O. A. Uspenskaya, doctorat,
Profesor asociat al Departamentului de Terapeutică
Stomatologie Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod,
Nijni Novgorod.

Una dintre cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale (de la 5 la 60%) este stomatita aftoasă cronică recurentă (CRAS), ea reprezintă 90% din toate încălcările integrității mucoasei întâlnite în practica stomatologică - aceasta este cronică. boala inflamatorie a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția de afte (ulcere) și care apar cu exacerbări și remisiuni periodice.

Deteriorarea mucoasei bucale sub formă de afte recurente este menționată în lucrările lui Hipocrate. Dar abia în 1894 a fost descrisă de Ya I. Trusevich stomatita aftoasă cronică ca o boală independentă. În același an, Jacobi a raportat o astfel de leziune a cavității bucale sub denumirea de „stomatită neurotica cronică” (stomatită cronică necrozantă). Prima descriere a procesului ulcerativ pe cavitatea bucală a fost făcută de Setton în 1911. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova în 1975, pe baza unei analize a manifestărilor clinice și morfologice, au identificat 6 forme clinice HRAS.

În ciuda varietății de studii efectuate în țara noastră și în străinătate, etiologia și patogeneza bolii rămân subiectul multor dezbateri. Nu s-a stabilit în mod concludent care factori domină în patogenia CRAS și care predispun la boală. Un anumit rol în apariția și dezvoltarea HRAS revine factorilor ereditari și constituționali [O. F. Rabinovici, I. M. Rabinovici, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Cauzele bolii includ și disfuncția tract gastrointestinal, infecție respiratorie, tulburări funcționale centrală și vegetativă sistem nervos, hipovitaminoza B1, B2, B6, B12, C, lipsa de fier, zinc, boli inflamatorii cronice ale nazofaringelui (otita, rinita, amigdalita).
I. M. Rabinovich și colab. (1998) cred că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună.

Problema genezei alergice a stomatitei aftoase recurente este discutată pe larg. Alergenii pot include produse alimentare, paste de dinți, praf, viermi și deșeurile acestora și substanțe medicinale.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov și colab. (1973-1977) un rol semnificativ în patogeneza bolii este atribuit alergiilor bacteriene și virale. Tulburările endocrine joacă un anumit rol în dezvoltarea bolii. În plus, la pacienții care suferă de CRAS de peste 5 ani, există o adevărată imunodeficiență cu scăderea numărului și a activității funcționale a limfocitelor T, disimunoglobulinemie și inhibarea funcției fagocitare a neutrofilelor, imunodeficiență dependentă de interleukine [Spitsina V.I. , 2006].

Tratamentul CRAS rămâne încă o problemă presantă și este o sarcină dificilă din cauza faptului că etiologia și patogeneza bolii nu au fost pe deplin elucidate.

O măsură importantă pentru a asigura succesul tratamentului este o examinare clinică și imunologică a pacientului pentru a identifica și apoi trata bolile concomitente, în primul rând boli ale tractului gastrointestinal și ficatului, alergii infecțioase, deficit de vitamine, tulburări ale sistemului nervos central și autonom. sistem etc. O atenție deosebită trebuie acordată identificării bolilor dentare și tratamentului acestora. Un loc important în tratamentul HRAS este acordat dietei - excluderea alimentelor calde, picante, aspre, băuturilor alcoolice puternice și fumatului [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001]. Există, de asemenea, dovezi ale eficacității unei diete fără gluten [Nolan A., Lamey P., 1991].

În prezent, în terapia complexă a stomatitei aftoase, un loc special este acordat mijloacelor de acțiune generală.

Alegere medicamentelor pe baza nevoii de a influenţa diferite stadii de patogeneză. Astfel, atunci când hipersensibilitatea la alergenii bacterieni a fost detectată la pacienții cu CRAS, un număr de autori [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001; Rybakov A.I., Banchenko G.V., 1978] a propus efectuarea desensibilizării specifice cu acest alergen, care se administrează intradermic, începând cu doze foarte mici (0,001 ml). Dacă organismul este sensibil la 2 sau mai mulți alergeni simultan, au fost prescrise doze mici dintr-un amestec de mai mulți alergeni în diluții egale. Cu toate acestea, efectul nu a fost observat întotdeauna. Acest lucru se datorează probabil lipsei unor criterii de diagnostic precise. În timpul tratamentului forme severe CRAS (cicatrizare și deformare) a folosit corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), care au efecte antiinflamatoare, desensibilizante și antialergice [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate sub formă de soluții injectabile, tablete și unguente.

Cu toate acestea, atunci când utilizați corticosteroizi, sunt posibile efecte secundare: dezvoltarea sindromului Itsenko-Cushing, creșterea tensiune arteriala, hiperglicemie, excreție crescută de potasiu din organism etc. Toate acestea conduc la limitarea utilizării acestui grup de medicamente și la căutarea unor noi metode de tratare a ASD.

Studierea stării clinice și imunologice a pacientului este unul dintre factorii importanți care asigură succesul tratamentului pentru CRAS. Datorită depistării frecvente a dezechilibrului imunitar la pacienți, se consideră justificată includerea medicamentelor cu proprietăți imunocorectoare în tratamentul complex al CRAS. Pe baza datelor privind reactivitatea afectată a organismului în CRAS, în terapia complexă au fost utilizate medicamente care cresc activitatea factorilor de rezistență nespecifici, histoglobulina, prodigiosanul, lizozima [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovici I.M., Banchenko G.V., Bezrukova I.V., 1997]. Aceste medicamente stimulează fagocitoza, afectează indirect factorii antimicrobieni și stimulează procesele reparatorii din organism.

Numeroase date din literatură privind utilizarea medicamentului imunocorectiv levamisol (Decaris) sunt contradictorii. Unii autori notează bine efect terapeutic, alții neagă complet. Această contradicție este aparent asociată cu efectul dublu al levamisolului: dozele mici au un efect imunostimulator, în timp ce dozele mari acționează ca imunosupresoare. Astfel, evaluarea eficacității terapeutice a levamisolului depinde atât de starea inițială a reactivității imunologice a pacientului, cât și de doza de medicament utilizat [Rabinovich O.F., Rabinovich I.M., Panfilova E.L., Vakhrushina E.V., 2010]. În 1991, N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, E.A Zemskaya și alții au folosit medicamentul T-activin. În stările de imunodeficiență, medicamentul stimulează producția de limfokine, inclusiv interferonul, restabilește activitatea funcțională a T-killers, precum și o serie de alți indicatori ai stării sistemului imunitar. Studiile clinice și de laborator au arătat că T-activina este destul de eficientă în tratamentul pacienților cu forme permanente de CRAS.

De interes deosebit sunt studiile lui V. A. Vinogradov, M. I. Titov, M. G. Moshnyaga (1991) privind utilizarea dalarginei, care are proprietăți imunomodulatoare, normalizează răspunsul proliferativ al limfocitelor umane și afectează formarea rozetei. S-a mai remarcat că atunci când injecție intramusculară dalargin, pe lângă cupping proces inflamatorîn cavitatea bucală și stimularea procesului de epitelizare a aftelor, medicamentul a avut un efect analgezic pronunțat [Maksimovskaya L.N., 1995].

Odată cu apariția noului medicament intern Galavit în 1997, a început un studiu al eficacității acestuia în tratamentul CRAS. Galavit este un imunomodulator, modifică activitatea funcțională a macrofagelor și reglează sinteza citokinelor, un medicament cu toxicitate scăzută, care nu are efecte teratogene, mutagene sau imunotoxice și nu dă un efect alergen [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A., 2009] . Există date despre utilizarea injecțiilor Galavit în tratamentul parodontitei și filmelor diplen cu Galavit în forma erozivă și ulceroasă a LLP.

Am realizat un studiu al acțiunii lui Galavit în tratament complex HRAS. Am observat 13 persoane care sufereau de aftoza Mikulicz cu varste cuprinse intre 18 si 43 de ani (8 femei si 5 barbati), carora li s-au prescris pastile sublinguale continand 25 mg de medicament. 10 zile pe zi, 4 comprimate pe zi, în următoarele 20 de zile - 4 comprimate pe zi la două zile (curs complet - 30 de zile) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Grupul de comparație a inclus 6 persoane care sufereau de CRAS, al căror regim de tratament a exclus utilizarea Galavit.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei, modificări într-un număr de bază semne clinice boala specificată (prezența aftei, eritem, durere, miros urât din cavitatea bucală, o încălcare a stării generale), precum și modificări ale indicatorilor apărării imune locale a cavității bucale. Când Galavit a fost inclus în complexul de măsuri de tratament, toți pacienții au prezentat o dinamică pozitivă până în ziua 6-7 (scăderea intensității inflamației, scăderea durerii, epitelizarea activă a elementelor). Până în ziua 9-10, s-a observat epitelizarea aproape completă a elementelor și recuperarea clinică a pacienților, în timp ce în grupul de comparație vindecarea a avut loc până în ziua 13-14.

Cu monitorizare suplimentară a pacienților care iau Galavit în următoarele 12 luni. nu au existat recidive. În timp ce la 2 persoane din grupul de comparație a apărut o recădere după 6 și 7 luni. dupa tratament.

La studierea salivei mixte, a existat o tendință pozitivă în ceea ce privește modificările concentrației de imunoglobuline A în timp ce luați Galavit, spre deosebire de grupul de comparație, care reflectă studiile lui S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009).

Astfel, includerea medicamentului Galavit în complexul de măsuri de tratament pentru pacienții care suferă de CRAS poate scurta semnificativ timpul de recuperare și poate reduce probabilitatea recăderilor.

O altă metodă de tratament pentru CRAS este plasmafereza. În 1997, O. V. Borisova, N. L. Elkova și alții au dovedit că utilizarea plasmaferezei îmbunătățește starea generală a pacienților, reduce timpul de epitelizare la popa, realizează remisiuni pe termen lung și dinamica pozitivă a indicatorilor de homeostazie. În plus, se recomandă utilizarea vitaminelor în tratamentul complex al pacienților cu CRAS.

Una dintre verigile în terapia complexă este tratamentul local. În primul rând, aceasta este igienizarea cavității bucale, eliminarea factorilor traumatici și a focarelor de infecție cronică, utilizarea de analgezice, agenți antimicrobieni, antiinflamatori și de keratoplastie. La cercetare microbiologică material cu SOR la ​​pacienții cu ASD, sunt relevate modificări semnificative ale microbiocenozei, exprimate într-o modificare a raportului dintre reprezentanții microflorei normale și patogene. Pentru a suprima microflora patogenă, L. M. Lukinykh sugerează utilizarea unei soluții de 0,02% de furatsilin, o soluție de 0,02% de lactat de etacridină.

I. M. Rabinovich și colab. Ei folosesc o soluție de clorhexidină 0,12%, precum și o soluție Tantum Verde care nu are doar dezinfectant, ci și proprietăți analgezice pronunțate.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente antiseptice și antiinflamatoare este Metrogyl Denta.

Medicamentul are un gust plăcut, revigorant de mentă și se aplică pe zonele afectate de 2 ori pe zi. O combinație de metronidazol și clorhexidină, care suprimă eficient aerobic și microorganisme anaerobe, sugerează să folosești S. Yu Strakhov și L. N. Drobotko.

Pentru a accelera timpul de epitelizare a elementelor patologice în CRAS, se utilizează unguent de metiluracil 5%, caratolină și ulei de măceș. Unul dintre mijloace eficiente, care promovează epitelizarea pupelor, este pasta adezivă dentară Solcoseryl care conține solcoseryl și anestezicul local polidocanol. Acest forma de dozare dă și un efect analgezic. Datorită proprietăților sale, medicamentul este fixat adeziv pe cavitatea bucală, oferind prelungit efect terapeutic. Se aplica un strat subtire de 3-5 ori pe zi pe membrana mucoasa (uscata in prealabil cu vata sau un servetel de hartie) si se umezeste cu apa. În comparație cu gelul Mundizal în studiile lui I.M. Rabinovich și G.V Banchenko (1998), pasta adezivă dentară Solcoseryl s-a dovedit a fi mai eficientă.

