Sol hemikolektomiya– yoğun bağırsağın sol yarısının rezeksiyasının anastomoz və ya kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə aparıldığı cərrahi müdaxilə. Sol hemikolektomiyaya göstərişlər arasında kolon xərçəngi, xoşxassəli və xərçəng öncəsi poliplər, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, kolon qanaxması, kolon perforasiyası və volvulus daxildir. sigmoid kolon. Hemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) və ya açıq şəkildə aparılır. Əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi anesteziya, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıların aradan qaldırılmasını yaxşılaşdırmaq üçün epidural analjeziya etmək mümkündür. Potensial ağırlaşmalar - dərin ven trombozu, qanaxma, infeksiya, bağırsaq obstruksiyası, anastomoz çatışmazlığı.

Sol hemikolektomiya– yoğun bağırsağın sol yarısının rezeksiyasının anastomoz və ya kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə aparıldığı cərrahi müdaxilə. Cərrahiyyə üçün göstərişlərə kolon xərçəngi, xoşxassəli və xərçəng öncəsi poliplər, Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, kolon qanaxması, kolon perforasiyası və sigmoid volvulus daxildir. Hemikolektomiya laparoskopik (minimal invaziv) və ya açıq şəkildə aparılır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıları azaltmaq üçün epidural analjeziya mümkündür. Potensial ağırlaşmalara dərin ven trombozu, qanaxma, infeksiya, bağırsaq obstruksiyası və anastomoz sızması daxildir.

Hemikolektomiya müalicə prosesində istifadə edilən cərrahi əməliyyatdır müxtəlif xəstəliklər qalın bağırsaq. Qarın cərrahiyyəsi, onkologiya və proktologiyada istifadə olunur. Yoğun bağırsağın rezeksiyasının tarixi 1832-ci ildə doktor Raybordun bağırsaq anastomozu ilə bağlı ilk uğurlu əməliyyatı bildirdiyi vaxta təsadüf edir. İlk laparoskopik hemikolektomiya 1990-cı ildə ABŞ-da Dr.Jacobs tərəfindən həyata keçirilib.

Yoğun bağırsağın çıxarılacaq hissəsindən asılı olaraq, sol tərəfli və sağ tərəfli hemikolektomiya arasında fərq qoyulur. Hər iki əməliyyat açıq və ya laparoskopik şəkildə aparılır. Açıq hemikolektomiyada qarın divarında böyük bir kəsiklə bağırsağın yarısı çıxarılır. Laparoskopik texnikadan istifadə edərkən, endoskopik avadanlıqdan istifadə edərək video kameranın nəzarəti altında kiçik dəliklərdən yoğun bağırsağın rezeksiyası aparılır. Açıq metodun üstünlüyü bahalı laparoskopik avadanlıqlara ehtiyacın olmaması, daha yaxşı vizual baxış şəraiti və orqanların vəziyyəti haqqında toxunma məlumatı əldə etmək imkanıdır. qarın boşluğu, aşağı qiymətlər. Laparoskopik hemikolektomiyanın üstünlükləri arasında daha qısa bərpa müddətləri, daha az intensivlik daxildir ağrı sindromu, böyük çapıqların olmaması, yoluxucu ağırlaşmaların və əməliyyatdan sonrakı yırtıqların riskinin azalması, bağırsaq funksiyalarının erkən bərpası.

Göstərişlər

Sol tərəfli hemikolektomiya enən yoğun bağırsağın xərçəngi, siqmoid və ya düz bağırsağın xərçəngi, yoğun bağırsağın sol yarısının polipoz və divertikulozu, işemik və xoralı kolit, yoğun bağırsağın perforasiyası, yoğun bağırsağın sol yarısından qanaxma və bağırsaq volvulusu üçün aparılır. sigmoid kolon.

Əks göstərişlər

Sağlamlıq baxımından təcili hemikolektomiyaya mütləq əks göstəriş yoxdur. Belə bir vəziyyətin nümunəsi peritonit ilə bağırsaq perforasiyası ola bilər. At onkoloji xəstəliklər hemikolektomiya kəskin bağırsaq obstruksiyası və uzaq metastazların olması olan xəstələrdə kontrendikedir. Belə hallarda cərrahlar bypass interintestinal anastomoz yaradır və ya stoma aparırlar, çünki radikal cərrahiyyə xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmır, lakin onu yüksək ağırlaşma riskinə məruz qoyur və sistemli kemoterapiyada əsassız gecikməyə səbəb olur. Cərrahlar hər bir xəstədə hemikolektomiyanın mümkün faydalarını və potensial risklərini diqqətlə ölçməlidirlər.

Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə sol yoğun bağırsağın elektiv rezeksiyası aparılmır ürək-damar sistemi və qan laxtalanma pozğunluqları. Mümkünsə, hemikolektomiyanın müntəzəm olaraq aparılması kəskin infeksiya, ağır böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, diabetes mellitusun dekompensasiyası və ya digər sistem xəstəlikləri yalnız xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra mümkündür.

Laparoskopik hemikolektomiyaya əks göstərişlərə qonşu orqanlara yayılan xərçəng, iri şiş ölçüləri, yoğun bağırsağın şiddətli dartılması ilə müşayiət olunan perforasiya və bağırsaq obstruksiyası, qarın boşluğunda əvvəlki əməliyyatlardan sonra yapışmaların və ya çapıqların olması, ürək damarlarının dekompensasiyası nəticəsində karbon qazının vurula bilməməsi daxildir. və ya ağciyər xəstəlikləri , şok, artım kəllədaxili təzyiq, ağır piylənmə.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl yoğun bağırsağın endoskopiyası (kolonoskopiya və ya sigmoidoskopiya) aparılır, bu müddət ərzində göstəriş olduqda diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəliyin mənbəyindən toxuma biopsiyası aparılır. Endoskopik üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, irriqoskopiya aparılır - lavman vasitəsilə idarə olunan barium ilə bağırsağın rentgen kontrastlı müayinəsi. Bədxassəli neoplazmalar üçün müayinə planı əlavə olunur kompüter tomoqrafiyası və şişin yayılma dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün digər diaqnostik üsullar. Hemikolektomiyadan əvvəl ümumi klinik müayinə daxildir ümumi təhlil qan, ümumi sidik testi, qan qrupunun təyini, biokimyəvi analiz qan, fluoroqrafiya, Wasserman reaksiyası, EKQ, kardioloqla məsləhətləşmə və zəruri hallarda digər mütəxəssislər.

Planlı hemikolektomiyadan əvvəl su və elektrolit mübadiləsinin və qida çatışmazlığının korreksiyası daxil olmaqla, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. Lazım gələrsə, remissiya və ya kompensasiya vəziyyətinə nail olmaq üçün müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi təyin edilir. Bundan əlavə, hemikolektomiyadan əvvəl antibiotiklərlə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq lazımdır. Bağırsaqların təmizlənməsi əvvəlcədən başlayır. Bunun üçün əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstəyə yalnız şəffaf mayelər (su, bulyon, şorba) içməyə icazə verilir, laksatiflər təyin edilir, lavmanlar verilir. Bəzi hallarda, lavman səhər birbaşa əməliyyat günü təkrarlanır. Müdaxilədən əvvəl xəstənin gigiyenik duş qəbul etməsi lazımdır.

Metodologiya

Açıq və laparoskopik hemikolektomiya ümumi anesteziya altında aparılır. Bəzən əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq və qəbul edilən narkotik maddələrin dozasını azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl epidural anesteziya aparılır. Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidik miqdarını dəqiq ölçmək üçün sidik kisəsi Foley kateteri ilə kateterizasiya edilir. Dekompressiya məqsədi ilə mədə borusu quraşdırılır.

Açıq hemikolektomiya böyük bir kəsiklə aparılır qarın divarı orta xətt boyunca. Qarın boşluğunun açılmasından sonra bir yoxlama aparılır, onkoloji patoloji halında metastazları aşkar etmək üçün qaraciyərin və digər orqanların vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilir. Bədxassəli hüceyrələrin mümkün yayılması riskini azaltmaq üçün neoplaziya nəmli bir parça ilə örtülür və onu təmin edən damarlar bağlanır və mümkün qədər tez kəsilir. Qısqaclar arasında yoğun bağırsağın sol yarısının mezenteriyası səfərbər edilir, qan damarlarını tikir və bağlayır.

