Meningita este un proces inflamator al membranelor creierului sau măduvei spinării. Această boală este gravă și necesită asistență medicală imediată.

Una dintre cele mai severe forme ale sale este meningita reactivă. În acest articol vom analiza cauzele și factorii de risc. De asemenea, vom acorda atenție metodelor de diagnosticare și tratamentului acestei boli.

Ce este?

Însuși conceptul de „reactiv” înseamnă că boala se dezvoltă rapid proces inflamator. Adică, cu meningită reactivă, o persoană poate muri la câteva ore după infecție.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale meningitei reactive:

• Meningita indusă de medicamente – aseptică; apare atunci când medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, antibioticele, anestezicele și medicamentele pentru chimioterapie sunt introduse în canalul vertebral ca urmare a unui efect asemănător unei reacții alergice asupra membranelor creierului.
• Proces bacterian sau viral - acesta are loc pe fundalul toxoplasmozei, brucelozei, tuberculozei, varicelei, oreionului, poliomielitei, HIV, entero. infectie viralași așa mai departe.
• O reacție la vaccinare este inflamația meningelor după vaccinarea împotriva rujeolei, poliomielitei, tusei convulsive și rabie.
• Tumori ale sistemului nervos central - leucemie meningeală, craniofarigioame, tumori cerebrale, scleroză multiplă.
• Focare ischemice în accidente vasculare cerebrale extinse.
• Hemoragii subarahnoidiene, abcese cerebrale.
• Hipoxie în timpul nașterii, hemoragii intracraniene la nou-născuții prematuri.
• Prezența leziunilor cerebrale traumatice, leziuni ale spatelui.
• Infecții bacteriene: meningococice, streptococice, pneumococice și altele.


Când boli precum otita medie, pneumonia, sinuzita, furunculoza și sinuzita se dezvoltă în organism, infecția pătrunde în membranele creierului cu fluxul de sânge din focarele inflamate. Acest lucru este tipic pentru pneumococi și streptococi.

Infecția meningococică este cea mai periculoasă, capabilă să provoace atât boli izolate, cât și focare de epidemii. Apare cel mai des.

Distribuit de prin picături în aer, te poți infecta în locuri aglomerate:

• clinici;
• transport public;
• scoli;
• grădinițe;
• magazine etc.

Perioadă incubație

Timpul necesar pentru ca boala să se dezvolte în organism depinde de mulți factori. Pericolul meningitei reactive este că apare adesea pe fondul unei alte boli. Nu este întotdeauna posibil să distingem imediat semnele de inflamație incipientă a membranelor. Dar această formă a bolii se dezvoltă foarte repede.

Perioada de incubație poate varia de la câteva ore până la două zile. Este important să recunoaștem simptomele din timp; întârzierea poate avea consecințe grave pentru sănătatea și viața pacientului.

Simptomele și semnele meningitei reactive

1. Temperatura ridicată, care crește brusc la 40 de grade la debutul bolii. Antipireticul o reduce timp de câteva ore, iar după o a doua creștere nu mai are efect.
2. Dureri de cap fără epicentru clar, care sunt agravate de mișcări, sunete și lumină puternică.
3. Vărsături repetate care nu sunt asociate cu mesele.
4. La copii sunt posibile dureri musculare, convulsii.
5. Excitare, anxietate, care sunt înlocuite de confuzie, comă.
6. Dificultăți de respirație, crescute presiune intracraniană, ritmul cardiac se modifică.
7. Pielea devine gri și rece, în special mâinile și picioarele. Infecția meningococică provoacă apariția unei erupții cutanate pe tot corpul.
8. Semne meningeale - rigiditate a capului și a gâtului.
9. La copiii din primul an de viață, fontanela de pe cap se umflă.

IMPORTANT! Dacă pacientul stă întins pe o parte cu picioarele îndoite pe stomac și capul aruncat pe spate, acesta este un semn clar de meningită, ar trebui să apelați imediat un medic!

Metode de diagnosticare

Dacă se suspectează meningită reactivă, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Un diagnostic precis se face pe baza următoarelor criterii:

Tratament

Cursul tratamentului începe imediat cu antibiotice cu spectru larg. Sunt prescrise medicamente din grupele peniciline, cefalosporine și macrolide. Perioada de admitere este de minim 10 zile. În plus, antispasticele și relaxantele musculare sunt prescrise pentru a ameliora crampele și spasmele musculare - Seduxen, Domosedan și altele.

Pentru a îmbunătăți funcționarea glandelor suprarenale, pacientul primește glucocorticoizi și pentru a preveni edemul cerebral - Furosemid. Dacă există deja umflare, se prescrie Sorbilact.

Este necesară o terapie complexă, constând în administrare intravenoasă soluții saline, antipiretice, analgezice, înlocuitori de plasmă. În primele ore, pacientul primește toate medicamentele folosind picuratori. pentru a evita șocul toxic și pentru a face tratamentul mai eficient.

IMPORTANT! Dacă starea pacientului se înrăutățește, medicamente antibacteriene injectat direct în canalul rahidian.

În cazurile în care pacientul este conștient, pe lângă administrarea medicamentelor, i se recomandă să bea multe lichide, odihnă strictă la pat și o dietă fără sare.

Dacă tratamentul a început în timp util și dă un rezultat pozitiv din primele zile, atunci spitalizarea va dura 7-10 zile. Dacă apar complicații, perioada de tratament va dura până la câteva luni..

Reabilitare

1. O persoană care a avut meningită reactivă trebuie să fie înregistrată la un neurolog și examinată în mod regulat de acesta.
2. Perioada de recuperare după o boală variază de la 6 la 12 luni.
3. După spitalizare, de îndată ce starea pacientului se îmbunătățește, kinetoterapie începe sub formă de exerciții active și pasive și masaj.
4. Pentru a vă recupera după externarea din spital, trebuie să urmați un program de muncă și odihnă, să petreceți mult timp în aer curat, să introduceți o rutină zilnică reparatoare și să vă prelungiți somnul.
5. Este necesar să se elibereze pacientul de orice suplimentar activitate fizica, vizionarea la televizor, vizitarea locurilor aglomerate.

Pacienților care au suferit o formă reactivă a bolii și care suferă de tulburări în sfera emoțională și mentală pot fi prescrise:

Toate medicamentele sunt prescrise în cure de mai multe săptămâni sau luni. De asemenea, sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, masaj, proceduri fizioterapeutice și terapie cu vitamine.

Dacă apar complicații, reabilitarea are loc cu implicarea diverșilor specialiști: neurologi, logopezi, ortopedi, psihologi. În plus, pentru cei care au avut meningită reactivă este indicat tratamentul la sanatoriu.

Pneumococ
Pneumococii pot rămâne pe membrana mucoasă mult timp cavitatea bucalăși căile respiratorii superioare și nu provoacă niciun simptom. Cu toate acestea, atunci când apărarea organismului scade, infecția devine mai activă și se răspândește prin sânge. Diferența dintre pneumococ este tropismul său ridicat ( preferinţă) către țesutul cerebral. Prin urmare, deja în a doua sau a treia zi după boală, simptome de deteriorare la nivelul central sistem nervos.

Meningita pneumococică se poate dezvolta și ca o complicație a pneumoniei pneumococice. În acest caz, pneumococul din plămâni ajunge la meninge prin fluxul limfatic. Meningita are o rată ridicată a mortalității.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae are o capsulă specială care îl protejează de forțele imunitare ale organismului. Un corp sănătos se infectează prin picături din aer ( când strănută sau tușește), și uneori contact ( în cazul nerespectării regulilor de igienă). Odată ajuns pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, Haemophilus influenzae ajunge la membranele meningeale prin fluxul sanguin sau limfatic. Apoi, se fixează în membrana moale și arahnoidiană și începe să se înmulțească intens. Haemophilus influenzae blochează vilozitățile membranei arahnoide, împiedicând astfel scurgerea lichidului cerebral. În acest caz, lichidul este produs, dar nu se scurge și se dezvoltă sindromul presiunii intracraniene crescute.

În ceea ce privește frecvența de apariție, meningita cauzată de Haemophilus influenzae se află pe locul trei după meningita meningococică și pneumococică.

Această cale de infecție este caracteristică tuturor meningitelor primare. Meningita secundară se caracterizează prin diseminarea agentului patogen din sursa cronică primară de infecție.

Locul primar al infecției poate fi:

• urechea internă cu otită;
• sinusuri paranazale cu sinuzită;
• plămâni cu tuberculoză;
• oase cu osteomielita;
• răni și răni din cauza fracturilor;
• maxilarul și dinții în timpul proceselor inflamatorii din aparatul maxilar.

Otita medie
Otita medie este o inflamație a urechii medii, adică a cavității situate între timpan și urechea internă. Cel mai adesea, agentul cauzal al otitei medii este stafilococul sau streptococul. Prin urmare, meningita otogenă este cel mai adesea stafilococică sau streptococică. O infecție de la urechea medie poate ajunge la membranele meningeale atât în ​​perioada acută, cât și în perioada cronică a bolii.

Căi de infectare de la urechea medie la creier :

• cu fluxul sanguin;
• prin urechea internă și anume prin labirintul acesteia;
• prin contact în caz de distrugere în os.

Sinuzita
Inflamația unuia sau mai multor sinusuri paranazale se numește sinuzită. Sinusurile sunt un fel de culoar de aer care leagă cavitatea craniană cu cavitatea nazală.

Tipuri de sinusuri paranazale și procesele lor inflamatorii :

• sinusul maxilarului– inflamația sa se numește sinuzită;
• Sinusul frontal– inflamația sa se numește sinuzită frontală;
• labirint de zăbrele- inflamatia sa se numeste etmoidita;
• sinusul sfenoid- inflamatia sa se numeste sfenoidita.

Datorita apropierii sinusurilor paranazale si a cavitatii craniene, infectia se extinde foarte repede la membranele meningeale.

Căi de răspândire a infecției de la sinusuri la membranele meningeale :

• cu fluxul sanguin;
• cu flux limfatic;
• prin contact ( cu distrugere osoasa).

În 90 până la 95% din cazuri, sinuzita este cauzată de un virus. Cu toate acestea, sinuzita virală poate provoca rareori meningită. De regulă, este complicat de adăugare infectie cu bacterii (cu dezvoltarea sinuzitei bacteriene), care ulterior se poate răspândi și ajunge la creier.

Cele mai frecvente cauze ale sinuzitei bacteriene sunt:

• Pneumococ;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Tuberculoza pulmonara
Tuberculoza pulmonară este cauza principală a meningitei tuberculoase secundare. Agentul cauzal al tuberculozei este Mycobacterium tuberculosis. Tuberculoza pulmonară se caracterizează printr-un complex primar de tuberculoză, care afectează nu numai țesutul pulmonar, ci și vasele din apropiere.

Componentele complexului primar de tuberculoză:

• țesut pulmonar (pe măsură ce se dezvoltă pneumonia tuberculoasă);
• vas limfatic ( se dezvoltă limfangita tuberculoasă);
• ganglionilor limfatici ( se dezvoltă limfadenita tuberculoasă).

Prin urmare, cel mai adesea micobacteriile ajung la meninge cu flux limfatic, dar pot și hematogen ( cu fluxul sanguin). După ce au ajuns la meninge, micobacteriile le afectează nu numai pe acestea, ci și vasele de sânge ale creierului și adesea nervii cranieni.

Osteomielita
Osteomielita este o boală purulentă care afectează osul și țesutul moale din jur. Principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt stafilococii și streptococii, care intră în os din cauza unei leziuni sau prin fluxul sanguin din alte focare ( dinți, furuncule, urechea medie).

Cel mai adesea, sursa de infecție ajunge la meninge prin fluxul sanguin, dar cu osteomielita maxilarului sau osului temporal, pătrunde în creier prin contact, din cauza distrugerii osoase.

Procese inflamatorii în aparatul maxilar
Procesele inflamatorii din aparatul maxilar afectează ambele structuri osoase ( os, periost), și țesuturile moi ( Ganglionii limfatici). Datorită apropierii structurilor osoase ale aparatului maxilar de creier, infecția se răspândește rapid la meninge.

