RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2017

Viral və digər müəyyən edilmiş bağırsaq infeksiyaları (A08), İnfeksion mənşəli diareya və qastroenterit (A09), Digər bakterial bağırsaq infeksiyaları (A04), Digər salmonella infeksiyaları (A02), Xolera (A00), Şigeloz (A03)

Yoluxucu xəstəliklər uşaqlarda, Pediatriya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Səhiyyənin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi
18 avqust 2017-ci il tarixindən
26 saylı protokol

Bakterial bağırsaq infeksiyaları- bu qrup yoluxucu xəstəliklər Patogen (Şigella, Salmonella və s.) və fürsətçi bakteriyaların (Proteus, Klebsiella, Clostridia və s.) törətdiyi infeksiyanın enteral (nəcis-oral) mexanizmi olan şəxs, üstünlük təşkil edən zədələnmə ilə xarakterizə olunur. mədə-bağırsaq traktının və intoksikasiya və ishal sindromları ilə özünü göstərir.

GİRİŞ BÖLÜMÜ

ICD-10 kodları:

ICD-10
Kod	ad
A00	vəba
A00.0	Vibrio cholerae 01, biovar cholerae səbəb olduğu vəba
A00.1	Vibrio cholerae 01 tərəfindən törədilən vəba, biovar eltor
A00.9	Xolera, dəqiqləşdirilməmiş
A02	Digər salmonella infeksiyaları
A02.0	Salmonella enteriti
A02.1	Salmonella septisemiyası
A02.2	Yerli salmonella infeksiyası
A02.8	Digər müəyyən edilmiş salmonella infeksiyaları
A02.9	Salmonella infeksiyası, təyin olunmamış
A03	Şigeloz
A03.0	Shigella dysenteriae səbəb olduğu şigeloz
A03.1	Shigella flexneri səbəb olduğu şigeloz
A03.2	Shigella boydii tərəfindən törədilən şigeloz
A03.3	Şigella sonnei tərəfindən törədilən şigeloz
A03.8	Digər şigeloz
A03.9	Şigelloz, təyin olunmamış
A04	Digər bakterial bağırsaq infeksiyaları
A04.0	Escherichia coli səbəb olduğu enteropatogen infeksiya
A04.1	Escherichia coli səbəb olduğu enterotoksigen infeksiya
A04.2	Escherichia coli səbəb olduğu enteroinvaziv infeksiya
A04.3	Escherichia coli səbəb olduğu enterohemorragik infeksiya
A04.4	Escherichia coli səbəb olduğu digər bağırsaq infeksiyaları
A04.5	Campylobacter səbəb olduğu enterit
A04.6	Yersinia enterocolitica səbəb olduğu enterit
A04.7	Clostridium difficile səbəb olduğu enterokolit
A04.8	Digər müəyyən edilmiş bakterial bağırsaq infeksiyaları
A04.9	Bakterial bağırsaq infeksiyası, təyin olunmamış
A08	Viral və digər müəyyən edilmiş bağırsaq infeksiyaları
A09	Yoluxucu mənşəli şübhəli diareya və qastroenterit

Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2017

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

Mədə-bağırsaq traktının	-	mədə-bağırsaq traktının
MƏN	-	beynəlxalq vahidlər
UAC	-	ümumi qan analizi
OAM	-	ümumi sidik analizi
IMCI	-	İnteqrasiya edilmiş Xəstəlik İdarəetmə Uşaqlıq
ELISA	-	əlaqəli immunosorbent analizi
OKI	-	kəskin bağırsaq infeksiyaları
OPO	-	ümumi təhlükə əlamətləri
ORS	-	oral rehidrasiya vasitələri
ESPGHAN	-	Avropa Uşaq Qastroenterologiyası, Hepatologiyası və Qidalanma Cəmiyyəti
PCR	-	polimeraza zəncirvari reaksiya
GP	-	ümumi həkim
ESR	-	eritrositlərin çökmə sürəti
ICE	-	yayılmış damardaxili laxtalanma

Protokol istifadəçiləri: ümumi praktikantlar, uşaq infeksionistləri, pediatrlar, feldşerlər, təcili yardım həkimləri tibbi yardım.

Sübut səviyyəsi miqyası:

A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimalı (++) olan böyük RCT-lərin nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
IN	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələr müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
İLƏ	Nəticələri çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan müvafiq əhaliyə və ya RCT üçün ümumiləşdirilə bilən aşağı meyl riski (+) ilə təsadüfiləşdirmə olmadan kohort və ya vəziyyətə nəzarət tədqiqatı və ya nəzarət edilən sınaq, nəticələrini birbaşa müvafiq əhaliyə paylamaq mümkün olmayan.
D	Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi.
GPP	Ən yaxşı əczaçılıq təcrübəsi.

Təsnifat

Təsnifat :

Etiologiyasına görə:	. vəba; . şigeloz; . salmonellyoz; . eserixioz; . kampilobakterioz və anaerob patogenlərin səbəb olduğu digər kəskin infeksiyalar; . Yersinia enterocolitica; . Fürsətçi mikroorqanizmlərin (stafilokoklar, Klebsiella, Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus və s.) yaratdığı OCI.
Şiddətinə görə	yüngül, orta və ağır formaları
Mədə-bağırsaq lezyonlarının mövzusuna görə	. qastrit; . enterit; . qastroenterit; . qastroenterokolit; . enterokolit; . kolit.
Axınla	. kəskin (1 aya qədər); . uzun müddət (1-3 ay); . xroniki (3 aydan çox).

Salmonellyozun təsnifatı:

Şigelozun təsnifatı:

Escherichiosis təsnifatı:

Bağırsaq yersiniozunun təsnifatı:

Xoleranın təsnifatı:

Oportunist bağırsaq infeksiyasının təsnifatı:

Diaqnostika

DİAQNOSTİK METODLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər:
· hərarət;
· ürəkbulanma, qusma;
letarji;
· mədə ağrısı;
· gün ərzində 3 və daha çox dəfə boş nəcis;
· meteorizm.

Anamnez:

Fiziki müayinə:

Epidemioloji tarix: aşağı keyfiyyətli məhsulların istehlakı; digər xəstəxanalarda qalma da daxil olmaqla, bağırsaq infeksiyalarının yerli alovlanması barədə məlumatlar; ailə üzvləri və ya uşaq komandası oxşar simptomlara malikdir. Xəstəliyin tarixi: İntoksikasiya, atəş, qastrit, qastroenterit, enterokolit, kolit əlamətlərinin olması.

Ümumi intoksikasiya sindromu: . ümumi vəziyyətin pozulması; . hərarət; . zəiflik, letarji; . iştahanın azalması; . Qusma; . ürəkbulanma; . örtülmüş dil. Dispeptik sindrom: . yemək ilə əlaqəli rahatlama gətirən ürəkbulanma, qusma, gənc uşaqlarda davamlı regurgitasiya; . enterit ilə patoloji nəcisin görünüşü - bol, qoxusuz, həzm olunmamış topaqlar, ehtimal ki, kolit ilə: selikli, göyərti, qan zolaqları ilə az maye nəcis; . kiçik və / və ya yoğun bağırsaq boyunca gurultu; . meteorizm; . anus ətrafındakı dərinin, kalçanın, perineumun qıcıqlanması. Ağrı sindromu: . qastrit ilə - qarın yuxarı hissəsində, əsasən epiqastriumda ağrı; . enterit ilə - göbək bölgəsində və ya qarın boyunca daimi ağrı; . kolit ilə - sigmoid kolonda ağrı. Exicosis: . selikli qişaların və dərinin quruması, susuzluq və ya içməkdən imtina, dərinin elastikliyi və toxuma turgorunun azalması və gözlərin batması şəklində susuzlaşdırma əlamətləri; . böyük fontanelin geri çəkilməsi (uşaqlarda körpəlik); . şüurun pozulması; . çəki itirmək; . diurezin azalması. Neyrotoksikoz: . antipiretik dərmanlara zəif cavab verən atəş; . qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan və rahatlama gətirməyən qusmanın görünüşü; . konvulsiyalar; . periferik hemodinamikanın pozulması; . taxikardiya. Metabolik pozğunluqlar sindromu: . hipokalemiya əlamətləri - əzələ hipotoniyası, adinamiya, . hiporefleksiya, bağırsaq parezi; . metabolik asidozun əlamətləri - dərinin ebru və siyanozu, səs-küylü zəhərli nəfəs, qarışıqlıq.

Patogenlər	Əsas simptomlar
vəba	Qarın ağrısı tipik deyil. Nəcis sulu, düyü suyunun rəngində, qoxusuz, bəzən çiy balıq qoxusu ilə olur. İshaldan sonra qusma baş verir. Eksikozun sürətli inkişafı. İntoksikasiya azdır və ya yoxdur, bədən istiliyi normaldır.
Salmonellyoz	Sulu nəcis ilə xoşagəlməz qoxu, tez-tez yaşıllıq və bataqlıq palçıq rəngi ilə qarışdırılır. Uzun müddət davam edən qızdırma, hepatosplenomeqaliya.
Bağırsaq yersiniozu	Uzun müddət davam edən qızdırma. Göbək və ya sağ iliak bölgəsində şiddətli ağrı. Çoxlu, pis qoxulu nəcis, tez-tez selik və qanla qarışır. Ümumi qan testində neytrofiliya ilə leykositoz aşkar edilmişdir.
Fürsətçi mikroorqanizmlərin yaratdığı OCI	Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin əsas növləri qastroenterit və enterit, daha az tez-tez - qastroenterokolit, enterokolitdir. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda klinik şəkil infeksiyanın etiologiyasından və vaxtından asılıdır. Həyatın ilk ilində olan xəstələrdə bağırsaq forması tez-tez toksikozun və I-II dərəcələrin ekzozunun inkişafı ilə müşayiət olunur. İshal əsasən sekretor-invaziv xarakter daşıyır.
Şigeloz	İntoksikasiya əlamətləri: tez-tez, az, çox miqdarda buludlu selikli, tez-tez yaşıl və qanlı, boş nəcis.
Enteropatogen Escherichia (EPE) Enteroinvaziv Escherichia (EIE) Enterotoksigen Escherichia (ETE)	EPE: uşağın erkən yaşı; tədricən başlanğıc; nadir, lakin davamlı qusma; meteorizm; bol sulu nəcis; ETE: Xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskin olur, təkrar qusma və "sulu" ishal görünür. Bədən istiliyi çox vaxt normal hədlər daxilində və ya aşağı dərəcəli olur. Bağırsaq hərəkətləri yox olur spesifik nəcis qoxusu, onlarda patoloji çirkləri yoxdur, düyü suyunu xatırladır. Exicosis tez inkişaf edir. EIE: Yaşlı uşaqlarda xəstəlik adətən kəskin şəkildə başlayır, bədən hərarətinin yüksəlməsi, baş ağrısı, ürəkbulanma və tez-tez qusma, orta dərəcədə qarın ağrısı. Eyni zamanda və ya bir neçə saatdan sonra patoloji çirkləri olan boş nəcis görünür.

ÜST və ESPGHAN/ESPID meyarları (2008, 2014):

ÜST-ün uşaqda maye çatışmazlığının qiymətləndirilməsi:

Xəstəlikdən əvvəl uşağın bədən çəkisinin faizi kimi susuzlaşdırmanın şiddəti

ESPGHAN Klinik Dehidrasiya Şkalasından (CDS) istifadə etməyi tövsiyə edir, burada 0 bal susuzlaşdırmanın olmadığını, 1-4 bal mülayim susuzlaşdırmanı, 5-8 bal isə ağır dehidrasiyanı göstərir.

Klinik Dehidrasiya Ölçüsü (CDS):

İmza	Xallar
	0	1	2
Görünüş	Normal	Susuzluq, narahatlıq, əsəbilik	Letarji, yuxululuq
Göz bəbəkləri	Batıq deyil	Yüngül batmış	Batıq
Selikli qişalar	yaş	bir qədər quru	Quru
Göz yaşları	Göz yaşı əmələ gəlməsi normaldır	Göz yaşı istehsalı azalır	Göz yaşları yoxdur

5 yaşa qədər uşaqlarda IMCI-ə görə uşaqlarda susuzlaşdırmanın şiddəti:
NB!Şiddətli susuzlaşdırma əlamətləri varsa, şok əlamətlərini yoxlayın: soyuq əllər, kapilyarların doldurulma müddəti 3 saniyədən çox, zəif və sürətli nəbz.

Dehidrasiyanın növləri və klinik əlamətləri:

sektor	pozuntu növü	klinik şəkil
hüceyrədaxili	susuzlaşdırma	susuzluq, quru dil, həyəcan
	həddindən artıq nəmlənmə	ürəkbulanma, suya qarşı ikrah, ölüm
interstisial	susuzlaşdırma	qıvrımlar, sklerema, batıq gözlər, sivri üz cizgiləri zəif düzəldilmişdir
	həddindən artıq nəmlənmə	şişkinlik
damar	susuzlaşdırma	hipovolemiya, kollaps damarlar, ↓CVP, taxikardiya, mikrosirkulyasiya pozğunluğu, soyuq ətraflar, ebru, akrosiyanoz
	həddindən artıq nəmlənmə	BCC, mərkəzi venoz təzyiq, damarların şişməsi, nəfəs darlığı, ağciyərlərdə hırıltı

Eksikozun dərəcəsini qiymətləndirmək üçün klinik meyarlar :

Simptomlar	Eksikozun dərəcəsi
	1	2	3
Kreslo	nadir	gündə 10 dəfəyə qədər, enterit	tez-tez, sulu
Qusma	1-2 dəfə	təkrarlanır	çoxsaylı
Ümumi dövlət	orta şiddət	orta və ağır	ağır
Çəki itirmək	5%-ə qədər (> 1 ildən 3%-ə qədər)	6-9% (> 1 ildən 3-6%)	10%-dən çox (> 1 ildən 6-9%)
Susuzluq	orta	tələffüz olunur	itkin ola bilər

Doku turqoru	xilas oldu	qat yavaş-yavaş düzəlir (2 saniyəyə qədər).	qat düzləşir çox yavaş (2 saniyədən çox)
Selikli qişa	yaş	quru, bir az hiperemik	quru, parlaq
Əla fontanel	Kəllə sümükləri səviyyəsində	azca batıb	içəri çəkdi
Göz bəbəkləri	norma	batmaq	batmaq
Ürək səsləri	ucadan	biraz susdu	Səssiz
Arterial təzyiq	normal və ya bir qədər artmışdır	sistolik normal, diastolik artmışdır	azaldılmış
Siyanoz	Yox	Orta	kəskin ifadə etmişdir
Şüur, başqalarına reaksiya	norma	Həyəcan və ya yuxululuq, letarji	Letargik və ya huşsuz
Ağrıya reaksiya	ifadə etdi	Zəifləmiş	yox
Səs	norma	Zəifləmiş	tez-tez afoniya
Diurez	xilas oldu	Azaldılmış	Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılıb
Nəfəs	norma	orta dərəcədə nəfəs darlığı	Toksik
Bədən istiliyi	norma	tez-tez yüksəlir	tez-tez normadan aşağı
Taxikardiya	Yox	Orta	ifadə etdi

Laboratoriya tədqiqatı:
· UAC - leykositoz, neytrofiliya, sürətlənmiş ESR;
· coprogram: həzm olunmamış lif, mucus, leykositlər, eritrositlər, neytral yağların olması;
· qusmanın və ya mədə yuyulmasının və nəcisin bakterioloji müayinəsi, patogen/şərti patogen floranın müəyyən edilməsi.

Əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar:
· qan testi: qan zərdabında elektrolitlərin konsentrasiyası, sidik cövhəri, kreatinin, qalıq azot, ümumi protein (dehidrasiya zamanı);
· koaquloqramma (DIC sindromu üçün);
· qanın və sidiyin bakterioloji müayinəsi - patogen/şərti patogen floranın təcrid edilməsi;
· Spesifik antigen diaqnostikası olan qanın RPGA (RNGA) - təkrar reaksiya ilə antikor titrlərinin 4 və ya daha çox dəfə artması.
· PCR - bakterial etiologiyalı bağırsaq infeksiyalarının DNT-sinin təyini.

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
· cərrah ilə məsləhətləşmə - appendisit şübhəsi varsa, bağırsaq obstruksiyası, invaginasiya.

