Ileita terminală aparține grupului de cronice nespecifice boli inflamatorii tract gastrointestinal. Etiologia acestei boli rămâne necunoscută astăzi. În lume această boală este cunoscută ca boala Crohn (lat. morbus Crohn).

Ce este boala Crohn?

boala Crohn este proces inflamator, care poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal. Cel mai adesea aceasta se referă la segmentul final al ileonului și segmentul inițial al colonului. Procesul inflamator se poate extinde pe tot peretele intestinal.

Boala Crohn este de origine autoimună, ceea ce înseamnă că apare sub influența unui factor (în acest caz necunoscut), față de care organismul produce autoanticorpi. În fiecare zi corpul uman produce anticorpi împotriva bacteriilor, virușilor, ciupercilor atacatoare, iar scopul acestei reacții este distrugerea acestor microbi.

În cazul bolilor autoimune, apar autoanticorpi, adică anticorpi care provoacă inflamarea unuia dintre organele proprii ale corpului. În boala Crohn este gastrointestinală tract intestinal. Colita ulcerativă nespecifică ar trebui inclusă și în grupul inflamațiilor cronice nespecifice ale tractului gastrointestinal. Această boală are adesea un tablou clinic foarte asemănător cu boala Crohn și necesită testare atentă pentru a stabili diagnosticul corect.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte id și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Ce cauzează boala?

Cauza exactă a bolii Crohn nu a fost cunoscută până acum. Se presupune că următorii factori sunt importanți în patogeneză:

• predispoziție genetică (mutații genetice);
• compoziția incorectă a florei bacteriene a tractului gastrointestinal;
• funcționarea afectată a sistemului imunitar;
• infecții anterioare cu bacterii Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. sau Listeria spp.;
• fumatul (riscul de îmbolnăvire în rândul fumătorilor crește de patru ori, iar evoluția bolii este mai severă);
• alimente grase.

Există două vârfuri în incidența acestei boli. Primul și cel mai mare apare la vârsta de 15-30 de ani, iar al doilea, mult mai mic, apare la 60-80 de ani.

La adulți, rata de incidență este puțin mai mare la femei, la copii, boala este mai frecventă la băieți;

Simptomele patologiei

ÎN stadiul inițial ileita terminală se dezvoltă de obicei lent. Se caracterizează prin apariția unor perioade de exacerbări și perioade de remisie. Există adesea o scădere a activității bolii.

Simptomele bolii:

• stare de rău;
• slăbiciune;
• febră;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• anemie;
• durere abdominală;
• diaree cronică;
• sânge în scaun;
• modificări ale zonei rectale (fisturi, fistule, abcese);
• obstructie intestinala;
• pubertate întârziată și creștere la copii;
• durere și umflare a articulațiilor mari;
• osteoporoza;
• conjunctivită, inflamație a irisului;
• leziuni inflamatorii ale pielii.

Cum să recunoaștem boala?

Ileita terminală este diagnosticată pe baza rezultatelor examenului endoscopic și histopatologic și a radiografiei. Baza diagnosticului este endoscopia. O examinare endoscopică implică un medic care folosește un echipament pentru a vizualiza (skopia) un organ din interior (endo). Nu există o locație tipică pentru această boală. Inflamația poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, astfel încât tipul de examinare depinde de simptome.

Gastroscopia se efectuează dacă simptomele indică o boală a esofagului, stomacului sau duodenului. Colonoscopia vă permite să evaluați alte părți ale tractului intestinal.

Endoscopia cu capsule se efectuează la pacienții cu o probabilitate mare de leziuni la nivelul intestinului subțire. Pacientul înghite o capsulă mică care conține o cameră digitală în miniatură. Capsula, care se deplasează de-a lungul tractului gastrointestinal, face mii de fotografii și apoi iese prin anus. Toate fotografiile sunt analizate pe computer. Endoscopia cu capsule nu permite biopsia.

Gastroscopia și colonoscopia permit biopsia (prelevarea de probe de țesut mucos din tractul gastrointestinal). Fragmentele de țesut sunt evaluate la microscop (examen microscopic).

Intotdeauna trebuie efectuate radiografii cu contrast. Se administrează un agent de contrast lichid pe cale orală sau rectală (în funcție de localizarea leziunii), apoi se efectuează radiografii.

