Bir vuruşdan sonra potensialın bərpası mümkünlüyü ilə bağlı sualın cavabı həmişə aydın deyil. İnsult ciddi və təhlükəli xəstəlik, cinsi həyat da daxil olmaqla, kişi həyatının bir çox sahəsinə təsir göstərir. Bəzi hallarda, bir şəxs tam sağalda bilər və potensial problemlərlə qarşılaşmır. Ancaq bəzən insult cinsi funksiyaya mənfi təsir göstərir və ya intim həyatı tamamilə qeyri-mümkün edir.
Müasir özünümüdafiə vasitələri fəaliyyət prinsipləri ilə fərqlənən maddələrin təsirli siyahısıdır. Ən populyarları satın almaq və istifadə etmək üçün lisenziya və ya icazə tələb etməyənlərdir. IN onlayn mağaza Tesakov.com, Lisenziyasız özünümüdafiə məhsulları ala bilərsiniz.
İnsultun cinsi funksiyaya mənfi təsiri aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- Sinir impulslarının keçirilməsinin pozulması. Bir vuruş meydana gəldikdə, beynin müxtəlif sahələri təsirlənir. Belə dəyişikliklər libidonun və ereksiyanın görünüşünə təsir edən sahələrə təsir göstərə bilər. Sinir impulslarının pozulması, kişinin bir müddət cinsi əlaqədən cazibə və həzz ala bilməməsinə səbəb olur.
- Yan təsirlər dərmanlar. Bir vuruşdan sonra xəstə bir sıra dərman qəbul etməlidir, o cümlədən yan təsirlər libido və potensialı zəiflədən.
- Emosional depressiya.İnsultun digər mənfi cəhəti tam cinsi əlaqəyə mane olan emosional depressiya və inkişafdır.
Bununla belə, yuxarıda təsvir edilən vuruşun nəticələri həmişə ölüm hökmü deyil - bəzi kişilər bir müddət sonra potensialı bərpa edə və yenidən cinsi fəaliyyətdən həzz ala bilərlər. Əvvəlki vəziyyətdən sonra cinsi funksiyanı bərpa etməyə nə kömək edə bilər? Bu sualın bir neçə cavabı var.
Normal potensialı hansı üsullarla bərpa edə bilərsiniz?
Bir vuruş bir insanın sağlamlığına müxtəlif dərəcədə təsir göstərə bilər və ondan sağalma da fərqli şəkildə davam edir. Buna görə yalnız iştirak edən həkim cinsi fəaliyyəti bərpa etmək imkanı və potensialı bərpa etmək üçün tədbirlərin görülməsi vaxtı barədə qərar verməlidir.
Adətən, ilk 6 aydaİnsultdan sonra həkimlər xəstələrə cinsi əlaqədən çəkinməyi və bütövlükdə orqanizmin bərpasına diqqət yetirməyi tövsiyə edirlər. Bəzən belə məhdudiyyətin müddəti daha qısa və ya uzun ola bilər.
Heç bir stress
Hər hansı bir stresli vəziyyət qan təzyiqinin artmasına səbəb olur və vuruşdan sonra kişilər üçün ciddi şəkildə kontrendikedir. Psixi stress təkcə ümumi rifaha deyil, həm də potensialın keyfiyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
Potensiyanı yaxşılaşdırmaq üçün dərman qəbul etmək
İnsultdan sonra ilk 6 ay ərzində PDE-5 inhibitorlarının (Viagra, Levitra, Cialis) qəbulu tövsiyə edilmir. Bu müddətdən sonra onların istifadəsinin mümkünlüyü həmişə həkimlə müzakirə edilməlidir. Bundan əlavə, bəzi digər dərmanları paralel qəbul edərkən Viagra, Cialis və Levitra istifadəsi əks göstəriş ola bilər.
Potensiya üçün pəhriz əlavələri və bitki mənşəli vasitələr qəbul etmək imkanı həmişə yalnız həkimlə müzakirə edilməlidir! Təəssüf ki, bu cür məhsullara daxil olan bəzi komponentlər insult keçirmiş bir insanın sağlamlığı üçün təhlükəli ola bilər. Və bir sıra belə dərmanlar yalnız reklam edilən plasebolardır.
İnsultdan sonra cinsi əlaqənin faydaları
Əksər ekspertlər insultdan sonra cinsi əlaqənin təkcə xoş təcrübə deyil, həm də faydalı ola biləcəyinə inanırlar:
- qan laxtalanma riskini azaldır;
- psixoloji vəziyyəti normallaşdırır və depressiyanın qarşısını alır;
- qan dövranını yaxşılaşdırır;
- ürək-damar sistemini gücləndirir;
- bütün əzələlərə dozalı bir yük verir;
- qana "xoşbəxtlik hormonlarının" daxil olmasını təşviq edir.
İnsultdan sonra cinsi həyat ölçülməli və nizamlı olmalıdır.
Müntəzəm tərəfdaş ilə münasibətlərdə seksoloqlar kişi üçün rahat olan mövqeləri seçməyi və ya zədələnmiş tərəfə dəstək yaratmaq üçün yastıqlardan istifadə etməyi məsləhət görürlər. Belə şərtlərə tabe olaraq, o, minimal stress və maksimum həzz ala biləcək.
Kifayət qədər ereksiyanın görünməsində kiçik əhəmiyyət kəsb etmir, kişiyə tərəfdaşının nəvazişini və incəliyini hiss etməyə imkan verən yüksək keyfiyyətli ön sevişmədir.
İnsultdan sonra kim cinsi əlaqədə olmalıdır?
Bəzi hallarda, insultdan sonra cinsi fəaliyyət əks göstərişdir və ya mövcud deyildir:
- beynin qan damarlarında əhəmiyyətli dəyişikliklərin olması, təkrarlanan vuruş riskini artırır;
- beynin cinsi funksiyadan məsul olan sahələrinə geniş miqyaslı ziyan.
Kardioloq Petrova Yu.
Şərh əlavə edin
Sual. Günortanız Xeyir Mənim 55 yaşım var. Mənim adım Nikolaydır. Mən bu yaxınlarda insult keçirdim və çox narahatam ki, indi ömrümün sonuna qədər impotent, bir daha heç vaxt cinsi əlaqənin sevincini yaşamayacaq və onu həyat yoldaşına verməyəcək bir insan olaraq qalacağam. Zəhmət olmasa deyin, insultdan sonra potensialı bərpa etmək mümkündürmü? Və bunun üçün nə edilməlidir?
Cavab verin. Axşamınız xeyir, Nikolay! İnsult bir kişi üçün ölüm hökmü deyil. Əlbəttə ki, bu vəziyyət həmişə potensiala mənfi təsir göstərir və onu bir neçə ay ərzində adi həyat tərzindən kənarlaşdırır. Ancaq zaman keçdikcə siz potensialı qismən və ya tamamilə bərpa edə və davamlı ereksiyaları və parlaq orqazmları qaytara bilərsiniz. Yalnız nadir hallarda, insultdan sonra toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər baş verir ki, bu da müalicə edilə bilməyən impotensiyaya səbəb olur.
Bir vuruşdan sonra erektil disfunksiya xüsusi istifadə səbəbiylə inkişaf edir dərmanlar, sinir impulslarının və qan axınının ötürülməsində pozuntular, həmçinin emosional depressiya səbəbindən. Potensialın bərpasında mühüm rol insanın özünün hərəkətləri və bir mütəxəssisin tövsiyələrinə uyğunluğu ilə oynayır.
Xəstəlikdən sonra ilk altı ayda həkimlər cinsi əlaqədən tamamilə imtina etməyi məsləhət görürlər. Bu zaman bədəni bərpa etməyə başlamaq və adi həyat tərzinizi daha sağlam həyat tərzinə dəyişmək daha yaxşıdır. Təmiz havada gəzinti, orta fiziki fəaliyyət, balanslaşdırılmış pəhriz, pis vərdişlərdən imtina və digər tədbirlər özünüzü daha yaxşı hiss etməyə kömək edəcək. Həmçinin insultdan sonra özünüzü stress və narahatlıqdan, zehni və fiziki yorğunluqdan qorumaq tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, bunun üçün hətta adi iş yerinizdən imtina etməyi, onu daha az stresli və məsuliyyətli bir yerə dəyişdirməyi məsləhət görürlər.
Potensial, masaj və terapevtik məşqləri bərpa etmək üçün alternativ tibbdən istifadə, yoga və meditasiya uyğun gəlir. Bəzi hallarda xüsusi dərmanlar qəbul etmək lazımdır, ancaq həkimlə məsləhətləşdikdən sonra. Pəhriz əlavələri və homeopatiya adətən təyin edilir və insultdan altı ay sonra bəzi hallarda Viagra, Cialis və onlara bənzər digər dərmanlardan istifadə etmək mümkündür.
Kişinin cəsədi insultdan sağaldıqdan sonra yaxşı potensialın qayıtması kifayət qədər uzun müddət çəkə bilər. Bu vəziyyətdə cinsi əlaqə yalnız fayda gətirir: metabolik prosesləri və qan dövranını normallaşdırır, ümumi rifahı yaxşılaşdırır və özünə inamı artırır.
Ancaq qan damarlarında ciddi problemlər varsa və ya təkrarlanan insult riski yüksəkdirsə, cinsi fəaliyyət kontrendikedir. Bu məsləhəti laqeyd yanaşmayın. Sağaldıqdan sonra ilk dəfə cinsi fəaliyyət vəziyyətində, yataqda təşəbbüs və aktiv fəaliyyəti tərəfdaşınızın əlinə verin.
Erektil disfunksiya (ED) pozğunluq ən azı üç ay ərzində mövcud olduqda "cinsi fəaliyyəti təmin etmək üçün kifayət qədər ereksiyaya nail ola bilməmək və/və ya davam etdirə bilməmək" kimi müəyyən edilir. Təklif olunan ED müddəti Milli İnstitutu Müalicə perspektivinə inamsızlığa səbəb olan problemin həddindən artıq kateqoriyalı qəbulunu nəzərdə tutan köhnə "iktidarsızlıq" əvəzinə ABŞ səhiyyəsi.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 21 yaşdan sonra hər 10 kişidə erektil disfunksiya aşkar edilir, 60 ildən sonra isə hər üçüncü kişi ümumiyyətlə cinsi əlaqəyə girə bilmir. J. B. McKinlaya (2000) görə, dünyada təxminən 150 milyon kişi ED-dən əziyyət çəkir; yaxın 25 il ərzində bu rəqəmin iki dəfə arta biləcəyi təxmin edilir.