Pentru îndepărtarea plăcii necrotice de pe suprafața leziunilor, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice (tripsină, chimotripsină). Spre modern preparate enzimatice includ enzimele imobilizate - stomatozima și imozimaza [Epeldimova E. L., 2005]. Pentru a crește eficacitatea efectelor locale asupra elementelor leziunii, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev și colab. (2002) au propus utilizarea de filme medicinale solubile, a căror substanță activă este într-un fel sau altul conectat cu purtător dens. Avantajul filmelor este că se menține o concentrație constantă pentru o lungă perioadă de timp substanta activaîn zona de patologie, zona de influență a unei anumite substanțe este limitată la zona afectată datorită fixării puternice a filmului, zona afectată este protejată. Aceste filme conțin corticosteroizi, antibacteriene, epiteliante, imunomodulatoare și alte medicamente.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova au considerat oportun să includă în regimul complex de tratament pentru stomatita aftoasă cronică recurentă medicamentul imunomodulator local Imudon, care a fost prescris local, câte un comprimat de 6-8 ori pe zi timp de 10-15 zile (în funcție de severitatea procesul) urmată de cursuri preventive la fiecare 4-6 luni, câte un comprimat de șase ori pe zi timp de 10 zile. Un rezultat pozitiv a fost obținut cu 1,5-2 zile mai repede decât la pacienții care nu au luat medicamentul.

Principalul efect clinic a fost prevenirea recidivelor bolii, iar atunci când acestea apar, apar într-o formă mai ușoară.

În același timp, studiile efectuate de V. Yu Orishchenko, T. N. Strelchenya au arătat că stimularea generală preliminară a sistemului imunitar cu metiluracil urmată de stimularea antigenică locală cu Imudon este o prevenire imunotropă mai eficientă a recurenței CRAS. Pacienților li se recomandă metiluracil de 0,5 x 3 ori pe zi timp de 20 de zile. Din a 10-a zi se adaugă Imudon, câte 8 comprimate pe zi, timp de o săptămână. Cursurile preventive sunt prescrise în perioada toamnă-primăvară în stadiul de remisie.

Grupul HRAS de tratamente topice include un număr mare de plante medicinale. Remedii pe bază de plante rareori cauzează nedorite reactii adverse, sunt non-toxice și bine tolerate de către pacienți, indiferent de vârstă. Având în vedere caracterul inofensiv al acestora, sunt recomandate pentru utilizare pe termen lung [Khazanova V.V., 1993; Rabinovici I.M., Zemskaya E.A., 1996].

Pentru a crește reactivitatea nespecifică a organismului, medicamentul pe bază de plante Svitanok s-a dovedit bine. Un preparat combinat de origine vegetala, Elekasol (flori de calendula + flori de musetel + radacini de lemn dulce + iarba snur + frunze de salvie + frunze de eucalipt) are efect antimicrobian si antiinflamator, stimuleaza procesele reparatorii.

Se foloseste local - sub forma de irigatii, aplicatii, pentru clatire, timp de 5-7 zile simultan pe cale orala si local de 2-5 ori pe zi.

Preparat Phytodent pe bază de materii prime vegetale (tinctură de alcool 1:10) din materii prime vegetale (rizomi de calamus - 0,2 g, flori de gălbenele - 0,15 g, frunze de urzică - 0,1 g, flori de mușețel - 0,1 g, fructe sophora japoneză - 0,2 g, plantă de celandină - 0,15 g, măceșe - 0,1 g) are efecte antiinflamatoare, analgezice, deodorizante și fungicide, este bine absorbită de mucoasa bucală, în plus, îmbunătățește efectul agenților antiinflamatori și analgezici. Medicamentul este diluat cu apă și utilizat pentru clătire, spălare și irigare; precum și băi bucale (de 3-5 ori pe zi timp de 2-5 minute).

În tratamentul complex al CRAS se folosește și kinetoterapie, care vizează activarea capacităților de adaptare și de rezervă ale organismului. Una dintre cele eficiente metode fizice este terapia cu laser. A. A. Prokhonchukov și colab. (2000) pentru a ameliora inflamația și a accelera procesele de vindecare ale membranei mucoase, iradierea cu laser a fost efectuată cu ajutorul aparatului „Optodan”.

Pentru a crește eficiența radiației laser, se folosesc metode combinate farmaco-fototerapeutice - fotoforeza medicamente.

Pentru a preveni exacerbările HRAS, T. S. Chemikosova (2003) recomandă oximetacil (derivat de pirimidină) pentru imunocorecție - 1,5 g pe zi timp de 1 lună. Și, de asemenea, 6 ședințe de ultrafonoforeză cu o soluție de doxilan 10% în modul puls timp de 2-3 minute. urmată de aplicarea unguentului de doxilan 10% asupra eroziunilor.

În ultimii ani, metodele de tratament non-medicament, în special terapia cu oxigen hiperbaric (HBO), au devenit din ce în ce mai răspândite în diverse domenii ale medicinei. În tratamentul CRAS, terapia HBO produce efecte antiinflamatorii, decongestionante și imunocorectoare pronunțate, reducând perioada de epitelizare la 5-10 zile [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002].

Hirudoterapia este utilizată pe scară largă.

Mai mult, acesta din urma poate fi folosit atat ca procedura terapeutica (atunci cand apar afte), cat si ca procedura preventiva (in perioada interictala). Procedurile de hirudoterapie trebuie precedate de igienizarea minuțioasă a cavității bucale (tratamentul dinților cariați, boli parodontale, îndepărtarea plăcii dentare etc.). La tratarea aftezei dentare, 1-2 lipitori sunt plasate pe zona de aftozitate atunci când se efectuează proceduri preventive - pe locurile în care apar de obicei afte.

În concluzie, trebuie menționat că în prezent nu există un singur tratament pentru CRAS care să conducă la o vindecare completă. Metodele complexe de tratament existente ajută la reducerea severității bolii, exprimată prin prelungirea perioadei de remisiune, reducerea perioadei de epitelizare a elementelor patologice, reducerea numărului și dimensiunii acestora. Pentru a obține rezultate de durată în tratamentul ASD, este necesar să se repete periodic cursuri de terapie complexă. Alegerea metodelor optime de terapie generală și locală ar trebui să se bazeze pe o abordare individuală a fiecărui pacient.

Este necesar să se ia în considerare bolile somatice concomitente, factori cauzali, starea de reactivitate imunologică, severitatea bolii, stadiile de dezvoltare a leziunilor.

Prevenirea constă în principal în identificarea și tratarea bolilor tractului gastrointestinal, sistemului nervos, endocrin etc., precum și în eliminarea focarelor de infecție cronică, inclusiv în cavitatea bucală. Îngrijirea orală sistematică este importantă.

Este necesară respectarea strictă a programelor de muncă și de odihnă, precum și a dietei.

Articol oferit de revista „Review. Stomatologie”

Stomatita aftoasă cronică recurentă (CRAS) este o boală inflamatorie cronică a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția stomatitei aftoase, care apare cu remisiuni periodice și exacerbări frecvente. Reprezintă 5% din toate bolile mucoasei bucale.
Sunt afectate persoanele de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 3 și 60 de ani și mai mult. S-a constatat că toți pacienții prezintă tulburări de stare imunologică locală și generală care s-au corelat cu severitatea evoluției clinice a bolii.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Locul principal în patogeneza bolilor mucoasei bucale este acordat factorului infecțios-alergic. Există o schimbare în reactivitatea organismului, sensibilizarea acestuia, exprimată prin sensibilitate crescută la Proteus, stafilococ, streptococ și E. coli.
O serie de autori acordă preferință proceselor autoimune în patogeneza bolii, când reacțiile imune încrucișate sunt de mare importanță. Se exprimă după următorul principiu: există diferite microorganisme pe membrana mucoasă a cavității bucale și a intestinelor, iar anticorpii produși ca răspuns la prezența lor pot ataca în mod greșit celulele epiteliale ale membranei mucoase din cauza asemănării structurii lor antigenice. cu cea a unor bacterii.

Deja în 1956, I.G Lukomsky și I.O Novik au putut să își asume natura alergică a apariției aftelor recurente, deoarece recidivele repetate au coincis cu tulburări ale sistemului endocrin, menstruație și exacerbări ale bolilor tractului gastrointestinal, ceea ce servește în mod clar ca confirmare indirectă. de patogeneză alergică HRAS. Alergenii pot include produse alimentare, paste de dinți, praf, viermi și deșeurile acestora.
I.M. Rabinovich și colab. Ei consideră că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună, care permite apariția elementelor patologice să fie asociată cu o încălcare a imunității celulare și umorale, atât locale, cât și generale.
Rolul mai puțin important în dezvoltarea bolii este jucat de factori provocatori, în special - erori în alimentație, tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom, aportul de diverse medicamente, boli somatice cronice, hipo- și avitaminoză, precum și focare de infecție focală.
Potrivit A.L. Mashkilleyson, E.V Borovsky și alții, la 66% dintre pacienți, recidivele bolii apar pe fondul unei deficiențe de limfocite T din sângele periferic.
Cu HRAS, indicatorii imunității celulare și umorale și rezistența nespecifică a organismului se modifică semnificativ, ceea ce duce la o slăbire a activității funcționale a anticorpilor antimicrobieni și implică modificări în compoziția calitativă a microflorei orale: E. coli, apar ciuperci, și asocierile lor cu stafilococi și streptococi, care, la rândul lor, contribuie la inhibarea factorilor de apărare imună, la dezvoltarea hipersensibilității de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
Anticorpii, datorită competenței lor, atacă celulele epiteliale, care în structura lor antigenică sunt asemănătoare unor bacterii, în urma cărora apar afte pe mucoasa bucală (tradusă din greacă prin ulcere). Procesul începe cu apariția unei pete hiperemice puternic limitate, de formă ovală sau rotundă, care după câteva ore se ridică ușor deasupra mucoasei din jur. După 8-16 ore, pata se erodează și devine acoperită cu placă fibrinoasă. Afta este dureroasă și are o acoperire necrotică de culoare gri-alb. Uneori, apariția aftei este asociată cu apariția unei zone anemice pe mucoasă, de formă ovală sau rotundă. Procesul începe cu modificări ale peretelui vasului, se observă extinderea și permeabilitatea crescută a acestora, ceea ce duce la edem și infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi spongioza și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină însă faza de exsudare, celulele epiteliale devin necrotice și apar eroziune și ulcere, deși s-ar părea că elementul primar ar trebui să fie un blister sau veziculă, dar la observarea pacienților acest fapt nu poate fi stabilit.
Există 3 perioade în patogeneza și cursul bolii:

1. premonitoriu;
2. perioada de erupții cutanate, care apare sub formă de severitate ușoară, moderată și severă;
3. stingerea bolii.

