Savienojums

Zāļu formas apraksts

4 mg tabletes: ovāls, nedaudz abpusēji izliekts, balts vai gandrīz balts ar iegriezumu vienā pusē un slīpumu.

8 mg tabletes: apaļa, nedaudz abpusēji izliekta, balta vai gandrīz balta ar iegriezumu vienā pusē un slīpumu.

farmakoloģiskā iedarbība

farmakoloģiskā iedarbība- vazodilatējoša, kardioprotektīva, hipotensīva.

Farmakodinamika

Perindoprils – AKE inhibitors jeb kinināze II – pieder pie oksopeptidāzēm. Pārvērš angiotenzīnu I par vazokonstriktoru angiotenzīnu II un iznīcina vazodilatatoru bradikinīnu par neaktīvu heksapeptīdu. AKE aktivitātes inhibīcijas rezultātā samazinās angiotenzīna II līmenis, palielinās plazmas renīna aktivitāte (nomāc negatīvo atgriezenisko saiti par renīna izdalīšanos) un samazinās aldosterona sekrēcija. Tā kā AKE iznīcina arī bradikinīnu, AKE nomākšana izraisa arī cirkulējošās un audu kallikreīna-kinīna sistēmas aktivitātes palielināšanos, kamēr tiek aktivizēta PG sistēma.

Perindoprilam ir terapeitiskais efekts pateicoties aktīvajam metabolītam - perindoprilātam.

Perindoprils samazina gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu guļus un stāvus stāvoklī. Perindoprils samazina perifēro asinsvadu pretestību, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā perifērā asins plūsma paātrinās. Tomēr sirdsdarbība nepalielinās. Nieru asins plūsma parasti palielinās, bet ātrums glomerulārā filtrācija nemainās. Maksimālā antihipertensīvā iedarbība tiek sasniegta 4-6 stundas pēc vienreizējas perorālas perindoprila devas lietošanas; hipotensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas, un pēc 24 stundām zāles joprojām nodrošina 87 līdz 100% no maksimālās iedarbības. Asinsspiediena pazemināšanās attīstās ātri. Antihipertensīvās iedarbības stabilizēšanās tiek novērota pēc 1 mēneša terapijas un saglabājas ilgu laiku. Terapijas pārtraukšana nav saistīta ar abstinences sindromu. Perindoprils samazina kreisā kambara miokarda hipertrofiju. Ilgstoši lietojot, tas samazina intersticiālās fibrozes smagumu un normalizē miozīna izoenzīma profilu. Palielina ABL koncentrāciju, pacientiem ar hiperurikēmiju samazina urīnskābes koncentrāciju.

Perindoprils uzlabo lielo artēriju elastību un novērš strukturālās izmaiņas mazajās artērijās.

Perindoprils normalizē sirds darbību, samazinot priekšslodzi un pēcslodzi.

Pacientiem ar CHF perindoprila terapijas laikā tika novērots:

Samazināts uzpildes spiediens kreisajā un labajā kambara;

OPSS samazināšanās;

Palielināta sirds izsviede un sirds indekss.

Sākotnējās perindoprila devas (2 mg) lietošana pacientiem ar I–II funkcionālās klases CHF saskaņā ar NYHA klasifikāciju nebija saistīta ar statistiski nozīmīgu asinsspiediena pazemināšanos, salīdzinot ar placebo.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas perindoprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un sasniedz maksimālo koncentrāciju asins plazmā 1 stundas laikā. Biopieejamība ir 65-70%, 20% no kopējā absorbētā perindoprila daudzuma pārvēršas perindoprilātā (aktīvajā metabolītā). Perindoprila T1/2 asins plazmā ir 1 stunda. Perindoprilāta Cmax plazmā tiek sasniegts pēc 3-4 stundām.

Zāļu lietošana ēšanas laikā samazinās perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu, un attiecīgi samazinās zāļu biopieejamība. Nesaistītā perindoprilāta izkliedes tilpums ir 0,2 l/kg. Perindoprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir mazāka par 30% un ir atkarīga no tā koncentrācijas.

Perindoprilāts izdalās caur nierēm. T 1/2 no nesaistītās frakcijas ir apmēram 3-5 stundas Tas neuzkrājas. Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru un hronisku sirds mazspēju (CHF) perindoprilāta eliminācija ir palēnināta. Perindoprilāts tiek izvadīts ar hemodialīzi (ātrums 70 ml/min, 1,17 ml/s) un peritoneālo dialīzi.

Pacientiem ar aknu cirozi mainās perindoprila aknu klīrenss, bet kopējais izveidotā perindoprilāta daudzums nemainās un devas pielāgošana nav nepieciešama.

Zāļu Perineva ® indikācijas

arteriālā hipertensija;

hroniska sirds mazspēja;

atkārtota insulta profilakse (kombinēta terapija ar indapamīdu) pacientiem, kuriem ir bijis insults vai pārejošs išēmisks cerebrovaskulārs negadījums;

stabila koronāro artēriju slimība: samazina sirds un asinsvadu komplikāciju risku pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību.

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret aktīvā viela, citi AKE inhibitori un preparātā iekļautās palīgvielas;

iedzimta/idiopātiska angioneirotiskā tūska;

angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska) anamnēzē, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu;

vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

iedzimta galaktozes nepanesamība, Lapp laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms.

Uzmanīgi: renovaskulāra hipertensija, divpusēja nieru artēriju stenoze, vienas nieres artērijas stenoze - smagas arteriālas hipotensijas un nieru mazspējas attīstības risks; CHF dekompensācijas stadijā, arteriālā hipotensija; hroniska nieru mazspēja(Cl kreatinīns -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir kontrindicēta. To nedrīkst lietot grūtniecības pirmajā trimestrī, tādēļ, ja grūtniecība tiek apstiprināta, Perineva® lietošana jāpārtrauc pēc iespējas agrāk. Ir zināms, ka AKE inhibitoru ietekme uz augli grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt tā attīstības traucējumus (pavājināta nieru darbība, oligohidramnijs, aizkavēta galvaskausa kaulu pārkaulošanās) un komplikāciju attīstība jaundzimušajam. nieru mazspēja, arteriāla hipotensija, hiperkaliēmija). Ja tomēr zāles tika lietotas II-III grūtniecības trimestrī, tad ir nepieciešams veikt augļa galvaskausa nieru un kaulu ultraskaņu.

Perineva® lietošana zīdīšanas laikā nav ieteicama, jo trūkst datu par tā iekļūšanas iespēju mātes pienā. Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, zīdīšana jāpārtrauc.

Blakus efekti

Blakusparādību sastopamības klasifikācija (PVO): ļoti bieži - >1/10; bieži - no >1/100 līdz<1/10; иногда — от >1/1000 līdz<1/100; редко — от >1/10000 līdz<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

No centrālās un perifērās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes, reibonis, parestēzija; dažreiz - miega vai garastāvokļa traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No redzes orgāna puses: bieži - redzes traucējumi.

No dzirdes orgāna puses: bieži - troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās; ļoti reti - aritmijas, stenokardija, miokarda infarkts vai insults, iespējams, sekundārs, smagas arteriālās hipotensijas dēļ augsta riska pacientiem; vaskulīts (biežums nav zināms).

No elpošanas sistēmas: bieži - klepus, elpas trūkums; dažreiz - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas trakta: bieži - slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, disgeizija, dispepsija, caureja, aizcietējums; dažreiz - mutes gļotādas sausums; reti - pankreatīts; ļoti reti - citolītisks vai holestātisks hepatīts (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").

No ādas: bieži - izsitumi uz ādas, nieze; dažreiz - sejas, ekstremitāšu angioneirotiskā tūska, nātrene; ļoti reti - multiformā eritēma.

No muskuļu un skeleta sistēmas: bieži - muskuļu krampji.

No uroģenitālās sistēmas: dažreiz - nieru mazspēja, impotence; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

Vispārīgi pārkāpumi: bieži - astēnija; dažreiz - pastiprināta svīšana.

No hematopoētiskajiem orgāniem un limfātiskās sistēmas:ļoti reti - ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējama hemoglobīna un hematokrīta koncentrācijas samazināšanās, trombocitopēnija, leikopēnija/neitropēnija, agranulocitoze, pancitopēnija; ļoti reti - hemolītiskā anēmija (pacientiem ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu).

Laboratorijas rādītāji: paaugstināta urīnvielas koncentrācija asins serumā un plazmas kreatinīna un hiperkaliēmija, kas ir atgriezeniska pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas (īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, smagu CHF un renovaskulāru hipertensiju); reti - paaugstināta aknu enzīmu un bilirubīna aktivitāte asins serumā; hipoglikēmija.

