Не смотря на локальность воспаления, хронический тонзиллит является общим заболеванием. Его опасность нельзя недооценивать.

Нёбные миндалины

Нёбные миндалины (tonsillis palatinus) - миндалевидные железы или гланды – важный периферический орган иммунной системы. Все миндалины - язычная, носоглоточная (аденоиды), трубные, нёбные – выстроены лимфоидной и соединительной тканью. Они составляют барьерно-защитное лимфаденоидное глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера) и принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их работу регулируют нервная и эндокринная системы. У миндалин богатейшее кровоснабжение, что подчёркивает их высокую рабочую эффективность.

Под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалинах, потому что встречается оно гораздо чаще, чем аналогичное воспаление всех остальных миндалин вместе взятых.

Патанатомические формы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит

Симптомы со стороны ЛОР-органов

Чаще увеличенные, рыхлые, ноздреватые, неровные;

Уменьшенные, плотные, скрытые за нёбными дужками.

Атрофия миндалин встречается у взрослых из-за постепенного рубцевания и замещения соединительной тканью вовлечённой в воспаление лимфоидной ткани.

Воспалённая, красноватая или ярко-красная.

Могут быть расширены, входные отверстия (устья) зияющие.

Иногда на поверхности миндалин, в устьях или сквозь эпителиальный покров видно гнойное содержимое лакун - желтовато-белые пробки.

Красноватые или ярко-красные;

Нёбные дужки могут быть спаяны с миндалинами.

• Угол между передними и задними нёбными дужками часто отёчен.

• При надавливании на миндалину шпателем из лакун выделяется гнойная или казеозная слизь с неприятным резким запахом.

Общие симптомы хронического тонзиллита

• Ангины, как повторные обострения хронического тонзиллита:

Могут быть частыми, по малейшему поводу;

Иногда хронический тонзиллит протекает без обострений (безангинная форма);

Атипичные ангины – протекают длительно, при сниженной или незначительно повышенной температуре тела, сопровождаются выраженной общей интоксикацией (головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах).

• Регионарные шейные лимфатические узлы:

Часто увеличены и болезненны. Увеличение яремных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение.

Субфебрильное (37 – 38 0 С) повышение температуры тела по вечерам;

- «немотивированная» головная боль;

Тошнота, проблемы с пищеварением;

Вялость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.

• Чувство неловкости, покалывания, ощущение инородного тела, кома в горле.

• Периодические боли в горле, отдающие в ухо или шею.

• Неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита в ряде случаев выражены слабо, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Причины развития хронического тонзиллита

1. Снижение общей и местной реактивности организма.

Физиологическая реактивность – это способность организма реагировать на изменения окружающей среды (инфекцию, перепады температуры и т.п.), как на фактор, нарушающий его нормальное состояние.

Возможности собственного иммунитета у каждого человека определены генетически и не меняются в течение жизни. Например:

Для носителей системы лейкоцитарных антигенов (иммунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерен сильный иммунный ответ;

Для носителей HLA B7, B18, B35 – слабый.

Однако реализация имеющихся иммунных возможностей (реактивность) может изменяться в зависимости от внешних и внутренних условий.

При отрицательном снижении реактивности (дизергии) внешние иммунные процессы заторможены, угнетены, защитная функция миндалин ослаблена: снижена фагоцитарная активность лимфоидных клеток, уменьшена выработка антител. Ослаблением местного иммунитета в носоглотке проявляется вялым, затяжным воспалительным процессом со стёртой симптоматикой - хроническим тонзиллитом. Дизергия также может обнаружить себя извращённым (атипичным) реагированием - аллергической воспалительной реакцией.

Факторы, снижающие реактивность организма:

• Переохлаждение.

• Голодание, гиповитаминоз, несбалансированное питание:

недостаток белка в пище, дефицит витаминов С, D, А, В, К, фолиевой кислоты уменьшает выработку антител.

• Перегревание.
• Радиация.
• Хроническое отравление химическими веществами:

алкоголизм, курение, приём ряда лекарственных средств, экологическое или профессиональное воздействие ядовитых веществ и т.п.

• Болезни нервной системы, стресс-синдром:

доказано, что высокий уровень в крови АКТГ, адреналина, кортизона угнетает продукцию антител.

пациенты с некомпенсированным диабетом или нарушением функций щитовидной железы часто страдают от нагноительных процессов в миндалинах.

Недостаточный сон, переутомление, физические перегрузки.

• Перенесённое острое заболевание, тяжёлая операция, обильная кровопотеря приводят к временному снижению реактивности.
• Детский возраст.

До 12 – 15 лет происходит динамичная балансировка между нервной и другими системами организма, формирование «взрослого» гормонального фона. В таких изменчивых внутренних условиях реактивность организма не всегда адекватна.

Затухание общего обмена веществ и изменение гормонального статуса приводят к дизергии.

2. Истощение иммунной системы или вторичные иммунодефицитные состояния (ИДС).

Местное ослабление иммунитета в носоглотке и развитие симптомов хронического тонзиллита в ряде случаев является следствием вторичного ИДС.

Вторичный иммунодефицит - это приобретённое снижение эффективности определённых звеньев иммунной системы. ИДС становится причиной различных хронических воспалений, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.

Частые причины вторичных ИДС:

• Протозойные заболевания, гельминтозы:

малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз (заражение острицами) и т.п.

• Хронические бактериальные инфекции:

лепра, туберкулёз, кариес, пневмококковые и др. инфекции.

вирусные гепатиты, герпетические (в том числе ВЭБ, цитомегаловирусная) инфекции, ВИЧ.

ожирение, кахексия, белковая, витаминная, минеральная недостаточность.

• Общие болезни, патологические процессы, интоксикации, опухоли.

Риск развития хронического тонзиллита и исход воспалительного процесса в миндалинах главным образом зависят от состояния всего организма.

Дефицит IgА и хронический тонзиллит

Для уничтожения патогенных бактерий и вирусов лимфоциты миндалин продуцируют антитела-иммуноглобулины всех классов, а также лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Иммуноглобулины класса А (IgА) и секреторные SIgA (в отличие от IgМ, IgG, IgЕ и IgD) хорошо проникают в слюну и слизистые оболочки ротовой полости. Именно они играют решающую роль в осуществлении местного иммунитета.

Из-за ослабления реактивности или нарушения биоценоза ротоглотки возникает местный дефицит производства IgА. Это приводит к хронизации воспаления в гландах и образованию локального очага хронической микробной инфекции. Недостаток IgА вызывает гиперпродукцию реагинов IgЕ, которые несут основную ответственность за аллергическую реакцию.

Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием.

В попытке сбалансировать выработку иммуноглобулинов лимфоидная ткань может разрастаться. Гиперплазия нёбных и носоглоточных миндалин (аденоиды) – частые симптомы хронического тонзиллита у детей.

