A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Toate secțiunile Boli ereditare Condiții de urgență Boli oculare Boli copii Boli bărbați Boli venerice Boli femei Boli de piele Boli infecțioase Boli nervoase Boli reumatice Boli urologice Boli endocrine Boli ale sistemului imunitar Boli alergice Boli oncologice Boli vene și ganglioni limfatici Boli ale părului Boli dentare Boli de sânge Boli ale sânilor Boli ale sistemului respirator și leziuni Boli respiratorii Boli ale sistemului digestiv Boli ale inimii și ale vaselor de sânge intestinul gros Boli ale urechii, nasului și gâtului Probleme de droguri Probleme mentale Tulburări de vorbire Probleme estetice Probleme estetice

– tulburări severe ale funcțiilor vitale care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită asistență asistență de urgență, inclusiv utilizarea metodelor de terapie intensivă și de resuscitare. Astfel de condiții critice includ patologii acute (otrăviri, asfixie, șoc traumatic), precum și complicații pe termen lung boli cronice(criză hipertensivă, status astmatic, comă diabetică etc.). Resuscitatorii serviciului de îngrijire medicală de urgență, medicina dezastrelor și UTI sunt angajați în gestionarea condițiilor de urgență. Cu toate acestea, bazele și principiile conducerii masuri de resuscitare deținută de toți lucrătorii medicali de nivel superior și mediu.

Condițiile care pun viața în pericol variază în funcție de cauză și mecanism de bază. Cunoașterea și luarea în considerare a etiopatogeniei tulburărilor critice ale vieții sunt extrem de importante, deoarece ne permit să construim algoritmul corect pentru acordarea asistenței medicale. În funcție de factorul dăunător, condițiile de urgență sunt împărțite în trei grupuri:

• Leziuni. Apar atunci când organismul este expus la factori extremi: termici, chimici, mecanici etc. Include arsuri, degerături, traumatisme electrice, fracturi, răni organe interneși sângerare. Recunoscut pe baza examen externși evaluarea proceselor de bază ale vieții.
• Intoxicații și alergii. Se dezvoltă din cauza inhalării, aportului enteral, parenteral sau de contact de otrăvuri/alergeni în organism. Acest grup de condiții de urgență include otrăvirea cu ciuperci, otrăvuri de plante, alcool, substanțe psihoactive, compuși chimici, supradozaj de droguri, mușcături șerpi veninoșiși insecte, șoc anafilactic etc. Leziunile vizibile în multe intoxicații sunt absente, iar la nivel celular apar tulburări severe.
• Boli ale organelor interne. Acestea includ disfuncții acute și stări de decompensare a proceselor cronice (infarct miocardic, sângerări uterine, tulburări psihice. Simptomele care ar trebui să alerteze rudele și cei din jurul pacientului sunt slăbiciune și letargie severă, pierderea cunoștinței, tulburări de vorbire, sângerare externă excesivă, paloare sau cianoză a pielii, sufocare, convulsii, vărsături repetate, durere severă.

  Strategia de tratare a stărilor de urgență constă în primul ajutor, care poate fi acordat victimei de către persoanele din apropiere, și măsurile medicale efective efectuate de medici profesioniști. Primul ajutor depinde de natura tulburării și de starea pacientului; poate include încetarea factorului lezator, oferirea pacientului unei poziții optime a corpului (cu capul sau piciorul ridicat), imobilizarea temporară a membrului, asigurarea accesului la oxigen, aplicarea de frig sau încălzirea pacientului și aplicarea unui garou hemostatic. În toate cazurile, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

  Resuscitarea cardiopulmonară se continuă timp de 30 de minute. Criteriul eficacității sale este restabilirea funcțiilor vitale; în acest caz, după stabilizarea stării pacientului, pacientul este internat într-un spital pentru tratamentul suplimentar al bolii de bază. Dacă după timpul specificat nu apar semne de renaștere a corpului, atunci măsurile de resuscitare sunt oprite și se declară moartea biologică. În directorul online „Frumusețe și Medicină” veți găsi o descriere detaliată a condițiilor de urgență, precum și recomandări profesionale pentru acordarea primului ajutor persoanelor în stare critică.

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls în arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În timpul RCP, ECP indică fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă este imposibil să se înregistreze urgent un ECG, acestea sunt ghidate de manifestările debutului morții clinice și de reacția la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței, contracția tonică unică a mușchilor scheletici, tulburări și stop respirator. Reacția la RCP în timp util este pozitivă, iar la încetarea RCP este o reacție negativă rapidă.

Cu blocarea SA sau AV avansata simptomele se dezvolta relativ treptat: confuzie => agitatie motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => probleme de respiratie (sindrom MAS). Când se efectuează masaj cardiac închis, există un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după oprirea RCP.

Disocierea electromecanică în embolia pulmonară masivă apare brusc (adesea într-un moment de stres fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștienței și a pulsului în arterele carotide și cianoză severă a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor gâtului. Când RCP este începută în timp util, sunt determinate semnele eficacității sale.

Disocierea electromecanică în timpul rupturii miocardice, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, semnele eficacității RCP sunt complet absente. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, creșterea tamponării cardiace) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fundalul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. În cazul fibrilației ventriculare și defibrilarea imediată este imposibilă:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde coastele inferioare se întâlnesc și cu o lovitură puternică se poate rupe și răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea pumnului strâns ușor deasupra procesului xifoid acoperit de degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (cu cotul mâinii îndreptat de-a lungul trunchiului victimei).

După aceasta, verifică-ți pulsul artera carotida. Dacă pulsul nu apare, înseamnă că acțiunile tale nu sunt eficiente.

Nu există niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Efectuați masaj cardiac închis la o frecvență de 90 pe minut cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda activă de compresie-decompresie (folosind o cardiopompă) este mai eficientă.

3. MERGE într-un mod accesibil(raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5:1, iar când un medic lucrează - 15:2), asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți o conductă de aer, conform indicațiilor - igienizați căile respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează vena centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (mod de administrare in continuare - vezi nota).

6. Cât mai devreme - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicament - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Nu există niciun efect - după 3 minute, repetați injecția cu lidocaină în aceeași doză și defibrilarea 360 J:

Fără efect - ornidă 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Nu există efect - după 5 minute se repetă injecția cu Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg/kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre șocuri, efectuați masaj cardiac închis și ventilație mecanică.

8. Cu asistolie:

Dacă nu este posibil să se estimeze cu exactitate activitate electrică inima (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare) - act. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină 1 mg la fiecare 3-5 minute până când se obține un efect sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

EX cât mai devreme posibil;

Regla motiv posibil asistolie (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj, etc.);

Administrarea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Executați paragraful 2-5;

Stabiliți și corectați cauza posibilă a acesteia (embolie pulmonară masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. RCP poate fi oprită dacă:

Pe măsură ce procedura a progresat, a devenit clar că RCP nu a fost indicată:

Se observă asistolă persistentă care nu este supusă medicamentelor sau episoade multiple de asistolă:

Folosind toate metodele disponibile, nu există dovezi că RCP este eficientă în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Dacă pacientul a documentat anterior refuzul de a efectua RCP.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

În timpul ventilației mecanice: supraumplere gastrică cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

În timpul intubației traheale: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

În timpul puncției vena subclavie: hemoragii, puncție de artera subclavie, duct limfatic, embolie aeriană, pneumotorax tensional:

Pentru injectare intracardiacă: introducere medicamenteîn miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Administrați rapid toate medicamentele intravenos în timpul RCP.

Când utilizați o venă periferică, amestecați medicamentele cu 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de injectare și control) sunt permise în cazuri excepționale, când este absolut imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu 1 mmol/kg (soluție 4% - 2 ml/kg), apoi 0,5 mmol/kg la 5-10 minute, utilizat pentru RCP foarte lungă sau în cazuri de hiperkaliemie, acidoză, supradozaj cu antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică premergătoare oprirea circulației sanguine (exclusiv în condiții de ventilație mecanică adecvată1).

Suplimentele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

Pentru fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, decideți încetarea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIOLOGICE TAHIARITMIILE

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardii cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardii cu un complex 9K8 larg pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație, flutter atrial cu blocarea tranzitorie sau permanentă a ramului fascicul P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică; fibrilație atrială cu sindrom IGV; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea ritmului cardiac este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințarea de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. Dacă circulația sângelui se oprește, efectuați RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Introduceți somn medicinal (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la 1-2 minute până la adormire);

Exercitați controlul ritm cardiac:

Efectuați EIT (pentru flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începeți cu 50 J; pentru fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - cu 100 J; pentru tahicardie ventriculară polimorfă - cu 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul administrării șocului, apăsați electrozii ferm pe peretele toracic:

Aplicați șocul pe măsură ce pacientul expiră;

Respectați regulile de siguranță;

Nu există niciun efect - repetați EIT, dublând energia de descărcare:

Nu există efect - repetă EIT cu o descărcare de energie maximă;

Nu există efect - administrați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. Când clinic încălcare semnificativă circulatia sangelui ( hipotensiune arterială. durere anginoasă, creșterea insuficienței cardiace sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare - efectuați terapia medicamentoasă de urgență. Dacă nu există niciun efect, starea se agravează (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă tratament medicamentos) - EIT (punctul 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

masaj sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - administrați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos într-o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Fără efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg/kg) intravenos la o rată de 50-100 mg/min (cu tendință la hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mesatonă 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Pentru fibrilația atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi, 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) intravenos și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sublingual sau oral.

3.3. Pentru flutterul atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, reduceți frecvența cardiacă cu digoxină (strofantină) și (sau) verapamil (clauza 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novocainamida poate fi eficientă după administrarea preliminară a 0,5 mg digoxină (strofantină).

3.4. În caz de paroxism al fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă intravenoasă lentă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau ami-darona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau ritmilenă 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

Glicozide cardiace. Blocanții receptorilor β-adrenergici, antagoniștii de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicați!

3.5. În timpul paroxismului tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau ajmalină, sau ritmilenă (secțiunea 3.4).

3.6. În caz de takiarigmie pe fondul CVS, pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofantină).

3.7. Cu paroxismul tahicardiei ventriculare:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenos lent până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Niciun efect - EIT (articolul 2). sau procainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (peste 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (peste 10 minute).

3.8. Cu tahicardie fusiformă bidirecțională.

EIT sau introduceți lent 2 g sulfat de magneziu intravenos (dacă este necesar, sulfatul de magneziu se reintroduce după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 ​​pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenos (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (clauza 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (clauza 3.4) sau EIT (clauza 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAS;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

Hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie la administrarea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratament de urgență Aritmiile trebuie efectuate numai conform indicațiilor de mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia ar trebui influențate.

EIT de urgență cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 pe minut nu este de obicei indicată.

În caz de tahicardie severă și nu există indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de administrarea medicamentelor antiaritmice trebuie utilizate suplimente de potasiu și magneziu.

Pentru fibrilația atrială paroxistică poate fi eficientă administrarea a 200 mg de fenkarol pe cale orală.

Un ritm idioventricular accelerat (60-100 pe minut) sau un ritm din joncțiunea AV este de obicei un înlocuitor, iar utilizarea medicamentelor antiaritmice în aceste cazuri nu este indicată.

Îngrijirea de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite, de tahiaritmie ar trebui să fie oferită ținând cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesară diferențierea bradicardiei sinusale, stoparea nodului SA, blocarea SA și AV: distingeți blocarea AV după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificări ale poziției corpului și ale sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 pe minut) determină sindromul MAS sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau se observă o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice.