Dalaq əyilməsi kolon diafraqmatik-kolik bağı kəsərək səfərbər edin. Bundan sonra bağırsağa yumşaq sıxaclar tətbiq olunur və proksimal və distal tərəfdən kəsilir. Bağırsaq kötüklərini sıxaclarda tutaraq, “ucadan uca” tipinə (eninə kolon və düz bağırsaq arasında anastomoz) görə transversorektal anastomoz əmələ gəlir. Sonra mezenteriyadakı dəlik tikilir və parietal peritonun bütövlüyü bərpa olunur. Bəzi hallarda (məsələn, bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit ilə) bağırsaqlararası anastomoz göstərilmir, cərrahlar qarın divarında kolostomiya yaradırlar və distal bağırsaq kötükləri tikilir. Əməliyyatın sonunda qarın ön divarının toxumasına tikişlər qoyulur və yara drenaj edilir.

Laparoskopik texnika

Laparoskopik hemikolektomiyada əməliyyat bir neçə kiçik dəlikdən həyata keçirilir. Cərrahlar ilk trokarı göbək yaxınlığında yerləşdirirlər, onun vasitəsilə karbon qazı verilir və video laparoskop qoyulur, onun köməyi ilə qarın boşluğunun hərtərəfli müayinəsi aparılır. İkinci (suprapubik) troakar orta xəttin sağına, üçüncüsü - orta körpücük xətti boyunca sağ hipokondriyanın altına, dördüncü - qarın sol alt kvadrantına daxil edilir. Laparoskopik sol hemikolektomiyanın birinci mərhələsi sol yan kanalın nahiyəsində peritonun qatının kəsilməsindən ibarətdir. Bunun üçün laparoskopik sıxacdan istifadə edərək sigmoid kolon orta xəttə çəkilir və laparoskopik qayçı ilə qıvrım kəsilir. Yoğun bağırsağın sol yarısını səfərbər etdikdən sonra mezenterik damarlar təcrid olunur və klipslərlə bağlanır, sonra qayçı ilə kəsilir.

Patoloji proses yoğun bağırsağın sol yarısının yuxarı hissəsində lokallaşdırılarsa, qarın divarındakı kəsik vasitəsilə kolon çıxarılır və rezeksiyası və bağırsaqdaxili anastomozun formalaşması xaricdən həyata keçirilir. Bundan sonra kolon qarın boşluğuna qaytarılır, qarın ön divarının kəsik hissəsi tikilir və pnevmoperitoneum bərpa olunur. Patoloji proses kolonun sol yarısının aşağı hissəsində (siqmoid və düz bağırsağın sahəsi) yerləşirsə, təsirlənmiş hissəni çıxarmaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun içərisində laparoskopik stapler istifadə edərək rezeksiya və anastomoz aparılır. Anastomoz yarandıqdan sonra drenajlar quraşdırılır, qarın boşluğundan karbon qazı çıxarılır və deşiklər tikilir.

Sol hemikolektomiyadan sonra

Əməliyyatdan sonra xəstə ixtisaslaşdırılmış şöbənin palatası və ya anesteziologiya və reanimasiya şöbəsinə aparılır, onun vəziyyəti nəzarətdə saxlanılır. İnfuzion terapiya, antibiotiklər və ağrıkəsicilər davam etdirilir, dərin venaların trombozunun qarşısı alınır. 24 saatdan sonra xəstəyə şəffaf mayelər içməyə icazə verilir. Bədən onları qəbul edərsə və bağırsaqlar işləməyə başlayırsa, pəhriz yavaş-yavaş genişlənir. Əks halda infuziya terapiyası davam etdirilir və parenteral qidalanma təyin edilir. Xəstələrin aktivləşdirilməsi əməliyyatdan sonrakı gün başlayır.

Bəzən əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə bağırsaq parezi inkişaf edir. Parezi aradan qaldırmaq üçün kifayətdir infuziya terapiyası, adekvat ağrı kəsici, elektrolit balanssızlığının korreksiyası və erkən aktivləşdirmə. Qusma və şişkinliyi olan xəstələrdə, nazoqastrik borunun daxil edilməsi ilə rahatlama baş verə bilər, baxmayaraq ki, bu təkbaşına ileusu aradan qaldırmır. Narkotik dərmanların qəbulu bağırsaq hərəkətliliyini pisləşdirir, buna görə də ağrıları aradan qaldırmaq üçün epidural analjeziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bəzən parezi ilə bağırsaqların dərman stimullaşdırılması tələb olunur, ancaq əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündən deyil, digər üsullar təsirsiz olduqda başlamalıdır. Proserin stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur (dərmanın istifadəsi məhduddur yan təsirlər), metoklopramid və alvimopan. Bir neçə gündən sonra drenajlar qarın boşluğundan çıxarılır.

Laparoskopik hemikolektomiyadan sonra tikişlər 6-7-ci günlərdə, açıq əməliyyatdan sonra isə 9-10-cu günlərdə çıxarılır. Sonra xəstə evə buraxılır. Boşaldıqdan sonra, müddəti tədricən artıran gündəlik qısa gəzintilər tövsiyə olunur. Pilləkənlərlə enməyə və qalxmağa icazə verilir, sağalmanın ilkin dövründə xəstə başqa bir insanın köməyinə ehtiyac duyur. Boşaldıqdan dərhal sonra 5 kq-a qədər çəki qaldıra bilərsiniz, bir aydan sonra yükün çəkisi tədricən artırıla bilər.

Duş qəbulu laparoskopik əməliyyatdan iki gün sonra edilə bilər (əgər xəstə bunu edə bilirsə). Kəsik yerləri sabun istifadə etmədən diqqətlə yuyulmalı, sonra hərtərəfli qurudulmalıdır. Açıq hemikolektomiya ilə gigiyena prosedurları tikişlər çıxarılana qədər təxirə salınmalıdır. İş qabiliyyəti adətən 6-8 həftə ərzində bərpa olunur. Yoğun bağırsağın rezeksiyası bədxassəli şiş üçün aparılıbsa, nəticələr alındıqdan sonra histoloji müayinə xəstənin kemoterapiya ehtiyacı ola bilər.

Fəsadlar

Fəsadların inkişafı hemikolektomiya da daxil olmaqla istənilən cərrahi əməliyyatdan sonra mümkündür. Bu müdaxilənin ağırlaşmalarına daxildir mənfi reaksiyalar anesteziya, qarın boşluğuna qanaxma, toksik-infeksion proseslər, bağırsaq obstruksiyası, anastomoz sızması, dərin venaların trombozu və ürək-damar hadisələri üçün.

Moskvada sol tərəfli hemikolektomiyanın qiyməti

Əməliyyatın qiymətinə təsir edən əsas amillərdən biri müdaxilənin növüdür (laparotomiya və ya laparoskopik girişdən istifadə etməklə). Laparoskopik üsullar ənənəvi olanlardan daha bahalıdır, çünki xüsusi avadanlıqdan istifadə etmək və müvafiq təlim keçmiş mütəxəssisləri cəlb etmək lazımdır. Bundan əlavə, Moskvada sol tərəfli hemikolektomiyanın qiyməti əməliyyatın ardıcıllığından (planlı və ya təcili), tibb müəssisəsinin növündən (özəl və ya dövlət), əməliyyatdan əvvəl hazırlığın həcmindən, xəstəxanaya yerləşdirmə müddətindən, əməliyyatdan asılı olaraq dəyişə bilər. ağırlaşmaların olması, siyahısı terapevtik tədbirlər müdaxilədən əvvəl və sonra.

