Ang OCT ay isang modernong non-invasive, non-contact na paraan na nagbibigay-daan sa iyong makita ang iba't ibang istruktura ng mata na may mas mataas na resolution (mula 1 hanggang 15 microns) kaysa sa ultrasound. Ang OCT ay isang uri ng optical biopsy na hindi nangangailangan ng pagtanggal ng isang piraso ng tissue at ang mikroskopikong pagsusuri nito.

Ang OCT ay isang maaasahan, nagbibigay-kaalaman, sensitibong pagsusuri (ang resolusyon ay 3 µm) sa pagsusuri ng maraming sakit sa fundus. Ang non-invasive na paraan ng pagsusuri na ito, na hindi nangangailangan ng paggamit ng contrast agent, ay mas gusto sa maraming klinikal na kaso. Ang mga resultang larawan ay maaaring masuri, mabibilang, maiimbak sa database ng pasyente, at ikumpara sa mga kasunod na larawan, na nagbibigay ng layunin, dokumentadong impormasyon para sa diagnosis at pagsubaybay sa sakit.

Para sa mga de-kalidad na larawan, kailangan ang transparency ng optical media at normal na tear film (o artipisyal na luha). Ang pag-aaral ay mahirap na may mataas na myopia at pag-ulap ng optical media sa anumang antas. Sa kasalukuyan, ang pag-scan ay ginagawa sa loob ng posterior pole, ngunit ang mabilis na pag-unlad ng teknolohiya ay nangangako ng posibilidad na ma-scan ang buong retina sa malapit na hinaharap.

Ang American ophthalmologist na si Carmen Puliafito ay unang iminungkahi ang paggamit ng konsepto ng optical coherence tomography sa ophthalmology noong 1995. Nang maglaon, noong 1996-1997, ipinakilala ang unang device sa klinikal na kasanayan ni Carl Zeiss Meditec. Sa kasalukuyan, gamit ang mga device na ito, posible na masuri ang mga sakit ng fundus at anterior segment ng mata sa antas ng mikroskopiko.

Pisikal na batayan ng pamamaraan

Ang pagsusuri ay batay sa katotohanan na ang mga tisyu ng katawan, depende sa kanilang istraktura, ay maaaring magpakita ng mga ilaw na alon sa ibang paraan. Kapag ito ay isinasagawa, ang oras ng pagkaantala ng masasalamin na liwanag at ang intensity nito pagkatapos na dumaan sa tissue ng mata ay sinusukat. Dahil sa napakataas na bilis ng light wave, imposible ang direktang pagsukat ng mga indicator na ito. Para sa layuning ito, ang mga tomograph ay gumagamit ng Michelson interferometer.

Ang isang low-coherence beam ng infrared light na may wavelength na 830 nm (para sa paggunita sa retina) o 1310 nm (para sa pag-diagnose ng anterior segment ng mata) ay nahahati sa dalawang beam, ang isa ay nakadirekta sa mga tissue na pinag-aaralan, at ang isa (kontrol) sa isang espesyal na salamin. Kapag naipakita, pareho ay nakikita ng photodetector, na bumubuo ng isang pattern ng interference. Ito naman, ay sinusuri ng software, at ang mga resulta ay ipinakita sa anyo ng isang pseudo-image, kung saan, alinsunod sa isang preset na sukat, ang mga lugar na may mataas na antas ng light reflection ay pininturahan sa "mainit" (pula) mga kulay, na may mababang mga - sa "malamig" hanggang sa itim.

Ang layer ng nerve fibers at pigment epithelium ay may mas mataas na reflective ability, habang ang plexiform at nuclear layers ng retina ay may medium reflective ability. Ang vitreous body ay optically transparent at karaniwang lumilitaw na itim sa isang tomogram. Upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe, ang pag-scan ay isinasagawa sa mga longitudinal at transverse na direksyon. Ang OCT ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng corneal edema, pag-ulap ng optical media, at pagdurugo.

Ang paraan ng optical coherence tomography ay nagbibigay-daan sa:

• maisalarawan ang mga pagbabago sa morphological sa retina at nerve fiber layer, pati na rin masuri ang kanilang kapal;
• suriin ang kondisyon ng disk optic nerve;
• suriin ang mga istruktura ng anterior segment ng mata at ang kanilang kamag-anak na spatial na pag-aayos.

Mga indikasyon para sa OCT

Ang OCT ay isang ganap na walang sakit at panandaliang pamamaraan, ngunit nagbibigay ito ng mahusay na mga resulta. Upang magsagawa ng pagsusuri, ang pasyente ay kailangang ituon ang kanyang tingin sa isang espesyal na marka na ang mata ay sinusuri, at kung ito ay imposible, sa kabilang mata na may mas mahusay na paningin. Ang operator ay nagsasagawa ng ilang mga pag-scan at pagkatapos ay pipili ng imahe na may pinakamahusay na kalidad at nilalaman ng impormasyon.

Kapag sinusuri ang mga pathology ng posterior na bahagi ng mata:

• degenerative na pagbabago retinas (congenital at nakuha, AMD)
• cystoid macular edema at macular hole
• retinal disinsertion
• epiretinal membrane
• mga pagbabago sa ulo ng optic nerve (mga abnormalidad, pamamaga, pagkasayang)
• diabetic retinopathy
• trombosis gitnang ugat retina
• proliferative vitreoretinopathy.

Kapag sinusuri ang mga patolohiya nauuna na seksyon mata:

• upang masuri ang anggulo ng anterior chamber ng mata at ang paggana ng mga drainage system sa mga pasyente na may glaucoma
• sa kaso ng malalim na keratitis at mga ulser ng kornea
• sa panahon ng pagsusuri ng kornea sa panahon ng paghahanda at pagkatapos ng pagpapatupad pagwawasto ng laser paningin at keratoplasty
• para sa kontrol sa mga pasyente na may phakic IOLs o intrastromal rings.

Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng anterior na bahagi ng mata, ang OCT ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga ulser at malalim na keratitis ng kornea, pati na rin sa kaso ng pag-diagnose ng mga pasyente na may glaucoma. Ginagamit din ang OCT upang subaybayan ang kondisyon ng mga mata pagkatapos ng laser vision correction at kaagad bago ito.

Bilang karagdagan, ang paraan ng optical coherence tomography ay malawakang ginagamit upang pag-aralan ang posterior na bahagi ng mata para sa pagkakaroon ng iba't ibang mga pathologies, kabilang ang retinal detachment o degenerative na pagbabago, diabetic retinopathy, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga sakit.

pagsusuri at interpretasyon ng OCT

Ang aplikasyon ng klasikal na paraan ng Cartesian sa pagsusuri ng imahe ng OCT ay hindi kontrobersyal. Sa katunayan, ang mga nagresultang imahe ay napakasalimuot at iba-iba na hindi sila maituturing na isang problema lamang na nalutas sa pamamagitan ng paraan ng pag-uuri. Kapag sinusuri ang isang tomographic na imahe, dapat isaalang-alang ang

• gupitin ang hugis,
• kapal at dami ng tissue (morphological features),
• panloob na arkitektura (mga tampok na istruktura),
• ang ugnayan ng mga zone ng mataas, katamtaman at mababang reflectivity sa parehong panloob na istraktura at mga tampok ng morpolohiya ng tissue,
• ang pagkakaroon ng mga abnormal na pormasyon (akumulasyon ng likido, exudate, hemorrhage, neoplasms, atbp.).

Ang mga elemento ng pathological ay maaaring magkaroon ng iba't ibang reflectivity at bumubuo ng mga anino, na higit pang nagbabago hitsura Mga larawan. Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan sa panloob na istraktura at morpolohiya ng retina sa panahon ng iba't ibang sakit lumikha ng ilang mga paghihirap sa pagkilala sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa anumang pagtatangka sa awtomatikong pag-uuri ng imahe. Kasabay nito, ang manu-manong pag-uuri ay hindi rin palaging maaasahan at may panganib ng mga pagkakamali.

Ang pagsusuri sa imahe ng OCT ay binubuo ng tatlong pangunahing hakbang:

• pagsusuri ng morpolohiya,
• pagsusuri ng istraktura ng retina at choroid,
• pagsusuri ng reflectivity.

Mas mainam na pag-aralan ang mga pag-scan nang detalyado sa itim at puti kaysa sa kulay. Ang mga kulay ng mga imahe ng OCT ay tinukoy ng software ng system, ang bawat lilim ay nauugnay sa isang tiyak na antas ng reflectivity. Samakatuwid, sa isang imahe ng kulay nakikita namin ang isang malawak na iba't ibang mga kulay ng kulay, habang sa katotohanan ay may pare-parehong pagbabago sa reflectivity ng tissue. Ang isang black-and-white na imahe ay nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang kaunting mga pagkakaiba-iba sa tissue optical density at makita ang mga detalye na maaaring hindi napapansin sa isang kulay na imahe. Ang ilang mga istraktura ay maaaring mas nakikita sa mga negatibong larawan.