2003-cü ildə nəşr olunmuş icmalda A.Nikolosi dörd ölkədə 40-70 yaş arasında olan təxminən 600 kişi arasında standartlaşdırılmış sorğu anketinin nəticələrinə istinad etdi, buna görə də ED hallarının Braziliyada 15%, İtaliyada 17% və Malayziyada 17%, Yaponiyada isə 22%. Rusiyada ED-nin yayılması ilə bağlı heç bir epidemioloji məlumat yoxdur, lakin kişi əhali arasında xəsarətlərin yüksək olması, alkoqolizmin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması, aşağı keyfiyyətli tütün çəkmə və dərmanların nəzarətsiz istifadəsi ED-nin daha yüksək yayılmasından xəbər verir. dünyanın sənayeləşmiş ölkələri (G. S. Krotovski, A. M. . Zudin, 2003).
2002-ci il aprelin 12-dən mayın 21-dək 17 ilə 70 yaş arasında olan 10 min kişi arasında aparılan sorğunun nəticələrinə görə (P. Costa et al., 2003) ED olan sorğuda iştirak edən kişilərin yalnız 22,2%-i həkimdən kömək istəyir. və onlardan yalnız 36,9%-i müalicə alır. Respondentlərin əksəriyyəti ED-ni xəstəlik hesab etmir, onun baş verməsini stress və yorğunluqla əlaqələndirir. Digər araşdırmalara görə, kişilərin yalnız üçdə biri həkimə müraciət edir (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula et al., 1995), ED olan kişilərin 75-88%-i isə bunun üçün heç bir müalicə almır (F. Giuliano). və başqaları, 2002, E. J. Meuleman və başqaları, 2001, K. K. Chew və başqaları, 2000).
Beləliklə, ED-nin yüksək yayılmasına baxmayaraq, xəstələr üçün müraciətlər tibbi yardım hələ də kifayət qədər aşağı səviyyədə qalır. Bu, səmərəsiz (bəzən təhlükəli) özünü müalicə və xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə nəticələnir. Təkcə bilavasitə ED ilə məşğul olan mütəxəssislərin deyil, həm də digər ixtisasların həkimlərinin, yəni terapevtlərin, endokrinoloqların geniş məlumatlandırılması mühüm rol oynaya bilər. ilkin diaqnoz ED. Bundan əlavə, ED-nin müalicə üsulları xəstənin ümumi somatik vəziyyətindən, yəni təcrid olunmuş uroloji problem kimi nəzərdən keçirilə bilməz, buna görə də digər ixtisasların həkimlərinin cəlb edilməsi bu xəstələrə daha ixtisaslı tibbi yardım göstərməyə kömək edə bilər.
Beləliklə, ED geniş yayılmış bir vəziyyətdir və əksər hallarda kişilər tibbi yardım almır və ya adekvat müalicə almırlar. Digər tərəfdən, xəstənin ilk növbədə bütün problemləri ilə müraciət etdiyi ümumi praktiki həkim çox vaxt ED problemi və mümkün düzəliş üsulları haqqında çox qeyri-müəyyən fikirlərə malikdir.
Ereksiya: fiziologiya və patofiziologiya
Ereksiya cinsi oyanma zamanı mağara cisimlərinin uzanması və dolması nəticəsində cinsi orqanın elastikliyinin kəskin artması ilə həcminin artmasıdır. Ereksiya fenomeni mağara toxumasında mürəkkəb neyrovaskulyar dəyişikliklər zəncirindən ibarətdir ki, onun son əlaqəsi arteriyaların, arteriolların və sinusoidlərin hamar əzələ elementlərinin rahatlamasıdır.
Ötən əsrin sonlarında ereksiya fiziologiyası, ED-nin səbəbləri və müvafiq olaraq onun düzəldilməsi üçün yeni imkanlar haqqında yeni məlumatlar ortaya çıxdı. By müasir ideyalar, cinsi stimullaşdırma zamanı parasimpatik sistem aktivləşir sinir sistemi. Kavernoz cisimlərin damar endotelindən neyrotransmitterlərin, xüsusən azot oksidinin sərbəst buraxılması mağara toxumasında siklik quanozin monofosfatın (cGMP) toplanmasına və afferent arteriyaların və mağara cisimlərinin divarlarının hamar əzələ hüceyrələrinin rahatlamasına səbəb olur. . Lakunların arterial qanla doldurulması venulaların sıxılmasına və qanın penisdən çıxmasına mane olur (veno-okklyuziv mexanizm). Ereksiyanın əsas komponentləri Şəkil 1-də təqdim olunur.
Müvafiq olaraq, ED-nin inkişafı cGMP çatışmazlığı, cGMP-yə zəif damar həssaslığı və birləşdirici toxumanın yayılması səbəbindən penis damarlarının sıxılmaması səbəbindən qeyri-kafi vazodilatasiya ilə əlaqələndirilə bilər; əlavə olaraq, yuxarıda göstərilən səbəblərin birləşməsi baş verə bilər (D. Yu. Pushkar et al., 2002).
Beləliklə, ereksiya kompleks bir neyro-damar hadisəsi kimi qəbul edilə bilər, onun mənşəyində cinsi stimullaşdırma, azot oksidinin sərbəst buraxılması və kavernoz toxumada cGMP-nin yığılması, PDE5-in təsiri altında hamar əzələ hüceyrələrinin rahatlaması və daralması rol oynayır. .
Erektil disfunksiyanın səbəbləri
ED adətən psixoloji (psixogen), üzvi və qarışıq bölünür. Əgər əvvəllər ED-nin əsas səbəbi müxtəlif psixoloji problemlər (“həyat çox məşğuldursa, cinsi funksiya əziyyət çəkir”) hesab olunurdusa, indi bu fikir dəyişib. Göstərilmişdir ki, 80% hallarda ED üzvi təbiətlidir və müxtəlif somatik xəstəliklərin ağırlaşması kimi baş verir (NIH İktidarsızlıq üzrə Konsensus Konfransı, 1993). ED-nin əsas səbəbləri Cədvəl 1-də təqdim olunur. A. Nicolosi et al. (2003), ED halları ilə təhsil səviyyəsi, fiziki fəaliyyət və spirt istehlakı arasında tərs əlaqə var.
Yaşözlüyündə kişilərdə ereksiyanın dolğunluğuna və müddətinə təsir göstərir. Yaşlı insanlarda qan axını sürəti, testosteron səviyyəsi, sinir sisteminin həssaslığı və damar divarlarının elastikliyi azalır, bu da nəticədə ereksiyaya təsir göstərir. Ancaq belə "təbii" dəyişikliklər nadir hallarda ED-yə səbəb olur; və əziyyət çəkməyən insanlar xroniki xəstəliklər daxili orqanlar, hətta 80 yaşında tam cinsi həyat yaşamağa kifayət qədər qadirdirlər. Kişilərin böyük əksəriyyəti üçün erektil disfunksiyanın əsas səbəbi, bir qayda olaraq, somatik xəstəlikdir.
ED ilə bağlı demək olar ki, bütün əhali tədqiqatları onun baş verməsi ilə əlaqəsi arasında əlaqəni ortaya qoydu arterial hipertenziya(AG), diabetes mellitus(DM) və ateroskleroz. Beləliklə, E. Ricci və başqalarının fikrincə. (2003), ED diabet ilə altı dəfə və hipertoniya ilə üç dəfə daha tez-tez baş verir. Üstəlik, bəzi müəlliflərin fikrincə, ED-nin aşkarlanması xəstədə gizli preklinik formada bu xəstəliklərdən birinin olduğunu göstərə bilər (M. R. Nusbaum et al., 2002). M. K. Waiczak və başqalarının fikrincə. (2002), ED üçün kömək istəyən 154 kişidən 44% hipertoniya və 23% diabet diaqnozu qoyuldu.
At ateroskleroz qan damarlarının divarları elastikliyini itirir, lümenləri daralır və orqanın oksigenə ehtiyacı ilə onun çatdırılma ehtimalı arasında uyğunsuzluq yaranır. Bu vəziyyətdə siqaret, dislipidemiya, diabet kimi risk faktorlarına əhəmiyyətli əhəmiyyət verilir (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Beləliklə, E. Ricci et al. (2003) ED olan xəstələrin 2/3-nin siqaret çəkdiyinə və onlarda hiperkolesterolemiya hallarının erektil pozğunluğu olmayan xəstələrə nisbətən iki dəfə yüksək olduğuna inanırlar. Təxminən 40% hallarda penil qan axınındakı aterosklerotik dəyişikliklər 50 yaşdan yuxarı kişilərdə ED-nin inkişafına səbəb olur. Tez-tez aterosklerozun müxtəlif təzahürləri, məsələn, koronar arteriya xəstəliyi və ED, paralel olaraq inkişaf edir, çünki koronar və penil qan damarlarının endotel disfunksiyası üçün risk faktorları eynidır. Buna görə də, təsadüfi deyil ki, ürək-damar xəstəlikləri hipertoniya və ED olan xəstələrdə cinsi disfunksiya olmayan hipertoniya xəstələrinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox olur (M. Burchardt et al., 2001). H. Solomon və başqalarının fikrincə. (2003), ED üçün müayinə edilən 174 kişi arasında 37% -də dislipidemiya, 17% -də nəzarətsiz hipertoniya və 6% -də angina pektoris aşkar edilmişdir. Güman edilir ki, ED bir marker kimi xidmət edə bilər ürək-damar xəstəlikləri və onun şiddətinin dərəcəsinə görə İHD-nin inkişafını mühakimə etmək olar (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). Doppler ultrasəsinə görə penil qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə bəzi müəlliflər ED üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl hətta EKQ stress testlərini keçirməyi tövsiyə edirlər (Y. Kawanishi et al., 2001).
