Qarışıq

Dozaj formasının təsviri

4 mq tabletlər: oval, bir az bikonveks, ağ və ya demək olar ki, ağ və ya bir tərəfində çentikli və paxlı.

8 mq tabletlər: yuvarlaq, bir az bikonveks, ağ və ya demək olar ki, ağ, bir tərəfində çentikli və paxlıdır.

farmakoloji təsir göstərir

farmakoloji təsir göstərir- vazodilatlayıcı, kardioprotektiv, hipotenziv.

Farmakodinamikası

Perindopril - ACE inhibitoru və ya kininaz II - oksopeptidazalara aiddir. Anjiotenzin I-ni vazokonstriktor angiotenzin II-yə çevirir və vazodilatator bradikinini qeyri-aktiv heksapeptidə məhv edir. ACE fəaliyyətinin inhibəsi angiotenzin II səviyyəsinin azalmasına, plazma renin aktivliyinin artmasına (renin ifrazının mənfi reaksiyasını boğaraq) və aldosteron sekresiyasının azalmasına səbəb olur. ACE həm də bradikinini məhv etdiyindən, ACE-nin basdırılması da dövran edən və toxuma kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur, eyni zamanda PG sistemi aktivləşir.

Perindopril var terapevtik təsir aktiv metabolit - perindoprilat sayəsində.

Perindopril uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqini azaldır. Perindopril periferik damar müqavimətini azaldır, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, periferik qan axını sürətlənir. Ancaq ürək dərəcəsi artmır. Böyrək qan axını adətən sürəti isə artır glomerular filtrasiya dəyişmir. Maksimum antihipertenziv təsir perindoprilin bir dəfə oral qəbulundan 4-6 saat sonra əldə edilir; hipotenziv təsir 24 saat davam edir və 24 saatdan sonra dərman hələ də maksimum effektin 87-100% -ni təmin edir. Qan təzyiqinin azalması sürətlə inkişaf edir. Antihipertenziv təsirin sabitləşməsi 1 aylıq terapiyadan sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Terapiyanın dayandırılması çəkilmə sindromu ilə müşayiət olunmur. Perindopril sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını azaldır. Uzunmüddətli tətbiqi ilə interstisial fibrozun şiddətini azaldır və miyozin izoenzim profilini normallaşdırır. HDL konsentrasiyasını artırır, hiperurikemiyalı xəstələrdə sidik turşusunun konsentrasiyasını azaldır.

Perindopril böyük damarların elastikliyini yaxşılaşdırır və kiçik damarlarda struktur dəyişikliklərini aradan qaldırır.

Perindopril ürəyin işini normallaşdırır, əvvəlki və sonrakı yükü azaldır.

Perindopril ilə müalicə zamanı ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə aşağıdakılar qeyd edildi:

Sol və sağ mədəciklərdə doldurulma təzyiqinin azalması;

OPSS-də azalma;

Artan ürək çıxışı və ürək indeksi.

NYHA təsnifatına görə CHF funksional sinif I-II olan xəstələrdə perindoprilin (2 mq) ilkin dozasının qəbulu plasebo ilə müqayisədə qan təzyiqinin statistik əhəmiyyətli azalması ilə müşayiət olunmamışdır.

Farmakokinetikası

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra perindopril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur və 1 saat ərzində qan plazmasında maksimum konsentrasiyaya çatır, bioavailability 65-70% təşkil edir, udulmuş perindoprilin ümumi miqdarının 20% -i perindoprilata (aktiv metabolit) çevrilir. Qan plazmasında perindoprilin T1/2 plazmadakı Cmax 3-4 saatdan sonra əldə edilir.

Dərmanı yemək zamanı qəbul etmək perindoprilin perindoprilata çevrilməsinin azalması ilə müşayiət olunur və müvafiq olaraq dərmanın bioavailability azalır. Bağlanmamış perindoprilatın paylanma həcmi 0,2 l/kq təşkil edir. Perindoprilatın plazma zülallarına bağlanması əhəmiyyətsizdir və onun konsentrasiyasından asılıdır.

Perindoprilat böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Bağlanmamış fraksiyanın T 1/2-si təxminən 3-5 saatdır. Yaşlı xəstələrdə, böyrək və xroniki ürək çatışmazlığı (CHF) olan xəstələrdə perindoprilatın xaric edilməsi yavaşlayır. Perindoprilat hemodializ (tezliyi 70 ml/dəq, 1,17 ml/s) və peritoneal dializlə xaric edilir.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə perindoprilin qaraciyər klirensi dəyişir, lakin əmələ gələn perindoprilatın ümumi miqdarı dəyişmir və dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Perineva ® dərmanının göstəriciləri

arterial hipertansiyon;

xroniki ürək çatışmazlığı;

insult və ya keçici serebrovaskulyar işemik qəza keçirmiş xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kombinasiya müalicəsi);

stabil koronar arteriya xəstəliyi: stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin azaldılması.

Əks göstərişlər

həssaslığın artması aktiv maddə, başqaları ACE inhibitorları və dərmana daxil olan köməkçi maddələr;

irsi/idiopatik anjioödem;

ACE inhibitorunun qəbulu ilə əlaqəli anjiyoödem (Quincke ödemi) tarixi;

18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);

irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, Lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu.

Diqqətlə: renovaskulyar hipertenziya, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu - ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski; dekompensasiya mərhələsində CHF, arterial hipotenziya; xroniki Böyrək çatışmazlığı(Cl kreatinin -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Hamiləlik və ana südü zamanı istifadə edin

Hamiləlik dövründə preparatın istifadəsi kontrendikedir. Hamiləliyin ilk trimestrində istifadə edilməməlidir, buna görə də hamiləlik təsdiqlənərsə, Perineva ® mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Məlumdur ki, hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində ACE inhibitorlarının dölə təsiri onun inkişafının pozulmasına (böyrək funksiyasının azalması, oliqohidramnioz, kəllə sümüklərinin gec ossifikasiyası) və yeni doğulmuş körpədə fəsadların inkişafına səbəb ola bilər ( böyrək çatışmazlığı, arterial hipotenziya, hiperkalemiya). Buna baxmayaraq, dərman hamiləliyin II-III trimestrlərində istifadə edilmişdirsə, o zaman böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin ultrasəsini aparmaq lazımdır.

Perineva ®-nın ana südü ilə qidalanması zamanı istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki onun ana südünə nüfuz etmə ehtimalı barədə məlumat yoxdur. Laktasiya dövründə dərmanı istifadə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Yan təsirlər

Əlavə təsirlərin tezliyinin təsnifatı (ÜST): çox tez-tez - >1/10; tez-tez - >1/100-dən<1/10; иногда — от >1/1000-ə qədər<1/100; редко — от >1/10000-ə qədər<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Mərkəzi və periferik sinir sistemindən: tez-tez - baş ağrısı, başgicəllənmə, paresteziya; bəzən - yuxu və ya əhval pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq.

Görmə orqanının tərəfdən: tez-tez - görmə pozğunluğu.

Eşitmə orqanı tərəfindən: tez-tez - tinnitus.

Ürək-damar sistemindən: tez-tez - qan təzyiqinin kəskin azalması; çox nadir hallarda - yüksək riskli xəstələrdə ağır arterial hipotenziyaya görə aritmiya, angina pektorisi, miokard infarktı və ya insult, ehtimal ki, ikincili; vaskülit (tezliyi bilinmir).

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - öskürək, nəfəs darlığı; bəzən - bronxospazm; çox nadir hallarda - eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, disgeuziya, dispepsiya, ishal, qəbizlik; bəzən - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - sitolitik və ya xolestatik hepatit ("Xüsusi göstərişlər" bölməsinə baxın).

Dəridən: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; bəzən - üzün, ətrafların anjioödemi, ürtiker; çox nadir hallarda - eritema multiforme.

Əzələ-skelet sistemindən: tez-tez - əzələ krampları.

Genitouriya sistemindən: bəzən - böyrək çatışmazlığı, iktidarsızlıq; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı.

Ümumi pozuntular: tez-tez - asteniya; bəzən - artan tərləmə.

Hematopoetik orqanlardan və limfa sistemindən:çox nadir hallarda - yüksək dozalarda uzunmüddətli istifadəsi ilə hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, leykopeniya/neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya mümkündür; çox nadir hallarda - hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə).

Laboratoriya göstəriciləri: qan serumunda və plazma kreatininində karbamid konsentrasiyasının artması və dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən hiperkalemiya (xüsusilə böyrək çatışmazlığı, ağır ürək çatışmazlığı və renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə); nadir hallarda - qan serumunda qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin aktivliyinin artması; hipoqlikemiya.

Qarşılıqlı əlaqə

Diuretiklər. Diuretiklər qəbul edən xəstələrdə, xüsusən də maye və/və ya duzları xaric edən xəstələrdə perindopril terapiyasının başlanğıcında qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma müşahidə oluna bilər ki, bunun riski diüretikin dayandırılması, başlamazdan əvvəl maye və ya duz itkisinin əvəzlənməsi ilə azaldıla bilər. perindopril terapiyası, həmçinin perindoprilin daha da tədricən artması ilə aşağı dozada təyin edilməsi.

