Roberts B. Darofs

Reibonis ir diezgan izplatīts un bieži satraucošs simptoms. Pacienti lieto šo terminu, lai aprakstītu dažādas sajūtas (piem., vieglprātību, vājumu, reiboni, vieglprātību), lai gan daži vispār neatbilst šai definīcijai, piemēram, neskaidra redze, aklums, galvassāpes, tirpšana, staigāšana pa kājām, ” uc Turklāt daži pacienti ar gaitas traucējumiem apraksta savas grūtības, nodēvējot tās arī par reiboni. Ir nepieciešams rūpīgi apkopot anamnēzi, lai precīzi noteiktu, kurš no pacientiem runājot ar ārstu ka viņam reibst galva, patiesībā piedzīvojot šo stāvokli.

Izslēdzot tādas sajūtas kā neskaidra redze, reibonis var izrādīties vai nu vājuma sajūta (līdzīgi sajūtām pirms ģīboņa stāvokļa), vai sistēmisks reibonis (iluzora apkārtējo objektu vai ķermeņa kustības sajūta). Citos gadījumos neviena no šīm definīcijām nesniedz precīzu pacienta simptomu aprakstu, un tikai tad, kad neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta spasticitāte, parkinsonisms vai cits gaitas traucējumu cēlonis, tiek noskaidroti galvenie sūdzību avoti. Klīniskajos nolūkos reiboni iedala četrās kategorijās: ģībonis; sistēmisks reibonis; dažādas jauktas sajūtas no galvas un gaitas traucējumi.

Ģībonis stāvoklis.Ģībonis (sinkope) ir samaņas zudums smadzeņu stumbra išēmijas dēļ (sk. 12. nodaļu). Pirms īstas sinkopes attīstības bieži tiek novērotas prodromas pazīmes (vājuma sajūta), kas atspoguļo išēmiju tādā mērā, kas nav pietiekama, lai izraisītu samaņas zudumu. Simptomu secība ir diezgan līdzīga un ietver pieaugošu viegluma sajūtu galvā, daļēju vai pilnīgu redzes zudumu un smaguma sajūtu kājās, kas palielinās līdz stājas nestabilitātei. Simptomi palielinās, līdz iestājas samaņas zudums vai tiek novērsta išēmija, piemēram, pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī. Patiess sistēmisks reibonis gandrīz nekad neattīstās presinkopes laikā.

Ģīboņa cēloņi ir aprakstīti nodaļā. 12 un ietver dažādu etioloģiju samazinātu sirds izsviedi, posturālu (ortostatisku) hipotensiju, kā arī sinkopei līdzīgus stāvokļus, piemēram, vertebrobazilāru mazspēju un epilepsijas lēkmes.

Sistēmisks reibonis. Sistēmisks vertigo ir šķietama apkārtējo objektu vai sava ķermeņa kustība. Visbiežāk tas izpaužas kā straujas rotācijas sajūta ap savu asi, parasti vestibulārā analizatora bojājuma dēļ. Vestibulārā analizatora perifērā daļa, kas atrodas iekšējās auss kaulainā labirintā, katrā pusē sastāv no trim pusapaļiem kanāliem un otolīta aparāta (eliptiski un sfēriski maisiņi). Pusapaļie kanāli pārvērš leņķisko paātrinājumu, bet otolīta aparāts pārvērš lineāro paātrinājumu un statiskos gravitācijas spēkus, kas nodrošina galvas stāvokļa sajūtu telpā. No perifērā reģiona informācija caur VIII galvaskausa nervu pāri tiek pārraidīta uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem kodoliem. Galvenās projekcijas no vestibulārajiem kodoliem iet uz III, IV un VI galvaskausa nervu kodoliem, muguras smadzenēm, smadzeņu garozu un smadzenītēm. Vestibulo-okulārais reflekss kalpo, lai saglabātu redzes noturību galvas kustību laikā un ir atkarīgs no tiešajām projekcijām no vestibulārā aparāta kodoliem uz VI galvaskausa nerva kodolu (abducens) tiltā un caur mediālo garenisko fascikulu uz III kodoliem ( okulomotoriskie) un IV (trohleārie) galvaskausa nervi vidussmadzenēs. Šīs projekcijas ir atbildīgas par nistagmu (atkārtotas acs ābolu kustības), kas ir gandrīz obligāta vestibulārā disfunkcijas sastāvdaļa. Vestibulospinālie trakti palīdz uzturēt stabilu ķermeņa stāvokli telpā. Savienojumi ar smadzeņu garozu caur talāmu nodrošina izpratni par ķermeņa stāvokli un galvas kustībām. Vestibulārie nervi un kodoli ir saistīti ar smadzenīšu veidojumiem (galvenokārt flokulu un mezgliņu), kas modulē vestibulo-okulāro refleksu.

Vestibulārais analizators ir viena no trim sensorajām sistēmām, kas atbild par telpisko orientāciju un ķermeņa stāvokli; pārējie divi ietver vizuālo analizatoru (no tīklenes līdz pakauša garozai) un somatosensoro sistēmu, kas pārraida informāciju no perifērijas no ādas, locītavu un muskuļu receptoriem. Šīs trīs stabilizējošās sistēmas pietiekami pārklājas viena ar otru, lai kompensētu jebkuras no tām trūkumu (daļēju vai pilnīgu). Reibonis var būt jebkuras no šīm trim sistēmām fizioloģiska uzbudinājuma vai patoloģiska darbības traucējumu sekas.

Fizioloģisks reibonis. Tas attīstās gadījumos, kad pastāv neatbilstība starp trim augstāk minētajām sistēmām vai vestibulārais aparāts tiek pakļauts neparastām slodzēm, kurām tas nekad nav bijis pielāgots, piemēram, ar jūras slimību. Neatbilstība starp maņu sistēmām izskaidro kustību slimības sajūtu, braucot ar automašīnu, reiboni augstumā un redzes reiboni, kas visbiežāk rodas, skatoties filmas ar pakaļdzīšanās ainām, pēdējā gadījumā - kustību vizuālo sajūtu apkārtējos objektus nepavada atbilstoši vestibulārie un somatosensorie motoriskie signāli. Vēl viens fizioloģiska reiboņa piemērs ir kosmosa slimība, ko izraisa aktīva galvas kustība bezsvara apstākļos.

Patoloģisks reibonis. Tas rodas redzes, somatosensoro vai vestibulāro analizatoru bojājumu rezultātā. Reibonis redzes traucējumu dēļ rodas, valkājot jaunas vai nepareizi izvēlētas brilles, vai, ja rodas redzes dubultošanās sakarā ar pēkšņi izveidojušos acs ābola muskuļu parēzi, jebkurā gadījumā centrālās nervu sistēmas kompensējošās darbības rezultātā ātri apstājas. Somatosensorais reibonis, kas biežāk sastopams kombinācijā ar citiem reiboņa veidiem, parasti rodas perifērās neiropātijas gadījumā ar sensitīvās informācijas apjoma samazināšanos, kas nepieciešama, lai aktivizētu centrālos kompensācijas mehānismus gadījumos, kad ir traucēta vestibulārā aparāta darbība. vai vizuālie analizatori.

Visbiežāk patoloģisks reibonis attīstās vestibulāro funkciju traucējumu rezultātā. Reiboni bieži pavada slikta dūša, klonisks nistagms, stājas nestabilitāte un ataksija ejot.

Labirinta sakāves. Labirinta bojājumi izraisa reiboņa attīstību, kas rada iespaidu par apkārtējo objektu vai sava ķermeņa griešanos vai lineāru kustību, kas ir vērsta virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Nistagma ātrā fāze ir vērsta arī virzienā, kas ir pretējs bojājumam, bet ir tendence krist bojājuma virzienā.

Tieša, stacionāra galvas stāvokļa gadījumā vestibulārā analizatora perifērās daļas rada tonizējošus atpūtas potenciālus ar vienādu frekvenci abās pusēs. Ar jebkuru rotācijas paātrinājumu, pateicoties pusloku kanāliem, potenciālu pieaugums notiek vienā pusē un kompensācijas vājināšanās no otras puses. Šīs potenciālu aktivitātes izmaiņas tiek pārnestas uz smadzeņu garozu, kur tās tiek summētas ar informāciju no vizuālajiem un somatosensorajiem analizatoriem un tiek veidota atbilstoša apzināta rotācijas kustības sajūta. Pēc ilgstošas ​​rotācijas pārtraukšanas perifērās daļas kādu laiku turpina reaģēt uz kavēšanu. Tiek atzīmēts potenciālu samazinājums zem miera līmeņa vienā pusē ar sākotnējo aktivitātes pieaugumu un atbilstošu pieaugumu otrā pusē. Ir iekšā rotācijas sajūta pretējā pusē. Tā kā nebija patiesas galvas kustības, šī šķietamā sajūta jāuzskata par reiboni. Reiboni izraisa jebkurš vestibulārā analizatora perifērās daļas bojājums, kas maina potenciālu biežumu, izraisot nevienlīdzīgu signālu pārraidi uz smadzeņu stumbru un galu galā uz smadzeņu garozu. Simptomu var izskaidrot gan ar smadzeņu garozas smadzeņu stumbra patoloģisko signālu neadekvātu interpretāciju, gan ar informāciju par galvas kustību telpā. Pārejošs trūkums izraisa īslaicīgus simptomus. Ar pastāvīgiem vienpusējiem bojājumiem centrālie kompensācijas mehānismi galu galā samazina reiboņa simptomus. Tā kā kompensācija ir atkarīga no vestibulārā aparāta kodolu un smadzenīšu savienojumu plastiskuma, pacientiem ar smadzeņu stumbra un smadzenīšu bojājumiem kompensācijas spējas samazinās un simptomi var palikt nemainīgi neierobežotu laiku. Smagu, pastāvīgu divpusēju bojājumu gadījumos atveseļošanās vienmēr būs nepilnīga, neskatoties uz to, ka smadzenīšu savienojumi ir saglabāti; Pacienti ar šādiem bojājumiem pastāvīgi jutīs reiboni.

Akūts vienpusējs labirinta bojājums rodas, kad infekcijas slimības, traumas, išēmija un saindēšanās zāles vai alkoholu. Bieži vien nav iespējams noteikt patoloģiskā procesa etioloģiju, un tā raksturošanai tiek lietots termins akūts labirints vai, vēlams, akūta perifēra vestibulopātija. Pacienta ar pirmreizējiem reiboņiem nav iespējams prognozēt turpmāko stāvokli.

Švannomas, kas ietekmē vestibulāro nervu (akustiskā neiroma), progresē lēni un noved pie tik pakāpeniskas labirinta funkcijas samazināšanās, ka centrālie kompensācijas mehānismi parasti novērš vai samazina vertigo. Visbiežāk sastopamās izpausmes ir dzirdes zudums un troksnis ausīs. Tā kā reibonis var rasties pēkšņi ar smadzeņu stumbra vai smadzenīšu bojājumu, pavadošās objektīvās un subjektīvās pazīmes palīdzēs tos atšķirt no labirinta bojājumiem (14.1. tabula). Dažreiz ar akūtu vestibulocerebellārā trakta bojājumu kā vienīgais simptoms var parādīties reibonis, kas apgrūtina to atšķirt no labirintopātijas.

Atkārtoti vienpusēji labirinta darbības traucējumi kombinācijā ar objektīvām un subjektīvām kohleāra bojājuma pazīmēm (progresējošs dzirdes zudums un troksnis ausīs) parasti rodas Menjēra slimības gadījumā. Ja nav dzirdes simptomu, terminu vestibulārais neironīts lieto, lai norādītu uz atkārtotu reiboni, kas ir vienīgais simptoms. Pārejošs išēmiski lēkmes aizmugurējā smadzeņu baseinā (vertebrobazilāra nepietiekamība) gandrīz nekad neizraisa atkārtotus reiboņus bez vienlaikus motora un maņu traucējumiem, smadzenīšu disfunkcijas vai galvaskausa nervu bojājumu pazīmēm.

14.1. tabula. Perifērā un centrālā vertigo diferenciāldiagnoze

Objektīva vai subjektīva zīme	Perifērijas (labirints)	Centrālā (smadzeņu stumbrs vai smadzenītes)
Saistītā nistagma virziens	Vienvirziena, ātra fāze - virzienā, kas ir pretējs bojājumam *	Abos virzienos vai vienvirziena
Horizontāls nistagms bez rotācijas komponenta	Nav tipisks	Raksturīgs
Vertikāls vai rotācijas nistagms	Nekad nenotiek	Var būt
Skatiena fiksācija	Nomāc nistagmu un reiboni	Nenomāc nistagmu un reiboni
Reiboņa smagums	Izteikts	Bieži mērens
Rotācijas virziens	Pretī ātrajai fāzei	Dažādi
Krišanas virziens	Uz lēnas fāzes pusi	Dažādi
Manifestācijas ilgums	Ierobežots (minūtes, dienas, nedēļas), bet ar tendenci uz recidīvu	Var būt hroniska
Troksnis ausīs un/vai kurlums	Notiek bieži	Parasti nav
Saistītās centrālās izpausmes	Nav	Notiek bieži
Biežākie iemesli	Infekcijas procesi (labirints), Menjēra slimība, neironīts, išēmija, trauma, intoksikācija	Asinsvadu vai demielinizējoši bojājumi, jaunveidojumi, traumas

* Menjēra slimībā mainās ātrās fāzes virziens.

Pozicionālais vertigo ir sliktāks, guļot uz sāniem. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir īpaši izplatīts. Lai gan šos traucējumus var izraisīt traumatisks smadzeņu ievainojums, vairumā gadījumu nav identificēts provocējošais faktors. Parasti reibonis pāriet pats no sevis dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Reibonim un ar to saistītajam nistagmam ir raksturīgs latentais periods, recidīvs un izbeigšanās, kas tos atšķir no retāk sastopamā centrālā pozicionālā vertigo (CPV) (14.2. tabula), kas rodas ar ceturtā kambara bojājumiem.

Pozicionālais vertigo ir jānošķir no pozicionāla vertigo. Pēdējo izraisa galvas kustība telpā, nevis tās stāvoklis, un tā ir visu vestibulopātijas, centrālās un perifērās, neatņemama iezīme. Tā kā reibonis pastiprinās ar pēkšņām kustībām, pacienti cenšas noturēt galvu nekustīgi.

Vestibulārā epilepsija, reibonis, kas saistīts ar epilepsijas aktivitātes klātbūtni temporālajā daivā, ir reta un gandrīz vienmēr ir cieši saistīta ar citām epilepsijas izpausmēm.

Psihogēns reibonis, parasti kombinācijā ar agorafobiju (bailes no lielām atklātām telpām, cilvēku pūļiem), ir raksturīgs pacientiem, kuri pēc reiboņa lēkmes ir tik “ārpus darba”, ka nevar ilgstoši iziet no mājām. Neskatoties uz neērtībām, lielākā daļa pacientu ar organiskas izcelsmes reiboni tiecas pēc aktīvas darbības. Reibonim jābūt kopā ar nistagmu. Ja uzbrukuma laikā nav nistagma, reibonis, visticamāk, ir psihogēns.

