Ümumi prinsiplər kəskin zəhərlənmə üçün təcili müalicə

Kəskin zəhərlənmə üçün təcili terapiya üç istiqamətdə ardıcıl və hərtərəfli aparılır:

1. Zəhərin orqanizmə sonrakı qəbulunun dayandırılması və onun orqanizmdən çıxarılması - aktiv detoksifikasiya;

2. Zəhərin orqanizmə toksik təsirini azaldan və ya aradan qaldıran xüsusi antidotların (antidotların) istifadəsi - antidot terapiyası;

3. Əsas patoloji sindromlarla mübarizəyə yönəlmiş simptomatik terapiya:

Bədənin həyati funksiyalarının (ürək-damar, tənəffüs sistemlərinin) bərpası və saxlanması;

Bədənin daxili mühitinin sabitliyinin bərpası və saxlanması (KOS, su-tuz balansı, vitamin, hormonal);

Zəhərin səbəb olduğu müəyyən sindromların aradan qaldırılması (konvulsiv, ağrı, psixomotor həyəcan və s.).

1) ARF əlamətlərinin aradan qaldırılması, əgər varsa.

2) Əgər varsa, OSSN əlamətlərinin aradan qaldırılması.

3) sorulmamış zəhərin çıxarılması.

4) udulmuş zəhərin çıxarılması.

5) Müəyyən bir zəhərli maddə üçün, əgər varsa, antidotların tətbiqi.

6) Qeyri-spesifik detoksifikasiya.

7) Simptomatik terapiya.

ZƏHƏRƏLƏNMƏLƏRDƏ TƏCİLİ YARDIM ALQORITMİ xəstəxanadan əvvəlki mərhələ:

1) Tənəffüsün (yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığı) və hemodinamikanın normallaşmasını təmin edin (lazım olduqda, əsas ürək-ağciyər və beyin reanimasiyasını həyata keçirin).

2) Zəhərin bədənə daha çox daxil olmasını dayandırın:

a) İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə zamanı zərərçəkmişi çirklənmiş atmosferdən çıxarın.

b) Ağızdan zəhərlənmə halında - mədəni yuyun, enterosorbentlər tətbiq edin.

c) Dəriyə tətbiqi üçün: dərinin təsirlənmiş nahiyəsini su ilə yuyun (T 18*C-dən yüksək olmayan).

3) Antidot terapiyası aparın.

Mədəni yuyarkən və ya dəridən zəhərləri yuyarkən, temperaturu 18 * C-dən çox olmayan su istifadə edin, mədədə zəhərin zərərsizləşdirilməsi reaksiyasını həyata keçirməyin. Mədə yuyulması zamanı qanın olması mədə yuyulması üçün əks göstəriş deyil. Əks göstərişlər olmadıqda, qusmağa səbəb olmaq məsləhətdir. Qusdurucu olaraq, 1-2 osh qaşığı masa duzunun isti bir həllini istifadə edin. 1 stəkan su üçün qaşıqlar. Spontan və ya induksiya olunmuş qusma boru vasitəsilə mədə yuyulmasına mane olmur.

Qusmaya səbəb olan hallarda kontrendikedir:

Qurbanın şüursuz vəziyyəti;

Güclü turşular, qələvilər, benzin, turpentin ilə zəhərlənmə;

Kardiotoksik zəhərlərlə zəhərlənmə (bradikardiya təhlükəsi);

Aritmiya.

Benzin, kerosin, fenol ilə zəhərlənmə zamanı yuyulmadan əvvəl mədəyə vazelin və ya gənəgərçək yağı daxil edin.

Qatılaşdırıcı zəhərlərlə zəhərlənmə halında, mədə yuyulmazdan əvvəl, bitki yağı içmək üçün verin, zondu yağla yağlayın və anesteziya edin.

Mədə yuyulmasının sonunda zond vasitəsilə aktivləşdirilmiş kömürün bir süspansiyonu tətbiq edin (turşu və qələvi zəhərlənmələrdə əks göstərişdir).

Boru ilə mədə yuyulmasına əks göstərişlər:

konvulsiv sindrom, tənəffüs və qan dövranının dekompensasiyası (vəziyyət sabitləşənə qədər mədə yuyulması müvəqqəti olaraq təxirə salınır);

Özofagusun və mədənin selikli qişasını yandıran və ya zədələyən zəhərlərlə zəhərlənmə, 2 saatdan çox vaxt keçibsə - perforasiya təhlükəsi).

4) xəstənin mövqeyi - şüur ​​səviyyəsindən asılı olaraq.

5) tutmaq infuziya terapiyası salin məhlulu 250-500 ml, pulseoksimetriya.

6) oksigen terapiyası 4-6 l/dəq.

7) simptomatik terapiya.

8) Xəstəni OİTAR-da xəstəxanaya yerləşdirin.

Zəhərlənmənin səbəbi sənayedə, kənd təsərrüfatında və məişətdə istifadə olunan istənilən kimyəvi və texniki mayelər, həmçinin dərmanlar ola bilər. Buna görə də onlar şərti olaraq peşə, məişət və dərman zəhərlənməsinə bölünür. Mühazirədə əsasən dərmanlarla zəhərlənmə zamanı göstərilən yardım tədbirləri nəzərdən keçiriləcək. Bununla belə, müalicənin əsas prinsipləri digər zəhərlənmələr üçün qüvvədə qalır.

Dərmanlardan zəhərlənmə ən çox yuxu həbləri, ağrıkəsicilər, neyroleptiklər, antiseptiklər, kimyaterapevtik, antixolinesteraz preparatları, ürək qlikozidləri və s. istifadə edərkən baş verir. Zəhərlənmə onu törədən maddədən, orqanizmdən və ətraf mühitdən asılıdır. Zəhərlənməyə səbəb olan maddə zəhərlənmənin şəklini və şiddətini müəyyən edir. Məsələn, antixolinesteraza maddələri (orqanofosfor insektisidləri) ilə zəhərlənmə zamanı xolinergik sistemin tonusunun kəskin artması simptomları ön plana çıxır. Alkoqol, yuxu həbləri, narkotiklərlə zəhərlənmə zamanı mərkəzi sinir sisteminin dərin depressiyası müşahidə olunur. Zəhərlənmənin sürəti, şiddəti və bəzi əlamətləri orqanizmdən asılıdır. Hər şeydən əvvəl, zəhərin orqanizmə daxil olma yolu (mədə-bağırsaq traktının, tənəffüs yollarının, dəri, selikli qişaların) vacibdir, bu da təmin edilərkən nəzərə alınmalıdır. təcili yardım. Zəhərin təsiri qurbanın yaşından və vəziyyətindən asılıdır. Zəhərlənmənin daha şiddətli olduğu uşaqlar və yaşlılar xüsusilə həssasdırlar. Zəhərin fəaliyyətinə ətraf mühit amilləri də (temperatur, rütubət, atmosfer təzyiqi, radiasiya və s.) təsir göstərir.

Zəhərlənmə zamanı təcili yardıma ümumi və xüsusi tədbirlər daxildir. Onlar aşağıdakı məqsədləri güdürlər: 1) zəhərin orqanizmə daha da sorulmasının qarşısının alınması; 2) udulmuş zəhərin kimyəvi zərərsizləşdirilməsi və ya antidotun köməyi ilə təsirinin aradan qaldırılması; 3) zəhərin bədəndən çıxarılmasının sürətləndirilməsi; 4) simptomatik terapiyanın köməyi ilə pozulmuş bədən funksiyalarının normallaşdırılması. Bu fəaliyyətləri həyata keçirərkən vaxt amili böyük əhəmiyyət kəsb edir: terapiya nə qədər tez başlasa, əlverişli nəticə şansı bir o qədər çox olar. Sadalanan yardım tədbirlərinin ardıcıllığı hər bir halda fərqli ola bilər və zəhərlənmənin xarakteri və şiddəti ilə müəyyən edilə bilər. Məsələn, ağır tənəffüs depressiyası halında həlledici amildir təcili bərpa ağciyər qaz mübadiləsi. Həkimin hərəkətləri buradan başlamalıdır.

Zəhərin daha da udulmasının qarşısının alınması. Tədbirlərin xarakteri zəhərin bədənə necə daxil olmasından asılıdır. Zəhərlənmə tənəffüs yolu ilə baş verərsə (dəm qazı, azot oksidləri, insektisid aerozolları, benzin buxarları və s.), zərərçəkmiş dərhal zəhərlənmiş atmosferdən çıxarılmalıdır. Zəhər selikli qişalara və dəriyə düşərsə, su ilə yuyulmalıdır. Zəhər mədəyə daxil olubsa, yuyulmaq lazımdır. Nə qədər tez başladı yuma, daha səmərəlidir. Lazım gələrsə, təkrar yuyulma aparılır, çünki az həll olunan maddələr və tabletlər mədədə bir neçə saat qala bilər. Zəhərin və yuyulma suyunun aspirasiyasının qarşısını almaq üçün yuyulma ən yaxşı şəkildə bir zond vasitəsilə aparılır. Yuma ilə eyni vaxtda mədədə zəhərin zərərsizləşdirilməsi və ya bağlanması. Bu məqsədlə kalium permanqanat, tanin, maqnezium oksidi, aktivləşdirilmiş karbon, yumurta ağları, süd istifadə olunur. Kalium permanganatüzvi zəhərləri oksidləşdirir, lakin qeyri-üzvi maddələrlə reaksiya vermir. Yuma zamanı suya 1:5000–1:10000 nisbətində əlavə edilir. Yuyunduqdan sonra qıcıqlandırıcı təsir göstərdiyi üçün mədədən çıxarılmalıdır. Aktivləşdirilmiş karbon universal adsorbentdir. Mədəyə 20-30 q miqdarında sulu suspenziya şəklində verilir. Adsorbsiya edilmiş zəhər bağırsaqlarda parçalana bilər, buna görə reaksiyaya girən kömür çıxarılmalıdır. Tannin çoxlu zəhərləri, xüsusən də alkaloidləri çökdürür. 0,5% həll şəklində istifadə olunur. Zəhər sərbəst buraxıla biləcəyi üçün tanen də çıxarılmalıdır. maqnezium oksidi - zəif qələvi, buna görə də turşuları neytrallaşdırır. O, 3 osh qaşığı nisbətində təyin edilir. 2 litr su üçün qaşıqlar. Maqnezium mərkəzi sinir sistemini depressiyaya saldığından yuyulduqdan sonra mədədən çıxarılmalıdır. yumurta ağı zəhərlərlə həll olunmayan komplekslər əmələ gətirir və əhatə edən xüsusiyyətlərə malikdir. Bənzər bir təsirə malikdir süd, lakin yağda həll olunan zəhərlərlə zəhərləndikdə istifadə etmək olmaz. Mədə yuyulması mümkün deyilsə, istifadə edə bilərsiniz qusdurucu. Adətən təyin olunur apomorfin hidroxlorid 0,5-1 ml 0,5% həll s / c. Qusma xardal tozu (hər stəkan suya 1 çay qaşığı) və ya xörək duzu (bir stəkan suya 2 xörək qaşığı) ilə baş verə bilər. Qurban huşunu itirdikdə qusdurulmamalıdır. Bağırsaqlardan zəhəri çıxarmaq üçün istifadə olunur duzlu laksatiflər. Natrium sulfatdan istifadə etmək daha yaxşıdır, çünki maqnezium sulfat CNS depressiyasına səbəb ola bilər.

