Insuficiența tratamentului cu IFN 1 și 2 grad. Principii de terapie imunocorectivă în bolile infecțioase și inflamatorii. Risc de complicații periculoase

Valva mitrală blochează regurgitarea sângelui, adică împiedică curgerea inversă a acestuia. Pentru a face acest lucru, trebuie să blocați orificiul dintre ventriculul stâng și atriu, ceea ce se întâmplă atunci când foilele supapei se închid. Eșec valva mitrala se manifestă atunci când supapele nu se pot închide complet, atunci există un gol în gaură și devine posibilă mișcarea inversă a sângelui.

Aproape jumătate dintre persoanele cu boli de inimă au o tulburare similară. În același timp, insuficiența mitrală este de obicei însoțită de alte probleme, acestea pot fi diverse stenoze, patologii ale vaselor mari.

De ce se dezvoltă patologia

Insuficiența valvei mitrale este rezultatul deteriorării valvei în sine sau a structurilor inimii. Pot exista destul de multe motive pentru acest lucru. Mai mult, poate fi acută și cronică și este cauzată de diverse probleme și boli.

Ca urmare a deteriorării diferitelor structuri ale inimii, supapa se descurcă mai rău cu funcția sa. Pot avea de suferit atât foilele în sine, cât și mușchii care le asigură munca, sau tendoanele care controlează foilele valvulare.

Cauzele deficitului acut

Modificări și distrugere în țesuturile inelului mitral
perforarea frunzelor,
rupturi de acorduri,
Slăbirea și distrugerea mușchilor papilari.

De regulă, cauza tuturor acestor leziuni sunt bolile. Principala și cea mai frecventă cauză astăzi este endocardita infecțioasă. Procesul inflamator din această boală poate afecta negativ starea țesuturilor inelului mitral, foilor valvei sau poate duce la distrugerea coardelor tendonului.

Unele boli sistemice, în special lupusul eritematos, pot duce la aceleași leziuni ale structurilor cardiace. Procesele degenerative extinzându-se la Sistemul cardiovascular, afectează negativ starea tuturor țesuturilor inimii.

Ca urmare a tuturor acestor afecțiuni, apar leziuni care împiedică valva să închidă în mod normal foișoarele din cauza perforației, rupturii acestora sau datorită faptului că mușchii și coardele afectate nu mai pot controla eficient funcționarea valvei mitrale.

Aceleași daune pot apărea din cauza traumatismelor care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pe inimă.

Alte motive insuficiență acută.

Procesele tumorale în atriu;
procese reumatice;
Insuficiență ventriculară stângă.

Cauzele insuficienței cronice

Modificări tisulare din cauza proceselor inflamatorii;
procese degenerative;
infecții;
Modificări structurale;
factori ereditari.

Procesul inflamator nu provoacă întotdeauna modificări acute, este posibil ca acesta să curgă încet, iar afectarea tisulară să crească lent, adesea neobservată de pacient. Forma cronică a bolii poate fi cauzată de aceleași boli ca și cea acută. Aceasta este endocardită infecțioasă, lupus eritematos.

Printre procesele degenerative care duc la această patologie se remarcă cel mai adesea degenerarea mixomatoasă, bolile țesutului conjunctiv și depozitele de calciu în zona valvei mitrale.

Unele boli cardiace duc la modificări structurale care previn operatie normala aparat de supapă. De exemplu, ca urmare a unui atac de cord, endocardita, coardele sau mușchii papilari sunt afectați, ceea ce devine cauza directă a dezvoltării insuficienței cronice. Poate duce la aceleași consecințe.

Patologiile ereditare se formează în procesul dezvoltării intrauterine din cauza influențelor negative asupra corpului mamei. Ele pot fi cauzate și de tulburări genetice. Cel mai adesea, se formează cu defecte ale foișoarelor valvei și patologia vaselor mari.

Particularități

Hemodinamica în insuficiența mitrală, adică fluxul sanguin, depinde de severitatea patologiei.

Gradul de insuficiență

Minor;
moderat;
Exprimat;
Greu.

Cu un grad ușor de regurgitare se observă direct la foliolele valvei mitrale. Apare și la oamenii sănătoși. Grad moderat înseamnă regurgitare care apare la un centimetru și jumătate de valvă.

În gradul trei, mișcarea inversă a sângelui ajunge la mijlocul atriului. Acest lucru duce la o oarecare expansiune a atriului. Un grad sever de insuficiență duce la faptul că regurgitarea ocupă întreg atriul stâng.

Cum se manifestă problema

Zgomotul caracteristic pe care medicul îl remarcă atunci când ascultă inima este principalul simptom. Este cauzată de întoarcerea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng.

Diagnosticul începe cu acest simptom. Deși insuficiența ușoară poate să nu provoace niciun simptom.

Odată cu o dezvoltare mai gravă a defectului, ventriculul stâng este forțat să pompeze mai mult sânge pentru a primi mai mult și pe cel care se întoarce înapoi în atriu. Ca urmare, crește treptat, se hipertrofiază. În același timp, contracțiile sale se intensifică, ceea ce este resimțit de o persoană ca o creștere a bătăilor inimii. Aceste simptome sunt vizibile mai ales atunci când pacientul este întins pe partea stângă.

Deoarece sângele revine în atriu ca urmare a regurgitării, acesta trebuie să conțină un volum mai mare de sânge și, de asemenea, crește treptat. Cu un grad semnificativ de creștere, atriul nu face față funcției sale, deoarece apar fibrilație și contracții neritmice frecvente. Ca urmare, funcția de pompare a inimii scade.

Dezvoltarea ulterioară a gradului de patologie duce la faptul că atriile nu se contractă deloc, ci doar tremură. Aceste probleme pot fi pline de tulburări mai grave, cum ar fi cheaguri de sânge, deoarece nu există un flux sanguin normal. Cheagurile de sânge care se formează în inimă sunt foarte periculoase, deoarece pot bloca vasele mari, iar acest lucru duce la deteriorare. diverse corpuri, accident vascular cerebral.

La clasele 3 și 4 regurgitarea este foarte pronunțată, ceea ce conferă o povară suplimentară inimii. O persoană este expusă riscului de a face insuficiență cardiacă, care are simptome precum dificultăți de respirație, umflături, tuse. Țesuturile cardiace deteriorate devin mai vulnerabile, mai puțin rezistente la infecții, astfel încât riscul de endocardită infecțioasă crește.

O persoană cu un grad moderat și sever nu are o alimentare completă cu sânge a organelor, deoarece o astfel de încălcare duce la o scădere a funcției de pompare a inimii. Deoarece organele nu primesc nutriție normală, întregul organism suferă, iar acest lucru îi poate afecta starea generală și bunăstarea pacientului.

Simptome

batai crescute ale inimii,
oboseală crescută,
umflătură,
Dispneea,
Tuse,
Cianoză,
Fard de obraz mitral.

Simptomele pot apărea în diferite combinații. Cu un grad mic de severitate a problemei, este posibil să nu existe manifestări evidente. O persoană poate simți că a obosit mai repede, că are mai puțin timp de făcut într-o zi și că este mai puțin capabilă să tolereze activitatea fizică.

Toate acestea nu sunt de obicei percepute ca simptome ale unei probleme cardiace, astfel încât procesul patologic continuă să progreseze.

Diagnosticare

Metode de diagnostic:

Inspecţie;
Analiza urinei și sângelui (general, biochimic, imunologic);
ecocardiografie Doppler;
Ecografia inimii.

Alte metode pot fi folosite pentru a face un diagnostic, dar acestea sunt principalele și sunt adesea suficiente.

Examinarea și conversația cu pacientul vă permit să evidențiați simptomele și să sugerați prezența patologiei. Este necesar să aflați cu ce a fost bolnavă persoana, care este ereditatea sa. Analizele vă permit să determinați prezența proces inflamator, colesterol, zahăr, proteine din sânge și alți indicatori importanți. Dacă sunt detectați anticorpi, se poate suspecta inflamația sau infecția la nivelul mușchiului inimii.

Pentru diagnostic: asigurați-vă că faceți un ECG, care arată ritmul inimii, ajută la detectarea prezenței aritmiilor și a altor eșecuri, pentru a evalua dacă există o suprasolicitare a inimii și dacă departamentele sale sunt mărite. Metoda principală este ultrasunetele sau ecocardiografia.

De ce să faci o ecografie a inimii

Evaluați starea foișoarelor supapelor;
Vezi cum se închid ușile;
Înțelegeți dimensiunea ventriculilor și atriilor;
Măsurați grosimea pereților inimii;
Localizați îngroșarea căptușelii interioare a inimii.

Ecocardiografia Doppler este un test care arată cum se mișcă sângele. Această metodă de diagnosticare face posibilă identificarea fluxului invers de sânge, care este caracteristic unui astfel de defect.

Cum să tratezi boala

Dacă simptomele sunt identificate și se pune un diagnostic, atunci trebuie să aflați cauza bolii valvelor cardiace. În primul rând, trebuie să tratați boala care a dus la această afecțiune. Dacă problema este ușoară sau moderată, atunci, de regulă, tratament suplimentar nu este necesar.

Dacă gradul de deteriorare este mai grav sau apar complicații (insuficiență cardiacă, aritmie), atunci veți avea nevoie tratament medicamentos.

În caz de insuficiență severă, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Tratat chirurgical cu ajutorul operatiilor efectuate cu bypass cardiopulmonar.

În timpul operațiilor plastice care se efectuează la 2-3 grade de boală, în apropierea supapelor se poate instala un inel special de susținere, se scurtează coardele și supapa. După operație, fluxul sanguin este normalizat, iar valva proprie este păstrată.

Dacă operația plastică nu a dat rezultate sau țesuturile sunt grav deteriorate, atunci sunt necesare proteze. Se folosesc proteze biologice sau mecanice. Pentru fabricarea țesuturilor biologice de animale se folosesc, cele mecanice sunt realizate din aliaje speciale.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După intervenția chirurgicală plastică, terapia anticoagulantă nu este necesară.
După implantarea unei proteze biologice, anticoagulantele sunt necesare timp de 2-3 luni.
După instalarea unei proteze artificiale, anticoagulantele sunt prescrise pentru utilizare continuă.

Succesul tratamentului și felul în care se va simți o persoană după intervenție chirurgicală depind de gradul manifestărilor de insuficiență și regurgitare, de dinamica bolii și caracteristici individuale. Este important să nu amânați diagnosticul și tratamentul.

Valva mitrală este o supapă situată între atriul stâng și ventriculul stâng al inimii care previne regurgitarea sângelui în atriul stâng în timpul sistolei.

Insuficiența valvei mitrale sau insuficiența mitrală este incapacitatea valvei de a preveni regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng.

Regurgitarea este fluxul rapid de sânge într-o direcție opusă mișcării normale care are loc în timpul sistolei.

Insuficiența mitrală apare rar în mod izolat (aproximativ 2% din totalul bolilor cardiace). Este însoțită de defecte ale valvelor aortice, stenoză mitrală.

Există insuficiență mitrală funcțională (relativă) și organică.

Insuficiența mitrală funcțională este cauzată de fluxul sanguin accelerat în distonie, modificări ale tonusului fibrelor musculare papilare, dilatarea (expansiunea) ventriculului stâng, care asigură suprasolicitarea hemodinamică a inimii.

Insuficiența mitrală organică se dezvoltă ca urmare a deteriorării anatomice a plăcilor de țesut conjunctiv ale supapei în sine, precum și a filamentelor de tendon care fixează valva.

Tulburările hemodinamice ale acestor tipuri de insuficiență mitrală au același caracter.

Încălcarea hemodinamicii în diferite forme de insuficiență mitrală

Sistola este o serie de contracții consecutive ale miocardului ventriculilor și atriilor unei anumite faze a ciclului cardiac.

Presiunea aortică depășește semnificativ presiunea atriului stâng, ceea ce contribuie la regurgitare. În timpul sistolei, există un flux invers de sânge în atriul stâng, din cauza acoperirii incomplete a orificiului atrioventricular de către foilele valvei. Ca urmare, o porțiune suplimentară de sânge intră în diastolă. În timpul diastolei ventriculare, o cantitate semnificativă de sânge curge din atriu în ventriculul stâng. Ca urmare a acestei încălcări, apare o supraîncărcare a părților stângi ale inimii, ceea ce contribuie la creșterea forței contracțiilor mușchiului inimii. Se observă hiperfuncție miocardică. Pe etapele inițiale dezvoltarea insuficienței mitrale există o compensare bună.

Insuficiența mitrală duce la hipertrofia ventriculului stâng și a atriului stâng, ducând la creșterea presiunii în vasele pulmonare. Spasmul arteriolelor plămânilor provoacă hipertensiune pulmonară, ducând la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte, insuficiența valvei tricuspidă.

Insuficiența valvei mitrale: simptome, diagnostic

Cu o bună compensare a insuficienței valvei mitrale, simptomele nu apar. Insuficiența mitrală severă se caracterizează prin următoarele simptome:

Dificultăți de respirație și ritm cardiac neregulat în timpul activității fizice (apoi în repaus);
Cardialgie;
Oboseală crescută;
astm cardiac (atacuri de dispnee severă);
Durere, umflare la nivelul hipocondrului drept, din cauza măririi ficatului;
Edem extremitati mai joase;
Tuse uscată cu puțină spută, în cazuri rare cu impurități din sânge;
Durere în regiunea inimii unei naturi înjunghiate, apăsătoare, dureroase, care nu sunt asociate cu activitatea fizică.

În cazul insuficienței valvei mitrale compensate, simptomele pot să nu apară timp de câțiva ani. Severitatea simptomelor se datorează intensității regurgitării.

