Krievijas Federācijas Veselības ministrijas nomenklatūra (Rīkojums Nr. 804n): A09.07.007 "Pētījums par brīvā kortizola līmeni siekalās"

Biomateriāls: Siekalas

Pabeigšanas laiks (laboratorijā): 5 w.d. *

Apraksts

Kortizola līmeņa noteikšana ir nepieciešama, lai diagnosticētu Kušinga slimību, virsnieru bojājumus, kā arī izmeklētu bērnus ar augšanas deficītu un lieko svaru.

Kortizols pieder pie galveno hormonu grupas, kuru sintēzi veic virsnieru garoza. Adrenokortikotropajam hormonam ir stimulējoša iedarbība uz kortizola sintēzi, un to kontrolē kortikotropīnu atbrīvojošais hormons (CRH), kas tiek ražots hipotalāmā.
Kortizols ir atkarīgs no diennakts, kas nozīmē, ka tā maksimālais daudzums tiek reģistrēts rīta stundās, ap 7-9, un vakarā tā līmenis samazinās līdz 50%. Asins serumā kortizols ir atrodams kompleksā, kas saistīts ar steroīdu transporta proteīniem. Šī iemesla dēļ, lai palielinātu pētījuma informācijas saturu, zinātnieki ierosināja noteikt kortizola līmeni siekalās, jo kortizola līmenis siekalās atbilst tā koncentrācijai serumā.
Siekalas nesatur kortizola metabolītus, tāpat kā kortizola noteikšanā urīnā, un nav nepieciešama saistošo proteīnu ekstrakcija, kā asins analīzēs, jo siekalas tos vienkārši nesatur. Turklāt kortizola noteikšana siekalās ir optimāla tā līmeņa koncentrācijas uzraudzībai dažādos diennakts ritmos un ļauj izmantot šo pētījumu metodi pat pediatrijas praksē.

Lietošanas indikācijas

• daudzi un progresējoši simptomi, kas raksturīgi Kušinga sindromam/slimībai (aptaukošanās, arteriālā hipertensija, hiperglikēmija, miopātija, pārpilnība, osteoporoze, patoloģiski lūzumi, sarkanas strijas, pastiprināta ādas un mīksto audu traumatizācija, NMC);
• netipiski klīniskie simptomi pacienta vecumam (osteoporoze, arteriālā hipertensija);
• bērniem ar augšanas augšanu un lieko svaru;
• virsnieru incidentaloma, kurai ir vizuālas adenomas pazīmes;
• GCS terapijas kontrole;
• virsnieru garozas slimību diagnostika.

Gatavošanās pētījumam

Siekalu paraugu ņemšanas laiku un to daudzumu nosaka ārsts!

Ja nosūtošā ārsta norādījumu nav, materiāls pētījumam tiek savākts vakarā no pulksten 22:00 līdz 24:00.

• Vienu dienu un visā siekalu savākšanas periodā izslēdziet fiziski vingrinājumi, nelietot kofeīnu (tēju, kafiju, enerģijas dzērienus ar kofeīnu, pārtiku, košļājamo gumiju), alkoholu;
• Nesmēķējiet stundu pirms siekalu savākšanas;
• 30 minūtes pirms siekalu savākšanas neēst pārtiku, netīrīt zobus, tai skaitā nelietot zobu diegs un mutes skalojamo līdzekli, nekošļāt gumiju;
• 10 minūtes pirms siekalu savākšanas izskalojiet muti ar ūdeni;
• Nomierinošu līdzekļu, kortizona acetāta, estrogēnu, perorālo kontracepcijas līdzekļu, glikokortikoīdu zāļu (ieskaitot ziedes) lietošana var izraisīt kortizola līmeņa paaugstināšanos. Atcelt zāles veic stingri pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Kortizols (siekalas)

1. Pētījuma pilns nosaukums:

Kortizols (siekalas)

Kortizols (siekalas)

Hipofīzes regulējošās funkcijas traucējumu marķieris, virsnieru darbības indikators.

