Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay dapat magsimula sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit na sanhi nito.

Upang masuri ang antas ng pagpapanatili ng likido sa katawan ng pasyente, ang pang-araw-araw na pagtimbang ay kanais-nais. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng antas ng hydration, dami infusion therapy at mga indikasyon para dito, kinakailangang maglagay ng catheter gitnang ugat. Dapat din itong isaalang-alang ang pang-araw-araw na diuresis, pati na rin ang presyon ng dugo ng pasyente.

Sa kaso ng prerenal acute renal failure, kinakailangan na ibalik ang BCC sa lalong madaling panahon at gawing normal. presyon ng dugo.

Para sa paggamot ng renal acute renal failure na dulot ng iba't ibang mga sangkap ng panggamot at di-gamot na kalikasan, pati na rin ang ilang mga sakit, kinakailangan upang simulan ang detoxification therapy sa lalong madaling panahon. Ito ay kanais-nais na isaalang-alang ang molekular na bigat ng mga lason na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato, at ang mga kakayahan sa clearance ng efferent therapy na paraan na ginamit (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration o hemodialysis), ang posibilidad ng pinakamaagang pangangasiwa ng antidote.

Sa postrenal acute renal failure, ang agarang pag-alis ng urinary tract ay kinakailangan upang maibalik ang sapat na daloy ng ihi. Kapag pumipili ng mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko sa bato sa mga kondisyon ng talamak na pagkabigo sa bato, kahit na bago ang operasyon, ang impormasyon tungkol sa sapat na pag-andar ng contralateral na bato ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may isang bato ay hindi gaanong bihira. Sa yugto ng polyuria, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng paagusan, kinakailangang kontrolin ang balanse ng likido sa katawan ng pasyente at ang komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring magpakita ng hypokalemia.

Medikal na paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Sa pamamagitan ng isang buo na daanan sa gastrointestinal tract, kinakailangan ang sapat na nutrisyon ng enteral. Kung imposible, ang pangangailangan para sa mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral ay nasiyahan sa tulong ng intravenous nutrition. Dahil sa tindi ng paglabag pagsasala ng glomerular Ang paggamit ng protina ay limitado sa 20-25 g bawat araw. Ang kinakailangang caloric intake ay dapat na hindi bababa sa 1500 kcal / araw. Ang dami ng likido na kinakailangan ng pasyente bago ang pagbuo ng polyuric stage ay tinutukoy batay sa dami ng diuresis para sa nakaraang araw at isang karagdagang 500 ml.

Ang kumbinasyon ng talamak na pagkabigo sa bato at urosepsis ay nagdudulot ng pinakamalaking kahirapan sa paggamot. Ang kumbinasyon ng dalawang uri ng uremic at purulent intoxication nang sabay-sabay ay makabuluhang nagpapalubha sa paggamot, at makabuluhang nagpapalala din sa pagbabala para sa buhay at pagbawi. Sa paggamot ng mga pasyenteng ito, kinakailangan na gumamit ng mga efferent na pamamaraan ng detoxification (hemodiafiltration, plasmapheresis, hindi direktang electrochemical blood oxidation), pagpili mga gamot na antibacterial ayon sa mga resulta pagsusuri ng bacteriological dugo at ihi, pati na rin ang kanilang dosing, na isinasaalang-alang ang aktwal na glomerular filtration.

Ang paggamot sa isang pasyente na may hemodialysis (o binagong hemodialysis) ay hindi maaaring magsilbi bilang isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng mga sakit o komplikasyon na humantong sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga modernong posibilidad ng pagsubaybay sa sistema ng coagulation ng dugo at ang pagwawasto ng gamot nito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Para sa efferent therapy, kanais-nais na gumamit ng mga short-acting anticoagulants, halimbawa, sodium heparin, ang labis nito ay maaaring neutralisahin sa pagtatapos ng paggamot na may isang antidote - protamine sulfate; ang sodium citrate ay maaari ding gamitin bilang isang coagulant. Upang makontrol ang sistema ng coagulation ng dugo, ang pag-aaral ng activated partial thromboplastin time at ang pagpapasiya ng dami ng fibrinogen sa dugo ay karaniwang ginagamit. Ang paraan para sa pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo ay hindi palaging tumpak.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato kahit na bago ang pag-unlad ng yugto ng polyuric ay nangangailangan ng appointment ng loop diuretics, tulad ng furosemide hanggang sa 200-300 mg bawat araw nang fractionally.

Ang mga anabolic steroid ay inireseta upang mabayaran ang mga proseso ng catabolism.

Ipinahiwatig para sa hyperkalemia intravenous administration 400 ml ng 5% glucose solution na may 8 unit ng insulin, pati na rin ang 10-30 ml ng 10% calcium gluconate solution. Kung hindi maitatama ang hyperkalemia konserbatibong pamamaraan, pagkatapos ay ang pasyente ay ipinahiwatig para sa emergency hemodialysis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Upang palitan ang pag-andar ng bato sa panahon ng oliguria, maaari mong gamitin ang anumang paraan ng paglilinis ng dugo:

• hemodialysis;
• peritoneal dialysis;
• hemofiltration;
• hemodiafiltration;
• mababang daloy ng hemodiafiltration.

Sa maraming organ failure, mas mainam na magsimula sa low-flow hemodiafiltration.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato: hemodialysis

Ang mga indikasyon para sa hemodialysis o pagbabago nito sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay iba. Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dalas, tagal ng pamamaraan, pag-load ng dialysis, halaga ng pagsasala at komposisyon ng dialysate ay pinili nang isa-isa sa oras ng pagsusuri, bago ang bawat sesyon ng paggamot. Ang paggamot na may hemodialysis ay nagpapatuloy, na pinipigilan ang pagtaas ng nilalaman ng urea sa dugo sa itaas ng 30 mmol / l. Sa paglutas ng talamak na pagkabigo sa bato, ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay nagsisimulang bumaba nang mas maaga kaysa sa konsentrasyon ng urea sa dugo, na itinuturing na isang positibong prognostic sign.

Mga emergency na indikasyon para sa hemodialysis (at mga pagbabago nito):

• "hindi nakokontrol" hyperkalemia;
• matinding hyperhydration;
• hyperhydration ng tissue ng baga;
• matinding uremic toxicity.

Mga nakaplanong indikasyon para sa hemodialysis:

• ang nilalaman ng urea sa dugo ay higit sa 30 mmol / l at / o ang konsentrasyon ng creatinine na higit sa 0.5 mmol / l;
• binibigkas Mga klinikal na palatandaan uremic intoxication (tulad ng uremic encephalopathy, uremic gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• hyperhydration;
• malubhang acidosis;
• hyponatremia;
• isang mabilis (sa loob ng ilang araw) na pagtaas sa nilalaman ng uremic toxins sa dugo (araw-araw na pagtaas sa urea na lumampas sa 7 mmol / l, at creatinine - 0.2-0.3 mmol / l) at / o pagbaba ng diuresis

Sa simula ng yugto ng polyuria, nawawala ang pangangailangan para sa paggamot sa hemodialysis.

Posibleng contraindications sa efferent therapy:

• pagdurugo ng afibrinogenemic;
• hindi mapagkakatiwalaan surgical hemostasis;
• pagdurugo ng parenchymal.

Bilang isang vascular access para sa paggamot sa dialysis, ginagamit ang isang two-way na catheter, na naka-install sa isa sa mga gitnang ugat (subclavian, jugular o femoral).

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Ang pangunahing gawain na dapat nating lutasin ay ang simple at matalinong pagsasabi tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad, mga sintomas at mga prinsipyo ng paggamot ng parehong talamak at talamak na pagkabigo sa bato sa mga babae at lalaki. Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na sa walang alinlangan na pagkakapareho ng mga proseso, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Walang pagkakaiba sa pagitan ng babaeng kidney failure at male kidney failure. Ang mga bato, bilang isang organ, ay walang mga pagkakaiba sa kasarian sa istraktura at paggana. Samakatuwid, ang mga kababaihan ay maaaring mga espesyal na dahilan pangyayari nito, na wala sa mga lalaki.

Halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis, ang matris ay "pinipisil" ang ureter, ang pagpapalawak ng pyelocaliceal system ng mga bato ay nangyayari, at bubuo. Ngunit ang pagbubuntis ay isang maikling panahon, at, bilang isang patakaran, ang pagkabigo sa bato ay walang oras upang bumuo.

Masyadong halos, ngunit totoo, ang isang talamak na kondisyon sa mga sakit ay maihahambing sa isang bahagyang malilimutin, ngunit medyo "sapat" na pasyente na may cerebral atherosclerosis, at ang talamak na pagkabigo sa bato ay maihahambing sa isang stroke o stroke. Sa kasong ito, ang lahat dito ay magkakaiba - ang paggamot ay kinakalkula ng oras, ang lahat ng mga prinsipyo at protocol para sa pamamahala ng pasyente ay magiging espesyal. At, tila, ang mga talamak na karamdaman lamang ang naging talamak.

Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na ang acute renal failure, o acute renal failure, ay isang kondisyon na maaaring hindi nauugnay sa mga bato, at nangyayari laban sa background ng kanilang kumpletong kalusugan.

Kung bakit lumitaw at umuunlad ang kundisyong ito, ipapaliwanag namin sa ibaba, ngunit dapat muna nating pag-usapan nang maikli kung paano gumagana ang normal na bato, upang ang kurso ng karagdagang pagtatanghal ay malinaw.

Medyo physiology

Masanay sa ideya na ang ihi ay ang dating dugo, ang likidong bahagi nito, at dating dugo kamakailan lang. Ang pagbuo ng ihi ay nangyayari sa maraming yugto:

• Sa cortical layer ng kidney, sa glomeruli ng nephrons (ito ang structural at functional unit ng kidney), mayroong isang pare-pareho ang pangunahing pagsasala ng dugo.

Ang normal na rate nito ay 120 ml/min. Ngunit hindi kayang bayaran ng isang tao ang karangyaan ng pagpapalabas ng pangunahing ihi, dahil ang dami nito ay mga 200 litro bawat araw. Ayon sa mga pagkalugi, ang isang tao ay kailangang maglagay muli ng parehong volume sa lahat ng oras.

Malinaw na, maliban sa pag-inom at pag-ihi, ang sangkatauhan ay walang oras para sa anumang bagay, at hindi na sana tayo lalabas sa dagat upang dumaong. Samakatuwid, ang ihi ay dapat na puro - sa ibang mga bahagi ng nephron, ang ihi ay puro 100 beses, at sa form na ito ay pumapasok ito sa ureter.

Siyempre, bilang karagdagan sa konsentrasyon, ang mga napakahalagang proseso ay nagaganap, halimbawa, reabsorption o reabsorption ng maraming mahahalagang compound mula sa pangunahing filtrate sa dugo, halimbawa, glucose, na dumaan lamang sa pangunahing filter. Ang konsentrasyon ng ihi ay nangangailangan ng malaking paggasta ng enerhiya.

Kaya, ang mga bato ay mga organo na nagpapanatili ng homeostasis, iyon ay, ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Bilang karagdagan sa pakikilahok sa metabolismo ng tubig at asin, ang mga bato ay nagpapasya sa kapalaran ng daan-daang iba't ibang mga compound, at nakikilahok din sa paggawa ng iba't ibang mga sangkap (halimbawa, mga erythropoietin na nagpapasigla sa hematopoiesis).

