Biomehānika apakšžoklis jāapsver no zobu sistēmas funkciju viedokļa: košļāšana, rīšana, runa utt. Apakšžokļa kustības rodas košļājamo muskuļu, TMJ un zobu sarežģītas mijiedarbības rezultātā, ko koordinē un kontrolē centrālā nervu sistēma. Apakšžokļa refleksiskās un brīvprātīgās kustības regulē neiromuskulārā sistēma, un tās tiek veiktas secīgi. Sākotnējās kustības, piemēram, nokošana un ēdiena gabala ievietošana mutē, ir brīvprātīgas. Turpmāka ritmiska košļāšana un rīšana notiek neapzināti. Apakšžoklis pārvietojas trīs virzienos: vertikāli, sagitāli un šķērsvirzienā. Jebkura apakšējā žokļa kustība notiek, vienlaikus bīdot un pagriežot tās galvas.

Apakšžokļa galvu kustību uz priekšu un uz leju shēma

TMJ nodrošina apakšējā žokļa distālo fiksēto stāvokli attiecībā pret augšējo žokli un rada virzošās plaknes tā kustībai uz priekšu, uz sāniem un uz leju kustības robežās. Ja starp zobiem nav kontakta, apakšējā žokļa kustības virza locītavu artikulējošās virsmas un proprioceptīvie neiromuskulārie mehānismi. Stabilu apakšžokļa vertikālo un distālo mijiedarbību ar augšžokli nodrošina antagonistu zobu intertuberkulārais kontakts. Zobu smailes veido arī vadošās plaknes apakšējā žokļa kustībai uz priekšu un sāniski zobu kontaktu ietvaros. Kad apakšžoklis kustas un zobi saskaras, zobu košļājamās virsmas virza kustību, un locītavām ir pasīva loma.

Vertikālās kustības, kas raksturo mutes atvēršanu, tiek veiktas ar aktīvu abpusēju muskuļu kontrakciju, kas stiepjas no apakšējā žokļa līdz hipoidālajam kaulam, kā arī paša žokļa gravitācijas dēļ.

Apakšžokļa kustība, atverot muti

Mutes atvēršanai ir trīs fāzes: neliela, nozīmīga, maksimāla. Apakšžokļa vertikālās kustības amplitūda ir 4-5 cm Aizverot muti, apakšējā žokļa pacelšana tiek veikta, vienlaikus saraujot muskuļus, kas paceļ apakšžokli. Šajā gadījumā TMJ apakšējā žokļa galvas griežas kopā ar disku ap savu asi, pēc tam uz leju un uz priekšu pa locītavu bumbuļu slīpumu līdz virsotnēm, atverot muti, un apgrieztā secībā, kad tiek aizvērta.

Apakšžokļa sagitālās kustības raksturo apakšžokļa virzību uz priekšu, t.i. kustību komplekss sagitālajā plaknē starpincizālā punkta kustības robežās.

Apakšžokļa kustība uz priekšu tiek veikta ar sānu pterigoīdu muskuļu abpusēju kontrakciju, daļēji temporālo un mediālo pterigoīdu muskuļu. Apakšžokļa galvas kustību var iedalīt divās fāzēs. Pirmajā disks kopā ar galvu slīd pa locītavu tuberkula virsmu. Otrajā fāzē galvas slīdēšanu pavada tās artikulāra kustība ap savu šķērsenisko asi, kas iet caur galvām. Attālumu, ko veic apakšējā žokļa galva, virzoties uz priekšu, sauc par sagitālu locītavu ceļš. Tas ir vidēji 7-10 mm. Leņķi, ko veido sagitālā locītavas ceļa līnijas krustošanās ar okluzālo plakni, sauc par sagitālā locītavas ceļa leņķi. Atkarībā no locītavu un sānu zobu bumbuļu smaguma pakāpes šis leņķis mainās, bet vidēji (pēc Gisi) tas ir 33°.

Apakšžokļa biomehānika pārejot no centrālā oklūzija uz priekšu:

O-O1 - sagitālais locītavu ceļš, M-M1 - molāra sagitālais ceļš, P-P1 - sagitālais incisālais ceļš; 1 - sagitālā locītavas ceļa leņķis, 2 - sagitālā griezuma ceļa leņķis, 3 - atdalīšana (disoklūzija starp molāriem)

Sagitālā okluzālā līkne (ātruma līkne) iet no apakšējā suņa distālā slīpuma augšējās trešdaļas līdz pēdējā apakšējā molāra distālajam vaiga galam.

Kad apakšžoklis ir progresējis, sagitālās okluzālās līknes klātbūtnes dēļ rodas vairāki starpzobu kontakti, kas nodrošina harmoniskas oklūzijas attiecības starp zobiem. Sagitālā okluzālā līkne kompensē zobu okluzālo virsmu nelīdzenumus, tāpēc to sauc par kompensācijas līkni. Vienkāršotā veidā apakšējā žokļa kustības mehānisms ir šāds: virzoties uz priekšu, kondilārā procesa galva virzās uz priekšu un uz leju pa locītavu tuberkula slīpumu, savukārt apakšējā žokļa zobi virzās arī uz priekšu un uz leju. Taču, saskaroties ar augšējo zobu okluzālās virsmas sarežģīto reljefu, tie veido nepārtrauktu kontaktu ar tiem, līdz notiek zobu atdalīšanās centrālo priekšzobu augstuma dēļ. Jāņem vērā, ka sagitālās kustības laikā centrālie apakšējie priekšzobi slīd gar augšējo palatālo virsmu, izejot pa sagitālo incisālo ceļu. Leņķis, ko veido incisālā ceļa vektors un oklūzijas plakne. Atkarībā no centrālo priekšzobu bumbuļu augstuma šis leņķis mainās, bet vidēji tas ir 40-50°. Tādējādi harmoniskā mijiedarbība starp košļājamo zobu smailēm, griezuma un locītavu traktu nodrošina zobu kontaktu saglabāšanos, kad apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu. Ja izņemamo un fiksēto protēžu izgatavošanā netiek ņemts vērā sagitālās kompensējošās okluzālās līknes izliekums, rodas locītavu disku pārslodze, kas neizbēgami novedīs pie TMJ slimības.

Attiecības starp sagitālo locītavu un sagitālo griezumu traktu

Apakšžokļa šķērsvirziena (sānu) kustības tiek veiktas pārsvarā sānu pterigoīda muskuļa vienpusējas kontrakcijas rezultātā. Kad apakšžoklis pārvietojas pa labi, kreisais sānu pterigoīda muskulis saraujas un otrādi. Šajā gadījumā apakšējā žokļa galva darba pusē (pārvietošanas pusē) griežas ap vertikālo asi. Pretējā balansēšanas pusē (savilktā muskuļa pusē) apakšējā žokļa galva slīd kopā ar disku gar tuberkula locītavas virsmu uz leju, uz priekšu un nedaudz uz iekšu, veidojot sānu locītavu ceļu. Leņķi, kas veidojas starp sagitālā un šķērseniskā locītavas ceļa līnijām, sauc par šķērsvirziena locītavas ceļa leņķi. Literatūrā tas ir pazīstams kā " Beneta leņķis"un ir vidēji vienāds ar 17°. Šķērsvirziena kustībām ir raksturīgas noteiktas izmaiņas zobu stāvoklī. Priekšējo zobu sānu kustību līknes starpincizālajā punktā krustojas strupā leņķī. Šo leņķi sauc par gotisko vai šķērsvirziena incizālā ceļa leņķi.. Tas nosaka priekšzobu laidumu apakšējā žokļa sānu kustību laikā un ir vidēji 100-110°.

Apakšžokļa sānu kustības (gotikas leņķis - 110° un Beneta leņķis - 17°)

Šie dati ir nepieciešami, lai programmētu to ierīču locītavu mehānismus, kas imitē apakšējā žokļa kustības. Darba pusē sānu zobi ir novietoti viens pret otru ar tāda paša nosaukuma bumbuļiem balansēšanas pusē, zobi ir atvērtā stāvoklī.

Košļājamo zobu aizvēršanas raksturs kreisā sānu oklūzija: a - balansēšana un b - darba puses

Ir zināms, ka augšējā žokļa košļājamajiem zobiem ir ass, kas ir slīpa pret vaigu pusi, bet apakšējiem zobiem - uz lingvālo pusi. Tādējādi veidojas šķērsvirziena okluzāls izliekums, kas savieno vienas puses košļājamo zobu vaigu un mēles bumbuļus ar tiem pašiem otras puses bumbuļiem.

