Catetere intravenos: dimensiuni, tipuri, fixare. Cateter intravenos periferic. Plasarea unui cateter periferic indicatii contraindicatii Plasarea unui cateter periferic indicatii contraindicatii

Plasarea unui cateter venos periferic

Indicatie: cateterizarea venelor periferice se face daca pacientul prezinta vene mici vizibile dar nu palpabile si starea acestora este necunoscuta.

Notă. Atunci când alegeți un cateter, luați în considerare:

diametrul venei
viteza necesară de injectare a soluției
durata potențială de funcționare a cateterului în venă
proprietățile soluției injectate

Este mai bine să introduceți catetere din teflon și poliuretan, deoarece utilizarea lor are semnificativ mai puține complicații. Dacă le oferiți îngrijire de înaltă calitate, durata lor de viață este mult mai lungă decât cea a cateterelor din polietilenă.
Complicații în timpul cateterizării venelor periferice - de la încălcarea tehnicii de plasare a cateterului venos și de îngrijire a acestuia.

Instrumente necesare

tavă sterilă
tava pentru gunoi
bile și șervețele sterile
bandaj adeziv sau bandaj adeziv
antiseptic - 70% alcool
catetere intravenoase periferice de mai multe dimensiuni
adaptor sau tub de legătură sau obturator
mănuși sterile
foarfece
bandaj 7-10 cm latime
soluție de peroxid de hidrogen 3%

Secvențierea

1. Verificați integritatea ambalajului cateterului și data fabricării.
2. Asigurați o bună iluminare atunci când efectuați manipularea.
3. Ajută pacientul să se întindă pe spate, să ia o poziție confortabilă.
4. Calmează-te și explică cursul manipulării viitoare.
5. Pregătiți un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite.
6. Spălați-vă mâinile și uscați-le.
7. Selectați locul de cateterism venos propus: aplicați un garou la 10-15 cm deasupra zonei de cateterizare propusă; cereți pacientului să lucreze cu o perie; selectați o venă prin palpare.
8. Tratați locul cateterismului cu alcool 700 de două ori și lăsați să se usuce.
9. Luați cateterul și scoateți capacul de protecție (dacă există un dop suplimentar pe capac,
Nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere).
10. Fixați vena apăsând-o cu degetele sub locul dorit de inserare a cateterului.
11. Introduceți acul cateterului la un unghi de 150 față de piele, observând aspectul sângelui în camera indicatorului.
12. Fixați acul stiletto, mutați încet canula complet din ac în venă (acul stiletto nu este încă scos complet din cateter).
13. Scoateți garoul. Notă. Nu lăsați acul etil să fie introdus în cateter după ce a fost deplasat într-o venă.
14. Ciupiți vena cu degetul deasupra locului de inserare a cateterului pentru a reduce sângerarea.
15. În cele din urmă scoateți acul din cateter; aruncați acul.
16. Scoateți dopul și conectați sistemul de perfuzie.
17. Scoateți degetul din venă.
18. Fixați cateterul folosind un bandaj de fixare (bandă adezivă).

Antiseptic pentru piele (70% alcool etilic sau altul);

Flacon cu soluție salină 0,9%;

Mănuși medicale din latex, sterile;

Containere pentru clasele de deșeuri: „A”, „B” sau „C” (inclusiv un sac impermeabil, un container rezistent la perforare).

I. Pregătirea pentru procedură

1. Identificați pacientul și prezentați-vă. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul și evaluați starea acestuia.

2. Explicați scopul și progresul procedurii, asigurați-vă că nu există contraindicații, clarificați informațiile despre medicament și obțineți consimțământul pentru procedură.

3. Pregătiți echipamentul necesar. Verificați integritatea ambalajului cateterului și data fabricării. Verificați adecvarea medicament. Verificați rețetele medicului. Asamblați seringa și trageți medicamentul în ea sau umpleți dispozitivul de perfuzie solutii perfuzabile de unică folosință și puneți-l pe un suport de perfuzie.

4. Ajutați pacientul să se întindă și să ia o poziție confortabilă.

5. Selectați și examinați o venă în interior fosa cubitala prin metoda palparei. Asigurați-vă că nu există durere, febră locală sau erupție cutanată la locul injectării.

6. Așezați un tampon de pânză uleioasă sub cot și ajutați la extinderea brațului cât mai mult posibil la articulația cotului.

7. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.

8. Intr-o tava sterila pregatiti 3 bile de vata tratate cu antiseptic, 2 servetele sterile.

9. Tratați ambalajul cateterului cu un antiseptic.

10. Aplică o bandă de cauciuc (pe o cămașă sau scutec) în treimea mijlocie a umărului.

11. Verificați pulsul pe artera radială pentru a vă asigura că este prezent.

II. Executarea procedurii

1. Cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă mâna într-un pumn de mai multe ori; tratați simultan zona de puncție venoasă cu o minge de bumbac umezită cu un antiseptic, făcând frotiuri în direcția de la periferie spre centru, de două ori.

2. Scoateți capacul protector al cateterului. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere.

3. Scoate acoperiți acul cateterului, îndreptați aripile, Luați cateterul cu 3 degete ale mâinii dvs. dominante: al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii dvs. dominante acoperă canula acului în zona aripilor, puneți primul deget pe capacul dopului.

4. Fixați vena cu degetul mare al mâinii stângi, întinzând pielea peste locul puncției venoase.

5. Pacientul lasă mâna strânsă.

6. Introduceți acul cateterului cu tăietura în sus la un unghi de 15 grade. la piele, observând aspectul sângelui în camera indicatorului. Există un dop la capătul camerei care împiedică scurgerea sângelui din canulă.

7. Când apare sânge în canulă, reduceți unghiul acului stiletto și introduceți acul în venă câțiva milimetri.

8. Ținând acul din oțel pentru stilt, introduceți cu grijă cateterul de teflon în vas (glisați-l de pe ac și în venă).

9. Scoateți garoul. Pacientul își strânge mâna.

NU REINSERAȚI NICIODATĂ ACUL ÎN VENĂ DUPĂ ȘI CATETERUL A FOST DEPLASAT - acest lucru poate provoca o embolie a cateterului.

10. Ciupiți vena pentru a reduce sângerarea (apăsați cu degetul) și îndepărtați complet acul de oțel, aruncați acul.

11. Scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul (puteți atașa imediat o seringă sau un sistem de perfuzie).

12. Fixați cateterul cu un bandaj de fixare.

Algoritm pentru plasarea unui cateter venos periferic

Asamblați o trusă standard de cateterizare venoasă, care include: o tavă sterilă, o tavă pentru deșeuri, o seringă cu 10 ml de soluție heparinizată (1:100), bile și șervețele de vată sterile, bandă adezivă sau pansament adeziv, antiseptic pentru piele, catetere intravenos periferice de mai multe dimensiuni, adaptor sau tub de legătură sau obturator, garou, mănuși sterile, foarfece, atela, bandaj de lățime medie, soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Verificați integritatea ambalajului și durata de valabilitate a echipamentului.

Asigurați-vă că în fața dvs. este un pacient care este programat pentru cateterism venos.

Asigurați o lumină bună și ajutați pacientul să ajungă într-o poziție confortabilă.

Explicați pacientului esența procedurii viitoare, creați o atmosferă de încredere, oferiți-i posibilitatea de a pune întrebări, determinați preferințele pacientului cu privire la locația cateterului.

Pregătiți un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite.

Selectați locul pentru cateterizarea venoasă dorită: aplicați un garou deasupra zonei de cateterizare dorită; cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge; selectați o venă prin palpare, ținând cont de caracteristicile infuzatului, îndepărtați garoul.

Selectați cel mai mic cateter, ținând cont de dimensiunea venei, rata necesară de inserție, programul pentru terapia intravenoasă și vâscozitatea infuzatului.

Tratați-vă mâinile cu antiseptic și purtați mănuși.

Reaplicați garoul deasupra zonei selectate.

În acest timp, tratați locul de cateterism cu un antiseptic pentru piele și lăsați-l să se usuce. NU atingeți zona tratată!

Asigurați vena apăsând-o cu degetul sub locul dorit de inserare a cateterului.

Luați un cateter cu diametrul selectat și îndepărtați capacul de protecție. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere.

Introduceți cateterul pe ac la un unghi de 15° față de piele, observând aspectul sângelui în camera indicatorului.

Când sângele apare în camera indicatorului, reduceți unghiul pistolului acului și introduceți acul în venă câțiva milimetri.

Fixați acul de stylet și mutați încet canula complet din ac în venă (acul de stylet nu este încă scos complet din cateter).

Scoateți garoul. Nu permiteți introducerea acului de stilt în cateter după ce a fost deplasat într-o venă!

Prindeți vena pentru a reduce sângerarea și în final scoateți acul din cateter, aruncând acul ținând cont de regulile de siguranță.

Scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul sau conectați sistemul de perfuzie.

Asigurați cateterul folosind un bandaj de fixare.

Documentați procedura de cateterizare venoasă conform cerințelor unității.

Aruncați deșeurile în conformitate cu reglementările sanitare și de siguranță.

Îngrijirea zilnică a cateterului

Trebuie amintit că atenția maximă acordată alegerii cateterului, procesul de instalare a acestuia și îngrijirea de înaltă calitate sunt principalele condiții pentru succesul tratamentului și prevenirea complicațiilor. Urmați cu strictețe instrucțiunile de utilizare a cateterului. Timpul petrecut cu pregătirea temeinică nu este niciodată pierdut!

Fiecare conexiune a cateterului este o poartă de acces pentru infecție. Atingeți cateterul cât mai puțin posibil, respectați cu strictețe regulile de asepsie și lucrați numai cu mănuși sterile.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi funcționarea cateterului în venă, clătiți-l suplimentar cu soluție salină în timpul zilei dintre perfuzii. După administrarea de soluție salină, nu uitați să administrați o soluție heparinizată (la un raport de 2,5 mii de unități de heparină de sodiu la 100 ml de ser fiziologic).

Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.

Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, durere în timpul administrării medicamentului și scurgeri, cateterul trebuie îndepărtat.