Ang nauwi sa amin ay normal na ihi na naglalabas ng anumang hindi dapat at hindi pumapasok sa "kakulangan", tulad ng protina. Ngunit sa kidney failure, ang mga mekanismong ito ay naaabala, at ang ihi ng isang pasyente na may kidney failure ay kahawig ng isang hangganan kung saan naitatag ang mga channel ng droga at smuggling, at nangyayari ang mga hindi planadong pagtagos. Ano ang kidney failure?

Mga pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato

Ang AKI (acute renal failure) at CKD (chronic renal failure) ay isang paglabag sa homeostatic function ng mga bato. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, kung minsan ay nabubuo ito sa loob ng ilang oras o araw, at sa kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, maaari itong umunlad nang maraming taon.

• Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga kundisyong ito ay ang katotohanan na sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga bato ay kadalasang "hindi masisi" - sila ay nabigla sa isang sitwasyong pang-emergency, at hindi nila makayanan ang pag-andar, nang simple, "tulad ng lahat. else", nakikilahok sa isang buong kaskad ng mga metabolic disorder.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang kondisyon kung saan ang mga bato ang may kasalanan, at isang "pagsusuri ng mga reserba" ay nangyayari. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mabagal na pag-unlad nito ay nagpapahintulot sa iyo na magbayad, bumuo ng mga pansamantalang hakbang, umangkop, at bilang isang resulta, mapanatili ang pag-andar ng bato sa isang disenteng antas sa loob ng mahabang panahon, nang walang banta sa buhay.

Kaya, alam na mayroong 2 milyong nephron sa mga bato. Kahit na ang kalahati ay mamatay (na katumbas ng pagkawala ng isang bato), kung gayon ay maaaring walang mga palatandaan ng sakit. At kapag 30% lamang ng mga nephron ang nananatili sa mga bato, at ang rate ng pagsasala ay bumaba ng tatlong beses, hanggang 40 ml / min, pagkatapos ay lilitaw ang mga klinikal na palatandaan ng CRF.

• Ang isang mortal na banta sa buhay ay nangyayari kapag 90% ng mga nephron ay namatay.

Talamak na pagkabigo sa bato - ano ito?

Ang acute renal failure syndrome ay nangyayari sa isang pasyente sa 5000 kaso. Ito ay hindi gaanong, dahil sa likas na katangian ng pangyayari. Ngunit, sa kabilang banda, sa isang malaking sentro ng rehiyon o rehiyon na may populasyon na 1 milyong tao, magkakaroon na ng humigit-kumulang 200 na mga pasyente sa buong taon, at ito ay marami.

Mula sa kasaysayan ng isyu, maaari itong maitatag na sa 90% ng mga kaso, ang talamak na pagkabigo sa bato ay naganap sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, bilang isang komplikasyon ng kriminal na pagpapalaglag. Sa kasalukuyan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa iba't ibang larangan ng medisina, at kadalasan ay isang pagpapakita ng multiple organ failure syndrome. Makilala:

• Prerenal acute renal failure (iyon ay, prerenal) - 50%.

Ang prerenal acute renal failure ay nangyayari sa ganap na buo na paggana ng bato. Ngunit arrhythmias, iba't ibang mga shocks, embolism pulmonary artery at ang pagpalya ng puso ay hindi maaaring magbigay ng "supply ng presyon" sa sistema ng bato.

Gayundin, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa vasodilation (na may allergic shock, o anaphylaxis, na may sepsis). Siyempre, kung ang isang malaking halaga ng likido ay nawala mula sa katawan (pagdurugo, matinding pagtatae), kung gayon ito ay hahantong din sa isang elementarya na kakulangan ng dami ng pagsasala.

• Bato (talamak na pinsala sa mga nephron);

Ayon sa istatistika, halos lahat ng renal acute renal failure ay sanhi ng alinman sa ischemia o nephron intoxication. Halos palaging, sa paglabag na ito, nangyayari ang talamak na tubular necrosis, iyon ay, ang "kamatayan" ng aparatong konsentrasyon ng ihi. Halimbawa, ang ganitong uri ng acute renal failure ay nangyayari kapag may napakalaking pag-agos ng mga produkto ng pagkasira ng kalamnan (myoglobin) sa dugo sa panahon ng prolonged crush syndrome, o crash syndrome, sa ilang sandali pagkatapos ng hindi tamang pag-alis ng compression.

Ito ay sanhi din ng ilang mga gamot (antibiotics - aminoglycosides), NSAIDs, x-ray contrast agent, captopril.

Noong 1998, isang kaso ang inilarawan kapag, pagkatapos ng isang solong iniksyon ng cefuroxime (isang antibyotiko mula sa grupong cephalosporin), ang isang pasyente ay nagkaroon ng talamak na bilateral na nekrosis. Bilang resulta, nabuhay siya sa hemodialysis sa loob ng 1.5 taon, at bumuti lamang ang kanyang kondisyon pagkatapos ng kidney transplant.

• Postrenal (postrenal, pag-agos ng ihi ay nabalisa) - 5%.

Ang ganitong uri ng acute renal failure ay bihira, at maaaring mangyari sa mga walang malay, matatanda at mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip. Sinamahan ng anuria (mas mababa sa 50 ml bawat araw). Ang dahilan ay ang mga bato, adenoma, cancer at iba pa na humahantong sa sagabal sa anumang antas, mula sa yuritra hanggang sa pelvis, sagabal sa pagdaan ng ihi.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang OPN ay bubuo sa mga yugto. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang mga ito ay: ang paunang, oliguric na yugto, ang pagpapanumbalik ng diuresis at pagbawi.
Walang mga tiyak na sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga sumusunod na pangkalahatang tampok ay maaaring makilala:

• pagbagsak, o mababang presyon ng dugo;
• oliguria (nabawasan ang dami ng ihi);
• pagduduwal, pagtatae, bloating, pagtanggi na kumain;
• anemya;
• hyperkalemia;
• ang pagbuo ng acidosis at "acidification" ng dugo, ang hitsura ng maingay na paghinga ni Kussmaul.

Ang klinikal na pagtatanghal ng ARF ay napaka-variable. Kaya, ang hyperkalemia ay nangyayari na may malawak na pagkasunog, anemia - na may malubhang hemolysis, convulsions at lagnat, pagpapawis - na may septic shock. Kaya, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng sanhi na nagdulot nito.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig nito ay ang paglaki ng urea ng dugo laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ito ay kilala na ang iba't ibang mga shocks (cardiogenic, paso, sakit, nakakahawa-nakakalason, anaphylactic) ay ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa 90% ng mga kaso.

Samakatuwid, ang paglaban sa pagkabigla ay nagpapahintulot at malutas ang talamak na pagkabigo sa bato. Upang gawin ito, pinupunan nila ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, nililimitahan ang paggamit ng potasa, nagsasagawa ng mga pagsasalin ng dugo, at nagbibigay ng diyeta na walang protina. Para sa mga malubhang karamdaman, ginagamit ang hemodialysis.

Sa mga impeksyon at sepsis, ang dialysis ay pinagsama sa hemosorption, UV na dugo. Sa mga sakit sa dugo na humahantong sa anemia, ginagamit ang plasmapheresis.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay isang sining, dahil ang mga doktor ay patuloy na limitado sa kanilang mga kakayahan. Kaya, sa isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla na humantong sa talamak na pagkabigo sa bato, kailangan mong makayanan ang impeksiyon sa lalong madaling panahon, ngunit ang paggamit mabisang gamot limitado, dahil ang pag-andar ng bato ay nabawasan at ang posibilidad ng nakakalason na pinsala sa glomeruli ay dapat isaalang-alang.

Pagtataya

Bilang isang patakaran, na may nakahiwalay na pagkabigo sa bato, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10-15%, ngunit mabilis itong tumataas sa 70% sa katandaan, laban sa background ng talamak na cardiac o pagkabigo sa atay, na umaabot ng hanggang 100% sa pagkakaroon ng "lahat ng kakulangan", o maraming organ failure.

Sa mga nakaligtas, ang paggana ng bato ay ganap na naibalik, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 30-40% ng mga kaso. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pangmatagalang komplikasyon, kung gayon kadalasan ay mayroong pyelonephritis na nauugnay sa pagwawalang-kilos ng ihi sa panahon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Talamak na pagkabigo sa bato - ano ito?

Bumaling tayo ngayon sa dahan-dahang umuusbong na CRF, ang kinalabasan nito ay isang uremic coma, na may "death knell" ng uremic bilang sintomas kaagad bago ang coma. Ito ang pangalang ibinigay sa magaspang at sumisigaw na pericardial friction noise na nangyayari sa mga pasyente sa terminal stage ng CRF.

Ito ay lumitaw dahil ang urea, na nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng protina, ay hindi pinalabas ng mga bato at idineposito sa anyo ng mga hindi organikong kristal sa buong katawan, kabilang ang sa pericardial cavity.

Siyempre, sa kasalukuyan, ang mga naturang sintomas, at lalo na ang mga unang nakita, ay halos wala - ngunit ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring humantong sa ito. Ano ang nagiging sanhi ng CKD?

Mga sanhi ng CRF

Ang mga pangunahing sakit na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato ay nakakaapekto sa glomeruli ng mga bato, na nagsasala sa pangunahing ihi, at ang mga tubule. Ang connective tissue ng mga bato, o interstitium, kung saan ang mga nephron ay nalulubog, ay maaari ding maapektuhan.

Ang CRF ay nagdudulot din ng mga sakit na rayuma na nakakaapekto sa connective tissue, metabolic disease at congenital anomalya ng mga bato. Nag-aambag ng kanilang "kontribusyon" mga sugat sa vascular at mga kondisyong nagaganap na may bara sa daanan ng ihi. Narito ang ilan sa mga sakit na ito:

• glomerulonephritis, talamak na pyelonephritis, interstitial nephritis;
• systemic scleroderma, hemorrhagic vasculitis;
• diabetes, amyloidosis;
• polycystic kidney disease, congenital hypoplasia;
• malignant renal hypertension, stenosis ng mga arterya ng bato;

Ang batayan ng pagkatalo ng nephron sa talamak na pagkabigo sa bato, anuman ang dahilan, ay glomerulosclerosis. Ang glomerulus ay nagiging walang laman at pinalitan ng connective tissue. Ang uremia ay nangyayari sa dugo, iyon ay, halos nagsasalita, "pag-ihi".

Ang nagpapalipat-lipat na uremic toxins (urea, creatinine, parathyroid hormone, beta microglobulin) ay lumalason sa katawan, na naipon sa mga organo at tisyu.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga babae at lalaki ay pareho, at nagsisimula sa mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin.

Mayroong apat na yugto sa kurso ng CKD:

1) Nakatago, na tumutugma sa pagsisimula ng mga karamdaman sa tubig-asin.

Nagsisimula ang lahat maagang yugto HPN:

• Isosthenuria at hypostenuria. Ang mga bato ay hindi makapag-concentrate ng ihi. Ang ihi ay "tumatagal" lamang sa density na 1010-1012, at may hypostenuria, sa pangkalahatan, hanggang 1008.
• Nocturia, o ang pamamayani ng dami ng ihi sa gabi sa araw. Ang mga malulusog na nephron ay overloaded at nagtatrabaho sa "night shift". Ito ay nangyayari, halimbawa, dahil ang spasm ng mga sisidlan ng bato ay inalis sa gabi;
• Polyuria. Ang dami ng ihi ay tumataas, na binabayaran ang kakulangan ng "kalidad". Sa terminal stage ng renal failure, ang dami ng ihi ay bumababa sa 600-800 ml bawat araw, na isang indikasyon para sa dialysis.

