1

Yoğun bağırsağın bağ aparatının korreksiyası ilə sol tərəfli hemikolektomiyadan sonra 7 ildən 12 ilə qədər uzunmüddətli dövrdə 15 xəstənin müalicəsinin nəticələri qiymətləndirilmişdir. Əməliyyatlar kolon tranzitinin yavaş olması səbəbindən dərman terapiyasına davamlı qəbizliyi olan xəstələrdə aparılıb. Diaqnoz polipozisional irriqoqrafiya aparıldıqdan, radiopaq markerlərlə kolon keçid vaxtının öyrənilməsindən sonra qoyulmuş, yoğun bağırsağın və düz bağırsağın üzvi patologiyası istisna edilmişdir. Əməliyyatdan sonra bütün xəstələr müntəzəm müstəqil bağırsaq hərəkətlərini bildirirlər. 3 əməliyyat olunan xəstələrdə bəzən dövri qəbizlik şəklində problemlər olur, lakin bu xəstələr kifayət qədər asanlıqla uyğunlaşır və kiçik dozada işlətmə dərmanları və pəhrizin köməyi ilə nizamlı bağırsaq hərəkətlərinə nail olurlar. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma 1 xəstədə erkən yapışqanlı nazik bağırsaq tıkanıklığı qeyd edildi; Yoğun bağırsağın bağ aparatının korreksiyası ilə sol tərəfli hemikolektomiya, yoğun bağırsağın keçidi gecikmiş xəstələrdə nəcisin normallaşdırılmasına yönəlmiş orqan qoruyucu əməliyyatdır. Əməliyyatdan sonrakı nəticələr əsasən xəstənin seçimindən asılıdır. Əməliyyat yavaş tranzit qəbizlik üçün təsirli olur. Uzunmüddətli nəticələr 7 ildən 12 ilə qədər olan müddətdə izlənildi;

yavaş tranzitin xroniki qəbizliyi

sol hemikolektomiya

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al. // Ross. jurnal qastroenterol, hepatol, koloproktol. 2000. - No 2. - S. 58-63.

2. İvaşkin V. T., Poluektova E. A. Funksional qəbizliyin klinikası və diaqnozu // İştirak edən həkim. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Seqmental kolon keçid vaxtı. // Dis Colon Rektum. - 1981. - 24(8). - S. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Kolon keçid vaxtının ölçülməsi: yeni metodun təsviri və təsdiqi. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - S. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Düz bağırsağın ətaləti ilə yavaş-yavaş keçən qəbizlik üçün ileal kisə-anal anastomozdan sonra xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi. // Dis Colon Rektum. - 2003. - 46(11). - S. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Xroniki Qəbizlik Xəstələrində Simptomların Xətti Diskriminant Təhlili: Yeni Qiymətləndirmə Sisteminin (KESS) Təsdiqlənməsi. // Dis Colon Rektum. - 2000. - V. 43 (10). - S. 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​Xroniki qəbizliyin operativ müalicəsinin nəticələri. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - S. 1125-1128.

9. Metkalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. və b. Seqmental kolon tranzitinin sadələşdirilmiş qiymətləndirilməsi. // Qastroenterologiya. - 1987. - 92(1). - S. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Funksional nəcisin tutulmasında bağırsaq simptomlarının kolon keçidi, uzunluğu və nəcis yükü ilə əlaqəsi. // Dan Med Bull. - 2009. - 56(2). - S. 83-88.

11. Ribas Y., Saldana E., Martí-Rague J., Clavé P. Kataloniya, İspaniyada qadınlar arasında funksional qəbizliyin yayılması və patofiziologiyası. // Dis Colon Rektum. - 2011. - 54(12). - S. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Yavaş tranzit qəbizlik üçün kolektomiyadan sonra əməliyyatdan sonrakı kurs və uzunmüddətli təqib - cərrahiyyə uyğun yanaşmadırmı? // Kolorektal dis. - 2009. - 11(3). - S. 302-307.

13. Roma Fondu. Təlimatlar Roma III Funksional mədə-bağırsaq pozğunluqlarının diaqnostik meyarları. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15(3). - S. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Fiziki və Psixi Sağlamlıq Xülasə Tərəziləri: İstifadəçi Təlimatı // Sağlamlıq İnstitutu, Nyu-England Tibb Mərkəzi. Boston. Mas., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Yavaş-tranzit qəbizlik: qiymətləndirmə və müalicə // ANZ Cərrahiyyə jurnalı. - 2007. - V. 77(5). - S. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Kolon inertiyası olan xəstələrin sol kolonunda serotonin reseptorlarının ifadəsinin azalması. // Dis Colon Rektum. - 2003. - V.46(1). - S. 81-86.

Giriş

Xroniki qəbizliyə davamlıdır konservativ üsullar müalicə qastroenterologiyada ciddi problemdir və cərrahi müalicənin göstərilə biləcəyi bir qrup xəstə qalır.

Qəbizlik bir çox səbəbə görə ola bilər, bunlardan biri kolon məzmununun yavaş keçməsidir. Yavaş tranzit qəbizlik (STC) qadınlarda daha çox rast gəlinir və müxtəlif hissələrin bükülmələri və pozulmuş fiksasiyası ilə xarakterizə olunan uzun bağırsaq quruluşu ilə birləşdirilə bilər. Eksperimental tədqiqatlarda və çoxsaylı klinik müşahidələrdə qəbizlik və uzun bağırsaq quruluşu arasında əlaqəni göstərən dəlillər var.

İşimizin məqsədi konservativ və nəticələrini təhlil etmək idi cərrahi müalicə təklif olunan metoddan istifadə edərək və yavaş tranzit qəbizliyi olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi.

Xəstələr və texnika

1999-2004-cü illər arasında klinikamızda 342 xəstə xroniki qəbizlik üçün qiymətləndirilib və müalicə olunub, onlardan 195 xəstə Roma III meyarları C3 təsnifatına ən yaxşı cavab verib. Yaş 17-70 (orta 47,3 ± 16,8 yaş), 173 (88,72%) qadın və 22 (11,28%) kişi idi. 144 qadın doğuş edib, onlardan 56-da nəcisin ritmində pisləşmə və doğuşdan sonra qəbizlik müşahidə olunub. Bu rəqəmdən 17 yaşdan 44 yaşa qədər olan 15 (7,7%) qadının orta yaşı 29,9±7,6 ildir. Xəstələrin müayinəsinə üzvi patologiyanı istisna etmək üçün kolonoskopiya daxildir. Qəbizliyi olan xəstələr irriqoqrafiyadan keçiblər və əgər davamlı xroniki qəbizlik ilə birlikdə qalın bağırsağın uzanması əlamətləri (burunmalar, ikiqatlaşmalar, pozulmuş fiksasiya, ilgəklər və s.) aşkar edilərsə, radiopakın seqmental kolon keçid vaxtını (SCT) qiymətləndirmək üçün funksional tədqiqatlar aparılmışdır. A. M. Metcalf görə markerlər. Təsvir üzərində markerlərin mövqeyini müəyyən etmək üçün P.Arxanın təsvir etdiyi sümük oriyentirlərindən və qaz kölgələrindən istifadə edilmişdir. Ekstremal kimi normal dəyərlər VTKT biz S. Chaussade işindən məlumat götürdük. Ümumi VTCT 85 saatdan, sağ hissələrdə tranzit 25 saatdan, sol hissələrdə 35 saatdan, rektosiqmoid hissədə 40 saatdan çox keçdikdə tranzit yavaş sayılır.

