Zgomotele cardiace sunt valuri de sunet care apar atunci când toate valvele inimii funcționează și mușchiul miocardic se contractă. Aceste zgomote ale inimii pot fi auzite cu un fonendoscop și pot fi auzite și atunci când îți pui urechea la piept.

Când ascultă un specialist specializat, medicul aplică capul (membrana) instrumentului fonendoscop în acele locuri în care mușchiul inimii este situat cel mai aproape de stern.

Ciclu cardiac

Fiecare element al organului inimii funcționează armonios și cu o anumită secvență. Doar o astfel de muncă poate garanta un flux sanguin normal în interior sistem vascular.

Ciclu cardiac

În momentul în care inima este în diastola, tensiunea arterială în camerele inimii este mai mică decât în ​​aortă. Sângele curge mai întâi în atrii și apoi în ventriculi.

Când, în timpul diastolei, ventriculul este umplut cu lichid biologic până la trei sferturi din volumul său, atriul se contractă, timp în care camera este umplută cu volumul rămas de sânge.

Această acțiune în medicină se numește sistolă atrială.

Când ventriculii sunt plini, atunci valva care separă ventriculii de atrii se închide.

Volumul lichidului biologic întinde pereții camerelor ventriculare, iar pereții camerei se contractă rapid și brusc - această acțiune se numește sistolă a ventriculului din partea stângă și a celui din partea dreaptă.

Când tensiunea arterială în ventriculi devine mai mare decât în ​​sistemul de flux sanguin, atunci valva aortică se deschide și sângele sub presiune trece în aortă.

Ventriculii se golesc și intră în diastolă. Când tot sângele a intrat în aortă, valvele semilunare se închid și sângele nu mai curge înapoi în ventricul.

Diastola durează de 2 ori mai mult decât sistola, așa că acest timp este suficient pentru ca miocardul să se odihnească.

Principiul formării tonului

Toate mișcările din activitatea mușchiului inimii, supapelor inimii și fluxul sanguin atunci când sunt injectate în aortă creează sunete.

Există 4 tonuri în organul inimii:

• № 1 - sunet de la contracția mușchiului inimii;
• № 2 - zgomot de la funcționarea supapei;
• № 3 - în timpul diastolei ventriculare (acest ton poate să nu fie prezent, dar conform normei este permis);
• № 4 - când atriul se contractă în momentul sistolei (de asemenea, acest ton poate să nu fie audibil).

Supapă care creează sunet

Tonul nr. 1 constă din:

• Tremurul mușchilor inimii;
• Sunetul trântirii pereților supapei dintre atriu și ventricul;
• Tremur al pereților aortei când sângele curge în ea.

Conform indicatorului standard, acesta este cel mai puternic dintre toate tonurile audibile ale organului cardiac.

Al doilea se manifestă după o perioadă scurtă de timp după primul.

Acest lucru se întâmplă din cauza:

• Acţionarea valvei aortice;
• Declanșarea pereților valvei pulmonare.

Tonul nr. 2. Nu este la fel de sonor ca prima și se aude între a doua coastă în partea stângă a zonei inimii și poate fi auzită și în dreapta. Pauza in sunet dupa secunda este mai lunga, deoarece bataia apare in momentul diastolei inimii.

Tonul nr. 3. Acest ton nu este una dintre bătăile necesare pentru ciclul cardiac. Dar, conform normei, acest al treilea ton este permis sau poate fi absent.

Al treilea apare ca urmare când, în timpul diastolei, pereții ventriculului stâng tremură în timp ce acesta este umplut cu lichid biologic.

Pentru a o auzi în timpul auscultării, trebuie să aveți o experiență vastă de ascultare. Nu printr-o metodă instrumentală, acest ton poate fi auzit doar într-o cameră liniștită și, de asemenea, la copii, deoarece inima și pieptul sunt situate aproape.

Tonul nr. 4. La fel cum a treia nu este obligatorie în ciclul cardiac. Dacă acest ton este absent, aceasta nu este o patologie miocardică.

La auscultare, poate fi auzită doar la copii și la generația mai tânără de oameni cu torace subțire.

Motivul pentru al 4-lea ton este sunetul care apare în timpul stării sistolice a atriului, în momentul în care ventriculii stângi și drepti sunt umpluți cu lichid biologic.

La operatie normala organ cardiac, ritmicitatea apare după intervale de timp egale. În mod normal, un organ sănătos are 60 de bătăi într-un minut, intervalul de timp dintre primul și al doilea este de 0,30 secunde.

Intervalul de timp de la al doilea la primul este de 0,60 secunde. Fiecare ton este clar audibil, sunt puternice și clare. Primul sună scăzut și este lung.

Debutul acestui prim ton începe după o pauză. Al doilea sunet mai mare și începe după o scurtă pauză și este puțin mai scurt ca lungime decât primul.

Al treilea și al patrulea ton se aud după al doilea o, în momentul în care apare diastola ciclului cardiac.

Cum se aud zgomotele inimii?

Pentru ascultarea instrumentală a zgomotelor inimii, precum și pentru ascultarea activității bronhiilor, plămânilor și la măsurarea tensiunii arteriale folosind metoda Korotkov, se folosește un fonendoscop (stetoscop).

Fonendoscopul este format din: un măslin, un arc, un fir de sunet și un cap (cu membrană).

Pentru a asculta zgomotele cardiace, se folosește un fonndoscop de tip cardiologic - cu captare sporită a sunetului de către membrană.

Ordinea de ascultare a zgomotelor cardiace în timpul auscultației

În timpul auscultării se aud valvele organului inimii, funcția și ritmul acestora.

Localizarea tonurilor la ascultarea supapelor:

• Supapa bicuspidă în partea superioară a organului inimii;
• Ascultarea valvei aortice de sub a doua coastă cu partea dreapta localizare cardiacă;
• Ascultarea funcționării valvei arterei pulmonare;
• Recunoașterea tonalității valvei tricuspide.

Ascultarea impulsurilor cardiace și a tonului lor în timpul auscultării are loc într-o anumită secvență:

• Localitatea sistolei apicale;
• Al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă a marginii cufăr;
• Al doilea spațiu intercostal pe partea stângă a toracelui;
• Partea inferioară a sternului (localitatea procesului xifoid);
• Punct de localizare Erb-Botkin.

Această secvență atunci când ascultați zgomotele cardiace se datorează deteriorării supapelor organului cardiac și vă va permite să ascultați corect tonul fiecărei valve și să identificați performanța miocardului. Coerența în muncă se reflectă imediat în tonuri și ritmul acestora.

Modificări ale zgomotelor inimii

Zgomotele cardiace sunt unde de sunet, astfel încât orice abatere sau tulburare indică o patologie a uneia dintre structurile organului cardiac.

În medicină, sunt identificate motivele abaterilor de la indicatorii normativi ai sunetului tonurilor:

• Modificări fiziologice- acestea sunt motive care sunt asociate cu fiziologia persoanei a cărei inimă este ascultată. Sunetele nu vor fi clare atunci când ascultați o persoană care este obeză. Excesul de grăsime pe piept împiedică auzul bun;
• Schimbare patologică în ciocănire- acestea sunt abateri în funcționarea structurilor cardiace sau afectarea unor părți ale organului cardiac, precum și a arterelor care se extind din acesta. O lovitură puternică apare deoarece pereții amortizorului se îngroașă, devin mai puțin elastici și scot un sunet puternic la închidere. Prima bătaie produce un clic.

Tonuri înfundate

Ciocăniile înfundate sunt sunete care nu sunt clare și greu de auzit.