Kalium saxlayan diuretiklər (triamteren, amilorid, spironolakton və onun törəməsi eplerenon kimi), kalium duzları. Hiperkalemiya (ölümcül ola bilər), xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuşsa (hiperkalemiya ilə əlaqəli əlavə təsirlər). Perindoprilin yuxarıda göstərilən dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Bu birləşmələr yalnız hipokalemiya, ehtiyat tədbirlərinin görülməsi və qan zərdabında kalium ionlarının konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi zamanı təyin edilməlidir.

Litium. Litium preparatları və ACE inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun konsentrasiyasında geri dönən artım və litiumun toksikliyi inkişaf edə bilər. ACE inhibitorlarının tiazid diuretikləri ilə eyni vaxtda istifadəsi qan zərdabında litiumun konsentrasiyasını daha da artıra və onun zəhərli təsirlərinin inkişaf riskini artıra bilər. Perindoprilin və litiumun eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Belə bir kombinasiya terapiyası lazımdırsa, qan serumunda litium konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi altında aparılır.

NSAİİlər, o cümlədən. 3 q/gün və yuxarı dozada asetilsalisil turşusu. NSAİİ terapiyası ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini azalda bilər. Bundan əlavə, NSAİİlər və ACE inhibitorları qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını artırmaqda əlavə təsir göstərir, bu da böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu təsir adətən geri çevrilir. Nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı, xüsusilə yaşlılar və ya susuzlaşdırmadan əziyyət çəkənlər kimi əvvəllər böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verə bilər.

Digər antihipertenziv agentlər və vazodilatatorlar. Perindoprilin digər antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi perindoprilin antihipertenziv təsirini gücləndirə bilər. Nitrogliserin, digər nitratlar və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi əlavə hipotenziv təsirlərə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik agentlər. ACE inhibitorlarının və hipoqlikemik agentlərin (insulin və ya oral hipoqlikemik agentlərin) eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemik təsiri gücləndirə bilər, hətta hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, bu fenomen böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kombinə edilmiş terapiyanın ilk həftələrində baş verir.

Asetilsalisil turşusu, trombolitik maddələr, beta-blokerlər və nitratlar. Perindopril asetilsalisil turşusu (antiplatelet agent kimi), trombolitik agentlər və beta-blokerlər və/və ya nitratlar ilə birləşdirilə bilər.

Trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər (neyroleptiklər), ümumi anesteziya üçün agentlər (ümumi anesteziklər). ACE inhibitorları ilə birlikdə istifadə hipotenziv təsirin artmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər. ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. Belə birləşməni təyin edərkən ACE inhibitorlarının effektivliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir.

İstifadə qaydaları və dozaları

Dərmanın dozası xəstəliyin şiddətindən və müalicəyə fərdi reaksiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya. Perineva ® dərmanı monoterapiyada və digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Tövsiyə olunan başlanğıc doza gündə 1 dəfə, səhər 4 mq təşkil edir. Renin-angiotensin-aldosteron sisteminin aydın aktivləşməsi olan xəstələr üçün (məsələn, renovaskulyar hipertansiyon, hipovolemiya və/və ya hiponatremi, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı və ya ağır arterial hipertenziya) tövsiyə olunan ilkin doza bir dozada gündə 2 mq təşkil edir. Terapiya bir ay ərzində təsirsiz olarsa, doza gündə 1 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər və əvvəlki doza yaxşı tolere edilirsə.

Diuretik qəbul edən xəstələrə ACE inhibitorlarının əlavə edilməsi arterial hipotansiyonun inkişafına səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, müalicəni ehtiyatla aparmaq, Perinev ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq və ya Perinev ® a ilə müalicəyə ilkin doza gündə 2 mq olmaqla, bir dozada başlamaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqinin, böyrək funksiyasının və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasının monitorinqi lazımdır. Gələcəkdə qan təzyiqi səviyyəsinin dinamikasından asılı olaraq preparatın dozası artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa edilə bilər.

Yaşlı xəstələrdə Tövsiyə olunan ilkin gündəlik doza bir dozada 2 mq təşkil edir. Gələcəkdə doza tədricən 4 mq-a qədər və lazım olduqda gündə 1 dəfə maksimum 8 mq-a qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, aşağı doza yaxşı tolere edilir.

CHF. CHF xəstələrinin Perineva ® ilə kalium saxlayan diuretiklər və/və ya diqoksin və/və ya beta-blokerlərlə birlikdə müalicəsi yaxın tibbi nəzarət altında Perineva ®-nı gündə 1 dəfə 2 mq ilkin dozada təyin etməklə başlamaq tövsiyə olunur. səhər. 2 həftəlik müalicədən sonra dərmanın dozası gündə 1 dəfə 4 mq-a qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, 2 mq doza yaxşı tolere edilsin və terapiyaya cavab qənaətbəxş olsun.

Klinik əhəmiyyətli hipotenziya inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə(məsələn, yüksək dozada diuretik qəbul edərkən), Perineva® ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl, mümkünsə, hipovolemiya və elektrolit pozğunluqları aradan qaldırılmalıdır. Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini, böyrək funksiyasının vəziyyətini və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Serebrovaskulyar xəstəliklər tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması. Perineva ® ilə terapiya indapamid qəbul etməzdən əvvəl ilk 2 həftə ərzində 2 mq ilə başlamalıdır. Müalicə insultdan sonra istənilən vaxt (2 həftədən bir neçə ilə qədər) başlamalıdır.

Stabil işemik ürək xəstəliyi. Stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə Perineva ®-ın tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 4 mq təşkil edir. 2 həftədən sonra 4 mq/gün dozası yaxşı tolere edilərsə və böyrək funksiyasına nəzarət olunarsa, doza gündə 8 mq-a qədər artırılır. Yaşlı xəstələrin müalicəsi 2 mq dozadan başlamalıdır, bir həftə sonra bu doza gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Gələcəkdə, zəruri hallarda, başqa bir həftədən sonra böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqi ilə dozanı gündə 8 mq-a qədər artıra bilərsiniz. Yaşlı xəstələrdə dərmanın dozası yalnız əvvəlki, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığı halında. Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə Perineva ® dozası böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq təyin edilir. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi adətən qan zərdabında kalium ionlarının və kreatinin konsentrasiyasının müntəzəm müəyyən edilməsini əhatə edir.

* Perindoprilatın dializ klirensi 70 ml/dəq. Perineva ® dializ seansından sonra qəbul edilməlidir.

Qaraciyər xəstəlikləri üçün: dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: qan təzyiqi, şok, su-elektrolit balansının pozulması (hiperkalemiya, hiponatremi), böyrək çatışmazlığı, hiperventilyasiya, taxikardiya, çarpıntılar, bradikardiya, başgicəllənmə, narahatlıq, öskürəkdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma.

Müalicə: qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması halında, xəstəni qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir vəziyyətdə qoyun və mümkün olduqda, angiotenzin II və / və ya katekolamin məhlulunun venadaxili yeridilməsi üçün qan həcmini artırmaq üçün tədbirlər alın. Dərman terapiyasına (atropin daxil olmaqla) uyğun olmayan ağır bradikardiyanın inkişafı ilə süni kardiostimulyatorun (kardiostimulyator) quraşdırılması göstərilir. Həyati göstəriciləri və serum kreatinin və elektrolit konsentrasiyalarını izləmək lazımdır. Perindopril hemodializ vasitəsilə sistem dövriyyəsindən çıxarıla bilər. Yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

Stabil işemik ürək xəstəliyi. Perineva ® ilə terapiyanın ilk ayı ərzində qeyri-sabit angina (böyük və ya kiçik) epizodu inkişaf edərsə, bu dərmanla terapiyanın fayda/risk nisbətini qiymətləndirmək lazımdır.

Arterial hipotenziya. ACE inhibitorları qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ağırlaşmamış hipertansiyonu olan xəstələrdə ilk dozadan sonra simptomatik hipotenziya nadir hallarda baş verir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski, diuretik terapiya zamanı qan həcminin azalması olan xəstələrdə, ciddi duzsuz pəhriz, hemodializ, həmçinin ishal və ya qusma zamanı və ya ağır renindən asılı hipertansiyondan əziyyət çəkənlərdə artır. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə həm müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı, həm də olmadıqda ağır arterial hipotenziya müşahidə edilmişdir. Ən çox görülən arterial hipotenziya, yüksək dozada loop diuretikləri qəbul edən, həmçinin hiponatremi və ya böyrək çatışmazlığı fonunda daha ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə inkişaf edə bilər. Müalicənin başlanması və dozanın titrlənməsi zamanı bu xəstələrə ciddi tibbi nəzarət tövsiyə olunur. Eyni şey, qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miyokard infarktı və ya serebrovaskulyar ağırlaşmalara səbəb ola bilən koronar arteriya xəstəliyi və ya serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrə də aiddir.

Arterial hipotenziya inkişaf edərsə, xəstəni qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi vəziyyətdə qoymaq və lazım olduqda qan həcmini artırmaq üçün natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi lazımdır. Keçici arterial hipotenziya sonrakı terapiya üçün əks göstəriş deyil. Qan həcmi və qan təzyiqi bərpa edildikdən sonra dərmanın dozasını diqqətlə seçmək şərtilə müalicəni davam etdirmək olar.

