Revizyon omba artroplastikasında təcrübəmiz. Revizion diz artroplastiyası. Fəsadlar Omba ekleminin revizion dəyişdirilməsi

Ətraflı öyrənmək üçün…

Oynaqların dəyişdirilməsi revmatoloji xəstəlikləri olan xəstələrin cərrahi müalicəsinin aparıcı üsullarından biridir. Bu cür cərrahi müdaxilə revmatoloji xəstəlikləri olan və dayaq-hərəkət sistemi zədələnmiş xəstələr üçün reabilitasiya terapiyasının məcburi tərkib hissəsidir. Axı, bu müalicə üsulu ağrıları aradan qaldırmağı çətinləşdirir, eyni zamanda bir insanın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, oynaqlarının hərəkətliliyini bərpa edir.

Revmatik patologiyaları olan insanların 60% -dən çoxunda, ayaq oynaqları tez-tez prosesə cəlb olunur. Omba oynağının zədələnməsinin rentgen və ya klinik əlamətləri revmatoid artritli insanların 36%-də görünür, halbuki əməliyyat zamanı xəstənin orta yaşı 42 ildir.

Bundan əlavə, bud sümüyü başının avaskulyar nekrozu (əsasən ikitərəfli) inkişaf edərsə, sistemik lupus eritematozuslu insanların 5-10% -ində cərrahiyyə lazımdır. Tez-tez bu proses gənclərdə görünür, şiddətli ağrı, məhdud hərəkətlilik və ümumi fəaliyyətin azalması ilə müşayiət olunur.

ABŞ-da hər il təxminən 100.000 uşaq yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artritdən əziyyət çəkir ki, bu da xəstələrin 30-60% -ində bud-çanaq oynağını təsir edir. Bu patoloji ilə, yeniyetmələrdə və uşaqlarda məcburi təcrid və kənar şəxslərin köməyindən asılılıq səbəbindən emosional və psixi problemlərə səbəb olan funksional fəaliyyətin azalması var.

Nəticədə, romatoid artrit, juvenil xroniki artrit, romatoid artrit, ankilozan spondilit və SLE oynaqların dəyişdirilməsinə göstəriş olan xəstəliklərdir.

Niyə birgə dəyişdirmə aparılır?

Birgə dəyişdirmə əməliyyatının əsas məqsədi xəstə əzaların funksionallığını bərpa etməkdir. Bu təsir ağrıları aradan qaldırmaq və hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaqla əldə edilə bilər.

Xəstənin funksional vəziyyətini bərpa etməklə, endoprostetikanın əsas məqsədi yerinə yetirilir - xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması. Xüsusilə, yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit, SLE olan insanlarda belə əməliyyatların aparılması,

RA xüsusilə aktualdır, çünki bu xəstələrin əksəriyyəti mümkün qədər tez tam iş həyatına qayıtmalı olan gənclərdir.

Endoprostetikaya göstərişlər

Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər və əks göstərişlər müəyyən edilərkən, aşağıdakı kimi amilləri qiymətləndirmək lazımdır:

rentgen nəticələrində dəyişikliklər;
oynaqlarda şiddətli ağrı;
xəstə haqqında məlumat (fiziki vəziyyəti, yaşı, əvvəlki cərrahi terapiyanın xarakteri, cinsi);
funksional zədələnmənin şiddət səviyyəsi.

Müalicə metodunun seçilməsi prosesində xəstəliyin mərhələsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Əsas klinik simptom birgə zədələnmə ağrı sindromunun intensivliyidir. Eyni zamanda, ağrı müxtəlif funksional patologiyalar və radioloji təzahürlərlə müşayiət olunur ki, bu da xəstəliyin son mərhələlərində çox aydın olur.

Çox vaxt xəstəyə diaqnoz qoyarkən uyğunsuzluq aşkar edilir klinik şəkil və rentgen dəyişikliklərinin şiddəti. Belə bir vəziyyətdə cərrahi müalicəyə ehtiyac olduğunu mübahisə etmək daha çətindir.

Bu vəziyyətdə, oynaqların dəyişdirilməsi üçün göstərişlərin müəyyən edilməsində əsas amil ağrı sindromunun intensivliyidir. Ancaq RA varlığında ağrının artması tez-tez xəstəliyin ağırlaşmış formasını göstərir.

Bunun üçün xəstəxana şəraitində xəstənin hərtərəfli diaqnozunu aparmaq lazımdır və remissiya mərhələsində cərrahi müdaxilə edilməlidir. Güclü ağrı ilə birlikdə oynaqların zədələnməsi səbəbindən əzanın fəaliyyətində məhdudiyyət hesab olunur. əhəmiyyətli göstəricidir birgə dəyişdirilməsi üçün. Bu səbəblərə görə, ballarda dəyişiklikləri təqdim etməyə imkan verən xəstənin vəziyyətini hərtərəfli qiymətləndirmək vacibdir.

Kalça eklemlerinin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün ən məşhur sistem Harris skorlama sistemidir. Hesab 70-dən azdırsa, omba eklemini endoprotezlə əvəz etmədən edə bilməzsiniz.

Dizin qiymətləndirilə biləcəyi ən ümumi sistem, yeriş skorları və ağrı xüsusiyyətləri daxil olmaqla, Insall tərəfindən təsvir edilən sistemdir. Bundan əlavə, ən çox təsirlənən oynaqların funksionallığı və əzaların deformasiyasının göstəriciləri qiymətləndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu üsullar əməliyyatdan əvvəl funksiyaların qiymətləndirilməsini çətinləşdirir. Lakin onlar həm də əməliyyatdan sonrakı erkən və gec mərhələlərdə endoprostetiklərin effektivliyini, dayaq-hərəkət funksiyasının sabitləşməsini və reabilitasiya dinamikasını müəyyən etməyə imkan verir.

Yuxarıda təsvir edilən üsullara əlavə olaraq, dayaq-hərəkət sisteminin vəziyyətini kəmiyyətcə qiymətləndirə bilən digər yanaşmalar və üsullar da mövcuddur. Bu səbəblərə görə, funksiyaların ən çoxşaxəli qiymətləndirilməsini əldə etmək üçün bir anda bir neçə yanaşmadan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Bu gün insanın yaşı oynaqların dəyişdirilməsinə təsir edən amil deyil.

Xəstənin somatik vəziyyətini, ehtiyaclarını, fəaliyyət səviyyəsini, həyat tərzini və tam həyat sürmək istəyini qiymətləndirmək daha vacib hesab olunur.

Beləliklə, birgə dəyişdirmə əməliyyatı üçün aşağıdakı göstəricilər fərqlənir:

Osteoartrit 3-4 rentgenoqrafik faza;
Nəticə olmadıqda güclü ağrı və əzaların funksionallığının pozulması konservativ terapiya və radioloji dəyişikliklərin aşkarlanması.
Başın ağır deformasiyasının baş verdiyi femur başının aseptik nekrozu.
Sümük və lifli ankiloz.

Üstəlik, revmatoid artrit, AS, ilkin xroniki artrit və radioloji sümük destruktiv dəyişikliklərin baş verdiyi digər revmatoid patologiyalar olduqda diz və ya bud oynaqlarının oynaq toxumalarının zədələnməsi zamanı endoprostetika aparılır. Birgə dəyişdirilməsi də hansı post-travmatik dəyişikliklər halında həyata keçirilir güclü ağrı və dəstək funksiyalarının pozulması var.

Bundan əlavə, radioloji sümük-destruktiv patologiyaların olması səbəbindən yaranan kontraktura üçün protezlər göstərilir. Həm də ombada baş verən dəyişikliklər halında, əgər rentgen müayinəsi asetabulumun döşəməsinin çıxıntı əlamətlərini göstərdisə.

Bundan əlavə, oynaq səthlərinin təsirləndiyi ətrafın qısalmasının kliniki aşkarlanması halında endoprostetika aparılır. Mütərəqqi varus və ya valgus deformasiyası ilə bud sümüyü və bud sümüklərinin aseptik nekrozu oynaqların dəyişdirilməsi əməliyyatının başqa göstəricisidir.

Metakarpofalangeal oynaqların endoprotezliyi aşağıdakı hallarda aparılır:

Dəyişmək görünüş fırçalar;
ağrı sindromu konservativ terapiya ilə keçməyən oynaqlarda;
hərəkət qövsü (funksional olaraq zəif hərəkət diapazonu);
metakarpofalangeal oynaqların deformasiyası;
narahat funksional vəziyyətdə ankiloz və ya kontraktürün formalaşması;
proksimal falanqların dislokasiyası və ya subluksasiyası;
rentgenoqrafiyadan sonra Larsenə görə ikinci və ya daha çox dərəcənin məhv olması aşkar edilərsə;
aktiv uzanma zamanı ulnar sapma mövcuddur.

Hansı hallarda endoprostetika aparılmır?

Birgə dəyişdirmə ilə bağlı məhdudiyyətlər əməliyyatdan sonrakı (anestezik risk) və intraoperativ ağırlaşmaların ehtimalı nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Xəstənin emosional vəziyyəti və xəstənin sonrakı tam həyat yaşaması ilə əlaqədar cərrahi müdaxilənin rasionallığı da vacibdir.

Beləliklə, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər arasında xəstənin mənfi somatik vəziyyəti, əməliyyatdan sonrakı və intraoperativ nəticələrin ehtimalı və anesteziya riskini artıran ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olması daxildir. Bundan əlavə, yoluxucu ocaqlar aşkar edilərsə, əməliyyat kontrendikedir.

Üstəlik, xəstədə baş verənləri adekvat qiymətləndirməyə imkan verməyən psixi pozğunluqlar varsa, total endoprostetika aparılmır. Həmçinin, cərrahi müalicə çox sayda yumşaq toxuma lezyonları halında kontrendikedir, bu da əməliyyatdan sonra gəzinti üçün qoltuqlardan istifadə etməyə imkan verməyəcəkdir.

Ancaq bəzi hallarda, digər oynaqların funksionallığının əvvəlcədən bərpası ilə mərhələli cərrahi müalicə variantları nəzərdən keçirilir. Bunun sayəsində xəstə ayaq üstə durmaq və yeriyərkən qoltuqağacı istifadə etmək qabiliyyətini bərpa edir.

