Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2017
Protocol No. 27

Glaucoma– isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa intraocular pressure (IOP), sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na may kasunod na pag-unlad ng mga tiyak na visual field defects at atrophy (na may paghuhukay) optic nerve.

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2013 (2017 rebisyon)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IOP	–	presyon ng intraocular
DZN	–	optic disc
ZUG	–	angle-closure glaucoma
OUG	–	open angle glaucoma
organisadong grupo ng krimen	–	talamak na pag-atake ng glaucoma
HDPE	–	glaucoma na may pseudonormal (mababang) intraocular pressure
Code of Criminal Procedure	–	anggulo ng anterior chamber
NRP	–	neuroretinal zonule
MDG	–	kapal ng gitnang corneal
CAC	–	gitnang retinal artery
ZKCA	–	posterior short ciliary arteries

Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, ophthalmologist.

Kategorya ng pasyente: matatanda.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang i-generalize sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng intraocular pressure, antas ng IOP, antas ng pagbabago sa visual field, pinsala sa optic nerve head at uri ng kurso (Nesterov A.P., 2008)

1. Ayon sa pinanggalingan:
· Pangunahin
· pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istruktura ng katawan.

2. Ayon sa edad ng pasyente:
Congenital
· sanggol
· kabataan
pang-adultong glaucoma

3. Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP:
· Bukas na anggulo,
saradong anggulo

4. Ayon sa antas ng IOP:
na may normal
katamtamang nakataas
· mataas na IOP.

5. Ayon sa antas ng pagbabago sa visual field at pinsala sa optic nerve head:
· Inisyal
· umunlad
· advanced
· terminal.

6. Kasama ang daloy (dynamics ng mga visual function):
Pinatatag
· hindi matatag.

Pag-uuri ng pangunahing glaucoma ayon sa anyo:
saradong anggulo
· bukas-anggulo
magkakahalo
Karagdagang pag-uuri ng pangunahing glaucoma:
saradong anggulo:
· may pupillary block;
· gumagapang;
· may flat iris;
· may vitreolens block (malignant).
Buksan ang anggulo:
· simple;
· pseudoexfoliative;
· may pigmented.

7. Kapansin-pansin ang mga sumusunod:
talamak na pag-atake ng glaucoma;
· hinala ng glaucoma (ang diagnosis ay hindi klinikal, ito ay ginawa sa panahon ng pagsusuri para sa glaucoma).

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
· para sa angle-closure glaucoma: sakit sa mata, maaaring mayroong pag-iilaw ng sakit sa kaukulang bahagi ng ulo, lumabo, nabawasan ang visual acuity, narrowing ng visual field.
· sa panahon ng talamak na pag-atake ng glaucoma, mga katangiang reklamo: sakit sa mata, na nag-iilaw sa parehong kalahati ng ulo (noo, templo), pagduduwal, pagsusuka, palpitations, tiyan cramps, nabawasan visual acuity, blurring, bahaghari bilog sa harap ng liwanag na pinagmulan.
· para sa open-angle glaucoma: nabawasan ang visual acuity, pagpapaliit ng mga visual field, kakulangan sa ginhawa sa mata. Ang kurso ay madalas na asymptomatic. Kasaysayan ng pamilya ng glaucoma.
Mga pisikal na pagsusuri:
Mahalaga ang antas ng presyon ng dugo:
· kapag nag-diagnose ng glaucoma na may normal na IOP, ang arterial hypotension ay katangian
kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding pag-atake ng glaucoma

Pananaliksik sa laboratoryo: Hindi.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:
SAisometric:
· Posibleng pagbaba sa visual acuity.
· biomicroscopy

TUNGKOL SApangunahing open-angle glaucoma:
· nailalarawan sa pamamagitan ng presensya dystrophic na pagbabago sa anterior segment ng mata - pagkasayang ng hangganan ng pigment sa gilid ng mag-aaral, dystrophy ng iris, ang kanilang binibigkas na kawalaan ng simetrya sa parehong mga mata;
· na may pseudoexfoliation glaucoma, maaaring mayroong deposition ng pseudoexfoliations kasama ang pupillary edge at ang anterior surface ng lens, phacodonesis;
· Ang pigmentary glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na anterior chamber at focal atrophy ng pigment layer ng iris. Ang mga depigmented zone ay ipinahayag sa pamamagitan ng transillumination ng iris sa anyo ng mga radial stripes sa periphery nito at sa gitnang mga seksyon. Ang mga senyales ng iris root prolapse ay posterior retraction ng peripheral na bahagi ng iris. Krukenberg's spindle - deposition ng pigment sa endothelium ng cornea sa anyo ng isang vertical spindle;
· sa terminal primary open-angle glaucoma ay maaaring may mga bagong nabuong iris vessel;
· na may pangmatagalang therapy na may prostaglandin analogues, maaaring may pagtaas sa pigmentation ng iris;
· sintomas ng cobra - hugis-ampula na pagpapalawak ng anterior ciliary arteries bago pumasok sa sclera - nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas ng IOP.
Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma:
· maaaring mayroong isang mababaw na anterior chamber;
· sa terminal primaryang angle-closure glaucoma ay maaaring may mga bagong nabuong iris vessel
Sa pangmatagalang therapy na may mga analogue ng prostaglandin, maaaring may pagtaas sa pigmentation ng iris
sintomas ng cobra - hugis-ampula na pagpapalawak ng anterior ciliary arteries bago pumasok sa sclera - nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas ng IOP
· sa isang talamak na pag-atake ng glaucoma - corneal edema, "pagbomba" ng iris sa glaucoma na may pupillary block, ang anterior chamber ay maliit, kahit na hugis slit, pupil dilation, ang reaksyon sa liwanag ay nabawasan o wala. "Congestive" na iniksyon ng eyeball - dilat, full-blooded anterior ciliary at episcleral veins.
NB! Sa biomicroscopy, ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anterior chamber angle ay isinasagawa din gamit ang paraan ng Van Herik.

Tonometry:
· isang pagtaas sa IOP sa itaas ng mapagparaya na antas, o mayroong isang kawalaan ng simetrya ng IOP sa dalawang mata na higit sa 3 mm Hg. Art.; araw-araw na tonometry isinagawa sa loob ng 3 araw o discretely, hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi ang mga pagsukat ng IOP ay kinakailangan. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa IOP ay karaniwang hindi lalampas sa 3 mmHg.

Perimetry:
· Ang pagpapaliit ng visual field ay tinutukoy gamit ang kinetic perimetry, ang mga pagbabago sa gitnang visual field ay ipinahayag sa anyo ng pagkakaroon ng mga tiyak na scotomas sa Bjerrum zone, pagpapalawak ng blind spot at mga pagbabago sa perimetric index.
· pagpapaliit ng visual field, mga pagbabago sa gitnang larangan ng paningin, ang pagkakaroon ng mga tiyak na scotomas sa Bjerrum zone, pagpapalawak ng blind spot; Ang pagpapaliit ng visual field ay nangyayari higit sa lahat sa bahagi ng ilong (sa itaas na sektor ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang concentric narrowing ng visual field). Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang visual field ay pinaliit ng hindi bababa sa 5 degrees mula sa panloob na bahagi, ang visual field sa hindi bababa sa isang meridian ay makitid at hindi umaabot nang higit sa 15 degrees mula sa fixation point. Kinakailangang isaalang-alang ang perimetric index - MD at PSD. Ang MD ay ang mean deviation o average na depekto, isang indicator ng pangkalahatang pagkawala ng visual field. Ang mas mababa ang tagapagpahiwatig, mas malinaw ang negatibong dinamika. PSD - standard pattern deviation (variability of defects) - isinasaalang-alang ang posibleng pagkalat ng visibility indicator ng isang pattern (mark) depende sa edad, repraksyon, transparency ng media. Sinasalamin ang kalubhaan ng mga focal lesion sa visual field.
· MD > -2 dB – normal;
· MD = -2 − -6 dB − paunang glaucoma;
· MD = -6 − -12 dB – advanced glaucoma;
· M.D.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· Ang PSD ay isang tagapagpahiwatig ng hindi pantay na hugis ng burol ng paningin.
· PSD< 2 − норма.

Gonioscopy:
· iba't ibang antas Ang pagbubukas ng anterior chamber angle ay tinasa ayon sa Van Beuningen scheme (0-IV degree of opening), ang pagkakaroon ng goniosynechia at ang intensity ng trabecular pigmentation ay nabanggit (ayon sa pag-uuri ng A.P. Nesterov).

Ophthalmoscopy:
Sa ophthalmoscopy, isinasagawa ang isang qualitative at quantitative assessment ng optic disc.
Qualitative assessment ng optic disc:
· pagpapalawak at pagpapalalim ng paghuhukay ng optic disc;
· pagkakalantad at paglipat ng vascular bundle sa gilid ng ilong;
· pagkawalan ng kulay at kawalaan ng simetrya ng ulo ng optic nerve sa dalawang mata;
· ang tabas ng NRP, ang kawalan nito o ang tendensya ng pambihirang tagumpay nito sa gilid;
· peripapillary choroidal atrophy sa beta zone;
Nagkakalat na pagpapaliit ng mga retinal vessel;
· na may glaucoma ng optic disc, sa 7% ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng banded hemorrhages sa layer ng retinal nerve fibers sa gilid ng optic disc;
· Sa isang talamak na pag-atake ng pulmonary arterial hypertension, ang optic disc disc ay maaaring edematous, ang mga ugat ay puno ng dugo, maliit na hemorrhages sa disc tissue.
Dami ng pagtatasa ng optic nerve disc:
· laki (lugar) ng optic disc;
· ratio ng excavation-to-disc (E/D);
· NRP sa disk ratio.

Morphometric analysis ng optic nerve head: mga palatandaan ng glaucomatous optic neuropathy batay sa isang pinong quantitative assessment ng optic disc.

Pachymetry nagbibigay-daan sa iyo upang mas tama na suriin ang data ng tonometry ng mata. Ang data ng tonometry sa mga mata na may cornea na may gitnang kapal na higit sa 570 μm ay nangangailangan ng pababang pagwawasto. Ang mga pasyente na may CTR na mas mababa sa 520 µm ay nangangailangan ng pataas na pagwawasto ng mga tonometric indicator.

Talaan ng mga indicative corrective indicator para sa pagbibigay-kahulugan sa kaugnayan sa pagitan ng MDG at ang antas ng ophthalmotonus

CTR, µm	Tagapagpahiwatig ng pagwawasto, mm Hg. Art.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

· echobiometry nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga panloob na istruktura ng mata kapag ang repraktibo na media ay opaque (topology, laki, density ng mga lamad, lens, vitreous body, atbp.);
· ultrasound biomicroscopy nagbibigay ng detalyadong echovisualization, qualitative at quantitative na pagtatasa ng mga spatial na relasyon ng mga elemento ng istruktura ng anterior segment ng mata (cornea, anterior at posterior chambers ng mata, ciliary body, iris at lens), pati na rin ang surgically formed outflow tracts pagkatapos antiglaucomatous na operasyon;
· OST ng anterior segment ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin nang may pinakamataas na katumpakan ang kapal ng kornea kasama ang buong haba nito, ang lalim ng nauuna na silid ng mata, pati na rin matukoy ang profile ng anggulo ng nauuna na silid at sukatin ang lapad nito. Upang suriin ang pagbubukas ng anggulo ng anterior chamber at ang pagpapatakbo ng mga sistema ng paagusan sa mga pasyente na may glaucoma.
· Doppler ultrasound nagbibigay-daan sa iyo na suriin ang mga tagapagpahiwatig ng husay at dami ng daloy ng dugo sa CAC at CCCA. Sa glaucoma, mayroong pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na ito.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya, ang opinyon ng isang espesyalista ay kinakailangan tungkol sa kawalan ng mga kontraindiksyon sa paggamot sa kirurhiko.
· konsultasyon sa isang otolaryngologist upang matiyak na walang talamak na pinagmulan ng impeksiyon
· konsultasyon sa isang dentista upang matiyak na walang talamak na foci ng impeksiyon.
Konsultasyon sa isang neurologist upang suriin ang kawalan ng talamak mga karamdaman sa vascular sentral sistema ng nerbiyos o ang kanilang mga kahihinatnan, na isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot
· konsultasyon sa isang endocrinologist – kung mayroon Diabetes mellitus para sa kabayaran at katatagan ng mga antas ng glycemic

Diagnostic algorithm(tingnan ang apendise 1,2,3)

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Acute iridocyclitis (differential diagnosis na may matinding pag-atake ng glaucoma)	Sakit sa mata, nadagdagan ang ophthalmotonus	survey	- Lokal, hindi nagniningning na pananakit na may iridocyclitis, Matinding, umaagos sa katumbas na kalahati ng ulo na may matinding pag-atake ng glaucoma, - bahaghari mga bilog sa tinitingnan ang pinagmumulan ng ilaw habang OPG
		Biomicroscopy	- pericorneal injection para sa iridocyclitis, congestive - para sa OPG, - pagkakaroon ng mga precipitates sa endothelium ng kornea, hypopyon, hyphema sa iridocyclitis, kawalan ng mga palatandaang ito sa OPG - paninikip ng mag-aaral sa iridocyclitis, dilation sa OPG
		visometry	Normal o bahagyang nabawasan, walang mga bilog na bahaghari sa iridocyclitis. Nabawasan ang visual acuity sa OPG

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT:
Mga prinsipyo ng paggamot:
· pagbabawas ng IOP (pagkamit ng "target na presyon");
Pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mata.

Ang pangunahing paggamot para sa glaucoma ay antihypertensive therapy na naglalayong bawasan ang IOP upang maiwasan ang karagdagang hindi maibabalik na pag-unlad ng visual impairment.
Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot na unang pinili Kung ito ay hindi epektibo, hindi matatagalan, o may mga kontraindikasyon, magsisimula sila sa paggamit ng ibang gamot o lumipat sa kumbinasyon na therapy.
Kasama sa mga first choice na gamot ang mga non-selective beta blocker at prostaglandin analogs. Kung ang mga first-line na gamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linya na mga gamot ay idinagdag sa kumbinasyon: M-cholinergic mimetics, carbonic anhydrase inhibitors o alpha agonists. Ang kasapatan ng nakamit na hypotensive effect ay regular na sinusuri ng dynamics ng visual functions at ang kondisyon ng optic nerve head. Kung lokal antihypertensive therapy pumunta sa mga pamamaraan ng laser pagbabawas ng intraocular pressure o surgical treatment, depende sa mga indikasyon.

Paggamot na hindi gamot:
· pangkalahatang mode;
· talahanayan Blg. 15.

