Sa babaeng pelvis, ang suplay ng dugo, innervation at peritoneal coverage ng tumbong ay pareho sa male pelvis. Sa harap ng tumbong ay ang matris at ari. Sa likod ng tumbong ay matatagpuan ang sacrum. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay konektado sa lymphatic system ng matris at puki (sa hypogastric at sacral lymph nodes) (Fig. 16.4).
Pantog sa mga babae, tulad ng sa mga lalaki, ito ay nasa likod ng pubic symphysis. Sa likod Pantog naglalaman ng matris at puki. Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng itaas na bahagi ng pantog, na natatakpan ng peritoneum. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga kalamnan ng levator ani. Ang ilalim ng pantog ay namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang supply ng dugo at innervation ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga lalaki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan, tulad ng mga lymphatic vessel ng tumbong, ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa mga lymph node ng malawak na ligament ng matris at iliac lymph nodes.
Tulad ng sa male pelvis, ang kanan at kaliwang ureter sa antas ng boundary line ay tumatawid sa panlabas na iliac at karaniwang iliac arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga ito ay katabi ng mga lateral wall ng pelvis. Sa punto kung saan ang mga arterya ng matris ay umaalis mula sa panloob na mga arterya ng iliac, ang mga ureter ay bumalandra sa huli. Sa ibaba ng cervix, muli silang bumalandra sa mga arterya ng matris, at pagkatapos ay dumikit sa dingding ng vaginal, pagkatapos nito ay naglalabas sila sa pantog.
kanin. 16.4. Topograpiya ng mga babaeng pelvic organ (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987): I - fallopian tube; 2 - obaryo; 3 - matris; 4 - tumbong; 5 - posterior vaginal fornix; 6 - anterior vaginal vault; 7 - pasukan sa puki; 8 - yuritra; 9 - klitoris; 10 - pubic joint; II - pantog
Matris sa pelvis ng mga kababaihan ito ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan pantog at tumbong at nakatagilid pasulong (anteversio), habang ang katawan at cervix, na pinaghihiwalay ng isthmus, ay bumubuo ng isang anggulong bukas sa harap (anteflexio). Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng fundus ng matris. Ang matris ay may dalawang seksyon: ang katawan at ang cervix. Ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa itaas ng kumpol ng mga fallopian tubes sa matris ay tinatawag na fundus. Ang peritoneum, na sumasakop sa matris sa harap at likod, ay nagtatagpo sa mga gilid ng matris, na bumubuo ng malawak na ligaments ng matris. Sa base ng malawak na ligament ng matris ay matatagpuan mga arterya ng matris. Sa tabi nila ay namamalagi ang pangunahing ligaments ng matris. Ang fallopian tubes ay namamalagi sa libreng gilid ng malawak na ligaments ng matris. Ang mga ovary ay nakakabit din sa malawak na ligaments ng matris. Sa mga gilid, ang malawak na ligaments ay pumasa sa peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis. Mayroon ding mga bilog na ligament ng matris, na tumatakbo mula sa anggulo ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang matris ay binibigyan ng dugo ng dalawang uterine arteries mula sa sistema ng panloob na iliac arteries, pati na rin ang mga ovarian arteries - mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng uterine veins papunta sa internal iliac veins. Ang matris ay innervated mula sa hypogastric plexus. Ang lymph ay dumadaloy mula sa cervix patungo sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac arteries at sacral lymph nodes, mula sa katawan ng matris hanggang sa peri-aortic lymph nodes.
Kasama sa mga uterine appendage ang mga ovary at fallopian tubes.
Ang fallopian tubes nakahiga sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligaments ng matris kasama ang kanilang itaas na gilid. Sa fallopian tube, mayroong isang interstitial na bahagi na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmus (makitid na bahagi ng tubo), na pumasa sa isang pinalawak na seksyon - ang ampulla. Sa libreng dulo, ang fallopian tube ay may funnel na may fimbriae, na katabi ng obaryo.
Mga obaryo sa tulong ng mesentery sila ay konektado sa mga posterior dahon ng malawak na ligament ng matris. Ang mga ovary ay may uterine at tubal na dulo. Ang dulo ng matris ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ovarian ligament. Ang tubal end ay nakakabit sa lateral wall ng pelvis sa pamamagitan ng suspensory ligament ng ovary. Sa kasong ito, ang mga ovary mismo ay matatagpuan sa ovarian fossae - mga depresyon sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang mga depresyon na ito ay matatagpuan sa lugar ng paghahati ng mga karaniwang iliac arteries sa panloob at panlabas. Ang mga arterya at ureter ng matris ay namamalagi sa malapit, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga appendage ng matris.
Puwerta matatagpuan sa babaeng pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong. Sa itaas, ang puki ay pumapasok sa cervix, at sa ibaba
bumubukas na may butas sa pagitan ng labia minora. Ang nauunang pader ng puki ay malapit na konektado sa posterior na dingding ng pantog at yuritra. Samakatuwid, kapag pumutok ang puki, maaaring mabuo ang vesicovaginal fistula. Ang posterior wall ng ari ay nakikipag-ugnayan sa tumbong. Sa puki, mayroong mga fornices - mga indentasyon sa pagitan ng cervix at mga dingding ng ari. Sa kasong ito, ang posterior fornix ay may hangganan sa pouch ni Douglas, na nagbibigay-daan sa pag-access sa rectouterine cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.
Balangkas ng lecture:
1. --- bone-ligamentous base ng pelvis, koneksyon sa mga kalapit na lugar;
2. --- anatomikal mga tampok ng babaeng pelvis;
3. --- sahig ng maliit na pelvis;
4. --- gumalaw peritoneum sa pelvis, kahalagahan sa patolohiya;
5. --- fascia at tissue ng pelvis;
6. --- mga operasyon sa pelvic organs.
Ang pelvis, sa mga tuntunin ng ugnayan ng mga buto, ligaments, kalamnan, sisidlan, nerbiyos at organo na matatagpuan dito, ay isang napaka-komplikadong anatomikal na rehiyon. Sa pangkalahatan, napakahirap suriin ang pelvis sa topographically at anatomically, kaya ang pag-aaral nito ay nahahati sa magkakahiwalay na mga seksyon, at, bilang karagdagan, kinakailangan upang i-highlight ang pelvic area sa partikular.
Ang bony pelvis ay binubuo ng magkapares na buto - ang iliac, ischial at pubic bones at hindi magkapares na buto - ang sacrum at coccyx. Ang unang tatlong pares ng mga buto sa lugar ng acetabulum ay lumalaki nang magkasama at bumubuo ng mga solong pelvic bone, na konektado sa sacrum sa posterior section at bumubuo ng pubic symphysis sa harap. Mayroong malaki at maliit na pelvises, na pinaghihiwalay ng mga linya ng hangganan - linea terminalis. Ang mga bahagi ng buto na nakahiga sa itaas ng linyang ito at pangunahing kinakatawan ng ilium ay tinatawag na malaking pelvis, at ang mga buto at ligament na nasa ibaba ng linyang ito at bumubuo ng isang uri ng kanal kasama ng mga kalamnan ay tinatawag na maliit na pelvis. Ang pasukan sa maliit na pelvis ay limitado sa harap ng itaas na gilid ng symphysis, sa mga gilid sa pamamagitan ng mga linya ng hangganan, at sa likod ng articulation ng 5th lumbar vertebra na may sacrum, na nakausli pasulong sa anyo ng isang kapa - promontorium. Lumabas mula sa pelvis
Nakatali sa harap ng gilid ng symphysis, sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga sanga ng ischium at pubic bones, ng tuberosities ng ischium, lig. sacrotuberale, at sa likod - ang coccyx. Ang malaking pelvis ay nagbibigay ng suporta para sa katawan, mga kalamnan ng tiyan, likod, lower limbs. Ang maliit na pelvis ay ang lalagyan para sa tumbong at genitourinary organ sa mga kababaihan ito rin ang kanal ng kapanganakan. Sa pangkalahatan, ang pelvic bones ay bumubuo ng isang malakas na saradong singsing. Napakalakas na ang palanggana ay makatiis ng presyon ng higit sa 250 kg. Ang mga joints ng pelvic bones ay lalong malakas, kaya sa kaso ng mga pinsala, ang mga bali ay mas madalas na sinusunod sa mga lugar kung saan ang pelvic bones ay manipis at makitid - ito ang mga sanga ng pubic at ischial bones, i.e. sa lugar ng ... ang obturator foramen. Kadalasan, nangyayari ang mga pelvic fracture kapag may malalaking pwersa ang inilapat, ibig sabihin, ito ay kadalasang pinsala sa trapiko, pagkahulog mula sa mataas na taas, o mga aksidente sa industriya ng pagmimina. Ang kalubhaan ng pelvic fractures ay tinutukoy ng tatlong anatomical na dahilan:
Mabilis na pagbuo ng anemia dahil sa pagdurugo mula sa spongy bones at venous plexuses ng pelvis;
Maramihang mga bali, dobleng bali na may pagkagambala sa pelvic ring ay mas karaniwan;
Pinsala sa pelvic organs (tumbong, pantog, urethra, ari ng babae).
Bilang karagdagan sa dalawang malalaking butas sa pelvis (inlet at outlet), mayroong medyo maliit na openings:
--- obturator foramen, na nabuo sa pamamagitan ng ischium at pubic bones; ang pagbubukas ay sakop ng membrana obturatoria, sa itaas na bahagi kung saan mayroong isang obturator canal, na pumasa sa mga sisidlan ng obturator at nerve sa hita; Kaya, ang kahalagahan ng kanal ay sa pamamagitan nito ang pelvic tissue ay konektado sa lugar ng hita; ang channel na ito ay ang landas para sa pagkalat ng mga pagtagas ng ihi at hematomas sa kaso ng mga bali ng pelvic bones na may pinsala sa pantog o yuritra; ang sikat na Russian surgeon na si Buyalsky ay iminungkahi na maubos ang pelvic phlegmon sa pamamagitan ng isang paghiwa sa hita at pagkatapos ay sa pamamagitan ng obturator membrane;
Sa posterior lower part ng pelvis mayroong dalawang openings, limitado ng sciatic notch at ligaments (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - mas malaki at mas maliit na sciatic foramina. Ang mas malaking sciatic foramen ay nahahati ng piriformis na kalamnan sa dalawang maliit na bukana - foramen supra - at infrapiriformis. Ang superior gluteal vessels at nerves ay dumadaan sa supragiriform foramen, at ang inferior gluteal vessels at nerves, ang sciatic nerve, ang posterior inferior nerve ng hita at ang internal pudendal neurovascular bundle ay dumadaan sa inferior foramen. Ang huli, na lumibot sa lig.sacrospinale, ay nakadirekta sa mas mababang sciatic foramen sa loob ng maliit na pelvis patungo sa ischiorectal fossa. Ang kabuluhan ng mga minarkahang butas ay na sa pamamagitan ng mga ito ay mayroon ding pagkalat ng purulent leaks dahil sa pelvic phlegmon at hematomas sa gluteal region at ang posterior bed ng hita.
