Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās indikācijas insulīna terapijai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM). Saskaņā ar British Prospective Diabetes Study (UKPDS) datiem ik gadu 5-10% pacientu ar tikko diagnosticētu 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija, un pēc 10-12 gadiem aptuveni 80% pacientu nepieciešama pastāvīga insulīna terapija. Laika gaitā pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu glikēmijas kontrole pasliktinās, jo palielinās β-šūnu atlikušā sekrēcija. Perifērā insulīna jutība saglabājas salīdzinoši saglabājusies, kas nosaka nepieciešamību izvēlēties optimālu terapiju katrā slimības attīstības stadijā. Monoterapija ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem (OHLD) parasti ir efektīva slimības pirmajos 5-6 gados, turpmāk kļūst nepieciešams lietot divu vai vairāku zāļu kombināciju ar dažādiem darbības mehānismiem, koriģējot gan insulīna deficītu, gan insulīnu; pretestība. Tajā pašā laikā ārstēšana ar diētu, fiziskā aktivitāte, sulfonilurīnvielas atvasinājumu vai metformīna lietošana būtiski neietekmē β-šūnu sekrēcijas funkcijas pakāpenisku samazināšanos. Saskaņā ar UKPDS datiem, 40% pacientu jau ir ievērojami samazinājusies β-šūnu sekrēcijas funkcija, kad viņiem tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Perioda ilgums no 2. tipa cukura diabēta sākuma līdz pastāvīgas insulīnterapijas izrakstīšanai galvenokārt ir atkarīgs no β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās un insulīna rezistences pasliktināšanās. Hroniskas hiperglikēmijas stāvoklis ievērojami saīsina šī perioda ilgumu. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir vairāki parametri, kas palielina insulīna rezistenci: blakusslimības, medikamentu lietošana ar negatīvu vielmaiņas efektu, zemas fiziskās aktivitātes, svara pieaugums, depresija un biežs stress. Kopā ar glikozi un lipotoksicitāti tie paātrina β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Ar pakāpenisku β-šūnu atlikuma sekrēcijas samazināšanos un PSSP terapijas neefektivitāti tiek nozīmēts insulīns, kura preparātus Krievijas tirgū piedāvā gan ārvalstu, gan vietējie ražotāji (aktrapids, protofāns, humulīns, biosulīns utt.). ), gan monoterapijas veidā, gan kombinācijā ar tabletēm hipoglikemizējošiem līdzekļiem. Saskaņā ar piesardzīgiem aprēķiniem aptuveni 40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija, bet mazāk nekā 10% pacientu faktiski saņem insulīnu. Analīze klīniskā prakse 2. tipa cukura diabēta ārstēšana liecina par novēlotu insulīnterapijas sākumu, kā arī par neapmierinošu cukura diabēta vielmaiņas kompensāciju pat uz insulīnterapijas fona (mazas insulīna devas). Tas var notikt vai nu ārsta vainas dēļ - baidoties no svara pieauguma un hipoglikēmijas attīstības, vai arī pacienta negatīvas attieksmes dēļ pret šī suga terapija - ja nav regulāras glikēmijas paškontroles. Parasti insulīnterapiju izraksta pacientiem, kuriem ir bijis ilgstošs, vairāk nekā 10-15 gadus, kurss. cukura diabēts un smagas asinsvadu komplikācijas.

Galvenā insulīna terapijas priekšrocība kā 2. tipa diabēta ārstēšanas metode ir tās ietekme uz galvenajiem patofizioloģiskajiem defektiem, kas raksturīgi šai slimībai. Pirmkārt, tas attiecas uz kompensāciju par endogēnā insulīna sekrēcijas trūkumu, ņemot vērā progresējošu β-šūnu funkcijas samazināšanos.

Indikācijas insulīna terapijai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu

• Insulīna deficīta pazīmes (ketoze, svara zudums).
• Akūtas diabēta komplikācijas.
• Tikko diagnosticēts cukura diabēts ar augstu glikēmijas līmeni tukšā dūšā un dienas laikā, neņemot vērā vecumu, paredzamo slimības ilgumu, ķermeņa svaru.
• Akūtas makrovaskulāras slimības, nepieciešamība ķirurģiska ārstēšana, smagas infekcijas un hronisku slimību saasināšanās.
• Tikko diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, ja ir kontrindikācijas perorālo glikozes līmeni pazeminošo zāļu lietošanai (pavājināta aknu darbība, nieru darbība, alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas slimības).
• Smagi aknu un nieru darbības traucējumi.
• Grūtniecība un laktācija.
• Apmierinošas glikēmijas kontroles trūkums terapijas laikā ar maksimālām PSSP devām pieņemamās kombinācijās un adekvātu fizisko aktivitāti.

Nesen ārsti ir sapratuši nepieciešamību pēc insulīna terapijas, lai novērstu glikozes toksicitāti un atjaunotu β-šūnu sekrēcijas funkciju ar mērenu hiperglikēmiju. Slimības sākumposmā β-šūnu disfunkcija ir atgriezeniska, un endogēnā insulīna sekrēcija tiek atjaunota līdz ar glikēmijas samazināšanos. Agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kaut arī tā nav tradicionāla, šķiet viena no iespējamām iespējām narkotiku ārstēšana ar sliktu vielmaiņas kontroli diētas terapijas un fizisko aktivitāšu stadijā, apejot PSSP stadiju. Šī iespēja ir visvairāk pamatota pacientiem, kuri dod priekšroku insulīnterapijai, nevis citām glikozes līmeni pazeminošām zālēm, pacientiem ar nepietiekamu ķermeņa masu, kā arī pieaugušajiem latentā autoimūnā cukura diabēta (LADA) gadījumos.

Lai veiksmīgi samazinātu glikozes veidošanos aknās 2. tipa cukura diabēta gadījumā, ir nepieciešams kavēt divus procesus: glikoneoģenēzi un glikogenolīzi. Tā kā insulīna ievadīšana var samazināt glikoneoģenēzi un glikogenolīzi aknās un uzlabot perifēro insulīna jutību, kļūst iespējams optimāli koriģēt 2. tipa diabēta galvenos patoģenētiskos mehānismus. Insulīna terapijas pozitīvā ietekme pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir:

• tukšā dūšā un pēc ēšanas hiperglikēmijas samazināšana;
• samazināta glikoneoģenēze un glikozes ražošana aknās;
• palielināta insulīna sekrēcija, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu vai glikozes stimulāciju;
• lipolīzes nomākšana pēc ēšanas;
• glikagona sekrēcijas nomākšana pēc ēšanas;
• antiaterogēno izmaiņu stimulēšana lipīdu un lipoproteīnu profilā;
• olbaltumvielu un lipoproteīnu nespecifiskās glikācijas samazināšana;
• aerobās un anaerobās glikolīzes uzlabošana.

2. tipa cukura diabēta pacientu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz HbA1c un glikēmijas mērķa līmeņa sasniegšanu un ilgtermiņa uzturēšanu gan tukšā dūšā, gan pēc ēšanas, kas samazina asinsvadu komplikāciju attīstības un progresēšanas risku.

Pirms 2. tipa cukura diabēta insulīnterapijas uzsākšanas nepieciešams mācīt pacientiem paškontroles metodes, pārskatīt diētas terapijas principus, informēt pacientus par hipoglikēmijas attīstības iespējamību un tās atvieglošanas metodēm. Insulīna terapiju atkarībā no indikācijām var nozīmēt 2. tipa cukura diabēta pacientiem gan uz īsu, gan uz ilgu laiku. Īstermiņa insulīnterapiju parasti izmanto akūtu makrovaskulāru slimību (miokarda infarkts, insults, koronāro artēriju šuntēšana), operāciju, infekciju, hronisku slimību saasināšanās gadījumos, jo šajos periodos strauji palielinās nepieciešamība pēc insulīna, kas parasti rodas, kad tablešu hipoglikēmisko līdzekļu lietošana tiek pārtraukta. Akūtās situācijās insulīna lietošana ātri novērš hiperglikēmijas simptomus un glikozes toksicitātes nelabvēlīgo ietekmi.

Pašlaik nav skaidru ieteikumu par insulīna sākuma devas izvēli. Pamatā atlase tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā stāvokļa novērtējumu, ņemot vērā ikdienas glikozes profilu un pacienta ķermeņa svaru. Nepieciešamība pēc insulīna ir atkarīga no β-šūnu insulīna sekrēcijas spējas, kas samazināta uz glikozes toksicitātes fona, un insulīna rezistences pakāpes. Pacienti ar 2. tipa cukura diabētu un aptaukošanos ar insulīna rezistenci dažādas pakāpes smaguma pakāpes gadījumā, lai sasniegtu vielmaiņas kontroli, var būt nepieciešama 1 vai vairākas insulīna vienības uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Visbiežāk tiek nozīmēta bolus insulīna terapija, ja īslaicīgas darbības insulīnu (vai cilvēka insulīna analogu) lieto vairākas reizes dienā, kombinējot īsas un vidējas darbības insulīnu (pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā); ir iespējams insulīna analogs (pirms gulētiešanas). Injekciju skaits un insulīna dienas deva ir atkarīga no glikēmijas līmeņa, uztura un pacienta vispārējā stāvokļa.

Pagaidu ilgstoša insulīna terapija (2-3 mēneši) noteikts šādos gadījumos:

• ja ir īslaicīgas kontrindikācijas perorālo glikozes līmeni pazeminošo zāļu lietošanai;
• ilgstoši iekaisuma slimības;
• glikozes toksicitātes gadījumā un nepieciešamības atjaunot β-šūnu sekrēcijas funkciju.

Šādos gadījumos pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā tiek izrakstīts īslaicīgas darbības insulīns (2-3 reizes) un ilgstošas ​​​​darbības insulīns, ievērojot glikēmijas kontroli, un PSSP lietošana parasti tiek pārtraukta.

Pēc glikotoksicitātes likvidēšanas, stabili normalizējoties glikēmiskajiem rādītājiem, samazinoties HbA1c līmenim, pozitīvu pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa dinamiku un saglabājot endogēno insulīna sekrēciju uz pagaidu insulīnterapijas fona, glikēmijas kontrolē pakāpeniski tiek izrakstīti PSSP. , un insulīna dienas deva tiek lēnām samazināta. Vēl viena iespēja ir kombinēta terapija ar insulīnu un PSSP.

Ar samazinātu endogēnā insulīna sekrēciju tiek nozīmēta insulīna monoterapija.

2. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir vairākas ārstēšanas iespējas, gan kombinācijā ar tabletēm, gan insulīna monoterapiju. Attiecīgi izvēle tiek veikta, pamatojoties uz ārsta klīnisko pieredzi, ņemot vērā pacienta somatiskā stāvokļa īpatnības, pavadošās slimības un to medikamentozo terapiju. Visbiežāk 2. tipa cukura diabēta gadījumā tiek izmantota kombinēta terapija ar insulīnu un tabletēm glikozes līmeni pazeminošām zālēm, ja perorālā monoterapija nepanāk adekvātu glikēmijas kontroli. Kombinētās terapijas iespējas ir šādas kombinācijas: sulfonilurīnvielas atvasinājumi un insulīns, meglitinīdi un insulīns, biguanīdi un insulīns, tiazolidīndioni un insulīns.

Kombinētās terapijas priekšrocības ietver labāku pacienta motivāciju, ātru glikozes toksicitātes izzušanu, uzlabotu perifēro audu jutību pret insulīnu un palielinātu endogēnā insulīna sekrēciju.

Cukura diabēta kombinētās terapijas pozitīvā ietekme ir ne tikai glikēmijas kontroles sasniegšana, bet arī samazināšanās dienas devu tablešu zāles, iespēja lietot nelielas insulīna devas un attiecīgi mazāks svara pieaugums. Insulīna terapijas shēma kombinētai ārstēšanai papildus iepriekšējai perorālai terapijai var ietvert vienu vidējas darbības insulīna injekciju pirms gulētiešanas, kas efektīvi nomāc pārmērīgu glikozes veidošanos aknās un normalizē glikēmiju tukšā dūšā. Saskaņā ar mūsu datiem, kā arī literatūru, vidējā nepieciešamība pēc insulīna kombinētās terapijas laikā ir 0,2-0,5 V/kg ķermeņa masas pacientiem ar normālu svaru un sasniedz 1 V/kg ķermeņa svara vai vairāk pacientiem ar lieko svaru. Veicot insulīna terapiju pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, ir jāievēro noteiktas darbības. Pirmajā posmā tiek nozīmēta sākumdeva vienreizējas vidējas darbības insulīna injekcijas veidā 0,2-0,3 SV/kg ķermeņa svara (vecākiem cilvēkiem 0,15 SV/kg ķermeņa svara), vidēji 8-12 SV pirms gulētiešanas. , ja nepieciešams, insulīna ievadīšana pirms brokastīm. Nākamais solis ir insulīna devas titrēšana ik pēc 3-4 dienām, lai sasniegtu individuālus vielmaiņas kontroles parametrus. Ja glikēmija tukšā dūšā ir lielāka par 10,0 mmol/l, devu ieteicams palielināt par 6-8 SV insulīna, ja glikēmija pārsniedz 8,0 mmol/l, par 4-6 SV, ja glikēmija ir lielāka par 6,5 mmol/l, par 2 SV. mmol/l. Titrēšanas perioda ilgums parasti ir 6-12 nedēļas, kuru laikā regulāri tiek izvērtēta svara dinamika, ja dinamika ir negatīva, tiek samazināts uztura kaloriju saturs un, ja iespējams, palielināta fiziskā aktivitāte. Ja viena insulīna injekcija nenodrošina pietiekamu glikēmijas kontroli, var ieteikt dubultu ilgstošas ​​darbības insulīna vai gatavu insulīna maisījumu injekciju divkāršā vai trīskāršā ievadīšanas režīmā. Nākamajā posmā tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika, insulīna terapijas un PSSP monoterapijas atcelšana vai kombinētās terapijas turpināšana. Ja vielmaiņas kontrole ir neapmierinoša un insulīna dienas deva palielinās par vairāk nekā 30-40 vienībām, ir indicēta insulīna monoterapija.

Insulīna monoterapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu To veic gan tradicionālās insulīnterapijas, gan pastiprinātās insulīnterapijas (bāzes bolus) režīmā. Ievērojams progress diabetoloģijā ir saistīts ar plašu arsenālu dažādi veidi insulīnu, un ārstiem ir iespēja izvēlēties ārstēšanu, pamatojoties uz pacienta vajadzībām un iespējām. 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir piemērojama jebkura insulīna terapijas shēma, kas var veiksmīgi kontrolēt hiperglikēmiju un izvairīties no nevēlamas hipoglikēmijas.

Iespējamās insulīna terapijas shēmu iespējas

• Viena vidējas darbības insulīna vai ilgstošas ​​darbības insulīna analoga injekcija pirms gulētiešanas vai pirms brokastīm; gatavs insulīna maisījums proporcijā 30:70 vienā injekcijas režīmā (pirms brokastīm vai vakariņām) vai 2-3 injekcijas (pirms brokastīm un pirms vakariņām, vai pirms brokastīm, pirms pusdienām un vakariņām).
• Vidējā insulīna (1-2 injekcijās) vai ilgstošas ​​darbības analogu un īslaicīgas darbības insulīna vai īpaši īslaicīgas darbības analogu kombinācija, ko ievada pirms galvenajām ēdienreizēm.

Būtiskākā insulīna terapijas sastāvdaļa ir adekvātu insulīna devu lietošana, lai nodrošinātu mērķa glikēmijas līmeņa sasniegšanu un ilgstošu uzturēšanu, nevis vienas vai otras ārstēšanas shēmas izvēle.

Insulīna priekšrocība salīdzinājumā ar PSSP ir tāda, ka agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu labāk saglabā endogēno insulīna sekrēciju un nodrošina pilnīgāku vielmaiņas kontroli ( ).

Visefektīvākais ēšanas regulators ir īslaicīgas darbības insulīns. Īsas darbības insulīna preparātu subkutāna ievadīšana pirms ēšanas var novērst strauju glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas.

Būtiskam endogēnā insulīna sekrēcijas samazinājumam 2. tipa diabēta laikā ar citu iepriekš lietotu insulīna terapijas shēmu neefektivitāti ir nepieciešama bazālā bolus insulīna terapija. Intensīva insulīna terapijas shēma ir iespējama tikai pacientiem ar neskartu intelektu, bez būtiskiem kognitīviem traucējumiem, pēc atbilstošas ​​apmācības un regulāras glikēmijas uzraudzības visas dienas garumā, ieskaitot obligātu novērošanu pulksten 3:00. Intensīvā insulīna terapija nav indicēta pacientiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kā arī personām ar nestabilu stenokardiju.

Iepriekš jau minējām 2. tipa cukura diabēta insulīnterapijas indikāciju pārskatīšanu vai, precīzāk, nepieciešamību tās paplašināt. Parasti insulīna terapijas nepieciešamība ir tieši proporcionāla diabēta ilgumam; Saskaņā ar dažiem datiem 10-12 gadus pēc slimības sākuma šāda ārstēšana ir nepieciešama gandrīz 80% pacientu. Daudzi pacienti, kuriem nepieciešama insulīna terapija, bet kuri nav kandidāti intensīvai insulīnterapijai, var sasniegt labu kompensāciju ar bazālo bolus shēmu divas reizes dienā.

Šādos gadījumos priekšroka jādod gatavam insulīna maisījumam attiecībā 30:70. Šāda gatavā insulīna maisījuma izmantošana nodrošina racionālu un “fizioloģisku” īslaicīgas darbības insulīna proporciju (1:3). ) un vidējas darbības insulīnu (2: 3), kas sedz vajadzību pēc “bolus” un “bāzes” insulīna pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Gatavā maisījuma lietošana attiecībā 30:70, ievadot ar šļirces pildspalvu, šķiet racionāla, īpaši gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Šim insulīnam ir priekšrocības salīdzinājumā ar bazālo insulīnu, jo ārstēšana tikai ar bazālo insulīnu, ja nav īslaicīga insulīna, nav pietiekama, lai efektīvi kontrolētu glikēmiju pēc ēšanas. Terapija ar gataviem maisījumiem proporcijā 30:70 sākas ar dienas devu 0,4-0,6 V/kg ķermeņa svara, parasti sadalot vienādi 2 injekcijās - pirms brokastīm un vakariņām, dažiem pacientiem tiek nozīmētas 2:3 dienas devas. pirms brokastīm un 1:3 - pirms vakariņām. Pēc tam, ja nepieciešams, insulīna devu pakāpeniski palielina ik pēc 2-4 dienām par 4-6 vienībām, līdz tiek sasniegts mērķa kontroles līmenis.

Insulīna terapijas blakusparādības ir ķermeņa masas palielināšanās, kas ir raksturīga arī visām glikozes līmeni pazeminošām zālēm, izņemot metformīnu, un hipoglikēmija. Ķermeņa svara pieaugums, kas novērots pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīnterapiju, galvenokārt ir saistīts ar hroniskas hiperglikēmijas seku likvidēšanu: glikozūriju, dehidratāciju, enerģijas patēriņu. Citi iemesli ir pozitīva slāpekļa līdzsvara atjaunošana, kā arī apetītes palielināšanās. Terapijas sākumā dažiem pacientiem nepieciešamība pēc lielākas insulīna devas ir saistīta ar smagu insulīna rezistenci. Metodes svara pieauguma novēršanai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīnterapiju, ietver pacientu izglītošanu, uztura dienasgrāmatas uzturēšanu, kaloriju patēriņa samazināšanu, sāls patēriņa ierobežošanu un fiziskās aktivitātes palielināšanu.

Kombinētai terapijai ar insulīnu un metformīnu ir būtiska priekšrocība, ierobežojot ķermeņa masas pieaugumu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kam raksturīga ne tikai papildu glikēmijas samazināšanās tukšā dūšā, bet arī nepieciešamības pēc eksogēnā insulīna samazināšanās ( 17-30%), kā arī zems hipoglikēmijas risks, lipoprotektīvs efekts.

Smaga hipoglikēmija rodas ievērojami retāk pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīnterapiju, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņem intensīvu 1. tipa diabēta insulīnterapiju. Tie rodas daudz biežāk un dažos gadījumos tiem ir recidivējoša gaita 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā ar noteiktiem ilgstošas ​​darbības sulfonilurīnvielas atvasinājumiem nekā insulīna terapijas laikā.

Galvenais insulīna devas atbilstības kritērijs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir glikēmijas līmenis. Insulīna terapijas sākumā var būt nepieciešamas lielas insulīna devas, lai panāktu diabēta kompensāciju, kas galvenokārt ir saistīta ar samazinātu jutību pret insulīnu hroniskas hiperglikēmijas un insulīna rezistences dēļ. Kad tiek sasniegta normoglikēmija, insulīna nepieciešamība samazinās.

2. tipa cukura diabēta metabolisma kontroles galvenie parametri ir glikozes līmenis tukšā dūšā un pēc ēšanas un HbA1c līmenis. Saskaņā ar federālo mērķprogrammu "Diabetes Mellitus" 2. tipa cukura diabēta insulīnterapijas galvenais mērķis ir sasniegt šādus parametrus: glikēmija tukšā dūšā - ≤6,5 mmol/l, glikēmija 2 stundas pēc ēšanas -< 9,0 ммоль/л и HbA1c — 7% .

Agrīna un saprātīga insulīna terapijas ievadīšana ir galvenais faktors, kas veicina mērķa glikēmijas līmeņa saglabāšanu ilgtermiņā.

Lielākā daļa pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir gados vecāki cilvēki, kuriem raksturīgs samazināts redzes asums, traucēta kustību koordinācija, mazkustīga uzvedība, multimorbiditāte un polifarmācija. Ilgstoša 2. tipa cukura diabēta dekompensācija gados vecākiem pacientiem predisponē akūtu diabēta komplikāciju attīstību, izraisa asinsvadu komplikāciju progresēšanu, katabolisko procesu aktivizēšanos, imunitātes samazināšanos, kā arī pasliktina vienlaicīgu hronisku slimību gaitu un to terapijas efektivitāti. . Gados vecākiem pacientiem kompensācijas kritēriji var būt mazāk stingri, ņemot vērā hipoglikēmijas risku, ko viņi slikti atpazīst, un tās nelabvēlīgās sekas. Gados vecākiem pacientiem glikēmijas mērķi ir stingri jānosaka individuāli. Ar paredzamo dzīves ilgumu, kas pārsniedz 10 gadus, un neskartu intelektu, jācenšas sasniegt mērķa glikēmijas līmeni. Ar zemu paredzamo dzīves ilgumu 2. tipa diabēta kompensācijas kritēriji ir mazāk stingri - hiperglikēmijas klīnisko izpausmju novēršana un glikēmijas uzturēšana tukšā dūšā.< 9,0 ммоль/л, после приема пищи — < 11,0-13,0 ммоль/л и уровня HbA1c — < 9%.

Progresīvā vielmaiņas stāvokļa pasliktināšanās un tolerance pret uzlabotu β-šūnu funkciju attaisno agresīvāku 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas taktiku, kas jau ir attaisnojusies. agrīnās stadijas slimības. Savlaicīga un adekvāta insulīnterapija monoterapijas veidā vai kombinācijā ar tabletēm glikozes līmeni pazeminošiem medikamentiem pacientiem ar 2.tipa cukura diabētu paver plašas perspektīvas diabēta ārstēšanas galveno mērķu sasniegšanai – ilgstošas ​​vielmaiņas kontroles uzturēšanai un asinsvadu komplikāciju profilaksei vai aizkavēšanai. .

Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

A. M. Mkrtumjans, ārsts medicīnas zinātnes, profesors
E. V. Birjukova, Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
N. V. Markina
MGMSU, Maskava

Pirmā un dažos gadījumos otrā tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešama insulīna terapija. Turklāt insulīnu organismā var ievadīt tikai ar injekciju vai sūkņa palīdzību, nekādas citas metodes insulīna ievadīšanai organismā nav efektīvas. Tabletes, kas izrakstītas 2. tipa diabēta ārstēšanai, palīdz organismam pašam ražot insulīnu.

Mūsu rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta injekcijām, proti, kā aprēķināt insulīna devu.

Ar 1. tipa insulīnu cilvēka aizkuņģa dziedzeris nemaz nav spējīgs patstāvīgi ražot tādu hormonu kā insulīns, kas nepieciešams ogļhidrātu sadalīšanai organismā. 2. tipa cukura diabēta gadījumā organisms nespēj tikt galā ar ienākošo ogļhidrātu daudzumu, un tad cilvēks vai nu lieto medikamentus, kas stimulē šī hormona veidošanos, vai (slimības vēlākās stadijās) uzņem insulīnu injekcijas veidā.

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ka dažādiem diabēta veidiem insulīna deva tiek izvēlēta pēc līdzīgiem algoritmiem, tomēr, ja 1. tipa insulīns ir nepieciešams katru dienu (un tas vienmēr ir jātur tuvu), tad ar 2. tipu nepieciešamība pēc insulīna ir daudz mazāka.

Kas jums jāzina un jādara, lai aprēķinātu insulīnu

Pirmkārt, jums ir jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu, tas ir, mēģiniet iekļaut savā uzturā vairāk olbaltumvielu un tauku nekā ogļhidrātu. Ja cukura diabēta pacients neievēro šo diētu vai ievēro to neregulāri, tad nav iespējams aprēķināt insulīna devu cukura diabēta gadījumā, kas periodiski tiks ievadīts organismā, jo tā katru reizi mainīsies atkarībā no ogļhidrātu iekļūšanas organismā. Ja neievērosiet diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, jums katru reizi būs jāinjicē atšķirīgs insulīna daudzums, kas izraisa nevēlamus cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Tāpat katrā ēdienreizē jāiemācās ēst aptuveni vienādu ogļhidrātu daudzumu.
Bieži pārbaudiet cukura līmeni asinīs ar glikometru, lai saprastu, kad un kāpēc tas mainās. Tas palīdzēs uzturēt to normālā stāvoklī (4,5-6,5 mmol/l).
Atcerieties arī, ka cukurs cilvēka organismā uzvedas atšķirīgi atkarībā no fiziskās aktivitātes (to veida, apjoma un ilguma), uzņemtā ēdiena daudzuma, dienas režīma un insulīna veida.

