Nomenklatura Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Naredba br. 804n): A09.07.007 "Proučavanje nivoa slobodnog kortizola u pljuvački"

biomaterijal: Pljuvačka

Vrijeme završetka (u laboratoriji): 5 w.d. *

Opis

Određivanje nivoa kortizola je neophodno za dijagnosticiranje Cushingove bolesti, oštećenja nadbubrežne žlijezde i za pregled djece sa nedostatkom rasta i prekomjernom težinom.

Kortizol spada u grupu glavnih hormona, čiju sintezu vrši kora nadbubrežne žlijezde. Adrenokortikotropni hormon ima stimulativni učinak na sintezu kortizola, a kontrolira ga kortikotropin-oslobađajući hormon (CRH), koji se proizvodi u hipotalamusu.
Kortizol je cirkadijalno zavisan, što znači da se njegova maksimalna količina bilježi u jutarnjim satima, oko 7-9, a uveče se nivo smanjuje na 50%. U krvnom serumu, kortizol se nalazi u kompleksu povezanom sa steroidnim transportnim proteinima. Upravo iz tog razloga, da bi se povećala informativnost studije, naučnici su predložili određivanje nivoa kortizola u pljuvački, budući da nivo kortizola u pljuvački odgovara njegovoj koncentraciji u serumu.
Pljuvačka ne sadrži metabolite kortizola, kao kod određivanja kortizola u urinu, i ne zahtijeva ekstrakciju vezivnih proteina, kao u krvnim testovima, jer ih pljuvačka jednostavno ne sadrži. Osim toga, određivanje kortizola u pljuvački je optimalno za praćenje koncentracije njegove razine u različitim cirkadijalnim ritmovima i omogućava korištenje ove istraživačke tehnike čak i u pedijatrijskoj praksi.

Indikacije za upotrebu

• brojni i progresivni simptomi karakteristični za Cushingov sindrom/bolest (gojaznost, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, miopatija, pletora, osteoporoza, patološke frakture, crvene strije, povećana trauma kože i mekih tkiva, NMC);
• atipično kliničkih simptoma za dob pacijenta (osteoporoza, arterijska hipertenzija);
• kod djece sa zaostajanjem u razvoju i prekomjernom težinom;
• incidentalom nadbubrežne žlijezde, koji ima vizualne znakove adenoma;
• kontrola GCS terapije;
• dijagnostika bolesti kore nadbubrežne žlijezde.

Priprema za studij

Vrijeme uzimanja uzoraka pljuvačke i njihovu količinu određuje ljekar!

Ako nema uputa od ljekara koji upućuje, materijal za studiju se prikuplja u večernjim satima između 22:00 i 24:00 sata.

• Isključiti jedan dan i tokom cijelog perioda prikupljanja pljuvačke fizičke vežbe, ne konzumirajte kofein (čaj, kafa, energetska pića sa kofeinom, hranu, žvake), alkohol;
• Nemojte pušiti sat vremena prije prikupljanja pljuvačke;
• 30 minuta prije prikupljanja pljuvačke ne jesti hranu, ne prati zube, uključujući i ne upotrebljavati zubni konac i vodicu za ispiranje usta, nemojte žvakati žvaku;
• 10 minuta prije prikupljanja pljuvačke, isperite usta vodom;
• Uzimanje sedativa, kortizon acetata, estrogena, oralnih kontraceptiva, glukokortikoidnih lijekova (uključujući masti) može uzrokovati povećanje nivoa kortizola. Otkaži lijekovi provodi se striktno po preporuci ljekara koji prisustvuje.

kortizol (slina)

1. Puni naziv studije:

kortizol (slina)

kortizol (slina)

Marker poremećaja regulacijske funkcije hipofize, indikator funkcije nadbubrežne žlijezde.

2. Naziv odjeljka:

Hormonalne studije

3. Šifra istraživanja u cjeniku :

1200

Cijena - vidi

4. Metoda istraživanja, analizator:

Vezani imunosorbentni test:

• Automatski enzimski imunološki analizator Lazurite “DynexTechnologiesLTD”,, (SAD) - analitička osjetljivost: 0,035 - 45 ng/ml

5. Jedinice mjere i faktori konverzije:

• ng/ml

6. Vrsta biomaterijala:

Pljuvačka

7. Vrsta epruvete/kontejnera za biomaterijal:

Specijalni kontejner "Sarstedt Cortisol-Salivette"

8. Opis studije:

Kortizol je steroidni hormon, glavni predstavnik glukokortikoidnih hormona, sintetiziran u zoni fasciculata kore nadbubrežne žlijezde iz zajedničkog prekursora kolesterola pod kontrolom ACTH hipofize i kortikotropin-oslobađajućeg hormona hipotalamusa (indirektno preko ACTH) . Interakcija u sistemu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda odvija se po klasičnom principu negativne povratne sprege. U krvotoku, kortizol se vezuje za proteine ​​krvne plazme: više od 75% kortizola se vezuje za specifični transportni protein, transkortin (CSG), koji se sintetizira u jetri, 15% za albumin. Oko 10% cirkulirajućeg kortizola je u slobodnom obliku i upravo on djeluje na ciljna tkiva.