Kasama sa pagsusuri ng morpolohiya ang pagsusuri sa hugis ng slice, vitreoretinal at retinochoroidal profile, pati na rin ang chorioscleral profile. Ang dami ng pinag-aralan na lugar ng retina at choroid ay tinasa din. Ang retina at choroid lining ng sclera ay may malukong parabolic na hugis. Ang fovea ay isang depresyon na napapalibutan ng isang lugar na lumapot dahil sa pag-aalis ng nuclei ng mga selulang ganglion at mga selula ng panloob na layer ng nukleyar dito. Ang posterior hyaloid membrane ay may pinakamakapal na pagdirikit sa gilid ng optic disc at sa fovea (sa mga kabataan). Ang density ng contact na ito ay bumababa sa edad.

Ang retina at choroid ay may isang espesyal na organisasyon at binubuo ng ilang magkatulad na mga layer. Bilang karagdagan sa mga parallel na layer, ang retina ay may mga transversal na istruktura na nag-uugnay sa iba't ibang mga layer.

Karaniwan, ang mga retinal capillaries, kasama ang kanilang partikular na organisasyon ng mga cell at capillary fibers, ay kumakatawan sa mga tunay na hadlang sa pagsasabog ng likido. Ang mga vertical (cell chain) at pahalang na istruktura ng retina ay nagpapaliwanag sa lokasyon, laki at hugis ng mga pathological accumulations (exudate, hemorrhages at cystic cavities) sa retinal tissue, na nakita sa OCT.

Ang mga anatomikal na hadlang nang patayo at pahalang ay pumipigil sa pagkalat ng mga proseso ng pathological.

• Mga patayong elemento- Ikinonekta ng mga selulang Müller ang panloob na naglilimitang lamad sa panlabas na naglilimitang lamad, na umaabot sa mga patong ng retina. Bilang karagdagan, ang mga patayong istruktura ng retina ay kinabibilangan ng mga cellular chain, na binubuo ng mga photoreceptor na nauugnay sa mga bipolar cell, na, naman, ay nakikipag-ugnayan sa mga selulang ganglion.
• Mga pahalang na elemento: mga layer ng retinal- Ang panloob at panlabas na paglilimita ng mga lamad ay nabuo sa pamamagitan ng Müller cell fibers at madaling makilala sa isang histological section ng retina. Ang panloob at panlabas na plexiform layer ay naglalaman ng pahalang, amacrine na mga selula at isang synaptic na network sa pagitan ng mga photoreceptor at bipolar na mga selula sa isang banda at mga bipolar at ganglion na mga cell sa kabilang banda.
  Mula sa isang histological point of view, ang mga plexiform layer ay hindi mga lamad, ngunit sa ilang mga lawak ay gumaganap bilang isang hadlang, bagaman hindi gaanong matibay kaysa sa panloob at panlabas na paglilimita ng mga lamad. Kasama sa mga plexiform layer ang isang kumplikadong network ng mga fibers na bumubuo ng mga pahalang na hadlang sa fluid diffusion sa retina. Ang panloob na plexiform layer ay mas lumalaban at hindi gaanong natatagusan kaysa sa panlabas. Sa rehiyon ng foveal, ang mga hibla ni Henle ay bumubuo ng tulad ng araw na istraktura na malinaw na makikita sa frontal na seksyon ng retina. Ang mga cone ay matatagpuan sa gitna at napapalibutan ng nuclei ng mga photoreceptor cell. Ikinonekta ng mga hibla ni Henle ang cone nuclei sa bipolar cell nuclei sa periphery ng fovea. Sa rehiyon ng fovea, ang mga selula ng Müller ay nakatuon sa pahilis, na nagkokonekta sa panloob at panlabas na mga lamad na naglilimita. Dahil sa mga espesyal na architectonics ng Henle fibers, fluid akumulasyon sa cystic macular edema ay may hugis ng isang bulaklak.

Pag-segment ng larawan

Ang retina at choroid ay nabuo sa pamamagitan ng mga layered na istruktura na may iba't ibang reflectivity. Ang diskarte sa pagse-segment ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang mga indibidwal na layer ng homogenous na reflectivity, parehong mataas at mababa. Ginagawa ring posible ng pagse-segment ng larawan na makilala ang mga pangkat ng mga layer. Sa mga kaso ng patolohiya, ang layered na istraktura ng retina ay maaaring maputol.

Ang retina ay nahahati sa panlabas at panloob na mga layer (panlabas at panloob na retina).

• Panloob na retina kabilang ang isang layer ng nerve fibers, ganglion cells at isang inner plexiform layer, na nagsisilbing hangganan sa pagitan ng panloob at panlabas na retina.
• Panlabas na retina- panloob na layer ng nuklear, panlabas na layer ng plexiform, panlabas na layer ng nuklear, panlabas na paglilimita ng lamad, linya ng artikulasyon ng panlabas at panloob na mga segment ng mga photoreceptor.

Maraming modernong tomographs ang nagpapahintulot sa pag-segment ng mga indibidwal na retinal layer at pagkilala sa mga pinaka-kagiliw-giliw na istruktura. Ang awtomatikong nerve fiber layer segmentation function ay ang una sa uri nito na ipinakilala sa software ng lahat ng tomographs, at nananatiling sentro sa pagsusuri at pagsubaybay ng glaucoma.

Pagpapaliwanag ng tela

Ang intensity ng signal na makikita mula sa tissue ay depende sa optical density at ang kakayahan ng tissue na sumipsip ng liwanag. Ang pagmuni-muni ay nakasalalay sa:

• ang dami ng liwanag na umaabot sa isang ibinigay na layer pagkatapos ng pagsipsip sa mga tisyu kung saan ito dumadaan;
• ang dami ng liwanag na sinasalamin ng isang naibigay na tela;
• ang dami ng sinasalamin na liwanag na umaabot sa detektor pagkatapos ng karagdagang pagsipsip ng mga tisyu na dinadaanan nito.

Normal na istraktura (relectivity ng normal na mga tisyu)

• Mataas
  • Layer ng nerve fiber
  • Linya ng artikulasyon ng panlabas at panloob na mga segment ng photoreceptors
  • Panlabas na paglilimita ng lamad
  • Pigment epithelium-choriocapillaris complex
• Katamtaman
  • Mga layer ng plexiform
• Mababa
  • Mga layer ng nuklear
  • Mga Photoreceptor

Ang mga vertical na istruktura, tulad ng mga photoreceptor, ay hindi gaanong mapanimdim kaysa sa mga pahalang na istruktura (hal., nerve fibers at plexiform layers). Ang mababang reflectivity ay maaaring sanhi ng pagbawas sa reflectivity ng tissue dahil sa mga pagbabago sa atrophic, ang pamamayani ng mga vertical na istruktura (photoreceptors) at mga cavity na may mga likidong nilalaman. Ang mga istruktura na may mababang reflectivity ay maaaring obserbahan lalo na malinaw sa tomograms sa mga kaso ng patolohiya.

Ang mga choroidal vessel ay hyporeflective. Ang reflectivity ng choroidal connective tissue ay tinasa bilang average, kung minsan ito ay maaaring mataas. Ang madilim na plato ng sclera (lamina fusca) ay mukhang isang manipis na linya sa mga tomograms ang suprachoroidal space ay hindi karaniwang nakikita. Karaniwan ang choroid ay halos 300 microns ang kapal. Sa edad, simula sa 30 taon, mayroong unti-unting pagbaba sa kapal nito. Bilang karagdagan, ang choroid ay mas payat sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo.