Procesele inflamatorii ale aparatului maxilar includ:

• osteita– afectarea bazei osoase a maxilarului;
• periostită– afectarea periostului;
• osteomielita– afectarea atat a oaselor cat si a maduvei osoase;
• abcese și flegmoni în aparatul maxilar– acumulare limitată de puroi în țesuturile moi ale aparatului maxilar ( de exemplu, în partea inferioară a gurii);
• limfadenita odontogenă purulentă- înfrângere ganglionilor limfatici aparat maxilar.

Procesele inflamatorii din aparatul maxilar sunt caracterizate prin diseminarea de contact a agentului patogen. În acest caz, agentul patogen ajunge la membranele meningeale din cauza distrugerii osoase sau a rupturii abcesului. Dar răspândirea limfogenă a infecției este, de asemenea, caracteristică.

Agenții cauzali ai infecției aparatului maxilar sunt:

• streptococ viridans;
• stafilococ alb și auriu;
• peptococ;
• peptostreptococ;
• actinomicete.

O formă specială de meningită este meningoencefalita reumatică, care se caracterizează prin afectarea atât a meningelor, cât și a creierului însuși. Această formă de meningită este rezultatul febrei reumatice ( atac) și este caracteristic în principal copiilor și adolescent. Uneori poate fi însoțită de o erupție cutanată hemoragică mare și, prin urmare, este numită și meningoencefalită hemoragică reumatică. Spre deosebire de alte forme de meningită, unde mișcările pacientului sunt limitate, meningita reumatică este însoțită de agitație psihomotorie severă.

Unele forme de meningită sunt o consecință a generalizării infecției inițiale. Astfel, meningita borrelioza este o manifestare a celei de-a doua etape a borreliozei transmise de capuse ( sau boala Lyme). Se caracterizează prin dezvoltarea meningoencefalitei ( când atât membranele creierului, cât și creierul însuși sunt deteriorate) in combinatie cu nevrita si radiculita. Meningita sifilitică se dezvoltă în a doua sau a treia etapă a sifilisului când treponema pallidum ajunge în sistemul nervos.

Meningita poate fi, de asemenea, o consecință a diferitelor proceduri chirurgicale. De exemplu, rănile postoperatorii, cateterele venoase și alte echipamente medicale invazive pot fi poarta de intrare către infecție.
Meningita candidală se dezvoltă pe fondul unei imunitate puternic reduse sau pe fondul unei perioade prelungite. tratament antibacterian. Cel mai adesea, persoanele cu infecție HIV sunt susceptibile la dezvoltarea meningitei candida.

Semne de meningită

Principalele semne ale meningitei sunt:

• frisoane și febră;
• durere de cap;
• gat intepenit;
• fotofobie și hiperacuză;
• somnolență, letargie, uneori pierderea cunoștinței;

Unele forme de meningită pot provoca:

• erupții cutanate pe piele, mucoase;
• anxietate și agitație psihomotorie;
• probleme mentale.

Frisoane și febră

Febra este simptomul dominant al meningitei. Apare în 96-98% din cazuri și este unul dintre primele simptome ale meningitei. Creșterea temperaturii se datorează eliberării de substanțe pirogenice ( cauzatoare de febră) substanțe de către bacterii și viruși atunci când intră în sânge. În plus, organismul însuși produce substanțe pirogene. Cel mai activ este pirogenul leucocitar, care este produs de leucocite la locul inflamației. Astfel, creșterea temperaturii se produce datorită producției crescute de căldură atât de către organismul însuși, cât și de către substanțele pirogene ale microorganismului patogen. În acest caz, apare un spasm reflex al vaselor pielii. Vasospasmul implică o scădere a fluxului sanguin în piele și, ca urmare, o scădere a temperaturii pielii. Pacientul simte diferența dintre căldura internă și pielea rece ca frisoane. Frisoane severeînsoţită de tremur în tot corpul. Tremorurile musculare nu sunt altceva decât încercarea corpului de a se încălzi. Frisoanele uimitoare și creșterea temperaturii la 39 - 40 de grade sunt adesea primul semn de boală.

Durere de cap

Cefaleea severă, difuză, progresivă, adesea însoțită de vărsături, este, de asemenea, un semn precoce al bolii. Initial, cefaleea este difuza si este cauzata de fenomenul de intoxicatie generala si de temperatura crescuta. În stadiul de afectare a meningelor, durerea de cap crește și este cauzată de edem cerebral.

Cauza edemului cerebral este:

• secreție crescută de lichid cefalorahidian din cauza iritației meningelor;
• întreruperea fluxului de lichid cefalorahidian până la blocare;
• efectul citotoxic direct al toxinelor asupra celulelor creierului, cu umflarea și distrugerea lor în continuare;
• permeabilitate vasculară crescută și, ca urmare, pătrunderea lichidului în țesutul cerebral.

Pe măsură ce presiunea intracraniană crește, durerea de cap devine izbucnitoare. În același timp, sensibilitatea scalpului crește brusc și cea mai mică atingere a capului provoacă dureri severe. În vârful durerii de cap apar vărsături, care nu aduc alinare. Vărsăturile pot fi repetate și nu răspund la medicamentele antiemetice. Durerile de cap sunt declanșate de lumină, sunete, întoarcerea capului și apăsarea globilor oculari.

La sugari, există bombare și tensiune a fontanelei mari, o rețea venoasă pronunțată pe cap și, în cazuri severe, divergență a suturilor craniului. Această simptomatologie, pe de o parte, este cauzată de sindromul presiunii intracraniene crescute ( datorita edemului cerebral si secretiei crescute de lichid cefalorahidian), iar pe de altă parte, elasticitatea oaselor craniului la copii. În același timp, copiii mici experimentează plâns monoton de „creier”.

Gat intepenit

Redoarea gâtului apare în mai mult de 80% din cazurile de meningită. Absența acestui simptom poate fi observată la copii. Poziția pacientului, caracteristică meningitei, este asociată cu rigiditatea musculară: pacientul stă întins pe o parte cu capul dat pe spate și genunchii aduși la stomac. În același timp, îi este greu să se aplece sau să întoarcă capul. Un gât înțepenit este unul dintre simptome precoce meningita și, împreună cu cefaleea și febra, formează baza sindromului meningeal, care este cauzat de iritația meningelor.

Fotofobie și hiperacuză

Sensibilitate dureroasă la lumină ( fotofobie) și a suna ( hiperacuzie) sunt, de asemenea, simptome comune ale meningitei. Ca și hipersensibilitatea, aceste simptome sunt cauzate de iritarea receptorilor și a terminațiilor nervoase din meninge. Sunt cele mai pronunțate la copii și adolescenți.

Cu toate acestea, uneori pot apărea simptome opuse. Astfel, dacă nervul auditiv este deteriorat, odată cu dezvoltarea nevritei, poate apărea pierderea auzului. Pe lângă nervul auditiv, acesta poate fi și afectat nervul optic, care însă se observă extrem de rar.

Somnolență, letargie, uneori pierderea cunoștinței

Somnolența, letargia și pierderea cunoștinței sunt observate în 70 la sută din cazuri și sunt simptome ulterioare ale meningitei. Cu toate acestea, în forme fulminante se dezvoltă în zilele 2-3. Letargia și apatia sunt cauzate atât de intoxicația generală a corpului, cât și de dezvoltarea edemului cerebral. Pentru meningita bacteriană ( pneumococic, meningococic) există o depresie accentuată a conștienței până la comă. Nou-născuții refuză să mănânce sau scuipă adesea.

Pe măsură ce umflarea creierului crește, gradul de confuzie se agravează. Pacientul este confuz, dezorientat în timp și spațiu. Edemul cerebral masiv poate duce la comprimarea trunchiului cerebral și la inhibarea centrilor vitali, cum ar fi cel respirator și vascular. În același timp, pe fondul letargiei și confuziei, apare presiunea scade, dificultăți de respirație, care este înlocuită de o respirație superficială zgomotoasă. Copiii sunt adesea somnoroși și letargici.

Vărsături

În cazul meningitei, vărsăturile unice sunt rareori observate. De regulă, vărsăturile sunt adesea repetate, repetate și nu sunt însoțite de o senzație de greață. Diferența dintre vărsături în timpul meningitei este că nu este asociată cu mâncatul. Prin urmare, vărsăturile nu aduc alinare. Vărsăturile pot fi la înălțimea unei dureri de cap sau pot fi provocate de expunerea la factori iritanți - lumină, sunet, atingere.

Această simptomatologie este cauzată de sindromul presiunii intracraniene crescute, care este principalul simptom al meningitei. Cu toate acestea, uneori boala poate fi însoțită de sindromul presiunii intracraniene scăzute ( hipotensiune cerebrală). Acest lucru este deosebit de comun la copiii mici. Presiunea lor intracraniană este redusă brusc, până la colaps. Boala apare cu simptome de deshidratare: trăsăturile feței devin mai clare, tonusul muscular este redus, reflexele se estompează. Simptomele rigidității musculare pot dispărea apoi.

Erupții cutanate pe piele, mucoase

O erupție hemoragică pe piele și mucoase nu este un simptom obligatoriu al meningitei. Potrivit diverselor surse, se observă într-un sfert din toate cazurile de meningită bacteriană. Cel mai adesea se observă cu meningita meningococică, deoarece meningococul deteriorează peretele interior al vaselor de sânge. Erupțiile cutanate apar la 15-20 de ore de la debutul bolii. Erupția este polimorfă - se observă rozeola, papulare, erupție sub formă de peteșii sau noduli. Erupțiile cutanate sunt întotdeauna neregulate ca formă, uneori proeminente deasupra nivelului pielii. Erupția cutanată tinde să se unească și să formeze hemoragii masive care apar ca pete de culoare violet-albastru.

Se observă hemoragii pe conjunctivă, mucoasa bucală și organe interne. Hemoragia cu necroză ulterioară în rinichi duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Convulsii

Convulsiile apar într-o cincime din cazurile de meningită la adulți. La copii, convulsiile tonico-clonice sunt adesea debutul bolii. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta convulsii.

Ele pot apărea ca convulsii epileptice sau se pot observa tremor ale unor părți individuale ale corpului sau ale mușchilor individuali. Cel mai adesea, copiii mici experimentează tremurul mâinilor, care mai târziu se transformă într-o criză generalizată.

Aceste crampe atât generalizat cât și local) sunt o consecință a iritației cortexului și a structurilor subcorticale ale creierului.

Anxietate și agitație psihomotorie

De regulă, agitația pacientului este observată într-o etapă ulterioară a meningitei. Dar în unele forme, de exemplu, cu meningoencefalită reumatică, acesta este un semn al debutului bolii. Pacienții sunt neliniștiți, agitați, dezorientați.
În cazul formelor bacteriene de meningită, emoția apare în a 4-a – a 5-a zi. Adesea, agitația psihomotorie este înlocuită cu pierderea conștienței sau trecerea la comă.
Meningita la sugari începe cu anxietate și plâns nemotivat. Copilul nu adoarme, plânge și se entuziasmează la cea mai mică atingere.

Probleme mentale

Tulburările mintale din timpul meningitei aparțin așa-numitelor psihoze simptomatice. Ele pot fi observate atât la începutul bolii, cât și într-o perioadă ulterioară.

Tulburările mintale se caracterizează prin:

• excitare sau, dimpotrivă, inhibiție;
• rave;
• halucinații ( vizuale și auditive);

Cel mai adesea, tulburările mintale sub formă de iluzii și halucinații sunt observate cu coriomeningita limfocitară și meningita cauzată de virusul encefalitei transmise de căpușe. Encefalita Economo ( sau encefalită letargică) se caracterizează prin halucinații vizuale colorate. Halucinațiile pot apărea la temperaturi ridicate.
La copii, tulburările mintale sunt mai des observate cu meningita tuberculoasă. Ei experimentează o dispoziție anxioasă, temeri și halucinații vii. Meningita tuberculoasă este, de asemenea, caracterizată prin halucinații auditive și tulburări de conștiență de tip oniric ( pacientul trece prin episoade fantastice), precum și o tulburare a autopercepției.

