Mga intravenous catheter: laki, uri, pag-aayos. Peripheral intravenous catheter. Paglalagay ng peripheral catheter indications contraindications Paglalagay ng peripheral catheter indications contraindications

Paglalagay ng peripheral venous catheter

Indikasyon: Ang catheterization ng mga peripheral veins ay ginagawa kung ang pasyente ay may maliit na nakikita ngunit hindi nadarama na mga ugat at ang kanilang kondisyon ay hindi alam.

Tandaan. Kapag pumipili ng isang catheter, isaalang-alang:

diameter ng ugat
kinakailangang rate ng iniksyon ng solusyon
potensyal na tagal ng operasyon ng catheter sa ugat
mga katangian ng iniksyon na solusyon

Mas mainam na magpasok ng Teflon at polyurethane catheters, dahil ang kanilang paggamit ay may mas kaunting mga komplikasyon. Kung bibigyan mo sila ng mataas na kalidad na pangangalaga, ang buhay ng kanilang serbisyo ay mas mahaba kaysa sa mga polyethylene catheter.
Mga komplikasyon sa panahon ng catheterization ng peripheral veins - mula sa paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Mga kinakailangang kasangkapan

sterile na tray
basurang tray
mga sterile na bola at napkin
adhesive bandage o adhesive bandage
antiseptiko - 70% na alkohol
peripheral intravenous catheters na may iba't ibang laki
adaptor o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
bendahe 7-10 cm ang lapad
solusyon ng hydrogen peroxide 3%

Pagsusunod-sunod

1. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa.
2. Magbigay ng magandang liwanag kapag nagsasagawa ng manipulasyon.
3. Tulungan ang pasyente na humiga sa kanyang likod, kumuha ng komportableng posisyon.
4. Huminahon at ipaliwanag ang takbo ng paparating na pagmamanipula.
5. Maghanda ng lalagyan para sa pagtatapon ng mga matutulis.
6. Hugasan ang iyong mga kamay at patuyuin ang mga ito.
7. Piliin ang lugar ng iminungkahing vein catheterization: maglagay ng tourniquet 10-15 cm sa itaas ng iminungkahing catheterization area; hilingin sa pasyente na magtrabaho gamit ang isang brush; pumili ng ugat sa pamamagitan ng palpation.
8. Tratuhin ang catheterization site na may 700 alcohol dalawang beses at hayaang matuyo.
9. Kunin ang catheter at tanggalin ang proteksiyon na takip (kung may karagdagang plug sa takip,
Huwag itapon ang kaso, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay).
10. Ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong mga daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.
11. Ipasok ang catheter needle sa isang anggulo ng 150 sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa indicator chamber.
12. Ayusin ang stiletto needle, dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa needle papunta sa ugat (ang stiletto needle ay hindi pa ganap na naalis sa catheter).
13. Alisin ang tourniquet. Tandaan. Huwag hayaang maipasok ang etile na karayom sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa isang ugat.
14. Kurutin ang ugat gamit ang iyong daliri sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter upang mabawasan ang pagdurugo.
15. Sa wakas alisin ang karayom mula sa catheter; itapon ang karayom.
16. Alisin ang plug at ikonekta ang infusion system.
17. Alisin ang iyong daliri sa ugat.
18. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage (adhesive tape).

Antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);

Bote na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na lumalaban sa pagbutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente at ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at pag-unlad ng pamamaraan, siguraduhing walang mga kontraindiksyon, linawin ang impormasyon tungkol sa gamot, at kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop gamot. Suriin ang mga reseta ng doktor. Ipunin ang syringe at ilabas ang gamot dito o punan ang infusion device mga solusyon sa pagbubuhos solong paggamit at ilagay ito sa isang infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.

5. Pumili at suriin ang isang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation method. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, o pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko at tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber band (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery upang matiyak na ito ay naroroon.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

1. Hilingin sa pasyente na ipakuyom at i-unclench ang kanyang kamay sa isang kamao nang maraming beses; sabay-sabay na gamutin ang lugar ng venipuncture na may cotton ball na binasa ng isang antiseptiko, na gumagawa ng mga pahid sa direksyon mula sa paligid hanggang sa gitna, dalawang beses.

2. Alisin ang proteksiyon na takip ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

3. Tangalin takpan ang karayom ng catheter, ituwid ang mga pakpak, Kunin ang catheter gamit ang 3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay: ang ika-2, ika-3 daliri ng iyong nangingibabaw na kamay ay nagtatakip sa cannula ng karayom sa bahagi ng mga pakpak, ilagay ang unang daliri sa takip ng plug.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

6. Ipasok ang catheter needle na may hiwa sa isang anggulo na 15 degrees. sa balat, na pinagmamasdan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig. May plug sa dulo ng chamber na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa cannula.

7. Kapag may lumabas na dugo sa cannula, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang millimeters.

8. Hawakan ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom at sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay.

HUWAG NA KAILANMAN Ipasok ang KArayom sa VEIN PAGKATAPOS NA MAALIWAN ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. Kurutin ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang iyong daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion system).

12. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Magtipon ng karaniwang venous catheterization kit, na kinabibilangan ng: sterile tray, waste tray, syringe na may 10 ml ng heparinized solution (1:100), sterile cotton ball at wipe, adhesive tape o adhesive dressing, skin antiseptic, peripheral intravenous catheters ng iba't ibang laki, adapter o connecting tube o obturator, tourniquet, sterile gloves, gunting, splint, medium-width na benda, 3% hydrogen peroxide solution.

Suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan.

Tiyaking nasa harap mo ang isang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization.

Magbigay ng magandang ilaw at tulungan ang pasyente na mapunta sa komportableng posisyon.

Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, bigyan siya ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter.

Maghanda ng isang lalagyan ng pagtatapon ng matalim.

Piliin ang lugar ng nilalayong vein catheterization: maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area; hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo; pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation, isinasaalang-alang ang mga katangian ng infusate, alisin ang tourniquet.

Piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng pagpapasok, ang iskedyul para sa intravenous therapy, at ang lagkit ng infusate.

Tratuhin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes.

Ilapat muli ang tourniquet sa itaas ng napiling lugar.

Sa panahong ito, gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat at hayaan itong matuyo. HUWAG GAWAIN ANG GINAMUTANG LUGAR!

I-secure ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng nilalayong lugar ng pagpapasok ng catheter.

Kumuha ng catheter ng napiling diameter at alisin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

Ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15° sa balat, obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig.

Kapag may lumabas na dugo sa indicator chamber, bawasan ang anggulo ng needle gun at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang milimetro.

Ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter).

Alisin ang tourniquet. Huwag hayaang maipasok ang stylet needle sa catheter pagkatapos na mailipat ito sa isang ugat!

I-clamp ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter, itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan.

Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter o ikonekta ang infusion system.

I-secure ang catheter gamit ang fixation bandage.

Idokumento ang pamamaraan ng venous catheterization ayon sa mga kinakailangan sa pasilidad.

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary.

Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Dapat alalahanin na ang pinakamataas na atensyon sa pagpili ng catheter, ang proseso ng pag-install nito at mataas na kalidad na pangangalaga ay ang mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin para sa paggamit ng catheter. Ang oras na ginugol sa masusing paghahanda ay hindi nasayang!

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Hawakan ang catheter nang kaunti hangga't maaari, mahigpit na sundin ang mga patakaran ng asepsis, at gumana lamang sa mga sterile na guwantes.

Upang maiwasan ang trombosis at pahabain ang paggana ng catheter sa ugat, banlawan din ito ng asin sa araw sa pagitan ng mga pagbubuhos. Pagkatapos ng pangangasiwa ng asin, huwag kalimutang magbigay ng isang heparinized na solusyon (sa isang ratio ng 2.5 libong mga yunit ng sodium heparin bawat 100 ml ng asin).

Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at baguhin ito kung kinakailangan.

Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, sagabal sa catheter, sakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot at pagtagas ay nangyari, ang catheter ay dapat alisin.

Kapag pinapalitan ang malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting, dahil maaari nitong putulin ang catheter at papasok ito sa circulatory system.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang isang manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (Lioton-1000, heparin, troxevasin) ay dapat ilapat sa ugat sa itaas ng site ng pag-andar.

Kung ang iyong pasyente ay isang maliit na bata, mag-ingat na huwag tanggalin ang dressing at masira ang catheter.

Kailan masamang reaksyon para sa gamot (pallor, pagduduwal, pantal, hirap sa paghinga, pagtaas ng temperatura ng katawan), tumawag sa doktor.

Regular na itala ang impormasyon sa dami ng mga gamot na ibinibigay bawat araw at ang bilis ng kanilang pangangasiwa sa tsart ng pagmamasid ng pasyente upang masubaybayan ang pagiging epektibo. infusion therapy.

Catheterization ng peripheral veins: pamamaraan at algorithm

Ang puncture at catheterization ng peripheral veins ay isang malawakang ginagamit na pamamaraan para sa intravenous therapy, na may ilang mga pakinabang para sa parehong pasyente at sa mga medikal na kawani.

Para sa catheterization ng isang peripheral vein, bilang panuntunan, ang ugat ng liko ng siko ng kanan o kaliwang braso ay ginagamit. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang karayom na may plastic cannula na nakakabit dito - isang catheter para sa catheterization ng peripheral veins.