Pacientu ar patoloģisku vestibulāro vertigo izmeklēšana. Pārbaudes raksturu nosaka iespējamā slimības etioloģija. Ja ir aizdomas par reiboņa centrālo izcelsmi (skat. 14.1. tabulu), tiek norādīta galvas datortomogrāfija. Īpaša uzmanība jāpievērš galvaskausa aizmugures dobuma veidojumiem. Šāda pārbaude reti ir informatīva atkārtota izolēta reiboņa gadījumā, ja izmeklēšanas laikā nav neiroloģisku simptomu. Pēc diagnozes noteikšanas BPPV nav nepieciešama turpmāka pārbaude (skatīt 14.2. tabulu).

14.2. tabula. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) un centrālā pozicionālais vertigo (CPV)

a - laiks starp galvas stāvokļa noteikšanu un simptomu parādīšanos; b - simptomu izzušana, saglabājot pieņemto pozīciju; c - simptomu mazināšana ar atkārtotiem pētījumiem; d - simptomu atkārtošanās iespējamība pārbaudes laikā.

Lai veiktu, tiek izmantoti vestibulārie testi diferenciāldiagnoze organiskas un psihogēnas etioloģijas reibonis; bojājuma vietas noteikšana; perifēras un centrālās izcelsmes reiboņa diferenciāldiagnozes veikšana. Standarta tests ir elektronistagmogrāfija (ENG) ar bungādiņu kairinājumu ar siltu un auksts ūdens(vai gaiss) un salīdzinot iegūtā nistagma lēno fāžu biežumu labajā un kreisajā pusē. Ātruma samazināšanās abās pusēs norāda uz hipofunkciju ("kanāla parēzi"). Stāvoklis, kurā nistagmu nevar izraisīt ledus ūdens, tiek definēts kā "labirinta bojāeja". Dažās klīnikās ārsti var kvantitatīvi noteikt dažādus vestibulo-okulārā refleksa elementus, izmantojot datorizētus grozāmos krēslus un precīzi reģistrēt acu kustības.

Akūta reiboņa gadījumā jānosaka gultas režīms, kā arī zāles, kas nomāc vestibulāro darbību, piemēram, antihistamīni [Meklizīns, dimenhidrināts, diprazīns], centrālās darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (skopolamīns), trankvilizatori ar GABAerģisku efektu (diazepāms). Gadījumos, kad reibonis turpinās ilgāk par dažām dienām, lielākā daļa autoru iesaka staigāt, lai radītu labvēlīgu centrālo kompensācijas mehānismu iedarbību, neskatoties uz to, ka tas pacientam var radīt īslaicīgas neērtības. Hronisku labirinta izcelsmes reiboni var ārstēt ar sistemātisku vingrojumu kursu, kas palīdz stimulēt kompensācijas mehānismus.

Preventīvās darbības veic, lai novērstu atkārtotus reiboņus, ir dažādas pakāpes efektivitāti. Šādos gadījumos parasti lieto antihistamīna līdzekļus. Menjēra slimības gadījumā ieteicama diēta ar ierobežotu sāls daudzumu kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Retos ilgstošas ​​(4 līdz 6 nedēļas) BPPV gadījumos pēc īpaša vingrinājumu komplekta veikšanas tiek novērots skaidrs uzlabojums, parasti 7-10 dienu laikā.

Tur ir daudz ķirurģiskas metodes Visu veidu pastāvīga hroniska un atkārtota reiboņa ārstēšana, taču tie ir reti nepieciešami.

Jauktas sajūtas no galvas.Šo definīciju izmanto, lai aprakstītu nesistēmisku reiboni, kas nav ģībonis vai patiess reibonis. Gadījumos, kad smadzeņu išēmija vai vestibulārie traucējumi ir neliela smaguma pakāpe, nedaudz samazinās asinsspiediens vai viegla vestibulārā nestabilitāte, var rasties citas sajūtas, izņemot nepārprotamu vieglprātību vai reiboni, ko var pienācīgi raksturot ar provokatīvu pārbaudi. Citi šāda veida reiboņa cēloņi var būt hiperventilācijas sindroms, hipoglikēmija un somatiskas izpausmes klīniska depresija. Šādu pacientu neiroloģiskā izmeklēšana nekādas izmaiņas neatklāj.

Gaitas traucējumi. Dažos gadījumos cilvēki ar gaitas traucējumiem sūdzas par reiboni, neskatoties uz to, ka no galvas nav sistēmiska reiboņa vai citu patoloģisku sajūtu. Šādu sūdzību cēloņi var būt perifēra neiropātija, mielopātija, spasticitāte, parkinsonisma rigiditāte, smadzenīšu ataksija. Šajos gadījumos terminu reibonis lieto, lai aprakstītu mobilitātes zudumu. Var būt viegluma sajūta galvā, īpaši, ja jūtīgums galvā apakšējās ekstremitātes, un novājināta redze; Šis stāvoklis tiek definēts kā reibonis vairāku maņu traucējumu dēļ, un tas rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri sūdzas par reiboni tikai ejot. Motoru un maņu traucējumi neiropātijas vai mielopātijas dēļ vai vājināta redze kataraktas vai tīklenes deģenerācijas dēļ rada palielinātu slodzi uz vestibulāro analizatoru. Mazāk precīzs, bet mierinošāks termins ir labdabīga novecošanas nestabilitāte.

Pacientu pārbaude ar sūdzībām par reiboni. Vissvarīgākais diagnostikas instruments ir rūpīgi savākta vēsture, kuras mērķis ir noteikt jēdziena “reibonis” patieso nozīmi katrā konkrētajā gadījumā. Vai šo stāvokli sauc par ģīboni? Vai to pavada griešanās sajūta? Ja tas apstiprinās un neiroloģiskā izmeklēšana neatklāj patoloģiskus traucējumus, jāveic atbilstoši izmeklējumi, lai noteiktu iespējamos cerebrālās išēmijas cēloņus vai vestibulārā analizatora bojājumus.

Lai identificētu reiboņa avotu, tiek izmantoti provokatīvi testi. Šādas procedūras atkārto smadzeņu išēmijas vai vestibulārās nepietiekamības pazīmes. Šie iemesli tiek apstiprināti, ja reibonis rodas ar ortostatisku hipotensiju. Pēc tam tiek veikts Valsalvas manevrs, kas samazina smadzeņu asinsriti un provocē smadzeņu išēmijas simptomus.

Vienkāršākais provokatīvais tests ir strauja rotācija uz speciāla grozāma sēdekļa, kam seko pēkšņa kustības apstāšanās. Šī procedūra vienmēr izraisa reiboni, ko pacients var salīdzināt ar savām sajūtām. Intensīvs provocēts sistēmisks reibonis var nebūt līdzīgs spontāniem simptomiem, bet drīz pēc testa, kad reibonis mazinās, tam seko viegluma sajūta galvā, ko pacients var definēt kā tādu reiboni, kādu viņš jūt. . Šādos gadījumos pacientam ar sākotnējo diagnozi jauktas sajūtas no galvas tiek diagnosticēta vestibulopātija.

Vēl viens veids, kā provocēt reiboni, ir kaloriju testi. Bungplēvīti kairina ar aukstu ūdeni, līdz rodas reibonis; pēc tam šī sajūta tiek salīdzināta ar pacienta sūdzībām. Tā kā vizuālā fiksācija nomāc kaloriju reakciju, pirms provokatīvā kaloriju testa veikšanas (atšķirībā no diagnostiskā kvantitatīvā termiskā testa ar ENG) pacientam jālūdz aizvērt acis vai valkāt īpašas brilles, kas traucē skatiena fiksāciju (Frenzel lēcas). Pacientiem ar pozicionāla vertigo pazīmēm jāveic atbilstoši testi (skatīt 14.2. tabulu). Tāpat kā provokatīvie kaloriju testi, arī pozīcijas testi ir jutīgāki, ja tiek novērsta skatiena fiksācija.

Pēdējais provokatīvais tests, kurā jāizmanto Frenzel lēcas, ir spēcīga galvas kratīšana guļus stāvoklī 10 s. Ja pēc kratīšanas pārtraukšanas attīstās nistagms, tad pat tad, ja nav reiboņa, tas norāda uz vestibulāro funkciju pārkāpumu. Pēc tam testu var atkārtot vertikālā stāvoklī. Ja, izmantojot provokatīvus testus, ir konstatēts, ka reibonis ir vestibulāra rakstura, veiciet iepriekš minēto vestibulārā reiboņa novērtējumu.

Daudziem pacientiem ar trauksmi reiboņa cēlonis ir hiperventilācija; tomēr viņi var nejust tirpšanu rokās un sejā. Pacienti ar nezināmas etioloģijas reiboni un neiroloģisko slimību neesamību. Simptomu gadījumā ir norādīta divu minūšu piespiedu hiperventilācija. Depresijas simptomi (kas pēc pacienta domām ir sekundāri pēc reiboņa) norāda ārstam, ka depresija biežāk ir reiboņa cēlonis, nevis sekas.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi var izraisīt visa veida reiboņa sajūtas. Tāpēc neiroloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama vienmēr, pat ja anamnēze un provokatīvie testi liecina par sirds, perifēro vestibulāro vai psihogēno simptomu izcelsmi. Jebkādas izmaiņas, kas atklātas neiroloģiskās izmeklēšanas laikā, liek ārstiem veikt atbilstošus diagnostikas pētījumus.

Bibliogrāfija

Balohs R.W. Reibonis, dzirdes zudums un troksnis ausīs: neiroloģijas pamati. -

Filadelfija: Deiviss, 1984. gads. Brends T., Darofs R. B. Multisensors fizioloģisks un patoloģisks vertigo

sindromi. - Ann. Neirol., 1980, 7, 195. Hinčklifs F.R. Dzirde un līdzsvars gados vecākiem cilvēkiem. - Ņujorka: Čērčils

Livingstons, 1983, sekt. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Acu kustību neiroloģija. - Filadelfija: Deiviss,

1984, 2. un 9. nodaļa. Oosterveld W.I. Vertigo — pašreizējās vadības koncepcijas. - Narkotikas, 1985,

Reibonis (vai zinātniski vertigo) ir simptoms, kas izpaužas kā apkārtējo objektu rotācijas sajūta ap pacientu vai, gluži pretēji, kā paša cilvēka griešanās ap savu asi. Šis simptoms gandrīz nekad nav izolēts, to parasti pavada citas ķermeņa traucējumu izpausmes. Ir vairāki patoloģiski stāvokļi, kas izraisa reiboni, un bieži vien tos var noteikt tikai pēc nopietnas izmeklēšanas.

Bilances regulēšanas sistēma

Līdzsvara regulēšanā piedalās vairāki orgāni:

• vizuālais analizators;
• vestibulārais aparāts;
• proprioceptīvie aparāti;
• smadzeņu struktūras.

Vizuālais analizators

Cilvēks redz apkārtējos objektus un, pamatojoties uz saņemto informāciju, var realizēt savu stāvokli telpā. Nav nejaušība, ka piķa tumsā dažreiz vertikālā stāvoklī rodas nestabilitāte.

Atrodas galvaskausā iekšējās auss dobumā. Anatomiski apvienots ar dzirdes analizatoru. Tas sastāv no trim dobām caurulēm (pusapaļiem kanāliem), kas atrodas leņķī viens pret otru, no iekšpuses izklāta ar īpašu apvalku ar receptoru masu un piepildīta ar šķidrumu. Mainot ķermeņa (vai drīzāk, galvas) stāvokli telpā, šķidrums pārvietojas, kairinot receptorus. Informācijas pārraide no tiem tiek veikta caur vestibulāro nervu, kas sūta impulsus intracerebrālajām struktūrām

Proprioceptīvā (somatosensorā) sistēma

Visus ķermeņa orgānus, muskuļus, saites un kaulus caurauž miljoniem nervu galu. Daži no tiem ir aprīkoti ar jutīgiem receptoriem, no kuriem smadzenes saņem informāciju par ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Pierādījums tam ir nespēja saglabāt līdzsvaru, kad ir bojāti ekstremitāšu nervi.

Intracerebrālās struktūras

Galvenais līdzsvara centrs atrodas smadzenītēs. Tomēr ir vēl vairākas struktūras (retikulārais veidojums, smadzeņu stumbra un smadzenīšu vestibulārie kodoli, ekstrapiramidālā sistēma), kas uztver un apstrādā informāciju, kas nāk no vizuālā analizatora receptoru sistēmām, vestibulārā aparāta un ķermeņa nervu galiem.

Jebkuras šīs jomas funkciju pasliktināšanās ir neticama sarežģīts mehānisms noved pie izkropļojumiem pacienta uztverē par savu stāvokli telpā, kas izpaužas arī kā reibonis.

Ir divi galvenie reiboņa veidi:

1. sistēmisks saistīta ar vestibulārā aparāta disfunkciju dažādos līmeņos; savukārt ir sadalīts:
   • centrālais – ar smadzeņu struktūru bojājumiem;
   • perifēra – ar nervu gangliju, nervu, pusloku kanālu bojājumiem;
2. nesistēmisks, kas iekļauj:
   • nelīdzsvarotība, kas saistīta ar visu trīs sistēmu nekoordinētu darbību līdzsvara uzturēšanai - vizuālā analizatora, vestibulārā aparāta un proprioceptīvā mehānisma;
   • presinkope, kurā reiboni izraisa kāda iepriekš aprakstītā elementa strauja uztura pasliktināšanās;
   • psihogēns reibonis, kas rodas trauksmes vai depresijas laikā.

Ir atsevišķa vertigo forma - fizioloģisks reibonis. Šāda veida simptoms nav saistīts ar kādu patoloģiju, un to izraisa pārmērīgs vestibulārā aparāta kairinājums. Jūras slimība ir klasisks šāda veida vertigo piemērs.

Reiboņa pazīmes atkarībā no cēloņa

Reiboņa cēlonis ir galvenais faktors, kas ietekmē tā īpašības. Vertigo nianses nosaka līdzsvara sistēmas bojājuma līmenis un ar to saistītie neiroloģiskie simptomi, kas parādās pamatslimībā.

30-50% no visiem pacientiem, kas sūdzas par vertigo, cieš no tā sistēmiskās formas. To izraisa vairākas slimības:

Plkst Menjēra slimība Kopā ar atkārtotiem reiboņa uzbrukumiem tiek atzīmēts troksnis ausīs, periodisks dzirdes zudums un smagi veģetatīvie traucējumi. Vertigo ilgst no vairākām minūtēm līdz dienai, lēkmju biežums ir ļoti dažāds – no vienas reizes gadā līdz vairākām reizēm dienā. Bieži pirms lēkmes ir aizlikts ausīs, smaguma sajūta, troksnis galvā, traucēta kustību koordinācija.

Vestibulārais neironīts– vestibulārā nerva iekaisums, kura spilgtākais simptoms ir intensīvs reibonis vairākas stundas. Šī patoloģija notiek akūti, un to izraisa infekcijas cēloņi vai intoksikācija. Vestibulāro neironītu raksturo pilnīga fokālo neiroloģisko un meningeālo simptomu neesamība un pilnīga dzirdes saglabāšana.

