Dissertasiyanın avtoreferatımövzusunda tibbdə Tam müddətli yeni doğulmuşlarda oftalmopatologiyanı aşkar etmək üçün selektiv skrininq

Əlyazma kimi

MOLCHANOVA Elena Vyaçeslavovna

TAM MÜDDƏTLİ YENİ DOĞAN UŞAQLARDA OFTALMOPATOLOGİYALARIN AŞAĞI ÜÇÜN SEÇİLMİŞ EKRANI

Moskva - 2008

İş "Federal Dövlət Qurumunda aparılıb" Elm Mərkəzi Rosmedtexnologii mamalıq, ginekologiya və perinatologiya"

Elmi rəhbərlər:

Doktor tibb elmləri, professor Lyudmila Pavlovna Ponomareva tibb elmləri doktoru, professor Olqa Vladimirovna Paramey

Rəsmi rəqiblər:

Tibb elmləri doktoru, professor Qalina Viktorovna Yatsyk

Tibb elmləri doktoru, professor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Aparıcı təşkilat: Moskva Regional Elmi-

Elmi-Tədqiqat Mamalıq və Ginekologiya İnstitutu

Dissertasiya müdafiəsi 2008-ci ildə baş tutacaq

dissertasiya şurasının iclası D 001.023.01. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaq Sağlamlığı üzrə Dövlət Elmi Mərkəzində

Ünvanda: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekti, 2/62.

Dissertasiya ilə NCCH RAMS Dövlət Müəssisəsinin Elmi-Tədqiqat Pediatriya İnstitutunun kitabxanasında tanış olmaq olar.

Dissertasiya Şurasının elmi katibi, tibb elmləri namizədi

Timofeeva A.G.

Əsərin ümumi xarakteristikası Problemin aktuallığı

Yenidoğulmuşlarda selektiv neonatal skrininq üzrə işin aktuallığı və perspektivləri ədəbiyyat məlumatları ilə əsaslandırılır ki, hazırda dünyada əhəmiyyətli görmə pozğunluğu olan 150 milyon insan var. Bunlardan 42 milyonu kordur ki, onların hər 4-dən biri uşaqlıqda görmə qabiliyyətini itirib. Uşaqların görmə qüsurunun səviyyəsi 5,2 10 000 təşkil edir (Libman E.S., 2002).

Əsas problem ondan ibarətdir ki, yeni doğulmuş uşaqda artıq mövcud olan vizual analizatorun patologiyası, xroniki və tez-tez geri dönməz dəyişikliklər artıq formalaşdıqda çox gec diaqnoz qoyulur.

Moskvada oftalmoloqların apardığı araşdırmalara görə, demək olar ki, hər ikinci kor uşaq (45,1%) və bütün görmə qabiliyyəti zəif olanlardan hər üçüncü uşaq - görmə qabiliyyəti zəif olanlar (36,8%) perinatal xəsarət alıb. Korluğun səbəblərinin nozoloji strukturunda aparıcı yerləri tor qişanın patologiyası (29,6%) və optik sinir(26,8%). Görmə zəifliyinin səbəbləri arasında optik sinirin xəstəlikləri birinci yeri tutur (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Bununla belə, oftalmoloji tədqiqatların əksəriyyəti perinatal dövrün bu və ya digər patologiyasının dar bir şəkildə öyrənilməsinə həsr olunur, perinatal təsirlənmiş uşaqlarda isə onun bir neçə növünün kombinasiyası mövcuddur. Çox vaxt iş oftalmoloji baxımdan uşağın neonatal vəziyyəti nəzərə alınmadan aparılır; sporadik və erkən neonatal uyğunlaşma dövründə oftalmopatologiyanın statistikasını və təbiətini əks etdirmir.

Görmə zəifliyinə və korluğa səbəb olan görmə pozğunluqlarının baş verməsi üçün vacib olan perinatal dövrün mərhələləri arasında/

Tədqiqatçıların fikrincə, ən əhəmiyyətlisi uşağın həyatının pre- və postnatal dövrləridir. Vizual analizatorun formalaşması doğuşla bitmir: postnatal dövrdə vizual analizatorun subkortikal strukturları (yan genikulyar orqanlar) aktiv şəkildə yetkinləşir, görmə qabığının hüceyrə elementləri kortikal vizual analizatorların meydana gəlməsi ilə fərqlənir, assosiativ. görmə qavrayış formalaşmasında iştirak korteks hissələri yetkin, makula və foveolar zonaları torlu qişa formalaşır, sinir liflərinin miyelinləşməsi bitir (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivasiya - vizual təcrübənin məhdudlaşdırılması - təhlükəlidir, çünki... təkcə görmə funksiyalarının azalmasına deyil, həm də psixomotor inkişaf səviyyəsinin aşağı düşməsinə gətirib çıxarır (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Görmə analizatorunun inkişafının uşağın doğuşdan sonrakı həyatının ilk altı ayında ən intensiv şəkildə baş verdiyini nəzərə alaraq, oftalmopatologiya riski altında olan uşaqların erkən aşkarlanması və onlara vaxtında yardımın göstərilməsi korluğun, zəif görmənin inkişafının qarşısını alacaq. və uşaqlıqdan görmə qabiliyyəti zəif olan insanların sayını azaltmaq (Avetisov E.S., Xvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

Bu baxımdan, dünya praktikasında yeni doğulmuş uşaqların oftalmoloji müayinəsi üçün müxtəlif proqramlar təklif edilmişdir, lakin onların heç biri anadangəlmə görmə qüsurlarının vaxtında aşkar edilməsini kifayət qədər təmin etmir (Tailor D, Hoite S., 2002). Bu, əsasən anadangəlmə və erkən görmə pozğunluqlarının formalaşmasında perinatal və neonatal amillərin rolunun kifayət qədər öyrənilməməsi ilə əlaqədardır ki, bu da ən əhəmiyyətli olanları müəyyən etmək üçün onların rolunun aydınlaşdırılmasını tələb edir. Beləliklə, anadangəlmə oftalmopatologiyanın formalaşması üçün məlum və yeni müəyyən edilmiş risk faktorlarının qiymətləndirilməsinin aktuallığı və yeni doğulmuşların subpopulyasiyasında selektiv skrininq aparmaqla tədqiqatların həcminin azaldılması problemi aktual olaraq qalır.

Tədqiqatın məqsədi skrininq proqramı hazırlamaq idi erkən diaqnoz oftalmopatologiya və tam müddətli yenidoğulmuşlarda görmə pozğunluğunun aktiv qarşısının alınması üçün şərait yaradılması

Tədqiqat məqsədləri:

2. Yenidoğulmuşlarda vizual lezyonların baş verməsində perinatal risk faktorlarının əhəmiyyətini qiymətləndirmək və oftalmopatologiyanın inkişafı üçün uşaqların risk qruplarını formalaşdırmaq.

4. Yenidoğulmuşlar üçün optimal göz müayinəsi sxemini hazırlayın

Elmi yenilik

İlk dəfə olaraq, erkən postnatal dövrdə perinatal risk altında olan tam müddətli yeni doğulmuş uşaqlar üçün perinatal mərkəzdə selektiv oftalmoloji skrininqin aparılmasının məqsədəuyğunluğu əsaslandırılmışdır.

Müasir diaqnostik texnologiyalardan istifadə etməklə yenidoğulmuşlarda göz patologiyasının tezliyi və xarakteri ilə bağlı yeni məlumatlar əldə edilib, mərkəzin müxtəlif şöbələrində uşaqların müayinəsi metodikası hazırlanıb.

Göz patologiyasının yaranması üçün əksər ante-, intra- və postnatal risk faktorlarının əhəmiyyəti ilk dəfə tədqiq edilmişdir.

Yenidoğulmuşlarda hemolitik mayenin dinamikasının pozulmasını göstərən retinanın venoz nəbzinin diaqnostik əhəmiyyəti ilk dəfə nümayiş etdirilmişdir.

Praktiki əhəmiyyəti Aparılan tədqiqatlar nəticəsində neonatal şöbələrdə müasir diaqnostik instrumental üsullar əsaslandırılaraq praktikaya tətbiq edilib və selektiv oftalmoloji skrininq çərçivəsində onlardan istifadəyə dair təlimatlar hazırlanıb.

MÜDAFİƏ ÜÇÜN ƏSAS MÜDDƏALAR

1. Neonatal oftalmoloji müayinə perinatal mərkəzdə tam müddətli yenidoğulmuşlarda göz dəyişikliklərinin tezliyini və xarakterini müəyyən etməyə imkan verdi.

2. Yenidoğulmuşlarda oftalmopatologiyanın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:

ana-döl

Yüksək riskli hamiləlik və doğuş, yəni: mürəkkəb hamiləlik (gestosis, feto-plasental çatışmazlıq, xronikiliyin kəskinləşməsi və mövcudluğu) kəskin infeksiya), spontan doğuş zamanı doğuşun anomaliyaları, böyük döl, doğuş zamanı asfiksiya);

Ağır mamalıq və ginekoloji tarixi olan qadınlarda reproduktiv texnologiyaların istifadəsi (ekstrakorporal gübrələmə və embrion transferi)

neonatal

Mərkəzi sinir sisteminə perinatal ziyan;

Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri.

3. Selektiv neonatal skrininq erkən korreksiyaya və ağır ağırlaşmaların qarşısının alınmasına ehtiyacı olan davamlı göz dəyişiklikləri olan bir qrup uşaq müəyyən etməyə imkan verdi.

Təcrübədə həyata keçirilməsi

Uşaqlarda oftalmopatologiyanın tədqiqi və qiymətləndirilməsinin nəticələri, müasir diaqnostik avadanlıqlardan istifadə edərək oftalmoloji müayinənin metodologiyası Federal Neonatal şöbələrin praktiki işinə daxil edilir. Hökumət qurumu Rosmedtexnologii Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzi (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii).

Dissertasiya materialının aprobasiyası

Dissertasiyanın əsas müddəaları 29 mart 2007-ci ildə Rosmedtexnologii Yaşlanma və Profilaktik Tibb Elmi Mərkəzi Federal Dövlət Müəssisəsinin neonatal şöbələrinin əməkdaşlarının klinikalararası konfransında məruzə edilmiş və müzakirə edilmişdir. və 29 aprel 2007-ci ildə NTs AGiP Rosmedtekhnologii Federal Dövlət Qurumunun sınaq komissiyasının iclasında

4-6 oktyabr 2003-cü ildə Tbilisidə keçirilən “Doğuşdan qocalığa qədər nevrologiya” beynəlxalq elmi-praktik konfransda, 19-25 oktyabr 2005-ci ildə Afinada Tibbdə Reabilitasiya və İmmuno-Reabilitasiya üzrə X Beynəlxalq Konqresdə məruzə edilmişdir. VII Rusiya Forumu “Ana və uşaq” 11-14 oktyabr 2005-ci il, 20-22 mart 2007-ci il, Kazan şəhərində “Ana və Uşaq” 1-ci regional elmi forumunda.

Nəşrlər

Dissertasiyanın strukturu və həcmi İş makinada yazılmış mətnin 182 səhifəsində təqdim olunub və giriş, səkkiz fəsil, nəticələr, praktiki tövsiyələr və istifadə olunan ədəbiyyat siyahısından ibarətdir. Əsər 54 cədvəl və 15 rəqəmlə təsvir edilmişdir.

2003-2006-cı illərdə neonatal skrininq prosesində Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzinin şöbələrində olan 700 yeni doğulmuş uşağın 1400 gözü müayinə edilmişdir. Tibb elmləri, professor [Kulakov V.I.; yeni doğulmuşlar şöbəsinin müdiri - tibb elmləri doktoru, professor L.P.Ponomareva, neonatal patologiyalar şöbəsinin müdiri - tibb elmləri doktoru, professor N.I. Müşahidə qrupunun uşaqları (4,5-5,5 yaş arası perinatal təsirə məruz qalmış 44 uşaq) Morozov Şəhər Uşaq Klinik Xəstəxanasında (Baş həkim - Rusiya Federasiyasının akademiki) uşaq göz konsultasiya klinikasında (klinikanın müdiri - L. N. Averkiyeva) müayinə edildi. Təbiət Elmləri Akademiyası, professor M.A. Kornyushin) 2003-2005-ci illərdə. Anaların hamiləliyi və doğuşu ilə bağlı anamnestik məlumatların və yeni doğulmuş uşaqların erkən neonatal uyğunlaşma dövrünün gedişatının təhlili, postnatal dövrdə oftalmoloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi aparılmışdır.

Müayinə etdiyimiz 700 yeni doğulmuş körpədən perinatal dövrün ən çox rast gəlinən patologiyası və oftalmoloji dəyişiklikləri olan bir neçə qrup müəyyən etdik.

ilə bir qrup uşaq üçün hemorragik sindrom daxildir: 171 uşaq retinal qansızma, 14 uşaq kəllədaxili qansızma, 22 uşaq sefalohematoma, 96 uşaq dəri hemorragik sindromu

Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi olan uşaqlar qrupuna beyin struktur dəyişiklikləri, beyin işemiyası, mərkəzi sinir sisteminin keçici sindromlu patologiyası olan 175 yeni doğulmuş uşaq daxil edilib.

Ekstrakorporal gübrələmə və embrion köçürmə yolu ilə doğulan uşaqlar qrupuna 48 yeni doğulmuş uşaq daxildir

İntrauterin infeksiya olan qrupa 60 yeni doğulmuş uşaq daxil idi.

Nəzarət qrupuna 4,5-5,5 yaş arası, Moskvadakı 8-ci Doğum Evində neonatal dövrdə™ müşahidə edilmiş və 2 gündən 2 aya qədər olan müddətdə tibb bacısının ikinci mərhələsində oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmuş uşaqlar daxil idi. .

Tapşırıqlarımızı yerinə yetirmək üçün işimizdə klinik və xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə edilmişdir:

Ümumi klinik tədqiqat metodlarına ananın xəstəlik tarixinin öyrənilməsi, hamiləlik və doğuşun gedişi, yeni doğulmuş uşaqların vəziyyətinin, onların somatik və nevroloji vəziyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir. Hemodinamik monitorinq və termometriya da aparılıb.

Antropometrik məlumatlar faiz cədvəllərinə uyğun olaraq qiymətləndirilmişdir (0-14 yaş arası uşaqlar üçün bədən uzunluğu və çəkisi, baş və sinə ətrafının qiymətləndirilməsi üçün regionlararası standartlar / SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin Təlimatları, 1990).

Mütəxəssislərlə (cərrah, genetik, nevropatoloq, kardioloq və s.) göstərişlərə uyğun konsultasiya aparılıb.

Xüsusi tədqiqat üsulları:

Oftalmoloji müayinə

Yenidoğulmuşların şöbələrində, əsasən, uşağın həyatının 1-ci günündən 5-ci gününə qədər oftalmoloji müayinə apardıq və bunlara aşağıdakılar daxildir: vizometriya, gözün əlavə hissəsinin qiymətləndirilməsi, ötürülən işıqda müayinə, biomikroskopiya, midriaz vəziyyətində oftalmoskopiya. Yenidoğulmuşların patologiyası şöbəsində uşaqlar daha sonra, 12-30 günlük həyatda müayinə edildi.

4,5-5,5 yaşlarında uşaqları təkrar müayinənin bir hissəsi kimi müayinə edərkən, oftalmoloji müayinəyə aşağıdakılar daxildir: vizometriya, dörd nöqtəli Belostotsky rəng testindən istifadə edərək görmə təbiətinin təyini, çəpgözlük bucağının böyüklüyünün müəyyən edilməsi. , skiaskopiya və avtomatik refraktometriya (canon avtorefraktometriya) istifadə edərək klinik refraksiyanın təyini, Yaponiya), keratometriya, biomikroskopiya, oftalmoloji və

oftalmoxromoskopiya. Vizometriya Orlova və Sivtsev-Qolovin cədvəllərindən istifadə etməklə aparılmışdır.

Instrumental tədqiqat metodları

Neyroimaging müayinə üsullarına ultrasəs (USG) və MRT daxildir.