CLINICA
Elementul primar este o pată roz sau albă, de formă rotundă, care nu se ridică deasupra nivelului învelișului stratificat. Pata se transforma in afta in 1-5 ore. Afta este un defect superficial al epiteliului, moale la atingere, dureros. Afta este situată pe fundalul unei pete hiperemice, de formă rotundă sau ovală, acoperită cu un înveliș fibrinos alb-cenușiu, care nu poate fi îndepărtat la răzuire, iar când placa necrotică este îndepărtată forțat, suprafața erozivă începe să sângereze. Localizarea preferată a aftelor este pliul de tranziție, suprafețele laterale ale limbii și membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor. În același timp, erupțiile cutanate aftoase pot fi găsite pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, organelor genitale și conjunctivei. Pe măsură ce severitatea și durata bolii crește, numărul de afte devine mai mare, iar perioada de vindecare a acestora se prelungește de la 7-10 zile la 2-4 săptămâni. Cu necroză mai pronunțată, cantitatea de placă fibrinoasă de pe suprafața aftei crește, iar infiltrarea are loc la baza aftei, afta pare să stea deasupra țesuturilor din jur, înconjurată de o margine hiperemică, ușor umflată. O caracteristică a bolii este recăderile frecvente, frecvența variază de la câteva zile la luni. Starea generală a pacienților nu suferă, dar recidivele frecvente duc la tulburări ale sistemului nervos central - apatie, tulburări de somn, cefalee, cancerofobie. Analiza generala sângele este neschimbat, dar în timp poate fi detectată eozinofilia. Analiza biochimică sângele oferă o imagine de sensibilizare a organismului, în special, o scădere a albuminei, o creștere a 3- și γ-globuline și histamină în sânge Activitatea funcțională a sistemului imunitar T se modifică, procentul de blast-transformat limfocitele din sânge sunt semnificativ mai mici decât în ​​mod normal (40±4,8), conținutul de lizozim scade în salivă și nivelul IgA și IgA secretoare în lichidul oral.
Există trei forme bazate pe severitate:
Forma ușoară- afte unice (1-2), usor dureroase, acoperite cu placa fibrinoasa. Din anamneză, se dezvăluie simptome de patologie a organelor digestive, și anume, tendința la constipație, flatulență. Studiile scatologice ale fecalelor relevă tulburări ale procesului digestiv - o cantitate mică de fibre musculare nedigerate, ceea ce indică tulburări ale activității stomacului și pancreasului în digestia proteinelor, în special lapte, carne etc.
Formă moderată-severă - membrana mucoasă este ușor umflată, palidă, sectiunea anterioaraîn cavitatea bucală sunt afte, până la 3 bucăți, puternic dureroase la atingere, acoperite cu placă fibrinoasă. limita regionala-

ganglionii fatici sunt mariti, mobili, nu fuzionati cu pielea, palparea lor este dureroasa. Evoluția aftei are loc în 5-10 zile, ceea ce se datorează rezistenței organismului. Anamneza dezvăluie simptome de patologie a funcției tractului gastro-intestinal - constipație, durere la buric, flatulență, lipsă de apetit. O examinare scatologică a scaunului ne permite să stabilim o încălcare a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Fibrele musculare nedigerate, amidonul și grăsimile se găsesc în coprogram.
Forma severă - caracterizată prin mai multe erupții cutanate de afte pe mucoasa bucală, care sunt localizate în diferite zone ale mucoasei. Recidivele sunt frecvente, uneori lunare sau continue în cursul bolii. În primele zile ale bolii, temperatura poate crește la 37,2-38°C, pot apărea dureri de cap, slăbiciune, adinamie și apatie. Există o durere ascuțită în mucoasa bucală atunci când mănânci, vorbești și în repaus. Cu gastrofibroscopie, precum și sigmoidoscopie, se poate detecta hiperemia membranei mucoase, modificări ale reliefului pliurilor, prezența eroziunilor și aftelor în stadiul de epitelizare și sângerare. Istoricul relevă gastrită cronică hipo- și hiperacidă, limfadenită cronică noduli limfatici mezenter, diskinezie biliară, disbacterioză. Pacienții suferă de constipație sistematică, care alternează cu diaree și flatulență. Rezultatele unui studiu coprologic fac posibilă stabilirea unei încălcări a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Un studiu scatologic oferă o idee aproximativă a naturii digestiei și ar trebui să fie comparat cu cantitatea de alimente consumate, atât în ​​general, cât și în raport cu ingredientele individuale, putem vorbi atât de digestie insuficientă, cât și de proasta digestie a alimentelor;
I.M. Rabinovich și colab. oferi clasificare clinică stomatită aftoasă cronică recurentă:
1) fibrinos - caracterizat prin apariția a 3-5 pupi și epitelizarea lor în 7-10 zile;

1. necrotic - care apare cu distrugerea primară a epiteliului și apariția plăcii necrotice;
2. glandular - epiteliul ductului glandei salivare minore este afectat în primul rând și, prin urmare, activitatea sa funcțională scade;
3. deformare - caracterizată prin formarea de cicatrici desfigurante în locul elementelor aftoase, modificând relieful și configurația mucoasei.

R.A Baykova, M.I Lyalina, N.V. Terekhova propun sistematizarea manifestărilor CRAS, pe baza principiului clinic și morfologic și a modelelor de dezvoltare a procesului patologic, și să identifice 6 forme de CRAS.
Forma tipică. Se caracterizează prin apariția aftelor lui Mikulicz pe membrana mucoasă. Cel mai comun. Starea generală a pacientului nu are de suferit. Numărul de afte din cavitatea bucală este de 1-3, scăzut-dureroase, situate de-a lungul pliului de tranziție și a suprafeței laterale a limbii. Aftele lui Mikulich se vindecă în 10 zile.
Formă ulcerativă sau cicatrice. Se caracterizează prin apariția aftelor Setten pe mucoasa bucală. Aftele sunt mari, adânci, cu margini neuniforme, dureroase la palpare. Vindecarea aftelor lui Setten este însoțită de formarea unei cicatrici, epitelizarea completă este finalizată în 20-25 de zile. Cu aftoza Setten, starea generală are de suferit, apar dureri de cap, stare de rău, adinamie, apatie, iar temperatura se ridică la 38°C.
Forma deformatoare. Se caracterizează prin manifestări ale tuturor semnelor formei de cicatrizare a CRAS, cu toate acestea, se observă modificări distructive mai profunde ale bazei țesutului conjunctiv a membranei mucoase, mucoasa proprie și stratul submucos. La locurile de vindecare a ulcerelor se formează cicatrici profunde și dense, care deformează membrana mucoasă a palatului moale, arcadele palatine, suprafața laterală și vârful limbii, colțurile gurii, până la microstomie. Starea generală suferă - cefalee, apatie, adinamie, temperatură 38-39 ° C. Afte cicatrice lent, peste 1,5-2 luni.
Forma lichenoidă. Seamănă cu lichenul plan. Pe membrana mucoasă există zone limitate de hiperemie, care sunt mărginite de o creastă albicioasă abia vizibilă a epiteliului hiperplastic, în acest stadiu, CRAS seamănă cu descuamarea focală a membranei mucoase; Ulterior, membrana mucoasă se erodează și apar 1 sau mai multe afte.
Forma fibrinoasa. Se caracterizează prin apariția hiperemiei focale după câteva ore, revărsarea de fibrină este observată în această zonă fără formarea unui singur film. Acest proces patologic se poate dezvolta invers sau poate intra în următoarea fază - distrugerea epiteliului, apariția aftelor și efuziunea de fibrină este observată deasupra fiecărei eroziuni și ulcer.
Compania glandulare. Se observă modificări în parenchimul glandelor salivare mici sau în pereții canalelor excretoare. Odată cu modificări ale parenchimului glandelor, este detectată bombarea mucoasei bucale, urmată de ulcerația acestei zone. Inflamația peretelui canalului excretor al glandei salivare minore duce la o mărire a glandei salivare, orificiul excretor este conturat ascuțit și se deschide. Transformarea ulterioară a procesului patologic suferă stadii de dezvoltare aftoase și ulcerative. Localizarea procesului este determinată de zone ale membranei mucoase cu prezența unor mici glande salivare în zona subepitelial.
DIAGNOSTICĂ DIFERENȚIALĂ
Stomatita aftoasă cronică recurentă trebuie diferențiată:
- cu stomatită herpetică cronică recurentă, care se caracterizează prin multiple erupții cutanate aftoase pe mucoasa gurii, buzele și pielea din jurul buzelor. Membrana mucoasă este umflată, hiperemică, gingiile sângerează la atingere, papilele sunt hiperemice, în formă de butoi. În HRAS, roșeața nu este niciodată afectată

marginea buzelor și pielea feței, aftele nu se contopesc, nu există gingivită și nu există nicio reacție de la ganglionii limfatici. Elementul leziunii este o pată și aftă, în timp ce în stomatita herpetică cronică recurentă există o pată, veziculă, veziculă, eroziune, ulcer, crustă, fisură;

• cu eritem multiform exudativ. Această boală se caracterizează prin polimorfismul erupțiilor cutanate cu eritem total, vezicule, papule, eroziuni, ulcere pot fi găsite pe mucoasa bucală, iar cruste și fisuri pot fi găsite pe buze. Pe corp există elemente în formă de cocardă. Cu HRAS nu există niciodată polimorfism al erupțiilor cutanate, marginea roșie a buzelor și pielea feței nu sunt afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivite;
• cu eroziuni traumatice cronice şi ulcere. Natura bolii este un obicei prost de a mușca membranele mucoase ale buzelor, obrajilor și limbii, care se dezvăluie atunci când se efectuează o anamneză și se examinează cavitatea bucală. Eroziunea datorată leziunii este adesea neregulată ca formă, hiperemia este ușoară sau absentă, durerea este nesemnificativă;
• cu sifilis secundar. Aceasta boala se caracterizeaza prin aparitia a 1-2 papule, nedureroase la atingere, situate pe o baza infiltrata, compactata asemanatoare cartilajului. Factorul decisiv în diagnosticul în cazurile îndoielnice este testarea serologică și bacteriologică pentru prezența sau absența Treponema pallidum;
• cu stomatită indusă de medicamente. Pentru aceasta boala trasaturi caracteristice sunt inflamația catarală a întregii mucoase bucale, eroziuni și ulcere multiple, vezicule și vezicule. Istoricul medical relevă utilizarea medicamentelor, cel mai adesea antibiotice, sulfonamide, care au o proprietate antigenică pronunțată. Pe lângă modificările din cavitatea bucală, sunt posibile dureri musculare, dureri articulare, tulburări dispeptice și urticarie;
• cu gingivostomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent. Acest infecţie, cauzată de bacilul fusului și spirocheta lui Vincent. În condiții normale

Bacilii fusiformi și spirochetele sunt saprofite ale cavității bucale, se găsesc în principal în criptele amigdalelor palatine, în fisurile dinților și în pungile gingivale. În anumite condiții (stres, hipotermie, boli somatice cronice), acești bacili și spirochete pot duce la apariția acestei boli. Clinic, cu stomatita Vincent se formează ulcere în formă de crater, acoperite cu placă necrotică abundentă de culoare gri murdară. Placa este îndepărtată cu ușurință și un fund ușor sângerând este expus. Marginile ulcerului sunt neuniforme, mucoasa înconjurătoare este umflată și hiperemică. Când procesul inflamator trece la membrana mucoasă a procesului alveolar, marginea gingivală se umflă, de-a lungul marginii se formează mase necrotice abundente, care, atunci când sunt îndepărtate, expun o suprafață eroziv-ulcerativă care sângerează ușor. Cu CRAS, aftele nu se contopesc, nu există inflamație a marginii gingivale, zona retromolară nu este afectată, iar starea generală nu are de suferit;

• cu aftoza lui Bednar. Această boală se caracterizează prin eroziuni mici care se transformă cu ușurință în ulcere, care sunt localizate doar la marginea palatului dur și moale. Simetria locației eroziunilor este tipică. Boala afectează numai copiii în primele săptămâni de viață, când membrana mucoasă a cavității bucale din zona palatului dur este rănită la ștergerea acestei zone. Această boală nu reapare niciodată;
• cu sindromul Behcet. Această patologie se caracterizează printr-un complex de simptome triple, determinat de o triadă de leziuni - membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale și conjunctiva ochiului. Cursul bolii este cronic, simptomele bolii cresc de la recidivă la recidivă. Aftele de pe membranele mucoase nu diferă de elementele aftoase obișnuite, dar pot avea caracterul de afte cicatrici profunde. Leziunile oculare se exprimă inițial în fotofobie, apoi apar irită, ciclită, hemoragii în corpul vitros și în fund. Touraine [19411 a observat pacienți cu CRAS, când au fost detectate erupții cutanate nu numai în cavitatea bucală, ci și pe membrana mucoasă a organelor genitale externe și a anusului, pe mucoasa intestinală și a propus numirea acestei boli, inclusiv sindromul Behçet, aftozitatea majoră a Tourainei.