Diaqnostik alqoritm:

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz və əlavə tədqiqat üçün əsaslandırma:

Diaqnoz	Diferensial diaqnozun əsaslandırılması	Sorğular	Diaqnozun istisna meyarları
Şirkət viral infeksiya		ELISA - nəcisdə rotavirus antigenlərinin təyini.	Sulu nəcis, qusma, qısamüddətli qızdırma.
Enterovirus infeksiyası	Qızdırma, qusma, boş nəcis.	PCR - nəcisdə enterovirus RNT-nin təyini.	Herpangina, ekzantema, qastroenterit.
İnvajinasiya	Boş nəcis, qarın ağrısı.	Cərrah konsultasiyası	Körpənin dərisinin solğunluğu ilə ağlama hücumları. Xəstəliyin başlanmasından 4-6 saat sonra nəcisdə çirkləri olmayan nəcisdə qan (“moruq” və ya “qarağat jeli”). Şişkinlik, qarında sıxılma qarın boşluğu. yumşaq elastik tutarlılıq. Təkrar qusmanın dinamikası.
Adenovirus infeksiyası	Qızdırma, qusma, boş nəcis.	PCR - nəcisdə adenovirus DNT-nin təyini.	Uzun müddət davam edən qızdırma. Faringit, tonzillit, rinit, konjonktivit, enterit, hepatosplenomeqaliya.
Kəskin appendisit	Qızdırma, qusma, boş nəcis.	Cərrah konsultasiyası.	Sağ iliak bölgəyə doğru hərəkətlə epiqastriumda ağrı. Ağrı daimidir, öskürək zamanı güclənir. Nəcis mayedir, patoloji çirkləri olmadan, 3-4 dəfəyə qədər, ən çox qəbizlik olur.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Narkotik ( aktiv maddələr), müalicəsində istifadə olunur

Müalicədə istifadə olunan ATC-yə görə dərman qrupları

Müalicə (poliklinikada)

AMPUTATOR MÜALİCƏ TAKTİKALARI

Ambulator səviyyədə bakterial etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyalarının yüngül və orta formaları (36 aydan yuxarı uşaqlar) olan uşaqlar müalicə alırlar.
Kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrin müalicə prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir: rejim, rehidrasiya, pəhriz, patogenetik və simptomatik terapiya.
Ambulator müalicə səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduqda, uşağın ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirilməsi məsələsinə baxılır.

Qeyri-dərman müalicəsi:
· yarım yataq istirahəti (qızdırmanın bütün dövründə);
· pəhriz - xəstəliyin başlamazdan əvvəl uşağın yaşından, qida üstünlüklərindən və yemək vərdişlərindən asılı olaraq;
· uşaqlar üçün ana südü ilə qidalanma tez-tez və istədikləri qədər ana südü ilə qidalanmalıdırlar;
· uşaqlar süni qidalanma, onları adi pəhriz ilə qidalandırmağa davam edin;
· 6 aydan 2 yaşa qədər uşaqlar - 16 nömrəli cədvəl, 2 yaşdan və yuxarı - cədvəl No 4;

Dərman müalicəsi
38,5 0 C-dən yuxarı hipertermik sindromu aradan qaldırmaq üçün:
. parasetamol 10-15 mq/kq, ən azı 4 saat fasilə ilə, üç gündən çox olmamaq şərti ilə ağızdan və ya rektumda və ya ibuprofenlə gündə 3 dəfədən çox olmayaraq 5-10 mq/kq dozada.

Susuzlaşdırma olmadan ishal üçün - plan A:
· Daha tez-tez əmizdirin və hər qidalanma müddətini artırın, əgər körpə yalnız ana südü ilə qidalanırsa, ana südündən əlavə əlavə ORS və ya təmiz su verin.
· uşaq qarışıqdırsa və ya butulka ilə qidalanırsa, istənilən kombinasiyada aşağıdakı mayeləri verin: ORS məhlulu, maye qida (məsələn, şorba, düyü suyu) və ya təmiz su.
· Anaya adi qəbulundan əlavə nə qədər maye verilməli olduğunu izah edin:
· 2 yaşa qədər hər boş nəcisdən sonra 50-100 ml;
· 2 yaş və yuxarı hər boş nəcisdən sonra 100-200 ml.
· Qidalanmaya davam edin;
· Uşaqda aşağıdakı əlamətlərdən hər hansı biri yaranarsa, anaya dərhal uşağı yenidən xəstəxanaya aparmağı tövsiyə edin:
· içə bilməz və ya ana südü ilə qidalandıra bilməz;
· uşağın vəziyyəti pisləşir;
· qızdırma meydana çıxdı;
· uşağın nəcisində qan var və ya yaxşı içmir.

Orta dərəcədə susuzlaşdırma ilə ishal üçün - plan B:
Tələb olunan ORS həcmi (ml ilə) uşağın çəkisini (kq ilə) 75-ə vurmaqla hesablana bilər.
· 4 saat ərzində mayenin hesablanmış həcmini verin.
· Əgər uşaq ORS məhlulunu həvəslə içirsə və daha çoxunu istəsə, tövsiyə olunan məbləğdən çoxunu verə bilərsiniz. Davam edilməlidir ana südü ilə qidalanma uşağın istəyi ilə. Butulka ilə qidalanan körpələr üçün ilk 4 saat ərzində yemək dayandırılır və oral rehidrasiya verilir.
· 4 saatdan sonra uşağı yenidən qiymətləndirin və nəmlənmə vəziyyətini müəyyənləşdirin: orta dərəcədə dehidratasiyanın 2 və ya daha çox əlaməti davam edərsə, B planını daha 4 saat davam etdirin və yaşa uyğun qidalanma təmin edin.
· Ambulator şəraitdə oral rehidratasiyanın təsiri olmadıqda, xəstə stasionar müalicəyə göndərilir.
· ekzokrin pankreas çatışmazlığını düzəltmək üçün əvəzedici məqsədlər üçün 7-10 gün ərzində yeməklə birlikdə pankreatin 1000 IU/kq/gün.
· kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiotrop müalicəsi məqsədilə: azitromisin birinci gün 10 mq/kq, ikinci gündən beşinci günədək 5 mq/kq gündə bir dəfə şifahi olaraq;
· altı yaşdan yuxarı uşaqlar - siprofloksasin 20 mq/kq/gün iki dozada şifahi olaraq 5-7 gün ərzində.

Əsas siyahı dərmanlar :

Farmakoloji qrup		Tətbiq üsulu	UD
Anilidlər	Parasetamol	Ağızdan tətbiq üçün şərbət 60 ml və 100 ml, 5 ml - 125 mq; oral tətbiq üçün tabletlər, 0,2 q və 0,5 q; rektal süpozituarlar; inyeksiya üçün məhlul (1 ml-də 150 ​​mq).	A
	Dekstroz+kalium natrium xlorid+ xlorid+natrium sitrat		İLƏ
	Azitromisin		IN

Əlavə dərmanların siyahısı:

Farmakoloji qrup	Beynəlxalq ümumi ad PM	Tətbiq üsulu	UD
Propion turşusu törəmələri	İbuprofen	Ağızdan tətbiq üçün süspansiyon və tabletlər. Süspansiyon 100 mq/5 ml; tabletlər 200 mq;	A
Enzimatik preparatlar	Pankreatin		IN
	Siprofloksasin	tabletlər 0,25 q və 0,5 q; 50 ml (100 mq) və 100 ml (200 mq) infuziya şüşələrində	A

Cərrahi müdaxilə: Yox.

Əlavə idarəetmə[ 1-4,19 ] :
· klinik və laboratoriya bərpası zamanı uşaq komandasına buraxılması;
· dizenteriya və digər kəskin ishal infeksiyalarından sonra sağalmış xəstələrin birdəfəlik bakterioloji müayinəsi kliniki sağaldıqdan sonra, lakin antibiotik terapiyası başa çatdıqdan sonra iki təqvim günündən tez olmayaraq aparılır;
· xəstəliyin təkrarlanması və ya laborator müayinənin müsbət nəticəsi olduqda dizenteriya xəstəliyinə tutulmuş şəxslər yenidən müalicə olunurlar. Müalicə başa çatdıqdan sonra bu şəxslər üç ay ərzində hər ay laborator müayinələrdən keçirlər. Üç aydan çox müddətdə bakteriya daşıyan şəxslər xroniki dizenteriya xəstəsi kimi müalicə olunurlar;
· xroniki dizenteriya xəstələri bir il ərzində dispanser nəzarətindədirlər. Hər ay xroniki dizenteriya xəstələrinin bakterioloji müayinələri və infeksionist tərəfindən müayinəsi aparılır;
· müalicə başa çatdıqdan sonra salmonellyoz ifrazını davam etdirən uşaqlar müalicə alan həkim tərəfindən on beş təqvim günü müddətində məktəbəqədər təhsil təşkilatına gəlməkdən kənarlaşdırılır, bu müddət ərzində bir və ya iki gün fasilə ilə üç dəfə nəcisin müayinəsi aparılır. Nəticə yenidən müsbət olarsa, çıxarılması və müayinəsi üçün eyni prosedur daha on beş gün təkrarlanır.

[ 1-4,7 ] :




· bakterioloji testlərin mənfi nəticələri;
· nəcisin normallaşması.

Müalicə (stasionar)

stasionar SƏVİYYƏSİNDƏ MÜALİCƏ TAKTİKALARI
əsas terapevtik tədbirlər bakterial etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün terapiya daxildir: rejim, rehidrasiya, pəhriz, etiotrop, patogenetik və simptomatik terapiya.

Ağızdan rehidrasiya iki mərhələdə aparılır:
· Mərhələ I - xəstənin qəbulundan sonra ilk 6 saat ərzində müalicəyə başlamazdan əvvəl yaranan su-duz çatışmazlığı aradan qaldırılır;
· I susuzlaşdırma mərhələsi ilə. mayenin həcmi 40-50 ml/kq, II mərhələdə susuzlaşdırma ilə isə 6 saat ərzində 80-90 ml/kq bədən çəkisi;
· Mərhələ II - maye və elektrolitlərin davamlı itkiləri olduqda xəstəliyin sonrakı dövrü ərzində həyata keçirilən şifahi rehidratasiyanın saxlanması. Baxım rehidratasiyası üçün məhlulun təxmini həcmi gündə 80-100 ml/kq bədən çəkisi təşkil edir. Ağızdan rehidratasiyanın effektivliyi aşağıdakı meyarlarla qiymətləndirilir: maye itkisinin həcminin azaldılması; kilo itkisinin sürətini azaltmaq; yoxa çıxma klinik əlamətlər susuzlaşdırma; diurezin normallaşdırılması; uşağın ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.

Parenteral rehidrasiya və detoksifikasiya üçün göstərişlər:
· hipovolemik şok əlamətləri olan susuzlaşdırmanın ağır formaları;
· infeksion-toksik şok;
· neyrotoksikoz;
· susuzlaşdırmanın ağır formaları;
exicosis (hər hansı bir dərəcə) ağır intoksikasiya ilə birləşməsi;
· nəzarət oluna bilməyən qusma;
· B planından sonra 8 saat ərzində oral rehidratasiyanın uğursuzluğu və ya orta dərəcədə dehidrasiyadan ağır dehidrasiyaya keçid.

İlk gündə parenteral rehidratasiya terapiyası proqramı lazımi miqdarda mayenin hesablanmasına və rehidrasiya məhlullarının keyfiyyət tərkibinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Tələb olunan həcm aşağıdakı kimi hesablanır:
Ümumi həcm (ml) = FP + PP + D, burada FP suya gündəlik fizioloji ehtiyacdır; PP - patoloji itkilər (qusma, boş nəcis, tərləmə ilə); D - uşağın başlanğıcdan əvvəl olduğu maye çatışmazlığı infuziya terapiyası.
Mövcud maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün tələb olunan maye miqdarı susuzlaşdırmanın şiddətindən asılıdır və təxminən bədən çəkisi çatışmazlığına əsasən müəyyən edilir. Birinci dərəcəli ekziroz zamanı çatışmazlığı kompensasiya etmək üçün sutkada 30-50 ml/kq, ikinci dərəcəli eksikozda isə gündə 60-90 ml/kq, susuzlaşdırma zamanı isə gündə 30-50 ml/kq lazımdır. üçüncü dərəcə - gündə 100-150 ml/kq. Mövcud çatışmazlığın miqdarı tədricən düzəldilir, yalnız I dərəcəli susuzlaşdırma ilə bir gün ərzində çatışmazlığı kompensasiya etmək mümkündür. Patoloji itkilərin daha dəqiq uçotu üçün bütün xarici itkiləri (qusma, boş nəcis) ölçmək və ya çəkməklə diqqətlə qeyd etmək lazımdır. Mövcud patoloji itkilərin doldurulması hər 4-8 saatdan bir açıq kütləvi itkilərlə, orta itkilərlə - hər 12 saatdan bir həyata keçirilir.
İnfuziya terapiyası üçün başlanğıc məhlulun seçimi hemodinamik pozğunluqların dərəcəsi və susuzlaşdırma növü ilə müəyyən edilir. Bütün növ susuzlaşdırmada ağır hemodinamik pozğunluqlar balanslaşdırılmış izosmolyar üsulla düzəldilir duzlu məhlullar(salin məhlulu, Ringer məhlulu və s.), lazım gəldikdə isə kolloid məhlullarla birlikdə. Dehidrasiya sindromu üçün infuziya terapiyasının əsas prinsipi ondan ibarətdir ki, itkilərin kompensasiyası itirilənə bənzər infuziya mühiti ilə aparılmalıdır.
Başlanğıc məhlul kimi aşağı osmolyarlığa malik məhlullardan (5% dekstroza məhlulları, aşağı osmolyarlıqlı poliion məhlullar) istifadə edilməməlidir. Bu baxımdan, 5% dekstroz məhlulları ən təhlükəlidir. Birincisi, onların hipoosmolyarlığına görə; ikincisi, qlükozanın istifadəsi hüceyrədaxili hiperhidratasiyanı (beyin ödemi təhlükəsi) daha da gücləndirən "sərbəst" suyun əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur; üçüncüsü, toxuma hipoperfuziyası şəraitində qlükozanın az oksidləşməsi daha da böyük laktik asidoza gətirib çıxarır.

Xəstə müşahidə kartı, xəstənin marşrutu:

Qeyri-dərman müalicəsi[ 1-4 ] :
. yarım yataq istirahəti (bütün qızdırma dövründə);
. pəhriz - xəstəliyin başlamazdan əvvəl uşağın yaşından, qida üstünlüklərindən və yemək vərdişlərindən asılı olaraq;
. Ana südü ilə qidalanan körpələr tez-tez və istədikləri müddətdə ana südü ilə qidalanmalıdırlar;
. Butulka ilə qidalanan uşaqlar adi qida ilə qidalanmağa davam etməlidirlər;
. 6 aydan 2 yaşa qədər uşaqlar - 16 nömrəli cədvəl, 2 yaşdan yuxarı - cədvəl № 4;
. Laktoza qarşı dözümsüzlüyü olan uşaqlara aşağı/laktozasız formulalar təyin edilir.

Dərman müalicəsi:
38,5 o C-dən yuxarı hipertermik sindromu aradan qaldırmaq üçün aşağıdakılar təyin edilir:
· parasetamol 10-15 mq/kq ən azı 4 saat fasilə ilə, üç gündən çox olmamaqla, ağızdan və ya düz bağırsaqda;
· və ya
· ibuprofen 5-10 mq/kq dozada gündə 3 dəfədən çox olmayaraq ağızdan qəbul edilir;

Dehidrasiya olmadan ishal üçün - A planı, orta dərəcədə susuzlaşdırma ilə - B planı.

Şiddətli susuzlaşdırma üçün - Plan B: uşaq üçün IV maye<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Detoksifikasiya müalicəsi məqsədi ilə məhlullar daxil olmaqla sutkada 30-50 ml/kq dozada venadaxili infuziya:
· 10% dekstroz (10-15 ml/kq);
· 0,9% natrium xlorid (10-15 ml/kq);
· Ringer (10-15 ml/kq).

Ekzokrin pankreas çatışmazlığını düzəltmək üçün əvəzedici məqsədlər üçün pankreatin 7-10 gün ərzində yemək zamanı 1000 vahid/kq/gün.
Antibakterial preparatlar kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiologiyasını nəzərə alaraq yaşa uyğun dozalarda təyin edilir. Antibakterial dərman seçərkən xəstəliyin şiddəti, uşağın yaşı, müşayiət olunan patologiyaların və ağırlaşmaların olması nəzərə alınır. Təsdiqlənmiş ACI olan xəstənin temperaturu 46-72 saat ərzində yaxşılaşmazsa, alternativ antimikrobiyal üsullar nəzərdən keçirilməlidir.

Etiotropik antibakterial terapiya[ 1-5 ] :

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiologiyası	Birinci sıra antibiotiklər			İkinci sıra antibiotiklər
	Antibiotik	Gündəlik doza(mq/kq)	Günlər	Antibiotik	Gündəlik doza(mq/kq)	Günlər
Şigeloz	azitromisin		5	siprofloksasin	20- 30	5-7
				norfloksasin	15	5-7
Salmonellyoz	Seftriakson	50-75	5-7	azitromisin	1 gün - 10 mq/kq, sonra 5-10 mq/kq	5
	Sefotaksim	50-100	5-7
				norfloksasin	15	5-7
Escherichiosis	azitromisin	1 gün - 10 mq/kq, sonra 5-10 mq/kq	5	sefiksim	8	5
vəba	azitromisin	1 gün - 10 mq/kq, sonra 5-10 mq/kq	5	siprofloksasin	20-30	5-7
Bağırsaq yersiniozu	Seftriakson	50-75	5-7	siprofloksasin	20-30	5-7
	Sefotaksim	50-100	5-7	norfloksasin	15	5-7
Kampilobakterioz	azitromisin	1 gün - 10 mq/kq, sonra 5-10 mq/kq	5	siprofloksasin	20-30	5-7
Stafilokok infeksiyası	azitromisin		5	sefuroksim	50-100	5-7
				amikasin	10-15	5-7
UPF səbəb olduğu OCI	azitromisin	1 gün - 10 mq/kq, sonra 5-10 mq/kq	5	seftriakson	50-75	5-7
				sefotaksim	50-100	5-7
				amikasin	10-15	5-7

· azitromisin birinci gün 10 mq/kq, ikinci gündən beşinci günədək 5 mq/kq gündə bir dəfə şifahi olaraq;
· altı yaşdan yuxarı uşaqlar üçün siprofloksasin 20-30 mq/kq/gün iki dozada 5-7 gün ərzində;
· seftriakson 50-75 mq/kq gündə IM və ya IV, bir qrama qədər - gündə bir dəfə, bir qramdan çox - gündə iki dəfə. Müalicə kursu 5-7 gündür; və ya
· Sefotaksim gündə 50-100 mq/kq IM və ya IV, iki və ya üç dozada. Müalicə kursu 5-7 gündür; və ya
Amikasin 10-15 mq/kq gündə IV və ya IV iki dozada. Müalicə kursu 5-7 gündür; və ya
· Sefuroksim gündə 50-100 mq/kq IM və ya IV iki və ya üç dozada. Müalicə kursu 5-7 gündür.