Antidotların köməyi ilə udulmuş zəhərin zərərsizləşdirilməsi. Kimyəvi birləşmə və ya funksional antaqonizmlə zəhərlərin təsirini neytrallaşdıra bilən maddələr var. Onlara antidotlar (antidotlar) deyilir. Hərəkət zəhərlərlə kimyəvi və ya funksional qarşılıqlı əlaqə əsasında həyata keçirilir. Unitiol, dikaptol, natrium tiosulfat, kompleksonlar, methemoqlobin əmələ gətirənlər və demethemoqlobin əmələ gətirənlər kimi antidotlar kimyəvi (rəqabətli) qarşılıqlı təsirlərə malikdir. Unitiol və dikaptol, iki sulfhidril qrupunun olması səbəbindən metal ionlarını, metalloidləri, ürək qlikozid molekullarını bağlaya bilər. Yaranan komplekslər sidiklə atılır. Sulfhidril qrupları (tiol fermentləri) olan fermentlərin inhibəsi aradan qaldırılır. Dərmanlar sürmə, arsen, civə və qızıl birləşmələri ilə zəhərlənmədə yüksək effektivliyə malikdir. Bizmut preparatları, xrom, kobalt, mis, sink, nikel, polonium, ürək qlikozidlərinin duzları ilə zəhərlənmə zamanı daha az təsirlidir. Qurğuşun, kadmium, dəmir, manqan, uran, vanadium və s. duzları ilə zəhərlənmə zamanı təsirsizdir. Uitiol 5%-li məhlul şəklində əzələdaxili yeridilir. Natrium tiosulfat arsen, qurğuşun, civə, siyanidlərin birləşmələri ilə zəhərlənmə üçün istifadə olunur, onunla aşağı zəhərli komplekslər əmələ gətirir. 30% həll şəklində / şəklində təyin edin. Komplekslər əksər metallar və radioaktiv izotoplarla pincer (xelat) bağları əmələ gətirir. Yaranan komplekslər aşağı toksikliyə malikdir və sidiklə atılır. Bu prosesi sürətləndirmək üçün çoxlu maye və diuretiklər təyin edilir. Etilendiamintetraasetat (EDTA) disodium duzu və kalsium disodium duzu - tetasin-kalsium şəklində istifadə olunur. Demethemoglobin əmələ gətirənlər methemoqlobini hemoglobinə çevirə bilən maddələrdir. Bunlara "xromosmon" şəklində istifadə olunan metilen mavisi (25% qlükoza məhlulunda metilen mavisinin 1% məhlulu) və sistamin daxildir. Onlar methemoqlobinin əmələ gəlməsinə səbəb olan maddələrlə (nitritlər və nitratlar, fenasetin, sulfanilamidlər, levomisetin və s.) zəhərlənmə üçün istifadə olunur. Öz növbəsində, methemoqlobinin (methemoqlobin metabolizatorları) amil nitrit, natrium nitritin əmələ gəlməsinə səbəb olan maddələr hidrosiyanik turşu birləşmələrini neytrallaşdırmaq üçün istifadə olunur, çünki methemoqlobinin 3 valentli dəmiri siyanionları bağlayır və bununla da tənəffüs fermentlərinin blokadasının qarşısını alır. Xolinesteraza reaktivatorları (dipiroksim, izonitrozin və və s.), üzvi fosfor birləşmələri (xlorofos, diklorvos və s.) ilə qarşılıqlı təsir göstərərək, asetilkolinesteraza fermentini buraxır və fəaliyyətini bərpa edir. Onlar antikolinesteraz zəhərləri ilə zəhərlənmə üçün istifadə olunur. Zəhərlənmə üçün geniş istifadə olunur funksional antaqonizm: məsələn, antixolinergiklərin (atropin) və xolinergik agonistlərin (muskarin, pilokarpin, antikolinesteraz maddələri), histamin və antihistaminik preparatların, adrenoblokatorların və adrenergik agonistlərin, morfin və naloksonun qarşılıqlı təsiri.

Udulmuş zəhərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirir. Zəhərlənmənin üsulla müalicəsi "Bədən Yuma" aparıcı mövqe tutur. Böyük miqdarda maye və sürətli təsir göstərən diuretiklərin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Qanda və toxumalarda zəhərin seyreltilməsi (hemodilüsyonu) və konsentrasiyasının azalması var və osmotik diuretiklərin və ya furosemidin təyin edilməsi onun sidikdə ifrazını sürətləndirir. Xəstə şüurlu olarsa, bol içki təyin edilir, huşunu itirdikdə venadaxili 5% qlükoza məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu verilir. Bu üsul yalnız böyrəklərin ifrazat funksiyasını qoruyarkən istifadə edilə bilər. Turşu birləşmələrin ifrazını sürətləndirmək üçün sidik natrium bikarbonatla qələviləşdirilir, qələvi birləşmələr turşulu sidiklə daha sürətli xaric edilir (ammonium xlorid təyin edilir). Barbituratlar, sulfanilamidlər, salisilatlar və xüsusilə hemolizə səbəb olan zəhərlərlə zəhərlənmə halında, mübadilə transfuziyası və plazma əvəzedici həllər(reopoliglyukin və s.). Böyrəklərin zədələnməsi halında (məsələn, sublimativ zəhərlənmə zamanı) üsul istifadə olunur. hemodializ süni böyrək aparatı. Bədəni detoksifikasiya etmək üçün təsirli bir yoldur hemosorbsiya, qanda zəhərləri adsorbsiya edən xüsusi sorbentlərin köməyi ilə həyata keçirilir.

Funksional pozğunluqların simptomatik müalicəsi. Zəhərlənmə əlamətlərini aradan qaldırmaq və həyati funksiyaları bərpa etmək məqsədi daşıyır. Qanun pozuntuları olduqda nəfəs alma intubasiya, bronxların məzmununun sorulması, ağciyərlərin süni ventilyasiyası göstərilir. Tənəffüs mərkəzi depressiyaya uğradıqda (hipnotiklər, dərmanlar və s.), analeptiklər (kofein, kordiamin və s.) verilə bilər. Morfinlə zəhərlənmə zamanı tənəffüsü bərpa etmək üçün onun antaqonistləri (nalorfin, nalokson) istifadə olunur. Ağciyər ödemi baş verərsə, kompleks müalicə aparılır (mühazirə 16-a baxın). Bronxospazmın inkişafı bronxodilatatorların (aqonistlər, antikolinerjiklər, aminofilin) ​​təyin edilməsi üçün bir göstəricidir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən hipoksiya ilə mübarizədir. Bu məqsədlə tənəffüs və qan dövranını normallaşdıran dərmanlara əlavə olaraq oksigen inhalyasiyası istifadə olunur. Zülm altında ürək fəaliyyətiürək qlikozidlərinin istifadəsi sürətli hərəkət(strofantin, korqlikon), dofamin və ürək aritmiyaları zamanı - antiaritmik preparatlar (novokainamid, aymalin, etmozin və s.). Kəskin zəhərlənmədə əksər hallarda azalır damar tonu və qan təzyiqi. Hipotansiyon toxumalara qan tədarükünün pisləşməsinə və bədəndə zəhərlərin saxlanmasına səbəb olur. Hipotansiyonla mübarizə aparmaq üçün vazopressor dərmanlar (mezaton, norepinefrin, epinefrin, efedrin) istifadə olunur. Mərkəzi sinir sistemini həyəcanlandıran zəhərlərlə zəhərlənmə halında tez-tez konvulsiyalar baş verir, onların aradan qaldırılması üçün sibazon, natrium oksibutirat, tiopental natrium, maqnezium sulfat və s.. Allergik reaksiyalar anafilaktik şokun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər, təcili tədbirlər tələb edən: adrenalin, qlükokortikoidlər hidrokortizon), bronxodilatatorlar, ürək qlikozidlərinin tətbiqi və s. Ağır zəhərlənmənin tez-tez əlamətlərindən biri komadır. Koma adətən mərkəzi sinir sistemini zəiflədən zəhərlərlə (spirt, barbituratlar, morfin və s.) zəhərləndikdə baş verir.Müalicə komanın növü, şiddəti nəzərə alınmaqla aparılır və pozulmuş funksiyaların və maddələr mübadiləsinin bərpasına yönəlib. Nə vaxt ağrı sindromu narkotik analjeziklərdən istifadə edin, lakin tənəffüs vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır. Su-elektrolit balansının və bədənin turşu-əsas vəziyyətinin korreksiyasına böyük əhəmiyyət verilir.

Beləliklə, kəskin zəhərlənmə zamanı təcili yardım seçimi və ardıcıllığı zəhərlənmənin təbiətindən və qurbanın vəziyyətindən asılı olan tədbirlər kompleksini əhatə edir.

TƏTBİQLƏR

FARMAKOLOGİYA İMTAHANINA HAZIRLANMAQ ÜÇÜN SUALLAR

1. Ürək qlikozidləri. Tərkibində ürək qlikozidləri olan bitkilərin tibbdə yaranma tarixi. Dərman növləri. Farmakoloji təsirlər.

Ürək qlikozidlərinin 2.MD. Terapevtik effekti qiymətləndirmək üçün meyarlar.

3. Ürək qlikozid preparatlarının müqayisəli xarakteristikası (fəaliyyəti, mədə-bağırsaq traktında sorulması, inkişaf sürəti və müddəti

hərəkətlər, yığılma).

4. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiyanın kliniki təzahürləri, onların müalicəsi və qarşısının alınması.

5. Antiaritmik preparatların təsnifatı.

6. Ürəyə birbaşa təsiri üstünlük təşkil edən antiaritmik dərmanların müqayisəli xüsusiyyətləri. İstifadəyə göstərişlər.

7. Avtonom innervasiya vasitəsilə təsir edən antiaritmik preparatların müqayisəli xüsusiyyətləri. İstifadəyə göstərişlər.

8. İstifadə olunan vəsaitlərin təsnifatı koroner xəstəlikürək, oksigen çatışmazlığının aradan qaldırılması prinsiplərinə və tətbiqinə əsaslanır.

9. Miokardın oksigen tələbatını azaldan və onun qan təchizatını yaxşılaşdıran vasitələr (nitrogliserin preparatları, kalsium antaqonistləri).

10.Miokardın oksigen tələbatını azaldan vasitələr (beta-blokerlər, amiodaron).

11. Ürəyə oksigenin çatdırılmasını artıran vasitələr (koronar aktiv).

12. Miokard infarktında istifadə olunan vasitələr. Miokard infarktı üçün dərman müalicəsinin prinsipləri.

13. Antihipertenziv dərmanların təsnifatı. Antihipertenziv terapiyanın prinsipləri.

14. Vazomotor mərkəzlərin tonunu aşağı salan hipotenziv dərmanlar. Əsas və yan təsirlər.

15. Qanqlioblokatorların hipotenziv təsir mexanizmi. əsas təsirlər. Ərizə. Yan təsir.

16. Simpatolitiklərin və alfa-blokerlərin hipotenziv təsirinin lokalizasiyası və mexanizmi. Yan təsirlər.

17. Beta-blokerlərin hipotenziv təsir mexanizmi. Əsas və yan təsirlər. Kardiologiyada tətbiq.

18. Miotrop antihipertenziv preparatlar (periferik vazodilatatorlar). Blokerin antihipertenziv təsir mexanizmi kalsium kanalları. Əsas və yan təsirlər. Ərizə.

19. Su-duz mübadiləsinə təsir edən maddələrin (diuretiklər) hipotenziv təsir mexanizmi, onların istifadəsi.

20. Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən maddələrin hipotenziv təsir mexanizmi, onların tətbiqi.

21. Kupa üçün istifadə edilən vasitələr hipertansif böhran. 22. Hipertansif dərmanlar. İstifadəyə göstərişlər. Yan təsir.

23. Beyin qan dövranı çatışmazlığı zamanı istifadə olunan vasitələr. Dərmanların əsas qrupları və serebrovaskulyar qəzalar üçün terapiya prinsipləri.

24.Miqren qaraciyərinin əsas prinsipləri və vasitələri.

