Livrare rapidă

Curierul livrează în 1-2 ore în Moscova și regiunea Moscova

Fără cozi sau birocrație

Primiți toate documentele în ziua depunerii cererii!

Fiabil și de înaltă calitate

Toate certificatele și documentele noastre medicale sunt supuse oricăror verificări!

Preturi accesibile

Avem prețuri accesibile, cele mai bune de pe internet

Certificate medicale și analize în ziua tratamentului

La noi, nu va trebui să stai la rânduri lungi pentru a vedea un medic, pierzându-ți energia și timpul prețios. Vă vom ajuta să organizați un examen medical, analize de sânge pentru HIV și SIDA și să obțineți un certificat de la un dispensar neuropsihiatric.

Viața modernă oferă oamenilor o abundență de diverse facilități, activități utile și divertisment. Cu toate acestea, în realitate înțelegeți că imaginea nu este atât de roz. Peste tot trebuie să depășim obstacole birocratice. De exemplu, vi se va interzice vizitarea piscinei dacă nu aveți certificatul medical corespunzător. De asemenea, ei nu te admit la universitate dacă nu ai promovat cabinete medicale. În astfel de cazuri, este mai ușor să cumpărați legal un certificat medical la Moscova.

Dacă nu comandați documentul, va trebui să contactați clinica. În acest caz, va trebui să faceți față cu cozi nesfârșite la cabinetele medicilor. Veți face cunoștință cu atitudinea ticăloasă a medicilor obosiți față de vizitatorii obișnuiți care nu suferă în niciun fel, dar trebuie să piardă și timp prețios cu astfel de oameni. Cel mai probabil, procesul de tulburare a nervilor va dura câteva zile, după care vi se va furniza forma dorită.

Cu toate acestea, este puțin probabil că ulterior veți dori să mergeți la orice instituție medicală. Groaza nu este în ponosit sistem nervos, și în acel coșmar care așteaptă pe coridoare câteva zile - bolnavi de răceală, bolnavi de tuberculoză și vizitatori cu diverse boli virale care le pot da diverse boli.

Cine ar trebui să solicite un certificat medical?

Este necesară primirea hârtiei:

• toți profesorii din școlile primare și gimnaziale;
• medici și personal medical;
• orice angajați ai cafenelelor și restaurantelor sau unităților de catering.

Pentru ca o persoană să aibă posibilitatea de a obține un permis de conducere sau de a conduce o mașină, trebuie să obțină un certificat că a trecut un examen medical - un certificat pentru poliția rutieră. Pentru angajare, este posibil să aveți nevoie și de multe informații.

Cu toate acestea, poate fi necesar și dacă doriți să organizați o vacanță utilă sau să însufleți viața de zi cu zi plictisitoare. De exemplu, dacă doriți să vă trimiteți fiul sau fiica la secția de înot, trebuie să obțineți informațiile corespunzătoare de la clinică care să indice că nu există contraindicații pentru vizitarea unității.

În plus, fetele însărcinate au nevoie în mod regulat de diverse certificate de la instituțiile medicale, care includ un certificat medical de sarcină, deoarece, cu ajutorul său, viitoarea mamă poate conta pe concediu de maternitate și compensație financiară pentru sarcină. Acestea și multe alte lucrări pot fi completate dacă utilizați serviciile noastre.

Firma noastra poate produce certificate medicale:

• certificat de la o clinică de psihoneurologie și dependență de droguri;

Nu există nicio îndoială cu privire la autenticitatea formularelor, deoarece eliberăm certificate medicale doar pe temeiuri legale. Pe toata existenta societatii nu au fost inregistrate reclamatii cu privire la legalitatea certificatului propus. Cumpărarea unui document nu este dificilă, procedura nu va dura timp - veți putea ridica hârtia în ziua în care depuneți cererea.

Eliberarea certificatului medical cu livrare se efectuează în conformitate cu toate standardele de stat în vigoare În acest scop, se utilizează formulare specializate. Adeverința medicală prevăzută pentru boală este certificată de medicii care practică și lucrează efectiv în instituțiile relevante cu care semnează acorduri de colaborare. Comandarea de certificate medicale este posibilă în mai multe situații:

• pentru scoala;
• pentru prezentare la universitate;
• diverse documente pentru turişti;
• să ofere manageri pentru cetățenii care lucrează;
• pentru preșcolar institutii de invatamant: grădinițe și creșe;
• alte certificate medicale.

Am stabilit o cooperare cu centre medicale private autorizate și clinici de stat, dispensare metropolitane și unele spitale regionale din Rusia. Prin interacțiunea cu astfel de organizații, vei avea acces la diverse certificate medicale. Monitorizăm constant inovațiile de la Ministerul Sănătății, astfel încât frauda pe hârtie este exclusă.

Pe lângă colaborarea cu instituțiile de mai sus, avem propriile noastre centre medicale. Aveți o oportunitate unică de a vizita singur compania noastră sau de a efectua un telefon pentru ca specialiștii să vă poată oferi sfaturi profesionale cu privire la modul de obținere a unui certificat medical pentru un copil sau un adult într-un mod alternativ.

Comandați certificate medicale de la noi

Deci de unde poți comanda un certificat medical? Puteți obține un astfel de document la clinică. În acest caz, este necesar să țineți cont de faptul că înregistrarea va necesita timp și nervi, deoarece pe lângă faptul că stați la cozi și faceți teste, există și un factor uman. Astăzi există o alternativă excelentă - contactați-ne pentru a cumpăra ieftin un certificat retroactiv la Moscova. Formularele furnizate de site-ul nostru sunt absolut legale și respectă cerințele legislației interne.

Veți primi un certificat de la un specialist în forma cerută cu ștampilele și semnăturile necesare. Dacă este necesar, pe document vor fi indicate semne holografice. La cererea clientului, specialiștii noștri vor livra formularele direct la locul de reședință și vor lucra în orice moment convenabil. Personalul companiei noastre este acreditat și certificat pentru a desfășura astfel de activități. Certificatul medical conține toate informațiile obligatorii, inclusiv opiniile medicilor și rezultatele testelor împreună cu calendarul de vaccinare.

De unde poți cumpăra retroactiv un certificat medical bine executat? Pentru a face acest lucru, pur și simplu completați o cerere online pe site. Această procedură va dura câteva minute. Dacă întâmpinați dificultăți în completarea acestuia, aveți întotdeauna posibilitatea de a utiliza funcția „apel înapoi”. Introduceți numărul dvs. de telefon, după care specialiștii noștri vă vor suna în cel mai scurt timp posibil pentru a vă sfătui în toate problemele.

În timpul convorbirii, veți putea adresa medicului orice alte întrebări referitoare la comanda și executarea unui anumit certificat, lămuriți, dacă este necesar, locul și ora livrării și aflați despre costul serviciilor. Toate lucrările sunt completate cât mai repede posibil de medici adevărați, documentul îl veți primi în ziua cererii dumneavoastră.

N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.

Centru medical„Art-Med”, Moscova.