Ang peripheral intravenous (venous) catheter ay isang aparato para sa pangmatagalan intravenous administration gamot, pagsasalin ng dugo o pagkolekta ng dugo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa catheterization ng peripheral veins ay:

1. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang paulit-ulit na intravenous administration ng mga gamot;

2. pagsasalin ng dugo o paulit-ulit na sampling ng dugo;

3. paunang yugto bago ang catheterization ng central veins;

4. ang pangangailangan para sa anesthesia o regional anesthesia (para sa mga menor de edad na operasyon);

5. suporta at pagwawasto ng balanse ng tubig sa katawan ng pasyente;

6. ang pangangailangan para sa venous access sa mga kagyat na emerhensiya.

7. parenteral na nutrisyon.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, tinutukoy nito ang katanyagan ng paggamit ng pamamaraang ito.

1. Isagawa ang kinakailangang paghahanda: pumili ng catheter na may angkop na laki at kapasidad, linisin ang iyong mga kamay, magsuot ng guwantes at maghanda ng mga instrumento at gamot, suriin ang petsa ng kanilang pag-expire;

2. Maglagay ng tourniquet centimeters sa itaas ng inilaan na pagbutas at hilingin sa pasyente na kuyumin at alisin ang kanyang kamao, na titiyakin na ang ugat ay puno ng dugo;

3. Piliin ang pinaka-angkop at well-visualized peripheral vein;

4. Tratuhin ang nabutas na lugar na may antiseptic sa balat;

5. Tusukin ang balat at ugat gamit ang isang karayom at catheter. Ang dugo ay dapat lumitaw sa silid ng tagapagpahiwatig, na nangangahulugang ang pagbutas ay maaaring ihinto;

6. Alisin ang tourniquet at alisin ang karayom mula sa catheter, i-install ang plug;

7. I-secure ang catheter sa balat gamit ang isang bendahe.

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins at paglalagay ng peripheral catheter ay malinaw na makikita sa video na ito.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang mga bentahe ng catheterization ng peripheral veins ay kinabibilangan ng mga sumusunod na posibilidad ng pagmamanipula na ito:

Pagiging maaasahan at kadalian ng pag-access sa ugat;

Ang kakayahang kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri nang walang hindi kinakailangang mga iniksyon;

Posibilidad ng paggamit sa maikling operasyon;

Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang isang catheter sa ugat kapag walang IV. Ang isang plug ay inilalagay sa catheter, sa madaling salita, isang rubber stopper.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay maaari itong magamit nang hindi hihigit sa 2-3 araw.

Mga komplikasyon

Ang algorithm para sa catheterization ng peripheral veins ay medyo simple, ngunit dahil... ang pagmamanipula ay nauugnay sa isang paglabag balat, posible ang mga komplikasyon.

1. Phlebitis - pamamaga ng isang ugat na nauugnay sa pangangati ng dingding nito sa mga gamot, alinman dahil sa mekanikal na pagkilos o ang hitsura ng impeksiyon.

2. Thrombophlebitis – pamamaga ng ugat na may hitsura ng namuong dugo.

3. Thromboembolism at thrombosis - biglaang pagbara ng daluyan ng thrombus (blood clot).

4. Kink sa catheter.

Upang maiwasan ang catheter thrombosis, kinakailangan upang matiyak maayos na pag-aalaga sa likod ng isang peripheral venous catheter. Dapat itong pana-panahong hugasan ng isang solusyon ng heparin at asin tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Para sa kaginhawahan ng mga tauhan, madalas na ginagamit ang isang three-way tap - isang katangan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ikonekta ang isa pang IV nang magkatulad kung kinakailangan, o magbigay ng mga gamot at kawalan ng pakiramdam, at sukatin ang venous pressure.

Ang katangan ay nakakabit sa catheter cannula, isang dropper ay konektado dito, at ang mga gamot ay ibinibigay sa gilid ng pasukan. Tulad ng makikita mula sa figure, mayroong isang switch sa katangan, i.e. Maaari mong isara ang IV at direktang magbigay ng mga gamot. Ang katangan ay ginagamit sa isang subclavian catheter at sa iba pang mga kaso.

Panel sa pag-login

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

Peripheral venous catheter Kapag nagsasagawa ng intravenous therapy sa pamamagitan ng peripheral venous catheter (PVC), ang mga komplikasyon ay hindi kasama kung ang mga sumusunod na pangunahing kondisyon ay natutugunan: ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin paminsan-minsan (maging permanente at nakagawian sa pagsasanay), ang catheter ay dapat na ipagkaloob na walang kamalian pangangalaga. Ang napiling venous access ay mahalaga sa matagumpay na intravenous therapy.

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng isang lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa paggamit sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Vienna lower limbs(Ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
Ang mga dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - pag-sample ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay tulong pang-emergency at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo).
Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerotic veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat.
Malalim na ugat.

kapasidad ng PVC

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;
kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang lahat ng PVC ay nahahati sa ported (na may karagdagang injection port) at non-ported (walang port). Ang mga naka-port na PVC ay may karagdagang injection port para sa pagbibigay ng mga gamot nang walang karagdagang pagbutas. Sa tulong nito, ang walang karayom na bolus (paputol-putol) na pangangasiwa ng mga gamot ay posible nang hindi nakakaabala sa intravenous infusion.

Ang kanilang istraktura ay palaging naglalaman ng mga pangunahing elemento tulad ng isang catheter, isang guide needle, isang plug at isang protective cap. Ang isang venesection ay isinasagawa gamit ang isang karayom, at isang catheter ay ipinasok sa parehong oras. Ginagamit ang plug upang isara ang pagbubukas ng catheter kapag hindi isinagawa ang infusion therapy (upang maiwasan ang kontaminasyon), pinoprotektahan ng protective cap ang karayom at catheter at inalis kaagad bago ang manipulasyon. Para sa madaling pagpasok ng isang catheter (cannula) sa isang ugat, ang dulo ng catheter ay may hugis ng isang kono.

Bilang karagdagan, ang mga catheter ay maaaring sinamahan ng isang karagdagang elemento ng disenyo - "mga pakpak". Hindi lamang nila ligtas na ini-secure ang PVC sa balat, ngunit binabawasan din nila ang panganib ng bacterial contamination sa pamamagitan ng pagpigil sa direktang kontak sa pagitan ng likod ng catheter plug at ng balat.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

maghugas ka ng kamay;
mag-ipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalim na madaling maabot;
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area;
hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
alisin ang tourniquet;
piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate;
muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling lugar;
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULI PALPATE ANG VEIN;
ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpapasok ng catheter;
kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);
alisin ang tourniquet. HUWAG Ipasok ang karayom sa catheter pagkatapos na mailipat mula sa karayom papunta sa ugat.
i-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter;
Itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan;
kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion system;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
sterile cotton ball at napkin
malagkit na benda at/o malagkit na benda
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters sa iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
gamutin ang catheterization site na may antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa catheterization site at i-secure ito bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang may impeksyon ang catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (ayon sa reseta ng doktor)
idokumento ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at mga regulasyong sanitary at epidemiological

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Kung may pangangailangan na magsagawa ng ilang PVK placement, baguhin ang mga ito dahil sa pagtatapos ng inirekumendang panahon ng pananatili ng PVK sa ugat o ang paglitaw ng mga komplikasyon, may mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng lugar ng venipuncture:

Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization bawat oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Palitan ang mga sterile plug nang madalas at huwag gumamit ng mga plug na ang panloob na ibabaw ay maaaring nahawahan.
Kaagad pagkatapos magbigay ng mga antibiotic, concentrated glucose solution, o mga produkto ng dugo, banlawan ang catheter ng kaunting asin.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos na may heparinized solution (5 ml isotonic na solusyon sodium chloride + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Sa kabila ng katotohanan na ang peripheral venous catheterization ay isang makabuluhang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan kumpara sa central venous catheterization, nagdadala ito ng potensyal para sa mga komplikasyon, tulad ng anumang pamamaraan na lumalabag sa integridad ng balat. Karamihan sa mga komplikasyon ay maiiwasan salamat sa mahusay na pamamaraan ng pagmamanipula ng nars, mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, at wastong pangangalaga ng catheter.

Venous catheter

Ang mga venous catheter ay malawakang ginagamit sa gamot upang maibigay mga gamot, pati na rin para sa pagkolekta ng dugo. Ang medikal na instrumento na ito, na direktang naghahatid ng mga likido sa daluyan ng dugo, ay umiiwas sa maraming pagbutas ng ugat kung kailangan ng pangmatagalang paggamot. Salamat dito, posible na maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, nagpapasiklab na proseso at trombosis.

Ano ang isang venous catheter

Ang instrumento ay isang manipis na guwang na tubo (cannula) na nilagyan ng trocar (isang matigas na pin na may matalim na dulo) upang mapadali ang pagpasok sa sisidlan. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang cannula lamang ang natitira, kung saan ang solusyon ng gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, at ang trocar ay tinanggal.

Bago ang diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Ito ay tumatagal ng halos isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan. Ginagamit ito para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, para sa hemodialysis sa mga taong may kabiguan ng bato, sa kaso ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotics.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang mga CVC ay idinisenyo para sa catheterization ng malalaking ugat, tulad ng subclavian, internal jugular, at femoral. Gamit ang instrumentong ito, ibinibigay ang mga gamot at sustansya at kinukuha ang dugo.

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Ang "butterfly" ay ginagamit para sa panandaliang pagbubuhos (hanggang 1 oras), dahil ang karayom ay patuloy na nasa sisidlan at maaaring makapinsala sa ugat kung hawakan nang mas matagal. Karaniwang ginagamit ang mga ito sa pediatrics at outpatient practice para sa pagbubutas ng maliliit na ugat.