Mijiedarbība

Diurētiskie līdzekļi. Pacientiem, kuri saņem diurētiskos līdzekļus, īpaši tādus, kas noņem šķidrumu un/vai sāļus, perindoprila terapijas sākumā var novērot izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, kuras risku var samazināt, pārtraucot diurētisko līdzekļu lietošanu, aizstājot šķidruma vai sāls zudumu pirms terapijas uzsākšanas. perindoprila terapiju, kā arī parakstot perindoprilu mazās devās, pakāpeniski palielinot.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (piemēram, triamterēns, amilorīds, spironolaktons un tā atvasinājums eplerenons), kālija sāļi. Hiperkaliēmija (iespējams, letāla), īpaši, ja ir pavājināta nieru darbība (papildu sekas, kas saistītas ar hiperkaliēmiju). Perindoprila vienlaicīga lietošana ar iepriekš minētajām zālēm nav ieteicama.

Šīs kombinācijas drīkst ordinēt tikai hipokaliēmijas gadījumā, ievērojot piesardzības pasākumus un regulāri kontrolējot kālija jonu koncentrāciju asins serumā.

Litijs. Vienlaicīgi lietojot litija preparātus un AKE inhibitorus, var attīstīties atgriezeniska litija koncentrācijas palielināšanās asins serumā un litija toksicitāte. Vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var vēl vairāk palielināt litija koncentrāciju asins serumā un palielināt tā toksiskās iedarbības risku. Perindoprila un litija vienlaicīga lietošana nav ieteicama.

Ja šāda kombinētā terapija ir nepieciešama, to veic, regulāri kontrolējot litija koncentrāciju asins serumā.

NPL, t.sk. acetilsalicilskābe devās 3 g/dienā un vairāk. NPL terapija var samazināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību. Turklāt NPL un AKE inhibitoriem ir aditīva iedarbība, palielinot kālija jonu koncentrāciju asins serumā, kas var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos. Šis efekts parasti ir atgriezenisks. Retos gadījumos var rasties akūta nieru mazspēja, īpaši pacientiem ar jau esošiem nieru darbības traucējumiem, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem vai tiem, kuriem ir dehidratācija.

Citi antihipertensīvie līdzekļi un vazodilatatori. Perindoprila vienlaicīga lietošana ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem var pastiprināt perindoprila antihipertensīvo iedarbību. Vienlaicīga nitroglicerīna, citu nitrātu vai vazodilatatoru lietošana var izraisīt aditīvu hipotensīvu iedarbību.

Hipoglikēmiskie līdzekļi. Vienlaicīga AKE inhibitoru un hipoglikēmisko līdzekļu (insulīna vai perorālo hipoglikēmisko līdzekļu) lietošana var pastiprināt hipoglikēmisko efektu, pat izraisot hipoglikēmijas attīstību. Parasti šī parādība rodas pirmajās kombinētās terapijas nedēļās pacientiem ar nieru mazspēju.

Acetilsalicilskābe, trombolītiskie līdzekļi, beta blokatori un nitrāti. Perindoprilu var kombinēt ar acetilsalicilskābi (kā prettrombocītu līdzekli), trombolītiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem un/vai nitrātiem.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi), līdzekļi vispārējai anestēzijai (vispārējās anestēzijas līdzekļi). Lietojot kopā ar AKE inhibitoriem, var pastiprināties hipotensīvā iedarbība.

Simpatomimētiskie līdzekļi. Var vājināt AKE inhibitoru antihipertensīvo iedarbību. Izrakstot šādu kombināciju, regulāri jānovērtē AKE inhibitoru efektivitāte.

Lietošanas norādījumi un devas

Zāļu devu katram pacientam izvēlas individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un individuālās atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Arteriālā hipertensija. Zāles Perineva ® var lietot monoterapijā un kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Ieteicamā sākumdeva ir 4 mg 1 reizi dienā no rīta. Pacientiem ar izteiktu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivāciju (piemēram, ar renovaskulāru hipertensiju, hipovolēmiju un/vai hiponatriēmiju, dekompensētu CHF vai smagu arteriālu hipertensiju) ieteicamā sākumdeva ir 2 mg/dienā vienā devā. Ja mēneša laikā terapija ir neefektīva, devu var palielināt līdz 8 mg 1 reizi dienā un ja iepriekšējā deva ir labi panesama.

AKE inhibitoru pievienošana pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, var izraisīt arteriālas hipotensijas attīstību. Šajā sakarā ir ieteicams veikt terapiju piesardzīgi, pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu 2-3 dienas pirms ārstēšanas ar Perinev® vai sākt ārstēšanu ar Perinev® a ar sākotnējo devu 2 mg dienā, vienā devā. Nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un kālija jonu koncentrāciju asins serumā. Nākotnē zāļu devu var palielināt atkarībā no asinsspiediena līmeņa dinamikas. Ja nepieciešams, var atsākt diurētisku terapiju.

Gados vecākiem pacientiem Ieteicamā sākuma dienas deva ir 2 mg vienā devā. Nākotnē devu var pakāpeniski palielināt līdz 4 mg un, ja nepieciešams, maksimāli līdz 8 mg 1 reizi dienā, ar nosacījumu, ka mazākā deva ir labi panesama.

CHF. Pacientu ar SSM ārstēšanu ar Perineva ® kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem un/vai digoksīnu un/vai beta blokatoriem ieteicams sākt stingrā medicīniskā uzraudzībā, izrakstot Perineva ® sākotnējā devā 2 mg 1 reizi dienā, rīts. Pēc 2 ārstēšanas nedēļām zāļu devu var palielināt līdz 4 mg 1 reizi dienā, ja 2 mg deva ir labi panesama un atbildes reakcija uz terapiju ir apmierinoša.

Pacientiem ar augstu klīniski nozīmīgas hipotensijas attīstības risku(piemēram, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas), ja iespējams, pirms Perineva® lietošanas ir jānovērš hipovolēmija un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Pirms terapijas un tās laikā ieteicams rūpīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni, nieru darbības stāvokli un kālija jonu koncentrāciju asins serumā.

Atkārtota insulta profilakse pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē. Terapija ar Perineva® jāsāk ar 2 mg pirmajās 2 nedēļās pirms indapamīda lietošanas. Ārstēšana jāsāk jebkurā laikā (no 2 nedēļām līdz vairākiem gadiem) pēc insulta.

Stabila išēmiska sirds slimība. Pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību ieteicamā Perineva® sākumdeva ir 4 mg dienā. Pēc 2 nedēļām devu palielina līdz 8 mg/dienā, ja 4 mg/dienā deva ir labi panesama un tiek kontrolēta nieru darbība. Gados vecākiem pacientiem ārstēšana jāsāk ar 2 mg devu, ko pēc nedēļas var palielināt līdz 4 mg dienā. Nākotnē, ja nepieciešams, pēc nedēļas jūs varat palielināt devu līdz 8 mg dienā, veicot obligātu iepriekšēju nieru darbības uzraudzību. Gados vecākiem pacientiem zāļu devu var palielināt tikai tad, ja iepriekšējā, mazākā deva ir labi panesama.

Nieru mazspējas gadījumā. Pacientiem ar nieru slimību Perineva ® devu nosaka atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes. Pacienta stāvokļa uzraudzība parasti ietver regulāru kālija jonu un kreatinīna koncentrācijas noteikšanu asins serumā.

* Perindoprilāta dialīzes klīrenss ir 70 ml/min. Perineva® jālieto pēc dialīzes seansa.

Aknu slimībām: devas pielāgošana nav nepieciešama.

Pārdozēšana

Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, šoks, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi (hiperkaliēmija, hiponatriēmija), nieru mazspēja, hiperventilācija, tahikardija, sirdsklauves, bradikardija, reibonis, trauksme, klepus.

Ārstēšana: izteikta asinsspiediena pazemināšanās gadījumā novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām un veiciet pasākumus asins tilpuma papildināšanai, ja iespējams, intravenozi ievadot angiotenzīna II un/vai intravenozu kateholamīna šķīdumu. Attīstoties smagai bradikardijai, kas nav pakļauta zāļu terapijai (ieskaitot atropīnu), ir indicēta mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) uzstādīšana. Ir nepieciešams kontrolēt dzīvībai svarīgās pazīmes un kreatinīna un elektrolītu koncentrāciju serumā. Perindoprilu no sistēmiskās asinsrites var izvadīt ar hemodialīzi. Jāizvairās no augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānu lietošanas.

Speciālas instrukcijas

Stabila išēmiska sirds slimība. Ja Perineva® terapijas pirmajā mēnesī attīstās nestabilas stenokardijas epizode (smagas vai nelielas), ir jānovērtē terapijas ar šo medikamentu ieguvuma/riska attiecība.