Ultrasəs NTsAGiP Rosmedtekhnologii Federal Dövlət Qurumunun funksional diaqnostika şöbəsinin əməkdaşları tərəfindən 5 MHz sensorla təchiz edilmiş Hewlett Packard ultrasəs sistemindən istifadə etməklə aparılmışdır.

MRT 1,0 T superkeçirici maqnit sahəsinin istiqaməti olan Siemens (Almaniya) şirkətinin Magneton Harmony tomoqrafında aparılmışdır.

Statistik tədqiqat metodları

Məlumatların statistik təhlili RSMU Roszdrav Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Tibbi və Bioloji Kibernetika Kafedrasının əməkdaşları tərəfindən onlar tərəfindən hazırlanmış fərdi kompüter üçün orijinal proqramdan istifadə etməklə (tibb elmləri namizədi Kilikovski V.V. və elmlər namizədi) həyata keçirilmişdir. tibb elmləri Olimpeva S.P.), paylanmanın təbiətindən asılı olmayan statistik qeyri-parametrik testlərdən istifadə edərək məlumat qruplarının mütəşəkkil istifadəçisini müqayisə etməyə imkan verir - Fişerin dəqiq metodu və ki-kvadrat testi (normal paylanmış dəyişənlər üçün Tələbənin t-testi). Ənənəvi olaraq biotibbi tədqiqatlarda istifadə edilən , paralel olaraq da hesablanmışdır).

TƏDQİQAT NƏTİCƏLƏRİ VƏ ONLARIN MÜZAKİRƏSİ

Neonatal dövrdə oftalmoloji dəyişikliklər tam müddətli uşaqların yarıdan çoxunda aşkar edilmişdir. Uşaqlarda oftalmopatologiyanın tezliyini hesablayarkən, gözlərdə yalnız açıq-aydın patoloji dəyişiklikləri və 700 yeni doğulmuş körpədən cəmi 437 (62,4%) aşkar edilən kiçik inkişaf anomaliyalarını nəzərə aldıq (Cədvəl 1.).

Cədvəldə təqdim olunan məlumatlardan belə çıxır ki, gözün əlavə aparatında, onun ön seqmentində patoloji dəyişikliklər olub, lakin üstünlük təşkil edən patologiya gözün fundusunda dəyişikliklər olub.

Cədvəl 1

1-32 yaş arası yeni doğulmuş körpələrdə oftalmoloji dəyişikliklərin spektri

Oftalmopatologiya Uşaq sayı (n = 437)

mütləq sayı %

Göz əlavəsi

■ anadangəlmə maneələr 10 1.5

nazolakrimal kanallar

■ epikantus 15 2.0

"nistagmus 11 1.5

* blefarofimoz 2 0.2

■ anadangəlmə konyunktivit 26 4.0

■ göz qapaqlarının dərisində qansızmalar (petexiyalar) 96 13.7

Gözün ön seqmenti

* mikrokornea 2 0.1

■ meqalokornea 3 0.1

■ buynuz qişanın ödemi 6 1.0

■ iris koloboma 1 0.1

■ göz bəbəyi membranının qalıqları 48 7.0

■ linzanın tutqunlaşması 1 0.1

■ vitreus tutqunlaşması 6 1.0

■ konyunktiva altında qansızmalar 103 15.0

■ konyunktival lipodermoid 1 0.1

Göz dibi

* tor qişanın iltihab ocaqları 6 1.0

■ tor qişanın distrofik lezyonları 5 1.0

* retina angiopatiyası 211 30.0

■ retinal qanaxmalar 171 24.0

■ tor qişanın avaskulyar zonaları 2 0.2

» retinal koloboma 1 0.1

«torlu qişanın ödemi 178 26.0

« optik diskin şişməsi 23 3.0

■ optik diskin gliozu 10 1.4

■ optik diskin hipoplaziyası 11 1.4

■ optik diskin koloboması 1 0.1

CƏMİ 437 62.4

¡3 sağlam göz £3 oftalmopatologiya

Şəkil 1. Yenidoğulmuşlarda oftalmopatologiyanın tezliyi, həyatın 1-dən 30-a qədər oftalmoloji müayinə zamanı aşkar edilmişdir.

37,6% O göz sağlamdır

Ş keçici

dəyişikliklər ■ davamlı

dəyişikliklər

Şəkil 2. Yenidoğulmuşlarda keçici və davamlı oftalmoloji dəyişikliklərin nisbəti

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, yeni doğulmuş uşaqların əksəriyyətində oftalmoloji dəyişikliklər keçici xarakter daşıyır - 387 (55,3%) və yalnız 49 (7,1%) yeni doğulmuş körpənin ön seqmentində və əlavə 16-da (2,3%) davamlı struktur dəyişiklikləri olmuşdur. tor qişa və

Yenidoğulmuşların əksəriyyətində fundusda birləşmiş dəyişikliklər müşahidə edilmişdir. Onlardan 80-də (20,9%) yeganə əlamət venaların kalibrinin artması, venoz staz və venoz damarların əyriliyinin artması şəklində angiopatiya idi. Aşağıdakı Cədvəl 2-dən göründüyü kimi, venoz staz ilə birlikdə tor qişanın ödemi 67 (17,3%) yeni doğulmuş, tor qişanın ödemi və optik disk - 7 (1,8%) müşahidə edilmişdir. Retinanın peripapilyar ödemi və venoz staz fonunda qanaxmalar - 126-da (32,5%), genişlənmiş damarlar, tor qişanın ödemi və optik diskin 3-də (0,8%) fonunda. Birləşdirilmiş patologiyası olan uşaqların ən çoxu B və O qruplarına daxil edilmişdir. Buna görə də, bu qruplarda uşağın neonatal vəziyyətini göz dibindəki dəyişikliklərlə təhlil etmək və əlaqələndirmək maraqlı idi. B qrupuna aid olan yeni doğulmuşlarda, əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8%).

cədvəl 2

Fundusda müxtəlif növ patologiyası olan uşaqların sayı

Göz dibində dəyişikliklər (n=387)

Damarların genişlənməsi Damarların genişlənməsi + tor qişanın ödemi tor qişanın ödemi + optik diskin ödemi tor qişanın ödemi + tor qişanın qansızmaları Damar genişlənməsi + tor qişanın ödemi + optik diskin ödemi + tor qişanın qansızmaları

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

B qrupunun yeni doğulmuş körpələri arasında demək olar ki, hər beşinci uşaq asfiksiya ilə doğulmuşdur 26 (20,6%), erkən neonatal dövrdə hər dördüncü uşaqda dəri hemorragik sindromu - 30 (23,8%) göz qapaqlarının dərisi altında qanaxmalarla - 41 (32,5%) olmuşdur. ) və konyunktiva - 45 (35,7%)

C qrupunun uşaqlarında oftalmoloji dəyişikliklər bir halda hidrosefali (14,3%), iki halda beyin kistləri (29%), iki halda mərkəzi sinir sisteminin neyro-refleks həyəcanlılığının artması sindromu (28,5%) ilə birləşdirilib. ), bir halda beyin işemiyası (14,3%), dəri hemorragik sindromu (14,3%) ilə. Bu qrupdakı uşaqlar da 500 +.107,8 dəqiqə uzun susuz interval ilə xarakterizə olunurdu.

Belə ki, birləşmiş oftalmoloji dəyişiklikləri olan uşaqlarda ən çox rast gəlinən patologiya mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi, hemorragik sindrom, doğuşdan asfiksiya olub, tez-tez əmək anomaliyaları səbəb olur.

Retinal qansızmaların yaranmasına kömək edən amillər Şəkil 3 və Cədvəl 3-də göstərilmişdir. Aşağıdakı amillər, əhəmiyyətinin azalan ardıcıllığı ilə, yeni doğulmuşlarda retinal qanaxmaların genezində ən böyük əhəmiyyətə malikdir. kortəbii doğuş zamanı dölün çəkisi 3338 q-dan çox, xroniki vəziyyətin kəskinləşməsi və mövcudluğu

2-3-cü trimestrdə anada kəskin virus infeksiyası, doğuşun anomaliyaları (doğuşun birinci və ikinci mərhələlərinin müddətinin artması, susuz interval), doğuş zamanı dölün asfiksiyası, göbək kordonunun dölün boynuna dolanması.

□ qr. müqayisələr

Ş gr. retinal qanaxmalarla

\ \ \ ъ о, "//

Şəkil 3. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda retinal qanaxmaların risk faktorları.

Uşaqların demək olar ki, yarısında (45%) retinal qanaxma var

fundus dəri şəklində müşayiət olunan patologiya var idi

hemorragik sindrom (CHS) və sefalohematomalar (Şəkil 4).

düyü. 4. Dərinin hemorragik sindromu və sefalohematomaları olan uşaqlarda retinal qanaxmaların tezliyi.

Cədvəl 3

Retinal qanaxmaları olan və olmayan uşaq qruplarında baş vermə tezliyinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən klinik və anamnestik göstəricilər

Faktorlar Uşaq qrupları Fərqlərin əhəmiyyəti

HAMİLƏLİK KURSU

3-cü trimestrdə infeksiyanın kəskinləşməsi 30% 25% ** *

Birinci trimestrdə infeksiyanın kəskinləşməsi 15% 10% ♦

P-III trimestrdə ARVI 13% 7% ** *

ƏMƏK KURSU

Doğuşun uzun ikinci mərhələsi (20 dəqiqədən çox) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Doğuşun uzun birinci mərhələsi (7 saat/420 dəqiqədən çox) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Doğuş zamanı asfiksiya 22% 155 ** *

Dölün boynuna dolanan göbək kordonu 28% 19% ** *

Susuz dövr 6 saatdan çox 10% 3,5% * -

Cədvəl Retinal qanaxmaları olan və olmayan uşaq qrupunu baş vermə tezliyi baxımından etibarlı şəkildə fərqləndirən klinik və anamnestik göstəricilər.

Risk faktorları UŞAQ QRUPLARI Fərqlərin əhəmiyyəti

Retina qansızmaları ilə Retinal qansızmalar olmadan TMF CI-q

DOĞUMDA GÖSTƏRİŞLƏR

Bədən çəkisi 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

Bədən uzunluğu 51+2.09 50.5+3.09 * -

ƏLAQƏLİ PATOLOJİ ŞƏRTLƏR

Sefalohematoma 45% 2.4% *** *

KGS 43% 10.4% »** *

Qeyd: Fisherə (TMF) görə fərqlərin əhəmiyyətlilik səviyyələri **s<0,01, *р<0,05

Xi-kvadratına görə fərqlərin əhəmiyyətlilik səviyyələri **s<0,01, *р<0,05

Perinatal dövrün müxtəlif nevroloji patologiyası olan 175 ana və onların yeni doğulmuş uşaqlarında yaş tərkibinin, sağlamlıq vəziyyətinin, anamnestik məlumatların və cari hamiləliyin və doğuşun xüsusiyyətlərinin təhlili tədqiqat qrupunun analarında virus daşıyıcılığının yüksək səviyyədə olduğunu göstərdi ( CMV-34%, HSV-61%), xroniki kəskinləşmə və hamiləlik dövründə kəskin infeksiyanın olması (41%), əməyin anomaliyası (sürətli və sürətli doğuş), doğuş zamanı kəskin fetal hipoksiya. Perinatal mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi olan uşaqlarda (50%) göz dəyişikliklərinin yüksək tezliyi qeyd edildi, təbiəti nevroloji patologiyanın növü və şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Hemorragik sindromun baş vermə tezliyi (20%), müqayisə qrupunda (12%), nevroloji patologiyanın formalaşmasına təsir edən travmatik-mexaniki amilin rolunu təsdiqləyir nevroloji problemləri olan uşaqların əksəriyyətində göz dibində retinal venaların genişlənməsi, tor qişanın və optik diskin ödemi, tor qişada qansızmalar şəklində dəyişikliklərin aşkar edildiyini göstərdi. Göz dibində dəyişikliklərin tezliyi və şiddəti nevroloji simptomların irəliləməsinə paralel olaraq artdı. Cədvəl 5-dən göründüyü kimi, mərkəzi sinir sisteminin hiper həyəcanlılıq sindromu 42 (33%) və kəllədaxili qanaxmaların olması 4 (28%) olan uşaqların təxminən üçdə birində, əzələsi olan uşaqların demək olar ki, yarısında göz dibinin normal mənzərəsi göstərilmişdir. distoni sindromu 13 (44%) və beyin struktur dəyişiklikləri 14 (40%). Beyin işemiyası olan uşaqlar arasında 11 (50%) yeni doğulmuş körpənin göz dibi normal idi. Fundusdakı dəyişikliklər arasında 35% -dən 75% -ə qədər tezliyi ilə baş verən ödem və venoz durğunluq təzahürləri üstünlük təşkil etdi.

Cədvəl 5

Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi ilə yeni doğulmuş uşaqların fundusunda müxtəlif növ dəyişikliklər

Mərkəzi sinir sisteminin patologiyası Patologiyası olmayan uşaqların sayı Gözün patologiyası iki

Retinal venaların diffuziyası Peripapiller retinal ödem Optik diskin şişməsi Retinal qanaxmalar

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Mərkəzi sinir sisteminin hiper həyəcanlılıq sindromu 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Əzələ distoni sindromu 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulsiv sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Beyində struktur dəyişiklikləri 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Kəllədaxili qansızmalar (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Serebral işemiya 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Retinal qanaxmalar demək olar ki, hər beşinci uşaqda (21%) kəllədaxili qanaxmalarla, hər dördüncü uşaqda (25-26%) mərkəzi sinir sisteminin hiperheyacanlılıq sindromu və qıcolma sindromu ilə müşayiət olunurdu və əzələ distoni sindromu və struktural sindromu olan hər üçüncü yeni doğulmuş körpədə müşahidə olunurdu. beyində dəyişikliklər. Optik diskin şişməsi daha az rast gəlinirdi: yeni doğulmuş körpələrdə kəllədaxili qansızmalar, beyində struktur dəyişiklikləri və mərkəzi sinir sisteminin hiperexcitability sindromu ilə yalnız 7-8% hallarda. Lakin məhz bu uşaqlar postgenik görmə yollarının mümkün zədələnməsi səbəbindən CAP-ın inkişafı üçün risk altındadırlar. Yuxarıda göstərilən şərtlərin demək olar ki, hamısı beynin hemoserebrospinal maye dinamikasının vəziyyətinə birbaşa təsir göstərdiyindən, biz bu qruplarda kortəbii retinal vena pulsasiyasının (SRVS) varlığını və ya olmamasını izləməkdə maraqlı idik. Ümumilikdə, bizim müşahidəmizdə 325 yeni doğulmuş körpə venoz nəbzin olub-olmaması üçün müayinə olunub, onlardan 137-si perinatal zədələri olan uşaqlardır.

CNS. Spontan retinal venoz nəbzin (SPV C) olması üçün müayinə edilən uşaqların ümumi patologiyası spektri Cədvəl 6-da təqdim olunur.

Cədvəl 6

Müxtəlif növ nevroloji patologiyası olan uşaqlarda kortəbii retinal vena pulsasiyasının aşkarlanması tezliyi

Nevroloji patologiyanın növləri SPVS ölçmələrin sayı(abs) Venöz nəbzin olması

bəli yox asimmetrik

Abs% Abs% Abs%

Hiperheyacanlılıq sindromu 69 44 63.7 25 263 16 23.1

Konvulsiv sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Struktur dəyişiklikləri 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Kəllədaxili qansızmalar (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Serebral işemiya 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Əzələ distoni sindromu 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

Spontan venoz pulsasiyanın yoxa çıxması nevroloji problemləri olan hər ikinci uşaqda, hətta keçici nevroloji pozğunluqlarda, məsələn, yeni doğulmuş uşağın serebral hiper həyəcanlılıq/depressiya sindromu, əzələ distoniyası sindromu ilə müşahidə edilmişdir.