İstisna ümumi əks göstərişlərəsas xəstəliyin olması və ya zədə nəticəsində baş verən uzadılması üçün məsul olan vətərlərin məhv olması halında metakarpofalangeal oynaqların endoprostetikası qadağandır. Həmçinin, 1 sm-dən çox qısaldılmış oynaqların çıxması və ya kortikal sümük itkisi ilə cərrahiyyə təyin edilmir. "Qu boyun" patologiyası və ya interfalangeal oynaqda barmaqların kifayət qədər əyilməməsi halında cərrahi müdaxilə də qadağandır.

Bununla belə, əməliyyat yerində baş verən septik proseslərə əlavə olaraq, demək olar ki, bütün əks göstərişlər nisbidir.

Prinsipcə, cərrahi müdaxilə edilə bilər, lakin bu vəziyyətdə onun nəticələrini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra, artıq ikinci gündə, xəstə protez əzasına ağlabatan bir yük olan qoltuqlardan istifadə edərək bir az hərəkət etməli və məşq terapiyası ilə məşğul olmalıdır. Bundan əlavə, əməliyyat olunan birləşmə xüsusi cihazlardan istifadə edərək aktiv və passiv şəkildə inkişaf etdirilməlidir.

Boşaltma zamanı hərəkətlərin sayı diz birgəən azı 100 olmalıdır.Bu zaman şəxs müstəqil olaraq özünə xidmət etməli və pilləkənləri qalxmağı və ya enməyi bacarmalıdır.

Əgər total omba artroplastiyası aparılıbsa, omba artroplastikasından sonra reabilitasiya dövründə oynağın hərəkətliliyində müvəqqəti məhdudiyyət yaranır. Bu dislokasiyanın qarşısını almaq üçün profilaktik məqsədlər üçün lazımdır.

Metakarpofalangeal oynaqların dəyişdirilməsindən sonra reabilitasiya müddəti təxminən 6 həftə davam edir. Bu müddət ərzində xəstə dinamik şin taxır, əmək terapiyası ilə məşğul olur və fiziki müalicə müalicəsi keçir.

Birgə dəyişdirildikdən sonra baş verə biləcək ağırlaşmalar

Endoprostetika nəticəsində inkişaf edə biləcək ən çox görülən ağırlaşmalara protez elementlərinin qeyri-sabitliyinin bərpası daxildir. Həmçinin, birgə dəyişdirmə zamanı mənfi amillərə ikincili osteoporozun irəliləməsi səbəbindən baş verən sümük toxumasının bərpası pozulur.

Müəyyən edilmişdir ki, revmatizmdə osteoporozun baş verməsi və endoprotezin qeyri-sabitlik ehtimalı xəstəliyin əsasının, mürəkkəbliyinin təsiri ilə əlaqədardır. funksional pozğunluqlar, iltihabın intensivliyi. Üstəlik, qeyri-sabitlik tez-tez sümük toxumasının ağır yüklərə uyğunlaşma prosesini pozan və yerli böyümə faktorlarını maneə törədən dərmanlar qəbul etdikdən sonra baş verir. Bu səbəblərə görə endoprotezin qeyri-sabitlik ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Şiddətli ağrı və əzanın dəstəkləyici imkanlarının pozulması ilə nəticələnən qeyri-sabitlik baş verərsə, tez-tez diz ekleminin revizion artroplastikasından keçmək lazımdır. Misal üçün.

Funksional baxımdan qeyri-sabitlik kiçik yüklərin təsiri altında protezin hərəkətliliyi ilə bağlıdır. Yenidən nəzərdən keçirildikdə, yerdəyişmə diapazonu 1 ilə 10 millimetr arasında ola bilər. Qeyri-sabitlik sümük və sement və ya implant arasında təmizlənmə zonasını müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi aparmaqla da aşkar edilə bilər.

Qeyri-sabitliyin baş verməsi haqqında məlumat çox dəyişkəndir. Çoxsaylı tədqiqatlardan birində, omba dəyişdirilməsindən 6 il sonra, xəstələrin 26% -də asetabulyar elementin qeyri-sabitliyinin təzahürləri və insanların yalnız 8% -ində bud sümüyü elementinin qeyri-sabitliyi aşkar edilmişdir.

Digər hallarda, sementləşdirilmiş oynaq dəyişdirilməsindən 8 il sonra xəstələrin 57% -ində qeyri-sabitliyin rentgenoqrafik əlamətləri aşkar edilmişdir. Ancaq rentgen şüalarından istifadə edərək aşkar edilən əlamətlər həmişə klinik təzahürlər deyil.

Beləliklə, digər məlumatlar göstərdi ki, endoprotezin quraşdırılmasından sonra əməliyyatdan sonrakı 2 ildən 6 ilə qədər olan müddətdə 30 xəstənin heç birinə revizion əməliyyat aparılmayıb. Protezin asetabulyar sümüyünün 12,8% və bud sümüyü elementlərinin 43% ətrafında kiçik rezorbsiya sahələri aşkar edilmişdir.

Digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

ekstensor mexanizminin zədələnməsi (halların 1-dən 2,5% -ə qədər);
təkrar infeksiya (1-2% hallarda);
diz dəyişdirmə əməliyyatından sonra baş verən məhdud hərəkətlilik (halların 1,3% -dən 6,3% -ə qədər);
tam omba dəyişdirilməsindən sonra femoral elementin dislokasiyası (belə bir komplikasiyanın tezliyi 0,8% -dir);
endoprotezlərin elementlərinə distal və proksimal tibia və bud sümüyünün sınığı (halların 0,5%-i).

Bundan əlavə, metakarpofalangeal oynaqların endoprotezlə dəyişdirilməsi silikon sinovitin görünüşü, ulnar deviasiyanın yenidən inkişafı, yoluxucu xəstəliklər, ilkin əldə edilmiş hərəkət diapazonunun itirilməsi və implantın sınığı.

Artrit və artroz səbəbiylə oynaqlarda ağrı və şişkinliyi aradan qaldırır
Osteoxondroz üçün təsirli olan oynaqları və toxumaları bərpa edir

Ətraflı öyrənmək üçün…

Bu, uğursuz süni birləşməni əvəz etmək üçün təkrar əməliyyatdır. Endoprotezin elementləri boşaldıqda, köhnəlirsə və ya infeksiya inkişaf edərsə, prosedur plansızdır;

Protezin işləməməsinə səbəb ola biləcək səbəblər

Endoprotez hissələrinin aseptik boşaldılması;
İmplant hissələrinin mexaniki aşınması;
İmplant sahəsindəki toxumaların infeksiyası.

İstifadə həm süni birləşmənin materiallarında, həm də xəstənin toxumaları ilə birləşdiyi yerlərdə böyük funksional yüklərlə müşayiət olunur. Daimi sürtünmə və təzyiqlə, protez və sümük arasındakı interfeysdə immunitet sisteminin hüceyrələri (makrofaqlar) tərəfindən aktiv şəkildə udulmağa başlayan, aşınma mikrohissəcikləri meydana gəlir. İllər keçdikcə mikrohissəciklər çox miqdarda toplanır və endoprotez sahəsində xroniki iltihab inkişaf edir. Bu, sümük toxuması ilə protezin komponentləri arasındakı bağın möhkəmliyini pozur. Bağlayıcılar artıq iltihablı toxumalarda protezi o qədər sıx tutmurlar ki, bu da onların boşalmasına gətirib çıxarır.
Süni materiallarla sümük arasındakı əlaqənin gücünün itirilməsi protez komponentlərinin aseptik gevşetilməsi adlanır.

Protezin aseptik boşaldılması zamanı hansı tədbirlər görülür?

İmplantı əhatə edən sümükdə aseptik iltihab yaranarsa, təcili tədbirlər görmək lazımdır:

protezin qeyri-sabit elementlərini çıxarmaq lazımdır;
yeni implant komponentləri quraşdırmalı, onları sümüyə möhkəm yapışdırmalısınız.

Təftişin təxirə salınması və aseptik boşalmanın vaxtında aşkar edilməməsi iltihab nəticəsində incəlmiş sümüyün daha da məhv olmasına səbəb olur. Protezin struktur komponentləri daimi istifadə zamanı həddindən artıq hərəkətlidirsə, yapışma yerlərində iri sümük qüsurları əmələ gətirə bilər. Bu vəziyyəti öz-özünə düzəltmək mümkün deyil, gec-tez xəstə əməliyyata müraciət etmək məcburiyyətində qalır, lakin:

daha kütləvi implantlar tələb olunacaq;
Sümükdəki böyük qüsurların bağlanması üçün istifadə tələb olunacaq müxtəlif növlər normal hərəkətliliyə qayıtmaq üçün vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə artıracaq sümük transplantasiyası.

FOTO 1. Bud oynağının endoprotezinin komponentlərinin aseptik qeyri-sabitliyi.
Protezin ayağı qeyri-stabildir, qabıq sümüyünün incəlməsi var. Sement qabının oriyentasiyası pozulur və sabitlik pozulur. Endoprotezin başı yerindən çıxmışdır.

FOTO 2. İlkin protezlərdən sonra bir neçə il sonra implantın qeyri-stabilliyi yarandı. Asetabulumun döşəməsində kütləvi bir qüsur meydana gəldi. Kubokun çıxıntısı (batması) müəyyən edilir. Komponentlər çıxarıldıqdan sonra kütləvi sümük qüsurları meydana gəldi. Revizion endoprostetika vintlər üzərində rekonstruksiya halqasının quraşdırılması, asetabulum döşəməsinin plastik cərrahiyyəsi və revizion kökün quraşdırılması ilə həyata keçirilib.

FOTO 3. Total sementlənmiş protezlərdən bir neçə il sonra endoprotez komponentlərində aseptik qeyri-sabitlik yarandı. Xəstə şiddətli ağrılardan əziyyət çəkirdi. Klinikada keramika-keramika sürtünmə qurğusu olan sementsiz endoprotezlə revizion endoprotezin dəyişdirilməsi həyata keçirilib.