Arteriālā hipotensija. AKE inhibitori var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Pacientiem ar nekomplicētu hipertensiju pēc pirmās devas lietošanas reti rodas simptomātiska hipotensija. Pārmērīgas asinsspiediena pazemināšanās risks ir palielināts pacientiem ar samazinātu asins tilpumu diurētisko līdzekļu terapijas laikā, stingras sāls nesaturošas diētas, hemodialīzes, kā arī caurejas vai vemšanas gadījumā, kā arī pacientiem ar smagu renīna atkarīgu hipertensiju. Smagu arteriālo hipotensiju novēroja pacientiem ar smagu CHF gan ar vienlaicīgu nieru mazspēju, gan bez tās. Visbiežāk arteriālā hipotensija var attīstīties pacientiem ar smagāku SSM, lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus lielās devās, kā arī uz hiponatriēmijas vai nieru mazspējas fona. Šiem pacientiem terapijas sākumā un devas titrēšanas laikā ir ieteicama rūpīga medicīniska uzraudzība. Tas pats attiecas uz pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai cerebrovaskulārām slimībām, kuriem pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt miokarda infarktu vai cerebrovaskulāras komplikācijas.

Ja attīstās arteriāla hipotensija, pacients jānovieto horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām un, ja nepieciešams, intravenozi jāievada nātrija hlorīda šķīdums, lai palielinātu asins tilpumu. Pārejoša arteriāla hipotensija nav kontrindikācija turpmākai terapijai. Pēc asins tilpuma un asinsspiediena atjaunošanas ārstēšanu var turpināt, rūpīgi izvēloties zāļu devu.

Dažiem pacientiem ar CHF un normālu vai zemu asinsspiedienu Perineva® terapijas laikā var rasties papildu asinsspiediena pazemināšanās. Šis efekts ir sagaidāms, un tas parasti nav iemesls zāļu lietošanas pārtraukšanai. Ja arteriālo hipotensiju pavada klīniskas izpausmes, var būt nepieciešams samazināt devu vai pārtraukt Perineva® lietošanu.

Aortas vai mitrālā vārstuļa stenoze/hipertrofiska kardiomiopātija. AKE inhibitori, t.sk. un perindoprils piesardzīgi jāievada pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenozi un kreisā kambara aizplūšanas trakta obstrukciju (aortas vārstuļa stenozi un hipertrofisku kardiomiopātiju).

Nieru disfunkcija. Pacientiem ar nieru mazspēju (Cl kreatinīna<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Pacientiem ar simptomātisku sirds mazspēju arteriāla hipotensija, kas attīstās AKE inhibitoru terapijas sākuma periodā, var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos. Dažkārt šādiem pacientiem ziņots par akūtu nieru mazspēju, kas parasti ir atgriezeniska.

Dažiem pacientiem ar abpusēju nieru artēriju stenozi vai vienas nieres nieres artērijas stenozi (īpaši nieru mazspējas gadījumā), AKE inhibitoru terapijas laikā tika novērota urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās serumā, kas bija atgriezeniska pēc terapijas pārtraukšanas. . Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju AKE inhibitoru terapijas laikā ir paaugstināts smagas arteriālas hipotensijas un nieru mazspējas attīstības risks. Šādu pacientu ārstēšana jāsāk stingrā ārsta uzraudzībā, ar nelielām zāļu devām un turpmākai atbilstošas ​​devas izvēlei. Pirmajās ārstēšanas nedēļās ar Perineva® ir nepieciešams pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu un regulāri kontrolēt nieru darbību. Dažiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju iepriekš nediagnosticētas nieru mazspējas klātbūtnē, īpaši vienlaikus lietojot diurētiskos līdzekļus, tika novērota neliela un īslaicīga urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās serumā. Šajā gadījumā ieteicams samazināt Perineva ® devu un/vai pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu.

Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze. Ir ziņots par vairākiem nepārejošu, dzīvībai bīstamu anafilaktisku reakciju gadījumiem pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze, izmantojot augstas plūsmas membrānas un vienlaikus lietojot AKE inhibitorus. Ja nepieciešama hemodialīze, jāizmanto cita veida membrāna.

Nieru transplantācija. Nav pieredzes par perindoprila lietošanu pacientiem, kam nesen veikta nieru transplantācija.

Paaugstināta jutība/angioneirotiskā tūska. Reti pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus, t.sk. perindoprila, sejas, ekstremitāšu, lūpu, gļotādu, mēles, balsenes un/vai balsenes angioneirotiskā tūska. Šis stāvoklis var attīstīties jebkurā ārstēšanas laikā. Ja attīstās angioneirotiskā tūska, ārstēšana nekavējoties jāpārtrauc un pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, līdz simptomi pilnībā izzūd. Lūpu un sejas angioneirotiskā tūska parasti nav jāārstē; Lai samazinātu simptomu smagumu, var izmantot antihistamīna līdzekļus. Mēles, balsenes vai balsenes angioneirotiskā tūska var būt letāla. Ja attīstās angioneirotiskā tūska, nekavējoties subkutāni jāievada epinefrīns (adrenalīns) un jānodrošina elpceļu caurlaidība. AKE inhibitori melnādainiem pacientiem biežāk izraisa angioedēmu.

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, kas nav saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, AKE inhibitoru lietošanas laikā var būt augsts angioneirotiskās tūskas attīstības risks.

Anafilaktoīdas reakcijas ZBL aferēzes procedūras laikā (ZBL aferēze). Pacientiem, kuriem ZBL aferēzes procedūras laikā tika nozīmēti AKE inhibitori, izmantojot dekstrāna sulfāta uzsūkšanos, retos gadījumos var attīstīties anafilaktiska reakcija. Pirms katras aferēzes procedūras ieteicams uz laiku pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu.

Anafilaktiskas reakcijas desensibilizācijas laikā. Pacientiem, kuri desensibilizācijas kursa laikā saņem AKE inhibitorus (piemēram, ceļteka inde), ļoti retos gadījumos var attīstīties dzīvībai bīstamas anafilaktiskas reakcijas. Pirms katras desensibilizācijas procedūras ieteicams uz laiku pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu.

Aknu mazspēja. AKE inhibitoru terapijas laikā dažkārt ir iespējams attīstīt sindromu, kas sākas ar holestātisku dzelti un pēc tam progresē līdz zibenīgai aknu nekrozei, dažreiz ar nāvi. Šī sindroma attīstības mehānisms nav skaidrs. Ja AKE inhibitora lietošanas laikā rodas dzelte vai paaugstināts aknu enzīmu līmenis, AKE inhibitora lietošana nekavējoties jāpārtrauc un pacients rūpīgi jānovēro. Ir arī nepieciešams veikt atbilstošu pārbaudi.

Neitropēnija/agranulocitoze/trombocitopēnija/anēmija. Ir ziņots par neitropēnijas/agranulocitozes, trombocitopēnijas un anēmijas gadījumiem pacientiem, kuri ārstēti ar AKE inhibitoriem. Ar normālu nieru darbību, ja nav citu komplikāciju, neitropēnija attīstās reti. Zāles Perineva® jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar sistēmiskām saistaudu slimībām (piemēram, SLE, sklerodermiju), vienlaikus saņemot imūnsupresīvu terapiju, allopurinolu vai prokainamīdu, kā arī kombinējot visus šos faktorus, īpaši ar esošiem nieru darbības traucējumiem. . Šādiem pacientiem var attīstīties smagas infekcijas, kas nereaģē uz intensīvu antibiotiku terapiju. Veicot terapiju ar Perineva® pacientiem ar iepriekšminētajiem faktoriem, ieteicams periodiski kontrolēt leikocītu skaitu asinīs un brīdināt pacientu par nepieciešamību informēt ārstu par jebkādu infekcijas simptomu parādīšanos.

Pacientiem ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu Ir bijuši atsevišķi hemolītiskās anēmijas gadījumi.

Negroīdu rase. Angioedēmas attīstības risks melnādainiem pacientiem ir lielāks. Tāpat kā citi AKE inhibitori, perindoprils ir mazāk efektīvs asinsspiediena pazemināšanā melnādainiem pacientiem, iespējams, tāpēc, ka šajā pacientu grupā ar arteriālo hipertensiju ir lielāka zema renīna līmeņa izplatība.

Klepus.Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem var attīstīties pastāvīgs, neproduktīvs klepus, kas apstājas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tas jāņem vērā, veicot klepus diferenciāldiagnozi.

Ķirurģija/vispārējā anestēzija. Pacientiem, kuru stāvokļa dēļ nepieciešama liela operācija vai anestēzija ar zālēm, kas izraisa hipotensiju, AKE inhibitori, tostarp perindoprils, var bloķēt angiotenzīna II veidošanos ar kompensējošu renīna izdalīšanos. Vienu dienu pirms operācijas AKE inhibitoru terapija jāpārtrauc. Ja AKE inhibitoru nevar atcelt, arteriālo hipotensiju, kas attīstās saskaņā ar aprakstīto mehānismu, var koriģēt, palielinot asins tilpumu.

Hiperkaliēmija.Ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem, tostarp perindoprilu, dažiem pacientiem var palielināties kālija jonu koncentrācija asinīs. Hiperkaliēmijas risks ir palielināts pacientiem ar nieru un/vai sirds mazspēju, dekompensētu cukura diabētu un pacientiem, kuri lieto kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, kālija piedevas vai citas zāles, kas izraisa hiperkaliēmiju (piemēram, heparīnu). Ja nepieciešams izrakstīt šīs zāles vienlaikus, ieteicams regulāri kontrolēt kālija saturu asins serumā.

