tərəfindən qiymətləndirildikdə NIHSS şkalası Şkala bölmələrinə ciddi riayət etmək, hər bir alt bölmədə nöqtələri növbə ilə qeyd etmək lazımdır. Siz geri qayıdıb əvvəllər təyin edilmiş qiymətləri dəyişə bilməzsiniz. Alt bölmələrin hər biri üçün təlimatlara əməl edin. Qiymətləndirmə tədqiqatçının xəstənin edə biləcəyini düşündüyünü deyil, xəstənin əslində nə etdiyini əks etdirməlidir. Tədqiqat prosesi zamanı test subyektinin cavablarını və qiymətləndirmələrini qeyd edin, tez işləyin. Əgər bu, müvafiq yarımbölmə üçün təlimatlarda göstərilməyibsə, siz xəstəni məşq etməməli və/və ya ona əmri daha yaxşı yerinə yetirməyə məcbur etməməlisiniz.
Oyanma səviyyəsi
Tam müayinə mümkün olmadıqda (məsələn, endotrakeal boru, dil maneəsi və ya orotraxeal nahiyənin zədələnməsi səbəbindən) cavabların və reaksiyaların ümumi səviyyəsi qiymətləndirilir.
3 bal yalnız xəstənin komada olduğu və ağrılı stimullara cavab vermədiyi və ya reaksiyalarının refleks xarakterli olduğu (əzaların uzadılması) hallarda verilir.
Aydın şüur, həssaslıq
heyrətləndirici və/və ya yuxululuq; cavablar və təlimatlara uyğunluq minimal stimullaşdırma ilə əldə edilə bilər.
Dərin stupor və ya stupor, yalnız güclü və ağrılı stimullara reaksiya verir, lakin hərəkətlər stereotip deyil.
Atoniya, arefleksiya və arereaktivlik və ya stimullara reaksiyalar refleksiv qeyri-məqsədli hərəkətlərdən və/və ya vegetativ reaksiyalardan ibarətdir.
Oyanıqlıq səviyyəsi: suallara cavablar
Xəstədən cari ayı və yaşını bildirməsi xahiş olunur. Cavablar dəqiq olmalıdır; düzgün cavab sayıla bilməz. Xəstə suala cavab vermirsə (afaziya, oyaqlığın əhəmiyyətli dərəcədə azalması), əgər xəstə mexaniki maneələr (endotraxeal boru, üz-çənə zədəsi), ağır dizartriya və ya digər problemlər səbəbindən danışa bilmirsə, 2 bal verilir. afaziya ilə əlaqəli deyil, 1 bal verilir, yalnız ilk cavabın qiymətləndirilməsi və tədqiqatçının xəstəyə heç bir şəkildə kömək etməməsi vacibdir.
Hər iki suala düzgün cavablar.
Bir suala düzgün cavab.
Hər iki suala cavab vermədi.
Oyanıqlıq səviyyəsi: əmrlərin yerinə yetirilməsi
Xəstədən gözlərini açması və sonra yumması, iflic olmayan əlinin yumruğunu sıxması və açması tələb olunur. Əgər maneələr varsa (məsələn, qoldan istifadə etmək mümkün deyilsə), bu əmri başqa bir addımlı əmrlə əvəz edin. Aydın bir cəhd edilsə, lakin zəifliyə görə hərəkət tamamlanmazsa, nəticə sayılır. Xəstə əmrə cavab vermirsə, ondan nə tələb olunduğunu nümayiş etdirməli və sonra nəticəni qiymətləndirməlidir (hər ikisini təkrarladı, birini və ya heç birini). Yalnız ilk cəhd qol vurulur.
Hər iki əmri yerinə yetirdi.
Bir əmri yerinə yetirdi.
Əmrlərin heç birini yerinə yetirmədi.
Göz alma hərəkətləri
Norm.
Baxışların qismən parezi; bir və ya hər iki gözün hərəkətləri pozulur, lakin göz almalarının tonik sapması və tam baxış iflici yoxdur.
Okulosefalik refleksləri yoxlayarkən davam edən göz almalarının tonik sapması və ya tam baxış iflici.
Baxış sahələri
Görmə sahələri (yuxarı və aşağı kvadrantlar) qarşıdurma üsulu ilə, barmaqların sayını hesablamaqla və ya periferiyadan gözün mərkəzinə qədər qorxulu kəskin hərəkətlərlə araşdırılır. Siz xəstələrə müvafiq işarələr verə bilərsiniz, lakin onlar hərəkət edən barmaqların istiqamətinə baxsalar, bu normal qəbul edilə bilər. Bir göz görmürsə və ya yoxdursa, ikincisi yoxlanılır. Yalnız aydın asimmetriya aşkar edildikdə (kvadrantanopsiya daxil olmaqla) 1 bal verilir. Xəstə kordursa (hər hansı səbəbdən) 3 verilir Burada hər iki tərəfdən eyni vaxtda qıcıqlanma yoxlanılır, əgər hemiignoring varsa 1 verilir və nəticə “Hemiignoring (laqeydlik) bölməsində istifadə olunur. ”
Görmə sahələri pozulmur.
Qismən hemianopsiya.
Tam hemianopsiya.
Korluq (kortikal daxil olmaqla).
Üz sinirinin disfunksiyası
Üz əzələlərinin normal simmetrik hərəkətləri.
Üz əzələlərinin yüngül parezi (hamarlanmış nazolabial qat, asimmetrik təbəssüm).
Orta prosoparez (üz əzələlərinin aşağı qrupunun tam və ya ağır parezi).
Üzün bir və ya hər iki yarısının iflic olması (üzün yuxarı və aşağı hissələrində hərəkətin olmaması).
Sol qolun əzələ gücü
Əlində heç bir hərəkət yoxdur.
araşdırmaq mümkün deyil.
Sağ qolun əzələ gücü
Uzatılmış qol ovucları aşağı olmaqla bədənə 90° (xəstə oturursa) və ya 45° (xəstə uzanırsa) bucaq altında yerləşdirilir və xəstədən onu bu vəziyyətdə 10 saniyə saxlaması xahiş olunur. Əvvəlcə iflic olmayan qol, sonra digəri qiymətləndirilir. Afaziya ilə, başlanğıc mövqeyini tutmağa və pantomimadan istifadə etməyə kömək edə bilərsiniz, ancaq ağrılı stimullardan deyil. Gücü öyrənmək mümkün olmadıqda (əza çatışmır, ankiloz). çiyin birgə, sınıq) müvafiq işarə qoyulur.
Əl 10 saniyə ərzində aşağı düşmür.
Əl 10 saniyədən əvvəl düşməyə başlayır, lakin çarpayıya və ya digər səthə toxunmur.
Əl bir müddət tutulur, lakin 10 saniyə ərzində üfüqi səthə toxunur.
Əl dərhal düşür, amma içində hərəkət var.
Əlində heç bir hərəkət yoxdur.
araşdırmaq mümkün deyil.
Sol ayağın əzələ gücü
Ayağında heç bir hərəkət yoxdur.
araşdırmaq mümkün deyil.
Sağ ayağın əzələ gücü
Həmişə uzanmış vəziyyətdə müayinə olunur. Xəstədən ayağını üfüqi səthə 30 ° bucaq altında qaldırması və bu vəziyyətdə 5 saniyə saxlaması xahiş olunur. Afaziya ilə, başlanğıc mövqeyini tutmağa və pantomimadan istifadə etməyə kömək edə bilərsiniz, ancaq ağrılı stimullardan deyil. Əvvəlcə iflic olmayan ayaq, sonra digəri qiymətləndirilir. Gücü öyrənmək mümkün olmadıqda (əzanın olmaması, çiyin birləşməsində ankiloz, sınıq) müvafiq işarə qoyulur.
Ayaq 5 saniyə aşağı düşmür.
Ayaq 5 saniyədən əvvəl düşməyə başlayır, lakin çarpayıya toxunmur.
Ayaq bir müddət saxlanılır, lakin 5 saniyə ərzində çarpayıya toxunur.
Ayaq dərhal düşür, amma içində hərəkət var.
Ayağında heç bir hərəkət yoxdur.
araşdırmaq mümkün deyil.
