Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin nomenklaturası (Sərəncam No 804n): A09.07.007 "Sərbəst kortizolun tüpürcəkdə səviyyəsinin öyrənilməsi"

Biomaterial: tüpürcək

Tamamlanma vaxtı (laboratoriyada): 5 w.d. *

Təsvir

Kortizol səviyyəsinin təyini Kuşinq xəstəliyinin, adrenal bezlərin zədələnməsinin diaqnostikası üçün, həmçinin böyümə geriliyi və artıq çəkisi olan uşaqları müayinə etmək üçün lazımdır.

Kortizol, sintezi adrenal korteks tərəfindən həyata keçirilən əsas hormonlar qrupuna aiddir. Adrenokortikotrop hormon kortizolun sintezinə stimullaşdırıcı təsir göstərir və hipotalamusda istehsal olunan kortikotropin-relizinq hormonu (CRH) tərəfindən idarə olunur.
Kortizol sirkadiyadan asılıdır, yəni onun maksimum miqdarı səhər saatlarında, 7-9 civarında qeydə alınır, axşam isə onun səviyyəsi 50%-ə qədər azalır. Qan serumunda kortizol steroid daşıma zülalları ilə əlaqəli kompleksdə olur. Məhz bu səbəbdən tədqiqatın məlumat məzmununu artırmaq üçün alimlər tüpürcəkdəki kortizolun səviyyəsini təyin etməyi təklif etdilər, çünki tüpürcəkdəki kortizol səviyyəsi onun serumdakı konsentrasiyasına uyğundur.
Tüpürcək, sidikdə kortizolun təyinində olduğu kimi kortizol metabolitlərini ehtiva etmir və qan testlərində olduğu kimi bağlayıcı zülalların çıxarılmasını tələb etmir, çünki tüpürcək sadəcə onları ehtiva etmir. Bundan əlavə, tüpürcəkdə kortizolun təyini müxtəlif sirkadiyalı ritmlərdə onun səviyyəsinin konsentrasiyasına nəzarət etmək üçün optimaldır və bu tədqiqat texnikasından hətta pediatrik praktikada istifadə etməyə imkan verir.

İstifadəyə göstərişlər

• Cushing sindromu/xəstəliyi üçün xarakterik olan çoxsaylı və mütərəqqi simptomlar (piylənmə, arterial hipertenziya, hiperglisemiya, miyopatiya, pletora, osteoporoz, patoloji qırıqlar, qırmızı zolaqlar, dərinin və yumşaq toxumaların artan travması, NMC);
• atipik klinik simptomlar xəstənin yaşı üçün (osteoporoz, arterial hipertansiyon);
• böyümə geriliyi və artıq çəkisi olan uşaqlarda;
• adenomanın vizual əlamətləri olan adrenal insidentaloma;
• GCS terapiyasına nəzarət;
• adrenal korteks xəstəliklərinin diaqnozu.

Tədqiqata hazırlıq

Tüpürcək nümunələrinin toplanması vaxtı və onların miqdarı həkim tərəfindən müəyyən edilir!

Göndərən həkimdən göstəriş yoxdursa, tədqiqat üçün material axşam saat 22:00-dan 24:00-a qədər toplanır.

• Bir gün və tüpürcək toplanmasının bütün dövründə istisna edin fiziki məşğələ, kofein (çay, qəhvə, kofeinli enerji içkiləri, qidalar, saqqız), spirt istehlak etməyin;
• Tüpürcək toplanmasından bir saat əvvəl siqaret çəkməyin;
• Tüpürcək toplamadan 30 dəqiqə əvvəl yemək yeməyin, dişlərinizi fırçalamayın, o cümlədən istifadə etməyin diş ipi və ağız yuyulması, saqqız çeynəməyin;
• tüpürcək toplamadan 10 dəqiqə əvvəl ağzınızı su ilə yuyun;
• Sakitləşdirici dərmanlar, kortizon asetat, estrogenlər, oral kontraseptivlər, qlükokortikoid preparatları (məlhəmlər daxil olmaqla) qəbulu kortizol səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Ləğv et dərmanlar ciddi şəkildə iştirak edən həkimin tövsiyəsi ilə həyata keçirilir.

