Ang mga talamak na impeksyon sa bituka (AI) ay sumasakop sa pangalawang lugar sa istraktura ng nakakahawang morbidity sa mga bata. Noong 2015, ang rate ng insidente ng talamak na impeksyon sa bituka sa Pederasyon ng Russia ay umabot sa 545.89 bawat 100 libong populasyon, na halos hindi naiiba sa 2014 figure Kasabay nito, ang ACI ng hindi kilalang etiology ay nagkakahalaga ng 63.44% ng mga kaso.

Mayroong nananatiling malinaw na mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng pag-diagnose ng AEI sa iba't ibang mga teritoryo ng Russian Federation, kasama ang pagbawas sa saklaw ng ilang mga nosologies ay nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng campylobacteriosis - ng 30.3%, rotavirus - ng 14%, at norovirus - sa pamamagitan ng 26.47o impeksyon.

Sa nakakahawang pagtatae, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng pagkakaroon at kalubhaan ng isang bilang ng mga sintomas ng pathological. Pinag-uusapan natin, sa partikular, ang tungkol sa pangkalahatang nakakahawang sindrom (lagnat, pagkalasing, pag-aantok), dehydration syndrome (toxicosis na may exicosis), metabolic acidosis syndrome, local changes syndrome (pagtatae, pagsusuka, utot, paresis ng bituka). Ang bilis at kalubhaan ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ng pag-aalis ng tubig ay depende sa uri ng pag-aalis ng tubig, ang kalubhaan at pagiging maagap nito mga hakbang sa paggamot naglalayon sa pagtanggal nito.

Ang dahilan para sa madalas na paglitaw ng pag-aalis ng tubig (exicosis) sa mga bata ay itinuturing na anatomical at physiological na mga tampok na nagdudulot ng mabilis na pagkabigo ng mga mekanismo ng pagbagay at ang pagbuo ng decompensation ng mga pag-andar ng mga organo at sistema sa mga kondisyon ng nakakahawang patolohiya, na sinamahan ng pagkawala ng tubig at electrolytes. Ang dehydration syndrome sa mga bata na may katamtaman at malubhang anyo ng talamak na viral gastroenteritis ay sanhi ng makabuluhang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka at pathological na dumi.

Bilang kinahinatnan, mayroong isang pagkasira sa central at peripheral hemodynamics, ang pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa lahat ng uri ng metabolismo, ang akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite sa mga cell at intercellular space at ang kanilang pangalawang epekto sa mga organo at tisyu ng mga pasyente. Napatunayan na ang pangunahing sanhi ng dehydration syndrome ay rotavirus gastroenteritis.

Ang algorithm ng paggamot para sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay nagsasangkot ng isang naka-target na epekto, lalo na sa macroorganism, na nagiging sanhi ng pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte at ang pag-aalis ng pathogen. Ang pathogenetic therapy ay itinuturing na pangunahing: rehydration, diet therapy, enterosorption at ang paggamit ng probiotics. Para sa matubig na pagtatae, kinikilala ng mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) ang ganap na napatunayang bisa ng dalawang therapeutic measures lamang - rehydration at sapat na nutrisyon (2006).

Tulad ng ipinakita ng aming karanasan (pagtuturo at eksperto), sa kasamaang-palad, sa panahon ng rehydration therapy na ang pinakamalaking bilang ng mga pagkakamali ay nagagawa. Kahit na may parenteral na pangangasiwa mga likido upang mapawi ang pag-aalis ng tubig sa karamihan ng mga ulat ng kaso, ang pagkalkula ng kinakailangang likido ay nawawala o mali ang ginagawa. Kapag nagsasagawa ng oral rehydration, walang kalkulasyon.

Gayunpaman, ang pinaka-kahanga-hanga ay ang katotohanan na kahit na may matatag na karanasan sa praktikal na trabaho, ang mga doktor ng iba't ibang mga espesyalidad ay hindi nauunawaan kung bakit ang rehydrating na asin ay dapat na matunaw sa isang mahigpit na tinukoy na dami ng likido, kung bakit imposibleng paghaluin ang glucose-saline at asin. -libreng solusyon. Hindi lihim na may mga madalas na kaso ng hindi makatwiran infusion therapy, dahil ang mga legal na kinatawan o mga medikal na tauhan ng bata ay hindi nais na abalahin ang kanilang sarili sa oral rehydration o walang epektibong paraan para dito.