İnfeksion proses zamanı omba oynağının endoprotezinin revizion dəyişdirilməsi

Çox vaxt yoluxucu bir komplikasiya aradan qaldırılmadan aradan qaldırıla bilməz yad cisim- implant. Və belə bir vəziyyətdə revizyon endoprostetik tələb olunur. Əməliyyat zamanı ölü, canlı olmayan toxuma çıxarılır. Kupa zamanı kəskin iltihab Antibiotikli müvəqqəti protez (aralıq) qoyulur. Spacer boşluqları doldurur, əzanın qısaldılmasının qarşısını alır və sonradan tam hüquqlu kalça ekleminin protezini yenidən quraşdırmaq imkanını qoruyur.

FOTO 4. Bud oynağının endoprotezinin dərin infeksiyası inkişaf etdikdən sonra xəstədə bir neçə il fəaliyyət göstərən fistula var idi. Klinikada endoprotez komponentlərinin çıxarılması və bud-çanaq oynağının sanitarizasiyası həyata keçirilib. Antibiotiklərlə sement ayırıcı quraşdırılmışdır. 6 aydan sonra spacer müvəffəqiyyətlə revizion endoprotezlə əvəz olundu.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün əsas vəzifələri adekvat analjeziya təmin etmək, infeksion və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq və xəstələri tez səfərbər etməkdir.

İlk sarğı ertəsi gün həyata keçirilir, drenajlar 24 saatdan sonra çıxarılır, xəstə yataqda olduqda, əməliyyat olunan əza qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilməlidir. Diz oynaq nahiyyəsində soyuqdəymə ilk gün davamlı olaraq, sonra isə əməliyyatdan sonra 72 saata qədər 15-20 dəqiqə ərzində gündə 3-4 dəfə istifadə olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyri-narkotik analjeziklər və ya NSAİİlər standart dozalarda parenteral olaraq istifadə olunur. Spinal anesteziyadan istifadə edərkən epidural boşluğa kateterin quraşdırılması əməliyyatdan sonrakı ilk 3 gün ərzində lokal anesteziya və ya opioid analjeziklərin tətbiqi ilə ağrıları effektiv şəkildə aradan qaldırmağa imkan verir. Ağrı azaldıqca xəstələrə diz ekleminde aktiv hərəkətlərin diapazonunu artırmaq tövsiyə olunur.

adına RNIITO klinikasında. R.R. Verdun ilk 3 gün ərzində yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bütün xəstələrə parenteral birinci nəsil sefalosporinlər verilir. Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bir həftə ərzində fraksiyalaşdırılmamış və ya aşağı molekulyar çəki heparindən istifadə edin, sonra 10-14 gün ərzində dolayı antikoaqulyant terapiyaya keçin.

Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə məhdud miqdarda qan itkisi olduğu üçün unikondilli diz artroplastikasından sonra qan köçürülməsinə ehtiyac yoxdur. Əməliyyatdan bir neçə saat sonra qoltuq dəyənəyi ilə əlavə dəstək ilə əməliyyat olunan üzvə ağırlıq vermədən ayaq üstə durmağa və yeriməyə icazə verilir. Drenajlar çıxarıldıqdan sonra, tikişlər çıxarılana qədər tədricən tam yükə qədər artırılaraq, qoltuqaltılarla əlavə dəstək və əməliyyat olunan əzaya dozalı yüklə yerimək və daha sonra 3-4 qamışdan istifadə etmək tövsiyə olunur. həftələr. Xəstələr əməliyyatdan sonra 1-2-ci gündə məşq terapiyasına başlayırlar.

Bir kondiler menisküs endoprotezinin komponentlərinin düzgün quraşdırılmasını qiymətləndirmək üçün anteroposterior və yan proyeksiyalarda diz ekleminin rentgenoqrafiyası istifadə olunur. Nəzərə alsaq ki, rentgen şüasının əyilmə bucağındakı kiçik dəyişikliklər belə birkondilli endoprotezin komponentlərinin təsvirlərini dəyişdirir və onların məkan əlaqəsini, həmçinin sement mantiyasının və sümük toxumasının vəziyyətini qiymətləndirməyi çətinləşdirir. standart parametrlərdə rentgen aparmaq lazımdır. Bunun üçün diz eklemi əvvəlcə təsvir gücləndiricisinin nəzarəti altında istiqamətləndirilir, sonra isə lazımi mövqe əldə edildikdə təsvir sabitlənir.

Tibial komponentin konturları onu bütün müstəvilərdə rentgen şüalarının mərkəzləşdirilməsi və hizalanması üçün istifadə etməyə imkan verir. Ön arxa proyeksiya edərkən, xəstə arxası üstə uzanaraq, lazımi əyilmə və ya uzanma dərəcələri və aşağı ətrafın daxili və ya xarici fırlanma dərəcələri seçilir, burada tibial komponent tam olaraq ekranda "ön tərəfdə" proqnozlaşdırılır. ” və menisk laynerindəki metal izlər bir-birinin üzərinə qoyulur.

Yanal proyeksiyanı yerinə yetirmək üçün aşağı ətraf 40° bükülür və tibial komponent tam olaraq profildə yerləşdirilənə qədər bud sümüyü daxili və xarici olaraq fırlanır.

Vurğulamaq lazımdır ki, ağrılı kontraktura və xəstənin əməliyyatdan sonrakı ilk 24 saat ərzində diz oynağının vəziyyətini idarə etmək qabiliyyətinin azalması səbəbindən düzgün rentgenoqrafik yerləşdirməyə nail olmaq çətin ola bilər. Bu rentgenoqrafiyaların əlavə təhlili zamanı endoprotez komponentlərinin məkan oriyentasiyasına dair məlumatlar eyni xəstələrdə sonrakı tarixlərdə çəkilmiş şəkillərlə müqayisədə həddindən artıq dərəcədə dəyişir.

Birincili artroplastika halında, uzun müddətdə revizyon əməliyyatı ehtimalını artıran risk faktorları bunlardır:

kişi cinsi;

gənc yaş;

uzun müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə;

ağır müşayiət olunan xəstəliklər;

qeyri-spesifik artrit üçün endoprostetika;

əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar;

ortopediyanın bu sahəsində cərrahın kifayət qədər təcrübəsi.

Revizion diz artroplastikasına göstərişlər:

endoprotez komponentlərinin aseptik gevşetilməsi;

diz ekleminin qeyri-sabitliyi;

komponentlərin məkan oriyentasiyasının pozulması və patellanın qeyri-sabitliyi;

protez hissələrin zədələnməsi;

endoprostetik birləşmənin yoluxucu iltihabı;

ekstensor aparatının nasazlığı;

əməliyyat olunan oynağın hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması;

endoprotezin komponentlərinin yaxınlığında femur və tibia sınıqları.

Cərrahdan, xəstədən və endoprotezin keyfiyyətindən asılı olmayaraq, protez oynağın iltihabı və bud və baldır sümüyünün travmatik periprostetik sınıqları baş verə bilər. Digər hallarda, revizion əməliyyatı planlaşdırarkən cərrah ilkin artroplastiyanın qeyri-qənaətbəxş nəticəsinə səbəb olan üç əsas səbəbdən birini müəyyən etməlidir:

endoprostetikaya göstərişlər təyin edərkən xəstənin funksional vəziyyətinin yanlış qiymətləndirilməsi;

implantasiya edilmiş endoprotezin dizaynının səhv seçilməsi;

endoprotez implantasiyası zamanı cərrahi səhvlər.

Birincil artroplastikanın planlaşdırılması zamanı xəstənin yanlış və ya natamam qiymətləndirilməsi aşağıdakıları əhatə edə bilər:

ağrı və süni oynağın yaxşı funksiyası olmadıqda posttravmatik artrozu olan gənc xəstələr tez-tez buna məruz qalırlar. həddindən artıq yüklər, polietilen astarın mexaniki boşalmasına və ya vaxtından əvvəl aşınmasına səbəb olur;

bud sümüyü və tibianın eksenel deformasiyası implantın düzgün məkan oriyentasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, bu da öz növbəsində endoprotez komponentlərinin erkən aseptik boşalmasına gətirib çıxarır; diz eklemini meydana gətirən sümüklərin mürəkkəb deformasiyasının olması əməliyyatdan əvvəl diqqətli planlaşdırma və zəruri hallarda endoprostetikdən əvvəl və ya zamanı düzəldici osteotomiya tələb edir; birləşməyə yaxın deformasiyalar, xüsusən də onlar frontal müstəvidə yerləşdikdə, süni birləşmənin düzgün məkan oriyentasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir; Bud sümüyünün deformasiyasını düzəltmək tibiadan daha çətindir; supra- və ya subkondilyar bölgədə zirvəsi olan 20°-dən çox frontal deformasiyalar düzəldici osteotomiya üçün göstəricidir;

Diaqnoz qoyulmayan və ya cərrahi korreksiya edilmədən qalan ipsilateral kalça ekleminin ciddi zədələnməsi davamlı ağrıya və diz dəyişdirilməsinin qeyri-qənaətbəxş nəticəsinə səbəb olur;

refleks simpatik distrofiyası olan xəstələrdə endoprostetikadan yaxşı nəticə gözləmək çətindir;

ekstensor aparatının disfunksiyası və geniş dəri çapıqlarının olması tez-tez əməliyyat olunan birgə hərəkətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur.

Yanlış implant seçimi:

menteşəli və ilməli endoprotezlər bağlanmayanlara nisbətən daha yüksək səviyyədə aseptik boşalma və yoluxucu ağırlaşmalarla xarakterizə olunur, ona görə də onların birincil artroplastikada istifadəsinə əsaslanmaq lazımdır;

implant seçərkən, uğursuz olarsa, adekvat sabitliyi təmin edən dizayndan istifadə etmək üçün diz ekleminin kapsulyar-bağ aparatının, xüsusən də PCL və kollateral bağların vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır;

sümük çatışmazlığı sümük rezeksiyası səviyyəsinə görə deyil, sümük əkilməsi və ya metal bloklar və takozlarla kompensasiya edilməlidir;

metal əsaslı patella protezi yüksək dərəcədə aşınma ilə xarakterizə olunur;

Polietilen laynerin sürətlə aşınması bir sıra implantlar üçün xarakterik idi, lakin onlar hazırda istehsaldan çıxıb və klinik praktika müraciət etməyin.