ÎN cercetare de laborator există semne de inflamație (numărul de celule albe din sânge, VSH, CRP), precum și anemie și anticorpi ASCA (permit să diferențieze boala Crohn de colita ulceroasă). La pacienții cu o boală diagnosticată, diagnosticul este completat de ultrasunete, tomografie sau RMN, ceea ce face posibilă determinarea severității bolii.

Apariția primului atac al bolii poate provoca îndoieli de diagnostic, deoarece simptomele care apar în timpul unui atac de colită ulceroasă pot să semene infecție acută tract gastrointestinal. O examinare a scaunului poate exclude o infecție bacteriană.

Acțiuni terapeutice

Procesul de tratament poate fi împărțit în 2 tipuri:

• tratamentul în timpul exacerbării bolii;
• terapia de întreținere este utilizată în perioadele de remisie.

Severitatea simptomelor și localizarea exactă a procesului inflamator în tractul gastrointestinal sunt factori determinanți în alegerea medicamentelor. Opțiunile terapeutice includ glucocorticoizii. Ele sunt utilizate pe cale orală, iar în cazurile severe ale bolii intravenos. Tratamentul începe cu doze mari, care scad treptat, iar odată cu slăbirea simptomelor, dacă este posibil, se anulează. Există un grup destul de mare de pacienți care trebuie să ia glucocorticoizi în mod constant.

Sunt prescrise medicamente imunosupresoare - acesta este un grup de medicamente care suprimă funcționarea sistemului imunitar, datorită căruia ameliorează eficient inflamația. Medicamentele sunt utilizate pentru boli autoimune, inclusiv boala Crohn. Acest grup de medicamente utilizează imunomodulatoare Azatioprină, Mercaptopurină, Metotrexat. Au capacitatea de a modifica și suprima funcțiile sistemului imunitar. Medicamentele sunt utilizate pentru exacerbarea severă a simptomelor.

Terapia biologică constă în administrare intravenoasă anticorpi speciali care au capacitatea de a bloca particulele de TNF-α. Când aceste particule sunt distruse, inflamația dispare sau este redusă semnificativ. Terapia biologică este utilizată în caz de ineficiență a glucocorticoizilor și imunomodulatorilor. Acest tratament utilizează Infliximab și Adalimumab;

Se prescriu aminosalicilati - sulfasalazina, mesalazina. Acest grup are un efect antiinflamator și este utilizat în severitatea uşoară până la moderată a bolii.

Antibiotice – Metronidazol și/sau Ciprofloxacin, sunt utilizate în caz de fistule. Sunt prescrise medicamente cu efecte simptomatice - analgezice, antidiareice.

Pacienții care suferă de o apariție ușoară a bolii nu primesc întotdeauna medicamente. Uneori, tratamentul cu modificări ale dietei duce la remisie. Aceasta este o alternativă la utilizarea glucocorticoizilor, în special pentru tineri când există îngrijorări că efecte secundare Aceste medicamente pot încetini creșterea copiilor. Tratamentul dietetic este adesea folosit ca adjuvant la terapia farmacologică standard. Scopul său este de a corecta deficiențele nutriționale, deoarece persoanele cu boala Crohn suferă de malnutriție.

Operatia se executa daca tratament medicamentos se dovedește a fi ineficient. În cazul modificărilor la nivelul intestinelor, procedura implică tăierea zonei modificate și restabilirea continuității tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, la mulți pacienți boala revine după ceva timp. La câțiva ani după operație, este nevoie de o intervenție chirurgicală repetată.

Amintiți-vă: fără a cunoaște cauza exactă a bolii Crohn, este imposibil să o vindeci.

Scopul tratamentului este de a duce la remisie, de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și de a preveni posibilele complicații.

Ileita– boala inflamatorie predominant a ileonului intestinul subtireși partea inițială a intestinului gros. În literatura medicală se găsește sub denumirile: „boala Crohn”, „ileita terminală”, „enterita granulomatoasă”. Există mai multe opinii despre originea acestei boli, dintre care cele mai frecvente sunt:

• Predispoziție genetică la dezvoltarea ileitei;
• Natura autoimună a bolii;
• Reacții imune afectate ale organismului din cauza infecției (yersinioză, giardioză, salmoneloză și altele).

Procesul inflamator în timpul ileitei afectează toate straturile peretelui intestinal, având loc cu formarea de eroziuni, granuloame, ulcere, fisuri, polipi, fistule și cicatrici. Ileita se caracterizează printr-un proces inflamator limitat, care duce la afectarea segmentară a intestinului, unde focarele de inflamație sunt adiacente zonelor sănătoase ale intestinului.