Când schimbați bandajul adeziv, nu folosiți foarfece, deoarece aceasta poate tăia cateterul și va intra în sistemul circulator.

Pentru a preveni tromboflebita, trebuie aplicat un strat subțire de unguente trombolitice (Lioton-1000, heparină, troxevazină) pe vena de deasupra locului de funcționare.

Dacă pacientul dumneavoastră este un copil mic, aveți grijă să nu îndepărtați pansamentul și să nu deteriorați cateterul.

Când reactii adverse pentru medicament (paloare, greață, erupții cutanate, dificultăți de respirație, creșterea temperaturii corpului), apelați un medic.

Înregistrați în mod regulat informații despre volumul de medicamente administrate pe zi și viteza de administrare a acestora în diagrama de observație a pacientului pentru a monitoriza eficacitatea terapie prin perfuzie.

Cateterizarea venelor periferice: tehnică și algoritm

Puncția și cateterizarea venelor periferice este o tehnică utilizată pe scară largă pentru terapia intravenoasă, care prezintă o serie de avantaje atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical.

Pentru cateterizarea unei vene periferice, de regulă, se utilizează vena cotului cotului brațului drept sau stâng. Manipularea se efectuează cu un ac cu o canulă din plastic atașată la el - un cateter pentru cateterizarea venelor periferice.

Un cateter intravenos periferic (venos) este un dispozitiv pe termen lung administrare intravenoasă medicamente, transfuzii sau recoltare de sânge.

Indicatii

Indicațiile pentru cateterizarea venelor periferice sunt:

1. Necesitatea administrării intravenoase repetate pe termen lung a medicamentelor;

2. transfuzie sau prelevare repetată de sânge;

3. etapa preliminară înainte de cateterizarea venelor centrale;

4. nevoia de anestezie sau anestezie regională (pentru operații minore);

5. susținerea și corectarea echilibrului hidric al corpului pacientului;

6. necesitatea accesului venos in urgente.

7. alimentatie parenterala.

Tehnică

Tehnica de cateterizare a venelor periferice este destul de simplă, acest lucru determină popularitatea utilizării acestei metode.

1. Efectuați pregătirea necesară: selectați un cateter de dimensiune și capacitate adecvată, curățați-vă mâinile, puneți mănuși și pregătiți instrumentele și medicamentele, verificați data de expirare a acestora;

2. Aplicați un garou la centimetri deasupra puncției intenționate și rugați pacientul să încleșteze și să dezclege pumnul, ceea ce va asigura că vena este umplută cu sânge;

3. Selectați vena periferică cea mai potrivită și bine vizualizată;

4. Tratați zona perforată cu un antiseptic pentru piele;

5. Punctați pielea și vena cu un ac și cateter. Sângele ar trebui să apară în camera indicatorului, ceea ce înseamnă că puncția poate fi oprită;

6. Scoateți garoul și scoateți acul din cateter, instalați dopul;

7. Fixați cateterul de piele cu un bandaj.

Algoritmul pentru cateterizarea venelor periferice și plasarea unui cateter periferic poate fi văzut clar în acest videoclip.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele cateterizării venelor periferice includ următoarele posibilități ale acestei manipulări:

Fiabilitate și ușurință de acces la venă;

Capacitatea de a preleva probe de sânge pentru analiză fără injecții inutile;

Posibilitate de utilizare în operațiuni scurte;

Pacientul poate merge cu un cateter în venă atunci când nu există IV. Pe cateter se pune un dop, cu alte cuvinte, un dop de cauciuc.

Dezavantajul acestei proceduri este că poate fi folosită nu mai mult de 2-3 zile.

Complicații

Algoritmul pentru cateterizarea venelor periferice este destul de simplu, dar din moment ce... manipularea este asociată cu o încălcare piele, sunt posibile complicații.

1. Flebita - inflamația unei vene asociată cu iritația peretelui acesteia cu medicamente, fie datorită acțiunii mecanice, fie a apariției infecției.

2. Tromboflebită – inflamație a unei vene cu aspect de cheag de sânge.

3. Tromboembolism și tromboză - blocarea bruscă a unui vas de către un tromb (cheag de sânge).

4. Îndoire în cateter.

Pentru a preveni tromboza cateterului, este necesar să se asigure îngrijire corespunzătoareîn spatele unui cateter venos periferic. Trebuie spălat periodic cu o soluție de heparină și ser fiziologic la fiecare 4 până la 6 ore.

Pentru confortul personalului, este adesea folosit un robinet cu trei căi - un tricou. Acest lucru vă permite să conectați un alt IV în paralel, dacă este necesar, sau să administrați medicamente și anestezie și să măsurați presiunea venoasă.

Tee-ul este atașat de canula cateterului, un picurător este conectat la aceasta și medicamentele sunt administrate prin intrarea laterală. După cum se poate vedea din figură, există un comutator pe tee, adică Puteți închide IV și administra medicamente direct. Tee-ul este folosit cu cateter subclavian și în alte cazuri.

Panoul de conectare

Dacă nu sunteți încă înregistrat în sistem, treceți printr-o înregistrare simplă chiar acum. Dacă pierdeți parola, accesați procedura de recuperare a parolei în cont.

Cateter venos periferic

Cateter venos periferic Când se efectuează terapia intravenoasă printr-un cateter venos periferic (PVC), complicațiile sunt excluse dacă sunt îndeplinite următoarele condiții de bază: metoda nu trebuie utilizată ocazional (devine permanentă și obișnuită în practică), cateterul trebuie prevăzut cu impecabil îngrijire. Accesul venos bine ales este esențial pentru succesul terapiei intravenoase.

PASUL 1. Selectarea locului de puncție

Atunci când se selectează un loc de cateterism, trebuie luată în considerare preferința pacientului, ușurința de acces la locul de puncție și caracterul adecvat al vasului pentru cateterizare.

Canulele venoase periferice sunt destinate utilizării numai în venele periferice. Priorități pentru alegerea unei vene pentru puncție:

Vene bine vizualizate cu colaterale bine dezvoltate.
Vene pe partea nedominanta a corpului (dreapta - stanga, stanga - dreapta).
Utilizați mai întâi venele distale
Utilizați vene moi și elastice la atingere
Vene pe partea opusă intervenției chirurgicale.
Vene cu diametrul cel mai mare.
Prezența unei secțiuni drepte de venă pe lungimea corespunzătoare lungimii canulei.

Cele mai potrivite vene și zone pentru instalarea PVC sunt (dorsul mâinii, suprafața interioară a antebrațului).

Următoarele vene sunt considerate nepotrivite pentru canulare:

Viena membrele inferioare(viteza scazuta a fluxului sanguin in venele extremitatilor inferioare duce la un risc crescut de tromboza).
Locuri în care membrele se îndoaie (zone periarticulare).
Vene cateterizate anterior (este posibilă deteriorarea peretelui interior al vasului).
Venele situate aproape de artere (posibilitate de puncție arterială).
Vena cubitală mediană (Vena mediana cubiti). Puncția acestei vene conform protocoalelor este permisă în 2 cazuri - prelevarea de sânge pentru analiză, la furnizarea asistență de urgență si slaba expresie a venelor ramase.
Venele suprafeței palmare a mâinilor (risc de deteriorare a vaselor de sânge).
Vene dintr-un membru care a suferit o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.
Venele membrului rănit.
Vene superficiale slab vizualizate.
Vene fragile și sclerotice.
Zone de limfadenopatie.
Zone infectate și zone cu leziuni ale pielii.
Vene adânci.

Capacitate PVC

Transfuzie rapidă de volume mari de lichide sau produse din sânge.

Transfuzie de volume mari de lichide și produse din sânge.

Pacienți care efectuează transfuzii de rutină de produse sanguine (masă eritrocitară).

Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată (de la 2-3 litri pe zi).

Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată, pediatrie, oncologie.

Oncologie, pediatrie, vene sclerotice subtiri.

PASUL 2. Selectarea tipului și mărimii cateterului

Atunci când alegeți un cateter, trebuie să vă concentrați pe următoarele criterii:

diametrul venei;
rata necesară de introducere a soluției;
timpul potențial de rezidență al cateterului în venă;
proprietățile soluției injectate;
Sub nicio formă canula nu trebuie să ocludeze complet vena.

Principiul principal pentru selecția cateterului este utilizarea celei mai mici dimensiuni care asigură rata de inserție necesară în cea mai mare venă periferică disponibilă.

Toate PVC-urile sunt împărțite în portate (cu un port de injecție suplimentar) și fără port (fără port). PVC-urile portate au un port de injectare suplimentar pentru administrarea medicamentelor fără puncție suplimentară. Cu ajutorul acestuia, este posibilă administrarea în bolus (intermitentă) fără ace de medicamente fără întreruperea perfuziei intravenoase.

Structura lor conține întotdeauna elemente de bază precum un cateter, un ac de ghidare, un dop și un capac de protecție. Se efectuează o venesecție folosind un ac și se introduce un cateter în același timp. dopul este folosit pentru a închide orificiul cateterului atunci când nu se efectuează terapia cu perfuzie (pentru a evita contaminarea), capacul de protecție protejează acul și cateterul și este îndepărtat imediat înainte de manipulare. Pentru introducerea ușoară a unui cateter (canulă) într-o venă, vârful cateterului are forma unui con.

În plus, cateterele pot fi însoțite de un element de design suplimentar - „aripi”. Nu numai că fixează în siguranță PVC-ul pe piele, dar reduc și riscul contaminării bacteriene prin prevenirea contactului direct între partea din spate a dopului cateterului și piele.