Bago magpatuloy sa pagwawasto ng kakulangan ng likido sa ACI, kinakailangan upang matukoy ang antas ng kakulangan ng likido at ang halaga ng mga pagkalugi ng pathological. Sinubukan naming i-highlight ang iba't ibang mga diskarte sa pagtatasa ng antas ng dehydration syndrome: ang tradisyunal na diskarte ng Russian pediatric infectious disease specialist at anesthesiologists-resuscitators at ang WHO at ESPGHAN/ESPID na pamantayan (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition - European Association of Mga Pediatric Gastroenterologist, hepatologist at nutritionist/European Society for Pediatric Infectious Diseases - European Association of Pediatric Infectious Diseases) (2008, 2014). Ang kalubhaan ng dehydration syndrome ay pangunahing sinusuri ng porsyento ng pagbaba ng timbang sa katawan.

Ang kalubhaan ng dehydration bilang isang porsyento ng timbang ng katawan ng bata bago magkasakit

Gamit pamantayan ng WHO Sa pamamagitan ng pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig, maaari mong agad na matukoy ang kakulangan sa likido.

• Walang mga palatandaan ng dehydration -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• Ilang antas ng dehydration – 5-10% ng timbang ng katawan, 50-100 ml/kg
• Malubhang pag-aalis ng tubig – higit sa 10% ng timbang ng katawan, higit sa 100 ml/kg

Walang mga pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo na maaaring masuri ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig. Ang layunin ng pagtukoy sa kalubhaan ng dehydration ay ang dami ng kakulangan (sa ml) para sa kasunod na muling pagdadagdag. Ang pagtatasa sa kalubhaan ng dehydration batay sa klinikal na data ay natural na subjective. Para sa mga layuning ito, inirerekomenda ng ESPGHAN ang paggamit klinikal na dehydration scale CDS(Clinical Dehydration Scale): 0 puntos - walang dehydration, mula 1 hanggang 4 na puntos - banayad na dehydration, 5-8 puntos ay tumutugma sa katamtaman at matinding pag-aalis ng tubig.

IskaladehydrationClinical Dehydration Scale (CDS)

Hitsura

1. Normal
2. Pagkauhaw, pagkabalisa, pagkamayamutin
3. Pagkahilo, antok

Mga eyeballs

1. Normal ang turgor
2. Bahagyang lumubog
3. Lubog

Mga mucous membrane

1. basa
2. Malagkit, tuyo
3. tuyo

1. Normal ang paggawa ng luha
2. Nabawasan ang produksyon ng luha
3. Walang luha

Bago simulan ang paggamot para sa isang bata na may nakakahawang pagtatae, kinakailangan na maingat na kolektahin at pag-aralan ang kasaysayan ng sakit at masuri ang kalubhaan ng kondisyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa dalas, pagkakapare-pareho, tinatayang dami ng mga dumi, ang presensya at dalas ng pagsusuka, ang posibilidad ng paggamit ng likido (dami at komposisyon), ang dalas at rate ng diuresis, ang pagkakaroon o kawalan ng lagnat. Siguraduhing matukoy ang timbang ng katawan bago simulan ang paggamot, pagkatapos ay timbangin ang pasyente araw-araw. Sa panahon ng therapy, ang mga mahigpit na rekord ng natanggap at excreted na likido ay pinapanatili (pagtimbang ng mga diaper at pampers, pagsukat ng dami ng suka, pag-install ng urological catheter, atbp.).

Ang isang pinagsamang diskarte sa diagnosis ng dehydration syndrome ay ipinakita ng aming mga kasamahan sa Belarus na V.V. Sina Kurek at A.E. Kulagin (2012), ang pamamaraang ito ay hindi mahirap gamitin sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan.

Klinikal na pagtatasa ng dehydration

Kakulangan ng volume

• Kasaysayan ng medikal, layunin na pagsusuri ng bata

May kapansanan sa osmolarity

• Plasma sodium concentration, plasma osmolarity

Acid-base imbalance

• pH, pCO2, HCO3 ng capillary blood

Antas ng potasa

• Plasma potassium

Pag-andar ng bato

• Plasma urea at creatinine, urine specific gravity (o urine osmolarity), urine pH, urine sediment microscopy

Ang dehydration syndrome ay nangyayari kapag ang tubig at mga electrolyte ay nawala, at ang kanilang dami ng pagkawala ay maaaring mag-iba. Depende dito, tatlong uri ng dehydration ang nakikilala: hypertonic, hypotonic at isotonic. Ang pagtaas ng mga antas ng protina ng dugo, hemoglobin, hematocrit at pulang selula ng dugo ay karaniwan sa lahat ng mga species, ngunit sa isotonic dehydration ang mga halagang ito ay maaaring maging normal kung minsan.

Hypertensive(kakulangan ng tubig, intracellular) ay nangyayari laban sa background ng pagkawala ng nakararami na tubig, na, dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng sodium sa plasma, ay gumagalaw sa daloy ng dugo. Ang mga pagkalugi ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng pagtatae. Bilang resulta, nangyayari ang intracellular dehydration, na nakikita sa klinikal sa pamamagitan ng hindi mapawi na uhaw, aphonia, at "pag-iyak nang walang luha." Ang balat ay tuyo, mainit-init, ang malaking fontanelle ay hindi bumagsak dahil sa isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid. Data ng laboratoryo: mataas na antas ng sodium sa plasma > 150 mmol/l, nabawasan ang dami ng pulang selula ng dugo at mataas na nilalaman ng hemoglobin dito. Ang osmolality ng plasma at ihi ay tumaas. Pagkawala ng sodium - 3-7 mmol/kg.