2. În caz de sindrom MAS sau bradicardie care provoacă insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scădere progresivă a frecvenței cardiace sau creștere a activității ventriculare ectopice:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (dacă nu există congestie pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului), masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos în decurs de 3-5 minute până când se obține efectul sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există efect (sau nu există posibilitatea de ECS) - injectare lentă intravenoasă de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; Creșteți treptat rata de perfuzie până când se atinge o frecvență cardiacă suficientă minimă.

3. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

Asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiunea arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficacitatea stimulatorului cardiac:

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație ventriculară dreaptă);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei existente anterior, reluarea sau apariția anginei în primele 14 zile de dezvoltare a infarctului miocardic sau prima apariție de durere anginoasă în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină pectorală prelungită, atac de cord acut miocard, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corecţie tensiune arterialași ritmul cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru durerea anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în doze divizate:

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos, iar în caz de hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 de unități de heparină intravenos. și apoi prin picurare 1000 de unități/oră.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Tulburări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (inclusiv moartea subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări de respirație la administrarea de analgezice narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor la ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru a acorda îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori în comparație cu acesta. valoare normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracteristice sunt durerea toracică (sau echivalentele sale) care iradiază spre umărul stâng (uneori spre dreapta), antebraț, scapula și gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări ale ritmului și conducerii inimii, instabilitatea tensiunii arteriale: răspunsul la administrarea de nitroglicerină este incomplet sau absent. Alte variante ale debutului bolii sunt mai rar întâlnite: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAS). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). Există un istoric de factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o modificare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! La 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor cavitate abdominală(pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă disecant.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în fracțiuni;

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos și pe fondul hipertensiunii arteriale - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu ridicare a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, iar în caz de durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), administrați streptokinază 1.500.000 UI intravenos timp de 30 de minute cât mai devreme. pe cat posibil:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), administrați 5000 de unități de heparină intravenos sub formă de bolus și apoi picurați cât mai curând posibil.

4. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Tulburări acute ale ritmului cardiac și ale conducerii până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore ale infarctului miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu administrarea de streptokinaze;

Tulburări respiratorii datorate administrării de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru a oferi îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau când apar complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Dacă există un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, administrați 30 mg de prednisolon intravenos înainte de a prescrie streptokinaza. Când efectuați terapia trombolitică, asigurați-vă controlul frecvenței cardiace și al indicatorilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru corecție posibile complicații(disponibilitatea unui defibrilator, ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu deprimarea segmentului 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a hegiurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu normalul său. valoare. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravare în poziție culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. suprahidratare a țesuturilor, respirație scurtă inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea ramurii stângi a fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, defect cardiac sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de necardiogenic (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară și astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

Terapia cu oxigen;

Heparină 5000 unităţi bolus intravenos:

Corecția ritmului cardiac (dacă ritmul cardiac este mai mare de 150 pe 1 min - EIT; dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 pe 1 min - ECS);

În cazul formării excesive de spumă, antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent în fracțiuni sau intravenos în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 mcg/min până la efect prin control tensiune arteriala:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în fracțiuni până când se obține efectul sau se atinge o doză totală de 10 mg.

3. Când hipertensiune arteriala:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos:

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;

Nitroglicerină intravenos (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de perfuzie a medicamentului de la 0,3 mcg/(kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos în fracțiuni sau picături:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. În caz de hipotensiune arterială severă:

Urmați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul patului;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 mcg/(kg x min) până la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la un nivel minim suficient;

Dacă tensiunea arterială crește, însoțită de creșterea edemului pulmonar, suplimentar se administrează nitroglicerină intravenos (punctul 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulminantă a edemului pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii de către spumă;

Depresie respiratorie;

tahiaritmie;

Asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. cu condiţia ca creşterea tensiunii arteriale să fie însoţită de semne cliniceîmbunătățirea perfuziei organelor și țesuturilor.

Eufillin pentru edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu forma tahisistolica de fibrilatie atriala (flutter).

În stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Crearea presiunii pozitive la sfârșitul expirației este eficientă.

Util pentru prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. inhibitori ai ECA(captopril). Când captopril este prescris pentru prima dată, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de test de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere marcată a tensiunii arteriale, combinată cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); scăderea vitezei fluxului sanguin (timp de dispariție punct alb după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă - mai mult de 2 secunde), scăderea diurezei (mai puțin de 20 ml/h), afectarea conștienței (de la inhibarea ușoară până la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, șocul cardiogen adevărat trebuie diferențiat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, medicament, cu ruptură miocardică lentă, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența unei congestii pronunțate în plămâni:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (în caz de congestie severă a plămânilor - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

În caz de durere anginoasă, efectuați anestezie completă:

Frecvența cardiacă corectă (tahiaritmie paroxistică cu ritm cardiac mai mare de 150 de bătăi pe minut - lectură absolută la EIT, bradicardie acută cu ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe 1 min - la stimulator cardiac);

Administrați heparină 5000 de unități intravenos.

2. În absența unei congestii pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a presiunii venoase centrale:

Injectați 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați presiunea venoasă centrală sau presiunea în pană în artera pulmonara);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, repetați administrarea lichidelor după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVP sub 15 cm H2O) terapie prin perfuzie continua cu un debit de pana la 500 ml/h, monitorizandu-se indicatorii indicati la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la etapa următoare.

3. Se introduce dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 mcg/(kg x min) până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente;

Nu există niciun efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul întârziat și inițierea tratamentului:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială:

Edem pulmonar datorat creșterii tensiunii arteriale sau administrării de lichide intravenos;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. când apar semne de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorticoizi nu sunt indicați pentru șoc cardiogen adevărat.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: cefalee, „plutitoare” sau vedere încețoșată, parestezie, senzație de „târâit”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

In criza neurovegetativa (criza tip I, suprarenala): debut brusc. excitare, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și abundentă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea presiunii pulsului.

În formă de criză apă-sare (criză de tip II, norepinefrină): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

În forma convulsivă a crizei: pulsații, cefalee explozivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii clonico-tonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare gravitatea, forma și complicațiile crizei, identificarea crizelor asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, beta-blocante etc.), diferențierea crizelor hipertensive de accidentele cerebrovasculare, crizele diencefalice și crize cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru cazurile usoare:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. În cazurile severe.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu nifedipină 10 mg sublingual), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau curgere fracţionată;

Dacă efectul este insuficient, furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Dacă tensiunea emoțională persistă, suplimentar diazepam 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Dacă tahicardia persistă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru cazurile usoare:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături oral la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril sublingual sau oral 25 mg la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. În cazurile severe.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Dacă simptomele neurologice persistă, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor; în plus, se poate prescrie sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (clauza 1.2) sau pentamină (clauza 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau pe cale orală, cu hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. creșterea vitezei de administrare de la 25 mcg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2), fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Pentru hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori mai mari decât cele normale pentru un anumit pacient; dacă simptomele neurologice cresc, reduceți rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg intravenos (articolul 5);

Este necesară ameliorarea durerii - vezi „Angina pectorală”:

Dacă efectul este insuficient, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. În cazul cursului complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

Hipotensiune arterială;

accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În cazul hipertensiunii arteriale acute, care nu a revenit la viața normală, reduceți tensiunea arterială în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, utilizați intravenos. calea de administrare a medicamentelor al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină).

În cazul unei crize hipertensive fără amenințare imediată pentru viață, reduceți treptat tensiunea arterială (peste 1-2 ore).

Dacă cursul se înrăutățește hipertensiune Dacă tensiunea arterială nu ajunge la o criză, este necesar să se reducă tensiunea arterială în câteva ore; principalele medicamente antihipertensive trebuie prescrise pe cale orală.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Asigură îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratarea celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte posibilități pentru aceasta. Pentamina se administrează intravenos 12,5 mg în doze fracționate sau picături până la 50 mg.

În timpul unei crize la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos după 5 minute până la efect); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Schimbați blocanții receptorilor P-adrenergici numai (!) după introducerea blocantelor α-adrenoreceptorilor.

EMBOLISIA PULMONARĂ

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin oprirea bruscă a circulației sângelui (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză severă a pielii din jumătatea superioară a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinoxie, și manifestări electrocardiografice ale „corului pulmonar” acut.

Embolia pulmonară non-pasivă se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie și hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, creșterea temperaturii corpului, rafale crepitatoare în plămâni).

Pentru a diagnostica embolia pulmonară, este important să se ia în considerare prezența unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului ca istoric de complicații tromboembolice, varsta in varsta, mobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilatie atriala, boli oncologice, DVT.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Dacă circulația sângelui se oprește - RCP.

2. În caz de embolie pulmonară masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 de unități intravenos într-un bolus, apoi se picura cu o rată inițială de 1000 de unități/oră:

Terapie prin perfuzie (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În cazul hipotensiunii arteriale severe necorectate prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină, picurare intravenoasă. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250.000 UI picurare intravenoasă timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă la o rată de 100.000 UI/oră până la o doză totală de 1.500.000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

Terapia cu oxigen;

Cateterizarea venelor periferice;

Heparină 10.000 de unităţi intravenos sub formă de bolus, apoi se picura cu o rată de 1000 de unităţi/oră sau subcutanat la 5000 de unităţi după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de embolie pulmonară recurentă, se prescrie suplimentar 0,25 g acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

Recidiva emboliei pulmonare.

Notă.În cazul antecedentelor alergice împovărate, se injectează intravenos 30 mg de predniolon înainte de a prescrie sprepiukinoză.

Pentru tratamentul emboliei pulmonare, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA DE CIRCULATIE CEREBRALA)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o tulburare focală sau globală în dezvoltare rapidă a funcției creierului care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizare (emisfere, trunchi cerebral, cerebel), rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral de orice origine se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectare a nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale generale. grade diferite severitate (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCI) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoidale se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și, mai rar, pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie și transpirație. În cazul hemoragiei subarahnoidiene masive, se observă de obicei deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome severe de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce sunteți treaz.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare sistemului vascular afectat.Simptomele cerebrale generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

Pe etapa prespitalicească diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acesteia nu este necesară.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu leziuni cerebrale traumatice (antecedente, prezență de urme de traumatism la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubarea traheală, ventilația artificială, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Dacă tensiunea arterială este semnificativ mai mare decât valorile normale - reduceți-o la niveluri puțin mai mari decât cea „de lucru”, obișnuită pentru un anumit pacient; dacă nu există informații, atunci la un nivel de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca remediu suplimentar, puteți utiliza dibazol 5-8 ml soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă este ineficientă - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală într-o soluție de glucoză 5-10%, intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Pentru dureri de cap - 2 ml soluție de analgin 50% sau 5 ml baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuro-resuscitare). Este indicată spitalizarea pe targă la secția neurologică (neurovasculară).

Dacă refuzați spitalizarea, sunați la un neurolog la clinică și, dacă este necesar, vizitați activ un medic de urgență după 3-4 ore.

Pacienții în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă a stării lor, nu sunt transportabili.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

Umflarea creierului;

O pătrundere de sânge în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; Cerebrolysin 15-50 ml picurare intravenoasă la 100-300 ml soluție izotonă în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă ribojusină 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este folosit pentru sindrom convulsivși pentru a scădea tensiunea arterială.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiu prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu un prim AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, în prima zi a bolii poate fi apelată și o echipă de specialitate neurologică (neuro-resuscitare).

