Digitalis intoksikasiyası (ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə) ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən və digitalis qrupunun dərmanlarını (diqoksin) qəbul edən xəstələrin müalicəsinin ciddi fəsadıdır.

Ürək qlikozidlərinin öldürücü dozaları adətən terapevtik dozalardan 10 dəfə və ya daha çox olur. Yaşlılar və funksiyası pozulmuş xəstələr onlara xüsusilə həssasdırlar. qalxanvarı vəzi, qan dövranı və ifrazat sistemləri. Digitalis qrupunun dərmanlarının toksikliyi hipokalemiya və hipomaqnezemiya olduqda artır. Uşaqlar onlara qarşı daha davamlıdırlar.

Toksikogen mərhələnin müddəti mədə-bağırsaq traktında ürək qlikozidlərinin udulma sürəti və tamlığı, onların plazma zülalları ilə bağlanma sürəti və xaric olması ilə əlaqələndirilir. Qaraciyər bağırsaq dövranı və böyrəklərdə əhəmiyyətli reabsorbsiya yolu ilə digitoxin və izolanid ilə zəhərlənmiş intoksikasiya olan insanlarda kifayət qədər uzun müddət davam edir. Xüsusilə, digitoxin plazma zülalları ilə 90%, diqoksin 40%, strofantin isə 10% -dən az birləşir. Hər gün qanda strofantin aktivliyi 40-50%, digitoxin isə 7-10% azalır. Mədə-bağırsaq traktında strofantin və digitoxinin aşağı (3,5%) udulması səbəbindən onlarla ağızdan zəhərlənmə qeydə alınmamışdır.

Ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmənin təzahürləri bədənə daxil olma yolundan asılı deyil.

Digitalis intoksikasiyasının klinik mənzərəsi bir neçə aparıcı sindromdan ibarətdir, xüsusən:

• mədə-bağırsaq,
• ürək-damar,
• psixonevroloji və
• görmə pozğunluqları.

Əvvəla, dispeptik təzahürlər ürəkbulanma, qusmada safra qarışığı ilə davamlı qusma, bəzən qan, ishal, susuzlaşdırma əlamətləri və qarın ağrısı şəklində görünür. Tezliklə görünür Baş ağrısı, başgicəllənmə və üzükvari skotomlar şəklində görmə qabiliyyətinin pozulması, ksantopsiya, retrobulbar nevritin inkişafı nəticəsində görmə kəskinliyinin azalması. Ataksiya, yuxusuzluq, həyəcan, delirium, varsanılar, qıcolmalar, nəfəs darlığı, siyanoz, hipoksiya və diurezin azalması da xarakterikdir.

EKQ-də ST intervalının azalması və mənfi və ya düzləşmiş T dalğası ilə birlikdə PQ intervalı uzanır, tək atrial P dalğaları düşür, xüsusilə ürək qlikozidləri ilə kəskin zəhərlənmə zamanı bütün növ ritm və keçiricilik pozğunluqları müşahidə olunur. Ürək fəaliyyətinin pozulmasından əvvəl idi: bradikardiya, blokada və s. Mədəciklərin ekstrasistoliyası, məsələn, bigeminiya, paroksismal taxikardiya, atrial və mədəciklərin fibrilasiyası çox təhlükəlidir. Belə hallarda ölüm ürəyin dayanması və ya asfiksiya nəticəsində baş verir.

Digitalis intoksikasiyası üçün təcili yardım

Ürək qlikozidləri ilə kəskin intoksikasiya üçün təcili yardım proqramı reanimasiya tədbirləri və antidotlarla erkən detoksifikasiyanı, enterohepatik qan dövranının dayandırılmasını (əgər digitoxin və ya izolanid ilə zəhərlənmə baş verərsə), PSCE təzahürlərinin aradan qaldırılmasını, aritmiya, qusma, hipoksiyanın yaxşılaşdırılmasını təmin edir. miokardın kontraktil funksiyası. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

• a) ürək qlikozidləri ilə müalicəni dayandırmaq;
• b) ilk gündə PSCE-nin təzahürlərini azaltmaq üçün unitiol, E vitamini və glikokortikoidləri idarə edin - 3-4 dəfə, sonrakı günlərdə - 2-3 dəfə;
• c) mədəni yenidən yuyun, zəhərin mədə-bağırsaq traktına sorulmasının qarşısını almaq üçün bir boru vasitəsilə şoran laksatif və aktivləşdirilmiş kömür daxil edin. Həmçinin şifahi olaraq 200 ml neft jeli və ya 8 q xolestiramin qəbul edin, intoksikasiya digitoxin və ya izolaniddən qaynaqlanırsa, dövranı dayandıracaq;
• d) venadaxili oksigen inhalyasiyasını, insulin, kokarboksilaza, vitamin B6 ilə 5-10% qlükoza infuziyasını təmin etmək;
• e) əks göstəriş olan prokainamid və quinidin istisna olmaqla, ürəyin ritmini və keçiriciliyini antiaritmik preparatlarla normallaşdırmaq. Effekt olmadıqda, kardiyak pacing və ya defibrilasiya həyata keçirin;
• f) qusma və həyəcan olduqda, diprazin 1 ml 2,5% məhlul, promedol 1 ml 1% məhlul və ya antipsikotik dərmanlardan biri (droperidol - 1-2 ml 0,25% məhlul və ya aminazin - 1-2) parenteral olaraq verilir. mililitr 2, 5% məhlul). Antiaritmik agent kimi polarizasiya qarışığı istifadə edin;
• f) etilendiamintetrasirkə turşusunun disodium duzu hesabına miokardın kontraktil funksiyasına endogen kalsiumun təsirini azaltmaq 3-4 q 500 ml 5% qlükoza venadaxili, 2% natrium sitrat məhlulu 5 ml/kq verapamil 1-2 millilitr 0,25% məhlul və ya digər kalsium kanal blokerləri (Fenigidin və s.);
• g) miokardın həyəcanını normallaşdırmaq üçün (aritmiya, kardiogen kollaps zamanı), 10% tetasin-kalsium venadaxili olaraq 5% qlükoza məhlulu və ya izotonik məhlul natrium xlorid birdəfəlik dozada 15-25 mq/kq, gündəlik dozada - 30-75 mq/kq;
• c) hipokalemiyanın olması halında kalium preparatlarından (panangin, kalium xlorid, kalium və natrium aspartat) istifadə edin.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə üçün antidot

Ürək qlikozidləri ilə rəqəmsal intoksikasiya üçün xüsusi antidot, xüsusən diqoksin preparatları, diqoksinə qarşı spesifik antikorların fraqmentləridir. Onların antidot fəaliyyətinin mahiyyəti mütləq və ya nisbi həddindən artıq dozadan sonra plazmada olan sərbəst diqoksinin bağlanması və bununla da miokard hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin qarşısının alınmasıdır. Dərman udulmuş rəqəmsal qlikozid miqdarına molekulyar olaraq adekvat olan bir dozada istifadə olunur. (Empirik olaraq müəyyən edilmişdir ki, bu doza 800 mq, yəni hər biri 40 mq olan 20 ampuldür).