Sa laki

Ang laki ng mga venous catheter ay sinusukat sa gaits at itinalaga ng letrang G. Ang mas manipis ang instrumento, mas malaki ang halaga ng gaits. Ang bawat sukat ay may sariling kulay, pareho para sa lahat ng mga tagagawa. Ang laki ay pinili depende sa application.

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit para sa paulit-ulit at tuluy-tuloy na pangangasiwa mga solusyong panggamot. Ginagamit ang mga ito para sa parehong emergency na pangangalaga at pangmatagalang therapy.

Ang mga multichannel catheter ay may mula 2 hanggang 4 na channel. Ginagamit para sa sabay-sabay na pagbubuhos ng mga hindi tugmang gamot, pagkolekta ng dugo at pagsasalin ng dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, at visualization ng istraktura ng mga daluyan ng dugo at puso. Madalas silang ginagamit para sa chemotherapy at pangmatagalang pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot.

Sa pamamagitan ng materyal

Madulas na ibabaw
Katigasan

Mga madalas na kaso ng mga namuong dugo

Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Medyo lumalaban sa mga kemikal

Matatag na pagbabago sa hugis sa mga liko

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Flexibility at lambot
Madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at posibilidad ng pagkalagot kapag tumaas ang presyon
Mahirap tumagos sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan kapag nakikipag-ugnayan sa mga likido (mga pagbabago sa laki at tigas)

Biocompatibility
Paglaban sa thrombo
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling iniksyon sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Lumalaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Ito ay isang mahabang tubo na ipinapasok sa isang malaking sisidlan upang maghatid ng mga gamot at sustansya. May tatlong access point para sa pag-install nito: internal jugular, subclavian at femoral vein. Ang unang pagpipilian ay madalas na ginagamit.

Kapag nag-i-install ng catheter sa panloob na jugular vein, may mas kaunting mga komplikasyon, ang pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas, at mas madaling ihinto ang pagdurugo kung ito ay nangyayari.

Sa subclavian access mayroong mataas na panganib ng pneumothorax at arterial damage.

Kapag nag-access sa pamamagitan ng femoral vein pagkatapos ng catheterization, ang pasyente ay mananatiling hindi gumagalaw, bilang karagdagan, may panganib ng impeksyon sa catheter. Kasama sa mga bentahe ang madaling pagpasok sa isang malaking ugat, na mahalaga sa kaso ng emergency na pangangalaga, pati na rin ang posibilidad ng pag-install ng isang pansamantalang pacemaker.

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

Gitnang paligid. Ito ay dumaan sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot sa isang malaking ugat malapit sa puso.
Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking jugular vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at inalis sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
Hindi tunnel. Naka-install sa isang malaking ugat ng ibabang paa o leeg.
Port catheter. Ipinasok sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay naka-install sa ilalim ng balat. Nilagyan ito ng isang lamad na tinutusok ng isang espesyal na karayom kung saan maaaring iturok ang mga likido sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay naka-install sa mga sumusunod na kaso:

Upang ipakilala ang nutrisyon kung ang pagpasok nito sa gastrointestinal tract ay imposible.
Sa panahon ng pag-uugali ng chemotherapy.
Para sa mabilis na pangangasiwa ng malalaking volume ng solusyon.
Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
Sa panahon ng hemodialysis.
Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
Kapag nagbibigay ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Disorder sa pamumuo ng dugo.
Bilateral pneumothorax.
Mga pinsala sa clavicle.

Pamamaraan ng pagpapakilala

Ang central catheter ay inilalagay ng isang vascular surgeon o interventional radiologist. Inihahanda ng nars ang lugar ng trabaho at ang pasyente, tinutulungan ang doktor na magsuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi lamang ang pag-install, kundi pati na rin ang pangangalaga ay mahalaga.

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong manatili sa ugat sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Ang mga hakbang sa paghahanda ay kinakailangan bago i-install:

alamin kung ang pasyente ay allergy sa mga gamot;
magsagawa ng pagsusuri sa pamumuo ng dugo;
itigil ang pag-inom ng ilang mga gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagdidisimpekta ng kamay.
Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
Pagpapasiya ng lokasyon ng ugat batay sa mga anatomical na katangian o paggamit ng ultrasound equipment.
Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paggawa ng isang paghiwa.
Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa saline solution.
Gabayan ang catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at pag-install ng takip sa dulo nito.
Paglalagay ng benda sa catheter at pagrekord ng petsa ng pagpasok.
Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, isang lukab ay nilikha sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, at ang paghiwa ay tahiin na may absorbable thread.
Suriin ang lugar ng pag-iniksyon (kung masakit, kung may pagdurugo o paglabas ng likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw ay kinakailangan upang linisin ang butas ng pagpapasok ng catheter at baguhin ang bendahe.
Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na nakabalot sa isang sterile napkin.
Pagkatapos iturok ang solusyon, balutin ang libreng dulo ng catheter na may sterile na materyal.
Iwasang hawakan ang sistema ng pagbubuhos.
Baguhin ang mga set ng pagbubuhos araw-araw.
Huwag ibaluktot ang catheter.

Panatilihing tuyo, malinis at may benda ang lugar ng pagbutas.
Huwag hawakan ang catheter ng hindi nahugasan at hindi na-infect na mga kamay.
Huwag lumangoy o mag-shower na may naka-install na instrumento.
Huwag hayaang hawakan siya ng sinuman.
Huwag gumawa ng mga aktibidad na maaaring magpahina sa catheter.
Suriin ang lugar ng pagbutas araw-araw para sa mga palatandaan ng impeksyon.
Banlawan ang catheter gamit ang saline solution.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang central vein catheterization ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Puncture ng arterya (vertebral, carotid, subclavian).
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Maling pagkakalagay ng catheter.
Puncture ng lymphatic vessels.
Impeksyon sa catheter, sepsis.
Paglabag rate ng puso kapag isinusulong ang catheter.
Trombosis.
Pinsala ng nerbiyos.

Peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay naka-install para sa mga sumusunod na indikasyon:

Kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa bibig.
Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Nutrisyon ng parenteral (pagbibigay ng nutrients).
Ang pangangailangan para sa madalas na pangangasiwa ng mga gamot sa isang ugat.
Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Hindi maaaring gamitin ang PVK kung kinakailangan upang magbigay ng mga solusyon na nakakairita sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo, isang mataas na rate ng pagbubuhos ay kinakailangan, at gayundin kapag nagsasalin ng malalaking volume ng dugo

Paano pumili ng mga ugat

Ang isang peripheral venous catheter ay maaari lamang ipasok sa mga peripheral vessel at hindi maaaring i-install sa mga central. Karaniwan itong inilalagay sa likod ng kamay at sa loob ng bisig. Mga panuntunan para sa pagpili ng isang sisidlan:

Kitang-kita ang mga ugat.
Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
Sa kabilang panig ng surgical site.
Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Ang PVC ay hindi dapat ilagay sa mga sumusunod na sisidlan:

Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
Sa baluktot ng mga braso, malapit sa mga kasukasuan.
Sa isang ugat na matatagpuan malapit sa isang arterya.
Sa median ulna.
Sa hindi gaanong nakikitang saphenous veins.
Sa mahinang sclerotic.
Sa mga malalim na kasinungalingan.
Sa mga nahawaang lugar ng balat.

Paano ilagay

Ang paglalagay ng peripheral venous catheter ay maaaring gawin ng isang sinanay na nars. Mayroong dalawang paraan upang kunin ito sa iyong kamay: longitudinal grip at transverse grip. Ang unang opsyon ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas ligtas na ayusin ang karayom na may kaugnayan sa catheter tube at pigilan ito mula sa pagpunta sa cannula. Ang pangalawang opsyon ay kadalasang ginusto ng mga nars na nakasanayan na magsagawa ng mga pagbutas ng ugat gamit ang isang karayom.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter:

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos ang ugat ay mapuno ng dugo, ang balat ay mahigpit at ang cannula ay naka-install sa isang bahagyang anggulo.
Ginagawa ang venipuncture (kung may lumabas na dugo sa imaging chamber, nangangahulugan ito na nasa ugat ang karayom).
Sa sandaling lumitaw ang dugo sa silid ng imaging, ang karayom ay hihinto sa pagsulong at dapat na ngayong alisin.
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, ang ugat ay nawala, ang muling pagpasok ng karayom sa catheter ay hindi katanggap-tanggap, kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom at muling ipasok ito.
Matapos alisin ang karayom at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang paghuhugas ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Ang pag-aalaga para sa isang peripheral venous catheter ay sumusunod sa humigit-kumulang sa parehong mga patakaran tulad ng para sa isang sentral. Mahalagang mapanatili ang asepsis, magsuot ng guwantes, iwasang hawakan ang catheter, palitan ang mga plug nang mas madalas at hugasan ang instrumento pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Kinakailangang subaybayan ang bendahe, baguhin ito tuwing tatlong araw at huwag gumamit ng gunting kapag binabago ang malagkit na bendahe ng plaster. Ang lugar ng pagbutas ay dapat na maingat na obserbahan.

Kahit na ang catheterization ng peripheral veins ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa gitnang mga ugat, kung ang mga patakaran ng pag-install at pangangalaga ay hindi sinusunod, ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ay posible.

Mga komplikasyon

Ngayon, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang catheter ay nangyayari nang mas kaunti at mas kaunti, salamat sa pinahusay na mga modelo ng mga instrumento at ligtas at mababang-traumatic na pamamaraan ng kanilang pag-install.