25. Ateroskleroz əleyhinə preparatlar. Təsnifat. MD və anti-aterosklerotik dərmanların tətbiqi prinsipləri.

26. Qan sisteminə təsir edən dərman vasitələrinin təsnifatı. Eritropoezi stimullaşdıran vasitələr (antianemik). MD və tətbiqi.

27. Leykopoezi stimullaşdıran və maneə törədən vasitələr: MD, tətbiqi. 28. Trombositlərin yığılmasının qarşısını alan vasitələr: MD, tətbiqi.

29. Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar: MD, istifadə üçün göstərişlər, əks göstərişlər, əlavə təsirlər.

30. Dolayı təsirli antikoaqulyantlar: MD, göstərişlər və əks göstərişlər, PE.

31. Fibrinolitik və antifibrinolitik maddələr. MD, proqram.

32. Qanın laxtalanmasını artıran vasitələr (koaqulyantlar): MD, tətbiqi, PE.

33. Diuretiklərin təsnifatı. Böyrək borularının epitelinin funksiyasına təsir edən diuretiklərin lokalizasiyası və MD. Onların Müqayisəli xüsusiyyətlər, tətbiqi.

34. Ksantin törəmələri və osmotik diuretiklər: MD, istifadə üçün göstərişlər.

35. Gut əleyhinə agentlər: MD, göstərişlər və əks göstərişlər.

36. Əmək fəaliyyətini gücləndirmək və zəiflətmək üçün istifadə olunan vasitələr: MD, əsas və əlavə təsirlər.

37. Dayanmaq üçün istifadə olunan vasitələr uterin qanaxma: MD, effektlər.

38. Vitaminlərin təsnifatı, vitamin terapiyasının növləri. B1, B2, B5, b6 vitaminlərinin preparatları. Metabolik proseslərə təsiri, farmakoloji təsiri, tətbiqi.

39. PP, C, R vitaminlərinin preparatları. Maddələr mübadiləsinə təsiri. əsas təsirlər. Fərdi dərmanların istifadəsi üçün göstərişlər.

40. Vitamin D preparatları: kalsium və fosfor mübadiləsinə təsiri, Tətbiq, PE.

41. A, E, K vitaminlərinin preparatları: əsas təsirləri, tətbiqi, PE.

42. Hormonal preparatlar. Təsnifat, əldə etmə mənbələri,

tətbiq.

43. Ön hipofiz vəzinin adrenokortikotrop, somatotrop və tiroid stimullaşdırıcı hormonlarının preparatları. onların istifadəsi üçün göstərişlər.

44. Hipofizin arxa hissəsinin hormonlarının preparatları. Təyinat üçün göstərişlər.

45. Hormon preparatları qalxanvarı vəzi. Əsas və yan təsirlər. Təyinat üçün göstərişlər.

46. ​​Antitiroid dərmanlar: MD, resept üçün göstərişlər, PE.

47. Paratiroid hormonunun hazırlanması: əsas təsirləri, tətbiqi. Kalsitoninin əhəmiyyəti və istifadəsi.

48. Pankreas hormonlarının preparatları. İnsulinin MD, maddələr mübadiləsinə təsiri, əsas təsirləri və tətbiqi, həddindən artıq dozanın ağırlaşmaları, onların müalicəsi.

49. Sintetik antidiyabetik maddələr. Mümkün MD, proqram.

50. Adrenal korteksin hormonları. Qlükokortikoidlər və onların sintetik əvəzediciləri. Farmakoloji təsirlər, istifadə üçün göstərişlər, PE.

51. Mineralokortikoidlər: su-duz mübadiləsinə təsiri, istifadəsinə göstərişlər.

52. Qadın cinsi hormonları və onların hazırlıqları: əsas təsirlər, istifadə üçün göstərişlər. kontraseptivlər.

53. Kişi cinsi hormonlarının preparatları: əsas təsirləri, tətbiqi.

54. Anabolik steroidlər: maddələr mübadiləsinə, tətbiqinə, PE-yə təsiri.

55. Turşular və qələvilər: yerli və rezorbtiv təsir, turşu-əsas vəziyyətini düzəltmək üçün istifadə edin. Kəskin turşu və qələvi zəhərlənməsi. müalicə prinsipləri.

56. Orqanizm funksiyalarının tənzimlənməsində natrium və kalium ionlarının iştirakı. Katriya və kalium preparatlarının istifadəsi.

57. Orqanizm funksiyalarının tənzimlənməsində kalsium və maqnezium ionlarının rolu. Kalsium və maqnezium preparatlarının istifadəsi. Kalsium və maqnezium ionları arasında antaqonizm.

58. Su-elektrolit balansının pozulmasının korreksiyası prinsipləri. Plazma əvəzedici məhlullar. Parenteral qidalanma üçün həllər.

59. Əsas antiallergik preparatlar: MD və istifadə üçün göstərişlər.

60. Antihistaminiklər: təsnifat, MD və istifadə üçün göstərişlər.

61. İmmunostimulyasiya edən (immunomodulyator) agentlər: MD tətbiqi.

62. Antiseptiklərin istifadə tarixi (A.P.Nelyubin, I. Zemelweis, D.Lister). Antiseptiklərin təsnifatı. Antimikrob fəaliyyətini təyin edən şərtlər. Əsas MD.

63. Halojen tərkibli maddələr, oksidləşdirici maddələr, turşular və qələvilər: MD. tətbiq.

64. Metal birləşmələri: MD, yerli və rezorbtiv təsir, fərdi dərmanların istifadəsinin xüsusiyyətləri. Ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə. Terapiya prinsipləri.

65. Alifatik və aromatik seriyaların və boyalar qrupunun antiseptik maddələri. Fəaliyyət və tətbiq xüsusiyyətləri.

66. Yuyucu vasitələr, nitrofuran və biguanidlərin törəmələri. Onların antimikrobiyal xüsusiyyətləri və istifadəsi.

67. Kimyaterapevtik vasitələrin təsnifatı. Yoluxucu xəstəliklərin kimyaterapiyasının əsas prinsipləri.

68.Sulfanilamid preparatları: MD, təsnifat, tətbiq, PE.

69. Bağırsaq lümenində fəaliyyət göstərən sulfanilamid preparatları. Təyinat üçün göstərişlər. Trimetoprim ilə sulfanilamidlərin birləşmiş preparatları: MD, tətbiqi. Yerli istifadə üçün sulfanilamidlər.

70. Nitrofuran qrupunun antimikrobiyal agentləri: MD, istifadə üçün göstərişlər.

71. Antimikroblar müxtəlif qruplar: təsir mexanizmləri və spektrləri, istifadə üçün göstərişlər, PE.

72. Antibiotiklərin alınma tarixi (tədqiqat L.Paster, İ.İ.Meçnikov, A.Fleminq, E.Çin, Z.V.Ermolyeva). Antimikrob təsirinin spektrinə, təbiətinə (növü) və mexanizminə görə antibiotiklərin təsnifatı. Əsas və ehtiyat antibiotiklər anlayışı.

73. Biosintetik penisilinlər. Spektr və MD. Dərmanların xüsusiyyətləri. PE.

74. Yarımsintetik penisilinlər. Onların biosintetik penisilinlərlə müqayisədə xüsusiyyətləri. Dərmanların xüsusiyyətləri.

75. Sefalosporinlər: spektri və MD, preparatların xüsusiyyətləri.

76. Eritromisin qrupunun antibiotikləri (makrolidlər): spektr və MD, preparatların xüsusiyyətləri, PE.

77. Tetrasiklin qrupunun antibiotikləri: spektr və MD, dərmanların xüsusiyyətləri, PE, əks göstərişlər.

78. Xloramfenikol qrupunun antibiotikləri: spektr və MD, resept üçün göstərişlər və əks göstərişlər, PE.

7 9. Aminoqlikozid qrupunun antibiotikləri: spektr və MD, dərmanlar, PE.

80. Polimiksin qrupunun antibiotikləri: spektr və MD, tətbiqi, PE.

81. Antibiotik terapiyanın fəsadları, profilaktika və müalicə tədbirləri.

82. Anti-spirochetal (anti-sifilitik) preparatlar: MD fərdi qruplar dərmanlar, onların istifadəsi, yan təsirləri.

83. Vərəm əleyhinə preparatlar: təsnifat, MD, tətbiqi, PE.

84. Antiviral agentlər: MD və tətbiqi.

85. Malyariyaya qarşı preparatlar: preparatların plazmodiumun müxtəlif formalarına təsir istiqaməti, müalicə prinsipləri, malyariyanın fərdi və ictimai kimyaprofilaktikası. PE dərmanları.

86. Protivoame6nye dərmanlar: lokalizasiyanın müxtəlif yerlərində amöbalara dərmanların təsirinin xüsusiyyətləri, istifadə üçün göstərişlər, PE.

87. Giardiasis və trichomonadosis müalicəsi üçün istifadə olunan vasitələr. Dərmanların müqayisəli effektivliyi.

88. Toksoplazmoz, balantidoz, leyşmaniozun müalicəsi üçün istifadə olunan vasitələr. Dərmanların xüsusiyyətləri.

89. Antifungal agentlər. Fərdi dərmanların, PE-nin istifadəsi üçün fəaliyyət spektri və göstəricilərindəki fərqlər.

90. Antihelmintik preparatların təsnifatı. Bağırsaq nematodları üçün istifadə olunan vasitələr. Hazırlıqların xüsusiyyətləri, PE.

91. Bağırsaq cestodozunda istifadə olunan vasitələr. Hazırlıqlar, tətbiq, PE,

92. Bağırsaqdankənar helmintozların müalicəsi üçün istifadə olunan vasitələr.

93. Xərçəng əleyhinə dərmanlar. Təsnifat. PE dərmanları. Alkilləşdirici maddələrin xarakteristikası.

94. Antimetabolit qrupunun antitümör agentlərinin, bitki mənşəli maddələrin xüsusiyyətləri. Antiblastoma preparatlarının təyin edilməsi zamanı yaranan fəsadlar, onların qarşısının alınması və müalicəsi.

95. Antitümör aktivliyi olan antibiotiklər. Hormonal və ferment preparatlarışiş xəstəliklərində istifadə olunur.

96.0 Kəskin zəhərlənmə üçün terapiyanın əsas prinsipləri farmakoloji maddələr. Antidotların, funksional antaqonistlərin və funksiyaların stimulyatorlarının istifadəsi.

97. Antixolinesteraza agentləri ilə zəhərlənmənin müalicəsi.

Qeyd: burada mühazirə kursunun 2-ci hissəsinin mövzuları üzrə suallar; qalan imtahan sualları 1-ci hissədə yer alıb.

FARMAKOLOGİYA İMTAHANIDA REZİF EDƏ BİLMƏYİNİZ GEREKİR DƏRMANLAR

Qeyd: reseptlərdə dərmanlar yazarkən tələbə onların qrup mənsubiyyətini, əsas MD-ni, farmakokinetikanın və farmakodinamikanın xüsusiyyətlərini, reseptə görə göstəriş və əks göstərişləri, PE-ni bilməli, yaşlı və qoca xəstələr və gənc uşaqlar üçün dozaları hesablamağı bacarmalıdır.

