Atbilde uz jautājumu par iespēju atjaunot potenci pēc insulta ne vienmēr ir skaidra. Insults ir nopietna un bīstama slimība, kas ietekmē daudzas vīrieša dzīves jomas, tostarp seksuālo dzīvi. Dažos gadījumos cilvēks var pilnībā atgūties un nepiedzīvot problēmas ar potenci. Bet dažreiz insults negatīvi ietekmē seksuālo funkciju vai padara intīmo dzīvi pilnīgi neiespējamu.
Mūsdienu pašaizsardzības līdzekļi ir iespaidīgs to priekšmetu saraksts, kas atšķiras pēc to darbības principiem. Populārākās ir tās, kuru iegādei un lietošanai nav nepieciešama licence vai atļauja. IN interneta veikals Tesakov.com, Jūs varat iegādāties pašaizsardzības līdzekļus bez licences.
Insulta negatīvā ietekme uz seksuālo funkciju var būt šāda:
- Nervu impulsu vadīšanas traucējumi. Kad notiek insults, tiek ietekmētas dažādas smadzeņu zonas. Šādas izmaiņas var ietekmēt apgabalus, kas ietekmē libido un erekciju. Nervu impulsu pārtraukšana noved pie tā, ka vīrietis kādu laiku nespēj sajust pievilcību un baudu no seksuāla kontakta.
- Blakus efekti zāles. Pēc insulta pacientam ir jālieto vairāki medikamenti, tai skaitā blakus efekti kas vājina libido un potenci.
- Emocionāli nomākts. Vēl viens negatīvs insulta aspekts ir emocionāla depresija un attīstība, kas traucē pilnvērtīgām seksuālajām attiecībām.
Tomēr iepriekš aprakstītās insulta sekas ne vienmēr ir nāves spriedums - daži vīrieši pēc kāda laika var atjaunot potenci un atkal izbaudīt seksuālās aktivitātes. Kas var palīdzēt atjaunot seksuālo funkciju pēc iepriekšējā stāvokļa? Uz šo jautājumu ir vairākas atbildes.
Kādos veidos var atjaunot normālu potenci?
Insults var dažādā mērā ietekmēt vīrieša veselību, un arī atveseļošanās no tā norit dažādi. Tāpēc tikai ārstējošajam ārstam jālemj par iespēju atsākt seksuālo aktivitāti un laiku, kad var veikt pasākumus potences atjaunošanai.
Parasti, pirmajos 6 mēnešos Pēc insulta ārsti iesaka pacientiem atturēties no dzimumakta un pievērst uzmanību ķermeņa atjaunošanai kopumā. Dažreiz šāda ierobežojuma periods var būt īsāks vai garāks.
Bez stresa
Jebkuras stresa situācijas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu un ir stingri kontrindicētas vīriešiem pēc insulta. Garīgais stress var negatīvi ietekmēt ne tikai vispārējo pašsajūtu, bet arī potences kvalitāti.
Zāļu lietošana potences uzlabošanai
PDE-5 inhibitoru (Viagra, Levitra, Cialis) lietošana nav ieteicama pirmo 6 mēnešu laikā pēc insulta. Pēc šī perioda to lietošanas iespēja vienmēr jāapspriež ar ārstu. Turklāt Viagra, Cialis un Levitra lietošana var būt kontrindicēta, paralēli lietojot noteiktas citas zāles.
Par iespēju lietot uztura bagātinātājus un augu izcelsmes līdzekļus potences uzlabošanai vienmēr vajadzētu apspriest tikai ar ārstu! Diemžēl dažas šādos produktos iekļautās sastāvdaļas var būt nedrošas vīrieša, kurš pārcietis insultu, veselībai. Un vairākas šādas zāles ir tikai reklamētas placebo.
Seksa priekšrocības pēc insulta
Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka sekss pēc insulta var būt ne tikai patīkama pieredze, bet arī noderīga:
- samazina asins recekļu veidošanās risku;
- normalizē psiholoģisko stāvokli un novērš depresiju;
- uzlabo asinsriti;
- stiprina sirds un asinsvadu sistēmu;
- dod visiem muskuļiem dozētu slodzi;
- veicina “laimes hormonu” iekļūšanu asinīs.
Seksuālā dzīve pēc insulta ir jāmēra un regulāri.
Attiecībās ar pastāvīgo partneri seksologi iesaka izvēlēties vīrietim ērtas pozas vai izmantot spilvenus, lai radītu atbalstu bojātajai pusei. Ja šie nosacījumi būs izpildīti, viņš varēs izjust minimālu stresu un maksimālu baudu.
Ne maza nozīme pietiekamas erekcijas izskatā ir kvalitatīvai priekšspēlei, kas ļauj vīrietim sajust partneres glāstu un maigumu.
Kam vajadzētu nodarboties ar seksu pēc insulta?
Dažos gadījumos seksuālās aktivitātes pēc insulta ir kontrindicētas vai nav pieejamas:
- būtisku izmaiņu klātbūtne smadzeņu asinsvados, palielinot atkārtotas insulta risku;
- liela mēroga bojājumi smadzeņu zonām, kas ir atbildīgas par seksuālo funkciju.
Kardioloģe Petrova Ju.
Pievieno komentāru
Jautājums. Labdien Man ir 55 gadi. Mani sauc Nikolajs. Nesen pārcietu insultu un ļoti uztraucos, ka tagad visu mūžu palikšu impotents, cilvēks, kurš nekad vairs nepiedzīvos seksa prieku un nesagādās to savai sievai. Sakiet, lūdzu, vai ir iespējams atjaunot potenci pēc insulta? Un kas šajā sakarā būtu jādara?
Atbilde. Labdien, Nikolaj! Insults nav nāves spriedums vīrietim. Protams, šis stāvoklis vienmēr negatīvi ietekmē potenci un uz vairākiem mēnešiem izsit viņu no ierastā dzīvesveida. Bet laika gaitā jūs varat daļēji vai pat pilnībā atjaunot potenci un atjaunot pastāvīgu erekciju un spilgtus orgasmus. Tikai retos gadījumos pēc insulta audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas noved pie impotences, ko nevar ārstēt.
Erekcijas disfunkcija pēc insulta attīstās, jo tiek lietoti specifiski zāles, nervu impulsu pārnešanas un asinsrites traucējumi, kā arī emocionālas depresijas dēļ. Svarīgu lomu potences atjaunošanā spēlē paša cilvēka rīcība un viņa atbilstība speciālista ieteikumiem.
Pirmajos sešos mēnešos pēc slimības ārsti iesaka pilnībā atturēties no dzimumakta. Šajā laikā labāk sākt ķermeņa atjaunošanu un mainīt ierasto dzīvesveidu uz veselīgāku. Pastaigas svaigā gaisā, mērenas fiziskās aktivitātes, sabalansēts uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un citi pasākumi palīdzēs justies labāk. Ieteicams arī pēc insulta pasargāt sevi no stresa un nemiera, garīga un fiziska noguruma. Ja nepieciešams, viņi pat iesaka atteikties no ierastās darba vietas, nomainot to uz mazāk saspringtu un atbildīgu.
Potences atjaunošanai piemērota masāža un ārstnieciskā vingrošana, alternatīvās medicīnas izmantošana, joga un meditācija. Dažos gadījumos ir nepieciešams lietot īpašus medikamentus, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Parasti tiek izrakstīti uztura bagātinātāji un homeopātija, un sešus mēnešus pēc insulta dažos gadījumos var lietot Viagra, Cialis un citas tām līdzīgas zāles.
Pēc tam, kad vīrieša ķermenis atveseļojas pēc insulta, var paiet diezgan ilgs laiks, līdz atgriežas laba potence. Sekss šajā gadījumā nes tikai labumu: normalizē vielmaiņas procesus un asinsriti, uzlabo vispārējo pašsajūtu un vairo pašapziņu.
Bet, ja ir nopietnas problēmas ar asinsvadiem vai ir augsts atkārtota insulta risks, tad dzimumakta ir kontrindicēta. Neignorējiet šo padomu. Un seksuālās aktivitātes gadījumā pirmajā reizē pēc atveseļošanās nododiet iniciatīvu un aktīvu aktivitāti gultā partnera rokās.
Erekcijas disfunkcija (ED) ir definēta kā “nespēja sasniegt un/vai uzturēt erekciju, kas ir pietiekama, lai apmierinātu seksuālo aktivitāti” (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993), ja traucējumi ir bijuši vismaz trīs mēnešus. Piedāvātais ED termiņš Nacionālais institūts ASV veselības aprūpe vecās “impotences” vietā, kas nozīmē pārlieku kategorisku problēmas uztveri, izraisot neticību ārstēšanas izredzēm.
Pēc PVO datiem, pēc 21 gada vecuma erektilā disfunkcija tiek atklāta katram 10. vīrietim, bet pēc 60 gadiem katrs trešais vīrietis vispār nevar veikt dzimumaktu. Saskaņā ar J. B. McKinlay (2000) datiem aptuveni 150 miljoni vīriešu pasaulē cieš no ED; tiek lēsts, ka nākamajos 25 gados šis skaitlis varētu dubultoties.
