Kariesa intensitāte un izplatība tiek uzskatīta par galvenajiem šīs slimības statistikas avotiem. Regulāri tiek apkopoti dati par slimības biežumu un ātrumu visās pacientu vecuma grupās atkarībā no ārējo un iekšējo faktoru ietekmes uz viņu zobu sistēmu. Pateicoties slimību uzliesmojumu kvantitatīvai uzskaitei, zinātnieki var veikt zinātniskus pētījumus, bet zobārsti – profilaktisko un ārstniecisko darbu cīņā pret kariesu.

Zobārstniecībā kariess tiek uzskatīts par aktuālu problēmu, kas jārisina katru dienu. Tomēr, strādājot ar slimību atsevišķi, nav iespējams sasniegt pozitīvus rezultātus, samazinot masveida bojājumu uzliesmojumus. Tāpēc slimību statistika tiek glabāta visā pasaulē.

Apkopotie dati palīdz ne tikai paaugstināt zobārstu profesionālo līmeni, bet arī ieviest praksē jaunākās metodes diagnostika un ārstēšana. Rezultātā zobu kariesa statistika palīdz uzlabot zobārstniecības pakalpojumu kvalitāti.

Lai noteiktu diagnozi, zobārsts iztaujā pacientu un ieraksta visu informāciju medicīniskajā dokumentācijā - galvenajā ārsta darba reģistrēšanas dokumentā. Kad ārstēšana beidzas, karte pie zobārsta paliek piecus gadus, pēc tam tiek arhivēta 75 gadus. Pateicoties labi koordinētai uzglabāšanas sistēmai, jebkurā laikā ir iespējams izsekot un apkopot statistikas datus par kariesa attīstību.

Statistikas galvenie uzdevumi

Zobārstniecības pētījumi balstās uz statistikas datiem par kariesu, tā izplatību, intensitāti un ilgumu dažādiem pacientiem. Apkopojot informāciju, tiek noteikti šādi uzdevumi:

• pētot slimības rašanās un attīstības mehānismu tās individuālajās izpausmēs;
• pētot slimības izcelsmi kopumā: tās rašanās apstākļus un cēloņus;
• iedzīvotāju sadalījums pēc slimības attīstības riska pakāpes;
• slimības attīstības nākotnes prognožu sastādīšana profilaktiskās aprūpes plānošanai un atbilstošas ​​zobārstniecības pakalpojumu nodrošināšanai iedzīvotājiem;
• izveidoto profilaktisko un terapeitisko metožu efektivitātes novērtējums;
• slimības attīstības pakāpes noteikšana izmeklētajā pacientu grupā, lai labotu radušās kļūdas un plānotu jaunus virzienus profilakses un ārstēšanas metodēs.

Svarīgi rādītāji, apkopojot informāciju

Veicot masveida izmeklējumus, zobārsti, pirmkārt, ņem vērā pacientu vecumu. Bērniem ir dažāda jutība pret kariesu, un viņiem ir arī divu veidu zobi: pagaidu un pastāvīgie. Ir zināms, ka piena zobi ir vairāk uzņēmīgi pret kariesu. Attiecīgi bērni pieder atsevišķai, pediatriskai pacientu grupai. Papildus šai vecuma grupai ir pieaugušo grupa, kas sastāv no trim apakšgrupām: jauniešu (pusaudžu) vecuma, vidēja un veca.

Nākamais punkts, vācot informāciju par kariesa izplatību, ir ārējie un iekšējie ietekmējošie faktori. Tas ietver pacienta dzīvesvietu: vai klimats ir piemērots viņa veselībai, vai ir pietiekami daudz saules gaismas, vai dzeramais ūdens satur nepieciešamo minerālvielu, mikro un makroelementu daudzumu.

Liela nozīme zobu bojājumu rašanās gadījumā ir arī pacienta uzturam. Nesabalansēts uzturs ir cēlonis vitamīnu un minerālvielu trūkumam organismā. Tā rezultātā cilvēka imunitāte novājinās, bieži izraisot slimības. Citi slimības cēloņi ir atrodami rakstā.

Slimības izplatība

Saskaņā ar PVO – Pasaules Veselības organizācijas lietoto terminu sarakstu zobu bojājumu novērtēšanai tiek izmantoti četri galvenie parametri: zobu kariesa intensitāte, tā izplatība, intensitātes palielināšanās un samazināšanās noteiktā laika periodā.

Slimību izplatība ir noteiktas attiecības aprēķins, kas izteikts procentos. Aprēķinos ņemts to pacientu skaits, kuriem izmeklējuma laikā konstatēta vismaz viena zoba bojājuma pazīme, un visu izmeklēto pacientu skaits. Formula vajadzīgā skaitļa aprēķināšanai: ((pacienti ar kariesu)/(kopējais izmeklēto pacientu skaits))×100%.

Kariesa sastopamība ir atkarīga no iegūtā rezultāta: līdz 30% - zems, no 31% līdz 80% - vidēji, vairāk nekā 80% - augsts.

Atsevišķos gadījumos slimības izpausmes statistikas nolūkos tiek lietots termins, kas pēc nozīmes ir piemērotāks - pacienti bez kariesa. Rezultātā apgriezto izplatības rādītāju aprēķina pēc formulas: ((pacienti bez kariesa)/(kopējais izmeklēto pacientu skaits))×100%.

Zems slimības izplatības līmenis nozīmē, ka pacienti bez kariesa veido vairāk nekā 20% no kopējā izmeklējamo, vidēja – no 5% līdz 20%, augsta – līdz 5%.

Konservatīvs, mazkustīgs parametrs

Katrā reģionā pētījumu rezultāti tiek izmantoti ierobežotā apjomā, tikai lai paaugstinātu profilaktisko pasākumu līmeni pret kariesu. Visi iegūtie slimības izplatības rādītāji tiek salīdzināti savā starpā dažādos reģionos, tiecoties uz masveida problēmas izskaušanu.

Šāds stāvoklis ir saistīts ar slimības specifiku – ja cilvēkam sākas zobu bojājumi, viņš uz visiem laikiem paliks pacientu grupā. Pat ja tas bija sen, un kariess tika apturēts vai izārstēts. Attiecīgi slimības izplatība ir mazkustīgs, ikdienas parametrs. Tieši tāpēc novērtēt profilaktisko pasākumu efektivitāti iespējams, tikai salīdzinot lielas dažāda vecuma pacientu grupas no dažādām dzīvesvietām.

Slimības intensitāte

Lai atrisinātu statistikas problēmas, ir jāņem vērā ne tikai slimības attīstības fakts. Lai uzlabotu zobārstniecības pakalpojumu līmeni, nepieciešams kariesa intensitātes novērtējums.

Lai aprēķinātu slimības intensitātes pakāpi, PVO zinātnieki nāca klajā ar īpašu bojāto zobu summas indeksu – SPU, kur K – kariesa skartie zobi, P – plombēti zobi, U – izņemtie zobi. Zobu kariesa intensitāti aprēķina pēc formulas: ((K+P+U)/(kopējais aptaujāto skaits)).

Bērniem ar pagaidu (piena) zobiem tiek piešķirts indekss kp, kur k ir kariesa skartie zobi, p ir plombēti zobi. Bērniem, kuriem pagaidu zobi tiek aizstāti ar pastāvīgiem, slimības intensitāte tiek aprēķināta, izmantojot KPU+KP indeksu.

Masveida pētījumos par slimības intensitāti bērniem to sāk rēķināt aptuveni no 12 gadu vecuma, kad beigusies pagaidu zobu nomaiņa pret pastāvīgajiem. Šādi ierobežojumi tiek uzskatīti par informatīvākajiem, jo ​​primāro zobu kariesa bojājumu līmenis ir relatīvs jēdziens, nevis nemainīgs. PVO identificē piecas slimības intensitātes pakāpes, kuras var atrast tabulā:

Intensitātes vaksācija un samazināšanās

Kariesa aktivitātes palielināšanās tiek pētīta katram pacientam individuāli. Zobārsti pārbauda, ​​cik veselus zobus noteiktā laika periodā ir skārusi slimība. Raksturīgi, ka ārsts pacientu apskata reizi divos līdz trīs gados, pēkšņas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā – reizi trīs līdz sešos mēnešos.

Saslimstības pieaugums ir PCI indeksa rādītāju atšķirība starp pēdējo pacienta izmeklējumu un iepriekšējo. Pateicoties šiem pētījumiem, zobārsts var plānot ārstēšanas metodi un profilakses metodi, pamatojoties uz katra pacienta vajadzībām.

Pamatojoties uz to, zinātnieks T.F. Vinogradova identificēja trīs slimības attīstības aktivitātes veidus, kas atrodami rakstā.

Ja palīdz profilakse un ārstēšana, kariesa bojājumu aktivitāte sāk vājināties – slimība samazinās. Šo informāciju mēra, izmantojot formulu: ((Mk-M)/Mk)) × 100%.

Mk – saslimšanas palielināšanās pacientiem pirms profilaktiskās un terapeitiskais darbs, M – saslimstības palielināšanās pēc zobārstniecības procedūrām.

Zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas pakāpe iedzīvotājiem

Atsevišķos iedzīvotājus apkalpojošos apgabalos tiek pētīti šādi zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas rādītāji:

• to cilvēku skaits, kuri vērsušies pēc palīdzības;
• pakalpojumu pieejamība;
• zobārstu nodrošināšana ar darbu;
• zobārstu skaita attiecība pret konkrētajā teritorijā dzīvojošo cilvēku skaitu;
• iedzīvotāju nodrošināšana ar zobārstniecības krēsliem.

Veicot vērienīgus iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas pētījumus, atsevišķos reģionos vienlaikus tiek izmeklētas vairākas pacientu grupas, katrā no kurām jābūt vismaz 20 cilvēkiem. Formula zobu aprūpes līmeņa noteikšanai (USL): 100%-((k+A)/(KPU)) × 100, kur k ir vidējais kariesa skarto zobu skaits bez ārstēšanas, A ir vidējais izņemto zobu skaits, neatjaunojot to funkcijas ar protēžu palīdzību. Ja rādītājs ir lielāks par 75%, tad USP ir labs, 50% -74% ir apmierinošs, 10% -49% ir nepietiekams un mazāk nekā 9% ir slikts.

Pastāstiet komentāros, kāda ir zobārstniecības pakalpojumu kvalitāte jūsu pilsētā?

Ja šis raksts jums šķita noderīgs, lūdzu, atzīmējiet to ar patīkamu un kopīgojiet to ar draugiem.

Zobārstniecības dienestā liela uzmanība tiek pievērsta kariesa intensitātes rādītājiem. Pamatojoties uz tiem, jūs varat apsvērt, cik aktīvi un efektīvi tiek veikti pasākumi mutes veselības uzturēšanai.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju tiek novērtētas vairākas kariesa bojājumu statistiskās vērtības:

• izplatības procents;
• zobu kariesa intensitāte (izteikta KPU);
• tās izaugsme;
• izaugsmes samazināšanās.

Statistikas rādītāji ir tieši saistīti ar vecumu. Jo vecākas ir personas, kuras tiek dezinficētas, jo lielāka būs kariozās slimības izplatība un gaitas intensitāte.

Oksana Šiika

Zobārsts-terapeits

Piezīme! Papildus kariesa indikatoriem ir periodonta indikatori (CPI), emaljas bojājumu noteikšana, kas nav radušies kariesa dēļ (pēc Kuzmina teiktā), zobu aprūpes līmeņa aprēķins - ļauj noskaidrot sanitārijas nepieciešamību.

Kāpēc mums ir vajadzīga statistika par kariesa izplatību un intensitāti?

Balstoties uz statistikas datiem, varam izdarīt secinājumu par kariesa izplatību. Rādītājs ir balstīts uz izmeklēto pacientu skaitu ar. Piemēram, no 100 pārbaudītajiem cilvēkiem 90 ir kariozi bojājumi vai plombas. Tas nozīmē, ka kariesa izplatība būs 90%. Pilnīgi vesels mutes dobums tiem, kuriem nekad nav bijis kariesa. Šī statistika parāda iedzīvotāju nepieciešamību pēc zobārstniecības aprūpes un to, cik efektīvi tiek veikta profilakse.

Kariesa intensitāte ir konkrēta pacienta kariesa, plombēto un ekstrahēto zobu attiecība. Indikators ļauj spriest par sniegtās aprūpes kvalitāti un gūt priekšstatu par gaidāmo medicīniskās zobārstniecības vai ortopēdiskās aprūpes apjomu.

Balstoties uz statistikas datiem, Veselības ministrija saņem informāciju ne tikai par pakalpojumu kvalitāti un iedzīvotāju veselību, bet arī par to, cik daudz medicīnas darbinieku būs nepieciešams un cik lielu finansējumu novirzīt zobārstniecības nozares vajadzībām. nākamajā pārskata periodā.

Slimības formas bērniem un pieaugušajiem

Neatkarīgi no vecuma kariess attīstās šādi, un tam ir šādas pazīmes:

• sākas traipu stadijā - uz emaljas parādās raupjums;
• attīstās līdz virsmai - ietekmē zobu emalju, bet vēl nesasniedz dentīnu;
• pāriet vidū - veido dobumu dentīnā;
• dziļa bojājuma veidošanās.

Ir vairāki kariesa veidi:

• vairāki – skar vairākus zobus vienlaikus;
• plaisa – balstīta dabiskās ieplakās;
• starpzobu - to provocē pārtikas daļiņas, kas iestrēgušas grūti tīrāmā telpā;
• apļveida - atšķaida emalju ap zobu, tuvāk smaganai, var parādīties uz vairākiem zobiem vienlaikus;
• dzemdes kakla - baktērijas iznīcina emalju smaganu tuvumā;
• sakne – bieži saistīta ar smaganu problēmām;
• sekundārais - attīstās zem aizpildītās vietas vai blakus tai.

Bērniem process attīstās straujāk nekā pieaugušajiem, jo ​​imūnsistēma vēl nav pilnībā nobriedusi, un tai ir grūtāk cīnīties ar baktērijām. Turklāt bērnu emalja ir plānāka un tāpēc ir jutīgāka pret bojājumiem.

Kariesa izplatības novērtējums

Aprēķinot rādītāju, tiek ņemti vērā trīs skaitļi:

• pārbaudīto cilvēku skaits;
• iepriekš dezinficēti (t.i. tiem, kam mutē ir plombas - izārstēts kariess);
• vesels.

Pēc tam to aprēķina pēc formulas: kariesa pacientus dala ar izmeklēto personu skaitu un reizina ar 100%. Ja pacienta mutē ir vismaz viens zobs, kas ir ārstēts no kariesa, tas tiek uzskatīts par iepriekš sanitizētu un nav vesels. Piemērs: Tika pārbaudīti 200 cilvēki, no tiem 100 bija plombas, un 40 ar šo slimību nebija nekādu problēmu. Mēs rēķinām: 160/200*100%=80%.

Iegūtais izplatības rezultāts ir saistīts ar PVO standartiem:

• palielinājies – 81%-90%;
• vidēji – 31%-80%;
• samazināts – 0%-30%.

Oksana Šiika

Zobārsts-terapeits

Svarīgs! Kariesa izplatība tiek aprēķināta procentos no ar šo slimību slimojošo pacientu skaita pret izmeklētajiem cilvēkiem.

Izplatība parāda slimības apmēru, bet neliecina par slimības smagumu konkrētam pacientam vai cilvēku grupā ar kariesu. To parāda šāds statistikas elements.

Slimības intensitāte

Par kariesa iekļūšanu pastāvīgajos zobos norāda indekss KPU (kariozi zobi, plombēti, ekstrahēti). Piena zobiem kp raksta - ar mazajiem burtiem, bet nozīmē to pašu - kariesi un plombēti zobi. Izrautie pagaidu zobi netiek marķēti, jo to nomaiņa ir daļa no dabiskā dzīves procesa un kariesa dēļ tie tiek zaudēti ārkārtīgi reti. Jūs varat atrast apzīmējumu KPUp - pēdējais burts tiek izmantots, lai apzīmētu dobumus vai virsmas, jo uz zoba ir vairāki no tiem:

• uz vainaga;
• dzemdes kakla, bazālā reģions;
• uz saknes.

Papildu kariesa dobums ne vienmēr veidojas citā vietā uz zoba, tas var parādīties plombējuma otrā pusē. Piemēram, vestibulārā (ārējā) pusē ir aizpildīta zona, bet uz lingvālās (muguras) sienas izveidojies kariess. Lai norādītu kariesu oklūzijas maiņas periodā, ja tas ir uz piena un pastāvīgajiem zobiem, izmanto indeksu KPU + kp. Ja kariozam zobam ir plomba, tas tiek uzskatīts par kariesu. Demineralizētās emaljas liktenis (pats kariesa procesa sākums) nav iekļauts CPU indeksā. Aprēķināts 28 zobiem - trešie dzerokļi (gudrības zobi) nav iekļauti.

Iegūtie rezultāti tiek summēti un aprēķināts KPU indekss, kas tiek uzskatīts arī par zobu kariesa intensitāti. Piemēram, K=1, P=2, U=1. Kopā 4. Iegūtais rezultāts tiek pārbaudīts pēc PVO tabulas, un ir svarīgi ņemt vērā izmeklējamā pacienta vecumu.

Vecums	Intensitāte
	Ļoti zems	Zems	Vidēji	Augsts	Ļoti augstu
12	0 – 0,1	1,2 – 2,6	2,7 – 4,4	4,5 – 6,5	6,6 +
34 – 40	0 – 0,5	1,6 – 6,2	6,3 – 12,7	12,8 – 16,2	16,3 +

Oksana Šiika

Zobārsts-terapeits

Svarīgs! Ja KPU dominē Y (dzēšana), tas ir satraucošs rādītājs.

Mūsdienu zobārstniecība ir vērsta uz maksimālu zobu saglabāšanu, tāpēc liels izrauto zobu skaits liek aizdomāties par sniegtās aprūpes kvalitāti.

Intensitātes pieaugums

Šis rādītājs tiek aprēķināts katrai personai, kopā ar iepriekšējo kariozo bojājumu dinamiku. Periods ir mainīgs – 6 mēneši, gads vai vairāk. Pētījumam tiek salīdzināts iepriekšējais CPU un pašreizējais. Piemēram, 2017. gadā pacientam bija KPU = 2, bet 2018. gadā viņa KPU = 3. Pieaugums bija 1 kariozs, plombēts vai izrauts zobs.