Mababang reflexivity (pag-iipon ng likido):

• Intraretinal akumulasyon ng likido: retinal edema. Ang diffuse edema (diameter ng mga intraretinal cavity na mas mababa sa 50 µm) at cystic edema (diameter ng intraretinal cavities na higit sa 50 µm) ay nakikilala. Upang ilarawan ang intraretinal fluid accumulation, ang mga terminong "cysts," "microcysts," at "pseudocysts" ay ginagamit.
• Subretinal akumulasyon ng likido: serous detachment ng neuroepithelium. Ang tomogram ay nagpapakita ng elevation ng neuroepithelium sa antas ng mga tip ng rods at cones na may optically empty space sa ilalim ng elevation zone. Ang anggulo ng hiwalay na neuroepithelium na may pigment epithelium ay mas mababa sa 30 degrees. Ang serous detachment ay maaaring idiopathic, na nauugnay sa talamak o talamak na CSC, at sinasamahan din ang pag-unlad ng choroidal neovascularization. Hindi gaanong karaniwan sa mga angioid streak, choroiditis, choroidal neoplasms, atbp.
• Subpigment akumulasyon ng likido: detatsment ng pigment epithelium. Ang pagtaas ng layer ng pigment epithelium sa itaas ng lamad ni Bruch ay nakita. Ang pinagmumulan ng likido ay ang choriocapillaris. Kadalasan ang detatsment ng pigment epithelium ay bumubuo ng isang anggulo ng 70-90 degrees na may lamad ng Bruch, ngunit palaging lumalampas sa 45 degrees.

Sa mata pagkakaugnay-ugnay tomography(OCT) ng anterior segment ng mata ay isang non-contact technique na lumilikha ng mga high-resolution na larawan ng anterior segment ng mata, na higit sa mga kakayahan ng mga ultrasound device.

Ang OCT ay maaaring tumpak na masukat ang kapal ng kornea (pachymetry) sa buong haba nito, ang lalim ng anterior chamber ng mata sa anumang segment ng interes, sukatin ang panloob na diameter ng anterior chamber, at tumpak din na matukoy ang profile ng anterior anggulo ng silid at sukatin ang lapad nito.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-kaalaman kapag pinag-aaralan ang estado ng anggulo ng anterior chamber sa mga pasyente na may maikli anteroposterior axis mga mata at malalaking sukat ng lens, upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, pati na rin upang matukoy ang pagiging epektibo ng pagkuha ng katarata sa mga pasyente na may makitid na UPC.

Gayundin, ang anterior segment OCT ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang para sa anatomical assessment ng mga resulta ng glaucoma surgery at visualization ng mga drainage device na itinanim sa panahon ng operasyon.

Mga Scan Mode

• nagbibigay-daan upang makakuha ng 1 panoramic na imahe ng anterior segment ng mata sa isang napiling meridian
• nagbibigay-daan upang makakuha ng 2 o 4 na panoramic na larawan ng anterior segment ng mata sa 2 o 4 na piling meridian
• na nagpapahintulot na makakuha ng isang panoramic na imahe ng anterior segment ng mata na may mas mataas na resolution kumpara sa nauna

Kapag sinusuri ang mga larawan, maaari kang gumanap

• husay na pagtatasa ng kondisyon ng anterior segment ng mata sa kabuuan,
• kilalanin ang pathological foci sa cornea, iris, anggulo ng anterior chamber,
• pagsusuri ng lugar ng interbensyon sa kirurhiko para sa keratoplasty nang maaga postoperative period,
• tasahin ang posisyon ng lens at intraocular implants (IOLs, drains),
• sukatin ang kapal ng corneal, anterior chamber depth, anterior chamber angle
• sukatin ang laki ng mga pathological lesyon - parehong may kaugnayan sa limbus at may kaugnayan sa anatomical formations ng cornea mismo (epithelium, stroma, Descimet's membrane).

Para sa mababaw na pathological foci ng cornea, ang light biomicroscopy ay walang alinlangan na lubos na epektibo, ngunit kung ang transparency ng cornea ay may kapansanan, ang OCT ay magbibigay ng karagdagang impormasyon.

Halimbawa, na may talamak na paulit-ulit na keratitis, ang kornea ay nagiging hindi pantay na makapal, ang istraktura ay heterogenous na may foci ng compaction, nakakakuha ito ng isang hindi regular na multilayer na istraktura na may puwang na tulad ng slit sa pagitan ng mga layer. Sa lumen ng anterior chamber, ang mga pagsasama na tulad ng network (fibrin thread) ay nakikita.

Ang partikular na kahalagahan ay ang posibilidad ng non-contact visualization ng mga istruktura ng anterior segment ng mata sa mga pasyente na may mapanirang-namumula na mga sakit ng kornea. Sa pangmatagalang keratitis, madalas na nangyayari ang pagkasira ng stroma mula sa endothelium. Kaya, ang isang sugat sa mga nauunang bahagi ng corneal stroma, na malinaw na nakikita sa panahon ng biomicroscopy, ay maaaring itago ang pagkawasak na nagaganap sa malalim na mga layer.

OCT retina

OCT at histology

Gamit ang mataas na resolusyon ng OCT, posible na masuri ang estado ng retinal periphery sa vivo: upang maitala ang laki ng pathological lesion, lokasyon at istraktura nito, ang lalim ng lesyon, at ang pagkakaroon ng vitreoretinal traction. Ginagawa nitong posible na mas tumpak na matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot, at tumutulong din na idokumento ang mga resulta ng mga operasyon ng laser at kirurhiko at subaybayan ang mga pangmatagalang resulta. Upang maipaliwanag nang tama ang mga imahe ng OCT, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa histology ng retina at choroid, kahit na ang mga tomographic at histological na istruktura ay hindi palaging tumpak na maihahambing.

Sa katunayan, dahil sa tumaas na optical density ng ilang mga retinal na istruktura, ang linya ng articulation ng panlabas at panloob na mga segment ng photoreceptors, ang linya ng koneksyon ng mga tip ng mga panlabas na segment ng photoreceptors at ang villi ng pigment epithelium ay malinaw na nakikita sa tomogram, habang hindi sila naiiba sa seksyon ng histological.

Sa tomogram maaari mong makita ang vitreous body, ang posterior hyaloid membrane, normal at pathological vitreal structures (mga lamad, kabilang ang mga may epekto sa traksyon sa retina).

• Panloob na retina
  Ang panloob na plexiform layer, ang ganglion cell layer, o multipolar cell layer, at ang nerve fiber layer ay bumubuo sa ganglion cell complex o inner retina. Ang panloob na paglilimita ng lamad ay isang manipis na lamad na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng mga selula ng Müller at katabi ng layer ng nerve fibers.
  Ang layer ng nerve fibers ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng ganglion cells na umaabot sa optic nerve. Dahil ang layer na ito ay nabuo sa pamamagitan ng pahalang na mga istraktura, ito ay nadagdagan ang reflectivity. Ang layer ng ganglion, o multipolar, na mga cell ay binubuo ng napaka-voluminous na mga cell.
  Ang panloob na plexiform layer ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso mga selula ng nerbiyos, matatagpuan dito ang mga synapses ng bipolar at ganglion cells. Salamat sa maraming horizontally running fibers, ang layer na ito ay nagpapataas ng reflectivity sa tomograms at nakikilala ang panloob at panlabas na retina./
• Panlabas na retina
  Ang inner nuclear layer ay naglalaman ng nuclei ng bipolar at horizontal cells at ang nuclei ng Müller cells. Sa tomograms siya ay hyporeflective. Ang panlabas na plexiform layer ay naglalaman ng mga synapses ng photoreceptor at bipolar na mga cell, pati na rin ang mga pahalang na matatagpuan na mga axon ng mga pahalang na selula. Sa mga pag-scan ng OCT, nadagdagan ang reflectivity.

Photoreceptors, cones at rods

Ang layer ng photoreceptor cell nuclei ay bumubuo sa panlabas na nuclear layer, na bumubuo ng hyporeflective stripe. Sa lugar ng fovea, ang layer na ito ay lumapot nang malaki. Ang mga photoreceptor cell body ay medyo pinahaba. Halos ganap na pinupuno ng nucleus ang cell body. Ang protoplasm ay bumubuo ng isang conical protrusion sa tuktok, na nakikipag-ugnay sa mga bipolar cell.

Ang panlabas na bahagi ng photoreceptor cell ay nahahati sa panloob at panlabas na mga segment. Ang huli ay maikli, korteng kono sa hugis at may kasamang mga disc na nakasalansan sa sunud-sunod na mga hilera. Ang panloob na bahagi ay nahahati din sa dalawang bahagi: ang panloob na myodal at panlabas na filament.

Ang linya ng articulation sa pagitan ng mga panlabas at panloob na mga segment ng photoreceptors sa tomogram ay mukhang isang hyperreflective pahalang na guhit na matatagpuan sa isang maikling distansya mula sa pigment epithelium-choriocapillaris complex, parallel sa huli. Dahil sa spatial na pagtaas ng mga cone sa foveal zone, ang linyang ito ay medyo inalis sa antas ng fovea mula sa hyperreflective stripe na naaayon sa pigment epithelium.