Bir sıra araşdırmalar fonunda bunu göstərdi arterial hipertenziya ED ümumi əhaliyə nisbətən daha çox yayılmışdır. Beləliklə, A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), 30 yaşdan 86 yaşa qədər (orta yaş 63,4 il) 512 xəstənin sorğusundan əldə edilmiş, ED arterial hipertansiyonlu xəstələrin 46,5% -ində baş verir. M. Burchardt və digərlərinin araşdırmasında. (2000), 34 yaşdan 75 yaşa qədər (orta hesabla 62,2 yaş) 476 xəstə arasında 84,8% cinsi aktiv və 68,3% müxtəlif şiddətdə ED (7,7% - orta, 15,4% - açıq və 45,2% - ağır) olub, bu da əhəmiyyətli dərəcədədir. əhalinin səviyyəsini üstələyir. A. Roth və başqalarının fikrincə. (2003), hipertansiyonlu xəstələr arasında ED tezliyi 46% -dir.
Hələ 1982-ci ildə Jachuck et al. antihipertenziv dərmanlar, əsasən diuretiklər, β-blokerlər və ya metildopa ilə müalicə olunan hipertansiyonlu xəstələrdə cinsi disfunksiya ilə həyat keyfiyyətinin pisləşməsi arasında əlaqəni qeyd etdi (sonuncu dərman, əlbəttə ki, adətən artıq xəstəliyin müalicəsində istifadə edilmir). hipertansiyonun yüksək olması səbəbiylə yan təsirlər). Həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşən xəstələrin təxminən 78% -i (arvadları tərəfindən qiymətləndirildiyi kimi) cinsi marağın azalması və ya olmaması ilə üzləşmişdir. Ümumilikdə 30 ildən çox davam edən tədqiqatlar göstərdi ki, hipertansiyonlu kişilərin 2,4%-dən 58%-ə qədəri antihipertenziv dərmanlarla müalicə zamanı müxtəlif şiddətdə cinsi disfunksiyaların bir və ya bir neçə simptomunu yaşayır.
ED-nin baş verməsi xüsusilə tez-tez tiazid diuretiklərin və β-blokerlərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Beləliklə, S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), çoxmərkəzli, randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli TAIM sınaqından əldə edilmiş, altı ay ərzində β-bloker (atenolol) qəbul edən xəstələrin 11%-də və tiazid diuretik qəbul edən xəstələrin 28%-də ereksiya ilə bağlı problemlər aşkar edilmişdir. xlortalidon). D. T. Ko və b. (2002) bir meta-analiz aparmış və hipertoniya və koronar arteriya xəstəliyində β-blokerlərin istifadəsinin təhlükəsizliyini qiymətləndirmişdir. Meta-analiz 15 tədqiqatın nəticələrini (35 mindən çox xəstə) əhatə etdi. Göstərilmişdir ki, bu qrupda dərmanların istifadəsi kiçik, lakin statistik cəhətdən əhəmiyyətli cinsi disfunksiya riski ilə əlaqələndirilir (il ərzində beta-blokerlərlə müalicə olunan hər 199 xəstə üçün bir əlavə hal). İlk nəsillərin beta-blokerləri ED-yə nisbətən daha tez-tez səbəb olur müasir dərmanlar, və onların ED-nin yaranmasına təsiri lipofillik dərəcəsindən asılı deyil.
Hipertoniya və ya onun müalicəsi ilə əlaqəli ED belə xəstələrin həyat keyfiyyətini azalda bilər və onların terapiyaya sadiqliyinə təsir göstərə bilər. Məsələn, Tibbi Tədqiqat Şurasının (MRC) 17354 hipertoniya xəstəsini əhatə edən beş illik araşdırması göstərdi ki, cinsi disfunksiya ümumi səbəb xəstələrin antihipertenziv dərman qəbul etməkdən imtina etməsi. Bu tədqiqatda tiazid diuretik qəbul edən xəstələrdə ED səbəbiylə müalicənin vaxtından əvvəl dayandırılması əhəmiyyətli dərəcədə daha çox olmuşdur (p.<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.
Buna görə praktikantlar antihipertenziv terapiya zamanı cinsi sahədə müxtəlif yan təsirlərin mümkünlüyünü xatırlamalı və bu mövzuda xəstələrlə söhbətlər aparmalıdırlar (Carlos M. Ferrario və Pavel Levy, 2001). Bir çox hallarda, dərman rejiminin dəyişdirilməsi xəstəyə bəzi müalicə növləri ilə müşahidə olunan mənfi cinsi dəyişiklikləri aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Bundan əlavə, qan təzyiqini azaltmaq baxımından yalnız yüksək təsirli bir antihipertenziv terapiya deyil, həm də xəstənin həyat keyfiyyətinə təsir göstərməyən bir terapiya seçmək məsləhətdir.
Antihipertenziv dərmanların bütün sinifləri cinsi pozğunluqların inkişafı riski ilə xarakterizə olunmur. Xüsusilə, son tədqiqatlar göstərir ki, angiotensin II antaqonistləri (AAII) hipertansiyonlu kişilərdə hətta erektil funksiyanı yaxşılaşdıra bilər (R. Fogari və digərləri, 1999, J. Caro və digərləri, 2001, J. L. Llisterri və digərləri, 2001). AAII-nin cinsi funksiyaya faydalı təsiri onların angiotenzin II reseptorlarını bloklamaq qabiliyyətinə görə ola bilər ki, bu da təcrübi penis modelində ekzogen yolla tətbiq edildikdə spontan ereksiyanı dayandırmağa qadir olduğu göstərilmişdir.
Kalsium antaqonistləri də ən azı kişi cinsi funksiyasını pozmur. Hər halda, uzun müddət fəaliyyət göstərən nifedipinin (gündə iki dəfə 20 mq) dözümlülüyünü tədqiq edən J. E. Marley (1989) tərəfindən aparılan bir araşdırmada terapiyanın başlanmasından dörd həftə sonra ED-nin yayılması həm xəstələr qrupunda azalmışdır. əvvəllər beta-blokerlər və diuretiklərlə müalicə olunub və əvvəllər müalicə almamış xəstələr qrupunda.
Diabet üçün ED sağlam əhali ilə müqayisədə üç dəfə daha tez-tez və 10-15 il əvvəl inkişaf edir. Onun tezliyi, əksər tədqiqatlara görə, diabetli kişilərin 50-75% -ində baş verir (A. Guay et al., 1998). G. De Berardis et al. (2002) 114 klinikada müşahidə edilən tip 2 diabetli 1460 xəstəni cəlb etmişdir. Müayinə zamanı xəstələrin 34% -də ED, 24% -də cinsi funksiyanın dövri pozğunluqları, yalnız 42% -də cinsi həyatda heç bir problem olmadığı aşkar edilmişdir. Demək olar ki, üç il ərzində təqib edilən 1010 diabetli kişi üzərində aparılan bir araşdırmada ildə 1000 xəstəyə 68 halda ED aşkar edilmişdir (D. Fedele et al., 2001). Diabetli kişilərdə ED-nin tezliyi yaşla artır və xəstəliyin müddətindən asılıdır. Əgər 30 yaşdan kiçik xəstələrdə ED 9-15% hallarda, 30-60 yaş arasında olan xəstələrdə 55% -dən çox hallarda, 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə 95% -ə qədər olur. diabet ilə ED (Chu, Edelman, 2001) əziyyət çəkir. Göründüyü kimi, məhz yaş fərqlərinə görə ED 1-ci tip şəkərli diabetlə müqayisədə 2-ci tip diabetdə daha tez-tez baş verir (W. Alexander, 1999). Diabetdə üzvi ED-nin əsas səbəbləri diabetik polineyropatiya, makro- və mikroangiopatiya hesab olunur (A.T. Guay, 2002). Şəkərli diabetli kişilərdə ED-nin yaşa əlavə olaraq, qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin (HbA1c) səviyyəsi, periferik və vegetativ neyropatiyanın və retinopatiyanın olması ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al. ., 2000).
Dəyişikliklər də rol oynaya bilər hormonal səviyyələr— qeyd edilir ki, ED olan kişilərin 32-35%-də testosteron səviyyəsi azalır (O. B. Laurent, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Bunun səbəbi hipoqonadizm, piylənmə və digər metabolik pozğunluqlar ola bilər.
P xroniki böyrək çatışmazlığı üçün xəstələrin 50%-dən çoxu cinsi disfunksiyadan şikayətlənir (W. R. Procci, et al, 1986). S. R. Holdsworth və başqaları tərəfindən aparılmışdır. (1978) bu şəxslərdə gecə ereksiyasının tədqiqi göstərdi ki, ED ən çox üzvi təbiətlidir və dializ cinsi funksiyanı yaxşılaşdırır, lakin onu normallaşdırmır. Böyrək transplantasiyası normal fəaliyyət göstərirsə, daha təsirli olur (W. L. Diemont et al., 2000). T. E. Steele və başqalarının araşdırmasında. (1996) peritoneal dializ alan xroniki böyrək çatışmazlığı olan 68 xəstə arasında 63%-i cinsi əlaqəyə girməyib, 19%-i ayda iki dəfədən çox olmayan, yalnız 18%-i ayda iki dəfədən çox cinsi əlaqədə olub. Psixoloji testlər göstərdi ki, cinsi əlaqəsi olmayan xəstələrdə narahatlıq səviyyəsi daha yüksək və həyat keyfiyyəti cinsi aktivliyi qorunan xəstələrə nisbətən aşağıdır.
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi üçün, öz tədqiqatlarımızın göstərdiyi kimi, ED xroniki obstruktiv bronxit və bronxial astması olan 20 kişidən 12-də aşkar edilir. Ədəbiyyatda piylənmə, onikibarmaq bağırsağın xorası, xüsusilə helikobakterioz, steatohepatit, sidik yolu infeksiyası və s. ilə bağlı olan xəstələrdə ED halları qeyd edilir, lakin hazırda bu tədqiqatların sayı azdır.
