Kəskin sətəlcəmin dəqiq olaraq insanların və həkimlərin və ya ənənəvi müalicəçilərin daimi yoldaşları hesab edilən xəstəliklərə aid olmasına baxmayaraq, hər hansı bir dövrdə tapmağa çalışdılar. təsirli üsul onun müalicəsi, hətta müasir tibb də bu təhlükəli xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsi üçün effektiv üsullar yarada bilməmişdir.
Bu gün pnevmoniyanın xüsusiyyətləri
Bu xəstəliyə çoxlu tədqiqatlar həsr edilmişdir, onun məqsədi pnevmoniyanın geniş yayıldığı dövrdə inkişaf xüsusiyyətlərini öyrənmək idi. klinik praktika antibiotiklər və onların nəticələri sübut edir ki:
- hətta ən müasir müayinə üsullarından istifadəağciyərin alveollarında və interstisial (birləşdirici) toxumasında kəskin eksudativ-iltihabi proseslərin inkişafının vaxtında diaqnozuna imkan vermir - müəyyən edilmiş pnevmoniyanın hər bir halında vaxtında aşkar edilməyən 3-4 xəstəlik hadisəsi var. tərzdə;
- bəzi xəstələrdə hətta resept yüksəkdir effektiv antibiotiklər həyat və sağlamlıq üçün təhlükəli olan ağırlaşmaların olmamasına və tam sağalmasına zəmanət vermir;
- xəstəxana şəraitində (xəstəxanada) və ambulator (icma tərəfindən əldə edilmiş) baş verən pnevmoniya tamamilə fərqli patogenlər tərəfindən törədilir,klinik mənzərədə fərqlərə malikdir və effektiv müalicəni təyin etmək üçün xəstəliyə balanslaşdırılmış yanaşma tələb edir.
Bu bölgü asılılığa əsaslanır klinik şəkil və ağciyərlərdə patoloji prosesin baş vermə şərtlərindən, ağciyər toxumasının infeksiyasının xüsusiyyətlərindən və xəstənin immun sisteminin vəziyyətindən asılı olaraq xəstəliyin proqnozu.
Ambulator və stasionar pnevmoniya - oxşarlıqlar və fərqlər nələrdir
Sübut edilmişdir ki, əksər hallarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan xəstələrdə inkişaf edir. daxili orqanlar(sətəlcəm başlamazdan əvvəl sağlam və ya praktiki olaraq sağlam), əlverişli kursa malikdir və ən çox ARVI və epidemiya epidemiyaları zamanı baş verir. soyuqdəymə. Daha tez-tez bu xəstəliyə təbiətinə görə, peşəkar fəaliyyət siz daim yaxın qruplarda çoxlu sayda insanla təmasda olmalı və ya quşlar və ya heyvanlarla işləməlisiniz (bəzi sətəlcəm patogenləri isti qanlı faunada və insanlarda xəstəliklərə səbəb ola bilər).
Nosokomial pnevmoniya xəstənin profilindən asılı olmayaraq xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan 48 saatdan gec olmayaraq baş verən bütün pnevmoniya hesab olunur. Xəstəliyin bu variantı ağır bir kurs və sürətli irəliləmə ilə xarakterizə olunur. klinik simptomlar, ağırlaşmaların tez-tez baş verməsi və ölüm hallarının kifayət qədər yüksək faizi (vaxtında təyin edilmiş müalicə ilə belə, 20-25% -ə çatır). Çox vaxt sətəlcəmin bu variantı immunitet sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər olan insanlarda - yeni doğulmuşlarda birbaşa doğum evində, yaşlı xəstələrdə ağır somatik patologiyanın fonunda, o cümlədən diabetes mellitus, qan və qan dövranı sistemi xəstəlikləri. Üst tənəffüs yollarının (nazofarenks və orofarenks) yoluxmuş sekresiyalarının tənəffüs yollarına daxil olması və ağ qan formulasındakı dəyişikliklərlə əlaqəli ağır immun çatışmazlığı və aspirasiya fonunda insanlarda baş verən nosokomial pnevmoniya fərqlənir. klinik analizə əsasən müəyyən edilir).
Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın patogenezində (inkişaf mexanizmində) xüsusiyyətləri, yuxarı tənəffüs yollarının və dərinin mikroflorasında sürətli dəyişikliklərlə əlaqəli - xəstələrdə epitel örtükləri xəstəxananın müəyyən bir şöbəsində dövr edən mikroorqanizmlər tərəfindən çox tez "məskunlaşır" və onların sayı getdikcə artmaqdadır. kiçik kalibrli bronxlarda və alveollarda yerli müdafiə sisteminin funksiyalarının azalması.
Bu halda infeksiya mənbəyi şöbə işçiləri, transfuziya və infuziya üçün istifadə olunan məhlullar, avadanlıqlar (kateterlər, endoskoplar, zondlar) ola bilər. Pnevmoniyanın bu variantının ən çox yayılmış törədiciləri qram-mənfi mikroorqanizmlər, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar və anaerob infeksiyalardır.
Klinik mənzərə - cəmiyyətdən əldə edilən və nozokomial pnevmoniya arasında fərq varmı?
Sətəlcəmin tipik təzahürlərinin (simptomlarının) tam siyahısı var, onların diqqətlə təhlili düzgün diaqnoz qoymağa və lazımi müalicəni təyin etməyə kömək edəcəkdir. Əlbəttə ki, diaqnozun müvəffəqiyyəti əsasən həkimin hərtərəfli və hərtərəfli müayinə üçün müraciət etmək qabiliyyətindən asılı olacaq. Ancaq söhbət və müayinə məlumatlarına əsaslanaraq, pulsuz həkim düzgün diaqnoz qoya bilər.
İcma mənşəli pnevmoniya, soyuqdəymə və kəskin respirator virus infeksiyasının əvvəlki simptomlarına qarşı xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur, lakin xəstənin sağlamlıq vəziyyəti başlamazdan əvvəl nisbətən normaldır. viral infeksiya. Xəstəlik adətən birtərəfli olur, nisbətən xoşagəlməz bir kursa malikdir və müalicəyə vaxtında başlandıqda demək olar ki, heç vaxt ağırlaşmalara səbəb olmur. İmmunitet sisteminin əhəmiyyətli dərəcədə bastırılması olmayan xəstələrdə pnevmoniyanın ilk təzahürləri ambulator şəraitdə (evdə) görünür - əslində, bir insanı tibbi yardım axtarmağa məcbur edənlərdir.
Nozokomial pnevmoniya ilə xəstəliyin ilk simptomları bu vaxta qədər ən azı 48 saat xəstəxanada olan xəstənin tam rifahının ortasında birdən ortaya çıxır. Xəstəlik ağırdır, ikitərəfli və ya lobar pnevmoniya ilə, yüksək temperatur, nəfəs darlığı, tez-tez ağırlaşmalar. Bu vəziyyətdə xəstədə pulmoner-ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, septik və metabolik pozğunluqlar inkişaf edə bilər, bu da kütləvi etiotropik (patogenə yönəldilmiş) təyin edilməsini tələb edir. antibakterial dərmanlar.
Mənşəyindən asılı olaraq pnevmoniyanın müalicəsi
Pnevmoniya üçün antibiotik seçimi bir neçə faktorla müəyyən edilir və bu gün təyin olunanlar son dərəcə genişdir. Bununla birlikdə, sətəlcəm üçün antibiotiklərin effektivliyini tədqiq edən əksər mütəxəssislər qeyd etdilər ki, ilkin mərhələ Xəstəlik bir növ pnevmoniyaya çevrilməlidir.
Normal ümumi toxunulmazlıq fonunda ambulator şəraitdə baş verən cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün seçilən dərmanlar qalır:
- penisilinlər və inhibitorla qorunan penisilinlər - benzilpenisilin, amoksisillin, amoksiklav;
- makrolidlər - makropen, sumamed, roksitromisin, azitromisin;
- I-IV nəsil sefalosporinləri - sefaloridin, sefazolin, sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, zinnat;
- ftorxinolonlar - siprofloksasin,ofloksasin, pefloksasin (abactal),
Üstəlik, bu dərmanların əksəriyyəti həm şifahi, həm də inyeksiya ilə təyin edilə bilər ki, bu da müəyyən bir xəstə üçün optimal müalicə rejimini seçməyə imkan verir.