2003. gadā publicētajā pārskatā A. Nikolozi minēja standartizētas aptaujas rezultātus, kurā piedalījās aptuveni 600 vīrieši vecumā no 40 līdz 70 gadiem četrās valstīs, saskaņā ar kuriem ED sastopamība bija 15% Brazīlijā, 17% Itālijā un 17% Malaizijā 22% un Japānā - 34%. Epidemioloģisku datu par ED izplatību Krievijā nav, tomēr augstais ievainojumu biežums vīriešu vidū, ievērojamā alkoholisma izplatība, zemas kvalitātes tabakas smēķēšana un nekontrolēta medikamentu lietošana liecina par lielāku ED izplatību, salīdzinot ar industriāli attīstītās pasaules valstis (G. S. Krotovskis, A. M. . Zudins, 2003).
Saskaņā ar aptaujas rezultātiem, kurā piedalījās 10 tūkstoši vīriešu vecumā no 17 līdz 70 gadiem, kas veikta no 2002. gada 12. aprīļa līdz 21. maijam (P. Costa et al., 2003), tikai 22,2% aptaujāto vīriešu ar ED meklē palīdzību pie ārsta, un tikai 36,9% no viņiem saņem ārstēšanu. Lielākā daļa respondentu ED neuzskata par slimību, saistot tās rašanos ar stresu un nogurumu. Saskaņā ar citiem pētījumiem tikai trešā daļa vīriešu vēršas pie ārsta (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula et al., 1995), un 75-88% vīriešu ar ED nesaņem nekādu ārstēšanu (F. Giuliano). et al., 2002, E. J. Meuleman et al., 2001, K. K. Chew et al., 2000).
Tādējādi, neskatoties uz lielo ED izplatību, pacientu nosūtījumi par medicīniskā aprūpe joprojām ir diezgan zems. Tas izraisa neefektīvu (un dažreiz nedrošu) pašārstēšanos un slimības tālāku progresēšanu. Liela nozīme var būt ne tikai ar ED tieši iesaistīto speciālistu, bet arī citu specialitāšu ārstu, proti, terapeitu, endokrinologu, plašai informētībai. primārā diagnoze ED. Turklāt ED ārstēšanas metodes nevar uzskatīt atrauti no pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa, t.i., kā izolētu uroloģisku problēmu, tāpēc citu specialitāšu ārstu iesaiste var palīdzēt sniegt šiem pacientiem kvalificētāku medicīnisko aprūpi.
Tādējādi ED ir plaši izplatīts stāvoklis, un vairumā gadījumu vīrieši nemeklē medicīnisko palīdzību vai nesaņem adekvātu ārstēšanu. Savukārt ģimenes ārstam, pie kura vispirms nāk pacients ar visām savām problēmām, nereti ir ļoti miglaini priekšstati par ED problēmu un iespējamām korekcijas metodēm.
Erekcija: fizioloģija un patofizioloģija
Erekcija ir dzimumlocekļa apjoma palielināšanās ar strauju tā elastības palielināšanos, ko izraisa kavernozo ķermeņu stiepšanās un piepildīšanās seksuālās uzbudinājuma laikā. Erekcijas fenomens sastāv no sarežģītas neirovaskulāru izmaiņu ķēdes kavernozs audos, kuras pēdējā saite ir artēriju, arteriolu un sinusoīdu gludo muskuļu elementu atslābināšana.
Pagājušā gadsimta beigās parādījās jauni dati par erekcijas fizioloģiju, ED cēloņiem un attiecīgi jaunām tās korekcijas iespējām. Autors modernas idejas, seksuālās stimulācijas laikā tiek aktivizēta parasimpātiskā sistēma nervu sistēma. Neirotransmiteru, jo īpaši slāpekļa oksīda, izdalīšanās no kavernozo ķermeņu asinsvadu endotēlija izraisa cikliskā guanozīna monofosfāta (cGMP) uzkrāšanos kavernozs audos un aferento artēriju un kavernozo ķermeņu sieniņu gludo muskuļu šūnu atslābināšanos. . Lakūnu piepildīšana ar arteriālajām asinīm izraisa venulu saspiešanu un bloķē asiņu aizplūšanu no dzimumlocekļa (vēnu okluzīvs mehānisms). Galvenās erekcijas sastāvdaļas ir parādītas 1. attēlā.
Attiecīgi ED attīstība var būt saistīta ar nepietiekamu vazodilatāciju cGMP deficīta dēļ, sliktu asinsvadu jutību pret cGMP un dzimumlocekļa vēnu saspiešanas trūkumu saistaudu proliferācijas dēļ; turklāt var rasties iepriekš minēto iemeslu kombinācija (D. Yu. Pushkar et al., 2002).
Tādējādi erekciju var uzskatīt par sarežģītu neirovaskulāru parādību, kuras izcelsmē PDE5 ietekmē ir nozīmīga seksuālā stimulācija, slāpekļa oksīda izdalīšanās un cGMP uzkrāšanās kavernozs audos, gludo muskuļu šūnu relaksācija un kontrakcija. .
Erektilās disfunkcijas cēloņi
ED parasti iedala psiholoģiskajā (psihogēnajā), organiskajā un jauktajā. Ja iepriekš par galveno ED cēloni tika uzskatītas dažādas psiholoģiskas problēmas (“ja dzīve ir pārāk aizņemta, cieš dzimumfunkcija”), tad tagad šis viedoklis ir mainījies. Ir pierādīts, ka ED 80% gadījumu ir organiska rakstura un rodas kā dažādu somatisko slimību komplikācija (NIH Consensus Conference on Impotence, 1993). Galvenie ED cēloņi ir parādīti 1. tabulā. Saskaņā ar A. Nicolosi et al. (2003), pastāv apgriezta sakarība starp ED sastopamību un izglītības līmeni, fizisko aktivitāti un alkohola patēriņu.
Vecums pati par sevi noteikti ietekmē erekcijas pilnību un ilgumu vīriešiem. Gados vecākiem cilvēkiem samazinās asins plūsmas ātrums, testosterona līmenis, nervu sistēmas jutīgums un asinsvadu sieniņu elastība, kas attiecīgi ietekmē erekciju. Tomēr šādas "dabiskas" izmaiņas reti noved pie ED; un cilvēki, kuri necieš hroniskas slimības iekšējie orgāni, ir diezgan spējīgi dzīvot pilnvērtīgu seksuālo dzīvi pat 80 gadu vecumā. Lielākajai daļai vīriešu galvenais erektilās disfunkcijas cēlonis, kā likums, ir somatiska slimība.
Gandrīz visi populācijas pētījumi par ED ir atklājuši saistību starp tās rašanos un arteriālā hipertensija(AG), cukura diabēts(DM) un aterosklerozi. Tādējādi saskaņā ar E. Ricci et al. (2003), ED rodas sešas reizes biežāk ar diabētu un trīs reizes biežāk ar hipertensiju. Turklāt, pēc dažu autoru domām, ED noteikšana var liecināt par to, ka pacientam ir kāda no šīm slimībām latentā preklīniskā formā (M. R. Nusbaum et al., 2002). Saskaņā ar M. K. Waiczak et al. (2002), no 154 vīriešiem, kuri meklēja palīdzību saistībā ar ED, 44% tika diagnosticēta hipertensija un 23% - diabēts.
Plkst ateroskleroze asinsvadu sienas zaudē savu elastību, to lūmenis sašaurinās, un rodas neatbilstība starp orgāna vajadzību pēc skābekļa un tā piegādes iespēju. Šajā gadījumā liela nozīme tiek piešķirta riska faktoriem, piemēram, smēķēšanai, dislipidēmijai, cukura diabētam (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Tādējādi E. Ricci et al. (2003) uzskata, ka 2/3 pacientu ar ED smēķē, un saslimstība ar hiperholesterinēmiju viņiem ir divas reizes lielāka nekā pacientiem bez erekcijas traucējumiem. Aterosklerozes izmaiņas dzimumlocekļa asinsritē aptuveni 40% gadījumu izraisa ED attīstību vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bieži vien dažādas aterosklerozes izpausmes, piemēram, koronāro artēriju slimība un ED, attīstās paralēli, jo koronāro un dzimumlocekļa asinsvadu endotēlija disfunkcijas riska faktori ir vienādi. Tāpēc nav nejaušība, ka pacientiem ar hipertensiju un ED sirds un asinsvadu slimības ir ievērojami biežākas nekā pacientiem ar hipertensiju bez seksuālās disfunkcijas (M. Burchardt et al., 2001). Saskaņā ar H. Solomon et al. (2003), no 174 vīriešiem, kuriem tika pārbaudīta ED, dislipidēmija tika atklāta 37%, nekontrolēta hipertensija - 17%, bet stenokardija - 6%. Tiek pieņemts, ka ED var kalpot kā marķieris sirds un asinsvadu slimības, un pēc tā smaguma pakāpes var spriest par IHD progresēšanu (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). Ar ievērojamu dzimumlocekļa asinsrites samazināšanos, saskaņā ar Doplera ultraskaņu, daži autori pat iesaka veikt EKG stresa testus pirms ED ārstēšanas uzsākšanas (Y. Kawanishi et al., 2001).