Qəbizliyin proktogen səbəbini istisna etmək üçün düz bağırsağın funksional tədqiqi aparıldı - sfinkterlərin tonusu, xaricetmə həcmi və inhibitor refleks müəyyən edildi.

Xəstələri sorğulayarkən, həm qəbizliyin dekompensasiya dərəcəsini, həm də konservativ və effektiv müalicənin effektivliyini etibarlı şəkildə müəyyən etməyə imkan verən KESS qiymətləndirmə sistemindən istifadə etdik. cərrahi üsullar müalicə.

Cərrahi müalicədən əvvəl və sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini (QOL) qiymətləndirmək üçün biz SF-36 anketindən istifadə etdik. Hər bir miqyasda ballar 0 ilə 100 arasında dəyişdi, 100 tam sağlamlığı təmsil edir və bütün şkalalar iki göstərici təşkil edirdi: əqli və fiziki rifah. Nəticələr 8 şkala üzrə ballar şəklində təqdim edilib və elə tərtib edilib ki, daha yüksək bal QoL-in daha yüksək səviyyəsini göstərir.

Xroniki qəbizliyi olan bütün xəstələrə təyin edildi konservativ terapiya. Biyokefir və şirələrin daxil edilməsi ilə içmə rejiminə (gündə 1,5 litrə qədər) uyğun olaraq fraksiya pəhriz (gündə 5 dəfəyə qədər) istifadə edilmişdir. Pəhrizdə meyvələr, tərəvəzlər, yağlar, pəhriz lifi və kəpək var idi. Dərman terapiyasına antispazmodiklər (Dicetel, Duspatalin, No-Spa), prokinetiklər (Motilium, Coordinax) daxildir. Laksatiflər məhdud dərəcədə və əsasən osmotik təsirə malikdir (Duphalac). Eubiotiklər (hilak, bifiform, linex, bifidumbakterin) təyin edildi.

Terapiyadan sonra xəstələrin əksəriyyəti həm bağırsaqların ritmində, həm də ümumi vəziyyətində yaxşılaşma qeyd etdi, lakin bir sıra xəstələrdə 3-4 konservativ müalicə kursundan sonra da davamlı təsir əldə edilmədi. Müalicədən sonra bu xəstələr VMT-nin bütün simptomlarını bərpa etdilər. Belə xəstələrə cərrahi müalicə tövsiyə olunub.

Cərrahi müalicə üçün xəstələrin seçimi ilkin funksional və anatomik parametrlərin qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilmişdir (Cədvəl 1). Xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yoğun bağırsağın bütün hissələrinin açıq şəkildə uzanması, kolondan keçmə müddətinin artması (Şəkil 1), davamlı qəbizlik və konservativ terapiyanın təsirinin olmaması əlamətləri idi.

Cədvəl 1 Əməliyyatdan əvvəl əməliyyat olunan 15 xəstədə irriqoqrafiyaya görə uzun bağırsaq quruluşunun əlamətləri

Dolikosiqma				Qaraciyər fleksiyasının ikiqat artması
Döngələr sigmoid kolon				Dalağın əyilməsinin dublikasiyası
Transversoptoz				Mobil bağırsaq

düyü. 1a. düyü. 1b.

düyü. 1. Metcalf A. M.-ə əsasən kolon keçid vaxtı (CTT) markerlərin götürülməsinin başlanğıcından 72 saat (Şəkil 1a) və 144 saatdan sonra (Şəkil 1b). Oklar artan, eninə, enən bölmələrdə (Şəkil 1a) və yoğun bağırsağın rektosiqmoid hissəsində (Şəkil 1b) radiopaq markerlərin çoxluqlarını göstərir.

15 xəstədə əməliyyatdan əvvəlki dövrdə aparılan tədqiqatlar normal dəyərlərlə müqayisədə kolon keçid müddətində əhəmiyyətli bir artım göstərdi, buna görə də S. Chaussade görə normal dəyərlər 67 saat olan VMT olan xəstələrdə VTCT-nin orta dəyəri 106,9 ± 4,5 saat idi ( P<0,001).

nəticələr

Standart bağırsaq hazırlığından sonra 15 xəstə bizim inkişaf etdirdiyimiz texnika ilə əməliyyat olunub. Orta xətt laparotomiya edildi və parietal periton və dölün bağları kəsilərək kor bağırsaq, qalxan kolon və qaraciyər əyilmə mobilizasiya edildi. Eninə bağırsağın mobilizasiyası böyük omentumu qoruyaraq onu qastrokolik bağdan ayırmaqla həyata keçirilir. Sonra dalaq əyilmə, enən və tez-tez sağ iliac bölgəsində yerləşən böyük bir döngə ilə təmsil olunan sigmoid kolon səfərbər edildi. Nəticədə, kolon tamamilə düz bağırsağa səfərbər edildi və düzəldildikdə, artıq eyni yerə yerləşdirilmədi. Sonra, mobilləşdirilmiş kolon qarın boşluğunun perimetri boyunca yerləşdirildi ki, eninə kolon enən və sigmoid kolonun yerini aldı. Bağırsaq və yuxarı qalxan bağırsaq aşağıdan yuxarıya doğru 3-4 tikişlə iliacus əzələsinə lateral tenaya sabitlənmişdir. Parçalanmış parietal peritonun yan kənarı ayrı-ayrı tikişlərlə bağırsağa tikildi. Yeni əmələ gələn eninə kolon, mezenteriyanın kökünə qədər 14-15 sm məsafədə ayrıca tikişlərlə tena arxasında sabitləndi. Eninə bağırsağın artıq hissəsi, enən kolon və siqmoid bağırsağın rezekesiya edildi. Transversorektal anastomoz 2 sıra tikişlərdən istifadə edilərək aparıldı. Kolon parietal peritona ayrı-ayrı tikişlərlə sol yan kanalda sabitlənmişdir (Şəkil 2).

Şəkil 2. Xəstə G., 22 yaş. a) cərrahi müalicədən əvvəl yoğun bağırsağın irriqoqramması; b) cərrahi korreksiyadan 6 ay sonra (xəstənin üfüqi mövqeyi); c) cərrahi korreksiyadan 6 ay sonra (xəstənin dik vəziyyətdə olması)

Əməliyyatdan sonrakı dövrün 4-cü günündə xəstələr yemək yeməyə və yeriməyə başladılar. Xəstə əməliyyatdan sonra 5-6-cı gündə spontan bağırsaq hərəkətləri etdi. Əməliyyatdan sonrakı dövrün 10-cu günündə xəstələr mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya fəaliyyətinin tam bərpasını yaşadılar. Heç bir ölümcül nəticələr olmadı, bir xəstədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma var idi - erkən yapışan kiçik bağırsaq obstruksiyası relaparotomiya ilə aradan qaldırıldı. Əməliyyatdan sonrakı orta xəstəxanada qalma müddəti 12,5±1,6 gün olmuşdur.