16357 0

Kolon xərçəngi üçün, şişin yerindən asılı olaraq, rezeksiyanın həcmi sigmoid bağırsağın distal rezeksiyasından kolektomiyaya qədər dəyişir, yəni. bütün kolonun çıxarılması. Ən tez-tez ifa olunur distal rezeksiya sigmoid kolon, sigmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası, sol tərəfli hemikolektomiya, eninə yoğun bağırsağın rezeksiyası, sağ tərəfli hemikolektomiya (şəkil 1), yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyası. Bu əməliyyatlar bir-birindən yoğun bağırsağın rezeksiyasının həcmi, kəsilmiş damarların anatomiyası və müvafiq olaraq limfogen metastazın çıxarılan sahəsi ilə fərqlənir.

düyü. 1. Müxtəlif lokalizasiyanın xərçəngi üçün yoğun bağırsağın rezeksiyasının sxemi: a - sigmoid bağırsağın rezeksiyası; b - sol hemikolektomiya; c - sağ hemikolektomiya; d - eninə kolonun rezeksiyası.

Siqmoid bağırsağın distal rezeksiyası sigmoid bağırsağın distal üçdə iki hissəsinin və düz bağırsağın yuxarı üçdə birinin sigmoid və yuxarı düz bağırsaq damarlarının bağlanması ilə rezeksiyasından ibarətdir. Bağırsağın bərpası sigmorektal anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Siqmoid bağırsağın seqmental rezeksiyası- sigmoid bağırsağın orta hissəsinin rezeksiyası sigmoid damarların bağlanması və anastomozun əmələ gəlməsi.

Sol hemikolektomiya aşağı mezenterik damarların bağlanması və kəsişməsi və transversorektal anastomozun formalaşması ilə qalın bağırsağın sol yarısının (eninə bağırsağın enən, enən və distal yarısı) çıxarılmasını əhatə edir.

Transvers kolon rezeksiyası orta kolon arteriyasının bağlanması və kəsişməsi və anastomozun formalaşması daxildir.

Sağ hemikolektomiya bağırsağın distal hissəsi (10-15 sm), yuxarı qalxan kolon və eninə kolonun proksimal üçdə biri iləokolik damarların bağlanması və kəsişməsi, sağ kolon arteriyası və ortanın sağ qolunun çıxarılmasından ibarətdir. kolik arteriya. Bağırsağın davamlılığının bərpası ileotransvers anastomoz yaratmaqla həyata keçirilir.

Subtotal yoğun bağırsağın rezeksiyası- sigmoid bağırsağın ən distal hissəsi istisna olmaqla, ileosigmoid anastomozun əmələ gəlməsi ilə bütün kolonun çıxarılması. Bu vəziyyətdə, kolonu qidalandıran bütün əsas damarlar kəsilir.

Məğlubiyyət halında limfa düyünləri uzadılmış rezeksiya həcmləri həyata keçirilməlidir. Belə ki, hər hansı bir yerin sigmoid bağırsağın xərçəngi üçün bu hallarda aşağı mezenterik arteriya və venaların bağlanması və transversorektal anastomozun formalaşması ilə sol tərəfli hemikolektomiya göstərilir. Enən hissənin və ya sol əyilmənin xərçəngi üçün yalnız aşağı mezenterik damarların deyil, həm də asendorektal anastomozun daha da formalaşması ilə orta kolon arteriyasının gövdəsinin bağlanması ilə kolonun distal subtotal rezeksiyası göstərilir.

Eyni vəziyyətdə, lakin şişin sağ tərəfli lokalizasiyası ilə, ileokolik, sağ kolik və orta kolik arteriyaların bağlanması və ileosigmoid anastomozun formalaşması ilə qalın bağırsağın proksimal subtotal rezeksiyası göstərilir. Şiş eninə bağırsağın orta üçdə birində lokallaşdırıldıqda və limfatik metastazların olması halında, rezeksiyanın həcmi subtotal rezeksiyadan ileorektal anastomozlu kolektomiyaya qədər dəyişməlidir. Şiş yoğun bağırsağın sağ və ya sol əyilmə hissəsində yerləşirsə, müvafiq olaraq tipik sağ və ya sol hemikolektomiya aparılır. Əgər limfa düyünləri təsirlənirsə, müvafiq olaraq kolonun proksimal və ya distal subtotal rezeksiyası göstərilir.

Kolon şişi qonşu orqanlara böyüdükdə ( sidik kisəsi, nazik bağırsaq, mədə və s.) kombinə edilmiş əməliyyatlardan istifadə edilməlidir. Müasir cərrahi üsullar, anesteziyanın xüsusiyyətləri və intensiv terapiya qarın boşluğunun istənilən orqanının və retroperitoneal boşluğun eyni vaxtda rezeksiyasına imkan verir. İntraoperativ ultrasəsin istifadəsi şişin həqiqi böyüməsini yaxınlıqdakı orqanların perifokal iltihabından daha yaxşı fərqləndirməyə kömək edir.

Son illərdə bağırsaq rezeksiyası ilə yanaşı, uzaq metastazların çıxarılması, xüsusən də müxtəlif həcmdə və texnikada qaraciyər rezeksiyası (tam sitoreduksiya adlanır) getdikcə daha çox istifadə olunur. Palliativ rezeksiyalar (natamam sitoreduksiya) əks göstərişlər olmadıqda da istifadə edilməlidir, mümkün olduqda simptomatik cərrahiyədən (kolostomiyaların və ya bypass anastomozlarının əmələ gəlməsi) qarşısını almağa çalışır.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası təbii bağırsaq keçidinin bərpası ilə anastomozun formalaşması ilə tamamlanmalıdır. Bu, aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə mümkündür: yaxşı bağırsaq hazırlığı, anastomoz edilmiş hissələrə yaxşı qan tədarükü, nəzərdə tutulan anastomoz sahəsində bağırsaq gərginliyinin olmaması.

Bir anastomoz meydana gətirərkən, atravmatik iynə ilə ən çox istifadə edilən ikiqat sıra kəsilmiş tikiş. Digər variantlardan da istifadə etmək mümkündür: mexaniki ştapel tikişi, sorulan materialdan və ya forma yaddaşlı metaldan mexaniki tikiş, bir sıra əl tikişi və s. Yoğun bağırsaq anastomozunun etibarlılığına inam yoxdursa, proksimal kolostomiya edilməlidir. formalaşdırılmalıdır.

Hazırlanmamış bağırsaqda təcili əməliyyatlar zamanı şişin ağırlaşması halında, çox mərhələli müalicəyə üstünlük verilməlidir. Birinci mərhələdə yalnız yaranan fəsadları aradan qaldırmaq deyil, həm də şişin özünü çıxarmaq məsləhət görülür, ikinci mərhələdə təbii bağırsaq keçidini bərpa etmək məsləhətdir. Bu cür cərrahi müalicə üsullarına qoşa lüləli kolostomiyanın əmələ gəlməsi ilə fon Mikuliç-Radetski əməliyyatı və Hartman əməliyyatı - tək lüləli kolostomiyanın formalaşması və qalın bağırsağın distal seqmentinin sıx şəkildə tikilməsi daxildir. Təbii bağırsaq keçidinin bərpası xəstənin vəziyyəti normallaşdıqdan 2-6 ay sonra həyata keçirilir.

Savelyev V.S.

Cərrahi xəstəliklər

40%-ə qədər endirim və pulsuz konsultasiya

Miopiyanın qeyri-cərrahi müalicəsi

Unikal texnika
miyopi müalicəsi.

Miyopiyanın cərrahi olmayan müalicəsi kursu.

Bu unikal mülkiyyət texnikası xəstənin görmə vəziyyətindən, yaşından, xəstəliyin dərəcəsindən və formasından asılı olaraq fərdi olaraq tərtib edilən bir sıra prosedurları əhatə edir.

Artıq müalicənin 1-ci günündən sonra biz tez-tez görmə qabiliyyətinin 0,25 diopter yaxşılaşdığını görürük. Və bu proqrama uyğun olaraq tam müalicə kursundan sonra görmə, bir qayda olaraq, yaxşılaşır 2-3 diopter .