Diqoksinə qarşı xüsusi anticisimlərin fraqmentləri qoyunların bədənində əmələ gələn spesifik anticisimlərdən alınır. Onların diqoksin, eləcə də digitoxin və lantosid ilə əlaqəsi bu qlikozidlərin miokarddakı spesifik reseptorlarla (ATPase) əlaqəsindən daha böyükdür. Buna görə də, bu qlikozidlər miokardın və digər toxumaların spesifik reseptorlarına deyil, əsasən spesifik antikorların fraqmentlərinə bağlanır. Antidot tətbiq edildikdən 30 dəqiqə sonra qanda digoksin və ya başqa bir qlikozidin miqdarı artmağa başlayır ki, bu da intoksikasiyaya kömək edir, zülal ilə birləşən qlikozidlər farmakoloji aktivliyini itirir və bədəndən xaric olur; Dərmanın dozası fərdi olaraq təyin edilir və udulan qlikozidin miqdarından asılıdır.

SSS haqqında suallar

Ürək qlikozidləri: istehsal mənbələri; kimyəvi quruluş; kardiotonik təsir mexanizmi; farmakoloji təsirlər.

Ürək fəsilləri- ürəyə selektiv təsir göstərən, əsasən aydın kardiotonik təsir vasitəsilə həyata keçirilən bitki təbiətinin kompleks azotsuz birləşmələri.

Şərq. Qəbul edin. - müxtəlif növlər tülkülər (iri çiçəkli, bənövşəyi, paslı, yunlu), yaz adonisi, zakkum, zanbaq, zanbaq.

Kimyəvi quruluş - ürək qlikozidlərinin strukturunda iki əsas hissə var:

Şəkər zənciri olan şəkər hissəsi (qlikon), birdən dördə qədər ola bilər.

Bir steroid parçası və bir lakton halqası olan şəkərsiz hissə (aqlikon). g molekullarında şəkər qalıqları qlikozidin farmakoloji cəhətdən aktiv hissəsi olan aqlikonla əlaqələndirilir.

MD: Kiçik dozalar miokardda katexolaminlərin tərkibini artırır, Na+-K+ nasosunu stimullaşdırır və müsbət inotrop təsir göstərir. Daha yüksək dozalar Na+-K+ nasosunu inhibə edir, natrium ionlarının hüceyrədaxili tərkibini artırır və transsarkolemmal Na+-Ca2+ mübadiləsi sistemini aktivləşdirir, kalsium ionlarının hüceyrələrə daxil olmasını stimullaşdırır ki, bu da müsbət inotrop effekti daha da artırır.

əsas mexanizmlər:

1) daralma üçün enerji istehlakının artması və istilik istehsalı üçün enerji istehlakının azalması ilə oksigen tədarükünü artırmadan yorğun bir əzələnin səmərəliliyinin artması; 2) hipoksiya zamanı antidistrofik təsir, ürəyin həddindən artıq yüklənməsi, 3) parasimpatik tonun artması səbəbindən avtomatizmin inhibəsi sinir sistemi və sinus düyününə birbaşa təsir;

4) keçiriciliyin ləngiməsi; 5) xüsusilə mədəciklərdə yerləşən ikincili və üçüncü dərəcəli mərkəzlərin həyəcanlılığının artması.

Əczaçılıq. Efes. - Ürək qlikozidləri müsbət inotrop, mənfi dromotrop, xronotrop, kiçik dozalarda mənfi, böyük dozalarda isə müsbət vannamotrop təsir göstərir. Dərmanlar sistolun müddətini artırır və qısaldır, dəqiqə və vuruşun həcmini artırır, diastolunu uzadır, qan tədarükünü yaxşılaşdırır, arterial və venoz təzyiqi normala yaxınlaşdırır, dövran edən qan həcmini, ödemi azaldır, diurezi artırır, mərkəzi sinir sisteminə sakitləşdirici təsir göstərir. sinir sistemi.

Müqayisəli xüsusiyyətlərürək qlikozidləri: digitoxin, digoxin, strofanthin, lanatoside.

Absorbsiya: digitoxin ən yüksəkdir - 100% -ə qədər, Digoxin - 60-80%, strafantin - hidrofobik, sorulmur, Lanatoside - 20-60%.

Fəaliyyətin başlanğıcı: digitoxin – h/w 20-30 dəq, maks. h/w 2 saat, diqok. 1-3 saat, misralar. 5-10 dəq, lanət. 5-30 dəq.

Maks. Digitaloxun fəaliyyəti. – h-h 6-12 saat, digok. 4-6 saat, misralar. 1,5-2 saat, lanatosid venaya 2-3 saat, ağızdan - 4-6 saat.

Davam et Fəaliyyət: rəqəmsal. 14-21 gün, diqox – 5 gün, bəndlər. 2-3 gün

T1/2: rəqəm – 5 gün, digok – 36 saat, misralar. 23 saat, lan. 28-36 saat

Dozalar: rəqəmsal. doyma saniyədə 1-1,5 mq, saxlanılır. 0,1 mq, digoks. Doyma Saniyədə 1 – 1,5 mq, saxlamaq. 0,125 – 0,5 mq, strovantin doymuş. Saniyədə 0,5 - 0,75 mq, doyma - 0,5 mq, dəstək - 0,2-0,4 venaya, ağızdan - 0,5 - 0,25 mq.

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası: klinik təzahürlər, zəhərlənmənin müalicəsi.