Principiile de bază ale metodei și caracteristicile fizice

Ecografie- vibrații de înaltă frecvență situate în intervalul deasupra benzii de frecvență percepută urechea umană(peste 20.000 Hz). Emise în corpul pacientului, vibrațiile ultrasonice sunt reflectate de țesuturi, sânge și suprafețe, cum ar fi limitele dintre organe, revenind la scaner cu ultrasunete, sunt procesate și măsurate după ce sunt pre-întârziate pentru a obține o imagine focalizată. Datele rezultate apar pe ecranul monitorului, permițându-vă să evaluați starea organe interne. Chiar dacă ultrasunetele nu pot pătrunde eficient în medii, cum ar fi aerul sau alte gaze, precum și oasele, sunt utilizate pe scară largă în studiul țesuturilor moi. Utilizare geluri cu ultrasuneteși alte lichide, în timp ce îmbunătățesc performanța senzorilor, mărește gama de aplicații pentru diferite examinări medicale.

Viteza undelor ultrasonice în țesuturile moi ale corpului uman este în medie de 1,540 m/sec și este practic independentă de frecvență. Senzor este una dintre componentele principale ale sistemelor de diagnosticare care convertește semnalele electrice în vibrații ultrasonice și produce semnale electrice prin primirea de ecouri reflectate din țesuturile interne ale pacientului. Un senzor ideal ar trebui să fie eficient ca emițător și sensibil ca receptor, să aibă caracteristici bune ale impulsurilor pe care le emite cu indicatori strict definiți și, de asemenea, să accepte o gamă largă de semnale. gama de frecvente reflectată din ţesuturile studiate.

În senzorii electronici, vibrațiile ultrasonice sunt excitate prin aplicarea de impulsuri de înaltă tensiune pe cristalele piezo care alcătuiesc senzorul (efectul piezoelectric a fost descoperit de Pierre și Marie Curie în 1880). De câte ori cristalul vibrează pe secundă determină frecvența senzorului. Pe măsură ce frecvența crește, lungimea de undă a vibrațiilor generate scade, ceea ce se reflectă în rezoluție îmbunătățită, totuși, absorbția vibrațiilor ultrasonice de către țesuturile corpului este proporțională cu creșterea frecvenței, ceea ce presupune o scădere a adâncimii de penetrare. Prin urmare, senzorii cu o frecvență mare de oscilație oferă o rezoluție mai bună a imaginii atunci când examinează țesuturile care nu sunt localizate adânc, la fel cum senzorii de joasă frecvență permit examinarea organelor mai profunde, inferioare celor de înaltă frecvență. Calitatea imaginii. Acest dezacord este un factor determinant major în utilizarea senzorilor.

În zilnic practica clinica Sunt utilizate diverse modele de senzori, de la discuri cu un singur element până la cele care combină mai multe elemente situate în jurul circumferinței sau de-a lungul lungimii senzorului, producând diferite formate de imagine care sunt necesare sau preferate atunci când efectuarea diagnosticelor diverse organe.

În mod tradițional și în principal sunt utilizați cinci tipuri de senzori

• Senzori de sector mecanic.
• Senzori de scanare în faze.

Aceste cinci tipuri principale de senzori diferă în funcție de

• metoda de generare a vibratiilor ultrasonice;
• metoda radiației;
• formatul de imagine pe care îl creează pe ecranul monitorului.

Formate de imagine obținute folosind diverși senzori

Senzori de sector mecanic

* Zonele cu cea mai bună rezoluție sunt evidențiate cu un fundal întunecat.

În scopuri de diagnosticare folosit de obicei senzori cu frecvente: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. În plus, în ultimii ani, dispozitivele echipate cu frecventa inalta senzori 10-20 MHz.

Aplicații cu senzori

• 3,0 MHz (convex și sector) sunt utilizați în;
• 3,5 MHz (convex și sector) - în diagnosticul abdominal și studiile organelor pelvine;
• 5,0 MHz (convex și sector) - în ;
• Focalizarea scurtă de 5,0 MHz poate fi utilizată pentru examinarea sânilor;
• 6,0-6,5 MHz (convex, liniar, sectorial, inelar) - senzori în cavitate;
• 7,5 MHz (liniar, senzori cu atașament de apă) - atunci când se studiază organe localizate superficial - glanda tiroida, glandele mamare, sistemul limfatic.

Setări de bază pentru imagine

• Câştig- „amplificarea” semnalului detectat prin modificarea raportului amplitudinilor semnalelor de intrare și de ieșire. (Nivelurile de amplificare excesiv de ridicate fac ca imaginea să se estompeze și să apară „alb”).
• interval dinamic(interval dinamic) - intervalul dintre semnalele înregistrate cu intensitate maximă și minimă. (Cu cât este mai larg, cu atât sunt percepute semnale mai bune, care diferă puțin ca intensitate).
• Contrast- caracterizează capacitatea sistemului de a distinge ecourile cu mici diferențe de amplitudine sau luminozitate.
• Concentrarea- folosit pentru a îmbunătăți rezoluția într-o anumită zonă de interes. (Mărirea numărului de zone focale îmbunătățește calitatea imaginii, dar reduce rata de cadre.)
• TGC- câștig compensat în adâncime.
• Cadru mediu(medierea cadrelor) - vă permite să neteziți imaginea prin suprapunerea unui anumit număr de cadre unul peste altul pe unitatea de timp sau să o îngreunați, aducând-o mai aproape de timpul real.
• Direcţie- modifică orientarea imaginii pe ecran (de la stânga la dreapta sau de sus în jos).

Când se efectuează diagnostice, împreună cu informații utile, destul de des artefacte de imagine, și se observă și unele fenomene acustice.

Artefacte de imagine

• Reverberaţie. Apare atunci când o undă ultrasonică lovește între două sau mai multe suprafețe reflectorizante, experimentând parțial reflexii multiple. În acest caz, pe ecran vor apărea suprafețe inexistente, care vor fi situate în spatele celui de-al doilea reflector la o distanță egală cu distanța dintre primul și al doilea. Acest lucru apare cel mai adesea atunci când fasciculul trece prin structuri care conțin lichid.
• Artefacte în oglindă. Aceasta este apariția în imagine a unui obiect situat pe o parte a unui reflector puternic pe cealaltă parte. Acest fenomen apare adesea în apropierea diafragmei.
• „Coada unei comete” Acesta este numele dat micilor semnale eco-pozitive care apar în spatele bulelor de gaz și sunt cauzate de propriile vibrații.
• Artefact de refracție. Apare atunci când calea ultrasunetelor de la traductor la structura reflectorizante și înapoi nu este aceeași. În acest caz, în imagine apare o poziție incorectă a obiectului.
• Artefact de suprafață reflectorizant eficient. Problema este că suprafața reflectorizantă reală este mai mare decât cea afișată în imagine, deoarece semnalul reflectat nu revine întotdeauna în întregime la senzor.
• Artefacte cu grosimea fasciculului. Aceasta este apariția, în principal în structurile care conțin lichid, a reflexiilor de perete, datorită faptului că fasciculul de ultrasunete are o grosime specifică și o parte din acest fascicul poate forma simultan o imagine a unui organ și o imagine a structurilor adiacente.
• Artefacte ale vitezei ultrasunetelor. Viteza medie a ultrasunetelor în țesuturile moi, 1,54 m/s, pentru care este programat aparatul, este puțin mai mare sau mai mică decât viteza într-unul sau altul țesut. Prin urmare, o ușoară distorsiune a imaginii este inevitabilă.
• Artefact de umbră acustică. Apare în spatele structurilor care reflectă puternic sau absorb puternic ultrasunetele.
• Artefact de pseudoenhancement distal. Apare în spatele structurilor care absorb slab ultrasunetele.
• Artefact în umbră laterală. Apare atunci când un fascicul cade tangențial pe o suprafață convexă a unei structuri, viteza de transmitere a ultrasunetelor este semnificativ diferită de țesutul din jur. Are loc refracția și, uneori, interferența undelor ultrasonice.