Клинические формы хронического тонзиллита Симптомы

1.Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах.

2.Рыхлые, неровные миндалины.

3.Отёчность и гиперплазия краёв нёбных дужек.

4.Сращение, спайки миндалин с нёбными дужками и складками.

I степень ТАФ I

1.Все симптомы простой формы.

2.Периодическое повышение температуры тела

3.Слабость, быстрая утомляемость, головные боли.

4.Боли в суставах.

5.Воспаление шейных лимфоузлов - лимфаденит.

1.Все симптомы ТАФ I.

2.Боли в области сердца, аритмия. Функциональные нарушения работы сердца регистрируются на ЭКГ.

3.Регистрируются клинические и лабораторные симптомы нарушения работы мочевыделительной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, суставов.

4.Регистрируются осложнения хронического тонзиллита:

Ревматические болезни, инфекционные болезни суставов, сердца, мочевыделительной и других систем, инфекционно-аллергической природы.

При хроническом тонзиллите в миндалинах насчитывают более 30 сочетаний всевозможных микроорганизмов. Патогенные стрептококки, стафилококки, вирусы, грибки проникают в общий лимфо- и кровоток, отравляют и инфицируют весь организм, приводят к развитию осложнений и аутоиммунных болезней.

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного и опирается на тщательное, неоднократное исследование миндалин в неострый период болезни с проверкой глубины и характера содержимого лакун (иногда с помощью специальных приборов).

Бактериологическое исследование слизи лакун не имеет решающего диагностического значения, т.к. патогенная микрофлора в криптах, в том числе гемолитический стрептококк, часто обнаруживается и у здоровых людей.

Важно выявлять состояние яремных лимфатических узлов.

1. Очищение тканей нёбных миндалин от патологического содержимого помогает формировать нормальную местную реактивность.

Наиболее эффективным на сегодняшний день считается курсовое вакуумное промывание всей толщи миндалин на аппарате «Тонзиллор».

Используется также промывание лакун антисептическими средствами (фурацилин, борная кислота, риванол, марганцовка, йодинол) по методу Белоголовова.

После очищения лакун от гноя и пробок их орошают минеральными водами, препаратами интерферона и др.

• Следует избегать промывания лакун антибиотиками из-за нежелательных осложнений (аллергия, грибковая инфекция, нарушение регенерации слизистой).

• Полоскание горла травяными настоями или антисептическими растворами – неэффективный метод лечения хронического тонзиллита.

Промывание миндалин противопоказано в период обострения симптомов тонзиллита (ангина), в острый период других болезней.

2. Важный этап восстановления местного иммунитета – санация и гигиена полости рта: лечение больных зубов (кариеса) и дёсен, очищение ротоглотки от остатков пищи (регулярное полоскание, чистка зубов после еды). Санация носоглотки и слизистой носа: лечение аденоидов, фарингита, вазомоторного или аллергического насморка; а также синуситов, болезней уха.

3. Влажные слизистые – обязательное условие для нормального протекания местных иммунных реакций. Меры борьбы с пересыханием носоглотки:

Орошение слизистых аэрозольными препаратами морской воды, слабосолевыми растворами;

Увлажнение вдыхаемого воздуха: проветривание, установка увлажнителей воздуха в отапливаемых помещениях;

Увлажнение слизистых естественным путём: обильное питьё во время обострений тонзиллита. В период ремиссии питьевой режим около 2 л чистой воды в сутки.

4. Местную/общую фоновую иммунокоррекцию назначает врач иммунолог-аллерголог. Лечение иммунотропными препаратами проводится строго индивидуально с учётом иммунного и аллергологического статуса пациента.

Абсолютное противопоказание для применения природных или иных биостимуляторов:

Онкологические (в том числе доброкачественны, пролеченные) заболевания в анамнезе пациента;

Подозрение на опухолевый процесс.

5. Физиотерапия на область миндалин:

Физиолечение восстанавливает местный иммунитет, улучшает лимфо- и кровообращение в миндалинах, улучшает лакунарный дренаж (самоочищение).

Противопоказания: онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

6. Рефлексотерапия – стимуляция рефлексогенных зон шеи с помощью специальных инъекций активизирует лимфоток и восстанавливает иммунную реактивность слизистых ротоглотки.

7.Тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин – проводится только в случае достоверных симптомов хронического тонзиллита ТАФ II или при отсутствии эффекта от полноценного многокурсового консервативного лечения ТАФ I.

Хирургическое лечение избавляет от симптомов хронического тонзиллита со стороны ЛОР органов, но не решает всех проблем ослабленного иммунитета. После удаления нёбных миндалин увеличивается риск развития бронхо-лёгочной патологии.

8. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, закаливание организма (общее и местное), лечение неврозов, эндокринных и общих болезней – всё это играет решающую роль в терапии и профилактике ХТ.

Хронический тонзиллит – симптом снижения защитных сил организма. Своевременное выявление и комплексное кропотливое лечение этой патологии является предупреждением сердечно-сосудистых, ревматических, почечных, лёгочных, эндокринных болезней.

Хронический тонзиллит – ситуация, когда лечить надо не «пробки в гландах» а человека.

2 комментария

интересные факты. Благодарю.

У меня не было тонзиллита, но появился и я даже не заметил. Я обратился к лору и мне провели лечение. Ходил промывать каждую неделю, но мне сказали, что надо прийти на процедуры в следующем году. Прошло время, примерно пол года и у меня с нова засорялись миндалины. Зашёл я в магазин за чаем и тут мне встретился ЧАБРЕЦ. Это не чай, а травы на основе чабреца. Именно эти травы мне помогли избавиться от заболевания. Прошло не большое время до того, как мне помогли эти травы, но я до сих пор их употребляю. Кроме этого я пью кисломолочные продукты против бактерий, такие как; тан, айран и т.д. Они противные на вкус, но что не сделаешь ради здоровья?!

© aptekins.ru Все права защищены. 2016

Все права на материалы, публикуемые на данном сайте, принадлежат редакции сайта и охраняются в соответствии с законодательством РФ.

Мне предстоит удаление гланд, Что эта за процедура?

Классификация хронческого тонзиллита:

токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) - (местные признаки+частые ангины в анамнезе 2-3 раза в год+жалобы, т. е. субъективные ощущения - боли в суставах, тяжесть в пояснице, нарушения сердечного ритма, длительный субфебриллитет, НЕ ПОДТВЕРЖДЁННЫЕ клинически с помощью лабораторных и инстументальных методов исследования)

токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) - (местные признаки+частые ангины в анамнезе 2-3 раза в год+наличие СОПРЯЖЁННЫХ заболваний - ревматизм, пиелонефрит, ревмокардит, длительный субфебриллитет, ПОДТВЕРЖДЁННЫЕ клинически с помощью лабораторных и инстументальных методов исследования) и/или наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса

В связи с вышеизложенным, существуют два основных способа лечения хронического тонзиллита вне обострения - консервативный (заключается в курсовой санации лакун нёбных миндалин в сочетании с местной и общей иммуномодуляцией) и хирургический (непосредственно тонзиллэктомия) .