Paggamot sa droga: Sa antas ng outpatient, ang paggamot sa droga ay kinabibilangan ng mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin ang mga gamot para sa pharmacological na suporta ng surgical treatment (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

Grupo ng droga		Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
beta blocker hindi pumipili	Timololamaleate patak para sa mata		A
Mga analogue ng prostaglandin	Mga patak ng mata ng Latanoprost		A
	Mga patak ng mata ng Travoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Patak ng mata ng Tafluprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
Glucocorticoids para sa lokal at sistematikong paggamit sa ophthalmology	Dexamethasone*	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay sa isang bumababa na pattern	SA
Antimicrobial na gamot ng fluoroquinolone group para sa lokal na aplikasyon V ophthalmology	Mga patak ng mata ng Levofloxacin		SA
M-anticholinergic	Mga patak ng mata ng Tropicamide	instillation sa conjunctival cavity 1 drop	SA
Glucocorticoids para sa sistematikong paggamit	Dexamethasone	Subconjunctival Parabulbar	SA
	Proxymetacaine na patak ng mata		SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Acetazolamide	Oral 1-2 kapsula bawat araw	SA

Grupo ng droga	Internasyonal generic na pangalan PM	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
	Betaxolol	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Dorzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Alpha adrenergic agonist (Mga alpha agonist)	Brimonidine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
M-cholinomimetic	Pilocarpine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker	Timololamaleate+travoprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
–	Timololamaleate+latanoprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
–	Timololamaleate+tafluprost*	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate+brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
	Timololamaleate+dorzolamide*	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
protektor ng tear film	Sodium Hyaluronate*	Instillation sa conjunctival cavity 2 patak 4 beses sa isang araw	SA
	Mga patak ng mata ng Bromfenac	Instillation sa conjunctival cavity 1 drop 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA
	Patak ng mata ng Moxifloxacin	Instillation sa conjunctival cavity 2 patak 5 beses sa isang araw para sa 14 na araw	SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Mga patak ng mata ng Ofloxacin	instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw, tagal ng paggamit depende sa kalubhaan ng kondisyon	SA
	Proxymetacaine na patak ng mata		SA

* paggamit ng gamot pagkatapos ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa pangunahing glaucoma, kung ang lokal na antihypertensive therapy ay hindi epektibo, iminumungkahi ang interbensyon ng laser:
laser trabeculoplasty;
laser gonioplasty;
· laser iridotomy;
· cyclophotocoagulation.
Sa kaso ng pangunahing glaucoma, kung ang lokal na antihypertensive therapy ay hindi epektibo, kung ang lokal na antihypertensive therapy at laser intervention ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay iminungkahi:


Trabeculectomy.

Karagdagang pamamahala:
Pagmamasid sa outpatient pagkatapos ng interbensyon ng laser:
· unang buwan - biomicroscopy isang beses sa isang linggo;
· ang unang 3 buwan - tonometry isang beses sa isang buwan.
Mga hakbang sa pag-iwas:
· malusog na imahe buhay.
Pagmamasid sa outpatient ng isang ophthalmologist sa iyong tinitirhan:
· pagsusuri ng isang ophthalmologist nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan;
· IOP control isang beses sa isang buwan;
· gonioscopy - isang beses sa isang taon;

· ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon;


Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· kompensasyon ng intraocular pressure - kontrolin ang tonometry;
· pagpapapanatag ng visual field - kontrolin ang perimetry;
· pagpapapanatag ng glaucomatous excavation ng optic disc - kontrolin ang ophthalmoscopy at tomography ng optic nerve.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE:
· araw na ospital: laser at surgical treatment;
· 24 na oras na ospital: surgical + surgical treatment ayon sa VTMU.

Kard ng follow-up ng pasyente, pagruruta ng pasyente: Hindi.

Paggamot na hindi gamot
· pangkalahatang mode;
· talahanayan Blg. 15.

Paggamot sa droga: Kasama sa paggamot sa inpatient ang mga gamot para sa lokal na antihypertensive therapy, pati na rin ang mga gamot para sa pharmacological na suporta ng laser at surgical treatment (anti-inflammatory, antibacterial, carbonic anhydrase inhibitors, antiseptics, antimetabolites).

Listahan ng mga mahahalagang gamot(nagkakaroon ng 100% na posibilidad ng aplikasyon):

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
beta blocker hindi pumipili	Mga patak ng mata ng Timololamaleate	instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 2 beses sa isang araw	A
Mga analogue ng prostaglandin	Mga patak ng mata ng Latanoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Mga patak ng mata ng Travoprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
	Patak ng mata ng Tafluprost	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	A
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Moxifloxacin	instillation sa conjunctival sac, 2 patak 3 beses sa isang araw, ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung ang kondisyon ay bumuti pagkatapos ng impeksiyon; kung walang improvement sa loob ng 5 days. matanda: 2 patak 3 beses sa isang araw, ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2-3 araw kung ang kondisyon ay bumuti pagkatapos ng impeksiyon; kung hindi pagpapabuti sa loob ng 5 araw ginagamit upang maiwasan ang impeksiyon ng isang surgical na sugat, 2 patak 5 beses sa isang araw bawat araw pagkatapos ng operasyon sa loob ng 14 na araw	A
Glucocorticoids para sa lokal na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Dexamethasone	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 6 beses sa isang araw pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay ayon sa isang bumababa na pattern	SA
M-anticholinergic	Mga patak ng mata ng Tropicamide	instillation sa conjunctival cavity	SA
Glucocorticoids para sa systemic at lokal na paggamit	Dexamethasone	Subconjunctival Parabulbar	SA
Lokal na pampamanhid	Proxymetacaine na patak ng mata	Pag-instill sa conjunctival cavity kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Acetazolamide	1 tablet nang pasalita	SA
Lokal na pampamanhid	oxybuprocaine + prokimetacaine na patak ng mata	Pag-instill sa conjunctival sac kaagad bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon	A
Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot	nepafenac + bromfenac + diclofenac sodium	Pag-instill sa conjunctival sac, 2 patak 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
mga piling beta blocker	Mga patak ng mata ng Betaxolol	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Mga patak ng mata ng Dorzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Mga inhibitor ng carbonic anhydrase	Mga patak ng mata ng Brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
Alpha adrenergic agonist (Mga alpha agonist)	Mga patak ng mata ng Brimonidine	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
M-cholinomimetic	Pilocarpine eye drops	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker non-selective+prostaglandin analogues	Timololamaleate+travoprost eye drops	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker non-selective+prostaglandin analogues	Timololamaleate+latanoprost na patak sa mata	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker non-selective+prostaglandin analogues	Timololamaleate+tafluprost na patak sa mata	instillation sa conjunctival cavity 1 drop 1 beses bawat araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate+brinzolamide	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker hindi pumipili + carbonic anhydrase inhibitors	Timololamaleate+dorzolamide patak ng mata	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
beta blocker hindi pumipili + M-cholinomimetics	Timololamaleate+ Pilocarpine eye drops	instillation sa conjunctival cavity 2 patak 2 beses sa isang araw	SA
protektor ng tear film	Sodium hyaluronate* na patak sa mata	Instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 3-5 beses sa isang araw para sa 14 - 30 araw.	SA
Non-steroidal anti-inflammatory na gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Mga patak ng mata ng Bromfenac	Instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Patak ng mata ng Moxifloxacin		SA
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Ofloxacin patak para sa mata	Pag-instill sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw, 14 na araw	SA
ahente para sa pangkasalukuyan na paggamit sa ophthalmology	Proxymetacaine na patak ng mata	Instillation sa conjunctival cavity	SA
Angiogenesis inhibitors	Aflibercept patak para sa mata	Ang 2 mg ay ibinibigay 1-2 araw bago ang surgical treatment para sa glaucoma.	A
Angiogenesis inhibitors	Ranibizumab	Intravitreal o intracameral na pangangasiwa	A
Alpha adrenergic agonists	phenylephrine	Subconjunctival injection Kailangang iwan para sa paggamot mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon- mababaw na anterior chamber syndrome o ciliochoroidal detachment	SA
	Mga patak ng mata ng Levofloxacin	instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	A
Antimicrobial na gamot ng grupong fluoroquinolone para sa pangkasalukuyan na paggamit sa kaso ng impeksyon sa bacterial	Mga patak ng mata ng Ciprofloxacin	instillation sa conjunctival cavity, 2 patak 5 beses sa isang araw, tagal ng paggamit depende sa kalubhaan ng kondisyon	A
Antimicrobial na gamot ng aminoglycoside group para sa pangkasalukuyan na paggamit, kapag naganap ang bacterial infection	Mga patak ng mata ng Tobramycin	Instillation sa conjunctival sac, 2 patak 5 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw	A

Interbensyon sa kirurhiko:
Sa pangunahing open-angle glaucoma, kung ang lokal na antihypertensive therapy ay hindi epektibo, ipinapalagay:
Laser trabeculoplasty:
laser gonioplasty:
· laser iridotomy;
· cyclophotocoagulation;
hindi nakakapasok na malalim na sclektomy;
microinvasive glaucoma surgery;
· trabeculectomy;
· trabeculectomy + pagtatanim ng mga drainage ng glaucoma.

Karagdagang pamamahala
NB! Antibacterial at anti-inflammatory therapy para sa pag-iwas sa postoperative nagpapaalab na komplikasyon. Upang maiwasan ang labis na pagkakapilat sa lugar ng mga bagong likhang outflow tract, gumamit ng mga gamot na corticosteroid (dexamethasone 2 mg 0.5 ml) at mga antimetabolite sa anyo ng mga subconjunctival injection.
· sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng operasyon, paglalagay ng anti-inflammatory at mga gamot na antibacterial;
· kontrol ng intraocular pressure minsan sa isang buwan;
· pagsubaybay sa perimetry 2 beses sa isang taon;
· ophthalmoscopy 2 beses sa isang taon.

MGA INDIKATOR NG PAGKAKABISA NG PAGGAgamot AT KALIGTASAN NG DIAGNOSIS AT MGA PARAAN NG PAGGAgamot
· kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
· kompensasyon ng intraocular pressure.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital sa isang ospital na may buong-buong oras na pamamalagi (mga rehiyonal na ospital sa mata, mga departamento ng mata ng multidisciplinary na lungsod o mga rehiyonal na ospital):
· kakulangan ng intraocular pressure compensation para sa surgical treatment.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· matinding atake ng glaucoma.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Gabay sa pagsusuri at paggamot ng glaucoma sa Republika ng Belarus, Minsk, 2012. 2) Pambansang gabay sa glaucoma (gabay) para sa mga outpatient clinician. Edisyon 1. Na-edit ni Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Moscow, 2009. 3) Ophthalmoscopic na katangian ng mga pagbabago sa optic nerve head at nerve fiber layer sa glaucoma (isang manwal para sa mga doktor). A.V.Kuroedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Alexandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moscow, 2011. 4) Terminolohiya at mga alituntunin para sa glaucoma. European Glaucoma Society, 4th edition, 2014. 5) Ang Mga Epekto ng Phacoemulsification sa Intraocular Pressure at Pangkasalukuyan na Paggamit ng Gamot sa Mga Pasyenteng May Glaucoma: Isang Systematic na Pagsusuri at Meta-analysis ng 3-Year na Data -Mehta M, Hutnik CML. J Glaucoma. 2017 Hun;26(6):511-522. 6) Buod ng Katumpakan ng Pagsusuri sa Glaucoma Diagnostic: Isang Meta-Analysis na Batay sa Katibayan Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 Set;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 Hul 30. Erratum sa: J Clin Med Res. 2017 Mar;9(3):231. 7) Pangmatagalang pagtatasa ng prostaglandin analogs at timolol fixed combinations vs prostaglandin analogs monotherapy. 2016 Mayo 18;9(5):750-6. 8) Selective laser trabeculoplasty kumpara sa medikal na paggamot para sa paunang pamamahala ng open angle glaucoma o ocular hypertension. Pérez E, Rada G, Maul E.Medwave. 2015 Disyembre 16;15. 9) Optic nerve head at fiber layer imaging para sa pag-diagnose ng glaucoma Michellessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nob 30;(11). 10) Efficacy At Safety of Surgical Treatment Options for Primary Angle Closure Glaucoma: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S.Value Health . 2015 Nob;18(7):A415-6. 11) Comparative Effectivity ng First-Line Medications para sa Primary Open-Angle Glaucoma: Isang Systematic Review at Network Meta-analysis. Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. . 2016 Ene;123(1):129-40. 12) Kumbinasyon na medikal na paggamot para sa primary open angle glaucoma at ocular hypertension: isang network meta-analysis.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nob;2014(11). 13) Systematic na pagsusuri at meta-analysis sa pagiging epektibo ng selective laser trabeculoplasty sa open-angle glaucoma, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. 2015 Ene-Peb;60(1):36-50. 14) Neuroprotection para sa paggamot ng glaucoma sa mga matatanda.Sena DF, Lindsley K.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Peb 28;(2) 15) Mga epekto sa pagpapababa ng intraocular pressure ng mga karaniwang ginagamit na fixed-combination na gamot na may timolol: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. 2012;7(9). 16) 5-Fluorouracil sa paunang trabeculectomy. Isang prospective, randomized, multicenter na pag-aaral. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Ophthalmology. 1994 Hun;101. 17) Trabeculectomy na may intraoperative mitomycin C kumpara sa 5-fluorouracil. Prospective na randomized na klinikal na pagsubok. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000 Dis;107(12):2305-9. 18) Ang Mga Epekto ng Bevacizumab sa Pagpapalaki ng Trabeculectomy para sa Glaucoma: Isang Systematic Review at Meta-Analysis ng Randomized Controlled Trials. Liu X, Du L, Li N.Medicine (Baltimore). 2016 Abr;95(15). 19) Mga ahente ng anti-VEGF na mayroon o walang antimetabolites sa trabeculectomy para sa glaucoma: isang meta-analysis. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 Peb 11;9(2).

Impormasyon

MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - doktor Siyensya Medikal, Deputy Chairman ng Lupon ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna – doktor pinakamataas na kategorya JSC Republican Diagnostic Center;
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - doktor ng unang kategorya, tagapamahala ng departamento para sa pag-aayos ng serbisyo ng ophthalmological ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
4) Sangilbaeva Zhamilya Ospanovna - doktor ng pangalawang kategorya, residenteng doktor sa araw na ospital ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
5) Saptaeva Madina Sanatovna - doktor ng departamento ng functional diagnostics ng JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases";
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidato ng medikal na agham, associate professor, pinuno ng departamento ng propaedeutics ng mga panloob na sakit at klinikal na pharmacology RSE sa REM "West Kazakhstan State Unibersidad ng medisina sila. M. Ospanova” – clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Mga reviewer:
Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doctor of Medical Sciences, Department of Ophthalmology ng RSE sa RSE "Kazakh National Medical University na pinangalanang KazNMU na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov.

Pagtukoy sa mga kundisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1
DIAGNOSIS ALGORITHM AT PAGGAgamot SA YUGTO NG AMBULANCE AID(scheme)

Appendix 2

Appendix 3
Diagnostic algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may glaucoma(mahigit sa 40 taong gulang o higit sa 35 taong gulang kung mayroong namamana na predisposisyon)

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng glaucoma
Mga pamantayan sa paggamot ng glaucoma
Mga protocol sa paggamot ng glaucoma

Glaucoma

Profile: ophthalmological.
Yugto: polyclinic (outpatient).
Layunin ng entablado: Pagbabawas ng IOP upang maiwasan ang higit pang hindi maibabalik na pag-unlad ng pagbaba ng visual function, napapanahong referral para sa surgical treatment.

Kahulugan: Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa intraocular pressure (IOP), na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na may kasunod na pag-unlad ng mga partikular na visual field defects at pagkasayang (na may paghuhukay) ng ang optic nerve.

Pag-uuri:
Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan, edad ng pasyente, mekanismo ng pagtaas ng intraocular pressure, antas ng IOP, antas ng pagbabago sa visual field at pinsala sa ulo ng optic nerve at uri ng kurso.
Ayon sa pinagmulan: pangunahin, pangalawa, na sinamahan ng mga depekto sa pag-unlad ng mata at iba pang mga istruktura ng katawan.
Sa edad ng pasyente: congenital, juvenile, adult glaucoma.
Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: open-angle, closed-angle, glaucoma na may dysgenesis ng anterior chamber angle, glaucoma na may pretrabecular block.
Ayon sa antas ng IOP: hypertensive, normotensive; na may normal, katamtamang mataas at mataas na IOP.
Ayon sa antas ng pagbabago sa mga visual na patlang at pinsala sa ulo ng optic nerve: paunang, binuo, advanced, terminal.
Ayon sa daloy (dynamics ng visual functions): nagpapatatag, hindi nagpapatatag.