Diabēts. Pacientiem ar cukura diabētu, kuri lieto perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus vai insulīnu, pirmajos AKE inhibitoru terapijas mēnešos rūpīgi jākontrolē glikozes koncentrācija asinīs.

Perineva ir zāles, ko lieto asinsspiediena normalizēšanai, sirdsdarbības atvieglošanai un asinsrites uzlabošanai. Lai nodrošinātu maksimālu zāļu drošību un efektivitāti, jāievēro visi lietošanas instrukcijā ietvertie ieteikumi. Dažādu devu cenas, ārstu un pacientu atsauksmes, Perineva analogi Krievijā (aizstājēji) papildinās datus par medicīnisko produktu.

Savienojums

Perindoprils (starptautiskais nosaukums Perindoprils) ir aktīvā viela, kas nodrošina visu zāļu farmakoloģisko iedarbību. Iekļauts medikamentā Perineva (latīņu valodā INN - Perineva) 2, 4, 8 mg daudzumā. Tiek ražotas Co-Perinev kombinētās formas, kas satur perindoprilu norādītajās devās un (diurētisku līdzekli) 0,625 daudzumā; 1,25 vai 2,5 mg.

Citas sastāvdaļas:

• Silīcija oksīdi;
• laktoze;
• celuloze;
• Magnija stearāti;
• povidoni;
• kalcija hlorīds.

Atbrīvošanas veidlapa

Perineva ražo KRKA (Slovēnija) tablešu veidā, ko lieto iekšķīgi. Katra tablete neatkarīgi no aktīvās vielas devas ir balta un apaļas formas. Iepakojumos ir 30 vai 90 tabletes, kā arī oficiālā lietošanas instrukcija.

farmakoloģiskā iedarbība

Farmakoloģiskā grupa - AKE inhibitors (angiotenzīnu konvertējošais enzīms). Ķīmiskās vielas Perindoprila darbības mehānismi ir saistīti ar enzīma bloķēšanu, kas iesaistīts neaktīvā vazokonstriktora faktora pārvēršanā aktīvajā formā.

Zāļu terapeitiskā iedarbība:

• strauja asinsspiediena pazemināšanās traukos;
• palielināta asins plūsma;
• samazina asinsvadu sieniņu pretestību;
• asinsvadu lūmena paplašināšanās;
• diurētiska iedarbība (kombinētām formām);
• samazināt slodzi uz sirdi;
• miokarda asins piegādes uzlabošana.

Lietošanas indikācijas

Perineva lietošanas indikācijas ir šādas slimības:

• dažādu formu hipertensija;
• insultu un sirdslēkmes profilakse;
• sirds muskuļa išēmija;
• sirds mazspēja (hroniskas formas).

Kontrindikācijas

Par pilnīgām kontrindikācijām zāļu lietošanai tiek uzskatīti šādi apstākļi:

• alerģijas;
• grūtniecība;
• galaktozes un glikozes malabsorbcijas sindromi;
• laktāzes deficīts;
• laktācija;
• bērni līdz 18 gadu vecumam;
• galaktozes nepanesamība;
• angioneirotiskā tūska, lietojot citas šīs grupas zāles.

Relatīvās kontrindikācijas (lietojiet piesardzīgi) ir šādi apstākļi:

• nieru mazspēja;
• pazemināts nātrija līmenis;
• samazināts cirkulējošā asins tilpums;
• paaugstināts kālija līmenis asinīs;
• sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
• smadzeņu asinsvadu slimības;
• kardiomiopātija;
• anestēzija;
• slimības, kas ietekmē saistaudus;
• personas, kas vecākas par 60 gadiem;
• cukura diabēts;
• nieres transplantācija.

Lietošanas instrukcija

Svarīgs! Pirmās Perineva devas jālieto guļus stāvoklī, lai izvairītos no straujas asinsspiediena pazemināšanās terapijas sākumā.

Zāles lieto tikai iekšēji pirms ēšanas (30-40 minūtes). Dienas devu lieto vienu reizi (no rīta, pirms pusdienām, retāk vakarā), mazgā ar 100-150 ml ūdens.

Lietošanas norādījumi pieaugušajiem: sākotnējai dienas devai jābūt minimālai un nedrīkst pārsniegt 2 mg (reti 4 mg ļoti augsta asinsspiediena gadījumā). Pakāpeniski (ne biežāk kā reizi 2 dienās) devu palielina līdz vidējai terapeitiskajai devai - 4-8 mg.

Svarīgs! Ja Perineva ir neefektīva, ārstējot slimības, viņi pāriet uz Co-Perineva lietošanu, kas satur tiazīdu grupas diurētisko līdzekli Indapamide.

Pirmās zāļu lietošanas sekas parādās pusstundu pēc devas lietošanas. Zāļu devu un lietošanas ilgumu vienmēr izvēlas stingri individuāli. Ir aizliegts patstāvīgi pārtraukt ārstēšanu, jo pacienta stāvoklis var pasliktināties.

Pārdozēšana

Zāļu devas pārsniegšanas sekas ir šādas:

• šoka stāvoklis;
• straujš spiediena kritums;
• klepus (sauss, bez krēpu izdalīšanās);
• lēna sirdsdarbība, kam var sekot tahikardija;
• nieru mazspēja;
• pazemināts nātrija līmenis;
• smaga trauksme;
• reibonis;
• sirdsklauves sajūtas, spiedes sajūta sirds rajonā.

Pārdozēšanas ārstēšana ir tikai simptomātiska. Smagos gadījumos var būt nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu vai samazināt devu.

Blakus efekti

Bieži rodas šādas blakusparādības:

• garšas trūkums;
• vēdersāpes;
• slikta dūša;
• ādas nieze;
• ādas izsitumi;
• sauss, sāpīgs klepus (jāziņo ārstam).

Retāk var rasties šādas blakusparādības:

• reibonis;
• siltuma sajūta;
• sāpošs kakls;
• vājums;
• sirds ritma traucējumi;
• troksnis ausīs;
• paaugstināts kālija līmenis asinīs;
• ekstremitāšu pietūkums;
• nieru mazspēja;
• elpošanas traucējumi;
• izmaiņas asins sastāvā;
• pastiprināta svīšana;
• paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Mijiedarbība ar citiem rīkiem

Perineva efektivitāte palielinās, ja to lieto kopā ar šādām zālēm:

1. Neirolētika.
2. Diurētiskie līdzekļi (izņemot kāliju aizturošus līdzekļus).
3. Anestēzijas līdzekļi.
4. Vazokonstriktori.
5. Citas antihipertensīvo zāļu grupas.
6. Antidepresanti.

Samaziniet Perineva efektivitāti:

• NPL;
• simpatomimētiskie līdzekļi.

Perineva uzlabo šādu līdzekļu efektivitāti un toksicitāti:

• hipoglikēmisks;
• preparāti, kas satur litija sāļus.

Jāizvairās no Perineva saderības ar šādām zālēm:

• Ciklosporīns;
• kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi;
• preparāti, kas satur kālija sāļus.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Perineva grūtniecības laikā nav parakstīts, jo ir liela toksiskas ietekmes uz augli iespējamība (norādīta oficiālajā anotācijā).

Perineva asinsspiediena tablešu drošība zīdīšanas (laktācijas) laikā nav noteikta. Zāles var negatīvi ietekmēt bērnu, kas baro bērnu ar krūti. Perineva nepieciešamības gadījumā lietot zīdīšanas laikā prasa zīdīšanas pārtraukšanu.

Ar alkoholu

Ir ārkārtīgi svarīgi izslēgt jebkādu zāļu mijiedarbību ar alkoholu. Lietojot Perineva un alkoholu, pastiprinās asinsspiediena pazemināšanās un negatīvā ietekme uz sirdi un aknām. Šī saderība izraisa pastiprinātas zāļu blakusparādības.

Analogi

Pamatojoties uz Perindoprilu, tiek ražoti šādi ārvalstu vai krievu (lēti) sinonīmi (analogi):

• Perindoprils no dažādiem ražotājiem;
• Coverex;
• Prenesa;
• Prestārijs;
• Erupnils;
• Promeprils;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristars;
• Ordilat.

Uzskaitītajiem vietējiem (krievu) un importētajiem Perineva analogiem ir vienāds sastāvs. Vienīgā atšķirība ir ražotāja ziņā.

Ja terapija ir neefektīva vai ja šī aktīvā viela ir nepanesama, zāles var aizstāt ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem no šāda saraksta:

Svarīgs! Aizstāšanu veic tikai ārsts, kurš ārstē pacientu.

Labākais pirms datums

Perineva var lietot trīs gadus no izdošanas datuma. Derīguma termiņš norāda, ka zāles nedrīkst lietot.

Pārdošanas un uzglabāšanas noteikumi

Perineva tiek izlaista no aptiekām tikai tad, ja pacientiem ir receptes latīņu valodā.