Glukokortikoidi direktno ili indirektno regulišu gotovo sve fiziološke i biohemijske procese za njih se nalaze u svim tkivima. Oni igraju ključnu ulogu u reakcijama organizma na stresne situacije, održavaju vaskularni tonus i regulišu imunološki odgovor. Kortizol utječe na metabolizam ugljikohidrata – povećava koncentraciju glukoze u krvi tako što povećava njenu sintezu u jetri i smanjuje njeno korištenje na periferiji (inzulinski je antagonist). Utjecaj hormona na metabolizam lipida dovodi do inhibicije sinteze i pojačane razgradnje masti uz oslobađanje glicerola i masnih kiselina, povećanja razine kolesterola u krvi i nakupljanja ketonskih tijela. Postoji i katabolički efekat kortizola na metabolizam proteina. Kortizol ima malu mineralokortikoidnu aktivnost. Kortizol ima snažno protuupalno djelovanje. Inhibira gotovo sve faze upalnog procesa, potiskuje migraciju fagocita u oštećena tkiva i oslobađanje upalnih citokina, smanjuje sintezu prostaglandina i stabilizira membrane lizosoma.

Kortizol se metabolizira u jetri, filtrira u glomerulima i izlučuje urinom u slobodnom obliku. Poluvrijeme eliminacije je 80-100 minuta. Pljuvačka sadrži slobodan, stabilan kortizol, čiji nivo ne zavisi od sadržaja globulina koji vezuje kortizol. Na nivo kortizola u pljuvački ne utiču zapremina i brzina lučenja pljuvačke, što je od suštinskog značaja za interpretaciju rezultata.

Kao i sadržaj kortizola u krvi, i kortizol u pljuvački karakteriše dnevni ritam lučenja. Kod zdravih ljudi, sadržaj kortizola je najveći ujutro (6.00-8.00), a 2-5 puta manji uveče (22.00-24.00). Dnevni ritam lučenja kortizola je poremećen kod pacijenata sa Cushingovim sindromom, tokom trudnoće, i pod uticajem stresa - fizičkog ili psihičkog. Dakle, pacijenti sa Cushingovim sindromom imaju visok nivo hormona u plazmi u večernjim satima, što je u korelaciji sa nivoom hormona u pljuvački. Stoga je određivanje kortizola u pljuvački u 23:00 zgodan i efikasan skrining test kod pacijenata sa sumnjom na endogeni hiperkortizolizam.

9. Referentne vrijednosti norme :

• Noć: 0,035 - 1,0 ng/ml
• Jutarnji maksimum (1,5 sat nakon buđenja): 0,9 - 11,5 ng/ml
• 3,5-4,5 sata nakon jutarnjeg maksimuma: 0,28 - 5,8 ng/ml
• 7,5-8,5 sati nakon jutarnjeg maksimuma: 0,18 - 3,0 ng/ml

10. Indikacije za upotrebu:

• dijagnoza Itsenko-Cushingovog sindroma/bolesti (pretilost, arterijska hipertenzija, hiperglikemija, miopatija, hirzutizam, pletora, osteoporoza, patološki prijelomi, crvene strije, povećana trauma kože i mekih tkiva, poremećaj menstrualnog ciklusa)
• Dijagnoza Addisonove bolesti
• atipični klinički simptomi za dob pacijenta (osteoporoza, arterijska hipertenzija)
• djeca sa zaostajanjem u rastu, prekomjernom težinom, preranim seksualnim razvojem
• diferencijalna dijagnoza primarna i sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde u zajedničkoj studiji s ACTH

11. Tumačenje rezultata:

Nivo gore:

Cushingova bolest/sindrom, nodularna hiperplazija nadbubrežne žlijezde, ektopični CRH sindrom (kortikotropin-oslobađajući hormon), ektopični ACTH sindrom, sindrom policističnih jajnika (PCOS), hipertireoidno stanje, hipoglikemija, gojaznost, depresija, ciroza jetre (smanjenje dijabetesa, neudoban katabolizam) alkoholizam, trudnoća.