2) Nabayaran, kung saan ang mga bato ay nakayanan pa rin at walang oliguria.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa pag-ubos ng asin - mayroong kahinaan, isang pagbawas sa presyon. Ngunit sa ilang mga pasyente, ang pagpapanatili ng sodium, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng dugo. Nababagabag din ang pagtulog, bumababa ang gana.

nangyayari ang pagkapagod, sakit ng ulo, pruritus, pagkahilo, depresyon. Bumababa ang temperatura ng katawan, nangyayari ang pagdurugo. Ang pagkaantala ng potasa at magnesiyo ay humahantong sa panghihina ng kalamnan, pagkagambala ng puso, at pag-aantok.

3) Pasulput-sulpot (pabagu-bago) kapag naganap ang mga panahon ng oliguria at tumataas ang akumulasyon ng mga ion sa plasma.

Ang pinakakaraniwan ay pagkauhaw, pagduduwal, pagsusuka, masamang lasa sa bibig, stomatitis, at ammonia breath. Ang balat ay maputla, tuyo at malambot. May kaunting panginginig ng mga daliri.

Sa advanced na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, madalas na nangyayari ang anemia, dahil ang mga bato ay gumagawa ng isang sangkap na nakakaapekto sa synthesis ng mga pulang selula ng dugo. Klinikal na larawan sumasalamin sa azotemia, iyon ay, ang akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng protina sa katawan.

4) Terminal.

nangyayari ang encephalopathy. Ang memorya ay nabalisa, ang hindi pagkakatulog ay nangyayari. Lumilitaw ang kahinaan ng kalamnan, mahirap umakyat sa hagdan. Pagkatapos ay mayroong masakit na pangangati ng balat, paresthesia, nadagdagan na pagdurugo sa ilalim ng balat, lumilitaw ang mga nosebleed.

Sa mga malubhang kaso, dahil sa pagpapanatili ng tubig at "pagkalason sa tubig", mayroong pulmonary edema, talamak na pagpalya ng puso, at myocardial dystrophy ay bubuo. Mga pag-unlad ("paggapang", pamamanhid, pananakit), lumalala, o nawawala ang pang-amoy at panlasa.

Ang retina ay apektado, na maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag, nakamamanghang at pagbuo ng uremic coma. Ang mga pasyente ay naglalabas ng malakas na amoy ng ammonia.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato + diyeta

Dahil ang CRF ay pangmatagalan, ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin na sa mga unang yugto: ito ay isang diyeta, regimen, ang posibilidad ng dialysis at iba pang mga hakbang. Ang mga pasyente ay dapat na libre mula sa pisikal na Aktibidad(tumataas ang katabolismo ng protina), inirerekomenda ang pagkakalantad sa labas. Ang batayan ng paggamot ay tamang diyeta.

Diet

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay nagsisimula sa isang maayos na napiling diyeta:

• fractional na pagkain, 4-5 beses sa isang araw;
• kinakailangang limitahan ang protina sa 50-70 gramo bawat araw;
• matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya sa gastos ng mga taba at carbohydrates;
• regulasyon ng metabolismo ng asin (paghihigpit ng asin).

Sa klinikal na nutrisyon para sa talamak na pagkabigo sa bato ay umiiral. SA paunang yugto Sapat na ang Diet No. 7, at para sa mga malubhang karamdaman, ginagamit ang mga diet No. 7a o 7b (20 at 40 gramo ng protina bawat araw).

Sa nutrisyon, ipinapayong ayusin araw ng pag-aayuno: kanin - compote, carbohydrate apple - asukal, patatas. Ang patatas ay hinihiwa nang hilaw at binabad upang mabawasan ang antas ng potasa.

Kasabay nito, 50% ng araw-araw na dosis protina ay dapat na madaling natutunaw protina (cottage cheese o itlog). Ngunit ang karne, isda, manok, munggo, mani at tsokolate ay dapat na ganap na hindi kasama. Ang marshmallow, marshmallow, honey at caramel ay hindi ipinagbabawal. Ang mga pinatuyong prutas (maliban sa babad) ay kontraindikado, dahil naglalaman ang mga ito ng labis na potasa.

Ang taba ay ibinibigay sa anyo ng mga langis ng gulay. Ang halaga ng table salt ay mahigpit na isinasaalang-alang at hindi hihigit sa 8 g bawat araw. Ang dami ng likido sa pagkain at inumin ay depende sa diuresis ng pasyente, at hindi dapat lumampas dito.

Mga gamot para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga gamot para sa paggamot ng pagkabigo sa bato ay nagpapakilala. Hindi namin isasaalang-alang ang paggamot sa mga sakit na humantong sa CRF. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga seryosong gamot, tulad ng mga hormone at cytostatics. Tulad ng para sa pag-inom ng mga gamot upang itama ang CRF mismo, kabilang dito ang:

• antihypertensive na gamot sa pagkakaroon ng malignant hypertension;
• diuretics at cardiac glycosides sa paglabag sa cardiac pumping function at pag-unlad ng congestive heart failure;
• sodium bikarbonate para sa kaluwagan ng acidosis,
• paghahanda ng bakal para sa anemia;
• antiemetics para sa pagduduwal at pagsusuka ("Cerukal");
• enterosorbents upang mabawasan ang azotemia ("Enteros-gel);
• paghuhugas ng bituka, enemas.

Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay "kaligtasan": hemosorption, plasmapheresis, bilang mga pantulong na pamamaraan, at talamak na hemodialysis, o isang "artipisyal na bato" na aparato. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang buhay at aktibidad ng mga pasyente, at maghintay para sa isang kidney transplant, kung ipinahiwatig.

Ngunit ang agham ay hindi tumitigil. Noong 2010, isang prototype ng isang implantable na artipisyal na bato ay nilikha, at ang oras ay hindi malayo kung kailan posible na lumikha ng isang bato ng tao muli, gamit ang mga stem cell nito, pati na rin ang connective tissue base.

Pagtataya

Sinimulan lang namin ang mga isyung nauugnay sa mga sanhi, sintomas, at paggamot ng malalang sakit sa bato. Ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay ang CRF ay isang non-specific syndrome na nagkakaroon ng maraming sakit.

Tanging ang pagkakataon na baligtarin ang kurso ng pinagbabatayan na sakit ay nagbibigay ng pagkakataon na patatagin ang kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, ang edad, comorbidity, ang posibilidad ng dialysis, at ang mga prospect para sa isang kidney transplant ay dapat isaalang-alang.

pagkabigo sa bato- isang pathological na kondisyon na nangyayari kapag iba't ibang sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng bato.

Ang bato ay isang organ ng urinary system. Ang pangunahing tungkulin nito ay ang pagbuo ng ihi.

Nangyayari ito ng ganito:

• Ang dugo na pumapasok sa mga daluyan ng bato mula sa aorta ay umaabot sa glomerulus ng mga capillary na napapalibutan ng isang espesyal na kapsula (Shumlyansky-Bowman capsule). Sa ilalim ng mataas na presyon, ang likidong bahagi ng dugo (plasma) na may mga sangkap na natunaw dito ay pumapasok sa kapsula. Ito ay kung paano nabuo ang pangunahing ihi.
• Pagkatapos ang pangunahing ihi ay gumagalaw sa sistema ng convoluted tubules. Dito, ang tubig at mga sangkap na kailangan para sa katawan ay sinisipsip pabalik sa dugo. Ang pangalawang ihi ay nabuo. Kung ikukumpara sa pangunahing isa, nawawala ito sa dami at nagiging mas puro, tanging ang mga nakakapinsalang metabolic na produkto ang nananatili dito: creatine, urea, uric acid.
• Mula sa sistema ng tubules, ang pangalawang ihi ay pumapasok sa renal calyces, pagkatapos ay sa pelvis at sa ureter.

Ang mga pag-andar ng mga bato, na natanto sa pamamagitan ng pagbuo ng ihi:

• Paglabas ng mga nakakapinsalang metabolic na produkto mula sa katawan.
• Regulasyon ng osmotic na presyon ng dugo.
• Paggawa ng hormone. Halimbawa, ang renin, na kasangkot sa regulasyon ng presyon ng dugo.
• Regulasyon ng nilalaman ng iba't ibang mga ion sa dugo.
• Pakikilahok sa hematopoiesis. Ang mga bato ay naglalabas ng biologically aktibong sangkap erythropoietin, na nagpapa-aktibo sa pagbuo ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo).

Sa kabiguan ng bato, ang lahat ng mga pag-andar na ito ng mga bato ay may kapansanan.

Mga sanhi ng kidney failure

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato, depende sa mga sanhi:

• prerenal. Sanhi ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa bato. Ang bato ay hindi tumatanggap ng sapat na dugo. Bilang isang resulta, ang proseso ng pagbuo ng ihi ay nagambala, ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa tissue ng bato. Ito ay nangyayari sa halos kalahati (55%) ng mga pasyente.
• Renal. Nauugnay sa patolohiya ng tisyu ng bato. Ang bato ay tumatanggap ng sapat na dugo, ngunit hindi makabuo ng ihi. Nangyayari sa 40% ng mga pasyente.
• Postrenal. Ang ihi ay nabuo sa mga bato, ngunit hindi maaaring dumaloy dahil sa isang bara sa urethra. Kung ang isang sagabal ay nangyayari sa isang yuriter, pagkatapos ay ang malusog na bato ay kukuha sa pag-andar ng apektadong bato - hindi mangyayari ang pagkabigo ng bato. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente.

Sa larawan: A - prerenal renal failure; B - postrenal renal failure; C - pagkabigo sa bato ng bato.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato:

prerenal	Mga kondisyon kung saan ang puso ay humihinto sa pag-andar nito at nagbobomba ng mas kaunting dugo: arrhythmias, pagpalya ng puso, matinding pagdurugo, pulmonary embolism. Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo: pagkabigla sa mga pangkalahatang impeksyon (sepsis), malubha mga reaksiyong alerdyi labis na dosis ng ilang mga gamot. Dehydration: matinding pagsusuka, pagtatae, pagkasunog, paggamit ng labis na dosis ng diuretics. Cirrhosis at iba pang sakit sa atay: sa kasong ito, ang pag-agos ng venous blood ay nabalisa, nangyayari ang edema, ang trabaho ay nagambala ng cardio-vascular system at suplay ng dugo sa mga bato.
Renal	pagkalason: mga nakakalason na sangkap sa pang-araw-araw na buhay at sa industriya, kagat ng ahas, kagat ng insekto, mabibigat na metal, labis na dosis ng ilang mga gamot. Sa sandaling nasa daloy ng dugo, ang nakakalason na sangkap ay umaabot sa mga bato at nakakagambala sa kanilang trabaho. Napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin pagsasalin ng hindi tugmang dugo, malaria. Nagreresulta ito sa pinsala sa tissue ng bato. Pinsala sa bato ng mga antibodies sa mga sakit na autoimmune, halimbawa, sa maramihang myeloma. Pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng mga produktong metabolic sa ilang partikular na sakit, halimbawa, mga uric acid salt sa gota. Nagpapasiklab na proseso sa mga bato: glomerulonephritis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, atbp. Pinsala sa mga bato sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng bato: scleroderma, thrombocytopenic purpura, atbp. Isang pinsala sa bato(kung ang pangalawa sa ilang kadahilanan ay hindi gumagana).
Postrenal	Mga tumor prostate, Pantog, iba pang pelvic organs. Pinsala o hindi sinasadyang ligation sa panahon ng ureteral surgery. Pagbara ng ureter. Mga posibleng dahilan: namuong dugo, nana, bato, Problema sa panganganak pag-unlad. sakit sa pag-ihi, sanhi ng paggamit ng ilang partikular na gamot.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Sintomas ng kidney failure

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakasalalay sa yugto:

• paunang yugto;
• ang yugto ng pagbabawas ng pang-araw-araw na dami ng ihi na mas mababa sa 400 ML (oliguric stage);
• ang yugto ng pagpapanumbalik ng dami ng ihi (polyuric stage);
• buong yugto ng pagbawi.