Erkən revizyon müdaxiləsi tələb edən cərrahi texnikada səhvlər:

ekstensor aparatının disfunksiyaları, patellanın qeyri-sabitliyinə və sınıqlarına, onun endoprotezinin sürətli aşınmasına və ya boşalmasına səbəb olan patella sindromu, bud sümüyü və ya tibial komponentlərin yanlış məkan oriyentasiyası, ekstensor aparatının zədələnməsinin kifayət qədər intraoperativ korreksiyasının nəticəsidir. və ya patellar endoprotezin səhv quraşdırılması;

endoprotezin komponentlərinin səhv yerləşdirilməsi əzanın eksenel deformasiyasına, süni birləşmənin qeyri-sabitliyinə və ya hərəkətlərin məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxarır, polietilen laynerin tez aşınmasına və implantın aseptik gevşetilməsinə kömək edir;

çox böyük olan endoprotezin seçilməsi yumşaq toxumalara həddindən artıq təzyiqə səbəb olur və oynağın funksiyasını pozur;

endoprotezin qeyri-kafi struktur sabitliyi əməliyyat olunan oynağın qeyri-sabitliyinə gətirib çıxarır;

Bağ və ekstensor aparatının balanssızlığı uzun müddət ərzində qeyri-sabitlik və ya kontrakturanın yaranmasına, protezin vaxtından əvvəl aşınmasına və ya boşalmasına səbəb olur.

Təftiş əməliyyatı zamanı düzəldilməli olan problemlərin müəyyən edilməsi əvvəlki səhvlərin diqqətlə qiymətləndirilməsi ilə başlamalıdır!

İlk növbədə dərinin vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır - dəri qüsuru və ya kobud keloid çapıqları ilkin və ya eyni vaxtda plastik əməliyyat tələb edir. Birləşməyə cərrahi giriş həyata keçirərkən, əvvəlki əməliyyatlardan yara izlərinin yerini nəzərə almaq lazımdır. Revizyon əməliyyatı zamanı dəri kəsikləri həmişə ilkin endoprostetiklərə nisbətən daha böyük olur. Endoprotezin komponentlərini ifşa etmək və çıxarmaq üçün tez-tez tibial vərəmin osteotomiyası və ya quadriseps vətərinin kəsilməsi ilə bir yanaşma yerinə yetirmək lazımdır. Sonra, ligamentous aparatın vəziyyəti müəyyən edilir, fərdi strukturlarının çatışmazlığı plastik korreksiyanı və ya implantın sabitliyini artırmağı tələb edir. Uzatma aparatının uğursuzluğu patellar bağın və dörd başlı başın tendonunun auto- və ya alloplastikasını, patellar retinakulumun dublikatlarının əmələ gəlməsini və ya revizyon əməliyyatı zamanı sonuncunun vəziyyətinin korreksiyasını nəzərdə tutur.

Revizion diz artroplastikasında ən çətin problem aseptik və ya yoluxucu osteoliz nəticəsində yaranan bud sümüyü və tibia defektləridir. Sümük kütləsinin çatışmazlığı endoprotez dizaynının diqqətlə seçilməsini və revizyon əməliyyatı zamanı yumşaq toxumaların balansına xüsusi diqqət yetirməyi, həmçinin yaranan qüsurların dəyişdirilməsini tələb edir.

AOS təsnifatı

Hal-hazırda, revizion diz artroplastiyası zamanı sümük qüsurlarını qiymətləndirmək üçün AOS tərəfindən hazırlanmış təsnifat ən çox istifadə olunur.

AOS təsnifatı femur və tibia qüsurlarını qiymətləndirmək üçün eyni meyarlardan istifadə edir; Kortikal və ya süni sümük çatışmazlığı, məhdud və ya məhdudiyyətsiz qüsur, periferik və ya mərkəzi qüsur kimi terminlər bir çox hallarda birləşdirildiyi üçün istisna edilir. Bu təsnifat patellar endoprotezinin uğursuzluğunu və bud-patellar oynağının digər pozğunluqlarını nəzərə almır.

AOS təsnifatında femur və ya tibia zədələnməsinin üç növü fərqlənir.

Tip 1 - bütöv sümük - nisbətən normal sümük quruluşu və metafizin süni və kortikal sümüklərinin qorunması və artikulyar xəttin normal səviyyəsi ilə xarakterizə olunur. Bud sümüyü üçün P1 və tibia üçün T1 təyin edilmişdir. Bud sümüyünün və baldır sümüyünün 1-ci tip qüsurları üçün əməliyyatdan əvvəlki rentgenoqrafiyalarda endoprotez komponentlərinin düzgün yeri müəyyən edilir, onların miqrasiyası və sümüyün osteolizi əlamətləri yoxdur, oynaq boşluğunun normal səviyyəsi qorunur. Koronal və sagittal rentgenoqrafiyada metafiz seqmenti bütöv görünür.

1-ci tip sümük zədələri üçün revizion cərrahiyyə zamanı konservləşdirilmiş süni sümük endoprotezin həm əsas, həm də revizion komponentləri üçün dəstək rolunu oynaya bilər. Kiçik sümük qüsurları sement və ya allo- və otolog sümük çipləri ilə doldurulur. Metal bloklar və ya pazlar, həmçinin revizyon implantları istifadə edilmir. Daha uzun intramedullar gövdələri olan standart və ya revizion endoprotezdən istifadə etmək qərarı sümük keyfiyyətindən çox diz sabitliyinə əsaslanaraq qəbul edilir.

Əməliyyatdan sonrakı rentgenoqrafiyalar tam sümük seqmentlərini nümayiş etdirir və birincili artroplastikadan sonrakı rentgenoqrafiya ilə uyğun gəlir.

Tip 2 - zədələnmiş sümük - zədələnmə ilə nəticələnəcək əvəz edilmədən sümük kütləsinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur normal səviyyə birgə boşluq.

Bud və baldır sümüyünün 2-ci tip qüsurları üçün əməliyyatdan əvvəlki rentgenoqrafiyada endoprotezin komponentlərinin sümüklərin təmizlənməsi zonaları ilə çökməsi və varus və ya valgus miqrasiyası müəyyən edilə bilər. Komponentlərin kənarlarında sklerotik sümüklə məhdudlaşan kiçik osteoliz sahələri görünür. Tip 2 sümük zədələnməsi endoprotezin aseptik gevşetilməsi üçün ən xarakterikdir.

Endoprostetik komponentlərin açısal miqrasiyası adətən tək kondil qüsuru ilə nəticələnir. Bu vəziyyətdə, qüsur P2A və ya T2A olaraq təyin olunur, əks kondil və ya yaylanın sümüyü normal görünür. Qüsur tipləri P2A və T2A adətən intramedullar gövdələri olmayan komponentlərin aseptik boşaldılması ilə müşahidə olunur, çünki kök implantın varus və ya valgus sapmasının qarşısını alır. Simmetrik sümük itkisi və hər iki kondil və ya platoların tutulması P2B və T2B qüsurları adlanır.

Revizyon əməliyyatı zamanı modul bloklar və ya pazlar adətən tibial qüsurları doldurmaq üçün intramedullar gövdə ilə birlikdə istifadə olunur. Allogreftlər də sementlə qüsurların doldurulması və vintlər ilə möhkəmləndirilməsi daha az istifadə olunur; Femur sümüyünün qüsurlarının doldurulması endoprotezin distal və arxa flanşları altında modul bloklarla həyata keçirilə bilər, daha az yaygın olaraq sementlə doldurulması tələb olunur; Əgər revizion əməliyyat zamanı böyük əyilmə kontrakturası düzəldilə bilməzsə, daha proksimal bud sümüyü kəsimi aparıla bilər, bu da F2A qüsurunu F2B qüsuruna çevirmək və beləliklə, kondillərdən birinin sümük kütləsinin itkisini kompensasiya etməkdir.

Əməliyyatdan sonrakı rentgenoqrafiyada metal paz və bloklar, möhkəmləndirilmiş sement və ya sümük qüsurlarını dolduran allobon və oynaq boşluğunun normal yeri aşkar edilir.

Tip 3 - sümük çatışmazlığı - böyük dərəcədə sümük itkisi və qalan sümüyün standart endoprostetik komponentləri dəstəkləyə bilməməsi ilə xarakterizə olunur.

Əməliyyatdan əvvəl rentgenoqrafiya endoprotez komponentlərinin əhəmiyyətli miqrasiyasını və geniş yayılmış osteolizi aşkar edir. Sümük strukturunun kütləvi itkisi ilə bud sümüyü komponentinin əhəmiyyətli proksimal yerdəyişməsi varsa, qüsur tibial komponentin miqrasiyası və sümük dəstəyinin itirilməsi ilə F3 olaraq təyin olunur.

Əməliyyatdan əvvəlki rentgenoqrafiyada sümük kütləsinin miqdarını müəyyən etmək həmişə mümkün deyildir, osteoliz zonaları sklerotik sümüklə məhdudlaşır;

3-cü tip bud sümüyü və ya tibial zədələr üçün revizion cərrahiyyə tam bağlanmış endoprotezlərin istifadəsini və ya itirilmiş sümüyü kütləvi struktur alloqreftlərlə əvəz etməyi tələb edir.

Allograft iki versiyada istifadə olunur. Bud sümüyü kondillərinin və ya tibial yaylanın dərin boşluq qüsuru, girov bağlarının fiksasiya yeri olan periferik kortikal sümük təbəqəsi ilə məhdudlaşırsa, o zaman bud sümüyünün başlarının iki allogreftləri ilə doldurula bilər. Qığırdaq və subkondral sümük yarımkürəvi reamers istifadə edərək, femur başlarından çıxarılır. Sonra, sklerotik sümüyü çıxarmaq və onlara yarımkürə formasını vermək üçün kondillərin və ya yaylaların qüsuru 2 mm daha kiçik diametrli eyni yarımkürəvi reamers ilə qazılır. Müalicə olunan başlar hazırlanmış ana çarpayılarına yerləşdirilir və sıx və ya müvəqqəti olaraq toxuculuq iynələri ilə sabitlənir. Şablonlar vasitəsilə sümük rezeksiyası aparılır və sonra endoprotez implantasiya edilir.