Boala pericardită

Sunetele slabe pot fi un semn de patologie în organul inimii:

• Distrugerea difuză a țesutului miocardic - miocardită;
• Atacul de infarct miocardic;
• Boala cardioscleroză;
• boala pericardită;
• Patologia în plămâni - emfizem.

Dacă prima bătaie sau a doua slăbește, iar audibilitatea în timpul auscultării în direcții diferite nu este aceeași.

Aceasta exprimă apoi următoarea patologie:

• Dacă există un sunet înfundat de deasupra organului cardiac, atunci acest lucru indică faptul că patologia se dezvoltă - miocardită, scleroza miocardică, precum și distrugerea sa parțială și insuficiența valvei;
• Un sunet tern în al 2-lea hipocondr indică faptul că există o defecțiune a valvei aortice, sau stenoză a pereților aortici, în care pereții compactați nu au capacitatea de a se întinde elastic;

Unele modificări ale tonalității zgomotelor inimii au accente caracteristice specifice și au un nume specific.

Pentru stenoză valva mitrala apare un sunet – numit ritm de prepeliță, unde prima bătaie se aude ca o palmă, iar a doua apare imediat.

După al doilea, apare un ecou al unui ton suplimentar, care este caracteristic acestei patologii.

Dacă patologia miocardică a progresat la un grad sever al bolii, atunci apare un sunet de trei sau patru bătăi - un ritm de galop. Cu această patologie, lichidul biologic întinde pereții camerelor ventriculare, ceea ce duce la sunete suplimentare în ritm.

Ritm de galop

• Combinația combinată dintre primul, al doilea și al treilea este un ritm protodiastolic;
• Combinația simultană a primului ton, al doilea și al patrulea este un ritm presistolic;
• Ritmul cvadruplu este combinația tuturor celor patru tonuri;
• Ritmul total în timpul tahicardiei este audibilitatea a patru tonuri, dar în momentul diastolei, al treilea și al patrulea sunet se contopesc într-un singur sunet.

Sunete îmbunătățite

Creșterea zgomotelor inimii se aud la copii și la oamenii slabi, deoarece pieptul lor este subțire, ceea ce permite fonendoscopului să audă mai bine, deoarece membrana este situată lângă organul inimii.

Stenoza valvei mitrale

Dacă se observă patologia, atunci aceasta este exprimată în luminozitatea și volumul tonurilor și în localizarea specifică:

• Primul sunet puternic și sonor din partea superioară a organului inimii indică o patologie a valvei atrioventriculare din partea stângă, și anume îngustarea pereților valvei. Acest sunet este exprimat în timpul tahicardiei, sclerozei valvei mitrale, deoarece lambourile valvei s-au îngroșat și și-au pierdut elasticitatea;
• Al doilea sunet în acest loc înseamnă un nivel ridicat al tensiunii arteriale, care se reflectă în cercul mic de sânge. Această patologie duce la faptul că clapetele valvei de pe artera pulmonară se închid rapid, deoarece și-au pierdut elasticitatea;
• Un sunet puternic și ținător în al doilea hipocondru indică patologia presiunii aortice ridicate, stenoza pereților aorticii, precum și progresia aterosclerozei.

Aritmia zgomotelor cardiace

Tonurile care nu au ritm (aritmie) indică faptul că există o abatere clară în sistemul de conducere a sângelui al organului cardiac.

Pulsația are loc la intervale de timp diferite, deoarece nu orice contracție a inimii trece prin întreaga grosime a miocardului.

Boala bloc atrioventricular se manifestă în activitatea necoordonată a atriilor și a ventriculilor stângi și drepti, care produce un ton - un ritm de tun.

Acest sunet apare în timpul sistolei simultane a tuturor camerelor cardiace.

Blocul atrioventricular

Nu are un ritm coerent și tonuri împărțite. Acest lucru se întâmplă atunci când un ton este împărțit în 2 scurte. Această patologie se datorează faptului că activitatea valvelor cardiace nu este armonioasă cu miocardul în sine.

Divizarea unui ton are loc din cauza:

• Valva mitrală și valva tricuspidiană nu se închid în același timp. Acest lucru apare cu stenoza tricuspidiană a valvei tricuspide sau cu stenoza pereților valvei mitrale;
• Conducerea impulsurilor electrice către ventriculi și atrii de către mușchiul inimii este afectată. Conductivitatea insuficientă provoacă aritmie în funcționarea camerelor ventriculare și atriale.

Aritmia și demarcarea celui de-al doilea număr de lovituri, când supapele se închid trântit în momente diferite, indică anomalii ale inimii.

În sistemul vascular coronarian:

• Înalt presiunea arterialăîntr-un cerc mic de flux sanguin, provoacă înfometarea de oxigen;
• Hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială);
• Hipertrofia pereților ventriculului stâng, cu patologia valvei mitrale, precum și stenoza acestei valve. Sistola valvei mitrale se închide mai târziu, ceea ce duce la tulburări ale valvei aortice.

În cazul bolii coronariene, modificarea tonusului depinde de stadiul bolii și de afectarea miocardului și de starea valvelor.

În stadiul primar de dezvoltare a bolii, tonurile nu sunt foarte abate de la normă, iar semnele de ischemie sunt slab exprimate.

Angina pectorală se manifestă prin atacuri. În momentul unui atac de angină pectorală, cu boală cardiacă ischemică ( boala coronariană inima), bătăile inimii devin puțin înăbușite, ritmicitatea tonurilor dispare și apare un ritm de galop.

Odată cu progresia ulterioară a anginei, disfuncția mușchiului inimii și a valvelor dintre camerele miocardice nu apare în momentul unui atac de angină, ci apare în mod continuu.

Concluzie

O schimbare a ritmului bătăilor inimii nu este întotdeauna un semn de boală de inimă sau boli ale sistemului vaselor de sânge, iar neregularitatea se poate manifesta și în tireotoxicoză, boli infecțioase- difterie.

Multe patologii și boli virale afectează ritmul impulsurilor cardiace, precum și tonul acestor impulsuri.

Zgomotele cardiace suplimentare apar, de asemenea, nu numai în bolile de inimă. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze o examinare instrumentală a miocardului, a sistemului vascular și, de asemenea, să asculte toate sunetele organului cardiac folosind un fonendoscop.

Când ascultați inima, se disting clar două sunete, care se numesc sunete ale inimii.

Zgomotele cardiace sunt de obicei ascultate folosind un stetoscop sau un fonendoscop.

Un stetoscop este un tub din lemn sau metal, al cărui capăt îngust este aplicat pe pieptul persoanei examinate, iar capătul lat pe urechea ascultătorului. Un fonendoscop este o capsulă mică acoperită cu o membrană. Tuburi de cauciuc cu vârfuri se extind din capsulă. La ascultare, capsula este aplicată pe piept, iar tuburile de cauciuc sunt introduse în urechi.

Primul sunet se numește sistolic, deoarece apare în timpul sistolei ventriculare. Este prelungit, plictisitor și scăzut. Natura acestui tonus depinde de tremurul valvelor foliare și a firelor de tendon și de contracția mușchilor ventriculilor.

Al doilea sunet, diastolic, corespunde diastolei ventriculare. Este scurt și înalt și apare atunci când valvele semilunare se închid, ceea ce se întâmplă după cum urmează. După sistolă, tensiunea arterială în ventriculi scade brusc. În aortă și artera pulmonaraîn acest moment este mai mare, sângele din vase se reped înapoi în partea cu presiune mai scăzută, adică în ventriculi, iar sub presiunea acestui sânge valvele semilunare se închid.

