Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ona səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi ilə başlamalıdır.
Xəstənin bədənində maye tutma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün gündəlik çəki ölçmək məsləhət görülür. Nəmlənmə dərəcəsini, həcmini daha dəqiq müəyyən etmək üçün infuziya terapiyası və bunun üçün göstərişlər, bir kateter quraşdırmaq lazımdır mərkəzi damar. Gündəlik diurezi, həmçinin xəstənin qan təzyiqini də nəzərə almalısınız.
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı halında qan həcminin sürətli bərpası və normallaşması lazımdır qan təzyiqi.
Müxtəlif dərman və qeyri-dərman maddələrinin, habelə müəyyən xəstəliklərin səbəb olduğu kəskin böyrək çatışmazlığını müalicə etmək üçün mümkün qədər tez detoksifikasiya terapiyasına başlamaq lazımdır. Kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan toksinlərin molekulyar çəkisini və istifadə olunan efferent terapiya metodunun (plazmaferez, hemosorbsiya, hemodiafiltrasiya və ya hemodializ) klirens imkanlarını və antidotun mümkün qədər tez tətbiqi imkanlarını nəzərə almaq məsləhətdir. .
Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığında adekvat sidik axınının bərpası üçün sidik yollarının dərhal drenajı lazımdır. Kəskin böyrək çatışmazlığı şəraitində böyrəyə cərrahi müdaxilə üçün taktika seçərkən, əməliyyatdan əvvəl kontralateral böyrəyin kifayət qədər funksiyası haqqında məlumat lazımdır. Tək böyrəyi olan xəstələr o qədər də nadir deyil. Adətən drenajdan sonra inkişaf edən poliuriya mərhələsində xəstənin bədənində maye balansına və qanın elektrolit tərkibinə nəzarət etmək lazımdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsi hipokalemiya kimi özünü göstərə bilər.
Kəskin böyrək çatışmazlığının dərman müalicəsi
Mədə-bağırsaq traktından maneəsiz keçməsi ilə adekvat enteral qidalanma lazımdır. Bu mümkün deyilsə, zülallara, yağlara, karbohidratlara, vitaminlərə və minerallara olan ehtiyac venadaxili qidalanmanın köməyi ilə ödənilir. pozuntunun şiddətini nəzərə alaraq glomerular filtrasiya Protein qəbulu gündə 20-25 q ilə məhdudlaşır. Tələb olunan kalori miqdarı gündə ən az 1500 kkal olmalıdır. Poliurik mərhələnin inkişafından əvvəl xəstənin tələb etdiyi mayenin miqdarı əvvəlki gün ərzində diurezin həcminə və əlavə 500 ml-ə əsasən müəyyən edilir.
Müalicədə ən böyük çətinlik xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı və ürosepsisin birləşməsindən qaynaqlanır. Üremik və irinli iki növ intoksikasiyanın birləşməsi müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, həmçinin həyat və sağalma proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu xəstələri müalicə edərkən detoksifikasiyanın efferent üsullarından (hemodiafiltrasiya, plazmaferez, qanın dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsi), seleksiyadan istifadə etmək lazımdır. antibakterial dərmanlar nəticələrə görə bakterioloji analiz qan və sidik, həmçinin faktiki glomerular filtrasiya nəzərə alınmaqla onların dozası.
Hemodializ (və ya dəyişdirilmiş hemodializ) olan bir xəstənin müalicəsi kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklərin və ya ağırlaşmaların cərrahi müalicəsinə əks göstəriş ola bilməz. Qan laxtalanma sisteminin monitorinqi və onun dərman korreksiyası üçün müasir imkanlar əməliyyatlar zamanı və qanaxma riskinin qarşısını almağa imkan verir. əməliyyatdan sonrakı dövr. Efferent terapiya aparmaq üçün qısa təsirli antikoaqulyantlardan, məsələn, natrium heparindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, onların artıqlığı antidot - protamin sulfat ilə müalicənin sonunda zərərsizləşdirilə bilər; Natrium sitrat da koaqulyant kimi istifadə edilə bilər. Qan laxtalanma sistemini izləmək üçün adətən aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının öyrənilməsi və qanda fibrinogenin miqdarının təyini istifadə olunur. Qanın laxtalanma vaxtını təyin etmək üsulu həmişə dəqiq deyil.
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi poliurik mərhələnin inkişafından əvvəl də loop diuretiklərin, məsələn, fraksiya dozalarında gündə 200-300 mq-a qədər furosemidin tətbiqini tələb edir.
Katabolik prosesləri kompensasiya etmək üçün anabolik steroidlər təyin edilir.
Hiperkalemiya halında göstərilir venadaxili administrasiya 8 vahid insulin ilə 400 ml 5% qlükoza məhlulu, həmçinin 10-30 ml 10% kalsium qlükonat məhlulu. Hiperkalemiyanı düzəltmək mümkün olmadıqda konservativ üsullar, sonra xəstə təcili hemodializ üçün göstərilir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının cərrahi müalicəsi
Oliquriya dövründə böyrək funksiyasını əvəz etmək üçün hər hansı bir qan təmizləmə üsulundan istifadə edə bilərsiniz:
- hemodializ;
- peritoneal dializ;
- hemofiltrasiya;
- hemodiafiltrasiya;
- aşağı axınlı hemodiafiltrasiya.
Çoxlu orqan çatışmazlığı halında, aşağı axınlı hemodiafiltrasiya ilə başlamaq daha yaxşıdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi: hemodializ
Xroniki və kəskin böyrək çatışmazlığında hemodializ və ya onun modifikasiyası üçün göstərişlər fərqlidir. Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi zamanı prosedurun tezliyi, müddəti, dializ yükü, filtrasiya miqdarı və dializat tərkibi müayinə zamanı, hər müalicə seansından əvvəl fərdi olaraq seçilir. Hemodializ müalicəsi qanda karbamid miqdarının 30 mmol/l-dən yuxarı qalxmasına imkan vermədən davam etdirilir. Kəskin böyrək çatışmazlığı aradan qaldırıldıqda, qanda kreatinin konsentrasiyası qanda karbamid konsentrasiyasından daha tez azalmağa başlayır ki, bu da müsbət proqnoz əlaməti kimi qəbul edilir.
Hemodializ üçün təcili göstərişlər (və onun modifikasiyaları):
- "nəzarət edilə bilməyən" hiperkalemiya;
- şiddətli həddindən artıq nəmləndirmə;
- ağciyər toxumasının hiperhidratasiyası;
- ağır uremik intoksikasiya.
Hemodializ üçün planlaşdırılmış göstərişlər:
- qanda karbamid miqdarı 30 mmol/l-dən çox və/və ya kreatinin konsentrasiyası 0,5 mmol/l-dən çox;
- ifadə etdi Klinik əlamətlər uremik intoksikasiya (üremik ensefalopatiya, uremik qastrit, enterokolit, qastroenterokolit kimi);
- həddindən artıq nəmləndirmə;
- ağır asidoz;
- hiponatremi;
- qanda uremik toksinlərin miqdarının sürətli (bir neçə gün ərzində) artması (ürenin miqdarının gündəlik artımı 7 mmol/l-dən çox, kreatinin isə 0,2-0,3 mmol/l) və/və ya diurezin azalması
Poliuriya mərhələsinin başlaması ilə hemodializ müalicəsinə ehtiyac yox olur.
Efferent terapiya üçün mümkün əks göstərişlər:
- afibrinogenemik qanaxma;
- etibarsız cərrahi hemostaz;
- parenximal qanaxma.
Dializ müalicəsi üçün damar girişi olaraq mərkəzi damarlardan birində (körpücükaltı, boyun və ya femoral) quraşdırılmış iki tərəfli kateter istifadə olunur.
Sürətli səhifə naviqasiyası
Bizim həll etməli olduğumuz əsas vəzifə qadınlarda və kişilərdə həm kəskin, həm də xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmləri, simptomları və müalicə prinsipləri haqqında sadə və aydın danışmaqdır. Çətinlik ondadır ki, proseslər şübhəsiz oxşar olsa da, kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı arasında əhəmiyyətli fərq var.
Qadın böyrək çatışmazlığı ilə kişi böyrək çatışmazlığı arasında heç bir fərq yoxdur. Böyrəklər bir orqan olaraq quruluş və funksiya baxımından cinsi fərqlərə malik deyillər. Buna görə də qadınlar ola bilər xüsusi səbəblər onun kişilərdə rast gəlinməyən halları.
Məsələn, hamiləlik zamanı uşaqlıq sidik kanalını “çimdikləyir”, böyrək toplama sisteminin genişlənməsi baş verir və inkişaf edir. Ancaq hamiləlik qısa bir dövrdür və bir qayda olaraq, böyrək çatışmazlığı sadəcə inkişaf etməyə vaxt tapmır.
Çox kobud, lakin doğrudur, xroniki xəstəlik vəziyyəti bir az unutqan, lakin kifayət qədər "adekvat" beyin aterosklerozu olan bir xəstə ilə, kəskin böyrək çatışmazlığı isə insult və ya insult ilə müqayisə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, burada hər şey fərqli olacaq - müalicə saatla hesablanır, xəstəni idarə etmək üçün bütün prinsiplər və protokollar xüsusi olacaqdır. Və belə görünür ki, yalnız xroniki pozğunluqlar kəskinləşdi.
Çətinlik ondadır ki, kəskin böyrək çatışmazlığı və ya kəskin böyrək çatışmazlığı ümumiyyətlə böyrəklərlə əlaqəli olmayan və onların tam sağlamlığı fonunda baş verə biləcək bir vəziyyətdir.
Bu vəziyyətin niyə yarandığı və inkişaf etdiyi aşağıda izah ediləcək, lakin əvvəlcə normal böyrəyin necə işlədiyi barədə çox qısa danışmalıyıq ki, sonrakı təqdimatın gedişatı aydın olsun.
Bir az fiziologiya
Sidik əvvəlki qan, onun maye hissəsi və olduğu fikrinə alışın keçmiş qan bu yaxınlarda. Sidik əmələ gəlməsi bir neçə mərhələdə baş verir:
- Böyrəyin kortikal təbəqəsində, nefronların glomerullarında (bu, böyrəyin struktur və funksional vahididir) qanın daimi ilkin filtrasiyası baş verir.
Onun normal sürəti 120 ml/dəqdir. Ancaq bir insanın ilkin sidiyi ifraz etmək lüksü yoxdur, çünki onun həcmi gündə təxminən 200 litr olacaqdır. İtkilərə görə, bir insan daim eyni məbləği doldurmalı idi.
Aydındır ki, bəşəriyyətin içməkdən və sidik ifraz etməkdən başqa heç nəyə vaxtı olmayacaq və biz dənizdən quruya belə çıxmayacaqdıq. Buna görə də sidiyi konsentrasiya etmək lazımdır - nefronun digər hissələrində sidik 100 dəfə cəmləşir və bu formada ureterə daxil olur.