Mühazirə 18. Ürək qlikozidləri. 3

Mühazirə 19. Antiaritmik preparatlar. 9

Mühazirə 20. Antianginal preparatlar. 15

Mühazirə 21. Antihipertenziv (hipotenziv) dərmanlar. Hipertansif agentlər. 21

Mühazirə 22. Serebrovaskulyar çatışmazlıq zamanı istifadə olunan dərmanlar. Anti-ateroskleroz agentləri. 29

Mühazirə 23. Qan sisteminə təsir edən dərmanlar. 36

Mühazirə 24. Diuretiklər. Gut əleyhinə agentlər. 44

Mühazirə 25. Miyometriumun kontraktil aktivliyinə təsir edən dərmanlar. 50

Mühazirə 26. Vitamin preparatları. 53

Mühazirə 27 Hormonal vasitələr. 60

Mühazirə 28. Hormonal dərmanlar (davamı var). 65

Mühazirə 29. Su-elektrolit balansının, turşu-qələvi vəziyyətinin və parenteral qidalanmanın tənzimlənməsi üçün preparatlar. 71

Mühazirə 30. Antihistaminiklər və digər antiallergik preparatlar. İmmunomodulyatorlar. 77

Mühazirə 31 antiseptiklər. Kimyaterapiyanın əsas prinsipləri. 81

Mühazirə 32. Antibiotiklər. 85

Mühazirə 33 Nitrofuran törəmələri. Müxtəlif quruluşlu sintetik antimikrobiyal preparatlar. Antisifilitik dərmanlar. Antiviral dərmanlar. Antifungal dərmanlar. 94

Mühazirə 34. Vərəm əleyhinə preparatlar. Antiprotozoal dərmanlar. 101

Mühazirə 35 Antitümör agentləri. 108

Mühazirə 36. Kəskin zəhərlənmənin terapiya prinsipləri. 114

Farmakologiya imtahanına hazırlaşmaq üçün suallar. 118

Dərmanlar farmakologiya 123 imtahanı üçün reseptlərdə yazmağı bacarmalısan

Fəsil V. BƏZİ AMİLLƏRİN MARUZİYYƏTİ İLƏ ƏLAQƏLİ XƏSTƏLİKLƏR

Kəskin zəhərlənmələrin müalicəsinin əsas prinsipləri və üsulları

Kəskin zəhərlənməyə səbəb ola biləcək maddələrin sayı inanılmaz dərəcədə çoxdur. Bunlara sənaye zəhərləri və kənd təsərrüfatında istifadə olunan zəhərlər (məsələn, insektisidlər, funqisidlər və s.), məişət maddələri, dərmanlar və bir çox başqaları daxildir. Kimya elminin sürətli inkişafı ilə əlaqədar olaraq zəhərli birləşmələrin sayı durmadan artır və eyni zamanda kəskin zəhərlənmə hallarının sayı da artır.

Zəhərli maddələrin müxtəlifliyinə və onların orqanizmə təsirindəki fərqə baxmayaraq, kəskin zəhərlənmənin müalicəsinin ümumi prinsiplərini qeyd etmək mümkündür. Bu prinsipləri bilmənin əhəmiyyəti naməlum zəhərlə zəhərlənmənin müalicəsində xüsusilə böyükdür.

Kəskin zəhərlənmənin müalicəsinin ümumi prinsipləri etioloji, patogenetik və simptomatik terapiya nəzərə alınmaqla orqanizmə təsirini nəzərdə tutur. Buna əsaslanaraq, kəskin zəhərlənmənin müalicəsində aşağıdakı məqsədlər nəzərdə tutulur:

1. Zəhərin bədəndən ən sürətli çıxarılması.
2. Zəhərin və ya onun orqanizmdə çevrilməsi məhsullarının zərərsizləşdirilməsi. antidot terapiyası.
3. Zəhərin səbəb olduğu fərdi patoloji hadisələrin aradan qaldırılması:
   • bədənin həyati funksiyalarının bərpası və saxlanması - mərkəzi sinir sistemi, qan dövranı, tənəffüs;
   • bədənin daxili mühitinin sabitliyinin bərpası və saxlanması;
   • fərdi orqan və sistemlərin lezyonlarının qarşısının alınması və müalicəsi;
   • zəhərin təsirindən yaranan fərdi sindromların aradan qaldırılması.
4. Fəsadların qarşısının alınması və müalicəsi.

Zəhərlənmə halında sadalanan tədbirlərin bütün kompleksinin həyata keçirilməsi ən yaxşısını verir terapevtik təsir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, hər bir fərdi halda intoksikasiyanın müalicəsində hər bir prinsipin əhəmiyyəti eyni deyil. Bəzi hallarda, əsas hadisə (bəzən bu, yeganə ola bilər) zəhərin bədəndən çıxarılması, digərlərində - antidot terapiyası, üçüncüsü - bədənin həyati funksiyalarının qorunmasıdır. Müalicədə əsas istiqamətin seçilməsi əsasən intoksikasiyanın nəticəsini müəyyənləşdirir. Bir çox amillərlə müəyyən edilir. Burada vacib olan zəhərin özünün xarakteri və zəhərlənmə anından yardım göstərilməsinə qədər keçən vaxt, zəhərlənən şəxsin vəziyyəti və daha çox şeydir. Bundan əlavə, zəhərin orqanizmə daxil olma yollarından asılı olaraq intoksikasiyanın müalicəsində bir sıra xüsusiyyətlərə diqqət yetirmək lazımdır. Zəhərlənmə nəticəsində tez-tez baş verən ağırlaşmaların vaxtında qarşısının alınması və müalicəsi də intoksikasiyanın nəticələrinə əhəmiyyətli təsir göstərir.

Ağızdan zəhərin qəbulu üçün ümumi tədbirlər

IN kompleks müalicə Ağızdan zəhərlənmədə zəhərin bədəndən çıxarılmasına böyük əhəmiyyət verilir. Sxematik olaraq onu aşağıdakılara bölmək olar:

• sorulmamış zəhərin bədəndən çıxarılması (mədə-bağırsaq traktından çıxarılması) və
• udulmuş zəhərin bədəndən çıxarılması (qandan və toxumalardan zəhərin çıxarılması).

Bədəndən sorulmamış zəhərin çıxarılması. Mədədən zəhərin çıxarılması mədə yuyulması (zond və borusuz üsullar) və qusmanın induksiyası ilə əldə edilir. Mədə yuyulması sadə və eyni zamanda yüksək effektiv tibbi prosedurdur. Zəhərlənmənin erkən mərhələlərində mədə yuyulması qəbul edilən zəhərin çox hissəsini çıxara bilər və bununla da ağır intoksikasiyanın inkişafının qarşısını alır. Zəhərlənmənin nəticəsi çox vaxt qəbul edilən zəhərin toksikliyindən və miqdarından deyil, mədə yuyulmasının nə qədər vaxtında və tam aparılmasından asılıdır. Mədə yuyulması adətən sistemlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir: mədə borusu - huni və ya mədə borusu (2), huni (1), birləşdirici rezin (3) və şüşə (4) borular (Şəkil 16, a və b). Prosedur sifon prinsipinə əsaslanır. Yuma suyu mədədən yalnız maye ilə huni yerindən aşağıda yerləşdiyi təqdirdə axır. Bu sistemlərin köməyi ilə mədədə qida qalıqları və selik yoxdursa, yuyulma olduqca asanlıqla həyata keçirilir.

Əks halda, onlar proba daxil olduqda, onun lümenini bir fiş və ya klapan şəklində bağlayırlar. Probdakı lümeni bərpa etmək üçün mədəyə əlavə maye daxil edilməsi tələb olunur. Bu, prosedur müddətini xeyli uzadır və tez-tez mədənin su ilə daşmasına və qusmağa səbəb olur. Zəhərlənən şəxs huşsuzdursa, yuyucu suyu aspirasiya etmək və ciddi fəsadlar törədə bilər. Biz (E.A.Moşkin) mədə yuyulması üçün sistemin üçüncü variantını, eləcə də mədə yuyulması üçün cihazı təklif etdik. Sistemdə (şəkil 16, c) bir şüşə birləşdirici borunun əvəzinə bir tee (4) daxil edilir, onun sərbəst ucunda elastik bir rezin armud (5) qoyulur. Prosedur zamanı sistemdə bir "fiş" yaranarsa, o zaman asanlıqla çıxarılır. Bir əlin barmaqları ilə borunu (3) sıxmaq, digəri ilə rezin lampanı (5) sıxıb açmaq kifayətdir. Bu vəziyyətdə əlavə müsbət və mənfi təzyiq yaranır və su axını ilə birlikdə "fiş" sistemdən çıxarılır. Mədə yuyulması üçün dizaynımızdakı aparatdan istifadə olunur stasionar şərait. Cihazın iş prinsipi mədə tərkibinin aktiv şəkildə sorulmasına və vakuum nasosundan istifadə edərək suyun yuyulmasına əsaslanır.

Mədəni yumaq üçün ilıq su istifadə olunur. Bəzi hallarda kalium permanqanatın məhlulları (0,01-0,1%), zəif turşuların və qələvilərin məhlulları və s.

Yuma bol olmalıdır (8-20 litr və ya daha çox). Təmiz yuyucu su göründükcə dayanır və zəhər qoxusu yox olur. Mədə yuyulması xüsusilə zəhərlənmədən sonra ilk saatlarda aparılarsa təsirli olur. Bununla belə, daha gec bir tarixdə (6-12 və hətta 24 saat) həyata keçirmək məsləhətdir.

Mədə yuyularkən, komada olan bir xəstə yuyulma suyunun aspirasiyası və tənəffüs yollarına bir zond daxil edilməsi ehtimalından xəbərdar olmalıdır.

Bu fəsadların qarşısını almaq üçün zəhərlənmiş şəxs onun tərəfində vəziyyətdə olmalıdır; zond aşağı burun keçidindən və ya ağızdan daxil edilir. Mədəyə maye daxil etməzdən əvvəl, zondun düzgün daxil edildiyinə əmin olmaq lazımdır (tənəffüs yollarına daxil edildikdə, zondun xarici açılışında tənəffüs səsləri eşidilir).

Xarici tənəffüsün kəskin zəifləməsi ilə, prosedurdan əvvəl zəhərlənmiş insanı intubasiya etmək məsləhətdir.

Borusuz mədə yuyulması daha az təsirli olur. Özünə yardımda və böyük bir qrup insanın eyni vaxtda zəhərlənməsi zamanı istifadə edilə bilər. Qurban 1-2-3 stəkan ilıq su içir, qusmağa səbəb olur.

Bağırsaqlardan zəhərin çıxarılması duzlu laksatiflərin - natrium və maqneziumun sulfat duzlarının (400-800 ml suda 25-30 q), həmçinin təmizləyici və yüksək sifon lavmanlarının təyin edilməsi ilə əldə edilir.

Zəhərin adsorbsiya və zərərsizləşdirilməsi.Ən yaxşı adsorbsiya agenti aktivləşdirilmiş karbondur (karbolen). Alkaloidləri, qlükozidləri, toksinləri, bakteriyaları və bəzi zəhərləri yaxşı adsorbsiya edir. Adsorbsiya xüsusiyyətləri (lakin kömürdən daha az dərəcədə) də ağ gil və yandırılmış maqneziyadır. Adsorbentlər mədə yuyulduqdan dərhal sonra suda (200-400 ml suya 2-4 xörək qaşığı) suspenziya kimi istifadə olunur.

Yanmış maqneziya da laksatif təsir göstərir. Bundan əlavə, turşu zəhərlənməsi üçün neytrallaşdırıcı kimi də istifadə olunur.

Bağırsaqlardan adsorbsiya edilmiş zəhəri çıxarmaq üçün adsorbentlə birlikdə və ya onun tətbiqindən sonra şoran laksatif təyin edilir.

Az həll olunan birləşmələr yaratmaq üçün tanin təyin edilir. Onun istifadəsi alkaloidlər və bəzi zəhərlərlə zəhərlənmə üçün göstərilir. Mədə yuyulması üçün 0,2-0,5% tanin məhlulu istifadə olunur; içəridə, 5-10-15 dəqiqədən sonra bir qaşıqda 1-2% həll tətbiq olunur.

