Ang ilang mga mananaliksik ay nagtaltalan na ipinapayong magreseta ng mga espesyal na diyeta.

Napansin ng maraming mga pasyente na sa pamamagitan ng paglilimita sa mga gulay at iba pang mga pagkain na naglalaman ng magaspang na dietary fiber, bumababa ang sakit, lalo na kapag ang proseso ay naisalokal sa maliit na bituka. Ang pagpili ng sapat na nutrisyon ay pinakamahalaga para sa mga bata at kabataan upang matiyak ang normal na mental at pisikal na pag-unlad.

Sa kaso ng sagabal sa bituka at labis na malubhang kondisyon ng pasyente, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta. Ito ay ipinahiwatig din sa mga kaso kung saan ang enteral nutrition ay hindi posible.

Payo mula sa isang nutrisyunista para sa Crohn's disease

• Ang labis na pagkonsumo ng asukal ay maaaring isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglala at paglitaw ng sakit na Crohn.
• Upang maalis ang pagtatae sa panahon ng sapat na therapy, kinakailangang magreseta ng lactose-free diet.
• Upang maalis ang mga nutritional disorder na nauugnay sa operasyon, ang paglipat ng pasyente sa parenteral na nutrisyon ay makatwiran.
• Sa kaso ng short small bowel syndrome (mas mababa sa 100 cm), jejuno- o ileostomy, ang karagdagang enteral nutrition ay ipinahiwatig upang maibalik ang pagkawala ng likido, mga elemento ng bakas at mineral.
• Para sa steatorrhea, ang isang diyeta na mababa sa taba ay inireseta.
• Sa kaso ng pagpalala ng sakit, na hindi katanggap-tanggap sa paggamot sa mga steroid, ang karagdagang nutrisyon ng enteral ay inireseta (ang mga solusyon ng mga amino acid ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, dahil ang kanilang oral administration ay mahirap dahil sa mahinang pagpapaubaya).
• Mga partikular na kakulangan sa nutrisyon (bakal, folic acid, mga bitamina na nalulusaw sa taba, zinc) ay pinupunan sa pamamagitan ng pagbibigay ng naaangkop mga gamot o biyolohikal aktibong additives sa pagkain.

• Paggamot sa droga

• Operasyon

  Ang surgical resection, hindi kasama ang kabuuang colectomy na may ileostomy, ay bihirang nakakagamot. Gayunpaman, ang operasyon ay kinakailangan sa humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente upang makontrol ang matinding pagdurugo, pagbubutas ng bituka, pagbara ng bituka, abscesses at fulminant disease. Kadalasan, ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay mga refractory form ng sakit o malubha side effects patuloy na therapy (steroid dependence).

  Kung ang aktibong therapy ay hindi epektibo sa loob ng 7-10 araw sa mga malubhang anyo ng sakit, kinakailangan ang konsultasyon sa isang bihasang siruhano.

  Napakahalaga ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko, dahil kadalasan pagkatapos ng resection o stricturoplasty ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay mabilis na naibabalik, at ang maintenance therapy ay nakakatulong na maiwasan ang panganib ng pagbabalik.

  Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng Crohn's disease.

  SA ganap na mga indikasyon isama ang:

  • Pagbara ng bituka na sanhi ng mga paghihigpit, anuman ang kalubhaan nito.
  • Mga komplikasyon: fistula, abscesses, pagbubutas.
  • Kawalan ng bisa ng sapat na paggamot sa droga.

• Mga taktika sa paggamot para sa sakit na Crohn
  • Sa kaso ng exacerbation mga sakit sa baga At katamtamang antas kalubhaan sa lokalisasyon ng proseso sa ileum at colon, ang oral administration ng aminosalicylates ay ipinahiwatig na may pagbawas ng dosis kapag nakamit ang pagpapatawad.
  • Sa mga pasyente na hindi sensitibo sa aminosalicylates, maaaring maging epektibo ang metronidazole. Ang metronidazole ay mas epektibo para sa ileocolitis at colitis kaysa sa mga nakahiwalay na sugat ng ileum. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng metronidazole ay kontraindikado dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng peripheral polyneuropathy. Bilang karagdagan, kapag ang proseso ay naisalokal sa ileum at pataas na colon, ang budesonide ay napatunayang lubos na epektibo.
  • Dahil ang jejunoileitis ay madalas na kumplikado ng bacterial overgrowth syndrome, sa kasong ito ang isang kurso ng antibacterial therapy ay ipinahiwatig.
  • Ang kalubhaan ng mga sintomas ng Crohn's disease na nakakaapekto sa itaas na mga seksyon gastrointestinal tract bumababa kapag kumukuha ng proton pump inhibitors.
  • Para sa katamtaman at matinding exacerbations, ang prednisolone o budesonide ay inireseta hanggang sa mawala ang mga sintomas (sa average para sa 7-28 araw).
  • Mahigit sa 50% ng mga pasyente na ginagamot ng corticosteroids sa panahon ng talamak na yugto ay nagiging steroid-dependent o steroid-resistant. Karamihan sa kanila ay mga naninigarilyo at mga pasyente na may lokalisasyon ng proseso sa colon. Ang kumbinasyon ng mga corticosteroids na may aminosalicylates ay hindi sinamahan ng pagtaas bilang tugon sa paggamot. Kasabay nito, kapag ang azathioprine at 6-mercaptopurine ay idinagdag sa corticosteroids, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas, ngunit ang pagtatasa nito ay maaari lamang isagawa 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
  • Ang Infliximab (chimeric monoclonal antibodies sa TNF) ay inireseta sa kawalan ng tugon sa paggamit ng aminosalicylates, antibiotics, corticosteroids at immunomodulators (immunosuppressants).
  • Sa kaso ng dehydration ito ay kinakailangan infusion therapy mga solusyon sa electrolyte. Sa kaso ng matinding anemia at pagdurugo, isang pagsasalin ng dugo ay ibinibigay. Sa kaso ng sagabal sa bituka at labis na malubhang kondisyon ng pasyente, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta.
  • Para sa stenosis na dulot ng pamamaga, bilang karagdagan sa mga corticosteroids, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay ipinahiwatig.
  • Para sa mga abscesses ito ay kinakailangan antibacterial therapy at pagpapatuyo ng abscess.
  • Ang mga non-purulent perianal na komplikasyon ng Crohn's disease ay karaniwang ginagamot sa metronidazole o sa pinagsamang paggamit ng metronidazole at ciprofloxacin, ngunit maaari ding magreseta ng therapy na may azathioprine o 6-mercaptopurine, at napatunayang epektibo ang infliximab.
  • Sa malubha at fulminant na mga anyo ng Crohn's disease, ito ay ipinahiwatig intravenous administration corticosteroids.
  • Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng Crohn's disease at/o ang pagkakaroon ng mga anyo ng sakit na hindi nakokontrol ng mga therapeutic measure, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
  • Kapag nakamit ang pagpapatawad sa Crohn's disease, inireseta ang maintenance therapy.

• Karagdagang pagmamasid sa mga pasyente (pagmamasid sa dispensaryo)

  Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente na may sakit na Crohn sa isang setting ng outpatient ay naglalayong maagang pagtuklas ng mga exacerbations at komplikasyon ng sakit at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot.

  Inirerekomenda na sa bawat paulit-ulit na medikal na pagsusuri, alamin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, matukoy ang timbang, magsagawa ng pisikal na pagsusuri sa tiyan, suriin ang dugo, at magsagawa ng mga pagsusuri sa atay (bawat 6 na buwan), kahit na ang pasyente ay sa isang estado ng klinikal na pagpapatawad. Kailangang maunawaan ng pasyente ang pangangailangang magpatingin sa doktor nang maaga kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit.

  Para sa bawat pasyenteng may Crohn's disease, ang mga sumusunod na katotohanan ay dapat itala sa medikal na rekord:

  • Oras ng pagsisimula ng mga sintomas sa Crohn's disease (pagsisimula ng sakit).
  • Lokalisasyon at pagkalat ng sakit.
  • Histological manifestations ng sakit.
  • Petsa ng huling x-ray at/o endoscopic na pagsusuri ng maliit at malaking bituka.
  • Kronolohiya ng mga resulta ng paggamot.

• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

  Ang pagkawala ng mga sintomas, normalisasyon ng endoscopic na larawan at mga parameter ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

  Ang pagiging epektibo ng therapy na sinimulan ay tinasa sa loob ng ilang linggo. Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa sa pamamagitan ng timing ng pagkawala ng mga sintomas (dalas ng dumi, pananakit ng tiyan, anorexia, dyspepsia, nadarama na lambing ng tiyan, lagnat, tachycardia), data ng laboratoryo (hemoglobin, pulang selula ng dugo, ESR, C-reactive na protina, albumin, electrolytes).

  Ang pagiging epektibo ng aminosalicylates ay nasuri sa mga araw na 14-21 ng therapy, corticosteroids - sa mga araw na 7-21, azathioprine - pagkatapos ng 2-3 buwan.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagtaltalan na ipinapayong magreseta ng mga espesyal na diyeta.

Napansin ng maraming mga pasyente na sa pamamagitan ng paglilimita sa mga gulay at iba pang mga pagkain na naglalaman ng magaspang na dietary fiber, bumababa ang sakit, lalo na kapag ang proseso ay naisalokal sa maliit na bituka. Ang pagpili ng sapat na nutrisyon ay pinakamahalaga para sa mga bata at kabataan upang matiyak ang normal na mental at pisikal na pag-unlad.

Sa kaso ng sagabal sa bituka at labis na malubhang kondisyon ng pasyente, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta. Ito ay ipinahiwatig din sa mga kaso kung saan ang enteral nutrition ay hindi posible.

Payo mula sa isang nutrisyunista para sa Crohn's disease

• Ang labis na pagkonsumo ng asukal ay maaaring isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglala at paglitaw ng sakit na Crohn.
• Upang maalis ang pagtatae sa panahon ng sapat na therapy, kinakailangang magreseta ng lactose-free diet.
• Upang maalis ang mga nutritional disorder na nauugnay sa operasyon, ang paglipat ng pasyente sa parenteral na nutrisyon ay makatwiran.
• Sa kaso ng short small bowel syndrome (mas mababa sa 100 cm), jejuno- o ileostomy, ang karagdagang enteral nutrition ay ipinahiwatig upang maibalik ang pagkawala ng likido, mga elemento ng bakas at mineral.
• Para sa steatorrhea, ang isang diyeta na mababa sa taba ay inireseta.
• Sa kaso ng pagpalala ng sakit, na hindi katanggap-tanggap sa paggamot sa mga steroid, ang karagdagang nutrisyon ng enteral ay inireseta (ang mga solusyon ng mga amino acid ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, dahil ang kanilang oral administration ay mahirap dahil sa mahinang pagpapaubaya).
• Ang mga partikular na kakulangan sa nutrisyon (iron, folic acid, fat-soluble vitamins, zinc) ay binabayaran sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga naaangkop na gamot o dietary supplements.

• Paggamot sa droga

• Operasyon

  Ang surgical resection, hindi kasama ang kabuuang colectomy na may ileostomy, ay bihirang nakakagamot. Gayunpaman, ang operasyon ay kinakailangan sa humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente upang makontrol ang matinding pagdurugo, pagbubutas ng bituka, pagbara ng bituka, abscesses at fulminant disease. Kadalasan, ang mga indikasyon para sa surgical intervention ay isang refractory form ng sakit o malubhang epekto ng therapy (steroid dependence).

  Kung ang aktibong therapy ay hindi epektibo sa loob ng 7-10 araw sa mga malubhang anyo ng sakit, kinakailangan ang konsultasyon sa isang bihasang siruhano.

  Napakahalaga ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko, dahil kadalasan pagkatapos ng resection o stricturoplasty ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay mabilis na naibabalik, at ang maintenance therapy ay nakakatulong na maiwasan ang panganib ng pagbabalik.

  Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng Crohn's disease.

  Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng:

  • Pagbara ng bituka na sanhi ng mga paghihigpit, anuman ang kalubhaan nito.
  • Mga komplikasyon: fistula, abscesses, pagbubutas.
  • Kawalan ng bisa ng sapat na paggamot sa droga.

