1Nakopia G.G., 1Starchenko A.V., 1,3,4Lugovoi A.L., 13Grebtsov Yu.V., 14Danilov S.A., 14Radionov Yu.V.,
2Volkova E.S., 12Varzin S.A.
PERİTONİTDƏ QARIN BOŞLUĞUNUN DRENAJ PRİNSİPLERİ18
Sankt-Peterburq Dövlət Səhiyyə Müəssisəsi "Şəhər Pokrovskaya Xəstəxanası"; 2 Sankt-Peterburq
adına 3 Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti; İ.İ. Mechnikov; 4 Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universiteti
Peritonit kəskin cərrahi xəstəliklərin ən ciddi fəsadlarından biridir. Peritonit, zamanla artan peritonun zədələnməsinə bədənin faza reaksiyasıdır. müxtəlif mənşəli və yayılması; peritonda aşkar iltihablı dəyişikliklər, bağırsaq parezi (iflic), intoksikasiya və orqan çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə müşayiət olunur. Diffuz peritonitdə ölüm, əsas xəstəliyin şiddətindən və müddətindən və xəstələrin ilkin somatik vəziyyətindən asılı olaraq 20-50% və ya daha çox ola bilər. Onun müalicəsində cərrahi müdaxilənin əsas vəzifələrindən biri qarın boşluğunun drenajıdır.
Abdominal drenajın prinsipləri peritonitin inkişaf mərhələlərini nəzərə alır. Qarın boşluğunu boşaltmaq üçün plastik (drenaj) borular geniş olmalıdır, diametri ən azı 8-10 mm olmalıdır. Borulardakı yan deliklərin ölçüləri onların diametrinin üçdə birindən çox olmamalıdır, əks halda onlar deşiklərdə əyiləcək və daha böyük omentum və yağ asma sahələri də onlara daxil ola bilər. kolon, nazik və ya yoğun bağırsağın divarları və s.
Əməliyyat başa çatdıqdan sonra qarın boşluğundan toxumanı yoxlamaq lazımdır qarın divarı ola biləcək ehtimal olunan qanaxma mənbəyini müəyyən etmək üçün drenaj borularının quraşdırıldığı yerlərdə əməliyyatdan sonrakı dövr o qədər boldur ki, tez-tez təkrar cərrahi müdaxilə tələb edir.
Drenaj aktiv və passiv ola bilər. Qarın boşluğunda drenajlar
18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Luqovoy A. L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Peritonitdə qarın drenajının prinsipləri.
aktiv aspirasiyası olan boşluqlar ilk saatlarda iltihablı eksudatın və durulama suyunun effektiv boşaldılmasını təmin edir (əgər cərrah əməliyyat zamanı axın vasitəsilə yuyulma sistemi yaradırsa). Bununla belə, qarın boşluğunda mənfi təzyiq yaradaraq, aktiv drenaj qonşu toxumaların yaxınlaşmasına və yapışmasına kömək edir, bu da qarın boşluğunun boşaldılmış sahəsinin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Passiv drenaj iltihablı eksudatın bir qədər yavaş çıxarılmasını təmin edir, lakin daha uzun müddət ərzində. Drenaj boruları əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq qarın boşluğunun maili yerlərində yerləşdirilməlidir.
Peritonitin aradan qaldırılmış mənbəyinin sahəsinə drenajlar quraşdırılmalıdır, çünki burada ən böyük miqdarda eksudat gözlənilir, çünki maye şişkin toxumaların hüceyrələrarası boşluqlarından qarın boşluğunun lümeninə çıxacaqdır. Çanaqda drenaj mezenterik sinuslardan, həmçinin qarın boşluğunun yan kanallarından axan eksudatın çıxarılmasını təmin edir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu məqsədə çatmaq üçün xəstə Fowler mövqeyində olmalıdır.
İncə bağırsaq döngələrinin yerləşdiyi yerə drenajlar quraşdırmaq mümkün deyil, çünki onların ətrafında fibrin həmişə tökülür və sonradan yapışmaların inkişafı ilə bağırsaq ilmələrinin yapışması baş verə bilər. bağırsaq obstruksiyası. Bu bölgənin perforasiyası ilə içi boş bir orqanın divarında yataq yarasının meydana gəlməsi təhlükəsi də var.
Qarın absesi açıldıqdan sonra yoluxmuş pankreas nekrozu olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsi zamanı effektiv yuyulma və aktiv aspirasiya üçün iki və üçlümenli drenaj borularından istifadə edilməlidir.
İrinli peritonit zamanı qarın boşluğunun hər iki yan kanalına geniş lümenli drenaj boruları quraşdırmaq lazımdır. 24-48 saatdan sonra hər hansı bir drenaj sisteminin effektivliyi drenaj borusu ətrafında reaktiv maneə yarandığına görə azalır, borunu periton boşluğundan təcrid edir. Drenaj borusunun düzgün işləməməsinin digər səbəbləri arasında fibrin və ya onun açılışlarını bağlayan qan laxtaları və bəzi hallarda borunun onu dəriyə bağlayan tikişlə sıxılması daxildir. Bu hallarda, cərrahın qarın boşluğunu dərman məhlulları ilə yumaq ümidi real deyil, çünki drenaj boruları fibrin və ödemlə ayrılır.
qarın boşluğunun əsas həcmindən toxumalar.
Drenajlar vasitəsilə axıdmanın miqdarında əhəmiyyətli bir azalma varsa, drenajın lümeninə daxil edilmiş daha kiçik diametrli bir boru vasitəsilə az miqdarda steril məhlul ilə yuyulmaqla onların açıqlığını yoxlamaq lazımdır.
Peritonitin yerli və ümumi əlamətləri dayandıqda [bədən temperaturu normallaşdıqda, bağırsaq hərəkətliliyi bərpa olunduqda, qan göstəriciləri yaxşılaşdıqda (leykositlərin sayı azalıb normallaşdıqda, leykosit formulu) qarın boşluğundan drenaj boruları çıxarılmalıdır. qan azalıb və ekssudat axını 50 ml və ya daha az azalıb və onun xarakteri (əməliyyatdan sonra ilkin olaraq - fibrinli irin, sonra - ichor)]. Bir qayda olaraq, drenaj boruları 3-5 gün ərzində çıxarılır. iltihab prosesi.
Yayılmış peritonitin ağır formaları olan xəstələrin müalicəsi gündə 2 dəfədən 1 dəfəyə qədər tezliyi ilə, adətən əsas əməliyyatdan 3-5 gün ərzində, mərhələli proqramlaşdırılmış sanitar üsulla aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun borularla drenajı köməkçidir.
Qarın boşluğunun drenajının yuxarıda göstərilən prinsipləri qarın boşluğunun ön divarının yarasını sıx bir şəkildə tikərkən və ya laparostomiya əmələ gətirərkən ümumiyyətlə qəbul edilir. Bu gün ümumiləşdirilmiş peritonitin müalicəsində perspektivli üsullardan biri qarın boşluğunun drenajına digər prinsipləri və yanaşmaları təmin edən vakuum terapiyasıdır.
Ədəbiyyat
1. Əliyeva E.A., İsayev Q.B., Həsənov F.D. Diffuz irinli peritonit ilə qarın boşluğunun əməliyyatdan sonrakı sanitarının effektivliyini artırmaq yolları (eksperimental və klinik tədqiqat) // Ann. hi. - 2008. - № 5. - səh. 57-59.
2. Varzin S.A., Ushkats A.K. Üçün cərrahi taktika kəskin patoloji qarın orqanları. Sankt-Peterburq: Konus nəşriyyatı, 2002. 128 s.
3. Vinnik Yu.S., Yakimov S.V., Teplyakova O.V. və başqaları peritonit zamanı qarın boşluğunun drenajı imkanları // Vestn. təcrübə edək və paz. hi. - 2013. - No 1 (18). - səh. 114-117.
4. Eryuxin İ.A. İrinli peritonitin cərrahiyyəsi // Cərrahiyyə. Consil. med. - 2008. - №1. - səh. 43-48.
5. Koxanenko N.Yu., Luqovoy A.L. Peritonit / Fakültə cərrahiyyəsi. AT 2
hissələri. 2-ci hissə: universitetlər üçün dərslik / red. N.Yu. Koxanenko. - M.: Yurayt nəşriyyatı, 2016. - S. 224 - 244.
6. Mananov R.A., Timerbulatov M.V., Mehdiyev N.M. Effektiv üsul postoperatif peritonitin qarşısının alınması // Med. Vestn. Başqırdıstan.
2013. - T. 8, No 6. - səh. 83-85.
7. Mumladze R.B., Vasiliev İ.T., Yakushin V.I. Postoperatif peritonitin diaqnostikası və müalicəsində aktual problemlər və onların müasir klinikada həlli // Ann. hi. - 2008. - № 5. - S. 46-52.
8. Peritonit: Praktik Bələdçi / red. V.S. Savelyeva, B.R. Gelfand, M.I. Filimonova. - M.: Litterra, 2006. - 208 s.
9. Salahov E.K., Vlasov A.P. Peritonitin ümumi formalarında qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması üsulları // Sovrem. problem elm və təhsil. - 2014. - No 1. - S. 157.
10. Salahov E.K. Qarın boşluğunun drenajı məsələsinə dair // Kazan Med. jurnal - 2012. - T. 93, No 4. - səh.671-674.
11. Ushkats A.K., Chernov E.V., Kachurin V.S., Varzin S.A. Postoperatif peritonit və digər erkən qarın içi ağırlaşmalar üçün relaparotomiyadan sonra ölüm / Mater. V Ümumrusiya elmi "Cərrahiyyə-2004" forumu. M., 2004. S.192-193.
12. Şevçenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Zubritski V.F. s. Peritonit üçün qarın boşluğunun drenajı lazımdırmı. Köhnə problemə yeni baxış // Vestn. milli med.-chir. adını daşıyan mərkəz N.İ. Piroqov. - 2012. - T. 7, No 3.
13. Şuqayev A.İ. Peritonit: Dərslik. Sankt-Peterburq: Skifia-Print, 2010. 32 s.
14. Şurkalin B.K., Faller A.P., Qorski V.A. Geniş yayılmış peritonitin müalicəsinin cərrahi aspektləri // Cərrahiyyə. jurnal onlar. N.İ. Piroqov. - 2007. - № 2. - səh. 24-28.