Mga kadahilanan sa peligro: Tumaas na intraocular pressure. Ang panganib ng paglitaw ay tumataas sa edad. Kasaysayan ng glaucoma sa malapit na kamag-anak. Katarata. Diabetes.

Mga pamantayan sa diagnostic: Tumaas na IOP, pagpapaliit ng mga visual field, pagbaba ng visual acuity, paghuhukay ng optic nerve head.
Ang glaucoma ay dapat na pinaghihinalaan at ang isang pagsusuri sa organ ng pangitain ay dapat isagawa sa mga pasyente na may sistematikong mga reklamo ng mga iridescent na bilog, isang progresibong pagbaba sa mga visual function, mga asthenopic na reklamo na nauugnay sa mahina na tirahan, sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.
Kasama sa pagsusuri ang pagtukoy ng visual acuity, IOP, biomicroscopy, ophthalmoscopy at perimetry.
Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagtaas ng IOP sa mga pasyente na kumukuha ng glucocorticoids (dexamethasone, prednisolone, atbp.), Anticholinergic blockers (atropine, metacin, pirenzepine, ipratropium bromide) o adrenergic agonists (salbutomol, formoterol, terbutaline).
Ang mga pasyente na higit sa 40 taong gulang ay dapat na sinukat ang IOP at ang fundus ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Visometry
2. Biomicroscopy
3. Ophthalmoscopy
4. Tonometry
5. Perimetry
6. Pagpapasiya ng gitnang larangan ng pagtingin
7. Pagsusuri sa visual acuity
8. CT scan(sa mata).

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Tonograpiko
2. Gonioscopy.

Mga taktika sa paggamot:
Sa pangunahing open-angle glaucoma, inaasahan ang pagiging epektibo: pangkasalukuyan na aplikasyon mga gamot, laser trabeculoplasty. Ang mga pakinabang at disadvantages ay maihahambing: surgical trabeculectomy.

Para sa glaucoma na may normal na IOP, inaasahan ang bisa: pagbabawas ng IOP kung maaalis ang side effect ng trabeculectomy na nagdudulot ng mga katarata.

Sa talamak na angle-closure glaucoma, ang pagiging epektibo ng drug therapy ay hindi naitatag.

Congenital glaucoma.
Ang pangunahing prinsipyo ay ang paggamot sa droga ng pangunahing congenital glaucoma ay hindi epektibo at ginagamit lamang hanggang sa panahon ng operasyon.
Para sa layuning ito, ang mga gamot ay inireseta na pumipigil sa paggawa ng may tubig na katatawanan (b - Adrenergic blockers): 0.25-0.5% na solusyon ng timolol 2 beses sa isang araw o matagal na anyo ng timolol 1 beses sa isang araw (0.5%).
Sa kaso ng hindi sapat na pagbawas ng IOP (na may pagsukat ng IOP sa umaga na higit sa 25 mm Hg nang walang paunang instillation sa umaga), bilang karagdagan sa mga lokal na carbonic anhydrase inhibitors.
Sa kawalan ng kabayaran para sa IOP, sistematikong paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors at osmotic diuretics.
Kung hindi epektibo paggamot sa droga(kakulangan ng normalisasyon ng IOP) - paggamot sa kirurhiko.

Paggamot ng pangunahing open-angle glaucoma
Mga gamot sa unang yugto:
-Timolol 0.5% (1 drop 2 beses/araw).
-Prostaglandin (1 drop 1 oras/araw sa gabi).
-Pilocarpine (1 drop 3 beses/araw).

Mga gamot sa ikalawang yugto:
-Betaxolol 0.25%, 0.5% (1 drop 2 beses/araw).
-Dorzolamide 2% (1 drop 3 beses/araw).
-Dipivefrin 0.1% (1 drop 2 beses/araw).
-Clonidine 0.125-0.25 (1 drop 3 beses/araw).

Pangunahing anggulo-pagsasara glaucoma

PAGGAgamot NG ACUTE ATTACK
-1 drop ng 0.5% timolol solution sa bawat mata.
Contraindications - bronchial hika o mga pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso (mga kaso ng kamatayan ay inilarawan).
-Paglalagay ng 2% pilocarpine solution dalawang beses sa pagitan ng 15 minuto, at pagkatapos ay 1-2 patak 4 beses sa isang araw.
Ang paggamit ng pilocarpine ay hindi ipinahiwatig kung ang pasyente ay may mature na katarata o iritis.
- Ang isang lytic mixture ay injected intramuscularly: 1-2 ml ng 2.5% solution ng chlorpromazine at 1 ml ng 2% solution ng diphenhydramine (maaaring nasa isang syringe).
-Upang bawasan ang IOP, maaaring gamitin ang acetazolamide (500 mg IM, IV o pasalita) at analgesics. Contraindication: allergy sa sulfonamides. Ang pinaka-epektibo ay ang intravenous administration ng gamot. Ang mga gamot ay hindi inireseta nang pasalita para sa pagsusuka.
-Kailangan na agad na i-refer ang isang pasyente na may matinding pag-atake ng angle-closure glaucoma sa departamento ng ophthalmology para sa laser peripheral iridectomy o trabeculectomy na may basal iridectomy.
-Kung hindi posible na bawasan ang IOP sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, maaari kang magreseta ng mga gamot na nagpapataas ng osmotic pressure ng dugo sa intravenously (mannitol 2 g/kg bilang isang 20% ​​na solusyon sa loob ng 30 minuto). Dapat alalahanin na ang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng talamak na pagkabigo sa puso.

PAGGAgamot NG SUBACUTE ATTACK
-3-4 instillations ng 1% pilocarpine solution sa loob ng ilang oras.
-0.5% solusyon ng timolol ay instilled 2 beses sa isang araw.
-0.25 g ng acetazolamide ay inireseta nang pasalita 1-3 beses sa isang araw.
-Upang ihinto ang pag-atake at maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pag-atake, kinakailangang magsagawa ng laser iridectomy sa parehong mga mata o trabeculectomy na may basal iridectomy.
Ang neuroprotective therapy ay epektibo lamang kung ang "mapagparaya na presyon" ay nakakamit ng alinman sa mga pamamaraan sa itaas. Ang mapagparaya na presyon ay nagpapahiwatig ng isang hanay ng IOP na ligtas para sa isang partikular na tao.
Enzymatic antioxidants: superoxide dismutase.

Mga non-enzymatic na antioxidant:
- Ang 1% na solusyon ng methylethylpyridinol hydrochloride ay ibinibigay sa subconjunctivally at parabulbarly;
- Ang 0.02% na solusyon ng pentahydroxyethylnaphthoquinone ay ibinibigay sa subconjunctivally at parabulbarly;
- retinol 35 mg + tocopherol 100 mg pasalita, 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw;
- lipoic acid pasalita 0.025.0.05 g 2-5 beses sa isang araw.

Antispasmodics.
1. Mga derivatives ng purine:
- Theophylline - 250 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo;
- Xanthinol nikotinate - 150 mg pasalita 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 buwan o 15% na solusyon 2 ml intramuscularly 1 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

2. Indole alkaloids:
- Vinpocetine - 5 mg 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 5 mg isang beses sa isang araw sa mahabang panahon.

3. Purine alkaloids:
- Pentoxifylline - 400 mg pasalita sa panahon o pagkatapos kumain ng 3 beses sa isang araw para sa 2 linggo, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw para sa 2 linggo.
- Dipyridamole - 75-600 mg/araw sa ilang dosis 1 oras bago kumain.

Angioprotectors:
- Etamzilate - 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan.

Mga gamot na nootropic:
- Piracetam - pasalita 30-160 mg/kg/araw para sa 6-8 na linggo;
- Nicotinoyl Y-aminobutyric acid - 1 tablet (10 mg) pasalita 3 beses sa isang araw.

Pagpili ng mga antihypertensive na gamot para sa 1-3 araw.
Kapag nag-normalize ang IOP, ang kurso ng maintenance therapy ay isinasagawa sa loob ng 1 buwan.
Pagpapanatili ng paggamot sa anyo ng mga buwanang kurso 2 beses sa isang taon: sa paggamit ng mga vasodilator, angioprotectors, antioxidant, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral at paligid.

Mga bitamina at antioxidant sa iba't ibang kumbinasyon: emoxipine 0.5 ml parabulbar - 10 araw; taurine 0.5 ml parabulbar - 10 araw; Mildronate parabulbar-0.5 - 10 araw, 1 tablet x 3 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw o 1.0 IM - 10 araw.
Deproteinized hemoderivative mula sa dugo ng guya 2.0 ml i.m.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Timolol eye drops.
2. Pilocarpine solution (mga patak sa mata) (hydrochloride) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0.25% na patak ng mata.
4. Dorzolamide ointment.
5. Dipivefrin eye ointment.
6. Clonidine 0.075 mg, 0.3 mg, 0.15 mg tab.
7. Chlorpromazine injection solution 2.5% sa 2 ml ampoule; tablet 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhydramine gel para sa panlabas na paggamit 20 g.
9. Vinpocetine 5 mg, 10 mg tablet.
10. Pentoxifylline 100 mg tablets.
11. Etamsylate 250 mg tableta.
12. Piracetam 30 mg tableta.
13. Deproteinized hemoderivat mula sa dugo ng guya, solusyon sa iniksyon 40 mg/ml, solusyon para sa pagbubuhos 10%, 20%.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto (stage ng paggamot sa inpatient):
- talamak o subacute na pag-atake ng PAAG;
- mataas na IOP;
- nabawasan ang visual function na may normal na IOP;
- hindi matatag na glaucoma.

“FEDERAL CLINICAL GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA Contents 1. Introduction...3 2. Methodology..3 3. Classification of glaucoma..3 4. Factors...”

Interregional na pampublikong organisasyon

"Kapisanan ng mga Ophthalmologist"

PANGUNAHING OPEN-ANGLE GLAUCOMA

1. Panimula……………………………………………………………………………………………… …3

2. Pamamaraan………………………………………………………………………………………………3

3. Pag-uuri ng glaucoma…………………………………………………………………………3

4. Panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng glaucoma………………………………………….6

5. Diagnosis ng glaucoma at dynamic na kontrol.…………………..…….7

6. Paggamot sa droga ng glaucoma……………………………………..………..21

7. Laser na paggamot ng glaucoma…………………………………………………………………………..26

8. Operasyon glaucoma ……………………….………………….27 Algorithm para sa dinamikong pagmamasid ………………………………28 9.

10. Pagmamasid sa dispensaryo………………………………………………………………..31

1. PANIMULA Glaucoma – pangkat malalang sakit mga mata na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na may tumaas na IOP at ang pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy (GON) at kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.

Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay mula 60.5 hanggang 105 milyong katao, na ang bilang ng mga kaso ay inaasahang tataas ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.

Humigit-kumulang 1 milyong mga pasyente na may glaucoma ang natukoy sa Russia, ngunit ipinapalagay na ang tunay na bilang ng mga kaso ay dalawang beses na mas mataas.

Ang progresibong glaucomatous neuroopticopathy ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kapansanan sa 15-20% ng istraktura ng ophthalmopathology.

Sa kabila ng iba't ibang mga medikal, laser at surgical na pamamaraan para sa pagpapagamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay itinuturing na pinaka-epektibo, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nakakatulong sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.

2. METODOLOHIYA Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: maghanap sa mga electronic database; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, pangkalahatan ng praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independyenteng eksperto na hinilingang magkomento sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Sinuri din ang mga komentong natanggap mula sa mga nagpraktis na ophthalmologist.

Ang mga komento ng mga eksperto ay maingat na ginawang sistema at tinalakay ng chairman at mga miyembro ng working group. Ang bawat punto ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago ay naitala sa mga rekomendasyon.

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto Ang mga draft na rekomendasyon ay iniharap para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa dalubhasang komisyon, na ginanap sa loob ng balangkas ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Ophthalmologists, upang ang isang malawak na hanay ng mga interesadong partido ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

3. CLASSIFICATION NG GLUCOMA

Ang glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga palatandaan ("National Guide to Glaucoma," 2011):

Pana-panahon o patuloy na pagtaas ng intraocular pressure (IOP);

Optic nerve atrophy (na may paghuhukay);

Mga pagbabago sa katangian sa visual field.

Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan nito:

Pangunahin, kung saan ang mga pathological na proseso ay lumitaw sa UPC, ang sistema ng paagusan ng mata at sa optic nerve head (OND) at kumakatawan sa sunud-sunod na mga yugto ng pathogenetic sa pagbuo ng glaucoma;

Pangalawa, na isang panig at opsyonal na kahihinatnan ng maraming iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder.

–  –  –

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng mga antas ng IOP, ang glaucoma ay nakikilala:

Buksan ang anggulo - pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anggulo ng anterior chamber (ACA);

Angle-closure - ang pangunahing pathogenetic link na kung saan ay ang panloob na bloke ng drainage system ng mata, i.e. blockade ng UPC sa pamamagitan ng ugat ng iris.

Sa ating bansa, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Talahanayan 1-4).

–  –  –

Tandaan: ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral: mula I - inisyal hanggang IV - terminal. Sa kasong ito, ang estado ng visual field at ang optic nerve head ay isinasaalang-alang.

Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak upang isama ang mga uri ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lugar ng paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata (Talahanayan.

–  –  –

4. MGA RISK FACTOR PARA SA PAGBUBUO NG GLAUCOMA

Intraocular pressure

Isang pagtaas sa IOP sa itaas ng indibidwal na antas na matitiis;

Ang pagbabagu-bago ng IOP ay mas malaki kaysa sa pisyolohikal (3 mm Hg);

pangkat ng edad na higit sa 40 taon;

Ang pinakakaraniwang simula ng sakit ay nasa pagitan ng 40 at 50 taon;

Bilang ng mga taong may IOP na higit sa 21 mm Hg. tumataas nang malaki sa edad

Ang progresibong pagkawala ng mga nerve fibers na nauugnay sa edad.

pagmamana:

Ang genetic predisposition.

Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa angle-closure glaucoma;

Sa mga kababaihan, ang optic disc ay mas sensitibo sa pagtaas ng IOP;

Ang pigmentary glaucoma ay mas madalas na nakikita sa mga lalaki.

lahi:

ang mga taong may lahing Aprikano ay may mas mataas na IOP at mas mababang nerve tolerance;

Ang pseudoexfoliative glaucoma ay mas karaniwan sa mga Europeo;

Ang angle-closure glaucoma ay mas karaniwan sa mga Asyano.

Mga error sa repraktibo:

Sa hypermetropia - ang panganib ng pagbuo ng angle-closure glaucoma;

Sa myopia, ang pigmentary glaucoma ay mas madalas na sinusunod;

Sa myopia, ang optical neuropathy ay mas mabilis na nabubuo.

Mga karamdaman sa sirkulasyon:

Arterial hypertension, lalo na hindi nakokontrol;

Arterial hypotension;

Isang kasaysayan ng orthostatic collapse;

Nocturnal hypotension;

Vasospastic syndrome.