Əzalarda ataksiya
Bu bölmə bir tərəfdən serebellumun zədələnməsi əlamətlərinin müəyyən edilməsini əhatə edir. Tədqiqat ilə aparılır açıq gözlərlə. Görmə sahələrində məhdudiyyət varsa, araşdırma pozuntuların olmadığı ərazidə aparılır. Barmaq-burun-barmaq və diz-daban testləri hər iki tərəfdən aparılır. Ballar yalnız ataksiyanın şiddəti parezin şiddətindən çox olduqda verilir. Xəstə əlçatmaz və ya iflic olarsa, ataksiya yoxdur. Xəstə görməzsə, barmaq-burun testi aparılır. Gücü öyrənmək mümkün olmadıqda (əzanın olmaması, çiyin birləşməsində ankiloz, sınıq) müvafiq işarə qoyulur.
Ataksiya yoxdur.
Bir əzada ataksiya.
İki əzada ataksiya.
araşdırmaq mümkün deyil.
Həssaslıq
Sancaqlar (diş çubuğu) və toxunaraq yoxlanılır. Şüur və ya afaziya pozğunluğu halında, üz-gözünün əyilməsi və əzaların çəkilməsi qiymətləndirilir. Yalnız insultun səbəb olduğu hipoesteziya (hemitype ilə) qiymətləndirilir, buna görə yoxlama üçün bədənin müxtəlif hissələrində (ön kollar və çiyinlər, budlar, gövdə, üz) inyeksiyalara reaksiyanı müqayisə etmək lazımdır. 2 bal yalnız bədənin bir yarısında həssaslığın kobud şəkildə azalması şübhə doğurmayan hallarda verilir, buna görə də afaziya və ya stupor səviyyəsində huşunu itirmiş xəstələr 0 və ya 1 alacaqlar. İkitərəfli hemihipesteziya səbəb olduqda. Beyin sapı vuruşu ilə 2 bal veriləcək, komada olan xəstələrə avtomatik olaraq 2 bal verilir.
Norm.
Yüngül və ya orta dərəcədə hemihipesteziya; təsirlənmiş tərəfdə, xəstə iynələri daha az kəskin və ya toxunma kimi hiss edir.
Şiddətli hemihipesteziya və ya hemianesteziya; xəstə heç bir iynə və ya toxunma hiss etmir.
Nitq
Ünvanlı nitqin başa düşülməsinə dair məlumatlar əvvəlki bölmələrin öyrənilməsi zamanı artıq əldə edilmişdir. Nitq istehsalını öyrənmək üçün xəstədən şəkildəki hadisələri təsvir etmək, obyektləri adlandırmaq və mətnin bir hissəsini oxumaq tələb olunur (Əlavə bax). Əgər nitq testi görmə problemləri ilə əlaqədar maneə törədirsə, xəstədən əlindəki əşyaların adını çəkməsini, bir ifadəni təkrarlamasını və həyatında baş verən hadisə haqqında danışmasını xahiş edin. Endotraxeal boru daxil edilərsə, xəstədən yazılı tapşırıqları yerinə yetirməsi xahiş edilməlidir. Komada olan xəstələr avtomatik olaraq 3 bal alırlar. Əgər şüur pozulursa, bal tədqiqatçı tərəfindən müəyyən edilir, lakin 3 yalnız mutizmə və sadə əmrlərə tam məhəl qoymamağa görə verilir.
Norm.
Yüngül və ya orta dərəcədə afaziya; nitq pozulur və ya başa düşmək pozulur, lakin xəstə öz fikirlərini ifadə edə və tədqiqatçını başa düşə bilər.
Şiddətli afaziya; Yalnız fraqmentar ünsiyyət mümkündür, xəstənin nitqini başa düşmək çox çətindir, xəstənin fikrincə, tədqiqatçı şəkillərdə göstərilənləri başa düşə bilmir.
mutizm, total afaziya; xəstə heç bir səs çıxarmır və danışılan nitqi ümumiyyətlə başa düşmür.
Dizartriya
Xəstəyə dəqiq nəyi qiymətləndirəcəyinizi söyləməyə ehtiyac yoxdur. Normal artikulyasiya ilə xəstə səslərin və dil bükülmələrinin mürəkkəb birləşmələrini tələffüz etməkdə çətinlik çəkmir; Şiddətli afaziya zamanı ayrı-ayrı səslərin tələffüzü və mutizm zamanı 2 verilir (intubasiya, üz travması), müvafiq işarə qoyulur.
Norm.
Yüngül və ya orta dərəcəli dizartriya; Bəzi səslər "bulanıq" olur; sözləri başa düşmək bəzi çətinliklərə səbəb olur.
Şiddətli dizartriya; sözlər o qədər təhrif olunur ki, onları başa düşmək çox çətindir (səbəb afaziya deyil) və ya anartriya/mutizm qeyd olunur.
araşdırmaq mümkün deyil
Hemiignoring (laqeydlik)
Sensor hemi-cəhalət, hemihipesteziya olmadıqda, hər iki tərəfə eyni vaxtda stimullar tətbiq edildikdə, bədənin yarısında (adətən solda) qavrayışın pozulması başa düşülür. Vizual hemiignoring sol tərəfli hemianopsia olmadıqda görmə sahəsinin sol yarısında obyektlərin qavranılmasının pozulması kimi başa düşülür. Bir qayda olaraq, əvvəlki bölmələrdən alınan məlumatlar kifayətdir. Görmə pozğunluqlarına görə vizual hemiignoring öyrənilməsi mümkün deyilsə və ağrılı qıcıqların qavranılması pozulmazsa, bal 0-dır. Anosoqnoziya hemiignoring olduğunu göstərir. Bu bölmədəki qiymətləndirmə yalnız hemishoring olduqda verilir, buna görə də "öyrənmək mümkün deyil" qənaəti ona şamil edilmir.
Norm.
Bir növ stimulun (görmə, duyğu, eşitmə) yarım məhəl qoyma əlamətləri aşkar edilmişdir.
Birdən çox növ stimulun hemiignoring əlamətləri aşkar edilmişdir; əlini tanımır və ya məkanın yalnız yarısını qavrayır.
ilə təmasda
“Kəskin DÖVRDƏ İŞEMİK İNSELİN CİDDƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ ÜÇÜN TƏRƏZƏLƏR NIHSS şkalası işemik insultun kəskin dövründə nevroloji simptomların şiddəti...”
ÜMUMİ TƏRƏZİ
NEVROLOGİYA
TƏRƏZƏLƏRİ QİYMƏT DƏRƏCƏSİNİN QİYMƏTLƏNMƏSİ ÜÇÜN
Kəskin Dövrdə İşemik İnsult
NIHSS şkalası
Kəskin dövrdə nevroloji simptomların şiddəti
Xüsusi hazırlanmış tərəzilərdən istifadə edərək işemik insultun zamanla qiymətləndirilməsi məqsədəuyğundur. Geniş yayılmış
Sağlamlıq İnsult Şkalası). NIHSS hesabı trombolitik terapiyanın (TLT) planlaşdırılması və onun effektivliyinin monitorinqi üçün də vacibdir. Trombolitik terapiyanın göstərişi nevroloji çatışmazlığın olmasıdır (NIHSS miqyasında 3 baldan), əlilliyin inkişafını göstərir. Şiddətli nevroloji çatışmazlıq (bu miqyasda 25 baldan çox) tromboliz üçün nisbi əks göstərişdir və xəstəliyin nəticələrinə əhəmiyyətli təsir göstərmir.
Milli Sağlamlıq İnsult Şkalası (NIHSS)
1. Şüur səviyyəsi (balla hesablanır):
0 - şüurlu, aktiv reaksiya verən;
1 - yuxululuq, lakin minimal qıcıqlanma ilə oyanmaq olar, əmrləri yerinə yetirir, suallara cavab verir;
2 - stupor - fəaliyyəti saxlamaq üçün təkrar stimullaşdırma tələb edir, və ya inhibe - qeyri-stereotipik hərəkətlər yaratmaq üçün güclü və ağrılı stimullaşdırma tələb edir;
3 - koma, yalnız refleks hərəkətləri ilə reaksiya verir və ya stimullara cavab vermir.
2. Şüur səviyyəsi - suallara cavablar.
Xəstədən hansı ay olduğunu və onun yaşını soruşun. İlk cavabı yazın. Afaziya və ya stupor varsa - 2 bal.
Endotraxeal boru, ağır dizartriya, dil maneəsi varsa - 1.
0 - hər iki suala düzgün cavab;
1 - bir suala düzgün cavab;
2 - düzgün cavab verilməyib.