Müalicənin uzunmüddətli nəticələri 7 ildən 12 ilə qədər olan 15 əməliyyat olunmuş xəstənin hamısında müşahidə edilmişdir. Bütün xəstələr əməliyyatdan sonra yaxşılaşdığını qeyd etdilər: müntəzəm müstəqil bağırsaq hərəkətləri meydana çıxdı, bütün xəstələr lavmanlardan imtina etdi, 12 xəstə işlətmə dərmanlarından istifadə etməyi dayandırdı, 3 xəstə vaxtaşırı kiçik dozalarda bitki mənşəli laksatiflərdən istifadə etdi. KESS sistemindən istifadə edərək hesablanmış konservativ və cərrahi müalicənin nəticələri Şəkildə göstərilmişdir. 3.

düyü. 3. Müalicə mərhələlərində 15 xəstədə MMT simptomlarının dinamikası (KESS)

1. Qəbizliyin müddəti. 2. Laksatiflərin istifadəsi. 3. Nəcisin tezliyi (cari müalicə ilə). 4. Uğursuz evakuasiya cəhdləri. 5. Nəcisdən sonra natamam boşalma hissi. 6. Qarın ağrısı. 7. Şişkinlik. 8. Klizma/barmaq yardımı. 9. Bağırsaq hərəkəti üçün tələb olunan vaxt (dəqiqələr/cəhdlər). 10. Evakuasiyada çətinliklər (defekasiya zamanı ağrı). 11. Nəcisin tutarlılığı (işlətmə dərmanları olmadan)

Şəkildə göründüyü kimi. 3, konservativ müalicədən sonra xəstələrin vəziyyətində etibarsız bir yaxşılaşma və VMT simptomlarının azalması (P>0.05) oldu. VMT olan xəstələrin cərrahi müalicəsindən sonra xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı (P<0,01).

Cərrahi müalicədən sonra xəstələrdə həyat keyfiyyəti göstəriciləri də yaxşılaşdı (Şəkil 4).

düyü. 4. Cərrahi müalicədən sonra CMT olan 15 xəstədə həyat keyfiyyətinin göstəricilərində dəyişikliklər. 1 - fiziki fəaliyyət; 2 - rol oyunu; 3 - bədən ağrısı; 4 - ümumi sağlamlıq; 5 - canlılıq; 6 - sosial fəaliyyət; 7 - emosional vəziyyət; 8 - psixi sağlamlıq

SF-36 şkalası ilə qiymətləndirilən əməliyyat olunan xəstələrdə həyat keyfiyyəti göstəricilərinin tədqiqi, öyrənilən bütün parametrlərdə əhəmiyyətli yaxşılaşmanın olduğunu aşkar etdi (P.<0,01).

Müzakirə

1908-ci ildə W. A. ​​Lane xroniki qəbizlik üçün cərrahiyyə üsulunu işləyib hazırladı, bu üsul hələ də bir çox ölkələrdə tanınmış standartdır və total və ya subtotal kolektomiya, sekorektal və ya ileorektal anastomozdan ibarətdir. Bununla birlikdə, əməliyyat bir sıra ağırlaşmaların inkişafı ilə əlaqələndirilir, bunlardan aparıcı ishal və sidik tutmama, ülseratif proktit, maye və elektrolit pozğunluğu və s. Oxşar vəziyyətlər, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, əməliyyat olunan xəstələrin 15-30% -də inkişaf edir və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı 32,4% -ə çatır ki, bu da cərrahları təkrar əməliyyatlara müraciət etməyə məcbur edir, buna misal olaraq kiçik bağırsaq rezervuarının yaradılmasıdır. Cekorektal anastomozla yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyası da bəzi hallarda həm ishala, həm də xroniki qəbizliyin residivinə səbəb olur.

EMT zamanı ən çox yoğun bağırsağın sol yarısının və xüsusən də onun sinir sisteminin əziyyət çəkdiyini göstərən araşdırmalar var. Ədəbiyyat məlumatlarına və öz təcrübəmizə əsaslanaraq, biz CMT əməliyyatı zamanı kolonun sol yarısının çıxarılması və sağ yarısının tərk edilməsinin məqsədəuyğunluğunu görürük. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, yavaş tranzit qəbizlik üçün ideal əməliyyat yoxdur və bu xəstəliyi cərrahi yolla düzəltmək cəhdlərində həddindən artıq “radikallıq” daha da ağır vəziyyətin inkişafına səbəb ola bilər. Burada, fikrimizcə, “qızıl orta” lazımdır. Cərrahların vəzifəsi cərrahi müalicə üçün xəstələri diqqətlə seçmək olmalıdır. Yoğun bağırsağın uzadılması, bükülmə və ya qalın bağırsağın fiksasiyasında pozğunluq əlamətləri olan CMT olan xəstələrdə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmalıdır. Bizim əməliyyatımız uzunsov bağırsağın tipini aradan qaldırmağa yönəlib və rezeksiyadan sonra qalan yoğun bağırsağın işləməsi üçün optimal şərait yaratmağa imkan verir və əksər hallarda nəcisin normallaşmasına gətirib çıxarır.

Qeyd etmək lazımdır ki, cərrahiyyə konservativ müalicəyə alternativ deyil. Bu xəstələr üçün cərrahi üsul yalnız VMT üçün anatomik ilkin şərtləri aradan qaldıran bir müalicə mərhələsidir. Gələcəkdə bu xəstələr rejim, pəhriz və həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələrə əməl edərək qastroenteroloqlar tərəfindən müşahidə edilməli və müalicə edilməlidir.

Rəyçilər:

• Uvarov İvan Borisoviç, tibb elmləri doktoru, şöbə müdiri. Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsinin 5 saylı Koloproktologiya şöbəsi, 1 saylı Klinik Onkoloji Dispanser, Krasnodar diyarının Səhiyyə İdarəsi, Krasnodar.
• Aleksey Viktoroviç Viniçenko, tibb elmləri doktoru, onkoloq cərrah, 5 nömrəli koloproktologiya şöbəsinin, 1 nömrəli klinik onkoloji dispanserin, Krasnodar diyarının səhiyyə idarəsi, Krasnodar.

Biblioqrafik keçid

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. REFRAKTOR YAVAŞ-TRANZİT qəbizliyi olan XƏSTƏLƏRDƏ YOĞUN BAĞIN FIXASASI İLƏ SOL TƏRƏF HEMİKOLEKTOMİYA // Elm və təhsilin müasir problemləri. – 2012. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (giriş tarixi: 12/12/2019). “Təbiət Elmləri Akademiyası” nəşriyyatında çap olunan jurnalları diqqətinizə çatdırırıq.

Hemikolektomiya, bağırsağın sağ və ya sol zədələnmiş hissəsinin çıxarılması əməliyyatıdır. Bu cür cərrahi müdaxilə orqan xərçəngi, ülseratif kolit, bağırsaq obstruksiyası, polipoz və Crohn xəstəliyi üçün aparılır.

Əməliyyat zamanı bağırsağın yarısının rezeksiyası aparılır. Yoğun bağırsağın hansı yarısının təsirləndiyindən asılı olaraq, sağ və sol tərəfli hemikolektomiya fərqləndirilir. Əməliyyatın aparılması texnikası xəstəliyin xüsusiyyətlərindən, orqana qan tədarükündən, düyünlərin vəziyyətindən və bədxassəli fokusların mövcudluğundan asılıdır. Əməliyyatın əsas əks göstərişi əməliyyat olunmayan şişdir.