Termeni de bază utilizați pentru a descrie caracteristicile acustice ale formațiunilor și proceselor patologice

• anechoic;
• hipoecogen;
• izoecogen;
• hiperecogen;
• formarea chistică;
• educație solidă;
• formarea solid-chistic;
• formație eco-densă cu umbră acustică;
• daune difuze;
• leziune ganglionară (focală);
• leziune nodulară difuză.

Ecogenitate- caracteristice țesuturilor, reflectând capacitatea acestora de a forma un ecou.
Structură omogenă- zonă care formează un ecou omogen.

Unele simptome cu ultrasunete ale proceselor și formațiunilor patologice

• — Bună. Este o margine de ecogenitate redusă în jurul unei formațiuni, cum ar fi metastaza hepatică.
• Semnul ochiului de taur. O formațiune volumetrică de densitate acustică neuniformă cu o margine hipoecogenă și o zonă hipoecogenă în centru arată similară, observată cu metastaze în ficat.
• Simptomul „pseudotumorului”. Pe fondul infiltrației grase pronunțate a ficatului, o zonă hipoecogenă de parenchim nemodificat, de obicei situată în apropiere, poate apărea ca o formațiune suplimentară.
• Simptomul „fără ferată”. Apare cu dilatarea pronunțată a căilor biliare intrahepatice, când vena și canalul hepatic sunt prezentate sub formă de structuri tubulare paralele.
• Simptom de „pușcă cu două țevi”. Așa arată un canal biliar comun și o venă portă extinse semnificativ în proiecția portalului ficatului.
• Simptomul „fulg de zăpadă”. Multiple formațiuni mici de ecogenitate crescută în lumenul vezicii biliare, care apar imediat după o schimbare a poziției corpului pacientului, observată în colecistita cronică.
• Simptomul unui „viscol”. Zone cu ecogenitate crescută în ficat cu contururi neclare de formă incertă și dimensiuni variabile, observate în ciroză. De asemenea, multiple formațiuni eterogene de formă ovală, ecogenitate crescută, localizate în cavitatea uterină cu aluniță hidatiformă sau în ovare cu chisturi luteale.
• Simptom de „pseudo-rinichi”. Apare în leziunile tumorale tract gastrointestinal. La scanarea transversală, imaginea zonei afectate a intestinului seamănă cu un rinichi - zona periferică are o ecogenitate scăzută, iar zona centrală are o ecogenitate crescută.

Termeni pentru a descrie localizarea structurilor anatomice

• cranian (superior);
• caudal (inferior);
• ventral (anterior);
• dorsală (inferioară);
• medial (mijloc);
• lateral (lateral);
• proximal (descrierea structurilor situate aproape de locul lor de origine sau de atașare);
• distal (descrierea structurilor situate departe de locul lor de origine sau de atașament).

Studiul evaluează

• localizarea și poziția relativă a organelor și a părților acestora;
• forma și dimensiunea acestora;
• contururi;
• structura (cu evaluarea conductivității sunetului);
• prezența sau absența educației suplimentare;
• starea vaselor intra- și periorgane.

Principalele avioane de scanare

• sagitale(longitudinal) - plan de scanare, când axa lungă a senzorului este orientată în direcția capului - picioarelor pacientului;
• frontal- planul de scanare, când senzorul este situat pe suprafața laterală a corpului pacientului cu axa lungă cap-picioare orientate;
• transversal- planul de scanare, când axa lungă a senzorului este orientată perpendicular pe axa lungă a corpului pacientului.

O serie de studii au arătat posibilitatea de a modifica ecogenitatea pancreasului, în special creșterea difuză a acestuia, la pacienții care iau corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp. Exacerbarea CRP, în care apar fenomene inflamatorii pe fondul fibrozei, nu este însoțită de o scădere clară a ecogenității pancreasului, adică. În unele cazuri, folosind o imagine cu ultrasunete fără a o compara cu manifestările clinice și biochimice, este dificil să distingem o exacerbare a bolii de remisiunea acesteia.

Ecografia permite vizualizarea simultană a rinichilor, ceea ce este deosebit de important pentru diferențierea primară a sindromului dureros în CP de cel asociat cu patologia rinichiului stâng (colica renală stângă). Avantajele ultrasunetelor includ, de asemenea, capacitatea de a efectua cercetări în dinamica bolii, de a le efectua direct la patul pacientului și, dacă este necesar (și au suficientă experiență), de a efectua o biopsie prin puncție țintită. Cu toate acestea, mulți medici, în special cei tineri, ar trebui avertizați că în niciun caz nu trebuie să se bazeze doar pe rezultatele ecografiei în diagnosticarea PC, deoarece acest lucru poate duce atât la supradiagnostic, cât și la subdiagnostic.

În 10-20% din cazurile de CP, care este verificată prin alte metode, nu se constată modificări ultrasonografice. Dimpotrivă, adesea numai pe baza obținerii unei concluzii despre îngroșarea difuză a pancreasului (creșterea difuză a ecogenității sale), chiar și la persoanele fără semne clinice boli, uneori se pune diagnosticul de PC.

Există o părere că diagnosticul de PC este cel mai probabil să fie pus atunci când distribuția semnalelor de eco în țesutul pancreatic este eterogenă, sunt detectate calcificări sau chisturi, ductul pancreatic este dilatat, dimensiunea întregului pancreas sau a părților sale este crescut, iar contururile externe sunt neuniforme. Simptomele ecografice suplimentare ale CRP și ale tumorilor pancreatice includ compresia sau deformarea venei cave inferioare, a venelor portale și a venelor splenice. Aceste fenomene se explică prin creșterea pancreasului și fibroza țesutului parapancreatic retroperitoneal. Astfel de modificări sunt determinate în mod deosebit de clar folosind dopplerografie color, ceea ce crește semnificativ conținutul informațional al ultrasunetelor în CRP. Examenul Doppler color ajută la diagnosticul diferențial dintre CRP și cancerul pancreatic, deoarece se caracterizează prin diferite modificări ale vascularizației, structurii modelului vascular al pancreasului, deformarea caracteristicilor spectrului fluxului sanguin etc.

Efectuarea Studiu Doppler vasele de sânge ale pancreasului sunt dificile din cauza flatulenței, sensibilitatea acestuia este redusă din cauza localizării retroperitoneale a organului, a pulsației transmise din aortă etc.

Simptomele ecografice de mai sus sunt nespecifice. Ca urmare, nu este întotdeauna posibilă interpretarea corectă și diferențierea modificărilor ecografice ale pancreasului la pacienții cu CRP și alte boli pancreatice. Uneori, singura dovadă în diagnosticul diferențial este rezultatele unei biopsii sub îndrumarea ecografiei.