2. Sadaļas nosaukums:

Hormonālie pētījumi

3. Izpētes kods cenrādī :

1200

Cena - skat

4. Pētījuma metode, analizators:

Saistīts imūnsorbcijas tests:

• Automātiskais enzīmu imūnanalīzes analizators Lazurite “DynexTechnologiesLTD”,, (ASV) - analītiskā jutība: 0,035 - 45 ng/ml

5. Mērvienības un konversijas koeficienti:

• ng/ml

6. Biomateriāla veids:

Siekalas

7. Biomateriāla mēģenes/tvertnes veids:

Īpašs konteiners "Sarstedt Cortisol-Salivette"

8. Pētījuma apraksts:

Kortizols ir steroīdu hormons, galvenais glikokortikoīdu hormonu pārstāvis, kas tiek sintezēts virsnieru garozas fasciculata zonā no kopējā holesterīna prekursora hipofīzes AKTH un hipotalāma kortikotropīnu atbrīvojošā hormona kontrolē (netieši caur AKTH) . Mijiedarbība hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmā tiek veikta saskaņā ar klasisko negatīvās atgriezeniskās saites principu. Asinsritē kortizols saistās ar asins plazmas olbaltumvielām: vairāk nekā 75% kortizola saistās ar specifisku transporta proteīnu transkortīnu (CSG), kas sintezēts aknās, 15% ar albumīnu. Apmēram 10% cirkulējošā kortizola ir brīvā formā, un tieši tas nodrošina ietekmi uz mērķa audiem.

Glikokortikoīdi tieši vai netieši regulē gandrīz visus fizioloģiskos un bioķīmiskos procesus, kas tiem ir atrodami visos ķermeņa audos. Viņiem ir galvenā loma ķermeņa reakcijās uz stresa situācijām, asinsvadu tonusa uzturēšanā un imūnās atbildes regulēšanā. Kortizols ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu – tas paaugstina glikozes koncentrāciju asinīs, palielinot tās sintēzi aknās un samazinot tās izmantošanu perifērijā (tas ir insulīna antagonists). Hormona ietekme uz lipīdu metabolismu izraisa sintēzes kavēšanu un pastiprinātu tauku sadalīšanos, izdaloties glicerīnam un taukskābēm, holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un ketonvielu uzkrāšanās. Ir arī kortizola kataboliska ietekme uz olbaltumvielu metabolismu. Kortizolam ir maza mineralokortikoīdu aktivitāte. Kortizolam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Tas nomāc gandrīz visus iekaisuma procesa posmus, nomāc fagocītu migrāciju uz bojātiem audiem un iekaisuma citokīnu izdalīšanos, samazina prostaglandīnu sintēzi un stabilizē lizosomu membrānas.

Kortizols tiek metabolizēts aknās, filtrēts glomerulos un brīvā veidā izdalās ar urīnu. Pusperiods ir 80-100 minūtes. Siekalas satur brīvu, stabilu kortizolu, kura līmenis nav atkarīgs no kortizolu saistošā globulīna satura. Kortizola līmeni siekalās neietekmē siekalu sekrēcijas apjoms un ātrums, kam ir fundamentāla nozīme, interpretējot rezultātus.

Tāpat kā kortizola saturs asinīs, arī kortizolam siekalās ir raksturīgs ikdienas sekrēcijas ritms. Veseliem cilvēkiem kortizola saturs ir visaugstākais no rīta (6.00-8.00) un 2-5 reizes mazāks vakarā (22.00-24.00). Kortizola sekrēcijas ikdienas ritms tiek traucēts pacientēm ar Kušinga sindromu, grūtniecības laikā, stresa – fiziska vai psiholoģiska – ietekmē. Tādējādi pacientiem ar Kušinga sindromu vakara stundās ir augsts plazmas hormona līmenis, kas korelē ar hormona līmeni siekalās. Tādēļ siekalu kortizola noteikšana pulksten 23:00 ir ērta un efektīva skrīninga pārbaude pacientiem ar aizdomām par endogēnu hiperkortizolismu.