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok;
impeksyon sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
pamamaga ng mga pader ng ugat (phlebitis);
pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan.

Konklusyon

Ang intravenous catheterization ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, tulad ng phlebitis, hematoma, infiltration at iba pa, samakatuwid ang pamamaraan ng pag-install, mga pamantayan sa sanitary at mga patakaran para sa pag-aalaga sa instrumento ay dapat na mahigpit na sundin.

Mga intravenous catheter: laki, uri, pag-aayos. Peripheral intravenous catheter

Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang direkta sa dugo gamit ang mga intravenous catheter. Ang mga ito ay naka-install nang isang beses at maaaring magamit nang maraming beses. Salamat dito, hindi na kailangang patuloy na itusok ang iyong mga kamay sa paghahanap ng mga ugat.

Prinsipyo ng disenyo ng catheter

Una sa lahat, dapat malaman ng mga medikal na kawani kung paano mangasiwa ng intravenous infusion ng mga gamot. Ngunit kung alam ng mga pasyente ang impormasyon tungkol sa pamamaraan, maaaring hindi sila gaanong matakot.

Ang isang catheter para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot ay isang manipis, guwang na tubo. Ito ay ipinasok sa daluyan ng dugo.

Ito ay maaaring gawin sa mga braso, leeg o ulo. Ngunit ang pagpasok ng mga catheter sa mga sisidlan ng mga binti ay hindi inirerekomenda.

Ang mga aparatong ito ay naka-install upang hindi na kailangang patuloy na tumusok sa mga ugat. Pagkatapos ng lahat, maaari itong maging sanhi ng mga ito na masugatan at mamaga. Ang patuloy na pinsala sa kanilang mga pader ay humahantong sa pagbuo ng thrombus.

Mga uri ng device

Ang mga medikal na pasilidad ay maaaring gumamit ng isa sa apat na uri ng mga catheter. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

Mga modelong inilaan para sa panandaliang paggamit;

Central peripheral intravenous catheters, na naka-install sa mga ugat ng mga armas;

Mga tunneled catheter, na ipinapasok sa malalawak na daluyan ng dugo, tulad ng vena cava;

Ang mga subcutaneous venous catheter ay ipinasok sa ilalim ng balat sa lugar ng dibdib.

Depende sa mga materyales na ginamit sa paggawa ng mga aparatong ito, ang mga modelo ng metal at plastik ay nakikilala. Ang pagpili ng naaangkop na opsyon sa bawat partikular na kaso ay ginawa lamang ng isang doktor.

Ang isang metal catheter para sa intravenous infusions ay isang karayom na konektado sa isang espesyal na connector. Ang huli ay maaaring metal o plastik, ang ilan sa kanila ay nilagyan ng mga pakpak. Ang ganitong mga modelo ay hindi madalas na ginagamit.

Ang mga plastik na catheter ay isang konektadong plastic cannula at isang transparent na connector na nadudulas sa isang bakal na karayom. Ang ganitong mga pagpipilian ay ginagamit nang mas madalas. Pagkatapos ng lahat, maaari silang magamit nang mas mahaba kaysa sa mga metal catheter. Ang paglipat mula sa isang bakal na karayom sa isang plastik na tubo ay makinis o hugis-kono.

Mga bakal na catheter

Mayroong ilang mga metal na bersyon ng mga modelo na idinisenyo para sa intravenous administration ng mga gamot. Ang pinakasikat sa kanila ay mga butterfly catheters. Ang mga ito ay isang karayom na gawa sa chromium-nickel alloy, na pinagsama sa pagitan ng dalawang plastic na pakpak. Sa kabilang panig ng mga ito ay may nababaluktot na transparent na tubo. Ang haba nito ay halos 30 cm.

Mayroong ilang mga pagbabago sa naturang mga catheter.

Kaya, maaari silang magkaroon ng isang maikling hiwa at isang maliit na karayom o may nababaluktot na tubo na naka-install sa pagitan ng connector at ng karayom. Ito ay nilayon upang mabawasan ang mekanikal na pangangati na nangyayari kapag ginamit ang isang bakal na IV catheter. Ang isang larawan ng naturang device ay ginagawang posible na maunawaan na walang kakila-kilabot kung i-install nila ito sa iyo. Ang larawan ay nagpapakita na ang mga karayom sa kanila ay medyo maikli.

Ang isang espesyal na peripheral intravenous catheter na may malambot na mga pakpak ay maaaring matiyak ang kaligtasan ng isang mabutas kahit na may mga nakatago at mahirap maabot na mga ugat.

Mga disadvantages at pakinabang ng mga modelo ng metal

Sa modernong medikal na kasanayan, ang mga opsyon sa bakal ay bihirang ginagamit. Pagkatapos ng lahat, ang kanilang buhay ng serbisyo ay medyo maikli - maaari silang manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 24 na oras. Bilang karagdagan, ang mga matitigas na karayom ay nagdudulot ng pangangati ng ugat. Dahil dito, maaaring magkaroon ng thrombosis o phlebitis. Gayundin, ang posibilidad ng trauma o nekrosis ng bahagi ng pader ng ugat ay hindi maaaring ibukod. At ito ay maaaring maging sanhi ng extravasal administration ng gamot.

Sa pamamagitan ng gayong mga catheter, ang mga solusyon ay iniksyon hindi kasama ang daloy ng dugo, ngunit sa isang tiyak na anggulo. Nagdudulot ito ng kemikal na pangangati ng panloob na layer ng sisidlan.

Upang maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon kapag nagtatrabaho sa bakal na intravenous catheters, dapat itong maayos na maayos. At nililimitahan nito ang kadaliang kumilos ng mga pasyente.

Ngunit, sa kabila ng lahat ng mga disadvantages na inilarawan, mayroon din silang ilang mga pakinabang. Ang paggamit ng mga metal catheters ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang sugat, dahil ang bakal ay hindi pinapayagan ang mga microorganism na pumasok sa daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, mas madaling i-install ang mga ito sa manipis na mga ugat na mahirap makita. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay ginagawa sa neonatology at pediatrics.

Mga modernong kagamitan

Sa medikal na kasanayan, ang mga catheter na may mga bakal na karayom ay kasalukuyang hindi ginagamit, dahil ang ginhawa at kaligtasan ng pasyente ay nauuna. Hindi tulad ng metal na modelo, ang isang plastic peripheral intravenous catheter ay maaaring sumunod sa mga liko ng ugat. Dahil dito, ang panganib ng pinsala ay makabuluhang nabawasan. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga clots ng dugo at infiltrates ay nabawasan din. Sa kasong ito, ang oras ng paninirahan ng naturang catheter sa sisidlan ay tumataas nang malaki.

Ang mga pasyente na may naka-install na plastic device ay maaaring kumilos nang mahinahon nang walang takot na masira ang kanilang mga ugat.

Mga uri ng mga modelo ng plastik

Maaaring piliin ng mga doktor kung aling catheter ang ilalagay sa isang pasyente. Makakahanap ka ng mga modelong ibinebenta nang mayroon o walang karagdagang mga injection port. Maaari din silang nilagyan ng mga espesyal na pakpak sa pag-aayos.

Upang maprotektahan laban sa hindi sinasadyang mga pagbutas at maiwasan ang panganib ng impeksyon, ang mga espesyal na cannula ay binuo. Nilagyan ang mga ito ng isang proteksiyon na self-activating clip, na naka-install sa karayom.

Para sa kaginhawahan ng pag-iniksyon ng mga gamot, maaaring gumamit ng intravenous catheter na may karagdagang port. Maraming mga tagagawa ang naglalagay nito sa itaas ng mga pakpak na idinisenyo para sa karagdagang pag-aayos ng aparato. Kapag nagbibigay ng mga gamot sa naturang port, walang panganib na maalis ang cannula.

Kapag bumibili ng mga catheter, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor. Pagkatapos ng lahat, ang mga aparatong ito, kahit na magkatulad sa labas, ay maaaring magkaiba nang malaki sa kalidad. Mahalaga na ang paglipat mula sa karayom patungo sa cannula ay atraumatic, at may kaunting pagtutol kapag ipinapasok ang catheter sa pamamagitan ng tissue. Mahalaga rin ang talas ng karayom at ang anggulo ng pagtalas nito.

Ang isang intravenous catheter na may Braunulen port ay naging pamantayan para sa mga binuo bansa. Nilagyan ito ng isang espesyal na balbula, na pumipigil sa posibilidad ng reverse movement ng solusyon na ipinakilala sa kompartimento ng iniksyon.

Mga materyales na ginamit

Ang mga unang modelo ng plastik ay hindi masyadong naiiba sa mga catheter ng bakal. Maaaring ginamit ang polyethylene sa kanilang paggawa. Ang resulta ay mga catheter na may makapal na pader, na nakakairita sa mga panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo at humantong sa pagbuo ng mga namuong dugo. Bilang karagdagan, ang mga ito ay napakahigpit na maaari pa silang humantong sa pagbubutas ng mga pader ng sisidlan. Kahit na ang polyethylene mismo ay isang nababaluktot, hindi gumagalaw na materyal na hindi bumubuo ng isang loop, ito ay napakadaling iproseso.

Ang polypropylene ay maaari ding gamitin sa paggawa ng mga catheter. Ang mga modelo na may manipis na pader ay ginawa mula dito, ngunit sila ay masyadong matibay. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang ma-access ang mga arterya o magpasok ng iba pang mga catheter.