Sağ hemikolektomiya, əgər zədələnmiş nahiyə yerləşərsə:

• ileum hissələrində;
• eninə uzununa bağırsaqda;
• kolonda.

Əməliyyatın fərqli bir xüsusiyyəti bağırsağın yarısının çıxarılmasıdır. Kiçik bir şiş olsa belə, cərrahi praktikada bağırsağın yarısını çıxarmaq adətdir. Bu yanaşma müəyyən xüsusiyyətlərə görədir. Bağırsaqların qan tədarükünün xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır - orqanın sağ və sol hissələri damarların müxtəlif qollarına qan verir. Bağırsağın sağ yarısına qan girişi yuxarı mezenterik arteriya tərəfindən təmin edilir. Budaq bağlanarsa, bağırsağın bütün sağ yarısı fəaliyyətini dayandırır.

Transvers kolonda bağırsaq anastomozu əmələ gəlir. Onkologiyada şişlə əlaqəli limfa düyünlərinin maksimum hissələri çıxarılır. Limfa düyünləri retroperitoneal hissədə və mezenteriyada yerləşir.

Bağırsağın sol yarısının hemikolektomiyası

Sol tərəfli hemikolektomiya, patoloji sol bölmələrdə lokallaşdırıldıqda həyata keçirilir:

1. sigmoid kolon;
2. kolon;
3. eninə kolon.

Bağırsağın sol yarısına qan tədarükü aşağı mezenterik arteriya tərəfindən təmin edilir. Onkologiyada bütün təsirlənmiş seqment, eləcə də çıxarılan ərazilərə bitişik retroperitoneal hissələr çıxarılır. Yoğun bağırsağın selikli qişası zədələndikdə və kolit diaqnozu qoyulduqda yaşlı insanlar üçün əməliyyat tez-tez təyin edilir.

Göstərişlər

Hemikolektomiya radikal əməliyyat hesab olunur. Həyati göstəricilər üçün təyin edilir:

• volvulus;
• bağırsaqlarda düyünlərin əmələ gəlməsi;
• bağırsaq divarında dönməz qan dövranı pozğunluqları;
• polipoz;
• ülseratif kolit;
• Crohn xəstəliyi.

Əks göstərişlər

Çoxlu uzaq metastazlar üçün əməliyyat aparılmır. Həmçinin, əməliyyat aşağıdakı hallarda həyata keçirilmir:

• xəstənin ümumi ağır vəziyyəti;
• ürək çatışmazlığı;
• diabetes mellitusun ağır mərhələsi;
• Böyrək çatışmazlığı;
• qaraciyər çatışmazlığı;
• kəskin infeksiya.

Çox tez-tez patoloji proses anemiya, su-tuz balansının pozulması və tükənmə ilə müşayiət olunur. Lakin onlar cərrahiyyə üçün əks göstəriş deyil. Üstəlik, cərrahi müdaxilə zamanı bu şərtlər düzəldilir. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar minimuma endirilir.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyat başlamazdan əvvəl müvafiq tədqiqatlar təyin edilir. Yoluxucu xəstəliklərin olması üçün qan və sidik testləri və markerlər alınır. Xəstəyə fluorografi, qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi və kompüter tomoqrafiyası lazımdır.

Xəstə əvvəlcə terapevt və mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunur. Lazım gələrsə, xəstəyə qan və ya plazma transfuziyası, şoran və turşu məhlullarının infuziyası verilir. Hazırlıq dövründə həkim maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran metabolitlər təyin edə bilər.

Ürək çatışmazlığı üçün qlikozidlər və ürəyi düzəldən dərmanlar təyin edilir. Antihipertenziv dərmanlarla qan təzyiqini normallaşdırmaq lazımdır.

Hemikolektomiya keçirən xəstənin qidalanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Qidada zülallar və vitaminlər olmalıdır. Liflə zəngin qidaları - çiy meyvə və tərəvəzləri, qoz-fındıqları, lobyaları istisna etmək lazımdır.

Əməliyyat ərəfəsində əməliyyatdan əvvəl bağırsaq hazırlığı aparılır. Təmizləyici lavmanlar aparılır, orqanın mikroflorasını basdırmaq üçün udulmayan antibiotiklər təyin edilə bilər.

Hemikolektomiya əməliyyatının gedişi

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır - əzələ gevşeticilər istifadə olunur. Əməliyyatın gedişatı:

1. Kəsik orta və ya yanal şəkildə aparılır. Bu orqana lazımi girişi təmin edir və onun funksiyalarına müdaxilə etmir.
2. Peritonun vəziyyəti araşdırılır və qiymətləndirilir - həkim operativliyi və patologiyaların mövcudluğunu müəyyən edir.
3. Sağ tərəfli müdaxilə ilə ileumun bir hissəsi, həmçinin kor bağırsağın hissələri, yüksələn kolon və eninə kolonun sağ hissəsi səfərbər edilir. Şöbələrə qan tədarükü damarların bağlanması ilə bağlanır. Sol tərəfli cərrahiyyədə köndələn bağırsağın sol hissələri, aşağı kolon və sigmoid bağırsağın rezeksiyası aparılır.
4. Rezeksiya aparılır - eninə kolon sahəsinə sıxaclar tətbiq olunur. Bu hissə mezenteriya, omentum, lif və limfa ilə birlikdə çıxarılır və çıxarılır. Bağırsaqların ucları antiseptik bir dərmanla müalicə olunur.
5. Anastomoz yaradılır və bağırsaq divarları tikilir.
6. Anastomoz sahəsində drenaj quraşdırılır. Xüsusi hallarda, sigmoid kolonda süni fistula yerləşdirilə bilər.

Fəsadlarla müşayiət olunan bağırsaq obstruksiyası zamanı boşaldıcı kolostomiya, hemokolektomiya və kolostomiya tikişi aparılır.

Laparoskopik hemikolektomiya

Endoskopdan istifadə edilən əməliyyat radikal cərrahiyyəyə bənzəyir. Bu vəziyyətdə qarın divarında böyük kəsiklər edilmir. Laparoskopiya zamanı bağırsaq toxuması daha az zədələnir, sağalma dövrü isə çox daha sürətli olur. Metod xüsusilə ağır zəifləmiş xəstələr üçün göstərilir.

Endoskopik avadanlıq 4-5 ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Cərrahi müdaxilənin əsas mərhələləri radikal üsuldan fərqlənmir. Ştapler də ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Əməliyyatın sonunda bir anastomoz yaradılır. Bağırsağın bir hissəsi 3 santimetrlik kəsiklə çıxarılır.

Böyük bir şiş ilə peritonun içərisində anastomoz etmək mümkün deyil. Sonra əməliyyat açıq şəkildə həyata keçirilir. Laparoskopiya və radikal üsul birləşdirilə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Hemikolektomiya əməliyyatından sonra baş verə biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• peritonit;
• qanaxma;
• bağırsaq parezi;
• tromboemboliya;
• xoralar.

Təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün bütün tibbi tövsiyələrə əməl etməlisiniz. Xərçəng xəstələri tez-tez zəifləmiş vəziyyətdə əməliyyat olunurlar. Belə xəstələr üçün əməliyyatdan sonra sağalmaq çox çətindir. Xüsusi hallarda, bərpa müddətini ağırlaşdıran kemoterapi təyin edilir.

Əməliyyatdan dərhal sonra anemiya, astenik pozğunluqlar, kilo itkisi, qəbizlik və ya ishal müşahidə olunur. Xəstənin vəziyyəti müvafiq dərmanlarla düzəldilir. Xəstə daim həkim nəzarətində olmalıdır.

Əməliyyatdan sonra pəhriz yumşaq olmalıdır, həzm olunmayan qidalar və liflər pəhrizdən xaric edilir. Yaxşı bişmiş sıyıq, jele, süd məhsulları, püre püresi və şorba yeyə bilərsiniz.

Əməliyyatdan 6 ay sonra sabit uyğunlaşma baş verir. Xəstənin çəkisi artır, fiziki güc tədricən bərpa olunur. 5 il ərzində heç bir uzaq metastaz yoxdursa, xəstə sağalmış sayılır.

16357 0

Kolon xərçəngi üçün, şişin yerindən asılı olaraq, rezeksiyanın həcmi sigmoid bağırsağın distal rezeksiyasından kolektomiyaya qədər dəyişir, yəni. bütün kolonun çıxarılması. Ən çox yerinə yetirilənlər siqmoid bağırsağın distal rezeksiyası, sigmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası, sol tərəfli hemikolektomiya, eninə bağırsağın rezeksiyası, sağ tərəfli hemikolektomiya (şəkil 1), yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyasıdır. Bu əməliyyatlar bir-birindən yoğun bağırsağın rezeksiyasının həcmi, kəsilmiş damarların anatomiyası və müvafiq olaraq limfogen metastazın çıxarılan sahəsi ilə fərqlənir.

düyü. 1. Müxtəlif lokalizasiyalı xərçəng üçün yoğun bağırsağın rezeksiyasının sxemi: a - sigmoid bağırsağın rezeksiyası; b - sol tərəfli hemikolektomiya; c - sağ hemikolektomiya; d - eninə kolonun rezeksiyası.

Siqmoid bağırsağın distal rezeksiyası sigmoid bağırsağın distal üçdə iki hissəsinin və düz bağırsağın yuxarı üçdə birinin sigmoid və yuxarı düz bağırsaq damarlarının bağlanması ilə rezeksiyasından ibarətdir. Bağırsağın bərpası sigmorektal anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Siqmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası- sigmoid bağırsağın orta hissəsinin rezeksiyası sigmoid damarların bağlanması və anastomozun əmələ gəlməsi.

Sol hemikolektomiya aşağı mezenterik damarların bağlanması və kəsişməsi və transversorektal anastomozun əmələ gəlməsi ilə qalın bağırsağın sol yarısının (eninə bağırsağın enən, enən və distal yarısı) çıxarılmasını əhatə edir.

Transvers kolon rezeksiyası orta kolon arteriyasının bağlanması və kəsişməsi və anastomozun formalaşması daxildir.

Sağ hemikolektomiya bağırsağın distal hissəsi (10-15 sm), yuxarı qalxan kolon və eninə kolonun proksimal üçdə biri iləokolik damarların bağlanması və kəsişməsi, sağ kolon arteriyası və ortanın sağ qolunun çıxarılmasından ibarətdir. kolik arteriya. Bağırsağın davamlılığının bərpası ileotransvers anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Subtotal yoğun bağırsağın rezeksiyası- sigmoid bağırsağın ən distal hissəsi istisna olmaqla, ileosigmoid anastomozun əmələ gəlməsi ilə bütün kolonun çıxarılması. Bu vəziyyətdə, kolonu qidalandıran bütün əsas damarlar kəsilir.

Limfa düyünləri təsirlənirsə, genişləndirilmiş rezeksiya həcmi aparılmalıdır. Belə ki, hər hansı bir yerin sigmoid bağırsağın xərçəngi üçün bu hallarda aşağı mezenterik arteriya və venaların bağlanması və transversorektal anastomozun formalaşması ilə sol tərəfli hemikolektomiya göstərilir. Enən hissənin və ya sol əyilmənin xərçəngi üçün kolonun distal subtotal rezeksiyası yalnız aşağı mezenterik damarların deyil, həm də asendorektal anastomozun daha da formalaşması ilə orta kolon arteriyasının gövdəsinin bağlanması ilə göstərilir.

Eyni vəziyyətdə, lakin şişin sağ tərəfli lokalizasiyası ilə, ileokolik, sağ kolik və orta kolik arteriyaların bağlanması və ileosigmoid anastomozun formalaşması ilə qalın bağırsağın proksimal subtotal rezeksiyası göstərilir. Şiş eninə bağırsağın orta üçdə birində lokallaşdırıldıqda və limfatik metastazların olması halında, rezeksiyanın həcmi subtotal rezeksiyadan tutmuş ileorektal anastomozlu kolektomiyaya qədər dəyişməlidir. Şiş yoğun bağırsağın sağ və ya sol əyilmə hissəsində yerləşirsə, müvafiq olaraq tipik sağ və ya sol hemikolektomiya aparılır. Limfa düyünləri təsirlənirsə, müvafiq olaraq kolonun proksimal və ya distal subtotal rezeksiyası göstərilir.

Yoğun bağırsaq şişi qonşu orqanlara (sidik kisəsi, nazik bağırsaq, mədə və s.) daxil olduqda, kombinə edilmiş əməliyyatlardan istifadə edilməlidir. Müasir cərrahi üsullar, anesteziyanın xüsusiyyətləri və intensiv terapiya qarın boşluğunun istənilən orqanının və retroperitoneal boşluğun eyni vaxtda rezeksiyasına imkan verir. İntraoperativ ultrasəs müayinəsinin istifadəsi şişin həqiqi invazyonunu yaxınlıqdakı orqanların perifokal iltihabından daha yaxşı fərqləndirməyə kömək edir.

Son illərdə bağırsaq rezeksiyası ilə yanaşı, uzaq metastazların çıxarılması, xüsusən də müxtəlif həcmdə və texnikada qaraciyər rezeksiyası (tam sitoreduksiya adlanır) getdikcə daha çox istifadə olunur. Palliativ rezeksiyalar (natamam sitoreduksiya) əks göstərişlər olmadıqda da istifadə edilməlidir, mümkün olduqda simptomatik cərrahiyədən (kolostomiyaların və ya bypass anastomozlarının əmələ gəlməsi) qarşısını almağa çalışır.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası təbii bağırsaq keçidinin bərpası ilə anastomozun formalaşması ilə tamamlanmalıdır. Bu, aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə mümkündür: yaxşı bağırsaq hazırlığı, anastomoz edilmiş hissələrə yaxşı qan tədarükü, nəzərdə tutulan anastomoz sahəsində bağırsaq gərginliyinin olmaması.

Bir anastomoz meydana gətirərkən, atravmatik iynə ilə ən çox istifadə edilən ikiqat sıra kəsilmiş tikiş. Digər variantlardan da istifadə etmək mümkündür: mexaniki ştapel tikişi, sorulan materialdan və ya forma yaddaşlı metaldan mexaniki tikiş, bir sıra əl tikişi və s. Yoğun bağırsaq anastomozunun etibarlılığına inam yoxdursa, proksimal kolostomiya edilməlidir. formalaşdırılmalıdır.