Literatūrā šķērsvirziena oklūzijas līkne atrodams ar nosaukumu Vilsona līkne, un tā izliekuma rādiuss ir 95 mm. Kā minēts iepriekš, apakšžokļa sānu kustību laikā kondilārais process balansēšanas pusē virzās uz priekšu, uz leju un uz iekšu, tādējādi mainot žokļa slīpuma plakni. Šajā gadījumā antagonistu zobi atrodas nepārtrauktā kontaktā, zobu atvēršanās notiek tikai ilkņu saskares brīdī. Šāda veida atvēršanu sauc par "suņu vadību". Ja darba pusē esošo molāru atvēršanas brīdī ilkņi un priekšmolāri paliek saskarē, šāda veida atvēršanu sauc par “suņu-priekšmolāru vadību”. Izgatavojot fiksētās protēzes, ir jānosaka, kāda veida atvere ir raksturīga konkrētajam pacientam. To var izdarīt, pamatojoties uz pretējā pusē un līdz ilkņu augstumam. Ja to nevar izdarīt, ir jāizgatavo protēze ar suņu-priekšmolāru vadību. Tādā veidā var izvairīties no periodonta audu un locītavu disku pārslodzes. Atbilstība šķērseniskās okluzālās līknes izliekuma rādiusam palīdzēs izvairīties no superkontaktu rašanās košļājamajā zobu grupā apakšējā žokļa sānu kustību laikā.

Žokļu centrālās attiecības ir visu apakšējā žokļa kustību sākumpunkts, un to raksturo locītavu galvu augstākais stāvoklis un sānu zobu tuberkulārais kontakts.

Mutes atvērums (A) no centriskās attiecības (B) un centrālās oklūzijas (C) stāvokļa

Zobu slīdēšana (1 mm robežās) no centriskās attiecības stāvokļa pret centrālo oklūziju ir vērsta uz priekšu un uz augšu sagitālajā plaknē, citādi to sauc par "slīdēšanu pa centru".

Apakšžokļa kustība no centriskās attiecības (A) uz centrisko oklūziju (B)

Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatālie bumbuļi saskaras ar tāda paša nosaukuma apakšējo molāru un priekšzobu centrālajām iedobēm vai marginālajām projekcijām. Apakšējo zobu vaigu smailes saskaras ar centrālajām iedobēm vai to pašu augšējo molāru un priekšzobu malu projekcijām. Apakšējo zobu vaigu galviņas un augšējo zobu palatālās cilpas tiek sauktas par “atbalstošām” vai “noturošām”, apakšējo zobu lingvālās un augšējo zobu vaigu uzgaļus sauc par “vadošām” vai “aizsargājošām” (aizsargājiet zobus). mēle vai vaigs no košanas).

Bumbuļu funkcionālais mērķis:

1 - augšējā molāra vaiga tuberkuloze - aizsargājoša;

2 - augšējā molāra palatālais tuberkuls - balsts;

3 - apakšējā molāra vaiga tuberkuloze - aizsargājoša;

4 - apakšējā molāra mēles tuberkuls - aizsargājošs

Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatālie bumbuļi saskaras ar tāda paša nosaukuma apakšējo molāru un priekšzobu centrālajām iedobēm vai marginālajām projekcijām. Apakšējo zobu vaigu smailes saskaras ar centrālajām iedobēm vai to pašu augšējo molāru un priekšzobu malu projekcijām. Apakšējo zobu vaigu galviņas un augšējo zobu palatālās cilpas tiek sauktas par “atbalstošām” vai “noturošām”, apakšējo zobu lingvālās un augšējo zobu vaigu uzgaļus sauc par “vadošām” vai “aizsargājošām” (aizsargājiet zobus). mēle vai vaigs no košanas).

Atbalsta un virzošo bumbuļu procentuālā attiecība

Košļājamo kustību laikā apakšžoklim brīvi jāslīd pa augšējā žokļa zobu okluzālo virsmu, t.i. tuberkuliem vienmērīgi jāslīd pa antagonistu zobu nogāzēm, netraucējot okluzālās attiecības. Tajā pašā laikā viņiem jābūt ciešā kontaktā. Uz pirmo apakšējo molāru okluzālās virsmas apakšējā žokļa sagitālās un šķērseniskās kustības atspoguļojas garenisko un šķērsenisko plaisu izvietojumā, ko sauc par “ okluzālais kompass". Šis orientieris ir ļoti svarīgs, modelējot zobu okluzālo virsmu.

Okluzālais kompass:

a, c - sagitālās kustības; b, e - šķērsvirziena kustības; d - kombinēta kustība

Apakšžoklim virzoties uz priekšu, augšējā žokļa košļājamo zobu vadošie bumbuļi slīd pa apakšējo zobu centrālo plaisu. Sānu kustību laikā slīdēšana notiek pa plaisu, kas atdala apakšējā molāra mugurējo un vidējo vaiga smaili. Ar kombinētu kustību notiek slīdēšana pa diagonālo plaisu, kas sadala vidējo vaiga tuberkulu. " Okluzālais kompass"novēro uz visiem sānu grupas zobiem.

Svarīgs faktors zobu sistēmas biomehānikā ir košļājamo zobu smaileņu augstums. Sākotnējās locītavu nobīdes lielums ir atkarīgs no šī parametra. Fakts ir tāds, ka apakšējā žokļa sānu kustību laikā galva darba pusē pirms rotācijas kustības sākšanas virzās uz āru, bet galva balansēšanas pusē virzās uz iekšu. Šī kustība tiek veikta 0-2 mm robežās.

Sākotnējā locītavas maiņa

Jo plakanākas ir bumbuļu nogāzes, jo lielāka ir sākotnējā locītavu nobīde. Tādā veidā tiek noteikta zobu brīvā kustība attiecībā pret otru centrālās oklūzijas ietvaros. Tāpēc, modelējot mākslīgos zobus, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot košļājamo zobu sprauslu un slīpumu parametrus. Pretējā gadījumā rodas traucējumi TMJ elementu mijiedarbībā un attīstās locītavu disfunkcija.

Rezumējot, ir svarīgi atzīmēt, ka, izgatavojot pilnvērtīgu funkcionālo protēzi, ir jāņem vērā pieci fundamentālie faktori, kas nosaka apakšējās žokļa artikulācijas iezīmes:

1) sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis;

2) košļājamo zobu smaiļu augstums;

3) sagitālā okluzālā līkne;

4) sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis;

5) šķērseniskā okluzālā līkne.

Literatūrā šie faktori ir zināmi kā “Hanau piecīši”, kas nosaukti izcilā zinātnieka vārdā, kurš izveidoja šo modeli.

Apakšžokļa biomehānika jāskata no zobu sistēmas funkciju viedokļa: košļājamā, rīšanas, runas utt. Apakšžokļa kustības notiek košļājamo muskuļu, temporomandibulārās locītavas un zobu sarežģītas mijiedarbības rezultātā, ko koordinē un kontrolē centrālais. nervu sistēma. Apakšžokļa refleksiskās un brīvprātīgās kustības regulē neiromuskulārā sistēma, un tās tiek veiktas secīgi. Sākotnējās kustības, piemēram, nokošana un ēdiena gabala ievietošana mutē, ir brīvprātīgas. Turpmāka ritmiska košļāšana un rīšana notiek neapzināti. Apakšžoklis pārvietojas trīs virzienos: vertikāli, sagitāli un šķērsvirzienā. Jebkura apakšējā žokļa kustība notiek, vienlaikus slīdot un pagriežot tās galvas (92. att.).

Temporomandibulārā locītava nodrošina apakšējā žokļa distālo fiksēto stāvokli attiecībā pret augšžokli un rada virzošās plaknes tās kustībai uz priekšu, sāniem un lejup kustības robežās. Ja starp zobiem nav kontakta, apakšējā žokļa kustības virza locītavu artikulējošās virsmas un proprioceptīvie neiromuskulārie mehānismi. Stabilu apakšžokļa vertikālo un distālo mijiedarbību ar augšžokli nodrošina antagonistu zobu intertuberkulārais kontakts. Zobu smailes veido arī vadošās plaknes apakšējā žokļa kustībai uz priekšu un sāniski zobu kontaktu ietvaros. Kad apakšžoklis kustas un zobi saskaras, zobu košļājamās virsmas virza kustību, un locītavām ir pasīva loma.

Vertikālas kustības, kas raksturo mutes atvēršanu, tiek veiktas ar aktīvu abpusēju muskuļu kontrakciju, kas iet no apakšžokļa līdz hipoidālajam kaulam, kā arī paša žokļa smaguma dēļ (93. att.).

Mutes atvēršanai ir 3 fāzes: neliela, nozīmīga, maksimālā. Apakšžokļa vertikālās kustības amplitūda ir 4-5 cm Aizverot muti, apakšējā žokļa pacelšana tiek veikta, vienlaikus saraujot muskuļus, kas paceļ apakšžokli. Šajā gadījumā temporomandibulārajā locītavā apakšējā žokļa galvas griežas kopā ar disku ap savu asi, pēc tam uz leju un uz priekšu pa locītavu bumbuļu slīpumu līdz virsotnēm, atverot muti un apgrieztā secībā, kad tiek aizvērta. .