Ang panlabas na paglilimita ng lamad ay nabuo sa pamamagitan ng isang network ng mga hibla na pangunahing nagmumula sa mga selula ng Müller na pumapalibot sa mga base ng mga selulang photoreceptor. Ang panlabas na paglilimita ng lamad sa tomogram ay lilitaw bilang isang manipis na linya na matatagpuan parallel sa linya ng articulation ng panlabas at panloob na mga segment ng photoreceptors.

Mga sumusuporta sa mga istruktura ng retina

Ang Müller cell fibers ay bumubuo ng mahaba, patayo na nakaayos na mga istraktura na nag-uugnay sa panloob at panlabas na paglilimita ng mga lamad at gumaganap ng isang sumusuportang function. Ang nuclei ng Müller cells ay matatagpuan sa layer ng bipolar cells. Sa antas ng panlabas at panloob na paglilimita ng mga lamad, ang Müller cell fibers ay naghihiwalay sa anyo ng isang fan. Ang mga pahalang na sanga ng mga cell na ito ay bahagi ng istraktura ng mga plexiform layer.

Ang iba pang mahahalagang patayong elemento ng retina ay kinabibilangan ng mga kadena ng mga selula na binubuo ng mga photoreceptor na konektado sa mga selulang bipolar at sa pamamagitan ng mga ito sa mga selulang ganglion, na ang mga axon ay bumubuo ng isang layer ng mga nerve fibers.

Pigment epithelium ay kinakatawan ng isang layer ng polygonal na mga cell, ang panloob na ibabaw na kung saan ay hugis-cup at bumubuo ng villi sa contact na may mga dulo ng cones at rods. Ang nucleus ay matatagpuan sa panlabas na bahagi ng cell. Sa panlabas, ang pigment cell ay malapit na nakikipag-ugnayan sa lamad ni Bruch. Sa mga high-resolution na OCT scan, ang linya ng pigment epithelium-choriocapillaris complex ay binubuo ng tatlong parallel stripes: dalawang medyo malawak na hyperreflective stripes, na pinaghihiwalay ng manipis na hyporeflective stripe.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang panloob na hyperreflective stripe ay ang linya ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng villi ng pigment epithelium at ang mga panlabas na segment ng photoreceptors, at ang isa pa, ang panlabas na guhit, ay kumakatawan sa mga cell body ng pigment epithelium kasama ang kanilang nuclei, ang lamad ng Bruch. at choriocapillaries. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang panloob na guhit ay tumutugma sa mga tip ng mga panlabas na bahagi ng mga photoreceptor.

Ang pigment epithelium, Bruch's membrane at choriocapillaris ay malapit na magkakaugnay. Karaniwan, ang lamad ng Bruch ay hindi naiiba sa OCT, ngunit sa mga kaso ng drusen at maliit na detatsment ng pigment epithelium, ito ay tinukoy bilang isang manipis na pahalang na linya.

Choriocapillaris layer Ito ay kinakatawan ng polygonal vascular lobules na tumatanggap ng dugo mula sa posterior short ciliary arteries at dinadala ito sa pamamagitan ng mga venules papunta sa vorticose veins. Sa tomogram, ang layer na ito ay bahagi ng isang malawak na linya ng pigment epithelium complex - choriocapillaris. Ang mga pangunahing choroidal vessel sa tomogram ay hyporeflective at maaaring makilala sa anyo ng dalawang layer: ang layer ng medium vessels ng Sattler at ang layer ng malalaking vessel ng Haller. Mula sa labas, makikita mo ang madilim na plato ng sclera (lamina fusca). Ang suprachoroidal space ay naghihiwalay sa choroid mula sa sclera.

Morpolohiyang pagsusuri

Kasama sa pagsusuri ng morpolohiya ang pagtukoy sa hugis at dami ng mga parameter ng retina at choroid, pati na rin ang kanilang mga indibidwal na bahagi.

Pangkalahatang pagpapapangit ng retina

• Concav deformation(concave deformation): sa kaso ng mataas na myopia, posterior staphyloma, kabilang sa mga kaso ng scleritis, ang isang binibigkas na concave deformation ng resultang slice ay maaaring makita sa OCT.
• Convex na pagpapapangit(convex deformity): nangyayari sa mga kaso ng hugis dome na pigment epithelial detachment, at maaari ding sanhi ng subretinal cyst o tumor. Sa huling kaso, ang convex deformation ay flatter at nagsasangkot ng subretinal layers (pigment epithelium at choriocapillaris).

Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor mismo ay hindi ma-localize sa OCT. Mahalaga sa differential diagnosis may pamamaga at iba pang pagbabago sa katabing neurosensory retina.

Retinal profile at pagpapapangit ng ibabaw

• Ang pagkawala ng fovea ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng retinal edema.
• Ang mga retinal folds, na nabuo bilang isang resulta ng pag-igting mula sa epiretinal membrane, ay nakikita sa tomograms bilang mga iregularidad sa ibabaw nito, na kahawig ng "mga alon" o "mga ripples".
• Ang epiretinal membrane mismo ay maaaring mag-iba bilang isang hiwalay na linya sa ibabaw ng retina, o sumanib sa layer ng nerve fibers.
• Ang tractional deformation ng retina (kung minsan ay hugis bituin) ay malinaw na nakikita sa mga C-scan.
• Ang pahalang o patayong traksyon mula sa epiretinal membrane ay nagpapa-deform sa ibabaw ng retina, na humahantong sa ilang mga kaso sa pagbuo ng isang gitnang luha.
  • Macular pseudohole: ang fovea ay lumawak, ang retinal tissue ay napanatili, bagaman deformed.
  • Lamellar tear: ang fovea ay pinalaki dahil sa pagkawala ng bahagi ng inner retinal layers. Sa itaas ng pigment epithelium, ang retinal tissue ay bahagyang napanatili.
  • Macular hole: Ang OCT ay maaaring mag-diagnose, uriin ang macular hole at sukatin ang diameter nito.

Ayon sa klasipikasyon ng Gass, mayroong 4 na yugto ng macular hole:

• Stage I: detachment ng neuroepithelium ng pinagmulan ng traksyon sa fovea;
• Stage II: sa pamamagitan ng depekto ng retinal tissue sa gitna na may diameter na mas mababa sa 400 microns;
• Stage III: isang sa pamamagitan ng depekto ng lahat ng mga layer ng retina sa gitna na may diameter na higit sa 400 microns;
• Stage IV: kumpletong detatsment ng posterior hyaloid membrane, anuman ang laki ng through defect sa retinal tissue.

Ang mga Tomogram ay madalas na nagpapakita ng pamamaga at bahagyang pagtanggal ng neuroepithelium sa mga gilid ng luha. Ang tamang interpretasyon ng yugto ng rupture ay posible lamang kapag ang scanning beam ay dumaan sa gitna ng rupture. Kapag ini-scan ang gilid ng isang rupture, ang maling diagnosis ng isang pseudofracture o isang mas maagang yugto ng rupture ay posible.

Pigment epithelium layer maaaring manipis, lumapot, sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ito ng hindi regular na istraktura sa buong pag-scan. Ang mga banda na tumutugma sa layer ng pigment cell ay maaaring lumitaw na abnormal na saturated o hindi organisado. Bilang karagdagan, ang tatlong guhit ay maaaring pagsamahin.

Ang retinal drusen ay nagdudulot ng paglitaw ng iregularidad at parang alon na pagpapapangit ng linya ng pigment epithelium, at ang lamad ni Bruch sa mga ganitong kaso ay nakikita bilang isang hiwalay na manipis na linya.

Ang serous detachment ng pigment epithelium ay nagpapa-deform sa neuroepithelium at bumubuo ng isang anggulo na higit sa 45 degrees sa layer ng choriocapillaris. Sa kaibahan, ang serous detachment ng neuroepithelium ay karaniwang flatter at bumubuo ng isang anggulo na katumbas ng o mas mababa sa 30 degrees sa pigment epithelium. Ang lamad ni Bruch ay naiiba sa mga ganitong kaso.

5-08-2011, 10:31

Paglalarawan

Optical coherence tomography (OCT)- isang optical na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang ipakita ang istraktura ng mga biological na tisyu ng katawan sa isang cross section na may mataas na antas ng resolusyon, na nagbibigay ng intravital morphological na impormasyon sa antas ng mikroskopiko. Ang operasyon ng OCT ay batay sa prinsipyo ng low-coherence interferometry.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tantyahin ang magnitude at lalim ng light signal na makikita mula sa mga tisyu na may iba't ibang optical properties. Ang isang axial resolution na humigit-kumulang 10 µm ay nagbibigay ng pinakamahusay na magagamit na paraan para sa pag-aaral at pag-imaging ng tissue microstructure. Ang OCT method ay ginagamit upang matukoy ang echo delay ng isang reflected light wave sa pamamagitan ng pagsukat sa intensity at lalim ng signal. Kapag ang isang light beam ay nakatutok sa isang target na tissue, ito ay nakakalat at bahagyang sumasalamin mula sa mga panloob na microstructure sa iba't ibang kalaliman ng mga tisyu na sinusuri (Fig. 17-1).

Ang mekanismo ay katulad ng sa ultrasonic A-scanning, ang esensya nito ay upang sukatin ang oras kung kailan ang acoustic wave pulse ay naglalakbay mula sa ultrasound source patungo sa target at pabalik sa receiving device. Sa OCT, sa halip na sound wave, ginagamit ang isang sinag ng magkakaugnay na infrared na ilaw na may wavelength na 820 nm.

Scheme na ginamit sa ophthalmology Ang isang optical coherence tomograph ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod. Gumagamit ang device ng superluminescent diode na may haba ng radiation coherence na 5-20 microns bilang pinagmumulan ng radiation. Ang Michelson interferometer ay binuo sa hardware ng device, isang confocal microscope (fundus camera o slit lamp) ay matatagpuan sa object arm, at isang time modulation unit ay matatagpuan sa reference arm.

Ang nakikitang larawan at scanning trajectory ng lugar na pinag-aaralan ay ipinapakita sa monitor gamit ang isang video camera. Pinoproseso ng computer ang natanggap na impormasyon at iniimbak ito sa anyo ng mga graphic na file sa isang database. Ang optical coherence tomograms ay ipinakita sa anyo ng isang logarithmic black-and-white scale. Para sa mas mahusay na pang-unawa, ang imahe ay binago sa pseudo-color, kung saan ang mga lugar na may mataas na antas ng light reflection ay tumutugma sa pula at puti, at ang mga optically transparent na lugar ay tumutugma sa itim.

Makabagong OCT- isang non-contact, non-invasive na teknolohiya na ginagamit upang pag-aralan ang morphology ng anterior at posterior segment ng eyeball sa vivo. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin, i-record at i-quantify ang kondisyon ng retina at ang katabing CT, ang optic nerve, pati na rin sukatin ang kapal at matukoy ang transparency ng kornea, suriin ang kondisyon ng iris at CPC. Ang kakayahang ulitin ang pag-aaral ng maraming beses at i-save ang mga resulta sa memorya ng computer ay ginagawang posible na masubaybayan ang dinamika ng proseso ng pathological.

Mga indikasyon

Pinapayagan ng OCT makakuha ng mahalagang impormasyon kapwa sa estado ng mga normal na istruktura ng mata at sa pagpapakita ng mga pathological na kondisyon, tulad ng iba't ibang mga opacities ng corneal, kabilang ang pagkatapos ng repraktibo na operasyon, iridociliary dystrophies, traction vitreomacular syndrome, macular hole at pre-breaks, macular degeneration, macular edema, retinitis pigmentosa , glaucoma at higit pa.

Contraindications

paraan ng OCT Imposibleng makakuha ng mataas na kalidad na imahe na may pinababang transparency ng media. Ang pag-aaral ay mahirap sa mga pasyente na hindi mapanatili ang isang nakapirming tingin sa panahon ng pag-scan (2.0-2.5 s).

Paghahanda

Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng karagdagang paghahanda. Gayunpaman, ang pagluwang ng mag-aaral ay magbibigay ng isang mas mahusay na imahe ng mga istruktura ng posterior segment ng mata.

Pamamaraan at aftercare

Sa teknikal optical coherence tomography isinagawa tulad ng sumusunod. Matapos ipasok ang data ng pasyente (numero ng card, apelyido, pangalan, petsa ng kapanganakan), magsisimula ang pag-aaral. Inaayos ng pasyente ang kanyang tingin sa isang kumikislap na bagay sa lens ng fundus camera. Inilalapit ang camera sa mata ng pasyente hanggang sa ipakita sa monitor ang imahe ng retina. Pagkatapos nito, dapat mong ayusin ang camera sa pamamagitan ng pagpindot sa lock button at ayusin ang kalinawan ng imahe. Kung mahina ang visual acuity at hindi nakikita ng pasyente ang kumikislap na bagay, dapat gumamit ng panlabas na pag-iilaw, at ang pasyente ay dapat tumingin nang diretso sa unahan nang hindi kumukurap. Ang pinakamainam na distansya sa pagitan ng mata na sinusuri at ang lens ng camera ay 9 mm. Isinasagawa ang pag-aaral sa mode ng perform scans at kinokontrol gamit ang control panel, na ipinakita sa anyo ng mga regulatory button at manipulator, na nahahati sa anim na functional group.

Susunod, ang mga nakumpletong pag-scan ay nakahanay at na-clear ng interference. Pagkatapos ng pagproseso ng data, ang mga tisyu na pinag-aaralan ay sinusukat at ang kanilang optical density ay sinusuri. Ang nakuhang dami ng mga sukat ay maihahambing sa pamantayan normal na mga halaga o mga halaga na nakuha sa mga nakaraang pagsusuri at nakaimbak sa memorya ng computer.

Interpretasyon

Pagtatatag ng isang klinikal na diagnosis dapat na pangunahing nakabatay sa isang husay na pagsusuri ng mga pag-scan na nakuha. Dapat mong bigyang-pansin ang morpolohiya ng mga tisyu (mga pagbabago sa panlabas na tabas, mga relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga layer at mga seksyon, mga relasyon sa mga kalapit na tisyu), mga pagbabago sa liwanag na pagmuni-muni (nadagdagan o nabawasan ang transparency, ang pagkakaroon ng mga pathological inclusions). Binibigyang-daan tayo ng quantitative analysis na matukoy ang pagpapalapot o pagnipis ng parehong layer ng cell at ang buong istraktura, dami nito, at makakuha ng mapa ng ibabaw na pinag-aaralan.

Tomography ng kornea. Mahalagang tumpak na i-localize ang umiiral na mga pagbabago sa istruktura at kalkulahin ang kanilang mga parameter: ginagawa nitong posible na mas tama ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at layuning suriin ang pagiging epektibo nito. Sa ilang mga kaso, ang OCT ng kornea ay itinuturing na ang tanging paraan na nagpapahintulot sa isa na kalkulahin ang kapal nito (Larawan 17-2). Ang isang malaking kalamangan para sa isang nasira na kornea ay ang non-contact na katangian ng pamamaraan.

Tomography ng iris ginagawang posible na ihiwalay ang anterior boundary layer, stroma at pigment epithelium. Ang reflectivity ng mga layer na ito ay nag-iiba depende sa dami ng pigment na nakapaloob sa mga layer: sa liwanag, mahinang pigmented irises, ang pinakamalaking reflected signal ay nagmumula sa posterior pigment epithelium, ang anterior boundary layer ay hindi malinaw na nakikita. Ang mga maagang pagbabago sa pathological sa iris na nakita ng OCT ay itinuturing na makabuluhan para sa paggawa ng diagnosis sa preclinical stage ng pigment dispersion syndrome, pseudoexfoliation syndrome, essential mesodermal dystrophy, at Frank-Kamenetsky syndrome.

Retinal tomography. Karaniwan, ipinapakita ng OCT ang tamang profile ng macula na may depresyon sa gitna (Larawan 17-3).

Ang mga layer ng retina ay naiba-iba ayon sa kanilang kakayahan sa pagpapakita ng liwanag, pare-pareho ang kapal, nang walang mga pagbabago sa focal. Ang layer ng nerve fibers at pigment epithelium ay may mataas na kakayahang mapanimdim, average na degree Ang pagmuni-muni ng liwanag ay katangian ng plexiform at nuclear layer ng retina ang photoreceptor layer ay halos transparent. Ang panlabas na gilid ng retina sa OCT ay limitado ng isang mataas na photoreflective na maliwanag na pulang layer na halos 70 μm ang kapal, na bumubuo sa complex ng retinal pigment epithelium (RPE) at choriocapillaris. Ang mas madidilim na guhit (na matatagpuan sa tomogram nang direkta sa harap ng RPE/choriocapillary complex) ay kinakatawan ng mga photoreceptor. Ang maliwanag na pulang linya sa panloob na ibabaw ng retina ay tumutugma sa layer ng nerve fiber. Ang CT ay karaniwang optically transparent at lumilitaw na itim sa tomogram. Ang matalim na kaibahan sa pagitan ng paglamlam ng tissue ay nagpapahintulot sa mga sukat ng kapal ng retinal. Sa lugar ng gitnang fovea ng macula, ito ay may average na 162 µm, sa gilid ng fovea - 235 µm.

Idiopathic macular hole at retinal defects sa lugar ng macula, na nangyayari nang walang maliwanag na dahilan sa mga matatandang pasyente. Ang paggamit ng OCT ay ginagawang posible upang tumpak na masuri ang sakit sa lahat ng mga yugto nito, matukoy ang mga taktika sa paggamot at masubaybayan ang pagiging epektibo nito. Kaya, ang paunang pagpapakita ng isang idiopathic macular hole, na tinatawag na pre-break, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng foveolar detachment ng neuroepithelium dahil sa vitreofoveolar traction. Sa isang lamellar tear, ang isang depekto sa panloob na ibabaw ng retina ay nabanggit, habang ang photoreceptor layer ay napanatili. Ang isang through gap (Larawan 17-4) ay isang depekto sa retina hanggang sa buong lalim.

Ang pangalawang pinaka-maimpluwensyang sign sa visual function na maaaring makita gamit ang OCT ay isinasaalang-alang degenerative na pagbabago sa retina sa paligid ng puwang. Sa wakas, ang pagkakaroon o kawalan ng vitreomacular traction ay itinuturing na isang mahalagang prognostic sign. Kapag sinusuri ang tomogram, dapat suriin ng isa ang kapal ng retina sa macula, ang minimum at maximum na diameter ng gap (sa antas ng RPE), ang kapal ng edema sa gilid ng gap, at ang diameter ng mga intraretinal cyst. Mahalagang bigyang-pansin ang kaligtasan ng layer ng RPE at ang antas ng pagkabulok ng retinal sa paligid ng pahinga (na tinutukoy ng compaction ng mga tisyu at ang hitsura ng kanilang pulang kulay sa tomogram).

Age-related macular degeneration (AMD) isang pangkat ng mga talamak na degenerative disorder na may hindi kilalang etiopathogenesis na nakakaapekto sa mga matatandang pasyente. Maaaring gamitin ang OCT upang masuri ang mga pagbabago sa mga istruktura ng posterior pole ng mata sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng AMD. Sa pamamagitan ng pagsukat ng kapal ng retina, maaari mong layunin na masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Susunod, ipinakita namin ang mga klinikal na kaso na nagpapahintulot sa amin na mas ganap na ipakita ang mga pagbabago sa retina na nangyayari sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng AMD (Larawan 17-5, 17-6).

Diabetic macular edema- isa sa mga pinaka-malubha, prognostically hindi kanais-nais at mahirap gamutin ang mga anyo ng DR. Pinapayagan ka ng OCT na masuri ang kapal ng retina, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa intraretinal, ang antas ng pagkabulok ng tissue, pati na rin ang kondisyon ng katabing espasyo ng vitreomacular (Fig. 17-7).

Optic nerve. Ang mataas na resolution ng OCT ay nagpapahintulot sa isa na malinaw na makilala ang layer ng nerve fibers at sukatin ang kapal nito. Ang kapal ng layer ng nerve fiber ay mahusay na nakakaugnay sa mga tagapagpahiwatig ng pagganap, at higit sa lahat sa mga visual na patlang. Ang layer ng nerve fiber ay may mataas na backscatter at sa gayon ay kaibahan sa mga intermediate retinal layer dahil ang nerve fiber axons ay naka-orient patayo sa OCT tip beam. Ang tomography ng optic disc ay maaaring isagawa gamit ang radial at circumferential scan. Ang mga radial scan sa pamamagitan ng optic disc ay nagbibigay ng cross-sectional na imahe ng disc at tinatasa ang paghuhukay, ang kapal ng nerve fiber layer sa peripapillary zone, at ang anggulo ng inclination ng nerve fibers na may kaugnayan sa ibabaw ng disc at retina. (Larawan 17-8).

Impormasyon ng parameter ng 3D disk ay maaaring makuha batay sa isang serye ng mga tomogram na isinagawa sa iba't ibang mga meridian, at pinapayagan ang isa na sukatin ang kapal ng layer ng nerve fibers sa iba't ibang lugar sa paligid ng optic disc at suriin ang kanilang istraktura. Ang "pinalawak" na tomogram ay ipinakita sa anyo ng isang flat linear na imahe. Ang kapal ng layer ng nerve fibers at ang retina ay maaaring awtomatikong iproseso ng isang computer at ipakita sa screen bilang isang average na halaga ng buong scan, quadrant (itaas, ibaba, temporal, ilong), oras, o indibidwal para sa bawat pag-scan naglalaman ng larawan. Ang mga quantitative na intensyon na ito ay maaaring ihambing sa mga karaniwang normal na halaga o mga halaga na nakuha sa mga nakaraang survey. Ginagawa nitong posible na makilala ang parehong mga lokal na depekto at nagkakalat na pagkasayang, na maaaring magamit para sa layunin na pagsusuri at pagsubaybay sa mga proseso ng pathological sa mga sakit na neurogenerative.

Stagnant na disk- ophthalmological sintomas ng pagtaas presyon ng intracranial. Ang OCT ay itinuturing na isang layunin na pamamaraan na nagpapahintulot sa isa na matukoy, sukatin at subaybayan sa paglipas ng panahon ang antas ng pagpapanatili ng optic disc. Sa pamamagitan ng pagtatasa sa antas ng liwanag na pagmuni-muni ng mga tisyu, posibleng masuri ang parehong tissue hydration at ang antas ng kanilang pagkabulok (Fig. 17-9).

Optic fossa- congenital developmental anomalya. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng optic nerve fossa ay itinuturing na isang paghihiwalay (schisis) ng retina sa macula. Ang OCT ay malinaw na naglalarawan ng mga depekto sa optic disc at retinal dissection, mga pagbabagong nagaganap sa fovea (Larawan 17-10).

Retinitis pigmentosa, o taperetinal abiotrophy, ay isang namamana na progresibong sakit ng organ of vision na may pangunahing genetically determined damage sa photoreceptor layer at RPE. Ang kondisyon ng chorioretinal complex at ang kalubhaan ng sakit ay maaaring masuri gamit ang OCT. Sinusuri ng Tomograms ang kapal ng layer ng photoreceptors, nerve fibers at neuroglia ng retina, ang transparency ng mga retinal layer na nauugnay sa karaniwang sukat ng kulay ng device, ang estado ng RPE at ang choriocapillaris layer. Nasa tago na yugto ng retinitis pigmentosa sa kawalan mga klinikal na pagpapakita at ophthalmoscopic na mga palatandaan ng sakit ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa anyo ng isang pagbawas sa kapal ng layer ng photoreceptor, isang pagbawas sa transparency nito, mga segment at pagtaas ng metabolismo ng pigment epithelium. Ang OCT ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa proseso ng pathological at maaaring magamit sa pagsusuri ng retinitis pigmentosa, kabilang ang hindi pigmented na anyo, kabilang ang sa mga bata, kapag ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay imposible dahil sa murang edad ng bata at hindi naaangkop na pag-uugali.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang pinagmulan ng light signal ay isang superluminescent diode na may wavelength na 820 nm para sa retina at 1310 nm para sa anterior segment. Uri ng signal - optical scattering mula sa tissue. Field ng larawan: 30 mm pahalang at 22 mm patayo para sa likurang bahagi, 10-16 mm para sa nauuna na segment. Resolution: longitudinal - 10 microns, transverse - 20 microns. Bilis ng pag-scan - 500 axial slice bawat segundo.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta

Kung ang pasyente ay dating sumailalim sa ophthalmoscopy gamit ang panfundusscope, isang Goldmann lens, o gonioscopy, ang OCT ay posible lamang pagkatapos hugasan ang contact medium mula sa conjunctival cavity.

Mga komplikasyon

Ang low-power infrared radiation na ginamit ay walang nakakapinsalang epekto sa mga tisyu na sinusuri, walang mga paghihigpit sa kondisyon ng somatic ng pasyente at inaalis ang pinsala.

Mga Alternatibong Pamamaraan

Ang ilan sa mga impormasyong ibinibigay ng OCT ay maaaring makuha gamit ang Heidelberg retinal tomograph, FA, ultrasound biomicroscopy, IOL-Master, atbp.

Artikulo mula sa aklat: .

Mayroong isang limitadong bilang ng mga paraan upang mailarawan ang eksaktong istraktura at mga minutong proseso ng pathological sa istraktura ng organ ng pangitain. Ang paggamit ng simpleng ophthalmoscopy ay ganap na hindi sapat para sa isang kumpletong pagsusuri. Kamakailan lamang, mula noong katapusan ng huling siglo, ginamit ang optical coherence tomography (OCT) upang tumpak na pag-aralan ang estado ng mga istruktura ng mata.

Ang OCT ng mata ay isang non-invasive na ligtas na paraan para sa pag-aaral ng lahat ng istruktura ng organ of vision upang makakuha ng tumpak na data sa pinakamaliit na pinsala. Walang high-precision na diagnostic na kagamitan ang maaaring ihambing sa coherence tomography sa mga tuntunin ng resolution. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pinsala mga istruktura ng mata laki mula sa 4 microns.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang kakayahan ng isang infrared light beam na maipakita nang naiiba mula sa iba't ibang mga tampok na istruktura ng mata. Ang pamamaraan ay malapit sa dalawang diagnostic procedure nang sabay-sabay: ultrasound at computed tomography. Ngunit sa paghahambing sa kanila ito ay makabuluhang mas mahusay, dahil ang mga imahe ay malinaw, ang resolution ay mataas, at walang radiation exposure.

Kung ano ang maaari mong tuklasin

Pinapayagan ka ng optical coherence tomography ng mata na suriin ang lahat ng bahagi ng visual organ. Gayunpaman, ang pinakamaraming manipulasyon ay kapag sinusuri ang mga tampok ng mga sumusunod na istruktura ng mata:

• kornea;
• retina;
• optic nerve;
• mga camera sa harap at likuran.

Ang isang partikular na uri ng pag-aaral ay optical coherence tomography ng retina. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga structural disorder sa ocular area na ito na may kaunting pinsala. Para sa pagsusuri sa macular zone, ang lugar na may pinakamalaking visual acuity, ang OCT ng retina ay walang ganap na mga analogue.

Mga indikasyon para sa pagmamanipula

Karamihan sa mga sakit ng organ ng paningin, pati na rin ang mga sintomas ng pinsala sa mata, ay mga indikasyon para sa coherence tomography.

Ang mga kondisyon kung saan isinasagawa ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• retinal luha;
• dystrophic na pagbabago macula ng mata;
• glaucoma;
• pagkasayang ng optic nerve;
• mga bukol ng organ ng pangitain, halimbawa, choroidal nevus;
• maanghang mga sakit sa vascular retina - trombosis, ruptured aneurysms;
• congenital o nakuha na mga abnormalidad ng mga panloob na istruktura ng mata;
• mahinang paningin sa malayo.

Bilang karagdagan sa mga sakit mismo, may mga sintomas na kahina-hinala ng pinsala sa retinal. Nagsisilbi rin silang mga indikasyon para sa pananaliksik:

• matalim na pagbaba sa paningin;
• fog o "floaters" sa harap ng mata;
• nadagdagan ang presyon ng mata;
• matinding sakit sa mata;
• biglaang pagkabulag;
• exophthalmos.

Bilang karagdagan sa mga klinikal na indikasyon, mayroon ding mga panlipunan. Dahil ang pamamaraan ay ganap na ligtas, inirerekomenda para sa mga sumusunod na kategorya ng mga mamamayan:

• kababaihan na higit sa 50 taong gulang;
• mga lalaki na higit sa 60 taong gulang;
• lahat ng nagdurusa sa diyabetis;
• sa pagkakaroon ng hypertension;
• pagkatapos ng anumang ophthalmological intervention;
• sa pagkakaroon ng malubhang mga aksidente sa vascular sa kasaysayan.

Paano gumagana ang pananaliksik

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang espesyal na silid, na nilagyan ng isang OCT scanner. Ito ay isang aparato na may optical scanner, mula sa lens kung saan ang mga infrared light beam ay nakadirekta sa organ of vision. Ang resulta ng pag-scan ay naitala sa konektadong monitor sa anyo ng isang layer-by-layer na tomographic na imahe. Ang aparato ay nagko-convert ng mga signal sa mga espesyal na talahanayan, na ginagamit upang suriin ang istraktura ng retina.

Walang kinakailangang paghahanda para sa pagsusulit. Maaaring gawin anumang oras. Ang pasyente, habang nasa posisyong nakaupo, ay nakatuon ang kanyang tingin sa isang espesyal na punto na ipinahiwatig ng doktor. Nananatili siyang tahimik at nakatutok ng 2 minuto. Ito ay sapat na para sa isang buong pag-scan. Pinoproseso ng aparato ang mga resulta, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng mga istruktura ng mata, at sa loob ng kalahating oras ang isang konklusyon ay inilabas sa mga proseso ng pathological sa organ ng pangitain.

Ang tomography ng mata gamit ang isang OCT scanner ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang klinika ng ophthalmology. Kahit sa malalaking lungsod ay hindi marami mga medikal na sentro nag-aalok ng serbisyo. Ang gastos ay nag-iiba depende sa saklaw ng pag-aaral. Ang isang kumpletong OCT ng mata ay tinatantya sa halos 2 libong rubles, tanging ang retina - 800 rubles. Kung kailangan mong i-diagnose ang parehong mga organo ng paningin, doble ang gastos.

Dahil ligtas ang pagsusuri, kakaunti ang mga contraindications. Maaari silang katawanin tulad nito:

• anumang mga kondisyon kapag ang pasyente ay hindi maiayos ang kanyang tingin;
• mga sakit sa isip na sinamahan ng kakulangan ng produktibong pakikipag-ugnayan sa pasyente;
• kakulangan ng kamalayan;
• ang pagkakaroon ng contact medium sa organ of vision.

Ang huling kontraindikasyon ay kamag-anak, dahil pagkatapos hugasan ang diagnostic medium, na maaaring naroroon pagkatapos ng iba't ibang ophthalmological na pagsusuri, halimbawa, gonioscopy, ang pagmamanipula ay ginaganap. Ngunit sa pagsasagawa, ang dalawang pamamaraan ay hindi pinagsama sa parehong araw.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay nauugnay din sa opacity ng ocular media. Maaaring isagawa ang mga diagnostic, ngunit ang mga imahe ay hindi kasing taas ng kalidad. Dahil walang radiation na nangyayari at walang pagkakalantad sa isang magnet, ang pagkakaroon ng mga pacemaker at iba pang mga implanted na aparato ay hindi isang dahilan para sa pagtanggi sa pagsusuri.

Mga sakit kung saan inireseta ang pamamaraan

Ang listahan ng mga sakit na maaaring matukoy gamit ang OCT ng mata ay ganito:

• glaucoma;
• retinal vascular thrombosis;
• diabetic retinopathy;
• benign o malignant na mga bukol;
• retinal luha;
• hypertensive retinopathy;
• helminthic invasion ng organ of vision.

Kaya, ang optical coherence tomography ng mata ay isang ganap na ligtas na paraan ng diagnostic. Maaari itong magamit sa isang malawak na hanay ng mga pasyente, kabilang ang mga kung saan ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik na may mataas na katumpakan ay kontraindikado. Ang pamamaraan ay may ilang mga contraindications at ginagawa lamang sa mga klinika ng ophthalmology.

Isinasaalang-alang ang pagiging hindi nakakapinsala ng pagsusuri, ipinapayong magsagawa ng OCT sa lahat ng tao na higit sa 50 taong gulang upang makilala ang mga maliliit na depekto sa istruktura ng retina. Gagawin nitong posible ang pag-diagnose ng mga sakit maagang yugto at mapanatili ang kalidad ng paningin nang mas matagal.

Ang paggamot sa anumang patolohiya sa mata ay palaging nagsisimula sa mga hakbang sa diagnostic. Ang optical coherence tomography ay kadalasang ginagawa para sa mga layuning ito. Ang pag-aaral na ito ay nagsasangkot ng high-frequency scanning ng fundus. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng napakatumpak na data, dahil sa kung saan ito ay malawakang ginagamit sa ophthalmology. Ang optical coherence tomography ng mata ay nagpapahintulot sa isang ophthalmologist na matukoy ang mga pathological na pagbabago sa visual organ na hindi matukoy gamit ang iba pang mga diagnostic procedure.

Binibigyang-daan ka ng OCT na i-scan at i-diagnose ang kondisyon ng fundus

Sa artikulong ito matututunan mo ang:

Ano ang OCT

Ang pamamaraan ng magkakaugnay na tomographic na pagsusuri ng mata ay unang ginamit noong 90s. Ngayon ang pamamaraang diagnostic na ito ay naging napakapopular, dahil ang katumpakan nito ay maihahambing sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Gumagamit ang OCT device ng mga infrared ray sa retina ng mata, na walang negatibong epekto sa tissue. Ang pamamaraan ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang organ ng pangitain hindi lamang na may mataas na katumpakan, kundi pati na rin sa isang medyo maikling panahon. Maaaring suriin at suriin ng mga doktor ang kondisyon ng retina sa loob lamang ng isa o dalawang minuto.

Ang mekanismo ng OCT ay aktwal na pinagsasama ang mga prinsipyo ng mga pag-aaral tulad ng X-ray CT at ultrasound. Gayunpaman, ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang optical rays ng infrared spectrum, ang wavelength nito ay 820–1310 nm.

Ang isang CT scan ng mga orbit ng mata ay nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa mga gitnang bahagi ng organ. Ang Tomography ay nagpapahintulot sa amin na suriin nang detalyado ang parehong hugis at sukat, pati na rin ang lalim ng pathological foci. Bilang karagdagan, makikita ng mga doktor ang mga nakatagong pagpapakita: anumang anyo ng edema, pagdurugo, mga peklat, mga degenerative na pagbabago, pamamaga at lahat ng uri ng akumulasyon ng pigment. Kadalasan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang masubaybayan ang pag-unlad ng paggamot. Ang OCT ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan ng diagnostic para sa parehong retina at optic nerve.

Isinasagawa ang diagnosis dahil sa impluwensya ng infrared ray sa retina ng mata

Anong mga uri ng OCT ang nakikilala?

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang uri ng OCT na ginagamit upang masuri ang orbit ng mata:

• Ang pamamaraan ni Michelson. Ang pamamaraang ito, gamit ang isang interferometer na ipinangalan sa imbentor ng pamamaraan, ay dati ang pinakakaraniwan. Ang resolution ng pamamaraan ay tungkol sa 10 microns. Ang pinagmumulan ng liwanag ay isang superluminescent diode, na gumagawa ng isang sinag na may mababang pagkakaugnay. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng gayong pagsusuri, ang manggagawang medikal ay kailangang manu-manong ilipat ang isang espesyal na salamin sa kanyang sarili. Ang kalidad ng mga imahe at ang bilis ng pag-scan ay nakadepende sa bilis at katumpakan ng paggalaw. Ang aparato ay medyo sensitibo sa anumang paggalaw ng mata, kaya ang data nito ay may ilang mga error.

Ang Retinal OCT ay inireseta para sa mga pasyente na may macular degeneration

• Spectral OCT. Hindi tulad ng unang uri, ang spectral na pananaliksik ay hindi nangangailangan ng patuloy na manu-manong paggalaw ng bahagi ng device. Ang ganitong uri ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang isang broadband diode. Ang aparato ay nilagyan ng isang spectrometer at isang espesyal na camera, salamat sa kung saan halos lahat ng mga saklaw ng nakalarawan na alon ay sabay na naitala. Mas mabilis na sinusuri ng spectral tomograph ang mata. Sa tagal ng panahon na kinakailangan upang bumuo ng isang imahe gamit ang isang high-speed camera, ang mata ay walang oras upang gumawa ng anumang mga paggalaw. Samakatuwid, ang ganitong uri ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinakatumpak na impormasyon.

Ang mga karaniwang uri ng mga pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• Optical coherence tomographic na pag-aaral ng estado ng optic nerve head. Isinasagawa ito sa panahon ng diagnosis o sa panahon ng paggamot ng mga sakit tulad ng glaucoma (sanhi ng pagtaas ng intraocular pressure), ischemic neuropathy (nagaganap dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng arterial), neuritis (sakit ng peripheral nerve endings), hypoplasia (underdevelopment ng isang organ. o tissue).

Pinapayagan ng Spectral OCT para sa maikling panahon magsagawa ng tumpak na diagnosis ng mga orbit ng mata

• Optical CT ng retina. Sa panahon ng pag-aaral, ang gitnang bahagi ng retina at ang mga kalapit na seksyon nito ay tinasa. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagamit para sa mga pagdurugo, retinopathy, chorioretinitis, macular degeneration, mga bukol at edema. Kadalasan, bilang karagdagan sa OCT ng retina, ginagamit din ang fluorescein angiography.
• OCT ng kornea. Ang pag-aaral ay isinasagawa para sa mga dystrophies, pati na rin bago at pagkatapos ng mga operasyon sa kornea.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay ganap na walang sakit at nagbibigay sa doktor ng kumpletong larawan ng istraktura ng mata.

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang pamamaraan?

Ang isang retinal CT scan ay isinasagawa sa kaso ng hinala o sa kaso ng pagkakaroon ng mga sakit tulad ng:

• retinal dystrophy;
• macular degeneration;
• glaucoma;
• retinitis pigmentosa;
• mga sakit ng optic nerve, kornea;
• macular edema;
• trombosis;
• diabetes;
• tumor;
• pagkalagot ng aneurysm.

Kung may mga reklamo ng pagbaba ng paningin at pananakit ng mata, inirerekomenda na ang pasyente ay sumailalim sa OCT ng mga mata

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa naturang pagsusuri sa mga kaso ng retinal tears, detachment, bago o pagkatapos ng operasyon, at sa mga kaso ng corneal clouding na hindi alam ang pinagmulan.

Ang pamamaraan ay isinasagawa din kung ang pasyente ay nagreklamo ng ilang mga sintomas. Ito ay maaaring ang hitsura ng mga spot bago ang mga mata, sakit sa organ, isang pagbawas sa visual acuity o biglaang pagkawala nito.

Paano dapat maghanda ang isang pasyente?

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa computed tomography ng mga mata. Gayunpaman, upang makakuha ng isang mas mahusay na imahe, inirerekomenda ng mga doktor na palawakin ang mag-aaral. Upang gawin ito, ang isang espesyal na gamot ay inilalagay sa mga mata ng pasyente.

Pagkatapos ng diagnosis na may kaibahan, maaaring lumitaw ang pamumula at pangangati sa mga mata.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang MSCT ng orbit ng mata na may kaibahan. Para sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang sangkap na naglalaman ng yodo. Bago ang naturang pag-aaral, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng apat na oras. Kung mayroon kang isang allergy (kahit sa anumang bagay), dapat mong tiyak na ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito, dahil kung minsan ang pagsasagawa ng isang pamamaraan na may kaibahan ay nagdudulot ng negatibong reaksyon sa anyo ng pamumula at pangangati.

Paano ginaganap ang OCT?

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa diagnostic room, na naglalaman ng OCT tomograph. Ang pasyente ay kailangang tumingin sa isang tiyak na punto. Ang aparato ay nilagyan ng optical scanner. Ang mga infrared ray na ginawa ng device ay nakadirekta sa organ of vision. Sa kasong ito, kailangang ituon ng pasyente ang kanyang tingin sa mga sinag na ito at subukang huwag ilipat ang kanyang mga mata.

Sa oras na ito, inilalapit ng doktor ang camera sa mukha ng pasyente hanggang sa lumitaw ang isang imahe sa monitor ng computer. Ang pinakamalinaw na mga imahe ay nabuo kapag may distansya na humigit-kumulang 9 mm sa pagitan ng camera at ng mata. Matapos matanggap ang mga kinakailangang imahe, inihambing ng doktor ang mga tagapagpahiwatig at tinutukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga sakit.

Sa panahon ng diagnosis, ang pasyente ay dapat tumingin sa napiling punto at hindi ilipat ang kanyang mga mata

Anong mga resulta ang nakukuha ng doktor?

Binibigyang-kahulugan ng isang ophthalmologist ang mga resulta ng pag-aaral. Ipinapakita ng CT scan ng mata ang data na ipinahiwatig sa talahanayan.

Dapat pag-aralan ng doktor ang lokasyon ng pinsala, ang laki nito, at ang kapal ng kornea.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa OCT eye procedure sa pamamagitan ng panonood ng video:

Kailan maiiwasan ang pamamaraan

Mayroong ilang mga kontraindiksyon sa pagsasagawa ng optical CT ng mata. Kabilang dito ang:

• Pagbubuntis, lalo na ang unang trimester. Sa panahon ng pamamaraan, ang katawan ng tao ay nalantad sa isang maliit na dosis ng radiation, at ang reaksyon ng fetus dito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Samakatuwid, hindi pinapayuhan ng mga doktor ang mga buntis na babae na makipagsapalaran.
• Edad ng mga bata (hanggang 14 taong gulang).
• Pagkabigo ng bato at mga allergy sa contrast media (kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan na may contrast). Ang gamot ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, na maaaring negatibong makaapekto sa kalusugan ng pasyente.
• Mga karamdaman sa pag-iisip.

Para sa mga taong may claustrophobia ang pamamaraang ito hindi magdudulot ng anumang pinsala, dahil ang ulo lamang ng pasyente ang nasa scanned area. Ang pagkakaroon ng isang pacemaker o anumang implant sa taong pinag-aaralan ay hindi isang kontraindikasyon para sa pag-diagnose ng visual organ.