Oksana Šiika

Zobārsts-terapeits

Svarīgs! Ar efektīvi veikta preventīvie pasākumi kariesa pieaugums netiek novērots vai palēninās.

Intensitātes pieaugumu aprēķina tikai tad, ja pētījumam ņemtajā periodā ir izveidojušies papildu kariesa dobumi. Šis rādītājs ir īpaši aktuāls pacientiem ar aktīvu slimības gaitu vai tiem, kuriem ir problēmas ar iekšējie orgāni. Tos var pārbaudīt ik pēc sešiem mēnešiem, lai novērstu spēcīgu kariesa intensitātes pieaugumu.

Samazinājuma noteikšanas metodika

Slimības samazināšanās (samazinājums) tiek noteikta laika gaitā. Lai to izdarītu, ņemiet kontroles un eksperimentālo grupu un aprēķiniet indikatora vidējo pieaugumu. Ja tas samazinās, tiek parādīts procents. Piemēram, kontroles grupa tika ņemta 2016. gadā, pieaugums gadu vēlāk bija 2,0, un eksperimentālajā grupā gada pieaugums bija 1,0. Samazinājums šajā gadījumā ir 50%.

Samazinājuma līmeņa paaugstināšanu ietekmē šādi pasākumi:

• preventīvo pasākumu veikšana;
• sniegtās medicīniskās palīdzības kvalitātes uzlabošana;
• apmācība pareizai tīrīšanai;
• dzīvesveida uzlabošana;
• iedzīvotāju pašapziņas paaugstināšana un regulāras zobārsta vizītes.

Izrādās, ka salīdzinājumam ņemam nevis kariozā procesa intensitāti, bet gan tā pieaugumu noteiktā laika posmā. KPU, tāpat kā plombēto vai izvilkto zobu skaits, nevar samazināties, bet intensitātes pieaugums var samazināties. Ja slimība neskar citus zobus, to skaits nepalielinās, var runāt par kariesa augšanas samazināšanos (samazināšanos).

Epidemioloģiskie rādītāji

Kariesa epidemioloģija ir nozare, kas pēta, cik izplatīts un intensīvs ir zobu kariess. Palīdz izprast iedzīvotāju zobu veselības līmeni, bet ne tikai. Galvenie mērķi:

• kariesa izplatības procentuālā daudzuma un tā gaitas intensitātes noteikšana;
• sniegtās aprūpes kvalitātes noteikšana;
• iedzīvotāju nepieciešamības pēc zobārstniecības apzināšana;
• slimo cilvēku skaita salīdzinājums dažādās jomās;
• plānojot medicīnas tarifus (+ cik daudz zobārstniecības personāla būs nepieciešams apmācīt), aprīkojumu un finansiālo atbalstu zobārstniecības pakalpojumu sniegšanai;
• spēja izsekot profilaktiskās aprūpes efektivitātei laika gaitā, izmantojot vairākus izmeklējumus;
• darba apjoma noteikšana tiem uzņēmumiem, kas ražo pastas, skalošanas līdzekļus un citus priekšmetus zobu higiēnas uzturēšanai.

Lai veiktu pētījumu, ir svarīgi ievērot visas nianses.

Stāvoklis	Paskaidrojums
Konkrētas vecuma grupas izvēle	6 gadus veciem bērniem tiek pārbaudīts piena zobu stāvoklis; 12 gadus veciem bērniem zobi nav pilnībā izveidojušies, bet kariesa attīstību var novērtēt laika gaitā; 15 gadus veciem ir redzams periodonta stāvoklis; 33-45 gadi – spriež par zobu veselības stāvokli pieaugušajiem; no 65 gadu vecuma tiek uzskatīti par zobārstniecības apjoma noteikšanu veciem cilvēkiem.
Speciālistu atlase, kas veic pētījumu	Viņi iziet īpašu apmācību, lai vienādi novērtētu redzētos rezultātus.
Aprīkojuma pieejamība	Instrumenti vizuālai apskatei – zobārstniecības spogulis un zondes (asa leņķa un periodonta poga); līdzekļi sterilitātes nodrošināšanai (antiseptisks šķīdums, dezinfekcijas trauks, dezinficēti vates tamponi); karte, kurā tiks fiksēti pētījuma rezultāti.

Novērošanas objektivitātei ieteicams grupā pieņemt vienādu skaitu abu dzimumu cilvēku. Ja interesējošā reģionā migrantu populācija pārsniedz 30%, tad kariesa intensitāte un izplatība tajos tiek vērtēta atsevišķi no pamatiedzīvotājiem.

Secinājums

Kariess ir mānīga slimība, ar kuru slimo gandrīz visi. Lai ar to cīnītos, objektīvi novērtētu notiekošo un kompetenti plānotu piešķirtos līdzekļus un medicīnas tarifus, tiek izmantoti statistikas rādītāji.

Epidemioloģiskā izpēte tiek veikta, lai noteiktu sniegtās aprūpes kvalitāti, plānotu jaunas aktivitātes un izvērtētu esošo efektivitāti. Izplatības un intensitātes rādītāji ļauj redzēt problēmas mērogu un pielāgot uzdevumus, kas noved pie tās novēršanas. Veicot profilaksi, augšana samazinās un var novērot tās samazināšanos. Šīs vērtības var atklāt tikai slimības dinamikā noteiktā laika posmā.

Patenta RU 2428100 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz terapeitisko zobārstniecību, un ir paredzēts, lai noteiktu kariesa bojājumu intensitāti. pastāvīgie zobi bērniem jauktu zobu periodā. Kariesa intensitātes līmeni pastāvīgajiem zobiem bērniem nosaka, nosakot KPUp indeksu. Tiek noteikts kariozo un aizpildīto plaisu skaits uz pirmo pastāvīgo molāru okluzālajām virsmām. Pastāvīgo zobu kariesa intensitātes indeksu aprēķina pēc formulas: kur IKpz ir pastāvīgo zobu kariesa intensitāte; KPUp ​​- pastāvīgo zobu kariozo un aizpildīto virsmu summa; n ir pirmo pastāvīgo molāru skaits. Metode ļauj paaugstināt pastāvīgo zobu kariesa intensitātes novērtējuma precizitāti un ārstēšanas un profilaktisko pasākumu efektivitāti bērniem vecumā no 6-12 gadiem, ņemot vērā kariesa bojājumu skaitu uz dažādām viena zoba virsmām. 2 galdi

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, terapeitisko zobārstniecību, un to var izmantot, lai noteiktu kariesa bojājumu intensitāti pastāvīgajos zobos bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem.

Plaisu kariess ir nozīmīga problēma mūsdienu zobārstniecībā, jo tas ir agrākais un visizplatītākais pastāvīgo zobu cieto audu destruktīva bojājuma veids. bērnība.

Kariesa īpatsvars uz pastāvīgo zobu košļājamajām virsmām dominē starp citu lokalizāciju kariesa bojājumiem. Tas ir maksimālais bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem un ar vecumu pakāpeniski samazinās, bet to papildina zobu sistēmas disfunkcija, ko izraisa pirmo pastāvīgo molāru iznīcināšana un agrīna zaudēšana.

Kariesa profilakses un ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta, izmantojot rādītājus par kariesa procesa izplatību, zobu un virsmu kariesa intensitāti, intensitātes pieaugumu, kariesa intensitātes līmeni, zobu aprūpes līmeni u.c.

Prioritāte ir zobu bojājumu intensitātes noteikšana, lai izstrādātu adekvātu ārstēšanu un profilakses pasākumus.

Ir zināma metode kariesa intensitātes noteikšanai bērniem jauktās zobu periodā, izmantojot indeksu KPU+kp, kas izteikts kā absolūtais lielums, kur KPU ir kariesa, plombētu un izņemtu pastāvīgo zobu summa, bet kp ir kariesa intensitāte. kariozu un plombētu pagaidu zobu summa.

KPU+KP rādītājs raksturo mutes dobuma kariozo bojājumu aktivitāti bērniem un ir pamats profilakses programmu plānošanai reģionos.

Taču, izmantojot šo indeksu, nav iespējams novērtēt šķilšanās pastāvīgo zobu kariesa intensitāti un to ārstēšanas un profilaktisko pasākumu nepieciešamības pakāpi, kā arī veikto profilaktisko pasākumu efektivitāti.

Ir zināma metode pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanai, izmantojot KPUz indeksu, kas ir kariesa (C), plombu (P) un izņemto pastāvīgo zobu summa vienam indivīdam.

Epidemioloģiskās aptaujas laikā kariesa intensitāte katrā cilvēku vecuma grupā tiek noteikta, aprēķinot vidējo KPU, izmantojot formulu ΣKPU/n, kur n ir subjektu skaits.

Atkarībā no KPU indeksa vērtībām izšķir piecus zobu kariesa intensitātes līmeņus: ļoti zemu, zemu, vidēju, augstu un ļoti augstu (1. tabula).

Tomēr kariesa intensitātes novērtēšanas precizitāte, izmantojot KPUz indeksu, cieš, jo netiek ņemts vērā kariesa bojājumu skaits uz dažādām viena zoba virsmām.

