Sistoliskais troksnis ir troksnis, kas dzirdams sirds kambaru kontrakcijas laikā starp pirmo un otro.

Hemodinamiskās izmaiņas kardiovaskulārā sistēma izraisīt slāņainās asins plūsmas pārvēršanos virpulī, kas izraisa apkārtējo audu vibrāciju, kas tiek novadīta uz virsmu krūtis un tiek uztvertas kā skaņas parādības sistoliskā trokšņa veidā.

Izšķiroša nozīme virpuļu kustību rašanās un sistoliskā trokšņa parādīšanās ir asins plūsmas obstrukcijas vai sašaurināšanās klātbūtne, un sistoliskā trokšņa stiprums ne vienmēr ir proporcionāls sašaurināšanās pakāpei. Asins viskozitātes samazināšanās, piemēram, anēmija, rada apstākļus, kas atvieglo sistoliskā trokšņa rašanos.

Sirds un vārstuļu aparāta morfoloģisku izmaiņu dēļ sistoliskais troksnis ir sadalīts neorganiskajos jeb funkcionālajos un organiskajos.

UZ funkcionālie sistoliskie trokšņi ietver: 1) relatīvas mitrāla nepietiekamības sistolisko troksni, kas auskultē pāri sirds virsotnei; 2) sistoliskais troksnis virs aortas tās paplašināšanās laikā; 3) sistoliskais troksnis aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā; 4) sistoliskais troksnis pāri plaušu artērija tās paplašināšanas laikā; 5) sistoliskais troksnis, kas rodas nervu uzbudinājuma vai ievērojama fiziska stresa laikā, dzirdams sirds pamatnē (un dažreiz arī virs virsotnes), kopā ar paaugstinātu toņu sonoritāti;
6) sistoliskais troksnis ar drudzi, dažkārt atrodams virs aortas un plaušu artērijas; 7) sistoliskais troksnis ar smagu anēmiju un dzirdams visā sirds rajonā.

Sistoliskais troksnis, kas rodas, kad aorta vai plaušu artērija paplašinās, ir saistīta ar relatīvu šo asinsvadu mutes sašaurināšanos un ir visskanīgākā pašā sistoles sākumā, kas to atšķir no sistoliskā trokšņa organiskas stenozes gadījumā. Sistoliskais troksnis aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā ir atkarīgs no kreisā kambara insulta tilpuma palielināšanās un asins izsviedes ātruma caur salīdzinoši sašaurinātu aortas atveri.

Turklāt tā sauktais fizioloģiskais sistoliskais troksnis, ko bieži dzird jauniem veseliem cilvēkiem pie pamatnes un dažreiz arī sirds virsotnē, pieder funkcionālajiem sistoliskajiem trokšņiem. Fizioloģisku sistolisko troksni virs plaušu artērijas var dzirdēt veseliem cilvēkiem vecumā no 17 līdz 18 gadiem 30% gadījumu, galvenokārt astēniskiem cilvēkiem. Šis troksnis ir dzirdams tikai ierobežotā zonā, mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa, elpošanas un spiediena ar stetoskopu, ir kluss, pūšošs raksturs, biežāk tiek konstatēts sistoles sākumā.

Organiskie sistoliskie trokšņi ar vārstuļu defektiem tos iedala izsviedes trokšņos (aortas vai plaušu artērijas mute) un trokšņos (divu vai trīs lapu vārstuļa nepietiekamība).

Aortas stenozes sistoliskais troksnis ir raupjš un spēcīgs, dzirdams otrajā labajā starpribu telpā pie krūšu kaula un izplatās uz augšu uz labo atslēgas kaulu un kakla artērijām; klausīšanās zonā un miega artērijas sistoliskais tiek palpēts; troksnis rodas pēc pirmā signāla, trokšņa intensitāte palielinās līdz sistoles vidum. Asas stenozes gadījumā maksimālais troksnis rodas sistoles otrajā pusē aizkavētas asiņu izvadīšanas dēļ. Sistoliskais troksnis sklerozētās aortas paplašināšanās laikā nav tik rupjš, nav sistoliskās trīces, maksimālais troksnis tiek noteikts sistoles sākumā, otrais tonis ir skanīgs vai pastiprināts. Gados vecākiem cilvēkiem ar aterosklerozi papildus sistoliskajam troksnim virs aortas ir dzirdams sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes, tā sauktais aortomitrālais sistoliskais troksnis.

Sašaurinot plaušu artērijas muti, sistoliskais troksnis ir dzirdams otrajā starpribu telpā pa kreisi; troksnis ir raupjš, spēcīgs, izplatās uz kreiso atslēgas kaulu, ko pavada sistoliskā trīce auskultācijas vietā; otrais tonis ir bifurkēts ar plaušu komponenta atrašanās vietu agrāk nekā aortas. Ar sklerozi un plaušu artērijas paplašināšanos maksimālais sistoliskais troksnis ir dzirdams sistoles sākumā, otrais tonis parasti ir ievērojami palielināts. Dažreiz sistoliskais troksnis ir dzirdams virs plaušu artērijas, kad priekškambaru starpsiena nav aizvērta plaušu artērijas sākotnējās daļas paplašināšanās rezultātā; savukārt otrais tonis parasti ir bifurkēts.

Ja starpkambaru starpsiena nav aizvērta, jo asinis iet caur nelielu defektu no kreisā kambara uz labo kambara, trešajā un ceturtajā starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē parādās rupjš un skaļš sistoliskais troksnis, dažreiz izteikta sistoliskā trīce.

Sistoliskais troksnis ar nepietiekamību mitrālais vārsts vislabāk dzirdams virs virsotnes, izplatoties uz paduses reģionu; pūš troksnis, kas sākas tūlīt pēc pirmā signāla un vājinās sistoles beigās.

Krūšu kaula lejasdaļā ir dzirdams sistoliskais troksnis ar trīskāršā vārsta nepietiekamību; bieži ir ļoti kluss un grūti atšķirt no līdzāspastāvoša mitrālā sistoliskā trokšņa.

Sistoliskais troksnis aortas koarktācijas laikā ir dzirdams sirds pamatnē, aortas rajonā un plaušu artērijā, bet tas bieži ir skaļāks mugurpusē kreisās suprascapular dobuma rajonā, izplatoties gar; troksnis sākas kādu laiku pēc pirmā signāla un var beigties pēc otrā signāla. Kad ductus arteriosus ir atvērts, troksnis ir sistoliski diastolisks, jo abu sirds ciklu laikā asins plūsma no aortas uz plaušu artēriju; troksnis vislabāk dzirdams virs plaušu artērijas vai zem kreisā atslēgas kaula.

Ja tiek konstatēts pastāvīgs sistoliskais troksnis, pacients jānosūta pie ārsta rūpīgai izmeklēšanai.

15-12-2016 plkst. 23:41

Laiks skrien. Neteikšu, ka esmu disciplinēta blogere. Disciplinēti emuāru autori publicē vismaz trīs rakstus nedēļā. Esmu retāk, jo, no vienas puses, vienmēr esmu aizņemts. No otras puses, lielākā daļa manu saziņu prasa nopietnu iepriekšēju izpēti, bieži vien vairākus desmitus lappušu profesionāla teksta. Tomēr, . Ir pienācis laiks runāt par troksni.

Sistoliskais troksnis, sākt.

Medicīnā ir divas pieejas. Pareizāk sakot, ir divu veidu medicīnas autori, mans draugs.
Pirmie vērtē veselo saprātu un loģisko etioloģiju→patoģenēze→klīnika→ārstēšana→prognoze. Zinot teoriju, jums ir iespēja, pamatojoties uz nelielu faktu skaitu, pabeigt un paredzēt realitāti, dažreiz ļoti sarežģītu realitāti. Piemēram, pamatojoties uz hemodinamiskā trokšņa īpašībām un pulsa īpašībām, ir iespējams pieņemt konkrētu vārstuļu defektu un tā smaguma pakāpi.
Otrais saka, ka tas it kā nav uzticams, viņi saka, ka nav randomizētu pētījumu. Piemēram, tikai fakti. Un tam jābūt p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Tas nogalina loģiku un sistēmu. Tiesa, no otras puses, rodas tādas pērles kā "slimības X varbūtība ir lielāka, ja šāda diagnoze šim pacientam jau iepriekš noteikta, jutīgums, specifika utt." Nopietni: tā viņi raksta. Ja X slimības diagnoze šim pacientam jau ir noteikta iepriekš, tad tas ir labs pareģotājs (lasi "prognozētājs", prognozētājs!), ka slimība X ir klāt tagad. Zinātne ir tikusi tālu, mistika ir vienkārša!