Əsas dərmanların siyahısı[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakoloji qrup	Dərmanın beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı	Tətbiq üsulu	UD
Anilidlər	parasetamol	Ağızdan tətbiq üçün şərbət 60 ml və 100 ml, 5 ml - 125 mq; oral tətbiq üçün tabletlər, 0,2 q və 0,5 q; rektal süpozituarlar;	A
Su-elektrolit balansına təsir edən məhlullar	dekstroza+kalium natrium xlorid+ xlorid+natrium sitrat*	Ağızdan məhlul hazırlamaq üçün toz.	İLƏ
Sistemli antibakterial preparatlar	azitromisin.	oral qəbul üçün suspenziya hazırlamaq üçün toz 100 mq/5 ml, 200 mq/5 ml; tabletlər 125 mq, 250 mq, 500 mq; kapsullar 250 mq, 500 mq	IN

Əlavə dərmanların siyahısı :

Digər suvarma həlləri	dekstroz	İnfuziya üçün məhlul 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	İLƏ
Salin həlləri	natrium xlorid məhlulu	İnfuziya üçün məhlul 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	İLƏ
Salin həlləri	Ringer həlli*	İnfuziya üçün məhlul 200 ml, 400 ml	İLƏ
İkinci nəsil sefalosporinlər	sefuroksim	inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 250 mq, 750 mq və 1500 mq	A
	seftriakson	venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 1 q.	A
Üçüncü nəsil sefalosporinlər	sefiksim	filmlə örtülmüş tabletlər 200 mq, oral suspenziya üçün toz 100 mq/5 ml	A
Üçüncü nəsil sefalosporinlər	sefotaksim	venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 1 q	A
Digər aminoqlikozidlər	amikasin	inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 500 mq; inyeksiya məhlulu 500 mq/2 ml hər biri 2 ml	A
Antibakterial preparatlar - xinolon törəmələri	siprofloksasin	peroral tətbiq üçün 250 mq, 500 mq filmlə örtülmüş tabletlər	A
Antibakterial preparatlar - xinolon törəmələri	norfloksasin	Ağızdan tətbiq üçün 400, 800 mq tabletlər	A
Enzimatik preparatlar	pankreatin	Ağızdan tətbiq üçün 10.000 və 25.000 ədəd kapsul.	IN

Cərrahi müdaxilə: Yox.

Əlavə idarəetmə :
· Dizenteriya və digər kəskin ishal infeksiyalarından (salmonellyoz istisna olmaqla) sonra sağalma xəstələrinin təyini tam klinik sağaldıqdan sonra həyata keçirilir.
· Dizenteriya və digər kəskin ishal infeksiyalarından sağalmış xəstələrin birdəfəlik bakterioloji müayinəsi (toksin vasitəçiliyi və Proreus, Citrobacter, Enterobacter və s. kimi fürsətçi patogenlər tərəfindən törədilənlər istisna olmaqla) yeddi təqvim çərçivəsində ambulator şəraitdə aparılır. axıdılmasından bir gün sonra, lakin antibiotik terapiyasının bitməsindən iki gün əvvəl deyil.
· Bir ay ərzində dispanser müşahidəsi aparılır, bundan sonra tək bakterioloji müayinə tələb olunur.
· Həkimə müraciətlərin tezliyi klinik göstəricilərə görə müəyyən edilir.
· Dispanser müşahidəsi yaşayış yeri üzrə ümumi həkim/pediatr və ya yoluxucu xəstəliklər kabinetinin həkimi tərəfindən aparılır.
· Xəstəlik təkrarlanırsa və ya laborator müayinənin nəticəsi müsbət olarsa, dizenteriya keçirmiş şəxslər yenidən müalicə olunurlar. Müalicə başa çatdıqdan sonra bu şəxslər üç ay ərzində hər ay laborator müayinələrdən keçirlər. Üç aydan çox müddətdə bakteriya daşıyan şəxslər xroniki dizenteriya xəstəsi kimi müalicə olunurlar.
· Xroniki dizenteriyası olan şəxslər bir il müddətində klinik müşahidə altında olurlar. Həmin şəxslərin hər ay bakterioloji müayinələri və infeksionist tərəfindən müayinəsi aparılır.
· Salmonellyozun rekonvalesentləri tam klinik sağaldıqdan və nəcisin birdəfəlik neqativ bakterioloji müayinəsindən sonra evə buraxılırlar. Tədqiqat müalicənin bitməsindən üç gündən gec olmayaraq aparılır.
· Yalnız müəyyən edilmiş kontingent xəstəlikdən sonra klinik müşahidəyə məruz qalır.
· Müalicədən sonra salmonellyoz ifrazını davam etdirən uşaqlar bu müddət ərzində iştirak edən həkim tərəfindən on beş gün müddətinə məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə getməməkdən kənarlaşdırılır, bir və ya iki gün fasilə ilə üç dəfə nəcis müayinəsi aparılır; Nəticə yenidən müsbət olarsa, çıxarılması və müayinəsi üçün eyni prosedur daha on beş gün təkrarlanır.

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri[ 1-4 ] :
· bədən istiliyinin normallaşdırılması;
· su-elektrolit balansının bərpası;
· intoksikasiya əlamətlərinin aradan qaldırılması;
· mədə-bağırsaq sindromunun relyefi;
· nəcisin normallaşması.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

XƏSTƏXANAYA YERLƏŞDİRİLƏN NÖVLƏRİ GÖSTƏRƏN XƏSTƏXANAYA YERLƏŞMƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: Yox

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
· Viral qastroenteritlərin ağır və orta ağır formaları (36 aya qədər) olan uşaqlar;
· iki aydan kiçik uşaqlarda xəstəliyin bütün formaları;
uşağın yaşından asılı olmayaraq şiddətli susuzlaşdırma ilə xəstəliyin formaları;
· istənilən dərəcədə susuzlaşdırma ilə uzunmüddətli ishal;
· dizenteriyanın xroniki formaları (kəskinləşmə ilə);
· yüklənmiş premorbid fon (erkən doğuş, xroniki xəstəliklər və s.);
· uşaqlar üçün temperatur > 38°C<3 месяцев или>3 aydan 36 aya qədər uşaqlar üçün 390 C;
· şiddətli ishal sindromu (tez-tez və böyük nəcis);
· davamlı (təkrarlanan) qusma;
· oral rehidrasiyadan təsirin olmaması;
· 48 saat ərzində ambulator müalicənin təsirinin olmaması;
· hemodinamik pozğunluq və orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır yoluxucu xəstəliyin klinik simptom kompleksi;
· epidemioloji göstəricilər (gecə-gündüz qalan “qapalı” müəssisələrdən, çoxuşaqlı ailələrdən olan uşaqlar və s.);
tibb təşkilatlarında, internat məktəblərində, uşaq evlərində, uşaq evlərində, sanatoriyalarda, qocalar və əlillər üçün pansionatlarda, yay sağlamlıq təşkilatlarında, istirahət evlərində xəstəlik halları;
· evdə adekvat qayğı göstərə bilməmək (sosial problemlər).

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi Xidmətlərin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Pediatriya Dərsliyi. İyirminci nəşr. Beynəlxalq nəşr.// Elsevier-2016, cild. 2-ci. 2) Uçaykin V.F., Niseviç N.İ., Şəmşiyeva O.V. Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklər: dərslik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) İshalın müalicəsi. Dərslik həkimlər və digər yüksək səviyyəli səhiyyə işçiləri üçün: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, 2006 4) Təmin stasionar müalicə uşaqlar (Qazaxıstan Respublikasının şərtlərinə uyğunlaşdırılmış ibtidai səviyyəli xəstəxanalarda ən çox yayılmış xəstəliklərin idarə olunması üzrə ÜST Təlimatları) 2016. 450 səh. Avropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin ishal: qlobal bir perspektiv. Ümumdünya Qastroenterologiya Təşkilatı, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Dünya Qastroenterologiya Təşkilatı (WGO). WGO təcrübə təlimatı: kəskin ishal. Münhen, Almaniya: Ümumdünya Qastroenterologiya Təşkilatı (WGO); 28 mart 2008-ci il. 7) Diareyanın kliniki idarə olunması üçün yeni tövsiyələrin həyata keçirilməsi. Qərar qəbul edənlər və proqram menecerləri üçün bələdçi, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Qadın və Uşaq Sağlamlığı üzrə Milli Əməkdaşlıq Mərkəzi. Uşaqlarda ishal və qusma. Qastroenterit səbəb olduğu ishal və qusma: 5 yaşdan kiçik uşaqlarda diaqnostika, qiymətləndirmə və idarəetmə. London (Böyük Britaniya): Milli Sağlamlıq və Klinik Mükəmməllik İnstitutu (NICE); 2009 aprel 9) Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri. Salmonella Senftenberg infeksiyası, Serbiya. İnkişaf etməkdə olan Yoluxucu Xəstəliklər 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ və s.; Bağırsaq Xəstəliyi "Xəstəlik Yükü" Tədqiqatları üzrə Beynəlxalq Əməkdaşlıq. Qeyri-tifoid Salmonella qastroenteritinin qlobal yükü. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Epidemiya zamanı monofazlı Salmonella Typhimuriumun mikrotəkamülü, Birləşmiş Krallıq, 2005-2010. Emerging Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. 14 illik epidemiya ilə əlaqəli Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 genomik analizi, Yeni Zelandiya, 1998–2012 Emerging Infeksion Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, №. 6, iyun 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, İtaliya; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, İtaliya Jelatin Tannat anti-helicobacter pylori birinci sıra terapiyasının antibiotiklərlə əlaqəli yan təsirlərini azaldır Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. John Wiley & Sons, Ltd tərəfindən nəşr edilmişdir. 14) Kəskin qastroenterit müalicəsi üçün jelatin tannat: Sistematik icmal Baxışlar və Yayma Mərkəzi Orijinal Müəllif(lər): Ruszczynski M, Urbanska M və Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 Carretban Esteban 15) , Durban Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. ORS (oral rehidrasiya məhlulu) ilə müqayisəli təhlil. Kəskin ishallı uşaq xəstələrinin iki kohortunda ORS + jelatin tannat. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Dərman vasitələrinin böyük məlumat kitabı / red. L. E. Ziqanşina, V. K. Lepaxina, V. İ. Petrova, R. U. Xabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 s. 17) Uşaqlar üçün BNF 2014-2015 18) Qazaxıstan Respublikası Milli İqtisadiyyat Nazirinin 12 mart 2015-ci il tarixli 194 nömrəli əmri. Nazirlikdə qeydiyyatdan keçmişdir. Qazaxıstan Respublikasının Ədliyyəsi 16 aprel 2015-ci il tarixli 10741 nömrəli "Yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin təşkili və həyata keçirilməsi üçün sanitariya-epidemioloji tələblər" Sanitariya Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında

Məlumat

PROTOKOLUN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Əfəndiyev İmdat Musa oğlu - namizəd tibb elmləri, Semey Dövlət Tibb Universitetinin RSE uşaq yoluxucu xəstəlikləri və ftiziatriya kafedrasının müdiri.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - tibb elmləri doktoru, dosent, Astana Tibb Universiteti SC Uşaq yoluxucu xəstəliklər kafedrasının müdiri.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - tibb elmləri doktoru, professor, "Adı Qazax Milli Tibb Universiteti" PVC RSE-nin Uşaq Yoluxucu Xəstəlikləri Kafedrasının professoru. S.D. Əsfendiyarov.
4) Devdariani Xatuna Georgievna - tibb elmləri namizədi, Qaraqanda Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının dosenti.
5) Jumaqalieva Qalina Dautovna - tibb elmləri namizədi, dosent, Qərbi Qazaxıstan İnstitutunda RSE uşaqlıq infeksiyaları kursunun rəhbəri Dövlət Universiteti onlar. Marat Ospanov”.
6) Majitov Talqat Mansuroviç - tibb elmləri doktoru, professor, kafedranın professoru klinik farmakologiya, ASC "Astana Tibb Universiteti".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - tibb elmləri namizədi, "Adı Qazax Milli Tibb Universiteti" PVC RSE-nin Uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının dosenti. S.D. Əsfendiyarov”.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - tibb elmləri namizədi, Qaraqanda Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının professoru vəzifəsini icra edən.

Maraqların toqquşmasının açıqlanması: Yox .

Rəyçilər:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - tibb elmləri doktoru, Karaqanda Dövlət Tibb Universitetinin RSE-nin professoru, Klinik iş və davamlı peşəkar inkişaf üzrə prorektor, yoluxucu xəstəliklər kafedrasının professoru.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin göstəricisi: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 5 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar mövcud olduqda nəzərdən keçirilməsi.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

RUSİYA FEDERASİYASININ BAŞ DÖVLƏT SANITAR HƏKİMİ

GÖRÜNTÜ İMKANI

SP 3.1.1.3108-13 "Kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması" təsdiq edilməsi haqqında

Dəyişiklikləri olan sənəd:
(Hüquqi informasiyanın rəsmi internet portalı www.pravo.gov.ru, 28 dekabr 2017-ci il, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

"Əhalinin sanitar-epidemioloji rifahı haqqında" 30 mart 1999-cu il tarixli 52-FZ Federal Qanununa uyğun olaraq (Qanunvericilik Toplusu) Rusiya Federasiyası, 1999, N 14, maddə 1650; 2002, N 1 (I hissə), maddə 2; 2003-cü il, N 2, maddə 167; N 27 (1-ci hissə), maddə 2700; 2004-cü il, N 35, maddə 3607; 2005-ci il, N 19, maddə 1752; 2006, N 1, maddə 10; N 52 (I hissə), maddə 5498; 2007 N 1 (I hissə), maddə 21; N 1 (I hissə), maddə 29; N 27, maddə 3213; N 46, maddə 5554; N 49, maddə 6070; 2008-ci il, N 24, maddə 2801; N 29 (I hissə), maddə 3418; N 30 (II hissə), maddə 3616; N 44, maddə 4984; N 52 (I hissə), maddə 6223; 2009-cu il, N 1, maddə 17; 2010-cu il, N 40, maddə 4969; 2011, N 1, maddə 6; N 30 (I hissə), maddə 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, maddə 7359; 2012-ci il, N 24, maddə 3069; N 26, maddə 3446; 2013-cü il, N 27, maddə 3477; N 30 (I hissə), Maddə 4079 və Rusiya Federasiyası Hökumətinin 24 iyul 2000-ci il tarixli 554 nömrəli "Rusiya Federasiyasının Dövlət Sanitariya və Epidemiologiya Xidməti haqqında Əsasnamənin və Dövlət Sanitariya və Sanitariya Qaydalarının təsdiq edilməsi haqqında" qərarı. Epidemioloji standartlaşdırma” (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2000-ci il, N 31, maddə 3295; 2004-cü il, N 8, maddə 663; N 47, maddə 4666; 2005-ci il, N 39, maddə 3953)

Mən fərman verirəm:

1. SP 3.1.1.3108-13 “Kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması” sanitar-epidemioloji qaydalar təsdiq edilsin (əlavə).

2. "Kəskin bağırsaq infeksiyalarının profilaktikası. SP 3.1.1.1117-02" sanitar-epidemioloji qaydalar qüvvədən düşmüş hesab edilsin.

________________
Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyində 8 may 2002-ci ildə 3418 nömrəli qeydiyyatdan keçmişdir.

G.G.Onishchenko

Qeydiyyatdan keçib
Ədliyyə Nazirliyində
Rusiya Federasiyası

qeydiyyat N 31602

Ərizə. Sanitariya və epidemioloji qaydalar SP 3.1.1.3108-13. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması

Ərizə

3.1.1. Yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması
Bağırsaq infeksiyaları

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması

Sanitariya-epidemioloji qaydalar
SP 3.1.1.3108-13

I. Tətbiq sahəsi

1.1. Bu sanitar-epidemioloji qaydalar Rusiya Federasiyasının əhalisi arasında kəskin bağırsaq infeksiyası (AEI) hallarının baş verməsinin və yayılmasının qarşısının alınmasını təmin edən təşkilati, profilaktik, sanitar və epidemiya əleyhinə tədbirlər kompleksinə tələbləri müəyyən edir. .