TRATAMENT
Tratamentul bolii este complex. Următoarele măsuri sunt la fel de necesare pentru fiecare pacient.

1. Igienizarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și terapia patologiei de organ identificate.
2. Igienizarea cavității bucale. Igienă orală rațională și profesională.
3. Anestezia mucoasei bucale - aplicații de soluție de novocaină 2%, soluție de trimecaină 2%, soluție de lidocaină 2%, soluție de piromecaină 4%, unguent de piromecaină 2-5%, gel de lidocaină 2%, suspensie de anestezină în glicerină 5%.

Aplicații cu anestezice calde cu enzime proteolitice. Se pot folosi tripsina, chemotripsina, lizozima, dezoxiribonucleaza, ribonucleaza, lizoamidaza. Lisoamidaza, pe lângă efectul său necrolitic și bacteriolizant, are un efect imunostimulator. Aplicare timp de 10-15 minute o dată pe zi.

1. Tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice fiziologice (soluție de furasilină 0,02%; soluție de lactat de etacridină 0,02%; soluție de clorhexidină 0,06%; soluție de dimexidă 0,1% etc.).

Băi de gură sau clătiri cu Tantum Verde în doză de 15 ml de 3-4 ori pe zi timp de 5-6 zile. Medicamentul are un efect analgezic pronunțat.
Mundizal gel sub formă de aplicații pe mucoasa bucală timp de 20 de minute de 3-4 ori pe zi, cursul tratamentului este individual, în medie 5-10 zile. Medicamentul are efecte analgezice, antiinflamatoare și epiteliante.

1. Blocaje sub elementele leziunii în funcție de tipul de infiltrație -

anestezie națională pentru a accelera procesul de epitelizare a aftelor. Pentru blocaje se utilizează soluție de novocaină 1%, soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 1% 2 ml. Anestezic cu hidrocortizon - 0,5 ml. Hidrocortizonul are un efect antiinflamator, desensibilizant și antialergic, suprimă activitatea hialuronidazei și ajută la reducerea permeabilității capilare. Khonsurid 0,1 g cu orice anestezic pentru afte. Ingredientul activ - acidul condroitinsulfuric, o mucopolizaharidă cu molecul mare - accelerează procesele reparatorii în ulcerele nevindecătoare pe termen lung. Numărul de blocaje este selectat individual (1 - 10), efectuat zilnic sau o dată la două zile. Cantitatea de anestezic pentru blocare este de 2-4 ml.

1. Aplicații ale filmelor de colagen cu diverse substanțe medicinale, în special, cu corticosteroizi, difenhidramină, anestezice etc. Filmul este fixat la eroziune și își exercită efectele antiinflamatorii și antialergice în decurs de 40-45 de minute, apoi filmul se dizolvă. Acțiune prelungită substanță medicinală dă efectul terapeutic maxim, timp de 45 de minute afta devine izolată de cavitatea bucală, de influențele iritante din exterior.

Tratament general.

1. Dietă și terapie dietetică. Pacienților li se recomandă să aibă o dietă antialergică bogată în vitamine. Este interzis consumul de alimente calde, condimentate, aspre, precum și de băuturi alcoolice.
2. Terapie de desensibilizare. Pe cale orală tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramină, suprastin, fenkarol, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună. Soluție de tiosulfat de sodiu 30%, 10 ml intravenos lent, la două zile, pentru un curs de tratament de 10 injecții. Medicamentul are un puternic efect antiinflamator, desensibilizant și antitoxic.
3. Histaglobulina sau histaglobina 2 ml de 2 ori pe saptamana intramuscular, pentru un curs de tratament 6-10 injectii. la intrarea-

Când medicamentul este introdus în organism, se produc anticorpi antihistaminic și crește capacitatea serului sanguin de a inactiva histamina liberă.

1. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 dată pe zi, 3 comprimate per curs de tratament, după 3-5 zile cursul de tratament se repetă. Doar 3 cure de tratament, de ex. 9 tablete. Medicamentul are un efect timomimetic, adică. favorizează refacerea limfocitelor T și fagocitelor. Medicamentul reglează mecanismul imunității celulare și este capabil să sporească răspunsul slab al imunității celulare.

T-activina este un medicament polipeptidic obținut din glanda timusului bovinelor. Folosit la 40 mcg pe zi, subcutanat sau intramuscular, soluție 0,01%, 1 ml o dată pe zi, pentru o cură de 10 injecții. Utilizarea T-activinei accelerează timpul de epitelizare și îl scurtează, întrerupe cursul permanent și crește durata remisiilor. În loc de T-activină, puteți prescrie kemantan de 0,2-3 ori pe zi timp de 14 zile, diucifon de 0,1-2 ori pe zi.

1. Vitamina U 0,05 g de 3 ori pe zi, curs de tratament 30-40 de zile. Stimulează vindecarea mucoasei bucale deteriorate.
2. În cazurile severe ale bolii, se prescriu corticosteroizi, prednisolon 15-20 mg pe zi. Doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână din momentul epitelizării eroziunilor și ulcerelor de la margini.
3. Sedative și tranchilizante sunt prescrise conform indicațiilor.
4. Plasmafereza, cursul tratamentului este de 1-3 sedinte, cu exfuzie de pana la 1 litru de plasma intr-o sedinta. Plasmafereza scurtează perioada de epitelizare, permite remisiunea pe termen lung și ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului.
5. Delargin 1 mg de 2 ori pe zi, intramuscular timp de 10 zile. Medicamentul are un efect analgezic pronunțat, optimizează epitelizarea eroziunilor și ulcerelor. Este deosebit de eficient în combinație cu tratamentul local [Maksimovskaya L.N., 1995].

Planul de tratament și activități recreative include următoarele acțiuni:

• examinări medicale sistematice, periodice programate de către un medic dentist-terapeut: când grad mediu severitatea HRAS de 2 ori pe an, cu severitate - de 3 ori pe an;
• examinarea aprofundată a pacientului în prezența plângerilor și simptomelor bolii;
• igienizarea planificată a cavității bucale, de cel puțin 2 ori pe an; tratament complex anti-recădere: medicație, fizioterapie, sanatoriu-stațiune, dieteterapie.

Prognosticul bolii este favorabil.

Stomatita recurentă este o boală inflamatorie a membranei mucoase cavitatea bucală, are o evoluție cronică cu perioade de remisiuni și exacerbări. Este cea mai frecventă boală a mucoasei bucale.

Această unitate nosologică poate fi independentă sau poate fi o complicație a bolii de bază.

Cod ICD-10

K12 Stomatită și leziuni aferente

Cauzele stomatitei recurente

Stomatita recurentă este o boală polietiologică. În primul rând, aspectul său este asociat cu o igienă orală insuficientă. Dar și ele disting următoarele motive stomatita recurenta:

1. Traume ale mucoasei bucale:
   1. mecanic (hrană aspră, proteză de proastă calitate, dinte așchiat, mușcarea mucoasei),
   2. chimic (laurilsulfatul de sodiu conținut în multe paste de dinți și apă de gură usucă membrana mucoasă și, prin urmare, o face vulnerabilă; expunerea accidentală la diferiți acizi și alcalii),
   3. prin mijloace fizice (mâncare fierbinte, acidulată, arsuri accidentale de la abur etc.).
2. Nutriție slabă cu conținut alimentar insuficient de vitamine, micro și macroelemente.
3. Tensiune nervoasă, stres și tulburări de somn. Mulți oameni constată o recidivă a stomatitei în timpul situațiilor stresante.
4. Imunitatea redusă din cauza oricărei boli.
5. Reactii alergice pentru alimente și medicamente.
6. Diverse boli infecțioase:
   1. infectii de origine virala (ARVI, gripa, herpes, forme diferite privare etc.),
   2. infecții cauzate de ciuperci din genul Candida,
   3. boli venerice(sifilis, gonoree),
   4. infectii de origine bacteriana (tuberculoza, diverse boli pustuloase).
7. Predispozitie genetica. Dacă părinții au stomatită recurentă, atunci copiii lor au șanse mai mari de a o dezvolta decât alții.
8. Factori hormonali. De exemplu, unele femei suferă de recidivă de stomatită în timpul menstruației.
9. Perturbare sistem digestiv(disbacterioză, gastrită, colită etc.), patologie endocrină etc.
10. Abuzul de alcool și fumatul.

Simptomele stomatitei recurente

Există simptome generale și locale de stomatită recurentă.

LA simptome generale includ: slăbiciune, febră, tulburări de somn, iritabilitate, reticență de a mânca. Dacă un copil are stomatită recurentă, înseamnă lacrimi și stare de spirit. O posibilă complicație este limfadenita regională (ganglioni limfatici dureroși și măriți).

Simptome locale ale stomatitei recurente:

• formarea unor zone de roșeață pe mucoasa bucală (oriunde, de diverse forme și în cantități diferite), așa-numitele. forma catarală a stomatitei. La locul înroșirii, se observă senzații neplăcute sub formă de arsură, furnicături, mâncărime.
• pe măsură ce stomatita progresează, eroziunile (afte) se formează ulterior la locul roșeață cu stomatită aftoasă progresivă, iar cu stomatita herpetică se formează mai întâi vezicule (bule), care se deschid, apoi se formează ulcere în locul lor. Cu stomatita de drojdie, pe zona hiperemică se formează o acoperire albă-lăptoasă, după care, după îndepărtare, se formează o pată de sângerare.
• apariția leziunilor (vezicule, eroziuni) ale mucoasei bucale este însoțită de o pronunțată sindrom de durere, mai ales atunci când luați alimente sau lichide.
• caracterizată prin creșterea salivației și posibilă respirație urât mirositoare.

Stomatita aftoasă cronică recurentă

Stomatita aftoasă cronică recurentă este o boală cronică cu etiologie (cauză) necunoscută, în care se formează ulcerații dureroase (afte) pe mucoasa bucală. Stomatita aftoasă cronică se caracterizează printr-o evoluție lungă, cu faze de exacerbări și remisiuni.

Remisiile pot dura de la câteva săptămâni la câteva luni și uneori ani. Această boală este cea mai frecventă dintre bolile mucoasei bucale (aproximativ 20% din populație este afectată de aceasta, poate apărea la orice vârstă, dar cei mai des sunt afectați tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani);

Se crede că stomatita aftoasă recurentă este de origine alergică. Și anume, alergii la:

• produse alimentare (cel mai adesea citrice, ciocolată, nuci etc.);
• infestări helmintice;
• paste de dinti;
• praf casnic sau industrial;
• medicamentele.

Dar numai factorii predispozanți pentru apariția stomatitei aftoase cronice nu sunt întotdeauna suficienți. Bolile concomitente joacă, de asemenea, un rol important în apariția acesteia:

• tulburări funcționale ale tractului digestiv;
• microtraumatisme ale mucoasei bucale;
• infecții virale respiratorii;
• hipovitaminoza (lipsa vitaminelor B si C, Anemia prin deficit de fier);
• procese inflamatorii frecvente la nivelul nazofaringelui (rinită, otită, amigdalită);
• tulburări funcționale ale sistemului nervos;
• tulburări de imunitate.