Bağlayıcı maddələr udulmanı gecikdirir və mədə mukozasını cauterizing və qıcıqlandırıcı zəhərlərdən qoruyur. Bağlayıcı maddələr kimi yumurta ağı, zülal suyu (7 q-da 1-3 yumurta ağı - 1 litr suya, süd, selikli həlimlər, jele, maye nişasta pastası, jele, bitki yağları) istifadə olunur.

Udulmuş zəhərin bədəndən çıxarılması Zəhərin bədəndən təbii şəkildə çıxarılmasını təşviq edən üsullardan (böyrəklər, ağciyərlər tərəfindən), həmçinin bədənin böyrəkdənkənar təmizlənməsinin bəzi köməkçi üsullarından (qan əvəzetmə üsulları, dializ və s.) .

Böyrəklər tərəfindən zəhərin ifrazının sürətləndirilməsi məcburi diurez üsulu ilə həyata keçirilir. Sonuncu ilə edilə bilər

• su yükü [göstərmək] Nisbətən yüngül intoksikasiya ilə qələvi içmə təyin edilir. mineral sular, çay və s. (gündə 3-5 litrə qədər). Şiddətli intoksikasiya halında, həmçinin zəhərli ishal və qusma olduqda göstərilir. parenteral administrasiya gündə 3-5 litrə qədər qlükoza və natrium xloridin izotonik məhlulları. Elektrolit balansını qorumaq üçün hər litr məhlul üçün 1 q kalium xlorid əlavə etmək məsləhətdir.

  Su yüklənməsi diurezdə nisbətən kiçik bir artım verir. Onu gücləndirmək üçün diuretiklər (novurit, lasix və s.) təyin oluna bilər.

• plazmanın qələviləşməsi [göstərmək]

  Plazmanın qələviləşməsi bikarbonat və ya natrium laktatın bədənə daxil edilməsi ilə istehsal olunur. Hər iki maddə gündə 500-1000-ə qədər, bəzən ml-dən çox olan 3-5% məhlullar şəklində verilir. Natrium bikarbonat ilk saatda hər 15 dəqiqədən bir 3-5 q, sonra isə 1-2 gün və ya daha çox müddətdə hər 2 saatdan bir qəbul edilə bilər.

  Plazmanın qələviləşməsi turşu-əsas balansının nəzarəti altında aparılmalıdır. Qələvi terapiya xüsusilə asidozla müşayiət olunan intoksikasiyalar üçün göstərilir. Diurezin ən əhəmiyyətli sürətlənməsi osmotik aktiv maddələrin istifadəsi ilə əldə edilir.

• diuretiklərin və osmotik diurezə səbəb olan maddələrin təyin edilməsi [göstərmək]

  Osmotik diurez. Bu qrupun maddələrinə karbamid, mannitol və s. daxildir. Eyni zamanda, bu maddələrlə yanaşı, elektrolit məhlulları da daxil edilir. Onlar aşağıdakı tərkibdə ola bilər: natrium bikarbonat - 7,2; natrium xlorid - 2,16; kalium xlorid - 2,16; qlükoza - 18,0; distillə edilmiş su - 1000 ml.

  Diurezi artırmaq üçün liyofilləşdirilmiş karbamid də istifadə olunur - urogluk (10% qlükoza məhlulunda 30% karbamid məhlulu). Həll 15-20 dəqiqə ərzində xəstənin çəkisinin 1 kq-a 0,5-1,0 q karbamid nisbətində yeridilir. Urogluc ilə müalicədən əvvəl premedikasiya aparılır (2 saat ərzində 1000-1500 ml 4% natrium bikarbonat məhlulu yeridilir). Sonradan, urogluk tətbiq edildikdən sonra, əvvəlki bir saat ərzində ifraz olunan sidiyə bərabər miqdarda elektrolit məhlulu təyin edilir.

  Mannitol 20% məhlul şəklində, venadaxili olaraq, elektrolit məhlulunun tətbiqi ilə birlikdə hər müalicə üçün 100 ml-ə qədər istifadə olunur.

  Osmotik ilə müalicə aktiv maddələr diurez, elektrolit balansının vəziyyəti və turşu-qələvi balansının nəzarəti altında həyata keçirilir.

  Zəhərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün aşağı molekulyar ağırlıqlı sintetik preparatlar da istifadə edilə bilər - poliqlükin, polivinol və s.

  Məcburi diurez metodunun istifadəsi ürək və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi və beyin ödemi zamanı kontrendikedir.

Son illərdə zəhərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün böyrəkdənkənar təmizləmə üsullarından uğurla istifadə olunur. Bunlara müxtəlif dializ növləri daxildir: hemodializ, peritoneal, mədə-bağırsaq, həmçinin mübadilə əvəzedici qanköçürmə və ion dəyişdirici qatranların istifadəsi.

Ən çox təsirli üsul udulmuş zəhəri bədəndən çıxarmaq üçün "süni böyrək" aparatı ilə həyata keçirilən hemodializdir. Ondan bir qədər aşağı peritoneal dializ.

Bu üsullar orqanizmdən dializ edən zəhərləri (barbituratlar, spirtlər, xlorlu karbohidrogenlər, ağır metallar və s.) çıxara bilir. Dializ əməliyyatı nə qədər tez həyata keçirilirsə, bir o qədər yaxşı müalicə effektinə arxalana bilərsiniz.

Sonrakı dövrdə bu üsullar kəskin böyrək çatışmazlığında istifadə olunur.

"Süni böyrək" istifadəsinə əks göstərişlər kardio- damar çatışmazlığı; peritoneal üçün - qarın boşluğunda infeksion fokusun olması.

Metod mədə-bağırsaq dializi mədə və yoğun bağırsağın selikli qişasının suvarılması ilə həyata keçirilir. Onların həyata keçirilməsində bu üsullar sadədir, lakin onların terapevtik effektivliyi nisbətən aşağıdır. Yalnız zəhərin mədə mukozası tərəfindən bağırsaqlardan aktiv şəkildə xaric edildiyi hallarda (morfin, metanol və s. ilə zəhərlənmə) bədəndən zəhərin atılmasına nəzərəçarpacaq müsbət təsir göstərə bilər. Mədə-bağırsaq dializindən kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında da istifadə oluna bilər.

Mədənin selikli qişasının suvarılması (mədə irriqasiyası) ya qoşalaşmış duodenal zondların (N. A. Bukatko), qoşalaşmış duodenal və nazik mədə zondunun və ya tək iki kanallı zondun köməyi ilə həyata keçirilir.

Proseduru həyata keçirmək üçün izotonik natrium xlorid məhlulları, soda (1-2%) və s.

Bir çox zəhərlənmələrdə, xüsusən də ağır metalların duzları ilə intoksikasiya zamanı yoğun bağırsağın selikli qişasının suvarılması (bağırsaqların suvarılması üsulu) zəhərin orqanizmdən xaric edilməsinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilər.

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün biz (E. A. Moşkin) xüsusi bir sistem təklif etdik (şək. 17). Dializ mayesi boru (1) vasitəsilə yoğun bağırsağa daxil olur və qalın mədə borusu (2), tee (3) və boru (4) vasitəsilə çıxır.

Bağırsaqların suvarılmasından əvvəl təmizləyici və ya sifon lavmanı verilir.

Qan dəyişdirmə əməliyyatı. Qismən və ya tam ola bilər. Qismən mübadilə transfuziyası ilə qan 500-1000-2000 ml və ya daha çox həcmdə aparılır. Qan alma və qan inyeksiyası eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq həyata keçirilə bilər.

Tam qanın dəyişdirilməsi əməliyyatı zamanı 8-10 litr və ya daha çox donor qanı tələb olunur.

Qanın dəyişdirilməsi əməliyyatı üçün aşağıdakı əlamətlər xidmət edir: ağır intoksikasiya (qanda bu və ya digər miqdarda zəhərin və ya onun çevrilməsi məhsullarının olması), damardaxili hemoliz, nefrogen mənşəli kəskin anuriya (dikloroetan, karbon tetraklorid, etilenlə zəhərlənmə). qlikol, sublimat və s.). Uçucu maddələrin bədəndən xaric olmasını sürətləndirmək üçün ağciyərlərin ventilyasiyasını gücləndirən üsullara (ağciyərlərin süni hiperventilyasiyası, yardımçı tənəffüs və s.) müraciət edirlər.

İnhalyasiya zəhərlənməsi üçün ümumi tədbirlər

Zəhərlənmə zəhərli dumanların, qazların, tozun, dumanın inhalyasiyası ilə baş verə bilər.

İnhalyasiya edilmiş zəhərdən asılı olmayaraq, ilk yardım və müalicə zamanı aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

1. Qurbanı zəhərlənmiş ərazidən çıxarın.
2. Geyimdən azad olun (geyimlə zəhərin udulmasını unutmayın).
3. Dəridə zəhərlə mümkün təmas halında, qismən və sonra tam sanitarizasiya edin.
4. Gözlərin selikli qişasının qıcıqlanması halında, gözləri 2% soda məhlulu ilə yuyun, izotonik salin natrium xlorid və ya su; gözlərdə ağrı üçün konyunktiva kisəsinə 1-2% dikain və ya novokain məhlulu yeridilir. Eynək taxın.

   Tənəffüs yollarının selikli qişaları zəhərlərlə qıcıqlanırsa, nazofarenksi soda (1-2%) və ya su məhlulu ilə yaxalamaq, həmçinin tüstü əleyhinə qarışığın inhalyasiyası, novokain aerozolları ilə inhalyasiya etmək tövsiyə olunur ( 0,5-2% məhlul), qələvi buxar inhalyasiyaları. İçəridə təyin olunur - kodein, dionin. Bronxospazm ilə maddələr aerozol terapiyası üçün məhlullara əlavə olunur antispazmodik fəaliyyət(eufillin, isadrin, efedrin və s.).

5. laringospazm mövcudluğunda atropin (0,1% -0,5-1 ml) subkutan, qələvi buxar inhalyasiyaları idarə olunur; effekt olmadıqda intubasiya və ya traxeotomiya aparılır.
6. Tənəffüs yollarının selikli qişasının kəskin qıcıqlanması ilə dərmanlar (promedol, pantopon, morfin) istifadə edilə bilər.
7. Nəfəs dayandıqda, süni tənəffüs verin.

Zəhərin və onun çevrilməsi məhsullarının zərərsizləşdirilməsi
Antidot terapiyası

Bəzi zəhərlənmələrdə dərman maddələrinin spesifik detoksifikasiya təsiri nəticəsində müsbət terapevtik effekt yaranır. Bu maddələrin detoksifikasiya təsir mexanizmi fərqlidir. Bəzi hallarda detoksifikasiya zəhərlə yeridilmiş maddə arasında fiziki-kimyəvi reaksiya (məsələn, zəhərin aktivləşdirilmiş karbon tərəfindən adsorbsiya edilməsi), digərlərində kimyəvi (turşuların qələvilərlə neytrallaşdırılması və əksinə zəhəri az həll olunan və az zəhərli birləşmələrə və s.), üçüncüsü - fizioloji antaqonizmə görə (məsələn, barbituratlar ilə zəhərlənmə zamanı analeptiklər verilir və əksinə).

Zəhərlənmənin müalicəsində xüsusi antidotlara böyük əhəmiyyət verilir. Onların terapevtik təsiri zəhərin bədənin biokimyəvi sistemlərində rəqabət aparan hərəkəti, "zəhərin tətbiqi nöqtələri" uğrunda mübarizə və s.