Hazırlanmamış bağırsaqda təcili əməliyyatlar zamanı şişin ağırlaşması halında, çox mərhələli müalicəyə üstünlük verilməlidir. Birinci mərhələdə yalnız yaranan fəsadları aradan qaldırmaq deyil, həm də ikinci mərhələdə şişin özünü çıxarmaq məsləhət görülür, təbii bağırsaq keçidini bərpa etmək məsləhət görülür; Bu cür cərrahi müalicə üsullarına qoşa lüləli kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə fon Mikuliç-Radetski əməliyyatı və Hartman əməliyyatı - tək lüləli kolostomiyanın formalaşması və qalın bağırsağın distal seqmentinin sıx şəkildə tikilməsi daxildir. Təbii bağırsaq keçidinin bərpası xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan 2-6 ay sonra həyata keçirilir.

Savelyev V.S.

Cərrahi xəstəliklər

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakterlidir və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Hemikolektomiya yoğun bağırsağın sağ və ya sol yarısının çıxarılması əməliyyatıdır. Bu, kolon xərçəngi üçün ən çox görülən əməliyyatdır. Onkoloji göstəricilərə əlavə olaraq, hemikolektomiya digər xəstəliklər üçün də aparıla bilər: qanaxma ilə qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, ümumi polipoz, ağırlaşmalarla divertikuloz, bağırsaq obstruksiyası.

Patoloji fokus terminal ileumda, kor bağırsağında, qalxan kolonda, eninə bağırsağın sağ yarısında lokallaşdırıldıqda, sağ hemikolektomiya.

Patoloji eninə bağırsağın sol seqmentində, enən kolonda, sigmoid bağırsağın yuxarı hissəsində yerləşirsə, sol hemikolektomiya.

Niyə bağırsağın tam yarısı çıxarılır?

Niyə bağırsağın orta xəttindən uzaqda yerləşən kiçik bir bədxassəli şiş olsa belə, bağırsağın bütün yarısını çıxarmaq adətdir? Nə üçün təkcə şiş olan nahiyəni rezeksiya etmək kifayət deyil?

Bu bir neçə səbəblə bağlıdır:

Əməliyyat üçün ilkin hazırlıq

Bağırsaq xərçəngi üçün hemikolektomiya həyat qurtaran səbəblərlə həyata keçirilən radikal əməliyyatdır. Çoxlu uzaq metastazları olan xəstələrdə aparılmır. Mütləq əks göstərişlərə də daxildir:

1. Ümumi ağır vəziyyət.
2. Ürək çatışmazlığının dekompensasiyası.
3. Çoxlu ağırlaşmalarla müşayiət olunan diabetes mellitusun ağır forması.
4. Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.
5. Kəskin yoluxucu xəstəlik.

Əməliyyata hazırlıq zamanı müəyyən imtahanın əhatə dairəsi mən:

• Ümumi və biokimyəvi qan testləri.
• Sidik analizi.
• Koaqulyasiya sisteminin öyrənilməsi.
• Elektrolit balansının öyrənilməsi.
• Yoluxucu xəstəliklərin markerləri (HİV, hepatit, sifilis).
• Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası.
• Qarın boşluğunun ultrasəs və ya KT müayinəsi.
• Xroniki bir xəstəliyin olması halında terapevt və mütəxəssislər tərəfindən müayinə.

Anemiya, tükənmə və su-duz mübadiləsinin pozulması tez-tez onkopatologiya ilə müşayiət olunur. Lakin bu şərtlər hemikolektomiyaya əks göstəriş deyil. Onlar əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı düzəldilə bilər. Bu, əməliyyatı bir qədər gecikdirəcək, lakin əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların minimum riski ilə ona yaxınlaşmağa imkan verəcəkdir.

Belə xəstələrə anemiya üçün qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi, elektrolit balansının pozulması üçün şoran məhlullarının transfuziyası, tükənmə və hipoalbuminemiya üçün plazma və amin turşusu məhlulları verilə bilər. Dokularda metabolik prosesləri yaxşılaşdıran metabolik dərmanlar da təyin edilir.

Ürək disfunksiyasının əlamətləri varsa, hemodinamikanı yaxşılaşdırmaq üçün müalicə aparılır (ürək çatışmazlığı üçün ürək qlikozidləri, aritmiyanı düzəltmək üçün antiaritmik dərmanlar, qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün antihipertenziv dərmanlar təyin olunur).

Diabetli xəstələr endokrinoloq tərəfindən müayinə olunur və əməliyyatdan sonrakı dövrdə şəkər səviyyəsini düzəltmək üçün ən əlverişli olan insulin terapiyası sxemləri seçilir.

KOAH olan xəstələrdə tənəffüs çatışmazlığının mümkün olan maksimum kompensasiyası da lazımdır. Siqareti dayandırmaq şiddətlə tövsiyə olunur.

Prostat adenoması olan kişilər uroloq tərəfindən müayinə olunur.

Varikoz damarlarınız və ya tromboflebit tarixçəniz varsa, əməliyyatdan əvvəl ətrafların elastik bandajı lazımdır.

Hemikolektomiyadan əvvəl xəstələrin qidalanması tam olmalı və tərkibində asan həzm olunan zülallar və vitaminlər (qaynadılmış ət, püresi şorba, kəsmik, yumurta, meyvə və tərəvəz püresi, şirələr) olan qidalardan ibarət olmalıdır. Yüksək lifli qidalara (çiy tərəvəz və meyvələr, paxlalılar, qəhvəyi çörək, qoz-fındıq) icazə verilmir.

Psixoloji hazırlıq da zəruridir, xəstəyə əməliyyatın mahiyyəti, mümkün fəsadlar, əməliyyatdan sonrakı dövrdə davranış qaydaları izah edilir; Xəstə həm də sırtüstü vəziyyətdə fizioloji ehtiyaclarını ödəməyi məşq etməlidir.

Əməliyyat ərəfəsində

Bağırsaqlarda hər hansı bir əməliyyat hazırlayarkən çox vacib bir məqam əməliyyat ərəfəsində onu məzmundan təmizləmək, həmçinin patogen mikrobları sıxışdırmaqdır.

Fərqli klinikalar bağırsaqların əməliyyatdan əvvəl hazırlanması üçün müxtəlif sxemlərdən istifadə edirlər. Adətən, planlaşdırılan əməliyyatdan iki gün əvvəl gündə bir neçə dəfə şoran laksatif (maqnezium sulfat məhlulu) təyin edilir, yalnız maye qida, axşam isə təmizləyici lavman.

Əməliyyatdan bir gün əvvəl yalnız yüngül səhər yeməyi, 2 dəfə şoran laksatif və ya bağırsaq yuyulmasına icazə verilir. Lavaj kolon təmizləmənin daha müasir üsuludur, kifayət qədər effektiv və rahatdır. Onun mahiyyəti əməliyyat ərəfəsində 3-4 litr xüsusi balanslaşdırılmış osmotik məhlulun alınmasıdır. Həll üçün əsas Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel kimi dərmanlardır. Onlar su ilə seyreltmək üçün nəzərdə tutulmuş torbalarda mövcuddur.