Hypotonic(kakulangan sa asin, extracellular) ay nangyayari sa kaso ng pangunahing pagkawala ng electrolytes (sodium, potassium), nangyayari kapag ang pagsusuka ay nangingibabaw sa pagtatae. Ang pagkawala ng mga asing-gamot ay humahantong sa pagbaba ng osmolarity ng plasma at ang paggalaw ng likido mula sa vascular bed papunta sa mga selula (intracellular edema). Sa ganitong uri ng dehydration, ang pagkauhaw ay katamtaman. Ang mga panlabas na palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mahina na ipinahayag: ang balat ay malamig, maputla, basa-basa, ang mga mucous membrane ay hindi masyadong tuyo, ang malaking fontanel ay lumubog. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga antas ng sodium ng plasma sa mas mababa sa 135 mmol / l, isang pagtaas sa dami ng erythrocyte at isang pagbawas sa konsentrasyon ng hemoglobin sa loob nito. Ang osmolality ng plasma at ihi ay nabawasan. Pagkawala ng sodium - 8-10 mmol/kg.

Isotonic(normotonic) dehydration ay itinuturing na pinakakaraniwan at sinamahan ng sabay-sabay na pagkawala ng likido at mga asin. Bilang isang patakaran, ang nilalaman ng sodium sa plasma ay normal, bagaman ang antas ng pagkawala nito ay mula 11 hanggang 13 mmol/kg. Ang average na dami ng erythrocyte at konsentrasyon ng hemoglobin, osmolarity ng plasma at ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Karaniwan, sa ACI walang nakahiwalay na extra- o intracellular dehydration. Ang kabuuang pag-aalis ng tubig ay sinusunod, ngunit sa mas malaking lawak mula sa extracellular na sektor. Ang mga sintomas ng hyponatremia ay kinabibilangan ng pag-unlad ng mga sintomas ng neurological: mula sa pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkawala ng malay hanggang coma, convulsive status at kamatayan. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa parehong antas ng hyponatremia at ang bilis ng pagtaas nito. Ang isang mabilis na pagbaba sa intracellular sodium ay kumplikado sa pamamagitan ng paggalaw ng tubig sa cell, na maaaring humantong sa cerebral edema.

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na sa karamihan ng mga kaso ng exicosis syndrome ay may proporsyonal na pagkawala ng tubig at electrolytes. Bilang resulta, ang isotonic dehydration ay nabubuo sa 80% ng mga kaso, hyperosmolar sa 15%, at hypoosmolar sa 5% ng mga kaso.

Ang pangunahing prinsipyo ng oral rehydration ay fractional at unti-unting pangangasiwa ng likido. Sa aming opinyon, ang pinaka-maginhawang pagkalkula ay ang pagkalkula ng pagpapalit ng likido sa panahon ng oral rehydration, na pinagtibay ng pamayanang medikal ng Russia. Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• yugto I- sa unang anim na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente, ang kakulangan ng tubig-asin na lumitaw bago magsimula ang paggamot ay tinanggal. Sa kaso ng first degree dehydration syndrome, ang dami ng fluid para sa pangunahing rehydration sa yugtong ito ay 40-50 ml/kg ng timbang ng katawan sa unang anim na oras, sa kaso ng second degree dehydration syndrome - 80-90 ml/kg ng katawan timbang sa unang anim na oras;
• yugto II- Ang maintenance therapy ay isinasagawa sa buong kasunod na panahon, na isinasaalang-alang pang-araw-araw na pangangailangan bata sa mga likido at asin, pati na rin ang kanilang mga pagkalugi. Isinasagawa ang maintenance therapy depende sa patuloy na pagkawala ng likido at mga asing-gamot sa pamamagitan ng pagsusuka at pagdumi. Para sa bawat kasunod na anim na oras na panahon, ang bata ay dapat uminom ng mas maraming solusyon gaya ng nawalan siya ng likido sa pamamagitan ng pagdumi at pagsusuka sa nakaraang anim na oras. Ang yugto ng rehydration na ito ay nagpapatuloy hanggang sa huminto ang pagtatae. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay mula 80 hanggang 100 ml/kg ng timbang ng katawan bawat araw (na may timbang na hindi hihigit sa 25 kg).