Fiziskie vingrinājumi

Pēc neplānotām vai tikko ieviestām fiziskām aktivitātēm un vingrojumiem cukura līmenis organismā var mainīties – gan pieaugt, gan kristies. Ar šiem pārspriegumiem ir jārēķinās, un katrs organisms reaģē individuāli, tāpēc pirmās 3-7 dienas sportojot vai cita veida vingrojot, pirms un pēc slodzes ir vērts izmērīt cukura līmeni asinīs ar glikometru; un ja tās ir ilgstošas, tad slodzes laikā ar biežumu 1h/1-1,5h Atkarībā no fiksētajām izmaiņām ir vērts mainīt uzņemtā insulīna devu.

Insulīna deva un ķermeņa svars

Parasti insulīna devu aprēķina, ņemot vērā galveno kritēriju - ķermeņa svaru. Zemāk esošajā tabulā parādīts, cik insulīna vienību ir uz 1 kilogramu cilvēka svara. Atkarībā no ķermeņa stāvokļa šie rādītāji ir atšķirīgi. Reizinot šo rādītāju ar savu svaru, jūs iegūsit dienas insulīna devu.

Ogļhidrātu daudzums, kas nonāk organismā

Insulīna deva cukura diabēta gadījumā ir tieši atkarīga no tā, cik daudz un kurā diennakts laikā jūs ēdat. Visi pārtikas produkti parasti satur ogļhidrātus, olbaltumvielas un taukus. Mūs interesē ogļhidrāti. Parasti olbaltumvielas un tauki netiek ņemti vērā, aprēķinot insulīna devu. Ir sava sistēma pārtikā esošo ogļhidrātu aprēķināšanai - maizes vienību sistēma (XE). Tas ir aptuveni zināms:

• 1 vienība īslaicīgas darbības insulīna sedz apmēram 8 g ogļhidrātu;
• 1 insulīna vienība NovoRapid un Apidra - apmēram 12 g ogļhidrātu;
• 1 Humalog insulīna vienība - apmēram 20 g ogļhidrātu;
• 1 vienība īslaicīgas darbības insulīna - aptuveni 57 g proteīna, kas nonāk organismā vai aptuveni 260 g zivju, gaļas, mājputnu gaļas, olu, siera;
• 1 NovoRapid un Apidra insulīna vienība aptver apmēram 87 g organismā nonākušo olbaltumvielu vai aptuveni 390 g zivju, gaļas, mājputnu gaļas, olu, siera;
• 1 Humalog insulīna vienība - aptuveni 143 g proteīna, kas nonāk organismā vai aptuveni 640 g zivju, gaļas, mājputnu, olu, siera.

Šeit mēs saskaramies ar insulīnu nosaukumiem, kurus jūs, iespējams, vēl nezināt, mēs par tiem runāsim nākamajās nodaļās.

Ogļhidrātus saturoši produkti

• Visi maizes izstrādājumi;
• Graudaugi (un tumšie graudaugi satur mazāk ogļhidrātu nekā gaišie: griķi ir graudaugi ar viszemāko ogļhidrātu saturu, rīsi ir visaugstākie);
• Piena produkti;
• Augļi;
• Visi saldumi bez cukura aizstājējiem.

Insulīna veidi

• Ātra iedarbība (īpaši īsa ekspozīcija);
• Īsa ietekme uz ķermeni;
• Vidējais ķermeņa iedarbības ilgums;
• Paildzināta iedarbība;
• Kombinēts (iepriekš sajaukts).

Protams, jūsu ārstējošais ārsts noteiks jums nepieciešamo insulīna veidu. Tomēr jums jāzina, kā tie atšķiras. Principā no nosaukumiem viss ir skaidrs - atšķirība ir tajā, cik ilgi tas sāk darboties un cik ilgi tas darbojas. Tabula palīdzēs jums iegūt atbildi uz jautājumu, kurš insulīns ir labāks.

Bāzes-bolus insulīna terapija diabēta slimniekiem

Veselam cilvēkam insulīns tiek ražots ne tikai tad, kad ogļhidrāti nonāk organismā, bet visas dienas garumā. Tas ir jāzina, lai izvairītos no pēkšņas cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas negatīvi ietekmē asinsvadus. Bāzes bolus insulīna terapija, ko sauc arī par "vairāku injekciju terapiju", precīzi ietver insulīna ievadīšanas metodi, kurā tiek ievadīts gan īsas/īpaši īslaicīgas darbības, gan ilgstošas ​​darbības insulīns. Ilgstošas ​​darbības insulīnu ievada katru dienu vienā un tajā pašā laikā, jo tā iedarbība ilgst 24 stundas, šāda insulīna deva vienmēr ir vienāda, to aprēķina vai nu ārstējošais ārsts, vai pēc novērojumiem, mērot cukura līmeni asinīs ik pēc 1,5- 2 stundas 3-7 dienas. Tālāk tiek veikti šādi aprēķini:

1. Tiek aprēķināts organismam nepieciešamā hormona insulīna daudzums (ķermeņa svars x rādītājs tabulā)
2. Patērētā īslaicīgas darbības insulīna daudzums tiek atņemts no iegūtās vērtības.

Iegūtā vērtība ir vēlamais rezultāts, nepieciešamais ilgstošas ​​​​darbības insulīna vienību skaits.

Īsas darbības insulīnu ievada 30 minūtes pirms ēšanas, īpaši īslaicīgas darbības insulīnu 15 minūtes. To var ievadīt pēc ēšanas, taču šajā gadījumā iespējama nevēlama cukura līmeņa lēciens organismā. Papildus bazālā-bolus insulīna terapijai ir arī tradicionālā terapija. Tradicionālajā metodē diabētiķis reti mēra cukura līmeni organismā un aptuveni tajā pašā laikā injicē insulīnu noteiktā devā, tikai ar nelielām novirzēm no noteiktās normas. Bāzes-bolus sistēma ietver cukura mērīšanu pirms katras ēdienreizes, un atkarībā no cukura līmeņa asinīs tiek aprēķināta nepieciešamā insulīna deva. Bāzes-bolus terapijai ir savi plusi un mīnusi. Piemēram, pazūd nepieciešamība ievērot ļoti stingru diētu un ikdienas rutīnu, bet tagad, nedaudz zaudējot modrību un laikus neinjicējot insulīnu, jūs riskējat pieļaut cukura līmeņa lēcienu, kas negatīvi ietekmē cilvēka ķermeņa asinsvadus. .

Insulīns 1. tipa diabēta ārstēšanai

1. tipa cukura diabēta gadījumā organisms insulīnu neražo vispār, tāpēc insulīns 1. tipa diabēta slimniekiem ir vitāli svarīgs medikaments. Tas jālieto vismaz 4 reizes dienā - 1 reizi ar ilgstošas ​​darbības insulīnu un 3 reizes pirms katras ēdienreizes (ja ir vairākas ēdienreizes, tad arī insulīna injekcijas 1. tipa cukura diabēta gadījumā ir ļoti stingra un to var pārkāpt). izraisīt postošas ​​sekas.

Insulīns 2. tipa diabēta ārstēšanai

Insulīns ne vienmēr ir nepieciešams 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Sākotnējās slimības stadijās pacienti lieto zāles, kas stimulē cilvēka ķermeņa neatkarīgu insulīna ražošanu. Tikai vēlākos posmos, kad slimība ir progresējusi, insulīns ir neaizstājams. Insulīna terapija 2. tipa diabēta gadījumā nav tik stingra, injekcijas ir nepieciešamas tikai gadījumos, kad tabletes nesniedz vēlamos rezultātus. . Izrakstot insulīnu 2. tipa cukura diabēta slimniekam, nopietnāk jādomā par diētu (ievērošanu un neievērošanu), dzīvesveidu un dienas režīmu.

Kāpēc insulīns ir jāatšķaida un kā to pareizi ražot?

Insulīna atšķaidīšana nav process, ar kuru saskaras katrs diabēta slimnieks. Tas ir nepieciešams tiem pacientiem ar cukura diabētu, kuriem insulīna deva ir ļoti maza. Parasti insulīna injekcijas šļirces gradācijas skala ir 1-2 insulīna vienības. Insulīna deva iepriekš aprakstītajos gadījumos ne vienmēr sasniedz šos apjomus, šajā gadījumā insulīnu atšķaida, izmantojot īpašu šķidrumu. Ja 1 ml parasti satur 100 vienības insulīna, to atšķaidot, jūs varat sasniegt precīzāku zāļu ievadīšanas rezultātu organismā. Tātad, tagad jūs zināt, kā atšķaidīt insulīnu, izmantojot šīs zināšanas.

Insulīns tiek injicēts ādas krokas pamatnē

Pareiza insulīna ievadīšana organismā

Devas aprēķināšana un insulīna ievadīšana ir divi no vissvarīgākajiem jautājumiem, kas visiem diabēta slimniekiem būtu lieliski jāzina.

Insulīna injicēšana ir saistīta ar iekļūšanu ādā ar adatu, tāpēc šis process jāveic saskaņā ar īpašu algoritmu, lai nepieļautu, ka organismā nonāk nekas cits, izņemot insulīnu.

• Ir nepieciešams rūpīgi notīrīt adatas ievietošanas vietu ar spirtā samērcētu vates tamponu;
• Pagaidiet kādu laiku, līdz alkohols iztvaiko;
• Ar šķipsnu veido zemādas tauku kroku;
• 45-60 grādu leņķī ievietojiet adatu krokas pamatnē;
• Ievadiet zāles, neatlaižot krokas;
• Atšķetiniet kroku un tikai tad lēnām izvelciet adatu no ādas.

Insulīna aprēķināšana ir pamatprasme, kas lieliski jāpārvalda ikvienam diabēta slimniekam, jo ​​tieši tā nodrošina veselības un dzīvības drošību. Tā kā ir dažādi cukura diabēta veidi un dažādas slimības stadijas, un diabēta slimnieki lieto dažāda veida insulīnu un citus medikamentus, insulīna devas diabēta slimniekiem ir atšķirīgas. Katram atsevišķam gadījumam nepieciešams individuāls aprēķins un ārstējošā ārsta palīdzība.

Vesels aizkuņģa dziedzeris darbojas vienmērīgi un var ražot pietiekamu daudzumu insulīna. Tomēr laika gaitā to kļūst par maz. Tam ir vairāki iemesli:

• pārāk daudz cukura satura. Šeit mēs runājam par ievērojamu pieaugumu par vairāk nekā 9 mmol;
• kļūdas ārstēšanā, tās var būt nestandarta formas;
• lietots pārāk daudz medikamentu.

Palielināts glikozes daudzums asinīs ir spiests uzdot jautājumu par to, ko injicē cukura diabēta gadījumā, noteikta veida diagnozei nepieciešamas injekcijas. Protams, tas ir insulīns, ar kuru nepietiek aizkuņģa dziedzera ražotas vielas veidā, bet zāļu devu un lietošanas biežumu nosaka ārsts.

Insulīns tiek parakstīts, ja nav kompensācijas par cukura diabētu. Tas ir, ja ar tablešu palīdzību, pareiza uztura un dzīvesveida izmaiņām nav iespējams sasniegt mērķa cukura līmeni asinīs.

Visbiežāk insulīna izrakstīšana ir saistīta ne tik daudz ar ārstu ieteikumu pārkāpšanu, bet gan ar aizkuņģa dziedzera izsīkumu. Tas viss ir par viņas rezervēm. Ko tas nozīmē?

Aizkuņģa dziedzeris satur beta šūnas, kas ražo insulīnu.

Dažādu faktoru ietekmē šo šūnu skaits katru gadu samazinās – aizkuņģa dziedzeris ir noplicināts. Vidēji aizkuņģa dziedzera izsīkums notiek 8 gadus pēc 2. tipa cukura diabēta diagnozes.

Faktori, kas veicina aizkuņģa dziedzera noplicināšanos:

• augsts cukura līmenis asinīs (vairāk nekā 9 mmol);
• lielas sulfonilurīnvielas atvasinājumu devas;
• Nestandarta diabēta formas.

Diabēts ir stāvoklis, kad aizkuņģa dziedzeris nespēj izdalīt pietiekami daudz insulīna, lai palīdzētu jums uzturēties normāls līmenis Glikoze asinīs (vai cukura līmenis asinīs), kas tiek transportēts uz dažādām mūsu ķermeņa daļām, piegādājot enerģiju.

Insulīna deficīta cēloņi ir dažādi, bet visizplatītākais ir 2. tipa cukura diabēts. Galvenie riska faktori šajā gadījumā ir ģimenes anamnēze, svars un vecums.

Patiesībā lielākajai daļai cilvēku ar lieko svaru vai aptaukošanos Rietumu pasaulē nav jāuztraucas par diabēta attīstību. Lai gan svars ir ļoti svarīgs, tas nav galvenais riska faktors tā attīstībai. Pārtika, ko ēdat, parasti ir svarīgāka par pašu svaru. Piemēram, jums vajadzētu ierobežot saldo dzērienu daudzumu, ko patērējat, tostarp sodas, augļu sulas un pat saldu tēju.

Insulīna darbības mehānismi un iedarbība

Insulīna terapiju veic, lai novērstu glikozes toksicitāti un koriģētu beta šūnu ražošanas funkciju ar vidējo hiperglikēmijas līmeni. Sākotnēji aizkuņģa dziedzerī esošo beta šūnu disfunkcija, kas ražo insulīnu, ir atgriezeniska. Endogēnā insulīna ražošana tiek atjaunota, kad cukura līmenis samazinās līdz normālam līmenim.

Agrīna insulīna ievadīšana 2. tipa diabēta slimniekiem ir viena no ārstēšanas iespējām nepietiekamai glikēmijas kontrolei diētas un vingrojumu fāzē. Fizioterapija, apejot tablešu zāļu stadiju.

Šī iespēja ir ieteicama diabēta slimniekiem, kuri dod priekšroku insulīnterapijai, nevis glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošanai. Un arī pacientiem ar nepietiekamu svaru un aizdomām par latentu autoimūnu diabētu pieaugušajiem.

Veiksmīgai aknu glikozes ražošanas samazināšanai 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir nepieciešams nomākt 2 mehānismus: glikogenolīzi un glikoneoģenēzi. Insulīna ievadīšana var samazināt aknu glikogenolīzi un glikoneoģenēzi, kā arī palielināt perifēro audu jutību pret insulīnu. Rezultātā kļūst iespējams efektīvi “nofiksēt” visus galvenos 2. tipa diabēta patoģenēzes mehānismus.

Pozitīvi cukura diabēta insulīnterapijas rezultāti

Insulīna lietošanai ir arī pozitīvi aspekti, proti:

• cukura līmeņa samazināšana tukšā dūšā un pēc ēšanas;
• palielināta aizkuņģa dziedzera insulīna ražošana, reaģējot uz glikozes stimulāciju vai pārtikas uzņemšanu;
• samazināta glikoneoģenēze;
• aknu glikozes ražošana;
• glikagona sekrēcijas kavēšana pēc ēšanas;
• izmaiņas lipoproteīnu un lipīdu profilos;
• lipolīzes nomākšana pēc ēšanas;
• anaerobās un aerobās glikolīzes uzlabošana;
• lipoproteīnu un olbaltumvielu glikācijas samazināšana.

Diabēta slimnieku ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz glikozilētā hemoglobīna mērķa koncentrācijas, tukšā dūšā un pēc ēšanas cukura līmeņa sasniegšanu un ilgtermiņa saglabāšanu. Tā rezultātā samazināsies komplikāciju attīstības un progresēšanas iespēja.

Insulīna ievadīšana no ārpuses pozitīvi ietekmē ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismu. Šis hormons aktivizē nogulsnēšanos un nomāc glikozes, tauku un aminoskābju sadalīšanos. Tas samazina cukura līmeni, palielinot tā transportēšanu uz šūnas vidu caur adipocītu un miocītu šūnu membrānu, kā arī kavējot glikozes ražošanu aknās (glikogenolīzi un glikoneoģenēzi).

Turklāt insulīns aktivizē lipoģenēzi un nomāc brīvo taukskābju izmantošanu enerģijas metabolismā. Tas kavē proteolīzi muskuļos un stimulē olbaltumvielu ražošanu.

Iemesli ārstēšanai ar hormonālām injekcijām

Iedzimtība (jo vecāks cilvēks, jo lielāka iespēja saslimt); vīrusu infekcijas: hepatīts, vējbakas, masaliņas, gripa u.c.

Ja tā padomā, sākumā nav skaidrs, kāpēc diabēta slimniekiem jādod hormonālās injekcijas. Šī hormona daudzums slima cilvēka organismā kopumā atbilst normai, un nereti tas tiek ievērojami pārsniegts.

Taču lieta ir sarežģītāka – kad cilvēkam ir “salda” slimība, imūnsistēma uzbrūk cilvēka organisma beta šūnām, un cieš aizkuņģa dziedzeris, kas atbild par insulīna ražošanu. Šādas komplikācijas rodas ne tikai 2. tipa, bet arī 1. tipa cukura diabēta slimniekiem.

Rezultātā liels skaits beta šūnu mirst, kas ievērojami vājina cilvēka ķermeni.

Ja runājam par patoloģijas cēloņiem, tad nereti pie vainas ir aptaukošanās, kad cilvēks slikti ēd, maz kustas un viņa dzīvesveidu diez vai var nosaukt par veselīgu. Zināms, ka liela daļa gados vecāku un pusmūža cilvēku cieš no liekā svara, taču “saldā” slimība skar ne visus.

Tātad, kāpēc dažreiz cilvēku ietekmē patoloģija, bet dažreiz nē? Lielā mērā tas ir ģenētiskas noslieces jautājums, autoimūnas lēkmes var būt tik smagas, ka var palīdzēt tikai insulīna injekcijas.

Insulīna veidi

Pašlaik insulīni atšķiras pēc to darbības laika. Tas attiecas uz to, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai zāles pazeminātu cukura līmeni asinīs. Pirms ārstēšanas iecelšanas ir obligāti individuāli jāizvēlas zāļu deva.

Sakarā ar to, ka cukura diabētam ir daudz dažādu etioloģiju, simptomu, komplikāciju un, protams, ārstēšanas veidu, eksperti ir izveidojuši diezgan visaptverošu formulu šīs slimības klasificēšanai. Apskatīsim diabēta veidus, veidus un pakāpes.

I. 1. tipa cukura diabēts (insulīnatkarīgs diabēts, juvenīlais diabēts).

Visbiežāk šāda veida diabētu novēro jauniešiem, bieži tieviem. Tas iet grūti.

Iemesls ir paša ķermeņa ražotās antivielas, kas bloķē β-šūnas, kas ražo insulīnu aizkuņģa dziedzerī. Ārstēšanas pamatā ir pastāvīga insulīna uzņemšana ar injekcijām, kā arī stingra diētas ievērošana.

No ēdienkartes pilnībā jāizslēdz viegli sagremojamo ogļhidrātu (cukurs, cukuru saturošas limonādes, saldumi, augļu sulas) lietošana.

Normāla glikozes koncentrācija veselīga cilvēka asinīs ir ne mazāk kā 3,6 un ne vairāk kā 6,1 mmol litrā miega un bada (badošanās) laikā un ne vairāk kā 7,0 mmol litrā pēc ēšanas. Grūtniecēm maksimālais līmenis var palielināties par 50-100% - to sauc par gestācijas diabētu. Pēc dzemdībām glikozes līmenis parasti normalizējas pats par sevi.

Pacientiem ar vieglām slimības formām glikozes līmenis miega un tukšā dūšā parasti ir par 10-30% augstāks nekā veseliem cilvēkiem. Pēc ēšanas šis rādītājs var pārsniegt normu par 20-50%.

Viegla forma No insulīnatkarīgā cukura diabēta pacientam nav nepieciešams katru dienu injicēt insulīnu. Pietiek ievērot ļoti zemu ogļhidrātu diētu, vingrot un lietot tabletes, kas stimulē aizkuņģa dziedzera šūnu intensīvāku hormona ražošanu.

Cilvēkiem ar mērenu cukura diabētu cukura līmenis asinīs miega un bada laikā pārsniedz normu par 30-50%, un pēc ēšanas var palielināties par 50-100%. Ar šādu diabētu katru dienu ir jāveic insulīna terapija ar īsiem un vidējiem insulīniem.

Pacientiem ar smagu slimības formu jeb 1.tipa cukura diabētu glikozes līmenis naktīs un bada laikā paaugstinās par 50-100%, bet pēc ēšanas – vairākas reizes. Šādiem pacientiem insulīns jāievada pirms katras ēdienreizes, kā arī pirms gulētiešanas un pusdienlaikā.

Insulīna terapijai paredzētās zāles atšķiras pēc darbības veida un ilguma.

Insulīnu iedala 4 veidos:

1. Bullish.
2. Cūkgaļa.
3. Modificēta cūka (“cilvēks”).
4. Cilvēks, radīts ar gēnu inženierijas palīdzību.

Pats pirmais, pagājušā gadsimta 20. gados, tika iegūts no liellopu aizkuņģa dziedzera audiem. Liellopu hormons no cilvēka hormona atšķiras ar trim aminoskābēm, tāpēc, lietojot, tas bieži izraisa smagas alerģiskas reakcijas. Pašlaik tas ir aizliegts lielākajā daļā pasaules valstu.

Pagājušā gadsimta vidū no cūku iekšējiem orgāniem sāka izolēt cukura līmeni pazeminošo hormonu. Cūkgaļas hormons no cilvēka hormona atšķīrās tikai ar vienu aminoskābi, tāpēc mazāk ticams, ka tas izraisīja alerģiju, taču, ilgstoši lietojot, tas paaugstināja organisma insulīna rezistenci.

20. gadsimta 80. gados zinātnieki iemācījās aizstāt atšķirīgu aminoskābi cūku hormonā ar identisku, kas atrodas cilvēka hormonā. Tā radās “cilvēku” insulīna preparāti.

Tie praktiski neizraisa nevēlamas sekas un šobrīd ir visizplatītākie.

Attīstoties gēnu inženierijai, viņi iemācījās audzēt cilvēka cukura līmeni pazeminošo hormonu ģenētiski modificētās baktērijās. Šim hormonam ir visspēcīgākā iedarbība, un tam nav blakusparādību.

Atkarībā no darbības ilguma insulīnus iedala 4 veidos:

1. Īss.
2. Ultraīss.
3. Vidēji.
4. Ilgstošas ​​darbības.

Īsas darbības zālēm ir hipoglikēmiska iedarbība 6-9 stundas. Īpaši īsu insulīnu darbības ilgums ir 2 reizes mazāks. Abu veidu zāles lieto, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs pēc ēšanas. Tajā pašā laikā iedurt īsas zāles jums ir nepieciešams pusstundu pirms ēšanas, un īpaši īsas - 10 minūtes.

Vidējas darbības zāles saglabā savu terapeitisko efektu 11-16 stundas. Tās jāievada ik pēc 8-12 stundām, vismaz vienu stundu pirms ēšanas.

Ilgstošas ​​darbības zāles var samazināt cukuru 12-24 stundu laikā. Tie ir paredzēti, lai kontrolētu nakts un rīta glikozes līmeni.

Pēdējos gados arvien biežāk izskan uzskats, ka cukura diabēts ir ļoti individuāla slimība, kuras ārstēšanas shēmā un kompensācijas mērķos jāņem vērā pacienta vecums, viņa uztura un darba paradumi, blakusslimības u.c. Un tā kā nav divu vienādu cilvēku, nevar būt pilnīgi identisku ieteikumu diabēta ārstēšanai.

Jeļena Vainiloviča,

Medicīnas zinātņu kandidāts,

endokrinologs augstākā kategorija

Cilvēkiem, kuri cieš no šīs diabēta formas, rodas jautājums, kāds ir insulīna cukura līmenis asinīs?

Parasti šajā gadījumā tas ir ļoti svarīgi, lai saglabātu aizkuņģa dziedzera spēju ražot cilvēka insulīnu. Ja pacients nesaņem atbilstošu ārstēšanu, viņš var vienkārši nomirt.

Šī izplatītā tipa cukura diabēts ir daudz sarežģītāks nekā otrā veida cukura diabēts. Ja tas ir klāt, saražotā insulīna daudzums ir diezgan niecīgs vai vispār nav.

Tāpēc pacienta organisms pats nespēj tikt galā ar paaugstinātu cukura līmeni. Līdzīgas briesmas rada zems līmenis vielas - tas var izraisīt negaidītu komu un pat nāvi.

Neaizmirstiet par regulāru cukura līmeņa uzraudzību un regulārām pārbaudēm.

Tā kā cilvēks ar pirmo slimības formu vienkārši nevar iztikt bez insulīna, šī problēma ir jāuztver nopietni.

Ja pacientam nav problēmu ar lieko svaru un nav pārmērīgas emocionālās pārslodzes, insulīnu izraksta ½ - 1 vienība vienu reizi dienā, rēķinot uz 1 kg ķermeņa svara. Šajā gadījumā intensīva insulīna terapija darbojas kā dabiskās hormonu sekrēcijas simulators.

Insulīna terapijas noteikumi paredz, ka ir jāievēro šādi nosacījumi:

• zāles jāievada pacienta organismā tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai izmantotu glikozi;
• ārīgi ievadītiem insulīniem jākļūst par pilnīgu bazālās sekrēcijas imitāciju, tas ir, aizkuņģa dziedzera ražoto (ieskaitot augstāko sekrēcijas punktu pēc ēdienreizes).

Iepriekš uzskaitītās prasības izskaidro insulīna terapijas shēmas, kurās zāļu dienas deva ir sadalīta ilgstošas ​​vai īslaicīgas darbības insulīnos.

Garie insulīni visbiežāk tiek ievadīti rītos un vakaros un absolūti imitē aizkuņģa dziedzera darbības fizioloģisko produktu.

Īslaicīgu insulīnu ieteicams lietot pēc ogļhidrātiem bagātas maltītes. Šāda veida insulīna devu nosaka individuāli, un to nosaka XE (maizes vienības) daudzums konkrētā ēdienreizē.

Atkarībā no darbības ilguma visus insulīnus var iedalīt šādās grupās:

• īpaši īsa darbība;
• īsa darbība;
• vidēja darbība;
• ilgstoša darbība.

Īpaši īss insulīns sāk darboties 10-15 minūšu laikā pēc injekcijas. Tā iedarbība uz ķermeni ilgst 4-5 stundas.