Pentru diagnosticul insuficienței mitrale, se folosesc următoarele metode:

ECG vă permite să identificați semnele de supraîncărcare și hipertrofie a ventriculului stâng și atriului, în a treia etapă - inima dreaptă;
EchoCG - determinarea hipertrofiei și dilatației inimii stângi;
Examinarea cu raze X a organelor cufăr- determinarea gradului de hipertensiune venoasă pulmonară, a gradului de proeminență a arcadelor atriale;
Ventriculografia - determinarea prezenței și gradului de regurgitare;
Cateterismul ventricular - determinarea dinamicii presiunii în ventriculii inimii.

În prezent, există un supradiagnostic al insuficienței mitrale. Metode moderne studiile au arătat că un grad minim de regurgitare poate fi prezent într-un organism sănătos.

Insuficiența valvei mitrale de gradul I: un tablou clinic

Insuficiența valvei mitrale de gradul I se caracterizează prin compensarea hemodinamicii și incapacitatea valvei de a preveni fluxul invers al sângelui, care se realizează prin hiperfuncția ventriculului stâng și a atriului. Această etapă a bolii se caracterizează prin absența simptomelor de insuficiență circulatorie, starea de bine a pacientului în timpul efortului fizic. La diagnosticarea insuficienței valvei mitrale de gradul I, o ușoară extindere a marginilor inimii spre stânga, prezența sufluri sistolice. Nu există semne de disfuncție valvulară pe electrocardiogramă.

Insuficiența valvei mitrale 2 grade: tablou clinic

Insuficiența valvei mitrale de gradul 2 se caracterizează prin dezvoltarea unei forme pasive de hipertensiune pulmonară venoasă. Această etapă se caracterizează printr-o serie de simptome ale tulburărilor circulatorii: dificultăți de respirație și palpitații în timpul activității fizice și în repaus, tuse, atacuri de astm cardiac, hemoptizie. La diagnosticarea insuficienței valvei mitrale de gradul 2, se detectează o extindere a granițelor inimii la stânga (1 - 2 cm), la dreapta (până la 0,5 cm) și în sus, se detectează suflu sistolic. O electrocardiogramă arată modificări ale componentei atriale.

Insuficiența valvei mitrale grad 3: tablou clinic

Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 3 se dezvoltă hipertrofia ventriculară dreaptă, care este însoțită de simptome caracteristice: mărirea ficatului, edem și creșterea presiunii venoase.

Diagnosticul insuficienței valvei mitrale de gradul 3 relevă o extindere semnificativă a limitelor mușchiului inimii, sufluri sistolice intense. Electrocardiograma arată prezența unui dinte mitral, semne de hipertrofie ventriculară stângă.

Tratamentul insuficienței valvei mitrale, prognostic

Tratamentul insuficienței valvei mitrale este guvernat de o singură regulă: un pacient cu insuficiență mitrală diagnosticată este un pacient chirurgical. Această patologie nu este supusă corectării medicale. Sarcina cardiologului este de a pregăti în mod corespunzător pacientul pentru intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al insuficienței valvei mitrale are ca scop controlul ritmului cardiac, precum și prevenirea complicațiilor tromboembolice, reducerea gradului de regurgitare. Se folosește și tratamentul simptomatic.

În timpul intervenției chirurgicale, se implantează valva mitrală.

Prognozele insuficienței mitrale depind complet de gradul de regurgitare, de severitatea defectului valvular și de dinamica bolii.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Valva mitrală există la fiecare persoană și este situată între atriu și ventriculul inimii. Condiția în care există un decalaj între foișoarele valvei se numește insuficiență a valvei mitrale. Această boală este periculoasă datorită progresiei și interrelației cu alte malformații ale sistemului cardiac.

Cauzele acestei patologii pot fi atât bolile cardiace congenitale, cât și infecțiile necoapte. Aproape întotdeauna, această boală este însoțită de alte boli de inimă.

Din păcate, toată lumea este susceptibilă la insuficiență mitrală, chiar și copiii mici. Să luăm în considerare mai detaliat ce este insuficiența valvei mitrale, etiologia și patogeneza bolii, principalele simptome, metodele de tratament și prevenire.

Insuficiența valvei mitrale - descriere

insuficiența valvei mitrale

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă în care există o mișcare inversă a sângelui de la ventriculul stâng la atriul stâng în timpul contracției ventriculilor inimii din cauza închiderii incomplete a valvelor sale. Insuficiența mitrală este cel mai frecvent tip de boală valvulară.

Se detectează la jumătate dintre pacienții cu defecte cardiace, în principal în combinație cu stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular drept) și cu defecte aortice - stenoză (îngustarea aortei la nivelul valvei) sau insuficiență valvulară aortică (închiderea liberă a valvei). foile valvei aortice în momentul relaxării ventriculilor ).

Insuficiența valvei mitrale apare rar în mod izolat (adică fără alte defecte cardiace) - doar la fiecare al cincizecilea pacient cu boală de inimă.

Esența acestui defect este o încălcare a funcției de închidere a supapei din cauza deformării fibroase a cuspidelor, a structurilor subvalvulare, a dilatației inelului fibros sau a încălcării integrității elementelor valvei mitrale, care provoacă revenirea părții. a sângelui de la ventriculul stâng spre atriu.

Aceste tulburări ale hemodinamicii intracardiace sunt însoțite de o scădere a volumului minut al circulației sângelui, dezvoltarea sindromului de hipertensiune pulmonară.

Principalul indicator al insuficienței valvei mitrale este prezența regurgitării sângelui înapoi în atriul stâng. În consecință, se distinge gradul de insuficiență.

Gradul I - regurgitarea este slab exprimată. Există un flux ușor de sânge în atriu, care este determinat la valvă.

Aceasta duce la faptul că în atrium se acumulează mai mult sânge decât ar trebui (cel care vine normal + abandonat). Acest sânge intră în ventricul și îl face să se contracte cu mai multă forță decât ar trebui.

Acest lucru duce la hipertrofia ventriculului (stânga). Astfel, defectul este compensat.

Gradul II - fluxul de sânge regurgitant ajunge la mijlocul atriului.

Mai mult sânge este aruncat înapoi. Acum atriul nu este capabil să expulzeze tot sângele fără o fluctuație semnificativă a presiunii. Există o creștere a presiunii în atriul stâng. În consecință, crește și presiunea în vasele pulmonare.

Gradul III - fluxul sanguin ajunge la peretele posterior al atriului. Urmează o decompensare a defectului.

Există o expansiune a atriului stâng, deoarece mușchiul nu mai este capabil să împingă tot sângele. În cazuri deosebit de avansate, ventriculul drept poate crește și el în dimensiune (este dificil să pompați sânge în plămâni, unde există stagnare). Cu toate acestea, acest lucru este destul de rar.

Toate insuficiența valvei mitrale pot fi împărțite în trei grupe, în funcție de care este cauza principală a defectului.

insuficiență organică. În aceste cazuri, cauza insuficienței constă în supapa însăși, care este afectată de un anumit factor.

Aproximativ 75% dintre oameni au o astfel de cauză este reumatismul. Există o serie de alte cauze ale tulburărilor organice:

lupus eritematos sistemic - valva conține mult țesut conjunctiv, care este afectat într-o boală autoimună;
sclerodermie - această boală se aplică și bolilor țesutului conjunctiv;
degenerarea mixomatoasă a valvei mitrale - cuspizii acesteia sunt afectați, pierzând capacitatea de a închide etanș deschiderea atrioventriculară;
endocardita infecțioasă - destul de des microorganismele afectează foile valvei;
calcificarea inelului valvei mitrale;
de remarcat sunt si o serie de conditii in care se desprind foilele supapei sau coardele care ii dau forma.

Insuficiență funcțională - cauza sa este patologia miocardului și a mușchilor papilari (aceștia sunt responsabili de fixarea valvei mitrale).

Insuficiența relativă - se dezvoltă cu o valvă normală, care nu este capabilă să închidă întregul orificiu atrioventricular din cauza faptului că apare hipertrofia ventriculară stângă și, în consecință, întinderea orificiului.

Insuficiența valvei mitrale este împărțită în patru grade în funcție de severitate. Etapa 1 prolaps - cel mai mult formă blândă. În acest caz, fluxul sanguin invers nu depășește 20% și întregul volum rămâne în limita atrială. Foarte des, această boală este diagnosticată împreună cu alte probleme cardiace.

Deficiența de gradul I este dificil de diagnosticat, deoarece aproape nu provoacă simptome vizibile și, de asemenea, permite unei persoane să ducă o viață normală. Boala nu previne sarcina. Toate cauzele care au dus la apariția bolii de gradul I sunt împărțite în congenitale și dobândite.

În primul caz, bolile de inimă pot fi ereditare, apar în timpul dezvoltării fetale. Dar cel mai adesea boala este dobândită (în 99,4% din cazuri). Motivele care au dus la dezvoltarea bolii de gradul I sunt:

Reumatism. Această înfrângere este exprimată ca incapacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva unor tipuri de streptococ. În același timp, se dezvoltă reumatismul articulațiilor, deteriorarea altor valve.
Ischemie cardiacă. Cordele și mușchii papilari responsabili cu închiderea valvei sunt slăbite sau rupte.
Leziuni traumatice. Cel mai adesea duce la o evoluție mai pronunțată a bolii.
Lupus eritematos sistemic. Pacientul dezvoltă o leziune a țesuturilor conjunctive.Insuficiența valvei mitrale poate fi congenitală și dobândită, inclusiv cele care alcătuiesc valvele.

Infecție endocardită. Înfrângerea microorganismelor patogene ale foilor valvei mitrale.
Sclerodermie. O altă boală care afectează celulele țesutului conjunctiv.
Degenerarea mixomatoasă a valvei mitrale. Supapele care separă atriul își pierd capacitatea de a se închide etanș, lăsând un gol.
Insuficiență relativă. Supapa este normală, dar din cauza deformării ventriculului stâng și a întinderii orificiului, își pierde capacitatea de a o închide etanș.
insuficienta functionala. Patologii asociate cu mușchii papilari și miocard.

Boala se manifestă la bărbați și femei, în special în timpul sarcinii. Cel mai cauza comuna(75% din cazuri) - o boală infecțioasă, agenți patogeni. Tratament în timp util bolile vor fi cea mai bună prevenire a insuficienței de gradul I.

Insuficiența valvei mitrale la copii

Această afecțiune este adesea întâlnită la copiii mici și este congenitală sau dobândită. Boala poate începe să se dezvolte la un copil chiar și în uter, ceea ce se poate întâmpla din următoarele motive:

când viitoarea mamă primește o doză de expunere la radiații;
sub influența expunerii la raze X a mamei;
în cazul purtătorului diferitelor infecții de către mama viitorului copil;
ereditate;
malformații genetice ale bebelușului în uter, inclusiv cele asociate cu probleme ale țesutului conjunctiv (sindroame Marfan și Ehlers-Danlos).

Înregistrarea acestei boli la un copil mult mai târziu decât nașterea sa este asociată cu influența următorilor factori asupra corpului său:

intervenții chirurgicale anterioare pe inimă;
endocardită;
valvulită;
leziuni cardiace.

Există astfel de probleme de sănătate ale copilului, în care valva bicuspidă suferă o insuficiență funcțională, în special:

formațiuni tumorale;
moartea sau deformarea parțială a unor zone ale inimii situate în apropierea valvei și responsabile de mișcarea acesteia;
ruptura țesutului conjunctiv, prin care mușchiul inimii este în contact cu mușchii papilari;
divergenta foilor valvulare datorita cresterii limitelor inelului fibros.

Alte cauze ale bolii la copii pot fi:

reumatism;
cardiomiopatie dilatativă;
lupus eritematos sistemic;
miocardită;
prolaps de valva mitrala;
boala ischemica inimi;
hipertensiune arteriala;
boala cardiacă aortică.

Varianta congenitală a bolii se dezvoltă foarte rapid și provoacă insuficiență cardiacă la un copil. Simptomele în manifestări generale se caracterizează prin:

incapacitatea copilului de a face activitate fizică sau activitate prelungită;
pierderea în greutate, întârzierea creșterii;
tulburări de apetit;
durere în inimă și piept;
apariția dificultății de respirație;
prezența tusei uscate;
letargie;
urmărirea murmurelor inimii;
formarea unei cocoașe inimii.

Stadiul inițial al insuficienței mitrale în copilărie poate proceda fără manifestări vizibile, făcându-se simțită doar în timpul trecerii la un mai mult formă severă. Adesea, această afecțiune este însoțită de diferite probleme cardiace - stenoză, prolaps și așa mai departe.

Tabloul clinic al bolii variază în funcție de stadiul acesteia:

Primul este că manifestările de insuficiență sunt minime datorită muncii duble a secțiunilor stângi ale inimii copilului.

Regurgitarea (un curs opus normalului) reprezintă până la 20% din volumul sanguin sistolic (așa-numita cantitate de sânge pe care ventriculii inimii o ejectează într-o singură contracție).

Al doilea este volumul de sânge care curge în sens opus, egal cu 20-40% din sistolic. În plămâni, sângele poate începe să se acumuleze, formând stagnare.

Ca urmare, starea de sănătate a bebelușului se înrăutățește, simte oboseală rapidă, dificultăți de respirație, suferă de accese de tuse uscată, uneori cu pete sângeroase în spută.

A treia este o formă mai severă a bolii. Aproximativ 40-60% din sânge se mișcă în direcția greșită, ceea ce provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace;
În al patrulea rând - regurgitarea este mai mare de 60%, fluxul de sânge umple complet întregul atriul stâng, provocând tulburări hemodinamice.

Diagnosticul bolii în copilărie se realizează prin proceduri cardiace neinvazive:

examinare cu ultrasunete;
electrocardiograme;
ecocardiografie;
tomografie computerizată în spirală;
imagistică prin rezonanță magnetică;
radiografie.