Nadogradnja:

hipopituitarizam, Addisonova bolest, stanje nakon uzimanja glukokortikoida, adrenogenitalni sindrom, hipotireoidno stanje (smanjenje lučenja), hepatocelularna insuficijencija - smanjeno lučenje (ciroza jetre, hepatitis), nagli gubitak težine

12. Faktori podizanja nivoa:

Mikrokrvarenje iz desni, duhan za žvakanje, sladić, sintetički glukokortikosteroidi (oralni, parenteralni, inhalacijski, lokalni), antikonvulzivi, aspirin, atropin, benzodiazepini, klomipramin, oralni kontraceptivi, furosemid, insulin, inzulin, interferon (hooksamilopramid, interferon) ranitidin, spironolakton, opijati, vazopresin, ACTH, alkohol

13. Faktori smanjenja nivoa:

Barbiturati, deksametazon, efedrin, indometacin, ketokonazol, labetalol, levodopa, morfin, nifedipin, oksazepam, pravastatin, rifampicin, sintetički kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon)

14. Rok:

3 radna dana

15. Pravila pripreme:

cm. « »

Karakteristike: uoči studije potrebno je isključiti fizičku aktivnost (sportski trening), unos alkohola, sladić i ne pušenje prije prikupljanja biomaterijala, pacijentu je potreban potpuni fizički i emocionalni odmor na sat vremena.

u "Priručniku za istraživanje"

Ove studije daju potpunu i pouzdanu sliku stanja nadbubrežne žlijezde i hipofize, a također nam omogućavaju da identifikujemo pojedinačne sistemske bolesti, endokrini poremećaji i tumori.

Opće informacije

Kortizol (hormon stresa) je tvar koja se proizvodi u kori nadbubrežne žlijezde. U početku, ovo je njegova slobodna forma. Tada većina (oko 90%) ulazi u krv i spaja se s proteinima plazme: transkortinom i albuminom. Tako nastaje vezani kortizol. Preostali dio filtriraju bubrezi, oslobađa se proteina i izlučuje iz organizma urinom. Pljuvačka sadrži samo slobodni kortizol, budući da ćelije pljuvačne žlijezde ne dozvolite da vezani oblik hormona prođe.

Kortizol obavlja niz važnih funkcija u tijelu:

• regulira otpuštanje adrenalina u krv;
• stabilizira reakciju tijela na stres;
• normalizira metabolizam glukoze;
• povećava tonus zidova krvnih žila;
• aktivira imuni odgovor.

Indikacije za analizu

Razlozi za provjeru nivoa kortizola u pljuvački mogu uključivati:

• prekomjerna težina/gojaznost;
• arterijska hipertenzija;
• crvene i ljubičaste strije (strije) na tijelu u području abdomena;
• visok nivo šećera;
• miopatija;
• patologije koštanog sistema;
• sklonost stvaranju hematoma i modrica na koži;
• NMC (poremećaji menstrualnog ciklusa);
• pletora (pletora, povećan volumen cirkulirajuće krvi).

Sva ova stanja mogu ukazivati ​​na Cushingovu bolest, kod koje je vodeći simptom disfunkcija nadbubrežne žlijezde.

Također, indikacija za analizu može biti sumnja na hormonski neaktivan tumor u nadbubrežnim žlijezdama (benigni ili maligni incidentalom). Osim toga, mjere se i nivoi kortizola u pljuvački kako bi se pratila efikasnost hormonske zamjenske terapije.

Norma kortizola u pljuvački

Bilješka: normalne vrijednosti variraju ovisno o metodi laboratorijskog ispitivanja. Osetljivost i specifičnost skrininga je 90-100%.

Dinamika indikatora kortizola

Dnevnica

• Koncentracija kortizola u krvnoj plazmi, urinu i pljuvački podliježe biološkim ritmovima ljudskog tijela. Najviši pokazatelj je zabilježen oko 8 sati, a najniži - bliže 23.00.

Dob

• Lučenje kortizola se neznatno mijenja kako starimo. Normalni cirkadijalni ritam se formira do 1 godine, a konačno se stabilizuje do 3 godine.

Također, mala odstupanja u performansama mogu se pojaviti prilikom promjene vremenskih zona.

Šta može uticati na rezultate analize (smetnje)

• Upotreba glukokortikoida (prednizolon, deksametazon) i megestrola (antitumorsko hormonsko sredstvo);
• Trudnoća;
• Infektivni i upalni procesi u akutnoj fazi, pogoršanje kroničnih patologija;
• Pušenje, žvakanje duhana ili sladića neposredno prije zahvata;
• Somatske bolesti (zatajenje bubrega ili jetre);
• Moždani udar, akutni srčani udar;
• Terminalna stanja;
• Kancerozni tumori;
• Prisutnost nečistoća krvi u pljuvački;
• Upotreba alkohola i droga;
• Mentalni poremećaji i neuroze;
• Poremećaji spavanja;
• Česta promjena vremenskih zona.