BPPV– sindroms, kas rodas, veidojoties kalcija kristāliem pusloku kanālos. Galvas stāvokļa maiņa izraisa to pārvietošanos un smagu vestibulārā aparāta receptoru kairinājumu. Tajā pašā laikā notiek svīšanas uzbrukums un pulsa ātrums samazinās. Nebija dzirdes parādību (troksnis, dzirdes zudums) vai neiroloģisku simptomu.

Audzēji smadzenītes, smadzeņu stumbrs un paracerebellārais reģions bieži izpaužas ar reiboni. Šis simptoms var būt vienīgā pazīme, ka smadzenēs ilgstoši notiek telpas aizņemšanas process.

Reibonis, kas rodas tūlīt pēc TBI, parasti norāda uz labirinta traumu. Nav meningeālu, fokālu simptomu, bet ir stipras galvassāpes, bieži slikta dūša un vemšana. Dažreiz vertigo parādās tikai dažas dienas pēc traumas, un tad var būt aizdomas par labirinta iekaisuma attīstību - serozo labirintu.

Aminoglikozīdu antibiotiku lietošana bieži provocē toksiskus dzirdes un vestibulārā aparāta bojājumus. Tādējādi gentamicīns galvenokārt bojā labirinta struktūras. Šādi bojājumi gandrīz vienmēr ir neatgriezeniski.

Vertebro-bazilāra nepietiekamība ir slimība, kurā tiek pasliktināta asins piegāde gan labirinta, gan intracerebrālajām struktūrām. Līdztekus reiboņiem tiek konstatēti arī citi neiroloģiski simptomi: motoriskie un jušanas traucējumi, kas saistīti ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem, redzes traucējumi, koordinācijas traucējumi. Šī stāvokļa cēlonis var būt osteohondroze, ateroskleroze, anomālijas galveno un mugurkaula artēriju attīstībā, tas ir, jebkuri apstākļi, kas izraisa šo asinsvadu lūmena samazināšanos.

Uzbrukums reibonis migrēnas dēļ nav slimības simptoms, bet gan viens no auras veidiem – stāvoklis, kas ir pirms galvassāpju rašanās.

Temporālās daivas epilepsijas gadījumā vertigo tiek kombinēts ar spēcīgiem veģetatīviem simptomiem:

• sāpes vēderā;
• slikta dūša;
• svīšana;
• palielināta siekalošanās;
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Šo epilepsijas formu nepavada krampji, taču var rasties citi jušanas traucējumi, piemēram, redzes halucinācijas.

Encefalīts- visbiežāk vīrusu izraisīts smadzeņu iekaisums, kas sākas akūti vai subakūti ar sekojošu stāvokļa stabilizēšanos vai pakāpenisku simptomu regresiju (samazināšanu). Reibonim ir arī citi, ļoti dažādi neiroloģiski simptomi.

Vertigo bieži rodas ar multiplā skleroze. Patoloģijas raksturīgā gaita, bojājuma multifokālais raksturs un instrumentālās un laboratorijas pētījumiļauj skaidri noteikt pamatslimības klātbūtni. Grūtības var rasties tikai tad. Ja citi simptomi ir viegli vai reibonis ir pati pirmā multiplās sklerozes pazīme.

Plkst kakla skriemeļu attīstības anomālijas un galvaskausa pamatnes, reiboni izraisa mehānisms, kas līdzīgs vertebrobazilārajai nepietiekamībai. Parasti ir arī citi pamatslimības simptomi, uz kuru pamata tiek veikta galīgā diagnoze.

Nesistemātisks reibonis

Tas ietver reiboņa veidus, kas nav tieši saistīti ar vestibulārā analizatora darbu.

Līdzsvara traucējumi, kas rodas, ja trīs sistēmas, kas regulē ķermeņa stāvokli, nedarbojas saskaņoti, var rasties šādu iemeslu dēļ:

• vestibulārā aparāta disfunkcija bez pusloku kanālu bojājumiem; šajā gadījumā pacients, aizvēris acis, zaudē spēju saglabāt līdzsvaru;
• smadzenīšu bojājumi, kuros vizuālā kontrole neietekmē simptomu smagumu;
• subkortikālo nervu centru bojājumi;
• traucējumi impulsu pārraidē no vizuālā analizatora, proprioreceptoru;
• noteiktu medikamentu lietošana, kas ietekmē nervu vadītspēju.

Presinkopes gadījumā reiboni bieži pavada vieglprātības sajūta, troksnis vai troksnis ausīs, nestabilitāte, līdzsvara zudums un "tumšums acīs". Tiek atzīmēti arī emocionālie traucējumi - bailes, trauksme, bezspēcība, depresija. Bieži vien pēc šo simptomu parādīšanās rodas ģībonis, bet gadās, ka tie pamazām izzūd, pacientam nezaudējot samaņu.

Psihogēns reibonis visbiežāk rodas ar histēriju, kā arī ar dažām fobijām (bailes no atklātām telpām). Šim vertigo veidam raksturīga liela neatlaidība un izteikta emocionālā uztvere.

Ārstēšana

Reiboņa ārstēšana tiek veikta saskaņā ar noteikumiem, kas pieņemti pamatslimības ārstēšanai:

• lietojot, vazodilatatori, prettrombocītu līdzekļi;
• Menjēra slimības gadījumā tiek ierobežota sāls uzņemšana, tiek lietoti diurētiskie līdzekļi, nepieciešamības gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās;
• vestibulārais neironīts tiek ārstēts ar;
• Labdabīgu paroksismālu pozicionālu vertigo ārstē galvenokārt nefarmakoloģiski; Ir vairāki paņēmieni, kas ļauj pārvietot kalcija kristālus uz labirinta vestibilu, kur tie nekairina receptorus;
• epilepsijas gadījumā tiek izmantotas īpašas zāles, lai nomāktu pārpalikumu elektriskā aktivitāte patoloģisks fokuss smadzenēs.

Simptomātiskus līdzekļus izmanto arī, lai pārtrauktu impulsu plūsmu no vestibulārajiem receptoriem (betagistīns).

Dažiem reiboņa veidiem ir indicēta meklozīna, prometazīna un cinnarizīna lietošana. Plaši tiek izmantoti sedatīvie līdzekļi, kas nenovērš reiboni, bet padara to vieglāk panesamu.

Psihogēna reiboņa ārstēšana tiek veikta, izrakstot psihotropās zāles - antidepresantus, trankvilizatorus un dažreiz pretkrampju līdzekļus, kuriem ir sedatīvs efekts. Psihoterapija ir arī ļoti efektīva, jo vertigo šajā gadījumā nav organiska rakstura, bet gan apkārtējās realitātes uztveres iezīme.

Reibonis ir tikai viens no daudziem neiroloģiskiem simptomiem. Tās izskats skaidri norāda uz nepatikšanām organismā. Tāpēc ar atkārtotiem vertigo lēkmēm pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu izmeklēšanu un kvalitatīvu ārstēšanu.

Roberts B. Darofs

Reibonis ir diezgan izplatīts un bieži satraucošs simptoms. Pacienti lieto šo terminu, lai aprakstītu dažādas sajūtas (piem., vieglprātību, vājumu, reiboni, vieglprātību), lai gan daži vispār neatbilst šai definīcijai, piemēram, neskaidra redze, aklums, galvassāpes, tirpšana, staigāšana pa kājām, ” uc Turklāt daži pacienti ar gaitas traucējumiem apraksta savas grūtības, nodēvējot tās arī par reiboni. Ir rūpīgi jāsavāc anamnēze, lai precīzi noteiktu, kuriem pacientiem, kuri stāsta ārstam, ka viņiem ir reibonis, patiesībā ir reibonis.

Izslēdzot tādas sajūtas kā neskaidra redze, reibonis var izrādīties vai nu vājuma sajūta (līdzīgi sajūtām pirms ģīboņa stāvokļa), vai sistēmisks reibonis (iluzora apkārtējo objektu vai ķermeņa kustības sajūta). Citos gadījumos neviena no šīm definīcijām nesniedz precīzu pacienta simptomu aprakstu, un tikai tad, kad neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta spasticitāte, parkinsonisms vai cits gaitas traucējumu cēlonis, tiek noskaidroti galvenie sūdzību avoti. Klīniskajos nolūkos reiboni iedala četrās kategorijās: ģībonis; sistēmisks reibonis; dažādas jauktas sajūtas no galvas un gaitas traucējumi.

Ģībonis stāvoklis.Ģībonis (sinkope) ir samaņas zudums smadzeņu stumbra išēmijas dēļ (sk. 12. nodaļu). Pirms īstas sinkopes attīstības bieži tiek novērotas prodromas pazīmes (vājuma sajūta), kas atspoguļo išēmiju tādā mērā, kas nav pietiekama, lai izraisītu samaņas zudumu. Simptomu secība ir diezgan līdzīga un ietver pieaugošu viegluma sajūtu galvā, daļēju vai pilnīgu redzes zudumu un smaguma sajūtu kājās, kas palielinās līdz stājas nestabilitātei. Simptomi palielinās, līdz iestājas samaņas zudums vai tiek novērsta išēmija, piemēram, pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī. Patiess sistēmisks reibonis gandrīz nekad neattīstās presinkopes laikā.

Ģīboņa cēloņi ir aprakstīti nodaļā. 12 un ietver dažādu etioloģiju samazinātu sirds izsviedi, posturālu (ortostatisku) hipotensiju, kā arī sinkopei līdzīgus stāvokļus, piemēram, vertebrobazilāru mazspēju un epilepsijas lēkmes.

Sistēmisks reibonis. Sistēmisks vertigo ir šķietama apkārtējo objektu vai sava ķermeņa kustība. Visbiežāk tas izpaužas kā straujas rotācijas sajūta ap savu asi, parasti vestibulārā analizatora bojājuma dēļ. Vestibulārā analizatora perifērā daļa, kas atrodas iekšējās auss kaulainā labirintā, katrā pusē sastāv no trim pusapaļiem kanāliem un otolīta aparāta (eliptiski un sfēriski maisiņi). Pusapaļie kanāli pārvērš leņķisko paātrinājumu, bet otolīta aparāts pārvērš lineāro paātrinājumu un statiskos gravitācijas spēkus, kas nodrošina galvas stāvokļa sajūtu telpā. No perifērā reģiona informācija caur VIII galvaskausa nervu pāri tiek pārraidīta uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem kodoliem. Galvenās projekcijas no vestibulārajiem kodoliem iet uz III, IV un VI galvaskausa nervu kodoliem, muguras smadzenēm, smadzeņu garozu un smadzenītēm. Vestibulo-okulārais reflekss kalpo, lai saglabātu redzes noturību galvas kustību laikā un ir atkarīgs no tiešajām projekcijām no vestibulārā aparāta kodoliem uz VI galvaskausa nerva kodolu (abducens) tiltā un caur mediālo garenisko fascikulu uz III kodoliem ( okulomotoriskie) un IV (trohleārie) galvaskausa nervi vidussmadzenēs. Šīs projekcijas ir atbildīgas par nistagmu (atkārtotas acs ābolu kustības), kas ir gandrīz obligāta vestibulārā disfunkcijas sastāvdaļa. Vestibulospinālie trakti palīdz uzturēt stabilu ķermeņa stāvokli telpā. Savienojumi ar smadzeņu garozu caur talāmu nodrošina izpratni par ķermeņa stāvokli un galvas kustībām. Vestibulārie nervi un kodoli ir saistīti ar smadzenīšu veidojumiem (galvenokārt flokulu un mezgliņu), kas modulē vestibulo-okulāro refleksu.

Vestibulārais analizators ir viena no trim sensorajām sistēmām, kas atbild par telpisko orientāciju un ķermeņa stāvokli; pārējie divi ietver vizuālo analizatoru (no tīklenes līdz pakauša garozai) un somatosensoro sistēmu, kas pārraida informāciju no perifērijas no ādas, locītavu un muskuļu receptoriem. Šīs trīs stabilizējošās sistēmas pietiekami pārklājas viena ar otru, lai kompensētu jebkuras no tām trūkumu (daļēju vai pilnīgu). Reibonis var būt jebkuras no šīm trim sistēmām fizioloģiska uzbudinājuma vai patoloģiska darbības traucējumu sekas.

Fizioloģisks reibonis. Tas attīstās gadījumos, kad pastāv neatbilstība starp trim augstāk minētajām sistēmām vai vestibulārais aparāts tiek pakļauts neparastām slodzēm, kurām tas nekad nav bijis pielāgots, piemēram, ar jūras slimību. Neatbilstība starp maņu sistēmām izskaidro kustību slimības sajūtu, braucot ar automašīnu, reiboni augstumā un redzes reiboni, kas visbiežāk rodas, skatoties filmas ar pakaļdzīšanās ainām, pēdējā gadījumā - kustību vizuālo sajūtu apkārtējos objektus nepavada atbilstoši vestibulārie un somatosensorie motoriskie signāli. Vēl viens fizioloģiska reiboņa piemērs ir kosmosa slimība, ko izraisa aktīva galvas kustība bezsvara apstākļos.

Patoloģisks reibonis. Tas rodas redzes, somatosensoro vai vestibulāro analizatoru bojājumu rezultātā. Reibonis redzes traucējumu dēļ rodas, valkājot jaunas vai nepareizi izvēlētas brilles, vai, ja rodas redzes dubultošanās sakarā ar pēkšņi izveidojušos acs ābola muskuļu parēzi, jebkurā gadījumā centrālās nervu sistēmas kompensējošās darbības rezultātā ātri apstājas. Somatosensorais reibonis, kas biežāk sastopams kombinācijā ar citiem reiboņa veidiem, parasti rodas perifērās neiropātijas gadījumā ar sensitīvās informācijas apjoma samazināšanos, kas nepieciešama, lai aktivizētu centrālos kompensācijas mehānismus gadījumos, kad ir traucēta vestibulārā aparāta darbība. vai vizuālie analizatori.

Visbiežāk patoloģisks reibonis attīstās vestibulāro funkciju traucējumu rezultātā. Reiboni bieži pavada slikta dūša, klonisks nistagms, stājas nestabilitāte un ataksija ejot.

Labirinta sakāves. Labirinta bojājumi izraisa reiboņa attīstību, kas rada iespaidu par apkārtējo objektu vai sava ķermeņa griešanos vai lineāru kustību, kas ir vērsta virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Nistagma ātrā fāze ir vērsta arī virzienā, kas ir pretējs bojājumam, bet ir tendence krist bojājuma virzienā.