Caracteristicile debutului bolii la copii

La copii, tabloul clinic al meningitei este pe primul loc:

• febră;
• convulsii;
• vărsături ca o fântână;
• regurgitare frecventă.

Sugarii se caracterizează printr-o creștere bruscă a presiunii intracraniene cu bombarea fontanelei mari. Un strigăt hidrocefalic este caracteristic - un copil, pe un fundal de conștiință confuză sau chiar de inconștiență, țipă brusc. Funcția nervului oculomotor este afectată, ceea ce se exprimă prin strabism sau cădere. pleoapa superioară (ptoza). Leziunile frecvente ale nervilor cranieni la copii se explică prin afectarea atât a creierului, cât și a meningelor ( adică dezvoltarea meningoencefalitei). Copiii sunt mult mai predispuși să dezvolte meningoencefalită decât adulții, deoarece bariera lor hemato-encefalică este mai permeabilă la toxine și bacterii.

La sugari, trebuie să acordați atenție pielii. Pot fi palide, cianotice ( albastru) sau cenușiu pal. O rețea venoasă clară este vizibilă pe cap, fontanela pulsa. Copilul poate plânge, țipa și tremura în mod constant. Cu toate acestea, cu meningita cu sindrom hipotensiv, copilul este letargic, apatic și doarme constant.

Simptomele meningitei

Simptomele care apar cu meningita pot fi grupate in trei sindroame principale:

• sindromul de intoxicație;
• sindrom cranian;
• sindromul meningian.

Sindromul de intoxicație

Sindromul de intoxicație este cauzat de afectarea septică a organismului din cauza răspândirii și înmulțirii infecției în sânge. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, slăbiciune. Temperatura corpului crește la 37-38 de grade Celsius. O durere de cap de natură dureroasă apare periodic. Uneori, semnele ARVI apar în prim-plan ( infecție virală respiratorie acută): congestie nazală, tuse, dureri în gât, articulații dureroase. Pielea devine palidă și rece. Apetitul scade. Datorită prezenței particulelor străine în organism, sistemul imunitar este activat și încearcă să distrugă infecția. În primele zile, pe piele poate apărea o erupție cutanată sub formă de mici puncte roșii, care sunt uneori însoțite de mâncărime. Erupția dispare de la sine în câteva ore.

În cazurile severe, când organismul nu poate lupta împotriva infecției, atacă vasele de sânge ale pielii. Pereții vaselor de sânge devin inflamate și înfundate. Acest lucru duce la ischemie a țesutului cutanat, hemoragii minore și necroză a pielii. Zonele comprimate ale pielii sunt deosebit de vulnerabile ( spatele și fesele unui pacient întins pe spate).

Sindromul craniocerebral

Sindromul craniocerebral se dezvoltă din cauza intoxicației organismului cu endotoxine. Agenti patogeni ( cel mai adesea, meningococ) se răspândesc în tot corpul și intră în sânge. Aici sunt susceptibile de a fi atacate de celulele sanguine. Odată cu distrugerea crescută a agenților infecțioși, toxinele lor intră în sânge, ceea ce afectează negativ circulația acestuia prin vase. Toxinele provoacă coagulare intravasculară și cheaguri de sânge. Materia creierului este afectată în special. Blocarea vaselor cerebrale duce la tulburări metabolice și la acumularea de lichid în spațiul intercelular din țesutul cerebral. Ca urmare, apare hidrocefalie ( edem cerebral) cu presiune intracraniană crescută. Acest lucru provoacă dureri de cap ascuțite în regiunea temporală și frontală, intense și dureroase. Durerea este atât de insuportabilă încât pacienții geme sau țipă. În medicină, acest lucru se numește plâns hidrocefalic. Durerea de cap este agravată de orice iritant extern: sunet, zgomot, lumină puternică, atingere.

Din cauza umflaturii si tensiune arterială crescută Sunt afectate diferite zone ale creierului care sunt responsabile pentru funcționarea organelor și sistemelor. Centrul de termoreglare este afectat, ceea ce duce la o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38 - 40 de grade Celsius. Această temperatură nu poate fi scăzută de niciun antipiretic. Același lucru explică vărsăturile abundente ( fântână cu vărsături), care nu se oprește mult timp. Apare atunci când durerea de cap se agravează. Spre deosebire de vărsăturile în timpul otrăvirii, acestea nu sunt asociate cu aportul alimentar și nu aduce o ușurare, ci doar agravează starea pacientului. În cazurile severe, centrul respirator este afectat, ducând la insuficiență respiratorie și deces.
Hidrocefalia și circulația afectată a lichidului cerebral provoacă atacuri convulsive în diferite părți ale corpului. Cel mai adesea sunt generalizate în natură - mușchii membrelor și trunchiul se contractă.

Edemul cerebral progresiv și creșterea presiunii intracraniene pot duce la deteriorarea cortexului cerebral cu tulburări de conștiență. Pacientul nu se poate concentra, este incapabil să îndeplinească sarcinile care i-au fost date, iar uneori apar halucinații și iluzii. Se observă adesea agitație psihomotorie. Pacientul își mișcă haotic brațele și picioarele, tot corpul îi zvâcnește. Perioadele de emoție sunt urmate de perioade de calm cu letargie și somnolență.

Uneori, nervii cranieni sunt afectați de umflarea creierului. Nervii oculomotori care inervează mușchii ochiului sunt mai vulnerabili. La strângerea prelungită, apar strabismul și ptoza. În caz de înfrângere nervul facial inervația mușchilor faciali este perturbată. Pacientul nu poate închide strâns ochii și gura. Uneori este vizibilă căderea obrazului pe partea nervului afectat. Cu toate acestea, aceste tulburări sunt temporare și dispar după recuperare.

Sindromul meningian

Principal sindrom caracteristic cu meningita este sindromul meningeal. Este cauzată de circulația afectată a lichidului cefalorahidian pe fondul presiunii intracraniene crescute și edem cerebral. Lichidul acumulat și țesutul cerebral edematos irită receptorii senzitivi ai vaselor meningelor și rădăcinilor nervoase spinale. Apar diverse contracții musculare patologice, mișcări anormale și incapacitatea de a îndoi membrele.

Simptomele sindromului meningian sunt:

• poza caracteristică „ciocan armat”;
• gat intepenit;
• semnul lui Kernig;
• simptome Brudzinski;
• semnul lui Gillen;
• simptome reactive de durere ( Simptomul lui Bekhterev, palparea punctelor nervoase, presiunea asupra canalului urechii);
• Semnul lecției ( pentru copii).

Poza caracteristică
Iritarea receptorilor sensibili ai meningelor determină contracția musculară involuntară. Când este expus la stimuli externi ( zgomot, lumină), pacientul ia o ipostaza caracteristica, asemanatoare cu un pistol armat. Mușchii occipitali se contractă și capul cade înapoi. Stomacul este tras înăuntru și spatele este arcuit. Picioarele sunt îndoite la genunchi spre stomac și brațele spre piept.

Gat intepenit
Datorită tonusului crescut al extensorilor gâtului, apare rigiditatea mușchilor gâtului. Când se încearcă întoarcerea capului sau îndoirea lui spre piept, apare durerea, care obligă pacientul să-și arunce capul pe spate.
Orice mișcare a membrelor care provoacă tensiune și iritare a membranei coloanei vertebrale provoacă durere. Toate simptomele meningeale sunt considerate pozitive dacă pacientul nu poate efectua o anumită mișcare deoarece provoacă durere acută.

Semnul lui Kernig
Cu semnul Kernig, în decubit dorsal, trebuie să îndoiți piciorul la șold și articulatia genunchiului. Apoi încercați să vă îndreptați genunchiul. Datorită rezistenței ascuțite a mușchilor flexori ai piciorului și durerii severe, acest lucru este aproape imposibil.

Simptomele lui Brudzinski
Simptomele lui Brudzinski vizează încercarea de a provoca postura meningeală caracteristică. Dacă îi cereți pacientului să aducă capul la piept, acest lucru va provoca durere. El își va îndoi genunchii în mod reflex, ușurând astfel tensiunea de pe membrana coloanei vertebrale și durerea se va atenua. Dacă apăsați pe zona pubiană, pacientul își va îndoi involuntar picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. Când studiezi semnul Kernig pe un picior, în timpul încercării de a îndrepta piciorul la genunchi, celălalt picior se îndoaie involuntar la articulația șoldului și a genunchiului.

semnul lui Gillen
Dacă strângi mușchiul cvadriceps pe un picior, s-ar putea să vezi același mușchi pe celălalt picior contractându-se involuntar și flectând piciorul.

Simptome reactive de durere
Dacă bateți pe arcul zigomatic cu un deget sau un ciocan neurologic, există o contracție a mușchilor zigomatici, dureri de cap crescute și o grimasă involuntară de durere. În acest fel, se determină un simptom pozitiv de spondilită anchilozantă.
Când apăsați pe canalul auditiv extern și pe punctele de ieșire ale nervilor faciali ( creste sprancenelor, barbie, arcade zigomatice) apar si durerea si o grimasa dureroasa caracteristica.

I>Simptomul lui Lesssage
La sugari și copiii mici, toate aceste simptome meningeale sunt ușoare. Creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral pot fi detectate prin simțirea fontanelei mari. Dacă este mărită, bombată și pulsată, atunci presiunea intracraniană a bebelușului a crescut semnificativ. Sugarii se caracterizează prin simptomul lui Lesssage.
Dacă iei copilul sub axile și îl ridici, el ia involuntar ipostaza caracteristică „ciocanului bătut”. Își aruncă imediat capul pe spate și își îndoaie genunchii, trăgându-i spre burtă.

În cazurile severe, când presiunea în canalul rahidian crește și membranele măduvei spinării devin inflamate, nervii spinali sunt afectați. În acest caz, apar tulburări motorii - paralizie și pareză pe una sau ambele părți. Pacientul nu își poate mișca membrele, nu se poate mișca sau nu poate lucra.

Diagnosticul meningitei

În cazul simptomelor pronunțate, pacientul trebuie să contacteze serviciul de ambulanță cu spitalizare de urgență suplimentară într-un spital de boli infecțioase.

Meningita este o patologie infecțioasă și de aceea este necesar să consultați un specialist în boli infecțioase. Dacă evoluția bolii este lent, cu o imagine neclară, atunci pacientul, din cauza durerilor de cap care îl deranjează, poate apela inițial la un neurolog.
Cu toate acestea, tratamentul meningitei este efectuat în comun de un specialist în boli infecțioase și un neurolog.


Diagnosticul meningitei include:

• interviu și examen neurologic la programare la medic;
• examinări de laborator și instrumentale ( test de sânge, puncție spinală, tomografie computerizată).

Studiu

Pentru a diagnostica meningita, medicul dumneavoastră are nevoie de următoarele informații:

• De ce boli suferă pacientul? Suferă de sifilis, reumatism sau tuberculoză?
• Dacă acesta este un adult, a existat vreun contact cu copiii?
• Boala a fost precedată de leziuni, intervenții chirurgicale sau alte proceduri chirurgicale?
• Pacientul este bolnav? patologii cronice, cum ar fi otita, sinuzita, sinuzita?
• A avut recent pneumonie sau faringită?
• Ce țări și regiuni a vizitat recent?
• A fost febră și, dacă da, pentru cât timp?
• A luat vreun tratament? ( antibioticele sau medicamentele antivirale luate pot șterge tabloul clinic)
• Lumina și sunetele îl irită?
• Dacă există o durere de cap, unde se află? Și anume, este localizat sau răspândit în tot craniul?
• Dacă există vărsături, are legătură cu aportul alimentar?

Examen neurologic

Un examen neurologic are ca scop identificarea simptomelor caracteristice ale meningitei, și anume:

• gât rigid și simptomul lui Brudzinski;
• semnul lui Kernig;
• Simptomul lesage la sugari;
• simptome de Mondonesi și Bekhterev;
• examinarea nervilor cranieni.