Klinika

CVS: bradikardiya, ekstrasistol (xüsusilə bigeminy), ürək dərəcəsi və ya bradikardiya, atrial fibrilasiya normallaşması dövründən sonra baş verən taxikardiya (xüsusilə atrioventrikulyar düyündən paroksismal taxikardiya). Mədə-bağırsaq traktından: qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma MSS: baş ağrısı, başgicəllənmə, kabuslar, depressiya, halüsinasiyalar EKQ əlamətləri: P-Q intervalının >0,20 s uzanması, Q-T intervalının qısalması, sinus bradikardiyası, ekstrasistollar, budaqların blokadası.

Laboratoriya. Diaqnoz Qanda SG səviyyəsinin artması, Hipokalemiya.

Müalicə

Rejim: məhdud fiziki fəaliyyətlə stasionar , digitalis dərmanlarının dayandırılması, qan plazmasında elektrolitlərin optimal konsentrasiyasının saxlanması, kalium – 5.5.

Bradikardiya üçün - atropin.

Hipokalemiya səbəbiylə intoksikasiya halında, kalium preparatlarından istifadə edin.

Ventriküler aritmiya üçün - lidokain

Maqnezium preparatları qazıntı şübhəsi olan hər bir xəstə üçün göstərilir. Intox.

Asidozun korreksiyası.

Müşahidə

Tez-tez EKQ aparılması, qan plazmasında kalium və SG konsentrasiyalarının təyini, böyrək funksiyalarının monitorinqi.

4. Qlikozid olmayan strukturlu kardiotonik preparatlar: təsnifatı, xüsusiyyətləri.

Kardiotonikobyektlər Lek. deməkdir, miyokardın kontraktilliyini artırmaq, ürəyin üzərindəki əvvəlki və sonrakı yükün dəyişməsindən asılı olmayaraq K. s. ürəyə müsbət inotrop təsir göstərir, yəni. ürək sancmalarının gücünü artırmaq qabiliyyəti (vuruşun həcminin və ürək çıxışının artması). K.-nin təsiri altında diastolun sonunda həcmi, mədəciklərin doldurulma təzyiqi, ağciyər və sistemli venoz təzyiq azala bilər.

Təsir mexanizminə görə, ilk qrup qeyri-qlikozid kardiotonikləri təmsil edə bilər aşağıdakı şəkildə. Kardiyomiyositlərdə cAMP və Ca 2+ ionlarının tərkibini artıran dərmanlar: 1) β 1 -adrenergik reseptorları stimullaşdıran preparatlar Dopamin Dobutamin (ürəyin β 1 -adren - adenilatsiklazanın stimullaşdırılması aktivləşir => kardiomiositlərdə cAMP-nin artması => Ca ionlarının konsentrasiyasını artırır => ürək daralma gücünü artırır). 2) Fosfodiesteraza inhibitorları Amrinon Milrinone. DOPAMİN (dopmin) aşağıdakılara təsir edir: 1) dopamin reseptorları 2) dolayı yolla α- və β-adrenergikləri stimullaşdırır 3) orta təkrarlanan dozalarda müsbət inotrop təsir göstərir (ürəyin β 1-adrenergik reseptorlarının stimullaşdırılması hesabına) - damarların genişlənməsi böyrək və mezenterik damarlar kardiogen şok üçün istifadə olunur. Taxikardiya, aritmiya, periferik damar müqavimətinin və ürək funksiyasının həddindən artıq artmasına səbəb ola bilər.

Bir dopamin törəməsi, β 1-adrenergik agonist olan DOBUTAMİN daha seçici təsir göstərir. Bu açıq kardiotonik fəaliyyət ilə xarakterizə olunur Dobutamin dekompensasiya zamanı ürəyin qısa müddətli stimullaşdırılması üçün istifadə olunur. Dopamin və dobutamin infuziya yolu ilə venadaxili verilir. AMRINO - (bispiperidin törəməsi) miokardın kontraktil aktivliyini artırır və damarların genişlənməsinə səbəb olur. Kəskin ürək dekompensasiyasında yalnız qısa müddət ərzində (tv) istifadə olunur. Yüngül hipotenziya və ürək aritmiyasına səbəb ola bilər. Daxili olaraq təyin edilmir - bir çox insan zəng edir yan təsirlər və uzunmüddətli istifadə ilə ömrü qısaldır qeyri-qlikozid kardiotoniklər də kalsium ionlarına miyofibrillərin həssaslığını artıran dərmanlar daxildir - ürək miofibrillərinin kalsium ionlarına həssaslığı. => miyokardın oksigen istehlakını artırmadan ürək daralma gücünün artması, koronar və digər damarların (damar və arteriyaların) genişlənməsinə səbəb olur - damarların hamar əzələlərinin K ATP kanallarının aktivləşməsi) Yüksək konsentrasiyalarda da III fosfodiesterazı inhibə edir. Levosimendanın vasodilatlayıcı təsiri koronar dövranın yaxşılaşması, ümumi periferik damar müqavimətinin azalması, kapasitans damarlarında təzyiqin azalması və ağciyər arteriyaları, ürəkdə əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır. Bütün bunlar ürək çatışmazlığı halında ürəyin fəaliyyətinin normallaşmasına kömək edir. kəskin ürək dekompensasiyasının, mümkün baş ağrısının müalicəsi üçün istifadə olunur, arterial hipotenziya, başgicəllənmə, ürəkbulanma, hipokalemiya.

5. Antiaritmik preparatlar: təsnifat: I. Kardiomiositlərin ion kanallarını ilk növbədə bloklayan dərmanlar (ürəyin keçirici sistemi və kontraktil miokard) 1. Natrium kanallarını bloklayan dərmanlar (membran stabilləşdirici maddələr; qrup (I)). Alt qrup IA (xinidin və quinidin kimi dərmanlar): Quinidin sulfat Disopiramid Novokainamid Aymalin Alt qrup IB: Lidokain Difenin Subgr IC (Flecainide Propafenone Ethmosin Ethacizin) 2. Bloklaşdırıcı maddələr kalsium kanalları L-tipi (IV qrup) Verapamil Diltiazem 3. Kalium kanallarını bloklayan preparatlar (repolyar və PD-nin müddətini artıran dərmanlar; III qrup) Amiodarone Ornid Sotalol

4. Sinus düyününün Na+-K+ daxil olan cərəyanını (I f) selektiv şəkildə bloklayan dərmanlar (V qrup; bradikardik preparatlar) İvabradin Falipamil Alinidin