În situații particulare, sunt necesare proceduri suplimentare de diagnostic - cardiografia coronariană și cateterizarea cavităților cardiace.

Medicul examinează cu atenție copilul, îl evaluează dezvoltarea fizică, nuanța și elasticitatea pielii, măsoară pulsul și tensiunea arterială. O parte importantă a examinării este ascultarea ritmurilor cardiace, tonurile și zgomotele, precum și căutarea sunetelor străine în timpul lucrului plămânilor.

Percuția zonei toracice vă permite să clarificați dimensiunea inimii, poziția și limitele acesteia. Colectarea și analiza anamnezei bolii și vieții implică clarificarea plângerilor, simptomelor bolii, precum și a bolii cauzale. În plus, sunt prescrise analize de urină și sânge.

Lipsa tratamentului duce la complicații ireversibile și leziuni ale organelor interne ale copilului, până la moarte. Deoarece corpul bebelușului crește constant, inima crește și ea în dimensiune și, prin urmare, intervenția chirurgicală pe inimă trebuie repetată de mai multe ori. Copilul este sub observație pe tot parcursul vieții de către un cardiolog și un chirurg cardiac.

Deoarece insuficiența mitrală acționează adesea ca o complicație a unei boli cauzale, este important să se elimine această boală pentru a restabili funcția valvei.

Cursul asimptomatic al stadiului cronic al acestei boli nu necesită numirea unor măsuri terapeutice speciale. Stadiile rămase ale bolii implică utilizarea de medicamente speciale, ale căror sarcini includ:

menținerea/stabilizarea ritmului cardiac;
prevenirea/tratamentul insuficientei circulatorii.

Terapia conservatoare nu dă efectul dorit în cazul stadiilor târzii de insuficiență, ceea ce explică necesitatea operațiilor chirurgicale (plastic sau cu utilizarea unei proteze).

Principala cauză a insuficienței valvei mitrale este de natură reumatică. În plus, insuficiența mitrală organică poate apărea cu endocardita infecțioasă, endocardita verrucoasă Libman-Sachs, cu boli sistemicețesut conjunctiv.

Insuficiența mitrală funcțională (relativă) poate apărea cu o dilatare ascuțită a ventriculului stâng cu defecte aortice („mitralizarea” defectelor aortice, cardiomiopatie dilatată, anevrism al ventriculului stâng, prolaps al valvei mitrale, calcificarea inelului valvei), încălcând mecanismul îngustării sale în timpul sistolei ventriculare.

Nu este exclusă posibilitatea dezvoltării insuficienței mitrale după comisurotomie mitrală. De-a lungul cursului, se obișnuiește să se distingă insuficiența mitrală acută și cronică.

Insuficiență mitrală acută:

ruperea coardelor tendinoase ca urmare a endocarditei infecțioase, infarctului miocardic, traumatismelor;
afectarea mușchilor papilari;
leziune valvulară ca complicație în intervențiile chirurgicale pe inimă, perforație în endocardita infecțioasă.

Insuficiență mitrală cronică:

afecțiune reumatică;
boli sistemice;
boli congenitale sau ereditare;
cardiomiopatie hipertropica;
calcificarea valvei mitrale;
tumori.

Închiderea incompletă a valvei mitrale permite sângelui să curgă înapoi (regurgitație) din ventricul în atriu în timpul sistolei. Sângele în exces din atriul stâng își întinde pereții, în timp ce fluxul sanguin crescut în ventriculul stâng face ca acesta să se dilate și apoi să se hipertrofieze.

În viitor, odată cu slăbirea atriului stâng și sub influența undelor de regurgitare, miocardul atrial își pierde tonusul, presiunea în cavitatea atriului stâng crește, care se transmite retrograd în venele pulmonare - venoase. hipertensiune pulmonara, care se termină cu decompensare progresivă a ventriculului drept.

Caracteristici ale hemodinamicii în insuficiența mitrală:

regurgitarea până la 5 ml nu are importanță practică;
manifestări clinice - cu regurgitare în atriul stâng, minim 10 ml;
compensarea pe termen lung a defectului (furnizată de un ventricul stâng hipertrofiat conform mecanismului Frank-Starling);
progresie rapidă cu decompensare.

O creștere a volumului de accident vascular cerebral și minute ale inimii, o scădere a volumului final-sistolic și absența hipertensiunii pulmonare sunt indicatori ai unei stări compensate a hemodinamicii.

Acest defect este compensat destul de cu succes de rezervele interne ale corpului (în primul rând inima). Prin urmare, pacienții experimentează orice disconfort pentru o lungă perioadă de timp și nu apelează la medici pentru ajutor. Cu toate acestea, pot fi observate o serie de simptome mai mult sau mai puțin specifice.

Tusea, inițial uscată, apoi cu adăugarea de spută striată cu sânge, apare cu o creștere a severității stazei de sânge în vasele plămânilor.
Dificultăți de respirație - apare ca urmare a stagnării sângelui în vasele plămânilor.
Palpitații, senzație de bătăi neregulate ale inimii, insuficiență cardiacă, lovituri de stat în jumătatea stângă a toracelui - apare atunci când se dezvoltă aritmii (tulburări ale ritmului cardiac) din cauza leziunii mușchiului inimii prin același proces care a cauzat insuficiența valvei mitrale (de exemplu, inima leziune sau miocardită - inflamație a mușchiului inimii ) și prin modificarea structurii atriului.
Slăbiciunea generală și performanța scăzută sunt asociate cu o încălcare a distribuției sângelui în organism.

Cu toate acestea, toate aceste simptome se pot manifesta și în alte defecte și boli ale inimii, astfel încât tabloul clinic nu poate sta la baza punerii unui diagnostic, fiind efectuate o serie de studii.

Clinic, în etapa de compensare a defectelor, pacienții se simt satisfăcători, pot efectua o activitate fizică semnificativă, patologia este depistată întâmplător.

În viitor, cu o scădere a funcției contractile stângi. ventricul și creșterea presiunii în circulația pulmonară, pacienții se plâng de dificultăți de respirație în timpul efortului și palpitații. Se pot alătura atacuri de astm cardiac, dificultăți de respirație în repaus.

Poate că apariția unei tuse, rar - hemoptizie. Se observă cardialgii - înjunghiere, durere, apăsare, fără o legătură clară cu activitatea fizică. Insuficiența ventriculară stângă se poate alătura insuficienței ventriculare drepte (edem, durere în hipocondrul drept prin mărirea ficatului și întinderea capsulei), ulterior - decompensare totală.

La examenul fizic, se atrage atenția asupra acrocianozei și facies mitralis, uneori o „cocoașă a inimii”. La palpare se constată un impuls apical difuz intensificat, datorită hipertrofiei și dilatației ventriculului stâng, localizat în al cincilea spațiu intercostal spre exterior de la linia medioclaviculară sau în al șaselea spațiu intercostal (mai des la pacienții tineri).

Granițele matității cardiace relative sunt extinse la stânga, în sus și la dreapta. Auscultarea inimii: primul ton este slăbit la vârf (până la absența sa completă) - deoarece nu există „perioada de închidere a valvei”, se pot suprapune fluctuații cauzate de un val de regurgitare.

Un zgomot patologic al treilea cardiac este adesea auscultat, din cauza fluctuației pereților ventriculului stâng. Tonul are principalele diferențe: surd ca timbru, auzit într-o zonă limitată.

Semnul decisiv al defectului este un suflu sistolic - moale, suflant, în scădere, se termină înainte de apariția celui de-al doilea ton, se extinde în regiunea axilară, se aude cât mai mult la o respirație profundă în poziția pacientului culcat pe partea stângă. . Cu cât suflu sistolic este mai puternic și mai lung, cu atât insuficiența mitrală este mai severă.

Deasupra arterei pulmonare - accent al doilea ton, moderat exprimat și asociat cu dezvoltarea congestiei în cercul mic. Adesea se aude o divizare a celui de-al doilea ton, asociată cu o întârziere a componentei aortice a tonului, deoarece perioada de expulzare a unei cantități crescute de sânge din ventriculul stâng devine mai lungă.

La examinarea plămânilor, se găsesc semne care indică congestie în circulația pulmonară (slăbirea respirației, scurtarea sunetului de percuție, crepitus sau barbotație mică, raze umede nesănătoase în secțiunile posterioare inferioare ale plămânilor).

În viitor, slăbirea ventriculului drept duce la stagnarea sângelui în circulația sistemică, care se manifestă clinic printr-o creștere a ficatului, umflarea extremităților inferioare. În etapele ulterioare, se dezvoltă ciroza congestivă a ficatului, ascita.

Pulsul și tensiunea arterială cu defect compensat rămân normale, cu decompensare, pulsul este accelerat, tensiunea arterială poate scădea ușor. În etapele ulterioare, fibrilația atrială este adesea observată.

Deja în timpul unei examinări de rutină, poate fi suspectată o modificare a valvei mitrale:

plângerile caracteristice ale pacientului ne permit să evaluăm gradul de insuficiență cardiacă;
auscultarea a evidențiat zgomot;
cu percuție, limitele matității cardiace sunt deplasate la partea stanga.

Diagnosticul principal metoda semnificativa cu insuficiență mitrală se folosește o ecografie a inimii, care poate fi completată cu dopplerografie, ceea ce face posibilă evaluarea mai clară a gradului de regurgitare.

Cu ECHO-KG, este posibil să se determine cauza apariției bolilor de inimă, precum și complicațiile acestei afecțiuni. Pe baza măsurătorilor obținute se poate aprecia gradul de insuficiență.

Trebuie remarcat faptul că boala izolată a valvei mitrale este destul de rară și în majoritatea cazurilor este cauzată de modificări reumatice.

Mult mai des, ecografia cardiacă relevă insuficiența combinată a valvelor mitrale și tricuspide. Astfel de modificări duc rapid la decompensarea insuficienței cardiace și necesită intervenție medicală promptă.

Metodele auxiliare de diagnosticare sunt:

ECG, care se modifică numai odată cu transformarea secundară a mușchiului inimii.
Radiografia toracică, în care se poate suspecta o creștere generală a dimensiunii inimii.
ECG transesofagian este util în diagnosticarea aritmiilor atriale.
Monitorizarea zilnică se realizează cu paroxisme de aritmie.
Fonocardiografia poate detecta zgomotul.
Cu ventriculografia folosind contrast special, puteți determina mai precis gradul de regurgitare.
Angiografia coronariană se face ca preparat preoperator sau dacă se suspectează un defect ischemic.
Analiza anamnezei bolii și a plângerilor - cu cât timp în urmă au apărut dificultăți de respirație, palpitații, tuse (la început uscată, apoi cu spută amestecată cu sânge), cu care pacientul le asociază apariția.
Analiza istoriei vieții. Se dovedește cu ce bolnavul și rudele lui apropiate erau bolnavi, cine este pacientul de profesie (dacă a avut contact cu agenți patogeni). boli infecțioase), dacă au existat boli infecțioase.

Anamneza poate indica un proces reumatic, boli inflamatorii, traumatisme toracice, tumori.

Examinare fizică. La examinare, cianoza (cianoza) pielii, „blush mitral” (colorația roșie aprinsă a obrajilor pacientului din cauza oxigenării afectate a sângelui), „cocoașa inimii” este o proeminență pulsatorie în stânga sternului (osul central al piept de care sunt atașate coastele) în spate datorită creșterii semnificative a ventriculului stâng al inimii.

Cu percuție (tapping), se determină expansiunea inimii spre stânga. Auscultarea (ascultarea) inimii relevă un suflu în sistolă (perioada de contracție a ventriculilor inimii) în regiunea apexului inimii.

Analiza sângelui și urinei. Se efectuează pentru a identifica procesul inflamator și bolile concomitente.
Chimia sângelui. Nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), zahăr și proteine totale din sânge, creatinina (produs de degradare a proteinelor), acid uric (produs de degradare a purinei - substanțe din nucleul celular) este determinat pentru a identifica afectarea concomitentă a organelor.
Test de sânge imunologic. Conținutul de anticorpi împotriva diferitelor microorganisme și a mușchiului inimii (proteine speciale produse de organism care pot distruge substanțele străine sau celulele propriului organism) și nivelul de proteină C reactivă (o proteină al cărei nivel crește în sânge în timpul oricărei inflamații). ) vor fi determinate.
Studiu electrocardiografic (ECG) - vă permite să evaluați ritmul bătăilor inimii, prezența tulburărilor ritm cardiac(de exemplu, contracții premature ale inimii), dimensiunea inimii și supraîncărcarea acesteia.

Pentru insuficiența valvei mitrale, cea mai caracteristică constatare pe ECG este o creștere a atriului stâng și a ventriculului stâng.

O fonocardiogramă (o metodă pentru analiza zgomotelor cardiace) cu insuficiență a valvei mitrale demonstrează prezența zgomotului sistolic (adică în timpul contracției ventriculilor inimii) în proiecția valvei bicuspide.
Ecocardiografia (EchoCG - examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele) inimii) este metoda principală de determinare a stării valvei mitrale.

Se măsoară aria orificiului atrioventricular stâng, foliolele valvei mitrale sunt examinate pentru modificări ale formei lor (de exemplu, încrețirea foliolelor sau prezența unor goluri în ele), închiderea liberă în timpul contracției ventriculilor. inima, prezența vegetațiilor (structuri suplimentare pe foișoarele valvei).

Ecocardiografia evaluează, de asemenea, dimensiunea cavităților inimii și grosimea pereților acesteia, starea altor valve cardiace, îngroșarea endocardului (mucoasa interioară a inimii) și prezența lichidului în pericard (sac pericardic).