Par laimi, es noteikti esmu viens no pirmajiem. Es cienu veselo saprātu un laika pārbaudītus faktus.

Kāpēc es par to runāju? Tad nesen mirušais britu kardiologs OBREY LEATHAM tika negodīgi kritizēts. Šis cilvēks pagājušajā gadsimtā daudz darīja kardioloģijā, īpaši sirds auskultācijas un fonokardiogrāfijas attīstībā. Es droši vien vēl atgriezīšos pie šīs kritikas (viņi to joprojām nožēlos). Un tagad par AUBREY LEATHAM pieeju. Tas ir ļoti vienkārši un ļauj viegli tikt galā ar lielāko daļu sistolisko trokšņu.

Lielākā daļa sistolisko trokšņu iedalās divos veidos:

1. vidussistoliskais vai izsviedes troksnis
2. pansistoliski vai regurgitācijas trokšņi

Trokšņa izcelsme

Izsviedes trokšņi ir saistīti ar asiņu izvadīšanu no sirds kambariem pa dabiskajiem izteces ceļiem. Tie var būt normāli pusmēness vārsti, stenozējoši pusmēness vārsti vai, iespējams, asins izvadīšana caur subvalvulāru vai supravalvulāru stenozi. Pretējā gadījumā: troksnis ir saistīts ar asiņu izvadīšanu no sirds kambariem caur dabisko izplūdes ceļu, sašaurināts vai nē.

Pansistoliskās regurgitācijas trokšņi ir saistīti tikai ar trim nosacījumiem:

1. mitrālā regurgitācija
2. trikuspidālā regurgitācija
3. kambaru starpsienas defekts

Kā atšķiras šie divu veidu trokšņi?

Vidējās sistoliskās izsviedes trokšņi ir pieaugoša-samazinoša, it kā vārpstveida forma. Trokšņa maksimums ir sistoles pirmajā trešdaļā vai vidū. Šie trokšņi beidzas pirms otrā toņa.
Vēl interesantāk: šie trokšņi vienmēr beidzas pirms atbilstošā otrā toņa komponenta. Piemēram, plaušu stenozes troksnis var beigties pēc otrās skaņas aortas komponenta, bet pirms otrās skaņas plaušu komponentes sākuma. Atgādiniet, ka plaušu stenozes gadījumā otrais tonis ir plaši sadalīts. Otrā toņa aortas komponents šajā gadījumā var būt aprakts sistoliskajā troksnī, bet plaušu komponents būs dzirdams pēc nelielas pauzes pēc trokšņa beigām.
Tas ir tāpēc, ka asiņu izvadīšanas maksimums no sirds kambariem notiek aptuveni sistoles vidū. Turklāt asins plūsmas intensitāte un attiecīgi trokšņa apjoms samazinās un beidzas pirms pusmēness vārstu slēgšanas.
Pansistoliskais regurgitācijas troksnis tilpums ir gandrīz vienmērīgs visā sistolē. Tie ir tuvu otrajam tonim. Bet tam nav jāsākas ar pirmo toni. Tās var sākties jebkurā sistoles laikā. Kāpēc? Jo ātrijos, salīdzinot ar sirds kambariem, spiediens sistolē ir daudz zemāks. Tāpēc visa sistole joprojām ir augsta spiediena gradients starp sirds kambariem un ātrijiem. Regurgitācijas trokšņi var turpināties pat neilgu laiku pēc otrā toņa. Patiešām, pusmēness vārstu aizvēršanas brīdī spiediens kambaros ir daudz augstāks nekā ātrijos. Tātad, kad antegrade plūsma caur pusmēness vārstiem apstājas un tie aizveras, spiediens kambaros ir daudz augstāks nekā ātrijos, un regurgitācijas plūsma, kā arī troksnis saglabājas neilgu laiku pēc pusmēness vārstu aizvēršanās. un dzirdams otrais tonis.

11.03.2016 plkst.15:49

Pēc ilgas pauzes turpinu pamācību par sirds auskultāciju.

Šeit es aprakstīšu mitrālā vārstuļa prolapsa auskultācijas simptomus, par kuriem parasti nav ziņots kardioloģijas rokasgrāmatās. Satikt šādu attēlu nav tik grūti, tas nav nekas neparasts. Šo simptomu iepazīšana pasargās jūs no diagnostikas neskaidrībām. Kas man, starp citu, bija vairāk nekā vienu reizi.

25-09-2016 plkst. 21:25

Vīrietis vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Sūdzības par elpas trūkumu ar vieglu piepūli. Staigājot reizēm jūt, ka var noģībt. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinās apmēram sešus mēnešus. Ehokardiogrāfija absolūti precīzi identificēja sliktas veselības cēloni: kreisā priekškambaru miksoma.

Vai kreisā priekškambara miksomu var noteikt ar sirds auskulāciju?

30-01-2016 plkst. 23:42

08-02-2015 plkst. 21:02

Obrijs Līts (attēlā) pagājušā gadsimta vidū daudz darīja, lai pētītu otro toni, un ir šī raksta nosaukumā skanošās metaforas autors. Es nezinu, kā viņš to argumentēja, jo viņš nevarēja atrast rakstu, kur tas skanēja (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Es rakstīšu pats.

01-11-2014 plkst. 21:01

Otrā sērija asa sižeta miniseriālam, kurā es cenšos visīsākajā laikā izspiest visu, kas ārstam jāzina par vienu no visizplatītākajiem un vērtīgākajiem auskultācijas simptomiem kardioloģijā: galops. Viņš sniedza vairākus audio piemērus ar sinhronu fonokardiogrammu displeju. Skaņa pielāgota vienkāršiem datora audio skaļruņiem. Dzīvē galopu toņi ir pieklusināti.

Šajā sērijā trešais tonis un T3-canter. Trešais tonis ir draudīgs simptoms.

18.10.2014 plkst.14:23

Es turpinu publicēt.

Pēdējais otrā toņa šķelšanās veids ir paradoksāla šķelšanās. Ar paradoksālu vai apgrieztu otrā toņa šķelšanos pēdējais sadalās nevis ieelpojot, bet izelpojot. Iedvesmojoties, sadalīšanas intervāls samazinās, līdz sadalīšanās pazūd.
Šī ir vienīgā iespēja sadalīt otro toni, kad aortas komponents seko plaušu komponentam. Pēc iedvesmas plaušu komponents nogulsnējas un “panāk” aortas komponentu (skatīt attēlu). Aortas komponents iedvesmas laikā mēdz parādīties agrāk un virzās uz plaušu komponentu.

T1 - pirmais tonis, P2 - plaušu komponents, A2 - otrā tonusa aortas komponents.

Vienīgais otrā tonusa reversās šķelšanās veidošanās mehānisms ir aortas komponenta aizkavēšanās. Cēloņi var būt elektriski (sirds vadīšanas sistēmas patoloģiskas darbības dēļ) un hemodinamiski.

28-09-2014 plkst.15:58

Es turpinu publicēt savu.

Tagad ir pienācis laiks tuvāk apskatīt otrā toņa sadalīšanas scenārijus. Sāksim ar neatlaidīgu šķelšanos, kurā otrais tonis tiek sadalīts gan ieelpojot, gan izelpojot. Tajā pašā laikā iedvesmas laikā sadalīšanas intervāls palielinās (sk. attēlu). Parasti sadalīšanas intervāls ir lielāks nekā parasti, pirmais komponents ir aortas, otrais ir plaušu.

1. I tonis atskan pēc ilgas pauzes, II tonis - pēc īsas.

2. I tonis ir garāks (vidēji 0,11 s), II tonis ir īsāks (0,07 s.)

3. I tonis ir zemāks, II tonis ir augstāks.

4. I tonis laikā sakrīt ar virsotnes sitienu un ar pulsu uz miega artērijas.

Sirds skaņu auskulācijas laikā nepieciešams raksturot toņu skaitu, to ritmu, skaļumu, skaņas integritāti. Nosakot papildu toņus, tiek atzīmētas to auskultatīvās iezīmes: saistība ar sirds cikla fāzēm, skaļums, tembrs.

Sirds skaņas var būt ritmiskas un neritmiskas, ja pacientam ir sirds ritma traucējumi (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana utt.). Un arī dzirdami īpaši auskultācijas ritmi (paipalu ritms, galops).

Toņu skaļums tiek aprēķināts, pamatojoties uz I un II toņu skaņas skaļuma attiecību dažādos punktos.