Īsas darbības zāles sāk darboties vidēji pusstundu pēc injekcijas. To iedarbības ilgums ir 5-6 stundas. Īpaši īsu insulīnu var ievadīt tieši pirms vai tūlīt pēc ēšanas. Īsas darbības insulīnu ieteicams ievadīt tikai pirms ēšanas, jo tas nesāk darboties tik ātri.

Kad vidējas darbības insulīns nonāk organismā, tas sāk samazināt cukuru tikai pēc 2 stundām, un tā kopējās darbības laiks ir līdz 16 stundām.

Ilgstošas ​​​​darbības zāles (ilgstošas ​​​​darbības) sāk ietekmēt ogļhidrātu metabolismu pēc 10–12 stundām un netiek izvadītas no organisma 24 stundas vai ilgāk.

Visām šīm zālēm ir dažādi uzdevumi. Dažas no tām tiek ievadītas tieši pirms ēšanas, lai apturētu pēcēdienreizes hiperglikēmiju (paaugstinātu cukura līmeni pēc ēšanas).

Vidējas un ilgstošas ​​darbības insulīni tiek ievadīti, lai uzturētu mērķa cukura līmeni nepārtraukti visas dienas garumā. Devas un lietošanas režīms tiek izvēlēti individuāli katram diabēta slimniekam, ņemot vērā viņa vecumu, svaru, diabēta gaitas īpatnības un blakusslimību klātbūtni.

Pastāv valdības programma insulīna izplatīšanai pacientiem, kuri slimo ar cukura diabētu, kas nodrošina bezmaksas piekļuvi šīm zālēm visiem tiem, kam tā nepieciešama.

Pašlaik farmācijas tirgū ir daudz insulīna veidu un nosaukumu diabēta ārstēšanai, un laika gaitā to būs vēl vairāk. Insulīnu iedala pēc galvenā kritērija – cik ilgā laikā pēc injekcijas samazinās cukura līmenis asinīs. Pastāv šādi insulīna veidi:

• īpaši īss - rīkojieties ļoti ātri;
• īss - lēnāks un vienmērīgāks nekā īss;
• vidējais darbības ilgums ("vidējais");
• ilgstošas ​​darbības (pagarināta).

1978. gadā zinātnieki bija pirmie, kas izmantoja gēnu inženieriju, lai piespiestu Escherichia coli ražot cilvēka insulīnu. 1982. gadā amerikāņu kompānija Genentech sāka savu masveida pārdošanu.

Iepriekš tika izmantots liellopu un cūku insulīns. Tie atšķiras no cilvēkiem, un tāpēc bieži izraisa alerģiskas reakcijas.

Mūsdienās dzīvnieku insulīnu vairs neizmanto. Cukura diabētu plaši ārstē ar ģenētiski modificēta cilvēka insulīna injekcijām.

Insulīna preparātu raksturojums

Insulīna veids	Starptautiskais nosaukums	Tirdzniecības nosaukums	Darbības profils (standarta lielas devas)			Darbības profils (zema ogļhidrātu diēta, mazas devas)
			Sākt	Virsotne	Ilgums	Sākt	Ilgums
Īpaši īsas darbības (cilvēka insulīna analogi)	Lizpro	Humalog	Pēc 5-15 minūtēm	1-2 stundu laikā	4-5 stundas	10 min	5:00
	Kā daļa	NovoRapid				15 minūtes
	Glulizīns	Apidra				15 minūtes
Īsa darbība	Insulīns šķīstošs cilvēka gēnu inženierijas ceļā	Actrapid NM Humulin Regular Insuman Rapid GT Biosulīns R Apdrošinātājs R Gensulīns R Rinsulīns R Rosinsulīns R Khumodars R	Pēc 20-30 minūtēm	2-4 stundu laikā	5-6 stundas	Pēc 40-45 minūtēm	5:00
Vidējas darbības (NPH insulīns)	Izofāna insulīns cilvēka gēnu inženierijā	Protafans NM Humulin NPH Insuman Bazal Biosulīns N NPH apdrošināšana Gensulīns N Rinsulīns NPH Rosinsulīns S Khumodars B	2 stundu laikā	Pēc 6-10 stundām	12-16 stundas	Pēc 1,5-3 stundām	12 stundas, ja injicē no rīta 4-6 stundas pēc injekcijas naktī;
Cilvēka insulīna ilgstošas ​​darbības analogi	Glargīns	Lantus	1-2 stundu laikā	Nav izteikts	Līdz 24 stundām	Lēnām sākas pēc 4 stundām	18 stundas, ja injicēts no rīta 6-12 stundas pēc injekcijas naktī;
	Detemirs	Levemirs

Kopš 2000. gadiem vidējas darbības NPH insulīnu (Protafan) sāka aizstāt ar jauniem ilgstošas ​​darbības insulīna veidiem (Lantus un Glargine). Jauni ilgstošās darbības insulīna veidi ir ne tikai cilvēka insulīns, bet arī tā analogi, t.i., modificēti, uzlaboti, salīdzinot ar īsto cilvēka insulīnu. Lantus un Glargine darbojas ilgāk un vienmērīgāk, kā arī mazāk izraisot alerģiju.

Iespējams, ka NPH insulīna aizstāšana ar Lantus vai Levemir kā bazālo insulīnu uzlabos jūsu diabēta rezultātus. Pārrunājiet to ar savu ārstu. Vairāk lasiet rakstā “Lantus and Glargine Extended Insulin. Vidējs NPH-insulīna protafāns.

Deviņdesmito gadu beigās parādījās īpaši īsie insulīna analogi Humalog, NovoRapid un Apidra. Viņi sacentās ar īslaicīgas darbības cilvēka insulīnu.

Īpaši īsas darbības insulīna analogi sāk pazemināt cukura līmeni asinīs 5 minūšu laikā pēc injekcijas. Viņi darbojas spēcīgi, bet ne ilgi, ne vairāk kā 3 stundas.

Salīdzināsim attēlā redzamā īpaši īsas darbības analoga un “parastā” cilvēka īslaicīgas darbības insulīna darbības profilus.

Vairāk lasiet rakstā “Īpaši īss insulīns Humalog, NovoRapid un Apidra. Cilvēka īslaicīgas darbības insulīns."

Uzmanību! Ja 1. vai 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai ievērojat diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, cilvēka ātras darbības insulīns ir labāks par ātras darbības insulīnu.

Kā un kāpēc attīstās diabēts

Pirmkārt, jums vajadzētu pievērst uzmanību paaugstinātam cukura līmenim asinīs. Jau rādītājs asinīs ir vairāk nekā 6 mmol/l, kas liecina, ka nepieciešams mainīt uzturu.

Tajā pašā gadījumā, ja indikators sasniedz deviņus, jums vajadzētu pievērst uzmanību toksicitātei. Šis glikozes daudzums praktiski nogalina aizkuņģa dziedzera beta šūnas 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Šim ķermeņa stāvoklim ir pat termins glikotoksicitāte. Ir vērts atzīmēt, ka tas vēl nav norāde uz tūlītēju insulīna izrakstīšanu vairumā gadījumu, ārsti vispirms izmēģina dažādas konservatīvas metodes.

Bieži vien diētas un daudzveidīgas mūsdienu narkotikas Tie lieliski palīdz tikt galā ar šo problēmu. Tas, cik ilgi insulīna uzņemšana tiks aizkavēta, ir atkarīgs tikai no paša pacienta stingras noteikumu ievērošanas un īpaši katra ārsta gudrības.

Dažkārt ir nepieciešams tikai īslaicīgi izrakstīt medikamentus, lai atjaunotu dabisko insulīna ražošanu, bet citos gadījumos tie ir nepieciešami visu mūžu.

Grūtniecēm, barojošām mātēm un bērniem līdz 12 gadu vecumam, kuriem diagnosticēts II tipa cukura diabēts, tiek nozīmēta insulīnterapija ar dažiem ierobežojumiem.

Bērniem insulīnu injicē, ņemot vērā šādas prasības:

• lai samazinātu ikdienas injekciju skaitu, tiek nozīmētas kombinētas injekcijas, kurās individuāli tiek izvēlēta attiecība starp zālēm ar īsu un vidēju darbības laiku;
• pastiprinātu terapiju ieteicams nozīmēt, sasniedzot divpadsmit gadu vecumu;
• soli pa solim pielāgojot devu, izmaiņu diapazonam starp iepriekšējo un turpmāko injekciju jābūt diapazonā no 1,0...2,0 SV.

Veicot insulīna terapijas kursu grūtniecēm, ir jāievēro šādi noteikumi:

• zāļu injekcijas jāparaksta no rīta, pirms brokastīm glikozes līmenim jābūt 3,3-5,6 milimolu/litrā robežās;
• pēc ēdienreizes glikozes molaritātei asinīs jābūt robežās no 5,6-7,2 milimoliem/litrā;
• lai novērstu rīta un pēcpusdienas hiperglikēmiju I un II tipa diabēta gadījumā, ir nepieciešamas vismaz divas injekcijas;
• pirms pirmās un pēdējās ēdienreizes injekcijas veic, izmantojot īslaicīgas un vidējas darbības insulīnus;
• lai izslēgtu nakts un “pirms rītausmas” hiperglikēmiju, pirms vakariņām ir iespējams injicēt hipoglikēmisku līdzekli un tieši pirms gulētiešanas.

Insulīna terapijas iezīmes bērniem un grūtniecēm

Cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā ir vērsta uz cukura līmeņa asinīs saglabāšanu, kam jābūt:

• No rīta tukšā dūšā – 3,3-5,6 mmol/l.
• Pēc ēšanas – 5,6-7,2 mmol/l.

Cukura līmeņa noteikšana asinīs 1-2 mēnešu laikā ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Grūtnieces ķermeņa metabolisms ir ārkārtīgi nestabils. Šis fakts prasa biežu insulīna terapijas režīma pielāgošanu.

Grūtniecēm ar 1. tipa cukura diabētu insulīna terapiju izraksta pēc šādas shēmas: lai novērstu rīta un pēc ēšanas hiperglikēmiju, pacientei nepieciešamas vismaz 2 injekcijas dienā.

Īss vai vidējs insulīns tiek ievadīts pirms pirmajām brokastīm un pirms pēdējās ēdienreizes. Var lietot arī kombinētās devas. Kopējai dienas devai jābūt pareizi sadalītai: 2/3 no kopējā tilpuma ir paredzētas no rīta un 1/3 pirms vakariņām.

Lai novērstu nakts un rītausmas hiperglikēmiju, devu “pirms vakariņām” nomaina uz injekciju, kas tiek ievadīta tieši pirms gulētiešanas.

Diabēts: simptomi

Pirms noskaidrot, kad insulīns ir nepieciešams 2. tipa patoloģijai, noskaidrosim, kādi simptomi liecina par “saldās” slimības attīstību. Atkarībā no slimības veida un individuālās īpašības slims, klīniskās izpausmes nedaudz diferencēts.

Medicīnas praksē simptomus iedala galvenajās pazīmēs un sekundārajos simptomos. Ja pacientam ir cukura diabēts, simptomi ir poliūrija, polidipsija un poligrāfija. Šīs ir trīs galvenās pazīmes.

Klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no organisma jutības pret paaugstinātu cukura līmeni asinīs, kā arī no tā līmeņa. Tiek atzīmēts, ka vienā un tajā pašā koncentrācijā pacientiem ir dažādas simptomu intensitātes.

Sīkāk apskatīsim simptomus:

1. Poliūriju raksturo bieža un bagātīga urinēšana, urīna īpatnējā smaguma palielināšanās dienā. Parasti cukuram urīnā nevajadzētu būt, bet T2DM gadījumā glikoze tiek noteikta cauri laboratorijas pētījumi. Diabētiķi bieži naktī dodas uz tualeti, jo uzkrātais cukurs iziet no organisma ar urīnu, kas izraisa smagu dehidratāciju.
2. Pirmais simptoms ir cieši saistīts ar otro - polidipsiju, kurai raksturīga pastāvīga vēlme dzert. Ir diezgan grūti remdēt slāpes, varētu pat teikt, ka gandrīz neiespējami.
3. Poligrāfija ir arī “slāpes”, tikai ne pēc šķidruma, bet pēc ēdiena - pacients daudz ēd, bet nevar remdēt izsalkumu.

Pirmā tipa cukura diabēta gadījumā uz palielinātas apetītes fona,. straujš kritumsķermeņa masa. Ja jūs laikus nepievēršat uzmanību šai situācijai, attēls noved pie dehidratācijas.

Sekundārās endokrīnās patoloģijas pazīmes:

• Ādas nieze, dzimumorgānu gļotādas.
• Muskuļu vājums, hronisks nogurums, neliela fiziskā aktivitāte izraisa smagu nogurumu.
• Sausums iekšā mutes dobums, ko nevar pārvarēt ar šķidruma uzņemšanu.
• Biežas migrēnas.
• Problēmas ar āda kurus ir grūti ārstēt ar medikamentiem.
• Roku un pēdu nejutīgums, redzes uztveres traucējumi, biežas saaukstēšanās un elpceļu slimības, sēnīšu infekcijas.

Līdzās galvenajiem un sekundārajiem simptomiem slimībai ir raksturīgi arī specifiski - imūnsistēmas pazemināšanās, sāpju sliekšņa samazināšanās, erektilās funkcijas problēmas vīriešiem.

Kad I tipa cukura diabēts tikai sāk attīstīties bērna vai pusaudža organismā, to ir grūti uzreiz noteikt.

Cukura diabēts vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski, un tikai reizēm slimība attīstās strauji, ko papildina glikozes līmeņa paaugstināšanās līdz kritiskam līmenim ar dažādām diabētiskām komām.

Pirmās diabēta pazīmes

Pastāvīga slāpju sajūta - pastāvīga urīna izdalīšanās (paaugstināta diurēze); stiprs niezeāda - paaugstināta jutība pret ādas slimībām, - ilgstoša brūču dzīšana - pastiprināta svīšana;

Cukura diabēta pazīmes

Biežas galvassāpes, samaņas zudums - sāpes kājās, ādas jutīguma palielināšanās; aknas - ilgstoša brūču dzīšana - paaugstināts asinsspiediens - pacients sāk smaržot pēc acetona;

Cukura diabēta komplikācijas

Diabētiskā neiropātija - izpaužas kā sāpes, dedzināšana, ekstremitāšu nejutīgums. Tas ir saistīts ar vielmaiņas procesu traucējumiem nervu audos.

Tūska. Cukura diabēta pietūkums var izplatīties lokāli – uz sejas, kājām vai visā ķermenī. Pietūkums norāda uz nieru darbības traucējumiem un ir atkarīgs no sirds mazspējas pakāpes. Asimetrisks pietūkums norāda uz diabētisku mikroangiopātiju.

Kāju sāpes. Sāpes kājās ar cukura diabētu, īpaši ejot un veicot citas fiziskas aktivitātes uz kājām, var liecināt par diabētisku mikroangiopātiju. Sāpes kājās atpūtas laikā, īpaši naktī, liecina par diabētisku neiropātiju. Bieži kāju sāpes diabēta gadījumā pavada dedzināšana un nejutīgums pēdās vai dažās kāju daļās.

Cukura diabēta diagnostika

Glikēmijas līmeņa noteikšana asinīs (glikēmijas līmeņa noteikšana) - glikozes tolerances noteikšana asinīs; - urīna analīze, lai noteiktu leikocītu, glikozes un olbaltumvielu līmeni; - vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;

Asins elektrolītu sastāva izpēte, lai noteiktu acetona klātbūtni, - elektrokardiogrāfija;

Cukura daudzuma novirzes asinīs var noteikt arī mājās, izmantojot glikometru. Indikatorus var pārbaudīt, izmantojot šo tabulu.

Cukura līmenis asinīs cukura diabēta gadījumā

Ārstēšana bez injekcijām

Daudzi cukura diabēta slimnieki neizmanto injekcijas, jo tās vēlāk nevar izvadīt. Bet šāda ārstēšana ne vienmēr ir efektīva un var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Injekcijas ļauj sasniegt normālu hormona līmeni, kad tabletes vairs nevar tikt galā. Ar 2. tipa cukura diabētu pastāv iespēja, ka pāreja uz tabletēm ir pilnīgi iespējama.

Tas notiek gadījumos, kad injekcijas tiek nozīmētas uz īsu laiku, piemēram, gatavojoties operācijai, grūtniecības vai zīdīšanas laikā.

Hormonu injekcijas var noņemt no tām slodzi un šūnām ir iespēja atgūties. Tajā pašā laikā, ievērojot diētu un veselīgs tēls dzīvības to tikai veicinās. Šīs iespējas iespējamība pastāv tikai tad, ja jūs pilnībā ievērojat diētu un ārsta ieteikumus. Daudz kas būs atkarīgs no organisma īpašībām.

Insulīna terapijas principi ir ļoti vienkārši. Pēc tam, kad vesels cilvēks ir paēdis, viņa aizkuņģa dziedzeris atbrīvo nepieciešamo insulīna devu asinīs, glikoze tiek absorbēta šūnās, un tās līmenis samazinās.

Cilvēkiem ar I un II tipa cukura diabētu šis mehānisms tiek traucēts dažādu iemeslu dēļ, tāpēc tas ir jāatdarina manuāli. Lai pareizi aprēķinātu nepieciešamo insulīna devu, jāzina, cik daudz un ar kādu pārtiku organisms saņem ogļhidrātus un cik daudz insulīna nepieciešams to pārstrādei.

Ogļhidrātu daudzums pārtikā neietekmē tā kaloriju saturu, tāpēc kaloriju skaitīšana ir jēga, ja vien I un II tipa cukura diabētu nepavada liekais svars.

I tipa cukura diabēts ne vienmēr prasa diētu, ko nevar teikt par insulīnatkarīgo II tipa diabētu. Tāpēc katram cilvēkam ar I tipa cukura diabētu ir jāmēra cukura līmenis asinīs un pareizi jāaprēķina insulīna devas.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt precīzu ķermeņa diagnostiku, jo no tā ir atkarīga pozitīva atveseļošanās prognoze.

Samazinot cukura līmeni asinīs - normalizējot vielmaiņu - novēršot diabēta komplikāciju attīstību;

1. tipa diabēta (atkarīgā no insulīna) ārstēšana

Kā jau minējām raksta vidū, sadaļā “Cukura diabēta klasifikācija” pacientiem ar 1.tipa cukura diabētu pastāvīgi nepieciešamas insulīna injekcijas, jo organisms pats nespēj ražot šo hormonu pietiekamā daudzumā. Pašlaik nav citu paņēmienu insulīna ievadīšanai organismā, izņemot injekcijas. Tabletes uz insulīna bāzes nepalīdzēs 1. tipa cukura diabēta gadījumā.

Diētas ievērošana - dozētas individuālās fiziskās aktivitātes (IFN) veikšana.

2. tipa cukura diabēta (insulīna atkarīgā) ārstēšana

2. tipa cukura diabētu ārstē, ievērojot diētu un, ja nepieciešams, lietojot antihiperglikēmiskos medikamentus, kas pieejami tablešu veidā.

Diēta 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir galvenā ārstēšanas metode, jo šāda veida diabēts attīstās nepareiza cilvēka uztura dēļ. Ar nepareizu uzturu tiek traucēta visa veida vielmaiņa, tāpēc, mainot uzturu, diabētiķis daudzos gadījumos kļūst labāks.

Dažos gadījumos ar pastāvīgiem 2. tipa cukura diabēta veidiem ārsts var izrakstīt insulīna injekcijas.

Ārstējot jebkura veida diabētu, diētas terapija ir obligāta.

Cukura diabēta uztura speciālists pēc izmeklējumu saņemšanas, ņemot vērā vecumu, ķermeņa svaru, dzimumu, dzīvesveidu, ieskicē individuālu uztura programmu. Ievērojot diētu, pacientam jāaprēķina uzņemto kaloriju, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu daudzums.

Izvēlne ir stingri jāievēro, kā noteikts, kas samazina šīs slimības komplikāciju attīstības risku. Turklāt, ievērojot diabēta diētu, šo slimību ir iespējams uzveikt bez papildu medikamentiem.

Diabēta diētas terapijas vispārējais uzsvars tiek likts uz tādu ēdienu ēšanu, kuros ir minimāls viegli sagremojamo ogļhidrātu saturs vai to nav, kā arī tauki, kas viegli pārvēršas ogļhidrātu savienojumos.

Diabēta veids - slimības atklāšanas laiks - precīza diagnoze - stingra ārsta norādījumu ievērošana;

Svarīgs! Pirms lietošanas tautas aizsardzības līdzekļi, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

2. tipa cukura diabēts ir slimība visādā ziņā, progresējoša insulīna izrakstīšana ir tikai laika jautājums.

Pašlaik tiek uzskatīts par tradicionālu divu glikozes līmeni pazeminošu zāļu izrakstīšanu. Pēc 10-15 gadu tablešu lietošanas viņi pāriet uz pēdējo posmu - insulīnterapiju.

Šīs ārstēšanas metodes aizkavēšanās tiek skaidrota arī ar to, ka ir jāveic injekcijas, var attīstīties hipoglikēmija, pacients var ievērojami palielināties svarā. Tomēr daudzi pacienti uzskata, ka rezultāts ir nestabils un efektivitāte ir zema.

Ļoti lēna ārstēšana nesekmīga Personīgā pieredze kad nepareizi izvēlēta ārstēšana bija biežu hipoglikēmisku stāvokļu cēlonis. Jāņem vērā, ka īsa insulīna terapijas kursa izrakstīšana pašā slimības sākumā var izraisīt ilgstošu remisiju un glikēmijas izlīdzināšanos bez nepieciešamības pēc tam lietot glikozes līmeni pazeminošus medikamentus.

Tomēr daudzi praktizējoši endokrinologi neapstiprina šo metodi un atbalsta pakāpenisku terapiju. Protams, ir situācijas, kad vispiemērotākā ir agrīna insulīna ievadīšanas uzsākšana.

Piemēram, ja agrīnā stadijā glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošana ir neefektīva, tiek nozīmēts insulīns. Šīs zāles vairākas reizes palielina dzīves kvalitāti un pacienta apmierinātību ar ārstēšanu.

Insulīna terapijas briesmas

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka hiperinsulinēmija ir aterosklerozes attīstības ierosinātājs. Turklāt agrīna insulīna lietošana kā a zāles var izraisīt veidošanos koronārā slimība sirds (KSS). Bet šodien nav precīzas un uzticamas informācijas par šo savienojumu.

Pirms insulīnterapijas uzsākšanas ir jāizlemj un jāapsver vairāki faktori un īpašības, kas var ietekmēt šo metodi. No tiem mēs izceļam:

• ķermeņa masa;
• dzīves prognoze;
• mikrovaskulāru izmaiņu klātbūtne, smagums;
• iepriekšējās ārstēšanas neveiksme.

Lai nodrošinātu insulīnterapijas nepieciešamību, obligāti jānosaka aizkuņģa dziedzera beta šūnu aktivitātes līmenis, nosakot sintezētā C-peptīda daudzumu.

Jums jāsāk insulīna terapija 2. tipa cukura diabēta gadījumā:

• ar smagu hiperglikēmiju, lietojot lielas un maksimālās glikozes līmeni pazeminošo zāļu devas;
• pēkšņs ķermeņa svara zudums;
• zems C-peptīda līmenis.

Kā pagaidu ārstēšanu insulīns tiek nozīmēts, ja nepieciešams samazināt glikozes toksicitāti, kad tā līmenis asinīs ir paaugstināts. Pētījumi liecina, ka insulīna terapija ievērojami samazina mikrovaskulāru komplikāciju attīstības iespējamību.

ārstēšana-simptomy.ru

Visiem pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, izņemot tos, kuriem ir ļoti vieglas slimības formas, pirms katras ēdienreizes jāsaņem ātrā insulīna injekcijas. Tajā pašā laikā viņiem ir nepieciešamas ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas naktī un no rīta, lai uzturētu normālu cukura līmeni tukšā dūšā.

Ja jūs kombinējat ilgstošās darbības insulīnu no rīta un vakarā ar ātra insulīna injekcijām pirms ēšanas, tas ļauj vairāk vai mazāk precīzi simulēt veselīga cilvēka aizkuņģa dziedzera darbību.

Izlasiet visus materiālus blokā “Insulīns 1. un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā”. Pievērsiet īpašu uzmanību rakstiem “Pagarināts insulīns Lantus un Glargine.

Vidēja NPH-insulīna protafāns” un “Ātrā insulīna injekcijas pirms ēšanas. Kā pazemināt cukuru līdz normālam līmenim, ja tas ir uzlēcis.

Jums ir labi jāizprot, kādam nolūkam tiek lietots ilgstošas ​​darbības insulīns un kādam nolūkam tiek izmantots ātrais insulīns. Apgūstiet vieglo vingrojumu metodi, kas palīdz uzturēt ideālu cukura līmeni asinīs, lietojot mazas insulīna devas.

Ja Jums ir aptaukošanās un 1. tipa cukura diabēts, varat izmantot Siofor vai Glucophage tabletes, lai samazinātu insulīna devu un atvieglotu svara zaudēšanu. Lūdzu, apspriediet šo tablešu lietošanu ar savu ārstu, neizrakstiet tās sev bez atļaujas.

Šajā rakstā jūs varat atrast atbildi uz jautājumu par to, kāda veida cukura diabēta gadījumā tiek injicēts insulīns. Ir zināms, ka tas ir paredzēts abām slimības formām.

Ar otro veidu ir lielāka iespēja uzlaboties un uzlabot aizkuņģa dziedzera darbību.

2. tipa diabēta ārstēšanai nepieciešama īpaša shēma. Šīs terapijas būtība ir tāda, ka pacienta cukura līmeni pazeminošām zālēm pakāpeniski pievieno nelielas bazālā insulīna devas.

Pirmo reizi saskaroties ar bazālo medikamentu, kas tiek piedāvāts ilgstošas ​​​​darbības insulīna analoga veidā (piemēram, glargīna insulīns), pacientiem jāpārtrauc lietot 10 SV dienā. Vēlams, lai injekcijas tiktu veiktas vienā un tajā pašā dienas laikā.

Ja cukura diabēts turpina progresēt un cukura līmeni pazeminošo zāļu (tablešu veidā) kombinācija ar bazālā insulīna injekcijām nedod vēlamos rezultātus, šajā gadījumā ārsts nolemj pilnībā pārslēgt pacientu uz injekciju režīmu.