• Mga taktika sa paggamot para sa sakit na Crohn
  • Sa kaso ng exacerbation ng banayad hanggang katamtamang sakit na may lokalisasyon ng proseso sa ileum at colon, ang oral administration ng aminosalicylates ay ipinahiwatig na may pagbawas ng dosis kapag nakamit ang pagpapatawad.
  • Sa mga pasyente na hindi sensitibo sa aminosalicylates, maaaring maging epektibo ang metronidazole. Ang metronidazole ay mas epektibo para sa ileocolitis at colitis kaysa sa mga nakahiwalay na sugat ng ileum. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng metronidazole ay kontraindikado dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng peripheral polyneuropathy. Bilang karagdagan, kapag ang proseso ay naisalokal sa ileum at pataas na colon, ang budesonide ay napatunayang lubos na epektibo.
  • Dahil ang jejunoileitis ay madalas na kumplikado ng bacterial overgrowth syndrome, sa kasong ito ang isang kurso ng antibacterial therapy ay ipinahiwatig.
  • Ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na Crohn na nakakaapekto sa itaas na gastrointestinal tract ay nababawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga proton pump inhibitors.
  • Para sa katamtaman at matinding exacerbations, ang prednisolone o budesonide ay inireseta hanggang sa mawala ang mga sintomas (sa average para sa 7-28 araw).
  • Mahigit sa 50% ng mga pasyente na ginagamot ng corticosteroids sa panahon ng talamak na yugto ay nagiging steroid-dependent o steroid-resistant. Karamihan sa kanila ay mga naninigarilyo at mga pasyente na may lokalisasyon ng proseso sa colon. Ang kumbinasyon ng mga corticosteroids na may aminosalicylates ay hindi sinamahan ng pagtaas bilang tugon sa paggamot. Kasabay nito, kapag ang azathioprine at 6-mercaptopurine ay idinagdag sa corticosteroids, ang pagiging epektibo ng paggamot ay tumataas, ngunit ang pagtatasa nito ay maaari lamang isagawa 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
  • Ang Infliximab (chimeric monoclonal antibodies sa TNF) ay inireseta sa kawalan ng tugon sa paggamit ng aminosalicylates, antibiotics, corticosteroids at immunomodulators (immunosuppressants).
  • Sa kaso ng pag-aalis ng tubig, ang infusion therapy na may mga solusyon sa electrolyte ay kinakailangan. Sa kaso ng malubhang anemia at pagdurugo, isang pagsasalin ng dugo ay ibinibigay. Sa kaso ng sagabal sa bituka at labis na malubhang kondisyon ng pasyente, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta.
  • Para sa stenosis na dulot ng pamamaga, bilang karagdagan sa mga corticosteroids, ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay ipinahiwatig.
  • Para sa mga abscesses, kinakailangan ang antibiotic therapy at drainage ng abscess.
  • Ang mga non-purulent perianal na komplikasyon ng Crohn's disease ay karaniwang ginagamot sa metronidazole o sa pinagsamang paggamit ng metronidazole at ciprofloxacin, ngunit maaari ding magreseta ng therapy na may azathioprine o 6-mercaptopurine, at napatunayang epektibo ang infliximab.
  • Sa malubha at fulminant na mga anyo ng Crohn's disease, ang mga intravenous corticosteroids ay ipinahiwatig.
  • Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng Crohn's disease at/o ang pagkakaroon ng mga anyo ng sakit na hindi nakokontrol ng mga therapeutic measure, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
  • Kapag nakamit ang pagpapatawad sa Crohn's disease, inireseta ang maintenance therapy.

• Karagdagang pagmamasid sa mga pasyente (pagmamasid sa dispensaryo)

  Ang pangmatagalang pagmamasid sa mga pasyente na may sakit na Crohn sa isang setting ng outpatient ay naglalayong maagang pagtuklas ng mga exacerbations at komplikasyon ng sakit at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot.

  Inirerekomenda na sa bawat paulit-ulit na medikal na pagsusuri, alamin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, matukoy ang timbang, magsagawa ng pisikal na pagsusuri sa tiyan, suriin ang dugo, at magsagawa ng mga pagsusuri sa atay (bawat 6 na buwan), kahit na ang pasyente ay sa isang estado ng klinikal na pagpapatawad. Kailangang maunawaan ng pasyente ang pangangailangang magpatingin sa doktor nang maaga kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit.

  Para sa bawat pasyenteng may Crohn's disease, ang mga sumusunod na katotohanan ay dapat itala sa medikal na rekord:

  • Oras ng pagsisimula ng mga sintomas sa Crohn's disease (pagsisimula ng sakit).
  • Lokalisasyon at pagkalat ng sakit.
  • Histological manifestations ng sakit.
  • Petsa ng huling x-ray at/o endoscopic na pagsusuri ng maliit at malaking bituka.
  • Kronolohiya ng mga resulta ng paggamot.

• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

  Ang pagkawala ng mga sintomas, normalisasyon ng endoscopic na larawan at mga parameter ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

  Ang pagiging epektibo ng therapy na sinimulan ay tinasa sa loob ng ilang linggo. Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa sa pamamagitan ng timing ng pagkawala ng mga sintomas (dalas ng dumi, pananakit ng tiyan, anorexia, dyspepsia, nadarama na lambing ng tiyan, lagnat, tachycardia), data ng laboratoryo (hemoglobin, pulang selula ng dugo, ESR, C-reactive na protina, albumin, electrolytes).

  Ang pagiging epektibo ng aminosalicylates ay nasuri sa mga araw na 14-21 ng therapy, corticosteroids - sa mga araw na 7-21, azathioprine - pagkatapos ng 2-3 buwan.

Granulomatous o regional enteritis at/o colitis, transmural ileitis, terminal ileitis, CD, Crohn's Disease

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2014

Crohn's disease [regional enteritis] (K50), Ulcerative (chronic) ileocolitis (K51.1), Ulcerative (chronic) pancolitis (K51.0), Ulcerative (chronic) proctitis (K51.2), Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis (K51 .3), Ulcerative colitis, hindi natukoy (K51.9)

Pediatric gastroenterology, Pediatrics, Pediatric surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Expert Commission

Sa mga isyu sa pagpapaunlad ng kalusugan

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan

Ulcerative colitis- talamak na paulit-ulit na nagpapasiklab na sugat ng colon, patuloy na kumakalat sa proximal na direksyon mula sa tumbong.

sakit ni Crohn- nonspecific pangunahing talamak, granulomatous nagpapaalab na sakit kinasasangkutan ng lahat ng mga patong ng dingding ng bituka sa proseso, na nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot (segmental) na mga sugat iba't ibang departamento gastrointestinal tract. Ang kinahinatnan ng transmural na pamamaga ay ang pagbuo ng mga fistula at abscesses.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Nonspecific ulcerative colitis. Crohn's disease sa mga bata.

Protocol code

(mga) ICD code - 10:

K50.0 Crohn's disease ng maliit na bituka

K50 Crohn's disease (regional enteritis)

K50.1 Crohn's disease ng colon

K50.8 Iba pang uri ng sakit

K50.9 Crohn's disease, hindi natukoy na Crohn's

K51 Ulcerative colitis

K51.0 Ulcerative (chronic) enterocolitis

K51.1 Ulcerative (talamak) ileocolitis

K51.2 Ulcerative (chronic) proctitis

K51.3 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis

K51.9 Ulcerative colitis, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

ALT - alanine aminotransferase

AST - aspartate aminotransferase

APTT - activated partial thromboplastin time

CD - sakit na Crohn

HIV - human immunodeficiency virus

GCS - glucocorticosteroids

ENT - otorhinolaryngologist

INR - internasyonal na normalized na ratio

UAC - pangkalahatang pagsusuri dugo

OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi

PT - oras ng prothrombin

PTI - prothrombin index

PCR - half-merase chain reaction

RFMC - natutunaw na fibrin monomer complex

CRP - C-reactive na protina

ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte

TV - oras ng thrombin

Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound

TNF - tumor necrosis factor

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

ECG - electrocardiography

UC - ulcerative colitis

5-ASA - 5-aminosalicylic acid

ANCA - antineutrophil cytoplasmic antibodies

IgG - mga immunoglobulin ng klase G

PUCAI - Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

РCDAI - Pediatrics Crohn's Disease Activity Index

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2014

Mga gumagamit ng protocol- mga pediatrician sa mga ospital at klinika, pediatric gastroenterologist, general practitioner, emergency medical assistant.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Ulcerative colitis:

Sa haba nagpapasiklab na proseso:

Proctitis,

Left-sided colitis (kabilang ang proctosigmoiditis, hanggang sa splenic flexure);

Kabuuang colitis (laganap na colitis o pancolitis na mayroon o walang retrograde ileitis).

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

Paulit-ulit (madalas, bihira);

Tuloy-tuloy

Sa kalubhaan ng pag-atake:

Madali,

karaniwan,

mabigat)

Batay sa tugon sa steroid therapy:

Steroid resistance - pagpapatuloy ng aktibidad ng sakit sa kabila ng intravenous administration o oral administration ng sapat na dosis ng GCS sa loob ng 7-14 na araw

Ang pag-asa sa steroid ay ang pagkamit ng klinikal na pagpapatawad sa panahon ng corticosteroid therapy at ang pagpapatuloy ng mga sintomas kapag ang dosis ay nabawasan o sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng kanilang kumpletong pag-withdraw, pati na rin sa mga kaso kung saan ang steroid therapy ay hindi maaaring ihinto sa loob ng 14-16 na linggo.

Ang antas ng aktibidad sa mga bata ay tinutukoy ng Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) (Talahanayan 1)

Talahanayan 1 Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI)

Mga sintomas	Mga puntos
(1) Pananakit ng tiyan
Walang sakit	0
Katamtamang sakit	5
Matinding sakit	10
(2) Pagdurugo sa tumbong
Wala	0
Maliit na dami ng dugo, na matatagpuan sa mas mababa sa 50% ng mga dumi	10
Kaunting dugo sa halos lahat ng dumi	20
Malaking volume (>50% ng dumi)	30
(3) Ang pagkakapare-pareho ng dumi
Nabuo	0
Praktikal na nabuo	5
Hindi ganap na nabuo	10
(4) Bilang ng dumi bawat araw
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) Dumi ng gabi (anumang pangyayari na nagdudulot ng paggising)
Hindi	0
Oo	10
(6) Antas ng aktibidad
Walang limitasyon sa aktibidad	0
Mga bihirang paghihigpit sa aktibidad	5
Talamak na mga paghihigpit sa aktibidad	10
Kabuuang PUCAI points (0-85)

Interpretasyon ng mga marka:

Mataas na aktibidad: 65 pataas

Katamtamang aktibidad: 35-64

Banayad na aktibidad: 10-34
. Pagpapatawad (hindi aktibo ang sakit): mas mababa sa 10

sakit ni Crohn

Upang masuri ang klinikal na aktibidad (kalubhaan) ng CD, ginagamit ang index ng aktibidad ng CD (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best index).

Kapag nagkalkula, tanging klinikal (ngunit hindi endoscopic) na pamantayan ang isinasaalang-alang. Ang maximum na bilang ng mga puntos ay 600 (Talahanayan 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 puntos - bilang isang aktibong sakit, nahahati sa mababa (150-200 puntos), katamtaman (200-450) at mataas na aktibidad (higit sa 450 puntos).