În ultimii ani, au fost dezvoltate noi tehnici și metode pentru a crește conținutul informațional al ultrasunetelor în CRP. Așadar, își propun să efectueze monitorizare cu ultrasunete Pancreasul în diferite faze ale digestiei descrie tipurile de sonograme caracteristice variantelor clinice și morfologice ale CRP. Există, de asemenea, variante de sonograme pancreatice inerente exacerbarii CRP și stadiilor sale târzii. Cu toate acestea, identificarea unor astfel de opțiuni este foarte condiționată, este subiectivă, iar utilizarea lor practică pentru diagnosticarea bolilor pancreatice nu trebuie efectuată fără a ține cont de manifestările clinice și de laborator.

În stadiul actual, există multe metode instrumentale pentru a evalua starea organelor cavitate abdominală, spațiul retroperitoneal, precum și organele pelvine: radiografie simplă, studii de contrast cu raze X, rezonanță magnetică și tomografie computerizată, studii radioesotopice și endoscopice. Cu toate acestea, aceste metode au o serie de dezavantaje semnificative.

Examenul cu ultrasunete este deosebit de valoros în practica pediatrică deoarece este foarte informativ, sensibil, nedureros pentru pacient, este neinvaziv, nu necesită pregătire specială a pacientului, introducerea de substanțe de contrast și nu provoacă radiații ionizante. Cu ajutorul acestuia, se evaluează nu numai starea organelor narenchimatoase, ci și a organelor goale, se monitorizează nivelul fluxului sanguin, iar diagnosticul sau terapeutic

a devenit treptat principala metodă de studiu a copiilor cu dureri abdominale acute, recurente, pentru a identifica cauzele bolilor care nu sunt însoțite de sindrom de durere, precum și pentru monitorizarea dinamică a copiilor și determinarea eficacității tratamentului.

În diagnosticul bolilor sistemul biliar, atât de natură funcțională cât și patologică, ecografia este cea mai precisă și sigură metodă prin care poți identifica nu numai modificările anatomice ale vezicii biliare, ci și să evaluezi contractilitatea acesteia în timp. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină starea căilor biliare intra și extrahepatice, ceea ce face posibilă aprecierea stării lor inflamatorii, dischineziile și, de asemenea, identificarea cu exactitate a originii icterului la degei, începând din perioada neonatală.

O examinare ecografică a vezicii biliare necesită un post de 12 ore peste noapte, după care are umplere maximă. Acest lucru vă permite să vă faceți o idee despre dimensiunea reală, forma, starea pereților, penetrarea și oferă informații despre parametrii inițiali pentru determinarea funcției contractile.

În mod normal, vezica biliară pe ecograme are o formă piriformă sau ovală, situată sub ficat între dreapta și

lobii săi stângi. Partea inferioară a vezicii urinare la copiii mai mari poate să iasă ușor de sub marginea ficatului. Lumenul vezicii urinare este în stare normală anechogenă, peretele său anterior nu este vizualizat, în spatele peretelui posterior are loc un efect de amplificare distală a semnalelor, cu o vezică biliară mare de-a lungul peretelui posterior poate fi detectat un artefact marginal, care nu nu se schimbă atunci când poziția corpului este deplasată. Compactarea peretelui vezicii biliare este vizualizată ca o masă puternică eco-densă. Putem vorbi despre îngroșarea sgenka atunci când grosimea formei sale liniare depășește 2 mm.

La evaluarea dimensiunii vezicii biliare se iau în considerare lungimea și lățimea maximă. Dimensiunea vezicii biliare este legată de vârstă. Pentru comparație, sunt utilizate tabelele standard pentru vezica biliară, ficat, pancreas, rinichi, glandele suprarenale și splină, dezvoltate în departamentul de ecografie al Institutului de Pediatrie al RLMN al Federației Ruse.

Variante ale dezvoltării vezicii biliare sunt

se modifică în forma sa sub formă de îndoituri, constrângeri, pereți despărțitori, dând bulei aspectul unei clepsidre, a unui cârlig. Cea mai gravă anomalie a bulei este deformarea sa multiplă în formă de S. Deformările vezicii urinare sunt adesea de natură congenitală, dar pot fi dobândite și datorită fenomenelor inflamatorii, datorită dezvoltării aderențelor care deformează vezica urinară.

Pentru a evalua labilitatea anomaliilor de dezvoltare, este necesar să se schimbe poziția corpului, umflarea abdomenului și readucerea pacientului în poziția inițială.

Capacitatea contractilă a vezicii biliare

se evaluează prin compararea dimensiunii vezicii urinare înainte și la 50 de minute după administrarea unui mic dejun coleretic (gălbenuș de ou de găină, xilitol). Calculul volumului vezicii biliare se realizează cu ajutorul tabelelor Polyak E.Z., utilizate în radiologie. Contracția normală a vezicii biliare variază de la 33-66%; o contractilitate mai mică de 33% indică hipokinezie, iar mai mult de 66% indică hiperkinezie a vezicii biliare.

Pentru colecistita acută Examenul cu ultrasunete relevă îngroșarea și denivelarea peretelui vezicii biliare în stadiile incipiente ale bolii, în interiorul acestui perete este detectat un strat fără ecou, ​​care poate fi intermitent sau continuu, originea stratului fără ecou; de edem. Prezența disecției peretelui (contur dublu) pe ecograme este un semn specific de inflamație. Cu observarea dinamică în timpul terapiei, se poate observa dispariția acestui strat fără ecou și alinierea pereților. Se crede că prezența unui perete îngroșat, neuniform, chiar și fără stratificare, este un semn de inflamație acută.

Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare pentru colecistita cronică se determină o compactare ascuțită și o îngroșare a peretelui organului; în unele cazuri, semnalul eco de la perete este intermitent cu proeminențe în lumenul organului. Aceste date sunt pe deplin în concordanță cu rezultatele studiului morfologic, deoarece peretele sclerotic îngroșat reflectă ultrasunetele mult mai puternic decât cel nemodificat. I.V Dvoryakovsky constată două tipuri de modificări ale peretelui vezicii biliare la copiii cu colecistită cronică: fie îngroșare (până la 4-5 mm) fie compactare (impuls liniar puternic). Aceasta este o reflectare a două grade proces inflamator: colecistită hipertrofică şi atrofică. Odată cu exacerbarea colecistitei cronice, apare umflarea membranei mucoase a vezicii urinare, ceea ce duce la o îngroșare și mai mare a ecogramei din cauza proeminenței semnalelor de eco cu amplitudine redusă, inegale în lumenul vezicii biliare.

De regulă, la copiii cu colecistită cronică există o scădere a funcției contractile a vezicii biliare. O scădere a funcției contractile-evacuare a vezicii biliare este considerată unul dintre principalii factori care conduc la pierderea sedimentului biliar și colelitiaza.

În unele cazuri, copiii au avut ecouri plutitoare slabe sau asemănătoare unei alunecări din conținutul vezicii biliare, a căror origine era asociată cu prezența sediment sau fulgi de bilă, constând din granule pigmentare și cristale de colesterol, compoziția lor chimică este bilirubiatul de calciu.