II. Əsasən ürəyin efferent innervasiyasının reseptorlarına təsir edən dərmanlar, zəifləyən adrenergik təsirlər (II qrup) β-blokerlər: Anaprilin və adrenerjik təsirləri artıran dərmanlar β-adrenergik agonistlər:İzadrin Simpatomimetiklər: Efedrin Antikolinerjik dərmanlar M-antikolinerjiklər: Atropin

III. Antiaritmik fəaliyyəti olan müxtəlif dərmanlar Kalium və maqnezium preparatları Ürək qlikozidləri Adenozin Antiaritmik aktivliyə malik kimyəvi maddələr müxtəlif birləşmələr sinfinə aiddir. Xinidin, prokainamid, etmozin, etazizin və ajmalin yalnız antiaritmik dərmanlar kimi istifadə olunur. I qrup - natrium kanal blokerləri (alt qrup 1A - quinidin və quinidin kimi dərmanlar; alt qrup IB - lidokain və difenin; alt qrup IC - flekainid, enkainid və s.); II qrup - ürəyə adrenergik təsirləri maneə törədən dərmanlar (β-blokerlər) - repolarizasiya prosesinin müddətini artıran və fəaliyyət potensialını uzadan dərmanlar (amiodaron, ornid, sotalol IV qrup - kalsium kanallarını bloklayan dərmanlar); (verapamil - selektiv bradikardik dərmanlar (alinidin, ivabradin) - ürək qlikozidləri (digoksin, digitoxin VII - supraventrikulyar taxikardiyada (mesaton, edrophonium)); .

İstifadəsi ilə antiaritmik dərmanlar aşağıdakı qruplarla təmsil oluna bilər. Taxiaritmiya və ekstrasistol üçün istifadə olunan dərmanlar1) Natrium kanal blokerləri 2) Kalsium kanal blokerləri 3) Kalium kanal blokerləri 4) Bradikardik dərmanlar 5) β-blokerlər 6) Ürək qlikozidləri (digitalis preparatları) Adenozin 7) Kalium və maqnezium əlavələri B. Bradiaritmiya və keçiricilik pozğunluqları üçün istifadə edilən dərmanlar 1) M-antikolinerjiklər 2) β-adrenergik agonistlər

Ürək (siyanogen daxil olmaqla) qlikozidləri bitki mənşəli dərmanlardır terapevtik təsir və eyni zamanda toksiklik. Doza həddinin aşılması halında ürək qlikozidləri ilə digitalis intoksikasiyası baş verə bilər.

Digitalis intoksikasiyası həddindən artıq miqdarda "digitalis" - ürək üçün dərmanlar qrupuna daxil olan dərmanlar qəbul edərkən baş verir. Onlar xroniki aritmiya və ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün təyin edilir. Digitalis, Digitoxin, Digoxin tülkü bitkisinin komponentlərindən istehsal olunur.

Aşağıdakı sağlamlıq şərtləri mövcud olduqda dərman qəbul etmək zəhərlənməyə səbəb ola bilər:

• yaşlı yaş;
• tiroid bezinin pozğunluqları;
• ifrazat orqanlarının xəstəlikləri - qaraciyər və böyrəklər;
• diüretik qəbul etdikdən sonra qanda mineralların balansının pozulması (kalium çatışmazlığı, artıq kalsium);
• kəskin ürək və tənəffüs çatışmazlığı nəticəsində yaranan hipoksiya (oksigen çatışmazlığı);
• infarktdan sonrakı vəziyyət, əvvəlki ürək əməliyyatı, hər hansı bir patologiya.

Ürək qlikozidləri ilə müalicənin bir xüsusiyyəti onların qanda uzun dövriyyəsidir. Digitalis dərmanları ürəyin işində balanssızlığa səbəb olan daralmaların artmasına səbəb olur. Glikozid intoksikasiyası xüsusilə böyrək və qaraciyərdə problemlər olduqda baş verir.

Qlikozid intoksikasiyasının simptomları

Semptomların təzahürü zəhərlənmə dərəcəsindən asılıdır və intensivliyi ilə fərqlənə bilər. Zəhərlənmə əlamətləri:

1. Ürək simptomları: şiddətli angina - ürək nahiyəsində sıxılma, yanma ağrıları, 10-15 dəqiqədən sonra dərman qəbul etmədən keçir. Aritmiya meydana gəlir, ürək çatışmazlığının aydın bir hissi.
2. Arızalar həzm sistemi: qarın ağrısı, iştahsızlıq, ishal, qusma, ürəkbulanma.
3. Baş ağrısı, migren, narahatlıq, yuxululuq, apatiya.
4. Gözlərdə "üzənlərin" görünüşü, görmə səviyyəsinin korluğa qədər azalması.
5. Qan təzyiqinin kəskin azalması.
6. Şiddətli qlikozid intoksikasiyasının ağır əlamətləri: epileptik konvulsiyalar, o cümlədən huşsuz vəziyyətdə; mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan, komaya düşmə, ölüm.

Şiddətli intoksikasiya ürək fəaliyyətinin dərhal dayandırılmasına səbəb olur.

Digitalis preparatları ilə uzunmüddətli müalicə zamanı xəstələr plazmada ürək qlikozidlərinin konsentrasiyasını göstərən dövri qan testlərindən keçirlər.

Ürək simptomları üçün rəqəmsal və digoksin ilə zəhərlənmə elektrokardioqramdan sonra diaqnoz qoyulur. EKQ-nin təyin edilməsi xüsusilə vacibdir erkən mərhələ intoksikasiya, qlikozidlərlə zəhərlənmə xroniki və ya kəskin ola bilər.

Xroniki intoksikasiyanın simptomları kəskin zəhərlənmədən daha az intensiv və çətin müəyyən edilməsi ilə fərqlənir. Elektrokardioqrafik tədqiqat ürəyin müəyyən nahiyələrində diqoksinin ürək fəaliyyət mexanizminin nə olduğunu göstərməlidir.