Əlbəttə ki, konsentrasiyaya əlavə olaraq, çox vacib proseslər baş verir, məsələn, ilkin filtratdan bir çox vacib birləşmələrin, məsələn, qlükoza, sadəcə birincil filtrdən keçən qana reabsorbsiya və ya əks udma. Sidik konsentrasiyası çox enerji tələb edir.
Beləliklə, böyrəklər homeostazı, yəni bədənin daxili mühitinin sabitliyini qoruyan orqanlardır. Böyrəklər su və duz mübadiləsində iştirak etməklə yanaşı, yüzlərlə müxtəlif birləşmələrin taleyini həll edir, həmçinin müxtəlif maddələrin (məsələn, hematopoezi stimullaşdıran eritropoietinlər) istehsalında iştirak edir.
Nəticəmiz, etməməli olduğu hər şeyi xaric edən və zülal kimi heç bir "çatışmazlığı" qaçırmayan normal sidikdir. Amma böyrək çatışmazlığında bu mexanizmlər pozulur və böyrək çatışmazlığı olan xəstənin sidiyi narkotiklərin və qaçaqmalların təyin olunduğu sərhədi xatırladır, planlaşdırılmamış infiltrasiyalar baş verir. Böyrək çatışmazlığı nədir?
Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı arasındakı fərqlər
AKI (kəskin böyrək çatışmazlığı) və CRF (xroniki böyrək çatışmazlığı) böyrəklərin homeostatik funksiyasının pozulması adlanır. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı bəzən bir neçə saat və ya gün ərzində inkişaf edir, xroniki böyrək çatışmazlığında isə illərlə irəliləyə bilir.
- Bu şərtlər arasındakı ən mühüm fərq, kəskin böyrək çatışmazlığında böyrəklərin çox vaxt "günahkar deyil" olmasıdır - fövqəladə vəziyyət onları təəccübləndirir və funksiyanın öhdəsindən gəlmir, sadəcə olaraq, "kimi" hər kəs," metabolik pozğunluqların bütün kaskadında iştirak edir.
Xroniki böyrək çatışmazlığı böyrəklərin günahkar olduğu və "ehtiyat testinin" baş verdiyi bir vəziyyətdir. Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə onun yavaş inkişafı kompensasiya etmək, müvəqqəti tədbirlər hazırlamaq, uyğunlaşmaq və nəticədə böyrək funksiyasını uzun müddət, həyat üçün təhlükə olmadan layiqli səviyyədə saxlamağa imkan verir.
Beləliklə, böyrəklərdə 2 milyon nefron olduğu məlumdur. Yarısı ölsə belə (bu, bir böyrəyini itirməyə bərabərdir), xəstəliyin heç bir əlaməti olmaya bilər. Və yalnız böyrəklərdə nefronların yalnız 30% -i qaldıqda və filtrasiya dərəcəsi üç dəfə, yəni 40 ml/dəq-ə düşdükdə, xroniki böyrək çatışmazlığının klinik əlamətləri görünür.
- Nefronların 90%-i öləndə həyat üçün ölümcül təhlükə yaranır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı - bu nədir?
Kəskin böyrək çatışmazlığı sindromu 5000 halda bir xəstədə baş verir. Onun meydana gəlməsinin kortəbii xarakterini nəzərə alsaq, bu çox deyil. Amma digər tərəfdən, 1 milyon əhalisi olan böyük bir rayon və ya rayon mərkəzində bir il ərzində artıq 200-ə yaxın xəstə olacaq və bu, çox şeydir.
Məsələnin tarixindən müəyyən etmək olar ki, 90% hallarda kriminal abortun ağırlaşması kimi kəskin böyrək çatışmazlığı XX əsrin ortalarında baş verib. Hazırda kəskin böyrək çatışmazlığı təbabətin müxtəlif sahələrində baş verir və əksər hallarda çoxlu orqan çatışmazlığı sindromunun təzahürüdür. Var:
- Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı (yəni prerenal) - 50%.
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının tamamilə saxlanılması ilə baş verir. Amma aritmiya, müxtəlif şoklar, emboliya ağciyər arteriyası və ürək çatışmazlığı sadəcə böyrək sisteminə "təzyiq təchizatı" təmin edə bilməz.
Həmçinin, kəskin böyrək çatışmazlığı vazodilatasiya ilə inkişaf edir (allergik şok və ya anafilaksi, sepsis ilə). Əlbəttə ki, bədəndən əhəmiyyətli miqdarda maye yox olubsa (qanaxma, şiddətli ishal), bu da filtrasiya həcminin elementar çatışmazlığına səbəb olacaqdır.
- Böyrək (kəskin nefron zədələnməsi);
Statistikaya görə, demək olar ki, bütün böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı ya işemiya və ya nefronların intoksikasiyası nəticəsində yaranır. Demək olar ki, həmişə bu pozğunluqla kəskin boru nekrozu, yəni sidik konsentrasiyası aparatının "ölümü" baş verir. Məsələn, bu tip kəskin böyrək çatışmazlığı, sıxılmanın düzgün aparılmamasından qısa müddət sonra uzun sürən əzilmə sindromu və ya kraş sindromu zamanı qana əzələ parçalanma məhsullarının (mioqlobinin) kütləvi şəkildə ifrazı zamanı baş verir.
Həmçinin müəyyən dərmanlar (antibiotiklər - aminoqlikozidlər), NSAİİlər, rentgen kontrast agentləri, kaptopril səbəb olur.
1998-ci ildə sefuroksimin (sefalosporin qrupundan olan antibiotik) birdəfəlik tətbiqindən sonra xəstədə kəskin ikitərəfli nekrozun inkişaf etdiyi bir hadisə təsvir edilmişdir. Nəticədə o, 1,5 il hemodializdə yaşadı və vəziyyəti yalnız böyrək transplantasiyasından sonra yaxşılaşdı.
- Postrenal (postrenal, sidik ifrazı pozulur) – 5%.
Bu tip kəskin böyrək çatışmazlığı nadirdir və huşunu itirmiş, yaşlı və ruhi xəstələrdə baş verə bilər. Anuriya ilə müşayiət olunur (gündə 50 ml-dən az). Səbəb sidik kanalından tutmuş çanaq nahiyəsinə qədər istənilən səviyyədə tıxanmaya səbəb olan daşlar, adenomalar, xərçənglər və sidiyin keçməsinə digər maneələrdir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları
ARF mərhələlərlə inkişaf edir. Əlverişli bir nəticə ilə bu: ilkin, oliqurik mərhələ, diurezin bərpası və bərpası.
Kəskin böyrək çatışmazlığının spesifik simptomları yoxdur. Aşağıdakı ümumi xüsusiyyətlər müəyyən edilə bilər:
- çökmə və ya qan təzyiqinin azalması;
- oliquriya (sidik miqdarının azalması);
- ürəkbulanma, ishal, şişkinlik, yeməkdən imtina;
- anemiya;
- hiperkalemiya;
- asidozun inkişafı və qanın "asidləşməsi", səs-küylü Kussmaul nəfəsinin görünüşü.
Kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi çox dəyişkəndir. Beləliklə, hiperkalemiya geniş yanıqlarla, anemiya - ağır hemoliz, konvulsiyalar və qızdırma, tərləmə ilə - septik şok ilə baş verir. Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığı onu törədən səbəb adı altında baş verir.
Onun əsas göstəriciləri sidik miqdarının kəskin azalması fonunda qan karbamidinin artması olacaq.
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi
Məlumdur ki, 90% hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi müxtəlif şoklar (kardiogen, yanıq, ağrı, infeksion-toksik, anafilaktik) olur.
Buna görə də, şoka qarşı mübarizə kəskin böyrək çatışmazlığını aradan qaldırmağa imkan verir. Bunun üçün onlar dövran edən qanın həcmini doldurur, kalium qəbulunu məhdudlaşdırır, qanköçürmələr aparır, zülalsız pəhriz təmin edirlər. Ağır pozğunluqlar üçün hemodializ istifadə olunur.
İnfeksiyalar və sepsis üçün dializ qanın hemosorbsiya və ultrabənövşəyi şüalanması ilə birləşdirilir. Anemiyaya səbəb olan qan xəstəlikləri üçün plazmaferez istifadə olunur.
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi bir sənətdir, çünki həkimlər daim edə biləcəkləri işlərlə məhdudlaşır. Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan infeksion-toksik şok halında, mümkün qədər tez infeksiya ilə mübarizə aparmaq lazımdır, lakin istifadə təsirli dərmanlar məhduddur, çünki böyrək funksiyası azalır və glomeruli toksik zədələnmə ehtimalı nəzərə alınmalıdır.
Proqnoz
Bir qayda olaraq, təcrid olunmuş böyrək çatışmazlığı ilə ölüm 10-15% -dən çox deyil, lakin kəskin ürək və ya kəskin ürək çatışmazlığı fonunda qocalıqda sürətlə 70% -ə qədər artır. qaraciyər çatışmazlığı, “bütün çatışmazlıqlar” və ya çoxlu orqan çatışmazlığı halında 100%-ə çatır.
Sağ qalanlar üçün böyrək funksiyası, müxtəlif mənbələrə görə, 30-40% hallarda tamamilə bərpa olunur. Uzunmüddətli ağırlaşmalardan danışırıqsa, ən çox görülən hadisə kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı sidik durğunluğu ilə əlaqəli pielonefritdir.
Xroniki böyrək çatışmazlığı - bu nədir?
İndi yavaş-yavaş ortaya çıxan xroniki böyrək çatışmazlığına müraciət edək, nəticəsi uremik komadır və komadan dərhal əvvəl əlamət kimi "uremik ölüm siqnalı" var. Bu, son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə meydana gələn kobud, qarışdırıcı perikardial sürtünmə səsinə verilən addır.
Bu, zülalın parçalanması nəticəsində əmələ gələn karbamidin böyrəklər tərəfindən xaric edilməməsi və bütün bədəndə, o cümlədən perikardial boşluqda qeyri-üzvi kristallar şəklində yığılması səbəbindən yaranmışdır.
Əlbəttə ki, hazırda belə simptomlar və xüsusilə ilk dəfə aşkar edilənlər praktiki olaraq baş vermir - lakin xroniki böyrək çatışmazlığı buna səbəb ola bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb nədir?
Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri
Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliklər ilkin sidiyi süzən böyrəklərin glomerulilərinə və kanalcıqlarına təsir göstərir. Böyrəklərin birləşdirici toxuması və ya nefronların yerləşdiyi interstitium da təsirlənə bilər.