Pirmā toņa skaļums tiek raksturots uz mitrālā un trikuspidālā vārstuļa, t.i. uz tiem vārstiem, kas ir iesaistīti tā veidošanā. I toņa skaļums tiek uzskatīts par normālu, ja tas skan 1,5-2 reizes skaļāk nekā II tonis. Ja I tonis tiek dzirdams 3-4 reizes skaļāk par II toni, tas tiek uzskatīts par I toņa pastiprinājumu. Ja I tonis pēc skaļuma ir tāds pats kā II tonis vai klusāks par to - I toņa vājināšanās.

II toņa skaļums tiek raksturots uz aortas un plaušu stumbra. Tajā pašā laikā veselam cilvēkam otrā toņa skaļums šajos punktos dominē pār pirmā toņa skaļumu 1,5-2 reizes. Turklāt II toņa skaļums šo divu vārstu noklausīšanās punktos ir vienāds. Ja II tonis skaļāk dzirdams uz aortas vai plaušu stumbra, tad šo stāvokli raksturo kā II toņa akcentu uz viena vai otra vārstuļa.

Sirds skaņu skaļums var būt atkarīgs no skaņas vibrāciju vadīšanas apstākļiem.

Vienmērīgi samazinot abu toņu skaļumu virs sirds virsotnes, saglabājot I tonusa pārsvaru, parasti ir saistīta ar nekardiāliem cēloņiem: gaisa vai šķidruma uzkrāšanās kreisajā pleiras dobumā, emfizēma, izsvīdums perikarda dobumā, aptaukošanās.

Abu toņu vājināšanās rodas ar sirds muskuļa bojājumiem (miokardīts, kardioskleroze, miokarda infarkts).

Abu toņu stiprināšana novēro fiziskas slodzes laikā, drudzis, uzbudinājums, tirotoksikoze, anēmijas sākumposmā, plaušu audu sablīvēšanās.

Galvenie iemesli pirmā toņa vājināšanās virs virsotnes ir:

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība (deformēto vārstu bukletu kustības amplitūdas samazināšanās, slēgtu vārstu perioda trūkums);

Sirds muskuļa bojājumi ar kreisā kambara kontraktilitātes pavājināšanos muskuļu komponenta pavājināšanās dēļ (miokardīts, miokarda infarkts, miokarda distrofija, paplašināta miokardiopātija);

Paaugstināts kreisā kambara diastoliskais pildījums (mitrālā vārstuļa nepietiekamība, aortas vārstuļa nepietiekamība);

Kreisā kambara kontrakcijas palēnināšanās ar izteiktu hipertrofiju (aortas defekti, hipertensija).

1. toņa vājināšanās xiphoid procesā rodas ar trīskāršā vārsta nepietiekamību vārsta komponenta pavājināšanās dēļ, ar plaušu stumbra vārstuļa nepietiekamību muskuļu komponenta pavājināšanās dēļ.

I toņa pastiprināšana augšpusē novērota ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi, kā arī ar tahikardiju un ekstrasistolu, jo kambaros ir mazs diastoliskais pildījums. Pacientiem ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi periodiski tiek dzirdams pēkšņs ievērojams pirmā toņa ("lielgabala tonis" Strazhesko) pieaugums uz izteiktas bradikardijas fona, kas izskaidrojams ar nejaušu priekškambaru un ventrikulāru kontrakciju sakritību.

II tonusa pavājināšanās virs aortas rodas ar aortas vārstuļa nepietiekamību un zemu asinsspiedienu.

II tonusa pavājināšanās virs plaušu stumbra rodas, ja ir plaušu stumbra vārstuļa nepietiekamība.

II toņa nostiprināšana (II toņa akcents) virs aortas novērota ar paaugstinātu asinsspiedienu vai aortas sienas aterosklerozes sabiezēšanu.

P toņa stiprināšana (akcents P tonis) virs plaušu stumbra dažreiz tas ir normāli dzirdams jauniem cilvēkiem, vecākā vecumā tas tiek novērots ar spiediena palielināšanos plaušu asinsritē (hroniska plaušu patoloģija, mitrālā defekti).

Kad sirdsdarbības ātrums mainās (izteikta tahikardija), sistoliskās un diastoliskās pauzes ilgums ir aptuveni vienāds, parādās savdabīga sirds melodija, līdzīga svārsta ritmam - svārsta ritms(ar vienādu I un II toņu skaļumu) vai atgādina augļa sirdsdarbību - embriokardija (I tonis ir skaļāks par II toni).

Dažos patoloģiskos apstākļos virs sirds virsotnes kopā ar galvenajiem toņiem, papildu vai ekstratonus.Šādus ekstratonus var noteikt sistolē un diastolā. Diastoliskie ekstratoni ietver III un IV toņus, kā arī mitrālā vārstuļa atvēršanas tonusu.

Ar miokarda bojājumiem parādās papildu III un IV toņi. To veidošanos izraisa kambaru sieniņu pretestības samazināšanās, kas izraisa to patoloģisku vibrāciju, strauji piepildoties ar asinīm diastoles sākumā (III tonis) un priekškambaru sistoles laikā, diastoles beigās ( IV tonis). Šie ekstratoņi parasti ir klusi, īsi, zemi, bieži vien kopā ar pirmā toņa pavājināšanos augšpusē un tahikardiju, kas rada tādu kā trīsdaļīgu melodiju – galopa ritmu.

Parasti III tonis ir dzirdams tieviem cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem.

Patoloģijā pieaugušajiem pastiprinās fizioloģiskais III tonis un pēc tam rodas trīs termiņu ritma melodija - proto-diastoliskais "galopa ritms" .

Bērniem līdz 6 gadu vecumam pirms I toņa ir dzirdama skaņa (IV tonis), kas ir saistīts ar strauju asiņu iekļūšanu sirds kambaros to kontrakcijas laikā no ātrijiem.

Pieaugušajiem IV tonusa rašanās rada patoloģisku presistolisku "galopa ritmu". Presistoliskais "galopa ritms" novērota ar atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos. Šajā gadījumā starp skaņu, ko izraisa priekškambaru kontrakcija, un pēc tam skaņu, ko izraisa sirds kambaru kontrakcija, ir ievērojama pauze.

Gan III, gan IV toņu klātbūtne parasti tiek apvienota ar izteiktu tahikardiju, tāpēc abi papildu toņi saplūst vienā skaņā, radot mezodiastoliskais galopa ritms.

Mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis ir raksturīga kreisā atrioventrikulārās atveres stenozes pazīme. Tas notiek uzreiz pēc II toņa, vislabāk dzirdams kreisajā pusē izelpojot un tiek uztverts kā īsa saraustīta skaņa, kas atgādina klikšķi. Atšķirībā no bifurkācijas, mitrālā vārstuļa atvēršanas tonis ir dzirdams sirds virsotnē, nevis pamatnē, un tas tiek apvienots ar mitrālā stenozei raksturīgo melodiju (aplaudē 1 tonis, diastoliskais troksnis), veidojot sava veida trīs termins ritms - "paipalu ritms". "Mitrālā klikšķa" rašanās ir izskaidrojama ar mitrālā vārstuļa uzgaļu sasprindzinājumu, kas ir sapludināts gar komisūrām, kad tie izvirzās kreisā kambara dobumā vārstu atvēršanas laikā diastolā.

Pacientiem ar konstriktīvu perikardītu pēc otrā toņa virsotnē parādās skaļš protodiastoliskais ekstratons, t.s. perikarda tonis. Atšķirībā no mitrālā klikšķa, tas nav apvienots ar pastiprinātu I toni.

Sistoliskais ekstratons virsotnē visbiežāk ir saistīts ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Tā ir asa, skaļa, īsa skaņa.

Bifurkācija un toņu šķelšanās.

Sirds skaņas, lai gan tās sastāv no atsevišķiem komponentiem, tiek uztvertas kā viena skaņa to vienlaicīgas un sinhronas rašanās dēļ. Ja šī sinhronija tiek pārtraukta, tonis tiek uztverts kā divas atsevišķas skaņas. Gadījumā, ja pauze starp divām skaņām ir tikko atšķirama, tās runā par šķelšanos, ja skaidri dzirdamas divas toņa daļas - toņu šķelšanās.

I toņa šķelšanās augšpusē novēro veseliem cilvēkiem ieelpas vai izelpas beigās un ir saistīta ar asinsrites izmaiņām sirdī.

I toņa patoloģiska bifurkācija novērota intraventrikulāras vadīšanas pārkāpuma rezultātā viena kambara sistoles aizkavēšanās un līdz ar to arī atrioventrikulāro vārstuļu nevienlaicīgas saspiešanas rezultātā. Biežāk to novēro ar His saišķa kāju blokādi, ar ievērojamu miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanos vai smagu viena kambara hipertrofiju.