Теперь о показаниях к выбору той или иной лечебной тактики.

Консервативное лечение назначается курсами 2-3 раза в год при наличии простой и ТАФ I формах хронического тонзиллита.

Хирургическая тактика целесообразна в следующих случаях:

1. При простой форме хронического тозиллита в сочетании с высокой степенью гипертрофии нёбных миндалин (III или IV степень)

2. Отсутсвие эффекта от конервативного лечения при наличии ТАФ I

3. ТАФ II (является абсолютным показанием к удалению миндалин)

инфекций,передающихся воздушно-капельным путём,так как преграда(железы),будут удалены.

а тебе аденоиды не удаляли?

Если да то действо происходит глубже.Оно противней и больнее

Если нет то представь себе скальпель и злого дядю-доктора, лезущего тебе в горло в противных перчатках и срезающего бкдных ни в чем не повинные гландики острым как брита ножом.

Хронический тонзиллит: лечение и симптомы

Хронический тонзиллит – это хроническое воспалительное заболевание нёбных миндалин, в которых находится очаг инфекции, с периодами обострения (ангины) и ремиссий.

Эпидемиология и распространённость

У взрослых данное заболевание встречается в 7 % случаев, у детей – в 13 % случаев. Чаще заболевание возникает у тех людей, у которых имеется к нему предрасположенность, связанная с анатомическими и гистологическими особенностями строения нёбных миндалин.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с чередованием фаз обострения (ангины) и ремиссии.

При обострении данного заболевания на первый план выходят такие симптомы как боль во горле при глотании, затруднение приёма пищи, увеличение нёбных миндалин, появление на них белых налётов, которые легко отделяются шпателем. При этом повышается температура тела, ухудшается самочувствие, появляется ломота в теле, головные боли, иногда боли в мышцах.

Такие обострения могут происходить от 1 до 6 раза в год. Поэтому при обращении к врачу основная жалоба больных заключается в наличии повторяющихся ангин.

В периоде ремиссии больных беспокоит неприятный запах изо рта, ощущение в горле инородного тела, особенно при глотании.

При осмотре горла можно выявить увеличение и разрыхление нёбных миндалин, покраснение нёбных дужек и других тканей вокруг миндалин. На самих миндалинах можно выявить бело-жёлтые небольшие образования размерами до 2 мм – гнойное воспаление фолликулов нёбных миндалин. Иногда из них может выделяться гной с неприятным запахом.

Ещё один признак этого заболевания – это увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации.

Формы хронического тонзиллита

Выделяют две формы этого заболевания:

Простая форма проявляется всеми описанными выше симптомами, но при этом явления интоксикации выражены слабо или же не выражены вовсе. При данной форме в ремиссию заболевания хронический тонзиллит не вызывает нарушение общего состояния больного.

При данной форме помимо основных симптомов хронического тонзиллита, к ней прибавляются еще и симптомы аллергизации и интоксикации. Это выражается в повышении температуры тела, появлении утомляемости, снижении работоспособности, появление болей в голове, суставах, мышцах и сердце.

Токсико-аллергическая форма по тяжести и вероятности развития осложнений делится на две степени. Причём если у больного с хроническим тонзиллитом имеются сопряжённые заболевания (в основном это заболевания, ассоциированные с бета-гемолитическим стрептококком серогруппы А), то это сразу определяет вторую степень тяжести токсико-аллергической формы.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение простой формы хронического тонзиллита начинается с консервативной терапии. Если консервативная терапия не эффективна (отсутствие эффекта после трёх курсов), то встаёт вопрос об удалении небных миндалин хирургическим путём.

Лечение токсико-аллергической формы хронического тонзиллита зависит от его степени тяжести. При первой степени тяжести также начинают лечение с консервативного лечения, и если это лечение не даёт эффекта после 1-2 курсов, то удаляют миндалины хирургическим путём.

Вторая степень тяжести хронического тонзиллита является прямым показанием к оперативному удалению воспалённых миндалин.

Лечение хронического тонзиллита в стадии обострения

При обострении хронического тонзиллита возникает ангина. Она обусловлена развитием в миндалинах патогенной микрофлоры. Поэтому основными лекарственными препаратами при лечении должны быть антибиотики и антисептики.

Лечение хронического тонзиллита антибиотиками начинается сразу же при появлении симптомов гиперемии, боли в горле и повышении температуры тела. Антибиотики можно применять как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Основные антибиотики, которые следует применять при данном заболевании – это антибиотики группы пенициллинов (ампициллин, амоксициллин) и цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон).

Отсутствие эффекта через 48 часов от начала лечения антибиотиками (нет снижения температуры тела, боли и отечности миндалин), говорит о том, что данный препарат не действует и необходимо сменить его на другой. Такое может случиться, если вы неоднократно лечились данным видом антибиотика и у бактерий развилась резистентность к нему. Для более точного определения антибиотикорезистентности бактерий необходимо выполнить бактериологическое исследование с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.

Помимо антибактериального лечения необходимо производить полоскания горла и ротовой полости растворами антисептиков (фурациллин, йодинол и другие). Такие полоскания производятся 5-10 раз в день.

Также, в качестве местного лечения используются спреи (ингалипт, гексорал и другие), применение которых осуществляется по инструкции.

Для снижения болей в горле и оказания антисептического эффекта существуют специальные разнообразные сосательные леденцы (фарингосепт и другие).

Выделяют несколько методов консервативного лечения хронического тонзиллита вне обострения:

Метод промывания миндалин. В связи с определённой анатомической особенностью строения миндалин у некоторых больных хроническим тонзиллитом нарушается физиологическое промывание миндалин естественным путём. Из-за этого в лакунах миндалин происходит застой содержимого и развития там различных патогенных бактерий. Промывание миндалин осуществляют с помощью шприца с изогнутой канюлей или с применением специальной аппаратуры. Для промывания используют антисептические растворы фурацилина, борной кислоты, йодинолом и прочие. Цель промывания – механически удалить гнойное содержимое лакун и уничтожить бактерий растворами антисептиков. Обычно такое промывание должно выполняться через день в течение 15 дней. Повторение курса осуществляется спустя три месяца.

Методы выдавливания, отсасывания и удаления содержимого лакун специальными инструментами. Этот метод используют редко по причине его низкой эффективности и возможности травматизации.