Tajā pašā laikā tiek mudināts izmantot visus iespējamos līdzekļus tradicionālā medicīna, bet jebkurš no tiem jāapstiprina ārstējošajam ārstam.

Bērni ir īpaša pacientu grupa, tāpēc bērnu diabēta ārstēšanai ar insulīnu vienmēr nepieciešama individuāla pieeja. Visbiežāk bērnu ārstēšanai izmanto 2-3 reizes insulīna injekcijas shēmas. Lai samazinātu injekciju skaitu jauniem pacientiem, tiek praktizēta zāļu kombinācija ar īsu un vidēju iedarbības laiku.

Ārstēšana ar insulīnu tiek veikta saskaņā ar šādu plānu:

1. Pirms subkutānas injekcijas injekcijas vietu nedaudz samīca.
2. Ēšanu pēc injekcijas nedrīkst atlikt vairāk par pusstundu.
3. Maksimālā ievadīšanas deva nedrīkst pārsniegt 30 vienības.

Precīzs insulīna terapijas režīms katrā atsevišķā gadījumā jāsastāda ārstam. Nesen terapijai tika izmantotas insulīna šļirču pildspalvas, kuras varat izmantot parastās insulīna šļirces ar ļoti smalku adatu.

Šļirču pildspalvu lietošana ir racionālāka vairāku iemeslu dēļ:

• Pateicoties īpašai adatai, injekcijas sāpes tiek samazinātas līdz minimumam.
• Ierīces ērtības ļauj veikt injekcijas jebkurā vietā un laikā.
• Dažas šļirču pildspalvas ir aprīkotas ar insulīna flakoniem, kas ļauj kombinēt zāles un lietot dažādas shēmas.

1. un 2. tipa cukura diabēta insulīna shēmas sastāvdaļas ir šādas:

1. Pirms brokastīm pacientam jāievada īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības zāles.
2. Insulīna injekcija pirms pusdienām jāsastāv no īslaicīgas darbības hormona.
3. Injekcija pirms vakariņām ietver īslaicīgas darbības insulīnu.
4. Pirms gulētiešanas pacientam jāievada ilgstošas ​​​​darbības zāles.

Cilvēka ķermenī ir vairākas ievadīšanas jomas. Zāļu uzsūkšanās ātrums katrā zonā ir atšķirīgs. Kuņģis ir jutīgāks pret šo rādītāju.

Ja injekcijas vieta ir izvēlēta nepareizi, insulīnterapija var nesniegt pozitīvus rezultātus.

Ir labi zināms, ka veseliem cilvēkiem insulīna ražošana notiek pastāvīgi salīdzinoši zemā līmenī visas dienas garumā – to sauc par bazālo jeb fona insulīna sekrēciju (sk. 11. att.).

12. attēls. Insulīna ievadīšana pēc shēmas: divas ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas

Reaģējot uz cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (un būtiskākās cukura līmeņa izmaiņas notiek pēc ogļhidrātu saturošas maltītes), insulīna izdalīšanās asinīs palielinās vairākas reizes – to sauc par insulīna sekrēciju ar uzturu.

Ārstējot cukura diabētu ar insulīnu, no vienas puses, gribētos pietuvoties tam, kas notiek veselā cilvēkā. No otras puses, insulīnu būtu vēlams ievadīt retāk.

Tādēļ pašlaik tiek izmantotas dažādas insulīna terapijas shēmas. Ar ilgstošas ​​darbības insulīnu, ko ievada vienu vai divas reizes dienā, labus rezultātus var iegūt salīdzinoši reti (sk.

Parasti šīs opcijas tiek izmantotas, ja vienlaicīga ievadīšana cukura līmeni pazeminošas tabletes. Ir skaidrs, ka cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs dienas laikā un insulīna maksimālās hipoglikēmiskās iedarbības maksimumi ne vienmēr sakrīt laikā un iedarbības nopietnībā.

Visbiežāk 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā izmanto shēmu, kurā divas reizes dienā ievada īslaicīgas un vidējas darbības insulīnus. To sauc par tradicionālo insulīnterapiju.

Saistībā ar iepriekš minētajiem insulīna preparātu darbības parametriem šī shēma paredz, ka pacientam ir jābūt trīs galvenajām un trim starpēdienreizēm, kā arī vēlams, lai ogļhidrātu daudzums šajās ēdienreizēs katru dienu būtu vienāds. Vienkāršāka šīs shēmas versija būtu jaukta insulīna ievadīšana divas reizes dienā.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams ievadīt insulīnu tādā veidā, kas visvairāk līdzinās veselīga aizkuņģa dziedzera dabiskajai insulīna ražošanai. To sauc par pastiprinātu insulīnterapiju vai vairāku injekciju režīmu.

Bāzes insulīna sekrēcijas lomu spēlē ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti. Un, lai aizstātu uztura insulīna sekrēciju, tiek izmantoti īslaicīgas darbības insulīna preparāti, kuriem ir ātra un izteikta hipoglikēmiskā iedarbība.

1. No rīta (pirms brokastīm) - īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšana.2. Pēcpusdienā (pirms pusdienām) - īslaicīgas darbības insulīns.3. Vakarā (pirms vakariņām) - īslaicīgs insulīns.4. Naktī - ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšana.

Divu vidējas darbības insulīna injekciju vietā ir iespējams izmantot vienu ilgstošas ​​darbības insulīna analoga Lantus injekciju. Neskatoties uz injekciju skaita palielināšanos, pastiprinātais insulīnterapijas režīms ļauj pacientam būt elastīgākam uzturā gan ēdienreizes, gan ēdiena daudzuma ziņā.

Paškontrole insulīna terapijas laikā

Ja cukura diabēts ir tik smags, ka pirms ēšanas jāveic ātras insulīna injekcijas, ieteicams nepārtraukti veikt cukura līmeņa asinīs pilnīgu paškontroli. Ja labai cukura diabēta kompensācijai pietiek ar ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijām naktī un/vai no rīta, bez ātrā insulīna injekcijām pirms ēšanas, tad pietiek ar cukura mērījumu no rīta tukšā dūšā un. vakarā pirms gulētiešanas.

Tomēr veiciet kopējo cukura līmeni asinīs 1 dienu nedēļā vai vēl labāk 2 dienas katru nedēļu. Ja izrādās, ka cukurs ir vismaz 0,6 mmol/l virs vai zem mērķa vērtībām, tad jākonsultējas ar ārstu un kaut kas jāmaina.

Rakstā sniegta pamatinformācija, kas jāzina visiem 1. vai 2. tipa cukura diabēta pacientiem, kuri saņem insulīna injekcijas. Galvenais ir tas, ka jūs uzzinājāt, kādi insulīna veidi pastāv, kādas īpašības tiem ir, kā arī insulīna uzglabāšanas noteikumus, lai tas nesabojātos.

Uzziniet, kas ir vieglās slodzes metode. Izmantojiet to, lai uzturētu stabilu cukura līmeni asinīs un pārvaldītu ar minimālām insulīna devām.

Insulīna terapijas shēmas

Lai adekvāti ārstētu 2. tipa cukura diabētu un pārietu uz insulīnu, pacientam jāizvēlas zāļu lietošanas režīms un devas. Ir 2 šādi režīmi.

Standarta devu režīms

Šāda ārstēšanas forma nozīmē, ka visas devas jau ir aprēķinātas, ēdienreižu skaits dienā paliek nemainīgs, pat ēdienkarti un porciju lielumu nosaka uztura speciālists. Tā ir ļoti stingra rutīna, un tā ir paredzēta cilvēkiem, kuri kādu iemeslu dēļ nevar kontrolēt cukura līmeni asinīs vai aprēķināt insulīna devu, pamatojoties uz ogļhidrātu daudzumu pārtikā.

Šīs shēmas trūkums ir tāds, ka tajā nav ņemtas vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības, iespējamais stress, nepareizs uzturs un palielināta fiziskā aktivitāte. Visbiežāk tas tiek parakstīts gados vecākiem pacientiem. Vairāk par to varat lasīt šajā rakstā.

Intensīva insulīna terapija

Šis režīms ir vairāk fizioloģisks un ņem vērā katras personas uztura un stresa īpatnības, taču ir ļoti svarīgi, lai pacientam būtu jēgpilna un atbildīga pieeja devu aprēķināšanai. No tā būs atkarīga viņa veselība un labklājība. Sīkāk par intensīvu insulīnterapiju var izpētīt iepriekš sniegto saiti.

Galvenā indikācija zāļu izrakstīšanai ir aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes pārkāpums. Kopš šī iekšējais orgāns piedalās visos vielmaiņas procesos organismā, un tā darbības traucējumi izraisa problēmas citās iekšējās sistēmās un orgānos.

Beta šūnas ir atbildīgas par pietiekama daudzuma dabiskās vielas ražošanu. Tomēr ar ar vecumu saistītas izmaiņas organismā uz aizkuņģa dziedzera problēmu fona samazinās aktīvo šūnu skaits, kas izraisa nepieciešamību izrakstīt insulīnu.

Medicīnas statistika liecina, ka endokrīno patoloģiju "pieredze" ir 7-8 gadi, lielākā daļa klīniskie attēli nepieciešama medikamentu injicēšana.

Kam un kad zāles tiek parakstītas? Apsvērsim šīs receptes iemeslus otrā veida slimībām:

• Hiperglikēmisks stāvoklis, jo īpaši cukura līmenis virs 9,0 vienībām. Tas ir, ilgstoša slimības dekompensācija.
• Zāļu lietošana uz sulfonilurīnvielas atvasinājumiem.
• Aizkuņģa dziedzera izsīkšana.
• Saistītā saasināšanās hroniskas patoloģijas.
• Cukura diabēta gadījumā Lada šķirne; akūti apstākļi(infekcijas patoloģijas, smagi ievainojumi).
• Bērna piedzimšanas laiks.

Daudzi pacienti visos veidos cenšas aizkavēt dienu, kad viņiem būs jāinjicē insulīns. Patiesībā nav nekā briesmīga, gluži pretēji, ir šī metode, kas palīdz tiem, kas cieš no hroniska slimība dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Prakse liecina, ka agrāk vai vēlāk insulīns tiek nozīmēts 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Šis terapijas punkts ļauj ne tikai neitralizēt negatīvos simptomus, bet arī novērš turpmāku slimības progresēšanu, atliek iespējamo Negatīvās sekas.

Šāda plāna mērķis ir jāapstiprina, pretējā gadījumā tam būs kaitīga loma.

Insulīna nepieciešamība diabēta ārstēšanā nav apšaubāma. Daudzu gadu medicīniskā prakse ir pierādījusi, ka tas palīdz pagarināt pacienta dzīvi, vienlaikus aizkavējot negatīvās sekas uz ievērojamu laiku.

Kāpēc jums ir nepieciešams injicēt hormonu? Šai vizītei ir viens mērķis – sasniegt un uzturēt glikozētā hemoglobīna, glikozes mērķa koncentrāciju tukšā dūšā un pēc ēšanas.

Kopumā insulīns diabēta slimniekiem ir veids, kā palīdzēt viņam justies labi, vienlaikus palēninot pamata patoloģijas progresēšanu un novēršot iespējamās hroniskās komplikācijas.

Insulīna lietošana nodrošina šādu terapeitisko efektu:

1. Izrakstīto medikamentu lietošana ļauj samazināt glikēmiju gan tukšā dūšā, gan pēc ēšanas.
2. Paaugstināta aizkuņģa dziedzera hormonālo vielu ražošana, reaģējot uz cukura vai pārtikas patēriņa stimulāciju.
3. Samazināta glikoneoģenēze ir vielmaiņas ceļš, kas noved pie cukura veidošanās no sastāvdaļām, kas nav ogļhidrāti.
4. Intensīva glikozes ražošana aknās.
5. Samazināta lipolīze pēc ēšanas.
6. Samazināta proteīna vielu glikācija organismā.

2. tipa cukura diabēta insulīnterapija labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu, lipīdu un olbaltumvielu metabolismu cilvēka organismā. Tas palīdz aktivizēt nogulsnēšanos un nomākt cukura, lipīdu un aminoskābju sadalīšanos.

Turklāt tas normalizē indikatoru koncentrāciju, jo palielinās glikozes transportēšana uz šūnu līmeni, kā arī tiek kavēta tā ražošana caur aknām.

Hormons veicina aktīvu lipoģenēzi, nomāc brīvo taukskābju izmantošanu enerģijas metabolismā, stimulē proteīnu ražošanu un kavē proteolīzi muskuļos.

Mūsdienu metodes pastiprināta insulīna terapija imitē dabisko, fizioloģisko hormona insulīna sekrēciju no aizkuņģa dziedzera. Tas tiek nozīmēts, ja pacientam nav liekā svara un ja nav psihoemocionālas pārslodzes iespējamības, ar dienas ātrumu 0,5-1,0 SV (starptautiskās darbības vienības) hormona uz 1 kilogramu ķermeņa svara.

Šajā gadījumā ir jāievēro šādas prasības:

• zāles jāinjicē tādās devās, kas ir pietiekamas, lai pilnībā neitralizētu lieko saharīdu saturu asinīs;
• Ārēji ievadītam insulīnam cukura diabēta gadījumā ir diezgan pilnībā jāatdarina Langerhansa saliņu izdalītā hormona bazālā sekrēcija, kas sasniedz maksimumu pēc ēšanas.

Pamatojoties uz šiem principiem, tiek izstrādāta pastiprināta tehnika, kad ikdienas, fizioloģiski nepieciešamā deva tiek sadalīta mazākās injekcijās, diferencējot insulīnus pēc to pagaidu efektivitātes pakāpes – īslaicīgas vai ilgstošas ​​iedarbības.

Pēdējais insulīna veids ir jāinjicē naktī un no rīta, tūlīt pēc pamošanās, kas diezgan precīzi un pilnībā imitē aizkuņģa dziedzera dabisko darbību.

Īsas darbības insulīna injekcijas tiek parakstītas pēc ēdienreizēm ar augstu ogļhidrātu koncentrāciju. Parasti vienu injekciju aprēķina individuāli atkarībā no parasto maizes vienību skaita, kas ir līdzvērtīgas ēdienreizei.

Tradicionālā (standarta) insulīnterapija ir cukura diabēta pacientu ārstēšanas metode, kad vienā injekcijā sajauc īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīnus. Šīs zāļu ievadīšanas metodes priekšrocība tiek uzskatīta par injekciju skaita samazināšanu līdz minimumam - parasti insulīnu nepieciešams injicēt 1-3 reizes dienā.

Galvenais šāda veida ārstēšanas trūkums ir 100% aizkuņģa dziedzera hormona fizioloģiskās sekrēcijas imitācijas trūkums, kas neļauj pilnībā kompensēt ogļhidrātu metabolisma defektus.

Standarta shēmu tradicionālās insulīnterapijas lietošanai var attēlot šādi:

1. Ikdienas prasība Insulīna ķermenis pacientam tiek ievadīts 1-3 injekciju veidā dienā:
2. Viena injekcija satur vidējas un īslaicīgas darbības insulīnus: īslaicīgas darbības insulīnu daļa ir 1/3 no kopējā zāļu daudzuma;

Vidējas darbības insulīns veido 2/3 no kopējā injekcijas tilpuma.

Sūkņa insulīna terapija ir metode zāļu ievadīšanai organismā, kad tradicionālā šļirce nav nepieciešama, un subkutānas injekcijas tiek veiktas ar īpašu elektronisku ierīci - insulīna sūkni, kas spēj injicēt īpaši īsas un īslaicīgas darbības insulīnus. mikrodozu veidā.

Insulīna sūknis diezgan precīzi simulē dabisko hormona plūsmu organismā, kam tam ir divi darbības režīmi.

• bāzes ievadīšanas režīms, kad insulīna mikrodevas nepārtraukti nonāk organismā mikrodevu veidā;
• bolus režīms, kurā zāļu ievadīšanas biežumu un devu ieprogrammē pacients.

Pirmais režīms ļauj izveidot insulīna-hormonālo fonu, kas ir vistuvāk dabiskajai aizkuņģa dziedzera hormona sekrēcijai, kas ļauj neinjicēt ilgstošas ​​​​darbības insulīnus.

Otro režīmu parasti izmanto tieši pirms ēšanas, kas ļauj:

• samazināt glikēmiskā indeksa pieauguma iespējamību līdz kritiskajam līmenim;
• ļauj atteikties lietot zāles ar īpaši īsu darbības laiku.

Apvienojot abus režīmus, pēc iespējas precīzāk tiek simulēta insulīna dabiskā fizioloģiskā izdalīšanās cilvēka organismā. Lietojot insulīna sūkni, pacientam jāzina šīs ierīces lietošanas pamatnoteikumi, par kuriem nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu.

Turklāt viņam jāatceras, kad ir jāmaina katetrs, caur kuru notiek subkutānas insulīna injekcijas.

No insulīna atkarīgiem pacientiem (I tipa cukura diabēts) tas ir paredzēts, lai pilnībā aizstātu dabisko insulīna sekrēciju. Visizplatītākā shēma zāļu ievadīšanai injekcijas veidā ir, kad nepieciešams injicēt:

• bazālais insulīns (vidējas un ilgstošas ​​darbības) - vienu vai divas reizes dienā;
• bolus (īstermiņa) – tieši pirms ēšanas.

Bāzes insulīni:

• pagarināts darbības laiks, "Lantus" ("Lantus" - Vācija), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Dānija) un Ultratard HM (Ultratard HM - Dānija);
• vidēja termiņa "Humulin NPH" (Šveice), "Insuman Basal GT" (Vācija) un "Protaphane HM" (Dānija).

Bolusa zāles:

• īslaicīgas darbības insulīni “Actrapid HM Penfill” (“Actrapid HM Penfill” – Dānija);
• īpaši īss darbības periods "NovoRapid" (Dānija), "Humalog" (Francija), "Apidra" (Francija).

Bolusa un bazālās injekcijas shēmu kombināciju sauc par vairākkārtēju shēmu, un tā ir viens no pastiprinātas terapijas apakštipiem. Katras injekcijas devu nosaka ārsti, pamatojoties uz veiktajām pārbaudēm un pacienta vispārējo fizisko stāvokli.

Pareizi izvēlētas atsevišķu insulīnu kombinācijas un devas padara cilvēka ķermeni mazāk kritisku attiecībā uz patērētās pārtikas kvalitāti. Parasti ilgstošas ​​un vidējas darbības insulīna daļa ir 30,0–50,0% no kopējās ievadītās zāļu devas.

Bolus inulīna deva katram pacientam jāizvēlas individuāli.

Parasti insulīna terapija II tipa cukura diabēta gadījumā sākas ar pakāpenisku zāļu, kas samazina saharīdu līmeni asinīs, pievienošanu parastajiem zāļu līdzekļiem, kas paredzēti pacientu zāļu terapijai.

Ārstēšanai tiek izrakstītas zāles, kuru aktīvā sastāvdaļa ir glargīna insulīns (Lantus vai Levemir). Šādā gadījumā ir vēlams injicēt injekciju šķīdumu vienlaikus.

Maksimālā dienas deva atkarībā no slimības gaitas un nolaidības pakāpes var sasniegt 10,0 SV.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas un progresē cukura diabēts un medikamentoza terapija saskaņā ar shēmu “balsa insulīna perorālās hipoglikēmiskās injekcijas” nedod vēlamo efektu, pārejiet pie terapijas, kuras ārstēšanas pamatā ir injekcijas. insulīnu saturošām zālēm.

Mūsdienās visizplatītākais ir pastiprināts režīms, kurā zāles jāinjicē 2-3 reizes dienā. Lai nodrošinātu ērtāko stāvokli, pacienti dod priekšroku injekciju skaita samazināšanai.

No punkta terapeitiskais efekts režīma vienkāršībai jānodrošina antihiperglikēmisko līdzekļu maksimāla efektivitāte. Efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc injekcijām vairākas dienas.

Šajā gadījumā nav vēlams kombinēt rīta un vēlās devas.

Ja ar gēnu inženierijas metodēm iegūtais insulīns ir pietiekami drošs un pacientiem labi panesams, ir iespējamas noteiktas negatīvas sekas, no kurām galvenās ir:

• alerģisku kairinājumu parādīšanās injekcijas vietā, kas saistīta ar nepareizu akupunktūru vai pārāk aukstu zāļu ievadīšanu;
• zemādas taukaudu slāņa degradācija injekcijas zonās;
• hipoglikēmijas attīstība, kas izraisa pastiprinātu svīšanu, pastāvīgu bada sajūtu un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Insulīna terapija, pēc Eiropas diabetologu domām, jāsāk ne pārāk agri, ne pārāk vēlu. Nav slikta ideja, jo sekrēcijas mazspēja var būt sekundāra insulīna nejutības dēļ, kā arī hipoglikēmijas riska dēļ. Vēl nav par vēlu, jo ir nepieciešams sasniegt vēlamo adekvātu glikēmijas kontroli.

Tiek pieņemts, ka jums jau ir cukura diabēta pacienta cukura līmeņa asinīs paškontroles rezultāti 7 dienas pēc kārtas. Mūsu ieteikumi ir paredzēti diabēta slimniekiem, kuri ievēro zemu ogļhidrātu diētu un izmanto mazietekmes metodi.

Ja ievērojat "sabalansētu" diētu, kas ir pārslogots ar ogļhidrātiem, tad insulīna devas var aprēķināt vairāk vienkāršos veidos nekā tie, kas aprakstīti mūsu rakstos. Jo, ja diabēta diēta satur pārmērīgu ogļhidrātu daudzumu, tad joprojām nevarēs izvairīties no cukura līmeņa lēcieniem asinīs.

Kā izveidot insulīna terapijas shēmu - soli pa solim procedūra:

1. Izlemiet, vai jums ir nepieciešamas ilgstošas ​​​​darbības insulīna injekcijas naktī.
2. Ja ir nepieciešamas ilgstošās darbības insulīna injekcijas naktī, tad aprēķiniet sākuma devu un pēc tam pielāgojiet to nākamajās dienās.
3. Izlemiet, vai jums ir nepieciešamas ilgstošas ​​​​darbības insulīna injekcijas no rīta. Šī ir visgrūtākā lieta, jo eksperimentam ir jāizlaiž brokastis un pusdienas.
4. Ja ir nepieciešamas ilgstošās darbības insulīna injekcijas no rīta, tad aprēķiniet tām insulīna sākuma devu un pēc tam pielāgojiet to vairāku nedēļu laikā.
5. Izlemiet, vai pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām ir nepieciešamas ātras insulīna injekcijas, un, ja jā, tad pirms kurām ēdienreizēm tās ir nepieciešamas un kurām nē.
6. Aprēķiniet īsas darbības vai īpaši ātras insulīna sākuma devas injekcijām pirms ēšanas.
7. Pielāgojiet īslaicīgas vai īpaši ātras darbības insulīna devu pirms ēšanas, pamatojoties uz iepriekšējo dienu rezultātiem.
8. Veiciet eksperimentu, lai precīzi noskaidrotu, cik minūtes pirms ēšanas jums jāinjicē insulīns.
9. Iemācieties aprēķināt īslaicīga vai īpaši ātra insulīna devu gadījumiem, kad nepieciešams normalizēt augstu cukura līmeni asinīs.

Kā veikt 1.–4. darbību - izlasiet rakstu “Lantus un Levemir – ilgstošas ​​darbības insulīns. Mēs normalizējam cukuru no rīta tukšā dūšā.

Kā veikt 5.-9. darbību - izlasiet rakstus “Īpaši īss insulīns Humalog, NovoRapid un Apidra. Cilvēka īsais insulīns” un „Insulīna injekcijas pirms ēšanas.

Kā pazemināt cukuru līdz normālam līmenim, ja tas ir pieaudzis. Vispirms jāizpēta arī raksts “Cukura diabēta ārstēšana ar insulīnu.

Kādi insulīna veidi pastāv? Noteikumi insulīna uzglabāšanai."

Vēlreiz atgādināsim, ka lēmumi par ilgstošas ​​un ātras insulīna injekciju nepieciešamību tiek pieņemti neatkarīgi viens no otra. Dažiem diabēta pacientiem ilgstošās darbības insulīns nepieciešams tikai naktī un/vai no rīta.

Citiem tiek rādītas tikai ātrā insulīna injekcijas pirms ēšanas, lai cukurs pēc ēšanas paliktu normāls. Treškārt, vienlaikus ir nepieciešams ilgstošas ​​darbības un ātras darbības insulīns.

To nosaka kopējā cukura līmeņa asinīs paškontroles rezultāti 7 dienas pēc kārtas.

Mēs centāmies pieejamā un saprotamā veidā izskaidrot, kā pareizi sastādīt insulīna terapijas shēmu 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Lai izlemtu, kuru insulīnu injicēt, kurā laikā un kādās devās, jāizlasa vairāki gari raksti, taču tie ir rakstīti saprotamākajā valodā. Ja jums joprojām ir kādi jautājumi, uzdodiet tos komentāros, un mēs ātri atbildēsim.

Ar pieaugošu beta šūnu sekrēcijas samazināšanos un tablešu hipoglikēmisko zāļu neefektivitāti, insulīnu ieteicams lietot monoterapijā vai kombinācijā ar tabletēm glikozes līmeni pazeminošām zālēm.

Absolūtie rādījumi insulīna izrakstīšanai:

• insulīna deficīta pazīmes (piemēram, svara zudums, dekompensēta 2. tipa cukura diabēta simptomi);
• ketoacidozes un (vai) ketozes klātbūtne;
• jebkuras akūtas 2. tipa cukura diabēta komplikācijas;
• hronisku slimību saasinājumi, akūtas makrovaskulāras patoloģijas (insults, gangrēna, sirdslēkme), nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas, smagas infekcijas;
• nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, ko pavada augsts cukura līmenis dienas laikā un tukšā dūšā, neņemot vērā ķermeņa svaru, vecumu vai paredzamo slimības ilgumu;
• nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, ja ir alerģija un citas kontrindikācijas cukura tablešu lietošanai. Kontrindikācijas: hemorāģiskas slimības, nieru un aknu funkciju patoloģijas;
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• smagi nieru un aknu darbības traucējumi;
• labvēlīgas cukura kontroles trūkums ārstēšanas laikā ar maksimālo tablešu hipoglikēmisko zāļu devām pieņemamās kombinācijās un devās kopā ar pietiekamu fizisko aktivitāti;
• prekoma, koma.