Açar sözlər: peritonit, qarın boşluğunun drenajı, drenaj prinsipləri.
Açar sözlər: peritonit, qarın boşluğunun drenajı, drenaj prinsipləri.
Kəskin peritonit- ən çox biri təhlükəli xəstəliklər təcili cərrahiyyədə son dərəcə əhəmiyyətli və mürəkkəb bir problem olan qarın orqanları. Məhz buna görə də irinli peritonitin müalicəsi praktiki əməliyyat üçün çətindir.
Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, kəskin peritonit cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilən xəstələrin ümumi sayının 3,1%-43,1%-ində baş verir və kəskin peritonitin müxtəlif formalarının inkişafı zamanı ölüm yüksək səviyyədə qalır və 9,2%-dən 71,7%-ə qədərdir.
Hazırda əsas müddəalar kompleks müalicə kəskin peritonit aşağıdakılardır: hemodinamik və elektrolit pozğunluqlarını sabitləşdirmək, yuxarı mədə-bağırsaq traktının boşaldılması üçün adekvat əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.
Çoxkomponentli təcili cərrahi müdaxilə, o cümlədən aşağıdakı mərhələlər:
- ağrı kəsici üsul seçimi;
- geniş laparotomiya, eksudatın çıxarılması və peritonit mənbəyinin aradan qaldırılması;
- qarın boşluğunun hərtərəfli sanitariyası;
- dekompressiya mədə-bağırsaq traktının;
- əməliyyatı başa çatdırmaq üçün metodun seçilməsi;
- əməliyyatdan sonrakı çox məqsədli.
Bu günə qədər kəskin peritonit üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlığın mümkünlüyü və zəruriliyi sübut edilmişdir və müzakirə mövzusu deyil. Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın müddəti və həcmi peritonitin səbəbindən və onun inkişaf mərhələsindən asılıdır. Reaktiv mərhələnin kəskin peritoniti hallarında qısa müddətli hazırlıq istifadə olunur (toksik və terminal mərhələlərin kəskin peritoniti olan xəstələr daha uzun müddətə əməliyyatdan əvvəl hazırlığa məruz qalırlar (2 saatdan 6 saata qədər).
Daxili qanaxmanın olması kütləvi maye transfüzyonu fonunda təcili təcili cərrahiyyə üçün göstərişləri müəyyən edir. Kəskin peritonit üçün əməliyyatdan əvvəl bütün tədbirlər kompleksi bölünə bilər diaqnostik və terapevtik və düzəldici mərhələlər.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlığın diaqnostik mərhələsi
Peritonitin diaqnozu ilə yanaşı, müşayiət olunan patologiyanın və həyati funksiyaların pozulma dərəcəsinin (tənəffüs, ürək, ifrazat və s.), habelə homeostazın pozulma dərəcəsini müəyyən etmək daxildir. Arterial və mərkəzi venoz təzyiqin dinamikasını izləmək, həmçinin ürək fəaliyyətinin kifayət qədər informativ öyrənilməsi olan elektrokardioqrafiya və bəzi hemodinamik testlər (məsələn, Stange, Gench, Mott, Barach və s.) aparmaq lazımdır.
Terapevtik və düzəldici
Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə terapiya aşağıdakı sxem kimi təqdim edilə bilər:
- ağrı sindromu ilə mübarizə;
- mədənin və mümkünsə yoğun bağırsağın dekompressiyası;
- metabolik asidozun aradan qaldırılması;
- ürək-damar xəstəliklərinin korreksiyası;
- diurezin nəzarəti altında maye çatışmazlığının kompensasiyası ilə su-elektrolit balansının korreksiyası;
- anemiyanın korreksiyası;
- mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılması;
- protein pozğunluqlarının korreksiyası;
- antibakterial terapiya;
- parenximal orqanların (ilk növbədə qaraciyər və böyrəklər) funksiyalarını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş terapiya;
- antienzim terapiyası;
- əməliyyatdan əvvəl dərhal dərman hazırlığı (premedikasiya).
Ağır funksional pozğunluqlar orqan və sistemlər anesteziya üsuluna ciddi yanaşmaq lazım olduğunu izah edir. Bu vəziyyətdə, ümumi anesteziyaya üstünlük verilir, süni ventilyasiya ilə traxeya intubasiyası və qarın divarının yaxşı əzələlərinin rahatlaması epidural anesteziya həm əməliyyat mərhələsində, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə çox təsirli olur.
Hal-hazırda, kəskin peritonit üçün cərrahi yanaşma ilə bağlı cərrahların böyük əksəriyyətinin rəyi tək median laparotomiyadır. Əməliyyat zamanı qarın boşluğunun infeksiyasının qarşısını almaq üçün əlavə kəsiklər etmək lazım ola bilər.
Qarın boşluğu açıldıqdan sonra əməliyyatın vacib məqamlarından biri də icra etməkdir novokain blokadası refleksogen zonalar. At ağır formaları kəskin peritonit, Bensman görə ümumi uzun retroperitoneal neyrovegetativ blokadanın aparılması tövsiyə olunur. 90-cı illərdən bəri, qarın boşluğunun mənbəyini, sanitariyasını və drenajını aradan qaldırmağa yönəlmiş peritonitin müalicəsinin laparoskopik üsulu Ukraynada istifadə olunur və getdikcə daha çox tərəfdar tapır. Bu patoloji üçün iki növ endoskopik müdaxilə var: radikal laparoskopiya və laparoskopik yardımlı minilaparotomiyaya çevrilmə ilə diaqnostik laparoskopiya.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə göstərişlərə uyğun olaraq 2-3 gün ara ilə planlı relaparoskopiya və qarın boşluğunun sanitarizasiyası aparılır.
Laparoskopik əməliyyatlar ginekoloji və pankreatogen peritonit üçün əsas əməliyyatlara çevrilmişdir. Sonra, ekssudatı qiymətləndirdikdən sonra, əgər efüzyonun miqdarı kifayət qədər böyükdürsə, qarın boşluğu elektrik əmzikli və ya cuna çubuqlarından istifadə edərək mümkün qədər patoloji mayedən azad edilməli və yalnız bundan sonra mərhələli müayinəyə başlamalısınız. peritonitin mənbəyini müəyyən etmək üçün orqanlar.
Patoloji prosesin mənbəyini müəyyən etdikdən sonra, ən az travmatik və asanlıqla icra olunan cərrahi prosedurdan istifadə edərək onu etibarlı şəkildə aradan qaldırmağa başlayırlar. Peritonitin mənbəyini çıxarmaq mümkün olmadıqda, sərbəst qarın boşluğundan tamponlarla etibarlı şəkildə ayrılmalıdır. Peritonitin mənbəyini aradan qaldırmağın üçüncü variantı onun drenajıdır, bunun göstəricisi qarın boşluğunda çıxarılmayan irinli-nekrotik fokus və irinli-nekrotik prosesin retroperitoneal toxumaya yayılmasıdır.
Peritonitin mənbəyini çıxardıqdan sonra əsas məqsəd parietal və visseral peritonun səthinin maksimum dekontaminasiyasıdır. Bu gün ən çox yayılmış və demək olar ki, bütün cərrahiyyə məktəbləri tərəfindən tanınan intraoperativ eyni vaxtda sanitariya üsulu antiseptiklər və antibiotik məhlullarının köməyi ilə qarın boşluğunun yuyulmasıdır. Eyni zamanda, ədəbiyyatda qarın boşluğunun infeksiyanın yayılması qorxusu səbəbindən əməliyyatdaxili yuyulması ilə bağlı mənfi fikirlər də var. Nəcis peritoniti olan xəstələrdə qarın boşluğu əlavə olaraq hidrogen peroksid əlavə edilməklə 500 ml 0,25% novokain məhlulu ilə yuyulur.
Hidrogen peroksidin peritonla təması zamanı əmələ gələn atom oksigeni həm anaerobları, həm də qalıq infeksiyanı boğur. Effektiv tətbiq və fiziki üsullar qarın boşluğunun sanitariyası. Son illərdə bir sıra müəlliflər URSK-7N-18 aparatından istifadə edərək ultrasəs aşağı tezlikli kavitasiyadan istifadə etməyi təklif ediblər. Furacilin məhlulu sonikləşdirici vasitə kimi istifadə olunur, su məhlulu xlorheksidin, furagin məhlulu və ya geniş spektrli antibiotiklər. Qarın boşluğunun ultrabənövşəyi şüalanması, qarın boşluğunun lazerlə şüalanması, qarın boşluğunun vakuumlanması, antiseptiklərlə reaktiv ultrasəs müalicəsi, qarın boşluğunun pulsasiya edən antibiotik axınına məruz qalması da müsbət təsir göstərir. Son zamanlar geniş yayılmış irinli peritonitin müalicəsində ozona müəyyən yer verilmişdir. Ozon konsentrasiyası 3-4 mq/l olan ozonlaşdırılmış məhlullar bakterisid, funqisid, virussid təsir göstərir və qan dövranını yaxşılaşdırır.
Kəskin peritonitdə arqon plazmasının fizioterapevtik axınından istifadənin müsbət nəticələri də təsvir edilmişdir. Bir vaxtlar qarın boşluğunun mexaniki müalicəsi üçün yuyucu vasitələrə həvəsli bir dövr var idi. Lakin hazırda istifadə səthi xarakter daşıyır aktiv maddələr anaxronizm kimi tanınır. Endogen intoksikasiyanın inkişafı üçün aparıcı patogenetik mexanizmlərdən biri peritonitin ümumi formalarında qaraciyərin zədələnməsi və xüsusilə orqanın monooksigenaz sisteminin (MOS) inhibəsidir. Bu baxımdan, müxtəlif oksigen daşıyıcılarından istifadə edən sadə elektrokimyəvi sistemlər istifadə olunur - qanın dolayı elektrokimyəvi oksidləşməsi. Bu oksigen daşıyıcılarından biri EDO-4, EDO-3M aparatlarında natrium xloridin izotonik məhlulundan dolayı elektrokimyəvi oksidləşmə yolu ilə əldə edilən natrium hipoxloritdir (NaClO). Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, kəskin peritonitdə qarın boşluğunun əməliyyat masasında bir mərhələli sanitarizasiyası müalicənin əsas elementi olsa da, uzun müddətli sanitarizasiya variantlarından birinə “keçməlidir”.
Kəskin peritonitin müalicəsində mühüm addım mədə-bağırsaq traktının əməliyyatdaxili dekompressiyasıdır. Müxtəlif hallarda bu məqsədlə həm nazointestinal intubasiya, həm də ostoma istifadə edilə bilər.
Hal-hazırda, kəskin peritonit üçün əməliyyatı tamamlamaq üçün bir neçə variant var. Əksər müəlliflərin fikrincə, əməliyyatı bitirmək üçün ən çox üstünlük verilən variant, xüsusən də xəstəliyin ümumi formalarında, bu son dərəcə ağır xəstələr kateqoriyasında sağalmaya nail olmaq üçün kifayət qədər yüksək təsirli bir vasitə olan peritoneostomiyadır. Peritoneostomiya sayəsində qarın içi təzyiqi tənzimləmək, cərrahi yaranın toxumalarının zədələnməsini azaltmaq, yumşaq toxumaların mikrosirkulyasiyasının pozulmasının qarşısını almaq mümkündür ki, bu da irinli fəsadların qarşısını alır, bahalı material və cihazların istifadəsini aradan qaldırır. Tez-tez qarın boşluğunun laparotomiya yarasının qapalı tikişi və əməliyyatdan sonrakı kütləvi antibiotik terapiyası ilə bir neçə drenajı olan ənənəvi drenajı istifadə olunur. Axşam, fraksiya və kombinə edilmiş peritoneal yuyulma üsulları təsvir edilmişdir. Uzun müddətli relaparotomiya və drenajsız laparotomiya yarasının kor tikişi daha az istifadə olunur. Qarın boşluğunun ayrıca muxtar mikroirriqator-zolaq drenajı üsulu mövcuddur ki, ona görə qarın boşluğunun hər bir sahəsi, sinus, kanal və bursa ayrı-ayrılıqda mikroirriqatorla (dializatın sonrakı tətbiqi üçün) və geniş rezin zolaqla drenaj edilməlidir. (eksudatın çıxması üçün). Ədəbiyyatda A.I.-ə görə aspirasiya drenajı metodunun təsvirini tapa bilərsiniz. Apendiks peritoniti üçün Generalov, ona görə drenaj əlavə bir ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir və cərrahi yara sıx bir şəkildə tikilir, bu da əsas yaranın irinlənməsinin qarşısını alır və hadisənin inkişafının qarşısını alır.
Regional limfotrop terapiya ilə birlikdə hemosorbent VNIITU-1 ilə Mikulicz-Makokha görə qarın boşluğunun planar sorbsiya drenajı üsulu təsvir edilmişdir. Bu üsul, limfosanitasiyanın təsiri sayəsində (sübut edildiyi kimi xoşxassəli hiperplaziya regional limfa düyünləri kortikal və medulla, kortikal və medullar sinuslar, T- və B-dən asılı zonaların sahələrini artırmaqla) yerli toxunulmazlığın aktivləşməsinə kömək edir, limfatik bölgənin drenaj, nəqliyyat və detoksifikasiya funksiyalarını gücləndirir və limfatik bölgənin vaxtını azaltmağa imkan verir. açıq müalicə zamanı qarın boşluğunun tikilməsi, müalicə nəticələrinin yaxşılaşdırılması və xəstələrin ölüm nisbətinin azaldılması.
Çoxməqsədli postoperativ terapiya zülalların, elektrolitlərin və hemodinamik preparatların venadaxili və intraarterial infuziyaları, ekstrakorporeal detoksifikasiya üsullarından (hemosorbsiya, limfosorbsiya, plazmaferez və ultrabarokoksidləşmə, ultrabarokoksiya) istifadə etməklə detoksifikasiya terapiyası vasitəsilə homeostazın korreksiyasına yönəldilir lazer qan şüalanması , ksenospleen və ksenoliverin ekstrakorporeal əlaqəsi) və kvant terapiyası, enterosorbsiya, ultrasəs, qarın boşluğunun xarici hipotermiyası, refleksoloji, mexaniki ventilyasiya, bağırsaq funksiyasının bərpasına yönəlmiş müalicə, həmçinin profilaktika əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar həyati orqan və sistemlərdən.
Girişlə kəskin peritonitin müalicəsində yaxşı nəticələr müşahidə olunur antibakterial dərmanlar birbaşa limfa yatağına daxil olur. Kəskin peritonitdə homeostaz pozğunluqlarını düzəltməyin effektiv yolu 400 ml reamberinin 1,5% məhlulundan istifadə etməklə, 1 ml 0,005% imunofan məhlulu, həmçinin 10 ml pentoksifillin əlavə etməklə kompleks terapiya ola bilər. Kəskin peritonitin müalicəsində aşağı intensivlikli lazer şüalanmasından istifadə etmək olar. Peritonitli xəstələrdə foton enerjisinin iki əsas patogenetik fəaliyyət istiqaməti var: mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının stimullaşdırılması və peritonun reparativ bərpası proseslərinin optimallaşdırılması. IN klinik praktika yerli infraqırmızı lazer radiasiya qurğuları "Uzor" və "RIKTA" 890 nm dalğa uzunluğu, 50 və 150 Hz nəbz təkrarlama tezliyi və müvafiq olaraq 5 və 3 mVt orta şüalanma gücü ilə istifadə olunur. Lazer müalicəsinin istifadəsi üçün ən əlverişli müddət əməliyyatdan sonrakı birinci və ya ikinci gündür. Hər bir lazer sahəsi üçün 1 dəqiqəlik şüalanma dörd sahədən həyata keçirilir: sağ iliak bölgə, sağ mezoqastrik bölgə, epiqastrik bölgə və sol mezogastrik bölgə. Tipik olaraq, lazer terapiyası kursu gündəlik həyata keçirilən 2-3 şüalanma seansını tələb edir.
Kəskin peritonit üçün çox sayda müalicə variantına baxmayaraq, bu xəstəlikdə ölüm halları yüksək olaraq qalır. Buna görə də, peritoneal xəstəliyin müalicəsi üçün yeni yanaşma və metodların axtarışı son dərəcə aktual olaraq qalır və gələcəkdə terapiyanın effektivliyini artıracaq, əlverişli nəticələrin tezliyini artıracaq, ağırlaşmaların tezliyini azaldacaq, iqtisadi xərcləri azaldacaq və müalicəyə nəzarəti asanlaşdıracaqdır.
Qarın ön divarının qalınlığı belə bir diaqnostik ponksiyona imkan vermədikdə, manipulyasiyaların maksimum görünməsi üçün bir qayda olaraq, iynə sensorun yan tərəfinə aparılır. ön qarın divarından keçid mərhələləri. Bununla belə, bəzi hallarda, bağırsaq döngələri mayenin yığılması tərəfinə sabitlənirsə, sensorun mərkəzində ponksiyon mümkündür; bu, müəyyən bir bacarıq tələb edir, çünki baxış bucağı əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir.
Qarın boşluğunun drenajı üçün göstərişlər olduqda, iynə kanalından yumşaq və ya sərt bir keçirici keçirilir, iynə çıxarılır, lazım olduqda ponksiyon kanalı bougie, sonra isə hər hansı bir mövcud modifikasiyanın drenajı və tələb olunan diametri quraşdırılıb (Seldinger texnikası). Bütün bu addımlar floroskopiyadan istifadə etmədən yalnız ultrasəs rəhbərliyi altında həyata keçirilə bilər.
Seldinger texnikası yaxşıdır, çünki o, qaraciyərin altında və ya bağırsaq ilmələri arasında yerləşən qarın boşluğundakı çox kiçik maye təbəqələrinin belə təhlükəsiz şəkildə boşaldılmasına kömək edir (məsələn, əməliyyatdan sonra öd sızdıqda).
Maye təbəqəsi kifayət qədər böyükdürsə və əvvəlcə qarın boşluğunun drenajı üçün əlamətlər varsa, bir mərhələli müdaxilə üçün stilet-kateter kompleksindən istifadə etmək daha yaxşıdır. Drenaj üçün 8-12 Fr diametrli istənilən modifikasiyalı stilet kateterlərindən istifadə edilə bilər. Ultrasəs (ultrasəs) istifadə edərək, qarın boşluğunda maye təbəqənin ən böyük qalınlığının yeri seçilir (adətən hipoqastrik bölgə) və yerli infiltrasiya anesteziyası aparılır. Dərini və dərialtı toxumanı 3-4 mm enində dar bir neştər ilə kəsdikdən sonra daimi ultrasəs nəzarəti altında stilet kateter daxil edilir.
Peritonun deşilməsi anı "uğursuzluq" hissi ilə müşayiət olunur, stiletin ucu ultrasəs monitorunun ekranında parlaq bir siqnal şəklində aşkar edilir; Əvvəlcə stileti çıxarmalı və mayenin daxili kanaldan axdığından əmin olmalısınız. Maye passivdirsə və ya aspirasiya zamanı alınmırsa (peritonu ponksiyon etmək mümkün olmayıb), stileti yenidən daxil etmək və ponksiyonu təkrarlamaq lazımdır. Maye qəbul edildikdən sonra, içəridəki drenajı boşaltarkən, sərt daxili kanül çıxarılır. Drenaj U-şəkilli bir tikişlə sabitlənir və passiv çıxışa təyin edilir.
Beləliklə, qarın boşluğuna lazım olduğu qədər çox drenaj quraşdıra bilərsiniz - ultrasəsdə görünən bütün maye yığılmalarında, sonradan axın yuyulmasını həyata keçirmək və axıdmanın miqdarını və xarakterini idarə edə bilmək üçün. Bir sıra hallarda, bu taktika laparotomiya və ya laparoskopik üsulla qarın boşluğunun əlavə təftişindən qaçmağa imkan verir.
Fəsadlar
Düzgün təqib edilən drenaj texnikası ilə praktiki olaraq heç bir ağırlaşma yoxdur. Nadir hallarda, anterior abdominal divarın hər hansı bir damar filialının zədələnməsi baş verə bilər, bu da hemoperitoneuma səbəb olur; qanaxma davam edərsə, xəstəyə qarın boşluğunun, tercihen laparoskopik olaraq yenidən baxılması tövsiyə olunur. Bağırsaq zədələnməsi ehtimalı azdır, çünki astsit ilə bağırsaq döngələri sərbəst uzanır və qarın ön divarı ultrasəs sensoru ilə sıxıldıqda asanlıqla yerdəyişir.
Sonra yaraların drenajı qarın əməliyyatı və ya laparoskopiya lazımdır. Məhz onun sayəsində qarın boşluğundan yaraların, xoraların və əməliyyatdan sonrakı qan qalıqlarının tərkibini çıxarmaq mümkündür. Laparoskopiya zamanı qarın boşluğunun tam drenajı eksudatın kifayət qədər axmasına imkan verir, ölü toxumaların sürətlə rədd edilməsi üçün əla şərait yaradır və yaraların daha tez sağalmasına kömək edir.
Drenajın hansı növləri var?
Drenajın düzgün seçilməsi yalnız qarın boşluğunun deyil, həm də bədənin digər hissələrinin yaxşı drenajını təmin edir. Seçim nəzərə alınmaqla edilir:
- drenaj üsulu;
- yarada drenaj mövqeyi;
- yaranın yuyulması üçün lazımi antibakterial preparatlardan istifadə;
- drenaj sisteminin düzgün saxlanması.
Drenaj istifadə edərək həyata keçirilir:
- rezin, plastik və ya şüşə borular;
- rezin əlcəklər;
- bu məqsədlər üçün hazırlanmış xüsusi hazırlanmış plastik zolaqlar;
- yara və ya boşaldılmış boşluğa daxil edilmiş doka tamponları;
- kateterlər;
- yumşaq zondlar.
Rezin və plastik drenajların tətbiqi tez-tez doka çubuqların istifadəsi ilə birləşdirilir. Həmçinin ucu kəsilmiş rezin əlcəyin barmağına yerləşdirilmiş cuna yastığından ibarət olan siqar drenajları da məşhurdur. Heç bir şey irin drenajına mane olmasın və çıxış yaxşı olsun, membranda deşiklər edilir. Cuna çubuqlarından istifadə edərək drenaj qazın hiqroskopik xüsusiyyətlərinə əsaslanır.
Onlar ilk dəfə 18-ci əsrdə drenaj üçün istifadə edilmişdir; o günlərdə bu üsul, ortasına təbii ipək sapla tikilmiş kvadrat formalı cuna parçasının yaraya daxil edilməsinə əsaslanırdı. Doka yaxşıca yayıldı ki, yaranın dibini örtsün, sonra boşluq əvvəllər natrium xlorid məhlulu ilə isladılmış tamponlarla dolduruldu. Tamponlar vaxtaşırı dəyişdirildi, lakin cuna toxunmadı - beləliklə toxuma zədələnmədən qorundu. Əgər cunu çıxarmaq lazım idisə, o zaman ipək sapla yuxarı çəkildi. Ancaq belə bir tamponun təsiri qısa ömürlüdür, hər 6 saatdan bir dəyişdirilməlidir.
Hansı drenajı seçmək lazımdır?
Laparoskopiya zamanı qarın boşluğundan bütün irinləri tamamilə çıxarmaq üçün xüsusilə peritonit zamanı drenajdan istifadə etmək də lazımdır. Beləliklə, hansı növ drenajı seçməlisiniz?
- Rezin məzunların emiş effekti yoxdur.
- Tək rezin qurğular tez-tez irinlə tıxanır və seliklə örtülür - beləliklə, onların quraşdırıldığı yerdə iltihab prosesi başlayır.
Digər hallarda, təsvir olunan drenajlar yaxşı nəticələr göstərir.
Boru qurğuları yiringli bir yaranın müalicəsi zamanı drenajın quraşdırılması üçün ən yaxşı materiallar hesab olunur. Qarın cərrahiyyəsi və ya qarın boşluğunun laparoskopiyası zamanı drenaj ən yaxşı silikon borulardan istifadə etməklə aparılır. Onların bir çox müsbət xüsusiyyətləri var və onlar drenajın yarada qalma müddətini artırmağa imkan verir. Belə cihazlar bir dəfədən çox xüsusi müalicəyə məruz qala bilər ki, bu da onların təkrar istifadəsini təmin edir.
Son zamanlarda getdikcə daha çox cərrah troakarlara üstünlük verir - bunlar 10 sm diametrli və uzunluğu 15 sm-dən çox olmayan düz və əyri borulardır - laparoskopiya. Borunun seçimi birbaşa müdaxilənin məqsədindən və ponksiyon nöqtəsindən təsir sahəsinə qədər olan məsafədən asılıdır. Qarın boşluğundan ekssudatı çıxarmaq üçün 5 ilə 8 sm diametrli borular seçilməlidir və drenajı daha da yaxşılaşdırmaq üçün onlarda perforasiya edilir.
Drenaj üçün ümumi tələblər
Peritonit zamanı peritonda drenaj tələbləri aseptik qaydalarına uyğun olaraq edilir. Qarın boşluğundan drenajın dəyişdirilməsi və ya çıxarılmasının göstəricisi onun ətrafında iltihabın meydana gəlməsidir. Bəzən boru yaradan çıxarıldıqda oxşar dəyişikliklər görünə bilər.
Yarada infeksiyanın qarşısını almaq üçün alət steril olanla əvəz edilə bilər, lakin ekssudat toplamaq üçün nəzərdə tutulmuş damarlar da dəyişdirilməlidir. Peritoneuma drenajın quraşdırılmasının əsas məqsədi bütün sağalma dövründə zibilləri boşaltmaq olduğundan, laparoskopiyadan sonra yaradan drenajın itirilməsi həkimin bütün səylərini minimuma endirən ciddi problem hesab olunur. Bunun qarşısını almaq üçün drenaj bir tikiş və ya yapışan bantla yaxşı təmin edilir.
Boru quraşdırarkən, onun yalnız xaricində deyil, həm də qarın boşluğunun içərisində əyilməməsi və əzilməməsini təmin etməlisiniz. Troakar elə yerləşdirilməlidir ki, xəstə drenaja toxunmadan və ya təsadüfən çıxarmadan asanlıqla hərəkət edə və yataqda qala bilsin. Drenajın infeksiyanın inkişafına səbəb olan bir faktora çevrilməməsini də təmin etməlisiniz.
Laparoskopiya zamanı drenaj necə qurulur?
Drenajın quraşdırılması proseduru çox sadədir. Drenaj yeri antiseptik məhlul ilə müalicə edildikdən sonra cərrah dəridə kiçik bir kəsik edir və içərisinə sıxac qoyur - bu, drenaj borusunu asanlıqla daxil etməyə imkan verir. Quraşdırıldıqdan sonra kəsik tikilir və drenaj iplərin ucları ilə sabitlənir ki, düşməsin. Borunun artıq ehtiyac olmadığı hallarda, infeksiyanın qarın boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün onun ucu sıxılır və sonra drenaj çıxarılır. Sonuncunun müvəffəqiyyəti peritonda təzyiqin olmasından asılıdır; əks halda maye qalxıb çıxa bilməyəcək. Seroz axınlarda dəyişiklikləri də izləmək lazımdır. Bu iki amilin effektivliyini artırmaq və drenajı mümkün qədər uğurlu etmək üçün xəstəyə bunun üçün lazım olan mövqeyi tutmaq tövsiyə olunur: yarı oturma mövqeyi.
Hər bir fərdi vəziyyətdə mayenin yeri fərqli ola bilər, buna görə həkim drenaj üçün ən uyğun sahəni seçməlidir. Çox vaxt borular mədənin ön divarına və ya diafraqmanın aşağı divarına yerləşdirilir. 
Peritonit ilə drenaj olmadan etmək mümkün deyil, çünki bütün qalan irin qarın boşluğundan çıxarılmalıdır. Belə bir patologiyada məzmunun çıxması yalnız laparotomiya, sanitar və kiçik bağırsağın dekompressiyası ilə əldə edilə bilər. Bütün bu prosedur bir neçə mərhələdə baş verir.
- Laparotomiya peritona çıxışı təmin edir.
- Problemin mənbəyi dayandırılır və aradan qaldırılır.
- Minimum cərrahi müdaxilə aparılır; Böyük əməliyyatlar xəstə üçün daha əlverişli tarixə təxirə salınır. Qarın örtüyü olmayan peritonun bütün sahələrində diqqətli peritonizasiya aparılır.
- Sonra kanalizasiya və drenajın quraşdırılması aparılır. İrin və fibrin çöküntülərinin cuna çubuqları ilə çıxarılması qəti qadağandır. Yuyucu mayenin tərkibi əhəmiyyətli deyil, lakin onun temperaturu 4 ilə 6 dərəcə arasında dəyişməlidir.
- Bağırsaq dekompressiyası aparılır. Diffuz formanı müalicə edərkən, stoma tətbiq edilmir və drenaj anus vasitəsilə həyata keçirilir. Bağırsaq yuyulması ilə dekompressiyanı əlavə etsəniz, mədə-bağırsaq traktının funksionallığının bərpası sürətlənir və bu da toksinlərin və mikrobların boşluğa daxil olmasının qarşısını alır.
Peritonun yerli diffuz peritoniti üçün drenaj vinilxlorid boruları istifadə edərək həyata keçirilir. Zədəyə çatdıqdan sonra borular çıxarılır və laparotomiya yarası tikilir.
Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, drenajsız, xüsusən də peritonitlə heç bir yol yoxdur - yalnız onun köməyi ilə, laparoskopiya zamanı olduğu kimi, yumşaq olsa belə, əməliyyatdan sonra həkim tərəfindən nəzərə alınmayan bütün qalıqları çıxara bilərsiniz. Drenaj seçimi və ona qulluq həkim tərəfindən aparılmalıdır. Heç bir halda onu yumaq və ya özünüz dəyişdirməməlisiniz - bu, iltihab və infeksiyaya səbəb ola bilər.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə evakuasiya drenajlardan istifadə edərək həyata keçirilir,
qarın boşluğundan axıdmanın miqdarına və keyfiyyətinə nəzarət. Zəruri
unutmayın: fonda drenaj boşalmasının olmaması və ya onun seroz təbiəti
tamamlanmış qarın fəlakətinin əlamətləri xidmət etməməlidir
aktiv fəaliyyətə qarşı arqumentlər. İrin və ya bağırsaq məzmununun görünüşü
drenaj, əlbəttə ki, qarın problemlərinin açıq bir əlamətidir
boşluq, lakin belə axıdmanın olmaması kimi qəbul edilə bilməz
əməliyyatdan sonrakı dövrün hamar gedişinin etibarlı əlaməti.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, aktiv aspirasiya yalnız istehlak zamanı mümkündür
iki lümenli və ya davamlı drenajlar (drenaj borusunun hər iki ucu
çıxardı).
Drenaj üçün tək lümenli boruların istifadəsi yalnız daxildir
passiv çıxış. Bu cür drenajlar vasitəsilə aktiv aspirasiya mümkün deyil
Qonşu toxumaların "vakuum travması" və drenaj maneəsi. At
aspirasiya ehtiyacı, məsələn, safra, bağırsaq və ya formalaşması zamanı
pankreas fistulaları, hər hansı bir tək lümenli drenaja asanlıqla çevrilə bilər
içərisinə daha kiçik diametrli bir boru daxil etməklə ikiqat lümen. Profilaktika məqsədləri üçün
ekzogen infeksiya_qapalı istifadəyə üstünlük verilir
eksudatın xarici mühitlə təmasını istisna edən drenaj sistemləri.
Tipik olaraq, drenajlar əməliyyatdan sonrakı dövrün 4-5-ci günündə çıxarılır. At
eksudatın bol axını və ya təbiətində mənfi dəyişiklik, vaxt
drenaj spesifikdən asılı olaraq fərdi olaraq quraşdırılır
klinik vəziyyət.
Drenlərin əməliyyatdan sonra yuyulması ilə bağlı M. Kirchner A927)
aşağıdakıları qeyd etdi: “Mən sizə bir neçə əlavə barədə xəbərdarlıq etmək istəyirəm
məsələn, quraşdırılmış drenaj borusu vasitəsilə yuyulma - ən yaxşı halda bu
faydasız. Drenajın ətrafındakı sərbəst qarın boşluğu dərhal bağlanır
yuyucu maye isə ona çatmır”. Bu gün əksər cərrahlar
drenajların yuyulması və ya peri-
nəticələrə görə qapalı qarın boşluğu ilə ton yuyulması -
nəzarətsiz şişlik, hipertansiyon, ikincil infeksiya ehtimalı.
Bağırsaq funksiyasının bərpası
İncə bağırsağın drenajı 2-4 gün ərzində aparılır, sonra zond çıxarılır
bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası, təsdiq edilmişdir klinik əlamətlər Və
elektroqastroenteroqrafiyanın nəticələri. Əməliyyatın daxil olması halında
yapışmaların parçalanması ilə nazik bağırsaq bütün uzunluğu boyunca boşaldılır və zond
7-8 gün davam edir. Yalnız bu şərtlə yerinə yetirə bilər
çərçivə funksiyası və yapışan bağırsağın inkişaf riskini aradan qaldırır
maneə.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə probun işləməsi son dərəcə çətindir
nəzarət və model. Bağırsaq funksiyalarının adekvat icrası
prob daimi qayğı (gündə 3-4 dəfə yuyulma) və düzəliş tələb edir
mövqe (yer dəyişdirmə), xüsusən də uzun müddətli intubasiya lazımdırsa, həmçinin
narkotik qarşısının alınması mədə-bağırsaq traktına mümkün stress ziyanı
bağırsaq traktının.
İdeal olaraq, prob ən azı motor funksiyası bərpa edildikdə çıxarılır.
bağırsaqlar. Xatırlamaq yan təsirlər istifadə olunan dərmanlar,
peristaltikanın dərman və fizioterapevtik stimullaşdırılmasına başlanmamalıdır
əməliyyatdan sonrakı dövrdən 4 gün əvvəl.
Boru terapiyası
Enteral borunun detoksifikasiyası
Enteral borunun detoksifikasiyasının ən sadə və ucuz üsuludur
sions - tez-tez, gündə 4-6 dəfə, probun yuyulması izotonik məhlul natrium
xlorid və ya 3-4 litr həcmdə adi içməli su. Bir anda yavaş-yavaş
0,5-1 litr maye 10-15 dəqiqə məruz qalma və sonradan passiv olaraq verilir.
evakuasiya. Kimyanın həddindən artıq aktiv vakuum aspirasiyasına diqqət yetirin
bir lümenli zonddan istifadə: bu prosedur tez-tez mukozanın udulmasına gətirib çıxarır
probun perforasiyasında bağırsaqlar, yalnız onun funksiyasını pozmur, lakin ən əsası,
bağırsağın zədələnməsinə səbəb olur.
Effektivliyi artırmaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündə
Probun detoksifikasiyası üçün enterosorbsiya aparmaq məsləhətdir. kimi
sorbentlər xitosan*3, povidon (enterodes*) kimi maye maddələrdən istifadə edir.
və ya FISHant-O. Onlar endotoksinləri udur və ya bağlayır və onları çıxarır
bağırsaq lümeni. Enterosorbsiya yeganə üsuldur
466 təcili qarın cərrahiyyəsi
"pis endotoksin dairəsini" qırmaq və mütərəqqiliyi azaltmaq lazımdır
qaraciyər parenximasının zədələnməsi və endotoksikoz.
Enterosorbent FISHant-O bu tip dərmanların yeni qrupunu təmsil edir
bioloji inert komponentlərin tərkibi şəklində sinif - ağ yağ
(yüksək dərəcəli vazelin yağının xüsusi seçilmiş dar hissəsi
təmizləmə) və prebiyotiklər (pektin, agar-aqar) kompleks kapsul şəklində
mikroemulsiyalar. Mikrokapsülün içərisində (diametrli polisaxarid membran
0,1 mikron pektin və agar-aqar) ağ yağdır. Emulsiyadan ibarətdir
belə mikrokapsulların çoxlu sayda səthi artıqdır
enerji və eyni zamanda asidikdə termodinamik cəhətdən sabitdir (yıxılmır).
və artan temperatur və ya soyutma ilə qələvi mühit. Endotoksin və
yağda həll olunan zəhərli öd turşuları nazointestinal yolla xaric olur;
onun parezi zamanı bağırsaqdan burun zonduna və yoğun bağırsağa nəql edilir
motor bacarıqlarını bərpa edərkən.
Bağırsağın boşaldılmasından sonra əməliyyat masasında enterosorbsiya başlayır
nazointestinal boru vasitəsilə məzmunu. Reanimasiya şöbəsində
hər 3 saatdan bir tək doza A50-200 ml) entero-
FISHant-O sorbent, zond 20 ml 5% dekstroza (qlükoza*) məhlulu ilə yuyulur,
enterosorbentin sərbəst çıxması. Qan plazmasında endotoksin konsentrasiyası, perito-
neal efüzyon və enterosorbsiya sonra bağırsaq məzmunu azalır
Enteral qidalanma
Bağırsaq intubasiyası erkən B-e- üçün ideal şərait yaradır.
əməliyyatdan 3 gün sonra) xüsusi istifadə edərək enteral qidalanma
qidalanma kompozisiyaları və həzm fermentlərinin eyni vaxtda tətbiqi. Erkən
qidalanma dəstəyi (cərrahi xəstələrdə onun həyata keçirilməsinin xüsusiyyətləri
təlimatın birinci cildinin 14-cü fəslində göstərilən) kimi hesab edilir
şiddətli fonunda şiddətli tükənmənin inkişafına mane olan üsul
hiperkatabolizm və hipermetabolizm, mikrofloranın translokasiyasını maneə törədir
bağırsaqlar, disbiyozun inkişafı, funksional aktivliyin artması
enterosit və selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərini, həmçinin dərəcəsini azaldır
endotoksikoz və ikincil yoluxucu ağırlaşmaların riski.
Qidalanma dəstəyinə əks göstərişlər:
refrakter şok sindromu (dopamin dozası dəqiqədə 15 mkq/kq-dan çox və
sistemli qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az);
· qida dəstəyi üçün mediaya qarşı dözümsüzlük;
· ağır müalicə oluna bilməyən arterial hipoksemiya;
· ağır düzəldilməyən hipovolemiya;
· dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz.
BİLET № 28
1. DICHLOOPRPPIMA Fəsadların diaqnostikası və cərrahi müalicəsi kəskin pankreatit: reaktiv plevrit, subfrenik və interloop abseslər.
Reaktiv plevrit adətən kliniki olaraq özünü göstərmir və rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən plevra boşluğunda maye aşkar edilir.
Bu vəziyyətdə müşahidə olunan yüngül qızdırma əsas prosesə aid edilməlidir:. Xəstələr, bir qayda olaraq, şikayət etmirlər. Eksudatın miqdarı azdır və rentgenoqrafik olaraq nadir hallarda diafraqmanın günbəzini əhatə edir. Eksudat təbiətdə az miqdarda protein ehtiva edən serozdur. Fərqli görünür klinik şəkil yoluxucu pnevmoplevrit. Xəstələr tədricən və ya qəfil baş verən ümumi vəziyyətlərinin pisləşməsini qeyd edirlər. Onlar zəiflikdən, iştahsızlıqdan, yan tərəfdə ağırlıqdan şikayət edirlər ki, bu da plevra boşluğunda çoxlu mayenin yığılması ilə izah olunur.
Bu vəziyyətdə temperatur ən tez-tez yüksəlir, lakin bəzən eksudatın irinlənməsi ilə də normal qala bilər. Perkussiyada kütlük aşkar edilir, auskultasiya zamanı ekssudat toplanması yerində tənəffüsün zəifləməsi aşkar edilir.
Qan testi məlumatları intoksikasiya dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. ROE, bir qayda olaraq, sürətlənir və bəzən anemiya görünür.
Bəlğəmin miqdarı və xarakteri ağciyərlərdə gedən proseslə müəyyən edilir, çünki pnevmoplevrit nadir hallarda plevrobronxial fistula ilə mürəkkəbləşir. X-ray şəkli plevrit üçün xarakterikdir.
Plevral ponksiyonlar 6-8% zülal ehtiva edən seroz ekssudat verir. Plevrit və ampiyem arasında dəqiq sərhəd çəkmək çətindir, çünki içindəki formalaşmış elementlərin sayı dəyişə bilər.
Torakoskopiya zamanı fibrin çöküntüləri görünür, plevral qalınlaşmanın dərəcəsi plevritin müddəti ilə müəyyən edilir, çünki plevrobronxial fistulalar və ikincil infeksiyalar olmadıqda, eksudat uzun müddət irinləməyə bilər.
Yatırılmış fibrinin təşkili səbəbindən plevra qalınlaşır.
Subfrenik abses Nəticədə kəskin appendisit Baş verir
çanaqdan daha az tez-tez. Onun meydana gəlməsinin bilavasitə səbəbi
adətən yüksək mövqe vermiform əlavə, məşhur yaradır
diaqnozda çətinliklər və bu da öz növbəsində əməliyyatın gecikməsinə səbəb olur
açıq-aşkar dağıdıcı proses. Daha nadir bir səbəb altında sızmadır
səbəbiylə əməliyyatdan sonrakı dövrdə yoluxmuş efüzyonun diafraqması
xəstənin yanlış mövqeyi.
yerli klinik təzahürlər subfrenik abses o qədər də parlaq deyil,
çanaq absesi kimi, baxmayaraq ki, absesin əmələ gəlməsi də burada başlayır
Əməliyyatdan 5-7 gün sonra. Tez-tez yerli simptomlar
xəstədə ağır irinli intoksikasiyanın klinik mənzərəsi olmasına baxmayaraq, subfrenik abses silindi. Bu məşhur qocaya gətirib çıxardı
cərrahların aforizmi: “Əgər appendektomiyadan sonra hansısa bir klinika varsa
qarın boşluğunda aydın şəkildə lokallaşdırıla bilməyən bir abses
boşluq varsa, onu diafraqmanın sağ günbəzinin altında axtarmaq lazımdır.
Üçün sistemli iltihablı reaksiyanın ümumi əlamətlərinə əlavə olaraq
subdiafraqmatik abses xarakterikdir darıxdırıcı ağrı aşağı bölmələrdə sinə
sağda, dərin ilhamla daha pis. Bəzən ağrı quruluqla müşayiət olunur
diafraqmanın qıcıqlanması nəticəsində yaranan öskürək.
Sinə müayinəsi zamanı tez-tez tənəffüs gecikməsi aşkar edilir.
sağ yarım, və subdiafraqmatik absesi sonrakı mərhələlərində - qabarıq
aşağı interkostal boşluqlar. Eyni bölgədə olması səbəbiylə reaktiv efüzyon
plevra boşluğunda zərb səsinin tutqunluğu aşkar edilir və auskultasiya ilə -
tənəffüsün zəifləməsi.
Bu simptomlar sağ tərəfli aşağı lob plevropnevmoniyası diaqnozuna səbəb olur, lakin belədir
dostluq xarakteri daşıyır və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin əsas səbəbi kimi xidmət etmir.
Subfrenik absenin diaqnozunda müstəsna rol
rentgen müayinəsinə, ultrasəs skanına, CT-yə aiddir.
Düz radioqrafiya tez-tez yüksək bir mövqe ortaya qoyur.
diafraqmanın sağ günbəzi və onun hərəkətsizliyi, qaraciyərin xəyali genişlənməsi
kölgələr. Bütün halların yarısında subfrenik absesdə qaz var, sonra
floroskopiya və ya rentgenoqrafiya zamanı qaraciyər suprasi
yuxarıdakı diafraqma qübbəsinin aydın zolağı və dostluq ilə maye səviyyəsi
sağ plevra boşluğunda efüzyon. Ultrasəs diafraqmaaltı absesi göstərir
diafraqma altında mayenin yığılması kimi görüntülənən, əlavə olaraq, mümkündür
sağ plevral sinusda efüzyonu aşkar edin.
Subdiafraqmatik absesin açılması- olduqca ağır bir müdaxilə
uzun müddət davam edən irinli intoksikasiya ilə zəifləmiş bir xəstə üçün. Hal-hazırda
vaxt, uyğun şərtlər olduqda, ponksiyona üstünlük verilir
ultrasəs vasitəsilə absesin perkutan açılması və drenajı
və ya CT. Bu mümkün deyilsə, sonra birbaşa əməliyyata müraciət edin
1-2 gün ərzində xəstənin ilkin hazırlanması. Bu məqsədlə intensiv infuziya və antibakterial müalicə aparılır.
Subfrenik absesi açmaq üçün əvvəllər 2 üsul təklif edilmişdir.
Transplevral giriş ilə xəstə sol tərəfə yerləşdirilir və
VIII və ya IX qabırğa boyunca kürək sümüyündən orta aksillaya qədər kəsik edilir
xətlər. Sonra açıq qabırğa bir neçə müddət ərzində rezeke edilir
dəri kəsiklərinin uzunluğundan daha kiçikdir. Əksər hallarda
subdiafraqmatik absesdə kostofrenik sinus obliterasiya olunur, qabırğanın rezeksiyasından sonra bunu yoxlamaq asandır. Parietal plevra toxunma üçün sıxdırsa,
ağımtıl və tənəffüs zamanı hərəkət edən ağciyərin kənarı onun vasitəsilə görünmür, sonra
siz inamla absesi birbaşa açmağa başlaya bilərsiniz.
Birincisi, silinmiş ponksiyon üçün bir şpris ilə qalın bir iynə istifadə olunur
sinus və diafraqma və iynə vasitəsilə irin alındıqdan sonra 4-5 sm uzunluğunda kəsik edilir.
İrinli boşluğu yoxlamaq üçün barmaq istifadə olunur, lazım olduqda açılır
absesin hüceyrə quruluşu ilə kiçik abseslər. Bundan sonra boşluq yuyulur
bir antiseptik ilə absesi, sonra bir və ya iki cuna çubuqlar daxil edilir və
abses boşluğunun antiseptik məhlullarla yuyulması üçün drenaj borusu.
Boru və tampon diafraqmaya tikişlərlə sabitlənir. Cərrahi yara kimi
Bir qayda olaraq, onlar tikilmir. Yalnız bəzi hallarda bir ipək tətbiq edirlər
yaranın künclərində tikiş.
Pulsuz kostofrenik ilə sinus subfrenik absesi
plevranın infeksiya riski və meydana gəlməsi səbəbiylə 2 mərhələdə açıldı
müşayiət olunan ampiyema. Bu vəziyyətdə qabırğanın rezeksiyasından sonra əmin olduqdan sonra
sinusun silinmədiyini, müdaxiləni dayandırın və yaranı sıx şəkildə doldurun
aseptik iltihaba səbəb olan və təşviq edən spirt ilə tamponlar
qabırğa və diafraqma plevrasının sıx yapışması. 2 gündən sonra belə olur
sinusun tam obliterasiyası. Xəstə ponksiyondan sonra əməliyyat otağına aparılır
subdiafraqmanın son açılışını və drenajını həyata keçirin
yuxarıda təsvir edilən üsuldan istifadə edərək abses.
Ekstraplevral yanaşmalar texniki cəhətdən yerinə yetirmək daha çətindir, lakin daha asandır
xəstələr tərəfindən tolere edilir, çünki plevra boşluğu toxunulmaz qalır
və əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə tam nəfəsini saxlayır.
Posterior ekstraplevral giriş ilə X və XI qabırğaların rezeksiyası aparılır və sonra
bu küt yolun arxasında diafraqma bitişik plevral fundusdan soyulur
ön sinus. Adətən aşağı qütbə yaxınlaşmaq yaxşıdır
rezeke edilmiş qabırğanın yatağı vasitəsilə abses. Gələcəkdə də eyni şeyi edəcəklər
transplevral girişdə olduğu kimi, yəni. ponksiyondan sonra yarılma aparılır və
absesin drenajı. Yanal ekstraplevral giriş birgə əməliyyatlar üçün istifadə olunur.
diafraqmanın altında və lateral kanalda tez-tez baş verən bu irinli proses
appendiksin retrosekal yeri ilə. Bu halda
arxadan uzanan, qabırğa tağına paralel bir kəsik edin
o cümlədən qarın divarının bütün təbəqələri vasitəsilə aksillerdən orta körpücük xəttinə
periton. Qaraciyərin aşağı kənarını medial olaraq alaraq, diafraqmanın altına nüfuz edirlər və
yaranın aşağı kənarını yan kanala qaldırmaq. İrini çıxarın və yuyun
abses boşluqları. Bunun ardınca A
antiseptiklərin tətbiqi üçün əlcək-doka çubuqları və drenaj boruları.
Yaranın yuxarı küncü qarın divarının bütün təbəqələrindən bir və ya iki ipək tikişlə tikilir.
Ekstraplevral yanaşmalar xaricə daha yaxşı şərait yaradır
irin və subdiafraqma absesinin sürətli yaxşılaşması, lakin onlara görə
Subfrenik absesi açdıqdan sonra xəstəni idarə edərkən
yadda saxlamaq lazımdır ki, tamponlar əməliyyatdan 2 həftədən gec olmayaraq tamamilə çıxarıla bilər və o vaxta qədər onlar vaxtaşırı və tez-tez dəyişdirilməlidir.
abses boşluğunun antiseptiklərlə yuyulması.
Daxili bağırsaq absesi- kəskin appendisitin olduqca nadir bir komplikasiyası.
Adətən kiçik bağırsağın döngələri belə bir absesin meydana gəlməsində iştirak edir,
qarının aşağı yarısında yerləşir və bunun dərhal səbəbi
baş verməsi dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş appendiksin müvafiq (medial) lokalizasiyası, həmçinin entisted yoluxmuş efüzyondur.
Qarın boşluğunun digər xoralarında olduğu kimi, daxili bağırsaq üçün
abses, andan 5-7 gün davam edən işıq intervalı ilə xarakterizə olunur
ilk simptomlardan əvvəl appendektomiya: letarji, iştahsızlıq, həyəcanlılıq
qızdırma, neytrofillərin yerdəyişməsi leykosit formulası. Obyektivlə
qarın müayinəsi aydın kontur olmadan sıx aşkar edə bilər
appendiks infiltrata bənzər şiş kimi formalaşma, lakin
sağ iliac nahiyəsində deyil, bir qədər medial yerdə yerləşir. Simptomlar
Peritonun qıcıqlanması yoxdur, orta dərəcədə parez aşkar edilə bilər
bağırsaqlar. İlkin mərhələlərdə, belə bir abses olmadığı zaman, ancaq
iltihablı infiltrat, mühafizəkar gözləmə və görmək taktikası məqbuldur:
istirahət, infiltrasiya edilmiş ərazidə soyuqluq, antibiotiklər, dinamik monitorinq
qan şəkli və temperatur.
Bir sıra xəstələrdə ultrasəs maye əks-mənfi və ya anexo-
müxtəlif formalarda gen formalaşması. Müalicənin seçilməsi üçün əsas təlimat
Taktikalar klinik mənzərəyə əsaslanır. Tələffüz simptomları görünəndə
sistemli iltihablı reaksiya, absesin açılması göstərilir. Bu
altında müdaxilə edilir ümumi anesteziya. Palpasiya olunan infiltratın proyeksiyasında
qarın boşluğuna girərək 6-8 sm uzunluğunda bir kəsik edin, diqqətlə təcrid edin
diqqətlə bir-birinə yapışmış bağırsaqların döngələrini itələyin, absesi açın və
irin sorma yolu ilə boşaldılır. Abses boşluğu antiseptik bir həll ilə yuyulur və
daxil etmək üçün bir əlcək-cuna çubuq və drenaj buraxın
antiseptiklər. Bundan əlavə, qarın boşluğuna (əgər açılıbsa) vurulur
delimitasiya edən tamponlar. Cərrahi yara yalnız qismən, drenaja qədər tikilir
və tamponlar, onların sıxılmadığından əmin olun. Əgər varsa
abses, məsələn, sərbəst qarın boşluğuna girmədən açıldı
tamponların daxil edilməsindən imtina, abses boşluğuna bir yuma sistemi quraşdırmaq.
Yara tikilir. Abses boşluğunun antiseptiklərlə yuyulması və aktiv olması
ondan aspirasiya irinli ekssudasiyanın tam dayandırılmasına qədər aparılır (adətən
ən azı 5 gün). Bundan sonra mayenin verilməsi dayandırılır və drenaj qalır
daha bir neçə gündür. Bu cür taktikalar ən sürətli çökməyə kömək edir
iltihab prosesi, xəstələrin reabilitasiyasını sürətləndirir və müddəti azaldır
xəstəxanaya yerləşdirmə.
Ötən əsrin sonlarında kifayət qədər əhəmiyyətli təcrübə toplanmışdı
Yalnız klassik deyil, qarın boşluğunun abseslərinin rentgen diaqnostikası
rentgenoqrafiya, həm də ultrasəs, eləcə də X-ray CT. Sonuncu icazə vermir
yalnız qarın içi absesinin varlığını müəyyən etmək, həm də onun dəqiqliyini müəyyən etmək
lokalizasiya və qonşu orqanlarla əlaqələr. Eyni zamanda, in
yaxından riayət edilməsi halları xarici səth bədən imkan var idi
ultrasəs və ya CT nəzarəti altında belə abseslərin ponksiyon drenajı. IN
hazırda müvafiq avadanlıqla klinikalarda,
qarın içi abseslərin 50%-ə qədəri perkutan ponksiyonla müalicə olunur.
drenaj.
2. CHTOFRTKPKOIDO Yoğun bağırsaq xərçənginin mürəkkəb formalarının cərrahi kursu, bir mərhələli və iki mərhələli əməliyyatlara göstərişlər.
YOĞUN BAĞLANTI XƏRÇƏNGİNİN fəsadları
Kolon xərçənginin ən çox görülən ağırlaşmaları bunlardır:
· bağırsaq keçiriciliyinin pozulması, kəskin bağırsaq tıkanıklığının inkişafına qədər, bağırsaq
· qanaxma,
perifokal iltihab və
ya şiş sahəsində və ya bağırsaq perforasiyası
· tıxanma nəticəsində bağırsaq divarının həddən artıq uzanması nəticəsində yaranan genişlənmə deyilən.
· Sağ tərəfli lokalizasiya ilə xəstələrdə uzun müddət davam edən gizli qanaxma səbəbindən tez-tez anemiya olur.
Bütün ağırlaşmalar bəzən təcili və hətta müvafiq müalicə tələb edir
xəstələrin həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi müdaxilələr, məsələn,
diffuz qanaxma, kəskin bağırsaq obstruksiyası və perforasiya ilə.
Xərçəngin inkişaf etmiş formaları olan xəstələrdə bu ağırlaşmalar ola bilər
birləşdirmək, riski əhəmiyyətli dərəcədə artırır və cərrahi əməliyyatın proqnozunu pisləşdirir
müalicə. Fəsadların qarşısının alınması əsasən vaxtından ibarətdir
erkən diaqnoz kolon xərçəngi.
Kolon xərçəngi üçün əsas müalicə üsulu radikal olaraq qalır
şişin və onun regional limfa metastazının sahəsinin çıxarılması. Ümumidir
kolon xərçənginin cərrahi müalicəsinin prinsipləri: radikallıq,
ablastiklik, aseptiklik və maneəsiz drenajın yaradılması
bağırsaq məzmunu, mümkünsə, təbii olaraq.
Cərrahi müalicənin uğuru və onun prinsiplərinə riayət edilməsi böyük ölçüdə olur
dərəcəsi yoğun bağırsağın düzgün hazırlanmasından asılıdır. Mövcuddur
bir neçə hazırlıq variantı. Bu günə qədər ən çox yayılmışdır
üsul şlaksız pəhriz, laksatiflər və təyin etmək üçün qalır
əməliyyatdan 3-5 gün əvvəl təmizləyici lavmanlar. Son illərdə getdikcə daha çox
Mədə-bağırsaq traktının ortograd ümumi yuyulması geniş yayılır
xüsusi dərmanların köməyi ilə trakt.
Kolon xərçənginin cərrahi müalicəsində ablastiklik və aseptiklik
bağırsaqlar bir sıra tədbirlərə riayət etməklə əldə edilir: diqqətli davranma
kolon ilə və şiş ilə təmasdan qaçınmaq, erkən ligasyon
əsas qidalanma gəmiləri, bağırsağın kəskin şəkildə səfərbər edilməsi. Radikallıq
cərrahiyyə kifayət qədər miqdarda kolon rezeksiyası ilə təmin edilə bilər
bir şiş və regional limfogenin müvafiq zonasının çıxarılması ilə
metastaz.
Uzaq metastazların olması ilə əməliyyatın radikallığı olur
görünən lezyonlar aradan qaldırıldıqda belə şübhə doğurur. Lakin
üçün hələ də palliativ (sitoreduktiv) müdaxilələr edilməlidir
çıxarılmamış şişdə ağırlaşmaların qarşısının alınması (qanaxma, ağır
perifokal iltihab, əhəmiyyətli ağrı sindromu). Xəstəliyin inkişaf etmiş vəziyyəti ilə əlaqədar bəzi hallarda cərrahi müalicə olunur
simptomatik təbiət: bağırsaq hadisələri səbəbindən kolostomiyanın meydana gəlməsi
şişi çıxarmaq mümkün olmadıqda maneə.
Həcmə görə cərrahi müdaxilələr tipik,
birləşdirilmiş, genişləndirilmiş və birləşdirilmişdir.
Tipik əməliyyatlar müəyyən bir əməliyyat üçün tələb olunan rezeksiyanın miqdarını əhatə edir
şişin lokalizasiyası və mərhələsi. Beləliklə, məsələn, orta üçdə bir xərçəng üçün
sigmoid kolon I və II mərhələlərdə tipik əməliyyat seqmental rezeksiya olacaq
sigmoid kolon, lakin III mərhələdə eyni lokalizasiya üçün adekvat olacaqdır
yalnız sol hemikolektomiya.
Kombinə edilmiş əməliyyatlar səbəbiylə olanlardır
şişin yayılması, təkcə kolon deyil, həm də hər hansı digər
Genişləndirilmiş rezeksiyalar - həcmin artırıldığı əməliyyatlar
səbəbiylə rezeksiyalar (kolon rezeksiyasının tipik ölçüsü ilə müqayisədə).
şişin yayılması və ya sinxron şişlərin olması.
Qarışıq əməliyyatlara qalınlıqla birlikdə çıxarılması və ya rezeksiyası daxildir
müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən hər hansı digər orqanların bağırsaqları (xolesist
stektomiya, ooferektomiya və s.).
3. KDDDFPC Dərialtı toxumanın flegmonasının klinikası, diaqnostikası, differensial diaqnostikası.
TƏrif
Flegmon, dərialtı toxumanın kəskin diffuz irinli iltihabıdır.
hüceyrə boşluqları.
ETİOLOGİYA
Flegmonun etiologiyası, bir abses kimi, əksər hallarda ilə əlaqələndirilir
toxuma daxil olması patogen mikroorqanizmlər Streptococcus ssp., Staphylococcus
ssp., daha az tez-tez - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. və Proteus spp.9 düşür
orada mikrotravma və ya hematogen yolla. Mikroblar daxil ola bilir
dəri və selikli qişaların təsadüfən zədələnməsi zamanı və zamanı toxuma
asepsiyaya və ya dərman qəbul etmə texnikasına əməl edilmədikdə inyeksiya. Flegmon
aqressiv nekrotizan agentlər dəri altına yeridildikdə də inkişaf edə bilər
mayelər (benzin və kerosin).
Bir absesdən fərqli olaraq, flegmon ilə heç bir delimitasiya yoxdur
ətrafdakı toxumalardan irinli-iltihablı fokus və infeksion proses rəvan gedir
boş hüceyrə boşluqları vasitəsilə yayılır. Tez-tez flegmona
əzilmə, nekroz nəticəsində artıq zədələnmiş toxumaların zədələnməsi halında əmələ gəlir,
hematomlar, həm də müstəqil olaraq sağlam toxumalarda inkişaf edə bilər
mikrobların təcavüzü nəticəsində yaranan xəstəlik. Bəzi hallarda müxtəlif irinli
proseslər (karbunkul, abses, sepsis) flegmonun inkişafı ilə çətinləşir. Son zamanlar
İllər keçdikcə ölkəmizdə estetik cərrahiyyənin inkişafı ilə əlaqədar hallar
fiqurun korreksiyası əməliyyatlarından sonra flegmonun inkişafı (liposaksiya, içəriyə daxil).
toxuma düzəldici gellər).
KLİNİKİ ŞƏKİL
Flegmon kəskin şəkildə inkişaf edir, sürətlə irəliləyir və sürətli ilə xarakterizə olunur
ilə diffuz ağrılı şişkinliyin əmələ gəlməsi (xəstəliyin 5-7-ci günü).
aydın sərhədsiz, hiperemiya, şiddətli döyüntü ağrısı,
temperaturun qızdırma, mütərəqqi intoksikasiya və
bədənin təsirlənmiş sahəsinin disfunksiyası. Sıx, ağrılı
iltihablı infiltrat tədricən yumşalır və onun üstündə dalğalanma görünür. Ağrı
və temperatur sabitdir, yuxu pozulur, üşümə görünür
ağır tərləmə, iştahın azalması ilə xəstələr narahat olur Baş ağrısı,
bəzən rahatlama gətirməyən ürəkbulanma və qusma. Qan testləri göstərir
leykositoz, neytrofiliya ilə bandanın gənc formalara keçməsi azalıb
Hb, limfopeniya, ESR artımı. Sidik daha konsentrə olur
onun miqdarı anuriyaya (toksik nefrit) qədər azalır. Qaçışda
Hallarda şüur tam itkisinə və deliryumuna qədər pozulur. bu
şiddətli, ərazidə geniş yayılmış (500 sm2-dən çox) və dərinliyin klinik mənzərəsi
demək olar ki, 100% hallarda sepsis ilə çətinləşən flegmon.
Sahəsi kiçik (500 sm2-dən az) flegmonalar daha az ifadə edilir
endogen intoksikasiya əlamətləri.
DIFFERENTİAL DİAQNOSTİKA
Diferensial diaqnoz gərgin bir hematoma ilə aparılmalıdır,
erysipelas, dərin və safen venaların trombozu, dermatit, ekzema,
polivalent allergiya, bədxassəli neoplazmalar yumşaq toxumalar və sümüklər,
nekrotizan fasiit və anaerob yumşaq toxuma infeksiyası. İnkişaf
gərginlik hematoması da müşayiət olunur sürətli artım
şişlik, qızdırma, ağrı və bədən seqmentinin disfunksiyası. Lakin
intoksikasiya daha az ifadə edilir, şüur pozulmur, heç bir tələffüz yoxdur
şişlik üzərində hiperemiya və ən əsası həmişə gərgin bir hematoma
son zədə ilə müşayiət olunan və ya kəskin ağrı saat fiziki fəaliyyət(spontan qırılma
əzələlər). Diqqətlə toplanmış anamnez, ultrasəs və diaqnostik ponksiyon
düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir. Erizipellərdə şiddətli intoksikasiya qabaqcadan gəlir
yerli simptomlar və flegmonun meydana gəlməsi ilə intoksikasiya irəliləyir
xəstəliyin inkişafı ilə birlikdə. Erizipelin infiltratı "alov dilləri" şəklində parlaq, kəskin şəkildə müəyyən edilmiş kənarlara və mərkəzdə daha az intensiv hiperemiyaya malikdir,
infeksiyanın “giriş qapısını” müəyyən etmək mümkündür, dalğalanma yoxdur. Təsvir
nekrotizan fasiit, yumşaq toxumaların anaerob lezyonları, 27-ci fəsilə baxın.
Flegmonanın müalicəsi irinli cərrahiyyə şöbəsində aparılmalıdır
və ya reanimasiya şöbələri. Flegmonanın cərrahi müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir
təcili göstərişlər. Flegmon üçün əməliyyatın təxirə salınması qəbuledilməzdir. Yalnız başlanğıcda
"infiltrasiya" mərhələsində kiçik ölçülü flegmonlarla xəstəliklər
həyata keçirmək mümkündür konservativ müalicə. Bəzi hallarda, başlanğıcda
xəstəliyin mərhələləri, yüksək dozada antibiotiklərin istifadəsi, immobilizasiya,
yerli müalicə və fizioterapiya iltihabın rezorbsiyasına gətirib çıxarır
infiltrasiya və bərpa. Semptomların dəyişməsi və ya irəliləməsi
davam edən müalicə fonunda proses təcili əməliyyat tələb edir.
Əməliyyat ölçüsündən asılı olmayaraq ümumi anesteziya altında aparılır
flegmon, onun lokalizasiyası və xəstənin vəziyyəti. Üçün geniş kəsiklər edin
irinli boşluğun tam müayinəsi və sanitariyası. Zəruridirsə
Bir neçə belə kəsiklər edilir (şəkil 26-4, a). Epifassial əməliyyat
flegmon heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Yaranı yoxladıqdan sonra küt istifadə edin
Bütün cibləri ayırmaq üçün barmağınızdan istifadə edin. Subfasyal yerləşməsi ilə
flegmonlar fasyanı parçalayır və subfasiyanı revize edir
paravazal, paranevral və əzələlərarası toxumaların yoxlanılması ilə boşluqlar.
Əməliyyat hərtərəfli hemostaz və yaranın bolca yuyulması ilə tamamlanır.
antiseptik məhlullar və isladılmış salfetlər ilə boş yara tamponadası
suda həll olunan əsasda yüksək osmotik məlhəmlər. Əməliyyatdaxili olaraq
ultrasəs kavitasiyası, plazma enerjisi və ozon ilə yara müalicəsini həyata keçirin
və ya azot oksidi. Tətbiqdən sonra flegmona ətraflarda lokallaşdırıldıqda
bandajlar gips immobilizasiyasını həyata keçirir.
Bəzi hallarda, əgər anaerob komponentin olmadığına əminsinizsə
yoluxucu prosesdə, cərrahi yara birincil tikişlərlə tikilə bilər
aspirasiya-yuma və ya axın-yuma üsullarından istifadə etməklə
drenaj.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yara prosesinin yerli müalicəsi aparılır
sarğılar zamanı gündəlik və yaranın mərhələsindən asılı olaraq həyata keçirilir
proses. Birinci mərhələdə yaranın irindən tez təmizlənməsinə yönəldilmişdir
və nekrotik kütlələr. Sarğı zamanı yara məhlullarla sanitarlaşdırılır
antiseptiklər, aşağı tezlikli ultrasəs kavitasiyası, yaraya təsir
ozon və ya ozonla doymuş məhlullar, yara səthinin müalicəsi
plazma jet və azot oksidi. Sarğı boş tamponada ilə tamamlayın
antibakterial yüksək osmotik məlhəmlərlə salfetlərlə yaralar. Yaxşı
yaranın fibrinli çöküntülərdən və nekrotik kütlələrdən təmizlənməsi ilə nəticələnir
sabit proteolitik fermentlərin istifadəsini verir. Lizis
nekrotik toxuma sistemli ferment preparatlarının istifadəsi ilə də sürətlənir
terapiya (phlogenzyme * və wobenzym *).
Yarada reparativ proseslərin stimullaşdırılması yara zamanı həyata keçirilir
proses ikinci mərhələyə keçir. Bu məqsədlə biganə
gel sarğıları, hüceyrələrin böyüməsini və bölünməsini stimullaşdıran müxtəlif məlhəmlər və
həmçinin müasir biotibbi texnologiyalar (fibroblastlar və keratinositlər).
Yara prosesinin ikinci mərhələsində bu üsulun istifadəsi nəinki imkan verir
yaranın dərinliyini və ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq, həm də nəticələri yaxşılaşdırmaq
plastik cərrahiyyə.
Cərrahi müalicənin ikinci mərhələsinə - yaranın erkən bağlanması -
tam təmizləndikdən sonra başlayır (mikrob sayı<105 КОЕ). Раны чаще
proses erkən orta üst-üstə düşür
ümumilikdə onlar erkən ikincili tikişlər tətbiq etməklə bağlanırlar (şək. 26-4, b). Bəzi
dəri nekrozunun inkişafı və geniş yara qüsurlarının meydana gəlməsi halları
qarşı dəri flaps, autodermoplasty və hərəkəti istifadə edin
dermatotenziya.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həcmi fərqləndirmək lazımdır
klinik və laborator əlamətləri olmayan xəstələrdə intensiv terapiya
orqan disfunksiyası və sepsis. “Banal” flegmonası olan xəstələrin vəziyyəti
nadir hallarda ağır və ya son dərəcə ağır. Sepsis və çoxlu orqan
onlarda disfunksiya nekrotik xəstələrə nisbətən daha az inkişaf edir
yumşaq toxuma infeksiyaları. Bu səbəbdən reanimasiyada reanimasiyada
şöbələrində, flegmonlu xəstələrin böyük sayına ehtiyac yoxdur və elementlər
cərrahiyyə şöbəsində intensiv terapiya aparıla bilər.
Konservativ terapiya. Empirik antibiotik terapiyası
qorunan penisilinlərlə, 1-4-cü nəsil sefalosporinlərlə aparılır
metronidazol, 3-cü nəsil aminoqlikozidləri olan linkosamidlər, ftorxino-
metronidazol ilə nolonlar. Metisillinə davamlıdırsa
Stafilokoklar da vankomisin və ya linezolid ilə müalicə olunur. Bitirdikdən sonra
bakterioloji tədqiqat və tam mikrob landşaftının əldə edilməsi
həssaslığı nəzərə alaraq etiotrop antibakterial terapiyaya keçid
mikroorqanizmlərin antibiotiklərə. Antibakterial terapiya məsləhətdir
gecikmiş birincili və ya erkən ikincili tikişlərin tətbiqinə qədər davam edin.
İnfuziya terapiyası xəstənin qəbulundan dərhal sonra başlayır
əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi xəstəxana. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə
müddətində məcburi diurezdən istifadə etməklə detoksifikasiya davam etdirilir. Həcmi və
infuziya terapiyasının tərkibi, həmçinin diuretiklərin dozası seçilir
fərdi olaraq, xəstənin bədən çəkisi, BCC çatışmazlığı və müşayiət olunanlar nəzərə alınmaqla
patologiyası. Əksər hallarda fəsadsız flegmon ilə
məcburi diurez intoksikasiyanı dayandırmağa imkan verir. həyata keçirilir
Ekstrakorporeal detoksifikasiya geniş sahəsi və dərinliyi olan xəstələr üçün göstərilir
flegmon (məsələn, retroperitoneal flegmon və ya aşağı flegmon).
sahəsi 1000 sm2-dən çox olan əzalar), mürəkkəb, bir qayda olaraq, ağırdır
sepsis.
Sindrom terapiyası ağrıları azaltmağa yönəldilməlidir,
yuxu və iştahın normallaşdırılması, psixo-emosional vəziyyətin sabitləşməsi
xəstə, şübhəsiz ki, xəstənin əzabını yüngülləşdirir və sağalmağa kömək edir.
Şəkərli diabet xəstələri qısa müddətli insulinin fraksiya tətbiqinə keçirilir
tədbirlər.
Protein-enerjinin inkişafının qarşısını almaq üçün müalicəvi qidalanma aparılır
tik uğursuzluğu. Kiçik ölçülü gənclərdə
zülal enerjisini bərpa etmək üçün flegmon