Sunetele inimii pot fi ascultate separat. Primul sunet, auzit la vârful inimii - în al cincilea spațiu intercostal, corespunde activității ventriculului stâng și a valvei bicuspide. Același ton, auzit pe stern între atașarea coastelor IV și V, va da o idee despre activitatea ventriculului drept și a valvei tricuspide. Al doilea sunet, auzit în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, este determinat de trântirea valvelor aortice. Același ton, auzit în același spațiu intercostal, dar în stânga sternului, reflectă trântirea valvelor arterei pulmonare.

Trebuie remarcat faptul că sunetele cardiace din zonele indicate reflectă sunetele care apar nu numai în timpul funcționării părților de mai sus ale inimii, sunetele din alte părți sunt amestecate cu ele.

Cu toate acestea, în anumite zone predomină un sunet sau altul.

Zgomotele cardiace pot fi înregistrate pe film fotografic sau hârtie fotografică folosind un aparat fonocardiograf special, constând dintr-un microfon extrem de sensibil care este aplicat pe piept, un amplificator și un osciloscop.

Fonocardiografie

Așa-numita tehnică de înregistrare a sunetului cardiac vă permite să înregistrați sunete cardiace și să le comparați cu o electrocardiogramă și alte date care caracterizează activitatea inimii. Figura prezintă o fonocardiogramă.

La diverse boli inima, mai ales cu defecte cardiace, tonurile se schimbă: zgomotul se amestecă cu ele și își pierd puritatea. Acest lucru se datorează unei încălcări a structurii valvelor cardiace. Cu defecte cardiace, valvele nu se închid suficient de strâns, iar o parte din sângele ejectat din inimă se întoarce înapoi prin golurile rămase, ceea ce creează un sunet suplimentar - murmur. Zgomotele apar și atunci când orificiile închise de aparatul de supapă se îngustează și din alte motive. Ascultarea zgomotelor cardiace este de mare importanță și este o metodă de diagnosticare importantă.

Bătăi inimii

Dacă puneți mâna pe cel de-al cincilea spațiu intercostal din stânga, puteți simți bătăile inimii. Acest impuls depinde de schimbarea poziției inimii în timpul sistolei. În timpul contracției, devine aproape solidă, se întoarce ușor de la stânga la dreapta, ventriculul stâng apasă pe piept, apăsând pe el. Această presiune este resimțită ca o împingere.

Dimensiunea și greutatea inimii

Cel mai comun mod de a determina dimensiunea inimii este percuția. Când bateți în locurile în care se află plămânul, se aude un sunet mai plictisitor decât în ​​acele părți ale pieptului cu care plămânul este adiacent. Limitele inimii sunt determinate mai precis prin examinarea cu raze X. Dimensiunea inimii crește în anumite boli (defecte cardiace) și la persoanele care se angajează în muncă fizică grea timp îndelungat. Greutatea inimii la persoanele sănătoase variază de la 250 la 350 g (0,4-0,5% din greutate).

Ritm cardiac

La o persoană sănătoasă, se contractă în medie de 70 de ori pe minut. Ritmul cardiac este supus multor influențe și se modifică adesea chiar și pe parcursul zilei. Frecvența cardiacă este afectată și de poziția corpului: cea mai mare frecvență cardiacă se observă în poziție în picioare, în poziție așezată este mai scăzută, iar când este culcat inima se contractă și mai încet. Ritmul cardiac crește brusc în timpul activității fizice; printre sportivi, de exemplu, în timpul unei competiții ajunge chiar și la 250 pe minut.

Ritmul cardiac depinde de vârstă. La copiii sub primul an este 100-140 pe minut, la 10 ani - 90, la 20 de ani și peste - 60-80, iar la bătrâni crește din nou la 90-95.

La unii oameni, ritmul cardiac este rar și variază între 40-60 pe minut. Acest ritm rar se numește bradicardie. Cel mai adesea apare la sportivii în repaus.

Sunt oameni cu un ritm mai frecvent, când ritmul cardiac fluctuează între 90-100 și poate ajunge la 140-150.

Acest ritm rapid se numește tahicardie.

Bătăile inimii cresc la inhalare, excitarea emoțională (frică, furie, bucurie etc.).

Articol pe tema Sunete inimii

Sunete inimii

o manifestare sonora a activitatii mecanice a inimii, determinata de auscultatie ca sunete alternante scurte (percusive) aflate intr-o anumita legatura cu fazele sistolei si diastolei inimii. T.s. se formează în legătură cu mișcările valvelor cardiace, ale corzilor, ale pereților cardiaci și vasculari, generând vibrații sonore. Volumul audibil al tonurilor este determinat de amplitudinea și frecvența acestor vibrații (vezi Auscultarea) . Înregistrarea grafică a T.s. folosind fonocardiografia a arătat că, în esența sa fizică, T. s. sunt zgomote, iar calitatea lor ca tonuri se datorează duratei scurte și atenuării rapide a oscilațiilor aperiodice.

Majoritatea cercetătorilor disting 4 T.S. normale (fiziologice), dintre care tonurile I și II sunt întotdeauna auzite, iar III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât prin auscultare ( orez. ).

Primul sunet se aude ca fiind destul de intens pe întreaga suprafață a inimii. Se exprimă maxim în regiunea apexului inimii și în proiecția valvei mitrale. Principalele fluctuații ale primului ton sunt asociate cu închiderea valvelor atrioventriculare; participă la formarea și mișcările altor structuri ale inimii. Pe FCG, în compoziția primului ton se disting oscilații inițiale de joasă amplitudine și frecvență joasă asociate cu contracția mușchilor ventriculari; tonul I principal, sau central, constând din oscilații de mare amplitudine și frecvență mai mare (care apar din cauza închiderii valvelor mitrale și tricuspide); partea finală este oscilațiile de amplitudine redusă asociate cu deschiderea și oscilația pereților valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar. Durata totală a primului ton variază de la 0,7 la 0,25 Cu. La vârful inimii, amplitudinea primului ton este de 1 1/2 -2 ori mai mare decât amplitudinea celui de-al doilea ton. Slăbirea primului sunet poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului inimii în timpul infarctului miocardic, miocarditei, dar este mai ales pronunțată în cazul insuficienței valvei mitrale (practic poate să nu fie auzită, fiind înlocuită). suflu sistolic). Sunetul de baterie al primului ton (o creștere atât a amplitudinii, cât și a frecvenței oscilațiilor) este cel mai adesea determinat de stenoza mitrală, când este cauzat de compactarea foițelor valvei mitrale și scurtarea marginii lor libere, menținând mobilitatea. Un prim sunet foarte puternic (“ghiulea de tun”) apare cu blocul atrioventricular complet (vezi Blocul cardiac) în momentul sistolei, indiferent de contracția atriilor și a ventriculilor inimii.