Təcili yardım qaydaları

Zəhərlənmə əlamətləri nə qədər kəskin olsa, vəziyyəti hər dəqiqə pisləşə bilən xəstənin intoksikasiya dərəcəsi bir o qədər ağırdır. Belə hallarda tələb olunur təcili yardım, antidotların və antidotların istifadəsi. Doza həddindən artıq dozanın əlamətləri varsa, dərhal zəng etməlisiniz təcili yardım, gözləyərkən evdə mümkün tədbirlər görə bilərsiniz:

• qlikozidlərin qəbulunun təcili dayandırılması, yüngül zəhərlənmə hallarında - dozanın azaldılması;
• çox miqdarda su içdikdən sonra qusmağa səbəb olmaq;
• istifadə edərək toksinlərin çıxarılması duzlu məhlullar, aktivləşdirilmiş karbon və digər adsorbentlərin qəbulu. Mədə-bağırsaq traktının yuyulması həddindən artıq hallarda və həkim nəzarəti altında aparılır;
• Xəstəyə isti, şirin bir içki verin və onu havalandırılan bir otağa qoyun;
• huşunu itirdikdə, qusmada boğulmaması üçün xəstənin başını yana çevirin.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün ilk yardım tədbirləri əhatə edir:

1. Xəstənin vəziyyətini, şiddətini və həddindən artıq dozadan sonra sağalmasını dəqiq diaqnoz etmək üçün təkrar EKQ-lər.
2. Kalium və maqnezium preparatlarının istifadəsi, ağır şəraitdə - venadaxili.
3. Aritmiya növü müəyyən edildikdən sonra antiaritmik dərmanlar təyin edilir.
4. Xüsusi antidotların təyin edilməsi, onların dozası həkim tərəfindən təyin edilir.
5. Fövqəladə hallarda kardiyak pacing.

Ağır zəhərlənmə halında hemodializ aparılır - süni böyrək aparatından istifadə edərək qanı toksinlərdən təmizləyən xüsusi prosedur.

Xəstəyə istirahət və diqqətli müşahidənin təmin edilməsi.

Bir antidotdan istifadə

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD) uyğun olaraq, ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə T 46.0 kodu altında təsnif edilir.

Kəskin intoksikasiyanın nəticələrini aradan qaldırmaq üçün xəstəyə ürək qlikozidlərinin antidotu təyin edilir. Terapiya qan plazmasında sərbəst diqoksinin bağlanmasından, onun ürək hüceyrələrinə təsirinin dayandırılmasından ibarətdir.

Antidot qoyunların bədənində əmələ gələn digitalislərə qarşı işləyən xüsusi, spesifik anticisimlərin fraqmentləridir. İntoksikasiyanın patogenezini öyrənən elm adamları bu antikorların digoksin molekulları ilə əlaqəli olduğu qənaətinə gəldilər. Onlar molekulyar səviyyədə proteinlə birləşdirilir və tədricən bədəndən çıxarılır.

riskinə görə allergik reaksiya, digitalis antidotu ehtiyatla zülala dözə bilməyən insanlara təyin edilməlidir: toyuq və ya qoyun.

Antidot udulmuş rəqəmsal qlikozidin dozasına mütənasib bir dozada təyin edilir. Antidot üçün təlimatlarda dozanın hesablanması düsturu var. Ən məşhur digitalis antaqonistləri bunlardır: Difenin, Digibind, Unithiol, Digitalis-BM antidotu.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya üçün istifadə olunan dərmanların nəzərdən keçirilməsi

Xəstə ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozasının nəticələrini aradan qaldırmaq üçün klinikada olarkən, ona fərdi olaraq bədəni bərpa edən dərmanlar təyin olunur. Müalicə bir çox amillərdən asılıdır: yaş, dərman istifadəsinin vaxtı, qaraciyər və böyrək funksiyası, xroniki xəstəliklərin olması.

Şübhəsiz ki, antidotu qəbul etdikdən sonra (antidotun məqsədi intoksikasiyanın şiddətindən asılıdır) toksinlər adsorbentlərlə çıxarılır: aktivləşdirilmiş karbon, Enterosgel, Sorbex. Zəhərlənmə üçün təyin olunan digər dərmanlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• hipokalemiyanı aradan qaldırmaq, ürək orqanlarında kaliumun doldurulması, dehidrasiyaya qarşı - kalium xlorid, insulin, qlükoza, Panangin, kalium orotat, Asparkam;
• bradikardiya (yavaş ürək dərəcəsi), qusma, ürəkbulanma üçün - ürək dərəcəsini artıran atropin. Nəzərə almaq lazımdır ki, Atropin taxikardiya zamanı kontrendikedir, eləcə də adrenalinin istifadəsi (ventriküler fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün);
• böyrəklərdə heç bir problem olmadığı təqdirdə maqnezium sulfat dərmanı;
• qan damarlarının işini pozan kalsium birləşmələrinin formalaşması və çıxarılması üçün - Trilon B, sitrat duzları;
• aritmiyanı dayandırmaq üçün - Propranolol, Lidokain, Anaprilin, Novocainomide. Ventriküler aritmiyaları aradan qaldırır Fenitoin;
• zəruri hallarda antikonvulsanlar Aminosin, natrium hidroksibutirat, Sibazon təyin edilir;
• orqanların oksigen aclığını aradan qaldıraraq oksigen terapiyası aparmaq;
• işi davam etdirmək üçün vitamin E, B qrupu ilə vitamin terapiyası təyin edin ürək-damar sistemi Riboksin, Aspikard.

Mümkün fəsadlar və qarşısının alınması

Digitalis ürək qlikozidləri ürək xəstəliklərinin müalicəsində uğurla istifadə olunur. Əsas tövsiyələr EKQ, kalium səviyyəsinin monitorinqi və mütəxəssislərin müşahidəsidir. Digitalis ilə müalicənin faydaları zəhərlənmə riskini xeyli üstələyir. Düzgün qəbul edilərsə, intoksikasiya riski təxminən 5% təşkil edir. Dərmanlar hətta hamilə və laktasiya edən qadınlara uşağın və ananın vəziyyətinin nəzarəti altında təyin edilir.

Ürək qlikozidləri ilə mümkün zəhərlənmə üçün əsas profilaktik tədbir digitalis preparatlarının dozasına riayət etməkdir. Qlikozidlərin istifadə müddəti onların yığılma qabiliyyətinə görə vacibdir.

Qəbul zamanı rifahınızı diqqətlə izləmək lazımdır. Tərkibində kalium olan qidalar yemək lazımdır: ərik qurusu, xurma, kişmiş, təzə kartof.

Zəhərlənmə əlamətlərini görsəniz, dərhal həkimə müraciət edin.