Vairāki pētījumi liecina, ka uz fona arteriālā hipertensija ED ir biežāk nekā vispārējā populācijā. Tādējādi saskaņā ar A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), kas iegūts, aptaujājot 512 pacientus vecumā no 30 līdz 86 gadiem (vidējais vecums 63,4 gadi), ED rodas 46,5% pacientu ar arteriālo hipertensiju. Pētījumā M. Burchardt et al. (2000), no 476 pacientiem vecumā no 34 līdz 75 gadiem (vidēji 62,2 gadi) 84,8% bija seksuāli aktīvi un 68,3% bija dažādas smaguma pakāpes ED (7,7% - vidēji, 15,4% - izteikti un 45,2% - smagi), kas ir būtiski. pārsniedz iedzīvotāju skaitu. Saskaņā ar A. Roth et al. (2003), ED biežums hipertensijas pacientu vidū ir 46%.
Jau 1982. gadā Jachuck et al. atzīmēja saistību starp seksuālo disfunkciju un dzīves kvalitātes pasliktināšanos pacientiem ar hipertensiju, kuri tika ārstēti ar antihipertensīviem līdzekļiem, galvenokārt diurētiskiem līdzekļiem, β-blokatoriem vai metildopu (pēdējās zāles, protams, vairs netiek lietotas, ārstējot hipertensija, ko izraisa augsta saslimstība ar blakus efekti). Aptuveni 78% pacientu, kuru dzīves kvalitāte būtiski pasliktinājās (saskaņā ar viņu sievu vērtējumu), seksuālā interese samazinājās vai nebija. Pētījumi, kas kumulatīvi aptver vairāk nekā 30 gadus, liecina, ka 2,4% līdz 58% vīriešu ar hipertensiju ārstēšanas laikā ar antihipertensīviem līdzekļiem saskaras ar vienu vai vairākiem dažāda smaguma seksuālās disfunkcijas simptomiem.
Īpaši bieži ED rašanās ir saistīta ar tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu un β-blokatoru lietošanu (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Tādējādi saskaņā ar S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), iegūti daudzcentru, randomizētā, placebo kontrolētā TAIM pētījumā, ar erekciju saistītas problēmas tika atklātas 11% pacientu, kuri sešus mēnešus saņēma β-blokatoru (atenololu), un 28% pacientu, kuri saņēma tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus ( hlortalidons). D. T. Ko et al. (2002) veica metaanalīzi un novērtēja β-blokatoru lietošanas drošību hipertensijas un koronāro artēriju slimības gadījumā. Metaanalīze ietvēra 15 pētījumu rezultātus (vairāk nekā 35 tūkstoši pacientu). Ir pierādīts, ka zāļu lietošana šajā grupā ir saistīta ar nelielu, bet statistiski nozīmīgu seksuālās disfunkcijas risku (viens papildu gadījums uz katriem 199 pacientiem, kuri gada laikā ārstēti ar beta blokatoriem). Pirmo paaudžu beta blokatori izraisa ED biežāk nekā mūsdienu narkotikas, un to ietekme uz ED rašanos nav atkarīga no lipofilitātes pakāpes.
ED, kas saistīta ar hipertensiju vai tās ārstēšanu, var samazināt šādu pacientu dzīves kvalitāti un ietekmēt viņu terapijas ievērošanu. Piemēram, Medicīnas pētījumu padomes (MRC) piecu gadu pētījums, kurā piedalījās 17 354 pacienti ar hipertensiju, parādīja, ka seksuālā disfunkcija ir kopīgs cēlonis pacientu atteikums lietot antihipertensīvos medikamentus. Šajā pētījumā priekšlaicīga terapijas pārtraukšana ED dēļ bija ievērojami biežāka pacientiem, kuri lietoja tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus (p<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.
Tāpēc praktizētājiem ir jāatceras dažādu blakusparādību iespējamība seksuālajā sfērā antihipertensīvās terapijas laikā un jārisina sarunas ar pacientiem par šo tēmu (Carlos M. Ferrario and Pavel Levy, 2001). Daudzos gadījumos zāļu lietošanas režīma maiņa var palīdzēt pacientam pārvarēt negatīvās seksuālās izmaiņas, kas novērotas dažu veidu ārstēšanā. Turklāt vēlams izvēlēties ne tikai ļoti efektīvu antihipertensīvo terapiju asinsspiediena pazemināšanai, bet arī tādu, kas neietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
Ne visām antihipertensīvo zāļu klasēm ir raksturīgs vienāds seksuālo traucējumu attīstības risks. Jo īpaši nesenie pētījumi liecina, ka angiotenzīna II antagonisti (AAII) var pat uzlabot erektilās funkcijas vīriešiem ar hipertensiju (R. Fogari et al., 1999, J. Caro et al., 2001, J. L. Llisterri et al., 2001). AAII labvēlīgā ietekme uz seksuālo funkciju var būt saistīta ar to spēju bloķēt angiotenzīna II receptorus, kas ir pierādīts, ka eksperimentālā dzimumlocekļa modelī spēj apturēt spontānu erekciju, ja to ievada eksogēni.
Šķiet, ka kalcija antagonisti arī vismaz neietekmē vīriešu seksuālo funkciju. Jebkurā gadījumā J. E. Mārlija (1989) pētījumā, kurā tika pētīta ilgstošas darbības nifedipīna (20 mg divas reizes dienā) panesamība, četras nedēļas pēc terapijas sākuma ED izplatība samazinājās gan pacientu grupā, kas iepriekš bija ārstēti ar beta blokatoriem un diurētiskiem līdzekļiem, kā arī pacientu grupā, kuri iepriekš nebija saņēmuši ārstēšanu.
Pret diabētu ED attīstās trīs reizes biežāk un 10-15 gadus agrāk nekā veseliem cilvēkiem. Tās biežums, saskaņā ar lielāko daļu pētījumu, rodas 50-75% vīriešu ar cukura diabētu (A. Guay et al., 1998). Pētījumā G. De Berardis et al. (2002) iesaistīja 1460 pacientus ar 2. tipa cukura diabētu, kas novēroti 114 klīnikās. Pārbaudes laikā ED konstatēts 34% pacientu, periodiski dzimumfunkcijas traucējumi - 24%, un tikai 42% nav bijušas problēmas seksuālajā dzīvē. Pētījumā, kurā piedalījās 1010 vīrieši ar cukura diabētu, kas tika novēroti gandrīz trīs gadus, ED tika atklāts 68 gadījumos uz 1000 pacientiem gadā (D. Fedele et al., 2001). ED sastopamība vīriešiem ar cukura diabētu palielinās līdz ar vecumu un ir atkarīga no slimības ilguma. Ja pacientiem līdz 30 gadu vecumam ED rodas 9-15% gadījumu, pacientiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem - vairāk nekā 55% gadījumu, tad vecākiem par 70 gadiem līdz 95% gadījumu. ar cukura diabētu cieš no ED (Chu, Edelman, 2001). Acīmredzot tieši vecuma atšķirību dēļ ED biežāk rodas 2. tipa cukura diabēta nekā 1. tipa diabēta gadījumā (W. Alexander, 1999). Par galvenajiem organiskās ED cēloņiem diabēta gadījumā tiek uzskatīta diabētiskā polineiropātija, makro- un mikroangiopātija (A.T. Guay, 2002). Ir pierādīts, ka ED vīriešiem ar cukura diabētu korelē ne tikai ar vecumu, bet arī ar glikozilētā hemoglobīna (HbA1c) līmeni, perifērās un autonomās neiropātijas un retinopātijas klātbūtni (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al. ., 2000).
Savu lomu var nospēlēt arī izmaiņas hormonālais līmenis— tiek atzīmēts, ka 32-35% vīriešu ar ED ir pazemināts testosterona līmenis (O. B. Laurent, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Tas var būt saistīts ar hipogonādismu, aptaukošanos un citiem vielmaiņas traucējumiem.
P hroniskas nieru mazspējas gadījumā vairāk nekā 50% pacientu sūdzas par seksuālās disfunkcijas (W. R. Procci, et al, 1986). Vada S. R. Holdsvorts u.c. (1978) pētījums par šo personu nakts erekciju parādīja, ka ED visbiežāk ir organiska rakstura un ka dialīze uzlabo seksuālo funkciju, bet nenormalizē to. Nieres transplantācija ir efektīvāka, ja tā darbojas normāli (W. L. Diemont et al., 2000). Pētījumā T. E. Steele et al. (1996) no 68 pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuri saņēma peritoneālo dialīzi, 63% nebija dzimumakta, 19% bija dzimumattiecības ne biežāk kā divas reizes mēnesī un tikai 18% bija dzimumattiecības biežāk nekā divas reizes mēnesī. Psiholoģiskā pārbaude parādīja, ka pacientiem, kuriem nebija seksuāla kontakta, trauksmes līmenis bija augstāks un dzīves kvalitāte bija zemāka nekā pacientiem ar saglabātu seksuālo aktivitāti.
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai, kā liecina mūsu pašu pētījumi, ED tiek atklāts 12 no 20 vīriešiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu un bronhiālo astmu. Literatūrā ir minēti ED gadījumi pacientiem ar aptaukošanos, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, īpaši saistībā ar helikobakteriozi, steatohepatītu, urīnceļu infekciju utt., taču pašlaik šo pētījumu ir maz.