Kinakailangang dami ng likido para sa oral rehydration para sa dehydration syndrome sa mga bata, ml

Maaari mong gamitin ang pagkalkula ng pagpapalit ng likido na inirerekomenda ng WHO para sa mga umuunlad na bansa. Sa kawalan ng makabuluhang pag-aalis ng tubig, ang plano A ay ipinatupad: mga batang wala pang 24 na buwan - 50-100 ml pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae, mga bata na higit sa 24 na buwan - 100-200 ml pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae. Para sa katamtamang pag-aalis ng tubig, ipinapatupad ang plan B, para sa matinding pag-aalis ng tubig, ipinapatupad ang plan C. Ang huli ay hindi ginagamit sa mga bansang may mahusay na pag-access sa pangangalagang medikal, dahil sa kaso ng matinding pag-aalis ng tubig (pangalawa o pangatlong antas), dapat isagawa ang infusion therapy. palabas.

Oral rehydration - plan B

Oral rehydration - plan C

Kapag nagsasagawa ng oral rehydration, hindi lamang mga solusyon sa glucose-saline ang ginagamit, na kahalili ng pagkuha ng mga solusyon na walang asin: tubig ng bigas, pinakuluang tubig, tsaa na may kaunting asukal, hindi puro na pagbubuhos ng pasas. Ang pinakamahalagang prinsipyo ng oral rehydration ay ang fractional administration ng likido para dito, dapat bigyan ng mga tauhan ng medikal o magulang ang bata ng maliliit na bahagi ng tubig tuwing 8-12 minuto.

Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng pagkawala ng likido, pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig, normalisasyon ng diuresis, at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng bata.

Contraindications para sa oral rehydration ay infectious-toxic shock (septic), hypovolemic shock, dehydration ng 2nd-3rd degree, na nagaganap na may hindi matatag na hemodynamics, hindi mapigilan na pagsusuka, pagkawala ng likido na may pagsusuka at pagtatae na higit sa 1.5 l/h (sa mga matatanda), oligoanuria bilang isang pagpapakita ng talamak kabiguan ng bato, diabetes, mga karamdaman sa pagsipsip ng glucose.

Inirerekomenda ng WHO ang oral rehydration gamit ang glucose-saline solution para sa talamak na impeksyon sa bituka na sinamahan ng matubig na pagtatae (cholera, enterotoxigenic escherichiosis), pati na rin para sa pagtatae ng iba pang mga etiologies, na nailalarawan sa pagbuo ng enteritis, gastroenteritis at gastroenterocolitis. Kapag gumagamit ng mga solusyon sa glucose-saline, ang mga nawawalang asin ay pinapalitan. Ang glucose ay hindi lamang ginagawang posible na palitan ang mga pagkawala ng enerhiya ng macroorganism, ngunit tinitiyak din ang transportasyon ng sodium at potassium sa pamamagitan ng lamad ng mga selula ng mauhog lamad ng maliit na bituka, na humahantong sa isang mas mabilis na pagpapanumbalik ng tubig-asin. homeostasis.

Ang rehydration therapy, na ang kasaysayan ay nagsimula noong 1950s, ay malawakang ipinakilala sa pang-araw-araw na pagsasanay. Hanggang sa unang bahagi ng 1990s. ang mga solusyon na may normal na osmolarity (290-315 mOsm/l) ay ginamit mula noong unang bahagi ng 2000s. ang mga solusyon na may pinababang osmolarity (220-260 mOsm/l) ay nagsimulang gamitin.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang osmolarity ng pinabuting mga solusyon sa rehydration ay hindi dapat lumampas sa 245 mOsm/L (inirerekomenda ng WHO noong 2004). Ang mga sumusunod na kinakailangan ay ipinapataw sa mga solusyon: ratio ng sodium/glucose - 60/90 mmol/l, osmolarity - 200-240 mOsm/l, halaga ng enerhiya - hanggang 100 kcal. Kapag gumagamit lamang ng mga solusyon na may mababang osmolarity, ang pagsipsip ng tubig at mga electrolyte sa bituka ay nagpapabuti, ang dami at tagal ng pagtatae ay nabawasan, at ang pangangailangan para sa infusion therapy ay bumangon nang hindi gaanong madalas. Bukod dito, ang mga obserbasyon na ito ay nalalapat pa nga sa kolera.

Sa ating bansa, ang mga solusyon na may pinababang osmolarity (ORS 200, Humana electrolyte) ay ginamit nang higit sa sampung taon. Sa mga gawa ni L.N. Ipinakita ni Mazankova na ang paggamit ng isang solusyon na may pinababang osmolarity ay binabawasan ang tagal at kalubhaan ng pagtatae, pagsusuka at lagnat.

Ang domestic pharmaceutical market ay nag-aalok ng rehydrating solution, na, bilang karagdagan sa mga asing-gamot, kasama ang maltodextrin, silicon dioxide at Lactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. Ang Silicon dioxide ay may sorbing, regenerating effect sa bituka lumen, iyon ay, nagbibigay ito ng karagdagang detoxifying effect. Ang Maltodextrin ay nagbibigay ng mas mababang osmolarity ng solusyon at may bifidogenic effect.