9. Normas atsauces vērtības :

• Nakts: 0,035 - 1,0 ng/ml
• Rīta maksimums (1,5 stundas pēc pamošanās): 0,9 - 11,5 ng/ml
• 3,5-4,5 stundas pēc rīta maksimuma: 0,28 - 5,8 ng/ml
• 7,5-8,5 stundas pēc rīta maksimuma: 0,18 - 3,0 ng/ml

10. Lietošanas indikācijas:

• Itsenko-Kušinga sindroma/slimības diagnostika (aptaukošanās, arteriālā hipertensija, hiperglikēmija, miopātija, hirsutisms, pārpilnība, osteoporoze, patoloģiski lūzumi, sarkanās strijas, pastiprināta ādas un mīksto audu traumatizācija, traucējumi menstruālais cikls)
• Adisona slimības diagnostika
• pacienta vecumam netipiski klīniskie simptomi (osteoporoze, arteriālā hipertensija)
• bērni ar augšanas aizkavēšanos, lieko svaru, priekšlaicīgu seksuālo attīstību
• diferenciāldiagnoze primārā un sekundārā virsnieru mazspēja kopīgā pētījumā ar AKTH

11. Rezultātu interpretācija:

Līmenis uz augšu:

Kušinga slimība/sindroms, mezglains virsnieru hiperplāzija, ārpusdzemdes CRH sindroms (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons), ārpusdzemdes AKTH sindroms, policistisko olnīcu sindroms (PCOS), hipertireoīda stāvoklis, hipoglikēmija, aptaukošanās, depresija, aknu ciroze (samazināts cukura diabēts), nekomplekss, cukura diabēts alkoholisms, grūtniecība.

Pazemināt:

hipopituitārisms, Adisona slimība, stāvoklis pēc glikokortikoīdu lietošanas, adrenogenitālais sindroms, hipotireoze (samazināta sekrēcija), hepatocelulāra mazspēja - samazināta sekrēcija (aknu ciroze, hepatīts), pēkšņs svara zudums

12. Līmeņa paaugstināšanas faktori:

Mikroasiņošana no smaganām, košļājamā tabaka, lakrica, sintētiskie glikokortikosteroīdi (orāli, parenterāli, inhalējami, lokāli), pretkrampju līdzekļi, aspirīns, atropīns, benzodiazepīni, klomipramīns, perorālie kontracepcijas līdzekļi, furosemīds, insulīns, interferons (metokholopsamīns, metokholopsamīns, metokhoroksamīns, ranitidīns, spironolaktons, opiāti, vazopresīns, AKTH, alkohols

13. Līmeņa samazināšanas faktori:

Barbiturāti, deksametazons, efedrīns, indometacīns, ketokonazols, labetalols, levodopa, morfīns, nifedipīns, oksazepāms, pravastatīns, rifampicīns, sintētiskie kortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons)

14. Termiņš:

3 darba dienas

15. Sagatavošanas noteikumi:

cm. « »

Īpašības: pētījuma priekšvakarā pirms biomateriāla savākšanas ir jāizslēdz fiziskās aktivitātes (sporta treniņi), alkohola lietošana un nesmēķēšana, pacientam stundu ir nepieciešama pilnīga fiziskā un emocionālā atpūta.

"Pētniecības rokasgrāmatā"

Šie pētījumi sniedz pilnīgu un ticamu priekšstatu par virsnieru dziedzeru un hipofīzes stāvokli, kā arī ļauj identificēt sistēmiskas slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi un audzēji.

Galvenā informācija

Kortizols (stresa hormons) ir viela, kas tiek ražota virsnieru garozā. Sākotnēji šī ir viņa brīvā forma. Tad lielākā daļa no tā (apmēram 90%) nonāk asinīs un savienojas ar plazmas olbaltumvielām: transkortīnu un albumīnu. Tādā veidā veidojas saistītais kortizols. Atlikušo daļu filtrē nieres, atbrīvo no olbaltumvielām un izdalās no organisma ar urīnu. Siekalas satur tikai brīvo kortizolu, jo šūnas siekalu dziedzeri neļaut saistītajai hormona formai iziet cauri.