Vīriešiem, kas cieš depresija, ED attīstības varbūtība svārstās no 25% ar vieglu depresiju līdz gandrīz 90% ar smagām formām (H. A. Feldman et al., 1994). ED var izraisīt smags stress, piemēram, tuvinieku traģiskā nāve. Tomēr biežāk pastāv psihogēns variants, kas saistīts ar vīrieša neticību savai seksuālajai lietderībai - tā sauktais situācijas ED. To izraisa šaubas par sevi, bailes no neveiksmes, “apkaunojošas” neveiksmes, tāpēc vīrietis nemaz neuzdrošinās stāties intīmās attiecībās. Psiholoģiskās pārbaudes ir atklājušas, ka vīrieši, kuriem ir tendence uz atklātiem vai slēptiem dusmu uzliesmojumiem, biežāk nekā citi cieš no mērenas vai pat pilnīgas ED. Jāņem vērā, ka organiskās ED riska faktoru klātbūtne neizslēdz psiholoģiskās ED attīstības iespējamību (E. V. Bondareva, 2002).
Tādējādi ED pēc 80% ir organisks un rodas kā somatisko slimību komplikācija - hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja utt.. ED attīstībā var būt iesaistīti dažādi mehānismi: neirogēni, vaskulāri un zāļu iedarbība . Šajā gadījumā svarīga ir apgrieztā sakarība starp ED sastopamību un izglītības līmeni, fizisko aktivitāti un alkohola patēriņu.
Erektilās disfunkcijas diagnostika
ED diagnoze balstās uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanu (sk.).
Informācijas vākšana atvieglo pielāgotu anketu izmantošanu pacientiem ar ED. Šo anketu izmantošana ļauj ne tikai izlīdzināt neveiklības sajūtu sarunā ar kautrīgu pacientu, bet arī ietaupīt ārsta laiku. Klīniskajos pētījumos vīriešu seksuālās funkcijas novērtēšanai visbiežāk izmanto īso vīriešu seksuālo funkciju uzskaiti (BMSFI), seksuālās tikšanās profilu (SEP) un globālā novērtējuma jautājumu (GAQ).
Krievijā bieži izmanto ICF skalu (vīriešu kopulatīvā funkcija), ko ierosināja O. B. Laurent un A. S. Segal (1998) un kas vairāk koncentrējas uz organiskas, nevis garīgas izcelsmes seksuālo disfunkciju analīzi. ICF skalas izmantošana ir iespējama tikai tad, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi. Tie ietver: vīrieti, kuram ir pastāvīgs seksuālais partneris, draudzīgas attiecības ar viņu un pieņemamus seksuālās dzīves apstākļus. Anketu saturs ir norādīts.
Rutīna laboratoriskā pārbaude ietver testosterona un glikozes līmeņa noteikšanu asinīs; pēc indikācijām tiek noteikts asins lipīdu, prolaktīna, PSA līmenis (A. G. Jardin et al., 2000). Vairāki pētījumi ir parādījuši, cik svarīgi ir noteikt asins hormonu līmeni vīriešiem ar ED. Tādējādi, saskaņā ar J. Buvat u.c. (1997), starp 1022 vīriešiem ar ED, 4% no tiem, kas jaunāki par 50 gadiem, un 9% no tiem, kas vecāki par 50 gadiem, bija pastāvīgi zema testosterona koncentrācija serumā; daudzi no viņiem guva labumu no testosterona terapijas. Citā pētījumā, kurā piedalījās 422 vīrieši ar ED, hormonālie traucējumi tika konstatēti 29% gadījumu, tostarp hipogonādisms 19%, hiperprolaktinēmija 4%, hipo- vai hipertireoze (M. F. Stag et al., 1983).
Personām ar primāro ED indicēta turpmāka pārbaude, lai izslēgtu tās organisko raksturu; jauni vīrieši ar starpenes vai iegurņa orgānu traumu anamnēzē (sakarā ar iespējamu nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas); pēc pacienta vai viņa partnera lūguma; medicīniskās apskates laikā (E. Wespes et al., 2002).
Nākamā skrīninga pārbaude var būt spontānas nakts erekcijas uzraudzība. Ir konstatēts, ka veseliem vīriešiem REM miega fāzē nakts laikā rodas četras līdz sešas erekcijas epizodes, kas ilgst 10-15 minūtes. Kopējais spontānas erekcijas ilgums ir 1,5 stundas jeb 20% no miega laika. Vīriešiem ar ED nakts miega laikā samazinās spontānas erekcijas kvalitāte un daudzums. Šis fakts ļāva izmantot monitoringu seksuālo traucējumu organisko un psihogēno formu diferenciāldiagnozei (sk.). Reģistrēta erekcijas epizode ar 60% stingrību, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes, norāda uz funkcionālu erekcijas disfunkciju (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Tiek uzskatīts, ka nakts spontānas erekcijas uzraudzība ļauj kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt vīriešu erektilās funkcijas labāk nekā jebkura cita metode (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al., 1999).
Doplera ultraskaņa(USDG) dzimumlocekļa artērijās ļauj novērtēt mikrocirkulāciju, un tā vadītspēja B režīmā ļauj noteikt strukturālas izmaiņas kavernozās fibrozes un Peironija slimības gadījumā (Klinger et al., 1999). Tomēr pētījuma rezultāti, izmantojot duplekso metodi, ir daudz pilnīgāki nekā tad, ja atsevišķi izmanto B un D režīmu. Turklāt pētījuma kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no aparāta, uz kura tas tiek veikts, tehniskās izcilības (Mancini et al. al., 2000; Cornud et al., 2000). Dzimumlocekļa artēriju ultraskaņas skenēšana ir informatīvāka, ja to veic miera stāvoklī un erekcijā ar sekojošu rezultātu salīdzināšanu (Mellinger et al., 1999; Roy et al., 2000; Chen et al., 2000), kas tiek panākts, izmantojot funkcionālos testus - vizuālās stimulācijas (erotiskās plēves) vai zāļu (Viagra) testu (Arslan et al., 2001).
Galvenie kvantitatīvie rādītāji ir maksimālais (maksimālais) sistoliskais ātrums (PSV) un beigu diastoliskais ātrums (EDV). Pamatojoties uz absolūtajiem rādītājiem, relatīvos rādītājus aprēķina, izmantojot standarta formulas - pretestības indeksu (RI) un pulsācijas indeksu (PI). Parasti par normu tiek pieņemts PSV 30–35 cm/s (Migaleddu et al., 2000), normas apakšējo robežu sāk uzskatīt no 25 cm/s (Mancini et al.); ., 1996; Furst et al., 1999). Pēc farmakoloģiskās stimulācijas visaugstākā vērtība konkrētam pacientam parasti tiek sasniegta 5-10 minūšu laikā. Paātrinājumam vajadzētu pārsniegt 400 cm/s2 (Valji et al., 1993), un paātrinājuma laikam jābūt mazākam par 0,1 s (Patel et al., 1993).
Viena no diagnostikas metodēm ir Viagra tests kombinācijā ar vizuālo stimulāciju uz erektilās uzraudzības fona (A. Erbagci et al., 2002) un dzimumlocekļa hemodinamikas novērtēšanu, izmantojot ultraskaņas skenēšanu (E. B. Mazo et al., 2002). Testa priekšrocības ietver neinvazivitāti un priapisma draudu neesamību; Trūkumi ir nepieciešamība pēc vizuālās stimulācijas, kas neļauj standartizēt metodi – dažādiem vīriešiem nepieciešami dažādi stimuli (G. S. Krotovskis, A. M. Zudins, 2003). Jaunajam PDE5 inhibitoram tadalafilam (Cialis) ir tāds pats darbības mehānisms, un to raksturo diezgan ātrs iedarbības sākums. Jau 16. minūtē 32% vīriešu sasniedz erekciju seksuālās stimulācijas laikā. Vēl viena zāļu iezīme - iedarbības ilgums ir 36 stundas - dod pacientam iespēju ne tikai pārliecināties par zāļu efektivitāti diagnostikas procedūras laikā, bet arī pēc tam veikt dzimumaktu dabiskos apstākļos.
Tests ar intrakavernozu vazoaktīvo zāļu (parasti alprostadila, prostaglandīna E analoga) injekciju var noteikt vaskulogēno ED. Ar normālu artēriju un vēnu okluzīvu hemodinamiku 10 minūtes pēc injekcijas rodas izteikta erekcija, kas ilgst 30 minūtes vai ilgāk (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).
Saskaņā ar indikācijām tiek veikti arī citi pētījumi, proti:
- kavernozometrija (kavernozo ķermeņos iesūknētā fizioloģiskā šķīduma tilpuma ātruma noteikšana, kas nepieciešams erekcijas rašanās gadījumā) ir galvenais tests, kas tieši novērtē sinusoidālās sistēmas elastības pārkāpuma pakāpi un tās slēgšanās spēju;
- kavernozogrāfija (demonstrē venozos asinsvadus, caur kuriem asinis galvenokārt tiek izvadītas no kavernozajiem korpusiem);
- radioizotopu faloscintigrāfija (ļauj novērtēt reģionālās hemodinamikas kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos);
- neirofizioloģiskie pētījumi, jo īpaši bulbocavernosus refleksa noteikšana pacientiem ar cukura diabētu un muguras smadzeņu bojājumiem.
Tādējādi mūsdienu diagnostikas metodes, izmantojot pietiekamu pētījumu apjomu, ļauj precīzi noteikt erektilās disfunkcijas cēloni. Tas galvenokārt ir nepieciešams, lai īstenotu patoģenētisku pieeju ārstēšanas izvēlei.