Tieša, stacionāra galvas stāvokļa gadījumā vestibulārā analizatora perifērās daļas rada tonizējošus atpūtas potenciālus ar vienādu frekvenci abās pusēs. Ar jebkuru rotācijas paātrinājumu, pateicoties pusloku kanāliem, potenciālu pieaugums notiek vienā pusē un kompensācijas vājināšanās no otras puses. Šīs potenciālu aktivitātes izmaiņas tiek pārnestas uz smadzeņu garozu, kur tās tiek summētas ar informāciju no vizuālajiem un somatosensorajiem analizatoriem un tiek veidota atbilstoša apzināta rotācijas kustības sajūta. Pēc ilgstošas ​​rotācijas pārtraukšanas perifērās daļas kādu laiku turpina reaģēt uz kavēšanu. Tiek atzīmēts potenciālu samazinājums zem miera līmeņa vienā pusē ar sākotnējo aktivitātes pieaugumu un atbilstošu pieaugumu otrā pusē. Ir sajūta, ka griežas pretējā virzienā. Tā kā nebija patiesas galvas kustības, šī šķietamā sajūta jāuzskata par reiboni. Reiboni izraisa jebkurš vestibulārā analizatora perifērās daļas bojājums, kas maina potenciālu biežumu, izraisot nevienlīdzīgu signālu pārraidi uz smadzeņu stumbru un galu galā uz smadzeņu garozu. Simptomu var izskaidrot gan ar smadzeņu garozas smadzeņu stumbra patoloģisko signālu neadekvātu interpretāciju, gan ar informāciju par galvas kustību telpā. Pārejošs trūkums izraisa īslaicīgus simptomus. Ar pastāvīgiem vienpusējiem bojājumiem centrālie kompensācijas mehānismi galu galā samazina reiboņa simptomus. Tā kā kompensācija ir atkarīga no vestibulārā aparāta kodolu un smadzenīšu savienojumu plastiskuma, pacientiem ar smadzeņu stumbra un smadzenīšu bojājumiem kompensācijas spējas samazinās un simptomi var palikt nemainīgi neierobežotu laiku. Smagu, pastāvīgu divpusēju bojājumu gadījumos atveseļošanās vienmēr būs nepilnīga, neskatoties uz to, ka smadzenīšu savienojumi ir saglabāti; Pacienti ar šādiem bojājumiem pastāvīgi jutīs reiboni.

Akūti vienpusēji labirinta bojājumi rodas ar infekcijas slimībām, traumām, išēmiju un saindēšanos ar narkotikām vai alkoholu. Bieži vien nav iespējams noteikt patoloģiskā procesa etioloģiju, un tā raksturošanai tiek lietots termins akūts labirints vai, vēlams, akūta perifēra vestibulopātija. Pacienta ar pirmreizējiem reiboņiem nav iespējams prognozēt turpmāko stāvokli.

Švannomas, kas ietekmē vestibulāro nervu (akustiskā neiroma), progresē lēni un noved pie tik pakāpeniskas labirinta funkcijas samazināšanās, ka centrālie kompensācijas mehānismi parasti novērš vai samazina vertigo. Visbiežāk sastopamās izpausmes ir dzirdes zudums un troksnis ausīs. Tā kā reibonis var rasties pēkšņi ar smadzeņu stumbra vai smadzenīšu bojājumu, pavadošās objektīvās un subjektīvās pazīmes palīdzēs tos atšķirt no labirinta bojājumiem (14.1. tabula). Dažreiz ar akūtu vestibulocerebellārā trakta bojājumu kā vienīgais simptoms var parādīties reibonis, kas apgrūtina to atšķirt no labirintopātijas.

Atkārtoti vienpusēji labirinta darbības traucējumi kombinācijā ar objektīvām un subjektīvām kohleāra bojājuma pazīmēm (progresējošs dzirdes zudums un troksnis ausīs) parasti rodas Menjēra slimības gadījumā. Ja nav dzirdes simptomu, terminu vestibulārais neironīts lieto, lai norādītu uz atkārtotu reiboni, kas ir vienīgais simptoms. Pārejošas išēmiskas lēkmes aizmugurējā smadzeņu baseinā (vertebrobazilāra nepietiekamība) gandrīz nekad neizraisa atkārtotus reiboņus bez pavadošiem motora un maņu traucējumiem, smadzenīšu disfunkcijas vai galvaskausa nervu bojājuma pazīmēm.

14.1. tabula. Perifērā un centrālā vertigo diferenciāldiagnoze

Objektīva vai subjektīva zīme	Perifērijas (labirints)	Centrālā (smadzeņu stumbrs vai smadzenītes)
Saistītā nistagma virziens	Vienvirziena, ātra fāze - virzienā, kas ir pretējs bojājumam *	Abos virzienos vai vienvirziena
Horizontāls nistagms bez rotācijas komponenta	Nav tipisks	Raksturīgs
Vertikāls vai rotācijas nistagms	Nekad nenotiek	Var būt
Skatiena fiksācija	Nomāc nistagmu un reiboni	Nenomāc nistagmu un reiboni
Reiboņa smagums	Izteikts	Bieži mērens
Rotācijas virziens	Pretī ātrajai fāzei	Dažādi
Krišanas virziens	Uz lēnas fāzes pusi	Dažādi
Manifestācijas ilgums	Ierobežots (minūtes, dienas, nedēļas), bet ar tendenci uz recidīvu	Var būt hroniska
Troksnis ausīs un/vai kurlums	Notiek bieži	Parasti nav
Saistītās centrālās izpausmes	Nav	Notiek bieži
Biežākie iemesli	Infekcijas procesi (labirints), Menjēra slimība, neironīts, išēmija, trauma, intoksikācija	Asinsvadu vai demielinizējoši bojājumi, jaunveidojumi, traumas

* Menjēra slimībā mainās ātrās fāzes virziens.

Pozicionālais vertigo ir sliktāks, guļot uz sāniem. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir īpaši izplatīts. Lai gan šos traucējumus var izraisīt traumatisks smadzeņu ievainojums, vairumā gadījumu nav identificēts provocējošais faktors. Parasti reibonis pāriet pats no sevis dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Reibonim un ar to saistītajam nistagmam ir raksturīgs latentais periods, recidīvs un izbeigšanās, kas tos atšķir no retāk sastopamā centrālā pozicionālā vertigo (CPV) (14.2. tabula), kas rodas ar ceturtā kambara bojājumiem.

Pozicionālais vertigo ir jānošķir no pozicionāla vertigo. Pēdējo izraisa galvas kustība telpā, nevis tās stāvoklis, un tā ir visu vestibulopātijas, centrālās un perifērās, neatņemama iezīme. Tā kā reibonis pastiprinās ar pēkšņām kustībām, pacienti cenšas noturēt galvu nekustīgi.

Vestibulārā epilepsija, reibonis, kas saistīts ar epilepsijas aktivitātes klātbūtni temporālajā daivā, ir reta un gandrīz vienmēr ir cieši saistīta ar citām epilepsijas izpausmēm.

Psihogēns reibonis, parasti kombinācijā ar agorafobiju (bailes no lielām atklātām telpām, cilvēku pūļiem), ir raksturīgs pacientiem, kuri pēc reiboņa lēkmes ir tik “ārpus darba”, ka nevar ilgstoši iziet no mājām. Neskatoties uz neērtībām, lielākā daļa pacientu ar organiskas izcelsmes reiboni tiecas pēc aktīvas darbības. Reibonim jābūt kopā ar nistagmu. Ja uzbrukuma laikā nav nistagma, reibonis, visticamāk, ir psihogēns.

Pacientu ar patoloģisku vestibulāro vertigo izmeklēšana. Pārbaudes raksturu nosaka iespējamā slimības etioloģija. Ja ir aizdomas par reiboņa centrālo izcelsmi (skat. 14.1. tabulu), tiek norādīta galvas datortomogrāfija. Īpaša uzmanība jāpievērš galvaskausa aizmugures dobuma veidojumiem. Šāda pārbaude reti ir informatīva atkārtota izolēta reiboņa gadījumā, ja izmeklēšanas laikā nav neiroloģisku simptomu. Pēc diagnozes noteikšanas BPPV nav nepieciešama turpmāka pārbaude (skatīt 14.2. tabulu).

14.2. tabula. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) un centrālā pozicionālais vertigo (CPV)

a - laiks starp galvas stāvokļa noteikšanu un simptomu parādīšanos; b - simptomu izzušana, saglabājot pieņemto pozīciju; c - simptomu mazināšana ar atkārtotiem pētījumiem; d - simptomu atkārtošanās iespējamība pārbaudes laikā.

Organiskas un psihogēnas etioloģijas reiboņa diferenciāldiagnozes nolūkos izmanto vestibulāros testus; bojājuma vietas noteikšana; perifēras un centrālās izcelsmes reiboņa diferenciāldiagnozes veikšana. Standarta tests ir elektronistagmogrāfija (ENG) ar bungādiņu kairinājumu ar siltu un aukstu ūdeni (vai gaisu) un iegūtā nistagma lēno fāžu biežuma salīdzinājumu labajā un kreisajā pusē. Ātruma samazināšanās abās pusēs norāda uz hipofunkciju ("kanāla parēzi"). Stāvoklis, kurā nistagmu nevar izraisīt ledus ūdens, tiek definēts kā "labirinta bojāeja". Dažās klīnikās ārsti var kvantitatīvi noteikt dažādus vestibulo-okulārā refleksa elementus, izmantojot datorizētus grozāmos krēslus un precīzi reģistrēt acu kustības.

Akūta reiboņa gadījumā jānosaka gultas režīms, kā arī zāles, kas nomāc vestibulāro darbību, piemēram, antihistamīni [Meklizīns, dimenhidrināts, diprazīns], centrālās darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (skopolamīns), trankvilizatori ar GABAerģisku efektu (diazepāms). Gadījumos, kad reibonis turpinās ilgāk par dažām dienām, lielākā daļa autoru iesaka staigāt, lai radītu labvēlīgu centrālo kompensācijas mehānismu iedarbību, neskatoties uz to, ka tas pacientam var radīt īslaicīgas neērtības. Hronisku labirinta izcelsmes reiboni var ārstēt ar sistemātisku vingrojumu kursu, kas palīdz stimulēt kompensācijas mehānismus.

Profilaktiskiem pasākumiem, kas veikti, lai novērstu atkārtotus reiboņus, ir dažāda efektivitātes pakāpe. Šādos gadījumos parasti lieto antihistamīna līdzekļus. Menjēra slimības gadījumā ieteicama diēta ar ierobežotu sāls daudzumu kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Retos ilgstošas ​​(4 līdz 6 nedēļas) BPPV gadījumos pēc īpaša vingrinājumu komplekta veikšanas tiek novērots skaidrs uzlabojums, parasti 7-10 dienu laikā.

Ir daudz ķirurģiskas ārstēšanas metožu visu veidu pastāvīgam hroniskam un atkārtotam reiboņam, taču tie ir reti nepieciešami.

Jauktas sajūtas no galvas.Šo definīciju izmanto, lai aprakstītu nesistēmisku reiboni, kas nav ģībonis vai patiess reibonis. Gadījumos, kad smadzeņu išēmija vai vestibulārie traucējumi ir neliela smaguma pakāpe, tiek novērota neliela asinsspiediena pazemināšanās vai viegla vestibulārā aparāta nestabilitāte, var rasties arī citas sajūtas, izņemot acīmredzamu vieglprātību vai reiboni, ko var pareizi raksturot ar provokatīviem testiem. Citi šāda veida reiboņa cēloņi var būt hiperventilācijas sindroms, hipoglikēmija un klīniskas depresijas somatiskās izpausmes. Šādu pacientu neiroloģiskā izmeklēšana nekādas izmaiņas neatklāj.

Gaitas traucējumi. Dažos gadījumos cilvēki ar gaitas traucējumiem sūdzas par reiboni, neskatoties uz to, ka no galvas nav sistēmiska reiboņa vai citu patoloģisku sajūtu. Šādu sūdzību cēloņi var būt perifēra neiropātija, mielopātija, spasticitāte, parkinsonisma rigiditāte, smadzenīšu ataksija. Šajos gadījumos terminu reibonis lieto, lai aprakstītu mobilitātes zudumu. Var būt viegluma sajūta galvā, īpaši apakšējo ekstremitāšu jutīguma pavājināšanās un redzes pavājināšanās gadījumā; Šis stāvoklis tiek definēts kā reibonis vairāku maņu traucējumu dēļ, un tas rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri sūdzas par reiboni tikai ejot. Motoru un maņu traucējumi neiropātijas vai mielopātijas dēļ vai vājināta redze kataraktas vai tīklenes deģenerācijas dēļ rada palielinātu slodzi uz vestibulāro analizatoru. Mazāk precīzs, bet mierinošāks termins ir labdabīga novecošanas nestabilitāte.

Pacientu pārbaude ar sūdzībām par reiboni. Vissvarīgākais diagnostikas instruments ir rūpīgi savākta vēsture, kuras mērķis ir noteikt jēdziena “reibonis” patieso nozīmi katrā konkrētajā gadījumā. Vai šo stāvokli sauc par ģīboni? Vai to pavada griešanās sajūta? Ja tas apstiprinās un neiroloģiskā izmeklēšana neatklāj patoloģiskus traucējumus, jāveic atbilstoši izmeklējumi, lai noteiktu iespējamos cerebrālās išēmijas cēloņus vai vestibulārā analizatora bojājumus.

Lai identificētu reiboņa avotu, tiek izmantoti provokatīvi testi. Šādas procedūras atkārto smadzeņu išēmijas vai vestibulārās nepietiekamības pazīmes. Šie iemesli tiek apstiprināti, ja reibonis rodas ar ortostatisku hipotensiju. Pēc tam tiek veikts Valsalvas manevrs, kas samazina smadzeņu asinsriti un provocē smadzeņu išēmijas simptomus.

Vienkāršākais provokatīvais tests ir strauja rotācija uz speciāla grozāma sēdekļa, kam seko pēkšņa kustības apstāšanās. Šī procedūra vienmēr izraisa reiboni, ko pacients var salīdzināt ar savām sajūtām. Intensīvs provocēts sistēmisks reibonis var nebūt līdzīgs spontāniem simptomiem, bet drīz pēc testa, kad reibonis mazinās, tam seko viegluma sajūta galvā, ko pacients var definēt kā tādu reiboni, kādu viņš jūt. . Šādos gadījumos pacientam ar sākotnējo diagnozi jauktas sajūtas no galvas tiek diagnosticēta vestibulopātija.

Vēl viens veids, kā provocēt reiboni, ir kaloriju testi. Bungplēvīti kairina ar aukstu ūdeni, līdz rodas reibonis; pēc tam šī sajūta tiek salīdzināta ar pacienta sūdzībām. Tā kā vizuālā fiksācija nomāc kaloriju reakciju, pirms provokatīvā kaloriju testa veikšanas (atšķirībā no diagnostiskā kvantitatīvā termiskā testa ar ENG) pacientam jālūdz aizvērt acis vai valkāt īpašas brilles, kas traucē skatiena fiksāciju (Frenzel lēcas). Pacientiem ar pozicionāla vertigo pazīmēm jāveic atbilstoši testi (skatīt 14.2. tabulu). Tāpat kā provokatīvie kaloriju testi, arī pozīcijas testi ir jutīgāki, ja tiek novērsta skatiena fiksācija.

Pēdējais provokatīvais tests, kurā jāizmanto Frenzel lēcas, ir spēcīga galvas kratīšana guļus stāvoklī 10 s. Ja pēc kratīšanas pārtraukšanas attīstās nistagms, tad pat tad, ja nav reiboņa, tas norāda uz vestibulāro funkciju pārkāpumu. Pēc tam testu var atkārtot vertikālā stāvoklī. Ja, izmantojot provokatīvus testus, ir konstatēts, ka reibonis ir vestibulāra rakstura, veiciet iepriekš minēto vestibulārā reiboņa novērtējumu.