Peretele intestinal afectat se îngroașă în dimensiune, ceea ce duce la o îngustare a lumenului intestinal în segmentul afectat și împiedică trecerea maselor alimentare, provocând leziuni suplimentare. Stenoza intestinală este cauzată și de formarea de țesut cicatricial, care duce la obstrucția zonelor afectate ale intestinului.

Pe lângă îngustarea lumenului intestinal, cu ileită, se observă tulburări în absorbția nutrienților, iar rezultatul unor astfel de tulburări este pierderea în greutate (până la anorexie), tulburări digestive sub formă de diaree și flatulență.

Caracteristică semne de ileita sunt considerate:

• Dureri abdominale după masă,
• Durere în regiunea iliacă, simulând sindromul dureros al apendicitei,
• Greață, nevoia de a vomita;
• Scădere în greutate, tulburări ale apetitului până la refuzul de a mânca;
• Sănătate generală precară, slăbiciune, febră scăzută;
• Natura ondulatorie a simptomelor.

Pe lângă deteriorarea pereților intestinali, ileita perturbă activitatea în diferite sisteme ale corpului, ceea ce se manifestă:

• Din cavitatea bucală - stomatită aftoasă,
• Din afară piele– piodermie, eritem, angiită,
• Din sistemul musculo-scheletic - anchiloză articulară, monoartrita,
• Din ficat și căile biliare - colangită, ficat gras,
• Din sistemul urinar - cistita, pielonefrita, nefrolitiaza.

La diagnosticarea bolii, endoscopie, colonoscopie (ileocolonoscopia), o biopsie, o examinare cu raze X cu un agent radioopac, RMN al intestinului, electrogastroenterografie, o analiză imunologică pentru prezența markerilor - anticorpi la un fragment al peretelui celular al Saccharomyces cerevisae, se efectuează o analiză pentru prezența imunoglobulinelor din clasa IgA.

Condiție obligatorie tratamentul ileitei Se are în vedere o dietă care exclude aportul de alimente cu fibre grosiere (pentru a nu răni pereții intestinali) și este bogată în componente ușor digerabile. Preparatele enzimatice și astringentele ajută la normalizarea digestiei remedii pe bază de plante, probiotice. Ileita, de regulă, este cronică, din acest motiv, trebuie urmată o dietă în perioadele de recădere, iar în perioadele de remisie, nu supraîncărcați tractul gastrointestinal cu alimente grele (mâncăruri grase, prăjite, conserve și afumate, alcool); -conțin băuturi).

Tratamentul chirurgical al ileitei indicat în timpul dezvoltării obstructie intestinala, formarea fistulelor, sângerări, dezvoltarea abcesului. Segmentele afectate ale intestinului subțire (sau gros) sunt excizate. În cazul unui abces, se face o incizie pentru a crea un flux de conținut purulent.

Ileita terminală este o boală a tractului gastrointestinal care apare extrem de spontan, dar tratamentul poate dura câteva luni sau chiar ani. În același timp, lipsa unei terapii adecvate poate avea consecințe grave asupra sănătății și bunăstării în general. În acest articol ne vom uita la cauzele ileitei terminale, simptomele și tratamentul.

De regulă, ileita terminală apare la tineri, la o vârstă destul de fragedă. Grupul de risc include persoane cu vârsta cuprinsă între 15 și 20 de ani. În gastroenterologie, această boală se numește ileită de reflux sau.

Ileita terminală se manifestă sub forma unui atac acut de colică, care poate deranja o persoană timp de câteva zile. Din cauza senzațiilor dureroase în zona abdominală, o persoană trebuie să refuze mâncarea, deoarece chiar și o mică porție de alimente aduce disconfort.

Simptomele ileitei terminale

Să ne uităm la principalele simptome ale ileitei prin care poate fi identificată această boală. Simptomele ileitei sunt foarte asemănătoare cu majoritatea patologiilor gastroenterologice, așa că este destul de dificil pentru o persoană fără experiență să stabilească un diagnostic precis. Ileita terminală poate fi distinsă de alte boli gastrointestinale prin simptome destul de specifice - probleme dermatologice, dureri cronice în articulații, rinichi, procese inflamatorii ale membranei mucoase. cavitatea bucală, ochi, precum și procese infecțioase în nas. În funcție de manifestările fizice ale acestor boli, se determină stadiul de progresie a acestei ileite terminale.