Apakšžokļa sagitālās kustības raksturo apakšējā žokļa virzību uz priekšu, t.i. kustību komplekss sagitālajā plaknē starpincizālā punkta kustības robežās. Apakšžokļa kustība uz priekšu tiek veikta ar sānu pterigoīdu muskuļu abpusēju kontrakciju, daļēji temporālo un mediālo pterigoīdu muskuļu. Apakšžokļa galvas kustību var iedalīt divās fāzēs. Pirmajā disks kopā ar galvu slīd pa locītavu tuberkula virsmu. Otrajā fāzē galvas slīdēšana tiek savienota ar tās šarnīrveida kustību ap savu šķērsenisko asi, kas iet caur galvām (sk. 93. att.). Attālumu, ko veic apakšžokļa galva, virzoties uz priekšu, sauc par sagitālo locītavu ceļu. Tas ir vidēji 7-10 mm. Leņķi, ko veido sagitālā locītavas ceļa līnijas krustojums ar okluzālo plakni, sauc par sagitālo locītavu leņķi. veidus. Atkarībā no locītavu tuberkulozes un sānu zobu bumbuļu smaguma pakāpes šis leņķis mainās, bet vidēji (pēc Gysi) tas ir 33° (94. att.).

Sagitālā okluzālā līkne (Spee līkne) iet no apakšējā suņa distālā slīpuma augšējās trešdaļas līdz pēdējā apakšējā molāra distālajam vaiga galam.

Kad apakšžoklis ir progresējis, sagitālās okluzālās līknes klātbūtnes dēļ rodas vairāki starpzobu kontakti, kas nodrošina harmoniskas oklūzijas attiecības starp zobiem. Sagitālā okluzālā līkne kompensē zobu okluzālo virsmu nelīdzenumus, tāpēc to sauc par kompensācijas līkni. Vienkāršotā veidā apakšējā žokļa kustības mehānisms ir šāds: virzoties uz priekšu, kondilārā procesa galva virzās uz priekšu un uz leju pa locītavu tuberkula slīpumu, savukārt apakšējā žokļa zobi virzās arī uz priekšu un uz leju. Taču, saskaroties ar augšējo zobu okluzālās virsmas sarežģīto reljefu, tie veido nepārtrauktu kontaktu ar tiem, līdz notiek zobu atdalīšanās centrālo priekšzobu augstuma dēļ. Jāņem vērā, ka sagitālās kustības laikā centrālie apakšējie priekšzobi slīd pa augšējo nelīdzeno virsmu, izejot pa sagitālo incisālo ceļu. Tādējādi harmoniskā mijiedarbība starp košļājamo zobu smailēm, griezuma un locītavu traktu nodrošina zobu kontaktu saglabāšanos, kad apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu. Ja izņemamo un fiksēto protēžu izgatavošanā netiek ņemts vērā sagitālās kompensējošās okluzālās līknes izliekums, rodas locītavu disku pārslodze, kas neizbēgami novedīs pie temporomandibulārās locītavas saslimšanas (95. att.).

Apakšžokļa šķērsvirziena (sānu) kustības tiek veiktas pārsvarā sānu pterigoīda muskuļa vienpusējas kontrakcijas rezultātā. Kad apakšžoklis pārvietojas pa labi, kreisais sānu pterigoīda muskulis saraujas un otrādi. Šajā gadījumā apakšējā žokļa galva darba pusē (pārvietošanas pusē) griežas ap vertikālo asi. Pretējā balansēšanas pusē (savilktā muskuļa pusē) galva slīd kopā ar disku gar tuberkula locītavas virsmu uz leju, uz priekšu un nedaudz uz iekšu, veidojot sānu locītavu ceļu. Leņķi, kas veidojas starp sagitālā un šķērseniskā locītavas ceļa līnijām, sauc par šķērsvirziena locītavas ceļa leņķi. Literatūrā tas ir pazīstams kā "Beneta leņķis" un ir vienāds ar vidēji 17°. Šķērsvirziena kustībām ir raksturīgas noteiktas izmaiņas zobu stāvoklī. Priekšējo zobu sānu kustību līknes starpgriezuma punktā krustosies strupā leņķī. Šo leņķi sauc par gotisko vai šķērsvirziena incizālā ceļa leņķi. Tas nosaka priekšzobu laidumu apakšžokļa sānu kustību laikā un ir vidēji 100–110° (96. att.).

Šie dati ir nepieciešami, lai programmētu to ierīču locītavu mehānismus, kas imitē apakšējā žokļa kustības. Darba pusē sānu zobi ir novietoti viens pret otru ar tāda paša nosaukuma bumbuļiem balansēšanas pusē, zobi ir atvērtā stāvoklī (97. att.).

Ir zināms, ka augšējā žokļa košļājamajiem zobiem ir ass, kas ir slīpa pret vaigu pusi, bet apakšējiem zobiem - uz lingvālo pusi. Tādējādi veidojas šķērsvirziena okluzāls izliekums, kas savieno vienas puses košļājamo zobu vaigu un mēles bumbuļus ar tiem pašiem otras puses bumbuļiem. Literatūrā transversālo okluzālo līkni sauc par Vilsona līkni, un tās izliekuma rādiuss ir 95 mm. Kā minēts iepriekš, ar apakšējās žokļa sānu kustībām kondilārais process balansēšanas pusē virzās uz priekšu, uz leju un uz iekšu, tādējādi mainot žokļa slīpuma plakni. Šajā gadījumā antagonistu zobi atrodas nepārtrauktā kontaktā, zobu atvēršanās notiek tikai ilkņu saskares brīdī. Šāda veida atvēršanu sauc par "suņu vadību". Ja darba pusē esošo molāru atvēršanas brīdī ilkņi un priekšmolāri paliek saskarē, šāda veida atvēršanu sauc par “suņu-priekšmolāru vadību”. Izgatavojot fiksētās protēzes, ir jānosaka, kāda veida atvere ir raksturīga konkrētajam pacientam. To var izdarīt, koncentrējoties uz pretējo pusi un ilkņu augstumu. Ja to nevar izdarīt, ir jāizgatavo protēze ar suņu-priekšmolāru vadību. Tādā veidā var izvairīties no periodonta audu un locītavu disku pārslodzes. Atbilstība šķērseniskās okluzālās līknes izliekuma rādiusam palīdzēs izvairīties no superkontaktu rašanās košļājamajā zobu grupā apakšējā žokļa sānu kustību laikā.

Žokļu centrālās attiecības ir visu apakšžokļa kustību sākumpunkts, un to raksturo locītavu galvu augstākais stāvoklis un sānu zobu tuberkulārais kontakts (98. att.).

Zobu slīdēšana (1 mm robežās) no centriskās attiecības stāvokļa pret centrālo oklūziju ir vērsta uz priekšu un uz augšu sagitālajā plaknē, citādi to sauc par “slīdēšanu pa centru” (99. att.).

Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatālās uzgaļi saskaras ar tāda paša nosaukuma apakšējo molāru un priekšzobu centrālajām iedobēm vai marginālajām projekcijām. Apakšējo zobu vaigu smailes saskaras ar centrālajām iedobēm vai to pašu augšējo molāru un priekšzobu malu projekcijām. Apakšējo zobu vaigu galviņas un augšējo zobu palatālās cilpas tiek sauktas par “atbalstošām” vai “noturošām”, apakšējo zobu lingvālās un augšējo zobu vaigu uzgaļus sauc par “vadošām” vai “aizsargājošām” (aizsargājiet zobus). mēle vai vaigs no košanas) (100. att.).

Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatālās uzgaļi saskaras ar tāda paša nosaukuma apakšējo molāru un priekšzobu centrālajām iedobēm vai marginālajām projekcijām. Apakšējo zobu vaigu smailes saskaras ar centrālajām iedobēm vai to pašu augšējo molāru un priekšzobu malu projekcijām. Apakšējo zobu vaigu galviņas un augšējo zobu palatālās cilpas tiek sauktas par “atbalstošām” vai “turošām”, apakšējo zobu lingvālās un augšējo zobu vaigu cilpas sauc par “vadošām” vai “aizsargājošām” (aizsargājiet zobus). mēle vai vaigs no košanas) (101. att.).

Košļājamo kustību laikā apakšžoklim vajadzētu brīvi slīdēt pa augšējā žokļa zobu okluzālo virsmu, tas ir, tuberkuliem vienmērīgi jāslīd gar antagonistu zobu nogāzēm, netraucējot okluzālās attiecības. Tajā pašā laikā viņiem jābūt ciešā kontaktā. Uz pirmo apakšējo molāru okluzālās virsmas apakšējā žokļa sagitālās un šķērseniskās kustības atspoguļojas garenisko un šķērsenisko plaisu izvietojumā, ko sauc par “okluzālo kompasu” (102. att.). Šis orientieris ir ļoti svarīgs, modelējot zobu okluzālo virsmu.