PASUL 3. Plasarea unui cateter venos periferic

spălați-vă pe mâini;
asamblați un set standard pentru cateterizarea venelor, inclusiv mai multe catetere de diferite diametre;
verificați integritatea ambalajului și termenul de valabilitate al echipamentului;
asigura-te ca in fata ta se afla pacientul care este programat pentru cateterism venos;
asigura o iluminare buna, ajuta pacientul sa gaseasca o pozitie confortabila;
Explicați pacientului esența procedurii viitoare, creați o atmosferă de încredere, oferiți posibilitatea de a pune întrebări, determinați preferințele pacientului cu privire la locația cateterului;
Aveți la îndemână un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite;
spălați-vă bine mâinile și uscați-le;
aplicați un garou deasupra zonei de cateterizare dorită;
cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge;
selectați o venă prin palpare;
scoateți garoul;
selectați cel mai mic cateter, ținând cont de: dimensiunea venei, viteza de injectare necesară, programul pentru terapia intravenoasă, vâscozitatea infuzatului;
retratează-ți mâinile folosind un antiseptic și pune-ți mănuși;
aplicați un garou deasupra zonei selectate;
tratați locul de cateterism cu un antiseptic pentru piele timp de câteva secunde fără a atinge zonele netratate ale pielii și lăsați-l să se usuce singur; NU RE-PALPAȚI VENA;
fixați vena apăsând-o cu degetul sub locul de inserare a cateterului;
luați un cateter cu diametrul selectat folosind una dintre opțiunile de prindere (longitudinal sau transversal) și îndepărtați capacul de protecție. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere;
asigurați-vă că tăietura acului PVK este în poziția superioară;
introduceți cateterul pe ac la un unghi de 15 grade față de piele, observând apariția sângelui în camera indicatorului;
când sângele apare în camera indicatorului, avansarea ulterioară a acului trebuie oprită;
fixați acul de stylet și mutați încet canula complet din ac în venă (acul de stylet nu este încă îndepărtat complet din cateter);
scoateți garoul. NU INTRODUCEȚI ACUL ÎN CATETER DUPĂ CEL ESTE DEPLASAT DE LA AC ÎN VENĂ
prindeți vena pe lungimea ei pentru a reduce sângerarea și, în final, scoateți acul din cateter;
Aruncați acul ținând cont de regulile de siguranță;
dacă, după îndepărtarea acului, se dovedește că vena este pierdută, este necesar să îndepărtați complet cateterul de sub suprafața pielii, apoi, sub control vizual, asamblați PVC-ul (puneți cateterul pe ac), iar apoi repetați întreaga procedură de instalare a PVC-ului de la început;
scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul introducând un dop de heparină prin port sau conectând sistemul de perfuzie;
fixați cateterul pe membru;
înregistrează procedura de cateterizare venoasă conform cerințelor instituției medicale;
Eliminați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice.

Set standard pentru cateterizarea venelor periferice:

tavă sterilă
tava de gunoi
seringă cu soluție heparinizată 10 ml (1:100)
bile și șervețele sterile de bumbac
bandaj adeziv și/sau bandaj adeziv
antiseptic pentru piele
catetere intravenoase periferice de mai multe dimensiuni
adaptor și/sau tub de legătură sau obturator
mănuși sterile
foarfece
atelă
bandaj mediu
Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

PASUL 4. Îndepărtarea cateterului venos

spălați-vă pe mâini
opriți perfuzia sau îndepărtați bandajul de protecție (dacă este prezent)
tratați-vă mâinile cu antiseptic și purtați mănuși
de la periferie spre centru, scoateți bandajul de fixare fără a folosi foarfece
îndepărtați încet și cu grijă cateterul din venă
aplicați o presiune ușoară pe locul cateterismului cu un tampon de tifon steril timp de 2-3 minute
tratați locul de cateterism cu un antiseptic pentru piele, aplicați un bandaj de presiune steril pe locul de cateterism și asigurați-l bandaj. Se recomandă să nu îndepărtați bandajul sau să udați locul de cateterism timp de 24 de ore
verificați integritatea canulei cateterului. Dacă există un cheag de sânge sau se suspectează că cateterul este infectat, tăiați vârful canulei cu foarfece sterile, puneți-l într-un tub steril și trimiteți-l la un laborator bacteriologic pentru examinare (așa cum este prescris de un medic)
documentați ora, data și motivul scoaterii cateterului
eliminați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice

Kit de îndepărtare a cateterului venos

mănuși sterile
bile sterile de tifon
plasture adeziv
foarfece
antiseptic pentru piele
tava de gunoi
tub steril, foarfece și tavă (utilizate dacă cateterul este coagulat sau dacă se suspectează o infecție a cateterului)

PASUL 5. Puncții venoase ulterioare

Dacă este necesar să se efectueze mai multe plasări PVK, să le schimbe din cauza sfârșitului perioadei recomandate de ședere PVK în venă sau apariției complicațiilor, există recomandări cu privire la alegerea locului de puncție venoasă:

Se recomandă schimbarea locului de cateterizare la fiecare oră.
Fiecare puncție venoasă ulterioară se efectuează pe brațul opus sau proximal (mai sus de-a lungul venei) puncției venoase anterioare.

PASUL 6. Îngrijirea zilnică a cateterului

Fiecare conexiune a cateterului este o poartă de acces pentru infecție. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.
Schimbați în mod frecvent dopurile sterile și nu utilizați niciodată dopuri ale căror suprafețe interioare pot fi infectate.
Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză sau produse din sânge, clătiți cateterul cu o cantitate mică de ser fiziologic.
Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar sau la fiecare trei zile.
Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri sau durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul și îndepărtați cateterul.
Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, ceea ce va determina intrarea cateterului în sistemul circulator.
Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice (de exemplu, Traumeel, Heparin, Troxevasin) pe vena de deasupra locului de puncție.
Cateterul trebuie spălat înainte și după fiecare ședință de perfuzie cu o soluție heparinizată (5 ml soluție izotonă clorura de sodiu + 2500 unitati heparina) prin port.

În ciuda faptului că cateterismul venos periferic este o procedură semnificativ mai puțin periculoasă în comparație cu cateterismul venos central, are potențialul de complicații, ca orice procedură care încalcă integritatea pielii. Cele mai multe complicații pot fi evitate datorită tehnicii bune de manipulare a asistentei, respectării stricte a regulilor de asepsie și antisepsie și îngrijirii adecvate a cateterului.

Cateter venos

Cateterele venoase sunt utilizate pe scară largă în medicină pentru administrare medicamente, precum și pentru recoltarea sângelui. Acest instrument medical, care furnizează fluide direct în fluxul sanguin, evită puncțiile multiple ale venelor dacă este necesar un tratament pe termen lung. Datorită acesteia, este posibil să se evite rănirea vaselor de sânge și, prin urmare, procese inflamatorii si tromboza.

Ce este un cateter venos

Instrumentul este un tub subțire gol (canulă) echipat cu un trocar (un știft dur cu un capăt ascuțit) pentru a facilita introducerea în vas. După administrare, rămâne doar canula, prin care soluția medicamentoasă intră în sânge, iar trocarul este îndepărtat.

Înainte de diagnosticare, medicul efectuează o examinare a pacientului, care include:

Cât durează instalarea? Procedura durează în medie aproximativ 40 de minute. La introducerea unui cateter tunelat, poate fi necesară anestezia la locul de inserție.

Durează aproximativ o oră pentru reabilitarea pacientului după instalarea instrumentului, firele de sutură sunt îndepărtate după șapte zile.

Indicatii

Un cateter venos este necesar dacă este necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor pe cale intravenoasă. Se folosește pentru chimioterapie la bolnavii de cancer, pentru hemodializă la persoanele cu insuficiență renală, în cazul tratamentului de lungă durată cu antibiotice.

Clasificare

Cateterele intravenoase sunt clasificate în funcție de multe criterii.

După scop

Există două tipuri: venoasă centrală (CVC) și venoasă periferică (PVC).

CVC-urile sunt concepute pentru cateterizarea venelor mari, cum ar fi subclavia, jugulara internă și femurală. Folosind acest instrument, se administrează medicamente și nutrienți și se extrage sânge.

PVC este instalat în vasele periferice. De regulă, acestea sunt venele extremităților.

Cateterele fluture confortabile pentru vene periferice sunt echipate cu aripi de plastic moale cu care sunt atașate de piele

„Fluturele” este folosit pentru infuzii de scurtă durată (până la 1 oră), deoarece acul se află în mod constant în vas și poate deteriora vena dacă este ținut mai mult timp. Ele sunt de obicei folosite în pediatrie și în practica ambulatorie pentru perforarea venelor mici.

După mărime

Mărimea cateterelor venoase se măsoară în mers și este desemnată prin litera G. Cu cât instrumentul este mai subțire, cu atât valoarea mersului este mai mare. Fiecare dimensiune are propria sa culoare, aceeași pentru toți producătorii. Mărimea este selectată în funcție de aplicație.

După model

Există catetere cu și fără porturi. Cele portate diferă de cele neportate prin faptul că sunt echipate cu un port suplimentar pentru introducerea lichidului.

De proiectare

Cateterele cu un singur canal au un singur canal și se termină în una sau mai multe orificii. Folosit pentru administrare intermitentă și continuă solutii medicinale. Sunt utilizate atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru terapia pe termen lung.

Cateterele multicanal au de la 2 la 4 canale. Folosit pentru perfuzia simultană de medicamente incompatibile, recoltarea și transfuzia de sânge, monitorizarea hemodinamică și vizualizarea structurii vaselor de sânge și a inimii. Ele sunt adesea utilizate pentru chimioterapie și administrarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene.

După material

Suprafata alunecoasa
Rigiditate

Cazuri frecvente de cheaguri de sânge

Permeabilitate ridicată la oxigen și dioxid de carbon
Putere mare
Nu este umezită de lipide și grăsimi
Destul de rezistent la chimicale

Schimbare stabilă a formei la coturi

Tromborezistenta
Biocompatibilitate
Flexibilitate și moliciune
Suprafata alunecoasa
Rezistență chimică
Non-umecabilitate

Schimbarea formei și posibilitatea de rupere atunci când presiunea crește
Este dificil de pătruns sub piele
Posibilitatea de încurcare în interiorul vasului

Imprevizibil la contactul cu lichide (modificări de dimensiune și duritate)

Biocompatibilitate
Tromborezistenta
Rezistenta la uzura
Rigiditate
Rezistență chimică
Reveniți la forma anterioară după îndoire
Injectare usoara sub piele
Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

Rezistent la abraziune
Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

Tromboze frecvente
Plastifiantul se poate scurge în sânge
Absorbție mare a unor medicamente

Cateter venos central

Acesta este un tub lung care este introdus într-un vas mare pentru a transporta medicamente și nutrienți. Există trei puncte de acces pentru instalarea sa: vena jugulară internă, vena subclaviară și femurală. Prima opțiune este cel mai des folosită.