Kā prototips pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanas metodei, virsmas kariesa intensitātes indekss (SCI) tika ņemts kā visu zobu kariesa skarto un plombēto virsmu summa, jo SCI vērtība precīzāk atspoguļo lokālo aktivitāti. par kariesa procesu un dažādu zobu virsmu jutīgumu pret kariesu.

Ja ir izvilkts zobs, KPUp indekss ņem vērā tā virsmu summu, tāpēc katrs noņemtais priekšzobs atbilst 4 virsmām, bet katram sānu zobam ir 5 virsmas.

Tajā pašā laikā apskatāmais indekss nav pietiekami precīzs, jo neņem vērā vairāku kariesa dobumu vai plombu esamību vienas zoba virsmas ietvaros, un tāpēc neļauj objektīvi novērtēt zobu kariesa aktivitāti.

Lai palielinātu pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanas precizitāti, nosakiet KPUp indeksa vērtību, kā arī saskaitiet kariozo un aizpildīto plaisu skaitu uz pirmo pastāvīgo molāru okluzālajām virsmām un aprēķiniet kariesa intensitāti, izmantojot formulu. :

IKpz - pastāvīgo zobu kariesa intensitāte;

KPF - pirmo pastāvīgo molāru kariozo un aizpildīto plaisu skaits;

KPUp ​​- kariozu, aizpildītu virsmu un noņemto pastāvīgo zobu summa;

n ir pirmo pastāvīgo kariesa skarto molāru skaits (ja tiek noņemts pirmais pastāvīgais molārs, tad tas netiek ņemts vērā n vērtībā).

Piedāvātais pastāvīgo zobu kariesa intensitātes indekss IKpz ar vislielāko precizitāti un ticamību raksturo pastāvīgo zobu kariesa bojājumu intensitāti un notiekošās ārstēšanas un profilaktisko pasākumu efektivitāti bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem.

ICpz indekss var būt gan individuāls, gan vidējais lielums, ko nosaka epidemioloģiskā apsekojuma laikā 6 un 12 gadus vecu bērnu grupās, izmantojot formulu ΣIkpz/n, kur n ir subjektu skaits.

IKpz indeksa vērtību interpretācija atbilst PVO (Ženēva, 1995) piedāvātajiem kariesa intensitātes kritērijiem (1. tabula).

Konkrētas ieviešanas piemēri.

Paciente Angelčeva V.A., 6 gadi, medicīniskā karte Nr.31446.

Pēc objektīvas izmeklēšanas 26. zobā tiek noteikts kariozs bojājums pirmās kārtas mediālajā vestibulārajā plaisā un otrās kārtas mediālajā plaisā (2 plaisas), uz 36. un 46. zobiem pirmās kārtas distālās un lingvālās plaisas. tiek ietekmētas (4 plaisas).

Indeksa vērtības:

3. KPF=6 (2+4=6 pirmo pastāvīgo molāru košļājamo virsmu plaisas skar kariess).

4.

KPUz un KPUp indeksu vērtības atbilst vidējam kariesa intensitātes līmenim, tomēr saskaņā ar IKpz indeksu kariesa intensitāte bērnam ir augsta.

Paciente Sitņikova V.A., 6 gadi, medicīniskā karte Nr.67450.

Pēc objektīvas izmeklēšanas 16. un 26. zobā tiek noteikti pirmās kārtas mediāli-vestibulārās plaisas kariesi bojājumi (2 plaisas), 36. zobā skarta pirmās kārtas distālā plaisa (1 plaisa).

Indeksa vērtības:

1. KPUz=3 (3 pirmos pastāvīgos molārus skar kariess).

2. KPUp = 3 (3 pirmo pastāvīgo molāru košļājamās virsmas ir skartas ar kariesu).

3. KPF=3 (2+1=3 pirmo pastāvīgo molāru košļājamo virsmu plaisas skar kariess).

4.

Indeksu KPUz, KPUp, IKpz vērtības atbilst vidējam kariesa intensitātes līmenim.

Salīdzinot pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanas rezultātus, izmantojot dažādus indeksus diviem 6 gadus veciem bērniem 1. un 2. piemērā, var redzēt vienādas indeksu KPUz un KPUp vērtības, kas atbilst vidējam līmenim. pastāvīgo zobu kariesa intensitāte neskaidrā klīniskā situācijā mutes dobumā. Gluži pretēji, ierosinātā ICpz indeksa rādītājs norāda uz pastāvīgo zobu plaisas kariesa augstu intensitātes līmeni pacientam V.A.Angelčevai, skaidri atspoguļojot pirmo pastāvīgo molāru okluzālo virsmu stāvokli.

Paciente Muratova N.M., 12 gadi, medicīniskā karte Nr.4376.

Pēc objektīvas izmeklēšanas 16. zobam tiek noteikts pirmās kārtas mediālās vestibulārās plaisas kariozs bojājums (1 plaisa), 26. zobā ir pirmās kārtas mediālās vestibulārās plaisas kariozs bojājums un mediālā plaisa. otrās kārtas (2 plaisas), zobā noteiktas 36 plombas pirmās kārtas distālās, lingvālās plaisās, otrās kārtas distālo plaisu kariozi bojājumi (4 plaisas), izņemts 46. zobs.

Indeksa vērtības:

1. KPUz=4 (3 pirmie pastāvīgie dzerokļi tiek skarti ar kariesu un noņemts 1 zobs).

2. KPUp = 8 (3 + 5 (5 izvilkta zoba košļājamās virsmas 46) = 8 pirmo pastāvīgo molāru košļājamās virsmas ir skartas ar kariesu).

3. KPF=7 (1+2+4=7 pirmo pastāvīgo molāru košļājamo virsmu plaisas skar kariess).

4.

KPUz un KPUp indeksu vērtības atbilst vidējam kariesa intensitātes līmenim, bet IKpz indekss norāda uz ļoti augstu pastāvīgo zobu plaisas kariesa intensitāti šim 12 gadus vecam bērnam.

Zobu pārbaude veikta 24 bērniem vecumā no 6 un 7 gadiem pirms un pēc ārstēšanas un profilakses pasākumiem.

Sākotnējie KPUz un KPUp indeksu rādītāji bija vienādi un vienādi ar 1,2±0,2 un raksturoja zemu kariesa intensitātes līmeni pastāvīgajos zobos.

ICpz indeksa vērtība bija augstāka un sastādīja 1,47±0,2, taču būtiski neatšķīrās (P>0,05) un arī atbilda zems līmenis kariesa intensitāte.

Gadu pēc ārstēšanas un profilakses pasākumiem KPUz un KPUp indeksu vērtības palielinājās līdz 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

Tomēr piedāvātā IKpz indeksa vērtība (3,2±0,02; P<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

Tādējādi piedāvātā metode pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanai (indekss ICpz), ja nav dinamikas indeksos KPUz un KPUp, uzrāda būtisku pastāvīgo zobu plaisu kariesa intensitātes pieaugumu, kas ir svarīgi klīniski. prakse un nosaka tās tehnisko rezultātu.

Literatūra

1. Abramova N.E. Bērnu zobu kariesa profilakses organizēšana un īstenošana, izmantojot silantus un fluoru saturošus aplikācijas: promocijas darba kopsavilkums. dis. ...cand. medus. Sci. / N.E. Abramova. - Sanktpēterburga, 2000. - 26 lpp.

2. Benya B.C. Pastāvīgo zobu košļājamo virsmu kariesa profilakse bērniem un pusaudžiem: promocijas darbs. ...cand. medus. Sci. / B.C.Benya. - M., 2006. - 176 lpp.

3. Kuzmina E.M. Zobu slimību profilakse: mācību grāmata. pabalstu. / E.M.Kuzmina. - M.: Poly Media Press, 2001. - 214 lpp.

4. Leus P.A. Profilaktiskā kopienas zobārstniecība. / P.A.Leus. - M.: Medicīnas grāmata, 2008. - 444 lpp.

5. Mount G.J. Zobārstniecība ar minimālu iejaukšanos: mūsdienu filozofija. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - Nr.1. - P.55-59.

6. A.s. RU 2035891, A61B 5/00. Metode kariesa slimības intensitātes noteikšanai. / L.B. Saburova [u.c.]. - Nr.4935753/14; appl. 05/08/91; publ. 05.27.95.

7. A.s. RU 2299015, A61B 10/00. Zobu sistēmas stāvokļa diagnostikas metode. / A.N. Bondarenko [u.c.]. - Nr.2005123212/14; appl. 21/07/05; publ. 20.05.2007.

8. Iedzīvotāju zobārstniecības stāvokļa uzskaites metožu vadlīnijas. / PVO. - Ženēva, 1995. - 28 lpp.

9. Kuzmina E.M. Mūsdienu kritēriji zobu stāvokļa novērtēšanai iedzīvotāju epidemioloģiskās aptaujas laikā: mācību grāmata. pabalstu. / E.M.Kuzmina. - M., 2007. - 31 lpp.

Metode pastāvīgo zobu kariesa intensitātes noteikšanai bērniem jauktās zobu periodā, nosakot KPUp indeksu, kas raksturīga ar to, ka papildus tiek aprēķināts pirmo pastāvīgo molāru kariesa un aizpildīto plaisu skaits un kariesa intensitātes indekss. Pastāvīgos zobus aprēķina pēc formulas:

kur IKpz ir pastāvīgo zobu kariesa intensitāte;
KPF - pirmo pastāvīgo molāru kariozo un aizpildīto plaisu skaits;
KPUp ​​- kariozi pildītu virsmu un noņemto pastāvīgo zobu summa;
n ir pirmo pastāvīgo molāru skaits.