Ang pagdaragdag ng Lactobacillus rhamnosus GG sa rehydration solution ay ginagarantiyahan ang isang lubos na epektibo at ligtas na probiotic strain na inirerekomenda (na may mataas na antas ng ebidensya) ng ESPGHAN para sa paggamot ng nakakahawang pagtatae sa mga bata. Tulad ng nalalaman, ang Lactobacillus rhamnosus GG ay may paglaban sa acidic na kapaligiran ng tiyan, mataas na kakayahang malagkit sa mga epithelial cells, binibigkas ang antagonistic na aktibidad laban sa pathogenic at kondisyon. mga pathogenic microorganism, ay nakakaapekto sa paggawa ng mga anti-inflammatory cytokine at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na profile sa kaligtasan.

Ang mga resulta ng pananaliksik na isinagawa ng V.F. Uchaikin, kinumpirma ang mataas na bisa ng rehydrating solution para sa nakakahawang pagtatae, parehong puno ng tubig at osmotic. Ang paggamit nito ay humahantong sa mas mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng dehydration, pagkalasing, pananakit ng tiyan, utot at normalisasyon ng katangian ng dumi. Bilang karagdagan, ang Lactobacillus rhamnosus GG ay tumutulong na gawing normal ang dami ng lactobacilli at enterococci sa mga bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa antas ng anaerobes at E. coli.

Ang aming karanasan sa paggamit ng rehydrating solution sa 40 bata na may viral gastroenteritis ay nagpakita ng mas mabilis na pag-alis ng pagtatae, at higit sa lahat, ang mataas na pagsunod sa therapy. 90% ng mga pasyente na tumatanggap ng gamot na ito ay gumamit ng buong solusyon na inireseta para sa araw. Sa mga pasyente (30 tao) na tumatanggap ng solusyon na may normal na osmolarity, 40% lang ang nakainom ng buong kalkuladong dami ng glucose-saline solution. Ang mga bentahe ng solusyon na ito ay kinabibilangan ng mahusay na mga katangian ng organoleptic.

Kaya, ang oral rehydration ay ang pangunahing paggamot para sa nakakahawang pagtatae sa mga bata. Mahalagang tama na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig at gumamit ng mga solusyon sa rehydration na may pinababang osmolarity. Kapag ginagamot ang gastroenteritis sa mga bata, ang enteral rehydration ay epektibo sa karamihan ng mga kaso. Ang pagiging epektibo ng naturang therapy ay higit na mataas sa ilang aspeto kaysa parenteral rehydration therapy.

M.K. Bekhtereva, I.V. Razdyakonova, S.G. Semenova, V.V. Ivanova

ANNOTASYON

Ang pag-aaral ay nagsagawa ng retrospective analysis ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang na may dehydration. Ang lahat ng mga kaso ay tinasa gamit ang tatlong tinatanggap na mga kaliskis para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig (WHO Scale, CDC Scale, Clinical Dehydration Scale), at ang mga epidemiological indicator (sensitivity, specificity) ay kinakalkula para sa bawat salik na kasangkot sa pagbuo ng dehydration sa mga diarrheal na sakit sa mga bata : edad, pagkakaroon ng dystrophy at antas ng kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, ang antas ng potasa, sodium, urea sa serum ng dugo, ang antas ng sodium sa ihi, mga pattern ng electrocardiogram na kasama ng dyselectrolythemia. Ang pagsusuri sa anamnestic at clinical indicator ay nagsiwalat ng katamtamang sensitivity at specificity ng mga salik na ito: edad hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, specificity - 53%), edad 6-12 months (sensitivity - 59%, specificity - 44%), grade 2 dystrophy ( sensitivity - 55%, specificity - 33%), grade 3 dystrophy (sensitivity - 74%, specificity - 69%), hypokalemia na may paresis ng bituka (sensitivity - 68%, specificity - 57%), hyponatremia na may serum sodium konsentrasyon ng higit sa 140 mmol/l hyponatremia sa ihi na mas mababa sa 10 mmol/l (sensitivity - 60%, specificity - 51%), rate ng pagtaas ng hyponatremia mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, specificity - 64%), urea content sa blood serum na higit sa 9 mmol/l (sensitivity - 52%, specificity - 40%), hyperkalemia 6.0-6.5 mmol/l (sensitivity - 54%, specificity - 42%), high T wave (sensitivity - 55% , pagtitiyak - 44 %), malawak na QRS complex (sensitivity – 77%, pagtitiyak – 63%), layering S-T segment sa T wave (sensitivity - 59%, specificity - 43%).