II toņa bifurkācija rodas, ja aortas un plaušu stumbra vārsti neaizveras vienlaicīgi. Ventrikulārās sistoles ilgumu nosaka izmesto asiņu tilpums un spiediens traukā, kurā asinis nonāk. Tātad, samazinoties asins tilpumam kreisajā kambarī un ar zemu asinsspiedienu aortā, kreisā kambara sistole beigsies ātrāk un aortas vārstuļa bukleti aizvērsies agrāk nekā plaušu stumbra vārstuļu lapiņas. Tāpēc veseliem cilvēkiem vienā no elpošanas fāzēm (ieelpošanas vai izelpas beigas) var novērot II tonusa bifurkāciju, samazinot vai palielinot asins piegādi vienam no sirds kambariem.

Patoloģijā II toņa bifurkācija uz aortas saistīta ar paaugstinātu spiedienu sistēmiskajā cirkulācijā (hipertensija).

II toņa bifurkācija uz plaušu stumbra saistīta ar paaugstinātu spiedienu plaušu cirkulācijā (mitrālā stenoze, hroniska plaušu slimība, plaušu stumbra atveres stenoze), patognomonisks priekškambaru starpsienas defektam.

Sirds murmina- Trokšņus iedala intrakardiālos un ekstrakardiālos. Tās ir sarežģītas, piesātinātas ar virstoņiem, izstieptākām skaņām, dzirdamas pauzēs starp toņiem vai saplūst ar tiem. atšķiras pēc savām akustiskajām īpašībām, tembrā, klausīšanās fāzē. Tiek saukti trokšņi, kas dzirdami intervālā starp I un II toni sistoliskais, pēc II toņa - diastoliskais. To trokšņu grupu, kas rodas ar sirds defektiem, kā arī ar miokarda bojājumiem, sauc par organiskiem. Citu cēloņu izraisītus trokšņus, kas nav apvienoti ar toņu izmaiņām, sirds kambaru paplašināšanos, sirds mazspējas pazīmēm, sauc par funkcionāliem. Ārpuskardijas trokšņi tiek izdalīti kā atsevišķa grupa.

Pēc trokšņa noteikšanas sirds auskultācijas laikā standarta punktos, ir jānosaka:

Sirds cikla fāze, kurā tas tiek dzirdams;

Trokšņa ilgums (īss, garš) un kādu sirds cikla fāzes daļu tas aizņem (protodiastoliskais, presistoliskais, pandiastoliskais, agrīnais sistoliskais utt.);

Trokšņa tembrs (pūšana, skrāpēšana utt.);

Maksimālā trokšņa apjoma punkts un tā vadīšanas virziens (kreisā paduses bedre, miega artērijas, Botkin-Erb punkts);

Trokšņa mainīgums atkarībā no elpošanas fāzēm, ķermeņa stāvokļa.

Šo noteikumu ievērošana bieži vien ļauj atšķirt organisko troksni no funkcionālā trokšņa.

Sistoliskais organiskais troksnis rodas ar atrioventrikulāro vārstuļu nepietiekamību, aortas atveres un plaušu stumbra stenozi.

sistoliskais troksnis virsotnē dzirdēts mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā. Tās rašanās mehānisms ir šāds: sistoles laikā cicatricial izmaiņu dēļ deformētie vārsti pilnībā neaizsprosto caurumu, asinis no sirds kambariem atgriežas ātrijā pa šauru spraugu, un rodas virpuļojums - regurgitācijas troksnis. Troksnis ir skaļš, raupjš, ilgstošs, ar samazinošu raksturu, tiek kombinēts ar novājinātu I toni, bieži tiek konstatēts III tonis. Palielinās pozīcija kreisajā pusē, aizturot elpu izelpojot, pēc slodzes izstaro uz kreiso paduses dobumu.

Sistoliskais troksnis uz aortas dzirdēts:

1) aortas mutes stenoze - izstumšanas troksnis. Šis troksnis parasti ir skaļš, zems, nepārtraukts un sniedzas miega artērijā.

2) gados vecākiem cilvēkiem aortā dzirdams sistoliskais troksnis, kas saistīts ar aterosklerotiskām izmaiņām aortas vārstuļos.

Organisks sistoliskais troksnis virs plaušu stumbra reti dzirdēts. Tās cēloņi var būt: plaušu stumbra mutes stenoze, interatriālās starpsienas defekts (troksnis ir mīksts, īslaicīgs), arteriālā (bothalla) kanāla nenoslēgšanās (sistoliskais-diastoliskais troksnis, kura sistoliskā sastāvdaļa ir raupja, skaļa, stiepjas uz visu priekšdziedzera reģionu, kakla asinsvadiem un paduses dobumā).

Sistoliskais troksnis trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā auskultēts xiphoid procesā, pēc būtības samazinās, ne vienmēr apvienojumā ar novājinātu pirmo toni, tiek veikts abās krūšu kaula pusēs, pastiprinās iedvesmas laikā (Rivero-Corvallo simptoms).

Skaļākais un rupjākais sistoliskais troksnis ir dzirdams ar kambaru starpsienas defektu (Toločinova-Rodžera slimība). Skaņas epicentrs atrodas krūšu kaula kreisajā malā III-IV starpribu telpā, tas ir labāk dzirdams guļus stāvoklī, stiepjas kreisajā paduses dobumā, starplāpstiņu telpā.

diastoliskie trokšņi- auskultēts ar atrioventrikulāro atveru sašaurināšanos, aortas un plaušu vārstuļu nepietiekamību.

Diastoliskais troksnis virs sirds virsotnes dzirdēts mitrālā stenozē. Šajā gadījumā asinis caur sašaurinātu atveri nokļūst diastolā no ātrijiem uz sirds kambariem - rodas virpulis, kas tiek dzirdams kā troksnis. To dzird diastoles sākumā (samazinās protodiastoliskais līmenis) vai tā beigās (palielinās presistoliskais), ar smagu mitrālā stenozi kļūst pandiastoliskais. Parasti auskultē ierobežotā apgabalā, labāk nosakāms pozīcijā kreisajā pusē, apvienojumā ar "paipalu ritmu".

Diastoliskais troksnis aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā parasti mīksts, dilstošs, labāk auskultēts Botkin-Erb punktā, stāvus ar ķermeni noliektu uz priekšu vai guļus uz labās puses, kombinācijā ar novājinātu II toni. Šajā gadījumā diastolā asinis caur ne cieši noslēgtiem vārstuļa atlokiem atgriežas atpakaļ no aortas uz kreiso kambara - rodas virpulis, t.i. troksnis, kas sākumā ir skaļš un pēc tam pakāpeniski samazinās (decrescendo forma).

Diastoliskais troksnis pār plaušu stumbru un pie xiphoid procesa ir reti dzirdami un ir saistīti attiecīgi ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi un plaušu vārstuļa nepietiekamību.

Dažreiz vienā sirdsdarbības fāzē tiek dzirdami trokšņi visā sirds rajonā, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Šajā gadījumā ieteicams:

1) klausīties trokšņa izstarošanas punktus, kā minēts iepriekš;

2) auskultāciju var veikt, pārvietojot stetoskopu pa līniju, kas savieno divus trokšņu klausīšanās punktus, no viena vārsta uz otru. Trokšņa skaļuma pavājināšanās vai palielināšanās, tuvojoties otrajam vārstam, norāda uz viena vārsta sakāvi. Virs šī vārsta, kur tas ir dzirdams vājāk, troksnis ir pieslēgts. Kad, pārvietojot stetoskopu, troksnis vispirms vājinās un pēc tam atkal palielinās, jādomā par divu vārstu sakāvi.

Funkcionālie trokšņi- nav saistīts ar vārstuļu, vārstuļu atvērumu, sirds muskuļa bojājumiem. Ir šādi funkcionāli trokšņi:

Liels ātrums;

anēmisks;

Distonisks.

Atšķirība starp funkcionālo troksni un organisko troksni:

Biežāk tie ir sistoliski trokšņi, kas nav saistīti ar I toni;

Tie ir dzirdami ierobežotā zonā un neizstaro uz citām zonām;

Skaņa ir klusa, īsa, pūš, maiga, izņemot trokšņus, kas saistīti ar papilāru muskuļu disfunkciju;

Labi, t.i. var mainīties tembrs, ilgums, parādīties vai, gluži pretēji, pazust dažādu faktoru ietekmē, ķermeņa stāvokļa izmaiņas;

Ne vienmēr to pavada galveno toņu maiņa, papildu toņu parādīšanās, sirds robežu paplašināšanās, asinsrites mazspējas pazīmes, nepavada "kaķa murrāšana";

Zema amplitūda, zema frekvence;

Ārstēšanas laikā samazinās vai pazūd.