CHF və normal və ya aşağı qan təzyiqi olan bəzi xəstələrdə Perineva® ilə terapiya zamanı qan təzyiqində əlavə azalma baş verə bilər. Bu təsir gözlənilir və adətən dərmanı dayandırmaq üçün səbəb deyil. Arterial hipotenziya klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, dozanı azaltmaq və ya Perineva ® dərmanını dayandırmaq lazım ola bilər.

Aorta və ya mitral qapaq stenozu/hipertrofik kardiomiopatiya. ACE inhibitorları, o cümlədən. və perindopril mitral qapaq stenozu və sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası (aorta qapağının stenozu və hipertrofik kardiomiopatiya) olan xəstələrə ehtiyatla təyin olunmalıdır.

Böyrək disfunksiyası. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (Cl kreatinin<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Simptomatik ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiyanın ilkin dövründə inkişaf edən arterial hipotenziya böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bəzən belə xəstələrdə adətən geri dönən kəskin böyrək çatışmazlığı halları bildirilmişdir.

Böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin böyrək arteriyasının stenozu olan bəzi xəstələrdə (xüsusilə böyrək çatışmazlığı olduqda) ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı serum sidik cövhəri və kreatinin konsentrasiyalarının artması müşahidə edildi, bu da terapiya dayandırıldıqdan sonra geri çevrildi. . ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski artır. Belə xəstələrin müalicəsi yaxın tibbi nəzarət altında, dərmanın kiçik dozaları ilə və sonrakı adekvat doza seçimi ilə başlamalıdır. Perineva ® ilə terapiyanın ilk həftələrində diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq və böyrək funksiyasını mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Arterial hipertenziyası olan bəzi xəstələrdə əvvəllər diaqnoz qoyulmamış böyrək çatışmazlığı olduqda, xüsusən də diuretiklərlə eyni vaxtda terapiya zamanı serum karbamid və kreatinin konsentrasiyalarında cüzi və müvəqqəti artım müşahidə edilmişdir. Bu vəziyyətdə Perineva ®-nın dozasını azaltmaq və/və ya diüretik qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə olunur.

Hemodializdə olan xəstələr. Yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək dializ keçirən və ACE inhibitorlarını eyni vaxtda qəbul edən xəstələrdə davamlı, həyat üçün təhlükə yaradan anafilaktik reaksiyaların bir neçə halları bildirilmişdir. Hemodializ lazımdırsa, fərqli bir membran növü istifadə edilməlidir.

Böyrək transplantasiyası. Bu yaxınlarda böyrək transplantasiyası olan xəstələrdə perindoprildən istifadə təcrübəsi yoxdur.

Həddindən artıq həssaslıq/angioödem. Nadir hallarda ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə, o cümlədən. perindopril, üzün, ətrafların, dodaqların, selikli qişaların, dilin, glottis və/və ya qırtlağın anjiyoödemi inkişaf etmişdir. Bu vəziyyət müalicə zamanı istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Anjiyoödem inkişaf edərsə, müalicə dərhal dayandırılmalı və simptomlar tamamilə yox olana qədər xəstə həkim nəzarəti altında olmalıdır. Dodaqların və üzün anjiyoödemi adətən müalicə tələb etmir; Semptomların şiddətini azaltmaq üçün antihistaminiklər istifadə edilə bilər. Dilin, glottisin və ya qırtlağın anjiyoödemi ölümcül ola bilər. Anjiyoödem inkişaf edərsə, dərhal epinefrin (adrenalin) subkutan olaraq tətbiq edilməli və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edilməlidir. ACE inhibitorlarının qaradərili xəstələrdə anjiyoödemə səbəb olma ehtimalı daha yüksəkdir.

ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələr ACE inhibitorlarını qəbul edərkən angioedema inkişaf riski yüksək ola bilər.

LDL aferez proseduru (LDL aferez) zamanı anafilaktoid reaksiyalar. Dekstran sulfat udulmasından istifadə edərək LDL aferez proseduru zamanı ACE inhibitorları təyin olunan xəstələrdə nadir hallarda anafilaktik reaksiya inkişaf edə bilər. Hər bir aferez prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunu müvəqqəti olaraq dayandırmaq tövsiyə olunur.

Desensitizasiya zamanı anafilaktik reaksiyalar. Desensitizasiya kursu zamanı ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə (məsələn, hymenoptera zəhəri) çox nadir hallarda həyati təhlükəsi olan anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər. Hər desensitizasiya prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunu müvəqqəti olaraq dayandırmaq tövsiyə olunur.

Qaraciyər çatışmazlığı. ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı bəzən xolestatik sarılıq ilə başlayan və sonra fulminant qaraciyər nekrozuna, bəzən ölümlə nəticələnən bir sindrom inkişaf etdirmək mümkündür. Bu sindromun inkişaf mexanizmi aydın deyil. ACE inhibitoru qəbul edərkən sarılıq və ya qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi baş verərsə, ACE inhibitorunun qəbulu dərhal dayandırılmalı və xəstə yaxından izlənilməlidir. Müvafiq müayinə də aparmaq lazımdır.

Neytropeniya/aqranulositoz/trombositopeniya/anemiya. ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə neytropeniya/aqranulositoz, trombositopeniya və anemiya halları bildirilmişdir. Digər ağırlaşmalar olmadıqda normal böyrək funksiyası ilə neytropeniya nadir hallarda inkişaf edir. Perineva ® dərmanı birləşdirici toxuma sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə (məsələn, SLE, skleroderma), eyni vaxtda immunosupressiv terapiya, allopurinol və ya prokainamid qəbul edən xəstələrdə, həmçinin bütün bu amilləri, xüsusən də mövcud böyrək disfunksiyası ilə birləşdirərkən çox ehtiyatla istifadə edilməlidir. . Belə xəstələrdə intensiv antibiotik terapiyasına cavab verməyən ağır infeksiyalar inkişaf edə bilər. Yuxarıda göstərilən amilləri olan xəstələrdə Perineva ® ilə terapiya apararkən, qanda leykositlərin sayını vaxtaşırı izləmək və xəstəni hər hansı bir infeksiya əlamətlərinin görünüşü barədə həkimə məlumat vermə ehtiyacı barədə xəbərdar etmək tövsiyə olunur.

Anadangəlmə qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə Həmolitik anemiyanın təcrid olunmuş halları var.

Negroid irqi. Qara dərili xəstələrdə anjiyoödem inkişaf riski daha yüksəkdir. Digər ACE inhibitorları kimi, perindopril qaradərili xəstələrdə qan təzyiqinin aşağı salınmasında daha az effektivdir, bu, ehtimal ki, arterial hipertenziyası olan xəstələrin bu populyasiyasında aşağı renin vəziyyətinin daha çox yayılması ilə əlaqədardır.

Öskürək. ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı davamlı, qeyri-məhsuldar öskürək inkişaf edə bilər, bu da dərmanın dayandırılmasından sonra dayanır. Bu öskürəyin differensial diaqnostikasında nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə/ümumi anesteziya. Vəziyyəti ağır cərrahiyyə və ya hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla anesteziya tələb edən xəstələrdə ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril, kompensasiya renin ifrazı ilə angiotenzin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Əməliyyatdan bir gün əvvəl ACE inhibitorları ilə müalicə dayandırılmalıdır. ACE inhibitorunu ləğv etmək mümkün deyilsə, təsvir olunan mexanizmə uyğun olaraq inkişaf edən arterial hipotenziya qan həcmini artırmaqla düzəldilə bilər.

Hiperkalemiya. ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril ilə terapiya zamanı bəzi xəstələrdə qanda kalium ionlarının konsentrasiyası arta bilər. Böyrək və/və ya ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabeti olan xəstələrdə və kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları və ya hiperkalemiyaya səbəb olan digər dərmanlardan (məsələn, heparin) istifadə edən xəstələrdə hiperkalemiya riski artır. Bu dərmanları eyni vaxtda təyin etmək lazımdırsa, qan zərdabında kaliumun tərkibinə mütəmadi olaraq nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Diabet. Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar və ya insulin qəbul edən diabetli xəstələrdə ACE inhibitorları ilə müalicənin ilk bir neçə ayı ərzində qanda qlükoza konsentrasiyası diqqətlə izlənilməlidir.

Perineva qan təzyiqini normallaşdırmaq, ürəyin işini asanlaşdırmaq və qan axını yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunan bir dərmandır. Dərmanın maksimum təhlükəsizliyini və effektivliyini təmin etmək üçün istifadə üçün təlimatlara daxil edilmiş bütün tövsiyələrə əməl edilməlidir. Fərqli dozaların qiymətləri, həkimlərin və xəstələrin rəyləri, Rusiyada Perineva analoqları (əvəzedicilər) tibbi məhsul haqqında məlumatları tamamlayacaqdır.

Qarışıq

Perindopril (beynəlxalq adı Perindopril) dərmanın bütün farmakoloji təsirlərini təmin edən aktiv maddədir. 2, 4, 8 mq miqdarda Perineva (Latın INN - Perineva) dərmanına daxildir. Co-Perinevin birləşmə formaları, göstərilən dozalarda Perindopril və (diuretik) 0,625 miqdarında istehsal olunur; 1,25 və ya 2,5 mq.