Ecocardiografia Doppler (examinarea cu ultrasunete a mișcării sângelui prin vasele și camerele inimii) evidențiază un flux invers de sânge din ventriculul stâng către atriul stâng în timpul contracției ventriculare, precum și o creștere a presiunii în arterele pulmonare(vasele care transportă sângele la plămâni).

Raze X ale organelor toracice - evaluează dimensiunea și locația inimii, modificările configurației inimii (proeminența umbrei inimii în proiecția atriului stâng și a ventriculului stâng), apariția stagnării sângelui în vasele plămânilor.
Cateterizarea cavităților cardiace este o metodă de diagnostic bazată pe introducerea de catetere (instrumente medicale sub formă de tub) în cavitatea inimii și măsurarea presiunii în atriul stâng și ventriculul stâng.

În cazul insuficienței valvei mitrale, presiunea în atriul stâng devine aproape aceeași ca în ventriculul stâng.

Spirală scanare CT(SCT) - o metodă bazată pe luarea unei serii de raze X la diferite adâncimi și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - o metodă bazată pe construirea lanțurilor de apă atunci când sunt aplicați magneți puternici pe corpul uman - vă permit să obțineți un imaginea corectă a inimii.
Cardiografia coronariană (CCG) este o metodă prin care se injectează un contrast (colorant) în vasele proprii ale inimii și în cavitatea inimii, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini precise a acestora, precum și evaluarea mișcării. a fluxului sanguin.

Se efectuează la planificarea tratamentului chirurgical al unui defect sau suspiciune de boală coronariană concomitentă.

Tratamentul insuficienței mitrale

Boală ușoară, fără simptome tratament special nu necesita.

Insuficiența valvei mitrale moderate nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. În acest caz, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor:

inhibitori ai ECA previne transformarea secundară a miocardului inimii și reduce simptomele insuficienței cardiace;
beta-blocantele reduc frecvența contracțiilor ventriculului stâng, crescând astfel fracția de ejecție;
diureticele accelerează eliminarea lichidului din organism și elimină simptomele de stagnare;
vasodilatatoarele reduc sarcina de lucru asupra inimii prin depunerea de sange si lichid in arterele periferice;
glicozidele cardiace stimulează contracțiile inimii și ajută în lupta împotriva aritmiei;
are sens să folosiți anticoagulante cu o formă constantă de fibrilație atrială;
antibioticele sunt prescrise pentru endocardita infecțioasă;
medicamentele hormonale pot afecta cursul reumatismului.

În cazul dezvoltării acute a regurgitației, se poate folosi contrapulsarea cu balon intra-aortic. În timpul acestei proceduri, în aorta pacientului este introdus un balon special de umflare oval, care se deschide în antifază la contracțiile inimii.

Ca urmare, crește fluxul sanguin coronarian și crește și fracția de ejecție. Această măsură este temporară și este potrivită în principal pentru ischemia mușchilor papilari sau ca preparat preoperator.

Este necesar să se trateze boala de bază - cauzele insuficienței valvei mitrale.
Tratamentul medicamentos este indicat pentru complicațiile insuficienței mitrale (de exemplu, tratamentul insuficienței cardiace, tulburărilor de ritm cardiac etc.)
Insuficiența valvei mitrale ușoare sau moderate nu necesită tratament special.

În insuficiența mitrală severă și severă, interventie chirurgicala: repararea sau înlocuirea valvei mitrale.
Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspide se efectuează exclusiv în condiții de bypass cardiopulmonar (în timpul operației, sângele în întregul corp este pompat nu de inimă, ci de o pompă electrică).

Tipuri de operare:

Chirurgia plastică (adică normalizarea fluxului sanguin prin orificiul atrioventricular stâng cu menținerea propriei supape mitrale) se efectuează cu insuficiență a valvei mitrale de 2-3 grade și absența modificărilor pronunțate ale cuspidelor sale.

Anuloplastia inelară (repararea valvei) prin coaserea unui inel de sprijin la baza foișoarelor valvei mitrale. Inelul este alcătuit dintr-o bază metalică acoperită cu o țesătură sintetică;
Scurtarea coardelor (filamente de tendon care atașează mușchii papilari de mușchiul inimii - mușchii interni ai inimii care asigură mișcările valvei);
Îndepărtarea unei părți a foiței posterioare alungite a valvei mitrale.

Protezarea valvei mitrale se efectuează numai cu modificări grosolane ale foișoarelor sau structurilor subvalvulare ale acesteia, precum și în caz de ineficacitate a plastiei valvulare anterioare. Există două tipuri de proteze:

proteze biologice (facute din aorta (adică cel mai mare vas) al animalelor) - utilizate la copiii și femeile care plănuiesc o sarcină;
supapele mecanice (fabricate din aliaje metalice medicale speciale) sunt utilizate în toate celelalte cazuri.

Tratamentul chirurgical este contraindicat în prezența bolilor concomitente ireversibile (care duc în mod inevitabil la deces în viitorul apropiat), precum și în insuficiența cardiacă severă care nu este susceptibilă de tratament medical.

Management postoperator.

După implantarea (implantarea) unei proteze mecanice, pacienții trebuie să ia constant medicamente din grupul anticoagulantelor indirecte (medicamente care reduc coagularea sângelui prin blocarea sintezei de substanțe necesare coagulării de către ficat).
După implantarea unei proteze biologice, terapia anticoagulantă se efectuează pentru o perioadă scurtă de timp (1-3 luni).
După plastia valvulară, terapia anticoagulantă nu se efectuează.

Împreună cu tratamentul bolii de bază în etapele 1 și 2 ale insuficienței, se efectuează un tratament medicamentos simptomatic de susținere și corectie:

Utilizarea vasodilatatoarelor pentru reglarea presiunii sistolice în aortă, acțiunea inhibitorilor ECA în acest caz sunt considerate cele mai studiate;
Adrenoblocante;
Utilizarea anticoagulantelor pentru evitarea trombozei;
Diuretice și antioxidanți;
Antibioticele ca profilaxie, în special pentru prolaps.

Trebuie remarcat inutilitatea tratamentului medicamentos și a preveni deteriorarea stării pacientului într-o asemenea măsură încât consecințele ireversibile la nivelul inimii vor scădea prognosticul pentru o operație de succes sau vor face operația imposibilă, deoarece cu cât operația este mai dificilă, cu atât este mai mare. rata mortalității.

Cu ajutorul medicamentelor, starea pacientului poate fi stabilizată, dar chiar și pe fondul medicamentelor, boala progresează adesea.

Chirurgie pentru boală

Este imposibil să se vindece complet defectele valvei mitrale, mai ales la limita lui 2, în etapele 3 și 4 cu medicație.

Dacă boala progresează sau apare o insuficiență acută și nu există niciun motiv întemeiat pentru a anula operația, intervenția chirurgicală este singura metodă eficientă de tratament.

În timpul operației, se efectuează plastic sau protezare a zonelor necesare, pacientul este conectat la sistemul de circulație artificială a sângelui pe toată durata operației.

Chirurgia plastică este utilizată atunci când nu există modificări pronunțate în structura cuspidelor valvei mitrale. În funcție de patologie (prolaps, șlefuire, etc.), se efectuează următoarele:

Corectarea dimensiunii foii supapei;
Scurtarea filamentelor tendonului (reglarea mișcării valvei);
Corectarea dimensiunii inelului mitral, la baza valvelor acestuia se cuseste un inel special (anuloplastie).

Comisurotomia (extinderea lumenului valvei mitrale) poate fi efectuată transtoracical, fără conexiune la un aparat inimă-plămân. În cazul calcificării și mobilității reduse a supapei, se efectuează o operație cu drepturi depline cu conectarea bypass-ului cardiopulmonar.

Comisurotomia poate elimina defectele grave, dar după o astfel de operație se poate dezvolta ulterior stenoza.
Valvuloplastia are ca scop repararea unei valve îngustate.

Valvuloplastia cu balon nu necesită deconectarea inimii de la sistemul circulator, operația se efectuează printr-o incizie în artera sau vena coapsei. Aceasta este cea mai sigură operație, oferind numărul minim de complicații.

Operațiile reconstructive care economisesc valvele la copii, cum ar fi decalcificarea foițelor și comisuroplastia au un prognostic favorabil. Dar în trei cazuri din zece, trebuie să faci o a doua operație pentru a înlocui valva mitrală.

Pentru a evita acest lucru, se măsoară gradul de regurgitare în perioada preoperatorie, se determină parametrii exacti ai valvei mitrale, ai inelului mitral, se compară indicatorii cu parametrii corpului copilului și se calculează un prognostic prezumtiv în funcție de care acesta. este indicat fie efectuarea unei operații de reconstrucție, fie efectuarea imediată de protezare a valvei mitrale.

Protezarea valvei mitrale se foloseste atunci cand apar modificari pronuntate ale valvei sau cand chirurgia plastica este ineficienta. Pentru copii se folosesc proteze biologice din aorta animalelor care, de regulă, prind bine rădăcini.

Operația vă permite să eliminați aproape orice defecte, nu provoacă ulterior dezvoltarea stenozei și după șase luni perioada postoperatorie copilul va putea duce o viață plină.

Pentru a preveni boala, se efectuează examinări anuale.Dacă boala este asimptomatică, atunci singura măsură preventivă este procedura anuală de ecografie cardiacă. Este necesar pentru a preveni și detecta în prealabil orice modificări ale activității inimii.

Măsurile preventive sunt prescrise și în cazul apariției secundare a defectului. În acest caz, toate măsurile vizează eliminarea focarelor de infecție cronică care au dus la insuficiență. În plus, elimină semnele de hipercolesterolemie. Pacientul trebuie să efectueze în mod regulat diagnostice și să viziteze un medic.

Sub rezerva tuturor recomandărilor medicului, precum și dacă respectați stil de viata sanatos viața, atunci problemele valvei mitrale pot să nu se manifeste de-a lungul vieții. Această boală nu afectează foarte mult performanța unei persoane și nu are contraindicații.

Insuficiența valvei mitrale de gradul I este o formă minoră a bolii. Este greu de diagnosticat. Nu necesită operații chirurgicale.

Tratamentul oricărei insuficiențe cardiace este obligatoriu; fără tratament în timp util, se dezvoltă congestie de organe și complicații ireversibile. grade diferite, dar chiar și cu tratamentul medicamentos supresor, mortalitatea rămâne ridicată.

Desigur, orice intervenție chirurgicală pe cord este un risc, mortalitatea după operația pe cord deschis este de 1-3% la copii și crește odată cu numărul de boli concomitente.

Valvuloplastia si kamisurotomia sunt masuri temporare, tratamentul insuficientei cu aceste metode este imposibil si in timp procedurile vor trebui repetate periodic. După protezare, pacientul primește tratament postoperator și se află sub supravegherea unui medic pe viață.

În timpul recepției, se efectuează o auscultare obligatorie a inimii copilului, alte studii sunt prescrise după cum este necesar.

Sursa » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; www.mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Descrierea bolii

Insuficiența valvei mitrale (MIV) este cea mai frecventă anomalie cardiacă. Dintre toți pacienții 70% suferă de o formă izolată de NMC. De obicei, endocardita reumatică este principala cauză de bază a dezvoltării bolii. Adesea, la un an de la primul atac, starea inimii duce la insuficiență cronică, a cărei vindecare este destul de dificilă.

Grupul cu cel mai mare risc include persoanele cu valvulită. Această boală dăunează foilor valvei, drept urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere și treptat devin mai scurte decât lungimea lor inițială. Dacă valvulita este într-un stadiu avansat, se dezvoltă calcificarea.

Endocardita septică duce la distrugerea multor structuri cardiace, astfel încât NMC are cel mai mult manifestări puternice. Clapele supapei nu se învecinează suficient de strâns. Când sunt închise incomplet prin supapă, prea mult flux sanguin, care provoacă repornirea acestuia și formarea de procese stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele duc la creșterea insuficienței MK.

Cauze și factori de risc

NMC afectează persoanele care au una sau mai multe dintre următoarele patologii:

predispoziție congenitală.
Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
Prolaps de valva mitrala, caracterizată prin regurgitare de 2 și 3 grade.
Distrugerea și ruperea coardelor, ruperea supapelor MC din cauza leziunilor în zona toracelui.
Ruptura valvelor și a coardelor în dezvoltarea endocarditei este de natură infecțioasă.
Distrugerea aparatului care unește valvele în endocardită din cauza bolilor țesutului conjunctiv.
Infarct al unei părți a valvei mitrale cu formare ulterioară de cicatrice în regiunea subvalvulară.
Modificarea formei foilor și țesuturilor sub valve, cu reumatism.
Mărirea inelului mitral cu dilatarea cardiomiopatie.
Insuficiența funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
Insuficiență MK din cauza operației.

Insuficiența mitrală este adesea însoțită de un alt defect - stenoza valvei mitrale.

Tipuri, forme, etape

La NMK volumul total estimat al ventriculului stâng. În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (în procente, este indicată partea de sânge care este redistribuită incorect):

I (cel mai moale) - până la 20%.
II (moderat) - 20-40%.
III (forma medie) - 40-60%.
IV (cel mai grav) - peste 60%.

În funcție de formele cursului, boala poate fi împărțită în acută și cronică:

Atunci când se determină caracteristicile mișcării valvelor mitrale, ele disting 3 tipuri de clasificare a patologiei:

1 - nivelul standard al mobilității foițelor (în acest caz, manifestările dureroase sunt dilatarea inelului fibros, perforarea foilor).
2 - distrugerea valvelor (coardele sunt cele mai afectate, deoarece sunt întinse sau rupte, iar integritatea mușchilor papilari este, de asemenea, afectată.
3 - scăderea mobilității supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii coardelor, precum și fuziunea acestora).