Insulīna terapija tiek nozīmēta pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ar šādiem laboratoriskajiem parametriem:

• cukura līmenis tukšā dūšā virs 15 mmol/l pacientiem ar aizdomām par cukura diabētu;
• C-peptīda koncentrācija plazmā zem 0,2 nmol/l pēc intravenozas pārbaudes ar 1,0 mg glikagona;
• neraugoties uz cukura tabletēto zāļu maksimālo dienas devu lietošanu, glikozes līmenis tukšā dūšā ir virs 8,0 mmol/l, pēc ēšanas ir virs 10,0 mmol/l;
• glikozilētā hemoglobīna līmenis pastāvīgi pārsniedz 7%.

Galvenā insulīna priekšrocība 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir tā ietekme uz visām šīs slimības patoģenēzes daļām. Pirmkārt, tas palīdz kompensēt hormona insulīna endogēnās ražošanas trūkumu, kas tiek novērots ar pakāpenisku beta šūnu darbības samazināšanos.

Pagaidu insulīna terapija tiek nozīmēta pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ar nopietnu vienlaicīgu patoloģiju (smagu pneimoniju, miokarda infarktu u.c.), kad nepieciešama ļoti rūpīga glikozes līmeņa kontrole asinīs ātrai atveseļošanai.

Vai arī situācijās, kad pacients īslaicīgi nevar lietot tabletes (akūts zarnu infekcija, periodā pirms un pēc operācijas, īpaši uz kuņģa-zarnu trakta u.c.).

Smaga slimība jebkuras personas organismā palielina nepieciešamību pēc insulīna. Jūs droši vien esat dzirdējuši par stresa hiperglikēmiju, kad cilvēkam bez cukura diabēta gripas vai citas slimības laikā paaugstinās glikozes līmenis asinīs. paaugstināta temperatūra un/vai intoksikācija.

Ārsti runā par stresa hiperglikēmiju, ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 7,8 mmol/l pacientiem, kuri atrodas slimnīcā dažādas slimības. Saskaņā ar pētījumiem 31% pacientu ārstniecības nodaļās un no 44 līdz 80% pacientu pēcoperācijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās ir. paaugstināts līmenis glikozes līmeni asinīs, un 80% no viņiem iepriekš nebija cukura diabēta.

Šādiem pacientiem var sākt ievadīt insulīnu intravenozi vai subkutāni, līdz stāvoklis tiek kompensēts. Tajā pašā laikā ārsti nekavējoties nenosaka cukura diabētu, bet gan uzrauga pacientu.

Ja viņam ir papildus augsts glikozētā hemoglobīna līmenis (HbA1c virs 6,5%), kas liecina par glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs iepriekšējos 3 mēnešos, un atveseļošanās laikā glikozes līmenis asinīs nenormalizējas, tad tiek noteikta diagnoze “cukura diabēts” un tiek nozīmēta turpmāka ārstēšana. noteikts.

Šajā gadījumā, ja tas ir 2. tipa cukura diabēts, var izrakstīt glikozes līmeni pazeminošas tabletes vai turpināt insulīna ievadīšanu – viss atkarīgs no blakusslimībām. Bet tas nenozīmē, ka operācija vai ārstu rīcība izraisīja diabētu, kā mūsu pacienti bieži izsaka ("viņiem nokrita glikoze..." utt.).

d.). Tas tikai atklāja, uz ko es biju nosliece.

Bet mēs par to runāsim vēlāk.

Tādējādi, ja cilvēkam ar 2. tipa cukura diabētu attīstās smaga slimība, viņa insulīna rezerves var nebūt pietiekamas, lai apmierinātu stresa dēļ palielināto vajadzību, un viņš nekavējoties tiek pārcelts uz insulīnterapiju, pat ja iepriekš insulīns nebija nepieciešams.

Parasti pēc atveseļošanās pacients atkal sāk lietot tabletes. Ja viņam, piemēram, tika veikta kuņģa operācija, viņam tiks ieteikts turpināt ievadīt insulīnu, pat ja viņa paša insulīna sekrēcija ir saglabāta.

Zāļu deva būs maza.

Jāatceras, ka 2. tipa cukura diabēts ir progresējoša slimība, kad aizkuņģa dziedzera beta šūnu spēja ražot insulīnu pakāpeniski samazinās. Tāpēc zāļu devas pastāvīgi mainās, visbiežāk uz augšu, pakāpeniski sasniedzot maksimāli pieļaujamo, kad blakus efekti tabletes sāk dominēt pār to pozitīvo (glikozes līmeni pazeminošo) efektu.

Tad jums jāpāriet uz insulīna terapiju, un tā būs pastāvīga, var mainīties tikai insulīna terapijas deva un režīms. Protams, ir pacienti, kuri ilgstoši, gadiem ilgi var būt uz diētas vai nelielas zāļu devas un kuriem ir laba kompensācija.

Tas var būt, ja 2. tipa cukura diabēts tika diagnosticēts agri un beta šūnu funkcija ir labi saglabāta, ja pacientam ir izdevies zaudēt svaru, viņš ievēro diētu un daudz kustas, kas palīdz uzlabot aizkuņģa dziedzera darbību – citiem vārdiem sakot, ja viņa insulīns netiek izšķiests.

Vai varbūt pacientam nebija acīmredzama cukura diabēta, bet viņam bija prediabēts vai stresa hiperglikēmija (skatīt iepriekš), un ārsti steidzās diagnosticēt "2. tipa cukura diabētu".

Un tā kā īstu diabētu nevar izārstēt, ir grūti noņemt jau noteikto diagnozi. Šādam cilvēkam pāris reizes gadā stresa vai slimības dēļ var paaugstināties glikozes līmenis asinīs, bet citreiz cukurs ir normāls.

Tāpat glikozes līmeni pazeminošo zāļu devu var samazināt ļoti gados vecākiem pacientiem, kuri sāk maz ēst, zaudē svaru, kā daži saka, “izžūst”, samazinās nepieciešamība pēc insulīna un pat tiek pilnībā atcelta diabēta ārstēšana.

Bet vairumā gadījumu zāļu devu parasti pakāpeniski palielina.

Vispirms jāatzīmē, ka ārstēšanas shēmas un zāļu devas izvēle jāveic pieredzējušam endokrinologam, pamatojoties uz daudziem dažādiem testiem.

Insulīna stiprums un darbības ilgums ir tieši atkarīgs no metabolisma stāvokļa pacienta organismā.

Pārdozēšana var izraisīt cukura līmeņa pazemināšanos asinīs zem 3,3 mmol uz litru, izraisot pacienta nonākšanu hipoglikēmiskā komā. Tāpēc, ja jūsu pilsētā vai reģionā nav pieredzējuša endokrinologa, jums jāsāk injekcijas ar minimālajām devām.

Turklāt jāatceras, ka 1 ml zāļu var saturēt 40 vai 100 starptautiskās insulīna vienības (SV). Pirms injekcijas ir jāņem vērā koncentrācija aktīvā viela.

Pacientu ar vidēji smagu cukura diabēta formu ārstēšanai izmanto 2 ārstēšanas shēmas:

1. Standarta.
2. Intensīvi.

Ar standarta terapiju pacientam tiek ievadītas īslaicīgas vai vidējas darbības zāles divas reizes dienā - 7 un 19 stundās. Šajā gadījumā pacientam jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu, brokastis jāēd 7:30, pusdienas 13:00 (ļoti vieglas), vakariņas 19:00 un jāiet gulēt pusnaktī.

Intensīvās terapijas laikā pacientam trīs reizes dienā - pulksten 7, 13 un 19 - tiek veiktas ultraīsas vai īslaicīgas darbības zāļu injekcijas. Cilvēkiem ar smagu cukura diabētu, lai normalizētu nakts un rīta glikozes līmeni, papildus šīm trim injekcijām tiek nozīmētas arī vidējas darbības zāļu injekcijas.

Tās jāinjicē 7, 14 un 22 stundās. Viņi var arī izrakstīt ilgstošas ​​darbības zāļu (Glargine, Detemir) injekcijas līdz 2 reizēm dienā (pirms gulētiešanas un pēc 12 stundām).

Lai pareizi aprēķinātu minimālo insulīna devu, ko ievada pirms ēšanas, jāzina, ka 1-1,5 SV hormona var neitralizēt 1 maizes vienību (XE) pārtikas cilvēka organismā, kas sver 64 kg.

Ar lielāku vai mazāku svaru SV daudzums, kas nepieciešams 1 XE neitralizācijai, proporcionāli palielinās vai samazinās. Tātad cilvēkam, kas sver 128 kg, jāievada 2-3 SV hormona, lai neitralizētu 1 XE.

Jāatceras, ka īpaši īss insulīns ir attiecīgi 1,5-2,5 reizes efektīvāks nekā citi veidi, to vajag mazāk. Standarta XE satur 10-12 gramus ogļhidrātu.

2. tipa cukura diabēta ārstēšanā izmanto tos pašus insulīnus, ko 1. tipa cukura diabēta ārstēšanā. Parasti īsos un īpaši īsos (lispro, asparts) ieteicams ēst no pagarinātajiem, priekšroka tiek dota Lantus un Detemir, jo tie ļauj ātri normalizēt ogļhidrātu vielmaiņu un tiem ir raksturīga viegla iedarbība.

Pašlaik diabēta gadījumā veiksmīgi tiek izmantotas vairākas shēmas paša aizkuņģa dziedzera hormona ārējā analoga ievadīšanai.

Pilnīga pāreja uz insulīna aizstājterapiju, ja diēta, glikozes līmeni pazeminošas tabletes un alternatīvas diabēta ārstēšanas metodes nav devušas rezultātus. Režīms var ievērojami atšķirties no vienas injekcijas reizi dienā līdz intensīvai aizstājterapijai kā 1. tipa cukura diabēta gadījumā.

Kombinētais režīms: injekcijas un glikozes līmeni pazeminošas zāles lieto vienlaikus. Kombinācijas iespējas šeit ir stingri individuālas un tiek izvēlētas kopā ar ārstējošo ārstu.

Šī pieeja tiek uzskatīta par visefektīvāko. Parasti ilgstošas ​​darbības insulīnu (1-2 reizes dienā) un dienas devu apvieno perorālie medikamenti lai pazeminātu cukura līmeni asinīs.

Dažreiz pirms brokastīm tiek izvēlēts ievadīt jauktu insulīnu, jo tabletes vairs nesedz rīta nepieciešamību pēc hormona.

Pagaidu pāreja uz injekcijām. Kā jau minēts, šī pieeja galvenokārt ir attaisnojama, veicot nopietnas medicīniskās operācijas, smagus ķermeņa stāvokļus (sirdslēkmes, insultus, traumas), grūtniecību, spēcīgu jutības samazināšanos pret savu insulīnu, strauju glikozētā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos.

Tā kā labie rezultāti, kompensējot 2. tipa cukura diabētu ar insulīnu, liek ārstiem aktīvi ieteikt šo pieeju slimības ārstēšanā, daudzi pacienti un arī paši ārsti nonāk grūtas izvēles priekšā: "kad ir laiks izrakstīt insulīnu?"

No vienas puses, pacienta saprotamās bailes liek ārstiem atlikt brīdi, no otras puses, progresējošas veselības problēmas neļauj insulīnterapiju atlikt uz ilgu laiku. Katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts individuāli.

Atcerieties, ka jebkuras endokrīno patoloģiju terapijas metodes var izmantot tikai pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu! Pašārstēšanās var būt bīstama.

Insulīna terapija 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai

Pastiprināta vai bazālā bolus insulīna terapija

Ilgstošas ​​darbības insulīnu (LAI) ievada 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) Īsas darbības insulīnu (SAI) ievada 2 reizes dienā (pirms brokastīm un pirms vakariņām) vai pirms galvenajām ēdienreizēm, bet tā devu un daudzumu. XE ir stingri fiksēti (pacients pats nemaina insulīna devu un XE daudzumu) - nav nepieciešams izmērīt glikēmiju pirms katras ēdienreizes

Insulīna devas aprēķins

Kopējā dienas insulīna deva (TDID) = pacienta svars x 0,5 V/kg*

- 0,3 V/kg pacientiem ar pirmreizēji diagnosticētu 1. tipa cukura diabētu remisijas periodā (“medusmēnesis”).

0,5 V/kg pacientiem ar vidējo slimības vēsturi

0,7-0,9 V/kg pacientiem ar ilgu slimības vēsturi

Piemēram, pacienta svars ir 60 kg, pacients ir slims 10 gadus, tad SSDI ir 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Ja SSDI ir 48 vienības, tad IPD deva ir 16 vienības, 10 vienības ievadot pirms brokastīm un 6 vienības pirms gulētiešanas.

ICD deva ir 2/3 no SSDI.

Tomēr ar pastiprinātu insulīna terapijas shēmu specifisko ICD devu pirms katras ēdienreizes nosaka maizes vienību (XE) skaits, ko plānots lietot kopā ar pārtiku, glikēmijas līmenis pirms ēšanas, nepieciešamība pēc insulīna pirmajai XE. noteiktā diennakts laikā (no rīta, pēcpusdienā, vakarā)

ICD nepieciešamība brokastīs ir 1,5-2,5 U/1 XE. pusdienās - 0,5-1,5 U/1 XE, vakariņās 1-2 U/1 XE.

Normoglikēmijas gadījumā ICD ievada tikai pārtikai, hiperglikēmijas gadījumā papildus ievada insulīnu korekcijai.

Piemēram, no rīta pacientam cukura līmenis ir 5,3 mmol/l, viņš plāno ēst 4 XE, viņa nepieciešamība pēc insulīna pirms brokastīm ir 2 U/XE. Pacientam jāinjicē 8 vienības insulīna.

Ar tradicionālo insulīnterapiju ICD devu sadala vai nu 2 daļās - 2/3 ievada pirms brokastīm un 1/3 ievada pirms vakariņām (ja SSDI ir 48 U, tad ICD deva ir 32 U, ar 22 U ievadot pirms brokastīm un 10 V pirms stropa) vai ICD devu sadala aptuveni vienmērīgi 3 daļās, ievadot pirms galvenajām ēdienreizēm. XE daudzums katrā ēdienreizē ir stingri noteikts.

Nepieciešamā XE daudzuma aprēķins

1. tipa cukura diabēta diēta ir fizioloģiski izokaloriska, tās mērķis ir nodrošināt visu ķermeņa sistēmu normālu augšanu un attīstību.

Dienas kaloriju patēriņš - ideāls ķermeņa svars x X

X - enerģijas daudzums/kg atkarībā no pacienta fiziskās aktivitātes līmeņa

32 kcal/kg – mērena fiziskā slodze

40 kcal/kg – vidējā fiziskā aktivitāte

48 kcal/kg – liela fiziskā slodze

Ideālais ķermeņa svars (M) = augums (cm) - 100

Ideālais ķermeņa svars (F) = augums (cm) - 100–10%

Piemēram, pacients strādā par kasieri krājkasē. Pacientes augums ir 167 cm Tad viņas ideālais ķermeņa svars ir 167-100-6,7, t.i. apmēram 60 kg, un, ņemot vērā mērenas fiziskās aktivitātes, viņas diētas ikdienas kaloriju saturs ir 60 x 32 = 1900 kcal.

Dienas kaloriju patēriņš ir 55-60% ogļhidrātu

Attiecīgi ogļhidrāti veido 1900 x 0,55 = 1045 kcal, kas ir 261 g ogļhidrātu IХЕ = 12 g ogļhidrātu, t.i. katru dienu pacients var ēst 261. 12 = 21 XE.

Tie. brokastīs un vakariņās mūsu pacients var ēst 4-5 XE, pusdienās 6-7 XE, uzkodām 1-2 XE (vēlams ne vairāk kā 1,5 XE). Tomēr ar pastiprinātu insulīna terapijas shēmu tik stingra ogļhidrātu sadale starp ēdienreizēm nav nepieciešama.

Kombinētā insulīna terapijas metode ietver visu insulīnu apvienošanu vienā injekcijā, un to sauc par tradicionālo insulīnterapiju. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir injekciju skaita samazināšana līdz minimumam (1-3 dienā).

Tradicionālās insulīnterapijas trūkums ir nespēja pilnībā atdarināt aizkuņģa dziedzera dabisko darbību. Šis trūkums neļauj pilnībā kompensēt 1. tipa cukura diabēta pacienta ogļhidrātu metabolismu, insulīna terapija šajā gadījumā nepalīdz.

Kombinētā insulīna terapijas shēma izskatās apmēram šādi: pacients saņem 1-2 injekcijas dienā, vienlaikus viņam tiek injicēti insulīna preparāti (tas ietver gan īslaicīgas, gan ilgstošas ​​​​darbības insulīnus).

Vidēja darbības ilguma insulīni veido apmēram 2/3 no kopējā zāļu tilpuma, īslaicīgas darbības insulīni paliek 1/3.

Vēl kaut kas jāpasaka par insulīna sūkni. Insulīna sūknis ir elektroniskas ierīces veids, kas nodrošina insulīna ievadīšanu subkutāni visu diennakti mazās devās ar īpaši īsu vai īsu darbības periodu.

Šo metodi sauc par insulīna sūkņa terapiju. Insulīna sūknis darbojas dažādos zāļu ievadīšanas režīmos.

Insulīna terapijas shēmas:

1. Nepārtraukta aizkuņģa dziedzera hormona ievadīšana mikrodevās, imitējot fizioloģiskos rādītājus.
2. Bolusa ātrums – pacients var patstāvīgi programmēt insulīna devu un ievadīšanas biežumu.

Lietojot pirmo shēmu, tiek simulēta fona insulīna sekrēcija, kas principā ļauj aizstāt ilgstošas ​​​​darbības zāļu lietošanu. Otro režīmu ieteicams lietot tieši pirms ēšanas vai brīžos, kad paaugstinās glikēmiskais indekss.

Kad ir ieslēgts bolus ievadīšanas režīms, insulīna sūkņa terapija nodrošina iespēju mainīt dažāda veida darbības insulīnus.

Svarīgs! Apvienojot uzskaitītos režīmus, tiek panākta vistuvākā iespējamā insulīna fizioloģiskās sekrēcijas imitācija veselīgā aizkuņģa dziedzerī. Katetrs jāmaina vismaz reizi 3 dienās.

Ārstēšanas shēma pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ietver pamata zāļu ievadīšanu 1-2 reizes dienā un bolus ievadīšanu tieši pirms ēšanas. 1. tipa cukura diabēta gadījumā insulīnterapijai pilnībā jāaizstāj veselīga cilvēka aizkuņģa dziedzera ražotā hormona fizioloģiskā ražošana.

Abu shēmu kombināciju sauc par bazālo bolus terapiju vai shēmu ar vairākām injekcijām. Viens no šīs terapijas veidiem ir intensīva insulīna terapija.

Režīms un devas, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un komplikācijas, pacientam jāizvēlas ārstējošajam ārstam. Bāzes zāles parasti aizņem 30-50% no kopējās dienas devas. Nepieciešamā insulīna bolus daudzuma aprēķins ir individuālāks.

Insulīna terapijai, tāpat kā jebkurai citai, var būt kontrindikācijas un komplikācijas. Izskats injekcijas vietās alerģiskas reakcijas– spilgts insulīna terapijas komplikācijas piemērs.

Insulīnu reti lieto 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai, jo šī slimība ir vairāk saistīta ar vielmaiņas traucējumišūnu līmenī nekā ar nepietiekamu insulīna ražošanu. Parasti šo hormonu ražo aizkuņģa dziedzera beta šūnas.

Un, kā likums, 2. tipa cukura diabēta gadījumā tie darbojas salīdzinoši normāli. Glikozes līmenis asinīs palielinās insulīna rezistences dēļ, tas ir, samazinās audu jutība pret insulīnu.

Tā rezultātā cukurs nevar iekļūt asins šūnās, tas uzkrājas asinīs.

Ar smagu 2. tipa cukura diabētu un biežām cukura līmeņa izmaiņām asinīs šīs šūnas var nomirt vai vājināt funkcionālo aktivitāti. Šajā gadījumā, lai normalizētu stāvokli, pacientam būs īslaicīgi vai pastāvīgi jāinjicē insulīns.

Tāpat var būt nepieciešamas hormonu injekcijas, lai uzturētu ķermeni pārnešanas periodos. infekcijas slimības, kas ir īsts pārbaudījums diabēta slimnieka imunitātei. Aizkuņģa dziedzeris šajā brīdī var ražot nepietiekamu insulīna daudzumu, jo tas arī cieš no ķermeņa intoksikācijas.

Ir svarīgi saprast, ka vairumā gadījumu hormonu injekcijas insulīnneatkarīga diabēta gadījumā ir īslaicīga parādība. Un, ja ārsts iesaka šāda veida terapiju, jums nevajadzētu mēģināt to aizstāt ar kaut ko.

Ar vieglu 2. tipa cukura diabētu pacienti bieži tiek galā pat bez glikozes līmeni pazeminošām tabletēm. Viņi slimību kontrolē tikai ar īpašu diētu un vieglu fizisku slodzi, vienlaikus neaizmirstot par regulārām pārbaudēm pie ārsta un izmērot cukura līmeni asinīs.

Bet tajos periodos, kad insulīns tiek parakstīts īslaicīgai stāvokļa pasliktināšanās dēļ, labāk ir ievērot ieteikumus, lai saglabātu spēju kontrolēt slimību nākotnē.

Insulīna preparāti

2. tipa cukura diabēta cēlonis ir ķermeņa šūnu vājā jutība pret insulīnu. Daudziem cilvēkiem ar šo diagnozi hormons organismā tiek ražots lielos daudzumos.

Ja tiek konstatēts, ka pēc ēšanas cukurs nedaudz palielinās, varat mēģināt aizstāt insulīnu ar tabletēm. Metformīns ir piemērots šim nolūkam.

Šīs zāles spēj atjaunot šūnu darbību, un tās varēs uztvert insulīnu, ko organisms ražo.

Daudzi pacienti izmanto šo ārstēšanas metodi, lai izvairītos no ikdienas insulīna injekcijām. Bet šī pāreja ir iespējama, ja tiek saglabāta pietiekama beta šūnu daļa, kas varētu adekvāti uzturēt glikēmiju uz glikozes līmeni pazeminošo zāļu fona, kas notiek ar īslaicīgu insulīna ievadīšanu, gatavojoties operācijai vai grūtniecības laikā.

Gadījumā, ja, lietojot tabletes, cukura līmenis joprojām palielinās, no injekcijām nevar izvairīties.

Kā zināms, galvenais 2. tipa cukura diabēta cēlonis ir samazināta šūnu jutība pret insulīna darbību (insulīna rezistence). Lielākajai daļai pacientu ar šo diagnozi aizkuņģa dziedzeris turpina ražot savu insulīnu, dažreiz pat vairāk nekā veseliem cilvēkiem.

Ja pēc ēdienreizes cukura līmenis asinīs lec, bet ne pārāk daudz, tad ātrās insulīna injekcijas pirms ēšanas varat mēģināt aizstāt ar metformīna tabletēm.

Insulīns ir hormons, kas vienlaikus veic vairākas funkcijas – tas šķeļ glikozi asinīs un nogādā to ķermeņa šūnās un audos, tādējādi piesātinot tos ar normālai darbībai nepieciešamo enerģiju.

Ja organismā rodas šī hormona deficīts, šūnas pārstāj saņemt enerģiju vajadzīgajā daudzumā, neskatoties uz to, ka cukura līmenis asinīs ir daudz augstāks par normālu. Un, kad cilvēkam tiek atklāti šādi traucējumi, viņam tiek nozīmētas insulīna zāles.

Viņiem ir vairākas šķirnes, un, lai saprastu, kurš insulīns ir labāks, jums vajadzētu rūpīgāk izpētīt tā veidus un iedarbības pakāpi uz ķermeni.

Galvenā informācija

Pirmie insulīna preparāti bija dzīvnieku izcelsmes. Tie tika iegūti no cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera.

Pēdējos gados galvenokārt tiek izmantoti cilvēka insulīna preparāti. Pēdējos iegūst gēnu inženierijas ceļā, liekot baktērijām sintezēt tieši tādu pašu insulīnu ķīmiskais sastāvs, tāpat kā dabiskais cilvēka insulīns (t.i., tas nav organismam sveša viela).

Tagad cilvēka ģenētiski modificētie insulīni ir izvēles zāles visu cukura diabēta pacientu, tostarp 2. tipa cukura diabēta, ārstēšanā.

Atkarībā no darbības ilguma insulīnus iedala īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības (ilgas darbības) insulīnos.

7. attēls. Īsas darbības insulīna profils

Īsas darbības insulīna preparāti (saukti arī par vienkāršu insulīnu) vienmēr ir caurspīdīgi. Īsas darbības insulīna preparātu darbības profils ir šāds: sākas 15-30 minūšu laikā.

Maksimums pēc 2-4 stundām, beidzas pēc 6 stundām, lai gan darbības laika parametri lielā mērā ir atkarīgi no devas: jo mazāka deva, jo īsāks efekts (sk.

7). Zinot šos parametrus, varam teikt, ka īslaicīgas darbības insulīns jāievada 30 minūšu laikā.

pirms ēšanas, lai tā darbība labāk sakristu ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Nesen parādījās arī īpaši īsas darbības zāles, tā sauktie insulīna analogi, piemēram, Humalog vai Novorapid. To darbības profils nedaudz atšķiras no parastajiem īslaicīgas darbības insulīniem.

Tās sāk darboties gandrīz uzreiz pēc ievadīšanas (5-15 minūtes), kas pacientam dod iespēju neievērot parasto intervālu starp injekciju un ēdienreizi, bet gan ievadīt tieši pirms ēšanas (sk.

rīsi. 8).

Darbības maksimums notiek pēc 1-2 stundām, un insulīna koncentrācija šajā brīdī ir augstāka, salīdzinot ar parasto insulīnu.

8. attēls. Ātrās darbības insulīna profils

Tas palielina iespēju iegūt apmierinošu cukura līmeni asinīs pēc ēšanas. Visbeidzot, to iedarbība ilgst 4-5 stundas, kas ļauj, ja vēlas, atteikties no starpēdienreizēm bez hipoglikēmijas riska. Tādējādi cilvēka ikdiena kļūst elastīgāka.

9. attēls. Vidējas darbības insulīna profils.