IVF qrupunun uşaqları (48 yeni doğulmuş) analarının yaş tərkibi, mamalıq və ginekoloji patologiyaların olması və buna uyğun olaraq hamiləliyin daha ağır gedişi baxımından müqayisə qrupu ilə əhəmiyyətli fərqlərə malikdir monitorinqi və patoloji şəraitin aydın və vaxtında korreksiyası, eləcə də yumşaq üsulla doğuş (IVF və PE qrupunda olan qadınların 85%-də qeysəriyyə əməliyyatı aparılıb), onların uşaqlarının əksəriyyəti doğulub və həmin dövrdə qənaətbəxş vəziyyətdə olublar. IVF qrupunun uşaqlarında erkən neonatal uyğunlaşmanın oftalmoloji dəyişiklikləri 22 (45%) halında venoz staz şəklində oftalmoloji dəyişikliklərin tezliyi qeyd edildi.

Bu qrupun uşaqlarında retinanın və optik sinirin peripapilyar ödemi müqayisə qrupu ilə əhəmiyyətli fərqlərə malik deyildi.

Şəkil 5. IVF və ET yolu ilə doğulan uşaqda irisin anadangəlmə koloboma

Bununla belə, qrupdan bir uşaqda (2%) uşaqlıqdan dərin görmə pozğunluğuna səbəb olan irisin, tor qişanın və optik diskin ikitərəfli kolobomaları şəklində aşkar edilmiş kobud anadangəlmə göz analizatorunun qüsuru bütün uşaqları oftalmoloji müayinədən keçirməyi məcbur edir. IVF və ET (Şəkil 5. ) vasitəsilə doğulmuşdur.

IUI qrupundan (60 uşaq) yeni doğulmuş uşaqların sağlamlıq vəziyyətinin təhlili uyğunlaşma mexanizmlərinin gərgin vəziyyətini göstərən bir sıra klinik əlamətlər aşkar etdi. Onlar müqayisə qrupundan daha çox erkən doğulmuş (25%), daha az bədən çəkisi və İUGR (12%) və doğuş zamanı asfiksiya (29%) daha yüksək idi. Bu uşaqlar perinatal mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, xüsusən də beyində struktur dəyişiklikləri və davamlı beyin işemiyası ilə xarakterizə olunurdu.

IUI qrupunun anaları ilə müqayisə qrupunun anaları arasındakı əsas fərq, bütün hamiləlik dövründə adekvat antiinflamatuar terapiyanın olmaması idi.

İltihabi göz dəyişiklikləri IUI qrupunda daha çox yayılmışdır: anadangəlmə xorioretinit yeni doğulmuşların 5% -də, müqayisə qrupunda isə 0,4% -də diaqnoz qoyulmuşdur. Gözün ön seqmentində konjonktivit şəklində dəyişikliklər (16%), irisin damarlarının genişlənməsi 20% də

tez-tez yenidoğulmuşların yoluxucu və iltihablı patologiyası ilə müşayiət olunur. IUI qrupunun uşaqlarında venoz staz 30%, peripapilyar retinal ödem şəklində tıkanıklığın olması müqayisə qrupunda oxşar dəyişikliklərlə əhəmiyyətli fərqlər olmadan diaqnoz qoyuldu. Bu qrupdakı uşaqların 5% -də görmə funksiyası üçün əlverişsiz proqnoza malik iltihablı təbiətin anadangəlmə göz patologiyasının (anadangəlmə xorioretinit) olması, IUI qrupunda olan uşaqların oftalmopatologiya üçün selektiv skrininq qrupuna daxil edilməsinin arzuolunan olduğunu göstərir. Mərkəzi sinir sisteminin ağır struktur lezyonları olan IUI qrupunun uşaqlarında vizual funksiyalar üçün əlverişsiz proqnozu da unutmamalıyıq ki, bu da tez-tez postgenik vizual yollara zərər verir.

4,5 - 5,5 yaşlarında aparılan təkrar müayinə zamanı perinatal zədələnmiş 44 uşaqdan 20-də (45%) göz patologiyası aşkar edilmişdir.

12 (27%) uşaqda gözün klinik refraksiyasının anomaliyaları olub, bunlar arasında, cədvəl 7-dən göründüyü kimi, miyopiya və hipermetropik astiqmatizm üstünlük təşkil edib.

Cədvəl 7

4,5-5,5 yaşlı perinatal təsirlənmiş uşaqların kliniki refraksiyası

Kliniki refraksiya Uşaqların sayı (n=44)

Hipermetropiya (zəif) 24 54.5

Emetropiya 7 16.0

Miyopiya 2 4.5

Miyopik astiqmatizm 2 4.5

Hipermetrop astiqmatizm 6 13.6

Miyopik-hipermetrop astiqmatizm (qarışıq) 2 4.5

Refleks yoxdur 1 2D

Hipermetrop refraksiya və emmetropiya olan 7 (16%) sağlam uşaq U 3 üçün risk qrupuna aid edilmişdir

Uşaqlarda (6,8%) postgenikulyar görmə yollarının zədələnməsi ilə əlaqəli konvergent çəpgözlük var idi - 2 (4,5%) uşaqda reqressiya II dərəcəli retinopatiya və 1 (2,2%) uşaqda ambliyopiya. Ambliyopiya 2 (4,4%) uşaqda qeydə alınmışdır ki, onlardan birində perinatal dövrdə beyin mədəciklərinin genişlənməsi şəklində beyində struktur dəyişiklikləri olmuşdur.

Doğuşdan sonra baş verən serebral işemiya, hipertonik-hidrosefal sindrom və subependimal qanaxma şəklində mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi ilə 1 (2,2%) uşaqda görmə sinirinin qismən atrofiyası aşkar edilmişdir.

Anamnestik məlumatları təhlil etdikdən və onları izləmə qrupunun uşaqlarında 5 yaşında görmə orqanının vəziyyəti ilə müqayisə etdikdən sonra göz patologiyasının baş verməsində əsas perinatal risk faktorlarını - mürəkkəb hamiləlik (vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi) müəyyən etdik. (94%), hamiləliyin ikinci yarısında gestoz (45%), xroniki intrauterin fetal hipoksiya (68%), çətin doğuş (doğuşun diskoordinasiyası, doğuş zamanı kəskin fetal hipoksiya (34%), göbək ciyəsinin qarın ətrafına dolanması fetal boyun (19%).

Qeyd etmək lazımdır ki, əgər yeni doğulmuş dövrdə “! perinatal təsirə məruz qalan uşaqlarda dəyişikliklər əsasən tor qişada (ödem (55,3%)), avaskulyar zonaların olması (18,1%), qan damarlarının kalibrində dəyişikliklər (38,2%) və nəticədə ödem (12,7%) müşahidə edilmişdir. ) və bulanıq optik disk sərhədləri (38%), sonra 5 yaşında refraktiv xətaların nisbəti artdı (27%)

Əsasən refraktiv pozğunluqları olan perinatal təsirlənmiş uşaqlar arasında göz xəstəliklərinin yüksək faizi (45%) görmə orqanının beyin işemiyasına (66%), beyində struktur dəyişikliklərinə (40%), vaxtından əvvəl və morfo-funksional təsirlərə mənfi təsir göstərir. yetişməmişlik. Perinatal təsirə məruz qalmış uşaqlar arasında demək olar ki, hər dördüncü (27%) uşaq beş yaşına qədər refraktogenez pozğunluğuna malikdir.

1 Oftalmoloji skrininq göstərdi ki, yeni doğulanların 62,4%-də vizual analizatorda dəyişikliklər qeydə alınır. Onların əksəriyyətində keçici dəyişikliklər (55,3%), əsasən göz almasının konyunktivası altında qansızmalar (15%), tor qişanın angiopatiyası (30%), peripapilyar retinal ödem (26%) və papilödem (3%), retinal qanaxmalar şəklində müşahidə edilmişdir. (24,4%) uşaqların 7,1%-də davamlı struktur dəyişiklikləri müşahidə olunur. Bunun 4,8%-də tor qişada və görmə sinirində, 2,5%-də gözlərin ön seqmentində və əlavələrində dəyişikliklər müşahidə olunur.

Hamiləliyin mürəkkəb gedişi (düşmə təhlükəsi - 27-30%, P-III trimestrlərdə kəskin infeksiya və xroniki infeksiyanın kəskinləşməsi - 13-30%, hamiləlik dövründə anada adekvat antiinflamatuar terapiyanın olmaması);

Doğuş zamanı patoloji sapmalar (uzun 1-P dövrü - 28%, doğuş zamanı asfiksiya - 22%, uşağın boynundakı göbək kordonunun dolanması -28%)

3. Oftalmopatologiyanın inkişafı üçün risk qrupuna daxildir:

yeni doğulmuş uşaqlar:

İntrauterin infeksiya ilə;

hemorragik sindrom ilə;

4. Məlum olub ki, gözlərdə dəyişikliklər xüsusilə tez-tez (50-75%) nevroloji xəstəlikləri olan uşaqlarda müşahidə olunur: hipoksik-

beynin işemik zədələnməsi, serebral həyəcanlanma sindromu və ya mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, beyində struktur dəyişiklikləri, kəllədaxili qanaxma

7 IVF və PE qrupunda oftalmoloji dəyişikliklərin tezliyi spontan hamiləlikdən olan uşaqlar qrupundan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Bununla belə, 2% hallarda aşkar edilən anadangəlmə göz qüsurları bu qrupdakı bütün uşaqların məcburi oftalmoloji müayinəsinin zəruriliyini diktə edir.

8. Yenidoğulmuşlarda oftalmoloji patologiyanın aşkarlanmasının əsas üsulları xarici gözün müayinəsi və oftalmoskopiyadır ki, bu da uşağın həyatının 1-ci günündən 5-ci gününə qədər, 30-40 dəqiqədən sonra aparılması məqsədəuyğundur. oyaq ikən qidalandıqdan sonra aşkar edilmiş patologiyadan asılı olaraq təkrar müayinə aparılır

9 Perinatal təsirə məruz qalmış 4,5-5,5 yaşlı uşaqlarda görmə orqanının vəziyyətinin sonrakı müayinəsi oftalmoloji dəyişikliklərin yüksək tezliyini (45%) göstərdi, bunların arasında refraktogenez pozğunluqları üstünlük təşkil etdi (27%). miyopi və miyopik astiqmatizm nisbəti (23%).

Neonatoloqlar

Yenidoğulmuşlarda aşkar edilmiş göz patologiyasının tezliyini və xarakterini nəzərə alaraq, yüksək riskli yeni doğulmuş qruplar üçün bir oftalmoloqun müayinəsi tövsiyə olunur.

Anadangəlmə inkişaf qüsurları olan uşaqlar

Yenidoğulmuşların oftalmoloji müayinəsinə əks göstəriş yenidoğanın son dərəcə ağır ümumi vəziyyətidir.

Yenidoğulmuşların valideynlərinə aşkar edilmiş göz dəyişiklikləri və dinamik oftalmoloji monitorinqin əhəmiyyəti barədə vaxtında məlumat vermək;

Lazım gələrsə, uşağı ixtisaslaşmış uşaq müəssisələrinə (klinikanın, xəstəxananın göz şöbələrinə) göndərin.

Oftalmoloqlar üçün

Neonatal dövrdə retinal qanaxma, beyin işemiyası və postgenikulyar zədələnmə ilə intrakranial qanaxma ilə hemorragik sindromdan əziyyət çəkən uşaqların kontingentinə daxil etmək.

məktəbəqədər və məktəb yaşlarında görmə qabiliyyətinin itirilməsi ehtimalına görə dispanser nəzarət qruplarında vizual yollar.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Yenidoğulmuşlarda görmə orqanına zərərin müəyyən edilməsində müasir diaqnostik texnologiyalar // Mat. V Rusiya Elmi Forumu “Ana və Uşaq Sağlamlığı 2003”, - M., 2003 - S. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Erkən neonatal dövrdə uşaqların oftalmoloji müayinəsinin xüsusiyyətləri // "Ana və Uşaq" V Rusiya Forumunun materialı. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Həyatın ilk həftəsində mərkəzi sinir sisteminə hipoksik-işemik zədələnmiş yenidoğulmuşlarda oftalmoloji nəticələr //Mat. VIII Moskva Elmi-Praktik Neyro-Oftalmoloji Konfransı “Neyro-Oftalmologiyanın Aktual Problemləri”, - M., 2004. - 136-dan.

4. Ponomareva L.P., Molçanova E.V., Şirina N.S. Eşitmə və görmə analizatorunun disfunksiyasının genezisindəki perinatal risk faktorları // Hamiləliyin patofiziologiyasının öyrənilməsi və gestozun təşkili üzrə Mama-ginekoloqlar Cəmiyyətinin 36-cı illik konqresinin materialları. -M., 2004. - S 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Dəri hemorragik sindromu olan yenidoğulmuşlarda oftalmoloji dəyişikliklərin tezliyi və xarakteri // VI Rusiya Forumu "Ana və Uşaq". - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Yenidoğulmuşlarda oftalmopatologiyanın inkişafında perinatal risk faktorlarının rolu //Mat. Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyasının V Konqresi* Perinatal patologiyanın identifikasiyası, müalicəsi və qarşısının alınmasına müasir yanaşmalar - M., 14-15 noyabr 2005. - S.132-133.

7. Molçanova E.V. Yenidoğulmuşların oftalmoloji müayinəsi II Mat. Rusiya Pediatrlarının X Konqresi. - M, 8-10 fevral 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Şirina N.S., Molçanova E.V. Yenidoğulmuşlarda eşitmə və görmə pozğunluğunun qarşısının alınması //Mat. X Beynəlxalq Tibb və İmmunoreabilitasiyada Reabilitasiya Konqresi - Yunanıstan, Afina, 2005. Cild 6 - No 3 - S. 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda oftalmoloji pozğunluqlar üçün perinatal risk faktorları // Mat. VII Rusiya "Ana və Uşaq" Forumu. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. İntrauterin infeksiyası olan yenidoğulmuşlarda oftalmoloji pozğunluqlar üçün risk faktorları // Mat. “Mamalıq və perinatal xəstəliklərdə infeksiya” I Beynəlxalq seminar. - M, 36 aprel 2007. - s.106-107

11 Molchanova E3. In vitro gübrələmə və embrion köçürmə yolu ilə doğulan uşaqlarda görmə orqanının vəziyyətinin xüsusiyyətləri // Ross. Uşaq oftalmologiyası. - 2007. - № 4. - səh. 31-33.

23 yanvar 2008-ci ildə çap üçün imzalanmışdır.

Ekranı çap etmək

346 nömrəli əmr

Tiraj: 150 nüsxə.

Çap evi Petrorush MMC INN 7704668277 Moskva, st. Palixa-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

GİRİŞ

I FƏSİL (Ədəbiyyat icmalı). OFTALMOPATOLOGİYA B

PERİNATAL DÖVR.

1.1. Hipoksik işemik şəraitdə görmə orqanında dəyişikliklər.

1.2. Doğuş travması nəticəsində görmə orqanında dəyişikliklər.

1.3. Perinatal lezyonlar zamanı görmə orqanında dəyişikliklər

1.4. İntrauterin infeksiyası olan uşaqlarda görmə orqanında dəyişikliklər.

1.5. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə görmə orqanında dəyişikliklər.

1.6. Anadangəlmə göz xəstəlikləri.

1.7. Ekstrakorporal gübrələmə və embrion köçürmə yolu ilə doğulan uşaqlarda görmə orqanının vəziyyəti.

II FƏSİL. TƏDQİQAT MATERİALLARI VƏ METODLARI.

2.1. Müayinə olunan uşaqların ümumi klinik xüsusiyyətləri.

2.2. Tədqiqat üsulları.

III FƏSİL. OFTALMOLOJİK EKRANIN NƏTİCƏLƏRİ.

IV FƏSİL. HEMORRAGİK SİNDROMLU YENİ DOĞAN UŞAQLARDA OFTALMOLOJİK DƏYİŞİKLƏR.

4.1. Hemorragik sindromlu müayinə olunmuş yenidoğulmuşların analarının klinik xüsusiyyətləri.

4.2. Hemorragik sindromlu yenidoğulmuşların klinik xüsusiyyətləri.

FƏSİL V. PERİNATAL MSS LEZYONLARI OLAN YENİ DOĞANLARDA OFTALMOLOJİK DƏYİŞİKLİKLƏR.

5.1. Mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonları olan yeni doğulmuş körpələrin analarının klinik xüsusiyyətləri.