Pericol și complicații

Odată cu progresia treptată a NMC, apar următoarele încălcări:

Dezvoltarea tromboembolismului datorită stagnării constante a unei mari părți a sângelui.
tromboză valvulară.
Accident vascular cerebral. Tromboza valvulară care a apărut mai devreme este de mare importanță în factorii de risc pentru AVC.
Fibrilatie atriala.
Simptomele insuficienței cardiace cronice.
Insuficiență mitrală (eșecul parțial în îndeplinirea funcțiilor valvei mitrale).

Simptome și semne

Severitatea și severitatea MCT depind de gradul de dezvoltare a acestuia în organism:

1 etapa boala nu are simptome specifice.
2 etapă nu permite pacienților să desfășoare activitate fizică într-un mod accelerat, deoarece apar imediat dificultăți de respirație, tahicardie, durere în piept, tulburări de ritm cardiac și disconfort. Auscultația în insuficiența mitrală determină intensitatea crescută a tonului, prezența zgomotului de fond.
3 etapă caracterizată prin insuficiență a ventriculului stâng, patologii ale hemodinamicii. Pacienții suferă de dificultăți persistente de respirație, ortopnee, ritm cardiac accelerat, disconfort toracic, piele mai palid decât sănătos.

Aflați mai multe despre insuficiența mitrală și hemodinamică din clipul video:

Când să vezi un medic și cui

Dacă sunt detectate simptome caracteristice MCT, este necesar contactați imediat un cardiolog pentru a opri boala în stadiile incipiente. În acest caz, puteți evita necesitatea de a consulta alți medici.

Uneori există suspiciunea unei etiologie reumatoidă a debutului bolii. Apoi, ar trebui să vizitați un reumatolog pentru diagnostic și pentru prescrierea unui tratament adecvat. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, tratament și ulterioare problema este rezolvata de un chirurg cardiac.

Metode comune pentru detectarea NMC:

Aflați mai multe despre simptome și diagnostic din videoclip:

Este necesar să se distingă NMC de alte patologii ale inimii:

Miocardită în formă severă.
Malformații cardiace congenitale și dobândite de etiologie aferentă.
Cardiomiopatie.
Prolaps MK.

Metode de terapie

Cu simptome severe de NMC, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Operația este urgentă din următoarele motive:

În etapa a doua și ulterioară, în ciuda faptului că volumul de ejecție a sângelui este de la 40% din cantitatea sa totală.
Fără efect de la terapie cu antibioticeși exacerbarea endocarditei infecțioase.
Deformari intarite, scleroza valvelor si tesuturilor situate in spatiul subvalvular.
Dacă există semne de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiență cardiacă generală, care apare la 3-4 grade.
Insuficiența cardiacă în stadiile incipiente poate fi, de asemenea, un motiv de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, pentru formarea indicațiilor, trebuie detectată tromboembolismul vaselor mari situate în circulația sistemică.

Se practică următoarele operații:

Chirurgiile reconstructive cu conservarea valvelor sunt necesare pentru corectarea bolilor cardiovasculare în copilărie.
Comisuroplastia și decalcificarea foițelor sunt indicate pentru insuficiența severă a VM.
Cordoplastia este concepută pentru a normaliza mobilitatea valvelor.
Translocarea cablului este afișată atunci când acestea cad.
Fixarea părților mușchiului papilar se realizează folosind garnituri de teflon. Acest lucru este necesar atunci când separă capul mușchiului de restul componentelor.
Protezarea coardelor este necesară atunci când acestea sunt complet distruse.
Valvuloplastia evită rigiditatea foliei.
Anuloplastia este concepută pentru a elimina pacientul de regurgitare.
Proteza de valvă se realizează cu deformarea sa severă sau dezvoltarea fibrosclerozei ireparabile care interferează cu viața normală. Se folosesc proteze mecanice si biologice.

Aflați despre operațiile minim invazive pentru această boală din clipul video:

La ce să vă așteptați și măsuri preventive

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea cursului bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificări ireversibile ale structurilor cardiace. Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnostic este mai mare decât în cazul patologiilor severe similare.

Dacă insuficiența valvulară este moderată sau moderată, femeile au capacitatea de a naște și a avea copii. Când boala devine cronică, toți pacienții ar trebui să facă o ecografie anuală și să viziteze un cardiolog. Dacă apare deteriorarea, trebuie efectuate vizite mai frecvente la spital.

Prevenirea NMC este în prevenirea sau tratarea promptă a bolilor care provoacă această patologie. Toate bolile sau manifestările insuficienței valvei mitrale din cauza valvei incorecte sau reduse trebuie diagnosticate rapid și tratate în timp util.

NMC este o patologie periculoasă care duce la procese distructive severe în țesutul cardiac, prin urmare, are nevoie de un tratament adecvat. Pacienții, sub rezerva recomandărilor medicului, pot avea ceva timp după începerea tratamentului

Patologia se caracterizează prin regurgitarea sângelui în atriul stâng din ventriculul stâng. Să luăm în considerare în detaliu ce este, natura dezvoltării și tablou clinic cursul insuficienței valvei mitrale la grade 1, 2 și 3 ale bolii, metodele de tratament și prognosticul revenirii la viața normală.

Descrierea bolii

Insuficiența valvei mitrale (MIV) este cea mai frecventă anomalie cardiacă. Dintre toți pacienții, 70% suferă de o formă izolată de NMC. De obicei, endocardita reumatică este principala cauză de bază a dezvoltării bolii. Adesea, la un an de la primul atac, starea inimii duce la insuficiență cronică, a cărei vindecare este destul de dificilă.

Grupul cu cel mai mare risc include persoanele cu valvulită. Această boală dăunează foilor valvei, drept urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere și treptat devin mai scurte decât lungimea lor inițială. Dacă valvulita este într-un stadiu avansat, se dezvoltă calcificarea.

Endocardita septică duce la distrugerea multor structuri cardiace, astfel că NMC are cele mai severe manifestări. Clapele supapei nu se învecinează suficient de strâns. Când nu sunt complet închise prin supapă, iese prea mult sânge, ceea ce provoacă repornirea acestuia și formarea de procese stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele duc la creșterea insuficienței MK.

Cauze și factori de risc

NMC afectează persoanele care au una sau mai multe dintre următoarele patologii:

predispoziție congenitală.
Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
Prolapsul valvei mitrale, caracterizat prin regurgitare de 2 și 3 grade.
Distrugerea și ruperea coardelor, ruperea supapelor MC din cauza leziunilor în zona toracelui.
Ruptura valvelor și a coardelor în dezvoltarea endocarditei este de natură infecțioasă.
Distrugerea aparatului care unește valvele în endocardită din cauza bolilor țesutului conjunctiv.
Infarct al unei părți a valvei mitrale cu formare ulterioară de cicatrice în regiunea subvalvulară.
Modificarea formei valvelor și a țesuturilor de sub valve, cu reumatism.
Mărirea inelului mitral în cardiomiopatia dilatativă.
Insuficiența funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
Insuficiență MK din cauza operației.

Insuficiența mitrală este adesea însoțită de un alt defect - stenoza valvei mitrale.

Tipuri, forme, etape

Cu NMC, se evaluează volumul total al sângelui din ventriculul stâng. În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (în procente, este indicată partea de sânge care este redistribuită incorect):

I (cel mai moale) - până la 20%.
II (moderat) -%.
III (forma medie) -%.
IV (cel mai grav) - peste 60%.

În funcție de formele cursului, boala poate fi împărțită în acută și cronică:

La determinarea caracteristicilor mișcării valvelor mitrale, se disting 3 tipuri de clasificare a patologiei:

1 - nivelul standard al mobilității foițelor (în acest caz, manifestările dureroase sunt dilatarea inelului fibros, perforarea foilor).
2 - distrugerea valvelor (coardele sunt cele mai afectate, deoarece sunt întinse sau rupte, iar integritatea mușchilor papilari este, de asemenea, afectată.
3 - scăderea mobilității supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii coardelor, precum și fuziunea acestora).

Pericol și complicații

Odată cu progresia treptată a NMC, apar următoarele încălcări:

Dezvoltarea tromboembolismului datorită stagnării constante a unei mari părți a sângelui.
tromboză valvulară.
Accident vascular cerebral. Tromboza valvulară care a apărut mai devreme este de mare importanță în factorii de risc pentru AVC.
Fibrilatie atriala.
Simptomele insuficienței cardiace cronice.
Insuficiență mitrală (eșecul parțial în îndeplinirea funcțiilor valvei mitrale).

Simptome și semne

Severitatea și severitatea MCT depind de gradul de dezvoltare a acestuia în organism:

Boala în stadiul 1 nu are simptome specifice.
Etapa 2 nu permite pacienților să facă exerciții într-un mod accelerat, deoarece apar imediat dificultăți de respirație, tahicardie, durere în piept, tulburări de ritm cardiac, disconfort. Auscultația în insuficiența mitrală determină intensitatea crescută a tonului, prezența zgomotului de fond.
Stadiul 3 se caracterizează prin insuficiență ventriculară stângă, patologii hemodinamice. Pacienții suferă de dificultăți de respirație constantă, ortopnee, ritm cardiac accelerat, simt disconfort în piept, pielea lor este mai palidă decât într-o stare sănătoasă.

Aflați mai multe despre insuficiența mitrală și hemodinamică din clipul video:

Când să vezi un medic și cui

Dacă sunt identificate simptome caracteristice MCT, este necesar să contactați imediat un cardiolog pentru a opri boala în stadiile incipiente. În acest caz, puteți evita necesitatea de a consulta alți medici.

Uneori există suspiciunea unei etiologie reumatoidă a debutului bolii. Apoi, ar trebui să vizitați un reumatolog pentru diagnostic și pentru prescrierea unui tratament adecvat. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, tratamentul și eliminarea ulterioară a problemei sunt efectuate de un chirurg cardiac.

Diagnosticare

Metode comune pentru detectarea NMC:

Fizic. Se evaluează viteza și uniformitatea pulsului, caracteristicile modificărilor tensiune arteriala, expresivitatea zgomotului în plămâni cu caracter sistolic.

Medicii în timpul examinării acordă atenție naturii respirației pacientului. Odată cu boala, respirația scurtă nu se oprește chiar și atunci când pacientul este mutat într-o poziție orizontală, se manifestă cu excluderea distragerilor, stimulilor fizici și psihici. La examinare, există o pastă aspect picioare și picioare, scăderea diurezei.

Electrocardiografie. Determină intensitatea potențialelor bioelectrice ale inimii în timpul funcționării acesteia. Dacă patologia intră în stadiul terminal, se observă o aritmie pronunțată.

Fonocardiografie. Vă permite să vizualizați zgomotul în timpul lucrului inimii, precum și modificările tonurilor sale. Auscultația arată:

Apexcardiografie. Vă permite să vedeți vibrațiile pieptului superior, care apar la o frecvență joasă.

Ecocardiografie. Diagnosticarea cu ultrasunete, dezvăluind toate trăsăturile muncii și mișcărilor inimii. Necesită atenție și abilități din partea specialistului care o conduce.

Raze X. Imaginea prezintă o imagine a zonelor de leziuni ale mușchilor inimii, valvelor și țesutului conjunctiv. Este posibil nu numai identificarea zonelor bolnave, ci și identificarea zonelor absolut sănătoase. Această metodă este utilizată numai din a 2-a etapă a dezvoltării patologiei.

Aflați mai multe despre simptome și diagnostic din videoclip:

Este necesar să se distingă NMC de alte patologii ale inimii:

Miocardită în formă severă.
Malformații cardiace congenitale și dobândite de etiologie aferentă.
Cardiomiopatie.
Prolaps MK.

Puteți citi despre simptomele insuficienței valvei aortice și diferențele dintre această boală cardiacă și cea descrisă în acest articol într-un alt material.

Citiți și informații despre cum apare boala Behcet și ce este periculos, cu metode de tratare a acestei patologii vasculare complexe.

Metode de terapie

Cu simptome severe de NMC, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Operația este urgentă din următoarele motive:

În etapa a doua și ulterioară, în ciuda faptului că volumul de ejecție a sângelui este de la 40% din cantitatea sa totală.
În absența efectului terapiei cu antibiotice și a agravării endocarditei infecțioase.
Deformari intarite, scleroza valvelor si tesuturilor situate in spatiul subvalvular.
Dacă există semne de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiență cardiacă generală, care apare la 3-4 grade.
Insuficiența cardiacă în stadiile incipiente poate fi, de asemenea, un motiv de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, pentru formarea indicațiilor, trebuie detectată tromboembolismul vaselor mari situate în circulația sistemică.

Se practică următoarele operații:

Chirurgiile reconstructive cu conservarea valvelor sunt necesare pentru corectarea bolilor cardiovasculare în copilărie.
Comisuroplastia și decalcificarea foițelor sunt indicate pentru insuficiența severă a VM.
Cordoplastia este concepută pentru a normaliza mobilitatea valvelor.
Translocarea cablului este afișată atunci când acestea cad.
Fixarea părților mușchiului papilar se realizează folosind garnituri de teflon. Acest lucru este necesar atunci când separă capul mușchiului de restul componentelor.
Protezarea coardelor este necesară atunci când acestea sunt complet distruse.
Valvuloplastia evită rigiditatea foliei.
Anuloplastia este concepută pentru a elimina pacientul de regurgitare.
Proteza de valvă se realizează cu deformarea sa severă sau dezvoltarea fibrosclerozei ireparabile care interferează cu viața normală. Se folosesc proteze mecanice si biologice.

Aflați despre operațiile minim invazive pentru această boală din clipul video:

La ce să vă așteptați și măsuri preventive

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea cursului bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificări ireversibile ale structurilor cardiace. Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnostic este mai mare decât în cazul patologiilor severe similare.

