Poluektova E.A.

Oksana Mixaylovna Drapkina, Professor, tibb elmləri doktoru:

Yekun hesabatımıza, Elena Aleksandrovna Poluektova tərəfindən veriləcək mühazirəyə keçirik. Bu mühazirə məhz belə bir mövzuya həsr olunacaq, yəqin ki, çoxlu suallar və həll olunmamış müzakirələr yaradacaq. "Bir terapevtin praktikasında probiyotiklər." Onlara ehtiyac olub-olmamasından asılı olmayaraq.

Elena Aleksandrovna Poluektova, Tibb elmləri namizədi:

Hörmətli Oksana Mixaylovna! Hörmətli həmkarlar!

Qastroenterologiyada probiyotiklərin bir çox nozologiyalar üçün istifadəsi əsaslandırılmışdır. Bu gün irritabl bağırsaq sindromu üçün probiyotiklərin istifadəsi haqqında danışacağam. Marina Fedorovna parlaq mühazirə oxudu, bu, indi demək istədiyim şey üçün əsas olacaq.

Probiyotiklər nədir? Probiyotiklər, o cümlədən qidalara daxil edilə bilən canlı mikroorqanizmlərdir dərmanlar Və qida əlavələri, mikrofloranın funksiyalarına müsbət təsir göstərən.

Ən çox istifadə edilən probiotiklər laktobakteriya və bifidobakteriyaların ştammları, həmçinin pivə mayası və E.coli-nin bəzi suşlarıdır.

Bu günə qədər irritabl bağırsaq sindromu üçün probiyotiklərin effektivliyi təsdiqlənibmi? 2009-cu ildə Oksford Universitetində aparılan tədqiqatların meta-analizi nəşr olundu. 50 ildən artıq olan məlumatlar təhlil edilmişdir. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu üçün probiyotiklərin effektivliyini araşdıran təxminən 500 tədqiqat seçilmişdir.

Tədqiqatçılar bu tədqiqatları seçərkən çox ciddi idilər. Nəticədə, 497 tədqiqatdan yalnız 14-ü seçilib və sübuta əsaslanan təbabətin bütün tələblərinə uyğun aparılıb.

Bu tədqiqatlar aşağıdakı simptomları qiymətləndirdi:

qarın ağrısı;

meteorizm;

Qıcıqlanma hissi, qıcıqlanmış bağırsaq sindromu diaqnozu təsdiqlənmiş xəstələrdə qarın boşluğunda transfüzyon.

Probiyotiklərin irritabl bağırsaq sindromunun simptomlarını aradan qaldırmaqda rol oynaya biləcəyi qənaətinə gəlindi. Bununla belə, probiotikin tipini, optimal dozasını və bu dərmanların ən təsirli olacağı xəstələrin alt qrupunu qiymətləndirən uzunmüddətli tədqiqatların aparılması məqsədəuyğundur.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu olan xəstələrin özlərinə gəldikdə. Bir neçə ildir ki, son vaxtlara qədər biz bu xəstələrdə bağırsaqda visseral həssaslığın və dismotiliyanın olduğuna inanırdıq.

(Slayd şou).

Bununla belə, son bir ildə (bəlkə də iki-üç il) bütün dünya alimləri İBS-dən əziyyət çəkən xəstələrin bağırsaq divarında dəyişiklikləri müəyyən ediblər. Bu dəyişikliklər belə xəstələrdə bakterial hüceyrələrlə qarşılıqlı əlaqədə olan reseptorların sayındakı dəyişikliklərə aiddir. Bunlar pullu reseptorlar adlananlardır.

Bundan əlavə, irritabl bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən xəstələrdə epitel hüceyrələri arasında əlaqənin pozulduğu ortaya çıxdı. Bu da bağırsaq lümenində yerləşən makroorqanizmlərin və mikroorqanizmlərin qarşılıqlı təsirinə təsir göstərir.

Bu xəstələrdə anormal sitokin profili var. Bağırsaq divarında qeyri-spesifik iltihab var. Güman ki, belə xəstələrdə bakterial böyümə sindromu var (bu barədə Marina Fedorovna bizə ətraflı danışdı).