Dacă vorbim direct despre simptomele ileitei terminale, atunci acestea sunt:

• O creștere bruscă a temperaturii fără un motiv anume;
• Dureri de crampe în abdomen (inițial poate părea că persoana suferă de inflamație a apendicitei);
• Frisoane;
• Colică;
• , balonare constantă;
• Impurități de sânge, puroi, precum și cantități mari de mucus în scaun;
• Refuzul complet de a mânca din cauza durerii;
• O scădere bruscă a greutății corporale din cauza leziunilor stomacului.

Dacă toate simptomele de mai sus sunt pronunțate la o persoană, aceasta înseamnă că boala este într-o formă foarte severă.

Cauzele bolii

Prima și cea mai frecventă cauză a bolii este pătrunderea infecției în tract gastrointestinal, în urma căruia se dezvoltă un proces inflamator în organism.

Infecția poate pătrunde în organism cu alimentele pe care le ia o persoană (vorbim despre alimente de calitate scăzută). Infecția poate pătrunde în stomac și din alte organe inflamate și deteriorate prin fluxul sanguin.

Cauza ileitei terminale poate fi ascunsă în spatele tulburărilor de funcționare a valvei (o anumită barieră), care este situată între intestinul subțire și gros. Toate acestea duc la faptul că alimentele procesate nu părăsesc intestinele, ci rămân în ele și începe treptat să putrezească și să stagneze. În mod natural, toate acestea duc la infectarea țesuturilor moi ale mucoasei gastrice și la deteriorarea suplimentară a corpului și a întregului tract gastrointestinal.

Al doilea motiv este o încălcare completă a regulilor de nutriție, precum și deteriorarea organismului prin obiceiuri proaste - alcool, fumat, consum de droguri. Ca urmare a tuturor acestor procese patologice, mucoasa intestinală este deteriorată, ceea ce înseamnă o întrerupere a funcționării acesteia.

Alte motive pentru formarea ileitei terminale includ:

• Un stil de viață sedentar, care poate deveni un factor complementar tuturor celor de mai sus;
• Tulburări autoimune în organism;
• Scăderea funcțiilor de protecție în organism (de regulă, aceasta apare după boli acute severe);
• Factorul ereditar.

Combinația mai multor motive menționate mai sus duce la deteriorarea rapidă a bunăstării unei persoane.

Consecințele bolii

Dacă ileita terminală nu este tratată și nu solicitați ajutor de la o instituție medicală, patologia poate continua câțiva ani. Dacă boala începe să progreseze, persoana suferă periodic de atacuri severe de durere în stomac. În plus, pacientul dezvoltă diaree abundentă cu sânge și puroi, pe fondul căreia temperatura corpului crește brusc.

Procesul inflamator (dacă nu este eliminat) duce la deteriorarea nu numai a stomacului, ci și a intestinelor și a unui număr de organe adiacente.

Consecințele ileitei terminale netratate duc la obstrucția intestinală completă. Membrana mucoasă a intestinelor și stomacului, în special, începe să se acopere cu ulcere profunde, cicatrici care sângerează și se deteriorează. Ca urmare, pe fondul unei boli care ar putea fi eliminată cu medicamente (adică ileita terminală), se dezvoltă.

Fistulele pot pătrunde nu numai în zona intestinală, ci și în alte organe, perturbând majoritatea proceselor vitale ale vieții. Aici nu se mai apelează la tratament medicamentos, ci la tratament chirurgical.

Tratamentul bolii

În prima etapă a bolii, tratamentul se efectuează medical prin utilizarea de analgezice, medicamente antiinflamatoare, bactericide și hormonale. Tratamentul trebuie să fie însoțit de renunțarea la obiceiurile proaste, precum și de respectarea unei diete speciale. În plus, după tratament, viața unei persoane este supusă unui program în conformitate cu timpul de administrare a medicamentelor și medicamentelor.

Dacă starea pacientului se înrăutățește, atunci, în scopul unui tratament suplimentar, pacientului i se administrează o transfuzie de plasmă. În cele mai severe cazuri de boală, pacientul nu poate evita intervenția chirurgicală în proces. Numai astfel va fi posibilă curățarea mucoasei intestinale, îndepărtarea cicatricilor formate și a intestinului subțire sau gros afectat de infecție și inflamație. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor timp de câțiva ani.

