U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstvena normativni dokument evidentirati morbiditet, razloge posjeta stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela, uzroke smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kod tromboembolije prema ICD-10

Veliki broj otkrivenih bolesti kod ljudi, potreba za zajedničkim pristupom dijagnostici i tačnim evidentiranjem bolesti postali su razlog za stvaranje posebne međunarodne klasifikacije (ICD). Liste su sastavili medicinski stručnjaci SZO, koji se sastaju svakih 10 godina kako bi pregledali i ispravili prethodnu verziju. Sada svi doktori rade sa ICD-10, koji predstavlja sve moguće bolesti i dijagnoze otkrivene kod ljudi.

Arterijska tromboza u klasifikaciji bolesti

Patologija srca i krvnih žila, koja se javlja kod odraslih i djece, nalazi se u dijelu pod nazivom „Bolesti krvožilnog sistema“. Arterijska tromboembolija ima nekoliko varijanti, šifra I, i uključuje sljedeće glavne vaskularne probleme koji se javljaju kod djece i odraslih:

• plućna tromboembolija (I26);
• razne vrste tromboza i embolija cerebralnih sudova (I65 – I66);
• blokada karotidna arterija(I63.0 – I63.2);
• embolija i tromboza abdominalne aorte (I74);
• prestanak protoka krvi zbog tromboze u drugim dijelovima aorte (I74.1);
• embolija i tromboza arterija gornjih ekstremiteta (I74.2);
• embolija i arterijska tromboza donjih udova(I74.3);
• tromboembolija ilijačnih arterija (I74.5).

Ukoliko je potrebno, lekar će uvek moći da pronađe bilo koju, čak i retku šifru za arterijska tromboembolijska stanja koja se javljaju u vaskularnom sistemu, kako kod dece tako i kod odraslih pacijenata.

Venska tromboza u reviziji ICD 10

Venska tromboembolija može uzrokovati ozbiljne komplikacije i stanja koja se često susreću u medicinskoj praksi. U statističkoj listi bolesti venskog sistema, akutna blokada krvnih sudova ima šifru I80 - I82, a predstavljena je sledećim bolestima:

• razne varijante upale vena sa trombozom u donjim ekstremitetima (I80.0 – I80.9);
• tromboza portalne vene (I81);
• embolija i tromboza vena jetre (I82.0);
• tromboembolija šuplje vene (I82.2);
• opstrukcija bubrežne vene (I82.3);
• tromboza drugih vena (I82.8).

Venska tromboembolija često komplikuje postoperativni period za bilo kakve hirurške intervencije, koje mogu produžiti broj dana boravka osobe u bolnici. Zato su pravilna priprema za operaciju i pažljivo izvođenje od velike važnosti. preventivne mjere sa proširenim venama donjih ekstremiteta.

Aneurizme u ICD-10

Veliko mjesto u statističkoj listi je dodijeljeno raznim opcijama za proširenje i proširenje krvnih žila. Kodiranje po ICD-10 (I71 – I72) uključuje sljedeće vrste teških i opasnih stanja:

Svaka od ovih opcija je opasna za ljudsko zdravlje i život, stoga je potrebna kada se otkrije ova vaskularna patologija operacija. Kada se otkrije bilo koja vrsta aneurizme, lekar mora zajedno sa pacijentom da u bliskoj budućnosti odluči o potrebi i mogućnosti hirurške intervencije. Ako se pojave problemi i kontraindikacije za kiruršku korekciju aneurizme, liječnik će dati preporuke i propisati konzervativno liječenje.

Kako doktor koristi ICD-10

Na kraju procesa lečenja, bez obzira na dane u kojima je bolesna osoba u bolnici ili na terapiji u klinici, lekar mora da postavi konačnu dijagnozu. Za statistiku je potrebna šifra, a ne medicinski izvještaj, pa specijalista u statistički kupon unosi šifru dijagnoze koja se nalazi u Međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije. Naknadno, nakon obrade informacija koje dolaze iz različitih medicinskih ustanova, moguće je izvući zaključak o učestalosti pojave različitih bolesti. Ako se kardiovaskularna patologija počne povećavati, tada je možete primijetiti na vrijeme i pokušati ispraviti situaciju utjecajem uzročni faktori i unapređenje zdravstvene zaštite.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, 10. revizija, je jednostavna, razumljiva i pogodna lista bolesti koje koriste ljekari širom svijeta. Po pravilu, svaki uži specijalista primjenjuje samo onaj dio MKB-a koji navodi bolesti prema njegovom profilu.

Konkretno, šifre iz odjeljka "Bolesti krvožilnog sistema" najaktivnije koriste liječnici u sljedećim specijalnostima:

Tromboembolijska stanja nastaju u pozadini različitih bolesti, koje nisu uvijek povezane s bolestima srca i krvnih žila, stoga, iako rijetke, šifre tromboze i embolije mogu koristiti liječnici gotovo svih specijalnosti.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet Vašeg ljekara.

Plućna embolija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Plućna embolija (PE) je zatvaranje lumena glavnog stabla ili grana plućne arterije embolom (trombom), što dovodi do oštrog smanjenja protoka krvi u plućima.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I26 Plućna embolija

Statistički podaci. PE se javlja sa učestalošću od 1 slučaja godišnje u populaciji. Na trećem je mjestu među uzrocima smrtnosti nakon ishemijske bolesti srca i akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.

Uzroci

Etiologija. U 90% slučajeva izvor plućne embolije nalazi se u slivu donje šuplje vene i vene prostate.

Faktori rizika Maligne neoplazme Srčana insuficijencija MI Sepsa Moždani udar Eritremija Inflamatorne bolesti crijeva Gojaznost Nefrotski sindrom Unos estrogena Fizička neaktivnost APS Primarni hiperkoagulacijski sindromi Nedostatak antitrombina III Insuficijencija proteina C i S Disfibrinogenemija Trudnoća i postpartalni period Povrede Epilepsija Postoperativni period.

Patogeneza plućne embolije uzrokuje sljedeće promjene: Povećanje vaskularnog plućnog otpora (zbog vaskularne opstrukcije) Pogoršanje izmjene plinova (zbog smanjenja respiratorne površine) Alveolarna hiperventilacija (zbog stimulacije receptora) Povećanje otpora dišnih puteva (kao rezultat bronhokonstrikcije) Smanjena elastičnost plućnog tkiva (zbog krvarenja u plućnom tkivu i smanjenja sadržaja surfaktanata) Hemodinamske promjene kod plućne embolije zavise od broja i veličine začepljenih žila Uz masivnu tromboemboliju glavnog stabla, akutna desna Nastaje ventrikularna insuficijencija (akutno plućno srce), koja obično dovodi do smrti. na njegovu disfunkciju i dilataciju. Istovremeno, izbacivanje iz desne komore se smanjuje, a krajnji dijastolički pritisak u njemu raste (akutna insuficijencija desne komore). To dovodi do smanjenja protoka krvi u lijevu komoru. Zbog visokog krajnjeg dijastoličkog pritiska u desnoj komori, interventrikularni septum se savija prema lijevoj komori, dodatno smanjujući njen volumen. Dolazi do arterijske hipotenzije. Kao rezultat arterijske hipotenzije, može se razviti ishemija miokarda lijeve komore. Ishemija miokarda desne komore može biti posljedica kompresije grana desne koronarne arterije Kod manjih tromboembolija, funkcija desne komore je neznatno narušena i krvni tlak može biti normalan. U prisustvu početne hipertrofije desne komore, udarni volumen srca obično se ne smanjuje, a javlja se samo teška plućna hipertenzija. Tromboembolija malih grana plućne arterije može dovesti do infarkta pluća.

Simptomi (znakovi)

Simptomi plućne embolije ovise o volumenu plućnih žila isključenih iz krvotoka. Njegove manifestacije su brojne i raznolike, pa se PE naziva „velikom kamuflažom“ Masivna tromboembolija Kratkoća daha, teška arterijska hipotenzija, gubitak svijesti, cijanoza, ponekad bol u grudima (zbog oštećenja pleure) Dilatacija vrata vene, povećanje jetre U većini slučajeva, u nedostatku hitne pomoći, masivna tromboembolija dovodi do smrti. U drugim slučajevima, znakovi plućne embolije mogu uključivati ​​otežano disanje, bol u grudima koji se povećava s disanjem, kašalj, hemoptizu (kod infarkta pluća). ), arterijska hipotenzija, tahikardija, znojenje. Kod pacijenata se mogu čuti vlažni hripavi, crepitus i šum trenja pleure. Nakon nekoliko dana može se pojaviti niska temperatura.

Simptomi plućne embolije su nespecifični. Često postoji neslaganje između veličine embolusa (i, shodno tome, promjera začepljene žile) i kliničkih manifestacija - blagi nedostatak daha sa značajnom veličinom embolusa i jaka bol u prsima s malim krvnim ugrušcima.

U nekim slučajevima, tromboembolija grana plućne arterije ostaje neprepoznata ili se pogrešno dijagnosticira pneumonija ili IM. U tim slučajevima, postojanost krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila dovodi do povećanja plućnog vaskularnog otpora i povećanja tlaka u plućnoj arteriji (nastaje tzv. kronična tromboembolijska plućna hipertenzija). U takvim slučajevima dolazi do izražaja nedostatak daha fizička aktivnost, kao i umor i slabost. Tada se razvija zatajenje desne komore sa svojim glavnim simptomima - oticanjem nogu, povećanjem jetre. Prilikom pregleda u takvim slučajevima ponekad slušaju sistolni šum iznad plućnih polja (posledica stenoze jedne od grana plućne arterije). U nekim slučajevima krvni ugrušci se sami liziraju, što dovodi do nestanka kliničke manifestacije.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci U većini slučajeva, krvna slika je bez patoloških promjena. Najsavremenije i specifične biohemijske manifestacije plućne embolije uključuju povećanje koncentracije d-dimera u plazmi za više od 500 ng/ml plućnu emboliju karakteriziraju hipoksemija i hipokapnija Kada dođe do srčanog udara ili upale pluća, pojavljuju se upalne promjene u krvi.

Klasične EKG promene u PE Duboki S talasi u odvodu I i patološki Q talasi u odvodu III (S I Q III sindrom) P - pulmonale Nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hisovog snopa (poremećena provodljivost kroz desnu komoru) Inverzija T talasa u desnim prekordijalnim odvodima (rezultat ishemije desne komore) Atrijalna fibrilacija Devijacija EOS-a više od 90° EKG promjene za plućnu emboliju su nespecifični i koriste se samo za isključivanje IM.