Atļauts uzglabāt istabas temperatūrā (ne vairāk kā 25⁰С), sausās telpās. Zāles jāglabā bērniem nepieejamā vietā.

Speciālas instrukcijas

Pirms zāļu lietošanas ir svarīgi informēt ārstu par šādu slimību klātbūtni:

• alerģija pret jebkuru šīs zāļu grupas medikamentu;
• aknu slimības;
• nieru patoloģijas;
• slimības, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.

Pacientiem, kuri ievēro diētu ar zemu sāls saturu, jāinformē ārsts, lai pielāgotu devu režīmu.

Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, var būt jutīgāki pret zālēm. Tādēļ, konsultējoties ar ārstu, var būt nepieciešams samazināt devu un pielāgot ārstēšanas kursu.

Jums vajadzētu atturēties no transportlīdzekļa vadīšanas, līdz tiek noteikta pacienta reakcija uz zālēm, kas var izraisīt reiboni un ģīboni.

Perineva lietošana jāpārtrauc pirms vispārējās anestēzijas ievadīšanas.

Ilgstoši lietojot zāles, regulāri tiek kontrolēti šādi rādītāji:

• kālija līmenis asinīs;
• leikocītu skaits asinīs;
• nieru darbība;
• urīna sastāvs.

Cena

Perineva zāļu izmaksas atšķiras:

• 4 mg Nr.30 maksā no 220 rubļiem;
• 4 mg Nr.90 - no 480 rubļiem;
• 8 mg Nr.30 - no 330 rubļiem;
• 8 mg Nr.90 - no 820 rubļiem;
• Ko-Perineva 2/0,625 Nr.30 - no 260 rubļiem;
• Ko-Perineva 4/1.25 Nr.30 - no 400 rubļiem;
• Ko-Perineva 8/2.5 Nr.30 - no 470 rubļiem;
• Ko-Perineva 8/2.5 Nr.90 - no 913 rub.

Perineva ir zāles, kas paredzētas augsta asinsspiediena ārstēšanai. Perineva aktīvā viela perindoprils pieder pie angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru klases. Zāles ražo Slovēnijas uzņēmums KRKKA, kuram ir ražošanas filiāle Krievijā.

Lai precīzi saprastu, kā zāles darbojas, jums jāzina, kā organismā tiek regulēts asinsspiediens. Regulēšanas mehānismi var būt sistēmiski vai lokāli. Vietējie darbojas asinsvadu sieniņu līmenī un “labo” sistēmisko mehānismu darba rezultātu, pamatojoties uz konkrēta orgāna tūlītējām vajadzībām.

Sistēmiskie mehānismi regulē asinsspiedienu visa organisma līmenī. Saskaņā ar to darbības mehānismu tie ir sadalīti nervu un humorālos. Kā norāda nosaukums, nervu mehānismi veic regulēšanu, izmantojot perifēro nervu sistēmu. Humorālie mehānismi regulē sistēmisko asinsriti ar asinīs izšķīdušo aktīvo vielu palīdzību.

Viens no galvenajiem mehānismiem, kas kontrolē sistēmisko asins plūsmu un rezultātā regulē asinsspiedienu, ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma.

Renīns ir hormonam līdzīga viela, ko ražo nieru asinsvadu glomerulu arteriolu šūnās. To sintezē arī endotēlijs – smadzeņu, miokarda un virsnieru garozas glomerulārās zonas iekšējā odere. Renīna ražošanu regulē:

• Spiediens asinsvadā, proti, tā stiepšanās pakāpe;
• Nātrija saturs nieru distālajās kanāliņos - jo vairāk tas ir, jo aktīvāka ir renīna sekrēcija;
• Simpātiskā nervu sistēma;
• Pamatojoties uz negatīvās atgriezeniskās saites principu, reaģējot uz angiotenzīna un aldosterona līmeni asinīs.

Renīns pārveido proteīnu angiotenzinogēnu, ko sintezē aknas, par zemu aktīvo hormonu angiotensinogēnu I. Ar asinsriti tas nonāk plaušās, kur angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) iedarbībā pārvēršas par aktīvo angiotenzīnu II.

Angiotenzīna II funkcijas:

• Sašaurina artērijas, tostarp koronārās;
• Izraisa miokarda hipertrofiju;
• Stimulē vazopresīna (pazīstama arī kā antidiurētiskā hormona) izdalīšanos hipofīzē, kas saglabā ūdeni organismā, samazinot tā izdalīšanos caur nierēm;
• Stimulē aldosterona veidošanos virsnieru dziedzeros,

Aldosterons, kas veidojas angiotenzīna II ietekmē, ir vissvarīgākais ārpusšūnu šķidruma tilpuma regulētājs organismā. Tas palielina nātrija un ūdens reabsorbciju (reabsorbciju) nierēs. Palielinās cirkulējošo asiņu tilpums, kas savukārt vēl vairāk paaugstina asinsspiedienu.

Perineva: kā tas darbojas

Perineva bloķē AKE, tādējādi samazinot angiotenzīna II daudzumu organismā un novēršot tā vazokonstriktora iedarbību. Tajā pašā laikā samazinās aldosterona sekrēcija, samazinās nātrija un šķidruma aizture organismā. Tas samazina cirkulējošo asiņu daudzumu un rezultātā samazina spiedienu arteriālajā sistēmā.

Kopumā zāļu iedarbību var iedalīt šādās grupās:

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā:

Nieru ietekme:

• Intraglomerulārās hemodinamikas normalizēšana;
• Proteīnūrijas samazināšana.

No endokrīnās sistēmas:

• Audu rezistences pret insulīnu samazināšana (svarīgi pacientiem ar metabolisko sindromu un 2. tipa cukura diabētu);
• diabēta izraisītas angiopātijas un nefropātijas profilakse.

No citiem vielmaiņas procesiem:

• Paaugstināta urīnskābes izdalīšanās caur nierēm (svarīgi pacientiem ar podagru);
• Antiaterosklerozes iedarbība: samazina asinsvadu iekšējās sienas (endotēlija) šūnu caurlaidību un samazina lipoproteīnu daudzumu tajās.

Ilgstoši regulāri lietojot, Perineva uzrāda tā saukto hronisko antihipertensīvo efektu. Artērijas vidussienā tiek samazināta gludo muskuļu šūnu reprodukcija un augšana, kas palielina to lūmenu un atjauno elastību.

Artēriju sieniņu hipertrofijas samazināšanās kopā ar jau minēto miokarda hipertrofijas samazināšanos samazina hemodinamisko pretestību perifērajos traukos, līdz ar to pazeminās asinsspiediens.

Kā lietot Perineva

• Arteriālā hipertensija,
• Sirds aizsardzībai hroniskas sirds mazspējas gadījumā,
• Sirds aizsardzībai pēc miokarda infarkta vai koronāro artēriju operācijas, ja išēmiskais process ir stabils,
• Lai novērstu insulta atkārtošanos pacientiem, kuriem tas ir bijis vienu reizi.

Kad sākt lietot Perineva

Galvenā indikācija tam ir arteriālā hipertensija. To saprot kā sistoliskā, “augšējā” asinsspiediena paaugstināšanos > 140 mmHg. mākslas un/vai diastoliskais, “zemāks” asinsspiediens > 90 mm. Hg Art. Paaugstināts spiediens var būt sekundārs, ko izraisa citu orgānu slimības (glomerulonefrīts, virsnieru audzēji u.c.) un primārs, kad nav iespējams identificēt un novērst slimības cēloni.

Primārā (esenciālā) hipertensija veido 90% no visiem augsta asinsspiediena gadījumiem, un to sauc par hipertensiju. Krievijas Federācijas Veselības ministrija 2013. gada klīniskajos ieteikumos piedāvā šādus diagnostikas kritērijus:

Tādējādi perindoprila (Perineva) lietošanas indikācija ir regulāra izolēta sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz 140 mm vai vairāk. Hg Art., vai diastoliskais līdz 90 mm. Hg Art. un vēl.

Dozēšanas režīms un devu izvēles principi

Ieteicamais mērķa asinsspiediena skaitļi ir mazāki par 140/90 (pacientiem ar cukura diabētu – mazāki par 140/85). Iepriekš izmantotais jēdziens “darba spiediens” tika atzīts par nepareizu - lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu nāves iespējamību, ir jāsasniedz mērķa rādītāji. Ja spiediens ir pārmērīgi augsts un tā pēkšņa normalizācija nav pieļaujama, korekcija tiek veikta vairākos posmos.

Pirmajās 2-4 nedēļās asinsspiediens pazeminās par 10-15% no sākotnējā līmeņa, tad pacientam tiek dots mēnesis, lai pierastu pie šīm spiediena vērtībām. Turklāt samazinājuma temps tiek izvēlēts individuāli. Apakšējā robeža SBP samazināšanai ir 115-110 mmHg, DBP ir 75-70 mmHg pārmērīgi zemā līmenī, atkal palielinās miokarda infarkta un insulta risks.

