Ang tuberculosis na sinamahan ng isang yugto ng pagkabulok ay tinatawag na mapanirang. n Ang dalas ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis ay humigit-kumulang 50% (pangunahin sa mga matatanda at kabataan). n

Mekanismo ng pagbuo ng lukab: Ang mga caseous na masa ay natunaw sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme na nawasak ang paglabas ng kaseous; lukab.

patuloy n n Ang yugto ng pagkabulok ay nangyayari sa anumang klinikal na anyo tuberkulosis. Bihirang mangyari ito sa pangunahing tuberculosis, focal, at hindi madalas sa tuberculoma. Madalas na sinamahan ng isang yugto ng pagkabulok: infiltrative tuberculosis (70%), disseminated (70%). Laging, sa 100% ng mga kaso, ang mga cavern ay naroroon sa cavernous at fibrous-cavernous TB.

Mga sukat ng kuweba: * maliit – hanggang 2 cm ang lapad; * average – 2 -4 cm; * malaki - 4 – 6 cm; * higante - > 6 cm.

Ang decay phase (cavity) syndrome ay kinabibilangan ng mga klinikal at radiological sign Mga klinikal na palatandaan: n n n ubo na may plema; pulmonary hemorrhage; wet medium at coarse bubbling rales (localized)

Direktang mga palatandaan ng X-ray - pag-clear laban sa background ng pagdidilim o isang anino na hugis singsing na may saradong mga contour, na tinutukoy ng dalawang uri ng pagsusuri sa X-ray. - kawalan ng pulmonary pattern sa lugar ng paglilinis. - hindi pagkakatugma ng mga contour. Hindi direkta - kontaminasyon sa paligid - antas ng likido - lumen ng draining bronchus

Mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga cavity Kawalan ng wheezing (“silent cavities”; n kawalan ng mga palatandaan ng pagkabulok sa isang plain radiograph. n Need tomography, CT.

Mga uri ng involution ng decay cavity Pagbuo ng isang linear scar. n Peklat na hugis bituin. n Maling tuberculoma. n Post-tuberculosis cyst (sanitised cavity). n

Cavernous tuberculosis Manipis na pader na bulok na lukab nang walang binibigkas na paglusot at fibrotic na pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga. Ang clinic ay mahirap. MBT +. Pangunahing kirurhiko ang paggamot.

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang, mas madalas na isa, mga kweba na may makapal na fibrous na pader at binibigkas ang mga fibrous na pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga. Varieties ayon sa pagkalat: n limitadong proseso - hindi hihigit sa isang fraction; n laganap – higit sa isang bahagi. n

n Histotopographic na seksyon ng baga na may fibrocavernous tuberculosis: 1 - talamak na cavity; 2 - pneumocirrhosis; 3 - pampalapot at sclerosis ng pleura; paglamlam ng hematoxylin at eosin.

Dalas ng FCT Sa mga bagong diagnosed na pasyente – 2.5%. Sa lahat ng mga contingent ng mga pasyente - 17%. Mga dahilan para sa pagbuo ng FCT: - huli na pagkakakilanlan ng proseso; - pagtanggi ng mga pasyente mula sa sapat na pangmatagalang paggamot.

Clinic n n Ang kurso ay pangmatagalan na may mga exacerbations at remissions. Intoxication syndrome, pagtaas ng exacerbations. DN syndrome, mamaya LSN. Sintomas ng baga: ubo na may plema, madalas masakit, nakakainis (dahil sa pinsala sa bronchi ng TB). Hemoptysis at pulmonary hemorrhage, posibleng pananakit ng dibdib.

Layunin data Pangkalahatang kondisyon mula sa kasiya-siya hanggang sa katamtaman hanggang sa malala; - Habitus phtisicus – asthenic na pangangatawan, mababang nutrisyon, pagbawi ng mga puwang ng supraclavicular at subclavian, maputlang balat, madalas na may acrocyanosis, pag-aaksaya ng kalamnan; - apektado ang kalahati dibdib(o mas apektado) ay naantala sa paghinga;

pagpapatuloy - - percussion - dullness dahil sa gross fibrosis; sa mga hindi apektadong seksyon - tunog ng kahon (compensatory emphysema); Auscultation - matigas, bronchial, minsan amphoric na paghinga, moist medium o coarse bubbling rales, minsan localized dry rales.

Laboratory data n n n Napakalaking bacterial excretion; madalas na multidrug resistance (MDR); makabuluhang nadagdagan ang ESR; lymphopenia; posible ang hypochromic anemia; patolohiya sa pagsusuri ng ihi ay posible (dahil sa nakakalason na nephropathy, amyloidosis).

Mga palatandaan ng X-ray ng FCTL n n n anino na hugis singsing na may makapal na pader, na tinutukoy sa 2 projection laban sa background ng hindi magkakatulad na pagdidilim. Binabawasan ang dami ng tissue sa baga dahil sa pagpapalit nito ng fibrous cords. Ang pagkakaroon ng bronchogenic contamination sa pareho o ibang baga.

n X-ray ng mga organo ng dibdib na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis: ang kanang pulmonary field ay makitid, ang mediastinum ay inilipat sa kanan, sa tuktok ng kanang baga ay may isang higanteng lukab na may makapal na siksik na pader (ipinahiwatig ng isang arrow), sa gitna at ibabang bahagi ng kaliwang baga mayroong maraming pinagsanib na mga lugar ng pagtatabing ( mga dropout center).

n n Ang itaas na lobe ng kanang baga ay nabawasan sa dami, ang maliit na interlobar pleura ay nasa antas ng p.o. 2 tadyang. Sa S 1 -S 2 ng kanang baga, laban sa background ng lokal na magaspang na pneumofibrosis, ang isang lukab na 2.5 * 3.5 cm ng hindi regular na hugis ay tinutukoy, na may iba't ibang kapal ng pader (0.5 - 1.5 cm), na may hindi pantay na panloob na tabas at ang pagkakaroon ng isang "track" sa ugat (draining bronchus); Mayroong maraming polymorphic foci na may iba't ibang laki sa paligid. Sa S 1-2 ng kaliwang baga at S 9 ng kanang baga ay may foci na may hindi malinaw na contours, maliit at katamtamang intensity, madaling kapitan ng pagsasanib. Ang kanang panlabas na sinus ay pantay na nililiman sa antas ng simboryo ng dayapragm na may malinaw na itaas na tabas. Pleuroapical layer sa kanan. Ang mga ugat ng baga ay hindi pinalawak, may maliit na istraktura, ang kanan ay deformed at hinila pataas. Ang trachea ay bahagyang inilipat sa kanan. Konklusyon: Fibrous-cavernous tuberculosis ng upper lobe ng kanang baga na may kontaminasyon ng S 1 -2 ng kaliwang baga at S 9 ng kanang baga, na kumplikado ng exudative pleurisy sa kanan.

n Tomogram ng mga organo ng dibdib sa isang direktang projection ng isang pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ng kanang baga at left-sided caseous pneumonia: ang kaliwang baga ay nabawasan sa volume, diffusely shadowed, maraming nabubulok na mga lukab ay tinutukoy sa itaas na bahagi nito ( 1); ang kanang baga ay nadagdagan sa dami, sa gitnang mga seksyon nito ay may foci ng pag-aalis (2), sa antas ng pangalawang intercostal space - isang lukab (3); Ang anino ng mediastinal ay inilipat sa kaliwa.

Iba pang uri ng pagsusuri n n Ang reaksyon sa Mantoux tuberculin test ay normergic; FBS-N o mga palatandaan ng partikular na pinsala sa bronchi; FVD – DN; ECG – posibleng mga palatandaan ng CHL.

Epidemic na panganib n Dahil sa patuloy na napakalaking bacterial excretion at madalas na MDR, ang mga pasyente na may fibrocavernous tuberculosis ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa epidemya.

Paggamot at kinalabasan Ang Chemotherapy (CT) ay hindi masyadong epektibo. Para sa limitadong mga form - operasyon. Ang paglipat sa cirrhotic tuberculosis laban sa background ng chemotherapy ay posible. Mas madalas ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang mga sanhi ng kamatayan ay mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng FCT Specific caseous pneumonia hematogenous seeding TB ng bronchi, trachea, tongue pleurisy, empyema, pneumothorax Nonspecific DN CHL pulmonary hemorrhage amyloidosis abscess formation ng cavity DIC syndrome

Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay pangunahing sanhi ng pag-unlad ng proseso sa anyo ng mga partikular na komplikasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: caseous pneumonia (70%), hematogenous contamination (20%).

Konklusyon sa FCT n n n Fibrous-cavernous TB ay isang patuloy na patuloy na mapanirang proseso na nabubuo bilang resulta ng pag-unlad ng iba pang anyo ng tuberculosis. Ang prosesong ito ay mahirap gamutin at ito ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa tuberculosis. Ang mga nangungunang direksyon para maiwasan ang ganitong uri ng tuberculosis ay: napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot sa iba pang mga anyo nito.

Cirrhotic tuberculosis Paglaganap ng magaspang na connective tissue sa baga at pleura habang pinapanatili ang aktibidad ng proseso: mga sugat, tuberculomas, cavitary formations (bronchiectasis, bullae at sanitized cavities), emphysema Clinic n n n Tuberculosis intoxication, moderately severe; larawan ng nonspecific na pamamaga (CNPL); paulit-ulit na hemoptysis; LSN (ikli sa paghinga, CHL, NC); ang kurso ay kulot na may bihirang o madalas na exacerbations.

ang kanang baga ay nililiman at nababawasan ang volume dahil sa fibrosis at napakalaking pleural layer, ang mga calcification ay nakita sa costal pleura (1), ang isang talamak na lukab ay makikita sa antas ng clavicle sa kanang baga (2), ang pulmonary pattern ay matalim na deformed sa magkabilang panig, sa kaliwang baga ay may nakakalat na mataas na intensidad na mga anino ng mga lumang sugat (3), ang anino ng trachea ay inilipat sa kanan, panggitna anino deformed.

Karaniwang tinatanggap na ang kinalabasan mga operasyon sa pagputol ng baga para sa tuberculosis ay tinutukoy sa isang malaking lawak ng yugto ng proseso ng tuberculosis, na ang paggamit ng operasyon sa aktibong yugto ay puno ng malubhang komplikasyon ng bronchopulmonary at nagreresulta sa mababang kahusayan. Ito ay pinatunayan ng mga resulta ng mga pag-aaral ni N. M. Amosov, L. K. Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko at iba pa Sa aming trabaho ay sumunod kami sa parehong punto ng pananaw at, bilang panuntunan, , nagsasagawa kami ng kirurhiko paggamot sa panahon ng isang. panahon ng kamag-anak na pagpapapanatag ng proseso ng tuberculosis, na kung saan ay nakumpirma ng magandang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, data pananaliksik sa laboratoryo, kakulangan ng x-ray dynamics ng proseso sa nakaraang 1.5-2 buwan, atbp.