Rendgenski pregled Koristi se prvenstveno za diferencijalna dijagnoza- isključenje primarne pneumonije, pneumotoraksa, preloma rebara, tumora Kod plućne embolije može se otkriti rendgenski snimak: visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, atelektaza, pleuralni izliv, infiltrat (obično se nalazi. subpleuralno ili ima konusni oblik sa vrhom okrenutim prema hilumu pluća), lomljenje žile (simptom “amputacije”) lokalno smanjenje plućne vaskularizacije (Westermarckov simptom) zagušenje korijena pluća; trup plućne arterije.

EhoCG: kod PE može se otkriti proširenje desne komore, hipokineza zida desne komore, ispupčenje interventrikularnog septuma prema lijevoj komori i znaci plućne hipertenzije.

Ultrazvuk perifernih vena: u nekim slučajevima pomaže u identifikaciji izvora tromboembolije - karakteristična karakteristika smatra se da vena nije kolabirana kada se pritisne na nju ultrazvučnim senzorom (u lumenu vene postoji krvni ugrušak).

Scintigrafija pluća. Metoda je vrlo informativna. Defekt perfuzije ukazuje na odsustvo ili smanjenje protoka krvi zbog okluzije žile trombom. Normalan scintigram pluća može isključiti plućnu emboliju sa 90% preciznosti.

Plućna angiografija je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje plućne embolije, jer omogućava precizno određivanje lokacije i veličine tromba. Kriterijumi za pouzdanu dijagnozu su iznenadni prekid grane plućne arterije i konture krvnog ugruška, kriteriji za vjerojatnu dijagnozu su oštro suženje grane plućne arterije i sporo ispiranje kontrasta.

Tretman

Kod masivne plućne embolije neophodna je hemodinamska obnova i oksigenacija.

Antikoagulacijska terapija Cilj je stabilizirati tromb i spriječiti njegovo povećanje Heparin se primjenjuje intravenozno u obliku bolusa u dozi od 5000 jedinica, a zatim se njegova primjena nastavlja intravenozno brzinom od 1000-1500 jedinica/sat. Aktivirani PTT tokom antikoagulantne terapije treba povećati za 1,5-2 puta u odnosu na normu, također se mogu koristiti niskomolekularni heparini (kalcij nadroparin, natrijum enoksaparin i drugi u dozi od 0,5-0,8 ml subkutano 2 puta dnevno). Primjena heparina se obično provodi 5-10 dana uz istovremenu primjenu oralnog indirektnog antikoagulansa (varfarin itd.) od 2. dana Liječenje indirektnim antikoagulansom obično se nastavlja 3 do 6 mjeseci.

Trombolitička terapija – streptokinaza se primjenjuje u dozi od 1,5 miliona jedinica tokom 2 sata u perifernu venu. Za vrijeme primjene streptokinaze preporučuje se obustavljanje primjene heparina. Njegova primjena se može nastaviti ako se aktivirani PTT smanji na 80 s.

Operacija Efikasna metoda liječenje masivne PE - pravovremena embolektomija, posebno ako postoje kontraindikacije za primjenu trombolitika Uz dokazani izvor tromboembolije iz sistema donje šuplje vene, ugradnja kavalnih filtera (posebnih uređaja u sistemu donje šuplje vene za sprječavanje migracije). odvojenih krvnih ugrušaka) je efikasan, kako u slučajevima već razvijene akutne PE, tako i za prevenciju dalje tromboembolije.

Prevencija plućne embolije. Efikasnim se smatra primjena heparina u dozi od 5000 jedinica svakih 8-12 sati za vrijeme ograničenja fizičke aktivnosti, varfarina i intermitentne pneumatske kompresije (periodična kompresija donjih ekstremiteta sa posebnim manžetnama pod pritiskom).

Komplikacije Infarkt pluća Acute cor pulmonale Ponavljanje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili PE.

Prognoza. U neprepoznatim i neliječenim slučajevima plućne embolije smrtnost pacijenata u roku od 1 mjeseca iznosi 30% (kod masivnih tromboembolija dostiže 100%). Ukupni mortalitet u roku od 1 godine je 24%, sa ponovljenim PE - 45%. Glavni uzroci smrti u prve 2 sedmice su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Plućne embolije

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

Šifra protokola: E-026 "Plućna embolija"

Profil: hitna medicinska pomoć

Klasifikacija

1. Akutni oblik - iznenadni početak sa bolom u grudima, otežano disanje, pad krvnog pritiska, znaci akutnog plućnog srca.

2. Ispod akutni oblik- progresivna respiratorna i desna ventrikularna insuficijencija i znaci plućnog infarkta, hemoptiza.

3. Rekurentni oblik - ponavljane epizode kratkog daha, nesvjestice, znaci infarkta pluća.

Prema stepenu okluzije plućne arterije:

1. Mala - manje od 30% ukupne površine poprečnog presjeka vaskularnog korita (kratkoća daha, tahipneja, vrtoglavica, osjećaj straha).

2. Umjeren% (bol u grudima, tahikardija, sniženi krvni tlak, jaka slabost, znaci infarkta pluća, kašalj, hemoptiza).

3. Masivni - više od 50% (akutna insuficijencija desne komore, opstruktivni šok, oticanje jugularnih vena).

4. Supermasivni - više od 70% (iznenadni gubitak svijesti, difuzna cijanoza gornje polovine tijela, zastoj cirkulacije, konvulzije, zastoj disanja).

Najčešći izvori:

Klasifikacija plućne embolije (ICD, x revizija, SZO, 1992):

I26 Plućna embolija

Abortus (O03-O07), ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2)

Trudnoća, porođaj i postporođajni period (O88.-)

I26.0 Plućna embolija sa spominjanjem akutnog cor pulmonale

I26.9 Plućna embolija bez pominjanja akutnog cor pulmonale

Definicija: Plućna embolija (PE) je akutna okluzija jedne ili više grana plućne arterije trombom ili embolom. PE je sastavni deo sindroma tromboze gornje i donje šuplje vene (obično tromboze karličnih vena i dubokih vena donjih ekstremiteta), pa se u stranoj praksi ove dve bolesti kombinuju pod opštim nazivom - "venska tromboembolija".

Dijagnostički kriterijumi:

M.Rodger i P.S.Welis (2001) predložili su preliminarni rezultat za vjerovatnoću plućne embolije:

Dostupnost kliničkih simptoma tromboza dubokih vena nogu - 3 boda

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze plućne embolije najvjerovatnije su 3 boda

Prinudni odmor u krevetu 3 – 5 dana – 1,5 boda

Hemoptiza – 1 bod

Onkološki proces – 1 bod

Mala vjerovatnoća da će imati PE uključuje pacijente sa rezultatom  2 boda, umjerena - od 2 do 6 bodova, visoka -  6 bodova

Na EKG-u u 60 - 70% slučajeva postoji “trijada” SI, QIII, TIII (negativna). Uz masivnu plućnu emboliju - smanjenje ST segmenta (sistoličko preopterećenje desne komore), dijastoličko preopterećenje (dilatacija) manifestira se blokadom desne grane snopa, moguća je pojava plućnog P talasa

Radiografski znaci plućne embolije:

Visok, sedeći položaj kupole dijafragme – 40%

Smanjenje plućnog obrasca (Westermarckov simptom)

Infiltrati plućnog tkiva– srčani udar-pneumonija

Proširenje sjene gornje šuplje vene

Izbočenje trećeg luka duž lijeve konture srčane sjene

Američki istraživači su predložili formulu za potvrđivanje ili isključivanje PE:

Gdje: A – otok vratnih vena – da –1, ne – 0

B – otežano disanje – da – 1, ne – 0

B – duboka venska tromboza donjih ekstremiteta – da – 1, ne – 0

D – EKG – znaci preopterećenja desnog srca – da – 1, ne – 0

D – radiografski znaci – da – 1, ne – 0

Laboratorijski znaci: povećanje nivoa razgradnje fibrinogena (N  10 μg/ml) i, posebno, koncentracija fibrin D-dimera više od 0,5 mg/l;

Leukocitoza do bez pomaka ulijevo, sa pneumonijom - više sa pomakom ulijevo, sa IM - manje sa eozinofilijom.

Povećani nivoi glutamin oksalat transaminaze, laktat dehidrogenaze, nivoa bilirubina

Scintigrafija i angiopulmonografija za procjenu volumena, lokacije i težine plućne embolije.

Klasifikacija tijela (Evropsko kardiološko društvo, 1978):

Po obimu štete:

Prema težini razvoja:

Prema kliničkim simptomima:

“Infarktna pneumonija” - tromboembolija malih grana

“Acute cor pulmonale” - tromboembolija velikih grana

“Nemotivisani nedostatak daha” - ponavljajuća plućna embolija malih grana

Primjeri formulacije dijagnoze:

Ileofemoralna tromboza lijevog ekstremiteta, akutna plućna embolija, nemasivni, desnostrani infarkt-pneumonija, srednji stepen ozbiljnost, ARF stadijum 1.

Hronična tromboza poplitealne vene na lijevoj strani, posttrombotički sindrom, kronična venska insuficijencija, kronična rekurentna plućna embolija malih grana, kronična kompenzirana plućna hipertenzija vaskularnog porijekla, II stadijum kronične plućne hipertenzije restriktivnog tipa.

Medicinski priručnik

Informacije

imenik

Kardiolog

Dijagnostika i liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema

Plućne embolije

Plućna embolija (PE) je okluzija arterijskog korita pluća trombom koji se prvenstveno formirao u venama sistemske cirkulacije, odnosno u šupljinama desnog srca i sa protokom krvi migrirao u krvne sudove pluća, dovodi do razvoja hipertenzije plućne cirkulacije i plućnog srca.

Plućna embolija je treća najčešća vrsta patologije kardiovaskularnog sistema nakon ishemijske bolesti srca i moždanog udara. U multidisciplinarnoj kliničkoj bolnici za plućnu emboliju godišnje se uočava porast plućne embolije.

1000 liječenih pacijenata, uključujući 3-5 pacijenata sa smrtnim ishodom. Prema kliničkim i patološkim studijama, incidencija plućne embolije među svim umrlim iznosila je 7,2% u periodu od 1970. do 1989. godine. U strukturi bolesti komplikovanih razvojem plućne embolije dominirale su maligne neoplazme (29,9%), kardiovaskularne (28,8%) i cerebrovaskularne (26,6%) bolesti. U posljednjih 10 godina stopa mortaliteta od plućne embolije nije se mijenjala i bez liječenja iznosi 30%, uz ranu antikoagulansnu terapiju manja je od 10%.