Digər Tərkibi:

• silikon oksidləri;
• laktoza;
• sellüloza;
• maqnezium stearatları;
• povidonlar;
• kalsium xlorid.

Buraxılış forması

Perineva, KRKA (Sloveniya) tərəfindən ağızdan qəbul edilən tabletlər şəklində istehsal olunur. Hər bir tablet, aktiv maddənin dozasından asılı olmayaraq, ağ və dəyirmi formadadır. Paketlərdə 30 və ya 90 tablet, həmçinin istifadə üçün rəsmi təlimat var.

farmakoloji təsir göstərir

Farmakoloji qrup - ACE inhibitoru (angiotenzin çevirici ferment). Perindopril kimyəvi maddənin təsir mexanizmləri qeyri-aktiv vazokonstriktor amilinin aktiv formaya çevrilməsində iştirak edən fermentin bloklanması ilə əlaqələndirilir.

Dərmanın terapevtik təsirləri:

• damarlarda qan təzyiqinin sürətli azalması;
• artan qan axını;
• damar divarlarının müqavimətini azaltmaq;
• qan damarlarının lümeninin genişlənməsi;
• diüretik təsir (birləşdirilmiş formalar üçün);
• ürəyə yükü azaltmaq;
• miyokardın qan tədarükünün yaxşılaşdırılması.

İstifadəyə göstərişlər

Perinevanın istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakı xəstəliklərdir:

• müxtəlif formalarda hipertansiyon;
• vuruşların və infarktların qarşısının alınması;
• ürək əzələsinin işemiyası;
• ürək çatışmazlığı (xroniki formalar).

Əks göstərişlər

Aşağıdakı şərtlər dərmanın istifadəsinə tam əks göstəriş hesab olunur:

• allergiya;
• hamiləlik;
• qalaktoza və qlükoza malabsorbsiya sindromları;
• laktaza çatışmazlığı;
• laktasiya;
• 18 yaşdan kiçik uşaqlar;
• qalaktoza qarşı dözümsüzlük;
• bu qrupdakı digər dərmanlardan istifadə edərkən anjiyoödem.

Nisbi əks göstərişlər (ehtiyatla alın) aşağıdakı şərtlərdir:

• böyrək çatışmazlığı;
• natrium səviyyəsinin azalması;
• dövran edən qan həcminin azalması;
• qanda kalium səviyyəsinin artması;
• dekompensasiya mərhələsində ürək çatışmazlığı;
• serebrovaskulyar xəstəliklər;
• kardiyomiyopatiya;
• anesteziya;
• birləşdirici toxuma təsir edən xəstəliklər;
• 60 yaşdan yuxarı şəxslər;
• diabet;
• böyrək transplantasiyası.

İstifadəyə dair göstərişlər

Vacibdir! Perinevanın ilk dozaları terapiyanın başlanğıcında qan təzyiqinin kəskin düşməsinin qarşısını almaq üçün uzanmış vəziyyətdə qəbul edilməlidir.

Dərman yeməkdən əvvəl (30-40 dəqiqə) yalnız daxili istifadə olunur. Gündəlik doza bir dəfə qəbul edilir (səhər, nahardan əvvəl, daha az axşam), 100-150 ml su ilə yuyulur.

Böyüklər üçün istifadə üçün göstərişlər: ilkin gündəlik doza minimal olmalıdır və 2 mq-dan çox olmamalıdır (çox yüksək qan təzyiqi üçün nadir hallarda 4 mq). Tədricən (2 gündə bir dəfədən çox olmayaraq) dozanı orta terapevtik dozaya qədər artırın - 4-8 mq.

Vacibdir! Xəstəlikləri müalicə edərkən, Perineva təsirsizdirsə, onlar tiazid diüretik Indapamide olan Co-Perineva istifadəsinə keçirlər.

Dərman qəbulunun ilk təsirləri dozanı qəbul etdikdən yarım saat sonra görünür. Dərmanın dozası və müddəti həmişə ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Müalicəni özünüz dayandırmaq qadağandır, çünki xəstənin vəziyyəti pisləşə bilər.

Həddindən artıq doza

Dərmanın dozasını aşmanın nəticələri aşağıdakılardır:

• şok vəziyyəti;
• təzyiqin kəskin azalması;
• öskürək (quru, bəlğəm istehsalı olmadan);
• taxikardiya ilə müşayiət oluna bilən yavaş ürək dərəcəsi;
• böyrək çatışmazlığı;
• natrium səviyyəsinin azalması;
• şiddətli narahatlıq;
• başgicəllənmə;
• çarpıntı hissi, ürək bölgəsində sıxılma hissi.

Aşırı dozanın müalicəsi yalnız simptomatikdir. Ağır hallarda dərmanın dayandırılması və ya dozanın azaldılması tələb oluna bilər.

Yan təsirlər

Aşağıdakı yan təsirlər tez-tez baş verir:

• dadın olmaması;
• mədə ağrısı;
• ürəkbulanma;
• dəri qaşınması;
• dəri döküntüləri;
• quru, ağrılı öskürək (həkiminizə bildirilməlidir).

Daha az hallarda, aşağıdakı yan təsirlər baş verə bilər:

• başgicəllənmə;
• istilik hissi;
• boğaz ağrısı;
• zəiflik;
• ürək ritminin pozulması;
• tinnitus hissləri;
• qanda kalium səviyyəsinin artması;
• əzaların şişməsi;
• böyrək çatışmazlığı;
• tənəffüs pozğunluqları;
• qan tərkibində dəyişikliklər;
• artan tərləmə;
• qan qlükoza səviyyəsinin artması.

Digər vasitələrlə qarşılıqlı əlaqə

Perinevanın effektivliyi aşağıdakı dərmanlarla birləşdirildikdə artır:

1. Neyroletika.
2. Diuretiklər (kalium saxlayanlar istisna olmaqla).
3. Anesteziklər.
4. Vazokonstriktorlar.
5. Antihipertenziv dərmanların digər qrupları.
6. Antidepresanlar.

Perinevanın effektivliyini azaldır:

• NSAİİlər;
• simpatomimetiklər.

Perineva bu cür agentlərin effektivliyini və toksikliyini artırır:

• hipoqlikemik;
• litium duzları olan preparatlar.

Perinevanın aşağıdakı dərmanlarla uyğunluğundan qaçınmaq lazımdır:

• siklosporin;
• kalium saxlayan diuretiklər;
• kalium duzları olan preparatlar.

Hamiləlik və laktasiya dövründə

Perineva hamiləlik dövründə fetusa zəhərli təsir göstərmə ehtimalı yüksək olduğuna görə təyin edilmir (rəsmi annotasiyada göstərilir).

Emzirmə (laktasiya) zamanı Perinevanın qan təzyiqi tabletlərinin təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir. Dərman əmizdirən körpəyə mənfi təsir göstərə bilər. Perineva, ana südü zamanı istifadəyə ehtiyac olduqda, ana südü ilə qidalanmanın dayandırılmasını tələb edir.

Alkoqol ilə

Dərmanın spirtlə hər hansı qarşılıqlı təsirini istisna etmək son dərəcə vacibdir. Perineva və spirt birləşdirildikdə, qan təzyiqinin aşağı salınması və ürək və qaraciyərə mənfi təsiri güclənir. Bu uyğunluq dərmanın yan təsirlərinin artmasına səbəb olur.

Analoqlar

Perindopril əsasında aşağıdakı xarici və ya rus (ucuz) sinonimlər (analoqlar) istehsal olunur:

• Müxtəlif istehsalçılardan Perindopril;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Coverex;
• Prenesa;
• Prestarium;
• Erupnil;
• Promepril;
• hiten;
• Stoppress;
• peristar;
• Ordilat.

Perinevanın sadalanan yerli (rus) və idxal olunan analoqları eyni tərkibə malikdir. Fərq yalnız istehsalçıdadır.

Terapiya səmərəsiz olarsa və ya bu aktiv maddəyə qarşı dözümsüzlük varsa, dərman aşağıdakı siyahıdan digər antihipertenziv dərmanlarla əvəz edilə bilər:

Vacibdir! Dəyişdirmə yalnız xəstəni müalicə edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

Perineva verildiyi tarixdən üç il ərzində istifadə edilə bilər. Yararlılıq müddəti dərmanın qəbul edilməməsi lazım olduğunu göstərir.

Satış və saxlama şərtləri

Perineva apteklərdən yalnız xəstələrin latın dilində reseptləri olduqda buraxılır.

Otaq temperaturunda (25⁰С-dən çox olmayan), quru otaqlarda saxlamağa icazə verilir. Dərman uşaqlardan uzaq saxlanılmalıdır.

Xüsusi Təlimatlar

Dərmanı istifadə etməyə başlamazdan əvvəl həkiminizə aşağıdakı xəstəliklərin olması barədə məlumat vermək vacibdir:

• bu qrup dərmanlara qarşı allergiya;
• qaraciyər xəstəlikləri;
• böyrək patologiyaları;
• qan laxtalanmasının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər.

Az duzlu pəhriz saxlayan xəstələr doza rejimini tənzimləmək üçün həkimlərinə məlumat verməlidirlər.

60 yaşdan yuxarı xəstələr dərmana daha həssas ola bilər. Buna görə də, həkimlə məsləhətləşərək dozanı azaltmaq və müalicə kursunu tənzimləmək lazım ola bilər.