Talahanayan 2. Pediatric Crohn's Disease Activity Index PCDAI

Pamantayan		Mga puntos
Sakit sa tiyan	Hindi	0
	Mababang intensidad	5
	Malakas na intensity	10
Dumi ng tao, dalas, pagkakapare-pareho	0-1r/d, likidong walang dumi ng dugo	0
	2-5r/d, na may maliit na halo ng dugo	5
	Higit sa 6 na beses sa isang araw	10
Kagalingan, aktibidad	Walang limitasyon sa aktibidad	0
	Katamtamang limitasyon sa aktibidad	5
	Makabuluhang paghihigpit sa aktibidad	10
Mass ng katawan	Walang pagbaba ng timbang	0
	Bawasan ang timbang ng katawan ng 1-9%	5
	Pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 10%	10
taas	Sa ibaba ng isang centel	0
	Mula 1-2 sentimo	5
	Wala pang dalawang sentimo	10
Sakit sa tiyan	Walang sakit	0
	Ang pananakit, pampalapot ay nabanggit	5
	Matinding sakit	10
Mga pagpapakita ng pararectal	Hindi	0
	Aktibong fistula, lambing, abscess	10
Extraintestinal manifestations	Hindi	0
	isa	5
	Higit sa dalawa	10
Hematokrit sa mga batang wala pang 10 taong gulang	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
Hematokrit (babaeng 11-19 taong gulang)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
Hematokrit (mga lalaki 11-14 taong gulang)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
Hematokrit (mga lalaki 15-19 taong gulang)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
Albumin (g/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

Ang pinakamababang marka ay 0 at ang pinakamataas ay 100; mas mataas ang marka, mas mataas ang aktibidad ng pamamaga.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

UAC (6 na mga parameter);

Pagpapasiya ng kabuuang mga fraction ng protina at protina;

Coagulogram (plasma tolerance sa heparin, APTT, oras ng recalcification, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Coprogram;

Bacteriological na pagsusuri ng dumi para sa dysbacteriosis;

Ultrasound ng mga organo ng tiyan;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan:

Biochemical blood test (pagpapasiya ng ALT, AST, thymol test, bilirubin, kabuuang kolesterol, glucose, CRP);

Pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng helminth;

Pagpapasiya ng HIV p24 antigen sa blood serum gamit ang ELISA method;

X-ray na pagsusuri ng tiyan na may kaibahan (double contrast);

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag nagre-refer para sa nakaplanong pagpapaospital:

UAC (6 na mga parameter);

Biochemical blood test (kabuuang protina at mga fraction, CRP, AST, ALT, bilirubin, thymol test, alkaline phosphatase, electrolytes)

Pagsusuri ng dumi (coprogram);

Fibrorectosigmoidoscopy na may pagsusuri ng histological specimen

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic na hindi isinagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa):

UAC (6 na mga parameter);

Biochemical blood test (pagtukoy ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, serum iron);

Coagulogram (pagpapasiya ng plasma tolerance sa heparin, APTT, oras ng recalcification, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogen);

Pagpapasiya ng mga electrolyte ng dugo;

Pagsusuri ng fecal occult blood;

Fibrorectosigmoidoscopy na may pagsusuri ng histological specimen;

Kabuuang fibrocolonoscopy;

Irrigoscopy/irrigography (double contrast);

Histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient):

Pagpapasiya ng antineutrophil cytoplasmic Ig G (ANCA combi) sa blood serum sa pamamagitan ng ELISA method;

Kabuuang video colonoscopy;

CT scan ng malaking bituka (virtual colonoscopy);

Mga pamantayan sa diagnostic para sa CD at UC:

Mga reklamo at anamnesis:

Crohn's disease:

Sakit sa kanang iliac region

Mga komplikasyon sa perianal (paraproctitis, anal fissure, anorectal fistula)

Lagnat

Extraintestinal manifestations (Bechterew's disease, arthritis, mga sugat sa balat)

Panloob na fistula

Pagbaba ng timbang

Ulcerative colitis:

Pagdurugo mula sa tumbong;

Madalas na pagdumi;

Patuloy na pagnanasa sa pagdumi;

Dumi ng tao pangunahin sa gabi;

Sakit sa tiyan pangunahin sa kaliwang iliac na rehiyon;

Tenesmus.

Eksaminasyong pisikal:

kulang sa timbang;

Mga sintomas ng pagkalasing;

Mga sintomas ng polyhypovitaminosis,

Sakit sa palpation ng tiyan, pangunahin sa kanan at kaliwang iliac na rehiyon.

Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI).

Pananaliksik sa laboratoryo:

UAC: pinabilis na ESR, leukocytosis, thrombocytosis, anemia, reticulocytosis.

Chemistry ng dugo: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, CRP, tumaas na alpha-2 globulins

ELISA: Ang pagtuklas ng antineutrophil cytoplasmic Ig G (ANCA) ay nagpapatunay ng diagnosis ng mga sakit na autoimmune (ulcerative colitis).

Instrumental na pag-aaral:

Colonoscopy, sigmoidoscopy: ang pagkakaroon ng mga transverse ulcers, aphthae, limitadong mga lugar ng hyperemia, edema sa anyo ng isang "heographical na mapa", mga fistula na naisalokal sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract.

Barium contrast radiography- katigasan ng dingding ng bituka at ang mga fringed outline nito, strictures, abscesses, tumor-like conglomerates, fistulous tracts, hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bituka hanggang sa sintomas ng "lace". Sa UC: granulation (granularity) ng mucosa, erosions at ulcers, tulis-tulis contours, wrinkling.

Histological na pagsusuri- pamamaga at paglusot ng lymphoid at plasma cells ng submucosal layer, hyperplasia ng lymphoid follicles at Peyer's patches, granulomas. Habang lumalaki ang sakit, suppuration, ulceration ng lymphoid follicles, pagkalat ng infiltration sa lahat ng mga layer ng bituka na pader, hyaline degeneration ng granulomas.

Ultrasound: pampalapot ng pader, nabawasan ang echogenicity, anechoic na pampalapot ng dingding ng bituka, pagpapaliit ng lumen, humina ang peristalsis, paglaho ng segmental ng haustra, abscesses.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:

Oculist - upang ibukod ang pinsala sa organ ng pangitain);

Rheumatologist - kung ang mga joints ay kasangkot sa proseso ng autoimmune);

Surgeon - kung ang talamak na nakakalason na pagluwang ng colon ay pinaghihinalaang; sa kawalan ng positibong dinamika mula sa konserbatibong therapy);

Oncologist (kung lumitaw ang mga palatandaan ng dysplasia o kanser).

Phthisiatrician - upang malutas ang isyu ng pagsasagawa ng biological therapy

Differential diagnosis

Differential diagnosis ng UC at CD

Talahanayan 3 Differential diagnosis ng UC at CD

Mga tagapagpahiwatig	Ulcerative colitis	sakit ni Crohn
Edad ng simula	anuman	hanggang 7-10 taon - napakabihirang
Kalikasan ng pagsisimula ng sakit	Talamak sa 5-7% ng mga pasyente, sa iba ay unti-unti (3-6 na buwan)	Talamak - napakabihirang, unti-unti sa loob ng ilang taon
Dumudugo	Sa panahon ng exacerbation - pare-pareho	Bihirang, mas madalas - kapag ang distal na bahagi ng colon ay kasangkot sa proseso
Pagtatae	Madalas, maluwag na dumi, madalas na may pagdumi sa gabi	Ang mga dumi ay bihirang sinusunod, mas madalas kaysa sa 4-6 na beses, malambot, pangunahin sa araw
Pagtitibi	Bihira	Mas tipikal
Sakit sa tiyan	Lamang sa panahon ng exacerbation, matinding bago dumumi, humupa pagkatapos ng pagdumi	Karaniwan, kadalasang mababa ang intensity
Palpation ng lugar ng tiyan	Spasmodic, masakit na colon	Infiltrates at conglomerates ng mga bituka loop, kadalasan sa kanang iliac zone
Mga pagbutas	Sa nakakalason na pagluwang sa libreng lukab ng tiyan, ang mga ito ay asymptomatic	Ang mga natakpan ay mas karaniwan
Pagpapatawad	Katangian, posibleng pangmatagalang kawalan ng mga exacerbations na may kabaligtaran na pag-unlad ng mga pagbabago sa istruktura sa mga bituka	May mga pagpapabuti, walang ganap na pagpapatawad, ang istraktura ng bituka ay hindi naibalik
Malignization	Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 10 taon	Bihira
Exacerbations	Ang mga sintomas ng sakit ay malala, ngunit hindi gaanong magagamot	Ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting tumataas nang walang gaanong pagkakaiba mula sa panahon ng kagalingan
Mga sugat sa perianal area	Sa 20% ng mga pasyente, maceration, bitak	Sa 75% ng mga pasyente, ang perianal fistula, abscesses, ulcers ay minsan lamang ang mga pagpapakita ng sakit.
Paglaganap ng proseso	Tutuldok lamang: distal, kaliwang bahagi, kabuuan	Anumang bahagi ng digestive tract
Mga paghihigpit	Hindi tipikal	Madalas mangyari
Haustration	Mababa, makinis o wala	Makapal o normal
Mucosal na ibabaw	butil	Makinis
Mga microabscess	Kumain	Hindi
Ulcerative defects	Hindi regular na hugis na walang malinaw na mga hangganan	Mga ulser na tulad ng aphtha na may gilid ng hyperemia o mala-fissure na mga longitudinal na depekto
Contact dumudugo	Kumain	Hindi
Paglisan ng Barium	Normal o pinabilis	Bumagal
Pagpapaikli ng colon	Kadalasan, ang lumen ay hugis ng tubo	Hindi tipikal
Pagkasira ng maliit na bituka	Kadalasan ay wala, na may retrograde ileitis - pare-pareho bilang isang pagpapatuloy ng colitis	Pasulput-sulpot, hindi pantay, na may katigasan sa dingding, kadalasan sa isang makabuluhang lawak sa kabuuan

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Tinitiyak ang pagpapatawad

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Babala sa operasyon

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot

Mode:

Mode 1 - kama;

Mode 2 - semi-kama;

Mode 3 - pangkalahatan.

Diet therapy- ang pinakuluang at pinasingaw na purong pagkain ay inirerekomenda na may limitadong hibla, taba at indibidwal na hindi nagpaparaya na pagkain (karaniwan ay gatas). Diet No. 4 (b, c). Ang mga produkto ng gatas at pagawaan ng gatas, taba (medium at short-chain), pritong, maanghang at maalat na pagkain, mga pagkain na naglalaman ng magaspang na hibla ng halaman (mushroom, bran, plum, pinatuyong mga aprikot, kiwi, puting repolyo, labanos, atbp.) ay hindi kasama sa ang mga produktong naglalaman ng gluten (trigo, rye, oats, atbp.). Sa mga pasyente na may dehydration, ipinapahiwatig ang karagdagang pangangasiwa ng likido. Sa kaso ng kabuuang pinsala sa bituka, upang matiyak ang functional rest, posible na ilipat sa kabuuang parenteral nutrition na may paglipat sa tube o enteral nutrition gamit ang polymer at elemental diets.

Paggamot sa droga

5-MAGTANONG

Inirerekomenda ang oral 5-ASA na paghahanda bilang first-line therapy para sa induction at pagpapanatili ng remission sa mga bata na may banayad hanggang katamtamang aktibong ulcerative colitis. Ang kumbinasyon ng therapy na may oral 5-ASA at pangkasalukuyan na 5-ASA ay mas epektibo.

Mesalazine: pasalita 30-50 mg/kg/araw (max. 4 g/araw) sa 2 dosis; rectally 25 mg/kg (hanggang sa 1 g isang beses); (mga batang mahigit 6 na taong gulang) sa loob ng 8-12 na linggo na may unti-unting pagbabawas ng dosis.

Sulfasalazine: pasalita 40-60 mg/kg/araw. sa 2 dosis (max. 4 g/araw) (mga bata mula 6 taong gulang).

Ang mga oral corticosteroids para sa UC sa mga bata ay epektibo sa pag-udyok sa pagpapatawad, ngunit hindi sa pagpapanatili ng pagpapatawad. Ang mga oral corticosteroids ay inirerekomenda para sa paggamit sa katamtaman hanggang sa matinding pag-atake na may mga systemic na pagpapakita at sa mga piling pasyente na may malubhang pag-atake na walang systemic manifestations o sa mga pasyente na hindi nakamit ang pagpapatawad sa panahon ng therapy na may pinakamainam na dosis ng 5-ASA. Sa matinding pag-atake, ibinibigay ang intravenous steroid therapy.

Prednisolone sa rate na 1-2 mg/kg body weight bawat araw (4-8 na linggo) na may unti-unting pagbabawas ng dosis at pag-withdraw sa loob ng 3-4 na buwan. .

Kapag nagrereseta ng hormonal therapy, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga suplemento ng calcium at bitamina D ay sapilitan.
. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo.

Thiopurines

Inirerekomenda para sa pagpapanatili ng pagpapatawad sa mga bata na may hindi pagpaparaan sa 5-ASA o sa mga pasyente na may madalas na pagbabalik ng kurso (2-3 exacerbations bawat taon) o ang pagbuo ng isang hormone na umaasa sa anyo ng sakit sa panahon ng therapy na may 5-ASA sa maximum na mga dosis; Ang thiopurines ay hindi epektibo sa pag-udyok sa pagpapatawad. Ang mga Thiopurines ay inirerekomenda para sa pagpapanatili ng therapy sa talamak na malubhang colitis pagkatapos ng induction ng pagpapatawad sa mga steroid, dahil ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na magkaroon ng agresibong sakit. Gayunpaman, sa mga bata na may talamak na malubhang colitis na hindi pa nakatanggap ng 5-ASA, ang pagpapanatili ng monotherapy na may 5-ASA ay maaaring isaalang-alang kung mayroong mabilis na pagtugon sa mga steroid. Ang therapeutic effect ng thiopurines ay nakamit sa loob ng 10-14 na linggo mula sa simula ng paggamot.

Azathioprine 1-2.5 mg\kg;

Mercaptopurine - 1-1.5 mg/kg sa 2 dosis.

Ang thiopurine therapy ay dapat na ihinto kung ang klinikal na makabuluhang myelosuppression o pancreatitis ay nangyayari.