Ilgstošas ​​darbības (ilgstošas ​​darbības) insulīna preparātus iegūst, insulīnam pievienojot īpašas vielas, kas palēnina insulīna uzsūkšanos no zemādas. No šīs grupas pašlaik galvenokārt izmanto zāles ar vidēju darbības laiku. To darbības profils ir šāds: sākums - pēc 2 stundām, maksimums - pēc 6-10 stundām, beigas - pēc 12-16 stundām atkarībā no devas (skat. 9. att.).

Ilgstošas ​​darbības insulīna analogus ražo, mainot insulīna ķīmisko struktūru. Tie ir caurspīdīgi, tāpēc pirms injekcijas nav jāmaisa. Starp tiem ir analogi ar vidējo darbības ilgumu, kuru darbības profils ir līdzīgs NPH insulīnu darbības profilam. Tie ietver Levemir, kuram ir ļoti augsta darbības paredzamība.

10. attēls. Jaukta insulīna profils, kas satur 30% īslaicīgas darbības insulīna un 70% vidējas darbības insulīna.

Ilgstošas ​​darbības analogi ietver Lantus, kas darbojas 24 stundas, tāpēc to var ievadīt kā bazālo insulīnu vienu reizi dienā. Tam nav maksimālās iedarbības, tāpēc samazinās hipoglikēmijas iespējamība naktī un starp ēdienreizēm.

Visbeidzot, ir kombinēti (jauktie) preparāti, kas satur gan īslaicīgas vai īpaši īslaicīgas darbības insulīnu, gan vidējas darbības insulīnu. Turklāt šādus insulīnus ražo ar dažādām “īso” un “garo” daļu attiecībām: no 10/90% līdz 50/50%.

11. attēls. Normāla insulīna sekrēcija

Tādējādi šādu insulīnu darbības profils faktiski sastāv no atbilstošiem to sastāvā iekļauto atsevišķo insulīnu profiliem, un iedarbības smagums ir atkarīgs no to attiecības (sk. 10. att.).

Insulīna uzsūkšanās ātrums ir atkarīgs no tā, kurā ķermeņa slānī adata nonāk. Insulīna injekcijas vienmēr jāievada zemādas taukos, bet ne intradermāli vai intramuskulāri (sk.

16. att.). Lai samazinātu iespējamību iekļūt muskuļos, pacientiem ar normālu svaru ieteicams lietot šļirces un šļirču pildspalvas ar īsām adatām - 8 mm garām (tradicionālā adata ir aptuveni 12-13 mm gara).

Turklāt šīs adatas ir nedaudz plānākas, kas samazina sāpes injekcijas laikā.

16. attēls. Insulīna injekcija ar dažāda garuma adatām (adatām: 8-10 mm un 12-13 mm)

17. attēls. Pareizi un nepareizi izveidota ādas kroka (insulīna injekcijai)

1. Notīriet vietu uz ādas, kur tiks injicēts insulīns.

Nav nepieciešams noslaucīt injekcijas vietu ar spirtu. 2

Izmantojot īkšķi un rādītājpirkstu, ievelciet ādu krokā (sk.

17). Tas tiek darīts arī, lai samazinātu iespējamību iekļūt muskuļos.

3. Ieduriet adatu ādas krokas pamatnē perpendikulāri virsmai vai 45 grādu leņķī.

4. Neatlaižot kroku, nospiediet šļirces virzuli līdz galam.

5. Pēc insulīna injicēšanas pagaidiet dažas sekundes, pēc tam noņemiet adatu.

Šļirču pildspalvas

Insulīna injekciju ievērojami atvieglo tā saukto šļirču pildspalvu izmantošana. Tie ļauj pacientam sasniegt noteiktas ērtības dzīvē, jo nav nepieciešams nēsāt līdzi insulīna pudeli un izvilkt to ar šļirci. Šļirces pildspalvveida pilnšļircē ir iepriekš ievietota īpaša insulīna pudele Penfill.

Lai pirms injekcijas sajauktu ilgstošas ​​darbības insulīnu, šļirces pildspalvveida pilnšļirce ir jāpagriež par 180° 10–12 (tad pildspalvveida pilnšļircē esošā bumbiņa vienmērīgi sajauc insulīnu). Ciparnīcas gredzens iestata nepieciešamo devu korpusa logā. Kad adata ir ievietota zem ādas, kā aprakstīts iepriekš, jums ir jānospiež poga līdz galam. Pēc 7-10 sekundēm noņemiet adatu.

Insulīna injekcijas vietas

vēdera priekšējā virsma, priekšējā ārējā virsma augšstilbi, plecu ārējā virsma, sēžamvieta (skat. 18. att.). Nav ieteicams sev injicēt plecu, jo nav iespējams savākt kroku, kas nozīmē, ka palielinās intramuskulāras injekcijas risks.

Jums jāzina, ka insulīns uzsūcas no dažādām ķermeņa zonām ar atšķirīgu ātrumu: jo īpaši visātrāk no vēdera zonas. Tāpēc šajā zonā pirms ēšanas ieteicams injicēt īslaicīgas darbības insulīnu.

Ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas var veikt augšstilbos vai sēžamvietās. Rotējošām injekcijas vietām katru dienu jābūt vienādām, pretējā gadījumā tas var izraisīt cukura līmeņa asinīs svārstības.

18. attēls. Insulīna injekcijas vietas

Jums arī jānodrošina, lai injekcijas vietās neparādītos plombas, kas pasliktinātu insulīna uzsūkšanos. Lai to izdarītu, ir jāmaina injekcijas vietas, kā arī jāatkāpjas no iepriekšējās injekcijas vietas vismaz par 2 cm. Šim pašam nolūkam šļirces vai adatas šļirču pildspalvām ir jāmaina biežāk (vēlams vismaz pēc tam). 5 injekcijas).

I.I. Dedovs, E.V. Surkova, A.Ju. Mayorovs

Insulīna injekcijām ir vairākas iespējas, no kurām katrai ir vairākas nianses.

Tabula Nr.1. Insulīna injekciju veidi

Pirms atbildēt uz šo jautājumu, jums jāzina, kuras tabletes nav piemērotas diabēta slimniekiem un kuras rada tūlītējas briesmas. Ja tie ir bīstami, tad tos nevajadzētu ņemt un cukura līmeni neņem vērā.

Ir nepieciešams lietot injekcijas, ja viss ir izdarīts pareizi, cilvēka mūžs var ievērojami pagarināties. Lietojot kaitīgās tabletes, cilvēka stāvoklis pasliktinās, lai gan glikozes līmenis ir īsu laiku samazinās.

Daži pacienti vispirms ievēro stingru diētu ar zemu ogļhidrātu uzņemšanu. Un daudzi patērē medicīna metamorfīns.

Ar hormonālām injekcijām gadās, ka cukura līmenis dažkārt pārsniedz pieļaujamo vērtību, lai gan cilvēks nepārkāpj stingru diētu un nepārkāpj ievadītās insulīna devas. Tas nozīmē, ka aizkuņģa dziedzerim ir grūti tikt galā ar tik lielu slodzi, tad rūpīgi jāpalielina insulīna devas, lai neveidotos diabēta komplikācijas.

Šāds negatīvs cukura līmenis bieži tiek novērots no rīta, tukšā dūšā. Lai normalizētu stāvokli, jums ir jāēd vakariņas agri, ne vēlāk kā 19.

00, un pirms gulētiešanas injicējiet nelielu daudzumu vielas. Pēc katras ēdienreizes jums ir jāmaina glikozes līmenis pēc pāris stundām.

Ja šajā laikā tas ir nedaudz paaugstināts, tas nav kritiski. Palīdzēs īpaši īsas injekcijas starp ēdienreizēm.

Vēlreiz jāsaka par kārtību - vispirms slimais ievēro stingru diētu ar zemu ogļhidrātu daudzumu, tad sākas mērena metamorfīna lietošana. Ja cukura līmenis paaugstinās, nevajadzētu vilcināties, bet izmantot hormonālās injekcijas.

Ja cilvēks ir uzsācis injekcijas, stingri jāievēro arī diēta, un īpaša uzmanība jāpievērš glikozes līmenim, tam jābūt tādam pašam kā veseliem cilvēkiem.

Kuņģa-zarnu trakta sulas ietekmē organismā tiek iznīcināts insulīns un pie tā vainojami gremošanas enzīmi. Neskatoties uz mūsdienu farmakoloģijas augsto attīstības līmeni, pašlaik nav tablešu, kurām būtu vispozitīvākā ietekme. Un pat aktīvi zinātniski pētījumi šajā virzienā farmācijas uzņēmumi netiek veikta.

Farmācijas tirgū tiek piedāvāts izmantot inhalācijas aerosolu, taču tā lietošana ir saistīta ar zināmām grūtībām - devu ir grūti aprēķināt, tāpēc tā lietošana nav ieteicama.

Ja diabēta slimnieks patērē lielu daudzumu ogļhidrātu, tad viņam nepieciešams liels insulīna daudzums, kas arī rada briesmas, tāpēc vēlreiz jāsaka, ka jāievēro zema ogļhidrātu diēta.

Insulīna terapijas komplikācijas

Par insulīnu ir daudz mītu. Lielākā daļa no tiem ir meli un pārspīlējumi. Patiešām, ikdienas injekcijas izraisa bailes, un viņa acis ir lielas. Tomēr ir viens patiess fakts. Tas galvenokārt ir tāpēc, ka insulīns izraisa aptaukošanos. Patiešām, šis proteīns ar mazkustīgu dzīvesveidu izraisa svara pieaugumu, taču ar to var un pat ir jācīnās.

Pat ar šādu slimību ir obligāti jāvada aktīvs dzīvesveids. Šajā gadījumā kustība ir lieliska aptaukošanās profilakse, kā arī var palīdzēt atmodināt dzīves mīlestību un novērst uzmanību no bažām par jūsu diagnozi.

Jums arī jāatceras, ka insulīns neatbrīvo jūs no diētas ievērošanas. Pat ja cukurs ir normalizējies, jāatceras, ka ir nosliece uz šo slimību un jūs nevarat atslābināties un atļauties kaut ko pievienot savam uzturam.

Insulīns ir audu augšanas stimulators, kas izraisa paātrinātu šūnu dalīšanos. Samazinoties jutībai pret insulīnu, palielinās krūts audzēju risks, un viens no riska faktoriem ir vienlaikus traucējumi 2. tipa cukura diabēta un paaugstināta tauku satura veidā, un, kā zināms, aptaukošanās un cukura diabēts vienmēr iet kopā.

Turklāt insulīns ir atbildīgs par magnija aizturi šūnās. Magnijam ir īpašība atslābināt asinsvadu sienu. Ja tiek traucēta jutība pret insulīnu, magnijs sāk izdalīties no organisma, savukārt nātrijs, gluži pretēji, tiek saglabāts, kas izraisa vazokonstrikciju.

Ir pierādīta insulīna loma vairāku slimību attīstībā, bet tas, lai arī nav to cēlonis, rada labvēlīgus apstākļus progresēšanai:

1. Arteriālā hipertensija.
2. Onkoloģiskās slimības.
3. Hronisks iekaisuma procesi.
4. Alcheimera slimība.
5. Tuvredzība.
6. Arteriālā hipertensija attīstās insulīna iedarbības dēļ uz nierēm un nervu sistēmu. Parasti insulīna iedarbībā notiek vazodilatācija, bet jutīguma zuduma apstākļos tiek aktivizēts simpātiskais departaments. nervu sistēma un kuģi sašaurinās, kas noved pie palielināšanās asinsspiediens.
7. Insulīns stimulē iekaisuma faktoru – enzīmu – veidošanos, kas atbalsta iekaisuma procesus un kavē hormona adiponektīna sintēzi, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība.
8. Ir pētījumi, kas parāda insulīna lomu Alcheimera slimības attīstībā. Saskaņā ar vienu teoriju, ķermenis sintezē īpašu proteīnu, kas aizsargā smadzeņu šūnas no amiloīda audu nogulsnēšanās. Tieši šī viela, amiloīds, liek smadzeņu šūnām zaudēt savas funkcijas.

Šis pats aizsargājošais proteīns kontrolē insulīna līmeni asinīs. Tāpēc, palielinoties insulīna līmenim, visi spēki tiek tērēti tā samazināšanai un smadzenes paliek bez aizsardzības.

Augsta insulīna koncentrācija asinīs izraisa acs ābola pagarināšanos, kas samazina spēju normāli koncentrēties.

Turklāt 2. tipa cukura diabēta un aptaukošanās gadījumā ir novērota bieža tuvredzības progresēšana.

Cukura diabēta pacientam, kuram ir informācija par diabēta briesmām, jādara viss, lai izvairītos no komplikācijām. Diabēts tiek diagnosticēts ar trīs veidu komplikācijām:

• Pikanti o.
• Hronisks/vēlu o.
• Smags/Vēls o.

Cukura diabēta profilakse

Vairāk informācijas: uzturs un sports

Uzzinājuši, kas tiek injicēts cukura diabēta gadījumā, kā tiek izvēlētas zāles un kad tas jādara, mēs apsvērsim galvenos punktus patoloģijas ārstēšanā. Diemžēl uz visiem laikiem atbrīvoties no diabēta nav iespējams. Tāpēc vienīgais veids, kā palielināt paredzamo dzīves ilgumu un samazināt injekcijas komplikācijas.

Kādu kaitējumu var nodarīt insulīns? Ir negatīvs punkts 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā, ievadot hormonu. Fakts ir tāds, ka, injicējot zāles, tas noved pie papildu mārciņas.

2. tipa cukura diabēts ar insulīnu ir augsts aptaukošanās risks, tāpēc pacientam ieteicams vingrot, lai palielinātu mīksto audu jutīgumu. Lai ārstēšanas process būtu efektīvs, īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam.

Ja ir liekais svars, svarīgi ievērot mazkaloriju diētu, ierobežojot tauku un ogļhidrātu daudzumu ēdienkartē. Zāles jālieto, ņemot vērā diētu, vairākas reizes dienā jāmēra cukurs.

2. tipa cukura diabēta ārstēšana ir kompleksa terapija, kuras pamatā ir diēta un vingrošana, pat ar injekciju palīdzību stabilizējot nepieciešamo glikēmiju.

Informācija par 2. tipa cukura diabētu ir sniegta šī raksta videoklipā.

Jebkura veida cukura diabēta gadījumā papildus insulīnterapijai pacientam ir svarīgi ievērot diētu. Terapeitiskās uztura principi ir līdzīgi pacientiem ar dažādās formāsšo slimību, taču joprojām pastāv dažas atšķirības. Pacientiem ar insulīnatkarīgo cukura diabētu uzturs var būt plašāks, jo viņi saņem šo hormonu no ārpuses.

Ar optimāli izvēlētu terapiju un labi kompensētu diabētu cilvēks var ēst gandrīz jebko. Protams, runa ir tikai par veselīgiem un dabīgiem produktiem, jo ​​pusfabrikāti un neveselīgs ēdiens izslēgts visiem pacientiem. Vienlaikus svarīgi ir pareizi ievadīt insulīnu diabēta slimniekiem un spēt pareizi aprēķināt nepieciešamo medikamentu daudzumu atkarībā no ēdiena tilpuma un sastāva.

Pacienta, kuram diagnosticēti vielmaiņas traucējumi, uztura pamatā jābūt:

• svaigi dārzeņi un augļi ar zemu vai vidēju glikēmisko indeksu;
• zema tauku satura fermentēti piena produkti;
• labība, kas satur lēnus ogļhidrātus;
• diētiskā gaļa un zivis.

Diabētiķi, kuri tiek ārstēti ar insulīnu, dažkārt var atļauties maizi un dažus dabīgus saldumus (ja viņiem nav slimības komplikāciju). Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir jāievēro stingrāka diēta, jo viņu situācijā uzturs ir ārstēšanas pamatā.

5234 0

Kad tiek parakstīts insulīns?

Insulīna atklāšana 1921. gadā un tā praktiska izmantošana bija revolūcija diabēta ārstēšanā. Cilvēki pārstāja mirt no diabētiskās komas. Tā kā tolaik trūka citu medikamentu, ar insulīnu tika ārstēti arī 2. tipa cukura diabēta pacienti, turklāt ar ļoti labu efektu. Bet pat tagad, kad ir izstrādātas un tiek lietotas vairākas glikozes līmeni pazeminošas zāles tabletēs, insulīna lietošana ir nepieciešama diezgan lielai pacientu kategorijai ar 2. tipa cukura diabētu.

Vairumā gadījumu tas netiek darīts veselības apsvērumu dēļ, bet gan laba cukura līmeņa sasniegšanai asinīs, ja ar visiem iepriekš minētajiem līdzekļiem (diēta, vingrošana un cukura līmeni pazeminošām tabletēm) šāds mērķis nav sasniegts.

Jāsaprot, ka ārstēšana ar insulīnu nevar nodarīt kaitējumu organismam (piemērs ir pacienti ar 1. tipa cukura diabētu, kuri insulīnu injicējuši gadu desmitiem no paša slimības sākuma).

Insulīna preparāti

Pirmie insulīna preparāti bija dzīvnieku izcelsmes. Tie tika iegūti no cūku un liellopu aizkuņģa dziedzera. Pēdējos gados galvenokārt tiek izmantoti cilvēka insulīna preparāti. Pēdējos iegūst gēnu inženierijas ceļā, liekot baktērijām sintezēt insulīnu ar absolūti tādu pašu ķīmisko sastāvu kā dabiskajam cilvēka insulīnam (t.i., tā nav organismam sveša viela). Tagad cilvēka ģenētiski modificētie insulīni ir izvēles zāles visu cukura diabēta pacientu, tostarp 2. tipa cukura diabēta, ārstēšanā.

Atkarībā no darbības ilguma insulīnus iedala īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības (ilgas darbības) insulīnos.

7. attēls. Īsas darbības insulīna profils

Īsas darbības insulīna preparāti (saukti arī par vienkāršu insulīnu) vienmēr ir caurspīdīgi. Īsas darbības insulīna preparātu darbības profils ir šāds: sākas pēc 15-30 minūtēm, maksimums pēc 2-4 stundām, beidzas pēc 6 stundām, lai gan darbības laika parametri lielā mērā ir atkarīgi no devas: jo mazāka deva, īsāks efekts (sk. 7. att.). Zinot šos parametrus, varam teikt, ka īslaicīgas darbības insulīns jāievada 30 minūšu laikā. pirms ēšanas, lai tā darbība labāk sakristu ar cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Nesen parādījās arī īpaši īsas darbības zāles, tā sauktie insulīna analogi, piemēram, Humalog vai Novorapid. To darbības profils nedaudz atšķiras no parastajiem īslaicīgas darbības insulīniem. Tās sāk darboties gandrīz uzreiz pēc ievadīšanas (5-15 minūtes), kas pacientam dod iespēju neievērot ierasto intervālu starp injekciju un ēdienreizi, bet gan ievadīt tieši pirms ēšanas (sk. 8. att.). Darbības maksimums notiek pēc 1-2 stundām, un insulīna koncentrācija šajā brīdī ir augstāka, salīdzinot ar parasto insulīnu.

8. attēls. Ātrās darbības insulīna profils

Tas palielina iespēju iegūt apmierinošu cukura līmeni asinīs pēc ēšanas. Visbeidzot, to iedarbība ilgst 4-5 stundas, kas ļauj, ja vēlas, atteikties no starpēdienreizēm bez hipoglikēmijas riska. Tādējādi cilvēka ikdiena kļūst elastīgāka.

9. attēls. Vidējas darbības insulīna profils.

Ilgstošas ​​darbības (ilgstošas ​​darbības) insulīna preparātus iegūst, insulīnam pievienojot īpašas vielas, kas palēnina insulīna uzsūkšanos no zemādas. No šīs grupas pašlaik galvenokārt izmanto zāles ar vidēju darbības laiku. To darbības profils ir šāds: sākums - pēc 2 stundām, maksimums - pēc 6-10 stundām, beigas - pēc 12-16 stundām atkarībā no devas (skat. 9. att.).

Ilgstošas ​​darbības insulīna analogus ražo, mainot insulīna ķīmisko struktūru. Tie ir caurspīdīgi, tāpēc pirms injekcijas nav jāmaisa. Starp tiem ir analogi ar vidējo darbības ilgumu, kuru darbības profils ir līdzīgs NPH insulīnu darbības profilam. Tie ietver Levemir, kuram ir ļoti augsta darbības paredzamība.

10. attēls. Jaukta insulīna profils, kas satur 30% īslaicīgas darbības insulīna un 70% vidējas darbības insulīna.

Ilgstošas ​​darbības analogi ietver Lantus, kas darbojas 24 stundas, tāpēc to var ievadīt kā bazālo insulīnu vienu reizi dienā. Tam nav maksimālās iedarbības, tāpēc samazinās hipoglikēmijas iespējamība naktī un starp ēdienreizēm.

Visbeidzot, ir kombinēti (jauktie) preparāti, kas satur gan īslaicīgas vai īpaši īslaicīgas darbības insulīnu, gan vidējas darbības insulīnu. Turklāt šādus insulīnus ražo ar dažādām “īso” un “garo” daļu attiecībām: no 10/90% līdz 50/50%.

11. attēls. Normāla insulīna sekrēcija

Tādējādi šādu insulīnu darbības profils faktiski sastāv no atbilstošiem to sastāvā iekļauto atsevišķo insulīnu profiliem, un iedarbības smagums ir atkarīgs no to attiecības (sk. 10. att.).

Insulīna ārstēšanas shēmas

Ir labi zināms, ka veseliem cilvēkiem insulīna ražošana notiek pastāvīgi salīdzinoši zemā līmenī visas dienas garumā – to sauc par bazālo jeb fona insulīna sekrēciju (sk. 11. att.).

12. attēls. Insulīna ievadīšana pēc shēmas: divas ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas

Reaģējot uz cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (un būtiskākās cukura līmeņa izmaiņas notiek pēc ogļhidrātu saturošas maltītes), insulīna izdalīšanās asinīs palielinās vairākas reizes – to sauc par insulīna sekrēciju ar uzturu.

Ārstējot cukura diabētu ar insulīnu, no vienas puses, gribētos pietuvoties tam, kas notiek veselā cilvēkā. No otras puses, insulīnu būtu vēlams ievadīt retāk. Tādēļ pašlaik tiek izmantotas dažādas insulīna terapijas shēmas. Ievadot ilgstošas ​​darbības insulīnu vienu vai divas reizes dienā, labus rezultātus var iegūt salīdzinoši reti (sk. 12. att.). Parasti šīs iespējas tiek izmantotas, lietojot glikozes līmeni pazeminošas tabletes. Ir skaidrs, ka cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs dienas laikā un insulīna maksimālās hipoglikēmiskās iedarbības maksimumi ne vienmēr sakrīt laikā un iedarbības nopietnībā.

Visbiežāk 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā izmanto shēmu, kurā divas reizes dienā ievada īslaicīgas un vidējas darbības insulīnus. To sauc par tradicionālo insulīnterapiju.

Saistībā ar iepriekš minētajiem insulīna preparātu darbības parametriem šī shēma paredz, ka pacientam ir jābūt trīs galvenajām un trim starpēdienreizēm, kā arī vēlams, lai ogļhidrātu daudzums šajās ēdienreizēs katru dienu būtu vienāds. Vienkāršāka šīs shēmas versija būtu jaukta insulīna ievadīšana divas reizes dienā.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams ievadīt insulīnu tādā veidā, kas visvairāk līdzinās veselīga aizkuņģa dziedzera dabiskajai insulīna ražošanai. To sauc par pastiprinātu insulīnterapiju vai vairāku injekciju režīmu.

Bāzes insulīna sekrēcijas lomu spēlē ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti. Un, lai aizstātu uztura insulīna sekrēciju, tiek izmantoti īslaicīgas darbības insulīna preparāti, kuriem ir ātra un izteikta hipoglikēmiskā iedarbība.

Visizplatītākā šīs shēmas shēma ir šāda injekciju kombinācija:

1. No rīta (pirms brokastīm) - īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšana.
2. Dienas laikā (pirms pusdienām) - īslaicīgas darbības insulīns.
3. Vakarā (pirms vakariņām) - īslaicīgs insulīns.
4. Naktī - ilgstošas ​​darbības insulīna ievadīšana.

Divu vidējas darbības insulīna injekciju vietā ir iespējams izmantot vienu ilgstošas ​​darbības insulīna analoga Lantus injekciju. Neskatoties uz injekciju skaita palielināšanos, pastiprinātais insulīnterapijas režīms ļauj pacientam būt elastīgākam uzturā gan ēdienreizes, gan ēdiena daudzuma ziņā.

Paškontrole insulīna terapijas laikā

Ārstējot ar insulīnu, obligāta ir biežāka cukura līmeņa asinīs paškontrole, dažos gadījumos vairākas reizes dienā katru dienu. Šie rādītāji ir pamats jums un jūsu ārstam, pieņemot lēmumus par insulīna devu maiņu, kas tiks apspriesti tālāk. Dienasgrāmatā parādās īpaša kolonna par pacienta uzturu ar insulīnu - maizes vienībām.

Uzturs insulīna terapijas laikā

Diemžēl ievadītais insulīns “nezina”, kad un cik daudz tu ēd. Tāpēc jums pašam jāpārliecinās, ka insulīna darbība atbilst jūsu uzturam. Tāpēc ir jāzina, kuri pārtikas produkti paaugstina cukura līmeni asinīs.

Kā jūs jau zināt, pārtikas produkti sastāv no trim sastāvdaļām: olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti. Tie visi satur kalorijas, bet ne visi palielina cukura līmeni asinīs. Taukiem un olbaltumvielām nav cukura paaugstināšanas efekta, tāpēc tie nav jāņem vērā no insulīna ievadīšanas viedokļa. Tikai ogļhidrātiem ir reāla cukura paaugstinoša iedarbība, tāpēc tie jāņem vērā, lai ievadītu atbilstošu insulīna devu.

Kādi pārtikas produkti satur ogļhidrātus? To ir viegli atcerēties: lielākā daļa produktu ir augu izcelsmes, un no dzīvniekiem - tikai šķidrie piena produkti (piens, kefīrs, jogurts utt.).

Produktus, kas paaugstina cukura līmeni asinīs un kuriem nepieciešama skaitīšana, var iedalīt 5 grupās:

1. Graudaugi (graudaugi) - maize un maizes izstrādājumi, makaroni, graudaugi, kukurūza.
2. Augļi.
3. Kartupeļi.
4. Piens un šķidrie piena produkti.
5. Produkti, kas satur tīru cukuru, tā sauktos viegli sagremojamus ogļhidrātus.

