Akūtas nieru mazspējas ārstēšana jāsāk ar pamatslimības ārstēšanu, kas to izraisīja.

Lai novērtētu šķidruma aiztures pakāpi pacienta ķermenī, ieteicams katru dienu svērties. Lai precīzāk noteiktu hidratācijas pakāpi, apjomu infūzijas terapija un indikācijas tam, nepieciešams ievietot katetru centrālā vēna. Jāņem vērā arī ikdienas diurēze, kā arī pacienta asinsspiediens.

Prerenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama ātra asins tilpuma atjaunošana un normalizēšana asinsspiediens.

Lai ārstētu dažādu ārstniecisku un neārstniecisku vielu izraisītu akūtu nieru mazspēju, kā arī noteiktas slimības, pēc iespējas agrāk jāsāk detoksikācijas terapija. Ieteicams ņemt vērā akūtu nieru mazspēju izraisījušo toksīnu molekulmasu un izmantotās eferentās terapijas metodes (plazmaferēzes, hemosorbcijas, hemodiafiltrācijas vai hemodialīzes) attīrīšanas iespējas, kā arī iespēju pēc iespējas ātrāk ieviest pretindu. .

Akūtas pēcnieru mazspējas gadījumā ir nepieciešama tūlītēja urīnceļu aizplūšana, lai atjaunotu adekvātu urīna aizplūšanu. Izvēloties taktiku ķirurģiskai iejaukšanās nierēs akūtas nieru mazspējas apstākļos, informācija par kontralaterālās nieres pietiekamu darbību ir nepieciešama jau pirms operācijas. Pacienti ar vienu nieri nav tik reti. Poliūrijas stadijā, kas parasti attīstās pēc drenāžas, ir jāuzrauga šķidruma līdzsvars pacienta ķermenī un asins elektrolītu sastāvs. Akūtas nieru mazspējas poliuriskā stadija var izpausties kā hipokaliēmija.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ar zālēm

Ar netraucētu izeju caur kuņģa-zarnu traktu ir nepieciešama atbilstoša enterālā barošana. Ja tas nav iespējams, vajadzību pēc olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālvielām apmierina ar intravenozas uztura palīdzību. Ņemot vērā pārkāpuma smagumu glomerulārā filtrācija Olbaltumvielu uzņemšana ir ierobežota līdz 20-25 g dienā. Nepieciešamajam kaloriju patēriņam jābūt vismaz 1500 kcal/dienā. Šķidruma daudzumu, kas pacientam nepieciešams pirms poliuriskās stadijas attīstības, nosaka, ņemot vērā iepriekšējās dienas diurēzes daudzumu un papildu 500 ml.

Vislielākās grūtības ārstēšanā izraisa akūtas nieru mazspējas un urosepses kombinācija pacientam. Divu veidu intoksikācijas, urēmiskās un strutainas, kombinācija ievērojami sarežģī ārstēšanu, kā arī ievērojami pasliktina dzīves un atveseļošanās prognozi. Ārstējot šos pacientus, ir jāizmanto efektīvas detoksikācijas metodes (hemodiafiltrācija, plazmaferēze, asins netiešā elektroķīmiskā oksidēšana), selekcija. antibakteriālas zāles saskaņā ar rezultātiem bakterioloģiskā analīze asinis un urīns, kā arī to devas, ņemot vērā faktisko glomerulāro filtrāciju.

Pacienta ārstēšana ar hemodialīzi (vai modificētu hemodialīzi) nevar būt kontrindikācija tādu slimību vai komplikāciju ķirurģiskai ārstēšanai, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Mūsdienīgas iespējas uzraudzīt asins koagulācijas sistēmu un tās medikamentozo korekciju ļauj izvairīties no asiņošanas riska operāciju laikā un pēcoperācijas periods. Efektīvās terapijas veikšanai vēlams lietot īslaicīgas darbības antikoagulantus, piemēram, nātrija heparīnu, kura pārpalikumu līdz ārstēšanas beigām var neitralizēt ar pretlīdzekli – protamīna sulfātu; Nātrija citrātu var izmantot arī kā koagulantu. Lai uzraudzītu asins koagulācijas sistēmu, parasti tiek izmantots aktivētā daļējā tromboplastīna laika pētījums un fibrinogēna daudzuma noteikšana asinīs. Asins recēšanas laika noteikšanas metode ne vienmēr ir precīza.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanai pat pirms poliuriskās stadijas attīstības nepieciešams ievadīt cilpas diurētiskos līdzekļus, piemēram, furosemīdu līdz 200-300 mg dienā frakcionētās devās.

Lai kompensētu kataboliskos procesus, tiek nozīmēti anaboliskie steroīdi.

Hiperkaliēmijas gadījumā indicēts intravenoza ievadīšana 400 ml 5% glikozes šķīduma ar 8 vienībām insulīna, kā arī 10-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Ja hiperkaliēmiju nevar koriģēt konservatīvas metodes, tad pacientam ir indicēta ārkārtas hemodialīze.

Akūtas nieru mazspējas ķirurģiska ārstēšana

Lai aizstātu nieru darbību oligūrijas periodā, varat izmantot jebkuru asins attīrīšanas metodi:

• hemodialīze;
• peritoneālā dialīze;
• hemofiltrācija;
• hemodiafiltrācija;
• zemas plūsmas hemodiafiltrācija.

Vairāku orgānu mazspējas gadījumā labāk sākt ar zemas plūsmas hemodiafiltrāciju.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana: hemodialīze

Indikācijas hemodialīzes vai tās modifikācijas veikšanai hroniskas un akūtas nieru mazspējas gadījumā ir atšķirīgas. Ārstējot akūtu nieru mazspēju, procedūras biežums, ilgums, dialīzes slodze, filtrācijas daudzums un dializāta sastāvs tiek izvēlēti individuāli pārbaudes laikā, pirms katras ārstēšanas sesijas. Ārstēšana ar hemodialīzi tiek turpināta, neļaujot urīnvielas saturam asinīs paaugstināties virs 30 mmol/l. Kad akūta nieru mazspēja izzūd, kreatinīna koncentrācija asinīs sāk samazināties agrāk nekā urīnvielas koncentrācija asinīs, kas tiek uzskatīta par pozitīvu prognostisku zīmi.

Ārkārtas indikācijas hemodialīzes veikšanai (un tās modifikācijām):

• "nekontrolējama" hiperkaliēmija;
• smaga pārmērīga hidratācija;
• plaušu audu hiperhidratācija;
• smaga urēmiska intoksikācija.

Plānotās hemodialīzes indikācijas:

• urīnvielas saturs asinīs ir lielāks par 30 mmol/l un/vai kreatinīna koncentrācija pārsniedz 0,5 mmol/l;
• izteikts Klīniskās pazīmes urēmiska intoksikācija (piemēram, urēmiskā encefalopātija, urēmiskais gastrīts, enterokolīts, gastroenterokolīts);
• pārmērīga hidratācija;
• smaga acidoze;
• hiponatriēmija;
• straujš (vairāku dienu laikā) urēmisko toksīnu satura palielināšanās asinīs (karbamīda satura palielināšanās dienā, kas pārsniedz 7 mmol/l, un kreatinīna - 0,2-0,3 mmol/l) un/vai diurēzes samazināšanās.

Sākoties poliūrijas stadijai, pazūd nepieciešamība pēc hemodialīzes ārstēšanas.

Iespējamās kontrindikācijas efektīvai terapijai:

• afibrinogēna asiņošana;
• neuzticama ķirurģiska hemostāze;
• parenhīmas asiņošana.

Divvirzienu katetru, kas uzstādīts vienā no centrālajām vēnām (subklāviālajā, jūga vai augšstilba vēnā), izmanto kā asinsvadu piekļuvi dialīzes ārstēšanai.

Ātra navigācija lapā

Galvenais uzdevums, kas mums jāatrisina, ir vienkārši un skaidri runāt par attīstības mehānismiem, simptomiem un ārstēšanas principiem gan akūtas, gan hroniskas nieru mazspējas sievietēm un vīriešiem. Grūtības ir tādas, ka, lai gan procesi neapšaubāmi ir līdzīgi, pastāv būtiska atšķirība starp akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Nav atšķirību starp sieviešu un vīriešu nieru mazspēju. Nieres kā orgāns neatšķiras no dzimuma struktūras un funkcijas. Tāpēc sievietēm var būt īpaši iemesli tās parādības, kas vīriešiem nenotiek.

Piemēram, grūtniecības laikā dzemde “saspiež” urīnvadu, notiek nieru savākšanas sistēmas paplašināšanās un attīstība. Bet grūtniecība ir īss periods, un, kā likums, nieru mazspējai vienkārši nav laika attīstīties.

Ļoti aptuveni, bet patiesi, hronisku slimības stāvokli var pielīdzināt nedaudz aizmāršīgam, bet diezgan “adekvātam” pacientam ar smadzeņu aterosklerozi, bet akūtu nieru mazspēju – ar insultu jeb insultu. Šajā gadījumā šeit viss būs savādāk - ārstēšana tiek aprēķināta pa stundām, visi pacienta vadīšanas principi un protokoli būs īpaši. Un šķiet, ka tikai hroniski traucējumi pārvērtās akūtos.

Grūtības ir tādas, ka akūta nieru mazspēja vai akūta nieru mazspēja ir stāvoklis, kas var nebūt saistīts ar nierēm un var rasties, ņemot vērā viņu pilnīgu veselību.

Kāpēc šis stāvoklis rodas un attīstās, tiks paskaidrots tālāk, taču vispirms ļoti īsi jāparunā par to, kā darbojas normāla niere, lai būtu skaidra turpmākā prezentācijas gaita.

Nedaudz fizioloģijas

Pierodiet pie domas, ka urīns ir bijušās asinis, tā šķidrā daļa un bijušās asinis nesen. Urīna veidošanās notiek vairākos posmos:

• Nieru garozas slānī, nefronu glomerulos (tā ir nieres strukturālā un funkcionālā vienība) notiek pastāvīga primārā asins filtrācija.

Tā parastais ātrums ir 120 ml/min. Bet cilvēkam nav greznības izdalīt primāro urīnu, jo tā tilpums būtu aptuveni 200 litri dienā. Atbilstoši zaudējumiem cilvēkam būtu pastāvīgi jāpapildina tāda pati summa.

Ir skaidrs, ka cilvēcei neatliktu laika nekam citam kā vien dzeršanai un urinēšanai, un mēs pat neizkāptu no jūras uz sauszemes. Tāpēc urīns ir jākoncentrē - citās nefrona daļās urīns tiek koncentrēts 100 reizes, un šādā formā tas nonāk urīnvadā.

Protams, papildus koncentrācijai notiek ļoti svarīgi procesi, piemēram, daudzu svarīgu savienojumu, piemēram, glikozes, reabsorbcija vai reversā absorbcija asinīs no primārā filtrāta, kas vienkārši izgāja caur primāro filtru. Urīna koncentrēšana prasa daudz enerģijas.