Methotrexate maaari lamang gamitin sa isang limitadong subgroup ng mga pasyenteng may UC na hindi tumutugon o hindi nagpaparaya sa thiopurines.

Biological therapy

Sa mga pasyente na may talamak na tuluy-tuloy o umaasa sa hormone na kurso ng UC, na hindi kinokontrol ng 5-ASA o thiopurines, fistulous forms ng CD, pati na rin sa paggamot ng mga bata at kabataan 6-17 taong gulang, ang posibilidad ng pagreseta ng infliximab ay dapat isaalang-alang. Ang Infliximab ay dapat na inireseta para sa hormone-resistant forms ng sakit (lumalaban sa parehong oral at intravenous na gamot). Kung ang infliximab ay inireseta para sa isang matinding pag-atake sa isang pasyente na hindi pa nakatanggap ng thiopurines dati, maaaring gamitin ang biological therapy bilang isang adjuvant upang lumipat sa thiopurine therapy. Sa kasong ito, ang infliximab therapy ay maaaring ihinto pagkatapos ng humigit-kumulang 4-8 na buwan. Ang Infliximab ay ang first-line na biological therapy para sa mga batang may UC at inireseta sa isang dosis na 5 mg/kg (3 induction doses sa loob ng 6 na linggo na sinusundan ng 5 mg/kg bawat 8 linggo bilang maintenance therapy). Maaaring kailanganin ang indibidwal na pagpili ng dosis. Ang Adalimumab ay dapat lamang gamitin sa mga pasyente na may pagkawala ng tugon sa infliximab o hindi pagpaparaan sa infliximab. Ang pinakamainam na paunang dosis ay 160 mg na sinusundan ng 80 mg pagkatapos ng 2 linggo. Ang pagpapanatili ng mga pagbubuhos sa ilalim ng balat (40 mg bawat 2 linggo) sa mga pasyente kung saan ang unang pangangasiwa ng gamot ay epektibo ay nagpapataas ng tagal ng pagpapatawad.

Infliximab 5 mg/kg (3 induction doses sa loob ng 6 na linggo na sinusundan ng 5 mg/kg tuwing 8 linggo bilang maintenance therapy).

Adalimumab 160 mg na sinusundan ng 80 mg 2 linggo mamaya, pagkatapos ay pagpapanatili ng subcutaneous infusions (40 mg bawat 2 linggo)

Bago simulan ang biological therapy, konsultasyon sa isang phthisiatrician - screening para sa tuberculosis (chest x-ray, quantiferon test, kung hindi posible - Mantoux test, Diaskin test)

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Mesalazine 250 mg, 500 mg, tablet;

Sulfasalazine 500 mg, tableta;

Prednisolone 0.05 tablet.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Metronidazole 250 mg, tableta;

Ang Crohn's disease ay isang malubha, nakaka-disable na sakit na may progresibong kurso. Sa ating bansa, ito ay itinuturing pa rin na bihira at nananatiling hindi gaanong pinag-aralan na sakit ng gastrointestinal tract, lalo na para sa mga bata.

Ano ang sakit na Crohn? Ang Crohn's disease ay isang talamak na immune-mediated inflammatory disease ng digestive tract. Ang nonspecific na granulomatous na pamamaga ay maaaring makaapekto sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract at may kinalaman sa ibang mga organo sa proseso. Ang kahulugan na ito ay ibinigay ng Wikipedia. Ang isang katangian ng sugat na may ulceration ay maaaring nasa oral cavity at tumbong, ngunit mas madalas na namamayani ang pamamaga ng ileum (nabubuo ang terminal segment nito). ileitis) at tutuldok.

Ang pinagsamang pinsala sa maliit at malalaking bituka ay tinatawag ileocolitis. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay sumasaklaw sa lahat ng mga layer ng bituka na dingding, kaya ang stenotic (pagpapaliit ng bituka) at pagtagos (pagpasok sa isang kalapit na organ) ay madalas na bumubuo ng mga komplikasyon.

Sa paglipas ng sampung taon ng pagkakasakit, ang bawat pangalawang pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon ng mahigpit o tumatagos. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay tipikal para sa mga lalaki. Kapag ang ileum ay kasangkot, ang mga stricture ay kadalasang nabubuo, at ang colon - mga pagtagos. Maaaring ihinto ng paggamot ang pag-unlad, ngunit hindi ang stricturing o penetrating form.

Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng 15 at 35 taong gulang. Isinasaalang-alang ang murang edad at maagang kapansanan ng mga pasyente, apurahang maghanap ng mga gamot na pinakamabisang mag-aalis ng exacerbation at magdudulot ng pangmatagalang kapatawaran. Ang pangkalahatang ICD-10 code para sa Crohn's disease ay K50 ( granulomatous enteritis), at ang mga subheading ay tumutukoy sa lokalisasyon - maliit na bituka, malaking bituka, maliit at malaking bituka.

Pathogenesis

Ang sakit ay malamang na resulta ng isang binagong mucosal immune response sa isang antigen na congenital sa kalikasan. Ang immune system ng bituka ay karaniwang kinokontrol ng hindi nagbabago na normal na microflora, na matatagpuan sa ibabaw ng mauhog lamad at sa lumen ng bituka. Ang paglabag sa komposisyon nito ay nangangailangan ng hitsura ng microbial antigens - autoantigens, na gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang trigger. Ang pag-unlad ng immune response ay pinadali ng mga depekto sa epithelium ng bituka.

Samakatuwid, ang sakit na ito ay itinuturing na isang immunoinflammatory disease na may talamak na kurso, kung saan ang labis na produksyon ng mga proinflammatory substance ay nangyayari. mga cytokine (mga interleukin, tumor necrosis factor At γ-interferon) at ang pag-agos ng mga nagpapaalab na selula sa mucosa. Sa kasong ito, ang pamamaga ng granulomatous ay nangyayari sa submucosal layer ng bituka at ang mga granuloma ay nabuo (kaya ang pangalang granulomatous colitis).

Sa panahon ng proseso ng sakit, ang isang malaking bilang ng mga antibodies ay ginawa, na bumubuo ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex na may antigen. Ang mga antibodies ay itinuturing na pinaka-espesipiko para sa sakit. Saccharomycetes(ASCA) - sila ay matatagpuan sa 83% ng mga pasyente. Ang synthesis ng antibody ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga bacterial antigens ng binagong flora, kundi pati na rin ng pagkain at pang-industriyang allergens. Ang mga pathological na pagbabago sa bituka ay hindi limitado sa mauhog lamad, ngunit sumasakop sa lahat ng mga layer ng bituka na pader, na nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ng pinakakumpletong klasipikasyon ng Montreal ang edad ng mga pasyente at lokasyon.

Ayon sa edad:

• hanggang 16 taong gulang;
• mula 17 hanggang 40;
• mahigit 40 taong gulang.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• terminal ileitis;
• pinsala sa colon;
• pinsala sa malaki at maliit na bituka;
• mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract;
• mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract at terminal ileitis;
• mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract, terminal ileitis at colitis.

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:

• nagpapasiklab na anyo (ito ay isang anyo kung saan walang stenosis at pagtagos);
• stenosing;
• tumatagos;
• perianal (mga sugat sa balat sa anal area, fistula, ulcers, abscesses sa lugar na ito).

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

• pagpapatawad;
• banayad na kurso;
• Katamtaman;
• mabigat.

Kadalasan, ang sakit na Crohn sa mga matatanda ay may tipikal na lokalisasyon - ang proseso ay limitado sa terminal ileum at nangyayari ang terminal intestinal ileitis. Ang nakahiwalay na pinsala sa malaking bituka na walang kinalaman sa maliit na bituka ay tinatawag na colitis at nangyayari sa 20-25% ng mga kaso. Ang tumbong ay kasangkot sa proseso sa 11-26%. Sa mga nagdaang taon, ang nakahiwalay na terminal ileitis ay hindi gaanong karaniwan, at kadalasan sa mga matatanda ay may pinagsamang pamamaga ng maliit at malalaking bituka - ileocolitis, na nakikita sa 40-55% ng mga pasyente. Ang itaas na gastrointestinal tract ay kasangkot sa proseso sa 5% ng mga pasyente at kasama ang anumang lokasyon sa itaas ng terminal ileum. Ang mga itaas na sugat ay napakabihirang mangyari sa paghihiwalay, kaya mayroong isang pinagsamang sugat ng tiyan at colon, duodenum bilang karagdagan sa ileitis o colitis.

Ang stricturing form ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagpapaliit ng bituka, na nakikita ng X-ray at endoscopic na mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang matalim na anyo ay nangyayari sa pagbuo ng mga intra-abdominal fistula o abscesses. Ang perianal form ay maaaring samahan ng anumang iba pang mga anyo sakit ni Crohn.

Upang masuri ang aktibidad at kalubhaan ng sakit, ginagamit ang index ng aktibidad (Pinakamahusay na index), na kinakalkula at ipinahayag sa mga puntos (mula 0 hanggang 700). Kung ang bilang ng mga puntos ay mas mababa sa 150, ang sakit ay nasa pagpapatawad. Ang isang banayad na kurso at minimal na aktibidad ay tumutugma sa 150-300 puntos, 300-450 puntos ay nagpapahiwatig ng katamtamang kalubhaan, at ang kabuuang 450 puntos ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso at mataas na aktibidad.

Sa mababang aktibidad, ang pagbaba ng timbang ay mas mababa sa 10% bawat linggo, walang lagnat, walang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagbara, ang C reactive protein (bilang isang marker ng pamamaga) ay normal. Ang katamtamang aktibidad ay sinamahan ng pagbaba ng timbang na higit sa 10%, ang paglaban sa paggamot ay nabanggit, ang C reactive na protina ay nadagdagan, ngunit walang sagabal. Sa mataas na aktibidad, ang BMI ay mas mababa sa 18 kg/m2, may mga palatandaan ng bara (o may abscess). Ang mga sintomas ay patuloy na umuulit sa kabila ng masinsinang paggamot.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, kaya mayroong ilang mga teorya.

• Ang papel ng genetic factor. Ang genetic predisposition ay nakumpirma ng maraming pag-aaral. Mayroong 100 kilalang mga gene na nauugnay sa pag-unlad ng sakit na ito. Ito ay itinatag na ang CARD15 domain, na matatagpuan sa chromosome 16, ay nag-encode ng NOD2 na protina at humahantong sa isang binagong immune response, at binabago din ang permeability ng intestinal mucosa. Madalas itong nakikita sa mga pasyente at nagiging sanhi ng malubhang kurso ng sakit.
• Koneksyon sa impeksiyon (infectious theory). Ang mga pagkakamali sa diyeta ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga nakakahawang impluwensya, na may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa microbiocenosis ng malaking bituka - nangingibabaw mycobacteria, mga pseudomonas, Yersinia, pathogenic Escherichia. Ang mga granuloma na kahawig ng mga sugat ay matatagpuan sa tisyu ng bituka.
• Ang autoimmune na katangian ng sakit ay posible, ngunit ang eksaktong dahilan ng autoaggression ay hindi alam.
• Ang walang kontrol na paggamit ng mga gamot (contraceptive at antibiotics) ay may papel sa paglitaw ng sakit.
• Ang papel ng paninigarilyo. Dapat pansinin na ang mga naninigarilyo ay nagkakaroon ng sakit na ito nang mas madalas.
• Ang psycho-emotional stress ay isinasaalang-alang din bilang sanhi ng pagpapakita at paglala ng sakit.

Mga sintomas ng sakit na Crohn

Parehong sa mga bata at matatanda, ang iba't ibang bahagi ng digestive tract ay maaaring maapektuhan, kaya ang klinika ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso, pati na rin sa antas ng aktibidad ng pamamaga. Ang sakit ay may parang alon na kurso, kung saan ang mga exacerbations at asymptomatic o asymptomatic remission ay kahalili. Ang lahat ng mga sintomas ng sakit na Crohn sa mga matatanda ay maaaring nahahati sa bituka at extraintestinal. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pagpapakita ng bituka ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso at kasama ang sakit, dyspeptic syndrome at malabsorption.

Ang pananakit ay kadalasang may likas na pagpindot, na naisalokal sa anumang bahagi ng tiyan at kadalasang tumitindi pagkatapos kumain. Sa loob ng maraming taon, ang sakit na lumilitaw sa mga paroxysms ay maaaring ang tanging pagpapakita ng sakit. Sa kasong ito, maaaring matukoy ang isang pormasyon na sumasakop sa espasyo sa tiyan. Ang mga talamak na pag-atake ay nagdadala ng mga pasyente sa siruhano, sila ay inoperahan at sa gayon ay naitatag ang diagnosis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga yugto ng lagnat. Ang pagtaas ng temperatura ay hindi palaging sinamahan ng sakit.