Perineva (perindoprils) ir viens no pirmās izvēles medikamentiem, ko iesaka paaugstināta asinsspiediena korekcijai. Pieejams tablešu veidā pa 2, 4 un 8 mg; 30 vai 90 gabali iepakojumā.

Zāles lieto vienu reizi dienā, no rīta. Sākotnējā deva ir 4 mg, pensionāriem – 2 mg, pakāpeniski palielinot līdz 4 mg. Pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, to lietošana jāpārtrauc 2-3 dienas pirms Perineva kursa sākuma vai jāsāk ārstēšana ar 2 mg devu, arī pakāpeniski palielinot līdz 4 mg. Devas tiek izvēlētas pēc tāda paša principa pacientiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas.

Pēc mēneša regulāras lietošanas tiek novērtēta zāļu efektivitāte. Ja mērķa asinsspiediens netiek sasniegts, ir jāpāriet uz 8 mg devu.

Pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību Perineva tiek nozīmēts sākuma devā 4 mg, pēc 2 nedēļām tās pāriet uz 8 mg.

Kontrindikācijas:

Speciālas instrukcijas

Perineva var izraisīt pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos, ja:

• Cerebrovaskulāras patoloģijas,
• vienlaicīga diurētisko līdzekļu lietošana,
• Elektrolītu zudums: pēc sāls nesaturošas diētas, vemšanas vai caurejas,
• Pēc hemodialīzes,
• Mitrālā vai aortas vārstuļa stenoze - tā kā šādos apstākļos sirds izsviede nevar palielināties, tā nespēj kompensēt perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos,
• Renovaskulāra hipertensija,
• Hroniska sirds un asinsvadu mazspēja dekompensācijas stadijā.

Var pasliktināt nieru mazspēju pacientiem ar divpusēju nieru artēriju stenozi vai vienas nieres artērijas stenozi.

Var izraisīt anafilaktoīdas reakcijas pacientiem, kuriem tiek veikta desensibilizācijas terapija ar alergēniem, pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, izmantojot augstas plūsmas membrānas, un melnādainiem pacientiem.

Perineva ļoti piesardzīgi jālieto sievietēm auglīgā vecumā. Plānotā grūtniecība ir norāde uz antihipertensīvo zāļu nomaiņu.

Pārdozēšana un blakusparādības

Pārdozēšanas gadījumā pārmērīgi pazeminās asinsspiediens, līdz pat šokam, attīstās nieru mazspēja, samazinās elpošanas intensitāte (hipoventilācija), var mainīties sirdsdarbība gan tahikardijas, gan bradikardijas virzienā, iespējams reibonis, nemiers, klepus.

Pārdozēšanas gadījumā pacients jānovieto ar paceltām kājām un jāpapildina asins tilpums ar intravenoziem šķīdumiem. Angiotenzīnu II ievada arī intravenozi, ja tā nav, ievada kateholamīnus.

Blakus efekti:

Perinevas analogi

Līdz šim Krievijas Federācijā ir reģistrētas vairāk nekā 19 zāles, kuru pamatā ir perindoprils. Šeit ir daži no tiem:

• Prestārijs. Francijas kompānijas Servier ražotās zāles bija pirmās uz perindoprila bāzes ražotās zāles, kas parādījās ārstu rīcībā. Tieši ar šīm zālēm tika veikti visi pētījumi par perindoprila efektivitāti, samazinot kardiovaskulāro risku (pierādīts samazinājums par 20%) un pozitīvu ietekmi uz asinsvadu sieniņu stāvokli. Izmaksas no 433 rubļiem.
• Perindoprils-Rihters. Ražo Ungārijas uzņēmums Gedeon-Richter. Cena no 245 rubļiem.
• Parnavel. Ražo Krievijas uzņēmums Ozon. Cena no 308 rubļiem.

Izvēloties no iespējamām iespējām cenas un kvalitātes attiecības ziņā optimālo, jāatceras, ka šodien no visiem ģenērisko zāļu ražotājiem tikai uzņēmums KRKKA ir pierādījis sava produkta bioekvivalenci (atbilstību oriģinālajam medikamentam). .

Perineva izmaksas aptiekās ir no 244 rubļiem.

Ko-Perineva

Monoterapija ar perindoprilu (Perineva) ļauj sasniegt mērķa asinsspiediena vērtības pacientiem ar hipertensijas 1.-2. stadiju 50% gadījumu. Turklāt bieži arteriālās hipertensijas terapija jāsāk nekavējoties ar divu aktīvo vielu kombināciju.

Perindoprila un indapamīda (tiazīdu grupas diurētiskā līdzekļa) kombinācija ir izrādījusies viena no efektīvākajām. Pacientu ērtībām šī kombinācija ir pieejama vienas tabletes veidā.

Co-perineva ražo 3 devās:

1. Perindoprils 2 mg + indapamīds 0,625 mg;
2. Perindoprils 4 mg + indapamīds 1,25 mg;
3. Perindoprils 8 mg + indapamīds 2,5 mg.

Izmaksas aptiekās - no 269 rubļiem.

Lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Devas izvēle tiek veikta individuāli, saskaņā ar tiem pašiem principiem kā monoterapijas gadījumā.

Kontrindikācijas

Papildus tiem, kas jau norādīti perindoprilam, Co-perineva:

• Azotēmija, anūrija;
• Aknu mazspēja.

Blakus efekti

Papildus perindoprilam raksturīgajām blakusparādībām Co-perineva var izraisīt:

• Hemolītiskā anēmija, hemorāģisks vaskulīts - ārkārtīgi reti;
• Fotosensitivitāte, erythema multiforme - ļoti reti;

Perineva - tabletes, ko lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai. Aktīvā sastāvdaļa ir (viela no AKE inhibitoru grupas). Zāles ir Slovēnijas zīmola KRKKA produkts, kuram ir filiāle Krievijā.

Devas forma, sastāvs

Perineva ir tablešu veidā, iepakots blisteros un kartona kastēs.

Produktu klāsts ietver zāles trīs devās:

1. 2 mg – aktīvās sastāvdaļas daudzums – 0,02 g;
2. 4 mg – satur 0,04 g perindoprila;
3. 8 mg – aktīvās sastāvdaļas daudzums – 0,08 g.

Palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts, celuloze, krospovilons, magnija stearāts, piena cukurs.

Perineva darbības princips

Galvenais mehānisms, kas regulē asins plūsmas sistēmu un asinsspiediena līmeni, ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Sistēmas galvenā sastāvdaļa ir renīns, hormoniem tuva viela, ko sintezē:

• Nieru šūnas;
• Smadzeņu asinsvadi;
• Miokards.

Renīns pārveido proteīnu par zemu aktīvo hormonu angiotensinogēnu I, kas enzīma ietekmē tiek pārveidots par augstas aktivitātes hormonu angiotenzīnu II.

Šis hormons veic vairākas svarīgas funkcijas:

• Aktivizē hormona sintēzi, kas aiztur ūdeni, tāpēc nieres izdala mazāku šķidruma daudzumu;
• Sašaurina artērijas;
• Aktivizē hormona aldosterona sintēzi;
• Izprovocē miokarda hipertrofiju.

Aldosterons ir būtisks līdzeklis, kas regulē šķidruma daudzumu organismā. Palielinoties hormona daudzumam, palielinās asins plūsmas apjoms, kas palielina asinsspiedienu.

Zāles samazina hormona angiotenzīna II daudzumu, kā rezultātā:

1. Tā vazokonstriktīvā iedarbība tiek neitralizēta;
2. Aldosterona sintēze samazinās;
3. Nātrija līmenis organismā samazinās un šķidruma daudzums samazinās.

Šī sarežģītā darbība palīdz samazināt asins plūsmu, un attiecīgi tiek normalizēts spiediena līmenis.

Zāļu iedarbība

Sirds un asinsvadu sistēma:

• Asinsspiediens normalizējas;
• Ilgstošs terapijas kurss (1,5-2 gadi) samazina miokarda hipertrofiju;
• Kuģi paplašinās;
• Pastāvīgi lietojot zāles, sirdslēkmes iespējamība katru gadu samazinās par 8%.

• Tiek atjaunota intraglomerulārā hemodinamika;
• Samazinās olbaltumvielu daudzums, kas izdalās ar urīnu.

Endokrīnā sistēma:

• Tiek atjaunota ķermeņa jutība pret insulīnu (tas īpaši attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu anamnēzē);
• Cukura diabēta izraisītu komplikāciju profilakse.

Vielmaiņas procesi:

• Nieres urīnskābi izvada aktīvāk un lielākos apjomos (jo īpaši tas attiecas uz pacientiem, kuriem diagnosticēta podagra);
• Samazinās lipoproteīnu saturs asinsvados, tādējādi samazinot aterosklerozes attīstības iespējamību.

Pastāvīgi lietojot (tikai speciālista uzraudzībā), Perineva ir hroniska antihipertensīva iedarbība. Tādējādi tiek atjaunota asinsvadu elastība un izturība. Tabletes samazina miokarda infarkta risku un normalizē asinsspiedienu.