Rigiditatea nucală și semnul lui Brudzinski
Pacientul este în decubit dorsal pe canapea. Când medicul încearcă să aducă capul pacientului în ceafă, apare o durere de cap și pacientul își aruncă capul pe spate. În același timp, picioarele pacientului se îndoaie reflex ( Semnul lui Brudzinski 1).

Semnul lui Kernig
Cu pacientul întins pe spate, piciorul este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului în unghi drept. Extinderea ulterioară a piciorului la genunchi cu șoldul îndoit este dificilă din cauza tensiunii din mușchii coapsei.

Semnul lui Lesage
Dacă iei un copil de axile și îl ridici, apare o tragere involuntară a picioarelor spre stomac.

Semnul lui Mondonesi și Bechterew
Semnul lui Mondonesi este o presiune ușoară asupra globilor oculari ( pleoapele sunt închise). Cauzele de manipulare durere de cap. Simptomul spondilitei anchilozante implică identificarea punctelor dureroase la atingerea arcului zigomatic cu un ciocan.

În timpul examenului neurologic se examinează și sensibilitatea. Cu meningită, se observă hiperestezie - sensibilitate crescută și dureroasă.
Cu meningita complicată, simptomele de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale sunt relevate sub formă de tulburări motorii.

Examinarea nervilor cranieni
Examenul neurologic include și examinarea nervilor cranieni, care sunt adesea afectați de meningită. Cel mai des sunt afectați nervii oculomotori, faciali și vestibulari. Pentru a examina un grup de nervi oculomotori, medicul examinează reacția pupilei la lumină, mișcarea și poziția globilor oculari. În mod normal, ca răspuns la lumină, pupila se îngustează. Acest lucru nu se observă cu paralizia nervului oculomotor.

Pentru a examina nervul facial, medicul verifică sensibilitatea facială, reflexele corneene și pupilere. Sensibilitatea poate fi redusă, crescută sau asimetrică. Pierderea auzului unilateral sau bilateral, eșalonarea și greața indică afectarea nervului auditiv.

Se atrage atenția medicului și asupra pielii pacientului și anume prezența unei erupții cutanate hemoragice.

Testele de laborator includ:

• teste latex, metoda PCR.

Analize generale de sânge
ÎN analiza generala sângele dezvăluie semne de inflamație, și anume:

• Leucocitoza. Creșterea numărului de leucocite este mai mare de 9 x 10 9. La meningita bacteriană se observă 20 – 40 x 10 9, din cauza neutrofilelor.
• Leucopenie. Scăderea numărului de globule albe din sânge la mai puțin de 4 x 109. Se observă în unele meningite virale.
• Schimb formula leucocitară stânga– creșterea numărului de leucocite imature, apariția mielocitelor și metamielocitelor. Această schimbare este deosebit de pronunțată în meningita bacteriană.
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor– mai mult de 10 mm pe oră.

Anemia poate fi uneori prezentă:

• o scădere a concentrației de hemoglobină cu mai puțin de 120 de grame pe litru de sânge;
• scăderea numărului total de globule roșii mai puțin de 4 x 10 12.

În cazuri severe:

• Trombocitopenie. Scăderea numărului de trombocite mai puțin de 150 x 109. Se observă în meningita meningococică.

Chimia sângelui
Modificările testului biochimic de sânge reflectă tulburări ale echilibrului acido-bazic. De regulă, acest lucru se manifestă printr-o schimbare a echilibrului către creșterea acidității, adică acidoză. În același timp, crește concentrația de creatinină ( peste 100 – 115 µmol/litru), uree ( peste 7,2 – 7,5 mmol/litru), echilibrul de potasiu, sodiu și clor este perturbat.

Teste latex, metoda PCR
Pentru a determina agentul cauzal exact al meningitei, se folosesc metode de aglutinare cu latex sau polimerază. reacție în lanț (PCR). Esența lor este identificarea antigenelor patogene conținute în lichidul cefalorahidian. În acest caz, se determină nu numai tipul de agent patogen, ci și tipul acestuia.
Metoda de aglutinare cu latex durează 10 până la 20 de minute, iar reacția de aglutinare ( lipirea) se realizează sub ochii noștri. Dezavantajul acestei metode este sensibilitatea scăzută.
Metoda PCR are cea mai mare sensibilitate ( 98 – 99 la sută), iar specificul său ajunge la 100 la sută.

Puncția cefalorahidiană

Puncția cefalorahidiană este obligatorie în stabilirea diagnosticului de meningită. Constă în introducerea unui ac special în spațiul dintre membrana moale și arahnoidă a măduvei spinării la nivelul regiunea lombară. În acest caz, lichidul cefalorahidian este colectat pentru studii ulterioare.

Tehnica puncției cefalorahidiane
Pacientul este într-o poziție întinsă pe o parte, cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Prin străpungerea pielii între a cincea și a patra vertebre lombare, se introduce un ac cu un dorn în spațiul subarahnoidian. După senzația de „afundare”, mandrina este îndepărtată și un tub de sticlă este adus în pavilionul acului pentru a colecta lichidul cefalorahidian. Pe măsură ce curge din ac, acordați atenție presiunii sub care curge. După puncție, pacientul are nevoie de odihnă.
Diagnosticul meningitei se bazează pe modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Examenul instrumental include

• electroencefalograma ( EEG);
• tomografie computerizata ( CT).

Electroencefalografia
EEG este una dintre metodele de studiu a funcționării creierului prin înregistrarea acestuia activitate electrică. Această metodă este neinvazivă, nedureroasă și ușor de utilizat. El este foarte sensibil la cele mai mici modificări în funcționarea tuturor structurilor creierului. Toate tipurile activitatea creieruluiînregistrat cu ajutorul unui dispozitiv special ( electroencefalograf) la care sunt conectați electrozii.

Tehnica EEG
Capetele electrozilor sunt atașate de scalp. Toate semnalele bioelectrice primite de la cortexul cerebral și alte structuri ale creierului sunt înregistrate sub forma unei curbe pe un monitor de computer sau tipărite pe hârtie. În acest caz, se folosesc adesea teste cu hiperventilație ( pacientului i se cere să respire adânc) și fotostimulare ( într-o cameră întunecată în care se efectuează studiul, pacientul este expus la lumină puternică).

Indicațiile pentru utilizarea EEG sunt:

• atacuri de epilepsie;
• convulsii cu etiologie necunoscută;
• atacuri de dureri de cap, amețeli și tulburări neurologice de etiologie necunoscută;
• tulburări ale somnului și stării de veghe, coșmaruri, somnambulism;
• leziuni, tumori, procese inflamatorii și tulburări circulatorii la nivelul medularului.

În cazul meningitei, EEG indică o scădere difuză a activității bioelectrice a creierului. Acest studiu utilizat în cazurile de efecte reziduale și complicații după meningită și anume în apariția crizelor epileptice și a convulsiilor frecvente. Un EEG ajută la determinarea structurilor creierului care au fost deteriorate și ce tipuri de convulsii apar. În alte cazuri de meningită acest tip cercetarea este neinformativă. Ea confirmă doar prezența deteriorării structurilor creierului.

scanare CT

CT este o metodă de examinare strat cu strat a structurii organelor, în acest caz a creierului. Metoda se bazează pe transiluminarea circulară a organului cu un fascicul de radiații cu raze X cu procesare computerizată ulterioară. Informațiile captate de raze X sunt traduse în formă grafică sub formă de imagini alb-negru.

Tehnica CT
Pacientul stă întins pe masa tomografului, care se deplasează spre cadrul tomografului. Într-o perioadă de timp, tubul cu raze X se mișcă într-un cerc, luând o serie de imagini.

Simptome detectate prin scanare CT
O scanare CT arată structurile creierului, și anume substanța cenușie și albă a creierului, meningele, ventriculii creierului, nervii cranieni și vasele de sânge. Astfel, se vizualizează principalul sindrom al meningitei - sindromul presiunii intracraniene crescute și, drept consecință, edem cerebral. Pe CT, țesutul edematos se caracterizează prin densitate redusă, care poate fi locală, difuză sau periventriculară ( în jurul ventriculilor). Cu edem sever, se observă dilatarea ventriculilor și deplasarea structurilor creierului. În cazul meningoencefalită, se găsesc zone eterogene cu densitate redusă, adesea mărginite de o zonă de densitate crescută. Dacă meningoencefalita apare cu afectarea nervilor cranieni, atunci semnele de nevrite sunt vizualizate pe CT.

Indicații pentru utilizarea CT
Metoda CT este necesară în diagnostic diferentiat meningita și procesele volumetrice ale creierului. În acest caz, puncția coloanei vertebrale este inițial contraindicată și se face numai după tomografie computerizata. Cu toate acestea, în ceea ce privește conținutul informațional, CT este inferior RMN ( magnetic tomografie prin rezonanță ). RMN-ul poate detecta procese inflamatorii atât în ​​țesutul cerebral, cât și în meninge.

Tratamentul meningitei

Tratamentul meningitei este complex, include terapie etiotropă (care vizează eliminarea infecției), patogenetic ( utilizat pentru a elimina dezvoltarea edemului cerebral, sindromul presiunii intracraniene crescute) și simptomatice ( care vizează eliminarea simptomelor individuale ale bolii).

Eliminarea cauzei meningitei

Eliminarea cauzelor bacteriene ( meningococice, stafilococice, streptococice) meningita

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
benzilpenicilină	are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și meningococilor	4.000.000 de unități fiecare. intramuscular la fiecare 6 ore. Pentru copii, doza este calculată pe baza 200.000 - 300.000 de unități. la 1 kg de greutate pe zi. Doza este împărțită în 4 doze
ceftriaxonă	are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și Escherichia coli	adulți: 2 grame intravenos la fiecare 12 ore. Copii 50 mg per 1 kg greutate corporală pe zi în 2 prize
ceftazidimă	eficient împotriva streptococilor hemolitici de grup B, listeria și shigella	2 grame la fiecare 8 ore
meropenem	eficient împotriva streptococilor hemolitici și Haemophilus influenzae	2 grame la fiecare 8 ore. Copii: 40 mg per kg de greutate corporală de trei ori pe zi
cloramfenicol	eficient împotriva Escherichia coli, Shigella și Treponema pallidum	50 – 100 mg pe kg greutate corporală pe zi, doza este împărțită în 3 doze ( interval la fiecare 8 ore)

Pentru meningita meningococică este adecvată terapia cu penicilină; pentru meningita streptococică și stafilococică - o combinație de peniciline și medicamente cu sulfa (ceftriaxonă, ceftazidimă); cu meningită cauzată de Haemophilus influenzae ( H.Gripele) – o combinație de cloramfenicol și sulfonamide.

Eliminarea cauzelor meningitei tuberculoase

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
izoniazidă	are un efect bactericid împotriva agentului cauzal al tuberculozei	de la 15 la 20 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Doza este împărțită în trei prize și luată cu o jumătate de oră înainte de mese.
ftivazid	medicament antituberculos	40 mg pe kg de greutate a pacientului pe zi
streptomicină	activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, gonococi, Klebsiella, Brucella	1 gram pe zi intramuscular. Atunci când este combinat cu alte medicamente ( de exemplu, cu ftivazid) streptomicina se administrează o dată la două zile

Durata medie a tratamentului pentru meningita tuberculoasă este de 12 – 18 luni.

Eliminarea cauzelor meningitei cauzate de Plasmodium falciparum sau Toxoplasma

Eliminarea cauzelor meningitei herpetice, precum și a meningitei cauzate de virusul Epstein-Barr

Nu există un tratament specific pentru alte tipuri de meningită virală. Practic, tratamentul pentru meningita virală este patogenetic și vizează reducerea presiunii intracraniene. Unii medici folosesc corticosteroizi pentru meningita virală, dar datele privind eficacitatea lor sunt amestecate.

Eliminarea cauzelor meningitei candida

Tratament simptomatic

Tratamentul simptomatic constă în utilizarea de diuretice, medicamente care completează deficitul de lichide, vitamine, calmante și antipiretice.