Pentru colelitiaza piatră ecografică,

situat în lumenul vezicii biliare, se determină sub forma unui impuls puternic reflectat, a cărui dimensiune și formă corespund aproximativ mărimii și formei pietrei. Pietrele pot fi simple sau multiple. Datorită reflexiei puternice a ultrasunetelor din piatră, se creează efectul unei umbre ultrasonice - o pistă acustică. Prezența unei umbre acustice depinde nu numai de dimensiunea pietrei, ci și de compoziția sa calitativă. Astfel, pietrele cu un conținut ridicat de colesterol nu creează un efect de umbră semnificativ. O trăsătură distinctivă importantă a pietrei este mișcarea sa din zona cervicală la partea inferioară a vezicii urinare, asociată cu o schimbare a poziției corpului pacientului.

Pietrele sunt cel mai bine vizualizate dacă sunt înconjurate de bilă. Când un calcul este prins de pereții vezicii biliare sau există atât de multe pietre încât umplu complet lumenul vezicii urinare, deplasând bila, atunci recunoașterea lor este foarte dificilă. Singurul criteriu care indică prezența calculozei poate fi umbra acustică care apare în spate

un ecou puternic în formă de arc care provine din patul vezicii biliare.

Pietrele localizate în ductul biliar comun sau ductul cistic prezintă aceeași problemă pentru detectarea lor ca și în vezica biliară contractată, deoarece o astfel de piatră este de obicei înțepenită între pereții ductului și nu este înconjurată de bilă. Un semn de diagnostic va fi prezența unei umbre acustice în zona în care se află canalul biliar cistic sau comun. Vizualizarea unui canal biliar mărit poate ajuta la stabilirea diagnosticului.

Căile biliare intrahepatice, dacă nu sunt modificate, nu sunt vizibile pe ecograme. Cu toate acestea, atunci când pereții lor se îngroașă, precum și atunci când lumenul lor se extinde cu mai mult de 1 mm, ele încep să fie detectate pe fundalul impulsurilor din parenchimul hepatic sub forma unor semnale multiple puternice pereche de configurație liniară, indicând prezența. de colangită și colestază.

Diferențierea acestor structuri de venele hepatice și portă nu este dificilă, deoarece venele hepatice, spre deosebire de canale, au întotdeauna o orientare verticală.

La extindere canalul biliar comun devine asemănătoare ca mărime cu vena portă. Ca rezultat, ecograma arată două structuri anechoice adiacente, numite „semnul pistolului cu două țevi”.

Distingerea căii biliare comune de vena portă este dificilă. În primul rând, manevra Valsalva poate ajuta aici - ține-ți respirația în timp ce respiri adânc, provocând extinderea gâtului. În al doilea rând, general canal biliar situat longitudinal, iar vena portă - transversal; în al treilea rând, nu traversează niciodată linia mediană și anatomic canalul este situat anterior de venă.

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibil să se efectueze diagnostic diferentiat Icter geieză. Principal criteriu de diagnosticîn determinarea nivelului de obstrucţie este prezenţa canalelor intrahepatice dilatate. Dilatarea căii biliare comune indică de obicei o obstrucție situată sub hilul hepatic. Cu un canal normal, locul obstrucției este cel mai probabil localizat în cornul hepatic și originea sa poate fi asociată cu o tumoare sau cu un proces cirotic la nivelul ficatului sau cu o tumoare a vezicii biliare. Dacă examinarea cea mai atentă nu evidențiază dilatarea canalelor, atunci originea icterului este asociată cu boli intrahepatice (hepatită, ciroză).

Ficatul este un organ ideal pentru examinarea cu ultrasunete, deoarece are o dimensiune semnificativă, acces ușor și este situat imediat sub perete abdominal, trece bine

ecografie. Atunci când se efectuează o ecografie a ficatului, trebuie evaluate toate părțile parenchimului, venele portale și hepatice, artera hepatică, canalul biliar comun și mobilitatea diafragmei.

Parenchimul hepatic este omogen, de ecogenitate medie și este standardul pentru compararea densității parenchimului unor organe precum pancreasul, rinichii și splina.

Când se examinează ficatul, se acordă atenție dimensiunii, formei, clarității și uniformității conturului și relației cu alte organe. Cea mai precisă modalitate de a aprecia dimensiunea ficatului este luarea unei secțiuni longitudinale a lobului drept de-a lungul liniei media-claviculare și a lobului stâng de-a lungul liniei mediane.

Metoda ecografiei este foarte informativă în aprecierea stărilor patologice ale parenchimului hepatic. Metoda este cea mai precisă în recunoașterea proceselor volumetrice și a leziunilor chistice ale organului. Pentru a facilita interpretarea ecogramelor obținute la pacienții cu boli hepatice difuze, acestea trebuie comparate cu datele din alte metode de examinare.

La hepatită virală acută Parenchimul, sistemul reticuloendotelial și stroma hepatică sunt implicate în procesul patologic. În acest caz, apar procese alterative, exsudative și proliferative, ducând la formarea de focare de necroză, distrofie, infiltrare și scleroză, diferite acustic între ele și de parenchimul nemodificat. Ecograma se caracterizează prin apariția pulsurilor de formă regulată, de amplitudine medie sau mică, care nu se contopesc între ele, adică. compactare difuză cu granulație medie și grosieră a organului. Modificările semnalelor care vin de la marginile ficatului se datorează locației subcaizofice a leziunii.

diferențe semnificative în natura modificărilor morfologice ale organului. Cu toate acestea, cu hepatita B, localizarea predominantă a modificărilor patologice este observată în lobul drept ficat, și cu hepatită A - în lobul stâng.

La hepatită cronică Ecografic, toți pacienții au ficatul mărit, în special în zona lobului stâng. Suprafața organului este netedă, nu există semne de absorbție a ultrasunetelor de către parenchim.

O creștere a ecogenității unui organ are loc datorită înregistrării mai multor organe care diferă între ele ca mărime.

(infiltrarea grasă a ficatului) - polietiologic delimitat caracterizat prin creșterea

hepatoză

forma buna,

și amplitudinea leziunilor. Parenchimul hepatic de pe ecograme are o culoare „pestrită”.

Numărul de suprafețe mici și mari de compactare la diferiți pacienți nu este același, dar este direct dependent de faza de activitate a procesului. Creșterea numărului de zone mici de compactare, aparent asociat cu apariția necrozei și regenerarea hepagocitelor în faza acută. Pe fondul ecogenității crescute a ficatului, venele sunt vizibile clar - portal moderat dilatat și calibru normal, dar de lungime mai mare, hepatică.

Cira hepatică este un proces difuz caracterizat prin distrugerea cronică a parenchimului hepatic normal cu înlocuirea acestuia cu țesut fibros și noduri de regenerare. În timpul cirozei pot fi urmărite trei etape: inițială, formată și terminală. stadiul inițial, comparativ cu hepatita cronică. Caracterizat printr-o structură hepatică mai omogenă. În același timp, vasele mici se extind, ceea ce creează un model cu ochiuri fine. Absorbția ultrasunetelor de către parenchim crește, drept urmare partea ficatului adiacentă diafragmei nu este atât de clar vizibilă. Vena portă este dilatată în toate secțiunile, venele hepatice rămân normale. Vena splenică și artera hepatică se dilată semnificativ. Splina este semnificativ mărită, ecogenitatea parenchimului său rămâne normală.