La instalarea unui cateter în vena jugulară internă, există mai puține complicații, pneumotoraxul apare mai rar și este mai ușor să opriți sângerarea dacă apare.

Cu accesul subclaviei există un risc mare de pneumotorax și afectare arterială.

La accesarea prin vena femurală după cateterizare, pacientul va rămâne nemișcat, în plus, există riscul de infectare a cateterului. Avantajele includ intrarea ușoară într-o venă mare, ceea ce este important în caz de îngrijire de urgență, precum și posibilitatea instalării unui stimulator cardiac temporar

Există mai multe tipuri de catetere centrale:

Central periferic. Se trece printr-o venă din membrul superior până ajunge într-o venă mare de lângă inimă.
Tunel. Se injectează într-o venă jugulară mare, prin care sângele revine la inimă și este îndepărtat la o distanță de 12 cm de locul injectării prin piele.
Non-tunel. Instalat într-o venă mare a membrului inferior sau a gâtului.
Cateter port. Introdus într-o venă a gâtului sau umărului. Portul de titan este instalat sub piele. Este echipat cu o membrană care este străpunsă cu un ac special prin care se pot injecta lichide timp de o săptămână.

Indicatii de utilizare

Un cateter venos central este instalat în următoarele cazuri:

Să se introducă nutriția dacă intrarea ei prin tractul gastrointestinal este imposibilă.
În timpul comportamentului chimioterapiei.
Pentru administrarea rapidă a unor volume mari de soluție.
Cu administrarea prelungită de lichide sau medicamente.
În timpul hemodializei.
În caz de inaccesibilitate a venelor din brațe.
La administrarea de substanţe care irită venele periferice.
În timpul transfuziei de sânge.
Cu prelevare periodică de sânge.

Contraindicații

Există mai multe contraindicații pentru cateterismul venos central, care sunt relative, prin urmare, conform indicațiilor vitale, se va instala în orice caz un CVC.

Principalele contraindicații includ:

Procese inflamatorii la locul injectării.
Tulburare de coagulare a sângelui.
Pneumotorax bilateral.
Leziuni ale claviculei.

Procedura de introducere

Cateterul central este plasat de un chirurg vascular sau radiolog intervențional. Asistenta pregătește locul de muncă și pacientul, îl ajută pe medic să se îmbrace cu îmbrăcăminte sterilă. Pentru a preveni complicațiile, este importantă nu numai instalarea, ci și îngrijirea.

După instalare, poate rămâne în venă câteva săptămâni sau chiar luni.

Sunt necesare măsuri pregătitoare înainte de instalare:

aflați dacă pacientul este alergic la medicamente;
efectuați un test de coagulare a sângelui;
încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de cateterism;
luați medicamente pentru subțierea sângelui;
afla daca esti insarcinata.

Procedura se efectuează într-un spital sau în ambulatoriu, în următoarea ordine:

Dezinfectarea mâinilor.
Alegerea locului de cateterism și dezinfecția pielii.
Determinarea locației venei pe baza caracteristicilor anatomice sau cu ajutorul echipamentelor cu ultrasunete.
Administrarea anesteziei locale și efectuarea unei incizii.
Reduceți cateterul la lungimea necesară și clătiți-l cu soluție salină.
Ghidați cateterul în venă folosind un fir de ghidare, care este apoi îndepărtat.
Fixarea instrumentului pe piele cu o ghips adeziv și instalarea unui capac la capătul acestuia.
Aplicarea unui bandaj pe cateter și înregistrarea datei de inserare.
Când este introdus un cateter port, se creează o cavitate sub piele pentru a-l găzdui, iar incizia este suturată cu fir absorbabil.
Verificați locul injectării (dacă doare, dacă există sângerare sau scurgere de lichid).

Îngrijirea adecvată a cateterului venos central este foarte importantă pentru a preveni infecțiile purulente:

Cel puțin o dată la trei zile este necesar să curățați orificiul de introducere a cateterului și să schimbați bandajul.
Joncțiunea picuratorului cu cateterul trebuie înfășurată într-un șervețel steril.
După injectarea soluției, înfășurați capătul liber al cateterului cu material steril.
Evitați atingerea sistemului de perfuzie.
Schimbați seturile de perfuzie zilnic.
Nu îndoiți cateterul.

Păstrați locul de puncție uscat, curat și bandajat.
Nu atingeți cateterul cu mâinile nespălate și nedezinfectate.
Nu înotați și nu faceți duș cu instrumentul instalat.
Nu lăsa pe nimeni să-l atingă.
Nu vă implicați în activități care ar putea slăbi cateterul.
Verificați zilnic locul puncției pentru semne de infecție.
Clătiți cateterul cu soluție salină.

Complicații după instalarea CVC

Cateterizarea venelor centrale poate duce la complicații, inclusiv:

Puncția plămânilor cu acumulare de aer în cavitatea pleurală.
Acumularea de sânge în cavitatea pleurală.
Puncția arterei (vertebrală, carotidă, subclavie).
Embolie pulmonară.
Amplasarea incorectă a cateterului.
Puncția vaselor limfatice.
Infecție cu cateter, sepsis.
Încălcare ritm cardiac la avansarea cateterului.
Tromboză.
Leziuni ale nervilor.

Cateter periferic

Se instalează un cateter venos periferic pentru următoarele indicații:

Incapacitatea de a lua lichide pe cale orală.
Transfuzie de sânge și componente ale acestuia.
Nutriția parenterală (administrarea de nutrienți).
Necesitatea administrării frecvente a medicamentelor într-o venă.
Anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

PVK nu poate fi utilizat dacă este necesar să se administreze soluții care irită suprafața interioară a vaselor de sânge, este necesară o viteză mare de perfuzie și, de asemenea, atunci când se transfuzează volume mari de sânge.

Cum să alegi venele

Un cateter venos periferic poate fi introdus doar în vasele periferice și nu poate fi instalat în cele centrale. De obicei este plasat pe dosul mâinii și pe interiorul antebrațului. Reguli pentru alegerea unei nave:

Vene bine vizibile.
Vasele care nu sunt pe partea dominantă, de exemplu, pentru dreptaci ar trebui să fie alese pe partea stângă).
Pe cealaltă parte a locului chirurgical.
Dacă există o secțiune dreaptă a vasului corespunzătoare lungimii canulei.
Vase cu diametru mare.

PVC nu trebuie plasat în următoarele vase:

În venele picioarelor (risc mare de formare de trombi din cauza vitezei scăzute a fluxului sanguin).
Pe îndoirile brațelor, lângă articulații.
Într-o venă situată aproape de o arteră.
În ulna mediană.
În venele safene slab vizibile.
În scleroză slăbită.
În cele adânci.
Pe zonele de piele infectate.

Cum se pune

Plasarea unui cateter venos periferic poate fi efectuată de o asistentă calificată. Există două moduri de a-l prinde în mână: prindere longitudinală și prindere transversală. Prima opțiune este mai des folosită, ceea ce vă permite să fixați mai sigur acul în raport cu tubul cateterului și să împiedicați intrarea acestuia în canulă. A doua opțiune este de obicei preferată de asistentele care sunt obișnuite să efectueze puncția venelor cu un ac.

Algoritm pentru plasarea unui cateter venos periferic:

Locul de puncție este tratat cu alcool sau un amestec alcool-clorhexidină.
Se aplică un garou, după ce vena este umplută cu sânge, pielea este încordată și canula este instalată într-un unghi ușor.
Se efectuează puncție venoasă (dacă apare sânge în camera de imagistică, înseamnă că acul este în venă).
Odată ce sângele apare în camera de imagistică, acul se oprește în avans și acum trebuie îndepărtat.
Dacă, după îndepărtarea acului, vena se pierde, reintroducerea aculului în cateter este inacceptabilă, trebuie să scoateți cateterul complet, să-l conectați la ac și să-l reintroduceți.
După ce acul este îndepărtat și cateterul este în venă, trebuie să puneți un dop pe capătul liber al cateterului, să îl fixați pe piele cu un bandaj special sau cu bandă adezivă și să spălați cateterul prin portul suplimentar dacă este portat și sistemul atașat dacă nu este portat. Clătirea este necesară după fiecare infuzie de lichid.

Îngrijirea unui cateter venos periferic urmează aproximativ aceleași reguli ca și pentru unul central. Este important să păstrați asepsia, să purtați mănuși, să evitați atingerea cateterului, să schimbați dopurile mai des și să spălați instrumentul după fiecare perfuzie. Este necesar să monitorizați bandajul, să îl schimbați la fiecare trei zile și să nu folosiți foarfece atunci când schimbați bandajul de ipsos adeziv. Locul puncției trebuie observat cu atenție.

Deși cateterizarea venelor periferice este considerată mai puțin periculoasă decât a venelor centrale, dacă nu sunt respectate regulile de instalare și îngrijire, sunt posibile consecințe neplăcute.

Complicații

În zilele noastre, consecințele după un cateter apar din ce în ce mai puțin, datorită modelelor îmbunătățite de instrumente și metodelor sigure și puțin traumatice de instalare a acestora.

Complicațiile care pot apărea includ următoarele:

vânătăi, umflături, sângerări la locul de inserție;
infecție în zona în care este instalat cateterul;
inflamația pereților venelor (flebită);
formarea unui cheag de sânge într-un vas.

Concluzie

Cateterismul intravenos poate duce la diverse complicații, cum ar fi flebită, hematom, infiltrație și altele, prin urmare, tehnica de instalare, standardele sanitare și regulile de îngrijire a instrumentului trebuie respectate cu strictețe.

Catetere intravenos: dimensiuni, tipuri, fixare. Cateter intravenos periferic

Medicamentele pot fi administrate direct în sânge folosind catetere intravenos. Sunt instalate o singură dată și pot fi folosite de mai multe ori. Datorită acestui lucru, nu este nevoie să vă înțepați constant mâinile în căutarea venelor.