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Soluție de manitol 20%.	crește presiunea în plasmă și, prin urmare, promovează transferul de lichid din țesut ( în acest caz din creier) în fluxul sanguin. Reduce presiunea intracraniană	la doza de 1,5 g per kg greutate, administrat intravenos
furosemid	inhibă reabsorbția Na în tubuli, crescând astfel diureza	pentru edem cerebral, medicamentul se administrează în flux, într-o singură doză de 80–120 mg, cel mai adesea combinat cu soluții coloidale; pentru sindromul de edem moderat dimineața pe stomacul gol, una până la două comprimate ( 40 – 80 mg)
dexametazonă	folosit pentru a preveni complicațiile, a preveni pierderea auzului	inițial 10 mg intravenos de patru ori pe zi, apoi treceți la injecții intramusculare
hemodez	are efect detoxifiant	300 - 500 ml de soluție, încălzită la 30 de grade, se administrează intravenos cu o rată de 40 de picături pe minut
vitamina B1 și B6	îmbunătățirea metabolismului în țesuturi	se administrează intramuscular 1 ml pe zi
citoflavina	are citoprotector ( protejează celulele) acțiune	10 ml soluție se diluează în 200 ml soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos, se picura timp de 10 zile
acetaminofen	are analgezic și antipiretic	una până la două tablete ( 500 mg – 1 g), la fiecare 6 ore. Maxim doza zilnica este de 4 grame, ceea ce înseamnă 8 tablete
carbonat de calciu	In conditii de acidoza, corecteaza echilibrul acido-bazic	Soluție 5% 500 ml se administrează intravenos
cordiamină	stimulează metabolismul în țesutul cerebral	intramuscular sau intravenos, 2 ml de una până la trei ori pe zi

Terapie anticonvulsivante

Dacă meningita este însoțită de convulsii, agitație psihomotorie și anxietate, atunci este prescrisă terapia anticonvulsivante.

Terapie anticonvulsivă pentru meningită

Un drog	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
diazepam	are un efect calmant, anti-anxietate și anticonvulsivant	pentru agitație psihomotorie, 2 ml ( 10 mg) intramuscular; pentru atacuri generalizate, 6 ml ( 30 mg) intravenos, apoi repetați după o oră. Doza zilnică maximă este de 100 mg.
aminazină	are un efect inhibitor asupra sistemului nervos central	2 ml intramuscular
amestec de aminazină + difenhidramină	are efect calmant, ameliorează stresul	în caz de agitație psihomotorie severă, clorpromazina se combină cu difenhidramină - 2 ml clorpromazină + 1 ml difenhidramină. Pentru a preveni hipotensiunea, amestecul este combinat cu cordiamină.
fenobarbital	are efecte anticonvulsivante și sedative	50 – 100 mg de 2 ori pe zi, oral. Doza zilnică maximă 500 mg

Încă din primele minute de la internarea pacientului în spital, este necesară efectuarea terapiei cu oxigen. Această metodă se bazează pe inhalarea unui amestec gazos cu o concentrație mare de oxigen ( deoarece oxigenul pur este toxic). Metoda este indispensabilă, deoarece edemul cerebral în timpul meningitei este însoțit de lipsa de oxigen ( hipoxie cerebrală). Cu hipoxie prelungită, celulele creierului mor. Prin urmare, de îndată ce apar primele semne de hipoxie ( se observă cianoză tisulară, respirația devine superficială) este necesar să se efectueze oxigenoterapie. În funcție de severitatea stării pacientului, aceasta poate fi efectuată folosind o mască de oxigen sau prin intubare.

În cazul meningitei traumatice cu prezența focarelor purulente în oase, pe lângă terapia intensivă cu antibiotice, este indicată intervenția chirurgicală cu îndepărtarea focarelor purulente. Interventie chirurgicala indicat și în prezența focarelor purulente în plămâni.

Îngrijirea pacientului

Persoanele care au avut meningită au nevoie de îngrijire specială, care se bazează pe alimentație, rutină zilnică adecvată și o distribuție echilibrată a activității fizice.

Cura de slabire
Când vă recuperați de meningită, trebuie să mâncați porții mici, de cel puțin cinci până la șase ori pe zi. Dieta pacientului trebuie să asigure o scădere a nivelului de intoxicație în organism și normalizarea metabolismului, echilibrului apă-sare, proteine ​​și vitamine.

Meniul trebuie să fie echilibrat și să includă produse care conțin proteine ​​animale ușor digerabile, grăsimi și carbohidrați.

Aceste produse includ:

• carne slabă - limbă de vită sau porc, vițel, iepure, pui, curcan;
• pește slab - hering, balyk, ton;
• ouă - fierte sau fierte moale, precum și omlete aburite, sufleu;
• lactate și produse lactate fermentate – chefir, iaurt, brânză de vaci, brânză blândă, kumiss;
• grăsimi din lapte – smântână, unt, smântână;
• ciorbe și supe cu conținut scăzut de grăsimi preparate pe baza lor;
• legume și fructe cu un conținut mic de fibre grosiere - dovlecei, roșii, conopidă, cireșe, cireșe, prune;
• pâine de grâu uscată, biscuiți, produse din făină de secară, tărâțe.

La prepararea cărnii, peștelui și legumelor, ar trebui să se acorde preferință unor astfel de tipuri de tratament termic, cum ar fi fierbere, tocană și abur.

Când se îngrijește un pacient după meningită, consumul de grăsimi animale trebuie redus la minimum, deoarece acestea pot provoca acidoză metabolică. De asemenea, merită să minimizezi consumul de carbohidrați ușor digerabili, care pot provoca procese de fermentație intestinală, pot provoca alergii și procese inflamatorii.

Dieta unei persoane care a avut meningită nu trebuie să conțină următoarele alimente:

• tipuri de carne grasă - miel, porc, gâscă, rață;
• carne de porc și produse din pește gătite prin afumare sau sărare;
• băuturi dulci, deserturi, creme, mousse, înghețată;
• pâine proaspătă de grâu, foietaj, produse de patiserie;
• tot laptele;
• hrișcă, orz perlat, leguminoase;
• legume și fructe cu fibre vegetale grosiere - morcovi, cartofi, varză, coacăze roșii și albe, căpșuni;
• fructe uscate;
• sosuri si sosuri picante si grase pentru preparate pe baza de mustar si hrean.

Modul de apă
Pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a accelera eliminarea toxinelor din organism, pacientul ar trebui să consume aproximativ doi litri și jumătate de lichid pe zi.

Puteți bea următoarele băuturi:

• ceai slab preparat;
• ceai cu lapte;
• decoct de măceș;
• Sufragerie apă minerală;
• jeleu;
• compot de fructe proaspete;
• sucuri naturale dulci-acrișoare din fructe.

Programa
Principalii factori de recuperare după meningită sunt:

• odihna la pat;
• lipsa de stres;
• somn sănătos în timp util;
• confort psihologic.

A merge la culcare nu mai târziu de ora 22:00. Pentru ca efectul de vindecare al somnului să fie cel mai vizibil, aerul din cameră trebuie să fie curat, cu un nivel suficient de umiditate. Tratamentele cu apa te ajuta sa te relaxezi inainte de culcare – o baie cu infuzii de plante sau sare de mare.
Un masaj al picioarelor vă ajută să vă îmbunătățiți starea de bine și relaxarea. Do această procedură O poți face singur sau folosesc aplicatorul lui Kuznetsov. Puteți achiziționa acest produs în farmacii sau magazine de specialitate.

Distribuția activității fizice
Ar trebui să reveniți la un stil de viață activ treptat, în conformitate cu recomandările medicului dumneavoastră. Trebuie să începeți cu plimbări zilnice în aer curat și să faceți exerciții dimineața. Activitatea fizică complexă trebuie evitată. De asemenea, ar trebui să minimizați expunerea la soare.

Reabilitarea pacienților după meningită

După externarea din spitalul de boli infecțioase, pacientul este trimis în centre specializate de reabilitare și pentru tratament ambulatoriu la domiciliu. Terapia de reabilitare începe în spital în timpul recuperării timpurii a pacientului. Toate activitățile trebuie să fie într-o secvență strictă în diferite stadii de recuperare. Reabilitarea ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă nu numai proceduri de recuperare, ci și vizite la medici specialiști. Toate activitățile și sarcinile trebuie să fie adecvate condiției fizice a pacientului și să crească treptat. De asemenea, este necesară monitorizarea constantă a eficacității acestor măsuri de reabilitare și corectarea metodelor dacă este necesar. Recuperarea se realizează în trei etape - în spital ( în timpul tratamentului), într-un sanatoriu, într-o clinică.

Complexul tuturor măsurilor de reabilitare include:

• nutriție terapeutică;
• fizioterapie;
• kinetoterapie ( miostimulare, electroforeza, incalzire, masaj, tratamente cu apa etc.);
• corectarea medicamentelor;
• psihoterapie și psihoreabilitare;
• reabilitarea stațiunii sanitare;
• reabilitare vocală
• reabilitare socială.

Programele de reabilitare sunt selectate individual, în funcție de vârsta pacientului și de natura disfuncției.

Cu o formă ușoară de meningită, care a fost diagnosticată la timp și a început cursul corect de tratament, practic nu există efecte reziduale. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare în practică medicală, mai ales dacă copiii suferă de meningită.

Adesea, simptomele primare ale meningitei sunt ignorate sau confundate cu simptomele altor boli ( raceli, intoxicatii, intoxicatii). În acest caz, boala progresează cu afectarea structurilor nervoase, care se recuperează foarte lent după tratament sau nu se recuperează deloc.

Efecte reziduale

Efectele reziduale posibile după meningită includ:

• dureri de cap în funcție de condițiile meteorologice;
• pareză și paralizie;
• hidrocefalie cu creșterea presiunii intracraniene;
• Crize de epilepsie;
• deficiență mintală;
• afectarea auzului;
• perturbarea sistemului endocrin și a sistemului nervos autonom;
• afectarea nervilor cranieni.

Recuperarea pacienților cu astfel de complicații ale meningitei este lungă și necesită o atenție și un tratament special.

Eliminarea complicațiilor meningitei

În caz de pareză și paralizie care duc la tulburări motorii, este necesar să urmați un curs de reabilitare cu tipuri variate masaj, tratamente cu apa, exercitii terapeutice, acupunctura. Sunt necesare consultații și observații ale unui neurolog.

În formele fulminante de meningită sau formele nediagnosticate, când circulația lichidului cefalorahidian este perturbată și se acumulează în cantități mari în cavitățile creierului, se dezvoltă hidrocefalie cu presiune intracraniană ridicată. Acest lucru este deosebit de comun la copii. Dureri de cap persistă, se observă tulburări psihice și încetinirea dezvoltării mentale. Convulsiile și crizele de epilepsie apar periodic. Introducerea unor astfel de copii în viața publică întâmpină unele dificultăți, așa că în primul rând ar trebui să urmeze cursuri de psihoterapie și psihoreabilitare. Aceștia sunt sub observație clinică și trebuie să viziteze regulat un neurolog, neurolog și psihiatru.

Pierderea auzului apare cel mai adesea atunci când urechea internă este infectată sau inflamată. Pentru a reface pacienții, aceștia apelează la kinetoterapie ( electroforeză, încălzire). În cazurile de surditate, pacienții au nevoie de o pregătire specială ( limbaj surd) și aparate auditive speciale.

Din cauza disfuncționalităților sistemului nervos, toate organele și sistemele suferă, în special sistemul endocrin și imunitar. Astfel de oameni sunt mai sensibili la factorii de mediu. Prin urmare, în perioada de reabilitare este necesar să se ia măsuri pentru întărirea sistemului imunitar. Acestea includ terapia cu vitamine, helioterapia ( tratamente solare), reabilitarea sanatoriului.
Leziunile nervilor cranieni sunt adesea însoțite de strabism, asimetrie facială, ptoză ( pleoapa căzută). Cu un tratament antiinfecțios și antiinflamator adecvat, riscul lor este minim și se rezolvă de la sine.