Tādējādi nieres ir orgāni, kas uztur homeostāzi, tas ir, ķermeņa iekšējās vides noturību. Papildus dalībai ūdens un sāls metabolismā nieres izlemj simtiem dažādu savienojumu likteni, kā arī piedalās dažādu vielu (piemēram, eritropoetīnu, kas stimulē hematopoēzi) ražošanā.

Mēs iegūstam normālu urīnu, kas izvada visu, kam nevajadzētu, un nepalaiž garām nevienu "trūkumu", piemēram, proteīnu. Bet nieru mazspējas gadījumā šie mehānismi tiek traucēti, un nieru mazspējas pacienta urīns atgādina robežu, kur ir noteiktas zāles un kontrabanda, un notiek neplānotas infiltrācijas. Kas ir nieru mazspēja?

Atšķirības starp akūtu un hronisku nieru mazspēju

AKI (akūta nieru mazspēja) un CRF (hroniska nieru mazspēja) sauc par nieru homeostatiskās funkcijas traucējumiem. Akūtas nieru mazspējas gadījumā tā dažkārt attīstās dažu stundu vai dienu laikā, un hroniskas nieru mazspējas gadījumā tā var progresēt gadiem ilgi.

• Būtiskākā atšķirība starp šiem stāvokļiem ir fakts, ka akūtas nieru mazspējas gadījumā nieres visbiežāk “nav vainīgas” - tās pārsteidz ārkārtas situācija, un tās netiek galā ar funkciju, vienkārši “kā visi pārējie,” piedaloties veselā vielmaiņas traucējumu kaskādē.

Hroniska nieru mazspēja ir stāvoklis, kurā vainojamas nieres un notiek “rezervju pārbaude”. Ar hronisku nieru mazspēju tās lēnā attīstība ļauj kompensēt, izstrādāt pagaidu pasākumus, pielāgoties un galu galā ilgstoši uzturēt nieru darbību pienācīgā līmenī, neapdraudot dzīvību.

Tādējādi ir zināms, ka nierēs ir 2 miljoni nefronu. Pat ja puse nomirst (kas ir līdzvērtīga vienas nieres zaudēšanai), slimības pazīmes var nebūt. Un tikai tad, kad nierēs paliek tikai 30% nefronu un filtrācijas ātrums samazinās trīs reizes, līdz 40 ml/min, parādās hroniskas nieru mazspējas klīniskās pazīmes.

• Nāves draudi dzīvībai rodas, kad mirst 90% nefronu.

Akūta nieru mazspēja - kas tas ir?

Akūtas nieru mazspējas sindroms rodas vienam pacientam 5000 gadījumos. Tas nav daudz, ņemot vērā tā rašanās spontāno raksturu. Bet, no otras puses, lielā reģionālā vai reģionālajā centrā, kurā dzīvo 1 miljons cilvēku, gada laikā jau būs aptuveni 200 pacientu, un tas ir daudz.

No jautājuma vēstures var konstatēt, ka 90% gadījumu akūta nieru mazspēja iestājusies divdesmitā gadsimta vidū kā noziedzīga aborta komplikācija. Pašlaik akūta nieru mazspēja rodas dažādās medicīnas jomās, un visbiežāk tā ir vairāku orgānu mazspējas sindroma izpausme. Tur ir:

• Prerenāla akūta nieru mazspēja (t.i., prerenāla) – 50%.

Prerenāla akūta nieru mazspēja rodas ar pilnībā saglabātu nieru darbību. Bet aritmijas, dažādi satricinājumi, embolija plaušu artērija un sirds mazspēja vienkārši nevar nodrošināt "spiediena padevi" nieru sistēmai.

Arī akūta nieru mazspēja attīstās ar vazodilatāciju (ar alerģisku šoku vai anafilaksi, ar sepsi). Protams, ja no organisma ir pazudis ievērojams šķidruma daudzums (asiņošana, smaga caureja), tad arī tas novedīs pie elementāra filtrācijas tilpuma trūkuma.

• Nieres (akūts nefrona bojājums);

Saskaņā ar statistiku gandrīz visu nieru akūtu nieru mazspēju izraisa vai nu išēmija, vai nefronu intoksikācija. Gandrīz vienmēr ar šo traucējumu notiek akūta tubulārā nekroze, tas ir, urīna koncentrācijas aparāta “nāve”. Piemēram, šāda veida akūta nieru mazspēja rodas, ja masveida muskuļu sadalīšanās produktu (mioglobīna) izdalīšanās asinīs ilgstošas ​​saspiešanas sindroma vai avārijas sindroma laikā neilgi pēc nepareizas kompresijas noņemšanas.

To izraisa arī daži medikamenti (antibiotikas – aminoglikozīdi), NSPL, rentgena kontrastvielas, kaptoprils.

1998. gadā tika aprakstīts gadījums, kad pēc vienreizējas cefuroksīma (antibiotikas no cefalosporīnu grupas) lietošanas pacientam attīstījās akūta abpusēja nekroze. Rezultātā viņa 1,5 gadus nodzīvoja ar hemodialīzi, un viņas stāvoklis uzlabojās tikai pēc nieres transplantācijas.

• Postrenāls (postrenāls, tiek traucēta urīna aizplūšana) – 5%.

Šāda veida akūta nieru mazspēja ir reta un var rasties bezsamaņā, gados vecākiem un garīgi slimiem pacientiem. Pavada anūrija (mazāk par 50 ml dienā). Iemesls ir akmeņi, adenoma, vēzis un citi šķēršļi urīna izvadīšanai, kas izraisa obstrukciju jebkurā līmenī, sākot no urīnizvadkanāla līdz iegurnim.

Akūtas nieru mazspējas simptomi

ARF attīstās pakāpeniski. Ar labvēlīgu iznākumu tas ir: sākotnējā, oliguriskā stadija, diurēzes atjaunošana un atveseļošanās.
Nav specifisku akūtas nieru mazspējas simptomu. Var identificēt šādas vispārīgas pazīmes:

• kolapss vai asinsspiediena pazemināšanās;
• oligūrija (samazināts urīna daudzums);
• slikta dūša, caureja, vēdera uzpūšanās, atteikšanās ēst;
• anēmija;
• hiperkaliēmija;
• acidozes attīstība un asins paskābināšanās, trokšņainas Kusmaula elpošanas parādīšanās.

Akūtas nieru mazspējas klīniskā aina ir ļoti mainīga. Tādējādi hiperkaliēmija rodas ar plašiem apdegumiem, anēmija - ar smagu hemolīzi, krampjiem un drudzi, svīšana - ar septisku šoku. Tādējādi akūta nieru mazspēja rodas aizsegā ar cēloni, kas to izraisīja.

Tās galvenie rādītāji būs urīnvielas palielināšanās asinīs, ņemot vērā strauju urīna daudzuma samazināšanos.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Ir zināms, ka 90% gadījumu akūtas nieru mazspējas cēlonis ir dažādi satricinājumi (kardiogēni, apdegumi, sāpju, infekciozi toksiski, anafilaktiski).

Tāpēc cīņa pret šoku ļauj atrisināt akūtu nieru mazspēju. Lai to izdarītu, tie papildina cirkulējošo asiņu daudzumu, ierobežo kālija uzņemšanu, veic asins pārliešanu un nodrošina diētu bez olbaltumvielām. Smagiem traucējumiem tiek izmantota hemodialīze.

Infekciju un sepses gadījumā dialīze tiek kombinēta ar hemosorbciju un asiņu ultravioleto apstarošanu. Asins slimībām, kas izraisa anēmiju, izmanto plazmasferēzi.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana ir māksla, jo ārstiem pastāvīgi ir ierobežots, ko viņi var darīt. Tātad infekciozi toksiska šoka gadījumā, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju, ir jācīnās ar infekciju pēc iespējas ātrāk, bet efektīvas zāles ierobežota, jo ir pavājināta nieru darbība un jāņem vērā glomerulu toksisku bojājumu iespējamība.

Prognoze

Parasti ar izolētu nieru mazspēju mirstība nepārsniedz 10-15%, bet vecumdienās tā strauji palielinās līdz 70%, ņemot vērā akūtu sirds vai aknu mazspēja, sasniedzot līdz 100% “visu nepietiekamību” vai vairāku orgānu mazspējas gadījumā.

Tiem, kas izdzīvo, nieru darbība tiek pilnībā atjaunota, saskaņā ar dažādiem avotiem, 30-40% gadījumu. Ja mēs runājam par ilgstošām komplikācijām, visbiežāk sastopamais pielonefrīts, kas saistīts ar urīna stagnāciju akūtas nieru mazspējas laikā.

Hroniska nieru mazspēja - kas tas ir?

Tagad pievērsīsimies lēnām topošai hroniskai nieru mazspējai, kuras iznākums ir urēmiska koma ar “urēmiskā nāves ceļiem” kā simptomu tieši pirms komas. Tas ir nosaukums, kas dots rupjam, jauktam perikarda berzes troksnim, kas rodas pacientiem ar beigu stadijas hronisku nieru mazspēju.

Tas radās tāpēc, ka urīnviela, kas veidojās olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā, neizdalījās caur nierēm un neorganisku kristālu veidā nogulsnējās visā ķermenī, arī perikarda dobumā.

Protams, pašlaik šādi simptomi, īpaši tie, kas atklāti pirmo reizi, praktiski nenotiek, taču hroniska nieru mazspēja var izraisīt to. Kas izraisa hronisku nieru mazspēju?

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Galvenās slimības, kas izraisa hronisku nieru mazspēju, ietekmē nieru glomerulus, kas filtrē primāro urīnu, un kanāliņus. Var tikt ietekmēti arī nieru saistaudi jeb interstitijs, kurā ir iegulti nefroni.

Hronisku nieru mazspēju izraisa arī reimatiskas slimības, kas skar saistaudus, vielmaiņas slimības un iedzimtas nieru anomālijas. Viņi veido savu "ērci" asinsvadu bojājumi un stāvokļi, kas rodas ar urīnceļu obstrukciju. Šeit ir dažas no šīm slimībām:

• glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, intersticiāls nefrīts;
• sistēmiska sklerodermija, hemorāģisks vaskulīts;
• diabēts, amiloidoze;
• policistiska nieru slimība, iedzimta hipoplāzija;
• ļaundabīga nieru hipertensija, nieru artēriju stenoze;

Nefronu bojājuma pamatā hroniskas nieru mazspējas gadījumā neatkarīgi no cēloņa ir glomeruloskleroze. Glomeruls kļūst tukšs, un to aizstāj ar saistaudi. Urēmija rodas asinīs, tas ir, rupji sakot, "asiņošana urīnā".