Bəzi ciddi müşayiət olunan xəstəlik fonunda baş verən və rezistent səbəb olan nozokomial pnevmoniya üçün antimikrobiyal agentlər patogenlər təyin edilə bilər:
- inhibitorlarla qorunan penisilinlər- amoksiklav;
- II, III və IV nəsil sefalosporinləri - seftazidim, sefotaksim, sefepim, seftriakson;
- aminoqlikozidlər - gentamisin, tobramisin, amikasin;
- tənəffüs floroxinolonları - moksifloksasin, levofloksasin, pefloksasin;
- karbapenemlər - tienam,
lakin bunlar təyin olunur dərmanlar yalnız parenteral (venadaxili, əzələdaxili), yaşa uyğun dozalarda və uyğunluq nəzərə alınmaqla tətbiq edilməlidir.
Təyinat üçün ideal şərait antibakterial terapiya Bəlğəmin mikrobioloji və bakterioloji müayinəsinin nəticələrini əldə etmək zərurəti yaranır, bu həmişə praktiki olaraq mümkün deyil - nəticəni gözləmək 5-7 gün çəkə bilər. Buna görə də, əksər hallarda həkim əvvəllər şöbədə olan xəstələrin nəticələrinə etibar etməli olur (şöbələrdə mikrofloranın tərkibi sabitdir və ən müasir və effektiv antiseptiklər onu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirə bilməz). Məhz buna görə də şöbədə Pseudomonas aeruginosa aşkar edildikdə, pnevmoniyanın müalicəsi üçün inhibitorla qorunan penisilinlər və aminoqlikozidlər, sefalosporinlər və aminoqlikozidlər, sefalosporinlər və makrolidlər təyin edilməlidir.
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (indometazin, ibuprofen, diklofenak), fəaliyyəti dəstəkləyən dərmanlar nozokomial pnevmoniyanın kompleks terapiyasının məcburi tərkib hissəsinə çevrilir. ürək-damar sistemi, vitaminlər, bronxların drenaj funksiyalarını yaxşılaşdıran agentlər - bronxodilatatorlar və mukolitiklər. Fəsadlar inkişaf edərsə, mütləq qlükokortikoidlər, detoksifikasiya terapiyası, immuno-əvəzedici dərmanlar, bədən toxumalarında mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını aradan qaldıran dərmanlar və oksigen inhalyasiyasını əhatə edən müvafiq simptomatik terapiya təyin edilməlidir.
Hər hansı bir pnevmoniya zamanı ağciyər toxumasının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün fizioterapevtik müalicə göstərilir, bu da induktotermiya, UHF, amplipuls terapiyası və iltihablı lokusların rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün elektroforez və lazer terapiyasından istifadə olunur.
Ambulator və stasionar şəraitdə baş verən pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri bu xəstəliklərin iki böyük klinik qrupa bölünməsini zəruri edir. Bu formaların hər biri antibakterial dərmanların və simptomatik terapiyanın təyin edilməsinə ayrıca yanaşma tələb edir.
Nazokomial pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildikdən ən azı 48 saat sonra inkişaf edir. Ən çox yayılmış patogenlər qram-mənfi basillər və Staphylococcus aureus; Dərmana davamlı mikroorqanizmlər əhəmiyyətli bir problem yaradır. Səbəblər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya ilə eynidir, lakin mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə sətəlcəm həm də oksigenləşmənin pisləşməsi və traxeya ifrazının artması kimi özünü göstərə bilər. Diaqnoz əsasında şübhələnir klinik təzahürlər və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və bronxoskopiya zamanı aşağı tənəffüs yollarından götürülmüş qanın və ya nümunələrin bakterioloji müayinəsi ilə təsdiqlənir. Müalicə antibiotiklərlə aparılır. Nazokomial pnevmoniya qismən müşayiət olunan patologiyaya görə pis proqnoza malikdir.
ICD-10 kodu
J18 Sətəlcəmin törədicisi göstərilmədən
Nazokomial pnevmoniyanın səbəbləri
Ən çox ümumi səbəb nozokomial pnevmoniya - ağır xəstələrdə orofarenks və yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya etmiş bakteriyaların mikroaspirasiyası.
Patogenlər və onların antibiotik müqavimət spektri müəssisələr arasında dəyişir və qısa müddət ərzində (məsələn, aylıq) bir müəssisə daxilində dəyişə bilər. Ümumiyyətlə, ən vacib patogen Pseudomonas aeruginosadır)