Daudziem pacientiem ar trauksmi reiboņa cēlonis ir hiperventilācija; tomēr viņi var nejust tirpšanu rokās un sejā. Pacienti ar nezināmas etioloģijas reiboni un neiroloģisko slimību neesamību. Simptomu gadījumā ir norādīta divu minūšu piespiedu hiperventilācija. Depresijas simptomi (kas pēc pacienta domām ir sekundāri pēc reiboņa) norāda ārstam, ka depresija biežāk ir reiboņa cēlonis, nevis sekas.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi var izraisīt visa veida reiboņa sajūtas. Tāpēc neiroloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama vienmēr, pat ja anamnēze un provokatīvie testi liecina par sirds, perifēro vestibulāro vai psihogēno simptomu izcelsmi. Jebkādas izmaiņas, kas atklātas neiroloģiskās izmeklēšanas laikā, liek ārstiem veikt atbilstošus diagnostikas pētījumus.

Tas pasliktina parastās ikdienas aktivitātes un negatīvi ietekmē garīgo veselību. Reibonis nav slimība, bet tikai simptoms, kas var būt saistīts ar dažādām slimībām. Tas ir sava veida brīdinājums, ka ar ķermeni kaut kas nav kārtībā un jums ir jāmeklē palīdzība pie ārsta, lai noskaidrotu cēloņa avotu.

Termins "reibonis" dažādiem cilvēkiem nozīmē dažādas lietas. Daži to izmanto, lai aprakstītu līdzsvara un stabilitātes zudumu telpā, ķermeņa vai apkārtējo objektu griešanās sajūtu. Citi norāda uz vieglprātības sajūtu, sliktu dūšu, samaņas zuduma priekšnojautu un vājumu. Tā kā simptoms ir neskaidrs un to var izraisīt dažādi faktori, ne vienmēr ir viegli noteikt pamatcēloņu.

Speciālisti reiboni iedala 2 veidos:

Mūsu rakstā mēs runāsim par nesistēmisku formu, ko sauc arī par pseido-vertigo.

Kā izpaužas nesistēmisks reibonis?

Salīdzinot ar sistēmisku reiboni, pseidoreibonis tiek novērots biežāk un ietver 3 veidus: lipotīmus stāvokļus, jaukta rakstura reiboni un psihogēnu reiboni.

1 veids Lipotimiskie stāvokļi

Šādus apstākļus var raksturot kā pirms ģīboņa. Parādās vieglprātība, kāju vājums, svīšana, bālums, redzes lauka sašaurināšanās un ģīboņa priekšnojauta. Personai var būt slikta dūša, līdzsvara zudums, drebuļi, zvanīšana ausīs, neskaidra redze, un priekšmeti var izskatīties neskaidri. Tas notiek sakarā ar ortostatiskās hipotensijas parādīšanos, pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, īpaši ar pēkšņu ķermeņa stāvokļa maiņu no guļus stāvokļa. Spiediena kritums parasti nav ilgs un ātri izlīdzinās.

Tomēr dažiem cilvēkiem, īpaši vecākiem cilvēkiem, reibonis var būt ļoti smags un ilgt vairākas minūtes. Bieži vien grūtniecēm var rasties nesistēmisks reibonis, īpaši pirmajā trimestrī un pacientiem ar cukura diabētu.

Ir daudz iemeslu, kas izraisa lipotīmiskus stāvokļus. Vecumā par šo problēmu var liecināt nepareiza sirds darbība. Piemēram, ar zemas sirds izsviedes sindromu. Tas nozīmē, ka sistoles laikā sirds izsūknē nelielu daudzumu asiņu. Asinsrites mazspēja ir saistīta ar skābekļa un barības vielu trūkumu orgānos, kas var traucēt smadzeņu darbību.

Reiboni var izraisīt smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, ko izraisa artēriju sašaurināšanās, kas piegādā smadzenes ar asinīm (stenoze miega artērija, mugurkaulnieki). Līdzīga situācija ir iespējama pārejoša išēmiska lēkmes laikā, kad smadzenēs rodas skābekļa trūkums. Vēl viens iemesls ir hipoglikēmija vai arī zems līmenis glikoze asinīs, kas ir galvenais smadzeņu enerģijas avots. Hipoglikēmija ir izplatīta cilvēkiem ar cukura diabētu. Siltums, alkohola, narkotiku, cigarešu toksīnu ietekme uz smadzenēm, fiziski vingrinājumi, dehidratācija, karstuma dūriens, anēmija, menopauze un daudzi citi iemesli var izraisīt reiboni.

2. veids Jaukta rakstura reibonis

Grūti izskaidrot nesistēmiska reiboņa veidu. Tas izpaužas kustību laikā un var izpausties kā sava ķermeņa dezorientācija telpā, gaitas traucējumi, nestabilitāte, līdzsvara zudums un redzes traucējumi. Iespējamie šāda veida nesistēmiska reiboņa cēloņi ir: deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula kakla daļā, piemēram, osteohondroze, osteoporoze.

Reiboni var izraisīt arī iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas (Arnold-Chiari sindroms), dzemdes kakla traumas (mugurkaula artēriju saspiešana).

3. veids Psihogēns reibonis

Trauksmes un panikas traucējumi ir visizplatītākie šāda veida reiboņa avoti. Panikas lēkmes raksturo pēkšņa, neizskaidrojama baiļu sajūta. Ko parasti pavada viens vai vairāki no šiem simptomiem:

• sirdsklauves, elpas trūkums;
• svīšana;
• nosmakšanas sajūta vai apgrūtināta elpošana;
• sāpes vai diskomforts krūtīs;
• slikta dūša vai sāpes vēderā;
• parestēzija;
• līdzsvara zudums.

Psihogēns reibonis var būt pastāvīgs, nevis īslaicīgs, un tas var ilgt mēnešus un dažreiz gadus. Tie bieži rodas daudzu ietvaros garīgi traucējumi Piemēram, ar depresīvu sindromu. Bieži vien ir nepieciešams ilgs laiks, lai noteiktu šo simptomu cēloni. Ir arī cita veida reibonis, kas ir sistēmisks.

Uz ko balstās ārstēšana?

Cilvēkiem, kuriem ir pastāvīgi vai bieži reibonis, jākonsultējas ar ārstu. Kā minēts iepriekš, reibonis var būt simptoms dažādas slimības. Tāpēc ir jāveic rūpīga pārbaude.

Nesistēmiska reiboņa ārstēšana būs atkarīga no simptomu cēloņa un smaguma pakāpes. Akūtā fāzē visbiežāk tiek izmantota zāļu terapija. Tiek nozīmēti antihistamīni, piemēram, cinnarizīns, ciklizīns, prometazīns, tie palīdzēs atvieglot stāvokli, mazināt vai atbrīvoties no sliktas dūšas un vieglprātības. Lai mazinātu trauksmi, tiek izmantoti sedatīvi un trankvilizatori. Dažreiz tiek parakstītas asinsvadu un iekaisuma zāles.

Ja Jums regulāri rodas reibonis, Jums jākonsultējas ar ārstu. Tas var liecināt par nopietnu slimību, piemēram, insultu.

Nesistemātisks reibonis

Ja mēs apsveram reiboņa problēmu, jāatzīmē tā daudzpusība. Pirmkārt, ir daudz patoloģiju, kas izraisa reiboni. Otrkārt, ir reiboņa pazīmes ar dažādu vestibulārā analizatora struktūru bojājumiem. Treškārt, katrs cilvēks apraksta šo simptomu savā veidā un bieži vien ar reiboni saprot kaut ko īpašu, kas nav reibonis kā tāds. Un reiboņa simptomu tādējādi var iedalīt divos veidos - sistēmiskā (vestibulārā) un nesistēmiskā (nevestibulārā). Tas ir nesistēmisks reibonis, kas tiks apspriests šajā rakstā.

Definīcija

Nesistēmisku var saukt par reiboni, ko nepavada pasaules rotācija ap cilvēku vai paša cilvēka rotācijas sajūta. Tas ir, reiboni, kam nav skaidru rakstura iezīmju, var saukt par nesistēmisku. Nereti nesistemātisks reibonis attiecas uz vieglprātības sajūtu, vieglprātību, “piedzēruma” sajūtu, vieglprātības sajūtu, tas ietver arī nestabilitātes sajūtu, jebkādu šūpošanos uz nenoteikta rakstura sāniem, aptumšošanu acīs utt.

Pēc autora domām, pati nesistemātiskuma definīcija nav gluži pareiza. Labāks (un dinamikai saprotamāks) nesistēmiska reiboņa apraksts ar iedalījumu tā specifiskajās pazīmēs (reibonis, vājums utt.).

Cēloņi

Īpatnības

Galvenā nesistēmiskā reiboņa iezīme ir skaidru diagnozes kritēriju trūkums. Tas, kā likums, var būt vai var nebūt atkarīgs no ķermeņa stāvokļa telpā. ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa, bet ne vienmēr ar psihoemocionālo komponentu, tas var būt atkarīgs no emocionālās spriedzes un stresa. Vēl viena iezīme, ko var saukt par iezīmi, ir tas, ka nesistēmisks reibonis bieži rodas bez jebkādām neiroloģiskajām izpausmēm (nistagms, kustību koordinācijas traucējumi utt.).

Secinājuma vietā vēlos teikt, ka nesistēmisks reibonis (arī ar izteiktām subjektīvām izpausmēm) bieži vien nerada nekādus draudus cilvēka dzīvībai un veselībai, taču tas ir jāspēj atšķirt no sistēmiskā (centrālā un perifēra) reiboņa. un izskaidrot pacientiem tās izpausmju iezīmes.

14. NODAĻA. SISTĒMISKĀ UN NESISTEMISKĀ VERTIGO

Roberts B. Darofs

Reibonis ir diezgan izplatīts un bieži satraucošs simptoms. Pacienti lieto šo terminu, lai aprakstītu dažādas sajūtas (piem., vieglprātību, vājumu, reiboni, vieglprātību), lai gan daži vispār neatbilst šai definīcijai, piemēram, neskaidra redze, aklums, galvassāpes, tirpšana, staigāšana pa kājām, ” uc Turklāt daži pacienti ar gaitas traucējumiem apraksta savas grūtības, nodēvējot tās arī par reiboni. Ir rūpīgi jāsavāc anamnēze, lai precīzi noteiktu, kuriem pacientiem, kuri stāsta ārstam, ka viņiem ir reibonis, patiesībā ir reibonis.

Izslēdzot tādas sajūtas kā neskaidra redze, reibonis var izrādīties vai nu vājuma sajūta (līdzīgi sajūtām pirms ģīboņa stāvokļa), vai sistēmisks reibonis (iluzora apkārtējo objektu vai ķermeņa kustības sajūta). Citos gadījumos neviena no šīm definīcijām nesniedz precīzu pacienta simptomu aprakstu, un tikai tad, kad neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta spasticitāte, parkinsonisms vai cits gaitas traucējumu cēlonis, tiek noskaidroti galvenie sūdzību avoti. Klīniskajos nolūkos reiboni iedala četrās kategorijās: ģībonis; sistēmisks reibonis; dažādas jauktas sajūtas no galvas un gaitas traucējumi.

Ģībonis stāvoklis. Ģībonis (sinkope) ir samaņas zudums smadzeņu stumbra išēmijas dēļ (sk. 12. nodaļu). Pirms īstas sinkopes attīstības bieži tiek novērotas prodromas pazīmes (vājuma sajūta), kas atspoguļo išēmiju tādā mērā, kas nav pietiekama, lai izraisītu samaņas zudumu. Simptomu secība ir diezgan līdzīga un ietver pieaugošu viegluma sajūtu galvā, daļēju vai pilnīgu redzes zudumu un smaguma sajūtu kājās, kas palielinās līdz stājas nestabilitātei. Simptomi palielinās, līdz iestājas samaņas zudums vai tiek novērsta išēmija, piemēram, pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī. Patiess sistēmisks reibonis gandrīz nekad neattīstās presinkopes laikā.

Ģīboņa cēloņi ir aprakstīti nodaļā. 12 un ietver dažādu etioloģiju samazinātu sirds izsviedi, posturālu (ortostatisku) hipotensiju, kā arī sinkopei līdzīgus stāvokļus, piemēram, vertebrobazilāru mazspēju un epilepsijas lēkmes.

Sistēmisks reibonis. Sistēmisks vertigo ir šķietama apkārtējo objektu vai sava ķermeņa kustība. Visbiežāk tas izpaužas kā straujas rotācijas sajūta ap savu asi, parasti vestibulārā analizatora bojājuma dēļ. Vestibulārā analizatora perifērā daļa, kas atrodas iekšējās auss kaulainā labirintā, katrā pusē sastāv no trim pusapaļiem kanāliem un otolīta aparāta (eliptiski un sfēriski maisiņi). Pusapaļie kanāli pārvērš leņķisko paātrinājumu, bet otolīta aparāts pārvērš lineāro paātrinājumu un statiskos gravitācijas spēkus, kas nodrošina galvas stāvokļa sajūtu telpā. No perifērā reģiona informācija caur VIII galvaskausa nervu pāri tiek pārraidīta uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem kodoliem. Galvenās projekcijas no vestibulārajiem kodoliem iet uz III, IV un VI galvaskausa nervu kodoliem, muguras smadzenēm, smadzeņu garozu un smadzenītēm. Vestibulo-okulārais reflekss kalpo, lai saglabātu redzes noturību galvas kustību laikā un ir atkarīgs no tiešajām projekcijām no vestibulārā aparāta kodoliem uz VI galvaskausa nerva kodolu (abducens) tiltā un caur mediālo garenisko fascikulu uz III kodoliem ( okulomotoriskie) un IV (trohleārie) galvaskausa nervi vidussmadzenēs. Šīs projekcijas ir atbildīgas par nistagmu (atkārtotas acs ābolu kustības), kas ir gandrīz obligāta vestibulārā disfunkcijas sastāvdaļa. Vestibulospinālie trakti palīdz uzturēt stabilu ķermeņa stāvokli telpā. Savienojumi ar smadzeņu garozu caur talāmu nodrošina izpratni par ķermeņa stāvokli un galvas kustībām. Vestibulārie nervi un kodoli ir saistīti ar smadzenīšu veidojumiem (galvenokārt flokulu un mezgliņu), kas modulē vestibulo-okulāro refleksu.

Vestibulārais analizators ir viena no trim sensorajām sistēmām, kas atbild par telpisko orientāciju un ķermeņa stāvokli; pārējie divi ietver vizuālo analizatoru (no tīklenes līdz pakauša garozai) un somatosensoro sistēmu, kas pārraida informāciju no perifērijas no ādas, locītavu un muskuļu receptoriem. Šīs trīs stabilizējošās sistēmas pietiekami pārklājas viena ar otru, lai kompensētu jebkuras no tām trūkumu (daļēju vai pilnīgu). Reibonis var būt jebkuras no šīm trim sistēmām fizioloģiska uzbudinājuma vai patoloģiska darbības traucējumu sekas.