Faktori rizika i etiologija

Faktori rizika i uzroci plućne embolije su: starije dobi, hronična kardiovaskularna insuficijencija, bilo kakve hirurške intervencije, traume, produžena imobilizacija, postporođajni period, tromboflebitis, flebotromboza, atrijalna fibrilacija i prisutnost bolesti koje dovode do stvaranja trombotičnih masa u šupljinama desnog srca, liječenje diureticima, upotreba oralnih kontraceptiva, trudnoća, porođaj, traume, heparinom indukovana trombocitopenija, maligne neoplazme, sepsa, moždani udar, gojaznost, nefrotski sindrom. U 30% pacijenata razvoj plućne embolije javlja se u pozadini potpunog blagostanja. U većini slučajeva uzrok je duboka venska tromboza (DVT). PE se može javiti kao embolija iz određenih dijelova vaskularnog sistema i kao lokalna tromboza, ali u kliničku praksu nemoguće je razlikovati ove procese. Najopasniji u smislu razvoja plućne embolije je takozvani "plutajući" tromb, koji ima jednu tačku fiksacije u distalnom dijelu. Ostatak se nalazi slobodno i nije u cijelosti povezan sa zidovima vene. Pojava plutajućih tromba često je uzrokovana širenjem procesa iz vena relativno malog kalibra na veće.

PE je često višestruka, u 2/3 slučajeva obostrana. Desno plućno krilo je zahvaćeno češće nego lijevo, a češće su zahvaćeni donji režnjevi nego gornji. 70% pacijenata sa plućnom embolijom ima duboku vensku trombozu nogu. 50% slučajeva duboke venske tromboze iliofemoralnog segmenta je komplikovano plućnom embolijom, dok je kod duboke venske tromboze nogu rizik od plućne embolije samo 1-5%. Duboka venska tromboza ruku i površinski tromboflebitis su relativno rijetki uzroci plućne embolije.

Patogeneza

Patogeneza plućne embolije uključuje dvije glavne komponente – „mehaničku“ opstrukciju plućnog vaskularnog korita i humoralne poremećaje. Rasprostranjena tromboembolijska okluzija arterijskog korita pluća dovodi do povećanja plućnog vaskularnog otpora, što onemogućava izbacivanje krvi iz desne komore i nedovoljnog punjenja lijeve komore, razvija se plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desne komore i tahikardija, te srčana izlaz i krvni pritisak.

Uz masivnu plućnu emboliju, akutni cor pulmonale se razvija u roku od nekoliko minuta, rjeđe - satima. Kod začepljenja velikih i srednjih plućnih sudova nastaje subakutni cor pulmonale, koji se razvija u roku od nekoliko dana, a kod ponovljenih malih epizoda kronični cor pulmonale traje mjesecima ili godinama. Paralelno sa razvojem cor pulmonale javlja se hipertenzija plućne cirkulacije, koja se zasniva na suženju plućnog vaskularnog korita uz istovremeno povećanje minutnog volumena krvi.

Tromboembolija velikih grana plućne arterije može uzrokovati nagli porast tlaka u plućnoj arteriji (PAP). Ako desna komora nije hipertrofirana, tada njene funkcionalne rezerve možda neće biti dovoljne da osiguraju normalno izbacivanje nasuprot oštro povećanom otporu na izbacivanje. U takvim slučajevima dolazi do akutnog cor pulmonale i insuficijencije desne komore, što zahtijeva hitnu intervenciju. S početnom hipertrofijom RV, udarni volumen ne opada, unatoč naglom povećanju PAP.

U ovom slučaju PE dovodi do teške plućna hipertenzija bez zatajenja desne komore. Manifestacije plućne embolije zavise od minutnog volumena (koji je, pak, određen stepenom opstrukcije plućne arterije i funkcionalnim rezervama desne komore) i pridruženim faktorima (bolesti pluća, disfunkcija lijeve komore). Paralelno sa razvojem cor pulmonale, razvija se hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, koja se zasniva na suženju plućnog vaskularnog korita, uz istovremeno povećanje minutnog volumena krvi. Oni su:

Intrapulmonalni vazo-vazalni refleks, koji dovodi do difuznog suženja prekapilara i bronhopulmonalnih arteriovenskih anastomoza;

Plućno-srčani refleks, koji dovodi do teških poremećaja ritma i provodljivosti, sve do asistole;

Parin refleks ili plućni vaskularni refleks, koji se manifestuje smanjenjem krvnog pritiska u sistemskoj cirkulaciji.

Učinak humoralnih faktora ne ovisi o volumenu embolijske okluzije plućnih žila, stoga opstrukcija manje od 50% vaskularnog korita može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja zbog razvoja plućne vazokonstrikcije. To je uzrokovano hipoksemijom, oslobađanjem biološki aktivne supstance– serotonin, histamin, tromboksani iz agregata trombocita u krvnom ugrušku.

Klinička slika

Klinička slika se može razviti u sljedećim oblicima:

· fulminantni ili sinkopski oblik, u ovom slučaju kliničku sliku nema vremena za razvoj;

· akutni oblik (30-40% pacijenata). Na pozadini potpunog blagostanja - bodežni bol iza prsne kosti, u kombinaciji s teškom kratkoćom daha, cijanozom gornje polovice tijela, oticanjem vratnih vena. Mnogi pacijenti osjećaju bol u desnom hipohondrijumu zbog oticanja jetre. Auskultacija - akcenat od 2 tona nad plućnom arterijom, postoji sistolni i dijastolni šum, ritam "galopa" nalazi se na xiphoidnom procesu. Akutni tok se najčešće javlja u postoperativnom periodu i kod pacijenata sa IM.

· subakutni oblik se javlja u pozadini rastuće plućne tromboze, nadređene početnim malim ili velikim embolima. Često je uzrok kasno ili neadekvatno liječenje. U klinici prevladavaju simptomi progresivne respiratorne i zatajenja desne komore, često hemoptiza i pleuropneumonija. Češće se opaža kod teške kardiovaskularne dekompenzacije, malignih neoplazmi, cerebrovaskularne patologije, liječenja diureticima;

· rekurentni oblik se javlja pod krinkom kratkotrajne nesvjestice, napada otežanog disanja, febrilnog sindroma nepoznate etiologije, upale pluća, suhog pleuritisa, atipične angine. Opaža se kod čestih egzacerbacija kroničnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta.

Postoje takozvani prekursori, odnosno manji simptomi, koji se manifestuju iznenadnim nedostatkom daha, tahikardijom, pojavom kratkotrajnog bola pri disanju, blagim kratkotrajnim padom krvnog pritiska, koji često služe kao vjesnici masivne tromboembolije.

Najčešći simptomi PE su otežano disanje (85%), brzina disanja od 5-8 u minuti do tahipneje u minuti (92%). Bol u grudima (88%) varira u patogenezi, lokaciji i težini. To može biti stalna bol u području srca, lokalizirana u gornjoj polovici prsne kosti, ishemijske prirode; bol u prsima povezan s oštećenjem pleure, pojačan disanjem, bol u desnom hipohondriju povezan s oticanjem jetre; bol zbog povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Kašalj - neproduktivan (50%), osjećaj straha (59%), hemoptiza (obično mrlje krvi u sputumu - 30%), pojavljuje se nekoliko sati nakon katastrofe, ali nije obavezan simptom katastrofe. Tahikardija (više od 100 u minuti) – 44%, često praćena teškim poremećajima ritma i provodljivosti. Karakteristična je temperatura (43% - više od 37,8 °C), tromboflebitis - 32%, šum trenja pleure - 20%. Razvija se plavetnilo kože. Priroda cijanoze varira od blijedocijanotične do sive boje lijevanog željeza, što se javlja kod tromboze glavnih trupova. U 80% slučajeva normalno klinička ispitivanja krv - bez patologije.

Smanjenje krvnog tlaka manifestira se širokim spektrom simptoma – od nesvjestice do teškog kolapsa koji se ne može liječiti, dok plućna hipertenzija perzistira, što se utvrđuje oticanjem vratnih vena.

PE se odlikuje početnim razvojem kolaptoidnog stanja, a tek onda pojavom sindrom bola. Što je pad krvnog pritiska duži i što je veći otok vratnih vena, to je tromboembolija masivnija.

Identificirana su tri glavna sindroma:

Infarkt pluća - bol u pleuri, kratak dah, ponekad hemoptiza. Uočava se gotovo isključivo kod zatajenja lijeve komore (zbog niskog kolateralnog protoka krvi kroz bronhijalne arterije).

Akutno plućno srce: iznenadna kratkoća daha, cijanoza, zatajenje desne komore, arterijska hipotenzija, u težim slučajevima - nesvjestica, zastoj cirkulacije. Javlja se s tromboembolijom velikih grana plućne arterije, često u pozadini oštećenja srca i pluća.

Iznenadni nedostatak daha bez vidljivog razloga.

Hronični plućna insuficijencija: kratak dah, oticanje jugularnih vena, hepatomegalija, ascites, oticanje nogu. Obično se razvija s višestrukom plućnom embolijom ili neotopljenim trombom s retrogradnim rastom. Rjeđe je posljedica jednog neotopljenog tromba u plućnoj arteriji.

Tromboemboliju mezenteričnih arterija, ili abdominalni sindrom, karakterizira akutna bol u desnom hipohondriju, pareza crijeva, lažno pozitivni simptomi peritonealne iritacije, povraćanje, štucanje, podrigivanje, česta pražnjenje crijeva i disfagija. Nakon toga se razvija peritonitis s teškom intoksikacijom. Uočena je leukocitoza sa pomakom trake i povećanjem COE. Sve to simulira holecistitis, pankreatitis i može dovesti do operacijskog stola.

Cerebralni sindrom karakteriziraju psihomotorna agitacija, meningealni simptomi, simptomi fokalnih lezija mozga i kičmene moždine, epileptički napadi, polineuritis. Retinalna tromboembolija može uzrokovati iznenadni gubitak vida.

Tromboemboliju arterija donjih ekstremiteta prati hladnoća i bljedilo donjih ekstremiteta, te pojava jakog bola. Puls u začepljenim arterijama se ne otkriva i razvijaju se trofički poremećaji.

Tromboembolija bifurkacije abdominalne aorte (Lericheov sindrom) je vrlo teška i praćena je razvojem gangrene zahvaćenog ekstremiteta. Puls u femoralnoj arteriji nije detektovan.

Tromboembolija bubrežne arterije može biti asimptomatska. Kada je oštećena velika arterija, javlja se bol u lumbalnoj regiji i abdomenu na zahvaćenoj strani, često s pozitivnim znakom Pasternatsky. Karakteriziraju ga mikrohematurija, proteinurija, kratkotrajna oligurija. Ishemija bubrega može dovesti do arterijske hipertenzije.

Konvencionalno, određene oblike plućne embolije karakteriziraju sljedeći simptomi. Za akutni početak bolesti - kolaps, otežano disanje, anginozni status sa strahom od smrti. Subakutni tok - znaci pleuropneumonije i hemoptize. Ponovljeni napadi iznenadne kratkoće daha i kratkotrajnog kolapsa karakteriziraju recidivirajući tok.