Bilang karagdagan sa sakit sa mga matatanda, ang mga palatandaan ng pamamaga ng bituka ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa dumi ng tao. Ito ay pamamaga ng ileum na nagpapakita ng sarili, na isang katangian na sintomas para sa lokasyong ito. Ang mga maluwag na dumi ay sinusunod sa halos 90% ng mga pasyente, ngunit kadalasan ang dumi ay malambot at semi-formed. Ang dalas ng dumi ay mahalaga sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit. Kapag kinakalkula ang index ng aktibidad, hindi lamang ang dalas ng pagdumi sa isang linggo at ang dalas ng paggamit ng mga antidiarrheal na gamot ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang pananakit ng tiyan at ang kalubhaan nito, pangkalahatang kalusugan, anal manifestations, lagnat, at ang antas ng timbang. pagkawala.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng malabsorption, at depende ito sa lawak ng proseso ng pamamaga. Ang malabsorption ay pinaka-binibigkas kung may terminal ileitis o ileitis Sa kolaitis. Ang Malabsorption syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa electrolyte at kakulangan: albumin, iron, ferritin, . Ang pagbaba ng timbang dahil sa malabsorption ay katangian ng sakit na ito. Kahit na ang mga pasyente na may banayad na sintomas ay nakakaranas ng pagbaba ng timbang.

Kadalasan, ang pagbaba ng timbang na "hindi makatwiran" sa opinyon ng pasyente ay isang sintomas na pinipilit siyang magpatingin sa doktor. Sa kumbinasyon ng "hindi maintindihan" na pagbaba ng timbang, ang pasyente ay madalas na nasuri na may anemia, na mahirap iwasto - ang sakit na ito ay katangian. Kaya, ang mga palatandaan ng terminal ileitis ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan, pagbaba ng timbang, at pagkatapos ay talamak pagtatae.

Para sa mga sugat sa itaas na digestive tract, ang pagkakaroon ng sakit sa itaas na tiyan (epigastric region), pagduduwal at pagsusuka ay tipikal. Ngunit kadalasan, ang isang sakit na may ganitong lokalisasyon ng proseso ay nangyayari subclinically sa loob ng mahabang panahon (nang walang mga sintomas) at nakita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Kung isasaalang-alang natin ang mga sintomas ng sakit na Crohn ng malaking bituka, kung gayon ito ay ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao at pagdurugo ng bituka, bagaman ang huli ay nangyayari rin na may pinagsamang pinsala sa huling bahagi ng maliit na bituka at malaking bituka. Ang mga sintomas na ito ay maaaring nauugnay sa pinsala sa colon mucosa, ngunit kadalasan sa pagkakaroon ng malalim na mga bitak na nakakaapekto sa submucosal layer ng bituka na pader. Kapag naapektuhan ang distal na bahagi ng malaking bituka, nararanasan ng mga pasyente tenesmus- maling pag-uudyok, kung saan hindi nagaganap ang pagdumi. Kapag ang mga huling seksyon ng colon ay apektado, ang mga fistula at abscess ay nabuo. Ang pag-unlad ng fistula ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari, at kapag ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari, ang mga abscesses o peritonitis. Bilang isa sa mga komplikasyon ng fistula at abscesses - pangalawa psoit, kabilang ang purulent (pamamaga ng kalamnan ng lumbar). Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa rehiyon ng ilium at singit, at tumaas na pananakit kapag sinusubukang ituwid ang binti. Kapag nasira ang tumbong, nabubuo ang mga komplikasyon ng perianal sa anyo ng mga anal fissure at perianal abscesses, na mahirap gamutin. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang admixture ng nana sa dumi ng tao.

Sa isa pang grupo ng mga pasyente, bituka stenosis na may bahagyang sagabal. Ang stenosis ay nauugnay sa nagpapasiklab na mga stricture. Samakatuwid, ayon sa kurso ng sakit, ang mga form ay nakikilala: matalim (na may pagbuo ng mga fistula) at stenotic (na may pagbuo ng stenosis). Sa ilang mga pasyente, walang mga pagtagos o stenosis ay sinusunod. Ang mga klinikal na anyo ay bihirang magbago sa isa't isa - ang mga pasyente na may fistula ay hindi nagkakaroon ng mga paghihigpit sa bituka. Ito ay dahil sa mga pathogenetic na tampok ng sakit. Kasabay nito, may mga kaso ng isang kumbinasyon ng mga stricture at penetration sa isang pasyente.

Sa panahon ng exacerbation ng sakit, ito ay madalas na sinusunod talamak na arthropathy, sacroiliitis(pamamaga ng sacroiliac joints), mga sugat sa mata ( episcleritis At uveitis), gangrenous. Sa 10% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng aphthae sa oral cavity.

Ang mga sintomas ng sakit na Crohn sa mga bata sa paunang yugto ay hindi tiyak at hindi ginagawang posible na maghinala sa malubhang patolohiya na ito. Kasunod nito, anuman ang lokasyon, ang mga pangunahing sintomas ay: talamak na pananakit ng tiyan, lagnat, pagtatae na may dugo o walang, pagbaba ng timbang, naantala na paglaki at pagdadalaga sa pagdadalaga. Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay maaaring banayad. Bukod dito, ang kagalingan ng bata ay maaaring hindi tumutugma sa totoong larawan ng mga pagbabago sa mga bituka.

Kung apektado ang ileum, maaaring magkaroon ng mga sintomas. Sa mga pathological na pagbabago sa tumbong, ang sakit ay nagpapatuloy bilang talamak na paraproctitis. Maaari ding magkaroon ng perianal manifestations sa anyo ng pangangati, pangangati ng anal area, mga bitak at fistula. Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa duodenum at tiyan, ang larawan ng sakit ay kahawig talamak na kabag- pagduduwal, sakit sa epigastric. Pagkatapos ay kasunod ang panghihina, lagnat, anemia at kakulangan sa nutrisyon.

Anumang lokalisasyon ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng extraintestinal: mga sugat sa balat, aphthous stomatitis, joint syndrome. Ang mga pagpapakita ng extraintestinal ay maaari ding mauna sa mga sugat sa bituka. Sa mga bata, ang mga extraintestinal manifestations ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

Mga pagsusuri at diagnostic

• Kasama sa mga klinikal na pagsusuri ang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga pasyente ay nagpapakita ng pagtaas sa ESR (erythrocyte sedimentation rate), at leukocytosis.
• Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical. Ang mga pagsusuri sa biochemical ay nagpapakita ng isang paglabag sa komposisyon ng mga electrolytes, mga kakulangan ng microelements (iron, calcium, zinc, magnesium). Mayroong pagbaba sa kabuuang protina (pangunahin ang albumin), isang kakulangan ng mga mahahalagang amino acid, isang pagbawas sa antas ng mga bitamina na natutunaw sa taba at mga bitamina B Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakita ng malnutrisyon. Laban sa background ng pamamaga sa mga bituka ay nangyayari dysproteinemia, pagtaas seromucoid, C-reactive protein (CRP), sialic acid. Ang CRP sa sakit na ito ay maaaring magkaroon ng malawak na hanay ng mga halaga, at samakatuwid maraming pagsusuri ang ginagawa sa paglipas ng panahon, na tumutulong sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot, at ang patuloy na pagtaas ng mga rate ay nagpapahiwatig ng hindi pagiging epektibo nito. Ang prognostic na halaga ng CRP ay kilala rin - na may mataas na antas, mayroong mas mataas na dalas ng pagbabalik sa dati sa susunod na 2 taon. Sa simula ng sakit, sinusuri ang mga parameter ng bato at atay.
• Pagsusuri ng dumi para sa mga leukocytes, worm egg, occult blood at clostridial toxins. Ang coprogram ay sumasalamin sa pagkatunaw ng pagkain. Mga tiyak na marker ng pamamaga ng bituka - lactoferrin At calprotectin sa dumi. Ang Calprotectin ay isang calcium-at zinc-binding protein na itinuturing na pinakamahalagang fecal marker ng pamamaga ng bituka. Ito ay isang sensitibong laboratoryo na marker ng pamamaga at mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa iba pang mga marker ng pamamaga - C reactive protein at ESR. Ang pinakamataas na konsentrasyon nito ay napansin na may mataas na aktibidad at dalas ng dumi ng 8-10 beses sa isang araw. Ang konsentrasyon nito sa feces ay 6 beses na mas mataas kaysa sa dugo.
• Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay endoscopic na pagsusuri. Colonoscopy - pagsusuri sa bituka mucosa - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas at lawak ng mga sugat, matukoy ang antas ng aktibidad sa pamamagitan ng pagkakaroon ng aphthoid ulcers at fissures (cleft ulcerative lesions), na umaabot sa lahat ng mga layer ng bituka pader, ang cobblestone lunas, at fissural ulcers. Ang mga aphthoid ulcer ay ang pinakaunang endoscopic sign ng sakit. Ang hitsura ng mga ulser ay nauuna sa pamamagitan ng pamamaga at pamumula ng bituka mucosa. Ang mga ulser ay matatagpuan sa hindi nagbabagong mucosa, na may napanatili na pattern ng vascular. Maaari silang matatagpuan nang hiwalay o sa mga grupo at may posibilidad na magsanib. Ang mga confluent ulcer ay nabubuo sa mga ulser na parang biyak at maaaring maging malalim na fissure ulcer. Ang endoscopic na pagsusuri ay hindi palaging maaaring isagawa sa distal na ileum, kung saan ang sugat ay madalas na naisalokal. Mahirap ding matukoy ang lokalisasyon, dahil ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay - kahalili ng mga nabagong lugar at hindi nagbabago. Ang haba ng mga sugat ay nag-iiba mula 4 cm hanggang 1 m.
• Dahil ang sakit na Crohn ay nakakaapekto sa anumang bahagi ng digestive tract, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim esophagogastroduodenoscopy. Ang mga sugat ng tiyan at duodenum ay bihira sa patolohiya na ito, gayunpaman, ang isang diagnostic na paghahanap para sa mga pagbabago sa tiyan sa mga unang yugto ay mahalaga, dahil mayroon silang isang hindi kanais-nais na pagbabala. Kadalasan, na may mga sugat sa tiyan, kanser at (mas madalas). Sa panahon ng endoscopy, ang mga pasyente ay napag-alamang may aphthoid ulcers (single, multiple), na magulo na matatagpuan at may posibilidad na magsanib. Tulad ng sa mga bituka, lumilitaw ang mga slit-like ulcerations at "cobblestones" sa mga huling yugto. Ang mga stricture ay madalas na naisalokal sa huling bahagi ng esophagus at sa tiyan (antrum nito).
• Ang pagsusuri sa histological ng mga specimen ng biopsy ay sapilitan at tiyak sa paggawa ng diagnosis. Ang paglusot ng mga lymphocytes at foci ng paglaganap ng lymphoid tissue ay matatagpuan sa mga tisyu, ang fibrosis ng lahat ng mga layer ng bituka na dingding ay nabanggit din. Ang mga lymphocytes ay naipon sa mucosa, na bumubuo ng mga lymphoid follicle at granulomas - isang katangian na tanda ng sakit. Ang mga granuloma sa submucosal layer ay isang maaasahang histological criterion ng sakit.
• Ang ultratunog ay isinasagawa bilang paunang pagsusuri sa pagsusuri.
• CT scan. Sinusuri niya ang kalagayan ng dingding ng bituka.
• Ang magnetic resonance imaging ay ang pinakamahusay na paraan para sa pagsusuri sa maliit na bituka at pagtukoy ng mga fistula, abscesses at stenosis. Ang pamamaraang ito ay mas mainam kaysa sa computed tomography dahil ang diagnostic accuracy ay mas mataas at walang radiation exposure sa pasyente.
• Immunological na pag-aaral. Sa mga pasyente, ang isang pagtaas sa antas ng mga antibodies ay napansin - kadalasan ito ay mga immunoglobulin G1 at G2. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa antas ng mga nagpapaalab na cytokine ay napansin - TNF-a, interleukins -1, -6, -8, -12. Ang TNF-a ay ang pinaka-aktibong nagpapasiklab na cytokine at ang pagtaas nito ay itinuturing na susi para sa pag-unlad ng sakit.
• Ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa sakit ni Crohn- pagpapasiya ng mga immunological marker ng antibodies sa Saccharomycetes (ASCA). Ang mga ito ang pangunahing marker ng sakit na ito at napansin na may dalas na 60%-80%. Ang mga antibodies ay ipinakita sa mga klase ng IgG o IgA. Ang mataas na titer ng ASCA ay nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon tulad ng stricture at fistula. Kaya, ang isang positibong pagsusuri ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng interbensyon sa kirurhiko.
• Ang pangalawang mahalagang pagsubok ay genetic testing (NOD2 gene). Mayroong tatlong mga variant ng gene na nauugnay sa mas mataas na panganib ng sakit. Ang pagtuklas ng mga mutasyon sa NOD2 at DLG5 genes ay hindi nagpapatunay sa diagnosis, ngunit nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng sakit.