5. DIAGNOSIS NG GLAUCOMA AT DYNAMIC CONTROL

Diagnosis at pagsubaybay ng glaucoma Maagang pagsusuri Ang glaucoma ay nagpapakita ng mga paghihirap dahil sa kawalan ng anumang mga sintomas na katangian, ang malabo at pinalawig na oras ng estado ng "sakit sa kalusugan" at ang posibilidad ng paglipat mula sa normal (borderline state) patungo sa sakit sa loob ng mahabang panahon na walang katiyakan.

Ang maagang pagsusuri ay naglalayong tukuyin ang mga minimal na pagpapakita ng mga atrophic na proseso sa optic disc, ang layer ng retinal nerve fibers, at pagtuklas ng mga tipikal na depekto sa visual field. Ang isang maagang pagsusuri ay dapat na batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng data, na isinasaalang-alang ang asymmetric na katangian ng mga klinikal at morphofunctional na katangian ng mga kapwa mata at mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit (Talahanayan 6).

Talahanayan 6 Mga diagnostic kit para sa mga doktor sa mga klinika ng outpatient, ospital, opisina at sentro ng glaucoma Standard diagnostic Expanded diagnostic kit para sa mga doktor sa mga ospital, opisina at center ng glaucoma (bilang karagdagan sa standard set) sa mga klinika ng outpatient

–  –  –

Sa katangian, walang mga reklamo sa mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma.

Sa mga bihirang kaso, ito ay ipinahayag:

Malabong paningin;

Ang hitsura ng mga bilog ng bahaghari;

Ang mahinang tirahan, madalas na pagbabago ng mga lente sa presbyopic na baso;

Myopization;

pakiramdam ng pag-igting sa mata;

sakit sa bahagi ng noo at sakit ng ulo.

Pag-aaral ng antas ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata Pangunahing mga kahulugan Kapag sinusuri ang data ng tonometry, ang ganap na mga numero ng antas ng IOP, araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba sa ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mga antas ng IOP, pati na rin ang kawalaan ng simetrya nito sa pagitan ng magkapares na mga mata sa malulusog na indibidwal, ay karaniwang nasa loob ng 2-3 mmHg. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sa 4-6 mm Hg. Kung mas mataas ang paunang average na antas ng IOP, mas mataas ang mga pagbabago sa diurnal sa ophthalmotonus.

RT - mga tagapagpahiwatig ng tonometry kapag sinusukat ang IOP gamit ang isang Maklakov contact tonometer, kadalasang may timbang na tumitimbang ng 10 g.

P0 – true IOP – tonometry indicator kapag sinusukat ng karamihan ang IOP makabagong pamamaraan(Goldmann tonometry, pneumotonometry, atbp.).

Mga scheme ng tonometry Dalawang oras na tonometry - pag-aayos ng profile ng araw ng ophthalmotonus pagkatapos ng 2 oras.

Araw-araw - pagsukat ng IOP sa umaga at gabi na may pagitan ng 12 oras (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) sa loob ng ilang araw. Sa kasong ito, ang antas ng IOP ay sinusukat sa umaga at gabi bago ang paglalagay ng mga antihypertensive na gamot upang matukoy ang antas ng presyon sa dulo ng pagkilos ng mga patak. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay isinasagawa nang hindi gumagamit ng mga antiglaucoma na antihypertensive na gamot. Ang kabuuang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay dapat na hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi.

Maaari silang isagawa nang discretely, na may pahinga ng isang linggo o 10 araw.

Circadian tonometry - pag-aaral ng IOP alinsunod sa chronobiological rhythms, 9-11-16 beses sa 4-5 araw (Talahanayan 7).

Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gumamit ng Maklakov tonometer (tonometry standard sa Russian Federation), isang Goldmann applanation tonometer (tonometry standard sa mundo) o iba't ibang uri ng non-contact tonometers. Maraming mga pamamaraan ng tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali sa pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng data na nakuha. Kung ang mga salungat na tagapagpahiwatig ay natanggap, inirerekumenda na muling suriin ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer.

Para sa integral na pagtatasa Ang ophthalmotonus ay dapat makilala:

Istatistikong pamantayan ng antas ng IOP;

Ang konsepto ng mapagparaya na antas ng IOP;

Target na presyon.

Ang istatistikal na pamantayan ng totoong antas ng IOP (P0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang tonometric IOP level (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.

Mga zone ng antas ng IOP sa isang malusog na populasyon:

Mababang pamantayan 15-18 mm Hg. – nangyayari sa 21.3%;

Ang average na pamantayan ay 19-22 mm Hg. – 72.2%;

Mataas na pamantayan 23 mmHg. – 6.5%.

–  –  –

Ang mapagparaya na antas ng IOP (Vodovozov A.M., 1975) ay isang antas ng ophthalmotonus na walang nakakapinsalang epekto sa mga panloob na istruktura ng eyeball.

Ang mapagparaya na presyon ay hindi tumutugma sa average na halaga ng ophthalmotonus, ngunit itaas na limitasyon kanyang indibidwal na pamantayan. Kaya, ang mapagparaya na presyon ay nagpapakilala sa paglaban ng optic nerve sa pinakamataas na pangmatagalang ligtas na antas ng IOP. Ang mapagparaya na antas ng IOP ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na pagsubok sa pagganap.

Ang terminong "target pressure" (target pressure) ay kamakailan lamang ay ipinakilala sa pagsasanay. Ang target na presyon ay tinutukoy nang empirically, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na naroroon sa isang partikular na pasyente, at, tulad ng mapagparaya na antas ng ophthalmotonus, ay hindi dapat magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa eyeball.

Ang "target na presyon" ay palaging mas mababa sa pagpaparaya, at ang pagkakakilanlan at kontrol nito ay resulta ng isang detalyadong pagsusuri ng isang partikular na pasyente.

Upang matukoy ang target na presyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaimpluwensya sa matitiis na presyon: edad ng pasyente, presyon ng arterial sa brachial artery, yugto ng glaucoma, laki ng anteroposterior ng eyeball at kapal ng gitnang corneal. Mahalaga rin na isaalang-alang ang presyon ng perfusion ng mata. Para sa sapat na daloy ng dugo sa mata, ang pagkakaiba sa pagitan ng diastolic na presyon ng dugo at IOP ay dapat na hindi bababa sa 50 mmHg. st Sa pang-araw-araw na pagsasanay, tinatanggap na upang makamit ang target na presyon sa mga yugto I-II ng glaucoma, ang antas ng pagbawas sa IOP ay dapat na humigit-kumulang 20-30% ng paunang halaga, sa yugto III - 40% (Talahanayan 8).

–  –  –

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa hydrodynamics ng mata ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng tonograpiko, at ang mga sumusunod ay pinakamahalaga:

Data ng antas ng IOP (normal P0 - mula 10 hanggang 21 mm Hg);

Outflow ease coefficient (norm C=0.15-0.6 mm3/min·mmHg; para sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang – higit sa 0.13);

Minutong dami ng aqueous humor (norm F=2.0-4.5 mm3/min);

Becker coefficient (karaniwang KB100).

Ang pag-aaral sa kapal ng kornea ay nagbibigay-daan para sa isang mas tamang interpretasyon ng data ng tonometry ng mata. Sa malusog na mga mata, ang kapal ng kornea ay malawak na nag-iiba, kadalasan ay 521-560 µm, ang average na halaga ay 555 µm data ng Tonometry sa mga mata na may kornea na may gitnang kapal na higit sa 580 µm ay kailangang itama pababa (totoong IOP. ay mas mababa kaysa sa nakuhang data). sa ganitong mga mata, sa maraming mga kaso maaari itong ituring bilang isang variant ng pamantayan. Ang mga pasyente na may gitnang index ng kahandaan na mas mababa sa 520 μm ay nangangailangan ng pagwawasto ng mga tonometric indicator pataas (ang tunay na IOP ay mas mataas kaysa sa nakuha na data, ang parehong ay maaaring mailapat sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo sa itaas 6 D).

Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Pag-aaral ng biomicroscopic

Conjunctiva Kung ang pangunahing open-angle glaucoma ay pinaghihinalaang, sa una at advanced na mga yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang estado ng conjunctiva ay kadalasang hindi nagbabago. Sa isang advanced na yugto o may patuloy na pagtaas sa ophthalmotonus, posible na isagawa differential diagnosis stagnant injection, katangian ng patuloy na pagtaas ng ophthalmotonus sa glaucoma, na may ciliary, na nangyayari sa pamamaga ng corneal at choroid(na may ciliary at mixed injection, pericorneal localization at isang mala-bughaw na tint ng hyperemia ang nangingibabaw).

Sa mga advanced at advanced na yugto ng POAG, ang isang hugis ng funnel na dilatation at tortuosity ng anterior ciliary arteries ay posible kaagad bago ang lugar ng pagbubutas ng sclera (sintomas ng Remizov-Armeev, o sintomas ng cobra). Ang isang binibigkas na iniksyon ng anterior ciliary arteries na may pag-unlad ng kasunod na compensatory hyperemia ng buong vascular system ng bulbar conjunctiva ay katangian ng isang matalim na pagtaas sa ophthalmotonus (talamak / subacute na pag-atake ng glaucoma).

Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga maliliit na sanga ng vascular na nakapalibot sa limbus at lumalaki sa avascular zone.

Kung mayroong mga unan sa pagsasala (pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko), kinakailangang bigyang-pansin ang kanilang lapad, taas, kapal ng pader, antas ng vascularization at mga pagbabago sa cystic.

Cornea Kung pinaghihinalaan ang primary open-angle glaucoma at sa mga una at advanced na yugto nito na may compensated at subcompensated IOP, ang kondisyon ng cornea ay kadalasang hindi nagbabago.

Ang mga pathological na pagbabago sa corneal endothelium, na nakalista sa ibaba, ay maaaring magsilbi bilang mga palatandaan ng iba't ibang, kabilang ang pangalawang, mga anyo ng glaucoma:

- Ang spindle ng Krukenberg (akumulasyon sa endothelium ng kornea, pangunahin sa gitnang bahagi nito, ng pigment mula sa iris sa anyo ng isang vertical na haligi) ay nangyayari sa pigment dispersion syndrome at pigmentary glaucoma;

– Ang mga deposito ng pseudoexfoliation (protein complexes) sa pseudoexfoliation syndrome at pseudoexfoliative glaucoma ay matatagpuan sa endothelium ng cornea, pati na rin sa kapsula at sa ligamentous apparatus ng lens, sa lugar ng pupillary edge ng iris at ang anggulo ng anterior chamber.

– Ang mababaw na epitheliopathy ay maaaring isang pagpapakita ng "dry eye" syndrome, na bubuo sa edad sa 30-91% (sa mga lalaki sa 45.7%, sa mga babae sa 56.9%), tumataas sa edad, ang bilang ng mga gamot na ginamit, at ang tagal. ng POAG.

Anterior chamber Karaniwan, sa lugar ng pupil, ang lalim ng anterior chamber ay 2.75-3.5 mm. Depende sa lalim, sila ay nakikilala: malalim na silid (para sa pseudophakia, mataas na myopia), katamtamang lalim at mababaw o slit-like para sa angle-closure glaucoma;

ang anterior chamber ay maaari ding nawawala.

Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakapareho ng lalim nito. Ang isang malalim na silid sa gitna at mababaw sa periphery ay maaaring isang tanda ng pupillary block dahil sa posterior synechiae. Kinakailangan din na magsagawa ng isang paghahambing na pagtatasa ng lalim ng silid sa parehong mga mata.

Ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng anterior chamber ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Van Herik:

sa likod ng slit lamp, ang isang makitid na hiwa ng liwanag ay nag-iilaw sa paligid ng kornea sa isang anggulo na 60° na mas malapit hangga't maaari sa limbus. Bilang isang patakaran, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pag-iilaw ng opaque na lugar ng limbus, maayos na inililipat ang light slit sa kornea hanggang lumitaw ang isang strip ng liwanag sa periphery ng iris. Ang liwanag na guhit ng optical na seksyon ng kornea, ang guhit ng liwanag sa ibabaw ng iris, at ang distansya mula sa panloob na ibabaw ng kornea hanggang sa iris ay nakikita.

Ang lapad ng anterior chamber angle ay hinuhusgahan ng ratio ng kapal ng optical section ng cornea (OSC) sa cornea-iris distance (CRR). Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay-daan para sa isang hindi direktang pagtatasa ng SPC at hindi maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa gonioscopy (Talahanayan 9).

–  –  –

Iris Ang pagsusuri ay isinasagawa hanggang sa lumawak ang mag-aaral. Bigyang-pansin ang heterochromia, pagkasayang ng stroma at pupillary na hangganan ng iris, mga depekto sa transilumination, pagkasayang ng sektor, mga pigmented neoplasm at mga deposito ng pseudoexfoliation, ang pagkakaroon ng isang network ng mga maliliit na bagong nabuo na mga sisidlan sa ibabaw ng iris o sa gilid ng gilid. mag-aaral, ang pagkakaroon ng basal coloboma, mga bakas ng laser iridectomy.

Ang antas ng pigmentation. Sa pigment dispersion syndrome, ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa mas maagang edad. Ang antas ng pagkasira ng hangganan ng pigment ng pupillary na gilid ng iris at ang pag-spray ng pigment sa ibabaw ng iris ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang pagtatasa ng tagal at antas ng pagtaas ng ophthalmotonus. Ang mga palatandaan ng iris stromal atrophy ay kadalasang nakikita lamang sa mas advanced na mga yugto ng sakit.

Ang mga deposito ng pseudoexfoliation sa kahabaan ng pupillary margin ng iris at sa anterior capsule ng lens ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pseudoexfoliation syndrome o pseudoexfoliation glaucoma. Ang mga pagbabago sa hugis ng mag-aaral ay posible sa pangalawang glaucoma, gayundin pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng glaucoma (sa pagkakaroon ng sectoral atrophy ng iris).

Kapag sinusuri ang mag-aaral, dapat itong isaalang-alang na ang laki nito ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng lokal na therapy. Kaya, ang drug-induced miosis ay nagpapahiwatig ng paggamit ng miotics.

Lens Biomicroscopy ng lens ay pinaka-kaalaman sa estado ng mydriasis.

Kasama ng transparency, laki at hugis, pseudoexfoliation deposits, pigment accumulations, phacodonesis, subluxation at lens dislocation ay nabanggit.

Gonioscopy Ang mga sumusunod na identification zone ng UPC ay nakikilala:

1. Ang anterior limiting ring ng Schwalbe, ang circular ring, ay ang lugar ng dulo ng Descemet's membrane at tumutugma sa limbus region; Naiiba ito sa katabing corneal tissue sa pamamagitan ng mas puting kulay nito at mas mababang antas ng transparency.

2. Ang bingaw ay isang makitid na uka na siyang hangganan sa pagitan ng anterior limiting ring ng Schwalbe at ng susunod na zone ng cornescleral trabeculae.

3. Corneoscleral trabecula - isang translucent triangular prismatic strip na may iba't ibang kulay, karamihan ay maputlang kulay abo, madilaw-dilaw hanggang puti. Ang antas ng trabecular cloudiness ay maaaring mag-iba depende sa edad o sakit sa mata.