1.2. Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində dövlət orqanları, yerli özünüidarəetmə orqanları, hüquqi şəxslər, vəzifəli şəxslər, vətəndaşlar və fərdi sahibkarlar tərəfindən sanitariya-epidemioloji qaydalara riayət edilməsi məcburidir.

1.3. Bu sanitar qaydaların yerinə yetirilməsinə nəzarət federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirməyə səlahiyyətli orqanlar tərəfindən həyata keçirilir.

II. Ümumi müddəalar

2.1. Sanitariya qaydaları ilkin diaqnoz mərhələsində - diareya sindromu ilə özünü göstərən infeksiyalara (mikrob etiologiyalı zəhərlənmələrə) şamil edilir. xarakterik simptomlar xəstəliklər və ya xəstəliyin qeydə alınmış yoluxucu xəstəliklərin ocaqları ilə əlaqəsini göstərən epidemioloji tarix olmadıqda və ya patogen növü müəyyən edilməzdən əvvəl.

2.2. Klinik və epidemioloji məlumatlar əsasında xəstəliyin etiologiyasını və ya ehtimal olunan diaqnozu təyin edərkən, lazımi tədbirləri həyata keçirmək üçün yoluxucu xəstəliklərin müəyyən növlərinə (vəba, tif qızdırma, salmonellyoz, yersinioz, kampilobakterioz, enteroviral infeksiyalar və başqaları).

2.3. Diareya sindromu ilə təzahür edən xəstəliklərin müəyyən nozoloji formaları üçün sanitar-epidemioloji qaydalar olmadıqda və ya patogen aşkar edilmədikdə (naməlum etiologiyalı kəskin infeksiya) tədbirlər bu sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun aparılır.

2.4. ACI üçün üstünlük təşkil edən ötürülmə mexanizmi nəcis-oraldır, patogenin məişət (əlaqə-ev), qida və su ilə ötürülməsi ilə həyata keçirilir. Müəyyən xəstəliklər (viral infeksiyalar) üçün infeksiya ötürülməsinin aerozol mexanizminin həyata keçirilməsi mümkündür.

2.5. Yoluxucu prosesin gedişatının formalarına görə xəstəliklərin gedişatının açıq-aydın tsiklik formaları fərqləndirilir ki, bunlarda inkubasiya dövrü, xəstəliyin kəskin mərhələsi və sağalma dövrü və submanifest (asimptomatik) formalar fərqlənir. Patogenin təcrid edilməsi xəstəliyin kəskin mərhələsində (ən aktiv), xəstəlikdən sonra sağalma dövründə, infeksiyanın asimptomatik formalarında və bir sıra nozologiyalarda, xroniki ifrazatın formalaşması hallarında müşahidə edilə bilər. patogendən.

2.6. ACI-nin epidemik prosesi alovlanma və sporadik xəstələnmə ilə özünü göstərir. Patogenin növündən asılı olaraq müəyyən ərazilərdə və ya iqlim qurşaqlarında xəstəliyin mövsümi və epidemik artımları müşahidə olunur.

III. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının federal dövlət sanitar-epidemioloji nəzarətini təmin etmək üçün tədbirlər

3.1. Federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti təmin etmək üçün vəziyyəti qiymətləndirmək, vaxtında idarəetmə qərarları qəbul etmək, profilaktikanı təmin etmək üçün sanitar və epidemiyaya qarşı (profilaktik) tədbirləri hazırlamaq və tənzimləmək üçün AEI-nin epidemiya prosesinin davamlı monitorinqi aparılır. əhali arasında AEİ hallarının baş verməsi və yayılması, qrup xəstələnmə ilə epidemiya ocaqlarının formalaşması.

3.2. ACI-nin federal dövlət sanitar və epidemioloji nəzarətini təmin etmək üçün tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

- xəstələnmənin monitorinqi;

- insan əhalisi və ətraf mühit obyektlərində kəskin respirator infeksiyaların patogenlərinin dövriyyəsinin monitorinqi;

- kəskin respirator infeksiyaların ötürülməsi faktoru kimi çıxış edə bilən ətraf mühit amillərinin parametrlərinin təhlili;

- davam edən sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi;

- kəskin bağırsaq infeksiyalarının tezliyi dinamikasının retrospektiv və operativ təhlili;

- epidemioloji vəziyyətin inkişafının proqnozlaşdırılması.

IV. İnsanlar arasında kəskin bağırsaq infeksiyası hallarının aşkar edilməsi

4.1. Aİİ xəstəlikləri hallarının, habelə ACI patogenlərinin daşınması hallarının müəyyən edilməsi tibb təşkilatlarının əməkdaşları tərəfindən ambulator qəbullar, evə baxışlar və tibbi müayinələr zamanı həyata keçirilir.

4.2. Xəstədən klinik materialın toplanması (məsələn: nəcis, qan, qusma, mədə yuyulması) müalicə günü və müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstəni müəyyən edən tibb təşkilatlarının mütəxəssisləri tərəfindən aparılır. etiotrop müalicə. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının klinik mənzərəsi olan xəstədən alınan klinik material infeksiyanın törədicini müəyyən etmək üçün laboratoriya müayinəsi üçün laboratoriyaya göndərilir.
(Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 5 dekabr 2017-ci il tarixli 149 nömrəli Fərmanı ilə 8 yanvar 2018-ci il tarixində qüvvəyə minmiş dəyişikliklə.

4.3. Bir xəstəni evdə müalicə edərkən, tədqiqat üçün materialların toplanması ərazi və ya şöbə olaraq təyin edilmiş tibb təşkilatlarının işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.

4.4. Qrup xəstələnməsi olan kəskin bağırsaq infeksiyaları bölgələrində xəstələrdən materialın seçilməsi və laboratoriya müayinəsi həm tibb təşkilatlarının işçiləri, həm də dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən müəssisələrin işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.

4.5. Epidemiya ocaqlarında iaşə obyektlərinin, qida məhsullarının istehsalı və satışı üzrə təşkilatların, uşaq müəssisələrinin və tibb təşkilatlarının (bundan sonra - qərar kontingenti) əlaqəsi olan şəxslərin və işçilərinin materialları dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən müəssisələrin laboratoriyalarında yoxlanılır. . Materialın həcmi və siyahısı epidemioloji araşdırmanın aparılmasına cavabdeh olan mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

4.6. Patogenin etiologiyasını və onun bioloji xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün klinik materialın laboratoriyaya çatdırılması 24 saat ərzində həyata keçirilir.

Materialı laboratoriyaya vaxtında çatdırmaq mümkün olmadıqda, istifadəsi planlaşdırılan diaqnostik testlərin tələbləri nəzərə alınmaqla müəyyən edilmiş üsullarla saxlanılır.

4.7. Diaqnoz xəstəliyin kliniki əlamətləri, laboratoriya müayinələrinin nəticələri və epidemioloji tarix əsasında qoyulur.

4.8. Xəstə etiologiyası sübut olunmuş kəskin bağırsaq infeksiyalarının epidemik ocağından qəbul edilirsə, diaqnoz laboratoriya təsdiqi olmadan klinik və epidemioloji tarix əsasında qoyula bilər.

4.9. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının böyük ocaqlarında (100-dən çox xəstəlik halı) bir neçə xəstəlik halında eyni simptomlarla eyni vaxtda xəstələnən xəstələrin nümunəsi (halların sayının ən azı 20% -i) müayinə edilir. etiyoloji agenti aşkar edin.

Xəstəliyin 20-yə qədər epidemiya ocaqlarında bütün xəstə insanlar laboratoriya müayinəsindən keçirilir.

Epidemiya ocaqlarında, 20-dən 100-ə qədər xəstəlik halında, xəstələrin ən azı 30% -i laboratoriya müayinəsinə məruz qalır.

V. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının laborator diaqnostikası

5.1. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının laborator diaqnostikası şübhəli patogenin növündən asılı olaraq mövcud normativ-metodiki sənədlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

5.2. Kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrin materiallarının laboratoriya tədqiqatları III-IV patogenlik qruplarının mikroorqanizmləri ilə işləmək üçün icazəsi olan laboratoriyalar tərəfindən aparılır.

5.3. I-II patogenlik qruplarının patogenlərinin toplanması ilə əlaqəli xəstələrin materialından yoluxucu agentlərin və ya onların genomunun təcrid edilməsinə dair tədqiqatlar (mikrobioloji, molekulyar genetik tədqiqatlar) I-II patogenlik qruplarının patogenləri ilə işləmək üçün lisenziyalı laboratoriyalarda aparılır.

5.4. Seroloji tədqiqatlar, patogenlik qrupunun II mikroorqanizmləri üçün patogenlərin yığılması olmadan molekulyar genetik tədqiqatlar III-IV patogenlik qruplarının patogenləri ilə işləmək üçün icazələri olan bakterioloji laboratoriyalarda aparıla bilər.

5.5. Yüksək keyfiyyətli bakterioloji və molekulyar genetik tədqiqatın şərtlərindən biri materialın düzgün toplanması və mövcud normativ-metodiki sənədlərə uyğun olaraq tədqiqata ilkin hazırlanmasıdır.

5.6. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiologiyasının təsdiqi laboratoriyada mövcud olan hər hansı üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

5.7. DCI diaqnozu üçün müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyasında qeydiyyatdan keçmiş diaqnostik sistemlərdən istifadə olunur.

5.8. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiologiyasını təsdiqləmək üsulları mədəniyyət mühitindən və biokimyəvi testlərdən, polimeraza zəncirvari reaksiyadan (PZR), seroloji tədqiqat metodlarından (RPGA, ELISA və s.) və göstəriş və identifikasiyaya imkan verən digər üsullardan istifadə edərək patogenin təcrid edilməsi və identifikasiyasıdır. patogenlər və toksinlər.

5.9. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenlərini aşkar etmək üçün tədqiqat üçün material nəcis, qusma, mədə və bağırsaqların yuyulması və qan ola bilər.

5.10. Ölümcül xəstəliklər zamanı patoloji-anatomik müayinə zamanı əldə edilən materiallar (bağırsaq toxuması, dalaq, qaraciyər və s. nümunələri) tədqiq edilir. Tədqiqat həm tibb təşkilatında, həm də dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən müəssisələrdə aparıla bilər.

I-II patogenlik qruplarının mikroorqanizmlərinin törətdiyi xəstəliyə şübhə olduqda patoloji və anatomik material federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən müəssisələrin mütəxəssislərinin iştirakı ilə seçilir və federal dövlət sanitariya və epidemioloji nəzarəti təmin edən qurumların laboratoriyalarında yoxlanılır. epidemioloji nəzarət.

VI. Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün epidemiya əleyhinə tədbirlər

6.1. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının epidemiya ocaqlarında, müəyyən ərazilərdə kəskin bağırsaq infeksiyalarına yoluxma hallarının epidemik yüksəlişi dövründə epidemiyanın lokallaşdırılmasına və infeksiyanın daha da yayılmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş antiepidemik tədbirlər təşkil edilir və həyata keçirilir.

6.2. Xəstəni və ya AEI patogenlərinin daşıyıcısını müəyyən edən tibb təşkilatı (o cümlədən diaqnoz dəyişdikdə) xəstəni təcrid etmək üçün tədbirlər görməyə və federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən ərazi orqanına təcili bildiriş göndərməyə borcludur.

Məktəblərdə, məktəbəqədər təşkilatlarda, uşaqlar və böyüklər üçün istirahət təşkilatlarında, sosial müəssisələrdə (internatlarda) kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələr müəyyən edilərkən, federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən federal icra hakimiyyəti orqanının ərazi orqanlarına vaxtında məlumat vermək məsuliyyəti daşıyır. təşkilatın rəhbəri. Xəstəni müəyyən edən təşkilatın tibb işçisi xəstəni təcrid etmək və dezinfeksiyanı təşkil etmək üçün tədbirlər görməyə borcludur.

6.3. AEİ-nin epidemiya ocağının epidemioloji təhqiqatı epidemiyanın sərhədlərini müəyyən etmək, AEİ-nin törədicini və onun mənbəyini, yoluxma riski olan şəxsləri müəyyən etmək üçün federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar tərəfindən aparılır. patogenin ötürülmə yolları və amilləri, həmçinin epidemiyanın yaranmasına səbəb olan şərtlər.

Epidemioloji araşdırmanın məqsədi epidemiyanın aradan qaldırılması və vəziyyəti sabitləşdirmək üçün tədbirlər hazırlamaq və görməkdir.

6.4. Epidemioloji təhqiqata epidemiyanın yoxlanılması (epidemioloji müayinə), qurbanlardan, yoluxma riski olan şəxslərdən, personaldan məlumatların toplanması (sorğu), sənədlərin öyrənilməsi və laboratoriya müayinələri daxildir. Lazımi məlumatların həcmi və siyahısı epidemioloji araşdırmanın təşkili və aparılmasına cavabdeh olan mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

6.5. Epidemioloji araşdırma zamanı ilkin və yekun epidemioloji diaqnoz tərtib edilir, bunun əsasında epidemiyanın lokallaşdırılması və aradan qaldırılması üçün tədbirlər hazırlanır.

Epidemioloji təhqiqat müəyyən edilmiş formada alovlanmanın əmələ gəlməsi üçün səbəb-nəticə əlaqəsinin qurulması ilə epidemioloji araşdırma aktının tərtib edilməsi ilə başa çatır.

6.6. 5-ə qədər xəstəlik halı olan epidemiya ocaqları qeydə alındıqda, ocaqların epidemioloji müayinəsi dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən müəssisələrin mütəxəssisləri tərəfindən müəyyən edilmiş formada epidemioloji müayinə xəritəsi tərtib edilməklə və onun təqdim edilməsi ilə aparılır. dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirmək səlahiyyəti olan orqanlara.

Fəaliyyəti ərzaq məhsulları və içkilərin istehsalı, saxlanması, daşınması və satışı ilə bağlı olan təşkilatların vəzifəli şəxslərinin və işçilərinin OKİ-nin xəstəliyi (daşıması) zamanı təcrid olunmuş xəstəlik halları ilə ailə (mənzil) xəstəliklərinin epidemioloji müayinəsi aparılır. su, uşaqların tərbiyəsi və təhsili, ictimai və məişət xidmətlərinin göstərilməsi üçün əhaliyə (qərar edilmiş kontingent), habelə onlarla birlikdə yaşayan şəxslər (uşaqlar və böyüklər) xəstələndikdə. Bundan əlavə, kəskin bağırsaq infeksiyalarının bir neçə halının eyni vaxtda və ya təkrar baş verməsi ilə bütün çoxsaylı ailə (mənzil) epidemiya ocaqları araşdırılır.

6.7. Dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirməyə səlahiyyətli orqanlar tərəfindən ərazidə kəskin respirator infeksiyalara yoluxma hallarının artması qeydə alınarsa, epidemiya probleminin səbəblərini və şəraitini müəyyən etmək üçün tədbirlər görülür və vəziyyətin sabitləşdirilməsi üçün tədbirlər kompleksi təşkil edilir. vəziyyət.

6.8. Kəskin bağırsaq infeksiyaları olan ərazilərdə və kəskin bağırsaq infeksiyaları hallarının epidemiya artımı zamanı antiepidemik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

infeksiya mənbəyi (izolyasiya, xəstəxanaya yerləşdirmə);

infeksiyanın ötürülməsini dayandırmaq;

infeksiya riski olan şəxslərin bədənin müdafiəsini artırmaq.

6.9. Kəskin respirator infeksiya əlamətləri olan şəxslər təcrid olunurlar.

6.10. Müəyyən edilmiş xəstələrin (AEİ şübhəsi olan xəstələr) və AEI patogenlərinin daşıyıcılarının xəstəxanaya yerləşdirilməsi klinik və epidemioloji göstəricilərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

2 yaşa qədər uşaqlarda və ağır premorbid fonu olan uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyalarının ağır və orta ağır formaları olan xəstələr, bütün yaşlarda müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr, xəstəliyin uzanan və xroniki (kəskinləşməsi ilə) formaları olan xəstələr, müxtəlif formalı kəskin bağırsaq infeksiyalarına riayət etmək mümkün olmadıqda, yaşayış yeri üzrə antiepidemik rejimə (xəstənin şəxsiyyətinin müəyyən edilməsi), müəyyən edilmiş kontingentdən kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrə, müxtəlif kəskin bağırsaq infeksiyaları olan xəstələrə xəstəxanaya yerləşdirilir. qapalı müəssisələrdə yerləşən yaş.

6.11. Müəyyən edilmiş simptomları olan xəstələr (və ya birində xəstələnən eyni simptomları olan xəstələrin nümunəsi inkubasiya müddəti), xəstələrlə ünsiyyətdə olan şəxslər, dekret edilmiş kontingentdən olan şəxslər.

Siyahı və həcmlər laboratoriya tədqiqatı epidemioloji alovlanma zamanı və ya epidemiya hallarının artması zamanı epidemioloji araşdırmanın aparılmasına cavabdeh olan mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

6.12. Epidemiya zamanı patogenin ötürülmə yollarını və amillərini müəyyən etmək üçün qida məhsulunun və ya qabların qalıqları, xammal, su, mətbəx avadanlığının yuyulması, qab-qacaq daxil olmaqla ətraf mühit nümunələrinin laboratoriya müayinəsi də aparılır. , və qeyriləri.