Principiul designului cateterului

În primul rând, personalul medical trebuie să știe să administreze perfuzia intravenoasă de medicamente. Dar dacă pacienții cunosc informații despre procedură, s-ar putea să le fie mai puțin frică.

Un cateter pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor este un tub subțire, gol. Este introdus în fluxul sanguin.

Acest lucru se poate face în brațe, gât sau cap. Dar introducerea cateterelor în vasele picioarelor nu este recomandată.

Aceste dispozitive sunt instalate astfel încât să nu fie nevoie să străpungeți în mod constant venele. La urma urmei, acest lucru le poate face să devină rănite și inflamate. Deteriorarea constantă a pereților lor duce la formarea de trombi.

Tipuri de dispozitive

Unitățile medicale pot utiliza unul dintre cele patru tipuri de catetere. Se disting următoarele tipuri:

Modele destinate utilizării pe termen scurt;

Catetere intravenoase periferice centrale, care sunt instalate în venele brațelor;

Catetere tunelizate, care sunt introduse în fluxuri sanguine largi, cum ar fi vena cavă;

Catetere venoase subcutanate introduse sub piele în zona toracelui.

În funcție de materialele folosite la fabricarea acestor dispozitive, se disting modele din metal și plastic. Alegerea opțiunii adecvate în fiecare caz specific se face numai de către un medic.

Un cateter metalic pentru perfuzii intravenoase este un ac care este conectat la un conector special. Acestea din urmă pot fi din metal sau plastic, unele dintre ele fiind echipate cu aripi. Astfel de modele nu sunt folosite foarte des.

Cateterele din plastic sunt o canulă din plastic conectată și un conector transparent care sunt alunecate peste un ac de oțel. Astfel de opțiuni sunt folosite mult mai des. La urma urmei, pot fi folosite mai mult decât cateterele metalice. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic este netedă sau în formă de con.

Catetere din oțel

Există mai multe versiuni metalice ale modelelor concepute pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor. Cele mai populare dintre ele sunt cateterele fluture. Sunt un ac din aliaj de crom-nichel, care este integrat între două aripi de plastic. Pe cealaltă parte a acestora există un tub transparent flexibil. Lungimea sa este de aproximativ 30 cm.

Există mai multe modificări ale unor astfel de catetere.

Deci, pot fi cu o tăietură scurtă și un ac mic sau cu un tub flexibil instalat între conector și ac. Acest lucru este destinat să reducă iritația mecanică care apare atunci când este utilizat un cateter IV din oțel. O fotografie a unui astfel de dispozitiv face posibil să înțelegeți că nu este nimic groaznic dacă îl instalează pe dvs. Imaginea arată că acele din ele sunt destul de scurte.

Un cateter intravenos periferic special cu aripi moi poate asigura siguranța unei puncție chiar și în cazul venelor ascunse și greu accesibile.

Dezavantajele și avantajele modelelor metalice

În practica medicală modernă, opțiunile din oțel sunt utilizate extrem de rar. La urma urmei, durata lor de viață este destul de scurtă - pot rămâne în venă nu mai mult de 24 de ore. În plus, acele dure provoacă iritații ale venelor. Din acest motiv, se poate dezvolta tromboză sau flebită. De asemenea, nu poate fi exclusă posibilitatea de traumatism sau necroză a unei părți a peretelui venei. Și acest lucru poate provoca administrarea extravazală a medicamentului.

Prin astfel de catetere, soluțiile sunt injectate nu de-a lungul fluxului sanguin, ci la un anumit unghi. Acest lucru provoacă iritarea chimică a stratului interior al vasului.

Pentru a preveni posibilitatea complicațiilor atunci când lucrați cu catetere intravenoase din oțel, acestea trebuie să fie bine fixate. Și acest lucru limitează mobilitatea pacienților.

Dar, în ciuda tuturor dezavantajelor descrise, acestea au și o serie de avantaje. Utilizarea cateterelor metalice reduce riscul de apariție a leziunilor infecțioase, deoarece oțelul nu permite pătrunderea microorganismelor în sânge. În plus, sunt mai ușor de instalat în venele subțiri greu de vizualizat. Prin urmare, utilizarea lor este practicată în neonatologie și pediatrie.

Dispozitive moderne

În practica medicală, cateterele cu ace din oțel nu sunt în prezent folosite practic, deoarece confortul și siguranța pacientului ies în prim-plan. Spre deosebire de modelul metalic, un cateter intravenos periferic din plastic poate urma curbele venei. Datorită acestui fapt, riscul de rănire este redus semnificativ. Probabilitatea formării de cheaguri de sânge și infiltrate este, de asemenea, redusă la minimum. În acest caz, timpul de rezidență al unui astfel de cateter în vas crește semnificativ.

Pacienții care au instalat un astfel de dispozitiv din plastic se pot mișca calm, fără teama de a-și deteriora venele.

Varietăți de modele din plastic

Medicii pot alege ce cateter să plaseze la un pacient. Puteți găsi modele la vânzare cu sau fără porturi de injecție suplimentare. De asemenea, pot fi echipate cu aripi speciale de fixare.

Pentru a proteja împotriva perforațiilor accidentale și a preveni riscul de infecție, au fost dezvoltate canule speciale. Sunt echipate cu o clemă de protecție cu auto-activare, care este instalată pe ac.

Pentru confortul injectării medicamentelor, se poate folosi un cateter intravenos cu un port suplimentar. Mulți producători îl plasează deasupra aripilor concepute pentru fixarea suplimentară a dispozitivului. Atunci când se administrează medicamente într-un astfel de port, nu există riscul deplasării canulei.

Când cumpărați catetere, trebuie să urmați recomandările medicilor. La urma urmei, aceste dispozitive, deși similare din exterior, pot diferi semnificativ în calitate. Este important ca trecerea de la ac la canulă să fie atraumatică și să existe o rezistență minimă la introducerea cateterului prin țesut. Sunt importante și claritatea acului și unghiul de ascuțire al acestuia.

Un cateter intravenos cu port Braunulen a devenit standardul pentru țările dezvoltate. Este echipat cu o supapă specială, care împiedică posibilitatea deplasării inverse a soluției introduse în compartimentul de injecție.

Materialele folosite

Primele modele din plastic nu erau foarte diferite de cateterele din oțel. Polietilena ar fi putut fi folosită la fabricarea lor. Rezultatul au fost catetere cu pereți groși, care au iritat pereții interiori ai vaselor de sânge și au dus la formarea de cheaguri de sânge. În plus, erau atât de rigide încât puteau duce chiar la perforarea pereților vasului. Deși polietilena în sine este un material flexibil, inert, care nu formează o buclă, este foarte ușor de prelucrat.

Polipropilena poate fi folosită și la producerea de catetere. Din el sunt fabricate modele cu pereți subțiri, dar sunt prea rigide. Au fost folosite în principal pentru a accesa arterele sau pentru a introduce alte catetere.

Ulterior, au fost dezvoltați și alți compuși din plastic, care sunt utilizați la producerea acestor dispozitive medicale. Astfel, cele mai populare materiale sunt: PTFE, FEP, PUR.

Prima dintre ele este politetrafluoretilena. Cateterele realizate din el alunecă bine și nu duc la formarea de trombi. Au un nivel ridicat de toleranță organică și, prin urmare, sunt bine tolerate. Dar modelele cu pereți subțiri realizate din acest material pot fi comprimate și pot forma bucle.

FEP (copolimer de fluoretilenă propilenă), cunoscut și sub numele de Teflon, are aceleași caracteristici pozitive ca și PTFE. Dar, în plus, acest material permite un control mai bun al cateterului și crește stabilitatea acestuia. Un mediu radioopac poate fi injectat într-un astfel de dispozitiv intravenos, ceea ce va permite să fie văzut în fluxul sanguin.

Materialul PUR este un poliuretan bine-cunoscut. Duritatea sa depinde de temperatură. Cu cât este mai cald, cu atât devine mai moale și mai elastic. Este adesea folosit pentru a face catetere intravenoase centrale.

Avantajele și dezavantajele porturilor

Producătorii produc mai multe tipuri de dispozitive concepute pentru administrarea intravenoasă a soluțiilor medicamentoase. Potrivit multora, este de preferat să folosiți canule echipate cu un port special. Dar nu este întotdeauna cazul. Sunt necesare dacă tratamentul implică perfuzie suplimentară de medicamente.

Dacă acest lucru nu este necesar, se poate instala un cateter intravenos obișnuit.

O fotografie a unui astfel de dispozitiv face posibil să vedeți că este foarte compact. Dispozitivele fără porturi suplimentare sunt mai ieftine. Dar acesta nu este singurul lor avantaj. Când le folosiți, există mai puține șanse de contaminare. Acest lucru se datorează faptului că elementul de injecție al acestui sistem este separat și schimbat zilnic.

În terapie intensivă și anestezie, se preferă cateterele portabile. În toate celelalte domenii ale medicinei, este suficient să se stabilească opțiunea obișnuită.

Apropo, în pediatrie pot instala un cateter cu port pentru injectarea medicamentelor chiar și în cazurile în care copiii nu trebuie să aibă instalat un IV. Așa se pot injecta antibioticele, înlocuind injecțiile în mușchi cu administrarea intravenoasă. Acest lucru nu numai că crește eficacitatea tratamentului, dar facilitează și procedura. Este mai ușor să instalați o canulă o dată și să injectați aproape imperceptibil medicamentul prin port decât să faceți injecții dureroase de mai multe ori pe zi.

Dimensiunile modelelor din plastic

Pacientul nu trebuie să aleagă ce cateter intravenos trebuie să cumpere.

Mărimea și tipul acestor dispozitive sunt selectate de medic în funcție de scopurile pentru care vor fi utilizate. La urma urmei, fiecare dintre ele are propriul său scop.

Mărimea cateterelor este determinată în unități speciale - heychas. În conformitate cu dimensiunea și debitul lor, a fost stabilit un marcaj de culoare unificat.

Dimensiunea maximă pentru cateterul portocaliu este de 14G. Aceasta corespunde cu 2,0 pe 45 mm. Puteți trece prin ea 270 ml de soluție pe minut. Se instalează în cazurile în care este necesară transfuzia unor volume semnificative de produse sanguine sau alte lichide. În aceleași scopuri, sunt utilizate catetere intravenoase gri (16G) și albe (17G). Acestea sunt capabile să curgă 180 și, respectiv, 125 ml/min.