Ang babaeng pelvis ay may makabuluhang pagkakaiba mula sa male pelvis - sila ay tinutukoy anatomikal at pisyolohikal Mga tampok ng katawan ng babae:
Ang babaeng pelvis (silindro) ay mas malawak at mas mababa kaysa sa lalaki (kono) pelvis; ang mga dingding ng pelvis ay patag at ang mga pakpak ng mga buto ng iliac ay higit na naghihiwalay sa mga gilid;
Ang sacrum ay mas patag at mas malawak, inalis sa likuran, kaya pinatataas ang kapasidad ng maliit na pelvis;
Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis (inclinatio pelvis - ang anggulo sa pagitan ng axis ng pelvis at ang pahalang na eroplano mula 45 hanggang 60 degrees sa ilang mga kababaihan) ay mas malaki sa mga kababaihan; sa mga lalaki, ang pelvic axis ay mas patayo;
Ang Angulus subpubicus sa mga lalaki ay mas mababa sa isang tamang anggulo (75 degrees), sa mga babae ito ay lumalapit o lumampas sa isang tamang anggulo (95-100 degrees);
Ang hugis ng pasukan sa maliit na pelvis ay partikular na katangian: sa mga kababaihan, ang promontory ay halos hindi nakausli sa pelvic cavity, kaya ang pagbubukas ay bilog; sa mga lalaki, ang hugis ng butas ay kahawig ng puso ng card;
Ang obturator foramen ng babaeng pelvis ay katulad ng hugis sa isang tatsulok, ang lalaki ay katulad ng isang hugis-itlog, ang mahabang axis na kung saan ay nakadirekta patayo;
Ang distansya sa pagitan ng ischial tuberosities ay higit sa 11cm;
Ang acetabulum ay nakabukas sa harap.
Malaking kahalagahan sa laki ng babaeng pelvis ibinigay sa obstetrics. Ang direktang sukat ng pasukan sa pelvis, i.e. ang distansya sa pagitan ng itaas na panloob na gilid ng symphysis pubis at ang mga promontories ay 11 cm Ito ang tinatawag na true conjugate - conjugata vera. Mayroon ding anatomical conjugate - ang distansya sa pagitan ng promontory at ang itaas na gilid ng articulation ay 11.5 cm Ang transverse na sukat ng eroplano ng pasukan sa pelvis ay katumbas ng kalahati ng distansya sa pagitan ng mga malalayong punto ng iliac crests. ibig sabihin - 13 cm.
Sa pelvic cavity May tatlong palapag:
Peritoneal floor – cavum pelvis peritoneale;
Subperitoneal floor – cavum pelvis subperitoneale;
Subcutaneous floor – cavum pelvis subcutaneum .
Unang palapag ng pelvis – peritoneal, limitado sa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ito ang pinakamababang bahagi ng peritoneal sac.
Ang kurso ng peritoneum sa pelvis. Mula sa nauunang dingding ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa pantog, na bumubuo ng isang transitional fold. Kaya, ang nauunang pader ng pantog ay halos hindi sakop ng peritoneum, at kapag napuno, ang pantog ay tumataas paitaas, at ang bahagi nito na hindi sakop ng peritoneum ay makabuluhang umaabot mula sa likod ng sinapupunan, na itinutulak ang peritoneal sac pataas. Samakatuwid, kapag pinupunan ang pantog, kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na alisin ang ihi gamit ang isang catheter, maaari mo itong mabutas upang alisin ang ihi sa pamamagitan ng pagbubutas sa midline na 2 cm sa itaas ng pubis. Ang extraperitoneal access sa pantog ay batay sa parehong tampok. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa pantog hanggang sa tumbong na may pagbuo ng isang bingaw - excavatio vesicorectalis. Sa babaeng pelvis, ang peritoneum ay dumadaan mula sa pantog patungo sa anterior surface, ibaba at posterior surface ng katawan ng matris at puki. Napakahalaga na ang tuktok na 1-2 cm ng posterior wall ng puki ay natatakpan ng peritoneum. Pagkatapos ang peritoneum ay dumadaan sa tumbong. Kaya, ang dalawang recesses ay nabuo sa babaeng pelvis: ang vesico-uterine (excavatio vesicouterina), medyo mababaw, at ang mas malalim, ang uterorectal (excavatio rectouterina - Douglas space). Ang praktikal na kabuluhan ng mga puwang na ito ay ang mga ito ang pinakasikat na lugar sa peritoneal sac, kung saan nag-iipon ang nana at nabubuo ang mga natitirang abscess sa lukab ng tiyan na may peritonitis. Sa mga lalaki, ang pelvic abscesses ay kadalasang bunga ng acute purulent appendicitis, at sa babaeng pelvis - mas madalas dahil sa pamamaga ng mga appendage ng may isang ina.
Ang diagnosis ng pelvic abscesses sa mga lalaki ay nagsisimula sa isang digital na pagsusuri sa tumbong at, kung may mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, isang pagbutas ay ginaganap. Kapag nakakuha ng nana, ang vesico-rectal space ay binubuksan at pinatuyo sa pamamagitan ng tumbong. Ang diagnosis ng pelvic abscess sa mga kababaihan ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa vaginal. Kung may mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, ang isang pagbutas ng posterior vaginal fornix ay isinasagawa. Sa pagtanggap ng nana, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng rectal-uterine space ay ginagawa sa pamamagitan ng ari. Ang puncture ng posterior vaginal fornix ay ginagamit din upang linawin ang diagnosis ng isang interrupted ectopic pregnancy. Dapat pansinin na ang peritoneum ay hindi sumasakop sa mga lateral surface ng matris (ribs), ngunit sa anyo ng isang double fold na umaabot sa mga lateral wall ng pelvis. Ito ang tinatawag na wide uterine ligament, sa likod na bahagi kung saan matatagpuan ang mga uterine appendage - tubes at ovaries.
Ikalawang palapag ng pelvis, subperitoneal, limitado sa itaas ilalim na ibabaw peritoneal sac, sa ibaba - ang pelvic diaphragm. Sa ikalawang palapag, ang mga organo at dingding ng pelvis ay natatakpan ng fascia at napapalibutan ng maluwag at matabang tissue.
Pelvic fascia:
Pelvic fascia; --- prevesical plate;
Peritoneal-perineal aponeurosis (Denonvilliers-Salishcheva).
Ang pelvic fascia, ang pangunahing fascia ng pelvis, ay isang pagpapatuloy ng intra-abdominal fascia. Mayroon itong dalawang dahon. Ang parietal layer ng pelvic fascia ay nakalinya sa mga dingding ng pelvis. Lalo naming tandaan na ang parietal layer ng pelvic fascia ay nag-aayos ng mga neurovascular bundle ng pelvis sa mga dingding ng pelvis sa pamamagitan ng spurs at bumubuo ng sheath ng neurovascular bundle. Salamat sa ito, sa kaso ng mga pinsala sa pelvic, ang mga sisidlan ay hindi bumagsak - napakalaking hematomas ay nabuo. Susunod, ang parietal leaf ay bumubuo ng isang tendinous arch, kung saan nagsisimula ang levator ani na kalamnan, ay sumasaklaw sa magkabilang panig, na bumubuo ng isang puki para dito. Dalawang layer ng pelvic fascia at m. Ang levator ani ay bumubuo sa pelvic diaphragm. Sa ilalim ng symphysis m. Ang levator ani ay wala, at ang isang hugis-triangular na espasyo ay nabuo kung saan ang dalawang dahon ng pelvic fascia na sumasaklaw sa mga kalamnan ay lumalaki nang magkasama sa isang malakas na lamad, ang mga gilid sa perineal na bahagi ay pinalakas ng mga kalamnan ng perineum. Ito ang tinatawag na urogenital diaphragm.
Kaya, ang pelvic diaphragm ay may:
Muscular part (pars muscularis);
Membranous na bahagi (pars membranacea o trigonum urogenitale).
Ang pelvic diaphragm ay naghahati sa pelvic canal sa itaas at mas mababang mga seksyon; dalawang palapag sa itaas at dalawang palapag sa ibaba.
Mula sa mga dingding, ang pelvic fascia ay dumadaan sa mga organo. Ang bahaging ito ng pelvic fascia ay tinatawag na visceral layer. Ito ay tumatakbo sa anyo ng dalawang spurs sa sagittal plane mula sa sacrum hanggang sa pubis, ang sacro-pubic plates. Kaya, ang mga pelvic organ ay nakapaloob sa pagitan ng dalawang sacro-pubic plate sa mga gilid, ang symphysis sa harap at ang sacrum sa likod. Bilang karagdagan, mayroong dalawa pang fascia sa pelvis, na visceral fascia at nakahiga sa frontal plane. Ang prevesical plate ay namamalagi sa harap ng pantog, ay nabuo mula sa embryonic peritoneum, ay may hugis ng isang tatsulok, limitado sa mga gilid ng obliterated umbilical arteries. Ang peritoneal-perineal aponeurosis (Denonvillier-Salischev aponeurosis) ay isang fascia na may siksik na fibrous na hitsura, na matatagpuan sa pagitan ng puki at tumbong sa mga babae, at sa pagitan ng prostate gland at ng tumbong sa mga lalaki. Hinahati ng aponeurosis ang pelvis sa anterior at posterior na mga seksyon. Dahil sa pagkakaroon ng mga sagittal plate at dalawang visceral fasciae, ang pelvic tissue ay nahahati sa mga cellular space. Ang visceral layer ng pelvic fascia ay bumubuo ng mga kapsula ng mga organo na may spurs. Ang mga ligament na may parietal leaf ay nag-aayos ng mga pelvic organ sa mga dingding. Ang mga spurs ay karaniwang sumasama sa mga sisidlan.