5.2. Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi olan yenidoğulmuşlarda erkən neonatal uyğunlaşma dövrünün xüsusiyyətləri.

5.3. Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi ilə yenidoğulmuşlarda görmə orqanında dəyişikliklər.

VI FƏSİL. TRANSFORAL MÜBARƏLƏMƏ VƏ EMBRİON TRANSFERİ İLƏ DOĞAN UŞAQLARDA GÖRÜŞ ORQANININ VƏZİYYƏTİNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ.

6.1. Ekstrakorporal gübrələmə və embrion köçürmə yolu ilə doğulan müayinə olunan uşaqların analarının klinik xüsusiyyətləri.

6.2. Ekstrakorporal gübrələmə və embrion köçürmə yolu ilə doğulan uşaqların erkən neonatal uyğunlaşma dövrünün xüsusiyyətləri.

6.3. Ekstrakorporal gübrələmə və embrion transferi yolu ilə doğulan uşaqlarda oftalmoloji dəyişikliklər.

VII FƏSİL. Uşaqlıqdaxili İNFEKSİYA OLAN YENİ DOĞULANLARDA OFTALMOLOJİK DƏYİŞİKLƏR.

7.1. IUI ilə müayinə olunan uşaqların analarının klinik xüsusiyyətləri.

7.2. Yenidoğulmuşların IUI ilə erkən neonatal uyğunlaşma dövrünün xüsusiyyətləri.

7.3. IUI olan uşaqlarda oftalmoloji dəyişikliklər.

VIII FƏSİL. TƏQİBİN NƏTİCƏLƏRİ

PERİNATAL TƏSİRLİ UŞAQLARIN MÜAYINƏLƏRİ.

8.1. Perinatal təsirlənmiş yenidoğulmuşların klinik xüsusiyyətləri.

8.2. Perinatal təsirlənmiş uşaqlarda oftalmoloji dəyişikliklər.

Dissertasiyanın təqdimatı"Pediatriya" mövzusunda, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, mücərrəd

Problemin aktuallığı. Rusiyada aşağı doğum nisbəti şəraitində hər hamiləliyin uğurlu nəticəsi həm mama-ginekoloqların, həm də neonatoloqların ən vacib vəzifəsidir, yəni. Mamalıq getdikcə perinatal xarakter alır. Hamilə qadınların və yeni doğulmuş uşaqların sağlamlığında mənfi tendensiyalar davamlı xarakter almışdır. Hamilə qadınlarda anemiya (42,9%), gestoz (21,4%), ürək-damar sistemi və böyrək patologiyalarının sayı (1,5 dəfə) artır. Normal doğuşlar 25-31,1% təşkil edir.

Çətin demoqrafik vəziyyəti nəzərə alaraq, perinatal təbabətin ən mühüm vəzifələrindən biri yeni doğulanların həyat və sağlamlığının qorunmasıdır. Son illərdə reproduktiv texnologiyaların və tibb bacısı sistemlərinin təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq perinatal itkiləri əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkün olmuşdur ki, bu da öz növbəsində perinatal təsirə məruz qalmış uşaqların (son on ildə iki dəfə) və VİR-li uşaqların artmasına səbəb olmuşdur. tez-tez ağır somatik və nevroloji patoloji ilə əlaqələndirilir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin nisbəti eyni yüksək səviyyədə qalır. Yüksək riskli hamiləlik və doğuş əhalinin tezliyinin 10%-ni təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda perinatal ağırlaşmaların yüksək tezliyi perinatal təsirə məruz qalmış uşaqlarda oftalmopatologiyanın xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi və onun vaxtında diaqnozu üçün metodların işlənib hazırlanması zərurətini müəyyən etmişdir.

Bu uşaq populyasiyasına oftalmopediatrik yardımın təşkili uşaqlıqdan korluq və zəif görmə səviyyəsini azaltmaq üçün ehtiyatlardan biridir. Ölkəmizdə 1960-1963-cü illərdən uşaqlara oftalmoloji yardım az-çox vahid elmi, praktiki və təşkilati cəhətdən əsaslandırılmış xarakter almağa başladı.

Bu, professor E.S.-nin rəhbərlik etdiyi Uşaq Oftalmologiyası Mərkəzinin yaradılması ilə əlaqədar baş verib. Avetisov və A.V. Xvatova, professor E.İ.-nin rəhbərliyi ilə II MOLQMİ-də uşaq oftalmologiyası kafedrasının təşkili. Kovalevski, ilk dərsliklərin, monoqrafiyaların və metodik tövsiyələrin nəşri.

1968-ci ildən "uşaq oftalmoloqu"nun tam ştatlı vəzifəsi ambulator və stasionar şəbəkənin ixtisasları siyahısına daxil edilmişdir. Eyni zamanda ixtisaslaşdırılmış və ümumi somatik xəstəxanalarda ixtisaslaşdırılmış uşaq bağçaları, sanatoriyalar, məsləhət göz klinikaları və göz şöbələri yaradılmağa başlandı. Bu strukturların qarşılıqlı əlaqəsi sayəsində ilk dəfə olaraq uşaqlar arasında göz patologiyasının səviyyəsi müəyyən edilmişdir. Anadangəlmə göz patologiyasının (3 yaşa qədər uşaqların 7-10%-i) nəticəsi olan zəif görmə və korluqla mübarizə məsələlərini həll etmək üçün mama, pediatr və oftalmoloqların fəal köməyi tələb olunurdu.

Perititskaya V.N., Tron E.J., Nizheradze R.İ., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.J.F., Neonatal dövrdə perinatal təsirlənmiş uşaqlarda göz müayinəsi cəhdləri dəfələrlə edilmişdir. , Paramey O.V., Sidorenko E.İ. və s..

Bu fundamental işlər sayəsində son illərdə uşaq oftalmopatologiyası üzrə əhəmiyyətli biliklər toplanmışdır. Yerli və xarici oftalmoloqlar anadangəlmə göz patologiyasının yaranmasında hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr patologiyasının mühüm rolu haqqında yekdil fikrə gəliblər. Bununla belə, tədqiqatın çox hissəsi perinatal dövrün bu və ya digər patologiyasının dar bir şəkildə öyrənilməsinə həsr olunur, perinatal təsirlənmiş uşaqlarda isə onun bir neçə növünün kombinasiyası mövcuddur. Çox vaxt iş uşağın neonatal vəziyyəti nəzərə alınmadan oftalmoloji baxımdan həyata keçirilir. Tədris kitabçalarında və direktiv sənədlərdə uşaqlarda diaqnostik göz müayinələrinin vaxtı və tezliyi, proqnoz meyarları və göz patologiyasının inkişafı riski haqqında aydın təlimatlar yoxdur.

Neonatoloq klinisyenler yeni doğulmuş körpələrdə müəyyən xüsusiyyətlərə malik olan görmə orqanının necə müayinə olunacağını bilmirlər. Bütün iri şəhər perinatal mərkəzlərində və doğum evlərində, o cümlədən regional mərkəzlərdə tam ştatlı oftalmoloq yoxdur. Bu, yaxın gələcəkdə perinatologiyada yeni bir istiqamət - perinatal oftalmologiya ilə həll edilməli olan vəzifələrdir.

Beynin hipoksik-işemik lezyonları olan, potensial oftalmotrop infeksiyalara yoluxmuş, vaxtından əvvəl doğulmuş, IVF-dən istifadə edərək hamilə qalmış və digər nozoloji risk faktorları olan uşaqlarda göz patologiyasının öyrənilməsi vacibdir.

Görmə analizatorunun inkişafının uşağın doğuşdan sonrakı həyatının ilk altı ayında ən intensiv şəkildə baş verdiyini nəzərə alaraq, oftalmopatologiya riski altında olan uşaqların erkən aşkarlanması və onlara vaxtında yardımın göstərilməsi korluğun, zəif görmənin inkişafının qarşısını alacaq. və uşaqlıqdan əlillərin sayını azaldacaq. Qeyd olunanlarla əlaqədar olaraq doğum müəssisələrində oftalmopatologiya üzrə perinatal skrininqin tətbiqi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Skrininq xəstəliyin subklinik əlamətlərinin diqqətlə müəyyən edilməsi kimi müəyyən edilə bilər. Skrininq apararkən aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Müayinə olunan xəstəlik mühüm sağlamlıq problemini təmsil etməlidir.

2. Xəstəliyin klinik gedişatının xüsusiyyətləri məlum olmalıdır.

3. Bu patologiyanın müalicəsinin effektiv üsulu olmalıdır.

4. Skrininqdə istifadə olunan testlər texniki cəhətdən sadə, kütləvi istifadə üçün əlçatan olmalı, invaziv manipulyasiyalar ehtiva etməməli və bahalı avadanlıq tələb etməməlidir.

5. Skrininq zamanı müvafiq spesifiklik və həssaslıq səviyyəsinə malik olan effektiv testlərdən istifadə edilir.

6. Skrininq aparılan xəstəlik üçün tam diaqnostik xidmət və adekvat terapevtik müalicə mövcud olmalıdır.

7. Patoloji prosesə erkən müdaxilə onun nəticələrinə faydalı təsir göstərməlidir.

8. Ekran proqramlarının bahalı olması lazım deyil.

9. Yoxlama proqramları davamlı olmalıdır.

Doğuş zamanı aparılan skrininq: kobud patologiyanın müəyyən edilməsində effektivdir. Oftalmoskopiya optik medianın qeyri-şəffaflığını, gözün anatomik strukturlarında və onun əlavələrində dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək edir. Bu dövrdə refraksiya dəyişiklikləri etibarsızdır.

Əksər tədqiqatlar ən həssas uşaq qrupu kimi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin patologiyasına yönəldilmişdir. Prematürenin retinopatiyasını aşkar etmək üçün çəkisi 1500 q-dan az olan və hamiləlik müddəti 32 həftədən az olan bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə skrininq aparılır.

Skrininq xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan uşaq qruplarında da məqsədəuyğundur. Məsələn, katarakta, qlaukoma, retinoblastoma və s.-ə irsi meyl ilə.

Neonatal dövrdə yoluxucu prosesləri müəyyən etmək üçün skrininq məsələsi mübahisəli olaraq qalır.

Oftalmoloji müayinə üçün qrupların formalaşdırılması məsələsini həll etmək üçün perinatal dövrün müxtəlif patologiyaları olan tam müddətli yeni doğulmuşların kontingenti arasında göz patologiyası haqqında statistik məlumatları öyrənmək və dəqiqləşdirmək lazımdır.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ

Tam müddətli yenidoğulmuşlarda oftalmoloji patologiyanın erkən diaqnozu və funksional görmə pozğunluğunun aktiv qarşısının alınması üçün şəraitin yaradılması üçün skrininq proqramını hazırlamaq.

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ

1. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda oftalmopatologiyanın tezliyini və xarakterini müəyyən etmək.

2. Yenidoğulmuşlarda vizual lezyonların baş verməsində perinatal risk faktorlarının əhəmiyyətini qiymətləndirin və uşaqlarda oftalmopatologiyanın inkişafı üçün risk qruplarını formalaşdırın.

3. Erkən görmə pozğunluğunun markerlərini və onların proqnostik əhəmiyyətini müəyyənləşdirin.

4. Yenidoğulmuşlarda göz müayinəsi üçün optimal rejim hazırlayın.

ELMİ YENİLİK

İlk dəfə olaraq erkən postnatal dövrdə tam müddətli yeni doğulmuş uşaqlar üçün perinatal mərkəzdə selektiv oftalmoloji skrininqin aparılmasının məqsədəuyğunluğu əsaslandırılmışdır.

Müasir diaqnostika alətlərinin (Skepens binokulyar oftalmoskopu və panoramik oftalmoskop) istifadəsinə əsaslanır.

Panoptics" şirkəti "WelchAllyn, ABŞ) yeni doğulmuş körpələrdə göz patologiyasının tezliyini və xarakterini təyin etdi.

Müəyyən edilmişdir ki, neonatal dövrdə görmə analizatorunda dəyişikliklər uşaqların 62,4 faizində qeydə alınır. Lakin onların əksəriyyəti keçici xarakter daşıyır; uşaqların 11% -ində davamlı pozğunluqlar aşkar edilir. Xüsusilə tez-tez gözlərdə dəyişikliklər patoloji hamiləliyi olan və perinatal dövrdə mərkəzi sinir sistemi pozğunluğu olan qadınlarda doğulmuş uşaqlarda aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda kortəbii retinal venoz nəbzin diaqnostik əhəmiyyəti ilk dəfə nümayiş etdirilmişdir.

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ Aparılan tədqiqatlar nəticəsində neonatal şöbələrdə müasir diaqnostik instrumental üsullar əsaslandırılaraq praktikaya tətbiq edilmiş, kütləvi oftalmoloji skrininq çərçivəsində onlardan istifadəyə dair təlimatlar hazırlanmışdır.

Oftalmoloji müayinə göz patologiyasının (ambliopiya, refraktogenez pozğunluqları, optik sinirin qismən atrofiyası və s.) vaxtında korreksiyası üçün zəmin yaradır.

QORUNMA ÜÇÜN MÜDDƏALAR:

1. Perinatal mərkəzdə neonatal oftalmoloji müayinə tam müddətli yeni doğulmuş uşaqlar arasında göz patologiyasının səviyyəsini və xarakterini müəyyən etməyə imkan verdi.

2. Göz patologiyasının formalaşmasında iştirak edən risk faktorları müəyyən edilmişdir:

Ana-döl:

Yüksək riskli hamiləlik və doğuş (mürəkkəb hamiləlik (preeklampsi, feto-plasental çatışmazlıq, xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi və kəskin infeksiyanın olması), spontan doğuş zamanı əməyin koordinasiyasının pozulması, böyük döl, doğuş zamanı asfiksiya, göbək kordonunun dolaşıqlığı).

Ağır mamalıq və ginekoloji tarixi olan qadınlarda reproduktiv texnologiyaların istifadəsi (IVF və PE)

Yenidoğulmuşlar:

Perinatal CNS zədələnməsi

Yenidoğulmuşların yoluxucu xəstəlikləri (IID)

3. Selektiv neonatal skrininq erkən korreksiyaya və ağır ağırlaşmaların qarşısının alınmasına ehtiyacı olan davamlı göz dəyişiklikləri olan bir qrup uşaq müəyyən etməyə imkan verdi.

TƏCRÜBƏYƏ TƏTBİQ EDİLMƏSİ

Uşaqlarda oftalmoloji patologiyanın tədqiqi və qiymətləndirilməsinin nəticələri, müasir diaqnostik avadanlıqlardan istifadə edərək oftalmoloji müayinənin metodologiyası Federal Dövlət Müəssisəsinin Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya üzrə Elmi Mərkəzinin (FGU NTsAGimedtekhnology) neonatal şöbələrinin praktiki işinə daxil edilmişdir. .

Tədqiqat nəticələrinin nəşrləri: dissertasiyanın mövzusu üzrə 11 çap əsəri nəşr edilmişdir.

DISSERTASININ STRRUKTURU VƏ ƏHMƏSİ

Əsər 186 səhifəlik kompüter mətnində təqdim olunub və giriş, səkkiz fəsil, nəticə, praktiki tövsiyələr və ədəbiyyat siyahısından ibarətdir. Əsər 54 cədvəl və 15 çertyojla təsvir edilmişdir. Biblioqrafik göstəriciyə 169 ədəbi mənbə daxildir ki, onlardan 94-ü yerli, 75-i isə xarici müəlliflərin əsərləridir.

Dissertasiya tədqiqatının yekunu"Tam müddətli yenidoğulmuşlarda oftalmopatologiyanın aşkarlanması üçün selektiv skrininq" mövzusunda

1. Oftalmoloji skrininq göstərdi ki, yeni doğulanların 62,4%-də vizual analizatorda dəyişikliklər qeydə alınır. Onların əksəriyyətində keçici dəyişikliklər (55,3%), əsasən göz almasının konyunktivası altında qansızmalar (15%), tor qişanın angiopatiyası (30%), peripapilyar retinal ödem (26%) və papilödem (3%), retinal qanaxmalar şəklində müşahidə edilmişdir. (24,4%). Davamlı struktur dəyişiklikləri uşaqların 7,1% -ində aşkar edilir. Bunlardan 4,8%-i tor qişada və görmə sinirində, 2,5%-i gözlərin ön seqmentində və əlavələrində dəyişikliklərdir.