STARE BRONCHASTMATIC

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și umflarea mucoasei, hipersecreția aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor beta-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dificultății respiratorii în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație aspră cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a unor zone de plămâni „tăcuți”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea mușchilor auxiliari la respirație, coma hipoxică și hipercapnică. În timpul terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Statusul astmatic este o contraindicație la utilizarea β-agoniştilor (agonişti adrenergici) din cauza pierderii sensibilităţii (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită folosind tehnologia nebulizatoarelor).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de β2-agonişti selectivi fenoterol (Beroteca) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un medicament complex Berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ipra, folosind tehnica nebulizatorului -bromura de tropium (Atrovent). Doza Berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe când terapia cu nebulizator este ineficientă.

Doza inițială - 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere - 2-3,5 ml de soluție 2,4% în fracțiuni sau picături până când starea clinică a pacientului se îmbunătățește.

Hormoni glucocorticoizi - în ceea ce privește metilprednisolonul 120-180 mg intravenos.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 de unități picurate intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Agenți mucolitici pentru subțierea sputei:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au activitate de sensibilizare ridicată);

Suplimente de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În stare comatoasă

Intubație traheală urgentă cu respirație spontană:

Ventilatie artificiala;

Dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicamentoasă (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 pe 1 minut. Transport la spital în timpul terapiei.

SINDROMUL CONVIVUS

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența unor convulsii tonico-clonice la nivelul extremităților, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea mușcături de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactiv, gustativ, vizual, un sentiment de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuburi, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia pot fi comise acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus este o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize repetate la intervale scurte de timp. Status epilepticus și convulsii frecvente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (traumatism cerebral, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară). , eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie exercitată în legătură cu în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, tulburări ale ritmului cardiac, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienți diabetul zaharat)

intravenos;

Ameliorarea durerilor de cap: analgin 2 ml soluție 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Dacă nu există efect, anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Dacă tensiunea arterială crește semnificativ peste nivelurile obișnuite ale pacientului, utilizați medicamente antihipertensive (clonidină comprimate intravenos, intramuscular sau sublingual, dibazol intravenos sau intramuscular);

Pentru tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Pentru bradicardie mai mică de 60 bătăi/min - atropină;

Pentru hipertermie peste 38° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu prima criză din viața lor ar trebui internați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, se recomandă să contactați urgent un neurolog la o clinică locală. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Starea epileptică intratabilă sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare). Dacă nu este cazul, este necesară spitalizarea.

Dacă există o perturbare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apelarea unei echipe de cardiologie specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă sunt disponibile condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsiile glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDERE SCURTĂ A CONȘTIINȚEI, SINCOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - leșin vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Condițiile de sincopă au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi un precursor al morții subite și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii grave (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cel mai comun formă clinică este o sincopă vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, anxietate, vederea sângelui, instrumentar medical, puncție venoasă, temperatură ambientală ridicată, aflarea într-o încăpere înfundată etc. ). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea și transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este pe termen scurt, nu există convulsii. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 de secunde. se observă convulsii clonice şi tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include, de asemenea, leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare și urinare. Sincopa asociată patologiei a sistemului cardio-vascular, apar de obicei brusc, fără perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu tulburări de ritm și conducere ale inimii și cele cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și trombi sferici în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă de disecție). ).

Diagnostic diferentiat leșinul trebuie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă de diverse origini, boli aparatul vestibular, patologia organică a creierului, isteria.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate); pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară într-un spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare Holter ECG, ecocardiografie, studiu electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultație cu un neurolog, psihiatru, monitorizare Holter ECG, electroencefalogramă, dacă este necesar - scanare CT creier, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

În caz de leșin, de obicei nu este necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate în poziție orizontală:

da membrele inferioare poziție ridicată, eliberați-vă gâtul și pieptul de îmbrăcămintea constrângătoare:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la reapariția leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă leziuni cerebrale traumatice (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței menționate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a elimina cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicația este o afecțiune patologică cauzată de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă prin orice cale de intrare în organism.

Severitatea stării de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de aport, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, convulsii, insuficiență cardiovasculară acută etc.).

Medicul prespital trebuie să:

Respectați „vigilență toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc otrăvirea, prezența mirosurilor străine pot reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele din jurul intoxicației (când, cu ce, cum, cât, cu ce scop) la pacient însuși, dacă este conștient, sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de a acorda îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare care sunt rezultatul întăririi sau suprimării sistemelor simpatic și parasimpatic (vezi anexa).

ALGORITM GENERAL PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare, îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul, administrați absorbanți enterici și faceți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18 ° C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare.

3.3. Pentru aplicarea cutanată, spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm pentru acordarea de îngrijiri în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu blânde şi grad mediu severitate, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicație, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În cazuri severe, comă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Neurolepticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă pe termen lung din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (spasme musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminența limbii, ochi bombați), neuroleptic sindrom (hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Anticolinergicele determină dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: deprimare a conștienței, până la comă profundă. dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, urme de injecție pe coate.

Tratament de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (Narkanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar, se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglucină 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% picurare intravenoasă;

Inhalarea oxigenului;

Dacă nu există niciun efect de la administrarea naloxonei, efectuați ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristici: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de intoxicație cu Noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

tranchilizante cu benzodiazepine provoacă o deprimare profundă a conștienței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte sedative-hipnotice.

Tratament de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Sunt detectate mioză, hipersalivație, piele „grasă”, hipotensiune arterială, deprimare profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Executați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml picurare intravenoasă;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

Inhalarea oxigenului.

OTRAVIREA CU STIMULANTE

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonice generale (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Ele provoacă deprimarea conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune arterială.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi anexa).

Intoxicatia cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. piele uscată și mucoase, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efectul chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Întotdeauna - midriaza. piele uscată, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Urmați pasul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor, anticonvulsivante: Relanium (Seduxen), 20 mg la 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau hidroxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați pasul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizol. hlosol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

INTOXICAȚII CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (INSONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepine ar trebui să vă avertizeze asupra intoxicației cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general;

Pentru sindromul convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă a 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. până la ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare antidepolarizante (Arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați pasul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

INTOXICAȚII CU ALCOOLI TOXICI (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLV)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolve cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Urmați pasul 1 al algoritmului general:

Urmați pasul 3 al algoritmului general:

Antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve este etanolul.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg greutate corporală a pacientului, în proporție de 1 ml soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, se diluează 80 ml alcool 96% cu apă și se dă la băut (sau se administrează printr-un tub). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția de glucoză alcoolică rezultată este injectată într-o venă cu o rată de 100 picături/min (sau 5 ml). de soluție pe min).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul pacientului la spital, indicați doza, ora și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmie cardiacă, depresie respiratorie. Hipoglicemia și hipotermia duc la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. În comă alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora unei leziuni cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Pentru deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml picurare intravenoasă;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent cu 20 ml soluție de glucoză 40%.

Simptome de sevraj induse de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

· Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv de alcool sau consumul o singură dată, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibil să se adapteze la statutul social al pacientului.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică și nivelul nutrițional.

· Determinarea riscului de a dezvolta sindrom de sevraj.

· În cadrul visceropatiei toxice, determinați: starea de conștiință și funcțiile mentale, identificarea tulburărilor neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul insuficienței hepatice; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

· Determinați prognosticul afecțiunii și elaborați un plan de observare și farmacoterapie.

· Evident, clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității curentului otrăvire acută alcool, precum și riscul de a dezvolta sindrom de sevraj la alcool (în a 3-5-a zi după ultima băutură).

În tratarea intoxicației alcoolice acute, este necesar un set de măsuri care vizează, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și accelerarea eliminării acestuia din organism, iar pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează lavaj gastric pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia medicamentoasă cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrare parenterală soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Pentru tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de creștere a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora în aceeași seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include administrarea de medicamente tiol - soluție de unithiol 5% (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau soluție de tiosulfat de sodiu 30% (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 20% de piracetam (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Dacă tensiunea arterială crește, se injectează intramuscular 2-4 ml de clorhidrat de papaverină sau soluție de dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

În caz de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, se injectează intravenos până la 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,5%.

O reducere a simptomelor dispeptice se realizează prin administrarea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și antispastice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Pentru frisoane si transpiratie se administreaza o solutie Acid nicotinic(Vit PP - până la 2 ml) sau soluție de clorură de calciu 10% - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru ameliorarea tulburărilor afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular sau la sfârșitul unei perfuzii intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru stările de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn și tulburări de autonomie. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), Grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, dar trebuie luat în considerare faptul că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și Grandaxin pentru ameliorarea tulburărilor autonome.

Pentru tulburări afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pentru halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoidă în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Pentru neliniște motorie severă, utilizați droperidol 2-4 ml soluție 0,25% intramuscular sau hidroxibutirat de sodiu 5-10 ml soluție 20% intravenos. Neurolepticele din grupa fenotiazinelor (aminazină, tizercină) și antidepresivelor triciclice (amitriptiline) sunt contraindicate.

Măsurile terapeutice sunt efectuate până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

Electrocardiostimulare

Stimularea electrocardiacă (PAC) este o metodă prin care impulsurile electrice externe generate de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, rezultând o contracție a inimii.

Indicații pentru stimularea cardiacă

· Asistolie.

· Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Bloc atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea cardiacă permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui defibrilator cardioverter.

2. Stimularea cardiacă temporară este necesară pentru bradiaritmii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau blocul AV.

Stimularea temporară poate fi efectuată diverse metode. Stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană, precum și, în unele cazuri, stimularea percutanată externă, sunt relevante astăzi.

Electrocardiostimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura mod eficient„impune” un ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. La efectuarea acesteia, un electrod sub control ECG este introdus în atriul drept sau ventriculul drept prin venele subclaviei, jugulare interne, ulnare sau femurale.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEV) au devenit, de asemenea, răspândite. TEES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmie, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnosticare. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac instalat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în toate cazurile în care există indicații pentru stimularea cardiacă permanentă ca „punte” către aceasta.

· Stimularea cardiacă temporară este efectuată atunci când implantarea imediată a unui stimulator cardiac nu este posibilă.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în cazuri de instabilitate hemodinamică, în primul rând din cauza atacurilor Morgagni-Edams-Stokes.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (în cazul infarctului miocardic, utilizarea unor medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

· Stimularea cardiacă temporară este recomandată în scopul prevenirii la pacienții cu infarct miocardic acut al regiunii anteroseptale a ventriculului stâng cu blocarea ramurilor drepte și anterosuperioare ale ramului fascicul stâng, datorită riscului crescut de apariție a blocului atrioventricular complet cu asistolie din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

· Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

· Tromboflebită.

· Septicemie.

· Embolism aerian.

· Pneumotorax.

· Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu puls electric - EIT) - este un curent continuu transsternal de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Există cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu sincronizată cu complexul QRS. Pentru diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu trebuie sincronizat cu complexul QRS, deoarece Dacă este expus la curent înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilație ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează în cazul fibrilației ventriculare, când nu este nevoie (și nicio posibilitate) de sincronizare a efectelor curentului continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

· Flutter ventricular și fibrilație. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

· Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morganni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o ameliora cu medicamente dacă este ineficientă.

· Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă pentru tahiaritmiile de tip reintrare, mai puțin eficientă pentru tahiaritmii ca urmare a automatității crescute.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

· Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale trebuie să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Metodologie pentru cardioversie-defibrilare

În caz de cardioversie electivă, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 6-8 ore pentru a evita o posibilă aspirație.