Funkcionālie sistoliskie trokšņi ir raksturīgākie bērnībā un pusaudža gados. Tie ir saistīti ar šādiem iemesliem:

Nepilnīga atbilstība starp dažādu sirds struktūru attīstības tempiem;

Papilāru muskuļu disfunkcija;

Nenormāla akordu attīstība.

Sistoliskie funkcionālie trokšņi:

Mitrālo vārstuļu relatīvā nepietiekamība. Rodas ar smagu kreisā kambara paplašināšanos ar vārstuļu šķiedru gredzena paplašināšanos (dilatēta miokardiopātija, aortas defekti, hipertensija). Atšķirībā no trokšņa ar defektu, šis troksnis ir maigāks, mazāk ilgstošs un neizstaro.

muskuļu troksnis rodas, kad sirds muskulis ir bojāts (miokardīts, miokardoskleroze, miokarda infarkts) dzirdama virsotnē. Tās rašanās mehānisms: notiek nevienlaicīga muskuļu šķiedru kontrakcija, savukārt I tonusa muskuļu komponents pagarina ilgumu un rada trokšņa iespaidu.

anēmisks troksnis. Ar dažādu etioloģiju anēmiju asinis atšķaida un paātrina asinsriti. Šajā stāvoklī sistoliskais troksnis ir dzirdams visā sirds rajonā, bet tas ir labāk dzirdams uz asinsvadiem, aortas un plaušu stumbra, kur asinis virpuļo, tas palielinās, kad pacients pārvietojas no horizontāla stāvokļa uz vertikālu. pēc treniņa.

Diastoliskie funkcionālie trokšņi:

krama troksnis- funkcionāls diastoliskais troksnis, dzirdams sirds virsotnē pacientiem ar aortas vārstuļa mazspēju. Ar šo defektu asinis, atgriežoties no aortas uz kreiso kambara, paceļ mitrālā vārstuļa bukletu, tādējādi radot relatīvu kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi. Šajā laikā asinis, pārejot no kreisā ātrija uz kambara caur sašaurinātu atveri, virpuļo, radot funkcionālu troksni, kas dzirdams diastoliskajā fāzē sirds virsotnē.

Grehems - Joprojām troksnis kas saistīts ar plaušu artērijas mutes paplašināšanos un tās vārstuļa gredzena izstiepšanu. Šis plaušu vārstuļa relatīvās nepietiekamības troksnis dažkārt tiek noteikts pacientiem ar smagu plaušu asinsrites hipertensiju, tas ir dzirdams kā mīksts diastoliskais troksnis otrajā starpribu telpā pa kreisi.

Troksnis Kumbs: Agrīna diastoliskā trokšņa dzirdama absolūtā sirds truluma zonā netālu no virsotnes. Tās rašanās mehānisms ir šāds: asins plūsmas ātruma palielināšanās no ātrija uz kreiso kambara ar samazinātu tonusu (asinis, it kā, brīvi "iekrīt" kambara dobumā, nesaskaroties pretestība).

Parasti sirds skaņas rada vienas īsas skaņas akustisku iespaidu. Ar patoloģiju tiek radīti apstākļi atkārtotām atkārtotām svārstībām - trokšņa parādīšanās, kas tiek uztverta kā daudzveidīga tembra skaņas. Galvenais trokšņa veidošanās mehānisms ir asiņu pāreja caur sašaurinātu atveri. Asins plūsmas ātruma palielināšanās veicina trokšņa veidošanos, asins plūsmas ātrums ir atkarīgs no uzbudināmības palielināšanās un sirds aktivitātes palielināšanās. Jo šaurāka ir bedre, caur kuru iziet asinis, jo stiprāks ir troksnis, bet ar ļoti spēcīgu sašaurināšanos, kad asins plūsma strauji samazinās, troksnis dažkārt pazūd. Troksnis palielinās, palielinoties kontrakciju spēkam, un vājinās, samazinoties. Arī asins plūsmas paātrināšanās ir saistīta ar asins viskozitātes samazināšanos (anēmija). Trokšņa veidi Trokšņi ir sadalīti organiskajos un funkcionālajos. Organiskie trokšņi ir saistīti ar patoloģiskām izmaiņām sirdī (izmainās vārstuļu aparāts: skrejlapas, cīpslu pavedieni, kapilāru muskuļi), mainās caurumu lielums. Iemesls var būt atveres stenoze, kas kavē asins plūsmu uz nākamo sekciju; vārstuļu nepietiekamība, kad vārstuļu aparāts nevar pilnībā aizvērt caurumu, lai novērstu asins atteci. Organiskie trokšņi ir biežāk sastopami vārstuļu un iedzimtu sirds defektu gadījumā. Funkcionālie trokšņi tiek novēroti galvenokārt anēmijas, neirozes, infekcijas slimību, tirotoksikozes gadījumā. Trokšņa cēlonis ir asinsrites paātrināšanās (anēmija, nervu uzbudinājums, tirotoksikoze) vai nepietiekama inervācija, vai sirds muskuļu šķiedru vai kapilāru muskuļu barošanās, kā rezultātā vārsts nespēj cieši aizvērt atbilstošs caurums. Funkcionālie trokšņi atšķiras no organiskajiem pēc lokalizācijas (nosaka uz plaušu artērijas, sirds virsotnes); to ilgums ir īsāks; atkarīgs no psihoemocionālā stāvokļa un fiziskās aktivitātes; kā likums, tie tiek pastiprināti horizontālā stāvoklī; klausoties, tie ir maigi, pūšoši, vāji; tiem ir pārejošs raksturs (samazinās līdz ar stāvokļa uzlabošanos). Atbilstoši trokšņa parādīšanās laikam sistoles vai diastoles laikā izšķir sistolisko un diastolisko troksni. Sistoliskais troksnis ir dzirdams ar lielāko daļu funkcionālo trokšņu; ar mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību; ar aortas mutes stenozi; ar plaušu artērijas mutes stenozi; ar aterosklerotiskiem sienu bojājumiem un aortas aneirismu; ar atvērtu interventricular foramen. Sistoliskais troksnis parādās pirmajā mazajā pauzē un atbilst sirds kambaru sistolai, savukārt I tonis bieži nav, bet var saglabāties. Diastoliskais troksnis ir dzirdams ar aortas vārstuļa nepietiekamību; plaušu vārstuļa nepietiekamība; botālijas kanāla neslēgšana; ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi. Diastoliskais troksnis parādās otrajā lielajā pauzē un atbilst ventrikulārajai diastolai.

To sauc par troksni, kas rodas pašā diastola sākumā protodiastoliskais(rodas ar vārstuļa nepietiekamību; kreisā atrioventrikulārā stenoze; ductus arteriosus neslēgšana). Presistoliskais troksnis ir troksnis, kas rodas diastoles beigās (mitrālā stenoze). Troksni, kas aizņem tikai diastola vidu, sauc par mezodiastolu. Diastoliskais troksnis, auskultatīvs, kas konstatēts aortā, ļauj pārliecinoši runāt par aortas vārstuļa nepietiekamību; presistoliskais troksnis virsotnē praktiski ļauj diagnosticēt kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi. Atšķirībā no diastoliskā trokšņa, sistoliskajam ir mazāk svarīga diagnostiskā vērtība. Tā, piemēram, klausoties sistolisko troksni virsotnē, to var izskaidrot ar organisku vai muskuļu mazspēju, kā arī funkcionālām izmaiņām. Trokšņi ir dzirdami klasiskajās toņu noteikšanas vietās, kā arī kādā attālumā no tām, pa asinsrites ceļu. Aortas vārstuļa nepietiekamības troksnis tiek novadīts uz kambara, pa kreisi un uz leju, tas ir labāk dzirdams gar krūšu kaula kreiso malu III piekrastes skrimšļa līmenī (64). Ar aortas mutes stenozi troksnis nonāk miega artērijā, jūga dobumā. Reimatiskā endokardīta gadījumā aortas vārstuļu bojājuma sākuma stadijā troksnis tiek noteikts krūšu kaula kreisajā malā trešajā vai ceturtajā starpribu telpā. Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību troksnis tiek pārnests līdz otrajai starpribu telpai vai pa kreisi līdz padusei. Presistoliskais troksnis mitrālās stenozes gadījumā tiek noteikts sirds virsotnē, aizņemot ļoti mazu vietu. Trokšņa stiprums ir atkarīgs no pašas sirds radītā asins plūsmas ātruma un no cauruma šauruma. Dažos gadījumos - ar ļoti lielu vai ļoti mazu cauruma sašaurināšanos - trokšņi kļūst ļoti vāji un nedzirdami. Diagnostikas ziņā trokšņa intensitātes mainīgums laika gaitā ir vērtīgs. Tātad endokardīta gadījumā jauni nogulsnes vai vārsta iznīcināšana var palielināt troksni, kas ir slikta zīme. Citos gadījumos trokšņa pieaugums ir atkarīgs no sirds muskuļa spēka palielināšanās un ir uzlabojuma rādītājs. Klīniskie un laboratorijas dati ļauj izprast trokšņa izmaiņas laika gaitā. Pēc savas būtības trokšņi ir mīksti, pūšoši un raupji, zāģējoši, skrāpējoši utt. Bruto, kā likums, ir organiski trokšņi. Mīksts, pūšošs - gan organisks, gan funkcionāls. Trokšņa augstumam un raksturam reti ir praktiska nozīme.