Ileita– inflamația ileonului de diverse origini. Intestinul subțire uman este format din trei secțiuni: duoden, lean și ileal. Sănătatea întregului organism va depinde de activitatea coordonată a tuturor părților, deoarece absorbția ponderii principale a nutrienților (vitamine, microelemente, aminoacizi, acizi grași) are loc în intestinul subțire.

După nivelul de deteriorare

• Localizat (este afectat doar ileonul, cel mai adesea zona terminală).
• Răspândit (cu trecerea reacției inflamatorii către alte părți ale intestinului subțire sau gros).
• Ileita, combinată cu gastrită, pancreatită și alte patologii ale tractului gastrointestinal.

Datorită apariţiei

Cu fluxul

• Grad usor.
• In medie.
• Curent intens.

De asemenea, ileita poate fi acută și cronică (procesul durează mai mult de 6 luni), care depinde de cauză, vârstă, caracteristicile răspunsului sistemului imunitar și măsurile terapeutice.

În funcție de natura leziunilor țesutului intestinal

• Inflamație catarrală (afectează doar membrana mucoasă).
• Eroziv (formarea de eroziuni profunde până la stratul muscular sau seros, uneori cu perforare a peretelui intestinal). Varianta cea mai nefavorabilă a cursului ileitei terminale.

Cauze

Există o mulțime de factori care duc la inflamarea ileonului. Uneori nu este posibil să descoperi adevărata cauză a ileitei. Apar următoarele momente predispozitive:

Simptome

Ileita acută

Se caracterizează printr-un debut brusc și se manifestă prin următoarele simptome:

Ileita acută durează câteva zile (până la 2 săptămâni) și se termină cu recuperarea completă (uneori spontană). În cazurile severe se dezvoltă complicații: sângerare intestinală, deshidratare (periculoase pentru copii), malabsorbție, obstrucție intestinală, peritonită, sepsis, formare de tracturi fistule, infiltrate. cavitate abdominală.

Ileita cronică

Se caracterizează printr-un debut treptat și simptome nespecifice, așa că poate fi dificil să-l distingem de alte boli ale tractului gastrointestinal:

Deficiențele de vitamine, tulburările de ritm cardiac și nivelul proteinelor din sânge scad.

Diagnosticare

Inflamația ileonului se manifestă cu semne nespecifice, prin urmare, în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se stabilească imediat diagnosticul corect. În plus, partea terminală a intestinului subțire nu este accesibilă metodelor endoscopice din cauza caracteristicilor topografice.

Următoarele examinări pot ajuta la diagnostic:

Diagnosticul final se bazează pe examinarea vizuală a mucoasei intestinale () sau pe rezultatele biopsiei.

Tratament

Toate cazurile de ileita acută la copii sau de ileita acută complicată la adulți sunt tratate în spital. Pentru cazurile ușoare, terapia ambulatorie este posibilă cu monitorizare periodică de către un gastroenterolog și un specialist în boli infecțioase, dacă este necesar. Tratamentul ileitei acute poate dura până la două săptămâni, cronică - până la 6 luni.

Cheia pentru o recuperare rapidă este medicația, dieta și schimbarea stilului de viață.

Cura de slabire

Principiile terapiei dietetice se bazează pe excluderea alimentelor picante, grase, afumate și conserve, de asemenea, nu sunt recomandate; Mesele sunt împărțite, de până la 5-6 ori pe zi.

Terapie medicamentoasă

Regimul medicamentos și durata tratamentului vor depinde de cauza suspectată a ileitei:

Terapie chirurgicală

Tratamentul chirurgical este necesar dacă apar complicații, cum ar fi:

• sângerare;
• aderențe cu permeabilitate obstrucționată;
• fistule;

Prognostic și prevenire

Prognosticul este favorabil pentru ileita acută. În cazul inflamației cronice, prognosticul va depinde de gradul de afectare intestinală, tablou clinicși parametrii de laborator. Cu cât boala este mai gravă, cu atât sunt mai multe complicații, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil.

Pentru a preveni recăderile, este necesar să urmezi o dietă strictă, bogată în minerale și vitamine, să renunți la obiceiurile proaste, să igienizezi focarele de infecție cronică, să mergi la medic și să fii supus unor examinări preventive adecvate. Calitatea vieții pacienților cu ileită cronică este îmbunătățită prin administrare preparate enzimatice, tratament antirecădere cu hormoni și citostatice.