Əziyyət çəkən kişilərdə depressiya, ED inkişaf ehtimalı yüngül depressiya ilə 25%-dən ağır formalarda demək olar ki, 90%-ə qədər dəyişir (H. A. Feldman et al., 1994). ED, yaxınlarınızın faciəvi ölümü kimi şiddətli stress nəticəsində baş verə bilər. Bununla birlikdə, daha tez-tez bir insanın öz cinsi faydalılığına inanmaması ilə əlaqəli psixogen bir variant var - sözdə situasiya ED. Bu, özünə şübhə, uğursuzluq qorxusu, "utanc verici" uğursuzluqdan qaynaqlanır, buna görə də kişi ümumiyyətlə intim münasibətlərə girməyə cəsarət etmir. Psixoloji testlər aşkar və ya gizli qəzəb partlayışlarına meylli kişilərin orta və ya hətta tam ED-dən əziyyət çəkmə ehtimalının başqalarına nisbətən daha çox olduğunu ortaya qoydu. Nəzərə almaq lazımdır ki, üzvi ED üçün risk faktorlarının olması psixoloji ED-nin inkişaf ehtimalını istisna etmir (E. V. Bondareva, 2002).
Beləliklə, ED 80% üzvi təbiətə malikdir və somatik xəstəliklərin - hipertoniya, ateroskleroz, şəkərli diabet, xroniki böyrək çatışmazlığı və s. -nin ağırlaşması kimi baş verir. ED-nin inkişafında müxtəlif mexanizmlər iştirak edə bilər: nevrogen, damar və dərmanların təsiri. . Bu vəziyyətdə ED-nin tezliyi ilə təhsil səviyyəsi, fiziki fəaliyyət və spirt istehlakı arasında tərs əlaqə vacibdir.
Erektil disfunksiya diaqnozu
ED-nin diaqnozu anamnez, fiziki müayinə, instrumental və laboratoriya testlərinə əsaslanır (bax).
Məlumatların toplanması ED olan xəstələr üçün uyğunlaşdırılmış sorğu vərəqələrinin istifadəsini asanlaşdırır. Bu anketlərin istifadəsi nəinki utancaq bir xəstə ilə söhbətdə yöndəmsizliyi aradan qaldırmağa, həm də həkimin vaxtına qənaət etməyə imkan verir. Klinik tədqiqatlarda kişilərdə cinsi funksiyanı qiymətləndirmək üçün ən çox Kişi Cinsi Funksiyaların Qısa İnventarlaşdırması (BMSFI), Cinsi Qarşılaşma Profili (SEP) və Qlobal Qiymətləndirmə Sualı (GAQ) istifadə olunur.
Rusiyada O. B. Laurent və A. S. Seqal (1998) tərəfindən təklif olunan və psixi mənşəli deyil, daha çox üzvi cinsi disfunksiyaların təhlilinə yönəlmiş ICF Şkalası (Kişi Kopulyativ Funksiya) tez-tez istifadə olunur. ICF şkalasının istifadəsi yalnız müəyyən şərtlər yerinə yetirildikdə mümkündür. Bunlara daxildir: daimi cinsi partnyoru olan kişi, onunla dostluq münasibətləri və məqbul cinsi həyat şərtləri. Anketlərin məzmunu bölmədə verilmişdir.
Rutin laboratoriya müayinəsi testosteron və qan qlükoza səviyyəsinin təyin edilməsi daxildir; göstəricilərə görə qan lipidlərinin, prolaktin, PSA səviyyəsi müəyyən edilir (A. G. Jardin et al., 2000). Bir sıra tədqiqatlar ED olan kişilərdə qan hormon səviyyələrini təyin etməyin vacibliyini nümayiş etdirdi. Beləliklə, C. Buvat və b. (1997), ED olan 1022 kişi arasında 50 yaşdan aşağı olanların 4%-nin və 50 yaşdan yuxarı olanların 9%-nin serum testosteron konsentrasiyaları davamlı olaraq aşağı idi; onların bir çoxu testosteron müalicəsindən faydalanmışdır. ED olan 422 kişi üzərində aparılan başqa bir araşdırmada 29% hallarda hormonal pozğunluqlar, o cümlədən 19% hipoqonadizm, 4% hiperprolaktinemiya, 6% hipo və ya hipertiroidizm müəyyən edilmişdir (M. F. Stag et al., 1983).
İlkin ED olan insanlar üçün onun üzvi təbiətini istisna etmək üçün əlavə müayinə göstərilir; perineum və ya çanaq orqanlarında travma tarixi olan gənc kişilər (cərrahi müalicəyə mümkün ehtiyac səbəbindən); xəstənin və ya onun tərəfdaşının tələbi ilə; tibbi müayinə zamanı (E. Wespes et al., 2002).
Növbəti skrininq testi spontan gecə ereksiyalarının monitorinqi ola bilər. Müəyyən edilmişdir ki, sağlam kişilər REM yuxu fazasında gecə ərzində 10-15 dəqiqə davam edən 4-6 ereksiya epizodunu yaşayırlar. Spontan ereksiyaların ümumi müddəti 1,5 saat və ya yuxu vaxtının 20%-ni təşkil edir. ED olan kişilərdə gecə yuxusu zamanı spontan ereksiyaların keyfiyyətində və miqdarında azalma müşahidə olunur. Bu fakt cinsi pozğunluqların üzvi və psixogen formalarının differensial diaqnozu üçün monitorinqdən istifadə etməyə imkan verdi (bax). 10 dəqiqədən çox davam edən 60% sərtliyə malik qeydə alınmış ereksiya epizodu funksional erektil disfunksiyanı göstərir (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Güman edilir ki, gecə kortəbii ereksiyanın monitorinqi hər hansı digər metoddan daha yaxşı kişi erektil funksiyasının kəmiyyət və keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinə imkan verir (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson et al., 1999).
Doppler ultrasəs Penil arteriyaların (USDG) mikrosirkulyasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir və onun B rejimində aparılması kavernöz fibrozda və Peyronie xəstəliyində struktur dəyişikliklərini müəyyən etməyə imkan verir (Klinger et al., 1999). Bununla belə, dupleks metodundan istifadə edilən tədqiqatın nəticələri B və D rejimlərinin ayrı-ayrılıqda istifadəsi ilə müqayisədə daha dolğundur. başqaları, 2000; Cornud et al., 2000). Penil arteriyaların ultrasəs müayinəsi, istirahət və ereksiya vəziyyətində aparılarsa, nəticələrin sonrakı müqayisəsi (Mellinger və digərləri, 1999; Roy və digərləri, 2000; Chen və digərləri, 2000) daha informativdir. funksional testlərdən istifadə etməklə əldə edilir - vizual stimullaşdırma (erotik film) və ya dərman (Viagra) testi (Arslan et al., 2001).
Əsas kəmiyyət göstəriciləri maksimum (pik) sistolik sürət (PSV) və son diastolik sürətdir (EDV). Mütləq göstəricilərə əsasən, nisbi göstəricilər standart düsturlardan istifadə etməklə hesablanır - müqavimət indeksi (RI) və pulsasiya indeksi (PI). Adətən, 30-35 sm/s PSV norma kimi qəbul edilir (Migaleddu et al., 2000-ci il, normanın aşağı həddi 25 sm/s dəyərdən nəzərə alınmağa başlayır) (Mancini et al.); ., 1996; Furst et al., 1999). Farmakoloji stimullaşdırmadan sonra müəyyən bir xəstə üçün ən yüksək dəyər adətən 5-10 dəqiqə ərzində əldə edilir. Bu halda, sürətlənmə 400 sm/s2-dən çox olmalıdır (Valji və digərləri, 1993), sürətlənmə müddəti isə 0,1 s-dən az olmalıdır (Patel və digərləri, 1993).
Diaqnostik üsullardan biri erektil monitorinq (A. Erbagci et al., 2002) fonunda vizual stimullaşdırma ilə birlikdə Viagra testi və ultrasəs skanından istifadə edərək penis hemodinamikanın qiymətləndirilməsidir (E. B. Mazo et al., 2002). Testin üstünlükləri arasında qeyri-invazivlik və priapizm təhlükəsinin olmaması; Dezavantajlar metodun standartlaşdırılmasına imkan verməyən vizual stimullaşdırma ehtiyacıdır - müxtəlif kişilər müxtəlif stimullara ehtiyac duyurlar (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Yeni PDE5 inhibitoru tadalafil (Cialis) eyni təsir mexanizminə malikdir və təsirin kifayət qədər sürətli başlaması ilə xarakterizə olunur. Artıq 16-cı dəqiqədə kişilərin 32%-i cinsi stimullaşdırma zamanı ereksiyaya nail olur. Dərmanın başqa bir xüsusiyyəti - təsir müddəti 36 saatdır - xəstəyə yalnız diaqnostik prosedur zamanı dərmanın effektivliyini yoxlamaq deyil, həm də təbii şəraitdə cinsi əlaqədə olmaq imkanı verir.
Vazoaktiv dərmanların (adətən alprostadil, prostaglandin E-nin analoqu) intrakavernoz enjeksiyonu ilə bir test vaskulogen ED-ni aşkar edə bilər. Normal arterial və veno-okklyuziv hemodinamika ilə, inyeksiyadan 10 dəqiqə sonra 30 dəqiqə və ya daha çox davam edən açıq bir ereksiya baş verir (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).
Digər tədqiqatlar da göstəricilərə görə aparılır, yəni:
- kavernozometriya (ereksiyanın baş verməsi üçün zəruri olan kavernoz cisimlərə vurulan fizioloji məhlulun həcm sürətinin müəyyən edilməsi) sinusoidal sistemin elastikliyinin pozulma dərəcəsini və onun bağlanma qabiliyyətini birbaşa qiymətləndirən əsas testdir;
- kavernozoqrafiya (qanın ilk növbədə kavernoz cisimdən boşaldıldığı venoz damarları nümayiş etdirir);
- radioizotop phalloscintigraphy (penisin kavernoz orqanlarında regional hemodinamikanın keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərini qiymətləndirməyə imkan verir);
- neyrofizioloji tədqiqatlar, xüsusən də şəkərli diabet və onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə bulbokavernoz refleksinin təyini.