2. Yenidoğulmuşlarda oftalmoloji xəstəliklərin baş verməsi üçün risk faktorları nəzərə alınmalıdır:

Köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə (IVF və ET);

Hamiləliyin mürəkkəb gedişi (düşmə təhlükəsi - 27-30%, 1-3-cü trimestrlərdə kəskin infeksiya və xroniki infeksiyanın kəskinləşməsi - 13-30%, hamiləlik dövründə anada adekvat antiinflamatuar terapiyanın olmaması);

Doğuş zamanı patoloji sapmalar (uzun G-II dövrü -28%, doğuş zamanı asfiksiya - 22%, uşağın boynuna göbək bağının dolanması -28%).

3. Oftalmopatologiyanın inkişafı üçün risk qrupuna yeni doğulmuş uşaqlar daxildir:

Kortəbii doğuş zamanı bədən çəkisi 3340 q-dan çox olduqda;

Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi ilə;

İntrauterin infeksiya ilə;

hemorragik sindrom ilə;

Köməkçi reproduktiv texnologiyadan istifadə edərək hazırlanmışdır.

4. Məlum olub ki, gözlərdə dəyişikliklər xüsusilə nevroloji pozğunluqları olan uşaqlarda (50-75%) müşahidə olunur: hipoksik-işemik beyin zədələnməsi, serebral həyəcanlanma sindromu və ya mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, beyində struktur dəyişiklikləri, kəllədaxili qansızmalar.

5. Müəyyən edilmişdir ki, İUİ olan uşaqlarda görmə orqanında baş verən dəyişikliklərin tezliyi 43%-ə çatmışdır ki, bunlar arasında kəskin konyunktivit şəklində iltihablı dəyişikliklərin tezliyi 16%, xorioretinit - 5%, anadangəlmə uveit - 1,6% olmuşdur. .

6. Retinal qanaxmaların markerləri 45% hallarda onları müşayiət edən hemorragik sindromun müxtəlif təzahürləridir (sefalohematomalar, dəri hemorragik sindromu).

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə demək olar ki, hər ikinci xəstədə yoxa çıxan kortəbii retinal venoz nəbz nevroloji patologiyanın göstəricisidir.

7. IVF və PE qrupunda oftalmoloji dəyişikliklərin tezliyi spontan hamiləlikdən olan uşaqlar qrupundan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir. Bununla belə, 2% hallarda aşkar edilən anadangəlmə göz qüsurları bu qrupdakı bütün uşaqların məcburi oftalmoloji müayinəsinin zəruriliyini diktə edir.

8. Yenidoğulmuşlarda oftalmoloji patologiyanın aşkarlanmasının əsas üsulları xarici gözün müayinəsi və oftalmoskopiyadır ki, bu da uşağın həyatının 1-ci günündən 5-ci gününə qədər, 30-40 dəqiqədən sonra aparılması məqsədəuyğundur. oyaq ikən qidalandıqdan sonra. Müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq təkrar müayinə aparılır.

9. Perinatal təsirə məruz qalmış 4,5-5,5 yaşlı uşaqlarda görmə orqanının vəziyyətinin təkrar müayinəsi oftalmoloji dəyişikliklərin yüksək tezliyini (45%) göstərdi, bunlar arasında refraktogenez pozğunluqları üstünlük təşkil etdi (27%). miyopi və miyopik astiqmatizm nisbətinin artması (23%).

Neonatoloqlar

Yenidoğulmuşlarda aşkar edilmiş göz patologiyasının tezliyini və xarakterini nəzərə alaraq, yüksək riskli yeni doğulmuş qruplar üçün oftalmoloqun müayinəsi tövsiyə olunur:

hamiləlik və doğuş zamanı patoloji anomaliyaları olan analar tərəfindən köməkçi reproduktiv texnologiyalardan (IVF və ET) istifadə edilməklə doğulmuş uşaqlar;

Hamiləliyi xroniki infeksiyaların kəskin və kəskinləşməsi fonunda baş vermiş analardan doğulmuş uşaqlar;

anadangəlmə inkişaf qüsurları olan uşaqlar;

Hipoksiyadan əziyyət çəkən və nevroloji pozğunluqları olan uşaqlar (beyin işemiyası, kəllədaxili qanaxma, serebral disfunksiya, beyində struktur dəyişiklikləri).

Yenidoğulmuşların oftalmoloji müayinəsinə əks göstəriş yenidoğanın son dərəcə ağır ümumi vəziyyətidir.

Müşahidə mərhələlərinə riayət etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:

aşkar edilmiş göz dəyişiklikləri və dinamik oftalmoloji monitorinqin əhəmiyyəti barədə yeni doğulmuş uşaqların valideynlərini vaxtında məlumatlandırmaq;

Müəyyən edilmiş dəyişikliklər barədə yerli pediatr və oftalmoloqa dərhal məlumat verin;

Lazım gələrsə, uşağı ixtisaslaşmış uşaq müəssisələrinə (klinikanın göz şöbələri, xəstəxanalar) göndərin.

Oftalmoloqlar üçün

Neonatal dövrdə postgenikulyar görmə yollarının zədələnməsi ilə retinal qanaxma, beyin işemiyası və kəllədaxili qanaxma ilə hemorragik sindromdan əziyyət çəkən uşaqların kontingenti məktəbəqədər və məktəb yaşlarında görmə qabiliyyətinin itirilməsi ehtimalına görə dispanser nəzarət qruplarına daxil edilsin.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısıtibb, dissertasiya 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevski E.İ., Xvatova A.V. Uşaq oftalmologiyasına bələdçi - M., 1998. - S. 218.

2. Avetisov E.S., Xvatova A.V. Uşaqlarda korluğun və zəif görmənin əsas səbəbləri, onların qarşısının alınması yolları, uşaqların görmə qabiliyyətinin qorunmasında pediatrların rolu // Pediatriyanın müasir problemləri: qarşısının alınması: Mat. Rusiya Pediatrlarının 8-ci Konqresi. M., 1998. - S.218.

3. Aznabayev M.T., Kazakbaev A.G., Saydaşeva E.İ. və başqaları. Yenidoğulmuşların gözlərinin anatomik və biometrik parametrləri // Normal şəraitdə və patologiyada görmə orqanında yaşa bağlı dəyişikliklər: Elmi əsərlər toplusu. Cild. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albanski V.G. Həyatın birinci ilinin tam və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda anatomik və optik parametrlərin vəziyyəti və dinamikası: Dissertasiyanın xülasəsi. tibb elmləri doktoru dissertasiyası. -M., 1986. -34 s.

5. Aksenova İ.İ. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə görmə orqanında dəyişikliklər // Uşaq oftalmologiyasının aktual problemləri: Mat. elmi və praktiki konf. (25-27 noyabr 1997-ci il). M.: Moskva Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Əliyeva H.B. Normal tam müddətli yenidoğulmuşlarda və mərkəzi sinir sistemində sərhəd dəyişiklikləri ilə oftalmoskopik mənzərənin xüsusiyyətləri // Qazax Respublika Uşaq Həkimləri Konqresi. - Alma-Ata: Qazax SSR Səhiyyə Nazirliyi, 1984. - S. 16-18.

7. Avxadeeva S.R. Başqırdıstan Respublikasında anadangəlmə kataraktaların kliniki və genetik xüsusiyyətləri: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. Ph.D. bal. Elmlər.- Ufa. 2001. - S.22.

8. Astasheva İ.B. Prematürenin retinopatiyası: mücərrəd. tibb elmləri namizədi Sci. -RGMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. və başqaları. RASPM-in 2-ci qurultayı. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Müasir sosial-iqtisadi və ekoloji şəraitdə uşaqların sağlamlığının vəziyyəti // Pediatriyanın ekoloji problemləri: Sat. həkimlər üçün mühazirələr. - M.: Beynəlxalq ana və uşaq sağlamlığı fondu. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Müasir şəraitdə uşaq və yeniyetmələrin sağlamlıq vəziyyəti. Problemlər, həll yolları //Rus Pediatriya Münsiflər Heyəti. -1998. -No 1. S.5-8.

12. Baraşnev Yu.İ. Perinatal nevrologiya. M.: Triada-X, 2001. -640 s.

13. Bezmaternıx T.V. Dölün doğuş zədəsi kimi sefalohematoma // Perinatal nevrologiya: Mat. RASPM-in 2-ci Konqresi.-M., 1997. -Səh.64-65.

14. Berezina T.G. Sinir sistemi patologiyası olan uşaqlarda miyopiya haqqında //Perinatal nevrologiya: 3-cü Respublikanın tezisləri. uşaq nevrologiyasına həsr olunmuş konfrans. Kazan: Kazan Bığ İnstitutu, həkimlər. - 1983. -S.138-139.

15. Biriç T.V., Peretitskaya V.N. Normal və patoloji doğuş zamanı yenidoğulmuşlarda göz dibində dəyişikliklər. - Minsk, Belarus, 1975.- 175 s.

16. Boyko İ.G., Silyayeva N.F. Perinatal dövrdə görmə orqanının patomorfologiyası // Arch. patol. - 1991. - T.53, No 8. - S.30-35.

17. Qolenkov A.K. Retinanın venoz nəbzi // Kaluqa. - 1992. 110 s.

18. Drozdova M.V. Yenidoğulmuş uşaqların gözünün tor qişasında qansızmalar məsələsinə dair: Tibb elmləri namizədi dissertasiyası J1., 1947. - 168 s.

19. Dubiley O.V. Mərkəzi sinir sisteminin doğuş zamanı zədələnməsinin erkən diaqnostikasının imkanları və 2-ci cüt tibb elmlərinin öyrənilməsinin rolu. onların tanınmasında: Müəllifin xülasəsi. dis. Tibb elmləri namizədi Kazan, 1993. - 23 s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Yenidoğulmuşlarda oftalmoloji və nevroloji dəyişikliklərin doğuş travması ilə əlaqəsi //Oftalmologiya jurnalı. 1989. - № 3. - səh. 169-171.

21. Zabolotskix N.V. Mərkəzi retinal venanın oftalmodinamometriyası: anatomik, fizioloji və metodoloji aspektlər.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 s.

22. İqnatyeva R.K., Kaqramanov V.İ. Müasir şəraitdə Rusiya Federasiyasının əhalisinin çoxalma proseslərinin dinamikası. Tibbi və demoqrafik analiz. Statistika bülleteni. M.: Beynəlxalq Ana və Uşaq Sağlamlığı Fondu. -1997.-84-cü illər.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Tibb, 1994. - 223 s.

24. Katargina J1.A. Gənc uşaqlarda endogen uveit. Kliniki, funksional və immunoloji xüsusiyyətləri, fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi: Dissertasiyanın xülasəsi. tibb elmləri doktoru dissertasiyası. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Erkən uşaqlıqda inkişaf anomaliyaları və göz xəstəlikləri. L.: Medgiz, Leninqrad filialı, 1957. -182 s.

26. Keşişyan E.S., Vetrova E.V., Koqoleva L.V., Belova O.N. Prematürenin retinopatiyası // Rus Med. jurnal. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martınov K.A., Xizhnyakova T.M., Çeşik S.G. Hamilə qadınlarda sitomeqalovirus infeksiyası. Diaqnostika, müayinə nəticələrinin şərhi // Məsələlər. virusologiya. 2001, -№b. -İLƏ. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Uşaqlarda ümumi patologiyanın göz təzahürləri // Pediatriyanın müasir problemləri: Mat. Rusiya Pediatrlarının 8-ci Konqresi.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Uşaqlarda korluq və zəif görmənin qarşısının alınması. -M.: Tibb, 1991.-224 s.

30. Kovalevski E.I. Yenidoğulmuşlarda göz patologiyasının qarşısının alınmasında mama və ginekoloqların mühüm rolu // Rusiya Qərb Mamalıq, Ginekologiya. 2001. - № 4. - S.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Xvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Endogen uveiti olan uşaqlarda sitomeqalovirus infeksiyası // Oftalmologiya bülleteni. -1999. № 5. - səh. 23-26.

32. Kudaşov N.İ., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Yenidoğulmuşlarda herpesvirus infeksiyasının diaqnozu üçün klinik və immunoloji meyarlar // Rus Qərbi. və pediatr. -1998. T.43. - Xeyr 5. -Səh.12-18.

33. Kudaşov N.İ. Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası: diaqnoz və müalicə // İştirak edən həkim. -2006. No 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.İ. Perinatal mamalığın inkişafı (Problemlər və həllər) //Ana və Uşaq: Mat. IV Rusiya Forumu. M., 2002. - I hissə. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Periventrikulyar leykomalasiyalı uşaqlarda görmə sisteminin zədələnməsi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. Tibb elmləri namizədi -M., 2004.-s.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. və başqaları, təkrarlanan aşağı düşmənin patogenezində xroniki Coxsackie virus infeksiyasının əhəmiyyəti // Akush. və cin. -1996. - № 4. -İLƏ. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Oxotnikova İ.M., Paramey O.V., Sidorenko E.İ. Prematürelik retinopatiyasının patogenezində anadangəlmə qarışıq viral infeksiyanın əhəmiyyəti // Oftalmologiya bülleteni. -2001. № 4. -T.117. - S.15-19.

38. Lopatina E.V. Neonatal dövrdə inkişaf anomaliyaları və göz xəstəlikləri // Ailə sağlamlığı üçün yeni texnologiyalar: Sat. elmi tr. -İvanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova İ.V., Şabalov N.P. Yenidoğulmuşların klinik farmakologiyası. Sankt-Peterburq: SOTIS, - 1993.

41. Marçenko L.A. Qadınlarda genital herpetik infeksiya (klinika, diaqnoz, müalicə): mücərrəd. dis. dok. bal. Elmlər, M., 1997. -41 s.

42. Mityukov V.A. Boyun ətrafına dolanmış göbək kordonu ilə doğulmuş yenidoğulmuşlarda oftalmoskopik müşahidələr və onurğa beyni maye təzyiqinin göstəriciləri // Mater. 1-ci Mamalıq və Ginekologiya Konqresi. Ermənistan. -İrəvan, 1971. S.477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofyeva G.L. Gözün xlamidiyası // Med. kömək. -1999. -No 1.- S. 17-19.

44. Mosin İ.M. Gənc uşaqlarda gecikmiş vizual yetkinlik: differensial diaqnoz və idarəetmə taktikası // Oftalmologiya bülleteni - 2001. № 5. - S.6-11.

45. Naqibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. və başqaları mərkəzi sinir sisteminin malformasiyalarının formalaşmasında intrauterin infeksiyalar // Pediatriyanın müasir problemləri: Mat. Rusiya Pediatrlarının 8-ci Konqresi, - M., 1998. - S.314.

46. ​​Naumov M.P. Yenidoğulmuşlarda göz dibində bəzi patoloji və anatomik dəyişikliklər haqqında: Tibb elmləri namizədi dissertasiyası. Sci. - Sankt-Peterburq, 1890. -56-cı illər.

47. Nizheradze R.İ., Qabunia N.P., Voskanova N.S. Yenidoğulmuşlarda göz dibinin vəziyyəti və onun klinik əhəmiyyəti məsələsinə dair. //Tr. Ermənistan Uşaq Həkimlərinin I Konqresi. - İrəvan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Perinatal dövrün patologiyası olan uşaqlarda göz xəstəlikləri: mücərrəd. dis. dok. bal. Sci. -M., 1999 47 s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.İ. Ekstrakorporal gübrələmə nəticəsində doğulan uşaqların görmə orqanının vəziyyəti. //Vestn: oftalmologiya. 1997. - № 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Yenidoğulmuşlarda retinal qanaxmalar // Belarusiya səhiyyəsi. 1965. - S.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Yenidoğulmuşların asfiksiyasında göz dibi // Belarusiya Səhiyyəsi. -1967. -No 2. -S. 4849.