Apakšžoklim virzoties uz priekšu, augšējā žokļa košļājamo zobu vadošie bumbuļi slīd pa apakšējo zobu centrālo plaisu. Sānu kustību laikā slīdēšana notiek pa plaisu, kas atdala apakšējā molāra mugurējo vaigu un vidējo vaiga smaili. Ar kombinētu kustību notiek slīdēšana pa diagonālo plaisu, kas sadala vidējo vaiga tuberkulu. “Okluzālais kompass” tiek novērots uz visiem sānu grupas zobiem.

Svarīgs faktors dentofaciālā aparāta biomehānikā ir košļājamo zobu smaileņu augstums. Sākotnējās locītavu nobīdes lielums ir atkarīgs no šī parametra. Fakts ir tāds, ka apakšējā žokļa sānu kustību laikā locītavas galva darba pusē pirms rotācijas kustības sākšanas virzās uz āru, bet balansējošās puses galva virzās uz iekšu. Šī kustība tiek veikta 0-2 mm robežās (103. att.).

Jo plakanākas ir bumbuļu nogāzes, jo lielāka ir sākotnējā locītavu nobīde. Tādā veidā tiek noteikta zobu brīvā kustība attiecībā pret otru centrālās oklūzijas ietvaros. Tāpēc, modelējot mākslīgos zobus, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot bumbuļu izmērus un košļājamo zobu slīpumu slīpumus. Pretējā gadījumā temporomandibulārās locītavas elementu mijiedarbībā rodas traucējumi.

Rezumējot, ir svarīgi atzīmēt, ka, lai izgatavotu pilnvērtīgu funkcionālo protēzi, ir jāņem vērā pieci fundamentālie faktori, kas nosaka apakšējās žokļa artikulācijas iezīmes:

1. sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis;

2. košļājamo zobu smaiļu augstums;

3. sagitālā okluzālā līkne;

4. sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis;

5. šķērsvirziena okluzālā līkne.

Literatūrā šie faktori ir zināmi kā “Hanau piecīši”, kas nosaukti izcilā zinātnieka vārdā, kurš izveidoja šo modeli.

36791 0

Aksiogrāfs- ierīce apakšējā žokļa kustību reģistrēšanai un locītavu leņķu noteikšanai.

Aksiogrāfija- metode eņģes ass atrašanai, apakšējā žokļa kustību reģistrēšanai un locītavu leņķu noteikšanai.

Artikulators- ierīce apakšējā žokļa kustību imitēšanai. Var regulēt pēc vidējiem datiem (vidējais anatomiskais artikulators) vai locītavu un incizālo ceļu individuālajām vērtībām, kuras nosaka, izmantojot aksiogrāfiju (pilnībā regulējams artikulators) vai sakodiena blokus (ugunsizturīgs vasks, A-silikons), kas fiksē priekšējo un sānu daļu. oklūzijas (daļēji regulējams artikulators).

Zobu tuberkuli

Neatbalstoši bumbuļi- zobu smailes, kas virza apakšējā žokļa sānu kustības: augšējo un lingvālo apakšējo sānu zobu vaigas. Sinonīmi: vadbumbuļi, aizsargbumbuļi (pasargā vaigus un mēli no iekļūšanas starp zobiem).

Atbalsta bumbuļus- zobu sprauslas, kas centrālajā oklūzijā uztur žokļu vertikālās attiecības (augšējo sānu zobu palatālās un apakšējo sānu zobu mutes).
Horizontālās līnijas - antropometriski orientieri

Kemperis horizontāli- nazoaurikulārā līnija no auss tragus vidus līdz deguna spārna ārējai malai (uz galvaskausa no ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas apakšējās malas līdz priekšējam deguna mugurkaulam (Spina nasalis anterior ).

Frankfurtes horizontāli- līnija, kas iet no orbītas apakšējās malas līdz ārējā dzirdes kanāla augšējai malai.

Apakšžokļa kustības

Aktīvās kustības veic pacients, pasīvās – ārsts.

Beneta kustība- apakšējā žokļa sānu kustība. Darba puses locītavas galva virzās uz sāniem (uz āru). Šo kustību var apvienot ar kustībām uz priekšu, atpakaļ, uz leju un uz augšu. Nestrādājošās (balansējošās) puses locītavas galva pašā kustības sākumā var veikt šķērsvirziena kustību uz iekšu (par 0,5-1 mm) - "sākotnējā sānu nobīde" (tūlītēja sānu nobīde), un pēc tam - uz leju, uz iekšu un uz priekšu. Citos gadījumos Benneta kustības sākumā nav “sākotnējās sānu kustības” uz iekšu un tiek veiktas tūlītējas kustības uz leju, uz iekšu un uz priekšu (progresīva sānu nobīde).

Posselt diagramma(Posselt U.) - apakšējā žokļa robežkustību apzīmējums sagitālajā plaknē atbilstoši incisālā punkta kustībai.
Laterotrūzija ir apakšējā žokļa kustība, kurā tā novirzās uz āru no vidussagitālās plaknes. Laterotrusīvā puse ir sānu oklūzijas darba puse.

Viduvējība- apakšējā žokļa kustība, kuras laikā tā novirzās uz vidussagitālo plakni. Mediotrusīvā puse ir nestrādājošā, balansējošā puse sānu oklūzijā.

Izvirzīšanās- apakšējā žokļa kustība, kurā abas locītavu galvas vienlaikus virzās uz leju un uz priekšu, un starp sānu zobiem veidojas trīsstūrveida sprauga, kas samazinās uz priekšu (Kristensena fenomens). Šāda sprauga veidojas starp okluzālajām izciļņiem, nosakot bezzobu žokļu centrālo attiecību, ja apakšžoklis virzās uz priekšu. Jo stāvāks ir locītavu tuberkula aizmugurējais slīpums, jo lielāka ir atstarpe un otrādi. Šo parādību izmanto, lai noteiktu locītavu trakta leņķus, izmantojot koduma blokus.
“Slīdēšana centrā” ir apakšējā žokļa kustība no centrālās oklūzijas uz žokļu centrālo attiecību (uz aizmugurējo kontakta stāvokli) košļājamo zobu bumbuļu slīpumu simetrisku divpusēju okluzālu kontaktu klātbūtnē (slaids). centriski).

Locītavu galvu kustības ceļi

Sānu locītavu ceļš— balansējošās (mediotrūzijas) puses locītavas galvas kustības ceļš uz iekšu, uz leju un uz priekšu.

Sagitālais locītavu ceļš- locītavu galvu kustības ceļš uz leju un uz priekšu pa locītavu bumbuļu aizmugurējām nogāzēm, pārvietojot apakšžokli no centrālās uz priekšējo oklūziju.

Apakšējo priekšzobu kustības ceļi

Sānu incisālais ceļš- apakšējo priekšzobu kustības ceļš pa augšējo priekšzobu palatālo virsmu apakšējā žokļa sānu kustību laikā no centrālās oklūzijas.

Sagitālais incisālais ceļš- apakšējo priekšzobu kustības ceļš pa augšējo priekšzobu palatālo virsmu, pārvietojot apakšējo žokli no centrālās oklūzijas uz priekšējo.

Mārciņas līnija- iedomāta līnija no apakšējā ilkņa meziālās malas līdz apakšžokļa tuberkula iekšējai (lingvālajai) malai. Bezzobu žokļa izņemamās protēzes mākslīgie zobi nedrīkst pārsniegt šo līniju.

Facebow— ierīce žokļu modeļu uzstādīšanai artikulatorā.

Oklūzija- jebkura saskare starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem.

Sānu oklūzija. Parasti tiek novēroti trīs okluzālo kontaktu veidi:

1) košļājamo zobu bukālo galviņu kontakts laterotrusīvajā pusē, okluzālo kontaktu neesamība mediotrusīvajā pusē - zobu “grupas vadīšanas funkcija”, “grupas kontakti”;

2) suņu kontakti laterotrusīvajā pusē un okluzālo kontaktu neesamība mediotrusīvajā pusē - “suņa virzošā funkcija”, “suņa aizsardzība”, oklūzija “aizsargā ilkņi”. Šie divi oklūzijas kontaktu veidi ir ieteicami, atjaunojot oklūziju zobu klātbūtnē;

3) laterotrūzijas puses košļājamo zobu un mediotrusīvās puses pretējo bumbuļu saskare ar vienāda nosaukuma bumbuļiem. Šis oklūzijas kontakta veids ir ieteicams, atjaunojot oklūziju pilnīgi trūkstošos zobos.