Cirkulējošie urēmiskie toksīni (urīnviela, kreatinīns, parathormons, beta mikroglobulīns) saindē organismu, uzkrājoties orgānos un audos.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi sievietēm un vīriešiem ir vienādi un sākas ar ūdens un sāls metabolisma traucējumiem.

Hroniskas nieru mazspējas laikā ir četri posmi:

1) Latenta, kas atbilst ūdens-sāls traucējumu sākumam.

Viss sākas ar agrīnās stadijas CRF:

• Izostenūrija un hipostenurija. Nieres nevar koncentrēt urīnu. Urīns “sasniedz” tikai blīvumu 1010–1012, un ar hipostenūriju kopumā līdz 1008.
• Noktūrija jeb nakts urīna daudzuma pārsvars dienas laikā. Veselīgi nefroni kļūst pārslogoti un strādā nakts maiņā. Tas notiek, piemēram, tāpēc, ka naktī tiek novērsta nieru trauku spazma;
• Poliūrija. Urīna daudzums palielinās, kompensējot “kvalitātes” trūkumu. Nieru mazspējas terminālā stadijā urīna daudzums samazinās līdz 600-800 ml dienā, kas ir indikācija dialīzes veikšanai.

2) Kompensēts, kurā nieres vēl tiek galā un nav oligūrijas.

Tas viss noved pie sāls izsīkuma – rodas vājums un pazeminās asinsspiediens. Bet dažiem pacientiem nātrija aizture, gluži pretēji, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Tiek traucēts arī miegs un samazinās apetīte.

Rodas nogurums galvassāpes, ādas nieze, reibonis, depresija. Ķermeņa temperatūra pazeminās un parādās asiņošana. Kālija un magnija aizture izraisa muskuļu vājumu, sirdsdarbības traucējumus un miegainību.

3) Intermitējoša (oscilējoša), kad notiek oligūrijas periodi un palielinās jonu uzkrāšanās plazmā.

Biežākie simptomi ir slāpes, slikta dūša, vemšana, slikta garša mutē, stomatīts un amonjaka smaka no izelpas. Āda ir bāla, sausa un ļengana. Ir neliela pirkstu trīce.

Hroniskas nieru mazspējas progresējošā stadijā bieži rodas anēmija, jo nieres ražo vielu, kas ietekmē sarkano asins šūnu sintēzi. Klīniskā aina atspoguļo azotēmiju, tas ir, olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanos organismā.

4) Terminālis.

Parādās encefalopātija. Atmiņa ir traucēta un parādās bezmiegs. Parādās muskuļu vājums, grūti kāpt pa kāpnēm. Pēc tam parādās sāpīgs ādas nieze, parestēzija, pastiprinās zemādas asiņošana, parādās deguna asiņošana.

Smagos gadījumos ūdens aiztures un “saindēšanās ar ūdeni” dēļ rodas plaušu tūska, hroniska sirds mazspēja un attīstās miokarda distrofija. Progresēšana ("duras un adatas", nejutīgums, sāpes), ožas un garšas sajūta pasliktinās vai izzūd.

Tiek ietekmēta tīklene, kas var izraisīt pilnīgu aklumu, satriecošu un urēmisku komu. No pacientiem izplūst spēcīga amonjaka smaka.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana + diēta

Tā kā hroniska nieru mazspēja ilgst ilgu laiku, visi pasākumi jāveic sākotnējā stadijā: diēta, režīms, dialīzes iespēja un citi pasākumi. Jāsaudzē pacienti fiziskā aktivitāte(palielinās olbaltumvielu katabolisms), ieteicama uzturēšanās svaigā gaisā. Ārstēšanas pamatā ir pareiza diēta.

Diēta

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana sākas ar pareizi izvēlētu uzturu:

• ēdienreizes ir daļējas, 4-5 reizes dienā;
• ir nepieciešams ierobežot olbaltumvielu daudzumu līdz 50-70 gramiem dienā;
• apmierināt enerģijas vajadzības no taukiem un ogļhidrātiem;
• sāls metabolisma regulēšana (galda sāls ierobežošana).

Klīniskajā uzturā hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir. IN sākuma stadija Pietiek ar diētu Nr.7, un pie smagiem traucējumiem izmanto diētu Nr.7a vai 7b (20 un 40 grami olbaltumvielu dienā).

Uzturā vēlams sakārtot badošanās dienas: rīsi - kompots, ogļhidrātu ābols - cukurs, kartupeļi. Kartupeļus sagriež neapstrādātus un mērcē, lai samazinātu kālija līmeni.

Tajā pašā laikā 50% no dienas devu Proteīnam jābūt viegli sagremojamam proteīnam (biezpienam vai olai). Bet gaļa, zivis, mājputni, pākšaugi, rieksti un šokolāde ir pilnībā jāizslēdz. Zefīri, zefīri, medus un karamele nav aizliegti. Žāvēti augļi (izņemot mērcētos) ir kontrindicēti, jo satur lieko kāliju.

Tauki tiek doti augu eļļu veidā. Stingri tiek ņemts vērā galda sāls daudzums, un tas nepārsniedz 8 g dienā. Šķidruma daudzums pārtikā un dzērienos ir atkarīgs no pacienta diurēzes un nedrīkst to pārsniegt.

Zāles hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai

Zāles nieru mazspējas ārstēšanai ir simptomātiskas. Mēs neapsvērsim tādu slimību ārstēšanu, kas izraisīja hronisku nieru mazspēju. Šim nolūkam pacientiem var izrakstīt nopietnas zāles, piemēram, hormonus un citostatiskos līdzekļus. Kas attiecas uz medikamentu lietošanu hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai, tie ietver:

• antihipertensīvie līdzekļi ļaundabīgas hipertensijas klātbūtnē;
• diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi, ja ir traucēta sirds sūknēšanas funkcija un attīstās sastrēguma sirds mazspēja;
• nātrija bikarbonāts, lai mazinātu acidozi,
• dzelzs preparāti anēmijas ārstēšanai;
• pretvemšanas līdzekļi pret sliktu dūšu un vemšanu ("Cerucal");
• enterosorbenti azotēmijas mazināšanai (Enteros-gel);
• resnās zarnas skalošana, klizmas.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā šobrīd “glābiņš” ir ekstrakorporālās detoksikācijas metodes: hemosorbcija, plazmaferēze kā palīgmetodes un hroniska hemodialīze jeb “mākslīgās nieres” iekārta. Tas ļauj glābt pacientu dzīvību un aktivitāti un sagaidīt nieres transplantāciju, ja tāda ir norādīta.

Taču zinātne nestāv uz vietas. 2010. gadā tika izveidots implantējamās mākslīgās nieres prototips, un nav tālu laiks, kad būs iespējams no jauna izveidot cilvēka nieri, izmantojot tās cilmes šūnas, kā arī saistaudu bāzi.

Prognoze

Mēs esam izklāstījuši tikai virspusējus jautājumus, kas saistīti ar hroniskas nieru mazspējas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka hroniska nieru mazspēja ir nespecifisks sindroms, kas attīstās daudzu slimību gadījumā.

Tikai iespēja mainīt pamatslimības gaitu dod iespēju stabilizēt pacienta stāvokli. Turklāt ir jāņem vērā vecums, vienlaicīga patoloģija, dialīzes iespēja un nieres transplantācijas perspektīvas.

Nieru mazspēja- patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad dažādas slimības un to raksturo visu nieru funkciju traucējumi.

Nieres ir urīnceļu sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

Tas notiek šādi:

• Asinis, kas no aortas nonāk nieru traukos, no kapilāriem sasniedz glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Augsta spiediena apstākļos asiņu šķidrā daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām iesūcas kapsulā. Tādā veidā veidojas primārais urīns.
• Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa vītņoto kanāliņu sistēmu. Šeit ūdens un organismam nepieciešamās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Veidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tas zaudē apjomu un kļūst koncentrētāks, tajā paliek tikai kaitīgi vielmaiņas produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
• No cauruļveida sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kausiņos, pēc tam iegurnī un urīnvadā.

Nieru funkcijas, kas tiek realizētas, veidojot urīnu:

• Kaitīgo vielmaiņas produktu izvadīšana no organisma.
• Asins osmotiskā spiediena regulēšana.
• Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā.
• Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
• Dalība hematopoēzē. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē eritrocītu (sarkano asins šūnu) veidošanos.

Nieru mazspējas gadījumā visas šīs nieru funkcijas ir traucētas.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no cēloņiem:

• Prerenāls. To izraisa nieru asinsrites traucējumi. Nieres nesaņem pietiekami daudz asiņu. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, un nieru audos rodas patoloģiskas izmaiņas. Notiek aptuveni pusei (55%) pacientu.
• Nieru. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asiņu, bet nespēj ražot urīnu. Rodas 40% pacientu.
• Postnieru. Urīns veidojas nierēs, bet nevar izplūst urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja aizsprostojums rodas vienā urīnvadā, slimās nieres funkciju pārņems veselā – nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.

Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - postrenāla nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

Prerenāls	Apstākļi, kādos sirds pārstāj tikt galā ar savām funkcijām un sūknē mazāk asiņu: aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, plaušu embolija. Straujš asinsspiediena kritums: šoks ģeneralizētu infekciju laikā (sepse), smags alerģiskas reakcijas, noteiktu zāļu pārdozēšana. Dehidratācija: smaga vemšana, caureja, apdegumi, pārmērīgu diurētisko līdzekļu devu lietošana. Ciroze un citas aknu slimības: tādējādi tiek traucēta venozo asiņu aizplūšana, rodas pietūkums un tiek traucēts darbs sirds un asinsvadu sistēmu un asins piegādi nierēm.
Nieru	Saindēšanās: toksiskas vielas ikdienā un rūpniecībā, čūsku kodumi, kukaiņu kodumi, smagie metāli, pārmērīgas noteiktu medikamentu devas. Nokļūstot asinsritē, toksiskā viela nonāk nierēs un traucē to darbību. Milzīga sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana ar nesaderīgu asiņu pārliešanu, malāriju. Tas izraisa nieru audu bojājumus. Nieru bojājumi ar antivielām autoimūnu slimību gadījumā, piemēram, mielomas gadījumā. Vielmaiņas produktu izraisīti nieru bojājumi dažu slimību gadījumā, piemēram, urīnskābes sāļi podagras gadījumā. Nieru iekaisuma process: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu utt. Nieru bojājumi slimībās, ko papildina nieru asinsvadu bojājumi: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt. Traumas vienai nierei(ja otrais kāda iemesla dēļ nedarbojas).
Postnieru	Audzēji prostata, Urīnpūslis, citi iegurņa orgāni. Urētera bojājumi vai nejauša nosiešana operācijas laikā. Uretera obstrukcija. Iespējamie cēloņi: asins recekļi, strutas, akmeņi, dzimšanas defekti attīstību. Urīna disfunkcija ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi ir atkarīgi no stadijas:

• sākuma stadija;
• ikdienas urīna daudzuma samazināšanās stadija līdz mazāk nekā 400 ml (oliguriskā stadija);
• urīna tilpuma atjaunošanas stadija (poliuriskā stadija);
• pilna atveseļošanās stadija.

Skatuves	Simptomi
Sākotnējais	Šajā posmā nieru mazspējas kā tādas vēl nav. Persona ir nobažījusies par pamatslimības simptomiem. Bet jau rodas traucējumi nieru audos.
Oligurisks	Palielinās nieru darbības traucējumi un samazinās urīna daudzums. Sakarā ar to organismā tiek saglabāti kaitīgie vielmaiņas produkti, un rodas ūdens un sāls līdzsvara traucējumi. Simptomi: ikdienas urīna daudzuma samazināšanās mazāk nekā 400 ml; vājums, letarģija, letarģija; samazināta ēstgriba; slikta dūša un vemšana; muskuļu raustīšanās (jonu satura pārkāpuma dēļ asinīs); kardiopalmuss; aritmijas; dažiem pacientiem rodas čūlas un kuņģa-zarnu trakta asiņošana; urīnceļu, elpošanas sistēmas, vēdera dobuma infekcijas uz ķermeņa vājuma fona. Šī akūtas nieru mazspējas stadija ir vissmagākā un var ilgt no 5 līdz 11 dienām.
Poliurisks	Pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, palielinās urīna daudzums, parasti pat vairāk nekā parasti. Šajā posmā var attīstīties dehidratācija un infekcijas.
Pilnīga atveseļošanās	Nieru darbības galīgā atjaunošana. Parasti tas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem. Ja akūtas nieru mazspējas laikā tika izslēgta liela daļa nieru audu, pilnīga atveseļošanās nav iespējama.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

• Sākotnējā stadijā hroniskai nieru mazspējai nav izpausmju. Pacients jūtas samērā normāli. Parasti pirmie simptomi parādās, kad 80–90% nieru audu pārstāj pildīt savas funkcijas. Bet pirms šī laika diagnozi var veikt, ja tiek veikta pārbaude.


• Parasti parādās vispirms vispārējie simptomi: letarģija, vājums, paaugstināts nogurums, bieža savārgums.


• Urīna izdalīšanās ir traucēta. Dienā tiek saražots vairāk nekā vajadzētu (2-4 litri). Šī iemesla dēļ var attīstīties dehidratācija. Naktīs ir bieža urinēšana. Hroniskas nieru mazspējas vēlākajās stadijās urīna daudzums strauji samazinās - tas slikta zīme.


• Slikta dūša un vemšana.


• Muskuļu raustīšanās.


• Ādas nieze.


• Sausuma un rūgtuma sajūta mutē.


• Vēdersāpes.


• Caureja.


• Deguna un kuņģa asiņošana samazinātas asins recēšanas dēļ.


• Asiņošana uz ādas.


• Paaugstināta uzņēmība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš elpceļu infekcijas, pneimonija.


• Vēlīnā stadijā: stāvoklis pasliktinās. Rodas elpas trūkuma un bronhiālās astmas lēkmes. Pacients var zaudēt samaņu vai nonākt komā.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi ir līdzīgi akūtas nieru mazspējas simptomiem. Bet tie aug lēnāk.

Nieru mazspējas diagnostika

Diagnostikas metode	Akūta nieru mazspēja	Hroniska nieru mazspēja
Vispārēja urīna analīze	Vispārējs urīna tests akūtas un hroniskas nieru mazspējas noteikšanai var atklāt: urīna blīvuma izmaiņas atkarībā no nieru disfunkcijas cēloņa; neliels olbaltumvielu daudzums; sarkanās asins šūnas urolitiāzei, infekcijām, audzējiem, ievainojumiem; leikocīti - infekcijām, autoimūnām slimībām.
Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana	Ja nieru darbības traucējumus izraisīja infekcija, slimības izraisītājs tiks atklāts pētījuma laikā. Šī analīze arī ļauj identificēt infekciju, kas notikusi uz nieru mazspējas fona, un noteikt patogēna jutību pret antibakteriālām zālēm.
Vispārējā asins analīze	Akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek atklātas izmaiņas vispārējā asins analīzē: leikocītu skaita palielināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās - infekcijas, iekaisuma procesa pazīme; samazināts sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits (anēmija); samazināts trombocītu skaits (parasti mazs).
Asins ķīmija	Palīdz novērtēt patoloģiskās izmaiņas organismā, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Bioķīmiskajā asins analīzē akūtas nieru mazspējas gadījumā var konstatēt izmaiņas: pazemināts vai paaugstināts kalcija līmenis; fosfora līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās; kālija satura samazināšanās vai palielināšanās; paaugstināts magnija līmenis; paaugstinot kreatīna (aminoskābes, kas piedalās enerģijas metabolismā) koncentrāciju; pH pazemināšanās (asins paskābināšanās).	Hroniskas nieru mazspējas gadījumā bioķīmiskās asins analīzes parasti atklāj izmaiņas: paaugstināts urīnvielas, atlikušā slāpekļa, kreatinīna līmenis asinīs; paaugstināts kālija un fosfora līmenis; pazemināts kalcija līmenis; samazināts olbaltumvielu līmenis; paaugstināts holesterīna līmenis liecina par asinsvadu aterosklerozi, kas ir izraisījusi nieru asinsrites traucējumus.
datortomogrāfija (CT); magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).	Šīs metodes ļauj pārbaudīt nieres, to iekšējo struktūru, nieru kausiņus, iegurni, urīnvadus un urīnpūsli. Akūtas nieru mazspējas gadījumā visbiežāk izmanto CT, MRI un ultraskaņu, lai noteiktu urīnceļu sašaurināšanās cēloni.
Doplera ultraskaņa	Ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā var novērtēt asins plūsmu nieru traukos.
Radiogrāfija krūtis	To lieto, lai identificētu elpošanas sistēmas traucējumus un dažas slimības, kas var izraisīt nieru mazspēju.
Hromocistoskopija	Pacientam intravenozi injicē vielu, kas izdalās caur nierēm un krāso urīnu. Pēc tam tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Hromocistoskopija ir vienkārša, ātra un droša diagnostikas metode, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.
Nieru biopsija	Ārsts iegūst nieres audu gabalu un nosūta to laboratorijai pārbaudei mikroskopā. Visbiežāk tas tiek darīts, izmantojot īpašu biezu adatu, kuru ārsts ievada nierēs caur ādu. Biopsija tiek izmantota apšaubāmos gadījumos, kad nav iespējams noteikt diagnozi.
Elektrokardiogrāfija (EKG)	Šis pētījums ir obligāts visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Tas palīdz identificēt sirds problēmas un aritmijas.
Zimņitska tests		Pacients visu urīnu dienas laikā savāc 8 traukos (katrs 3 stundas). Nosakiet tā blīvumu un tilpumu. Ārsts var novērtēt nieru darbības stāvokli un dienas un nakts urīna daudzuma attiecību.

Nieru mazspējas ārstēšana

Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients ir smagā stāvoklī, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru darbības traucējumu cēloņiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamatslimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst smagus nieru darbības traucējumus un atvieglos ar tiem vēlāk tikt galā. Kad urīna daudzums samazinās un parādās nieru mazspējas pazīmes, ir jācīnās ar patoloģiskām izmaiņām organismā. Un atveseļošanās periodā jums ir jānovērš sekas.

Norādījumi nieru mazspējas ārstēšanai:

Ārstēšanas virziens	Pasākumi
Prerenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana.	Liela asins zuduma gadījumā - asins pārliešana un asins aizstājēji. Ja tiek zaudēts liels daudzums plazmas, caur pilinātāju tiek ievadīts sāls šķīdums, glikozes šķīdums un citas zāles. Cīņa ar aritmiju - antiaritmiskie līdzekļi. Ja tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība, lietojiet sirds zāles un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
Nieru akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Glomerulonefrīta un autoimūnu slimību gadījumā - glikokortikosteroīdu (virsnieru hormonu zāļu), citostatisko līdzekļu (imūnsistēmu nomācošu zāļu) ievadīšana. Pret arteriālo hipertensiju - zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Saindēšanās gadījumā izmantojiet asins attīrīšanas metodes: plazmaferēzi, hemosorbciju. Pielonefrīta, sepses un citu infekcijas slimību gadījumā - antibiotiku un pretvīrusu zāļu lietošana.
Postrenālas akūtas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Ir nepieciešams noņemt šķērsli, kas traucē urīna aizplūšanu (audzējs, akmeņi utt.). Visbiežāk tas prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Hroniskas nieru mazspējas cēloņu novēršana	Atkarīgs no pamatslimības.
Pasākumi, lai apkarotu traucējumus, kas rodas organismā akūtas nieru mazspējas laikā
Ūdens-sāls nelīdzsvarotības novēršana	Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacienta ķermenis saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens-sāls līdzsvaru, caur pilinātāju intravenozi ievada dažādus šķīdumus (nātrija hlorīdu, kalcija glikonātu u.c.), un to kopējam tilpumam vajadzētu pārsniegt šķidruma zudumu par 400-500 ml. Ja organismā ir šķidruma aizture, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (Lasix). Ārsts izvēlas devu individuāli. Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu nierēs.
Cīņa ar asins paskābināšanos	Ārsts izraksta ārstēšanu, kad asins skābums (pH) nokrītas zem kritiskās vērtības 7,2. Nātrija bikarbonāta šķīdumu injicē intravenozi, līdz tā koncentrācija asinīs palielinās līdz noteiktām vērtībām un pH paaugstinās līdz 7,35.
Cīņa ar anēmiju	Ja sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis asinīs samazinās, ārsts izraksta asins pārliešanu un epoetīnu (zāles, kas ir nieru hormona eritropoetīna analogs un aktivizē hematopoēzi).
Hemodialīze, peritoneālā dialīze	Hemodialīze un peritoneālā dialīze ir metodes, kā attīrīt asinis no dažādiem toksīniem un nevēlamām vielām. Indikācijas akūtai nieru mazspējai: Asins dehidratācija un paskābināšanās, ko nevar novērst ar medikamentiem. Sirds, nervu un smadzeņu bojājumi smagu nieru darbības traucējumu rezultātā. Smaga saindēšanās ar aminofilīnu, litija sāļiem, acetilsalicilskābe un citas vielas. Hemodialīzes laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu ierīci - “mākslīgo nieri”. Tam ir membrāna, kas filtrē asinis un attīra tās no kaitīgām vielām. Peritoneālās dialīzes laikā tiek ievadīts asins attīrīšanas šķīdums vēdera dobums. Osmotiskā spiediena atšķirības rezultātā tas absorbē kaitīgās vielas. Pēc tam to noņem no vēdera vai aizstāj ar jaunu.
Nieru transplantācija	Nieru transplantāciju veic hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kad pacienta organismā rodas smagi traucējumi un kļūst skaidrs, ka citādi palīdzēt pacientam nebūs iespējams. Nieres tiek ņemtas no dzīva donora vai līķa. Pēc transplantācijas tiek veikts terapijas kurss ar zālēm, kas nomāc imūnsistēmu, lai novērstu donora audu atgrūšanu.

Diēta akūtas nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas prognoze

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes mirst no 25% līdz 50% pacientu.

Lielākā daļa izplatīti iemesli nāve:

• Sakāve nervu sistēma- urēmiskā koma.
• Smagi asinsrites traucējumi.
• Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins saindēšanās”, kurā tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas.

Ja akūta nieru mazspēja norit bez komplikācijām, tad pilnīga nieru darbības atjaunošana notiek aptuveni 90% pacientu.

Hroniskas nieru mazspējas prognoze

Atkarīgs no slimības, pret kuru tika traucēta nieru darbība, vecuma un pacienta ķermeņa stāvokļa. Kopš sāka izmantot hemodialīzi un nieru transplantāciju, pacientu nāve ir kļuvusi retāka.

Faktori, kas pasliktina hroniskas nieru mazspējas gaitu:

• arteriālā hipertensija;
• nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
• augsts olbaltumvielu saturs asinīs;
• palielināta epitēlijķermenīšu darbība.

Faktori, kas var izraisīt pacienta ar hronisku nieru mazspēju stāvokļa pasliktināšanos:

• nieru traumas;
• urīnceļu infekcijas;
• dehidratācija.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse

Ja sākat laicīgi pareiza ārstēšana slimība, kas var izraisīt hronisku nieru mazspēju, tad nieru darbība var netikt ietekmēta vai vismaz tās traucējumi nebūs tik smagi.

Dažas medikamentiem ir toksiski nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jūs nedrīkstat lietot nekādas zāles bez ārsta receptes.

Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, glomerulonefrīta un arteriālās hipertensijas. Šādi pacienti pastāvīgi jāuzrauga ārstam un jāveic savlaicīgas pārbaudes.

Nieru slimība ir bīstams stāvoklis, kas izraisa dzīves kvalitātes pazemināšanos un rada bīstamas komplikācijas, pat nāvi. Visizplatītākā ir akūta nieru mazspēja.

Akūta nieru mazspēja (ARF) ir slimība, kas rodas, kad vienas vai divu nieru darbība apstājas vai samazinās. Slimība attīstās strauji, kopā ar krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un smagas intoksikācijas attīstību. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju akūtas nieru mazspējas diagnozei ICD 10 tiek piešķirta N17 klase.

Kad tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, simptomi sāk parādīties diezgan ātri. Ir vairāki slimības posmi, no kuriem katram ir unikāls gaita, un to raksturo īpašs pacienta stāvoklis.

Sākotnēji – ilgst no 2-3 stundām līdz 3 dienām. Pacientam ir vājums, miegainība, var parādīties dispepsijas traucējumi sliktas dūšas vai gremošanas traucējumu veidā. Nav īpašu pazīmju.

Oligoanūrisks - raksturojas ar strauju urīna tilpuma samazināšanos un tā krāsas izmaiņām. TAM ir klāt olbaltumvielas, un attīstās acentonomisks sindroms. Asinīs tiek konstatēts augsts slāpekļa, fosfāta, nātrija un kālija līmenis. Attīstās smaga intoksikācija, līdz pat komai, un vispārējā imunitāte samazinās.

Popyuric - ikdienas urīna daudzuma samazināšanās tiek strauji aizstāta ar tā palielināšanos, hipotensija attīstās noderīgu minerālvielu, tostarp kālija, izskalošanās dēļ. Var attīstīties aritmija. Ar labvēlīgu kursu un atbilstošu ārstēšanu nedēļas laikā simptomi izzūd, uzlabojas stāvoklis un asins aina.

Atveseļošanās posms ilgst līdz gadam un ietver pilnīgu nieru darbības atjaunošanu. Ievērojot atbilstību preventīvie pasākumi, rezultāti ir labvēlīgi.

Atkarībā no slimības cēloņiem izšķir šādus akūtas nieru mazspējas veidus:

Prerenālo akūtu nieru mazspēju raksturo strauja nieru asinsrites palēnināšanās. Iemesli:

• sirds un asinsvadu slimības;
• sirds aritmijas sindroms;
• plaušu artērijas bloķēšana;
• smaga dehidratācija;
• kardiogēns šoks.

Nieru akūtu nieru mazspēju raksturo strauja toksisko vielu izdalīšanās nieru audu išēmisku bojājumu dēļ. Cēloņi:

• saindēšanās ar pesticīdiem;
• pārmērīga vairāku medikamentu, tostarp antibiotiku, lietošana;
• paaugstināts hemoglobīna saturs asinīs;
• akūts pielonefrīts un citas iekaisuma slimības.

Postreālu akūtu nieru mazspēju izraisa urīnceļu obstrukcija, kuras cēloņi ir:

• audzēju slimības iekšējie orgāni;
• uretrīts;
• celiņu sašaurināšanās akmeņu pārpilnības dēļ.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi ir dažādi. Papildus visam iepriekšminētajam slimība var rasties baktēriju iekļūšanas dēļ no citiem orgāniem, tāpēc pat parasts ARVI var izraisīt slimības attīstību.

Slimības diagnostika

Tā kā primārās nieru mazspējas pazīmes var viegli sajaukt ar citu slimību simptomiem, diagnozes noteikšanai jāveic īpaši laboratorijas testi un diagnostikas pasākumi. Pārbaudes laikā ārsts apkopos personīgo un ģimenes analīzi un pārbaudīs stāvokli āda, noteiks vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni, klausīsies sirdsdarbību, novērtēs limfātiskās sistēmas stāvokli.

Tālāk viņi veic vispārīga analīze urīns un bioķīmiskā analīze asinis. Ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikocitozes un limfopēnijas attīstība. Pamatojoties uz bioķīmiju, tiek diagnosticēts hematokrīta samazinājums, kas norāda uz hiperhidratāciju. Turklāt ir paaugstināts urīnvielas līmenis līdz 6,6 mmol/l un kreatinīna līmenis līdz 1,45 mmol/l. Var konstatēt paaugstinātu kalcija, kālija, nātrija, fosfātu saturu un skābuma līmeņa pazemināšanos.

Urīnā tiek konstatēti hialīna un granulu atlējumi, palielinās eritrocītu un leikocītu skaits, ievērojami samazinās īpatnējais svars. Akūtā nefrīta gadījumā ir iespējams paaugstināt eozinofilu līmeni. Ja tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, patoģenēze ir atkarīga no slimības izraisītāja un slimības formas. Lai to noteiktu, kā arī apstiprinātu vai atspēkotu akūtu nieru mazspēju, tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana. Ir palielināts iekšējo orgānu apjoms, akmeņu klātbūtne iegurnī un urīnceļos.

Kvalitatīvākam pētījumam tiek veikta cistoskopija (urīnpūšļa izmeklēšana) un ureteroskopija (urīnizvadkanāla endoskopija), kā arī radionuklīdu izpētes metodes, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, ievadot kontrastvielu.

Papildus tiek veikta sirds izmeklēšana, EKG, CT, MRI, angiogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu šķidruma uzkrāšanos plaušu pleirā) un nieru radioizotopu skenēšana. Īpaši smagos gadījumos var ieteikt veikt biopsiju un divpusēju iegurņa kateterizāciju.

Ārstēšanas iezīmes

Ja tiek diagnosticēta akūta nieru mazspēja, ārstēšana tiek noteikta nekavējoties. Slimības ārstēšanai izrakstītās zāles nosaka atkarībā no slimības veida un stadijas.

Sākotnējā akūtas nieru mazspējas stadijā pamatā ir blakusslimību ārstēšana, kas izraisīja nieru darbības traucējumus. Kardiogēna šoka gadījumā tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt sirds darbību, novērst aritmiju un atjaunot asins plūsmu. Ar ķīmisko vai saindēšanās ar ēdienu, atvieglo akūtas intoksikācijas sindromus. Ja iegurnī ir akmeņi, tie tiek iztīrīti, kā arī tiek izmantotas metodes, kā atbrīvoties no akmeņiem. Ja slimības klīniskā aina to prasa, tiek nozīmēta pretvēža terapija.

Ja slimība tiek diagnosticēta oligūrijas stadijā, pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, jo īpaši furasimīds, mannīts, 20 procentu glikozes šķīdums un insulīns. Lai novērstu dehidratāciju, pacientam intravenozi ievada dopamīnu, kā arī citas zāles, kas atjauno elektrolītu līdzsvaru asinīs. Par smagu iekaisuma procesi tiek parakstītas antibiotikas. Visa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, lai novērstu komplikāciju attīstību un rašanos blakus efekti. Ieteicams arī pacientam veselīgs tēls dzīvi un ievērot īpašu diētu ar zemu olbaltumvielu un sāļu saturu.

Ja slimības klīnisko ainu raksturo izpausmes bīstami simptomi, ieteicama operācija vai pieslēgšana hemodialīzes sistēmai. Pēdējo lieto noturīgas, attīstītas organisma intoksikācijas gadījumā, ja urīnvielas līmenis izmeklējumos paaugstinās līdz 24 mmol/l, bet kālijs tiek diagnosticēts 7 mmol/l līmenī. Turklāt dialīzes procedūra tiek noteikta, ja tā ir neefektīva konservatīvā terapija, smags pacienta stāvoklis, hroniskas ketocidozes stāvoklis.

Slimības gaitas iezīmes bērniem

Akūta nieru mazspēja bērniem ir diezgan reta slimība, bet ļoti bīstama. Ne tik sen tas bija diezgan Negatīvās sekas līdz nāvei ieskaitot. Slimība izpaužas kā pēkšņa veselības stāvokļa pasliktināšanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi, smaga intoksikācija un galvassāpes, un to raksturo nieru audu hipoksija, kā arī kanāliņu bojājumi.

Akūta nieru mazspēja bērniem attīstās uz šādu slimību fona:

• nefrīts;
• infekcijas slimības urīnceļu sistēma;
• toksisks šoks;
• intrauterīnās infekcijas un hipoksija;
• hemoglobīns un mioglobinūrija;
• nieru išēmija.

Arī nosliece uz slimības rašanos var būt banāla hipotermija, nosmakšana, elpošanas mazspēja, asfiksija - jaundzimušajiem. Jauniem pacientiem ir divas slimības formas: funkcionālā un organiskā.

Funkcionāla akūta nieru mazspēja bērniem rodas dehidratācijas un traucētas asinsrites dēļ caur traukiem. Šī slimības forma ir slikti diagnosticēta, tomēr tā ir atgriezeniska. Bīstamāka ir slimības organiskā forma. Slimībai, kas izpaužas ar letarģiju, bālumu un sausu ādu, ir izteikti simptomi.