ED ārstēšana
Ne tikai pacientu, bet diemžēl arī dažu ārstu vidū valda priekšstats, ka dzimumfunkcijas pazemināšanās vecumdienās ir neizbēgama un ka šo procesu nav iespējams ietekmēt. Taču ar adekvāti izvēlētu ārstēšanu 95% pacientu var palīdzēt. Pirmajā posmā pēc somatiskās patoloģijas klātbūtnes noskaidrošanas ārstējošais ārsts pieņem lēmumu par šīs slimības korekciju un ārstēšanu. Piemēram, pacientiem ar hipertensiju un cukura diabētu ir jāizvēlas efektīva un droša HOPS antihipertensīvā vai hipoglikēmiskā terapija, jāpārtrauc teofilīna, adrenomimetisko līdzekļu lietošana un jāieceļ inhalējamā pretiekaisuma terapija peptiskās čūlas gadījumā; histamīna H2 blokatori ar protonu sūkņa inhibitoriem hroniskas nieru mazspējas gadījumā, dialīzes intensifikācijai un anēmijas korekcijai.
Visefektīvākā un ērtākā metode gan psihogēnas, gan organiskas ED ārstēšanā ir 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoru (PDE5) lietošana. Seksuālās stimulācijas laikā, pateicoties nervu sistēmas aktivizēšanai un slāpekļa oksīda (NO) izdalīšanai, cikliskais guanozīna monofosfāts (cGMP) uzkrājas asinsvadu gludās muskulatūras šūnās. Kā aprakstīts iepriekš, tieši cGMP izraisa bioķīmisko reakciju kaskādi, kas izraisa erekciju un tās saglabāšanu. Parasti tā koncentrācija samazinās, kad seksuālā stimulācija beidzas fosfodiesterāzes-5 iznīcināšanas dēļ. Ar ED pastāv cGMP deficīts dažādu patoģenētisku faktoru dēļ, un tā iznīcināšana ar PDE5 izraisa nepietiekamu erekciju vai tās neesamību. PDE5 inhibitoriem nav tiešas relaksējošas iedarbības uz corpora cavernosa, bet tie pastiprina slāpekļa oksīda relaksējošo iedarbību, inhibējot PDE5 un palielinot cGMP koncentrāciju seksuālās uzbudinājuma laikā.
Vietējā literatūrā ir diezgan detalizētas publikācijas par sildenafila citrāta (Viagra) lietošanu. Nesen klīniskajā praksē Krievijā kļuva pieejams vēl viens medikaments no PDE5 inhibitoru grupas - tadalafils (Cialis, Lilly/ICOS), kas no sildenafila atšķiras ar ķīmisko struktūru, selektivitāti, farmakokinētisko profilu un attiecīgi arī klīnisko iedarbību.
Sildenafila un tadalafila farmakokinētiskie profili būtiski atšķiras: tadalafila pusperiods ir ievērojami garāks nekā sildenafilam. Tadalafila klīniskais efekts trešdaļai pacientu attīstās 16 minūšu laikā un lielākajai daļai pacientu (79%) saglabājas 36 stundas pēc zāļu lietošanas (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al. ., 2001). Pateicoties zāļu ilgstošajai iedarbībai, pāris var brīvāk izvēlēties tuvības laiku. Piemēram, pēc tabletes iedzeršanas piektdienas vakarā seksuālās attiecības ir iespējamas jebkurā laikā līdz pat svētdienas rītam, kas atbrīvo jūs no nepieciešamības skaidri plānot savu intīmo dzīvi. Vienlaicīga treknu ēdienu un alkohola lietošana neietekmē zāļu koncentrāciju asins serumā (B. Patterson et al., 2001). Tas ir praktiski svarīgi, jo tas ļauj nemainīt pacienta ierasto dzīvesveidu.
Neskatoties uz to, ka tadalafils ir kļuvis pieejams plaši izplatītā praksē tikai nesen, tas tomēr ir diezgan labi izpētīts. Šobrīd ir veikti vairāk nekā 90 klīniskie pētījumi (tostarp ilgtermiņa, līdz diviem gadiem), kuru laikā zāles ir skaidri pierādījušas savu efektivitāti un drošību. Tādējādi, lai novērtētu tadalafila klīnisko efektivitāti un drošību, B. Brock et al. (2002) veica piecu randomizētu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu paralēlu grupu pētījumu integratīvu analīzi. Šie pētījumi tika veikti 1999.-2001.gadā. 74 medicīnas centros un aptvēra 1112 vīriešus vecumā no 22 līdz 82 gadiem, kuri cieta no smagas vai smagas ED (organiska 61% gadījumu, psihogēna 9% un jaukta 31%). Pacienti saņēma tadalafilu 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg dienas devā vai placebo bez pārtikas un alkohola patēriņa ierobežojumiem. Lai novērtētu zāļu efektivitāti, tika izmantotas IIEF (Starptautiskais erektilās funkcijas indekss), SEP (Sexual Experience Profile) un GAQ (General Impression Question) anketas. Pētījuma galvenie rezultāti ir parādīti 2. attēlā.
Pacientu vidū, kuri saņēma tadalafilu 20 mg dienā, normāla erektilā funkcija (IIEF rādītājs 26 vai vairāk) tika sasniegts 59% vīriešu, salīdzinot ar 11% kontroles grupā. Ārstēšanas laikā ar tadalafilu devā 20 mg dienā absolūtais veiksmīgi pabeigto dzimumakta mēģinājumu īpatsvars bija 75%, salīdzinot ar 32% placebo grupā (SEP). Ārstēšanas beigās 81% vīriešu, kuri saņēma tadalafilu 20 mg dienā, un tikai 35% vīriešu placebo grupā ziņoja par erekciju uzlabošanos (GAQ aptauja). Zāļu efektivitāte bija vienāda jauniem pacientiem un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un tā nebija atkarīga no ED etioloģijas. Novērtējot tadalafila ietekmi uz veiksmīgu dzimumakta pabeigšanu atkarībā no laika pēc 20 mg zāļu lietošanas (saskaņā ar anketu, izmantojot SEP anketu), izrādījās, ka kopumā no 73 līdz 80% dzimumakta mēģinājumu. dzimumakts, kas veikts intervālā no 30 minūtēm līdz 36 stundām, bija veiksmīgs.
Ņemot vērā lielo ED izplatību pacientiem ar cukura diabētu, tadalafila 10 un 20 mg efektivitāte un drošība tika novērtēta 12 nedēļas ilgā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 216 pacienti ar I vai II tipa cukura diabētu un ED (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Saskaņā ar aptauju, izmantojot IIEF anketu, vidējā punktu skaita, kas atspoguļo erektilo funkciju, pieaugums ārstēšanas laikā ar tadalafilu 10 un 20 mg devās pēc 12 nedēļām bija attiecīgi 6,4 un 7,3, salīdzinot ar 0,1 placebo grupā. To pacientu procentuālais daudzums, kuri ziņoja par panākumiem erekcijas sasniegšanā un saglabāšanā (SEP) un ziņoja par erektilās funkcijas uzlabošanos (GAQ), arī tadalafila grupā bija ievērojami lielāks nekā placebo grupā.
Starp blakusparādībām, kas radās tadalafila lietošanas laikā, biežākās bija galvassāpes un dispepsija, retāk - muguras sāpes, aizlikts deguns, mialģija un pietvīkums; Klīniski nozīmīgi redzes traucējumi netika novēroti. Blakusparādības, kā likums, nebija smagas un samazinājās, turpinot ārstēšanu; Atcelšanas biežums blakusparādību dēļ bija 1,6% tadalafila terapijas laikā ar 10 mg devu dienā, 3,1% terapijas laikā ar zāļu devu 20 mg dienā un 1,3% placebo grupā. Pētījumā, ko veica W. J. Hellstrom et al. (2002) tadalafila dienas deva 10 vai 20 mg dienā sešus mēnešus negatīvi neietekmēja cilvēka spermatoģenēzi. Atklātā, divus gadus ilgā pētījumā, kurā piedalījās 1173 pacienti (vidējais vecums 57 gadi), arī tadalafils ir labi panesams (F. Montorsi et al., 2001).
Galvenās bažas, kas saistītas ar PDE5 inhibitoru lietošanu, ir to iespējamā vazodilatējošā iedarbība, tāpēc vairākos III fāzes pētījumos tika īpaši pētīta tadalafila ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu veseliem brīvprātīgajiem un pacientiem ar stenokardiju un hipertensiju. Veseliem indivīdiem tadalafila lietošana 10 un 20 mg devā neizraisīja statistiski nozīmīgu asinsspiediena pazemināšanos stāvus; kopumā zāļu ietekme uz hemodinamikas parametriem neatšķīrās no placebo iedarbības. Tadalafils nepagarina QT intervālu un neizraisa atrioventrikulārās vadīšanas vai sirds ritma traucējumus. Tadalafila kardiovaskulāro blakusparādību biežums ir salīdzināms ar atbilstošajiem rādītājiem placebo grupā (skatīt); tā lietošana ir droša pacientiem, kuri saņem antihipertensīvu terapiju. Vairāk nekā 1200 pacientiem miokarda infarkta biežums tadalafila terapijas laikā bija 0,39 uz 100 cilvēkgadiem, salīdzinot ar 1,1 tiem, kas saņēma placebo, un tas bija salīdzināms ar atbilstošo biežumu vecuma standartizētā vīriešu populācijā (0,6) (J. T. Emmick et al., 2002).