Sistoliskais troksnis:

Tas ir troksnis, kas dzirdams pēc 1. toņa un parādās tāpēc, ka kambaru kontrakcijas laikā pa sašaurināto atveri no tā tiek izvadītas asinis.Troksnis rodas vienlaikus ar 1. toni vai neilgi pēc tā.Ar a. krasa 1. toņa vājināšanās vai gadījumos, kad rupjš, it kā sistoliskais troksnis pārklājas ar 1. toni savā identifikācijā, zīme, ka troksnis, tāpat kā 1. tonis, sakrīt ar virsotnes sitienu \ ja tas ir taustāms \ un pulss uz miega artērijām palīdz.

Lielākā daļa sistolisko trokšņu ir dzirdami pār sirdi, it īpaši pār plaušu artēriju un aortu, un ir tahikardijas anēmijas rezultāts \ ar hipotireozi. trokšņi no patoloģiskiem. Pirmie parasti ir maigāki un ir dzirdami pie pamatnes. sirds un daļēji pa visu sirds virsmu.Sistoliskais troksnis virsotnē, kas tiek vadīts kreisā paduses dobuma virzienā un aortas vārstuļu auskultācijas vietas virzienā - asins atvilkuma pazīme caur kreiso venozo atveri - nepietiekamības cēlonis 2x bukletu vārstulis, ko var izraisīt endokardīts, lzh paplašināšanās, kardioskleroze, aortas nepietiekamība.Pie patiesas 2. bukleta vārstuļa nepietiekamības ir 1. toņa sistoliskā trokšņa pavājināšanās, paplašināšanās. virsotnes kreisais un kreisais nobīde sita uz leju un uz āru un pastiprināta 2. skaņa pār plaušu artēriju Biežāk sistoliskais troksnis ir skaļš sākas ar novājinātu 1. toni un turpinās visas sistoles laikā.

Troksnis, kas dzirdams pa kreisi no krūšu kaula 3-4 starpribu telpās, rodas ar sirdslēkmi un ir starpsienas perforācijas pazīme.Līdzīgs troksnis tiek novērots arī ar iedzimtu starpkambaru starpsienas defektu.

Aortas stenozei raksturīgs troksnis, kas dzirdams virs aortas un tiek vadīts pakauša kakla pleca virzienā. Ja ir izteikta stenoze, 2. tonis var nebūt vai dzirdams, bet tas būs aizkavēts. Šim bojājumam vienmēr ir raksturīga pauze starp trokšņa beigas un 2. tonis.

Aortas koarktācija izraisa arī sistolisko/izsviedes troksni, bet vēlīnā sistolē tas vislabāk ir dzirdams lāpstiņu aizmugurē.

Sistolisko troksni var izraisīt arī plaušu stenoze, un tādā gadījumā to auskultē līdz parādās 2. tonis.

Kad aizkuņģa dziedzeris ir pārslogota, rodas plaušu artērijas relatīvā stenoze un tā tiek auskultēta 3. starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu Sistoliskais troksnis virs plaušu artērijas auskultācijas vietas nav patoloģiska pazīme, īpaši pie a. jauns vecums.

Sistoliskais troksnis gar krūšu kaula labo malu var rasties ar 3-kāršu vārstuļa nepietiekamību.Nepietiekamības gadījumā tiek novērots pozitīvs venozais pulss un lielas pulsējošas aknas.

Fallo tetrādei raksturīgs intensīvs sistoliskais troksnis, kas dzirdams gandrīz pa visu sirds virsmu, savukārt 2. tonis ir ļoti novājināts vai nedzirdams.Šī slimība ir iedzimta, tās simptomi ir sirds cianoze koka kurpes formā. \ aizsērējusi \ eritrocitoze bungādiņu pirksti attīstības aizkavēšanās.

Muzikāla rakstura sistoliskais troksnis rodas ar aortas atveres sklerotisku sašaurināšanos vai ar sklerotiskām izmaiņām mitrālā vārstulī.Retāk ar sadalošo aortas aneirismu Virs asinsvadiem dzirdams sistoliskais troksnis ir raksturīgs aortas aneirismai.

Iegūti un iedzimti sirds defekti. Klīniski fiziski orientieri.

Iegūtie netikumi:

Mitrālā stenoze (m/u LV un LA) foramen: zīmes plaušu hipertensija(līdz plaušu tūskai), labā kambara hipertrofija. Palpācija - "kaķa murrāšana" (diastoliskā trīce), pulss kreisajā rokā > pulss labajā. Auskultatīvs - paipalu ritms (aplaudēšana 1. tonis + mitrālā vārstuļa atvēruma klikšķis + pastiprināts 2. tonis), diastoliskais troksnis mitrālā vārstuļa punktā, diastoliskais troksnis plaušu artērijas punktā.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība: plaušu hipertensijas pazīmes, labā kambara hipertrofija. Auskultatīvs - novājināts 1. tonis, iespējama 2. toņa šķelšanās, patoloģisks 3. tonis, 2. toņa akcents virs plaušu stumbra. Sistoliskais troksnis virsotnē.

Aortas stenoze: kreisā kambara, kreisā atriuma hipertrofijas pazīmes, stagnācija mazajā lokā (ortopeja, plaušu tūska, sirds astma). Auskultatīvi - novājināts 2. tonis, 2. tonusa šķelšanās, sistoliskā trokšņa "nokasīšana", strūklas klikšķis pret aortas sieniņu.

Aortas vārstuļa nepietiekamība: fiziski - "karotīdu deja", St. de Mussy, kapilārais pulss, zīlīšu pulsācija un mīkstās aukslējas. Auskultatīvs - lielgabala tonis (Traube) uz augšstilba artērijas, sistoliskais troksnis uz augšstilba artērijas, novājināts vai pastiprināts (varbūt tā un tā) 1. tonis, diastoliskais troksnis, vidēji diastoliskais (presistoliskais) Ostina-Flinta troksnis.

Dzimšanas defekti:

VSD: 3 grādi: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Pazīmes - attīstības aizkavēšanās, stagnācija ICC, biežas plaušu infekcijas, elpas trūkums, palielinātas aknas, tūska (parasti ekstremitātēs), ortopnoja. Auskultatīvs - sistoliskais troksnis pa kreisi no krūšu kaula.

ASD: asins plūsma vienmēr ir no kreisās uz labo pusi. Auskultatīvi - 2. tonusa šķelšanās, sistoliskais troksnis plaušu artērijā.

Botallova kanāls(m / plaušu artērija un aorta): sistoles-diastoliskais "mašīnas" troksnis.

Aortas apvalks: hipertensija, labāka rumpja attīstība, asinsspiediens kājās<АД на руках.

14. Bronho-obstruktīvs sindroms ir kolektīvs jēdziens, kas ietver simptomu kompleksu ar īpaši iezīmētu bronhu caurlaidības pārkāpuma klīnisko izpausmju kompleksu, kura pamatā ir elpceļu sašaurināšanās vai oklūzija.

No praktiskā viedokļa atkarībā no etioloģiskajiem patoģenētiskajiem mehānismiem izšķir 4 biofeedback variantus:

infekciozs attīstās vīrusu un (vai) baktēriju iekaisuma rezultātā bronhos un bronhiolos;

alerģisks attīstās bronhu struktūru spazmas un alerģiska iekaisuma rezultātā ar spastisku parādību pārsvaru pār iekaisuma;

obstruktīva novērots svešķermeņa aspirācijas laikā ar bronhu saspiešanu;

hemodinamikas kas rodas ar kreisā kambara tipa sirds mazspēju.