Xroniki böyrək çatışmazlığı da birləşdirici toxuma təsir edən revmatik xəstəliklər, metabolik xəstəliklər və anadangəlmə böyrək anomaliyaları nəticəsində yaranır. Onlar öz "gənələrini" edirlər damar lezyonları və sidik yollarının obstruksiyası ilə baş verən şərtlər. Bu xəstəliklərdən bəziləri bunlardır:
- qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit, interstisial nefrit;
- sistemli skleroderma, hemorragik vaskulit;
- diabet, amiloidoz;
- polikistik böyrək xəstəliyi, anadangəlmə hipoplaziya;
- bədxassəli böyrək hipertenziyası, böyrək arteriyasının stenozu;
Xroniki böyrək çatışmazlığında nefron zədələnməsinin əsasını səbəbindən asılı olmayaraq glomeruloskleroz təşkil edir. Glomerulus boşalır və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Uremiya qanda olur, yəni kobud desək, “sidik qanaxması”.
Dolaşan uremik toksinlər (üre, kreatinin, paratiroid hormonu, beta mikroqlobulin) orqan və toxumalarda toplanaraq orqanizmi zəhərləyir.
Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları
Qadınlarda və kişilərdə xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları eynidır və su-duz mübadiləsinin pozulması ilə başlayır.
Xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı dörd mərhələ fərqlənir:
1) Su-duz pozğunluqlarının başlanğıcına uyğun gələn gizli.
Hər şey ilə başlayır erkən mərhələlər CRF:
- İzostenuriya və hipostenuriya. Böyrəklər sidiyi cəmləyə bilmir. Sidik yalnız 1010-1012 sıxlığına, hipostenuriya ilə isə ümumiyyətlə 1008-ə çatır.
- Nokturiya və ya gecə sidiyin həcminin gündüz üzərində üstünlük təşkil etməsi. Sağlam nefronlar həddindən artıq yüklənir və "gecə növbəsi"ndə işləyirlər. Bu, məsələn, gecə böyrək damarlarının spazmı aradan qaldırıldığı üçün baş verir;
- Poliuriya. Sidik miqdarı artır, "keyfiyyət" çatışmazlığını kompensasiya edir. Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində sidiyin miqdarı gündə 600-800 ml-ə qədər azalır ki, bu da dializ üçün göstəricidir.
2) Böyrəklərin hələ də öhdəsindən gəldiyi və oliquriya olmadığı kompensasiya edilmişdir.
Bütün bunlar duzun tükənməsinə səbəb olur - zəiflik və qan təzyiqinin azalması baş verir. Ancaq bəzi xəstələrdə natriumun tutulması, əksinə, qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Yuxu da pozulur, iştah azalır.
Yorğunluq yaranır Baş ağrısı, dəri qaşınması, başgicəllənmə, depressiya. Bədən istiliyi azalır və qanaxma baş verir. Kalium və maqneziumun tutulması əzələ zəifliyinə, ürək funksiyasının pozulmasına və yuxululuğa səbəb olur.
3) Oliquriya dövrləri baş verdikdə və plazmada ionların yığılması artdıqda aralıq (salınan).
Ən çox görülən simptomlar susuzluq, ürəkbulanma, qusma, ağızda pis dad, stomatit və nəfəsdə ammonyak qoxusudur. Dəri solğun, quru və solğun olur. Barmaqlarda yüngül titrəmə var.
Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş mərhələsində anemiya tez-tez baş verir, çünki böyrəklər qırmızı qan hüceyrələrinin sintezinə təsir edən bir maddə istehsal edir. Klinik şəkil azotemiyanı, yəni orqanizmdə protein mübadiləsi məhsullarının yığılmasını əks etdirir.
4) Terminal.
Ensefalopatiya meydana gəlir. Yaddaş pozulur, yuxusuzluq yaranır. Əzələ zəifliyi görünür, pilləkənlərə qalxmaq çətindir. Sonra ağrılı dəri qaşınması, paresteziya görünür, dərialtı qanaxma artır, burun qanamaları görünür.
Ağır hallarda, suyun tutulması və "su zəhərlənməsi" səbəbindən ağciyər ödemi, xroniki ürək çatışmazlığı meydana gəlir və miokard distrofiyası inkişaf edir. İrəliləyiş ("sancaqlar və iynələr", uyuşma, ağrı), qoxu və dad hissi pisləşir və ya yox olur.
Torlu qişa təsirlənir, bu da tam korluğa, heyrətləndirici və uremik komaya səbəb ola bilər. Xəstələrdən kəskin ammonyak qoxusu gəlir.
Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi + pəhriz
Xroniki böyrək çatışmazlığı uzun müddət davam etdiyi üçün ilkin mərhələdə bütün tədbirlər görülməlidir: pəhriz, rejim, dializ imkanı və digər tədbirlər. Xəstələr ehtiyat edilməlidir fiziki fəaliyyət(protein katabolizmi artır), təmiz havaya məruz qalma tövsiyə olunur. Müalicənin əsası düzgün qidalanmadır.
Pəhriz
Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi düzgün seçilmiş qidalanma ilə başlayır:
- yemək fraksiyadır, gündə 4-5 dəfə;
- proteini gündə 50-70 qrama qədər məhdudlaşdırmaq tələb olunur;
- enerji ehtiyaclarını yağlardan və karbohidratlardan ödəmək;
- duz metabolizmasının tənzimlənməsi (masa duzunu məhdudlaşdırmaq).
Klinik qidalanmada xroniki böyrək çatışmazlığı var. IN ilkin mərhələ 7 nömrəli pəhriz kifayətdir və ağır pozğunluqlar üçün 7a və ya 7b nömrəli pəhriz istifadə olunur (gündə 20 və 40 qram protein).
Qidalanmada onu təşkil etmək məsləhətdir oruc günləri: düyü - kompot, karbohidratlı alma - şəkər, kartof. Kalium səviyyəsini azaltmaq üçün kartof çiy doğranır və isladılır.
Eyni zamanda, 50% gündəlik doza Zülal asanlıqla həzm olunan zülal olmalıdır (kəsmik və ya yumurta). Ancaq ət, balıq, quş əti, baklagiller, qoz-fındıq və şokolad tamamilə istisna edilməlidir. Marshmallows, marshmallows, bal və karamel qadağan deyil. Qurudulmuş meyvələr (islatılmış meyvələr istisna olmaqla) kontrendikedir, çünki onların tərkibində artıq kalium var.
Yağ bitki yağları şəklində verilir. Masa duzunun miqdarı ciddi şəkildə nəzərə alınır və gündə 8 q-dan çox deyil. Qida və içkilərdə mayenin miqdarı xəstənin diurezindən asılıdır və ondan artıq olmamalıdır.
Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün dərmanlar
Böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün dərmanlar simptomatikdir. Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsini nəzərdən keçirməyəcəyik. Bunun üçün xəstələrə ciddi dərmanlar, məsələn, hormonlar və sitostatiklər təyin edilə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının özünü düzəltmək üçün dərman qəbul etməsinə gəldikdə, bunlara daxildir:
- malign hipertansiyonun mövcudluğunda antihipertenziv dərmanlar;
- ürək nasos funksiyasının pozulması və konjestif ürək çatışmazlığının inkişafı halında diuretiklər və ürək qlikozidləri;
- asidozun aradan qaldırılması üçün natrium bikarbonat,
- anemiya üçün dəmir preparatları;
- ürəkbulanma və qusma üçün antiemetiklər ("Cerucal");
- azotemiyanı azaltmaq üçün enterosorbentlər (Enteros-gel);
- yoğun bağırsağın yuyulması, lavman.
Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində hazırda "xilas" ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarıdır: hemosorbsiya, plazmaferez, köməkçi üsullar kimi və xroniki hemodializ və ya "süni böyrək" cihazı. Bu, xəstələrin həyatını və fəaliyyətini xilas etməyə imkan verir, əgər göstəriş olarsa, böyrək transplantasiyasını gözləmək olar.
Amma elm bir yerdə dayanmır. 2010-cu ildə implantasiya edilə bilən süni böyrəyin prototipi yaradılmışdır və onun kök hüceyrələrindən, eləcə də birləşdirici toxuma bazasından istifadə edərək insan böyrəyini yenidən yaratmaq mümkün olacağı vaxt uzaqda deyil.
Proqnoz
Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri, simptomları və müalicəsi ilə bağlı yalnız səthi məsələləri qeyd etdik. Əsas odur ki, xroniki böyrək çatışmazlığı bir çox xəstəliklərdə inkişaf edən qeyri-spesifik sindromdur.
Yalnız əsas xəstəliyin gedişatını geri qaytarmaq imkanı xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək şansını verir. Bundan əlavə, yaşı, müşayiət olunan patologiyanı, dializ imkanı və böyrək nəqli perspektivlərini nəzərə almaq lazımdır.
Böyrək çatışmazlığı- zaman baş verən patoloji vəziyyət müxtəlif xəstəliklər və bütün böyrək funksiyalarının pozulması ilə xarakterizə olunur.
Böyrək sidik sisteminin orqanıdır. Onun əsas funksiyası sidik əmələ gəlməsidir. 
Bu belə gedir:
- Aortadan böyrək damarlarına daxil olan qan, xüsusi kapsulla (Şumlyanski-Bowman kapsulu) əhatə olunmuş kapilyarlardan glomerulusa çatır. Yüksək təzyiq altında qanın maye hissəsi (plazma) tərkibində həll olunmuş maddələrlə kapsula sızır. İlkin sidik belə əmələ gəlir.
- Birincili sidik daha sonra bükülmüş boru sistemi vasitəsilə hərəkət edir. Burada orqanizm üçün lazım olan su və maddələr yenidən qana sorulur. İkinci dərəcəli sidik əmələ gəlir. Birincili ilə müqayisədə həcmini itirir və daha konsentrasiya olur, tərkibində yalnız zərərli metabolik məhsullar qalır: kreatin, karbamid, sidik turşusu.
- Boru sistemindən ikincili sidik böyrək qalikslərinə, sonra çanaq və sidik kanalına daxil olur.
- Zərərli metabolik məhsulların bədəndən çıxarılması.
- Qan osmotik təzyiqinin tənzimlənməsi.
- Hormon istehsalı. Məsələn, qan təzyiqinin tənzimlənməsində iştirak edən renin.
- Qanda müxtəlif ionların tərkibinin tənzimlənməsi.
- Hematopoezdə iştirak. Böyrəklər bioloji ifraz edir aktiv maddə eritrositlərin (qırmızı qan hüceyrələri) meydana gəlməsini aktivləşdirən eritropoetin.
Böyrək çatışmazlığının səbəbləri
Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri
Səbəblərindən asılı olaraq kəskin böyrək çatışmazlığının təsnifatı:- Prerenal. Böyrək qan axınının pozulması nəticəsində yaranır. Böyrək kifayət qədər qan qəbul etmir. Nəticədə sidik əmələ gəlməsi prosesi pozulur, böyrək toxumasında patoloji dəyişikliklər baş verir. Xəstələrin təxminən yarısında (55%) baş verir.
- Böyrək. Böyrək toxumasının patologiyası ilə əlaqələndirilir. Böyrək kifayət qədər qan alır, lakin sidik istehsal edə bilmir. Xəstələrin 40% -ində baş verir.