Nang maglaon, ang iba pang mga plastic compound ay binuo, na ginagamit sa paggawa ng mga medikal na aparatong ito. Kaya, ang pinakasikat na materyales ay: PTFE, FEP, PUR.

Ang una sa kanila ay polytetrafluoroethylene. Ang mga catheter na ginawa mula dito ay mahusay na dumadausdos at hindi humahantong sa pagbuo ng thrombus. Mayroon silang mataas na antas ng organic tolerance at samakatuwid ay mahusay na disimulado. Ngunit ang mga modelo na may manipis na pader na gawa sa materyal na ito ay maaaring i-compress at bumuo ng mga loop.

Ang FEP (fluoroethylene propylene copolymer), na kilala rin bilang Teflon, ay may parehong positibong katangian gaya ng PTFE. Ngunit, bilang karagdagan, ang materyal na ito ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na kontrol ng catheter at pinatataas ang katatagan nito. Ang isang radiopaque medium ay maaaring iturok sa naturang intravenous device, na magpapahintulot na makita ito sa daluyan ng dugo.

Ang materyal na PUR ay isang kilalang polyurethane. Ang katigasan nito ay depende sa temperatura. Kung mas mainit ito, mas malambot at mas nababanat ito. Madalas itong ginagamit upang gumawa ng mga central intravenous catheters.

Mga kalamangan at kawalan ng mga port

Gumagawa ang mga tagagawa ng ilang uri ng mga device na idinisenyo para sa intravenous administration ng mga solusyong panggamot. Ayon sa marami, mas mainam na gumamit ng mga cannulas na nilagyan ng isang espesyal na port. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Ang mga ito ay kinakailangan kung ang paggamot ay nagsasangkot ng karagdagang pagbubuhos ng mga gamot.

Kung hindi ito kinakailangan, maaaring mag-install ng regular na intravenous catheter.

Ang isang larawan ng naturang aparato ay ginagawang posible na makita na ito ay napaka-compact. Mas mura ang mga device na walang karagdagang port. Ngunit hindi lamang ito ang kanilang kalamangan. Kapag ginagamit ang mga ito, mas mababa ang posibilidad ng kontaminasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang elemento ng pag-iniksyon ng sistemang ito ay pinaghihiwalay at binago araw-araw.

Sa intensive care at anesthesiology, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga naka-port na catheter. Sa lahat ng iba pang mga lugar ng gamot, sapat na upang maitatag ang karaniwang opsyon.

Sa pamamagitan ng paraan, sa pediatrics maaari silang mag-install ng isang catheter na may isang port para sa pag-iniksyon ng mga gamot kahit na sa mga kaso kung saan ang mga bata ay hindi kailangang magkaroon ng isang IV na naka-install. Ito ay kung paano maaaring iturok ang mga antibiotic, na pinapalitan ang mga iniksyon sa kalamnan ng intravenous administration. Hindi lamang nito pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot, ngunit pinapadali din ang pamamaraan. Mas madaling mag-install ng cannula nang isang beses at halos hindi mahahalata na mag-inject ng gamot sa port kaysa magbigay ng masakit na mga iniksyon nang maraming beses sa isang araw.

Mga sukat ng mga modelong plastik

Hindi dapat piliin ng pasyente kung aling intravenous catheter ang kailangan niyang bilhin.

Ang laki at uri ng mga device na ito ay pinipili ng doktor depende sa mga layunin kung saan sila gagamitin. Pagkatapos ng lahat, ang bawat isa sa kanila ay may sariling layunin.

Ang laki ng mga catheter ay tinutukoy sa mga espesyal na yunit - heychas. Alinsunod sa kanilang laki at throughput, isang pinag-isang pagmamarka ng kulay ay naitatag.

Ang maximum na laki para sa orange na catheter ay 14G. Ito ay tumutugma sa 2.0 sa 45 mm. Maaari mong ipasa ang 270 ML ng solusyon kada minuto sa pamamagitan nito. Ito ay naka-install sa mga kaso kung saan ang pagsasalin ng makabuluhang dami ng mga produkto ng dugo o iba pang mga likido ay kinakailangan. Para sa parehong mga layunin, gray (16G) at puti (17G) intravenous catheters ay ginagamit. Ang mga ito ay may kakayahang umagos ng 180 at 125 ml/min, ayon sa pagkakabanggit.

Ang berdeng catheter (87G) ay naka-install sa mga pasyente na regular na tumatanggap ng mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo (dugo). Gumagana ito sa bilis na 80 ml/min.

Ang mga pasyente na sumasailalim sa pang-araw-araw na pang-araw-araw na intravenous therapy (2-3 litro ng mga solusyon bawat araw ay inirerekumenda) na gamitin ang pink na modelo (20G). Kapag naka-install, ang pagbubuhos ay maaaring isagawa sa rate na 54 ml/min.

Para sa mga pasyente ng cancer, mga bata at mga pasyente na nangangailangan ng pangmatagalang intravenous therapy, maaaring magpasok ng asul na catheter (22G). Ito ay pumasa sa 31 ml ng likido bawat minuto.

Para maglagay ng catheter sa manipis na sclerotic veins, maaaring gamitin ang yellow (24G) o purple (26G) catheters sa pediatrics at oncology. Ang laki ng una ay 0.7 * 19 mm, at ang pangalawa - 0.6 * 19 mm. Ang kanilang kapasidad ay 13 at 12 ml, ayon sa pagkakabanggit.

Isinasagawa ang pag-install

Bawat isa nars dapat alam kung paano maglagay ng intravenous catheter. Upang gawin ito, ang lugar ng iniksyon ay paunang ginagamot, ang isang tourniquet ay inilapat at ang mga hakbang ay ginawa upang matiyak na ang ugat ay puno ng dugo. Pagkatapos nito, ang cannula, na kinukuha ng nars sa kamay na may paayon o nakahalang na pagkakahawak, ay ipinasok sa sisidlan. Ang tagumpay ng venipuncture ay ipinahiwatig ng dugo na dapat punan ang catheter imaging chamber. Mahalagang tandaan: mas malaki ang diameter nito, mas mabilis na lilitaw ang biological fluid na ito doon.

Dahil dito, ang mga manipis na catheter ay itinuturing na mas mahirap gamitin. Ang cannula ay dapat na ipasok nang mas mabagal, at ang nars ay dapat ding tumuon sa mga pandamdam na sensasyon. Kapag ang karayom ay pumasok sa ugat, isang butas ang nararamdaman.

Pagkatapos makipag-ugnay, kailangan mong itulak ang aparato nang higit pa sa ugat gamit ang isang kamay, at ayusin ang gabay na karayom sa isa pa. Matapos makumpleto ang pagpasok ng catheter, ang guide needle ay tinanggal. Hindi ito maaaring idikit muli sa bahaging natitira sa ilalim ng balat. Kung ang ugat ay nawala, ang buong aparato ay tinanggal at ang pamamaraan ng pagpasok ay paulit-ulit na muli.

Mahalaga rin na malaman kung paano sinigurado ang mga intravenous catheter. Ginagawa ito gamit ang isang malagkit na plaster o isang espesyal na bendahe. Ang site ng pagpasok sa balat mismo ay hindi selyadong, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nakakahawang phlebitis.

Ang huling hakbang ay ang pag-flush ng naka-install na catheter. Ginagawa ito sa pamamagitan ng naka-install na system (para sa mga hindi naka-port na variant) o sa pamamagitan ng isang espesyal na port. Ang aparato ay hugasan din pagkatapos ng bawat pagbubuhos. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo sa isang sisidlan na may naka-install na catheter. Pinipigilan din nito ang pagbuo ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Mayroong ilang mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga device para sa intravenous na pangangasiwa ng gamot.

Dapat malaman ng lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na pipili o mag-i-install ng intravenous catheter. Ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nagbibigay na ang unang pag-install ay isinasagawa mula sa hindi nangingibabaw na bahagi sa isang distal na distansya. Iyon ay, ang pinakamagandang opsyon ay ang likod ng kamay. Ang bawat kasunod na pag-install (kung kailangan ng pangmatagalang paggamot) ay ginagawa sa kabilang banda. Ang catheter ay ipinasok nang mas mataas sa kahabaan ng ugat. Ang pagsunod sa panuntunang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng phlebitis.

Kung ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon, mas mahusay na mag-install ng berdeng catheter. Ito ang pinakamanipis sa mga kung saan maaaring maisalin ang mga produkto ng dugo.

Salamat dito, posible na maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, at samakatuwid, ang mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng thrombus.

Ano ang isang venous catheter

Bago ang diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng:

Gaano katagal ang pag-install? Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na mga 40 minuto. Maaaring kailanganin ang kawalan ng pakiramdam sa lugar ng pagpapasok kapag nagpapasok ng tunneled catheter.

Ito ay tumatagal ng halos isang oras upang ma-rehabilitate ang pasyente pagkatapos i-install ang instrumento ay tinanggal pagkatapos ng pitong araw.

Mga indikasyon

Ang isang venous catheter ay kinakailangan kung ang pangmatagalang intravenous administration ng mga gamot ay kinakailangan. Ginagamit ito para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer, para sa hemodialysis sa mga taong may kidney failure, at sa kaso ng pangmatagalang paggamot na may mga antibiotic.

Pag-uuri

Ang mga intravenous catheter ay inuri ayon sa maraming pamantayan.

Sa pamamagitan ng layunin

Mayroong dalawang uri: central venous (CVC) at peripheral venous (PVC).

Ang PVC ay naka-install sa mga peripheral na sisidlan. Bilang isang patakaran, ito ang mga ugat ng mga paa't kamay.