Pielietošanas mehānisms

Lietošanas indikācijas:

• Arteriālā hipertensija;
• Insulta profilakse (ārsts nosaka kompleksu terapiju);
• Miokarda mazspēja;
• Sirds operācijas un sirdslēkmes izraisītu komplikāciju ārstēšana.

Kad sākt terapiju

Galvenā indikācija ir arteriālā hipertensija. Slimību diagnosticē, ja:

1. Augšējais sistoliskais rādījums ir lielāks par 140 mm. Hg Art.;
2. Apakšējais diastoliskais rādītājs ir lielāks par 90 mm. Hg Art.

Patoloģiskas izmaiņas var izraisīt blakusslimības (virsnieru onkoloģiskās slimības, glomerulonefrīts). Tāpat tabletes tiek izrakstītas, ja paaugstināts asinsspiediens ir primārais simptoms, bet nav iespējams noteikt patoloģijas cēloni.

90% gadījumu paaugstināta asinsspiediena cēlonis ir hipertensija.

Perineva lietošanas noteikumi

Veselības ministrija jaunos rādītājus pieņēma kā darba spiedienu. Ieteicamā norma ir ne vairāk kā 140/90. Ja anamnēzē ir cukura diabēts, rādītāji ir 140/85. Lielākajai daļai pacientu organisms slikti panes strauju asinsspiediena normalizēšanos. Tāpēc rādītāju korekcija tiek veikta pakāpeniski.

• Mēneša laikā spiediens pazeminās par 15%, tad vēl mēnesi pacients pierod pie jaunajām vērtībām;
• Pēc tam ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli.

Augšējais skaitlis ir samazināts līdz 115 mm. Hg Art., bet apakšējā – līdz 75 mm. Hg Art. Ja samazināšanās notiek pārāk ātri, palielinās sirdslēkmes vai insulta iespējamība.

Perineva ir zāles, kuras ārsti parasti izvēlas vispirms. Tiek uzskatīts, ka optimālais režīms ir: 1 tablete dienā. Pacients izvēlas sev ērtu laiku - no rīta vai vakarā. Optimālā deva terapijas sākšanai ir 4 mg (pensionāriem tiek nozīmēti 2 mg, devu pakāpeniski palielina līdz 4 mg).

Pacientiem, kuri lieto 2-3 dienas pirms Perineva terapijas sākuma, to lietošana jāpārtrauc. Ja nav iespējams pārtraukt terapiju ar diurētiskiem līdzekļiem, Perineva tiek nozīmēts vismaz 2 mg devā, devu var pakāpeniski palielināt līdz 4 mg. Pēc līdzīga principa tiek izvēlēta ārstēšanas shēma pacientiem, kuriem diagnosticēta hroniska sirds mazspēja.

Pēc 30 dienām pēc tablešu lietošanas speciālists novērtē nozīmētās terapijas efektivitāti, ja dinamika ir neapmierinoša, ārsts izraksta zāles 8 mg devā.

Kontrindikācijas

• Individuāla neiecietība;
• Vecums līdz 18 gadiem - šai pacientu grupai nav veikti laboratoriskie un klīniskie pētījumi;
• Grūtniecība - aktīvā sastāvdaļa var izraisīt patoloģiskus traucējumus augļa attīstībā;
• Zīdīšanas periods - klīniskie pētījumi sievietēm zīdīšanas laikā nav veikti;
• Laktozes nepanesamība, laktozes deficīts, maladsorbcijas sindroms;
• Iepriekšēja angioneirotiskā tūska anamnēzē.

Pastāvīgā uzraudzībā zāles lieto:

• Renovaskulāra hipertensija;
• Artēriju stenoze izņemtas nieres dēļ;
• Nieru artēriju stenoze;
• Arteriālā hipotensija;
• Hemodialīze;
• Hipovolēmija;
• Nieru mazspēja;
• Sirds vārstuļu stenoze;
• Pēc nieres transplantācijas (noteiktām indikācijām);
• Nātrija jonu deficīts asinsrites sistēmā;
• Imūnsupresantu terapija;
• Koronārā mazspēja;
• Smadzeņu asinsvadu sistēmas, saistaudu patoloģiskie procesi;
• Ārstēšana ar allopurinolu un prokainamīdu;
• Diabēts;
• Noteiktas indikācijas gerontoloģiskām patoloģijām;
• Pārmērīgs kālija saturs.

Zāles grūtniecības laikā

Ja ir aizdomas par grūtniecību vai grūtniecības laikā, Perineva ir kontrindicēts. Aktīvā sastāvdaļa var izraisīt patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas saistītas ar to darbību. Dažos gadījumos attīstās oligohidramnijs, un ir iespējama agrīna bērna galvaskausa kaulaudu pārkaulošanās.

Terapijas laikā pēdējos grūtniecības mēnešos auglim attīstījās nieru mazspēja, strauji pazeminājās asinsspiediens un parādījās pārmērīga kālija līmeņa simptomi.

Ja topošās māmiņas veselības stāvokļa dēļ bija nepieciešama Perinevas terapija, jāveic ultraskaņas izmeklēšana, lai pārbaudītu augļa nieru un galvaskausa kaulu stāvokli.

Speciālas instrukcijas

Tabletes var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, ja pacientam anamnēzē ir:

1. Cerebrovaskulāri patoloģiski procesi;
2. Diurētisko zāļu lietošana kopā ar Perineva;
3. Hemodialīze;
4. Sirds vārstuļa stenoze;
5. Renovaskulāra hipertensija;
6. Sirds mazspēja hroniskā stadijā.

Asinsspiediens var pazemināties arī pēc diētas bez sāls.

Dažos gadījumos Perineva:

• Nostiprina nieru mazspējas simptomus, ja pacientam anamnēzē ir nieru artēriju stenoze;
• Anafilaktoīdas reakcijas ir iespējamas pacientiem, kuriem tiek veikta alergēnu terapija, Negroid rases pārstāvjiem un pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

Piesardzīgi izrakstīt tabletes sievietēm auglīgā vecumā.

Pārdozēšana, blakusparādības

Ja zāles lieto nekontrolēti un netiek ievērota deva, strauji pazeminās asinsspiediens un var attīstīties:

1. Šoka stāvoklis;
2. Nieru mazspēja;
3. Hipoventilācija (nepietiekama elpošanas intensitāte);
4. Trauksmes sajūta un klepus.

Pulss var strauji palielināties vai, gluži pretēji, palēnināties.

Ja parādās zāļu pārdozēšanas pazīmes, pacients jānovieto uz muguras, jāpaceļ kājas un jāpapildina asinsrite, ievadot īpašus šķīdumus. Hormonu angiotenzīnu II ievada intravenozi, ja tas nav pieejams, lieto kateholamīnus.

Blakus efekti:

• Elpas trūkums, kutēšana un sauss klepus;
• Sāpes galvā un vēderā;
• Svešas skaņas ausīs;
• Izkārnījumu traucējumi;
• Izsitumi;
• Krampji;
• Astēnija.

Uzglabāšana un glabāšanas laiks

Neatkarīgi no devas, tabletes uzglabā sausā un tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz +30 grādus. Ir stingri aizliegts uzglabāt zāles augsta mitruma apstākļos; Uzglabāšanas vietai jābūt nepieejamai bērniem, cilvēkiem ar garīgām slimībām un dzīvniekiem.

Tablešu derīguma termiņš ir 2 gadi.

Cena

Atkarībā no pilsētas un tablešu skaita iepakojumā izmaksas svārstās no 250 līdz 1050 rubļiem.

Analogi

Aptiekas piedāvā gandrīz divus desmitus zāļu, kuru pamatā ir perindoprils. Populārākie no tiem:

• Prestarium ir franču produkts, pirmā narkotika, kuras pamatā ir perindoprils, visi pētījumi tika veikti ar šo narkotiku, cena ir aptuveni 450 rubļu;
• Perindopril-Richter ir ungāru zāles, maksā apmēram 250 rubļu;
• Parnavel ir Krievijas produkts, cena ir aptuveni 350 rubļu;
• Noliprel ir franču produkts, kura cena ir 700 rubļu;
• Perindopril Plus ir sarežģīta vietējās ražošanas zāles, kuras cena ir aptuveni 570 rubļu.

No visām farmācijas tirgū esošajām zālēm tikai Perineva pilnībā atbilst oriģinālajām zālēm.

Jāatzīmē, ka Perineva terapija ir efektīva tikai 50% klīnisko gadījumu. Lai sasniegtu noturīgāku rezultātu, 1. un 2. stadijas hipertensijas ārstēšanu veic ar divām aktīvajām vielām. Visefektīvākā kombinācija ir perindoprils un indapaids. Tieši šī aktīvo sastāvdaļu kombinācija ir uzrādīta Co-Perinev tabletēs.

Zāles ir pieejamas trīs devās:

• Perindoprils, 2 mg, indapamīds, 0,625 mg;
• Perindoprils, 4 mg, indapamīds, 1,25 mg;
• Perindoprils, 8 mg, indapamīds, 2,5 mg.