Datorită durerii procedurii și fricii pacientului, folosesc anestezie generala sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pentru pacienții vârstnici sau debili - 10 mg promedol). Pentru depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Ventilator.

· Medicamente si solutii necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni la efectuarea defibrilației electrice:

· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, intubarea traheală și masaj cardiac închis.

· Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți sursa de alimentare, opriți întrerupătorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; Ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi de mână. Instalați electrozii pe suprafața frontală cufăr:

Un electrod este instalat deasupra zonei de tonalitate cardiacă (la femei - în exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub claviculă dreaptă, iar dacă electrodul este spinal, atunci sub scapula stângă.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (în spațiul dintre claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiului intercostal al 5-lea și al 6-lea, în zona apexului inimii).

· Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul terapiei cu puls electric, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, folosiți tampoane de tifon, bine umezite soluție izotonă clorură de sodiu sau paste speciale.

· Electrozii sunt apăsați ferm și ferm pe peretele toracic.

· Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator o permit, șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de aplicarea șocului, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia pentru care se efectuează terapia cu electropuls persistă!

Pentru tahicardia supraventriculară și flutterul atrial este suficient un șoc de 50 J pentru primul impact. Pentru fibrilația atrială sau tahicardia ventriculară este necesar un șoc de 100 J pentru primul impact.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare se folosește un șoc de 200 J pentru primul impact.

Dacă aritmia persistă, cu fiecare descărcare ulterioară energia este dublată până la maximum 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilației și a seta, dacă este necesar, următorul șoc.

Daca 3 socuri cu energie in crestere nu refac ritmul cardiac, atunci a patra - energia maxima - se aplica dupa administrarea intravenoasa a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG cu 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a reduce pragul de defibrilare.

Lidocaina - 1,5 mg/kg intravenos, sub formă de bolus, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o viteză de 2-4 mg/min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de 1 mg/min (360 mg) în primele 6 ore și 0,5 mg/min (540 mg) în următoarele 18 ore.

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Cormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După administrarea medicamentului, se efectuează măsuri generale de resuscitare timp de 30-60 de secunde, apoi se repetă terapia cu puls electric.

Pentru aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu puls electric conform următoarei scheme:

· Medicament antiaritmic - șoc 360 J - adrenalină - șoc 360 J - medicament antiaritmic - descărcare 360 ​​J - adrenalină etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

Dacă sunt ineficiente, măsurile generale de resuscitare sunt reluate:

Se efectuează intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Adrenalina se administreaza 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot administra doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la 3-5 minute.

În loc de adrenalină, vasopresină 40 mg poate fi administrată intravenos o dată.

·Reguli de siguranță atunci când lucrați cu un defibrilator

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Evitați posibilitatea ca alte persoane să atingă pacientul în timpul administrării șocului.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și mâinile sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și mai ales – fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară apare de obicei atunci când șocul este eliberat în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat un al doilea șoc cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, bătăi premature atriale și ventriculare) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament special.

· Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă mai des la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

· Tulburări respiratorii.

Tulburările de respirație sunt o consecință a premedicației și analgeziei inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată o terapie completă cu oxigen. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi gestionată cu comenzi verbale. Nu trebuie să încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. Pentru probleme severe de respirație este indicată intubația.

· Arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea și a utilizării descărcărilor repetate cu energie mare.

· Hipotensiune arterială.

Hipotensiunea arterială se dezvoltă rar după cardioversie-defibrilare. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare rar la 1-3 ore după restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată.

· Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Modificări ale testului biochimic de sânge.

Creșterile activității enzimatice (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV CPK crește numai cu descărcări repetate de mare energie.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme frecvente, de scurtă durată, de FA, autolimitante sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Data este necunoscută.

Cardiomegalie

sindromul lui Frederick

Intoxicație cu glicozide,

TELA până la trei luni,

LISTA DE REFERINȚE UTILIZATE

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin Sankt Petersburg Academiei medicaleînvățământ postuniversitar, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale pentru procesul de diagnostic și tratament în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Primul ajutor este un set de măsuri urgente menite să salveze viața unei persoane. Accident, atac brusc boli, otrăviri - în aceste și alte situații de urgență, este necesar primul ajutor competent.

Potrivit legii, primul ajutor nu este medical - se acordă înainte de sosirea medicilor sau de livrarea victimei la spital. Primul ajutor poate fi acordat de oricine se află în apropierea victimei într-un moment critic. Pentru unele categorii de cetățeni, acordarea primului ajutor este o obligație oficială. Vorbim de polițiști, polițiști rutieri și Ministerul Situațiilor de Urgență, cadre militare și pompieri.

Abilitatea de a acorda primul ajutor este o abilitate de bază, dar foarte importantă. Poate salva viața cuiva. Iată 10 abilități de bază de prim ajutor.

Algoritm de prim ajutor

Pentru a nu fi confuz și pentru a acorda primul ajutor corect, este important să urmați următoarea secvență de acțiuni:

1. Asigurați-vă că atunci când acordați primul ajutor nu sunteți în pericol și nu vă puneți în pericol.
2. Asigurați siguranța victimei și a altora (de exemplu, scoateți victima dintr-o mașină în flăcări).
3. Verificați victima pentru semne de viață (puls, respirație, reacția pupilelor la lumină) și de conștiență. Pentru a verifica respirația, trebuie să înclinați capul victimei pe spate, să vă aplecați spre gură și nas și să încercați să auzi sau să simți respirația. Pentru a detecta pulsul, trebuie să puneți vârful degetelor pe artera carotidă a victimei. Pentru a evalua conștiința, este necesar (dacă este posibil) să luați victima de umeri, să o scuturați ușor și să puneți o întrebare.
4. Apelați specialiști: din oraș - 03 (ambulanță) sau 01 (salvare).
5. Acordați primul ajutor de urgență. În funcție de situație, acesta ar putea fi:
   • restabilirea permeabilității căilor respiratorii;
   • resuscitare cardiopulmonara;
   • oprirea sângerării și alte măsuri.
6. Oferiți victimei confort fizic și psihologic și așteptați sosirea specialiștilor.

Respiratie artificiala

Ventilația pulmonară artificială (ALV) este introducerea de aer (sau oxigen) în tractul respirator al unei persoane pentru a restabili ventilația naturală a plămânilor. Se referă la măsurile de bază de resuscitare.

Situații tipice care necesită ventilație mecanică:

• accident de mașină;
• accident pe apă;
• șoc electric și altele.

Exista diferite căi Ventilare Cele mai eficiente mijloace de acordare a primului ajutor unui nespecialist sunt respirația artificială gură la gură și gură la nas.

Dacă la examinarea victimei nu este detectată respirația naturală, trebuie efectuată imediat ventilația artificială a plămânilor.

Tehnica de respirație artificială gură la gură

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare. Întoarceți capul victimei într-o parte și folosiți degetul pentru a îndepărta mucusul, sângele și obiectele străine din gură. Verificați căile nazale ale victimei și curățați-le dacă este necesar.
2. Înclinați capul victimei înapoi, ținând gâtul cu o mână.
   

   Nu schimbați poziția capului victimei dacă există o leziune a coloanei vertebrale!

3. Puneți un șervețel, o batistă, o bucată de pânză sau tifon peste gura victimei pentru a vă proteja de infecții. Ciupiți nasul victimei cu degetul mare și arătător. Respirați adânc și apăsați ferm buzele pe gura victimei. Expiră în plămânii victimei.
   

   Primele 5-10 expirații ar trebui să fie rapide (în 20-30 de secunde), apoi 12-15 expirații pe minut.

4. Observați mișcarea pieptului victimei. Dacă pieptul victimei se ridică atunci când inhalează aer, atunci faci totul bine.

Masaj cardiac indirect

Dacă nu există puls împreună cu respirația, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect.

Masajul cardiac indirect (închis) sau compresia toracică este compresia mușchilor inimii dintre stern și coloana vertebrală pentru a menține circulația sângelui unei persoane în timpul stopului cardiac. Se referă la măsurile de bază de resuscitare.

Atenţie! Nu puteți efectua un masaj cardiac închis dacă există puls.

Tehnica masajului cardiac indirect

1. Așezați victima pe o suprafață plană și tare. Compresiunile toracice nu trebuie efectuate pe paturi sau alte suprafete moi.
2. Determinați locația procesului xifoid afectat. Procesul xifoid este partea cea mai scurtă și cea mai îngustă a sternului, capătul său.
3. Măsurați 2-4 cm în sus de procesul xifoid - acesta este punctul de compresie.
4. Așezați călcâiul palmei pe punctul de compresie. în care deget mare ar trebui să îndrepte fie către bărbia, fie către abdomenul victimei, în funcție de locația resuscitatorului. Pune-ți cealaltă palmă deasupra unei mâini, strângând degetele. Presiunea se aplică strict cu baza palmei - degetele nu trebuie să atingă sternul victimei.
5. Efectuați împingeri ritmice ale pieptului puternic, lin, strict vertical, folosind greutatea jumătății superioare a corpului. Frecvență - 100-110 presiuni pe minut. În acest caz, pieptul ar trebui să se îndoaie cu 3-4 cm.
   

   Pentru sugari, masajul cardiac indirect se efectuează cu degetul arătător și mijlociu de la o mână. Pentru adolescenți - cu palma unei mâini.

Daca ventilatia mecanica se realizeaza concomitent cu masajul cardiac inchis, la fiecare doua respiratii ar trebui sa alterneze cu 30 de compresii pe torace.

Daca in timpul masurilor de resuscitare victima isi recapata respiratia sau are puls, nu mai acorda primul ajutor si pune persoana pe o parte cu palma sub cap. Monitorizați-i starea până când sosesc paramedicii.

manevra Heimlich

Dacă mâncare sau corpuri străineîn trahee, aceasta devine blocată (total sau parțial) - persoana se sufocă.

Semne de blocare a căilor respiratorii:

• Lipsa respirației complete. Dacă trahea nu este complet blocată, persoana tușește; dacă este complet, se ține de gât.
• Incapacitatea de a vorbi.
• Decolorarea albastră a pielii feței, umflarea vaselor gâtului.

Curățarea căilor respiratorii se realizează cel mai adesea folosind metoda Heimlich.

1. Stai în spatele victimei.
2. Prinde-l cu mâinile, strângându-le, chiar deasupra buricului, sub arcul costal.
3. Apăsați ferm pe abdomenul victimei în timp ce vă îndoiți brusc coatele.
   

   Nu strângeți pieptul victimei, cu excepția femeilor însărcinate, pentru care se aplică presiune pe partea inferioară a pieptului.

4. Repetați doza de mai multe ori până când căile respiratorii sunt libere.

Dacă victima și-a pierdut cunoștința și a căzut, puneți-l pe spate, așezați-vă pe șolduri și apăsați pe arcurile costale cu ambele mâini.

Pentru a îndepărta corpurile străine din tractul respirator al copilului, trebuie să-l întoarceți pe burtă și să-l mângâiați de 2-3 ori între omoplați. Fii foarte atent. Chiar dacă bebelușul tău tusește rapid, consultați un medic pentru un examen medical.

Sângerare

Controlul sângerării este măsuri care vizează oprirea pierderii de sânge. Când acordăm primul ajutor, vorbim despre oprirea sângerării externe. În funcție de tipul vasului, se disting sângerări capilare, venoase și arteriale.

Oprirea sângerării capilare se realizează prin aplicarea unui bandaj aseptic și, de asemenea, dacă brațele sau picioarele sunt rănite, prin ridicarea membrelor deasupra nivelului corpului.