Cateterul verde (87G) este instalat la acei pacienți care primesc în mod obișnuit transfuzii de celule roșii (sânge). Funcționează cu o viteză de 80 ml/min.

Pacienților care urmează tratament intravenos zilnic de lungă durată (se perfuzează 2-3 litri de soluții pe zi) li se recomandă să folosească modelul roz (20G). Când este instalată, perfuzia poate fi efectuată cu o viteză de 54 ml/min.

Pentru pacienții cu cancer, copii și pacienții care necesită terapie intravenoasă pe termen lung, se poate introduce un cateter albastru (22G). Trece 31 ml de lichid în fiecare minut.

Pentru a instala un cateter în venele sclerotice subțiri, catetere galbene (24G) sau violet (26G) pot fi folosite în pediatrie și oncologie. Dimensiunea primului este de 0,7*19 mm, iar a doua – 0,6*19 mm. Capacitatea lor este de 13, respectiv 12 ml.

Efectuarea montajului

Fiecare asistent medical trebuie să știe cum să plaseze un cateter intravenos. Pentru a face acest lucru, locul de injectare este pretratat, se aplică un garou și se iau măsuri pentru a se asigura că vena este umplută cu sânge. După aceasta, canula, pe care asistenta o ia în mână cu o prindere longitudinală sau transversală, este introdusă în vas. Succesul puncției venoase este indicat de sângele care ar trebui să umple camera de imagistică a cateterului. Este important de reținut: cu cât diametrul său este mai mare, cu atât mai repede va apărea acolo acest fluid biologic.

Din această cauză, cateterele subțiri sunt considerate mai dificil de lucrat. Canula trebuie introdusă mai încet, iar asistenta trebuie să se concentreze și pe senzațiile tactile. Când acul intră în venă, se simte o gaură.

După contact, trebuie să împingeți dispozitivul mai mult în venă cu o mână și să fixați acul de ghidare cu cealaltă. După terminarea inserării cateterului, acul de ghidare este îndepărtat. Nu poate fi reatașat pe partea rămasă sub piele. Dacă vena a fost pierdută, întregul dispozitiv este îndepărtat și procedura de inserare se repetă din nou.

De asemenea, este important să știți cum sunt fixate cateterele intravenoase. Acest lucru se face folosind un tencuială adeziv sau un bandaj special. Locul de intrare în piele în sine nu este sigilat, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea flebitei infecțioase.

Pasul final este spălarea cateterului instalat. Aceasta se face prin sistemul instalat (pentru variantele neportate) sau printr-un port special. Aparatul se spala si dupa fiecare perfuzie. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge într-un vas cu cateter instalat. Acest lucru previne, de asemenea, dezvoltarea unui număr de complicații.

Există anumite reguli pentru lucrul cu dispozitive pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Toți lucrătorii din domeniul sănătății care vor selecta sau instala un cateter intravenos ar trebui să le cunoască. Algoritmul pentru utilizarea lor prevede ca prima instalare să se efectueze din partea nedominantă la o distanță distală. Adică, cea mai bună opțiune este dosul mâinii. Fiecare instalare ulterioară (dacă este necesar un tratament pe termen lung) se face pe partea opusă. Cateterul este introdus mai sus de-a lungul venei. Respectarea acestei reguli vă permite să minimizați probabilitatea de a dezvolta flebită.

Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, este mai bine să instalați un cateter verde. Este cel mai subțire dintre cele prin care se pot transfuza produsele din sânge.

Datorită acesteia, este posibil să se evite leziunile vaselor de sânge și, prin urmare, procesele inflamatorii și formarea de trombi.

Ce este un cateter venos

Înainte de diagnosticare, medicul efectuează o examinare a pacientului, care include:

Cât durează instalarea? Procedura durează în medie aproximativ 40 de minute. La introducerea unui cateter tunelat, poate fi necesară anestezia la locul de inserție.

Durează aproximativ o oră pentru reabilitarea pacientului după instalarea instrumentului, firele de sutură sunt îndepărtate după șapte zile.

Indicatii

Un cateter venos este necesar dacă este necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor pe cale intravenoasă. Se utilizează pentru chimioterapie la bolnavii de cancer, pentru hemodializă la persoanele cu insuficiență renală și în cazul tratamentului de lungă durată cu antibiotice.

Clasificare

Cateterele intravenoase sunt clasificate în funcție de multe criterii.

După scop

Există două tipuri: venoasă centrală (CVC) și venoasă periferică (PVC).

PVC este instalat în vasele periferice. De regulă, acestea sunt venele extremităților.

Cateterele fluture confortabile pentru vene periferice sunt echipate cu aripi de plastic moale cu care sunt atașate de piele

După mărime

După model

Există catetere cu și fără porturi. Cele portate diferă de cele neportate prin faptul că sunt echipate cu un port suplimentar pentru introducerea lichidului.

De proiectare

Cateterele cu un singur canal au un singur canal și se termină în una sau mai multe orificii. Sunt utilizate pentru administrarea periodică și continuă a soluțiilor medicamentoase. Sunt utilizate atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru terapia pe termen lung.

După material

Suprafata alunecoasa
Rigiditate

Cazuri frecvente de cheaguri de sânge

Permeabilitate ridicată la oxigen și dioxid de carbon
Putere mare
Nu este umezită de lipide și grăsimi
Destul de rezistent la chimicale

Schimbare stabilă a formei la coturi

Tromborezistenta
Biocompatibilitate
Flexibilitate și moliciune
Suprafata alunecoasa
Rezistență chimică
Non-umecabilitate

Schimbarea formei și posibilitatea de rupere atunci când presiunea crește
Este dificil de pătruns sub piele
Posibilitatea de încurcare în interiorul vasului

Imprevizibil la contactul cu lichide (modificări de dimensiune și duritate)

Biocompatibilitate
Tromborezistenta
Rezistenta la uzura
Rigiditate
Rezistență chimică
Reveniți la forma anterioară după îndoire
Injectare usoara sub piele
Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

Rezistent la abraziune
Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

Tromboze frecvente
Plastifiantul se poate scurge în sânge
Absorbție mare a unor medicamente

Cateter venos central

La instalarea unui cateter în vena jugulară internă, există mai puține complicații, pneumotoraxul apare mai rar și este mai ușor să opriți sângerarea dacă apare.

Cu accesul subclaviei există un risc mare de pneumotorax și afectare arterială.

Există mai multe tipuri de catetere centrale:

Central periferic. Se trece printr-o venă din membrul superior până ajunge într-o venă mare de lângă inimă.
Tunel. Se injectează într-o venă jugulară mare, prin care sângele revine la inimă și este îndepărtat la o distanță de 12 cm de locul injectării prin piele.
Non-tunel. Instalat într-o venă mare a membrului inferior sau a gâtului.
Cateter port. Introdus într-o venă a gâtului sau umărului. Portul de titan este instalat sub piele. Este echipat cu o membrană care este străpunsă cu un ac special prin care se pot injecta lichide timp de o săptămână.

Indicatii de utilizare

Un cateter venos central este instalat în următoarele cazuri:

Să se introducă nutriția dacă intrarea ei prin tractul gastrointestinal este imposibilă.
În timpul comportamentului chimioterapiei.
Pentru administrarea rapidă a unor volume mari de soluție.
Cu administrarea prelungită de lichide sau medicamente.
În timpul hemodializei.
În caz de inaccesibilitate a venelor din brațe.
La administrarea de substanţe care irită venele periferice.
În timpul transfuziei de sânge.
Cu prelevare periodică de sânge.

Contraindicații

Există mai multe contraindicații pentru cateterismul venos central, care sunt relative, prin urmare, conform indicațiilor vitale, se va instala în orice caz un CVC.

Principalele contraindicații includ:

Procese inflamatorii la locul injectării.
Tulburare de coagulare a sângelui.
Pneumotorax bilateral.
Leziuni ale claviculei.

Procedura de introducere

După instalare, poate rămâne în venă câteva săptămâni sau chiar luni.

Sunt necesare măsuri pregătitoare înainte de instalare:

aflați dacă pacientul este alergic la medicamente;
efectuați un test de coagulare a sângelui;
încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de cateterism;
luați medicamente pentru subțierea sângelui;
afla daca esti insarcinata.

Procedura se efectuează într-un spital sau în ambulatoriu, în următoarea ordine:

Dezinfectarea mâinilor.
Alegerea locului de cateterism și dezinfecția pielii.
Determinarea locației venei pe baza caracteristicilor anatomice sau cu ajutorul echipamentelor cu ultrasunete.
Administrarea anesteziei locale și efectuarea unei incizii.
Reduceți cateterul la lungimea necesară și clătiți-l cu soluție salină.
Ghidați cateterul în venă folosind un fir de ghidare, care este apoi îndepărtat.
Fixarea instrumentului pe piele cu o ghips adeziv și instalarea unui capac la capătul acestuia.
Aplicarea unui bandaj pe cateter și înregistrarea datei de inserare.
Când este introdus un cateter port, se creează o cavitate sub piele pentru a-l găzdui, iar incizia este suturată cu fir absorbabil.
Verificați locul injectării (dacă doare, dacă există sângerare sau scurgere de lichid).

Îngrijirea adecvată a cateterului venos central este foarte importantă pentru a preveni infecțiile purulente:

Cel puțin o dată la trei zile este necesar să curățați orificiul de introducere a cateterului și să schimbați bandajul.
Joncțiunea picuratorului cu cateterul trebuie înfășurată într-un șervețel steril.
După injectarea soluției, înfășurați capătul liber al cateterului cu material steril.
Evitați atingerea sistemului de perfuzie.
Schimbați seturile de perfuzie zilnic.
Nu îndoiți cateterul.