Bundan əlavə, əməliyyat ərəfəsində xəstəyə bağırsaq mikroflorasını boğmaq üçün gündə bir və ya bir neçə dəfə sorulmayan antibiotik verilir - neomisin, kanamisin, eritromisin.

Bəzi klinikalarda əməliyyatdan 1 saat əvvəl antibiotikin venadaxili yeridilməsi tətbiq edilir (sefoksitin və ya metronidazol).

Əməliyyat günü yemək və içməməlisiniz.

Əməliyyatın gedişatı

Hemikolektomiya əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır. Bu adətən əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə intubasiya anesteziyasıdır.

1. Kəsmək. Orta xətt və ya lateral sağ və ya sol pararektal kəsik edilir. Kəsik cərrahi sahəyə maksimum çıxışı təmin etməli və mümkünsə qarın mətbuatının funksiyasını pozmamalıdır.

2. Qarın boşluğunun təftişi.Əməliyyat qabiliyyəti, qarın boşluğunda digər patologiyaların olması, metastazların olması və rezeksiyanın həcmi müəyyən edilir.

3. Bağırsaqların mobilizasiyası.

Sağ hemikolektomiya üçün ileumun bir hissəsi (uzunluğu 10-15 sm), kor bağırsaq, qalxan kolon və eninə kolon (sağ yarısı) səfərbər olunur. Bağırsağı səfərbər etmək, damarları bağlayaraq onu qan tədarükündən çıxarmaq və peritonla örtülməyən yerlərdə mezenteriyadan keçərək və retroperitoneal toxumadan açıq şəkildə ayıraraq hərəkətlilik vermək deməkdir.

soldakı şəkildə: sağ tərəfli hemikolektomiya, sağdakı şəkildə: sol tərəfli hemikolektomiya

Sol hemikolektomiya üçün oxşar əməliyyat eninə kolon, enən kolon və sigmoid kolon ilə həyata keçirilir. Yoğun bağırsağın sağ yarısını rəvan şəkildə aşağı salmaq və anastomoz yaratmaq üçün sağ enterofrenik bağ da kəsilir.

4. Birbaşa rezeksiya. Eninə kolona iki sıxac tətbiq olunur, onların arasında kolon bölünür. Yoğun bağırsağın rezeke edilmiş hissəsi yaraya gətirilir və mezenteriya, böyük omentumun bir hissəsi, retroperitoneal toxuma və regional limfa düyünləri ilə blokda çıxarılır. Bağırsağın çarpaz ucları antiseptik ilə müalicə olunur.

5. Anastomozun yaradılması. Sağ hemikolektomiya ilə ileum və eninə kolon arasında yan-yana və ya uç-yana anastomoz edilir. Bağırsağın sol yarısı çıxarıldıqda, eninə kolon və sigmoid kolon arasında uçdan uca anastomoz aparılır. Bağırsaq divarları iki və ya üç sıra tikişlə və ya xüsusi tikiş maşını ilə tikilir.

6. Anastomoz yerində drenaj quraşdırılır. Yara tikilir.

Əməliyyatı eyni vaxtda yerinə yetirmək həmişə mümkün deyil. Ağır və zəifləmiş xəstələrdə, xüsusən də sol tərəfli hemikolektomiya zamanı tez-tez boşaldıcı sekostoma (süni sigmoid fistula) və ya kolostomiya tətbiq edilir. Bu, anastomozun yükünü azaltmaq üçün bağırsaq məzmununu xaricə yönəltmək üçün lazımdır. Anastomoz sağaldıqdan sonra kolostomiya tikilir.

Bağırsaq obstruksiyası ilə çətinləşən xərçəng üçün üç mərhələli əməliyyat aparılır: 1-ci mərhələ - boşalma kolostomiyasının tətbiqi, 2-ci mərhələ - hazırlıqdan sonra hemikolektomiya, 3-cü mərhələ - kolostomiyanın tikilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra xəstə bir neçə gün daimi müşahidə altında reanimasiya şöbəsində qalır. Bu dövrdə qidalanma yalnız parenteraldır. Burun vasitəsilə anastomozun üstündəki bağırsağa bir zond yerləşdirilir, onun vasitəsilə bağırsaq məzmunu sorulur.

2-ci gün yapışmaların qarşısını almaq üçün xəstəyə ayağa qalxmağa və gəzməyə icazə verilir. Bu zaman içməyə icazə verilir.

3-cü gündən maye yeməyə icazə verilir toksinlər olmadan - tərəvəz həlimləri, bulyonlar, püresi şorbalar, maye irmik sıyığı. Xəstə 6-7 gün bu pəhrizdə qalır. Nəcisin mayeləşdirilməsi üçün Duphalac, kastor yağı kapsulları və neft jeli istifadə olunur.

Pəhriz tədricən genişlənir. Kurs əlverişli olarsa, xəstə 14-16-cı günlərdə evə buraxılır. Bununla belə, pəhriz məhdudiyyətləri uzun müddət qalır. Əməliyyatdan sonra bağırsağın erkən uyğunlaşma və aşkar funksional pozğunluqları dövrü 2 aya qədər, tam uyğunlaşma müddəti 4-6 aya, bəzən bir ilə qədər davam edir.

Laparoskopik hemikolektomiya

Laparoskopik hemikolektomiya- Bu açıq əməliyyatın analoqudur, lakin qarın divarında böyük kəsiklər olmadan müasir endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Laparoskopik cərrahiyyənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, daha az toxuma travması ilə baş verir və sağalma müddəti daha sürətli olur. Bu üsul zəifləmiş xəstələrdə daha çox üstünlük təşkil edir.

4-5 ponksiyondan sonra qarın boşluğuna laparoskop və alətləri olan trokarlar daxil edilir. Əməliyyatın əsas mərhələləri açıq üsula malik olanlardan fərqlənmir. Laparoskopik üsulla, qarın divarındakı deşiklər vasitəsilə daxil edilən xüsusi tikiş aparatlarından istifadə edərək tikiş daha çox yayılmışdır.

Sol tərəfli hemikolektomiya zamanı ucdan-uca anastomoz yaratmaq üçün cihazın bir hissəsi kolon kötüyünün lümeninə, ikinci hissəsi isə anus vasitəsilə siqma kötüyünün içərisinə daxil edilir. Dairəvi bir tikiş yaradılır, bundan sonra cihaz peranal olaraq çıxarılır.

Çıxarılacaq bağırsaq hissəsi qarın boşluğundan 3-4 sm-lik kəsiklə çıxarılır.

Bəzən sırf laparoskopik əməliyyat həyata keçirilə bilmir. Böyük şişlərdə və ya müəyyən səbəblərdən qarın boşluğunda anastomozun aparılması mümkün olmadıqda cərrahlar laparoskopik kəsikləri genişləndirir, bağırsaq yaranın içinə çıxarılır və açıq şəkildə anastomoz edilir. Bu müdaxilə üsulu birləşmiş hesab olunur.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Erkən fəsadlar:

1. qanaxma.
2. Anastomoz çatışmazlığı.
3. Peritonit.
4. Paralitik bağırsaq tıkanıklığının inkişafı ilə bağırsaq parezi.
5. Tromboembolik ağırlaşmalar.