Beləliklə, müasir diaqnostik üsullar, kifayət qədər miqdarda tədqiqatdan istifadə edərkən, erektil disfunksiyanın səbəbini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bu, ilk növbədə, müalicə seçiminə patogenetik yanaşmanın həyata keçirilməsi üçün lazımdır.
ED Müalicəsi
Tək xəstələrdə deyil, təəssüf ki, bəzi həkimlər arasında da belə bir fikir formalaşıb ki, qocalıqda cinsi funksiyanın azalması qaçılmazdır və bu prosesə təsir etmək mümkün deyil. Bununla belə, adekvat seçilmiş müalicə ilə xəstələrin 95%-nə kömək etmək olar. Birinci mərhələdə, somatik patologiyanın varlığını aydınlaşdırdıqdan sonra, iştirak edən həkim bu xəstəliyin düzəldilməsi və müalicəsi barədə qərar verir. Məsələn, hipertoniya və diabet xəstələrində KOAH üçün effektiv və təhlükəsiz antihipertenziv və ya hipoqlikemik terapiya seçmək, teofilin preparatlarının, adrenomimetikanın dayandırılması və mədə xorası xəstəliyinə inhalyasiyaya qarşı antiinflamatuar terapiyanın təyin edilməsi; xroniki böyrək çatışmazlığı, dializin intensivləşdirilməsi və anemiyanın korreksiyası üçün proton pompası inhibitorları ilə histamin H2-blokerləri;
Həm psixogen, həm də üzvi ED-nin müalicəsinin ən təsirli və əlverişli üsulu fosfodiesteraza tip 5 inhibitorlarının (PDE5) istifadəsidir. Cinsi stimullaşdırma zamanı sinir sisteminin aktivləşməsi və azot oksidinin (NO) sərbəst buraxılması səbəbindən damarların hamar əzələ hüceyrələrində siklik quanozin monofosfat (cGMP) toplanır. Daha əvvəl təsvir edildiyi kimi, ereksiyanın meydana gəlməsinə və saxlanmasına səbəb olan biokimyəvi reaksiyaların şəlaləsini tetikleyen cGMP-dir. Normalda onun konsentrasiyası fosfodiesteraza-5 tərəfindən məhv edildiyi üçün cinsi stimullaşdırma dayandırıldıqda azalır. ED ilə müxtəlif patogenetik amillərə görə cGMP çatışmazlığı var və onun PDE5 tərəfindən məhv edilməsi qeyri-kafi ereksiyaya və ya onun olmamasına səbəb olur. PDE5 inhibitorları cavernosa corpora üzərində birbaşa rahatlaşdırıcı təsir göstərmir, lakin cinsi oyanma zamanı PDE5-i inhibə edərək və cGMP konsentrasiyalarını artırmaqla azot oksidinin rahatlaşdırıcı təsirini gücləndirir.
Yerli ədəbiyyatda sildenafil sitratının (Viagra) istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər ətraflı nəşrlər var. Bu yaxınlarda, PDE5 inhibitorları qrupundan başqa bir dərman Rusiyada klinik praktikada istifadəyə verildi - tadalafil (Cialis, Lilly/ICOS), sildenafildən kimyəvi quruluşa, seçiciliyə, farmakokinetik profilə və müvafiq olaraq klinik təsirinə görə fərqlənir.
Sildenafil və tadalafilin farmakokinetik profilləri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir: tadalafilin yarımxaricolma dövrü sildenafildən xeyli yüksəkdir. Tadalafilin klinik təsiri xəstələrin üçdə birində 16 dəqiqə ərzində inkişaf edir və xəstələrin böyük əksəriyyətində (79%) dərman qəbul etdikdən sonra 36 saat davam edir (I. Eardley et al., 2002, H. Padma-Nathan et al. ., 2001). Dərmanın uzunmüddətli təsiri sayəsində cütlük yaxınlıq vaxtını daha sərbəst seçə bilir. Məsələn, cümə axşamı həb qəbul etdikdən sonra, bazar günü səhərə qədər cinsi əlaqə istənilən vaxt mümkündür, bu da sizi intim həyatınızı dəqiq planlaşdırmaq ehtiyacından azad edir. Yağlı qidaların və alkoqolun eyni vaxtda qəbulu dərmanın qan zərdabında konsentrasiyasına təsir göstərmir (B. Patterson et al., 2001). Bu praktiki olaraq vacibdir, çünki xəstənin adi həyat tərzini dəyişdirməməyə imkan verir.
Tadalafilin bu yaxınlarda geniş yayılmış praktikada mövcud olmasına baxmayaraq, o, kifayət qədər yaxşı öyrənilmişdir. Hal-hazırda, dərmanın effektivliyini və təhlükəsizliyini açıq şəkildə sübut etdiyi 90-dan çox klinik tədqiqat (iki ilə qədər davam edən uzun müddətli olanlar da daxil olmaqla) aparılmışdır. Beləliklə, tadalafilin klinik effektivliyini və təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün B. Brock et al. (2002) beş randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, paralel qrup tədqiqatlarının inteqrativ təhlilini aparmışdır. Bu tədqiqatlar 1999-2001-ci illərdə aparılıb. 74 tibb mərkəzində və ağır və ya ağır ED-dən əziyyət çəkən 22-82 yaş arası 1112 kişini əhatə etdi (61% hallarda üzvi, 9% psixogen və 31% qarışıq). Xəstələr qida və spirt istehlakına məhdudiyyət qoyulmadan gündəlik 2,5 mq, 5 mq, 10 mq, 20 mq və ya plasebo dozasında tadalafil qəbul etdilər. Dərmanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün IIEF (Beynəlxalq Erektil Funksiya İndeksi), SEP (Seksual Təcrübə Profili) və GAQ (Ümumi Təəssürat Sualı) sorğu vərəqlərindən istifadə edilmişdir. Tədqiqatın əsas nəticələri Şəkil 2-də təqdim olunur.
Gündə 20 mq tadalafil qəbul edən xəstələr arasında nəzarət qrupunda 11% ilə müqayisədə kişilərin 59%-də normal erektil funksiyaya (IIEF 26 və ya daha çox bal) nail olunub. Gündə 20 mq dozada tadalafillə müalicə zamanı müvəffəqiyyətlə tamamlanan cinsi əlaqə cəhdlərinin mütləq nisbəti plasebo qrupunda (SEP) 32% ilə müqayisədə 75% təşkil etmişdir. Müalicənin sonunda gündə 20 mq tadalafil qəbul edən kişilərin 81%-i və plasebo qrupundakı kişilərin yalnız 35%-i ereksiyanın yaxşılaşdığını bildirmişdir (GAQ sorğusu). Dərmanın effektivliyi gənc xəstələrdə və 65 yaşdan yuxarı insanlarda eyni idi və ED-nin etiologiyasından asılı deyildi. Tadalafilin 20 mq dərman qəbul etdikdən sonrakı vaxtdan asılı olaraq cinsi əlaqənin müvəffəqiyyətlə başa çatmasına təsirini qiymətləndirərkən (SEP anketindən istifadə edilən sorğuya görə), cinsi əlaqə cəhdlərinin ümumilikdə 73-80% -i olduğu ortaya çıxdı. 30 dəqiqə ilə 36 saat arasında edilən əlaqə müvəffəqiyyətli oldu.
Diabetli xəstələr arasında ED-nin yüksək yayılmasını nəzərə alaraq, 10 və 20 mq tadalafilin effektivliyi və təhlükəsizliyi 12 həftəlik, I və ya II tip şəkərli diabet və ED (I. Saenz de Tejada və başqaları, 2002). IIEF sorğu vərəqindən istifadə edilən sorğuya əsasən, 12 həftədən sonra 10 və 20 mq dozada tadalafil ilə müalicə zamanı erektil funksiyanı əks etdirən orta bal artımı plasebo qrupunda 0,1 ilə müqayisədə müvafiq olaraq 6,4 və 7,3 təşkil etmişdir. Ereksiyaya (SEP) nail olmaq və saxlamaqda uğur qazandığını və erektil funksiyanın yaxşılaşdığını bildirən xəstələrin faizi də plasebo ilə müqayisədə tadalafillə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur.
Tadalafil qəbul edərkən baş verən mənfi hadisələr arasında ən çox baş ağrısı və dispepsiya, daha az tez-tez - bel ağrısı, burun tıkanıklığı, miyalji və qızartı; Heç bir klinik əhəmiyyətli görmə pozğunluğu müşahidə edilməmişdir. Yan təsirlər, bir qayda olaraq, şiddətli deyildi və müalicənin davamı ilə azaldı; Mənfi hadisələrə görə çəkilmə nisbəti gündə 10 mq dozada tadalafil ilə terapiya zamanı 1,6%, gündə 20 mq dozada dərmanla terapiya zamanı 3,1% və plasebo qrupunda 1,3% təşkil etmişdir. W. J. Hellstrom və başqalarının araşdırmasında. (2002) altı ay ərzində gündə 10 və ya 20 mq dozada tadalafilin gündəlik qəbulu insan spermatogenezinə mənfi təsir göstərməmişdir. 1173 xəstə (orta yaş 57 il) üzərində açıq etiketli, iki illik tədqiqat da tadalafilin yaxşı tolere edildiyini aşkar etdi (F. Montorsi et al., 2001).
PDE5 inhibitorlarının istifadəsi ilə bağlı əsas narahatlıqlar onların potensial vazodilatator təsirləri ilə bağlıdır, buna görə də bir sıra III faza tədqiqatları sağlam könüllülərdə və angina və hipertansiyonlu xəstələrdə tadalafilin ürək-damar təsirlərini xüsusi olaraq araşdırdı. Sağlam insanlarda tadalafilin 10 və 20 mq dozada qəbulu ayaq üstə vəziyyətdə qan təzyiqinin statistik əhəmiyyətli azalmasına səbəb olmamışdır; ümumiyyətlə, preparatın hemodinamik parametrlərə təsiri plasebonun təsirindən fərqlənmir. Tadalafil QT intervalını uzatmır və atrioventrikulyar keçiriciliyin və ya ürək ritminin pozulmasına səbəb olmur. Tadalafilin ürək-damar sistemi ilə əlaqəli mənfi təsirlərinin tezliyi plasebo qrupundakı müvafiq nisbətlərlə müqayisə edilə bilər (bax); onun istifadəsi antihipertenziv terapiya alan xəstələrdə təhlükəsizdir. 1200-dən çox xəstədə tadalafil terapiyası zamanı miokard infarktı tezliyi 100 nəfərə 0,39, plasebo qəbul edənlərdə isə 1,1 olub və yaş standartlaşdırılmış kişi populyasiyasındakı müvafiq nisbətlə (0,6) müqayisə edilə bilər (J. T. Emmick). və başqaları, 2002).