Tadalafila un amlodipīna kombinācijas drošums devā 5 mg / dienā, metoprolols devā 25-200 mg / dienā, enalaprils devā 10-20 mg / dienā, indapamīds devā 2,5 mg / dienā. dienā, tika parādīts losartāns 25-50 mg devā dienā Tomēr tadalafilu, tāpat kā sildenafilu, nevar ordinēt kombinācijā ar nitrātiem, jo noteiktai pacientu grupai kombinēta šo zāļu lietošana izraisa smagas arteriālas hipotensijas attīstību (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). Ja terapijas laikā ar PDE5 inhibitoriem attīstās stenokardijas lēkme, nitroglicerīna lietošana ir stingri kontrindicēta 48 stundas pēc pēdējās tadalafila lietošanas. Šīs grupas zāles piesardzīgi lieto dzimumlocekļa anatomisku deformāciju un slimību, kas veicina priapisma rašanos (piemēram, sirpjveida šūnu anēmija, leikēmija), klātbūtnē. Tādējādi zāļu terapija ar PDE5 inhibitoriem ir vienkāršs, efektīvs un diezgan drošs ED ārstēšanas veids.
Nobeigumā vēlos uzsvērt, ka ED parasti attīstās uz hronisku slimību fona, tāpēc ģimenes ārstu lomu šī stāvokļa noteikšanā un ārstēšanā nevar pārvērtēt. Jaunu efektīvu, drošu un viegli lietojamu medikamentu parādīšanās ED ārstēšanai ļauj veiksmīgi atrisināt šo problēmu vispārējā terapeitiskajā praksē.
A. L. Vertkins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
D. Puškars, medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. V. Topolyansky, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
A. S. Segals, medicīnas zinātņu doktors, profesors
MGMSU, Maskava
244 paldies
Lasīšanas laiks: 3 minūtes
Insults ir asinsvadu slimība, pēkšņs asinsrites traucējums smadzenēs. Tās sekas var būt daļēja vai pilnīga paralīze, runas, atmiņas, redzes un dzirdes zudums. Lai gan medicīniskās rehabilitācijas rezultātā smadzeņu darbības traucējumi tiek atjaunoti, impotence pēc insulta ir izplatīta parādība.
Insults ir pārbaudījums precētam pārim. Attiecību psiholoģiskie, fiziskie un emocionālie aspekti piedzīvo pamatīgas izmaiņas. Vesels un dzīvespriecīgs cilvēks vakar pārtop par medmāsas pacientu, kura lomā ir dzīvesbiedrs. Vīrietis bieži krīt depresijā un apātijā, piedzīvo smagu aizkaitinājumu, var atkāpties sevī un pārstāt interesēties par savu sievu un laulības dzīves seksuālo daļu. Arī sieva, pildot aukles un medmāsas lomu, apzinīgi izturot nemiera un dusmu uzliesmojumus, pārstāj justies mīlēta un vajadzīga. Tomēr izmisums, nogurums un kairinājums ir jāslēpj no pacienta, lai paātrinātu viņa atveseļošanās brīdi.
Bieži uzbrukuma laikā tiek ietekmēti smadzeņu segmenti, kas ir atbildīgi par erogēno zonu jutīgumu. Situāciju pasliktina uroģenitālo orgānu iekaisums - bieži sastopama parādība pēc trieciena. Pāra intīmā dzīve ļoti cieš. Impotence pēc insulta sagrauj dzīvi lielākajai daļai vīriešu šajā kategorijā.
Tomēr dažos gadījumos potence tiek atjaunota ātri – pirms runas un kustību koordinācijas. Ir reģistrēti gadījumi, kad mīlēšanās stimulēja runas funkcijas atgriešanos, un seksuālā apmierinātība palīdzēja pēc iespējas īsākā laikā rehabilitēties. Šī parādība ir raksturīga 10% vīriešu, kuriem ir bijis insults, un to pavada spēcīgs libido pieaugums. Laulātie nonāk pozitīvā seksuālo attiecību posmā.
Ja dzimumakta joprojām ir kontrindicēta, ārstējošais ārsts brīdina savu pacientu par to. Bet, kad spiediens ir normalizēts, sekss nerada briesmas, bet, gluži pretēji, palīdz rehabilitācijas procesam:
- uzlabo nervu sistēmas darbību,
- stimulē "laimes hormonu" ražošanu,
- samazina trombu veidošanos,
- palīdz mazināt depresiju,
- izraisa asiņu pieplūdumu visos audos un orgānos.
Ja ārsts nav aizliedzis vīrietim intīmo dzīvi, sekss ir labs palīgs ātrai rehabilitācijai.
Kā pārvarēt impotenci pēc insulta
Lai atjaunotu vīrieša seksuālo funkciju, ļoti svarīgs ir mīļotā cilvēka morālais atbalsts. Ir nepieciešams, lai sieva vai draudzene parādītu, ka, neskatoties uz pārmaiņām, viņš ir mīlēts. Mīlestības izpausmes fiziskajai sastāvdaļai ir liela nozīme: pieskaršanās, glāstīšana, apskāviens liks cilvēkam justies kā vēlams. Līdz ar libido vīrietim atgriežas vēlme baudīt dzīvi un atgriezties iepriekšējā aktivitātes līmenī.
Seksā labāk izmantot pozīciju “sieviete augšā”, lai atveseļojošais nepārgurtu un tajā pašā laikā gūtu prieku. Šī maigā mīlēšanās versija uzlabos jūsu vispārējo stāvokli un neradīs kaitējumu. Daudzi cilvēki baidās, ka sekss un orgasms var izraisīt vēl vienu insultu, taču tas tā nav. Gluži pretēji, pozitīvas libidīnas attiecības starp laulātajiem normalizē slimības traucētos fiziskos un garīgos procesus.
Lai saņemtu citātu: Popovs S.V. Erekcijas disfunkcija smadzeņu slimībās // Krūts vēzis. Medicīniskais apskats. 2014. Nr.4. 272. lpp
Ievads Erekcijas disfunkcija (ED) ir pastāvīga nespēja sasniegt un uzturēt erekciju, kas ir pietiekama veiksmīgam dzimumaktam. Neirogēna ED ir neiroloģisko slimību sekas un izraisa ievērojamu šīs pacientu kategorijas dzīves kvalitātes pazemināšanos. Organisko cēloņu struktūrā neirogēna ED veido 10 līdz 19% gadījumu. Insults, traumatisks smadzeņu bojājums (TBI), Parkinsona slimība, audzēji, kas ietekmē mediālo preoptisko zonu, hipotalāma paraventrikulārie kodoli un tilts, bieži izraisa ED. Erekcijas traucējumu biežums ilgstošā novērošanā pēc traumatiskas smadzeņu traumas svārstās no 10 līdz 70%, bet Parkinsona slimības gadījumā - līdz 60%.
Erekcijas disfunkcija (ED) ir pastāvīga nespēja sasniegt un uzturēt erekciju, kas ir pietiekama veiksmīgam dzimumaktam. Neirogēna ED ir neiroloģisko slimību sekas un izraisa ievērojamu šīs pacientu kategorijas dzīves kvalitātes pazemināšanos. Organisko cēloņu struktūrā neirogēna ED veido 10 līdz 19% gadījumu. Insults, traumatisks smadzeņu bojājums (TBI), Parkinsona slimība, audzēji, kas ietekmē mediālo preoptisko zonu, hipotalāma paraventrikulārie kodoli un tilts, bieži izraisa ED. Erekcijas traucējumu biežums ilgstošā novērošanā pēc traumatiskas smadzeņu traumas svārstās no 10 līdz 70%, bet Parkinsona slimības gadījumā - līdz 60%.
Mūsdienās šķiet, ka neirogēna ED ir steidzama un nepietiekami pētīta problēma, un tā ir ne tikai dažādu smadzeņu un muguras smadzeņu daļu bojājumu sekas, bet arī bieži vien to izraisa psihogēni cēloņi.
Centrālā erekcijas regulēšana
Ir vairāki dzimumorgānu darbības regulēšanas līmeņi: augstākais garozas, subkortikālais, stumbra, smadzenīšu, mugurkaula (krūšu kurvja apakšējais, simpātiskais), jostas-krustu daļas (parasimpatiskais un somatiskais), ganglioniskais (simpātiskais), perifērais, intraorganiskais ganglioniskais (parasimpatiskais) , neirotransmiters, receptors, allosteriskais receptors (tuvais receptors).
Kortikālie centri, kas regulē dzimumorgānu funkcijas, ir attēloti frontālajā, temporālajā un pakaušējā apgabalā, paracentrālajā lobulā, priekšējā centrālajā zarnā un Reila izolā (1. att.).