Gec fəsadlar:

• Yapışqan xəstəlik.
• Əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar.
• Anastomoz xoralar.
• Bağırsağın sikatrisial daralması.
• Bağırsaq hərəkətinin pozulması.

Xərçəng xəstələri tez-tez əməliyyata onsuz da zəiflədiyi üçün sağalma dövrü onlar üçün olduqca çətindir. Çox vaxt kemoterapiya ehtiyacı ilə daha da çətinləşir. Ona görə də burada ailə və dostlara qayğı və psixoloji dəstək çox vacibdir.

Erkən adaptasiya dövründə adətən kilo itkisi, anemiya, bağırsaq funksiyasının pozulması (qəbizlik, ishal və ya onların dəyişməsi), dispeptik pozğunluqlar, vitamin çatışmazlığının təzahürləri, asteno-nevrotik pozğunluqlar müşahidə olunur. Ancaq bütün bu pozğunluqlar həm qeyri-dərman, həm də dərman üsulları ilə düzəldilə bilər. Burada müntəzəm həkim nəzarəti vacibdir.

Adətən, altı aydan sonra sabit uyğunlaşma dövrü başlayır: orqanizm həzmin yeni şərtlərinə uyğunlaşır, xəstə psixoloji cəhətdən sakitləşir, yeni pəhriz və yemək rejiminə tamamilə öyrəşir. Bədən çəkisində artım var, fizioloji göstəricilər normallaşdırılır.

Beş il ərzində heç bir uzaq metastaz yoxdursa, xəstə köklü şəkildə sağalmış hesab olunur.

Sol hemikolektomiyanın prinsipi- damar pedikülünün bağlanması və müvafiq limfadenektomiya ilə qalın bağırsağın sol yarısının onkoloji rezeksiyası.

A) Məkan. Xəstəxana, əməliyyat otağı.

b) Alternativ:
Laparoskopik giriş.
Genişləndirilmiş sağ hemikolektomiya (həm əyilmələr, həm də enən kolonun bir hissəsi daxil olmaqla).
Subtotal rezeksiya və ya kolektomiya (siqmoid bağırsağın bir hissəsi və ya hamısı daxil olmaqla).
Uzun kötük və son ileostomiya ilə Hartmann əməliyyatı.

V) Sol hemikolektomiyaya göstərişlər: sol kolon xərçəngi/polipləri (dalaq əyilməsi, enən kolon).

G) Hazırlıq:
Bütün planlaşdırılan hallarda yoğun bağırsağın tam müayinəsi, kiçik şişlərin işarələnməsi (tatuajlanması) məqsədəuyğundur.
Mexanik bağırsaq hazırlığı (ənənəvi) və ya heç bir bağırsaq hazırlığı (inkişaf edən bir konsepsiya).
Təkrar əməliyyatlar və ya açıq anatomik dəyişikliklər (məsələn, iltihab) hallarında ureteral stentlərin quraşdırılması.
Stoma yerinin qeyd edilməsi.
Antibiotik profilaktikası.

d) Sol hemikolektomiya əməliyyatının mərhələləri:

1. Xəstə mövqeyi: Perineal daş disseksiyasının dəyişdirilmiş mövqeyi (cərrahın üstünlüyü).
2. Laparotomiya: orta orta.
3. Yoğun bağırsağın sol hissələrinin ifşası üçün qarın retraktorunun və əl güzgülərinin quraşdırılması.
4. Qarın boşluğunun reviziyası: yerli rezektabilite, ikincili patoloji dəyişikliklər (qaraciyər/öd kisəsi, qadın cinsiyyət orqanları, nazik bağırsaq), digər dəyişikliklər.

5. Rezeksiya sərhədlərinin təyini: eninə kolonun ortası (orta kolik arteriyanın sol qolu), dalaq əyilməsi, siqmoid bağırsağın rezeksiyası ilə/olmadan enən kolon (sol yoğun bağırsağın və ya aşağı mezenterik arteriyanın bağlanması).
6. Yoğun bağırsağın sol yarısının retroperitoneal birləşmədən mobilizasiyası: sigmoid kolondan Toldt ağ xətti boyunca, sonra yan kanal boyunca dalaq əyilməsinə qədər. Anatomik əlamətlər: ureter, yumurtalıq/testis damarları, omentum, dalaq (zədədən çəkinin!).
7. Omental bursanın diseksiyası: rezeksiyanın onkoloji prinsipləri ən azı şiş tərəfində hemiomentektomiya tələb edir; Qastrokolik bağın bölünməsi bir neçə mərhələdə həyata keçirilir (alternativ olaraq, xoşxassəli xəstəlik halında: omentum onu ​​eninə kolondan ayırmaqla qorunub saxlanıla bilər.
8. Orta kolik arteriyanın sol qolunun müəyyən edilməsi.

9. Yoğun bağırsağın sol yarısının damarlarının onkoloji bağlanması (tikişlə bağlama): aortanın başlanğıcında İBA-nın və aşağı mezenterik venanın - mədəaltı vəzin aşağı kənarında mümkün bağlanması və ya yalnız yuxarı rektal arteriyanı qoruyarkən sol kolon arteriyası. Diqqət: Toxumanı kəsməzdən əvvəl, ureterin təhlükəsizliyini təmin etməlisiniz.
10. Transversosigmoid (sigmoid kolon qorunub saxlanılır) və ya transversorektal anastomozun formalaşması: üstünlük "ucadan uca" (mexaniki və ya əl ilə); Yoğun bağırsağın sol yarısı üçün funksional anastomoz "uçdan uca" ("yan-yan") əsaslandırılmır, çünki Nəticədə qəbizlik/daş əmələ gəlməsinə səbəb ola biləcək və gələcək kolonoskopiyanı çətinləşdirə bilən “nəhəng divertikul” əmələ gəlir.
11. Nümunənin çıxarılması və makroskopik müayinəsi: patoloji dəyişikliklərin və rezeksiya sərhədlərinin yoxlanılması.
12. Ayrı-ayrı kəsilmiş dikişlərlə bərkidici tikişin gücləndirilməsi.

13. Mezenteriyada pəncərənin tikilməsi.
14. Drenaj adətən göstərilmir. NGZ-yə ehtiyac yoxdur.
15. Yaranın tikilməsi.

A - enən kolonun dalaq bucağı ilə rezeksiyası,
B - transversosigmoid anastomozun tətbiqi.

e) Yaralanma riski altında olan anatomik strukturlar: sol ureter, testis/yumurtalıq damarları, dalaq, pankreasın quyruğu, orta kolik arteriya.

və) Əməliyyatdan sonrakı dövr:
Xəstələrin "sürətlə" idarə edilməsi: əməliyyatdan sonrakı ilk gündə maye qəbulu (ürəkbulanma və qusma olmadıqda) və tolere edildiyi kimi pəhrizin sürətlə genişləndirilməsi.

h) Sol hemikolektomiyanın ağırlaşmaları:
Qanama (cərrahiyyə ilə əlaqəli): dalaqda dartma, damar pedikülünün qeyri-adekvat bağlanması, orta kolon arteriyası.
Anastomoz çatışmazlığı (2%): texniki səhvlər, gərginlik, qeyri-adekvat qan təchizatı.
Sidik axarının zədələnməsi (0,1-0,2%).