În caz de sângerare venoasă se aplică un bandaj sub presiune. Pentru a face acest lucru, se efectuează tamponarea plăgii: se aplică tifon pe rană, deasupra acesteia se pun mai multe straturi de vată (dacă nu există vată, un prosop curat) și se bandajează strâns. Venele comprimate de un astfel de bandaj trombozează rapid, iar sângerarea se oprește. Dacă bandajul de presiune se udă, aplicați o presiune fermă cu palma mâinii.

Pentru a opri sângerarea arterială, artera trebuie strânsă.

Tehnica de fixare a arterei: Apăsați ferm artera cu degetele sau cu pumnul pe formarea osoasă subiacentă.

Arterele sunt ușor accesibile pentru palpare, așa că această metodă este foarte eficientă. Cu toate acestea, necesită forță fizică de la primul ajutor.

Dacă sângerarea nu se oprește după aplicarea unui bandaj strâns și apăsarea arterei, folosiți un garou. Amintiți-vă că aceasta este o ultimă soluție atunci când alte metode eșuează.

Tehnica de aplicare a unui garou hemostatic

1. Aplicați un garou pe îmbrăcăminte sau pe căptușeală moale chiar deasupra plăgii.
2. Strângeți garoul și verificați pulsația vaselor de sânge: sângerarea ar trebui să se oprească și pielea de sub garou ar trebui să devină palidă.
3. Aplicați un bandaj pe rană.
4. Noteaza timpul exact când se aplică un garou.

Garouul poate fi aplicat pe membre pentru maxim 1 oră. După ce expiră, garoul trebuie slăbit timp de 10-15 minute. Dacă este necesar, îl puteți strânge din nou, dar nu mai mult de 20 de minute.

Fracturi

O fractură este o încălcare a integrității unui os. Fractura este însoțită dureri severe, uneori - leșin sau șoc, sângerare. Există fracturi deschise și închise. Prima este însoțită de leziuni ale țesuturilor moi; fragmentele osoase sunt uneori vizibile în rană.

Tehnica de prim ajutor pentru fractură

1. Evaluați severitatea stării victimei și determinați locația fracturii.
2. Dacă există sângerare, opriți-o.
3. Stabiliți dacă victima poate fi mutată înainte de sosirea specialiștilor.
   

   Nu purtați victima și nu-i schimbați poziția dacă există o leziune a coloanei vertebrale!

4. Asigurați imobilitatea osului în zona fracturii - efectuați imobilizarea. Pentru a face acest lucru, este necesar să se imobilizeze articulațiile situate deasupra și sub fractură.
5. Aplicați o atela. Puteți folosi bețe plate, scânduri, rigle, tije etc. ca anvelopă. Atela trebuie fixată strâns, dar nu strâns, cu bandaje sau ipsos.

La fractură închisă imobilizarea se realizează peste îmbrăcăminte. În cazul unei fracturi deschise, nu aplicați o atela în locurile în care osul iese în exterior.

Arsuri

O arsură este deteriorarea țesuturilor corpului cauzată de temperaturi mari sau substanțe chimice. Arsurile variază ca severitate, precum și ca tipuri de daune. Pe această din urmă bază, arsurile se disting:

• termică (flacără, lichid fierbinte, abur, obiecte fierbinți);
• chimice (alcali, acizi);
• electric;
• radiații (lumină și radiații ionizante);
• combinate.

În cazul arsurilor, primul pas este eliminarea efectului factorului dăunător (foc, curent electric, apă clocotită etc.).

Apoi, în caz de arsuri termice, zona afectată trebuie eliberată de îmbrăcăminte (cu grijă, fără a o rupe, ci tăind țesutul aderat din jurul plăgii) și, în scopul dezinfectării și ameliorării durerii, irigați-o cu apă. -solutie alcoolica (1/1) sau vodca.

Nu folosiți unguente și creme grase pe bază de ulei - grăsimile și uleiurile nu reduc durerea, nu dezinfectează arsurile și nu favorizează vindecarea.

Apoi irigați rana apă rece, aplicati un bandaj steril si aplicati la rece. De asemenea, dați victimei apă caldă și sărată.

Pentru a accelera vindecarea arsurilor minore, utilizați spray-uri cu dexpantenol. Dacă arsura acoperă o zonă mai mare de o palmă, asigurați-vă că consultați un medic.

Leșin

Leșinul este o pierdere bruscă a conștienței cauzată de o întrerupere temporară a fluxului sanguin cerebral. Cu alte cuvinte, acesta este un semnal de la creier că nu are suficient oxigen.

Este important să se facă distincția între sincopa normală și cea epileptică. Primul este de obicei precedat de greață și amețeli.

O stare de pre-leșin este caracterizată prin faptul că o persoană își dă ochii peste cap, transpirație rece, pulsul îi slăbește, iar membrele îi devin reci.

Situații tipice de leșin:

• frica,
• entuziasm,
• înfundarea și altele.

Dacă o persoană leșină, acordați-i o poziție orizontală confortabilă și asigurați-i aer proaspăt (desfaceți hainele, desfaceți centura, deschideți ferestrele și ușile). Pulverizați fața victimei cu apă rece și mângâiați-l pe obraji. Dacă aveți o trusă de prim ajutor la îndemână, adulmecați un tampon de vată înmuiat în amoniac.

Dacă conștiința nu revine în 3-5 minute, chemați imediat o ambulanță.

Când victima își revine în fire, dă-i ceai sau cafea tare.

Înec și insolație

Înecul este pătrunderea apei în plămâni și căile respiratorii, ceea ce poate duce la moarte.

Primul ajutor pentru înec

1. Scoateți victima din apă.
   

   Un bărbat care se îneacă apucă orice poate pune mâna. Fii atent: înotă până la el din spate, ține-l de păr sau de axile, ținându-ți fața deasupra suprafeței apei.

2. Așezați victima cu burta pe genunchi, astfel încât capul să fie în jos.
3. clar cavitatea bucală din corpuri străine (mucus, vărsături, alge).
4. Verificați semnele de viață.
5. Dacă nu există puls sau respirație, începeți imediat ventilația mecanică și compresiile toracice.
6. Odată ce respirația și funcția cardiacă au fost restabilite, așezați victima pe o parte, acoperiți-l și mențineți-l confortabil până la sosirea paramedicilor.

Vara, insolația este, de asemenea, un pericol. Insolația este o tulburare a creierului cauzată de expunerea prelungită la soare.

Simptome:

• durere de cap,
• slăbiciune,
• zgomot în urechi,
• greaţă,
• vărsături.

Dacă victima continuă să rămână la soare, temperatura îi crește, apare dificultăți de respirație și uneori chiar își pierde cunoștința.

Prin urmare, atunci când acordați primul ajutor, este mai întâi necesar să mutați victima într-un loc răcoros și ventilat. Apoi eliberează-l de haine, slăbește cureaua și scoate-l. Pune un prosop rece și umed pe cap și pe gât. Dă-i un miros de amoniac. Faceți respirație artificială dacă este necesar.

În caz de insolație, victimei trebuie să bea multă apă rece, ușor sărată (se bea des, dar cu înghițituri mici).

Cauzele degerăturilor sunt umiditatea ridicată, înghețul, vântul și poziția imobilă. Intoxicația cu alcool agravează de obicei starea victimei.

Simptome:

• senzație de frig;
• furnicături în partea degerată a corpului;
• apoi - amorțeală și pierderea sensibilității.

Primul ajutor pentru degerături

1. Ține victima la cald.
2. Scoateți hainele înghețate sau umede.
3. Nu frecați victima cu zăpadă sau cârpă - acest lucru va răni doar pielea.
4. Înfășurați zona degerată a corpului.
5. Oferiți victimei o băutură dulce caldă sau mâncare fierbinte.

Otrăvire

Otrăvirea este o tulburare a funcționării organismului care apare din cauza ingerării unei otravi sau a unei toxine. În funcție de tipul de toxină, otrăvirea se distinge:

• monoxid de carbon,
• pesticide,
• alcool,
• medicamente,
• mancare si altele.

Măsurile de prim ajutor depind de natura otrăvirii. Cel mai comun intoxicație alimentarăînsoțită de greață, vărsături, diaree și dureri de stomac. În acest caz, victimei i se recomandă să ia 3-5 grame de cărbune activ la fiecare 15 minute timp de o oră, să bea multă apă, să se abțină de la mâncare și asigurați-vă că consultați un medic.

În plus, otrăvirea accidentală sau intenționată cu medicamente, precum și intoxicația cu alcool, sunt frecvente.

În aceste cazuri, primul ajutor constă în următorii pași:

1. Clătiți stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, puneți-l să bea mai multe pahare de apă cu sare (pentru 1 litru - 10 g de sare și 5 g de sifon). După 2-3 pahare, induceți vărsăturile victimei. Repetați acești pași până când vărsăturile sunt clare.
   

   Lavajul gastric este posibil doar dacă victima este conștientă.

2. Dizolvați 10-20 de tablete de cărbune activ într-un pahar cu apă și dați-l victimei să bea.
3. Așteptați să vină specialiștii.

Primul ajutor în situații de urgență poate salva viața unei persoane. Înainte de a vorbi despre tipurile de condiții de urgență, trebuie menționat un punct important, și anume conceptul chiar de aceste condiții. Din denumirea definiției reiese clar că condițiile de urgență sunt cele care atunci când pacientul are nevoie urgentă sănătate, așteptarea nu poate fi amânată o secundă, pentru că atunci toate acestea pot avea un efect dăunător asupra sănătății și, uneori, chiar asupra vieții unei persoane.

Astfel de condiții sunt împărțite în categorii în funcție de problema în sine.

• Leziuni. Leziunile includ fracturi, arsuri și leziuni vasculare. În plus, daunele electrice și degerăturile sunt considerate răni. Un alt subgrup larg de leziuni este afectarea organelor vitale - creierul, inima, plămânii, rinichii și ficatul. Particularitatea lor este că apar cel mai adesea din cauza interacțiunii cu diverse obiecte, adică sub influența unei circumstanțe sau a unui obiect.
• Otrăvire. Otrăvirea poate fi obținută nu numai prin alimente, organe respiratorii și răni deschise. Otrăvurile pot pătrunde și prin vene și piele. Particularitatea otrăvirii este că deteriorarea nu este vizibilă cu ochiul liber. Otrăvirea are loc în interiorul corpului la nivel celular.
• Boli acute ale organelor interne. Acestea includ accident vascular cerebral, atac de cord, edem pulmonar, peritonită, renală acută sau insuficienta hepatica. Astfel de condiții sunt extrem de periculoase și duc la pierderea forței și la încetarea activității organelor interne.
• Pe lângă grupurile de mai sus, condițiile de urgență sunt mușcături de insecte otrăvitoare, atacuri de boală, răni rezultate în urma dezastrelor etc.

Toate aceste condiții sunt dificil de împărțit în grupuri; caracteristica principală este o amenințare la adresa vieții și intervenția medicală urgentă!

Principiile îngrijirii de urgență

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți regulile de prim ajutor și să le puteți aplica în practică, dacă este necesar. De asemenea, sarcina principală a persoanei care se află lângă victimă este să rămână calmă și să cheme imediat ajutor medical. Pentru a face acest lucru, păstrați întotdeauna la îndemână numerele de telefon de urgență sau în blocnotesul telefonului mobil. Nu lăsați victima să se facă rău, încercați să o protejați și să o imobilizați. Dacă vezi că ambulanța nu sosește de mult timp, ia singur măsuri de resuscitare.