Dacă insuficiența valvulară se manifestă într-o formă moderată sau moderată, femeile au ocazia să poarte și să nască copii. Când boala devine cronică, toți pacienții ar trebui să facă o ecografie anuală și să viziteze un cardiolog. Dacă apare deteriorarea, trebuie efectuate vizite mai frecvente la spital.

Prevenirea NMC este prevenirea sau tratarea promptă a bolilor care provoacă această patologie. Toate bolile sau manifestările insuficienței valvei mitrale din cauza valvei incorecte sau reduse trebuie diagnosticate rapid și tratate în timp util.

Prezentare generală a insuficienței mitrale, 1, 2 și alte grade de boală

Din acest articol veți afla: ce este insuficiența valvei mitrale, de ce se dezvoltă, cum se manifestă. Gradele bolii și caracteristicile lor. Cum să scapi de insuficiența valvei mitrale.

Insuficiența valvei mitrale este defectul său, în care foile sale nu se pot închide complet. Aceasta provoacă regurgitare (returnarea sângelui) din ventriculul stâng în atriul stâng.

Boala este periculoasă deoarece duce la insuficiență cardiacă, tulburări circulatorii și tulburări asociate ale organelor interne.

Defectul valvei poate fi complet vindecat prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator este mai simptomatic.

Tratamentul este efectuat de un cardiolog, un chirurg cardiac, un reumatolog.

Cauze

Acesta este un defect dobândit, nu congenital. Poate fi cauzată de boli care afectează țesuturile conjunctive ale corpului (deoarece valvele sunt formate din țesut conjunctiv), boli de inimă și anomalii ale valvei în sine.

Cauze posibile ale bolii valvei mitrale:

Simptome, grade și etape

Boala poate apărea în forme acute și cronice.

Insuficiența mitrală acută apare atunci când coardele tendinoase sau mușchii papilari sunt rupte în timpul unui atac de cord sau cu endocardită infecțioasă, precum și cu leziuni cardiace.

Cronica se dezvoltă treptat (în 5 etape) datorită boli cronice cum ar fi reumatismul, lupusul eritematos sistemic, boala coronariană și, de asemenea, din cauza patologiilor valvei mitrale în sine (prolapsul acesteia, degenerarea).

Simptome ale insuficienței valvei bicuspide acute:

O scădere bruscă a tensiunii arteriale până la șoc cardiogen.
Insuficiență ventriculară stângă.
Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, tuse, respirație șuierătoare, producere de spută).
Extrasistole atriale.
Fibrilatie atriala.

Grade de insuficiență mitrală

Severitatea defectului poate fi determinată prin ecocardiografie (ecografia inimii). Depinde de volumul de sânge care curge înapoi în atriul stâng și de dimensiunea deschiderii care rămâne la închiderea foilor valvei.

Caracteristici ale gradelor de severitate:

Stadiile bolii: caracteristici și simptome

În funcție de severitatea defectului, de severitatea tulburărilor circulatorii și de simptomele care deranjează pacientul, există 5 etape:

etapa de compensare. Se caracterizează prin insuficiența valvei mitrale de gradul I (volumul de regurgitare este mai mic de 30 ml). Nu există tulburări circulatorii în cercurile mici și mari. Pacientul nu este deranjat de niciun simptom. Boala poate fi depistată întâmplător în timpul unui examen medical de rutină.
etapa de subcompensare. Gradul de severitate conform indicatorilor EchoCG este moderat. Fluxul invers al sângelui în atriul stâng duce la extinderea (dilatația) a acestuia. Pentru a compensa tulburările circulatorii, ventriculul stâng este forțat să se contracte mai intens, ceea ce duce la creșterea acestuia - hipertrofie. Cu efort fizic intens, apar dificultăți de respirație și o creștere a bătăilor inimii, ceea ce indică până acum o ușoară încălcare a circulației sângelui în cercul pulmonar (mic). Este posibilă o ușoară umflare a picioarelor (picioare și tibie).
stadiu de decompensare. Severitatea regurgitării este de 2-3. În această etapă, circulația sângelui este perturbată atât în cercuri mici, cât și în cele mari. Aceasta se exprimă prin dificultăți de respirație în timpul oricărui efort fizic, o creștere semnificativă a ventriculului stâng, apăsare, durere sau durere înjunghiată în jumătatea stângă a pieptului (de obicei după activitate fizica), bătăi neregulate ale inimii intermitente.
stadiul distrofic. Gradul de severitate este al treilea (regurgitație mai mare de 60 ml sau 50%). Funcționarea nu numai a ventriculului stâng, ci și a ventriculului drept este afectată. Ecocardiografia sau radiografia toracică pot evidenția hipertrofia ambilor ventriculi. S-a înrăutățit semnificativ circulația sângelui în ambele cercuri. Din acest motiv, apar umflarea pronunțată la nivelul picioarelor, dureri atât în hipocondrul stâng, cât și în cel drept (pot apărea în repaus), dificultăți de respirație după efort fizic minor sau în repaus, atacuri de astm cardiac (sufocare, tuse). Apar tulburări renale și hepatice. În această etapă, la insuficiența valvei mitrale se poate adăuga insuficiența valvei tricuspide.
Etapa terminală. Corespunde la 3 stadii de insuficienta cardiaca cronica. Funcționarea tuturor părților inimii este afectată. Inima nu mai este capabilă să furnizeze sânge în mod corespunzător tuturor organelor. Pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație în repaus, atacuri frecvente de astm cardiac, întreruperi ale activității inimii, intoleranță la orice activitate fizică, umflarea membrelor și a abdomenului, dureri ale inimii, aritmii (fibrilație atrială, extrasistole atriale). ). Ireversibil modificări distroficeîn organe interne(în primul rând în rinichi și ficat). Prognosticul este extrem de nefavorabil. Tratamentul nu mai este eficient.

Diagnosticare

Pentru a detecta boala, se utilizează una sau mai multe proceduri:

ecocardiografie convențională;
ecocardiografie transesofagiană;
radiografie a cavității toracice;

Tratament

Poate fi chirurgical sau medical. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos nu poate elimina complet patologia. Insuficiența mitrală poate fi vindecată complet numai cu ajutorul unei intervenții chirurgicale.

Tactici pentru tratarea bolii

La forma acuta insuficiență mitrală, se administrează urgent medicamente pentru ameliorarea simptomelor, apoi se efectuează o operație.

În forma cronică, tacticile de tratament depind de stadiu.

Tratament medical

În forma acută a bolii, ca prim ajutor pacientului se administrează nitrați (nitroglicerină) și medicamente inotrope non-glicozide (de exemplu, dobutamina). După aceea, se efectuează o operație de urgență.

În forma cronică, tratamentul ar trebui să vizeze atât îmbunătățirea funcționării inimii și a circulației sângelui, cât și eliminarea bolii de bază.

Pentru corectarea tulburărilor circulatorii se folosesc diuretice, beta-blocante, antagonişti de aldosteron, nitraţi, antiaritmice, inhibitori ai ECA. Dacă riscul de tromboză este crescut - agenți antiplachetari.

Tratamentul bolii de bază care a cauzat patologia valvei mitrale:

Interventie chirurgicala

Este prescris pentru forma acută a bolii, precum și pentru a doua etapă și cea superioară a formei cronice.

În practica chirurgicală modernă, se folosesc două tipuri de operații:

supapa din plastic. Aceasta este reconstrucția propriei supape (sutura valvelor sale, coardele tendonului).
protetice valvulare. Aceasta este înlocuirea lui cu o proteză de origine artificială sau biologică.

Efectuând operația la timp, se poate preveni evoluția ulterioară a defectului și insuficiența cardiacă asociată.

Prevenirea

Măsurile preventive constau în tratarea bolii de bază chiar înainte de apariția insuficienței mitrale (tratamentul în timp util al endocarditei cu antibiotice, receptie corecta medicamente prescrise de medic pentru reumatism etc.).

Eliminați factorii care cresc riscul bolilor de inimă: fumatul, alcoolismul, consumul frecvent de alimente grase, sărate și picante, regimul de băut necorespunzător, lipsa somnului, mobilitate redusă, obezitatea, stresul, distribuția irațională a timpului de muncă și de odihnă.

Trăiește cu insuficiență mitrală

Dacă defectul este de gradul I și se află în stadiul de compensare, te poți descurca doar cu observația medicului și luând cantitatea minimă de medicamente. Vizitați un cardiolog și faceți o ecocardiogramă la fiecare șase luni.

Activitatea fizică în limite rezonabile nu este contraindicată, însă, încărcăturile sportive de natură competitivă sunt excluse în orice stadiu al defectului.

În ceea ce privește sarcina, stadiu timpuriu defect fără tulburări circulatorii pronunțate, este posibil, dar nașterea va avea loc prin Cezariana. Cu o boală de stadiul 2 și mai sus, o sarcină de succes este posibilă numai după eliminarea defectului.

Urmați un stil de viață sănătos după înlocuirea supapei pentru a preveni boli cardiovasculare. Dacă aveți nevoie de orice intervenție chirurgicală (inclusiv dentară) sau proceduri de diagnostic invazive în viitor, spuneți medicului dumneavoastră în prealabil prezența unei valve protetice, deoarece vi se vor prescrie medicamente speciale pentru prevenirea inflamației și a cheagurilor de sânge în inimă.

Prognoza

Prognosticul depinde de cauza defectului.

În cele mai multe cazuri, este nefavorabil, deoarece bolile de bază (reumatism, lupus, sindromul Marfan, boală coronariană) sunt greu de tratat și nu pot fi oprite complet. Astfel, boala poate duce la alte leziuni ale inimii, vaselor de sânge și organelor interne.
Dacă defectul a fost cauzat de endocardită sau modificări degenerative ale valvei în sine, prognosticul este mai reconfortant. O vindecare este posibilă în cazul unei operații în timp util pentru proteze din plastic sau valve. Proteza instalată va dura de la 8 la 20 de ani sau mai mult, în funcție de varietate.
Prognosticul pentru un defect de gradul I de severitate, care nu este însoțit de tulburări circulatorii, poate fi favorabil. Cu tactica corectă de observație, precum și în tratamentul bolii de bază, insuficiența mitrală poate să nu progreseze timp de mulți ani.

Boli de inimă

iserdce

Insuficiența valvei mitrale 1, 2, 3 grade: cauze, diagnostic și tratament

Inima fiecărei persoane are patru camere musculare, între care se află valve. Munca lor normală asigură un flux sanguin direcționat. Dacă funcția lor este afectată, o anumită cantitate de sânge este reținută, ceea ce duce la o încălcare secundară a structurii țesutului muscular. Valva mitrală este situată între atriu pe o parte și ventriculul stâng pe cealaltă. Insuficiența sa este cea mai frecventă boală cardiacă, cu toate acestea, de regulă, este însoțită de alte modificări ale aparatului valvular.

Cauze

Toate cauzele insuficienței valvei mitrale sunt împărțite în cele care au apărut în timpul depunerii organelor (congenitale) și dobândite. Acestea din urmă includ:

leziuni reumatice (aproximativ 15%);
sclerodermie;
lupus eritematos sistemic;
degenerare mixomatoasă;
ruptura idiopatică a coardelor;
boala Barlow;
disfuncția mușchilor papilari pe fondul ischemiei (aproximativ 10%);
calcificarea foișoarelor valvei;
Infecție endocardită;
consecințele intervenției chirurgicale (valvuloplastie);
insuficiență secundară relativă cu modificări ale cavităților inimii (anevrism ventricular stâng, dilatarea atriului stâng pe fondul ischemiei, cardiomiopatie dilatată sau hipertensiune arterială);
prolaps de valva mitrala.

Modificările congenitale includ:

patologia ereditară a țesutului conjunctiv (sindroame Elens-Danlo și Marfan);
încălcarea formării inimii în perioada prenatală;
despicarea foiței anterioare a valvei în cazul unei comunicări atrioventriculare deschise.

Cauzele defectului pot fi asociate cu modificări congenitale, patologie ereditară sau pot fi rezultatul unor boli dobândite.

Clasificare

Factorul principal în patogeneza insuficienței valvei mitrale este fluxul sanguin invers sau regurgitarea. Având în vedere volumul contracurentului, există mai multe grade de insuficiență mitrală:

Insuficiența valvei mitrale de gradul I este însoțită de o cantitate nesemnificativă de regurgitare, care este mai mică de 25%. În acest caz, contracurentul nu pătrunde adânc și rămâne în comunicarea atrioventriculară. Defectul este cel mai adesea compensat, adică pacientul poate să nu prezinte niciun simptom și să se simtă satisfăcător. Modificările nu sunt detectate pe ECG. Numai cu ecografie Doppler se pot vedea fluxurile multidirecționale și se pot evalua viteza acestora.
Insuficiența valvei mitrale de gradul 2 este deja considerată o boală mai gravă în care pot apărea modificări secundare ale mușchiului inimii. În același timp, volumul regurgitației ajunge la 50% și, prin urmare, apare adesea hipertensiunea pulmonară. O creștere a cantității de sânge în vase duce la apariția simptomelor (respirație scurtă, tuse, puls rapid). Datorită extinderii limitelor inimii, pot apărea modificări ale ECG. Ecografia Doppler arată că fluxul invers al sângelui ajunge la mijlocul atriului.
Insuficiența valvei mitrale de gradul 3 este considerată cea mai gravă procedură și, dacă este lăsată netratată, duce adesea la dizabilitate și limitarea capacităților sale. Jetul de sânge ajunge în același timp în peretele posterior al atriului, iar volumul regurgitației poate depăși 90%. De fapt, cea mai mare parte a sângelui care intră în ventricul curge înapoi în atriu, iar inima devine ineficientă. În acest sens, un astfel de defect este întotdeauna decompensat. Există semne de stagnare în ambele cercuri ale circulației sanguine. Datorită adăugării de modificări secundare la nivelul miocardului (hipertrofie ventriculară stângă), modificări sunt detectate și pe ECG. Marginile inimii sunt deplasate semnificativ spre partea stângă.