Ang mga kumportableng butterfly catheters para sa mga peripheral veins ay nilagyan ng malambot na mga pakpak na plastik kung saan sila ay nakakabit sa balat

Sa laki

Sa pamamagitan ng modelo

Mayroong naka-port at hindi naka-port na mga catheter. Ang mga naka-port ay naiiba sa mga hindi naka-port dahil mayroon silang karagdagang port para sa pagpasok ng likido.

Sa pamamagitan ng disenyo

Ang mga single-channel catheter ay may isang channel at nagtatapos sa isa o higit pang mga butas. Ginagamit ang mga ito para sa pana-panahon at tuluy-tuloy na pangangasiwa ng mga solusyong panggamot. Ginagamit ang mga ito para sa parehong emergency na pangangalaga at pangmatagalang therapy.

Sa pamamagitan ng materyal

Madulas na ibabaw
Katigasan

Mga madalas na kaso ng mga namuong dugo

Mataas na pagkamatagusin sa oxygen at carbon dioxide
Mataas na lakas
Hindi nabasa ng mga lipid at taba
Medyo lumalaban sa mga kemikal

Matatag na pagbabago sa hugis sa mga liko

Paglaban sa thrombo
Biocompatibility
Flexibility at lambot
Madulas na ibabaw
Paglaban sa kemikal
Hindi pagkabasa

Pagbabago sa hugis at posibilidad ng pagkalagot kapag tumaas ang presyon
Mahirap tumagos sa ilalim ng balat
Posibilidad ng gusot sa loob ng sisidlan

Hindi mahuhulaan kapag nakikipag-ugnayan sa mga likido (mga pagbabago sa laki at tigas)

Biocompatibility
Paglaban sa thrombo
Magsuot ng pagtutol
Katigasan
Paglaban sa kemikal
Bumalik sa dating hugis pagkatapos ng kinks
Madaling iniksyon sa ilalim ng balat
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Lumalaban sa abrasion
Matigas sa temperatura ng silid, malambot sa temperatura ng katawan

Madalas na trombosis
Ang plasticizer ay maaaring tumagas sa dugo
Mataas na pagsipsip ng ilang mga gamot

Central venous catheter

Sa subclavian access mayroong mataas na panganib ng pneumothorax at arterial damage.

Mayroong ilang mga uri ng central catheters:

Gitnang paligid. Ito ay dumaan sa isang ugat sa itaas na paa hanggang sa umabot sa isang malaking ugat malapit sa puso.
Tunnel. Ito ay iniksyon sa isang malaking jugular vein, kung saan ang dugo ay bumalik sa puso, at inalis sa layo na 12 cm mula sa lugar ng iniksyon sa pamamagitan ng balat.
Hindi tunnel. Naka-install sa isang malaking ugat ng ibabang paa o leeg.
Port catheter. Ipinasok sa isang ugat sa leeg o balikat. Ang titanium port ay naka-install sa ilalim ng balat. Nilagyan ito ng isang lamad na tinutusok ng isang espesyal na karayom kung saan maaaring iturok ang mga likido sa loob ng isang linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang central venous catheter ay naka-install sa mga sumusunod na kaso:

Upang ipakilala ang nutrisyon kung ang pagpasok nito sa gastrointestinal tract ay imposible.
Sa panahon ng pag-uugali ng chemotherapy.
Para sa mabilis na pangangasiwa ng malalaking volume ng solusyon.
Sa matagal na pangangasiwa ng mga likido o gamot.
Sa panahon ng hemodialysis.
Sa kaso ng hindi naa-access ng mga ugat sa mga bisig.
Kapag nagbibigay ng mga sangkap na nakakairita sa mga peripheral veins.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Sa pana-panahong pag-sample ng dugo.

Contraindications

Mayroong ilang mga contraindications sa central venous catheterization, na kung saan ay kamag-anak, samakatuwid, ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang CVC ay mai-install sa anumang kaso.

Ang pangunahing contraindications ay kinabibilangan ng:

Mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng iniksyon.
Disorder sa pamumuo ng dugo.
Bilateral pneumothorax.
Mga pinsala sa clavicle.

Pamamaraan ng pagpapakilala

Pagkatapos ng pag-install, maaari itong manatili sa ugat sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan.

Ang mga hakbang sa paghahanda ay kinakailangan bago i-install:

alamin kung ang pasyente ay allergy sa mga gamot;
magsagawa ng pagsusuri sa pamumuo ng dugo;
itigil ang pag-inom ng ilang mga gamot sa isang linggo bago ang catheterization;
uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
alamin kung buntis ka.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Pagdidisimpekta ng kamay.
Pagpili ng lugar ng catheterization at pagdidisimpekta sa balat.
Pagpapasiya ng lokasyon ng ugat batay sa mga anatomical na katangian o paggamit ng ultrasound equipment.
Pangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at paggawa ng isang paghiwa.
Bawasan ang catheter sa kinakailangang haba at banlawan ito sa saline solution.
Gabayan ang catheter sa ugat gamit ang isang guidewire, na pagkatapos ay aalisin.
Pag-aayos ng instrumento sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at pag-install ng takip sa dulo nito.
Paglalagay ng benda sa catheter at pagrekord ng petsa ng pagpasok.
Kapag ang isang port catheter ay ipinasok, isang lukab ay nilikha sa ilalim ng balat upang mapaunlakan ito, at ang paghiwa ay tahiin na may absorbable thread.
Suriin ang lugar ng pag-iniksyon (kung masakit, kung may pagdurugo o paglabas ng likido).

Ang wastong pangangalaga ng central venous catheter ay napakahalaga upang maiwasan ang purulent na impeksyon:

Hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw ay kinakailangan upang linisin ang butas ng pagpapasok ng catheter at baguhin ang bendahe.
Ang junction ng dropper na may catheter ay dapat na nakabalot sa isang sterile napkin.
Pagkatapos iturok ang solusyon, balutin ang libreng dulo ng catheter na may sterile na materyal.
Iwasang hawakan ang sistema ng pagbubuhos.
Baguhin ang mga set ng pagbubuhos araw-araw.
Huwag ibaluktot ang catheter.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng CVC

Ang central vein catheterization ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang:

Puncture ng mga baga na may akumulasyon ng hangin sa pleural cavity.
Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity.
Puncture ng arterya (vertebral, carotid, subclavian).
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Maling pagkakalagay ng catheter.
Puncture ng lymphatic vessels.
Impeksyon sa catheter, sepsis.
Pagkagambala sa ritmo ng puso kapag isinusulong ang catheter.
Trombosis.
Pinsala ng nerbiyos.

Peripheral catheter

Ang isang peripheral venous catheter ay naka-install para sa mga sumusunod na indikasyon:

Kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa bibig.
Pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito.
Nutrisyon ng parenteral (pagbibigay ng nutrients).
Ang pangangailangan para sa madalas na pangangasiwa ng mga gamot sa isang ugat.
Anesthesia sa panahon ng operasyon.

Paano pumili ng mga ugat

Kitang-kita ang mga ugat.
Ang mga sasakyang-dagat na wala sa dominanteng bahagi, halimbawa, para sa kanang kamay ay dapat piliin sa kaliwang bahagi).
Sa kabilang panig ng surgical site.
Kung mayroong isang tuwid na seksyon ng sisidlan na naaayon sa haba ng cannula.
Mga sasakyang-dagat na may malaking diameter.

Ang PVC ay hindi dapat ilagay sa mga sumusunod na sisidlan:

Sa mga ugat ng mga binti (mataas na panganib ng pagbuo ng thrombus dahil sa mababang bilis ng daloy ng dugo).
Sa baluktot ng mga braso, malapit sa mga kasukasuan.
Sa isang ugat na matatagpuan malapit sa isang arterya.
Sa median ulna.
Sa hindi gaanong nakikitang saphenous veins.
Sa mahinang sclerotic.
Sa mga malalim na kasinungalingan.
Sa mga nahawaang lugar ng balat.

Paano ilagay

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot sa alkohol o isang halo ng alkohol-chlorhexidine.
Ang isang tourniquet ay inilapat, pagkatapos ang ugat ay mapuno ng dugo, ang balat ay mahigpit at ang cannula ay naka-install sa isang bahagyang anggulo.
Ginagawa ang venipuncture (kung may lumabas na dugo sa imaging chamber, nangangahulugan ito na nasa ugat ang karayom).
Sa sandaling lumitaw ang dugo sa silid ng imaging, ang karayom ay hihinto sa pagsulong at dapat na ngayong alisin.
Kung, pagkatapos alisin ang karayom, ang ugat ay nawala, ang muling pagpasok ng karayom sa catheter ay hindi katanggap-tanggap, kailangan mong ganap na bunutin ang catheter, ikonekta ito sa karayom at muling ipasok ito.
Matapos alisin ang karayom at ang catheter ay nasa ugat, kailangan mong maglagay ng plug sa libreng dulo ng catheter, ayusin ito sa balat gamit ang isang espesyal na bendahe o adhesive tape at i-flush ang catheter sa pamamagitan ng karagdagang port kung ito ay naka-port, at ang kalakip na sistema kung hindi ito naka-port. Ang paghuhugas ay kinakailangan pagkatapos ng bawat pagbubuhos ng likido.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga pasa, pamamaga, pagdurugo sa lugar ng pagpasok;
impeksyon sa lugar kung saan naka-install ang catheter;
pamamaga ng mga pader ng ugat (phlebitis);
pagbuo ng isang namuong dugo sa isang sisidlan.