Biofeedback gaitā tā var būt akūta, ilgstoša, recidivējoša un nepārtraukti recidivējoša (bronhopulmonālas displāzijas, obliterējoša bronhiolīta u.c. gadījumā).

Pēc obstrukcijas smaguma var atšķirt: vieglu obstrukciju (1. pakāpe), vidēji smagu (2. pakāpe), smagu (3. pakāpe).

Akūtu elpceļu infekciju bronhiālās obstrukcijas ģenēzē primāra nozīme ir gļotādas tūskai, iekaisuma infiltrācijai un hipersekrēcijai. Mazākā mērā tiek izteikts bronhu spazmas mehānisms, ko izraisa vai nu ANS holīnerģiskās saites interoreceptoru paaugstināta jutība (primārā vai sekundārā hiperaktivitāte), vai B2-adrenerģisko receptoru blokāde. Starp vīrusiem, kas visbiežāk izraisa obstruktīvo sindromu, ir RS vīruss (apmēram 50%), tad paragripas vīruss, mikoplazma pneumoniae, retāk gripas vīrusi un adenovīruss.

Visbiežāk infekciozas izcelsmes BOS rodas obstruktīva bronhīta un bronhiolīta gadījumā.

Alerģisko slimību obstrukciju galvenokārt izraisa mazo bronhu un bronhiolu spazmas (tonizējošais veids) un, mazākā mērā, hipersekrēcija un tūska. Būtiskas grūtības rada astmatiskā bronhīta un infekciozas izcelsmes obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze. Par labu astmatiskajam bronhītam liecina iedzimtība, ko saasina alerģiskas slimības, saasināta paša alerģiskā anamnēze (alerģijas ādas izpausmes, elpceļu alerģijas “mazās” formas - alerģiskais rinīts, laringīts, traheīts, bronhīts, zarnu alergoze), asociācijas klātbūtne. ar slimības rašanos ar cēloņsakarīgi nozīmīgu alergēnu un šādas saiknes neesamību ar infekciju, pozitīva eliminācijas ietekme, krampju atkārtošanās, to vienveidība. Ķīļa attēlu raksturo šādas pazīmes: intoksikācijas parādību neesamība, attālināta sēkšana vai elpošanas “zāģēšana”, izelpas aizdusa ar palīgmuskuļu piedalīšanos, pārsvarā sausa sēkšana sēkšana un nedaudz mitra sēkšana, kuru skaits palielinās pēc apturot bronhu spazmu, ir dzirdams plaušās. Uzbrukums parasti notiek slimības pirmajā dienā un tiek novērsts īsā laikā: vienas līdz trīs dienu laikā. Par labu astmas bronhītam ir norādīta arī pozitīva ietekme uz bronhu spazmolītisko līdzekļu (adrenalīna, eufilīna, beroteka u.c.) ievadīšanu.Bronhiālās astmas kardināls simptoms ir astmas lēkme.

Ne katrs cilvēks ir dzirdējis par tādu lietu kā sistoliskās skaņas. Ir vērts teikt, ka šis stāvoklis var liecināt par nopietnu patoloģiju klātbūtni cilvēka organismā. Sistoliskais troksnis sirdī norāda uz ķermeņa darbības traucējumiem.

par ko viņš runā?

Ja pacientam ir skaņas ķermeņa iekšienē, tas nozīmē, ka tiek traucēts asinsrites process sirds traukos. Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka sistoliskais troksnis rodas pieaugušajiem.

Tas nozīmē, ka cilvēka organismā notiek patoloģisks process, kas liecina par kaut kādu saslimšanu. Šajā gadījumā steidzami jāveic kardioloģiskā izmeklēšana.

Sistoliskais troksnis nozīmē tā klātbūtni starp otro un pirmo sirds skaņu. Skaņa tiek fiksēta uz sirds vārstiem vai asins plūsmai.

Trokšņa iedalījums tipos

Pastāv noteikta šo patoloģisko procesu atdalīšanas pakāpe:

1. Funkcionāls sistoliskais troksnis. Tas attiecas uz nevainīgu izpausmi. Nerada briesmas cilvēka ķermenim.
2. Organiskā tipa sistoliskais troksnis. Šāds trokšņa raksturs norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni organismā.

Nevainīgs trokšņa veids var liecināt, ka cilvēka organismā notiek citi procesi, kas nav saistīti ar sirds slimībām. Tās ir vieglas, nav garas, ar vieglu intensitāti. Ja cilvēks samazina fiziskās aktivitātes, tad troksnis pazudīs. Dati var atšķirties atkarībā no pacienta stājas.

Sistoliskā rakstura trokšņa ietekme rodas starpsienas un vārstuļu traucējumu dēļ. Proti, cilvēka sirdī ir traucēta starpsienu darbība starp kambariem un ātrijiem. Tie atšķiras pēc skaņas rakstura. Tie ir cieti, izturīgi un izturīgi. Ir rupjš sistoliskais troksnis, tiek reģistrēts tā ilgstošais ilgums.

Šie skaņas efekti pārsniedz sirds robežas un tiek atspoguļoti paduses un starplāpstiņu zonās. Ja cilvēks pakļāva savu ķermeni vingrinājumiem, skaņas novirzes saglabājas arī pēc to pabeigšanas. Fiziskās aktivitātes laikā palielinās trokšņi. Organiskie skaņas efekti, kas atrodas sirdī, nav atkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Tie ir vienlīdz labi auskultēti jebkurā pacienta stāvoklī.

akustiskā vērtība

Sirds skaņas efektiem ir dažādas akustiskās nozīmes:

1. Agrīnas izpausmes sistoliskais troksnis.
2. Pansistoliskie trokšņi. Viņiem ir arī tāds nosaukums kā holosystolic.
3. Vidēji vēla rakstura trokšņi.
4. Sistoliskais troksnis visos punktos.

Kādi faktori ietekmē trokšņa rašanos?

Kādi ir sistoliskā trokšņa cēloņi? Ir vairāki galvenie. Tie ietver:

1. aortas stenoze. Tas var būt gan iedzimts, gan iegūts. Šī slimība rodas aortas sašaurināšanās dēļ. Ar šo patoloģiju vārsta sienas ir sapludinātas. Šī pozīcija apgrūtina asins plūsmu sirdī. Aortas stenoze ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem pieaugušajiem. Šīs patoloģijas sekas var būt aortas nepietiekamība, kā arī mitrālā defekts. Aortas sistēma ir veidota tā, lai tiktu radīta kalcifikācija. Šajā sakarā patoloģiskais process tiek pastiprināts. Ir arī vērts pieminēt, ka ar aortas stenozi palielinās kreisā kambara slodze. Paralēli tam smadzenes un sirds piedzīvo nepietiekamu asins piegādi.
2. Aortas nepietiekamība. Šī patoloģija arī veicina sistoliskā trokšņa rašanos. Ar šo patoloģisko procesu aortas vārsts pilnībā neaizveras. Infekciozais endokardīts izraisa aortas mazspēju. Šīs slimības attīstības stimuls ir reimatisms. Aortas mazspēju var provocēt arī sarkanā vilkēde, sifiliss un ateroskleroze. Bet iedzimtas traumas un defekti reti izraisa šīs slimības rašanos. Sistoliskais troksnis uz aortas norāda, ka vārstam ir aortas nepietiekamība. Iemesls tam var būt gredzena vai aortas paplašināšanās.
3. Akūtas strāvas lēciens ir arī iemesls, kāpēc sirdī parādās sistoliskais troksnis. Šī patoloģija ir saistīta ar strauju šķidrumu un gāzu kustību sirds dobumos to kontrakcijas laikā. Viņi virzās pretējā virzienā. Parasti šī diagnoze tiek veikta, pārkāpjot sadalošo starpsienu darbību.
4. Stenoze. Šis patoloģiskais process ir arī sistoliskā trokšņa cēlonis. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts labā kambara, proti, tā trakta, sašaurināšanās. Šis patoloģiskais process attiecas uz 10% trokšņa gadījumu. Šajā situācijā tos pavada sistoliskā trīce. Kakla trauki ir īpaši pakļauti starojumam.
5. Trīskāršā vārsta stenoze. Ar šo patoloģiju trīskāršais vārsts sašaurinās. Kā likums, reimatiskais drudzis noved pie šīs slimības. Pacientiem ir tādi rādītāji kā auksta āda, nogurums, diskomforts kaklā un vēderā.