Tadalafilin 5 mq/gün dozada amlodipin, 25-200 mq/gün dozada metoprolol, 10-20 mq/gün dozada enalapril, 2,5 mq/gün dozada indapamid ilə kombinasiyasının təhlükəsizliyi. gündə 25-50 mq dozada losartan göstərilmişdir Bununla belə, sildenafil kimi tadalafil də nitratlarla birlikdə təyin edilə bilməz, çünki müəyyən bir qrup xəstələrdə bu dərmanların birgə istifadəsi ağır arterial hipotenziyanın inkişafına səbəb olur (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). PDE5 inhibitorları ilə terapiya zamanı angina hücumu inkişaf edərsə, nitrogliserinin istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir, tadalafilin son istifadəsindən 48 saat sonra hər hansı bir nitrat şəklində istifadə etmək mümkündür; Bu qrupun dərmanları penisin anatomik deformasiyaları və priapizmin yaranmasına səbəb olan xəstəliklər (məsələn, oraq hüceyrəli anemiya, lösemi) olduqda ehtiyatla istifadə olunur. Beləliklə, PDE5 inhibitorları ilə dərman müalicəsi ED müalicəsinin sadə, effektiv və kifayət qədər təhlükəsiz üsuludur.
Sonda vurğulamaq istərdim ki, ED adətən xroniki xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, ona görə də bu vəziyyətin müəyyən edilməsində və müalicəsində ümumi praktikantların rolunu çox qiymətləndirmək olmaz. ED-nin müalicəsi üçün yeni effektiv, təhlükəsiz və istifadəsi asan dərmanların ortaya çıxması bu problemi ümumi terapevtik praktikada uğurla həll etməyə imkan verir.
A. L. Vertkin, tibb elmləri doktoru, professor
D. Yu Puşkar, tibb elmləri doktoru, professor
A. V. Topolyanski, tibb elmləri namizədi, dosent
A. S. Seqal, tibb elmləri doktoru, professor
MGMSU, Moskva
244 təşəkkürlər
Oxuma vaxtı: 3 dəqiqə
İnsult damar xəstəliyidir, beyində qan dövranının qəfil pozulmasıdır. Onun nəticələri qismən və ya tam iflic, danışma, yaddaş, görmə və eşitmə itkisi ola bilər. Tibbi reabilitasiya nəticəsində zədələnmiş beyin funksiyaları bərpa olunsa da, insultdan sonra impotensiya adi haldır.
İnsult, evli cütlük üçün bir sınaqdır. Münasibətlərin psixoloji, fiziki və emosional aspektləri dərin dəyişikliklərə məruz qalır. Dünən sağlam və şən bir insan həyat yoldaşının rolunu oynayan tibb bacısının xəstəsinə çevrilir. Kişi tez-tez depressiyaya və apatiyaya düşür, şiddətli qıcıqlanma hücumları yaşayır, özünə çəkilə bilər və həyat yoldaşı və evli həyatın cinsi hissəsi ilə maraqlanmağı dayandıra bilər. Dayə və tibb bacısı rolunu oynayan, narahatlıq və qəzəb partlayışlarına layiqincə dözən arvad da sevilən və lazımlı hiss etməyi dayandırır. Buna baxmayaraq, xəstənin sağalma anını tezləşdirmək üçün ümidsizlik, yorğunluq və qıcıqlanmanı gizlətmək lazımdır.
Tez-tez hücum zamanı erogen zonaların həssaslığından məsul olan beyin seqmentləri təsirlənir. Vəziyyət genitouriya orqanlarının iltihabının olması ilə daha da ağırlaşır - təsirdən sonra tez-tez baş verən bir hadisə. Cütlüyün intim həyatı çox əziyyət çəkir. İnsultdan sonra iktidarsızlıq bu kateqoriyadan olan kişilərin əksəriyyətinin həyatını məhv edir.
Ancaq bəzi hallarda potensial tez bərpa olunur - danışmadan və hərəkətlərin koordinasiyasından əvvəl. Sevişmənin danışıq funksiyasının bərpasını stimullaşdırdığı və cinsi məmnunluğun mümkün olan ən qısa müddətdə reabilitasiyasına kömək etdiyi hallar qeydə alınıb. Bu fenomen insult keçirmiş kişilərin 10% -i üçün xarakterikdir və libidonun güclü artması ilə müşayiət olunur. Həyat yoldaşları cinsi əlaqədə müsbət bir mərhələyə daxil olurlar.
Cinsi fəaliyyət hələ də kontrendikedirsə, iştirak edən həkim xəstəni bu barədə xəbərdar edir. Ancaq təzyiq normallaşdıqda, cinsi əlaqə təhlükə yaratmır, əksinə, reabilitasiya prosesinə kömək edir:
- sinir sisteminin işini yaxşılaşdırır,
- "xoşbəxtlik hormonlarının" istehsalını stimullaşdırır,
- trombüs meydana gəlməsini azaldır,
- depressiyadan qurtulmağa kömək edir,
- bütün toxumalara və orqanlara qan axınına səbəb olur.
Bir şərtlə ki, həkim kişiyə intim həyatı qadağan etməyib, cinsi əlaqə sürətli reabilitasiya üçün yaxşı köməkdir.
Bir vuruşdan sonra iktidarsızlığı necə aradan qaldırmaq olar
Kişinin cinsi funksiyasını bərpa etmək üçün sevilən birinin mənəvi dəstəyi çox vacibdir. Həyat yoldaşının və ya sevgilisinin dəyişikliklərə baxmayaraq, sevildiyini göstərməsi lazımdır. Sevgi ifadəsinin fiziki komponenti mühüm rol oynayır: toxunmaq, sığallamaq, qucaqlamaq insana arzuolunan olaraq qaldığını hiss etdirəcək. Kişidə libido ilə yanaşı həyatdan həzz almaq və əvvəlki fəaliyyət səviyyəsinə qayıtmaq istəyi də qayıdır.
Cinsi əlaqədə, sağalmış insanın həddən artıq yorulmaması və eyni zamanda həzz alması üçün “üstdəki qadın” mövqeyindən istifadə etmək daha yaxşıdır. Sevişmənin bu yumşaq versiyası ümumi vəziyyətinizi yaxşılaşdıracaq və zərər verməyəcəkdir. Bir çox insanlar cinsi əlaqə və orqazmın başqa bir vuruşa səbəb ola biləcəyindən qorxur, lakin bu belə deyil. Əksinə, həyat yoldaşları arasında müsbət libidinal münasibətlər xəstəlikdən narahat olan fiziki və psixi prosesləri normallaşdırır.
Sitat üçün: Popov S.V. Beyin xəstəliklərində erektil disfunksiya // Döş Xərçəngi. Tibbi baxış. 2014. № 4. S. 272
Giriş Erektil disfunksiya (ED) müvəffəqiyyətli cinsi əlaqə üçün kifayət qədər ereksiyaya nail olmaq və saxlamaqda davamlı mümkünsüzlükdür. Neyrogen ED nevroloji xəstəliklərin nəticəsidir və bu kateqoriya xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Üzvi səbəblərin strukturunda neyrogen ED halların 10-19% -ni təşkil edir. İnsult, travmatik beyin zədəsi (TBI), Parkinson xəstəliyi, medial preoptik bölgəni təsir edən şişlər, hipotalamusun paraventrikulyar nüvələri və körpülər çox vaxt ED-yə səbəb olur. Travmatik beyin zədəsindən sonra uzunmüddətli müşahidə zamanı erektil pozğunluqların tezliyi 10-70%, Parkinson xəstəliyində isə 60%-ə qədərdir.
Erektil disfunksiya (ED) müvəffəqiyyətli cinsi əlaqə üçün kifayət qədər ereksiyaya nail olmaq və saxlamaq üçün davamlı qabiliyyətsizlikdir. Neyrogen ED nevroloji xəstəliklərin nəticəsidir və bu kateqoriya xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Üzvi səbəblərin strukturunda neyrojenik ED halların 10-19% -ni təşkil edir. İnsult, travmatik beyin zədəsi (TBI), Parkinson xəstəliyi, medial preoptik bölgəni təsir edən şişlər, hipotalamusun paraventrikulyar nüvələri və körpülər çox vaxt ED-yə səbəb olur. Travmatik beyin zədəsindən sonra uzunmüddətli müşahidə zamanı erektil pozğunluqların tezliyi 10-70%, Parkinson xəstəliyində isə 60%-ə qədərdir.
Bu gün neyrogen ED təcili və kifayət qədər öyrənilməmiş problem kimi görünür və təkcə beynin və onurğa beyninin müxtəlif hissələrində zədələnmələrin nəticəsi deyil, həm də tez-tez psixogen səbəblərdən qaynaqlanır.
Ereksiyanın mərkəzi tənzimlənməsi
Cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətinin tənzimlənməsinin bir neçə səviyyəsi var: ali kortikal, subkortikal, gövdə, serebellar, onurğa (aşağı torakal, simpatik), lumbosakral (parasimpatik və somatik), qanqlionik (simpatik), periferik, intraorqan-simpatik (parasimpatik) , neyrotransmitter, reseptor, allosterik reseptor (reseptora yaxın).
Genital orqanların funksiyalarını tənzimləyən kortikal mərkəzlər frontal, temporal və oksipital bölgələrdə, paracentral lobule, anterior mərkəzi girus və Reil insulasında nümayəndəliklərə malikdir (Şəkil 1).