3. Şüur səviyyəsi - əmrlərin icrası.
Xəstədən gözlərini açıb bağlaması, iflic olmayan əlini sıxıb açması xahiş olunur. Yalnız ilk cəhd sayılır.
0 - hər iki əmr düzgün yerinə yetirildi;
1 - bir əmr düzgün yerinə yetirildi;
2 - heç bir əmr düzgün yerinə yetirilmədi.
4. Göz almalarının hərəkətləri.
Yalnız üfüqi göz hərəkətləri nəzərə alınır.
1 - qismən baxış iflici;
2 - gözlərin tonik qaçırılması və ya okulosefalik refleksləri induksiya etməklə aradan qaldırıla bilməyən tam baxış iflici.
5. Görmə sahəsinin müayinəsi:
1 - qismən hemianopsiya;
2 - tam hemianopiya.
6. Üz əzələlərinin parezi:
1 - minimal iflic (asimmetriya);
2 - qismən iflic - aşağı əzələ qrupunun tam və ya demək olar ki, tam iflici;
3 - tam iflic (yuxarı və aşağı əzələ qruplarında hərəkətin olmaması).
7. Üst ətraflarda hərəkətlər.
Qollar yalançı vəziyyətdə 45 ° bucaq altında, oturma vəziyyətində 90 ° bucaq altında qaldırılır. Xəstə tapşırığı başa düşmürsə, həkim özü əllərini lazımi mövqeyə qoymalıdır. Ballar sağ və sol əzalar üçün ayrıca qeyd olunur.
0 - əzalar 10 s saxlanılır;
1 - əzalar 10 saniyədən az tutulur;
13 2 - əzalar qalxmır və ya müəyyən bir vəziyyəti saxlamır, lakin cazibə qüvvəsinə müəyyən müqavimət göstərir;
4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
8. Aşağı ətraflarda hərəkətlər.
Yatılmış vəziyyətdə, paretik əzanı 30 ° bir açı ilə 5 saniyə qaldırın. Ballar sağ və sol ətraflar üçün ayrıca qeyd olunur.
0 - əzalar 5 s tutulur;
1 - əzalar 5 saniyədən az tutulur;
2 - əzalar qalxmır və ya yüksək mövqe tutmur, lakin cazibə qüvvəsinə müəyyən müqavimət göstərir;
3 - əzalar cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərmədən düşür;
4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
5 - yoxlanılması qeyri-mümkündür (əzaların amputasiyası, süni birləşmə).
9. Əzaların ataksiyası.
Hər iki tərəfdən barmaq və daban-diz testləri aparılır, əgər parezi səbəb deyilsə, ataksiya sayılır;
0 - yoxdur;
1 - bir əzada;
2 - iki əzada.
10. Həssaslıq.
Yalnız hemitype pozuntusu nəzərə alınır.
1 - yüngül və ya orta dərəcədə dəyərsizləşmə;
2 - həssaslığın əhəmiyyətli və ya tam itirilməsi.
11. Afaziya.
Xəstədən bir şəkil təsvir etmək, bir obyekti adlandırmaq və bir cümlə oxumaq tələb olunur.
0 - afazi yoxdur;
1 - yüngül afaziya;
2 - ağır afaziya;
3 - tam afaziya.
12. Dizartriya:
0 - normal artikulyasiya;
15 1 - yüngül və ya orta dərəcəli dizartriya. Bəzi sözləri tələffüz edə bilmir;
2 - ağır dizartriya;
3 - intubasiya edilmiş və ya digər fiziki maneə.
13. Aqnoziya (görməzlik):
0 - aqnoziya yoxdur;
1 - bir sensor modallığın ikitərəfli ardıcıl stimullaşdırılmasına məhəl qoymamaq;
2 - birdən çox rejimdə ağır hemiaqnoziya və ya hemiaqnoziya.
Əldə edilən məlumatlar nevroloji çatışmazlığın aşağıdakı şiddətinə uyğundur:
0 - qənaətbəxş vəziyyət;
3-8 - yüngül nevroloji pozğunluqlar;
9-12 - orta dərəcəli nevroloji pozğunluqlar;
13-15 - ağır nevroloji pozğunluqlar;
16-34 - həddindən artıq şiddətli nevroloji pozğunluqlar;
NIHSS şkalasının istifadəsi bizə insult keçirən xəstənin vəziyyətinə obyektiv yanaşmağa və xəstənin xəstəxanada qalması zamanı nevroloji vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verəcək. Ümumi bal xəstəliyin şiddətini və proqnozunu müəyyənləşdirir. 10 baldan az bal toplayanda 1 ildən sonra əlverişli nəticənin olma ehtimalı 60-70%, 20 baldan yuxarı olanda isə 4-16% təşkil edir. Bu qiymətləndirmə trombolitik terapiyanın planlaşdırılması və onun effektivliyinin monitorinqi üçün də vacibdir. Beləliklə, trombolitik terapiya üçün göstəriş nevroloji çatışmazlığın olmasıdır (3-5 baldan çox deyil). Şiddətli nevroloji çatışmazlıq (bu miqyasda 25 baldan çox) tromboliz üçün bir əks göstərişdir, çünki bu manipulyasiya xəstəliyin nəticələrinə əhəmiyyətli təsir göstərə bilməz.
Sistemli trombolitik terapiya bu gün Ukraynanın bir çox şəhərlərində istifadə olunur. Praktiki nevrologiyaya tətbiq edilən NIHSS şkalası öz effektivliyini göstərdi.
Trombolitik terapiyadan sonra ilk gündə xəstələr NIHSS şkalası ilə nevroloji vəziyyətin dinamikasında dəyişikliklər üçün qiymətləndirilir.
Klinik nümunə. 50 yaşlı xəstə K. 5 saylı Şəhər Xəstəxanasının trombolitik terapiya mərkəzinin nevroloji şöbəsinə yerləşdirilib.
Mariupol sol ətrafların zəifliyi və uyuşma şikayətləri ilə.
Nevroloji vəziyyəti araşdırarkən - sol tərəfli prosoparez, ağır sol tərəfli hemiparez, sol tərəfli hemihipesteziya (NIHSS şkalası - 10 bal). KT, EKQ, böyük damarların dupleks skan edilməsi, ekspress qan və sidik testləri aparıldı.
Trombolitik terapiya başladı:
Bolus administrasiyası - xəstə orta dərəcədə sol tərəfli prosoparezi, sol tərəfli hemiparezləri saxlayır: qolda tələffüz edilir, orta dərəcədə bacakda ifadə edilir; sol tərəfli hemihipesteziya (NIHSS - 6 bal);
TLT-nin sonunda xəstədə hələ də yüngül sol tərəfli prosoparez, sol tərəfli orta ağır hemiparez, sol tərəfli hemihipesteziya (NIHSS - 4 bal);
24 saatdan sonra xəstədə hələ də yüngül sol tərəfli prosoparez və sol qolun yüngül parezi var (NIHSS - 2 bal).
Skandinaviya vuruş şkalası Kəskin işemik insult dövründə xəstələrin şiddətinin və müalicənin effektivliyinin birgə qiymətləndirilməsi üçün Avropa İnsult Təşəbbüsü həmçinin Skandinaviya İnsult Şkalasından istifadə etməyi tövsiyə edir. bu miqyasda (10 bal və daha çox) müşahidə edilir və eyni zamanda, laboratoriya və funksional tədqiqat metodlarında müsbət tendensiya müşahidə olunur. Nevroloji çatışmazlığın reqressiyası 10 baldan az olarsa, orta dərəcədə yaxşılaşma qiymətləndirilə bilər. Eyni zamanda, paraklinik tədqiqat metodlarının bəzi göstəricilərini təkmilləşdirmək mümkündür. Kiçik inkişaf - nevroloji simptomların minimal reqressiyası (1-2 bal) və laboratoriya və funksional tədqiqat metodlarında müsbət dinamikanın olmaması ilə.
19 Cədvəl 1. Skandinaviya İnsult Şkalası (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)
Oxşar əsərlər:
“bir sözlə, etik, əxlaqi qiymətləndirmə obyekti kimi – əbədi bir fenomen, lakin müstəqil...”
“DAVAMLI İNKİŞAF HESABATI 2015 Mündəricat 1 İNSAN RESURSLARININ İNKİŞAFI HESABAT HAQQINDA İnkişaf fəaliyyətlərinin məqsədləri və nəticələri 201-ci ildə insan resurslarının mühüm mövzularının və aspektlərinin müəyyən edilməsi...”
"UGFTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S O i m m m m m m m m m m m m m m m m m m və təbii prosesdə böyümə və inkişafa görə bölünməsi kimi başa düşülür ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE G. V. Kamenskayanın ümumi redaktorluğu ilə İngilis dilindən tərcümə Praxis Moskva 2004 BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Empire İngilis dilindən, red. G.V Ka..."
“MKOU Babayurtovskaya adına 2 nömrəli tam orta məktəbin malların tədarükü, işlərin görülməsi, bələdiyyə ehtiyacları üçün xidmətlərin göstərilməsi üçün bələdiyyə sifarişinin yerləşdirilməsi bələdiyyə funksiyasının icrası üçün inzibati reqlament. B.T. Açıq formada tenderdə iştirak edərkən Dağıstan Respublikasının Satıbalovu...”
“Krasnodar işi üzrə kassasiya instansiyası arbitraj məhkəməsinin A32-23523/2008 saylı qərarı ilə Rusiya Federasiyası adına Şimali Qafqaz Dairəsinin Federal Arbitraj Məhkəməsinin 025/2009-9210 (1) saylı avtomatlaşdırılmış surəti. 07 may 2009-cu il tarixdə -48/313 saylı qərarın qərar hissəsi 2009-cu ilin mayında elan edilmişdir. Qətnamə tam şəkildə qəbul edilib...”
2017 www.site - “Pulsuz elektron kitabxana - müxtəlif materiallar”
Bu saytdakı materiallar yalnız məlumat məqsədi ilə yerləşdirilib, bütün hüquqlar müəlliflərinə məxsusdur.
Materialınızın bu saytda yerləşdirilməsinə razı deyilsinizsə, bizə yazın, 1-2 iş günü ərzində onu siləcəyik.
1. Gözün açılması:
2. Motor reaksiya 12
:
^
3. Şifahi cavab
13
Üç bölmədə xalların cəmi və onun şüur səviyyəsinə uyğunluğu
^
Motor Çatışmazlığı Qiymətləndirmə Şkalası (Zəkəriyyə)
| Hərəkət diapazonu | Xalların sayı |
| Bütün hərəkətlərin olmaması | 0 |
| Müvafiq oynaqda motor effekti olmayan əzələ bir hissəsinin daralması | 1 |
| Əza qaldırma qabiliyyəti olmadan oynaqda motor effekti ilə əzələ daralması | 2 |
| Müayinə edən əlin tətbiq etdiyi əlavə yükü dəf edə bilmədən əzanın qaldırılması ilə əzələ daralması | 3 |
| Müayinə edən əlin tətbiq etdiyi əlavə yükü dəf etmək qabiliyyəti ilə əzanın aktiv hərəkəti | 4 |
| Normal güc. İmtahan verən qolunu uzadarkən imtahan verənin müqavimətini dəf edə bilməz | 5 |
^
Qlazqo Fövqəladə Nəticələr Şkalası
| 1 xal | İlk 24 saatda ölüm. |
| 2 xal | 24 saatdan çox ölüm. |
| 3 xal | Davamlı vegetativ vəziyyət: həyati funksiyalar sabitdir; sinir-əzələ və ünsiyyət funksiyaları dərindən pozulur; yuxu və oyaqlıq fazaları saxlanılır; xəstə reanimasiya bölməsinin xüsusi nəzarətində ola bilər. |
| 4 xal | Sinir-əzələ çatışmazlığı: psixi vəziyyət normal həddədir, lakin dərin motor çatışmazlığı (tetraplegiya) və bulbar pozğunluqları xəstəni xüsusi reanimasiya şöbəsində qalmağa məcbur edir. |
| 5 xal | Ağır əlillik: özünə qulluq göstərməyə mane olan ağır fiziki, koqnitiv və/və ya emosional pozğunluq. Xəstə oturub özünü qidalandıra bilər. Hərəkətsiz və tibb bacısına ehtiyacı var. |
| 6 xal | Orta dərəcədə müstəqillik olmaması: psixi vəziyyət normal həddədir. Bəzi gündəlik funksiyaları özü yerinə yetirə bilər. Ünsiyyət problemləri. Yardım və ya xüsusi cihazlarla hərəkət edə bilər. Ambulator monitorinq lazımdır. |
| 7 xal | Yüngül müstəqillik çatışmazlığı: psixi vəziyyət normal həddədir. Xəstə özünə qulluq edir, təkbaşına və ya kənar dəstəklə yeriyə bilər. Xüsusi işə ehtiyacı var. |
| 8 xal | Yaxşı bərpa: hər şey hələ də işləməsə də, xəstə əvvəlki həyat tərzinə qayıdır. Tam müstəqillik, baxmayaraq ki, qalıq nevroloji pozğunluqlar mümkündür. Köməksiz müstəqil gəzir. |
| 9 xal | Tam sağalma: somatik və nevroloji statusda qalıq təsirlər olmadan premorbid səviyyələrə tam bərpa. |
^
Milli Sağlamlıq İnsult Şkalası İnstitutları
Amerika Milli Sağlamlıq İnstitutu tərəfindən hazırlanmışdır
(Milli Sağlamlıq İnstitutları Skalası - NIH Stroke Scale)
T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Xəstənin vəziyyətini obyektivləşdirmək üçün istifadə olunur işemik insult qəbul edildikdən sonra, xəstəxanada qalmanın 21-ci gününə qədər insult prosesinin və nəticəsinin dinamikasında.
Şkala beyin insultuna görə ən çox pozulan əsas funksiyaları xarakterizə edən 15 baldan ibarətdir. Funksiyalar ballarla qiymətləndirilir. Şkala açıq-aydın sadəliyi ilə seçilir, onu doldurmaq 5-10 dəqiqədən çox vaxt tələb etmir, nevroloji vəziyyətin hərtərəfli müayinəsinə ehtiyac baxımından həkimi intizam edir və xəstənin vəziyyətinin dinamikasını kəskin şəkildə qeyd etməyə imkan verir. xəstəliyin dövrü. Şkalanın daxili ardıcıllığı və test-təkrar test etibarlılığı bir sıra tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir (Goldstein J.C. et al 1989). Nevroloji vəziyyətdə dəyişikliklərin olmaması 0 bal, xəstənin ölümü - 31 bal kimi təmin edilir.