Često postoji neslaganje između veličine plućne embolije i kliničkih manifestacija. Mali tromb može uzrokovati infarkt pluća i jak pleuralni bol, i obrnuto, jedina tegoba kod tromboembolije velikih grana plućne arterije može biti blaga otežano disanje. Velike poteškoće stvara činjenica da su simptomi nespecifični i da se mogu javiti i kod drugih bolesti.

Treba obratiti pažnju na pacijentovu nelagodu u donjim ili gornjim ekstremitetima, osjećaj peckanja, bolne bolove duž vena, oticanje ekstremiteta, bol pri palpaciji, jednostrano oticanje na kraju dana. Lowenbergov test - pojava bola pri nanošenju i kompresiji manžetnom pod pritiskom od 60 do 150 mm Hg. Gormanov test - bol u mišićima potkoljenice prilikom dorzalne fleksije (savijanja) stopala.

Dijagnostika

EKG – formiranje S/QIII sindroma (produbljivanje QIII i S talasa, povećanje RIII talasa, pomeranje prelazne zone ulevo, sa cepanjem QRS kompleksa u desnim prekordijalnim odvodima, pomeranje ST segmenta prema gore od izolinija u III, aVF i desnim prekordijskim odvodima, pojava negativnih širokih T talasa u standardnim odvodima U nekim slučajevima dolazi do pojave brze dinamike EKG-a sati, EKG se mijenja u prvobitni oblik samo u 25% slučajeva.

Ostali mogući poremećaji: moguća atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija i treperenje.

Rendgen grudnog koša: visoko stajalište desne ili lijeve kupole dijafragme, pleuralni izljev, atelektaza, kongestija korijena pluća ili parapleuralna infiltracija, iznenadna ruptura žile.

Referentna metoda za dijagnosticiranje plućne embolije je plućna angiografija.

Kako bi se optimizirali putevi dijagnostike i liječenja, Evropsko kardiološko udruženje preporučuje podjelu u dvije grupe pacijenata: grupu „visokog rizika“ i grupu „niskog rizika“. Pripadnost jednoj ili drugoj skupini određuje se razvojem šoka ili padom sistoličkog krvnog tlaka na manje od 90 mm Hg. Pacijenti koji imaju opisane simptome smatraju se “visokim rizikom”; Stopa mortaliteta u ovoj grupi je i do 15%.

Principi liječenja: ako se sumnja da pacijent ima PE, tada izbor taktike liječenja ovisi o procjeni vjerovatnoće razvoja PE i procjeni rizične grupe. Koriste se posebne tabele - Ženeva ili Vels (Tabela 1, Tabela 2).

Tretman

Liječenje u grupi “visokog rizika”: heparin –0 jedinica intravenozno, zatim kontinuirana infuzija jedinica/kg/min. Za postizanje efekta često su potrebne veće doze. Provodi se pod nadzorom APTT, koji se određuje svaka 4 sata dok se ne otkrije povećanje od 1,5-2 puta veće od početnog nivoa. Nakon toga odredite APTT jednom dnevno. Ako se APTT povećao 2-3 puta, brzina infuzije se smanjuje za 25%.

Korekcija hipotenzije kako bi se spriječilo napredovanje zatajenja desne komore, primjena vazopresornih lijekova - dobutamina i dopamina.

S razvojem hipoksemije - udisanje kisika.

Tromboliza je obavezna.

Varfarin (indirektni antikoagulant) počinje se prvog dana, u kombinaciji sa heparinom, najmanje 5 dana, u dozi od 10 mg/dan. Čak i ako se eliminišu faktori rizika za trombozu, antikoagulansi se nastavljaju

3-6 mjeseci, ali ako faktori rizika potraju ili se PE razvije nakon prestanka uzimanja lijeka, tada se antikoagulansi propisuju doživotno.

Tromboliza: streptokinaza intravenozno 30 minuta, zatim IU/sat 24 sata. Urokinaza - 4400 IU/kg tokom 10 minuta, zatim 4400 IU/kg/h satima. Alteplaza – 100 mg intravenska infuzija tokom 2 sata. Trombolitici se daju u perifernu venu, efikasnost je ista kao i u plućnu arteriju.

Hirurška embolektomija je indikovana ako postoje apsolutne kontraindikacije za trombolizu. Kateterska plućna embolektomija ili fragmentacija proksimalnog plućnog tromba mogu se koristiti kao alternativni tretman ako postoji apsolutna kontraindikacija za trombolizu.

Za razliku od MI, kod PE, heparin se ne primjenjuje zajedno s tromboliticima. Ako aPTT u trenutku prekida trombolitičke infuzije premaši početnu vrijednost za manje od 2 puta, počinje intravenska infuzija heparina, nakon čega slijedi prijelaz na varfarin.

Ako se utvrdi da je pacijent u grupi „niskog ili umjerenog rizika“, u toku bolesti s normalnim krvnim tlakom, tromboliza se može izostaviti, ali treba odmah započeti terapiju antikoagulansima, čak i ako dijagnoza još nije potvrđena. . Heparini male molekularne težine ili fondaparinuks mogu se koristiti umjesto nefrakcionisanog heparina najmanje 5 dana. Istovremeno se propisuju indirektni antikoagulansi (varfarin), nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju, ciljne vrijednosti INR-a su 2,0-3,0. Varfarin se nastavlja najmanje tri mjeseca. Kod pacijenata s visokim rizikom od krvarenja, ciljne vrijednosti produženja aPTT-a trebaju biti unutar raspona produženja

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kod tromboembolije prema ICD-10

Veliki broj otkrivenih bolesti kod ljudi, potreba za zajedničkim pristupom dijagnostici i tačnim evidentiranjem bolesti postali su razlog za stvaranje posebne međunarodne klasifikacije (ICD). Liste su sastavili medicinski stručnjaci SZO, koji se sastaju svakih 10 godina kako bi pregledali i ispravili prethodnu verziju. Sada svi doktori rade sa ICD-10, koji predstavlja sve moguće bolesti i dijagnoze otkrivene kod ljudi.

Arterijska tromboza u klasifikaciji bolesti

Patologija srca i krvnih žila, koja se javlja kod odraslih i djece, nalazi se u dijelu pod nazivom „Bolesti krvožilnog sistema“. Arterijska tromboembolija ima nekoliko varijanti, šifra I, i uključuje sljedeće glavne vaskularne probleme koji se javljaju kod djece i odraslih:

• plućna tromboembolija (I26);
• razne vrste tromboza i embolija cerebralnih sudova (I65 – I66);
• blokada karotidne arterije (I63.0 – I63.2);
• embolija i tromboza abdominalne aorte (I74);
• prestanak protoka krvi zbog tromboze u drugim dijelovima aorte (I74.1);
• embolija i tromboza arterija gornjih ekstremiteta (I74.2);
• embolija i tromboza arterija donjih ekstremiteta (I74.3);
• tromboembolija ilijačnih arterija (I74.5).

Ukoliko je potrebno, lekar će uvek moći da pronađe bilo koju, čak i retku šifru za arterijska tromboembolijska stanja koja se javljaju u vaskularnom sistemu, kako kod dece tako i kod odraslih pacijenata.

Venska tromboza u reviziji ICD 10

Venska tromboembolija može uzrokovati ozbiljne komplikacije i stanja koja se često susreću u medicinskoj praksi. U statističkoj listi bolesti venskog sistema, akutna blokada krvnih sudova ima šifru I80 - I82, a predstavljena je sledećim bolestima:

• razne varijante upale vena sa trombozom u donjim ekstremitetima (I80.0 – I80.9);
• tromboza portalne vene (I81);
• embolija i tromboza vena jetre (I82.0);
• tromboembolija šuplje vene (I82.2);
• opstrukcija bubrežne vene (I82.3);
• tromboza drugih vena (I82.8).

Venska tromboembolija često komplikuje postoperativni period tokom bilo koje hirurške intervencije, što može produžiti broj dana koje osoba provodi u bolnici. Zato je od velike važnosti pravilna priprema za operaciju i pažljivo provođenje preventivnih mjera za proširene vene donjih ekstremiteta.

Aneurizme u ICD-10

Veliko mjesto u statističkoj listi je dodijeljeno raznim opcijama za proširenje i proširenje krvnih žila. Kodiranje po ICD-10 (I71 – I72) uključuje sljedeće vrste teških i opasnih stanja:

Svaka od ovih opcija je opasna za ljudsko zdravlje i život, stoga, kada se otkrije ova vaskularna patologija, potrebno je kirurško liječenje. Kada se otkrije bilo koja vrsta aneurizme, lekar mora zajedno sa pacijentom da u bliskoj budućnosti odluči o potrebi i mogućnosti hirurške intervencije. Ako se pojave problemi i kontraindikacije za kiruršku korekciju aneurizme, liječnik će dati preporuke i propisati konzervativno liječenje.

Kako doktor koristi ICD-10

Na kraju procesa lečenja, bez obzira na dane u kojima je bolesna osoba u bolnici ili na terapiji u klinici, lekar mora da postavi konačnu dijagnozu. Za statistiku je potrebna šifra, a ne medicinski izvještaj, pa specijalista u statistički kupon unosi šifru dijagnoze koja se nalazi u Međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije. Naknadno, nakon obrade informacija koje dolaze iz različitih medicinskih ustanova, moguće je izvući zaključak o učestalosti pojave različitih bolesti. Ako se kardiovaskularna patologija počne povećavati, tada je možete primijetiti na vrijeme i pokušati ispraviti situaciju utjecajem na uzročne faktore i poboljšanjem medicinske skrbi.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, 10. revizija, je jednostavna, razumljiva i pogodna lista bolesti koje koriste ljekari širom svijeta. Po pravilu, svaki uži specijalista primjenjuje samo onaj dio MKB-a koji navodi bolesti prema njegovom profilu.

Konkretno, šifre iz odjeljka "Bolesti krvožilnog sistema" najaktivnije koriste liječnici u sljedećim specijalnostima:

Tromboembolijska stanja nastaju u pozadini različitih bolesti, koje nisu uvijek povezane s bolestima srca i krvnih žila, stoga, iako rijetke, šifre tromboze i embolije mogu koristiti liječnici gotovo svih specijalnosti.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet Vašeg ljekara.

Klasifikacija plućne embolije (ICD, x revizija, SZO, 1992):

I26 Plućna embolija

Abortus (O03-O07), ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2)

Trudnoća, porođaj i postporođajni period (O88.-)

I26.0 Plućna embolija sa spominjanjem akutnog cor pulmonale

I26.9 Plućna embolija bez pominjanja akutnog cor pulmonale

Definicija: Plućna embolija (PE) je akutna okluzija jedne ili više grana plućne arterije trombom ili embolom. PE je sastavni deo sindroma tromboze gornje i donje šuplje vene (obično tromboze karličnih vena i dubokih vena donjih ekstremiteta), pa se u stranoj praksi ove dve bolesti kombinuju pod opštim nazivom - "venska tromboembolija".