Complicații după instalarea CVC

Cateterizarea venelor centrale poate duce la complicații, inclusiv:

Puncția plămânilor cu acumulare de aer în cavitatea pleurală.
Acumularea de sânge în cavitatea pleurală.
Puncția arterei (vertebrală, carotidă, subclavie).
Embolie pulmonară.
Amplasarea incorectă a cateterului.
Puncția vaselor limfatice.
Infecție cu cateter, sepsis.
Tulburări ale ritmului cardiac la avansarea cateterului.
Tromboză.
Leziuni ale nervilor.

Cateter periferic

Se instalează un cateter venos periferic pentru următoarele indicații:

Incapacitatea de a lua lichide pe cale orală.
Transfuzie de sânge și componente ale acestuia.
Nutriția parenterală (administrarea de nutrienți).
Necesitatea administrării frecvente a medicamentelor într-o venă.
Anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

Cum să alegi venele

Vene bine vizibile.
Vasele care nu sunt pe partea dominantă, de exemplu, pentru dreptaci ar trebui să fie alese pe partea stângă).
Pe cealaltă parte a locului chirurgical.
Dacă există o secțiune dreaptă a vasului corespunzătoare lungimii canulei.
Vase cu diametru mare.

PVC nu trebuie plasat în următoarele vase:

În venele picioarelor (risc mare de formare de trombi din cauza vitezei scăzute a fluxului sanguin).
Pe îndoirile brațelor, lângă articulații.
Într-o venă situată aproape de o arteră.
În ulna mediană.
În venele safene slab vizibile.
În scleroză slăbită.
În cele adânci.
Pe zonele de piele infectate.

Cum se pune

Locul de puncție este tratat cu alcool sau un amestec alcool-clorhexidină.
Se aplică un garou, după ce vena este umplută cu sânge, pielea este încordată și canula este instalată într-un unghi ușor.
Se efectuează puncție venoasă (dacă apare sânge în camera de imagistică, înseamnă că acul este în venă).
Odată ce sângele apare în camera de imagistică, acul se oprește în avans și acum trebuie îndepărtat.
Dacă, după îndepărtarea acului, vena se pierde, reintroducerea aculului în cateter este inacceptabilă, trebuie să scoateți cateterul complet, să-l conectați la ac și să-l reintroduceți.
După ce acul este îndepărtat și cateterul este în venă, trebuie să puneți un dop pe capătul liber al cateterului, să îl fixați pe piele cu un bandaj special sau cu bandă adezivă și să spălați cateterul prin portul suplimentar dacă este portat și sistemul atașat dacă nu este portat. Clătirea este necesară după fiecare infuzie de lichid.

Complicații

Complicațiile care pot apărea includ următoarele:

vânătăi, umflături, sângerări la locul de inserție;
infecție în zona în care este instalat cateterul;
inflamația pereților venelor (flebită);
formarea unui cheag de sânge într-un vas.

Concluzie

Algoritmul „Tehnica de plasare a cateterului intravenos periferic”

Catetere venoase periferice în mai multe dimensiuni;

Tampă din pânză uleioasă (rolă);

Biluțe sterile de bumbac, șervețele de tifon;

Antiseptic pentru piele (70% alcool etilic sau altul);

Flacon cu soluție salină 0,9%;

Mănuși medicale din latex, sterile;

Containere pentru clasele de deșeuri: „A”, „B” sau „C” (inclusiv un sac impermeabil, un container rezistent la perforare).

I. Pregătirea pentru procedură

1. Identificați pacientul și prezentați-vă. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul și evaluați starea acestuia.

2. Explicați scopul și progresul procedurii, asigurați-vă că nu există contraindicații, clarificați informațiile despre medicament și obțineți consimțământul pentru procedură.

3. Pregătiți echipamentul necesar. Verificați integritatea ambalajului cateterului și data fabricării. Verificați adecvarea medicamentului. Verificați rețetele medicului. Asamblați seringa și trageți medicamentul în ea sau umpleți dispozitivul pentru perfuzie cu soluții de perfuzie de unică folosință și puneți-l pe suportul de perfuzie.

4. Ajutați pacientul să se întindă și să ia o poziție confortabilă.

5. Selectați și examinați vena din fosa cubitală prin palpare. Asigurați-vă că nu există durere, febră locală sau erupție cutanată la locul injectării.

6. Așezați un tampon de pânză uleioasă sub cot și ajutați la extinderea brațului cât mai mult posibil la articulația cotului.

7. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.

8. Intr-o tava sterila pregatiti 3 bile de vata tratate cu antiseptic, 2 servetele sterile.

9. Tratați ambalajul cateterului cu un antiseptic.

10. Aplică o bandă de cauciuc (pe o cămașă sau scutec) în treimea mijlocie a umărului.

11. Verificați pulsul pe artera radială pentru a vă asigura că este prezent.

II. Executarea procedurii

2. Scoateți capacul protector al cateterului. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere.

4. Fixați vena cu degetul mare al mâinii stângi, întinzând pielea peste locul puncției venoase.

5. Pacientul lasă mâna strânsă.

7. Când apare sânge în canulă, reduceți unghiul acului stiletto și introduceți acul în venă câțiva milimetri.

8. Ținând acul din oțel pentru stilt, introduceți cu grijă cateterul de teflon în vas (glisați-l de pe ac și în venă).

9. Scoateți garoul. Pacientul își strânge mâna.

NU REINSERAȚI NICIODATĂ ACUL ÎN VENĂ DUPĂ ȘI CATETERUL A FOST DEPLASAT - acest lucru poate provoca o embolie a cateterului.

10. Ciupiți vena pentru a reduce sângerarea (apăsați cu degetul) și îndepărtați complet acul de oțel, aruncați acul.

11. Scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul (puteți atașa imediat o seringă sau un sistem de perfuzie).

12. Fixați cateterul cu un bandaj de fixare.

Algoritm pentru plasarea unui cateter venos periferic

Eliminați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță, sanitare și epidemiologice

Panoul de conectare

Dacă nu sunteți încă înregistrat în sistem, treceți printr-o înregistrare simplă chiar acum. Dacă pierdeți parola, accesați procedura de recuperare a parolei în cont.

Cateter venos periferic

PASUL 1. Selectarea locului de puncție

Canulele venoase periferice sunt destinate utilizării numai în venele periferice. Priorități pentru alegerea unei vene pentru puncție:

Vene bine vizualizate cu colaterale bine dezvoltate.
Vene pe partea nedominanta a corpului (dreapta - stanga, stanga - dreapta).
Utilizați mai întâi venele distale
Utilizați vene moi și elastice la atingere
Vene pe partea opusă intervenției chirurgicale.
Vene cu diametrul cel mai mare.
Prezența unei secțiuni drepte de venă pe lungimea corespunzătoare lungimii canulei.

Cele mai potrivite vene și zone pentru instalarea PVC sunt (dorsul mâinii, suprafața interioară a antebrațului).

Următoarele vene sunt considerate nepotrivite pentru canulare:

Venele extremităților inferioare (viteza scăzută a fluxului sanguin în venele extremităților inferioare duce la un risc crescut de tromboză).
Locuri în care membrele se îndoaie (zone periarticulare).
Vene cateterizate anterior (este posibilă deteriorarea peretelui interior al vasului).
Venele situate aproape de artere (posibilitate de puncție arterială).
Vena cubitală mediană (Vena mediana cubiti). Puncția acestei vene conform protocoalelor este permisă în 2 cazuri - luarea de sânge pentru analiză, atunci când se acordă asistență de urgență și o exprimare slabă a venelor rămase.
Venele suprafeței palmare a mâinilor (risc de deteriorare a vaselor de sânge).
Vene dintr-un membru care a suferit o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.
Venele membrului rănit.
Vene superficiale slab vizualizate.
Vene fragile și sclerotice.
Zone de limfadenopatie.
Zone infectate și zone cu leziuni ale pielii.
Vene adânci.

Capacitate PVC

Transfuzie rapidă de volume mari de lichide sau produse din sânge.

Transfuzie de volume mari de lichide și produse din sânge.

Pacienți care efectuează transfuzii de rutină de produse sanguine (masă eritrocitară).

Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată (de la 2-3 litri pe zi).

Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată, pediatrie, oncologie.

Oncologie, pediatrie, vene sclerotice subtiri.

PASUL 2. Selectarea tipului și mărimii cateterului

Atunci când alegeți un cateter, trebuie să vă concentrați pe următoarele criterii:

diametrul venei;
rata necesară de introducere a soluției;
timpul potențial de rezidență al cateterului în venă;
proprietățile soluției injectate;
Sub nicio formă canula nu trebuie să ocludeze complet vena.

Principiul principal pentru selecția cateterului este utilizarea celei mai mici dimensiuni care asigură rata de inserție necesară în cea mai mare venă periferică disponibilă.

PASUL 3. Plasarea unui cateter venos periferic

spălați-vă pe mâini;
asamblați un set standard pentru cateterizarea venelor, inclusiv mai multe catetere de diferite diametre;
verificați integritatea ambalajului și termenul de valabilitate al echipamentului;
asigura-te ca in fata ta se afla pacientul care este programat pentru cateterism venos;
asigura o iluminare buna, ajuta pacientul sa gaseasca o pozitie confortabila;
Explicați pacientului esența procedurii viitoare, creați o atmosferă de încredere, oferiți posibilitatea de a pune întrebări, determinați preferințele pacientului cu privire la locația cateterului;
Aveți la îndemână un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite;
spălați-vă bine mâinile și uscați-le;
aplicați un garou deasupra zonei de cateterizare dorită;
cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge;
selectați o venă prin palpare;
scoateți garoul;
selectați cel mai mic cateter, ținând cont de: dimensiunea venei, viteza de injectare necesară, programul pentru terapia intravenoasă, vâscozitatea infuzatului;
retratează-ți mâinile folosind un antiseptic și pune-ți mănuși;
aplicați un garou deasupra zonei selectate;
tratați locul de cateterism cu un antiseptic pentru piele timp de câteva secunde fără a atinge zonele netratate ale pielii și lăsați-l să se usuce singur; NU RE-PALPAȚI VENA;
fixați vena apăsând-o cu degetul sub locul de inserare a cateterului;
luați un cateter cu diametrul selectat folosind una dintre opțiunile de prindere (longitudinal sau transversal) și îndepărtați capacul de protecție. Dacă există un dop suplimentar pe carcasă, nu aruncați carcasa, ci țineți-o între degetele mâinii libere;
asigurați-vă că tăietura acului PVK este în poziția superioară;
introduceți cateterul pe ac la un unghi de 15 grade față de piele, observând apariția sângelui în camera indicatorului;
când sângele apare în camera indicatorului, avansarea ulterioară a acului trebuie oprită;
fixați acul de stylet și mutați încet canula complet din ac în venă (acul de stylet nu este încă îndepărtat complet din cateter);
scoateți garoul. NU INTRODUCEȚI ACUL ÎN CATETER DUPĂ CEL ESTE DEPLASAT DE LA AC ÎN VENĂ
prindeți vena pe lungimea ei pentru a reduce sângerarea și, în final, scoateți acul din cateter;
Aruncați acul ținând cont de regulile de siguranță;
dacă, după îndepărtarea acului, se dovedește că vena este pierdută, este necesar să îndepărtați complet cateterul de sub suprafața pielii, apoi, sub control vizual, asamblați PVC-ul (puneți cateterul pe ac), iar apoi repetați întreaga procedură de instalare a PVC-ului de la început;
scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul introducând un dop de heparină prin port sau conectând sistemul de perfuzie;
fixați cateterul pe membru;
înregistrează procedura de cateterizare venoasă conform cerințelor instituției medicale;
Eliminați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice.