Lai ēstu daudzveidīgi, jāiemācās dažus ogļhidrātus saturošus pārtikas produktus aizstāt ar citiem, bet tā, lai cukura līmenis asinīs nedaudz svārstās. Šo nomaiņu ir viegli izdarīt, izmantojot sistēmu maizes vienības (XE). Viens XE ir vienāds ar produkta daudzumu, kas satur 10–12 gramus ogļhidrātu, piemēram, viens maizes gabals, kas sver 20–25 g. Lai gan šādu vienību sauc par “maizi”, ar tiem var izteikt ne tikai maizes daudzumu, bet arī jebkuru citu ogļhidrātus saturošu produktu.

Piemēram, 1 XE satur vienu vidēja lieluma apelsīnu vai vienu glāzi piena, vai 2 kaudzītas ēdamkarotes putras. Maizes vienību sistēmas ērtība slēpjas tajā, ka pacientam ēdiens nav jāsver uz svariem, bet gan jānovērtē šis daudzums vizuāli – izmantojot viegli uztveramus tilpumus (gabals, glāze, gabals, karote u.c.).

Kā minēts iepriekš, tradicionālajai insulīnterapijai (divas insulīna injekcijas dienā) katru dienu būs nepieciešama viena un tā pati diēta. Lietojot intensīvo/insulīna terapiju, var ēst brīvāk, mainot gan ēdienreižu laiku, gan maizes vienību skaitu.

Noteikumi insulīna devu maiņai

Pacientam, kurš saņem insulīna terapiju, ir svarīgi iemācīties patstāvīgi mainīt insulīna devas pēc vajadzības. Bet to var izdarīt tikai tad, ja pats kontrolējat cukura līmeni asinīs. Vienīgais kritērijs pareizām insulīna devām ir pacienta paša dienas laikā izmērītais cukura līmenis asinīs! Tādējādi pareizas ilgstošas ​​​​darbības insulīna devas indikators vakarā būs normāls cukura līmenis asinīs tukšā dūšā un hipoglikēmijas neesamība naktī. Šajā gadījumā novērtējuma priekšnoteikums ir normāla cukura līmeņa klātbūtne asinīs pirms gulētiešanas, t.i. Šķiet, ka ilgstošas ​​darbības insulīns saglabā šo skaitli līdz rītam.

Lai novērtētu pirms ēdienreizes ievadītās īstermiņa insulīna devas adekvātumu, cukura līmenis asinīs jāmēra vai nu 1,5-2 stundas pēc ēdienreizes (cukura pieauguma “pīķa” laikā), vai arī ārkārtējos gadījumos, tieši pirms nākamās ēdienreizes (pēc 5-6 stundām).

Cukura līmeņa noteikšana asinīs pirms vakariņām palīdzēs novērtēt īslaicīgas darbības insulīna devas atbilstību pirms pusdienām ar pastiprinātu insulīnterapiju vai rīta ilgstošas ​​darbības insulīnu ar tradicionālo. Cukura līmenis asinīs pirms gulētiešanas atspoguļos pareizo īslaicīgas darbības insulīna devu pirms vakariņām.

Noteikumi insulīna devas samazināšanai

Iemesls plānotās insulīna devas samazināšanai ir hipoglikēmijas rašanās, ja šī hipoglikēmija nav saistīta ar pacienta kļūdu (izlaidis ēdienreizi vai ēdis mazāk graudu vienību, pieļāvis tehnisku kļūdu ar insulīnu, bijusi liela fiziskā aktivitāte vai alkohols).

1. Lietojiet saldos ēdienus, lai atvieglotu hipoglikēmiju.

3. Padomājiet par hipoglikēmijas cēloni. Ja tiek konstatēts viens no četriem galvenajiem iemesliem (pārāk daudz insulīna, nepietiekams XE, fiziskās aktivitātes, alkohols), tad nākamajā dienā izlabojiet kļūdu un nemainiet insulīna devu. Ja cēloni neatradāt, nākamajā dienā nemainiet insulīna devu, jo šī hipoglikēmija var būt nejauša.

4. Pārbaudiet, vai nākamajā dienā hipoglikēmija atkārtojas tajā pašā laikā. Ja tas atkārtojas, tad jāizlemj, kurš insulīns ir visdrīzāk vainīgs. Lai to izdarītu, mums ir nepieciešamas zināšanas par insulīna darbības laika parametriem.
5. Trešajā dienā samaziniet atbilstošā insulīna devu par 10%, noapaļojot līdz veseliem skaitļiem (parasti 1-2 vienības). Ja hipoglikēmija atkārtojas tajā pašā laikā, nākamajā dienā vēl vairāk samaziniet insulīna devu.

Tālāk ir sniegti piemēri, kas pacientam jādara, lai samazinātu insulīna devu, ja dienas laikā rodas hipoglikēmija, izmantojot dažādas insulīna terapijas shēmas:

Pacientam 2.10 pulksten 16:00 attīstās hipoglikēmija. Netika atrasts acīmredzams hipoglikēmijas cēlonis. Pacients nemaina insulīna devu 3.10. Hipoglikēmija atkārtojas 15:00 4.10 pacients samazina insulīna devu, kas izraisīja hipoglikēmiju - ilgstošas ​​darbības insulīnu pirms brokastīm - par 10% (no 22 vienībām tas būs 2 vienības), t.i. veido 20 vienības.

Pacientam 2.10 pulksten 16:00 attīstās hipoglikēmija. Netika atrasts acīmredzams hipoglikēmijas cēlonis. Pacients nemaina insulīna devu 3.10. Hipoglikēmija atkārtojas 15:00 4.10 pacients samazina hipoglikēmiju izraisījušā insulīna - jauktā insulīna pirms brokastīm - devu par 10% (no 34 vienībām tas būs 3 vienības), t.i. veido 31 vienību.

3) Pirms brokastīm - īslaicīgas un vidējas darbības insulīns, pirms pusdienām - īslaicīgas darbības insulīns, pirms vakariņām - īslaicīgas darbības insulīns, pirms gulētiešanas - vidējas darbības insulīns.

Pacientam 2.10 pulksten 16:00 attīstās hipoglikēmija. Netika atrasts acīmredzams hipoglikēmijas cēlonis. Pacients nemaina insulīna devu 3.10. Hipoglikēmija atkārtojas 15:00 4.10 pacients samazina hipoglikēmiju izraisījušā insulīna - īslaicīgas darbības insulīna devu pirms pusdienām - par 10% (no 10 vienībām tā būs 1 vienība), t.i. veido 9 vienības.

Noteikumi insulīna devas palielināšanai

Iemesls plānotās insulīna devas palielināšanai ir paaugstināts cukura līmenis asinīs, kas nav saistīts ar kādu no šādām pacienta kļūdām:

1) maz insulīna (tehniska kļūda ar devas iestatīšanu, koncentrācijas nekonsekvence, injekcija citā ķermeņa zonā, no kuras insulīns uzsūcas mazāk);
2) daudz graudu vienību (skaitīšanas kļūda);
3) mazāka fiziskā aktivitāte, salīdzinot ar ierasto;
4) vienlaicīga slimība.

Pacienta rīcībai jābūt šādai:

1. Šobrīd palieliniet īslaicīgas darbības insulīna vai jauktā insulīna devu.
2. Pirms nākamās injekcijas nosakiet cukura līmeni asinīs. Ja tas paliek normāli, lietojiet parasto devu.
3. Padomājiet par paaugstināta cukura līmeņa asinīs cēloni. Ja tiek atrasts viens no četriem galvenajiem iemesliem, nākamajā dienā izlabojiet kļūdu un nemainiet insulīna devu. Ja neatradāt iemeslu, nākamajā dienā nemainiet insulīna devu, jo augsts cukura līmenis var būt nejaušs.
4. Skatieties, vai augstais cukura līmenis asinīs atgriežas tajā pašā laikā nākamajā dienā. Ja tas atkārtojas, jums ir jāizlemj, kurš insulīns, visticamāk, ir "vainīgs", zinot insulīna darbības laika parametrus.
5. Trešajā dienā palieliniet atbilstošā insulīna devu par 10%, noapaļojot līdz veseliem skaitļiem (parasti tas būs 1-2 vienības). Ja tajā pašā laikā atkal parādās augsts cukura līmenis asinīs, nākamajā dienā palieliniet insulīna devu.

Tālāk ir sniegti piemēri, kas pacientam jādara, lai palielinātu insulīna devu, ja cukura līmenis asinīs ir augsts pirms vakariņām, izmantojot dažādas insulīna terapijas shēmas:

1) Pirms brokastīm un pirms vakariņām - īslaicīgas un vidējas darbības insulīns.

Pacientam 7.09 pirms vakariņām ir augsts cukura līmenis asinīs. Netika atrasts acīmredzams hiperglikēmijas cēlonis. Lai ātri samazinātu šo cukura līmeni asinīs, pacients pirms vakariņām palielina īslaicīgas darbības insulīna devu no 8 līdz 10 vienībām. Pacients insulīna devu nemaina 8. septembra rītā. Augsts cukura līmenis asinīs atkārtojas pirms vakariņām. Pirms vakariņām pacients atkal lieto 10 vienības īslaicīgas darbības insulīna. 9. septembrī pacients palielina hiperglikēmiju izraisījušā insulīna - ilgstošas ​​darbības insulīna pirms brokastīm - devu par 10% (no 22 vienībām šīs būs 2 vienības), t.i. veido 24 vienības. Pirms vakariņām šajā dienā pacients lieto tādu pašu īslaicīgas darbības insulīna devu - 8 vienības.

2) Pirms brokastīm un pirms vakariņām - jauktais insulīns.

Pacientam 7.09 pirms vakariņām ir augsts cukura līmenis asinīs. Netika atrasts acīmredzams hiperglikēmijas cēlonis. Lai ātri samazinātu šo cukura līmeni asinīs, pacients pirms vakariņām palielina jauktā insulīna devu no 22 līdz 24 vienībām. Pacients insulīna devu nemaina 8. septembra rītā. Augsts cukura līmenis asinīs atkārtojas pirms vakariņām. Pirms vakariņām pacients atkal lieto 24 vienības jaukta insulīna. 9. septembrī pacients palielina hiperglikēmiju izraisījušā insulīna - jauktā insulīna pirms brokastīm - devu par 10% (no 34 vienībām šīs būs 3 vienības), t.i. veido 37 vienības. Pirms vakariņām šajā dienā pacients lieto tādu pašu jaukta insulīna devu - 22 vienības.

3) Pirms brokastīm - īslaicīgas un vidējas darbības insulīns, pirms pusdienām - īslaicīgas darbības insulīns, pirms vakariņām - īslaicīgas darbības insulīns, pirms gulētiešanas - vidējas darbības insulīns.

Pacientam 7.09 pirms vakariņām ir augsts cukura līmenis asinīs. Netika atrasts acīmredzams hiperglikēmijas cēlonis. Lai ātri samazinātu šo cukura līmeni asinīs, pacients pirms vakariņām palielina īslaicīgas darbības insulīna devu no 8 līdz 10 vienībām. Pacients insulīna devu nemaina no rīta un pirms pusdienām 8. septembrī. Augsts cukura līmenis asinīs atkārtojas pirms vakariņām. Pirms vakariņām pacients atkal lieto 10 vienības īslaicīgas darbības insulīna. 9.09 pacients palielina hiperglikēmiju izraisījušā insulīna - īslaicīgas darbības insulīna pirms pusdienām - devu par 10% (no 10 vienībām tā būs 1 vienība), t.i. veido 11 vienības. Pirms vakariņām šajā dienā pacients lieto tādu pašu īslaicīgas darbības insulīna devu - 8 vienības.

Jāapzinās, ka jebkura slimība (īpaši iekaisīga) var prasīt aktīvāku pacienta darbību, lai palielinātu insulīna devas. Gandrīz vienmēr šajā gadījumā jums būs jāievada īslaicīgas darbības insulīns vairākās injekcijās.

Insulīna uzglabāšana

Tāpat kā visām zālēm, insulīnam ir ierobežots glabāšanas laiks. Katrā pudelē jānorāda zāļu derīguma termiņš.

Insulīna krājums jāuzglabā ledusskapī 2-8 grādu temperatūrā pēc Celsija (nekādā gadījumā to nedrīkst sasaldēt). Insulīna flakonus vai pildspalvveida pilnšļirces, ko izmanto ikdienas injekcijām, var uzglabāt istabas temperatūrā 1 mēnesi. Tāpat neļaujiet insulīnam pārkarst (vasarā neatstājiet to saulē vai slēgtā automašīnā).

Noteikti ievietojiet insulīnu papīra iepakojumā pēc injekcijas, jo insulīnu iznīcina gaisma. Ja nēsājat līdzi insulīna krājumus (atvaļinājumā, komandējumā utt.), Jūs nevarat to reģistrēt bagāžā (lidmašīnā tas var pazust, avarēt un sasalt).

Insulīna koncentrācija

Pašlaik Krievijā tiek izmantotas divas insulīna koncentrācijas: 40 vienības 1 ml zāļu (U-40) un 100 vienības 1 ml zāļu (U-100). Koncentrācija ir norādīta uz katra insulīna flakona. Tādā pašā veidā ir pieejamas šļirces dažādām insulīna koncentrācijām, un tās ir attiecīgi marķētas. Tāpēc ikreiz, kad saņemat jaunu insulīna partiju vai jaunas šļirces, jums jāpārbauda, ​​vai insulīna koncentrācija flakonos un šļircēs atbilst.

Ja ir neatbilstība, var rasties ļoti nopietna devas kļūda, piemēram: 1) ar šļirci, kas paredzēta insulīna koncentrācijai 40 U/ml, insulīnu izvelk no pudeles, kurā koncentrācija ir 100 V/ml - tādā gadījumā tiks savākts 2,5 reizes vairāk insulīna; 2) ar šļirci, kas paredzēta insulīna koncentrācijai 100 U/ml, insulīnu izvelk no pudeles, kurā koncentrācija ir 40 V/ml - tādā gadījumā tiek savākts 2,5 reizes mazāk insulīna.

Insulīna komplekts šļircē

Darbību secība, savācot insulīnu, izmantojot šļirci, ir šāda:

1. Sagatavojiet insulīna pudeli un šļirci.
2. Ja nepieciešams ievadīt ilgstošas ​​darbības insulīnu, labi samaisiet (ripiniet pudeli starp plaukstām, līdz šķīdums kļūst vienmērīgi duļķains).
3. Ievelciet šļircē tik daudz gaisa, cik insulīna vienību jums vajadzēs ievilkt vēlāk.
4. Ievadiet pudelē gaisu.
5. Vispirms ievelciet šļircē nedaudz vairāk insulīna nekā nepieciešams. Tas tiek darīts, lai atvieglotu šļircē iesprostoto gaisa burbuļu izņemšanu. Lai to izdarītu, viegli uzsitiet pa šļirces korpusu un izlaidiet lieko insulīna daudzumu kopā ar gaisu atpakaļ pudelē.

Vai ir iespējams sajaukt insulīnus vienā šļircē? Tas ir atkarīgs no ilgstošas ​​darbības insulīna veida. Tos insulīnus, kas izmanto olbaltumvielas (NPH insulīnus), var sajaukt. Ieteicams sajaukt insulīnu, lai samazinātu injekciju skaitu.

Darbību secība, ievietojot divus insulīnus vienā šļircē, ir šāda:

1. Ievadiet gaisu ilgstošas ​​darbības insulīna flakonā.
2. Ievadiet gaisu īslaicīgas darbības insulīna flakonā.
3. Vispirms iezvaniet īslaicīgas darbības insulīnu (caurspīdīgu), kā aprakstīts iepriekš.
4. Pēc tam iezvaniet ilgstošas ​​darbības insulīnu (duļķains). Tas jādara uzmanīgi, lai daļa no jau savāktā īsas darbības insulīna nenonāktu pudelē ar ilgstošās darbības insulīnu.

Tā kā, sajaucot patstāvīgi, joprojām ir iespējamas kļūdas, tiek ražoti gatavi insulīna maisījumi - tie paši kombinētie insulīni, kas jau tika minēti. Pirms šāda veida insulīna lietošanas tas jāsajauc tāpat kā ilgstošās darbības insulīns.

Insulīna injekcijas tehnika

Insulīna uzsūkšanās ātrums ir atkarīgs no tā, kurā ķermeņa slānī adata nonāk. Insulīna injekcijas vienmēr jāievada zemādas taukos, bet ne intradermāli vai intramuskulāri (skatīt 16. attēlu). Lai samazinātu iespējamību iekļūt muskuļos, pacientiem ar normālu svaru ieteicams lietot šļirces un šļirču pildspalvas ar īsām adatām - 8 mm garām (tradicionālā adata ir aptuveni 12-13 mm gara). Turklāt šīs adatas ir nedaudz plānākas, kas samazina sāpes injekcijas laikā.

16. attēls. Insulīna injekcija ar dažāda garuma adatām (adatām: 8-10 mm un 12-13 mm)

17. attēls. Pareizi un nepareizi izveidota ādas kroka (insulīna injekcijai)

Lai veiktu insulīna injekciju, jums:

1. Notīriet vietu uz ādas, kur tiks injicēts insulīns. Nav nepieciešams noslaucīt injekcijas vietu ar spirtu.
2. Izmantojot īkšķi un rādītājpirkstu, ievelciet ādu krokā (sk. 17. attēlu). Tas tiek darīts arī, lai samazinātu iespējamību iekļūt muskuļos.
3. Ieduriet adatu ādas krokas pamatnē perpendikulāri virsmai vai 45 grādu leņķī.
4. Neatlaižot kroku, nospiediet šļirces virzuli līdz galam.
5. Pēc insulīna injicēšanas pagaidiet dažas sekundes, pēc tam noņemiet adatu.

Šļirču pildspalvas

Insulīna injekciju ievērojami atvieglo tā saukto šļirču pildspalvu izmantošana. Tie ļauj pacientam sasniegt noteiktas ērtības dzīvē, jo nav nepieciešams nēsāt līdzi insulīna pudeli un izvilkt to ar šļirci. Šļirces pildspalvveida pilnšļircē ir iepriekš ievietota īpaša insulīna pudele - pildspalvveida pilnšļirce.

Lai pirms injekcijas sajauktu ilgstošas ​​darbības insulīnu, šļirces pildspalvveida pilnšļirce ir jāpagriež par 180° 10–12 (tad pildspalvveida pilnšļircē esošā bumbiņa vienmērīgi sajauc insulīnu). Ciparnīcas gredzens iestata nepieciešamo devu korpusa logā. Kad adata ir ievietota zem ādas, kā aprakstīts iepriekš, jums ir jānospiež poga līdz galam. Pēc 7-10 sekundēm noņemiet adatu.

Insulīna injekcijām tiek izmantotas vairākas ķermeņa daļas: vēdera priekšējā virsma, augšstilbu priekšējā ārējā virsma, plecu ārējā virsma, sēžamvieta (sk. 18. att.). Nav ieteicams sev injicēt plecu, jo nav iespējams savākt kroku, kas nozīmē, ka palielinās intramuskulāras injekcijas risks.

Jums jāzina, ka insulīns uzsūcas no dažādām ķermeņa zonām ar atšķirīgu ātrumu: jo īpaši visātrāk no vēdera zonas. Tāpēc šajā zonā pirms ēšanas ieteicams injicēt īslaicīgas darbības insulīnu. Ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas var veikt augšstilbos vai sēžamvietās. Rotējošām injekcijas vietām katru dienu jābūt vienādām, pretējā gadījumā tas var izraisīt cukura līmeņa asinīs svārstības.

18. attēls. Insulīna injekcijas vietas

Jums arī jānodrošina, lai injekcijas vietās neparādītos plombas, kas pasliktinātu insulīna uzsūkšanos. Lai to izdarītu, ir jāmaina injekcijas vietas, kā arī jāatkāpjas no iepriekšējās injekcijas vietas vismaz par 2 cm. Šim pašam nolūkam šļirces vai adatas šļirču pildspalvām ir jāmaina biežāk (vēlams vismaz pēc tam). 5 injekcijas).

I.I. Dedovs, E.V. Surkova, A.Ju. Mayorovs

Insulīna terapijas shēma ir detalizēta instrukcija pacientam ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu:

• kāda veida ātras un/vai ilgstošas ​​darbības insulīns viņam jāinjicē;
• kurā laikā ievadīt insulīnu;
• kādai jābūt tās devai?

Insulīna terapijas shēmu sastāda endokrinologs. Tas nekādā gadījumā nedrīkst būt standarta, bet gan individuāli, pamatojoties uz rezultātiem iepriekšējās nedēļas laikā. Ja ārsts izraksta 1-2 insulīna injekcijas dienā ar fiksētām devām un neskatās uz cukura līmeņa asinīs paškontroles rezultātiem, konsultējieties ar citu speciālistu. Pretējā gadījumā drīz būs jātiekas ar nieru mazspējas speciālistiem, kā arī ķirurgiem, kas veic apakšējo ekstremitāšu amputācijas diabēta slimniekiem.

Pirmkārt, ārsts izlemj, vai ir nepieciešams ilgstošs insulīns, lai uzturētu normālu cukura līmeni tukšā dūšā. Tad viņš nosaka, vai pirms ēšanas ir nepieciešamas ātrā insulīna injekcijas, vai arī pacientam nepieciešamas gan ilgstošas, gan ātrās darbības insulīna injekcijas. Lai pieņemtu šos lēmumus, jums ir jāapskata ieraksti par cukura līmeņa asinīs mērījumiem pagājušajā nedēļā, kā arī apstākļi, kas tos pavadīja. Kādi ir šie apstākļi?

• ēdienreizes;
• cik daudz un kādus ēdienus ēdāt;
• vai notikusi pārēšanās vai, gluži pretēji, tu ēdi mazāk nekā parasti;
• kāda veida fiziskās aktivitātes tur bija un kad;
• diabēta tablešu lietošanas laiks un deva;
• infekcijas un citas slimības.

Ir ļoti svarīgi zināt cukura līmeni asinīs pirms gulētiešanas un pēc tam no rīta tukšā dūšā. Vai jūsu cukura līmenis pa nakti palielinās vai samazinās? Ilgstošas ​​darbības insulīna deva naktī ir atkarīga no atbildes uz šo jautājumu.

Kas ir bazālā bolus insulīna terapija?

Insulīna terapija cukura diabēta gadījumā var būt tradicionāla vai bazālā bolusa (intensificēta). Noskaidrosim, kas tas ir un kā tie atšķiras. Vēlams izlasīt rakstu “”. Jo labāk jūs saprotat šo tēmu, jo veiksmīgākus rezultātus varat sasniegt diabēta ārstēšanā.

Veselam cilvēkam, kam nav cukura diabēta, tukšā dūšā asinīs vienmēr cirkulē neliels, ļoti stabils insulīna daudzums. To sauc par bazālo vai bāzes insulīna koncentrāciju. Tas novērš glikoneoģenēzi, t.i., olbaltumvielu krājumu pārvēršanu glikozē. Ja plazmā nebūtu insulīna bāzes koncentrācijas, cilvēks “izkusīs cukurā un ūdenī”, kā senie ārsti aprakstīja nāvi no 1. tipa diabēta.

Tukšā dūšā (miega laikā un starp ēdienreizēm) veselīgs aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu. Daļa no tā tiek izmantota, lai uzturētu stabilu insulīna bazālo koncentrāciju asinīs, un galvenā daļa tiek glabāta rezervē. Šo padevi sauc par pārtikas bolusu. Tas būs nepieciešams, kad cilvēks sāks ēst, lai uzņemtu apēstās uzturvielas un vienlaikus novērstu cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

No ēdienreizes sākuma organisms saņem insulīna bolusu apmēram 5 stundas. Šī ir asa insulīna izdalīšanās no aizkuņģa dziedzera, kas tika sagatavota iepriekš. Tas notiek, līdz visa uztura glikoze tiek absorbēta audos no asinsrites. Pretregulējošie hormoni darbojas arī, lai novērstu pārāk zemu cukura līmeni asinīs un izraisītu hipoglikēmiju.

Bāzes bolus insulīna terapija nozīmē, ka insulīna “fona” (bazālā) koncentrācija asinīs tiek radīta ar vidējas vai ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijām naktī un/vai no rīta. Arī bolusa (maksimālā) insulīna koncentrācija pēc ēdienreizēm tiek radīta, papildus ievadot īslaicīgas vai īpaši īslaicīgas darbības insulīnu pirms katras ēdienreizes. Tas ļauj, lai arī aptuveni, atdarināt veselīga aizkuņģa dziedzera darbu.

Tradicionālā insulīna terapija ietver insulīna ievadīšanu katru dienu, noteiktu laiku un devu. Tomēr cukura diabēta pacients reti mēra glikozes līmeni asinīs, izmantojot glikometru. Pacientiem ieteicams katru dienu lietot uzturā tādu pašu uzturvielu daudzumu. Galvenā problēma ar to ir tāda, ka insulīna devu nevar pielāgot pašreizējam cukura līmenim asinīs. Un diabēta slimnieks paliek “piesaistīts” diētai un insulīna injekcijas grafikam. Izmantojot tradicionālo insulīna terapijas shēmu, divas insulīna injekcijas parasti veic divas reizes dienā: īslaicīgas un vidējas darbības. Vai arī maisījumu ievada vienā injekcijā no rīta un vakarā dažādi veidi insulīnu.

Ir skaidrs, ka tradicionālo insulīna terapiju diabēta ārstēšanai ir vieglāk ievadīt nekā bazālo bolus terapiju. Bet diemžēl tas vienmēr noved pie neapmierinošiem rezultātiem. Ar tradicionālo insulīnterapiju nav iespējams panākt labu cukura diabēta kompensāciju, t.i., tuvināt cukura līmeni asinīs normālām vērtībām. Tas nozīmē, ka strauji attīstās diabēta komplikācijas, kas izraisa invaliditāti vai priekšlaicīgu nāvi.

Tradicionālo insulīnterapiju izmanto tikai tad, ja nav iespējams vai nepraktiski ievadīt insulīnu pēc pastiprinātas shēmas. Tas parasti notiek, ja:

• gados vecs diabēta pacients ar zemu paredzamo dzīves ilgumu;
• pacientam ir garīga slimība;
• cukura diabēta slimnieks nespēj kontrolēt glikozes līmeni asinīs;
• pacientam nepieciešama ārēja aprūpe, taču to nevar nodrošināt efektīvi.