Al doilea sunet se aude și pe întreaga regiune a inimii, maxim la baza inimii: în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, unde intensitatea sa este mai mare decât primul ton. Originea celui de-al doilea sunet este asociată în principal cu închiderea valvelor aortice și a trunchiului pulmonar. Include, de asemenea, oscilații de amplitudine redusă, de frecvență joasă, rezultate din deschiderea valvelor mitrale și tricuspide. Pe FCG, prima componentă (aortică) și a doua (pulmonară) se disting ca parte a celui de-al doilea ton. Amplitudinea primei componente este de 1 1/2 -2 ori mai mare decât amplitudinea celei de-a doua. Intervalul dintre ele poate ajunge la 0,06 Cu, care este perceput la auscultare ca ton II. Poate fi administrat cu asincronia fiziologică a jumătăților stângi și drepte ale inimii, ceea ce este cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a divizării fiziologice a celui de-al doilea ton este fazele sale de respirație (diviziunea nefixă). Baza pentru o divizare patologică sau fixă ​​a celui de-al doilea ton cu o modificare a raportului dintre componentele aortice și pulmonare poate fi o creștere a duratei fazei de expulzare a sângelui din ventriculi și o încetinire a conducerii intraventriculare. Volumul celui de-al doilea ton atunci când este auscultat peste aortă și trunchiul pulmonar este aproximativ același; dacă predomină asupra vreunuia dintre aceste vase, ele vorbesc de un accent de ton II peste acest vas. Slăbirea celui de-al doilea ton este cel mai adesea asociată cu distrugerea foițelor valvei aortice cu insuficiența acesteia sau cu o limitare bruscă a mobilității lor cu stenoză aortică severă. Întărirea și accentuarea celui de-al doilea ton peste aortă are loc cu hipertensiunea arterială în circulația sistemică (vezi Hipertensiunea arterială) , deasupra trunchiului pulmonar - cu hipertensiune a circulației pulmonare (Hipertensiune a circulației pulmonare) .

Tonul bolnav - frecvență joasă - este perceput în timpul auscultării ca un sunet slab, plictisitor. Pe FCG se determină pe canalul de joasă frecvență, mai des la copii și sportivi. În cele mai multe cazuri, este înregistrată la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu vibrații perete muscular ventriculilor datorită întinderii lor în timpul umplerii diastolice rapide. Fonocardiografic, în unele cazuri, se disting sunetele III ale ventriculului stâng și dreptului. Intervalul dintre II și tonul ventricular stâng este de 0,12-15 Cu. Așa-numitul ton de deschidere al valvei mitrale se distinge de al treilea ton - un semn de stenoză mitrală. Prezența unui al doilea ton creează o imagine auscultatoare a „ritmului prepeliței”. Al treilea ton apare în insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) și provoacă proto- sau mezodiastolic (vezi ritmul galopului) . Tonul bolnav se aude cel mai bine cu capul stetoscopului al unui stetoscop sau prin auscultarea directă a inimii cu urechea strâns atașată de peretele toracic.

Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atriilor. În timpul înregistrării sincrone, c este înregistrat la sfârșitul undei P Acesta este un ton slab, rar auzit, înregistrat pe canalul de joasă frecvență al fonocardiografului, în principal la copii și sportivi. Un ton IV îmbunătățit patologic determină un ritm de galop presistolic în timpul auscultației. Fuziunea tonurilor patologice III și IV în timpul tahicardiei este definită ca un „galop însumat”.

O serie de sunete sistolice și diastolice suplimentare (clicuri) sunt detectate cu pericardită , aderențe pleuropericardice , prolaps de valva mitrala.

Bibliografie: Kassirsky G.I. pentru defecte cardiace congenitale și dobândite, Tașkent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. și Kassirsky G.I. Atlas de fonocardiografie clinică, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. și Wolf D. Atlas and guide to phonocardiography and related mechanocardiografi research methods, din germană, M., 1964.

zgomote cardiace; a - componenta inițială a tonului I, b - segmentul central al tonului I; c - componenta finală a tonului I; A - componenta aortică a tonului II; P - componenta pulmonara a tonului II">

Reprezentarea schematică a unei fonocardiograme înregistrate sincron (mai jos) și a unei electrocardiograme (sus) este normală: I, II, III, IV - zgomote cardiace corespunzătoare; a - componenta inițială a tonului I, b - segmentul central al tonului I; c - componenta finală a tonului I; A - componenta aortică a tonului II; P - componenta pulmonară a tonului II.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar Enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce sunt „Sunetele inimii” în alte dicționare:

SUNET DE INIMĂ- zgomote cardiace, sunete care apar în timpul lucrului inimii. În mod normal, în timpul auscultării inimii la animale, se aud două tonuri clare constante - primul și al doilea. Primul ton (sistolic) apare în timpul sistolei când atriul se închide... ...

Sunete inimii- (soni cordis, din latină sonus sound, tone + cor, cordis heart) – sunete cu o frecvență de până la 1000 Hz; apar în timpul lucrului inimii; sunt înregistrate pe suprafața peretelui toracic; Sunt setate 5 tonuri: 1 sistolic, 2 diastolic, 3 ventricular, 4... Glosar de termeni privind fiziologia animalelor de fermă

Vezi Inima... - I Tamponarea cardiacă (sinonim cu tamponarea cavităţii pericardice) tulburări ale activităţii cardiace şi ale hemodinamicii sistemice cauzate de compresia inimii de către lichidul care pătrunde în cavitatea pericardică. Se dezvoltă datorită presiunii crescute în cavitate... ... Enciclopedie medicală

Sau zgomotele cardiace sunt cauzate de trântirea inimii și a valvelor arteriale. Consultați Inima pentru detalii. Semnificația acestor tonuri în medicină este mare, deoarece cu modificări ale valvelor, cu deteriorarea acestora, caracterul inimii inimii se schimbă și el. Astfel, conform...... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

EXPANSAREA INIMII- (Dilatatio cordis), mărirea cavităţilor inimii. Apare ca o complicație a diferitelor boli miocardice, precum și cu nefrită, emfizem alveolar. Bătăile inimii sunt întărite (mai rar slăbite), difuze, scurte. Pulsul este mic, umplere slabă... Dicționar enciclopedic veterinar

BLOC INIMA- (bloc cardiac; nefericitul nume „bloc” ar trebui abandonat), o întrerupere a excitației care trece prin inimă de la nodul său sinusal până la ramurile terminale ale fasciculului atrioventricular (vezi) His Ta wara, așa-numita ......

ARITMII CARDIACE- ARITMII CARDIACA. Cuprins: Tulburări de ritm sinusal Tahicardie................................. 216 Bradicardie......... ....... 217 Aritmii sinusale...... ....... 217 Aritmii extrasistolice......... 218 Aritmie perpetuă............ ... 224… … Marea Enciclopedie Medicală

Caracteristicile zgomotelor cardiace.

Deschiderea supapelor nu este însoțită de vibrații distincte, adică. aproape în tăcere, iar închiderea este însoțită de un model complex de auscultare, care este privit ca sunete I și II.

euton apare atunci când valvele atrioventriculare (mitrale și tricuspide) se închid. Mai tare, mai durabil. Acesta este un sunet sistolic, așa cum se aude la începutul sistolei.

IIton format atunci când valvele semilunare ale aortei și arterei pulmonare se închid.

euton numit sistolică iar după mecanismul de formare constă în 4 componente:

componenta principală– valvulară, reprezentată de oscilații de amplitudine rezultate din mișcarea cuspidelor valvelor mitrale și tricuspide la sfârșitul diastolei și începutul sistolei, iar oscilația inițială se observă la închiderea cuspidiilor valvei mitrale, iar cea finală. se observă oscilația când cuspizii valvei tricuspidiene sunt închise, prin urmare se disting componentele mitrală și tricuspidiană;

componenta musculara– oscilațiile de amplitudine mică sunt stratificate pe oscilațiile de amplitudine mare ale componentei principale ( tensiune ventriculară izometrică, apare în aproximativ 0,02 secunde. la componenta supapei și stratificat pe ea); și, de asemenea, apar ca urmare contractii asincrone ale ventriculilorîn timpul sistolei, adică ca urmare a contracției mușchilor papilari și a septului interventricular, care asigură închiderea valvelor mitrale și tricuspide;

componenta vasculara– oscilații de amplitudine redusă care apar în momentul deschiderii valvelor aortice și pulmonare ca urmare a vibrației pereților aortei și arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin care se deplasează de la ventriculi către vasele mari la început a sistolei ventriculare (perioada de ejecție). Aceste oscilații apar după componenta supapei la aproximativ 0,02 secunde;

componenta atriala– oscilații de amplitudine redusă rezultate din sistolei atriale. Această componentă precede componenta valvă a primului ton. Dezvăluit numai în prezența sistolei atriale mecanice, dispare când fibrilatie atriala, ritm nodal și idioventricular, bloc AV (absența undei de excitație atrială).

IIton numit diastolicăşi apare ca urmare a trântirii cuspidelor valvelor semilunare ale aortei şi arterei pulmonare. Începe diastola și termină sistola. Cuprinde 2 componente:

componenta supapei apare ca urmare a mișcării foițelor valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare în momentul trântirii acestora;

componenta vasculara asociată cu vibrația pereților aortei și ai arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin îndreptat spre ventriculi.

Atunci când se analizează zgomotele cardiace, este necesar să le determine cantitate, afla ce ton este primul. La o frecvență cardiacă normală, soluția la această problemă este clară: primul sunet apare după o pauză mai lungă, adică. diastolă, II ton – după o scurtă pauză, adică. sistolă. Pentru tahicardie, în special la copii, când sistola este egală cu diastola, această metodă este neinformativă și se utilizează următoarea tehnică: auscultarea în combinație cu palparea pulsului pe artera carotida; tonul care coincide cu unda pulsului este I.

La adolescenții și tinerii cu un perete toracic subțire și un tip de hemodinamică hiperkinetică (viteză crescută și forță crescută, în timpul stresului fizic și psihic), apar tonuri suplimentare III și IV (fiziologice). Aspectul lor este asociat cu vibrațiile pereților ventriculilor sub influența sângelui care se deplasează de la atrii la ventriculi în timpul diastolei ventriculare.

IIIton - protodiastolic, deoarece apare la începutul diastolei imediat după al doilea sunet. Se aude mai bine prin auscultatie directa la varful inimii. Este un sunet slab, scăzut, scurt. Este un semn de bună dezvoltare a miocardului ventricular. Cu o creștere a tonusului miocardului ventricular în faza de umplere rapidă a diastolei ventriculare, miocardul începe să oscileze și să vibreze. Se aude 0,14 -0,20 după al doilea ton.

Tonul IV este presistolic, deoarece apare la sfarsitul diastolei, precede primul sunet. Sunet foarte silențios, scurt. Se aude la persoanele cu tonus miocardic ventricular crescut și este cauzată de fluctuațiile miocardului ventricular atunci când sângele intră în ei în timpul sistolei atriale. Cel mai adesea auzit în poziție verticală la sportivi și după stres emoțional. Acest lucru se datorează faptului că atriile sunt sensibile la influențele simpatice, prin urmare, odată cu creșterea tonusului sistemului nervos simpatic, există un anumit avans al contracțiilor atriilor din ventriculi și, prin urmare, a patra componentă a primului sunet. începe să se audă separat de primul ton și se numește al 4-lea ton.

CaracteristicieuȘiIItonuri.

Primul sunet se aude mai tare la apex și la valva tricuspidiană de la baza procesului xifoid la începutul sistolei, adică după o pauză lungă.

Al doilea ton se aude mai tare la bază - al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga la marginea sternului după o scurtă pauză.

Primul ton este mai lung, dar mai mic, durata este de 0,09-0,12 secunde.

Tonul II este mai mare, scurt, durata 0,05-0,07 secunde.

Tonul care coincide cu ritmul apex și cu pulsația arterei carotide este primul ton, al 2-lea nu coincide.

Primul ton nu coincide cu pulsul în arterele periferice.

Auscultarea inimii se efectuează în următoarele puncte:

regiunea apexului inimii, care este determinată de locația bătăii apexului. În acest moment, se aude o vibrație sonoră care apare atunci când valva mitrală funcționează;

II spatiul intercostal, in dreapta sternului. Aici se aude valva aortica;

II spatiul intercostal, in stanga sternului. Aici se aude valva pulmonara;

zona procesului xifoid. Aici se aude valva tricuspidiană

punct (zonă) Botkin-Erbe(III-IV spatiul intercostal 1-1,5 cm lateral (spre stanga) de marginea stanga a sternului. Aici se aud vibratii sonore care apar in timpul functionarii valvei aortice, mai rar valvele mitrale si tricuspide.

În timpul auscultării, punctele de zgomot maxim al zgomotelor cardiace sunt determinate:

Tonul I – zona vârfului inimii (tonul I este mai puternic decât II)

Tonul II - zona bazei inimii.

Se compară sonoritatea celui de-al doilea ton la stânga și la dreapta sternului.

La copiii sănătoși, adolescenții și tinerii de tip corporal astenic se observă o creștere a celui de-al doilea ton pe artera pulmonară (mai liniștită în dreapta decât în ​​stânga). Odată cu vârsta, se observă o creștere a celui de-al doilea ton deasupra aortei (al doilea spațiu intercostal din dreapta).

În timpul auscultării ei analizează sonoritate zgomote cardiace, care depind de efectul sumativ al factorilor extra- și intracardici.

LA factori extracardiaci includ grosimea și elasticitatea peretelui toracic, vârsta, poziția corpului și intensitatea ventilației pulmonare. Vibrațiile sonore sunt transmise mai bine prin peretele toracic elastic subțire. Elasticitatea este determinată de vârstă. În poziție verticală, sonoritatea tonurilor inimii este mai mare decât în ​​poziție orizontală. La apogeul inhalării, sonoritatea scade, în timp ce expirarea (precum și în timpul stresului fizic și emoțional) crește.

Factorii extracardiaci includ procese patologice de origine extracardiacă, de exemplu, cu o tumoră a mediastinului posterior, cu o poziție înaltă a diafragmei (cu ascită, la gravide, cu obezitate moderată), inima „apasă” mai mult pe peretele toracic anterior, iar sonoritatea zgomotelor cardiace crește.

Sonoritatea tonurilor inimii este influențată de gradul de aerisire țesut pulmonar(dimensiunea stratului de aer dintre inimă și peretele toracic): odată cu creșterea aerului țesutului pulmonar, sonoritatea sunetelor cardiace scade (cu emfizem cu scăderea aerului țesutului pulmonar, sonoritatea); zgomotele cardiace cresc (cu încrețirea țesutului pulmonar din jurul inimii).

În cazul sindromului de cavitate, zgomotele cardiace pot dobândi nuanțe metalice (sonoritatea crește) dacă cavitatea este mare și are pereții încordați.

Acumularea de lichid în banda pleurală și în cavitatea pericardică este însoțită de o scădere a sonorității zgomotelor cardiace. În prezența cavităților de aer în plămân, a pneumotoraxului, a acumulării de aer în cavitatea pericardică, a creșterii bulei de gaz a stomacului și a flatulenței, sonoritatea zgomotelor cardiace crește (datorită rezonanței vibrațiilor sonore în cavitatea aerului). ).

LA factori intracardici, care determină modificarea sonorității zgomotelor cardiace la o persoană sănătoasă și cu patologie extracardiacă, se referă la tipul de cardiohemodinamică, care este determinată de:

natura reglării neurovegetative a sistemului cardio-vascularîn general (raportul dintre tonul diviziunilor simpatice și parasimpatice ale SNA);

nivelul de activitate fizică și mentală a unei persoane, prezența bolilor care afectează legăturile centrale și periferice ale hemodinamicii și natura reglării sale neurovegetative.