Prim ajutor

Algoritm de acțiuni pentru acordarea primului ajutor în condiții de urgență

• Epilepsie. Aceasta este o criză în care pacientul își pierde cunoștința și face mișcări convulsive. Face și spumă la gură. Pentru a ajuta pacientul, trebuie să-l așezați pe o parte, astfel încât limba să nu se afunde și să-i țineți brațele și picioarele în timpul convulsiilor. Medicii folosesc aminazină și sulfat de magneziu, după care duc pacientul la o unitate medicală.
• Leșin.
• Sângerare.
• Soc electric.
• Otrăvire.

Respiratie artificiala

Cum să ajuți copiii

Copiii, ca și adulții, au condiții de urgență. Dar problema este că este posibil ca copiii să nu observe că ceva nu este în regulă și, de asemenea, încep să fie capricioși, să plângă, iar adulții pot să nu-l creadă. Acesta este un mare pericol, deoarece ajutorul în timp util poate salva viața copilului și, dacă starea lui se înrăutățește brusc, sunați imediat medicul. La urma urmei, corpul copilului nu este încă puternic, iar situația de urgență ar trebui eliminată de urgență.

• Mai întâi, calmează copilul astfel încât să nu plângă, să nu împingă, să lovească cu piciorul sau să se teamă de medici. Descrieți medicului tot ce s-a întâmplat cât mai exact posibil, mai multe detalii si mai rapid. Spune-ne ce medicamente i s-au dat și ce a mâncat; poate copilul a avut o reacție alergică.
• Înainte de sosirea medicului, pregătiți antiseptice, haine curate și aer curat într-o cameră cu o temperatură confortabilă, astfel încât copilul să poată respira bine. Dacă observați că starea se deteriorează rapid, începeți măsurile de resuscitare, masaj cardiac, respirație artificială. Măsurați și temperatura și nu lăsați copilul să adoarmă până când vine medicul.
• Când sosește medicul, se va uita la funcționarea organelor interne, a funcției inimii și a pulsului. În plus, atunci când va pune un diagnostic, va întreba cu siguranță cum se comportă copilul, apetitul și comportamentul obișnuit. Ai avut vreun simptom anterior? Unii părinți nu-i spun totul medicului, din diverse motive, dar acest lucru este strict interzis, deoarece el trebuie să aibă o imagine completă a vieții și activităților copilului tău, așa că spune totul cât mai detaliat și corect posibil.

Standarde de prim ajutor pentru situații de urgență

• Leșin. Trebuie să vă înclinați capul în jos și să-l mențineți în această poziție la aer curat și, de asemenea, să aduceți pacientului un tampon de vată cu amoniac. Oferiți pacientului pace și liniște și eliminați sursele de stres.
• Sângerare. Pentru a preveni pierderea de sânge în cantități uriașe, trebuie oprită. Dacă aceasta este sângerare arterială, adică sângele curge ca o fântână, va fi mai greu de oprit. Aplicați un bandaj strâns sau un garou și asigurați-vă că notați timpul de aplicare dedesubt! Dacă nu se face acest lucru, există riscul de a pierde un membru.
• Soc electric. Gradul de șoc electric poate varia, deoarece depinde de dispozitivul cu care ați primit o arsură și de timpul de interacțiune cu acesta. Aici, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să îndepărtezi sursa leziunii, folosind un băț de lemn. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să verificați indicatorii necesari: puls, respirație și conștiență.
• Otrăvire. Pentru a ajuta o persoană în caz de otrăvire, trebuie să minimizați cantitatea de otravă din corpul său și să o eliminați. Clătiți-vă stomacul și intestinele, dați un laxativ și chemați imediat o ambulanță!

Angină pectorală.

Angină pectorală

Simptome:

Tactici asistent medical:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor	Pentru a oferi îngrijiri medicale calificate
Calmează și așezați confortabil pacientul cu picioarele în jos	Reducerea stresului fizic și emoțional, creând confort
Desfaceți hainele strânse și lăsați aerul proaspăt să curgă	Pentru a îmbunătăți oxigenarea
Măsurați tensiunea arterială, calculați ritmul cardiac	Monitorizarea conditiei
Dați nitroglicerină 0,5 mg, aerosol de nitromint (1 apăsare) sub limbă, repetați medicamentul dacă nu există efect după 5 minute, repetați de 3 ori sub controlul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac (TA nu mai mică de 90 mm Hg).	Ameliorarea spasmului arterelor coronare. Efectul nitroglicerinei asupra vaselor coronare începe după 1-3 minute, efectul maxim al tabletei este la 5 minute, durata de acțiune este de 15 minute.
Dați Corvalol sau Valocardin 25-35 picături sau tinctură de valeriană 25 picături	Îndepărtarea stresului emoțional.
Puneți tencuieli de muștar pe zona inimii	Pentru a reduce durerea, ca o distragere a atenției.
Oferă oxigen 100% umidificat	Reducerea hipoxiei
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale.	Monitorizarea conditiei
Faceți un ECG	Pentru a clarifica diagnosticul
Dați dacă durerea persistă - dați un comprimat de 0,25 g de aspirină, mestecați încet și înghițiți

1. Seringi si ace pentru injectii intramusculare si subcutanate.

2. Droguri: analgin, baralgin sau tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Pungă Ambu, aparat ECG.

Evaluarea realizarilor: 1. Încetarea completă a durerii

2. Dacă durerea persistă, dacă acesta este primul atac (sau atacuri în decurs de o lună), dacă stereotipul primar al atacului este încălcat, este indicată spitalizarea în secția de cardiologie sau în secția de terapie intensivă

Notă: Dacă apare o durere de cap severă în timp ce luați nitroglicerină, administrați o tabletă de validol sublingual, ceai dulce fierbinte, nitromintă sau molsidomină pe cale orală.

Infarct miocardic acut

Infarct miocardic- necroza ischemică a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a întreruperii fluxului sanguin coronarian.

Se caracterizează prin durere toracică de intensitate neobișnuită, apăsare, arsură, sfâșietoare, care iradiază spre umărul stâng (uneori drept), antebraț, scapula, gât, maxilar inferior, regiunea epigastrică, durerea durează mai mult de 20 de minute (până la câteva ore, zile), poate fi ondulat (se intensifică, apoi scade), sau în creștere; însoțită de un sentiment de frică de moarte, lipsă de aer. Pot exista tulburări în ritmul și conducerea inimii, instabilitatea tensiunii arteriale, iar administrarea de nitroglicerină nu ameliorează durerea. Obiectiv: piele palidă sau cianoză; membre reci, transpirație rece lipicioasă, slăbiciune generală, agitație (pacientul subestimează severitatea stării), neliniște motorie, puls filiforme, poate fi aritmic, frecvente sau rare, zgomote cardiace înfundate, zgomot de frecare pericardică, temperatură crescută.

forme atipice (variante):

Ø astmatic– atac de sufocare (astm cardiac, edem pulmonar);

Ø aritmic- tulburările de ritm sunt singurele manifestare clinică

sau predomină în clinică;

Ø cerebrovasculare- (manifestată prin leșin, pierderea cunoștinței, moarte subită, simptome neurologice acute precum un accident vascular cerebral;

Ø abdominale- durere în regiunea epigastrică, care poate radia spre spate; greaţă,

vărsături, sughiț, eructații, balonare severă, tensiune în partea anterioară perete abdominal

și durere la palpare în regiunea epigastrică, simptomul lui Shchetkin -

Bloomberg negativ;

Ø cu simptome scăzute (nedureroase) - senzații vagi în piept, slăbiciune nemotivată, dispnee în creștere, creștere fără cauză a temperaturii;

Ø cu iradiere atipică a durerii în – gât, maxilar inferior, dinți, braț stâng, umăr, degetul mic ( superior - vertebral, laringian - faringian)

Atunci când se evaluează starea pacientului, este necesar să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru boala coronariană, apariția pentru prima dată a atacurilor de durere sau o schimbare a obiceiului.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Oferirea de asistență calificată
Respectați repaus strict la pat (loc cu capul ridicat), liniștiți pacientul
Asigurați acces la aer proaspăt	Pentru a reduce hipoxia
Măsurați tensiunea arterială și pulsul	Monitorizarea conditiei.
Dați nitroglicerină 0,5 mg sublingual (până la 3 comprimate) cu o pauză de 5 minute dacă tensiunea arterială nu este mai mică de 90 mm Hg.	Reducerea spasmului arterelor coronare, reducerea zonei de necroză.
Dați o tabletă de aspirină 0,25 g, mestecați încet și înghițiți	Prevenirea cheagurilor de sânge
Oferiți oxigen 100% umidificat (2-6L pe minut)	Reducerea hipoxiei
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale	Monitorizarea conditiei
Faceți un ECG	Pentru a confirma diagnosticul
Luați sânge pentru general și analiza biochimică	pentru a confirma diagnosticul și a efectua un test de tropanină
Conectați-vă la monitorul cardiac	Pentru a monitoriza dinamica infarctului miocardic.

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Sistem intravenos, garou, electrocardiograf, defibrilator, monitor cardiac, punga Ambu.

2. Conform prescripției medicului: analgin 50%, soluție de fentanil 0,005%, soluție de droperidol 0,25%, soluție de promedol 2% 1-2 ml, morfină 1% IV, Tramal - pentru ameliorarea adecvată a durerii, Relanium, heparină - în acest scop de prevenire a cheagurilor de sânge recurente și îmbunătățirea microcirculației, lidocaină - lidocaină pentru prevenirea și tratamentul aritmiei;

Criza hipertensivă

Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale individuale, însoțită de simptome cerebrale și cardiovasculare (tulburări ale circulației cerebrale, coronariene, renale, autonome sistem nervos)

- hipercinetic (tip 1, adrenalină): caracterizată printr-un debut brusc, cu apariția unei dureri de cap intense, uneori de natură pulsatorie, cu localizare predominantă în regiunea occipitală, amețeli. Excitare, palpitații, tremur în tot corpul, tremurături ale mâinilor, gură uscată, tahicardie, creșterea presiunii sistolice și a pulsului. Criza durează de la câteva minute la câteva ore (3-4). Pielea este hiperemică, umedă, diureza este crescută la sfârșitul crizei.

- hipocinetice (2 tipuri, norepinefrină): se dezvoltă lent, de la 3-4 ore la 4-5 zile, cefalee, „greutate” în cap, „voal” în fața ochilor, somnolență, letargie, pacientul este letargic, dezorientare, „țiuit” în urechi, tulburări vizuale tranzitorii, parestezii, greață, vărsături, dureri de apăsare la nivelul inimii, cum ar fi angina (apăsare), umflarea feței și a picioarelor păstoase, bradicardie, în principal creșterea presiunii diastolice, pulsul scade. Pielea este palidă, uscată, diureza este redusă.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Pentru a oferi asistență calificată.
Asigurați-l pe pacient
Mențineți repaus strict la pat, odihnă fizică și psihică, eliminați stimulii sonori și lumini	Reducerea stresului fizic și emoțional
Așezați capul într-o poziție ridicată și întoarceți-vă capul într-o parte când vărsați.	În scopul curgerii sângelui către periferie, prevenirea asfixiei.
Oferiți acces la aer proaspăt sau la terapie cu oxigen	Pentru a reduce hipoxia.
Măsurați tensiunea arterială, ritmul cardiac.	Monitorizarea conditiei
Puneți tencuieli de muștar pe mușchii gambei sau aplicați un tampon de încălzire pe picioare și brațe (puteți pune mâinile într-o baie cu apă fierbinte)	În scopul dilatarii vaselor periferice.
Puneți o compresă rece pe cap	Pentru a preveni edemul cerebral, reduceți durerile de cap
Asigurați aportul de Corvalol, tinctură de mușcă 25-35 de picături	Îndepărtarea stresului emoțional

Pregătiți medicamente:

Nifedipină (Corinfar) tab. sub limbă, ¼ filă. capoten (captopril) sub limbă, clonidină (clonidină) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (fiole), furosemid (comprimate Lasix, fiole), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), sulfat de magneziu (amp), aminofilină amp.