Cu ciroza stabilită, dimensiunea ficatului rămâne normală, conturul ficatului este uniform. In parenchimul hepatic sunt identificate zone multiple de compactare fata de care apare greutatea, cauzata de dilatarea vaselor mici si a cailor biliare. Absorbția ultrasunetelor de către parenchim este semnificativă. Vena portă se extinde, pereții ei devin mai denși, venele hepatice se îngustează din cauza eterogenitatea parenchimului hepatic. Splina se mărește, parenchimul său devine difuz mai dens. Vena splenica este dilatata si curbata in zona vortexului.

În stadiul terminal al cirozei, se observă o scădere a dimensiunii ficatului, conturul acestuia este adesea neuniform. Nivelul de ecogenitate scade, apropiindu-se aproape de normal, ceea ce poate fi explicat prin înlocuirea maximă a parenchimului hepatic normal cu țesut conjunctiv și, prin urmare, scăderea structurilor reflectorizante. Absorbția ultrasunetelor de către parenchim crește, vasele mici, căile biliare, precum și vena portă și artera hepatică se dilată. Splina este semnificativ mărită, parenchimul său este compactat difuz, vena splenică este dilatată, curbată în regiune și hil.

Gras

morfologic

nosologic

acumularea de grăsime în hepatocite. Ecografic, este determinat de un ficat mărit, precum și de o creștere a ecogenității parenchimului hepatic, deoarece ultrasunetele sunt reflectate de mai multe suprafețe de țesut adipos. Această compactare difuză, cu granulație fină, dă aspectul că ficatul este umplut cu nisip. Modelul vascular al organului, de regulă, nu suferă. La majoritatea pacienților cu cea mai pronunțată creștere a ecogenității, se observă efectul unei absorbții crescute a ultrasunetelor de către parenchimul hepatic.

Examinările cu ultrasunete au extins capacitățile de diagnosticare a leziunilor pancreas. Deoarece pancreatita poate avea simptome clinice care sunt comune simptomelor de afectare a altor organe digestive, ceea ce face dificilă diagnosticarea leziunilor pancreasului, metoda cu ultrasunete capătă o semnificație diagnostică specială. Vă permite să evaluați structura organului, dimensiunea acestuia în diverse departamente(cap, corp, coadă), originalitatea formei, neuniformitatea contururilor sale.

Pe ecograme, pancreasul apare ca un cordon ecogen situat sub lobul stâng al ficatului. Ecogenitatea parenchimului său este echivalentă cu cea a parenchimului hepatic. De obicei, în zona corpului, mai rar în cap, este vizibilă o structură anecoică tubulară - canalul Wirsung. Lățimea sa nu trebuie să depășească 2 mm la copiii de toate grupele de vârstă, dar de obicei apare ca o singură linie sau conductă care nu depășește 1 mm în lumen. Un criteriu important pentru evaluarea glandei este dimensiunea acesteia, care are o dependență clară de vârstă.

Pancreatita acuta, forma sa edematoasă poate fi fie o boală independentă, fie o stare reactivă pe fondul unei alte patologii a organelor digestive. Formele distructive de pancreatită apar ca o patologie chirurgicală acută și sunt foarte rare la copii.

La inflamație acută Pancreasul este vizibil pe ecograme ca o formațiune puternic mărită. Conturul glandei poate fi perturbat și, prin urmare, nu pare să fie separat de organele care o înconjoară. Ecogenitatea parenchimului scade, ceea ce face dificilă determinarea graniței dintre acesta și vena splenică și apar dificultăți în măsurătorile acestuia. Conducta Wirsung se extinde adesea, lumenul său poate ajunge la 4 mm. În parenchimul glandei pot apărea formațiuni lichide: pseudochist, abces, hematom. Când se dezvoltă o formațiune de fluid, aceasta poate ieși dincolo de marginea glandei și poate fi situată în zona epiploului mic sau a spațiului parahepatic anterior. În unele cazuri, poate fi observată o cantitate mică de lichid ascitic.

Examenul cu ultrasunete arată pancreatită reactivă corespunde cu cea în cazurile acute: există o mărire a pancreasului, dar mai des - a unei secțiuni (de obicei coada), extinderea ductului Wirsung și o scădere a ecogenității (difuză sau locală). Conturul glandei rămâne neted.

În mod convențional, „pancreatita reactivă” poate fi atribuită modificărilor pancreasului la pacienții cu diverse manifestări alergice. Ecografic, se observă extinderea difuză sau locală mai des în zona cozii sau a capului, ecogenitatea parenchimului schimbat, dar pereții vaselor parenchimatoase sunt compacte Acestea din urmă sunt vizibile ca ecouri multiple (cu mărire - pereche), concentrate în zona cozii, mai rar pe întregul volum al glandei creează o imagine pestriță a parenchimului, care poate fi confundată cu o imagine de pancreatită cronică, care se întâmplă adesea, este suficient să se vadă glanda atunci când este în creștere, acestea vor avea o configurație liniară pereche Conducta Wirsung rămâne de lățime normală. pancreatită cronică este detectată proliferarea țesutului conjunctiv. Ducând la dezvoltarea fibrozei și atrofia treptată a parenchimului glandei. Răspândirea procesului inflamator în glandă duce mai întâi la o creștere a CV-ului și apoi, pe măsură ce procesele atrofice se dezvoltă în ea, la o scădere.

ÎN În funcție de activitatea procesului, pancreatita cronică este împărțită în trei faze: exacerbare, subsidență, remisiune.

ÎN În faza de exacerbare, ecografic, în cele mai multe cazuri, se observă extinderea difuză sau, mai rar, locală a pancreasului. Conturul său este clar, oarecum neuniform. Din parenchim sunt înregistrate semnalele de eco sunt fie multiple, fie mari unice, de asemenea hiperecogene, bine distinse pe fondul parenchimului. Originea semnalelor puternice de ecou este aparent asociată cu prezența fibrozei în țesutul glandei.

ÎN În timpul fazei de diminuare a procesului patologic, se observă o mărire moderată a glandei. Multiplii puternici sunt inregistrati din parenchim semnale de eco, care pot fi de două tipuri ca formă și cantitate: difuze mici și mari singure, concentrate în principal într-o singură secțiune, de obicei capul. Parenchimul glandei devine mai ecogen decât în ​​timpul unei exacerbări.

ÎN În timpul fazei de remisiune a pancreatitei cronice, dimensiunea glandei corespunde normei de vârstă sau poate fi puțin mai mică.

Ecogenitatea generală a parenchimului este crescută semnificativ datorită prezenței ecourilor hiperecogene multiple, care pot fi mici sau mari. Se poate observa dilatarea canalului.

Starea pancreasului a fost studiată prin ecografie vasculită hemoragică. U

La marea majoritate a pacienților au fost identificate modificări sub forma: 1) o scădere a ecogenității parenchimului său asociată cu tumefacție, 2) eterogenitatea parenchimului datorită edemului și compactării și 3) compactării difuze a parenchimului pancreatic. . glande cu un model vascular pronunțat. Mai mult, diferențele în natura și frecvența leziunilor pancreatice nu au depins de prezența sau absența sindromului abdominal. Implicarea pancreasului în procesul patologic cu vasculită hemoragică apare la majoritatea pacienților. Aceasta poate fi considerată toxicitate capilară și indică necesitatea examinării cu ultrasunete la toți copiii cu sindrom hemoragic.