“Miopiyanın qeyri-cərrahi müalicəsi” unikal proqramına aşağıdakılar daxildir:

1. Müəllif metoduna uyğun olaraq görmə korreksiyası üçün məşqlər toplusu - 10 seans
2. Kompüter proqramlarından istifadə etməklə görmənin bərpası kursu - 10 seans
*Xüsusi kompüter proqramlarının olması ilə yanaşı terapevtik təsir, onlar hələ də maraqlıdırlar.
**Seanslar oyun formatında keçirildiyi üçün xəstə bütün müalicə prosesində baş verənlərə cəlb olunur.
3. Fizioterapevtik müalicə - 10 prosedur
*Fizioterapiya növünün seçimi xəstənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
4. Miyopiya üçün müalicəvi masaj - 5 seans
*Xəstə qan dövranını yaxşılaşdıran və müalicəvi effekti gücləndirən masaj kursu alır.
5. Proqram çərçivəsində tibbi mütəxəssis tərəfindən müalicənin müşayiəti - 10 seans

Proqramda iştirak edən həkim:


Tsaregorodtseva Marina Aleksandrovna

Proqramın dəyəri cəmi 29 160 rubl təşkil edir. 48.600 rubl əvəzinə.

50%-ə qədər endirim

Dəri lezyonlarının lazerlə çıxarılması

Sizdə mollar, ziyillər, papillomalar varmı?
U ən müasiri bizdə
onları aradan qaldırmağın yolu!

Dartma izlərinin, çapıqların və dəri zədələrinin 50%-ə qədər endirimlə çıxarılması və lazerlə müalicəsi!

Sizdə mollar, ziyillər, papillomalar varmı?
Dartma izləri, çapıqlar, dəri formasiyaları?
Ən çox bizdə var müasir yol onların aradan qaldırılması - lazer!

Lazer çıxarılmasının şübhəsiz üstünlükləri:

• Kəsik, qan və ağrı olmadan çıxarılması;
• Əla kosmetik effekt;
• Tez bərpa.

üçün hər şey daxil3,025₽ əvəzinə 6,050₽ ( 50% endirim )

*Qiymətə daxildir:

mütəxəssis konsultasiyası

dermatoskopiya

yerli anesteziya

lazer çıxarılması dərinin formalaşması.

Dartma işarələrinin müalicəsi:

1 zona 10x15 sm (xurma) - 2000₽ əvəzinə 1700₽

• 9 zonanı emal edərkən -10 zonaHədiyyə üçün!
• 20 zona emal edildikdə -19 Və20 zonalarHədiyyə üçün!

1 üzüm (1 kv.sm) - 800₽ əvəzinə 560₽
Lazer müalicəsinin hər hansı bir variantını seçərkən - konsultasiya pulsuzdur!

Həkimlər:

Vacibdir!

Şişin ətrafındakı dəri iltihablanırsa, qaşınma və ya qanaxma görünürsə, dərhal bir dermatoloqla əlaqə saxlayın.

Kampaniya müddəti 31 dekabr 2019-cu il tarixinədək keçərlidir.

70% endirim

Damar xəstəliklərinin diaqnostikası

♦ Bir phlebologist ilə məsləhətləşmə
♦ Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi

70%-dən çox endirimlə

Simptomlar:

• Ayaqlarınızla bağlı problemlər sizi narahat edir?
• Ağırlıq!? Yanan!? Şişkinlik!? Ayaq ağrısı!?
• Hörümçək damarları və ya varikoz damarlarının daha ciddi mərhələləri!?

Klinikamız sizə bu problemlərin həllini təklif etməkdən məmnundur!

• Fərdi yanaşma;
• Həkimlər ən yüksək kateqoriya;
• Müasir müalicə texnologiyaları;
• sürətli reabilitasiya;
• Ambulator və stasionar

Kampaniyanın qiymətinə nə daxildir:

• Bir phlebologist ilə məsləhətləşmə
• Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi

Ümumi: 5560 rub.1669 rubl (70%-ə qədər endirim)

Həkim:

Aksiya 20 dekabr 2019-cu il tarixinədək keçərlidir.

40%-dən çox endirim

Proktoloq tərəfindən hərtərəfli müayinə

♦ Koloproktoloq ilə məsləhətləşmə
♦Siqmoidoskopiya
40%-dən çox endirimlə

Proktologiya çox incə bir elmdir..

Bəşəriyyətin keçmiş nəsillərinin nümayəndələri koloproktoloqun xidmətinə indiki insanlara nisbətən daha az ehtiyac duyurdular. Bu, həyatın dinamik tempi, stress, emosional stress, fiziki hərəkətsizlik və pis qidalanma ilə bağlıdır.
TO Təəssüf ki, insanlar xəstəliyin ağır simptomları olduqda kömək üçün koloproktoloqa müraciət edirlər. Ancaq ilk şikayətdə həkimə müraciət etsəniz, xəstəyə kömək etmək daha asandır: anormal nəcis, düz bağırsaqda narahatlıq, qaşınma, ağrı...

Proktoloq düz bağırsağın və yoğun bağırsağın müxtəlif xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olur:

• onkoloji
• iltihablı
• anadangəlmə.

Proktologiyada əsas diaqnostik üsullardan biri anoskopiyadır.
Siqmoidoskopiya anal kanalın vəziyyətini vizual qiymətləndirməyə və xəstəlikləri ən erkən mərhələlərdə müəyyən etməyə imkan verən yüksək informativ instrumental tədqiqat metodudur.

• Fərdi yanaşma;
• Ən yüksək kateqoriyalı həkimlər;
• Müasir üsullar müalicə;

Kampaniyanın qiymətinə nə daxildir:

• Koloproktoloq ilə məsləhətləşmə
• Siqmoidoskopiya

Ümumi: 3800 rubl . 2269 rubl (40%-dən çox endirim)

Aksiyada ən yüksək kateqoriyalı həkim iştirak edir:

50%-dən çox endirim

Baş dərisinin plazma terapiyası 50%-dən yuxarı endirimlə!

Tricholoq ilə məsləhətləşmə
Baş dərisi üçün plazma terapiyası
endirimlə50%-dən çox

Plazma terapiyası (plazmolifting)

Bu, birbaşa baş dərisinə təsir edən bir prosedurdur.

Plazma terapiyası zamanı baş dərisinə enjeksiyonlar ən şiddətli keçəlliyin müşahidə edildiyi yerlərdə nöqtəli şəkildə aparılır. Oyanmış ampüllərdən yeni tüklər çıxacaq, saçları daha qalın və güclü edəcək. Belə prosedurların kursu kök hüceyrələrini canlandırmağa və dərinin vəziyyətini normallaşdırmağa kömək edəcəkdir. Prosedurların sayı trichologist tərəfindən təyin edilir.
Plazmaterapiya - ağrısız prosedur. Həkim narahatlığı minimuma endirir, xüsusən də nəticə təsir edici olduğundan!

Klinikamız sizə təklif etməkdən məmnundur:

• Fərdi yanaşma;
• Ən yüksək kateqoriyalı həkimlər;
• Müasir müalicə üsulları;
• Ekspert sinfi avadanlıq.

Kampaniyanın qiymətinə nə daxildir:

• Trichologist ilə məsləhətləşmə - 1,850 ₽ - pulsuz
• Baş dərisi üçün plazma terapiyası - 9 680 ₽ - 4 840₽

Cəmi: 11,530 ₽ 4,840 ₽ (endirim 50%-dən çox )

Təqdimatda trixoloq iştirak edir:

Aksiya 20 dekabr 2019-cu il tarixinədək keçərlidir.

50%-dən çox endirim

"Qadın Sağlamlığı"

Bir ginekoloqla məsləhətləşmə
Çanaq orqanlarının ultrasəsi

50%-dən çox endirimlə

KOMPLEKS 2-də 1

« Qadın Sağlamlığı»

"Qadın Sağlamlığı" - bu təkcə xarici cəlbedicilik deyil, həm də sizə qarşı diqqətli münasibətdir reproduktiv orqanlar, çünki ginekoloji sahədə pozuntular, ilk növbədə, qadının gözəlliyinə, rifahına, həyat tempinə və enerjisinə təsir göstərir.

Klinikamız sizə təklif etməkdən məmnundur:

• Fərdi yanaşma;
• Ən yüksək kateqoriyalı həkimlər;
• Müasir müalicə üsulları;
• Ekspert sinfi avadanlıq.

Kampaniyanın qiymətinə nə daxildir:

• Bir ginekoloqla məsləhətləşmə
• Çanaq orqanlarının ultrasəsi

Ümumi: 3700 rub. 1669 rubl (50%-dən çox endirim)

Aksiyada ginekoloq iştirak edir:

Aksiya 20 dekabr 2019-cu il tarixinədək keçərlidir.