Dijagnostički kriterijumi:

M.Rodger i P.S.Welis (2001) predložili su preliminarni rezultat za vjerovatnoću plućne embolije:

Prisutnost kliničkih simptoma tromboze dubokih vena nogu – 3 boda

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze plućne embolije najvjerovatnije su 3 boda

Prinudni odmor u krevetu 3 – 5 dana – 1,5 boda

Hemoptiza – 1 bod

Onkološki proces – 1 bod

Mala vjerovatnoća da će imati PE uključuje pacijente sa rezultatom  2 boda, umjerena - od 2 do 6 bodova, visoka -  6 bodova

Na EKG-u u 60 - 70% slučajeva postoji “trijada” SI, QIII, TIII (negativna). Uz masivnu plućnu emboliju - smanjenje ST segmenta (sistoličko preopterećenje desne komore), dijastoličko preopterećenje (dilatacija) manifestira se blokadom desne grane snopa, moguća je pojava plućnog P talasa

Radiografski znaci plućne embolije:

Visok, sedeći položaj kupole dijafragme – 40%

Smanjenje plućnog obrasca (Westermarckov simptom)

Infiltrati plućnog tkiva – infarkt-pneumonija

Proširenje sjene gornje šuplje vene

Izbočenje trećeg luka duž lijeve konture srčane sjene

Američki istraživači su predložili formulu za potvrđivanje ili isključivanje PE:

Gdje: A – otok vratnih vena – da –1, ne – 0

B – otežano disanje – da – 1, ne – 0

B – duboka venska tromboza donjih ekstremiteta – da – 1, ne – 0

D – EKG – znaci preopterećenja desnog srca – da – 1, ne – 0

D – radiografski znaci – da – 1, ne – 0

Laboratorijski znaci: povećanje nivoa razgradnje fibrinogena (N  10 μg/ml) i, posebno, koncentracija fibrin D-dimera više od 0,5 mg/l;

Leukocitoza do bez pomaka ulijevo, sa pneumonijom - više sa pomakom ulijevo, sa IM - manje sa eozinofilijom.

Povećani nivoi glutamin oksalat transaminaze, laktat dehidrogenaze, nivoa bilirubina

Scintigrafija i angiopulmonografija za procjenu volumena, lokacije i težine plućne embolije.

Klasifikacija tijela (Evropsko kardiološko društvo, 1978):

Po obimu štete:

Prema težini razvoja:

Prema kliničkim simptomima:

“Infarktna pneumonija” - tromboembolija malih grana

“Acute cor pulmonale” - tromboembolija velikih grana

“Nemotivisani nedostatak daha” - ponavljajuća plućna embolija malih grana

Primjeri formulacije dijagnoze:

Ileofemoralna tromboza lijevog ekstremiteta, akutna plućna embolija, nemasivni, desnostrani infarkt-pneumonija, srednje težine, stadijum 1 ARF.

Hronična tromboza poplitealne vene na lijevoj strani, posttrombotički sindrom, kronična venska insuficijencija, kronična rekurentna plućna embolija malih grana, kronična kompenzirana plućna hipertenzija vaskularnog porijekla, II stadijum kronične plućne hipertenzije restriktivnog tipa.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Plućna embolija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Plućna embolija (PE) je zatvaranje lumena glavnog stabla ili grana plućne arterije embolom (trombom), što dovodi do oštrog smanjenja protoka krvi u plućima.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I26 Plućna embolija

Statistički podaci. PE se javlja sa učestalošću od 1 slučaja godišnje u populaciji. Na trećem je mjestu među uzrocima smrtnosti nakon ishemijske bolesti srca i akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.

Uzroci

Etiologija. U 90% slučajeva izvor plućne embolije nalazi se u slivu donje šuplje vene i vene prostate.

Faktori rizika Maligne novotvorine Srčana insuficijencija MI Sepsa Moždani udar Eritremija Upalne bolesti crijeva Gojaznost Nefrotski sindrom Unos estrogena Fizička neaktivnost APS Primarni hiperkoagulacijski sindromi Nedostatak antitrombina III Insuficijencija proteina C i S Disfibrinogenemija Postoperativni period i period Epignacija I postoperacija.

Patogeneza plućne embolije uzrokuje sljedeće promjene: Povećanje vaskularnog plućnog otpora (zbog vaskularne opstrukcije) Pogoršanje izmjene plinova (zbog smanjenja respiratorne površine) Alveolarna hiperventilacija (zbog stimulacije receptora) Povećanje otpora dišnih puteva (kao rezultat bronhokonstrikcije) Smanjena elastičnost plućnog tkiva (zbog krvarenja u plućnom tkivu i smanjenja sadržaja surfaktanata) Hemodinamske promjene kod plućne embolije zavise od broja i veličine začepljenih žila Uz masivnu tromboemboliju glavnog stabla, akutna desna Nastaje ventrikularna insuficijencija (akutno plućno srce), koja obično dovodi do smrti. na njegovu disfunkciju i dilataciju. Istovremeno, izbacivanje iz desne komore se smanjuje, a krajnji dijastolički pritisak u njemu raste (akutna insuficijencija desne komore). To dovodi do smanjenja protoka krvi u lijevu komoru. Zbog visokog krajnjeg dijastoličkog pritiska u desnoj komori, interventrikularni septum se savija prema lijevoj komori, dodatno smanjujući njen volumen. Dolazi do arterijske hipotenzije. Kao rezultat arterijske hipotenzije, može se razviti ishemija miokarda lijeve komore. Ishemija miokarda desne komore može biti posljedica kompresije grana desne koronarne arterije Kod manjih tromboembolija, funkcija desne komore je neznatno narušena i krvni tlak može biti normalan. U prisustvu početne hipertrofije desne komore, udarni volumen srca obično se ne smanjuje, a javlja se samo teška plućna hipertenzija. Tromboembolija malih grana plućne arterije može dovesti do infarkta pluća.

Simptomi (znakovi)

Simptomi plućne embolije ovise o volumenu plućnih žila isključenih iz krvotoka. Njegove manifestacije su brojne i raznolike, pa se PE naziva „velikom kamuflažom“ Masivna tromboembolija Kratkoća daha, teška arterijska hipotenzija, gubitak svijesti, cijanoza, ponekad bol u grudima (zbog oštećenja pleure) Dilatacija vrata vene, povećanje jetre U većini slučajeva, u nedostatku hitne pomoći, masivna tromboembolija dovodi do smrti. U drugim slučajevima, znakovi plućne embolije mogu uključivati ​​otežano disanje, bol u grudima koji se povećava s disanjem, kašalj, hemoptizu (kod infarkta pluća). ), arterijska hipotenzija, tahikardija, znojenje. Kod pacijenata se mogu čuti vlažni hripavi, crepitus i šum trenja pleure. Nakon nekoliko dana može se pojaviti niska temperatura.

Simptomi plućne embolije su nespecifični. Često postoji neslaganje između veličine embolusa (i, shodno tome, promjera začepljene žile) i kliničkih manifestacija - blagi nedostatak daha sa značajnom veličinom embolusa i jaka bol u prsima s malim krvnim ugrušcima.

U nekim slučajevima, tromboembolija grana plućne arterije ostaje neprepoznata ili se pogrešno dijagnosticira pneumonija ili IM. U tim slučajevima, postojanost krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila dovodi do povećanja plućnog vaskularnog otpora i povećanja tlaka u plućnoj arteriji (nastaje tzv. kronična tromboembolijska plućna hipertenzija). U takvim slučajevima dolazi do izražaja otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, kao i brzi zamor i slabost. Tada se razvija zatajenje desne komore sa svojim glavnim simptomima - oticanjem nogu, povećanjem jetre. Prilikom pregleda u takvim slučajevima ponekad se čuje sistolni šum nad plućnim poljima (posledica stenoze jedne od grana plućne arterije). U nekim slučajevima krvni ugrušci se sami liziraju, što dovodi do nestanka kliničkih manifestacija.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci U većini slučajeva, krvna slika je bez patoloških promjena. Najsavremenije i specifične biohemijske manifestacije plućne embolije uključuju povećanje koncentracije d-dimera u plazmi za više od 500 ng/ml plućnu emboliju karakteriziraju hipoksemija i hipokapnija Kada dođe do srčanog udara ili upale pluća, pojavljuju se upalne promjene u krvi.

Klasične EKG promene u PE Duboki S talasi u odvodu I i patološki Q talasi u odvodu III (S I Q III sindrom) P - pulmonale Nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hisovog snopa (poremećena provodljivost kroz desnu komoru) Inverzija T talasa u desnim prekordijalnim odvodima (rezultat ishemije desne komore) Atrijalna fibrilacija Devijacija EOS-a za više od 90° EKG promene u PE su nespecifične i koriste se samo za isključivanje IM.

Rendgenski pregled Koristi se prvenstveno za diferencijalnu dijagnozu - isključujući primarnu upalu pluća, pneumotoraks, frakture rebara, tumore. izliv, infiltrat (obično se nalazi suppleuralno ili ima konusni oblik sa vrhom okrenutim prema hilumu pluća) ruptura žile (simptom „amputacije“) lokalno smanjenje plućne vaskularizacije (Westermarckov simptom) kongestija korijeni pluća moguće ispupčenje trupa plućne arterije.

EhoCG: kod PE može se otkriti proširenje desne komore, hipokineza zida desne komore, ispupčenje interventrikularnog septuma prema lijevoj komori i znaci plućne hipertenzije.

Ultrazvuk perifernih vena: u nekim slučajevima pomaže u identifikaciji izvora tromboembolije - karakterističan znak je nekolaps vene kada se pritisne na nju ultrazvučnim senzorom (u lumenu vene postoji krvni ugrušak) .

Scintigrafija pluća. Metoda je vrlo informativna. Defekt perfuzije ukazuje na odsustvo ili smanjenje protoka krvi zbog okluzije žile trombom. Normalan scintigram pluća može isključiti plućnu emboliju sa 90% preciznosti.

Plućna angiografija je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje plućne embolije, jer omogućava precizno određivanje lokacije i veličine tromba. Kriterijumi za pouzdanu dijagnozu su iznenadni prekid grane plućne arterije i konture krvnog ugruška, kriteriji za vjerojatnu dijagnozu su oštro suženje grane plućne arterije i sporo ispiranje kontrasta.

Tretman

Kod masivne plućne embolije neophodna je hemodinamska obnova i oksigenacija.