Yugto	Mga sintomas
Inisyal	Sa yugtong ito, dahil dito, wala pang pagkabigo sa bato. Ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa mga sintomas ng pinag-uugatang sakit. Ngunit ang mga kaguluhan sa tisyu ng bato ay nangyayari na.
oliguriko	Tumataas ang dysfunction ng bato, bumababa ang dami ng ihi. Dahil dito, ang mga nakakapinsalang metabolic na produkto ay pinanatili sa katawan, may mga paglabag sa balanse ng tubig-asin. Mga sintomas: pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi na mas mababa sa 400 ML; kahinaan, panghihina, panghihina; walang gana kumain; pagduduwal at pagsusuka; kalamnan twitching (dahil sa isang paglabag sa nilalaman ng mga ions sa dugo); cardiopalmus; arrhythmias; ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga ulser at pagdurugo ng gastrointestinal; mga impeksyon sa ihi, sistema ng paghinga, lukab ng tiyan laban sa background ng isang pagpapahina ng katawan. Ang yugtong ito ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang pinakamalubha at maaaring tumagal mula 5 hanggang 11 araw.
polyuric	Ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, ang dami ng ihi ay tumataas, bilang isang panuntunan, kahit na higit sa normal. Sa yugtong ito, ang pag-aalis ng tubig sa katawan, ang mga impeksiyon ay maaaring bumuo.
Magaling na	Panghuling pagpapanumbalik ng function ng bato. Karaniwang tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan. Kung sa panahon ng talamak na kabiguan ng bato ang isang malaking bahagi ng tissue ng bato ay naka-off mula sa trabaho, kung gayon ang kumpletong pagbawi ay imposible.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato

• Sa paunang yugto, ang talamak na pagkabigo sa bato ay walang mga pagpapakita. Ang pakiramdam ng pasyente ay medyo normal. Karaniwan, lumilitaw ang mga unang sintomas kapag huminto sa paggana ang 80% -90% ng tissue sa bato. Ngunit bago ang oras na iyon, maaari kang magtatag ng diagnosis kung magsasagawa ka ng pagsusuri.


• Karaniwang lilitaw muna pangkalahatang sintomas: panghihina, panghihina, nadagdagang pagkapagod, madalas na karamdaman.


• Ang paglabas ng ihi ay may kapansanan. Sa isang araw, ito ay nabuo nang higit sa inaasahan (2-4 litro). Ito ay maaaring humantong sa dehydration. May madalas na pag-ihi sa gabi. Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dami ng ihi ay bumababa nang husto - ito masamang palatandaan.


• Pagduduwal at pagsusuka.


• Nanginginig ang kalamnan.


• Pangangati ng balat.


• Pagkatuyo at kapaitan sa bibig.


• Sakit sa tiyan.


• Pagtatae.


• Pagdurugo ng ilong, tiyan dahil sa pagbaba ng pamumuo ng dugo.


• Mga pagdurugo sa balat.


• Tumaas na pagkamaramdamin sa mga impeksyon. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na nagdurusa mga impeksyon sa paghinga, pulmonya .


• Sa huling yugto: lumalala ang kondisyon. May mga pag-atake ng igsi ng paghinga, bronchial hika. Ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, mahulog sa isang pagkawala ng malay.

Ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay katulad ng mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ngunit sila ay lumalaki nang mas mabagal.

Diagnosis ng kidney failure

Paraan ng diagnostic	Talamak na pagkabigo sa bato	Talamak na pagkabigo sa bato
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato, maaaring makilala ng isa: pagbabago sa density ng ihi, depende sa sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng bato; isang maliit na halaga ng protina; erythrocytes sa urolithiasis, impeksyon, mga bukol, trauma; leukocytes - may mga impeksyon, mga sakit sa autoimmune.
Bacteriological na pagsusuri ng ihi	Kung ang kidney dysfunction ay sanhi ng isang impeksiyon, ang pathogen ay makikita sa panahon ng pag-aaral. Gayundin, ang pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang impeksiyon na lumitaw laban sa background ng pagkabigo sa bato, upang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa mga antibacterial na gamot.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ang mga pagbabago ay napansin: isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay isang tanda ng isang impeksiyon, isang nagpapasiklab na proseso; pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (anemia); pagbaba sa bilang ng mga platelet (karaniwang maliit).
Chemistry ng dugo	Tumutulong upang masuri ang mga pathological na pagbabago sa katawan dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa isang biochemical blood test sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga pagbabago ay maaaring makita: pagbaba o pagtaas ng mga antas ng calcium; pagbaba o pagtaas sa antas ng posporus; pagbaba o pagtaas sa nilalaman ng potasa; pagtaas sa antas ng magnesiyo; isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatine (isang amino acid na kasangkot sa metabolismo ng enerhiya); pagbaba sa pH (pag-aasido ng dugo).	Sa talamak na pagkabigo sa bato sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang mga pagbabago ay karaniwang nakikita: nadagdagan ang antas ng urea, natitirang nitrogen ng dugo, creatinine; nadagdagan ang antas ng potasa at posporus; pagbaba sa antas ng calcium; nabawasan ang mga antas ng protina; ang pagtaas ng mga antas ng kolesterol ay isang tanda ng atherosclerosis ng mga sisidlan, na humantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa bato.
computed tomography (CT); magnetic resonance imaging (MRI).	Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga bato, ang kanilang panloob na istraktura, bato calyces, pelvis, ureters, pantog. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang CT, MRI, at ultrasound ay karaniwang ginagamit upang mahanap ang sanhi ng pagkipot ng ihi.
Doppler ultrasound	Pagsusuri sa ultratunog, kung saan posible na suriin ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mga bato.
Radiography dibdib	Ito ay ginagamit upang tuklasin ang mga karamdaman ng respiratory system, ilang mga sakit na maaaring magdulot ng kidney failure.
Chromocystoscopy	Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously ng isang substance na ilalabas sa pamamagitan ng mga bato at mantsa sa ihi. Pagkatapos ay isinasagawa ang cystoscopy - pagsusuri ng pantog gamit ang isang espesyal na instrumento na endoscopic na ipinasok sa pamamagitan ng urethra. Ang Chromocystoscopy ay isang simple, mabilis at ligtas na paraan ng diagnostic na kadalasang ginagamit sa mga sitwasyong pang-emergency.
Biopsy sa bato	Ang doktor ay tumatanggap ng isang piraso ng kidney tissue at ipinadala ito sa isang laboratoryo para sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Kadalasan ito ay ginagawa gamit ang isang espesyal na makapal na karayom, na ipinasok ng doktor sa bato sa pamamagitan ng balat. Ginagamit ang biopsy sa mga kaduda-dudang kaso kapag hindi maitatag ang diagnosis.
Electrocardiography (ECG)	Ang pag-aaral na ito ay sapilitan para sa lahat ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Nakakatulong ito upang makilala ang mga paglabag sa puso, arrhythmia.
Pagsubok ni Zimnitsky		Kinokolekta ng pasyente ang lahat ng ihi sa araw sa 8 lalagyan (bawat isa ay 3 oras). Tukuyin ang density at volume nito. Maaaring masuri ng doktor ang estado ng pag-andar ng bato, ang ratio ng dami ng ihi sa araw at gabi.

Paggamot ng kidney failure

Ang matinding pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente sa isang nephrological na ospital. Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, siya ay inilalagay sa intensive care unit. Ang therapy ay depende sa mga sanhi ng kapansanan sa paggana ng bato.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang therapy ay nakasalalay sa yugto. Sa paunang yugto, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot - makakatulong ito na maiwasan ang malubhang dysfunction ng bato at gawing mas madali ang pagharap sa kanila sa ibang pagkakataon. Sa isang pagbawas sa dami ng ihi at ang hitsura ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, kinakailangan upang harapin ang mga pathological na pagbabago sa katawan. At sa panahon ng pagbawi, kailangan mong alisin ang mga kahihinatnan.

Mga direksyon para sa paggamot ng pagkabigo sa bato:

Direksyon ng paggamot	Mga kaganapan
Pag-aalis ng mga sanhi ng prerenal acute renal failure.	Na may malaking pagkawala ng dugo - pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo. Sa pagkawala ng isang malaking halaga ng plasma - ang pagpapakilala sa pamamagitan ng isang dropper ng asin, solusyon ng glucose at iba pang mga gamot. Ang paglaban sa arrhythmia - mga antiarrhythmic na gamot. Sa kaso ng paglabag sa cardiovascular system - mga gamot sa puso, mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation.
Pag-aalis ng mga sanhi ng renal acute renal failure	Sa glomerulonephritis at autoimmune disease - ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids (mga gamot ng mga hormone ng adrenal cortex), cytostatics (mga gamot na pumipigil sa immune system). Sa arterial hypertension - mga gamot na nagpapababa ng antas ng presyon ng dugo. Sa kaso ng pagkalason - ang paggamit ng mga paraan ng paglilinis ng dugo: plasmapheresis, hemosorption. Sa pyelonephritis, sepsis at iba pang mga nakakahawang sakit - ang paggamit ng antibiotics, antiviral na gamot.
Pag-aalis ng mga sanhi ng postrenal acute renal failure	Kinakailangang alisin ang balakid na humahadlang sa pag-agos ng ihi (mga tumor, bato, atbp.) Kadalasan, nangangailangan ito ng interbensyon sa kirurhiko.
Pag-aalis ng mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato	Depende sa pinagbabatayan na sakit.
Mga hakbang upang labanan ang mga karamdaman na nangyayari sa katawan sa talamak na pagkabigo sa bato
Pag-aalis ng mga paglabag sa balanse ng tubig-asin	Sa isang ospital, dapat maingat na subaybayan ng doktor kung gaano karaming likido ang natatanggap at nawawala sa katawan ng pasyente. Upang maibalik ang balanse ng tubig-asin, ang iba't ibang mga solusyon (sodium chloride, calcium gluconate, atbp.) Ang pagpapanatili ng likido ay ginagamot ng diuretics, kadalasang furosemide (Lasix). Pinipili ng doktor ang dosis nang paisa-isa. Ang dopamine ay ginagamit upang mapabuti ang daloy ng dugo sa mga bato.
Ang paglaban sa acidification ng dugo	Inireseta ng doktor ang paggamot sa kaso kapag ang acidity (pH) ng dugo ay bumaba sa ibaba ng kritikal na halaga - 7.2. Ang isang solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously hanggang sa ang konsentrasyon nito sa dugo ay tumaas sa ilang mga halaga, at ang pH ay tumaas sa 7.35.
Labanan ang anemia	Sa isang pagbawas sa antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo, inireseta ng doktor ang mga pagsasalin ng dugo, epoetin (isang gamot na isang analogue ng renal hormone erythropoietin at pinapagana ang hematopoiesis).
Hemodialysis, peritoneal dialysis	Ang hemodialysis at peritoneal dialysis ay mga paraan ng paglilinis ng dugo ng iba't ibang lason at hindi gustong mga sangkap. Mga indikasyon para sa talamak na pagkabigo sa bato: Dehydration at acidification ng dugo, na hindi maalis sa tulong ng mga gamot. Pinsala sa puso, nerbiyos at utak bilang resulta ng matinding kapansanan sa paggana ng bato. Matinding pagkalason sa aminophylline, lithium salts, acetylsalicylic acid at iba pang mga sangkap. Sa panahon ng hemodialysis, ang dugo ng pasyente ay dumaan sa isang espesyal na aparato - isang "artipisyal na bato". Ito ay may lamad kung saan ang dugo ay sinasala at nililinis mula sa mga nakakapinsalang sangkap. Sa peritoneal dialysis, isang solusyon sa paglilinis ng dugo ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Bilang resulta ng pagkakaiba sa osmotic pressure, kumukuha ito ng mga nakakapinsalang sangkap. Pagkatapos ay aalisin ito sa tiyan o papalitan ng bago.
kidney transplant	Ang paglipat ng bato ay isinasagawa sa talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang mga malubhang karamdaman ay nangyari sa katawan ng pasyente, at nagiging malinaw na hindi posible na tulungan ang pasyente sa ibang mga paraan. Ang bato ay kinukuha mula sa isang buhay na donor o isang bangkay. Pagkatapos ng paglipat, ang isang kurso ng therapy na may mga gamot na pumipigil sa immune system ay isinasagawa upang walang pagtanggi sa donor tissue.

Diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato

Prognosis para sa kabiguan ng bato

Prognosis para sa talamak na pagkabigo sa bato

Depende sa kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato at pagkakaroon ng mga komplikasyon, 25% hanggang 50% ng mga pasyente ang namamatay.

Karamihan karaniwang sanhi kamatayan:

• pagkatalo sistema ng nerbiyos- uremic coma.
• Malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon.
• Ang Sepsis ay isang pangkalahatang impeksiyon, "pagkalason sa dugo", kung saan ang lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa.

Kung ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, kung gayon ang kumpletong pagbawi ng function ng bato ay nangyayari sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente.

Prognosis para sa talamak na pagkabigo sa bato

Depende sa sakit, laban sa kung saan nagkaroon ng paglabag sa pag-andar ng bato, edad, kondisyon ng katawan ng pasyente. Mula nang gumamit ng hemodialysis at paglipat ng bato, ang pagkamatay ng mga pasyente ay naging mas karaniwan.

Mga salik na nagpapalala sa kurso ng talamak na pagkabigo sa bato:

• arterial hypertension;
• hindi tamang diyeta, kapag ang pagkain ay naglalaman ng maraming posporus at protina;
• mataas na nilalaman ng protina sa dugo;
• nadagdagan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid.

Mga kadahilanan na maaaring magdulot ng pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato:

• pinsala sa bato;
• impeksyon sa ihi;
• dehydration.

Pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato

Kung magsisimula ka ng maaga tamang paggamot isang sakit na maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon ang paggana ng bato ay maaaring hindi maapektuhan, o hindi bababa sa kapansanan nito ay hindi magiging napakalubha.

Ang ilan mga gamot ay nakakalason sa renal tissue at maaaring humantong sa talamak na renal failure. Huwag uminom ng anumang gamot nang walang reseta ng doktor.

Kadalasan, ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa mga taong nagdurusa sa diabetes mellitus, glomerulonephritis, arterial hypertension. Ang mga naturang pasyente ay kailangang patuloy na subaybayan ng isang doktor, napapanahong sumailalim sa mga pagsusuri.

Ang sakit sa bato ay isang mapanganib na kondisyon na humahantong sa pagbaba sa kalidad ng buhay at kaakibat nito mapanganib na komplikasyon hanggang sa at kabilang ang kamatayan. Ang pinakakaraniwan ay acute renal failure.

Ang acute renal failure (ARF) ay isang sakit na nangyayari kapag ang isa o dalawang bato ay huminto sa paggana o bumaba ang kahusayan. Ang sakit ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ang pag-unlad ng matinding pagkalasing. Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, ang diagnosis ng talamak na pagkabigo ng bato microbial 10 ay itinalaga ng klase N17.

Kapag nasuri na may talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw nang medyo mabilis. Mayroong ilang mga yugto ng sakit, ang bawat isa ay may kakaibang kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kondisyon ng pasyente.

Initial - tumatagal mula 2-3 oras hanggang 3 araw. Ang pasyente ay nakakaranas ng kahinaan, pag-aantok, dyspeptic disorder ay maaaring lumitaw sa anyo ng pagduduwal o hindi pagkatunaw ng pagkain. Walang mga tiyak na palatandaan.

Oligoanuric - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi, isang pagbabago sa kulay nito. Mayroong isang protina sa OAM, ang acetonomic syndrome ay bubuo. Ang dugo ay naglalaman ng mataas na nilalaman ng nitrogen, phosphates, sodium at potassium. Ang matinding pagkalasing ay bubuo, hanggang sa isang pagkawala ng malay, ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay bumababa.

Popyuric - isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay mabilis na pinalitan ng pagtaas nito, ang hypotension ay bubuo dahil sa pag-leaching ng mga kapaki-pakinabang na mineral, kabilang ang potasa. Marahil ang pag-unlad ng arrhythmias. Sa isang kanais-nais na kurso at naaangkop na paggamot, sa loob ng isang linggo ay humupa ang mga sintomas, may pagpapabuti sa kondisyon at mga bilang ng dugo.

Ang yugto ng pagbawi - tumatagal ng hanggang isang taon, ay binubuo sa kumpletong pagpapanumbalik ng function ng bato. Sa kondisyon na ang mga hakbang sa pag-iwas ay sinusunod, ang mga resulta ay paborable.

Depende sa mga sanhi na sanhi ng sakit, ang mga sumusunod na uri ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakikilala:

Prerenal acute renal failure - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbagal sa daloy ng dugo sa bato. Ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa cardiovascular;
• cardiac arrhythmia syndrome;
• pagbara ng pulmonary artery;
• matinding dehydration;
• atake sa puso.

Renal acute renal failure - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglabas ng mga nakakalason na sangkap, dahil sa ischemic na pinsala sa mga tisyu ng mga bato. Mga sanhi:

• pagkalason sa mga pestisidyo;
• labis na paggamit ng isang bilang ng mga gamot, kabilang ang mga antibiotics;
• nadagdagan ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo;
• talamak na pyelonephritis at iba pang mga nagpapaalab na sakit.

Postreal acute renal failure - sanhi ng bara ng urinary tract, ang mga sanhi nito ay:

• mga sakit na neoplastic lamang loob;
• urethritis;
• pagpapakipot ng mga landas dahil sa kasaganaan ng mga bato.

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay iba-iba. Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ang isang sakit ay maaaring mangyari dahil sa pagtagos ng bakterya mula sa iba pang mga organo, samakatuwid, kahit na ang isang karaniwang ARVI ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit.

Diagnosis ng sakit

Dahil ang mga pangunahing palatandaan ng pagkabigo sa bato ay madaling malito sa mga sintomas ng iba pang mga sakit, ang mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at mga diagnostic na hakbang ay dapat gawin upang makagawa ng diagnosis. Sa pagsusuri, ang doktor ay mangolekta ng isang personal at pagsusuri ng pamilya, suriin ang kondisyon balat, matukoy ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic, makinig sa tibok ng puso, tasahin ang estado ng lymphatic system.

Susunod, isagawa pangkalahatang pagsusuri ihi at pagsusuri ng biochemical dugo. Mayroong pagbaba sa hemoglobin, ang pagbuo ng leukocytosis at lymphopenia. Ayon sa biochemistry, ang isang pagbaba sa hematocrit ay nasuri, na nagpapahiwatig ng hyperhydration. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa antas ng urea hanggang sa 6.6 mmol/l at creatinine hanggang 1.45 mmol/l. Ang isang pagtaas ng nilalaman ng kaltsyum, potasa, sodium, pospeyt, isang pagbawas sa kaasiman ay maaaring makita.

Ang hyaline at granular cast ay matatagpuan sa ihi, ang mga erythrocytes at leukocytes ay tumataas, at ang tiyak na gravity ay bumababa nang malaki. Ang isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa talamak na nephritis ay posible. Kapag nasuri na may talamak na pagkabigo sa bato, ang pathogenesis ay nakasalalay sa causative agent ng sakit at ang anyo ng sakit. Upang matukoy ito, pati na rin upang kumpirmahin o pabulaanan ang talamak na pagkabigo sa bato, isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at pantog ay ginaganap. Mayroong pagtaas sa dami ng mga panloob na organo, ang pagkakaroon ng mga bato sa pelvis at urinary tract.

Para sa isang mas mahusay na pag-aaral, ang cystoscopy (pagsusuri ng pantog) at ureteroscopy (endoscopy ng urethra), pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radionuclide ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng pagpapakilala ng ahente ng kaibahan.

Bilang karagdagan, ang isang pag-aaral ng puso, ECG, CT, MRI, angiography, x-ray ng dibdib (upang ibukod ang akumulasyon ng likido sa pleura ng mga baga), ang radioisotope scan ng mga bato ay isinasagawa. Sa mga partikular na malubhang kaso, maaaring magrekomenda ng biopsy at bilateral catherization ng pelvis.

Mga tampok ng paggamot

Kapag nasuri na may talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamot ay inireseta kaagad. Ang mga gamot na inireseta para sa sakit ay tinutukoy ng mga uri at yugto ng sakit.

Sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamot ng isang magkakatulad na sakit na nagdulot ng dysfunction ng mga bato ay kinuha bilang batayan. Sa kaso ng cardiogenic shock, ang therapy ay inireseta na naglalayong gawing normal ang aktibidad ng puso, pag-aalis ng mga arrhythmias at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. May kemikal o pagkalason sa pagkain mapawi ang mga sindrom ng talamak na pagkalasing. Kung may mga bato sa pelvis, nililinis ang mga ito, at ginagamit din ang mga paraan upang maalis ang mga bato. Sa kaganapan na ang klinika ng sakit ay obligado, ang antitumor therapy ay inireseta.

Kung ang sakit ay nasuri sa yugto ng oliguria, ang pasyente ay inireseta ng diuretics, sa partikular na furasimide, mannitol, isang 20% ​​na solusyon sa glucose at insulin. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig, ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa pasyente, pati na rin ang iba pang mga gamot na nagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte ng dugo. Sa matinding nagpapasiklab na proseso ang mga antibiotic ay inireseta. Ang lahat ng paggamot ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang ospital upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang paglitaw side effects. Ang pasyente ay pinapayuhan din na malusog na Pamumuhay buhay at sundin ang isang espesyal na diyeta na may pinababang nilalaman ng mga protina at asin.

Kung ang klinika ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita mapanganib na sintomas, inirerekumenda ang operasyon o koneksyon sa isang hemodialysis system. Ang huli ay ginagamit sa kaso ng patuloy na pagbuo ng pagkalasing ng katawan, kung ang antas ng urea sa mga pagsusuri ay tumataas sa 24 mmol / l, at ang potasa ay nasuri sa antas ng 7 mmol / l. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng dialysis ay inireseta sa kaso ng kawalan ng kakayahan. konserbatibong therapy, isang malubhang kondisyon ng pasyente, isang estado ng talamak na ketocidosis.

Mga tampok ng kurso ng sakit sa mga bata

Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay isang bihirang sakit, ngunit lubhang mapanganib. Hindi pa katagal nagkaroon ito ng napaka Mga negatibong kahihinatnan hanggang kamatayan. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang pagkasira sa kagalingan, kawalan ng timbang sa electrolyte, matinding pagkalasing at sakit ng ulo at nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia ng mga tisyu ng bato, pati na rin ang pinsala sa mga tubules.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa mga bata laban sa background ng mga sakit tulad ng:

• nephritis;
• Nakakahawang sakit sistema ng ihi;
• nakakalason na pagkabigla;
• impeksyon sa intrauterine at hypoxia;
• hemoglobin at myoglobinuria;
• ischemia ng bato.