Kasabay nito, sa pagsasagawa ng gawain ng lahat phthisiosurgeon May mga obserbasyon kapag ang resection ng baga na isinagawa sa panahon ng isang exacerbation ng proseso ay hindi sinamahan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at nagtatapos sa isang magandang therapeutic effect.

Interes sa tinukoy problema ay dahil din sa katotohanan na sa ilang mga kaso, ang siruhano ang kailangang magpasya sa kung papayag na gamitin ang operasyon bilang ang tanging pagkakataon upang ihinto ang pag-unlad ng tuberculosis kung ang antibacterial therapy ay hindi matagumpay.

kasi indibidwal na mga klinikal na obserbasyon hindi maaaring magsilbing batayan para sa mga konklusyon at konklusyon, bumaling kami sa data ng archival mula sa sanatorium pulmonary surgical department ng Sverdlovsk Institute of Tuberculosis at nakabuo ng mga materyales sa mga resection ng baga sa loob ng ilang taon.

Dahil sa ang katunayan na ang pathomorphological na larawan ay pinaka-maaasahang nagpapakilala sa yugto ng proseso ng tuberculosis bago ang operasyon, kami, kasama si Dr. med. Sinuri at pinag-aralan ng Sciences T.I. Kazak ang data mula sa isang pathological na pag-aaral ng mga specimens ng mga resected na baga para sa panahon mula 1958 hanggang 1973. Sa kabuuan, humigit-kumulang dalawang libong operasyon ng pagputol ng baga na may iba't ibang haba ang isinagawa.
Ito ay naka-out na taun-taon hanggang sa 10-12% ng mga operasyon tulad ng pagputol ng baga ginagawa ng mga pasyente sa aktibong yugto ng proseso ng tuberculosis.

Dalawang dahilan para sa paggamit ay nabanggit mga operasyon sa aktibong yugto. Una, dahil sa pagmamaliit ng antas ng aktibidad ng proseso bago ang operasyon. Pangalawa, sa mga kaso ng kabiguan at kawalang-saysay antibacterial na paggamot, kapag ang operasyon ay ginagamit bilang ang tanging posibleng paraan upang ihinto ang tuluy-tuloy na paglala ng tuberculosis.
Ang aktibong yugto ng tuberculosis ay kinakatawan ng dalawang morphological na opsyon: ang aktibong yugto at ang yugto ng pag-unlad.

Detalyadong pagsusuri mga materyales mula sa 150 mga pasyente na inoperahan para sa mga progresibong mapanirang anyo ng sakit sa baga ay sumailalim. Ito ang pangkat ng mga pasyente na pinaka-mapanganib sa epidemiologically. Kumplikadong paggamot Ang mga pasyente na may progresibong mapanirang tuberkulosis ay kadalasang hindi epektibo.

Larawang morpolohiya progresibong mapanirang tuberkulosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpalala ng proseso sa dingding ng lukab, kapsula ng tuberculoma, mga lugar ng pagkasira ng dingding ng lukab, kapsula ng tuberculoma, pagpupuno ng tissue ng baga na may foci ng tiyak na pneumonia, malawakang infiltrative-ulcerative tuberculous endobronchitis.
Dynamic na X-ray pag-aaral Sa mga taong may histological na larawan, ang pag-unlad ng tuberculosis ay karaniwang ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas sa laki at bilang ng pagkasira, isang pagtaas sa kontaminasyon.

Sa simula ng 90s, isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya tungkol sa tuberculosis ang nabuo sa mundo. Nalalapat ito sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ang tuberculosis ay kinikilala ng WHO bilang isang pandaigdigang problema na nagdudulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya at biyolohikal. Noong 1993, idineklara ng World Health Organization na ang tuberculosis ay wala nang kontrol at “sa isang kritikal na sitwasyon sa buong mundo.”

Sa Russia, ito ay dahil sa interbensyon ng tatlong makapangyarihang destabilizing factor sa proseso ng epidemya ng tuberculosis: ang socio-economic crisis, isang pagbawas sa aktibidad ng mga hakbang na anti-tuberculosis at ang pagkalat ng impeksyon sa HIV. Sa mga sumunod na taon, ang mga negatibong uso ay nagsimulang tumaas - ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay bumaba sa 63-65% at laban sa background na ito ang proporsyon ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas.

Ayon kay R.Sh. Valieva (1987) sa mga pasyente na nakarehistro para sa bagong diagnosed na tuberculosis, ang pagkasira ng tissue ng baga ay natagpuan sa 35.8%, bacterial excretion sa 67.1%.

Sa loob ng sampung taon, ang saklaw ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas ng halos 2-2.5 beses - mula 12.3 bawat 100 libong populasyon noong 1992 hanggang 35.2 noong 2004 at ang saklaw ng bacterially excreted tuberculosis mula 14.0 noong 1992 hanggang 35.2 thousand populasyon. noong 2004.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente ayon sa pamantayan ng pagsasara ng mga cavity ng pagkabulok noong 1998 ay 63.4%, ayon sa pamantayan ng paghinto ng bacterial excretion - 73.2%, na 15% na mas mababa kaysa sa mga halaga noong 1992.

Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa isang buong pangkat ng mga kadahilanan, parehong layunin at subjective, mula sa isang kakulangan ng mga gamot hanggang sa isang pagbabago sa panlipunang komposisyon ng mga pasyente patungo sa pamamayani ng mga taong walang trabaho, ang kanilang negatibong saloobin sa paggamot, isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may mga talamak na progresibong anyo ng tuberculosis, caseous pneumonia na may masaganang bacterial excretion .

Ang paunang kalakhan ng bacterial excretion ay lumilikha ng malubhang kahirapan sa paggamot sa mga pagbabago sa tuberculous, dahil ito ay ganap na sumasalamin sa pagkalat ng pulmonary tuberculosis na may maraming pagkasira at mabagal na involution ng isang partikular na proseso. Ang hindi sapat na bisa ng paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mapanirang pulmonary tuberculosis ay direktang nauugnay sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit dahil sa iba't ibang endogenous at exogenous na mga kadahilanan at ang kakulangan ng kanilang positibong dinamika sa panahon ng chemotherapy, pati na rin ang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Sa problema ng mapanirang pulmonary tuberculosis.

Ang epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis sa anumang rehiyon ay nakasalalay sa reservoir ng impeksyon sa tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran na nakapalibot sa isang tao at mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang reservoir ng impeksyon ay nauugnay sa bilang ng mga pasyente na nagtatago ng tuberculous mycobacteria, i.e. may sakit, lalo na sa mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang posibilidad ng pagbabawas ng reservoir ng impeksyon ay nakasalalay sa lunas ng naturang mga pasyente. Samakatuwid, ang pag-aaral ng epidemiology ng mapanirang pulmonary tuberculosis, ang klinikal na kurso nito depende sa immunological at psychological na estado ng katawan, paglaban sa droga ng Mycobacterium tuberculosis (MBT), pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran at geochemical na nakakaimpluwensya sa kanila sa modernong socio-economic na kondisyon at pagpapabuti. Ang mga pamamaraan ng paggamot nito ay tila may kaugnayan sa gawain ng phthisiology.

Para sa layunin ng iba't ibang paggamot, ang pulmonary tuberculosis, ayon sa mga katangian ng husay, ay matagal nang nahahati sa maliliit na anyo na walang pagkabulok, laganap nang walang pagkabulok at mapanirang.

Ang lahat ng mapanirang pulmonary tuberculosis na may tulad na paghahati ng mga proseso ayon sa mga katangian ng husay ay itinalaga sa isang kategorya at, nang naaayon, ang isang pare-parehong paraan ng paggamot ay inirerekomenda. Samantala, ang mga mapanirang proseso sa mga baga ay lubhang magkakaiba. Ang umiiral na panitikan ay hindi nagbibigay ng pamantayan para sa pagkilala sa inilarawan na mga kategorya ng mga proseso, o ang mga pamantayan ay napaka-magkakaiba at walang naaangkop na katwiran kung minsan ay hindi gaanong isinasaalang-alang ang bilang at laki ng mga cavity, ngunit ang pagkalat ng mga infiltrative at focal na pagbabago.

Kaya, ang tanong ng paghahati ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo ayon sa mga katangian ng husay at dami bago magsimula ang pag-aaral nito ng mga kawani ng aming departamento ay nasa yugto lamang ng pagbabalangkas ng problema. Samantala, ito ay mahalaga hindi lamang para sa pagkakaiba-iba ng paggamot, kundi pati na rin para sa paghahambing na pagtatasa ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga kumplikadong regimen ng therapy na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda para sa pagpapatupad mula sa punto ng view ng gamot na batay sa ebidensya. Gayunpaman, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga literatura noong panahong iyon ay hindi nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga ito nang pahambing at tukuyin ang pinaka-epektibo sa kanila.

Ang pagkasira ng tissue ng baga ay hindi lamang isang komplikasyon ng sakit, ito ay isang tagapagpahiwatig ng isang qualitatively iba't ibang anyo ng proseso ng tuberculosis, ang paglitaw at kurso nito ay maliwanag na tinutukoy ng pangunahing immunodeficiency. Ang pagpapatupad ng huli sa sakit na tuberculosis ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan, na kilala bilang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga di-mapanirang anyo ng sakit, sa sandaling naitatag, ay bihirang umunlad at nakikita sa panahon ng preventive fluorographic na pagsusuri ng populasyon. Ang mapanirang tuberculosis ay nabubuo sa maikling panahon sa pagitan ng dalawang fluorographic na pagsusuri, na nagpapakita ng sarili sa mga sintomas. Ito ay mas madalas na masuri sa mga klinika kapag bumibisita sa isang doktor. Kabilang sa mga mapanirang anyo, may mga variant na naiiba sa rate ng pag-unlad. Samakatuwid, ang mga konsepto ng menor de edad at paunang (maagang) tuberculosis ay hindi magkapareho. Ang rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100,000 populasyon, pati na rin ang bilang ng mga pasyente na namatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang bilang ng mga pasyente na muling nagkasakit ng bacteriologically positive tuberculosis ay ang mga pangunahing para sa pagtatasa ng epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis. Ang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang saklaw ng tuberculosis sa populasyon ay dapat ituring bilang karagdagang, at hindi pangunahin.

Ang pagsusuri ay nagpakita na ang dalas ng pagtuklas ng mapanirang tuberculosis na may fluorographic na pagsusuri minsan sa isang taon, halimbawa, ay noong 1994. - 33.1%, unti-unting bumaba at umabot noong 1998. - 32.2%. Ito ay nagpapahiwatig na kahit na may regular na taunang pagsusuri ng populasyon, ang mapanirang tuberkulosis ay nakita sa bawat ikatlong kaso, i.e. Hindi ito ang pagpapabaya sa kaso, tulad ng dati nang pinaniniwalaan, ngunit ang pagiging natatangi ng kurso ng tuberculosis. Kapag tinatasa ang pagpasa ng fluorography sa mga pasyente na tinukoy sa pamamagitan ng referral, natagpuan na kabilang sa mga ang huling pagsusuri sa fluorographic ay mas mababa sa 1 taon, ang dalas ng pagtuklas ng mapanirang tuberculosis ay 41.1% -53.4%, na muling kinukumpirma ang posibilidad ng pagbuo ng pagkawasak sa maikling panahon. Kasabay nito, kabilang sa mga hindi napagmasdan nang higit sa 5 taon o hindi sumailalim sa pagsusuri sa fluorographic, ang dalas ng pagkasira ay 66.7% -73.8%. Ang mga resulta ng aming data ang naging batayan mga dokumento ng regulasyon upang matukoy ang dalas ng pang-iwas na pagsusuri para sa tuberculosis depende sa mga kadahilanan ng panganib at propesyonal na kaugnayan, na inaprubahan ng utos ng pamahalaan Pederasyon ng Russia 892 na may petsang Disyembre 25, 2001

Iminumungkahi ng mga isinagawang pag-aaral na ang paggamit ng rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100 libong populasyon ay nakatulong upang bigyang-diin ang data sa epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis kapwa sa Republika ng Tatarstan at Russia, dahil mula noong 2005 ito ay kasama sa opisyal na istatistika ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation.

Sinubukan naming hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo batay sa pangunahing tampok - ang tiyempo ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab na may maginoo na chemotherapy at ilang iba pang mga regimen sa paggamot. Pagkatapos ay nasuri ang natitirang mga palatandaan ng klinikal na kurso ng sakit, na nakumpirma ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba ng husay sa mga pangkat na kinilala ng pangunahing tanda (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga tuntunin ng pagsasara ng mga nabubulok na lukab bilang isang porsyento para sa iba't ibang uri ng mapanirang pulmonary tuberculosis

	Bilang ng mga obserbasyon					12 buwan at iba pa
Minimal na mapanirang tuberkulosis
Limitadong mapanirang tuberkulosis: na may isang lukab 2-4 cm
na may dalawang kuweba 2-4 cm.
Karaniwang mapanirang tuberculosis na may cavity system na 2-4 cm
may malalaking kweba (5-11 cm)

Sa panaklong - masinsinang kumplikadong paggamot

Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay naging posible upang matukoy ang mga sumusunod na variant ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na malinaw na naiiba sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab:

1. Pulmonary tuberculosis na may minimal na pagkasira (MDT). Kabilang dito ang mga kaso kung saan ang yugto ng pagkabulok ay nasuri sa pamamagitan ng hindi direktang mga senyales (47 obserbasyon) at mga kaso kung saan may mga nabubulok na lukab na mas mababa sa 2 cm (karaniwang hanggang 1.5 cm), iisa (135 obserbasyon) o maramihang (73 obserbasyon). Ang pagsusuri ay nagpakita na ang oras ng pagsasara ng mga nabubulok na cavity, kabilang ang maramihang mga, sa lahat ng mga kasong ito, ay humigit-kumulang pareho at naiiba nang husto mula sa oras ng pagpapagaling ng mas malalaking cavity. Pagkatapos lamang ng 2 buwan ng paggamot, ang mga nabubulok na lukab ay hindi na nakikita sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, at pagkatapos ng 4 na buwan - sa dalawang katlo ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, kung saan ang mga cavity ay hindi na nakikita, higit pa late na mga petsa Posibleng maitatag na sa mga lugar ng paglusot ng tissue ng baga ay may caseous foci na may bahagyang pagkatunaw, kung saan nakasalalay ang mabagal na dinamika. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng mga tipikal na tuberculoma sa panahon ng paggamot.

2. Limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis (LDT). Sa una, isinama namin dito ang mga proseso lamang na may mga solong nabubulok na lukab ng katamtamang laki (2-4 cm). Ito ay lumabas na ang mga cavity na may diameter na 2 cm ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa mga tuntunin ng pagsasara sa pagitan ng mga cavity hanggang sa 1.5 cm at mga cavity na 3-4 cm ang laki, na mas malapit sa huli sa lokasyon. Samakatuwid, inuri namin ang mga proseso na may mga naturang cavity bilang limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis.

Ang karagdagang pagsusuri ay nagpakita na sa mga kaso kung saan mayroong 2 cavity na may diameter na 2-4 cm o (bihirang) isang kumbinasyon ng isang ganoong cavity na may isa o higit pang maliliit na cavity (hanggang 1.5 cm), ang timing ng pagsasara sa conventional chemotherapy ay kapareho ng para sa mga solong cavity at naiiba nang husto mula sa oras ng pagpapagaling ng maramihang (system) cavities ng parehong laki. Pinilit kaming pagsamahin ang parehong grupo ng mga proseso sa isang kategorya ng limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang pagsasara ng mga cavity sa naturang mga sakit ay nangyayari 2-4 na buwan mamaya kaysa sa tuberculosis na may kaunting pagkawasak.

3. Karaniwang mapanirang pulmonary tuberculosis (PDT). Batay sa tiyempo at dalas ng pagpapagaling ng cavity, isinama namin sa pangkat na ito, una, ang mga prosesong may maraming mga nabubulok na cavity. Sa mga nakahiwalay na kaso mayroong 3 cavity, at karamihan sa mga pasyente ay may sistema ng decay cavities, ang bilang ng madalas ay hindi mabibilang. Pangalawa, ang kategoryang ito ay kinabibilangan ng mga prosesong may malalaki at higanteng mga kuweba. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kasong ito, ang mga naturang cavity ay nag-iisa; sa natitirang mga pasyente, kasabay ng malalaking cavity sa baga, mayroong isa o ilang mga medium-sized na cavity (2-4 cm). Bagaman ang pagpapagaling sa huli ay naobserbahan nang mas maaga, ang pagsasara ng malalaking cavity ay naganap nang huli at bihira tulad ng sa mga kaso kung saan sila ay walang asawa.

Ipinapakita ng talahanayan na ang dalas at oras ng pagsasara ng mga cavity sa malawakang mapanirang pulmonary tuberculosis ay naiiba nang husto mula sa mga limitadong proseso. At kahit na ang mga tagapagpahiwatig na ito sa pagkakaroon ng malalaking cavity ay makabuluhang mas masahol kaysa sa kaso ng maramihang mga medium-sized na cavity, inuri namin ang mga ito sa isang kategorya, dahil sa parehong mga kaso, kinakailangan ang parehong intensive therapy. Sa maginoo na chemotherapy lamang pagkatapos ng 8-12 buwan. ang dalas ng pagsasara ng lukab ay umabot sa parehong antas tulad ng limitadong mapanirang tuberkulosis pagkatapos ng 4 na buwan.

Ang biglaang pagbaba sa bisa ng paggamot mula sa grupo patungo sa grupo sa mga tuntunin ng dalas at oras ng pagsasara ng lukab sa sarili nito ay tila lubos na nakakumbinsi na katibayan ng pangangailangan na hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa infiltrative at disseminated na mga proseso sa 3 natatanging kategorya. Nag-iiba din sila sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng klinikal na kurso ng sakit. Sa partikular, ang pagkalat ng infiltrative at focal na mga pagbabago sa mga baga sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa bilang at laki ng mga cavity. Sa mga kaso ng pagkakaiba, ang timing ng pagsasara ng cavity ay higit na nakadepende sa kanilang laki kaysa sa infiltrative at focal na mga pagbabago. Samakatuwid, dumating kami sa konklusyon na ipinapayong hatiin ang mga mapanirang proseso sa mga kategorya ayon sa pangunahing tampok - ang bilang at laki ng mga nabubulok na lukab.

Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng intoxication syndrome at ang tiyempo ng pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, pati na rin ang napakalaking paglabas ng bacilli at ang tiyempo ng pagtigil nito.

Dahil sa mga kakaibang dinamika ng mga cavity ng pagkabulok at mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng paggamot, kapag hinahati ang mga bagong diagnosed na mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga kategorya batay sa mga katangian ng husay, kinakailangan upang paghiwalayin ang mga pulmonary tuberculoma na may pagkabulok at fibrous-cavernous na proseso sa magkakahiwalay na grupo.

4. Naobserbahan namin ang mga tuberculoma na may pagkabulok sa 75 mga pasyente. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso sila ay nasuri kaagad kapag ang mga pasyente ay nakilala. Sa iba pang mga obserbasyon, sila ay nabuo mula sa mga infiltrative na proseso na may pagkabulok sa panahon ng chemotherapy. Ang mga pasyente ay nakatanggap ng iba't ibang mga paggamot, ngunit hindi posible na suriin ang pagiging epektibo ng mga indibidwal na regimen, dahil Kapag hinati sa mga grupo, ang bawat pangkat ay naglalaman ng napakaliit na bilang ng mga obserbasyon. Pangkalahatang kahusayan konserbatibong therapy ipinakita sa talahanayan. Ipinapakita nito na ang pagsasara ng mga nabubulok na lukab, kung minsan bilang resulta ng kanilang pagpuno, ay nangyayari sa ibang pagkakataon.

5. Naobserbahan namin ang proseso ng fibrocavernous sa 32 bagong diagnosed na pasyente. Dahil ang mga cavity sa sakit na ito ay napakabihirang makilala, ang mga resulta ng paggamot ay hindi ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang mga kinalabasan ng pulmonary tuberculosis ay isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ng mga katangian ng husay ng mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente sa loob ng 2 taon o higit pa ay nagpakita na ang mga huling resulta ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng mga pasyente, magkakasamang sakit, pagpaparaya sa chemotherapy, paglaban sa gamot ng pathogen, atbp. Ngunit higit sa lahat, ang kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan at pagkalat nito, ang paraan at tagal ng paggamot sa ospital, at ang disiplina ng mga pasyente tungkol sa paggamot sa yugto ng outpatient. Sa lahat ng pagkakataon, ang Talahanayan 1 ay nagpapakita ng malinaw na pagkakaiba sa mga resulta ng sakit ayon sa mga natukoy na kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na muling nagpapatunay sa pagiging lehitimo ng naturang dibisyon at ang pagiging maaasahan ng binuong pamantayan.

Kaya, napatunayan na ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga taong nagkasakit sa unang pagkakataon, ayon sa mga katangian ng husay at dami, upang makabuo ng magkakaibang mga pamamaraan ng paggamot, ipinapayong hatiin sa 5 kategorya. Ginawa nitong posible na magsagawa ng iba't ibang paggamot sa mga pasyente at dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot malubhang anyo sakit, kabilang ang caseous pneumonia at bawasan ang karga ng gamot ng mga pasyente na may medyo maliit na tuberculous na proseso sa baga. Ang pagbuo ng mga prinsipyo para sa iba't ibang paggamot ng mga pasyente depende sa husay at dami ng mga katangian ng mapanirang proseso sa mga baga ay isang bagong direksyon sa pag-unlad ng tuberculosis chemotherapy.

Kapag sinusubukan ang mga bagong pamamaraan ng paggamot upang bumuo ng mga indikasyon para sa kanila, at upang ang mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda ay maihahambing, ipinapayong suriin ang pagiging epektibo nang hiwalay para sa bawat kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis.

Batay sa pangmatagalang obserbasyon ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ang mga bagong diskarte sa pagtatasa ng pagiging maagap ng kanilang pagtuklas ay iminungkahi.

Batay sa comparative effectiveness ng inpatient at outpatient na paggamot ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ipinakita namin na ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay maaaring ilipat sa paggamot sa outpatient o sa isang araw na ospital nang hindi naghihintay para sa pagsasara ng mga nabubulok na lukab, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng bacterial excretion at makabuluhang resorption ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na makabuluhang binabawasan ang mga gastos sa pananalapi.

R.Sh. Valiev

Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinarangalan na Doktor ng Republika ng Tatarstan,

Pinuno ng Kagawaran ng Phthisiology at Pulmonology KSMA,

doktor Siyensya Medikal, Propesor

Mula sa talumpati sa pagpupulong noong Abril 22, 2009 sa isang pinalawig na pagpupulong ng Academic Council ng State Educational Institution of Further Professional Education "Kazan State Akademiyang Medikal Roszdrav"

“PAGPAPABUTI NG MGA PARAAN NG DIAGNOSIS, PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa PULMONARY TUBERCULOSIS SA MGA KONDISYON NG SOCIO-ECONOMIC TRANSFORMATIONS AT PAGKALAT NG HIV INFECTION”

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang tuberculosis ay madalas na nangyayari nang hindi nakikita mga klinikal na pagpapakita, ito ay kadalasang posible na matukoy lamang ito sa panahon ng isang nakaplanong pagsusuri sa X-ray ng dibdib. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mga anyo, na naiiba sa bawat isa hindi lamang sa X-ray na larawan, kundi pati na rin sa mga taktika ng paggamot na may karagdagang pagbabala. Bilang isang patakaran, ang mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay maaaring lumitaw mula sa anumang iba pang anyo nang walang kinakailangang paggamot, kahit na sa isang maikling panahon (sa loob ng isang taon).

Ang mapanirang pulmonary tuberculosis ay bubuo laban sa background ng pag-unlad ng iba pang mga anyo ng tuberculosis, kadalasang infiltrative. Bilang resulta ng pagbabagong ito, ang mga cavity ay nabuo - nabubulok na mga cavity na walang mga palatandaan ng nagpapasiklab na foci.

Ang pormasyon na ito ay nakapaloob sa isang kapsula na binubuo ng tatlong layer:

1. Ang itaas ay caseous.
2. Katamtaman - granulation (naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cell).
3. Ang ibaba ay mahibla.

Ang mga cavity ay maaaring mangyari sa iba't ibang laki, depende sa lugar ng nasirang tissue, ang pagkalastiko nito at ang kondisyon ng draining bronchus.

Ang mekanismo ng pagbuo ng cavity laban sa background ng infiltrative tuberculosis ay ang mga sumusunod: sa pagkamatay ng mga proteksiyon na selula na pumapalibot sa infiltrative focus ng pamamaga, ang mga proteolytic enzymes ay pinakawalan, ang tissue ng baga ay nawasak, na humahantong sa pagpapalabas ng caseous mass sa pamamagitan ng draining bronchus.

Ang lahat ng ito ay nagpapakilala sa yugto ng disintegrasyon, kung saan nananatili ang nagpapasiklab na pokus sa paligid ng nabuong lukab. Habang nawawala ang sugat at nagiging fibrotic ang nakapaligid na tissue ng baga, masasabi nating may nabuong cavity. Ang isang kadahilanan na predisposing sa pagkabulok ay maaaring ang pagkakaroon ng superinfection sa katawan at ang pagbawas ng resistensya nito.

Ang pagkasira ng tissue ng baga ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, nagpapalubha sa pagpapagaling sa lugar ng sugat at nagpapalala sa pagbabala ng sakit.

Mga sintomas

Kadalasan ang sugat ay nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng baga. Ang mapanirang tuberkulosis sa panahon ng pag-unlad nito ay may isang kumplikadong mga klinikal na pagpapakita na partikular na katangian para sa yugto ng pagkabulok. Sa oras na ito ang pasyente ay nagsisimulang mag-alala pag-ubo na may paglabas ng plema, posible ang mga yugto ng hemoptysis. Kapag sinusuri ng dumadating na manggagamot, kadalasang nakikita ng pasyente ang pagkakaroon ng daluyan at malalaking-kalibre na basa-basa na rales sa lugar ng sugat.

Kapag nabuo na ang lukab, nawawala ang mga sintomas sa itaas, at lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente dahil sa:

• Malubhang pangkalahatang kahinaan at pagbaba ng pagganap.
• Kakulangan ng gana, matinding pagbaba ng timbang.
• Ang patuloy na pagtaas sa pangkalahatang temperatura ng katawan sa mga antas ng subfebrile (hanggang 37.8).

Ang mga palatandaang ito ay kadalasang hindi nagpapaalerto sa pasyente mismo tungkol sa kanyang kalagayan, na nagpapaliwanag ng pagkaantala sa paghahanap ng espesyal na pangangalagang medikal.

Mga diagnostic

Ang karaniwang paraan para sa pagtuklas ng tuberculosis ngayon ay isang pagsusuri sa X-ray. Ang isang X-ray na imahe ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang clearing zone sa anyo ng isang bilog na may malinaw na hangganan. Napakabihirang nakikita ito laban sa background ng hindi nagbabago na tisyu ng baga, dahil ang lugar ng paglitaw ay malapit na nauugnay sa nakaraang anyo ng proseso ng tuberculous. Karaniwang posible na makita ang kontaminasyon sa paligid ng sugat, ang pagkakaroon ng antas ng likido, pati na rin ang lumen ng draining bronchi.

Dahil ang isang pasyente na may cavernous tuberculosis ay gumagawa ng infected na plema, ito ay kinakailangan na ito ay masuri para sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis.

Minsan ang dumadating na manggagamot ay maaaring makatagpo ng ilang mga kahirapan sa diagnostic kapag gumagawa ng diagnosis, kadalasan ito ay dahil sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkabulok sa x-ray, at sa klinika - isang katangian na larawan ng auscultation. Sa ganitong sitwasyon, ang isang CT scan ay ipinahiwatig para sa pasyente.

Mga uri ng mapanirang tuberkulosis

Ang mga mapanirang proseso sa baga ay nagiging talamak at nangyayari sa iba't ibang anyo:

• Ang uri ng cavernous ay isang nakahiwalay na sugat ng tissue ng baga, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang cavern sa kawalan ng mga pagbabago sa nakapaligid na tissue ng baga. Ang itaas na layer ng kapsula nito ay mahina na ipinahayag, ang mas mababang (fibrous) na layer ay ganap na wala, at ang pangunahing bahagi ng cavity ay inookupahan ng gitnang (granulation) layer. Sa klinika, ang larawan ng ganitong uri ng tuberculosis ay mahirap, at ang lunas ay nakakamit lamang sa pamamagitan ng operasyon.
• Ang fibrous-cavernous na uri ng sakit ay makabuluhang naiiba mula sa nauna. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity kasama ang pagkakaroon ng mga fibrous na pagbabago sa istraktura ng tissue ng baga.
  Sa cavity capsule, ang fibrous layer ay nananaig sa iba, at sa tabi nito ay may maraming foci na butas-butas ng bronchi. Ang mga sugat na ito ay malinaw na nakahiwalay sa malusog na tissue ng baga. Ang mga sintomas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na mahabang kurso, na may mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Sa panahon ng isang exacerbation klinikal na larawan Ang pinsala sa baga ay binibigkas, at madalas na nauugnay ang intoxication syndrome. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang bilog na sugat na may makapal na pader, ang tissue ng baga ay nabawasan sa dami. Mahalagang malaman na ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng tuberculosis ay napakalakas na bacteria excretors. Ang sakit ay hindi magagamot at may napakasamang pagbabala.
• Ang cirrhotic form ay kinakatawan ng malawakang sclerotic na pinsala sa tissue ng baga na may pagpapanatili ng foci ng tuberculous lesyon. Sa klinika, ang panahon ng mga exacerbations ay nangyayari nang napakabihirang, at ang mga sintomas ay halos hindi napapansin. Ang mga palatandaan ng X-ray ng form na ito ay malinaw na ipinahayag: ang dami ng apektadong baga ay nabawasan, ang airiness nito ay nabawasan, at isang matalim na pagpapapangit ng bronchi ay nabanggit.

Ang proseso ng pagpapagaling ay kadalasang nangyayari lamang sa cavernous form at nagpapatuloy ayon sa uri ng pagkakapilat na may pagbuo ng false tuberculoma o cyst. Ang iba pang mga anyo ay may hindi kanais-nais na pagbabala. Sa kanila, ang mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa anyo ng empyema ng pleural cavity at bronchopleural fistula, pati na rin ang caseous pneumonia at hematogenous contamination, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga paraan ng paglaban sa mapanirang tuberkulosis

Upang sumailalim sa kinakailangang kurso ng paggamot, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang ospital. Ang pangunahing direksyon ng therapy ay ang reseta ng mga anti-tuberculosis na gamot. Bilang karagdagan sa kanila, para sa higit na pagiging epektibo, ang mga therapeutic exercise ay madalas na inireseta.

Kung may mataas na panganib na magkaroon ng resistensya ang pathogen sa mga partikular na gamot sa therapy, idagdag mga ahente ng antibacterial mula sa grupong fluoroquinolone.

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa cavernous form ng tuberculosis ay nakumpirma ng kawalan ng mycobacterium tuberculosis sa plema ng pasyente anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Kung hindi, ang pasyente ay inireseta paraan ng pag-opera paggamot.

Mahalagang tandaan na ang napapanahong pagtuklas lamang (sa mga unang yugto) at napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa isang kumpletong paggaling. Upang gawin ito, ang bawat tao ay kailangang sumailalim sa isang fluorographic na pagsusuri ng mga organo ng dibdib sa isang naka-iskedyul na batayan isang beses sa isang taon.

ibahagi ang link sa Google Plus">Google+