Ang terminal ileitis ay kabilang sa pangkat ng mga talamak na hindi tiyak nagpapaalab na sakit gastrointestinal tract. Ang etiology ng sakit na ito ay nananatiling hindi alam ngayon. Sa mundo ang sakit na ito ay kilala bilang Crohn's disease (lat. morbus Crohn).

Ano ang sakit na Crohn?

Ang sakit na Crohn ay nagpapasiklab na proseso, na maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract. Kadalasan ito ay may kinalaman sa huling bahagi ng ileum at ang unang bahagi ng colon. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat sa buong dingding ng bituka.

Ang sakit na Crohn ay autoimmune sa pinagmulan, na nangangahulugan na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang (sa kasong ito ay hindi alam) na kadahilanan, kung saan ang katawan ay gumagawa ng mga autoantibodies. Araw-araw ang katawan ng tao ay gumagawa ng mga antibodies laban sa umaatakeng bakterya, virus, fungi, at ang layunin ng reaksyong ito ay sirain ang mga mikrobyo na ito.

Sa kaso ng mga sakit na autoimmune, ang mga autoantibodies ay lumitaw, i.e. mga antibodies na nagdudulot ng pamamaga ng isa sa mga sariling organo ng katawan. Sa sakit na Crohn ito ay gastrointestinal bituka ng bituka. Ang nonspecific ulcerative colitis ay dapat ding isama sa pangkat ng mga talamak na nonspecific na pamamaga ng gastrointestinal tract. Ang sakit na ito ay kadalasang may halos kaparehong klinikal na larawan sa Crohn's disease at nangangailangan ng maingat na pagsusuri upang maitatag ang tamang diagnosis.

Error sa ARVE: Ang mga katangian ng id at provider ng shortcode ay sapilitan para sa mga lumang shortcode. Inirerekomenda na lumipat sa mga bagong shortcode na nangangailangan lamang ng url

Ano ang sanhi ng sakit?

Ang eksaktong dahilan ng Crohn's disease ay hindi alam hanggang ngayon. Ipinapalagay na ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga sa pathogenesis:

• genetic predisposition (mutation ng gene);
• hindi tamang komposisyon ng bacterial flora ng gastrointestinal tract;
• may kapansanan sa paggana ng immune system;
• mga nakaraang impeksiyon na may bakterya Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. o Listeria spp.;
• paninigarilyo (ang panganib ng sakit sa mga naninigarilyo ay tumataas ng apat na beses, at ang kurso ng sakit ay mas malala);
• matabang pagkain.

Mayroong dalawang peak sa saklaw ng sakit na ito. Ang una at pinakamalaking ay nangyayari sa edad na 15-30 taon, at ang pangalawa, mas maliit, ay nangyayari sa 60-80 taon.

Sa mga matatanda, ang rate ng saklaw ay bahagyang mas mataas sa mga kababaihan sa mga bata, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Mga sintomas ng patolohiya

SA paunang yugto Ang terminal ileitis ay kadalasang umuunlad nang mabagal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga panahon ng exacerbations at mga panahon ng pagpapatawad. Kadalasan mayroong pagbaba sa aktibidad ng sakit.

Sintomas ng sakit:

• karamdaman;
• kahinaan;
• lagnat;
• walang gana;
• pagbaba ng timbang;
• anemya;
• sakit sa tiyan;
• talamak na pagtatae;
• dugo sa dumi;
• mga pagbabago sa lugar ng tumbong (mga bitak, fistula, abscesses);
• sagabal sa bituka;
• naantala ang pagdadalaga at paglaki sa mga bata;
• sakit at pamamaga ng malalaking joints;
• osteoporosis;
• conjunctivitis, pamamaga ng iris;
• nagpapaalab na mga sugat sa balat.

Paano makilala ang sakit?

Ang terminal ileitis ay nasuri batay sa mga resulta ng endoscopic at histopathological na pagsusuri at x-ray. Ang batayan ng diagnosis ay endoscopy. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagsasangkot ng isang doktor na gumagamit ng kagamitan upang tingnan (skopia) ang isang organ mula sa loob (endo). Walang tipikal na lokasyon para sa sakit na ito. Ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, kaya ang uri ng pagsusuri ay nakasalalay sa mga sintomas.

Ginagawa ang gastroscopy kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng sakit ng esophagus, tiyan o duodenum. Pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang iba pang bahagi ng bituka.

Ang capsule endoscopy ay isinasagawa sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng mga sugat sa maliit na bituka. Ang pasyente ay lumulunok ng isang maliit na kapsula na naglalaman ng isang maliit na digital camera. Ang kapsula, na gumagalaw sa kahabaan ng gastrointestinal tract, ay kumukuha ng libu-libong litrato at pagkatapos ay lalabas sa anus. Ang lahat ng mga larawan ay sinusuri sa isang computer. Hindi pinapayagan ng capsule endoscopy ang biopsy.

Ang gastroscopy at colonoscopy ay nagbibigay-daan para sa biopsy (pagkuha ng mga sample ng mucous tissue sa gastrointestinal tract). Ang mga fragment ng tissue ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo (microscopic examination).