Konklusyon

Algorithm "Technique para sa paglalagay ng peripheral intravenous catheter"

Peripheral venous catheters sa iba't ibang laki;

Oilcloth pad (roller);

Steril na mga bola ng koton, mga pamunas ng gasa;

Antiseptic sa balat (70% ethyl alcohol o iba pa);

Bote na may solusyon sa asin 0.9%;

Medikal na latex na guwantes, sterile;

Mga lalagyan para sa mga klase ng basura: "A", "B" o "C" (kabilang ang isang hindi tinatagusan ng tubig na bag, isang lalagyan na lumalaban sa pagbutas).

I. Paghahanda para sa pamamaraan

1. Kilalanin ang pasyente at ipakilala ang iyong sarili. Magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at suriin ang kanyang kalagayan.

2. Ipaliwanag ang layunin at pag-unlad ng pamamaraan, siguraduhing walang mga kontraindiksyon, linawin ang impormasyon tungkol sa gamot, at kumuha ng pahintulot para sa pamamaraan.

3. Ihanda ang mga kinakailangang kagamitan. Suriin ang integridad ng packaging ng catheter at ang petsa ng paggawa. Suriin ang pagiging angkop ng produktong panggamot. Suriin ang mga reseta ng doktor. Ipunin ang hiringgilya at iguhit ang gamot dito o punan ang aparato para sa pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbubuhos ng solong gamit at ilagay ito sa infusion stand.

4. Tulungan ang pasyente na mahiga at kumuha ng komportableng posisyon.

5. Piliin at suriin ang ugat sa cubital fossa sa pamamagitan ng palpation. Siguraduhin na walang sakit, lokal na lagnat, o pantal sa lugar ng iniksyon.

6. Maglagay ng oilcloth pad sa ilalim ng siko at tulungang i-extend ang braso hangga't maaari sa joint ng elbow.

7. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

8. Sa isang sterile na tray, maghanda ng 3 cotton ball na nilagyan ng antiseptic, 2 sterile na punasan.

9. Tratuhin ang catheter packaging na may antiseptic.

10. Maglagay ng rubber band (sa isang kamiseta o lampin) sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

11. Suriin ang pulso sa radial artery upang matiyak na ito ay naroroon.

II. Isinasagawa ang pamamaraan

2. Alisin ang proteksiyon na takip ng catheter. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay.

4. Ayusin ang ugat gamit ang hinlalaki ng iyong kaliwang kamay, iunat ang balat sa ibabaw ng lugar ng venipuncture.

5. Iniiwan ng pasyente ang kamay na nakakuyom.

7. Kapag may lumabas na dugo sa cannula, bawasan ang anggulo ng stiletto needle at ipasok ang karayom sa ugat ng ilang millimeters.

8. Hawakan ang steel stylet needle sa lugar, maingat na ipasok ang Teflon catheter sa sisidlan (i-slide ito mula sa karayom at sa ugat).

9. Alisin ang tourniquet. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay.

HUWAG NA KAILANMAN Ipasok ang KArayom sa VEIN PAGKATAPOS NA MAALIWAN ANG CATHETER - ito ay maaaring magdulot ng catheter embolism.

10. Kurutin ang ugat upang mabawasan ang pagdurugo (pindutin gamit ang iyong daliri) at ganap na tanggalin ang bakal na karayom, itapon ang karayom.

11. Alisin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter (maaari mong agad na ikabit ang isang syringe o infusion system).

12. I-secure ang catheter gamit ang fixing bandage.

Algorithm para sa paglalagay ng peripheral venous catheter

Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan, sanitary at epidemiological

Panel sa pag-login

Kung hindi ka pa nakarehistro sa system, dumaan sa madaling pagpaparehistro ngayon. Kung nawala mo ang password, pumunta sa pamamaraan sa pagbawi ng password sa account.

Peripheral venous catheter

HAKBANG 1. Pagpili ng lugar ng pagbutas

Kapag pumipili ng isang lugar ng catheterization, dapat isaalang-alang ang kagustuhan ng pasyente, kadalian ng pag-access sa lugar ng pagbutas, at pagiging angkop ng sisidlan para sa catheterization.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa paggamit sa peripheral veins lamang. Mga priyoridad para sa pagpili ng ugat para sa pagbutas:

Well visualized veins na may mahusay na binuo collaterals.
Mga ugat sa hindi nangingibabaw na bahagi ng katawan (kanan - kaliwa, kaliwang kamay - kanan).
Gumamit muna ng distal veins
Gumamit ng mga ugat na malambot at nababanat sa pagpindot
Mga ugat sa gilid na kabaligtaran ng interbensyon sa kirurhiko.
Mga ugat na may pinakamalaking diameter.
Ang pagkakaroon ng isang tuwid na seksyon ng ugat kasama ang haba na tumutugma sa haba ng cannula.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at zone para sa pag-install ng PVC ay (sa likod ng kamay, ang panloob na ibabaw ng bisig).

Ang mga sumusunod na ugat ay itinuturing na hindi angkop para sa cannulation:

Mga ugat ng mas mababang paa't kamay (ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trombosis).
Mga lugar kung saan yumuko ang mga limbs (periarticular area).
Ang mga dating catheterized veins (posible ang pinsala sa panloob na dingding ng sisidlan).
Mga ugat na matatagpuan malapit sa mga arterya (posibilidad ng pagbutas ng arterial).
Median ulnar vein (Vena mediana cubiti). Ang pagbutas ng ugat na ito ayon sa mga protocol ay pinahihintulutan sa 2 kaso - ang pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, kapag nagbibigay ng emergency na tulong at mahinang pagpapahayag ng natitirang mga ugat.
Mga ugat ng palad na ibabaw ng mga kamay (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo).
Mga ugat sa paa na sumailalim sa operasyon o chemotherapy.
Mga ugat ng nasugatan na paa.
Mahinang nakikita ang mga mababaw na ugat.
Marupok at sclerotic veins.
Mga lugar ng lymphadenopathy.
Mga nahawaang lugar at lugar ng pinsala sa balat.
Malalim na ugat.

kapasidad ng PVC

Mabilis na pagsasalin ng malalaking dami ng likido o mga produkto ng dugo.

Pagsasalin ng malalaking dami ng likido at mga produkto ng dugo.

Mga pasyente na sumasailalim sa regular na pagsasalin ng mga produkto ng dugo (erythrocyte mass).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy (mula sa 2-3 litro bawat araw).

Mga pasyente sa pangmatagalang intravenous therapy, pediatrics, oncology.

Oncology, pediatrics, manipis na sclerotic veins.

HAKBANG 2. Pagpili ng uri at laki ng catheter

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

diameter ng ugat;
kinakailangang rate ng pagpapakilala ng solusyon;
potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;
mga katangian ng iniksyon na solusyon;
Sa anumang pagkakataon, dapat na ganap na sakupin ng cannula ang ugat.

Ang pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng catheter ay ang paggamit ng pinakamaliit na sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pagpapasok sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

HAKBANG 3. Paglalagay ng peripheral venous catheter

maghugas ka ng kamay;
mag-ipon ng isang karaniwang set para sa vein catheterization, kabilang ang ilang mga catheter na may iba't ibang diameter;
suriin ang integridad ng packaging at buhay ng istante ng kagamitan;
siguraduhin na sa harap mo ay ang pasyente na naka-iskedyul para sa venous catheterization;
magbigay ng mahusay na pag-iilaw, tulungan ang pasyente na makahanap ng komportableng posisyon;
Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na pamamaraan, lumikha ng isang kapaligiran ng pagtitiwala, magbigay ng pagkakataong magtanong, matukoy ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa lokasyon ng catheter;
Magkaroon ng lalagyan ng pagtatapon ng matalim na madaling maabot;
hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan at tuyo ang mga ito;
maglagay ng tourniquet sa itaas ng nilalayong catheterization area;
hilingin sa pasyente na i-clench at unclench ang kanyang mga daliri upang mapabuti ang pagpuno ng mga ugat na may dugo;
pumili ng isang ugat sa pamamagitan ng palpation;
alisin ang tourniquet;
piliin ang pinakamaliit na catheter, na isinasaalang-alang: ang laki ng ugat, ang kinakailangang rate ng iniksyon, ang iskedyul para sa intravenous therapy, ang lagkit ng infusate;
muling gamutin ang iyong mga kamay gamit ang isang antiseptiko at magsuot ng guwantes;
maglapat ng tourniquet sa itaas ng napiling lugar;
gamutin ang lugar ng catheterization na may antiseptic sa balat sa loob ng ilang segundo nang hindi hinahawakan ang mga hindi ginagamot na bahagi ng balat at hayaan itong matuyo nang mag-isa; HUWAG MULI PALPATE ANG VEIN;
ayusin ang ugat sa pamamagitan ng pagpindot nito gamit ang iyong daliri sa ibaba ng inilaan na lugar ng pagpapasok ng catheter;
kumuha ng catheter ng napiling diameter gamit ang isa sa mga opsyon sa grip (paayon o transverse) at tanggalin ang proteksiyon na takip. Kung may karagdagang plug sa case, huwag itapon ang case, ngunit hawakan ito sa pagitan ng mga daliri ng iyong libreng kamay;
siguraduhin na ang hiwa ng PVK needle ay nasa itaas na posisyon;
ipasok ang catheter sa karayom sa isang anggulo ng 15 degrees sa balat, na obserbahan ang hitsura ng dugo sa silid ng tagapagpahiwatig;
kapag lumitaw ang dugo sa silid ng tagapagpahiwatig, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay dapat itigil;
ayusin ang stylet needle, at dahan-dahang ilipat ang cannula mula sa karayom papunta sa ugat (ang stylet needle ay hindi pa ganap na naalis mula sa catheter);
alisin ang tourniquet. HUWAG Ipasok ang karayom sa catheter pagkatapos na mailipat mula sa karayom papunta sa ugat.
i-clamp ang ugat sa kahabaan nito upang mabawasan ang pagdurugo at sa wakas ay alisin ang karayom mula sa catheter;
Itapon ang karayom na isinasaalang-alang ang mga panuntunan sa kaligtasan;
kung, pagkatapos alisin ang karayom, lumalabas na nawala ang ugat, kinakailangan na ganap na alisin ang catheter mula sa ilalim ng ibabaw ng balat, pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, tipunin ang PVC (ilagay ang catheter sa karayom), at pagkatapos ay ulitin ang buong pamamaraan para sa pag-install ng PVC mula sa simula;
tanggalin ang plug mula sa proteksiyon na takip at isara ang catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng heparin plug sa port o pagkonekta sa infusion system;
ayusin ang catheter sa paa;
irehistro ang pamamaraan ng catheterization ng ugat ayon sa mga kinakailangan ng institusyong medikal;
Itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at sanitary at epidemiological na regulasyon.