Fizioloģisks reibonis. Tas attīstās gadījumos, kad pastāv neatbilstība starp trim augstāk minētajām sistēmām vai vestibulārais aparāts tiek pakļauts neparastām slodzēm, kurām tas nekad nav bijis pielāgots, piemēram, ar jūras slimību. Neatbilstība starp maņu sistēmām izskaidro kustību slimības sajūtu, braucot ar automašīnu, reiboni augstumā un redzes reiboni, kas visbiežāk rodas, skatoties filmas ar pakaļdzīšanās ainām, pēdējā gadījumā - kustību vizuālo sajūtu apkārtējos objektus nepavada atbilstoši vestibulārie un somatosensorie motoriskie signāli. Vēl viens fizioloģiska reiboņa piemērs ir kosmosa slimība, ko izraisa aktīva galvas kustība bezsvara apstākļos.

Patoloģisks reibonis. Tas rodas redzes, somatosensoro vai vestibulāro analizatoru bojājumu rezultātā. Reibonis redzes traucējumu dēļ rodas, valkājot jaunas vai nepareizi izvēlētas brilles, vai, ja rodas redzes dubultošanās sakarā ar pēkšņi izveidojušos acs ābola muskuļu parēzi, jebkurā gadījumā centrālās nervu sistēmas kompensējošās darbības rezultātā ātri apstājas. Somatosensorais reibonis, kas biežāk sastopams kombinācijā ar citiem reiboņa veidiem, parasti rodas perifērās neiropātijas gadījumā ar sensitīvās informācijas apjoma samazināšanos, kas nepieciešama, lai aktivizētu centrālos kompensācijas mehānismus gadījumos, kad ir traucēta vestibulārā aparāta darbība. vai vizuālie analizatori.

Visbiežāk patoloģisks reibonis attīstās vestibulāro funkciju traucējumu rezultātā. Reiboni bieži pavada slikta dūša, klonisks nistagms, stājas nestabilitāte un ataksija ejot.

Labirinta sakāves. Labirinta bojājumi izraisa reiboņa attīstību, kas rada iespaidu par apkārtējo objektu vai sava ķermeņa griešanos vai lineāru kustību, kas ir vērsta virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Nistagma ātrā fāze ir vērsta arī virzienā, kas ir pretējs bojājumam, bet ir tendence krist bojājuma virzienā.

Tieša, stacionāra galvas stāvokļa gadījumā vestibulārā analizatora perifērās daļas rada tonizējošus atpūtas potenciālus ar vienādu frekvenci abās pusēs. Ar jebkuru rotācijas paātrinājumu, pateicoties pusloku kanāliem, potenciālu pieaugums notiek vienā pusē un kompensācijas vājināšanās no otras puses. Šīs potenciālu aktivitātes izmaiņas tiek pārnestas uz smadzeņu garozu, kur tās tiek summētas ar informāciju no vizuālajiem un somatosensorajiem analizatoriem un tiek veidota atbilstoša apzināta rotācijas kustības sajūta. Pēc ilgstošas ​​rotācijas pārtraukšanas perifērās daļas kādu laiku turpina reaģēt uz kavēšanu. Tiek atzīmēts potenciālu samazinājums zem miera līmeņa vienā pusē ar sākotnējo aktivitātes pieaugumu un atbilstošu pieaugumu otrā pusē. Ir sajūta, ka griežas pretējā virzienā. Tā kā nebija patiesas galvas kustības, šī šķietamā sajūta jāuzskata par reiboni. Reiboni izraisa jebkurš vestibulārā analizatora perifērās daļas bojājums, kas maina potenciālu biežumu, izraisot nevienlīdzīgu signālu pārraidi uz smadzeņu stumbru un galu galā uz smadzeņu garozu. Simptomu var izskaidrot gan ar smadzeņu garozas smadzeņu stumbra patoloģisko signālu neadekvātu interpretāciju, gan ar informāciju par galvas kustību telpā. Pārejošs trūkums izraisa īslaicīgus simptomus. Ar pastāvīgiem vienpusējiem bojājumiem centrālie kompensācijas mehānismi galu galā samazina reiboņa simptomus. Tā kā kompensācija ir atkarīga no vestibulārā aparāta kodolu un smadzenīšu savienojumu plastiskuma, pacientiem ar smadzeņu stumbra un smadzenīšu bojājumiem kompensācijas spējas samazinās un simptomi var palikt nemainīgi neierobežotu laiku. Smagu, pastāvīgu divpusēju bojājumu gadījumos atveseļošanās vienmēr būs nepilnīga, neskatoties uz to, ka smadzenīšu savienojumi ir saglabāti; Pacienti ar šādiem bojājumiem pastāvīgi jutīs reiboni.

Akūti vienpusēji labirinta bojājumi rodas ar infekcijas slimībām, traumām, išēmiju un saindēšanos ar narkotikām vai alkoholu. Bieži vien nav iespējams noteikt patoloģiskā procesa etioloģiju, un tā raksturošanai tiek lietots termins akūts labirints vai, vēlams, akūta perifēra vestibulopātija. Pacienta ar pirmreizējiem reiboņiem nav iespējams prognozēt turpmāko stāvokli.

Švannomas, kas ietekmē vestibulāro nervu (akustiskā neiroma), progresē lēni un noved pie tik pakāpeniskas labirinta funkcijas samazināšanās, ka centrālie kompensācijas mehānismi parasti novērš vai samazina vertigo. Visbiežāk sastopamās izpausmes ir dzirdes zudums un troksnis ausīs. Tā kā reibonis var rasties pēkšņi ar smadzeņu stumbra vai smadzenīšu bojājumu, pavadošās objektīvās un subjektīvās pazīmes palīdzēs tos atšķirt no labirinta bojājumiem (14.1. tabula). Dažreiz ar akūtu vestibulocerebellārā trakta bojājumu kā vienīgais simptoms var parādīties reibonis, kas apgrūtina to atšķirt no labirintopātijas.

Atkārtoti vienpusēji labirinta darbības traucējumi kombinācijā ar objektīvām un subjektīvām kohleāra bojājuma pazīmēm (progresējošs dzirdes zudums un troksnis ausīs) parasti rodas Menjēra slimības gadījumā. Ja nav dzirdes simptomu, terminu vestibulārais neironīts lieto, lai norādītu uz atkārtotu reiboni, kas ir vienīgais simptoms. Pārejošas išēmiskas lēkmes aizmugurējā smadzeņu baseinā (vertebrobazilāra nepietiekamība) gandrīz nekad neizraisa atkārtotus reiboņus bez pavadošiem motora un maņu traucējumiem, smadzenīšu disfunkcijas vai galvaskausa nervu bojājuma pazīmēm.

14.1. tabula. Perifērā un centrālā vertigo diferenciāldiagnoze

* Menjēra slimībā mainās ātrās fāzes virziens.

Pozicionālais vertigo ir sliktāks, guļot uz sāniem. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir īpaši izplatīts. Lai gan šos traucējumus var izraisīt traumatisks smadzeņu ievainojums, vairumā gadījumu nav identificēts provocējošais faktors. Parasti reibonis pāriet pats no sevis dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Reibonim un ar to saistītajam nistagmam ir raksturīgs latentais periods, recidīvs un izbeigšanās, kas tos atšķir no retāk sastopamā centrālā pozicionālā vertigo (CPV) (14.2. tabula), kas rodas ar ceturtā kambara bojājumiem.

Pozicionālais vertigo ir jānošķir no pozicionāla vertigo. Pēdējo izraisa galvas kustība telpā, nevis tās stāvoklis, un tā ir visu vestibulopātijas, centrālās un perifērās, neatņemama iezīme. Tā kā reibonis pastiprinās ar pēkšņām kustībām, pacienti cenšas noturēt galvu nekustīgi.

Vestibulārā epilepsija, reibonis, kas saistīts ar epilepsijas aktivitātes klātbūtni temporālajā daivā, ir reta un gandrīz vienmēr ir cieši saistīta ar citām epilepsijas izpausmēm.

Psihogēns reibonis, parasti kombinācijā ar agorafobiju (bailes no lielām atklātām telpām, cilvēku pūļiem), ir raksturīgs pacientiem, kuri pēc reiboņa lēkmes ir tik “ārpus darba”, ka nevar ilgstoši iziet no mājām. Neskatoties uz neērtībām, lielākā daļa pacientu ar organiskas izcelsmes reiboni tiecas pēc aktīvas darbības. Reibonim jābūt kopā ar nistagmu. Ja uzbrukuma laikā nav nistagma, reibonis, visticamāk, ir psihogēns.

Pacientu ar patoloģisku vestibulāro vertigo izmeklēšana. Pārbaudes raksturu nosaka iespējamā slimības etioloģija. Ja ir aizdomas par reiboņa centrālo izcelsmi (skat. 14.1. tabulu), tiek norādīta galvas datortomogrāfija. Īpaša uzmanība jāpievērš galvaskausa aizmugures dobuma veidojumiem. Šāda pārbaude reti ir informatīva atkārtota izolēta reiboņa gadījumā, ja izmeklēšanas laikā nav neiroloģisku simptomu. Pēc diagnozes noteikšanas BPPV nav nepieciešama turpmāka pārbaude (skatīt 14.2. tabulu).

14.2. tabula. Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV) un centrālā pozicionālais vertigo (CPV)

a - laiks starp galvas stāvokļa noteikšanu un simptomu parādīšanos; b - simptomu izzušana, saglabājot pieņemto pozīciju; c - simptomu mazināšana ar atkārtotiem pētījumiem; d - simptomu atkārtošanās iespējamība pārbaudes laikā.

Organiskas un psihogēnas etioloģijas reiboņa diferenciāldiagnozes nolūkos izmanto vestibulāros testus; bojājuma vietas noteikšana; perifēras un centrālās izcelsmes reiboņa diferenciāldiagnozes veikšana. Standarta tests ir elektronistagmogrāfija (ENG) ar bungādiņu kairinājumu ar siltu un aukstu ūdeni (vai gaisu) un iegūtā nistagma lēno fāžu biežuma salīdzinājumu labajā un kreisajā pusē. Ātruma samazināšanās abās pusēs norāda uz hipofunkciju ("kanāla parēzi"). Stāvoklis, kurā nistagmu nevar izraisīt ledus ūdens, tiek definēts kā "labirinta bojāeja". Dažās klīnikās ārsti var kvantitatīvi noteikt dažādus vestibulo-okulārā refleksa elementus, izmantojot datorizētus grozāmos krēslus un precīzi reģistrēt acu kustības.

Akūta reiboņa gadījumā jānosaka gultas režīms, kā arī zāles, kas nomāc vestibulāro darbību, piemēram, antihistamīni [Meklizīns, dimenhidrināts, diprazīns], centrālās darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (skopolamīns), trankvilizatori ar GABAerģisku efektu (diazepāms). Gadījumos, kad reibonis turpinās ilgāk par dažām dienām, lielākā daļa autoru iesaka staigāt, lai radītu labvēlīgu centrālo kompensācijas mehānismu iedarbību, neskatoties uz to, ka tas pacientam var radīt īslaicīgas neērtības. Hronisku labirinta izcelsmes reiboni var ārstēt ar sistemātisku vingrojumu kursu, kas palīdz stimulēt kompensācijas mehānismus.

Profilaktiskiem pasākumiem, kas veikti, lai novērstu atkārtotus reiboņus, ir dažāda efektivitātes pakāpe. Šādos gadījumos parasti lieto antihistamīna līdzekļus. Menjēra slimības gadījumā ieteicama diēta ar ierobežotu sāls daudzumu kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Retos ilgstošas ​​(4 līdz 6 nedēļas) BPPV gadījumos pēc īpaša vingrinājumu komplekta veikšanas tiek novērots skaidrs uzlabojums, parasti 7-10 dienu laikā.

Ir daudz ķirurģiskas ārstēšanas metožu visu veidu pastāvīgam hroniskam un atkārtotam reiboņam, taču tie ir reti nepieciešami.

Jauktas sajūtas no galvas. Šo definīciju izmanto, lai aprakstītu nesistēmisku reiboni, kas nav ģībonis vai patiess reibonis. Gadījumos, kad smadzeņu išēmija vai vestibulārie traucējumi ir neliela smaguma pakāpe, tiek novērota neliela asinsspiediena pazemināšanās vai viegla vestibulārā aparāta nestabilitāte, var rasties arī citas sajūtas, izņemot acīmredzamu vieglprātību vai reiboni, ko var pareizi raksturot ar provokatīviem testiem. Citi šāda veida reiboņa cēloņi var būt hiperventilācijas sindroms, hipoglikēmija un klīniskas depresijas somatiskās izpausmes. Šādu pacientu neiroloģiskā izmeklēšana nekādas izmaiņas neatklāj.

Gaitas traucējumi. Dažos gadījumos cilvēki ar gaitas traucējumiem sūdzas par reiboni, neskatoties uz to, ka no galvas nav sistēmiska reiboņa vai citu patoloģisku sajūtu. Šādu sūdzību cēloņi var būt perifēra neiropātija, mielopātija, spasticitāte, parkinsonisma rigiditāte, smadzenīšu ataksija. Šajos gadījumos terminu reibonis lieto, lai aprakstītu mobilitātes zudumu. Var būt viegluma sajūta galvā, īpaši apakšējo ekstremitāšu jutīguma pavājināšanās un redzes pavājināšanās gadījumā; Šis stāvoklis tiek definēts kā reibonis vairāku maņu traucējumu dēļ, un tas rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri sūdzas par reiboni tikai ejot. Motoru un maņu traucējumi neiropātijas vai mielopātijas dēļ vai vājināta redze kataraktas vai tīklenes deģenerācijas dēļ rada palielinātu slodzi uz vestibulāro analizatoru. Mazāk precīzs, bet mierinošāks termins ir labdabīga novecošanas nestabilitāte.

Pacientu pārbaude ar sūdzībām par reiboni. Vissvarīgākais diagnostikas instruments ir rūpīgi savākta vēsture, kuras mērķis ir noteikt jēdziena “reibonis” patieso nozīmi katrā konkrētajā gadījumā. Vai šo stāvokli sauc par ģīboni? Vai to pavada griešanās sajūta? Ja tas apstiprinās un neiroloģiskā izmeklēšana neatklāj patoloģiskus traucējumus, jāveic atbilstoši izmeklējumi, lai noteiktu iespējamos cerebrālās išēmijas cēloņus vai vestibulārā analizatora bojājumus.

Lai identificētu reiboņa avotu, tiek izmantoti provokatīvi testi. Šādas procedūras atkārto smadzeņu išēmijas vai vestibulārās nepietiekamības pazīmes. Šie iemesli tiek apstiprināti, ja reibonis rodas ar ortostatisku hipotensiju. Pēc tam tiek veikts Valsalvas manevrs, kas samazina smadzeņu asinsriti un provocē smadzeņu išēmijas simptomus.