Son illərdə beynəlxalq konqreslərdə (xüsusən də Avropa Qastroenterologiya Həftəsində) çoxlu məruzələr irritabl bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən xəstələrdə müəyyən probiotiklərin öyrənilməsinə həsr olunur. Biz də klinikamızda belə araşdırmalar aparırıq.

(Slayd şou).

Bu slaydda göstərmək istədim ki, bağırsaq divarında lokallaşdırılmış dəyişikliklər daha sonra elektrik siqnalına çevrilir və onurğa beyninin dorsal buynuzları olan dorsal qanqliyalar vasitəsilə daha da irəliləyir. Bu patoloji həyəcan beynin əlavə sahələrinə təsir göstərir. Bağırsaq divarına gedən cavab siqnalı həddindən artıqdır, buna görə də bağırsaq yanlış büzülməyə başlayır. Beləliklə, İBS-dən əziyyət çəkən xəstələrdə simptomların pis dairəsi formalaşır.

Klinikamızda hal-hazırda irritabl bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən bir çox pasiyentlərimizə "Florasan" dərmanı təyin edirik. Buraya daxildir:

Saccharomyces cerevisiae lizat;

Bifidobacterium longum;

Bifidobacterium bifidum;

Lactobacillus rhamnosus.

Bu mikroorqanizmlərin hər biri irritabl bağırsaq sindromundan əziyyət çəkən xəstələrdə öz effektivliyini ayrı-ayrılıqda sübut etmişdir.

Mən bir neçə klinik nümunə üzərində dayanmaq və bu dərmanın necə işlədiyini göstərmək istərdim.

İlk olaraq onu deyim ki, Florasan təyin etdiyimiz pasiyentlərimizə laktuloza ilə hidrogen nəfəs testi edirik. Bu testin həssaslığı 60% - 70%, spesifiklik - 90% təşkil edir.

Laktuloza təbii olaraq əmələ gəlməyən sintetik disakariddir. İnsanlarda disaxaridaza ilə parçalanmır və yalnız kolon mikroflorasında hidrolizə olunur.

Normalda nə baş verir? Laktuloza mədəyə, daha sonra nazik bağırsağa, daha sonra isə yoğun bağırsağa daxil olduqda, bakteriyalar tərəfindən mayalanır. Ekshalasiya edilən havada etiketli hidrogen konsentrasiyasının artdığını görə bilərik.

Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu olan xəstələrdə nə baş verir. Laktuloza mədəyə, sonra isə nazik bağırsağa daxil olduqda, bakterial böyümə sindromunun mövcudluğunda, etiketli hidrogenin ilk zirvəsinin havaya buraxıldığını görürük. Sonra ikinci zirvəni görürük. Beləliklə, bakterial böyümə sindromunun olduğu qənaətinə gələ bilərik.

İlk xəstə, 39 yaşında. Şikayətlərlə bağlı bizimlə əlaqə saxlayıb:

defekasiyadan sonra rahatlaşan qarında kramp ağrısı;

Yeməkdən sonra daha da pisləşən şişkinlik;

Gündə beş dəfəyə qədər bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi. Xəstədə gecə ishal yox idi;

Nəcis şişkindir, patoloji çirkləri yoxdur.

Anamnezdən məlum olur ki, o, 2010-cu ilin yazından xəstədir. Şikayətlərinin olmasını heç bir kənar səbəblə əlaqələndirə bilmir. O, yaşadığı yer üzrə klinikaya müraciət edib. Ona proton pompası inhibitorları təyin edildi, ferment preparatları. Bununla belə, o, qarın ağrısı, şişkinlik və tez-tez bağırsaq hərəkətləri hiss etməyə davam etdi. Klinikamızla əlaqə saxladı ki, onu müayinə edib müalicə yazaq.

Xəstənin həyat tarixindən məlumdur:

Moskvada anadan olub.

Yaşına uyğun inkişaf edib.

Pis vərdişləri rədd edir.

Allergik tarix yoxdur.

Proqramçı kimi işləyir.

Boşanmış.

Ata gənc yaşlarında dünyasını dəyişib.

Xəstəmizin dediyinə görə, anası çox xəstədir - əziyyət çəkir koronar xəstəlikürəklər, hipertoniya, diabet, romatoid artrit. Xarici qayğıya ehtiyacı var.

Anası ilə yaşayır.

Pasientimizi müayinə edərkən nələri müşahidə etdik. Onunla söhbətdə hansı mövzulara toxunsaq da, sifətinin mehriban olması və heç bir emosiya ifadə etməməsi istisna olmaqla, hər şey yaxşı idi. Onun çıxışı monoton idi. Bu, pasiyentimizdən əldə etdiyimiz ümumi təəssüratdır.

Biz ona ilkin diaqnoz qoyduq - ishalın üstünlük təşkil etdiyi qıcıqlanmış bağırsaq sindromu.

Biz pasiyentimizi tam müayinə etdik (o cümlədən laktuloza tənəffüs testi) və bakteriyaların çoxalmasını müəyyən etdik. Biz orqanların ultrasəs müayinəsini də etdik qarın boşluğu, qastroskopiya, kolonoskopiya. Amma heç bir üzvi patologiya aşkar edilmədi.

Xəstəmizlə psixiatrla məsləhətləşdik. Onun psixi vəziyyətini dərin emosional yoxsulluq, soyuqluq, təriflərə zəif maraq, birgə fəaliyyət, mühakimələrdə müəyyən qəribəlik müəyyən edirdi.

Xəstə emosional və ya psixi problemlərdən kortəbii şikayət etməmişdir. Mövcud delusional pozğunluqlar, qavrayış pozğunluqları və halüsinasiyalar da aşkar edilməmişdir.

Belə ki, xəstəmizin diaqnozu psixiatrımızın nəzərindən şizoid şəxsiyyət pozğunluğu kimi səsləndi.

Tam klinik diaqnoz: ishalın üstünlük təşkil etdiyi irritabl bağırsaq sindromu, şizoid şəxsiyyət pozğunluğu.

Xəstəmizə necə davrandıq. Ona bir ay ərzində gündə iki dəfə bir kapsul olan "Florasan" dərmanı təyin etdik. Xəstə hər hansı psixotrop dərman qəbul etməkdən qəti şəkildə imtina etdi.

Qanunu nəzərə alaraq Rusiya Federasiyası 1992-ci il “Təmin edilməsi haqqında psixiatrik qayğı təmin edilərkən vətəndaşların hüquqlarının təminatları”nı rəhbər tutaraq, bu qanunu rəhbər tutaraq, şəxs özü və başqaları üçün təhlükə yaratmırsa, onu psixotrop dərmanlarla müalicə etmək hüququmuz yoxdur. Biz pasiyentimizə yalnız simptomatik müalicə ilə təmin etdik.

(Slayd şou).

Bir möcüzə baş verdi. Laktuloza nəfəs testinin müalicədən sonra da müsbət olmasına baxmayaraq, xəstənin rifahı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı. Gördüyünüz kimi, müalicənin dördüncü həftəsində ağrı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı - vizual analoq şkalasında 4 baldan 1 bala qədər. Meteorizm əhəmiyyətli dərəcədə azaldı - 7 baldan 2 bal. Bağırsaq hərəkətlərinin sayı həftədə 20-dən həftədə 7-yə qədər azaldı. Xəstə hər gün bağırsaq hərəkətləri etməyə başladı.

Xəstə müalicəmizdən çox razı qaldı. Evdən çıxanda dedi ki, ona köməklik göstərdikləri ilk tibb müəssisəsi buradır ki, çox sevinir.

Budur başqa bir klinik nümunə. Xəstə 30 yaşlı qız aşağıdakı şikayətlərlə bizə müraciət edib:

7 günə qədər qəbizlik;

Demək olar ki, daimi şişkinlik;

Qarın altındakı ağrı, defekasiyadan sonra azalan bir partlayış xarakteri daşıyır.

Yuxarıdakı şikayətlər 2006-cı ildən, yəni artıq 6 ildir ki, pasiyentimizi narahat edir. Üstəlik, bütün bu müddət ərzində həkimə müraciət etməyib, təkbaşına müalicə olunub. O, tərəvəz və meyvə yeməyə və pəhrizinə kifayət qədər maye daxil etməyə çalışdı. Qarındakı ağrılar, şişkinlik və bağırsaq hərəkətlərinin azalması onu çox da narahat etməyib deyə bilərik.

Klinikamıza niyə gəldi? Yəqin ki, burada sosial problem var. O, 30 yaşında ailə qurmağa hazırlaşır və gələcək həyat yoldaşının təkidi ilə klinikaya gedir. Gənc oğlan onunla evlənməyə yalnız gəlinin tamamilə sağlam olduğu halda razılaşdı. Xəstənin özü qarşıdan gələn müayinə və müalicəyə son dərəcə mənfi reaksiya verdi. Bu, rəsmi nikaha daxil olmaqdan bir addım əvvəl idi.

Bu xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı diqqəti çəkən şey. Vəziyyəti qənaətbəxşdir. Lakin o, həkimlə danışmaqda maraqlı deyil. Suallara könülsüz və qısa cavab verir. Tez bir zamanda müayinə olunmaq və sənəd almaq arzusunu bildirir. Onun orqan sistemlərinə görə, hər şey az-çox qaydasında idi.

Xəstəmizin ilkin diaqnozu qəbizlik ilə müşayiət olunan irritabl bağırsaq sindromu idi.

Biz pasiyentimizi bu xəstəlik üçün adət olduğu kimi müayinə etdik, təsdiq və ya başqa bir diaqnoz qoymaq üçün. Biz normadan heç bir kənarlaşma müəyyən etməmişik. Biz laktuloza tənəffüs testindən istifadə edərək bakteriyaların çoxalmasını aşkar edə bilmədik.

Beləliklə, pasiyentimizin kliniki diaqnozu qəbizlik ilə müşayiət olunan irritabl bağırsaq sindromu idi.

Bizim apardığımız Florasan ilə müalicədən sonra həddindən artıq bakteriya artımı da aşkar edilmədi. Ancaq təəssüf ki, həm müalicədən əvvəl, həm də sonra ağrının səviyyəsi, meteorizm və bağırsaq hərəkətlərinin sayı eyni səviyyədə qaldı. Xəstə dedi: “Sənə dedim, mənə sadəcə kağız lazımdır. Mən evlənmək istəyirəm”. Demək istəyirəm ki, o, ailə qurub. Onun üçün hər şey yaxşı bitdi.

Üçüncü, sonuncu, qısa nümunə. 49 yaşlı xəstə aşağıdakı şikayətlərlə bizə müraciət etdi:

Yeməkdən sonra hava ilə gəyirmə;

Qida qəbulu ilə açıq şəkildə əlaqəli olmayan sağ iliac bölgəsində ağrılı ağrı;

şişkinlik;

Gündə 4-5 dəfəyə qədər xəmirli nəcis;

Nəcisdə mucusun qarışığı.

2000-ci ildən xəstədir. Şişkinlik və qeyri-sabit nəcis əmələ gələndə o, yaşadığı yer üzrə klinikaya müraciət edib. O, ultrasəs müayinəsindən keçib və öd kisəsində daş aşkarlanıb.

Həkim ona dedi: "Xolesistektomiya etməlisən, sonra hər şey yaxşı olacaq". Pasiyentimiz zehni olaraq cərrahiyyə əməliyyatına hazır olmadığına qərar verdi və sonrakı doqquz il ərzində şişkinlik və qeyri-sabit nəcisdən narahat olmağa davam etsə də, həkimə müraciət etmədi.

Ona sual verdik: “Niyə doqquz il həkimə getmədin?” O, dedi: “Ancaq onlar mənə dedilər ki, əməliyyat olunmalıyam, etməmişəm. Əgər mənə tapşırılanı yerinə yetirməsəm niyə yeriyəcəm?”

Bu doqquz il ərzində xəstənin arvadı onu daim qıcqırdılmış süd məhsulları ilə qidalandırıb. Evdə kefir və qatıq hazırladım. Xəstə belə bir pəhriz saxlayan kimi özünü dərhal yaxşı hiss etdiyini bildirib.

2009-cu ildə şişkinlik və qeyri-sabit nəcis şəklində olan bütün problemləri qarın ağrısı ilə tamamlandı. Sonra o, xolesistektomiya əməliyyatı etməyə psixi cəhətdən hazır olduğuna qərar verdi. O, müalicə müəssisəsinə getdi. Amma xolesistektomiya etməmişdən əvvəl onu rutin müayinədən keçirib, qastroskopiya ediblər.

Qastroskopiya zamanı qida borusunda eroziyalar aşkar edilib. Proton nasos inhibitorları təyin edildi. Onun eroziyaları sağalıb. O, xolesistektomiya əməliyyatı keçirib. Amma təəssüf ki, bunu həyata keçirdikdən sonra hələ də şişkinlik, qeyri-sabit nəcis, qarın ağrısı var idi. O, bu şikayətlərlə klinikamıza müraciət edib.

Yoxlama zamanı:

Vəziyyəti qənaətbəxşdir.

Dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdədir.

Əzələ-skelet sistemi xüsusiyyətləri yoxdur.

Ağciyərlər üzərində tənəffüs vezikulyardır, xırıltılar yoxdur.

Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 74. Nəbz ritmikdir. Qan təzyiqi 110 və 70.

Dil nəmdir, örtülmür.

Qarın simmetrikdir, palpasiya zamanı epiqastral nahiyədə, sağ hipoxondridə, sağ və sol iliak nahiyələrində həssasdır.

Pasientimizin ilkin diaqnozu aşağıdakı kimi olub. Qastroezofageal reflü xəstəliyi: reflü ezofagiti. Diareya ilə irritabl bağırsaq sindromu. Öd daşı xəstəliyi: 2009-cu ildə xolesistektomiya.

Xəstəni müayinə etdik. Müayinə planına bakteriyaların çoxalmasını aşkar etməyən laktuloza nəfəs testi daxildir. Bundan əlavə, xəstəmizin müayinə planına 24 saatlıq pH monitorinqini daxil etdik. Həqiqətən, gəyirmə və ürək yanması hiss etdiyi anlarda yuxarıdakı qrafikdən onun pH-nin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı düşdüyünü görə bilərsiniz.

Beləliklə, xəstəmizin kliniki diaqnozu belə olub: qastroezofagial reflü xəstəliyi: kataral reflü ezofagit. Diareya ilə irritabl bağırsaq sindromu. Öd daşı xəstəliyi: 2009-cu ildə xolesistektomiya.

Xəstəyə yeməkdən sonra gündə 3 dəfə bir xörək qaşığı Gaviscon, bir ay ərzində gündə 2 dəfə bir kapsul Florasan təyin edildi.

(Slayd şou).

Müalicədən sonra laktuloza ilə nəfəs testi yenə mənfi oldu. Ancaq müalicə çox təsirli oldu. Görürsünüz ki, müalicənin dördüncü, hətta üçüncü həftəsində xəstəmiz qarın ağrısı narahatlığını tamamilə dayandırmışdı. Abdominal şişkinlik əhəmiyyətli dərəcədə azaldı - vizual analoq şkala üzrə 4 baldan 1 bala qədər. Həftədə bağırsaq hərəkətlərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.

Beləliklə, Florasanı təyin edərkən ilk təəssürat çox müsbətdir. Təəssüf ki, bu dərmanla müalicə etdiyimiz bütün xəstələr haqqında danışmaq imkanım olmadı. Ancaq eyni zamanda, statistik emal üçün hər hansı imkanlar haqqında danışmaq hələ tezdir. Bu gün bizdə cəmi altı belə xəstə var. Bunlar həm ishal, həm də qəbizlik olan xəstələrdir. Dərman həm ishal, həm də qəbizlik olan xəstələrdə təsir göstərir.

Əlavə hərtərəfli təhlil planlaşdırılır klinik şəkil Florasan təyin olunan İBS-dən əziyyət çəkən xəstələrin xəstəlikləri və tibbi tarix məlumatları, dərmanın effektivliyinin maksimum olacağı xəstələrin alt qrupunu müəyyən etmək üçün.

Bizə elə gəlir ki, belə xəstələrdə mikrofloranın keyfiyyət və kəmiyyət tərkibini qiymətləndirmək üçün daha həssas test lazımdır.

Diqqətinizə görə təşəkkürlər.

Bu seriyadakı məhsullar haqqında rəyləri oxuduqdan sonra mağazaya qaçdım və xüsusiyyətləri və vədləri baxımından mənə uyğun gələn ilk bəyəndiyim bankanı götürdüm. Qiymət 136 rubl idi, pis deyil, həcmi kifayət qədər idi. Rəngi ​​solğun narıncı, qoxusu sitrusdur, təhqiredici deyil.

Tətbiqdən sonra əllərinizi sabunla yaxşıca yuyun. Gözlər və selikli qişalarla təmasdan çəkinin, dərinin qıcıqlanmış sahələrində istifadə etməyin. Qarnıma və yanlara sürtdüm, yavaş-yavaş hopdu, heç bir xüsusi yanma və ya soyutma hiss etmədim (bəlkə də qalın dəriliyəm). Halqanı bükdüm, amma yaxşı effekt olmadı. Birdən mən aktiv şəkildə arıqlamaq qərarına gəldim və yapışqan film aldım. Mən krem ​​çəkirəm, filmə sarın və isti yorğan ilə örtün. Daha yaxşı istiləşir, hətta bir az daha dözərdim. İstifadə etməzdən əvvəl tətbiqdə heç bir fərq görmədiyim üçün əlavə skrablardan və ya buna bənzər bir şeydən istifadə etmirəm. Onunla gündə bir dəfə təxminən bir saat otururam, sonra duş alıram. Deməzdim ki, qarnım kiçildi, yanlar bir az getdi və kəmər növbəti çuxura bağlanmağa başladı. Amma məncə effekt kremdən deyil, az yeməyə, çox içməyə, şirniyyatları az yeməyə başladım. Arıqlamaq üçün əlavə köməkçi olaraq, pis deyil, aşağı effektivliyə görə üç ulduz verirəm və çox kimyəvi birləşmə.

İstifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşdiyinizə əmin olun

Video baxış

Floresan Fitness - Bədən Kremi-gel "Aktiv yağ yandırıcı"

Bədən losyonlarının nəzərdən keçirilməsi (fitness bədəni, le petit marseillais)

Qarışıq

Aqua, qliserin, iSopropil, dimetifera yağı, dimetifone, cetearyl spirti, glikeriller stearat, peg - 100 stearate 75 Lanolin, siklometikon, pantenol, mentol, trietanolamin, fenoksietanol, metilparaben, etilparaben, propilparaben, ətir, benzil salisilat, benzil benzoat.

Təsvir

Formula 109

Uzun müddət günəşə məruz qaldıqdan sonra üz və bədən dərisinə qulluq üçün yüksək effektiv məhsuldur. Məhsulun tərkibində olan F vitamini günəşdən qıcıqlanmış dərini nəmləndirir, sakitləşdirir və təravətləndirir. D-pantenol günəşə məruz qaldıqdan sonra qızartıları aradan qaldıraraq yanıqların qarşısını alır. Hindistancevizi yağı və kalendula ekstraktı dərini qidalandırır və nəmləndirir. Nəticə quru dərisiz gözəl, uzunmüddətli qaralmadır!

Yüngül teksturalı krem-gel spreyi, tətbiqi asan, tez sorulur, yapışqanlıq və ya yağlı iz qoymur, xoş qoxu,

Satış xüsusiyyətləri

Lisenziyasız

Göstərişlər

bərpaedici təsirə malikdir

Uzunmüddətli və təhlükəsiz qaralma

Əks göstərişlər

Məhsulun komponentlərinə fərdi dözümsüzlük