51. Petruxin A.S. Perinatal nevrologiya. Mövzu, məqsədlər, inkişaf perspektivləri //Perinatal nevrologiya: Mat. RASPM-in 2-ci qurultayı. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Sinir sisteminin zədələnməsinin gec fəsadları. Kazan: Kazan nəşriyyatı. Univ., 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Aktiv mərhələdə vaxtından əvvəl retinopatiyanın diaqnostikası və müalicəsi // Göz mikrocərrahiyyəsinin yeni texnologiyaları: Mat. XI elmi-praktik konf. oftalmoloqlar - Orenburq, 2000. s. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş və boyun damarlarının patologiyası // Mat. Ümumrusiya simpoziumu 19-20 sentyabr 2003-cü il, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rıçko S.E. Sefalohematomaları olan yenidoğulmuşların fundusunda dəyişikliklər //Ukrayna pediatrik oftalmoloqlarının konfransının materialları. Kiyev, - 2003, - s. 157-159.

56. Saydaşeva E.İ. Risk faktorları, proqnoz, erkən diaqnoz və vaxtından əvvəl retinopatiyanın qarşısının alınması: Dissertasiyanın xülasəsi. dis.cand. bal. Sci. - Ufa. 1998. - 23 s.

57. Saydaşeva E.İ., Somov E.E., Fomina N.V. Neonatal oftalmologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. Sankt-Peterburq: Nestor-Tarix, - 2006, -272 s.

58. Saxarova E.V. Perinatal ensefalopatiyanın nəticələri olan uşaqlarda neyro-oftalmoloji simptomlar // Koll. elmi tr. Rusiyanın cənubunda nevroloqların, neyrocərrahların, psixoterapevtlərin və klinik psixoloqların birinci konqresi. - Stavropol, 1998. T.2. -Səh.92-94.

59. Saxarova E.V. Perinatal patologiyası olan uşaqlarda vizual analizatorun zədələnməsinin klinik və ekoloji müqayisəsi //Sağlamlıq - insan həyatının sistemli keyfiyyəti: Sat. İncəsənət. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyayeva N.F. Perinatal dövrdə görmə orqanının patomorfologiyası: Müəllif referatı. dis. Dr. med. Sci. Xarkov, 1990. - 27 s.

61. Sergienko E.A. Erkən vizual məhrumiyyətin intersensor qarşılıqlı əlaqəyə təsiri // Psixoloji jurnal. 1995. -T. 16. -No 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. Köməkçi texnologiyalardan (IVF, ICSI) istifadə edərək doğulmuş yeni doğulmuşların sağlamlıq vəziyyəti və postnatal inkişafı // Abstrakt. dis. Ph.D. bal. Sci. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.İ., Paramey O.V. Ağır perinatal tarixi olan 3 yaşlı uşaqlarda görmə orqanının vəziyyəti // Ros. bal. jurnal. -2001. -No 3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Görmə orqanının anatomiyası //Göz xəstəlikləri və zədələri. - Sankt-Peterburq: Med. nəşriyyatı, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Uşaqlarda anadangəlmə qlaukoma klinikası, patogenezi, diaqnostikası və müalicəsinin bəzi sualları // Qərb, oftalmologiya. 1999. - № 5. - S.39-42.

66. Taxt E.J. Görmə yolunun xəstəlikləri. JL: Tibb, 1968. - 551 s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Döllərdə və yenidoğulmuşlarda intrakranial doğuş zədələri ilə gözün beyin və retinasında dəyişikliklər // Pediatriya. 1965. - No 6. - S.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Miyopi olan xəstələrin müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.İ. Yenidoğulmuşlarda fundusun vəziyyəti // Kitab: Mamalıq və ginekologiya, Transbaikalia, Çita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Gənc uşaqlarda görmə pozğunluğu. Diaqnostika və korreksiya: metodik vəsait. M.: Poliqrafiya xidməti, 2003. - 176 s.

71. Xvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. və başqaları. Uşaqlarda korluğun və zəif görmənin qarşısının alınması // Mat. Ümumrusiya elmi-praktik konf. uşaq oftalmoloqları. -M., 1996. S.105-108.

72. Xvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Prematüre retinopatiyasının effektiv aşkarlanması və profilaktik müalicəsi // Qərb, oftalmologiya. 2000. - T. 116 - No 5. - S.34-37.

73. Xuxrina JI.P. Yenidoğulmuşlarda görmə orqanının vəziyyəti haqqında bəzi məlumatlar // Qərb, oftalmologiya. -1968. № 5. - S.57-61.

74. Çeredniçenko N.L. //Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi olan uşaqlarda vizual analizatorun kliniki və funksional xüsusiyyətləri: Dissertasiyanın xülasəsi. dis.cand. bal. Sci. Stavropol, 1997. -35 s.

75. Şəmşinova A.M. Retinanın və optik sinirin irsi və anadangəlmə xəstəlikləri. M., 2001, -528 s.

76. Şarapova O.V. Mamalıq və ginekoloji yardımın vəziyyəti və inkişaf perspektivləri // Mat. IV Rusiya Forumu "Ana və Uşaq" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Beyin zədələrinin diaqnostikasında yenidoğulmuşların fundusunda dəyişikliklərin əhəmiyyəti //Tr. elmi konf. bal. Vilnüs Universitetinin fakültəsi. Vilnüs, 1971. - s. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Perinatal beyin lezyonları olan yenidoğulmuşlarda vegetativ-visseral pozğunluqlar // İşləyən həkim - 1998. -No 3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr: tarix, müasirlik, gələcək: Aktual nitq / SSRİ Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Pediatriya Elmi-Tədqiqat İnstitutu. -M., 1989. -19 s.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Anadangəlmə göz motor apraksiyasının variantları: hidrosefali, pontocerebellar şiş və şaquli sakkadların çatışmazlığı ilə birləşmələr //J AAPOS. -1997. -V.l. № 4. - S. 201208.

81. Akisu M., Özkinay F. və b. Yeni doğulmuş körpədə CHARGE dərnəyi // Türk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - No 2.- S.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. İnsan göz Chlamydia trachomatis infeksiyasının müddəti yaşdan asılıdır //J. Epidemiol. Yoluxdurmaq. 1999. -V.123. - № 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Yenidoğanda ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsindən sonra orbital qanaxma // J. Pediatr. Oftalmoloji çəpgözlük. 1997. - V.34. - No 1. - S. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoz // Seminar. Perinatal vəziyyətdə. -1998. - V.22. - № 4. - S.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Anadangəlmə göz qüsurları: İspaniyada 1, 124, 654 ardıcıl doğuşun klinik-epidemioloji təhlili // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - № 5. - S. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Həyatın ilk ilində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə çəpgözlük /Arx. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - No 3. -Səh.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Diaqnostik körpələrdə anadangəlmə nistagmusda vizual elektrofizioloji müayinə // Clin. Neyrofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-S. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatal kortikal və subkortikal görmə itkisi: zədə mexanizmi və əlaqəli oftalmoloji əlamətlər // J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - No 1. - S. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Perinatal hipoksiyadan sonra kortikal görmə pozğunluğu: maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edərək klinikoradioloji korrelyasiya //J. Pediatr. Oftalm. çəpgözlük. -1997. № 34. - S.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Konjenital sitomeqalovirus infeksiyası olan uşaqlarda oftalmoloji tapıntılar //J. FFPOS. 2000. -V.4. -No 2. -P. 110-116.

91. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC). Zehni gerilik, serebral iflic, eşitmə itkisi və görmə pozğunluğu ilə əlaqəli iqtisadi xərclər - Amerika Birləşmiş Ştatları, 2003.

92. Sezar R. Rubella və məxmərək // Semin. perinatolda. 1998. - V. 22. - No 4. - S.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Körpəlikdə qeyri-okulyar görmə pozğunluğunun qiymətləndirilməsində flaş vizual evoked potensialların proqnostik dəyəri.//Göz. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - S. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Pediatrik orbitin və vizual yolların görüntülənməsi: kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - No 1. - S.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Uşaq oftalmologiyası şöbəsində optik atrofiyanın və əlaqəli göz və sistem xəstəliklərinin yayılması // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - S.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqda 5,5 yaşında sevindirici kəskinlik arasında razılaşma. Vaxtından əvvəl retinopatiya üçün kriyoterapiya Kooperativ qrupu //İnvest. Oftalmol. 1999. -V.40. - № 2. -Səh.496-503.

97. Enders G.A.T. Dölün və yenidoğanın infeksiyaları //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med 1998. - 326(10). 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Optik sinirlərin hipoplaziyası və septum pellucidumun agenezisi // J. Ophthal. 1980. - V.70. - S.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Görünən siklofosfamid (sitoksan) embriopatiya: fərqli bir fenotip? //Am. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - № 3. - S.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. Diabetli ananın uşaqlarında okuloaurikulovertebral anomaliyalar // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - № 4. səh.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-Perinatal təbabət: Dölün və körpənin xəstəlikləri. 7"-ci nəşr // Morsby. 2000. - V.2. - S.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Davamlı fetal damarlara səbəb olan ananın intrauterin herpes simplex infeksiyası //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18. -№6. -Səh.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Reanimasiya cəhdlərindən sonra retinal qanaxmalar aşkar edilirmi? 169 uşağın gözlərinin tədqiqi //Am. J. Ədliyyə Med. Patol. -1993. V. 14. - № 3. - S. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatal asfiksiya, hipoksik-işemik ensefalopatiya və tam müddətli yeni doğulmuşlarda nevroloji nəticələr. II/ Təsvir və qarşılıqlı əlaqə //Rev. Neyrol. -1996. V.24. - № 132. - S. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Təsadüfən baş verən qeyri-təsadüfi zədə zamanı retinal qanaxmalar // Pediatriya. -2005. -V. 115. -No 1. -S. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Yoluxucu uveit // Rev. prat. -1999. V.49. - 18. - S.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Yenidoğulmuşların gözlərinin uyğunsuzluğu sonrakı anormallığı proqnozlaşdırırmı // Göz. 2001. -V. 15. - № 4. - S.485-491.

108. İroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Yenidoğulmuşlarda bakterial göz infeksiyası, neonatal bölmədə perspektivli tədqiqat // Qərb. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - No 3. - S. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikulyar leykomalasiya: uşaqlarda görmə və göz hərəkətliliyinin pozulmasının vacib səbəbləri // Surv. Oftalmologiya 2000. - V.45. -Yox!.- S. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. İsveç uşaqlarının vizual müayinəsi: oftalmoloji qiymətləndirmə //Acta. Oftal. Qaldırmaq. -2001. V.79. - № 3. - S.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Uşaq kataraktaları // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - № 4. - S.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutin neonatal müayinə: qabaqcıl neonatal tibb bacısı praktiki ilə müqayisədə stajyer pediatrın effektivliyi //Arch. Dis. Uşaq Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-S. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Perinatal asfiksiyadan sonra körpələrdə ızgara kəskinliyi və görmə sahəsinin inkişafı // Dev. Med. Clin. Neyrol. 1995: - V.37. - № 4. - S.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Konjonktivanın petechial qanaması və ağciyər və mədəaltı vəzinin histoloji nəticələri 85 hadisənin infantil asfiksiyasının qiymətləndirilməsində // Kurume Med. J. -1996. -V.43. № 4. - S.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optik kanalın mikroanatomiyası //J. Neyrocərrahiyyə. -1978.-V.48. -Səh.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Uşaqlıqda yüksək miyopiya assosiasiyaları.//Göz. -2001. V.15. - Pt.l. -Səh.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Perinatal asfiksiyadan sonra vizual evokasiya potensialı və vizual proqnoz // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. № 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Valproik turşu embriyopatiyasının təzahürü kimi septo-optik displaziya // Teratologiya. 2001. -V.64. № 2. - S.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Görmə funksiyası və perinatal fokus beyin infarktı //Arch. Dis. Uşaq Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-No2.-S. 76-81.

120. Mills M.D. Uşaqlıqda göz // Am. Fam. Həkim. -1999. -V.60.-No3.-S.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Konjenital göz toksoplazmozu olan xəstələrin uzunmüddətli təqibi //N. ingilis. J. Med. -1996. - V.334. -No 15.-S. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Erkən doğuşdan sonra serebral iflic ilə əlaqəli göz anomaliyaları // Eye.- 2000.-Vol.l4.-S.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. və b. Aşağı doğum çəkisi olan uşaqlarda görmə pozğunluğu // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - № 2. -Səh.82-87.

124. Robinson B.E. 6 yaşlı uşaqlarda miyopiyanın yayılması ilə əlaqəli amillər //Oftalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - № 5. - S.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - İntrauterin böyümə çatışmazlığının patofiziologiyası // Pediatriya və Perinatologiya. Ed. Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold tərəfindən. -1996. -Səh.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Yenidoğulmuşlarda Chlamydia trachomatis konjonktiviti //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. - Xeyr 3. -Səh.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Perinatal hipoksiyadan sonra beyin görmə pozğunluğunda okulomotor disfunksiya // Dev. Med. Uşaq Neurol. 2002. - V.44. - № 8. - S.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Hamiləlikdə sifilis // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - № 71. - S.90.

129. Hamiləlik zamanı toksoplazmoz üçün skrininq //Arch. Uşaqlıqda xəstəlik. -1998. V.68. - S.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin uzun müddətli təqibi: çəpgözlüyün, ambliyopiyanın və refraktiv qüsurların aşkarlanması // Br. J. Oftalmol. 2000. - V.84. - № 9. -Səh.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Diffuz birtərəfli hemorragik retinopatiya təsadüfi perinatal strangulyasiya ilə əlaqəli //Retina/ 2001. - V.21. - № 3. -Səh.252-255.

132. Şövkət f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Nöroradioloji və göz hərəkəti aralıq sakkad çatışmazlığı olan uşaqlarda əlaqələndirilir: "okulyar motor apraksiya" // Neyropediatriya. 1995.-V. 26. - № 6. - S.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Uşaqlıqda göz müayinəsində tez-tez buraxılmış diaqnozlar //Fm. Fam. Həkim. 2001. V.64 - No 4. -Səh.623-628

134. Sow S., Chew S. Vaxtından əvvəl və ya az çəki ilə doğulmuş uşaqlarda miopiya //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. - Xeyr 5. -Səh.548-550.159. (Dərzi D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Pediatrik oftalmologiya. -M., 2002.

135. Kassir D.Y. İlk Baxışlar: Körpələrin Görünüşü // İstintaq Oftalmologiyası və Vizual Elm. -1997. V.38. - №11. - S.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Maddələr mübadiləsinin anadangəlmə səhvlərinin erkən diaqnozunda oftalmoloji qiymətləndirmənin əhəmiyyəti: Girit təcrübəsi //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - №1. - S. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. 5 yaşında vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda göz nəticələri.

138. Van Bogaert L.J. Oftalmiya neonatorum yenidən nəzərdən keçirildi // Afr. J. Reprod, Sağlamlıq. 1998. - V.2. - №1. - S.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Birincil qayğı həkimləri tərəfindən uşaqlıq çəpgözlüyünün müayinəsi // Can. Fam. Həkim.-1998. -No 44.-S.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. Anormal retinal yazışma: çəpgöz meymunlarında neyroanatomik mexanizm və çəpgözlü uşaqlarda klinik tapıntılar // J AAPOS. - 2000. V.4. - Xeyr 3. - S. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. və başqaları. Fotoaparılmış göz qapaqlarının mikrovibrasiyası ilə neonatal asfiksiyada proqnozun proqnozlaşdırılması // Beyin. Dev. -1991. - V.13. № 2. -Səh.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Anadan HİV-1 ilə yoluxmuş yenidoğulmuşların sitomeqalovirus infeksiyası // Jpn. J. Yoluxdurmaq. Dis. -2000. V.53. - № 5. - S.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə flaş vizual evoked potensialları Çin dilində məqalə. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - №2. - S. 111-114.