Antikoagulacijska terapija Cilj je stabilizirati tromb i spriječiti njegovo povećanje Heparin se primjenjuje intravenozno u obliku bolusa u dozi od 5000 jedinica, a zatim se njegova primjena nastavlja intravenozno brzinom od 1000-1500 jedinica/sat. Aktivirani PTT tokom antikoagulantne terapije treba povećati za 1,5-2 puta u odnosu na normu, također se mogu koristiti niskomolekularni heparini (kalcij nadroparin, natrijum enoksaparin i drugi u dozi od 0,5-0,8 ml subkutano 2 puta dnevno). Primjena heparina se obično provodi 5-10 dana uz istovremenu primjenu oralnog indirektnog antikoagulansa (varfarin itd.) od 2. dana Liječenje indirektnim antikoagulansom obično se nastavlja 3 do 6 mjeseci.

Trombolitička terapija – streptokinaza se primjenjuje u dozi od 1,5 miliona jedinica tokom 2 sata u perifernu venu. Za vrijeme primjene streptokinaze preporučuje se obustavljanje primjene heparina. Njegova primjena se može nastaviti ako se aktivirani PTT smanji na 80 s.

Hirurško liječenje Efikasna metoda liječenja masivnog PE je pravovremena embolektomija, posebno u slučaju kontraindikacija za primjenu trombolitika. vena cava sistem za sprečavanje migracije odvojenih krvnih ugrušaka) je efikasan, kao kod već razvijene akutne plućne embolije, i za prevenciju dalje tromboembolije.

Prevencija plućne embolije. Efikasnim se smatra primjena heparina u dozi od 5000 jedinica svakih 8-12 sati za vrijeme ograničenja fizičke aktivnosti, varfarina i intermitentne pneumatske kompresije (periodična kompresija donjih ekstremiteta sa posebnim manžetnama pod pritiskom).

Komplikacije Infarkt pluća Acute cor pulmonale Ponavljanje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili PE.

Prognoza. U neprepoznatim i neliječenim slučajevima plućne embolije smrtnost pacijenata u roku od 1 mjeseca iznosi 30% (kod masivnih tromboembolija dostiže 100%). Ukupni mortalitet u roku od 1 godine je 24%, sa ponovljenim PE - 45%. Glavni uzroci smrti u prve 2 sedmice su kardiovaskularne komplikacije i upala pluća.

Klasifikacija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje plućne embolije

Plućna embolija je stanje opasno po život. Ako postoji poremećaj cirkulacije u plućima, pacijent doživljava karakteristični simptomi, ali mogu ličiti na druge akutne bolesti. Za postavljanje tačne dijagnoze i utvrđivanje ozbiljnosti poremećaja neophodan je potpuni pregled. Ako se pojave klinički znaci tromboembolije, osobi se savjetuje hitna medicinska pomoć i daljnje liječenje u jedinici intenzivne njege.

Plućna embolija (ICD-10 kod - I26) je stanje u kojem dolazi do iznenadne blokade grana ili trupa plućne arterije sa formiranjem tromba koji se otkinuo iz desne komore ili atrijuma srca, venskog korita sistemske arterije. cirkulaciju i doveden zajedno s krvotokom.

PE se može pojaviti brzo i opasna je po život. Štaviše, kod 9 od 10 ljudi smrt se javlja zbog netačne dijagnoze i nedostatka blagovremeno liječenje. Među svim čestim uzrocima, plućna embolija zauzima 3. mjesto po broju umrlih.

Klasifikacija plućne embolije vrši se prema lokalizaciji tromboembolijskog procesa:

• masivni (poremećaj cirkulacije se javlja u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije);
• blokada segmentnih ili lobarnih grana;
• embolija malih grana.

Prema stepenu oštećenja i zapremini nepovezanog arterijskog krvotoka, patološko stanje u medicini se deli na sledeće oblike:

1. 1. Mali (krvotok je poremećen u manje od 25% plućnih sudova). Sa ovim oblikom, osoba doživljava kratak dah.
2. 2. Submasivni (obim kršenja se kreće od 30 do 50%). Pored kratkog daha, pacijent pokazuje insuficijenciju desnog želuca.
3. 3. Masivni (krvotok prestaje u više od 50% plućnih sudova). Ovaj oblik je opasan jer dovodi do gubitka svijesti, tahikardije, dugotrajnog niskog krvnog tlaka, akutnog zatajenja desne komore, plućne hipertenzije i kardiogenog šoka.
4. 4. Smrtonosni (volumen poremećaja cirkulacije je 75% svih plućnih sudova).

Oblici patologije podijeljeni su prema kliničkom toku:

1. 1. Akutna. Blokada se javlja brzinom munje, pacijent doživljava respiratornu insuficijenciju, ventrikularnu fibrilaciju, zastoj disanja i kolaps. Smrt obično nastupa u roku od nekoliko minuta bez infarkta pluća.
2. 2. Akutna. Kod ovog oblika plućne embolije postepeno dolazi do začepljenja glavnog stabla i glavnih grana plućne arterije. Pojava stanja je također iznenadna i brzo se razvija, što se javlja sa simptomima respiratorne, cerebralne i srčane insuficijencije. Trajanje akutnog PE dana sa razvojem infarkta pluća.
3. 3. Subakutna. U ovom obliku, tromboembolija može trajati nekoliko sedmica, postepeno zahvaćajući pluća s višestrukim infarktom. Napredovanje stanja je sporo, ali napreduje do srčane i respiratorne insuficijencije. Postoji mogućnost ponovljene tromboembolije s oštrim pogoršanjem kliničkih manifestacija, koje često dovode do smrti.
4. 4. Hronični. Na drugi način, ovaj oblik tromboembolije se naziva rekurentnim, jer se uočavaju ponovljene tromboze lobarnih i/ili segmentnih grana. Kod bolesnika se ponavljaju plućni infarkt i pleuritis, razvija se zatajenje desne komore i postepeno se povećava hipertenzija u plućnoj cirkulaciji. Često je kronična tromboembolija posljedica hirurških intervencija, karcinoma i patologija kardiovaskularnog sistema.

Glavni uzrok tromboembolije je začepljenje plućnih arterija krvnim ugruškom. Patogeneza potonjeg može se promatrati na pozadini:

• stagnacija krvi u venskim žilama;
• tromboflebitis - upala zida vene;
• povećano zgrušavanje krvi.

Sljedeći faktori dovode do stagnacije:

• flebeurizma;
• dijabetes;
• gojaznost;
• Otkazivanje Srca;
• kompresija krvnih žila tijekom prijeloma kostiju;
• poremećen odliv u prisustvu tumora, povećana maternica;
• pušenje.

Stagnacija se često opaža kod niske fizičke aktivnosti osobe. Može biti povezano sa profesionalna aktivnost(sjedeći rad) ili produženi boravak u krevetu (pacijenti na kardiološkim jedinicama intenzivne njege, jedinicama intenzivne njege itd.).

U nekoliko slučajeva dolazi do povećanja zgrušavanja krvi:

1. 1. Povećana koncentracija fibrinogena. Ovaj protein je direktno uključen u zgrušavanje krvi.
2. 2. Prisustvo tumora krvi. Na primjer, s policitemijom povećava se broj crvenih krvnih stanica i trombocita.
3. 3. Kancerozni tumori. At malignih tumora povećava se zgrušavanje krvi, zbog čega je to često simptom rak je tromboembolija.
4. 4. Uzimanje lijekova kao nuspojave koji imaju povećano zgrušavanje krvi.
5. 5. Nasljedne bolesti.

Rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama također raste s povećanjem viskoznosti krvi, što u konačnici dovodi do hemodinamskih poremećaja. Ovo može biti izazvano dehidracijom ili nekontroliranom upotrebom diuretika, što dovodi do narušavanja ravnoteže vode i soli u tijelu.

Tromboflebitis se obično opaža u pozadini virusnih i bakterijske infekcije, gladovanje kiseonikom ili sistemske upalne reakcije. Stentiranje i postavljanje katetera mogu dovesti do upale vena.

Kod plućne embolije primjećuju se sljedeći klinički znakovi:

• akutni bol u grudima, koji se pogoršava dubokom inspiracijom;
• ispuštanje sputuma s krvlju pri kašljanju;
• kratak dah, koji se javlja čak i u mirovanju i pogoršava se pod utjecajem fizičke aktivnosti;
• povećanje telesne temperature.

Kada se krvni sudovi začepe, vitalni znaci se menjaju. Čovjekovo disanje i otkucaji srca se povećavaju, krvni tlak se smanjuje, a zasićenost stanica i tkiva kisikom se pogoršava.

Daljnjim razvojem patološkog stanja pojavljuju se sljedeće posljedice:

• postupno povećanje učestalosti otkucaja srca i disanja, što se događa zbog pokušaja tijela da nadoknadi nedostatak kisika;
• vrtoglavica;
• smrt - kada je plućna arterija potpuno blokirana trombom.

Patološko stanje nema posebne kliničke znakove, pa se često miješa s infarktom miokarda, pneumotoraksom i drugim bolestima. Za postavljanje točne dijagnoze kada se pojave simptomi, potrebno je provesti elektrokardiografiju u kliničkom okruženju, ali ni to ne daje 100% točnost. Tromboembolija se ocjenjuje indirektno prema radu srca. Indicira se preopterećenjem desne pretklijetke i ventrikula i sinusnom tahikardijom.

Za više informacija neophodna je radiografija. Obično se na slici jasno vidi kupola dijafragme, koja se povećava na strani blokade arterije. Na tromboemboliju ukazuje i povećanje desne strane srca i začepljene plućne arterije.

Za precizniju dijagnozu koriste se sljedeće vrste pregleda:

1. 1. Određivanje koncentracije produkta razgradnje fibrina - d-dimera. Ako je stopa ispod 500 µg/l, tada se PE rijetko dijagnosticira.
2. 2. Ehokardiografija. Može identificirati abnormalnosti u desnoj komori srca, otkriti krvni ugrušak u samom srcu i identificirati otvoreni foramen ovale, što može objasniti uzrok poremećaja cirkulacije.
3. 3. Kompjuterizirana tomografija. Provodi se uz uvođenje kontrastnog sredstva pacijentu. Omogućava vam da napravite trodimenzionalnu sliku pluća i identificirate lokaciju krvnog ugruška.
4. 4. Ultrasonografija. Koristi se za proučavanje brzine protoka krvi u venama donjih ekstremiteta ispitivanjem poprečnog presjeka krvnih žila.
5. 5. Scintigrafija. Omogućuje vam da identificirate područja pluća u kojima je poremećena cirkulacija krvi. U 90% slučajeva pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Koristi se kada je nemoguće koristiti CT.
6. 6. Angiografija plućnih sudova je najpreciznija metoda za otkrivanje suženih sudova i lokalizaciju krvnih ugrušaka. Procedura se izvodi putem invazije, tako da postoje određeni rizici.

Ako se pojave znaci PE, osobi je potrebna hitna pomoć (upotreba narodni lekovi a samoliječenje je strogo zabranjeno). Sastoji se od provođenja mjera reanimacije:

Hitna pomoć treba da bude usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi u plućima, sprječavanje sepse i nastanka kronične plućne hipertenzije.

U slučaju masivne tromboembolije, lista radnji je drugačija:

1. 1. Radi se kardiopulmonalna reanimacija. Pacijentu se daju kompresije grudnog koša ili defibrilacija i priključenje na ventilator.
2. 2. Ukoliko je sadržaj kiseonika u organizmu nizak, pacijentu se propisuje terapija kiseonikom – inhalacija gasne mešavine obogaćene kiseonikom do 40-70%. Postupak se izvodi umetanjem katetera u nos.
3. 3. Intravenozno primijenjeno slane otopine sa lekovima koji povećavaju krvni pritisak sužavanjem lumena krvnih sudova: Adrenalin, Dobutamin, Dopamin.

U slučaju tromboembolije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se provodi glavni tretman. Tokom terapije pacijent mora ostati u krevetu kako bi se spriječio rizik od komplikacija.

Za smanjenje zgrušavanja krvi propisuju se sljedeći lijekovi:

1. 1. Heparin natrijum, nadroparin kalcijum, enoksaparin natrijum. Aktivna supstanca lijekovi inhibiraju trombin, koji je jedan od glavnih enzima uključenih u zgrušavanje krvi.
2. 2. Varfarin. Utiče na sintezu proteina u jetri, koji povećavaju zgrušavanje krvi.
3. 3. Fondaparinuks. Potiskiva funkcije supstanci uključenih u zgrušavanje krvi.

Pacijentu se daju supstance za rastvaranje krvnih ugrušaka:

1. 1. Streptokinaza. Lijek razgrađuje krvni ugrušak zbog aktivacije plazmina, koji može prodrijeti u formacije kolesterola. Streptokinaza je dizajnirana za rastvaranje novonastalih krvnih ugrušaka.
2. 2. Urokinaza. Djelovanje lijeka je slično, ali za razliku od Streptokinaze, rizik od alergijskih reakcija je manji.
3. 3. Alteplase. Kao i prva dva lijeka, aktivira plazmin, koji uzrokuje razgradnju krvnih ugrušaka. Alteplaza se odlikuje odsustvom antigenskih svojstava i alergijskih reakcija, te se može ponovno koristiti.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

• masivna tromboembolija;
• nagli pad HELL;
• kronična rekurentna plućna embolija;
• ozbiljan poremećaj cirkulacije krvi u plućima;
• pogoršanje stanja pacijenta unatoč kontinuiranoj terapiji lijekovima.

Pacijent može biti podvrgnut uklanjanju embolusa - supstance koja je začepila žilu ili unutrašnji zid arterije sa ugruškom krvi. Operacija je prilično teška. Bolesnikovo tijelo se mora ohladiti na 28 stepeni, a tek nakon toga otvoriti grudni koš, prerezati grudnu kost i pristupiti arteriji. Tokom operacije se organizuje veštački cirkulatorni sistem.

PE ima tendenciju da se ponavlja, stoga, nakon doživljene tromboembolije, pacijenti moraju slijediti preventivne mjere usmjerene na prevenciju ozbiljnih komplikacija. U većoj mjeri, rekurentni tok se uočava kod osoba:

• preko 40 godina;
• imali moždani udar ili srčani udar;
• prekomjerna težina;
• sa operacijama na karličnim organima, trbušne duplje i grudi;
• s anamnezom tromboze vena nogu ili plućne embolije.

• Uradite periodični ultrazvuk vena nogu;
• stisnuti vene potkoljenice posebnim manžetama;
• čvrsto zavijte noge;
• podvezati velike vene nogu;
• redovno davati Heparin, Reopoliglyukin i Fraxiparin;
• odbiti loše navike;
• pridržavati se dijete;
• povećati pokretljivost i fizičku aktivnost.

Kao preventivnu mjeru moguće je ugraditi filter vene cava – specijalnu mrežicu koja se implantira u lumen donje šuplje vene kako bi se spriječilo da otkinuti krvni ugrušak uđe u plućnu arteriju i srce. Uspostavljanje barijera za holesterolske plakove provodi se i prije i nakon PE. Hirurška intervencija se odvija pod anestezijom, tako da pacijent ne osjeća nikakve tegobe.

Prognoza plućne embolije ovisi o nekoliko faktora. Na ishod utječe prisustvo popratnih bolesti, pravovremena dijagnoza i liječenje. Prema statistikama, 10% ljudi umire u roku od sat vremena nakon razvoja patološkog stanja, 30% - nakon drugog napada. Pored toga, vrsta lezije utiče na mortalitet. Kada je plućna arterija začepljena, praćena oštrim padom krvnog tlaka, smrt se javlja u 30-60% slučajeva.

Sve informacije na sajtu date su u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.

Klasifikacija plućne embolije

Uzimajući u obzir mnoge mogućnosti toka, manifestacija i ozbiljnosti simptoma plućne embolije, klasifikacija ove patologije vrši se na temelju različitih faktora:

1. Prema težini razvoja patološkog procesa
   • Akutni - iznenadni početak, bol u grudima, otežano disanje, sniženi krvni pritisak, znaci akutnog plućnog srca, moguć razvoj opstruktivnog šoka;
   • Subakutna - progresija respiratorne i desne ventrikularne insuficijencije, znaci trombinfarktne ​​pneumonije;
   • Kronične, rekurentne - ponavljajuće epizode kratkoće daha, znaci trombinfarktne ​​pneumonije, pojava i napredovanje kronične srčane insuficijencije s periodima egzacerbacija, pojava i progresija znakova kronične plućne bolesti srca.
2. Ovisno o lokaciji tromba (mjesto začepljenja žile)
   • Embolija na nivou segmentnih arterija.
   • Embolija na nivou lobarne i intermedijarne arterije.
   • Embolija na nivou glavnih plućnih arterija i plućnog debla.

   U pojednostavljenom obliku, podjela plućne embolije prema stupnju lokalizacije klasificira se kao blokada malih ili velikih grana plućne arterije (prema volumenu vaskularnog oštećenja)

   • masivni (praćen šokom/hipotenzijom);
   • submasivna (popraćena disfunkcijom desne komore bez hipotenzije);
   • nemasivni (bez hemodinamskih poremećaja ili znakova zatajenja desne komore).
3. Ovisno o lokaciji tromba (zahvaćena strana)
   • desno;
   • lijevo;
   • bilateralni
4. U zavisnosti od stepena oštećenja plućne perfuzije
5. Ovisno o prirodi hemodinamskih poremećaja

   Hemodinamski poremećaji	Pritisak, mmHg Art.					SI, l/(min m2)
   	u aorti	u desnoj komori
   		sistolni	krajnji dijastolni	prosjek	u plućnom trupu
   Umjereno ili ne	Iznad 100	Ispod 40	Ispod 10	Ispod 19	Ispod 25	Jednako ili više od 2,5
   Izraženo	Isto	40–59	10–14	19–24	25–34	Isto
   Oštro izraženo	Ispod 100	Jednako i više od 60	Jednako i više od 15	Jednako i više od 25	Jednako i više od 35	Ispod 2.5

6. Prema kliničkim simptomima (prisustvo komplikacija)
   • S razvojem infarkta pluća (I26) - "Infarktna pneumonija" (odgovara tromboemboliji malih grana plućne arterije) - manifestuje se kao akutni nedostatak daha, koji se pogoršava kada se pacijent pomeri u uspravan položaj, hemoptiza, tahikardija, periferna bol u grudima (mjesto oštećenja pluća) kao posljedica zahvata pleure u patološki proces.
   • Sa razvojem cor pulmonale (I26.0) - "Acute cor pulmonale" (odgovara tromboemboliji velikih grana plućne arterije) - iznenadna otežano disanje, kardiogeni šok ili hipotenzija, retrosternalna angina bol.
   • “Nemotivisani nedostatak daha” (odgovara rekurentnoj plućnoj emboliji malih grana) – epizode iznenadne, brzo prolazne kratkoće daha, koja se nakon nekog vremena može manifestirati u klinici kronične plućne bolesti srca. Pacijenti sa ovakvim tokom bolesti obično nemaju anamnezu hroničnih kardiopulmonalnih bolesti, a razvoj hronične plućne bolesti je posledica gomilanja prethodnih epizoda plućne embolije.
7. Po etiologiji:
   • povezana s dubokom venskom trombozom;
   • amnionska, povezana:
     • sa abortusom (O03-O07);
     • ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.2);
     • trudnoća i porođaj (O88);
   • idiopatski (bez utvrđenog uzroka).

Smjernice Evropskog kardiološkog društva iz 2000. godine predložile su klasifikaciju PE prema obimu plućne vaskularne bolesti (masivna, submasivna i nemasivna). [prikaži] ) i prema težini razvoja patološkog procesa (akutni, subakutni i kronični rekurentni [prikaži] )

Varijante plućne embolije prema težini razvoja patološkog procesa

U novim smjernicama iz 2008. godine, termini „masivan“, „submasivan“ i „nemasivan“ PE smatraju se „obmanjujućim“ i netačnim. Autori dokumenta predlažu da se koristi stratifikacija pacijenata na grupe visokog i niskog rizika, a da se među potonjima razlikuju podgrupe umjerenog i niskog rizika. Za određivanje rizika, ESC preporučuje fokusiranje na tri grupe markera – klinički markeri, markeri disfunkcije RV i markeri oštećenja miokarda (Tabela 1).

Dakle, čak i brzim pregledom uz krevet, moguće je utvrditi pripada li pacijent grupi s visokim rizikom od rane smrti ili ne. Daljnjom evaluacijom onih koji nemaju visokorizične kliničke znakove (šok, hipotenzija), rizik se može preciznije procijeniti. Ovaj pristup omogućava maksimum ranih datuma odrediti taktiku vođenja pacijenata i pravovremeno propisati neophodan tretman za visokorizične pacijente.

Plućna embolija (PE) je obično komplikacija druge ozbiljne bolesti, sekundarne patologije. PE se smatra jednom od najopasnijih i najstrašnijih posljedica primarnih bolesti, koja u većini slučajeva dovodi do iznenadne smrti.

Tromboembolija je oštra i iznenadna blokada plućne arterije odvajanjem krvnog ugruška. Kao rezultat toga, krv prestaje da teče u područje pluća. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinsku njegu.

To je stanje opasno po život sa visokom stopom smrtnosti. Suština bolesti je da se krvni sud ili arterija začepe krvnim ugruškom. Krv ne može teći u pluća, što dovodi do smanjene respiratorne funkcije. Uz produženi prestanak cirkulacije, dio plućnog tkiva počinje odumirati, što uzrokuje razne komplikacije.

Kao što je poznato, plućna embolija (ICD kod 10) je izazvana krvnim ugruškom. Ponekad se naziva embolusom. Međutim, embolija može biti i masna, strano tijelo, nakupljanje gasova, deo tumora itd. Ovo je glavni uzrok plućne embolije. Međutim, ovo stanje se ne javlja kod zdrave osobe. Bolest može biti izazvana različitim faktorima:

1. . Postojeća tromboza (duboke vene, donja šuplja vena) vrlo često dovodi do tromboembolije. Kod ove bolesti otkriva se povećano zgrušavanje krvi, što dovodi do pojave krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci vremenom rastu i odvajaju se, što dovodi do plućne embolije i smrti pacijenta.
2. Onkološke bolesti. Formiranje tumora u tijelu dovodi do mnogih patoloških procesa. Rak može izazvati povećano stvaranje tromba, ili će fragment malignog tumora poslužiti kao embolija.
3. Sjedilački način života. Osobe kojima je propisan mirovanje u krevetu nakon ili nakon operacija, ozljeda, slabije starije osobe i gojazne osobe posebno su podložne povećanom stvaranju tromba.
4. Genetska predispozicija. Nasljedne bolesti krvi, koje su praćene povećanim zgrušavanjem krvi, često dovode do plućne embolije. U ovom slučaju prevencija je veoma važna.
5. Sepsa. Upala krvi narušava rad svih sistema i organa u tijelu. Stvaranje krvnih ugrušaka u ovom slučaju nije neuobičajeno. Krvni ugrušci se posebno lako pojavljuju u oštećenim dijelovima krvnih žila.

Provocirajući faktori su i pušenje, starost, zloupotreba diuretika, stalni kateter u veni, višak kilograma, višestruke ozljede koje ometaju pokretljivost osobe.

Simptomi i dijagnoza

Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena oštećenja pluća. Slab stepen oštećenja možepraćena blagim simptomima.

Simptomi su često nespecifični. Može uključivati ​​srčane i plućne manifestacije.

Najčešći znakovi plućne embolije su:

• . Budući da je zahvaćen dio plućnog tkiva, javlja se jaka otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka i plitko disanje. Jaka otežano disanje često izaziva paniku kod osobe, što samo pogoršava situaciju.
• Bolne senzacije u grudima. Kada je začepljena plućna arterija, često se javlja bol u grudima, koji se pojačava s disanjem. Bol može biti različitog intenziteta.
• Slabost. Zbog pogoršanja opskrbe pluća krvlju, pacijent može osjetiti jaku slabost, vrtoglavicu i letargiju. Nesvjestica je također česta.
• Cijanoza. Cijanoza je plava promjena boje kože oko usta. To ukazuje na ozbiljno oštećenje cirkulacije krvi i izmjene plinova u plućima. Cijanoza je znak ozbiljne i opsežne tromboembolije.
• Kašalj. Uz plućnu emboliju, pacijent razvija refleksni suhi kašalj. Nakon nekog vremena, sputum se počinje odvajati. Kašljanje uzrokuje vaskularno oštećenje, pa se u sputumu može naći krv.
• . Pacijenti s plućnom embolijom doživljavaju ubrzan rad srca: više od 90 otkucaja u minuti.
• Također, osobe s plućnom embolijom doživljavaju nagli pad, što također pogoršava njihovo dobrobit i dovodi do vrtoglavice.

Dijagnosticiranje plućne embolije nije lako, jer bolest nema specifične simptome. Doktor će prikupiti anamnezu, ali je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu na osnovu simptoma.

Za utvrđivanje plućne embolije potrebno je podvrgnuti nizu testova: test urina, detaljan koagulogram.

Osim testova, bit će potrebno još nekoliko dijagnostičkih procedura.

Rendgen i ultrazvuk pomoći će u određivanju obima lezije i posljedica plućne embolije za tijelo. Za otkrivanje izvora krvnih ugrušaka propisano je ultrazvučno skeniranje vena ekstremiteta.

Klasifikacija plućne embolije

PE ima nekoliko klasifikacija i varijanti. Zasnivaju se na posebnostima toka bolesti i obimu oštećenja plućnog tkiva. Ako govorimo o lokalizaciji tromboembolije, razlikujemo masivnu, segmentnu i emboliju malih grana.

Masivnu emboliju karakterizira činjenica da veliki tromb blokira cijelo deblo arterije. Kao rezultat toga, protok krvi potpuno prestaje. Simptomi su u ovom slučaju vrlo izraženi, praćeni teškim otežanim disanjem i gubitkom svijesti.

Segmentalnu tromboemboliju prate umjereni simptomi. Pojavljuju se bol u grudima, otežano disanje i tahikardija. Ovo stanje može trajati nekoliko dana. Tromboembolija malih grana plućne arterije može se uopće ne prepoznati. Simptomi su blagi. Pacijent može osjetiti blagi bol u grudima i kratak dah.

Klinički tok plućne embolije može biti 4 tipa:

1. Munjevito. U tom slučaju dolazi do potpune i iznenadne blokade arterije s velikim trombom, koji potpuno blokira njen lumen. Bolest se razvija veoma brzo. Javlja se otežano disanje, zastoj disanja, kolaps. Obično, uz fulminantni tok plućne embolije, pacijent umire u roku od nekoliko minuta.
2. Začinjeno. Patologija se javlja iznenada i brzo se razvija. Pojavljuju se simptomi respiratorne i srčane insuficijencije, koji mogu trajati i do 5 dana. Nakon toga dolazi do infarkta pluća. U nedostatku medicinske njege, postoji veliki rizik od smrti.
3. Subakutna. Ovo stanje može trajati nekoliko sedmica sa stalnim pojačavanjem simptoma. Pojavljuju se znaci respiratorne i srčane insuficijencije, višestruki infarkt pluća, koji se ponavljaju u tom periodu i često dovode do smrti pacijenta.
4. Hronični. Ovo stanje je popraćeno ponovljenim plućnim infarktom i pleuritisom koji se javljaju na njihovoj pozadini. Ovo stanje se razvija sporo i dugo traje. Često se javlja kao komplikacija prethodnih operacija ili raka.

Postoji i klasifikacija zasnovana na volumenu prekinutog protoka krvi. Prekid više od 75% protoka krvi u arteriji je fatalan.

Liječenje i prognoza

Liječenje obično počinje prijemom pacijenta u jedinicu intenzivne njege. Plućna embolija je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prije svega, liječenje je usmjereno na obnavljanje protoka krvi i normalizaciju respiratorne funkcije. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, provodi se temeljita dijagnoza, utvrđuju se uzroci embolije i propisuje liječenje kako bi se ti uzroci otklonili.

Obično liječenje uključuje sljedeće elemente:

• Terapija kiseonikom. Uz plućnu emboliju, pacijent doživljava tešku deprivaciju kisika. Kako bi se nadoknadila potreba organizma za kisikom, propisana je procedura koja uključuje udisanje smjese obogaćene kisikom.
• . To su lijekovi koji smanjuju i sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka. Obično se koriste lijekovi koji sadrže heparin. U slučaju teškog stanja pacijenta, daju se intravenozno. Istovremeno se radi i krvni test. Predoziranje antikoagulansima može dovesti do unutrašnjeg krvarenja.
• Embolektomija. Ova operacija se propisuje samo za teške bolesnike koji imaju opsežnu tromboemboliju sa okluzijom debla arterije. Radi se hitno u slučaju stanja koje ugrožava život pacijenta. Postoji nekoliko metoda izvođenja operacije, ali suština je ista - kirurg uklanja ugrušak u lumenu arterije. Moderna tehnologija omogućava da se operacije izvode zatvoreno, uz pomoć rendgenskog aparata. Otvorena operacija se rijetko izvodi.
• Ugradnja filtera vene kava. Ako se bolest stalno ponavlja, poseban filter se ugrađuje u donju šuplju venu. Zarobljava krvne ugruške i sprečava ih da uđu u plućnu arteriju.
• Antibiotici. Infarkt pluća često dovodi do upalni proces, upala pluća. Kako bi se uklonila upala i spriječile komplikacije, propisuje se antibiotska terapija.

Ukoliko oštećenje pluća nije veliko i pomoć je pružena u ranim fazama, prognoza je prilično povoljna. Uz opsežnu plućnu emboliju, stopa smrtnosti doseže 30%. Prilikom uzimanja antikoagulansa, vjerojatnost recidiva je značajno smanjena.

Komplikacije i prevencija

Plućna embolija može dovesti do raznih komplikacija, od kojih je najgora smrt.

Ako su pluća ozbiljno oštećena, iznenadna smrt nastupa i prije dolaska hitne pomoći. U ovom slučaju je gotovo nemoguće spasiti pacijenta.

Ostale posljedice tromboembolije uključuju:

1. Infarkt pluća. Kada cirkulacija krvi prestane, dio plućnog tkiva odumire. Na tom mjestu se razvija žarište upale, što dovodi do infarktne ​​upale pluća. Ovaj proces možda neće biti fatalan ako je zahvaćeno područje malo. Međutim, višestruki srčani udari mogu biti opasni po život.
2. Pleuritis. Svako plućno krilo je okruženo membranom koja se zove pleura. Pleuritis je upala pleure, koja je praćena nakupljanjem tečnosti u pleuralnoj šupljini. Simptomi bolesti su slični PE: kratak dah, bol u grudima, kašalj, slabost.
3. . Ovo je patologija u kojoj respiratorni sistem ne može osigurati tijelu potrebnu količinu kisika. Poremećaj respiratorne funkcije dovodi do niza drugih komplikacija i izaziva razvoj teških bolesti unutrašnjih organa.
4. Relapsi. Ako se ne pridržavate preporuka ljekara i postoje druge teške hronične bolesti(posebno kardiovaskularni sistem) recidivi su mogući. Recidivi plućne embolije mogu biti teži i dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija se obično javlja neočekivano, bez ikakvih znakova upozorenja. Da biste izbjegli ovu patologiju opasnu po život, morate se pridržavati pravila prevencije.

Više informacija o patologiji možete pronaći u videu:

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji za one koji imaju genetsku predispoziciju za ovu bolest. Mjere prevencije uključuju pravilnu ishranu, odricanje od loših navika, fizičku aktivnost i redovne preventivne preglede. Ljudima koji su skloni proširenim venama i povećanom zgrušavanju krvi preporučuje se nošenje kompresijske odjeće.