Bu mərkəzlərin ümumi rolu cinsi davranışı əlaqələndirməkdir. Bu sahələr qoxu, toxunma, eşitmə və görmə mərkəzləri ilə sıx bağlıdır. Serebral qan dövranı çatışmazlığı olan bu nahiyələrin zədələnməsi imperativ sidik ifrazına, imperativ sidik və nəcis qaçırmaya və yatırıcı təsirlərin itirilməsi səbəbindən libidonun artmasına səbəb ola bilər. Cinsi aqressiya təzahürləri ilə cinsi instinktlərin disinhibisyonu var. Kişilərdə görmə korteksi əsasən cinsi stimulun formalaşmasını müəyyən edir. Burada neyrotransmitter asetilkolindir.
Hipotalamusda yerləşən cinsi funksiyanın subkortikal mərkəzləri (paraventrikulyar nüvə və medial preoptik nüvə) cinsiyyət orqanlarının fəaliyyətinə şüursuz təsir göstərir. Bu səviyyədəki əsas "cinsiyyət" nörotransmitterləri oksitosin və dopamindir. Onurğa beyninin aşağı torakal bölgəsində (Th12) uretranın qeyri-iradi əzələlərinin işini və sperma emissiyasını, boşalma və detumessensiyanı həyata keçirən simpatik mərkəzlər var. Burada vasitəçilər asetilkolin (preqanglionik liflər) və norepinefrindir (postqanglionik liflər).
Onurğa beyninin bel hissəsində və konusda ereksiyanın həyata keçirilməsini təmin edən parasimpatik və somatik mərkəzlər (çanaq sinirinin nüvəsi) yerləşir. Əsas neyrotransmitter asetilkolindir. Çanaq döşəməsi əzələlərinin tonunu düzəldən Onuf-Onufroviç nüvələri glutamat, norepinefrin və serotonin (boşalma) ilə tənzimlənir. Onufroviç nüvəsindəki sinir hüceyrələrinin böyümə faktoru testosterondur. Onufrowicz nüvəsi körpünün rostral hissəsində yerləşən Barrinqton nüvəsinin işi ilə sıx bağlıdır. Sonuncunun degenerasiyası və ya damar zədələnməsi Onufroviç nüvəsinin degenerasiyasına, ED-nin inkişafına və boşalma pozğunluqlarına səbəb olur.
Sinir impulslarının mərkəzlərarası və orqan ötürülməsinin baş verdiyi neyrotransmitterlərin müxtəlifliyi müxtəlif neyrofarmakoloji qruplardan olan dərmanlardan istifadə edərək pozulmuş funksiyalara seçici təsir göstərməyə imkan verir.
İnsult keçirmiş xəstələrdə ED
İnsult beynin damar lezyonlarının ağır forması hesab olunur. N.V görə. Vereshchagina və başqaları. (2002), Rusiyada hər il 450 mindən çox vuruş qeydə alınır. Bu xəstəlik böyüklər arasında əlilliyin aparıcı amilidir və Rusiyada ölüm səbəbləri arasında ikinci yeri tutur. Somatik ağırlaşmalar insultdan sonra xəstələrdə geniş yayılır və müalicə xərclərinin artmasına səbəb olur, həmçinin terapiyanın nəticələrini pisləşdirir. Məlumdur ki, insult keçirən xəstələrdə cinsi disfunksiya tezliyi təxminən 75% təşkil edir. S. Buzzelli (1997) və bir sıra digər tədqiqatçılar insultdan sonra cinsi funksiyanın azalmasının fizioloji deyil, əsasən psixoloji səbəblərlə əlaqələndirilir. Bununla belə, digər müəlliflər xəstələrin bu kateqoriyasında cinsi disfunksiyaların əsas səbəbləri kimi anatomik beyin zədələnməsinin rolunu və müşayiət olunan xəstəliklərin (şəkərli diabet, ürək-damar patologiyaları) olmasını təklif edirlər. İnsultdan sonrakı xəstələrdə cinsi disfunksiyaların əsas təzahürləri libidonun azalması, cinsi əlaqənin tezliyi, həmçinin erektil disfunksiya və boşalmadır.
117 insult xəstəsinin cinsi funksiyası J.T. Korpelainen və başqaları. . İnsultdan əvvəl kişilərin 97% -də insultdan sonra erektil disfunksiya yox idi, ED halları 14% idi. Cinsi həyatın pisləşməsinin səbəbləri hərəkət və həssaslığın pozulması, libidonun azalması və növbəti insult qorxusu olub. T.N. tərəfindən aparılan başqa bir araşdırmada. Monqa və başqaları. (1986), insult sonrası xəstələrdə ED tezliyi 62% -ə çatdı.
İ.M. Tompson və başqaları. (2005) ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ED-nin başlama vaxtını tədqiq etmiş və belə nəticəyə gəlmişdir ki, erektil pozğunluqlar miokard infarktı və beyin infarktının inkişafından onlardan sonra göründüyündən daha tez-tez əvvəllər olmuşdur. Cədvəl 1 bu tədqiqatların nəticələrini təqdim edir.
Beləliklə, ED-nin serebrovaskulyar xəstəliklərin inkişafının erkən simptomlarından biri olduğunu düşünmək üçün əsas var.
Son araşdırmada A.O. Akinpelu et al. (2013) həmçinin insult keçirmiş 57,0±10,0 (38-79) yaşlı 60 kişinin cinsi funksiyasını tədqiq etmişdir. Xəstələrin əksəriyyətində (94,8%) cinsi disfunksiya olub. Libidonun azalması və cinsi əlaqənin tezliyi 70%, ereksiya, boşalma və orqazm pozğunluqları isə xəstələrin 60% -də qeydə alınıb. İnsult sonrası ED olan kişilər onsuz olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə yaşlı idilər. Bu kateqoriya xəstələrdə cinsi disfunksiyaların inkişafına depressiya, həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsi, cinsi fəaliyyətə olan həvəs, cinsi əlaqəyə ümumi münasibət və cinsi hissləri ifadə etmək qabiliyyəti əhəmiyyətli təsir göstərmişdir.
6 ay ərzində. İnsultdan sonra ED olan kişilərə 5-ci tip fosfodiesteraza inhibitorları (PDE-5 inhibitorları) təyin edilmir, lakin sonradan, klinik vəziyyət yenidən qiymətləndirildikdə, bu dərmanların istifadəsi bəzi hallarda mümkün və təsirli olur. Ağızdan qəbul edilən dərmanların təsiri olmadıqda, vakuum-konstriktor müalicə üsulları və ya vazoaktiv dərmanların intrakavernozal inyeksiyaları istifadə olunur.
TBI əziyyət çəkən xəstələrdə ED
J.D-yə görə. Corrigan et al. (2010), TBI-dan sonra hər il 3,2 milyon ABŞ sakini əlil olaraq qalır, 235 min insan xəstəxanaya yerləşdirilir və sonradan sağalır, 1,1 milyon reanimasiya şöbələrində müalicə olunur və 50 min ölür. Cinsi disfunksiyanın öyrənilməsi əvvəlki TBI kontekstində aktual görünür, çünki bu vəziyyət tez-tez ailənin qeyri-sabitliyinə və 15-78% hallarda boşanmalara səbəb olur. Cinsi disfunksiya TBI-dan əziyyət çəkən xəstələrin 50-60% -ində müşahidə olunur və müxtəlif müşayiət olunan sindromların tezliyi səbəbindən klinik təzahürlərin polimorfizmi ilə xarakterizə olunur: nevrastenik, psixostenik, isterik.
Bir sıra tədqiqatçılar beyin qabığına əhəmiyyətli təsir göstərə bilən və subkortikal strukturlara yayıla bilən, lakin daha az intensiv ola bilən post-travmatik pozğunluqlarda həddindən artıq qoruyucu inhibisyonun meydana çıxdığını nümayiş etdirdilər. Həddindən artıq inhibənin əsasını korteks və subkortikal strukturların həddindən artıq tükənməsi təşkil edir ki, bu da şərtsiz refleks fəaliyyətin, xüsusən də cinsi fəaliyyətin inhibəsinə səbəb olur. Transsendental inhibisyonun subkortikal strukturlara yayılması xəstələrin təxminən yarısında libido və ED-nin azalması ilə özünü göstərdi. TBI həmçinin cinsi stimullaşdırmanın təhlili və işlənməsinə təsir göstərir, libidonu azaldır və ya artırır, cinsi ifadənin şiddətini məhdudlaşdırır. Bu kateqoriyalı xəstələrdə hissiyyat-hərəkət çatışmazlığı və ağrı cinsi əlaqə zamanı cinsi stimulları qavramaq və hərəkətləri məhdudlaşdırmaq qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir, asteniya və yuxu pozğunluqları isə çox vaxt libidonun azalmasına səbəb olur. Bundan əlavə, TBI-dan əziyyət çəkən bir çox xəstə antihipertenziv, antikonvulsant dərmanlar, antidepresanlar və antipsikotiklər qəbul edir, onların yan təsirləri libido, ED, boşalma və orqazm pozğunluqlarıdır.
Belə xəstələrdə ED müalicəsi üçün dərmanlarla yanaşı müxtəlif psixoterapiya üsullarından da istifadə olunur. Beləliklə, məsələn, O.T. Dolberg və başqaları. (2002) TBH-dən əziyyət çəkən xəstələrdə ED-nin korreksiyası üçün sildenafilin uğurla istifadə edildiyini bildirdi.
Parkinson xəstəliyində ED
Parkinson xəstəliyi qara maddə, subkortikal və beyin sapı strukturlarında dopaminerjik neyronların degenerasiyası ilə əlaqələndirilir. ED Parkinson xəstəliyində çox rast gəlinən qeyri-motor pozğunluqdur. Dopamin və oksitosin istehsal edən nüvələrin zədələnməsi ilə hipotalamusun disfunksiyası (paraventrikulyar nüvə və medial preoptik sahə) Parkinson xəstəliyində ED-nin inkişafına səbəb olur. Parkinson xəstəliyində cinsi disfunksiyaların tezliyi 37-65% təşkil edir. Parkinson xəstəliyi olan kişilərin əksəriyyətində ED motor çatışmazlığından sonra inkişaf edir (gec motor olmayan təzahürlər). Bu, onları çoxlu sistem atrofiyası olan xəstələrdən fərqləndirir, bu zaman ED motor pozğunluqlarının inkişafından əvvəl müşahidə olunur.