Trebuie remarcat faptul că există o tendință genetică de a dezvolta stomatită recurentă. De exemplu, dacă ambii părinți suferă de afte recurente, copilul lor are un risc cu 20% mai mare de a dezvolta această boală decât alții.

ÎN tablou clinic Există trei etape ale stomatitei aftoase recurente:

1. Perioada de prodrom (prevestitor al bolii). Se caracterizează prin durere ușoară, furnicături sau senzație de arsură în gură. În timpul examinării mucoasei bucale, se observă o zonă de roșeață și umflare ușoară.
2. Stadiul erupției cutanate. Apare la câteva ore după stadiul inițial. În locul înroșirii mucoasei bucale apar defecte caracteristice - afte (ulcere), sunt foarte dureroase la atingere, au formă rotundă sau ovală și sunt acoperite cu un strat fibrinos de culoare alb-cenușiu. Aftele pot apărea pe orice parte a mucoasei bucale, dar locul lor preferat este suprafața interioară a buzelor, obrajii și suprafața laterală a limbii.
3. Perioada de dispariție a bolii. Apare, în medie, la șapte zile după apariția aftelor. De obicei, aftele se vindecă fără a lăsa cicatrici. În cazul tratamentului intempestiv și inadecvat al aftelor, dacă nu se respectă igiena personală, aftele durează mai mult să se vindece (două-trei săptămâni) și pot lăsa în urmă cicatrici (afta Setton).

Frecvența erupțiilor cutanate recurente depinde de severitatea stomatitei aftoase.

• În cazul unei evoluții ușoare, aftele unice apar o dată sau de două ori pe an.
• Cu severitate moderată, aftele apar la fiecare două până la trei luni.
• În cazurile severe, pot apărea săptămânal, cu creșterea numărului lor, a profunzimii leziunii și a duratei de vindecare (afta Setton).

În ceea ce privește starea generală, există slăbiciune generală, stare generală de rău, reticență de a mânca din cauza dureri severe, salivație crescută, temperatură crescută, iritabilitate, somn perturbat. Adesea stomatita aftoasă recurentă este complicată de limfadenită.

Stomatită herpetică recurentă

Stomatita herpetică recurentă apare după o infecție herpetică anterioară. S-a dovedit științific că 70% - 90% din populație rămân purtători pe tot parcursul vieții ai virusului herpes. Virusul este stocat în ganglioni (noduri) celule nervoase sub forma unei infecții latente și, în anumite condiții, se face simțită ca stomatită herpetică.

Factori provocatori ai stomatitei herpetice.

1. Hipotermie.
2. Insolație excesivă (supraîncălzire).
3. Activitate fizică intensă.
4. Stres constant.
5. Microtraumatisme ale mucoasei bucale.
6. Boală anterioară cu febră mare.
7. Scăderea imunității.
8. Operațiuni anterioare.

Perioada de incubație durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

• Roșeața de severitate diferită apare într-o anumită zonă a membranei mucoase.
• Există senzații neplăcute la locul leziunii: mâncărime, furnicături, arsuri.
• După câteva ore sau chiar mai devreme, în zona de înroșire a membranei mucoase apar bule unice sau de grup (vezicule), care în curând se deschid și se formează mici eroziuni.
• Nu există umflare a țesuturilor la locul leziunii.
• Apoi are loc epitelizarea eroziunilor, fără a lăsa modificări în urmă.
• Recuperarea în cazurile ușoare are loc după 4-5 zile.
• Starea generală în timpul perioadei de exacerbare a stomatitei herpetice se caracterizează prin slăbiciune severă, dureri articulare, dureri musculare, temperatură crescută și nervozitate. Se notează simptome generale severe primele etape proces cronic, în timp - cu fiecare exacerbare ulterioară, simptomele generale devin mai ușoare.

Forme de stomatită herpetică recurentă:

• Ușoare – exacerbări ale bolii o dată pe an sau nu. Erupțiile cutanate sunt unice, se vindecă rapid, sănătatea generală nu are de suferit.
• Moderat - exacerbări ale stomatitei de două până la patru ori pe an. Erupțiile pot fi deja grupate - mai multe grupuri de vezicule, iar starea generală se poate agrava ușor.
• Severă – mai mult de cinci ori pe an. Datorită exacerbărilor frecvente, mucoasa bucală prezintă leziuni în diferite stadii de dezvoltare. Simptomele generale sunt foarte pronunțate.

Stomatita herpetică recurentă la copii

Deși virusul herpetic afectează toate grupele de vârstă, cel mai adesea stomatita herpetică recurentă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și șase ani. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre copiii până la vârsta de trei ani sunt deja infectați cu virusul herpes.

50% dintre copiii care au suferit de stomatită herpetică acută prezintă ulterior recidive. Acest lucru sugerează că tratamentul antiviral adecvat nu este început în timp util. De asemenea, apariția exacerbărilor stomatitei herpetice la copii depinde de caracteristicile formării sistemului imunitar.

Simptomele stomatitei herpetice la copii sunt aceleași ca la adulți, doar simptomele generale sunt mai pronunțate, mai ales sub 3 ani.

Dacă observați simptome de stomatită herpetică la un copil, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un medic (pediatru, stomatolog, medic ORL) pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni complicațiile și recidivele în viitor.

Tratamentul stomatitei herpetice recurente este standard, ca la adulți, dar folosind medicamente în doze specifice vârstei.

Diagnosticul stomatitei recurente

De obicei, diagnosticarea stomatitei recurente nu este dificilă. Pentru a pune un diagnostic, un medic cu experiență și atenție (medic dentist, medic ORL, terapeut, pediatru) va avea suficiente plângeri, simptome clinice și date din istoricul medical. Dacă este necesar, desemnat metode suplimentare cercetare:

• PCR – diagnostic pentru virusul herpesului, ciupercile candida.
• frotiuri din faringe și din locul de eroziune (afta), cultura lor ulterioară cu determinarea sensibilității la antibiotice și antiseptice.

Pentru stomatita care este dificil de tratat, se prescrie o examinare mai amplă și o consultare cu alți specialiști pentru a identifica boala de bază care a cauzat stomatita recurentă.

, , , ,

Tine dieta. Eliminați alimentele grosiere, picante și acre din dietă pentru a evita iritarea suplimentară a ulcerului. Nu mâncați alimente prea reci sau prea calde, ci doar când sunt calde. Includeți mai multe plante (fructe, legume) și alimente proteice (carne slabă, brânză de vaci, pește, ouă) în meniul dvs.

Igienă orală atentă, este indicat să clătiți gura cu o soluție antiseptică după masă (de exemplu, decoct de mușețel sau rotokan etc.).

Terapia locală a mucoasei bucale și a erupțiilor cutanate aftoase (erozive) constă în tratament antiseptic. Igienizarea poate fi efectuată de un specialist (medic stomatolog, medic ORL) sau la domiciliu de către pacientul însuși. Constă în clătirea periodică a gurii:

• soluții antiseptice (soluție de furacilină, rotokan, rekutan etc.)
• decocturi de plante medicinale (musetel, sfoara, salvie etc.).

În perioada de exacerbare a stomatitei aftoase, când afta este proaspătă, după igienizare, se folosește adesea Metrogil denta gel (metronidazol + clorhexidină), care are un efect local antibacterian, antiseptic, de vindecare și ameliorează bine inflamația. După aplicarea gelului, este indicat să nu mănânci și să bei timp de 30 de minute.

În perioada de exacerbare a stomatitei herpetice, după tratament antiseptic, local medicamente antivirale(aciclovir, penciclovir, herpevir).

Specialistul prescrie analgezice locale:

• 5% sau 10% amestec de anestezină în glicirină;
• puteți folosi soluție de lidocaină 1% sau 2%;
• De asemenea, folosesc o soluție 3% de diclofenac pe bază de hialuron etc.

În cazurile severe de stomatită cronică aftoasă, când durerea este severă, medicamentele analgezice pot fi prescrise suplimentar pe cale orală sau intramusculară (ketanov, movalis, dikloberl).

1. În prezența plăcii necrotice pe afte, aplicarea enzimelor proteolitice o elimină treptat și nedureros (lidaza, tripsina etc.);
2. Când începe vindecarea (epitelizarea) eroziunilor, se folosesc substanțe keratoplastice: ulei de cătină, măceșe, vinilină, propolis, solcoseril. Ele accelerează și îmbunătățesc vindecarea ulcerelor.
3. Dacă se notează căldură se prescriu medicamente antipiretice (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. Pentru stomatita herpetică recurentă, terapia antivirală trebuie prescrisă încă de la începutul bolii (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Trebuie folosite complexe multivitaminice, deoarece Stomatita recurentă este o consecință a hipovitaminozei (Multifort, Vitrum).
6. Deoarece stomatita are un curs cronic, recurent, acest lucru sugerează că sistemul imunitar este slăbit și are nevoie de ajutor. Prin urmare, trebuie prescrise imunomodulatoare generale (echinacea, Anaferon). De asemenea, puteți utiliza produse pentru creșterea imunității locale a mucoasei bucale (Immudon).

Stomatita aftoasă cronică recurentă (CRAS) este o boală inflamatorie cronică a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția de afte, care apar cu remisiuni periodice și exacerbări frecvente. S-a constatat că toți pacienții prezintă tulburări de stare imunologică locală și generală care s-au corelat cu severitatea evoluției clinice a bolii.

Etiologia și patogeneza stomatitei aftoase

Locul principal în patogeneza bolilor mucoasei bucale este acordat factorului infecțios-alergic. Există o schimbare în reactivitatea organismului, sensibilizarea acestuia, exprimată prin sensibilitate crescută la Proteus, stafilococ, streptococ și E. coli.

O serie de autori acordă preferință proceselor autoimune în patogeneza bolii, când reacțiile imune încrucișate sunt de mare importanță. Se exprimă după următorul principiu: există diferite microorganisme pe membrana mucoasă a cavității bucale și a intestinelor, iar anticorpii produși ca răspuns la prezența lor pot ataca în mod greșit celulele epiteliale ale membranei mucoase din cauza asemănării structurii lor antigenice. cu cea a unor bacterii.

I.G Lukomsky și I.O Novik au putut să asume natura alergică a apariției aftelor recurente, deoarece recidivele repetate au coincis cu tulburări ale sistemului endocrin, menstruație și exacerbări ale bolilor tractului gastrointestinal, ceea ce servește în mod clar ca confirmare indirectă a patogenezei alergice. al CRAS. Alergenii pot include produse alimentare, paste de dinți, praf, viermi și deșeurile acestora.

I.M. Rabinovich consideră că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună, care permite apariția elementelor patologice să fie asociată cu o încălcare a imunității celulare și umorale, atât locale, cât și generale.

Un rol la fel de important în dezvoltarea bolii îl joacă factorii provocatori, în special erori în alimentație, tulburări funcționale ale sistemului nervos central și autonom, luarea diferitelor medicamente, boli somatice cronice, hipo și avitaminoză, precum și focare de infecție focală.

Cu HRAS, indicatorii imunității celulare și umorale și rezistența nespecifică a organismului se modifică semnificativ, ceea ce duce la o slăbire a activității funcționale a anticorpilor antimicrobieni și implică modificări în compoziția calitativă a microflorei orale: E. coli, apar ciuperci, și asocierile lor cu stafilococii și streptococii, care, la rândul lor, contribuie la inhibarea factorilor de apărare imună, la dezvoltarea hipersensibilității de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare.