(ileita terminală) aparține grupului de boli inflamatorii idiopatice ale colonului și este o boală autoimună cronică complexă, de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamație recurentă și intermitentă în toate părțile tractului gastrointestinal de la cavitatea bucală până la regiunea perianală.

Patogeneza este o reflectare a interacțiunii complexe dintre predispoziția genetică, factorii declanșatori ai mediului (dietă, infecții etc.) și sistemul imunitar: factorii declanșatori determină creșterea permeabilității mucoasei, ceea ce facilitează sensibilizarea la antigeni. Consolidarea și întărirea răspunsului imun conduce ulterior la procese autodistructive.

Pentru că specific cauza bolii absent, tratamentul oferit este de asemenea nespecific. Spre deosebire de colita ulceroasă (CU), intervenția chirurgicală pentru boala Crohn nu este curativă și, prin urmare, este indicată doar pentru complicațiile bolii.

Este paradoxal, dar >50% dintre pacienți necesită intervenție chirurgicală în primii 10 ani de boală în >70-90% acest risc persistă pe tot parcursul vieții; Intervențiile repetate cresc semnificativ riscul de complicații secundare (stomie, sindrom de intestin scurt).

A) Epidemiologie:
Incidența anuală în țările occidentale: 6-8 cazuri noi la 100.000; prevalenta bolii este de 50-100 de cazuri la 100.000 varf bimodal: 15-30 si 60-80 ani. Gradient nord-sud: incidență mai mare în rândul locuitorilor țărilor industrializate, populație urbană > populație rurală. Severitatea bolii nu diferă între diferitele grupuri etnice.
Prezența unui istoric familial la 15-25% dintre pacienți. Concordanța bolii între perechile de gemeni: 30-67% - dintre cei identici, 4% - dintre cei dizigoți. Fumatul crește riscul inițial și riscul de recidivă (spre deosebire de UC, unde nicotina are efectul opus). Mortalitatea este mai mare în rândul pacienților cu boala Crohn decât în ​​populația generală. Boala Crohn este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer de intestin subțire și colorectal în zonele cu inflamație cronică.

b) Simptomele bolii Crohn. Severitatea bolii, frecvența exacerbărilor și remisiilor sunt variabile:
Simptome generale(în special, la începutul bolii în copilărie): anorexie, scădere în greutate, epuizare, anemie (pierderi de sânge, deficiență de vitamina B12), întârziere de creștere.
Simptome abdominale: diaree (datorită leziunilor epiteliale în combinație cu absorbția redusă a acizilor biliari, provocând un efect laxativ), sângerări, dureri și crampe abdominale, infiltrate inflamatorii, febră, sepsis, simptome de obstrucție (strictură).
Manifestari perianale: fimbrie anale umflate, supuratie/abcese, fistule, fisuri/ulcere nevindecatoare, stenoza anale.
Manifestări extraintestinale: colelitiază (reducerea absorbției acizilor grași în intestinul subțire), urolitiază (acizii biliari leagă calciul => creșterea absorbției oxalaților => creșterea concentrației de oxalați în urină), colangită sclerozantă, modificări ale pielii (eritem nodos, piodermie gangrenosum) , oftalmopatii (uveita , conjunctivita, irita), boli reumatologice (poliartrita nodulara, artralgii, spondilita reumatoida), afectiuni bronhopulmonare.
Complicații: sângerare masivă, sepsis, abces retroperitoneal, megacolon toxic, degenerare malignă.

a - irită în boala Crohn. Infecție conjunctivală severă, hipopion.
b - ileita terminală în boala Crohn. Ileoscopie în timpul colonoscopiei.
c - recidiva bolii Crohn dupa rezectie: partea ramasa a segmentului terminal al ileonului este afectata.
d - ulcere la nivelul jejunului în boala Crohn. Endoscopie cu capsule.

V) Diagnostic diferentiat:
CU, colita nedeterminata (7-15%), colita ischemica, apendicita, diverticulita ( colon sigmoid, jumătatea dreaptă a colonului), colită indusă medicamente(de exemplu, AINS), colită infecțioasă (inclusiv colita pseudomembranoasă cu C. difficile), proctită în HNSCC (de exemplu, limfogranulom venereu, gonoree), proctită cu radiații, IBS, boala celiacă, boala Whipple, boala Behçet.