Divpusēja līdzsvarota oklūzija— ar visām apakšējā žokļa kustībām ir saskare starp sānu (labajiem un kreisajiem) zobiem. Šī koncepcija ir pieņemta bezzobu žokļu protezēšanai, jo tā nodrošina protēžu stabilizāciju. Ja zobs ir vesels, šāda oklūzija ir riska faktors zobu cieto audu un košļājamo muskuļu patoloģijām (zobu nodilums, košļājamo muskuļu pārmērīga aktivitāte, bruksisms u.c.).

“Lingualizētu” oklūziju ir ierosinājuši vairāki autori mākslīgo zobu novietošanai uz izņemamām protēzēm pilnīgas zobu neesamības gadījumā, kā arī okluzālo kontaktu veidošanai protēžu izgatavošanā uz implantiem. Šajā gadījumā augšējo molāru un otro priekšzobu palatālo bumbuļu kontakts ar tāda paša nosaukuma apakšējo zobu kauliņiem tiek nodrošināts pēc principa “piestā javā” ar atlikušajiem šo zobu bumbuļiem nav kontakta antagonisti. Tādējādi okluzālie kontakti tiek novirzīti uz lingvālo pusi, kas, pēc autoru domām, nodrošina netraucētu žokļa sānu pārvietošanos košļāšanas laikā, sadala košļājamo spiedienu pa alveolārā procesa centru un uzlabo izņemamo protēžu stabilizāciju pilnajā. zobu trūkums.

Nepieņemama oklūzija— novirzes no normālas oklūzijas pavada periodonta, košļājamo muskuļu un TMJ patoloģija. Ir norādīta okluzālā korekcija.
Priekšējā oklūzija ir priekšējo zobu kontakts no gala līdz galam, kurā ir sānu zobu disoklūzija, locītavu galvas atrodas pretī locītavu bumbuļu aizmugurējo nogāžu apakšējai trešdaļai.

Pieņemama oklūzija- oklūzija, kurā ir novirzes no “oklūzijas normas” un nav disfunkcionālu traucējumu. Šī oklūzija pacientam ir estētiski patīkama un neprasa pārveidošanu.

Parastā oklūzija- piespiedu oklūzija ar maksimāli iespējamo esošo zobu kontaktu. Raksturīgs ir TMJ elementu topogrāfijas pārkāpums (locītavu galvu un/vai disku nobīde). Var būt muskuļu un locītavu disfunkcijas simptomi.

« Bezmaksas centrālā oklūzija"- oklūzija, kurā iespējama apakšējā žokļa nobīde 1-2 mm robežās visos virzienos no centrālās oklūzijas stāvokļa, vienlaikus saglabājot košļājamo bumbuļu slīpumu divpusējus oklūzijas kontaktus (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Stabila oklūzija- tiek nodrošināts ar balsta galviņu (augšējā palatīna, apakšējo vaigu) saskari pretējo zobu plaisās un marginālajās bedrēs, atšķirībā no nestabilas oklūzijas, kurā ir saskare ar pretējās zoba smaili virsotnēm vai nogāzēm. zobiem.

Funkcionālā oklūzija(artikulācija) - zobu dinamiskie kontakti košļāšanas laikā - visu dentofaciālās sistēmas daļu integrētās funkcijas rezultāts.
Centrālā oklūzija ir vairāki zoba plaisas-tuberkulāra kontakti, kuros locītavu galviņas atrodas locītavu disku plānākajā avaskulārajā daļā locītavu iedobju priekšējā daļā pretī locītavu bumbuļu pamatnei, košļājamie muskuļi ir vienlaicīgi un vienmērīgi saraujies. Zobu attiecības, kad žokļi ir slēgti centrālajā oklūzijā, ir sakodiens.

Centriskā oklūzija- termins, kas apvieno centrālo oklūziju, centrisko slīdēšanu un zobu aizmugures kontakta stāvokli žokļu centrālajā attiecībā.
“Ekscentriskā oklūzija” - zobu oklūzijas kontakti priekšējās un sānu oklūzijas apakšējā žokļa košļājamo kustību laikā.

Okluzālā plakne- plakne, ko var definēt ar neskartu zobu starp šādiem trim punktiem: apakšējo centrālo priekšzobu griešanas malu mediānais saskares punkts un otro apakšējo molāru distālo vaigu smailes virsotnes labajā un kreisajā pusē; atbilst Camper horizontālajai.

Līdzsvarošanas (nestrādājošie) kontakti— zobu kontakti mediotrusīvā pusē, kas netraucē zobu kontaktiem laterotrusīvajā pusē.

Hiperbalansējošie kontakti— mediotrusīvās puses zobu superkontakti, novēršot laterotrusīvās puses zobu okluzālos kontaktus (košļājamo zobu balsta uzgaļu iekšējās nogāzes). Tie bieži ir muskuļu un locītavu disfunkcijas cēlonis.

Darba super kontakti- laterotrūzijas puses zobu kontakti uz to pašu priekšzobu un molāru nogāzēm, novēršot ilkņu aizvēršanos darba pusē.

Super kontakti- nevēlami okluzālie kontakti, kas novērš pareizu zobu aizvēršanos centrālajā, priekšējā, sānu oklūzija un žokļu centrālajās attiecībās. Atbilstoši tam tie ir sadalīti centriskā, ekscentriskā, darba pusē, balansēšanas pusē, priekšējā oklūzijā. Sinonīmi: oklūzijas traucējumi, priekšlaicīgs kontakts, okluzāls šķērslis.

Centrisks superkontakts- superkontakts centriskā oklūzijā.

Ekscentrisks superkontakts- superkontakts ekscentriskā oklūzijā.

Okluzālās līknes

Sagitālā okluzālā līkne (Ātruma līkne) - iet cauri apakšējā žokļa zobu bumbuļu galotnēm, dziļākais punkts atrodas uz pirmā dzerokļa.

Šķērsvirziena okluzālā līkne (Vilsona līkne) - iet cauri apakšējā žokļa zobu bumbuļu galotnēm šķērsvirzienā.

« Okluzālais kompass» (« funkcionālais leņķis") - atbalsta bumbuļu kustības ceļi pretējo zobu attiecīgajās plaisās un malās, pārejot no centrālās oklūzijas uz priekšējo un sānu oklūziju.

Apakšžokļa rotācijas asis

Vertikālā ass- nosacīta vertikāla līnija, kas iet caur darba puses locītavu galvu, ap kuru sānu kustību laikā horizontālā plaknē griežas apakšžoklis.

Sagitālā ass- nosacīta sagitāla līnija, kas iet caur darba puses locītavu galvu, ap kuru sānu kustību laikā frontālajā plaknē griežas apakšžoklis.

Šarnīru ass- nosacīta šķērslīnija, kas savieno abas locītavu galvas, kas ir nekustīga, atverot un aizverot muti par 12 mm. Šajā gadījumā locītavu galvas atrodas simetriski locītavu iedobumu centrā, un žokļi atrodas centriskā attiecībā.
Katra rotācijas ass ir perpendikulāra pārējām divām.

Apakšžokļa pozīcijas

Apakšžokļa “terapeitiskā” pozīcija ne vienmēr sakrīt ar apakšējā žokļa stāvokli centrālajā oklūzijā. To uzstāda, piemēram, izmantojot okluzālo šinu, lai atdalītu un noņemtu zobu pārmērīga slodze ar TMJ ar priekšējā diska dislokāciju, locītavu galvu distālo nobīdi.

Apakšžokļa pozīcija "aizmugurējā kontakta stāvoklī"— izmanto, lai noteiktu locītavu galvu eņģes asi. Šajā stāvoklī parasti ir simetrisks kontakts starp pretējo zobu smailēm un spraugu starp priekšējiem zobiem.

Apakšžokļa stāvoklis centrālajā oklūzijā ko raksturo locītavu galvu fizioloģiskais stāvoklis locītavu iedobēs: bez sānu nobīdes ar pareizu galvu un disku relatīvo stāvokli.

Apakšžokļa stāvoklis ar maksimālu zobu aizvēršanu oklūzijas faktoru dēļ. Bieži vien šajā gadījumā locītavu galviņas neaizņem pareizo stāvokli locītavu iedobēs (piespiedu, ierasta oklūzija).

Apakšžokļa stāvoklis fizioloģiskā miera stāvoklī— zobu atdalīšana no 2 līdz 6 mm ar galvas vertikālo stāvokli. Šāda apakšējā žokļa pozīcija ir atkarīga no daudziem faktoriem (psihoemocionālais stāvoklis, medikamentu uzņemšana).

Galvu novietojums centrā- locītavu galvu stāvoklis, kurā priekšējā, augšējā un aizmugurējā locītavu telpa ir aptuveni vienāda viena ar otru, kā arī pa labi un pa kreisi.