Evaluarea ecografică stomac, secțiunea sa pilorică

efectuată după un post de 12 ore. În mod normal, cu o astfel de pregătire, conținutul din lumenul său nu este vizualizat. Peretele stomacului, inclusiv secțiunea pilorică, este format din cinci straturi: două straturi hiperecogene - seroase și mucoase, un strat muscular hipoecogen și două separatoare. Strat interior separate printr-un canal apaecogen mlastinos. Grosimea totală a peretelui stomacului nu trebuie să depășească 4-5 mm.

Contururile duodenului nu sunt în mod normal vizualizate și devin vizibile la aproximativ 30 de minute după începerea contrastului acustic al stomacului cu o soluție de glucoză 5%. Dacă, în timpul unei examinări cu ultrasunete pe stomacul gol, este posibil să se vizualizeze în stomac conținutul asociat cu hipersecreția sa, îngroșarea pereților săi, extinderea lumenului regiunii pilorice, precum și contururile duodenului, care sunt semne de ecou gastroduodenita, Este necesar să se efectueze gastroduodenoscopie pentru a clarifica diagnosticul.

Dacă bănuiești apendicita acuta studiul se realizeaza dupa o clisma de curatare, cu copilul in decubit dorsal, in timp ce se examineaza secvential regiunea iliaca dreapta, canalul lateral drept si pelvisul mic. Inflamat apendice este vizualizată ca o formațiune hipoecogenă eco-pozitivă, cilindrică în scanarea longitudinală și rotundă în scanarea transversală. Diametrul procesului crește de la 10 la 30 mm în funcție de tipul de inflamație, peretele acestuia devine îngroșat și stratificat. La apăsare, senzorul determină rigiditatea formațiunii.

Există o creștere regională noduli limfatici, la unii pacienți există o cantitate mică de lichid în pelvis.

Sonografia a devenit utilizată pe scară largă în examinarea sistemului urinar la copii, deoarece metoda este foarte informativă, relativ simplă și diferă favorabil de radiografic prin faptul că nu depinde de funcția organului și permite studierea nopții în cazurile în care este contraindicată administrarea de substanțe de contrast. Cu toate acestea, metodele ecografice și cu raze X pentru studiul rinichilor nu trebuie să se înlocuiască, ci să se completeze reciproc.

Cu ajutorul ecografiei, este posibil să se determine la pacienți astfel de anomalii congenitale ale dezvoltării rinichilor precum dublarea, aplazia, hipoplazia, boala polichistică, fuziunea rinichilor (în formă de potcoavă, în formă de biscuiți, în formă de S și L). Cel mai adesea, aceste „descoperiri” diagnostice sunt făcute cu ajutorul ultrasunetelor. Aceeași metodă identifică cu succes rinichii distopici și relevă mobilitatea patologică a rinichilor. La boli inflamatorii Examenul cu ultrasunete este folosit cu foarte mult succes. La pielonefrită acută se determină un rinichi mărit, ecogenitatea parenchimului este redusă sau crescută, straturile corticale și medulare nu diferă. Pereții sistemului colector sunt îngroșați, ecogenitatea lor este redusă din cauza umflării mucoasei și a infiltrării celulelor sale inflamatorii. Cel mai frecvent semn ecografic în pielonefrita acută este îngroșarea pereților pelvisului.

Pe măsură ce procesul patologic din rinichi se diminuează, imaginea ecografică revine la normal. Uneori ca urmare infecție acută se formează o formațiune focală - nefrită bacteriană acută. O constatare ecografică tipică în acest caz este prezența unei formațiuni hipoecogene fără intensificare distală. Complicaţie pielonefrită acută poate exista dezvoltarea unui abces, care apare ca o formațiune hipoecogenă clară cu pereți neuniform subțiri sau groși. Semnalele hipoecoice sunt înregistrate din conținut, a cărui origine este asociată cu prezența

inflamația parenchimului și a pelvisului renal, ducând la o deteriorare progresivă a funcției rinichilor. Modificările ecografice sunt detectate numai în timpul unui proces pe termen lung și, de regulă, sunt nespecifice. Se înregistrează multiple semnale hiperecogene din parenchim, cauza cărora poate fi formațiuni sclerotice și fibro-hialine. Pereții sistemului de colectare sunt compactați, semnalul de eco central nu reprezintă un singur complex, ci, așa cum ar fi,

fragmentat. Dimensiunile rinichilor sunt în limite normale. Dacă este prezentă o obstrucție, apar semne de dilatare a sistemului de colectare.

Rezultatul modificărilor glomerulare, tubulare, vasculare și stromale în bolile renale se dezvoltă

contracția secundară a rinichiului. Rinichiul scade în dimensiune

devine densă, suprafața sa devine cu granulație fină. Pe ecograme, rinichiul este redus, conturul rinichiului este neuniform, neclar, nu iese în evidență printre țesuturile din jur. Parenchimul este compactat în mod difuz neuniform, dar pe fondul acestei compactări pot fi detectate chiar mai multe semnale de ecou hiperecogen de configurație liniară. Complexul central nu se distinge clar pe un astfel de fundal de parenchim.

Pe ecogramele rinichilor glomerulonefrita acută

Există o creștere semnificativă a rinichilor, conturul lor poate fi neuniform. Ecogenitatea stratului cortical este redusă brusc. Piramidele cu o structură hipoecogenă sunt clar demonstrate pe acest fundal. Scăderea ecogenității stratului cortical ca urmare a edemului poate fi explicată prin apariția mai multor structuri reflectorizante. Sistemul de colectare nu este afectat.

Pentru glomerulonefrita cronică modificări distrofice tubii și stroma rinichilor domină modificările glomerulilor. Tabloul ecografic al glomerulonefritei cronice în stadiul de remisiune la majoritatea pacienților este normal, în unele cazuri există o ușoară îngroșare a stratului cortical. În caz de exacerbare, ecocargina este identică cu cea detectată în glomerulonefrita acută.

Hidronefroza este o boală de rinichi caracterizată prin dilatarea sistemului pieloliceal, atrofia parenchimului renal ca urmare a deficienței fluxului de urină și deteriorarea progresivă a tuturor funcțiilor rinichilor de bază.

Cursul hidronefrozei este împărțit în 3 etape: I - extinderea numai a pelvisului (pielectazie); II - extinderea nu numai a pelvisului, ci și a caliciului (hidrocalicoză); III - extinderea sistemului colector, atrofie ascuțită a parenchimului renal, transformare într-un sac cu pereți subțiri. Toate aceste modificări sunt clar determinate de ecografie.

Boala urolitiază o boală destul de frecventă la copii. Cel mai adesea, pietrele sunt localizate în cupe și pelvis. Examenul cu ultrasunete identifică clar calculii dacă sunt localizați în parenchimul renal. În acest caz, pe fondul unui parenchim sărac în semnale de ecou, ​​se vizualizează o compactare intensă, creând o umbră acustică.

Detectarea unei pietre în pelvis ecografic este mult mai dificilă, deoarece această structură pare densă pe ecogramă

educaţie. În acest caz, principalele caracteristici ale pietrei sunt umbra acustică și, dacă piatra este de dimensiuni semnificative. - extinderea locală a pelvisului.