| İmza | Nöqtə | Təsvir |
| Şüur: oyaqlıq səviyyəsi | 0 | Təmiz Stupefaction (inhibe, yuxulu, lakin hətta kiçik bir stimula reaksiya verir - əmr, sual) Stupor (hərəkət etmək və ya müvəqqəti təmasda olmaq üçün təkrar, güclü və ya ağrılı stimullaşdırma tələb olunur) Koma (nitq təması üçün əlçatmazdır, stimulya yalnız refleks motor və ya avtonom reaksiyalarla cavab verir) |
| Şüur: suallara cavablar. Xəstədən ilin ayını və yaşını adlandırmağı xahiş edin | 0 | Hər iki suala düzgün cavablar Bir suala düzgün cavab Hər iki suala səhv cavablar |
| Şüur: təlimatlara əməl edin Xəstədən gözlərini açıb bağlamasını, barmaqlarını yumruğa sıxıb açmasını xahiş edin | 0 | Hər iki əmri düzgün yerinə yetirir Bir əmri düzgün yerinə yetirir Hər iki əmr səhv işləyir |
| Göz alma hərəkətləri | 0 | Norm Qismən baxış iflici (lakin sabit baxış sapması yoxdur) Göz almalarının sabit sapması |
| Baxış sahələri (tədqiqatçının hər iki tərəfdə eyni vaxtda yerinə yetirdiyi barmaq hərəkətləri ilə araşdırılır) | 0 | Heç bir pozuntu yoxdur Qismən hemianopsiya Tam hemianopsiya İkitərəfli hemianopsiya |
| Üz iflici | 0 | Yox Orta dərəcədə ifadə edilir Tam |
| Parez tərəfində əlindəki hərəkətlər Xəstə oturursa, qolun çiyin birləşməsində 90° əyilmə vəziyyətində 10 saniyə tutulması xahiş olunur; və əgər xəstə uzanırsa, 45° əyilmə vəziyyətində | 0 | Əl aşağı düşmür Aktiv hərəkətlər yoxdur |
| Qarşı tərəfdən hərəkətlər (gövdə vuruşu) | 0 | Əl aşağı düşmür Xəstə əvvəlcə əlini müəyyən bir vəziyyətdə tutur, sonra əl aşağı düşməyə başlayır Əl dərhal düşməyə başlayır, lakin xəstə hələ də onu bir qədər cazibə qüvvəsinə qarşı saxlayır Əl dərhal düşür, xəstə cazibə qüvvəsini tamamilə aşa bilmir Aktiv hərəkətlər yoxdur |
| Parezi tərəfində ayağın hərəkətləri Arxa üstə uzanan xəstədən ayağını qaldırılmış (əyilmiş) vəziyyətdə 5 saniyə saxlaması xahiş olunur. kalça eklemi) 30° bucaq altında | 0 | Aktiv hərəkətlər yoxdur |
| Qarşı ayağındakı hərəkətlər (gövdə vuruşu) | 0 | Ayaq 5 saniyə aşağı düşmür Xəstə əvvəlcə ayağını müəyyən bir vəziyyətdə tutur, sonra ayaq aşağı düşməyə başlayır Ayaq dərhal düşməyə başlayır, lakin xəstə hələ də onu bir qədər cazibə qüvvəsinə qarşı saxlayır Ayaq dərhal düşür, xəstə tamamilə cazibə qüvvəsini aşa bilmir Aktiv hərəkətlər yoxdur |
| Əzalarda ataksiya Barmaq-ayaq və daban-diz testləri (ataksiya parez dərəcəsinə qeyri-mütənasib olduğu hallarda qiymətləndirilir; tam iflic zamanı “H” hərfi ilə kodlanır) 14 | 0 | Yox Üst və ya içəridə mövcuddur aşağı ətraf Həm yuxarı, həm də aşağı ətraflarda mövcuddur |
| Həssaslıq Bir pin istifadə edərək araşdırılır, yalnız hemitype pozğunluqları nəzərə alınır | 0 | Norm Yüngül azalma Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılıb |
| İnkar sindromu | 0 | Yox Qismən Tam |
| Dizartriya | 0 | Normal artikulyasiya Yüngül və orta dərəcəli dizartriya Sıx nitq |
| Afaziya Müayinə zamanı xəstənin şifahi cavabları ilə qiymətləndirilir | 0 | Yox Yüngül və ya orta dərəcədə afaziya Şiddətli afaziya Mutizm |
Hunt-Hessə görə subaraknoid qanaxmada vəziyyətin şiddətinin təsnifatı
(Henry J.M.Barnett, Stroke: Patofiziologiya, Diaqnoz və İdarəetmə, 1986)
Bu miqyas əlavə olaraq kəllədaxili qanaxma və ya serebellar infarktı (0-V dərəcə) zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur; vəziyyəti 0-III dərəcəyə uyğun gələn xəstələrin neyrocərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsinə bu miqyasda əks göstəriş yoxdur.
| Dərəcə | Xarakterik |
| 0 | Qırılmamış anevrizma |
| I | Asimptomatik və ya minimal Baş ağrısı və yüngül boyun sərtliyi |
| İ.A. | Meningeal və ya serebral simptomların olmaması, lakin davamlı nevroloji çatışmazlığın olması |
| II | Orta və şiddətli baş ağrısı, sərt boyun; kranial sinir iflicindən başqa heç bir nevroloji defisit yoxdur |
| III | Heyrətləndirici-stupor, çaşqınlıq (zaman və məkanda oriyentasiya pozğunluğu) və ya yüngül yerli çatışmazlıqlar |
| IV | Stupor, orta və ya dərin hemiparez, mümkün erkən deserebr sərtliyi və vegetativ pozğunluqlar |
| V | Dərin koma, deserebrate sərtlik və əzab əlamətləri |
^
Barthel ADL indeksi
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)
Təlimatlar
İndeks xəstənin faktiki hərəkətlərini əks etdirməlidir, ehtimal olunanları deyil (xəstənin müəyyən funksiyaları necə yerinə yetirə biləcəyini deyil).
Testin əsas məqsədi bu yardımın nə qədər əhəmiyyətsiz olmasından və hər hansı səbəblərdən asılı olmayaraq, hər hansı fiziki və ya şifahi yardımdan müstəqillik dərəcəsini müəyyən etməkdir.
Nəzarət ehtiyacı o deməkdir ki, xəstə yardıma ehtiyacı olmayanlar kateqoriyasına aid deyil (xəstə müstəqil deyil).
Fəaliyyət səviyyəsi müəyyən bir vəziyyət üçün mümkün olan ən yaxşı şəkildə müəyyən edilməlidir: əksər hallarda xəstəni, onun dostlarını/qohumlarını və ya qayğıkeş heyəti sorğu-sual etməklə, lakin birbaşa müşahidə və sağlam düşüncə də vacibdir. Birbaşa sınaq tələb olunmur.
Tipik olaraq, xəstənin fəaliyyəti əvvəlki 24-48 saat ərzində qiymətləndirilir, lakin bəzən daha uzun bir qiymətləndirmə müddəti təmin edilir.
Orta kateqoriyalar xəstənin müəyyən bir funksiyanı yerinə yetirmək üçün tələb olunan səylərin 50% -dən çoxunu edir.
“Müstəqil” kateqoriya yardımçı vasitələrdən istifadə etməyə imkan verir.
0 – sidik tuta bilməmə (və ya baxıcı tərəfindən imalə tələb olunur);
5 – təsadüfi hadisələr (həftədə bir dəfədən çox olmamaqla) və ya lavman və ya şamdan istifadə edərkən yardım tələb olunur;
10 – bağırsaq hərəkətlərinə tam nəzarət, lazım olduqda lavman və ya süpozituarlardan istifadə edə bilər, yardıma ehtiyac yoxdur;
^ Sidik ifrazına nəzarət
0 – xəstənin müstəqil idarə edə bilmədiyi sidik tutmama və ya kateter istifadə olunur;
5 – təsadüfi insidentlər (maksimum 24 saatda bir dəfə);
10 - sidiyə tam nəzarət (kateterizasiya halları da daxil olmaqla). Sidik kisəsi xəstə müstəqil olaraq kateterə nəzarət etdikdə).
^ Şəxsi gigiyena (dişləri fırçalamaq, protezlərlə manipulyasiya etmək, saçları daramaq, təraş etmək, üzü yumaq)
0 – şəxsi gigiyena prosedurlarında köməyə ehtiyacı var;
5 – üzünüzü yuyarkən, saçınızı darayarkən, dişlərinizi fırçalayarkən, təraş edərkən müstəqil (bunun üçün alətlər verilir)
^ Tualetə baş çəkmək (tualetdə hərəkət etmək, soyunmaq, təmizləmək dəri, geyinmək, tualetdən çıxmaq)
5 - bir az köməyə ehtiyacı var, lakin bəzi hərəkətlər, o cümlədən. gigiyena prosedurları, müstəqil şəkildə həyata keçirə bilər;
10 – köməyə ehtiyacı yoxdur (hərəkət edərkən, çıxararkən və geyinərkən, gigiyena prosedurlarını yerinə yetirərkən);
^Yemək
0 – tamamilə başqalarının köməyindən asılıdır (köməklə qidalanma tələb olunur);
5 – qismən köməyə ehtiyacı var, məsələn, yemək kəsərkən, çörəyə kərə yağı sürərkən və s., müstəqil yemək yeyərkən;
10 – köməyə ehtiyac yoxdur (yalnız yumşaq yemək deyil, hər hansı normal yemək yeyə bilir; müstəqil olaraq bütün lazımi bıçaqlardan istifadə edir; yemək başqaları tərəfindən hazırlanır və verilir, lakin kəsilmir);
^ Hərəkət (yataqdan kresloya və arxaya)
0 – hərəkət mümkün deyil, otura bilmir (tarazlığı qoruyur), yataqdan qalxmaq üçün iki nəfərin köməyi tələb olunur;
5 – yataqdan qalxarkən əhəmiyyətli fiziki yardım tələb edir (bir güclü/məşq edilmiş şəxs və ya iki adi insan), yataqda müstəqil otura bilir;
10 – yataqdan qalxarkən az kömək tələb olunur (fiziki, bir nəfərdən) və ya nəzarət və ya şifahi yardım tələb olunur;
15 - köməyə ehtiyac yoxdur.