Centrālā žokļu attiecība- žokļu izvietojums trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs, kurās locītavu galvas atrodas superoposterior midsagittal stāvoklī locītavu dobumos, no kuriem apakšžoklis var brīvi veikt sānu kustības, un atverot un aizverot muti 12 mm robežās starp centrālie priekšzobi var brīvi griezties ap gala eņģes asi, kas iet cauri locītavu galvām. Šī ir vienīgā apakšējā žokļa pozīcija, ko var reproducēt daudzkārt, to ierobežo TMJ anatomiskā forma, tās saites, un centrālo oklūziju stabilizē sānu zobu oklūzijas kontakti. Sinonīmi: apakšējā žokļa gala eņģes pozīcija, centriska attiecība.

Midsagitāla plakne- vertikāla plakne, kas iet caur priekšējo punktu, ko veido aukslēju šuves krustojums ar otro šķērsenisko aukslēju kroku (starp ilkņiem), un caur aizmugurējo punktu, kas atrodas uz cieto un mīksto aukslēju robežas.

Bonvilas trīsstūris- vienādmalu trīsstūris starp apakšējo centrālo priekšzobu viduspunktu un locītavu galvu centriem.

Leņķi modeļu uzstādīšanai artikulatorā un artikulatora pielāgošanai dentofaciālās sistēmas individuālajai funkcijai

Balkvilas stūris- leņķis starp līniju, kas savieno locītavu galvu (augšējo virsmu) un priekšzobu viduspunktu, no vienas puses, un Camper horizontālo līniju, no otras puses. Vienāds ar 22-27°. Tas ir svarīgi, lai atrastu okluzālo plakni un uzstādītu modeļus artikulatorā.

Sānu incisālā ceļa leņķis- leņķis starp sānu incisāla ceļiem pa labi un pa kreisi (pēc A. Gizi ir vienāds ar -110°).

Sānu locītavas ceļa leņķis (Beneta leņķis) - leņķis, kas projicēts uz horizontālās plaknes starp balansējošās puses locītavas galvas priekšējām un sānu kustībām (pēc A. Gizi ir vienāds ar -18°).

Sagitālā incisālā ceļa leņķis— sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (pēc A. Gizi ir vienāds ar -60°).

Sagitālā locītavas ceļa leņķis— sagitālā locītavu ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (pēc A. Gizi ir vienāds ar -30°).

Fišera leņķis— starp locītavas galvas priekšējo un mediotrusīvo kustības ceļu projekcijā uz vidussagitālo plakni (noteikts aksiogrammā). Parasti nav. To novēro, ja locītavā ir traucējumi, piemēram, kad locītavas disks ir izmežģīts uz priekšu un uz iekšu.

Funkcionogramma— apakšžokļa kustību reģistrēšana, izmantojot funciogrāfu.

Funkcionogrāfs Kleinrock(“Ivoclar”, Vācija) ir intraorāla ierīce apakšējā žokļa kustību reģistrēšanai horizontālā plaknē ar neskartu zobu un daļēju zobu neesamību. Tas sastāv no horizontālas plāksnes, kas atrodas uz apakšējā žokļa, un tapas komplekta (cieta un elastīga) uz augšējā žokļa. Ar stingrām (balstošām) tapām, kad zobs ir atdalīts, tiek fiksēts gotiskais (bultas formas) leņķis starp apakšējā žokļa kustībām pa labi un pa kreisi (gotiskā leņķa virsotne ir žokļu centrālā attiecība) , apakšējā žokļa kustība uz priekšu. Ar atsperes tapu, kad zobs saskaras, tiek fiksēts: gotiskā loka no centrālās oklūzijas stāvokļa (vai žokļu centrālās attiecības) līdz labās un kreisās puses sānu oklūzijai (šis ieraksts raksturo apakšējā žokļa kustības ko izraisa oklūzijas kontakti), okluzālais lauks ir visu iespējamo apakšējā žokļa okluzālo kustību lauks.

Lai noteiktu žokļu centrālo attiecību un fiksētu gotisko leņķi, ja nav zobu, tiek izmantots centrofikss (“Girrbach”, Vācija) un gnatometrs (“Ivoclar”, Vācija).

Jatrogēni oklūzijas traucējumi— centriskās un ekscentriskās oklūzijas pārkāpumi inkrustu, dažādu ortopēdisko konstrukciju un ortodontisko rekonstrukciju izgatavošanas rezultātā.

Pārkodiens- priekšzobu vertikālā pārklāšanās.

Overjet- sagitāla sprauga starp priekšzobiem.

Uzstādīt- metode, kurā žokļu ģipša modeļus zāģē horizontāli pa alveolāro procesu un vertikāli starp zobiem, lai zobus varētu pārvietot atbilstoši normai, nostiprināt ar vasku jaunajā stāvoklī un funkcionālo oklūziju artikulatorā. pētīta, un tad var sastādīt ortodontiskās ārstēšanas plānu.

Vaksējiet— zobu izmēģinājuma vaska modelēšana artikulatorā, ko izmanto diagnostikai un pacienta vadības plāna sastādīšanai.

V.A.Hvatova
Klīniskā gnatoloģija

42. nodarbība.

Izglītības tēma: Oklūzija, tās veidi. Algoritms okluzālās plaknes konstruēšanai daļējai un pilnīgai zobu zaudēšanai. Oklusētājā ieliets ģipsis.

Tēmas izpētes mērķis:

Izpētīt oklūziju un tās veidus. Uzziniet, kā izveidot koduma izciļņus. Klīnikā teorētiski iepazīties ar centrālās oklūzijas (centrālās attiecības) noteikšanas un fiksēšanas metodi uz šabloniem ar sakodiena izciļņiem. Algoritms okluzālās plaknes konstruēšanai ar nefiksētu interalveolāru augstumu.

Tēmas studiju plāns:

Rakstiskā kontrole. Sniedziet dažādas oklūzijas definīcijas (3), centrālās oklūzijas definīciju, uzskaitiet oklūzijas veidus.

Oklūzija– 1. Košļājamo komponentu dinamiskā bioloģiskā mijiedarbība

sistēma, kas regulē zobu saskari savā starpā normālas vai traucētas funkcijas apstākļos. 2. Statiskā saskares pozīcija starp augšējā un apakšējā žokļa zobu griešanas malām un košļājamajām virsmām. 3. Jebkurš kontakts starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem.

Centrālā oklūzija– augšējā un apakšējā žokļa zobu maksimālie oklūzijas kontakti ar apakšžokļa galviņu centrālo stāvokli.

Ja nav antagonisku zobu pāru, apakšžoklis ieņem tādu pašu stāvokli (centrālā attiecība) kā zobu klātbūtnes gadījumā. Šo stāvokli, ja nav antagonistu, ārsts nosaka klīnikā, izmantojot oklūzijas izciļņus, uz kuriem tiek fiksētas atrastās centrālās attiecības (oklūzija ar izciļņiem).

Biomehānikas definīcija. Apakšžokļa biomehānika sagitālo, šķērsenisko un vertikālo kustību laikā.

1. Biomehānikas definīcija, apakšžokļa biomehānika sagitālo kustību laikā.

Biomehānika– mehānikas likumu piemērošana dzīviem organismiem, īpaši to kustību sistēmām. Zobārstniecībā košļājamā aparāta biomehānika ņem vērā zobu un temporomandibulārās locītavas (TMJ) mijiedarbību apakšējā žokļa kustību laikā, ko izraisa košļājamo muskuļu funkcija (Khvatova V.A. 1996).

Sagitālais locītavu ceļš ir locītavas galvas kustība uz leju un uz priekšu pa locītavas tuberkula aizmugurējo slīpumu.

Sagitālā locītavas ceļa leņķis ir sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (vidējā vērtība 33°).

Šķērsvirziena locītavas ceļš- balansējošās puses locītavas galvas ceļš uz iekšu un uz leju.

Šķērsvirziena locītavas ceļa leņķis (Beneta leņķis)- leņķis, kas projicēts uz horizontālās plaknes starp tīri priekšējām un maksimālajām balansējošās puses locītavas galvas kustībām uz sāniem (vidējā vērtība 17°).

Beneta kustība- apakšējā žokļa sānu kustība. Darba puses locītavas galva virzās uz sāniem (uz āru). Pašā kustības sākumā balansējošās puses locītavas galva var veikt šķērsvirziena kustību uz iekšu (par 1-3 mm) - “sākotnējā sānu nobīde” (tūlītēja sānu nobīde), un pēc tam virzīties uz leju, uz iekšu un uz priekšu. Citos gadījumos Benneta kustības sākumā notiek tūlītēja kustība uz leju, uz iekšu un uz priekšu (progresīva sānu nobīde).

Incizālas vadotnes apakšējā žokļa sagitālām un šķērseniskām kustībām.

Sagitālais incisālais ceļš- apakšējo priekšzobu ceļš gar augšējo priekšzobu palatālo virsmu, kad apakšžoklis pārvietojas no centrālās oklūzijas uz priekšējo.

Sagitālā incisālā ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (vidējā vērtība 40-50°).