Perioade de incapacitate de muncă

În funcție de severitatea meningitei și de prezența complicațiilor, perioada de incapacitate de muncă variază de la 2 la 3 săptămâni ( în formele seroase uşoare de meningită) până la 5 – 6 luni sau mai mult. În unele cazuri, este posibilă începerea devreme a lucrului, dar cu condiții de lucru mai ușoare. Cu meningita seroasă ușoară, efectele reziduale sunt rare, iar perioada de invaliditate variază de la trei săptămâni la trei luni. Pentru meningita purulentă cu diferite efecte reziduale ( hidrocefalie, convulsii epileptice) perioada de incapacitate de muncă este de aproximativ 5 – 6 luni. Doar în cazul regresiei complete a simptomelor persoana care se recuperează poate reveni la muncă înainte de program, dar cu anumite restricții de muncă. Ar trebui să alternați stresul fizic și cel mental și să le dozați corect. Lucrătorul trebuie să fie scutit de ture de noapte și de ore suplimentare pentru cel puțin șase luni. Dacă simptomele complicațiilor revin, atunci concediul medical este prelungit pentru încă câteva luni.

Dacă în 4 luni de la externarea din spital simptomele complicațiilor nu scad și boala devine cronică, pacientul este îndrumat pentru un examen medical și social pentru a determina grupa de dizabilități.

Principalele indicații pentru trimiterea către un examen medical și social sunt:

• complicații persistente și severe care limitează activitatea de viață a pacientului;
• recuperarea lentă a funcțiilor, ceea ce provoacă o perioadă lungă de invaliditate;
• formele cronice meningita sau recidive constante cu progresia bolii;
• prezența consecințelor bolii din cauza cărora pacientul nu-și poate îndeplini munca.

Pentru a fi supus unui examen medical și social, trebuie mai întâi să fiți supus unei examinări de către specialiști și să furnizați constatările acestora.

Pachetul principal de analize și consultații constă în:

• generală şi analiză biochimică sânge;
• toate rezultatele bacteriologice, serologice și cercetare imunologicăîn perioada de meningită acută;
• rezultatele analizei lichidului cefalorahidian în timp;
• rezultatele cercetărilor psihologice și psihiatrice;
• rezultatele consultațiilor cu un oftalmolog, otorinolaringolog, neurolog și neurolog.

Copii cu deficiențe motorii, mentale, de vorbire și auz severe ( a cărui restaurare completă este imposibilă) sunt înregistrați ca persoane cu handicap pe o perioadă de unul până la doi ani. După această perioadă, copiii sunt supuși din nou unui examen medical și social. Copiilor cu tulburări persistente de vorbire și mintale, convulsii epileptice frecvente și hidrocefalie li se atribuie un grup de dizabilități timp de doi ani. În caz de complicații severe ( surditate, demență, pareză profundă și paralizie) copilului i se atribuie o grupă de handicap până la împlinirea vârstei de 18 ani.

Sistem de determinare a handicapului

Adulții primesc trei premii grupuri diferite invaliditate, în funcție de severitatea complicațiilor și de gradul de handicap.

Dacă, ca urmare a meningitei, pacientul este limitat în capacitatea sa de autoîngrijire din cauza orbirii, scăderii inteligenței, paraliziei picioarelor și brațelor și a altor tulburări, i se atribuie primul grup de dizabilități.

A doua grupă de invaliditate este acordată pacienților care nu pot presta munca în specialitatea lor în condiții normale de producție. Acești pacienți au funcții motorii semnificativ afectate, se observă unele modificări psihice, apar convulsii epileptice și surditate. Acest grup include și pacienți cu forme cronice și recurente de meningită.

Al treilea grup de dizabilități include persoane cu dizabilități parțiale. Aceștia sunt pacienți cu disfuncție motorie moderată, hidrocefalie moderată și sindrom de inadaptare. Al treilea grup include toate cazurile în care o persoană are dificultăți în efectuarea muncii în specialitatea sa și este necesară reducerea calificărilor sau reducerea volumului de muncă. Acestea includ cazurile cu crize epileptice și dizabilități intelectuale.

Al treilea grup de dizabilități este determinat în timpul recalificării sau învățării unei noi profesii și a unui nou loc de muncă.

Observarea dispensarului

După meningită, este necesară observarea clinică timp de cel puțin 2 ani, în funcție de severitatea bolii și de complicații. Pentru formele ușoare de meningită, observația de către medicii din clinică este o dată pe lună în primele trei luni, apoi o dată la trei luni timp de un an. Cu meningită purulentă, forme severe cu complicații, vizitele la medici ar trebui să fie de cel puțin două ori pe lună în primele trei luni. Inspecțiile sunt necesare o dată la trei luni pentru anul următor și la fiecare șase luni în timpul celui de-al doilea an. Sunt necesare vizite la specialiști precum neurolog, psihiatru, terapeut și specialist în boli infecțioase. Potrivit mărturiei specialiștilor, observația la dispensar poate fi extinsă.

Prevenirea meningitei

Prevenirea poate fi specifică și nespecifică. Prevenția specifică include vaccinarea.

Vaccinare

Principalele vaccinuri pentru prevenirea meningitei bacteriene și virale sunt:

• Vaccinul meningococic– oferă protecție împotriva unui număr de bacterii care pot provoca meningită. Această vaccinare se face copiilor de 11-12 ani, fiind recomandată și studenților din anul I care locuiesc într-un cămin, recruților militari, turiștilor care vizitează locurile în care există epidemii ale acestei boli;
• Vaccin împotriva Haemophilus influenzae tip B– destinat copiilor cu vârsta cuprinsă între două luni și cinci ani;
• Vaccinul pneumococic– poate fi de două feluri: conjugativă și polizaharidă. Prima categorie de vaccin este destinată copiilor sub doi ani, precum și copiilor cu risc a căror vârstă nu depășește cinci ani. Al doilea tip de vaccin este recomandat persoanelor în vârstă, precum și persoanelor de vârstă mijlocie a căror imunitate este slăbită sau există anumite boli cronice;
• Vaccinuri împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului– se administrează copiilor pentru a preveni meningita, care se poate dezvolta pe fondul acestor boli;
• Vaccinarea împotriva varicelei.

Copiii și adulții vaccinați pot prezenta o varietate de reacții adverse, cum ar fi slăbiciune, înroșirea feței sau umflarea locurilor de injectare. În cele mai multe cazuri, aceste simptome dispar după una sau două zile. La un procent mic de pacienți, vaccinurile pot provoca severe reactii alergice care se manifestă prin umflare, dificultăți de respirație, temperatura ridicata, tahicardie. În astfel de cazuri, ar trebui să consultați un medic, precizând data vaccinării și ora apariției. efecte secundare.

Prevenție nespecifică

Prevenirea nespecifică a meningitei este o serie de măsuri care vizează creșterea imunității organismului și prevenirea contactelor cu posibilii agenți patogeni ai bolii.

Ce ar trebuii să fac?

Pentru a preveni meningita, trebuie să:

• întărește imunitatea;
• menține o dietă echilibrată;
• respectați regulile și precauțiile de igienă personală;
• efectua vaccinarea.

Întărirea sistemului imunitar
Întărirea întărește sistemul imunitar al organismului, crescând rezistența acestuia la factorii negativi de mediu. Activitățile de întărire ar trebui să înceapă prin a face băi de aer, de exemplu, făcând exerciții într-o cameră cu fereastra deschisă. Ulterior, cursurile ar trebui mutate în aer liber.
Procedurile cu apă sunt o metodă eficientă de întărire, care ar trebui folosită dacă organismul este sănătos. Ar trebui să începeți prin a stropi cu apă, a cărei temperatură nu este mai mică de +30 de grade. În continuare, temperatura trebuie redusă treptat la +10 grade. Atunci când întocmiți un program și alegeți tipul de manipulări de întărire, ar trebui să luați în considerare caracteristici individuale organism și consultați un medic.
Ajută la creșterea rezistenței organismului la mers și la practicarea diferitelor sporturi în aer liber. Dacă este posibil, ar trebui să alegeți locuri departe de autostrăzi și drumuri, mai aproape de spațiile verzi. Expunerea la soare are un efect benefic, deoarece expunerea la acesta promovează producerea de vitamina D.

Cura de slabire
Echilibrat mâncat sănătos este un factor important în prevenirea meningitei. Pentru a rezista eficient bacteriilor și virușilor, organismul ar trebui să primească cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale.

Dieta ar trebui să includă următoarele elemente:

• Proteine ​​vegetale și animale– imunoglobulinele sintetizate din aminoacizi ajuta organismul sa reziste infectiilor. Proteinele se găsesc în carne, pasăre, ouă, pește de mare, leguminoase;
• Grăsimi polinesaturate– crește rezistența organismului. Inclus în uleiuri de nuci, pește gras, semințe de in, măsline și porumb;
• Fibre și carbohidrați complecși– esential pentru intarirea sistemului imunitar. Incluse în varză, dovleac, fructe uscate, tărâțe de grâu și ovăz, produse din făină integrală. Tot cu aceste produse organismul primeste vitaminele B;
• Vitaminele A, E, C– sunt antioxidanti naturali, cresc rezistenta la bariera a organismului. Conținut în citrice, ardei dulci, morcovi, ierburi proaspete, mere;
• Vitamine din grupa P– stimulente imunitare. Contine coacaze negre, vinete, afine, struguri negri, vin rosu;
• Zinc– crește numărul de limfocite T. Se găsește în ouă de prepeliță, mere, citrice, smochine;
• Seleniu– activează formarea de anticorpi. Usturoiul, porumbul, carnea de porc, puiul și ficatul de vită sunt bogate în acest element;
• Cupru și fier– asigură buna funcționare a sistemului de alimentare cu sânge și se găsesc în spanac, hrișcă, carne de curcan, soia;
• Calciu, magneziu, potasiu– elemente necesare întăririi sistemului imunitar. Sursele acestor substanțe sunt produsele lactate, măslinele, gălbenușul de ou, nucile și fructele uscate.

Probleme tract gastrointestinal au un efect negativ asupra fundalului imunitar. Pentru a menține microflora intestinală, ar trebui să consumați produse cu acid lactic cu conținut scăzut de grăsimi. Aceste produse includ: chefir, lapte copt fermentat, iaurturi. De asemenea bacterii benefice, care sintetizează aminoacizi și favorizează digestia, se găsesc în varză murată, mere murate și kvas.

Este destul de dificil să obțineți complexul necesar de vitamine din dietă. Prin urmare, organismul trebuie susținut cu vitamine de origine sintetică. Înainte de a utiliza aceste medicamente, trebuie să consultați un medic.

Reguli de igienă și precauții
Pentru a preveni probabilitatea de a contracta meningita bacteriană, trebuie respectate următoarele reguli:

• pentru băut și gătit, folosiți apă îmbuteliată, filtrată sau fiartă;
• Legumele și fructele trebuie stropite cu apă clocotită înainte de consum;
• înainte de a mânca trebuie să vă spălați mâinile cu săpun;
• Evitați să folosiți batiste, periuțe de dinți, prosoape și alte obiecte personale ale altor persoane.

Ar trebui să fii atent în locurile aglomerate. O persoană care tusește sau strănută trebuie să se întoarcă sau să părăsească camera. Pentru cei a căror profesie implică contactul constant cu un număr mare de persoane ( vânzător, coafor, luator de bilete) trebuie să ai cu tine bandaj de tifon. În transport și în alte locuri publice, atunci când apucați mânerele ușilor sau balustradele, nu trebuie să vă scoateți mănușile.

Unele forme de meningită sunt purtate de insecte.

Prin urmare, atunci când mergi într-o pădure sau parc, trebuie să:

• folosiți repellenți pentru insecte și căpușe;
• îmbrăcați-vă cu haine strânse, închise;
• purtați o cască.