În funcție de evoluția clinică, insuficiența valvei mitrale poate fi acută sau cronică. Primul tip de patologie este de obicei asociat cu schimbări bruște, de exemplu, ruptura sau ischemia mușchilor papilari într-un infarct miocardic inferior. Cursul cronic se caracterizează printr-o creștere treptată a insuficienței pe fondul unui proces lent, de exemplu, cu o transformare treptată a inimii în cardiomiopatie dilatativă sau în boli reumatice.

Simptome

Simptomele insuficienței valvei mitrale într-o stare compensată pot fi absente sau pot apărea numai la efort intens. În viitor, în cursul cronic al bolii, se produce treptat transformarea ventriculului stâng, deoarece are o sarcină mare. Această condiție duce la extinderea cavității sale și la îngroșarea pereților (hipertrofie). În primul rând, există o lipsă de flux de sânge într-un cerc mic, apoi într-unul mare. În cazul insuficienței ventriculare drepte secundare, este posibil să se identifice:

edem la nivelul extremităților inferioare;
mărirea ficatului din cauza congestiei venoase;
acumularea de lichid în cavitățile corpului (abdominală, pleurală, pericard);
aritmie, mai des fibrilație atrială;
acrocianoză periferică și hipoxie.

Odată cu dezvoltarea acută a insuficienței mitrale, camerele inimii nu au timp să se adapteze la noile condiții hemodinamice, astfel încât simptomele insuficienței ventriculare stângi sunt pe primul loc.

dificultăți de respirație, care crește în poziție orizontală;
cardiopalmus;
tuse cu spută roz;
râuri umede;
edem pulmonar.

Toate aceste simptome pot fi observate și cu decompensarea formei cronice a bolii.

Diagnosticare

Deja în timpul unei examinări de rutină, poate fi suspectată o modificare a valvei mitrale:

plângerile caracteristice ale pacientului ne permit să evaluăm gradul de insuficiență cardiacă;
auscultarea a evidențiat zgomot;
cu percuție, granițele matei cardiace sunt deplasate spre partea stângă.

Principala metodă semnificativă din punct de vedere diagnostic pentru insuficiența mitrală este o ecografie a inimii, care poate fi completată cu Dopplerografie, ceea ce face posibilă evaluarea mai clară a gradului de regurgitare.

Trebuie remarcat faptul că boala izolată a valvei mitrale este destul de rară și în majoritatea cazurilor este cauzată de modificări reumatice. Mult mai des, ecografia cardiacă relevă insuficiența combinată a valvelor mitrale și tricuspide. Astfel de modificări duc rapid la decompensarea insuficienței cardiace și necesită intervenție medicală promptă.

Metodele auxiliare de diagnosticare sunt:

ECG, care se modifică numai în timpul transformării secundare a mușchiului inimii;
Radiografia toracică, în care se poate suspecta o creștere generală a dimensiunii inimii;
ECG trans-esofagian ajută la diagnosticarea aritmiilor atriale;
monitorizarea zilnică se realizează cu paroxisme de aritmie;
fonocardiografia evidențiază zgomot;
cu ventriculografia folosind un contrast special, este posibil să se identifice mai precis gradul de regurgitare;
angiografia coronariană se face ca preparat preoperator sau dacă se suspectează caracterul ischemic al defectului.

Tratament

Un grad ușor de boală, care nu este însoțit de apariția simptomelor, nu necesită tratament special.

Insuficiența valvei mitrale moderate nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. În acest caz, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor:

Inhibitorii ECA previn transformarea secundară a miocardului inimii și reduc simptomele insuficienței cardiace;
beta-blocantele reduc frecvența contracțiilor ventriculului stâng, crescând astfel fracția de ejecție;
diureticele accelerează eliminarea lichidului din organism și elimină simptomele de stagnare;
vasodilatatoarele reduc sarcina de lucru asupra inimii prin depunerea de sange si lichid in arterele periferice;
glicozidele cardiace stimulează contracțiile inimii și ajută în lupta împotriva aritmiei;
are sens să folosiți anticoagulante cu o formă constantă de fibrilație atrială;
antibioticele sunt prescrise pentru endocardita infecțioasă;
medicamentele hormonale pot afecta cursul reumatismului.

În cazul dezvoltării acute a regurgitației, se poate folosi contrapulsarea cu balon intra-aortic. În timpul acestei proceduri, în aorta pacientului este introdus un balon special de umflare oval, care se deschide în antifază la contracțiile inimii. Ca urmare, crește fluxul sanguin coronarian și crește și fracția de ejecție. Această măsură este temporară și este potrivită în principal pentru ischemia mușchilor papilari sau ca preparat preoperator.

Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 3, singura cale de ieșire este corectarea chirurgicală a defectului.

Cel mai operație radicală se are în vedere înlocuirea valvei mitrale. În același timp, se efectuează o deschidere a pieptului și o conexiune ulterioară a unui aparat inimă-plămân și o oprire temporară a activității cardiace. Implantul de montat poate fi dintr-un aliaj metalic sau poate avea natura organica (valva de origine animala). Perioada de reabilitare după operație este destul de lungă, dar rezultatul este de obicei bun.

În absența unor modificări grave ale foilor valvei, tratamentul poate fi efectuat folosind o operație de conservare a organelor:

plastic supapă;
anuloplastie;
scurtarea acordurilor;
cusătura mușchilor papilari afectați.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru acest defect cardiac depinde de cauza sa, de gradul de regurgitare, de prezența complicațiilor și de modificări secundare. Rata medie de supraviețuire la zece ani este de aproximativ 60%, ceea ce este mult mai mare decât în cazul stenozei aortice.

Cu insuficiență moderată a valvei mitrale sau în cazul unui grad ușor, nu există contraindicații pentru sarcină și naștere. Toți pacienții cu această boală ar trebui să fie supuși anual la o examinare de către un cardiolog și o ecografie cu progresia sau apariția unor semne noi mai des. Acest lucru va permite timp pentru a observa deteriorarea stării și pentru a efectua tratamentul necesar.

🔻🔻Insuficiența valvei mitrale - metode de terapie, simptome și semne de patologie

Funcționalitatea insuficientă a supapei afectează activitatea întregului organism. Insuficiența valvei mitrale poate provoca dezvoltarea unor complicații grave și necesită tratament.

Simptomele procesului patologic

O caracteristică a afecțiunii este absența pe termen lung a semnelor evidente de deteriorare. Mușchiul inimii compensează cu succes abaterea timp de câțiva ani. Detectarea unui defect are loc adesea în timpul inspecției periodice, la determinarea zgomotelor caracteristice. Anomaliile sonore se formează sub influența fluxului de sânge care se întoarce în atriul stâng în timpul contracției ventriculului cu același nume.

Pe fondul insuficienței, ventriculul din partea stângă începe să crească în volum - datorită pompării unei cantități tot mai mari din acesta. Există o creștere a fiecărei bătăi ale inimii, pacientul simte bătăile inimii în poziție orizontală pe partea stângă.

În continuare, există o creștere a atriului din stânga - pentru a putea găzdui tot sângele care intră în el. Departamentul începe să scadă rapid pe fondul fibrilației atriale. Funcția de pompare a inimii este perturbată din cauza unei defecțiuni în ritmul contracțiilor formate sub influența insuficienței mitrale.

Atriile încep să tremure mai degrabă decât să se contracte, iar modificările sistemului circulator provoacă apariția cheagurilor de sânge. Un curs invers pronunțat al sângelui provoacă dezvoltarea unei performanțe insuficiente a inimii.

Semne de patologie

Manifestările simptomatice ale tulburărilor valvulare sunt caracterizate prin:

o scădere bruscă a semnelor tensiunii arteriale - până la apariția unei stări de șoc cardiogen;
funcționalitate insuficientă a ventriculului stâng;
umflarea țesuturilor pulmonare - o stare de sufocare, reflex de tuse, respirație șuierătoare și producere de spută;
extrasistole atriale;
fibrilatie atriala.

Motive pentru formarea unei abateri patologice

Dezvoltarea unei abateri patologice se observă cu modificări în structura sau performanța aparatului valvular sau a mușchiului inimii. Boala se caracterizează prin afectarea valvelor, a țesuturilor musculare sau a coardelor tendinoase ale organului. Afecțiunile concomitente duc la încălcări ale aparatului valvular.

Insuficiența acută se formează sub influența:

transformarea și distrugerea țesutului conjunctiv al valvei mitrale;
încălcarea integrității coardelor tendonului;
scăderea indicatorilor funcționalității musculare;
leziuni reumatoide;
neoplasme în regiunea atrială.

Forma acută de abatere patologică nu este singura opțiune pentru dezvoltarea patologiei. Un proces lent și ascuns care provoacă abateri în performanța inimii poate continua zeci de ani. Pacienții în formă cronică nu acordă atenție cursului latent al bolii.

Varianta cronică a bolii este provocată de:

leziuni reumatoide;
lupus eritematos;
procese infecțioase și inflamatorii;
predispozitie genetica;
procese inflamatorii care afectează formarea modificărilor structurilor tisulare;
intervenție chirurgicală.

Gradul de dezvoltare a bolii

Boala are mai multe clasificări independente care caracterizează patologia din toate părțile. Specialiștii împart insuficiența mitrală în trei subspecii principale:

Insuficiența mitrală de gradul I - o formă compensată se caracterizează printr-o scurgere inversă de sânge de cel mult 20% din volumul sistolic total. Nu există manifestări simptomatice ale abaterii, pacientul nu se plânge de starea generală.

La efectuarea unui ECG nu sunt detectate modificări, examenul evidențiază suflu sistolic și o ușoară extindere a marginilor inimii spre partea stângă.

Insuficiența mitrală de gradul II - formă subcompensată - emisia inversă poate fi înregistrată în intervalul de la 20 la 50% și duce la congestie în țesuturile pulmonare. Pentru a elimina sângele, organismul crește artificial tensiunea arterială. Începe dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Simptomatic, patologia se manifestă prin dificultăți de respirație, bătăi accelerate ale inimii în momentul efortului și în stare de repaus absolut, tuse. Pe descifrarea ECG-ului se accentuează modificările în zona atrială. Examenul fizic dezvăluie sunete nestandardizate în momentul sistolei și limitele mărite ale mușchiului inimii: în partea stângă - nu mai mult de 2 cm, în dreapta și în sus - până la jumătate de cm.

Insuficiență mitrală de gradul 3 - formă decompensată - fluxul invers al fluxului sanguin ajunge la 90%. Hipertrofia atriului din stânga nu îi permite să împingă întregul volum de sânge. Deviația se manifestă prin umflarea țesuturilor, o creștere a ficatului și o creștere a presiunii venoase. Inima este extinsă maxim, se detectează suflu sistolic pronunțat.

În funcție de factorul etiologic în formarea unei abateri patologice, există tipuri de insuficiență mitrală:

congenital - se formeaza in procesul de dezvoltare intrauterina, aproximativ intre 12 si 14 saptamani de gestatie;
dobândite - deteriorarea elementelor structurale ale organului are loc în timpul vieții pacientului, sub influența anumitor condiții prealabile specifice.

Următoarea împărțire se efectuează în funcție de motivele formării bolii, printre abateri se numără:

insuficiență organică cu deteriorarea supapelor aparatului de supapă;
insuficiență relativă sau funcțională - fără semne evidente de deteriorare a structurilor foișoarelor valvei.

Boala se poate dezvolta în ritmuri diferite:

forma acută - se înregistrează la câteva ore după formarea unei abateri patologice, provocând modificări în performanța standard a inimii;
cronică - se fixează după o perioadă lungă de timp, după un proces patologic îndelungat (forma latentă a leziunii fără semne simptomatice evidente).

Diagnosticare

Pentru a identifica cauzele fundamentale ale funcționalității insuficiente a aparatului valvular, specialistul colectează inițial date de anamneză:

timpul aproximativ al primelor manifestări simptomatice;
informații despre rudele apropiate cu leziuni caracteristice departamentului cardiovascular - pentru a confirma sau exclude faptul de predispoziție ereditară;
diagnostice anterioare de orice etiologie;
se efectuează auscultarea, percuția, examinarea stării pielii.

După stabilirea diagnosticului inițial, pacientul este trimis pentru examinare de laborator și diagnostic:

analize clinice ale urinei și sângelui;
imunologice şi analize biochimice sânge și urină;
ECG - pentru a determina ritmul inimii și a identifica posibile anomalii aritmice;
ecocardiografie - tehnica vă permite să oferiți o descriere cuprinzătoare a stării organului și a vaselor din apropiere;

După ce a primit toate rezultatele necesare, cardiologul prescrie terapia individuală necesară.

Metode de tratament al insuficienței valvei mitrale

Cu o formă minoră sau moderată a procesului patologic, terapia specializată nu este prescrisă. Pacientului i se recomandă să reconsidere modul obișnuit de viață și să participe periodic la consultații cu un cardiolog - pentru a putea preveni progresia ulterioară a abaterii.

În toate celelalte cazuri, tratamentul are ca scop suprimarea manifestărilor simptomatice ale bolii de bază, care a servit ca o condiție prealabilă pentru dezvoltarea insuficienței mitrale. Specialiștii prescriu una dintre opțiunile de tratament - conservatoare sau chirurgicală.