Ətraf mühit obyektlərinin (su, qida məhsulları və s.) laboratoriya tədqiqatları federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən təşkilatlar tərəfindən aparılır. Laborator müayinələrin həcmi və siyahısı epidemioloji araşdırmanın aparılmasına cavabdeh olan mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

6.13. Epidemiya ocaqlarında olan xəstələrin müayinəsi və identifikasiyası kliniki ixtisasların həkimləri (infeksionistlər, terapevtlər, pediatrlar və s.) tərəfindən həyata keçirilir.

Epidemiya ocaqlarında yoluxma riskinə məruz qalan şəxslərin (əlaqədar şəxslərin) monitorinqi əlaqədə olan şəxsin yaşayış yeri və ya iş yeri üzrə tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.

Dekret edilmiş kontingentə aid olan əlaqə şəxsləri, məktəbəqədər təhsil müəssisələrində və yay sağlamlıq təşkilatlarında təhsil alan uşaqlar təkcə yaşayış yeri üzrə deyil, həm də iş (təhsil, istirahət) yerində də tibbi nəzarətdən keçirlər.

Tibbi müşahidənin nəticələri ambulator qeydlərdə, uşaq inkişaf tarixçələrində, xəstəxanalarda - xəstəlik tarixlərində (xəstəxanada epidemiya qeydə alındıqda) əks olunur.

Tibbi müşahidənin müddəti 7 gündür və ona sorğu, müayinə, nəcisin xüsusiyyətlərinin müşahidəsi və termometriya daxildir.

6.14. Suyun keyfiyyəti mövcud gigiyenik normalara uyğun gəlmədikdə, əhalinin su təchizatında fasilələr, fövqəladə hallar barədə məlumat olduqda, federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar hüquqi şəxslərə və fərdi sahibkarlara müvafiq tədbirlər görmək üçün əmr verirlər. sudan istifadə sistemlərinin (su təchizatı və kanalizasiya) auditi, texniki nasazlıqların aradan qaldırılması üçün tədbirlərin görülməsi, təşkilatlarda hiperklorasiya və içmə rejiminin tətbiqi, əhalinin içməli su ilə təminatı.

Açıq su obyektləri çirklənərsə, onların təmizlənməsi üçün tədbirlər görülür, zərurət yarandıqda sudan istifadəyə məhdudiyyətlər qoyulur.

6.15. Yoluxma faktoru (xüsusi qida məhsulu və ya yoluxduğu şübhəli olan su) epidemiyaya qarşı bütün kompleks tədbirlər başa çatana qədər istehlakdan xaric edilir.

6.16. İnfeksiya riski olan şəxslərə bakteriofaqlar, immunomodulyatorlar, antiviral və antibakterial agentlər dərmanların istifadəsinə dair təlimatlara uyğun olaraq.

Əgər yoluxucu agentə qarşı peyvəndlər mövcud olarsa, infeksiya riskinə məruz qalan şəxslərin və ya müəyyən edilmiş qruplar arasından müəyyən kontingentlərin immunizasiyası həyata keçirilə bilər.

6.17. Laborator müayinələrin aparıldığı müddətdə yoluxma riskinə məruz qalan və təyin edilmiş kontingentə aid olmayan şəxslər işdən və ya təşkilata olmadıqda baş çəkməkdən kənarlaşdırılmırlar. klinik simptomlar sanitar qanunvericiliklə ayrı-ayrı patogenlər üçün başqa tələblər nəzərdə tutulmayıbsa, xəstəliklər.

6.18. Epidemioloji araşdırmanın nəticələrinə əsasən infeksiyanın qida yolu ilə ötürülməsi şübhəsi yaranarsa, qrup hallarının əlaqəli olduğu müəssisənin fəaliyyətinin müvəqqəti dayandırılması və ya hazırlanması və satışı ilə bağlı işçilərin müvəqqəti çıxarılması üçün tədbirlər görülür. infeksiyanın ötürülməsində şübhəli bilinən qida məhsulları (laboratoriya nəticələri gözlənilmir).

6.19. Kəskin respirator infeksiyaların yayılması üçün potensial təhlükə yaranarsa, xüsusən də ekstremal təbii (havanın temperaturunun kəskin artması, sel, daşqın, leysan və s.) və sosial (şəhər və qəsəbələrdə elektrik enerjisinin kəsilməsi, epidemiya əhəmiyyətli obyektlər) fonunda. , qaçqınların hərəkəti və s.), epidemiya əleyhinə tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

- laboratoriya nəzarəti üsullarından istifadə etməklə müəyyən ərazidə epidemiya əhəmiyyətli obyektlərin, ilk növbədə qida sənayesi, ictimai iaşə, sudan istifadə və digər təşkilatların monitorinqi tədbirlərinin gücləndirilməsi;

- zərərçəkmiş əhalinin müvəqqəti yerləşdiyi yerlərdə sanitar-epidemioloji nəzarətin təşkili;

- dekretli kateqoriyalara aid olan şəxslər arasında xəstələrin (daşıyıcıların) aktiv müəyyən edilməsi;

- epidemik əlamətlərə görə immunizasiyanın aparılması;

- vəsaitlərin təyinatı fövqəladə halların qarşısının alınması yoluxma riski olan şəxslər;

- epidemiya əhəmiyyətli obyektlərin dezinfeksiya, dezinseksiya və deratizasiya işlərinin aparılması;

- əhali ilə izahat işinin aparılması.

VII. AEI-dən əziyyət çəkən şəxslərin buraxılması, işə qəbulu və klinik müşahidəsi qaydası

7.1. Mövcud tənzimləyici qaydalarla fərdi patogenlər üçün başqa tələblər nəzərdə tutulmadıqda, klinik sağaldıqdan və mənfi nəticə ilə xəstəxanada və ya evdə müalicə bitdikdən 1-2 gün sonra aparılan tək laboratoriya müayinəsindən sonra müəyyən edilmiş kateqoriyalardan olan şəxslər. . Kəskin bağırsaq infeksiyalarının naməlum etiologiyası ilə bu kateqoriyaya aid olan xəstələr kliniki sağaldıqdan sonra xəstəxanadan buraxılırlar (qızdırma yox, nəcisin normallaşması, qusmanın dayandırılması).

7.2. İnfeksiya mənbəyi ola bilən kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinin daşıyıcıları (dekret edilmiş kateqoriyalar), habelə fürsətçi flora ilə əlaqəli xəstəlikləri (irinli xəstəliklər, faringit, boğaz ağrısı və s.) olan şəxslər müəyyən edildikdə, onlar müvəqqəti olaraq işdən kənarlaşdırılır. diaqnoz və müalicə (reabilitasiya) üçün tibb təşkilatlarına göndərilir. İşə qəbul, nəzarət laboratoriya testinin məlumatları nəzərə alınmaqla, iştirak edən həkimin klinik sağalma haqqında rəyi (şəhadətnaməsi) əsasında həyata keçirilir.

7.3. Kəskin bağırsaq infeksiyası keçirmiş və təyin edilmiş kontingentlərə aidiyyatı olmayan şəxslər kliniki sağaldıqdan sonra evə buraxılırlar. Boşalmadan əvvəl onların laboratoriya müayinəsinə ehtiyac xəstəliyin klinik gedişatının və bərpa prosesinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

7.4. Boşalmadan əvvəl aparılan laboratoriya testlərinin müsbət nəticəsi olduqda, patogenin xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq təyin edilmiş terapiyaya düzəlişlər edilməklə müalicə kursu təkrarlanır. Qərar edilmiş kontingentdən olan şəxslərin ikinci müalicə kursundan sonra aparılan nəzarət laboratoriya müayinəsinin nəticələri müsbət olduqda, onların razılığı ilə epidemiya riski ilə əlaqəli olmayan başqa işə müvəqqəti köçürülməklə dispanser müşahidəsinə alınırlar. .

Bağırsaq infeksiyasının xroniki forması olan xəstələrə qida məhsullarının hazırlanması, istehsalı, daşınması, saxlanması, satışı və su təchizatı obyektlərinin saxlanılması ilə bağlı işə buraxılmır.

7.5. Kəskin bağırsaq infeksiyası keçirmiş şəxsləri xəstəxanadan çıxararkən xəstəxananın həkimi xəstəlik tarixindən çıxarış, o cümlədən xəstəliyin diaqnozu, aparılan müalicə haqqında məlumatlar, müayinənin nəticələri və tibbi tövsiyələr hazırlayır və klinikaya ötürür. müayinə.

7.6. Bərpa olundu kəskin formaları Dekret edilmiş kateqoriyadan olan OKI şəxsləri, ayrı-ayrı patogenlər üçün başqa tələblər istisna olmaqla, tibb təşkilatı tərəfindən verilmiş sağalma şəhadətnaməsi əsasında və laborator müayinənin mənfi nəticəsi olduqda xəstəxanadan çıxdıqdan və ya evdə müalicə olunduqdan sonra işləməyə icazə verilir. mövcud qaydalarla təmin edilir.

Naməlum etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyalarından əziyyət çəkən müəyyən edilmiş kateqoriyalardan olan şəxslərə xəstəliyin başlanğıcından 7 gündən gec olmayaraq işə icazə verilir.

7.7. Təhsil müəssisələrində təhsil alan, xəstəlikdən əziyyət çəkdikdən sonra iki ay ərzində yay sağlamlıq müəssisələrində, internat məktəblərində qalan uşaq və yeniyetmələrin iaşə şöbəsində növbətçi olmasına yol verilmir.

7.8. Dekret edilmiş kateqoriyalardan olan AEİ patogenlərinin daşıyıcısı olan şəxslər onların razılığı ilə müvəqqəti olaraq AEİ-nin yayılması riski ilə əlaqəli olmayan başqa işə keçirilir. Baş dövlət sanitar həkimlərinin və onların müavinlərinin qərarları əsasında başqa yerə köçürmək mümkün olmadıqda, onlar sosial sığorta müavinətləri ödənilməklə müvəqqəti işdən kənarlaşdırılır ("Sanitariya və epidemiologiya haqqında" Federal Qanunun 33-cü maddəsinin 2-ci bəndi). Əhalinin rifahı”).

7.9. Dekret edilmiş kontingentdən kəskin bağırsaq infeksiyası keçirmiş və kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinin daşıyıcısı olan şəxslər müşahidənin sonunda aparılan kliniki müayinə və laboratoriya müayinəsi ilə 1 ay müddətində dispanser müşahidəsindən keçirilir.

7.10. Kəskin respirator infeksiyalardan sağalmış və gecə-gündüz qalan məktəbəqədər təhsil müəssisələrinə, internat məktəblərinə, yay sağlamlıq təşkilatlarına və digər növ qapalı müəssisələrə gedən uşaq və yeniyetmələr sağaldıqdan sonra gündəlik tibbi müayinədən keçməklə 1 ay müddətində dispanser müşahidəsindən keçirilir. Laboratoriya müayinəsi göstərişlərə görə təyin edilir (klinik müşahidə zamanı bağırsaq disfunksiyalarının olması, arıqlama, ümumi vəziyyətin qeyri-qənaətbəxş olması).

7.11. Üzlər - sağalanlar xroniki formalar OKI diaqnoz qoyulduğu gündən 3 ay ərzində aylıq müayinə və laboratoriya müayinəsi ilə klinik müşahidəyə məruz qalır. Lazım gələrsə, klinik müşahidə müddəti uzadılır.

7.13. Dispanser müşahidəsindən çıxarılması rekonvalesentin tam klinik sağalması və laboratoriya müayinəsinin mənfi nəticəsi olduqda tibb təşkilatının həkimi tərəfindən həyata keçirilir.

VIII. Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün dezinfeksiya tədbirləri

8.1. Kəskin bağırsaq infeksiyaları zamanı profilaktik və ocaqlı (cari və yekun) dezinfeksiya aparılır.

8.2. Uşaq və böyüklərdən ibarət mütəşəkkil qruplarda, habelə qida sənayesi, ictimai iaşə, ərzaq ticarəti, qida məhsullarının daşınması üçün nəqliyyatda, su təchizatı obyektlərində profilaktik dezinfeksiya tədbirləri digər profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərlə birlikdə həyata keçirilir. bu yerlərin layihələndirilməsi və saxlanması üçün mövcud sanitar qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilən tədbirlər.

8.4. Xəstə ilə təmasda olan və kəskin respirator infeksiyaların ötürülməsi faktoru olan bütün əşyalar (qablar, alt paltarları, yataq dəstləri, dəsmallar, dəsmallar, salfetlər, şəxsi gigiyena vasitələri, xəstənin ifrazatları və ifrazat altından çıxan qablar, qapalı səthlər, sərt mebellər) və s.) dezinfeksiyaya məruz qalır, torpaq və s.

8.5. Əllərin gigiyenasına xüsusi diqqət yetirilir, o cümlədən xəstəyə qulluq edərkən onların rezin əlcəklərlə qorunması və xəstənin ətrafdakı əşyalarla təmasda olması; əlləri sabun və su ilə yaxşıca yumaq, xəstələrlə, onların paltarları, yataq dəstləri və digər potensial çirklənmiş əşyalarla (otaqların və qutuların qapı tutacaqları, pilləkən məhəccərləri, açarlar) hər hansı təmasdan sonra dəri antiseptikləri ilə müalicə etmək. Tibb işçilərinin əllərini dezinfeksiya etmək üçün bağırsaq bakterial və viral infeksiyaların patogenlərinə qarşı təsirli olan dəri antiseptikləri istifadə olunur.

8.7. Kəskin respirator infeksiyaların patogenlərinin mexaniki daşıyıcıları olan milçəklərə, tarakanlara və qarışqalara qarşı mübarizəyə yönəlmiş profilaktik dezinseksiyanın vaxtında aparılmasına nəzarət etmək lazımdır.

8.8. Epidemioloji müayinə zamanı gəmiricilər tərəfindən binanın kolonizasiyasının obyektiv əlamətləri aşkar edilərsə, çirklənmənin qarşısını almaq üçün ACI mərkəzində deratizasiya (salmonellyoz, leptospiroz, bağırsaq yersiniozu, psevdotuberkuloz, kampilobakterioz və s. ilə) aparılır. su və qida məhsullarının istehsalı, saxlanması və əhaliyə satışının bütün mərhələlərində ACI patogenləri tərəfindən, habelə hazır qida məhsullarına patogenlərin daxil olmasının qarşısını almaq üçün.

ACI ocağında dezinseksiya və deratizasiya mövcud sanitar qanunvericiliyə uyğun olaraq həyata keçirilir.

IX. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının nozokomial alovlanması üçün antiepidemik tədbirlər

9.1. Tibb təşkilatının işçiləri xəstələr, işçilər və ya onlara qulluq edənlər arasında kəskin respirator infeksiyaların daxil olması və ya xəstəxanadaxili infeksiyası hallarının operativ monitorinqini aparmalı və vaxtında müəyyən etməlidirlər.

7 gün ərzində müəyyən edilmiş xəstə olan palataya yeni xəstələrin qəbulu qadağandır.

9.2. Xəstəyə ACI diaqnozu qoyularsa, aşağıdakılar həyata keçirilir:

9.2.1. dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirməyə səlahiyyətli ərazi orqanına təcili bildirişin dərhal göndərilməsi;

9.2.2. dərhal təcrid edilməsi, xəstənin yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə və ya ixtisaslaşdırılmış şöbədə diaqnostik qutulara (yarım qutulara) köçürülməsi;

9.2.3. xəstə müəyyən edildiyi andan 7 gün ərzində tibbi müşahidə və yoluxma riski olan şəxslər üçün birdəfəlik laboratoriya müayinəsi (daşıma və ya asemptomatik xəstəliyi müəyyən etmək üçün);

9.2.4. son dezinfeksiya;

9.2.5. xəstələrin, işçilərin və ya salmonellyozlu xəstələrə qulluq edən şəxslərin introduksiya və ya nosokomial infeksiya hallarının (hallarının) epidemioloji tədqiqi, yoluxucu agentin ötürülmə faktorlarının və yollarının müəyyən edilməsi; məlumatların təhlili, inzibati qərarların qəbulu.

9.3. Tibb təşkilatının bir və ya bir neçə şöbəsində kəskin bağırsaq infeksiyalarının qrup halında:

9.3.1. yoluxucu xəstəliklər şöbəsində xəstələri təcrid etmək;

9.3.2. qrup xəstələnmənin qeydə alındığı şöbə(lər)ə xəstələrin qəbulunu dayandırmalı və sonuncu xəstə təcrid olunduğu andan 7 gün ərzində təmasda olan şəxslərin tibbi müşahidəsini aparmalıdır.

9.3.3. infeksiya mənbəyini müəyyən etmək üçün şəxsi heyətin laboratoriya müayinəsini aparmaq (əlaqədarlar - epidemioloji araşdırmanın aparılmasına cavabdeh olan mütəxəssisin qərarına əsasən);

9.3.4. fövqəladə halların qarşısının alınması;

9.3.5. xəstələrin ümumi vəziyyəti nəzərə alınmaqla, xəstələrin palatadan palataya hərəkətini qadağan etmək, habelə xəstələrin erkən buraxılması yolu ilə onların sayını azaltmaq;

9.3.6. Şöbə(lər)in bağlanması federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanın əmri ilə həyata keçirilir.