4. Ang kanal ng Schlemm (scleral sinus) ay lumilitaw bilang isang kulay abong anino na humigit-kumulang sa gitna ng trabecula, at mas namumukod-tangi kapag makitid ang puwang. Kapag ang dugo ay tumagos sa CC, ito ay kumikinang na pula. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible kapag ang presyon sa episcleral veins ay tumaas sa itaas ng antas ng ophthalmotonus, mas madalas kapag ang episcleral veins ay na-compress ng haptic na bahagi ng gonioscope. Ito ay sinusunod din na may hypotony ng mata at may isang pathological na pagtaas sa presyon sa episcleral veins (carotid-cavernous anastomosis, Sturge-Weber syndrome).

5. Ang scleral spur o posterior limiting ring ng Schwalbe ay may hitsura ng isang maliwanag na puting guhit, nagsisilbing lugar ng attachment sa sclera ng ciliary body at nililimitahan ang kanal ng Schlemm sa likuran; Tinanggap ng lugar na ito ang pangalang scleral spur dahil sa katotohanan na sa mga histological section ang sclera sa lugar na ito ay talagang mukhang isang tatsulok, na kahawig ng isang spur sa hugis.

6. Ang guhit (ribbon) ng ciliary body ay kulay abo-kayumanggi, bahagyang makintab. Sa edad, pati na rin sa glaucoma, ito ay nagiging mapurol na kulay abo, maluwag at mas makitid.

Bilang karagdagan, ang mga pathological na deposito sa anyo ng pigment at exfoliation ay maaari ding maobserbahan dito.

7. Periphery ng iris root. Dalawa o tatlong pabilog na fold ang nabuo sa ugat ng iris. Ang huling fold (Fuchs' groove) ay ang peripheral na bahagi ng iris root. Karaniwan ang mga pabilog na fold ay mas marami o hindi gaanong binibigkas, kung minsan ay maaaring wala sila. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang periphery ng iris root ay sumasakop sa ibang posisyon na may kaugnayan sa corneoscleral wall: maaari itong matatagpuan nang direkta sa tapat ng spur, at sa tapat ng SC, at sa tapat ng anterior limiting ring ng Schwalbe.

Sa ilang mga indibidwal, ang manipis na mga hibla ng pectineal ligament ay makikita na tumatakbo sa buong strip ng ciliary body. Binubuo ito ng mga hibla ng iris na umaabot mula sa ugat nito hanggang sa trabecula, humigit-kumulang sa lugar ng scleral spur, at umabot sa lugar ng SC.

Kung ang pectineal ligament ay hindi isang pathological sign, kung gayon ang pagbuo ng goniosynechia o anterior synechia sa lugar ng UPC ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang glaucoma at maaaring nauugnay sa nagpapasiklab na proseso. Ang adhesion ng iris root sa ciliary body band, scleral spur, trabecula, Schwalbe ring, at cornea ay maaaring maobserbahan. Depende dito, ang goniosynechia ay nahahati sa ciliary, trabecular at corneal. Kung ikukumpara sa pectineal ligament, ang goniosynechiae ay karaniwang mas siksik, mas malawak, at maaaring bahagyang sumasakop sa anggulo ng iridocorneal.

Mga hugis ng anterior chamber angle. Ang lapad ng UPC ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng iris root at ang anterior limiting ring ng Schwalbe (entrance sa angle bay), pati na rin ang relatibong posisyon ng iris root at ang corneoscleral wall.

Kapag tinutukoy ang hugis ng UPC, kinakailangan na gumamit ng isang makitid na hiwa, sinusubukan na makakuha ng isang optical na seksyon ng mga tisyu na bumubuo sa anggulo. Sa kasong ito, mapapansin ng isa kung paano nahati ang sinag ng liwanag sa lugar ng bingaw, na bumubuo ng tinatawag na tinidor. Ang hugis ng anggulo ay tinutukoy ng antas kung saan ang iris ay sumasaklaw sa mga zone ng pagkakakilanlan ng anggulo at sa antas ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ang tinidor.

Maipapayo na gamitin ang huling feature sa mga kaso kung saan ang mga zone ng pagkakakilanlan ay hindi malinaw na ipinahayag o malabo. Dapat tandaan na ang tamang pagtatasa ng lapad ng UPC sa panahon ng gonioscopy ay posible lamang kung ang pasyente ay tumingin nang diretso sa unahan at ang gonioscope ay matatagpuan sa gitna ng kornea. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mata o ang pagtabingi ng gonioscope, ang lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita kahit na sa isang makitid na anggulo.

Upang masuri ang antas ng lapad ng UPC, ang pamamaraan ng Van Beuningen ay naging laganap sa domestic ophthalmology (Talahanayan 10).

Talahanayan 10 Pag-uuri ng CPC ayon sa Van Beuningen Gradation Width ng CPC, Accessibility ng mga angle zone sa inspeksyon ng CPC deg.

Malapad Ang lahat ng mga zone ay nakikita, ang iris root ay matatagpuan sa pinakaposterior na mga hangganan ng ciliary body Katamtaman Ang iris root ay nasa antas ng gitna o anterior 20–45 na bahagi ng ciliary body Makitid Ang ciliary body at kung minsan ang scleral spur ay hindi nakikita, ang ugat ng iris ay nasa antas ng mga nauunang bahagi ng scleral spur, inspeksyon Ang kanal ni Schlemm ay nakaharang na parang hiwa 5–10 Ang ugat ng iris ay nasa antas ng nauunang bahagi ng trabecula, ang kanal ng Schlemm ay hindi naa-access sa inspeksyon Sarado Ang iris root ay katabi ng Schwalbe boundary ring o cornea Malapad o bukas na anggulo sa anyo ng isang uka o isang mapurol na tuka - lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan sa itaas ay makikita. Ang ciliary body band ay karaniwang lumilitaw na malawak. Ang malawak na UPC ay mas karaniwan sa myopia at aphakia.

Ang isang anggulo ng katamtamang lapad sa hugis ng isang mapurol o matalim na tuka - ang mga pormasyon sa itaas ay makikita nang wala ang nauunang bahagi ng ciliary body, ang guhit na kung saan ay halos ganap na sakop ng ugat ng iris. Karamihan sa trabecular zone ay bukas. Ang isang medium-width na anggulo ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga hugis.

Makitid na sulok. Sa pagkakaroon ng isang makitid na anggulo, ang mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita lamang hanggang sa scleral spur. Ang ciliary body stripe at scleral spur ay sakop ng ugat ng iris. Minsan ang zone ng corneoscleral trabecula ay bahagyang sakop. Ang isang makitid na anggulo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hypermetropic refraction.

Saradong sulok. Ang isang saradong anggulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang iris ay sumasakop sa lahat ng mga zone nito at katabi ng anterior boundary ring ng Schwalbe. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay humipo sa lugar kung saan nahati ang sinag ng liwanag - ang tinidor, ang huli, tulad nito, ay nakasalalay sa tisyu ng iris. Ang saradong anyo ng anggulo ay pathological at nangyayari sa panahon ng isang matinding pag-atake ng glaucoma, sa kaso ng pagbara ng mga zone ng anggulo ng isang tumor ng iris, atbp. Kadalasan, kapag sinusuri ang isang makitid o saradong UPC, kinakailangan na magpasya kung ang pagbara nito ay functional o organic sa kalikasan.

Ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang antas ng pigmentation ng Schlemm's canal at trabeculae, na bubuo bilang resulta ng sedimentation ng pigment granules na pumapasok sa aqueous humor mula sa pigment epithelium ng iris at ciliary body.

Ang intensity ng pigmentation ay tumataas sa edad at mas malinaw sa mga indibidwal na may densely pigmented irises. Kadalasan ang deposition ng pigment ay segmental sa kalikasan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang sektor.

Kapag naipon ang pigment sa mismong kanal ng Schlemm, sinasalita nila ang endogenous o panloob na katangian ng pigmentation. Sa kasong ito, ang pigment ay nakikita bilang isang pare-parehong light brown na guhit na matatagpuan sa loob ng channel. Kapag ang pigment ay idineposito sa trabecula mismo mula sa anterior chamber (exogenous o external pigmentation), isang bahagyang nakausli na dark brown o black pigment chain (Sampoalesi line) ay nabanggit. Kapag pinagsama ang parehong uri ng pigmentation, pinag-uusapan nila ang halo-halong kalikasan nito.

A.P. Iminumungkahi ni Nesterov ang pagtatasa ng antas ng pigmentation ng trabecular apparatus sa mga puntos mula 0 hanggang 4 (Talahanayan 11).

Talahanayan 11 Mga katangian ng pigmentation ng trabecula Gradation (puntos) Mga katangian Kawalan ng pigment sa trabecula Mahinang pigmentation sa posterior part ng trabecula Matinding pigmentation sa posterior part ng trabecula Matinding pigmentation ng buong trabecular zone Matinding pigmentation ng lahat ng istruktura ng anterior pader ng AC Sa malusog na mga mata, ang pigmentation ay mas madalas na lumilitaw sa gitna at katandaan, at ang kalubhaan nito sa ibinigay na sukat ay tinatantya sa 1-2 puntos.

Karaniwan, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa UPC, na dapat na makilala mula sa mga bagong nabuo na mga sisidlan, na palaging isang tanda ng patolohiya.

Ang gonioscopic test na may corneocompression (Forbes test) ay nagbibigay-daan sa iyo na magpasya kung hanggang saan ang ugat ng iris ay naayos sa filtering zone at kung hanggang saan ito maaaring i-reposition. Ang Forbes test ay maaaring isagawa bilang bahagi ng nakagawiang gonioscopy gamit ang isang gonioscope na walang haptic na bahagi. Kung ang synechiae ay hindi malinaw na ipinahayag, pagkatapos kapag ang iris root ay gumagalaw pabalik, ang karamihan sa filtering zone ay bubukas; kung ang synechiae ay malawak, kung gayon ang root excursion ay hindi gaanong mahalaga o wala.

Mga pagsusuri sa ultratunog Ang mga pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mata (A-, B-scan) ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang kalagayan ng mga panloob na istruktura ng mata (topology, laki, density ng mga lamad, vitreous body, lens, atbp.), na lalong mahalaga sa opaque refractive media.

Ang pamamaraan ng ultrasound biomicroscopy (UBM) ay nagbibigay ng detalyadong echovisualization, qualitative at quantitative na pagtatasa ng mga spatial na relasyon ng mga istrukturang elemento ng anterior segment ng mata (cornea, anterior at posterior chambers ng mata, ciliary body, iris, lens), bilang pati na rin ang mga nabuong outflow tract sa pamamagitan ng operasyon pagkatapos ng mga operasyong antiglaucoma.

Pagsusuri ng fundus Ang pinakamainam na paraan para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng optic disc at RNFL ay stereoscopy:

Hindi direktang ophthalmoscopy gamit ang slit lamp na may 60, 78 o 90 D lens;

Direktang ophthalmoscopy sa slit lamp sa gitnang bahagi ng Goldmann o Van Beuningen lens.

Bago ang pagsusuri, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kinakailangan upang palawakin ang mga mag-aaral na may mga short-acting mydriatics (tropicamide, cyclopentolate, phenylephrine). Ang isang kontraindikasyon sa mydriasis ay isang saradong anggulo ng anterior chamber, isang matinding pag-atake ng glaucoma, o isang nakaraang pag-atake sa kapwa mata. Sa ganitong mga kaso, ang mydriasis ay posible pagkatapos ng laser iridectomy o sa panahon ng paggamit ng systemic diuretics.

Kapag sinusuri ang optic disc para sa pinaghihinalaang glaucoma at POAG, kinakailangang magsagawa ng quantitative at qualitative assessment ng mga parameter.

Dami ng pagtatasa ng optic nerve disc:

laki ng optic disc;

ratio ng excavation-to-disc (E/D);

NRP sa disk ratio.

Qualitative assessment ng optic disc:

hugis, taas, kulay ng neuroretinal rim (NRR), kawalan nito (marginal excavation) o pagkahilig sa pagnipis;

decolorization ng mga atrophic na lugar ng optic disc;

hemorrhages sa ibabaw ng optic disc;

paglilipat at pagkakalantad ng vascular bundle;

mga katangian ng peripapillary atrophy;

retinal nerve fiber layer (RNFL).

Ang dami ng pagtatasa ng optic disc Ang isang solong pag-aaral ng optic disc ay karaniwang hindi pinapayagan ang paggawa ng mga pangwakas na konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng glaucomatous na mga pagbabago dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng istraktura nito at mga katangiang nauugnay sa edad.

Laki ng optic disc. Ang average na laki ng optic disc ay nasa hanay mula 1.9 hanggang 2.8 mm2. Ang mga disk na may sukat na mas mababa sa 1.5 mm2 ay itinuturing na maliliit na sukat ng mga optic disc, ang mga disk na may sukat na mas mababa sa 1.5 mm2 ay itinuturing na medium-sized, mula 1.51 hanggang 2.5 mm2 ay itinuturing na medium-sized, at malaki. ang mga ito ay 2.51 mm2.

Sa myopia, maaari itong tumaas nang bahagya (ng 1.2±0.15%) para sa bawat diopter ng ametropia. Mas maraming DZN, mas maraming E/D at NRP. Ang malaking paghuhukay sa isang malaking optic disc ay maaaring physiological, habang ang maliit na paghuhukay sa isang napakaliit na optic disc ay maaaring magpahiwatig ng glaucomatous na pinsala sa optic nerve. Sa kasong ito, ang ophthalmoscopic diagnosis ay partikular na mahirap.

E/D ratio. Karaniwan, ang physiological excavation ng optic disc ay may pahalang na hugis-itlog: ang pahalang na diameter ay humigit-kumulang 8% na mas mahaba kaysa sa vertical.

Ang nadagdagang physiological excavation na may malaking sukat ng disc ay kadalasang may bilugan na hugis. Karaniwan, ang paghuhukay sa magkabilang mata ay simetriko. Bukod dito, sa 96% ng mga kaso ang E/D ratio ay nasa loob ng 0.2 DD. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa atrophic sa optic disc, na ipinakita sa decoloration (blanching) ng mga atrophic na lugar ng disc, sa pagpapalawak at pagpapapangit ng paghuhukay nito. SA paunang yugto glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucoma excavation. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng E/D mula 0.0 hanggang 0.3 ay dapat na uriin bilang mga normal na laki, mula 0.4 hanggang 0.6 - sa pangkat ng kamag-anak na pagtaas sa loob ng mga pagbabagong nauugnay sa edad para sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at higit sa 0.6 - sa isang grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng glaucomatous atrophy.

Ang pagpapalawak ng paghuhukay sa glaucoma ay kadalasang nangyayari sa lahat ng direksyon, ngunit kadalasan sa vertical na direksyon dahil sa pagnipis ng IRP sa itaas at mas mababang mga sektor ng optic disc, na nauugnay sa mga kakaiba ng cribriform plate.

Karaniwan, ang lalim ng paghuhukay ay nakasalalay sa lugar ng paghuhukay at, hindi direkta, sa laki ng disc. Sa glaucoma, ang lalim ng paghuhukay ay depende sa antas ng IOP at ang uri ng glaucoma. Ang pinakamalalim na paghuhukay ay makikita sa mga mata na may mataas na antas ng IOP.

Ang mababaw, malalawak na paghuhukay ay nagaganap sa mga mata na may POAG kasama ng mataas na myopia at sa age-related (senile) na anyo ng POAG. Sa ilalim ng malalim na paghuhukay, makikita mo ang mga kulay-abo na tuldok - mga butas sa cribriform plate ng sclera. Karaniwan, ang malalim na paghuhukay ay bihira at ang cribriform plate ay makikita lamang sa gitnang bahagi nito. Ang glaucomatous na kalikasan ng paghuhukay ay ipinahiwatig ng pagkakalantad ng cribriform plate sa upper at lower zone ng excavation. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may tumaas na antas Ang IOP ay dapat sumunod sa prinsipyo: mas malaki ang paghuhukay, mas malaki ang posibilidad na ito ay glaucomatous.