Pregătiți unelte:

Dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Seringi, sistem de perfuzie intravenoasa, garou.

Evaluarea a ceea ce s-a realizat: Reducerea reclamatiilor, scaderea treptata (peste 1-2 ore) a tensiunii arteriale la valoarea normala pentru pacient

Leșin

Leșin aceasta este o pierdere pe termen scurt a conștienței care se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a fluxului de sânge către creier (câteva secunde sau minute)

Cauze: frică, durere, vedere sânge, pierdere de sânge, lipsă de aer, foame, sarcină, intoxicație.

Perioada pre-leșin: senzație de amețeală, slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor, greață, transpirație, țiuit în urechi, căscat (până la 1-2 minute)

Leșin: lipsă de conștiență, piele palidă, scăderea tonusului muscular, extremități reci, respirație rară, superficială, puls slab, bradicardie, tensiune arterială - normală sau redusă, pupile înguste (1-3-5 minute, prelungit - până la 20 de minute)

Perioada post-sincopă: conștiința revine, pulsul, tensiunea arterială revin la normal , Posibilă slăbiciune și dureri de cap (1-2 minute – câteva ore). Pacienții nu își amintesc ce sa întâmplat cu ei.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Pentru a oferi asistență calificată
Întindeți-vă fără pernă cu picioarele ridicate la 20 - 30 0 . Întoarceți capul într-o parte (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor)	Pentru a preveni hipoxia, îmbunătățiți circulația cerebrală
Furnizați aer proaspăt sau scoateți-l dintr-o cameră înfundată, dați oxigen	Pentru a preveni hipoxia
Desfaceți hainele strâmte, bătuți-vă obrajii și stropiți-vă fața cu apă rece. Spuneți un tampon de vată cu amoniac, frecați-vă corpul și membrele cu mâinile.	Efect reflex asupra tonusului vascular.
Se da tinctura de valeriana sau paducel, 15-25 picaturi, ceai dulce tare, cafea
Măsurați tensiunea arterială, controlați frecvența respiratorie, pulsul	Monitorizarea conditiei

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, cordiamină 25% - 2 ml IM, soluție de cafeină 10% - 1 ml s/c.

Pregătiți medicamente: aminofilină 2,4% 10 ml IV sau atropină 0,1% 1 ml s.c., dacă leșinul este cauzat de bloc cardiac transversal

Evaluarea realizarilor:

1. Pacientul și-a recăpătat conștiința, starea lui s-a îmbunătățit - consultație cu un medic.

3. Starea pacientului este alarmantă - apelați ajutorul de urgență.

Colaps

Colaps- aceasta este o scădere persistentă și pe termen lung a tensiunii arteriale din cauza insuficienței vasculare acute.

Cauze: durere, traumatisme, pierderi masive de sânge, infarct miocardic, infecție, intoxicație, o scădere bruscă temperatura, schimbarea pozitiei corpului (in picioare), ridicarea in picioare dupa administrarea de medicamente antihipertensive etc.

Ø forma cardiogena - pentru atac de cord, miocardită, embolie pulmonară

Ø formă vasculară- la boli infecțioase, intoxicație, scădere critică a temperaturii, pneumonie (simptomele se dezvoltă simultan cu simptomele de intoxicație)

Ø forma hemoragica - cu pierderi masive de sânge (simptomele se dezvoltă la câteva ore după pierderea de sânge)

Clinica: starea generală este gravă sau extrem de gravă. În primul rând, apar slăbiciune, amețeli și zgomot în cap. Îngrijorat de sete, frig. Conștiința este păstrată, dar pacienții sunt inhibați și indiferenți față de mediul înconjurător. Pielea este palidă, umedă, buze cianotice, acrocianoză, extremități reci. TA mai mică de 80 mm Hg. Art., pulsul este frecvent, asemănător firului”, respirația este frecventă, superficială, zgomotele cardiace sunt înăbușite, oliguria, temperatura corpului este redusă.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garouri, sisteme de unica folosinta

Cordiamină 25% 2ml IM, soluție de cafeină 10% 1 ml s/c, 1% 1ml soluție de mezatonă,

0,1% 1 ml soluție de adrenalină, 0,2% soluție de norepinefrină, 60-90 mg prednisolon poliglucină, reopoliglucină, soluție salină.
Evaluarea realizarilor:

1. Starea s-a îmbunătățit

2. Starea nu s-a îmbunătățit - fiți pregătiți pentru RCP

Șoc - o afecțiune în care există o scădere bruscă, progresivă, a tuturor funcțiilor vitale ale corpului.

Șoc cardiogen se dezvoltă ca o complicație a infarctului miocardic acut.
Clinica: un pacient cu infarct miocardic acut dezvoltă slăbiciune severă, piele
palid, umed, „marmorat”, rece la atingere, vene prăbușite, mâini și picioare reci, durere. Tensiunea arterială este scăzută, sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. si sub. Pulsul este slab, frecvent, „asemănător unui fir”. Respirația este superficială, frecventă, oligurie

Ø formă reflexă (colapsul durerii)

Ø adevărat șoc cardiogen

Ø șoc aritmic

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garou, sisteme de unică folosință, monitor cardiac, aparat ECG, defibrilator, pungă Ambu

Soluție de norepinefrină 0,2%, mezaton 1% 0,5 ml, ser fiziologic. soluție, prednisolon 60 mg, reopo-

liglucină, dopamină, heparină 10.000 unități IV, lidocaină 100 mg, analgezice narcotice (Promedol 2% 2ml)
Evaluarea realizarilor:

Starea nu s-a agravat

Astm bronsic

Astm bronsic - proces inflamator cronic în bronhii, predominant de natură alergică, principal simptom clinic este un atac de sufocare (bronhospasm).

În timpul unui atac: se dezvoltă un spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor; - umflarea mucoasei bronșice; formarea de spută vâscoasă, groasă, mucoasă în bronhii.

Clinica: apariţia atacurilor sau creşterea frecvenţei acestora sunt precedate de exacerbări procese inflamatoriiîn sistemul bronhopulmonar, contact cu un alergen, stres, factori meteorologici. Atacul se dezvoltă în orice moment al zilei, cel mai adesea noaptea dimineața. Pacientul dezvoltă o senzație de „lipsă de aer”, ia o poziție forțată cu sprijin pe mâini, dificultăți de respirație expiratorie, tuse neproductivă, mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație; Există retragere a spațiilor intercostale, retragere a foselor supra-subclaviei, cianoză difuză, o față umflată, spută vâscoasă, greu de separat, zgomot, respirație șuierătoare, șuier uscat, audibil la distanță (de la distanță), sunet de percuție boxy, puls rapid, slab. În plămâni - respirație slăbită, respirație șuierătoare uscată.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor	Afecțiunea necesită îngrijiri medicale
Asigurați-l pe pacient	Reduceți stresul emoțional
Dacă este posibil, aflați alergenul și separați pacientul de acesta	Încetarea expunerii factor cauzal
Așezați-vă cu accent pe mâini, desfaceți îmbrăcămintea strânsă (curea, pantaloni)	Pentru a ușura respirația inima.
Asigurați un flux de aer proaspăt	Pentru a reduce hipoxia
Oferă-ți să-ți ții respirația în mod voluntar	Reducerea bronhospasmului
Măsurați tensiunea arterială, calculați pulsul, frecvența respiratorie	Monitorizarea conditiei
Ajutați pacientul să folosească un inhalator de buzunar, pe care pacientul îl folosește de obicei de cel mult 3 ori pe oră, de 8 ori pe zi (1-2 pufuri de Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), pe care pacientul îl folosește de obicei, dacă posibil, utilizați un inhalator cu doză măsurată cu Spencer, utilizați nebulizatorul	Reducerea bronhospasmului
Oferiți 30-40% oxigen umidificat (4-6l pe minut)	Reduce hipoxia
Dați o băutură alcalină fracționată caldă (ceai cald cu sifon pe vârful unui cuțit).	Pentru o mai bună îndepărtare a sputei
Dacă este posibil, faceți băi fierbinți pentru picioare și mâini (40-45 de grade, turnați apă într-o găleată pentru picioare și un lighean pentru mâini).	Pentru a reduce bronhospasmul.
Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, frecvența respiratorie	Monitorizarea conditiei

Caracteristicile utilizării inhalatoarelor fără freon (N) - prima doză este eliberată în atmosferă (acestea sunt vapori de alcool care s-au evaporat în inhalator).

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

Medicamente: 2,4% 10 ml solutie de aminofilina, prednisolon 30-60 mg mg IM, IV, solutie salina, adrenalina 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrina 5% - 1 ml.

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

1. Sufocarea a scăzut sau a încetat, sputa este eliberată liber.

2. Starea nu s-a îmbunătățit – continuați măsurile luate până la sosirea ambulanței.

3. Contraindicate: morfina, promedol, pipolfen - deprima respiratia

Hemoragie pulmonară

Cauze: boli pulmonare cronice (EBD, abces, tuberculoză, cancer pulmonar, emfizem)

Clinica: tuse cu eliberare de spută stacojie cu bule de aer, dificultăți de respirație, posibilă durere la respirație, scăderea tensiunii arteriale, piele palidă, umedă, tahicardie.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Tot ce aveți nevoie pentru a vă determina grupa de sânge.

2. Clorura de calciu 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinona (etamsilat de sodiu), 12,5% -2 ml i.m., i.v., acid aminocaproic 5% i.v. picaturi, poliglucina, reopoliglucina

Evaluarea realizarilor:

Reducerea tusei, reducerea cantității de sânge din spută, stabilizarea pulsului, a tensiunii arteriale.

Colica hepatică

Clinica: durere intensă în hipocondrul drept, regiunea epigastrică (înjunghiere, tăiere, ruptură) cu iradiere în regiunea subscapulară dreaptă, scapula, umărul drept, claviculă, zona gâtului, maxilar. Pacienții se grăbesc, geme și țipă. Atacul este însoțit de greață, vărsături (deseori amestecate cu bilă), o senzație de amărăciune și gură uscată și balonare. Durerea se intensifică cu inspirație, palparea vezicii biliare, semn Ortner pozitiv, posibilă subicteritate a sclerei, întunecarea urinei, creșterea temperaturii

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

2. Antispastice: papaverină 2% 2 - 4 ml, dar - spa 2% 2 - 4 ml intramuscular, platifilină 0,2% 1 ml subcutanat, intramuscular. Analgezice nenarcotice: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgezice narcotice: promedol 1% 1 ml sau omnopon 2% 1 ml i.v.

Morfina nu trebuie administrată - provoacă spasm al sfincterului lui Oddi

Colică renală

Apare brusc: după efort fizic, mers pe jos, condus accidentat sau după consumul de lichide.

Clinica: durere ascuțită, tăioasă, insuportabilă în regiunea lombară, care iradiază de-a lungul ureterului până în regiunea iliacă, inghinal, coapsă interioară, organe genitale externe, care durează de la câteva minute până la câteva zile. Pacienții se zvârcolesc în pat, geme, țipă. Disurie, polakiurie, hematurie, uneori anurie. Greață, vărsături, febră. Pareze intestinale reflexe, constipație, dureri reflexe în inimă.