Kortizols organismā veic vairākas svarīgas funkcijas:

• regulē adrenalīna izdalīšanos asinīs;
• stabilizē ķermeņa reakciju uz stresu;
• normalizē glikozes metabolismu;
• palielina asinsvadu sieniņu tonusu;
• aktivizē imūnreakciju.

Indikācijas analīzei

Iemesli, lai pārbaudītu siekalu kortizola līmeni, var būt:

• liekais svars/aptaukošanās;
• arteriālā hipertensija;
• sarkanas un violetas strijas (strijas) uz ķermeņa vēdera rajonā;
• augsts cukura līmenis;
• miopātija;
• skeleta sistēmas patoloģijas;
• tendence veidot hematomas un sasitumus uz ādas;
• NMC (menstruālā cikla traucējumi);
• pārpilnība (pārpilnība, palielināts cirkulējošo asiņu tilpums).

Visi šie stāvokļi var liecināt par Kušinga slimību, kuras galvenais simptoms ir virsnieru disfunkcija.

Analīzes indikācija var būt arī aizdomas par hormonāli neaktīvu audzēju virsnieru dziedzeros (labdabīga vai ļaundabīga incidentaloma). Turklāt tiek mērīts arī siekalu kortizola līmenis, lai uzraudzītu hormonu aizstājterapijas efektivitāti.

Kortizola norma siekalās

Piezīme: normālās vērtības atšķiras atkarībā no laboratorijas pārbaudes metodes. Skrīninga jutīgums un specifika ir 90-100%.

Kortizola indikatoru dinamika

Dienas nauda

• Kortizola koncentrācija asins plazmā, urīnā un siekalās ir atkarīga no cilvēka ķermeņa bioloģiskajiem ritmiem. Augstākais rādītājs fiksēts ap plkst.8, bet zemākais - tuvāk plkst.23.00.

Vecums

• Kortizola sekrēcija nedaudz mainās līdz ar vecumu. Normāls diennakts ritms veidojas līdz 1 gada vecumam un beidzot stabilizējas līdz 3 gadu vecumam.

Mainot laika joslas, var rasties arī nelielas veiktspējas novirzes.

Kas var ietekmēt analīzes rezultātus (traucējumi)

• Glikokortikoīdu (prednizolona, ​​deksametazona) un megestrola (pretvēža hormonālā līdzekļa) lietošana;
• Grūtniecība;
• Infekcijas un iekaisuma procesi akūtā fāzē, hronisku patoloģiju saasināšanās;
• Smēķēšana, košļājamā tabaka vai lakrica neilgi pirms procedūras;
• Somatiskās slimības (nieru vai aknu mazspēja);
• Smadzeņu insults, akūts sirdslēkme;
• Termināla stāvokļi;
• Vēža audzēji;
• Asins piemaisījumu klātbūtne siekalās;
• Alkohola un narkotiku lietošana;
• Garīgi traucējumi un neirozes;
• Miega traucējumi;
• Bieža laika joslu maiņa.

Rezultātu interpretācija

Ja tiek izslēgta iepriekš aprakstīto faktoru traucējošā ietekme, tad novirze no normas analīzē jāuzskata par patoloģisku stāvokli.

Samazināts kortizola līmenis

• virsnieru disfunkcija vai nepietiekamība;
• hipopituitārisms (hipofīzes hormonālās funkcijas traucējumi/pilnīga neesamība) utt.

Paaugstināta kortizola koncentrācija

• Itsenko-Kušinga slimība;
• Kušinga sindroms, t.sk. pseido-sindroms;
• AKTH ražojošs audzējs;
• ilgstošs stress vai smaga depresija;
• nepareizs uzturs (stingra diēta, badošanās);
• fiziska izsīkšana (izsmeļošs treniņš, fiziska pārslodze);
• hronisks alkoholisms.