Zobu pārbaudes laikā izmantotie indeksi. Indeksi zobārstniecībā

Viens no galvenajiem indeksiem (KPU) atspoguļo zobu kariesa bojājumu intensitāti. K nozīmē kariozo zobu skaitu, P - plombēto zobu skaitu, Y - izņemto vai izņemamo zobu skaitu. Šo rādītāju summa sniedz priekšstatu par kariesa procesa intensitāti konkrētā cilvēkā.

Ir trīs KPU indeksu veidi:

• Zobu KPU (KPUz) - subjekta karieso un plombēto zobu skaits;
• KPU virsmas (KPUpov) - kariesa skarto zobu virsmu skaits;
• KPUpol - absolūtais kariesa dobumu un plombu skaits zobos.

Pagaidu zobiem tiek izmantoti šādi indikatori:

• kp - pagaidu oklūzijas kariozo un plombēto zobu skaits;
• kp - skarto virsmu skaits;
• kontrolpunkts - kariesa dobumu un pildījumu skaits.

Zobus, kas izņemti vai zaudēti fizioloģisko izmaiņu rezultātā, pagaidu zobos neņem vērā. Bērniem, mainot zobus, tiek izmantoti uzreiz divi indeksi: KP un KPU. Lai noteiktu kopējo slimības intensitāti, tiek summēti abi rādītāji. KPU no 6 līdz 10 norāda uz augstu kariesa bojājumu intensitāti, 3-5 - vidēji smagu, 1-2 - zemu.

Šie indeksi nesniedz pietiekami objektīvu priekšstatu, jo tiem ir šādi trūkumi:

• tiek ņemti vērā gan apstrādātie, gan izņemtie zobi;
• laika gaitā var tikai palielināties un ar vecumu sāk atspoguļot iepriekšējo kariesa sastopamību;
• neļauj ņemt vērā pašus sākotnējos kariozos bojājumus.

KPUz un KPUp indeksu nopietnie trūkumi ietver to neuzticamību, kad palielinās zobu bojājums, ko izraisa jaunu dobumu veidošanās apstrādātajos zobos, sekundāra kariesa rašanās, plombu zudums un tamlīdzīgi.

Kariesa izplatību izsaka procentos. Lai to izdarītu, to cilvēku skaitu, kuriem tika konstatētas noteiktas zobu kariesa izpausmes (izņemot fokālo demineralizāciju), dala ar kopējo šajā grupā izmeklēto cilvēku skaitu un reizina ar 100.
Lai novērtētu zobu kariesa izplatību konkrētā reģionā vai salīdzinātu šī rādītāja vērtību dažādos reģionos, tiek izmantoti šādi 12 gadus vecu bērnu izplatības līmeņa vērtēšanas kritēriji:
INTENSITĀTES LĪMENIS
ZEMS — 0–30%
VIDĒJAIS — 31–80%
AUGSTS — 81–100%
Lai novērtētu zobu kariesa intensitāti, tiek izmantoti šādi rādītāji:
a) pagaidu (piena) zobu kariesa intensitāte:
indekss kp (z) - neārstēta kariesa skarto zobu summa
un aizpildīta viena persona;
indekss kp (n) - neapstrādātu skarto virsmu summa
kariess un plombas vienam indivīdam;
Lai aprēķinātu indeksu kp(z) un kp(p) vidējo vērtību priekšmetu grupā, katrai izmeklētajai personai jānosaka indekss, jāsaskaita visas vērtības un iegūtā summa jādala ar skaitli. cilvēku grupā.
b) pastāvīgo zobu kariesa intensitāte:
indekss KPU(z) - kariesa, aizpildīta un noņemta summa
zobi vienā indivīdā;
indekss KPU (n) - visu to zobu virsmu summa, uz kurām
kariess vai pildījums tika diagnosticēts vienam indivīdam. (Ja
zobs tiek noņemts, tad šajā rādītājā tas tiek uzskatīts par 5 virsmām).
Nosakot šos rādītājus, netiek ņemtas vērā agrīnās zobu kariesa formas baltu un pigmentētu plankumu veidā.
Lai aprēķinātu indeksu vidējo vērtību grupai, jāatrod atsevišķo indeksu summa un jāsadala ar šajā grupā pārbaudīto cilvēku skaitu.
c) zobu kariesa intensitātes novērtējums iedzīvotāju vidū.
Lai salīdzinātu zobu kariesa intensitāti starp dažādiem reģioniem vai valstīm, tiek izmantotas KPU indeksa vidējās vērtības.

CPITN indekss tiek izmantots klīniskajā praksē, lai pārbaudītu un uzraudzītu periodonta stāvokli.. Šis indekss reģistrē tikai tās klīniskās pazīmes, kas var attīstīties apgrieztā veidā (smaganu iekaisuma izmaiņas, vērtējot pēc asiņošanas, zobakmens), un neņem vērā neatgriezeniskas izmaiņas (smaganu recesija, zobu kustīgums, epitēlija piesaistes zudums). CPITN "nestāsta" par procesa aktivitāti un nav izmantojams ārstēšanas plānošanai.

CPITN indeksa galvenā priekšrocība ir tā vienkāršība, noteikšanas ātrums, informācijas saturs un iespēja salīdzināt rezultātus. Ārstēšanas nepieciešamība tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem.

KODS 0 vai X nozīmē, ka nav nepieciešams ārstēt šo pacientu.
KODS 1 norāda, ka šim pacientam jāuzlabo mutes higiēna.
KODS 2 norāda uz nepieciešamību ievērot profesionālu higiēnu un novērst faktorus, kas veicina aplikuma aizturi.
KODS 3 norāda uz nepieciešamību pēc mutes dobuma higiēnas un kuretāžas, kas parasti samazina iekaisumu un samazina kabatas dziļumu līdz vērtībām, kas vienādas vai mazākas par 3 mm.
4. KODS dažkārt var veiksmīgi ārstēt ar dziļu kiretāžu un atbilstošu mutes dobuma higiēnu. Nepieciešama kompleksa ārstēšana.

Papilārais-marginālais-alveolārais indekss (PMA) izmanto, lai novērtētu gingivīta smagumu. Šim indeksam ir vairāki veidi, bet visizplatītākais ir PMA indekss Parmas modifikācijā. Zobu skaits (saglabājot zobu integritāti) tiek ņemts vērā atkarībā no vecuma: 6 - 11 gadi - 24 zobi, 12 - 14 gadi - 28 zobi, 15 gadi un vecāki - 30 zobi. Parasti PMA indekss ir nulle.

Cik labi pacients uzrauga mutes higiēnu, nosaka Fedorova-Volodkina higiēniskais indekss. Indeksu ieteicams izmantot, lai novērtētu mutes dobuma higiēnisko stāvokli bērniem līdz 5-6 gadu vecumam. Lai noteiktu indeksu, tiek pārbaudīta sešu zobu lūpu virsma. Zobus krāso, izmantojot īpašus šķīdumus, un novērtē aplikuma esamību. Supra- un subgingivālā zobakmens noteikšana tiek veikta, izmantojot zobārstniecības zondi. Indeksa aprēķins sastāv no vērtībām, kas iegūtas katram indeksa komponentam, dalītas ar apsekoto virsmu skaitu un pēc tam summējot abas vērtības.

Arī bieži Mutes higiēnas veiktspējas indekss (OHP). Lai noteiktu aplikuma daudzumu, tiek iekrāsoti 6 zobi. Indeksu aprēķina, katram zobam nosakot kodu, saskaitot katras sadaļas kodus. Pēc tam tiek summēti visu pārbaudīto zobu kodi un iegūto summu dala ar zobu skaitu:

Lai novērtētu oklūzijas stāvokli, to izmanto zobu estētiskais indekss, kas nosaka zobu stāvokli un sakodiena stāvokli sagitālā, vertikālā un šķērsvirzienā. To lieto no 12 gadu vecuma.

Pārbaude tiek veikta vizuāli un izmantojot pogas zondi. Indeksā ir iekļautas šādu komponentu definīcijas:

• zobu trūkums;
• drūzmēšanās incisālajos segmentos;
• sprauga incisālajos segmentos;
• diastema;
• novirzes augšējā žokļa priekšējā reģionā;
• novirzes apakšējā žokļa priekšējā reģionā;
• priekšējā augšžokļa pārklāšanās;
• priekšējā apakšžokļa pārklāšanās;
• vertikāla priekšējā sprauga;
• molāru priekšējās un aizmugurējās attiecības.

Zobu estētiskais indekss ļauj analizēt katru no indeksa komponentiem vai grupēt tos pēc zobu un sakodiena anomālijām.

Kariesa izplatību izsaka procentos. Lai to izdarītu, to cilvēku skaitu, kuriem tika konstatētas noteiktas zobu kariesa izpausmes (izņemot fokālo demineralizāciju), dala ar kopējo šajā grupā izmeklēto cilvēku skaitu un reizina ar 100.