144. Wolker W. Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi // In: Pediatriyada Gainer-Hull Son Advances. Çörçill. London. -1971.- S. 157-160.r

• Körpəniz ilk 2-3 həftədə yüksək səslərdən titrədi? həyat?
• Uşaq başqasının səsindən donurmu? 2-3 həftəlikdə?
• Körpə 1 aylıq olanda dönürmü? arxadan gələn səsə?
• 4 aylıq körpə başını çevirirmi? səslənən oyuncaq və ya səsə doğru?
• 4 aylıq körpə sağdırmı? ananızın səsinə?
• 1,5-6 aylıq uşaq reaksiya verirmi? qışqırmaq və ya kəskin səslərə gözlərinizi geniş açmaq?
• 2-4 aylıq uşaq zümzümə edir?
• 4-5 aylıq uşaqda boşboğazlıq boşboğazlığa çevrilirmi?
• Valideynlərinin görünüşünə reaksiya olaraq uşağınızda yeni (emosional) boşboğazlığın meydana çıxmasını görürsünüzmü?
• Yuxuda olan uşaq yüksək səslər və səslərdən narahat olurmu?
• 8-10 aylıq uşaqda fikir verirsiniz? yeni səslərin yaranması və nə?

Bu cür anketlərin istifadəsi erkən uşaqlıq dövründə və ya hətta neonatal dövrdə eşitmə patologiyasını daha dəqiq müəyyən etməyə və buna görə də profilaktik tədbirlərin konturlarını təyin etməyə imkan verir.

Eşitmə Skrinqi

Audioloji problemlərin vaxtında müəyyən edilməsi bu uşaqlarda ünsiyyət, sosial və təhsil bacarıqlarının artırılmasına yönəlmiş müdaxilələrin erkən başlamasına imkan verir. Yenidoğulmuşlarda selektiv eşitmə skrininqinin və universal audioloji skrininqin dəyəri haqqında uzun illərdir müzakirələr aparılır.

Təəssüf ki, əhəmiyyətli eşitmə itkisi olan yeni doğulmuş körpələrin yalnız yarısı eşitmə itkisi üçün risk faktorlarının olub-olmamasına əsaslanan seçmə skrininq strategiyasından istifadə etməklə müəyyən edilir: uşaqlıqda eşitmə itkisinin ailə tarixi, anadangəlmə infeksiyalar tarixi, başın, boyunun anatomik qüsurları və ya qulaqlar, doğum zamanı çəki 1500 q-dan az, hiperbilirubinemiyanın kritik səviyyədən yuxarı olması, doğuş zamanı ağır asfiksiya, bakterial meningit; ototoksik dərman istifadəsi tarixi; uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya; sensorinöral eşitmə itkisi ilə əlaqəli anadangəlmə/irsi sindromun və ya onun damğasının olması.

Əhəmiyyətli eşitmə itkisi olan bir uşağın müəyyən edildiyi orta yaş, məsələn, ABŞ-da 14 aydır. Sınaq texnologiyalarında məhdudiyyətlər, testlərin şərhində uyğunsuzluqlara və yüksək yalan-müsbət nəticələrə, mövcudluq və tətbiqlə bağlı maddi-texniki problemlərə gətirib çıxaran 1999-cu ildə ABŞ-da yeni doğulmuş uşaqları müəyyən etmək üçün universal eşitmə skrininqi siyasətinin yenidən təsdiqlənməsi ilə nəticələndi. üç aya qədər əhəmiyyətli dərəcədə eşitmə itkisi olan yeni doğulmuş körpələr, beləliklə müdaxilə altı aylıq yaşda başlaya bilər. İdeal olaraq, ilk müayinə xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl aparılmalıdır. 6 aya qədər yenidoğulmuşlar. ənənəvi olaraq beyin sapı cavab testindən istifadə edərək öyrənilir.

Daha yeni bir fizioloji texnika, otoakustik emissiyalar və ya evokasiya edilmiş beyin potensialı testi sadə skrininq texnikası kimi vəd edir. Bununla belə, bu testin ardıcıl istifadəsi və şərhi ilə bağlı spesifiklik problemləri və logistik problemlər onun universal skrininq üçün tətbiqi ilə bağlı suallar yaradır.

Bəzi pediatrlar, otoakustik emissiya testində çatışmazlıq olan uşaqların beyin sapı cavab testi ilə skrininq üçün göndərildiyi iki mərhələli skrininq strategiyasını müdafiə edirlər. Optimal skrininq metodu mövcud olana qədər yeni doğulmuşların eşitmə skrini üçün xüsusi metodologiya bu testlərlə məhdudlaşır.

6 aydan yuxarı uşaqlar. davranış, eşitmə beyin sapı və ya otoakustik emissiya testindən istifadə etməklə araşdırıla bilər. İstifadə olunan texnikadan asılı olmayaraq, skrininq proqramları 500-4000 Hz bölgəsində (nitq tezliyi) 30 desibel və ya daha çox eşitmə itkisini aşkar edə bilməlidir ki, bu da normal nitq inkişafının pozula biləcəyi çatışmazlıq səviyyəsidir. Eşitmə qüsuru aşkar edilərsə, uşaq dərhal əlavə qiymətləndirməyə və məqsədyönlü təhsil və sosiallaşma şəklində erkən müdaxiləyə göndərilməlidir.

Eşitmə qabiliyyətinin kobud qiymətləndirilməsi və eşitmə problemləri ilə bağlı valideynlərlə müsahibənin aparılması ilə yanaşı, hər sağlamlıq ziyarətində bütün uşaqlarda rəsmi eşitmə skrini aparılmalıdır. Neonatal dövrdən kənarda rəsmi skrininq tələb edə bilən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: eşitmə itkisi və/və ya dil gecikməsi ilə bağlı valideynlərin narahatlığı; bakterial meningit tarixi; eşitmə itkisi ilə əlaqəli neonatal risk faktorları; baş travması tarixi, xüsusən də temporal sümük qırıqları; sensorinöral eşitmə itkisi ilə əlaqəli sindromların olması; ototoksik dərmanların tez-tez istifadəsi; neyrodegenerativ xəstəliklər və eşitmə itkisi ilə əlaqəli olan parotit və qızılca kimi yoluxucu xəstəliklər.

Görmə pozğunluğu

Uşaqlarda ən çox rast gəlinən görmə pozğunluğu refraktiv qüsurdur. Hərtərəfli tarix, müayinə və vizual funksiya testi vasitəsilə görmə pozğunluqları erkən aşkarlana və onların simptomları azaldıla və ya aradan qaldırıla bilər.

Göz patologiyasının inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• vaxtından əvvəl doğuş, aşağı çəki, ailədə irsi xəstəliklər;
• Hamiləlik dövründə anada BHV infeksiyası, məxmərək, herpes və cinsi yolla keçən xəstəliklər;
• uşaqda diatez, raxit, diabet, böyrək xəstəliyi, vərəm; ailə anamnezində oftalmoloji xəstəliklər (ambliopiya, hipermetropiya, çəpgözlük, miyopiya, katarakta, qlaukoma, retinal distrofiya);
• ailə tarixində görmə qabiliyyətinə təsir edə bilən xəstəliklər (diabet, çox skleroz, kollagenoz);
• görmə qabiliyyətinə təsir edə bilən və ya görmə inkişafının gecikməsinə səbəb olan dərmanların istifadəsi (steroid terapiyası, streptomisin, etambutol və s.);
• bir uşaqda viral infeksiyalar, rubella, herpes.

Görmə Skrinqi

Müntəzəm görmə skrininqi, düzəldilməli olan başqa bir şəkildə aşkar edilməmiş problemləri müəyyən etmək üçün təsirli bir yoldur. Normal görmə inkişafı beynin aydın binokulyar vizual stimullaşdırma almasından asılı olduğundan və inkişaf edən görmə sisteminin plastisiyasının vaxtında (həyatın ilk 6 ili) məhdud olması səbəbindən görmə qabiliyyətinə təsir edən müxtəlif problemlərin erkən müəyyən edilməsi və müalicəsi daimi və davamlı qarşısını almaq üçün lazımdır. geri dönməz görmə qüsurları.

Yaşla bağlı görmə qabiliyyətinin müntəzəm qiymətləndirilməsi yeni doğulmuş körpələrin müayinələrindən başlayaraq hər bir ilkin tibbi yardım pediatrının ofisinə baş çəkərkən həyata keçirilməlidir və istənilən yaşda görmə problemləri və ailə tarixi ilə bağlı adekvat anamnestik məlumatların nəzərdən keçirilməsi, gözlərin və ətraf strukturların kobud müayinəsi, və şagird simmetriyasının və reaktivliyinin müşahidəsi , göz hərəkətlərinin qiymətləndirilməsi, “qırmızı refleksin” aşkarlanması (görmə oxunun bulanıqlığını və asimmetriyasını aşkar etmək üçün) və göz üstünlüklərini, tənzimlənməsini və görmə kəskinliyini qiymətləndirmək üçün yaşa bağlı üsullar. Xüsusi oftalmoskopik müayinələr 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 və 14 yaşında, sonra hər il 18 yaşa qədər uşaqların illik tibbi müayinəsi çərçivəsində və ya pediatrın göstərişi ilə aparılır.

Yenidoğulmuşlarda gözün vəziyyəti, tənzimlənməsi və görmə kəskinliyi uşağın obyekti vizual izləmə qabiliyyətini müşahidə etməklə təqribən qiymətləndirilə bilər. Bu, maraq obyekti təqdim edildikdə hər bir gözü növbə ilə bağlamaq və işıq mənbəyini gözlərin qarşısında bir neçə santimetr tutduqda buynuz qişadan əks olunan işığın simmetriya mövqeyini müşahidə etməklə gözə üstünlük verdiyinə dair hər hansı davranış sübutunu müşahidə etməyi əhatə edir (kornea işığı). refleks). Vizual tənzimləmə (hər iki gözlə baxaraq) 4 aya qədər daim mövcud olmalıdır. həyat. Neonatal dövrdə "qırmızı refleksi" qiymətləndirmək xüsusilə vacibdir. Qırmızı refleks qüsurlarının və ya asimmetriyaların olmamasını müəyyən etmək, görmə oxundakı qeyri-şəffaflıqların və bir çox posterior göz anomaliyalarının tez müəyyən edilməsi və müalicəsi üçün açardır.

Körpələrdə və məktəbəqədər uşaqlarda vizual üstünlük və tənzimləmə daha mürəkkəb tək göz qapanma testi ilə də qiymətləndirilə bilər. Bu, uşaq təxminən üç metr uzaqlıqdakı obyektə düz baxarkən hər bir gözü bağlayıb açmağı əhatə edir. Qarşı göz bağlandıqda və ya tıkanıklıq çıxarıldıqda qapalı gözün hər hansı bir hərəkətinin müşahidə edilməsi gözün potensial səhv düzülməsini (çəpgözlüyünü) göstərir və əlavə müayinə planı barədə oftalmoloqla müzakirə tələb edir. Etiologiyasından asılı olmayaraq, müalicə olunmayan çəpgözlük son nəticədə qeyri-dominant gözün vizual girişinin kortikal təzyiqi və məkan görməsinin olmaması ilə nəticələnir, bu da erkən diaqnoz və müalicəni kritik edir.

3-5 yaşa qədər stereoskopik görmə stereotest və ya stereoskopik skrininq cihazları ilə qiymətləndirilə bilər. Formal görmə kəskinliyi testi yaşa uyğun üsullarla üç yaşında başlamalıdır. Uşaqların təxminən 20-25%-də yetkinlik yaşına çatdıqda müəyyən edilə bilən refraktiv qüsur, adətən premiopiya və ya miyopiya (yaxından görmə) olur. LH testi və Allen şəkil kartları kimi şəkil testlərinin istifadəsi məktəbəqədər uşaqların yoxlanmasında ən təsirli olur. 5 yaşa qədər uşaqların əksəriyyəti standart əlifba kartları və flip testindən istifadə edərək müvəffəqiyyətlə yoxlanıla bilər.

Məktəblilər, o cümlədən yeniyetmələr hər il görmə kəskinliyi testlərindən keçməlidirlər. Hər iki gözdə görmə kəskinliyi azaldıqda məktəbəqədər uşaqların müayinəsi davam etdirilməlidir. 5-6 yaşlı uşaqlarda sətirlərin çoxunu oxumaq mümkün deyilsə, əlavə müayinə lazımdır. İstənilən yaşda birdən çox xəttin gözləri arasında görmə kəskinliyinin ölçülməsindəki fərqlər əlavə qiymətləndirmə tələb edir.

Görmə orqanının dövri müayinələri və görmə funksiyalarının yoxlanılması ailə həkimləri tərəfindən müəyyən fasilələrlə aparılmalıdır: doğum evindən çıxdıqda; 2-4 aylıq yaşda; 1 yaşında; 3-4 yaşda; 7 yaşında; məktəbdə - 2 ildə bir dəfə. Göz patologiyası inkişaf riski olan uşaqlar hər il müayinə olunmalıdır. Yenidoğulmuşlar və risk qrupuna daxil olan körpələr həyatın ilk iki ilində rüblük müayinədən keçirilir.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Akademik S.N. adına MNTK “Göz Mikrocərrahiyyəsi” Federal Dövlət Müəssisəsinin Kaluqa filialı. Fedorov

Rosmedtexnologii", Kaluqa

DÖVLƏMƏNDƏN DÖVLƏNMİŞ Körpələrin Oftalmoloji SQRANINA YENİLİKÇİ YANAŞMA

“RetCam Shuttle” mobil retinal uşaq video sisteminin istifadəsi təkcə gözün dibinin bütün hissələrini təfərrüatlı şəkildə yoxlamağa deyil, həm də zamanla tor qişanın vəziyyətindəki dəyişikliklərin sonrakı təhlili üçün alınan məlumatları qeydiyyata almağa imkan verir. müalicə taktikasının müəyyən edilməsi.

Açar sözlər: oftalmoloji skrininq, mobil uşaq retinal video sistemi “RetCam Shuttle”

Uyğunluq

Prematürenin retinopatiyası (ROP) diaqnoz üçün ən yüksək texnologiyalı yanaşma tələb edən xəstəliklər qrupuna aiddir. Bu, onun klinik təzahürlərinin yüksək spesifikliyi, erkən başlanğıcı (vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin həyatının ilk həftələri) və sürətli gedişi ilə bağlıdır.

ROP diaqnostikasının standart üsulu, dolayı binokulyar oftalmoskopdan istifadə edərək vaxtından əvvəl qulluq bölmələrində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müayinəsidir. Bu yanaşmanın əsas çatışmazlıqları tədqiqat nəticələrinin subyektivliyi və mübahisəli şərhidir.

1999-cu ildə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin skrininqi üçün retinal rəqəmsal uşaq video sisteminin "IeVat" istifadəsinə dair ilk hesabat ortaya çıxdı. Hazırda xaricdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə oftalmoloji yardım elə təşkil olunur ki, “IeUat”ın köməyi ilə ROP-un şiddətini göstərən retinoskopik əlamətlər aşkar edildikdə, uşaqlar müvafiq müalicə üçün tibb bacısı şöbəsindən ixtisaslaşdırılmış oftalmoloji mərkəzə köçürülür.

Rusiya Federasiyasında ROP üçün ümummilli skrininq proqramları yoxdur ki, bu da bu patologiyanın müəyyən edilməsində ciddi çatışmazlıqlara və xəstəliyin ağır və inkişaf etmiş formaları olan uşaqların sayının artmasına səbəb olur.

2003-cü ildə "MNTK "Göz Mikrocərrahiyyəsi" Federal Dövlət Müəssisəsinin Kaluqa filialı əsasında. Akademik S.N. Fedorov Rosmedtexnologii" vahid mərkəzləşdirilmiş sistemə birləşdirilən regionlararası xidmət yaradıldı.

yeni diaqnostik və müalicə üsullarının klinik praktikaya tətbiqinə əsaslanan ROP-lu uşaqların erkən skrininqi, klinik müşahidəsi və müalicəsi üçün mu fəaliyyətləri.

Tədqiqatın məqsədi

“RetCam Shuttle” mobil retinal uşaq video sisteminin imkanlarının vaxtından əvvəl qayğı bölmələrində uşaqların skrininq müayinələrinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında qiymətləndirilməsi.

Material və üsullar

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin skrininq müayinələri Kaluqa, Bryansk, Orel və Tula uşaq xəstəxanalarının vaxtından əvvəl doğuş şöbələrində dolayı binokulyar oftalmoskop və RetCam Shuttle istifadə edərək həyata keçirilmişdir.