Ang mga contrast x-ray ay dapat ding gawin palagi. Ang isang likidong ahente ng kaibahan ay pinangangasiwaan nang pasalita o tumbong (depende sa lokasyon ng sugat), at pagkatapos ay kukuha ng x-ray.

SA pananaliksik sa laboratoryo may mga senyales ng pamamaga (white blood cell count, ESR, CRP), pati na rin ang anemia at ASCA antibodies (na nagpapahintulot sa isa na makilala ang Crohn's disease mula sa ulcerative colitis). Sa mga pasyente na may diagnosed na sakit, ang diagnosis ay kinumpleto ng ultrasound, tomography o MRI, na ginagawang posible upang matukoy ang kalubhaan ng sakit.

Ang hitsura ng unang pag-atake ng sakit ay maaaring maging sanhi ng mga pagdududa sa diagnostic, dahil ang mga sintomas na nangyayari sa panahon ng pag-atake ng ulcerative colitis ay maaaring maging katulad. talamak na impeksyon gastrointestinal tract. Ang pagsusuri sa dumi ay maaaring mag-alis ng impeksyon sa bacterial.

Mga therapeutic na aksyon

Ang proseso ng paggamot ay maaaring nahahati sa 2 uri:

• paggamot sa panahon ng exacerbation ng sakit;
• Ang maintenance therapy ay ginagamit sa mga panahon ng pagpapatawad.

Ang kalubhaan ng mga sintomas at ang eksaktong lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa gastrointestinal tract ay tumutukoy sa mga kadahilanan kapag pumipili ng mga gamot. Kasama sa mga opsyon sa therapeutic ang glucocorticoids. Ginagamit ang mga ito nang pasalita, at sa mga malubhang kaso ng sakit sa intravenously. Ang paggamot ay nagsisimula sa malalaking dosis, na unti-unting bumababa, at kasama ng paghina ng mga sintomas, kung maaari, kanselahin. Mayroong isang medyo malaking grupo ng mga pasyente na dapat palaging uminom ng glucocorticoids.

Ang mga immunosuppressive na gamot ay inireseta - ito ay isang pangkat ng mga gamot na pinipigilan ang paggana ng immune system, salamat sa kung saan epektibo nilang pinapawi ang pamamaga. Ang mga gamot ay ginagamit para sa mga sakit na autoimmune, kabilang ang Crohn's disease. Ang grupong ito ng mga gamot ay gumagamit ng immunomodulators Azathioprine, Mercaptopurine, Methotrexate. May kakayahan silang baguhin at sugpuin ang mga function ng immune system. Ang mga gamot ay ginagamit para sa matinding pagpalala ng mga sintomas.

Ang biological therapy ay binubuo ng intravenous administration mga espesyal na antibodies na may kakayahang harangan ang mga particle ng TNF-α. Kapag ang mga particle na ito ay nawasak, ang pamamaga ay nawawala o makabuluhang nabawasan. Ang biological therapy ay ginagamit sa kaso ng hindi epektibo ng glucocorticoids at immunomodulators. Ang paggamot na ito ay gumagamit ng Infliximab at Adalimumab;

Ang Aminosalicylates ay inireseta - Sulfasalazine, Mesalazine. Ang grupong ito ay may anti-inflammatory effect, at ginagamit sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit.

Antibiotics – Metronidazole at/o Ciprofloxacin, ay ginagamit sa kaso ng fistula. Ang mga gamot na may sintomas na epekto ay inireseta - mga pangpawala ng sakit, antidiarrheal.

Ang mga pasyente na nakakaranas ng banayad na pagsiklab ng sakit ay hindi palaging tumatanggap ng mga gamot. Minsan ang paggamot na may mga pagbabago sa diyeta ay humahantong sa pagpapatawad. Ito ay isang alternatibo sa paggamit ng glucocorticoids, lalo na para sa mga kabataan kapag may mga alalahanin na side effects Ang mga gamot na ito ay maaaring makapagpabagal sa paglaki ng mga bata. Ang paggamot sa pandiyeta ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag sa karaniwang pharmacological therapy. Ang layunin nito ay iwasto ang mga kakulangan sa nutrisyon, dahil ang mga taong may Crohn's disease ay dumaranas ng malnutrisyon.

Isinasagawa ang operasyon kung paggamot sa droga lumalabas na hindi epektibo. Sa kaso ng mga pagbabago sa mga bituka, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagputol sa nabagong lugar at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente ang sakit ay bumalik pagkatapos ng ilang oras. Ilang taon pagkatapos ng operasyon, kailangan ng paulit-ulit na operasyon.

Tandaan: nang hindi nalalaman ang eksaktong dahilan ng sakit na Crohn, imposibleng gamutin ito.

Ang layunin ng paggamot ay humantong sa pagpapatawad, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Ileitis– nagpapaalab na sakit na nakararami sa ileum maliit na bituka at ang unang bahagi ng malaking bituka. Sa medikal na panitikan ito ay matatagpuan sa ilalim ng mga pangalan: "Crohn's disease", "terminal ileitis", "granulomatous enteritis". Mayroong ilang mga opinyon tungkol sa pinagmulan ng sakit na ito, ang pinakakaraniwan ay:

• Ang genetic predisposition sa pag-unlad ng ileitis;
• Autoimmune na katangian ng sakit;
• May kapansanan sa immune reactions ng katawan dahil sa impeksyon (yersiniosis, giardiasis, salmonellosis at iba pa).

Ang proseso ng pamamaga sa panahon ng ileitis ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng bituka na pader, na nangyayari sa pagbuo ng mga erosions, granulomas, ulcers, bitak, polyp, fistula, at mga peklat. Ang Ileitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong proseso ng pamamaga, na humahantong sa segmental na pinsala sa bituka, kung saan ang foci ng pamamaga ay katabi ng malusog na mga lugar ng bituka.

Ang apektadong pader ng bituka ay lumalapot sa laki, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng bituka sa apektadong bahagi at pinipigilan ang pagpasa ng mga masa ng pagkain, na nagiging sanhi ng karagdagang mga pinsala. Ang intestinal stenosis ay sanhi din ng pagbuo ng scar tissue, na humahantong sa pagbara sa mga apektadong bahagi ng bituka.

Bilang karagdagan sa pagpapaliit ng lumen ng bituka, na may ileitis, ang mga kaguluhan sa pagsipsip ng mga sustansya ay sinusunod, at ang resulta ng naturang mga kaguluhan ay pagbaba ng timbang (hanggang sa anorexia), mga digestive disorder sa anyo ng pagtatae, at utot.

Katangian mga palatandaan ng ileitis ay isinasaalang-alang:

• Sakit ng tiyan pagkatapos kumain,
• Sakit sa rehiyon ng iliac, na ginagaya ang sakit na sindrom ng apendisitis,
• Pagduduwal, paghihimok sa pagsusuka;
• Pagbaba ng timbang, pagkagambala sa gana hanggang sa pagtanggi na kumain;
• Mahinang pangkalahatang kalusugan, kahinaan, mababang antas ng lagnat;
• Ang mga sintomas na parang alon.

Bilang karagdagan sa pinsala sa mga dingding ng bituka, ang ileitis ay nakakagambala sa trabaho sa iba't ibang mga sistema ng katawan, na nagpapakita mismo:

• Mula sa oral cavity - aphthous stomatitis,
• Mula sa labas balat- pyoderma, erythema, angiitis,
• Mula sa musculoskeletal system - joint ankylosis, monoarthritis,
• Mula sa atay at biliary tract - cholangitis, mataba atay,
• Mula sa sistema ng ihi - cystitis, pyelonephritis, nephrolithiasis.

Kapag nag-diagnose ng sakit, endoscopy, colonoscopy (ileocolonoscopy), isang biopsy, isang pagsusuri sa X-ray na may radiopaque agent, MRI ng bituka, electrogastroenterography, isang immunoassay para sa pagkakaroon ng mga marker - mga antibodies sa isang fragment ng cell wall ng Saccharomyces cerevisae, isang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga immunoglobulin ng klase ng IgA ay ginaganap.

Kinakailangang kondisyon paggamot ng ileitis Ang isang diyeta na hindi kasama ang paggamit ng mga magaspang na hibla na pagkain (upang hindi makapinsala sa mga dingding ng bituka) at mayaman sa madaling natutunaw na mga sangkap ay isinasaalang-alang. Ang mga paghahanda ng enzyme at astringent ay nakakatulong na gawing normal ang panunaw halamang gamot, probiotics. Ang Ileitis, bilang panuntunan, ay talamak para sa kadahilanang ito, ang isang diyeta ay dapat sundin sa mga panahon ng pagbabalik, at sa panahon ng pagpapatawad, huwag labis na karga ang gastrointestinal tract na may mabibigat na pagkain (mataba, pritong pagkain, de-latang at pinausukang pagkain, alkohol. -naglalaman ng mga inumin).

Kirurhiko paggamot ng ileitis ipinahiwatig sa panahon ng pag-unlad sagabal sa bituka, pagbuo ng fistula, pagdurugo, pagbuo ng abscess. Ang mga apektadong bahagi ng maliit (o malaking) bituka ay inaalis. Sa kaso ng isang abscess, isang paghiwa ay ginawa upang lumikha ng isang pag-agos ng purulent na mga nilalaman.

Ang terminal ileitis ay isang sakit ng gastrointestinal tract na kusang nangyayari, ngunit ang paggamot ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Kasabay nito, ang kakulangan ng naaangkop na therapy ay maaaring magresulta sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at kagalingan sa pangkalahatan. Sa artikulong ito titingnan natin ang mga sanhi ng terminal ileitis, sintomas at paggamot.

Bilang isang patakaran, ang terminal ileitis ay nangyayari sa mga kabataan, sa medyo maagang edad. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may edad 15 hanggang 20 taon. Sa gastroenterology, ang sakit na ito ay tinatawag na reflux ileitis o.

Ang terminal ileitis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang matinding pag-atake ng colic, na maaaring mag-abala sa isang tao sa loob ng ilang araw. Dahil sa masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan, ang isang tao ay kailangang tumanggi sa pagkain, dahil kahit na ang isang maliit na bahagi ng pagkain ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa.

Mga sintomas ng terminal ileitis

Tingnan natin ang mga pangunahing sintomas ng ileitis kung saan makikilala ang sakit na ito. Ang mga sintomas ng ileitis ay halos kapareho sa karamihan sa mga gastroenterological pathologies, kaya medyo mahirap para sa isang walang karanasan na tao na matukoy ang isang tumpak na diagnosis. Ang terminal ileitis ay maaaring makilala mula sa iba pang mga gastrointestinal na sakit sa pamamagitan ng medyo tiyak na mga sintomas - mga problema sa dermatological, talamak na sakit sa mga kasukasuan, bato, nagpapaalab na proseso ng mauhog lamad. oral cavity, mata, pati na rin ang mga nakakahawang proseso sa ilong. Depende sa mga pisikal na pagpapakita ng mga sakit na ito, ang yugto ng pag-unlad ng terminal ileitis na ito ay tinutukoy.

Kung direktang pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng terminal ileitis, kung gayon ang mga ito ay:

• Isang matalim na pagtaas sa temperatura nang walang tiyak na dahilan;
• Pag-cramping ng sakit sa tiyan (sa una ay maaaring mukhang ang tao ay naghihirap mula sa pamamaga ng apendisitis);
• Panginginig;
• Colic;
• , pare-pareho ang pamumulaklak;
• Mga dumi ng dugo, nana, pati na rin ang malaking halaga ng uhog sa dumi;
• Kumpletong pagtanggi na kumain dahil sa sakit;
• Isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan dahil sa pinsala sa tiyan.

Kung ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay binibigkas sa isang tao, nangangahulugan ito na ang sakit ay nasa isang napakalubhang anyo.

Mga sanhi ng sakit

Ang una at pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay ang pagtagos ng impeksyon sa gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa katawan.

Ang impeksyon ay maaaring pumasok sa katawan ng pagkain na kinukuha ng isang tao (pinag-uusapan natin ang tungkol sa mababang kalidad na pagkain). Ang impeksyon ay maaari ring makapasok sa tiyan mula sa iba pang mga inflamed at nasirang organo sa pamamagitan ng bloodstream.

Ang sanhi ng terminal ileitis ay maaaring nakatago sa likod ng mga kaguluhan sa paggana ng balbula (isang tiyak na hadlang), na matatagpuan sa pagitan ng maliit at malalaking bituka. Ang lahat ng ito ay humahantong sa ang katunayan na ang naprosesong pagkain ay hindi umaalis sa mga bituka, ngunit nananatili sa loob nito at unti-unting nagsisimulang mabulok at tumimik. Naturally, ang lahat ng ito ay humahantong sa impeksyon ng malambot na mga tisyu ng gastric mucosa at karagdagang pinsala sa katawan at sa buong gastrointestinal tract.

Ang pangalawang dahilan ay isang kumpletong paglabag sa mga alituntunin ng nutrisyon, pati na rin ang pinsala sa katawan sa pamamagitan ng masamang gawi - alkohol, paninigarilyo, pagkuha ng mga droga. Bilang resulta ng lahat ng mga prosesong ito ng pathological, ang bituka mucosa ay nasira, na nangangahulugang isang pagkagambala sa paggana nito.

Ang iba pang mga dahilan para sa pagbuo ng terminal ileitis ay kinabibilangan ng:

• Isang laging nakaupo na pamumuhay, na maaaring maging pantulong na salik sa lahat ng nasa itaas;
• Autoimmune disorder sa katawan;
• Nabawasan ang mga pag-andar ng proteksiyon sa katawan (bilang panuntunan, ito ay nangyayari pagkatapos ng matinding matinding sakit);
• Namamana na kadahilanan.

Ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanang nabanggit sa itaas ay humahantong sa kagalingan ng isang tao na mabilis na lumalala.

Mga kahihinatnan ng sakit

Kung ang terminal ileitis ay hindi ginagamot at hindi ka humingi ng tulong mula sa isang institusyong medikal, ang patolohiya ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang taon. Kung ang sakit ay nagsimulang umunlad, ang tao ay pana-panahong dumaranas ng matinding pag-atake ng sakit sa tiyan. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nagkakaroon ng labis na pagtatae na may dugo at nana, laban sa background kung saan ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto.

Ang nagpapasiklab na proseso (kung hindi maalis) ay humahantong sa pinsala hindi lamang sa tiyan, kundi pati na rin sa mga bituka at isang bilang ng mga katabing organo.

Ang mga kahihinatnan ng untreated terminal ileitis ay humantong sa kumpletong pagbara ng bituka. Ang mauhog lamad ng mga bituka at tiyan sa partikular ay nagsisimulang masakop ng malalalim na mga ulser, mga peklat na dumudugo at lumala. Bilang isang resulta, laban sa background ng isang sakit na maaaring alisin sa pamamagitan ng gamot (nangangahulugang terminal ileitis), ito ay bubuo.

Ang mga fistula ay maaaring tumagos hindi lamang sa lugar ng bituka, kundi pati na rin sa iba pang mga organo, na nakakagambala sa pinakamahalagang proseso ng buhay. Dito hindi na sila gumagamit ng paggamot sa droga, ngunit sa paggamot sa kirurhiko.

Paggamot ng sakit

Sa unang yugto ng sakit, ang paggamot ay isinasagawa nang medikal sa pamamagitan ng paggamit ng mga painkiller, anti-inflammatory, bactericidal, at hormonal na gamot. Ang paggamot ay dapat na sinamahan ng pagtigil sa masamang gawi, pati na rin ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta. Dagdag pa, pagkatapos ng paggamot, ang buhay ng isang tao ay napapailalim sa isang iskedyul bilang pagsunod sa oras ng pag-inom ng mga gamot at gamot.

Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay para sa layunin ng karagdagang paggamot, ang pasyente ay binibigyan ng plasma transfusion. Sa pinakamalalang kaso ng sakit, hindi maiiwasan ng pasyente ang interbensyon sa kirurhiko sa proseso. Sa ganitong paraan lamang posible na linisin ang mucosa ng bituka, alisin ang mga peklat na nabuo at ang maliit o malaking bituka na apektado ng impeksyon at pamamaga. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa loob ng ilang taon.

Ileitis– pamamaga ng ileum ng iba't ibang pinagmulan. Ang maliit na bituka ng tao ay binubuo ng tatlong seksyon: duodenum, payat at ileal. Ang kalusugan ng buong organismo ay nakasalalay sa pinag-ugnay na gawain ng lahat ng bahagi, dahil ang pagsipsip ng pangunahing bahagi ng mga sustansya (bitamina, microelement, amino acid, fatty acid) ay nangyayari sa maliit na bituka.

Sa pamamagitan ng antas ng pinsala

• Na-localize (tanging ang ileum, kadalasan ang terminal area, ang apektado).
• Laganap (na may paglipat ng nagpapasiklab na reaksyon sa ibang bahagi ng maliit o malaking bituka).
• Ileitis, na sinamahan ng gastritis, pancreatitis at iba pang mga pathologies ng gastrointestinal tract.

Dahil sa pangyayari

Sa agos

• Madaling degree.
• Katamtaman.
• Malakas na agos.

Gayundin, ang ileitis ay maaaring talamak at talamak (ang proseso ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan), na depende sa sanhi, edad, mga katangian ng tugon ng immune system, at mga therapeutic na hakbang.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa bituka tissue

• Ang pamamaga ng Catarrhal (nakakaapekto lamang sa mauhog lamad).
• Erosive (pagbubuo ng malalim na erosyon hanggang sa muscular o serous layer, minsan ay may pagbubutas ng bituka na dingding). Ang pinaka-hindi kanais-nais na variant ng kurso ng terminal ileitis.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan na humahantong sa pamamaga ng ileum. Minsan hindi posible na matuklasan ang tunay na sanhi ng ileitis. Ang mga sumusunod na predisposing moment ay nangyayari:

Mga sintomas

Talamak na ileitis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

Ang talamak na ileitis ay tumatagal ng ilang araw (hanggang 2 linggo) at nagtatapos sa kumpletong paggaling (kung minsan ay kusang-loob). Sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng mga komplikasyon: pagdurugo ng bituka, pag-aalis ng tubig (mapanganib para sa mga bata), malabsorption, sagabal sa bituka, peritonitis, sepsis, pagbuo ng mga fistula tract, infiltrates lukab ng tiyan.

Talamak na ileitis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagsisimula at hindi tiyak na mga sintomas, kaya maaaring mahirap na makilala ito mula sa iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract:

Ang mga kakulangan sa bitamina, pagkagambala sa ritmo ng puso, at mga antas ng protina sa dugo ay bumababa.

Mga diagnostic

Ang pamamaga ng ileum ay nagpapakita ng sarili sa mga hindi tiyak na mga palatandaan, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na maitatag kaagad ang tamang diagnosis. Bilang karagdagan, ang terminal na bahagi ng maliit na bituka ay hindi naa-access sa mga endoscopic na pamamaraan dahil sa mga tampok na topographical.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong sa pagsusuri:

Ang panghuling pagsusuri ay batay sa visual na pagsusuri ng bituka mucosa () o mga resulta ng biopsy.

Paggamot

Ang lahat ng mga kaso ng talamak na ileitis sa mga bata o talamak na kumplikadong ileitis sa mga matatanda ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Para sa mga banayad na kaso, posible ang outpatient therapy na may pana-panahong pagsubaybay ng isang gastroenterologist at espesyalista sa nakakahawang sakit, kung kinakailangan. Ang paggamot sa talamak na ileitis ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang linggo, talamak - hanggang 6 na buwan.

Ang susi sa mabilis na paggaling ay gamot, diyeta at mga pagbabago sa pamumuhay.

Diet

Ang mga prinsipyo ng diet therapy ay batay sa pagbubukod ng maanghang, mataba, pinausukang at de-latang pagkain ay hindi rin inirerekomenda. Ang mga pagkain ay nahahati sa mga fraction, hanggang sa 5-6 beses sa isang araw.

Therapy sa droga

Ang regimen ng gamot at tagal ng paggamot ay depende sa pinaghihinalaang sanhi ng ileitis:

Kirurhiko therapy

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot kung mangyari ang mga komplikasyon, tulad ng:

• dumudugo;
• adhesions na may obstructed patency;
• fistula;

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ay kanais-nais para sa talamak na ileitis. Sa talamak na pamamaga, ang pagbabala ay depende sa antas ng pinsala sa bituka, klinikal na larawan at mga parameter ng laboratoryo. Kung mas malubha ang sakit, mas maraming komplikasyon, hindi gaanong kanais-nais ang pagbabala ay isinasaalang-alang.

Upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangang sundin ang isang mahigpit na diyeta na mayaman sa mga mineral at bitamina, iwanan ang masasamang gawi, i-sanitize ang foci ng malalang impeksiyon, bisitahin ang iyong doktor at sumailalim sa naaangkop na mga pagsusuri sa pag-iwas. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may talamak na ileitis ay napabuti sa pamamagitan ng pagkuha paghahanda ng enzyme, anti-relapse na paggamot na may mga hormone at cytostatics.

(terminal ileitis) ay kabilang sa pangkat ng mga idiopathic na nagpapaalab na sakit ng colon at isang kumplikadong talamak na sakit na autoimmune ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit at pasulput-sulpot na pamamaga sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract mula sa oral cavity hanggang sa perianal region.

Pathogenesis ay isang salamin ng kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genetic predisposition, kapaligiran trigger (diyeta, impeksyon, atbp.) at ang immune system: triggering kadahilanan sanhi ng mas mataas na mucosal pagkamatagusin, na facilitates sensitization sa antigens. Ang pagsasama-sama at pagpapalakas ng immune response ay humahantong sa mga autodestructive na proseso.

Dahil tiyak sanhi ng sakit wala, ang ibinigay na paggamot ay hindi rin tiyak. Sa kaibahan sa ulcerative colitis (UC), ang operasyon para sa Crohn's disease ay hindi nakakagamot at samakatuwid ay ipinahiwatig lamang para sa mga komplikasyon ng sakit.

Ito ay kabalintunaan, ngunit >50% ng mga pasyente nangangailangan ng operasyon sa loob ng unang 10 taon ng sakit sa> 70-90% ang panganib na ito ay nagpapatuloy sa buong buhay. Ang mga paulit-ulit na interbensyon ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng pangalawang komplikasyon (ostomy, short bowel syndrome).

A) Epidemiology:
Taunang insidente sa mga bansa sa Kanluran: 6-8 bagong kaso bawat 100,000; ang pagkalat ng sakit ay 50-100 kaso bawat 100,000 Bimodal age peak: 15-30 at 60-80 taon. North-south gradient: mas mataas na saklaw sa mga residente ng mga industriyalisadong bansa, populasyon sa lunsod > populasyon sa kanayunan. Ang kalubhaan ng sakit ay hindi naiiba sa pagitan ng iba't ibang mga pangkat etniko.
Ang pagkakaroon ng family history sa 15-25% ng mga pasyente. Concordance ng sakit sa mga kambal na pares: 30-67% - sa mga magkapareho, 4% - sa mga dizygotic. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng paunang panganib at ang panganib ng pagbabalik sa dati (kumpara sa UC, kung saan ang nikotina ay may kabaligtaran na epekto). Ang dami ng namamatay ay mas mataas sa mga pasyenteng may Crohn's disease kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang sakit na Crohn ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa maliit na bituka at colorectal sa mga lugar na may talamak na pamamaga.

b) Mga sintomas ng sakit na Crohn. Ang kalubhaan ng sakit, ang dalas ng mga exacerbations at remissions ay variable:
Pangkalahatang sintomas(sa partikular, sa simula ng sakit sa pagkabata): anorexia, pagbaba ng timbang, pagkahapo, anemia (pagkawala ng dugo, kakulangan sa bitamina B12), pagpapahinto ng paglago.
Mga sintomas ng tiyan: pagtatae (dahil sa pinsala sa epithelial kasama ng nabawasan na pagsipsip ng mga acid ng apdo, na nagiging sanhi ng laxative effect), pagdurugo, pananakit ng tiyan at cramps, inflammatory infiltrates, lagnat, sepsis, sintomas ng bara (strikto).
Perianal manifestations: namamagang anal fimbria, suppuration/abscesses, fistula, non-healing fissures/ulcers, anal stenosis.
Extraintestinal manifestations: cholelithiasis (nabawasan ang pagsipsip ng mga fatty acid sa maliit na bituka), urolithiasis (bile acids ay nagbubuklod ng calcium => nadagdagan ang pagsipsip ng oxalates => nadagdagan ang konsentrasyon ng oxalates sa ihi), sclerosing cholangitis, mga pagbabago sa balat (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) , ophthalmopathy (uveitis , conjunctivitis, iritis), mga sakit sa rheumatological (nodular polyarthritis, arthralgia, rheumatoid spondylitis), mga sakit sa bronchopulmonary.
Mga komplikasyon: napakalaking pagdurugo, sepsis, retroperitoneal abscess, nakakalason na megacolon, malignant na pagkabulok.

a - iritis sa Crohn's disease. Malubhang impeksyon sa conjunctival, hypopyon.
b - terminal ileitis sa Crohn's disease. Ileoscopy sa panahon ng colonoscopy.
c - pagbabalik ng sakit na Crohn pagkatapos ng pagputol: ang natitirang bahagi ng terminal segment ng ileum ay apektado.
d - mga ulser sa jejunum sa Crohn's disease. Capsule endoscopy.

V) Differential diagnosis:
UC, indeterminate colitis (7-15%), ischemic colitis, appendicitis, diverticulitis ( sigmoid colon, kanang kalahati ng colon), colitis induced mga gamot(hal., NSAIDs), infectious colitis (kabilang ang pseudomembranous C. difficile colitis), proctitis sa HNSCC (hal., lymphogranuloma venereum, gonorrhea), radiation proctitis, IBS, celiac disease, Whipple's disease, Behçet's disease.

G) Pathomorphology ng Crohn's disease:
Pamamahagi sa buong gastrointestinal tract: maliit at malaking bituka - 40-50%, maliit na bituka lamang - 30%, malaking bituka lamang - 20% (Fig. 4-14 A), perianal lesyon - 15-40% (sa 3-5). % kaso, tanging perianal manifestations ng sakit ang nabanggit).

Pagsusuri ng macroscopic:
- "Patchwork" discrete inflammation (alternating apektado at hindi apektadong mga segment), longitudinal slit-like ulcers ("bear claw marks, rake"), "cobblestone" na hitsura, aphthoid ulcers, malalim na ulcers at fissures na maaaring bumuo ng fistula, mesenteric intestinal envelopment fiber , mesenteric pampalapot at lymphadenopathy.
- Mga sugat sa perianal: anal fimbria, almuranas, fissure, anal ulcers, fistula, rectovaginal fistula. Perinanal abscesses. Anorectal strictures, anal cancer.
- Pansin: ang kanser na nangyayari dahil sa Crohn's disease ay kadalasang walang anyo ng tumor!

Microscopic na pagsusuri:
- Transmural acute at chronic inflammation (neutrophils, lymphocytes), ulceration, pagbuo ng non-caseating granulomas (kabuuang detection rate 50-60%, ngunit bihira na may superficial biopsy!), penetrating fissures => fistula, abscesses; talamak na pamamaga => fibrosis, stricture.
- Pansin: bahagyang nagkataon sa mga morphological sign sa 7-15% ng mga pasyente (indeterminate colitis).

a - Crohn's disease, aktibong yugto. Microscopic na larawan ng isang makitid at malalim na biyak na parang ulser ng ileum. Ang isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon na may pagbuo ng granulation tissue ay kapansin-pansin sa apektadong lugar
b - sakit na Crohn. Microscopic na larawan ng submucosal layer ng ileal wall. Ang isang kumpol ng mga noncaseating granuloma ay napapalibutan ng isang siksik na paglusot ng mga lymphocytes

d) Screening para sa Crohn's disease

Kinakailangan ang Minimum na Pamantayan:
Kasaysayan: Kasaysayan ng pamilya ng IBD? Pag-andar ng colon, mga pagbabago sa perianal (kasalukuyan, nakaraan), kurso ng mga sintomas, extraintestinal manifestations, fecal incontinence, paninigarilyo? Mga kadahilanan ng panganib para sa differential diagnosis sa iba pang sakit?
Klinikal na pagsusuri: stigmata ng Crohn's disease (perianal deformity, fistula, atbp.), strictures?
Endoscopy:
- Matibay na sigmoidoscopy o fibrosigmoidoscopy: pagkakasangkot sa tumbong, biopsy?
- Colonoscopy: ang "gold standard" para sa pagtukoy sa lawak at aktibidad ng sakit sa colon.
Kultura ng dumi, itlog ng bulate, C. difficile toxins => pagtukoy ng isang tiyak na etiology ng nakakahawang.
Mga pagsusuri sa laboratoryo: Reactive protein (CRP), bilang ng dugo, mga pagsusuri sa function ng atay, mga nutritional parameter.
Pagsusuri ng maliit na bituka: pagpasa ng contrast sa maliit na bituka, CT enterography o capsule endoscopy (pansin: ang pagkakaroon ng mga stricture!).
Emergency hospitalization: plain radiography ng abdominal organs => detection of perforation or dilatation of the colon.

Karagdagang pananaliksik (opsyonal):
Mga marker: ang pagtukoy ng mga antibodies sa Saccharomyces cerevisae (ASCA) sa Crohn's disease ay nagbibigay ng positibong resulta sa 60% ng mga kaso; perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (pANCA) test - negatibo ay positibo sa 60-80% ng mga kaso na may UC) => ang kumbinasyon ng ASCA-positive/pANCA-negative sa Crohn's disease ay may 80% prognostic value, ang huling papel ng mga marker ay nananatili hindi maliwanag.
CT: para sa mga pagbabagong partikular sa Crohn's disease, sensitivity > 70% at accuracy > 90%.
MRI: pagsusuri para sa kumplikadong pelvic at perirectal fistula.
X-ray contrast studies (irrigoscopy na may barium o gastrografin): kondisyon ng mucosa, pagsasaayos ng bituka, strictures, fissures at fistula; ang pag-aaral ay kontraindikado sa mga pasyente na may matinding sakit (maaaring magpalala sa sitwasyon na may nakakalason na pagluwang).
Virtual colonoscopy: hindi tinukoy ang papel, may panganib ng pagbubutas.
PET PET-CT - ang papel ay kasalukuyang hindi tinukoy, ang mga pag-aaral ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng mga fistula at ang katangiang pattern ng paghahalili ng mga apektado at hindi apektadong mga segment, pagtatasa sa aktibidad ng proseso, at differential diagnosis sa pagitan ng Crohn's disease at UC.