Anticorpii, datorită competenței lor, atacă celulele epiteliale, care în structura lor antigenică sunt asemănătoare unor bacterii, drept urmare pe mucoasa bucală apar afte (din greacă - ulcere). Procesul începe cu apariția unei pete hiperemice puternic limitate, de formă ovală sau rotundă, care după câteva ore se ridică ușor deasupra mucoasei din jur. După 8-16 ore, pata se erodează și devine acoperită cu placă fibrinoasă. Afta este dureroasă și are o acoperire necrotică de culoare gri-alb. Uneori, apariția aftei este asociată cu apariția unei zone anemice pe mucoasă, de formă ovală sau rotundă. Procesul începe cu modificări ale peretelui vasului, se observă extinderea și permeabilitatea crescută a acestora, ceea ce duce la edem și infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi spongioza și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină însă faza de exsudare, celulele epiteliale devin necrotice și apar eroziune și ulcere, deși s-ar părea că elementul primar ar trebui să fie un blister sau veziculă, dar la observarea pacienților acest fapt nu poate fi stabilit.

În patogeneza și evoluția bolii Sunt 3 perioade:

1. perioada prodromală;
2. perioada de erupții cutanate, care apare sub formă de severitate ușoară, moderată și severă;
3. stingerea bolii.

Clinica de stomatita aftoasa

Element primar- o pată de culoare roz sau albă, de formă rotundă, care nu se ridică deasupra nivelului cochiliei stratificată. Pata se transforma in afta in 1-5 ore. Afta- acesta este un defect superficial al epiteliului, moale la atingere, dureros. Afta este situată pe fundalul unei pete hiperemice, de formă rotundă sau ovală, acoperită cu un înveliș fibrinos alb-cenușiu, care nu poate fi îndepărtat la răzuire, iar când placa necrotică este îndepărtată forțat, suprafața erozivă începe să sângereze. Localizarea preferată a aftelor este pliul de tranziție, suprafețele laterale ale limbii și membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor. În același timp, erupțiile cutanate aftoase pot fi găsite pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, organelor genitale și conjunctivei. Pe măsură ce severitatea și durata bolii crește, numărul de afte devine mai mare, iar perioada de vindecare a acestora se prelungește de la 7-10 zile la 2-4 săptămâni. Cu necroză mai pronunțată, cantitatea de placă fibrinoasă de pe suprafața aftei crește, iar infiltrarea are loc la baza aftei, afta pare să stea deasupra țesuturilor din jur, înconjurată de o margine hiperemică, ușor umflată. O caracteristică a bolii este recăderile frecvente, frecvența variază de la câteva zile la luni. Starea generală a pacienților nu suferă, dar recidivele frecvente duc la tulburări ale sistemului nervos central - apatie, tulburări de somn, cefalee, cancerofobie. Testul general de sânge este neschimbat, dar în timp poate fi detectată eozinofilia. Un test de sânge biochimic oferă o imagine a sensibilizării organismului, în special, o scădere a albuminei, o creștere a globulinelor și histaminei în sânge. Activitatea funcțională a sistemului T de imunitate se modifică, procentul de limfocite sanguine transformate în blast este semnificativ mai mic decât cel normal (40±4,8), conținutul de lizozim din salivă și nivelul secretorii de IgA și IgA din lichidul oral scade. .

Există trei forme bazate pe severitate:

Forma ușoară de stomatită aftoasă- afte unice (1-2), usor dureroase, acoperite cu placa fibrinoasa. Din anamneză, se dezvăluie simptome de patologie a organelor digestive, și anume, tendința la constipație, flatulență. Studiile scatologice ale fecalelor relevă tulburări ale procesului digestiv - o cantitate mică de fibre musculare nedigerate, ceea ce indică tulburări ale activității stomacului și pancreasului în digestia proteinelor, în special lapte, carne etc.

Forma moderată-severă de stomatită aftoasă- membrana mucoasa este usor umflata, palida, in partea anterioara a cavitatii bucale sunt pana la 3 afte, puternic dureroase la atingere, acoperite cu placa fibrinoasa. Ganglionii limfatici regionali sunt mariti, mobili, nu fuzionati cu pielea, iar palparea lor este dureroasa. Evoluția aftei are loc în 5-10 zile, ceea ce se datorează rezistenței organismului. Anamneza dezvăluie simptome de patologie a funcției tractului gastro-intestinal - constipație, durere la buric, flatulență, lipsă de apetit. O examinare scatologică a scaunului ne permite să stabilim o încălcare a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Fibrele musculare nedigerate, amidonul și grăsimile se găsesc în coprogram.

Forma severă de stomatită aftoasă- caracterizată prin mai multe erupții cutanate afte pe mucoasa bucală, care sunt localizate în diferite zone ale mucoasei. Recidivele sunt frecvente, uneori lunare sau continue în cursul bolii. În primele zile ale bolii, temperatura poate crește la 37,2-38°C, pot apărea dureri de cap, slăbiciune, adinamie și apatie. Există o durere ascuțită în mucoasa bucală atunci când mănânci, vorbești și în repaus. Cu gastrofibroscopie, precum și sigmoidoscopie, se poate detecta hiperemia membranei mucoase, modificări ale reliefului pliurilor, prezența eroziunilor și afts în stadiul de epitelizare și sângerare. Istoricul medical relevă gastrită cronică hipo- și hiperacidă, limfadenită cronică a ganglionilor limfatici mezenterici, dischinezie biliară și disbacterioză. Pacienții suferă de constipație sistematică, care alternează cu diaree și flatulență. Rezultatele unui studiu coprologic ne permit să stabilim o încălcare a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Un studiu scatologic oferă o idee aproximativă a naturii digestiei și ar trebui să fie comparat cu cantitatea de alimente consumate, atât în ​​general, cât și în raport cu ingredientele individuale, putem vorbi atât de digestie insuficientă, cât și de proasta digestie a alimentelor;

Clasificarea clinică a stomatitei aftoase cronice recurente (I.M. Rabinovich):

• fibrinos - caracterizat prin apariția a 3-5 pupi și epitelizarea lor în 7-10 zile;
• necrotic - care apare cu distrugerea primară a epiteliului și apariția plăcii necrotice;
• glandular - epiteliul ductului glandei salivare minore este afectat în primul rând și, prin urmare, activitatea sa funcțională scade;
• deformare - caracterizată prin formarea de cicatrici desfigurante în locul elementelor aftoase, modificând relieful și configurația mucoasei.

R.A Baykova, M.I Lyalina, N.V. Terekhova propun să sistematizeze manifestările CRAS, pe baza principiului clinic și morfologic și a modelelor de dezvoltare a procesului patologic. 6 forme HRAS.

Forma tipică.

Se caracterizează prin apariția aftelor lui Mikulicz pe membrana mucoasă. Cel mai comun. Starea generală a pacientului nu are de suferit. Numărul de afte din cavitatea bucală este de 1-3, scăzut-dureroase, situate de-a lungul pliului de tranziție și a suprafeței laterale a limbii. Aftele lui Mikulich se vindecă în 10 zile.

Formă ulceroasă sau cicatrice.

Se caracterizează prin apariția aftelor Setten pe mucoasa bucală. Aftele sunt mari, adânci, cu margini neuniforme, dureroase la palpare. Vindecarea aftelor lui Setten este însoțită de formarea unei cicatrici, epitelizarea completă este finalizată în 20-25 de zile. Cu aftoza Setten, starea generală are de suferit, apar dureri de cap, stare de rău, adinamie, apatie, iar temperatura se ridică la 38°C.

Forma deformatoare.

Se caracterizează prin manifestări ale tuturor semnelor formei de cicatrizare a CRAS, cu toate acestea, se observă modificări distructive mai profunde ale bazei țesutului conjunctiv a membranei mucoase, mucoasa proprie și stratul submucos. La locurile de vindecare a ulcerelor se formează cicatrici profunde, dense, care deformează membrana mucoasă a palatului moale, arcadele palatine, suprafața laterală și vârful limbii, colțurile gurii, până la microstomie. Starea generală suferă - cefalee, apatie, adinamie, temperatură 38-39 ° C. Afte cicatrice lent, peste 1,5-2 luni.

Forma lichenoidă.

Seamănă cu lichenul plan. Pe membrana mucoasă există zone limitate de hiperemie, care sunt mărginite de o creastă albicioasă abia vizibilă a epiteliului hiperplastic, în acest stadiu, CRAS seamănă cu descuamarea focală a membranei mucoase; Ulterior, membrana mucoasă se erodează și apar 1 sau mai multe afte. Forma fibrinoasa. Se caracterizează prin apariția hiperemiei focale după câteva ore, revărsarea de fibrină este observată în această zonă fără formarea unui singur film. Acest proces patologic se poate dezvolta invers sau poate intra în următoarea fază - distrugerea epiteliului, apariția aftelor și efuziunea de fibrină este observată deasupra fiecărei eroziuni și ulcer.

Forma glandulare.

Se observă modificări în parenchimul glandelor salivare mici sau în pereții canalelor excretoare. Odată cu modificări ale parenchimului glandelor, este detectată bombarea mucoasei bucale, urmată de ulcerația acestei zone. Inflamația peretelui canalului excretor al glandei salivare minore duce la o mărire a glandei salivare, orificiul excretor este conturat ascuțit și se deschide. Transformarea ulterioară a procesului patologic suferă stadii de dezvoltare aftoase și ulcerative. Localizarea procesului este determinată de zone ale membranei mucoase cu prezența unor mici glande salivare în zona subepitelial.

Diagnosticul diferențial al stomatitei aftoase

Stomatita aftoasă cronică recurentă trebuie diferențiată:

Cu stomatită herpetică cronică recurentă, care se caracterizează prin mai multe erupții cutanate aftoase pe membrana mucoasă a cavității bucale, buzele și pielea din jurul buzelor. Membrana mucoasă este umflată, hiperemică, gingiile sângerează la atingere, papilele sunt hiperemice, în formă de butoi. Cu HRAS, marginea buzelor și pielea feței nu sunt niciodată afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivită și nu există nicio reacție din partea ganglionilor limfatici. Elementul leziunii este o pată și aftă, în timp ce în stomatita herpetică cronică recurentă există o pată, veziculă, veziculă, eroziune, ulcer, crustă, fisură;

Cu eritem multiform exudativ. Această boală se caracterizează prin polimorfismul erupțiilor cutanate cu eritem total, vezicule, papule, eroziuni, ulcere pot fi găsite pe mucoasa bucală, iar cruste și fisuri pot fi găsite pe buze. Pe corp există elemente în formă de cocardă. Cu HRAS nu există niciodată polimorfism al erupțiilor cutanate, marginea roșie a buzelor și pielea feței nu sunt afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivite;

Cu eroziuni traumatice cronice și ulcere. Natura bolii este un obicei prost de a mușca membranele mucoase ale buzelor, obrajilor și limbii, care se dezvăluie atunci când se efectuează o anamneză și se examinează cavitatea bucală. Eroziunea datorată leziunii este adesea neregulată ca formă, hiperemia este ușoară sau absentă, durerea este nesemnificativă;

Cu sifilis secundar. Aceasta boala se caracterizeaza prin aparitia a 1-2 papule, nedureroase la atingere, situate pe o baza infiltrata, compactata asemanatoare cartilajului. Factorul decisiv în diagnosticul în cazurile îndoielnice este testarea serologică și bacteriologică pentru prezența sau absența Treponema pallidum;

Cu stomatită medicinală. Trăsăturile caracteristice ale acestei boli sunt inflamația catarrală a întregii mucoase bucale, eroziuni și ulcere multiple, vezicule și vezicule. Istoricul medical relevă utilizarea medicamentelor, cel mai adesea antibiotice, sulfonamide, care au o proprietate antigenică pronunțată. Pe lângă modificările din cavitatea bucală, sunt posibile dureri musculare, dureri articulare, tulburări dispeptice și urticarie;