Bu güclü dərmanların həddindən artıq dozası ilə ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə baş verə bilər. Daha tez-tez ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ürək çatışmazlığının diuretiklərlə eyni vaxtda müalicəsi ilə inkişaf edir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı ilk təcili yardım, simptomlar və müalicə.

Minimum terapevtik doza yalnız 2 dəfə aşıldığında ürək qlikozidinin zəhərlənməsi əlamətləri görünür. Xəstələrin dərmanlara fərdi həssaslığını nəzərə alaraq, ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası riski yüksəkdir. Ürək qlikozidlərinin minimum terapevtik dozasını 5-10 dəfə aşmaq ölümcüldür.

Ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün ən çox təyin olunan qlikozid digoksindir. Bədəndə onun sorulması və toxumalara yayılması yavaş-yavaş baş verir, tədricən əzələ toxumasında və qaraciyərdə toplanır. Böyrəklərin və qaraciyərin funksiyaları pozulursa, onun bədəndən çıxarılması daha da yavaşlayır və zəhərlənmə ehtimalı artır. Buna görə də, ürək qlikozidləri yalnız bir həkim nəzarəti altında təyin edilir və müalicə prosesində onların dozaları tənzimlənir. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası və ya onlardan zəhərlənən xəstələr təcili yardım tələb edir.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmənin simptomları.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı qusma görünür, şüur ​​pozulur (çaşqınlıq), sonra itirilir, qıcolmalar ola bilər. Vizual pozğunluqlar inkişaf edir - görünən obyektlərin bulanıqlığı, rəng qavrayışının pozulması, işıq qorxusu, görmə sahələrinin itirilməsi. Ürəyin toksik zədələnməsi onun daralma ritminin pozulması, tezliyin azalması, atrioventrikulyar blokadalar ilə özünü göstərir. At kəskin zəhərlənmə, əksinə, artım var ürək döyüntüsü, qanda kalium səviyyəsinin azalması.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı təcili yardım.

Ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə halında bu dərmanlar dayandırılır. Qusmağa vadar etməyin və qusdurmayın, çünki bu, ürəyin işinə mənfi təsir göstərə bilər. Mədəni boru vasitəsilə yaxalamaq lazımdır. Qurbana aktivləşdirilmiş kömür və şoran laksatif (15-30 q natrium sulfat) verin. Aktivləşdirilmiş karbon da gələcəkdə verilir, o, yalnız bağırsaqlarda olanları deyil, həm də qanda olan ürək qlikozidlərini çıxarmağa kömək edir.

Unitiolun 5% həlli (5 ml gündə 4 dəfə) və tokoferol asetatın 30% həlli (vitamin E) - gündə 2 ml əzələdaxili olaraq verilir. Qlükokortikosteroid dərmanlarından hidrokortizon istifadə olunur (gündə 3 dəfə 125 mq əzələdaxili olaraq verilir). Zəhərlənmə fonunda sürətli nəbz qeyd edilərsə, o zaman maqnezium sulfatın 20-25%-li məhlulu, lidokain məhlulu (1-3 mq/kq bədən çəkisi), fenitoin (sxem üzrə) kimi preparatlar təyin edilir. idarə olunur.

Nəbz yavaşladıqda, dəri altına 1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu yeridilir. Bu vəziyyətdə, izoprenalin hidroxloridini venadaxili (dəqiqədə 0,05-2 mkq / kq bədən çəkisi), antidigoksin istifadə edə bilərsiniz. Sonuncu dərman venadaxili olaraq 30 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş, ürək dayanması halında - bir axınla verilir. 0,6 mq diqoksini zərərsizləşdirmək üçün 40 mq antidigoksin lazımdır.

At atrial fibrilasiya(çox tez-tez səmərəsiz ürək daralması), 5 ml 10% novokainamid məhlulu venadaxili yeridilir. İnfuzion terapiya məcburi diurez rejimində və hemodializ ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı təsirsizdir. Hemosorbsiya müsbət nəticə verə bilər.

Opiatlar, maddələr və narkotik vasitələrlə zəhərlənmə.

Opiatlara tiryəkdən alınan maddələr və narkotik vasitələr (morfin, heroin, kodein, promedol və s.) aiddir. Bu maddələrin həddindən artıq dozası beyin qabığının inhibisyonuna, tənəffüs və öskürək mərkəzlərinin depressiyasına və beynin qusma mərkəzinin stimullaşdırılmasına səbəb olur.

Opiatlar, maddələr və narkotik vasitələrlə zəhərlənmənin simptomları.

Birincisi, dərin yuxu inkişaf edir, bu da tədricən çevrilir. Şüurun olmaması və ağrı həssaslığı var. Aydın mavilik dəri, tərləmə. Bədən istiliyi azalır. Nəfəs dayaz olur, sonra nizamsız olur. Nəbz yavaşlayır. Arterial təzyiq azalır. Ağciyər ödemi tez-tez inkişaf edir. Şagirdlər güclü şəkildə daralır, nöqtələrin görünüşünə malikdir və işığa reaksiya vermir.

Opiatlar, maddələr və narkotiklərlə zəhərlənmə zamanı ilk təcili yardım.

Mədənin məzmununun tənəffüs yollarına axmasının qarşısını almaq üçün qurbanın başını yan tərəfə çevirmək lazımdır. Təmiz havaya çıxışı təmin edin. Təcili təcili yardım çağırın tibbi yardım" Lazım gələrsə, tədbirlər görülür. Həkim nəfəs borusunu nəfəs borusuna və mədəyə bir boru daxil edir. Sonra mədə yaxşıca yuyulur, tercihen zəif (1: 2000) kalium permanganatın məhlulu ilə yuyulur və mədəyə 100-150 ml 33% maqnezium sulfat məhlulu yeridilir. Sonra diuretiklər (furosemid) təyin edilir.

Bütün qurbanlara nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyası verilir və natrium bikarbonat məhlulu venadaxili olaraq verilir. Opiat zəhərlənməsi halında, antaqonistlər - nalokson hidroxlorid və ya nalorfin hidroxlorid - venadaxili, əzələdaxili və ya subkutan olaraq tətbiq olunur. Yetkinlər üçün ilkin doza 400 mkq, uşaqlar üçün - 5-10 mkq / kq bədən çəkisidir. 3-5 dəqiqədən sonra zəruri hallarda dərman yenidən tətbiq olunur.