Lai novērtētu zobu kariesa izplatību konkrētā reģionā vai salīdzinātu šī rādītāja vērtību dažādos reģionos, tiek izmantoti šādi 12 gadus vecu bērnu izplatības līmeņa vērtēšanas kritēriji:

Intensitātes līmenis

ZEMS — 0–30% VIDĒJS — 31–80% AUGSTS — 81–100%

Lai novērtētu zobu kariesa intensitāti, tiek izmantoti šādi rādītāji:

a) pagaidu (piena) zobu kariesa intensitāte:
indekss kp (z) - neārstēta kariesa skarto un plombēto zobu summa vienā indivīdā;

kp indekss (n) - viena indivīda neapstrādāta kariesa skarto virsmu summa;

Lai aprēķinātu indeksu vidējo vērtību bullet) Un kp(p) priekšmetu grupā jums jānosaka katras pārbaudītās personas indekss, jāsaskaita visas vērtības un iegūtā summa jāsadala ar cilvēku skaitu grupā.

b) pastāvīgo zobu kariesa intensitāte:

indekss KPU(z) - kariozo, plombēto un ekstrahēto zobu summa vienā indivīdā;

KPU indekss (p) - visu zobu virsmu summa, uz kurām vienam indivīdam diagnosticēts kariess vai plomba. (Ja noņemts zobs, tad šajā rādītājā tas tiek uzskatīts par 5 virsmām).

Nosakot šos rādītājus, netiek ņemtas vērā agrīnās zobu kariesa formas baltu un pigmentētu plankumu veidā.
Lai aprēķinātu indeksu vidējo vērtību grupai, jāatrod atsevišķo indeksu summa un jāsadala ar šajā grupā pārbaudīto cilvēku skaitu.

c) zobu kariesa intensitātes novērtējums iedzīvotāju vidū.
Lai salīdzinātu zobu kariesa intensitāti starp dažādiem reģioniem vai valstīm, tiek izmantotas KPU indeksa vidējās vērtības.

Mutes higiēnas novērtēšanas metodes. Mutes veselības indeksi

Zobu aplikuma novērtēšanas metodes

Fedorova-Volodkina indekss(1968) mūsu valstī tika plaši izmantots vēl nesen.

Higiēnas indeksu nosaka pēc sešu apakšējo frontālo zobu lūpu virsmas krāsošanas intensitātes ar joda-jodīda-kālija šķīdumu, ko novērtē, izmantojot piecu punktu sistēmu, un aprēķina pēc formulas: Līdz trešdien=(∑Jums)/n

Kur Līdz trešdien. - vispārējais higiēniskās tīrīšanas indekss; Jums- viena zoba tīrīšanas higiēniskais indekss; n- zobu skaits.

Visas vainaga virsmas iekrāsošana nozīmē 5 punktus; 3/4 - 4 punkti; 1/2 - 3 punkti; 1/4 - 2 punkti; krāsojuma trūkums - 1 punkts. Parasti higiēnas indekss nedrīkst pārsniegt 1.=

Green-Vermillion indekss(Green, Vermillion, 1964.) Vienkāršotais mutes higiēnas indekss (OHI-S) novērtē zobu virsmas laukumu, ko klāj aplikums un/vai zobakmens, un tam nav nepieciešamas īpašas krāsvielas. Lai noteiktu OHI-S, pārbaudiet vaigu virsmu 16 un 26, lūpu virsmu 11 un 31 un lingvālo virsmu 36 un 46, virzot zondes galu no griešanas malas uz smaganu pusi.

Zobu aplikuma neesamība ir norādīta kā 0 , zobu aplikums līdz 1/3 no zoba virsmas - 1 , zobu aplikums no 1/3 līdz 2/3 - 2 , zobu aplikums pārklāj vairāk nekā 2/3 no emaljas virsmas - 3 . Pēc tam zobakmens nosaka pēc tāda paša principa.

Formula indeksa aprēķināšanai.OHI - S=∑(ZN/n)+∑(ZK/n)

Kur n- zobu skaits, ZN- plāksne, ZK- zobakmens.

Silnes-Love indekss(Silness, Loe, 1967) ņem vērā aplikuma biezumu smaganu rajonā 4 zoba virsmas zonās: vestibulārajā, lingvālajā, distālajā un meziālajā. Pēc emaljas žāvēšanas zondes gals tiek nodots gar tās virsmu smaganu vagā. Ja mīksta viela nepielīp pie zondes gala, aplikuma indekss uz zoba zonas tiek norādīts kā - 0. Ja aplikums nav vizuāli noteikts, bet kļūst redzams pēc zondes pārvietošanas, indekss ir 1. Plāksne ar plānu vai mērenu slāņa biezumu, kas redzams ar neapbruņotu aci, tiek novērtēts kā 2 Intensīva aplikuma nogulsnēšanās smaganu vagas un starpzobu zonā tiek apzīmēta ar 3. Katram zobam indeksu aprēķina, dalot 4 virsmu punktu summa ar 4.

Vispārējais indekss ir vienāds ar visu izmeklēto zobu rādītāju summu, kas dalīta ar to skaitu.

Zobakmens indekss(CSI)(ENNEVER et al., 1961). Virs- un subgingivālais zobakmens tiek noteikts uz apakšžokļa priekšzobiem un ilkņiem. Vestibulārās, distālās-lingvālās, centrālās-lingvālās un mediālās-lingvālās virsmas tiek pētītas atšķirīgi.

Lai noteiktu zobakmens intensitāti, katrai izmeklētajai virsmai izmanto skalu no 0 līdz 3:

0 - nav zobakmens

1 - zobakmens platumā un/vai biezumā ir noteikts mazāks par 0,5 mm

2 - zobakmens platums un/vai biezums no 0,5 līdz 1 mm

3 - zobakmens platums un/vai biezums lielāks par 1 mm.

Formula indeksa aprēķināšanai: ZK intensitāte = (∑kodu_visu_virsmu)/n_zobu

kur n ir zobu skaits.

Ramfjord indekss(S. Ramfjord, 1956) kā daļa no periodonta indeksa ietver zobu aplikuma noteikšanu uz vestibulārās, lingvālās un palatālās virsmas, kā arī 11, 14, 26, 31, 34, 46 zobu proksimālās virsmas. Metode prasa iepriekšēju krāsošanu ar Bismarka brūno šķīdumu. Vērtēšana tiek veikta šādi:

0 - zobu aplikuma trūkums

1 - uz dažām zobu virsmām ir zobu aplikums

2 - zobu aplikums ir uz visām virsmām, bet nosedz vairāk nekā pusi no zoba

3 - zobu aplikums ir uz visām virsmām, bet nosedz vairāk nekā pusi.

Indeksu aprēķina, kopējo punktu skaitu dalot ar pārbaudīto zobu skaitu.

Navi indekss(I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962).Tiek aprēķināti audu krāsas indeksi mutes dobumā, ko ierobežo priekšējo zobu lūpu virsmas. Pirms izmeklēšanas muti izskalo ar 0,75% bāziskā fuksīna šķīdumu. Aprēķinu veic šādi:

0 - nav plāksnes

1 - plāksne bija iekrāsota tikai pie smaganu robežas

2 - izteikta aplikuma līnija pie smaganu robežas

3 - virsmas smaganu trešdaļa ir pārklāta ar aplikumu

4 - 2/3 virsmas ir pārklātas ar aplikumu

5 - vairāk nekā 2/3 virsmas ir pārklātas ar aplikumu.

Indekss tika aprēķināts, ņemot vērā vidējo zobu skaitu vienam subjektam.

Turesky indekss(S. Turesky, 1970.) Autori izmantoja Quigley-Hein skaitīšanas sistēmu visas zobu rindas lūpu un lingvālajām virsmām.

0 - nav plāksnes

1 - atsevišķi aplikuma plankumi zoba kakla rajonā

2 - plāna nepārtraukta aplikuma sloksne (līdz 1 mm) zoba kakla daļā

3 - aplikuma sloksne ir platāka par 1 mm, bet nosedz mazāk nekā 1/3 no zoba vainaga

4 - aplikums pārklāj vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no zoba vainaga

5 - aplikums nosedz 2/3 no zoba vainaga vai vairāk.

Arnim indekss(S. Arnim, 1963), novērtējot dažādu mutes higiēnas procedūru efektivitāti, noteica aplikuma daudzumu uz četru augšējo un apakšējo priekšzobu kaunuma virsmām, kas iekrāsotas ar eritrozīnu. Šis apgabals tiek fotografēts un attīstīts 4x palielinājumā. Atbilstošo zobu kontūras un krāsainās masas tiek pārnestas uz papīra un šīs zonas tiek noteiktas ar planimeru. Pēc tam aprēķina aplikuma segtās virsmas procentuālo daļu.

Higiēnas veiktspējas indekss(Podshadley, Haby, 1968) pieprasa izmantot krāsvielu. Pēc tam tiek vizuāli novērtēta 16 un 26 zobu vaiga virsmas, 11 un 31 zoba lūpu virsmas un 36 un 46 zoba lingvālās virsmas. Uzmērītā virsma parasti ir sadalīta 5 daļās: 1 - mediāls, 2 - distālais 3 - vidus okluzāls, 4 - centrālais, 5 - dzemdes kakla vidus.