Dacă se găsește o căpușă pe piele, îndepărtați insecta cu o pensetă, după ce o turnați cu alcool sau vodcă. Nu zdrobiți sau rupeți căpușa, deoarece virusul este localizat în ea. glandele salivare. După finalizarea tuturor manipulărilor, rana trebuie tratată cu un antiseptic.

Pentru a preveni meningita, ar trebui să evitați înotul în lacuri, iazuri și alte corpuri de apă cu apă stătătoare. Când intenționați să călătoriți în țări în care sunt frecvente epidemiile de meningită virală sau de alte tipuri, ar trebui să obțineți vaccinurile necesare. De asemenea, atunci când vizitează locuri exotice, medicii recomandă să luați medicamente antifungice. În timpul călătoriilor turistice, este imperativ să vă abțineți de la contactul cu animalele și insectele.

În spațiile rezidențiale și de birouri este necesară întreținerea nivelul cerut curățenie și să efectueze sistematic distrugerea și prevenirea rozătoarelor și insectelor.
Dacă unul dintre membrii familiei dumneavoastră face meningită, trebuie să izolați pacientul, minimizând pe cât posibil orice fel de contact cu el. Dacă comunicarea cu o persoană infectată cu meningită este inevitabilă, trebuie să consultați un medic. Medicul va prescrie un antibiotic în funcție de natura bolii și de tipul de contact.

Ce sa nu faci?

Pentru a preveni meningita, nu trebuie:

• declanșează boli otolaringologice ( otita, sinuzita, sinuzita);
• neglijarea tratamentului preventiv în prezența bolilor cronice;
• ignora calendarul vaccinări preventive;
• nu respecta standardele sanitare si igienice la locul de munca si acasa;
• mâncați fructe și legume murdare;
• nu respectați măsurile de precauție atunci când interacționați cu un pacient;
• ignorați metodele de protecție atunci când vizitați locuri potențial periculoase ( transport și alte locuri publice).

Meningita - cauze, simptome, complicații și ce să faci? - Video

Inflamația membranelor creierului și măduvei spinării. Pahimeningita este inflamația durei mater, leptomeningita este inflamația meningelor moi și arahnoide. Inflamația membranelor moi este mai frecventă în astfel de cazuri, se folosește termenul „meningită”. Agenții săi cauzali pot fi unul sau altul microorganisme patogene: bacterii, virusuri, ciuperci; Meningita cu protozoare este mai puțin frecventă. Meningita se manifestă prin cefalee severă, hiperestezie, vărsături, înțepenirea gâtului, poziție tipică a pacientului în pat, erupții hemoragice pe piele. Pentru a confirma diagnosticul de meningită și a stabili etiologia acesteia, se efectuează o puncție lombară și o examinare ulterioară a lichidului cefalorahidian.

Informații generale

Inflamația membranelor creierului și măduvei spinării. Pahimeningita este inflamația durei mater, leptomeningita este inflamația meningelor moi și arahnoide. Inflamația membranelor moi este mai frecventă în astfel de cazuri, se folosește termenul „meningită”. Agenții săi cauzali pot fi anumite microorganisme patogene: bacterii, viruși, ciuperci; Meningita cu protozoare este mai puțin frecventă.

Etiologia și patogeneza meningitei

Meningita poate apărea prin mai multe căi de infecție. Calea de contact - apariția meningitei are loc în condițiile unei infecții purulente deja existente. Dezvoltarea meningitei sinusogene este favorizată de infecția purulentă a sinusurilor paranazale (sinuzită), otogenă - proces mastoid sau urechea medie (otita), odontogenă - patologia dentară Introducerea agenților infecțioși în meninge este posibilă prin limfogen, hematogen, transplacentar. , cai perineurale, precum si in conditii de licoree cu leziune traumatica deschisa a creierului sau leziune a maduvei spinarii, fisura sau fractura bazei craniului.

Agenții infecțioși, care pătrund în organism prin porțile de intrare (bronhii, tract gastrointestinal, nazofaringe), provoacă inflamația (de tip seroasă sau purulentă) a meningelor și a țesutului cerebral adiacent. Umflarea lor ulterioară duce la întreruperea microcirculației în vasele creierului și membranele sale, încetinind resorbția lichidului cefalorahidian și hipersecreția acestuia. În același timp, presiunea intracraniană crește și se dezvoltă hidrocelul cerebral. Răspândirea în continuare a procesului inflamator la substanța creierului, rădăcinile craniene și nervi spinali.

Clasificarea meningitei

Tabloul clinic al meningitei

Complexul de simptome al oricărei forme de meningită include simptome infecțioase generale (febră, frisoane, creșterea temperaturii corpului), respirație crescută și tulburări ale ritmului acesteia, modificări ale ritmului cardiac (la debutul bolii, tahicardie, pe măsură ce boala progresează - bradicardie ).

Meningita se caracterizează prin hiperestezie a pielii și dureri craniului la percuție. La începutul bolii, există o creștere a reflexelor tendinoase, dar pe măsură ce boala progresează, acestea scad și adesea dispar. Dacă materia creierului este implicată în procesul inflamator, se dezvoltă paralizia, reflexele patologice și pareza. Meningita severă este de obicei însoțită de pupile dilatate, diplopie, strabism și controlul afectat al organelor pelvine (în cazul dezvoltării tulburărilor mintale).

Simptomele meningitei la bătrânețe sunt atipice: dureri ușoare de cap sau absența lor completă, tremurături ale capului și membrelor, somnolență, tulburări psihice (apatie sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Principala metodă de diagnosticare (sau excludere) a meningitei este o puncție lombară urmată de examinarea lichidului cefalorahidian. Această metodă este susținută de siguranța și simplitatea ei, deci performantă punctie lombara indicat în toate cazurile de suspiciune de meningită. Toate formele de meningită se caracterizează prin scurgeri de lichid sub presiune ridicata(uneori într-un flux). Cu meningita seroasă, lichidul cefalorahidian este limpede (uneori ușor opalescent cu meningită purulentă, este tulbure și de culoare galben-verzuie); Prin utilizarea cercetare de laborator Lichidul cefalorahidian este determinat de pleocitoză (neutrofile în meningita purulentă, limfocite în meningita seroasă), o modificare a raportului dintre numărul de celule și un conținut crescut de proteine.

Pentru a clarifica factorii etiologici ai bolii, se recomandă determinarea nivelului de glucoză din lichidul cefalorahidian. În cazul meningitei tuberculoase, precum și în cazul meningitei cauzate de ciuperci, nivelurile de glucoză scad. Pentru meningita purulentă, este tipică o scădere semnificativă (până la zero) a nivelului de glucoză.

Principalele linii directoare pentru un neurolog în diferențierea meningitei sunt studiul lichidului cefalorahidian, și anume determinarea raportului celular, a nivelurilor de zahăr și proteine.

Tratamentul meningitei

Dacă se suspectează meningită, spitalizarea pacientului este obligatorie. În caz de stadiu prespital sever (depresie a conștienței, febră), pacientului i se administrează prednisolon și benzilpenicilină. Efectuarea unei puncție lombară pe etapa prespitalicească contraindicat.

Baza pentru tratamentul meningitei purulente este administrarea precoce de sulfonamide (etazol, norsulfazol) sau antibiotice (penicilina). Permite administrarea intralombară a benzilpenicilinei (în cazuri extrem de severe). Dacă un astfel de tratament al meningitei este ineficient în primele 3 zile, terapia cu antibiotice semisintetice (ampicilină + oxacilină, carbenicilină) în combinație cu monomicină, gentamicina, nitrofurani trebuie continuată. Eficacitatea acestei combinații de antibiotice a fost dovedită înainte ca organismul patogen să fie izolat și să fie determinată sensibilitatea acestuia la antibiotice. Durata maximă a unei astfel de terapii combinate este de 2 săptămâni, după care este necesară trecerea la monoterapie. Criteriile de sevraj includ, de asemenea, scăderea temperaturii corpului, normalizarea citozei (până la 100 de celule), regresia simptomelor cerebrale și meningeale.

Baza tratament complex meningita tuberculoasă constă în administrarea continuă de doze bacteriostatice a două sau trei antibiotice (de exemplu, izoniazidă + streptomicina). Dacă apar posibile efecte secundare (tulburări vestibulare, tulburări de auz, greață), întreruperea acestui tratament nu este necesară o reducere a dozei de antibiotice și adăugarea temporară la tratamentul medicamentelor desensibilizante (difenhidramină, prometazină), precum și alte medicamente anti; -sunt indicate medicamente antituberculoase (rifampicina, PAS, ftivazid). Indicații pentru externarea pacientului: absența simptomelor de meningită tuberculoasă, igienizarea lichidului cefalorahidian (după 6 luni de la debutul bolii) și îmbunătățirea stării generale a pacientului.

Tratamentul meningitei virale poate fi limitat la utilizarea de medicamente simptomatice și reparatoare (glucoză, metamizol sodic, vitamine, metiluracil). În cazuri severe (simptome cerebrale severe), se prescriu corticosteroizi și diuretice și, mai rar, o repetare puncție spinală. În caz de infecție bacteriană, se pot prescrie antibiotice.

Prognoza

În prognoza ulterioară, forma de meningită, oportunitatea și adecvarea joacă un rol important masuri terapeutice. Durerile de cap, hipertensiunea intracraniană, crizele epileptice, tulburările de vedere și auzul rămân adesea ca simptome reziduale după meningita tuberculoasă și purulentă. Datorită diagnosticării tardive și rezistenței agentului patogen la antibiotice, rata mortalității prin meningită purulentă (infecție meningococică) este ridicată.

Prevenirea

Ca măsuri preventive pentru prevenirea meningitei, întărirea regulată (proceduri de apă, sport), tratamentul în timp util al bolilor cronice și acute boli infecțioase, precum și cure scurte de medicamente imunostimulatoare (eleuterococ, ginseng) în zonele de meningită meningococică ( grădiniţă, școală etc.).

Meningita este o boală inflamatorie care afectează membranele moi ale creierului și ale măduvei spinării. Factorul etiologic poate fi bacteriile, virusurile și ciupercile.

Până la sfârșitul secolului al XX-lea, rata mortalității prin meningita bacteriană era de aproape 100% din cazuri, deoarece medicina la acea vreme nu avea medicamente care să vindece un pacient de boala periculoasa. În zilele noastre, imaginea este mai roz - medicii au învățat să diagnosticheze boala în timp util, iar piața farmacologică oferă multe medicamente diferite care sunt active împotriva agentului patogen. Procentul de cazuri fatale forme diferite meningita este diferită, deci este mai convenabil să luați în considerare fiecare formă separat.

Chiar și cu tehnologiile moderne de tratament, rata mortalității pentru unele tipuri de meningită este ridicată

Meningita meningococică

Meningita meningococică este cauzată de meningococ, un microorganism patogen gram negativ care, atunci când intră în organism, eliberează o endotoxină puternică care provoacă apariția simptomelor cerebrale și meningeale. Boala se transmite prin picături în aer la strănut, tuse, de la o persoană bolnavă sau un purtător sănătos de meningococ. Boala începe acut cu febră mare și frisoane, a doua zi apare o erupție hemoragică caracteristică pe pielea pacientului (erupții roșii care nu dispar la presiune) și apar simptome neurologice și meningeale.

În absența unui tratament adecvat specific sau a diagnosticului tardiv al bolii, rata mortalității este ridicată - peste 50%.

În cazul depistarii în timp util a bolii și tratament adecvat rata mortalității este de 5%. În cele mai multe cazuri, moartea apare ca urmare a unei infecții toxice severe, o concentrație mare a agentului patogen în sânge. Copiii preșcolari suferă mai grav de boală, astfel încât rata mortalității în rândul copiilor este mai mare.

Meningita pneumococică

Meningita pneumococică este cauzată de Streptococcus pneumonie, un pneumococ transmis prin picături în aer de la o persoană bolnavă sau de la un purtător sănătos al microorganismului. Există două forme de meningită pneumococică: reactivă și prelungită, cu episoade de recădere.