Šo centru vispārējā loma ir seksuālās uzvedības koordinēšana. Šīs zonas ir cieši saistītas ar ožas, taustes, dzirdes un redzes centriem. Šo zonu bojājumi ar smadzeņu asinsrites mazspēju var izraisīt obligātu urinēšanu, obligātu urīna un fekāliju nesaturēšanu un paaugstinātu dzimumtieksmi nomācošas ietekmes zuduma dēļ. Notiek seksuālo instinktu nomākšana ar seksuālās agresijas izpausmēm. Vīriešu redzes garoza lielā mērā nosaka seksuālā stimula veidošanos. Neirotransmiters šeit ir acetilholīns.
Subkortikālie seksuālās funkcijas centri, kas atrodas hipotalāmā (paraventrikulārais kodols un mediālais preoptiskais kodols), nodrošina neapzinātu ietekmi uz dzimumorgānu darbību. Galvenie “dzimuma” neirotransmiteri šajā līmenī ir oksitocīns un dopamīns. Muguras smadzeņu apakšējā krūšu rajonā (Th12) atrodas simpātiskie centri, kas kontrolē urīnizvadkanāla piespiedu muskuļu darbu un spermas emisijas, ejakulācijas un detumescences īstenošanu. Starpnieki šeit ir acetilholīns (preganglioniskās šķiedras) un norepinefrīns (postganglioniskās šķiedras).
Muguras smadzeņu jostas daļā un konusā atrodas parasimpātiskie un somatiskie centri, kas nodrošina erekcijas īstenošanu (iegurņa nerva kodols). Galvenais neirotransmiters ir acetilholīns. Koriģējot iegurņa pamatnes muskuļu tonusu, Onuf-Onufrovich kodolus regulē glutamāts, norepinefrīns un serotonīns (ejakulācija). Onufroviča kodola nervu šūnu augšanas faktors ir testosterons. Onufroviča kodols ir cieši saistīts ar Baringtona kodola darbu, kas atrodas tilta rostrālajā daļā. Pēdējā deģenerācija vai asinsvadu bojājumi izraisa Onufroviča kodola deģenerāciju, ED attīstību un ejakulācijas traucējumus.
Neirotransmiteru daudzveidība, pateicoties kurai notiek nervu impulsu starpcentru un orgānu pārnešana, ļauj selektīvi ietekmēt traucētās funkcijas, izmantojot dažādu neirofarmakoloģisko grupu zāles.
ED pacientiem, kuriem ir bijis insults
Insults tiek uzskatīts par smagu smadzeņu asinsvadu bojājumu veidu. Saskaņā ar N.V. Vereshchagina et al. (2002), Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 450 tūkstoši insultu. Šī slimība ir galvenais pieaugušo invaliditātes faktors un ieņem otro vietu starp mirstības cēloņiem Krievijā. Pacientiem pēc insulta somatiskās komplikācijas ir plaši izplatītas un palielina ārstēšanas izmaksas, kā arī pasliktina terapijas rezultātus. Ir zināms, ka seksuālās disfunkcijas biežums insulta pacientiem ir aptuveni 75%. S. Buzzelli (1997) un vairāki citi pētnieki seksuālās funkcijas samazināšanos pēc insulta saista galvenokārt ar psiholoģiskiem, nevis fizioloģiskiem iemesliem. Tomēr citi autori norāda uz smadzeņu anatomisko bojājumu un blakusslimību (cukura diabēts, sirds un asinsvadu patoloģijas) klātbūtni kā galvenos seksuālās disfunkcijas cēloņus šajā pacientu kategorijā. Galvenās seksuālās disfunkcijas izpausmes pacientiem pēc insulta ir libido samazināšanās, dzimumakta biežums, kā arī erektilā disfunkcija un ejakulācija.
117 insulta pacientu seksuālo funkciju pētīja J.T. Korpelainens u.c. . Pirms insulta 97% vīriešu nebija erektilās disfunkcijas pēc insulta, ED sastopamība bija 14%. Seksuālās dzīves pasliktināšanās iemesli bija kustību un jutīguma traucējumi, samazināts libido un bailes no cita insulta. Citā pētījumā, ko veica T.N. Monga et al. (1986), ED biežums pacientiem pēc insulta sasniedza 62%.
ES ESMU. Thompson et al. (2005) pētīja ED rašanās laiku pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām un nonāca pie secinājuma, ka erekcijas traucējumi bija pirms miokarda infarkta un smadzeņu infarkta attīstības daudz biežāk, nekā parādījās pēc tiem. 1. tabulā ir parādīti šo pētījumu rezultāti.
Tādējādi ir pamats uzskatīt, ka ED ir viens no agrīnajiem smadzeņu asinsvadu slimību attīstības simptomiem.
Nesenā pētījumā A.O. Akinpelu et al. (2013) pētīja arī seksuālo funkciju 60 vīriešiem vecumā no 57,0±10,0 (38-79) gadiem, kuri bija pārcietuši insultu. Lielākajai daļai pacientu (94,8%) bija seksuāla disfunkcija. Libido samazināšanās un dzimumakta biežums tika reģistrēts 70%, bet erekcijas, ejakulācijas un orgasma traucējumi - 60% pacientu. Vīrieši ar ED pēc insulta bija ievērojami vecāki par tiem, kuriem tā nebija. Depresija, pazemināta dzīves kvalitāte, vēlme pēc seksuālās aktivitātes, vispārēja attieksme pret seksu un spēja paust seksuālās jūtas būtiski ietekmēja seksuālās disfunkcijas attīstību šajā pacientu kategorijā.
6 mēnešu laikā. Pēc insulta vīriešiem ar ED netiek nozīmēti 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori (PDE-5 inhibitori), bet pēc tam, atkārtoti izvērtējot klīnisko situāciju, šo zāļu lietošana dažos gadījumos kļūst iespējama un efektīva. Ja iekšķīgi lietojamiem medikamentiem nav efekta, tiek izmantotas vakuumkonstriktoru ārstēšanas metodes vai intrakavernālas vazoaktīvo zāļu injekcijas.
ED pacientiem, kuriem ir bijusi TBI
Saskaņā ar J.D. Korrigans u.c. (2010), pēc TBI ik gadu 3,2 miljoni ASV iedzīvotāju paliek darbnespējīgi, 235 tūkstoši cilvēku tiek hospitalizēti un pēc tam atveseļojas, 1,1 miljons tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās un 50 tūkstoši mirst. Seksuālās disfunkcijas pētījums šķiet būtisks iepriekšējās TBI kontekstā, jo šis stāvoklis bieži noved pie ģimenes nestabilitātes un šķiršanās 15–78% gadījumu. Seksuālā disfunkcija tiek novērota 50–60% pacientu, kuriem ir TBI, un to raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms dažādu pavadošo sindromu biežuma dēļ: neirastēniski, psihastēniski, histēriski.
Vairāki pētnieki ir pierādījuši ārkārtējas aizsargājošas inhibīcijas rašanos pēctraumatiskajos traucējumos, kas var būtiski ietekmēt smadzeņu garozu un izplatīties uz subkortikālajām struktūrām, taču var būt arī mazāk intensīvi. Ekstrēmas inhibīcijas pamatā ir garozas un subkortikālo struktūru ārkārtēja noplicināšanās, kas izraisa beznosacījumu refleksu aktivitātes, īpaši seksuālās aktivitātes, kavēšanu. Transcendentālās inhibīcijas izplatīšanās uz subkortikālajām struktūrām aptuveni pusei pacientu izpaudās kā libido un ED samazināšanās. TBI ietekmē arī seksuālās stimulācijas analīzi un apstrādi, samazina vai palielina libido un ierobežo seksuālās izpausmes smagumu. Sensorāli motora deficīts un sāpes šai pacientu kategorijai negatīvi ietekmē spēju uztvert seksuālos stimulus un ierobežot kustības dzimumakta laikā, savukārt astēnija un miega traucējumi bieži izraisa libido samazināšanos. Turklāt daudzi pacienti, kas cietuši no TBI, lieto antihipertensīvus, pretkrampju līdzekļus, antidepresantus un antipsihotiskos līdzekļus, kuru blakusparādības ir samazināts dzimumtieksme, ED, ejakulācijas un orgasma traucējumi.
Lai ārstētu ED šādiem pacientiem, kopā ar medikamentiem tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes. Tā, piemēram, O.T. Dolbergs u.c. (2002) ziņoja par veiksmīgu sildenafila lietošanu ED korekcijai pacientiem, kuriem bija TBI.
ED Parkinsona slimības gadījumā
Parkinsona slimība ir saistīta ar dopamīnerģisko neironu deģenerāciju nigra, subkortikālajās un smadzeņu stumbra struktūrās. ED ir ļoti bieži sastopams nemotorisks traucējums Parkinsona slimības gadījumā. Hipotalāma disfunkcija ar dopamīnu un oksitocīnu ražojošo kodolu (paraventrikulārā kodola un mediālās preoptiskās zonas) bojājumiem izraisa ED attīstību Parkinsona slimības gadījumā. Seksuālās disfunkcijas sastopamība Parkinsona slimības gadījumā ir 37-65%. Lielākajai daļai vīriešu ar Parkinsona slimību ED attīstās pēc kustību traucējumiem (vēlīnām nemotoriskām izpausmēm). Tas tos atšķir no pacientiem ar vairāku sistēmu atrofiju, kurā ED tiek novērota pirms motorisko traucējumu attīstības.