Qualitative assessment ng optic disc Fig. 1.Pagsusuri ng optic disc ayon sa tuntunin ng I.S.N.T.

kanin. 2. Mga sketch ng optic disc para sa dynamic na pagmamasid. Upang masuri ang kondisyon ng NRP, kinakailangang malaman ang normal na lapad ng neuroretinal rim ayon sa segment.

Ayon sa internasyonal na tuntunin ng I.S.N.T. (Larawan 1), na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamag-anak na laki ng sinturon sa iba't ibang mga lugar na nakapalibot sa disc, ang pinakamalawak na zone ng optic disc ay ang mas mababang isa, na sinusundan sa pababang pagkakasunud-sunod ng itaas, ilong at temporal (mas mababa (). Inferior) superior (Superior) nasal (Nasal) temporal (Temporal), I.S.N.T. Ang paglihis mula sa panuntunang ito ("pahilig" na output at repraktibo na error mula -6.0 hanggang + 6.0 diopters) ay nagpapahiwatig ng karagdagang pagsusuri at hindi kinakailangang ipahiwatig ang pagkakaroon ng glaucoma.

Sa pagbuo ng POAG, ang lapad ng neuroretinal belt ay unti-unting bumababa, na maaaring maging pare-pareho sa buong circumference, lokal na marginal, o pinagsama. Upang idokumento ang estado ng optic disc, maginhawang gumamit ng mga guhit na eskematiko - ophthalmoscopy na may sketch (Larawan 2).

Kulay ng sinturon. Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa optic disc.

Sa klinika, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pag-decoloration (pagpapaputi) ng mga lugar ng NPC, kadalasan sa temporal zone. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous excavation. Ang pamumutla ng buong neuroretinal girdle ay maaaring isang neurological manifestation ng sakit.

Mas mahusay na tinitingnan ang retinal nerve fiber layer (RNFL) kapag gumagamit ng red-free o blue na mga filter. Sa malusog na mga mata, ang mga retinal vessel ay nahuhulog sa RNFL. Kung mas makapal ang RNFL (mas malusog), mas maliwanag ang kulay ng background ng fundus.

Ang RNFL ay nagiging hindi gaanong nakikita sa edad, kaya maaaring hindi ito makita sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang estado ng RNFL ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kalinawan ng mga contour ng mga sisidlan, ang katanyagan ng mga retinal vessel - ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay mukhang napakalinaw laban sa background ng matte retina, na nagpapahiwatig ng pagnipis ng ang RNFL. Ang mga lokal na depekto ay maaaring makilala sa pamamagitan ng madilim na arcuate stripes na nagsisimula sa ulo ng optic nerve; Ang pare-parehong pagnipis ng RNFL ay lumilitaw bilang pagbaba sa ningning/densidad ng mga striations, ang fundus ay nagiging mas madilim, ang pagkawala ng folding ay nangyayari, at ang mga sisidlan ay mas lumalabas. Dahil sa ang katunayan na ang mga naturang pagbabago ay bihira sa malusog na mga tao ng parehong pangkat ng edad, bilang isang patakaran, ito ay nagpapahiwatig ng patolohiya.

Ang peripapillary atrophy ay ang pagnipis/pagkasira ng chorioretinal tissue sa paligid ng optic disc. Sa glaucoma, mas mataas ang prevalence ng peripapillary atrophy, lalo na sa nasal side ng peripapillary space. Ang pinaka-malawak na lugar ng pagkasayang ay tumutugma sa lugar ng pinakamalaking pagnipis ng disc rim.

Ang atrophy ay hindi dapat ituring na isang diagnostic sign, dahil maaari itong naroroon nang normal, gayunpaman, ang malawak o nakapalibot sa buong disc atrophy, na hindi naaayon sa inaasahan ng edad o antas ng myopia, ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya.

Ang beta zone (atrophy zone na matatagpuan mas malapit sa optic disc) at ang dynamics nito ay may mahusay na klinikal at prognostic na kahalagahan sa POAG Ang mga Hemorrhages ay matatagpuan sa mga pasyenteng may glaucoma na may dalas na hanggang 0-40% ng mga kaso.

Ang pagkakaroon ng hemorrhages ay isang tanda ng ischemia at pinsala sa reperfusion, at samakatuwid ay isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological. Mas karaniwan ang mga ito sa normal-tension glaucoma. Mahalagang tandaan ang lokasyon ng mga pagdurugo at subaybayan kung nawala ang mga ito sa mga kasunod na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa ulo ng optic nerve ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng glaucoma. Ang mga pagdurugo ay hindi permanente, nagpapatuloy sa loob ng 2-35 na linggo (sa karaniwang paglutas pagkatapos ng 10.5 na linggo) at maaaring wala sa karamihan ng mga pagsusuri.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga sintomas sa itaas lamang ay hindi sapat upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang tamang desisyon ay maibibigay lamang sa pamamagitan ng komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng optic disc at peripapillary retina. Upang idokumento ang estado ng optic disc at RNFL, maginhawang gumamit ng mga litrato ng kulay, at sa kawalan ng fundus camera, maaari mong gamitin ang mga guhit na eskematiko (ophthalmoscopy na may sketching).

Bilang karagdagan sa mga klinikal na pamamaraan para sa pagsusuri sa optic disc at RNFL, ang mga pamamaraan ngayon ay lalong ginagamit na nagbibigay-daan para sa qualitative at quantitative na pagtatasa ng morphometric na istraktura nito.

Kabilang dito ang:

Confocal laser scanning ophthalmoscopy (Heidelberg retinotomography, HRT);

Laser polarimetry na may corneal compensation function (GDx VCC);

Sa mata pagkakaugnay-ugnay tomography(OST).

Ang Heidelberg retinotomography ay isang teknolohiya para sa pagkuha ng makatotohanan, mataas na resolution na mga imahe batay sa paraan ng pag-scan ng tissue na may espesyal na nakatutok na laser beam. Ang mga retinotomograph ay nilagyan ng mga computer program na nagpapadali sa pagkuha ng imahe, pagbuo at pag-iimbak ng database, pagpapanumbalik at pagsusuri sa dami. Ang bentahe ng HRT ay ang kakayahang dynamic na subaybayan ang mga kaganapan degenerative na pagbabago sa optic disc at tumpak na pagpoposisyon ng mga depekto, na kinumpirma ng data mula sa pagsusuri ng vector at pagsusuri ng mga pagbabago sa topograpiko.

Ang laser polarimetry ay nagbibigay ng qualitative at quantitative assessment ng estado ng glaucomatous neuropathy, ang volume ng RAA, at ang kapal ng RNFL sa optic disc area sa paglipas ng panahon.

Ang optical coherence tomography ay isang teknolohiya na ginagamit upang pag-aralan ang intravital morphology ng anterior at posterior segment ng mata. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin, i-record at tumyak ng dami ang kondisyon ng retina, optic nerve, pati na rin sukatin ang kapal at matukoy ang kondisyon ng mga layer ng kornea, suriin ang kondisyon ng iris at UPC sa mga pasyente na may glaucoma.

Dapat bigyang-diin na ang data na nakuha gamit ang mga instrumentong ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang panghuling pagsusuri. Ang diagnosis ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang kabuuan ng lahat ng klinikal na data, tulad ng kondisyon ng disc, visual field, IOP, edad at family history. Ngunit sa parehong oras, ang nakumpirma na pagkasira ng kondisyon ng optic disc ay isang mahalagang prognostic sign ng pag-unlad ng glaucoma.

Pag-aaral ng visual field Ang visual field ay ang lugar ng espasyo na nakikita ng mata na may isang nakapirming tingin. Ang perimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng visual field gamit ang paggalaw (kinetic perimetry) o stationary stimuli (static perimetry).

Kinetic perimetry Ang pangunahing layunin nito ay pag-aralan ang peripheral boundaries ng visual field, habang sa ilang lawak posible ring matukoy ang malalaking lugar ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng photosensitivity (absolute at relative scotomas), sa partikular, upang matukoy ang mga hangganan ng ang blind spot. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sunud-sunod sa ilan, mas madalas sa 8 meridian, sa pamamagitan ng maayos na paglipat ng bagay na pansubok sa ibabaw ng perimeter mula sa periphery patungo sa gitna hanggang sa sandaling mapansin ito ng paksa (o mula sa gitna patungo sa periphery hanggang sa sandali. kapag ang paksa ay tumigil na makita ito, na, gayunpaman, itinuturing na hindi gaanong tumpak).

Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may glaucoma, ang kinetic perimetry ay may limitadong halaga, na nagbibigay ng pangunahing kontrol sa estado ng mga hangganan ng visual field. Ito ay sapat na upang masuri at masubaybayan ang mga pasyente sa mga advanced at advanced na yugto ng POAG. Kung ang glaucoma ay pinaghihinalaang at sa paunang yugto ng sakit, ang pamamaraan ay walang halaga ng diagnostic at makabuluhang mas mababa sa static perimetry, na mas nagbibigay-kaalaman.

Static perimetry Ang paraan ng quantitative static perimetry ay binubuo sa pagtukoy ng light sensitivity sa iba't ibang bahagi ng visual field gamit ang mga nakatigil na bagay na may variable na liwanag. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang mga nakakompyuter na instrumento na tinitiyak na ang pag-aaral ay isinasagawa sa semi-awtomatikong mode; Ang pagbabagong ito ng pamamaraan ay binigyan ng pangalang computer o static automatic perimetry (SAP).

Para sa glaucoma, ginagamit ang mga screening at threshold program bilang pamantayan upang pag-aralan ang gitnang rehiyon ng visual field (katulad ng 30-2 o 24-2 sa Humphrey perimeter o program 32 o G1 sa Octopus perimeter).

Pagsusuri ng mga resulta Ang mga scheme na may mga naka-print na numero ay nagpapakita ng mga quantitative indicator ng light sensitivity at ang kanilang mga deviations mula sa age norm: mas mababa ang probabilidad ng deviation, mas matindi ang shading ng kaukulang simbolo. Kasama ng mga diagram, ang mga printout ay naglalaman din ng isang bilang ng mga summary indicator (mga indeks) na nagbibigay ng pangkalahatang quantitative na katangian ng estado ng central visual field.

1. MD - ibig sabihin ng paglihis - sumasalamin sa average na pagbaba sa photosensitivity.

2. PSD – pattern standard deviation (standard deviation pattern) / LV – loss variance (dispersion of loss of photosensitivity) – nailalarawan ang kalubhaan ng mga lokal na depekto.

3. SF - panandaliang pagbabagu-bago (mga panandaliang pagbabagu-bago, Humphrey lamang) - ay nagpapahiwatig ng katatagan (pag-uulit) ng mga sukat ng photosensitivity sa mga puntong nasuri nang dalawang beses sa panahon ng pag-aaral. Itinuturing ang SF7.0 dB bilang tanda ng hindi pagiging maaasahan ng mga nakuhang resulta.

4. CPSD – naitama ang PSD / CLV – naitama ang LV – PSD / LV na mga halaga ng static na awtomatikong perimetry na naitama na isinasaalang-alang ang laki ng panandaliang pagbabagu-bago.

Habang umuunlad ang glaucoma, ang mga katangiang depekto ay matatagpuan sa lugar na matatagpuan 10-20° mula sa fixation point (ang tinatawag na Bjerrum zone), sa anyo ng focal o arcuate scotomas, na maaaring sumanib sa blind spot.

Medyo mas madalas, mayroong isang nakahiwalay na pagpapalawak ng blind spot o maliliit na scotoma sa loob ng 10° mula sa punto ng pag-aayos. Ang isang tinatawag na hakbang sa ilong ay maaaring obserbahan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang scotoma sa upper-nasal (mas hindi karaniwan, lower-nasal) na mga bahagi ng central visual field, na mahigpit na nililimitahan ng pahalang na meridian.

Ang isang katulad na pahalang na hangganan ay madalas na sinusunod sa arcuate scotomas sa Bjerrum zone.

Ang standard automatic short-wavelength (blue-on-yellow) perimetry (SASW) ay naiiba sa conventional perimetry lamang sa paggamit ng isang dilaw na kulay ng background at asul na stimuli, ngunit ito ay nagbibigay-daan sa paggana ng tinatawag na blue cones, pati na rin ang visual pathways, na ihiwalay at tasahin sa paghihiwalay. Ang SACP ay nagbibigay ng pinakamaagang pagtuklas ng mga pagbabago sa visual field sa glaucoma, ngunit ang pamamaraan ay napaka-sensitibo para sa repraktibo na patolohiya, mga opacities ng optical media ng mata at samakatuwid ay medyo hindi gaanong pagtitiyak.

Ang frequency doubling technology perimetry (FDT) ay nakabatay sa optical illusion na ang isang black-and-white grid na nagpapalit ng kulay ng mga black stripes sa puti at white stripes sa itim sa isang partikular na frequency ay lumilikha ng ilusyon na doble ang dami .

Ginagamit ang mga diskarte sa suprathreshold at threshold. Ang suprathreshold na pag-aaral ay tumatagal lamang ng 35 segundo, at ang threshold na pag-aaral ay tumatagal ng 3.5–4 na minuto. Ang bilis ng pag-aaral, pati na rin ang mahinang pag-asa sa defocus at laki ng mag-aaral, ay ginagawang posible na gamitin ang paraan at aparato para sa pag-aaral ng screening para sa glaucoma. Ang pamamaraan ay ipinakita na lubos na sensitibo at tiyak sa pag-diagnose ng glaucoma, at ang mga resultang nakuha ay sumasang-ayon sa data ng maginoo na static perimetry.

Ang isang sapat na napatunayan na paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa visual na larangan ay nagsisiguro ng isang paghahambing ng hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti na 5-6 na magkakasunod na mga sukat, na isinasaalang-alang ang subjectivity ng pag-aaral, kabilang ang "epekto sa pagkatuto". Upang matiyak ang posibilidad ng paghahambing, ang lahat ng pag-aaral ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa parehong programa, mas mabuti sa parehong kagamitan. Maipapayo na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral 2 beses sa isang taon, at sa kaso ng bagong diagnosed na glaucoma (o pagpili ng therapy), inirerekomenda na magsagawa ng mga pag-aaral sa unang dalawang taon ng pagmamasid pagkatapos ng 2-3 buwan.

6. DRUG TREATMENT NG GLAUCOMA

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng glaucoma ay isang pagbaba sa ophthalmotonus at pangmatagalang stabilization sa target na antas ng presyon. Maaaring bawasan ang IOP sa pamamagitan ng gamot, laser at operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa lokal na paggamit ng mga antihypertensive na gamot (Talahanayan 12). Gayunpaman, ang kumplikadong therapy para sa glaucoma ay dapat magsama ng dalawang lugar:

Normalisasyon ng indibidwal na IOP;

Neuroprotective therapy na may pagpapabuti ng daloy ng dugo sa mata.

Bilang karagdagan, dahil sa pagkakaroon ng concomitant dry eye syndrome sa mga pasyente na may glaucoma na tumatanggap ng lokal na instillation therapy sa loob ng mahabang panahon, ang pangangasiwa ng tear replacement therapy ay ipinahiwatig.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpili ng lokal na antihypertensive therapy

1. Bago ang paggamot, ang tinantyang target na presyon ay tinutukoy, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na naroroon sa partikular na pasyente.

2. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangang suriin ang epekto ng iniresetang antihypertensive regimen sa bawat mata ng pasyente nang hiwalay.

3. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy sa gamot na unang pinili. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay pinapalitan ng ibang gamot mula sa iba pangkat ng parmasyutiko o lumipat sa kumbinasyong therapy.

4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyong therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; Mas mainam na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.

5. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyong therapy, hindi ka dapat gumamit ng mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological (halimbawa, hindi mo maaaring pagsamahin ang dalawang magkaibang

Adrenergic blocker o dalawang magkaibang prostaglandin).

6. Ang kasapatan ng nakamit na hypotensive effect ay regular na sinusuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa estado ng optic disc at visual functions.

7. Kapag tinatasa ang pagkakalantad sa droga, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:

Uri ng impluwensya sa hydrodynamics ng mata;

Ang antas ng posibleng pagbaba sa antas ng IOP;

Ang pagkakaroon ng mga contraindications para sa paggamit;

Portability;

Kinakailangang dalas ng paggamit.

Ang huling dalawang kadahilanan ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa huli ay humantong sa hindi pagsunod sa inirekumendang regimen ng paggamot, na nagpapababa sa bisa ng therapy.

8. Kapag pumipili ng gamot, kinakailangan ang isang sistematikong paghahambing ng nakuhang tonometric pressure (Pt) sa target na presyon. Ang antas ng IOP ay hindi dapat mas mataas kaysa sa target na presyon.

9. Ang paggamot ay isinasagawa sa buong buhay ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, upang ibukod ang pag-unlad ng tachyphylaxis, ipinapayong magsagawa ng nakaplanong pagpapalit ng mga gamot. Para sa layuning ito, 2-3 beses sa isang taon para sa 1-2 buwan. baguhin ang therapy, maliban sa therapy na may mga prostaglandin at carbonic anhydrase inhibitors. Ang pagpapalit ay dapat isagawa sa isang gamot na kabilang sa isa pang pangkat ng pharmacological.

–  –  –

Mga kinakailangan para sa pinakamainam na gamot para sa paggamot ng glaucoma

1. Epektibong pagbabawas ng mga antas ng IOP.

2. Pagpapanatili ng antas ng IOP na may bahagyang pagbabagu-bago sa mga halaga nito sa buong araw.

3. Pagpapanatili ng hypotensive effect sa mahabang panahon (Talahanayan 13).

4. Minimal side reactions.

5. Maginhawa at simpleng dosing regimen.

–  –  –

Pinagsama-sama mga gamot Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ng glaucoma at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang isang bilang ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga gamot ay binuo na naglalaman ng mga sangkap na, na may ibang mekanismo ng hypotensive action, ay may isang additive effect kapag pinagsama.

Mga pangunahing probisyon ng kumbinasyong therapy Sa arsenal ng mga gamot para sa lokal na therapy, mayroong mga kumbinasyon na form, na kinabibilangan ng dalawang antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga mekanismo para sa pag-regulate ng ophthalmotonus, pinapahusay nila ang hypotensive effect ng bawat isa at ipinahiwatig para sa mga pasyente na walang matatag na normalisasyon ng IOP sa monotherapy.

1. Ang paggamit ng mga lokal na antihypertensive na gamot ay posible sa kumbinasyon sa bawat isa, pati na rin sa kumbinasyon ng laser at surgical na mga pamamaraan ng paggamot.

2. Ang paggamot ay nagsisimula sa monotherapy na may mga first-choice na gamot. Kung ito ay hindi epektibo o mahinang pinahihintulutan ng pasyente, ang gamot na ito ay pinapalitan ng isa pang gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological. Kung ang unang napiling gamot ay mahusay na disimulado ng pasyente at sa pangkalahatan ay epektibo, ngunit hindi pa rin sapat upang makamit ang target na presyon at ang antas ng ophthalmotonus ay napapailalim sa rebisyon, pagkatapos ay lumipat sa kumbinasyon na therapy.

–  –  –

*ayon sa mga publikasyon.

3. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, hindi ka dapat gumamit ng higit sa dalawang gamot sa parehong oras; Mas mainam na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon.

4. Kapag nagsasagawa ng kumbinasyon na therapy, ang mga gamot na kabilang sa parehong pangkat ng pharmacological ay hindi dapat gamitin.

5. Ang epekto ng pinagsamang antihypertensive therapy ay tinasa ayon sa antas ng pagbawas sa mga antas ng IOP.

Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ng mga prostaglandin na may non-selective -blockers, ang kumbinasyon sa carbonic anhydrase inhibitors o -agonists ay medyo mababa.

Sa mesa 14 ay nagpapakita ng pinakakaraniwang ginagamit na kumbinasyong mga gamot at ang kanilang tinantyang antihypertensive na bisa.

Neuroprotective therapy para sa glaucomatous optic neuropathy Ang neuroprotection ay kinabibilangan ng pagprotekta sa retina at optic nerve fibers mula sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang salik, pangunahin mula sa ischemia.

Ang neuroprotective therapy ay naglalayong iwasto metabolic disorder, na nagmumula sa glaucoma sa ulo ng optic nerve, pagpapabuti ng lokal na microcirculation at tissue trophism, normalizing ang rheological properties ng dugo.

Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang grupo ng mga neuroprotective na gamot

- direkta at hindi direktang aksyon.

Direktang pinoprotektahan ng mga direktang kumikilos na neuroprotector ang mga retinal neuron at optic nerve fibers sa pamamagitan ng pagharang sa mga direktang salik ng pagkasira ng cell na nagdudulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga produktong lipid peroxidation (LPO) at mga libreng radical, Ca++ ions.

Ang mga neuroprotectors ng hindi direktang pagkilos, na nakakaimpluwensya sa iba't ibang mga pathophysiological disorder (pagbaba ng presyon ng perfusion, atherosclerosis, mga pagbabago sa rheological na mga katangian ng dugo, vasospasm) at pagtaas ng paglaban ng iba't ibang mga functional system sa pagbaba ng presyon ng perfusion sa mga sisidlan ng mata at hypoxia, hindi direktang may proteksiyon na epekto. Ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, mga rheological na katangian ng dugo, nagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, at mga nootropic na gamot ay may katulad na epekto.

Ang neuroprotective therapy ay dapat palaging isagawa na may aktibong antihypertensive na paggamot (medikal, laser o kirurhiko) upang makamit ang target na presyon.

Ang mga direktang kumikilos na gamot Cortexin ay isang kumplikadong mga peptide na nakahiwalay sa cerebral cortex ng mga baka at baboy. Ang Cortexin ay may tropikal na epekto sa cerebral cortex at kinokontrol ang metabolismo ng mga neurotransmitter at lipid peroxidation (LPO) sa cerebral cortex, optic nerve at retinal neurons.

Ang Retinalamin ay isang complex ng mga peptides na nakahiwalay sa retina ng mga baka. Tumutukoy sa mga cytomedin, na nakakaapekto sa cellular at humoral immunity, ang estado ng homeostasis system, LPO at iba pang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, anuman ang mga organo at tisyu kung saan sila nakuha.

Pentahydroxyethylnaphthoquinone (histochrome) - ay tumutukoy sa mga gamot na maaaring neutralisahin ang mga iron ions na naipon sa ischemic zone. Sa pagkakaroon ng mga iron at tanso, ang isa sa mga activator ng LPO ay nabuo - hydroxyl radical (HO-) (reaksyon ng Haber-Weiss). Kumikilos bilang isang libreng radical interceptor, ang histochrome ay nagpapabuti ng metabolismo ng enerhiya sa mga tisyu at ang mga rheological na katangian ng dugo laban sa background ng ischemia.

Ang Ethylmethylhydroxypyridine (Mexidol) ay kabilang sa isang pangkat ng mga sintetikong phenolic compound na synergists ng ascorbic acid at bumubuo ng buffer redox system. Ito ay may positibong epekto sa mga proseso ng pagbuo ng enerhiya sa cell, pinapagana ang intracellular protein synthesis at mga nucleic acid. Sa pamamagitan ng pag-activate ng mga enzymatic na proseso ng Krebs cycle, ang gamot ay nagtataguyod ng paggamit ng glucose at pinatataas ang pagbuo ng ATP. Pinapabuti ng Mexidol ang daloy ng dugo sa ischemic zone, nililimitahan ang lugar ng pinsala sa ischemic at pinasisigla ang proseso ng reparative. Pinapatatag nito ang mga lamad ng selula ng dugo at pinapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.

Ang Methylethylpyridinol (emoxipine) ay isang analogue ng bitamina B6. Tulad ng bitamina B6, ang mga analogue nito ay may antioxidant effect at mabisang mga inhibitor hydroxyl radicals, calcium-independent phosphodiesterase, bilang isang resulta kung saan ang konsentrasyon ng cAMP sa mga tisyu ay tumataas, na humahantong sa pagsugpo sa mga proseso ng glycolytic. Binabawasan din nila ang pagsasama-sama ng platelet, may aktibidad na fibrinolytic, nagpapatatag ng erythrocyte membrane, may positibong epekto sa microcirculation at nakakaapekto sa tono ng vascular wall.

Ang mga hindi direktang kumikilos na gamot na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot sa pangkalahatang pagsasanay ay inirerekomenda para sa neuroprotective therapy ng POAG batay sa limitadong ebidensya. mga klinikal na pagsubok isinasagawa sa teritoryo ng Russian Federation.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot na ginagamit para sa neuroprotective na paggamot ng glaucoma ay ang gamma-aminobutyric acid (GABA) derivatives. Gumagamit sila ng picamilon, na isang nicotinic ester ng gamma-aminobutyric acid, kaya mayroon itong mga katangian ng parehong GABA at nikotinic acid. Ang Picamilon ay may nootropic (pagpapabuti ng metabolismo at paggana ng utak) at panandaliang vasodilating effect.

Para sa paggamot ng mga optic nerve lesyon ng iba't ibang etiologies, kabilang ang glaucomatous optic neuropathy, isang synthetic analogue ng isang corticotropin fragment, ang gamot na Semax, ay ginagamit. Ang gamot ay nagpapabuti sa mga proseso ng enerhiya at nagpapataas ng mga kakayahan sa pag-aangkop, pagtaas ng paglaban sa pinsala at hypoxia ng nervous tissue, kabilang ang utak. Kapag inilagay sa ilong, ang gamot ay mahusay na nasisipsip sa mga sisidlan ng mauhog lamad. Humigit-kumulang 60-70% ng ibinibigay na dosis ang pumapasok sa sistematikong sirkulasyon.

Sinusuportahan ng mga paghahanda ng ginkgo biloba ang arterial at venous tone sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng mga catecholamines at pagpigil sa kanilang pag-activate, pagpapahusay ng synthesis ng prostacyclin at nakakarelaks na endothelial factor, pagbabawas ng lagkit ng dugo at pagpapabuti ng microcirculation. Pinapabuti nila ang mga rheological na katangian ng dugo, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, at binabago din ang lagkit ng dugo, gawing normal ang metabolismo ng nervous tissue sa mga ischemic at degenerative na kondisyon, hindi aktibo ang mga libreng radical at maiwasan ang pinsala sa mga lamad ng cell.

7. LASER TREATMENT NG GLAUCOMA

Pangkalahatang mga indikasyon para sa paggamot sa laser:

Kawalan ng kakayahang sumunod sa therapy sa droga;

Kawalan ng bisa ng drug therapy;

Pagkakaroon ng contraindications sa surgical intervention;

Ang pangunahing sistema ng umiiral na mga pamamaraan ng laser surgery, mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit na ipinakita sa ibaba ay lubos na mapadali ang pagpili ng mga pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may glaucoma.

Mga kalamangan ng mga interbensyon ng laser:

Mababang invasiveness ng pamamaraan;

Kawalan ng malubhang intra- at postoperative na komplikasyon;

Posibilidad ng paggamot sa isang outpatient na batayan;

Ang posibilidad ng paulit-ulit na mga interbensyon sa laser na may pagbaba sa hypotensive effect sa pang-matagalang postoperative period.

Ang mga interbensyon ng laser ay nahahati sa:

Laser trabeculoplasty;

Laser iridectomy;

Laser descemetogoniopuncture, atbp.

2) nabawasan ang produksyon ng intraocular fluid -

Laser transscleral cyclophotocoagulation (contact at non-contact).

Laser trabeculoplasty (LTP), selective laser trabeculoplasty (SLT) Mechanism therapeutic effect laser trabeculoplasty (LTP) – ang pagkakapilat pagkatapos ng laser burns ay humahantong sa tensyon at pag-aalis ng trabecula papasok. Dahil dito, ang block ng Schlemm's canal ay inalis, pati na rin ang pinabuting pagsasala ng moisture sa pamamagitan ng trabecula dahil sa pag-uunat ng tissue sa pagitan ng mga scars at pagtaas ng lumen sa pagitan ng trabecular fibers.

Sa selective trabeculoplasty, ang epekto sa trabecula ay makabuluhang mas mahina, at ang hypotensive effect ay nakakamit sa pamamagitan ng iba pang mga mekanismo: selective photothermolysis na may obliteration ng melanin-loaded macrophage lamang ng trabeculate zone (selectivity). Isang malaking spot diameter, ultra-short burst, mababang enerhiya ang ginagamit, at walang thermal damage sa trabecular tissue. Posibleng isagawa ang pamamaraan nang higit sa isang beses.

Ang laser trabeculoplasty ay hindi epektibo para sa advanced stage glaucoma, dahil kahit na may wastong ginawang pamamaraan, ang karagdagang antas ng pagbawas ng IOP ay hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang LTP ay kontraindikado sa mataas na mga halaga ng IOP dahil sa posibilidad ng isang binibigkas na reactive syndrome na nagpapataas ng ocular hypertension.

Laser iridectomy Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagbuo ng isang through hole na may sapat na diameter upang maalis ang pupillary block. Ang pagbutas ay itinuturing na kumpleto kung ang daloy ng likido na may halong pigment papunta sa nauunang silid ay makikita. Sa kasong ito, ang iris ay karaniwang gumagalaw pabalik, na nagpapalalim sa paligid ng anterior chamber.

Laser Descemetogoniopuncture (LDGP) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang paglikha ng microfistula sa surgically thinned posterior border plate - trabeculodescemet membrane.

Isinasagawa ang interbensyon sa lugar ng isang dati nang ginanap na non-penetrating deep sclerectomy (NGSE) ayon sa projection ng postoperative intrascleral cavity na nauuna sa trabecula at ang anterior border ring ng Schwalbe.

Laser transscleral cyclocoagulation (LTCC) Ang mekanismo ng therapeutic action ay ang pagsugpo sa paggawa ng intraocular fluid.

Sa kawalan ng kompensasyon ng proseso ng glaucomatous laban sa background ng mga interbensyon sa laser, ang isang desisyon ay ginawa sa kirurhiko paggamot.

8. SURGICAL TREATMENT NG GLAUCOMA

–  –  –

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

Kawalang-bisa ng iba pang mga paraan ng paggamot;

Kawalan ng kakayahang magpatupad ng iba pang paraan ng paggamot (kabilang ang hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, malubha side effects) o hindi pagkakaroon ng naaangkop na therapy sa gamot;

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng sapat na medikal na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucomatous at pagsunod ng pasyente;

Ang pagkakaroon ng mataas na antas ng IOP, na hindi maaaring gawing normal ng anumang iba pang paraan ng paggamot maliban sa operasyon.