Метод введение лекарственных средств в ткань миндалин и окружающие ткани. При этом вводят такие вещества, как антибиотики, склерозирующие вещества, гормоны, ферменты и прочее. Трудно говорить об эффективности этого метода, так как данная методика применяется крайне редко из-за возможности развития абсцессов в области миндалин.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита. Для такого лечения используют УФО, электромагнитные волны, ультразвук. Обычно данная физиотерапия выполняется в 15 сеансов. После этого у миндалин повышается способность противостоять инфекции.

Хирургическое лечение

Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита (отсутствие эффекта от консервативной терапии, токсико-аллергическая форма второй степени, паратонзиллит, сепсис) только оперативное.

Подготовку к оперативному удаления миндалин (тонзилэктомии) проводят в амбулаторных условиях. Для этого собирают анамнез заболевания и анамнез жизни, берут различные лабораторные анализы, изменяют артериальное давление, снимают ЭКГ, осматривают различными специалистами.

По возможности до операции больного лечат от сопутствующих заболеваний, проводят симптоматическую терапию основного заболевания. Перед операцией больному дают успокоительные, седативные средства. Операция выполняется натощак.

Как правило, тонзилэктомия выполняется с сохранённым сознанием у пациента под местным обезболиванием в положении сидя. Обезболивание осуществляют с помощью дикаина (смазывание) и новокаина 0,5 % с адреналином (обкалывают ткани миндалин).

Удаляют миндалину специальным инструментом (петлёй) или скальпилем. Сначала её оттягивают, отделяют от окружающих тканей, затем вводят в петлю и обрезают под основание. К кровоточащей поверхности накладывают зажимы и подшивают.

После операции больного отправляют в палату, кладут в постель и кладут на шею пузырь со льдом. Оперированная область может немножко кровоточить, поэтому больного кладут на бок, чтобы кровь стекала не в горло и далее в пищевод, а в ротовую полость. Это позволяет контролировать количество кровопотери.

В первый день после операции больному нельзя есть, но можно чуть-чуть попить воды. При болях в горле, больному проводят аппликационную анестезию (например, стрепсис-плюс-спреем). Через день больного можно кормить жидкой пищей.

Выписывают из стационара больного на пятые сутки. Ему выдаётся больничный режим на неделю и даются рекомендации (избегать сильных физических нагрузок, соблюдать щадящую диету и прочее).

Многие человеческие профессии предполагают выполнение своих обязанностей в рамках разнообразных социальных групп.

Все знают, что такое зубная боль, но мало кто слышал про такое заболевание, как гранулема зуба.

Ударно волновая терапия – лечение осложнений костно-мышечной системы регулируемой ударной волной, воздействующей на болезненные участки в тканях.

Ежедневный уход за кожей лица – обязательное условие сохранения молодости и красоты кожи. Давно известно, что чем раньше и добросовестнее девушка начн.

Хронический тонзиллит

Определение

Профилактика хронического тонзиллита

Классификация хронического тонзиллита

Выделяют две клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Простая форма хронигеского тонзиллита

Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);

Миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;

Стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);

Отечны края верхних отделов небных дужек (признак Зака);

Валикообразно утолщенные края передних небных дужек (признак Преображенского);

Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь - через общую и местную реактивность.

Токсико-аллергигеская форма I степени

Периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;

Эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;

Периодические боли в суставах;

Увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);

Функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;

Отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергигеская форма II степени

Периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, регистрируются нарушения на ЭКГ);

Сердцебиение, нарушения сердечного ритма;

Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

Субфебрильная температура тела (может быть длительной);

Функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

Острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;

Приобретенные пороки сердца;

Инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

Этиология хронического тонзиллита

В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах.

Патогенез хронического тонзиллита

Клиника хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Диагностика хронического тонзиллита

Физикальное обследование

Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Лабораторные исследования

К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита - гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых - чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Лечение хронического тонзиллита

Немедикаментозное лечение

Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Медикаментозное лечение

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Хирургическое лечение

Прогноз, как правило, благоприятен.

Лоры (отоларингологи) в Москве

Записаться на прием 1700 руб.

Цена: 2310 руб. 2079 руб.

Записаться на прием со скидкой 231 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Записаться на прием 1500 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

• Хирургический профиль
• Абдоминальная хирургия
• Акушерство
• Военно полевая хирургия
• Гинекология
• Детская хирургия
• Кардиохирургия
• Нейрохирургия
• Онкогинекология
• Онкология
• Онкохирургия
• Ортопедия
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Сосудистая хирургия
• Торакальная хирургия
• Травматология
• Урология
• Хирургические болезни
• Эндокринная гинекология

• Терапевтический профиль
• Аллергология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гепатология
• Дерматология и венерология
• Детские болезни
• Детские инфекционные болезни
• Иммунология
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Наркология
• Нервные болезни
• Нефрология
• Профессиональные болезни
• Пульмонология
• Ревматология
• Фтизиатрия
• Эндокринология
• Эпидемиология

• Стоматология
• Детская стоматология
• Ортопедическая стоматология
• Терапевтическая стоматология
• Хирургическая стоматология
• Другое
• Диетология
• Психиатрия
• Генетические болезни
• Заболевания передающиеся половым путем
• Микробиология
• Популярные болезни:
• Герпес
• Гонорея
• Хламидиоз
• Кандидоз
• Простатит
• Псориаз
• Сифилис
• ВИЧ - инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Хронический тонзиллит - хроническое воспаление небных миндалин, при поражении других миндалин указывается локализация - хронический аденоидит, тонзиллит язычной миндалины. Обострение хронического тонзиллита всегда протекает в виде ангины . Хронический тонзиллит и ангина это разные заболевания, с разным патогенезом, патоморфологической картиной. Чаще всего метатонзиллярные заболевания (эндокардиты, нефриты, ревматизм, тонзиллогепный сепсис и проч.) возникают у больных с редкими ангинами. Признана также безангинная форма хронического тонзиллита. Возраст больных хроническим тонзиллитом практически не ограничен, болеет одинаковое количество мужчин и женщин, количество больных 2,5% по России, а в больших городах до 4,4%.

Причины возникновения.

- частые ангины (может и без предшествующих ангин), наличие гнойного воспаление гайморовых пазух, воспаление аденоидов, кариес зубов.

- искривление носовой перегородки,

- наличие полипов носа (затрудненное носовое дыхание).

- снижение общей и местной сопротивляемости организма после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении.

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ1 и ТАФ2.

- ТАФ1 (токсико-аллергическая форма 1)

К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.

- ТАФ2 (токсико-аллергическая форма 2)

К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. В фазе обострения клиника ангины - ознобы, t-38-40 градусов, ломота в теле, слабость, отказ от еды, бессоница; боли при глотании, повышение слюноотделения, покраснение нёба, язычка, дужек, миндалин, рвота (чаще проявляется у детей); увеличение лимфоузлов (подчелюстных); налет на миндалинах (белый с желтизной); неприятный запах изо рта. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры. При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения. При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания). Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка) , болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика - осмотр отоларинголога, тщательный сбор анамнеза (частота ангин и т.п.); анализы крови; фарингоскопия.

Лечение. Основной метод лечения хронического тонзиллита - хирургический (тонзиллэктомия, удаление миндалин) , особенно при паратонзиллитах и метатонзиллярных заболеваниях, с субфебрилитетом, частым недомоганием, слабостью, снижением работоспособности или же при развитии гнойных осложнений.

Содержание статьи

Определение

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика основана на общих принципах укрепления общего и местного иммунитета, санации верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы. В раннем выявлении и лечении хронического тонзиллита первостепенное значение имеют профилактические осмотры и диспансеризация.

Классификация хронического тонзиллита

На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация B.C. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцированно и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.
Выделяют две клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Простая форма хронигеского тонзиллита

Для нее характерны только местные признаки и у 96% больных - наличие ангин в анамнезе.
Местные признаки:
жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);
миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;
стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
отечны края верхних отделов небных дужек (признак Зака);
валикообразно утолщенные края передних небных дужек (признак Преображенского);
сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).
К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь - через общую и местную реактивность.

Токсико-аллергигеская форма I степени

Для нее характерны местные признаки, свойственные простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.
Признаки:
периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;
периодические боли в суставах;
увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;
отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.
Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергигеская форма II степени

Для нее характерны местные признаки, присущие простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.
Признаки:
периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, регистрируются нарушения на ЭКГ);
сердцебиение, нарушения сердечного ритма;
боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;
субфебрильная температура тела (может быть длительной);
функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).
Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.
Местные заболевания:
паратонзиллярный абсцесс;
парафарингит.
Общие заболевания:
острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;
ревматизм;
артрит;
приобретенные пороки сердца;
инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

Этиология хронического тонзиллита

В небных миндалинах происходит контакт инфекции с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. В крипты проникает микрофлора изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин - лимфоциты. Живые микроорганизмы, их мертвые тела и токсины являются антигенами, которые стимулируют образование антител. Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (наряду со всей массой иммунной системы) происходит формирование нормальных иммунных механизмов. Наиболее активно эти процессы протекают в детском и молодом возрасте. В норме иммунная система организма удерживает активность физиологического воспаления в миндалинах на уровне, который не более чем достаточен для формирования антител к различным микробным агентам, поступающим в крипты. В силу определенных местных или общих причин, таких, как переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторные ангины), ослабляющих иммунитет, физиологическое воспаление в миндалинах активизируется, возрастает вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин. Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины.

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.

Вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин - они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление возникает под воздействием микробной флоры.

Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, энтеровирусы I, II и V серотипа.
В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах.

Патогенез хронического тонзиллита

Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривают по трем направлениям: локализация очага, характер инфекции и воспаления и защитные механизмы. Одним из факторов, объясняющих исключительную активность метастазирования инфекции из хронического тонзиллярного очага (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции), считают наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, по которым непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты из очага инфекции.

Особенностью тонзиллярной очаговой инфекции считают свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном счете и определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита. Среди всех микроорганизмов, встречающихся в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только В-гемолитические и в какой-то мере зеленящие стрептококки способны формировать агрессивный по отношению к отдаленным органам очаг инфекции. В-Гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельности тропны к отдельным органам: сердцу, суставам, мозговым оболочкам - и тесно связаны со всей иммунологической системой организма. Другую микрофлору в криптах миндалин рассматривают как сопутствующую.

В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, так как при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Клиника хронического тонзиллита

Для клинической картины хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко один раз в несколько лет, и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.
При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.
Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.
Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Диагностика хронического тонзиллита

Физикальное обследование

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом - увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).
Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Лабораторные исследования

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследования
К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита - гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых - чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.
Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Лечение хронического тонзиллита

Немедикаментозное лечение

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами «Луч-2», «Луч-3» или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ.
Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» и др.).

Медикаментозное лечение

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение в течение 1-2 лет 10-дневными курсами. Если местные симптомы плохо поддаются терапии или возникло обострение (ангина), можно провести повторный курс лечения. Однако отсутствие явных признаков улучшения и тем более повторные ангины считают показанием к удалению небных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.
При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятен.

Хронический тонзиллит – воспалительный процесс с локализацией в небных миндалинах, принявший вялотекущую затяжную форму. Форма болезни отличается периодическими рецидивами (повторение через определенные промежутки времени при наличии располагающих факторов острых эпизодов заболевания).

Если учесть, что речь идет о важном органе, играющем определяющую роль в цепи формирования иммунного и физиологического типов защиты организма, важность диагностики и действенных механизмов лечения патологии у медиков не вызывает сомнений. Об этом статья, подготовленная нашими специалистами по материалам работ практикующих отоларингологов.

Что это такое?

Хронический тонзиллит - длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae - миндалевидные железы). Развивается и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева ( , ), или без предшествующего острого заболевания.

Причины возникновения

Факторы, которые способствуют развитию хронического тонзиллита у взрослых и детей:

• искривление носовой перегородки;
• снижение местного и общего иммунитета;
• частый насморк;
• воспалительные недуги, которые развиваются в других ЛОР-органах;
• кариес;
• наличие в организме человека очагов хронической инфекции;
• аллергическая настроенность организма.

Хронический тонзиллит – это инфекционно-зависимый воспалительный процесс, который развивается вследствие патогенной деятельности микроорганизмов. В норме миндалины в организме существуют для того, чтобы задерживать инфекционных агентов и не давать им проникать более глубоко в дыхательные пути. Если же происходит снижение местных или общих защитных сил организма, то патогенные микроорганизмы, которые задержались на миндалинах, начинают активно развиваться и размножаться, провоцируя прогрессирование болезни.

Симптомы

Хронический тонзиллит у взрослых протекает с периодами ремиссии и периодами обострений. При развитии обострения развиваются признаки ангины ():

• резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40 градусов);
• интенсивные боли в горле;
• увеличиваются регионарные лимфоузлы;
• на миндалинах появляется гнойный налет;
• также могут быть гнойные фолликулы на слизистой миндалин.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы хронического тонзиллита:

• дискомфорт в горле;
• ощущение комка в горле;
• небольшие боли по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• пробки на миндалинах;
• небольшие скопления гноя в лакунах.

Также, помимо признаков самого тонзиллита, могут быть и симптомы сопутствующих заболеваний – хронического фарингита, ринита, синусита.

При развитии декомпенсированной формы появляются такие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• общее недомогание;
• головные боли;
• длительный субфебрилитет (температура держится в районе 37 градусов).

Помимо этого могут присоединиться признаки осложнений. Самым распространенным осложнением при декомпенсированной форме хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс.

Он начинается как ангина, но позже больной совсем не может глотать и открывать рот. Наблюдается выраженный отек тканей глотки. Больному требуется срочная медицинская помощь и госпитализация. Спровоцировать обострение хронического тонзиллита может переохлаждение организма, острая респираторная вирусная инфекция, употребление холодного питья или еды.

Как выглядит хронический тонзиллит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Диагностика

При осмотре, врач проводит пальпацию лимфатических узлов и осмотр непосредственно миндалин. Но этим специалисты не ограничиваются, учитывая то, сколько осложнений может быть вызвано данным заболеванием. Также берется забор содержимого лакун, которое отправляют на анализ. Взятие материала для проведения лабораторного исследования проводится путем надавливания на миндалину, из которой выделяется гной. Если же гной имею слизистую структуру и неприятный запах, то вероятнее всего имеет место хроническая форма тонзиллита. Но даже этот анализ не может показать полную клиническую картину и с точностью определить диагноз.

Для точного установления диагноза, врачи обращают внимание на общее состояние организма и наличие отклонений от нормы. Такими отклонениями, прежде всего, считаются утолщенные края небных дужек и гипертермия. Также специалисты определяют рубцовые спайки между небными дужками и миндалинами.

Миндалины, при хронической форме тонзиллита, имеют разрыхленный вид, имеют рубцово-измененную поверхность. В лакунах миндалин есть гнойные пробки, либо гнойные выделения.

Последствия

При переходе тонзиллита в хроническую форму происходит снижение иммунного ответа организма, что может повлиять на работу внутренних органов. В тяжелых случаях, когда проявляются симптомы интоксикации, развиваются некоторые осложнения.

Затяжные инфекции приводят к возникновению осложнений, связанных с нарушением работы сердца, заболеваниями почек. Часто тонзиллит в запущенной форме сопровождается ревматизмом, тонзиллокардиальным синдромом. Серьезный ущерб здоровью наносится токсинами, которые выделяются при ангинах.

Лечение хронического тонзиллита

При лечении компенсированной формы и при отсутствии осложнений проводится консервативное лечение хронического тонзиллита в домашних условиях используя эффективные препараты. Если у больного присутствуют признаки декомпенсации хронического тонзиллита и развиваются осложнения, то может потребоваться оперативное вмешательство.

В первую очередь проводятся меры по укреплению защитных сил организма – правильное питание, сокращение вредных привычек. При наличии сопутствующих заболеваний, которые также являются источниками постоянного инфицирования, их нужно вылечивать:

• обязательная санация ротовой полости — лечение воспалительных заболевани (кариес, );
• лечение , .

Чем лечить хронический тонзиллит: список препаратов

Для консервативного лечения хронического тонзиллита у взрослых применяются следующие препараты:

1. при тонзиллите. Эта группа препаратов назначается только при наличии обострения хронической формы тонзиллита, терапию антибиотиками рекомендуют проводить на основе данных бак. посева. Вслепую назначать препараты не стоит, поскольку это может стать причиной отсутствия эффекта и потери времени, не говоря уже о побочных эффектах и ухудшении состояния. В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса при ангине врач может назначить короткий курс наиболее безопасных и легких средств, поскольку при длительных курсах сильных препаратов необходимо дополнять лечение курсом пробиотиков. При скрытом течении хронического тонзиллита лечение антимикробными препаратами не показано, поскольку это дополнительно нарушает микрофлору полости рта и ЖКТ, а также провоцирует подавление иммунитета.
2. Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме, самым оптимальным является Ибупрофен или Нурофен, они применяются как симптоматическая терапия и при незначительной боли их применение не целесообразно (см. полный список и цены нестероидных противовоспалительных препаратов в статье Уколы от боли в спине).
3. Пробиотики. При назначении агрессивных форм антибиотиков широкого спектра действия и при наличии сопутствующих патологий ЖКТ (рефлюкс, колит, гастрит) обязательно перед приемом антибиотиков принять пробиотики, которые устойчивы к действию первых – «Нормофлорин», «Гастрофарм», «Примадофилус», «Наринэ», «Рела лайф», «Аципол».
4. Антигистаминные препараты. Для уменьшения отечности слизистой, миндалин, отека задней стенки глотки нужно провести прием десенсебилизирующих препаратов, также они поспособствуют лучшему всасыванию других лекарственных средств. Из этой группы препаратов лучше использовать средства последнего поколения, поскольку они обладают пролонгированным действием и не имеют седативного эффекта, более безопасные и сильные. Среди антигистаминных препаратов лучшими являются – «Фексофаст», «Фексадин», «Телфаст», «Зодак», «Летизен», «Зиртек», «Парлазин», «Цетрин».
5. Антисептическое местное лечение. Важным условием эффективного лечения является полоскание горла, для этого можно использовать различные растворы как готовые спреи, так и разводить специальные растворы самостоятельно. Наиболее удобно применять Мирамистин (250 руб), который продается с распылителем 0,01% раствор, Октенисепт (230-370 руб), который разводится водой 1/5, а также Диоксидин (1% р-р 200 руб 10 ампул), 1 амп. разводится в 100 мл теплой воды (см. список всех спреев для горла). Ароматерапия может тоже оказывать положительное действие, если производить полоскание горла или ингаляции эфирными маслами — лаванды, чайного дерева, эвкалипта, кедра.
6. Антисептическое местное лечение. Важным условием эффективной терапии является полоскание горла. Для этих целей можно использовать как готовые спреи, так и самостоятельно приготовленные растворы. Удобней всего применять Мирамистин 0,01% раствор, «Октенисепт», «Диоксилин», которые разводят теплой водой. Ароматерапия также оказывает положительное воздействие, если полоскать горло и делать ингаляции эфирными маслами – кедра, эвкалипта, чайного дерева, лаванды.
7. Иммуностимулирующая терапия. Среди препаратов, которые можно использовать для стимуляции местного иммунитета в полости рта, пожалуй, только Имудон показан к применению, курс терапии которым составляет 10 дней (рассасывающие табл. 4 р/день). Среди средств природного происхождения для поднятия иммунитета можно использовать Прополис, Пантокрин, женьшень, ромашку.
8. Смягчающие средства. От воспаления в горле и приема некоторых лекарственных препаратов может возникать сухость во рту, саднение в горле, першение, в таких случаях эффективно применять облепиховое, персиковое, абрикосовое масла, при условии отсутствия их индивидуальной непереносимости. Для того чтобы хорошо смягчить носоглотку, можно закапывать одно из масел в нос утром и вечером по несколько капель, при процедуре следует запрокинуть голову. Еще одним из методов смягчения горла является 3% перекись водорода, которой полощут горло максимально долго, после чего прополаскивают ротовую полость теплой водой.

Гнойные пробки при хроническом тонзиллите

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтическое лечение хронического тонзиллита может эффективно воздействовать во время ремиссии – весьма эффективной признана лазеротерапия, благодаря ее антибактериальному и противовоспалительному действию, обусловленному непосредственным воздействием на миндалины. Также применяют коротковолновое УФ излучение горла и полости рта.

Существуют методы ультразвукового воздействия на миндалины, которые действуют на сам источник заболевания, разрушая структуру образовавшейся творожистой массы. С помощью ультразвука можно также орошать миндалины антисептическими растворами.

Эффективным средством являются ингаляции влажным паром. Но здесь есть одно противопоказание - высокая температура, поэтому температуру необходимо сначала сбить, а уже потом проводить ингаляцию. Ингаляции можно использовать с применением различных лечебных трав - ромашка, календула, и т. д., раствора хлоргексидина, а можно просто дышать над картошкой. Не следует делать глубокие вдохи при ингаляциях, т. к. в случае тонзиллита необходимо воздействие только на воспаленные миндалины.

Лечение тонзиллита в домашних условиях

Рассмотрим несколько самых интересных рецептов для лечение тонзиллита в домашних условиях, в состав которых входит мёд и его производные:

• Для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• Смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.
• Для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день.

Оперативное лечение

Такое лечение в основном проводится при выявлении декомпенсированного хронического тонзиллита и при отсутствии положительного эффекта от неоднократно проводимого консервативного лечения.

Тонзиллэктомия может быть полной или частичной. При полной тонзиллэктомии выполняется тотальное иссечение пораженных миндалин. Частичная тонзиллэктомия позволяет уменьшить размеры увеличенных миндалин, но сейчас эта операция проводится редко из-за высоко риска рецидива болезни. К редким видам оперативного лечения относятся гальванокаустика и диатермокоагуляция.

К новым видам лечения тонзиллита относятся лазерная лакунотомия, операция по удалению миндалин выполняется с применением хирургического лазера. Возможно проведение такого лечения с применением хирургического ультразвука.

Набирает популярность криодеструкция – замораживание жидким азотом миндалин. Его применение оправдано при незначительном увеличении миндалин в размерах.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин)

Профилактика

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

1. Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
2. Устранение запылённости, загазованности воздуха.
3. Общегигиенические мероприятия.
4. Закаливание.
5. Рациональное питание.
6. Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

(или вернее сказать, токсико-аллергический) – это одна из форм хронического тонзиллита. Стоит разобраться во всем по порядку.

Тонзиллит – это воспалительный процесс в небных миндалинах, состоящих из лимфоидной ткани.

Патогенная микрофлора (вирусы, бактерии, грибки и пр.), попадая через дыхательные пути в организм человека, встречает на своем пути защитников в виде гаммаглобулина, лимфоцитов, интерферона.Эти вещества вырабатываются миндалинами и лимфоузлами.

Итогом такой встречи, чаще всего, становится гибель вредоносных микроорганизмов, и здоровью человека ничего не угрожает.

Но так происходит не всегда. Если по каким-либо причинам вещества-защитники не справляются с болезнетворными агентами, то вирусы, бактерии и т. п. на поверхности миндалин усиленно размножаются.

Миндалины, в итоге, воспаляются, их иммунозащитная способность ослабевает. В результате, развивается тонзиллит.

Если острое воспаление миндалин (иными словами, ангина) возникает несколько раз в год, т. е. имеет частую периодичность, то тонзиллит приобретает хроническую форму.

Причины появления хронического тонзиллита.

1. Частая периодичность ангин. Как правило, ангины возникают вновь и вновь по причине неправильного или неполноценного лечения. Некоторые пациенты сами себе назначают терапию, опираясь на «бабушкины» знания и не учитывая многих нюансов заболевания.
2. Инфекции ротовой полости: гингивит, пародонтоз, стоматит и пр. Если эти инфекции не лечатся продолжительное время, то они отлично способствуют развитию хронического тонзиллита, поставляя в организм новую «порцию» микробов, бактерий, грибков и т. п.
3. Инфекции носа. К ним относятся синусит, гнойный гайморит.
4. Нарушение дыхательной функции носа, которое может произойти из-за полипов в носовом проходе, увеличенных аденоидов, сломанной или деформированной перегородки.
5. Кариес зубов. В образующихся полостях зуба создаются отличные условия для роста и размножения болезнетворных бактерий.
6. Наследственность. Дети, у которых родители страдают тонзиллитом, могут унаследовать данное заболевание.

Все перечисленные причины необязательно вызывают хронический тонзиллит (у 95% населения обнаруживается кариес, но далеко не все страдают тонзиллитом).

Они (причины) начинают серьезно проявлять себя, если иммунная система человека ослаблена. На снижение иммунитета влияет определенный ряд факторов.

1. Перенесенные ранее заболевания, для лечения которых использовались сильнодействующие медикаменты или сложные процедуры.
2. Частые переохлаждения организма (полные или частичные).
3. Высокая переутомляемость – физическая или моральная.
4. Напряженные нервозные состояния человека, депрессии, стрессы.
5. Недосыпание, отсутствие полноценного отдыха и, как следствие, хроническая усталость.
6. Алкоголизм, табакокурение, наркомания. Эти привычки потому и называются вредными, что значительно снижают иммунитет.
7. Вредные условия труда – повышенная запыленность, загазованность, влажность на производстве. Люди, работающие в криогенных установках, также часто страдают тонзиллитом.
8. Плохая экологическая обстановка. Большая концентрация выхлопных газов в крупных городах, производственные выбросы в атмосферу приводят к увеличению количества пациентов с хроническим тонзиллитом.

Разобравшись с причинами появления заболевания, следует знать, какие симптомы ему сопутствуют.

Отличительные черты болезни

Имеет период обострения и время ремиссии. В период обострения у хронического тонзиллита проявляются определенные симптомы.

1. Саднящая сильная боль в горле, которая чувствуется в гландах и в основании языка. При глотании боль усиливается.
2. Ощущение в горле инородного тела
3. в период обострения может достигать высоких показателей (вплоть до 41 °С), во время ремиссии может наблюдаться субфебрильная температура, т. е. поднимается только к вечеру и достигает 37-38 °С.
4. Неприятный запах изо рта объясняется наличием на миндалинах гнилостных образований в виде серо-желтых комочков (казеозных пробок).
5. Головокружение и головная боль. Данные симптомы проявляют себя благодаря тому, что при болезни затрагиваются шейные нервные сплетения и узлы.
6. Сердечные боли и учащенное сердцебиение.
7. Высокая утомляемость и слабость – частые симптомы хронического тонзиллита.

Во время ремиссии все симптомы выражаются не так ярко, как в период обострения.

Но одних симптомов недостаточно, чтобы установить правильный диагноз. Хронический тонзиллит имеет свои характерные признаки.

1. Миндалины увеличены и имеют рыхлый вид.
2. На поверхности гланд просматриваются казеозные пробки, а также ямки, которые остались после их отделения.
3. Шейные и подчелюстные лимфотические узлы увеличиваются. При пальпации пациент ощущает сильную болезненность.
4. Передние и задние небные дужки имеют отечность.
5. Обнаруживается спаенность между небными миндалинами и небными дужками.
6. Слизистая оболочка иногда отличается покраснением.

Описанные симптомы и признаки дают врачу право диагностировать хронический тонзиллит.

Однако хронический тонзиллит имеет разнообразные формы своего проявления. В разное время разными учеными-медиками были предложены свои классификации хронического тонзиллита.

Формы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит имеет следующие формы:

1. Простая форма.
2. Токсико-аллергическая форма.

В свою очередь, токсико-аллергическая форма подразделяется на:

• токсико-аллергическая форма І степени;
• токсико-аллергическая форма II степени.

Следует отметить, что любая форма хронического тонзиллита может вызвать аллергизацию и инфицирование всего организма, поскольку находящиеся на гландах болезнетворные агенты при снижении иммунитета начинают активно «действовать».

Простая форма хронического тонзиллита характеризуется тем, что большинство пациентов (96%) страдают частыми ангинами (2-3 раза в год).

При этом период выздоровления становится значительно длиннее, а пациент чувствует высокую утомляемость и недомогание.

При простой форме хронического тонзиллита симптомы можно описать следующим образом:

• покалывание и умеренная боль в горле;
• неудобства при глотании;
• чувство присутствия инородного тела;
• увеличение и отечность миндалин;
• [Неприятный запах] в ротовой полости.
• Интоксикация выражена слабо или вообще отсутствует.

В период ремиссии хронический тонзиллит простой формы никак не влияет на общее состояние пациента, работа других органов никак не нарушается из-за тонзиллита.

Но не стоит забывать, что хронический тонзиллит может отяготить течение некоторых заболеваний.

Токсико-аллергическая форма I степени имеет такие же симптомы, как и простая форма, К ним присоединяются следующие признаки:

• Субфебрильная температура;
• Головная боль;
• Мышечная и суставная боль;
• Слабое состояние и повышенная утомляемость;
• Недомогание и плохое самочувствие;
• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• Перебои в работе сердца (тахикардия, аритмия) в период обострения. При этом не наблюдается физиологических изменений сердца. Во время ремиссии все эти проявления проходят.
• Могут наблюдаться небольшие сдвиги в лабораторных показателях крови и иммунологических показателей (ускорение СОЭ, небольшой лейкоцитоз и пр.). Однако эти показатели неустойчивы и в период ремиссии приходят в норму.

При токсико-аллергической форме I степени пациенты болеют ангиной более 3-х раз в год, при этом периоды восстановления после болезни являются продолжительными.

Токсико-аллергическая форма II степени имеет те же симптомы, что и I форма, но здесь появляются сопряженные с аллергическим тонзиллитом местные и общие заболевания, которые могут серьезно угрожать не только здоровью, но даже жизни пациента.

Поэтому лечение токсико-аллергической формы II степени довольно часто сводится к хирургическому удалению миндалин, поскольку сами миндалины становятся не защитниками от инфекций, а их действующим очагом.

Данная форма имеет более ста сопряженных с ней заболеваний. Далее приведены некоторые из них.

Сопряженные заболевания с аллергическим тонзиллитом

Из-за токсико-аллергического тонзиллита могут развиться местные сопряженные заболевания и общие сопряженные недуги.

Местные сопряженные болезни

• • Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина). Недуг характеризуется тем, что в тканях около миндалины происходит нагноение. При этом миндалина сильно увеличивается, наблюдается односторонний отек мягкого неба. Голос пациента становится гнусавым, голова постоянно наклонена в сторону воспаления. При этом человек испытывает сильные боли. Для лечения подобного заболевания требуется хирургическое вмешательство.
  • Парафарингит, или парафарингеальная флегмона. Здесь воспаление происходит в тканях окологлоточного пространства. Часто заболевание выступает как осложнение паратонзиллярного абсцесса. При этом у пациента может проявляться резкая боль не только в горле, но и отдаваться в зубы, ухо. Резкое движение головой приводит к нестерпимым болезненным ощущениям. Если парафарингеальный абсцесс вовремя не вскрыть, то появятся еще более тяжелые осложнения: медиастинит, гнойный паротит.

Общие сопряженные с токсико-аллергическим тонзиллитом заболевания

Здесь еще более обширный список, поскольку эти болезни охватывают практически все органы и системы человека.

Наиболее распространенные из них следующие:

• • • Коллагеновые болезни (болезни при которых происходит диффузное поражение соединительных тканей и сосудов из-за повреждения коллагена). Среди них системная красная волчанка, полиартрит, ревматизм, дерматомиозит и т. п.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы возникают из-за того, что болезнетворный стрептококк вырабатывает антигены, схожие с антигенами сердца. В итоге, иммунная система «сбивается» и начинает бороться с собственными антигенами. В результате развиваются миокардит, эндокардит, пороки сердца.
    • Болезни почек возникают по той же причине, что и сердечно-сосудистые недуги. Итогом могут стать такие серьезные недуги, как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почек), почечная недостаточность, нефритонефроз и пр.
    • Кожные заболевания. По статистике у пациентов с аллергическим тонзиллитом диагностируется псориаз. Мало того, отслеживается прямая зависимость между обострениями тонзиллита и усилением проявления псориаза.
    • Неспецифические болезни легких. При аллергическом тонзиллите часто обостряется хроническая пневмония. Периобронхит напрямую зависит от воспалительных процессов в миндалинах.
    • Заболевания глаз. Часто у больных аллергическим тонзиллитом диагностируется миопия (близорукость), а также может проявиться болезнь Бехчета, которая чревата развитием атрофии зрительного нерва, вторичной глаукомы и, как следствие, к частичной или полной потере зрения.
    • Заболевания репродуктивной системы. При аллергическом тонзиллите может нарушиться гормональный фон, появиться эндометриоз, аденоматоз, миома матки.
    • Заболевания эндокринной системы. При воспалительном процессе миндалин может пострадать щитовидная железа – усиливается ее гормонообразующая функция, что приводит к лишнему весу или похудению, нарушению аппетита, появлению жажды, обильного потоотделения и т. п.
    • Болезни нервной системы. На фоне аллергического тонзиллита могут появиться мигрени, синдром Меньера, синдрома Рейно.

Итак, становится понятным, что хронический тонзиллит в своей токсико-аллергической форме является опасным заболеванием.

К его лечению стоит относиться весьма серьезно.Надеемся, что симптомы аллергического тонзиллита никогда вам не будут известны.