Paggamot ng Crohn's disease

Paano gamutin ang sakit na Crohn? Sa ngayon, ang sakit na ito ay hindi mapapagaling sa anumang paraan. Ang paggamit ng gamot o kirurhiko paggamot ay ginagawang posible upang makamit ang kapatawaran, mapanatili ito sa loob ng mahabang panahon, maiwasan ang mga exacerbations at magbigay sa mga pasyente ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay. Ang paggamot sa ileitis ay naglalayong bawasan ang pamamaga at antigenic na tugon, pag-normalize ng microflora ng bituka, pagpapabuti ng microcirculation, at pagwawasto ng mga kondisyon ng kakulangan (kakulangan sa protina at bitamina).

Ang mga sumusunod ay ginagamit sa paggamot:

• Diet therapy.
• Paggamot sa droga.
• Operasyon.

Ang mga gamot ay nananatiling batayan ng paggamot ngayon para sa mga banayad na anyo. 5-aminosalicylic acid. Para sa mga banayad na anyo, 2-4 g bawat araw ay inireseta. Gayunpaman, ang kanilang halaga bilang monotherapy ay limitado, dahil ang mga gamot lamang sa mataas na dosis ay nagdudulot ng pagpapatawad na may minimal o katamtamang aktibidad ng sakit. Dahil itinuturing na hindi epektibo ang aminosalicylates, inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na steroid () sa isang dosis na 9 mg bawat araw kahit na sa mga banayad na anyo.

Para sa katamtamang kalubhaan, ang aminosalicylates ay maaaring gamitin, ngunit sa isang mas mataas na dosis - hanggang sa 6 g bawat araw. Kaayon, ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay kinakailangang inireseta, o ang kanilang dosis ay nadagdagan kung sila ay ginamit sa unang yugto. ay ang gamot na pinili para sa sakit na ito, dahil ito ay nasisipsip sa minimal na dami mula sa gastrointestinal tract at halos walang sistematikong epekto kumpara sa hydrocortisone o prednisolone at wala itong side effect. Ang microgranular form ng gamot ay inilabas sa mataas na konsentrasyon sa ileum at colon, kaya epektibo ito sa terminal ileitis At ileocolitis katamtamang kurso.

Kapag ginagamot ang mga malubhang anyo, ang dosis ng budesonide ay nadoble at ang pasyente ay dapat kumuha ng 18 mg bawat araw. Ang mga systemic corticosteroids ay inireseta sa isang dosis na 1 mg bawat kg ng timbang, at ang dosis ng mga immunosuppressant ay nadagdagan din. Aksyon azathioprine At methotrexate nangyayari nang dahan-dahan, ang pagpapabuti ay nangyayari nang kapansin-pansin at pagkatapos lamang ng 3-4 na linggo. Upang makuha ang maximum na epekto, ito ay tumatagal ng oras - hindi bababa sa 4-6 na buwan, kaya ang grupong ito ng mga gamot ay hindi ginagamit sa mga talamak na kondisyon. Ang mga ito ay kinakailangan sa paggamot ng talamak, tamad na mga anyo. Ang mga naturang pasyente ay pinapayuhan na magreseta ng mga biological na gamot - mga antibodies sa tumor necrosis factor ( infliximab, adalimumab). Ang paggamit ng infliximab ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matalim na anyo. Ito ay inireseta sa intravenously, isang beses sa isang linggo: mula sa simula ng paggamot, sa ikalawa at ikaanim na linggo. Pagkatapos, upang mapanatili ang pagpapatawad, ito ay pinangangasiwaan tuwing 2 buwan. Ang immunobiological therapy ay neutralisahin ang tumor necrosis factor at binabago ang reaktibiti ng immune system ng pasyente. Ang mga gamot na ito ay pinag-aralan nang mabuti at nagbibigay ng magagandang resulta sa mga matatanda.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may sakit ng anumang kalubhaan, mahalaga na buhayin ang "kapaki-pakinabang" na microflora sa pamamagitan ng pagrereseta. Ginagamit din ang paraan ng fecal microbiota transplantation, na epektibo para sa Crohn's disease sa 60% ng mga kaso. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng dumi mula sa isang malusog na donor sa bituka ng pasyente gamit ang enema, colonoscope, o sa pamamagitan ng upper gastrointestinal tract na may nasogastric tube. Ang huling ruta ng pangangasiwa ay kadalasang nagreresulta sa pagduduwal, pagsusuka at pagtatae. Ang rectal ruta ng pangangasiwa ay mas lalong kanais-nais. Sa panahon ng colonoscopy, ang fecal substrate ay dinadala sa terminal na bahagi ng cecum at ipinamamahagi sa mga dosis sa ibabaw ng mga dingding ng colon. Matapos maibigay ang materyal, dapat itong hawakan ng pasyente sa loob ng 4 na oras. Ang paglipat ng fecal microbiota ay nakakatulong na maibalik ito sa pasyente, at ang mga pasyente ay makamit ang pagpapatawad pagkatapos ng isa o dalawang pamamaraan.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, ang symptomatic therapy ay inireseta upang iwasto ang mga kondisyon ng kakulangan (nalulusaw sa taba na mga bitamina, iron, folic acid at bitamina B12), extraintestinal manifestations, at malabsorption. Ang mga enzyme, enterosorbents, at antidiarrheal na gamot ay inireseta.

Ang paggamot sa anti-relapse pagkatapos makamit ang pagpapatawad ay maaaring mag-iba. Para sa marami, kahit na sa maliit na dosis sila ay hindi epektibo sa isang dosis ng 6 mg hindi rin ito sumusuporta sa pagpapatawad sa loob ng isang taon. At 6-mercaptopurine epektibo para sa maintenance therapy, ngunit hindi sila maaaring gamitin nang tuluy-tuloy dahil sa malaking bilang ng mga salungat na reaksyon. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan, ang pangunahing paggamot hanggang sa makamit ang kapatawaran at ipagpatuloy lamang kung may naganap na paglala.

Ang paggamot sa sakit na Crohn na may mga katutubong remedyo ay maaari lamang gamitin bilang karagdagan sa pangunahing paggamot. Para sa pagtatae, maaaring gamitin ang isang sabaw ng balat ng oak, balat ng granada, at mga prutas ng alder. Ang pamamaga sa mga bituka at pamumulaklak ay tinutulungan ng mga pagbubuhos ng mansanilya, sage, dahon ng mint, yarrow at calendula. Ang mga balat ng sibuyas ay ginagamit din bilang isang anti-inflammatory agent. Siyempre, ang mga halamang gamot na ito ay walang tiyak na epekto sa proseso, na kinumpirma ng mga pagsusuri ng paggamot sa mga remedyo ng mga tao, ngunit nagdudulot sila ng kaluwagan sa pasyente.

Ang Crohn's Disease Forum ay muling pinagtitibay ang pangangailangan para sa paggamot sa droga sa sandaling magawa ang diagnosis. Itinuturo ng ilan na sila ay tinatrato ng hindi kinaugalian na mga pamamaraan sa loob ng ilang panahon, ngunit sa huli, ang mahalagang oras ay nawala. Maraming tao ang nagsusulat na ito ay isang permanenteng gamot, pati na rin ang isang diyeta. Tinatalakay ng forum ang sanhi ng mga exacerbations at ang dalas ng mga ito. Mahirap hulaan ang dalas ng mga exacerbations, ngunit ang pagtigil sa paninigarilyo, diyeta, kawalan ng stress at isang positibong emosyonal na saloobin ay mahalaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay maaaring ihinto sa mga gamot, dahil sa kalahati ng mga pasyente ang sakit ay banayad, kaya ang paulit-ulit na paggamot ay isinasagawa. Ang mga pasyente na may katamtaman o malubhang sakit ay patuloy na kumukuha ng paggamot. Maraming tao ang nagsasalita tungkol sa pagkakaroon ng pagsang-ayon sa operasyon. Sa kasamaang palad, ang pagtitistis ay hindi radikal na malulutas ang problema, dahil hindi nito inaalis ang sakit. Gayunpaman, halos lahat ay may kumpiyansa at naglalagay ng kumpiyansa na ito sa iba - ang buhay na may sakit na Crohn ay posible, kahit na kailangan mong patuloy na uminom ng mga gamot.

Ang mga doktor

Mga gamot

• Mga derivatives ng salicylic acid: Asakol, .
• Mga gamot na steroid.
• Cytostatics: , Mercaptopurine-native, .
• Biological na gamot: , .

Mga pamamaraan at operasyon

Ang mga surgical intervention ay isang reserba para sa paggamot ng mga form na kumplikado at lumalaban sa drug therapy. Maaaring kailanganin ang operasyon kung:

• napakalaking pagdurugo;
• malubhang stenosis, kumplikado sagabal sa bituka;
• nakakalason na pagluwang ng bituka;
• pagbuo ng mga fistula (panlabas o panloob);
• purulent na komplikasyon.

Sa 40-55% ng mga pasyente ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat tandaan na ang paggamot sa kirurhiko ay hindi nag-aalis ng sakit at 55% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga relapses pagkatapos ng operasyon.

Crohn's disease sa mga bata

Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang sakit na ito ay nangyayari lamang sa mga matatanda, ngunit ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang sakit na Crohn ay nagsisimula sa pagkabata. Ngunit dahil ang mga hindi tiyak na pagpapakita ay sinusunod sa mga bata, ang rate ng pagtuklas ng sakit na ito sa mga bata ay napakababa. Ang mga batang may edad na 7 taong gulang at mas matanda ay kadalasang apektado, at ang pinakamataas na insidente ay kasabay ng pagdadalaga. Sa mga lalaki, ang sakit ay mas karaniwan.

Sa mga bata, ang patolohiya na ito ay mas mahirap i-diagnose, at ang mga paghihirap ay nauugnay sa limitadong paggamit ng mga invasive na pamamaraan sa kanila ( colonoscopy, gastroscopy, ). Kung mas bata ang bata, mas mahirap gawin ang kinakailangang pananaliksik. Ang panahon bago ang diagnosis ay karaniwang tumatagal ng ilang taon, dahil sa mga bata ang sakit sa una ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi pangkaraniwang sintomas (pana-panahong lagnat, anemia, maputlang balat, stunted na paglaki, mahinang pagtaas ng timbang), na hindi nauugnay sa mga bituka.

Kung lumilitaw ang sakit, hindi ito binibigkas at paulit-ulit, nang walang pagsusuka o pagtatae, ay hindi nakakaabala sa mga bata at hindi nagbibigay sa mga magulang ng dahilan upang kumunsulta sa isang doktor. Sa mga bata, ang sakit ay dahan-dahang umuunlad, na nagsisimula sa mga hindi tiyak na sintomas—maaaring isang maagang senyales ang pagkaantala ng paglaki at pag-unlad ng sekswal. Pagkatapos ay lilitaw ang mga sintomas ng bituka na katulad ng sa proctitis o . Sa mga bata, madalas mayroong pinagsamang sugat ng maliit at malaking bituka - ileocolitis. Kung ikukumpara sa mga nasa hustong gulang, mas malamang na makaranas sila ng pananakit, lagnat, at pagbaba ng timbang.

Sa iba't ibang pangkat ng edad, maaaring mangibabaw ang ilang sintomas. Bago ang edad na 1 taon, ang mga pinakakaraniwang sintomas ay: dugo sa dumi, pag-unlad ng pagtatae, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagbaba ng timbang at pagpapahinto ng paglaki. Sa edad na 1-3 taon, ang nangungunang mga unang sintomas ay: paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng timbang at taas. Pagkatapos ay lumilitaw ang sakit ng tiyan at pagtatae, at ang dugo sa dumi ay sinusunod sa hindi lahat ng may sakit na bata.

Sa grupo ng mga bata mula 3 hanggang 7 taong gulang, ang pananakit ng tiyan, pananakit at pagtatae ay nangingibabaw sa halos lahat ng mga ito ay may pinaghalong dugo. Sa mga bata sa edad na ito, ang mga extraintestinal manifestations at pinsala sa lugar sa paligid ng anus ay pinaka-karaniwan. Sa edad na 7-10, nauuna ang paghina ng paglaki, pagbaba ng timbang at pananakit ng tiyan. Sa edad na 10-15 taon, ang parehong mga sintomas kasama ang asthenic syndrome, na madalas na sinusunod. Ang pagtatae at ang hitsura ng dugo sa dumi ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente. Ang isang tampok ng grupong ito ng mga bata ay ang bihirang pag-unlad ng pagkaantala. Sa 15-17 taong gulang, ang pananakit ng tiyan at pagbaba ng timbang ay pinakakaraniwan. Sa edad na ito, ang mga extraintestinal manifestations at perianal lesion ay bihira na nagkakaroon. Ang pagpapahinto ng paglaki ay hindi pangkaraniwan.