Cu gingivostomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent. Aceasta este o boală infecțioasă cauzată de bacilul fus și de spirocheta lui Vincent. În condiții normale, bacilii fusiformi și spirochetele sunt saprofite ale cavității bucale se găsesc în principal în criptele amigdalelor palatine, în fisurile dinților și în pungile gingivale. În anumite condiții (stres, hipotermie, boli somatice cronice), acești bacili și spirochete pot duce la apariția acestei boli. Clinic, cu stomatita Vincent se formează ulcere în formă de crater, acoperite cu placă necrotică abundentă de culoare gri murdară. Placa este îndepărtată cu ușurință și un fund ușor sângerând este expus. Marginile ulcerului sunt neuniforme, mucoasa înconjurătoare este umflată și hiperemică. Când procesul inflamator trece la membrana mucoasă a procesului alveolar, marginea gingivală se umflă, de-a lungul marginii se formează mase necrotice abundente, care, atunci când sunt îndepărtate, expun o suprafață eroziv-ulcerativă care sângerează ușor. Cu CRAS, aftele nu se contopesc, nu există inflamație a marginii gingivale, zona retromolară nu este afectată, iar starea generală nu are de suferit;

Cu aftoza lui Bednar. Această boală se caracterizează prin eroziuni mici care se transformă cu ușurință în ulcere, care sunt localizate doar la marginea palatului dur și moale. Simetria locației eroziunilor este tipică. Boala afectează numai copiii în primele săptămâni de viață, când membrana mucoasă a cavității bucale din zona palatului dur este rănită la ștergerea acestei zone. Această boală nu reapare niciodată;

Cu sindromul Behcet. Această patologie se caracterizează printr-un complex de simptome triple, determinat de o triadă de leziuni - membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale și conjunctiva ochiului. Cursul bolii este cronic, simptomele bolii cresc de la recidivă la recidivă. Aftele de pe membranele mucoase nu diferă de elementele aftoase obișnuite, dar pot avea caracterul de afte cicatrici profunde. Leziunile oculare se exprimă inițial în fotofobie, apoi apar irită, ciclită, hemoragii în corpul vitros și în fund.

Tratamentul stomatitei aftoase

Tratament boli complexe. Următoarele măsuri sunt la fel de necesare pentru fiecare pacient.

1. Salubrizarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și terapia patologiei de organ identificate.

2. Igienizarea cavității bucale. Igienă orală rațională și profesională.

3. Anestezia mucoasei bucale - aplicații de soluție de novocaină 2%, soluție de trimecaină 2%, soluție de lidocaină 2%, soluție de piromecaină 4%, unguent de piromecaină 2-5%, gel de lidocaină 2%, suspensie de anestezină în glicerină 5%.

Aplicații cu anestezice calde cu enzime proteolitice. Se pot folosi tripsina, chemotripsina, lizozima, dooxiribonucleaza, ribonucleaza, lizoamidaza. Lisoamidaza, pe lângă efectul său necrolitic și bacteriolizant, are un efect imunostimulator. Aplicare timp de 10-15 minute o dată pe zi.

4. Tratarea mucoasei bucale cu antiseptice fiziologice (soluție de furasilină 0,02%; soluție de lactat de etacridină 0,02%; soluție de clorhexidină 0,06%; soluție de dimexidă 0,1% etc.).

Băi de gură sau clătiri cu Tantum Verde în doză de 15 ml de 3-4 ori pe zi timp de 5-6 zile. Medicamentul are un efect analgezic pronunțat.

Mundizal gel sub formă de aplicații pe mucoasa bucală timp de 20 de minute de 3-4 ori pe zi, cursul tratamentului este individual, în medie 5-10 zile. Medicamentul are efecte analgezice, antiinflamatoare și epiteliante.

5. Blocaje sub elementele leziunii folosind tipul de anestezie de infiltrație pentru a accelera procesul de epitelizare a aftelor. Pentru blocaje se utilizează soluție de novocaină 1%, soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 1% 2 ml. Anestezic cu hidrocortizon - 0,5 ml. Hidrocortizonul are un efect antiinflamator, desensibilizant și antialergic, suprimă activitatea hialuronidazei și ajută la reducerea permeabilității capilare. Khonsurid 0,1 g cu orice anestezic pentru afte. Principiul activ - acidul condroitinsulfuric, o mucopolizaharidă cu molecul mare - accelerează procesele reparatorii în ulcerele nevindecătoare pe termen lung. Numărul de blocaje este selectat individual (1 - 10), efectuat zilnic sau o dată la două zile. Cantitatea de anestezic pentru blocare este de 2-4 ml.

6. Aplicații ale peliculelor de colagen cu diverse substanțe medicinale, în special, cu corticosteroizi, difenhidramină, anestezice etc. Filmul este fixat la eroziune și își exercită efectele antiinflamatorii și antialergice în decurs de 40-45 de minute, apoi filmul se dizolvă. Acțiunea prelungită a substanței medicinale dă efect terapeutic maxim timp de 45 de minute, afta se izolează de cavitatea bucală, de influențe iritante din exterior.

Tratament general.

1. Dietă și dietoterapie. Pacienților li se recomandă să aibă o dietă antialergică bogată în vitamine. Este interzis consumul de alimente calde, condimentate, aspre, precum și de băuturi alcoolice.

2. Terapie de desensibilizare. Pe cale orală tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramină, suprastin, fenkarol, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună. Soluție de tiosulfat de sodiu 30%, 10 ml intravenos lent, la două zile, pentru un curs de tratament de 10 injecții. Medicamentul are un puternic efect antiinflamator, desensibilizant și antitoxic.

3. Histaglobulina sau histaglobina 2 ml de 2 ori pe saptamana intramuscular, pentru un curs de tratament 6-10 injectii. Când medicamentul este introdus în organism, se produc anticorpi antihistaminic și crește capacitatea serului sanguin de a inactiva histamina liberă.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 dată pe zi, 3 comprimate per curs de tratament, după 3-5 zile cursul de tratament se repetă. Doar 3 cure de tratament, de ex. 9 tablete. Medicamentul are un efect timomimetic, adică. favorizează refacerea limfocitelor T și fagocitelor. Medicamentul reglează mecanismul imunității celulare și este capabil să sporească răspunsul slab al imunității celulare.

T-activina este un medicament polipeptidic obținut din glanda timusului bovinelor. Folosit la 40 mcg pe zi, subcutanat sau intramuscular, soluție 0,01%, 1 ml o dată pe zi, pentru o cură de 10 injecții. Utilizarea T-activinei accelerează timpul de epitelizare și îl scurtează, întrerupe cursul permanent și crește durata remisiilor. În loc de T-activină, puteți prescrie kemantan de 0,2-3 ori pe zi timp de 14 zile, diucifon de 0,1-2 ori pe zi.

5. Vitamina U 0,05 g de 3 ori pe zi, curs de tratament 30-40 de zile. Stimulează vindecarea mucoasei bucale deteriorate.

6. În cazurile severe de boală se prescriu corticosteroizi, prednisolon 15-20 mg pe zi. Doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână din momentul epitelizării eroziunilor și ulcerelor de la margini.

7. Sedative și tranchilizante se prescriu conform indicațiilor.

8. Plasmafereza, cursul tratamentului este de 1-3 sedinte, cu exfuzie de pana la 1 litru de plasma intr-o sedinta. Plasmafereza scurtează perioada de epitelizare, permite remisiunea pe termen lung și ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului.

9. Delargin 1 mg de 2 ori pe zi, intramuscular timp de 10 zile. Medicamentul are un efect analitic pronunțat, optimizează epitelizarea eroziunilor și ulcerelor. Deosebit de eficient în combinație cu tratamentul local.

Planul de tratament și activități recreative include următoarele acțiuni:

• examinări medicale sistematice, periodice programate de către un medic dentist-terapeut: pentru severitatea moderată a CRAS de 2 ori pe an, pentru gravă - de 3 ori pe an;
• examinarea aprofundată a pacientului în prezența plângerilor și simptomelor bolii;
• igienizarea planificată a cavității bucale, de cel puțin 2 ori pe an;
• tratament complex anti-recădere: medicație, fizioterapie, sanatoriu-stațiune, dieteterapie.

Prognosticul bolii este favorabil.

Stomatita aftoasă recurentă este, din păcate, o apariție destul de frecventă. Această boală provoacă ulcere rotunde sau ovale, localizate în mucoasa bucală. Motivele nu sunt încă cunoscute în mod sigur. Boala poate fi detectată doar clinic. Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor și eliminarea ulcerelor, iar glucocorticoizii topici sunt adesea utilizați pentru a realiza acest lucru.

Acest tip de stomatită este detectată la aproximativ treizeci la sută dintre oameni. Copiii sunt mai vulnerabili și pot suferi de această boală la un moment dat în dezvoltarea lor.

Informații despre stomatita aftoasă cronică recurentă

După cum ați putea ghici, boala are un curs. Acest tip de stomatită este de natură inflamatorie și afectează mucoasa bucală. O manifestare izbitoare este aftele și ulcerele recurente, de lungă durată, exacerbările afectează o persoană cu o anumită frecvență.

Important! Copiii cu vârsta de patru ani și mai mult sunt cei mai susceptibili la această patologie.

Originea bolii

Originea bolii cronice recidivante și mecanismele de origine a acesteia nu au fost încă stabilite. Unii experți cred că streptococii de formă L sunt de vină, dar alți cercetători cred că acest tip de stomatită este provocată de microorganisme virale. Cercetătorii notează, de asemenea, influența factorilor ereditari. În timp ce studiau stomatita aftoasă, unii oameni de știință au remarcat procesele modificărilor trofinevrotice.

Interesant! V.S. Kulikov în lucrările sale a subliniat importanța reacțiilor reflexe în timpul acestui tip de stomatită, care este asociată cu patologiile hepatice.

Factorii determinanți pentru apariția HRAS sunt:

• leziuni în gură;
• condiții stresante;
• unele produse alimentare - ciocolata, cafea, arahide, oua, branzeturi, rosii, capsuni, cereale.

Important! Cel mai probabil, reacțiile alergice nu sunt asociate cu apariția acestei boli.

Unii factori, din motive necunoscute, pot fi de protecţie: luarea de contraceptive orale, transportul unui copil, fumatul sau consumul de tutun fără fum, tablete de nicotină.

Luarea contraceptivelor orale poate fi un factor de protecție.

Important! Cercetările efectuate în ultimii ani au permis oamenilor de știință să ajungă la concluzia că imunitatea are o influență directă asupra progresului bolii.

Oamenii de știință au mai descoperit: stomatită aftoasă cronică recurentă poate fi identificat prin manifestări clare de reactivitate imună redusă și încălcări ale apărării nespecifice. Explică astfel de stări de activitate vitală microorganismele infectioase(de exemplu, cu dureri în gât, amigdalita, faringită sau probleme digestive). În plus, o afectează stresul constant, aclimatizarea etc.

Interesant! Cu cât boala este mai gravă, cu atât suprimarea T a sistemului imunitar este mai mare.

Limfocitele T cad, le este mai greu să-și îndeplinească scopul. Datorită numărului mare de supresoare T, numărul de ajutoare T scade.

Natura patologiei și amploarea CRAS sunt asociate cu sensibilizarea organismului uman de către antigeni. Normele de apărare umorală și celulară nespecifică sunt încălcate - concentrația de lizozim este, de asemenea, perturbată și mai multe B-lizine se găsesc în serul sanguin. Leucocitele sunt slăbite, activitatea fagocitară împotriva multor microbi scade, creșterea acesteia este observată de Str. salivareȘi C. albicans. Dacă există probleme cu protecția orală locală la copii, concentrația de lizozime este de asemenea perturbată, cantitatea de B-lizine crește, iar conținutul de IgA din secreții și ser este de asemenea perturbat. Din acest motiv, apar probleme cu rezistența mucoasei bucale la microorganisme patologice, microflora este perturbată, există mai mulți microbi în gură și infectează organismul mai puternic. Datorită acestui fapt, crește sensibilizarea bacteriană a corpului copilului afectat de boală.