Bəzi zəhərlənmələrin kompleks müalicəsində (FOS, sianidlərlə və s. zəhərlənmələr) antidot terapiyası aparıcı rol oynayır. Yalnız onun istifadəsi ilə bu cür intoksikasiyanın müalicəsində əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

Həyati funksiyaların bərpası və saxlanması

Tənəffüs pozğunluqları

İntoksikasiya zamanı tənəffüs pozğunluqlarının patogenezi mürəkkəb və müxtəlifdir. Bu səbəbdən bu pozğunluqların müalicəsi də fərqlidir.

Tənəffüs orqanlarının funksiyalarının pozulması zəhərin sinir sisteminə birbaşa və ya dolayı təsiri (depressiv təsir göstərən zəhərlər, sinir paralitik, konvulsiv və s.) və ya tənəffüs orqanlarına (boğucu zəhərli maddələr) nəticəsində baş verə bilər. və qıcıqlandırıcı hərəkət).

Sinir sistemini depressiyaya salan zəhərlərə (hipnotiklər, narkotiklərlə zəhərlənmə və s.) məruz qaldıqda tənəffüs çətinliyi tənəffüs mərkəzinin iflici (parezi) ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda nisbətən yüngül dərəcədə intoksikasiya ilə tənəffüsün bərpasına aşağıdakı vasitələrlə nail olmaq olar:

1. refleks hərəkəti, ammonyak buxarlarını tənəffüs etməklə, dərini güclü şəkildə sürtməklə, arxa faringeal divarı qıcıqlandıraraq, dili uzatmaqla;
2. analeptiklərin istifadəsi - kordiazol, kordiamin, kofein, lobelin, sititon, bemeqrid və s.

Yuxu həbləri ilə zəhərlənmə halında, kordiamin, korazol və kofein tək farmakopeial dozadan 2-3 dəfə, gündəlik dozadan isə 10 dəfə və daha çox dozada verilir. Müalicənin ən yaxşı təsiri o zaman müşahidə edilir venadaxili administrasiya analeptiklər. Lobelin və sititon yalnız venadaxili, reaktiv yolla verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, son iki dərmanın orqanizmə təsiri qısa, çox vaxt təsirsizdir və bəzi hallarda təhlükəsiz deyildir (həyəcandan sonra tənəffüs mərkəzinin iflici baş verə bilər).

Bu yaxınlarda, yuxu həbləri ilə zəhərlənmə halında, bemegride uğurla istifadə olunur, bu da venadaxili, yavaş-yavaş (lakin damcı deyil) 10 ml 0,5% həll şəklində verilir. Enjeksiyonlar başlanğıca qədər hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlanır (3-6 dəfə). müsbət reaksiya(nəfəs almanın yaxşılaşdırılması, reflekslərin görünüşü və yüngül intoksikasiya hallarında - oyanmadan əvvəl).

Qeyd etmək lazımdır ki, analeptiklər yalnız nisbətən yüngül intoksikasiyalarla nəzərə çarpan müsbət təsir göstərə bilər. Tənəffüs mərkəzinin əhəmiyyətli dərəcədə inhibəsi ilə müşayiət olunan zəhərlənmənin ağır formalarında onların yeridilməsi təhlükəlidir (tənəffüs iflici baş verə bilər). Bu vəziyyətdə, baxım terapiyasına üstünlük verilir - mexaniki ventilyasiya.

Morfin və onun törəmələri ilə zəhərlənmə halında, komanın inkişafı ilə yanaşı, tənəffüs çətinliyi də olduqca tez baş verir. Bu qrup zəhərlərin müalicəsində yeni preparat N-allilnormorfin (Antorfin) böyük əhəmiyyət kəsb edir. 10 mq-da venadaxili, əzələdaxili və ya subkutan olaraq istifadə olunur.

Antorfinin tətbiqindən sonra nəfəs nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır və şüur ​​təmizlənir. Qeyri-kafi effektivliklə - 10-15 dəqiqədən sonra doza təkrarlanır. Ümumi doza 40 mq-dan çox olmamalıdır.

Tənəffüsün bərpası və saxlanması yalnız kifayət qədər hava yollarının açıqlığı təmin edildikdə mümkündür. Zəhərlənmə zamanı açıqlığın pozulması dilin geri çəkilməsi, sekresiyaların yığılması, laringo- və bronxospazm, qırtlaq ödemi, həmçinin qusmanın aspirasiyası, xarici cisimlər və s.

Tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması tez bir zamanda hipoksiyaya səbəb olur, intoksikasiyanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və birbaşa ölümün səbəbi ola bilər. Buna görə tənəffüs yollarının tıxanmasının səbəbini tez bir zamanda müəyyən etmək və onu aradan qaldırmaq lazımdır.

Dilin geri çəkilməsi ən çox komada olan zəhərli insanlarda müşahidə olunur. Əgər belə bir qurban başını mümkün qədər geriyə əyirsə, o zaman dilin düşmə ehtimalı aradan qaldırılır və tənəffüs yollarının açıqlığı üçün daha yaxşı şərait yaranır. Dilin düşmə ehtimalı da xəstənin yan tərəfindəki mövqeyi ilə azalır.

Bu fenomenin qarşısını almaq üçün ən etibarlı yol hava kanalından (ağız və ya burun) istifadə etməkdir. Bəzi hallarda intubasiyadan istifadə etmək lazımdır, xüsusən də tənəffüs kəskin şəkildə zəiflədikdə və ağciyərlərin süni ventilyasiyasına, tənəffüs yollarından ifrazatların sorulmasına və s.

Tənəffüs yollarında sekresiyanın yığılması komada da baş verir. Bu, traxeobronxial ağacın drenaj funksiyasının pozulması və bezlərinin hipersekresiyası ilə asanlaşdırılır. Emiş bir vakuum nasosundan istifadə edərək kateterlər və ya xüsusi borularla həyata keçirilir. Mucusun ən mükəmməl sorulması endotrakeal boru və ya traxeostomiya vasitəsilə əldə edilir. Lazım gələrsə, prosedur hər 30-60 dəqiqədən bir təkrarlanır.

Tənəffüs orqanlarına qıcıqlandırıcı zəhərlər və ya mexaniki stimullar (yad cisimlər, qusma və s.) məruz qaldıqda, digər orqanlardan gələn refleks qıcıqlanma ilə, həmçinin pozğunluqlar nəticəsində larinqospazm refleksli şəkildə baş verə bilər. sinir sistemi(farmakodinamik larinqospazm və hipoksiyadan).

Müalicə refleksogen zonaların blokadasında larinqospazmın səbəblərini aradan qaldırmaqdan (1-2% novokain məhlulunun aerozol ilə inhalyasiyası), atropinin əzələdaxili yeridilməsindən (0,5-1 ml 0,1% həll) ibarətdir. Tam və davamlı larinqospazm ilə əzələ gevşeticilərin istifadəsi, intubasiya və süni tənəffüsə keçid göstərilir. Bəzi hallarda traxeotomiya aparılır.

Bronxospazm ilə antispazmodik maddələr (eufillin, efedrin, mezaton, atropin və s.) Aerozollar şəklində parenteral və ya inhalyasiya yolu ilə istifadə olunur. Bronxospazm qıcıqlandırıcı maddələrdən qaynaqlanırsa, novokain aerozolları (0,5-2% həll) ilə eyni vaxtda inhalyasiya aparmaq məsləhətdir.

Laringeal ödem ya zəhərin birbaşa təsiri nəticəsində, ya da nəticədə baş verir. allergik reaksiya(idiosinkraziya) müəyyən bir maddəyə (antibiotiklər, novokain, protein preparatları və s.). Birinci halda, ən çox traxeotomiyaya müraciət etmək lazımdır, ikincisində - atropin, difenhidramin subkutan və kalsium xlorid (və ya kalsium qlükonat), prednizolonun venadaxili yeridilməsi.

Yoluxucu təbiətin qırtlaq şişməsi ilə əlavə olaraq antibiotiklər təyin edilir. Adrenalin (0,1%), efedrin (5%) aerozol məhlullarının inhalyasiyası və ya bu maddələrin əzələdaxili yeridilməsi faydalı ola bilər.

Kəskin zəifləmə və ya tənəffüsün dayandırılması ilə (buna səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq) süni tənəffüs aparılır.

Qan dövranı pozğunluqları

Bu cür pozğunluqlar ya əsasən kəskin damar çatışmazlığı (çökmə, şok, huşunu itirmə) və ya kəskin ürək çatışmazlığı şəklində görünür. Yardım ümumi prinsiplər əsasında həyata keçirilir.

Kəskin damar çatışmazlığı ən çox damar tonunun mərkəzi (nadir hallarda periferik) tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən baş verir. Onun patogenezi dövran edən qanın azaldılmış miqdarı ilə damar yatağının artan həcmi arasındakı uyğunsuzluğa əsaslanır. Bu, ürəyə qan axınının azalmasına və müvafiq olaraq dəqiqə həcminin azalmasına səbəb olur.

Ağır hallarda, damar divarının keçiriciliyinin artması, plazmorreya, qanın durğunluğu və qalınlaşması ilə müşayiət olunan kapilyaropatiya bu mexanizmlərə qoşulur.

Qan dövranı sistemində pozulmuş tarazlığı bərpa etmək üçün damar yatağının həcminin azalmasına və dövran edən qanın kütləsinin artmasına nail olmaq lazımdır. Birincisi, damar tonunu artıran agentlərin istifadəsi ilə, ikincisi - damar yatağına mayelərin daxil edilməsi ilə əldə edilir.

Damar tonunu artırmaq üçün tonik maddələr (norepinefrin, mezaton və efedrin) və analeptiklər (kordiamin, korazol, kofein və s.) istifadə olunur. Son zamanlarda steroid hormonları uğurla təyin olunur (prednizolon 60-120 mq venadaxili, hidrokortizon 120 mq-a qədər əzələdaxili və venadaxili).

Dolaşan qanın kütləsini artırmaq üçün natrium xlorid və qlükozanın fizioloji məhlulları, plazma, plazma əvəzediciləri, qan və s. yeridilir.-40% 20-40 ml). Bu həllər qan dövranında mayelərin saxlanmasına kömək edir. Böyük molekulyar sintetik plazma əvəzediciləri (poliqlükin, polivinil və s.) qan dövranında yaxşı saxlanılır.

Damar divarını bağlamaq və onun keçiriciliyini azaltmaq üçün askorbin turşusu, serotonin, kalsium xlorid və s.

Şok zamanı (məsələn, turşularla, qələvilərlə zəhərlənmə zamanı) yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, müalicə mərkəzi sinir sisteminin həyəcanını azaltmağa, zədələnmiş nahiyələrdən çıxan impulsları aradan qaldırmağa və ya azaltmağa yönəldilməlidir.

Kəskin ürək çatışmazlığı ya zəhərin ürək əzələsinə birbaşa təsiri nəticəsində, ya da dolayı (məsələn, hipoksiyanın inkişafı nəticəsində) bir çox zəhərlənmə ilə inkişaf edir. Ürək çatışmazlığının patogenezi miokardın daralma qabiliyyətinin azalmasına əsaslanır ki, bu da qanın dəqiqəlik həcminin azalmasına, qan axınının yavaşlamasına, dövran edən qanın kütləsinin artmasına və hipoksiyanın inkişafına səbəb olur.

Kəskin ürək çatışmazlığının müalicəsində sürətli təsir göstərən qlikozidlər böyük əhəmiyyət kəsb edir: strofantin, korglikon. Bəzi hallarda sürətli təsir göstərən diuretiklər (novurit, lasix və s.), qanaxma və s. ürək çatışmazlığı zamanı əhəmiyyətli kömək edə bilər.Oksigen terapiyası da geniş istifadə olunur.

Ürək əzələsində metabolik pozğunluqlarla, kokarboksilaza, həmçinin ATP, MAP və s. kimi dərmanlar faydalı təsir göstərə bilər.