60%-dən çox endirim

Döş müayinəsi

Mammoloq ilə məsləhətləşmə
Süd vəzilərinin ultrasəsi

60%-dən çox endirimlə

Döş müayinəsi

Çox sayda süd vəzi xəstəlikləri asemptomatikdir. Bozukluğun ilkin mərhələlərini qaçırmamaq və vaxtında müalicəyə başlamaq üçün xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək son dərəcə vacibdir. Biri təsirli üsullar tibbin bu sahəsində diaqnostikası süd vəzilərinin ultrasəsidir. Dokuların strukturunu, həmçinin qan axını və kanalların vəziyyətini öyrənmək üçün həyata keçirilir. Erkən mərhələlərdə echo diaqnostikası xoşxassəli və varlığını müəyyən etməyə imkan verir bədxassəli neoplazmalar, iltihab, mastopatiya və digər xəstəliklər.

Mammoloq süd vəzi xəstəliklərinin qarşısının alınması, aşkarlanması və müalicəsi üzrə ixtisaslaşmışdır.

Klinikamız sizə təklif etməkdən məmnundur:

ƏTRAFLI SORĞU 21-də:

• Bir mammoloq ilə məsləhətləşmə
• Rəngli Doppler ilə süd vəzilərinin ultrasəsi

Ümumi: 5010 rubl 1669 rubl (60%-dən çox endirim)

Kampaniyada onkoloq-mammoloq iştirak edir:

Kampaniya tarixinə qədər keçərlidir 20.12.2019

70% endirim

Maddələr mübadiləsinizi öyrənin!

Metabolizm (metabolizm)- kaloriləri enerjiyə çevirən hər hüceyrədə aktiv olan bir sıra kimyəvi proseslər. Heç bir şey etmədikdə belə, bədən enerjini əsas ehtiyaclara xərcləyir...

Bizim multidissiplinar ailə klinikamız sizə yalnız 2 tədqiqatdan keçməyi təklif edir və

maddələr mübadiləsi haqqında hər şeyi öyrənin!

Metabolizm (metabolizm) -hər bir hüceyrədə aktiv olan bir sıra kimyəvi proseslər, onlar kaloriləri enerjiyə çevirir.Hətta biz heç nə etmədikdə belə, orqanizm enerjini əsas ehtiyaclara sərf edir: tənəffüs funksiyasının, immun proseslərin, normal temperaturun saxlanması, hormon və fermentlərin sintezi, zehni fəaliyyət, qidanın həzm edilməsi, qida maddələrinin qan dövranı ilə daşınması. İstirahət zamanı bədən alınan enerjinin yarısını beynin, ürəyin, qaraciyərin, böyrəklərin fəaliyyətini təmin etmək üçün sərf edir, qalan hissəsi isə həzm sistemi, əzələ və yağ.

Bioimpedans testi (BIA) əzələ toxumasının, yağın, suyun və insan bədəninin bəzi digər parametrlərinin faizini təyin edə biləcəyiniz bir diaqnostik üsuldur. Metod bədən üçün tamamilə zərərsizdir və piylənmənin müalicəsində əvəzolunmazdır.

Tədqiqat zamanı hansı məlumatları əldə etmək olar?

Bioimpedans analizi sadə və eyni zamanda çox informativ diaqnostik üsuldur. Tədqiqatdan sonra cihaz avtomatik olaraq aşağıdakı göstəriciləri hesablayır:

• Bazal metabolizm sürəti, nisbi istirahət vəziyyətində bədənin ən vacib funksiyalarını saxlamaq üçün lazım olan minimum enerji miqdarıdır.
• Bədən kütləsi indeksi insanın boyu və çəkisinin nisbətidir.
• Faza bucağının dəyəri bədənin ümumi vəziyyətini, dayanıqlığını, performansını və metabolik xüsusiyyətlərini xarakterizə edən bir göstəricidir. Bioloji yaşı təyin etmək üçün tez-tez faza bucağı istifadə olunur.
• Yağ toxumasının, əzələ toxumasının, suyun, aktiv hüceyrə kütləsinin faizi. Bu göstəricilər zülal və ya yağ mübadiləsinin xüsusiyyətlərini xarakterizə edir, fiziki fəaliyyətlə əlaqələndirilir və fiziki inkişafı göstərir.
• Bel çevrəsinin omba çevrəsinə nisbəti. Bu indeks obezitenin dərəcəsini və əlaqəli ağırlaşma riskini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Əldə olunan göstəricilər vacibdir praktik istifadə. Onlar yalnız fərdi kilo vermə proqramı hazırlamağa imkan vermir, həm də aşağıdakı xəstəliklərin inkişaf ehtimalının yüksək olması barədə dərhal xəbərdarlıq edə bilər:

• Diabet.
• Hipertonik xəstəlik.
• Urolitiyaz xəstəliyi.
• Skelet sisteminin xəstəlikləri.
• Ürək-damar xəstəlikləri.
• Yüksək katabolik aktivliklə müşayiət olunan xəstəliklər (siroz, hepatit, bədxassəli şişlər və s.).

Bu riskləri bilməklə, siz əlavə müayinədən keçə və bu xəstəliklərin inkişaf ehtimalını azaltmağa və ya onları müəyyən etməyə kömək edəcək profilaktik plan hazırlaya bilərsiniz. erkən mərhələ tam sağalma şansı ən yüksək olduqda.

Glyated hemoglobin – üç aya qədər bir müddət ərzində qanda orta qlükoza səviyyəsini əks etdirən biokimyəvi qan göstəricisi. Bu test diabetes mellitus və prediabetin (tip 2 diabetin inkişaf riskinin çox yüksək olduğu geri dönən vəziyyət) olub-olmaması üçün əsas skrininq testi hesab olunur.
Bu göstərici hipoksiyanın diaqnozu zamanı da vacibdir; glycated hemoglobin səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, bədənin oksigen aclığı bir o qədər çox olar.

Kampaniya müddəti 20-yə qədərdir .12.2019

20% endirim

Check-Up "Qadın Sağlamlığı"

20% endirimlə qadın sağlamlığının hərtərəfli müayinəsi!

Check-up "Qadın sağlamlığı".

Bu, qadınların sağlamlığının hərtərəfli qiymətləndirilməsinə və risk sahələrinin vaxtında müəyyən edilməsinə yönəlmiş universal hərtərəfli diaqnostika proqramıdır.

*Sağlamlığınızı qorumaq üçün illik müalicədən keçmək tövsiyə olunur tibbi yoxlama. Bu, vaxtında müəyyən etməyə imkan verir təhlükəli simptomlar və xroniki xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq.

Proqrama daxildir:

• Ginekoloqun qəbulu, terapevtik və diaqnostik, ilkin

*Ginekoloq qadının yaşını və fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq qadın reproduktiv sistemi xəstəliklərinin qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olan həkimdir.

• Genişlənmiş kolposkopiya

*Kolposkopiya uşaqlıq boynu və vajinanın selikli qişasının qiymətləndirilməsi üçün diaqnostik üsuldur. Metod xüsusi kolposkopdan istifadə etməklə vizual müayinəyə əsaslanır.Genişlənmiş kolposkopiya adi kolposkopiyadan onunla fərqlənir ki, onun həyata keçirilməsi zamanı onun strukturunu və dəyişikliklərin xarakterini qiymətləndirmək üçün selikli qişanın rənglənməsinin xüsusi üsullarından istifadə olunur.

• Ultrasəs diaqnostikası:

Rəng dövranı ilə çanaq orqanlarının ultrasəsi
Rəngli Doppler ilə süd vəzilərinin ultrasəsi
Ultrasəs qalxanvarı vəzi CDC ilə

• Tədqiqat üçün material toplamaq
• Laborator tədqiqatlar:

Femoflor-16 (DNT)
Mikroekologiya genitouriya sistemi(vaginal axıntı)
STD patogenlərinin DNT
HPV Testi (ROCHE COBAS4800) ilə uşaqlıq boynu xərçənginin skrininqi (BD ShurePath maye sitologiyası)

• Müalicə rejiminin təyin edilməsi ilə bir ginekoloqla təkrar məsləhətləşmə

(müayinə nəticələrinin təqdim edilməsi, əlavə tövsiyələr və müalicə rejiminin təyin edilməsi)

Həkimlər:

Proqramın dəyəri cəmi 25 150 rubl təşkil edir. 31.440 rubl əvəzinə.
*Təqdimat haqqında ətraflı məlumat üçün əlaqə mərkəzi operatorunuzla əlaqə saxlayın.