A evidentia 3 tipuri de hemodinamică:

eucinetice (normocinetice). Tonul diviziunii simpatice a SNA și tonul diviziunii parasimpatice a SNA sunt echilibrate;

hipercinetic. Predomină tonul diviziunii simpatice a SNA. Caracterizat printr-o creștere a frecvenței, a forței și a vitezei contracției ventriculare, o creștere a vitezei fluxului sanguin, care este însoțită de o creștere a sonorității zgomotelor cardiace;

hipocinetice. Predomină tonul diviziunii parasimpatice a SNA. Există o scădere a sonorității zgomotelor cardiace, care este asociată cu o scădere a forței și vitezei contracției ventriculare.

Tonul ANS se schimbă pe parcursul zilei. În timpul activ al zilei, tonul diviziunii simpatice a SNA crește, iar noaptea - diviziunea parasimpatică.

Pentru patologia cardiacă Factorii intracardiaci includ:

modificări ale vitezei și intensității contracțiilor ventriculare cu o modificare corespunzătoare a vitezei fluxului sanguin;

modificarea vitezei de mișcare a supapelor, în funcție nu numai de viteza și puterea contracțiilor, ci și de elasticitatea supapelor, mobilitatea și integritatea acestora;

distanta de parcurs a obloanelor – distanta de la ?????? inainte de?????. Depinde de mărimea volumului diastolic al ventriculilor: cu cât este mai mare, cu atât distanța de călătorie este mai mică și invers;

diametrul deschiderii valvei, starea mușchilor papilari și a peretelui vascular.

Se observă o schimbare în primul și al doilea sunet cu defecte aortice, aritmii și tulburări de conducere AV.

Pentru insuficienta aortica Sonoritatea celui de-al doilea ton la baza inimii și a primului ton la vârful inimii scade. Scăderea sonorității celui de-al doilea ton este asociată cu o scădere a amplitudinii aparatului de supapă, care se explică printr-un defect al supapelor, o scădere a suprafeței acestora, precum și închiderea incompletă a supapelor în acest moment. de trântirea lor. Reducerea sonoritățiieutonuri se asociază cu o scădere a oscilațiilor valvei (oscilație - amplitudine) primului ton, care se observă cu dilatarea pronunțată a ventriculului stâng în insuficiența aortică (orificiul aortic se extinde, se dezvoltă insuficiența mitrală relativă). De asemenea, componenta musculară a primului ton scade, ceea ce se datorează absenței unei perioade de tensiune izometrică, deoarece nu există o perioadă de închidere completă a supapei.

Pentru stenoza aortică o scădere a sonorității primului și celui de-al doilea sunet în toate punctele auscultatorii este asociată cu o scădere semnificativă a mișcării fluxului sanguin, care, la rândul său, se datorează unei scăderi a ratei de contracție (contractilitate?) a ventriculilor. lucrând împotriva valvei aortice îngustate. Cu fibrilația atrială și bradiaritmia, apare o modificare neuniformă a sonorității tonurilor, asociată cu o modificare a duratei diastolei și o modificare a volumului diastolic al ventriculului. Pe măsură ce durata diastolei crește, volumul sanguin crește, ceea ce este însoțit de scăderea sonorității zgomotelor cardiace în toate punctele auscultatorii.

Pentru bradicardie se observă supraîncărcare diastolică, de aceea este caracteristică o scădere a sonorității zgomotelor cardiace în toate punctele auscultatorii; cu tahicardie volumul diastolic scade si sonoritatea crește.

În caz de patologie a aparatului valvular este posibilă o modificare izolată a sonorității primului sau celui de-al doilea ton.

Cu stenoza,AVblocadăAVaritmii Sonoritatea primului ton crește.

Pentru stenoza mitrală tonifiez aplauze. Acest lucru se datorează unei creșteri a volumului diastolic al ventriculului stâng și din moment ce sarcina cade pe ventriculul stâng și există o discrepanță între puterea contracțiilor ventriculului stâng și volumul de sânge. Există o creștere a kilometrajului la distanță, deoarece BCC scade.

Odată cu scăderea elasticității (fibroză, Sanoză), mobilitatea valvelor scade, ceea ce duce la reducerea sonoritățiieutonuri.

Cu blocul AV complet, care se caracterizează prin ritmuri diferite de contracție a atriilor și ventriculilor, poate apărea o situație când atriile și ventriculii se contractă simultan - în acest caz, creșterea sonoritățiieutonuri la vârful inimii - „tun” ton Strazhesko.

Atenuare izolataeutonuri observată în insuficiența mitrală și tricuspidiană organică și relativă, care se caracterizează prin modificări ale foișoarelor acestor valve (reumatism anterior, endocardită) - deformarea foilor, care provoacă închiderea incompletă a valvelor mitrale și tricuspide. Ca urmare, se observă o scădere a amplitudinii oscilației componentei supapei din primul ton.

Odată cu insuficiența mitrală, oscilațiile valvei mitrale scad, prin urmare sonoritatea scadeeutonuri la vârful inimii, iar cu tricuspide - la baza procesului xifoid.

Distrugerea completă a valvei mitrale sau tricuspide duce la disparițieeutonuri - la vârful inimii,IItonuri - în zona bazei procesului xifoid.

Schimbare izolataIItonuriîn zona bazei inimii se observă la persoanele sănătoase, cu patologie extracardiacă și patologie a sistemului cardiovascular.

Modificarea fiziologică a tonului II ( sporirea sonorității) deasupra arterei pulmonare se observă la copii, adolescenți și tineri, în special în timpul activității fizice (creștere fiziologică a presiunii în ICC).

La persoanele în vârstă sporirea sonoritățiiIItonuri deasupra aortei asociată cu o creștere a presiunii în BCC cu îngroșarea pronunțată a pereților vaselor (ateroscleroză).

AccentIItonuri peste artera pulmonară observat în patologia respirației externe, stenoza mitrală, insuficiența mitrală, boala aortică decompensată.

Reducerea sonoritățiiIItonuri deasupra arterei pulmonare se determină cu insuficienţă tricuspidiană.

Modificarea volumului zgomotelor inimii. Ele pot apărea în întărire sau slăbire, pot fi simultan pentru ambele tonuri sau izolate.

Slăbirea simultană a ambelor tonuri. Cauze:

1. extracardiace:

Dezvoltarea excesivă a grăsimii, a glandei mamare, a mușchilor peretelui toracic anterior

Pericardită de revărsat pe partea stângă

Emfizem

2. intracardică - scăderea contractilității miocardului ventricular - distrofie miocardică, miocardită, miocardiopatie, cardioscleroză, pericardită. O scădere bruscă a contractilității miocardice duce la o slăbire bruscă a primului sunet, în aortă și artera pulmonară volumul sângelui care intră scade, ceea ce înseamnă că al doilea sunet slăbește.

Creștere simultană a volumului:

Peretele toracic subțire

Ridarea marginilor pulmonare

Creșterea poziției diafragmei

Formațiuni care ocupa spațiu în mediastin

Infiltrarea inflamatorie a marginilor plămânilor adiacente inimii, deoarece țesutul dens conduce sunetul mai bine.

Prezența cavităților de aer în plămâni situate în apropierea inimii

Tonus crescut al sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la o creștere a ratei contracției miocardice și a tahicardiei - excitare emoțională, după severă activitate fizica, tireotoxicoza, în stadiul inițial hipertensiune arteriala.

Câştigeutonuri.