Standard set para sa peripheral vein catheterization:

sterile na tray
tray ng basura
syringe na may heparinized solution 10 ml (1:100)
sterile cotton ball at napkin
malagkit na benda at/o malagkit na benda
antiseptiko sa balat
peripheral intravenous catheters sa iba't ibang laki
adapter at/o connecting tube o obturator
sterile na guwantes
gunting
mag-splint
daluyan ng bendahe
3% na solusyon ng hydrogen peroxide

HAKBANG 4. Pagtanggal ng venous catheter

maghugas ka ng kamay
itigil ang pagbubuhos o alisin ang proteksiyon na bendahe (kung mayroon)
gamutin ang iyong mga kamay ng antiseptiko at magsuot ng guwantes
mula sa paligid hanggang sa gitna, alisin ang pag-aayos ng bendahe nang hindi gumagamit ng gunting
dahan-dahan at maingat na alisin ang catheter mula sa ugat
ilapat ang banayad na presyon sa lugar ng catheterization gamit ang isang sterile gauze pad sa loob ng 2-3 minuto
Tratuhin ang lugar ng catheterization gamit ang isang antiseptic sa balat, maglagay ng sterile pressure bandage sa site ng catheterization at i-secure ito ng isang bendahe. Irekomenda na huwag tanggalin ang benda o basain ang catheterization site sa loob ng 24 na oras
suriin ang integridad ng catheter cannula. Kung may namuong dugo o pinaghihinalaang may impeksyon ang catheter, putulin ang dulo ng cannula gamit ang sterile scissors, ilagay ito sa sterile tube at ipadala ito sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri (ayon sa reseta ng doktor)
idokumento ang oras, petsa at dahilan para sa pagtanggal ng catheter
itapon ang basura alinsunod sa mga regulasyong pangkaligtasan at mga regulasyong sanitary at epidemiological

Venous catheter removal kit

sterile na guwantes
sterile gauze ball
malagkit na plaster
gunting
antiseptiko sa balat
tray ng basura
sterile tube, gunting at tray (ginagamit kung namuo ang catheter o kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter)

HAKBANG 5. Mga kasunod na venipuncture

Inirerekomenda na baguhin ang lugar ng catheterization bawat oras.
Ang bawat kasunod na venipuncture ay ginagawa sa tapat na braso o proximal (mas mataas sa kahabaan ng ugat) ng nakaraang venipuncture.

HAKBANG 6. Pang-araw-araw na pangangalaga sa catheter

Ang bawat koneksyon ng catheter ay isang gateway para sa impeksyon. Iwasang hawakan nang paulit-ulit ang kagamitan gamit ang iyong mga kamay. Mahigpit na obserbahan ang asepsis, gumana lamang sa mga sterile na guwantes.
Subaybayan ang kondisyon ng fixing bandage at palitan ito kung kinakailangan o tuwing tatlong araw.
Regular na siyasatin ang lugar ng pagbutas para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon. Kung ang pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, bara ng catheter, pagtagas, o pananakit sa panahon ng pangangasiwa ng gamot ay nangyari, abisuhan ang doktor at tanggalin ang catheter.
Kapag nagpapalit ng malagkit na bendahe, huwag gumamit ng gunting. May panganib na maputol ang catheter, na magiging sanhi ng pagpasok ng catheter sa circulatory system.
Upang maiwasan ang thrombophlebitis, maglagay ng manipis na layer ng mga thrombolytic ointment (halimbawa, Traumeel, Heparin, Troxevasin) sa ugat sa itaas ng lugar ng pagbutas.
Ang catheter ay dapat i-flush bago at pagkatapos ng bawat sesyon ng pagbubuhos gamit ang isang heparinized solution (5 ml ng isotonic sodium chloride solution + 2500 units ng heparin) sa pamamagitan ng port.

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Ang vein catheterization (central o peripheral) ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan para sa ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin para sa mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (ocolosm) na matatag na nakakabit sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang espesyal na pag-access ay ibinibigay dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa mga peripheral saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stiletto needle na matatagpuan sa loob, na tumutusok sa balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring gawin ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagkakaloob ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng isang catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng isang ugat para sa layunin ng pagsasagawa ng mga intravenous drips ay inalis. Ibig sabihin, isang beses lang kailangan ng pasyente na maglagay ng catheter sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga disadvantages ang imposibilidad ng pangmatagalang presensya ng catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan dahil sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. At dito ang central venous catheterization ay sumagip. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga sa isang intensive care unit o ward kung saan ang intensive care ay ibinibigay sa mga pasyenteng may malubhang sakit at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan maaaring isagawa ang catheterization ng femoral vein, halimbawa, kung ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (artificial ventilation + chest compression), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at hindi nakikialam sa kanyang mga kasamahan sa pamamagitan ng pagmamanipula sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng central venous catheter:

Pagsasagawa ng open heart surgery gamit ang heart-lung machine (ACB).
Nagbibigay ng access sa daloy ng dugo sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpasok ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng X-ray contrast studies ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa panahon ng emergency phase Medikal na pangangalaga. Kapag naospital sa isang ospital, ang isang pasyente na may naka-install na catheter ay nagpapatuloy sa paggamot na nasimulan, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa paglalagay ng IV.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa mabigat at/o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at mga solusyong medikal(solusyon sa asin, glucose, solusyon ng Ringer).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng isang catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na sampling ng venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang pasyente ay hindi maaaring pakainin ang kanyang sarili nang pasalita, at pagkatapos ay ang parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay gamit ang isang venous catheter.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi mapipigilan ang pag-install ng isang catheter sa malusog na bahagi.

Ang mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng thrombophlebitis ng ulnar vein sa pasyente, ngunit muli, kung ang pangangailangan para sa catheterization arises, pagmamanipula ay maaaring isagawa sa malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan para sa catheterization ng parehong central at peripheral veins. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa isang catheter ay ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paglilinis ng mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter at lubusang paglilinis ng balat sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas ng ugat. Ang pagtatrabaho sa isang catheter, siyempre, ay kinakailangan sa tulong ng mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Catheterization ng subclavian vein

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

catheterization ng subclavian vein

Ilagay ang pasyente sa kanyang likod na nakatalikod ang kanyang ulo sa direksyon na kabaligtaran sa catheterization at ang kanyang braso ay nakahiga sa katawan sa gilid ng catheterization,

Magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ayon sa uri ng infiltration (lidocaine, novocaine) mula sa ibaba ng collarbone sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Gamit ang isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang conductor (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at ang collarbone at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan para sa Seldinger na paraan ng catheterization ng central veins (pagpasok ng isang catheter gamit ang isang konduktor),

Suriin ang pagkakaroon ng venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom mula sa ugat,

Magpasok ng catheter sa ugat gamit ang isang guidewire at i-secure ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: catheterization ng subclavian vein - video ng pagsasanay

Catheterization ng panloob na jugular vein

panloob na catheterization jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon at anesthesia ng pasyente ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Ang catheterization ng femoral vein ay makabuluhang naiiba sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (symphysis pubis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan,
Ang venous access ay isinasagawa gamit ang isang karayom at guidewire sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang lateral at medial vein ng forearm, ang intermediate ulnar vein, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng peripheral vein

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos gamutin ang mga kamay gamit ang mga antiseptikong solusyon, ang kinakailangang laki ng catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan depende sa kanilang laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter, na may maliit na diameter, at kulay kahel ang pinakamahabang may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, pinipiga at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagbutas sa balat at ugat ay ginagawa gamit ang stiletto needle.
Ang stiletto needle ay inilabas sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Susunod, ang isang sistema para sa mga intravenous infusions ay konektado sa catheter at ang mga solusyon sa gamot ay inilalagay.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa catheter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat na alisin at ang pangalawa ay dapat ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral, ang central venous catheter ay maaaring manatili sa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na flush ng isang heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa catheter lumen.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na maghugas ng kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektahan ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang adhesive tape na nagse-secure ng benda sa balat.

Ang mga nakalistang panuntunan kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may pagtagos ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-install ng parehong central at peripheral catheters, ang thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon ay malubha. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay nagaganap nang hindi nag-iiwan ng bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang isang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.