0 - nav krāsojuma

1 - ir pieejama jebkuras intensitātes krāsošana

Indeksu aprēķina pēc formulas:PHP=(∑kodi)/n

Klīniskās metodes smaganu veselības novērtēšanai

PMA indekss(Šūrs, Maslers ). Smaganu papillas iekaisums (P) novērtēts ar 1, smaganu malas iekaisums (M) - 2, žokļa alveolārā procesa gļotādas iekaisums (A) - 3.

Summējot smaganu stāvokļa novērtējumus katram zobam, tiek iegūts PMA indekss. Tajā pašā laikā pacientiem vecumā no 6 līdz 11 gadiem izmeklēto zobu skaits ir 24, no 12 līdz 14 gadiem - 28, bet no 15 gadiem - 30.

PMA indeksu aprēķina procentos šādi:

RMA = (rādītāju summa x 100): (3 x zobu skaits)

Absolūtos skaitļos PMA = rādītāju summa: (zobu skaits x 3).

Smaganu indekss GI(Lo, klusums ) . Katram zobam tiek diferencēti pārbaudītas četras zonas: vestibulārā-distālā smaganu papilla, vestibulārā marginālā gingiva, vestibulārā-mediālā smaganu papilla, lingvālā (vai palatālā) marginālā gingiva.

0 - parasta gumija;

1 - viegls iekaisums, neliela smaganu gļotādas krāsas maiņa, neliels pietūkums, palpējot nav asiņošanas;

2 - mērens iekaisums, apsārtums, pietūkums, asiņošana palpējot;

3 - izteikts iekaisums ar ievērojamu apsārtumu un pietūkumu, čūlu veidošanos un tendenci uz spontānu asiņošanu.

Galvenie zobi, kuru smaganas tiek pārbaudītas: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Izmeklējuma rezultātu izvērtēšanai punktu summu dala ar 4 un zobu skaitu.

0,1 - 1,0 - viegls gingivīts

1,1 - 2,0 - vidēji smaga gingivīts

2,1 - 3,0 - smags gingivīts.

IN periodonta indekss P.I. (Rasels) smaganu un alveolārā kaula stāvokli aprēķina katram zobam individuāli. Aprēķiniem tiek izmantota skala, kurā relatīvi zems indekss tiek piešķirts smaganu iekaisumam un salīdzinoši augstāks indekss alveolāro kaulu rezorbcijai. Katra zoba indeksi tiek summēti, un rezultāts tiek dalīts ar zobu skaitu mutes dobumā. Rezultāts parāda pacienta periodonta indeksu, kas atspoguļo periodonta slimības relatīvo stāvokli noteiktā mutes dobumā, neņemot vērā slimības veidu un cēloņus. Apskatīto pacientu individuālo indeksu vidējais aritmētiskais raksturo grupas vai populācijas rādītāju.

Periodonta slimību indekss – PDI (Ramfjord, 1959) ietver smaganu un periodonta stāvokļa novērtējumu. Tiek izmeklēta 16., 21., 24., 36., 41. un 44. zoba vestibulārā un mutes virsmas. Tiek ņemts vērā aplikums un zobakmens. Periodontālās kabatas dziļumu mēra ar graduētu zondi no emaljas-cementa savienojuma līdz kabatas apakšai.

GINGIVĪTA INDEKSS

0 - nav iekaisuma pazīmju

1 - viegls vai mērens smaganu iekaisums, kas neizplatās ap zobu

2 - vidēji smaga smaganu iekaisums, kas izplatās ap zobu

3 - smags gingivīts, kam raksturīgs smags apsārtums, pietūkums, asiņošana un čūlas.

PERIODONTA SLIMĪBAS INDEKSS

0-3 - smaganu rieva nav noteikta dziļāk par cementa-emaljas savienojumu

4 - smaganu kabatas dziļums līdz 3 mm

5 - smaganu kabatas dziļums no 3 mm līdz 6 mm

6 - smaganu kabatas dziļums vairāk nekā 6 mm.

CPITN (PVO) – visaptverošs periodonta ārstēšanas nepieciešamības indekss izmanto, lai novērtētu pieaugušo iedzīvotāju periodonta stāvokli, plānotu profilaksi un ārstēšanu, noteiktu stomatoloģiskā personāla nepieciešamību, analizētu un pilnveidotu ārstēšanas un profilakses programmas.

Indikatora noteikšanai tiek izmantota speciāli izstrādāta periodonta zonde, kuras galā ir lodīte ar diametru 0,5 mm un melna svītra 3,5 mm attālumā no zondes gala.

Personām, kas vecākas par 20 gadiem, periodonts tiek izmeklēts sešu zobu grupu (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) zonā apakšējā un augšējā žoklī. Ja nosauktajā sekstantā nav neviena indeksa zoba, tad tiek pārbaudīti visi atlikušie zobi šajā sekstantā.

Jauniešiem līdz 19 gadu vecumam tiek izmeklēti 16, 11, 26, 36, 31, 46 zobi.

Pētījuma rezultātu reģistrācija tiek veikta pēc šādiem kodiem:

0 - veselas smaganas, nav patoloģijas pazīmju

1 - pēc zondēšanas tiek novērota smaganu asiņošana

2 - ar zondi nosaka subgingivālo zobakmeni; zondes melnā sloksne neiegrimst smaganu kabatā

3 - tiek noteikta kabata 4-5 mm; zondes melnā sloksne ir daļēji iegremdēta periodonta kabatā

4 - tiek noteikta kabata, kas lielāka par 6 mm; zondes melnā sloksne ir pilnībā iegremdēta smaganu kabatā.

Komplekss periodonta indekss - KPI (P.A. Leus). Pusaudžiem un pieaugušajiem tiek izmeklēti 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 zobi.

Pacientu izmeklē zobārstniecības krēslā atbilstošā mākslīgā apgaismojumā. Tiek izmantots standarta zobārstniecības instrumentu komplekts.

Ja ir vairākas pazīmes, tiek reģistrēts smagāks bojājums (augstāks rādītājs). Šaubu gadījumā priekšroka tiek dota nepietiekamai diagnozei.

Indivīda KPI aprēķina pēc formulas: KPI=(∑kodi)/n

kur n ir pārbaudīto zobu skaits.

Indekss zobu aplikuma novērtēšanai maziem bērniem (E.M. Kuzmina, 2000)

Lai novērtētu aplikuma daudzumu mazam bērnam (no pirmzobu šķilšanās līdz 3 gadiem), tiek izmeklēti visi mutes dobumā esošie zobi. Novērtējums tiek veikts vizuāli vai izmantojot zobārstniecības zondi.

Aplikuma daudzums ir jānosaka arī tad, ja bērna mutē ir tikai 2-3 zobi.

Kodi un vērtēšanas kritēriji:

• 0 - nav plāksnes
• 1 - plāksnīte klāt

Individuālā indeksa vērtību aprēķina pēc formulas:

Plāksne = zobu skaits ar aplikumu / zobu skaits mutē

Indeksa interpretācija

HIGIĒNIKAS INDEKSS saskaņā ar Fjodorovu-Volodkinu (1971)

Indeksa noteikšanai tiek izmeklēta sešu zobu lūpu virsma: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Norādītie zobi tiek krāsoti, izmantojot īpašus šķīdumus (Šillers-Pisarevs, fuksīns, eritrozīns, un aplikuma esamība tiek novērtēta, izmantojot šādus kodus:

1 - netika konstatēts zobu aplikums;

2 - nokrāsojot vienu ceturtdaļu no zoba vainaga virsmas;

3 - nokrāsojot pusi no zoba vainaga virsmas;

4 - trīs ceturtdaļas no zoba vainaga virsmas iekrāsošana;

5 - visas zoba vainaga virsmas iekrāsošana.

Lai novērtētu konkrēta pacienta aplikumu, saskaitiet kodus, kas iegūti, pārbaudot katru notraipīto zobu, un daliet summu ar 6.

Lai iegūtu vidējo higiēnas indeksa vērtību bērnu grupā, saskaitiet katra bērna individuālās indeksa vērtības un izdaliet summu ar bērnu skaitu grupā.

MUTES HIGIĒNAS INDEKSS VIENKĀRŠOTS (IGR-U), (OHI-S), J.C. Grīns, J.R. Vermiljons (1964)

Indekss ļauj atsevišķi novērtēt aplikuma un zobakmens daudzumu.

Lai noteiktu indeksu, tiek pārbaudīti 6 zobi:

16, 11, 26, 31 - vestibulārās virsmas

36, 46 - lingvālās virsmas

Zobu aplikuma novērtēšanu var veikt vizuāli vai izmantojot krāsošanas šķīdumus (Schiller-Pisarev, fuksīns, eritrozīns).

0 - netika konstatēts zobu aplikums;

1 - mīksts aplikums, kas pārklāj ne vairāk kā 1/3 no zoba virsmas, vai jebkāda daudzuma krāsainu nosēdumu klātbūtne (zaļa, brūna utt.);

2 - mīksts aplikums, kas pārklāj vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no zoba virsmas;

3 - mīksts aplikums, kas pārklāj vairāk nekā 2/3 no zoba virsmas.

KODI UN KRITĒRIJI ZOBU AKMEŅU NOVĒRTĒŠANAI

Supra- un subgingivālā zobakmens noteikšana tiek veikta, izmantojot zobārstniecības zondi.