Important! Ca urmare, obținem un întreg lanț de reacții imunologice interconectate de diferite tipuri, din cauza cărora apare recidiva. acest tip stomatita.

În timpul HRAS, un rol important îl joacă reacția imună încrucișată: mucoasa bucală a copilului este plină cu multe tipuri de streptococi, care se caracterizează prin similitudine antigenică cu celulele mucoasei bucale. Oamenii de știință au descoperit că membrana mucoasă în sine este uneori un depozit al acestor antigene. Copiii care suferă de acest tip de stomatită sunt susceptibili la distorsiuni în procesele de recunoaștere a celulelor țintă genetice ale limfocitelor T. De asemenea, au un spectru antigenic bogat pe mucoasa bucală. Ca urmare a acestor factori, este activat procesul de citotoxicitate dependentă de anticorpi, care stă la baza bolii.

Manifestări de stomatită aftoasă

Boala se manifestă cel mai adesea în copilărie, numărul recăderilor scade pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Este posibil ca o singură rană să apară de până la patru ori pe an sau să existe o evoluție constantă a bolii, în care rănile să apară imediat după dispariția celor vechi. Înainte de apariția ulcerelor, există durere sau o senzație de arsură pentru câteva zile, dar nu există vezicule sau vezicule. Durerea nu are nicio legătură cu dimensiunea rănii și durează până la o săptămână.

Important! Leziunile ulcerative au limite clare, ei dimensiuni mici, rotund sau în formă de ou. Au un centru necrotic și o pseudomembrană cenușie-gălbuie. Există un halou roșu în jurul rănii, marginile sunt roșii.

Manifestări	Descriere
Ulcere mici aftoase	Cele mai frecvente leziuni (85% dintre pacienți). Rănile apar pe podeaua gurii și pe partea ventrală a limbii și pot afecta membranele mucoase ale gurii și faringelui. Dimensiunile sunt mici, de până la opt milimetri. Pot fi tratate în zece zile, fără a lăsa urme.
Ulcere aftoase mari	Ele apar la un procent mic de oameni - doar zece procente. O persoană este uimită de ele pubertate, rănile sunt intense și destul de adânci, mai mult de un centimetru. Ele pot rămâne pe suprafețele afectate câteva săptămâni sau mai mult. În cea mai mare parte, ulcerele rănesc buzele, palatul moale și gâtul. Această boală este însoțită de febră, disfagie și sănătate precară. Aceste răni apoi cicatrice.
Ulcere aftoase herpetiforme	Din nume este clar că arată asemănător cu herpesul, dar nu au nicio legătură cu acesta. Aceste răni reprezintă doar 5% din cazuri. În primul rând, apar până la sute de grupuri mici de ulcer dureroase de până la trei milimetri. Mai multe ulcere fuzionează pentru a forma unul singur. Aceste răni durează pe suprafețe aproximativ două săptămâni. Cel mai adesea femeile sau bărbații în vârstă suferă.

Afty Setton

Clinica poate varia.

1. Leziunea principală este aftele; epitelizarea durează de la două până la trei săptămâni. Boala reapare în fiecare lună.
2. Gura este afectată de leziuni de crater ulcerativ, dor foarte tare. Perioada de epitelizare poate ajunge până la o lună. Recidivele apar de mai multe ori pe an.
3. Sunt posibile atât afte, cât și ulcere. Epitelizarea durează puțin mai mult de o lună.

Această boală intră într-o fază de exacerbare fie de câteva ori pe an, fie în fiecare lună. Deci putem numi această aftoză cronică. Unii copii bolnavi suferă de atacuri de afte timp de câteva săptămâni, în continuă schimbare. De asemenea, este posibil ca un număr mare de afte să apară simultan.

Pacienții tineri suferă de sănătate precară - sunt ușor iritați, procesele de somn sunt perturbate și este posibilă limfadenita regională.

Important! Perioada anului nu afectează în mod deosebit recăderile exacerbărilor apar în mod constant, în fiecare lună. În cele din urmă, boala unei persoane are un curs constant și, cu cât apare mai devreme, cu atât se agravează.

Faza de exacerbare se caracterizează printr-o îngroșare dureroasă pe suprafața mucoasei bucale. La început, ulcerul este superficial este acoperit cu un înveliș fibros, dar apoi se adâncește și se umple de sânge. Amploarea leziunii este în continuă creștere.

În primul rând, apare o rană subterană, în care după o săptămână apare un infiltrat, care este de trei ori mai mare decât ulcerul în sine. Afta se transformă într-o rană profundă, începe necroza, care doar se agravează în timp. Epitelizarea durează destul de mult, până la două luni. Pe măsură ce rana se vindecă, țesutul afectat devine cicatrici, provocând deformări în gură. Dacă colțurile gurii sunt afectate de afte, poate apărea microstomia. Leziunile „trăiesc” de la două săptămâni la două luni. Adesea, părțile laterale ale limbii, suprafețele mucoase ale buzelor și obrajilor sunt rănite. Bărbatul suferă de dureri severe.

Clasificare

Toate cauzele probabile ale stomatitei aftoase.

• virusuri – herpes, lichen, veruci, SIDA;
• bacterii – leziuni ulcerativ-necrotice, granulom, lepră;
• ciuperci - sturz;
• infectii specifice - sifilis, tuberculoza.

Formele HRAS

În total, se pot distinge patru forme ale acestei patologii.

În timpul HRAS, apare o leziune erozivă rotundă cu o margine plină cu sânge. Membrana mucoasă nu este inflamată. Aftele pot fi observate pe obraji, mucoasele buzelor, de-a lungul pliului de tranziție din zonă maxilarul inferior. Gingiile sunt afectate într-un număr mic de cazuri. Top parte Pupa este acoperită cu un strat alb fibros, care se articulează cu suprafața de dedesubt. Este dureros pentru pacienți să mănânce și să vorbească.

Important! În unele cazuri, apare limfadenita regională. Placa de la afte dispare după aproximativ cinci zile. Epitelizarea are loc într-o săptămână.

Măsuri de diagnosticare

Clinica de boli

La diagnosticare, aceștia sunt ghidați de aceleași principii care sunt utilizate pentru alte tipuri. Se analizează componenta vizuală și se utilizează metoda de excludere, deoarece nu există teste special dezvoltate, iar caracteristicile histologice nu au fost identificate.

Leziunea inițială a unei infecții herpetice a gurii seamănă uneori cu CRAS. Cel mai mare număr de pacienți sunt copii mici, leziunile implică gingiile, palatul dur, dorsul limbii și gingiile atașate. Apar asocieri cu simptome sistemice. Biomaterialul este cultivat pentru a detecta herpesul simplex.

Important! Recidivele sunt în mare parte unilaterale.

Cazurile recurente sunt posibile cu boala Behcet, inflamația intestinală, boala celiacă, virusul imunodeficienței și lipsa de nutrienți. Aceste patologii se caracterizează prin natura sistematică a tuturor manifestărilor lor. Leziunile ulcerative în gură de diferite tipuri sunt consecințe frecvente ale herpesului, imunodeficienței umane și lipsei de nutrienți. Acest lucru poate fi diagnosticat prin studii speciale, teste ale părții serice a sângelui.

Important! Reacțiile la medicamente pot fi similare cu simptomele CRAS, dar simptomele devin mai puțin pronunțate în timp. Dar reacțiile la alimente sau medicamente sunt uneori dificil de detectat, așa că trebuie să acționați consecvent.

Măsuri terapeutice

Măsurile generale sunt atunci când pacientul primește sfaturi de la diferiți medici.

Activitățile unui plan cuprinzător implică utilizarea de medicamente imunocorectoare, medicamente care corectează metabolismul cu dezinfectarea focarelor infecțioase.

În zilele noastre, un rol destul de mare este acordat stării imunității umane. Este deosebit de important să se studieze imunitatea locală a cavității bucale. Unii experți spun că anumite medicamente au un efect patologic asupra sistemului imunitar. De asemenea, sunt încurajatoare studiile care indică o relație acid folicși mecanismele imunității celulare.

Important! Absolut orice medicamente folosite pentru a trata acest tip de stomatită nu au efectul dorit. Acest lucru se datorează genezei incerte a bolii.

Experții moderni sunt interesați de acele medicamente care afectează răspunsul imun – fie întărindu-l, fie invers. De cel mai mare interes este produsul medical „Dekaris” (levamisol), care vă permite să creșteți rezistența organismului, făcându-l potrivit pentru imunoterapie. Experiența arată că „Dekaris” influențează selectiv funcția de reglare a limfocitelor T și este capabil să fie un imunomodulator care afectează reacția imunității celulare - o reacție puternică este slăbită, iar una normală nu este afectată.

Datorită acestui efect, „Dekaris” este recomandabil să fie utilizat pentru tratamentul diferitelor boli, al căror curs este asociat cu patologii ale imunogenezei - diverse imunodeficiențe, boli autoimune, infecții de diferite tipuri, tumori.

Important! Acest medicament a demonstrat un efect pozitiv în tratamentul problemelor dermatologice, infecțioase și alergice astm bronsic si multe alte boli.

TratamentXASD cu ajutorul lui „Dekaris” arată un efect terapeutic destul de bun: timpul dintre exacerbări crește, aftele devin abortive în natură. Cele mai bune rezultate au fost obținute folosind combinații de gama globulină anti-rujeolă, Decaris și acid ascorbic. În timp ce trec masuri terapeutice, trebuie să verificați sângele unui pacient mic o dată pe lună.

Terapie locală.

1. Dezinfectarea cavității bucale.
2. Utilizarea de medicamente pentru a calma durerea (de exemplu, lidocaina).
3. Enzime proteolitice (de exemplu, tripsina).
4. Keratoplastie („Keratolin” sau „Linetol”).

Activități de tratament ambulatoriu

Dacă tratamentul este efectuat în ambulatoriu, scopul ar trebui să fie acela de a scăpa de senzațiile dureroase. Este necesar să se asigure vindecarea rapidă a rănilor și, de asemenea, dacă este posibil, să se prevină exacerbările.

Regimul de tratament pentru acest tip de stomatită este legat de natura patologiei, depinde de leziunile secundare și implică, de asemenea, eliminarea cauzelor și factorilor care pot provoca boala.

Important! Tratament cu consumabile medicale paliativ.

Tratamentul non-medicament urmărește să influențeze cauza și factorii care influențează predispoziția la stomatită. Aceasta este dezinfecția gurii, instrucțiuni despre cum să vă protejați de leziunile traumatice. De asemenea, îi învață pe oameni cum să-și îngrijească corect dinții și gingiile și să încerce să-i elibereze de stresul constant. Femeile trebuie să își normalizeze nivelul hormonilor sexuali. In plus, este necesar sa se afle daca exista o relatie cu alimentele consumate uneori este necesara excluderea alimentelor care contin gluten, chiar daca nu exista boala celiaca;

Tipuri de tratament folosind medicamente

Metode locale:

Principalele medicamente utilizate:

• două procente lidocaină;
• 0,1% triamcinolonă;
• 0,05% clobetasol;
• cinci procente "Aciclovir";
• 10 mg loratadină;
• 5 mg desloratadină;
• treizeci la sută tocoferol;
• 0,05 soluție de clorhexidină.

Ce altceva poate prescrie medicul:

Prevenire: detectarea și tratarea în timp util a bolilor gastrointestinale, a problemelor cu sistemul nervos și endocrin. Tratamentul infecțiilor, netezirea factorilor traumatici. De asemenea, este necesar să se detecteze activitatea microorganismelor virale în timp și să scape de ele. Trebuie să vă dezinfectați cu atenție gura și să respectați toate regulile de igienă.

Video - Despre aftertas