İlkin müayinə zamanı ümumilikdə 259 uşaq müayinə olunub, 141 uşaq yenidən müayinə olunub.

Hər şöbədə uşaqların müayinəsinin tezliyi 1-2 həftədə bir dəfə olub. Bir müayinə zamanı 20-dən 50-yə qədər körpə müayinə olunub. Skrininq həyatın ikinci həftəsindən başlayaraq aparılıb, hamiləlik müddəti 30 həftədən az, çəkisi 1500 qramdan az olan uşaqlara xüsusi diqqət yetirilib. Müayinə dərmanın səbəb olduğu midriaz (atropin sulfatın ikiqat quraşdırılması 0,1%) şəraitində aparılmışdır.

Birinci mərhələ dolayı binokulyar oftalmoskopiya idi, əgər ROP-un əlverişsiz gedişi üçün xarakterik olan oftalmoskopik meyarlar müəyyən edilərsə, rəqəmsal oftalmoskopiya aparılır.

“Göz mikrocərrahiyyəsinin yeni texnologiyaları” XX Rusiya Elmi-Praktik Konfransı

"RetCam Shuttle" istifadə edərək retinoskopiya. Retinoskopiya tələb edən aşağıdakı oftalmoskopik meyarları daxil etdik:

1) demarkasiya xətti, şaft, fundusun istənilən sahəsində ekstraretinal proliferasiya;

2) 2-ci zonanın 1-ci və arxa hissələrində vaskulyarizasiya zamanı böyük damarların kəskin daralması;

3) fundusun 1-3-cü zonalarında vaskulyarizasiya zamanı böyük damarların kəskin genişlənməsi;

4) avaskulyar retina ilə sərhəddə yerləşən damarların genişlənməsi və artan əyriliyi.

"RetCam Shuttle" üzərində tədqiqat yerli anesteziya altında aparılmışdır (konyunktiva boşluğuna 0,4% inokain məhlulunun quraşdırılması). Göz dibinin 7 sahəsi-dairələri qeyd edildi: mərkəzi, makula zonasını və optik sinir başını damar arkadaları ilə əhatə edən burun, burun, yuxarı burun, aşağı burun, temporal, yuxarı temporal, aşağı temporal.

Rəqəmsal retinoskopiyanın nəticələrinin şərhi torlu qişanın morfometrik parametrlərindən (yüksək və ya aşağı risklə) asılı olaraq hər bir mərhələnin gedişatının xarakterini əks etdirən ROP-un erkən mərhələləri üçün hazırladığımız təsnifat əsasında aparılmışdır. irəliləmə) və xəstəliyin müxtəlif kursları üçün monitorinq xüsusiyyətlərini, həmçinin 2005-ci ildə yenidən işlənmiş PH vahid beynəlxalq təsnifatı əsasında müəyyən etməyə imkan verir.

Əldə edilən nəticələrdən asılı olaraq sonrakı monitorinq və müalicə taktikası müəyyən edilmişdir. Yüksək inkişaf riski olan ROP-un 2 və 3-cü mərhələləri, həmçinin posterior aqressiv ROP aşkar edildikdə, neonatoloqlarla razılaşdırılaraq, uşaqlar lazer laxtalanması üçün MNTK "Göz Mikrocərrahiyyəsi" Federal Dövlət Müəssisəsinin Kaluqa şöbəsinə köçürüldülər. tor qişa.

Nəticələr və müzakirə

Preretinopatiya ilkin olaraq 84 uşaqda (32,4%), sonrakı inkişaf riski yüksək olan 46 uşaqda (17,8%) (onlardan 11 (23,9%) posterior aqressiv ROP inkişaf riski altında idi), 1-I mərhələ

Xəstəlik 63 körpədə (24,3%), 2-ci mərhələ - 28 uşaqda (10,8%), 3-cü mərhələdə - 10-da (3,9%), aqressiv posterior ROP - üç uşaqda (1,2%) qeydə alınıb.

Uşaqlar 2 həftədən sonra təkrar müayinə edildikdə, prosesin mərhələləri üzrə bölgüsü dəyişdi: 44 (31,2%) uşaqda preretinopatiya (posterior aqressiv ROP və fundusun yalnız 1-ci zonasının vaskulyarizasiyası riski ilə) qeydə alınıb. 5 (11,4%)) , preretinopatiyadan ROP-un 1-ci aktiv mərhələsinin inkişafı 17 uşaqda (20,2%), 1-ci mərhələdən 2-ci mərhələyə qədər xəstəlik 15 uşaqda (23,8%), 2-ci mərhələdən keçdi. 3 yaşa qədər - 11 uşaqda (39,3%). 4 uşaqda (4,8%) ilkin klinik təzahürlərlə pre-retinopatiyanın posterior aqressiv ROP-a keçidi qeyd edilmişdir.

Nəticədə, xəstəliyin başlanğıcının vaxtı və mərhələlərinin müddəti haqqında fikir dəyişdi. Beləliklə, 26-28 həftəlik hamiləlik yaşı olan uşaqlarda preretinopatiya artıq həyatın 2-ci həftəsində qeydə alınıb. 30 həftə və ya daha çox hamiləlik dövrü olan uşaqlarda 1-ci mərhələ ROP həyatın 2-ci həftəsində aşkar edildi (şəkil 1 a, b, rəng əlavəsi) və 1-1,5 həftə ərzində 2-ci mərhələyə irəliləmə baş verdi. Bu zaman demarkasiya xətti ilkin olaraq temporal seqmentdə deyil, yuxarı və aşağı seqmentlərdə (şəkil 2, rəng əlavəsi) qeyd olundu, temporal seqmentdə isə yalnız qan damarlarının qırılması və terminal damarların əyriliyinin artması müşahidə edildi. avaskulyar zona ilə sərhəddə görüntüləndi. Xüsusilə maraq doğuran 2 həftə ərzində preretinopatiyadan posterior aqressiv ROP-un inkişafı idi (uşaqlarda orta hesabla həyatın 4-5 həftəsində və göz dibinin 1-ci zonasında prosesin lokalizasiyası ilə) (Şəkil 3 a-d, 4 a-c). , rəng əlavəsi).

Əldə edilən məlumatlar bizi retina lazer koaqulyasiyasının (RLC) vaxtını yenidən nəzərdən keçirmək ehtiyacına gətirib çıxardı. Belə ki, LCS-in irəliləmə riski yüksək olan 2-ci mərhələdə olan 5 uşaqda orta hesabla 3,7 həftəlik, LCS-in irəliləmə riski yüksək olan 3-cü mərhələdə olan 12 uşaqda - həyatın 4,8 həftəsində, 3 uşaqda ömür sürülmüşdür. - UCL-nin posterior aqressiv ROP olan x uşaq - həyatın 5,6 həftəsində. Əvvəllər bu dövrlər müvafiq olaraq orta hesabla 5,1, 6,3, 7,1 həftə təşkil edirdi.

Xəstəliyin reqressiyasının vaxtı da aşağıya doğru dəyişdi: 2-ci mərhələdə tam reqressiya orta hesabla həyatın 5,8 həftəsində, 3-cü mərhələdə - 6,3 həftədə müşahidə edildi. 3 uşaqda

Tereshchenko A.V. və s.

Oftalmoloji müayinəyə innovativ yanaşma..

(6 göz) posterior aqressiv ROP ilə, həyatın 9,2 həftəsində orta hesabla 7-ci həftədə prosesin sabitləşməsi əlamətləri aşkar edildi, 5 gözdə (83%) ROP-un tam reqressiyası baş verdi (şəkil 4 d) LCS reqressiyasının standart şərtləri 66% müşahidə edildi, bir halda erkən vitreal əməliyyat tələb olundu.

Texnoloji aspektdə binokulyar oftalmoskopiya və rəqəmsal retinoskopiya üsullarını müqayisə edərkən aşağıdakılar aşkar edilmişdir. Bir uşağı dolayı binokulyar oftalmoskopdan istifadə edərək müayinə etmək orta hesabla 4-5 dəqiqə çəkir. Bu vəziyyətdə fundusun bütün sahələrini araşdırmaq mümkün deyil: yuxarı və aşağı seqmentlərdə retinanın periferiyasını vizuallaşdırmaq olduqca çətindir. Bundan əlavə, xəstəliyin erkən təzahürlərində damarlaşmış və avaskulyar retinanın sərhədi aydın görünmür.

"RetCam Shuttle" istifadə edərək, yalnız gözün fundusunun bütün hissələrini ətraflı şəkildə yoxlamağa deyil, həm də zamanla retinanın vəziyyətindəki dəyişikliklərin sonrakı təhlili və müalicə taktikasının müəyyən edilməsi üçün əldə edilən məlumatları qeydiyyata almağa imkan verir. Orta hesabla, müayinə 5-6 dəqiqə çəkir və vaxtın yarısı uşaq haqqında məlumatı cihazın məlumat bazasına daxil edir. Müayinə həm dəyişən stolda, həm də inkubatorda (uşağın ağır somatik vəziyyəti zamanı) mümkündür. Göz dibinin vizuallaşdırılması real vaxtda baş verir;

Dolayı binokulyar oftalmoskopiya ilə müqayisədə “RetCam Shuttle” prosesi fundus zonalarına görə daha dəqiq lokallaşdırmağa və daha informativ müayinə nəticələri əldə etməyə imkan verir.

Nəticə

Tədqiqatlar zamanı məlum olub ki, iki üsul - dolayı binokulyar oftalmoskopiya və "RetCam Shuttle" vasitəsilə fotoşəkillərin qeydiyyatı - bir-birini tamamlayır və genişləndirir.

Uşağın hamiləlik yaşından asılı olaraq ROP-un başlama vaxtı və kursunun müddəti yenidən işlənmiş və buna əsaslanaraq retinanın lazer laxtalanmasının vaxtına yenidən baxılmışdır.

MNTK "Göz Mikrocərrahiyyəsi" Federal Dövlət Müəssisəsinin Kaluqa filialında yaradılmış vaxtından əvvəl körpələrə oftalmoloji yardım göstərmək üçün bölgələrarası xidmət şəraitində kütləvi skrininq müayinələri zamanı dolayı binokulyar oftalmoskopiyanın istifadəsi rahat və effektivdir. "RetCam Shuttle"-dan istifadə həm də xəstəliyin gedişatını daha dəqiq proqnozlaşdırmaq imkanı ilə çöl iş şəraitində mürəkkəb halların dərin diaqnostikası üçün lazımdır.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq şöbələrini universal şəkildə “RetCam” retinal video sistemləri ilə təchiz etmək və onlarla işləmək üçün mütəxəssislər hazırlamaq daha məqsədəuyğun görünür. İnnovativ rəqəmsal texnologiyalardan istifadə vaxtından əvvəl retinopatiyaların erkən aşkarlanmasına, vaxtında müalicəsinə və hallarının azaldılmasına kömək edəcək.

İstifadə olunmuş ədəbiyyat siyahısı:

1. Tereshchenko A.V. Prematürenin retinopatiyasının erkən diaqnostikası və monitorinqi / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; H.P. tərəfindən redaktə edilmişdir. Təxçidi. - Kaluqa, 2008. - 84 s.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinal uşaq sistemi "RetCam-130" vaxtından əvvəl retinopatiya olan uşaqlarda göz dibi dəyişikliklərinin şərhində və təhlilində // Oftalmoloji cərrahiyyə. - 2004. - N»4. - səh. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Rusiyanın Mərkəzi bölgəsində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə oftalmoloji yardım göstərmək üçün bölgələrarası xidmətin təşkili və əhəmiyyəti // Praktik pediatriyanın sualları. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Prematüre retinopatiyasının erkən mərhələlərinin işçi təsnifatı // Oftalmoloji cərrahiyyə. - 2008. - N1. - səh. 32-34.

5. Amerika Pediatriya Akademiyası, Amerika Uşaq Oftalmologiyası və Çəpgözlük Assosiasiyası, Amerika Oftalmologiya Akademiyası. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin vaxtından əvvəl retinopatiya üçün skrininq müayinəsi // Pediatriya. - 2001. - Cild. 108. S. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Prematürenin ağır retinopatiyasının müayinəsinə teletibb yanaşması: pilot tədqiqat // Oftalmologiya. - 2003. - Cild. 110. - N. 11. S. 2113-2117.

7. Gilbert C. Uşaqlarda korluğun səbəbi kimi vaxtından əvvəl retinopatiya: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnüs, 2006. - S.24.

8. Prematürenin Retinopatiyasının Təsnifatı üzrə Beynəlxalq Komitə. Prematürelik Retinopatiyasının Beynəlxalq Təsnifatına yenidən baxıldı // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Prematürelik retinopatiya riski olan körpələrin Telemedecine əsaslı müayinəsi // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Cild. 64. - R. 155-163.

10. Prematürenin Retinopatiyasının Təsnifat Komitəsi // Arch. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.

IN Klinikamızın divarlarında tez-tez belə hallarla qarşılaşırıq ki, bu və ya digər oftalmoloji diaqnozu eşidən valideynlər sual verirlər: “ Nə vaxtdan bu problemimiz var??” və cavabını eşidəndə çox təəccüblənirlər: “Bu problem üç həftəlik, hətta bir neçə aylıq deyil, bu anadangəlmə patologiyadır" Və tez-tez ana və ataların heyran və çaşqın görünüşünü görürük. Onların bir oftalmoloqa nə vaxt baş çəkdiklərini soruşmağa başlayanda bir çox cavab variantları alırıq, məsələn:

- "Niyə bunu məktəbdən əvvəl edirsiniz?"
- "Biz idik - bizə deyirdilər ki, yaşla hər şey keçəcək."
- “Bizi əmin etdilər ki, 3 yaşınadək uşağı müayinə etmək mümkün deyil” və s.

U mərkəzdə biz Uşaqlar hər yaşda bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunur. Artıq 1 yaşa qədər mütəxəssisimiz əminliklə deyə bilər: uşağın anadangəlmə patologiyası var və ya yoxdur onun görmə sisteminin inkişafında gecikmə olub-olmaması, çəpgözlük təhlükəsinin olub-olmaması və s.

1 yaşa qədər körpələrin görmə qabiliyyətini necə tez və asanlıqla yoxlaya bilərik?

T indi Xarkovdakı mərkəzimizdə “Plusoptix, Gemany” cihazı sayəsində yüksək dəqiqliklə edə bilərik 3 aylıq müddətdə uşağın görmə sistemini skan edin.
Doğrulama proseduru çox sadədir və uşaqdan heç bir səy tələb etmir.

IN Həkim Plusoptix cihazı ilə 15-30 saniyə ərzində ölçmə aparır. Bu zaman uşaq valideynlərinin qucağında olur, xüsusi səslə onun diqqətini çəkirik. Müayinənin nəticəsindən asılı olaraq, həkim əlavə tövsiyələr verir və xəstəyə müayinənin nəticəsini verir.

Körpəlikdə oftalmoloji müayinə niyə bu qədər vacibdir?

HAQQINDA Göz xəstəliklərinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onlar ağrılı hisslərlə müşayiət olunmur (zədələr istisna olmaqla) , buna görə də uşaq zəif gördüyünü dərk edə bilmir və bu barədə valideynlərinə deyə bilməz.

P Bir oftalmoloqa ilk səfər 3-4 ayda planlaşdırılmalıdır. Məhz bu yaşda gözlərin düzgün mövqeyi qurulur və mümkün patologiyalar artıq görünür. Həkim, beyin damarlarının tonunun göstəricisi olan optik sinirin və retinal damarların vəziyyətini qiymətləndirir. Bu yaşda kimi ciddi xəstəliklərin əlamətləri görünür Necə:

V anadangəlmə qlaukoma (gözdaxili təzyiqin artması),

Kimə atarakt (linzanın buludlanması),

P tosy (yuxarı göz qapağının sallanması),

h təcili cərrahi müdaxilə tələb edən bədxassəli neoplazmalar.

E Paralitik çəpgözlük və refraksiyanın bəzi inkişaf anomaliyalarını da əlavə etsək, artıq ola bilər. yalnız diaqnoz deyil, həm də uğurla düzəldir bir yaşdan əvvəl necə olduğu aydın olur Erkən oftalmoloji müayinə vacibdir.