Kəskin zəhərlənmə, zəhərlərin səbəb olduğu və orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan təhlükəli bir vəziyyətdir. Kəskin intoksikasiya ani forma adlanır, simptomların sürətlə artması vasitəsilə baş verir qısa müddət toksin bədənə daxil olduqdan sonra. Adətən bu, səhlənkarlıq, daha az tez-tez gözlənilməz (fövqəladə) vəziyyətlər səbəbindən baş verir.

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına (ICD 10) əsasən, hər bir kəskin intoksikasiya orijinal toksindən asılı olaraq öz koduna malikdir.

Kəskin zəhərlənmələrin təsnifatı

İnsan orqanizminə bu və ya digər şəkildə daxil olan, orqanların quruluşunu və funksiyalarını pozan istənilən zəhər (kimyəvi birləşmə, bakteriyaların yaratdığı toksinlər və s.) kəskin zəhərlənməyə səbəb ola bilər. Eyni zamanda kəskin intoksikasiyanın dərəcəsi bir sıra amillərdən (zəhərin miqdarı və orqanizmdə olduğu müddət, zəhərlənmiş şəxsin yaşı, immunitet və s.) asılı olaraq dəyişir.

Bununla əlaqədar olaraq, kəskin zəhərlənmənin təsnifatı hazırlanmışdır:

• məişət (alkoqol, narkotik və s.);
• kənd təsərrüfatı (gübrələr və zərərvericilərin məhv edilməsi üçün preparatlar);
• ekoloji (atmosferə və su hövzələrinə atılması nəticəsində ətraf mühitin zəhərlərlə çirklənməsi);
• radiasiya (atom elektrik stansiyalarında qəzalar və onların nəticələri);
• istehsalat (qəzalar, təhlükəsizlik texnikasının pozulması);
• nəqliyyat (turşularla tankların partlaması və s kimyəvi maddələr və əlaqələr)
• kimyəvi döyüş agentləri (qaz hücumları, kimyəvi silahlar və s.);
• tibbi (tibb işçilərinin səhvi, zəhərlənmə dərmanlar həddindən artıq doza və ya onların əsassız istifadəsi səbəbindən);
• bioloji (bitki və heyvanların təbii zəhərləri);
• qida (keyfiyyətsiz və ya çirklənmiş məhsullar);
• uşaq (böyüklərin səhlənkarlığı səbəbindən məişət kimyəvi maddələri, pis yeməklər, dərmanlar və s.).

Kəskin intoksikasiyaların başqa bir təsnifatı var:

• mənşəyə görə (yəni, zəhərlənməyə səbəb olan - kimyəvi maddələr, təbii zəhərlər, bakterial toksinlər və s.);
• yerdə (məişət və ya sənaye);
• bədənə təsirinə görə (zəhərin təsiri nə təsir etdi - sinir sisteminə, qana, qaraciyərə və ya böyrəklərə və s.).

Zəhərlənmənin səbəbləri və yolları

Zəhərlər bədənə inhalyasiya, oral, dərialtı (iynələr vasitəsilə) və ya dəri vasitəsilə daxil ola bilər.

Kəskin zəhərlənmə aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• sağlamlıq və həyat üçün təhlükəli olan maddələrin təsadüfən (ehtiyatsızlıqdan) və ya qəsdən (intihar, cinayət) istifadəsi;
• pis ekologiya (çirklənmiş ərazilərdə və xüsusilə meqapolislərdə yaşayarkən);
• işdə və ya evdə təhlükəli maddələrlə işləməkdə səhlənkarlıq;
• qidalanma məsələlərinə diqqətsizlik (qidanın hazırlanması, saxlanması və alınma yerləri ilə bağlı).

Kəskin intoksikasiyanın səbəbləri demək olar ki, həmişə adi insan səhlənkarlığı, məlumatsızlığı və ya diqqətsizliyidir. İstisna, bəzən proqnozlaşdırmaq və qarşısını almaq mümkün olmayan fövqəladə hallar adlandırıla bilər - kortəbii və qəfil baş verən istehsalat qəzaları.

Klinik sindromlar

Kəskin zəhərlənmə həmişə öz xüsusiyyətlərinə malik olan və müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafına səbəb olan bir sıra sindromlara səbəb olur.

dispeptik

Kəskin intoksikasiyada bu sindrom mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları ilə göstərilir:

• qusma ilə ürək bulanması;
• ishal və ya əksinə, qəbizlik;
• qarın içərisində fərqli bir təbiət ağrıları;
• həzm sisteminin selikli orqanlarının yanıqları;
• ağızdan kənar qoxular (siyanür, arsen, efirlər və ya spirt ilə zəhərlənmə üçün).

Kəskin zəhərlənmənin bu əlamətləri orqanizmə daxil olmuş toksinlər - ağır metallar, pis qidalar, kimyəvi maddələr və s.

Kəskin intoksikasiyada dispeptik sindrom bir sıra xəstəliklərlə müşayiət olunur: fonda peritonit bağırsaq obstruksiyası, qaraciyər, böyrək və ya bağırsaq kolikası, miokard infarktı, kəskin çatışmazlıq adrenal bezlər, ginekoloji xəstəliklər. Buna əlavə etmək olar yoluxucu xəstəliklər(skarlatina, lobar pnevmoniya, meningit) və ağız mukozasının ciddi lezyonları.

Serebral

Beyin sindromunun simptomları tamamilə fərqli olacaq:

• qəfil bulanıq görmə, bəzən heç bir səbəb olmadan;
• həddindən artıq həyəcan və delirium (alkoqol, atropin, kokain ilə kəskin zəhərlənmədə);
• isteriya, delirium (infeksion zəhərlənmə);
• konvulsiyalar (striknin, qida zəhərlənməsi);
• göz əzələlərinin atrofiyası (botulizm);
• korluq (metanol, xinin);
• genişlənmiş şagirdlər (kokain, skopolamin, atropin);
• pupillaların daralması (morfin, pilokarpin).

Serebral sindromun daha ağır simptomları huşun itirilməsi və komadır. Kəskin zəhərlənmə zamanı huşsuzluq apopleksiya, epilepsiya, ensefalopatiya, beyin emboliyası, meningit, tif və komaya (diabet, eklamptik, uremik və s.) səbəb ola bilər.

Ürək-damar (tənəffüs funksiyasının pozulması ilə)

Bu sindrom demək olar ki, həmişə kəskin zəhərlənmənin ağır, həyati təhlükəsi olan mərhələdə mövcuddur. Bu belə görünür:

• siyanoz və zəhərli methemoglobinemiya (anilin və onun törəmələri);
• taxikardiya (belladonna);
• bradikardiya (morfin);
• aritmiya (digitalis);
• glottisin şişməsi (cüt kimyəvi maddələr).

Həmçinin oxuyun: Süd verən analarda zəhərlənmə

Şiddətli zəhərlənmə ilə kəskin ürək-damar çatışmazlığı inkişaf edir, bu da miokard infarktı, ürək bloku, emboliyaya səbəb ola bilər. ağciyər arteriyası və ya çökmək.

Böyrək-qaraciyər

Müəyyən zəhərlərin (bartolet duzu, arsenik və s.) təsiri altında bu sindrom ikinci dərəcəli kimi inkişaf edə bilər.

Kəskin zəhərlənmədə böyrək funksiyasının pozulması anuriyaya, kəskin nefritə səbəb olur. Qaraciyərlə bağlı problemlər onun toxumalarının nekrozuna, sarılığa gətirib çıxaracaq. Zəhərdən asılı olaraq hər iki orqan eyni vaxtda təsirlənə bilər.

Xolinergik

Bu, bir neçə sindromdan ibarət olan mürəkkəb bir fenomendir - nevroloji, nikotinik və muskarinik. Semptomlar belə görünür:

• taxikardiya, artan qan təzyiqi (ilk olaraq özünü göstərir);
• əzələ zəifliyi;
• sidik qaçırma;
• həyəcan, narahatlıq.

Bunun ardınca nəfəs darlığı, peristaltikanın artması, ürək dərəcəsinin azalması və tüpürcək ifrazının artması müşahidə edilə bilər.

Xolinergik sindrom nikotin, zəhərli göbələklər (solğun toadstool, milçək agarik), insektisidlər, bəzi dərmanlar (məsələn, qlaukoma üçün) və orqanofosfor ilə kəskin intoksikasiya nəticəsində baş verir.

Simpatomimetik

Sindrom zəhərlənmiş şəxsin simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi nəticəsində baş verir və aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• həyəcan vəziyyəti (ən başlanğıcda);
• temperaturun artması;
• qan təzyiqi yüksəlir;
• şagird genişlənməsi;
• tərləmə ilə birlikdə quru dəri;
• taxikardiya;
• qıcolmalar.

Bu sindromun inkişafına amfetamin, kokain, kodein, efedrin və alfa-aqonistlərlə kəskin intoksikasiya səbəb olur.

Simpatolitik

Bu sindrom ən ağırlardan biridir. Bu müşayiət olunur:

• təzyiqin azalması;
• nadir ürək döyüntüsü;
• şagirdlərin daralması;
• zəif peristaltika;
• çaşmış vəziyyət.

Kəskin intoksikasiyanın ağır mərhələsində koma mümkündür. Sindrom spirt və dərmanlarla (barbituratlar, yuxu həbləri, klonidin) zəhərlənmə nəticəsində baş verir.

Simptomlar və Diaqnoz

Çox vaxt bir zəhərlə zəhərlənmə əlamətləri digərləri ilə intoksikasiyaya bənzəyir, bu da diaqnozu daha da çətinləşdirir.

Ancaq ümumiyyətlə, zəhərlənmə aşağıdakı simptomlarla şübhələnə bilər:

• qusma ilə ürəkbulanma, nəcis pozğunluqları, qarın ağrısı;
• baş ağrısı, konvulsiyalar, başgicəllənmə, tinnitus, huşunu itirmə;
• dərinin rənginin dəyişməsi, şişkinlik, yanıqlar;
• titreme, atəş, zəiflik, solğunluq;
• dərinin nəmliyi və ya quruluğu, onun qızartı;
• tənəffüs sisteminin zədələnməsi, qırtlaq stenozu, ağciyər ödemi, nəfəs darlığı;
• qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı, anuriya, qanaxma;
• bol soyuq tər, artan tüpürcək, şagirdlərin daralması və ya genişlənməsi;
• varsanılar, təzyiq dəyişiklikləri;
• pozuntular ürək döyüntüsü, çökmək.

Bunlar bütün simptomlar deyil, lakin onlar başqalarına nisbətən daha tez-tez rast gəlinir və zəhərlənmə zamanı daha çox özünü göstərir. Klinik şəkil həmişə toksindən asılı olacaq. Buna görə də, zəhəri müəyyən etmək üçün əvvəlcə zərərçəkənin zəhərlənmədən bir qədər əvvəl nə qəbul etdiyini (yediyini, içdiyini), hansı mühitdə və nə qədər müddət olduğunu öyrənməyə çalışmaq lazımdır. Yalnız bir həkim laboratoriyada araşdırmadan sonra səbəbi dəqiq müəyyən edə bilər.

Bunun üçün xəstəyə təcili olaraq zəhərli maddələrin müəyyən edilməsinə yönəlmiş kəskin zəhərlənmə diaqnozu qoyulacaq:

• biokimyəvi qan testi;
• bədən mayelərinin tərkibini öyrənmək və toksinləri (qan, sidik, qusma, serebrospinal maye və s.) aşkar etmək üçün ekspress üsulları;
• nəcisin analizi.

Kəskin intoksikasiya və diaqnostikasında geniş istifadə olunur əlavə üsullar- EKQ, EEQ, rentgenoqrafiya, ultrasəs. Bəzən mütəxəssis həkimlər - cərrahlar, psixiatrlar, otorinolarinqoloqlar, nevroloqlar diaqnozun qoyulması və xəstənin necə müalicə olunacağına qərar verilməsi ilə məşğul olurlar.