20% endirim

Check-up "Kişi Sağlamlığı"

20% endirimlə kişilərin hərtərəfli müayinəsi!

Check-up "Kişi sağlamlığı"

Uroloji xəstəliklər daimi stress, pozulmuş ekologiya, oturaq həyat tərzi səbəbindən geniş yayılmışdır və onların əksəriyyəti ilkin mərhələdə praktiki olaraq özünü göstərmir. Bir qayda olaraq, hər hansı bir simptom artıq görünəndə insanlar həkimə müraciət edirlər. Ancaq müalicə ilkin mərhələdə, xəstəlik irəliləyənə qədər daha təsirli olur xroniki forma və heç bir fəsad vermədi. Vaxtında diaqnoz bir çox sağlamlıq problemlərindən qaçınmağa imkan verir. Bu səbəbdən 20 yaşından başlayaraq hər bir güclü cinsin nümayəndəsi profilaktik məqsədlə ildə ən azı bir dəfə mütəmadi olaraq uroloqa baş çəkməlidir.

Check-up proqramımız "Kişi Sağlamlığı"

erkən mərhələlərdə kişi genitouriya sisteminin xəstəliklərinin daha da inkişafını müəyyən etməyə və qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Proqrama daxildir:

• Uroloqun qəbulu, müalicə və diaqnostik, ilkin

*Uroloq kişilərin və qadınların sidik sisteminin, həmçinin kişi reproduktiv sisteminin xəstəliklərinin diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması ilə məşğul olan həkimdir.

• Uroloji manipulyasiyalar və tədqiqatlar

• Laborator tədqiqatlar:

Mikroskopik tədqiqatlar

Qan testləri

*(TBC, ESR, qlükoza, protrombin, kreatinin, sidik cövhəri, sidik turşusu, xolesterol, ümumi protein, sərbəst PSA faizi).

Ümumi sidik analizi.

• Ultrasəs diaqnostikası:

Prostat vəzinin ultrasəsi (transabdominal)

• Bir uroloq ilə təkrar məsləhətləşmə

*imtahan nəticələrinin təqdim edilməsi, əlavə son tövsiyələr, zəruri hallarda müalicənin təyin edilməsi.

Həkimlər:

Nikitin Aleksey Aleksandroviç

Proqramın dəyəri cəmi 15500 rubl təşkil edir. 19.360 rubl əvəzinə.
*Təqdimat haqqında ətraflı məlumat üçün əlaqə mərkəzi operatorunuzla əlaqə saxlayın.

20% endirim

"Ayaq və bel ağrılarına YOX deyin!"

Sizi ayaqlarınızda və belinizdə ağrı və narahatlıqdan azad edəcəyik!

Göstərişlər:

• Düz ayaqlar üçün
• Valgus ayağı ilə
• Varikoz damarları və ödem üçün
• Daban dikəsi ilə
• Hündür tağlarla
• Qarğıdalı və kalluslar üçün
• Onurğanın əyriliyi üçün
• Çəkic barmaqları üçün

Proqram tərkibi:

• Bir nevroloqun konsultasiyası və müayinəsi
• Ayağın vəziyyətinin diaqnozu

Həkimlər:

Qiymət:

• 9250 ₽ əvəzinə 7400 ₽(içlik ölçüsü 35 və yuxarı)

20% endirim

Ortopedik altlıqların istehsalı

Ayaqlarınızın rahatlığı sağlamlığınızın açarıdır!

Ayağın bir neçə funksiyası var. Əsas olan dəstəkləyicidir (ayaqda durarkən, yeriyərkən), növbətisi şoku uducudur. Ayaq yeriyərkən, qaçarkən və ayaq üstə durarkən yükü daşıyır. Ayağın deformasiyası inkişaf etdikdə, bu yükü qaçırır və daha yüksək olur - içəri kalça oynaqları, dizlərdə, lumbosakral onurğada. Ortopedik insoles vəzifəsi birdir - bu yükü ayaqlardan və kas-iskelet sisteminin digər hissələrindən çıxarmaq. Bunlar, ilk növbədə, ayaqları, lumbosakral və aşağı torakal beldir.

Göstərişlər:

• Düz ayaqlar üçün
• Valgus ayağı ilə
• Varikoz damarları və ödem üçün
• Daban dikəsi ilə
• Hündür tağlarla
• Qarğıdalı və kalluslar üçün
• Hamiləlik zamanı yorğun ayaqlar üçün
• Ayaqlarınız üzərində uzun müddət işləyərkən
• Onurğanın əyriliyi üçün
• Çəkic barmaqları üçün

Bizdən sifariş vermənizin səbəbləri:

1. İçliklərin istehsalı insanın probleminə əsaslanır.
2. Hazır insole (aptekdən) belə xüsusiyyətləri nəzərə almır. Standart bir modelə uyğun olaraq yaradılmışdır və çox vaxt yalnız zərər verə bilər.
3. İçliklər həkim və sertifikatlı texnik tərəfindən hazırlanır.
4. Onların təsiri içliklərin keyfiyyətindən asılıdır, buna görə də işçilərimizdə yalnız sübut edilmiş mütəxəssislərimiz var.
5. Ortopedik içliklər istehsal edərkən, sağ və sol ayaqların fərdi sapmalarını, ağırlaşmaların mövcudluğunu,
6. bir insanın çəkisi, onurğanın vəziyyəti və bədənin digər xüsusiyyətləri.

Proqram tərkibi:

• Ortopedik travmatoloqun konsultasiyası və müayinəsi
• Ayağın vəziyyətinin diaqnozu
• üçün seçim müxtəlif növlər fəaliyyətləri
• 30 dəqiqəlik içliklərin modelləşdirilməsi
• 2 həftə ərzində PULSUZ korreksiya

Həkimlər:

Qiymət:

• 7500 ₽ əvəzinə 5950 ₽!

25% endirim

Mədənizi yoxlayın

Bu vacib orqanın ciddi bir xəstəliyini qaçırmamaq üçün mədəni necə yoxlamaq olar?

Təsvir:

Xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının Hər ikinci yetkin xəstədə diaqnoz qoyulur. Gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, zəif həzm, ağrı, nəcis pozğunluğu, mədədə dolğunluq hissi halında diaqnoz təyin edilir. Müasir diaqnostik üsullar xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməyə və vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verir.

Xidmətlər paketi:

• Diaqnostik tədqiqatlar (ezofaqoqastroduodenoskopiya)
• Laborator tədqiqat
• Müalicə rejiminin təyin edilməsi ilə müalicəvi və diaqnostik məqsədlər üçün qastroenteroloqun təkrar qəbulu.

Laborator tədqiqatlar:

• Leykosit formulası olmayan klinik qan testi
• ESR
• Alanin aminotransferaza (ALT)
• Aspartat aminotransferaza (AST)
• Qamma glutamil transferaz (GGT)
• Qələvi fosfataza
• Ümumi bilirubin
• Dəmir

Qiymət:

Ümumi: 9 333 rubl 7000 rub. (25% endirim)

Həkim:

Aksiya 20 dekabr 2019-cu il tarixinə qədər keçərlidir.

25% endirim

Qaraciyərinizi yoxlayın

Kompleks qaraciyərinizin vəziyyətini tez və dəqiq yoxlamağa imkan verəcək. Qaraciyərinizi yoxlayın».

Təsvir

Qaraciyərimiz daim ağır stres altındadır. Həddindən artıq yemək, spirtli içkilər, yağlı qidalar və pis ətraf mühit qaraciyərdə metabolik prosesləri pozur və bu, bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Qaraciyər ağrı reseptorlarından məhrumdur və bu, əsas təhlükədir - qaraciyər xəstəliyi nəzərə çarpmadan inkişaf edə bilər və buna görə də problemlər dərhal insanın vəziyyətinə təsir göstərmir.