^ Mobillik (evdə/palatada və evdən kənarda hərəkət; köməkçi cihazlardan istifadə edilə bilər)
0 - hərəkət edə bilməmək;
5 – əlil arabası ilə hərəkət edə bilər, o cümlədən. küncləri döndərin və qapılardan istifadə edin;
10 – bir nəfərin köməyi ilə yeriyə bilər (fiziki dəstək və ya nəzarət və mənəvi dəstək);
15 – köməyə ehtiyac duymur (lakin qamış kimi köməkçi vasitələrdən istifadə edə bilər).
Geyinmə
0 – tamamilə başqalarının köməyindən asılıdır;
5 – qismən köməyə ehtiyacı var (məsələn, düymələri, düymələri və s. bərkidərkən), lakin hərəkətlərin yarıdan çoxunu müstəqil yerinə yetirir, bəzi geyim növlərini tamamilə müstəqil geyinə bilir, buna kifayət qədər vaxt sərf edir;
10 - köməyə ehtiyac yoxdur, o cümlədən. düymələri, çırtları bağlayarkən, ayaqqabı bağı bağlayarkən və s., istənilən paltarı seçib geyinə bilər.
^ Pilləkənlərə qalxmaq
0 – dəstək olsa belə, pilləkənlərə qalxa bilməmək;
5 – nəzarətə və ya fiziki dəstəyə ehtiyacı var;
10 – köməyə ehtiyac yoxdur (yardımçı vasitələrdən istifadə edə bilər).
^ Hamam qəbul etmək
0 – köməksiz və ya nəzarətsiz vanna qəbul edir (girir və çıxır, özünü yuyur) və ya nəzarət və ya yardıma ehtiyac olmadan duşda yuyulur;
5 - köməyə ehtiyacı var.
Hər bir nevroloq NIHSS (Milli Sağlamlıq İnsult Şkalası) ilə tanışdır. Axı, trombolitik terapiyanın məqsədəuyğunluğu barədə qərar vermək, onun effektivliyini qiymətləndirmək, həmçinin xəstəliyin proqnozunu müəyyən etmək üçün istifadə olunan məlumatlardır. Prinsip belədir: NIHSS balı nə qədər yüksək olsa, vəziyyət bir o qədər ağırdır.
NIHSS miqyasında 3 baldan çox nevroloji çatışmazlıq halında, bu, trombolitik terapiya üçün bir göstərici kimi qəbul edilir. Xəstənin vəziyyəti bu miqyasda 25-dən çox bal ilə uyğun gəlirsə, bu, tromboliz üçün nisbi əks göstərişdir. 10 baldan aşağı nəticə ilə 1 ildən sonra əlverişli nəticənin olma ehtimalı = 60-70%, 20 baldan yuxarı isə = 4-16% olduğuna dair sübutlar var.
Evgeni Çernışkov məşhur şkalanın tibb işçilərinin smartfonlarında görünməsinə kömək etdi. Beləliklə, 2012-ci ildə NIHSS tətbiqi həm smartfonlarda, həm də planşetlərdə təhlükəsiz işləyən Android cihazları üçün ortaya çıxdı.
Yalnız Android cihazları ilə uyğun gəlir.
Dil: Rus, İngilis.
Milli Sağlamlıq İnsult Şkalası (NIHSS)
1. Şüur səviyyəsi:
- 0- şüurlu, aktiv reaksiya verən;
- 1 - yuxululuq, lakin minimal qıcıqlanma ilə oyanmaq olar, əmrləri yerinə yetirir, suallara cavab verir;
- 2 - stupor, aktivliyi və ya letarjiyi saxlamaq üçün təkrar stimullaşdırma tələb edir və qeyri-stereotipik hərəkətlər yaratmaq üçün güclü və ağrılı stimullaşdırma tələb edir;
- 3 - koma, yalnız refleks hərəkətləri ilə reaksiya verir və ya stimullara tamamilə cavab vermir
2. Şüur səviyyəsi – suallar:
Xəstədən hansı ay olduğunu və onun yaşını soruşun. İlk cavabı yazın.
Afaziya və stupor varsa - 2 bal.
Endotraxeal boru, travma, ağır dizartriya, dil maneəsi varsa - 1 bal.
- 0 - hər iki suala düzgün cavab;
- 1 - bir suala düzgün cavab;
- 2 - heç bir suala düzgün cavab verilməyib
3. Şüur səviyyəsi – əmrlərin icrası:
Xəstədən gözlərini açıb bağlaması, sonra isə iflic olmayan əlini sıxıb açması xahiş olunur. Yalnız ilk cəhd sayılır:
- 0 - hər iki əmr düzgün yerinə yetirildi;
- 1 - bir əmr düzgün yerinə yetirildi;
- 2 - heç bir əmr düzgün yerinə yetirilməmişdir
4. Göz almasının hərəkətləri:
Yalnız üfüqi göz hərəkətləri nəzərə alınır:
- 0 - normal;
- 1 - qismən baxış iflici;
- 2 - gözlərin tonik oğurlanması və ya tam baxış iflici, okulosefalik refleksləri induksiya etməklə aradan qalxmır
5. Görmə sahəsinin müayinəsi:
- 0 - normal;
- 1 - qismən hemianopsiya;
- 2- tam hemianopsiya
6. Üz əzələlərinin parezi:
- 0 - normal;
- 1 - minimal iflic (asimmetriya);
- 2 - qismən iflic - aşağı əzələ qrupunun tam və ya demək olar ki, tam iflici;
- 3 - tam iflic (yuxarı və aşağı əzələ qruplarında hərəkətin olmaması)
7. Üst ətraflarda hərəkətlər:
Xəstə yatarkən 45 dərəcə bucaq altında 10 saniyə, xəstə oturursa 90 dərəcə yuxarı qaldırılır, əgər xəstə başa düşmürsə, o zaman həkim özü qollarını yerləşdirməlidir. Ballar sağ və sol əzalar üçün ayrıca qeyd olunur:
- Sağda:
- 4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
- Sol:
- 0 - 10 saniyə ərzində enmə yoxdur;
- 1 - qısa saxlamadan sonra endirir (10 saniyədən əvvəl);
- 2 - əzalar qalxa və ya yüksək mövqe saxlaya bilməz, lakin cazibə qüvvəsinə müəyyən müqavimət göstərə bilər;
- 3 - əzalar cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərmədən düşür;
- 4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
- 9 - yoxlanılması qeyri-mümkün (əzaların amputasiyası, süni oynaq)
8. Aşağı ətraflarda hərəkətlər:
Xəstə uzanırsa, paretik ayağı 30º bucaq altında 5 saniyə qaldırın.
Ballar sağ və sol ətraflar üçün ayrıca qeyd olunur.
- Sağda:
- 3 - əzalar cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərmədən düşür;
- 4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
- 9 - yoxlanılması qeyri-mümkün (əzaların amputasiyası, süni oynaq)
- Sol:
- 0 - 5 saniyə ərzində enmə yoxdur;
- 1 — qısa saxlamadan sonra enir (5 saniyədən əvvəl);
- 2 - əzalar qalxa və ya yüksək mövqe saxlaya bilməz, lakin cazibə qüvvəsinə müəyyən müqavimət göstərə bilər;
- 3 - əzalar cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərmədən düşür;
- 4 - aktiv hərəkətlərin olmaması;
- 9 - yoxlanılması qeyri-mümkün (əzaların amputasiyası, süni oynaq)
9. Əzaların ataksiyası:
Barmaq-barmaq və daban-diz testləri hər iki tərəfdən aparılır. Ataksiya zəifliyə görə deyilsə sayılır:
- 0 - yox;
- 1 - bir əzada;
- 2 - iki əzada
10. Həssaslıq:
Yalnız hemitype pozuntusu nəzərə alınır:
- 0 - normal;
- 1 - yüngül və ya orta dərəcədə dəyərsizləşmə;
- 2 - həssaslığın əhəmiyyətli və ya tam itirilməsi.
11. Afaziya:
Xəstədən şəkli təsvir etməyi, obyekti adlandırmağı, cümləni oxumağı xahiş edin:
- 0 - afazi yoxdur;
- 1 - yüngül afaziya;
- 2 - ağır afaziya;
- 3 - tam afaziya
12. Dizartriya:
- 0 - normal artikulyasiya;
- 1 - yumşaq və ya orta. Bəzi sözləri tələffüz edə bilməz;
- 2 - ağır dizartriya
- 9 - intubasiya edilmiş və ya digər fiziki maneə
13. Aqnoziya (görməzlik):
- 0 - aqnoziya yoxdur;
- 1 - bir sensor modallığın ikitərəfli ardıcıl stimullaşdırılmasına məhəl qoymamaq;
- 2 - birdən çox rejimdə ağır hemiaqnoziya və ya hemiaqnoziya.