- Postrenal. Sidik böyrəklərdə əmələ gəlir, lakin uretranın tıxanması səbəbindən xaricə çıxa bilmir. Bir ureterdə tıxanma baş verərsə, təsirlənmiş böyrəyin funksiyası sağlam olana həvalə ediləcək - böyrək çatışmazlığı baş verməyəcək. Bu vəziyyət xəstələrin 5% -də baş verir.
Şəkildə: A - prerenal böyrək çatışmazlığı; B - postrenal böyrək çatışmazlığı; C - böyrək böyrək çatışmazlığı.Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri:
| Prerenal |
|
| Böyrək |
|
| Postrenal |
|
Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri
Böyrək çatışmazlığının simptomları
Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları
Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları mərhələdən asılıdır:- ilkin mərhələ;
- gündəlik sidik həcminin 400 ml-dən az azalması mərhələsi (oliqurik mərhələ);
- sidik həcminin bərpası mərhələsi (poliürik mərhələ);
- tam bərpa mərhələsi.
| Mərhələ | Simptomlar |
| İlkin | Bu mərhələdə hələ belə böyrək çatışmazlığı yoxdur. İnsan əsas xəstəliyin əlamətlərindən narahatdır. Ancaq böyrək toxumasında pozğunluqlar artıq baş verir. |
| Oliqurik | Böyrək funksiyasının pozulması artır və sidik miqdarı azalır. Bunun sayəsində bədəndə zərərli metabolik məhsullar saxlanılır və su-tuz balansında pozğunluqlar baş verir. Simptomlar:
|
| Poliürik | Xəstənin vəziyyəti normala qayıdır, sidiyin miqdarı artır, adətən normadan da artıq olur. Bu mərhələdə susuzlaşdırma və infeksiyalar inkişaf edə bilər. |
| Tam bərpa | Böyrək funksiyasının son bərpası. Adətən 6 aydan 12 aya qədər davam edir. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı böyrək toxumasının böyük bir hissəsi söndürülübsə, tam bərpa mümkün deyil. |
Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları
- İlkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının təzahürləri yoxdur. Xəstə özünü nisbətən normal hiss edir. Tipik olaraq, ilk simptomlar böyrək toxumasının 80-90% -i öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırdıqda görünür. Ancaq bu vaxta qədər müayinə aparılarsa, diaqnoz qoyula bilər.
- Adətən ilk görünür ümumi simptomlar: letarji, zəiflik, artan yorğunluq, tez-tez nasazlıq.
- Sidik ifrazı pozulur. Gündə olması lazım olandan çox (2-4 litr) istehsal olunur. Buna görə dehidrasiya inkişaf edə bilər. Gecə tez-tez sidik ifrazı var. Xroniki böyrək çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azalır - bu pis əlamət.
- Bulantı və qusma.
- Əzələ seğirmesi.
- Dərinin qaşınması.
- Ağızda quruluq və acılıq hissi.
- Mədə ağrısı.
- İshal.
- Qanın laxtalanmasının azalması səbəbindən burun və mədə qanaması.
- Dəridə qanaxmalar.
- İnfeksiyalara qarşı həssaslığın artması. Belə xəstələr tez-tez əziyyət çəkirlər tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, sətəlcəm.
- Gec mərhələdə: vəziyyət pisləşir. Nəfəs darlığı və bronxial astma hücumları baş verir. Xəstə huşunu itirə və ya komaya düşə bilər.
Böyrək çatışmazlığının diaqnozu
| Diaqnostik üsul | Kəskin böyrək çatışmazlığı | Xroniki böyrək çatışmazlığı |
| Ümumi sidik analizi | Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün ümumi sidik testi aşkar edə bilər:
 |
|
| Sidiyin bakterioloji müayinəsi | Böyrək disfunksiyasına infeksiya səbəb olubsa, tədqiqat zamanı patogen aşkar ediləcək. Bu analiz həmçinin böyrək çatışmazlığı fonunda baş vermiş infeksiyanı müəyyən etməyə və patogenin antibakterial preparatlara həssaslığını təyin etməyə imkan verir.  |
|
| Ümumi qan analizi | Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında ümumi qan testində dəyişikliklər aşkar edilir:
 |
|
| Qan kimyası | Böyrək funksiyasının pozulması nəticəsində orqanizmdə baş verən patoloji dəyişiklikləri qiymətləndirməyə kömək edir. Kəskin böyrək çatışmazlığında biokimyəvi qan testində dəyişikliklər aşkar edilə bilər:
| Xroniki böyrək çatışmazlığında biokimyəvi qan testləri adətən dəyişiklikləri aşkar edir:
|
| Bu üsullar böyrəkləri, onların daxili quruluşunu, böyrək qalıqlarını, çanaqları, sidik axarlarını və sidik kisəsini müayinə etməyə imkan verir. Kəskin böyrək çatışmazlığında sidik yollarının daralmasının səbəbini tapmaq üçün KT, MRT və ultrasəs ən çox istifadə olunur.  |
|
| Doppler ultrasəs | Ultrasəs müayinəsi, onun zamanı böyrəklərin damarlarında qan axını qiymətləndirə bilərsiniz. | |
| Rentgenoqrafiya sinə | Tənəffüs sisteminin pozğunluqlarını və böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək bəzi xəstəlikləri müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
|
|
| Xromosistoskopiya |
| |
| Böyrək biopsiyası | Həkim böyrək toxumasının bir parçasını alır və mikroskop altında müayinə üçün laboratoriyaya göndərir. Çox vaxt bu, həkimin dəri vasitəsilə böyrəyinə daxil etdiyi xüsusi qalın bir iynə istifadə edərək edilir. Şübhəli hallarda diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda biopsiyaya müraciət edilir.
|
|
| Elektrokardioqrafiya (EKQ) | Bu tədqiqat kəskin böyrək çatışmazlığı olan bütün xəstələr üçün məcburidir. Bu ürək problemlərini və aritmiyaları müəyyən etməyə kömək edir.  |
|
| Zimnitsky testi | Xəstə gün ərzində bütün sidiyi 8 konteynerə (hər biri 3 saat) toplayır. Onun sıxlığını və həcmini təyin edin. Həkim böyrək funksiyasının vəziyyətini və gündüz və gecə sidik həcminin nisbətini qiymətləndirə bilər. | |
Böyrək çatışmazlığının müalicəsi
Kəskin böyrək çatışmazlığı xəstənin dərhal nefroloji xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Terapiya böyrək funksiyasının pozulmasının səbəblərindən asılıdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün terapiya mərhələdən asılıdır. İlkin mərhələdə əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır - bu, ağır böyrək disfunksiyasının qarşısını almağa kömək edəcək və sonradan onların öhdəsindən gəlməyi asanlaşdıracaqdır. Sidik miqdarı azaldıqda və böyrək çatışmazlığı əlamətləri görünəndə, bədəndə patoloji dəyişikliklərlə mübarizə aparmaq lazımdır. Və bərpa dövründə nəticələri aradan qaldırmaq lazımdır.
Böyrək çatışmazlığının müalicə istiqamətləri:
| Müalicə istiqaməti | Hadisələr |
| Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmaq. |
|
| Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmaq |
|
| Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmaq | Sidik axınına mane olan maneəni aradan qaldırmaq lazımdır (şiş, daş və s.) Bu, cərrahi müdaxiləni tələb edir. |
| Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəblərini aradan qaldırmaq | Əsas xəstəlikdən asılıdır. |
| Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı orqanizmdə baş verən pozğunluqlarla mübarizə tədbirləri |
|
| Su-tuz balanssızlığının aradan qaldırılması |
|
| Qanın turşulaşması ilə mübarizə | Qanın turşuluğu (pH) 7,2 kritik dəyərdən aşağı düşdükdə həkim müalicəni təyin edir. Natrium bikarbonat məhlulu qanda konsentrasiyası müəyyən dəyərlərə yüksələnə və pH 7,35-ə yüksələnə qədər venadaxili yeridilir. |
| Anemiya ilə mübarizə | Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin səviyyəsi azalarsa, həkim qan köçürmələri və epoetin (böyrək hormonu eritropoetin analoqu olan və hematopoezi aktivləşdirən dərman) təyin edir. |
| Hemodializ, peritoneal dializ | Hemodializ və peritoneal dializ qanın müxtəlif toksinlərdən və arzuolunmaz maddələrdən təmizlənməsi üsullarıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığına göstərişlər:
Peritoneal dializdə qan təmizləyici məhlul enjekte edilir qarın boşluğu. Osmotik təzyiq fərqi nəticəsində zərərli maddələri özünə çəkir. Sonra qarın boşluğundan çıxarılır və ya yenisi ilə əvəz olunur.
|
| Böyrək transplantasiyası | Böyrək transplantasiyası xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı, xəstənin bədənində ağır pozğunluqlar baş verdikdə həyata keçirilir və xəstəyə başqa üsullarla kömək etmək mümkün olmayacaqdır. Böyrək canlı donordan və ya meyitdən götürülür. Transplantasiyadan sonra donor toxumasının rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün immunitet sistemini boğan dərmanlarla terapiya kursu aparılır.
|
Kəskin böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz
Böyrək çatışmazlığı üçün proqnoz
Kəskin böyrək çatışmazlığının proqnozu
Kəskin böyrək çatışmazlığının şiddətindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılı olaraq xəstələrin 25% -dən 50% -ə qədəri ölür.Ən çox ümumi səbəblərölüm:
- Məğlub etmək sinir sistemi- uremik koma.
- Ağır qan dövranı pozğunluqları.
- Sepsis, bütün orqan və sistemlərin təsirləndiyi ümumiləşdirilmiş bir infeksiya, "qan zəhərlənməsidir".
Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün proqnoz
Böyrək funksiyasının pozulduğu xəstəlikdən, yaşından və xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılıdır. Hemodializ və böyrək transplantasiyası tətbiq olunmağa başlayandan xəstələrin ölüm halları azalıb.Xroniki böyrək çatışmazlığının gedişatını pisləşdirən amillər:
- arterial hipertansiyon;
- qidada çoxlu fosfor və zülal olduqda yanlış pəhriz;
- qanda yüksək protein tərkibi;
- paratiroid bezlərinin artan funksiyası.
- böyrək zədəsi;
- sidik yollarının infeksiyası;
- susuzlaşdırma.
Xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması
Vaxtında başlasanız düzgün müalicə xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək bir xəstəlik, o zaman böyrək funksiyası təsirlənməyə bilər və ya ən azı onun pozulması o qədər də ağır olmayacaq.Bəziləri dərmanlar böyrək toxuması üçün toksikdir və xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Həkim resepti olmadan heç bir dərman qəbul etməməlisiniz.
Çox vaxt böyrək çatışmazlığı diabet, glomerulonefrit və arterial hipertansiyondan əziyyət çəkən insanlarda inkişaf edir. Belə xəstələrin daim həkim nəzarətində olması və vaxtında müayinələrdən keçməsi lazımdır.
Böyrək xəstəliyi həyat keyfiyyətinin azalmasına gətirib çıxaran və səbəb olan təhlükəli bir vəziyyətdir təhlükəli ağırlaşmalar, hətta ölüm. Ən çox görülən kəskin böyrək çatışmazlığıdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) bir və ya iki böyrəyin funksiyası dayandıqda və ya azaldıqda baş verən bir xəstəlikdir. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi və ağır intoksikasiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə, kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu ICD 10 üçün N17 sinfi təyin olunur.
Kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, simptomlar olduqca tez görünməyə başlayır. Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var, onların hər biri özünəməxsus bir kursa malikdir və xəstənin xüsusi vəziyyəti ilə xarakterizə olunur.
İlkin - 2-3 saatdan 3 günə qədər davam edir. Xəstə zəiflik, yuxululuq yaşayır və ürəkbulanma və ya həzmsizlik şəklində dispeptik pozğunluqlar görünə bilər. Xüsusi əlamətlər yoxdur.
Oliqoanurik - sidik həcminin kəskin azalması və rənginin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. TAM-da zülal var və asentonomik sindrom inkişaf edir. Qanda yüksək miqdarda azot, fosfat, natrium və kalium var. Komaya qədər ağır intoksikasiya inkişaf edir və ümumi toxunulmazlıq azalır.
Popyurik - sidiyin gündəlik həcminin azalması kəskin şəkildə onun artması ilə əvəz olunur, faydalı mineralların, o cümlədən kaliumun yuyulması səbəbindən hipotenziya inkişaf edir. Aritmiya inkişaf edə bilər. Əlverişli kurs və müvafiq müalicə ilə bir həftə ərzində simptomlar yox olur, vəziyyətin və qan sayının yaxşılaşması baş verir.
Bərpa mərhələsi bir ilə qədər davam edir və böyrək funksiyasının tam bərpasını əhatə edir. Uyğunluğa tabedir profilaktik tədbirlər, nəticələr əlverişlidir.
Xəstəliyin səbəblərindən asılı olaraq kəskin böyrək çatışmazlığının aşağıdakı növləri ayırd edilir:
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının kəskin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur. Səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- ürək-damar xəstəlikləri;
- ürək aritmi sindromu;
- ağciyər arteriyasının tıxanması;
- ağır susuzlaşdırma;
- kardiogen şok.
Böyrəklərin kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək toxumasının işemik zədələnməsi nəticəsində zəhərli maddələrin kəskin şəkildə sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Səbəbləri:
- pestisidlərlə zəhərlənmə;
- bir sıra dərmanların, o cümlədən antibiotiklərin həddindən artıq istifadəsi;
- qanda hemoglobinin artması;
- kəskin pielonefrit və digər iltihablı xəstəliklər.
Postreal kəskin böyrək çatışmazlığı sidik yollarının tıkanması nəticəsində yaranır, bunun səbəbləri:
- şiş xəstəlikləri daxili orqanlar;
- uretrit;
- daşların çoxluğundan yolların daralması.
Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əlavə olaraq, xəstəlik digər orqanlardan bakteriyaların nüfuz etməsi səbəbindən baş verə bilər, buna görə də hətta ümumi bir ARVI xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər.
Xəstəliyin diaqnozu
Böyrək çatışmazlığının ilkin əlamətləri asanlıqla digər xəstəliklərin simptomları ilə qarışdırıla biləcəyi üçün diaqnoz qoymaq üçün xüsusi laboratoriya testləri və diaqnostik tədbirlər həyata keçirilməlidir. Müayinə zamanı həkim şəxsi və ailə analizlərini toplayacaq və vəziyyəti araşdıracaq dəri, müşayiət olunan somatik xəstəliklərin varlığını təyin edəcək, ürək döyüntüsünü dinləyəcək və limfa sisteminin vəziyyətini qiymətləndirəcək.
Sonra həyata keçirirlər ümumi təhlil sidik və biokimyəvi analiz qan. Hemoqlobinin azalması, lökositozun və limfopeniyanın inkişafı var. Biokimyaya əsaslanaraq, hiperhidratasiyanı göstərən hematokritdə azalma diaqnozu qoyulur. Bundan əlavə, sidik cövhəri səviyyəsinin 6,6 mmol/l, kreatinin isə 1,45 mmol/l-ə qədər artması müşahidə olunur. Kalsium, kalium, natrium, fosfat miqdarının artması və turşuluq səviyyəsinin azalması aşkar edilə bilər.
Sidikdə hialin və qranullar aşkar edilir, qırmızı qan hüceyrələri və ağ qan hüceyrələri artır və xüsusi çəkisi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Kəskin nefritdə eozinofillərin səviyyəsini artırmaq mümkündür. Kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, patogenezi xəstəliyin törədicisi və xəstəliyin formasından asılıdır. Onu müəyyən etmək, həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığını təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi aparılır. Daxili orqanların həcminin artması, çanaq və sidik yollarında daşların olması.
Daha keyfiyyətli bir araşdırma üçün, kontrast agenti tətbiq etməklə daxili orqanların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün sistoskopiya (sidik kisəsinin müayinəsi) və ureteroskopiya (uretranın endoskopiyası), həmçinin radionuklid tədqiqat metodları aparılır.
Bundan əlavə, ürək müayinəsi, EKQ, CT, MRT, angioqrafiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (ağciyərlərin plevrasında mayenin yığılmasını istisna etmək üçün) və böyrəklərin radioizotop skaneri aparılır. Xüsusilə ağır hallarda, pelvisin biopsiyası və ikitərəfli kateterizasiyası tövsiyə oluna bilər.
Müalicənin xüsusiyyətləri
Kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, dərhal müalicə təyin edilir. Xəstəlik üçün təyin olunan dərmanlar xəstəliyin növü və mərhələsi ilə müəyyən edilir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində əsas böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan müşayiət olunan xəstəliyin müalicəsidir. Kardiogen şok halında, ürək fəaliyyətini normallaşdırmağa, aritmiyanı aradan qaldırmağa və qan axını bərpa etməyə yönəlmiş terapiya təyin edilir. Kimyəvi və ya Qida zəhərlənməsi, kəskin intoksikasiya sindromlarını aradan qaldırır. Çanaq sümüyündə daşlar varsa, təmizlənir, daşlardan xilas olmaq üçün də üsullardan istifadə edilir. Xəstəliyin klinik mənzərəsi bunu tələb edərsə, antitümör terapiyası təyin edilir.
Xəstəlik oliquriya mərhələsində diaqnoz qoyularsa, xəstəyə diuretiklər, xüsusən də furasimid, mannitol, 20 faiz qlükoza və insulin həlli təyin edilir. Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün xəstəyə venadaxili dopamin, həmçinin qanın elektrolit balansını bərpa edən digər dərmanlar verilir. Şiddətli üçün iltihabi proseslər antibiotiklər təyin edilir. Bütün müalicələr yalnız bir xəstəxana şəraitində ağırlaşmaların inkişafının və baş verməsinin qarşısını almaq üçün həyata keçirilir yan təsirlər. Xəstəyə də tövsiyə olunur sağlam görüntü həyat və zülal və duzlarda aşağı xüsusi bir pəhriz edin.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi təzahürlərlə xarakterizə olunursa təhlükəli simptomlar, əməliyyat və ya hemodializ sisteminə qoşulma tövsiyə olunur. Sonuncu, bədənin davamlı, inkişaf etmiş intoksikasiyası zamanı istifadə olunur, əgər testlərdə üre səviyyəsi 24 mmol / l-ə qədər yüksəlir və kalium 7 mmol / l səviyyəsində diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, dializ proseduru təsirsiz olduqda təyin edilir konservativ terapiya, xəstənin ağır vəziyyəti, xroniki ketosidoz vəziyyəti.
Uşaqlarda xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri
Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı olduqca nadir bir xəstəlikdir, lakin çox təhlükəlidir. Bir müddət əvvəl çox idi Mənfi nəticələrölüm də daxil olmaqla. Xəstəlik sağlamlığın qəfil pisləşməsi, elektrolit balansının pozulması, şiddətli intoksikasiya və baş ağrısı kimi özünü göstərir və böyrək toxumalarının hipoksiyası, həmçinin boruların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı aşağıdakı xəstəliklər fonunda inkişaf edir:
- nefrit;
- yoluxucu xəstəliklər sidik sistemi;
- zəhərli şok;
- intrauterin infeksiyalar və hipoksiya;
- hemoglobin və miyoglobinuriya;
- böyrək işemiyası.
Həmçinin, xəstəliyin baş verməsi üçün bir meyl banal hipotermi, boğulma, tənəffüs çatışmazlığı, asfiksiya ola bilər - yeni doğulmuşlarda. Gənc xəstələrdə xəstəliyin iki forması var: funksional və üzvi.
Uşaqlarda funksional kəskin böyrək çatışmazlığı susuzlaşdırma və damarlar vasitəsilə qan axınının pozulması fonunda baş verir. Xəstəliyin bu forması zəif diaqnoz qoyulur, lakin geri çevrilir. Xəstəliyin üzvi forması daha təhlükəlidir. Letarji, solğunluq və quru dəri ilə özünü göstərən xəstəlik açıq simptomlara malikdir.
Az miqdarda sidik, ürəkbulanma, başgicəllənmə, mümkün qusma və taxikardiya var, tez-tez asetonomiya sindromu inkişaf edir, nəzarətsiz qusma və ağır susuzlaşdırma ilə özünü göstərir. Xüsusilə ağır hallarda ağciyərlərdə nəmli səslər eşidilir və uremik komanın inkişaf riski var.
Simptomlardan ən azı biri görünsə, uşaq dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Təcili Baxım kəskin böyrək çatışmazlığı halında dərhal təmin ediləcək. Buraya elektrolit balansını bərpa etmək və bədəndəki mayeni kompensasiya etmək üçün tədbirlər daxildir. Böyrəklərdə problemə səbəb olan əsas xəstəlik üçün də terapiya təyin edilir.
Uşaqlar üçün digər terapevtik tədbirlər böyüklərdən fərqlənmir. Xəstəliyi sona qədər müalicə etmək və əsas simptomlar aradan qalxdıqdan sonra hər şeyin öz gedişatına keçməsinə imkan verməmək vacibdir. Orta hesabla müalicə ağır formaları gənc xəstələrdə 3-6 ay davam edir. Böyrək funksiyası tam bərpa olunmazsa, xəstəliyin xroniki forması inkişaf edə bilər.
Xroniki böyrək çatışmazlığı
Xəstəliyin kəskin forması isə hamısını çıxararaq tamamilə müalicə edilə bilmədi mümkün səbəblər, və böyrək funksiyasının pozulması 3 ay və ya daha çox müşahidə olunur, xəstəliyin xroniki forması inkişaf edir. Xəstənin həddindən artıq zəifliyindən və sürətli yorğunluğundan tutmuş ürək astmasının və ağciyər ödeminin inkişafına qədər onun simptomları yavaş-yavaş artır. Xroniki böyrək çatışmazlığının digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- ağızda quruluq və acılıq;
- tez-tez qıcolmalar;
- iştahsızlıq;
- bel bölgəsində ağrı;
- tez-tez baş ağrısı və təzyiq dəyişiklikləri.
Xəstəlik zamanı daxili qanaxma inkişaf edə, orqanizmin müxtəlif infeksiyalara qarşı müqaviməti azala, tez-tez başgicəllənmə, hətta huşunu itirmə halları baş verə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri daxildir diabet, müxtəlif yoluxucu xəstəliklər, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, xroniki qlomerulonefrit, urolitiyaz xəstəliyi, polikistik böyrək xəstəliyi, zəhərli məhsullarla zəhərlənmə.
Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı eyni şəkildə diaqnoz qoyulur, xəstəliyin xroniki formasında göstəricilər o qədər də yüksək olmaya bilər, lakin daha uzun davam edə bilər. Müalicə də oxşardır. Xəstəlik sürətlə inkişaf edərsə, həkim işləməyən böyrəyin çıxarılmasını və ya hemodializ və peritoneal dializ prosedurlarını tövsiyə edə bilər.
Sonuncunun fərqi ondan ibarətdir ki, hemodializ zamanı qan plazmasının dövri filtrasiyası qanı təmizləmək və toksinləri çıxarmaq üçün “süni böyrək” aparatı vasitəsilə baş verir, peritoneal dializ zamanı isə təmizlənmə birbaşa xəstənin peritonu vasitəsilə xüsusi kateter vasitəsilə baş verir. dializat məhlulu xəstənin qanına keçir.
Böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz
Böyrək çatışmazlığının hər hansı formasının müalicəsi xüsusi pəhrizə riayət etmədən mümkün deyil. Xəstəlik böyrək funksiyasının pozulması ilə əlaqəli olduğundan, kəskin böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz zülalın (gündə 50 qrama qədər), duzun azalması ilə xarakterizə olunur və yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış qidaların istehlakı da məhdudlaşdırılmalıdır.
Yemək yüksək kalorili və sağlam yağlar və karbohidratlarla zəngindir. Təzə tərəvəz və meyvələri laqeyd etməməli, giləmeyvə meyvə içkiləri, şirələr və kompotlar istehlak etməməlisiniz, həmçinin pəhrizinizə bütün taxıl çörəyini, həmçinin qarğıdalı və düyü unu əsasında bişmiş məhsulları daxil etmək tövsiyə olunur.
Pəhrizin əsasını sıyıq, şorba, tərəvəz güveçləri, az yağlı bulyonlar, qoz-fındıq və quru meyvələr qəbul edir; Məhdud miqdarda yağlı balıq, kürü, fermentləşdirilmiş süd məhsulları, toxum və yumurta istehlak etmək mümkündür.
- tərkibində kofein olan içkilər;
- şokolad;
- zəngin sümük və ət bulyonları;
- spirtli içkilər;
- isti ədviyyatlar;
- hisə verilmiş və konservləşdirilmiş məhsullar;
- göbələk.
Əks halda, kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün qidalanma hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, kəskinləşmə dövrlərində pəhriz sərtləşdirilməli, duz tamamilə xaric edilməli, zülalın miqdarı gündə 20 qrama qədər azaldılmalıdır və bitki zülallarından daha çox heyvani zülalların istehlakı daha məqbuldur. Buna görə xəstəliyin kəskin formasında lobya, müxtəlif qoz-fındıq və quru meyvələrə etibar etməməlisiniz. Bununla belə, yemək əyləncəli olmalıdır, buna görə də mövcud maddələrdən dadlı yeməklər yaratmaq üçün reseptlərlə sınaqdan keçirməyə dəyər.
Böyrək çatışmazlığının ağırlaşmaları
Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında ağırlaşmalar olmadıqda inkişaf edir vaxtında müalicə və mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl edilməməsi.
Nə vaxt kəskin forma, risk səviyyəsi xəstəliyin dərəcəsindən, katabolizmin vəziyyətindən, oliquriya və nefrotik sindromun mövcudluğundan asılıdır. Bu vəziyyətdə, qanda konsentrasiyası davamlı olaraq artan metabolik məhsullar və minerallarla ciddi zəhərlənmə riski var. Müvafiq diqqət olmadan, kəskin böyrək çatışmazlığında hiperkalemiya inkişaf edir. Kritik səviyyələrə çatan bu vəziyyət ciddi ürək problemlərinə, hətta ölümə səbəb ola bilər.
Xəstəlik qanda ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilər, anemiyaya səbəb ola bilər və ya immun pozğunluqlara səbəb ola bilər. Xəstəliyin xroniki forması olan xəstələr həddindən artıq ehtiyatlı olmalı və sağlam olmayan insanlarla təmasdan qaçmalıdırlar. Onların bədəni digərlərinə nisbətən infeksiyaya daha həssasdır ki, bu da sürətlə inkişaf edə və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Nevroloji xəstəliklər və kəskin ürək çatışmazlığı da inkişaf edə bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığının ağır vəziyyətlərində qastroenterokolit inkişaf edir, bağırsaq qanaxmasına səbəb olur, bu da xəstənin vəziyyətini daha da çətinləşdirir.
Nə vaxt xroniki forma xəstəlik, bədəndən kalsiumun aktiv yuyulması baş verir, bu da sümüklərin kövrəkliyinin artmasına səbəb olur. Nevroloji tərəfdən tez-tez qıcolmalar, tam və ya qismən huşun itirilməsi, əqli gerilik baş verə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan hamilə qadınlar xüsusi diqqət tələb edir. Xəstəliyin inkişafı və ya kəskinləşmənin baş verməsi hamiləliyin dayandırılmasına və ananın həyatı üçün təhlükə yarada bilər.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Xəstəliyin kəskin formasının simptomları dayandırılırsa və ya xroniki xəstələrdə alevlenme dövrü aradan qaldırılırsa, xəstə xəstəliyin tezliklə qayıtmaması və ya hətta geriləməməsi üçün bir sıra tədbirlər görməlidir:
- Ciddi pəhrizə əməl edin. Davamlı bir yaxşılaşma olsa belə, protein qidalarına söykənməməlisiniz. Və əgər xəstə hələ də özünə ətə icazə verirsə, o zaman qaynadılmış və ya bişmiş olsun, amma heç bir halda hisə verilmiş və ya ədviyyatlı deyil.
- Alkoqoldan imtina edin və ya istehlakını azaldın.
- Kofeinli içkilərin istehlakını məhdudlaşdırın.
- Çəki saxlamaq. Vəziyyətiniz imkan verirsə, idmanla məşğul olmalı və ya heç olmasa təmiz havada daha çox gəzməlisiniz.
- İştirak edən həkimin bütün tövsiyələrini diqqətlə yerinə yetirin və müalicə üçün təyin olunan bütün dərmanları atlamadan qəbul edin.
- Siqaret çəkməyi dayandır.
- Dumanlı otaqlarda olmaqdan və ya pestisidlərlə işləməkdən çəkinin.
- Kənardan istənilən toksinlərin qəbulu riskini azaldın.
- Bədənin hər hansı bir yerində iltihab ocaqları yaranarsa, infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün onları dərhal dayandırın.
Kəskin böyrək çatışmazlığı təhlükəli xəstəlik, ölüm də daxil olmaqla, orqanizmin fəaliyyətində ciddi pozuntulara səbəb olur. Heç kim xəstəlikdən immun deyil. Ancaq fəsadlardan xilas olmaq mümkündür. Əsas odur ki, vaxtında bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın və yalnız kəskin mərhələdə deyil, bütün reabilitasiya dövründə bütün tövsiyələrə əməl edin.
Kəskin böyrək çatışmazlığı (AKİ) bir çox xəstəliklərin və patoloji proseslərin ağırlaşması kimi inkişaf edir. Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək proseslərinin pozulması (böyrək qan axını, glomerulyar filtrasiya, boru sekresiya, boru reabsorbsiya, böyrək konsentrasiyası qabiliyyəti) nəticəsində inkişaf edən və azotemiya, su-elektrolit balansının və turşu-qələm balansının pozulması ilə xarakterizə olunan sindromdur. status.
Kəskin böyrək çatışmazlığına prerenal, böyrək və postrenal pozğunluqlar səbəb ola bilər. Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının pozulması səbəbindən inkişaf edir, böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı - böyrək parenximasının zədələnməsi ilə, postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı sidik axınının pozulması ilə əlaqələndirilir.
OPN-in morfoloji substratı kəskin tubulonekroz, fırça sərhədinin hündürlüyünün azalması, bazolateral membranların qatlanmasının azalması və epitelin nekrozu ilə özünü göstərir.
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı, pozulmuş sistem hemodinamikası şəraitində afferent arteriolların vazokonstriksiyası nəticəsində böyrək qan axınının azalması və böyrək funksiyasının qorunub saxlanıldığı halda dövran edən qan həcminin azalması ilə xarakterizə olunur.
Prerenal kəskin böyrək zədələnməsinin səbəbləri:
qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı olan uzunmüddətli və ya qısamüddətli (daha az) azalması. (müxtəlif səbəblərə görə şok: post-hemorragik, travmatik, kardiogen, septik, anafilaktik və s., geniş cərrahi müdaxilələr);
dövran edən qan həcminin azalması (qan itkisi, plazma itkisi, nəzarətsiz qusma, ishal);
periferik müqavimətin azalması (septisemiya, endotoksemiya, anafilaksi) ilə müşayiət olunan damardaxili tutumun artması;
ürək çıxışının azalması ( miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, ağciyər emboliyası).
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının patogenezində əsas elementdir kəskin eniş afferent arteriolların spazmı, juxtaglomerular təbəqədə qanın manevri və zədələyici amilin təsiri altında kortikal təbəqənin işemiyası səbəbindən glomerular filtrasiya səviyyəsi. Böyrəklərdən keçən qanın həcminin azalması səbəbindən metabolitlərin klirensi azalır və inkişaf edir. azotemiya. Buna görə də, bəzi müəlliflər bu tip dalğalanma dayandırıcıları adlandırırlar prerenal azotemiya. Böyrək qan axınının uzunmüddətli azalması ilə (daha çox 3 gün) prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı kəskin böyrək çatışmazlığına çevrilir.
Böyrək işemiyasının dərəcəsi proksimal boruların epitelindəki struktur dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir (fırça sərhədinin hündürlüyünün və bazolateral membranların sahəsinin azalması). İlkin işemiya sitoplazmaya daxil olan və xüsusi daşıyıcı vasitəsilə mitoxondrial membranların daxili səthinə və ya sarkoplazmatik retikuluma aktiv şəkildə daşınan [Ca 2+ ] ionları üçün boruvari epitel hüceyrələrinin membranlarının keçiriciliyini artırır. [Ca 2+ ] ionlarının hərəkəti zamanı işemiya və enerji sərfiyyatı nəticəsində hüceyrələrdə yaranan enerji çatışmazlığı hüceyrə nekrozuna gətirib çıxarır və nəticədə yaranan hüceyrə detriti borucuqları maneə törədir və bununla da anuriyanı ağırlaşdırır. İşemiya şəraitində boru mayesinin həcmi azalır.
Nefrositlərin zədələnməsi proksimal borucuqlarda natriumun reabsorbsiyasının pozulması və distal borulara artıq natrium qəbulu ilə müşayiət olunur. Natrium stimullaşdırır makula densa kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə renin istehsalı, onun məzmunu adətən artır. Renin renin-angiotenzin-aldosteron sistemini aktivləşdirir. Simpatik sinirlərin tonusu və katekolaminlərin istehsalı artır. Renin-apgiotensin-aldosteron sisteminin komponentlərinin və katekolaminlərin təsiri altında afferent vazokonstriksiya və böyrək işemiyası saxlanılır. Glomerular kapilyarlarda təzyiq aşağı düşür və müvafiq olaraq effektiv filtrasiya təzyiqi azalır.
Kortikal təbəqənin perfuziyasının kəskin məhdudlaşdırılması ilə qan stazın baş verdiyi juxtaglomerular zonanın kapilyarlarına ("Oksford şunt") daxil olur. Boru təzyiqinin artması glomerular filtrasiyanın azalması ilə müşayiət olunur. Ona ən həssas olan distal borucuqların hipoksiyası boru nekrozuna qədər boru epitelinin və bazal membranın nekrozu ilə özünü göstərir. Boruların tıxanması nekrotik epitel hüceyrələrinin fraqmentləri, silindrlər və s.
Medulladakı hipoksiya şəraitində, araxidonik kaskadın fermentlərinin fəaliyyətində dəyişiklik, vazodilatator təsiri olan prostaglandinlərin əmələ gəlməsinin azalması və bioloji aktiv maddələrin (histamin, serotonin, bradikinin) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. , böyrək damarlarına birbaşa təsir edən və böyrək hemodinamikasını pozan. Bu, öz növbəsində, böyrək borularının ikincil zədələnməsinə kömək edir.
Böyrək qan axını bərpa edildikdən sonra reaktiv oksigen növlərinin, sərbəst radikalların əmələ gəlməsi və fosfolipazanın aktivləşməsi baş verir ki, bu da [Ca 2+ ] ionları üçün membran keçiriciliyinin pozulmasını saxlayır və kəskin böyrək çatışmazlığının oliquriya mərhələsini uzadır. Son illərdə kalsium kanal blokerləri (nifedipin, verapamil) kəskin böyrək çatışmazlığının erkən mərhələlərində, hətta işemiya fonunda və ya onun aradan qaldırılmasından dərhal sonra hüceyrələrə arzuolunmaz kalsium daşınmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmişdir. Kalsium kanalı inhibitorları glutatyon kimi sərbəst radikalları təmizləyə bilən maddələrlə birlikdə istifadə edildikdə sinergik təsir müşahidə olunur. İonlar, adenin nukleotidləri mitoxondriləri zədələnmədən qoruyur.
Böyrək işemiyasının dərəcəsi boru epitelindəki struktur dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir, fərdi nefrositlərin vakuol degenerasiyası və ya nekrozunun inkişafı mümkündür; Vakuolar distrofiya zədələyici amilin dayandırılmasından sonra 15 gün ərzində aradan qaldırılır.
Kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək işemiyası nəticəsində inkişaf edir, yəni ilkin böyrək perfuziyasının pozulmasına görə və ya aşağıdakı səbəblərin təsiri altında baş verir:
böyrəklərdə iltihablı proses (qlomerulonefrit, interstisial nefrit, vaskulit);
endo- və ekzotoksinlər (dərmanlar, radiopaq maddələr, ağır metal duzları - civə, qurğuşun, arsen, kadmium və s. birləşmələri, üzvi həlledicilər, etilen qlikol, karbon tetraklorid, heyvan və bitki mənşəli zəhərlər);
renovaskulyar xəstəliklər (böyrək arteriyasının trombozu və emboliyası, disseksiya edən aorta anevrizması, ikitərəfli böyrək venasının trombozu);
piqmentemiya - hemoglobinemiya (damardaxili hemoliz) və miyoqlobinemiya (travmatik və qeyri-travmatik rabdomiyoliz);
hamiləliyin toksikozu;
hepatorenal sindrom.
Kəskin böyrək çatışmazlığının bu növü böyrək boru hüceyrələrinə bağlanan işemiya və ya nefrotoksinlərin səbəb olduğu kəskin boru nekrozu ilə xarakterizə olunur. İlk növbədə, proksimal borular zədələnir, epitelin distrofiyası və nekrozu baş verir, sonra böyrəklərin interstitiumunda orta dərəcədə dəyişikliklər baş verir. Glomerulyar zədə adətən cüzi olur.
Bu günə qədər böyrək boru hüceyrələrinə birbaşa zərər verən 100-dən çox nefrotoksin təsvir edilmişdir (kəskin boru nekrozu, aşağı nefronun nefrozu, vazomotor vazopatiya). Nefrotoksinlərin yaratdığı kəskin böyrək çatışmazlığı kəskin hemodializ mərkəzlərinə müraciət edən xəstələrin təxminən 10%-ni təşkil edir.
Nefrotoksinlər müxtəlif şiddətdə tubuloepitelial strukturların zədələnməsinə səbəb olur - distrofiyalardan (hidropik, vakuolyar, balon, yağlı, hialin damcı) nefrositlərin qismən və ya kütləvi laxtalanma nekrozuna qədər. Bu dəyişikliklər makro və mikrohissəciklərin sitoplazmada reabsorbsiya və çökməsi, həmçinin nefrotoksinlərin hüceyrə membranında və sitoplazmada qlomerular filtrdən süzülərək fiksasiyası nəticəsində baş verir. Müəyyən bir distrofiyanın baş verməsi əməliyyat faktoru ilə müəyyən edilir.
Zəhərlərin nefrotoksikliyi " tiol qrupu"(civə, xrom, mis, qızıl, kobalt, sink, qurğuşun, vismut, litium, uran, kadmium və arsen birləşmələri) enzimatik və struktur zülalların sulfhidril (tiol) qruplarının blokadası və plazmakoaqulyant təsiri ilə özünü göstərir. boruların koaqulyar nekrozu. Sublimat selektiv böyrək zədələnməsinə səbəb olur - " civə nefrozu." Bu qrupdakı digər maddələr təsirdə seçici deyil və böyrək toxumasına, qaraciyərə və qırmızı qan hüceyrələrinə zərər verir. Məsələn, mis sulfat, dikromatlar və arsen hidrogeni ilə zəhərlənmənin bir xüsusiyyəti proksimal boruların epitelinin koaqulyar nekrozunun kəskin hemoglobinurik nefrozla birləşməsidir. Dixromatlar və arsen hidrogeni ilə zəhərlənmə zamanı xolemiya və xelasiya ilə qaraciyərin sentrilobulyar nekrozu müşahidə olunur.
Zəhərlənmə Etilen qlikol və onun törəmələri adlanan hüceyrədaxili strukturların geri dönməz məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur balon distrofiyası. Etilen qlikol və onun parçalanma məhsulları böyrək borucuqlarının epitel hüceyrələri tərəfindən reabsorbsiya olunur, onlarda böyük bir vakuol əmələ gəlir ki, bu da hüceyrə orqanoidlərini nüvə ilə birlikdə bazal hissələrə sıxışdırır. Belə distrofiya, bir qayda olaraq, mayeləşmə nekrozu və təsirlənmiş boruların funksiyasının tam itirilməsi ilə başa çatır. Hüceyrənin zədələnmiş hissəsinin vakuolla birlikdə sekvestrasiyası da mümkündür və yerdəyişmiş nüvə ilə qorunub saxlanılan bazal bölmələr regenerasiya mənbəyi ola bilər.
Zəhərlənmə dikloroetan, daha az tez-tez xloroform, ilə müşayiət olunur yağlı degenerasiya nefrositlər (kəskin lipid nefroz) proksimal, distal borucuqlar və Henle döngəsi. Bu zəhərlər sitoplazmaya birbaşa zəhərli təsir göstərir, tərkibindəki protein-lipid komplekslərinin nisbətini dəyişdirir, bu da borularda reabsorbsiyanın inhibəsi ilə müşayiət olunur.
Zülal piqment aqreqatlarının reabsorbsiyası (hemoqlobin, miyoqlobin) proksimal və distal borucuqların epitel hüceyrələri səbəb olur hialin-damcı distrofiyası. Yumşaq süzgəcindən süzülmüş piqment zülalları borucuq boyunca hərəkət edir və tədricən proksimal borucuqlarda fırça sərhəddinə yerləşdirilir və qismən nefrositlər tərəfindən reabsorbsiya olunur. Epitel hüceyrələrində piqment qranullarının yığılması sitoplazmanın apikal hissələrinin qismən məhv edilməsi və onların fırça sərhədi ilə birlikdə boruların lümeninə sekvestrasiyası ilə müşayiət olunur, burada dənəvər və topaqlı piqment silindrləri əmələ gəlir. Proses 3-7 gün ərzində baş verir. Bu dövrdə boruların lümenində reabsorbsiya edilməmiş piqment kütlələri daha sıx olur və Henle və distal boruların döngəsinə keçir. Piqment qranulları ilə yüklənmiş epitel hüceyrələrinin apikal bölmələrində qismən nekroz baş verir. Fərdi piqment qranulları ferritinə çevrilir və uzun müddət sitoplazmada qalır.
Nefrotoksiklik aminoqlikozidlər(kanamisin, gentamisin, monomisin, neomisin, tobarmisin və s.) onların molekullarında yan zəncirlərdə sərbəst amin qruplarının olması ilə əlaqələndirilir. Aminoqlikozidlər orqanizmdə metabolizə olunmur və onların 99%-i sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olur. Süzülmüş aminoqlikozidlər proksimal boruların hüceyrələrinin apikal membranında və Henle döngəsində sabitlənir, veziküllərə bağlanır, pinositozla sorulur və boru epitelinin lizosomlarında sekvestr olunur. Bu vəziyyətdə dərmanın korteksdəki konsentrasiyası plazmadan daha yüksək olur. Aminoqlikozidlərin yaratdığı böyrək zədələnməsi membran anion fosfolipidlərinin, xüsusən fosfatidilinositolun artması, hüceyrədaxili kalium və maqnezium itkisi ilə müşayiət olunan mitoxondrial membranların zədələnməsi, oksidləşdirici fosforlaşmanın pozulması və enerji çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklərin birləşməsi boru epitelinin nekrozuna səbəb olur.