Interpretacija rezultata

Ako je interferentni utjecaj gore opisanih faktora isključen, onda se odstupanje od norme u analizi treba smatrati patološkim stanjem.

Smanjeni nivoi kortizola

• disfunkcija ili insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• hipopituitarizam (poremećeno/potpuno odsustvo hormonske funkcije hipofize) itd.

Povećane koncentracije kortizola

• Itsenko-Cushingova bolest;
• Cushingov sindrom, uklj. pseudo-sindrom;
• tumor koji proizvodi ACTH;
• produženi stres ili teška depresija;
• loša prehrana (stroga dijeta, post);
• fizička iscrpljenost (iscrpan trening, fizički prenaprezanje);
• hronični alkoholizam.

Uputnicu za testiranje može izdati ljekar opšte prakse ili terapeut. Endokrinolog dešifruje rezultate, a srodni stručnjaci - onkolog, kardiolog - mogu savjetovati.

Priprema i provođenje analize

Složene pripremne mjere za proučavanje nivoa kortizola u pljuvački nisu potrebne, osim sljedećih osnovnih preporuka:

• nekoliko dana prije analize treba prestati koristiti zubni konac (zubni konac);
• dnevno isključite iz prehrane masnu i začinjenu hranu, alkohol i sladić sirup;
• Na dan zahvata ne treba prati zube. Da bi vaša usta bila svježa, možete koristiti žvakaće gume ili ispiranje iz ljekarne;
• nekoliko sati prije sakupljanja pljuvačke potrebno je izbjegavati fizičku aktivnost, psiho-emocionalni stres itd.;
• sat vremena prije prikupljanja sekreta pljuvačnih žlijezda zabranjeno je jesti hranu i piće (osim vode), pušiti cigarete, uklj. elektronski;
• Neposredno prije postupka potrebno je ukloniti dekorativnu kozmetiku sa usana.

Nepoštivanje ovih pravila može dovesti do iskrivljenih rezultata.

Testiranje kortizola u pljuvački je pogodno za većinu pacijenata, posebno za djecu. Proces prikupljanja biomaterijala ne uzrokuje nelagodu (strah, bol), te stoga ne izaziva oslobađanje adrenalina u krv, što znači da omogućava dobivanje najpouzdanijih dijagnostičkih informacija.

Pljuvačka se skuplja u posebnu posudu na kojoj je naznačeno tačno vrijeme sakupljanja. Obično je to period od 23.00 do 24.00. Ukoliko je potrebno, lekar će odrediti drugo vreme za prikupljanje analize.

Za skrining na hiperkortizolizam (patološko stanje uzrokovano dugotrajnom izloženošću prekomjernoj količini hormona nadbubrežne žlijezde), nivoi kortizola u pljuvački se testiraju u periodu od 2 dana.

Sekret ne bi trebao sadržavati nečistoće, poput gnoja ili krvi. Stoga je strogo zabranjeno obavljati analizu u prisustvu mehaničkih oštećenja i upalnih procesa oralne sluzokože.

Kako bi se izbjeglo gutanje brisa za sakupljanje pljuvačke, test se propisuje samo odraslima i djeci starijoj od 5 godina.

Uslovi za pripremu za analizu:

30 minuta prije sakupljanja pljuvačke nemojte jesti, pušiti, prati zube niti piti druga pića osim obične vode. Izbjegavajte konzumiranje alkohola dan ranije.

Slobodan kortizol (slina)

Određivanje kortizola u pljuvački je odličan pokazatelj koncentracije slobodnog ili biološki aktivnog kortizola u ljudskom serumu. Samo 3-4% kortizola je u slobodnom obliku (nije vezan za transportne proteine) i ima metabolički efekat. Slobodni kortizol difundira kroz acinarne ćelije pljuvačnih žlijezda i odražava biološki aktivnu frakciju u krvi. Ispitivanje nivoa kortizola u pljuvački ima niz prednosti: tehnika je neinvazivna, traje nekoliko minuta, lako se izvodi od strane pacijenta i ne zahteva pomoć medicinskog osoblja. Budući da se mali alikvot (0,3-0,5 mL) može prikupiti za 8-10 minuta, uzorak pljuvačke može biti korisniji od bilo kojeg uzorka plazme ili urina za kratkoročne protokole praćenja (posebno za dijagnosticiranje endogenog hiperkortizolizma).