Ümumi xal:
Nathan Bornstein ilə müsahibə
Nathan Bornstein ilə müsahibə
Nathan M. Bornstein (IL), MD
adına Tibb Mərkəzi, Nevroloji şöbə. Soraski, Təl-Əviv
Nathan M. Bornstein professor və Nevrologiya kafedrasının sədridir Tibb Mərkəzi onlar. Elias Soraski, Tibb Fakültəsi. Sackler, Tel-Əviv Universiteti, İsrail.
Dr. Bornsteinin tədqiqat maraqlarına aşağıdakılar daxildir: insultdan sonra lateral epileptiform boşalmalar (PLEDs) və əlaqəli metabolik pozğunluqlar, qeyri-valvular atrial fibrilasiya, menopoz və işemik insult, hormon əvəzedici terapiyanın rolu, insultların müalicəsində antiplatelet agentləri, işemik insult üçün trigger faktor kimi infeksiya, transkranial doppleroqrafiya, asimptomatik karotid stenozun dinamikası və müalicəsi və clinical karotid lövhələrdə qanaxmaların əhəmiyyəti.
Dr. Bornstein Təl-Əviv İnsult Reyestrinin və Aralıq dənizi İnsult Cəmiyyətinin əsas tədqiqatçısı və Avropa İnsult Reyestrinin üzvüdür. Serebrovaskulyar xəstəliklərin problemlərinə dair Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological kimi jurnallarda dərc edilmiş 90-dan çox elmi məqalənin müəllifi və həmmüəllifidir. Elmlər, Avropa Nevrologiya Jurnalı.
— Professor Bornşteyn, siz bu yaxınlarda Seulda olmusunuz və İnsult üzrə Beynəlxalq Konqresdə iştirak etmisiniz. Ən əhəmiyyətli elmi və klinik tədqiqatlar kimi nəyi qeyd edərdiniz?
— Bu il 2008-ci ildə Vyanada aparılan ECASS III kimi qabaqcıl tədqiqatlarla yadda qalmadı. Bununla belə, konqres bir neçə mühüm tədqiqatın nəticələrini təqdim etdi, o cümlədən kəskin işemik insult zamanı beyin qan dövranını gücləndirmək üçün NeuroFlo kateterindən istifadəyə dair SENTIS tədqiqatı və kəskin işemik insultun müalicəsində Cerebrolysin preparatının istifadəsi ilə bağlı CASTA tədqiqatı. . Dr. Cohen və Dr. Dirnagl-ın insult modellərində preklinik tədqiqatların təsirli nəticələrinə dair mükəmməl mühazirələri də diqqətəlayiqdir.
— Professor Bornşteyn, CASTA tədqiqatında şəxsən iştirak etmisiniz. Araşdırmanın əsas nəticələrini necə şərh edərdiniz?
- Bəli doğrudur. Mən Rəhbər Komitədə xidmət etmişəm və buna görə də bu tədqiqatın dizaynına qismən cavabdehəm. 1060-dan çox xəstə qeydə alınıb, onlardan 900-dən çoxu tədqiqatı tamamlayıb. İlkin effektivlik göstəriciləri ilə bağlı tədqiqatın yekun nəticələri neytral olmuşdur. Bununla belə, düşünürük ki, bu, çox güman ki, tədqiqatda iştirak edən xəstələrin böyük bir hissəsinin orta NIHSS balı 9 olan yüngül insult keçirməsi ilə əlaqədardır, çünki tədqiqata çox yüngül hallar daxil edilmişdir, onda “tavan effekti” ola bilər. güclü şəkildə təzahür etsin.
— Dəlillərə əsaslanan təbabətin qızğın tərəfdarı olan professor Geiss CASTA tədqiqatının nəticələrini optimist və müsbət nöqteyi-nəzərdən təqdim etdi. Bu qənaətlərin səbəbləri nələrdir?
"Düşünürəm ki, məlumatların təqdimatı zamanı tədqiqatın neytral nəticələrini izah edə biləcək tavan effektinin mümkün mövcudluğunu qeyd etmək düzgün idi." Bununla belə, Cerebrolysin əsas NIHSS balları > 12 və ya daha yüksək (NIHSS > 17) olan xəstələrin alt qrupunda əhəmiyyətli faydalı təsirlər göstərmişdir. Bu təsirlər klinisyenler tərəfindən nəzərə alınmalıdır, çünki bu, ilk haldır klinik sınaqlar vuruşlar, bir nöroprotektiv agent belə açıq bir klinik effektivlik nümayiş etdirdikdə.
— Bu faydalı təsirlər haqqında bir az ətraflı məlumat verə bilərsinizmi?
— NIHSS balları > 12 olan CASTA tədqiqatına daxil olan 246 nəfərdən ibarət alt qrupda tədqiqat dərman qrupu 2-dən az azalma olan nəzarət qrupu ilə müqayisədə 90 gündən sonra NIHSS-də təxminən 5 bal yaxşılaşma yaşadı. xal. Bu 3 ballıq fərqin çox bariz şəkildə inkişaf etdiyini göstərir klinik yaxşılaşma Cerebrolysin ilə xəstələri müalicə edərkən. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, müsbət təsirlər müalicənin 10-cu günündə müşahidə edilmişdir, bu zaman klinisyenler xəstənin bioloji vəziyyəti stabil olarsa, neyroreabilitasiyanı gücləndirmək qərarına gələ bilər. Bir çox xəstələr üçün bu azalma o deməkdir ki, əgər reabilitasiya xəstəliyin uzun sürən kursu əvəzinə erkən başlansa, onların vəziyyəti davamlı olaraq yaxşılaşacaqdır.
— Sağ və ya sol yarımkürələrində insult olan xəstələrdə əldə edilən nəticələr fərqli olub?
- Bildiyimə görə, yox. Bu, zərərin hansı tərəfdən olmasından asılı olmayaraq hər bir halda yaxşılaşmanın baş verdiyini göstərir. Bununla belə, hansı alt qrup xəstələrin Cerebrolysin terapiyasından daha çox faydalandığı sualına daha dəqiq cavab vermək üçün dekabrın sonlarında təqdim ediləcək tədqiqat nəticələrinin yekun hesabatını gözləməliyik.
— Zəhmət olmasa, yüngül insult keçirmiş xəstələrdə hər hansı müsbət təsirin gözlənildiyini izah edin, çünki CASTA bu suala aydın cavab vermir.
— Müsbət təsir, insultun yüngül formalarından əziyyət çəkən və müvafiq olaraq NIHSS şkalası üzrə aşağı dəyərlərə malik xəstələrdə də müəyyən edilə bilər. Ancaq bunun baş verməsi üçün tədqiqata daha çox xəstə daxil edilməlidir. Təsəvvür edin, məsələn, iki yüngül insult xəstəsi, biri plasebo qrupunda, digəri isə Cerebrolysin qrupunda, NIHSS 8 balı. Bildiyiniz kimi, yüngül vuruşlar adətən 90 gün ərzində çox az nevroloji pozulmaların olduğu və xəstənin idrak/hərəkət funksiyasının bərpa oluna biləcəyi nöqtəyə qədər yaxşılaşır. Nəticədə, bu qrupda əhəmiyyətli bir müalicə təsiri aşkar etmək çətindir
Əvvəlki tədqiqatlar göstərdi ki, Cerebrolysin bu xəstələrin daha sürətli sağalmasına kömək edir, bu da xəstələrin və onlara qulluq edənlərin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Daha tez sağalmış xəstələrdə insult sonrası depressiya inkişaf etmədiyini də güman edə bilərik ki, bu da tez-tez uzunmüddətli pozğunluqlarla baş verir.
“İnsult tədqiqatının digər mühüm aspekti müalicənin təhlükəsizliyinə dair məlumatlardır. CASTA tədqiqatında onlar necə idilər?