Šķērsvirziena incisālais ceļš- apakšējo priekšzobu ceļš gar augšējo priekšzobu palatālo virsmu, kad apakšžoklis pārvietojas no centrālās uz sānu oklūziju.

Leņķis starp šķērsvirziena incisāla ceļiem pa labi un pa kreisi (vidējā vērtība 110°).

Algoritms protezēšanas plaknes konstruēšanai ar nefiksētu interalveolāru augstumu, izmantojot pacienta piemēru ar pilnīgu zobu zudumu.

1. Vaska pamatņu izgatavošana ar koduma izciļņiem. Metode, kā izgatavot vaska pamatnes ar sakodiena izciļņiem bezzobu žokļiem, nosauciet koduma izciļņu izmērus (augstums un platums) augšējā un apakšējā žokļa priekšējā un sānu daļā.

   Sejas apakšējās trešdaļas oklūzijas augstuma noteikšana.

Okluzālā augstuma noteikšanas metodes:

anatomisks;

antropometriskais;

anatomisks un funkcionāls.

Anatomiskā un funkcionālā metode ir balstīta uz to, ka okluzālais augstums ir vidēji par 2-4 mm mazāks nekā apakšējā žokļa augstums fizioloģiskā miera stāvoklī (pēc brīvās starpokluzālās telpas apjoma).

Apakšžokļa fizioloģiskā atpūta ir apakšējā žokļa stāvoklis, kad košļājamie un sejas muskuļi ir atslābināti, galva atrodas vertikālā stāvoklī, subjekts skatās uz priekšu un starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem ir sprauga. .

Klīnikā: uz plākstera, kas piestiprināts pie zoda ar pildspalvu, tiek uzlikts punkts. Apakšžokļa relatīvā miera stāvoklī izmēra L augstumu starp šo punktu un deguna starpsienas pamatni. Šis attālums ir atzīmēts uz vaska plāksnes. Tā kā apakšžoklis atrodas miera stāvoklī, starp alveolārajiem procesiem (kā arī starp zobiem) ir brīva starpkoklu telpa vienāds ar vidēji 2-4 mm. Atrastais augstums L uz vaska plāksnes tiek samazināts par šo summu (2-4 mm) (L mīnus 4 mm). Šis augstums atbildīs interalveolārajam augstumam ar centrālo oklūziju.

Protēzes plaknes uzbūve uz augšējā žokļa sakodiena šablona.

Okluzālā plakne- plakne, ko var noteikt ar neskartu zobu starp šādiem trim punktiem: apakšējo centrālo priekšzobu griešanas malu mediānais saskares punkts un otro apakšējo molāru distālās vaiga smailes, kas ir paralēli Camper horizontālajai daļai.

Protēžu plakne- plakne, kas mākslīgi atjaunota uz sakodiena šablona augšējo zobu likšanas protezēšanas laikā, iet paralēli Camper līnijai, zem okluzālās plaknes pēc incisāla pārklāšanās.

Protēzes plaknes uzbūve. Augšējā bāze ar sakodiena izciļņiem tiek uzklāta uz augšžokļa. Priekšējai malai jābūt augšējās lūpas līmenī un paralēli skolēna līnijai. Uzliekot vienu lāpstiņu uz rullīša un novietojot otru gar zīlītes līniju, tiek nodrošināts to paralēlums. Tādējādi tika konstatēts topošo zobu augstums priekšējā sadaļa. Sānu griezumā galvenā protezēšanas plakne ir paralēla Camper horizontālajai daļai – deguna-auss līnijai. Novietojot divas lāpstiņas, tiek nodrošināts to paralēlums. Apakšējais veltnis tiek uzklāts un cieši pieguļ augšējam pa visu virsmu. To samazina vai palielina, uzklājot vai nogriežot no tās virsmas vasku, līdz tiek iegūts uz vaska plāksnes reģistrētais attālums (L mīnus 4mm) uz sejas (ar uzklātajiem rullīšiem). Tiek reģistrētas konstatētās centrālās žokļu attiecības, kas atbilst centrālajai oklūzijai (ja ir zobi)

Uz rullīšiem tiek novilktas aptuvenas līnijas: sejas viduslīnija, ilkņu līnijas (nākošo zobu platums) un smaida līnijas (nākošo zobu augstums) tiek noteikta zobu krāsa un forma.

Transversālo (Vilsona) un sagitālo (Spī) kompensācijas līkņu jēdziens, Kempera līnijas. Transversālo (Wilson) un sagitālo (Spee) kompensācijas līkņu definīcija un nozīme, definējiet un izskaidrojiet Camper horizontāles piemēroto nozīmi.

Mācību materiāli:

Vizuālie līdzekļi: bezzobu žokļu modeļi, oklūderi, vidējs anatomiskais artikulators, daļēji regulējams artikulators, profesionāls sejas loks.

Planšetdators ar modeļiem, kas parāda koduma veidņu izgatavošanas secību pilnīgai zobu zaudēšanai.

Attīstošie un radošie uzdevumi, klīniskās demonstrācijas:

Augšžokļa un apakšžokļa sakodiena šablonu izgatavošanas demonstrācija ar pilnīgu zobu zudumu.

Žokļa modeļu ģipša liešanas demonstrēšana okluderā.

Studentu patstāvīgais darbs:

Vaska pamatņu (veidņu) izgatavošana ar sakodiena izciļņiem modeļiem ar pilnīgu zobu zudumu.

Izglītības un pētnieciskais darbs (mājas darbs):

Protokolā uzzīmējiet sagitālo un šķērsenisko locītavu un incizālo ceļu un atzīmējiet to leņķus.

Praktisko iemaņu saraksts (praktiskie uzdevumi).

Katram studentam jāspēj:

Modeļa sakodiena raksti uz bezzobu žokļa modeļa.

Testa kontrole par visu tēmu materiālu:

42.1 Kurš no šiem apgalvojumiem ir patiess:

1. Oklūzija ir košļājamās sastāvdaļas dinamiska bioloģiskā mijiedarbība

sistēma, kas regulē zobu saskari savā starpā normālas vai traucētas funkcijas apstākļos.

2. Oklūzija - statisks kontakta stāvoklis starp augšējā un apakšējā žokļa zobu griešanas malām un košļājamajām virsmām.

3. Oklūzija - jebkurš kontakts starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem.

4. Oklūzija ir īpašs artikulācijas veids.

42.2 Izvēlieties vispilnīgāko pareizo centrālās oklūzijas definīciju:

1. Augšējā un apakšējā žokļa zobu oklūzija ar apakšžokļa galvu centrālo stāvokli. Atbilst maksimāli iespējamajam kontaktam starp augšējā un apakšējā žokļa zobiem.

2. Augšējā un apakšējā žokļa zobu oklūzija ar apakšējā žokļa galvu galējo aizmugurējo stāvokli. Var sakrist vai nesakrist ar maksimāli iespējamajiem augšējā un apakšējā žokļa zobu kontaktiem.

3. Augšējā un apakšējā žokļa zobu oklūzija ar apakšžokļa galvu centrālo stāvokli un augšējā un apakšējā žokļa zobu maksimālu saskari. +

4. Augšējā un apakšējā žokļa zobu oklūzija ar apakšžokļa galvu centrālo stāvokli.

5. Zobu un žokļu telpiskās attiecības visām iespējamām apakšējā žokļa kustībām

42.3. Kas raksturo sagitālā locītavas ceļa leņķi?

1. Sagitālā locītavu ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (vidējā vērtība 15-17°).

2. Locītavas galvas kustība uz leju un uz priekšu pa locītavas tuberkula aizmugurējo slīpumu.

3. Leņķis, kas projicēts uz horizontālās plaknes starp tīri priekšējām un maksimālajām balansējošās puses locītavas galvas kustībām uz sāniem (vidējā vērtība 15-17°).

4. Sagitālā locītavu ceļa slīpuma leņķis pret Camper horizontāli (vidējā vērtība 33°). +

5. Sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis pret tragoorbitālo līniju (vidējā vērtība 33°).

42.4. Atlasiet nepareizo apgalvojumu, kas raksturo šķērsvirziena locītavas ceļa leņķi (Beneta leņķis).

1. Projicēts uz horizontālas plaknes.

2. Veidojas starp locītavu galvas tīri priekšējām un maksimālajām sānu kustībām.

3. Noteikts darba pusē. +

4. Vidējā vērtība ir 15-17°.

5. Noteikts balansēšanas pusē.

42.5 Apakšžokļa sānu kustība, kurā darba puses locītavas galva virzās uz sāniem (uz āru) un griežas ap savu asi, un balansējošās puses locītavas galva pašā kustības sākumā var veikt šķērsenisku kustību uz iekšu ( par 1-3 mm), un tad kustība uz leju, uz iekšu un uz priekšu, ir:

1. Sagitālais locītavu ceļš.

2. Sagitālais incisālais ceļš.

3. Šķērsvirziena incisālais ceļš.

4. Beneta kustība. +

5. Eņģu kustība, atverot muti (līdz 25 mm).

42.6 Kuras no šīm metodēm sejas apakšējās trešdaļas augstuma noteikšanai tiek izmantotas praksē:

1. Anatomiskais.

2. Antropometriskā.

3. Anatomiski un fizioloģiski.

4. Neviens no iepriekšminētajiem.

5. Viss iepriekš minētais.+

42.7 Sagitālā locītavas ceļa leņķa vidējā vērtība ir:

42.8. Šķērsvirziena locītavas ceļa leņķa (Beneta leņķa) vidējā vērtība ir:

42.9. Šķērsvirziena incisālā ceļa leņķa vidējā vērtība ir:

42.10 Sagitālā incisālā ceļa leņķa vidējā vērtība ir:

5. 40 – 50°. +

42.11 Veidojot protezēšanas plakni sānu daļā, oklūzijas izciļņi tiek veidoti paralēli:

1. Tragoorbitāla līnija.

2. Skolēnu līnija.

4. Kemperu līnijas. +

5. Viss iepriekš minētais ir patiess.

42.12 Veidojot protezēšanas plakni priekšējā daļā, okluzālā izciļņa tiek veidota paralēli:

1. Tragoorbitāla līnija.

2. Skolēnu līnija. +

3. Apakšžokļa korpusa apakšējā mala.

4. Kemperu līnijas.

5. Viss iepriekš minētais ir patiess.

Bibliogrāfija:

2. “Propedeutic Dentistry”, redaktors E.A. Bazikyan, Maskava, Publishing Group “GEOTAR-Media” 2008, 181.-194.lpp.

3. Lebedenko I.Yu et al. “Ceļvedis ortopēdijas zobārstniecībā 3.kursa studentiem. – M., Praktiskā medicīna 2006 lpp. 319-326.

4. “Propedeitiskā zobārstniecība. Situācijas uzdevumi" E.A. Bazikyan galvenajā redakcijā, Maskava, Izdevniecības grupa "GEOTAR-Media" 2009. lpp. 130-134, 135-139.

5. A.S. Ščerbakovs, E.I. Gavrilovs u.c. “Ortopēdiskā zobārstniecība” Sanktpēterburga: IKF “Foliant” 1998. lpp. 44-51, 364-374.

Papildu

M.D. Gross, J.D. Matthews M. Medicine, 1986. Oklūzijas normalizācija 27.-53.lpp.

Khvatova V.A. Funkcionālo oklūzijas traucējumu diagnostika un ārstēšana / N. Novgoroda: 1996. gads.

M.D. Gross, J.D. Metjūss, M. Medicīna, 1986. Oklūzijas normalizācija 141.-194.lpp.

V.N. Kopeikin Ortopēdiskās zobārstniecības ceļvedis. Maskava "Triāde X", 1998, 1. lpp. 37-42.

Badanins V.V., V.Kīfers Apmetuma tehnikas un Protar sistēmas artikulatoru regulēšana // Jaunums zobārstniecībā, 2000, Nr.3, 48.-57.lpp.

Khvatova V.A. Artikulatori: lietojuma nepieciešamība un galvenie veidi // Jaunums zobārstniecībā.-1997.-Nr.9.-P.25-39.

Khvatova V.A. Artikulācija un oklūzija ortopēda un zobu tehniķa praksē // Jaunums zobārstniecībā - 1999. - Nr.1. - P. 13-29.

S.M.Bibik Oklūzija kā īpašs artikulācijas veids. Oklūzijas veidi un pazīmes. Košļāšanas aparāta biomehānikas jēdziens. Maskava 2001, 7. lpp., 23.-26.

V.N.Trezubovs, L.M.Mišņevs Ortopēdiskā zobārstniecība. Terapeitisko un profilaktisko ierīču tehnoloģija. Sanktpēterburga “Spetslita”, 2003, lpp. 23, 58-60.

Apakšējā žokļa kustība uz priekšu tiek veikta ar sānu pterigoīdu muskuļu divpusēju kontrakciju. Apakšžokļa galvas kustību locītavā var iedalīt divās fāzēs. Pirmajā disks kopā ar galvu slīd pa locītavu tuberkula virsmu. Otrajā fāzē galvas slīdēšanu pavada tās artikulāra kustība ap savu šķērsenisko asi, kas iet caur galvām. Attālumu, ko veic apakšžokļa galva, virzoties uz priekšu, sauc par sagitālo locītavu ceļu. Tas ir vidēji 7-10 mm. Leņķi, ko veido sagitālā locītavas ceļa līnijas krustošanās ar okluzālo plakni, sauc par sagitālā locītavas ceļa leņķi. Atkarībā no apakšžokļa izvirzīšanas pakāpes šis leņķis mainās, bet, pēc Gisi teiktā, tas ir vidēji 33°.

Ar ortognātisku sakodienu apakšējā žokļa izvirzījumu pavada apakšējo priekšzobu slīdēšana gar augšējo palatālo virsmu, līdz tie pieskaras griešanas malām - priekšējā oklūzija. Šī kustība no centrālās oklūzijas stāvokļa uz priekšējo ir atkarīga no priekšzobu slīpuma leņķa, priekšējo zobu pārklāšanās dziļuma un tiek virzīta ar apakšējo priekšzobu griešanas malām. Ceļu, ko veic apakšējie priekšzobi, virzot apakšžokli uz priekšu, sauc par sagitālo incisālo ceļu. Leņķi, ko veido sagitālā incisālā ceļa līnijas krustojums ar okluzālo plakni, sauc par sagitālā incisālā ceļa leņķi. Pēc Gysi domām, tas ir vidēji 40-50°.

Kad apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu, sagitālās okluzālās līknes klātbūtnes dēļ zobu saskare ir iespējama tikai trīs punktos. Viens no tiem atrodas uz priekšējiem zobiem, bet divi atrodas uz otrā vai trešā molāra distālajiem zobiem. Šo fenomenu pirmo reizi aprakstīja Bonevils, un to sauca par Bonevilas trīspunktu kontaktu. Harmoniska mijiedarbība starp incizālo un locītavu traktu nodrošina zobu kontaktu saglabāšanu, kad apakšžoklis ir izvirzīts uz priekšu.

Citi raksti

Keramikas masu uzklāšana. 2. daļa.

Krāsu spilgtums ir īpašība, pēc kuras mēs atšķiram gaišu no tumšām krāsām. Pēdējo attēlo Minsela centrālā ahromatiskā ass: balts ir attēlots pašā augšpusē, melns - uz leju. Vesela pelēko toņu sērija, kas pakāpeniski virzās no melna uz baltu, savieno šos divus galējos punktus.

Zobu trūkuma sekas.

Ja zaudēts zobs netiek atjaunots, tad tā antagonists zaudē savu funkciju, t.i. tas nepiedalās košļājamā procesā. Turklāt zobi, kas atrodas blakus izvilktajam zobam, sāk pakāpeniski sasvērties viens pret otru un izkustēties no ligzdas.

Zobu okluzālās virsmas deformācijas.

Tie attīstās ar daļēju zobu izkrišanu, periodonta slimībām, audzējiem, nepareizi sadzijušiem žokļu lūzumiem. Ir zobu vertikālā kustība (zobu-alveolāra izstiepšanās), distālā vai meziālā kustība, lingvāls, palatālais, vestibulārais slīpums, zoba rotācija gar. ass, kombinēta kustība, piemēram, vēdekļveida zobu diverģence.

Zobu formu un īpašību izpēte.

Zobu krāsainu vaska modeļu izgatavošana ir cieši saistīta ar keramisko masu slāņa uzklāšanu: tas pamodina interesi par krāsas izpēti un tās pareizu novērtēšanu. Nodrošina iespēju atdarināt dažādas zobu nianses.

Lāpstiņa dabisko plaisu veidošanai. Lāpstiņa keramikas jaukšanai. Dimanta pārklājuma pincetes.

Lāpstiņa dabisko plaisu veidošanai ir nepieciešama, modelējot zoba dabisko okluzālo virsmu. Tā kā zobu plaisām nekad nav stingras taisnas formas, mēs vienmēr izmantojam šo lāpstiņu (un nevis rotējošus instrumentus), strādājot ar neapstrādātu keramikas masu.

Rīki. Modelēšanas ota. Ota emaljas plaisu dekorēšanai.

Darbs ar protēžu keramiku prasa zināšanas par izmantotajiem materiāliem, morfoloģiju, oklūziju un zobu krāsu, kā arī paredz novērošanas prasmes un māksliniecisko intuīciju. Bet bez darba metodikas apguves katrā darba posmā un, protams, bez atbilstošiem instrumentiem uz panākumiem paļauties nevar.