Nosūtījumu pārbaudei var izsniegt ģimenes ārsts vai terapeits. Endokrinologs atšifrē rezultātus, un saistītie speciālisti - onkologs, kardiologs - var sniegt padomu.

Analīzes sagatavošana un veikšana

Nav nepieciešami sarežģīti sagatavošanās pasākumi, lai pētītu kortizola līmeni siekalās, izņemot šādus pamata ieteikumus:

• dažas dienas pirms analīzes jums jāpārtrauc zobu diegu (zobu diega) lietošana;
• dienā izslēdziet no uztura treknus un pikantus ēdienus, alkoholu un lakricas sīrupu;
• Procedūras dienā nevajadzētu tīrīt zobus. Lai mute būtu svaiga, varat izmantot košļājamo gumiju vai aptiekas skalošanas līdzekļus;
• vairākas stundas pirms siekalu savākšanas ir jāizvairās no fiziskām aktivitātēm, psihoemocionālā stresa utt.;
• stundu pirms siekalu dziedzeru sekrēta savākšanas aizliegts ēst ēdienu un dzērienus (izņemot ūdeni), smēķēt cigaretes, t.sk. elektroniski;
• Tūlīt pirms procedūras jums ir jānoņem dekoratīvā kosmētika no lūpām.

Šo noteikumu neievērošana var izraisīt izkropļotus rezultātus.

Siekalu kortizola testēšana ir ērta lielākajai daļai pacientu, īpaši bērniem. Biomateriāla savākšanas process neizraisa diskomfortu (bailes, sāpes), tāpēc neizraisa adrenalīna izdalīšanos asinīs, kas nozīmē, ka tas ļauj iegūt visuzticamāko diagnostikas informāciju.

Siekalas tiek savāktas īpašā traukā, norādot precīzu savākšanas laiku. Parasti tas ir laika posms no 23.00 līdz 24.00. Ja nepieciešams, ārsts norādīs citu analīžu savākšanas laiku.

Lai pārbaudītu hiperkortizolismu (patoloģisku stāvokli, ko izraisa ilgstoša virsnieru hormonu daudzuma iedarbība), 2 dienu laikā tiek pārbaudīts siekalu kortizola līmenis.

Sekrēts nedrīkst saturēt piemaisījumus, piemēram, strutas vai asinis. Tāpēc ir stingri aizliegts veikt analīzi mehānisku bojājumu klātbūtnē un iekaisuma procesi mutes gļotāda.

Lai izvairītos no siekalu savākšanas tampona norīšanas, tests tiek noteikts tikai pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 5 gadiem.

Nosacījumi, lai sagatavotos analīzei:

30 minūtes pirms siekalu savākšanas neēdiet, nesmēķējiet, netīriet zobus un nedzeriet citus dzērienus, izņemot tīru ūdeni. Izvairieties no alkohola lietošanas iepriekšējā dienā.

Bezmaksas kortizols (siekalas)

Kortizola noteikšana siekalās ir lielisks rādītājs brīvā vai bioloģiski aktīvā kortizola koncentrācijai cilvēka serumā. Tikai 3-4% kortizola ir brīvā formā (nav saistīts ar transporta proteīniem), un tam ir vielmaiņas efekts. Brīvais kortizols izkliedējas caur siekalu dziedzeru acinārajām šūnām un atspoguļo bioloģiski aktīvo frakciju asinīs. Kortizola līmeņa pārbaudei siekalās ir vairākas priekšrocības: metode ir neinvazīva, aizņem dažas minūtes, to viegli veic pacients un nav nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība. Tā kā nelielu alikvotu daļu (0,3–0,5 ml) var savākt 8–10 minūtēs, siekalu paraugs var būt noderīgāks par jebkuru plazmas vai urīna paraugu īstermiņa novērošanas protokoliem (īpaši endogēnā hiperkortizolisma diagnosticēšanai).