Co-Perineva tiek nozīmēts kā galvenais medikaments hipertensijas ārstēšanai.

Vidējās izmaksas aptiekās ir 270 rubļi.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā Perineva, turklāt jāņem vērā anūrija, azotēmija un nieru mazspēja. Co-Perineva blakusparādības neatšķiras no Perineva blakusparādībām.

tabletes

Īpašnieks/reģistrators

KRKA-RUS, LLC

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)

G45 Pārejoši pārejoši cerebrāli išēmiski lēkmes [lēkmes] un saistīti sindromi I10 Esenciāla [primārā] hipertensija I20 Stenokardija [stenokardija] I50.0 Sastrēguma sirds mazspēja I63 Cerebrāls infarkts I69 Cerebrovaskulāru slimību sekas

Farmakoloģiskā grupa

AKE inhibitors

Arteriālā hipertensija;

Hroniska sirds mazspēja;

Atkārtota insulta profilakse (kā daļa no kompleksās terapijas ar indapamīdu) pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē (insults vai pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme);

Stabila koronāro artēriju slimība: samazina kardiovaskulāru komplikāciju rašanās risku pacientiem, kuri iepriekš ir pārcietuši miokarda infarktu un/vai koronāro revaskularizāciju.

angioneirotiskā tūska anamnēzē (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska, ko izraisījusi AKE inhibitoru lietošana);

Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Iedzimta galaktozes nepanesamība, Lapp laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms;

Paaugstināta jutība pret perindoprilu vai citām zāļu sastāvdaļām;

Paaugstināta jutība pret citiem AKE inhibitoriem.

AR piesardzību jālieto renovaskulāras hipertensijas gadījumā, pacientiem ar abpusēju nieru artērijas stenozi, vienas nieres artērijas stenozi - smagas arteriālas hipotensijas un nieru mazspējas attīstības risks; ar hronisku sirds mazspēju dekompensācijas stadijā, arteriālo hipotensiju, ar hronisku nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss mazāks par 60 ml/min), ar nozīmīgu hipovolēmiju un hiponatriēmiju (bezsāls diēta un/vai iepriekšēja diurētiskā terapija, dialīze, vemšana, caureja ), cerebrovaskulāras slimības (tai skaitā cerebrovaskulāra mazspēja, koronāro artēriju slimība, koronārā mazspēja) - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās risks; ar aortas vai mitrālā vārstuļa stenozi, hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju, hemodialīzi, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; pacientiem pēc nieres transplantācijas - nav klīniskas lietošanas pieredzes; pirms ZBL aferēzes procedūras, vienlaikus ar desensibilizējošu terapiju ar alergēniem (piemēram, hymenoptera indi) - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; saistaudu slimību (tostarp SLE, sklerodermijas) gadījumā, kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana, lietojot imūnsupresantus, allopurinolu vai prokainamīdu - agranulocitozes un neitropēnijas attīstības risks; ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu - atsevišķi hemolītiskās anēmijas attīstības gadījumi; Negroid rases pārstāvjiem - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; operācijas laikā (nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas) - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās risks; cukura diabēta gadījumā (nepieciešama glikozes koncentrācijas kontrole asinīs); ar hiperkaliēmiju; gados vecākiem pacientiem.

Blakusparādību biežuma noteikšana: ļoti bieži (>1/10), bieži (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes, reibonis, parestēzija; dažreiz - miega vai garastāvokļa traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No sajūtām: bieži - redzes traucējumi, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās; ļoti reti - aritmijas, stenokardija, miokarda infarkts vai insults, iespējams, sekundārs, smagas arteriālās hipotensijas dēļ augsta riska pacientiem; vaskulīts (biežums nav zināms).

No elpošanas sistēmas: bieži - klepus, elpas trūkums; dažreiz - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas sistēmas: bieži - slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, disgeizija, dispepsija, caureja, aizcietējums; dažreiz - mutes gļotādas sausums; reti - pankreatīts; ļoti reti - citolītisks vai holestātisks hepatīts.

No uroģenitālās sistēmas: dažreiz - nieru mazspēja, impotence; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No hematopoētiskās un limfātiskās sistēmas:ļoti reti - ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējama hemoglobīna un hematokrīta koncentrācijas samazināšanās, trombocitopēnija, leikopēnija/neitropēnija, agranulocitoze, pancitopēnija; ļoti reti - hemolītiskā anēmija (pacientiem ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu).

Laboratorijas rādītāji: paaugstināts urīnvielas un plazmas kreatinīna līmenis serumā, hiperkaliēmija, atgriezeniska pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas (īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, smagu hronisku sirds mazspēju un renovaskulāru hipertensiju); reti - paaugstināta aknu enzīmu un bilirubīna aktivitāte asins serumā; hipoglikēmija.

No ādas: bieži - izsitumi uz ādas, nieze; dažreiz - pastiprināta svīšana, sejas, ekstremitāšu angioneirotiskā tūska, nātrene; ļoti reti - multiformā eritēma.

Citi: bieži - astēnija, muskuļu krampji.

Zāles ordinē iekšķīgi 1 reizi dienā pirms ēšanas, vēlams no rīta. Devu katram pacientam izvēlas individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un individuālās atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Arteriālā hipertensija

Perineva ® var lietot kā monoterapiju vai kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Pacientiem ar smagu RAAS aktivāciju (piemēram, ar renovaskulāru hipertensiju, hipovolēmiju un/vai hiponatriēmiju, hronisku sirds mazspēju dekompensācijas stadijā vai smagu arteriālo hipertensiju) ieteicamā sākumdeva ir 2 mg/dienā vienā devā. Ja terapija mēneša laikā ir neefektīva, devu var palielināt līdz 8 mg 1 reizi dienā, ja iepriekšējā deva ir labi panesama.

AKE inhibitoru pievienošana pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, var izraisīt arteriālas hipotensijas attīstību. Šajā sakarā ir ieteicams veikt terapiju piesardzīgi, pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu 2-3 dienas pirms ārstēšanas ar Perineva® vai sākt ārstēšanu ar Perineva® ar sākotnējo devu 2 mg dienā vienā devā. Nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un kālija jonu koncentrāciju asins serumā. Nākotnē zāļu devu var palielināt atkarībā no asinsspiediena līmeņa dinamikas. Ja nepieciešams, var atsākt diurētisku terapiju.

U gados vecākiem pacientiem Ieteicamā sākumdeva ir 2 mg dienā vienā devā. Nākotnē devu var pakāpeniski palielināt līdz 4 mg un, ja nepieciešams, maksimāli līdz 8 mg/dienā, ar nosacījumu, ka mazākā deva ir labi panesama.

Hroniska sirds mazspēja

Ieteicamā sākumdeva ir 2 mg/dienā no rīta ārsta uzraudzībā. Pēc 2 nedēļām devu var palielināt līdz 4 mg/dienā vienā devā, kontrolējot asinsspiedienu. Hroniskas sirds mazspējas ar klīniskām izpausmēm ārstēšanu parasti kombinē ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem un/vai digoksīnu.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, nieru mazspēju un tendenci uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem (hiponatriēmiju), kā arī pacientiem, kuri vienlaikus lieto diurētiskos līdzekļus un/vai vazodilatatorus, ārstēšanu ar zālēm sāk stingrā ārsta uzraudzībā.

Pacientiem ar augstu klīniski nozīmīgas arteriālās hipotensijas attīstības risku (piemēram, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas), pirms Perineva lietošanas uzsākšanas, ja iespējams, jākoriģē hipovolēmija un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Pirms terapijas un tās laikā ieteicams rūpīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni, nieru darbības stāvokli un kālija jonu koncentrāciju asins serumā.

Atkārtota insulta profilakse pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē

Terapija ar Perineva® jāsāk ar 2 mg pirmās 2 nedēļas pirms indapamīda lietošanas. Ārstēšana jāsāk jebkurā laikā (no 2 nedēļām līdz vairākiem gadiem) pēc insulta.

Stabila išēmiska sirds slimība

Ārstēšana gados vecākiem pacientiem jāsāk ar 2 mg devu, ko pēc nedēļas var palielināt līdz 4 mg dienā. Nākotnē, ja nepieciešams, pēc vēl vienas nedēļas devu var palielināt līdz 8 mg dienā, veicot obligātu iepriekšēju nieru darbības uzraudzību. Gados vecākiem pacientiem zāļu devu var palielināt tikai tad, ja iepriekšējā, mazākā deva ir labi panesama.

U pacientiem ar nieru slimību Perineva ® devu nosaka atkarībā no nieru disfunkcijas pakāpes. Ārstēšanas laikā regulāri jākontrolē kālija jonu un kreatinīna saturs asins serumā. Ieteicamās devas ir norādītas tabulā.

*- perindoprilāta dialīzes klīrenss ir 70 ml/min. Perineva® jālieto pēc dialīzes seansa.

Pacienti ar aknu slimībām devas pielāgošana nav nepieciešama.