Kāpēc bērniem rodas troksnis?

Kāpēc bērnam var būt sirds trokšņi? Ir daudz iemeslu. Visizplatītākie tiks uzskaitīti zemāk. Tātad bērnam var būt sirds trokšņi šādu patoloģiju dēļ:

Iedzimti sirds defekti bērniem

Ir vērts pateikt dažus vārdus par jaundzimušajiem. Tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta pilnīga ķermeņa pārbaude. Tai skaitā klausoties sirds ritmu. Tas tiek darīts, lai izslēgtu vai atklātu jebkādus patoloģiskus procesus organismā.

Ar šādu pārbaudi pastāv iespēja noteikt jebkādu troksni. Bet tiem ne vienmēr ir jārada bažas. Tas ir saistīts ar faktu, ka trokšņi ir diezgan izplatīti jaundzimušajiem. Fakts ir tāds, ka bērna ķermenis tiek pārbūvēts ārējai videi. Sirds sistēma tiek pārkonfigurēta, tāpēc iespējami dažādi trokšņi. Turpmāka pārbaude, izmantojot tādas metodes kā rentgena starojums un elektrokardiogramma, parādīs, vai ir vai nav novirzes.

Iedzimtu trokšņu klātbūtne mazuļa ķermenī tiek noteikta pirmajos trīs dzīves gados. Murkšķi jaundzimušajiem var liecināt, ka attīstības laikā pirms dzimšanas sirds dažādu iemeslu dēļ nebija pilnībā izveidota. Šajā sakarā pēc mazuļa piedzimšanas tiek ierakstīti trokšņi. Viņi runā par iedzimtiem sirds sistēmas defektiem. Gadījumā, ja patoloģijām ir augsts risks bērna veselībai, ārsti lemj par ķirurģisku metodi konkrētas patoloģijas ārstēšanai.

Trokšņa pazīmes: sistoliskais troksnis sirds virsotnē un citās tās daļās

Ir vērts zināt, ka trokšņa īpašības var atšķirties atkarībā no to atrašanās vietas. Piemēram, aortas virsotnē ir sistoliskais troksnis.

1. Mitrālā vārstuļa patoloģija un ar to saistītā akūta nepietiekamība. Šajā stāvoklī troksnis ir īslaicīgs. Tās izpausme notiek agri. Ja tiek reģistrēts šāda veida troksnis, tad pacientam tiek atklātas šādas patoloģijas: hipokinēze, akordu plīsums, bakteriāls endokardīts utt.
2. Sistoliskais troksnis krūšu kaula kreisajā pusē.
3. Hroniska mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šāda veida troksni raksturo fakts, ka tie aizņem visu sirds kambaru kontrakcijas laiku. Vārsta defekta lielums ir proporcionāls atgriezto asiņu tilpumam un trokšņa raksturam. Šis troksnis ir labāk dzirdams, ja cilvēks atrodas horizontālā stāvoklī. Progresējot sirds slimībai, pacientam rodas vibrācija krūtīs. Sirds pamatnē ir arī sistoliskais troksnis. Sistoles laikā ir jūtama vibrācija.
4. Relatīvā rakstura mitrālā nepietiekamība. Šis patoloģiskais process ir ārstējams ar pareizu ārstēšanu un ieteikumu ievērošanu.
5. Sistoliskais troksnis anēmijas gadījumā.
6. Papilāru muskuļu patoloģiskie traucējumi. Šī patoloģija attiecas uz miokarda infarktu, kā arī uz išēmiskiem traucējumiem sirdī. Šāda veida sistoliskais troksnis ir mainīgs. Tas tiek diagnosticēts sistoles beigās vai vidū. Ir īss sistoliskais troksnis.

Sirds trokšņu parādīšanās sievietēm grūtniecības laikā

Kad sieviete atrodas grūtniecības stāvoklī, nav izslēgti tādi procesi kā sistoliskais troksnis viņas sirdī. Visbiežākais to rašanās cēlonis ir meitenes ķermeņa slodze. Parasti sirds trokšņi parādās trešajā trimestrī.

Gadījumā, ja tie ir fiksēti sievietei, pacients tiek pakļauts rūpīgākai kontrolei. Ārstniecības iestādē, kurā viņa ir uzskaitē, viņai pastāvīgi mēra asinsspiedienu, pārbauda nieru darbību un veic citus pasākumus, lai uzraudzītu viņas stāvokli. Ja sieviete pastāvīgi atrodas uzraudzībā un izpilda visus ārstu ieteikumus, tad bērna piedzimšana paies labā garastāvoklī bez jebkādām sekām.

Kā tiek veiktas diagnostikas darbības, lai noteiktu sirds trokšņus?

Pirmkārt, ārsti saskaras ar uzdevumu noteikt, vai ir vai nav sirds trokšņa. Pacientam tiek veikta pārbaude, piemēram, auskultācija. Tās laikā cilvēkam vispirms jāatrodas horizontālā stāvoklī, bet pēc tam vertikālā stāvoklī. Tāpat klausīšanās tiek veikta pēc fiziskiem vingrinājumiem pozā kreisajā pusē ieelpojot un izelpojot. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai precīzi noteiktu troksni. Tā kā tiem var būt atšķirīgs rašanās raksturs, svarīgs punkts ir to precīza diagnoze.

Piemēram, ar mitrālā vārstuļa patoloģiju ir nepieciešams klausīties sirds virsotni. Bet ar trikuspidālā vārsta malformācijām labāk ir pārbaudīt krūšu kaula apakšējo malu.

Svarīgs punkts šajā jautājumā ir citu trokšņu izslēgšana, kas var būt cilvēka ķermenī. Piemēram, ar tādu slimību kā perikardīts var rasties arī trokšņi.

Diagnostikas iespējas

Lai diagnosticētu trokšņa ietekmi cilvēka organismā, tiek izmantoti speciāli tehnoloģiskie instrumenti, proti: FCG, EKG, radiogrāfija, ehokardiogrāfija. Sirds rentgenogrāfija tiek veikta trīs projekcijās.

Ir pacienti, kuriem iepriekš minētās metodes var būt kontrindicētas, jo viņiem ir citi patoloģiski procesi organismā. Šajā gadījumā personai tiek nozīmētas invazīvas izmeklēšanas metodes. Tie ietver zondēšanas un kontrastēšanas metodes.

paraugi

Tāpat tiek izmantoti dažādi testi, lai precīzi diagnosticētu pacienta stāvokli, proti, izmērītu trokšņa intensitāti. Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Pacienta slodze ar fiziskiem vingrinājumiem. Izometriskā, izotoniskā, karpālā dinamometrija.
2. Tiek dzirdama pacienta elpošana. Tiek noteikts, vai troksnis palielinās, pacientam izelpojot.
3. Ekstrasistolija.
4. Pārbaudāmās personas stājas maiņa. Proti, kāju celšana, kad cilvēks stāv, tupus un tā tālāk.
5. Elpas aizture. Šo pārbaudi sauc par Valsalvas manevru.

Ir vērts teikt, ka ir nepieciešams savlaicīgi veikt diagnostiku, lai noteiktu trokšņus cilvēka sirdī. Svarīgs punkts ir to rašanās cēloņa noteikšana. Jāatceras, ka sistoliskais troksnis var nozīmēt, ka cilvēka organismā notiek nopietns patoloģisks process. Šajā gadījumā trokšņa veida noteikšana agrīnā stadijā palīdzēs veikt visus nepieciešamos pasākumus pacienta ārstēšanai. Taču arī viņiem aiz sevis var nebūt nekādu nopietnu noviržu un pēc noteikta laika tie pāries.

Ir nepieciešams, lai ārsts rūpīgi diagnosticētu troksni un noteiktu tā parādīšanās cēloni organismā. Ir arī vērts atcerēties, ka tie pavada cilvēku dažādos vecuma periodos. Neuztveriet šīs ķermeņa izpausmes viegli. Diagnostikas pasākumi ir jānoved līdz galam. Piemēram, ja sievietei, kura atrodas grūtniecības stāvoklī, tiek konstatēts troksnis, tad viņas stāvokļa uzraudzība ir obligāta.

Secinājums

Sirds darbu ieteicams pārbaudīt arī tad, ja cilvēkam nav sūdzību par šī orgāna darbu. Sistolisko troksni var konstatēt nejauši. Ķermeņa diagnostika ļauj agrīnā stadijā noteikt jebkādas patoloģiskas izmaiņas un veikt nepieciešamos pasākumus ārstēšanai.