Gayundin, ang isang predisposisyon sa pagsisimula ng sakit ay maaaring maging banal na hypothermia, inis, pagkabigo sa paghinga, asphyxia - sa mga bagong silang. Sa mga batang pasyente, ang dalawang anyo ng sakit ay nakikilala: functional at organic.

Ang functional acute renal failure sa mga bata ay nangyayari laban sa background ng dehydration at may kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi gaanong nasuri, gayunpaman, ay nababaligtad. Ang pinaka-mapanganib ay ang organikong anyo ng sakit. Ang sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkahilo, pamumutla at pagkatuyo ng balat, ay may binibigkas na mga sintomas.

Mayroong isang mababang halaga ng ihi, pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka at tachycardia ay maaaring mangyari, ang isang pagbuo ng acetonomic syndrome ay madalas na nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagsusuka at matinding pag-aalis ng tubig. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga, may panganib na magkaroon ng uremic coma.

Kung lumitaw ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas, ang bata ay dapat na agad na maospital. Apurahang Pangangalaga sa talamak na kabiguan ng bato ay ibibigay kaagad. Kabilang dito ang mga hakbang upang maibalik ang balanse ng electrolyte, kompensasyon ng likido sa katawan. Inireseta din ang paggamot para sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng problema sa mga bato.

Pahinga mga medikal na hakbang ang mga bata ay walang pinagkaiba sa mga matatanda. Mahalagang pagalingin ang sakit hanggang sa wakas, at huwag hayaang maganap ang lahat pagkatapos ng pagkawala ng mga pangunahing sintomas. Sa karaniwan, paggamot malubhang anyo sa mga batang pasyente ay tumatagal ng 3-6 na buwan. Kung ang paggana ng bato ay hindi ganap na naibalik, ang isang talamak na anyo ng sakit ay maaaring bumuo.

Talamak na pagkabigo sa bato

Kung ang talamak na anyo ng sakit ay hindi malulunasan nang lubusan sa pamamagitan ng pag-alis ng lahat posibleng dahilan, at ang kidney dysfunction ay sinusunod sa loob ng 3 buwan o higit pa, isang talamak na anyo ng sakit ang bubuo. Ang mga sintomas nito ay dahan-dahang tumataas, mula sa labis na panghihina at pagkapagod ng pasyente hanggang sa pag-unlad ng cardiac asthma at pulmonary edema. Ang iba pang mga sintomas ng malalang sakit sa bato ay kinabibilangan ng:

• pagkatuyo at kapaitan sa bibig;
• madalas na kombulsyon;
• walang gana kumain;
• sakit sa mas mababang likod;
• madalas na pananakit ng ulo at pagbaba ng presyon.

Sa panahon ng sakit, ang panloob na pagdurugo ay maaaring umunlad, ang resistensya ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon ay maaaring bumaba, ang madalas na pagkahilo ay posible, hanggang sa pagkawala ng malay. Kabilang sa mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato diabetes, iba't ibang mga nakakahawang sakit, sakit ng cardiovascular system, talamak na glomerulonephritis, sakit na urolithiasis, polycystic kidney disease, pagkalason sa mga produktong nakakalason.

Ang talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri sa parehong paraan, kasama ang caveat na sa talamak na anyo ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring hindi masyadong mataas, ngunit mas matagal. Ang paggamot ay katulad din. Kung mabilis na umuunlad ang sakit, maaaring irekomenda ng doktor na tanggalin ang hindi gumaganang kidney o hemodialysis at peritoneal dialysis procedure.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng huli ay na sa panahon ng hemodialysis, ang plasma ng dugo ay pana-panahong sinasala sa pamamagitan ng "artificial kidney" apparatus upang linisin ang dugo at alisin ang mga lason, at sa panahon ng peritoneal dialysis, ang paglilinis ay nangyayari nang direkta sa pamamagitan ng peritoneum ng pasyente gamit ang isang espesyal na catheter. na nagsasagawa ng dialysis solution sa dugo ng pasyente.

diyeta para sa kidney failure

Ang paggamot sa anumang anyo ng pagkabigo sa bato ay imposible nang walang espesyal na diyeta. Dahil ang sakit ay nauugnay sa pagkagambala sa mga bato, ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng protina (hanggang sa 50 gramo bawat araw), asin, at ang pagkonsumo ng mataba, maanghang, pritong pagkain ay dapat ding limitado.

Ang pagkain ay mataas sa calories, mayaman sa malusog na taba at carbohydrates. Huwag pabayaan ang mga sariwang gulay at prutas, gumamit ng mga inuming prutas ng berry, juice at compotes, inirerekomenda din na isama ang buong butil na tinapay sa diyeta, pati na rin ang mga pastry batay sa harina ng mais at bigas.

Ang diyeta ay batay sa mga cereal, sopas, nilagang gulay, mababang taba na sabaw, munggo, mani, pinatuyong prutas ay katanggap-tanggap. Sa limitadong dami, posible na ubusin ang mataba na isda, caviar, mga produkto ng pagawaan ng gatas, buto, itlog.

• inumin na naglalaman ng caffeine;
• tsokolate;
• masaganang buto at sabaw ng karne;
• mga inuming may alkohol;
• mainit na pampalasa;
• pinausukan at de-latang pagkain;
• mga kabute.

Kung hindi man, ang nutrisyon sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay dapat piliin nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Dapat pansinin na sa panahon ng exacerbation, dapat higpitan ng isa ang diyeta, ganap na alisin ang asin, bawasan ang halaga ng mga protina sa 20 gramo bawat araw, at ang paggamit ng mga protina ng hayop ay mas malamang kaysa sa mga protina ng gulay. Iyon ang dahilan kung bakit sa talamak na anyo ng sakit ay hindi dapat sumandal sa mga beans, iba't ibang mga mani at pinatuyong prutas. Gayunpaman, ang pagkain ay dapat na maging masaya, kaya sulit na mag-eksperimento sa mga recipe upang makakuha ng masasarap na pagkain mula sa mga magagamit na sangkap.

Mga komplikasyon ng kidney failure

Ang mga komplikasyon sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo sa kawalan ng napapanahong paggamot at hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista.

Kailan talamak na anyo, ang antas ng panganib ay depende sa antas ng sakit, ang estado ng catabolism, ang pagkakaroon ng oliguria at nephrotic syndrome. Sa kasong ito, may panganib ng malubhang pagkalason ng mga produktong metabolic at mineral, ang konsentrasyon sa dugo na kung saan ay patuloy na tumataas. Kung walang tamang pansin, ang hyperkalemia ay bubuo sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagkakaroon ng mga kritikal na halaga, ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa mga malubhang problema sa puso, hanggang sa at kabilang ang kamatayan.

Ang mga sakit ay maaaring magdulot ng matinding pagbabago sa dugo, na nagiging sanhi ng anemia o nagiging sanhi ng mga sakit sa immune. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit ay dapat maging lubhang maingat at maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong hindi malusog. Ang kanilang katawan, higit sa iba, ay madaling kapitan ng impeksyon, na maaaring mabilis na umunlad at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Posible rin ang pag-unlad ng mga sakit sa neurological at ang paglitaw ng talamak na pagpalya ng puso. Sa mga malubhang kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, ang gastroenterocolitis ay bubuo, na nagiging sanhi ng pagdurugo ng bituka, na lalong nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente.

Kailan talamak na anyo mga sakit, mayroong aktibong pag-leaching ng calcium mula sa katawan, na humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng buto. Sa bahagi ng neurology, maaaring mangyari ang madalas na mga seizure, kumpleto o bahagyang pagkawala ng malay, at mental retardation. Ang mga buntis na kababaihan na may talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang pag-unlad ng sakit o ang paglitaw ng isang exacerbation ay maaaring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis at isang banta sa buhay ng ina.

Pag-iiwas sa sakit

Kung ang mga sintomas ng talamak na anyo ng sakit ay tumigil o ang panahon ng pagpalala sa mga talamak na pasyente ay inalis, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang buong hanay ng mga hakbang upang ang sakit ay hindi bumalik sa lalong madaling panahon o kahit na urong:

• Sundin ang isang mahigpit na diyeta. Kahit na mayroong isang matatag na pagpapabuti, hindi ka dapat sumandal sa mga pagkaing protina. At, kung pinapayagan pa rin ng pasyente ang kanyang sarili ng karne, pagkatapos ay hayaan itong pinakuluan o inihurnong, mabuti, hindi nangangahulugang pinausukan o maanghang.
• Iwanan ang alkohol o bawasan ang pagkonsumo nito.
• Limitahan ang iyong paggamit ng mga inuming may caffeine.
• Panatilihin ang timbang. Kung pinahihintulutan ng kondisyon, dapat kang pumasok para sa sports o hindi bababa sa paglalakad nang higit pa sa sariwang hangin.
• Maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, nang walang mga puwang, kunin ang lahat ng mga gamot na inireseta para sa paggamot.
• Tumigil sa paninigarilyo.
• Iwasang manatili sa mausok na mga silid, nagtatrabaho sa mga pestisidyo.
• Bawasan ang panganib ng anumang pagkakalantad sa mga lason mula sa labas.
• Sa kaganapan ng foci ng pamamaga sa anumang bahagi ng katawan, agad na itigil ang mga ito, upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.

Ang talamak na kabiguan ng bato ay mapanganib na sakit humahantong sa malubhang malfunctions ng katawan, hanggang sa kamatayan. Walang ligtas sa sakit. Ngunit posible na mapupuksa ang mga komplikasyon. Ang pangunahing bagay ay makipag-ugnay sa isang makitid na espesyalista sa oras at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon hindi lamang sa yugto ng exacerbation, ngunit sa buong panahon ng rehabilitasyon.

Talamak na pagkabigo sa bato (ARF) ay bubuo bilang isang komplikasyon ng maraming sakit at mga proseso ng pathological. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang sindrom na nabubuo bilang isang resulta ng mga proseso ng kapansanan sa bato (daloy ng dugo sa bato, pagsasala ng glomerular, pagtatago ng tubular, reabsorption ng tubular, kakayahan sa pag-concentrate ng bato) at nailalarawan sa pamamagitan ng azotemia, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte at estado ng acid-base. .

Ang talamak na kabiguan ng bato ay maaaring dahil sa prerenal, renal, at postrenal disorder. Ang prerenal acute renal failure ay bubuo na may kaugnayan sa isang paglabag sa daloy ng dugo sa bato, bato acute renal failure - na may pinsala sa renal parenchyma, postrenal acute renal failure ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi.

Ang morphological substrate ng ARF ay talamak na tubulonecrosis, ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa taas ng hangganan ng brush, pagbawas sa natitiklop na mga lamad ng basolateral, at nekrosis ng epithelium.

Ang prerenal acute renal failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa daloy ng dugo ng bato bilang isang resulta ng vasoconstriction ng afferent arterioles sa mga kondisyon ng may kapansanan sa systemic hemodynamics at isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo, habang ang pag-andar ng bato ay napanatili.