Lai ārstētu diabētu ar insulīnu efektīva metode bazālo bolus terapiju, dienas laikā vairākas reizes jāmēra cukurs ar glikometru. Tāpat diabēta slimniekam jāprot aprēķināt ilgstošas ​​un ātras darbības insulīna devas, lai pielāgotu insulīna devas esošajam cukura līmenim asinīs.

Tiek pieņemts, ka jums jau ir diabēta pacienta rezultāti 7 dienas pēc kārtas. Mūsu ieteikumi ir paredzēti diabēta slimniekiem, kuri seko un piesakās. Ja ievērojat “sabalansētu” diētu, kas ir pārslogots ar ogļhidrātiem, tad insulīna devas var aprēķināt vienkāršākos veidos, nekā aprakstīts mūsu rakstos. Jo, ja diabēta diēta satur pārmērīgu ogļhidrātu daudzumu, tad joprojām nevarēs izvairīties no cukura līmeņa lēcieniem asinīs.

Kā izveidot insulīna terapijas shēmu - soli pa solim procedūra:

1. Izlemiet, vai jums ir nepieciešamas ilgstošas ​​​​darbības insulīna injekcijas naktī.
2. Ja ir nepieciešamas ilgstošās darbības insulīna injekcijas naktī, tad aprēķiniet sākuma devu un pēc tam pielāgojiet to nākamajās dienās.
3. Izlemiet, vai jums ir nepieciešamas ilgstošas ​​​​darbības insulīna injekcijas no rīta. Šī ir visgrūtākā lieta, jo eksperimentam ir jāizlaiž brokastis un pusdienas.
4. Ja ir nepieciešamas ilgstošās darbības insulīna injekcijas no rīta, tad aprēķiniet tām insulīna sākuma devu un pēc tam pielāgojiet to vairāku nedēļu laikā.
5. Izlemiet, vai pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām ir nepieciešamas ātras insulīna injekcijas, un, ja jā, tad pirms kurām ēdienreizēm tās ir nepieciešamas un kurām nē.
6. Aprēķiniet īsas darbības vai īpaši ātras insulīna sākuma devas injekcijām pirms ēšanas.
7. Pielāgojiet īslaicīgas vai īpaši ātras darbības insulīna devu pirms ēšanas, pamatojoties uz iepriekšējo dienu rezultātiem.
8. Veiciet eksperimentu, lai precīzi noskaidrotu, cik minūtes pirms ēšanas jums jāinjicē insulīns.
9. Iemācieties aprēķināt īslaicīga vai īpaši ātra insulīna devu gadījumiem, kad nepieciešams normalizēt augstu cukura līmeni asinīs.

Kā veikt 1.–4. darbību - izlasiet rakstu “”. Kā veikt 5.–9. darbību - izlasiet rakstus “” un “”. Vispirms jums jāizpēta raksts “”. Atgādināsim jums to vēlreiz lēmumi par nepieciešamību pēc ilgstošas ​​un ātras insulīna injekcijas tiek pieņemti neatkarīgi viens no otra. Dažiem diabēta pacientiem ilgstošās darbības insulīns nepieciešams tikai naktī un/vai no rīta. Citiem tiek rādītas tikai ātrā insulīna injekcijas pirms ēšanas, lai cukurs pēc ēšanas paliktu normāls. Treškārt, vienlaikus ir nepieciešams ilgstošas ​​darbības un ātras darbības insulīns. To nosaka rezultāti 7 dienas pēc kārtas.

Mēs centāmies pieejamā un saprotamā veidā izskaidrot, kā pareizi sastādīt insulīna terapijas shēmu 1. un 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Lai izlemtu, kuru insulīnu injicēt, kurā laikā un kādās devās, jāizlasa vairāki gari raksti, taču tie ir rakstīti saprotamākajā valodā. Ja jums joprojām ir kādi jautājumi, uzdodiet tos komentāros, un mēs ātri atbildēsim.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana ar insulīna injekcijām

Visiem pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, izņemot tos, kuriem ir ļoti vieglas slimības formas, pirms katras ēdienreizes jāsaņem ātrā insulīna injekcijas. Tajā pašā laikā viņiem ir nepieciešamas ilgstošas ​​darbības insulīna injekcijas naktī un no rīta, lai uzturētu normālu cukura līmeni tukšā dūšā. Ja jūs kombinējat ilgstošās darbības insulīnu no rīta un vakarā ar ātra insulīna injekcijām pirms ēšanas, tas ļauj vairāk vai mazāk precīzi simulēt veselīga cilvēka aizkuņģa dziedzera darbību.

Izlasiet visus materiālus blokā “Insulīns 1. un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā”. Pievērsiet īpašu uzmanību rakstiem “” un “”. Jums ir labi jāizprot, kādam nolūkam tiek lietots ilgstošas ​​darbības insulīns un kādam nolūkam tiek izmantots ātrais insulīns. Uzziniet, ko nozīmē uzturēt ideāli normālu cukura līmeni asinīs un vienlaikus tikt galā ar mazām insulīna devām.

Ja jums ir aptaukošanās un 1. tipa cukura diabēts, jums var būt noderīgi samazināt insulīna devu un atvieglot svara zaudēšanu. Lūdzu, apspriediet šo tablešu lietošanu ar savu ārstu, neizrakstiet tās sev bez atļaujas.

Efektīva 1. tipa diabēta ārstēšana:

Insulīns un tabletes 2. tipa diabēta ārstēšanai

Kā jūs zināt, galvenais 2. tipa diabēta cēlonis ir. Lielākajai daļai pacientu ar šo diagnozi aizkuņģa dziedzeris turpina ražot savu insulīnu, dažreiz pat vairāk nekā veseliem cilvēkiem. Ja pēc ēdienreizes cukura līmenis asinīs lec, bet ne pārāk daudz, tad ātrās insulīna injekcijas pirms ēšanas varat mēģināt aizstāt ar metformīna tabletēm.

Metformīns ir viela, kas palielina šūnu jutību pret insulīnu. Tas ir Siofor tabletēs ( ātra darbība) un Glucophage (lēna atbrīvošanās). Šī iespēja ir ļoti aizraujoša cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, jo viņi labprātāk lieto tabletes, nevis veic insulīna injekcijas pat pēc tam, kad ir apguvuši . Pirms ēšanas insulīna vietā varat mēģināt lietot ātras darbības tabletes Siofor, pakāpeniski palielinot devu.

Jūs varat sākt ēst ne agrāk kā 60 minūtes pēc tablešu lietošanas. Dažkārt ērtāk ir pirms ēšanas ievadīt īslaicīgas darbības vai īpaši ātru insulīnu, lai 20-45 minūšu laikā varētu sākt ēst. Ja, neskatoties uz uzņemšanu maksimālā deva Siofora, cukurs joprojām ceļas pēc ēšanas - tas nozīmē, ka jums ir nepieciešamas insulīna injekcijas. Pretējā gadījumā attīstīsies diabēta komplikācijas. Jums jau ir vairāk nekā pietiekami daudz veselības problēmu. Nepietika tiem pievienot kājas amputāciju, aklumu vai nieru mazspēja. Ja ir indikācijas, tad ārstējiet diabētu ar insulīnu, nedariet neko stulbu.

2. tipa cukura diabēta gadījumā tabletes jālieto kopā ar insulīnu, ja Jums ir liekais svars un ilgstošas ​​darbības insulīna deva naktī ir 8-10 vienības vai vairāk. Šādā situācijā pareizās diabēta tabletes atvieglos insulīna rezistenci un palīdzēs samazināt insulīna devas. Šķiet, kāds no tā labums? Galu galā jums joprojām ir jāveic injekcijas neatkarīgi no tā, kāda insulīna deva ir šļircē. Fakts ir tāds Insulīns ir galvenais hormons, kas stimulē tauku uzkrāšanos. Lielas devas insulīns izraisa svara pieaugumu, kavē svara zudumu un vēl vairāk palielina insulīna rezistenci. Tāpēc jūsu veselībai būs ievērojams ieguvums, ja varēsit samazināt insulīna devu, bet ne uz cukura līmeņa paaugstināšanas asinīs rēķina.

Kāda ir tablešu lietošanas shēma kopā ar insulīnu 2. tipa cukura diabēta gadījumā? Pirmkārt, pacients sāk lietot Glucophage tabletes naktī kopā ar ilgstošās darbības insulīna injekciju. Glucophage deva tiek pakāpeniski palielināta, un ilgstošās darbības insulīna devu mēģina samazināt naktī, ja cukura līmenis asinīs tukšā dūšā no rīta liecina, ka to var izdarīt. Naktīs ieteicams lietot Glucophage, nevis Siofor, jo tas darbojas ilgāk un ilgst visu nakti. Glucophage arī daudz retāk nekā Siofor izraisa gremošanas traucējumus. Pēc tam, kad Glucophage deva ir pakāpeniski palielināta līdz maksimālajai, varat to pievienot. Varbūt tas palīdzēs vēl vairāk samazināt insulīna devu.

Tiek pieņemts, ka pioglitazona lietošana kopā ar insulīna injekcijām nedaudz palielina sastrēguma sirds mazspējas risku. Bet viņš uzskata, ka potenciālais ieguvums atsver risku. Jebkurā gadījumā, ja novērojat jebkādu kāju pietūkumu, nekavējoties pārtrauciet lietot pioglitazonu. Maz ticams, ka Glucophage izraisīs citas nopietnas blakusparādības, izņemot gremošanas traucējumus, un tas ir reti. Ja pioglitazona lietošanas rezultātā nav iespējams samazināt insulīna devu, tas tiek atcelts. Ja, neskatoties uz maksimālās Glucophage devas lietošanu naktī, ilgstošās darbības insulīna devu nemaz nav iespējams samazināt, tad arī šīs tabletes tiek atceltas.

Šeit jāatgādina, ka fiziski vingrinājumi palielina šūnu jutību pret insulīnu daudzkārt spēcīgāk nekā jebkuras diabēta tabletes. Uzziniet un sāciet kustēties. Vingrošana ir brīnumlīdzeklis 2. tipa diabēta ārstēšanai, kas ir otrais. 90% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu var izvairīties no insulīna injekcijām, ja viņi ievēro diētu ar zemu ogļhidrātu saturu un vingro.

secinājumus

Pēc raksta izlasīšanas jūs uzzinājāt, kā izveidot insulīna terapijas shēmu diabēta ārstēšanai, tas ir, izlemt, kuru insulīnu injicēt, kurā laikā un kādās devās. Mēs aprakstījām 1. tipa diabēta un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas insulīna ārstēšanas nianses. Ja vēlaties sasniegt labu cukura diabēta kompensāciju, tas ir, pēc iespējas tuvāk cukura līmenim asinīs, jums rūpīgi jāsaprot, kā šim nolūkam izmantot insulīnu. Jums būs jāizlasa vairāki gari raksti blokā “Insulīns 1. un 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā”. Visas šīs lapas ir uzrakstītas pēc iespējas skaidrāk un pieejamas cilvēkiem bez medicīniskās izglītības. Ja jums joprojām ir kādi jautājumi, varat tos uzdot komentāros, un mēs nekavējoties atbildēsim.

Virsraksts:

Lasi arī:

• 
  Jaunas metodes diabēta ārstēšanai. Beta šūnu transplantācija un citi
• 
  Saldinātāji diabēta ārstēšanai. Stēvija un citi saldinātāji diabēta slimniekiem.
• 
  Kāds ir labs glikometrs, ko iegādāties? Kā pārbaudīt glikometra precizitāti
• 
  Maizes vienības diabēta ārstēšanai. Kā tos pareizi saskaitīt

1. Elvīra

   Sveiki! Manai mātei ir 2. tipa cukura diabēts. Viņai ir 58 gadi, 170 cm, 72 kg. Komplikācijas: diabētiskā retinopātija. Kā noteicis ārsts, es lietoju Glibomet 2 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas. Pirms 3 gadiem ārsts izrakstīja insulīnu protafan no rīta un vakarā, 14-12 vienības. Cukura līmenis tukšā dūšā bija 9-12 mmol/l, un vakarā tas varēja sasniegt 14-20 mmol/l. Es pamanīju, ka pēc Protafan izrakstīšanas retinopātija sāka progresēt pirms tam, to nomoka vēl viena komplikācija - diabētiskā pēda. Tagad kājas viņai netraucē, bet viņa knapi redz. man ir medicīniskā izglītība Visas procedūras viņai veicu pati. Es viņas uzturā iekļāvu cukura līmeni pazeminošās tējas un uztura bagātinātājus. Cukura līmenis sāka pazemināties līdz 6-8 mmol/l no rītiem un 10-14 vakaros. Tad es nolēmu samazināt viņas insulīna devas un redzēt, kā mainās viņas cukura līmenis asinīs. Es sāku samazināt insulīna devu par 1 vienību nedēļā un palielināju Glibomet devu līdz 3 tabletēm dienā. Un šodien es viņai dodu 3 vienības no rīta un vakarā. Bet pats interesantākais ir tas, ka glikozes līmenis ir vienāds - no rīta 6-8 mmol/l, vakarā 12-14 mmol/l! Izrādās, ka dienas norma Vai Protafan var aizstāt ar uztura bagātinātājiem? Kad glikozes līmenis ir virs 13-14, es injicēju ACTRAPID 5-7 vienības un cukura līmenis ātri normalizējas. Sakiet, lūdzu, vai viņai vispār bija ieteicams ievadīt insulīnterapiju? Turklāt es pamanīju, ka diētas terapija viņai ļoti palīdz. Es tiešām vēlētos uzzināt vairāk par visvairāk efektīvas zāles 2. tipa diabēta un retinopātijas ārstēšanai. Paldies!

2. Ceru

   Sveiki! Manai meitai ir 1. tipa cukura diabēts. Viņai ir 4 gadi, augums 101 cm, svars 16 kg. Es lietoju insulīna terapiju 2,5 gadus. Injekcijas - Lantus 4 vienības no rīta un Humalog ēdienreizē, katra 2 vienības. Cukurs no rīta 10-14, vakarā cukurs 14-20. Ja pirms gulētiešanas injicējat vēl 0,5 vienības Humalog, tad no rīta cukura līmenis paaugstinās vēl vairāk. Mēs mēģinājām ārstu uzraudzībā palielināt Lantus 4 vienības un Humalog 2,5 vienības katra. Tad pēc rītdienas un pusdienām ar palielinātām insulīna devām līdz vakaram urīnā bija acetons. Mēs atkal pārgājām uz Lantus 5 vienībām un Humalog 2 vienībām katrā, taču cukura līmenis joprojām ir augsts. Mūs vienmēr izraksta no slimnīcas ar cukura līmeni zem 20. Pavadošā slimība ir hronisks zarnu kolīts. Atkal sākam veikt korekcijas mājās. Meitene ir aktīva, un pēc fiziskām aktivitātēm viņas cukura līmenis sāk krist no saraksta. Pašlaik mēs lietojam uztura bagātinātājus, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs. Pastāsti man, kā sasniegt normālu cukura līmeni? Varbūt ilgtermiņa insulīns viņai vienkārši neder? Iepriekš viņi sākotnēji bija uz protofāna – tas bērnam izraisīja krampjus. Kā izrādījās, tā bija alerģija. Tad viņi pārgāja uz Levemir - cukuri bija stabili, nonāca tiktāl, ka viņi vienkārši uzlika Levemir naktī. Un, kad mēs pārgājām uz Lantus, mans cukurs pastāvīgi bija augsts.

3. Svetlana

   Man likās, ka tev ir maz informācijas par LADA tipa diabētu. Kāpēc tas ir vai es meklēju nepareizā vietā?

4. Miroslavs

   Sveiki!
   Man ir 2. tipa cukura diabēts. Pirms 3 nedēļām es pārgāju uz stingru zemu ogļhidrātu diētu. Es lietoju arī Gliformin, 1 tablete 1000 mg, no rīta un vakarā. Cukurs no rīta tukšā dūšā, pirms un pēc ēšanas un pirms gulētiešanas paliek gandrīz nemainīgs - no 5,4 līdz 6, bet svars nesamazinās.
   Vai manā gadījumā man ir jāpāriet uz insulīnu? Ja jā, kādās devās?
   Paldies!

5. Dmitrijs

   Sveiki! Man ir 28 gadi, augums 180 cm, svars 72 kg. Man ir 1. tipa cukura diabēts kopš 2002. gada. Insulīns - Humulin R (36 vienības) un Humulin P (28 vienības). Es nolēmu veikt eksperimentu, lai noskaidrotu, kā mans diabēts uzvedās. No rīta, neko neēdot, izmērīju cukuru - 14,7 mmol/l. Es ievadīju insulīnu R (3 vienības) un turpināju badoties, dzerot tikai ūdeni. Vakarā (18:00) izmērīju cukuru - 6,1 mmol/l. Es neievadīju insulīnu. Es turpināju dzert tikai ūdeni. 22.00 man cukurs jau bija 13 mmol/l. Eksperiments ilga 7 dienas. Visu badošanās laiku es dzēru tikai ūdeni. Septiņas dienas rīta cukura līmenis bija aptuveni 14 mmol/l. Līdz 18:00 Humulin R nolaidu līdz normai ar insulīnu, bet līdz 22:00 cukurs bija pacēlies līdz 13 mmol/l. Visā badošanās periodā nekad nebija hipoglikēmijas. Es vēlētos no jums uzzināt manu cukuru uzvedības iemeslu, jo es neko neesmu ēdis? Paldies.

6. Dmitrijs

   Fakts ir tāds, ka sākotnēji, kad es saslimu, mans cukura līmenis bija normas robežās, tāpēc es tiku galā ar minimālām insulīna devām. Pēc kāda laika viens "gudrs ārsts" ieteica badošanās metodi, domājams, ka ar badu jūs varat izārstēt diabētu. Pirmo reizi badoju 10 dienas, otrreiz 20. Gavēņa laikā cukurs bija ap 4,0 mmol/l, augstāk nepacēlās, insulīnu neinjicēju vispār. Es neizārstēju diabētu, bet samazināju insulīna devu līdz 8 vienībām dienā. Tajā pašā laikā uzlabojās vispārējā veselība. Pēc kāda laika es atkal biju izsalcis. Pirms sākuma izdzēru lielu daudzumu ābolu sulas. Neinjicējot insulīnu, badoju 8 dienas. Cukuru tolaik nevarēja izmērīt. Rezultātā nokļuvu slimnīcā ar acetonu urīnā +++, un cukuru 13,9 mmol/l. Pēc tā atgadījuma es vispār nevaru iztikt bez insulīna, neatkarīgi no tā, vai esmu ēdis vai nē. Jums jebkurā gadījumā ir jāiedur. Pastāsti man, lūdzu, kas notika manā ķermenī? Varbūt patiesais iemesls nav stresa hormoni? Paldies

7. Elena

   Labdien Nepieciešams jūsu padoms. Manai mātei apmēram 15 gadus ir 2. tipa cukura diabēts. Tagad viņai ir 76 gadi, augums 157 cm, svars 85 kg. Pirms sešiem mēnešiem tabletes pārtrauca uzturēt normālu cukura līmeni. Es paņēmu maninilu un metformīnu. Glikētais hemoglobīns jūnija sākumā bija 8,3%, tagad septembrī tas ir 7,5%. Mērot ar glikometru, cukurs vienmēr ir 11-15. Dažreiz tukšā dūšā bija 9. Asins bioķīmija - rādītāji normāli, izņemot holesterīnu un TSH, nedaudz paaugstināti. Endokrinoloģe manai mammai nomainīja uz Biosulin N insulīnu 2 reizes dienā, 12 vienības no rīta, 10 vienības vakarā, kā arī Maninil tabletes no rīta un vakarā pirms ēšanas. Es injicēju insulīnu nedēļu, bet mans cukurs joprojām "dejo". Dažreiz 6-15. Būtībā rādītāji ir 8-10. Spiediens periodiski paaugstinās līdz 180 - to ārstē ar Noliprel Forte lietošanas kursu. Viņš pastāvīgi pārbauda, ​​vai kājas nav plaisas un čūlas - pagaidām viss ir kārtībā. Bet man ļoti sāp kājas.
   Jautājumi: vai viņa savā vecumā var stingri ievērot diētu ar zemu ogļhidrātu saturu? Kāpēc cukurs "lec"? Nepareiza injekcijas tehnika, adatas, deva? Vai arī paies kāds laiks, līdz tas normalizēsies? Nepareizs insulīns? Es ļoti gaidu jūsu atbildi, paldies.

   1. admin Ziņas autors

      Vai viņas vecumā viņai ir iespējams stingri ievērot diētu ar zemu ogļhidrātu saturu?

      Tas ir atkarīgs no viņas nieru stāvokļa. Plašāku informāciju skatiet rakstā "". Jebkurā gadījumā jums vajadzētu pāriet uz šo diētu, ja nevēlaties sekot mātes ceļam.

      Kāpēc cukurs "lec"?

      Jo jūs darāt visu nepareizi.

8. Elena

   Paldies. Iemācīsies.

9. Elena

   sveiks, es daru pareizi vai es injicēju insulīnu no rīta 36 vienības protafan un vakarā un arī Actrapid pārtikai 30 vienības cukura uzlēca un tagad neinjicēju ēdienam, bet no rīta dzeru tab? 1 Maninila un vakarā un no rīta taisu cukuru ir kļuvis labāk kā turpināt lūdzu padomu

10. Ņina

    Sveiki. Manam vīram kopš 2003. gada ir 2. tipa cukura diabēts. Mans 60 gadus vecais vīrs vienmēr lietoja dažādas tabletes, kā ieteica ārsti (Siofor, Glucophage, Pioglar, Ongliza). Pēdējos 4 gadus cukurs bija virs 15 un sasniedza 21. Viņi nepārgāja uz insulīnu, mans līmenis bija 59. Pēdējo 1,5 gadu laikā es zaudēju 30 kg, lietojot Victoza (injicēju to 2 gadus), kā noteikts; pie ārsta Un papildus paņēmu Ongliza un Glyphage 2500. Cukurs nenokrita zem 15. Nākamās ārstēšanas laikā novembrī izrakstīja ACTRAPID insulīnu 8 vienības 3 reizes dienā un LEVOMIR 18 vienības naktī. Slimnīcā atrada acetonu +++, visas ārstēšanas laikā tas svārstījās. Mani izrakstīja ar acetona un cukura pēdām 15 vienības. Acetons pastāvīgi paliek 2-3 (++) Dzer ūdeni 1,5-2 litrus dienā pastāvīgi. Pirms nedēļas bijām atkal uz konsultāciju uz slimnīcu, Actrapid vietā izrakstīja NOVO RAPID un deva jāizvēlas pašiem, un nevajag pievērst uzmanību acetonam, kā teica asociētais profesors. nejūtos labi. Šajā nedēļas nogalē vēlamies pārslēgties uz NOVO RAPID. Vai varat man pateikt, kādu devu injicēt. Būšu ļoti pateicīgs. Manam vīram nav sliktu ieradumu.

11. Veronika

    Kāda ir zema ogļhidrātu diētas jēga? Kādas muļķības? Esmu 1. tipa cukura diabēts jau 20 gadus. Es atļaujos ēst visu! Es varu ēst kūku. Es vienkārši lietoju vairāk insulīna. Un cukurs ir normāls. Paziņojiet man savu diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, lūdzu, paskaidrojiet?

12. Tatjana

    Labdien
    Man ir 50 gadi. 4 gadus vecs 2. tipa cukura diabēts. Viņa ievietota slimnīcā ar cukura līmeni 25 mmol. Recepte: 18 vienības Lantus naktī + metformīns 0,5 mg 3-4 tabletes dienā ēšanas laikā. Pēc ogļhidrātu (piemēram, augļu) ēšanas apakšstilbu zonā ir regulāra tirpšanas sajūta, un man tas ļoti nepatīk. Bet man likās, ka bez ogļhidrātiem iztikt ir absolūti neiespējami, īpaši bez augļiem, kuros arī ir vitamīni. Cukurs no rīta nepakāpj virs 5 (5 ir ārkārtīgi reti, visticamāk ap 4), biežāk zem normas 3,6-3,9. pēc ēšanas (2 stundas vēlāk) līdz 6.-7. Kad es lauzu savu diētu, tas bija līdz 8-9 vairākas reizes.
    Pastāsti man, kā es varu saprast, kurā virzienā jāpārvietojas, ja pilnībā atsakos no ogļhidrātiem - samazināt tabletes vai insulīnu? un kā to pareizi izdarīt manā situācijā? Ārsti īsti neko negrib darīt. Pateicos jau iepriekš.

13. Larisa

    Es slimoju ar T2DM 30 gadus, lietoju Levemir 18 vienības no rīta un vakarā, lietoju metformīnu + glimepirīdu 4 no rīta + Galvus 50 mg 2 reizes, un cukuru no rīta 9-10 dienā 10- 15. Vai ir citas shēmas ar mazāku tablešu skaitu? Ārsts neiesaka dienas insulīna glikozēto hemoglobīnu 10

14. Aleksejs

    Sveiki! Man ir 2. tipa cukura diabēts. Man ir 42 gadi, svars 120 kg. augums 170. Ārsts man izrakstīja insulīnterapiju pirms ēšanas 12 vienības Novorapid un naktī 40 vienības Tujeo. Cukura līmenis dienas laikā nekad nesamazinās zem 12. No rītiem 15-17. Vai mana ārstēšana ir pareiza un ko jūs varat ieteikt?

15. Sergejs

    Labdien. Ja ir iespējams noskaidrot, vai man nozīmēta pareizā ārstēšana, pamatojoties uz C-peptīda testa rezultātu 1,09, insulīnu 4,61 µIU/ml, TSH 1,443 µIU/ml, glikohemoglobīnu 6,4% glikozi 7,9 mmol/l, ALT 18,9 U/l Holesterīns 5,41 mmol/l, Urīnviela 5,7 mmol/l Kreatinīns 82,8 μmol/l, AST 20,5 urīnā viss ir normāli. No rīta izrakstīja Glimepiride 2g Metformin 850 vakarā, Tioktīnskābi 2-3 mēnešus, kad paaugstinās cukura līmenis, pievienot 10 mg forsigu Pašlaik cukura līmenis ir 8-15, dažreiz 5,0, ja es neko neēdu pusi dienas. Augums 1,72, svars 65 kg, bija 80 kg. Paldies