a - Crohn's disease: pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri sa paa
b - Crohn's disease: aphthous stomatitis
c - arthropathy ng mga kasukasuan ng tuhod - pagbubuhos sa suprapatellar bursa
d - x-ray kasukasuan ng tuhod pasyente na may sakit na Crohn

e) Pag-uuri ng Crohn's disease:
Ayon sa likas na katangian ng sakit: mayroon at walang pagbuo ng mga stricture, mayroon at walang pagbuo ng mga penetration.
Ayon sa anatomical na lokasyon: terminal ileum (distal third ng maliit na bituka), malaking bituka (nang walang kinalaman sa maliit na bituka), ileocolitis (maliit at malaking bituka), upper gastrointestinal tract (proximal sa detalyadong ikatlong bahagi ng maliit na bituka), perianal anyo.
Ayon sa kalubhaan (nasasalamin sa index ng aktibidad ng Crohn's disease): katamtaman, katamtaman, malubha, fulminant, pagpapatawad.

at) Paggamot ng Crohn's disease nang walang operasyon:
- Konserbatibong paggamot= paggamot na pinili; pangwakas na layunin: pagkamit ng pagpapatawad (kontrol sa mga sintomas, pagsugpo sa aktibidad ng sakit), pagpapanatili ng pagpapatawad, pagpigil sa pagbabalik pagkatapos ng operasyon; sa matinding kaso, kumpleto nutrisyon ng parenteral upang matiyak ang "pahinga ng bituka". - Mga grupo ng mga gamot:
Salicylates: banayad hanggang katamtamang anyo.
Corticosteroids: katamtaman hanggang malubhang anyo, mabilis na pagsugpo sa aktibidad sa 70-80% ng mga kaso.
Antibiotics: mula sa katamtaman hanggang sa malubhang anyo na may suppuration at abscess formation.
Mga karaniwang immunosuppressant (azathioprine, 6-mercaptopurine (6-MP), methotrexate, cyclosporine, tacrolimus, mycophenolate mofetil): Ang pagpapanatili ng pangmatagalang pagsugpo upang maiwasan ang talamak na pag-asa sa steroid, ay maaaring mangailangan ng 3-6 na buwan ng paggamit upang makamit ang nakikitang epekto.
Mga biological immunosuppressant (infliximab, natalizumab, adalimumab): mabilis na pagsugpo sa aktibidad ng sakit na lumalaban sa steroid (20-30%).

A - . Ang segment ng ileum ay makitid, ang bituka na dingding ay bahagyang makapal (makapal na arrow). Nagpapaalab na mga lubid (itim na arrow) sa mesentery ng maliit na bituka. CT scan, axial image sa antas ng umbilicus.
b - ilang pampalapot ng dingding ng dalawang bituka na mga loop (walang laman na arrow). Nagpapaalab na mga lubid sa mesentery ng maliit na bituka (mahabang arrow). Ang mga inflammatory cord sa mesentery ay kahawig ng isang tagaytay (maikling arrow) at sumasalamin sa mga pagbabago sa vascular at perilymphatic na pamamaga. CT scan sa antas ng mga iliac crest ng parehong pasyente tulad ng sa (a).
c - pagtaas ng bituka villi sa Crohn's disease. Sa distal na bahagi ng ileum, limang nodules ay kapansin-pansin (ipinahiwatig ng isang arrow), ang bituka villi ay pinalaki dahil sa edema at nagpapaalab na pagpasok. Mataas na barium enema.
d - Crohn's disease ng terminal segment ng ileum. Ang isang mahabang ulser ay makikita sa mesenteric na gilid ng bituka sa anyo ng isang manipis na depresyon na puno ng barium (manipis na mga arrow), na napapalibutan ng edematous, nakataas na radiolucent mucosa. Ang mauhog lamad ng distal na bahagi ng terminal ileum ay nodular.
Ang ileocecal valve ay makitid (makapal na arrow). X-ray contrast study na may barium.

h) Surgery para sa Crohn's disease

Mga indikasyon:
Symptomatic subacute/chronic complications of the disease: paulit-ulit/persistent abscess (kung ang percutaneous drainage ay imposible), fistula, strictures.
Talamak na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay: fulminant colitis, toxic megacolon, perforation, sepsis, napakalaking pagdurugo. Kakulangan ng tugon o paglala sa loob ng 3-5 araw ng konserbatibong therapy.
Malignization: nakitang kanser, dysplasia ng anumang (mababa, mataas) na antas, mahigpit na hindi naa-access sa inspeksyon (panganib ng malignancy - 5-10%).
Refractory disease na limitado ang lawak: pagkabigo o mga side effect ng konserbatibong therapy, panganib na magkaroon ng steroid dependence.

Surgical approach. Mga Prinsipyo:
Layunin: I-optimize ang pagkontrol at pagbabagong-tatag ng sintomas na may mababang morbidity/mortalidad at mataas na kalidad ng buhay (hal., walang pagbuo ng stoma).
Non-renewable small bowel resource => kailangan para sa pag-iingat ng bituka: walang benepisyo ng radical surgery => walang pagkakaiba sa mga rate ng pag-ulit sa pagitan ng limitado at malawak na resection.
Laparoscopic approach (kung maaari) => pagbabawas ng panganib na magkaroon ng malagkit na SBO sa mahabang panahon.