Mga sanhi ng prerenal renal failure:

pangmatagalan o panandaliang (mas madalas) pagbaba sa presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. (shock dahil sa iba't ibang dahilan: post-hemorrhagic, traumatic, cardiogenic, septic, anaphylactic, atbp., malawak na mga interbensyon sa kirurhiko);

pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (pagkawala ng dugo, pagkawala ng plasma, hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae);

isang pagtaas sa kapasidad ng intravascular, na sinamahan ng pagbawas sa peripheral resistance (septicemia, endotoxemia, anaphylaxis);

pagbaba ng cardiac output ( Atake sa puso, pagpalya ng puso, pulmonary embolism).

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng prerenal acute renal failure ay isang matalim na pagbaba ang antas ng glomerular filtration dahil sa spasm ng afferent arterioles, shunting ng dugo sa juxtaglomerular layer at ischemia ng cortical layer sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapinsalang kadahilanan. Dahil sa isang pagbawas sa dami ng dugo na pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, ang clearance ng mga metabolite ay bumababa at bubuo. azotemia. Samakatuwid, tinatawag ng ilang may-akda ang ganitong uri ng OPN prerenal azotemia. Sa isang matagal na pagbaba sa daloy ng dugo sa bato (higit sa 3 araw) ang prerenal acute renal failure ay nagiging renal acute renal failure.

Ang antas ng renal ischemia ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa epithelium ng proximal tubules (pagbaba ng taas ng brush border at ang lugar ng basolateral membranes). Ang paunang ischemia ay nagtataguyod ng pagtaas ng permeability ng tubular epithelium cell membranes para sa [Ca2+] ions, na pumapasok sa cytoplasm at aktibong dinadala ng isang espesyal na carrier sa panloob na ibabaw ng mitochondrial membranes o sa sarcoplasmic reticulum. Ang kakulangan sa enerhiya na nabubuo sa mga selula dahil sa ischemia at pagkonsumo ng enerhiya sa panahon ng paggalaw ng [Ca 2+ ] ions ay humahantong sa cell necrosis, at ang nagreresultang cellular debris ay humahadlang sa mga tubule, at sa gayon ay nagpapalubha ng anuria. Ang dami ng tubular fluid sa mga kondisyon ng ischemia ay nabawasan.

Ang pinsala sa mga nephrocytes ay sinamahan ng isang paglabag sa sodium reabsorption sa proximal tubules at isang labis na paggamit ng sodium sa mga distal na rehiyon. Ang sodium ay nagpapasigla macula densa produksyon ng renin; sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ang nilalaman nito ay karaniwang tumataas. Ina-activate ng Renin ang renin-angiotensin-aldosterone system. Ang tono ng mga sympathetic nerves at ang produksyon ng mga catecholamines ay nadagdagan. Sa ilalim ng impluwensya ng mga bahagi ng renin-apgiotensin-aldosterone system at catecholamines, ang afferent vasoconstriction at renal ischemia ay pinananatili. Sa mga capillary ng glomeruli, bumababa ang presyon at, nang naaayon, bumababa ang epektibong presyon ng pagsasala.

Sa isang matalim na paghihigpit ng perfusion ng cortical layer, ang dugo ay pumapasok sa mga capillary ng juxtaglomerular zone ("Oxford shunt"), kung saan nangyayari ang stasis. Ang pagtaas ng presyon sa mga tubules ay sinamahan ng pagbawas sa glomerular filtration. Ang hypoxia ng distal tubules na pinaka-sensitibo dito ay ipinakikita ng nekrosis ng tubular epithelium at basement membrane hanggang sa tubular necrosis. Mayroong obturation ng tubules sa pamamagitan ng mga fragment ng necrotic epithelial cells, cylinders, atbp.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia sa medulla, ang isang pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme ng arachidonic cascade ay sinamahan ng pagbawas sa pagbuo ng mga prostaglandin na may vasodilatory effect, at ang pagpapalabas ng mga biologically active substance (histamine, serotonin, bradykinin), na direktang nakakaapekto sa mga daluyan ng bato at nakakagambala sa hemodynamics ng bato. Ito, sa turn, ay nag-aambag sa pangalawang pinsala sa mga tubule ng bato.

Matapos ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa bato, ang pagbuo ng mga aktibong anyo ng oxygen, mga libreng radical at pag-activate ng phospholipase ay nangyayari, na nagpapanatili ng kapansanan sa pagkamatagusin ng lamad para sa [Ca 2+ ] ions at nagpapahaba sa oliguric phase ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga nagdaang taon, ang mga blocker ng channel ng calcium (nifedipine, verapamil) ay ginamit upang maalis ang hindi ginustong transportasyon ng calcium sa mga selula sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kahit na laban sa background ng ischemia o kaagad pagkatapos ng pag-aalis nito. Ang isang synergistic na epekto ay sinusunod kapag ang mga calcium channel inhibitor ay ginagamit kasama ng mga sangkap na maaaring bitag ng mga libreng radical, tulad ng glutathione. Ang mga ions, adenine nucleotides ay nagpoprotekta sa mitochondria mula sa pinsala.

Ang antas ng renal ischemia ay nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura sa epithelium ng mga tubules, ang pagbuo ng vacuolar degeneration o nekrosis ng mga indibidwal na nephrocytes ay posible. Ang vacuolar degeneration ay inaalis sa loob ng 15 araw pagkatapos ng pagwawakas ng nakakapinsalang kadahilanan.

Renal acute renal failure bubuo dahil sa ischemia ng bato, iyon ay, ito ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon na may pangunahing kapansanan sa perfusion ng bato o sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na dahilan:

nagpapasiklab na proseso sa mga bato (glomerulonephritis, interstitial nephritis, vasculitis);

endo- at exotoxins (mga gamot, radiopaque substance, salts ng mabibigat na metal - mga compound ng mercury, lead, arsenic, cadmium, atbp., organic solvents, ethylene glycol, carbon tetrachloride, mga lason ng pinagmulan ng hayop at gulay;

renovascular disease (trombosis at embolism ng renal artery, dissecting aortic aneurysm, bilateral thrombosis ng renal veins);

pigmentemia - hemoglobinemia (intravascular hemolysis) at myoglobinemia (traumatic at non-traumatic rhabdomyolysis);

toxicosis ng pagbubuntis;

hepatorenal syndrome.

Ang ganitong uri ng AKI ay nailalarawan sa pamamagitan ng acute tubular necrosis na dulot ng ischemia o nephrotoxins na naayos sa mga selula ng renal tubules. Una sa lahat, ang proximal tubules ay nasira, ang dystrophy at nekrosis ng epithelium ay nangyayari, na sinusundan ng katamtamang mga pagbabago sa interstitium ng mga bato. Ang mga glomerular lesyon ay kadalasang maliit.

Sa ngayon, higit sa 100 nephrotoxins ang inilarawan na may direktang nakakapinsalang epekto sa mga selula ng renal tubules (acute tubular necrosis, nephrosis ng lower nephron, vasomotor vasopathy). Ang talamak na pagkabigo sa bato na dulot ng mga nephrotoxin ay humigit-kumulang 10% ng lahat ng pagpasok ng mga pasyente sa mga sentro ng talamak na hemodialysis.

Ang mga nephrotoxin ay nagdudulot ng pinsala sa mga istruktura ng tubuloepithelial na may iba't ibang kalubhaan - mula sa mga dystrophies (hydropic, vacuole, balloon, fatty, hyalinodroplet) hanggang sa bahagyang o napakalaking coagulative necrosis ng nephrocytes. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng reabsorption at deposition ng macro- at microparticle sa cytoplasm, pati na rin ang pag-aayos sa cell membrane at sa cytoplasm ng nephrotoxins na na-filter sa pamamagitan ng glomerular filter. Ang paglitaw ng isang partikular na dystrophy ay tinutukoy ng kumikilos na kadahilanan.

nephrotoxicity ng mga lason grupong thiol"(mga compound ng mercury, chromium, tanso, ginto, cobalt, zinc, lead, bismuth, lithium, uranium, cadmium at arsenic) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbara ng mga sulfhydryl (thiol) na grupo ng mga enzymatic at structural protein at isang plasma coagulating effect, na kung saan nagiging sanhi ng napakalaking coagulation necrosis ng tubules. Ang sublimate ay nagiging sanhi ng pumipili na pinsala sa mga bato - " sublimate nephrosis". Ang iba pang mga sangkap sa pangkat na ito ay hindi naiiba sa pagpili ng pagkilos at nakakapinsala sa tisyu ng mga bato, atay at pulang selula ng dugo. Halimbawa, ang isang tampok ng pagkalason na may tansong sulpate, dichromates, arsenic hydrogen ay isang kumbinasyon ng coagulation necrosis ng epithelium ng proximal tubules na may talamak na hemoglobinuric nephrosis. Sa kaso ng pagkalason sa dichromates at arsenic hydrogen, ang centrilobular necrosis ng atay na may cholemia at chelaturia ay sinusunod.

Pagkalason ethylene glycol at ang mga derivatives nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pagkasira ng mga intracellular na istruktura, na tinatawag na balloon dystrophy. Ang ethylene glycol at ang mga produkto ng pagkabulok nito ay muling sinisipsip ng mga epithelial cells ng renal tubules, isang malaking vacuole ang nabuo sa kanila, na inilipat ang mga cell organelles, kasama ang nucleus, sa mga basal na rehiyon. Ang ganitong dystrophy, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa colliquat necrosis at kumpletong pagkawala ng pag-andar ng mga apektadong tubules. Ang sequestration ng nasirang bahagi ng cell kasama ang vacuole ay posible rin, at ang napreserbang basal na mga seksyon na may tinulak palabas na nucleus ay maaaring maging mapagkukunan ng pagbabagong-buhay.

Pagkalason dichloroethane, mas madalas chloroform, sinamahan mataba pagkabulok nephrocytes (acute lipid nephrosis) ng proximal, distal tubules at ang loop ng Henle. Ang mga lason na ito ay may direktang nakakalason na epekto sa cytoplasm, binabago ang ratio ng mga protina-lipid complex sa loob nito, na sinamahan ng pagsugpo sa reabsorption sa mga tubules.

Muling pagsipsip ng mga pinagsama-samang pigment ng protina (hemoglobin, myoglobin) epithelial cells ng proximal at distal tubules sanhi hyalino-droplet dystrophy. Ang mga protina ng pigment na na-filter sa pamamagitan ng glomerular filter ay gumagalaw sa kahabaan ng tubule at unti-unting idineposito sa border ng brush sa proximal tubules, na bahagyang na-reabsorb ng mga nephrocytes. Ang akumulasyon ng mga butil ng pigment sa mga epithelial cell ay sinamahan ng bahagyang pagkasira ng mga apical na seksyon ng cytoplasm at ang kanilang pagsamsam sa lumen ng mga tubules kasama ang hangganan ng brush, kung saan nabuo ang mga butil-butil at bukol na mga cylinder ng pigment. Ang proseso ay nagbubukas sa loob ng 3-7 araw. Sa panahong ito, ang mga di-reabsorbed na masa ng pigment sa lumen ng mga tubule ay nagiging mas siksik, lumipat sa loop ng Henle at ang mga distal na tubules. Sa mga apikal na seksyon ng mga epithelial cells na na-overload ng pigment granules, nangyayari ang bahagyang nekrosis. Ang mga indibidwal na butil ng pigment ay na-convert sa ferritin at nananatili sa loob ng mahabang panahon sa cytoplasm.