R. Sakakibara u.c. (2001) pētīja seksuālo funkciju 46 vīriešiem ar Parkinsona slimību vecumā no 35 līdz 70 gadiem un 258 veseliem brīvprātīgajiem (30–70 gadi), kuri veidoja kontroles grupu. Salīdzinot ar kontroles grupu, ED sastopamība Parkinsona slimības gadījumā bija ievērojami augstāka - 79%. G. Bronner et al. (2004) ziņoja, ka selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru izrakstīšana komorbidās depresijas ārstēšanai vīriešiem ar Parkinsona slimību veicināja ED attīstību. Ir pierādīts, ka motoriskie traucējumi, depresija un sāpes Parkinsona slimības gadījumā vairumam vīriešu izraisa seksuālās disfunkcijas (tostarp ED).
Var pieņemt, ka levodopas un citu pretparkinsonisma līdzekļu ievadīšanai vajadzētu uzlabot seksuālo funkciju pacientiem ar Parkinsona slimību. Tomēr šīs pacientu kategorijas ED ārstēšanā visbiežāk lietotās zāles ir apomorfīns 4 mg devā, kas stimulē D2 (dopamīna) receptorus un aktivizē mediālās preoptiskās zonas un paraventrikulārā kodola oksitocinerģiskos neironus.
Dopamīnerģisko zāļu neefektivitātes gadījumos tiek nozīmēti PDE-5 inhibitori (sildenafils, vardenafils), kas pēdējā laikā Parkinsona slimības dēļ kļuvuši par pirmās rindas zālēm ED ārstēšanai. Šīs zāles samazina slāpekļa oksīda sadalīšanos un veicina kavernozo audu gludo muskuļu relaksāciju. 50 mg sildenafila efektivitāte, saskaņā ar R. Raffaele et al. (2002), ārstējot 33 vīriešus ar Parkinsona slimību, ED un depresiju, erektilās funkcijas uzlabošanās bija 84,8%. Pētnieki atzīmēja skaidru depresijas simptomu samazināšanos 75% pacientu.
Ja PDE-5 inhibitori ir neefektīvi, dažiem pacientiem ir intrakavernālas vazoaktīvu zāļu (prostaglandīnu grupas E (PGE) zāļu) injekcijas. Nesenie pētījumi ir arī pierādījuši melanokortīna receptoru agonistu (bremelanotīda) efektivitāti (salīdzinājumā ar placebo) PDE5 inhibitoriem rezistentas ED ārstēšanā Parkinsona slimības gadījumā.
ED pacientiem ar encefalītu
Encefalīts ir slimību grupa, kam raksturīgs smadzeņu iekaisums. Tos iedala primārajos un sekundārajos, vīrusu un mikrobu, infekciozi alerģiskajos, alerģiskajos un toksiskajos. ED ir viena no visbiežāk sastopamajām encefalīta somatiskajām komplikācijām, kas ir plaši aplūkota vietējā literatūrā.
Seksuālās funkcijas traucējumi epidēmiskā encefalīta gadījumā, kas izraisa subkortikālo struktūru bojājumus, kas ir beznosacījuma dzimumrefleksu anatomiskais substrāts, izpaužas ne tikai dzimumtieksmes pārmaiņās, bet arī erekcijas neiespējamībā. ED epidēmiskā encefalīta gadījumā ir aprakstīts M.S. darbos. Margulis (1923), V.A. Giļarovskis (1946). VIŅI. Wisch (1937) novēroja, kā, palielinoties klīniskajām izpausmēm, progresēja seksuāli traucējumi un attīstījās ED. E.L. Belmans (1946) aprakstīja ED 35 no 47 pārbaudītajiem pacientiem ar ērču encefalītu. V.D. Kočetkovs (1968) saistīja ED attīstību šādiem pacientiem ar smadzeņu stumbra un kakla muguras smadzeņu struktūru bojājumiem. Seksuālo disfunkciju periventrikulāra encefalīta gadījumā, kas lokalizēts trešajā kambarī, aprakstīja V.V. Grehovs (1939), bet optohiasmāla arahnoidīta gadījumā - L.Ya. Šagorodskis (1940). V.D. Kočetkovs (1968) novēroja 6 pacientus ar ED pēc pēcgripas encefalīta un arahnoencefalīta ar pārsvarā smadzeņu stumbra lokalizāciju un 2 pacientus ar erektilās disfunkcijas un ērču encefalīta atlikušajām sekām, kuriem bija difūza augšējo kakla muguras smadzeņu disfunkcija, kā norādīts un ar bulbaru traucējumiem un atrofisku paralīzi. Traucējumi smadzeņu stumbrā ietekmēja retikulārā veidojuma funkcionālo stāvokli un mainīja ne tikai beznosacījuma refleksu, bet arī seksuālās funkcijas nosacītu refleksu regulējumu.
ED ārstēšana pacientiem pēc encefalīta tiek veikta kā daļa no neiroloģisko traucējumu atjaunojošās terapijas, izmantojot medikamentus un psihoterapeitiskās metodes.
ED multiplās sklerozes gadījumā
Multiplā skleroze (MS) ir salīdzinoši reta centrālās nervu sistēmas autoimūna demielinizējoša slimība, kas pārsvarā rodas cilvēkiem jaunā reproduktīvā vecumā. Pašlaik saskaņā ar dažādām aplēsēm pasaulē ir aptuveni 3 miljoni cilvēku ar MS. Un šiem skaitļiem ir tendence pieaugt. Seksuāla disfunkcija MS parasti rodas pēc urinācijas problēmām un rodas 90% vīriešu, ievērojami samazinot viņu dzīves kvalitāti.
Erekcijas traucējumi pacientiem ar MS var rasties desinhronizācijas dēļ neskarto smadzeņu un muguras smadzeņu daļu darbībā un ceļu bojājumiem centrālās demielinizācijas dēļ. Papildus tam seksuālo funkciju ietekmē citas pamatslimības izpausmes: nogurums, spastiskas vai atoniskas parēzes klātbūtne, smagi garastāvokļa traucējumi (depresija, eiforija). Seksuālo funkciju ietekmē arī pieaugošā invaliditāte un partnera izpratnes trūkums. ED parasti attīstās 4-9 gadus pēc slimības sākuma, un 75% vīriešu ar šo traucējumu turpina izjust seksuālās vēlmes. Gandrīz puse vīriešu ar ED saglabā nakts un rīta erekciju, kas norāda uz tās psihogēno raksturu.
PDE-5 inhibitorus lieto ED ārstēšanai pacientiem ar MS. Pārskatā par datiem no Cochrane, Cochrane Centrālā kontrolēto izmēģinājumu reģistra, MEDLINE, EMBASE un Ķīnas bioloģiskās medicīnas datu bāzes līdz 2011. gadam, ko publicēja Y. Xiao et al. (2012), tika analizēti kontrolēti klīniskie pētījumi par sildenafila lietošanu šajā pacientu kategorijā. Īpaši interesanti ir rezultāti, kas iegūti 2 randomizētos kontrolētos pētījumos (420 pacienti), kuros sildenafila terapeitiskā iedarbība tika salīdzināta ar placebo iedarbību vai ED neārstēšanu. Šajos pētījumos tika pārbaudīta sildenafila īstermiņa efektivitāte un drošība. Pacienti, kuri lietoja šīs zāles, atzīmēja uzlabošanos spējā sasniegt un uzturēt erekciju un iespiešanos (vidējais vērtējums - 1,28). Šie dati tika iegūti, pamatojoties uz Starptautiskā erektilās funkcijas indeksa pabeigšanu. Viens no šiem pētījumiem arī pierādīja sildenafila efektivitāti dzīves kvalitātes uzlabošanā. Visbiežākās sildenafila lietošanas blakusparādības bija galvassāpes, karstuma viļņi, aizlikts deguns, redzes traucējumi un dispepsija.
Pašlaik zāles Tornetis (sildenafils) veiksmīgi izmanto praktiskajā veselības aprūpē Krievijā. Tornetis ir pieejams tablešu veidā, kas ir sadalīts 4 daļās (katra daļa satur 25 mg sildenafila). Tādējādi kļūst iespējams izvēlēties minimālo efektīvo devu, kas ļauj saglabāt efektivitāti tajā pašā līmenī un samazināt blakusparādību skaitu.
Starp citām ārstēšanas metodēm MS pacientiem ar ED ir iespējams izmantot vazoaktīvās ziedes, svecītes ar vazodilatatoriem un PGE, kā arī intrakavernozas PGE injekcijas. Lielākā daļa autoru neiesaka izmantot dzimumlocekļa protēzes MS, jo jutīguma traucējumi un nepieciešamība lietot šīs slimības hormonus var izraisīt eroziju un infekcijas komplikācijas.
Secinājums
Seksuālo traucējumu polimorfisms centrālās nervu sistēmas slimībās un cēloņi, kas tos izraisa, nosaka diferencētu pieeju diagnostikas un terapijas pasākumiem, kuru mērķis ir atjaunot zaudētās funkcijas. Neirogēnas ED koriģēšanai izmantoto medikamentu pieejamība un daudzveidība ļauj individualizēt terapiju. Pašlaik turpinās ED pētījumi pacientiem ar smadzeņu slimībām. Agrīnai diagnostikai un efektīvai šī stāvokļa, kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti, korekcijai vajadzētu ietekmēt šādas sarežģītas kategorijas pacientu visaptverošas rehabilitācijas panākumus.