Vienkāršākais provokatīvais tests ir strauja rotācija uz speciāla grozāma sēdekļa, kam seko pēkšņa kustības apstāšanās. Šī procedūra vienmēr izraisa reiboni, ko pacients var salīdzināt ar savām sajūtām. Intensīvs provocēts sistēmisks reibonis var nebūt līdzīgs spontāniem simptomiem, bet drīz pēc testa, kad reibonis mazinās, tam seko viegluma sajūta galvā, ko pacients var definēt kā tādu reiboni, kādu viņš jūt. . Šādos gadījumos pacientam ar sākotnējo diagnozi jauktas sajūtas no galvas tiek diagnosticēta vestibulopātija.

Vēl viens veids, kā provocēt reiboni, ir kaloriju testi. Bungplēvīti kairina ar aukstu ūdeni, līdz rodas reibonis; pēc tam šī sajūta tiek salīdzināta ar pacienta sūdzībām. Tā kā vizuālā fiksācija nomāc kaloriju reakciju, pirms provokatīvā kaloriju testa veikšanas (atšķirībā no diagnostiskā kvantitatīvā termiskā testa ar ENG) pacientam jālūdz aizvērt acis vai valkāt īpašas brilles, kas traucē skatiena fiksāciju (Frenzel lēcas). Pacientiem ar pozicionāla vertigo pazīmēm jāveic atbilstoši testi (skatīt 14.2. tabulu). Tāpat kā provokatīvie kaloriju testi, arī pozīcijas testi ir jutīgāki, ja tiek novērsta skatiena fiksācija.

Pēdējais provokatīvais tests, kurā jāizmanto Frenzel lēcas, ir spēcīga galvas kratīšana guļus stāvoklī 10 s. Ja pēc kratīšanas pārtraukšanas attīstās nistagms, tad pat tad, ja nav reiboņa, tas norāda uz vestibulāro funkciju pārkāpumu. Pēc tam testu var atkārtot vertikālā stāvoklī. Ja, izmantojot provokatīvus testus, ir konstatēts, ka reibonis ir vestibulāra rakstura, veiciet iepriekš minēto vestibulārā reiboņa novērtējumu.

Daudziem pacientiem ar trauksmi reiboņa cēlonis ir hiperventilācija; tomēr viņi var nejust tirpšanu rokās un sejā. Pacienti ar nezināmas etioloģijas reiboni un neiroloģisko slimību neesamību. Simptomu gadījumā ir norādīta divu minūšu piespiedu hiperventilācija. Depresijas simptomi (kas pēc pacienta domām ir sekundāri pēc reiboņa) norāda ārstam, ka depresija biežāk ir reiboņa cēlonis, nevis sekas.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi var izraisīt visa veida reiboņa sajūtas. Tāpēc neiroloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama vienmēr, pat ja anamnēze un provokatīvie testi liecina par sirds, perifēro vestibulāro vai psihogēno simptomu izcelsmi. Jebkādas izmaiņas, kas atklātas neiroloģiskās izmeklēšanas laikā, liek ārstiem veikt atbilstošus diagnostikas pētījumus.

Balohs R.W. Reibonis, dzirdes zudums un troksnis ausīs: neiroloģijas pamati. -

Filadelfija: Deiviss, 1984. gads. Brends T., Darofs R. B. Multisensors fizioloģisks un patoloģisks vertigo

sindromi. - Ann. Neirol., 1980, 7, 195. Hinčklifs F.R. Dzirde un līdzsvars gados vecākiem cilvēkiem. - Ņujorka: Čērčils

Livingstons, 1983, sekt. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Acu kustību neiroloģija. - Filadelfija: Deiviss,

1984, 2. un 9. nodaļa. Oosterveld W.I. Vertigo — pašreizējās vadības koncepcijas. - Narkotikas, 1985,

Vestibulārā vertigo cēloņi un ārstēšana

Vestibulārās sistēmas traucējumi, vestibulārais vertigo, ir stāvoklis, kad cilvēks sajūt iedomātu objektu un telpas rotāciju ap sevi vai iedomātu sava ķermeņa rotāciju.

Šādiem uzbrukumiem ir epizodisks raksturs, tos provocē izmaiņas galvas stāvoklī un enerģiskas kustības: griešanās, dejošana, šūpošana. Visspilgtākais šī traucējuma piemērs ir reibonis pēc karuseļa vai neiecietība pret braukšanu transportlīdzekļos.

Vestibulārais reibonis var būt dažāda stipruma un intensitātes: no viegla diskomforta līdz samaņas zudumam. Turklāt pat minimālas intensitātes uzbrukums var būtiski ietekmēt cilvēka sniegumu, un atkal un atkal var izraisīt nervu sistēmas slimību attīstību.

Slimības pazīmes

Vestibulārais vertigo pacientiem ir raksturīgs kā šūpošanās, griešanās, apkārtējās telpas, priekšmetu, kā arī sava ķermeņa krišanas sajūta. Šī traucējuma cēlonis ir vestibulārā analizatora darbības traucējumi.

Šim traucējumam ir sistēmisks raksturs, tas dezorganizē daudzu svarīgu ķermeņa sistēmu darbu: vestibulāro, redzes, muskuļu.

Sistēmisks un nesistēmisks reibonis, kas saistīts ar vestibulārā analizatora disfunkciju, var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tādējādi centrālo reiboni izraisa smadzeņu darbības traucējumi, perifēro reiboni izraisa vidusauss vai nerva darbības traucējumi, un fizioloģiska reiboņa cēlonis ir parasts nogurums, pārmērīgs darbs, smags stress vai ilgstošs nepietiekams uzturs.

Vestibulārā epizodiskā sistēmiskā vertigo cēloņi var būt dažādi centrālās un perifērās daļas bojājumi. Ja uzbrukumi ir pastāvīgi, to rašanās iemesls var būt:

• infekciozi un traumatiski vestibulāro šķiedru bojājumi;
• tādu zāļu lietošana, kurām ir toksiska ietekme uz vestibulārā aparāta receptoriem.

Slimības simptomi

Galvenie slimības simptomi ir sajūta, ka priekšmeti griežas ap vai savu ķermeni, kā arī acs ābolu svārstības, kas bieži tiek veiktas laikā ar rotāciju.

Turklāt personai var rasties šādi atbalsta simptomi:

• slikta dūša vai vemšana;
• steiga vai pēkšņa asiņu izplūde no ādas;
• nekoordinētas kustības;
• asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• spēcīga svīšana.

Ir vērts uzskatīt, ka, ja šie simptomi parādās paši par sevi, nevis kā papildinājums galvenajiem vertigo simptomiem, tas var liecināt par nopietnāku slimību.

Nereti par šīs slimības simptomiem tiek uzskatītas dažādas pirmsģībšanas stāvokļu variācijas, ko pavada acu tumšums, svīšana, slikta dūša, paātrināta sirdsdarbība, atslāņošanās un tukšuma sajūta galvā. Šis stāvoklis norāda uz patoloģijas klātbūtni pacienta organismā (anēmija, hipoglikēmija, dažādi komponentu bojājumi sirds un asinsvadu sistēmai), ko var noteikt tikai ar pilnu izmeklējumu.

Vestibulāro traucējumu simptomi neietver arī dažādus nervu sistēmas organisku bojājumu izraisītus līdzsvara traucējumus (satricinājumu, nestabilitāti): mielopātijas, polineiropātijas, parkinsonisma u.c.

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo

Iemesls vairāk nekā 70–80% sūdzību par vertigo klīniskā prakse ir labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo. Tas nenotiek ilgi: no dažām sekundēm līdz pāris minūtēm, cilvēkam nekaitē un notiek tikai ar pēkšņām ķermeņa un galvas stāvokļa izmaiņām kosmosā. Papildu izmeklējumi un specifiska ārstēšana tās diagnostikai netiek nozīmēta.

BPPV var rasties neatkarīgi no vecuma vai dzimuma. Tas attīstās otolītu iekšējās auss receptoru uzkrāšanās dēļ - mazi kristāli, kas brīvi pārvietojas pa auss dobumu. Gravitācijas ietekmē otolīti tiek pārvietoti uz receptoriem un tādējādi izraisa vertigo.

BPPV raksturo tas pats veids klīniskā aina: pacients sūdzas par pēkšņi uzbrukumi vertigo, kas parādās uzreiz pēc ķermeņa stāvokļa maiņas, galvas atmešanas, saliekšanas vai pacelšanās no horizontāla stāvokļa.

BPPV diagnostika ir vienkārša, pietiek ar vairāku pozicionālo testu veikšanu: vertigo un nistagms parādās uzreiz pēc dispozīcijas maiņas.

Vertigo var saglabāties gadiem vai pat gadu desmitiem nemainīgā stāvoklī, nepievienojot citus simptomus. Pēc kāda laika var sākties remisijas periods, kas var ilgt arī līdz desmit gadiem, un pēc dažiem mēnešiem to var aizstāt ar paasinājumu. Ir grūti noteikt jebkādus modeļus slimības gaitā.

Jūs varat mehāniski pārvietot otolītu no aizmugures kanāla uz nejutīgo iekšējās auss zonu, izmantojot šādas manipulācijas: jums ir jāsēž uz krēsla un strauji noliecas uz priekšu, izraisot vertigo uzbrukumu, pēc tam tikpat strauji jāatgriežas sākuma stāvoklī un pagrieziet galvu pa kreisi. Šo vingrinājumu ieteicams atkārtot 2-3 mēnešus, pēc tam, iespējams, vertigo jūs mazāk traucēs.

Ja vertigo pavada dzirdes zudums vai iedomāti trokšņi ausī, tas visbiežāk norāda, ka vestibulāro nervu saspiež artērija. Šādos gadījumos ārsts var izrakstīt īpašas zāles Finlepsin. Ja tas nepalīdz, var veikt nerva dekompresiju.

Citi vestibulārā vertigo cēloņi

Kā jau minēts, aptuveni 70% no visiem vestibulārā sistēmiskā vertigo gadījumiem ir saistīti ar DPG. Citos gadījumos iemesli var būt pilnīgi atšķirīgi:

• Vertebro-bazilāra nepietiekamība ir cēlonis, kas raksturīgs galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku kategorijai. Tas attīstās uz vaskulīta, bazilārās vai subklāviskās artērijas aterosklerozes, kardiogēnas embolijas uc fona. Smagam vertigo ir vemšana un koordinācijas traucējumi. Tā rezultātā attīstās koronārā slimība vestibulārais nervs vai stumbrs. Ar blakus esošo smadzeņu stumbra sekciju išēmiju var rasties redzes disfunkcija un redzes dubultošanās. Aspirīnu bieži izraksta, lai atvieglotu slimības simptomus;
• vestibulārais neirīts ir slimība, kurā tiek ietekmēts vestibulārais nervs vai perifērais vestibulārais aparāts. Galvenajam vertigo simptomam - griešanās sajūtai kosmosā - tiek pievienota smaga vemšana, kā arī nistagms ar strauju fāzi, kas vērsta tikai vienā virzienā: no slimās auss uz veselo. Pacients izjūt diskomfortu katru reizi, kad viņš kustina galvu, un, lai no tā izvairītos, viņš pat var pastāvīgi atbalstīt galvu. Ja simptomiem pievieno dzirdes traucējumus, tas nav neirīts, bet gan labirints. Parasti neirīts tiek ārstēts pāris nedēļu laikā, pretējā gadījumā ārstam var rasties aizdomas, ka pacientam ir Menjēra slimība. Ja pēc mēneša neirīts nav sadzijis, jāveic MRI, CT skenēšana un audiometrijas procedūra. Starp zālēm, kas atvieglo slimības gaitu, ir kortikosteroīdi. To lietošana jāierobežo tikai paasinājuma fāzē un pēc tam jāatceļ, aizstājot to ar parasto vestibulāro vingrošanu (kontrolēta acs ābolu rotācija dažādās pozīcijās: guļus, stāvus, staigāšana utt. palīdz pacientam pārkonfigurēt vestibulāro aparātu un atbrīvoties par slimību);
• Menjēra slimību var atšķirt pēc šādiem svarīgiem simptomiem: troksnis ausī, sāta sajūta, pavājināta dzirdes funkcija un reizēm vertigo. Lēkmes akūtā fāze ilgst vairākas minūtes, pēc tam tā norimst, pakāpeniski mirstot. Pēc katra nākamā uzbrukuma dzirde pasliktinās. Šis process ir atgriezenisks tikai ar atbilstošu slimības ārstēšanu agrīnā stadijā;
• Hronisku vestibulopātiju raksturo lēns simptomu pieaugums. Tātad, vertigo parādās tikai 3, 3,5 nedēļas pēc slimības ārstēšanas. Visbiežāk slimība ir saistīta ar intoksikāciju no ototoksisku zāļu lietošanas;
• ārējās dzirdes artērijas bloķēšana ir visbīstamākā iespējamais iemesls reibonis. Slimība var būt smadzeņu infarkta izpausme. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, visticamākais iznākums ir nāve. Šī slimība ir īpaši bīstama tās līdzības dēļ agrīnie simptomi ar neirītu. Smadzeņu insultu var atšķirt pēc tādām pazīmēm kā: divpusējs nistagms (ar neirītu tas ir tikai vienpusējs), pacienta nespēja patstāvīgi stāvēt (pat ar atvērtām acīm);
• reibonis pēc traumas (temporāla kaula lūzums, labirinta satricinājums, perilimfātisku fistulu veidošanās) vai ausu slimībām: eistāhija caurules disfunkcija, sēra aizbāžņi, vidusauss iekaisums, otoskleroze;
• Bazilāra migrēna ir slimība, kas raksturīga galvenokārt meitenēm pusaudža gados. Diskomfortu mazina triptānu un aspirīna lietošana. Lai izvairītos no atkārtotiem uzbrukumiem, tiek noteikti beta blokatori un tricikliskie antidepresanti.

Retākie vestibulārā vertigo cēloņi:

• cerebellopontīna leņķa audzējs,
• epilepsija,
• craniovertebral anomālija.

Ja Jums ir vertigo, kā arī citi simptomi, kas pavada vestibulāro vertigo, ieteicams nekavējoties doties uz slimnīcu.

Visticamāk, LPH tiks atklāts, tomēr, lai izvairītos no nepatīkamām sekām, labāk veikt asins analīzi, elektrokardiogrammu un mugurkaula kakla rentgenu, kā arī veikt pilnu vestibulārā aparāta izmeklēšanu (audiometriju, elektrokohleogrāfija un MRI), lai izslēgtu citas slimības un patoloģijas. Svarīgs vestibulārā vertigo ārstēšanas un turpmākās profilakses aspekts ir vingrošana.

Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt ārstējošā ārsta ieteikumus.

Reibonis ievērojami sarežģī cilvēka dzīvi. Daudziem ir pazīstama šī nepatīkamā līdzsvara zuduma un nestabilitātes sajūta, kad šķiet, ka zeme pazūd no kājām. Tas bieži noved pie kritieniem un dažādām traumām. Medicīnā šo simptomu sauc par vertigo. Vairumā gadījumu ārsti diagnosticē pacientus ar nesistēmisku reiboni. Kas tas ir? Un kā atbrīvoties no šāda veida vertigo?

Kas tas ir

Nesistēmiska rakstura reiboni izraisa fizioloģiski vai psihoemocionāli iemesli. To citādi sauc par nevestibulāro vertigo. Cilvēka iekšējā ausī ir īpašs līdzsvara orgāns - vestibulārais aparāts. Tas ir atbildīgs par ķermeņa stabilitāti. Ja vertigo ir nesistēmisks raksturs, tad tas nekādā veidā nav saistīts ar iekšējās auss patoloģijām. Vestibulārā sistēma paliek normāla. Tomēr cilvēkam bieži ir reiboņa sajūta.

Vertigo pati par sevi netiek uzskatīta par slimību. Tas var būt tikai dažādu patoloģiju simptoms vai dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes uz ķermeni pazīme.

Atšķirība no vertigo sistēmiskās formas

Kāda ir atšķirība starp nesistēmisku un sistēmisku reiboni? Ja vertigo ir sistēmisks raksturs, tad tas ir saistīts ar dažādiem vestibulārā analizatora bojājumiem. Ar nesistēmisku vertigo diagnostika neatklāj līdzsvara orgāna patoloģijas.

Dažādi reiboņa veidi atšķiras pēc to izpausmēm. Sistēmiskā formā persona sūdzas par šādiem simptomiem:

1. Ir nepatiesa apkārtējo objektu rotācijas sajūta.
2. Parādās sava ķermeņa apļveida kustības sajūta.

Šādas izpausmes tiek novērotas Menjēra slimībā, labirintā un citos iekšējās auss bojājumos.

Nesistēmiska rakstura reiboni nekad nepavada rotācijas un kustības sajūta. Šī iemesla dēļ to sauc par viltus vertigo. Tomēr šāda stāvokļa uzbrukumu ir diezgan grūti izturēt. Pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

1. Rodas vājums un slikta dūša, tāpat kā pirms ģīboņa.
2. Ir nestabilitātes un līdzsvara zuduma sajūta.
3. Pacients izjūt trauksmi un spēcīgas bailes no kritiena.
4. Cilvēkam kļūst tumšākas acis.
5. Dažreiz acu priekšā ir plīvura sajūta un reibuma sajūta.

Medicīnas praksē nesistēmiski vertigo veidi tiek diagnosticēti daudz biežāk nekā līdzsvara orgāna patoloģijas.

Nevestibulārā vertigo veidi

Nesistēmiska reiboņa simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no tā formas. Ir vairāki nevestibulārā vertigo veidi:

1. Noģībt. Šajā gadījumā rodas stāvoklis, kas ir tuvu pirms ģībonis, cilvēks baidās zaudēt samaņu. Dažādi iemesli var izraisīt lipotīmiju, ko mēs apsvērsim tālāk.
2. Psihogēna forma. Parādās uz psihoemocionālo pārdzīvojumu fona.
3. Jaukta forma. Šajā gadījumā vertigo ir viens no mugurkaula un centrālās nervu sistēmas patoloģiju simptomiem.

Cēloņi

Nesistēmiska reiboņa cēloņi būs atkarīgi no līdzsvara traucējumu veida.

Visbiežākais vertigo gadījums ir lipotīmija (presinkope). Tam var būt gan fizioloģiski, gan patoloģiski cēloņi. Šis stāvoklis var rasties šādu faktoru ietekmē:

1. Šajā stāvoklī cilvēks piedzīvo līdzsvara zudumu, mainot ķermeņa stāvokli. Tas ir saistīts ar īslaicīgu asinsspiediena pazemināšanos. Šo simptomu bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem. Ir arī ortostatiskais sabrukums blakusefekts daudzas zāles.
2. Grūtniecība. Reibonis parasti parādās pirmajos trīs mēnešos. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā.
3. Smadzeņu asinsvadu slimības. Tādas slimības kā ateroskleroze pavada smadzeņu asinsrites traucējumi. Tā rezultātā smadzeņu uzturs tiek strauji traucēts un rodas nelīdzsvarotība.
4. Anēmija. Ar zemu hemoglobīna un sarkano asins šūnu saturu asinīs tiek traucēta arī skābekļa piegāde smadzenēm.
5. Cukura diabēts. Nepareizas insulīna ievadīšanas dēļ diabēta slimniekiem var rasties hipoglikēmija - glikozes līmeņa pazemināšanās. Šo stāvokli pavada nopietna labklājības pasliktināšanās un reibonis.
6. Menopauze. Menopauzes laikā sievietes pašsajūta bieži pasliktinās hormonālo izmaiņu dēļ. Dažiem pacientiem rodas nelīdzsvarotība un vieglprātības sajūta.
7. Reibums. Nesistēmisks reibonis saindēšanās gadījumā ir diezgan izplatīta parādība. Tas rodas saindēšanās dēļ ar dažādām ķīmiskās vielas, novecojušu pārtiku un alkoholu. Šajā gadījumā vertigo bieži pavada slikta dūša un vemšana. Reibonis ar infekcijas slimības. To izraisa ķermeņa saindēšanās ar baktēriju un vīrusu toksīniem.

Vēl viena izplatīta vertigo forma ir saistīta ar psihoemocionāliem faktoriem. Sekojoši apstākļi var izraisīt reiboņa lēkmi:

• trauksmes stāvokļi;
• stress;
• depresija;
• neirocirkulācijas distonija, ko papildina panikas lēkmes.

Šādos gadījumos dažreiz ir ļoti grūti noteikt nesistēmiska reiboņa etioloģiju. Galu galā pārbaude neatklāj pacientam nekādas organiskas patoloģijas.

Ir arī vertigo ar jauktiem simptomiem. To bieži novēro pacientiem ar osteohondrozi un citām mugurkaula deģeneratīvām slimībām. Reibonis pavada dažādas sāpīgas izpausmes. Šis vertigo veids ir īpaši izplatīts mugurkaula kakla patoloģijās.

Vēl viens šāda veida reiboņa cēlonis ir Arnolda-Chiari sindroms - iedzimta smadzenīšu patoloģija. Šis orgāns ir atbildīgs par kustību koordināciju un līdzsvaru. Nepareizas galvaskausa kaulu attīstības dēļ smadzenītes tiek saspiestas. Tā rezultātā pacients piedzīvo pastāvīgu vertigo.

Presinkope

Lipotīmiju bieži pavada asinsspiediena pazemināšanās. Šajā gadījumā pacientam ir šādi nesistēmiska reiboņa simptomi:

• slikta dūša;
• smags vājums;
• svīšana;
• acu tumšums;
• vieglprātība;
• tuvojošā samaņas zuduma sajūta;
• bāla āda;
• troksnis ausīs;
• sānu redzes pasliktināšanās;
• līdzsvara zudums.

Ja uzbrukums ir saistīts ar ortostatisku sabrukumu, pacienta stāvoklis ātri normalizējas. Tomēr, ja reiboni izraisa patoloģiski iemesli, tad šādi apstākļi var rasties ilgu laiku.

Psihogēna rakstura vertigo

Nav nekas neparasts, ka pacients katru dienu piedzīvo vertigo lēkmes. Nesistemātisks reibonis var mocīt cilvēku daudzus mēnešus un pat gadus. Šajā gadījumā neiroloģiskā izmeklēšana pacientam neatklāj nekādas neiroloģiskas vai asinsvadu patoloģijas. Šādos gadījumos nelīdzsvarotībai parasti ir psihogēna etioloģija.

Vertigo lēkme notiek atkarībā no veida panikas lēkme. To pavada šādas izpausmes:

• smagas trauksmes un baiļu sajūta;
• svīšana;
• nepatīkamas sajūtas sirds rajonā;
• tahikardija;
• apgrūtināta elpošana;
• stabilitātes zudums;
• slikta dūša;
• elpas trūkums.

Pacientiem ar neirocirkulācijas distoniju šādas lēkmes var nenotikt pastāvīgi, bet tikai noteiktos apstākļos, piemēram, smagas trauksmes vai baiļu laikā. Cilvēkiem, kas cieš no dažādām fobijām, atrodoties augstumā vai atklātā telpā, var parādīties psihogēns reibonis.

Reibonis ar jauktiem simptomiem

Ar osteohondrozi reibonis parasti tiek kombinēts ar sāpēm kaklā un galvā. Pacienta gaita kļūst nestabila un nestabila. Parasti vertigo rodas tikai kustības laikā un pazūd miera stāvoklī.

Arnold-Chiari sindroma gadījumā vertigo pavada sāpes pakausī, neskaidra redze, koordinācijas zudums un troksnis ausīs.

Cik tas ir bīstami?

Vai nesistēmisks reibonis ir bīstams? Dažos gadījumos šis simptoms var liecināt par nopietnu ķermeņa problēmu. Kā jau minēts, vertigo var liecināt par problēmām ar mugurkaulu, centrālo nervu sistēmu un asinsvadiem. Un šādas patoloģijas prasa tūlītēju un savlaicīga ārstēšana. Tāpēc nelīdzsvarotību nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt. Vertigo vajadzētu būt nopietnam iemeslam apmeklēt ārstu.

Ja mēs uzskatām reiboni kā atsevišķu parādību, tas bieži noved pie kritieniem. Vienmēr pastāv traumu risks.

Turklāt nestabilitātes sajūta negatīvi ietekmē pacienta garīgo stāvokli un dzīves kvalitāti. Daudzi cilvēki ar līdzsvara problēmām piedzīvo trauksmi un bieži vien baidās iziet no mājas, lai pastaigātos.

Diagnostika

Kā atpazīt nesistēmisku reiboni? Pirmkārt, šī patoloģija ir jānodala no vertigo vestibulārās formas. Ir nepieciešams detalizēti pastāstīt savam neirologam par savām sajūtām reiboņa lēkmes laikā. Speciālistam ir svarīgi zināt, vai vertigo pavada apkārtējo priekšmetu un sava ķermeņa rotācijas sajūta. Tas ir šis simptoms, kas ļauj mums atšķirt vestibulāro patoloģiju no nevestibulārās patoloģijas.

Tomēr pacients ne vienmēr var adekvāti novērtēt savas sajūtas uzbrukuma laikā. Galu galā šajā brīdī viņš piedzīvo baiļu un trauksmes sajūtu. Tāpēc neirozinātnēs ir īpašas tehnikas, kas ļauj noteikt reiboņa raksturu. Ārsts var ieteikt pacientam veikt šādas pārbaudes:

1. Pirkstu-deguna pārbaude. Pacientam tiek lūgts aizvērt acis, izstiept rokas un pieskarties deguna galam ar rādītājpirkstu. Ar vertigo pacients pārbaudes laikā zaudē līdzsvaru.
2. Diksa-Halpaika tests. Pacients sēž uz krēsla ar taisnu muguru. Ārsts pagriež pacienta galvu un pēc tam lūdz viņu ātri apgulties. Ja tajā pašā laikā parādās reibonis un sklera trīce, tad šī zīme norāda uz vestibulārajiem traucējumiem.

Papildus tiek nozīmēta mugurkaula rentgenogrāfija, smadzeņu un kakla asinsvadu doplerogrāfija, smadzeņu MRI un CT, kā arī elektroencefalogramma. Tas palīdz identificēt neiroloģisko patoloģiju.

Narkotiku terapija

Nesistēmiska reiboņa ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no šī simptoma etioloģijas. Ja vertigo izraisa smadzeņu patoloģijas, smadzeņu trauki vai mugurkaula, tad nepieciešams ārstēt pamatslimību.

Lai apturētu reiboņa lēkmes, ārsti nodrošina arī simptomātisku ārstēšanu. Tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

1. Nootropiskie līdzekļi: Piracetāms, Cinnarizīns, Fezams, Cavintons, Fenibuts. Šie līdzekļi uzlabo smadzeņu asinsriti un smadzeņu uzturu.
2. Sedatīvi un antidepresanti: Seduxen, Phenazepam, Amitriptilīns. Šādas zāles ir noderīgas reiboņiem, ko izraisa trauksme un stress.
3. Antihistamīni: Pipolfen, Dramina, Difenhidramīns. Tie mazina sliktu dūšu un tiem piemīt nomierinošas īpašības.
4. Pretvemšanas līdzekļi: Ondansetrons, Motilak. Novērš sliktu dūšu un vemšanu uzbrukuma laikā.

Psihogēnas izcelsmes vertigo parasti labi reaģē uz simptomātisku ārstēšanu. Citos gadījumos ir iespējams pilnībā atbrīvoties no reiboņa tikai pēc tā cēloņa novēršanas.

Vingrinājumu komplekts

Kā jau minēts, šāda veida vertigo nav saistīts ar līdzsvara orgāna patoloģijām. Tomēr ārsti iesaka veikt vingrinājumus, lai apmācītu vestibulāro analizatoru. Tas palīdzēs mazināt nepatīkamos reiboņa simptomus.

Ir lietderīgi regulāri veikt šādus vingrinājumus:

• galvas un ķermeņa pagriezieni;
• līkumi;
• revolūcijas ap sevi;
• šūpošanās šūpolēs;
• elpošanas vingrinājumi.

Ir svarīgi atcerēties, ka pirms šīs darbības veikšanas jākonsultējas ar savu ārstu. Gados vecāki pacienti ar asinsvadu slimības Vingrinājumus var veikt tikai maigi. Vingrojuma intensitāte jāpalielina pakāpeniski, klausoties savā pašsajūtā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vai ir iespējams atbrīvoties no reiboņa lēkmēm, izmantojot mājas aizsardzības līdzekļus? Pilnībā paļauties uz tradicionālā medicīnašajā gadījumā tas nav iespējams. Tomēr mājas receptes var papildināt zāļu terapiju:

1. Tēja ar citronu balzamu. Jums jāņem ēdamkarote sasmalcinātu garšaugu un jāievieto glāzē verdoša ūdens. Pēc tam dzērienu iepilda 15-20 minūtes. Tas palīdz uzlabot asinsriti smadzeņu traukos un samazināt galvassāpes. Kad sākas reibonis, lēnām jāizdzer glāze šīs tējas.
2. Masāža ar eļļām. Jums jāņem kampars (100 ml), egles (30 ml) un kadiķa eļļa (10 ml) un labi samaisa. Šo maisījumu uzklāj uz galvas ādas un berzē.
3. Dzēriens no medus un ābolu sidra etiķis. Glāzē verdoša ūdens izšķīdina 2 tējkarotes ābolu sidra etiķa un 1 tējkaroti medus. Šo līdzekli vajadzētu dzert no rīta vai pirms ēšanas. Tas ne tikai palīdz pret reiboni, bet arī pazemina holesterīna līmeni.

Šādi līdzekļi ir īpaši noderīgi vertigo psihogēnai formai. Tie palīdz nomierināties nervu sistēma un novērš trauksmi.

Profilakse

Kā novērst reiboņa lēkmes? Neirologi iesaka ievērot šādus ieteikumus:

1. Periodiski veiciet vingrošanu, lai trenētu līdzsvaru.
2. Izvairieties no toksīnu un alkohola iedarbības.
3. Savlaicīgi izārstēt asinsvadu un neiroloģiskās patoloģijas.
4. Ja jums ir emocionāla labilitāte, lietojiet sedatīvus līdzekļus un apmeklējiet psihoterapeitu.
5. Regulāri iziet profilaktiskās apskates pie neirologa.

Atbilstība šiem pasākumiem palīdzēs izvairīties no slimībām, ko pavada tik nepatīkama parādība kā reibonis.