Nephrotoxicity aminoglycosides(kanamycin, gentamicin, monomycin, neomycin, tobarmycin, atbp.) ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga libreng amino group sa mga side chain sa kanilang mga molekula. Aminoglycosides ay hindi na-metabolize sa katawan, at 99% ng mga ito ay excreted hindi nagbabago sa ihi. Ang mga na-filter na aminoglycosides ay naayos sa apikal na lamad ng mga selula ng proximal tubules at ang loop ng Henle, nagbubuklod sa mga vesicle, ay hinihigop ng pinocytosis, at na-sequester sa lysosomes ng tubular epithelium. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng gamot sa cortical substance ay nagiging mas mataas kaysa sa plasma. Ang pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng aminoglycosides ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa anionic phospholipids sa mga lamad, sa partikular, phosphatidylinositol, pinsala sa mitochondrial membranes, sinamahan ng pagkawala ng intracellular potassium at magnesium, may kapansanan sa oxidative phosphorylation at kakulangan ng enerhiya. Ang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito ay humahantong sa nekrosis ng tubular epithelium.

Sa katangian, pinipigilan ng [Ca 2+ ] ion ang pag-aayos ng mga aminoglycosides sa border ng brush at sa gayon ay binabawasan ang kanilang nephrotoxicity. Nabanggit na ang tubular epithelium, na nagbabago pagkatapos ng pinsala ng aminoglycosides, ay nagiging lumalaban sa mga nakakalason na epekto ng mga gamot na ito.

Therapy osmotic diuretins(mga solusyon ng glucose, urea, dextrans, mannitol, atbp.) ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng hydropic at vacuolar degeneration ng nephrocytes. Kasabay nito, ang osmotic gradient ng mga likido sa magkabilang panig ng tubular cell ay nagbabago sa proximal tubules - paghuhugas ng dugo sa mga tubule at pansamantalang ihi. Samakatuwid, posible para sa tubig na lumipat sa tubular epithelial cells mula sa peritubular capillaries o mula sa pansamantalang ihi. Ang hydropia ng mga epithelial cells na may paggamit ng osmotic diuretins ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa bahagyang reabsorption ng osmotically active substances at ang kanilang pagpapanatili sa cytoplasm. Ang pagpapanatili ng tubig sa cell ay kapansin-pansing binabawasan ang potensyal at functionality ng enerhiya nito. Kaya, ang osmotic nephrosis ay hindi ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, ngunit isang hindi kanais-nais na epekto ng paggamot nito o isang kinahinatnan ng muling pagdadagdag ng mga substrate ng enerhiya sa katawan sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga hypertonic na solusyon.

Ang komposisyon ng ihi sa renal acute renal failure ay katulad ng komposisyon sa glomerular filtrate: mababang tiyak na gravity, mababang osmolarity. Ang nilalaman sa ihi ay nadagdagan dahil sa isang paglabag sa reabsorption nito.

Postrenal acute renal failure ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng urinary tract bilang resulta ng mga sumusunod na karamdaman:

occlusion ng urinary tract na may mga bato o mga namuong dugo;

sagabal sa mga ureter o ureter ng isang tumor na matatagpuan sa labas ng urinary tract;

mga bukol sa bato;

nekrosis ng papilla;

hypertrophy ng prostate.

Ang paglabag sa pag-agos ng ihi ay sinamahan ng overstretching ng urinary tract (ureters, pelvis, calyces, collecting ducts, tubules) at ang pagsasama ng reflux system. Ang backflow ng ihi mula sa urinary tract papunta sa interstitial space ng renal parenchyma ay nangyayari (pyelorenal reflux). Ngunit ang binibigkas na edema ay hindi sinusunod dahil sa pag-agos ng likido sa pamamagitan ng sistema ng mga venous at lymphatic vessel. (pyelovenous reflux). Samakatuwid, ang intensity ng hydrostatic pressure sa mga tubules at glomerulus ay napaka-moderate, at ang pagsasala ay bahagyang nabawasan. Walang binibigkas na mga karamdaman ng peritubular na daloy ng dugo, at, sa kabila ng anuria, ang pag-andar ng bato ay napanatili. Matapos alisin ang sagabal sa pag-agos ng ihi, ang diuresis ay naibalik. Kung ang tagal ng occlusion ay hindi lalampas sa tatlong araw, ang mga phenomena ng talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos ng pagpapanumbalik ng patency ng urinary tract ay mabilis na nawawala.

Sa matagal na occlusion at mataas na hydrostatic pressure, ang pagsasala at peritubular na daloy ng dugo ay naaabala. Ang mga pagbabagong ito, na sinamahan ng patuloy na mga reflux, ay nag-aambag sa pagbuo ng interstitial edema at tubular necrosis.

Klinikal na kurso ng talamak na pagkabigo sa bato ay may isang tiyak na regularidad at pagtatanghal ng dula, anuman ang dahilan na nagdulot nito.

1st stage- maikli sa tagal at nagtatapos pagkatapos ng pagwawakas ng kadahilanan;

ika-2 yugto - ang panahon ng oligoanuria (ang dami ng ihi na pinalabas ay hindi hihigit sa 500 ml / araw), azotemia; sa kaso ng matagal na oliguria (hanggang sa 4 linggo) nang husto ay nagdaragdag ng posibilidad ng cortical necrosis;

ika-3 yugto- panahon ng polyuria - pagpapanumbalik ng diuresis na may isang yugto ng polyuria (ang dami ng ihi na pinalabas ay lumampas sa 1800 ml / araw);

ika-4 na yugto- pagpapanumbalik ng function ng bato. Sa klinika, ang ika-2 yugto ay ang pinakamahirap.

Ang extracellular at intracellular hyperhydration ay bubuo, non-gas excretory renal acidosis (depende sa lokalisasyon ng tubular damage, acidosis ng 1st, 2nd, 3rd type ay posible). Ang unang senyales ng overhydration ay ang igsi ng paghinga dahil sa interstitial o cardiogenic pulmonary edema. Maya-maya, ang likido ay nagsisimulang maipon sa mga cavity, hydrothorax, ascites, edema ng mas mababang mga paa't kamay at sa rehiyon ng lumbar ay nangyayari. Ito ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo: azotemia (ang nilalaman ng creatinine, urea, uric acid ay nadagdagan), hyperkalemia, hyponatremia, hypochloremia, hypermagnesemia, hyperphosphatemia.

Ang antas ng creatinine sa dugo ay tumataas anuman ang likas na katangian ng diyeta ng pasyente at ang intensity ng pagkasira ng protina. Samakatuwid, ang antas ng creatinemia ay nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng kurso at pagbabala sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang antas ng catabolism at nekrosis ng kalamnan tissue ay sumasalamin sa hyperuricemia.

Ang hyperkalemia ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba ng potassium excretion, pagtaas ng paglabas ng potassium mula sa mga cell, at pagbuo ng renal acidosis. Ang hyperkalemia 7.6 mmol / l ay clinically manifested sa pamamagitan ng cardiac arrhythmias hanggang sa kumpletong cardiac arrest; nangyayari ang hyporeflexia, bumababa ang excitability ng kalamnan sa kasunod na pag-unlad ng paralisis ng kalamnan.

Mga tagapagpahiwatig ng electrocardiographic sa hyperkalemia: T wave - mataas, makitid, ST line ay sumasama sa T wave; pagkawala ng P wave; pagpapalawak ng QRS complex.

Ang hyperphosphatemia ay sanhi ng kapansanan sa paglabas ng pospeyt. Ang pinagmulan ng hypocalcemia ay nananatiling hindi maliwanag. Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa phosphorus-calcium homeostasis ay asymptomatic. Ngunit sa mabilis na pagwawasto ng acidosis sa mga pasyente na may hypocalcemia, maaaring mangyari ang tetany at mga seizure. Ang hyponatremia ay nauugnay sa pagpapanatili ng tubig o labis na paggamit ng tubig. Walang ganap na kakulangan sa sodium sa katawan. Ang hypersulfatemia, hypermagnesemia, bilang panuntunan, ay asymptomatic.

Sa loob ng ilang araw, ang anemia ay bubuo, ang simula nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hyperhydration, hemolysis ng mga erythrocytes, pagdurugo, pagsugpo sa produksyon ng erythropoietin ng mga toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo. Karaniwan ang anemia ay pinagsama sa thrombocytopenia.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng uremia, habang ang mga sintomas mula sa gastrointestinal tract (kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, utot, pagtatae) ay nangingibabaw.

Sa pagtatalaga ng mga antibiotic sa simula, ang mga sintomas ng pagtatae ay tumataas. Kasunod nito, ang pagtatae ay pinalitan ng paninigas ng dumi dahil sa matinding hypokinesia ng bituka. Sa 10% ng mga kaso, ang pagdurugo ng gastrointestinal (pagguho, mga ulser ng gastrointestinal tract, mga karamdaman sa pagdurugo) ay sinusunod.

Ang napapanahong iniresetang therapy ay pumipigil sa pagbuo ng coma, uremic pericarditis.

Sa yugto ng oliguric (9-11 araw), ang ihi ay madilim na kulay, ang proteinuria at cylindruria ay ipinahayag, ang natriuria ay hindi lalampas sa 50 mmol / l, ang osmolarity ng ihi ay tumutugma sa osmolarity ng plasma. Sa 10% ng mga pasyente na may talamak na interstitial nephritis na dulot ng droga, ang diuresis ay napanatili.

ika-3 yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng diuresis sa ika-12-15 araw mula sa simula ng sakit at polyuria (higit sa 2 l / araw), na nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo. Ang simula ng polyuria ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng pagsasala ng mga bato at ang hindi sapat na pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubules. Sa yugto ng polyuric, ang katawan ay dinikarga mula sa likido na naipon sa panahon ng oliguria. Posible ang pangalawang dehydration, hypokalemia at hyponatremia. Ang kalubhaan ng proteinuria ay nabawasan.

Talahanayan 6

Differential diagnosis ng prerenal at renal acute renal failure

Para sa differential diagnosis ng prerenal at renal acute renal failure, ang index ng excreted fraction ng sodium at ang index ng renal failure ay kinakalkula (kabilang ang data ng Table 6).

Excreted sodium fraction (Na + ex)

Na + ihi: Na + dugo

Na + ex = ------,

Ihi Cr: Dugo Cr

kung saan Na + ihi at Na + dugo - ayon sa pagkakabanggit, ang nilalaman ng Na + sa ihi at dugo, at Cr ihi at Cr dugo - ang nilalaman ng creatinine sa ihi at dugo

Para sa prerenal acute renal failure, ang index ng excreted sodium fraction ay mas mababa sa 1, na may acute tubular necrosis, ang index ay mas malaki sa 1.

Renal Insufficiency Index (RII):

IPN = ------ .

Ihi Cr: Dugo Cr

Ang kawalan ng mga tagapagpahiwatig na ito ay na sa talamak na glomerulonephritis sila ay kapareho ng sa prerenal acute renal failure.

Pathogenetic na paraan ng pagwawasto sa talamak na pagkabigo sa bato: muling pagdadagdag ng BCC - plasma, solusyon sa protina, polyglycans, reopoliglyukin (sa ilalim ng kontrol ng CVP);

diuretics - mannitol, furosemide - hugasan ang tubular detritus;

pag-iwas sa hyperkalemia - 16 na yunit ng insulin, 40% sa 50 ML ng glucose solution;

pag-iwas sa hypercalcemia - 10% sa 20.0-30.0 ml ng calcium gluconate solution (isang pagtaas sa antas ng ionized Ca 2+ ay binabawasan ang cell excitability);

pag-aalis ng acidosis - ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate.

Kaya, ang paggamot ay naglalayong alisin ang pagkabigla, muling pagdaragdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, paggamot sa sindrom ng disseminated intravascular coagulation, pag-iwas sa overhydration, pagwawasto ng balanse ng acid-base at tubig-electrolyte, pag-aalis ng uremia.