Mga kinakailangan para sa modernong AGO:

Mataas na hypotensive effect;

Minimal na panganib ng mga komplikasyon;

Pagpapatatag ng proseso ng glaucomatous;

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Sa kabila ng halatang pagsulong sa droga at paggamot sa laser glaucoma, surgical method ang pinaka epektibong paraan normalisasyon ng mga antas ng IOP at pagpapanatili ng mga visual function.

Karaniwan, ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa maraming uri:

Penetrating (trabeculectomy at ang mga pagbabago nito) at non-penetrating (sinusotomy na may diathermotrabeculospasis, non-penetrating deep sclerectomy), na lumilikha ng bago o nagpapasigla sa mga kasalukuyang outflow pathway;

Cyclodestructive, nag-aambag sa pagsugpo ng intraocular fluid (cyclocryodestruction, cyclodiathermy, laser contact at non-contact cyclocoagulation).

Ang paggamit ng mga implant (drains, valves) ng iba't ibang mga pagbabago ay ginagawang posible na pahabain ang hypotensive effect ng operasyon at magtatag ng isang medyo kontroladong antas ng IOP, na tumutulong na mapabagal ang pag-unlad ng GON.

Ang mga antiglaucomatous drainage, depende sa materyal, ay nahahati sa auto-, allo- at explant drainage.

Autodrainage - autoscleral flaps upang palawakin ang anggulo ng anterior chamber at supraciliary space. Ang kanilang mga disadvantages ay mabilis na pagkakapilat at unti-unting pagbara sa mga outflow tract na nabuo ng operasyon.

Ang allodrainages ay mga biomaterial mula sa mga donor tissue. Ang pinakakaraniwang domestic drainage ay collagen drainage, pati na rin ang spongy allogeneic biomaterial na nilikha gamit ang teknolohiyang Alloplant

Ang mga explant drainage ay gawa ng tao, na gawa sa mga polymer na materyales. Ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit ay hydrogel at silicone drainage. Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pangunahing dahilan para sa pag-ulit ng mas mataas na antas ng IOP kapag gumagamit ng silicone drainage ay ang pagbuo ng isang connective tissue capsule sa paligid ng panlabas na dulo ng drainage.

Ahmed, Molteno, atbp. drainage system ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente kung saan ang trabeculectomy ay malamang na hindi epektibo, gayundin sa mga kaso ng mga teknikal na problema kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan ng fistulizing. Ang mga ito ay mga pasyente na may labis na pagkakapilat ng conjunctiva bilang isang resulta ng isang nakaraang operasyon, malubhang conjunctival pathology, aktibong neovascularization, aphakia ay nagbibigay-daan sa iyo upang pahabain ang hypotensive na epekto ng mga operasyon at magtatag ng isang medyo kinokontrol na antas ng IOP, na tumutulong sa pagbagal. ang pag-unlad ng GON.

8. ALGORITHM PARA SA DIAGNOSTICS AT DYNAMIC CONTROL

–  –  –

Dalas ng pagsusuri ng isang ophthalmologist Dalas ng paulit-ulit Indikasyon para sa referral Kapag unang napansin, ang mga pagsusuri sa opisina ng glaucoma ay maaaring glaucoma (o ang pagpili ay indibidwal at depende sa therapy na binuo para sa bawat isa) inirerekomenda ang mga sanhi ng hypertension, ang rehiyon nang nakapag-iisa, mga pagsusuri sa antas ng pagtaas ng mga antas batay sa mga diagnostic sa unang dalawang taon ng IOP at presensya o mga obserbasyon pagkatapos ng 2-3 buwan.

pagkakataon.

kawalan ng mga kadahilanan ng panganib Paulit-ulit na pag-aaral ng pagbuo ng glaucoma. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang stable symptomatic at glaucoma na may itinatag na mahahalagang kadahilanan ng panganib para sa glaucoma, ipinapayong magsagawa ng 2 hypertension na may mababang pagsusuri nang higit sa isang beses sa isang taon.

matatag na daloy - isang beses sa isang taon. Ang mga pasyente na may itinatag na mga kadahilanan ng panganib ay nangangailangan ng pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan.

Ang pangangailangan para sa paggamot ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib.

–  –  –

9. DISPENSARY CARE NG MGA PASYENTENG MAY GLAUCOMA

Ang klinikal na pagmamasid ay ang susi sa pangmatagalang pagpapapanatag ng proseso ng glaucomatous at pagpapanatili ng mga visual function.

Sa panahon ng isang control examination, kasama sa diagnostic minimum ang visometry, tonometry, biomicroscopy, ophthalmoscopy na may pagtatala ng mga natukoy na pagbabago, kung kinakailangan, perimetry (mas mabuti na static) at gonioscopy.

Ang pagsubaybay para sa stabilized glaucoma ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. (na may isang kumplikadong eksaminasyon), perimetry at gonioscopy ay ginaganap 2 beses sa isang taon.

Ang mga negatibong dinamika na ipinahayag sa pamamagitan ng visual field examination o ophthalmoscopic assessment ng optic nerve head o peripapillary region, ang decompensation o subcompensation ng ophthalmotonus ay nangangailangan ng rebisyon ng mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may glaucoma, pangunahin ang pagwawasto ng antihypertensive therapy upang makamit ang target na presyon. Ang mga pasyente na may hindi matatag na kurso ng glaucoma ay nangangailangan ng mga indibidwal na panahon ng pagmamasid depende sa mga katangian ng kurso ng proseso ng glaucomatous, kasabay na patolohiya, at mga gamot na ginamit.

0504411 TsschNSh Meditech at katalogo kagamitang medikal kumpanya Taon ng pundasyon: 1998 Eksklusibong kinatawan ng MEDITECH KFT, “NOVOSIBIRSK MEDICAL COLLEGE” WORKBOOK para sa independiyenteng trabaho ng mga espesyalista...” RESEARCH UNIVERSITY (NRU “BelSU) WORK PROGRAM DISCIPLINE (MODULE) General psychology name of diss...” university ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlov" ng Ministry of Health ng Russian Federation..."

« Mga sakit mula sa araw. Ganap na handa para sa araw! Lahat tayo ay mahilig mag-sunbathe at magpainit sa araw. Lalo na kapag summer holidays. Ngunit hindi alam ng lahat kung ano Ang sinag ng araw ay maaaring magdulot ng mga panganib sa ating kalusugan. Heat rash Ang init na pantal ay maaaring mangyari hindi lamang sa maliliit na bata. Kailan..."

« 462 DERMATOVENEROLOGY skiy S. I., Slesarenko N. A. Clinic, immunopathogenesis at mga12. Khamaganova IV. Advantan (methylprednisolone rapia flat pulang lichen. Russian medical juraceponate) sa kumplikadong paggamot ng lichen planus. Vestnik cash 1998; (6): 348–350). dermatologii at venerologii 2004; (3): 31–33. Russi...”

« Ministry of Education ng Republic of Belarus Educational Institution BELARUSIAN STATE UNIVERSITY OF INFORMATION SCIENCE AND RADIO ELECTRONICS Department of Electronic kagamitan at teknolohiya LABORATORY PRACTICUM sa kursong “AUTOMATED SYSTEMS...” Unibersidad ng Ministry of Health ng Russia O.E. Bar...” State Medical University of SOFT TISSUE OF EXTREMITIES na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova V..."
Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang, ang lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon sa iyong materyal na nai-post sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.

Interregional na pampublikong organisasyon

"Kapisanan ng mga Ophthalmologist"

DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

PANGUNAHING OPEN-ANGLE GLAUCOMA

1. 
   Panimula…………………………………………………………………………………… … …3
2. 
   Pamamaraan……………………………………………………………………………………3
3. 
   Pag-uuri ng glaucoma……………………………………………………………………3
4. 
   Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng glaucoma………………………………………….6
5. 
   Diagnosis ng glaucoma at dynamic na kontrol……………………….. ..7
6. 
   Paggamot ng droga ng glaucoma………………………………………………..21
7. 
   Laser na paggamot ng glaucoma……………………………………………………………….26
8. 
   Paggamot ng kirurhiko ng glaucoma…………………………………………….27
9. 
   Dynamic na obserbasyon algorithm …………………………………28
10. 
    Pagmamasid sa dispensaryo……………………………………………………..31

1. 
   PANIMULA

Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga malalang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hydrodynamics ng mata na may tumaas na IOP at ang pagbuo ng glaucomatous optic neuropathy (GON) at kaukulang hindi maibabalik na mga pagbabago sa optic nerve at visual field.

Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay mula 60.5 hanggang 105 milyong katao, na ang bilang ng mga kaso ay inaasahang tataas ng isa pang 10 milyon sa susunod na 10 taon.

Humigit-kumulang 1 milyong mga pasyente na may glaucoma ang natukoy sa Russia, ngunit ipinapalagay na ang tunay na bilang ng mga kaso ay dalawang beses na mas mataas.

Ang progresibong glaucomatous neuroopticopathy ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kapansanan sa 15-20% ng istraktura ng ophthalmopathology.

Sa kabila ng iba't ibang mga medikal, laser at surgical na pamamaraan para sa pagpapagamot ng glaucoma, ang maagang pagtuklas ng sakit ay itinuturing na pinaka-epektibo, dahil ang napapanahong paggamot at sapat na kontrol sa kurso ng proseso ng glaucoma ay nakakatulong sa pagpapapanatag nito habang pinapanatili ang mga visual function.
2. METODOLOHIYA

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga elektronikong database; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng glaucoma sa Russia at sa ibang bansa, pangkalahatan ng praktikal na karanasan ng mga kasamahan sa Russia at dayuhan.

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independyenteng eksperto na hinilingang magkomento sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon. Sinuri din ang mga komentong natanggap mula sa mga nagpraktis na ophthalmologist.

Ang mga komento ng mga eksperto ay maingat na ginawang sistema at tinalakay ng chairman at mga miyembro ng working group. Ang bawat punto ay tinalakay at ang mga nagresultang pagbabago ay naitala sa mga rekomendasyon.

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Ang mga draft na rekomendasyon ay iniharap para sa talakayan sa isang paunang bersyon sa dalubhasang komisyon, na ginanap sa loob ng balangkas ng VI Russian National Ophthalmological Forum (Oktubre 2013). Gayundin, ang mga draft na rekomendasyon ay nai-post sa website ng Interregional Public Organization ng Association of Ophthalmologists, upang ang isang malawak na hanay ng mga interesadong partido ay maaaring makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon.

3. CLASSIFICATION NG GLUCOMA

Ang glaucoma ay sinamahan ng isang triad ng mga palatandaan ("National Guide to Glaucoma," 2011):

Pana-panahon o patuloy na pagtaas ng intraocular pressure (IOP);

Optic nerve atrophy (na may paghuhukay);

Mga pagbabago sa katangian sa visual field.

Ang glaucoma ay inuri ayon sa pinagmulan nito:

- pangunahin kung saan ang mga pathological na proseso ay lumitaw sa UPC, ang drainage system ng mata at sa optic nerve head (ONH) at kumakatawan sa sunud-sunod na mga yugto ng pathogenetic sa pagbuo ng glaucoma;

- pangalawa, na isang panig at opsyonal na kahihinatnan ng maraming iba pang mga sakit. Ang sanhi ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder.

Talahanayan 1

Pag-uuri ng pangunahing glaucoma (Nesterova-Bunina, 1977)

Ang diagnosis ng pinaghihinalaang glaucoma ay itinuturing ding wasto.

talahanayan 2

Scheme ng pag-uuri ng antas ng IOP sa glaucoma

Talahanayan 3

Klasipikasyon ng pamamaraan ng glaucoma ayon sa kurso ng sakit

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng mga antas ng IOP, ang glaucoma ay nakikilala:

TUNGKOL SA bukas na anggulo - pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anterior chamber angle (ACA);

- saradong anggulo - ang pangunahing link ng pathogenetic kung saan ay ang panloob na bloke ng sistema ng paagusan ng mata, i.e. blockade ng UPC ng ugat ng iris.

Sa ating bansa, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng antas ng IOP at ang dynamics ng mga visual function. (Talahanayan 1-4).
Talahanayan 4

Klasipikasyon ng mga yugto ng glaucoma

Mga yugto	Palatandaan
	linya ng paningin	optic disc
ako inisyal	normal ang mga hangganan ng visual field, ngunit may maliliit na pagbabago (scotomas) sa mga rehiyon ng paracentral	ang paghuhukay ng optic disc ay pinalawak, ngunit hindi umabot sa gilid nito
II umunlad	binibigkas na mga pagbabago sa visual field sa paracentral na rehiyon kasabay ng pagpapaliit nito ng higit sa 10° sa superior at/o inferior na mga segment ng ilong	ang paghuhukay ng ulo ng optic nerve ay pinalawak, sa ilang bahagi ay maaaring upang maabot ang gilid nito, ay may panrehiyong katangian
III malayo na	ang hangganan ng visual field ay concentrically narrowed at sa isa o higit pang mga segment ay mas mababa sa 15° mula sa punto ng fixation	marginal subtotal excavation ng optic nerve head ay pinalawak, na umaabot sa gilid nito
IV terminal	kumpletong pagkawala ng visual acuity at field of vision o preserbasyon ng light perception na may maling projection. Minsan ang isang maliit na isla ng visual field ay pinapanatili sa temporal na sektor	kabuuang paghuhukay

Tandaan: ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucomatous sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay ipinahiwatig ng mga Roman numeral: mula I - inisyal hanggang IV - terminal. Sa kasong ito, ang estado ng visual field at ang optic nerve head ay isinasaalang-alang.

Ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak upang isama ang mga uri ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lokasyon ng paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata (Talahanayan 5).

Talahanayan 5

Karagdagang pamantayan sa pag-uuri para sa pangunahing glaucoma

Form	Iba't-ibang	Lokasyon ng pangunahing bahagi ng outflow resistance
Buksan ang anggulo	Pangunahin Sa normal na IOP	Trabecular zone Intrascleral zone (kabilang ang pagbagsak ng kanal ni Schlemm)
	Pseudoexfoliative Pigmented
Saradong anggulo	May pupillary block Circadian tonometry - Pag-aaral ng IOP alinsunod sa chronobiological rhythms, 9-11-16 beses sa loob ng 4-5 araw (Talahanayan 7). Upang makontrol ang IOP, inirerekumenda na gumamit ng Maklakov tonometer (tonometry standard sa Russian Federation), isang Goldmann applanation tonometer (tonometry standard sa mundo) o iba't ibang uri ng non-contact tonometers. Maraming mga pamamaraan ng tonometry ang nauugnay sa mga posibleng pagkakamali sa pamamaraan (kabilang ang mga nauugnay sa mga pagbabago sa ibabaw ng kornea), na hindi palaging pinapayagan ang isang layunin na pagtatasa ng data na nakuha. Kung ang mga salungat na tagapagpahiwatig ay natanggap, inirerekumenda na muling suriin ang IOP gamit ang isang Maklakov tonometer. Para sa isang mahalagang pagtatasa ng ophthalmotonus dapat makilala ng isa: istatistikal na pamantayan ng antas ng IOP; konsepto ng mapagparaya na antas ng IOP; target na presyon. Pamantayan sa istatistika ang tunay na antas ng IOP (P 0) ay mula 10 hanggang 21 mm Hg, ang tonometric IOP level (Pt) ay mula 12 hanggang 25 mm Hg.