Təcili yardıma nə vaxt zəng etmək lazımdır

Bir insan qəflətən xəstələndikdə, buna nəyin səbəb ola biləcəyini tapmaq lazımdır. Vəziyyət zəhərlənmənin inkişafı ilə təhrik edilirsə, ilk növbədə xəbərdarlıq əlamətləri təcili təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Məsələn, həyati təhlükəsi olan botulizm xəstəliyi özünü aşağıdakı kimi göstərəcək:

• bulanıq görmə, genişlənmiş şagirdlər;
• udma və nəfəs almaqda çətinlik;
• quru ağız mukozası ilə tüpürcək;
• əzələ zəifliyinin artması, dərinin solğunluğu;
• iflic;
• səssiz nitq, məhdud üz ifadələri;
• artan qusma və ishal (lakin bu simptom olmaya bilər).

Botulizm üçün xarakterik simptomların yuxarıdan aşağıya endirilməsidir: əvvəlcə gözlər, sonra qırtlaq, tənəffüs orqanları və s. Vaxtında təcili yardım çağırmasa, adam öləcək.

Kəskin zəhərlənmə halında təcili olaraq həkim çağırmaq lazımdır:

• spirt;
• dərmanlar;
• kimyəvi maddələr;
• göbələk.

Belə ağır hallarda zəngin sürətindən və həkim briqadasının gəlişindən təkcə sağlamlığı deyil, çox vaxt qurbanın həyatı da asılıdır.

İlk yardım

Kəskin zəhərlənmə zamanı təcili yardımın əsas prinsipi “mümkün qədər tez”dir. İntoksikasiya tez yayılır, buna görə də yalnız tez hərəkət etsəniz, nəticələrin qarşısını ala bilərsiniz.

Qurbana ağır zəhərlənmə ilə kömək etmək üçün aşağıdakıları etməlisiniz.

• İdeal olaraq, bir boru vasitəsilə mədə yaxalamaq, lakin evdə bu həmişə mümkün deyil, belə ki, yalnız xəstəyə bir neçə dəfə 1-1,5 litr su içmək və qusmağa vadar etmək lazımdır. Yuma kalium permanqanat ilə aparılırsa, həll olunmamış kristalları udmamaq və mədə mukozasını yandırmamaq üçün onu 4 qatlı doka ilə süzün.
• Sorbenti bir saat ərzində dörd dəfə verin (aktivləşdirilmiş karbon, Polysorb, Enterosgel).
• Zəhərlənmiş şəxsə bir az, lakin tez-tez içmək üçün verin (ağır qusma səbəbindən bu mümkün deyilsə, bir litr suda kiçik bir qaşıq duzu seyreltin, çünki duzlu su içmək daha asandır).
• Kəskin zəhərlənmədən sonra ilk gündə xəstəyə yemək verməyin (yalnız içə bilərsiniz);
• Xəstəni böyrü üstə qoymaqla (kürəyi üstə, qusma zamanı boğula bilər) əmin-amanlığı təmin edin.

Təcili yardım prosesində ilk yardım qəbul edilmiş kimyəvi maddələrlə kəskin zəhərlənmə halında, mədənin yuyulması və qusmağa səbəb olması qadağandır. Yanmış yemək borusundan qusma ilə kostik maddələrin təkrar keçməsi yenidən selikli qişanın yanmasına səbəb olacaqdır.

Zəhərlənmənin müalicəsi

Kəskin zəhərlənmə halında diaqnozdan sonra xəstə qəbul edəcək tibbi yardım. Əsas məqsəd toksinləri aradan qaldırmaq və bütün bədən sistemləri üçün fəsadların qarşısını almaqdır:

• bir zond vasitəsilə mədə yuyulması;
• antidot terapiyası;
• bağırsaq florasının bərpası;
• sidikdə zəhərləri çıxarmaq üçün diuretiklər;
• laksatiflər;
• damara qlükoza və digər dərmanların məhlulunun daxil edilməsi ilə damcılar;
• ferment fəaliyyətinin normallaşdırılması;
• dərmanların tətbiqi ilə lavman;
• çətin hallarda - qan və plazmanın təmizlənməsi, mexaniki ventilyasiya, oksigen terapiyası.

Kimyəvi maddələrlə, o cümlədən dərmanlarla kəskin zəhərlənmə olduqca yaygındır. Zəhərlənmələr təsadüfi, qəsdən və peşənin xüsusiyyətləri ilə bağlı ola bilər. Etil spirti ilə ən çox görülən kəskin zəhərlənmə, yuxu həbləri, psixotrop dərmanlar. Kəskin zəhərlənmənin müalicəsinin əsas vəzifəsi intoksikasiyaya səbəb olan maddəni bədəndən çıxarmaqdır. Xəstənin ciddi bir vəziyyətində, bundan əvvəl ümumi terapevtik və reanimasiya, həyati sistemlərin - tənəffüs və qan dövranının fəaliyyətini təmin etməyə yönəlmişdir. Detoksifikasiya prinsipləri aşağıdakılardır:
1) Zəhərli maddənin qana udulmasının gecikməsi.
2) Zəhərli maddənin bədəndən çıxarılması.
3) udulmuş zəhərli maddənin təsirinin aradan qaldırılması.
4) Kəskin zəhərlənmənin simptomatik müalicəsi.
1) Ən çox görülən kəskin zəhərlənmə bir maddənin qəbulu nəticəsində baş verir, ona görə də detoksifikasiyanın vacib üsullarından biri mədənin təmizlənməsidir. Bunu etmək üçün qusmağa vadar edin və ya mədəni yuyun. Qusma mexaniki (arxa faringeal divarın qıcıqlanması ilə), natrium xlorid və ya natrium sulfat konsentratlı məhlullarının qəbulu, qusdurucu (apomorfin) tətbiqi ilə baş verir. Selikli qişaları zədələyən maddələrlə zəhərlənmə zamanı qusmağa yol verilməməlidir, çünki özofagus mukozasının yenidən zədələnməsi baş verəcək. Bundan əlavə, maddələrin aspirasiyası (Mandelson sindromu) və tənəffüs yollarının yanması mümkündür. Prob ilə mədə yuyulması daha effektiv və təhlükəsizdir. Əvvəlcə mədənin tərkibi çıxarılır, sonra mədə ilıq su, izotonik NaCl ilə yuyulur, lazım olduqda, aktivləşdirilmiş kömür və digər antidotlar əlavə edilir. Bağırsaqlardan maddələrin udulmasını gecikdirmək üçün adsorbentlər (aktivləşdirilmiş kömür) və laksatiflər (vazelin yağı, kastor yağı) verilir. Bundan əlavə, bağırsaq yuyulması aparılır. İntoksikasiyaya səbəb olan maddə dəri və ya selikli qişalara tətbiq olunarsa, yaxşıca yuyun. maddələr ağciyərlərə daxil olarsa, onların inhalyasiyası dayandırılmalıdır.
2) Əgər maddə udulubsa və rezorbsiya effektinə malikdirsə, o zaman əsas səylər onu mümkün qədər tez bədəndən çıxarmağa yönəldilməlidir. Bu məqsədlə istifadə edirlər: məcburi diurez, peritoneal dializ, hemodializ, hemosorbsiya, qan əvəzi. Məcburi diurez üsulu aktiv diuretiklərin (furosemid, mannitol) istifadəsi ilə su yükünün birləşməsindən ibarətdir. Bəzi hallarda maddənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq sidiyin qələviləşməsi və turşulaşması maddənin daha sürətli xaric olmasına kömək edir. Məcburi diurez üsulu yalnız qan zülalları və lipidləri ilə əlaqəli olmayan sərbəst maddələri çıxara bilər. Bədəndən əhəmiyyətli miqdarda ionların çıxarılması səbəbindən pozula bilən elektrolit balansını qorumaq lazımdır. Kəskin ürək çatışmazlığında, böyrək funksiyasının pozulmasında bu üsul kontrendikedir.
Peritoneal dializ periton boşluğunun elektrolit məhlulu ilə "yuyulmasından" ibarətdir. Zəhərlənmənin təbiətindən asılı olaraq, maddələrin periton boşluğuna ən sürətli xaric olmasına kömək edən müəyyən dializ mayeləri istifadə olunur. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün dializ mayesi ilə birlikdə antibiotiklər verilir. Bu üsul universal deyil, çünki bütün kimyəvi birləşmələr yaxşı dializ edilmir.
· Hemodializ (süni böyrək) zamanı qan əsasən zülalla əlaqəsi olmayan zəhərli maddələrdən təmizlənmiş, yarıkeçirici membrana malik dializatordan keçir. Hemodializ kontrendikedir kəskin eniş CƏHƏNNƏM.
Hemosorbsiya. Bu zaman qanda olan zəhərli maddələr xüsusi sorbentlərdə (qan zülalları ilə örtülmüş dənəvər aktivləşdirilmiş karbonda) adsorbsiya edilir. Hemosorbsiya, antipsikotiklər, anksiyolitiklər və orqanofosfor birləşmələri ilə zəhərlənmə halında bədəni uğurla detoks etməyə imkan verir. Metod dərmanın zəif dializ edildiyi hallarda da təsirli olur.
Kəskin zəhərlənmənin müalicəsində qan əvəzedicisi istifadə olunur. Belə hallarda qanvermə donor qanının köçürülməsi ilə birləşdirilir. Metodun istifadəsi methemoglobin əmələ gətirən maddələrlə, plazma zülallarına güclü şəkildə bağlanan yüksək molekulyar birləşmələrlə zəhərlənmə üçün göstərilir.
Plazmaferez. Plazma qan hüceyrələrini itirmədən çıxarılır, sonra donor plazması və albumin ilə elektrolit məhlulu ilə əvəz olunur.
3) Zəhərlənməyə hansı maddənin səbəb olduğu müəyyən edilərsə, antidotların köməyi ilə orqanizmin detoksifikasiyasına müraciət edin. Antidotlar kimyəvi zəhərlənmələrin xüsusi müalicəsi üçün istifadə olunan dərmanlardır. Bunlara kimyəvi və ya fiziki qarşılıqlı təsirlər və ya farmakoloji antaqonizm vasitəsilə zəhərləri təsirsiz hala gətirən maddələr daxildir. Beləliklə, ağır metallarla zəhərlənmə halında onlarla qeyri-toksik komplekslər əmələ gətirən birləşmələr istifadə olunur. Maddə ilə reaksiya verən və substratı (oksimlər - xolinesteraz reaktivatorları) buraxan antidotlar məlumdur. Kəskin zəhərlənmə zamanı farmakoloji antaqonistlərdən istifadə olunur (antikolinesteraza agentləri ilə zəhərlənmə zamanı atropin; morfinlə zəhərlənmə zamanı nalokson).
4) Kəskin zəhərlənmənin müalicəsində simptomatik terapiya mühüm rol oynayır. İlk növbədə həyati funksiyaları - qan dövranını və tənəffüsü dəstəkləmək lazımdır. Bu məqsədlə ürək qlikozidləri istifadə olunur; qan təzyiqi səviyyəsini tənzimləyən maddələr; periferik toxumalarda mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər. Nöbetləri aydın antikonvulsant fəaliyyət göstərən anksiyolitik diazepamla müalicə etmək olar. Serebral ödem ilə susuzlaşdırma terapiyası aparılır (mannitol, gliserin istifadə edərək). Ağrı analjeziklərlə (morfin) aradan qaldırılır. KOS-a çox diqqət yetirilir. Asidozun müalicəsində natrium bikarbonat, trisamin məhlulları, alkalozda isə ammonium xlorid istifadə olunur.