“Cerebrolizinin ən mühüm faydalarından biri həmişə onun təhlükəsizlik profili olub və bu, 1000-dən çox xəstədə ilk dəfə olaraq CASTA tədqiqatında bir daha təsdiqlənib. Xüsusilə, Cerebrolysin qrupunda ölüm hallarının 1,3% azalması tendensiyası var idi. Hesab edirəm ki, yekun hesabatda daha ağır zədələri olan xəstələrin alt qrupunda bu rəqəm daha da yüksək olacaq. Amma hələlik bütün bunlar sadəcə fərziyyədir.
— İnanırsınızmı ki, sonda işemik insult zamanı əhəmiyyətli neyroprotektiv effekt əldə etməyin mümkünlüyü barədə inandırıcı məlumatlar əldə etmək olar?
- Bəli, inanıram. Bununla belə, başa düşməliyik ki, uzun illər ərzində bütün dünyada nevroloqlar nöroproteksiyanın r-tPA ilə yanaşı kəskin insult üçün müəyyən edilmiş terapiyaya çevrilə biləcəyinə böyük ümidlər bəsləyirdilər. Lakin bir neçə araşdırmanın nəticələri bu gözləntiləri doğrultmadı.
- Hansı araşdırmanı nəzərdə tutursunuz?
— Ən son tədqiqatlar arasında NXY-059 maddəsinin tədqiqinə həsr olunmuş SAINT tədqiqatını və Edaravon adlı sərbəst radikal təmizləyicinin öyrənilməsinə həsr olunmuş EAST tədqiqatını qeyd etmək olar. Hər iki halda mənfi nəticələr əldə edilmişdir. Biz həmçinin 2004-cü ildə James Grotta tərəfindən neyroprotektiv agent kimi sınaqdan keçirilmiş dərmanlara baxan və demək olar ki, bütün hallarda mənfi nəticələr verən böyük bir araşdırmanı xatırlaya bilərik.
— Cerebrolysinin gələcəyinə inanırsınız?
- Mənim fikrimcə, kəskin işemik insult zamanı Serebrolizinin istifadəsi ilə bağlı daha çox elmi araşdırmalar aparmaq lazımdır. Bununla belə, CASTA tədqiqatının alt qruplarında aşkar edilmiş müsbət tendensiyalar həm əczaçılıq şirkətini, həm də tibb ictimaiyyətini heyran etməlidir. Məlum olduğu kimi, yalnız az sayda dərman bir addımda dəlil baxımından əminliyə nail olub. Ancaq ilk addım həmişə ən çətin və atılan ilk addımdır bu araşdırma Cerebrolysin üçün çox təsir edici olduğu ortaya çıxdı əczaçılıq şirkəti, və bizim üçün insult mütəxəssisləri.
— Serebrolizin kompleks multimodal təsirə malik bioloji preparatdır. Sizcə, bu mürəkkəblik Cerebrolysinin niyə inandırıcı dəlil axtarmaq üçün yaxşı namizəd olduğuna dair cavabın bir hissəsidirmi?
- Çox maraqlı sual verdiniz. Klinik sınaqların aparılması ilə paralel olaraq, kəskin insult zamanı Serebrolizinin təsir mexanizmlərini də öyrənməliyik. Preklinik məlumatlar göstərir ki, Cerebrolysin həm kəskin insult zamanı neyroproteksiya, həm də uzunmüddətli neyroreabilitasiya üçün faydalı olan multimodal dərmandır. Bundan əlavə, müxtəlif səviyyələrdə işemik şəlaləyə təsir etmək qabiliyyətinə görə (pleiotrop təsir) kəskin insult dövründə neyroproteksiyaya ən uyğun namizəddir.
Stiven Davisin Seuldakı Beynəlxalq İnsult Konqresindəki mühazirəsini xatırlayırsınızsa, o qeyd etdi ki, Cerebrolysin ilə əlaqəli konsepsiyanın sübutu artıq qurulub, çatışmayan yeganə şey randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlardan (RCTs) məlumatdır. Biz artıq bilirik ki, Serebrolizinin təsir mexanizmi pleiotrop və multimodal xarakter daşıyır. Bununla əlaqədar xatırlatmaq yerinə düşər ki, hələ 2006-cı ildə Mark Fişer böyük RCT-lərdə effektivliyi aşkar etmək üçün ən yaxşı namizədlərin neyrotrofik faktorlar da daxil olmaqla multimodal təsirə malik dərmanlardır.
Serebrolizin daha çox multimodal xüsusiyyətlərinə görə neyrotrofik amillərin özündən daha yaxşı namizəd ola bilər. Bu, onun neyrotrofik amillərin təsirini təqlid etməsi və dərmanın tərkibində olan aktiv peptidlərin qan-beyin baryerindən keçmək üçün kifayət qədər kiçik olması ilə əlaqədardır ki, bu da effekti gücləndirir.
- Yaxşı, gələcəyə nəzər salmaqla bu müsahibəni bitirək. Sizcə, yaxın gələcəkdə Cerebrolysin tədqiqatında hansı yeni şeylər baş verəcək?
“Son bir neçə həftə ərzində mən CASTA tədqiqatını və onun nəticələrini həmkarlarımla müzakirə edirdim. Aldığım mesaj olduqca aydındır: hər kəs ümid edir ki, sponsor tezliklə yeni sınaqlara başlayacaq və onun dizaynı yalnız orta və ya ağır insult keçirən xəstələrə yönəldiləcək, bu isə daha yüksək dozalar tələb edə bilər və ya müalicə müddətini artıracaq.
CASTA araşdırmasından vacib dərslər almalıyıq. Və əgər alt qrup təhlili əsaslandırılarsa, növbəti tədqiqatın müsbət, etibarlı nəticələrin tapılma ehtimalı yüksəkdir ki, bu da vuruşların müalicəsində əla irəliləyiş olardı.
— Professor Bornşteyn, Seulda keçirilən bu mühüm konqres və xüsusən də CASTA araşdırması haqqında məlumatı bizimlə bölüşdüyünüz üçün sizə təşəkkür etmək istərdik.
Suallarınız üçün təşəkkür edirik. Kömək etməkdən şad oldum.
Milli Sağlamlıq İnstitutları Stroke Ölçeği / NIH Stroke Scale
Amerika Milli Sağlamlıq İnstitutları tərəfindən hazırlanmışdır (Milli Sağlamlıq İnstitutları Skale - NIH Stroke Scale) T.Brott və digərləri, 1989, J.Biller və digərləri, 1990.
İşemik insult keçirmiş bir xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən sonra vəziyyətini, xəstəxanada qalmasının 21-ci gününə qədər insult prosesinin və nəticəsinin dinamikasını obyektivləşdirmək üçün istifadə olunur.
Şkala beyin insultuna görə ən çox pozulan əsas funksiyaları xarakterizə edən 15 baldan ibarətdir. Funksiyalar ballarla qiymətləndirilir. Şkala açıq-aydın sadəliyi ilə seçilir, onu doldurmaq 5-10 dəqiqədən çox vaxt tələb etmir, nevroloji vəziyyətin hərtərəfli müayinəsinə ehtiyac baxımından həkimi intizam edir və xəstənin vəziyyətinin dinamikasını kəskin şəkildə qeyd etməyə imkan verir. xəstəliyin dövrü. Şkalanın daxili tutarlılığı və test-təkrar test etibarlılığı bir sıra tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir (Goldstein J.C. et al 1989 Nevroloji statusda dəyişikliklərin olmaması 0 bal, xəstənin ölümü - 31 bal).
|
Şkala nöqtələrinin qiymətlərinin müəyyən edilməsi |
|
|
Şüur: səviyyə |
0 - Təmiz |
|
Şüur: cavablar |
0 - Hər iki suala düzgün cavablar |
|
Şüur: icra |
0 - Hər iki əmri düzgün yerinə yetirir |
|
Göz alma hərəkətləri |
0 - Normal |
|
Vizual sahələr ( ilə yoxlanılır |
0 - pozuntu yoxdur |
|
üz |
0 - Xeyr |
|
Əl hərəkətləri |
0 - Əl aşağı düşmür |
|
Ayağındakı hərəkətlər |
0 - Ayaq 5 saniyə aşağı düşmür |
|
PNP-nin əzalarında ataksiya |
0 - Xeyr |
|
Həssaslıq |
0 - Normal |
|
etinasızlıq (laqeydlik, |
0 - Məhəl qoymur |
|
Dizartriya |
0 - Normal artikulyasiya |
|
0 - Xeyr |