Set standard pentru cateterizarea venelor periferice:

tavă sterilă
tava de gunoi
seringă cu soluție heparinizată 10 ml (1:100)
bile și șervețele sterile de bumbac
bandaj adeziv și/sau bandaj adeziv
antiseptic pentru piele
catetere intravenoase periferice de mai multe dimensiuni
adaptor și/sau tub de legătură sau obturator
mănuși sterile
foarfece
atelă
bandaj mediu
Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

PASUL 4. Îndepărtarea cateterului venos

spălați-vă pe mâini
opriți perfuzia sau îndepărtați bandajul de protecție (dacă este prezent)
tratați-vă mâinile cu antiseptic și purtați mănuși
de la periferie spre centru, scoateți bandajul de fixare fără a folosi foarfece
îndepărtați încet și cu grijă cateterul din venă
aplicați o presiune ușoară pe locul cateterismului cu un tampon de tifon steril timp de 2-3 minute
Tratați locul de cateterizare cu un antiseptic pentru piele, aplicați un bandaj de presiune steril pe locul de cateterism și fixați-l cu un bandaj. Se recomandă să nu îndepărtați bandajul sau să udați locul de cateterism timp de 24 de ore
verificați integritatea canulei cateterului. Dacă există un cheag de sânge sau se suspectează că cateterul este infectat, tăiați vârful canulei cu foarfece sterile, puneți-l într-un tub steril și trimiteți-l la un laborator bacteriologic pentru examinare (așa cum este prescris de un medic)
documentați ora, data și motivul scoaterii cateterului
eliminați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice

Kit de îndepărtare a cateterului venos

mănuși sterile
bile sterile de tifon
plasture adeziv
foarfece
antiseptic pentru piele
tava de gunoi
tub steril, foarfece și tavă (utilizate dacă cateterul este coagulat sau dacă se suspectează o infecție a cateterului)

PASUL 5. Puncții venoase ulterioare

Se recomandă schimbarea locului de cateterizare la fiecare oră.
Fiecare puncție venoasă ulterioară se efectuează pe brațul opus sau proximal (mai sus de-a lungul venei) puncției venoase anterioare.

PASUL 6. Îngrijirea zilnică a cateterului

Fiecare conexiune a cateterului este o poartă de acces pentru infecție. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.
Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar sau la fiecare trei zile.
Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri sau durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul și îndepărtați cateterul.
Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, ceea ce va determina intrarea cateterului în sistemul circulator.
Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice (de exemplu, Traumeel, Heparin, Troxevasin) pe vena de deasupra locului de puncție.
Cateterul trebuie spălat înainte și după fiecare ședință de perfuzie cu o soluție heparinizată (5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu + 2500 unități de heparină) prin orificiu.

Cateterizarea venelor - centrală și periferică: indicații, reguli și algoritm pentru instalarea cateterului

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o procedură care permite accesul venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase pe termen lung sau continue, precum și pentru îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt centrale, respectiv periferice, primele sunt folosite pentru perforarea venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele din urmă sunt instalate în lumenul perifericului (ulnar). venă. Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateterul venos central este un tub lung flexibil (ocolosm) care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz, se asigură un acces special deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateterul periferic este reprezentat de un ac gol mai scurt cu un ac stiletto subțire situat în interior, care perforează pielea și peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat, iar cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este asigurarea unui acces rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției zilnice a unei vene în scopul efectuării picăturilor intravenoase este eliminată. Adică, pacientul trebuie să instaleze un cateter o singură dată, în loc să fie nevoit să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Dezavantajele includ imposibilitatea prezenței pe termen lung a cateterului într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient grav bolnav, este necesar să se administreze medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Și aici cateterismul venos central vine în ajutor. Astfel, principala indicație pentru plasarea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgență într-o unitate sau secție de terapie intensivă în care se acordă terapie intensivă pacienților cu boli și tulburări grave ale funcțiilor vitale.

Uneori, cateterizarea venei femurale poate fi efectuată, de exemplu, dacă medicii efectuează resuscitare cardiopulmonară (ventilație artificială + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și nu interferează cu colegii săi prin manipularea cufăr. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi incercata intr-o ambulanta cand venele periferice nu pot fi gasite si este necesara administrarea de medicamente in caz de urgenta.

cateterizare venoasă centrală

În plus, există următoarele indicații pentru plasarea unui cateter venos central:

Efectuarea unei intervenții chirurgicale pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (ACB).
Asigurarea accesului la sânge la pacienții în stare critică la terapie intensivă și terapie intensivă.
Instalarea unui stimulator cardiac.
Introducerea sondei în camerele cardiace.
Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
Efectuarea de studii de contrast cu raze X ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

Inițierea precoce a terapiei cu perfuzie în faza de urgență îngrijire medicală. Când este internat într-un spital, un pacient cu cateterul deja instalat continuă tratamentul început, economisind astfel timp pentru introducerea unui IV.
Plasarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii grele și/sau non-stop de medicamente și solutii medicale(soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului, astfel încât să nu existe probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
Necesitatea prelevării repetate de sânge venos pentru cercetare.
Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
Pacientul nu se poate hrăni singur pe cale orală, iar apoi alimentația parenterală poate fi administrată cu ajutorul unui cateter venos.
Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări electrolitice la pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de sângerare sau leziuni ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviere poate fi efectuată atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va împiedica instalarea unui cateter pe partea sănătoasă.

Contraindicațiile pentru un cateter venos periferic includ prezența tromboflebitei venei ulnare la pacient, dar din nou, dacă apare necesitatea cateterizării, manipularea poate fi efectuată pe brațul sănătos.

Cum se realizează procedura?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție atunci când începeți să lucrați cu un cateter este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv curățarea mâinilor personalului care instalează cateterul și curățarea temeinică a pielii în zona în care se va efectua puncția venoasă. Lucrul cu un cateter, desigur, este necesar cu ajutorul instrumentelor sterile - un kit de cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavia”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

cateterizarea venei subclaviei

Așezați pacientul pe spate cu capul întors în direcția opusă cateterismului și cu brațul întins de-a lungul corpului pe partea cateterismului,

Efectuați anestezie locală a pielii în funcție de tipul de infiltrație (lidocaină, novocaină) de sub claviculă, la limita dintre treimea interioară și cea medie,

Folosind un ac lung, în lumenul căruia este introdus un conductor (introductor), faceți o injecție între prima coastă și claviculă și asigurați astfel intrarea în vena subclavie - aceasta este baza metodei Seldinger de cateterizare a venelor centrale. (inserarea unui cateter folosind un conductor),

Verificați prezența sângelui venos în seringă,

Scoateți acul din venă,

Introduceți un cateter în venă folosind un fir de ghidare și fixați partea exterioară a cateterului cu mai multe suturi pe piele.

Video: cateterizarea venei subclaviei - video de antrenament

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterism intern vena jugulară

Cateterizarea venei jugulare interne diferă ușor în tehnică:

Poziția pacientului și anestezia sunt aceleași ca pentru cateterizarea venei subclaviei,
Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoid, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
Acul se introduce la un unghi de grade spre buric,
Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
Găsiți granița dintre treimea interioară și cea medie,
Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
Vena femurală este situată cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale,
Accesul venos se realizează folosind un ac și un fir de ghidare la un unghi de grade spre buric.

Video: Cateterism venos central - film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, cele mai preferate din punct de vedere al puncției sunt vena laterală și medială a antebrațului, vena ulnară intermediară și vena de pe dosul mâinii.

cateterizarea venelor periferice

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectată dimensiunea dorită a cateterului. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiunea lor și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere, care au un diametru mic și culoare portocalie cel mai lung cu un diametru mare.
Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângându-și și strângând degetele.
După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
Se efectuează o puncție a pielii și a venei cu un ac stiletto.
Acul stiletto este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
Apoi, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și soluții medicinale sunt perfuzate.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate rămâne în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea trebuie plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de unul periferic, un cateter venos central poate rămâne în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul de pe cateter trebuie spălat cu o soluție heparinizată la fiecare 6-8 ore. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată conform regulilor de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să se spele cu atenție pe mâini și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un bandaj steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru a tăia banda adezivă care fixează bandajul de piele.

Regulile enumerate atunci când lucrați cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Sunt posibile complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Astfel, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare includ afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) cupolei pleurale cu pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea trahee sau esofag. Acest tip de complicație include și embolia aeriană - pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea cateterelor centrale și periferice, complicațiile tromboembolice și infecțioase sunt grave. În primul caz, este posibilă dezvoltarea tromboflebitei și trombozei, în al doilea - inflamație sistemică până la sepsis (otrăvirea sângelui). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, creșterea temperaturii corpului.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, are loc fără a lăsa urme pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece un cateter venos permite volumul de tratament necesar pacientului în fiecare caz individual.