Xəstənin başgicəllənmə və huşunu itirməsinə səbəb ola biləcək dərmana reaksiyası təyin olunana qədər avtomobil idarə etməkdən çəkinməlisiniz.

Ümumi anesteziya tətbiq edilməzdən əvvəl Perineva dayandırılmalıdır.

Dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə aşağıdakı göstəricilər mütəmadi olaraq izlənilir:

• qanda kalium səviyyəsi;
• qanda leykositlərin sayı;
• böyrək funksiyası;
• sidik tərkibi.

Qiymət

Perinev dərmanının qiyməti fərqlidir:

• 4 mq No 30 220 rubldan başa gəlir;
• 4 mq No 90 - 480 rubldan;
• 8 mq No 30 - 330 rubldan;
• 8 mq No 90 - 820 rubldan;
• Ko-Perineva 2/0.625 No 30 - 260 rubldan;
• Ko-Perineva 4/1.25 No 30 - 400 rubldan;
• Ko-Perineva 8/2.5 No 30 - 470 rubldan;
• Ko-Perineva 8/2.5 No 90 - 913 rubldan.

Perineva yüksək təzyiqi müalicə etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir dərmandır. Perinevanın aktiv maddəsi, perindopril, angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorları sinfinə aiddir. Dərman Rusiyada istehsal filialı olan Sloveniyanın KRKKA şirkəti tərəfindən istehsal olunur.

Dərmanın necə işlədiyini dəqiq başa düşmək üçün bədəndə qan təzyiqinin necə tənzimləndiyini bilmək lazımdır. Tənzimləmə mexanizmləri sistemli və yerli ola bilər. Yerli olanlar damar divarı səviyyəsində hərəkət edir və müəyyən bir orqanın təcili ehtiyaclarına əsaslanaraq sistem mexanizmlərinin işinin nəticəsini "düzəlir".

Sistem mexanizmləri qan təzyiqini bütövlükdə orqanizm səviyyəsində tənzimləyir. Təsir mexanizminə görə sinir və humoral bölünürlər. Adından da göründüyü kimi, sinir mexanizmləri periferik sinir sistemindən istifadə edərək tənzimləməni həyata keçirir. Humoral mexanizmlər qanda həll olunan aktiv maddələrin köməyi ilə sistemli qan axını tənzimləyir.

Sistemli qan axınına nəzarət edən və nəticədə qan təzyiqini tənzimləyən əsas mexanizmlərdən biri Renin-Angiotensin-Aldosteron sistemidir.

Renin, böyrəklərin damar glomerulinin arteriollarının hüceyrələrində istehsal olunan hormona bənzər bir maddədir. O, həmçinin endotel - beyin, miokard və adrenal korteksin glomerulosa zonasının qan damarlarının daxili astarı tərəfindən sintez olunur. Renin istehsalı aşağıdakılarla tənzimlənir:

• Qan daşıyan damarda təzyiq, yəni onun uzanma dərəcəsi;
• Böyrəklərin distal borularında natrium miqdarı - nə qədər çox olarsa, renin ifrazı daha aktivdir;
• Simpatik sinir sistemi;
• Mənfi rəy prinsipinə əsaslanaraq, qanda angiotenzin və aldosteronun səviyyəsinə reaksiya verir.

Renin qaraciyər tərəfindən sintez edilən angiotensinogen zülalını aşağı aktiv hormon olan angiotensinogen I-ə çevirir. O, qan axını ilə ağciyərlərə daxil olur, burada angiotenzin çevirən fermentin (ACE) təsiri altında aktiv angiotenzin II-yə çevrilir.

Anjiotenzin II-nin funksiyaları:

• Arteriyaları, o cümlədən koronarları daraldır;
• Miokard hipertrofiyasına səbəb olur;
• Bədəndə suyu saxlayan, böyrəklər tərəfindən ifrazını azaldan hipofiz vəzində vazopressinin (antidiuretik hormon kimi də tanınır) ifrazını stimullaşdırır;
• Adrenal bezlərdə aldosteron istehsalını stimullaşdırır,

Anjiotenzin II-nin təsiri altında istehsal olunan aldosteron orqanizmdə hüceyrədənkənar mayenin həcminin ən vacib tənzimləyicisidir. Böyrəklərdə natrium və suyun reabsorbsiyasını (reabsorbsiyasını) artırır. Dolaşan qanın həcmi artır, bu da öz növbəsində qan təzyiqini daha da artırır.

Perineva: necə işləyir

Perineva ACE-ni bloklayır, bununla da orqanizmdə angiotenzin II-nin miqdarını azaldır və onun vazokonstriktor təsirini aradan qaldırır. Eyni zamanda aldosteron ifrazı azalır, orqanizmdə natrium və mayenin tutulması azalır. Bu, dövran edən qanın həcmini azaldır və nəticədə arterial sistemdə təzyiqi azaldır.

Ümumiyyətlə, dərmanın təsirlərini aşağıdakı qruplara bölmək olar:

Ürək-damar sistemində dəyişikliklər:

Böyrək təsirləri:

• İntraglomerular hemodinamikanın normallaşdırılması;
• Proteinuriyanın azalması.

Endokrin sistemdən:

• İnsulinə toxuma müqavimətinin azaldılması (metabolik sindrom və 2-ci tip diabetli xəstələr üçün vacibdir);
• diabetin səbəb olduğu angiopatiya və nefropatiyanın qarşısının alınması.

Digər metabolik proseslərdən:

• Sidik turşusunun böyrəklər tərəfindən ifrazının artması (podaqra xəstələri üçün vacibdir);
• Anti-aterosklerotik təsir: qan damarlarının daxili divarının (endotel) hüceyrələrinin keçiriciliyini azaldır və onlarda lipoproteinlərin miqdarını azaldır.

Uzun müddətli müntəzəm istifadəsi ilə Perineva sözdə xroniki antihipertenziv təsir göstərir. Arteriyanın orta divarındakı hamar əzələ hüceyrələrinin çoxalması və böyüməsi azalır, bu da onların lümenini artırır və elastikliyini bərpa edir.

Arterial divarların hipertrofiyasının azalması, miokard hipertrofiyasının yuxarıda qeyd olunan azalması ilə birlikdə periferik damarlarda hemodinamik müqaviməti azaldır və buna görə də qan təzyiqi azalır.

Perinevadan necə istifadə etmək olar

• Arterial hipertenziya,
• Xroniki ürək çatışmazlığında kardioproteksiya üçün,
• İşemik prosesin sabit olması şərti ilə miokard infarktından və ya koronar arteriyalarda cərrahiyyə əməliyyatından sonra kardioproteksiya üçün,
• Bir dəfə keçirmiş xəstələrdə vuruşun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün.

Perineva istifadə etməyə nə vaxt başlamaq lazımdır

Bunun əsas göstəricisi arterial hipertenziyadır. Bu, sistolik, "yuxarı" qan təzyiqinin > 140 mmHg artması kimi başa düşülür. art və/və ya diastolik, “aşağı” qan təzyiqi > 90 mm. Hg İncəsənət. Artan təzyiq ikincili ola bilər, digər orqanların xəstəlikləri (qlomerulonefrit, adrenal şişlər və s.) Səbəbini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda birincili ola bilər.

Birincili (əsas) hipertoniya bütün yüksək qan təzyiqi hallarının 90%-ni təşkil edir və hipertoniya adlanır. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi 2013-cü ildən etibarən klinik tövsiyələrdə onun diaqnozu üçün aşağıdakı meyarları təklif edir:

Beləliklə, perindopril (Perineva) istifadəsinə göstəriş sistolik qan təzyiqinin 140 mm və ya daha çox mütəmadi olaraq təcrid olunmuş artmasıdır. Hg Art., və ya diastolik 90 mm-ə qədər. Hg İncəsənət. və daha çox.

Doza rejimi və dozanın seçilməsi prinsipləri

Tövsiyə olunan hədəf qan təzyiqi rəqəmləri 140/90-dan azdır (şəkərli diabet xəstələri üçün - 140/85-dən az). Əvvəllər istifadə olunan "iş təzyiqi" anlayışı yanlış olaraq qəbul edildi - fəsadların qarşısını almaq və ürək-damar ölüm ehtimalını azaltmaq üçün hədəf göstəricilərə nail olmaq lazımdır. Təzyiq həddindən artıq yüksəkdirsə və onun qəfil normallaşması zəif tolere edilirsə, düzəliş bir neçə mərhələdə aparılır.

İlk 2-4 həftədə qan təzyiqi ilkin səviyyədən 10-15% aşağı düşür, sonra xəstəyə bu təzyiq dəyərlərinə alışması üçün bir ay vaxt verilir. Bundan əlavə, azalma dərəcəsi fərdi olaraq seçilir. SBP azaltmaq üçün aşağı həddi 115-110 mmHg, DBP 75-70 mmHg həddindən artıq aşağı səviyyədə, miokard infarktı və insult riski yenidən artır;

Perineva (perindopril) yüksək təzyiqin korreksiyası üçün tövsiyə olunan ilk seçim dərmanlarından biridir. 2, 4 və 8 mq tablet şəklində mövcuddur; Paket başına 30 və ya 90 ədəd.

