Traheja može biti uvučena ili pomaknuta, obično su uzrok tome samo tri patološka procesa (kod dva se pomiče, kod jednog se uvlači). Sa izlivom u desnu pleuralnu šupljinu, traheja i medijastinum će biti pomereni na lijevu - na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti i kod lijevostranog tenzionog pneumotoraksa – medijastinum će biti pomjeren udesno, jer zrak naglo povećava pritisak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev sa medijastinalnim pomakom ulijevo
Slika 3. Lijevostrani tenzioni pneumotoraks sa medijastinalnim pomakom udesno (kolabirana pluća je označena strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog pluća (strelica) sa pomakom medijastinuma ulijevo
S druge strane, ako dođe do pada plućnog tkiva, na primjer, s lijeve strane, tada će kolabirana pluća povući dušnik i medijastinum ulijevo – odnosno na bolnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapetostni pneumotoraks i drugi) praktički nemaju utjecaja na položaj medijastinuma. Ako vidite medijastinalni pomak, postoje tri stanja o kojima treba razmišljati (pleuralni izljev, tenzioni pneumotoraks i atelektaza) i tražiti znakove istih.
Povećanje veličine sjene srca
Slika 5. Insuficijencija lijeve komore
Najviše uobičajeni razlog povećanje veličine sjene srca je kongestivna srčana insuficijencija, pa potražite znakove zatajenja lijeve komore na slici (slika 5):
Jačanje plućnog obrasca zbog vena, posebno u gornjim dijelovima
Kerleyeve linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za intersticijalno preopterećenje volumena.
Korijeni su uvećani i izgledaju kao "krila leptira".
Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod jakog plućnog edema, tekućina se pojavljuje ne samo u intersticijumu, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "pjegave" sjenčanje i eventualno zračni bronhogram (tj. na pozadini zasjenjenosti plućno tkivo, vidljivi su providni bronhi ispunjeni vazduhom.
Insuficijencija lijeve komore s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja – to jest akutni srčani udar miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve komore) ili s kancerogenim limfangitisom.
Povećanje korijena pluća
To može biti znak patologije bilo koje strukture koja se nalazi u korijenima pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Dvostrani zum limfni čvorovi korijena pluća (strelice) zbog sarkoidoze
Plućna arterija - na primjer, plućna arterijska hipertenzija, zbog patologije mitralni zalistak, hronična tromboembolija plućna arterija ili primarni plućna hipertenzija(Sl.6)
Glavni bronh je centralni karcinom pluća (slika 7).
Povećati limfni čvorovi- uzrokovano infekcijom, na primjer, tuberkulozom, metastazama tumora pluća, limfomom ili sarkoidozom (slika 8).
Dio 2.
Pomicanje traheje ili medijastinalne sjene
Traheja može biti uvučena ili pomaknuta, obično su uzrok tome samo tri patološka procesa (kod dva se pomiče, kod jednog se uvlači). Sa izlivom u desnu pleuralnu šupljinu, traheja i medijastinum će biti pomereni na lijevu - na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti i kod lijevostranog tenzionog pneumotoraksa – medijastinum će biti pomjeren udesno, jer zrak naglo povećava pritisak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev
Slika 3. Lijevostrani tenzioni pneumotoraks sa pomakom
medijastinum desno (kolabirana pluća je označena strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog pluća (strelica)
sa medijastinalnim pomakom ulijevo
S druge strane, ako dođe do kolapsa plućnog tkiva, na primjer, s lijeve strane, tada će kolabirano plućno krilo povući dušnik i medijastinum sa sobom na lijevo – odnosno na bolnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapetostni pneumotoraks i drugi) praktički nemaju utjecaja na položaj medijastinuma. Ako vidite medijastinalni pomak, postoje tri stanja o kojima treba razmišljati (pleuralni izljev, tenzioni pneumotoraks i atelektaza) i tražiti znakove istih.
Povećanje veličine sjene srca
Slika 5. Insuficijencija lijeve komore
Najčešći razlog za povećanje veličine srčane sjene je kongestivna srčana insuficijencija, pa potražite znakove zatajenja lijeve komore na slici (slika 5):
- Jačanje plućnog obrasca zbog vena, posebno u gornjim dijelovima
- Kerleyeve linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za intersticijalno preopterećenje volumena.
- Korijeni su uvećani i izgledaju kao "krila leptira".
- Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod jakog plućnog edema, tekućina se ne pojavljuje samo u intersticijumu, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "pjegave" sjenčanje i eventualno zračni bronhogram (tj. na pozadini zasjenjenosti plućno tkivo, vidljivi su providni bronhi ispunjeni vazduhom.
Insuficijencija lijeve klijetke s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja - akutni infarkt miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve komore) ili kancerozni limfangitis.
Povećanje korijena pluća
To može biti znak patologije bilo koje strukture koja se nalazi u korijenima pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Bilateralno povećanje limfnih čvorova
korijena pluća (strelice) zbog sarkoidoze
- Plućna arterija - npr arterijska hipertenzija, zbog patologije mitralne valvule, hronična tromboembolija plućna arterija ili primarna plućna hipertenzija (slika 6)
- Glavni bronh je centralni karcinom pluća (slika 7).
- Povećani limfni čvorovi – uzrokovani infekcijom, kao što je tuberkuloza, metastaze tumora pluća, limfom ili sarkoidoza (slika 8).