Ang pagtatasa ng prognostic na halaga ng mga kaliskis batay sa na-verify na retrospective na data ay nagpakita na ang mga ito ay hindi isang sapat na tumpak na diagnostic tool para sa paghula sa kinalabasan ng mga diarrheal na sakit sa mga bata. Ang gawain ay nagpapakita na ang problema ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik upang bumuo ng isang tumpak na diagnostic tool.

ABSTRAK

Sa pananaliksik, isinasagawa ang isang retrospective analysis ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang na may dehydration. Ang lahat ng mga kaso ay sinusuri ayon sa tatlong tinatanggap na mga antas ng kalubhaan ng pagtatasa ng pag-aalis ng tubig (ECOG Scale, CDC Scale, Clinical scale ng pag-aalis ng tubig), epidemiological parameter (sensitivity, specificity) ng bawat salik na kasangkot sa pagbuo ng dehydration sa panahon ng mga sakit sa pagtatae sa mga bata ay kinakalkula: edad, ang pagkakaroon ng pagkabulok at ang antas ng kalubhaan nito, pagkakaroon ng paresis ng bituka, antas ng potasa, sodium, urea sa serum ng dugo, antas ng sodium sa ihi, mga pattern ng electrocardiogram na kasama ng dyselectrolytemia.

Ang pagsusuri ng anamnestic at klinikal na mga parameter ay nagpapakita ng katamtamang sensitivity at specificity ng mga salik na ito: ang edad ng 6 na buwan (sensitivity - 62%, specificity - 53%), edad 6-12 buwan (sensitivity - 59%, specificity - 44%), 2-degree degeneration (sensitivity - 55%, specificity - 33%), 3-degree degeneration (sensitivity - 74%, specificity - 69%), hypokalemia na may bituka distention (sensitivity - 68%, specificity - 57%), hyponatremia na may konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo na 140 mmol / l sa ihi hyponatremia na mas mababa sa 10 mmol / l (sensitivity - 60%, specificity - 51%), hyponatremia slew rate na mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, specificity - 64% ), serum urea content na higit sa 9 mmol / l (sensitivity - 52%, specificity - 40%), 6.0-6.5 mmol/l ng hyperkalemia / l (sensitivity - 54%, specificity - 42%), matangkad T wave ( sensitivity - 55%, specificity - 44%), isang malawak na QRS complex (sensitivity - 77%, specificity - 63%), ang layering ng ang S-T segment sa T wave (sensitivity - 59%, specificity - 43%).

Ang pagsusuri ng mga prognostic na sukat ng halaga ayon sa na-verify na makasaysayang data ay nagpakita na ang mga ito ay hindi sapat na tumpak na diagnostic tool para sa paghula sa kinalabasan ng mga diarrheal na sakit sa mga bata. Ang gawain ay nagpapakita na ang isyu ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa pagbuo ng isang tumpak na diagnostic tool.

Kaugnayan

Ang pagtatae ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mga batang wala pang limang taong gulang, na pumapatay ng 760,000 mga bata sa buong mundo bawat taon. Ang sanhi ng kamatayan ay hypovolemia dahil sa matinding dehydration. Ang mga bata na malnourished o may mahinang immune system ay nasa pinakamalaking panganib ng pagtatae na nagbabanta sa buhay.

Bawat taon, mayroong 1.7 bilyong mga yugto ng pagtatae sa mga bata sa buong mundo, na nagreresulta sa 124 milyong mga pagbisita sa outpatient at 9 na milyong mga pagpapaospital.

Noong 2010, mayroong 1.731 bilyon na yugto ng pagtatae sa mga bata sa buong mundo, kung saan 36 milyon ang umunlad sa malubhang sintomas ng pagtatae. Sa turn, ang mga pag-aaral na isinagawa noong 2011 ay natukoy ang 700,000 pagkamatay na sanhi ng pagtatae.

Dahil ang kalubhaan ng pagtatae sa mga bata ay malawak na nag-iiba, ang tumpak na pagtatasa ng katayuan ng pag-aalis ng tubig ay mahalaga upang maiwasan ang pagkamatay at morbidity. Ang mga batang may matinding dehydration ay nangangailangan ng agarang intravenous fluid upang maiwasan ang hemodynamic compromise, organ ischemia, at kamatayan.

Ang tumpak na pagtatasa ng katayuan ng pag-aalis ng tubig ay maaari ring mapabuti ang pagiging epektibo sa gastos ng paggamot sa pagtatae.

Ang isang malaking meta-analysis ay nagpakita na wala klinikal na palatandaan, sintomas, o pagsubok sa laboratoryo ay hindi nagpakita ng sapat na sensitivity, specificity, o pagiging maaasahan para sa pagtukoy ng dehydration sa mga bata.