Dərman gündə bir dəfə səhər qəbul edilir. İlkin doza 4 mq, pensiyaçılar üçün - 2 mq, tədricən 4 mq-a qədər artır. Diuretik qəbul edən xəstələr Perineva kursuna başlamazdan 2-3 gün əvvəl onlardan istifadəni dayandırmalı və ya 2 mq dozada müalicəyə başlamalıdırlar, həmçinin tədricən 4 mq-a qədər artırılmalıdırlar. Dozlar xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr üçün eyni prinsiplə seçilir.

Bir aylıq müntəzəm istifadədən sonra dərmanın effektivliyi qiymətləndirilir. Hədəf qan təzyiqinə nail olmadıqda, 8 mq dozaya keçmək lazımdır.

Stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələr üçün Perineva 4 mq başlanğıc dozada təyin edilir, 2 həftədən sonra 8 mq-a keçirlər.

Əks göstərişlər:

Xüsusi Təlimatlar

Perineva aşağıdakı hallarda qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasına səbəb ola bilər:

• Serebrovaskulyar patologiyalar,
• diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi,
• Elektrolit itkisi: duzsuz pəhrizdən sonra, qusma və ya ishal,
• Hemodializdən sonra,
• Mitral və ya aorta qapağının stenozu - bu şərtlərdə ürək çıxışı arta bilmədiyi üçün periferik damar müqavimətinin azalmasını kompensasiya edə bilmir,
• Renovaskulyar hipertansiyon,
• Dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək-damar çatışmazlığı.

İkitərəfli böyrək arteriyası stenozu və ya tək böyrək arteriyasının stenozu olan xəstələrdə böyrək çatışmazlığını pisləşdirə bilər.

Allergenlərlə desensitizasiya müalicəsi alan xəstələrdə, yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək hemodializdə olan xəstələrdə və qaradərili xəstələrdə anafilaktoid reaksiyalara səbəb ola bilər.

Perineva məhsuldar yaşda olan qadınlar tərəfindən həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir. Planlaşdırılan hamiləlik antihipertenziv dərmanı dəyişdirmək üçün bir göstəricidir.

Aşırı doza və yan təsirlər

Doza həddindən artıq dozada qan təzyiqi həddindən artıq dərəcədə azalır, şoka qədər, böyrək çatışmazlığı inkişaf edir, tənəffüs intensivliyi azalır (hipoventilyasiya), ürək dərəcəsi həm taxikardiya, həm də bradikardiya istiqamətində dəyişə bilər, başgicəllənmə, narahatlıq və öskürək mümkündür.

Doza həddinin aşılması halında xəstə ayaqları yuxarı qaldırılmalı və qan həcmi venadaxili məhlullarla doldurulmalıdır. Angiotensin II də venadaxili olaraq, onun olmaması halında, katekolaminlər verilir;

Yan təsirlər:

Perinevanın analoqları

Bu günə qədər Rusiya Federasiyasında perindopril əsasında 19-dan çox dərman qeydiyyata alınmışdır. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

• Prestarium. Fransız şirkəti Servier tərəfindən istehsal olunan dərman perindopril əsasında həkimlərin ixtiyarında olan ilk dərman idi. Perindoprilin effektivliyi, ürək-damar riskini azaltmaq (20% azalma sübut edilmişdir) və qan damarlarının divarlarının vəziyyətinə müsbət təsir göstərən bütün tədqiqatlar bu dərman üzərində aparılmışdır. Qiyməti 433 rubldan.
• Perindopril-Rixter. Macarıstanın Gedeon-Richter şirkəti tərəfindən istehsal edilmişdir. Qiymət 245 rubldan.
• Parnavel. Rusiyanın Ozon şirkəti tərəfindən istehsal edilmişdir. Qiymət 308 rubldan.

Mümkün variantlardan qiymət və keyfiyyət nisbəti baxımından optimal olanı seçərkən xatırlamaq lazımdır ki, bu gün bütün generik dərman istehsalçıları arasında yalnız KRKKA şirkəti öz məhsulunun bioekvivalentliyini (orijinal dərmana uyğunluq) sübut etmişdir. .

Apteklərdə Perinevanın qiyməti 244 rubldan başlayır.

Ko-Perineva

Perindopril (Perineva) ilə monoterapiya, 50% hallarda hipertansiyonun 1-2 mərhələsi olan xəstələrdə hədəf qan təzyiqi dəyərlərinə nail olmağa imkan verir. Bundan əlavə, tez-tez arterial hipertansiyon üçün terapiya iki aktiv maddənin birləşməsi ilə dərhal başlamalıdır.

Perindopril və indapamidin (tiazid diuretik) birləşməsi ən təsirli vasitələrdən biri olduğu sübut edilmişdir. Xəstələrin rahatlığı üçün bu birləşmə bir tablet şəklində mövcuddur.

Co-perineva 3 dozada istehsal olunur:

1. Perindopril 2 mq + indapamid 0,625 mq;
2. Perindopril 4 mq + indapamid 1,25 mq;
3. Perindopril 8 mq + indapamid 2,5 mq.

Apteklərdə qiymət - 269 rubldan.

Arterial hipertansiyonu müalicə etmək üçün istifadə olunur. Doza seçimi monoterapiya ilə eyni prinsiplərə uyğun olaraq fərdi olaraq həyata keçirilir.

Əks göstərişlər

Perindopril üçün artıq göstərilənlərə əlavə olaraq, Co-perineva üçün:

• azotemiya, anuriya;
• Qaraciyər çatışmazlığı.

Yan təsirlər

Perindoprilə xas olan yan təsirlərə əlavə olaraq, Co-perineva səbəb ola bilər:

• Hemolitik anemiya, hemorragik vaskulit - olduqca nadir;
• Fotohəssaslıq, eritema multiforme - çox nadir;

Perineva - yüksək təzyiq üçün istifadə olunan tabletlər. Aktiv tərkib hissəsi (ACE inhibitorları qrupundan bir maddə). Dərman Rusiyada filialı olan Sloveniyanın KRKKA brendinin məhsuludur.

Dozaj forması, tərkibi

Perineva, blisterlərdə və karton qutularda qablaşdırılan tabletlər şəklində təqdim olunur.

Məhsul çeşidinə üç dozada dərman daxildir:

1. 2 mq - aktiv maddənin miqdarı - 0,02 q;
2. 4 mq - 0,04 q perindopril ehtiva edir;
3. 8 mq - aktiv maddənin miqdarı - 0,08 q.

Köməkçi maddələr: kalsium xlorid heksahidrat, sellüloza, krospovilon, maqnezium stearat, süd şəkəri.

Perinevanın iş prinsipi

Qan axını sistemini və qan təzyiqi səviyyələrini tənzimləyən əsas mexanizm Renin-Angiotensin-Aldosteron sistemidir. Sistemin əsas komponenti hormonlara yaxın bir maddə olan renindir və aşağıdakılar tərəfindən sintez olunur:

• Böyrək hüceyrələri;
• Beyin damarları;
• Miokard.

Renin zülalı aşağı aktiv hormon angiotensinogen I-ə çevirir ki, bu da fermentin təsiri altında yüksək aktiv hormon angiotenzin II-yə çevrilir.

Bu hormon bir neçə vacib funksiyanı yerinə yetirir:

• Suyu saxlayan bir hormonun sintezini aktivləşdirir, buna görə də böyrəklər daha kiçik həcmdə maye ifraz edir;
• Damarları daraldır;
• Aldosteron hormonunun sintezini aktivləşdirir;
• Miyokard hipertrofiyasını təhrik edir.

Aldosteron bədəndəki mayenin miqdarını tənzimləyən vacib bir vasitədir. Hormonun miqdarı artdıqca qan axınının həcmi artır, bu da qan təzyiqini artırır.

Dərman angiotenzin II hormonunun miqdarını azaldır, nəticədə:

1. Onun vazokonstriktiv təsiri neytrallaşdırılır;
2. Aldosteron sintezi azalır;
3. Bədəndə natrium səviyyəsi azalır və mayenin həcmi azalır.

Bu kompleks hərəkət qan axını azaltmağa kömək edir və müvafiq olaraq təzyiq səviyyəsi normallaşdırılır.

Dərmanın təsiri

Ürək-damar sistemi:

• qan təzyiqi normallaşır;
• Uzun bir terapiya kursu (1,5-2 il) miyokard hipertrofiyasını azaldır;
• Damarlar genişlənir;
• Dərmanın daimi istifadəsi ilə infarktın inkişaf ehtimalı ildə 8% azalır.

• İntraglomerular hemodinamika bərpa olunur;
• Sidikdə ifraz olunan zülalın miqdarı azalır.

Endokrin sistemi:

• Bədənin insulinə həssaslığı bərpa olunur (bu, xüsusilə diabet tarixi olan xəstələr üçün doğrudur);
• Diabetin səbəb olduğu ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Metabolik proseslər:

• Böyrəklər sidik turşusunu daha aktiv və daha böyük həcmdə ifraz edir (bu, xüsusilə gut diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün doğrudur);
• Qan damarlarında lipoproteinlərin tərkibi azalır və bununla da aterosklerozun inkişaf ehtimalı azalır.

Daimi istifadəsi ilə (yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında) Perineva xroniki antihipertenziv təsir göstərir. Beləliklə, qan damarlarının elastikliyi və gücü bərpa olunur. Tabletlər miyokard infarktı riskini azaldır və qan təzyiqini normallaşdırır.

Tətbiq mexanizmi

İstifadəyə göstərişlər:

• Arterial hipertenziya;
• vuruşun qarşısının alınması (həkim kompleks terapiya təyin edir);
• miyokard çatışmazlığı;
• Ürək əməliyyatı və infarkt nəticəsində yaranan ağırlaşmaların müalicəsi.

Terapiyaya nə vaxt başlamaq lazımdır

Əsas göstərici arterial hipertenziyadır. Xəstəlik aşağıdakı hallarda diaqnoz qoyulur:

1. Üst sistolik göstərici 140 mm-dən çoxdur. Hg İncəsənət.;
2. Aşağı diastolik göstərici 90 mm-dən çoxdur. Hg İncəsənət.

Patoloji dəyişikliklər müşayiət olunan xəstəliklərlə (adrenal bezlərin onkoloji xəstəlikləri, glomerulonefrit) səbəb ola bilər. Həmçinin, yüksək qan təzyiqi əsas simptom olduqda tabletlər təyin edilir, lakin patologiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil.

90% hallarda yüksək təzyiqin səbəbi hipertoniyadır.

Perineva qəbul etmək qaydaları

Səhiyyə Nazirliyi yeni göstəriciləri iş təzyiqi kimi qəbul edib. Tövsiyə olunan norma 140/90-dan çox deyil. Diabetes mellitus tarixi varsa, göstəricilər 140/85-dir. Əksər xəstələrdə qan təzyiqinin kəskin normallaşması bədən tərəfindən zəif tolere edilir. Məhz buna görə də göstəricilərin korreksiyası mərhələlərlə həyata keçirilir.

• Bir ay ərzində təzyiq 15% azalır, sonra başqa bir ay ərzində xəstə yeni dəyərlərə alışır;
• Bundan sonra müalicə rejimi fərdi olaraq seçilir.

Üst rəqəm 115 mm-ə endirilir. Hg Art., və aşağı - 75 mm-ə qədər. Hg İncəsənət. Əgər azalma çox tez baş verərsə, infarkt və ya vuruş ehtimalı artır.

Perineva həkimlərin adətən ilk seçdiyi dərmandır. Optimal rejim hesab olunur: gündə 1 tablet. Xəstə rahat vaxt seçir - səhər və ya axşam. Terapiyaya başlamaq üçün optimal doza 4 mq təşkil edir (pensiyaçılara 2 mq təyin edilir, doza tədricən 4 mq-a qədər artırılır).

Perineva ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl qəbul edən xəstələr onları qəbul etməyi dayandırmalıdırlar. Diüretik dərmanlarla müalicəni dayandırmaq mümkün olmadıqda, Perineva minimum 2 mq dozada təyin edilir, doza tədricən 4 mq-a qədər artırıla bilər; Bənzər bir prinsipdən istifadə edərək, xroniki ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün müalicə rejimi seçilir.

Tabletləri qəbul etdikdən 30 gün sonra mütəxəssis təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirir, əgər dinamika qənaətbəxş deyilsə, həkim dərmanı 8 mq dozada təyin edir;

Əks göstərişlər

• Fərdi dözümsüzlük;
• 18 yaşdan aşağı yaş - bu qrup xəstələr üçün laboratoriya və klinik tədqiqatlar aparılmamışdır;
• Hamiləlik - aktiv tərkib hissəsi fetusun inkişafında anormal pozuntulara səbəb ola bilər;
• Laktasiya - ana südü zamanı qadınlar üçün heç bir klinik tədqiqat aparılmamışdır;
• Laktoza qarşı dözümsüzlük, laktoza çatışmazlığı, maladsorbsiya sindromu;
• Əvvəlki anjioödem tarixi.

Daimi nəzarət altında dərman aşağıdakılar üçün qəbul edilir:

• Renovaskulyar hipertansiyon;
• Çıxarılan bir böyrək səbəbiylə arteriya stenozu;
• böyrək arteriyasının stenozu;
• Arterial hipotenziya;
• Hemodializ;
• hipovolemiya;
• Böyrək çatışmazlığı;
• Ürək qapaqlarının stenozu;
• Böyrək transplantasiyasından sonra (müəyyən göstərişlər üçün);
• Qan dövranı sistemində natrium ionlarının çatışmazlığı;
• immunosupressant terapiya;
• Koronar çatışmazlıq;
• Serebrovaskulyar sistemin, birləşdirici toxumanın patoloji prosesləri;
• Allopurinol və prokainamid ilə müalicə;
• Diabet;
• Gerontoloji patologiyalar üçün müəyyən göstərişlər;
• Həddindən artıq kalium tərkibi.

Hamiləlik zamanı dərman

Hamiləlikdən şübhələnirsinizsə və ya hamiləlik dövründə Perineva kontrendikedir. Aktiv tərkib hissəsi böyrəklərdə onların fəaliyyəti ilə bağlı patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda oliqohidramnios inkişaf edir və uşağın kəllə sümük toxumasının erkən ossifikasiyası mümkündür.

Hamiləliyin son aylarında terapiya zamanı döldə böyrək çatışmazlığı inkişaf etdi, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşdü və həddindən artıq kalium səviyyəsinin simptomları inkişaf etdi.

Gələcək ananın sağlamlıq vəziyyəti Perinevanın müalicəsini tələb edərsə, dölün böyrəklərinin və kəllə sümüklərinin vəziyyətini yoxlamaq üçün ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır.

Xüsusi Təlimatlar

Xəstənin tarixi varsa, tabletlər qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər:

1. Serebrovaskulyar patoloji proseslər;
2. Perineva ilə birlikdə diüretik dərmanların qəbulu;
3. Hemodializ;
4. Ürək qapağının stenozu;
5. Renovaskulyar hipertansiyon;
6. Xroniki mərhələdə ürək çatışmazlığı.

Duzsuz pəhrizdən sonra qan təzyiqi də azala bilər.

Bəzi hallarda Perineva:

• Xəstənin anamnezində böyrək arteriyasının stenozu varsa, böyrək çatışmazlığının əlamətlərini gücləndirir;
• Allergen terapiyası alan xəstələrdə, Negroid irqinin nümayəndələri və hemodializdə olan xəstələrdə anafilaktoid reaksiyalar mümkündür.

Ehtiyatla məhsuldar yaşda olan qadınlara tabletlər təyin edin.

Aşırı doza, yan təsirlər

Dərman nəzarətsiz qəbul edilərsə və dozaya əməl olunmazsa, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür və aşağıdakılar inkişaf edə bilər:

1. Şok vəziyyəti;
2. Böyrək çatışmazlığı;
3. Hipoventilyasiya (tənəffüsün qeyri-kafi intensivliyi);
4. Narahatlıq və öskürək hissi.

Nəbz kəskin şəkildə arta bilər və ya əksinə, yavaşlaya bilər.

Dərmanın həddindən artıq dozasının əlamətləri görünsə, xəstə kürəyinə qoyulmalı, ayaqları qaldırılmalı və xüsusi məhlulların tətbiqi ilə qan dövranı bərpa edilməlidir. Anjiotensin II hormonu venadaxili verilir, əgər mövcud deyilsə, katekolaminlər istifadə olunur;

Yan təsirlər:

• Nəfəs darlığı, qıdıq və quru öskürək;
• Baş və qarın nahiyəsində ağrı;
• Qulaqlarda kənar səslər;
• Nəcis pozğunluqları;
• səpgilər;
• konvulsiyalar;
• Asteniya.

Saxlama və raf ömrü

Dozajdan asılı olmayaraq, tabletlər quru və qaranlıq yerdə +30 dərəcədən çox olmayan bir temperaturda saxlanılır. Dərmanı yüksək rütubətdə saxlamaq qəti qadağandır, birbaşa günəş işığından qaçınmaq lazımdır; Saxlama sahəsi uşaqlar, ruhi xəstəlikləri olan insanlar və heyvanlar üçün əlçatmaz olmalıdır.

Tabletlərin raf ömrü 2 ildir.

Qiymət

Şəhərdən və paketdəki tabletlərin sayından asılı olaraq, qiymət 250 ilə 1050 rubl arasında dəyişir.

Analoqlar

Apteklər perindopril əsasında demək olar ki, iki onlarla dərman təklif edirlər. Onlardan ən populyarları:

• Prestarium bir Fransız məhsuludur, perindoprilə əsaslanan ilk dərman, bütün tədqiqatlar bu dərman üzərində aparılmışdır, qiyməti təxminən 450 rubl təşkil edir;
• Perindopril-Richter Macarıstan dərmanıdır, qiyməti təxminən 250 rubl;
• Parnavel rus məhsuludur, qiyməti təxminən 350 rubl;
• Noliprel, qiyməti 700 rubl olan bir Fransız məhsuludur;
• Perindopril Plus yerli istehsalın kompleks bir dərmanıdır, qiyməti təxminən 570 rubl təşkil edir.

Əczaçılıq bazarındakı bütün dərmanlardan yalnız Perineva orijinal dərmana tam uyğun gəlir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Perinevanın terapiyası yalnız klinik halların 50% -də təsirli olur. Daha davamlı bir nəticə əldə etmək üçün 1 və 2-ci mərhələdə hipertansiyonun müalicəsi iki aktiv maddə ilə aparılır. Ən təsirli birləşmə perindopril və indapaiddir. Co-Perinev tabletlərində təqdim olunan aktiv maddələrin bu birləşməsidir.

Dərman üç dozada təqdim olunur:

• Perindopril, 2 mq, indapamid, 0,625 mq;
• Perindopril, 4 mq, indapamid, 1,25 mq;
• Perindopril, 8 mq, indapamid, 2,5 mq.

Co-Perineva hipertansiyonun müalicəsi üçün əsas dərman kimi təyin edilir.

Apteklərdə orta qiymət 270 rubl təşkil edir.

Kontrendikasyonlar Perineva dərmanı ilə eynidır, əlavə olaraq anuriya, azotemiya və böyrək çatışmazlığı nəzərə alınmalıdır. Co-Perinevanın yan təsirləri Perinevanın yan təsirlərindən fərqlənmir.

həblər

Sahibi/Registrator

KRKA-RUS, MMC

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10)

G45 Keçici serebral işemik hücumlar [hücumlar] və əlaqəli sindromlar I10 Essential [ilkin] hipertoniya I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Konjestif ürək çatışmazlığı I63 Serebral infarkt I69 Serebrovaskulyar xəstəliklərin nəticələri

Farmakoloji qrup

ACE inhibitoru

Arterial hipertenziya;

Xroniki ürək çatışmazlığı;

serebrovaskulyar xəstəlikləri (insult və ya keçici beyin işemik hücumu) olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi);

Stabil koronar arteriya xəstəliyi: əvvəllər miokard infarktı və/və ya koronar revaskulyarizasiya keçirmiş xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin azaldılması.

Anjiyoödem tarixi (ACE inhibitorlarının qəbulu nəticəsində irsi, idiopatik və ya anjiyoödem);

18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);

irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu;

Perindoprilə və ya preparatın digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;

Digər ACE inhibitorlarına qarşı yüksək həssaslıq.

İLƏ ehtiyatlı olun renovaskulyar hipertenziya üçün istifadə edilməlidir, ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu, tək böyrəyin arteriyasının stenozu olan xəstələrdə - ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski; dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı, arterial hipotenziya, xroniki böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 60 ml/dəq-dən az), əhəmiyyətli hipovolemiya və hiponatremi (duzsuz pəhriz və/və ya əvvəlki diuretik terapiya, dializ, qusma, ishal) ilə ), serebrovaskulyar xəstəliklər (o cümlədən serebrovaskulyar çatışmazlıq, koronar arteriya xəstəliyi, koronar çatışmazlıq) - qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski; aorta və ya mitral qapağın stenozu, hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya, yüksək axınlı poliakrilonitril membranlardan istifadə edərək hemodializ ilə - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə - klinik istifadə təcrübəsi yoxdur; LDL aferez prosedurundan əvvəl, allergenlərlə desensibilizasiya terapiyası (məsələn, hymenoptera zəhəri) ilə eyni vaxtda - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; birləşdirici toxuma xəstəlikləri (SLE, skleroderma daxil olmaqla), immunosupressantlar, allopurinol və ya prokainamid qəbul edərkən sümük iliyinin hematopoezinin inhibəsi halında - aqranulositoz və neytropeniya inkişaf riski; qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı ilə - hemolitik anemiyanın inkişafının təcrid olunmuş halları; Negroid irqinin nümayəndələrində - anafilaktoid reaksiyaların inkişaf riski; əməliyyat zamanı (ümumi anesteziya ehtiyacı) - qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasının inkişaf riski; diabetes mellitus üçün (qanda qlükoza konsentrasiyasına nəzarət lazımdır); hiperkalemiya ilə; yaşlı xəstələrdə.

Mənfi reaksiyaların tezliyinin müəyyən edilməsi: çox tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Mərkəzi sinir sistemindən və periferik sinir sistemindən: tez-tez - baş ağrısı, başgicəllənmə, paresteziya; bəzən - yuxu və ya əhval pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq.

Hisslərdən: tez-tez - görmə pozğunluğu, tinnitus.

Ürək-damar sistemindən: tez-tez - qan təzyiqinin kəskin azalması; çox nadir hallarda - yüksək riskli xəstələrdə ağır arterial hipotenziyaya görə aritmiya, angina pektorisi, miokard infarktı və ya insult, ehtimal ki, ikincili; vaskülit (tezliyi bilinmir).

Tənəffüs sistemindən: tez-tez - öskürək, nəfəs darlığı; bəzən - bronxospazm; çox nadir hallarda - eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, disgeuziya, dispepsiya, ishal, qəbizlik; bəzən - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - sitolitik və ya xolestatik hepatit.

Genitouriya sistemindən: bəzən - böyrək çatışmazlığı, iktidarsızlıq; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı.

Hematopoetik və limfa sistemlərindən:çox nadir hallarda - yüksək dozalarda uzunmüddətli istifadəsi ilə hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, leykopeniya/neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya mümkündür; çox nadir hallarda - hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə).

Laboratoriya göstəriciləri: artmış serum üre və plazma kreatinin, hiperkalemiya, dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən (xüsusilə böyrək çatışmazlığı, ağır xroniki ürək çatışmazlığı və renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə); nadir hallarda - qan serumunda qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin aktivliyinin artması; hipoqlikemiya.

Dəridən: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; bəzən - artan tərləmə, üzün, əzaların anjioödemi, ürtiker; çox nadir hallarda - eritema multiforme.

Digərləri: tez-tez - asteniya, əzələ krampları.

Dərman şifahi olaraq gündə 1 dəfə, yeməkdən əvvəl, tercihen səhər təyin edilir. Doza xəstəliyin şiddətindən və müalicəyə fərdi reaksiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya

Perineva ® monoterapiya kimi və ya digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

RAAS-ın ağır aktivləşməsi olan xəstələr üçün (məsələn, renovaskulyar hipertenziya, hipovolemiya və/və ya hiponatremi, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı və ya ağır arterial hipertenziya) tövsiyə olunan ilkin doza bir dozada gündə 2 mq təşkil edir. Bir ay ərzində terapiya səmərəsiz olarsa, əvvəlki doza yaxşı tolere edilərsə, doza gündə 1 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Diuretik qəbul edən xəstələrə ACE inhibitorlarının əlavə edilməsi arterial hipotansiyonun inkişafına səbəb ola bilər. Bu baxımdan, müalicəni ehtiyatla aparmaq, Perineva ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretiklərin qəbulunu dayandırmaq və ya Perineva ® ilə müalicəyə bir dozada 2 mq/gün ilkin doza ilə başlamaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqinin, böyrək funksiyasının və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasının monitorinqi lazımdır. Gələcəkdə qan təzyiqi səviyyəsinin dinamikasından asılı olaraq preparatın dozası artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa edilə bilər.

U yaşlı xəstələr Tövsiyə olunan başlanğıc doza bir dozada 2 mq/gün təşkil edir. Gələcəkdə doza tədricən 4 mq-a qədər və lazım olduqda maksimum 8 mq/günə qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, aşağı doza yaxşı tolere edilir.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Tövsiyə olunan başlanğıc doza həkim nəzarəti altında səhər 2 mq/gün təşkil edir. 2 həftədən sonra qan təzyiqi monitorinqi altında doza 1 dozada 4 mq/günə qədər artırıla bilər. Klinik təzahürləri olan xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi adətən kalium saxlayan diuretiklər, beta-blokerlər və/və ya digoksin ilə birləşdirilir.

Xroniki ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və elektrolit pozğunluğuna (hiponatremiya) meyli olan xəstələrdə, həmçinin diuretiklər və / və ya vazodilatatorlar qəbul edən xəstələrdə dərmanla müalicə ciddi tibbi nəzarət altında aparılır.

Klinik əhəmiyyətli arterial hipotansiyonun inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə (məsələn, yüksək dozada diuretiklər qəbul edərkən) Perineva ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl mümkün olduqda hipovolemiya və elektrolit pozğunluqları düzəldilməlidir. Müalicədən əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini, böyrək funksiyasının vəziyyətini və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Serebrovaskulyar xəstəliklər tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması

Perineva ® ilə terapiya indapamid qəbul etməzdən əvvəl ilk 2 həftə ərzində 2 mq ilə başlamalıdır. Müalicə insultdan sonra istənilən vaxt (2 həftədən bir neçə ilə qədər) başlamalıdır.

Stabil işemik ürək xəstəliyi

Müalicə yaşlı xəstələr 2 mq dozadan başlamalıdır, bir həftə sonra bu doza gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Gələcəkdə, zəruri hallarda, başqa bir həftədən sonra böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqi ilə doza gündə 8 mq-a qədər artırıla bilər. Yaşlı xəstələrdə dərmanın dozası yalnız əvvəlki, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə artırıla bilər.

U böyrək xəstəliyi olan xəstələr Perineva ® dozası böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq müəyyən edilir. Müalicə zamanı qan serumunda kalium ionlarının və kreatinin tərkibinə mütəmadi olaraq nəzarət edilməlidir. Tövsiyə olunan dozalar cədvəldə verilmişdir.

*- Perindoprilatın dializ klirensi 70 ml/dəq. Perineva ® dializ seansından sonra qəbul edilməlidir.

Qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələr dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.