Sa mga cellular space sa paligid ng mga organo, posible ang pagbuo nagpapasiklab na proseso. Kadalasan, ang pamamaga ay nangyayari bilang resulta ng extraperitoneal na pinsala sa pantog sa panahon ng pelvic fractures, ang tinatawag na urophlegmon. Ang kanilang pagbubukas ay ginanap sa isang transverse suprapubic incision (sa kahabaan ng Rhine), o isang incision kasama ang panloob na ibabaw ng hita sa ilalim ng inguinal ligament na may pagbubutas ng membrana obturatoria (Mack Water-Buyalsky approach).
Sa babaeng pelvis, ang mga visceral layer ng pelvic fascia na nakapalibot sa matris at puki ay umaabot sa mga lateral wall ng pelvis, na bumubuo ng tinatawag na anchoring apparatus ng matris: cardinal, uterosacral, vesico-pubic ligaments.
Ikatlong palapag ng pelvis matatagpuan sa pagitan ng pelvic diaphragm, ang ibabang ibabaw nito, at balat. Sa gilid ng tumbong, dito matatagpuan ang pinakamalaking fiber space ng pelvis. Kabilang dito ang hibla na nakahiga sa ischiorectal fossa, fossa ischiorectale. Narito na ang mga purulent-inflammatory na proseso malapit sa tumbong ay madalas na naisalokal - paraproctitis. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng tumbong. Batay sa lokalisasyon ng mga abscesses sa tissue malapit sa tumbong, ang mga sumusunod na uri ng paraproctitis ay nakikilala: --- ischiorectal (ang pinakakaraniwan); --- subcutaneous; ---submucosal; ---pelviorectal (ang pinaka-mapanganib, anaerobic); --- retrorectal.
Ang paraproctitis ay binubuksan gamit ang isang arcuate incision sa gilid ng tumbong.
MGA CELLULAR SPACE NG MALIIT NA PELVIS
Topograpiya ng mga pelvic organ.
Panlabas na ari (genitalia externa, s. vulva), sama-samang tinatawag na "vulva" o "pudendum", ay matatagpuan sa ibaba ng pubic symphysis. Kabilang dito ang pubis, labia majora at minora, klitoris at vestibule ng ari . Sa vestibule ng puki, ang panlabas na pagbubukas ng yuritra (urethra) at ang mga duct ng malalaking glandula ng vestibule (mga glandula ng Bartholin) ay bumubukas.
Mga panloob na genital organ (genitalia interna). Kasama sa mga panloob na organo ng genital ang puki, matris at mga kalakip nito - mga fallopian tubes at ovaries.
Puwerta (vagina s. colpos) ay umaabot mula sa genital fissure hanggang sa matris, na dumadaan paitaas na may posterior inclination sa pamamagitan ng genitourinary at pelvic diaphragms. Ang haba ng puki ay humigit-kumulang 10 cm Ito ay matatagpuan higit sa lahat sa pelvic cavity, kung saan ito ay nagtatapos, na pinagsama sa cervix. Ang anterior at posterior wall ng ari ng babae ay karaniwang konektado sa isa't isa sa ibaba, na may hugis ng letrang H sa cross section. Ang itaas na seksyon ay tinatawag na vaginal vault dahil ang lumen ay bumubuo ng mga bulsa, o mga vault, sa paligid ng vaginal na bahagi ng cervix. Dahil ang puki ay nasa 90° anggulo sa matris, ang posterior wall ay mas mahaba kaysa sa nauuna, at ang posterior fornix ay mas malalim kaysa sa anterior at lateral fornix. Ang lateral wall ng ari ay nakakabit sa cardiac ligament ng uterus at sa pelvic diaphragm. Ang pader ay pangunahing binubuo ng makinis na kalamnan at siksik na connective tissue na may maraming nababanat na mga hibla. Ang panlabas na layer ay naglalaman ng connective tissue na may mga arteries, nerves at nerve plexuses. Ang mauhog lamad ay may transverse at longitudinal folds. Ang anterior at posterior longitudinal folds ay tinatawag na fold column. Ang stratified squamous epithelium ng ibabaw ay sumasailalim sa mga cyclic na pagbabago na tumutugma sa menstrual cycle.
Ang nauunang pader ng ari ay katabi ng yuritra at ang base ng pantog, na ang dulong bahagi ng yuritra ay nakausli sa ibabang bahagi nito. Ang manipis na layer ng connective tissue na naghihiwalay sa anterior wall ng vagina mula sa pantog ay tinatawag na vesicovaginal septum. Sa harap, ang puki ay hindi direktang konektado sa likod ng buto ng pubic sa pamamagitan ng fascial thickenings sa base ng pantog na kilala bilang pubovesical ligament. Sa likod, ang ibabang bahagi ng vaginal wall ay pinaghihiwalay mula sa anal canal ng perineal body. Ang gitnang bahagi ay katabi ng tumbong, at ang itaas na bahagi ay katabi ng rectouterine cavity (Douglas pouch) ng peritoneal cavity, kung saan ito ay pinaghihiwalay lamang ng isang manipis na layer ng peritoneum.
Matris (uterus) sa labas ng pagbubuntis na matatagpuan sa gitnang linya ng pelvis
Ang katawan ng matris, kabilang ang fundus nito, ay natatakpan ng peritoneum. Ang dingding ng matris ay binubuo ng isang manipis na panlabas na layer ng peritoneum - ang serous membrane (perimetry), isang makapal na intermediate layer ng makinis na kalamnan at connective tissue - ang muscular layer (myometrium) at ang panloob na mucous membrane (endometrium). Ang panlabas na layer ng myometrium ay naglalaman ng pangunahing mga vertical fibers na tumatakbo sa gilid sa itaas na katawan at kumokonekta sa panlabas na longitudinal muscular layer ng fallopian tubes. Kasama sa gitnang layer ang karamihan sa dingding ng matris at binubuo ng isang network ng mga hibla ng kalamnan na hugis spiral na konektado sa panloob na pabilog na layer ng kalamnan ng bawat tubo. Ang mga bundle ng makinis na mga hibla ng kalamnan sa suspensory ligaments ay magkakaugnay at sumanib sa layer na ito. Inner layer ay binubuo ng mga pabilog na hibla na maaaring kumilos bilang isang sphincter sa isthmus at sa mga bukana ng fallopian tubes.
Ang lukab ng matris sa labas ng pagbubuntis ay isang makitid na hiwa, na ang mga nauuna at posterior na pader ay malapit na katabi sa bawat isa. Ang lukab ay may hugis ng isang baligtad na tatsulok, ang base nito ay matatagpuan sa tuktok, kung saan ito ay konektado sa magkabilang panig sa mga pagbubukas ng mga fallopian tubes; ang tuktok ay matatagpuan sa ibaba, kung saan ang lukab ng matris ay dumadaan sa cervical canal. Ang cervical canal sa isthmus region ay naka-compress at may haba na 6-10 mm. Ang lugar kung saan nakakatugon ang cervical canal sa uterine cavity ay tinatawag na internal os. Bahagyang lumalawak ang cervical canal sa gitnang bahagi nito at bumubukas sa ari na may panlabas na butas.
Mga appendage ng matris. Ang mga uterine appendage ay kinabibilangan ng mga fallopian tubes at ovaries, at ang ilang mga may-akda ay kinabibilangan ng ligamentous apparatus ng matris.
Ang fallopian tubes (tubae uterinae). Sa magkabilang panig ng katawan ng matris sa gilid ay may mahaba, makitid na fallopian tubes (fallopian tubes). Ang mga tubo ay sumasakop sa superior na bahagi ng malawak na ligament at arko sa gilid sa ibabaw ng obaryo bago tumakbo pababa sa posterior na bahagi ng medial na ibabaw ng obaryo. Ang lumen, o kanal, ng tubo ay tumatakbo mula sa itaas na sulok ng cavity ng matris hanggang sa obaryo, unti-unting tumataas ang diameter sa gilid nito kasama ang kurso nito. Sa labas ng pagbubuntis, ang nakaunat na tubo ay may haba na 10 cm Mayroong apat na seksyon: intramural na lugar matatagpuan sa loob ng dingding ng matris at konektado sa lukab ng matris. Ang lumen nito ay may pinakamaliit na diameter (I mm o mas kaunti Ang makitid na seksyon na umaabot sa gilid mula sa panlabas na hangganan ng matris ay tinatawag). isthmus(istmus); pagkatapos ay lumalawak ang tubo at nagiging paikot-ikot, nabubuo ampoule, at nagtatapos malapit sa obaryo sa anyo mga funnel. Sa kahabaan ng periphery ng funnel may mga fimbriae na pumapalibot sa pagbubukas ng tiyan ng fallopian tube; isa o dalawang fimbriae ang nakikipag-ugnayan sa obaryo. Ang pader ng fallopian tube ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong mga layer: ang panlabas na layer, na binubuo pangunahin ng peritoneum (serous membrane), ang intermediate na makinis na layer ng kalamnan (myosalpinx) at ang mucous membrane (endosalpinx). Ang mauhog lamad ay kinakatawan ng ciliated epithelium at may mga longitudinal folds.
Mga obaryo (ovarii). Ang mga babaeng gonad ay kinakatawan ng mga ovary na hugis-itlog o almond. Ang mga ovary ay matatagpuan sa gitna ng hubog na bahagi ng fallopian tube at bahagyang pipi. Sa karaniwan, ang kanilang mga sukat ay: lapad 2 cm, haba 4 cm at kapal 1 cm Ang mga ovary ay karaniwang kulay-abo-rosas na may kulubot, hindi pantay na ibabaw. Ang longitudinal axis ng mga ovary ay halos patayo, na ang upper extreme point ay nasa fallopian tube at ang lower extreme point ay mas malapit sa uterus. Ang posterior na bahagi ng mga ovary ay libre, at ang nauuna na bahagi ay naayos sa malawak na ligament ng matris sa tulong ng isang dalawang-layer na fold ng peritoneum - ang mesentery ng obaryo (mesovarium). Ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan dito at umabot sa mga ovarian gate. Naka-attach sa itaas na poste ng mga ovary ay folds ng peritoneum - ligaments na suspindihin ang ovaries (infundibulopelvic), na naglalaman ng ovarian vessels at nerbiyos. Ang ibabang bahagi ng mga obaryo ay nakakabit sa matris sa pamamagitan ng fibromuscular ligaments (proprietary ovarian ligaments). Ang mga ligament na ito ay kumokonekta sa mga gilid ng gilid ng matris sa isang anggulo sa ibaba lamang kung saan ang fallopian tube ay nakakatugon sa katawan ng matris.