9.4. Şöbə(lər)in açılması epidemiyaya qarşı tədbirlər kompleksi həyata keçirildikdən və təmasda olan şəxslərin tibbi müşahidəsi başa çatdırıldıqdan sonra həyata keçirilir.

X. Profilaktik tədbirlər

10.1. Federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirməyə səlahiyyətli orqanlar kəskin respirator infeksiyaların patogenləri ilə çirklənmənin qarşısının alınmasına yönəlmiş Rusiya Federasiyasının sanitar qanunvericiliyinin tələblərinə riayət olunmasına nəzarət edir:

- yeyinti məhsulları həm onların saxlanması və istehsalı zamanı, həm də əhaliyə satışının bütün mərhələlərində, habelə hazır qida məhsullarına patogenlərin daxil olmasının və onlarda mikroorqanizmlərin toplanmasının qarşısını almaq;

- içməli su;

- yaşayış məntəqələrində kommunal obyektlər;

- uşaq və böyüklərdən ibarət mütəşəkkil qruplardakı məişət əşyaları və ətrafı, tibb təşkilatları və s.

10.2. Hüquqi şəxslər və fərdi sahibkarlar Rusiya Federasiyasının sanitariya qanunvericiliyinin tələblərinə riayət etməli və laboratoriya testlərindən istifadə etməklə istehsal nəzarətini həyata keçirməlidirlər.

10.3. Təşkilatlarda və fərdi sahibkarlarda istehsal nəzarətinin obyektləri patogenlərlə çirklənə bilən xammal, məhsul və ətraf mühit obyektləridir.

10.4. İstehsalata nəzarət proqramı tərtib edilir hüquqi şəxslər, fərdi sahibkar və təşkilatın rəhbəri və ya səlahiyyətli şəxslər tərəfindən təsdiq edilir.

10.5. Profilaktik məqsədlər üçün klinik və laboratoriya müayinələri və məhdudlaşdırıcı tədbirlər həyata keçirilir ayrı qruplarəhali.

10.6. İş üçün müraciət edən şəxslər:

a) yeyinti müəssisələri, ictimai iaşə və ərzaq ticarəti müəssisələri, süd mətbəxləri, südçülük fermaları, süd zavodları və qida məhsullarının emalı, saxlanması, daşınması və hazır yeməyin paylanması, habelə inventar və avadanlıqların təmiri ilə bilavasitə məşğul olan başqaları;

b) uşaqlara birbaşa qulluq və qidalanma ilə məşğul olan uşaq və tibb təşkilatları;

c) su təchizatı, içməli suyun çatdırılması və saxlanması obyektlərini istismar edən təşkilatlar.

Müayinə olunan şəxsdən kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenləri təcrid olunarsa, o, işə buraxılmır və məsləhət üçün həkimə göndərilir.

10.6.1. Xəstəxanalara və sanatoriyalara yerləşdirilməzdən əvvəl şəxslərin laborator müayinəsi klinik və epidemioloji göstəricilərə əsasən aparılır.

Psixonevroloji (psixosomatik) profilli xəstəxanalarda (şöbələrdə), qocalar evlərində, xroniki ruhi xəstəlikləri olan və mərkəzi orqanın zədələnmiş şəxslər üçün internat məktəblərində stasionar müalicə üçün şəxslər qeydiyyata alınarkən sinir sistemi, gecə-gündüz fəaliyyət göstərən digər növ qapalı təşkilatlarda Shigella spp cinsinin mikroorqanizmlərinin olması üçün vahid bakterioloji müayinə aparılır. və Salmonella spp. Xəstələrin psixonevroloji (psixosomatik) müəssisələrə köçürülməsi zamanı da birdəfəlik müayinə aparılır.

10.6.2. Sağlamlıq mövsümü başlamazdan əvvəl (həmçinin sağlamlıq mövsümündə işə girərkən) uşaqlar üçün səhiyyə təşkilatlarında bakterial və viral etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyalarının törədicilərini müəyyən etmək üçün birdəfəlik laboratoriya müayinəsi:

iaşə bölmələrində işə gedən işçilər;

fəaliyyəti ərzaq məhsullarının və içməli suyun istehsalı, saxlanması, daşınması, satışı ilə bağlı olan işçilər;

su təchizatı qurğularını istismar edən şəxslər.
(Nöqtə əlavə olaraq 8 yanvar 2018-ci ildə Rusiya Federasiyasının Baş Dövlət Sanitar Həkiminin 5 dekabr 2017-ci il tarixli 149 nömrəli Fərmanı ilə daxil edilmişdir)

10.7. Xəstəliyin törədicisi piogen və fürsətçi flora olan kəskin infeksiyaların profilaktikası qida məhsullarının birbaşa emalı və onların istehsalı ilə bağlı işlərdən, püstüler xəstəlikləri, faringit, boğaz ağrısı və xroniki infeksiyanın digər təzahürləri olan şəxslərin çıxarılması yolu ilə həyata keçirilir. .

10.8. Dekret edilmiş kontingentə aid olan şəxslər kəskin bağırsaq infeksiyalarının görünən simptomları barədə rəhbərliyə məlumat verməyə və dərhal həkimə müraciət etməyə borcludurlar.

XI. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının profilaktikası üzrə əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsi və öyrədilməsi

11.1. Əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsi kəskin bağırsaq infeksiyalarının qarşısının alınması üsullarından biridir.

11.2. Əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsinə aşağıdakılar daxildir: kütləvi informasiya vasitələrindən, vərəqələrdən, plakatlardan, bülletenlərdən istifadə etməklə əhaliyə OKİ, xəstəliyin əsas əlamətləri və profilaktik tədbirlər haqqında ətraflı məlumatın verilməsi, fərdi söhbətlərin aparılması.

11.3. Əhali arasında məlumatlandırma və izahat işinin təşkili federal dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarəti həyata keçirən orqanlar, səhiyyə orqanları, tibbi profilaktika mərkəzləri və tibb təşkilatları tərəfindən həyata keçirilir.

Ərizə
SP 3.1.1.3108-13 üçün

ICD-10 kodları olan nozoloji formalar, klinikası diareya sindromu kimi özünü göstərə bilər.

A00-A09 Blok (A00-A09) - Bağırsaq infeksiyaları

A00 Vəba

A00.0 Vibrio 01 səbəb olduğu vəba, biovar xolera

A00.1 Vibrio 01 səbəb olduğu vəba, biovar eltor

A00.2 Vəba, təyin olunmamış

A01 Tifo və paratif

A01.0 Tifo qızdırması

A01.1 Paratif A

A01.2 Paratif B

A01.3 Paratif C

A01.4 Paratif qızdırma, təyin olunmamış

A02 Digər salmonella infeksiyaları

A02.0 Salmonella enteriti

A02.1 Salmonella septisemiyası

A02.2 Lokallaşdırılmış salmonella infeksiyası

A02.8 Digər müəyyən edilmiş salmonella infeksiyası

A02.9 Salmonella infeksiyası, təyin olunmamış

A03 Şigeloz

A03.0 Shigella dysenteriae tərəfindən törədilən şigeloz

A03.1 Şigella flexneri tərəfindən törədilən şigeloz

A03.2 Şigella boydii tərəfindən törədilən şigeloz

A03.3 Şigella sonnei tərəfindən törədilən şigeloz

A03.8 Digər şigelozlar

A03.9 Şigelloz, təyin olunmamış

A04 Digər bakterial bağırsaq infeksiyaları

A04.0 Escherichia coli səbəb olduğu enteropaqogen infeksiya

A04.1 Escherichia coli səbəb olduğu enterotoksigen infeksiya

A04.2 Escherichia coli səbəb olduğu enteroinvaziv infeksiya

A04.3 Escherichia coli səbəb olduğu enterohemorragik infeksiya

A04.4 Escherichia coli səbəb olduğu digər bağırsaq infeksiyaları

A04.5 Campylobacter səbəb olduğu enterit

A04.6 Yersinia enterocolitica səbəb olduğu enterit

A04.7 Clostridium difficile səbəb olduğu enterokolit

A04.8 Digər müəyyən edilmiş bakterial bağırsaq infeksiyaları

A04.9 Bakterial bağırsaq infeksiyası, təyin olunmamış

A05 Digər bakterial qida zəhərlənməsi

A05.0 Stafilokokk Qida zəhərlənməsi

A05.1 Botulizm

A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) səbəb olduğu qida zəhərlənməsi

A05.3 Vibrio parahaemolyticus səbəb olduğu qida zəhərlənməsi

A05.4 Bacillus cereus tərəfindən törədilən qida zəhərlənməsi

A05.8 Digər müəyyən edilmiş bakterial qida zəhərlənməsi

A05.9 Bakterial qida zəhərlənməsi, təyin olunmamış

A06 Amebiaz

A06.0 Kəskin amöb dizenteriyası

A06.1 Xroniki bağırsaq amöbiazı

A06.2 Amöb qeyri-dizenterik kolit

A06.3 Bağırsaq ameboması

A06.4 Amöb qaraciyər absesi

A06.5 Amöb ağciyər absesi (J99.8*)

A06.6 Amöb beyin absesi (G07*)

A06.7 Dərinin amöbiazı

A06.8 Başqa yerin amebik infeksiyası

A06.8 Amebiaz, təyin olunmamış

A07 Digər protozoal bağırsaq xəstəlikləri

A07.0 Balantidoz

A07.1 Giardiasis (gardiasis)

A07.2 Kriptosporidioz

A07.3 İzosporoz

A07.8 Digər təyin olunmuş protozoal bağırsaq xəstəlikləri

A07.9 Protozoal bağırsaq xəstəliyi, təyin olunmamış

A08 Viral və digər təyin olunmuş bağırsaq infeksiyaları

A08.0 Rotavirus enteriti

A08.1 Norwalk patogeninin yaratdığı kəskin qastroenteropatiya

A08.2 Adenoviral enterit

A08.3 Digər viral enterit

A08.4 Viral bağırsaq infeksiyası, təyin olunmamış

A08.5 Digər təyin olunmuş bağırsaq infeksiyaları

A08 İnfeksion mənşəli diareya və qastroenterit



nəzərə alınmaqla sənədə yenidən baxılması
dəyişikliklər və əlavələr hazırlanmışdır
ASC "Kodeks"

RUSİYA FEDERASİYASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

SİFARİŞ

"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ Federal Qanununun 37-ci maddəsinə uyğun olaraq (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2011-ci il, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, maddə 3442, 3446)

Sifariş edirəm:

naməlum etiologiyalı və ağır dərəcəli kəskin bağırsaq infeksiyaları zamanı ixtisaslaşmış tibbi yardım standartı əlavəyə uyğun olaraq təsdiq edilsin.

Nazir
V.I.Skvortsova

Qeydiyyatdan keçib
Ədliyyə Nazirliyində
Rusiya Federasiyası
21 yanvar 2013-cü il
qeydiyyat N 26608

Ərizə. Naməlum etiologiyalı və şiddətli kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün ixtisaslaşmış tibbi yardım standartı

Ərizə
sifarişə
Səhiyyə Nazirliyi
Rusiya Federasiyası
9 noyabr 2012-ci il tarixli N 732n

Mərtəbə: hər hansı

Faza: kəskin

Mərhələ: ağır şiddət

Fəsadlar: fəsadlardan asılı olmayaraq

Tibbi yardım növü: ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım

Tibbi yardımın göstərilməsi üçün şərtlər: stasionar

Tibbi yardım forması: təcili, təcili

Orta müalicə müddəti (günlərin sayı): 10

	tərəfindən kod ICD X * Nozoloji vahidlər		Yoluxucu mənşəli şübhəli diareya və qastroenterit
	_______________ * Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin beynəlxalq statistik təsnifatı, X təftişi.

1. Xəstəliyin və ya vəziyyətin diaqnostikası üçün tibbi tədbirlər

Mütəxəssis həkimin qəbulu (müayinə, konsultasiya).
Tibbi xidmət kodu
Tibbi xidmətlər və ya reseptlər təqdim etmək ehtimalı dərmanlarüçün tibbi istifadə (tibbi məhsullar), 0-dan 1-ə qədər qiymət ala bilən qayğı standartına daxildir, burada 1 bu fəaliyyətin bu modelə uyğun gələn xəstələrin 100% -i tərəfindən həyata keçirildiyini bildirir və 1-dən az rəqəmlər olan xəstələrin faizini göstərir. qayğı standartında göstərilən müvafiq tibbi göstərişlər.
	Mama-ginekoloqun ilkin qəbulu (müayinə, konsultasiya).
	Bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi ilə ilkin görüş (müayinə, konsultasiya).
	Cərrahın ilkin qəbulu (müayinə, konsultasiya).

Kod tibbi xidmətlər	Tibbi xidmətin adı	Təminatın orta tezliyi	Orta tətbiq tezliyi
	Nəcisdə sterkobilinin səviyyəsinin öyrənilməsi
	Nəcisin protozoa və helmint yumurtaları üçün müayinəsi
	Wasserman reaksiyasının həyata keçirilməsi (RW)
	Bağırsaq mikrobiosenozunun (disbakteriozunun) öyrənilməsi
	Hepatit B virusuna (HBsAg Hepatit B virusu) qanda antigenin təyini
	Qanda viral hepatit C (Hepatit C virusu) üçün M, G (IgM, IgG) siniflərinin anticisimlərinin təyini
	İnsan immunçatışmazlığı virusu HİV-1 (İnsan immunçatışmazlığı virusu HİV 1) üçün qanda M, G (IgM, IgG) siniflərinin antikorlarının təyini
	İnsanın immunçatışmazlığı virusu HİV-2 (İnsan immunçatışmazlığı virusu HİV 2) üçün qanda M, G (IgM, IgG) siniflərinin antikorlarının təyini
	Dizenteriyanın törədicisi (Shigella spp.) üçün nəcisin bakterioloji müayinəsi.
	Nəcisin salmonella (Salmonella spp.) üçün bakterioloji müayinəsi
	Protozoa üçün nəcisin mikroskopik müayinəsi
	Nəcisin kriptosporidium (Cryptosporidium parvum) üçün mikroskopik müayinəsi
	Ümumi sidik analizi
	Skatoloji tədqiqat

Kod tibbi xidmətlər	Tibbi xidmətin adı	Təminatın orta tezliyi	Orta tətbiq tezliyi
	Ezofaqoqastroduodenoskopiya
	Kolon endoskopiyası
	Ağciyərlərin rəqəmsal fluoroqrafiyası

2. Xəstəliyin, vəziyyətin və müalicənin monitorinqinin müalicəsi üçün tibbi xidmətlər

Mütəxəssis həkimin qəbulu (müayinə, məsləhət) və müşahidə
Kod tibbi xidmətlər	Tibbi xidmətin adı	Təminatın orta tezliyi	Orta tətbiq tezliyi
	Xəstəxana şöbəsində tibb bacılarının müşahidəsi və qayğısı ilə bir infeksionist tərəfindən gündəlik müayinə

Laborator tədqiqat üsulları
Kod tibbi xidmətlər	Tibbi xidmətin adı	Orta indeks tezliklər təmin edir	Orta tətbiq tezliyi
	Ümumi (klinik) qan testi
	Ümumi terapevtik biokimyəvi qan testi
	Ümumi sidik analizi

Instrumental tədqiqat metodları
Kod tibbi xidmətlər	Tibbi xidmətin adı	Təminatın orta tezliyi	Orta tətbiq tezliyi
	Ezofaqoqastroduodenoskopiya
	Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi (hərtərəfli)
	Elektrokardioqrammanın qeydiyyatı
	Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası

3. Orta gündəlik və kurs dozaları göstərilməklə Rusiya Federasiyasının ərazisində qeydiyyata alınmış tibbi istifadə üçün dərman vasitələrinin siyahısı

	Anatomiya terapevtik kimyəvi təsnifat	Dərman vasitəsinin adı**	Orta göstərildi - tezlik qəbulu	Ölçü vahidləri Reniya
_______________ ** Dərman vasitəsinin beynəlxalq generik və ya kimyəvi adı, olmadıqda isə dərman vasitəsinin ticarət adı. *** Orta gündəlik doza. **** Orta kurs dozası.
	Sintetik antikolinerjiklər, üçüncü amin efirləri
		Platifillin
	Papaverin və onun törəmələri
		Drotaverin
		Drotaverin
	Kömür hazırlıqları
		Aktivləşdirilmiş karbon
	Digər bağırsaq uducu dərmanlar
		Hidrolitik liqnin
	Antidiarreal mikroorqanizmlər
		Bifidobacterium bifidum
	Ferment preparatları
		Pankreatin
	Kalsium preparatları
		Kalsium qlükonat
	Həllər, su-elektrolit balansına təsir göstərir
		Dekstroz+ Kalium xlorid+ Natrium xlorid+ Natrium sitrat
		Kalium xlorid+ Natrium asetat+ Natrium xlor

4. Tibbi qidalanma növləri, o cümlədən ixtisaslaşmış tibbi qidalanma məhsulları

Tibbi qidalanma növünün adı	Təminatın orta tezliyi	Kəmiyyət
Mexanik və kimyəvi qənaətlə pəhriz seçimi

Qeydlər:

1. Rusiya Federasiyasının ərazisində qeydiyyatdan keçmiş tibbi təyinatlı dərmanlar tibbi istifadə üçün dərman vasitəsinin istifadəsinə dair təlimatlara və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyə etdiyi anatomik-terapevtik-kimyəvi təsnifata uyğun olaraq farmakoterapevtik qrupuna uyğun olaraq təyin edilir; eləcə də dərman vasitəsinin qəbulu və istifadəsi üsulu nəzərə alınmaqla.

2. Tibbi xidmət standartına daxil olmayan tibbi təyinatlı dərman vasitələrinin, tibbi cihazların və ixtisaslaşdırılmış tibbi qidalanma vasitələrinin təyin edilməsinə və istifadəsinə tibbi göstərişlər olduqda (fərdi dözümsüzlük, sağlamlıq səbəbi ilə) həkimin qərarı ilə icazə verilir. komissiya ("Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ Federal Qanununun 37-ci maddəsinin 5-ci hissəsi (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2011-ci il, N 48, Art. 6724; 2012-ci il, N 26, maddə 3442, 3446).



Elektron sənəd mətni
Kodeks ASC tərəfindən hazırlanmış və aşağıdakılarla təsdiqlənmişdir:
Rusiya Ədliyyə Nazirliyinin rəsmi saytı
www.minjust.ru (skaner surəti)
01/24/2013 tarixindən etibarən

ICD-10 kodu:

A 0.2. - salmonellyoz

A 0.3. - şigeloz

A 0.4. - Escherichiosis

fürsətçi floranın səbəb olduğu enterokolit
Tərif. Kəskin bağırsaq infeksiyaları (AI) ümumi bir klinik sindromun - ishalın olması ilə birləşən müstəqil yoluxucu xəstəliklərin böyük bir qrupunu təmsil edir. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının törədicisi patogen, şərti olaraq patogen mikroorqanizmlər, viruslar və göbələklərdir. Patogen bakteriyalar arasında xəstəliklərə səbəb olurəsasən böyük uşaqlarda Şigella, Salmonella və Escherichia ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həyatın birinci ilində uşaqlar arasında dominant olan şərti patogen enterokolit stafilokokk, enterokokk, Escherichia coli, Proteus və s.-nin müxtəlif variantları ilə törədilir.Əsasən 6 aydan 2 yaşa qədər uşaqlarda qeydə alınan viruslu ishal rotavirusdan qaynaqlanır. Cinsin göbələklərinin əsas patogen kimi göründüyü bağırsaq kandidozu Candida, və xüsusilə Candida albicans, əsasən həyatın ilk 3 ayında uşaqlarda baş verir.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının şiddətinin meyarları. Terapiyanın həcmi və keyfiyyəti xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Yüngül forma.Ümumi yoluxucu simptomlar praktiki olaraq yoxdur, bədən istiliyi subfebrildir, lakin normal qala bilər. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında nadir hallarda regurgitasiya müşahidə olunur, lakin bədən çəkisinin itirilməsi müşahidə edilmir. Bağırsaq hərəkətləri lokalizasiyadan asılı olaraq gündə 4-6 dəfəyə qədər tez-tez olur iltihab prosesi enteritik, kolit və ya enterokolitə çevrilir.

Orta forma. Xəstəliyin ilk günlərindən ümumi yoluxucu simptomlar ifadə edilir: bədən istiliyi 38-39ºС, iştahanın azalması, letarji, qusma, tez-tez təkrarlanan, solğunluq və ya ebru şəklində periferik qan dövranının pozulması. dəri, akrosiyanoz. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında düz bir çəki əyrisi müşahidə olunur. Gündə 8-10 dəfə nəcis.

Ağır forma. Ağırlığın əsas meyarlarına aşağıdakılar daxildir: hipertermi (bədən istiliyi 39ºC və yuxarı), təkrar qusma, gündə 10-15 dəfə və ya daha çox nəcis tezliyinin artması və hemokolit. Nəcis nəcis xarakterini itirir və bağırsağın distal hissəsi təsirlənirsə, "rektal tüpürcək" şəklində müəyyən edilir, əgər bağırsağın kiçik hissəsi təsirlənirsə, nəcis çox miqdarda su olmadan olur nəcisin qarışığı. Sindromlardan birinin inkişafı xarakterikdir: toksikoz, ekzikozu olan toksikoz, neyrotoksikoz, mərkəzi sinir sisteminin ağır pozğunluqları ilə müşayiət olunan DIC sindromu. ürək-damar sistemləri, su-elektrolit mübadiləsi, turşu-qələvi vəziyyəti, hemostaz sistemi.

Kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrin müayinəsinin əhatə dairəsi.

Yüngül forma– ümumi periferik qan testi, ümumi sidik testi, 1-3 dəfə koproqram, tank. kultura 3 dəfə, nəcis rotavirus üçün bir dəfə.

Orta forma– ümumi qan testi, ümumi sidik testi, 1-3 dəfə koproqramma, 3 dəfə bakterioloji kultura, rotaviruslar üçün nəcis, qan elektrolitləri, qaraciyər testləri.

Ağır forma– ümumi qan testi, ümumi sidik testi, coprogram 1-3 dəfə tank. kultura 3 dəfə, hematokrit, qanın laxtalanma müddəti, qan elektrolitləri, turşu-qələvi balansının göstəriciləri, qaraciyər testləri, sidik cövhəri, ümumi protein, immunoqram.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının təsnifatı cədvəl 8-12-də verilmişdir.

Cədvəl 8

Dizenteriyanın təsnifatı

Cədvəl 9

Salmonellyozun təsnifatı

Cədvəl 10

Escherichiosisin təsnifatı

Cədvəl 11

Rotavirus qastroenteritinin təsnifatı

Cədvəl 12

Səbəblənmiş enterokolitin təsnifatı

şərti olaraq patogen flora

Yoluxucu xəstəliklərin ümumi strukturunda kəskin bağırsaq infeksiyaları (Qİ) xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin 40%-dən çoxunu təşkil edir və yoluxucu xəstələnmə strukturunda kəskin respirator virus infeksiyalarından (ARVI) və qripdən sonra ikinci yeri tuturlar. pediatriya praktikasında problem.

Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün terapevtik taktikaların seçilməsi alqoritmi diareyanın etiopatogenetik qrupunun müəyyən edilməsi ilə başlayır. Ən optimal üsul ekspress diaqnostik üsullardan istifadə etməklə xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etməkdir (məsələn, kəskin viral bağırsaq infeksiyalarının diaqnostikası üçün testlər SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota və başqaları), sizə tez bir zamanda imkan verir. patogeni müəyyən edin və əlavə müalicə alqoritmini seçin.

Təəssüf ki, rutin olaraq klinik praktika Kəskin bağırsaq infeksiyalarının etiologiyası əksər hallarda naməlum olaraq qalır və diareyanın etiopatogenetik qrupu əsasında müalicə taktikası müəyyən edilir, diaqnostikası klinik və epidemioloji məlumatlar əsasında aparılır. Beləliklə, sulu ishal əksər hallarda viral agentlərdən qaynaqlanır və etiotrop terapiya kimi antiviral dərmanların istifadəsini tələb edir, invaziv ishal isə bakterial agentlərdən qaynaqlanır ki, bu da müvafiq göstərişlər olduqda antibakterial terapiya nəzərdə tutur.

Kliniki diferensial diaqnoz OCI aparıcı sindromların klinik xüsusiyyətlərinə əsaslanır (Cədvəl 1).

Kəskin bağırsaq infeksiyalarının etioloji strukturuna dair epidemioloji məlumatlar hazırda viral agentlərin bakterial olanlara üstünlük verməsi və virus-bakterial və viral-viral etiologiyalı xəstələrin 26,0 ± 1,6% -ində birləşmiş formaların olması ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlarda ilkin infeksiya zamanı virus agentləri arasında birinci yeri rotavirus infeksiyası (viral etiologiyalı bağırsaq monoinfeksiyaları arasında 87,6 ± 1,4%), bakterial agentlər arasında salmonellalar tutur və nəticədə birləşmiş formaların ən çox yayılmış formasıdır. rotavirus infeksiyası və salmonellyozun birləşmiş forması (deşifrə edilmiş OKI-nin ümumi strukturunda 9,2% ± 1,1%). Kəskin viral infeksiyalar arasında ən əhəmiyyətli etioloji amillər rotavirus və norovirus infeksiyalarıdır ki, bu da bu birləşməni eyni zamanda iki virus agenti ilə yoluxduqda deyil, həm də çoxlu sayda patogenlə yoluxduqda (4,8 ±) ən çox yayılmışdır. Deşifrə edilmiş OKI-nin ümumi strukturunda 0,8%).

Xəstəliyin epidemioloji tarixi aşağıdakı sxem üzrə qiymətləndirilir (Cədvəl 2). Həkimin xəstəliyin etiologiyası haqqında fərziyyələr verməsi lazımdır. Beləliklə, qida və su ilə ötürülmə yolları kəskin bakterial infeksiyalar üçün, təmas və məişət yoluxma yolu isə virus agentləri üçün daha xarakterikdir. Payız-qış dövründə viral kəskin bağırsaq infeksiyalarının, yayda isə bakterial infeksiyaların artması müşahidə olunur.

Xəstənin klinik və epidemioloji analizini apararkən, ACI-nin yaş strukturunu nəzərə almaq lazımdır. Hər yaşda olan uşaqlarda rotavirus infeksiyası əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez qeydə alınır, halbuki 3 yaşa qədər xəstələrdə rotavirus infeksiyası müəyyən edilmiş bütün xəstələrin 83% -ni təşkil edir (p.< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Şiddətlilik formasına görə OCI yüngül, orta və ağıra bölünür. Xəstəliyin şiddətini təyin etmək klinik məlumatların inteqral təhlili ilə həyata keçirilir:

1) mədə-bağırsaq traktının (GİT) və digər orqanların zədələnməsinin yayılması;
2) xəstəliyin əsas klinik əlamətlərinin təzahür intensivliyi;
3) xəstənin əsas şikayətlərinin təzahür intensivliyi (Cədvəl 3).

Şiddət forması vizual olaraq müəyyən edilə bilər: 1-ci blokda nə qədər çox xal qeyd edilərsə və 2 və 3-cü bloklarda balların ümumi sayı nə qədər çox olarsa, xəstədə xəstəliyin daha ağır forması müşahidə olunur.

Bununla birlikdə, aşağıdakı düstura uyğun olaraq həyata keçirilən klinik simptomların inteqral indeksini hesablamaq daha məqsədəuyğundur:

burada A göstəricisi 1-ci blokun hər bir bəndi üçün müsbət dəyərlərin cəmidir; B və C müvafiq olaraq 2 və 3-cü bloklardakı hər bir element üçün müsbət dəyərlərin cəmidir.

Bu göstəricinin 1% -dən 35% -ə qədər olan dəyərləri xəstəliyin yüngül formasına, 36% -dən 70% -ə qədər xəstəliyin orta formasına, 71% və ya daha çox isə xəstəliyin ağır formasına aiddir.

Uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyasının şiddəti əsasən xəstə tərəfindən maye itkisinin həcmindən asılı olaraq müəyyən edilir və ACI olan bir uşaqda susuzlaşdırma dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Susuzlaşdırma diaqnozu üçün "qızıl" standart xəstənin bədən çəkisinin dinamikasını qiymətləndirməkdir. Belə ki, I dərəcəli ekzikoza bədən çəkisinin 5%-ə qədər itkisi uyğun gəlir ki, bu da 50 ml/kq-a qədər maye, II dərəcə ekzozu bədən çəkisinin 6-10%-i (60-100 ml/kq) itkisinə uyğundur. kq), III dərəcəli ekzoz bədən çəkisinin 10%-dən çox itkisinə (110-150 ml/kq) uyğun gəlir. Bədən çəkisinin 20% -dən çox itkisi ilə xarakterizə olunan susuzlaşdırma həyatla uyğun gəlmir.

Bununla belə, pediatrik təcrübə üçün bədən çəkisinin itirilməsini qiymətləndirmək üçün bir metodun istifadəsi həmişə məqbul deyil. Bu vəziyyətdə ilk növbədə susuzlaşdırma əlamətlərinin kliniki qiymətləndirilməsi gəlir.

M. H. Gorelick xüsusiyyət şkalası xaricdə olduqca geniş istifadə olunur:

• xəstənin ümumi vəziyyətində (tipində) dəyişiklik;
• göz yaşlarının olması;
• kapilyar reperfuziya > 2 saniyə;
• batıq gözlər;
• diurezin azalması;
• dərinin və selikli qişaların vəziyyəti (quruluq, turgor);
• əsas hemodinamik parametrlər (nəbz dərəcəsi və doldurulma);
• tənəffüs pozğunluqları.

Bu miqyasda susuzlaşdırma formasının qiymətləndirilməsi xəstədə olan əlamətlərin sayını hesablamağı əhatə edir:

• ağciyər (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• orta (6-9%) susuzlaşdırma 3-5 əlamət;
• ağır (> 10%) susuzlaşdırma - 6-7 əlamət.

Bununla belə, klinik praktikada susuzlaşdırma əlamətlərinin hər birinin əhəmiyyəti həmişə kifayət qədər yüksək olmaya bilər, xüsusən də I dərəcəli eksikoz ilə (Cədvəl 4).

Müəyyən bir xəstədə AEI üçün terapevtik taktikalar bilik və ya fərziyyəyə əsaslanır (əsasən klinik xüsusiyyətləri, epidemioloji tarix məlumatları) xəstəliyin etiologiyası haqqında: bakterial və ya viral infeksiya. Bundan əlavə, xəstənin yaşını, onun premorbid fonunun xüsusiyyətlərini və xəstəliyin müddətini nəzərə almaq lazımdır.

Diareyanın növündən və xəstəliyin müddətindən asılı olaraq kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün terapevtik taktikaların sxemi cədvəldə verilmişdir. 6.

Xəstəliyin etiologiyasından və şiddətindən asılı olmayaraq bütün xəstələrə etiotrop terapiyanın mühüm aspektlərindən biri kimi sorbentlər (karbon, sintetik, mineral, lifli) təyin edilməlidir. Hal-hazırda, Rusiya əczaçılıq bazarında müxtəlif dərəcədə sorbsiya xüsusiyyətlərinə malik olan kifayət qədər çox sayda dərman var. Enterosorbentlərin məqsədi mümkün qədər göstərilmişdir erkən tarixlər xəstəlik - kəskin bağırsaq infeksiyalarının gedişində "xitam verən" təsir əldə etməyə imkan verən patogeni müəyyən etməzdən əvvəl. Enterosorbentlərin istifadəsi gec tarixlər xəstəliklər (5-7 gündən sonra), xüsusilə invaziv kəskin bağırsaq infeksiyaları ilə, diareya sindromuna daha az təsir göstərir, lakin açıq şəkildə detoksifikasiya və enteroprotektiv təsir göstərir. Enterosorbentlərin istifadəsinin vacib müsbət cəhətləri arasında bu dərmanların məcburi bağırsaq mikrobiotasının tərkibinə təsirinin olmaması daxildir. Enterosorbentlərlə müalicə kursu adətən 5-7 gündür. Dərmanın erkən çıxarılmasının meyarı nəcisin sabit normallaşması və ya 2 gün ərzində gecikməsidir.

Antiviral dərmanlar viral kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün tövsiyə olunur. Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün tövsiyə olunan və klinik tədqiqatlarda effektivliyi sübut edilmiş antiviral dərmanlar: insan interferon qammasına, taurin, umifenovirlə birlikdə interferon alfa-2b-yə yaxınlıq təmizlənmiş antikorlar.

Suallar antibakterial terapiya Təcrübəli bir həkim üçün OCI ən aktual olanlardan biri olaraq qalır. Təəssüf ki, əksər həkimlər antibiotiklərin təyin edilməsi məsələsinə formal şəkildə yanaşırlar, xəstəliyin etiologiyasını nəzərə almadan, onları hətta viral kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün də tövsiyə etmədən və əsas bakterial patogenlərin həssaslığı və müqaviməti haqqında məlumatlardan xəbərsizdirlər.

Antibakterial dərmanların təyin edilməsi üçün göstərişlər mütləq, əsas və əlavə olaraq bölünür (cədvəl 7).

Mütləq oxunuşlar antibakterial terapiya təyin etmək tamamilə etibarlıdır - antibakterial terapiya onların təyin olunduğu bütün xəstələr üçün göstərilir. Əlavə nöqtələrdən biri ilə birlikdə əsas göstəricilərin olması antibiotik terapiyası üçün bir göstəricidir. Təkcə əlavə göstərişlərin olması antibiotik terapiyası üçün göstərici deyil.

Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün tövsiyə olunan antibakterial maddələr iki növə bölünür: bağırsaq antiseptikləri və sistemli təsir üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar. Birinci qrup, kəskin bağırsaq infeksiyalarının ilkin müalicəsi üçün ən əsaslandırılmış taktika nitrofuranların (nifuroksazid, nifurantel) istifadəsi olduğu ambulator klinikalarda istifadə üçün tövsiyə edilə bilər. Xinolonlar (nalidiksik turşu, siprofloksasin) salmonellyozun müalicəsində özünü sübut etdi. Sefalosporinlər xəstəxana şəraitində orta və ağır kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün sistemli antibakterial terapiya üçün tövsiyə olunur. Tetrasiklinlər, metronidazol, aminoqlikozidlər, xloramfenikol təyin etmək mümkündür.