Ang paggamot ay gumagamit ng parehong mga gamot at diskarte tulad ng sa mga matatanda:

• Ang mga bata ay binibigyan ng espesyal na nutrisyon - mga pinaghalong panggamot ( Modular). Ito ay isang kumpletong halo batay sa casein protein. Ang taba na komposisyon ng Modulene ay kinakatawan ng madaling natutunaw na taba (langis ng mais, medium chain triglyceride, taba ng gatas), at ang nilalaman Omega-3 At Omega-6 nagbibigay ng anti-inflammatory effect. Ito ay isang immunomodulatory na produkto dahil ito ay pinayaman ng growth factor, na kasangkot sa immune regulation at binabawasan ang pamamaga sa bituka. Ang formula ay maaaring gamitin bilang pandagdag sa diyeta ng isang bata o bilang ang tanging pinagmumulan ng nutrisyon. Ang kumpletong nutrisyon ng enteral ay nakakatulong na makamit ang kapatawaran; Ang modulene powder ay maginhawang gamitin, dahil ang timpla ay mabilis na inihanda sa pamamagitan lamang ng pagtunaw nito sa pinakuluang tubig.
• 5-ASA na paghahanda para sa banayad na sakit.
• Ang mga gamot na glucocorticosteroid ay inireseta kapag ang 5-ASA ay hindi epektibo, pati na rin sa mga pasyente na may pinsala sa itaas na digestive tract sa jejunum at extraintestinal na mga sintomas. Ang mga gamot na ito ay inireseta upang makamit ang kapatawaran at ang kanilang paggamit ay hindi inirerekomenda para sa pagpapanatili ng paggamot.
• Ang mga cytostatics ay ginagamit sa mga pasyente kung saan ang hormonal na paggamot ay hindi nagpapakita ng sapat na epekto. Ang mga ito ay inireseta din kapag ang dosis ng mga hormone ay nabawasan. ginagamit upang mapanatili ang pagpapatawad sa mga bata na nasa panganib ng isang masamang resulta. Kung ang Azatiprine ay hindi epektibo, lumipat sa pagkuha nito.
• Ang karanasan sa paggamit ng mga monoclonal antibody na gamot at tumor necrosis factor blockers sa mga bata ay maliit kung ihahambing sa mga matatanda. Kabilang sa mga immunobiological na gamot na nakarehistro ay adalimumab (drug) at infliximab (drug). Adalimumab ay mga monoclonal antibodies ng tao na piling nagbubuklod sa tumor necrosis factor at neutralisahin ang mga epekto nito. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang makamit at mapanatili ang pagpapatawad sa mga talamak na aktibong nagpapasiklab na anyo, steroid-refractory, perianal fistulizing at malubhang progresibong fulminant colitis. Sa mga mauunlad na bansa, may kalakaran patungo sa maagang pagsisimula ng biological therapy. Dapat tandaan na ito ay matagumpay sa 2/3 ng mga pasyente.
• Ang antibacterial therapy, kabilang ang o, ay inireseta sa mga pasyente na may perianal fistula.
• Mga probiotic.

Diet para sa Crohn's disease

Ang mga pasyente na may sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa nutritional status, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, metabolic disorder dahil sa isang kakulangan ng protina, macro- at microelements. Samakatuwid, ang nutrisyon ay may mahalagang papel sa metabolismo, ang kurso ng sakit at ang mga proseso ng paglaki at pag-unlad, kung ito ay may kinalaman sa isang bata. Ang mahinang nutrisyon ay nagpapalubha sa kakulangan ng mga microelement, at ang pagkonsumo ng mga pagkaing nakakairita sa bituka mucosa o nagiging sanhi ng sensitization (allergization) ay humahantong sa isang exacerbation ng proseso. Samakatuwid, ang diet therapy ay isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot para sa mga sakit sa bituka.

Ang karaniwang tinatanggap na diyeta na ginagamit sa panahon ng paglala ng sakit na ito ay. Ang pagkain ay pinakuluan, pinasingaw at inihain na puro - ibig sabihin, ang mekanikal na sparing ay mahalaga. Ang mga pagkain ay maliit at madalas. Ang nilalaman ng protina ay tumataas ng 20%, na may pinababang nilalaman ng carbohydrates at taba. Ang protina sa diyeta ay kinakatawan ng isda, itlog, at karne. Isinasaalang-alang na ang pinsala sa maliit na bituka ay nagdudulot ng pagkagambala sa panunaw at pagsipsip ng mga taba, ang pagkain ng matatabang pagkain (mayonesa, cream, mantikilya, ice cream, pritong pagkain) ay nagdudulot ng pagtaas ng pagtatae at paglitaw ng steatorrhea at mataba na dumi. Ang mga karbohidrat ay nagdudulot din ng pagtatae at pagdurugo.

Sa kaso ng exacerbation at malubhang kurso ng sakit, ang mga produkto na may magaspang na hibla ay hindi kasama - pangunahin ang mga gulay at ilang prutas: repolyo, munggo, labanos, labanos, pipino, rutabaga, kamatis, beets, mushroom sa anumang anyo, turnips, plum. Napansin ng maraming pasyente na sa pamamagitan ng paglilimita sa mga pagkain na may magaspang na hibla ng pandiyeta, bumababa ang sakit. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga mainit na panimpla: malunggay, mustasa, sibuyas, paminta, suka, mayonesa, ketchup, bawang. Ang mga adobo na gulay, pinausukang karne, carbonated na inumin, de-latang pagkain, karne ng pato at gansa, sopas ng repolyo, okroshka, at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi kasama.

Ang mga halatang allergens ay ipinagbabawal: mga bunga ng sitrus, strawberry, raspberry, pulang mansanas, kamatis, tsokolate, kape. Sa aktibong terminal ileitis, ang mga pagkain na naglalaman ng oxalic acid ay hindi kasama: sorrel, parsley, rhubarb, spinach.

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente ang pagsipsip ng mga taba ay may kapansanan, ang hindi nasisipsip na mga taba ay nagbubuklod ng kaltsyum sa lumen ng bituka, at ang labis na oxalic acid ay nasisipsip sa dugo, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng mga oxalate na bato sa mga bato. Sa panahon ng isang matinding exacerbation, ang diyeta ay dapat na banayad hangga't maaari sa mga bituka, kaya ang mga elemental na mixtures at kahit parenteral na nutrisyon ay inireseta. Sa pediatric practice, ginagamit ang Modulen mixture.

Matapos maalis ang exacerbation, ang diyeta ay pinalawak at ang mga pasyente ay inilipat sa. Kapag lumilikha ng isang menu para sa linggo, kailangan mong isaalang-alang ang mga pinahihintulutang produkto at pinggan: mga sopas na may mahinang sabaw at gulay na decoctions, mga pinggan mula sa mataba na karne ng baka at manok (steamed cutlets, meatballs, soufflé), mga pinggan mula sa pinakuluang isda, pinakuluang porridges, compotes, berry jelly na may tannins (blueberries, granada, peras, halaman ng kwins), granada at chokeberry juice.

Sa hinaharap, pagkatapos ng pag-alis ng pagtatae, ang gawain ay upang ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na nagpapataas ng mga digestive disorder at pagtatae. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat magtago ng isang talaarawan sa pagkain, kung saan itinala niya ang likas na katangian ng dumi at ang reaksyon ng katawan sa isang partikular na produkto. Ang pagpapalawak ng diyeta ay isinasagawa nang unti-unti - araw-araw o bawat ibang araw isang bagong produkto ang ipinakilala - pinakuluang zucchini, karot, saging, peras na pulp na walang balat. Kung ang isang produkto ay nagdudulot ng maluwag na dumi, hindi ito kasama. Ang labis na pagkonsumo ng asukal ay isa sa mga dahilan na nag-aambag sa paglala ng sakit na Crohn, kaya limitado ang mga simpleng carbohydrates. Gayunpaman, sa panahon ng pagpapatawad, ang jam, marmalade, marshmallow, at meringue cookies ay maaaring ipasok sa diyeta, ngunit sa limitadong dami.

Ang pagwawasto ng kakulangan sa bakal ay ibinibigay ng mga produktong karne. Ang pagkuha ng mga gamot nang pasalita ay hindi kanais-nais, dahil sa kanilang nakakainis na epekto sa gastrointestinal mucosa. Kung may pangangailangan para sa mga pandagdag sa bakal, ang mga ito ay inireseta sa intravenously o intramuscularly. Ang pasyente ay dapat uminom ng mga suplementong folic acid sa buong panahon ng paggamot, pati na rin ang mga kurso ng bitamina A, E, D, calcium na may bitamina D, at zinc.

Pag-iwas

Dahil ang sanhi ng sakit ay hindi ganap na malinaw, ang tiyak na pag-iwas ay hindi nabuo. Mahalaga para sa pasyente na makamit ang mga pangmatagalang remisyon at magkaroon ng kaunting exacerbations hangga't maaari. Kaugnay nito, ang bawat pasyente ay dapat:

• Regular na magpasuri at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor.
• Baguhin ang iyong pamumuhay at alisin ang masasamang gawi. Ang paglilimita sa paninigarilyo ng tabako ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pagpapatawad nang mas mabilis.
• Baguhin ang iyong diyeta at manatili sa isang diyeta. Ang gatas, mataba na pagkain, at magaspang na hibla sa mga gulay ay nagdudulot ng pagtatae, kaya dapat silang ibukod sa diyeta. Ang parehong naaangkop sa mga inumin na naglalaman caffeine- pinasisigla din nila ang peristalsis at nagpapataas ng pagtatae. Ang mga carbonated na inumin na nagpapataas ng pagbuo ng gas ay hindi kasama. Ang mga prutas, gulay, buong butil ay maaaring kainin na pinakuluan o nilaga. Bilang karagdagan, maaaring may mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng mga sintomas sa isang partikular na pasyente, at ang mga ito ay hindi rin kasama.
• Uminom ng maraming likido.
• Bilang karagdagan, uminom ng mga bitamina at mineral complex.
• Harapin ang stress na humahantong sa exacerbation o makabuluhang pinatataas ang mga sintomas ng sakit. Ang paglalaro ng sports, paggamit ng mga diskarte sa pagpapahinga, o pakikipag-usap sa isang psychologist ay maaaring makatulong na mabawasan ang stress.
• Upang madagdagan ang antas ng kaalaman tungkol sa sakit, na makakatulong upang tama na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor para sa paggamot at nutrisyon sa pandiyeta.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Kasama sa mga komplikasyon at kahihinatnan ang:

• Stenoses na may pag-unlad ng kumpleto at bahagyang.
• Pagpasok.
• Perianal lesyon sa anyo ng mga abscesses, fissures at fistula. Ang mahirap na pagalingin at patuloy na paulit-ulit na mga sugat ng sphincter sa huli ay humahantong sa dysfunction at fecal incontinence.
• Mga abscess sa tiyan.
• Psoit- pamamaga ng kalamnan ng psoas.
• Pagbubutas na may pag-unlad peritonitis.
• Panloob at panlabas na fistula. Ang mga ito ay artipisyal na nilikha na mga sipi - panlabas (sa pagitan ng bituka at ibabaw ng katawan) at panloob (sa pagitan ng bituka at katabing mga organo ng lukab ng tiyan).
• Anal fissure. Ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng pagdumi.
• Pagbaba ng timbang dahil sa mga paghihigpit sa pagkain at malabsorption.
• Ang panganib na magkaroon ng colon cancer ay tumataas. Ang pag-unlad ng kanser na ito ay posible 8-10 taon pagkatapos ng pamamaga ng pinsala sa malaking bituka sa mahabang panahon. Mayroon ding panganib na magkaroon ng kanser sa maliit na bituka at anus.
• Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pagdurugo at nakakalason na pagluwang ng bituka.

Pagtataya

Dahil sa kasalukuyan ay walang epektibong paggamot para sa sakit na ito, at ang mga relapses ay nangyayari pagkatapos ng operasyon, ang Crohn's disease sa mga matatanda ay kadalasang humahantong sa kapansanan at lumilikha ng mga paghihigpit sa buhay ng mga pasyente.