Cu excreție urinară crescută de fosfați, urati, oxalați. care se observă destul de des la copii, examenul cu ultrasunete arată că piramidele sunt accentuate de o margine hiperecogenă subțire; compactarea peretilor sistemului colector cu vizualizarea unor mici incluziuni hiperecogene - cristale de sare.

Ultrasonografia Vezica urinara se efectuează atunci când este umplut, deoarece în această condiție este posibil să se vadă întregul organ, să se evalueze forma acestuia, starea pereților și să identifice orice incluziuni intracavitare, precum și prezența reflexelor vezicoureterale și vezicoureterale. După urinare, nu trebuie să rămână urină în vezică și, prin urmare, lumenul acesteia nu trebuie să fie vizibil. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se determine urina reziduală în vezică și să se calculeze cantitatea acesteia. Dacă există urină reziduală într-o cantitate ce depășește 12-15 ml, putem vorbi de hipotensiune urinară. Evaluarea ecografică organele pelvine la fete Este necesar să se efectueze atunci când vezica urinară este maxim plină. Se atrage atenția asupra prezenței lichidului liber, care nu ar trebui să fie prezent la copiii sănătoși doar o cantitate mică (2-6 mm) este permisă în punga de Douglas la fete. La examinarea organelor genitale la fete, locația uterului, forma sa, dimensiunea, severitatea unghiului dintre corp și colul uterin, grosimea miometrului, ecoul M al uterului în funcție de stadiul ciclului fiziologic, precum și locația, contururile, ecogenitatea și ecostructura ovarelor sunt determinate.

Cu ajutorul ecografiei, este posibil să se judece în mod fiabil pubertatea fetelor, anomaliile de dezvoltare și prezența proceselor inflamatorii și volumetrice.

Diagnosticul cu ultrasunete în stadiul actual de dezvoltare își va păstra și extinde locul în viitor în diagnosticul aproape oricărei patologii.

Semnat pentru sigiliu:

Comanda nr. 10378 Tiraj - 100 exemplare. Captură ecran.

Prevalența cancer pancreaticîn rândul populaţiei ţărilor dezvoltate este în creştere. Etiologia bolii este necunoscută, deși un număr mai mare de cazuri au fost identificate în rândul bărbaților fumători și într-o măsură mai mică în rândul pacienților cu pancreatită cronică sau diabet.

Din timp simptome sunt nespecifice, astfel încât diagnosticul se pune adesea după debutul unei pierderi severe în greutate asociată cu icter obstructiv ca urmare a implicării căii biliare comune. În unele cazuri, palparea relevă o formare în regiunea epigastrică. Foarte rar, tumora determină pancreatită acută evidentă sau manifestări predominante de malabsorbție.

Strâns asociat cu o tendință crescută la tromboză (de unde explicația lui Trousseau despre tromboflebita migratoare în sine). O tumoare pancreatică este de obicei ușor de detectat folosind ultrasunete sau tomografie computerizată. CPRE nu mai este utilizată în diagnostic, dar metoda păstrează un rol decisiv în tratamentul paliativ, deoarece majoritatea tumorilor pancreatice sunt inoperabile.

Endoscopic Ecografie poate fi utilă, mai ales în cazurile în care se are în vedere rezecția, iar majoritatea chirurgilor pancreatici ar adăuga CT și angiografie pentru a exclude implicarea venelor drenante.

În aproximativ două treimi din cazuri, apare cancerul în capul pancreasului. Tumorile sunt de obicei slab delimitate, apărând ca mase solide cenușii cu hemoragie variabilă și necroză pe secțiune. Ocluzia ductului pancreatic cu dilatarea supraiacentă, precum și semnele de pancreatită cronică, creează așa-numitul simptom „dublu-baril”, atunci când ambele canale - canalele pancreatice și biliare comune - sunt dilatate, ceea ce este detectat la imagistică.

Până când cancerul pancreas diagnosticată, se răspândește de obicei la structurile adiacente. Din păcate, în cele mai multe cazuri, icterul se dezvoltă nu doar ca urmare a comprimării căilor biliare, ci ca urmare a invaziei.

Diagnostic confirmat în cel puțin 75% din cazuri, fie citologic (folosind biopsie aspirație cu ac fin) fie histologic (folosind biopsie internă ghidată cu ultrasunete sau tomografie computerizată). Aproximativ 80% dintre cancerele pancreatice sunt adenocarcinoame ductale, variind ca grad de diferențiere, prezența mucinei și prezența sau absența elementelor scuamoase sau a celulelor gigantice. Mai rar, tumorile au caracteristici predominant acinare sau o componentă predominant mucoasă (coloidală).

Toate tipurile cancer pancreatic prognosticul este nefavorabil, supraviețuirea la 5 ani este practic absentă. Rezecția poate fi curativă la unii pacienți dacă examinarea pancreasului evidențiază accidental o tumoare intraductală în stadiu timpuriu.

a - Cașexia și icterul la un pacient cu cancer pancreatic.
b,c - Cancer pancreatic cu obstrucție biliară b). Secțiune mai caudală ( scanare CT) vă permite să vedeți un cap mărit al pancreasului cu o zonă neuniformă a tumorii cu intensificare scăzută.
Canalul pancreatic principal este dilatat. Tumora se răspândește în țesutul adipos anterior capului pancreasului.
Nu este vizibilă nicio invazie a arterei sau venei mezenterice superioare (c). Secțiunea craniană (b) demonstrează dilatarea ductului pancreatic și atrofia parenchimului corpului și cozii pancreasului.
Canalul biliar comun este ușor dilatat.
a - Cancer al capului pancreasului cu obstrucție a părții distale a căii biliare comune.
Este vizibilă o îngustare locală a căii biliare comune cu o lungime de 18 mm.
Partea proximală a căilor biliare este semnificativ dilatată. Colecistopancreatografia retrogradă endoscopică.
b - Cancer al capului pancreasului cu obstrucție a părții distale a căii biliare comune. O strictura locală este vizibilă în partea distală a căii biliare comune.
Partea proximală a căilor biliare este dilatată. Canalul pancreatic principal este încă normal. Colecistopancreatografia retrogradă endoscopică.
c - Cancer al capului pancreasului cu obstrucție a canalului pancreatic principal. O strictura scurta (5 mm) este vizibila in capul pancreasului.
Canalul pancreatic principal este dilatat la stânga stricturii. Colecistopancreatografia retrogradă endoscopică.
Imagine endoscopică cu ultrasunete a cancerului pancreatic intraductal în stadiu incipient, care nu a fost vizualizată prin ecografie convențională și tomografie computerizată. Înconjurarea unui vas de tumoră la un pacient cu cancer.
Angiografia
Probele histologice de cancer pancreatic.
Tumora tipică bine diferențiată (a), leziune moderat diferențiată cu cuiburi de celule care formează o formă scuamoidă (b) și adenocarcinom cu stromă fibroasă densă (c).
În cazul unei predominanțe a stromei fibroase, rezultatul unei biopsii de aspirație cu ac fin face cel puțin posibilă distingerea tumorii de pancreatita cronică.
Colorare cu hematoxilină-eozină (x 50).
a - Imagine macroscopică a cancerului de coadă pancreatică
b - Imagine macroscopică a cancerului de corp pancreatic