“Fövqəladə vəziyyətlərdə sürətli yardım” kitabının materialları əsasında.
Kashin S.P.

Qlikozidlər bir cüt hissədən ibarət molekullarla təmsil olunan üzvi birləşmələrdir: furanozid və ya piranozid karbohidrat qalığı və aqlikon və ya sözdə karbohidrat olmayan fraqment. Qlikozidlər, bir qayda olaraq, kristal, daha az amorf maddələrə aiddir, suda və ya spirtdə çox həll olunur. Zəhərli maddənin növündən asılı olaraq intoksikasiya simptomları fərqli ola bilər.

Qlikozidlərin fiziki və kimyəvi xassələri

Qlikozidlərin intoksikasiyası qlikozidlərin fiziki xassələri və əsas kimyəvi xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Kimyəvi xüsusiyyətlər baxımından istənilən qlikozidlər karbonil reaksiyaları verməyən şəkər efirləri ilə təmsil olunur. Molekulyar tərkibi aqlikon, aromatik və ya alifatik seriyanın hidroksil törəmələri ilə əlaqəli şəkər qalıqları ilə təmsil olunur. Təbii mənşəli bir çox qlikozidlərin struktur xüsusiyyətləri kifayət qədər öyrənilməmişdir ki, bu da müxtəlif simptomlara səbəb olur.

Xlorid turşusunun iştirakı ilə şəkərin spirtlər, fenollar, merkaptanlar və digər maddələrlə qarşılıqlı əlaqəsi asetoxloroqlükoza və ya asetobromoqlikoza ilə asanlıqla digər törəmələr əmələ gətirən sintetik qlikozidləri əldə etməyə imkan verir. Belə qlikozidlər bərk, tamamilə uçucu olmayan, çox vaxt yaxşı kristallaşmış və daha az amorf maddələrlə təmsil olunur.

Demək olar ki, bütün ürək qlikozidləri qrupa aiddir dərmanlar bitki mənşəli. Terapevtik dozalarda bu cür dərmanlar açıq bir kardiotonik və antiaritmik təsir göstərir, buna görə də dərmanlar ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunur. fərqli növlər etiologiyası.

Bu cür dərmanlar ürək əzələsinin iqtisadi və ən təsirli fəaliyyətini təmin edərək, miyokardın işində nəzərəçarpacaq artıma kömək edir. Yüksək dozalarda bu cür maddələr kifayət qədər güclü ürək zəhərləridir. Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya ürək zəhərlərinə xas olan simptomlarla müşayiət olunur.

Dərman vasitələrinin bitki mənşəli mənbələri

Ürək qlikozidləri kateqoriyasına aid olan dərmanlar aşağıdakılarla təmsil olunan bir neçə mənbənin işlənməsinin nəticəsi ola bilər:

• digitoxin;
• kordigitit;
• asetildigitoksin;
• asetildigoksin;
• gitoksin;
• selanid;
• lantosid;
• strofantin K;
• korglikon;
• vadi zanbağının tincture;
• adonis otunun infuziyası;
• quru adonis ekstraktı;
• adonizid;
• adonis-brom.

Əsas fəaliyyət mexanizmi kardiyomiyositlərdən üç natrium ionunun çıxarılmasından məsul olan fermentin inhibə edilməsidir. Natrium ionlarının konsentrasiyasının artması digər fermentlərin inhibisyonuna səbəb olur.

Dərmanların ürək qlikozidləri şəklində istifadəsinin təsiri aşağıdakıları göstərir:

• kalsium konsentrasiyasının artması və aktin ilə miyozinin artması ilə izah edilən müsbət inotrop təsirin olması;
• depressor baroreseptor refleksinin həyəcanlanması səbəbindən xronotrop təsirin mənfiliyi;
• vagus sinirlərinin tonunu artırmaq və sinoatrial nodda potensial hərəkətlərin meydana gəlməsini yavaşlatmaq;
• tonda artım vagus siniriürək refleksi nəticəsində;
• vagus sinirinin tonunun artması və ya atrioventrikulyar düyün içərisində yavaş keçirmə nəticəsində dromotrop təsirin mənfi olması.

Batmotropik təsirin müsbət təsiri müəyyən maddələrin blokadası, Na+ ionlarının hüceyrə səviyyəsində saxlanması və istirahət potensial göstəricilərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə əlaqəli arzuolunmaz təsirdir. Doza həddinin aşılması halında müxtəlif şiddətdə sapmalar baş verir.

Qlikozid intoksikasiyasının səbəbləri

Qlikozidlərlə intoksikasiya əlamətləri kəskin və ya vəziyyətinə uyğundur xroniki formaürək xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən digitalis qrupu dərmanları ilə zəhərlənmə. Ürək hüceyrələrində intoksikasiyanın səbəbləri elektrolit balansının pozulmasına və həddindən artıq miqdarda natrium və kalsiumun yığılmasına əsaslanır. kəskin enişürək sancmalarının artması fonunda ümumi kalium tərkibi. Digər şeylər arasında ürəyin keçirici sistemində və ürək əzələsinin bəzi hissələrində yaranan impulslarda aydın şəkildə pozğunluqlar var.

Kardiyak qlikozidlərin həddindən artıq dozası nəticəsində ağır fəsadlar yaranır:

• qocalıq, stresli vəziyyətlərə qarşı müqavimətin pozulması və sistemlərin və ya orqanların işinin keyfiyyətinin pisləşməsi, metabolik proseslərin ləngiməsi;
• tiroid bezinin disfunksiyası;
• böyrək və qaraciyər çatışmazlığı toksinlərə effektiv nəzarət olmadıqda;
• qan dövranı sisteminin xəstəlikləri və maddələrin dövranının pozulması;
• həddindən artıq yüksək kalsium səviyyəsi ilə bədəndə kalium və maqneziumun patoloji aşağı səviyyələri;
• ağır ürək çatışmazlığı və ya pulmoner patologiyaya görə aşağı oksigen tərkibi (hipoksi);
• əvvəlki ürək əməliyyatları, angina pektorisi, miokard infarktı və ya onun müxtəlif nəticələri.

Qlikozid zəhərlənməsi, rəqəmsal və ya digər dərmanlara əsaslanan dərmanları daim qəbul edən xəstələrdə baş verən kifayət qədər ümumi bir fenomendir.

Ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya simptomları

Yardımın vaxtında və düzgün göstərilməsi vaxtında müəyyən edilmiş əsaslara əsaslanır klinik şəkil digitalis intoksikasiya diaqnozu. Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• mədənin işində pozğunluqlar olan qastrosindrom və bağırsaq traktının iştahın kəskin azalması və ya mütləq olmaması, tez-tez ürəkbulanma, qan və ya safra ilə idarə olunmayan qusma, ishal və susuzlaşdırma, qarın bölgəsində ağrı şəklində;
• mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar səbəbindən baş ağrısı və başgicəllənmə;
• konvulsiyalar, həddindən artıq həyəcan və ya depressiya, yuxusuzluq, halüsinasiyalar və hezeyanlar şəklində nevroloji sindrom;
• bulanıq görmə və onun kəskinliyinin korluq, fotofobi, gözlər qarşısında ləkələrin və ya nöqtələrin görünüşünə qədər azalması;
• nəfəs darlığı, oksigen açlığı, dərinin siyanozu şəklində tənəffüs pozğunluqları;
• ekstrasistol, bradikardiya və ya taxikardiya, atrial fibrilasiya şəklində ürək-damar pozğunluqları.

Doza həddinin aşılması halında ilk yardım düzgün aparılmalı və zəruri hallarda zərərçəkmiş xəstəxanaya aparılmalıdır.

İntoksikasiya zamanı ilk tibbi yardımın göstərilməsi

Nəzərə almaq lazımdır ki, aydın simptomlarla intoksikasiyanın daha ağır dərəcəsi dərhal ilk yardım, antidotların istifadəsi, həmçinin reanimasiya tədbirləri tələb edir.

İlk yardım aşağıdakıları əhatə edir:

• ürək qlikozidlərinin istifadəsinin dayandırılması - dərmanın dayandırılması;
• duzlu laksatiflərdən istifadə edərək bədəndən zəhərli komponentlərin çıxarılması və sorbentlərin təyin edilməsi;
• neft jeli istifadə edərək zəhərli maddələrin dövriyyəsinin qarşısının alınması;
• oksigen inhalyasiyasının təyin edilməsi;
• qlükoza və insulinin venadaxili infuziyası, vitamin B6;
• aritmiya əleyhinə dərmanlardan istifadə edərək ürək ritminin normallaşdırılması;
• standart antipsikotiklərin venadaxili tətbiqi;
• kalsium kanal blokerinin tətbiqi ilə kalsiumun təsirini azaltdıqda miyokardın kontraktil funksiyasının tənzimlənməsi;
• izotonik məhlulda və ya maye qlükozada kalsium tetasinin tətbiqi ilə kardiogen kollaps və ya aritmiya zamanı miokardın həyəcanlılığının normallaşdırılması;
• hipokalemiya üçün kalium əlavələrinin təyin edilməsi.

Ürək qlikozidlərinin antidotu insan orqanizmində sərbəst diqoksini bağlayır və bu maddənin miokard hüceyrə sistemi ilə qarşılıqlı əlaqəsini tez dayandırır. Miqdarı qanda olan qlikozidin dozasına adekvat olan spesifik anticisimlərin fraqmentləri antidot hesab edilə bilər.

Digitalis intoksikasiyası üçün terapiya

Müalicə rejimi qurbanın ümumi vəziyyətini qiymətləndirdikdən və dərman qlikozidləri ilə intoksikasiya ilə müşayiət olunan bütün simptomları nəzərə alaraq həkim tərəfindən təyin edilməlidir. Xəstəxana şəraitində həyata keçirilən standart terapiya aşağıdakıları əhatə edir:

• "Digibind", "Unithiol" və ya "Digitalis-antidot BM" dərmanları şəklində bir antidotun tətbiqi;
• atropin sulfat ilə barikardiya, ürəkbulanma və qusma simptomlarının aradan qaldırılması;
• difenin və ya qlükoza, kalium xlorid, insulin və kokarboksilaza əsasında xüsusi polarizasiya qarışığı tətbiq etməklə aritmiya əlamətlərini aradan qaldırmaq;
• Riboksin köməyi ilə ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması;
• infuziya məhlullarının tətbiqi ilə bədən tərəfindən su itkisinin doldurulması;
• aradan qaldırılması konvulsiv sindrom xüsusi antikonvulsanlar;
• multivitaminlər kursu, həmçinin oksigen terapiyası təyin etməklə bədənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması.

Müsbət dinamikanın olmaması hemosorbsiyanı göstərir, ağır hallarda isə hemodializ təyin edilir. Ürək qlikozidlərinin istifadəsi üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər xəstənin ekstrasistol, atrioventrikulyar blokada, hipokalemiya və mədəciklərin paroksismal taxikardiya kimi vəziyyətlərinin tarixini əhatə edir.

Zəhərlənmə üçün profilaktik tədbirlər

Xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi mərhələsində ürək qlikozidlərini qəbul etməyə məcbur edildikdə, iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan dozanı aşmaq qəti qadağandır. Vəziyyətdəki ən kiçik mənfi dəyişikliklərə belə diqqət yetirmək və ürək qlikozidlərinin istifadəsi nəticəsində intoksikasiya əlamətlərinin inkişaf riskini və bu cür maddələrin bədəndə yığılma qabiliyyətini nəzərə almaq vacibdir. Bitki mənşəli dərmanlardan və bitki mənşəli dərmanlardan istifadə edərkən, digitalis istehlakı nəticəsində ürək qlikozidləri ilə ağır intoksikasiyanın baş verə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

TO profilaktik tədbirlər Bu, həm də ürək qlikozidləri kateqoriyasından dərmanların təyin edilməsinin əsas prinsiplərinə uyğunluğu deyil, həm də xəstə terapiyasının fərdiləşdirilməsini əhatə edir. Ürək qlikozidlərinin hər hansı digər növlərlə rasional birləşməsini müşahidə etmək çox vacibdir dərmanlar, həmçinin PQ intervalının uzanmasını və aritmik dəyişikliklərin görünüşünü yoxlayaraq EKQ-yə nəzarət edin. Müalicə prosesində quru ərik, banan və kişmiş, bişmiş kartof daxil olmaqla, kaliumla zəngin bir pəhriz təyin edilir. Həmçinin, profilaktik məqsədlər üçün kalium preparatları təyin edilməlidir: Panangin, Asparkam və ya Potasium Orotate.