La inspectie: asimetria regiunii lombare, durere la palpare de-a lungul ureterului, semn pozitiv Pasternatsky, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

2. Antispastice: papaverină 2% 2 - 4 ml, dar - spa 2% 2 - 4 ml intramuscular, platifilină 0,2% 1 ml subcutanat, intramuscular.

Analgezice nenarcotice: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgezice narcotice: promedol 1% 1 ml sau omnopon 2% 1 ml i.v.

Șoc anafilactic.

Șoc anafilactic- aceasta este cea mai periculoasă variantă clinică a unei reacții alergice care apare la administrarea diferitelor substanțe. Șocul anafilactic se poate dezvolta dacă intră în organism:

a) proteine ​​străine (seruri imune, vaccinuri, extracte de organe, otrăvuri);

insecte...);

b) medicamente (antibiotice, sulfonamide, vitamine B...);

c) alți alergeni (polen de plante, microbi, produse alimentare: ouă, lapte,

peste, soia, ciuperci, mandarine, banane...

d) cu mușcături de insecte, în special albine;

e) în contact cu latexul (mănuși, catetere etc.).

Ø formă de fulger se dezvoltă la 1-2 minute după administrarea medicamentului -

se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic al unei inimi acute ineficiente; fără asistență la resuscitare, se termină tragic în următoarele 10 minute. Simptomele sunt rare: paloare severă sau cianoză; pupile dilatate, lipsa pulsului și a presiunii; respirație agonală; moarte clinică.

Ø șoc moderat, se dezvoltă la 5-7 minute după administrarea medicamentului

Ø forma severa, se dezvoltă în 10-15 minute, poate 30 de minute după administrarea medicamentului.

Cel mai adesea, șocul se dezvoltă în primele cinci minute după injectare. Șocul alimentar se dezvoltă în 2 ore.

Variante clinice ale șocului anafilactic:

1. Forma tipică: senzație de căldură „măturată cu urzici”, frică de moarte, slăbiciune severă, furnicături, mâncărimi ale pielii, feței, capului, mâinilor; o senzație de stropire de sânge la cap, limbă, greutate în spatele sternului sau compresie a pieptului; durere de inimă, cefalee, dificultăți de respirație, amețeli, greață, vărsături. În forma fulminantă, pacienții nu au timp să facă plângeri înainte de a-și pierde cunoștința.
2. Opțiune cardiacă se manifestă ca semne de acută insuficiență vasculară: slăbiciune severă, paloare piele, transpirație rece, puls sub formă de fir, tensiunea arterială scade brusc, în cazurile severe conștiința și respirația sunt deprimate.
3. Varianta astmoidă sau asfixială se manifestă ca semne de insuficiență respiratorie acută, care se bazează pe bronhospasm sau umflarea faringelui și a laringelui; Apar senzația de apăsare în piept, tuse, dificultăți de respirație și cianoză.
4. Varianta cerebrală se manifestă ca semne de hipoxie cerebrală severă, convulsii, spumă din gură, urinare involuntară și defecare.

5. Opțiune abdominală manifestată prin greață, vărsături, dureri paroxistice în
stomac, diaree.

Pe piele apar urticarie, în unele locuri erupțiile se contopesc și se transformă într-o palidă densă umflare - umflare Quincke.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Asigurați-vă că un medic este chemat printr-un intermediar. Pacientul nu este transportabil, se acordă asistență la fața locului
Dacă se dezvoltă șoc anafilactic din cauza administrării intravenoase a unui medicament
Opriți administrarea medicamentelor, mențineți accesul venos	Reducerea dozei de alergen
Oferiți o poziție laterală stabilă sau întoarceți-vă capul în lateral, îndepărtați proteza
Ridicați capătul piciorului patului.	Îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, creșterea fluxului de sânge către creier
	Reducerea hipoxiei
Măsurați tensiunea arterială și ritmul cardiac	Monitorizarea conditiei.
La injecție intramusculară: opriți administrarea medicamentului trăgând mai întâi pistonul spre dvs. Dacă vă mușcă o insectă, îndepărtați înțepătura;	Pentru a reduce doza administrată.
Asigurați acces intravenos	Pentru administrarea medicamentelor
Oferiți o poziție laterală stabilă sau întoarceți capul în lateral, îndepărtați proteza	Prevenirea asfixiei cu vărsături, retragerea limbii
Ridicați capătul piciorului patului	Îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului
Acces la aer proaspăt, oferiți oxigen 100% umidificat, nu mai mult de 30 de minute.	Reducerea hipoxiei
Aplicați rece (pachet de gheață) pe zona de injecție sau mușcătură sau aplicați un garou deasupra	Încetinirea absorbției medicamentului
Aplicați 0,2 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% la locul injectării, diluându-le în 5-10 ml de ser fiziologic. soluție (diluată 1:10)	Pentru a reduce rata de absorbție a alergenului
La reactie alergica pentru penicilină, bicilină - administrați penicilinază 1.000.000 de unități intramuscular
Monitorizați starea pacientului (TA, frecvență respiratorie, puls)

Pregătiți instrumentele și preparatele:

garou, ventilator, trusa de intubare traheala, geanta Ambu.

2. Set standard de medicamente „Șoc anafilactic” (soluție de adrenalină 0,1%, norepinefrină 0,2%, soluție de mezatonă 1%, prednisolon, soluție de suprastin 2%, soluție de strofantină 0,05%, soluție de aminofilină 2,4%, soluție salină, soluție de albumină)

Asistență medicală pentru șoc anafilactic fără medic:

1. Administrare intravenoasă adrenalină 0,1% - 0,5 ml per fizic. r-re.

După 10 minute, injecția de adrenalină poate fi repetată.

In lipsa accesului venos, adrenalina
0,1% -0,5 ml poate fi injectat în rădăcina limbii sau intramuscular.

Acțiuni:

Ø adrenalina crește contracțiile inimii, crește ritmul cardiac, îngustează vasele de sânge și astfel crește tensiunea arterială;

Ø adrenalina ameliorează spasmul mușchilor netezi bronșici;

Ø adrenalina încetinește eliberarea histaminei din mastocite, adică. combate reacțiile alergice.

2. Asigurați acces intravenos și începeți administrarea de lichid (fiziologic

soluție pentru adulți > 1 litru, pentru copii - la o rată de 20 ml pe kg) - completați volumul

lichid în vase și crește tensiunea arterială.

3. Administrare de prednisolon 90-120 mg IV.

După cum este prescris de un medic:

4. După stabilizarea tensiunii arteriale (TA peste 90 mm Hg) - antihistaminice:

5. Pentru forma bronhospastică, aminofilină 2,4% - 10 i.v. În soluție salină. Cand pe-
în prezența cianozei, respirație șuierătoare uscată, oxigenoterapie. Posibile inhalații

alupenta

6. Pentru convulsii si agitatie severa - seduxene IV

7. Pentru edem pulmonar - diuretice (Lasix, furosemid), glicozide cardiace (strofantina,

korglykon)

După revenirea din șoc, pacientul este internat timp de 10-12 zile.

Evaluarea realizarilor:

1. Stabilizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

2. Restabilirea conștiinței.

Urticarie, edem Quincke

Urticarie: boala alergica , caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule cu mâncărime pe piele (umflarea stratului papilar al pielii) și eritem.

Cauze: medicamente, seruri, produse alimentare...

Boala începe cu un insuportabil mâncărimi ale pielii pe diverse părți ale corpului, uneori pe întreaga suprafață a corpului (pe trunchi, membre, uneori palme și tălpi ale picioarelor). Blisterele ies deasupra suprafeței corpului, de la dimensiuni precise la cele foarte mari, se contopesc pentru a forma elemente forme diferite cu margini zimțate, clare. Erupția poate persista într-un loc timp de câteva ore, apoi poate dispărea și reapare în alt loc.

Poate fi febră (38 - 39 0), cefalee, slăbiciune. Dacă boala durează mai mult de 5-6 săptămâni, devine forma cronicași se caracterizează printr-un flux ondulat.

Tratament: spitalizare, retragerea medicamentelor (oprirea contactului cu alergenul), post, clisme de curățare repetate, laxative saline, cărbune activat, polipefan oral.

Antihistaminice: difenhidramină, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...pe cale orală sau parenterală

Pentru a reduce mâncărimea - soluție iv de tiosulfat de sodiu 30% -10 ml.

Dieta hipoalergenică. Notați pe pagina de titlu a cardului de ambulatoriu.

Conversația cu pacientul despre pericolele automedicației; la cererea pentru miere. Cu acest ajutor, pacientul trebuie să avertizeze personalul medical despre intoleranța la medicamente.

Edemul lui Quincke- caracterizată prin umflarea straturilor subcutanate profunde în locuri cu țesut subcutanat lax și pe membranele mucoase (la apăsare, nu rămâne groapă): pe pleoape, buze, obraji, organe genitale, dosul mâinilor sau picioarelor, mucoaselor limba, palatul moale, amigdalele, nazofaringe, tractul gastrointestinal (clinica abdomenului acut). Dacă laringele este implicat în proces, se poate dezvolta asfixie (neliniște, umflare a feței și a gâtului, răgușeală în creștere, tuse „latră”, respirație dificilă a stridorului, lipsă de aer, cianoză a feței); cu umflare în zona capului , meningele sunt implicate în proces (simptome meningeale) .

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Asigurați-vă că un medic este chemat printr-un intermediar. Opriți contactul cu alergenul	Pentru a determina alte tactici pentru furnizarea de îngrijiri medicale
Asigurați-l pe pacient	Eliberați emoțional și activitate fizica
Găsiți înțepătura și îndepărtați-o împreună cu sacul otrăvitor	Pentru a reduce răspândirea otravii în țesuturi;
Aplicați rece pe locul mușcăturii	O măsură pentru a preveni răspândirea otravii în țesut
Asigurați acces la aer proaspăt. Oferă oxigen 100% umidificat	Reducerea hipoxiei
Puneți picături vasoconstrictoare în nas (naftizină, sanorin, glazolină)	Reduce umflarea membranei mucoase a nazofaringelui, ușurează respirația
Controlul pulsului, tensiunea arterială, frecvența respiratorie	Controlul pulsului, tensiunea arterială, frecvența respiratorie
Dați cordiamină 20-25 picături	Pentru a menține activitatea cardiovasculară

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Sistem pentru perfuzie intravenoasă, seringi și ace pentru injecții IM și SC,
garou, ventilator, trusa de intubare traheala, ac Dufault, laringoscop, punga Ambu.

2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednisolon 30-60 mg; antihistaminice 2% - 2 ml soluție de suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramină 1% - 1 ml; diuretice cu acțiune rapidă: lasix 40-60 mg IV în flux, manitol 30-60 mg IV în picurare

Inhalatoare salbutamol, alupent

3. Spitalizarea în secția ORL

Primul ajutor pentru urgențe și boli acute

Angină pectorală.

Angină pectorală- aceasta este una dintre formele de boală coronariană, ale cărei cauze pot fi: spasm, ateroscleroză, tromboză tranzitorie a vaselor coronare.

Simptome: paroxistic, compresiv sau durere apăsătoareîn spatele sternului, încărcături care durează până la 10 minute (uneori până la 20 de minute), trecând când sarcina se oprește sau după administrarea de nitroglicerină. Durerea iradiază spre umărul stâng (uneori drept), antebraț, mână, omoplat, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică. Se poate manifesta ca senzații atipice, cum ar fi lipsa de aer, senzații dificil de explicat sau dureri înjunghiate.

Tactica asistentei: