Iekšējā jūga vēna atrodas miega kanālā, ar ārpusē no miega artērija, un vagusa nervs nedaudz zem sternocleidomastoid muskuļa. Kaklā ir redzama iekšējā jūga vēna.

1. Iekšējā kateterizācija jūga vēna tiek veikta guļus stāvoklī, nedaudz nolaižot galvu, šī pozīcija (Trendelenburgas pozīcija) nodrošina galda ar slīpu galvas galu izmantošanu. Pateicoties šai pozīcijai, vēna ir viegli piepildīta ar asinīm, vienlaikus novēršot gaisa iekļūšanu caur katetru.
2. Kateterizācijas vieta ir jāārstē, pēc tam pacientam jāveic vietējā anestēzija. Pacienta galva jāpagriež virzienā, kas ir pretējs manipulācijai.
3. Izmantojot skalpeli, ārsts šajā vietā veic nelielu iegriezumu ādā. Iekšējās jūga vēnas kateterizācija tiek veikta, izmantojot adatu ar lielu iekšējo diametru. Ārsts ievada šo adatu, kas savienota ar šļirci, vēnā caur griezumu. Lai noteiktu punkcijas punktu, ārsts nosaka pulsu miega artērijā un ievieto adatu jūga vēnā netālu no pulsācijas vietas. Adatas virziens iet uz atslēgas kaula iekšējo galu, tas ir, uz leju. Kad adata iekļūst vēnā, asinis piepilda šļirci.
4. Kateterizējot iekšējo jūga vēnu, adata tiek ievietota 5 mm. Caur adatu ir jāizlaiž vadošā stieple un jānoņem adata, kamēr elastīgā stieples vadotne atrodas vēnā.

Kas ir iekšējās jūga vēnas kateterizācija?

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija ietver centrālās venozās katetra ievadīšanu caur vadošo stiepli, kas pēc katetra ievietošanas ir jānoņem, un pašu katetru var virzīt uz priekšu augšējā dobajā vēnā.

Kad katetrs atrodas pareizā stāvoklī, tas jāpiestiprina pie ādas ar šuvi, pēc tam ārsts notīra un pārsien brūci.

Iekšējās jūga vēnas kateterizāciju var sarežģīt gaisa iekļūšanas parādība pleiras zonā, kas var rasties adatas ievadīšanas laikā caur mīkstajiem audiem. Bet (tā sauc gaisa iekļūšanu pleiras dobumā) tas ir iespējams rentgena izmeklēšanas laikā. Turklāt iekšējās jūga vēnas kateterizācija var izraisīt asiņošanu pleiras dobumā, gaisa iekļūšanu vēnā, aritmiju un sepsi (ja katetrs nav sterils).

Kursa ērtībai tiek izmantota vēnu kateterizācija infūzijas terapija vai ja asins analīzei tiek ņemtas bieži. Katetru un vēnu izvēlei jābūt individuālai. Veicot manipulācijas ar centrālajiem asinsvadiem, kanulu ievieto caur vadošo stiepli (saskaņā ar Seldingera teikto). Lai katetrs darbotos labi un novērstu komplikācijas, nepieciešama ikdienas aprūpe.

📌 Lasi šajā rakstā

Metodes priekšrocības un trūkumi

Intravenozās injekcijas joprojām ir galvenā pacientu ārstēšanas metode slimnīcā. Ļoti reti tās aprobežojas ar 2-3 injekcijām. Tāpēc katetra uzstādīšanai ir vairākas priekšrocības gan medicīnas personālam, gan pacientam:

• ātra un uzticama metode;
• viegli izpildāms;
• ietaupa laiku, kas nepieciešams ikdienas venopunktūrai;
• netraumē pacientu, jo ar katru injekciju jājūt sāpes;
• ļauj pārvietoties, jo adata nemaina stāvokli vēnā;
• Izmantojot pareizo tehniku, jūs varat iztikt bez nomaiņas ilgāk par 4 dienām.

Kateterizācijas negatīvās sekas ir palielināts venozās sienas iekaisuma un asins recekļu veidošanās risks, adatas ievainojums ar injicētā šķīduma audu infiltrātu un hematomas veidošanos. Šādi trūkumi rodas aptuveni vienādi bieži, injicējot ar tradicionālo metodi.

Indikācijas vēnu kateterizācijai

Nepieciešamība pēc intravenozas iejaukšanās ar katetra uzstādīšanu var rasties šādos gadījumos:

• Nav ieteicama zāļu iekšēja ievadīšana (piemēram, insulīnu iznīcina kuņģa sula);
• nepieciešama ātra iekļūšana asinīs (akūtas un ārkārtas apstākļi) vai liels ātrums;
• nepieciešama precīza dozēšana (lai pazeminātu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs);
• tika noteikts ilgs intensīvas terapijas kurss;
• Zāles ievada ar strūklas metodi saskaņā ar instrukcijām;
• sabrukušas perifērās vēnas;
• homeostāzes galveno rādītāju (glikozes, nieru un aknu testu, elektrolītu un gāzu sastāva) uzraudzībai, vispārīga analīze) tiek ņemtas asinis;
• rehidratācijai tiek ievadīti asins produkti, plazmas paplašinātāji vai sāls šķīdumi;
• sirds operācijas laikā ar I vai;
• tiek mainīts centrālā venozā spiediena līmenis;
• plkst.

Kateterizācijas veikšana

Kontrindikācijas

Šķērslis vienas vēnas kateterizācijai var būt lokāls iekaisuma process uz ādas vai flebīts. Bet, tā kā ir iespējams izvēlēties citu vēnu simetriskā zonā vai citā anatomiskā zonā, tā ir relatīva kontrindikācija.

Katetru nedrīkst ievietot, ja ir trauma vai ātra piekļuve injekcijas zonā, asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Kā izvēlēties katetru

No visām ierīcēm priekšrocība ir katetri, kas izgatavoti no poliuretāna vai teflona. Šādi materiāli samazina asinsvadu trombozes risku, nekairina vēnas iekšējo apvalku, ir elastīgāki un plastiskāki nekā polietilēns. Ar veiksmīgu uzstādīšanu un pietiekamu aprūpi lietošanas laiks ir ilgs. To izmaksas ir augstākas, taču tās atmaksājas, novēršot komplikācijas un to turpmāko ārstēšanu.

Ir nepieciešams ņemt vērā individuālās īpašības pacients, kuram tiks veikta kateterizācija:

• vēnu izmērs (vadlīnija lielākajai);
• infūzijas ātrums un ķīmiskais sastāvs risinājums;
• laiks, kuram instalācija paredzēta.

Labākais risinājums būtu mazākais iespējamais izmērs, kas var nodrošināt pietiekamu administrācijas līmeni.

Vēnu atlases kritēriji

Pirmkārt, tiek atlasītas vēnas, kas atrodas tālāk no ķermeņa centra, tām jābūt stingrām un elastīgām uz tausti, bez izliekumiem un atbilst katetra garumam. Visbiežāk tie ir sānu un mediāli uz rokas, elkoņa starpposma vai apakšdelma zonā. Ja kāda iemesla dēļ tās nevar lietot, tad rokas vēnas tiek kateterizētas.

Jomas, no kurām jāizvairās

Nav ieteicams uzstādīt katetru venozos asinsvados, kuriem ir šādas īpašības:

• ar blīvu, cietu sienu;
• artēriju tiešā tuvumā;
• kājām;
• ja Jums iepriekš ir bijis katetrs vai esat saņēmis ķīmijterapiju;
• lūzumu, traumu, operāciju jomā;
• ja vēna ir redzama, bet nav taustāma.

Seldingera tehnika

Kateterizācijai var izvēlēties ievadīšanas ceļu caur vadošo stiepli. Lai to izdarītu, vēnā tiek ievietota adata, un ievadītājs (vadītājs) tiek virzīts tās lūmenā. Adata tiek lēnām noņemta, un caur vadotnes stiepli tiek izvadīts katetrs, kas ir piestiprināts pie ādas.

Kateterizācijas tehnika

Uz centrālo

Ne visus venozās sistēmas traukus var izmantot šādā veidā zaru vai vārstu aparāta dēļ. Seldingera metode ir piemērota tikai centrālajām vēnām - retāk tiek nozīmēta augšstilba vēnu subklāviskā un jugulārā kateterizācija.

Uz jugulāru

Pacients atrodas uz dīvāna, guļ uz muguras, pagriež galvu pretējā pusē no katetra ievietošanas. Vieta, kur tiek projicēta vēna, tiek nogriezta. Šī ir vieta starp muskuļa cīpslām, kas iet uz krūšu kaula un atslēgas kaulu, mastoidālo procesu. Pēc tam tiek ievietota adata, ievadītājs un katetrs.

Sirds kateterizācija tiek veikta, lai apstiprinātu nopietnas patoloģijas. Var veikt pareizo sekciju un dobumu pārbaudi. To veic arī plaušu hipertensijas gadījumā.

Vairāku slimību dēļ, pat noliekšanās dēļ, var attīstīties subklāvijas tromboze. Iemesli tās parādīšanās artērijā vai vēnā ir ļoti dažādi. Simptomi ir zilums un sāpes. Akūta forma nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Swan-Hans plaušu katetru vairs neizmanto tik bieži, jo tā uzstādīšana var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tomēr struktūras īpatnības, kā arī funkcionalitāte ļauj to izmantot atbilstoši indikācijām.

SVC jeb augstākās dobās vēnas sindroms rodas kompresijas dēļ ārējo faktoru ietekmē. Simptomi ir paplašinātas vēnas rumpja augšdaļā un sejas zilganums. Ārstēšana sastāv no simptomu kompleksa noņemšanas un pamata slimības ārstēšanas.

Indikācijas. Perifēro vēnu punkcijas trūkums vai neiespējamība, ilgstošas ​​infūzijas ar koncentrētiem šķīdumiem, nepieciešamība sistemātiski mērīt centrālo venozo spiedienu (CVP) un ņemt asinis analīzei.

Kontrindikācijas. Pustulozas ādas slimības punkcijas vietā.

1977. gadā Tadikonda u.c. aprakstīja nedaudz modificētu paņēmienu iekšējās jūga vēnas punkcijas veikšanai no punkta, kas atrodas tieši virs labā atslēgas kaula augšējās malas un 0,25 - 1 cm sāniski līdz tā krūšu galam (1. att.). Šis punkts ļoti viegli un nepārprotami atrodas ne tikai tieviem pieaugušajiem, bet arī cilvēkiem ar aptaukošanos, kā arī bērniem, kuriem ir grūtības koncentrēties uz sternocleidomastoid muskuļa kājām.

Persona, kas veic punkciju, atrodas gultas vai galda galā, uz kura atrodas pacients. Pēdējā zem pleciem ir novietots neliels spilvens. Pacienta galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs punkcijas vietai (pa kreisi). Adata tiek izlaista no norādītā punkta stingri sagitālā plaknē (vai nedaudz sānu virzienā, ja sākotnēji neveiksmīgs mēģinājums caurdurt vēnu) tiek veikta 30-40 leņķī pret horizontālo plakni (2. att.). Jūtama nokļūšana vēnā 3 - 4 cm dziļumā<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Kontrole pār adatas atrašanās vietu vēnā tiek veikta parastajā veidā - iesūcot asinis šļircē, kas savienota ar adatu, kas caurdur vēnu.

22. attēls.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācijas priekšrocības ir saistītas ar ievērojami mazāku pleiras un plaušu bojājumu risku. Diemžēl iekšējā jūga vēna tehniski ir mobila, tās punkcija ir sarežģītāka un prasa iemaņas.

Tehnika . Ir trīs pieejas iekšējai jūga vēnai. Aizmugurējā pieejā adatu ievieto zem sternocleidomastoid muskuļa pie tā sānu daļas vidējās un apakšējās trešdaļas robežas un virza uz suprasternālo dobumu. Priekšējā metode ietver miega artērijas nospiešanu mediālajā virzienā ar kreiso roku, adatu ievada sternocleidomastoid muskuļa priekšējās (vidējās) malas viduspunktā un virza uz IV ribas krustpunktu ar parasternālo līniju, radot 30-40° leņķis ar ādu.

Ērtākais un izplatītākais maršruts ir centrālā kateterizācijas ceļš. Tāpat kā ar citām metodēm, pacients tiek novietots Trendelenburgas stāvoklī ar slīpumu 15-25 °, un galva tiek pagriezta pretējā virzienā. Kakla pagarinājums tiek panākts, izmantojot balstu, kas novietots zem pleciem. Ārsts, kas stāv pie pacienta galvas, ievada adatu trīsstūra centrā, ko veido sternocleidomastoid muskuļa kājas un atslēgas kauls (0,25-1 cm sāniski no atslēgas kaula krūšu gala). Adata ir vērsta kaudāli sagitālajā plaknē 30-40° leņķī. Izlaižot adatu, “grimšanas” sajūta rodas divas reizes - pārdurot kakla fasciju (pieaugušajiem) un vēnu. Venoza punkcija notiek 2-4 cm dziļumā uz adatas novietotajā šļircē, ja tas nenotiek, tad adatu velk uz augšu un ievieto tādā pašā leņķī frontālajā plaknē. sagitālajā plaknē. Caur adatu tiek ievietots katetrs vai vadotne (izmantojot Seldingera tehniku). Katetrs ir virzīts līdz tādam dziļumam, ka tā gals atrodas otrās ribas savienojuma līmenī ar krūšu kaulu. Tas atbilst vietai, kur augšējā dobā vēna nonāk labajā ātrijā. Katetru piestiprina pie ādas.

PUNKCIJA AR AIZMĒRĒJO FORX

Indikācijas: 1) aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, 2) nepieciešamība ievadīt medikamentus iegurņa taisnās-dzemdes (Douglas) telpā, 3) aizdomas par strutojošu piedēkļu iekaisumu (pyosalpinx) Diagnostikas tests, lai noteiktu iespējamo asiņošanu no iegurņa orgāni (ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu plīsums), strutas vai šķidruma klātbūtne (pelvioperitonīts), vēža šūnas.

Kontrindikācijas: lipīga slimība.

Iespējamās komplikācijas: brūču infekcija, urīnpūšļa, taisnās zarnas bojājumi.

23. attēls.

Rīki. Maksts spogulis, lifts, ložu knaibles, šļirce ar garu adatu, spirts, marles tamponi.

Tehnika. Punkcija tiek veikta, ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus. Makstī tiek ievietots karotes formas spogulis un lifts. Dzemdes kakls ir atklāts. Aizmugurējo lūpu satver ar ložu knaiblēm un velk uz priekšu (uz simfīzes pusi). Maksts sienas tiek atvilktas atpakaļ. Gara adata (12-14 cm) ar platu lūmenu, kas nošķelta galā un uzvilkta uz 10 gramu šļirces, tiek ievietota izstieptā aizmugurējā fornix gar viduslīniju, starp dzemdes-krustu saites. Adata tiek ievietota ar īsu izšķirošu spiedienu 2-3 cm dziļi Adatas virziens ir horizontāls vai nedaudz uz priekšu (paralēli iegurņa stieples asij). Lēnām noņemiet šļirces virzuli. Ja šļircē nav satura, uzmanīgi noņemiet adatu (kopā ar šļirci), turpinot sūkšanu. Punkcija var parādīties pēdējā brīdī (adata ir izlaista virs šķidruma līmeņa vai balstīta uz cietajiem audiem). Ja maksts ir ļoti šaura, kreisās rokas rādītājpirksts un vidējie pirksti tiek ievietoti un novietoti zem dzemdes kakla dzemdes-krustu saišu zonā. Izmantojot pirkstu pamatnes, starpene tiek novilkta uz leju. Adata tiek izlaista starp makstī ievietoto pirkstu plaukstu virsmām.

Punkcija caur priekšējo forniksu nav pieļaujama (iespēja caurdurt urīnpūsli caur sānu forniksu (dzemdes asinsvadu un urīnvada ievainojuma iespēja).

Komplikācijas. Dzemdes asinsvadu punkcija. Šļirce satur tumšu šķidrumu bez recekļiem. Smagas asiņošanas gadījumā viņi izmanto blīvu maksts tamponādi.

VĒDERA MAZGĀŠANA.

To veic terapeitiskos un diagnostikas nolūkos.

Indikācijas: Lai noņemtu, tiek veikta kuņģa skalošana
dažādas toksiskas vielas, ēst nekvalitatīvu pārtiku, indīgi augi, sēnes akūtu saindēšanos, pārtikas toksisko infekciju profilaksei vai ārstēšanai, pārtikas masu izvadīšanai kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas gadījumā, ko pavada savlaicīgas evakuācijas kavēšanās. kuņģa saturs (gastrīts ar lielu gļotu veidošanos, akūta kuņģa nekroze, zarnu aizsprostojums utt.), diagnostikas nolūkos (mazgāšanas ūdens citoloģiskai izmeklēšanai).

Kontrindikācijas: Lieli barības vada divertikuli, barības vada sašaurināšanās. Šī procedūra kategoriski nav ieteicama gadījumos, kad saindēšanos pavada samaņas zudums, krampji sakarā ar ūdens vai vemšanas draudiem elpošanas traktā un nosmakšanas attīstību, kā arī gadījumos, kad
saindēšanās ar skābēm, sārmiem un naftas produktiem, jo, nonākot elpceļos, rodas ķīmisks apdegums, kas dažkārt rada lielu apdraudējumu pacientam.
Iespējamās komplikācijas: Barības vada gļotādas čūlas, aspirācijas pneimonija.

a - sistēmas piepildīšana ar ūdeni; b - kuņģa piepildīšana spiediena krituma dēļ; c - ūdens ekstrakcija ar kuņģa saturu, rozā šķīdums, karbolēns (aktivētā ogle) - 10-15 g, vazelīna eļļa; ar specifisku neitralizēšanas un saistīšanas spēju - soda 2% šķīduma veidā saindēšanai ar etilspirtu vai metilspirtu, dihlorfoss, unitiols - saindēšanai ar smagajiem metāliem un citiem.

24. attēls.

Kuņģa skalošanas iekārta sastāv no stikla piltuves ar 0,5-1 litru tilpumu, kas savienota ar gumijas cauruli ar diametru 1 cm. un 1 m garš, pēdējais ir savienots ar biezu kuņģa zondi ar stikla caurulīti. Tīru, izjauktu ierīci iepriekš uzvāra un ievieto vārītā ūdenī, lai tas atdziest.

Skalošanu veic ar ūdeni vai ārstniecisku šķīdumu istabas temperatūrā vai siltākā. Sagatavo 5 litrus. ūdens, kauss ūdens ieliešanai un izlietne mazgāšanas ūdenim.

Tehnika. Tiek ievietota kuņģa zonde (sk. “Kuņģa zondēšana ar biezu zondi”), un tās ārējais gals ir savienots ar ierīci, kas paredzēta kuņģa skalošanai. Rezultāts ir 2 savstarpēji savienotu trauku sistēma: kuņģis un piltuve. Ja virs kuņģa turat ar ūdeni piepildītu piltuvi, ūdens no tās ieplūdīs kuņģī; ja turat to zem vēdera, tā saturs ieplūdīs piltuvē.

Piltuve tiek turēta pacienta ceļgalu līmenī un, piepildot to ar ūdeni, lēnām tiek pacelta virs pacienta mutes par 25 cm. Šajā gadījumā piltuve ir jātur nedaudz slīpi, lai gaiss neiekļūtu kuņģī kopā ar ūdeni. Tiklīdz piltuves ūdens līmenis sasniedz cauruli, nolaidiet piltuvi uz leju un turiet to tādā pašā stāvoklī. Kuņģa saturs, kas atšķaidīts ar ūdeni, sāk plūst piltuvē un, kad izdalītā šķidruma daudzums ir aptuveni vienāds ar ievadīto daudzumu, piltuvi var apgāzt un tās saturu ielej baseinā. Šo procedūru atkārto līdz “tīram ūdenim”, t.i. līdz ar ūdeni no tā tiek izņemts viss kuņģa saturs.

Gadījumā, ja kuņģa skalošana saistībā ar saindēšanos ar pārtiku tiek veikta vairākas stundas pēc saindēšanās un ir pamats uzskatīt, ka daļa pārtikas jau atrodas zarnās, kuņģa skalošanu pabeidz, caur zondi ievadot fizioloģisko caureju veicinošu šķīdumu,

Mazgāšanas beigās atvienojiet ierīci un ātri noņemiet zondi. Ierīce un zonde rūpīgi jānomazgā, laižot cauri caurulēm spēcīgu ūdens strūklu un tās masējot.

Ja cilvēks, kas saindējies ar alkoholu vai tā surogātiem, ir bezsamaņā, caur degunu jāievada tieva kuņģa caurule. Pēc satura izsūkšanas ar šļirci un pēc izskata un smaržas pārliecinājies, ka zonde atrodas kuņģī, ar šļirci var ievadīt ūdeni un izsūkt saturu, cenšoties izvilkt pēc iespējas vairāk satura. Skalošanas ūdens tiek nosūtīts uz laboratoriju testēšanai.

Vieglas saindēšanās ar pārtiku gadījumā un kategorisks atteikums ievietot zondi, jūs varat piedāvāt pacientam dzērienu 10-15 minūtes. 5-6 glāzes ūdens un nekavējoties izraisīt vemšanu. Saindēšanās ar kodīgām skābēm, sārmiem un citām indēm ar šādu mazgāšanu nepietiek.

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana.

Indikācijas: Ražots, lai iegūtu divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kas sastāv galvenokārt no žults un aizkuņģa dziedzera sekrēta. Divpadsmitpirkstu zarnas satura analīze un tā sekrēcijas dinamikas novērošana sniedz priekšstatu par divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa un žultsvadu funkcionālo stāvokli un dažos gadījumos ļauj identificēt šo orgānu slimības. Tos izmanto arī medicīniskiem nolūkiem, zāles ievada caur divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti, izņem saturu, transduodenālu uzturu.

Kontrindikācijas: Smagas augšējo elpceļu slimības, sirds un asinsvadu un plaušu mazspēja, aknu ciroze ar portāla hipertensiju, akūts holecistopankreatīts, peptiskās čūlas saasināšanās.

Iespējamās komplikācijas: barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforācija.

27. attēls.

Atsevišķu divpadsmitpirkstu zarnas satura daļu fizikālās īpašības ir normālas

29. attēls.

Frakcionēta hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnas zonde (parasta opcija)

30. attēls.

Hipertensīvā tipa Oddi sfinktera disfunkcija un hipokinētiskā tipa žultspūšļa disfunkcija

Divpadsmitpirkstu zarnas caurule ir gumijas caurule ar diametru 3–5 mm un 1,5 m garu. Kuņģī ievietotā galā tiek ievietota doba metāla olīveļļa, kuras izmēri ir 2 cm x 4–7 mm un kurā ir vairāki caurumi. stingri fiksēts. 20-25 cm attālumā no pretējā gala, starp gumijas caurules posmiem, tiek ievietota atbilstoša diametra un 5 cm garuma stikla caurule. Zondei ir trīs atzīmes: pirmā ir 40-50 cm no olīvas (attālums no priekšzobiem līdz kuņģa ieejai), otrā ir 70 cm (attālums no priekšzobiem līdz pīloram), trešā ir 80 -90 cm (attālums no priekšzobiem līdz Vatera papillai). Pēc lietošanas divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti atkārtoti mazgā caur šļirci, pirms lietošanas to uzvāra un atdzesē vārītā ūdenī. Starp pacientiem, kuriem tiek veikta zondēšana, dažkārt var būt vēdertīfa baciļu nēsātājs, no kura iespējams inficēties ar vēdertīfu. Lai nepieļautu šādu gadījumu, divpadsmitpirkstu zarnas caurulītes pēc lietošanas ieteicams ne tikai izmazgāt, bet arī dezinficēt, uz 2 stundām ievietojot 3% hloramīna šķīdumā.

Sagatavojot pacientu 2-3 dienas pirms zondēšanas, uzturā ieteicams ierobežot vai vēl labāk izslēgt pārtiku, kas izraisa fermentācijas procesus zarnās (kāposti, kartupeļi, pilnpiens, pākšaugi, melnā maize), izrakstīt belladonna vai atropīnu 1-2 reizes dienā un naktī dod sildīšanas spilventiņu; vakarā, pētījuma priekšvakarā, pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma. Zondēšana tiek veikta tukšā dūšā.

Lai zondēšana izdotos, ļoti svarīga ir spēja pietuvoties pacientam un nodibināt ar viņu kontaktu, kā arī paša pacienta uzvedība. Liela nozīme ir arī videi, kurā tiek veikta procedūra: ja tā ir palāta vai procedūru telpa, pacients jānožogo ar sietu. Vislabāk zondēšanu veikt atsevišķā telpā vai kastē, kurai piekļuve ir atļauta tikai personālam, taču pat šeit tiek uzskatīts par nepieņemamu atstāt pacientu ar zondi.

Zondēšanas tehnika. Pacients apsēžas uz dīvāna, viņam tiek lūgts izņemt noņemamos zobus (ja tādi ir), atsprādzēt apkakli, atslābināt jostu, un viņam rokās iedod paplāti ar zondi. Viņi paskaidro pacientam, ka viņam ir dziļi jāieelpo un jānorij olīvas kopā ar siekalām, kas uzkrājas mutē. Pacients paņem olīvu rokā un novieto uz mēles saknes un ar aizvērtu muti veic vairākas rīšanas kustības. Papildu progress tiek panākts, pateicoties olīvu smagumam, barības vada un kuņģa peristaltiskajām kustībām, kā arī pacienta lēnajām rīšanas kustībām (dziļa elpošana uzlabo peristaltiku). Kad zonde ir sasniegusi pirmo atzīmi, pieņemam, ka olīvas atrodas kuņģī, zondes ievietošana uz laiku tiek pārtraukta, pacients tiek novietots uz dīvāna labajā pusē, spilvens vai spilvens atrodas zem iegurņa, un zem labā hipohondrija novieto sildīšanas paliktni. Šī pacienta pozīcija veicina kuņģa pārvietošanos uz augšu un atvieglo olīvu pārvietošanos caur pīloru. Pacients atsāk lēnu un pakāpenisku zondes norīšanu līdz otrajai atzīmei. Pārsteidzīga zondes norīšana var izraisīt asinsreces veidošanos kuņģī.

Vienlaikus ar olīvu virzīšanu uz priekšu ar šļirci izsūc kuņģa saturu un ielej cilindrā. Zondes virzīšanās cauri pīloram divpadsmitpirkstu zarnā notiek tikai periodiski atverot pīloru, retāk pēc pusstundas, biežāk pēc 1-2 stundām, un dažreiz ilgstošas ​​spazmas vai pīlora anatomiskas sašaurināšanās dēļ tas nenotiek plkst. visi. Palīdzēt olīvas kustībai caur pīloru var šādi:!) ja pīlora spazmu izraisa paaugstināts kuņģa sulas skābums, tā jāizsūknē ar šļirci un jāiedod pacientam glāze 2% sodas šķīduma. , 2) veikt injekciju 1 ml, 0,1% atropīna šķīduma, 3) masēt vēdera augšējo pusi, vispirms pacientam uz muguras - no apakšas uz augšu, tad ar pacientu labajā pusē - no kreisās uz pa labi.

Jūs varat pārbaudīt olīvu atrašanās vietu pēc iesūktā šķidruma rakstura. Kamēr olīvas ir vēderā, mēs iegūstam skābu, duļķainu saturu (samitrina lakmusa papīrs kļūst sarkans), dažreiz ar dzeltenīgi zaļas žults piejaukumu, zarnu sulas izmešanas rezultātā kuņģī. Lai pārbaudītu, jūs varat ievadīt gaisu, izmantojot šļirci caur zondi; ja olīvas atrodas kuņģī, rodas burbuļojoša skaņa, ko jūt pacients; ja divpadsmitpirkstu zarnā nav skaņas Ar tādu pašu mērķi pacientam var dot 1-2 malkus piena, un, ja sūkšanas laikā ir piena piejaukums, olīvas joprojām atrodas kuņģī. Bet visdrošākais veids, kā pārbaudīt olīvas stāvokli, ir fluoroskopija: ja zonde ir iesaiņota, to izvelk 10-20 cm un, izmantojot masāžu zem ekrāna, olīvu novirza uz pīloru.

Kad olīvas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, sāks izsūkties zeltaini caurspīdīgs sārmainas reakcijas šķidrums (zarnu sulas, aizkuņģa dziedzera sekrēta un žults maisījums, kas pastāvīgi izdalās no kopējā žultsvada) - daļa A. Zondes ārējais gals tiek nolaista mēģenē, un šķidrums brīvi izplūst vai tiek aspirēts no šļirces.

Tad pacients guļ uz muguras, caur zondi tiek ievadīts 50-60 ml 33% magnija sulfāta šķīduma, kas uzkarsēts līdz 40°, un zondes ārējam galam uz 5-10 minūtēm tiek uzlikts skava. Magnija sulfāta šķīdums izraisa refleksu žultspūšļa kontrakciju, vienlaikus atslābinot kopējā žultsvada sfinkteru; kā rezultātā koncentrēta žultspūšļa žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un caurulītē. Augu eļļai, ko ievada uzkarsētu 20 ml daudzumā vai 10% peptona šķīdumā, ir līdzīga īpašība izraisīt žultspūšļa refleksu kontrakciju. "Burbuļa" refleksu var iegūt 10-20 minūtes pēc pituitrīna injekcijas; Šajā gadījumā izdalītā žults būs bez piemaisījumiem (magnija sulfāta, augu eļļas). Nesen tika izmantota kombinētā pituitrīna-magnija metode: 10 minūtes pēc 1 ml pituitrīna subkutānas injekcijas injicē 20 ml 33% magnija sulfāta šķīduma.

Cistiskā žults - B daļa- ir tumši olīvu krāsā, viskozāks, tā īpatnējais svars ir lielāks nekā A un C porciju žults. Tas viss tiek savākts atsevišķā traukā un izmērīts, jo parasti tam vajadzētu būt 50-60 ml, un liela daudzuma sekrēcija (līdz 150 ml) norāda uz žults stagnāciju žultspūslī. Atsevišķi paņemiet dažus mililitrus žults no B daļas sterilā mēģenē kultivēšanai. Lai inokulētu, no stikla caurules tiek izņemta gumijas caurule zondes ārējā daļā, un caurules malas tiek sadedzinātas. Žults 0,5-1 ml apjomā ieplūst mēģenē, pēc tam to aizver ar sterilu aizbāzni un gumijas cauruli uzliek atpakaļ uz stikla mēģenes. Pamazām atkal sāk izdalīties tumšo žults galu un zeltaini dzeltenā žults sekrēcija (gaišāka par A daļu) - C daļa: žults maisījums no intrahepatiskiem žultsvadiem un citām divpadsmitpirkstu zarnas sulām. Pēc šīs porcijas saņemšanas zonde tiek noņemta.

“Vezikālo” refleksu nevar iegūt žultspūšļa koncentrēšanās un motorisko funkciju traucējumu gadījumā pacientiem ar holelitiāzi un hronisku holecistītu ar žultspūšļa grumbu veidošanos, cistiskā kanāla nosprostojuma gadījumā ar akmeni, aknu slimībām ar traucēta žults sekrēcija utt. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar zondēšanas tehnikas pārkāpumiem, neuzmanīgu sagatavošanos un atbilstošas ​​vides trūkumu.

HOLEGĀFIJA.

Holegrāfija ir žultspūšļa un žultsvadu rentgena izmeklēšana, ievadot organismā speciālas kontrastvielas: a) intravenozi - holestagrāfiju, holecistoholangiogrāfiju, b) intravenozi - holangioholecistogrāfiju.

31. attēls.

Holecistogrāfija

Iekšķīgai lietošanai tiek doti joda preparāti - bijodēti (bilitrasts, bilisiliktams utt.) vai trijods (cistobils, biloptīns, teredaks utt.).

Indikācijas: 1) žultspūšļa formas, stāvokļa un nobīdes noteikšana, 2) tā koncentrācijas un saraušanās funkcijas noteikšana, 3) akmeņu klātbūtne.

Kontrindikācijas: 1) smagi aknu parenhīmas bojājumi, 2) Greivsa slimība, 3) dekompensēti sirds defekti, 4) akūts nefrīts, 5) paaugstināta jutība pret jodu.

Pacienta sagatavošana: Pacienta režīms un diēta netiek mainīta tikai tad, ja pacientam ir aizcietējums. Tā kā kontrastvielas uzsūkšanās un koncentrācija žultspūslī aizņem apmēram 15 stundas, bilitrasts jāievada 18 stundas pētījuma priekšvakarā. 11. Bilitrastu ņem: a) 30-40 minūšu laikā. visa porcija (nomazgāta ar sodas ūdeni), b) dubultā vakara uzņemšana - pēc vakariņām, puse porcijas bilitrasta (2-3 g) pēc 3 stundām - otrā puse.

Rentgena izmeklēšanas tehnika. Pētījums tiek veikts 15 stundas pēc kontrastvielas lietošanas. Aptaujas vēdera dobuma fluoroskopija pacientam vertikālā stāvoklī ļauj ar palpāciju noteikt kontrastētā žultspūšļa ēnu, tā stāvokli, izmēru un sāpes. Rentgens tiek veikts dažādās pacienta pozīcijās (stāvot, guļot, ar pagriezieniem). Lai identificētu akmeņus, tiek veikta mērķtiecīga rentgenogrāfija ar dažādu kompresijas pakāpi. Sarežģītos gāzes burbuļu un akmeņu diferenciāldiagnozes gadījumos tiek izmantota laterogrāfija.

Lai izpētītu žultspūšļa saraušanās funkciju, pacientam tiek pasniegtas "choleretic brokastis" - olu dzeltenumi, sviests, skābs krējums. 30-60-90 minūtes pēc tam tiek veikta labā hipohondrija zonas rentgenogrammu sērija. Žultspūšļa kontraktilitāti vērtē pēc tā ēnas samazināšanās. Pēc 45-60 minūtēm burbulim jāsamazinās par 1/4-1/3 no sākotnējā tilpuma, pēc tam tas sāk atslābt. Mērķtiecīga kompresijas rentgenogrāfija pēc daļējas iztukšošanas var atklāt akmeņus, kas nebija nosakāmi ar pilnu žultspūsli.

Ja 15-16 stundas pēc bilitrasta lietošanas žultspūslis netiek kontrastēts, varat atkārtot kontrastēšanu, kas dažos gadījumos dod pozitīvu efektu (piesātinājuma metode). Ja, izmantojot šo metodi, žultspūslis netiek kontrastēts, ieteicams veikt intravenozu holangioholecistogrāfiju.

Komplikācija. reti slikta dūša, nātrene, atvieglota ar antihistamīna līdzekļiem, mutes gļotādas kairinājums, grēmas, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā. Ārstēšana ir simptomātiska.

Sagatavošanas ar trijodu saturošām zālēm iezīmes. Pacients lieto 3 g Cystobil (6 tabletes) stundas laikā ar tēju, pētījumu veic 12-13 stundas pēc kontrastvielas lietošanas. Rentgena izmeklēšanu veic tādā pašā secībā kā pētījumiem, kuros izmanto biojodu saturošus preparātus. Rentgena izmeklējumu veic 10-12 stundas pēc 6 biloptīna kapsulu lietošanas, pēc 3 stundām tiek veikta aptauja un mērķtiecīgas rentgenogrāfijas.

Iekšējās jūga vēnas punkcija un kateterizācija. Iekšējā jūga vēna atrodas zem sternocleidomastoid muskuļa un ir pārklāta ar dzemdes kakla fasciju. Vēnu var caurdurt no trim punktiem, bet ērtākā ir apakšējā centrālā pieeja. Manipulāciju veic ārsts, ievērojot visus aseptikas noteikumus. Ārsts notīra rokas, uzvelk masku un sterilus cimdus. Āda punkcijas vietā tiek plaši apstrādāta ar spirta joda šķīdumu, un ķirurģiskais lauks tiek pārklāts ar sterilu dvieli. Pacienta stāvoklis ir horizontāls. Pacients tiek novietots horizontālā stāvoklī, galva tiek pagriezta pretējā virzienā. Trīsstūris tiek noteikts starp sternocleidomastoid muskuļa mediālo (krūšu kaula) un sānu (clavicular) kāju to piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula. Iekšējās jūga vēnas terminālā daļa atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa sānu (clavicular) ekstremitātes mediālās robežas. Punkciju veic muskuļa sānu kājas mediālās malas krustpunktā ar atslēgas kaula augšējo malu 30-45° leņķī pret ādu. Adata tiek ievietota paralēli sagitālajai plaknei. Pacientiem ar īsu biezu kaklu, lai izvairītos no miega artērijas punkcijas, adatu labāk iedurt 5-10° sāniski pret sagitālo plakni. Adata tiek iedurta 3-3,5 cm, un bieži vien ir iespējams sajust vēnas caurduršanas brīdi. Izmantojot Seldingera metodi, katetru ievieto 10-12 cm dziļumā.

Instrumenti un piederumi

vienreizējās lietošanas plastmasas katetru komplekts 18-20 cm garumā ar ārējo diametru no 1 līdz 1,8 mm. Katetrim jābūt ar kanulu un aizbāzni;

vadu komplekts, kas izgatavots no neilona makšķerauklas 50 cm garumā un biezumā, kas izvēlēts atbilstoši katetra iekšējā lūmena diametram;

12–15 cm gara adata subklāvijas vēnas punkcijai, kuras iekšējais diametrs ir vienāds ar katetra ārējo diametru, un 35° leņķī uzasināts gals, ķīļveidīgs un saliekts līdz adatas pamatnei. 10-15°. Šāda adatas forma ļauj viegli caurdurt ādu, saites un vēnas un aizsargā vēnas lūmenu no taukaudu iekļūšanas. Adatas kanulā jābūt ar iegriezumu, kas ļauj noteikt adatas gala atrašanās vietu un tā griezumu punkcijas laikā. Adatai jābūt ar kanulu hermētiski noslēgtam savienojumam ar šļirci;

šļirce ar ietilpību 10 ml;

injekciju adatas subkutānām un intramuskulārām injekcijām;

smails skalpelis, šķēres, adatu turētājs, pincete, ķirurģiskās adatas, zīds, līme. Visiem materiāliem un instrumentiem jābūt steriliem.

Asiņu parādīšanās šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi iekšējās jūga vēnas lūmenā. Šļirci atdala no adatas un vēnu kateterizē, izmantojot Seldingera metodi. Lai to izdarītu, caur adatas lūmenu vēnā tiek ievietots vadītājs. Ja tas nenokļūst vēnā, tad jāmaina adatas pozīcija. Konduktora piespiedu ieviešana ir nepieņemama. Adata tiek noņemta, vadošā stieple paliek vēnā. Pēc tam ar maigām rotācijas kustībām tiek ievietots 10-15 cm polietilēna katetrs. Pārbaudiet, vai katetrs ir pareizi novietots, pievienojot tam šļirci un viegli pavelkot virzuli. Kad katetrs ir pareizi novietots, asinis brīvi ieplūst šļircē. Katetru piepilda ar heparīna šķīdumu - ar ātrumu 1000 vienības uz 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Katetera kanula ir aizvērta ar aizbāzni. Katetru atstāj vēnā un nostiprina ar šuvi pie ādas.

Augšējās dobās vēnas kateterizācijas komplikācijas: gaisa embolija, hemotorakss, hidrotorakss, pneimotorakss, krūšu kurvja limfvada bojājumi, hematomas arteriālas punkcijas dēļ, tromboze, tromboflebīts, sepse. Jāņem vērā, ka nopietnāko komplikāciju biežums (hemo-, hidro- un pneimotorakss) ir ievērojami mazāks iekšējās jūga vēnas kateterizācijas laikā. Galvenā iekšējās jūga vēnas kateterizācijas priekšrocība ir mazāks pleiras punkcijas risks. Vēnu katetri prasa rūpīgu aprūpi: absolūtu sterilitāti, aseptikas noteikumu ievērošanu. Pēc infūzijas pārtraukšanas 500 vienības heparīna izšķīdina 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un 5-10 ml šī maisījuma iepilda katetrā, pēc tam to aizver ar gumijas aizbāzni.

Ārējās jūga vēnas projekcija: no apakšējā žokļa leņķa uz āru un uz leju caur vēderu un sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas vidu līdz atslēgas kaula vidum. Pacientiem ar aptaukošanos un pacientiem ar īsu kaklu vēna ne vienmēr ir redzama un taustāma. To atvieglot palīdz pacienta elpas aizturēšana, iekšējās jūga vēnas vai ārējās vēnas saspiešana apakšējā daļā virs atslēgas kaula.

Pacients atrodas Trendelenburgas stāvoklī, galva ir pagriezta punkcijas vietai pretējā virzienā, rokas izstieptas gar ķermeni.

Ārējā jūga vēna tiek caurdurta astes virzienā (no augšas uz leju) pa asi tās lielākās smaguma vietā. Pēc tam, kad adata nonāk lūmenā, ar Seldingera metodi ievieto katetru, nododot to sternoklavikulārās locītavas līmenī. Pievienojiet transfūzijas sistēmu. Kad gaisa embolijas draudi ir novērsti, vēna virs atslēgas kaula vairs netiek saspiesta.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Veselīgs:

Saistītie raksti:

1. Venesekcija ir lūmena atvēršanas un perifērās vēnas kanulēšanas operācija. Indikācijas venesekcijai. Nepieciešamība pēc perifēro vēnu...
2. Kā mūsdienās sauc operāciju, ar kuras palīdzību tiek noņemts lielās sapenveida vēnas stumbrs? Ķirurģiskās ārstēšanas laikā lielākā daļa mūsu...
3. Vēnu traumu jautājumi ir diezgan reti apskatīti, lai gan tie nav tik reti....
4. Indikācijas plaušu artērijas kateterizācijai Plaušu attīstības anomālijas - diagnozes precizēšanai un racionālas...