G) Patomorfologia bolii Crohn:
Distribuție în tot tractul gastrointestinal: intestinul subțire și gros - 40-50%, numai intestinul subțire - 30%, numai intestinul gros - 20% (Fig. 4-14 A), leziuni perianale - 15-40% (în 3-5). % cazuri, se notează doar manifestări perianale ale bolii).

Examinarea macroscopică:
- Inflamație discretă „patchwork” (alternând segmentele afectate și neafectate), ulcere longitudinale în formă de fante („urme de gheare de urs, greblă”), aspect „pietruc”, ulcere aftoide, ulcere profunde și fisuri care pot forma fistule, fibre ale învelișului intestinal mezenteric , îngroșări mezenterice și limfadenopatii.
- Leziuni perianale: fimbrie anale, hemoroizi, fisuri, ulcere anale, fistule, fistule rectovaginale. Abcese perinanale. Stricturi anorectale, cancer anal.
- Atentie: cancerul care apare din cauza bolii Crohn de multe ori nu are forma unei tumori!

Examinare microscopica:
- Inflamație transmurală acută și cronică (neutrofile, limfocite), ulcerație, formare de granuloame necazeizante (rată globală de detecție 50-60%, dar rar cu biopsie superficială!), fisuri penetrante => fistule, abcese; inflamatie cronica => fibroza, stricturi.
- Atentie: coincidenta partiala cu semnele morfologice la 7-15% dintre pacienti (colita nedeterminata).

a - boala Crohn, stadiu activ. Imagine microscopică a unui ulcer sub formă de fante îngustă și profundă a ileonului. O reacție inflamatorie pronunțată cu formarea de țesut de granulație este vizibilă în zona afectată
b - boala Crohn. Imaginea microscopică a stratului submucos al peretelui ileal. Un grup de granuloame noncaseating este înconjurat de un infiltrat dens de limfocite

d) Screening pentru boala Crohn

Standard minim necesar:
Istoric: Istoric familial de IBD? Funcția colonului, modificări perianale (actuale, trecute), cursul simptomelor, manifestări extraintestinale, incontinență fecală, fumat? Factori de risc pentru diagnostic diferentiat cu alte boli?
Examen clinic: stigmate ale bolii Crohn (deformare perianală, fistule etc.), stricturi?
Endoscopie:
- Sigmoidoscopie rigidă sau fibrosigmoidoscopie: afectare rectală, biopsie?
- Colonoscopia: „standardul de aur” pentru determinarea extinderii și activității bolii la nivelul colonului.
Cultura de scaun, ouă de viermi, toxine C. difficile => identificarea unei etiologii infecțioase specifice.
Teste de laborator: proteină reactivă (CRP), hemoleucograma, teste funcționale hepatice, parametri nutriționali.
Examenul intestinului subțire: trecerea contrastului prin intestinul subțire, enterografie CT sau endoscopie capsulă (atenție: prezența stricturilor!).
Internarea de urgenta: radiografie simpla a organelor abdominale => depistarea perforatiei sau dilatatiei colonului.

Cercetare suplimentară (opțional):
Markeri: determinarea anticorpilor la Saccharomyces cerevisae (ASCA) în boala Crohn dă un rezultat pozitiv în 60% din cazuri; testul anticorpului citoplasmatic antineutrofil perinuclear (pANCA) - negativ este pozitiv în 60-80% din cazuri cu CU) => combinația ASCA-pozitiv/pANCA-negativ în boala Crohn are 80% valoare prognostică, rolul final al markerilor rămâne neclar.
CT: pentru modificări specifice bolii Crohn, sensibilitate > 70% și precizie > 90%.
RMN: examen pentru fistule complexe pelvine și perirectale.
Studii de contrast cu raze X (irigoscopia cu bariu sau gastrografină): starea mucoasei, configurația intestinală, stricturi, fisuri și fistule; studiul este contraindicat la pacienții cu boală acută (poate agrava situația cu dilatație toxică).
Colonoscopia virtuală: rolul nu este definit, există risc de perforare.
PET PET-CT - rolul nu este în prezent definit, studiile pot fi utile pentru identificarea fistulelor și a modelului caracteristic de alternanță a segmentelor afectate și neafectate, aprecierii activității procesului, precum și diagnosticul diferențial între boala Crohn și CU.

a - boala Crohn: ingrosarea falangelor terminale ale degetelor de la picioare
b - boala Crohn: stomatita aftoasa
c - artropatia articulatiilor genunchiului - revarsat in bursa suprapatelara
d - radiografie articulatia genunchiului pacient cu boala Crohn

e) Clasificarea bolii Crohn:
După natura bolii: cu și fără formarea de stricturi, cu și fără formarea de penetrări.
După localizarea anatomică: ileon terminal (treimea distală a intestinului subțire), intestinul gros (fără implicarea intestinului subțire), ileocolită (intestinul subțire și gros), tractul gastrointestinal superior (proximal la treimea detaliată a intestinului subțire), perianal formă.
După severitate (reflectată în indicele de activitate a bolii Crohn): moderată, moderată, severă, fulminantă, remisie.