Xarakterikdir ki, [Ca 2+ ] ionları aminoqlikozidlərin fırça sərhədində fiksasiyasına mane olur və bununla da onların nefrotoksikliyini azaldır. Qeyd olunub ki, aminoqlikozidlərlə zədələndikdən sonra regenerasiya olunan boruvari epitel bu dərmanların toksik təsirinə qarşı davamlı olur.
Terapiya osmotik diuretinlər(qlükoza, karbamid, dekstran, mannitol və s. məhlulları) nefrositlərin hidropik və vakuol degenerasiyası ilə çətinləşə bilər. Eyni zamanda, proksimal borularda, boru hüceyrəsinin hər iki tərəfindəki mayelərin osmotik gradienti dəyişir - boruların yuyulması və müvəqqəti sidik. Beləliklə, suyun peritubulyar kapilyarlardan və ya müvəqqəti sidikdən boru epitel hüceyrələrinə keçməsi mümkündür. Osmotik diuretinlərdən istifadə edərkən epitel hüceyrələrinin hidropiyası uzun müddət davam edir və bir qayda olaraq, osmotik aktiv maddələrin qismən reabsorbsiyası və sitoplazmada saxlanması ilə əlaqələndirilir. Hüceyrədə suyun tutulması onun enerji potensialını və funksionallığını kəskin şəkildə azaldır. Beləliklə, osmotik nefroz kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi deyil, onun müalicəsinin arzuolunmaz təsiri və ya hipertonik məhlulların parenteral tətbiqi ilə bədəndə enerji substratlarının doldurulmasının nəticəsidir.
Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığında sidiyin tərkibi tərkibində glomerular filtrata bənzəyir: aşağı xüsusi çəkisi, aşağı osmolyarlığı. Sidikdə məzmun onun reabsorbsiyasının pozulması səbəbindən artır.
Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı Aşağıdakı pozğunluqlar nəticəsində sidik yolları vasitəsilə sidik axınının pozulması səbəbindən baş verir:
sidik yollarının daş və ya qan laxtaları ilə tıxanması;
sidik yollarının xaricində yerləşən bir şiş tərəfindən ureterlərin və ya ureterin tıxanması;
böyrək şişləri;
papilla nekrozu;
prostat hipertrofiyası.
Sidik axınının pozulması sidik yollarının (ureterlər, çanaqlar, kalikslər, toplayıcı kanallar, borular) həddindən artıq uzanması və reflü sisteminin daxil olması ilə müşayiət olunur. Sidik sidik yollarından böyrək parenximasının interstisial boşluğuna geri axır (pyelorenal reflü). Lakin venoz və limfatik damarlar sistemindən mayenin çıxması səbəbindən açıq ödem müşahidə edilmir. (pyelovenoz reflü). Buna görə də, borular və glomerulus üzərində hidrostatik təzyiqin intensivliyi çox orta səviyyədədir və filtrasiya bir qədər azalır. Peritubulyar qan axınında əhəmiyyətli pozuntular yoxdur və anuriyaya baxmayaraq, böyrək funksiyası saxlanılır. Sidik axınına maneə aradan qaldırıldıqdan sonra diurez bərpa olunur. Okklyuziyanın müddəti üç gündən çox olmadıqda, sidik yollarının açıqlığı bərpa edildikdən sonra kəskin böyrək çatışmazlığı fenomenləri tez yox olur.
Uzun müddətli tıxanma və yüksək hidrostatik təzyiqlə filtrasiya və peritubulyar qan axını pozulur. Bu dəyişikliklər davamlı reflü ilə birlikdə interstisial ödemin və boru nekrozunun inkişafına kömək edir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının kliniki gedişi səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq müəyyən qanunauyğunluğa və mərhələlərə malikdir.
1-ci mərhələ– qısa müddət ərzində və faktor öz fəaliyyətini dayandırdıqdan sonra başa çatır;
2-ci mərhələ - oliqoanuriya dövrü (ifraz olunan sidiyin həcmi 500 ml/gündən çox deyil), azotemiya; uzunmüddətli oliquriya halında (qədər 4 həftə) kortikal nekrozun inkişaf ehtimalı kəskin şəkildə artır;
3-cü mərhələ– poliuriya dövrü – poliuriya fazası ilə diurezin bərpası (xarılan sidiyin həcmi sutkada 1800 ml-dən çox);
4-cü mərhələ- böyrək funksiyasının bərpası. Klinik olaraq 2-ci mərhələ ən ağırdır.
Hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili hiperhidrasiya və qeyri-qaz ifraz edən böyrək asidozları inkişaf edir (borucuq zədələnməsinin yerindən asılı olaraq 1, 2, 3 tipli asidoz mümkündür). Həddindən artıq nəmlənmənin ilk əlaməti interstisial və ya kardiogen ağciyər ödemi səbəbiylə nəfəs darlığıdır. Bir qədər sonra boşluqlarda maye yığılmağa başlayır, hidrotoraks, assit, aşağı ətrafların və bel nahiyəsinin şişməsi baş verir. Bu, biokimyəvi qanın parametrlərində kəskin dəyişikliklərlə müşayiət olunur: azotemiya (kreatinin, üre, sidik turşusunun miqdarı artır), hiperkalemiya, hiponatremi, hipokloremiya, hipermaqnezemiya, hiperfosfatemiya.
Qanda kreatinin səviyyəsi xəstənin pəhrizindən və zülalın parçalanma intensivliyindən asılı olmayaraq artır. Buna görə də, kreatinemiya dərəcəsi kəskin böyrək çatışmazlığının şiddəti və proqnozu haqqında fikir verir. Əzələ toxumasının katabolizm və nekroz dərəcəsi hiperurikemiyanı əks etdirir.
Hiperkalemiya kalium ifrazının azalması, hüceyrələrdən kaliumun artması və böyrək asidozunun inkişafı nəticəsində baş verir. Hiperkaliemiya 7,6 mmol/l klinik olaraq ürəyin tam dayanmasına qədər ürək aritmiyaları ilə özünü göstərir; hiporefleksiya baş verir, əzələ iflicinin sonrakı inkişafı ilə əzələ həyəcanlılığı azalır.
Hiperkalemiya üçün elektrokardioqrafik göstəricilər: T dalğası – yüksək, dar, ST xətti T dalğası ilə birləşir; P dalğasının yox olması; QRS kompleksinin genişlənməsi.
Hiperfosfatemiya fosfat ifrazının pozulması nəticəsində yaranır. Hipokalsemiyanın genezisi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bir qayda olaraq, fosfor-kalsium homeostazında dəyişikliklər asemptomatikdir. Ancaq hipokalsemiya olan xəstələrdə asidozun sürətli düzəldilməsi ilə tetaniya və nöbet baş verə bilər. Hiponatremi suyun tutulması və ya artıq su qəbulu ilə əlaqələndirilir. Bədəndə mütləq natrium çatışmazlığı yoxdur. Hipersulfatemiya və hipermaqnezemiya adətən asemptomatikdir.
Bir neçə gün ərzində anemiya inkişaf edir, onun genezisi həddindən artıq nəmlənmə, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi, qanaxma və qanda dövran edən toksinlər tərəfindən eritropoetin istehsalının ləngiməsi ilə izah olunur. Anemiya adətən trombositopeniya ilə birləşdirilir.
İkinci mərhələ mədə-bağırsaq traktından (iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, meteorizm, ishal) üstünlük təşkil edən simptomlarla uremiya əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.
Başlanğıcda antibiotiklər təyin olunduqda ishal əlamətləri artır. Sonradan diareya şiddətli bağırsaq hipokineziyasına görə öz yerini qəbizliyə verir. 10% hallarda mədə-bağırsaq qanaxması (eroziyalar, mədə-bağırsaq traktının xoraları, qanaxma pozğunluqları) müşahidə olunur.
Vaxtında təyin edilmiş terapiya komanın və üremik perikarditin inkişafına mane olur.
Oliquriya mərhələsində (9-11 gün) sidik tünd rəngdədir, proteinuriya və silindruriya tələffüz olunur, natriuriya 50 mmol/l-dən çox deyil, sidiyin osmolyarlığı plazmanın osmolyarlığına uyğundur. Dərmanların kəskin interstisial nefritli xəstələrin 10% -də diurez saxlanılır.
3-cü mərhələ xəstəliyin başlanğıcından 12-15 günə diurezin bərpası və 3-4 həftə davam edən poliuriya (2 l/gündən çox) ilə xarakterizə olunur. Poliuriyanın genezisi böyrəklərin filtrasiya funksiyasının bərpası və boruların qeyri-kafi konsentrasiya funksiyası ilə izah olunur. Poliurik mərhələdə bədən oliquriya dövründə yığılan mayedən boşaldılır. İkinci dərəcəli susuzlaşdırma, hipokalemiya və hiponatremi mümkündür. Proteinuriyanın şiddəti azalır.
Cədvəl 6
Prerenal və böyrək kəskin böyrək çatışmazlığının diferensial diaqnostikası
Prerenal və böyrək kəskin böyrək çatışmazlığının differensial diaqnostikası üçün ifraz olunan natrium fraksiyasının indeksi və böyrək çatışmazlığının indeksi hesablanır (cədvəl 6-dakı məlumatlar daxil olmaqla).
Atılan natrium fraksiya (Na + ex)
Na+ sidik: Na+ qan
Na + ex = ------,
Sidik Cr: Qan Cr
burada Na + sidik və Na + qan, müvafiq olaraq, sidikdə və qanda Na +, Cr sidik və Cr qan isə sidikdə və qanda kreatinin miqdarıdır.
Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı üçün ifraz olunan natrium fraksiyasının indeksi kəskin boru nekrozu üçün 1-dən azdır, indeks 1-dən böyükdür.
Böyrək Çatışmazlığı İndeksi (RFI):
IPN = ------ .
Sidik Cr: Qan Cr
Bu göstəricilərin dezavantajı kəskin qlomerulonefritdə prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı ilə eyni olmasıdır.
Kəskin böyrək çatışmazlığında korreksiyanın patogenetik yolları: bcc-nin doldurulması - plazma, protein məhlulu, poliqlikanlar, reopoliqlükin (mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında);
diuretiklər - mannitol, furosemid - boru detritusunu yuyun;
hiperkalemiyanın qarşısının alınması - 16 ədəd insulin, 50 ml qlükoza məhlulunda 40%;
hiperkalsemiyanın qarşısının alınması - 20,0-30,0 ml kalsium qlükonat məhlulunda 10% (ionlaşmış Ca 2+ səviyyəsinin artırılması hüceyrə həyəcanını azaldır);
asidozun aradan qaldırılması - natrium bikarbonatın tətbiqi.
Belə ki, müalicə şokun aradan qaldırılmasına, dövran edən qan həcminin artırılmasına, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun müalicəsinə, həddindən artıq nəmlənmənin qarşısının alınmasına, turşu-qələvi və su-elektrolit balansının korreksiyasına, uremiyanın aradan qaldırılmasına yönəlib.