Inirerekomenda ng mga alituntunin ng World Health Organization (WHO) Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) ang paggamit ng kumbinasyon ng mga klinikal na senyales upang makilala at maiuri ang mga batang may dehydration.

Gayunpaman, ang algorithm ng WHO ay higit na nakabatay sa opinyon ng eksperto, at ang mga kamakailang pag-aaral ay hindi natagpuan na ito ay sapat upang ituring na tumpak para sa paghula sa kurso ng dehydration sa mga bata.

Sa pangkalahatan, 2% lamang ng mga kaso ng pagtatae sa mga bata ang mauuwi sa matinding pagtatae.

Ang pagbuo ng isang hindi kanais-nais na kurso at kinalabasan sa mga sakit sa pagtatae ay malamang na nakasalalay sa etiological factor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenicity. Gayunpaman, malamang na mayroong mga endogenous na kadahilanan dahil sa mga katangian ng mga kondisyon sa background. Pagkilala sa mga karagdagang salik at paggamit ng mga ito bilang pamantayan sa diagnostic maaaring mapabuti ang kalidad ng pagtataya at bawasan ang posibilidad na magkaroon ng matinding dehydration, at makakatulong sa pagpili ng mga hakbang sa pangangalagang medikal.

Target: upang matukoy ang diagnostic na halaga ng mga kadahilanan na kasangkot sa pag-unlad ng dehydration sa kurso at kinalabasan ng mga sakit sa pagtatae sa mga bata.

Mga pasyente at pamamaraan

Upang malampasan ang limitadong katumpakan ng mga indibidwal na klinikal na palatandaan, inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) ang paggamit ng kumbinasyon ng apat na magkakaibang klinikal na palatandaan upang matukoy ang matinding dehydration sa mga batang may diarrhea, na itinuturing na pamantayan ng pangangalaga sa maraming bansa.

Gayunpaman, inirerekomenda ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang paggamit ng mas kumplikadong sukat ng 12 palatandaan at sintomas upang masuri ang dehydration sa mga batang may pagtatae.

Gayundin sa Canada, isang Clinical Dehydration Scale ang binuo.

Natuklasan ng ilang pag-aaral na isinagawa sa mga urban na ospital sa mga bansang may mataas at nasa gitnang kita na ang mga klinikal na marka na binubuo ng iba't ibang kumbinasyon ng mga palatandaan at sintomas ay maaaring tumpak na mahulaan ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga batang may pagtatae.

Gayunpaman, ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis na ito ay hindi napatunayan sa mga bansang limitado sa mapagkukunan na nakakaranas ng mataas na morbidity at mortalidad mula sa mga diarrheal na sakit, at samakatuwid ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis na nagmula sa mas mayayamang bansa ay kinuwestiyon.

Nagsagawa kami ng case-control study sa retrospective na materyal na binubuo ng 98 na mga kasaysayan ng kaso ng mga bata na namatay sa panahon ng paggamot para sa diarrheal disease at 102 na mga kasaysayan ng kaso na may magandang kinalabasan.

Ang mga dokumentong pinag-aralan ay pinili mula sa tatlong ospital ng mga nakakahawang sakit ng mga bata sa lungsod sa Tashkent para sa 2011–2015. sa mga sanga mga impeksyon sa bituka at masinsinang pangangalaga. Sa mga medikal na kasaysayan, ang mga klinikal at panghuling diagnosis ay ginawa ng viral (noroviruses - 22%, rotoviruses - 18%, bituka strains ng adenovirus 7%, iba pa - 5%), bacterial (pangunahin ang mga toxigenic strains ng Escherichia coli - 18%, Shigela - 12%, salmonella – 7%, Yersinia – 4%, iba pa 3%), protozoal (giardia – 2%, amoeba – 2%) impeksyon. Ang lahat ay may isang paglalarawan ng pag-aalis ng tubig na may iba't ibang kalubhaan (grade 1 - 14%, grade 2 - 18%), 68% ay may paglalarawan ng hypovolemic shock, kung saan 48% ay may pamantayan para sa matinding pagkabulok. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nagresulta sa 0.5% ng mga bata na may grade 1 dehydration, 2% na may grade 2 dehydration, at 82% na may hypovolemic shock (kung saan 65% ay nagkaroon ng matinding dystrophy).

Ang mga pamantayan sa pagsasama ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit sa pagtatae, pag-aalis ng tubig, pagsunod sa mga rekomendasyon ng WHO (mga plano A, B, C, mga hakbang na anti-shock para sa pagkabigla na may at walang malubhang dystrophy, na makikita sa mga pamantayang medikal at mga utos ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Uzbekistan).

Kasama sa pamantayan sa pagbubukod ang mga sakit na may mataas na dami ng namamatay, mga kaso ng surgical at endocrinological.

Ang lahat ng mga kaso ay nasuri gamit ang tatlong antas ng kalubhaan ng dehydration (Talahanayan 1):

Talahanayan 1.

Mga kaliskis para sa pagtatasa ng dehydration sa mga bata

Lahat ng anamnestic at mga klinikal na tagapagpahiwatig sa parehong mga grupo, na ibinigay sa mga medikal na kasaysayan. Ang data na magagamit para sa kanilang pagsusuri ay pinili: edad, antas ng dystrophy, na kinilala sa pamamagitan ng kakulangan ng timbang at kapal ng balat-taba fold sa tiyan (mas mababa sa 1 cm para sa katamtamang dystrophy at mas mababa sa 7 mm para sa malubhang dystrophy), mga palatandaan ng paresis ng bituka (pagsusuka, kawalan ng pagdumi ng higit sa isang araw, bloated na tiyan, mahinang perilstaltic na tunog o kawalan ng mga ito), ang antas ng potassium, sodium sa serum ng dugo, ang rate ng kanilang pagtaas, mga pattern ng electrocardiogram na sumasalamin sa dyselectrolythemia (ang lapad ng QRS complex, na nagpapahiwatig mababang antas magnesium o potassium, ang taas ng T wave na may kaugnayan sa R ​​wave at ang hugis nito, ang layering ng S-T segment sa T wave, na nauugnay sa potassium content sa serum).

Ang sensitivity, specificity, at odds ratio ng bawat factor ay kinakalkula.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang mga salik na may agwat ng kumpiyansa na 95%, sapat na pagiging kinatawan ng grupo (20 o higit pang mga kaso) at isang odds ratio na higit sa isa (mas mataas na panganib) ay natukoy para sa mga sumusunod na salik:

• edad hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, specificity - 53%),
• edad 6–12 buwan (sensitivity – 59%, specificity – 44%),
• dystrophy 2 degrees (sensitivity - 55%, specificity - 33%),
• dystrophy grade 3 (sensitivity - 74%, specificity - 69%),
• hypokalemia na may paresis ng bituka (sensitivity - 68%, specificity - 57%) hyponatremia na may konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo na higit sa 140 mmol/l hyponatremia sa ihi na mas mababa sa 10 mmol/l (sensitivity - 60%, specificity - 51% ),
• rate ng pagtaas sa hyponatremia mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, pagtitiyak - 64%),
• urea content sa blood serum na higit sa 9 mmol/l (sensitivity - 52%, specificity - 40%),
• hyperkalemia 6.0-6.5 mmol/l (sensitivity – 54%, specificity – 42%),
• mataas na T wave (sensitivity – 55%, specificity – 44%),
• malawak na QRS complex (sensitivity – 77%, specificity – 63%),
• layering ng S-T segment sa T wave (sensitivity – 59%, specificity – 43%)

Ang isang pagtatasa ng prognostic na halaga ng mga kaliskis batay sa na-verify na retrospective na data ay nagpakita na ang mga ito ay kaunti ang pagkakaiba sa data na nakuha ni Adam C. et al. , at hindi isang sapat na tumpak na diagnostic tool (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

Ang proporsyon ng mga positibong kaso ay kasama sa 95% na agwat ng kumpiyansa

mga konklusyon

Ang mga natukoy na salik ay mapagkakatiwalaang hinuhulaan ang isang hindi kanais-nais na resulta ng diarrheal disease sa mga bata, ngunit kinukumpirma ang konklusyon ni Steiner M et al na walang klinikal na palatandaan, sintomas o pagsubok sa laboratoryo na nagpapakita ng sapat na sensitivity, pagtitiyak at pagiging maaasahan para sa pag-detect ng dehydration at paghula ng malubhang kurso nito sa mga bata .

Ito ay marahil dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sanhi at mekanismo para sa pagbuo ng matinding dehydration.

Nangangailangan ito ng karagdagang pananaliksik upang makabuo ng tumpak na diagnostic tool upang matugunan ang problemang ito.

1. Pagtatae. WHO Information Bulletin No. N°330 Abril 2013 / [Electronic na mapagkukunan]. – Access mode: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (petsa ng access: 07/27/2016).

3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. W.G.O. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1): 12–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. Ang insidente ng pagtatae sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita noong 1990 at 2010: isang sistematikong pagsusuri. BMC Public Health. 2012;12(1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Panlabas na pagpapatunay at paghahambing ng tatlong pediatric clinical dehydration scale. PLoS One. 2014;9(5): e95739. . 10.1371/journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Paghula ng matinding sakit sa mga batang may pagtatae sa isang setting na limitado sa mapagkukunan. PLoS One. 2013;8(12): e82386. 10.1371/journal.pone.0082386


11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI.. Pandaigdigang sakit at pagkamatay na dulot ng rotavirus dis-ease sa mga bata. Emerging Infect Dis. 2003;9(5): 565–572. 10.3201/eid0905.020562)