și) Tratamentul bolii Crohn fără intervenție chirurgicală:
- Tratament conservator= tratamentul la alegere; scopul final: obținerea remisiunii (controlul simptomelor, suprimarea activității bolii), menținerea remisiunii, prevenirea recăderii după intervenție chirurgicală; în cazuri severe, complet nutriție parenterală pentru a asigura „odihna intestinală”. - Grupe de medicamente:
Salicilați: formă ușoară până la moderată.
Corticosteroizi: moderati pana la forme severe, suprimarea rapidă a activității în 70-80% din cazuri.
Antibiotice: de la forme moderate până la severe cu supurație și formare de abcese.
Imunosupresoare standard (azatioprină, 6-mercaptopurină (6-MP), metotrexat, ciclosporină, tacrolimus, micofenolat de mofetil): menținerea suprimării pe termen lung pentru a preveni dependența cronică de steroizi, poate necesita 3-6 luni de utilizare pentru a obține efectul vizibil.
Imunosupresoare biologice (infliximab, natalizumab, adalimumab): suprimarea rapidă a activității bolii rezistente la steroizi (20-30%).

A - . Segmentul ileonului este îngustat, peretele intestinal este ușor îngroșat (săgeată groasă). Cordoanele inflamatorii (săgeata neagră) în mezenterul intestinului subțire. scanare CT, imagine axială la nivelul ombilicului.
b - o oarecare îngroșare a peretelui a două anse intestinale (săgeată goală). Cordoanele inflamatorii în mezenterul intestinului subțire (săgeată lungă). Cordoanele inflamatorii din mezenter seamănă cu o creastă (săgeată scurtă) și reflectă modificările vasculare și inflamația perilimfatică. Scanarea CT la nivelul crestelor iliace ale aceluiasi pacient ca la (a).
c - creşterea vilozităţilor intestinale în boala Crohn. În partea distală a ileonului se remarcă cinci noduli (indicați de o săgeată), vilozitățile intestinale sunt mărite din cauza edemului și infiltrației inflamatorii. Clismă cu bariu ridicat.
d - boala Crohn a segmentului terminal al ileonului. Un ulcer lung este vizibil pe marginea mezenterică a intestinului sub forma unei depresiuni subțiri umplute cu bariu (săgeți subțiri), înconjurată de mucoasă edematoasă, radiotransparentă ridicată. Membrana mucoasă a părții distale a ileonului terminal este nodulară.
Valva ileocecală este îngustată (săgeată groasă). Studiu de contrast cu raze X cu bariu.

h) Chirurgie pentru boala Crohn

Indicatii:
Complicații subacute/cronice simptomatice ale bolii: abces recurent/persistent (dacă drenajul percutan este imposibil), fistule, stricturi.
Complicații acute care pun viața în pericol: colită fulminantă, megacolon toxic, perforație, sepsis, sângerare masivă. Lipsa răspunsului sau agravarea în 3-5 zile de la terapia conservatoare.
Malignizare: cancer detectat, displazie de orice grad (scăzut, înalt), stricturi inaccesibile la inspecție (risc de malignitate - 5-10%).
Boală refractară de întindere limitată: eșec sau efecte secundare ale terapiei conservatoare, risc de dezvoltare a dependenței de steroizi.

Abordarea chirurgicală. Principii:
Scop: Optimizarea controlului simptomelor și reconstrucției cu morbiditate/mortalitate scăzută și calitate înaltă a vieții (de exemplu, fără formare de stomă).
Resursă neregenerabilă a intestinului subțire => nevoia de conservare a intestinului: niciun beneficiu al intervenției chirurgicale radicale => nicio diferență în ratele de recurență între rezecțiile limitate și cele ample.
Abordare laparoscopică (dacă este posibil) => reducerea riscului de a dezvolta SBO adeziv pe termen lung.