Stenoza mitrală – sunet de baterie. Volumul sanguin la sfârșitul diastolei în VS scade, ceea ce duce la creșterea ratei de contracție a miocardului, iar foilele valvei mitrale se îngroașă.

tahicardie

Extrasistolă

Fibrilație atrială, tahiformă

Bloc AV incomplet, când contracția P-th coincide cu contracția tonului de tun al lui Zh-ov - Strazhesko.

Slăbireeutonuri:

Insuficiența valvei mitrale sau tricuspide. Absența supapelor închise duce la o slăbire accentuată a valvei și a componentelor musculare

Insuficiența valvei aortice - mai mult sânge intră în ventriculi în timpul diastolei - preîncărcarea crește

Stenoza gurii aortice - primul sunet slăbește din cauza hipertrofiei pronunțate a miocardului VS, o scădere a ratei contracției miocardice datorită prezenței unei postsarcini crescute

Boli ale mușchiului inimii, însoțite de o scădere a contractilității miocardice (miocardită, distrofie, cardioscleroză), dar dacă debitul cardiac scade, atunci scade și al doilea ton.

Dacă în partea de sus tonul I este egal ca volum cu al II sau mai puternic decât tonul II, tonul I este slăbit. Primul ton nu este niciodată analizat pe baza inimii.

Schimbarea volumuluiIItonuri. Presiunea din PA este mai mică decât presiunea din aortă, dar valva aortică este situată mai adânc, astfel încât sunetul deasupra vaselor este același ca volum. La copii și persoanele sub 25 de ani, există o întărire funcțională (accentuare) a celui de-al doilea ton asupra LA. Motivul este localizarea mai superficială a valvei pulmonare și elasticitatea mai mare a aortei, presiunea mai mică în ea. Odată cu vârsta, tensiunea arterială în BCC crește; PA se mișcă posterior, accentul tonului 2 deasupra LA dispare.

Motive pentru consolidareIItonuri deasupra aortei:

Creșterea tensiunii arteriale

Ateroscleroza aortei, din cauza compactării sclerotice a valvelor, apare o creștere a celui de-al doilea ton deasupra aortei - tonBittorfa.

Motive pentru consolidareIItonuri peste LA– presiune crescută în CBC cu defecte cardiace mitrale, boli respiratorii cronice, hipertensiune pulmonară primară.

SlăbireIItonuri.

Deasupra aortei: - insuficiența valvei aortice - absența unei perioade de închidere (?) a valvei

Stenoza aortică – ca urmare a creșterii lente a presiunii în aortă și a scăderii nivelului acesteia, mobilitatea valvei aortice scade.

Extrasistolă - datorită scurtării diastolei și ejecției cardiace mici de sânge în aortă

Hipertensiune arterială severă

Motive pentru slăbireIItonuri pe LA– insuficienta valvelor pulmonare, stenoza orificiului arterei pulmonare.

Împărțirea și împărțirea tonurilor.

La oamenii sănătoși, există asincronism în activitatea ventriculului drept și stâng în inimă, în mod normal, nu depășește 0,02 secunde, urechea nu detectează activitatea ventriculului drept și stâng; .

Dacă timpul de asincronie crește, atunci fiecare ton nu este perceput ca un singur sunet. Pe FCG se înregistrează în 0,02-0,04 secunde. Divizarea este o dublare mai vizibilă a tonului, timpul de asincronizare este de 0,05 sec. și altele.

Motivele împărțirii tonurilor și împărțirii sunt aceleași, diferența este în timp. Tonul divizat funcțional poate fi auzit la sfârșitul expirației, când crește presiunea intratoracică și crește fluxul sanguin de la vasele ICC către atriul stâng, rezultând o creștere a tensiunii arteriale pe suprafața atrială a valvei mitrale. Acest lucru încetinește închiderea acestuia, ceea ce duce la auscultarea despicăturii.

Bifurcarea patologică a primului ton apare ca urmare a excitării întârziate a unuia dintre ventriculi în timpul blocării uneia dintre ramurile fasciculului His, aceasta duce la contracția întârziată a unuia dintre ventriculi sau cu extrasistolă ventriculară. Hipertrofie miocardică severă. Unul dintre ventriculi (de obicei cel stâng - cu hipertensiune aortică, stenoză aortică) miocardul este excitat mai târziu și se contractă mai lent.

BifurcareIItonuri.

Bifurcația funcțională este mai frecventă decât prima, apărând la tineri la sfârșitul inhalării sau la începutul expirației, în timpul activității fizice. Motivul este sfârșitul non-simultan al sistolei ventriculului stâng și drept. Bifurcația patologică a celui de-al doilea ton este observată mai des în artera pulmonară. Motivul este o creștere a presiunii în ICC. De regulă, o creștere a celui de-al doilea ton în artera pulmonară este însoțită de o bifurcare a celui de-al doilea ton în artera pulmonară.

Tonuri suplimentare.

În sistolă, apar tonuri suplimentare între sunetele I și II, acesta este, de regulă, un ton numit un clic sistolic, care apare atunci când valva mitrală prolapsează (laderea), cauzată de prolapsul valvei mitrale în timpul sistolei; cavitatea atriului stâng - un semn de displazie a țesutului conjunctiv. Se aude adesea la copii. Clicul sistolic poate fi sistolic precoce sau tardiv.

În diastola în timpul sistolei, apar al treilea sunet patologic, al patrulea ton patologic și sunetul deschiderii valvei mitrale. IIItonul patologic apare după 0,12-0,2 secunde. de la începutul celui de-al doilea ton, adică la începutul diastolei. Se aude la orice vârstă. Apare în faza de umplere rapidă a ventriculilor dacă miocardul ventricular și-a pierdut tonusul, prin urmare, atunci când cavitatea ventriculară este umplută cu sânge, mușchiul se întinde ușor și rapid, peretele ventricular vibrează și se produce un sunet. Auzit în caz de leziuni miocardice severe ( infectii acute miocard, miocardită severă, distrofie miocardică).

PatologicIVton apare înaintea primului sunet la sfârșitul diastolei în prezența atriilor supraaglomerate și o scădere bruscă a tonusului miocardic ventricular. Întinderea rapidă a peretelui ventriculilor, care și-au pierdut tonusul, atunci când un volum mare de sânge intră în ei în faza de sistolă atrială provoacă vibrații miocardice și apare un al patrulea tonus patologic. Sunetele III și IV se aud mai bine la vârful inimii, pe partea stângă.

Ritm de galop descris pentru prima dată de Obraztsov în 1912 - „strigătul inimii după ajutor”. Este un semn al unei scăderi accentuate a tonusului miocardic și al unei scăderi accentuate a contractilității miocardului ventricular. Numit așa pentru că seamănă cu ritmul unui cal în galop. Semne: tahicardie, slăbirea sunetelor 1 și 2, apariția sunetelor 3 sau 4 patologice. Prin urmare, protodiastolic (ritm în trei părți datorită apariției celui de-al treilea ton), presistolic (al treilea ton la sfârșitul diastolei datorită celui de-al patrulea ton patologic), mezodiastolic, însumat (cu tahicardie severă, al treilea și al patrulea sunet se contopesc, un al treilea ton de însumare se aude în mijlocul diastolei) se disting.

Tonul de deschidere a valvei mitrale– semn de stenoză mitrală, apare la 0,07-0,12 secunde de la începutul celui de-al doilea sunet. În cazul stenozei mitrale, foilele valvei mitrale fuzionează împreună, formând un fel de pâlnie prin care sângele din atrii curge în ventriculi. Când sângele curge din atrii în ventriculi, deschiderea valvei mitrale este însoțită de o tensiune puternică pe foile, ceea ce contribuie la apariția unui număr mare de vibrații care produc sunet. Împreună cu tonul I zgomotos, din palme, se formează tonul II de pe LA "ritm de prepelita" sau „melodia stenozei mitrale”, cel mai bine auzit la vârful inimii.