Girov ligament funksiyasının itirilməsi ilə müşayiət olunan böyük kondil qüsurları üçün distal bud sümüyünün və ya proksimal baldır sümüyünün struktur alloqraftından və uzun gövdəli endoprotezdən istifadə edilir. Eyni qreft çoxlu periartikulyar sınıqlar və sabitləşdirilə bilməyən yalançı oynaqlar üçün, həmçinin təkrar revizion əməliyyatlar zamanı, xüsusən də menteşəli endoprotezin dəyişdirilməsi zamanı lazımdır. Alloqreftin ölçüləri qarşı tərəf diz oynağının rentgenoqrafiyasından müəyyən edilir. Revizion implantın ayaqlarının uzunluğu elə seçilir ki, bud sümüyü və ya tibiaya batırıldıqda, ayaq auto- və allo-sümük arasındakı əlaqə xəttini ən azı 5 sm üst-üstə düşür endoprotezin komponentləri, zəruri hallarda, revizyon endoprotezi quraşdırıldıqdan sonra allogreftə sabitlənən qalan epikondillərin osteotomiyası aparılır. Sonra, frontal müstəvidə bud sümüyünün distal hissəsinin və ya tibiyanın proksimal hissəsinin pilləli osteotomiyası aparılır. Medulyar kanallar sıx kortikal sümüyə qədər artan diametrli əl reamers ilə reamed olunur. Şablonlardan istifadə edərək, alloqreftdə endoprotezin bud və ya tibial komponentləri üçün mişarlar hazırlanır və onun kanalı əvvəlcədən müəyyən edilmiş diametrə qədər qazılır. Endoprotezin ayağında allogreft ana sümüyə bağlanır, onlar əlavə olaraq serklaj tel tikişləri və ya vintlər ilə ayağa sabitlənirlər. Endoprotezin hibrid fiksasiyasına üstünlük verilir: intramedullar gövdə quraşdırılır və reviziya komponentini alloqreftə fiksasiya etmək üçün sümük sementindən istifadə edilir. Əzilmiş sümük autocrumbs auto- və allo-sümüyünün təmas zonasına təsir edir.

Yoluxucu ağırlaşmalar

Təkrar revizyon əməliyyatları tələb edən diz artroplastikasının ən ağır komplikasiyası cərrahi infeksiyadır. Hər hansı bir cərrahi əməliyyat zamanı infeksiya riskini heç vaxt tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmadığından, onun qarşısının alınması və adekvat müalicəsi üçün tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Birincil diz dəyişdirilməsindən sonra yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi 1-2%, revizyon - 5-6%.

İltihabın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:

toxunulmazlığın azalması, məsələn, səbəbiylə diabetes mellitus, şiş xəstəlikləri və s.;

revmatik proseslər, xüsusən də endoprostetika ilə romatoid artrit gonartroz ilə müqayisədə yoluxucu ağırlaşmaların daha yüksək tezliyi ilə müşayiət olunur;

xəstənin artıq çəkisi var;

hormonal dərmanların qəbulu;

genitouriya sisteminin xroniki infeksiyası;

yaşlı yaş;

uzun əvvəl və əməliyyatdan sonrakı qalma xəstəxanada;

implantasiya edilmiş endoprotezin növü;

əməliyyatın aparılması üçün şərait.

Təsnifat.

Protez oynağın yoluxucu iltihabı səthi, dəri və dərialtı toxuma ilə məhdudlaşan və oynaq boşluğu da daxil olmaqla səthi fasyadan daha dərinə uzanan dərinliyə bölünür.

Sürətli diaqnoz və aktiv cərrahi taktika səthi iltihabı aradan qaldırmağa və yayılmasının qarşısını almağa kömək edir.

Səthi və dərin infeksiyanın differensial diaqnostikası vacibdir, çünki bu, müalicə taktikasına təsir göstərir. Xəstənin ümumi vəziyyəti, yerli təzahürləri, laboratoriya və radioloji məlumatları qiymətləndirilir, nöqtənin mikrobioloji müayinəsi ilə birgə ponksiyon aparılır.

Yoluxucu iltihabın inkişaf vaxtı ilə bağlı aşağıdakılar fərqlənir:

əməliyyat zamanı infeksiya və ya əməliyyatdan sonrakı yaranın mürəkkəb sağalması nəticəsində yaranan erkən yiring;
gec irinləmə, adətən infeksiyanın hematogen yayılması ilə baş verir.

Əksər ortopedlər əməliyyatdan sonrakı ilk 6 həftə ərzində yaranan iltihabı erkən hesab edirlər, bəzi cərrahlar isə bu müddəti 6 aya qədər uzadırlar.

İltihabın kəskin və xroniki olaraq bölünməsi cərrahi taktikaların seçilməsi baxımından vacibdir.

Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması

Cərrahi infeksiyanın qarşısını almaq üçün tədbirləri nəzərdən keçirərkən, bir neçə amilin qarşılıqlı təsirini nəzərə almaq lazımdır: xəstə, implant və mikroorqanizmlər. İmplant ətrafında immunokompetent zonaların olması, bəzi mikroorqanizmlərin sement və ya polietilendə çökmə meyli, bəzilərinin qoruyucu faktorları sintez etmək qabiliyyəti infeksion ağırlaşmaların yaranmasına şərait yaradan yerli şəraitə misaldır.

Diz dəyişdirilməsi zamanı infeksion ağırlaşmaların perioperativ və gec, yaxud uzunmüddətli profilaktikası var.

Perioperativ profilaktika aşağıdakılardan ibarətdir:

əməliyyatdan əvvəl və sonra parenteral administrasiya antibiotiklər;

qabaqcıl cərrahi texnika;

əməliyyat otağının vəziyyəti və avadanlıqları;

revizion əməliyyatlar zamanı və yoluxucu ağırlaşma riski yüksək olan xəstələrdə tərkibində antibiotik olan sementin istifadəsi.

Tam diz dəyişdirilməsi üçün antibiotik profilaktikası aşağıdakı dərmanlardan birinin təyin edilməsindən ibarətdir:

Cefazolin - dərinin kəsilməsindən 30 dəqiqə əvvəl 1 q, sonra 24-72 saat ərzində əməliyyatdan sonra hər 8 saatda 1 q;

Sefuroksim - dərinin kəsilməsindən 30 dəqiqə əvvəl 1,5 q, sonra 24-72 saat ərzində əməliyyatdan sonra hər 8 saatda 750 mq;

Vankomisin - əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl 1 q, sonra 24-72 saat ərzində əməliyyatdan sonra hər 12 saatda 500 mq.

Əməliyyatdan sonrakı uzun müddətli dövrdə antibiotiklərin təyin edilməsi mübahisəli olaraq qalır. Bir sıra cərrahlar bunu zəruri hesab edir oral administrasiya hər hansı bir soyuqdəymə üçün və iltihabi xəstəliklər və endoprostetikadan sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq diş müdaxilələri. Digərləri hesab edirlər ki, əməliyyatdan sonra yalnız ilk 2 ildə məsləhət görülür. Diş həkimini ziyarət etməzdən əvvəl adətən diş əməliyyatından 1 saat əvvəl 600 mq klindamisin və ya 500 mq sefaleksin təyin edilir.

Yoluxucu ağırlaşmaların diaqnostikası.

Diaqnoz xəstənin şikayətlərinin və anamnezinin hərtərəfli öyrənilməsi, obyektiv müayinə, rentgen və laboratoriya müayinəsi əsasında qoyulur.

Bir yoluxucu ağırlaşmanın erkən diaqnozu son dərəcə vacibdir, çünki bu, tez-tez endoprotezi xilas etməyə, oynaq funksiyasının geri dönməz itkisinin və təkrar çoxsaylı əməliyyatlara ehtiyacın qarşısını almağa imkan verir.

Hər şeydən əvvəl ağrı sindromunun xarakterini qiymətləndirmək lazımdır: birdən-birə, xüsusən də gecə və istirahət zamanı yaranan uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı ağrı, infeksion iltihab üçün, fiziki fəaliyyət zamanı ağrı isə bağırsaqların aseptik boşalması üçün xarakterikdir. birgə. Obyektiv müayinə zamanı adətən bədən istiliyinin yüksəlməsi, əməliyyat olunan oynağın şişməsi və hiperemiyası, ağrı və hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, əməliyyatdan sonrakı yaranın sağalmasının pozulması müşahidə edilir.

Laboratoriya müayinəsi qan sayının sola dəyişməsi ilə leykositozu aşkar edir, əhəmiyyətlidir ESR artımı və HPBS-nin məzmunu.

Rentgen müayinəsi həm endoprotez komponentlərinin normal yerini, həm də onların boşalma və aşınma əlamətlərini nümayiş etdirə bilər. Xroniki iltihabla, protez komponentləri ətrafında sümük rezorbsiya əlamətləri görünür.

Birgə iltihabın diaqnostikasında əsas fəaliyyətlərdən biri oynağın məzmununun ponksiyonu və onun mikrobioloji müayinə. Xəstə antibiotik terapiyası almamışsa, həssas və spesifikdir. Bununla belə, 15-20% hallarda mədəniyyət nəticələri yalançı mənfi olur.

Endoprostetikadan sonra diz oynağının iltihabı zamanı ən çox aşkar edilən mikroorqanizmlər aşağıdakılardır:

1) dominant:

Staphylococcus aureus;

Staphylococcus epidermidis;

streptokoklar;

2) sərhəd xətti:

metisillinə davamlı Staphylococcus aureus;

metisillinə davamlı Staphylococcus epidermidis;

vankomisinə davamlı enterokokk;

digər enterokoklar;

qram mənfi;

4) mikobakteriyalar;

5) anaeroblar;

6) polimikrob birlikləri.

Polimeraza yüksək diaqnostik dəyərə malikdir zəncirvari reaksiya, bu da mikroorqanizmlərin DNT-sini nöqtədə aşkarlamağa imkan verir.

Diaqnostik tədbirlər kompleksinin bir hissəsi olaraq, termal görüntüləmə və radionuklid tədqiqatlarının aparılması ilə faydalı məlumatlar əldə edilə bilər.

Yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi

Qeyri-operativ müalicə cəhdlərinə baxmayaraq, yadda saxlamaq lazımdır ki, endoprostetik diz ekleminin infeksiyası tez və adekvat həll tələb edən cərrahi problemdir. Müalicə planını tərtib edərkən prosesin bütün komponentlərini nəzərə almaq lazımdır: xəstənin ümumi vəziyyəti, iltihabın diaqnozu vaxtı, mikrobiota, yumşaq toxumaların vəziyyəti, endoprotez komponentlərinin vəziyyəti.

Təkrarlanan birgə ponksiyonlar və kütləvi antibiotik terapiyası yalnız ilk 48 saat ərzində iltihab diaqnozu qoyulduqda və mikroorqanizmlər təyin edilmiş antibiotikə yüksək həssas olduqda və ya xəstədə revizion əməliyyata mütləq əks göstəriş olduqda məqbuldur.

Bəzi müəlliflər endoskopik lavaj, debridman və sinovektomiya ilə yoluxucu prosesi dayandırmağın mümkünlüyünü qeyd edirlər, lakin bu günə qədər artroskopiyanın rolu cərrahi müalicə artroplastika diz ekleminin infeksiyası naməlum olaraq qalır.

Müalicənin daha aqressiv üsulu artrotomiya, birgə revizyon, sinovektomiya, debridman, debridman və sonrakı uzunmüddətli drenajdır. Əməliyyatın məcburi elementi endoprotezin polietilen əlavəsinin dəyişdirilməsidir. Xarici nəşrlərə görə, əgər bu əməliyyat üçün ciddi göstərişlər müşahidə olunarsa, bu cərrahi taktika 30-70% hallarda iltihabı dayandırmağa və endoprotezi qorumağa imkan verir.

Birgənin infeksion iltihabı üçün revizion əməliyyatların əksəriyyəti yenidən endoprotezləşdirmə tələb edir. Protez komponentlərin dəyişdirilməsi faydalıdır, çünki revizyon əməliyyatının bütün mərhələləri ilə birlikdə infeksiya mənbəyi kimi xidmət edə bilən sement və implant çıxarılır. Cərrah həmişə bir sualla qarşılaşır: bir mərhələdə revizyon əməliyyatı etmək və ya protezin implantasiyasını kuboka qədər təxirə salmaq. iltihab prosesi. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, birgə infeksiya zamanı endoprotez komponentlərinin bir mərhələdə dəyişdirilməsi 50-80% hallarda yaxşı müalicə nəticələrinə gətirib çıxarır. Hal-hazırda, endoprotezin boşaldılması əlamətləri və ya səhv quraşdırılmış komponentləri olan xəstələrdə, oynaqdan olan ponksiyonda antibiotiklərə yüksək həssas qram-müsbət mikroorqanizmlər müəyyən edildikdə, bir mərhələli revizyon müdaxiləsi göstərilir.

RCHR ( Respublika Mərkəzi Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin səhiyyənin inkişafı)
Versiya: Klinik protokollar Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi - 2013

Daxili oynaq protezi ilə əlaqəli mexaniki mənşəli ağırlaşma (T84.0)

Travmatologiya və ortopediya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Səhiyyənin İnkişafı Məsələləri üzrə Ekspert Komissiyası
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 19 sentyabr 2013-cü il tarixli, 18 nömrəli

Tam omba dəyişdirilməsinin yenidən nəzərdən keçirilməsi- qeyri-sabitliyə görə bud oynağının endoprotezinin dəyişdirilməsi əməliyyatı müxtəlif mənşəli. . Bəzi hallarda, neoplazması olan xəstələrdə ilkin omba dəyişdirilməsi zamanı həyata keçirilir uzun sümüklər revizyon sistemlərinin istifadəsi ilə aşağı ətraf, kalça ekleminin sümük ankilozu.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Revizyon omba dəyişdirilməsi
Protokol kodu:

ICD-10 kodları:
T84.0 Daxili oynaq protezi ilə əlaqəli mexaniki mənşəli ağırlaşma
T84.5 Endoprostetiklərin səbəb olduğu infeksiya və iltihablı reaksiya
C 40.2 Bədxassəli neoplazma aşağı ətrafın uzun sümükləri
D16.2 Aşağı ətrafın uzun sümüklərinin xoşxassəli neoplazması
M24.6 Oynağın ankilozu

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
RTETS - revizyon total omba artroplastiyası,
RETS - revizyon omba artroplastiyası;
TBS - bud oynağı

Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il.
Xəstə kateqoriyası: müxtəlif etiologiyalı kalça ekleminin endoprotezinin qeyri-sabitliyi olan xəstələr.
Protokol istifadəçiləri: ambulator travmatoloq-ortoped; omba implantlarının revizion quraşdırılması imkanı olan xəstəxana travmatoloq-ortopedi.

Təsnifat

Klinik təsnifat

Revizion total və ya birkomponentli bud-çanaq artroplastiyası müxtəlif etiologiyalı bud oynağının endoprotezinin qeyri-sabitliyi zamanı həyata keçirilir:
- kalça ekleminin septik qeyri-sabitliyi;
- bud oynağının aseptik qeyri-sabitliyi;
- patoloji fokusun, bud oynağının sümüyünün rezeksiyasını tələb edən bud sümüyünün baş və boynunda şiş prosesləri (ilkin omba dəyişdirilməsi revizion sistemlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir).

Bud oynağının endoprotezinin qeyri-sabitliyinin klinik təsnifatı:
Bud oynağının endoprotezinin qeyri-sabitliyi bir çox amillərə görə baş verir: infeksiya, xəstə tərəfindən ortopedik rejimin pozulması, endoprotezdən uzun illər istifadə edildikdən sonra debridmanın əmələ gəlməsi nəticəsində və s.
Dünya praktikasında asetabulum və proksimal bud sümüyünün nahiyəsində yaranan sümük toxuması qüsurlarının bir çox təsnifatı mövcuddur: Sümük toxuması qüsurlarının V.Paproskiyə görə təsnifatı (asetabulum qüsurları); Amerika Ortopediya Assosiasiyasının proksimal bud sümüyünün sümük qüsurlarının təsnifatı və s.
Belə ağırlaşmaların cərrahi müalicəsinin taktikası fərqlidir və hər bir konkret halda fərdi olaraq seçilir. Ortopedlərin dünya təcrübəsində bu məsələ hələ tam həllini tapmayıb.

Diaqnostika

II. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl/sonra əsas diaqnostik tədbirlər:
1. Fokus uzunluğu ilə birbaşa proyeksiya ilə bud oynaqlarının rentgen müayinəsi.
2. Eksenel proyeksiyada kalça ekleminin rentgenoqrafiyası.
3. Bud oynağının CT, MRT.
4. Ümumi təhlil qan.
5. Damarların ultrasəsi alt əzalar.
6. X-ray densitometriya, ultrasəs densitometriya.
7. Ümumi sidik analizi.
8. Koaquloqramma (PTI, fibrinogen, INR).
9. Biokimyəvi analiz qan.
10. Elektrokardioqrafiya.
11. Sifilis üçün seroloji müayinə.
12. HİV üçün qan testi.
13. HbsAg, Anti-HCV.
14. Qanda şəkərin təyini.
15. Terapevt və digər mütəxəssislər tərəfindən müşayiət olunan patologiyalar üçün müayinə (müalicəni göstərən).

Cərrahi müdaxilələrdən əvvəl/sonra əlavə diaqnostik tədbirlər:
1. Ətraflı koaquloqramma, D-dimer, homosistein (göstərişlərə görə).
2. EchoCG (göstərişlərə görə).
3. Troponinlər, BNP (göstərişlərə görə).
4. İmmunoqramma (göstərişlərə görə).
5. Sitokin profili (interleykin-6.8, TNF-α) (göstərişlərə görə).
6. Sümük mübadiləsinin markerləri (osteokalsin, deoksipiridinolin) (göstərişlərə görə).

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müdaxilə məqsədi:əməliyyat olunan oynağın dəstəkləyici və motor funksiyasının bərpası.

Cərrahi müdaxilə üçün tələblər

Avadanlıq tələbləri:
- endoprostetika üçün ayrıca əməliyyat otağının olması (laminar axınla üstünlük verilir);
- implantların tam xəttinin mövcudluğu;
- quraşdırılmış implant modeli üçün xüsusi alətlərin mövcudluğu;
- tibbi güc avadanlığının mövcudluğu (sagittal mişar, qazma);
- laxtalanma hemostazı üçün avadanlıqların olması.

Əlavə avadanlıq üçün tələblər:
- kompüter naviqasiya sistemi;
- pulse lavaj sistemi.

İstehlak materiallarına tələblər:
- əməliyyat sahəsi və cərrahlar üçün birdəfəlik istifadə olunan alt paltarları (“cərrahi skafandrlardan” istifadə etmək məqsədəuyğundur);
- maneə filmi;
- birdəfəlik skalpellər;
- atravmatik iynələrlə tikiş materialı.

Dərmanlara olan tələblər:
- birbaşa və dolayı antikoaqulyantların olması;
- antibakterial dərmanlar geniş fəaliyyət spektri;
- NSAİİlər;
- narkotik olmayan analjeziklər;
- narkotik analjeziklər;
- infuziya üçün dərmanlar4
- qan məhsulları ehtiyatının mövcudluğu;
- traneksan turşusu preparatlarının mövcudluğu;
- immunokorrektorlar.

Mütəxəssis operatorlara tələblər:
- mütəxəssis operatorun travmatologiya sahəsində ən azı 10 il və iri oynaqların implantasiyası sahəsində ən azı 5 il praktik təcrübəyə malik olmalıdır;
- ildə ən azı 100 iri oynaqların endoprotez implantasiyasını həyata keçirən əməliyyat qrupunun olması;
- ən azı 1 ildə bir dəfə endoprostetika üzrə ixtisaslaşmanı bitirmək.

Xəstənin hazırlıq tələbləri:
- premedikasiya əməliyyatdan dərhal əvvəl aparılır;
- profilaktik antibakterial terapiya;
- təmizləyici lavman;
- əməliyyat günü cərrahi sahənin hazırlanması.