Kortizol (tüpürcək)

1. Tədqiqatın tam adı:

Kortizol (tüpürcək)

Kortizol (tüpürcək)

Hipofiz vəzinin tənzimləyici funksiyasının pozulmasının markeri, adrenal funksiyanın göstəricisi.

2. Bölmə adı:

Hormonal tədqiqatlar

3. Qiymət siyahısında araşdırma kodu :

1200

Qiymət - bax

4. Tədqiqat üsulu, analizator:

Bağlı immunosorbent analizi:

• Avtomatik ferment immunoassay analizatoru Lazurit "DynexTechnologiesLTD",, (ABŞ) - analitik həssaslıq: 0,035 - 45 ng/ml

5. Ölçmə və çevirmə əmsallarının vahidləri:

• ng/ml

6. Biomaterialın növü:

tüpürcək

7. Biomaterial üçün sınaq borusu/qabının növü:

Xüsusi konteyner "Sardtedt Cortisol-Salivette"

8. Tədqiqatın təsviri:

Kortizol steroid hormondur, qlükokortikoid hormonların əsas nümayəndəsidir, hipofiz vəzinin ACTH və hipotalamusun kortikotropin-relizinq hormonunun (dolayı yolla ACTH vasitəsilə) nəzarəti altında xolesterinin ümumi prekursorundan adrenal korteksin fasciculata zonasında sintez olunur. . Hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemdə qarşılıqlı əlaqə mənfi rəyin klassik prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Qan dövranında kortizol qan plazması zülallarına bağlanır: kortizolun 75%-dən çoxu qaraciyərdə sintez olunan xüsusi nəqliyyat zülalına, transkortinə (CSG), 15%-i albuminə bağlanır. Sirkulyasiya edən kortizolun təxminən 10% -i sərbəst formadadır və hədəf toxumalara təsirini təmin edən budur.

Qlükokortikoidlər, demək olar ki, bütün fizioloji və biokimyəvi prosesləri tənzimləyir, bədənin bütün toxumalarında olur; Bədənin stresli vəziyyətlərə reaksiyasında, damar tonusunun qorunmasında və immunitet reaksiyasının tənzimlənməsində əsas rol oynayırlar. Kortizol karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərir - qaraciyərdə sintezini artıraraq və periferiyada istifadəsini azaltmaqla qanda qlükoza konsentrasiyasını artırır (insulin antaqonistidir). Hormonun lipid mübadiləsinə təsiri qliserin və yağ turşularının sərbəst buraxılması ilə yağların sintezinin və parçalanmasının artmasına, qanda xolesterin səviyyəsinin artmasına və keton cisimlərinin yığılmasına səbəb olur. Kortizolun zülal mübadiləsinə katabolik təsiri də var. Kortizol az miqdarda mineralokortikoid fəaliyyətə malikdir. Kortizol güclü antiinflamatuar təsirə malikdir. İltihabi prosesin demək olar ki, bütün mərhələlərini maneə törədir, faqositlərin zədələnmiş toxumalara miqrasiyasını və iltihablı sitokinlərin sərbəst buraxılmasını boğur, prostaglandinlərin sintezini azaldır və lizosom membranlarını sabitləşdirir.

Kortizol qaraciyərdə metabolizə olunur, yumaqcıqlarda süzülür və sərbəst formada sidikdə ifraz olunur. Yarımxaricolma dövrü 80-100 dəqiqədir. Tüpürcəkdə sərbəst, sabit kortizol var, onun səviyyəsi kortizol bağlayan qlobulinin tərkibindən asılı deyil. Tüpürcəkdəki kortizol səviyyəsi tüpürcək ifrazının həcmindən və sürətindən təsirlənmir ki, bu da nəticələrin şərhi zamanı əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Qandakı kortizolun məzmunu kimi, tüpürcəkdəki kortizol da gündəlik ifrazat ritmi ilə xarakterizə olunur. Sağlam insanlarda kortizol miqdarı səhər saatlarında ən yüksək (6.00-8.00), axşam saatlarında isə 2-5 dəfə aşağı olur (22.00-24.00). Kortizol ifrazının gündəlik ritmi Cushing sindromu olan xəstələrdə, hamiləlik dövründə, stressin təsiri altında - fiziki və ya psixoloji olaraq pozulur. Beləliklə, Cushing sindromu olan xəstələrdə axşam saatlarında plazma hormonunun yüksək səviyyəsi var ki, bu da tüpürcəkdəki hormonun səviyyəsi ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, tüpürcək kortizolunun saat 23:00-da təyin edilməsi endogen hiperkortizolizmdən şübhələnən xəstələrdə rahat və effektiv skrininq testidir.