Ir mazs urīna daudzums, slikta dūša, reibonis, iespējama vemšana un tahikardija, bieži attīstās acetonomijas sindroms, kas izpaužas kā nekontrolējama vemšana un smaga dehidratācija. Īpaši smagos gadījumos plaušās ir dzirdami mitri raļļi, un pastāv urēmiskās komas attīstības risks.

Ja parādās vismaz viens no simptomiem, bērns nekavējoties jā hospitalizē. Neatliekamā aprūpe akūtas nieru mazspējas gadījumā tiks nodrošināta nekavējoties. Tas ietver pasākumus, lai atjaunotu elektrolītu līdzsvaru un kompensētu šķidruma daudzumu organismā. Terapija ir paredzēta arī pamata slimībai, kas izraisīja nieru darbības traucējumus.

Citi terapeitiskie pasākumi bērniem neatšķiras no pieaugušajiem. Ir svarīgi slimību ārstēt līdz galam, nevis ļaut visam noritēt pēc galveno simptomu izzušanas. Vidēji ārstēšana smagas formas jauniem pacientiem tas ilgst 3-6 mēnešus. Ja nieru darbība nav pilnībā atjaunota, var attīstīties hroniska slimības forma.

Hroniska nieru mazspēja

Ja akūto slimības formu nevarēja pilnībā izārstēt, noņemot visus iespējamie iemesli, un nieru darbības traucējumi tiek novēroti 3 mēnešus vai ilgāk, attīstās hroniska slimības forma. Tās simptomi lēnām palielinās, sākot no pārmērīga vājuma un strauja pacienta noguruma līdz sirds astmas un plaušu tūskas attīstībai. Citi hroniskas nieru mazspējas simptomi ir:

• sausums un rūgtums mutē;
• biežas krampju lēkmes;
• apetītes zudums;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• biežas galvassāpes un spiediena izmaiņas.

Slimošanas laikā var attīstīties iekšēja asiņošana, samazināties organisma rezistence pret dažādām infekcijām, var rasties bieži reibonis, pat samaņas zudums. Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ietver cukura diabēts, dažādas infekcijas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hronisks glomerulonefrīts, urolitiāzes slimība, policistiska nieru slimība, saindēšanās ar toksiskiem produktiem.

Akūta un hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta vienādi, ar piesardzību, ka hroniskā slimības formā rādītāji var nebūt tik augsti, bet saglabāties ilgāk. Arī ārstēšana ir līdzīga. Ja slimība attīstās strauji, ārsts var ieteikt nefunkcionējošas nieres izņemšanu vai hemodialīzes un peritoneālās dialīzes procedūras.

Atšķirība starp pēdējiem ir tāda, ka ar hemodialīzi periodiska asins plazmas filtrēšana notiek caur “mākslīgās nieres” aparātu, lai attīrītu asinis un izvadītu toksīnus, savukārt ar peritoneālo dialīzi attīrīšana notiek tieši caur pacienta vēderplēvi, izmantojot īpašu katetru, kas. pārnes dializāta šķīdumu pacienta asinīs.

Diēta nieru mazspējas gadījumā

Jebkuras nieru mazspējas formas ārstēšana nav iespējama bez īpašas diētas ievērošanas. Tā kā slimība ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem, akūtas nieru mazspējas diētu raksturo olbaltumvielu (līdz 50 gramiem dienā), sāls samazināšanās, kā arī jāierobežo treknu, pikantu, ceptu ēdienu patēriņš.

Pārtika ir daudz kaloriju un bagāta ar veselīgiem taukiem un ogļhidrātiem. Nevajadzētu atstāt novārtā svaigus dārzeņus un augļus, lietot ogu augļu dzērienus, sulas un kompotus, uzturā ieteicams iekļaut arī pilngraudu maizi, kā arī maizes izstrādājumus, kuru pamatā ir kukurūzas un rīsu milti.

Uztura pamatā ir putras, zupas, dārzeņu sautējumi, pākšaugi, rieksti un žāvēti augļi. Ierobežotā daudzumā iespējams lietot treknas zivis, kaviāru, raudzētos piena produktus, sēklas, olas.

• dzērieni, kas satur kofeīnu;
• šokolāde;
• bagātīgi kaulu un gaļas buljoni;
• alkoholiskie dzērieni;
• asas garšvielas;
• kūpināti un konservēti produkti;
• sēnes.

Pretējā gadījumā uzturs akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā katram pacientam jāizvēlas individuāli. Jāpiebilst, ka saasināšanās periodos ir jāpastiprina diēta, pilnībā jāizņem sāls, jāsamazina olbaltumvielu daudzums līdz 20 gramiem dienā, un pieņemamāk ir lietot dzīvnieku olbaltumvielas, nevis augu olbaltumvielas. Tāpēc akūtā slimības formā nevajadzētu paļauties uz pupiņām, dažādiem riekstiem un žāvētiem augļiem. Tomēr ēdienam jābūt jautram, tāpēc ir vērts eksperimentēt ar receptēm, lai no pieejamajām sastāvdaļām izveidotu gardus ēdienus.

Nieru mazspējas komplikācijas

Komplikācijas akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās, ja nav savlaicīga ārstēšana un speciālistu ieteikumu neievērošana.

Kad akūta forma, riska līmenis ir atkarīgs no slimības pakāpes, katabolisma stāvokļa, oligūrijas un nefrotiskā sindroma klātbūtnes. Šajā gadījumā pastāv nopietnas saindēšanās risks ar vielmaiņas produktiem un minerālvielām, kuru koncentrācija asinīs nepārtraukti palielinās. Bez pienācīgas uzmanības akūtas nieru mazspējas gadījumā attīstās hiperkaliēmija. Sasniedzot kritisko līmeni, šis stāvoklis var izraisīt nopietnas sirds problēmas, pat nāvi.

Slimība var izraisīt nopietnas izmaiņas asinīs, izraisot anēmiju vai imūnsistēmas traucējumus. Pacientiem ar hronisku slimības formu jāievēro īpaša piesardzība un jāizvairās no saskares ar neveselīgiem cilvēkiem. Viņu ķermenis ir vairāk nekā citi uzņēmīgi pret infekcijām, kas var strauji attīstīties un izraisīt pacienta nāvi.

Ir iespējams arī attīstīt neiroloģiskas slimības un akūtu sirds mazspēju. Smagos akūtas nieru mazspējas gadījumos attīstās gastroenterokolīts, izraisot zarnu asiņošanu, kas vēl vairāk sarežģī pacienta stāvokli.

Kad hroniska forma slimība, notiek aktīva kalcija izskalošanās no organisma, kas izraisa paaugstinātu kaulu trauslumu. No neiroloģiskās puses var rasties biežas krampju lēkmes, pilnīgs vai daļējs samaņas zudums un garīga atpalicība. Grūtniecēm ar hronisku nieru mazspēju nepieciešama īpaša uzmanība. Slimības attīstība vai paasinājuma rašanās var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu un draudus mātes dzīvībai.

Slimību profilakse

Ja akūtās slimības formas simptomi tiek pārtraukti vai hroniskiem pacientiem tiek noņemts paasinājuma periods, pacientam jāveic virkne pasākumu, lai slimība drīz neatgrieztos vai pat neatkāptos:

• Ievērojiet stingru diētu. Pat ja ir noturīgs uzlabojums, jums nevajadzētu paļauties uz olbaltumvielu pārtiku. Un, ja pacients tomēr atļauj sev gaļu, tad lai tā ir vārīta vai cepta, bet nekādā gadījumā ne kūpināta vai pikanta.
• Atmest alkoholu vai samazināt tā patēriņu.
• Ierobežojiet kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu.
• Uzturēt svaru. Ja jūsu stāvoklis atļauj, jums vajadzētu sportot vai vismaz vairāk staigāt svaigā gaisā.
• Uzmanīgi ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus un lietojiet visus ārstēšanai paredzētos medikamentus, neizlaižot.
• Pārstāj smēķēt.
• Izvairieties atrasties dūmu telpās vai strādāt ar pesticīdiem.
• Samaziniet toksīnu uzņemšanas risku no ārpuses.
• Ja kādā ķermeņa zonā rodas iekaisuma perēkļi, nekavējoties pārtrauciet tos, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās.

Akūta nieru mazspēja ir bīstama slimība, kas izraisa nopietnus ķermeņa darbības traucējumus, tostarp nāvi. Neviens nav pasargāts no slimības. Bet no sarežģījumiem ir iespējams atbrīvoties. Galvenais ir savlaicīgi sazināties ar speciālistu un ievērot visus ieteikumus ne tikai akūtā stadijā, bet visā rehabilitācijas periodā.

Akūta nieru mazspēja (AKI) attīstās kā daudzu slimību un patoloģisku procesu komplikācija. Akūta nieru mazspēja ir sindroms, kas attīstās nieru procesu (nieru asinsrites, glomerulārās filtrācijas, kanāliņu sekrēcijas, tubulārās reabsorbcijas, nieru koncentrēšanās spējas) traucējumu rezultātā un kam raksturīga azotēmija, ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes traucējumi. statusu.

Akūtu nieru mazspēju var izraisīt prerenālie, nieru un postrenālie traucējumi. Prerenāla akūta nieru mazspēja attīstās nieru asinsrites traucējumu dēļ, nieru akūta nieru mazspēja - ar nieru parenhīmas bojājumiem, postrenāla akūta nieru mazspēja ir saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu.

OPN morfoloģiskais substrāts ir akūta tubulonekroze, kas izpaužas kā birstes apmales augstuma samazināšanās, bazolaterālo membrānu locījuma samazināšanās un epitēlija nekroze.

Prerenālu akūtu nieru mazspēju raksturo nieru asins plūsmas samazināšanās aferento arteriolu vazokonstrikcijas rezultātā traucētas sistēmiskās hemodinamikas apstākļos un cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, vienlaikus saglabājot nieru darbību.

Akūta nieru bojājuma pirmsnieru cēloņi:

ilgstoša vai īslaicīga (retāk) asinsspiediena pazemināšanās zem 80 mm Hg. (šoks dažādu iemeslu dēļ: pēchemorāģisks, traumatisks, kardiogēns, septisks, anafilaktisks utt., plašas ķirurģiskas iejaukšanās);

cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asins zudums, plazmas zudums, nekontrolējama vemšana, caureja);

intravaskulārās kapacitātes palielināšanās, ko papildina perifērās pretestības samazināšanās (septicēmija, endotoksēmija, anafilakse);

sirds izsviedes samazināšanās ( miokarda infarkts, sirds mazspēja, plaušu embolija).

Galvenā saikne prerenālas akūtas nieru mazspējas patoģenēzē ir straujš kritums glomerulārās filtrācijas līmenis, ko izraisa aferento arteriolu spazmas, asiņu šuntēšana juxtaglomerulārajā slānī un kortikālā slāņa išēmija kaitīga faktora ietekmē. Samazinoties caur nierēm ievadīto asiņu tilpumam, metabolītu klīrenss samazinās un attīstās azotēmija. Tāpēc daži autori šo veidu sauc par pārsprieguma ierobežotāju prerenālā azotēmija. Ar ilgstošu nieru asinsrites samazināšanos (vairāk nekā 3 dienas) prerenāla akūta nieru mazspēja pārvēršas par akūtu nieru mazspēju.

Nieru išēmijas pakāpe korelē ar strukturālām izmaiņām proksimālo kanāliņu epitēlijā (suas apmales augstuma un bazolaterālo membrānu laukuma samazināšanās). Sākotnējā išēmija palielina cauruļveida epitēlija šūnu membrānu caurlaidību [Ca 2+ ] joniem, kas nonāk citoplazmā un ar speciālu transportieri tiek aktīvi transportēti uz mitohondriju membrānu iekšējo virsmu vai sarkoplazmas tīklu. Enerģijas deficīts, kas šūnās rodas išēmijas un enerģijas patēriņa dēļ [Ca 2+ ] jonu kustības laikā, noved pie šūnu nekrozes, un no tā izrietošais šūnu detrīts aizsprosto kanāliņus, tādējādi pastiprinot anūriju. Cauruļveida šķidruma tilpums išēmijas apstākļos ir samazināts.

Nefrocītu bojājumus pavada traucēta nātrija reabsorbcija proksimālajās kanāliņos un pārmērīga nātrija uzņemšana distālajās kanāliņos. Nātrijs stimulē makula densa renīna ražošana pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, tā saturs parasti ir palielināts. Renīns aktivizē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Palielinās simpātisko nervu tonuss un kateholamīnu ražošana. Renīna-apgiotenzīna-aldosterona sistēmas komponentu un kateholamīnu ietekmē tiek saglabāta aferentā vazokonstrikcija un nieru išēmija. Glomerulārajos kapilāros spiediens pazeminās un attiecīgi samazinās efektīvais filtrācijas spiediens.

Ar asu garozas slāņa perfūzijas ierobežojumu asinis nonāk jukstaglomerulārās zonas (“Oksfordas šunta”) kapilāros, kuros notiek stāze. Cauruļveida spiediena palielināšanos pavada glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Pret to visjutīgāko distālo kanāliņu hipoksija izpaužas kā cauruļveida epitēlija un bazālās membrānas nekroze līdz cauruļveida nekrozei. Cauruļu aizsprostojums notiek ar nekrotisku epitēlija šūnu fragmentiem, cilindriem utt.

Smadzeņu hipoksijas apstākļos arahidoniskās kaskādes enzīmu aktivitātes izmaiņas ir saistītas ar prostaglandīnu veidošanās samazināšanos, kam ir vazodilatatora iedarbība, un bioloģiski aktīvo vielu (histamīna, serotonīna, bradikinīna) izdalīšanos. , kas tieši ietekmē nieru asinsvadus un traucē nieru hemodinamiku. Tas, savukārt, veicina nieru kanāliņu sekundāro bojājumu.

Pēc nieru asinsrites atjaunošanas veidojas reaktīvas skābekļa formas, brīvie radikāļi un aktivizējas fosfolipāze, kas uztur membrānas caurlaidības traucējumus [Ca 2+ ] joniem un pagarina akūtas nieru mazspējas oligurisko fāzi. Pēdējos gados kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils) tiek izmantoti, lai novērstu nevēlamu kalcija transportēšanu šūnās akūtas nieru mazspējas sākuma stadijā pat uz išēmijas fona vai tūlīt pēc tās izvadīšanas. Sinerģisks efekts tiek novērots, ja kalcija kanālu inhibitorus lieto kopā ar vielām, kas var attīrīt brīvos radikāļus, piemēram, glutationu. Joni, adenīna nukleotīdi aizsargā mitohondrijus no bojājumiem.

Nieru išēmijas pakāpe korelē ar strukturālām izmaiņām kanāliņu epitēlijā, ir iespējama atsevišķu nefrocītu vakuola deģenerācijas vai nekrozes attīstība. Vakuolārā distrofija tiek izvadīta 15 dienu laikā pēc kaitīgā faktora pārtraukšanas.

Nieru akūta nieru mazspēja attīstās nieru išēmijas rezultātā, tas ir, tas notiek sekundāri primāri traucētas nieru perfūzijas dēļ vai šādu iemeslu ietekmē:

iekaisuma process nierēs (glomerulonefrīts, intersticiāls nefrīts, vaskulīts);

endo- un eksotoksīni (zāles, radiopagnētiskie līdzekļi, smago metālu sāļi - dzīvsudraba, svina, arsēna, kadmija u.c. savienojumi, organiskie šķīdinātāji, etilēnglikols, tetrahlorogleklis, dzīvnieku un augu izcelsmes indes;

renovaskulāras slimības (nieru artērijas tromboze un embolija, sadalošā aortas aneirisma, abpusēja nieru vēnu tromboze);

pigmentēmija - hemoglobinēmija (intravaskulāra hemolīze) un mioglobinēmija (traumatiska un netraumatiska rabdomiolīze);

grūtniecības toksikoze;

hepatorenālais sindroms.

Šāda veida akūtu nieru mazspēju raksturo akūta tubulārā nekroze, ko izraisa išēmija vai nefrotoksīni, kas saistās ar nieru kanāliņu šūnām. Pirmkārt, tiek bojāti proksimālie kanāliņi, rodas epitēlija distrofija un nekroze, kam seko mērenas izmaiņas nieru intersticijā. Glomerulārais bojājums parasti ir neliels.

Līdz šim ir aprakstīti vairāk nekā 100 nefrotoksīni, kuriem ir tieša kaitīga ietekme uz nieru kanāliņu šūnām (akūta tubulārā nekroze, apakšējā nefrona nefroze, vazomotora vazopātija). Akūta nieru mazspēja, ko izraisa nefrotoksīni, veido aptuveni 10% no visiem pacientiem, kas tiek uzņemti akūtās hemodialīzes centros.

Nefrotoksīni izraisa dažāda smaguma tubuloepitēlija struktūru bojājumus - no distrofijām (hidropiskām, vakuolārām, balonu, tauku, hialīna pilienu) līdz daļējai vai masīvai nefrocītu koagulatīvai nekrozei. Šīs izmaiņas rodas makro- un mikrodaļiņu reabsorbcijas un nogulsnēšanās rezultātā citoplazmā, kā arī nefrotoksīnu fiksācijas rezultātā uz šūnu membrānas un citoplazmā, filtrējot caur glomerulāro filtru. Konkrētas distrofijas rašanos nosaka darbības faktors.

Indes nefrotoksicitāte " tiola grupa"(dzīvsudraba, hroma, vara, zelta, kobalta, cinka, svina, bismuta, litija, urāna, kadmija un arsēna savienojumi) izpaužas kā fermentatīvo un strukturālo proteīnu sulfhidril (tiola) grupu bloķēšana un plazmas koagulācijas efekts, kas izraisa masīvu kanāliņu koagulatīvā nekroze. Sublimāts izraisa selektīvus nieru bojājumus - " dzīvsudraba nefroze." Citas šīs grupas vielas nav selektīvas un bojā nieru audus, aknas un sarkanās asins šūnas. Piemēram, saindēšanās ar vara sulfātu, dihromātiem un arsēna ūdeņradi pazīme ir proksimālo kanāliņu epitēlija koagulācijas nekrozes kombinācija ar akūtu hemoglobīnisku nefrozi. Saindēšanās gadījumā ar bihromātiem un arsēna ūdeņradi tiek novērota aknu centrilobulārā nekroze ar holēmiju un helātu veidošanos.

Saindēšanās etilēna glikols un tā atvasinājumiem ir raksturīga neatgriezeniska intracelulāro struktūru iznīcināšana, ko sauc balonu distrofija. Etilēnglikolu un tā sadalīšanās produktus reabsorbē nieru kanāliņu epitēlija šūnas, tajās veidojas liela vakuola, kas izspiež šūnu organellus kopā ar kodolu uz bazālajām sekcijām. Šāda distrofija, kā likums, beidzas ar sašķidrināšanas nekrozi un pilnīgu skarto kanāliņu funkcijas zudumu. Iespējama arī bojātās šūnas daļas sekvestrācija kopā ar vakuolu, un saglabātās bazālās sekcijas ar pārvietoto kodolu var būt reģenerācijas avots.

Saindēšanās dihloretāns, retāk hloroforms, pavadībā taukainā deģenerācija nefrocīti (akūta lipīdu nefroze) proksimālie, distālie kanāliņi un Henles cilpa. Šīm indēm ir tieša toksiska ietekme uz citoplazmu, mainot olbaltumvielu-lipīdu kompleksu attiecību tajā, ko papildina reabsorbcijas kavēšana kanāliņos.

Olbaltumvielu pigmenta agregātu reabsorbcija (hemoglobīns, mioglobīns) proksimālo un distālo kanāliņu epitēlija šūnas izraisa hialīna-pilienu distrofija. Pigmenta proteīni, kas filtrēti caur glomerulāro filtru, pārvietojas pa kanāliņu un pakāpeniski nogulsnējas uz sukas robežas proksimālajās kanāliņos, un tos daļēji reabsorbē nefrocīti. Pigmenta granulu uzkrāšanās epitēlija šūnās pavada citoplazmas apikālo sekciju daļēja iznīcināšana un to sekvestrācija kanāliņu lūmenā kopā ar otas robežu, kur veidojas graudaini un gabalaini pigmenta cilindri. Process norisinās 3-7 dienu laikā. Šajā periodā nereabsorbētās pigmenta masas kanāliņu lūmenā kļūst blīvākas un pārvietojas Henles cilpā un distālajās kanāliņos. Ar pigmenta granulām pārslogotajās epitēlija šūnu apikālajās daļās notiek daļēja nekroze. Atsevišķas pigmenta granulas pārvēršas par feritīnu un ilgstoši saglabājas citoplazmā.

Nefrotoksicitāte aminoglikozīdi(kanamicīns, gentamicīns, monomicīns, neomicīns, tobarmicīns u.c.) ir saistīta ar brīvo aminogrupu klātbūtni sānu ķēdēs to molekulās. Aminoglikozīdi organismā netiek metabolizēti, un 99% no tiem izdalās nemainītā veidā ar urīnu. Filtrētie aminoglikozīdi tiek fiksēti uz proksimālo kanāliņu šūnu apikālās membrānas un Henles cilpas, saistās ar pūslīšiem, tiek absorbēti ar pinocitozi un tiek atdalīti cauruļveida epitēlija lizosomās. Šajā gadījumā zāļu koncentrācija garozā kļūst augstāka nekā plazmā. Nieru bojājumus, ko izraisa aminoglikozīdi, raksturo membrānas anjonu fosfolipīdu, jo īpaši fosfatidilinozīta, palielināšanās, mitohondriju membrānu bojājumi, ko papildina intracelulārā kālija un magnija zudums, traucēta oksidatīvā fosforilācija un enerģijas deficīts. Šo izmaiņu kombinācija noved pie cauruļveida epitēlija nekrozes.