Əməliyyatın aparılması

1. Omba protezinin təftişi:
Adətən endoprotezin komponentlərindən birinin qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə aparılır.
Cərrahi sahəni hazırladıqdan sonra omba eklemine giriş klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Kalça ekleminin reviziyasından sonra, endoprostetik komponentin aseptik qeyri-sabitliyinin aşkar əlamətləri varsa, yataq çıxarılır və işlənir (sferik kəsicilər, raspalar, rimmerlər və s.). Gluteal əzələlərin gərginliyi, əzaların uzunluğunun korreksiyası, endoprotezin başının seçilməsi, quraşdırılması və dəyişdirilməsi nəzərə alınmaqla komponentin yenidən qurulması aparılır.

2. Tam omba protezinin təftişi:
Adətən bud oynağı endoprotezinin qeyri-stabilliyi olan xəstələrdə aparılır.
Cərrahi sahəni hazırladıqdan sonra omba eklemine giriş adətən klinikada qəbul edilən texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Kalça ekleminin komponentlərini təcrid etdikdən və çıxardıqdan, asetabulumun sferik kəsicilərlə işlənməsindən, bud sümüyünün reamer, raspalarla işlənməsindən sonra gluteal əzələlərin gərginliyini nəzərə alaraq, endoprotezin komponentləri quraşdırılır, uzunluğunun korreksiyası aparılır. əza, endoprotezin başının seçilməsi, quraşdırılması və kiçilməsi.
Oynağın motor funksiyasının qiymətləndirilməsi.
Əməliyyatdan sonrakı son tualetdən sonra klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq yaranın lay-lay tikilməsi.

3. Reviziya sistemlərindən istifadə edərək bud-çanaq dəyişdirilməsinin təftişi:
Bud oynağının ağır deformasiyaları olan xəstələr üçün əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma daha diqqətlə aparılır (məsələn, sütunların qüsurları, asetabulumun döşəməsi, yəni asetabulumun sümük toxumasının çatışmazlığı; proksimal bud sümüyünün qüsuru).
Cərrahi sahəni hazırladıqdan sonra omba eklemine giriş klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Endoprotezin komponentləri çıxarılır.

Asetabulumun müalicəsi:
Asetabulumda bir qüsur varsa, kubokun nəzərdə tutulan quraşdırılması yerini qiymətləndirmək lazımdır. Sümük toxumasının çatışmazlığı varsa və əvvəlcə kuboku quraşdırmaq mümkün deyilsə, problemi həll etmək üçün bir neçə variant var:
1 - sferik kəsicilərlə emal, endoprotez kubokunun sementlə bərkidilməsi ilə möhkəmləndirici və ya çıxıntıya qarşı üzüklərin quraşdırılması;
2 - endoprotez kuboku üçün çarpayının medializasiya ilə emalı (yatrogenik kotiloplastika), pres-fit stəkanın vintlərlə əlavə fiksasiya ilə bərkidilməsi, polietilen komponentin quraşdırılması;
3 - sferik kəsicilərlə emal, endoprotez kubokunun sementsiz fiksasiyası ilə "Octopus" tipli çıxıntı əleyhinə halqanın quraşdırılması;
4 - endoprotez kuboku üçün çarpayının və nikel-titan ərintisi və ya avto/allobondan hazırlanmış əlavə üçün çarpayının işlənməsi. Vintlərlə əlavə fiksasiya ilə press-fit kubokunun quraşdırılması və bərkidilməsi, gücləndiricinin və ya avto/alobonun vintlərlə quraşdırılması və bərkidilməsi, polietilen komponentin quraşdırılması.

Bud sümüyünün müalicəsi:
1 - bud sümüyünün rasps, reamer ilə işlənməsi, femoral komponentin quraşdırılması;
2 - proksimal bud sümüyünün qüsuru olduqda, müalicə taktikası qüsurların təsnifatına uyğun olaraq müəyyən edilir (Amerika Ortopedik Assosiasiyasının proksimal bud sümüyünün sümük qüsurları üçün təsnifatı).
1-ci dərəcə ilə - standart bud sümüyü komponentlərinin quraşdırılması, sümük toxuması qüsurlarının sümük autolog/alloplastikası, 2-ci dərəcə ilə - bud sümüyü komponentinin revizion sistemlərinin quraşdırılması, 3-cü dərəcə ilə - onkoloji bud sümüyü komponentlərinin quraşdırılması mümkündür.
Endoprotez başının quraşdırılması və yenidən yerləşdirilməsi.
Oynağın motor funksiyasının qiymətləndirilməsi.
Klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq yaranın qat-qat tikilməsi.

4. Septik qeyri-sabitlik üçün tam omba dəyişdirilməsinə yenidən baxılması:
Adətən infeksiya və ya iltihab reaksiyası ilə əlaqəli hip birgə endoprotezinin qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə aparılır.
Cərrahi müalicə 2 mərhələdə aparılır. 1-ci mərhələdə endoprotez çıxarılır və omba oynaq sahəsi aseptik üsullarla dezinfeksiya edilir. İnfeksiyanın laboratoriya və klinik cəhətdən təsdiqlənmiş remissiyasından sonra ikinci mərhələ (ən azı 3-6 ay) 3-cü bəndə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Mərhələ 1:
Cərrahi sahəni hazırladıqdan sonra, kalça eklemine giriş adətən asepsiya və antisepsis prinsiplərindən istifadə edərək klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Bud oynağının endoprotezi çıxarılır, nekrotik toxuma kəsilir, lifli plyonkalar çıxarılır, yara antiseptiklərlə (suda həll olunan yod və s.) müalicə olunur, geniş spektrli antibiotiklərlə sement boşluq qoyulur.
Əməliyyatdan sonrakı son tualetdən sonra klinikada qəbul edilmiş texnikaya uyğun olaraq yaranın lay-lay tikilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı profilaktik tədbirlər:
- tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması: elastik bandajlar və ya corablardan istifadə edərək alt ekstremitələrin vazokompressiyası.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə reabilitasiya (əməliyyatdan sonrakı ilk gündən)

Məşq terapiyası
Əməliyyatdan sonra ayaq xüsusi çəkmədə qaçırma vəziyyətində sabitlənir. Hər iki ayaq elastik bandajlarla bağlanır, bu da fiziki məşqlərlə birlikdə damar xəstəliklərinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Xəstə anesteziyadan çıxan kimi sadə nəfəs məşqləri (statik və dinamik) və hər iki ayağın barmaqlarının və topuq oynaqlarının hərəkətləri yerinə yetirilir. Bu kiçik məşq dəsti gündə 5-6 dəfə özbaşına təkrarlanmalıdır.
Əməliyyatdan sonra 2-ci gündə müalicəvi gimnastika kompleksi ümumi tonik və xüsusi məşqlər hesabına genişlənir:
- sağlam ayağın sərbəst hərəkətləri (dizdə əyilmə, yuxarı qaldırma, yan tərəfə qaçırma);
- əyilmə və uzanma ayaq biləyi birgə alt ayağın əzələlərində yorğunluq hissi görünənə qədər əməliyyat olunan əza;
- diz ekleminde maksimum düzəltmək istəyərkən əməliyyat olunan ayağın bud əzələlərində gərginlik (müddəti 1-3 saniyə);
- gluteal əzələlərin gərginliyi 1-3 saniyə;
- diz və bud-çanaq oynaqlarında asanlaşdırılmış hərəkətlər (özünə kömək etməklə, fiziki terapiya metodistinin köməyi ilə və ya "Artromot" passiv hərəkətlər üçün mexaniki aparatda).
Gün ərzində vaxtaşırı olaraq diz ekleminde əməliyyat olunan ayağın vəziyyəti dəyişdirilir: 10-20 dəqiqə oynağın altına kiçik bir roller və ya funksional şin qoyulur.

1-ci və ya 2-ci gündən onlara əllərinin köməyi ilə çarpayıda, sonra isə ayaqlarını aşağı salaraq çarpayıda oturmağa icazə verilir. Torsunuzu arxaya əyərək oturmaq lazımdır, kürəyinizin altına bir yastıq qoya bilərsiniz, bu da yeni oynaqda geniş bir açının saxlanmasını təmin edir.

2-3 gündən sonra Yatağın yanında dayanmağa icazə verilir. İlk dəfə bu, bir həkim və ya məşq terapiyası təlimatçısının köməyi ilə edilir.

Xəstə çarpayının yanında sabit dayanırsa, ertəsi gün həmişə qoltuqağa söykənərək bir neçə addım ata bilərsiniz. 5-6-cı gündən palatada gəzməyi öyrəndikdən sonra Onlara qoltuqağaqların köməyi ilə dəhlizlə gəzməyə icazə verilir. Dəstəklərin köməyi ilə hərəkət etməyi öyrənərkən yadda saxlamalısınız ki, hər iki qoltuq da eyni zamanda sağlam ayağınızın üstündə dayanaraq irəli aparılmalıdır. Sonra əməliyyat olunan ayağı qabağa qoyurlar və qoltuqağaqlara və qismən də əməliyyat olunan ayağa söykənərək, əməliyyat olunmayan ayaqla bir addım irəli atırlar; sağlam ayaq üzərində dayanaraq, qoltuq dəyənəkləri yenidən irəli çəkilir.

Yataqda yan tərəfə dönərkən, daha sonra mədədə (5-8-ci gündən) xəstə budları arasına qoyaraq bir dayaq (və ya yastıq) istifadə etməlidir. Bu, ayağın arzuolunmaz adduksiyasının qarşısını alacaqdır.
Xüsusi fiziki məşqlər dəsti aşağıdakı məşqlərlə tamamlanır:
- ayağı çarpayının müstəvisindən qaldırmadan əməliyyat olunan ayağın diz oynağında əyilməsi (özünüz, metodistin köməyi ilə və ya blokdan istifadə etməklə);
- gluteal əzələlərin və bud əzələlərinin 5-7 saniyə davam edən izometrik gərginliyi;
- yatağın müstəvisi boyunca ayağın yan tərəfə qaçırılması;
- dizin altına qoyulmuş dayaqla diz ekleminde ayağın uzadılması;
- bir metodistin köməyi ilə və ya öz-özünə yardımla düz ayağın qaldırılması - blok vasitəsilə.