Bizim kompleksimiz sizə qaraciyərinizin vəziyyətini tez və dəqiq yoxlamağa imkan verəcək:

• Qastroenteroloqun qəbulu, terapevtik və diaqnostik, ibtidai, ambulator
• Regional limfa düyünləri olan qarın orqanlarının hərtərəfli ultrasəsi
• Laborator tədqiqat
• Terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün qastroenteroloqun təkrar qəbulu, müalicə rejiminin təyin edilməsi ilə
• Mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti haqqında tibbi hesabatın verilməsi.

Kompleksə tədqiqatlar daxildir:

• Qan kimyası
• ASAT
• ƏlƏT
• Qələvi fosfataza
• Gamma GGT
• qlükoza
• Ümumi bilirubin
• HBsAg, keyfiyyət testi
• Glyated hemoglobin (ekspress)
• Lipidoqram (ekspress)

Ümumi: 9800 rubl 8100 rubl (25% endirim)

Sağ hemikolektomiyanın prinsipi- bağlama ilə yoğun bağırsağın sağ yarısının onkoloji rezeksiyası damar pedikülü və müvafiq limfadenektomiya.

A) Məkan. Xəstəxana, əməliyyat otağı.

b) Alternativ:
Laparoskopik giriş.
Genişləndirilmiş sağ hemikolektomiya (həm əyilmələr, həm də enən kolonun bir hissəsi daxil olmaqla).
Uzun kötük və son ileostomiya ilə Hartmann əməliyyatı.

V) Sağ hemikolektomiyaya göstərişlər: sağ kolon xərçəngi, divertikulyar xəstəlik, bağırsağın şişməsi.

G) Hazırlıq:
Bütün planlaşdırılan hallarda yoğun bağırsağın tam müayinəsi, kiçik şişlərin işarələnməsi (tatuajlanması) məqsədəuyğundur.
Mexanik bağırsaq hazırlığı (ənənəvi) və ya heç bir bağırsaq hazırlığı (inkişaf edən bir konsepsiya).
Təkrar əməliyyatlar və ya açıq anatomik dəyişikliklər (məsələn, iltihab) hallarında ureteral stentlərin quraşdırılması.
Stoma yerinin işarələnməsi.
Antibiotik profilaktikası.

d) Sağ hemikolektomiya əməliyyatının mərhələləri:

1. Xəstənin mövqeyi: perineal daş disseksiyası üçün uzanmış vəziyyətdə, dəyişdirilmiş mövqe (cərrahın üstünlüyü).
2. Laparotomiya: orta orta, sağ eninə (göbəkdən), sağda qabırğaaltı kəsik.
3. Sağ yoğun bağırsağın ifşası üçün qarın retraktorunun və əl güzgülərinin quraşdırılması.
4. Qarın boşluğunun reviziyası: yerli rezektabilite, ikincili patoloji dəyişikliklər (qaraciyər/öd kisəsi, nazik/yoğun bağırsaq, qadın cinsiyyət orqanları), digər dəyişikliklər.

5. Rezeksiya sərhədlərinin təyini:
A. Bağırsaq / qalxan kolon: orta kolik arteriyanın sağ qolu.
b. Qaraciyərin əyilməsi: uzadılmış sağ hemikolektomiya.

6. Yoğun bağırsağın sağ yarısının mobilizasiyası: ileoçekal birləşmədən başlayır və yan kanal boyunca qaraciyərin əyilməsinə qədər davam edir. Anatomik əlamətlər: ureter, onikibarmaq bağırsaq(zədələnməyin!).
7. Omental bursanın diseksiyası: rezeksiyanın onkoloji prinsipləri ən azı şiş tərəfində hemiomentektomiya tələb edir; Qastrokolik bağın bölünməsi bir neçə mərhələdə həyata keçirilir (xoş xassəli xəstəlik zamanı omentum onu ​​eninə kolondan ayırmaqla qorunub saxlanıla bilər).
8. İleokolik damar dəstəsinin identifikasiyası: bağırsağın sağ alt kvadrantına doğru dartma ilə konturlanır.
9. Yoğun bağırsağın sağ yarısının damarlarının onkoloji bağlanması (tikişlə bağlanması). Doku kəsmədən əvvəl, ureterin təhlükəsizliyini təmin etmək lazımdır.
10. Orta kolik arteriyanın sağ şöbəsi istiqamətində addım-addım bağlanma.

11. Bağırsağın keçməsi və stapler ilə yan-yana ileotransvers anastomozun yaradılması.
12. Nümunənin çıxarılması və makroskopik müayinəsi: patoloji dəyişikliklərin və rezeksiya sərhədlərinin yoxlanılması.
13. Ayrı-ayrı kəsilmiş dikişlərlə bərkidici tikişin gücləndirilməsi.

14. Mezenteriyada pəncərənin tikilməsi.
15. Drenaj göstərilmir (xüsusi hallar istisna olmaqla). (NGZ) ehtiyac yoxdur.
16. Yaranın tikilməsi.

e) Yaralanma riski altında olan anatomik strukturlar: sağ üreter, onikibarmaq bağırsağı, yuxarı mezenterik vena, orta kolon arteriyası.

və) Əməliyyatdan sonrakı dövr: xəstələrin "sürətli" idarə edilməsi: əməliyyatdan sonrakı ilk gündə maye qəbulu (ürəkbulanma və qusma olmadıqda) və tolere edildiyi kimi tez bir zamanda pəhrizin genişləndirilməsi.

h) Sağ hemikolektomiyanın ağırlaşmaları:
Qanama (cərrahiyyə ilə əlaqəli): yuxarı mezenterik venada dartma, damar pedikülünün qeyri-adekvat bağlanması, orta kolik arteriya.
Anastomoz çatışmazlığı (2%): texniki səhvlər, gərginlik, qeyri-adekvat qan təchizatı.
Sidik axarının zədələnməsi (0,1-0,2%).

Sol və sağ tərəfli hemikolektomiya, yoğun bağırsağın bir hissəsinin bir tərəfdən çıxarılması üçün edilən radikal əməliyyatlardır. Belə bir müdaxilə sadə hesab olunur, lakin bu, uzun bir reabilitasiya kursunu və xəstənin həyat tərzində dəyişiklikləri əhatə edir və buna görə də yalnız həyati göstəricilər üçün təyin edilir.

Hemikolektomiya kimə göstərişdir?

Xəstəyə bağırsağın yarısının rezeksiyası təyin edilməsi üçün ciddi səbəblər lazımdır. Və ümumiyyətlə bunlar konservativ müalicə edilə bilməyən ağır patologiyalardır. İlk növbədə kolon xərçəngi gəlir. Xərçəngdən təsirlənən bağırsağın hissəsi metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün dərhal çıxarılır.

Hemikolektomiya həmçinin yoğun bağırsaqda bədxassəli poliplərin olması və bəzi xəstəliklərin irəliləmiş mərhələlərində göstərilir: Crohn xəstəliyi, xoralı kolit, yoğun bağırsağın perforasiyası və ya divertikulozu, sigmoid bağırsağın volvulusu.

Maraqlı! Yetkin bir insanda yoğun bağırsağın uzunluğu 1,5-2 metrdir. Məlum olub ki, hemikolektomiya zamanı orqanın təxminən bir metri kəsilir.

Təcili hemikolektomiyaya heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur, çünki bir insanın vəziyyəti kritik olduqda, bəzi əlaqəli problemlər olsa belə, risk götürmək lazımdır. Xəstənin ürək-damar sistemi, böyrək və ya ağır xəstəlikləri varsa, planlaşdırılmış əməliyyat təxirə salına bilər qaraciyər çatışmazlığı, diabet dekompensasiya mərhələsində.

Xəstənin əməliyyata hazırlanması

Hemikolektomiyadan əvvəl hazırlıq dövrü iki xəttə bölünə bilər. Birincisi, əməliyyatdan əvvəl zəruri müayinələr (flüoroqrafiya, EKQ), testlər (OAM, OAC, biokimya) və mütəxəssislərlə məsləhətləşmələrdir. İkincisi, xəstənin özünün davranışı və tibbi reseptlərə əməl etməsidir.