Raksturīgi, ka [Ca 2+ ] joni novērš aminoglikozīdu fiksāciju uz otas robežas un tādējādi samazina to nefrotoksicitāti. Ir atzīmēts, ka cauruļveida epitēlijs, kas atjaunojas pēc aminoglikozīdu bojājumiem, kļūst izturīgs pret šo zāļu toksisko iedarbību.

Terapija osmotiskie diuretīni(glikozes, urīnvielas, dekstrānu, mannīta uc šķīdumi) var sarežģīt nefrocītu hidropiskā un vakuolāra deģenerācija. Tajā pašā laikā proksimālajās kanāliņos mainās šķidrumu osmotiskais gradients abās cauruļveida šūnas pusēs - asinis mazgā kanāliņus un pagaidu urīns. Tāpēc ūdens var pārvietoties cauruļveida epitēlija šūnās no peritubulārajiem kapilāriem vai no pagaidu urīna. Epitēlija šūnu hidropija, lietojot osmotiskos diuretīnus, saglabājas ilgu laiku un, kā likums, ir saistīta ar osmotiski aktīvo vielu daļēju reabsorbciju un to aizturi citoplazmā. Ūdens aizture šūnā krasi samazina tās enerģijas potenciālu un funkcionalitāti. Tādējādi osmotiskā nefroze nav akūtas nieru mazspējas cēlonis, bet gan tās ārstēšanas nevēlama ietekme vai enerģijas substrātu papildināšanas sekas organismā, parenterāli ievadot hipertoniskus šķīdumus.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā urīna sastāvs ir līdzīgs glomerulārā filtrāta sastāvam: zems īpatnējais svars, zema osmolaritāte. Urīna saturs palielinās, jo tiek pārkāpta tā reabsorbcija.

Postrenāla akūta nieru mazspēja rodas urīna aizplūšanas caur urīnceļiem pārkāpuma dēļ šādu traucējumu rezultātā:

urīnceļu oklūzija ar akmeņiem vai asins recekļiem;

urīnvadu vai urīnvada aizsprostojums ar audzēju, kas atrodas ārpus urīnceļu;

nieru audzēji;

papillas nekroze;

prostatas hipertrofija.

Urīna aizplūšanas pārkāpumu papildina urīnceļu (urīvadu, iegurņa, kausiņu, savākšanas kanālu, kanāliņu) pārslodze un refluksa sistēmas iekļaušana. Urīns plūst atpakaļ no urīnceļiem nieru parenhīmas intersticiālajā telpā (pielorenālais reflukss). Bet izteikta tūska netiek novērota šķidruma aizplūšanas dēļ caur venozo un limfātisko asinsvadu sistēmu (pielovenozais reflukss). Tāpēc hidrostatiskā spiediena intensitāte uz kanāliņiem un glomeruliem ir ļoti mērena, un filtrācija ir nedaudz samazināta. Nav būtisku peritubulārās asinsrites traucējumu, un, neskatoties uz anūriju, nieru darbība tiek saglabāta. Pēc urīna aizplūšanas šķēršļa noņemšanas tiek atjaunota diurēze. Ja oklūzijas ilgums nepārsniedz trīs dienas, akūtas nieru mazspējas parādības pēc urīnceļu caurlaidības atjaunošanas ātri izzūd.

Ar ilgstošu oklūziju un augstu hidrostatisko spiedienu tiek traucēta filtrēšana un peritubulārā asins plūsma. Šīs izmaiņas apvienojumā ar pastāvīgu refluksu veicina intersticiālas tūskas un tubulārās nekrozes attīstību.

Akūtas nieru mazspējas klīniskā gaita ir noteikts modelis un posmi neatkarīgi no iemesla, kas to izraisīja.

1. posms– īss un beidzas pēc faktora darbības pārtraukšanas;

2. posms - oligoanūrijas periods (izvadītā urīna daudzums nepārsniedz 500 ml/dienā), azotēmija; ilgstošas ​​oligūrijas gadījumā (līdz 4 nedēļas) strauji palielinās kortikālās nekrozes attīstības iespējamība;

3. posms– poliūrijas periods – diurēzes atjaunošana ar poliūrijas fāzi (izvadītā urīna daudzums pārsniedz 1800 ml/dienā);

4. posms- nieru darbības atjaunošana. Klīniski 2. stadija ir vissmagākā.

Attīstās ekstracelulāra un intracelulāra hiperhidratācija un negāzu izvadīšanas nieru acidoze (atkarībā no kanāliņu bojājuma vietas iespējama 1., 2., 3. tipa acidoze). Pirmā pārmērīgas hidratācijas pazīme ir elpas trūkums intersticiālas vai kardiogēnas plaušu tūskas dēļ. Nedaudz vēlāk dobumos sāk uzkrāties šķidrums, rodas hidrotorakss, ascīts, apakšējo ekstremitāšu un jostasvietas pietūkums. To pavada izteiktas bioķīmisko asins parametru izmaiņas: azotēmija (palielinās kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes saturs), hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija, hipermagnesēmija, hiperfosfatēmija.

Kreatinīna līmenis asinīs palielinās neatkarīgi no pacienta uztura un olbaltumvielu sadalīšanās intensitātes. Tāpēc kreatinēmijas pakāpe sniedz priekšstatu par akūtas nieru mazspējas smagumu un prognozi. Muskuļu audu katabolisma un nekrozes pakāpe atspoguļo hiperurikēmiju.

Hiperkaliēmija rodas samazinātas kālija izdalīšanās, palielinātas kālija izdalīšanās no šūnām un nieru acidozes attīstības rezultātā. Hiperkaliēmija 7,6 mmol/l klīniski izpaužas ar sirds aritmijām līdz pat pilnīgam sirds apstāšanās brīdim; rodas hiporefleksija, muskuļu uzbudināmība samazinās līdz ar sekojošu muskuļu paralīzes attīstību.

Hiperkaliēmijas elektrokardiogrāfiskie rādītāji: T vilnis – augsts, šaurs, ST līnija saplūst ar T vilni; P viļņa izzušana; QRS kompleksa paplašināšana.

Hiperfosfatemiju izraisa traucēta fosfātu izdalīšanās. Hipokalciēmijas ģenēze joprojām nav skaidra. Parasti fosfora-kalcija homeostāzes izmaiņas ir asimptomātiskas. Bet ar strauju acidozes korekciju pacientiem ar hipokalciēmiju var rasties tetānija un krampji. Hiponatriēmija ir saistīta ar ūdens aizturi vai pārmērīgu ūdens uzņemšanu. Organismā nav absolūta nātrija deficīta. Hipersulfatēmija un hipermagnesēmija parasti ir asimptomātiskas.

Dažu dienu laikā attīstās anēmija, kuras rašanās ir izskaidrojama ar pārmērīgu hidratāciju, sarkano asins šūnu hemolīzi, asiņošanu un eritropoetīna ražošanas kavēšanu ar toksīniem, kas cirkulē asinīs. Anēmija parasti tiek kombinēta ar trombocitopēniju.

Otro posmu raksturo urēmijas pazīmju parādīšanās ar dominējošiem simptomiem no kuņģa-zarnu trakta (apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, meteorisms, caureja).

Ja sākumā tiek nozīmētas antibiotikas, pastiprinās caurejas simptomi. Pēc tam smagas zarnu hipokinēzijas dēļ caureja kļūst par aizcietējumu. 10% gadījumu tiek novērota kuņģa-zarnu trakta asiņošana (erozijas, kuņģa-zarnu trakta čūlas, asiņošanas traucējumi).

Savlaicīga nozīmētā terapija novērš komas un urēmiskā perikardīta attīstību.

Oliguriskajā stadijā (9-11 dienas) urīns ir tumšā krāsā, izteikta proteīnūrija un cilindrūrija, nātrijurija nepārsniedz 50 mmol/l, urīna osmolaritāte atbilst plazmas osmolaritātei. 10% pacientu ar akūtu zāļu izraisītu intersticiālu nefrītu saglabājas diurēze.

3. posms ko raksturo diurēzes atjaunošana 12-15 dienu laikā no slimības sākuma un poliūrija (vairāk nekā 2 l/dienā), kas saglabājas 3-4 nedēļas. Poliūrijas ģenēze izskaidrojama ar nieru filtrācijas funkcijas atjaunošanos un nepietiekamu kanāliņu koncentrācijas funkciju. Poliuriskajā stadijā organisms tiek atslogots no oligūrijas periodā uzkrātā šķidruma. Iespējama sekundāra dehidratācija, hipokaliēmija un hiponatriēmija. Proteīnūrijas smagums samazinās.

6. tabula

Prerenālas un nieru akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

Prerenālas un nieru akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnozei tiek aprēķināts izdalītās nātrija frakcijas indekss un nieru mazspējas indekss (ieskaitot datus 6. tabulā).

Izdalītā nātrija frakcija (Na + ex)

Na+ urīns: Na+ asinis

Na + ex = ------,

Urīns Cr: asinis Cr

kur Na + urīns un Na + asinis ir attiecīgi Na + saturs urīnā un asinīs, un Cr urīns un Cr asinis ir kreatinīna saturs urīnā un asinīs

Prerenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā izdalītās nātrija frakcijas indekss ir mazāks par 1 akūtu tubulāru nekrozi, indekss ir lielāks par 1.

Nieru mazspējas indekss (RFI):

IPN = ------ .

Urīns Cr: asinis Cr

Šo rādītāju trūkums ir tāds, ka akūtā glomerulonefrīta gadījumā tie ir tādi paši kā prerenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Akūtas nieru mazspējas patoģenētiskie korekcijas veidi: bcc papildināšana - plazma, olbaltumvielu šķīdums, poliglikāni, reopoliglucīns (centrālā venozā spiediena kontrolē);

diurētiskie līdzekļi - mannīts, furosemīds - izskalo cauruļveida detrītu;

hiperkaliēmijas profilakse - 16 vienības insulīna, 40% 50 ml glikozes šķīduma;

hiperkalciēmijas profilakse - 10% 20,0-30,0 ml kalcija glikonāta šķīduma (jonizētā Ca 2+ līmeņa paaugstināšana samazina šūnu uzbudināmību);

acidozes likvidēšana - nātrija bikarbonāta ievadīšana.

Tādējādi ārstēšana ir vērsta uz šoka likvidēšanu, cirkulējošā asins tilpuma papildināšanu, diseminētā intravaskulārās koagulācijas sindroma ārstēšanu, pārmērīgas hidratācijas novēršanu, skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara korekciju un urēmijas likvidēšanu.