Başlanğıc vəziyyətdə, stulda dayaqla sağlam ayaq üzərində dayanaraq, əməliyyat olunan oynaqda bükülmə, uzatma və qaçırma həyata keçirilir. Hər məşq 5-10 dəfə, bütün kompleks gündə 2-3 dəfə təkrarlanır.
Xəstənin hisslərinə uyğun olaraq bütün növ fəaliyyətlər zamanı oynaqdakı yükü yavaş-yavaş və qismən artırmaq lazımdır.

Kalça ekleminde fırlanma və adduksiya üçün məşqlər kontrendikedir, çünki onlar endoprotezin başının yerindən çıxmasına səbəb ola bilər.

Müalicənin bu mərhələsində əsas diqqət xəstənin oturma vəziyyətinə keçirilməsinə, əməliyyat olunan ayağın qismən dəstəyi ilə qoltuq dəyənəklərinin köməyi ilə dayanmağı və hərəkət etməyi öyrənməyə verilir.
Xəstəyə qadağan olunmuş hərəkətlər barədə məlumat vermək lazımdır:
- bir vəziyyətdə 20 dəqiqədən çox oturmaq tövsiyə edilmir;
- oturarkən bud oynağı dizdən yüksək olmalıdır, arxa üstə yatmaq məsləhətdir;
- ayaqlarınızı gətirmək və ya çarpazlaşdırmaq qadağandır (istənilən vəziyyətdə - uzanmaq, oturmaq, ayaq üstə durmaq); ayağınızı içəriyə çevirin;
- qoltuqağaqlarda əlavə dayaq olmadan əməliyyat olunan ayağın üzərində dayanmağa icazə verilmir.

Pilləkənlərlə yuxarı qalxmaq
Yuxarı. Dəstəklərdən istifadə edərək, əməliyyat olunmayan ayağınızı daha yüksək pillələrə daşıyın. Dəstəklərinizlə itələyin, yuxarıdakı pillədə dayanaraq bədən çəkinizi əməliyyat olunmayan ayağınıza köçürün. Əməliyyat olunan ayağı qaldırın və eyni pilləyə qoyun.
Pilləkənlərdən aşağı. Dəstəkləri və əməliyyat olunan ayağı aşağıdakı pilləyə qoyun, əməliyyat olunmayan ayağı oynaqlarda bükün və tarazlığı qoruyaraq əməliyyat olunan ayağın yanına qoyun.

Masaj. Simmetrik sağlam əza üçün masaj təyin edilir. Müalicə kursu 7-10 prosedurdur.

Fiziki üsullar müalicəəməliyyatdan sonra ağrı və şişkinliyi azaltmaq, iltihabı azaltmaq, cərrahi sahədə yumşaq toxumaların trofizmini və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Müraciət edin:
- yerli krioterapiya;
- ultrabənövşəyi şüalanma;
- maqnit terapiyası.
Müalicə kursu 5-10 prosedurdur.
Xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl xəstə bir xatırlatma alır.

Protokolda təsvir edilən diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:
- əməliyyat olunan bud oynağının motor funksiyasının bərpası,
- ağrı sindromunun olmaması və ya azalması ("Bud-onurğa sindromu" adlanan ağrı sindromu yalnız nevroloq və/və ya neyrocərrah tərəfindən adekvat müalicədən sonra aradan qaldırılacaq).

Xəstəxanaya yerləşdirmə

Müdaxilə üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Cərrahi müdaxiləyə göstərişlər: Kalça ekleminin endoprotezinin klinik və radioloji cəhətdən təsdiqlənmiş qeyri-sabitliyi.

Müdaxilə üçün əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər:
- müstəqil hərəkət edə bilməmək;
- ağır xroniki xəstəliklər ürək-damar sistemi(dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları, 3-cü mərhələ ürək çatışmazlığı, kompleks pozğunluqlar ürək döyüntüsü, keçiriciliyin pozulması - atrioventrikulyar blokada, 3-cü mərhələ. hemodinamik pozğunluqlar, üç fasikül blokadası ilə);
- kəskin mərhələdə tromboflebit;
- xroniki tənəffüs çatışmazlığının 3-cü mərhələsi ilə xarici tənəffüsün patologiyası;
- xroniki infeksiyanın təmizlənməmiş ocaqları;
- planlaşdırılmış əməliyyat tərəfində hemiparez;
- ağır osteopeniya;
- poliallergiya;
- femurun medullar kanalının olmaması;
- əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif pozğunluqların və pozğunluqların riskini artıran psixi və ya sinir-əzələ pozğunluqları.

Nisbi əks göstərişlər:
- onkoloji xəstəliklər;
- xəstənin özünün cərrahiyyə ehtiyacı və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya planına hazır olmaması barədə inamının olmaması;
- xroniki somatik xəstəliklərin kəskinləşməsi və ya dekompensasiyası;
- qaraciyər çatışmazlığı;
- hormonal osteopatiya;
- İİV ilə əlaqəli kəskin immun çatışmazlığı vəziyyətləri.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
1. 1. R.M. Tixilov, V.M. Şapovalov Omba dəyişdirilməsi üçün bələdçi: Sankt-Peterburq: RosNIITO im. R.R. Vredena, 2008. – 324 s. 2. V.V. Serov iltihabı: həkimlər üçün bələdçi / V.V. Serov, V.S. Hörümçəklər. – M.: Tibb. – 1995. – 640 s. 3. V.B. Beloborodov qram-mənfi bakteriyaların endotoksinləri. Sitokinlər və septik şok anlayışı: problemin mövcud vəziyyəti / V.B. Beloborodov, O.Ş. Dzheksembaev // Anesteziologiya və reanimasiya. – 1991. - No 4. – S. 41 – 43. 4. M.İ. Kuzin Yaralar və yara infeksiyası: həkimlər üçün bələdçi / M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchenko. – 2-ci nəşr. – M.: Tibb. 1990. – 532 s. 5. H.V. Buchholz Tam omba dəyişdirilməsinin dərin infeksiyasının idarə edilməsi // JBJC. – 1981. – cild. 63-B, N 3. – S. 342 – 353. 6. R.O. Darouiche Cihazla əlaqəli infeksiyalar: mikroyapışma ilə başlayan makroproblem // Clin. Infect.Dis. – 2001. – Cild. 33. – S. 1567 – 1572. 7. R.M. Donald Biofilms: səthlərdə mikrob həyatı // Emerg. Yoluxdurmaq. Dis. – 2002. – cild. 8, N 9. – S. 881-890. 8. R.M. Donald Biofilmlər: klinik cəhətdən əlaqəli mikroorqanizmlərin sağ qalma mexanizmləri // Clin. Mikrob. Rev. – 2002. – Cild. 15, N 2. – S. 167 – 193. 9. E.Ə. Volokitina Erkən təftiş omba artroplastikasının səbəbləri // Rusiyada Endoprostetik: Ümumrusiya. Oturdu. elmi Məqalələr. - Kazan; Sankt-Peterburq, 2005. – buraxılış. 1. – S. 247 – 252. 10. R.M. Tikhilov Sümük peyvəndi və sementsiz fiksasiya implantlarından istifadə edərək ümumi bud oynağının endoprotezinin asetabulyar komponentinin aseptik qeyri-sabitliyi üçün revizyon artroplastiyası // Rusiyanın Travmatologiya və Ortopediyası. – 2006. No 2. – S. 294 -295.

Məlumat

III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
Belokobylov A.A. - menecer NİİTO Travmatologiya kafedrası, t.ü.f.d.
Malik B.K. - böyük elmi işçi NİİTO Travmatologiya kafedrası, t.ü.f.d.
Baymaqambetov Ş.A. - deputat Klinik İş Elmi Tədqiqat İnstitutunun direktoru, tibb elmləri doktoru
Rustemova A.Ş. - menecer İnnovativ Texnologiyalar Bölməsi, Tibb Elmləri Doktoru

Rəyçilər:
Nəbiyev E.N. - SC Travmatologiya və Ortopediya kafedrasının dosenti Tibb Universiteti Astana”, t.ü.f.d.

Maraqların toqquşması: yox.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin göstəricisi: Protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar mövcud olduqda nəzərdən keçirilməsi.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
Seçim dərmanlar və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Son zamanlar dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərində, xüsusən də iri oynaqlarda aktiv artım müşahidə olunur. Bu cür patologiyaları effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün endoprostetika istifadə olunur. Ən çox görülən prosedur omba dəyişdirilməsidir. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı ilk illərdə müsbət dinamika müşahidə olunur, lakin zaman keçdikcə pisləşmə görünə bilər. Bunun ən ümumi səbəbi komponentlərin aseptik gevşetilməsidir. Əvvəlcə xəstə heç bir narahatlıq və ağrı hiss etmir.

Protez çox boşalmağa başlayanda insan şiddətli ağrı yaşayır. Bu vəziyyətdə revizyon əməliyyatı aparılmalıdır.

Prosedur prosesi

Hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl süni komponentlərin və yaxınlıqdakı sümük strukturlarının məhv olma dərəcəsini diaqnoz etmək lazımdır.

Əsas diaqnostik testlər:

rentgenoqrafiya;

Lazım gələrsə, dərin irinləmə üçün punktatın bakterioloji və bakterioskopik müayinəsi təyin edilə bilər.

Revizyon omba dəyişdirilməsi

Müdaxilə prosesi praktiki olaraq standart endoprostetikadan fərqlənmir, lakin revizion endoprostetika həyata keçirərkən əvvəllər quraşdırılmış protez ətrafında sümük toxumasının itkisi var. Protezi yenidən düzəltmək üçün məhv edilmiş sümük elementinin yerinə sümük elementləri yığıla bilər. İmplantın ilkin fiksasiyası sementlə aparılıbsa, bu dəfə bütün sement qalıqları tamamilə çıxarılır.

Reabilitasiya dövrü

Reabilitasiya müddəti xəstənin yaşından, vəziyyətindən və onun fəaliyyət səviyyəsindən asılıdır. Mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək lazımdır.