Həkimlər nə edir

Xüsusi müayinələr arasında bağırsağın çıxarılacaq hissəsinin vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verən kolonoskopiya təyin edilir, həmçinin müəyyən etmək üçün biopsiya üçün selikli qişanın bir hissəsini götürür. hüceyrə növü. Tədqiqatın nəticələri qeyri-kafi olarsa, əlavə irriqoskopiya aparılır. Xüsusilə ağır şərtlər (kolon xərçəngi) də kompüter tomoqrafiyasını tələb edir.

Xəstə nə edir

Xəstə əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl şlaksız pəhrizə başlamalıdır. Həkimlərin işini asanlaşdırmaq və müdaxilə zamanı infeksiya riskini minimuma endirmək üçün bağırsaqları mümkün qədər hərtərəfli təmizləməyə imkan verəcəkdir. Biz istisna etməliyik:

• yağ;
• qovurma;
• hisə verilmiş;
• souslar;
• qoz-fındıq;
• qara çay və qəhvə;
• çörək məhsulları;
• spirt;
• göbələk;
• sarımsaq;
• təzə meyvə və giləmeyvə.

Əməliyyatdan 2 gün əvvəl “Süpürgə” və ya “Fırça” adlı salat yemək ideal olardı. Bağırsaq divarlarını qalan toksinlərdən təmizləyəcək. Resept çox sadədir: qaba qızardılmış yerkökü, çuğundur və təzə kahı. Orijinal resept ağ kələmdən istifadə edir, lakin hemikolektomiyadan əvvəl arzuolunmaz olan qaza səbəb olur. Salat bitki yağı və limon suyu ilə bəzədilib.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Sağ və ya sol hemikolektomiya iki üsulla həyata keçirilə bilər: açıq (laparotomiya) və qapalı (laparoskopiya). İkincisinə üstünlük verilir, çünki Bu, minimal qan itkisi və sürətli bərpa deməkdir. Lakin xəstəxanada endoskopik avadanlıq yoxdursa, laparoskopiya əks göstəriş və ya qeyri-mümkün ola bilər.

Laparotomiya

Əməliyyat ümumi maskalı anesteziya altında aparılır. Xəstə arxası üstə yatır. Kəsik anterior peritoneal divarın bölgəsində edilir. Bağırsağın təsirlənmiş yarısı təcrid olunur və qonşu orqan və damarlardan (dalaq əyilmə və mezenterik arteriyadan, əgər bu, sol tərəfli hemikolektomiyadırsa, qaraciyər əyilmə və ileokolik arteriyadan, sağ tərəfli hemikolektomiyadırsa) təcrid olunur və səfərbər olunur. ).

Bağırsağın mobilləşdirilmiş təsirlənmiş hissəsi hər iki tərəfdən sıxılır və kəsilir. Qalan kötüklər anastomoz ilə birlikdə tikilir - güc və açıqlığın bərpası üçün xüsusi bir əlaqə. Bəzi hallarda, qalan bağırsağın aşağı hissəsi tikilir, ikinci hissəsi isə müvəqqəti kolostomiya yaratmaq üçün peritondan çıxarılır.

Laparoskopiya

Laparoskopik hemikolektomiya ümumi anesteziya və ya epidural anesteziya altında aparılır. Xəstə də arxası üstə yatır. Endoskop (monitorda təsviri göstərmək üçün kamerası olan boru) və cərrahi alətlər ponksiyonlar vasitəsilə peritona daxil edilir. Bağırsağın mobilizasiyası və kəsilməsi texnikası açıq cərrahiyyə ilə təxminən eynidir.

Laparoskopik hemikolektomiyadan sonra bir neçə kiçik tikiş (hər biri 2-3 sm) qalır, onlar tez bərkidilir və reabilitasiya müddətini azaldır.

Niyə bağırsağın yarısı çıxarılır?

Bu, yalnız bağırsağın kiçik bir hissəsində patologiyası (şiş, polip, burulma) olan insanlar tərəfindən verilən təbii bir sualdır. Niyə yalnız zədələnmiş ərazidə hemikolektomiya etmirsiniz? Bunun bir neçə izahı var.

1. Yoğun bağırsağın sağ və sol yarısı müxtəlif böyük arteriyalardan qanla təmin edilir: müvafiq olaraq yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalardan. Əməliyyat zamanı damarlardan biri bağlandıqda, bağırsağın bütün yarısı "ölür" və nekrotik bölgələri tərk etməyin mənası yoxdur.
2. Yoğun bağırsağın sağ və sol hissələrə bölünməsi arasındakı sərhəd transvers kolondur. Mobildir və anastomoz etmək daha asandır.
3. Bağırsağın yarısının çıxarılması xərçəng üçün daha yaxşı nəticə verir. Çünki şişin lokalizasiyasının yoxlanıldığı vaxtdan hemikolektomiya gününə qədər metastazların yayılmağa vaxtı ola bilər. Beləliklə, bağırsağın bir hissəsi "ehtiyatla" çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Laparotomiya hemikolektomiyadan sonra xəstələr tikişlərin qopmasının qarşısını almaq üçün ən azı 3 gün yataqda qalmağa məcbur edilirlər. Əgər bu laparoskopiya idisə, əməliyyatdan sonrakı gün qalxa bilərsiniz və hətta lazımdır. Hər iki növ hemikolektomiya yalnız 2-3 gündən sonra çıxarılan drenajın quraşdırılmasını tələb edir.

Yeri gəlmişkən! Hemikolektomiya tələb edən xəstələr onsuz da zəifləmiş və ya hətta arıq vəziyyətdə cərrahiyyə əməliyyatına getdilər. Ona görə də bərpası da çətin olacaq.

Əməliyyatdan sonra nə içmək, nə də yemək lazımdır. Yalnız ertəsi gün az miqdarda mayeyə icazə verilir. Maye qida tədricən tətbiq olunur. Bağırsaq uzunluğunun azalması səbəbindən xəstə ömrünün sonuna qədər pəhriz saxlamalı olacaq. Bu, çox saatlarla həzm tələb edən qidaları (donuz, quzu, mal əti, paxlalılar, kələm, bəzi kök tərəvəzlər, qoz-fındıq) istisna edir.

Bədənin yeni şərtlərə uyğunlaşdığı müddətdə həzmsizlik xəstəyə təxminən 3-4 həftə əzab verəcəkdir. Ancaq çox sərt nəcisin daxili tikişlərə təzyiq göstərməməsi üçün qəbizlikdən qaçınmaq məsləhətdir. Bu məqsədlə həkim adətən yüngül laksatiflər təyin edir.

Hemikolektomiyanın mümkün fəsadları

Həm sol, həm də sağ tərəfli hemikolektomiya eyni fəsadlara səbəb ola bilər ki, onların erkən fəsadlarına yaxınlıqdakı orqanların zədələnməsi (sidik axarı, onikibarmaq bağırsaq), daxili qanaxma, tikişin dehissensi, qarın boşluğunun infeksiyası və iltihabı daxildir. Həmçinin, əməliyyatdan dərhal sonra bağırsaq parezi (obstruksiya) inkişaf edə bilər.

Diqqət! Bəzi ağırlaşmalar təhlükəlidir, çünki onlar yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Və zəifləmiş xəstənin bədənində başqa bir əməliyyat keçirmək böyük riskdir.

Əgər əməliyyat zamanı və ya ondan dərhal sonra heç bir fors-major hal baş verməyibsə və xəstə uğurla evə buraxılıbsa, həkimin bütün göstərişlərinə və reseptlərinə əməl etmək vacibdir. Çünki sağ və ya sol hemikolektomiyadan tam sağalmaq üçün 4-6 ay vaxt lazımdır. Və bu müddət ərzində fəsadlar da inkişaf edə bilər: bitişmələr, anastomozda xoralar, bağırsağın cicatricial stenozu, yırtıq.

Anemiya, kilo itkisi, toxunulmazlığın azalması fəsadlar deyil, nadir hallarda qarşısını almaq mümkün olan tipik nəticələrdir. Bütün bunlar tədricən keçir. Altı aydan sonra sabit uyğunlaşma haqqında danışa bilərik: həm fizioloji, həm də psixoloji. Bir insan çəki qazanır, yeni pəhrizə alışır və pəhrizdəki dəyişikliklərlə bağlı bədənin rəylərini dinləməyi öyrənir.