R. Sakakibara və b. (2001) 35-70 yaşlarında Parkinson xəstəliyi olan 46 kişidə və nəzarət qrupu təşkil edən 258 sağlam könüllüdə (30-70 yaş) cinsi funksiyanı araşdırdı. Nəzarət qrupu ilə müqayisədə, Parkinson xəstəliyində ED-in tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi - 79%. G. Bronner və başqaları. (2004) Parkinson xəstəliyi olan kişilərə komorbid depressiya üçün selektiv serotonin geri alış inhibitorlarının təyin edilməsinin ED-nin inkişafına töhfə verdiyini bildirdi. Parkinson xəstəliyində motor pozğunluqları, depressiya və ağrıların əksər kişilərdə cinsi disfunksiyaya (o cümlədən ED) səbəb olduğu sübut edilmişdir.
Güman etmək olar ki, levodopa və digər antiparkinson dərmanlarının qəbulu Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə cinsi funksiyanın yaxşılaşmasına səbəb olmalıdır. Bununla belə, bu kateqoriya xəstələrdə ED-nin müalicəsində ən çox istifadə edilən dərman D2 (dopamin) reseptorlarını stimullaşdıran və medial preoptik bölgənin və paraventrikulyar nüvənin oksitosinergik neyronlarını aktivləşdirən 4 mq dozada apomorfindir.
Dopaminergik dərmanların təsirsiz olduğu hallarda, Parkinson xəstəliyinə görə son zamanlarda ED üçün birinci sıra dərmanlara çevrilmiş PDE-5 inhibitorları (sildenafil, vardenafil) təyin edilir. Bu preparatlar azot oksidinin parçalanmasını azaldır və kavernoz toxumanın hamar əzələlərinin rahatlamasını təşviq edir. 50 mq sildenafilin effektivliyi, R. Raffaele et al. (2002), Parkinson xəstəliyi, ED və depressiya olan 33 kişinin müalicəsində erektil funksiyada yaxşılaşma 84,8% olmuşdur. Tədqiqatçılar xəstələrin 75% -də depressiya əlamətlərinin açıq şəkildə azaldığını qeyd etdilər.
PDE-5 inhibitorları təsirsizdirsə, bəzi xəstələrdə vazoaktiv dərmanların (prostaglandin qrupu E (PGE) dərmanları) intrakavernozal inyeksiyaları göstərilir. Son tədqiqatlar həmçinin Parkinson xəstəliyində PDE5 inhibitorlarına davamlı ED-nin müalicəsində melanokortin reseptor agonistlərinin (bremelanotid) effektivliyini (plasebo ilə müqayisədə) nümayiş etdirmişdir.
Ensefalitli xəstələrdə ED
Ensefalit beyinin iltihabı ilə xarakterizə olunan xəstəliklər qrupudur. Onlar birincili və ikincili, viral və mikrob, yoluxucu-allergik, allergik və toksik bölünür. ED yerli ədəbiyyatda geniş işıqlandırılan ensefalitin ən çox görülən somatik ağırlaşmalarından biridir.
Qeyri-şərtsiz cinsi reflekslərin anatomik substratı olan subkortikal strukturların zədələnməsinə səbəb olan epidemik ensefalitdə cinsi funksiyanın pozulması təkcə cinsi istəyin dəyişməsində deyil, həm də ereksiyanın qeyri-mümkünlüyü ilə ifadə olunur. Epidemik ensefalitdə ED M.S.-nin əsərlərində təsvir edilmişdir. Marqulis (1923), V.A. Gilyarovski (1946). ONLAR. Wisch (1937) klinik təzahürlərin artması ilə cinsi pozğunluqların necə inkişaf etdiyini və ED inkişaf etdiyini müşahidə etdi. E.L. Belman (1946) gənə ensefaliti ilə müayinə olunmuş 47 xəstədən 35-də ED təsvir etmişdir. V.D. Kochetkov (1968) beyin sapı və boyun onurğa beyni strukturlarının zədələnməsi ilə belə xəstələrdə ED-nin inkişafını əlaqələndirdi. Üçüncü mədəcikdə lokallaşdırılmış periventrikulyar ensefalitdə cinsi disfunksiya V.V. Grekhov (1939), və optochiasmal araxnoidit üçün - L.Ya. Şarqorodski (1940). V.D. Kochetkov (1968) əsasən beyin sapı lokalizasiyasının post-qrip ensefaliti və araxnoensefalitindən sonra ED olan 6 xəstəni və erektil disfunksiya və gənə ensefaliti qalıq təsirləri olan 2 xəstəni müşahidə etmişdir. bulbar pozğunluqları və atrofik iflic ilə. Beyin sapındakı pozğunluqlar retikulyar formalaşmanın funksional vəziyyətinə təsir etdi və təkcə şərtsiz refleksi deyil, həm də cinsi funksiyanın şərti refleks tənzimlənməsini dəyişdirdi.
Ensefalitdən sonra xəstələrdə ED-nin müalicəsi dərmanlar və psixoterapevtik üsullardan istifadə edərək nevroloji pozğunluqlar üçün bərpaedici terapiyanın bir hissəsi kimi həyata keçirilir.
Çox sklerozda ED
Dağınıq skleroz (MS) əsasən gənc reproduktiv yaşda olan insanlarda baş verən mərkəzi sinir sisteminin nisbətən nadir otoimmün demiyelinizan xəstəliyidir. Hazırda müxtəlif hesablamalara görə, dünyada 3 milyona yaxın MS xəstəsi var. Və bu rəqəmlər artmağa meyllidir. MS-də cinsi disfunksiya adətən sidik problemlərinin ardınca baş verir və kişilərin 90%-də baş verir və onların həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
MS olan xəstələrdə erektil pozğunluqlar beyin və onurğa beyninin bütöv hissələrinin fəaliyyətində desinxronizasiya və mərkəzi demyelinasiya nəticəsində yolların zədələnməsi səbəbindən baş verə bilər. Bundan əlavə, cinsi funksiyaya əsas xəstəliyin digər təzahürləri təsir göstərir: yorğunluq, spastik və ya atonik parezlərin olması, ağır əhval pozğunluqları (depressiya, eyforiya). Cinsi funksiyaya artan əlillik və tərəfdaş tərəfindən anlayışın olmaması da təsir göstərir. ED adətən xəstəliyin başlanğıcından 4-9 il sonra inkişaf edir və bu pozğunluğu olan kişilərin 75% -i cinsi istəkləri yaşamağa davam edir. ED olan kişilərin demək olar ki, yarısı gecə və səhər ereksiyasını saxlayır, bu da onun psixogen təbiətini göstərir.
PDE-5 inhibitorları MS olan xəstələrdə ED müalicəsində istifadə olunur. Y. Xiao və digərləri tərəfindən nəşr olunan Cochrane, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE və 2011-ci ilə qədər Çin Bioloji Tibbi Məlumat Bazasının məlumatlarının icmalında. (2012) xəstələrin bu kateqoriyasında sildenafilin istifadəsi ilə bağlı nəzarət edilən klinik tədqiqatlar təhlil edilmişdir. Sildenafilin terapevtik effektini plasebo effekti ilə və ya ED üçün heç bir müalicənin aparılmaması ilə müqayisə edən 2 randomizə edilmiş nəzarətli tədqiqatın (420 xəstə) nəticələri xüsusi maraq doğurur. Bu tədqiqatlar sildenafilin qısamüddətli effektivliyini və təhlükəsizliyini araşdırdı. Bu dərmanı qəbul edən xəstələr ereksiya və penetrasiya əldə etmək və saxlamaq qabiliyyətinin yaxşılaşdığını qeyd etdilər (orta hesab - 1,28). Bu məlumatlar Beynəlxalq Erektil Funksiya İndeksinin doldurulması əsasında əldə edilmişdir. Bu tədqiqatlardan biri də sildenafilin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasında effektivliyini nümayiş etdirdi. Sildenafilin istifadəsinin ən çox görülən yan təsirləri baş ağrısı, isti flaşlar, burun tıkanıklığı, görmə pozğunluğu və dispepsiya olmuşdur.
Hal-hazırda Tornetis (sildenafil) dərmanı Rusiyada praktiki səhiyyədə uğurla istifadə olunur. Tornetis 4 hissəyə bölünən tablet şəklində mövcuddur (hər hissədə 25 mq sildenafil var). Beləliklə, effektivliyi eyni səviyyədə saxlamağa və yan təsirlərin sayını azaltmağa imkan verən minimum effektiv dozanı seçmək mümkün olur.
ED olan MS xəstələrinin digər müalicə üsulları arasında vazoaktiv məlhəmlərdən, vazodilatatorlar və PGE olan süpozituarlardan və PGE-nin intrakavernoz inyeksiyalarından istifadə etmək mümkündür. Əksər müəlliflər MS üçün penis protezindən istifadə etməyi tövsiyə etmirlər, çünki həssaslıq pozğunluqları və bu xəstəlik üçün hormon qəbul etmək zərurəti eroziyaya və yoluxucu ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Nəticə
Mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində cinsi pozğunluqların polimorfizmi və onları yaradan səbəblər itirilmiş funksiyaların bərpasına yönəlmiş diaqnostik və terapevtik tədbirlərə differensial yanaşmanı müəyyən edir. Neyrogen ED-ni düzəltmək üçün istifadə olunan dərmanların mövcudluğu və müxtəlifliyi terapiyanın fərdiləşdirilməsinə imkan verir. Hazırda beyin xəstəlikləri olan xəstələrdə ED-nin tədqiqi davam edir. Həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən bu vəziyyətin erkən diaqnozu və effektiv korreksiyası belə bir mürəkkəb kateqoriyalı xəstələrin hərtərəfli reabilitasiyasının uğuruna təsir göstərməlidir.