Meningita pneumococică reactivă este mai frecventă la copiii de vârstă școlară. Se caracterizează printr-un debut brusc cu o creștere a temperaturii până la un număr mare și este însoțită de leziuni toxice severe, cu tulburări de conștiență și simptome meningeale pronunțate. Este posibilă mobilitatea afectată a membrelor și convulsii. Adesea, în a 3-4-a zi de boală, se dezvoltă o stare convulsiv-comatoasă, infecția se răspândește la alte organe, inclusiv inima.

Pneumococi

În absența tratamentului, mortalitatea ajunge la 100% din cazuri cu diagnosticare în timp util și terapie medicamentoasă precoce, ameliorarea are loc în decurs de o săptămână de la debutul bolii, dar prognosticul este cel mai adesea nefavorabil din cauza dezvoltării unor anomalii neurologice grave.

Mortalitatea din meningita cauzată de pneumococ este mare - este de 28-50%, chiar și în ciuda tratamentului în timp util.

În majoritatea cazurilor, decesul are loc în a treia zi de boală, principalele cauze sunt edem cerebral larg răspândit și afectarea purulentă a medulului și a ventriculilor.

Meningita cauzata de Haemophilus influenzae

Meningita cauzată de Haemophilus influenzae este numită științific meningită HIB. Această formă de boală este a treia cea mai frecventă - reprezintă 5-25% din toate cazurile. În rândul copiilor preșcolari, meningita HIB se află pe locul doi în frecvența diagnosticului (până la 50% din cazuri).

Din punct de vedere clinic, boala poate să apară în moduri diferite: atât debutul acut, cât și treptat al bolii sunt tipice. Primele simptome sunt febra, durerile de cap, simptomele catarale; simptomele meningeale și neurologice apar la 4-5 zile de la debutul bolii. Copiii mici experimentează regurgitare frecventă, plâns prelungit și bombare a fontanelei mari și mici.

Așa arată Haemophilus influenzae

Boala este dificil de diagnosticat atunci când se iau antibiotice în doze insuficiente pentru a elimina agentul patogen, deoarece manifestările clinice în acest caz sunt șterse, temperatura nu crește la un număr mare. Într-o astfel de situație, riscul de complicații grave crește - procesul se extinde la substanța și ventriculii creierului, iar starea pacientului se înrăutățește brusc.

În general, infecția cu HIB este mai ușoară decât altele - simptomele meningeale și febra sunt moderate, sindrom de durere mai slab.

În prezent, vaccinarea obligatorie împotriva infecție pneumococică. Înainte de introducerea vaccinării de rutină împotriva infecției cu HIB, aproximativ 370.000 de cazuri de meningită pneumococică au fost raportate în întreaga lume, aproximativ 100.000 de cazuri au dus la deces. În prezent, rata mortalității pentru această formă de meningită este de aproximativ 5% în țările dezvoltate și de aproximativ 30% în țările în curs de dezvoltare. Există adesea cazuri de rezultat nefavorabil din cauza persistenței simptomelor neurologice.

Meningita virală

Viruși diverse grupuri provoacă inflamația seroasă a meningelor. Agenții cauzali pot fi diferite subspecii:

• Ecovirusuri.
• Virusul oreionului.
• Coxsackievirus tipurile A și B.
• Adenovirus.
• Citomegalovirus etc.

Boala începe cu simptome care sunt caracteristice virusului cauzal; Manifestările clinice ale meningitei încep mai târziu, așa că adesea vorbesc despre un curs cu două valuri a bolii. Inflamația seroasă virală a meningelor este mai ușoară decât meningita purulenta– temperatura crește până la un număr moderat, simptomele meningeale apar abia în a 3-5-a zi de boală și se exprimă moderat, în ciuda durerilor de cap intense. Adesea, o puncție diagnostică a lichidului cefalorahidian ameliorează starea pacientului, ceea ce face cefalalgia moderată. Rata de mortalitate a acestui tip de boală este scăzută - nu mai mult de 1-2% din cazuri se observă la pacienții slăbiți cu boli concomitente severe;

Meningita tuberculoasa

Meningita cauzată de Mycobacterium tuberculosis a dus anterior întotdeauna la deces. În zilele noastre, boala devine din ce în ce mai frecventă și adesea meningita este primul simptom al prezenței infecției cu tuberculoză în corpul uman. Adesea, simptomele bolii sunt atipice, ceea ce complică diagnosticul și îngreunează selectarea tratamentului corect, din cauza căruia rata mortalității este destul de ridicată - până la 15 -25%.

Manifestările bolii cresc treptat, cu creșterea temperaturii și dureri de cap. Apoi, la 3-10 zile de la debutul bolii, apar simptome meningeale, urmate de simptome cerebrale. În lipsa tratamentului în stadiu manifestari clinice pacientul moare până la sfârșitul primei luni, dar de multe ori chiar și terapia medicamentoasă specifică nu vindecă pacientul dacă boala a fost diagnosticată târziu.

Koch stick

Tratament folosind astfel agenți antibacterieni, precum rifampicina și antibioticele aminoglicozide, pot provoca o îmbunătățire temporară, dar fac diagnosticul mult mai dificil. Micobacteriile practic nu sunt identificate în lichidul cefalorahidian; diagnosticul este confirmat prin identificarea antigenelor bacililor tuberculoși prin ELISA (testul imunosorbent legat de enzime) și evaluarea stării plămânilor (se observă adesea tuberculoza miliară).

Meningita este fatală boala periculoasa, una dintre primele zece cauze frecvente de deces pentru pacienți, de aceea este important să începeți tratamentul adecvat la timp pentru a preveni consecințele neplăcute și decesul.

Meningita este un proces inflamator al membranelor creierului sau măduvei spinării. Această boală este gravă și necesită asistență medicală imediată.

Una dintre cele mai severe forme ale sale este meningita reactivă. În acest articol vom analiza cauzele și factorii de risc. De asemenea, vom acorda atenție metodelor de diagnosticare și tratamentului acestei boli.

Ce este?

Însuși conceptul de „reactiv” înseamnă că boala este un proces inflamator care se dezvoltă rapid. Adică, cu meningită reactivă, o persoană poate muri la câteva ore după infecție.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale meningitei reactive:

• Meningita indusa de medicamente - ; apare atunci când medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, antibioticele, anestezicele și medicamentele pentru chimioterapie sunt introduse în canalul vertebral ca urmare a unui efect asemănător unei reacții alergice asupra membranelor creierului.
• sau un proces - acest lucru se întâmplă pe fondul toxoplasmozei, brucelozei, tuberculozei, varicelei, oreionului, poliomielitei, HIV, infecției cu enterovirus etc.
• – inflamația meningelor după vaccinarea împotriva rujeolei, poliomielitei, tusei convulsive și rabiei.
• Tumori ale sistemului nervos central - leucemie meningeală, craniofarigioame, tumori cerebrale, scleroză multiplă.
• Focare ischemice în accidente vasculare cerebrale extinse.
• Hemoragii subarahnoidiene, abcese cerebrale.
• Hipoxie în timpul nașterii, hemoragii intracraniene la nou-născuții prematuri.
• Prezența leziunilor cerebrale traumatice, leziuni ale spatelui.
• Infecții bacteriene: streptococice și altele.


Când boli precum otita medie, pneumonia, sinuzita, furunculoza și sinuzita se dezvoltă în organism, infecția pătrunde în membranele creierului cu fluxul de sânge din focarele inflamate. Acest lucru este tipic pentru pneumococi și streptococi.

Infecția meningococică este cea mai periculoasă, capabilă să provoace atât boli izolate, cât și focare de epidemii. Apare cel mai des.

Se răspândește prin picături în aer și vă puteți infecta în locuri aglomerate:

• clinici;
• transport public;
• scoli;
• grădinițe;
• magazine etc.

Perioadă incubație

Timpul necesar pentru ca boala să se dezvolte în organism depinde de mulți factori. Pericolul meningitei reactive este că apare adesea pe fondul unei alte boli. Nu este întotdeauna posibil să distingem imediat semnele de inflamație incipientă a membranelor. Dar această formă a bolii se dezvoltă foarte repede.

Perioada de incubație poate varia de la câteva ore până la două zile. Este important să recunoaștem simptomele din timp; întârzierea poate avea consecințe grave pentru sănătatea și viața pacientului.

Simptomele și semnele meningitei reactive

1. Temperatura ridicată, care crește brusc la 40 de grade la debutul bolii. Antipireticul o reduce timp de câteva ore, iar după o a doua creștere nu mai are efect.
2. Dureri de cap fără epicentru clar, care sunt agravate de mișcări, sunete și lumină puternică.
3. Vărsături repetate care nu sunt asociate cu mesele.
4. La copii sunt posibile dureri musculare, convulsii.
5. Excitare, anxietate, care sunt înlocuite de confuzie, comă.
6. Dificultăți de respirație, creșterea presiunii intracraniene, modificări ale pulsului.
7. Pielea devine gri și rece, în special mâinile și picioarele. Infecția meningococică provoacă apariția unei erupții cutanate pe tot corpul.
8. Semne meningeale - rigiditate a capului și a gâtului.
9. La copiii din primul an de viață, fontanela de pe cap se umflă.

IMPORTANT! Dacă pacientul stă întins pe o parte cu picioarele îndoite pe stomac și capul aruncat pe spate, acesta este un semn clar de meningită, ar trebui să apelați imediat un medic!

Metode de diagnosticare

Dacă se suspectează meningită reactivă, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Un diagnostic precis se face pe baza următoarelor criterii:

Tratament

Cursul de tratament începe imediat cu un spectru larg de acțiune. Sunt prescrise medicamente din grupele peniciline, cefalosporine și macrolide. Perioada de admitere este de minim 10 zile. În plus, antispasticele și relaxantele musculare sunt prescrise pentru a ameliora crampele și spasmele musculare - Seduxen, Domosedan și altele.

Pentru a îmbunătăți funcționarea glandelor suprarenale, pacientul primește glucocorticoizi și pentru a preveni edemul cerebral - Furosemid. Dacă există deja umflare, se prescrie Sorbilact.

Este necesară o terapie complexă, constând în administrarea intravenoasă de soluții saline, antipiretice, analgezice și înlocuitori de plasmă. În primele ore, pacientul primește toate medicamentele folosind picuratori. pentru a evita șocul toxic și pentru a face tratamentul mai eficient.

IMPORTANT! Dacă starea pacientului se înrăutățește, medicamentele antibacteriene sunt injectate direct în canalul spinal.

În cazurile în care pacientul este conștient, pe lângă administrarea medicamentelor, i se recomandă să bea multe lichide, odihnă strictă la pat și o dietă fără sare.

Dacă începe în timp util și dă un rezultat pozitiv din primele zile, atunci spitalizarea va dura 7-10 zile. Dacă apar complicații, perioada de tratament va dura până la câteva luni..

Reabilitare

1. O persoană care a avut meningită reactivă trebuie să fie înregistrată la un neurolog și examinată în mod regulat de acesta.
2. Perioada de recuperare după o boală variază de la 6 la 12 luni.
3. După spitalizare, de îndată ce starea pacientului se îmbunătățește, kinetoterapie începe sub formă de exerciții active și pasive și masaj.
4. Pentru a vă recupera după externarea din spital, trebuie să urmați un program de muncă și odihnă, să petreceți mult timp în aer curat, să introduceți o rutină zilnică reparatoare și să vă prelungiți somnul.
5. Este necesar să eliberați pacientul de orice activitate fizică suplimentară, vizionarea televizorului sau vizitarea locurilor aglomerate.

Pacienților care au suferit o formă reactivă a bolii și care suferă de tulburări în sfera emoțională și mentală pot fi prescrise:

Toate medicamentele sunt prescrise în cure de mai multe săptămâni sau luni. De asemenea, sunt prescrise terapie cu exerciții fizice, masaj, proceduri fizioterapeutice și terapie cu vitamine.

Dacă apar complicații, reabilitarea are loc cu implicarea diverșilor specialiști: neurologi, logopezi, ortopedi, psihologi. În plus, pentru cei care au avut meningită reactivă este indicat tratamentul la sanatoriu.