Ang mga ovary ay natatakpan ng germinal epithelium, kung saan mayroong isang layer ng connective tissue - ang tunica albuginea. Ang obaryo ay may panlabas na cortex at isang panloob na medulla. Ang mga daluyan at nerbiyos ay dumadaan sa connective tissue ng medulla. Sa cortex, kabilang sa connective tissue, mayroong isang malaking bilang ng mga follicle sa iba't ibang yugto ng pag-unlad.
Ligamentous apparatus ng mga panloob na babaeng genital organ. Ang posisyon sa pelvis ng matris at ovaries, pati na rin ang puki at mga katabing organo, ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kondisyon ng mga kalamnan at fascia ng pelvic floor, pati na rin sa kondisyon ng ligamentous apparatus ng matris. Sa isang normal na posisyon, ang matris na may fallopian tubes at ovaries ay gaganapin suspensory apparatus (ligaments), anchoring apparatus (ligaments na nag-aayos ng suspendidong uterus), supporting o supporting apparatus (pelvic floor). Kasama sa suspensory apparatus ng internal genital organ ang mga sumusunod na ligament:
Round ligaments ng matris (ligg. teres uteri). Binubuo ang mga ito ng makinis na kalamnan at nag-uugnay na tisyu, mukhang mga lubid na 10-12 cm ang haba. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa inguinal canal, ang mga bilog na ligaments ng matris ay pumapatak sa tissue ng pubis at labia majora. Ang mga bilog na ligament ng matris ay hinihila ang fundus ng matris sa harap (anterior tilt).
Malawak na ligaments ng matris . Ito ay isang duplikasyon ng peritoneum, na umaabot mula sa mga tadyang ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang mga fallopian tubes ay dumadaan sa itaas na bahagi ng malawak na ligaments ng matris, ang mga ovary ay matatagpuan sa mga posterior layer, at ang hibla, mga sisidlan at nerbiyos ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer.
Sariling ovarian ligaments magsimula sa fundus ng matris sa likod at ibaba ng pinagmulan ng fallopian tubes at pumunta sa mga ovary.
Ligament na suspindihin ang mga ovary , o infundibulopelvic ligaments, ay isang pagpapatuloy ng malawak na uterine ligaments, na tumatakbo mula sa fallopian tube hanggang sa pelvic wall.
Ang anchoring apparatus ng matris ay binubuo ng connective tissue cords na may halong makinis na fibers ng kalamnan na nagmumula sa ibabang bahagi ng matris;
b) posteriorly - sa tumbong at sacrum (lig. sacrouterinum). Lumalawak sila mula sa posterior surface ng matris sa lugar ng paglipat ng katawan sa cervix, tinatakpan ang tumbong sa magkabilang panig at nakakabit sa nauuna na ibabaw ng sacrum. Hinihila ng mga ligament na ito ang cervix sa likuran.
Supply ng dugo, lymphatic drainage at innervation ng mga genital organ. Suplay ng dugo Ang panlabas na genitalia ay pangunahing isinasagawa ng panloob na genital (pudendal) na arterya at bahagyang lamang ng mga sanga ng femoral artery.
Panloob na pudendal artery ay ang pangunahing arterya ng perineum. Ito ay isa sa mga sangay ng panloob na iliac artery. Ang pag-alis sa pelvic cavity, ito ay dumadaan sa ibabang bahagi ng mas malaking sciatic foramen, pagkatapos ay lumibot sa ischial spine at tumatakbo sa gilid ng dingding ng ischiorectal fossa, na tumatawid sa mas mababang sciatic foramen. Ang unang sangay nito ay ang inferior rectal artery. Sa pagdaan sa ischiorectal fossa, nagbibigay ito ng dugo sa balat at mga kalamnan sa paligid ng anus. Ang perineal branch ay nagbibigay ng mga istruktura ng mababaw na bahagi ng perineum at nagpapatuloy sa anyo ng mga posterior branch na papunta sa labia majora at minora. Ang panloob na pudendal artery, na pumapasok sa malalim na seksyon ng perineal, ay nagsasanga sa ilang mga fragment at nagbibigay ng bombilya ng vestibule ng puki, ang malaking glandula ng vestibule at ang urethra. Kapag nagtatapos ito, nahahati ito sa malalim at dorsal arteries ng klitoris, na lumalapit dito malapit sa pubic symphysis.
Panlabas (mababaw) pudendal artery bumangon mula sa medial na bahagi ng femoral artery at nagbibigay ng anterior na bahagi ng labia majora. Panlabas (malalim) na pudendal artery nagmumula din sa femoral artery, ngunit mas malalim at malayo. Matapos dumaan sa fascia lata sa medial na bahagi ng hita, ito ay pumapasok sa lateral na bahagi ng labia majora. Ang mga sanga nito ay dumadaan sa anterior at posterior labial arteries.
Ang mga ugat na dumadaan sa perineum ay pangunahing mga sanga ng panloob na iliac vein. Sa karamihan ng bahagi ay sinasamahan nila ang mga ugat. Ang isang pagbubukod ay ang malalim na dorsal clitoral vein, na nag-aalis ng dugo mula sa erectile tissue ng clitoris sa pamamagitan ng fissure sa ibaba ng pubic symphysis papunta sa venous plexus sa paligid ng leeg ng pantog. Ang panlabas na genital veins ay umaagos ng dugo mula sa labia majora, na dumadaan sa gilid upang makapasok sa malaking saphenous vein ng binti.
Ang suplay ng dugo sa mga internal na genital organ pangunahing isinasagawa mula sa aorta (sistema ng mga karaniwang at panloob na iliac arteries).
Ang pangunahing suplay ng dugo sa matris ay ibinibigay arterya ng matris , na nagmumula sa panloob na iliac (hypogastric) na arterya. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang uterine artery ay bumangon nang nakapag-iisa mula sa panloob na iliac artery, ngunit maaari rin itong lumabas mula sa umbilical, internal pudendal at superficial cystic arteries. Ang arterya ng matris ay bumaba sa lateral pelvic wall, pagkatapos ay pumasa pasulong at medially, na matatagpuan sa itaas ng yuriter, kung saan maaari itong magbigay ng isang malayang sangay. Sa base ng malawak na litid ng matris, lumiliko ito sa gitna patungo sa cervix. Sa parametrium, ang arterya ay konektado sa mga kasamang ugat, nerbiyos, ureter at cardinal ligament. Ang arterya ng matris ay lumalapit sa cervix at nagbibigay nito sa tulong ng ilang mga paikot-ikot na sanga. Ang uterine artery pagkatapos ay nahahati sa isang malaki, napakalikot na pataas na sanga at isa o higit pang maliliit na pababang sanga na nagsusuplay sa itaas na bahagi ng ari at katabing bahagi ng pantog. . Ang pangunahing pataas na sangay ay tumatakbo paitaas sa gilid ng matris, na nagpapadala ng mga arcuate branch sa katawan nito. Ang mga arcuate arteries na ito ay pumapalibot sa matris sa ilalim ng serous layer. Sa ilang mga agwat, ang mga sanga ng radial ay umaalis sa kanila, na tumagos sa magkakaugnay na mga hibla ng kalamnan ng myometrium. Pagkatapos ng panganganak, ang mga fibers ng kalamnan ay nagkontrata at, na kumikilos bilang mga ligature, pinipiga ang mga sanga ng radial. Ang mga arcuate arteries ay mabilis na bumababa sa laki sa kahabaan ng midline, samakatuwid, na may midline incisions ng matris, mas kaunting pagdurugo ang sinusunod kaysa sa mga lateral. Ang pataas na sangay ng uterine artery ay lumalapit sa fallopian tube, lumiliko sa gilid sa itaas na bahagi nito, at nahahati sa mga sanga ng tubal at ovarian. Ang sanga ng tubal ay tumatakbo sa gilid sa mesentery ng fallopian tube (mesosalpinx). Ang ovarian branch ay napupunta sa mesentery ng ovary (mesovarium), kung saan ito anastomoses sa ovarian artery, na direktang bumangon mula sa aorta
Ang mga ovary ay binibigyan ng dugo mula sa ovarian artery (a.ovarica), na nagmumula sa abdominal aorta sa kaliwa, minsan mula sa renal artery (a.renalis). Bumababa kasama ng ureter, ang ovarian artery ay dumadaan sa ligament na nagsususpindi sa obaryo sa itaas na bahagi ng malawak na ligament ng matris, na nagbibigay ng isang sangay sa obaryo at tubo; ang terminal section ng ovarian artery ay anastomoses sa terminal section ng uterine artery.
Bilang karagdagan sa uterine at genital arteries, ang mga sanga ng inferior vesical at middle rectal arteries ay nakikilahok din sa suplay ng dugo sa puki. Ang mga arterya ng mga genital organ ay sinamahan ng kaukulang mga ugat. Ang venous system ng mga genital organ ay lubos na binuo; ang kabuuang haba ng mga venous vessel ay makabuluhang lumampas sa haba ng mga arterya dahil sa pagkakaroon ng venous plexuses na malawak na anastomose sa isa't isa. Ang venous plexuses ay matatagpuan sa klitoris, sa mga gilid ng vestibule bulbs, sa paligid ng pantog, sa pagitan ng matris at mga ovary.
16.1. MGA HANGGANAN AT MGA TINDAHAN NG MALIIT NA PELVIS
Ang pelvis ay bahagi ng katawan ng tao na nalilimitahan ng pelvic bones (iliac, pubic at ischial), sacrum, coccyx, at ligaments. Ang pubic bones ay konektado sa isa't isa gamit ang pubic fusion. Ang mga buto ng iliac at ang sacrum ay bumubuo ng mga semi-joints na mababa ang paggalaw. Ang sacrum ay konektado sa coccyx sa pamamagitan ng sacrococcygeal fusion. Dalawang ligament ang nagsisimula mula sa sacrum sa bawat panig: ang sacrospinous ligament (lig. Sacrospinale; nakakabit sa ischial spine) at ang sacrotuberous ligament (lig. sacrotuberale; nakakabit sa ischial tuberosity). Binabago nila ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa mas malaki at mas maliit na sciatic foramina.
Ang linya ng hangganan (linea terminalis) ay naghahati sa pelvis sa malaki at maliit.
Malaking pelvisnabuo sa pamamagitan ng gulugod at mga pakpak ng ilium. Naglalaman ito ng mga organo ng cavity ng tiyan: ang cecum na may vermiform apendiks, sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka.
Maliit na pelvisIto ay isang cylindrical cavity at may upper at lower openings. Ang superior aperture ng pelvis ay kinakatawan ng boundary line. Ang mas mababang aperture ng pelvis ay limitado sa likod ng coccyx, sa mga gilid ng ischial tuberosities, at sa harap ng pubic fusion at ang mas mababang mga sanga ng pubic bones. Ang panloob na ibabaw ng pelvis ay may linya na may mga parietal na kalamnan: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Ang piriformis na kalamnan ay gumaganap ng mas malaking foramen ng sciatic. Sa itaas at ibaba ng kalamnan ay may mga puwang na parang slit - supra- at infrapiriform na openings (foramina supra - et infrapiriformes), kung saan lumalabas ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos: ang superior gluteal artery, na sinamahan ng mga ugat at nerve ng parehong pangalan sa pamamagitan ng pagbubukas ng suprapiriform; inferior gluteal vessels, inferior gluteal, mga ugat ng sciatic, posterior cutaneous nerve ng hita, internal genital vessel at pudendal nerve - sa pamamagitan ng infrapiriform foramen.
Ang pelvic floor ay nabuo ng mga kalamnan ng perineum. Binubuo nila ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis) at ang urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale). Ang pelvic diaphragm ay kinakatawan ng levator ani na kalamnan, ang coccygeus na kalamnan at ang superior at inferior na fascia ng pelvic diaphragm na sumasaklaw sa kanila. Ang urogenital diaphragm ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones at nabuo ng malalim na transverse perineal na kalamnan at ang urethral sphincter na may upper at lower layers ng fascia ng genitourinary diaphragm na sumasakop sa kanila.
Ang pelvic cavity ay nahahati sa tatlong palapag: peritoneal, subperitoneal at subcutaneous (Fig. 16.1).
Peritoneal na sahigpelvis (cavum pelvis peritoneale) - ang itaas na seksyon ng pelvic cavity, nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng maliit na pelvis; ay ang ibabang bahagi ng cavity ng tiyan. Dito
kanin. 16.1.Mga sahig ng pelvic cavity
(mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
1 - peritoneal floor, 2 - subperitoneal floor, 3 - subcutaneous floor
naglalaman ng mga organo o bahagi ng pelvic organ na natatakpan ng peritoneum. Sa mga lalaki, ang bahagi ng tumbong at bahagi ng pantog ay matatagpuan sa peritoneal floor ng pelvis. Sa mga kababaihan, ang sahig na ito ng pelvis ay naglalaman ng parehong mga bahagi ng pantog at tumbong tulad ng sa mga lalaki, karamihan sa matris, fallopian tubes, ovaries, malawak na ligaments ng matris, itaas na bahagi ari. Sinasaklaw ng peritoneum ang pantog mula sa itaas, bahagyang mula sa mga gilid at mula sa harap. Sa paglipat mula sa anterior na dingding ng tiyan hanggang sa pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse vesical fold (plica vesicalis transversa). Sa likod ng pantog sa mga lalaki, ang peritoneum ay sumasakop sa mga panloob na gilid ng mga ampoules ng vas deferens, ang mga tuktok ng seminal vesicles at dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng isang rectovesical na lukab (excavatio rectovesicalis), na limitado sa mga gilid ng mga rectovesical folds ng peritoneum (plicae rectovesicales). Sa mga kababaihan, sa panahon ng paglipat mula sa pantog hanggang sa matris at mula sa matris hanggang sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng anterior - vesico-uterine recess (excavatio vesicouterina) at ang posterior - rectouterine recess, o pouch ng Douglas (excavatio rectouterina), na siyang pinakamababang lugar na lukab ng tiyan. Ito ay nakatali sa gilid ng rectal-uterine folds (plicae rectouterinae), na tumatakbo mula sa matris hanggang sa tumbong at sacrum. Ang mga nagpapasiklab na exudates, dugo (sa kaso ng mga pinsala sa tiyan at pelvic organs, pagkalagot ng tubo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis), mga nilalaman ng tiyan (pagbubutas ng ulser sa tiyan), ihi (mga pinsala sa pantog) ay maaaring maipon sa mga recess ng pelvis. Ang mga naipon na nilalaman ng recess ng Douglas ay maaaring makilala at maalis sa pamamagitan ng pagbutas ng posterior vaginal fornix.
Subperitoneal floor pelvis (cavum pelvis subperitoneale) - isang seksyon ng pelvic cavity, na nakapaloob sa pagitan ng parietal peritoneum ng pelvis at isang layer ng pelvic fascia na sumasakop sa levator ani na kalamnan sa itaas. Sa subperitoneal floor ng maliit na pelvis sa mga lalaki mayroong mga extraperitoneal na seksyon ng pantog at tumbong, prostate gland, seminal vesicle, pelvic section ng vas deferens kasama ang kanilang mga ampoules, pelvic section ng ureters, at sa mga kababaihan - ang parehong mga seksyon ng ang ureters, pantog at tumbong , gayundin ang cervix at ang unang bahagi ng ari. Ang mga pelvic organ ay sumasakop sa isang mid-position at hindi direktang nakikipag-ugnay sa mga dingding ng pelvis, kung saan sila ay pinaghihiwalay ng hibla. Bilang karagdagan sa mga organo, ang bahaging ito ng pelvis ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at lymph node ng pelvis: panloob na iliac arteries
may mga sanga ng parietal at visceral, parietal veins at venous plexuses ng pelvic organs (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sacral nerve plexus na may mga nerve section na nagmumula dito sympathetic trunk, lymphatic nodes na nakahiga sa kahabaan ng iliac arteries at sa anterior concave surface ng sacrum.
Ang fascia ng pelvis, na sumasaklaw sa mga dingding at loob nito, ay isang pagpapatuloy ng intra-abdominal fascia at nahahati sa parietal at visceral layers (Fig. 16.2). Ang parietal layer ng pelvic fascia (fascia pelvis parietalis) ay sumasakop sa parietal na kalamnan ng pelvic cavity at ang mga kalamnan na bumubuo sa pelvic floor. Ang visceral layer ng pelvic fascia (fascia pelvis visceralis) ay sumasakop sa mga organ na matatagpuan sa gitnang palapag ng maliit na pelvis. Ang dahon na ito ay bumubuo ng fascial capsule para sa pelvic organs (halimbawa,
kanin. 16.2.Fascia at cellular space ng pelvis:
1 - peri-rectal cellular space, 2 - peri-uterine cellular space, 3 - prevesical cellular space, 4 - lateral cellular space, 5 - parietal layer ng intrapelvic fascia, 6 - visceral layer ng endopelvic fascia, 7 - abdominoperineal aponeurosis
Pirogov-Retsia para sa prostate gland at Amousse para sa tumbong), na pinaghihiwalay mula sa mga organo ng isang layer ng maluwag na hibla kung saan matatagpuan ang mga dugo at lymphatic vessel at nerbiyos ng pelvic organs. Ang mga kapsula ay pinaghihiwalay ng isang septum na matatagpuan sa frontal plane (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale sa mga lalaki at septum rectovaginale sa mga kababaihan), na isang duplicate ng pangunahing peritoneum. Ang nauuna sa septum ay ang pantog, prostate gland, seminal vesicle at mga bahagi ng vas deferens sa mga lalaki, at ang pantog at matris sa mga babae. Ang posterior sa septum ay ang tumbong.
Mga cellular space, itinago sa pelvic cavity ay kinabibilangan ng parehong hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga pelvic organ at mga dingding nito, at hibla na matatagpuan sa pagitan ng mga organo at ng fascial sheaths na nakapalibot sa kanila. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvis, na matatagpuan sa gitnang palapag nito, ay ang prevesical, paravesical, periuterine (sa mga kababaihan), perirectal, retrorectal, kanan at kaliwang lateral space.
Ang prevesical cellular space (spatium prevesicale; space of Retius) ay isang cellular space na nakatali sa harap ng pubic symphysis at mga sanga ng pubic bones, at sa likod ng visceral layer ng pelvic fascia na sumasakop sa pantog. Sa prevesical space, na may mga bali ng pelvic bones, ang mga hematoma ay nabuo, at may mga pinsala sa pantog, ang pagpasok ng ihi. Mula sa mga gilid, ang prevesical space ay dumadaan sa paravesical space (spatium paravesicale) - ang cellular space ng maliit na pelvis sa paligid ng pantog, limitado sa harap ng prevesical fascia at sa likod ng retrovesical fascia. Ang peri-uterine space (parametrium) ay ang cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa paligid ng cervix at sa pagitan ng mga dahon ng malalawak na ligaments nito. Ang uterine arteries at ang ureters na tumatawid sa kanila, ang ovarian vessels, ang uterine venous at nerve plexuses ay dumadaan sa periuterine space. Ang mga abscess na nabubuo sa periuterine space kasama ang round ligament ng matris ay kumakalat patungo sa inguinal canal at sa anterior pader ng tiyan, pati na rin patungo sa iliac fossa at sa retroperitoneal tissue bilang karagdagan, ang abscess ay maaaring makapasok sa katabing cellular space ng pelvis, ang mga cavity ng pelvic organs, ang gluteal region, at ang hita. Pararectal space (spatium pararectale) - cellular space na limitado ng fascial sheath ng tumbong
bituka. Ang posterior rectal space (spatium retrorectale) ay isang cellular space na matatagpuan sa pagitan ng tumbong, na napapalibutan ng visceral fascia, at ang anterior surface ng sacrum, na sakop ng pelvic fascia. Sa tissue ng retrorectal space ay mayroong median at lateral sacral arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins, sacral lymph nodes, pelvic sections ng sympathetic trunk, at ang sacral nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent leaks mula sa retrorectal space ay posible sa retroperitoneal cellular space, ang lateral spaces ng pelvis, at ang peri-rectal space. Ang lateral space (spatium laterale) ay isang nakapares na cellular space ng maliit na pelvis, na matatagpuan sa pagitan ng parietal layer ng pelvic fascia, na sumasakop sa gilid na dingding ng pelvis, at ang visceral layer, na sumasakop sa pelvic organs. Ang tissue ng mga lateral space ay naglalaman ng mga ureters, vas deferens (sa mga lalaki), panloob na iliac arteries at veins kasama ang kanilang mga sanga at tributaries, nerves ng sacral plexus, at inferior hypogastric nerve plexus. Ang pagkalat ng purulent leaks mula sa lateral cellular spaces ay posible sa retroperitoneal space, sa gluteal region, sa retrorectal at prevesical at iba pang cellular spaces ng pelvis, ang bed ng adductor muscles ng hita.
Subcutaneous na sahigpelvis (cavum pelvis subcutaneum) - ang ibabang bahagi ng pelvis sa pagitan ng pelvic diaphragm at ang integument na nauugnay sa perineal area. Ang seksyong ito ng pelvis ay naglalaman ng mga bahagi ng mga organo genitourinary system at ang huling seksyon ng tubo ng bituka. Ang ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) ay matatagpuan din dito - isang paired depression sa perineal area, na puno ng fatty tissue, na limitado sa medially ng pelvic diaphragm, laterally ng obturator internus na kalamnan na may takip na fascia. Ang hibla ng ischiorectal fossa ay maaaring makipag-ugnayan sa hibla ng gitnang palapag ng pelvis.
16.2. TOPOGRAPIYA NG MGA MALE PELVIC ORGANS
Tumbong- ang huling seksyon ng colon, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra. Ang tumbong ay nagtatapos sa anal opening sa anal area ng perineum. Sa harap ng tumbong ay ang pantog at prostate gland, ampullae ng vas deferens, seminal vesicles
kanin. 16.3. Topograpiya ng male pelvic organs (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - inferior vena cava; 2 - aorta ng tiyan; 3 - kaliwang karaniwang iliac artery; 4 - kapa; 5 - tumbong; 6 - kaliwang yuriter; 7 - rectovesical fold; 8 - rectovesical recess; 9 - seminal vesicle; 10 - prosteyt glandula; 11 - kalamnan na nakakataas ng ani; 12 - panlabas na anal spinkter; 13 - testicle; 14 - scrotum; 15 - tunica vaginalis ng testicle; 16 - epididymis; 17 - balat ng masama; 18 - glans titi; 19 - vas deferens; 20 - panloob na spermatic fascia; 21 - lungga katawan ng ari ng lalaki; 22 - spongy substance ng ari ng lalaki; 2 - spermatic cord; 24 - bombilya ng ari ng lalaki; 25 - ischiocavernosus na kalamnan; 26 - yuritra; 27 - suspensory ligament ng ari ng lalaki; 28 - buto ng pubic; 29 - pantog; 30 - kaliwang karaniwang iliac vein; 31 - kanang karaniwang iliac artery
at ang mga seksyon ng terminal ng mga ureter. Sa likod, ang tumbong ay kadugtong sa sacrum at coccyx. Ang prosteyt glandula ay palpated sa pamamagitan ng nauunang pader ng tumbong, ang rectovesical recess ay nabutas, at pelvic abscesses ay binuksan. Mayroong dalawang seksyon sa tumbong: pelvic at perineal. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang pelvic diaphragm. Sa pelvic region, ang supramullary na bahagi at ang ampulla ng tumbong, na siyang pinakamalawak na bahagi, ay nakikilala. Ang suprampullary na bahagi ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Sa antas ng ampulla, ang tumbong ay natatakpan ng peritoneum, una sa harap at sa mga gilid, sa ibaba lamang sa harap. Ang ibabang bahagi ng rectal ampulla ay hindi na sakop ng peritoneum. Ang perineal section ay tinatawag na anal canal. Sa mga gilid nito ay matatagpuan ang tissue ng ischiorectal fossa. Ang tumbong ay binibigyan ng dugo ng hindi magkapares na superior rectal artery at ang magkapares na middle at inferior rectal arteries. Ang mga ugat ng tumbong ay bumubuo sa subcutaneous, submucosal (sa mas mababang mga seksyon na kinakatawan ng glomeruli ng mga ugat ng hemorrhoidal zone) at subfascial venous plexuses. Ang venous outflow mula sa tumbong ay isinasagawa sa pamamagitan ng superior rectal vein papunta sa portal vein system, at sa gitna at lower rectal veins papunta sa inferior vena cava system. Kaya, mayroong isang portacaval anastomosis sa rectal wall. Ang lymphatic drainage mula sa supramullary na bahagi at itaas na bahagi ng ampulla ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan malapit sa inferior mesenteric artery, mula sa natitirang bahagi ng ampulla, ang lymph ay dumadaloy sa panloob na iliac at sacral lymph node mula sa perineal section, lymphatic; Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa mga inguinal node. Ang tumbong ay innervated mula sa inferior mesenteric, aortic, hypogastric nerve plexuses, pati na rin ang pudendal nerve.
Pantogmatatagpuan sa nauunang bahagi ng maliit na pelvis sa likod ng pubic symphysis. Ang nauuna na ibabaw ng pantog ay katabi din ng mga sanga ng mga buto ng pubic at ang nauuna na dingding ng tiyan, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng prevesical tissue. Sa likod ng pantog ay matatagpuan ang mga ampoules ng vas deferens, seminal vesicle, at tumbong. Ang mga vas deferens ay matatagpuan sa mga gilid. Ang mga ureter ay nakikipag-ugnayan sa pantog sa hangganan sa pagitan ng posterior at lateral na mga dingding. Ang mga loop ng maliit na bituka ay matatagpuan sa tuktok ng pantog. Sa ibaba ng pantog ay ang prostate gland. Kapag puno, ang pantog ay umaabot sa kabila ng pelvic cavity, tumataas sa itaas ng symphysis pubis, displacing.
peritoneum paitaas, at matatagpuan sa preperitoneal tissue. Ang mga topographic feature na ito ay maaaring gamitin para sa extraperitoneal access sa pantog. Ang pantog ay may mga sumusunod na bahagi: ibaba, katawan, leeg. Ang pantog ay binibigyan ng dugo ng superior at inferior cystic arteries mula sa internal iliac artery system. Ang pag-agos ng dugo mula sa venous plexus ng pantog sa pamamagitan ng cystic veins ay isinasagawa sa panloob na iliac vein system. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac vessel, at ang sacral lymph nodes. Ang pantog ay innervated mula sa hypogastric plexus.
Ang simula ng pelvic ureter sa bawat panig ay tumutugma sa linya ng hangganan ng pelvis. Sa antas na ito, ang kaliwang ureter ay tumatawid sa karaniwang iliac artery, at ang kanang ureter ay tumatawid sa panlabas na iliac artery. Sa maliit na pelvis, ang mga ureter ay katabi ng lateral wall ng pelvis. Matatagpuan ang mga ito sa tabi ng panloob na iliac arteries. Patungo pababa, ang mga ureter ay tumatawid sa obturator neurovascular bundle sa mga kaukulang panig. Sa loob mula sa kanila ay ang tumbong. Susunod, ang mga ureter ay yumuko sa harap at medially, ay katabi ng posterolateral na dingding ng pantog at tumbong, tumawid sa mga vas deferens, nakipag-ugnay sa mga seminal vesicle at dumadaloy sa pantog sa ibaba.
Prosteyt dumidikit sa ilalim at leeg ng pantog. Katabi rin ng base ng prostate gland ay ang seminal vesicle at ampoules ng vas deferens. Ang tuktok ng glandula ay nakadirekta pababa at namamalagi sa urogenital diaphragm. Sa harap ng prostate gland ay ang pubic symphysis, sa mga gilid nito ay ang mga kalamnan na nag-aangat ng ani. Sa likod ng prosteyt glandula ay ang tumbong, at sa pamamagitan nito ang glandula ay madaling mapalpasi. Ang prostate gland ay may dalawang lobe na konektado ng isang isthmus at natatakpan ng isang kapsula (visceral layer ng pelvic fascia). Ang prostate gland ay binibigyan ng dugo mula sa inferior vesical at middle rectal arteries. Ang venous blood ay dumadaloy mula sa venous plexus ng prostate papunta sa internal iliac vein system. Ang lymphatic drainage ay nangyayari sa mga lymph node na nakahiga sa kahabaan ng panloob at panlabas na iliac arteries, pati na rin sa mga lymph node na matatagpuan sa anterior surface ng sacrum.
Vas deferens sa maliit na pelvis sila ay katabi ng gilid na dingding ng pelvis at sa pantog (sa gilid at likurang mga dingding nito). Sa kasong ito, ang mga vas deferens at ureter ay bumalandra sa posterolateral wall ng pantog. Ang mga vas deferens sa gitna mula sa seminal vesicles ay bumubuo ng mga ampoules. Ang mga duct ng ampullae, na pinagsama sa mga duct ng seminal vesicles, ay pumapasok sa prostate gland.
Mga seminal vesicle sa maliit na pelvis ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng pantog at ang mga ureter sa harap at ang tumbong sa likod. Ang mga seminal vesicle ay natatakpan sa itaas ng peritoneum, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring makipag-ugnay sa kanila. Mula sa ibaba, ang seminal vesicle ay katabi ng prostate gland. Sa loob mula sa mga seminal vesicle ay namamalagi ang mga ampoules ng vas deferens.
16.3. TOPOGRAPIYA NG MGA BABAENG PELVIC ORGANS
Sa babaeng pelvis, ang suplay ng dugo, innervation at peritoneal coverage ng tumbong ay pareho sa male pelvis. Sa harap ng tumbong ay ang matris at ari. Sa likod ng tumbong ay matatagpuan ang sacrum. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay konektado sa lymphatic system ng matris at puki (sa hypogastric at sacral lymph nodes) (Fig. 16.4).
Pantogsa mga babae, tulad ng sa mga lalaki, ito ay nasa likod ng pubic symphysis. Sa likod ng pantog ay ang matris at ari. Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng itaas na bahagi ng pantog, na natatakpan ng peritoneum. Sa mga gilid ng pantog ay ang mga kalamnan ng levator ani. Ang ilalim ng pantog ay namamalagi sa urogenital diaphragm. Ang supply ng dugo at innervation ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa mga lalaki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan, tulad ng mga lymphatic vessel ng tumbong, ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa mga lymph node ng malawak na ligament ng matris at iliac lymph nodes.
Tulad ng sa male pelvis, ang kanan at kaliwang ureter sa antas ng boundary line ay tumatawid sa panlabas na iliac at karaniwang iliac arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga ito ay katabi ng mga lateral wall ng pelvis. Sa punto kung saan ang mga arterya ng matris ay umaalis mula sa panloob na mga arterya ng iliac, ang mga ureter ay bumalandra sa huli. Sa ibaba ng cervix, muli silang bumalandra sa mga arterya ng matris, at pagkatapos ay dumikit sa dingding ng vaginal, pagkatapos nito ay naglalabas sila sa pantog.
kanin. 16.4.Topograpiya ng mga babaeng pelvic organ (mula sa: Kovanov V.V., ed., 1987):
Ako - fallopian tube; 2 - obaryo; 3 - matris; 4 - tumbong; 5 - posterior vaginal fornix; 6 - anterior vaginal vault; 7 - pasukan sa puki; 8 - yuritra; 9 - klitoris; 10 - pubic joint;
II - pantog
Matrissa pelvis ng mga kababaihan, ito ay sumasakop sa isang posisyon sa pagitan ng pantog at tumbong at nakatagilid pasulong (anteversio), habang ang katawan at cervix, na pinaghihiwalay ng isthmus, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio). Ang mga loop ng maliit na bituka ay katabi ng fundus ng matris. Ang matris ay may dalawang seksyon: ang katawan at ang cervix. Ang bahagi ng katawan na matatagpuan sa itaas ng kumpol ng mga fallopian tubes sa matris ay tinatawag na fundus. Ang peritoneum, na sumasakop sa matris sa harap at likod, ay nagtatagpo sa mga gilid ng matris, na bumubuo ng malawak na ligaments ng matris. Ang mga arterya ng matris ay matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris. Sa tabi nila ay namamalagi ang pangunahing ligaments ng matris. Ang fallopian tubes ay namamalagi sa libreng gilid ng malawak na ligaments ng matris. Ang mga ovary ay nakakabit din sa malawak na ligaments ng matris. Sa mga gilid, ang malawak na ligaments ay pumasa sa peritoneum, na sumasakop sa mga dingding ng pelvis. Mayroon ding mga bilog na ligament ng matris, na tumatakbo mula sa anggulo ng matris hanggang sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang matris ay binibigyan ng dugo ng dalawang uterine arteries mula sa sistema ng panloob na iliac arteries, pati na rin ang mga ovarian arteries - mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang venous drainage ay nangyayari sa pamamagitan ng uterine veins papunta sa internal iliac veins. Ang matris ay innervated mula sa hypogastric plexus. Ang lymph ay dumadaloy mula sa cervix patungo sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac arteries at sacral lymph nodes, mula sa katawan ng matris hanggang sa peri-aortic lymph nodes.
Kasama sa mga uterine appendage ang mga ovary at fallopian tubes.
Ang fallopian tubesnakahiga sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligaments ng matris kasama ang kanilang itaas na gilid. Sa fallopian tube, mayroong isang interstitial na bahagi na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmus (makitid na bahagi ng tubo), na pumasa sa isang pinalawak na seksyon - ang ampulla. Sa libreng dulo, ang fallopian tube ay may funnel na may fimbriae, na katabi ng obaryo.
Mga obaryosa tulong ng mesentery sila ay konektado sa mga posterior dahon ng malawak na ligament ng matris. Ang mga ovary ay may uterine at tubal na dulo. Ang dulo ng matris ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ovarian ligament. Ang tubal end ay nakakabit sa lateral wall ng pelvis sa pamamagitan ng suspensory ligament ng ovary. Sa kasong ito, ang mga ovary mismo ay matatagpuan sa ovarian fossae - mga depresyon sa gilid ng dingding ng pelvis. Ang mga depresyon na ito ay matatagpuan sa lugar ng paghahati ng mga karaniwang iliac arteries sa panloob at panlabas. Ang mga arterya at ureter ng matris ay namamalagi sa malapit, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga appendage ng matris.
Puwertamatatagpuan sa babaeng pelvis sa pagitan ng pantog at tumbong. Sa itaas, ang puki ay pumapasok sa cervix, at sa ibaba
bumubukas na may butas sa pagitan ng labia minora. Ang nauunang pader ng puki ay malapit na konektado sa posterior na dingding ng pantog at yuritra. Samakatuwid, kapag pumutok ang puki, maaaring mabuo ang vesicovaginal fistula. Ang posterior wall ng ari ay nakikipag-ugnayan sa tumbong. Sa puki, mayroong mga fornices - mga indentasyon sa pagitan ng cervix at mga dingding ng ari. Sa kasong ito, ang posterior fornix ay may hangganan sa pouch ni Douglas, na nagbibigay-daan sa pag-access sa rectouterine cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.
16.4. MGA OPERASYON NG BLADDER
Suprapubic puncture (syn.: bladder puncture, bladder puncture) - percutaneous puncture ng pantog kasama ang midline ng tiyan. Ang interbensyon ay isinasagawa alinman sa anyo ng isang suprapubic capillary puncture o sa anyo ng isang trocar epicystostomy.
Suprapubic capillary puncture (Larawan 16.5). Mga indikasyon: paglisan ng ihi mula sa pantog kung imposible ang catheterization o may mga kontraindikasyon, sa kaso ng trauma sa urethral, pagkasunog ng panlabas na genitalia. Contraindications: mababang kapasidad
kanin. 16.5.Suprapubic capillary puncture ng pantog (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., mga editor, 1986): a - puncture technique; b - diagram ng pagbutas
pantog, talamak na cystitis o paracystitis, tamponade ng pantog na may mga namuong dugo, ang pagkakaroon ng mga bukol sa pantog, malalaking peklat at inguinal hernias na nagbabago sa topograpiya ng anterior na dingding ng tiyan. Anesthesia: lokal na infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution. Posisyon ng pasyente: sa likod na may nakataas na pelvis. Pamamaraan ng pagbubutas. Ginagamit ang isang karayom na may haba na 15-20 cm at diameter na halos 1 mm. Ang pantog ay tinutusok ng karayom sa layo na 2-3 cm sa itaas ng pubic fusion. Pagkatapos maalis ang ihi, ginagamot ang lugar ng pagbutas at nilagyan ng sterile sticker.
Trocar epicystostomy (Larawan 16.6). Mga indikasyon: talamak at talamak na pagpapanatili ng ihi. Contraindications, posisyon ng pasyente, lunas sa sakit kapareho ng para sa capillary puncture ng pantog. Teknik ng operasyon. Ang balat sa lugar ng operasyon ay dissected sa loob ng 1-1.5 cm, pagkatapos ay ang tissue ay mabutas gamit ang isang trocar, ang stylet ay tinanggal, ang isang drainage tube ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng lumen ng trocar tube, ang tubo ay tinanggal, ang ang tubo ay naayos na may suture na sutla sa balat.
kanin. 16.6.Scheme ng mga yugto ng trocar epicystostomy (mula sa: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):
a - posisyon ng trocar pagkatapos ng iniksyon; b - pag-alis ng mandarin; c - pagpasok ng isang drainage tube at pag-alis ng trocar tube; d - ang tubo ay naka-install at naayos sa balat
Cystotomy -operasyon ng pagbubukas ng lukab ng pantog (Larawan 16.7).
Ang mataas na cystotomy (syn.: epicystotomy, mataas na seksyon ng pantog, seksyon alta) ay isinasagawa sa lugar ng tuktok ng pantog nang extraperitoneally sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan.
kanin. 16.7.Mga yugto ng cystostomy. (mula sa: Matyushin I.F., 1979): a - linya ng paghiwa ng balat; b - mataba tissue, kasama ang transitional fold ng peritoneum, ay peeled paitaas; c - pagbubukas ng pantog; d - isang tubo ng pagsasanay ay ipinasok sa pantog, ang sugat sa pantog ay tinatahi sa paligid ng paagusan; d - huling yugto ng operasyon
Anesthesia:local infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% novocaine solution o epidural anesthesia. Access - inferodian, transverse o arcuate extraperitoneal. Sa unang kaso, pagkatapos ng pag-dissection ng balat, ang subcutaneous fatty tissue, linea alba, ang rectus at pyramidal na mga kalamnan ay hinila, ang transversalis fascia ay hinihiwalay sa transverse na direksyon, at ang prevesical tissue ay nababalat kasama ang transitional fold ng ang peritoneum paitaas, na inilalantad ang nauunang pader ng pantog. Kapag nagsasagawa ng isang transverse o arcuate approach, pagkatapos ng isang paghiwa ng balat at subcutaneous fatty tissue, ang mga anterior wall ng sheaths ng rectus abdominis na mga kalamnan ay hinihiwalay sa nakahalang direksyon, at ang mga kalamnan ay hinila hiwalay (o tumawid). Ang pagbubukas ng pantog ay dapat gawin nang mataas hangga't maaari sa pagitan ng dalawang ligature, na dati nang nawalan ng laman ang pantog sa pamamagitan ng catheter. Ang mga sugat sa pantog ay tinatahi ng dalawang hilera na tahi: ang unang hilera - sa lahat ng mga layer ng dingding na may absorbable suture material, ang pangalawang hilera - nang hindi tinatahi ang mauhog na lamad. Ang anterior na dingding ng tiyan ay tinahi sa mga layer, at ang prevesical space ay pinatuyo.
16.5. MGA OPERASYON SA MATERUS AT MGA APENDIKS
Mga operative approach sa mga babaeng genital organ sa pelvic cavity:
pader ng tiyan:
Lower median laparotomy;
Suprapubic transverse laparotomy (Pfannenstiel);
Vaginal:
Anterior colpotomy;
Posterior colpotomy.
Colpotomy - mabilis na pagpasok sa mga babaeng pelvic organ sa pamamagitan ng pag-dissect sa anterior o posterior wall ng ari.
Puncture ng posterior vaginal fornix - diagnostic puncture ng cavity ng tiyan, na isinagawa gamit ang isang karayom sa isang syringe sa pamamagitan ng pagpasok nito sa pamamagitan ng isang pagbutas ng pader ng posterior vaginal fornix sa rectal-uterine cavity ng pelvic peritoneum (Fig. 16.8). Posisyon ng pasyente: sa likod na hinila sa tiyan at nakayuko kasukasuan ng tuhod paa. Anesthesia: panandaliang kawalan ng pakiramdam o lokal na infiltration anesthesia. Pamamaraan ng interbensyon. Ang puki ay nabubuksan ng malawak na may mga speculum at bullet forceps
kanin. 16.8.Puncture ng rectouterine cavity ng peritoneal cavity sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (mula sa: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)
Ang posterior lip ng cervix ay hinawakan at nakadirekta sa pubic fusion. Ang posterior vaginal vault ay ginagamot ng alkohol at iodine tincture. Gamit ang isang mahabang Kocher clamp, hawakan ang mucous membrane ng posterior vaginal fornix 1-1.5 cm sa ibaba ng cervix at bahagyang hilahin ito pasulong. Ang fornix ay nabutas ng isang sapat na mahabang karayom (hindi bababa sa 10 cm) na may malawak na lumen, ang karayom ay nakadirekta parallel sa wire axis ng pelvis (upang maiwasan ang pinsala sa rectal wall) sa lalim ng 2-3 cm.
Pagputol ng matris(subtotal, supravaginal supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage) - operasyon upang alisin ang katawan ng matris: na may pangangalaga ng cervix (high amputation), na may pangangalaga ng katawan at supravaginal na bahagi ng cervix (supravaginal amputation).
Pinalawak na extirpation ng matris na may mga appendage (syn.: Wertheim operation, total hysterectomy) - isang operasyon ng kumpletong pagtanggal ng matris na may mga appendage, ang pangatlong bahagi ng ari ng babae, peri-uterine tissue na may rehiyonal mga lymph node(ipinahiwatig para sa cervical cancer).
Cystectomy- pag-alis ng isang pedunculated ovarian tumor o cyst.
Tubectomy- operasyon upang alisin ang fallopian tube, kadalasan sa pagkakaroon ng tubal na pagbubuntis.
16.6. MGA OPERASYON SA RECTAL
Pagputol ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang distal na bahagi ng tumbong na may pagbawas sa gitnang tuod nito sa antas ng perineal-sacral na sugat.
Hindi likas na anus (syn.: anus praeternaturalis) - isang artipisyal na nilikhang anus, kung saan ang mga nilalaman ng colon ay ganap na inilabas.
Rectal resection - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tumbong na mayroon o walang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy nito, pati na rin ang buong tumbong habang pinapanatili ang anus at sphincter.
Resection ng tumbong ayon sa pamamaraan ng Hartmann - intraperitoneal resection ng tumbong at sigmoid colon na may aplikasyon ng isang solong-barrel na artipisyal na anus.
Extirpation ng tumbong - isang operasyon upang alisin ang tumbong nang hindi ibinabalik ang pagpapatuloy, na may pag-alis ng apparatus ng pagsasara at pagtahi ng gitnang dulo sa dingding ng tiyan.
Extirpation ng tumbong gamit ang Quenu-Miles method - isang yugto ng abdominoperineal extirpation ng tumbong, kung saan ang buong tumbong na may anus at anal sphincter, nakapaligid na tissue at mga lymph node ay inalis, at isang permanenteng single-barrel na artipisyal na anus ay nabuo mula sa gitnang bahagi ng sigmoid colon.
16.7. MGA GAWAING PAGSUSULIT
16.1. Ang mga pangunahing cellular space ng pelvic cavity ay matatagpuan sa loob ng:
1. Peritoneal na sahig ng pelvis.
2. Subperitoneal floor ng pelvis.
3. Subcutaneous floor ng pelvis.
16.2. Ang urogenital diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:
2. Coccygeal na kalamnan.
16.3. Ang pelvic diaphragm ay nabuo ng dalawa sa mga sumusunod na kalamnan:
1. Malalim na nakahalang kalamnan ng perineum.
2. Coccygeal na kalamnan.
3. Ang kalamnan ng levator ani.
4. Ischio-cavernous na kalamnan.
5. Sphincter ng yuritra.
16.4. Ang prostate gland ay matatagpuan na may kaugnayan sa pantog:
1. Harap.
2. Mula sa ibaba.
3. Sa likod.
16.5. Ang isang digital rectal na pagsusuri sa mga lalaki ay isinasagawa upang matukoy ang kondisyon lalo na:
1. Pantog.
2. Mga ureter.
3. Prosteyt glandula.
4. Anterior sacral lymph nodes.
16.6. Ang fallopian tube ay matatagpuan:
1. Kasama ang itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris.
2. Kasama ang lateral edge ng uterine body.
3. Sa gitnang seksyon ng malawak na ligament ng matris.
4. Sa base ng malawak na ligament ng matris.
16.7. Ang supramullary na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum:
1. Mula sa lahat ng panig.
2. Sa tatlong panig.
3. Harap lang.
16.8. Ang rectal ampulla ay halos sakop ng peritoneum:
1. Mula sa lahat ng panig.
12795 0
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng babaeng pelvis at male pelvis ay malinaw na nakikita sa mga matatanda. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod: ang mga buto ng babaeng pelvis, kumpara sa lalaki, ay mas payat at mas makinis; ang babaeng pelvis ay mas mababa, mas malaki at mas malawak, ang mga pakpak ng mga buto ng iliac sa mga kababaihan ay mas malakas na naka-deploy, bilang isang resulta kung saan ang mga transverse na sukat ng babaeng pelvis ay mas malaki kaysa sa mga lalaki; ang pasukan sa pelvis ng babae ay mas malawak at hindi makitid pababa sa isang hugis ng funnel, tulad ng sa mga lalaki, ngunit, sa kabaligtaran, lumalawak; bilang isang resulta, ang labasan mula sa pelvis ng mga kababaihan ay mas malawak kaysa sa mga lalaki; ang anggulo na nabuo ng mas mababang mga sanga ng pubic bones ng pelvis sa mga kababaihan ay mas mapurol (90-100 degrees) kaysa sa mga lalaki (70-75 degrees). Kaya, ang pelvis ng isang may sapat na gulang na babae, kumpara sa isang lalaki, ay mas malaki at mas malawak, at sa parehong oras ay hindi gaanong malalim.
Ang lahat ng mga joints ng pelvic bones ay hindi kumikibo o mahinang gumagalaw sa panahon ng pagbubuntis sila ay lumalambot, at sa pagtatapos ng pagbubuntis sila ay nagiging napakalawak na ang pelvic bones, sa isang tiyak na lawak, ay nagiging mobile na may kaugnayan sa isa't isa; Ito ay pinaka-binibigkas sa sacrococcygeal joint.
Ang partikular na mahalaga sa panahon ng panganganak ay ang pelvic floor ng babaeng pelvis, na kasama sa birth canal at nagtataguyod ng pagsilang ng fetus.
Ang superior aperture ng maliit na pelvis - o ang pasukan sa pelvic cavity ay nililimitahan ng border line, ang promontory ng sacrum. Ang subpubic angle, ang ischial tuberosities, ang sacrotubercular ligaments, ang apex ng sacrum at ang coccyx ay nililimitahan ang inferior pelvic aperture (o ang pasukan sa pelvic cavity). Ang mga eroplano ng pagpasok at paglabas, pati na rin ang tinatawag na "pinakamalawak na bahagi ng pelvis", ay partikular na kahalagahan sa pagsasanay sa obstetric, ang mga ito ay tinatasa ng tuwid at nakahalang, kanan at kaliwang pahilig na mga sukat.
Ang direktang sukat ng pasukan - sa pagitan ng itaas na gilid ng symphysis at ang promontory ay 11 cm; pahilig na laki - mula sa pubic-crestal eminence hanggang sa sacroiliac joint - 12 cm; ang direktang sukat ng exit sa pagitan ng pubic angle at coccyx ay 9.5 cm; nakahalang sa pagitan ng ischial tuberosities - 11 cm; ang mga nakahalang at tuwid na sukat ng pelvic cavity ay 1-3 cm na mas malaki kaysa sa mga sukat ng pumapasok; ang linya na nagkokonekta sa gitna ng mga tuwid na sukat at ang pelvic cavity ay ang axis nito (wire line sa obstetrics). Ang pasukan ng eroplano ay nakakiling sa harap at bumubuo ng isang anggulo ng 54-55 degrees na may pahalang na eroplano (anggulo ng pagkahilig).
Ang mas mababang pader ay matatagpuan sa labasan ng pelvis at kabilang sa mga layer ng perineum, ang malalim na mga kalamnan na bumubuo sa pelvic diaphragm at ang genitourinary diaphragm: ang levator ani na kalamnan, ang malalim na transverse perineal na kalamnan; ang anus ay dumadaan sa una sa kanila, ang urethra at puki ay dumaan sa pangalawa.
Tumbong
Sa babaeng pelvis, nauuna sa tumbong ay ang matris at puki. Sa peritoneal floor ng maliit na pelvis, sa pagitan ng tumbong at matris, mayroong pinakamababang bahagi ng pelvic cavity - ang rectal-uterine cavity (excavatio rectouterina), kung saan matatagpuan ang mga loop ng maliit na bituka. Sa subperitoneal floor, ang tumbong ay katabi ng puki. Ang peritoneal-perineal aponeurosis, o septim rectovaginale, ay naghihiwalay sa tumbong at puki. Ang mga lymphatic vessel ng tumbong ay bumubuo ng mga koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki.Pantog at ureter
Sa babaeng pelvis, ang pantog ay mas malalim sa pelvic cavity kaysa sa mga lalaki. Sa harap ito ay katabi ng symphysis at naayos dito sa pamamagitan ng pubovesical ligaments. Ang ilalim ng pantog ay matatagpuan sa urogenital diaphragm. Ang posterior sa pantog ay ang matris at sa subperitoneal space ang puki. Ang mga lymphatic vessel ng pantog sa mga kababaihan ay bumubuo ng mga direktang koneksyon sa mga lymphatic vessel ng matris at puki sa base ng malawak na ligament ng matris at sa rehiyonal na iliac lymph nodes.Sa cavity ng babaeng pelvis, ang fascia ng pantog ay may katulad na relasyon sa fascia ng cervix at puki dito ang pinaka-binibigkas ay ang frontally na matatagpuan peritoneal-perineal aponeurosis (Denonvilliers) sa pagitan ng posterior wall ng puki at tumbong; .
Ang mga ureter sa babaeng pelvis, tulad ng sa male pelvis, ay matatagpuan sa ilalim ng peritoneum at napapalibutan ng paraurethral tissue at may sariling fascial sheath. Sa pelvic cavity, ang mga ureters ng sechala ay namamalagi sa gilid ng dingding ng pelvis, sa nauuna na ibabaw ng panloob na iliac artery, nauuna sa matris, pagkatapos ay sa kapal ng base ng malawak na ligaments ng matris. Dito muling tinawid ang mga ureter a. matris, na matatagpuan sa ilalim nito at 1.5-2 cm mula sa panloob na os ng cervix. Karagdagan, ang yuriter ay katabi ng nauunang dingding ng puki para sa isang maikling distansya at dumadaloy sa pantog sa isang matinding anggulo.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