9. Normanın istinad qiymətləri :

• Gecə: 0,035 - 1,0 ng/ml
• Səhər pik (oyandıqdan 1,5 saat sonra): 0,9 - 11,5 ng/ml
• Səhər pikindən 3,5-4,5 saat sonra: 0,28 - 5,8 ng/ml
• Səhər pikindən 7,5-8,5 saat sonra: 0,18 - 3,0 ng/ml

10. İstifadəyə göstərişlər:

• İtsenko-Kuşinq sindromu/xəstəliyinin diaqnozu (piylənmə, arterial hipertenziya, hiperqlikemiya, miopatiya, hirsutizm, pletora, osteoporoz, patoloji sınıqlar, qırmızı zolaqlar, dərinin və yumşaq toxumaların artan travması, pozğunluqlar) menstrual dövrü)
• Addison xəstəliyinin diaqnozu
• xəstənin yaşına görə atipik klinik simptomlar (osteoporoz, arterial hipertenziya)
• böyümə geriliyi, artıq çəki, vaxtından əvvəl cinsi inkişafı olan uşaqlar
• diferensial diaqnoz ACTH ilə birgə tədqiqatda birincili və ikincili adrenal çatışmazlıq

11. Nəticələrin şərhi:

Səviyyəni qaldırmaq:

Kuşinq xəstəliyi/sindromu, nodulyar adrenal hiperplaziya, ektopik CRH sindromu (kortikotropin-relizinq hormonu), ektopik ACTH sindromu, polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS), hipertiroid vəziyyəti, hipoqlikemiya, piylənmə, depressiya, qaraciyər çatışmazlığı, diabetes mellitus alkoqolizm, hamiləlik.

Endir:

hipopituitarizm, Addison xəstəliyi, qlükokortikoidlərin qəbulundan sonrakı vəziyyət, adrenogenital sindrom, hipotiroid vəziyyəti (salmanın azalması), hepatosellüler çatışmazlıq - ifrazatın azalması (qaraciyər sirrozu, hepatit), ani kilo itkisi

12. Səviyyə artıran amillər:

Diş ətindən mikroqanaxma, çeynəmə tütünü, biyan, sintetik qlükokortikosteroidlər (oral, parenteral, inhalyasiya, topikal), antikonvulsanlar, aspirin, atropin, benzodiazepinlər, klomipramin, oral kontraseptivlər, furosemid, insulin, interferon (qamin, metoksaminaloks), ranitidin, spironolakton, opiatlar, vazopressin, ACTH, spirt

13. Səviyyəni azaldan amillər:

Barbituratlar, deksametazon, efedrin, indometasin, ketokonazol, labetalol, levodopa, morfin, nifedipin, oksazepam, pravastatin, rifampisin, sintetik kortikosteroidlər (prednizolon, metilprednizolon)

14. Son tarix:

3 iş günü

15. Hazırlanma qaydaları:

santimetr. « »

Xüsusiyyətlər: Tədqiqat ərəfəsində, biomaterial toplamadan əvvəl fiziki fəaliyyət (idman məşqi), alkoqol qəbulu, biyan və siqaret çəkməmək lazımdır, xəstə bir saat ərzində tam fiziki və emosional istirahətə ehtiyac duyur.

"Tədqiqat kitabçası"nda

Bu tədqiqatlar adrenal bezlərin və hipofiz bezinin vəziyyəti haqqında tam və etibarlı bir şəkil təqdim edir, həmçinin fərdi müəyyən etməyə imkan verir. sistem xəstəlikləri, endokrin pozğunluqlar və şişlər.

Ümumi məlumat

Kortizol (stress hormonu) adrenal korteksdə istehsal olunan bir maddədir. Əvvəlcə bu onun sərbəst formasıdır. Sonra onun çox hissəsi (təxminən 90%) qana daxil olur və plazma zülalları ilə birləşir: transkortin və albumin. Bağlanmış kortizol belə əmələ gəlir. Qalan hissəsi böyrəklər tərəfindən süzülür, zülallardan azad edilir və sidiklə bədəndən xaric edilir. Tüpürcək hüceyrələrdə olduğu üçün yalnız sərbəst kortizol ehtiva edir tüpürcək vəziləri hormonun bağlı formasının keçməsinə icazə verməyin.

Kortizol bədəndə bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir:

• adrenalinin qana salınmasını tənzimləyir;
• bədənin stresə reaksiyasını sabitləşdirir;
• qlükoza mübadiləsini normallaşdırır;
• qan damarlarının divarlarının tonunu artırır;
• immun reaksiyasını aktivləşdirir.

Təhlil üçün göstərişlər

Tüpürcək kortizol səviyyələrini yoxlamaq üçün səbəblər bunlar ola bilər:

• artıq çəki / piylənmə;
• arterial hipertansiyon;
• qarın bölgəsində bədəndə qırmızı və bənövşəyi uzanma işarələri (uzatma izləri);
• yüksək şəkər səviyyəsi;
• miyopatiya;
• skelet sisteminin patologiyaları;
• dəridə hematomlar və çürüklər meydana gətirmə meyli;
• NMC (aybaşı dövrünün pozulması);
• plethora (çoxluq, dolaşan qan həcminin artması).

Bütün bu şərtlər, aparıcı simptomun adrenal disfunksiya olduğu Cushing xəstəliyini göstərə bilər.

Həmçinin, analiz üçün göstəriş adrenal bezlərdə hormonal olaraq qeyri-aktiv bir şişin (benign və ya bədxassəli insidentaloma) şübhəsi ola bilər. Bundan əlavə, hormon əvəzedici terapiyanın effektivliyini izləmək üçün tüpürcək kortizol səviyyələri də ölçülür.

Tüpürcəkdə kortizol norması

Qeyd: normal dəyərlər laboratoriya test üsulundan asılı olaraq dəyişir. Skrininqin həssaslığı və spesifikliyi 90-100% təşkil edir.

Kortizol göstəricilərinin dinamikası

Gündəlik müavinət

• Qan plazmasında, sidikdə və tüpürcəkdə kortizolun konsentrasiyası insan orqanizminin bioloji ritmlərinə tabedir. Ən yüksək göstərici saat 8 radələrində, ən aşağı göstərici isə 23.00-a yaxın qeydə alınır.

Yaş

• Yaşlandıqca kortizol ifrazı bir qədər dəyişir. Normal sirkadiyalı ritm 1 yaşa qədər formalaşır və nəhayət 3 yaşa qədər sabitləşir.

Həmçinin, vaxt zonalarını dəyişdirərkən performansda kiçik sapmalar baş verə bilər.

Analiz nəticələrinə nə təsir edə bilər (müdaxilə)

• qlükokortikoidlərin (prednizolon, deksametazon) və megestrol (antitumor hormonal agent) istifadəsi;
• Hamiləlik;
• Kəskin mərhələdə yoluxucu və iltihablı proseslər, xroniki patologiyaların kəskinləşməsi;
• Prosedurdan qısa müddət əvvəl siqaret çəkmək, tütün və ya biyan çeynəmək;
• somatik xəstəliklər (böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı);
• Serebral vuruş, kəskin infarkt;
• Terminal vəziyyətləri;
• Xərçəng şişləri;
• tüpürcəkdə qan çirklərinin olması;
• Alkoqol və narkotik istifadəsi;
• Psixi pozğunluqlar və nevrozlar;
• Yuxu pozğunluqları;
• Saat qurşağının tez-tez dəyişməsi.

Nəticələrin təfsiri

Yuxarıda təsvir olunan amillərin müdaxilə təsiri istisna olunarsa, analizdə normadan sapma patoloji vəziyyət kimi qəbul edilməlidir.

Azaldılmış kortizol səviyyələri

• adrenal disfunksiya və ya çatışmazlıq;
• hipopituitarizm (hipofiz vəzinin hormonal funksiyasının pozulması/tamamilə olmaması) və s.

Artan kortizol konsentrasiyası

• İtsenko-Kuşinq xəstəliyi;
• Cushing sindromu, o cümlədən. psevdosindrom;
• ACTH istehsal edən şiş;
• uzunmüddətli stress və ya ağır depressiya;
• zəif qidalanma (ciddi pəhriz, oruc);
• fiziki tükənmə (yoğun məşq, fiziki həddindən artıq yük);
• xroniki alkoqolizm.

Test üçün göndəriş ümumi praktikant və ya terapevt tərəfindən verilə bilər. Endokrinoloq nəticələri deşifrə edir və əlaqədar mütəxəssislər - onkoloq, kardioloq məsləhət verə bilər.

Analizlərin hazırlanması və aparılması

Aşağıdakı əsas tövsiyələr istisna olmaqla, tüpürcəkdə kortizol səviyyəsini öyrənmək üçün kompleks hazırlıq tədbirləri tələb olunmur:

• analizdən bir neçə gün əvvəl diş ipindən (diş ipi) istifadə etməyi dayandırmalısınız;
• yağlı və ədviyyatlı qidaları, spirti və biyan siropunu gündə pəhrizdən xaric edin;
• Prosedur günü dişlərinizi fırçalamamalısınız. Ağzınızı təravətli saxlamaq üçün saqqız və ya aptek qarqaralarından istifadə edə bilərsiniz;
• tüpürcək toplamadan bir neçə saat əvvəl fiziki fəaliyyətdən, psixo-emosional stressdən və s.
• tüpürcək vəzi ifrazatlarını toplamaqdan bir saat əvvəl yemək və içkilər (sudan başqa) yemək qadağandır, siqaret çəkmək, o cümlədən. elektron;
• Prosedurdan dərhal əvvəl dodaqlarınızdan dekorativ kosmetikanı çıxartmalısınız.

Bu qaydalara əməl edilməməsi təhrif edilmiş nəticələrə səbəb ola bilər.

Tüpürcək kortizol testi əksər xəstələr, xüsusən də uşaqlar üçün əlverişlidir. Biomaterialın toplanması prosesi heç bir narahatlıq (qorxu, ağrı) yaratmır və buna görə də adrenalinin qana salınmasına səbəb olmur, yəni ən etibarlı diaqnostik məlumatı əldə etməyə imkan verir.

Tüpürcək toplanma vaxtını dəqiq göstərən xüsusi qabda toplanır. Adətən bu saat 23.00-dan 24.00-a qədər olan dövrdür. Lazım gələrsə, həkim analizin toplanması üçün fərqli bir vaxt göstərəcəkdir.

Hiperkortizolizmi (adrenal hormonların həddindən artıq miqdarına uzun müddət məruz qalma nəticəsində yaranan patoloji vəziyyət) skrininq etmək üçün tüpürcək kortizol səviyyəsi 2 gün ərzində yoxlanılır.

Sekresiyada irin və ya qan kimi çirklər olmamalıdır. Buna görə də, mexaniki zədələnmənin və mövcudluğunda analizin aparılması qəti qadağandır iltihabi proseslər ağız mukozası.

Tüpürcək toplama tamponunu udmamaq üçün test yalnız böyüklər və 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün təyin edilir.

Təhlil üçün hazırlıq şərtləri:

Tüpürcək toplamazdan əvvəl 30 dəqiqə ərzində yemək yeməyin, siqaret çəkməyin, dişlərinizi fırçalamayın və adi sudan başqa içkilər içməyin. Bir gün əvvəl spirt içməkdən çəkinin.

Sərbəst kortizol (tüpürcək)

Tüpürcəkdə kortizolun təyini insan zərdabında sərbəst və ya bioloji aktiv kortizolun konsentrasiyasının əla göstəricisidir. Kortizolun yalnız 3-4%-i sərbəst formadadır (zülalların nəqlinə bağlı deyil) və metabolik təsir göstərir. Sərbəst kortizol tüpürcək vəzilərinin asinar hüceyrələri vasitəsilə yayılır və qanda bioloji aktiv fraksiyanı əks etdirir. Tüpürcəkdə kortizol səviyyəsini yoxlamaq bir sıra üstünlüklərə malikdir: texnika qeyri-invazivdir, bir neçə dəqiqə çəkir, xəstə tərəfindən asanlıqla həyata keçirilir və tibb işçilərinin köməyinə ehtiyac yoxdur. Kiçik alikot (0,3-0,5 ml) 8-10 dəqiqə ərzində toplana bildiyi üçün tüpürcək nümunəsi qısamüddətli izləmə protokolları üçün (xüsusilə endogen hiperkortizolizmin diaqnostikası üçün) istənilən plazma və ya sidik nümunəsindən daha faydalı ola bilər.