0 - nav konstatēts zobakmens;

1 - supragingivāls zobakmens, kas aptver ne vairāk kā 1/3 no zoba virsmas;

2 - supragingivāls zobakmens, kas nosedz vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no zoba virsmas, vai atsevišķu zemgingivālā zobakmens nogulumu klātbūtne zoba kakla rajonā;

3 - supragingivāls zobakmens, kas aptver vairāk nekā 2/3 no zoba virsmas, vai ievērojamas zemgingivālās kaļķakmens nogulsnes ap zoba kakla zonu.

Indeksa aprēķins sastāv no katrai indeksa komponentei iegūtajām vērtībām, kas dalītas ar apsekoto virsmu skaitu un summējot abas vērtības.

Aprēķinu formula:

IGR-U= PLĀKSNES VĒRTĪBU SUMMA / VIRSMU SKAITS + AKMEŅU VĒRTĪBU SUMMA / VIRSMU SKAITS

Indeksa interpretācija

Mutes higiēnas veiktspējas indekss (OHP) Podshadley, Haley (1968)

Lai noteiktu zobu aplikuma daudzumu, tiek iekrāsoti 6 zobi:

16, 26, 11, 31 - vestibulārās virsmas;

36, 46 - lingvālās virsmas.

Ja rādītājzoba nav, var izmeklēt blakus esošo, bet tāda paša nosaukuma zobu grupas ietvaros. Mākslīgos kroņus un fiksēto protēžu daļas izmeklē tāpat kā zobus.

Pārbaudīta katra zoba virsma
nosacīti sadalīts 5 daļās

1. mediāls
2. distālais
3. midokluzāls
4. centrālais
5. dzemdes kakla vidus

KODI UN KRITĒRIJI ZOBU APKLĀKU NOVĒRTĒŠANAI

0 - nav traipu

1 - konstatēta krāsošanās

Indeksu aprēķina, katram zobam nosakot kodu, saskaitot katras sadaļas kodus. Pēc tam tiek summēti visu izmeklēto zobu kodi un iegūto summu dala ar zobu skaitu.

Indeksu aprēķina, izmantojot šādu formulu:

RNR = VISU ZOBU KODU SUMMA / IZMEKLĒTO ZOBU SKAITS

Saglabājiet sociālajos tīklos:

1. Zobu kariesa izplatība- tā ir to cilvēku skaita attiecība, kuriem ir vismaz viena no kariesa pazīmēm (kariozi, plombēti vai izgriezti zobi) pret kopējo izmeklēto skaitu, izteikta procentos (%).

PVO vērtēšanas kritēriji kariesa izplatības līmenim 12 gadus veciem bērniem: zems - 0-30%; vidēji – 31-80%; augsts – 81-100%.

Zobu kariesa intensitāte

Lai novērtētu zobu kariesa intensitāti, mēs nosakām indeksu KPU - tā ir neārstēta kariesa skarto zobu (komponents “K”), plombēto zobu (“P”) un ekstrahēto zobu (“U”) summa uz vienu izmeklēto bērnu.

Kariesa intensitātes indekss — CPI: , Kur

K - neārstēta kariesa skarto zobu summa,

P - pildīti zobi;

Y - izvilkti zobi.

Kritēriji CP indeksa noteikšanai bērniem vecumā no 12 gadiem (PVO):

Ļoti zems – 0,00-0,50

Zems – 0,51- 1,50

Vidēji – 1,51-3,00

Augsts – 3,01- 6,50

Ļoti augsts – 6,51-10,00

Epidemioloģiskie pētījumi liecina par patoloģisko procesu uzkrāšanos un augšanu zobu cietajos audos, kariesa procesa attīstību, periodonta slimību un zobu anomāliju skaita pieaugumu, kas ir saistīts ar sistemātiskā darba apjoma un kvalitātes trūkumu. mutes dobuma sanitārija bērniem.

Bērniem kariesa intensitātes indikators tiek novērtēts pirms pilnīgas pagaidu zobu nomaiņas pret pastāvīgajiem.

Aptaujājot iedzīvotājus, informatīvākās vecuma grupas ir 12,15 gadi un 35-44 gadi. Saslimstība ar zobu kariesu 12 gadu vecumā un periodonta stāvoklis 15 gadu vecumā ļauj spriest par profilaktisko pasākumu efektivitāti, un, pamatojoties uz PCI indeksu 35-44 gadu vecumā, var novērtēt iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu kvalitāti. Dažādu vecuma grupu pacientu izmeklējumu rezultātu analīze liecina, ka līdz ar vecumu pastāv tendence palielināties pastāvīgo zobu kariesam no 20-22% 6 gadus veciem bērniem līdz 99% 65 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem, kuriem vidēji tika skarti 20-22 zobi.

Epidemioloģiskajos zobārstniecības apsekojumos iegūtā informācija ir pamats, lai novērtētu ārstniecības nepieciešamību, reģionālā līmenī nepieciešamo personāla skaitu un zobārstniecības programmu izmaksas. Zobu aprūpes nepieciešamību nosaka nepieciešamība veikt zobu slimību profilakses un ārstēšanas pasākumus, nodrošināt ķirurģisko, ortopēdisko, ortodontisko un cita veida aprūpi.

Rādītāji iedzīvotāju pārklājumam ar zobārstniecības aprūpi

Indikatori, kas raksturo iedzīvotāju nodrošinājuma līmeni ar zobārstniecības aprūpi, tiek aprēķināti konkrētai apkalpošanas zonai (pilsētai, rajonam u.c.).

1. Zobārstniecības pakalpojumu meklētāju iedzīvotāju rādītājs:

2. Zobārstniecības pieejamības rādītājs:

3. Iedzīvotāju nodrošināšana ar esošajām zobārstniecības darbavietām uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju:

4. Iedzīvotāju nodrošinājums ar zobārstiem (zobārstiem) uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju:

5. Iedzīvotāju nodrošinājuma ar zobārstniecības gultām rādītājs:

Tādējādi zobu aprūpes organizēšanas pamatu un darba zinātniskās organizācijas aspektu zināšanu apgūšana 21. gadsimta sākumā būtiski veicinās zobārsta profesionālā līmeņa izaugsmi, kas līdz ar jaunu metožu ieviešanu. diagnozes, ārstēšanas un rehabilitācijas ieviešana klīniskajā praksē uzlabos iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu kvalitāti.

5. PĀRBAUDES JAUTĀJUMIEM

1. Kādi ir zobu aprūpes posmi?

2. Uzskaitiet to iestāžu veidus, kas sniedz zobārstniecības aprūpi?

3. Kā tiek organizēta ambulatorā zobārstniecības aprūpe?

4. Sniedziet zobārstniecības klīniku klasifikāciju.

6. Kādi ir zobārstniecības klīnikas galvenie uzdevumi un funkcijas?

7. Kādi ir zobārstniecības klīnikas personāla standarti: zobārsti; māsu personāls; jaunākais medicīnas personāls?

8. Kāda ir neatkarīgas zobārstniecības klīnikas struktūra?

9. Kā tiek organizēts zobārstniecības iestādes reģistratūras darbs?

10. Kādas ir galvenās zobārstu darba sadaļas?

11. Kā tiek organizēta neatliekamā ambulatorā zobārstniecības palīdzība?

12. Kā notiek iedzīvotāju medicīniskā pārbaude zobārstniecības iestādēs?

13. Uzskaitiet pārbaudāmo kontingentus?

14. Kā tiek vērtēta zobārstniecības pacientu ambulatorās novērošanas efektivitāte?

15. Kāda ir ortopēdijas nodaļas darba organizēšanas kārtība?

16. Kādi ir periodonta kabineta uzdevumi un organizācija?

17. Kādas ir zobārstniecības aprūpes organizācijas iezīmes medicīnas nodaļās (MSU)?

18. Kā tiek organizēta bērnu zobu aprūpe?

20. Kādas darbības jāveic bērnu zobārstam, sniedzot medicīnisko aprūpi bērniem?

21. Kā tiek organizēta zobārstniecības kabineta darbība izglītības grupās?

22. Kādas darbības ortodontam jāveic, lai sniegtu medicīnisko aprūpi bērniem?

23. Kādas darbības jāveic zobārsta ķirurgam, sniedzot medicīnisko aprūpi bērniem?

24. Kādas darbības jāveic zobu higiēnistam, lai sniegtu medicīnisko aprūpi bērniem?

25. Kādas ir lauku iedzīvotāju zobārstniecības organizēšanas īpatnības?

26. Aprakstiet lauku iedzīvotāju zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas posmus.

27. Kāda ir republikas (reģionālo, reģionālo) zobārstniecības klīniku struktūra un darba organizācijas iezīmes?

28. Uzskaitiet darbības, kas saistītas ar zobu slimību profilakses primāro, sekundāro un terciāro līmeni?

29. Uzskaitiet galvenās mutes dobuma plānveida sanitārijas formas un metodes.

30. Norādīt mutes sanitārijas īpatnības organizētās komandās?

31. Kurš bērns tiek uzskatīts par sanitāru?

32. Kādi ir galvenie uzskaites un atskaites dokumenti zobārstniecības dienestā?

33. Aprakstiet zobārstniecības dienesta gada pārskata galvenās sadaļas.

34. Kādi ir zobārstniecības pakalpojuma galvenie kvalitātes rādītāji.