Medical

Necesar medicamentele sunt externate conform unei scheme individuale, în funcție de starea generală a pacientului, vârsta acestuia, severitatea bolii. Medicamentele prescrise frecvent includ:

anticoagulante - prescrise pentru a reduce nivelul densității sângelui;
agenți antiplachetari - necesari pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
beta-blocante - stabilizează indicatorii tensiunii arteriale, îmbunătățesc funcționarea mușchiului inimii;
diuretice - previn umflarea țesuturilor, contribuie la eliminarea excesului de lichid din organism;
Inhibitori ECA - utilizați pentru a reduce nivelul rezistenței vasculare.

Durata tratamentului depinde de nivelul de deteriorare a procesului patologic.

Manipulari chirurgicale

Manipulările operatorii sunt necesare pentru deteriorarea severă a valvei mitrale și insuficiența gravă a funcționalității acesteia.

Chirurgia plastică este prescrisă în a doua și a treia etapă a bolii. Sunt utilizate trei opțiuni de manipulare:

cercevele - la bazele lor este tituit un inel de sprijin;
reducerea lungimii acordurilor;
excizia părții alungite a foliolei posterioare.

Proteză - supapa deteriorată este înlocuită cu material artificial sau natural. Acest tip de intervenție este mai des prescris copiilor și femeilor care urmează să aibă un copil în viitor.

Metodele operatorii sunt interzise pentru numire în caz de grade severe de leziuni, cu performanță insuficientă a mușchiului inimii, care nu este susceptibilă de expunere la medicamente.

Non-drog

Practicat pe scară largă metode populare tratamentele sunt complet nepotrivite pentru tratamentul patologiilor departamentului cardiovascular. Ierburile și decocturile nu pot afecta grav un aparat valvular deja deteriorat, iar respingerea medicamentelor oficiale va duce la dezvoltarea complicațiilor și la moartea ulterioară.

refuza să folosești băuturi alcoolice și cu conținut scăzut de alcool;
vindeca dependența de nicotină;
schimbați programul zilnic - ridicați-vă și mergeți la culcare la aceleași ore, respectați ora somnului nocturn - cel puțin 8 ore;
mergeți la tabelul dietetic recomandat;
monitorizați greutatea corporală - orice kilograme în plus afectează negativ inima, creând o încărcare suplimentară pentru aceasta.

Mesele de tratament

O dietă echilibrată care asigură un aport suficient de vitamine și minerale în organismul pacientului este unul dintre punctele importante în tratamentul prescris. Tabelul terapeutic se bazează pe principiile:

moderarea dimensiunilor porțiilor;
mese fracționate - aproximativ șase mese pe zi, cu un volum de 200-250 ml fiecare;
excreția alimentelor bogate în grăsimi animale, colesterol și sare.

Pacienții nu au voie să ia cina mai târziu de trei ore înainte de a merge la culcare. Pentru gătit, utilizați metodele de gătit, gătit, fiert.

Sub o interdicție strictă sunt anumite tipuri de produse:

soiuri de carne bogată în grăsimi - porc, miel, vită;
subproduse de origine animală;
produse lactate - smântână, brânzeturi tari, smântână;
ouă de pui;
pâine albă și produse de patiserie bogate;
ceai dulce sau cafea;
ciocolata si cofetarie.

Alimentele sărate sau picante provoacă o creștere a apetitului și o creștere a porțiilor, ceea ce este strict interzis în bolile departamentului cardiovascular. Nutriționiștii sfătuiesc să petreceți o perioadă cu o dietă fără sare - pentru a reduce umflarea țesuturilor.

Prognosticul de recuperare

Șansele de a reveni la viața normală depind de cauza principală a dezvoltării procesului patologic.

Prognosticul va fi prost dacă bolile de bază nu sunt tratabile și continuă să progreseze lent. Următoarele afecțiuni pot duce la tulburări hemodinamice, alte leziuni ale mușchiului inimii și organelor interne:

patologii reumatoide;
lupus;
afectarea ischemică a mușchiului inimii etc.

Dacă dispozitivul valvular este deteriorat de endocardită sau dacă modificări degenerative in aparatul valvular, prognosticul este conditionat favorabil. O vindecare este garantată cu o intervenție chirurgicală în timp util - proteze valvulare sau plasticul acesteia. Durata de viață a unei proteze de supapă este calculată de la 8 la 20 de ani, în funcție de materialul de fabricație.

În prezența primului grad de severitate, care nu este însoțit de probleme cu sistemul circulator, prognosticul este considerat favorabil. Cu atribuit corect tratament conservatorși tactici de monitorizare continuă, insuficiența mitrală poate fi „conservată” mulți ani.

Prevenirea insuficienței valvei mitrale

Pentru a preveni dezvoltarea unei abateri patologice, experții recomandă respectarea mai multor reguli:

luați măsuri pentru întărirea corpului;
participați în timp util la consultații cu un cardiolog și un reumatolog;
respectați principiile recomandate de nutriție;
trata boala de bază.

Cu un proces deja existent, urmați acțiuni preventive pentru a preveni progresia acesteia. Pacienții trebuie să urmeze cu atenție toate programările specialiștilor, atât cu tratament medical, cât și chirurgical.

NMC sau insuficiența valvei mitrale este o boală gravă, ignorând semnele primare ale cărei pot duce la un grup de dizabilități. Prolapsul valvei bicuspide și alte leziuni cresc riscul de deces. Tratamentul în timp util și punerea în aplicare a standardelor sale vor oferi pacientului șansa de a-și prelungi viața.

Incapacitatea valvei mitrale de a preveni fluxul invers al sângelui a primit propriul cod ICD - I34.0.

Starea interferonului (starea IFN) - un set de un număr de indicatori (parametri) care caracterizează starea sistemului principal de imunitate înnăscută (nespecifică) - sistemul IFN, reactivitatea și activitatea sa funcțională, care oferă prima linie de apărare a organismului împotriva diferiților agenți infecțioși (și neinfecțioși) au recunoscut celulele ca o alarmă.

Infecția cu diverși agenți patogeni induce un răspuns protector în celule pentru a sintetiza proteine universale de protecție - IFN-uri, care previn și/sau întrerup răspândirea procesului infecțios, stimulează răspunsurile imune înnăscute și adoptive și mențin homeostazia organismului în ansamblu. Fenomenul universal de formare a IFN-ului este inerent în celulele aproape tuturor vertebratelor, de la pești la oameni; virusurile sunt inductori naturali ai IFN-ului.

Recunoașterea structurilor virale și microbiene, cunoscute sub numele de modele moleculare asociate patogenului (PAMP), este realizată de așa-numiții receptori de recunoaștere a modelelor (PRR), care includ cei mai studiati receptori Toll-like (TLR), care joacă un rol cheie. rol în pornirea sistemului IFN în timpul virale sau infecții bacterieneși în inducerea asociată a altor părți ale răspunsului imun înnăscut.

TLR-urile sunt sensibile la o gamă largă de viruși, bacterii, ciuperci și protozoare. Interacțiunea diverșilor agenți patogeni cu TLR-urile corespunzătoare activează căile de semnalizare a expresiei genei IFN care mediază inducerea răspunsului imun înnăscut al sistemului IFN, care promovează producerea altor citokine proinflamatorii Th1 (TNF-α, IFN-γ), dezvoltarea unui răspuns imun celular și a imunității adaptative.

Diversitatea funcțiilor fiziologice ale IFN descoperite până în prezent și capacitatea universală a diferitelor celule de a produce diferite tipuri de IFN indică existența unui sistem IFN în fiecare celulă, care are ca scop protejarea împotriva informațiilor genetice străine și asigură homeostazia nucleică a corpul ca întreg.

Fiind implementat la nivel molecular și celular, sistemul IFN formează o barieră de protecție pe calea agenților infecțioși mult mai devreme decât reacțiile de protecție specifice ale sistemului imunitar. Cursul și rezultatul bolii depind de viteza și eficiența pornirii sistemului IFN în diferite forme de patologie. Un răspuns adecvat în timp util al sistemului IFN poate asigura eliminarea agenților patogeni din organism fără participarea unui sistem imunitar adaptativ cu răspuns mai lent asociat cu necesitatea de a acumula o clonă de celule imune și anticorpi specifici antigenului. Producția întârziată sau redusă de IFN endogeni poate duce la progresia bolii sau la cronicizare până la moarte.

O reflectare a reactivității și activității funcționale a sistemului IFN este starea IFN, care include definirea a 4 indicatori principali:

1. nivelul producției de IFN-α de către leucocitele sanguine în timpul inducției sale in vitro de către inductorul de referință al IFN-α - virusul bolii de Newcastle (NDV). Un test de sarcină care caracterizează capacitatea de producere a IFN-α a leucocitelor sanguine ale pacientului, în care, în condiții in vitro, este modelată infecția leucocitelor sanguine cu VBN și cantitatea de proteină protectoare produsă de acestea, IFN-α, este determinat;

2. nivelul producției de IFN-γ de către leucocitele sanguine în timpul inducției sale in vitro de către inductorul de referință al IFN-γ - fitohemaglutinină (PHA). Un test de sarcină care caracterizează capacitatea de producere a IFN-γ a leucocitelor sanguine ale pacientului, în care, in vitro, se modelează interacțiunea leucocitelor sanguine cu un mitogen - PHA și se determină cantitatea de proteină protectoare produsă de acestea - IFN-γ ;

3. nivelul de producție de IFN spontan de către leucocitele sanguine in vitro în absența oricărei inducție suplimentară;

4. conținutul cantitativ de IFN care circulă în serul sanguin.

Combinația acestor indicatori caracterizează starea sistemului IFN și imunoreactivitatea pacientului in situ. Încălcările în diferite părți ale sistemului IFN sunt determinate atunci când:

infecții virale acute și cronice și alte infecții intracelulare;
alergice, autoimune, boli oncologice;
SARS recurent și amigdalita la copiii frecvent bolnavi;
imunodeficiențe secundare asociate cu alte forme de patologie.

Toate bolile de mai sus sunt indicații pentru studiul statusului IFN.

Studiul indicatorilor de stare IFN permite identificarea următoarelor tulburări în sistemul IFN al pacienților studiați:

o creștere a titrurilor serice de IFN, asociată cu o scădere a producției de IFN-α și/sau IFN-γ de către leucocitele din sânge, indicând un stadiu acut al bolii;
o scădere a α- și γ-IFN în capacitatea de producție a leucocitelor din sânge în combinație cu absența IFN-ului seric care circulă în sânge, indicând un defect al sistemului IFN;
o scădere a capacității de producere a α- și γ-IFN a leucocitelor din sânge în combinație cu prezența producției spontane de IFN și absența IFN-ului care circulă în sânge, indicând o infecție virală persistentă sau altă infecție intracelulară.

În funcţie de gradul de reducere a celor 2 cele mai indicatori semnificativi Starea IFN - nivelul producției de IFN-α și IFN-γ de către leucocitele sanguine in vitro în raport cu norma fiziologică, există 4 grade de insuficiență a sistemului IFN conform legăturilor α și/sau γ ale IFN sistem, respectiv:

1 grad - scăderea de 2-4 ori a producției de IFN-α și IFN-γ față de limita inferioară a normei fiziologice;
Gradul 2 - scadere de 4-8 ori;
Gradul 3 - scadere de 8-16 ori;
Reducere de gradul 4 - 16 sau mai multe ori.

În caz de insuficiență a sistemului IFN concomitent cu diferite forme de patologie la copii și adulți, este necesar să se efectueze o terapie corectivă de stimulare a IFN care vizează corectarea producției reduse de α- și γ-IFN, modulând activitatea funcțională a Sistemul IFN și imunitatea înnăscută, imunitatea adaptativă asociată și reabilitarea organismului pacientului în ansamblu.

Pentru a selecta un medicament imunotrop adecvat și o terapie imunocorectivă eficientă ulterioară, sunt necesare studii suplimentare pentru a determina sensibilitatea individuală a leucocitelor din sânge ale pacientului la preparate de IFN, inductori de IFN sau imunomodulatori. Studiile sensibilității individuale sunt de obicei efectuate în paralel cu studiul statusului IFN in situ.

Sensibilitatea individuală la medicamente este investigată prin eficacitatea acțiunii corective a medicamentului (coeficientul de corecție) asupra producției inițial reduse de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului - o citokină cheie care determină direcția, intensitatea și eficacitatea interferonului și răspunsul imun al organismului la agenții infecțioși (brevet RF nr. 2423705, 2009).

În funcție de valorile factorului de corecție, există 5 variante de sensibilitate individuală la medicamentele imunoactive:

2 - slab; o creștere a producției de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului în prezența medicamentului față de original de 2 ori;
4 - pronunțat; o creștere a producției de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului în prezența medicamentului față de originalul de 4 ori;
mai mult de 4 - puternic pronunțat; o creștere a producției de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului în prezența medicamentului față de originalul de mai mult de 4 ori;
1 - lipsa de sensibilitate;, o creștere a producției de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului în prezența medicamentului în raport cu originalul nu este testată;
mai mic de 1 - imunotoxicitate; suprimarea producției de IFN-γ de către leucocitele din sânge ale pacientului în prezența medicamentului față de originalul.

Studiul statusului IFN cu determinarea sensibilității individuale a leucocitelor sanguine ale pacientului la medicamentele imunoactive permite medicului curant să obțină informații avansate cu privire la eficacitatea terapiei imunocorectoare ulterioare și să facă alegerea corectă, bazată științific, a medicamentului sau a combinației de medicamente. adecvat pentru acest pacient special.

Utilizarea medicamentelor IFN, inductorilor IFN sau imunomodulatorilor este bine combinată cu antibiotice, antivirale și alte medicamente de terapie de bază, crește eficiența și reduce timpul de tratament al pacientului.