În formă de pendulritm– melodia inimii este relativ rară, când din cauza diastolei ambele faze sunt echilibrate, iar melodia seamănă cu sunetul unui pendul de ceas balansat. În cazuri mai rare, cu o scădere semnificativă a contractilității miocardice, sistola poate crește și durata pop devine egală cu diastola. Este un semn al scăderii accentuate a contractilității miocardice. Ritmul cardiac poate fi orice. Dacă ritmul pendular este însoțit de tahicardie, acest lucru indică embriocardie, adică melodia seamănă cu bătăile inimii unui făt.

15040 0

ÎN practica clinica Sunt determinate următoarele modificări ale zgomotelor inimii:

• modificarea volumului tonurilor principale (I și II);
• scindarea patologică (bifurcarea) tonurilor fundamentale;
• apariția unor tonuri suplimentare: tonuri patologice III și IV, tonul de deschidere a valvei mitrale, sunetul sistolic suplimentar (click), tonul pericardic și altele.

Cele mai frecvente motive pentru slăbirea și creșterea volumului zgomotelor principale ale inimii sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1.

. Divizarea primului zgomot cardiac. Principala cauză a divizării primului zgomot cardiac este închiderea asincronă și vibrațiile valvelor mitrale și tricuspide. Există divizări patologice și fiziologice.

• Diviziunea fiziologică. La o persoană sănătoasă, valvele mitrale și tricuspide se pot închide și ele asincron, ceea ce este însoțit de scindarea fiziologică a primului sunet.
• Diviziunea patologică. Această situație poate apărea, de exemplu, cu blocarea ramului fascicul drept, ceea ce duce la un debut mai târziu decât normal al contracției VD și, în consecință, la o închidere ulterioară a valvei tricuspide.

Diviziunea fiziologică diferă de scindarea patologică printr-o inconstanță semnificativă: în timpul unei respirații profunde, când fluxul de sânge în părțile drepte ale inimii crește, valva tricuspidă se închide puțin mai târziu, ca urmare a cărei scindare a primului sunet devine clar vizibilă; în timpul expiraţiei scade sau chiar dispare complet. Divizarea patologică a primului ton este mai lungă (mai mult de 0,06 s) și, de regulă, poate fi auzită în timpul inhalării și expirației.

Bifurcarea si scindarea celui de-al doilea ton , de regulă, este asociată cu o creștere a duratei de ejecție a sângelui în VD și/sau o scădere a timpului de ejecție a sângelui în VS, ceea ce duce, în consecință, la o apariție ulterioară a componentei pulmonare și /sau o apariție mai timpurie a componentei aortice a celui de-al doilea sunet. Există bifurcări patologice și fiziologice și divizarea celui de-al doilea ton.

• Divizarea și bifurcarea fiziologică a tonului II. La tinerii sănătoși, poate apărea divizarea fiziologică inconsecventă a celui de-al doilea ton. Apare la începutul inspirației, când curgerea sângelui în partea dreaptă a inimii și umplerea vaselor circulației pulmonare crește, ceea ce este însoțit de o ușoară creștere a duratei expulzării sângelui din pancreas și o mai târziu. apariția componentei pulmonare a celui de-al doilea ton. Umplerea VS scade în timpul inspirației, deoarece o parte din sânge este reținută în vasele circulației pulmonare. Acest lucru duce la o apariție puțin mai devreme a componentei aortice a celui de-al doilea sunet.
• Divizarea și bifurcarea patologică a tonului II. În cele mai multe cazuri, este cauzată de o creștere a duratei expulzării sângelui din pancreas cu hipertrofie pronunțată și scăderea contractilității. Bifurcația patologică și scindarea celui de-al doilea ton, spre deosebire de scindarea fiziologică, este constantă și persistă în timpul inhalării și expirației.

Patologic III zgomot cardiac apare la sfârșitul fazei de umplere rapidă a ventriculilor la 0,16-0,20 s după al doilea sunet. Este cauzată în principal de supraîncărcarea de volum a ventriculilor și/sau rigiditatea crescută a mușchiului inimii. Cel mai adesea apare în insuficiența cardiacă sistolică. Apariția unui ton patologic III pe fundalul tahicardiei duce la formarea unui ritm de galop proto-diastolic, care poate fi auzit, de exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, IM acut, miocardită și alte boli severe ale inimii. muşchi. În aceste cazuri, valoarea prognostică a acestui fenomen auscultator, indicând o scădere bruscă a contractilității miocardului ventricular și rata de relaxare diastolică a acestuia, este extrem de mare („strigătul de ajutor al inimii”).

În alte cazuri, apariția unui ton patologic III poate indica doar o rigiditate crescută a miocardului ventricular (de exemplu, la pacienții cu hipertrofie severă sau modificări sclerotice ale mușchiului cardiac).

Zgomot cardiac IV patologic apare în timpul sistolei atriale și auscultația seamănă cu o bifurcare pronunțată a primului sunet. În aceste cazuri, se determină și ritmul în trei părți al inimii (ritmul de galop presistolic). Apariția sa la un adult indică, de regulă, o creștere semnificativă a presiunii terminale diastolice în ventriculii inimii, care este adesea determinată la pacienții cu hipertrofie miocardică severă și umplerea diastolică afectată a ventriculilor, de exemplu, în ventriculii diastolici. formă de CHF. Apariția blocului AV de gradul I, de regulă, contribuie la o mai bună detecție a tonului al patrulea patologic.

Galop sistolic - un ritm în trei părți care apare atunci când apare un ton scurt suplimentar, sau un clic sistolic, în timpul sistolei ventriculare (între primul și al doilea sunete). În cele mai multe cazuri, clicul suplimentar sistolic se poate datora unuia dintre cele două motive:

Impactul unei porțiuni de sânge pe peretele compactat al aortei ascendente chiar la începutul perioadei de expulzare a sângelui din VS, de exemplu, la pacienții cu ateroscleroză aortică sau hipertensiune arterială (în aceste cazuri, așa-numita precoce se înregistrează clic sistolic, auscultația asemănătoare cu despicarea primului sunet;

Prolapsul valvei mitrale la mijlocul sau la sfârșitul fazei de ejecție (clic mezosistolic sau sistolic tardiv).

Tonul (clic) al deschiderii valvei mitrale apare exclusiv cu stenoza orificiului AV stâng în momentul deschiderii foițelor valvei mitrale.

În mod normal, clapetele supapei se deschid silențios. Când foilele sunt fuzionate la pacienții cu stenoză mitrală, în momentul deschiderii lor, porțiunea inițială de sânge din atriul stâng, sub influența unui gradient de presiune mare în atriu și VS, lovește cu mare forță foilele valvei topite. , ceea ce duce la apariția unui clic scurt. Este mai bine să-l ascultați la vârful inimii sau la stânga sternului în spațiile intercostale IV-V; este separat de al doilea sunet printr-un interval scurt (faza de relaxare izovolumică a ventriculilor).

Tonul (clicul) deschiderii valvei mitrale, împreună cu tonul I de bataie și tonul II accentuat pe artera pulmonară, formează o melodie particulară a stenozei mitrale, numită „ritmul prepeliței” și care amintește de anumite prepelițe („ dormit”).

A.V. Strutynsky
Plângeri, anamneză, examen fizic