Kampilobakterioz diaqnozu qoyularsa, ilkin etiotrop terapiya üçün ən optimal olan makrolidlərdir (eritromisin, azitromisin, klaritromisin).

Lokallaşdırılmış kəskin bağırsaq infeksiyalarının kəskin mərhələsində antibakterial terapiya kursunun müddəti klinik vəziyyətlə müəyyən edilir və bir qayda olaraq, ən azı 5-7 gündür. Dərmanı dəyişdirmək üçün ümumi qəbul edilmiş göstəricilər dərmanın 3 gün ərzində klinik təsirsizliyidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, son illərdə invaziv kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinin əksəriyyəti furazolidona davamlıdır. Salmonella ftorxinolonlara yüksək həssas olaraq qalır (məsələn, siprofloksasin - ştammların 96,7% -i həssasdır, lakin 23,3% orta və 17,2% pefloksasinə davamlıdır), lakin onların pediatrik praktikada istifadəsi məhduddur; nalidiks turşusu (53,1%), amikasin (61,1%), netilmisin (63,9%), bəzi sefalosporinlər II (sefoksitin, sefuroksim) - 86,7-57,9%, III (seftriakson, sefotaksim, seftazidim ) - 84,4%, 81,7%, 81. və IV nəsil (sefepim) - həssas suşların 91,3% -i.

Antibakterial terapiyanın məcburi komponenti təyin edildiyi andan və sağalma dövründə probiyotiklərin qəbuludur.

Patogenetik terapiya üsulları arasında rehidratasiya agentləri (oral, parenteral), dehidrasiya proseslərinə təsir edən dərmanlar (jelatin tanat) və probiyotiklər ən əhəmiyyətlidir.

Ağızdan rehidratasiya terapiyanın zəruri komponentidir, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən tövsiyə olunan terapevtik tədbirlər siyahısına daxil edilir və ACI olan bütün xəstələrə təyin edilir. Ağızdan rehidratasiya üçün elektrolit tərkibi və osmolyarlığı (75 mEq/L natrium və 75 mEq/L qlükoza və osmolyarlıq 245 mOsm/L) baxımından balanslaşdırılmış hazır məhlulların istifadəsi ən əsaslandırılır.

Ağızdan rehidratasiya iki mərhələdə aparılır.

Mərhələ 1 - ilkin rehidratasiya tibbi yardıma müraciət etməzdən əvvəl baş vermiş itkilərin doldurulmasıdır və 6 saat ərzində hesablanır 50-80 ml/kq mayenin ümumi miqdarı 6 saat ərzində təyin edilir.

Mərhələ 2 - vəzifəsi kəskin bağırsaq infeksiyaları zamanı mövcud maye itkilərini doldurmaqdan ibarət olan texniki rehidratasiya. Gündə 80-100 ml/kq maye təyin edilir. Oral rehidratasiyanın ikinci mərhələsinin müddəti sağalana və ya dehidratasiyanın parenteral korreksiyası üçün göstərişlər görünənə qədər davam edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, duzsuz məhlullardan istifadə etmədən susuzluğun korreksiyası mümkün deyil, bunlar arasında içməli suya üstünlük verilməlidir (mineral deyil!), pektin tərkibli infuziyalardan (şəkərsiz alma kompotu) istifadə etmək mümkündür. , kök-düyü dəmləməsi). Qlükoza-duz məhlullarının və içməli suyun nisbəti sulu ishal üçün 1:1, şiddətli qusma üçün 2:1, invaziv ishal üçün 1:2 olmalıdır.

Ağır formalar OKI, oral rehidratasiyanın təsirinin olmaması və ya bol qusma, ödem, funksional (kəskin) inkişafının olması Böyrək çatışmazlığı müasir məişət məhlullarından biri ilə həyata keçirilə bilən parenteral rehidratasiya üçün göstəricilərdir - bu şərtlərin intensiv terapiyasında effektivliyini sübut edən 1,5% meqlumin natrium süksinatın məhlulu.

Kəskin bağırsaq infeksiyalarında antidiarreal dərmanların (loperamid) istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmır, çünki bu dərmanların təsir mexanizmi mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini azaldır (hərəkətliliyin artması kəskin bağırsaq infeksiyalarında bədənin qoruyucu reaksiyasıdır) və xəstəliyin ağırlaşmasına kömək edə bilər. kəskin bağırsaq infeksiyalarında intoksikasiya sindromu.

İstənilən şiddətin OKİ-ləri mədə-bağırsaq traktının mikrobiosenozunda əhəmiyyətli dəyişikliklərin səbəbidir - məsələn, Sonne dizenteriyası ilə xəstələrin 67,8-85,1% -ində, salmonellyozla - 95,1% -də, yersiniozla - 94,9% -də, rotavirus infeksiyası - 37-də. , xəstələrin 2-62,8%-i.

Probiyotiklər xəstəliyin etiologiyasından asılı olmayaraq, mümkün qədər erkən kompleks ilkin terapiyanın bir hissəsi kimi təyin edilməlidir. Bu dərmanlar mikrobiosenoz parametrlərini bərpa etmək üçün rekonvalessensiya dövründə bütün xəstələrə də göstərilir. Uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün onların istifadəsi yalnız patogenetik cəhətdən əsaslandırılmır, həm də sübuta əsaslanan tibbin prinsiplərinə uyğun olaraq ən yüksək A sübut səviyyəsinə aiddir.

Probiyotik terapiyanın müasir görünüşü, klinik tədqiqatlarda müəyyən etmək mənasını verən deformasiyaya xüsusi yanaşmanı əhatə edir. terapevtik təsirlər, müxtəlif klinik vəziyyətlərdə probiotiklərin ştama spesifik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, müəyyən genetik sertifikatlı ştammlar və onların sonrakı istifadəsi üçün xarakterikdir.

Uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyaları ilə əlaqədar işçi qrupu Avropa Cəmiyyəti pediatrlar, qastroenteroloqlar, hepatoloqlar və nutritionistlər (Avropa Uşaq Qastroenterologiyası, Hepatologiya və Qidalanma Cəmiyyəti, ESPGHAN) 2014-cü ildə dərc edilmiş sistematik rəylərin təhlili və randomizə edilmiş tədqiqatların nəticələrinə əsasən klinik sınaqlar plasebo nəzarəti də daxil olmaqla, tövsiyə etdiyi bir memorandum dərc etdi (baxmayaraq ki aşağı səviyyə Mütəxəssislərin fikrincə sübut bazası) kəskin bağırsaq infeksiyalarının müalicəsində bir neçə probiotik ştam var: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 ştammı (orijinal ştam ATCC 55730) və istiliklə təsirsizləşdirilmiş ştam da bu probiyotiklər qrupuna daxil edilmişdir. Lactobacillus acidophilus LB, rəsmi olaraq probiyotiklərə canlı mikroorqanizmlər kimi istinad edir faydalı xassələri aid edilə bilməz, lakin kəskin şəkildə öz effektivliyini göstərmişdir yoluxucu qastroenterit.

Hal-hazırda probiotik suşlar Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii kəskin bağırsaq infeksiyalarının kəskin dövründə istifadəsinin effektivliyinə dair kifayət qədər məlumat olmayan mikroorqanizmlər qrupuna aiddir. Bununla belə, əvvəlki tədqiqatlar klinik əhəmiyyətli müsbət xüsusiyyətlərin mövcudluğunu, onların kəskin bağırsaq infeksiyalarında, post-infeksion bakterial böyümə sindromunda və antibakterial terapiya fonunda mədə-bağırsaq mikrobiosenozu pozğunluqlarının qarşısının alınmasında istifadəsinin effektivliyini və təhlükəsizliyini göstərmişdir. Beləliklə, kəskin bağırsaq infeksiyalarının müalicəsində tövsiyə edilə bilən ştammların çeşidi əlavə tədqiqat tələb edir.

Bu baxımdan, ən perspektivli probiotik suşlar yüksək yapışma qabiliyyəti, insanın mədə-bağırsaq traktının aqressiv mühitlərinin (xlorid turşusu, öd) təsirinə qarşı müqaviməti ilə xarakterizə olunan və donor kateqoriyasına aid olan mikroorqanizmlərdir.

Belə probiotik suşlar arasında cinsin mikroorqanizmlərini ayırd etmək olar Bifidobakteriya. Bifidobakteriyalar insan mədə-bağırsaq traktının mikrobiosenozunda dominant növlərə aiddir - onların mikrobiosenozların tərkibindəki nisbəti 85% -dən 98% -ə qədərdir. Bu cins yüksək yapışma qabiliyyəti, bədənin kolonizasiya müqavimətinin təmin edilməsində, yağların, zülalların və mineralların mübadiləsinin tənzimlənməsində, bioloji maddələrin sintezində aparıcı rola malikdir. aktiv maddələr vitaminlər də daxil olmaqla. Ən çox öyrənilən suşlar Bifidobacterium longum və Bifidobacterium animalis lactis.

Uşaqlarda kəskin bağırsaq infeksiyalarının kompleks müalicəsi üçün tövsiyə edilə bilən probiotik preparatların xəttlərindən biri Bifiform probiotik preparatlarıdır.

Bifiform Baby ehtiva edir: Bifidobakteriya BB-12 1 x 108 CFU və Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

Preklinik tədqiqatlar Bifidobacterium lactis Sağlam insanların təbii bağırsaq biofilminin tərkib hissəsi olan BB-12, musin və hüceyrə kulturası filmləri (Caco-2, HT29) olmadan, musin ilə (polikarbonat quyu lövhələri istifadə edilmişdir) səthlərə yüksək səviyyədə yapışma qabiliyyətinə malik olduğu nümayiş etdirilmişdir. ?MTX), o cümlədən rotavirus infeksiyası fonunda və ondan sonra.

Bu ştam bir sıra patogen patogenlərə qarşı antaqonist fəaliyyət göstərmişdir ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni və Candida albicans), bu da onun bakterial etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün istifadəsinə üstünlük verir.

Bifidobacterium lactis BB-12 bakteriya daxilində turşu-qələvi balansını tənzimləyən pH-dan asılı ATPazın sintezi və öd duzu hidrolazasının olması səbəbindən insan orqanizmindəki aqressiv mühitlərin - xlorid turşusu və ödün təsirinə davamlıdır. bakteriyanın öd varlığında aktiv qalmasına imkan verir.

Antibakterial preparatlarla müalicə tələb edən xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. İnfeksion prosesin gedişi ilə bağlı mədə-bağırsaq mikrobiotasında baş verən dəyişikliklər antibiotiklərin təsiri ilə ağırlaşa bilər. Buna görə də, xəstələrin bu kateqoriyası kəskin bağırsaq infeksiyalarının kompleks terapiyasına mikrobiosenozun saxlanmasına yönəlmiş probiyotik dərmanları daxil etməlidir. Bifidobacterium lactis BB-12 gentamisin, streptomisin, polimiksin B, nalidiksik turşusu, kanamisin, neomisin, sikloserin, tetrasiklin kimi antibiotiklərə davamlıdır ki, bu da bu antibakterial agentləri xəstələrə, məsələn, kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün təyin edərkən onu seçim ştammına çevirir. salmonellyoz, şigellyoz).

Plasebo-nəzarətli tədqiqatlar göstərdi ki, terapevtik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, gərginlik Bifidobacterium lactis BB-12 həm də təbii olaraq profilaktikdir. Xüsusilə, onun istifadəsi tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı mədə-bağırsaq infeksiyalarının, o cümlədən rotavirusun inkişaf riskini azaldır.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu ştamın yüksək təhlükəsizlik profili Avropada tənzimləyici orqanlar tərəfindən təsdiq edilmişdir - 2008-ci ildə Avropa Qida Təhlükəsizliyi Təşkilatı (EFSA) ona Kvalifikasiyalı Təhlükəsizlik Prezumpsiyası (şərtsiz təhlükəsizlik) statusu vermişdir - və ABŞ-da, Ərzaq və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən Ümumiyyətlə Təhlükəsiz Olaraq (GRAS) tanındığı yerdə.

Streptococcus thermophilus Bifiform Baby-nin bir hissəsi olan , tədqiqatlarda kəskin bağırsaq infeksiyalarının patogenlərinə qarşı antaqonist təsir göstərmişdir, xüsusən də səyahətçi ishalının qarşısının alınmasında effektivliyi göstərilmişdir.

Bu gərginliyin simbiotik əlaqəsi olduğu sübut edilmişdir Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby həyatın ilk günlərindən 2 yaşa qədər olan uşaqlar üçün nəzərdə tutulub. Gündəlik doza (pipetdəki işarə 1 dozaya uyğundur) 0,5 q ~ 0,5 ml təşkil edir. Gündə bir dəfə yemək zamanı istifadə olunur. Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün antibakterial terapiya zamanı, sağalma dövründə, həmçinin profilaktik məqsədlər üçün (məsələn, uşaqla tətilə gedərkən, ictimai tədbirlərə, hovuza baş çəkərkən) istifadə etmək ən optimaldır.

Bifiform kapsullara daxildir Bifidobacterium longum, həm də donor ştamıdır və patogen və fürsətçi mikroorqanizmlərə qarşı açıq-aşkar antaqonist fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur. Preparata apatogen agentin daxil edilməsi Enterococcus faecium, uşaq praktikasında istifadə üçün tövsiyə edilməyən kimi təsnif edilmir, lakin normal olaraq nazik bağırsağı kolonizasiya edir və vəziyyətə müsbət təsir göstərməyə imkan verir və həzm funksiyaları təkcə yağ deyil, həm də nazik bağırsaq, xüsusilə fermentativ dispepsiya və meteorizm olduqda.

Dərman 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün göstərilir. Kəskin ishal üçün dərman nəcis normallaşana qədər gündə 4 dəfə 1 kapsul qəbul edilir. Sonra simptomlar tamamilə yox olana qədər dərman gündə 2-3 kapsul dozada davam etdirilməlidir. Bağırsaq mikrobiotasını normallaşdırmaq və immunitet sistemini dəstəkləmək üçün preparat 10-21 gün ərzində gündə 2-3 kapsul dozada təyin edilir. 2 yaşdan uşaqlar: gündə 2-3 dəfə 1 kapsul.

Simptomatik terapiya qızdırmalı vəziyyətlərin müalicəsini əhatə edir. Antipiretiklər bütün xəstələr üçün göstərilmir, çünki temperaturun artması orqanizmin infeksiyaya adaptiv reaksiyasıdır. optimal şərait bədənin immun yenidən qurulması üçün. Bu kateqoriyalı dərmanların resepti hipertermi olan bütün xəstələrə və ağır müşayiət olunan patologiyanın olması halında - 38,5 ° C-dən çox qızdırma ilə göstərilir.

İkinci dərəcəli pankreas çatışmazlığının inkişafı, kəskinləşməsi xroniki patologiya pankreas tez-tez kəskin bağırsaq infeksiyalarının bərpası və sağalması dövründə müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, norovirus infeksiyası ilə pankreasın zədələnməsi digər etiologiyalı kəskin bağırsaq infeksiyaları ilə müqayisədə daha tez-tez müşahidə olunur. Belə hallarda, ferment preparatlarının tətbiqi, tercihen minimikrosfer şəklində göstərilir. Qeyd etmək lazımdır ki, kəskin bağırsaq infeksiyalarının kəskin dövründə ferment preparatları göstərilmir. Onların resepti üçün ən optimal dövr, göstərildiyi təqdirdə, 5-6 gündür, resept üçün meyar xəstədə iştahın görünüşüdür;

Davamlı qusmanı aradan qaldırmaq üçün prokinetik və qusma əleyhinə preparatlardan istifadə edə bilərsiniz: metoklopramid, domperidon, prometazin, 0,25% novokain - 1 qaşıq (yaşa görə çay qaşığı, desert qaşığı, yemək qaşığı).

Müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün meyarlar:

• klinik (intoksikasiya sindromunun aradan qaldırılması, temperaturun normallaşdırılması, qusma, ishal və digər simptomların aradan qaldırılması);
• klinik və laboratoriya testləri (hemoqrammanın davamlı normallaşması, koprositoqramma, bakterioloji və PCR müayinələri zamanı mənfi nəticələr).

Patogendən sanitariya, bağırsağın tam təmiri və pozulmuş funksiyalarının bərpası yox olduqdan çox gec baş verdiyinə görə klinik təzahürlər xəstəlik zamanı kəskin bağırsaq infeksiyalarından əziyyət çəkən xəstələrin dinamik monitorinqinin aparılması məqsədəuyğundur.

Beləliklə, kəskin bağırsaq infeksiyaları həkimdən diaqnoz, idarəetmə taktikası və terapiyaya xüsusi yanaşma tələb edir. Kəskin bağırsaq infeksiyaları olan xəstələrə nəzarət edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, hətta yüngül formalar uşaqlarda mədə-bağırsaq mikrobiotasında əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da yalnız xəstəliyin kəskin dövründə deyil, həm də probiotik preparatların istifadəsini tələb edir. sağalma dövrü.

Ədəbiyyat

A. A. Ploskireva 1, Tibb elmləri namizədi
A. V. Qorelov, Tibb elmləri doktoru, professor

Federal Büdcə Təşkilatı Rospotrebnadzor Mərkəzi Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu, Moskva