Ito ay kilala na ang mas maagang pagsisimula ng sakit, mas agresibo ang kurso. Ang maagang pagsisimula sa mga matatanda ay itinuturing na pag-unlad ng sakit bago ang edad na 40. Kung ang sakit na ito ay napansin sa mga bata, kung gayon ang mga ito sa una ay nasa mataas na panganib ng malubhang sakit. Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang paglahok ng itaas na digestive tract ay nangyayari sa pagbuo ng isang stricturing at penetrating form. Nagdudulot ito ng pangangailangan para sa madalas na pag-ospital at mga interbensyon sa operasyon. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign ay ang kumbinasyon ng anumang lokalisasyon ng sakit na may perianal fistula, na humahantong sa kapansanan ng pasyente. Bilang karagdagan sa itaas, ang mga hindi kanais-nais na prognostic na mga palatandaan ay kinabibilangan ng malawakang pinsala sa maliit na bituka, dalawa o higit pang mga resection, malalim at pinahabang ulser ng colon, pati na rin ang sterol-at dosis-dependence.

Ang pagbabala para sa buhay na may sakit na Crohn ay medyo paborable. Ang pag-asa sa buhay ng mga taong ito ay hindi gaanong naiiba sa pag-asa sa buhay ng ibang mga indibidwal, sa kondisyon na ang mga rekomendasyon para sa paggamot at pag-iwas sa pagbabalik ay sinusunod, gayunpaman, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan. Siyempre, ang pagbabala sa buhay ay pinalala ng pag-unlad ng mga komplikasyon: pagbubutas ng bituka, kapaguran At kanser. Gayundin, ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa fulminant form.

Listahan ng mga mapagkukunan

• Adler G. Crohn's disease at ulcerative colitis. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 p.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease): klinikal na larawan, diagnosis at paggamot. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng 5-ASA na mga gamot at taktika para sa pagpili ng therapy para sa nonspecific ulcerative colitis batay sa nilalaman ng mga pabagu-bago ng fatty acid sa feces at blood serum // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2001. - No. 6. - P. 65-70.
• Belousova E.A. Ulcerative colitis at Crohn's disease. - Tver: Triada Publishing House LLC, 2002. - 128 p.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological diagnosis ng mga sakit ng tiyan at bituka. - M.: Triada-X, 1998. - 496 p.

Ang Crohn's disease code ICD 10 ay nasa talamak na uri at medyo mahirap i-diagnose. Tulad ng para sa paggamot ng sakit na ito, dapat itong mapili sa isang propesyonal na antas.

Pagbagsak

Ang sakit na Crohn ay nasuri sa iba't ibang pangkat ng edad, bagaman ang mga taong nasa pagitan ng edad na 20 at 40 ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito. Kung ang sakit ay nakakaapekto sa katawan ng isang bata, ito ay nangyayari sa isang mas malubhang yugto, ngunit para sa pagbawi, na may wastong iniresetang paggamot, ang pagkakataon ng pagbawi ay napakataas.

Sakit na nakakaapekto sa bituka

Ang sakit na Crohn ay karaniwang sinusuri kung ang isang tao ay may nakompromisong immune system, may hindi malusog na pamumuhay, o hindi kumakain ng maayos. Bilang karagdagan, maraming mga eksperto ang sumang-ayon na ang sanhi ng sakit ay maaaring pathogenic flora. Ito ay dahil sa iba't ibang mga bakterya at mga virus na ang mga nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa katawan ng tao, na higit sa lahat ay nagpapakita ng kanilang sarili sa malaki o maliit na bituka.

Gayundin, ang genetic predisposition ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Sa panahon ng sakit, ang isang tao ay nakakaranas ng bahagyang pinsala sa gastrointestinal tract. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nasuri na may pinsala sa maliit na bituka o pinagsama. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• nasuri ang pagguho, na maaaring may iba't ibang anyo;
• lumilitaw ang mga ulser, na maaaring may iba't ibang lalim;
• mayroong isang pagpapaliit ng bituka, pati na rin ang segmentation nito;
• ang isang channel ay nabuo sa pagitan ng mga organo at tisyu;
• ang lymphedema ay sinusunod;
• lumilitaw ang sakit sa lugar ng tiyan, na maaaring magpakita mismo sa iba't ibang intensity, mula sa halos hindi mahahalata na pananakit hanggang sa matalim at pagputol;
• lumilitaw ang pagtatae, na maaaring ipahayag sa iba't ibang antas depende sa antas ng pinsala;
• sa panahon ng maluwag na dumi, maaaring maobserbahan ang mga dumi ng dugo, na maaari ding lumitaw sa iba't ibang dami depende sa antas ng pinsala;
• ang pasyente ay nakakaranas din ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod;
• na may malubhang sakit, nangyayari ang pagbaba ng timbang, na maaaring maging makabuluhan;
• tumataas ang temperatura ng katawan;
• sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng vascular o mucous membrane ng mata ay nasuri;
• iba't ibang uri ng pamumula ay maaaring mangyari sa balat;
• ang sakit ng kalamnan at sakit sa mga kasukasuan ay sinusunod;
• ang mga daluyan ng dugo ay maaaring mamaga;
• nangyayari ang isang blood clotting disorder, na nagreresulta sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Depende sa antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa medikal na kasanayan, ang mga sintomas na nagpapahiwatig nito ay naiiba. Ang antas ng aktibidad ay maaaring banayad, katamtaman o malubha.

Kung ang sakit ay nasa banayad na yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtatae, na hindi lalampas sa apat na beses sa isang araw sa dalas, ang pulso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37.5 degrees. Ang pasyente ay maaari ring magkaroon ng mga dumi habang papunta sa banyo.

Uri ng bituka sa Crohn's disease

Ang katamtamang antas ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng madugong dumi, pagtatae ng higit sa anim na beses sa isang araw at pagtaas ng rate ng puso. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring mapanganib dahil ang iba't ibang uri ng mga komplikasyon ay maaaring lumitaw.

Tulad ng para sa malubhang antas ng sakit, sa kasong ito ang pasyente ay may mas mataas na dalas ng pagtatae, na maaaring lumampas sa higit sa sampung beses sa isang araw, ang mga dumi ng dugo sa dumi ay tumaas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees, at ang pulso ay bumibilis.

Kapag ang isang pasyente ay dumating sa isang medikal na pasilidad na may mga sintomas ng Crohn's disease, ang unang bagay na dapat gawin ng doktor ay talakayin ang lahat ng kanyang mga reklamo sa pasyente. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga katangian at dami ng dumi.

Pagkatapos ng pag-uusap, nagpapatuloy ang doktor upang suriin ang pasyente sa proseso, kung saan mapapansin mo ang isang pinalaki na tiyan. Ang doktor ay binibigyang pansin din ang balat; kung ang mga sintomas ng mga sakit sa mata ay sinusunod, inirerekomenda ang konsultasyon sa isang ophthalmologist kung ang mga palatandaan ng sakit ay napansin sa balat ng isang tao, kung gayon ang problemang ito ay malulutas ng isang dermatologist.

Ang palpation ng tiyan ay binibigyan din ng espesyal na pansin, dahil maaari itong makilala ang mga lugar ng pagtaas ng sensitivity at sakit. Pagkatapos ay inireseta ang naaangkop na mga pagsusuri, na kinabibilangan ng pangkalahatan, immunological at biochemical na mga pagsusuri sa dugo.

Ang palpation ng tiyan ay makakatulong na makilala ang mga lugar ng sakit

Upang masuri ang Crohn's disease ICD 10, inireseta ng doktor ang x-ray at endoscopic na pagsusuri kasama ng isang biopsy. Sa proseso ng pananaliksik, ang proseso ng pamamaga ay nasuri at nalaman kung gaano karaming mga lugar ang apektado.

Sa iba pang mga bagay, ang pagkakaroon ng mga leukocytes sa dumi ng tao ay isa ring tagapagpahiwatig ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa kabila ng lahat ng ito, ang pangunahing pagsusuri para sa pagtuklas ng sakit na Crohn ay itinuturing na isang pagsusuri sa x-ray. Tulad ng para sa endoscopic na pag-aaral, maaari rin nilang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng sakit. Ang biopsy ay kinakailangan upang makilala ang Crohn's disease mula sa ulcerative colitis, gayundin upang agad na matukoy ang acute colitis, dysplasia o malignancy.

Upang mapupuksa ang gayong mapanlinlang na sakit tulad ng Crohn's disease, kailangan mo munang humingi ng kwalipikadong tulong medikal kapag lumitaw ang mga unang sintomas, at pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

Bilang karagdagan, kinakailangan na mahigpit na subaybayan ang iyong pamumuhay, at gayundin, kung maaari, alisin ang stress, dahil ito ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit at ang paglitaw ng mga pagbabalik. Kinakailangan din na ganap na iwanan ang masasamang bisyo tulad ng paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot, pati na rin ang reseta ng mga gamot, ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang likas na katangian ng sugat. Ang lahat ng mga gamot ay pinili sa bawat kaso ayon sa isang indibidwal na regimen. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga manggagawang medikal na susubaybay sa dynamics.

Ang mga gamot ay inireseta nang paisa-isa, bilang karagdagan, kinakailangan upang ayusin ang diyeta

Kung ang isang pasyente ay diagnosed na may bituka narrowing o purulent komplikasyon, pagkatapos ay ang tanging pagpipilian ay upang magsagawa ng isang operasyon. Pinipili din ang kirurhiko paggamot kung ang medikal na paraan ay hindi epektibo.

Kung ang sakit ay nasuri sa oras at ang pasyente ay may banayad na yugto ng sakit, pagkatapos ay ang mga derivatives ng aminosalicylic acid ay inireseta, sa ilang mga kaso sila ay pupunan ng metronidazole.

Kung ang mga tabletang inireseta ng doktor ay hindi makakatulong, ito ay papalitan ng iba.

Para sa katamtamang kalubhaan ng sakit, ang prednisone ay inireseta, at kung ang isang abscess ay napansin, ang antibiotic therapy na may bukas o percutaneous drainage ay inireseta din. Kapag ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay hindi epektibo sa paggamot ng Crohn's disease, ang pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng mas malubhang gamot. Nangyayari ito kapag lumala ang mga sintomas, nangyayari ang lagnat, at nangyayari ang madalas na pagsusuka. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng sagabal sa bituka. Kung may panganib ng mga komplikasyon o kamatayan, ang operasyon ay isinasagawa bilang isang emergency.

Sa proseso ng paggamot sa sakit, ang pasyente ay dapat sumunod sa mahigpit na mga alituntunin, na makakatulong na maalis ang posibilidad ng thermal, kemikal o mekanikal na pangangati ng gastrointestinal tract. Ang lahat ng pagkain na kinakain ay dapat na pinainit sa temperatura na hindi bababa sa 18 degrees. Kailangan mong kumain ng maliliit na pagkain tungkol sa 6 na beses sa isang araw. Kung mayroong isang exacerbation ng sakit, inirerekumenda na ganap na umiwas sa pagkain sa loob ng dalawang araw.

Mga komplikasyon ng Crohn's disease

Kung ang sakit na Crohn ay hindi nasuri sa oras at ang komprehensibong paggamot ay hindi sinimulan, ang sakit na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Maaaring mabuo ang mga fistula, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga purulent na proseso. Sa kasong ito, ginagamit ang kirurhiko paggamot upang mapupuksa ang sakit;
• Ang mga abscess ay nangyayari sa malambot na mga tisyu, pangunahin ang purulent na pamamaga sa paligid ng mga istruktura ng bituka, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon;
• napakalaking pagdurugo, na maaaring humantong sa mga malubhang kaso, kamatayan o pagkabigla;
• ang paglitaw ng peritonitis ay isa ring medyo malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa matinding pagkalasing ng katawan. Sa pag-unlad ng peritonitis, din sa mga advanced na kaso, maaari itong humantong sa kamatayan. Ang pag-unlad ng mga kaganapang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat at matinding pananakit ng tiyan.
• Ang Vasculitis ay isa rin sa mga komplikasyon ng Crohn's disease, kung saan nangyayari ang pamamaga ng maliliit na sisidlan.

Upang ganap na mapupuksa ang sakit na Crohn, dapat mong mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Karaniwan, kung ang lahat ng mga patakaran ay sinusunod at ang mga gamot ay kinuha, ang isang pagpapabuti sa kagalingan ay sinusunod sa loob ng ilang linggo.

Matapos maalis ng pasyente ang sakit na ito, kinakailangan na magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri, dahil ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari pagkatapos ng medyo mahabang panahon. Tulad ng para sa mga pagkamatay, nangyayari ito kung ang pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon.