Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang nalulunod ( Pangkalahatang Impormasyon)?

nalulunod ay isang uri ng mekanikal na asphyxia ( inis), kung saan nangyayari ang mga problema sa paghinga dahil sa tubig o iba pang likidong pumapasok sa respiratory tract at baga. Ang pagpapalit ng hangin ng tubig ay humahantong sa pagka-suffocation, ang biktima ay nagiging mahirap o ganap na huminto sa pagpapalitan ng gas sa baga, at nagkakaroon ng hypoxia ( kakulangan ng oxygen sa mga tisyu), ang kamalayan ay lumiliko at ang aktibidad ng puso ay pinipigilan. Kasabay nito, nararapat na tandaan na sa ilang mga uri ng pagkalunod, ang tubig ay maaaring hindi pumasok sa mga baga, at ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay mga reflex na reaksyon na nagdudulot ng pag-aresto sa puso o pagbara ng mga daanan ng hangin.
Sa anumang kaso, nang walang agarang tulong, ang isang taong nalulunod ay namatay sa loob ng 3 hanggang 10 minuto. Kung gaano kabilis ang kamatayan sa panahon ng pagkalunod ay nakasalalay sa edad ng biktima, ang estado ng kanyang katawan sa oras ng pagkalunod, ang biglaang pagpasok sa kapaligiran ng tubig, pati na rin sa mga panlabas na sanhi - ang likas na katangian ng tubig na pumasok sa mga baga. , ang komposisyon at temperatura nito, ang pagkakaroon ng mga solidong particle at iba't ibang impurities.

Ang pagkalunod sa tubig ay nangyayari sa iba't ibang pangkat ng edad at ito ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga emergency na sitwasyon. Ayon sa istatistika, ang bilang ng mga emergency sa tubig ( mga emergency) ay tumataas taun-taon, dahil ang mga tao ay may pagkakataong bumisita sa mga anyong tubig nang mas madalas, sumisid sa kailaliman ng dagat at makisali sa aktibong palakasan. Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga taong hindi marunong lumangoy ay namamatay mula sa pagkalunod nang mas madalas kaysa sa mga mahuhusay na manlalangoy. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mahuhusay na manlalangoy ay mas malamang kaysa sa iba na lumangoy nang malayo sa baybayin, sumisid sa kalaliman, tumalon mula sa taas patungo sa tubig, at iba pa, habang ang mahihirap na manlalangoy ay mas malamang na malantad ang kanilang sarili sa gayong mga panganib.

Mga Karaniwang Dahilan ng Pagkalunod

Ang iba't ibang dahilan ay humahantong sa pagkalunod, ngunit lahat ng mga ito ay may kaugnayan sa anumang paraan sa pagiging nasa tubig ( sa mga lawa, ilog, dagat, swimming pool at iba pa).

Ang pagkalunod ay maaaring sanhi ng:

• Malaking paglabag sa mga alituntunin ng pag-uugali sa tubig at hindi pagsunod sa mga simpleng pag-iingat. Mayroong karaniwang mga kaso ng pagkalunod kapag lumalangoy sa isang bagyo, malapit sa mga barko at iba pang mga lumulutang na aparato, kapag sumisid sa mga kahina-hinalang anyong tubig, kapag nananatili sa malamig na tubig nang mahabang panahon, kapag labis na tinatantya ang pisikal na kakayahan ng isang tao, at iba pa.

• Paglabag sa mga panuntunan sa diving. Mga sanhi ng emergency ( Emergency) sa malalim na kalaliman ay maaaring may mga malfunction ng kagamitan, pagkaubos ng mga reserbang hangin sa mga cylinder, hypothermia ng katawan, at iba pa. Kung ang integridad ng swimming suit o air supply system ay nakompromiso, ang tubig ay maaari ding pumasok sa respiratory tract ng tao, na humahantong sa pagkalunod. Bilang isang patakaran, ang pangunang lunas para sa pagkalunod sa napakalalim ay naantala. Ito ay dahil sa hindi agad napapansin ang nasugatan. Bukod dito, kakailanganin ng maraming oras upang dalhin ito sa ibabaw ng tubig, hilahin ito sa pampang at magsimulang magbigay ng paunang lunas.
• Paglala / pag-unlad ng anumang mga sakit o pathological kondisyon nang direkta sa panahon ng paliligo. nanghihina ( pagkawala ng malay), epileptic seizure ( sinamahan ng matinding kombulsyon), krisis sa hypertensive ( markadong pagtaas ng presyon ng dugo), pagdurugo ng tserebral, talamak na kakulangan sa coronary ( pagkagambala ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso) at iba pang mga pathologies na nangyayari sa isang tao habang lumalangoy o diving ay maaaring maging sanhi ng pagkalunod. Maaari din itong mapadali ng isang banal na cramp sa binti na nangyayari laban sa background ng hypothermia ( halimbawa, kapag nananatili sa tubig nang mahabang panahon). Ang kalamnan na apektado ng cramp ay hindi maaaring magkontrata at makapagpahinga, bilang isang resulta kung saan ang tao ay hindi maaaring ilipat ang kanyang binti at nawawalan ng kakayahang manatili sa ibabaw ng tubig.
• Pinaghandaang pagpatay. Kung pipilitin mo ang isang tao sa ilalim ng tubig at hahawakan siya doon sa isang tiyak na oras, sa loob ng ilang segundo ay maaaring mabulunan ang biktima, na maaaring maging sanhi ng kanyang kamatayan.
• Sa pamamagitan ng pagpapakamatay. Ang pagkalunod ay maaaring mangyari kung ang isang tao mismo ( ng sariling malayang kalooban) ay lumangoy nang napakalayo, alam nang maaga na hindi siya makakalabas sa tubig nang mag-isa. Kasabay nito, sa isang tiyak na sandali ay mauubos ang kanyang lakas, bilang isang resulta kung saan hindi na siya maaaring manatili sa ibabaw ng tubig at malulunod. Ang isa pang paraan ng pagpapakamatay ay maaaring pagsisid sa napakalalim. Kasabay nito, sa isang punto, ang isang tao ay kailangang huminga upang mapunan ang mga reserbang oxygen sa mga baga. Gayunpaman, hindi siya mabilis na makarating sa ibabaw, bilang isang resulta kung saan siya ay masasakal at malulunod.
• Takot at sikolohikal na pagkabigla kapag nahaharap sa isang emergency na sitwasyon ( Emergency). Maaaring magkaroon ng emergency, halimbawa, kung ang isang taong hindi marunong lumangoy ay biglang nahulog sa barko at napunta sa tubig. Gayundin, ang isang emergency ay maaaring mangyari kung ang isang mahusay na manlalangoy ay biglang aksidenteng nabulunan sa tubig ( halimbawa, kung ito ay natatakpan ng alon). Ang magiging sanhi ng pagkalunod ay takot at sindak, na pinipilit ang biktima na magulong mag-row sa tubig gamit ang kanyang mga braso at binti, habang sinusubukang humingi ng tulong. Sa ganitong estado, ang lakas ng katawan ay napakabilis na maubos, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay maaaring pumunta sa ilalim ng tubig sa loob ng ilang minuto.
• Tumalon sa tubig mula sa taas. Ang sanhi ng pagkalunod sa kasong ito ay maaaring pinsala sa utak ( halimbawa, kapag tumama ang iyong ulo sa bato o sa ilalim ng swimming pool). Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay, bilang isang resulta kung saan siya ay mabulunan at malunod.
  Ang isa pang dahilan ay maaaring pinsala sa servikal spine, na nangyayari kapag ang hindi matagumpay na paglulubog sa tubig ay bumababa. Sa kasong ito, ang mga bali o dislokasyon ng cervical vertebrae ay maaaring mangyari, na sinamahan ng pinsala sa spinal cord. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring agad na maparalisa ( ay hindi maigalaw ang kanyang mga braso o binti), bilang isang resulta kung saan ito ay mabilis na lumubog.
  Ang ikatlong dahilan ng pagkalunod habang tumatalon ay maaaring reflex cardiac arrest na nauugnay sa biglaang paglubog ng katawan sa malamig na tubig. Bukod dito, sa panahon ng isang hindi matagumpay na pagtalon, ang isang tao ay maaaring mahulog sa tubig nang nakababa ang kanyang tiyan, na nakakatanggap ng isang matinding suntok. Maaari itong maging sanhi ng pagkawala ng malay o kahit na isang reflex disturbance ng paghinga at tibok ng puso, bilang isang resulta kung saan maaari din siyang mabulunan at malunod.

Mga kadahilanan ng peligro na pumukaw sa pagbuo ng isang kritikal na kondisyon

Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib, ang pagkakaroon nito ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa mga manlalangoy. Ang mga salik na ito lamang ay hindi maaaring maging sanhi ng pagkalunod, ngunit pinapataas nila ang posibilidad ng pagpasok ng tubig sa respiratory tract.

Ang pagkalunod ay maaaring sanhi ng:

• Lumalangoy mag-isa. Kung ang isang tao ay lumangoy o sumisid nang mag-isa ( kapag walang nagbabantay sa kanya mula sa pampang, mula sa isang bangka, atbp.), tumataas ang tsansa niyang malunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kaganapan ng isang emergency ( pinsala, kombulsyon, hindi sinasadyang paglunok ng tubig) walang makapagbibigay sa kanya ng kinakailangang tulong.
• Lumalangoy habang lasing. Pagkatapos uminom ng alak, ang isang tao ay may posibilidad na labis na timbangin ang kanyang lakas at kakayahan. Bilang isang resulta, maaari siyang lumangoy nang napakalayo mula sa dalampasigan, na nag-iiwan ng lakas para sa paglalakbay pabalik. Bilang karagdagan, kapag umiinom ng alak, ang mga daluyan ng dugo ng balat ay lumalawak, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo sa kanila. Kasabay nito, ang isang tao ay nakakaramdam ng init o init, habang sa katunayan ang katawan ay nawawalan ng init. Kung lumangoy ka sa malamig na tubig sa estadong ito, maaari kang mabilis na magkaroon ng hypothermia, na hahantong sa panghihina ng kalamnan at maaaring mag-ambag sa pagkalunod.
• Lumalangoy pagkatapos kumain ( na may laman ang tiyan). Kapag ang isang tao ay nasa tubig, ito ay naglalagay ng presyon sa kanya pader ng tiyan, pinipiga ang mga panloob na organo ( kabilang ang tiyan). Ito ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng belching o tinatawag na regurgitation, kung saan ang bahagi ng pagkain mula sa tiyan ay bumalik sa pamamagitan ng esophagus sa pharynx. Kung sa panahon ng ganitong kababalaghan ang isang lumulutang na tao ay huminga muli, ang pagkain na ito ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Sa pinakamagandang kaso, ang tao ay magsisimulang magkaroon ng malakas na ubo, bilang isang resulta kung saan maaari din siyang mabulunan, na mag-aambag sa pagkalunod. Sa mas malalang kaso, ang malalaking piraso ng pagkain ay maaaring humarang sa mga daanan ng hangin, na humahantong sa pagka-suffocation at pagkamatay ng biktima.
• Mga sakit sa puso. Kung ang isang tao ay inatake sa puso ( pinsala sa kalamnan ng puso) o naghihirap mula sa isa pang patolohiya ng cardio-vascular system, nababawasan ang compensatory capabilities ng kanyang puso. Sa tumaas na pagkarga ( halimbawa, sa mahabang paglangoy) ang puso ng gayong tao ay maaaring hindi makayanan ito, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng isang bagong atake sa puso ( iyon ay, ang pagkamatay ng bahagi ng kalamnan ng puso). Bukod dito, ang cardiac dysfunction ay maaaring lumala sa pamamagitan ng biglaang paglubog sa malamig na tubig. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat at isang pagtaas sa rate ng puso, bilang isang resulta kung saan ang pagkarga sa kalamnan ng puso ay tumataas nang malaki. Sa normal ( malusog) sa isang tao ay hindi ito magdudulot ng anumang problema, habang sa isang taong may umiiral na sakit sa puso maaari rin itong mag-trigger ng pag-unlad ng atake sa puso o pagpalya ng puso.
• Lumalangoy sa mga ilog na may malakas na agos. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring mahuli ng agos at madala sa isang malaking distansya mula sa baybayin, bilang isang resulta kung saan hindi siya makakalabas sa tubig sa kanyang sarili.
• Mga sakit sa tainga ( eardrum). Kung sa nakaraan ang isang tao ay nagdusa mula sa purulent-namumula o iba pang mga sakit sa tainga, ang kanyang eardrum ay maaaring masira, iyon ay, maaaring mayroong isang maliit na butas sa loob nito ( na hindi dapat karaniwang umiiral). Ang tao mismo ay maaaring hindi alam ang tungkol dito. Kasabay nito, kapag lumalangoy sa tubig ( lalo na kapag diving) ang tubig ay maaaring pumasok sa tympanic cavity sa pamamagitan ng butas na ito. Sa pamamagitan ng Eustachian tube ( espesyal na kanal sa pagitan ng tympanic cavity at pharynx) ang tubig na ito ay maaaring pumasok sa lalamunan at pagkatapos ay sa respiratory tract, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay maaari ding malunod.

Mga species, uri at pathogenesis ( mekanismo ng pag-unlad) pagkalunod

Gaya ng nabanggit kanina, maaaring magkaroon ng pagkalunod kapag ang tubig ay pumapasok sa respiratory tract o baga, gayundin kapag may reflex breathing disorder. Depende sa mekanismo ng pag-unlad ng pagkalunod, lilitaw ang isa o isa pa. Mga klinikal na palatandaan, na mahalagang isaalang-alang kapag nagbibigay ng tulong sa biktima at kapag nagrereseta ng karagdagang paggamot.

Ang pagkalunod ay maaaring:

• totoo ( pangunahin, asul, "basa");
• asphyxial ( mali, "tuyo");
• syncopal ( reflexive, maputla).

totoo ( basa, asul, pangunahin) pagkalunod sa sariwa o maalat na tubig dagat

Ang ganitong uri ng pagkalunod ay nabubuo kapag ang isang malaking halaga ng likido ay pumapasok sa respiratory tract. Ang paghinga ng biktima ay napanatili ( sa unang yugto ng pagkalunod), bilang isang resulta kung saan, kapag sinusubukang lumanghap ng hangin o pag-ubo, siya ay kumukuha ng mas maraming tubig sa kanyang mga baga. Sa paglipas ng panahon, napupuno ng tubig ang karamihan sa alveoli ( functional units ng baga, sa pamamagitan ng mga dingding kung saan pumapasok ang oxygen sa daluyan ng dugo), na humahantong sa kanilang pinsala at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mekanismo ng pinsala tissue sa baga at ang buong organismo sa kabuuan ay nakasalalay sa kung anong uri ng tubig ang pumasok sa mga baga ng biktima - sariwa ( mula sa lawa, ilog o pool) o dagat ( ibig sabihin, maalat).

Ang tunay na pagkalunod sa sariwang tubig ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang likidong pumapasok sa mga baga ay hypotonic, iyon ay, naglalaman ito ng mas kaunting dissolved substance kaysa sa plasma ng dugo ng tao. Bilang resulta, sinisira nito ang surfactant ( sangkap na nagpoprotekta sa alveoli mula sa pinsala) at tumagos sa pulmonary capillaries ( maliliit na daluyan ng dugo na karaniwang tumatanggap ng oxygen mula sa alveoli). Ang pagpasok ng tubig sa systemic circulation ay nagpapalabnaw sa dugo ng biktima, na nagiging sanhi ng pagiging masyadong manipis. Mayroon ding pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ( pagdadala ng oxygen sa buong katawan) at kawalan ng balanse ng electrolyte ( sodium, potassium at iba pa) sa katawan, na humahantong sa dysfunction ng mahahalagang organ ( puso, baga) at sa pagkamatay ng pasyente.

Kung ang tunay na pagkalunod ay nangyayari sa dagat o sa karagatan, ang tubig-alat ay pumapasok sa mga baga, na hypertonic sa plasma ( ibig sabihin, naglalaman ito ng mas maraming natunaw na mga particle ng asin). Ang ganitong tubig ay sumisira din sa surfactant, ngunit hindi ito pumapasok sa sistematikong sirkulasyon, ngunit, sa kabaligtaran, ay kumukuha ng likido mula sa dugo papunta sa pulmonary alveoli. Sinamahan din ito ng pulmonary edema at pagkamatay ng biktima.

Sa parehong mga kaso, ang mga circulatory disorder na nabubuo sa panahon ng pagkalunod ay humantong sa pagwawalang-kilos ng venous blood sa periphery ( sa mga tisyu, kabilang ang mga sisidlan ng balat). Ang venous blood ay may mala-bughaw na tint, bilang isang resulta kung saan ang balat ng isang tao na namatay mula sa aktwal na pagkalunod ay magkakaroon din ng kaukulang kulay. Ito ang dahilan kung bakit ang pagkalunod ay tinatawag na "asul".

Asphyxial ( tuyo, huwad) nalulunod ( kamatayan sa tubig)

Ang kakanyahan ng ganitong uri ng pagkalunod ay ang kaunting tubig lamang ang pumapasok sa baga. Ang katotohanan ay ang ilang mga tao ay may biglaang pagdaloy ng unang bahagi ng likido sa itaas na respiratory tract ( sa trachea o bronchi) pinasisigla ang proteksiyon na reflex - pag-igting ng mga vocal cord, na sinamahan ng isang malakas at kumpletong pagsasara ng glottis. Dahil sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang inhaled at exhaled na hangin ay dumadaan sa puwang na ito, ang pagsasara nito ay sinamahan ng imposibilidad ng karagdagang paghinga. Sa kasong ito, ang biktima ay nagsisimulang magdusa mula sa inis, ang mga reserbang oxygen sa kanyang dugo ay mabilis na maubos, na humahantong sa pinsala sa utak at pagkawala ng malay, pulmonary edema at kamatayan.

Syncope ( reflexive, maputla) pagkalunod

Sa ganitong uri ng pagkalunod, ang pagpasok ng mga unang bahagi ng tubig sa respiratory tract ay nag-trigger ng isang serye ng mga reflex reaction na humahantong sa isang halos agarang pagbawas ( pasma) peripheral na mga daluyan ng dugo, pati na rin ang pag-aresto sa puso at paghinto ng paghinga. Sa kasong ito, ang tao ay nawalan ng malay at pumunta sa ilalim, bilang isang resulta kung saan napakabihirang mailigtas ang mga naturang biktima. Ang pagkalunod ay tinatawag na "maputla" dahil kapag ang mga daluyan ng dugo ng spasm ng balat, ang dugo ay dumadaloy sa kanila, bilang isang resulta kung saan ang balat mismo ay nagiging maputla.

Mga palatandaan at klinikal na sintomas ng pagkalunod ( pagkawalan ng kulay ng balat, bumubula sa bibig)

Ang mga unang palatandaan na ang isang tao ay nalulunod ay maaaring maging lubhang mahirap makilala. Ang katotohanan ay ang mga reserbang katawan ng isang tao ay mabilis na naubos, bilang isang resulta kung saan, sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalunod, hindi siya makatawag ng tulong, ngunit sinusubukan lamang ang kanyang huling lakas na manatili sa ibabaw ng tubig. .

Ang katotohanan na ang isang tao ay nalulunod ay maaaring magpahiwatig:

• Tumawag para sa tulong. Maaaring naroroon lamang sa unang 10 hanggang 30 segundo pagkatapos ng simula ng tunay na pagkalunod. Sa kaso ng asphyxial drowning, ang biktima ay hindi makakatawag para sa tulong, dahil ang kanyang glottis ay mababara. Sa kasong ito, maaari lamang niyang iwagayway ang kanyang mga braso sa loob ng ilang segundo. Sa syncopal drowning, ang biktima ay halos agad na mawalan ng malay at pumunta sa ilalim.

• Magulong pagwagayway ng mga armas sa tubig. Gaya ng nasabi kanina, sa sandaling napagtanto ng isang tao na maaari siyang malunod, ididirekta niya ang lahat ng kanyang lakas sa pananatili sa ibabaw ng tubig. Sa unang 30 hanggang 60 segundo, ito ay maaaring magpakita mismo bilang magulong pagwagayway ng mga braso at binti. Ang biktima ay tila susubukan na lumangoy, ngunit mananatili sa parehong lugar. Lalala lamang nito ang sitwasyon ng nalulunod na mabilis na humahantong sa kanyang pagkahapo.
• Espesyal na posisyon ng ulo. Habang ang lakas ay naubos, ang isang tao ay nagsisimulang itapon ang kanyang ulo pabalik, sinusubukang humiga sa kanyang likod at itaas ang kanyang ulo nang mas mataas. Sa kasong ito, ang mukha lamang ng biktima ang maaaring tumaas sa ibabaw ng tubig, habang ang natitirang bahagi ng ulo at katawan ay itatago sa ilalim ng tubig.
• Pana-panahong paglulubog sa ilalim ng tubig. Kapag naubos na ang lakas ng isang tao, hihinto na siya sa paghingi ng tulong at hindi na siya makakalipad sa ibabaw ng tubig. Minsan ay sumisid siya sa ilalim ng tubig ( sa loob ng ilang segundo), gayunpaman, nang matipon ang kanyang huling lakas, lumalangoy siya sa ibabaw muli, pagkatapos ay lumusong muli siya sa ilalim ng tubig. Ang panahong ito ng panaka-nakang pagsisid ay maaaring tumagal ng 1-2 minuto, pagkatapos nito ay ganap na maubos ang mga reserba ng katawan at tuluyang malunod ang biktima.

Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkalunod ay nakasalalay sa uri nito at sa likas na katangian ng tubig na pumasok sa mga baga ( sa kaso ng tunay na pagkalunod), pati na rin mula sa panahon ng pagkalunod kung saan ang biktima ay inalis mula sa tubig.

Sa klinikal na paraan, ang pagkalunod ay maaaring magpakita mismo:

• Matinding ubo. Ito ay sinusunod kung ang biktima ay inalis sa tubig sa unang panahon ng tunay na pagkalunod. Ang ubo ay sanhi ng pangangati ng mga nerve receptor ng respiratory tract sa pamamagitan ng tubig na pumapasok sa kanila.
• Pagsusuka sa paglabas ng nalunok na tubig. Kapag nalulunod, ang biktima ay hindi lamang kumukuha ng tubig sa baga, ngunit nilamon din ito, na maaaring magdulot ng pagsusuka.
• Pagkasabik o pagkahilo. Kung ang biktima ay inalis mula sa tubig sa loob ng unang ilang segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalunod, siya ay magiging lubhang agitated, mobile o kahit na agresibo, na nauugnay sa pag-activate ng kanyang central sistema ng nerbiyos (CNS) sa ilalim ng stress. Kung ang biktima ay aalisin mamaya, makakaranas siya ng depresyon ng central nervous system ( dahil sa kakulangan ng oxygen), bilang isang resulta kung saan siya ay matamlay, matamlay, inaantok o kahit na walang malay.
• Kakulangan sa paghinga. Ito ay tanda ng matinding pinsala sa central nervous system at nangangailangan ng pagsisimula ng agarang resuscitation measures.
• Kulang sa tibok ng puso ( pulso). Ang pulso ng biktima ay dapat masukat sa carotid artery. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang 2 daliri sa lugar ng mansanas ni Adam ( sa mga kababaihan - sa gitnang bahagi ng leeg), pagkatapos ay ilipat ang mga ito ng 2 sentimetro sa gilid ( patagilid). Ang pakiramdam ng pulso ay magsasaad na ang biktima ay may pulso ( ibig sabihin, tumibok ang kanyang puso). Kung hindi maramdaman ang pulso, maaari mong ilagay ang iyong tainga sa kaliwang bahagi dibdib ang biktima at subukang marinig ang tibok ng puso.
• Mga pagbabago sa kulay ng balat. Gaya ng nabanggit kanina, sa tunay na pagkalunod, ang balat ng isang tao ay magkakaroon ng mala-bughaw na kulay, habang sa syncope ito ay magiging maputla.
• Mga cramp. Maaari silang bumuo laban sa background ng isang binibigkas na kaguluhan ng panloob na kapaligiran ng katawan, isang kawalan ng timbang ng mga electrolyte, at iba pa.
• Ang hitsura ng foam sa bibig. Ang hitsura ng foam mula sa respiratory tract ng pasyente ay dahil sa pinsala sa tissue ng baga. Sa kaso ng tunay na pagkalunod sa sariwang tubig, ang foam ay magiging kulay abo na may isang admixture ng dugo, na dahil sa pagkasira ng mga daluyan ng dugo sa baga at dugo na pumapasok sa alveoli. Kasabay nito, kapag nalulunod sa maalat na tubig sa dagat, ang foam ay magiging puti, dahil ang likidong bahagi lamang ng dugo ang dadaloy mula sa vascular bed papunta sa alveoli, habang ang mga pulang selula ( pulang selula ng dugo) ay mananatili sa mga sisidlan. Kapansin-pansin na sa asphyxial form ng pagkalunod, bubuo din ang bula sa baga, ngunit ito ay papasok lamang sa respiratory tract pagkatapos tumigil ang laryngospasm ( ibig sabihin, kapag ang isang tao ay nalunod na o maliligtas).
• Panginginig ng kalamnan. Habang nasa tubig, ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng init, bilang isang resulta kung saan ang kanyang katawan ay nagiging hypothermic. Kung, pagkatapos alisin ang isang nalulunod na tao mula sa tubig, siya ay nananatiling may kamalayan, nakakaranas siya ng binibigkas na panginginig ng kalamnan - isang reflex reaction na naglalayong gumawa ng init at magpainit ng katawan.

Mga panahon ng tunay na pagkalunod

Gaya ng nasabi kanina, ang tunay na pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng tubig sa mga baga ng biktima habang pinapanatili ang paghinga. Ang biktima mismo ay maaaring manatiling may kamalayan at patuloy na lumaban para sa buhay, sinusubukang manatili sa ibabaw ng tubig. Uubos nito ang halos lahat ng pwersa ng katawan, na malapit nang maubos. Habang ang mga reserba ng katawan ay nauubos, ang kamalayan ng biktima ay maglalaho, at ang kanyang mga pag-andar lamang loob maabala, na sa huli ay hahantong sa kamatayan.

Sa totoong pagkalunod ay mayroong:

• Paunang panahon. Sa panahong ito ng pagkalunod, nagsisimula pa lang makapasok ang tubig sa baga ng biktima. Kasabay nito, ang mga proteksiyon na reflexes ay isinaaktibo, bilang isang resulta kung saan ang tao ay nagsisimulang masinsinang mag-row ng tubig gamit ang kanyang mga kamay ( habang nawawalan ng lakas), umubo ng malakas ( kadalasan ito ay humahantong sa mas maraming tubig na pumapasok sa mga baga). Ang reflex vomiting ay maaari ding bumuo.
• Agonal na panahon. Sa yugtong ito, ang mga compensatory reserves ng katawan ay nauubos, na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay ng tao. Ang paghinga ay napakahina o ganap na wala ( dahil sa pagpuno ng mga baga ng likido at pinsala sa central nervous system), habang ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring bahagyang mapangalagaan. Gayundin, ang malubhang pulmonary edema ay bubuo, na sinamahan ng pagpapalabas ng foam mula sa bibig, cyanosis ng balat, at iba pa.
• Ang panahon ng klinikal na kamatayan. Sa yugtong ito, mayroong isang kumpletong pag-ubos ng mga kakayahan ng compensatory ng katawan, na humahantong sa pag-aresto sa kalamnan ng puso, iyon ay, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari ( nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng tibok ng puso at paghinga, kawalan ng presyon ng dugo at iba pang mga palatandaan ng buhay).

Pagbibigay ng pangunang lunas sa isang biktima sa tubig ( mga unang hakbang kung sakaling malunod)

Kung nakakita ka ng isang nalulunod na tao, kailangan mong subukang tulungan siya, sa parehong oras, hindi nalilimutan ang tungkol sa iyong sariling kaligtasan. Ang katotohanan ay ang isang taong nalulunod ay hindi nakokontrol ang kanyang sarili, bilang isang resulta kung saan maaari niyang saktan ang isang taong sumusubok na iligtas siya. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang mahigpit na sundin ang ilang mga patakaran kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas.

Mga tuntunin ng pag-uugali sa tubig sa panahon ng emergency

Kung ang isang tao ay nabulunan sa tubig, nahulog sa bangka, o natagpuan ang kanyang sarili sa ibang sitwasyon kung saan may mas mataas na panganib na malunod, dapat din niyang sundin ang ilang mga rekomendasyon na magliligtas sa kanyang buhay.

Ang isang taong nalulunod ay dapat:

• Subukang huminahon. Siyempre, sa isang kritikal na sitwasyon ay napakahirap gawin ito, ngunit mahalagang tandaan na ang gulat ay magpapalala lamang sa sitwasyon, na humahantong sa mabilis na pagkaubos ng lakas.
• Tumawag para sa tulong. Kung may mga tao sa malapit, kailangan mo sa lalong madaling panahon ( sa loob ng mga unang segundo) subukang tawagan sila para sa tulong. Sa hinaharap, kapag ang tubig ay nagsimulang pumasok sa mga baga at ang tao ay nagsimulang malunod, hindi na niya ito magagawa.
• Magtipid ng enerhiya. Hindi ka dapat mag-flounder chaotically sa tubig. Sa halip, kailangan mong pumili ng isang partikular na direksyon ( sa pinakamalapit na barko o baybayin) at dahan-dahan, mahinahong magsimulang lumangoy sa kanyang direksyon, hindi nakakalimutang tulungan ang iyong sarili sa iyong mga paa. Ito ay isang napakahalagang punto, dahil kung sasagwan ka lamang gamit ang iyong mga kamay, ang iyong bilis ng paglangoy ay medyo mababa, habang ang iyong lakas ay mauubos nang mas mabilis. Kung lumalangoy ka sa malayo sa lupa, inirerekomenda na ang isang tao ay pana-panahong humiga sa kanyang likod. Sa posisyon na ito, mas kaunting pagsisikap ang ginugol sa pananatili sa tubig, bilang isang resulta kung saan ang mga kalamnan ng mga braso at binti ay nagpapahinga.
• Lumangoy nang nakatalikod sa mga alon ( kung maaari). Kung ang mga alon ay tumama sa mukha ng isang tao, ang posibilidad ng pagpasok ng tubig sa respiratory tract ay tumataas.
• Huminga ng mahinahon. Kung ang paghinga ay masyadong madalas at hindi pantay, ang isang tao ay maaaring mabulunan, bilang isang resulta kung saan siya ay malunod nang mas mabilis. Sa halip, inirerekomenda na huminga nang mahinahon, huminga at huminga nang regular.
• Subukang hawakan ang mga lumulutang na bagay. Ito ay maaaring mga tabla, sanga, mga pagkawasak ng barko ( sa isang pagkawasak ng barko) at iba pa. Kahit na ang isang maliit na lumulutang na bagay ay makakatulong na panatilihin ang isang tao sa ibabaw ng tubig, na makabuluhang magliligtas sa kanyang lakas.

Pag-alis ng biktima mula sa tubig

Ang pag-alis ng isang taong nalulunod sa tubig ay dapat ding sumunod sa mga mahigpit na alituntunin. Ito ay magpapataas ng pagkakataon ng biktima na mabuhay at makakatulong din na panatilihing ligtas ang rescuer.

Kapag nag-alis ng isang taong nalulunod sa tubig, dapat mong:

• Tumawag para sa tulong. Kapag nakakita ka ng isang nalulunod na tao, dapat mong maakit ang atensyon ng iba, at pagkatapos ay sumugod sa tubig upang iligtas siya. Sa kasong ito, maaaring tumawag ang mga taong natitira sa baybayin ambulansya o tumulong sa mga pagsisikap sa pagsagip.
• Siguraduhin ang iyong sariling kaligtasan. Bago mo simulan ang pagliligtas sa isang taong nalulunod, kailangan mong tiyakin na walang direktang banta sa buhay ng tagapagligtas. Maraming tao ang nalunod dahil lamang sila ay sumugod upang iligtas ang mga nalulunod sa mga whirlpool, mga ilog na may malakas na agos, at iba pa.
• Magbigay ng kamay sa isang taong nalulunod. Kung ang isang tao ay nalulunod malapit sa isang pier o baybayin, dapat mong bigyan siya ng isang kamay, isang sanga, isang stick o iba pang bagay na maaari niyang mahawakan. Mahalagang tandaan na kapag iniabot mo ang iyong kamay sa isang taong nalulunod, tiyak na dapat mong hawakan ang isang bagay gamit ang iyong kabilang kamay. Kung hindi, maaaring kaladkarin ng taong nalulunod ang rescuer sa tubig. Kung mayroong lifebuoy o iba pang lumulutang na bagay sa malapit ( board, foam, kahit plastik na bote ), maaari mong itapon ang mga ito sa tubig para mahawakan sila ng mga nalulunod.
• Bago iligtas ang isang taong nalulunod, hubarin ang iyong mga damit at sapatos. Kung tumalon ka sa tubig na may suot na damit, sila ay agad na mababasa, bilang isang resulta kung saan ang rescuer ay hihilahin sa ilalim.
• Lumangoy hanggang sa isang taong nalulunod mula sa likuran. Kung lumangoy ka hanggang sa isang nalulunod na tao mula sa harap, siya, sa isang gulat, ay magsisimulang kunin ang ulo ng tagapagligtas gamit ang kanyang mga kamay, gamit ito bilang isang suporta. Sinusubukang manatili sa ibabaw ng tubig mismo, maaari niyang malunod ang tagapagligtas, bilang isang resulta kung saan pareho ang mamamatay. Iyon ang dahilan kung bakit dapat kang lumapit sa isang taong nalulunod nang eksklusibo mula sa likuran. Lumangoy gamit ang isang kamay ( sabihin nating tama) ay dapat hawakan ang biktima sa kanang balikat, at ang pangalawa ( umalis) iangat ang kanyang ulo, hawak ito sa ibabaw ng tubig. Sa kasong ito, dapat mong pindutin ang kaliwang balikat ng biktima gamit ang siko ng iyong kaliwang kamay, na pumipigil sa kanya sa pagtalikod upang harapin ang rescuer. Habang hawak ang biktima sa posisyon na ito, dapat kang magsimulang lumangoy sa baybayin. Kung ang biktima ay walang malay, dapat siyang dalhin sa baybayin sa parehong posisyon, na pinapanatili ang kanyang ulo sa ibabaw ng tubig.
• Tamang itaas ang isang nalulunod na tao mula sa ibaba. Kung ang biktima ay nakahiga nang nakadapa sa ilalim ng isang reservoir, walang malay, dapat kang lumangoy palapit sa kanya mula sa likuran ( mula sa mga binti). Susunod, hawakan ito ng iyong mga kamay sa mga lugar ng kilikili, dapat mong iangat ito sa ibabaw. Kung ang biktima ay nakahiga, kailangan mong lumangoy sa kanya mula sa gilid ng ulo. Pagkatapos nito, dapat mong itaas ang ulo at katawan ng taong nalulunod, yakapin siya mula sa likod at iangat siya sa ibabaw. Kung mali ang paglangoy mo sa isang taong nalulunod, maaaring bigla niyang yakapin ang tagapagligtas, at sa gayon ay malunod din siya.

Pagbibigay ng first aid at ang mga pangunahing kaalaman sa cardiopulmonary resuscitation kung sakaling malunod

Ang pangunang lunas sa isang nalunod na biktima ay dapat ibigay kaagad sa sandaling siya ay dalhin sa lupa. Ang bawat segundo ng pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.

Ang paunang lunas para sa isang taong nalulunod ay kinabibilangan ng:

• Pagtatasa sa kalagayan ng biktima. Kung ang pasyente ay walang malay at hindi humihinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat na simulan kaagad. Hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pagsisikap na dalhin ang pasyente sa kanyang mga pandama, "pagkuha ng tubig mula sa mga baga" at iba pa, dahil sa kasong ito ang mahalagang mga segundo ay nawala, na maaaring magdulot ng isang tao sa kanyang buhay.
• Artipisyal na paghinga. Kung, pagkatapos ihatid ang biktima sa baybayin, hindi matukoy ang kanyang paghinga, dapat siyang agad na ilagay sa kanyang likod, na nakababa ang kanyang mga braso sa kanyang tagiliran at bahagyang nakatagilid ang kanyang ulo. Susunod, dapat mong buksan nang bahagya ang bibig ng biktima at huminga ng hangin dito nang dalawang beses. Ang ilong ng biktima ay dapat kurutin gamit ang iyong mga daliri. Ang isang wastong ginawang pamamaraan ay ipahiwatig ng pagtaas sa nauunang ibabaw ng dibdib, dahil sa pagpapalawak ng mga baga sa pamamagitan ng hangin na pumapasok sa kanila.
• Hindi direktang masahe sa puso. Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang mapanatili ang daloy ng dugo sa mahahalagang organ ( ibig sabihin, sa utak at puso), pati na rin ang pag-alis ng tubig sa baga ng biktima. Kailangan mong simulan ang pagsasagawa ng chest compression kaagad pagkatapos ng 2 paghinga. Upang gawin ito, dapat kang lumuhod sa gilid ng biktima, hawakan ang iyong mga kamay at ipahinga ang mga ito sa harap na ibabaw ng kanyang dibdib ( humigit-kumulang sa pagitan ng mga utong). Ito ay sinusundan nang matindi at ritmo ( na may dalas na humigit-kumulang 80 beses kada minuto) lagyan ng pressure ang dibdib ng biktima. Ang pamamaraang ito nag-aambag sa bahagyang pagpapanumbalik ng pumping function ng puso, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay nagsisimulang umikot sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, na naghahatid ng oxygen sa mga tisyu ng mga mahahalagang organo ( utak, kalamnan ng puso at iba pa). Pagkatapos magsagawa ng 30 rhythmic compression sa dibdib, dapat kang huminga muli ng 2 paghinga sa bibig ng biktima, at pagkatapos ay simulan muli ang cardiac massage.

Habang nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, hindi ka dapat huminto o magpahinga, sinusubukang matukoy ang tibok ng puso o paghinga ng biktima. Ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat isagawa hanggang sa ang pasyente ay bumalik sa kamalayan ( ano ang ipahiwatig ng hitsura ng isang ubo, pagbubukas ng mga mata, pagsasalita, atbp.) o hanggang sa dumating ang ambulansya.

Matapos maibalik ang paghinga, ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran na ang kanyang ulo ay nakatagilid ang mukha pababa at bahagyang nakababa ( pipigilan nito ang pagpasok ng suka sa respiratory tract kung sakaling paulit-ulit na pagsusuka). Ito ay hindi dapat gawin lamang kung ang biktima ay tumalon sa tubig mula sa isang taas bago malunod. Kasabay nito, ang kanyang cervical vertebrae ay maaaring masira, bilang isang resulta kung saan ang anumang paggalaw ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa spinal cord.

Kapag ang paghinga ng biktima ay naibalik na at ang kamalayan ay higit o hindi gaanong malinaw, ang basang damit ay dapat tanggalin sa lalong madaling panahon ( kung meron man) at takpan ng mainit na kumot o tuwalya, na makaiwas sa hypothermia. Susunod, dapat mong hintayin ang pagdating ng mga doktor ng ambulansya.

Pangunang lunas para sa isang bata kung sakaling malunod ( maikling punto sa punto)

Ang kakanyahan ng pagbibigay ng pangunang lunas sa isang bata na nagdusa mula sa pagkalunod ay hindi naiiba sa para sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, mahalagang isaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng bata, na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng mga hakbang sa resuscitation na isinagawa.

Kapag nagbibigay ng first aid sa isang bata pagkatapos malunod, dapat mong:

• Suriin ang kalagayan ng bata ( presensya o kawalan ng kamalayan, paghinga, pulso).
• Habang ang paghinga at kamalayan ay pinananatili, ang bata ay dapat ilagay sa kanyang tagiliran, ang kanyang ulo ay bahagyang ikiling pababa.
• Sa kawalan ng kamalayan at paghinga, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula kaagad.
• Matapos maibalik ang paghinga, dapat mong alisin ang basang damit ng bata, punasan siya ng tuyo at balutin siya ng mainit na kumot, tuwalya, at iba pa.

Mahalagang tandaan na ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (CPR) artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib) sa mga bata ay may sariling katangian. Una sa lahat, kailangan mong tandaan na ang kapasidad ng baga ng isang bata ay mas maliit kaysa sa isang may sapat na gulang. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga, ang isang mas maliit na halaga ng hangin ay dapat na malalanghap sa bibig ng biktima. Ang vibration ng anterior chest wall, na dapat tumaas ng 1-2 cm sa panahon ng paglanghap, ay maaaring magsilbing gabay.

Kapag nagsasagawa ng mga chest compression, dapat itong isaalang-alang na sa mga bata ang rate ng puso ay karaniwang mas mataas kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, ang ritmikong presyon sa dibdib ay dapat ding gawin nang may tumaas na dalas ( mga 100 – 120 beses kada minuto). Kapag nagsasagawa ng chest compression, ang maliliit na bata ay hindi kailangang hawakan ang kanilang mga kamay at ipahinga ang mga ito sa dibdib ng sanggol, dahil ang sobrang presyon ay maaaring humantong sa mga bali ng tadyang. Sa halip, idiin ang dibdib gamit ang isang palad o ilang daliri ( kung ang bata ay napakaliit).

Pagbibigay ng pangunang lunas ( PMP) kapag nalulunod

Ang pangunang lunas sa isang nalunod na biktima ay ibinibigay ng mga doktor ng ambulansya na dumating sa pinangyarihan ng insidente. Ang layunin ng pagbibigay ng pangunahing pangangalaga ay upang maibalik at mapanatili ang mga pag-andar ng mahahalagang organo ng biktima, gayundin ang pagdadala sa kanya sa isang pasilidad na medikal ( kung kinakailangan).

Ang pangunang lunas para sa pagkalunod ay kinabibilangan ng:

• Pagsusuri ng pasyente. Sinusuri din ng mga emergency na doktor ang pasyente, tinatasa ang presensya o kawalan ng kamalayan, paghinga, at tibok ng puso. Tinutukoy din nila presyon ng arterial at iba pang mga parameter ng paggana ng cardiovascular system, na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima.
• Pag-alis ng tubig mula sa respiratory tract. Para sa layuning ito, ang doktor ay maaaring gumamit ng isang tinatawag na aspirator, na binubuo ng isang vacuum suction at isang tubo. Ang tubo ay ipinapasa sa daanan ng hangin ng pasyente, pagkatapos nito ay nakabukas ang bomba, na tumutulong sa pag-alis ng likido o iba pang maliliit na dayuhang particle. Kapansin-pansin na ang pagkakaroon ng isang aspirator ay hindi nag-aalis ng pangangailangan na gawin ang naunang inilarawan na mga hakbang upang alisin ang likido mula sa mga baga ( ibig sabihin, heart massage).
• Hindi direktang masahe sa puso. Isinagawa ayon sa naunang inilarawan na mga tuntunin.
• Artipisyal na bentilasyon. Upang gawin ito, maaaring gumamit ang mga doktor ng mga espesyal na maskara kung saan nakakabit ang isang nababanat na bag ( lobo). Ang maskara ay idinisenyo sa paraang kapag inilapat sa mukha ng biktima, ito ay mahigpit at mahigpit na nakatakip sa kanyang bibig at ilong. Susunod, ang doktor ay nagsisimulang ritmokong pisilin ang bag, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay pinipilit sa mga baga ng biktima. Kung ang pasyente ay hindi ma-ventilate gamit ang isang maskara, ang doktor ay maaaring magsagawa ng intubation. Upang gawin ito, gumagamit siya ng isang espesyal na aparatong metal ( laryngoscope) ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng pasyente, kung saan ang bentilasyon ng mga baga ay kasunod na isinasagawa. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot din sa iyo na protektahan ang mga daanan ng hangin mula sa hindi sinasadyang pagpasok ng suka sa kanila.
• Paggamit ng defibrillator. Kung ang puso ng biktima ay huminto at hindi na mai-restart sa pamamagitan ng bentilasyon at chest compression, maaaring gumamit ang doktor ng defibrillator. Ito ay isang espesyal na aparato na nagpapadala ng isang de-koryenteng paglabas ng isang tiyak na lakas sa katawan ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ginagawa nitong posible na i-restart ang aktibidad ng kalamnan ng puso at, sa gayon, i-save ang pasyente.
• Pangangasiwa ng oxygen. Kung ang pasyente ay may kamalayan at humihinga sa kanyang sarili, siya ay binibigyan ng isang espesyal na maskara kung saan ang isang mas mataas na konsentrasyon ng oxygen ay ibinibigay sa kanyang respiratory tract. Nakakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng hypoxia ( kakulangan ng oxygen) sa antas ng utak. Kung ang pasyente ay walang malay at nangangailangan ng resuscitation, ang doktor ay maaari ding gumamit ng gas na may mataas na oxygen na nilalaman para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Kung, pagkatapos isagawa ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas, ang pasyente ay nagkamalay, kailangan siyang maospital sa ospital para sa isang buong pagsusuri at pagmamasid ( na magbibigay-daan sa napapanahong pagkakakilanlan at pag-aalis posibleng komplikasyon ). Kung ang pasyente ay nananatiling walang malay ngunit ang kanyang puso ay tumitibok, siya ay agarang dadalhin sa pinakamalapit na intensive care unit kung saan siya ay tatanggap ng kinakailangang paggamot.

Masinsinang pangangalaga para sa pagkalunod

Ang kakanyahan ng intensive therapy para sa patolohiya na ito ay upang maibalik at mapanatili ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga mahahalagang organo hanggang sa magawa ito ng katawan sa sarili nitong. Ang paggamot na ito ay isinasagawa sa isang espesyal na intensive care unit ng ospital.

Ang masinsinang pangangalaga para sa mga biktima ng pagkalunod ay kinabibilangan ng:

• Buong pagsusuri. Ang mga pagsusuri sa X-ray ng ulo at leeg ay isinasagawa ( upang maiwasan ang pinsala), ultrasonography ( Ultrasound) mga organo lukab ng tiyan, X-ray ng mga baga, mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pa. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng mas tumpak na data tungkol sa kalagayan ng katawan ng biktima at magplano ng mga taktika sa paggamot.
• Pagpapanatili ng function ng paghinga. Kung ang biktima ay hindi huminga nang mag-isa, siya ay konektado sa isang espesyal na aparato na nagpapahangin sa kanyang mga baga para sa kinakailangang oras, na tinitiyak ang paghahatid ng oxygen sa kanila at ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa kanila.
• Therapy sa droga. Espesyal mga gamot ay maaaring gamitin upang mapanatili ang presyon ng dugo, upang maging normal rate ng puso, para labanan ang impeksyon sa baga, para pakainin ang walang malay na pasyente ( sa kasong ito, ang mga sustansya ay maaaring ibigay sa intravenously) at iba pa.
• Operasyon. Kung sa panahon ng pagsusuri ay lumabas na ang pasyente ay nangangailangan ng operasyon ( halimbawa, sa kaso ng mga bali ng mga buto ng bungo bilang resulta ng pagtama ng mga bato sa ilalim ng tubig, sa ilalim ng pool, at iba pa), ito ay isasagawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon.

Matapos maibalik ang mga function ng mahahalagang organo at maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ililipat siya mula sa intensive care unit patungo sa ibang departamento ng ospital, kung saan siya ay patuloy na tatanggap ng kinakailangang paggamot.

Mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng pagkalunod

Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon dahil sa tubig na pumapasok sa mga baga, gayundin dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan ng tao sa panahon ng pagkalunod.

Ang pagkalunod ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

• Pulmonya ( pulmonya). Ang tubig na pumapasok sa mga baga ay humahantong sa pagkasira ng tissue ng baga at pag-unlad ng pulmonya. Bukod dito, maaaring maging sanhi ng pulmonya mga pathogenic microorganism na maaaring nasa tubig. Ito ang dahilan kung bakit pagkatapos malunod, ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na tratuhin ng antibiotics.

• Cardiovascular failure. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng puso na magbomba ng dugo sa katawan. Ang sanhi ng pag-unlad ng naturang komplikasyon ay maaaring pinsala sa kalamnan ng puso dahil sa hypoxia ( gutom sa oxygen).
• Sinusitis. Ang sinusitis ay isang pamamaga ng paranasal sinuses na nauugnay sa pagpasok ng maraming tubig sa kanila. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang nasal congestion, pagsabog ng sakit, mucopurulent discharge mula sa ilong.
• Gastritis. gastritis ( pamamaga ng gastric mucosa) ay maaaring sanhi ng malaking halaga ng maalat na tubig-dagat na pumapasok sa tiyan habang nalulunod. Ipinakikita ng pananakit ng tiyan at panaka-nakang pagsusuka.
• Mga karamdaman sa neurological. Sa matagal na hypoxia, maaaring mangyari ang pagkamatay ng isang bahagi mga selula ng nerbiyos utak. Kahit na nakaligtas ang pasyente, maaari siyang magkaroon ng mga karamdaman sa personalidad, mga karamdaman sa proseso ng pagsasalita, kapansanan sa memorya, kapansanan sa pandinig, kapansanan sa paningin, at iba pa.
• Takot sa tubig. Maaari rin itong maging isang seryosong problema. Kadalasan ang mga taong nakaligtas sa pagkalunod ay natatakot na lumapit sa malalaking anyong tubig o swimming pool ( ang pag-iisip lamang nito ay maaaring magdulot sa kanila ng matinding panic attack). Ang paggamot sa mga naturang karamdaman ay isinasagawa ng isang psychologist, psychiatrist at psychotherapist at maaaring tumagal ng ilang taon.

Pulmonary edema

Ito ay isang pathological na kondisyon na maaaring umunlad sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkalunod at nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng likidong bahagi ng dugo sa tissue ng baga. Nakakaabala ito sa proseso ng pagdadala ng oxygen sa dugo at pag-alis ng carbon dioxide mula sa dugo. Ang biktima ay mukhang asul at pilit na naglalabas ng hangin sa kanyang mga baga ( hindi matagumpay), maaaring lumabas ang puting foam sa bibig. Kasabay nito, ang mga nasa paligid mo ay nakakarinig ng malakas na paghinga mula sa malayo na nangyayari kapag ang biktima ay nakalanghap ng hangin.

Sa mga unang minuto ng pag-unlad ng edema, ang isang tao ay maaaring nasasabik at hindi mapakali, ngunit sa paglaon ( habang nagkakaroon ng gutom sa oxygen) ang kanyang kamalayan ay nalulumbay. Sa mga malubhang kaso ng edema at walang kagyat na tulong, ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari, ang dysfunction ng kalamnan ng puso ay nangyayari, at ang tao ay namatay.

Ano ang tagal ng klinikal na kamatayan mula sa pagkalunod sa malamig na tubig?

Gaya ng nabanggit kanina, ang clinical death ay isang pathological na kondisyon kung saan huminto ang kusang paghinga at tibok ng puso ng biktima. Sa kasong ito, ang proseso ng paghahatid ng oxygen sa lahat ng mga organo at tisyu ay nagambala, bilang isang resulta kung saan sila ay nagsisimulang mamatay. Pinaka sensitibo sa hypoxia ( kakulangan ng oxygen) tissue sa katawan ng tao ay ang utak. Ang mga selula nito ay namamatay sa loob ng 3 hanggang 5 minuto pagkatapos huminto ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Dahil dito, kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi nagsimula sa loob ng isang takdang panahon, ang utak ay namamatay, bilang isang resulta kung saan ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological na kamatayan.

Kapansin-pansin na kapag nalulunod sa malamig na tubig, ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaaring tumaas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng hypothermia ang lahat ng mga biological na proseso sa mga selula ng katawan ng tao ay bumagal. Ang mga selula ng utak ay gumagamit ng oxygen at enerhiya nang mas mabagal ( glucose), bilang isang resulta kung saan maaari silang manatili sa isang mabubuhay na estado nang mas matagal. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag inaalis ang isang biktima mula sa tubig, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula ( artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib) kaagad, kahit na ang tao ay nasa ilalim ng tubig sa loob ng 5 - 10 minuto o higit pa.

Pangalawa ( ipinagpaliban, ipinagpaliban) pagkalunod

Kaagad na dapat tandaan na hindi ito isang uri ng pagkalunod, ngunit isang komplikasyon na nabubuo pagkatapos na pumasok ang tubig sa mga baga. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pagpasok ng tubig sa mga baga at mga daanan ng hangin ay nagpapasigla sa mga nerve receptor na matatagpuan doon, na sinamahan ng matinding ubo. Ito ay isang protective reflex na tumutulong sa pag-alis ng tubig mula sa mga baga.

Para sa isang partikular na grupo ng mga tao ( iyon ay, sa mga bata, gayundin sa mga taong may mga sakit sa pag-iisip) ang reflex na ito ay maaaring humina. Kung ang gayong tao ay nabulunan sa tubig ( iyon ay, kung ang tubig ay nakapasok sa kanyang mga baga), maaaring hindi siya umubo o umubo nang mahina sa loob ng maikling panahon. Ang ilan sa tubig ay mananatili sa tissue ng baga at patuloy na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ito ay ipapakita sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa proseso ng pagpapalitan ng gas sa mga baga, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay magsisimulang bumuo ng hypoxia ( kakulangan ng oxygen sa katawan). Sa cerebral hypoxia, ang pasyente ay maaaring matamlay, matamlay, inaantok, maaaring napaka-antok, at iba pa. Kasabay nito, ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa tissue ng baga ay magpapatuloy, na sa kalaunan ay hahantong sa pinsala nito at ang pagbuo ng isang kahila-hilakbot na komplikasyon - pulmonary edema. Kung ang kundisyong ito ay hindi nakilala sa oras at ang partikular na paggamot ay hindi sinimulan, ang pasyente ay mamamatay sa loob ng ilang minuto o oras.

Coma

Ito ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga selula ng utak na sumusuporta sa halos lahat ng uri ng aktibidad ng tao. Ang mga biktima ng pagkalunod ay nahuhulog sa coma dahil sa matagal na hypoxia ( gutom sa oxygen) sa antas ng mga selula ng utak. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng kamalayan, pati na rin ang pandama at motor disorder. Ang pasyente ay maaaring huminga sa kanyang sarili, ang kanyang puso ay patuloy na tumibok, ngunit siya ay ganap na hindi gumagalaw at hindi gumagalaw sa anumang paraan sa panlabas na stimuli ( maging salita, hipo, sakit o kung ano pa man).

Sa ngayon, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng coma ay hindi pa napag-aralan nang sapat, tulad ng mga paraan upang mailabas ang mga pasyente mula dito ay hindi pa pinag-aralan. Ang paggamot sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay binubuo ng pagpapanatili ng mga function ng mahahalagang organ, pag-iwas sa mga impeksyon at bedsores, at pagbibigay ng mga sustansya sa pamamagitan ng tiyan ( kung ito ay gumagana) o direktang intravenously at iba pa.

Pag-iwas sa pagkalunod

Ang pagkalunod ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Kaya naman kapag lumalangoy sa mga lawa, ilog, dagat at pool, dapat sundin ang ilang rekomendasyon para maiwasan ang isang emergency.

Ang pag-iwas sa pagkalunod ay kinabibilangan ng:

• Lumalangoy lamang sa mga pinapayagang lugar– sa mga dalampasigan, sa mga swimming pool at iba pa.
• Pagsunod sa mga panuntunang pangkaligtasan habang lumalangoy– hindi ka dapat lumangoy sa panahon ng malakas na bagyo, tumalon sa maputik na tubig ( hindi transparent) tubig mula sa pier o mula sa bangka, lumalangoy nang napakalayo mula sa dalampasigan, at iba pa.
• Paggamit ng pag-iingat kapag diving– Hindi inirerekumenda na sumisid sa malalim na lugar nang mag-isa.
• Lumalangoy lamang kapag matino– Ipinagbabawal na lumangoy sa mga imbakan ng tubig kahit na pagkatapos ng isang maliit na dosis ng alkohol ay natutunaw.
• Pag-aalis ng mga biglaang pagbabago sa temperatura– hindi ka dapat tumalon sa malamig na tubig pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa araw, dahil maaari itong makagambala sa paggana ng cardiovascular system.
• Pag-aalaga ng bata para sa paliligo ng mga bata– kung ang isang bata ay nasa tubig, ang isang may sapat na gulang ay dapat na patuloy at patuloy na subaybayan siya.

Kung habang lumalangoy ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod, hindi maipaliwanag na panghihina, sakit ng ulo o iba pang kakaibang sintomas, dapat siyang umalis kaagad sa lawa.

Forensic na pagsusuri pagkatapos malunod

Ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay isinasagawa ng ilang mga eksperto at binubuo ng pagsusuri sa isang katawan ng tao na inalis sa tubig.

Ang mga gawain ng forensic na medikal na pagsusuri sa kasong ito ay:

• Tukuyin ang tunay na sanhi ng kamatayan. Ang isang katawan na inalis mula sa tubig ay hindi nagpapahiwatig na ang tao ay nalunod. Ang biktima ay maaaring pinatay sa ibang lugar at gumamit ng ibang paraan, at ang katawan ay itinapon sa isang lawa. Bukod dito, ang isang tao ay maaaring malunod sa ibang lugar, at pagkatapos nito ay maaaring dalhin ang kanyang katawan upang maitago ang mga bakas ng krimen. Batay sa pag-aaral ng mga sample ng internal organs at tubig mula sa baga, matutukoy ng mga eksperto kung saan at sa anong dahilan naganap ang pagkamatay ng isang tao.

• Itakda ang oras ng kamatayan. Matapos mangyari ang kamatayan, ang mga pagbabago sa katangian ay nagsisimulang mangyari sa iba't ibang mga tisyu ng katawan. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pagbabagong ito, matutukoy ng eksperto kung gaano katagal naganap ang kamatayan at kung gaano katagal ang katawan ay nasa tubig.
• Tukuyin ang uri ng pagkalunod. Kung, sa panahon ng autopsy, ang tubig ay matatagpuan sa mga baga, ito ay nagpapahiwatig na ang tao ay nalunod mula sa totoo ( basa) pagkalunod, na ipapakita rin ng pagka-asul ng balat. Kung walang tubig sa baga, at ang balat ay maputla sa kulay, pinag-uusapan natin ang tungkol sa syncope ( reflex) pagkalunod.

Mga palatandaan ng habambuhay na pagkalunod

Gaya ng nabanggit kanina, sa panahon ng pagsusuri, malalaman ng eksperto kung ang tao ay talagang nalunod, o kung ang kanyang katawan ay itinapon sa tubig pagkatapos ng kamatayan.

Naka-on antemortem pagkalunod maaaring magpahiwatig ng:

• Pagkakaroon ng tubig sa baga. Kung itatapon mo ang isang walang buhay na katawan sa tubig, ang tubig ay hindi makapasok sa mga baga. Kasabay nito, nararapat na alalahanin na ang isang katulad na kababalaghan ay maaari ding mangyari sa reflex o asphyxia ( tuyo) nalulunod, gayunpaman sa kasong ito ang balat ay magkakaroon ng malinaw na maputlang kulay.
• Ang pagkakaroon ng tubig sa tiyan. Sa panahon ng proseso ng pagkalunod, ang isang tao ay maaaring lumunok ng hanggang 500 - 600 ML ng likido. Ang pagtagos ng ganoong dami ng tubig sa tiyan kapag itinapon ang isang walang buhay na katawan sa isang reservoir ay imposible.
• Ang pagkakaroon ng plankton sa dugo. Ang plankton ay mga espesyal na mikroorganismo na nabubuhay sa mga anyong tubig ( ilog, lawa). Sa panahon ng pagkalunod, ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang plankton, kasama ang tubig, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Kung ang isang walang buhay na katawan ay itinapon sa isang reservoir, walang plankton sa dugo o mga tisyu ng katawan. Kapansin-pansin din na halos bawat indibidwal na anyong tubig ay may sariling katangian na plankton, na naiiba sa plankton ng ibang mga lawa at ilog. Samakatuwid, sa pamamagitan ng paghahambing ng komposisyon ng plankton mula sa baga ng isang bangkay sa plankton sa katawan ng tubig kung saan natagpuan ang katawan, posible na matukoy kung ang tao ay talagang nalunod dito o kung ang kanyang katawan ay dinala mula sa ibang lugar.

Kailan lumulutang ang isang katawan pagkatapos malunod?

Ang tagal ng paglabas ng katawan pagkatapos ng pagkalunod ay depende sa maraming salik. Sa una, sa sandaling ang biktima ay nalunod, ang kanyang katawan ay lumulubog sa ilalim ng reservoir, dahil ang density ng kanyang mga tisyu at organo ay mas mataas kaysa sa density ng tubig. Gayunpaman, pagkatapos mangyari ang kamatayan, ang putrefactive bacteria ay nagsisimulang aktibong dumami sa mga bituka ng bangkay, na sinamahan ng pagpapalabas ng malaking halaga ng gas. Naiipon ang gas na ito sa lukab ng tiyan ng bangkay, na humahantong sa paglutang nito sa ibabaw ng tubig pagkatapos ng isang tiyak na oras.

Ang oras para sa paglabas ng katawan pagkatapos ng pagkalunod ay tinutukoy:

• Temperatura ng tubig. Ang mas malamig na tubig, ang mas mabagal na mga proseso ng putrefactive ay magpapatuloy, at mas matagal ang katawan ay mananatili sa ilalim ng tubig. Kasabay nito, na may medyo mataas na temperatura tubig ( mga 22 degrees) lulutang ang katawan sa loob ng 24 – 48 oras.

Ang pagkalunod ay ang pangatlong nangungunang sanhi ng hindi sinasadyang pagkamatay at bumubuo ng 7% ng lahat ng pagkamatay na nauugnay sa pinsala. Hindi bababa sa 1/3 ng mga nakaligtas ang dumaranas ng katamtaman hanggang malubhang komplikasyon sa neurological. Ang aksidenteng ito sa tubig - karaniwang dahilan kapansanan at kamatayan, lalo na sa pagkabata.

Sa 2002 World Congress sa paksa sa Amsterdam, isang grupo ng mga eksperto ang nagmungkahi ng isang bagong consensus na kahulugan para sa pagkalunod upang mabawasan ang kalituhan tungkol sa bilang ng mga termino, kung saan mayroong higit sa 20 sa panitikan Ang kahulugan na ibinigay ng mga eksperto ay: "Ang pagkalunod ay isang proseso na nagreresulta sa pangunahing pagkabigo sa paghinga mula sa paglulubog sa isang likidong daluyan."

Talaan ng mga Nilalaman:

Gagamitin namin ang mga lumang formulation para mas madaling maunawaan ng mga mambabasa ang mga uri ng kundisyon.

Bukod pa rito, ang uri ng tubig kung saan naganap ang paglulubog ay isinasaalang-alang: sariwa o asin. Ito ay mahalaga para sa ikalawang yugto ng pagwawasto ng kondisyon, dahil ang mga pagkagambala ng electrolyte sa serum ng dugo ay nauugnay sa kaasinan ng tubig, lalo na kapag ang malalaking halaga nito ay natutunaw.

Ang unang yugto ng pagbibigay ng tulong sa isang taong nalunod ay ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang pagkalunod ay maaaring higit pang uriin bilang napinsala ng malamig (temperatura ng hangin na mas mababa sa 20 °C) o maligamgam na tubig (20 °C o mas mataas). Sa kabila ng katotohanan na ang mababang temperatura ay nag-iiwan ng mas malaking pagkakataon ng buhay, ang pangalawang hypothermia mismo na may matagal na hypothermia ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ay mas madalas na naitala kapag ang likido ay pumasok mula sa isang natural o artipisyal na katawan ng sariwang tubig.

Ang matagal na pananatili sa tubig nang walang paghinga ay nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at cardiovascular, samakatuwid, ang pagwawasto ng hypoxemia (mababang nilalaman ng oxygen sa dugo) at acidosis (may kapansanan sa balanse ng acid-base na may paglipat sa acidic na bahagi) ay ginaganap.

tala

Ang antas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng hypoxia (pathological na proseso sa mga tisyu, gutom sa oxygen, isang kinahinatnan ng hypoxemia).

Ang pag-iwas ay susi sa pagbabawas ng morbidity at mortality mula sa pagkalunod.

Ang pag-alam sa mga pangunahing kaalaman sa resuscitation ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang paghinga ay humihinto pagkatapos ng 5-10 minuto, at ang puso ay humihinto pagkatapos ng 15 minuto pagkatapos na nasa ilalim ng tubig.

Etiology

Ang pagkalunod ay maaaring pangunahin o mangyari sa background ng mga sumusunod na kaganapan:

• talamak na kondisyon (, atbp.);
• pinsala sa ulo o gulugod;
• arrhythmia sa puso;
• o pagkalasing sa droga;
• hyperventilation;

Ang mga dahilan ay nag-iiba depende sa edad.

Mga sanggol

Ang mga sanggol ay mas malamang na malunod sa mga bathtub o balde ng tubig. Karamihan sa kanila ay namatay sa isang maikling (wala pang 5 minuto) na kawalan ng pangangasiwa ng may sapat na gulang.

Mga batang may edad 1-5 taon

Nangyayari ang mga trahedya kapag gumagamit ng mga swimming pool, mga kanal na puno ng tubig, mga lawa sa hardin at mga reservoir na matatagpuan malapit sa bahay.

Ang sapat na pangangasiwa ng bata at paghihigpit sa pag-access sa mga mapanganib na lugar ay maaaring maiwasan ang trahedya sa karamihan ng mga kaso.

Mga kabataan na may edad 15-19 taon

Karaniwang nalulunod ang mga kabataan sa mga lawa, lawa, ilog, at dagat. Ang kamatayan ay sanhi ng mga pinsala sa gulugod at ulo na nagreresulta mula sa pagsisid sa isang hindi kilalang anyong tubig na may mababaw na lalim o may mapanganib na ilalim (mga bato, snag, istrukturang metal, basag na salamin, atbp.).

Ang alak at, sa mas mababang antas, ang mga droga ay ginagamit sa maraming pagkakataon. Ipinakita ng mga mananaliksik ng Australian, Scottish at Canadian na 30-50% ng mga tinedyer at matatanda na nalunod sa mga insidente sa pamamangka ay nasa ilalim ng impluwensya ng alkohol, na nakumpirma gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Lahat ng pangkat ng edad

Mga kondisyon na maaaring humantong sa pagkalunod sa isang tao sa anumang edad:

• ilang mga sakit sa neurological na nauugnay sa pagkawala ng kontrol sa neuromuscular (, malala at iba pang mga karamdaman);
• water sports;
• pinsala sa cervical spine at trauma sa ulo na nauugnay sa surfing, water skiing, diving, diving, atbp.
• mga aksidente sa pamamangka at iba pang pinsala (kagat, lacerations).

tala

Ang hitsura ng isang taong nalulunod sa totoong buhay ay maaaring naiiba sa mga ideya ng "Hollywood": ang biktima ng tubig ay hindi palaging sumisigaw, humihingi ng tulong at iwinawagayway ang kanyang mga braso.

Ano ang nangyayari sa katawan ng tao sa panahon ng pagkalunod?

Mayroong ilang mga opsyon na humahantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan nang walang napapanahong tulong.

Unang pagpipilian: basa o asul na pagkalunod

Nalunod sa sariwang tubig

sariwang tubig pumapasok sa respiratory tract, baga at tiyan, at pagkatapos ay aktibong nasisipsip sa dugo, na nagpapalabnaw nito.

Ang balanse ng electrolyte ay nagambala, ang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari, ang antas ng oxygen ay bumababa, at ang nilalaman ng carbon dioxide, na nakakalason sa katawan, ay tumataas.

Pagkatapos magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation, ang nalunod na lalaki ay nagkakaroon ng matinding pagsisimula ng pamamaga, ang nangungunang sintomas ay ang paglitaw ng madugong foam mula sa bibig.

Kaya, ang mga pagbabago dahil sa pagpasok ng sariwang tubig:

• hemodelution;
• hypervolemia, na sinusundan ng hypovolemia dahil sa pulmonary edema at muling pamamahagi ng likido;
• hemolysis;
• hyperkalemia;
• hypoproteinemia;
• hyponatremia;
• hypochloremia;
• hypocalcemia.

Nalunod sa tubig dagat

Tubig dagat ay may mas mataas na konsentrasyon dahil sa mga asin na taglay nito, kumpara sa sariwang likido at dugo.

Pagkatapos ng pagsipsip ng tubig sa dagat, nangyayari ang pampalapot, nagbabago ang mga rheological na katangian ng dugo, at nangyayari rin ang hypovolemia, hypernatremia, hypercalcemia at hyperchloremia.

Pangalawang pagpipilian: tuyo na pagkalunod

Ang mekanismo na humahantong sa talamak na hypoxia ay iba. Kapag nalantad sa tubig, nagkakaroon ng reflex closure ng glottis (laryngospasm), na pumipigil sa pagpasok ng hangin sa mga baga.

tala

Walang likido sa respiratory tract.

Mas madalas, ang patolohiya ay naitala sa mga bata at kababaihan kapag nahuhulog sa marumi o chlorinated na tubig.

Ang likido ay matatagpuan sa maraming dami sa tiyan.

Pangatlong opsyon: pangalawang pagkalunod

Ang pangalawang pagkalunod ay palaging kasama ng ilang paunang patolohiya. Ang pagkawala ng malay ay maaaring ma-trigger, halimbawa, sa pamamagitan ng isang epileptic seizure.

Ikaapat na opsyon: syncopal drowning

Ang spasm ng mga peripheral vessel ay reflexively humahantong sa cardiac arrest kahit na may kaunting pagpasok ng tubig sa respiratory tract.

Halimbawa, kapag biglang inilubog sa tubig ng yelo, nagkakaroon ng spasm ng peripheral blood vessels na may cardiac arrest. Ang pulmonary edema ay hindi pangkaraniwan. Ang balat ay maputla, walang mala-bughaw na tint.

Mga sintomas at palatandaan

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa tagal ng pananatili sa ilalim ng tubig, mga katangian nito, pagiging maagap at kalidad ng pangangalaga pangangalaga sa emerhensiya at ang pangunahing dahilan.

Kung ang mga proseso ng pathological ay hindi masyadong malayo, kaagad pagkatapos alisin mula sa tubig ang mga sumusunod na sintomas at palatandaan ay maaaring lumitaw:

• pagkabalisa o pagkahilo;
• sianosis ng balat;
• maingay na paghinga na may pag-ubo;
• kawalang-tatag ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng paghihirap:

• pagkawala ng malay;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• visualization ng namamagang veins sa leeg;
• ang hitsura ng foam mula sa bibig sa isang maliit na halaga na may spasm ng glottis (na may pulmonary edema - pink foam na may dugo);
• spastic contraction ng masticatory muscles;
• mahinang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag.

Ang kondisyon ay maaaring umunlad sa klinikal na kamatayan: paghinto sa paghinga at kawalan ng pupillary reflex.

Pangunang lunas para sa pagkalunod: kung paano kumilos

Kung ang isang tao ay hindi pa nawawala sa ilalim ng tubig, inirerekumenda na lumangoy sa kanya mula sa likod upang maiwasan ang isang mapanganib na grab sa kanyang bahagi. Sa isang estado ng pagkabigla na may paralisadong takot, mahirap hulaan ang pag-uugali ng biktima, kaya hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pakikipag-usap, malamang, ang potensyal na nalunod na tao ay hindi na malalaman ang natugunan na pananalita.

Kung, gayunpaman, ikaw ay nakuha at hinila pababa, sumisid kasama ang taong nalulunod na may pagkakataon na siya ay awtomatikong i-relax ang kanyang mga braso upang gumawa ng isang pagtatangka upang manatili sa ibabaw.

Kung ang isang taong nalulunod ay nasa ilalim ng tubig, pigilin ang iyong hininga at sumisid, buksan ang iyong mga mata, tumingin sa paligid.

Kung natagpuan, hawakan ang biktima sa pamamagitan ng kamay o buhok, itulak mula sa ibaba at lumutang pataas.

Hilingin sa isang tao na tawagan ang emergency team.

Ang kakulangan ng paghinga ng biktima ay isang indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon inirerekumenda na gawin ito sa tubig, napapailalim sa kontrol sa sitwasyon at pagkakaroon ng mga kinakailangang kasanayan.

tala

Panuntunan ng 3 Ps: tumingin, makinig, pakiramdam.

Kung walang mga pinsala, ilagay ang nalunod na ang kanyang tiyan sa kanyang hita ay nakabaligtad at sa parehong mga kamay ay gumawa ng ilang malakas na paggalaw ng dibdib sa epigastric area upang mapalaya ang mga daanan ng hangin mula sa likido.

Sa kaso ng maputla (maputlang kulay-abo na balat) na nalulunod laban sa background ng isang reflex spasm ng glottis, halos walang tubig, kaya agad na magpatuloy sa artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Mas mabuti kung mayroon kang isang katulong: ang isa ay gumagawa ng artipisyal na paghinga at ang isa ay gumagawa ng closed cardiac massage.

Ihiga ang biktima sa kanyang likod at balutin siya ng kumot o alpombra.

Madalas sa oral cavity ang mga dayuhang bagay (silt, algae, dumi, suka, uhog, atbp.) ay nakapasok, dapat silang alisin. Upang gawin ito, balutin ang isang scarf o bendahe sa paligid ng 2 daliri at gumamit ng mga pabilog na paggalaw upang mapupuksa ang labis.

Tanggalin ang mga pustiso kung maaari.

Alisin ang biktima sa damit. Tandaan, kahit na ang mga butones ay maaaring magdulot ng pinsala sa panahon ng masahe, lalo na sa isang bata.

Magpatuloy sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation.

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Sa isang nalunod na tao, ang paralisis ng respiratory center ay bubuo pagkatapos ng 3-5 minuto, at ang puso ay patuloy na tumibok sa loob ng 15 minuto. Kung ang tibok ng puso ay naroroon pa rin, gumawa lamang ng artipisyal na paghinga: bibig sa bibig, sa pamamagitan ng panyo, sa dalas ng 15-18 na paghinga bawat minuto. Ang ilong ng biktima ay dapat kurutin.

Kung hindi maririnig ang tibok ng puso, magpatuloy sa chest compression kasabay ng artipisyal na paghinga.

Sa kaso ng anumang uri ng pagkalunod, mahigpit na ipinagbabawal na iikot ang ulo ng biktima, ito ay nag-aambag sa pagtaas ng trauma sa kaganapan ng isang bali ng cervical spine.

Ang transportasyon ay posible lamang sa isang matigas na ibabaw; mas mabuti kung ito ay ginagawa ng isang dalubhasang koponan.

tala

Kapag nalulunod sa tubig ng yelo, ang mga proseso ng metabolic sa buong katawan, kabilang ang utak, ay bumagal. Ang mga pagkakataon ng muling pagkabuhay sa kasong ito ay ang pinakamataas.

Huwag mag-aksaya ng oras sa paglipat ng biktima sa isang mainit na silid na simulan ang mga hakbang sa resuscitation sa lugar.

Magsagawa ng mga rescue action hanggang sa dumating ang ambulansya o hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng biological death (rigor mortis, spots).

Kung walang positibong dinamika na naobserbahan sa loob ng 30-40 minuto, may posibilidad, kahit na sa pagpapanumbalik ng paghinga at tibok ng puso, ng karagdagang pag-unlad ng malubhang paralisis at pagkasira ng mas mataas na aktibidad ng utak (malalim na kapansanan).

Paano magsagawa ng indirect cardiac massage at precordial stroke

Kondisyonal na hatiin ang sternum sa 3 bahagi at hanapin ang hangganan sa pagitan ng gitna at ibaba. Ilapat ang isang suntok sa lugar na ito gamit ang iyong kamao, marahil ang independiyenteng tibok ng puso ay maibabalik. Kung hindi ito mangyayari, na nakahawak ang iyong mga kamay (nangungunang kamay sa itaas), magsagawa ng mga paggalaw ng tumba (2 bawat segundo) sa ibabang bahagi ng sternum.

Ang mga braso ay patayo sa ibabaw ng dibdib ng biktima.

Para sa 30 compression – 2 paghinga, kung ang CPR ay ginawa ng isang tao. Sa oras ng pangangasiwa ng hangin, ang pagpapasigla ng puso ay tumigil.

Ang ulo ng nalunod na tao ay itinapon pabalik hangga't maaari.

Para sa mga batang preschool, ang masahe ay isinasagawa gamit ang isang kamay, at para sa mga sanggol - na may 2 daliri (may mataas na posibilidad ng mga bali ng tadyang), ang dalas ay 100-120 na paggalaw kada minuto.

Kung ang 2 tao ay kasangkot sa tulong, ang lahat ng mga aksyon ay dapat na coordinated: 4-5 pressures sa sternum habang humihinga para sa isang pag-ihip ng hangin sa mga baga.

Prognosis para sa pagkalunod

Ang mga pasyenteng na-resuscitate kaagad ay maaaring ganap na gumaling.

Ang mga biktima na ipinasok sa intensive care unit sa isang coma, na may dilat na mga pupil at hindi humihinga, ay may malubhang pagbabala.

Ayon sa istatistika, 35-60% ng mga tao ang nangangailangan ng patuloy na cardiopulmonary resuscitation pagdating sa ospital, at 60-100% ng mga nakaligtas sa grupong ito ay dumanas ng mga komplikasyon sa neurological.

Ang mga pag-aaral ng bata ay nagpapakita ng rate ng namamatay na 30% sa mga bata na nangangailangan ng espesyal na paggamot para sa pagkalunod sa intensive care unit. Ang malubhang pinsala sa utak ay naiulat sa 10-30% ng mga kaso.

Victoria Mishina, doktor, medikal na kolumnista

Pangalan:

Isang uri ng mechanical asphyxia (suffocation) dahil sa tubig na pumapasok sa respiratory tract.

Ang mga pagbabagong nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkalunod, lalo na sa mga panahon ng pagkamatay sa ilalim ng tubig, ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan: sa likas na katangian ng tubig (sariwa, maalat, chlorinated na sariwang tubig sa mga swimming pool), sa temperatura nito (yelo. , malamig, mainit-init), sa pagkakaroon ng mga impurities (silt, putik, atbp.), Mula sa estado ng katawan ng biktima sa oras ng pagkalunod (sobrang trabaho, kaguluhan, pagkalasing sa alkohol, atbp.).

Totoong nalulunod nangyayari kapag ang tubig ay pumapasok sa trachea, bronchi at alveoli. Karaniwan ang isang taong nalulunod ay nakakaranas ng isang malakas na kaguluhan sa nerbiyos; gumugugol siya ng napakalaking enerhiya upang labanan ang mga elemento. Huminga ng malalim sa panahon ng pakikibaka na ito, ang nalulunod na tao ay lumulunok ng kaunting tubig kasama ng hangin, na nakakagambala sa ritmo ng paghinga at nagpapataas ng timbang ng katawan. Kapag ang isang taong pagod ay bumulusok sa tubig, ang paghinga ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reflex spasm ng larynx (pagsasara ng glottis). Kasabay nito, ang carbon dioxide ay mabilis na naipon sa dugo, na isang tiyak na nagpapawalang-bisa sa respiratory center. Nangyayari ang pagkawala ng malay, at ang taong nalulunod ay gumagawa ng malalim na paggalaw ng paghinga sa ilalim ng tubig sa loob ng ilang minuto. Bilang resulta, ang mga baga ay napuno ng tubig, buhangin at hangin ay sapilitang lumabas sa kanila. Ang antas ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas nang higit pa, ang paulit-ulit na pagpigil sa paghinga ay nagsisimula, at pagkatapos ay malalim na namamatay na paghinga sa loob ng 30-40 segundo. Kabilang sa mga halimbawa ng tunay na pagkalunod ang pagkalunod sa sariwang tubig at dagat.

Nalunod sa sariwang tubig.

Kapag ang sariwang tubig ay pumasok sa mga baga, ito ay mabilis na nasisipsip sa dugo, dahil ang konsentrasyon ng mga asin sa sariwang tubig ay mas mababa kaysa sa dugo. Ito ay humahantong sa pagnipis ng dugo, pagtaas ng dami nito at pagsira sa mga pulang selula ng dugo. Minsan bubuo ang pulmonary edema. Ang isang malaking halaga ng matatag na pink foam ay nabuo, na higit na nakakagambala sa palitan ng gas. Ang circulatory function ay humihinto dahil sa kapansanan sa contractility ng ventricles ng puso.

Nalunod sa tubig dagat.

Dahil sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng mga dissolved substance sa tubig ng dagat ay mas mataas kaysa sa dugo, kapag ang tubig sa dagat ay pumapasok sa mga baga, ang likidong bahagi ng dugo, kasama ang mga protina, ay tumagos mula sa mga daluyan ng dugo patungo sa alveoli. Ito ay humahantong sa pampalapot ng dugo, pagtaas ng konsentrasyon ng potassium, sodium, calcium, magnesium at chlorine ions sa loob nito. Ang isang malaking halaga ng likido ay umiinit sa alveoli, na humahantong sa kanilang pag-abot hanggang sa punto ng pagkalagot. Bilang isang patakaran, kapag nalulunod sa tubig ng dagat, bubuo ang pulmonary edema. Ang maliit na halaga ng hangin na nasa alveoli ay nag-aambag sa paghagupit ng likido sa panahon ng paggalaw ng paghinga na may pagbuo ng isang matatag na foam ng protina. Ang palitan ng gas ay biglang nagambala at nangyayari ang pag-aresto sa puso.

Kapag nagsasagawa mga hakbang sa resuscitation Ang kadahilanan ng oras ay napakahalaga. Kung mas maaga ang pagsisimula ng muling pagbabangon, mas malaki ang pagkakataong magtagumpay. Batay dito, ipinapayong simulan ang artipisyal na paghinga na nasa tubig na. Upang gawin ito, pana-panahong hinihipan ang hangin sa bibig o ilong ng biktima habang dinadala siya sa baybayin o sa bangka. Ang biktima ay sinusuri sa pampang. Kung ang biktima ay hindi nawalan ng malay o nasa isang estado ng bahagyang nahimatay, pagkatapos ay upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkalunod, sapat na upang singhutin ang ammonia at painitin ang biktima.

Kung ang circulatory function ay napanatili (pulsation sa carotid arteries), walang paghinga, ang oral cavity ay napalaya mula sa banyagang katawan. Upang gawin ito, linisin ito gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang bendahe, at tanggalin ang naaalis na mga pustiso. Karaniwang bumuka ang bibig ng biktima dahil sa spasm ng masticatory muscles. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang bibig-sa-ilong na artipisyal na paghinga; kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, gumamit ng mouth dilator, at kung hindi ito magagamit, pagkatapos ay gumamit ng ilang flat metal na bagay (huwag sirain ang mga ngipin!). Tulad ng para sa pagpapalaya sa itaas na respiratory tract mula sa tubig at foam, pinakamahusay na gumamit ng suction para sa mga layuning ito. Kung wala ito, ang biktima ay inilagay ang tiyan sa hita ng rescuer, nakayuko kasukasuan ng tuhod. Pagkatapos ay madiin at masigla nilang pinipisil ang kanyang dibdib. Ang mga manipulasyong ito ay kinakailangan sa mga kaso ng resuscitation kapag ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay imposible dahil sa pagbara ng mga daanan ng hangin na may tubig o foam. Ang pamamaraang ito ay dapat na isagawa nang mabilis at masigla. Kung walang epekto sa loob ng ilang segundo, dapat simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kung ang balat ay maputla, pagkatapos ay kailangan mong magpatuloy nang direkta sa artipisyal na bentilasyon pagkatapos linisin ang oral cavity.

Ang biktima ay nakadapa, nakalaya sa mahigpit na pananamit, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik, ang isang kamay ay inilagay sa ilalim ng leeg, at ang isa ay nakalagay sa noo. Tapos tinutulak nila ibabang panga ang biktima pasulong at pataas upang ang mga mas mababang incisors ay nasa harap ng mga nasa itaas. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagawa upang maibalik ang patency ng upper respiratory tract. Pagkatapos nito, huminga ng malalim ang rescuer, huminga ng kaunti at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi sa bibig (o ilong) ng biktima, huminga. Sa kasong ito, inirerekumenda na kurutin ang ilong (kapag humihinga ng bibig sa bibig) o ang bibig (kapag humihinga mula bibig sa ilong) ng taong binubuhay gamit ang iyong mga daliri. Ang pagbuga ay isinasagawa nang pasibo, habang ang mga daanan ng hangin ay dapat na bukas.

Mahirap na magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa loob ng mahabang panahon gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas, dahil ang tagapagligtas ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga karamdaman ng cardiovascular system. Batay dito, kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon, mas mahusay na gumamit ng mekanikal na paghinga.

Kung, sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang tubig ay inilabas mula sa respiratory tract ng biktima, na nagpapahirap sa pag-ventilate ng mga baga, dapat mong ibaling ang iyong ulo sa gilid at itaas ang kabaligtaran na balikat; sa lahat ng ito, ang bibig ng nalunod ay nasa ibaba ng dibdib at ang likido ay bubuhos. Pagkatapos nito, maaaring ipagpatuloy ang artipisyal na bentilasyon. Sa anumang kaso ay dapat mong ihinto ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga kapag lumitaw ang mga independiyenteng paggalaw ng paghinga sa biktima, kung ang kanyang kamalayan ay hindi pa nakakabawi o ang ritmo ng paghinga ay nagambala o biglang tumaas, na nagpapahiwatig ng hindi kumpletong pagpapanumbalik ng respiratory function.

Kung sakaling walang epektibong sirkulasyon ng dugo (walang pulso sa malalaking arterya, hindi maririnig ang mga tibok ng puso, hindi matukoy ang presyon ng dugo, maputla o mala-bughaw ang balat), ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa nang sabay-sabay sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang taong nagbibigay ng tulong ay nakatayo sa gilid ng biktima upang ang kanyang mga braso ay patayo sa eroplano ng dibdib ng nalunod. Ang resuscitator ay naglalagay ng isang kamay patayo sa sternum sa ibabang ikatlong bahagi nito, at inilalagay ang isa pa sa ibabaw ng unang kamay, parallel sa eroplano ng sternum. Ang kakanyahan ng chest compression ay isang matalim na compression sa pagitan ng sternum at ng gulugod; sa lahat ng ito, ang dugo mula sa ventricles ng puso ay pumapasok sa systemic at pulmonary circulation. Ang masahe ay dapat isagawa sa anyo ng mga matalim na jolts: hindi na kailangang pilitin ang mga kalamnan ng mga braso, ngunit sa halip ay "ihagis" ang bigat ng iyong katawan pababa - ito ay humahantong sa isang pagbaluktot ng sternum ng 3-4 cm at tumutugma sa pag-urong ng puso. Sa mga agwat sa pagitan ng mga pagtulak, hindi mo maiangat ang iyong mga kamay mula sa sternum, ngunit dapat walang presyon sa lahat ng ito - ang panahong ito ay tumutugma sa pagpapahinga ng puso. Ang mga galaw ng resuscitator ay dapat na maindayog na may dalas ng mga pagtulak na 60-70 bawat minuto.

Ang masahe ay epektibo kung ang pulso ay nagsisimulang matukoy carotid arteries, ang dating dilat na mga mag-aaral ay makitid, ang cyanosis ay bumababa. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng buhay na ito, ang hindi direktang masahe sa puso ay dapat ipagpatuloy hanggang sa magsimulang marinig ang isang tibok ng puso.

Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, pagkatapos ay inirerekumenda na kahaliling mga compression sa dibdib at artipisyal na paghinga tulad ng sumusunod: para sa 4-5 na presyon sa sternum, 1 air injection ay ginanap. Kung mayroong dalawang tagapagligtas, ang isa ay nakikibahagi sa mga compression ng dibdib, at ang isa ay nakikibahagi sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa kasong ito, ang 1 air injection ay kahalili ng 5 paggalaw ng masahe.

Dapat itong isaalang-alang na ang tiyan ng biktima ay maaaring mapuno ng tubig o masa ng pagkain; ito ay nagpapahirap sa pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, mga compression sa dibdib, at naghihikayat ng pagsusuka.

Matapos mailabas ang biktima mula sa estado ng klinikal na kamatayan, siya ay pinainit (nakabalot sa isang kumot, tinatakpan ng mainit na heating pad) at isang masahe sa itaas at lower limbs mula sa paligid hanggang sa gitna.

Sa kaso ng pagkalunod, ang oras kung saan ang isang tao ay malamang na mabuhay muli pagkatapos alisin sa tubig ay 3-6 minuto.

Ang temperatura ng tubig ay napakahalaga sa panahon ng pagbawi para sa biktima. Kapag nalulunod sa tubig ng yelo, kapag bumaba ang temperatura ng katawan, malamang na muling mabuhay kahit pagkatapos ng 30 minuto. pagkatapos ng isang aksidente.

Gaano man kabilis ang pagbabalik ng malay ng taong nasagip, gaano man kaganda ang kanyang kalagayan, ang paglalagay sa biktima sa isang ospital ay isang kailangang-kailangan na kondisyon.

Ang transportasyon ay isinasagawa sa isang stretcher - ang biktima ay inilalagay sa kanyang tiyan o sa kanyang tagiliran na nakayuko ang kanyang ulo. Kapag nabuo ang pulmonary edema, ang posisyon ng katawan sa stretcher ay pahalang na nakataas ang dulo ng ulo. Sa panahon ng transportasyon, ipinagpapatuloy ang artipisyal na bentilasyon.

Pagkalunod sa sariwang tubig (Larawan 28). Ito ay kilala na ang bahagi ng aspirated fluid ay pumapasok sa circulatory system. Ayon sa data mula sa iba't ibang mga may-akda (1949, 1951, 1962), na 2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagkalunod, ang dugo ng isang eksperimentong hayop ay naglalaman ng halos 50% ng aspirated fluid.

Ito ay humahantong sa binibigkas na hemodilution at hemolysis, isang pagbawas sa konsentrasyon ng sodium, chlorine at calcium ions, pati na rin ang mga protina ng plasma. Ang pagpuno ng alveolar space ng baga na may likido, pati na rin ang pagkasira ng sariwang tubig ng anti-atelectasis substance - alveolar surfactant, ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pulmonary circle, sa partikular, sa isang makabuluhang pag-shunting ng dugo sa baga (paglabag sa ratio ng "ventilation - daloy ng dugo"), at samakatuwid ay nadagdagan ang hypoxemia at metabolic acidosis. Maaaring may mga kaso ng fulminant pulmonary edema na nauugnay sa reflex irritation ng pharyngeal-tracheal region, ang paglipat ng mga electrolyte at mga protina ng plasma sa likido na pinupuno ang alveoli na may mababang osmotic pressure. Ang paghahalo (dahil sa mga paggalaw ng paghinga) ng likido sa hangin ay bumubuo ng bula, at ang paglipat ng hemoglobin mula sa nawasak na mga pulang selula ng dugo patungo sa likidong ito ay nagiging sanhi ng kulay rosas na tint nito. Bilang resulta ng hemolysis, ang intracellular potassium ng erythrocytes ay pumapasok sa plasma ng dugo at ang konsentrasyon nito, sa kabila ng matinding hypervolemia, ay tumataas (ayon sa ilang data, hanggang sa 8 meq/l).

kanin. 28. Scheme ng pathogenesis ng mga kondisyon ng terminal sa panahon ng pagkalunod sa sariwang tubig.

Ang asphyxia at acidosis ay nagdudulot ng matinding pangangati ng sympathetic-adrenal system, na sinamahan ng pagpapakilos ng mga catecholamines sa dugo kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan. Ang hyperkalemia, hyperadrenalinemia, hypoxemia at acidosis ay kadalasang humahantong sa ventricular fibrillation at pagkamatay ng biktima (L. V. Lebedeva, 1966; S. K. Saev, D. Dorosiev, 1971). Sa kasong ito, ang dami ng aspirated fluid ay malinaw na mahalaga din. Kaya, napagmasdan ni Modell (1968) ang paglitaw ng ventricular fibrillation sa 19% ng mga aso na nag-aspirate ng tubig sa halagang 44 ml/kg. Sa aspirasyon ng likido sa dami ng 22 ml/kg o mas kaunti, ang ventricular fibrillation ay hindi naobserbahan at ang mga pagbabago sa biochemical sa venous blood ay hindi lumitaw. Mayroong ebidensyang pampanitikan na sa 85% ng mga nalunod na tao, ang halaga ng aspirated fluid ay 10 ml/kg o mas kaunti, at ang ionogram ng dugo ay maaaring mag-isa na mag-normalize sa loob ng isang oras (kung ang biktima ay tinanggal mula sa tubig sa isang napapanahong paraan. ). Batay sa mga datos na ito, naniniwala si Hegendorfer et al (1970) na ang ventricular fibrillation sa mga taong agad na inalis sa tubig ay bihirang maobserbahan.

Toolkit

Diagnosis, paggamot, mga taktika para sa pagkalunod yugto ng prehospital

Mga Nag-develop: Tikhomirov S.A.

Kahulugan

ANG DROWNING ay isang talamak na pathological na kondisyon na nabubuo kapag inilubog sa tubig, na nagpapalubha o ganap na humihinto sa palitan ng gas sa hangin habang pinapanatili ang anatomical na integridad ng respiratory system.

Ang mga sanhi ay aspirasyon ng tubig sa respiratory tract, laryngospasm, cardiac arrest bilang resulta ng takot, lamig, o epekto ng tubig.

Pag-uuri

1. Ang RDS syndrome, acute lung injury syndrome at acute respiratory distress syndrome ay mga komplikasyon ng iba't ibang, kadalasang malala, sakit at pinsala, na ipinahayag sa pamamagitan ng hindi tiyak na pinsala sa baga at ipinakikita ng isang klinikal na larawan ng mabilis na pagtaas ng respiratory failure, na ipinakikita ng kapansanan sa diffusion ng oxygen sa pamamagitan ng alveolar capillary membrane, nadagdagan ang venous-arterial shunting ng dugo.

Mekanismo ng pagkalunod

Totoong nalulunod

Kapag nalubog sa tubig, pinipigilan ng mga biktima ang kanilang hininga kapag umuusbong, nilalanghap nila ang hangin sa atmospera. Gayunpaman, ang matagal na pagpigil sa paghinga ay humahantong sa akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo, na nagpapasigla sa sentro ng paghinga at nag-aambag sa paglitaw ng mga hindi sinasadyang paghinga sa ilalim ng tubig. Unti-unting tumataas ang hypoxia. Nawalan ng malay ang mga biktima. Sa kasong ito, ang tubig, nang hindi nakakaranas ng mga hadlang, ay dumadaloy sa maraming dami sa pamamagitan ng trachea at bronchi sa alveoli ng mga baga, ibig sabihin, ang "totoo" na pagkalunod ay nangyayari. Sa una, kapag ang mga reflexes ay hindi pa kumupas, ang tubig na may halong hangin ay pinalabas mula sa respiratory tract sa anyo ng malalaking bula. Kasunod nito, ang mga pagbuga sa ilalim ng tubig ay sinamahan ng paglitaw sa ibabaw ng tubig ng maraming maliliit na bula, na kumakatawan sa foam na inilabas mula sa mga baga. Ang regular na paghinga ay tumatagal sa ilalim ng tubig mula isa hanggang ilang minuto, pagkatapos ay pinalitan ng pangalawang breath-hold (terminal pause), na tumatagal mula 30 hanggang 60 segundo, pagkatapos nito ay nangyayari ang atonal breaths (sa loob ng 30-40 segundo). Kaya, ang mga pagbabago sa paghinga sa panahon ng pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na yugto: 1) pangunahing pagpigil ng hininga; 2) malalim na regular na paghinga; 3) terminal pause; 4) atonal na paghinga. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa simula ng pagkalunod ay nabawasan sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng arterial at venous at ang hitsura ng bradycardia. Sa panahon ng malalim na paghinga, ang presyon ng dugo ay nananatili sa isang antas na malapit sa normal. Dapat itong isaalang-alang na kung ang paghinga ay pinananatili, depende sa lalim ng paglulubog, may panganib na magkaroon ng pulmonary barotrauma.

Asphyxial pagkalunod

Matapos pigilin ang paghinga at laryngospasm, na nangyayari sa neuro-reflexively bilang tugon sa isang maliit na halaga ng likido na pumapasok sa itaas na respiratory tract, lumilitaw ang "false respiratory" breaths. Ang terminong ito ay tumutukoy sa paghinga sa panahon ng laryngospasm. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga. Ang nangyayari ay hindi "pagbaha" sa mga baga ng tubig, tulad ng "totoo" na pagkalunod, ngunit isang paghinto ng pag-access ng hangin sa mga baga - asphyxia, samakatuwid ganitong klase ang namamatay sa ilalim ng tubig ay tinatawag na "asphyxial." Ang mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa panahon ng "asphyxial" na uri ng namamatay ay nababawasan sa isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa venous pressure, at bradycardia. Ang aktibidad ng puso ay humihinto kapag ang mga antas ng presyon ng dugo ay mababa. Dahil sa ang katunayan na walang pagnipis ng dugo at pagbaba sa konsentrasyon ng mga sodium ions, ang cardiac fibrillation ay karaniwang hindi nangyayari. Sa kawalan ng fibrillation, ang aktibidad ng puso ay humihinto sa ibang pagkakataon kaysa sa paghinga. Sa "asphyxial" na uri ng namamatay, isang malaking halaga ng likido ang nilamon at pumapasok sa tiyan. Ang tunay na pulmonary edema ay medyo bihira. Sa kabila ng katotohanan na ang mga baga ay nananatiling mahangin, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng bula ay napanatili, dahil ang mga protina ng plasma na pumapasok sa lukab ng alveoli ay humahalo sa hangin sa panahon ng paggalaw ng paghinga ng dibdib, bumubuo ng pinong-bubbled, malambot na foam sa isang hindi gaanong mahalaga. halaga, na, kapag bumukas ang glottis, ay pumupuno sa mga daanan ng respiratory tract at bukana ng bibig at ilong. Ang mucin (enzyme) ng laway ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa kadahilanan ng pagbuo ng bula. Kapag ang mucin ay hinaluan ng tubig, ang pangunahing pagbubula ay nangyayari.

Syncopal na nalulunod

Ang Syncopal dying ay nangyayari pangunahin sa mga kababaihan at mga bata. Ang pagsisimula nito ay pinadali ng: napakalakas na emosyonal na pagkabigla na nangyayari sa sandali ng panganib; pagkakalantad sa napakalamig na tubig sa balat (cryo-shock); pagpasok ng maliit na halaga ng tubig ng yelo sa respiratory tract (laryngopharyngeal shock), bumabagsak sa taas. Kapag nangyari ang "syncope", ang mga taong nalulunod ay agad na lumubog sa ilalim ng reservoir nang walang binibigkas na pakikibaka. Bilang resulta ng spasm ng mga capillary ng balat, ang mga taong inalis mula sa tubig sa panahon ng ganitong uri ng namamatay ay may sobrang maputlang balat at mauhog na lamad. Walang lumalabas na foam o foamy liquid mula sa bibig at ilong ng mga biktima.

Mga kadahilanan ng pathogenesis

Kalikasan ng tubig (sariwa, asin, chlorinated na sariwang tubig sa mga swimming pool)

Ang isa sa mga kakaiba ng pagkalunod sa chlorinated na tubig ay ang nakakainis na epekto ng chlorine. Kung nakakakuha ito sa vocal cords, kahit na isang maliit na halaga ay nagkakaroon ng patuloy na laryngospasm.

Temperatura:

Nagyeyelo – mula -2 hanggang +10 o Celsius

Malamig - mula +10 hanggang +20 o Celsius

Mainit - higit sa 20 o Celsius

Pagkakaroon ng mga impurities (silt, putik, impurities sa ilalim.) Obstruction of the oropharynx, tracheobronchial tree.

Ang estado ng katawan ng biktima sa oras ng pagkalunod (sobrang trabaho, pagkabalisa, pagkalasing sa alkohol, atbp.)

Kakulangan ng kamalayan sa pagkilos sa sakit sa isip.

Mga elemento ng pathogenesis

Hypoxemia Edema ng utak Ang umiiral na hypoxia mismo ay humahantong sa hypercapnia (tumaas na antas ng CO 2) → ang synthesis ng oxyhemoglobin sa baga ay nagambala → tumaas na hypoxia. Hypoxia at hypercapnia → pagpapakawala ng mga catecholamines at agresibong metabolites ay nagmumula sa mga sistema ng microcirculation ng tissue, na pumipinsala (barado) sa pulmonary capillary filter. Sa kabilang banda, ang bronchiolospasm ay nangyayari → ang dami ng malapot na pagtatago sa bronchial tree ay tumataas → bronchial resistance ay tumataas → isang progresibong pagbaba sa dami ng alveolar ventilation. Ang pag-unlad ng cerebral edema ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon ng isang centrogenic na kalikasan.

Nalunod sa sariwang tubig

Ang sariwang tubig ay isang matinding hypoosmotic fluid kumpara sa dugo. Kung ito ay pumasok sa pulmonary alveoli na may napanatili na sirkulasyon ng dugo, ito ay napakabilis na tumagos sa vascular bed. Ang bilis ng pagtagos na ito ay pangunahing nakasalalay sa osmotic pressure gradient sa magkabilang panig ng alveolar-capillary membrane. Ang pagkakaibang ito, unti-unting bumababa, ay humahantong sa pagpasok ng isang malaking halaga ng sariwang tubig sa intravascular sector at nagiging sanhi ng pagtaas ng BCC (hanggang sa 1.5-2 volume ng BCC), pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, edema ng baga, hyponatremia, hypoproteinemia at makabuluhang hemolysis. Ang pagbaba sa antas ng electrolytes at komposisyon ng protina ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng "dissolution" sa labis na dami ng tubig.

Ang nabanggit na mga kaguluhan ng homeostasis, sa partikular na biglaang pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte, ay nagdudulot ng ventricular fibrillation at circulatory arrest sa ischemic heart.

Osmotic pressure: diffusion pressure, isang thermodynamic parameter na nagpapakilala sa tendensya ng isang solusyon na bawasan ang konsentrasyon ng solute kapag nadikit sa isang purong solvent dahil sa counter diffusion ng mga molecule ng solute at solvent. (Ang isang likido ay "malapot", ang isa ay hindi. Kung mas mataas ang "lagkit", mas mataas ang bilis at dami ng paghahalo. Habang bumababa ang "lagkit", ang bilis ng paghahalo ay bumababa, ngunit ang paghahalo ay nagpapatuloy hanggang sa ang "lagkit" ay equal.) Ito at mayroong equalization ng osmotic pressure gradient.

Nalunod sa tubig dagat

Ang pagkalunod sa tubig ng dagat, na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga electrolyte at isang matinding hyperosmotic na solusyon kumpara sa dugo, ay humahantong sa iba pang mga karamdaman. Mula sa sandaling ang tubig-dagat ay pumasok sa pulmonary alveoli, ang osmotic pressure gradient ay nakadirekta patungo sa alveolar space. Dahil sa paglipat ng isang makabuluhang dami ng tubig mula sa vascular bed hanggang sa pulmonary alveoli, bubuo ang pulmonary edema, bumababa ang BCC (dehydration), ang nilalaman ng sodium at iba pang mga ions sa dugo ay tumataas, ang hypoproteinemia ay bubuo, na may hitsura ng protina sa ang edematous fluid. Ang pagsasabog ng mga electrolyte mula sa tubig-dagat patungo sa vascular bed ay nakakatulong sa pag-aresto sa puso (asystole).

Asphyxial pagkalunod

Ang reflex apnea at/o laryngospasm ay nangyayari kapag ang tubig, lalo na ang tubig ng yelo, ay nakapasok sa vocal cords at upper respiratory tract. "False" breaths na may closed vocal cords. Laban sa background ng paglabas sa mga baga sa panahon ng paglanghap, ang isang pagkahilig sa pulmonary edema ay nilikha. Ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit nilamon. Sa sandaling ang tubig ay pumasok sa mga baga (kusang lunas ng laryngospasm) ay nangyayari laban sa background ng malalim na depresyon ng kamalayan, kritikal na nabawasan ang aktibidad ng puso, at hypoxia. Ang pagkalunod na ito ay napakabihirang sinamahan ng paglabas ng bula. Ang likas na katangian ng mabula na pagtatago mula sa respiratory tract ay kapansin-pansing mag-iiba mula sa napakaraming paglabas ng tunay na "asul" na pagkalunod. Kahit na lumilitaw ang isang maliit na halaga ng "mahimulmol" na foam, pagkatapos na alisin ito ay walang mga basang marka na natitira sa balat o napkin. Ang ganitong uri ng foam ay tinatawag na "tuyo". Ang hitsura ng naturang foam ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dami ng tubig na pumapasok sa oral cavity at larynx ay bumubuo ng isang malambot na masa ng hangin sa pakikipag-ugnay sa salivary mucin. Ang mga lihim na ito ay madaling maalis gamit ang isang napkin at hindi makagambala sa pagpasa ng hangin. Samakatuwid, hindi na kailangang mag-alala tungkol sa kanilang kumpletong pag-alis.

Syncopal na nalulunod

Sa pagkalunod ng "syncope", nangyayari ang pangunahing reflex cardiac arrest. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay kadalasang nangyayari dahil sa emosyonal na pagkabigla kaagad bago ang paglubog sa tubig: pagbagsak mula sa mataas na taas, paglulubog sa malamig na tubig. Kapag nahulog mula sa isang taas, dapat mong tandaan ang tungkol sa posibleng skeletal trauma, mga pasa, at pagkalagot ng mga panloob na organo. Bilang resulta ng spasm ng mga capillary ng balat, ang mga taong inalis mula sa tubig sa panahon ng ganitong uri ng namamatay ay may sobrang maputlang balat at mauhog na lamad.

True Drowning Clinic

Paunang panahon - ang biktima ay may malay, nakakagalaw, nasasabik man o pinipigilan, nalilito, tumatanggi. Medikal na pangangalaga, pantakip sa balat cyanotic, maingay na paghinga na may mga pag-atake sa pag-ubo, mabilis na tibok ng puso, mataas na presyon ng dugo, na maaaring magbigay daan sa bradycardia at hypotension. Kapag tinitiyak ang katotohanan ng isang pagbabago mula sa tachycardia na may hypertension sa hypotension na may bradycardia, kinakailangan ang matinding pansin. Ang ganitong kaganapan ay isang precursor sa circulatory arrest!!! Ang mga pangkalahatang sintomas ay mabilis na lumilipas, ngunit pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, ang ubo ay nagpapatuloy ng ilang araw. May bloating sa itaas na tiyan, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Kung ang isang malaking halaga ng tubig ay nilamon, ang pangalawang pagkalunod ay nangyayari. (RDS syndrome). Ang kawalan ng pagsusuka ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglunok ng malaking halaga ng tubig sa maikling panahon. Ang overstretching ng mga kalamnan sa tiyan ay nangyayari at nawawala ang contractile function. Mga posibleng epekto ng vagal: arrhythmias, bradycardia, fibrillation (lalo na sa mga taong madaling kapitan ng sakit sa coronary pathology). Pagkatapos ng decompression, ang mga phenomena na ito ay kusang nalutas. Maliban sa fibrillation.

Agonal period - coma, photoreaction at corneal reflexes ay tamad o wala.

Ang mga pag-urong ng puso ay napanatili, bihira, ang mga tunog ay naka-muffle, at maaaring arrhythmic. Ang paghinga ay humina o halos wala. Ang balat ay matingkad na kulay ube at malamig. Ang pink o puting foamy fluid ay nagmumula sa bibig at ilong. Ang mga ugat ng leeg at bisig ay namamaga, at ang trismus ng mga kalamnan ng masticatory ay nabanggit.

Ang susunod na panahon ng pagkalunod ay klinikal na kamatayan

Asphyxial pagkalunod

Walang paunang panahon para sa ganitong uri ng pagkalunod o ito ay napakaikli. Kaagad isang agonal na panahon at klinikal na kamatayan.

Pero, kasi Walang decompensation ng mga puwersa ng katawan, walang o bahagyang pinsala sa tissue ng baga, pagkatapos ay ang CPR at kasunod na rehabilitasyon ay may isang tiyak na pananaw.

Syncopal na nalulunod

Agarang klinikal na kamatayan

RDS - sindrom

Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang hitsura o makabuluhang pagtaas sa sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, cyanosis ng balat, isang pagtaas sa tachypnea na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan at tachycardia. Ang matinding hypoxemia (PaO2 sa ibaba 50 mm Hg) ay sinamahan ng psychomotor agitation, arrhythmia, at pagtaas ng mga palatandaan ng myocardial hypoxia. Lumilitaw ang isang hysterical na ubo na may pagtaas ng dami ng plema at ang hitsura ng mga streak ng dugo sa loob nito, at kung minsan ay sinusunod ang hemoptysis. Ang RDS syndrome ay nangyayari alinman sa paglitaw ng pneumonic foci, o sa pagbuo ng progresibong kabuuang compaction ng mga baga, o sa anyo ng progresibong alveolar edema. Sa huling kaso, ang biktima ay literal na nasasakal sa plema, ang halaga nito ay umabot sa 1 - 2 litro kada oras. Ang matinding hemorrhagic na kulay ng plema ay naghihinala sa pulmonary hemorrhage. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang inspiratory pressure ay kapansin-pansing tumataas at ang PaO2 ay bumababa sa hindi nagbabago na mga mode ng pagpapatakbo ng ventilator at oxygen supply. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ay umuusad nang napakabilis at ilang minuto ang lumipas mula sa sandaling ang pagbubula ay nagsisimula sa kamatayan.

Pangkalahatang mga prinsipyo:

Personal na kaligtasan. Huwag sa anumang paraan subukang alisin ang biktima mula sa tubig sa iyong sarili!!!

Mabilis na inspeksyon ayon sa prinsipyo ng ABC.

Pag-aayos ng cervical spine. Mandatory sa lahat ng pagkakataon!!!

Gastric decompression. Sa pamamagitan lamang ng pagpasok ng isang probe. Ang probe ay hindi maaaring alisin; ang "paraan ng restawran" ay tiyak na hindi katanggap-tanggap.

Paggamot ng pulmonary edema depende sa komposisyon ng tubig.

Paunang panahon:

1. Oxygen therapy.

Una, 100% oxygen (hindi hihigit sa 3-5 minuto), pagkatapos ay 40-60%, humidified.

3. init. Magtanggal ng basang damit at takpan ng kumot.

Kapayapaan. Mahalagang huwag iwanan ang pasyente at palaging makipag-ugnayan sa kanya. Kapag nasasabik, diazepam (0.5% -2.0 ml) kapag lumilitaw ang convulsive na kahandaan

5. Pagsubaybay/pagsubaybay sa ospital sa somatic department. Kung lumala ang iyong kalusugan at tumaas ang ARF sa 0 RIT.

Agonal na panahon:

1. Pagtiyak ng patency ng upper respiratory tract: (silt, putik, malalaking bagay). Ang bentilasyon sa anumang paraan, ang tracheal intubation ay mas kanais-nais.

2. Oxygen therapy - 100% oxygen - humidified o may Sol.spiritus vini.

3. Defoaming: sol.spiritus vini 33% -10.20 ml. intravenously o endotracheally.

4. Para sa convulsions, muscle trismus, upang protektahan ang central nervous system - diazepam (0.5% -2.4 ml i.v.).

5. Corticosteroids: Dexon 0.4-0.8 mg/kg/araw. Sa matinding kaso - methylprednisolone 30 mg/kg/araw.

5. Para sa tubig-alat - pagbubuhos ng HES o crystalloids upang mapunan muli ang bcc.

6. Para sa sariwang tubig - sol. lasix 2-4ml.in/in. (pagpapaginhawa ng pulmonary edema).

8. Pagpaospital sa pinakamalapit na ICU.

Paggamot ng RDS syndrome

Sa mga unang palatandaan ng "pangalawang pagkalunod," ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay at ang pasyente ay inililipat sa mekanikal na bentilasyon na may end-expiratory pressure na 5-8 cm ng tubig. Art. Ang huli sa ganoong sitwasyon ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP, mas malala ang pagbabala. Ang paggamit ng oxygen-rich mixture at saluretics (Lasix, ethacrynic acid) laban sa background ng mechanical ventilation ay nakakatulong na pigilan ang progresibong compaction ng mga baga at tumutulong sa pagresolba ng RDS syndrome. Kung may mga bakas ng dugo sa plema, ang PEEP mode ay hindi ganap na angkop. pulmonary hemorrhage!!!

Mga bagong diskarte sa paggamot:

Sa kaso ng asphyxial drowning, upang mapawi ang laryngospasm, mabilis na pumutok ng hangin sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong na nakasara ang bibig.

Paglalapat ng antifomsilane (defoamer) Aerosol.

Ang paggamit ng surfactant IV at paglanghap sa yugto ng prehospital.

Chest massage mula sa likod.

MANDATORY ANG HOSPITALISATION PARA SA LAHAT NG BIKTIMA!!!

ANG PAG-UNLAD NG MGA KOMPLIKASYON AY HINDI NAHULA.

Pagsusulat ng diagnosis

DIAGNOSIS. Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. Aspiration syndrome. Pulmonary edema. Coma. D.N. ? Art.

DIAGNOSIS.

Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. Aspiration syndrome. Coma. D.N. Pulmonary edema. Klinikal na kamatayan mula sa…….. Post-resuscitation syndrome.

DIAGNOSIS.

Nalunod sa dagat (sariwang) tubig. Aspiration syndrome. Coma. Pulmonary edema. Klinikal na kamatayan mula sa…….. Biyolohikal na kamatayan mula sa………

DIAGNOSIS.

RDS - sindrom, Coma. Pulmonary edema. D.N. ? Art. Nalunod sa dagat (sariwang) tubig mula sa……..

Bibliograpiya

1. Sundukov A.A. Forensic na medikal na pagsusuri ng pagkalunod (pang-edukasyon at pamamaraang manwal). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Water-electrolyte balance: disorders, main syndromes.

3. Sumin S.A. Mga kondisyong pang-emergency 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. 1999.

5. Ryabov G.A. Hypoxia ng mga kritikal na kondisyon 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., doktor ng medikal na agham Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Naval Surgery 1996.

7. Lebedeva L.V., inedit ng prof. Negovsky V.A. Mga batayan ng resuscitation. 1966