Daxili boyun venası karotid kanalda yerləşir, ilə kənarda-dan karotid arteriya, və vagus siniri sternokleidomastoid əzələdən bir qədər aşağıda. Boyunda daxili şah damarı görünür.

1. Daxili kateterizasiya boyun damarı başı bir az aşağı salınmış vəziyyətdə həyata keçirilir (Trendelenburg mövqeyi) meylli baş ucu ilə masanın istifadəsini təmin edir; Bu mövqe sayəsində damar asanlıqla qanla doldurulur, eyni zamanda kateterdən havanın daxil olmasına mane olur.
2. Kateterizasiya sahəsini müalicə etmək lazımdır, bundan sonra xəstəyə lokal anesteziya verilməlidir. Xəstənin başı manipulyasiyaya əks istiqamətə çevrilməlidir.
3. Bir skalpel istifadə edərək, həkim bölgədəki dəridə kiçik bir kəsik edir. Daxili boyun damarının kateterizasiyası böyük daxili diametrli bir iynə istifadə edərək həyata keçirilir. Həkim bir şprisə qoşulmuş bu iynəni kəsik vasitəsilə damara daxil edir. Ponksiyon nöqtəsini təyin etmək üçün həkim karotid arteriyada nəbzi təyin edir və pulsasiya yerinin yaxınlığında boyun venasına bir iynə daxil edir. İğnənin istiqaməti körpücük sümüyünün daxili ucuna, yəni aşağıya doğru gedir. İğne venaya daxil olduqdan sonra qan şprisi doldurur.
4. Daxili boyun venasını kateterləşdirərkən iynə 5 mm daxil edilir. Bələdçi tel iynədən keçirilməli və iynə çıxarılmalı, elastik tel bələdçi damarda olarkən.

Daxili boyun venasının kateterizasiyası nədir?

Daxili boyun venasının kateterizasiyası mərkəzi venoz kateterin istiqamətləndirici tel vasitəsilə daxil edilməsini nəzərdə tutur, kateter daxil edildikdən sonra çıxarılmalı və kateter özü yuxarı vena kavaya irəlilənə bilər.

Kateter düzgün vəziyyətdə olduqdan sonra dəriyə tikişlə bərkidilməlidir, bundan sonra həkim yaranı təmizləyir və sarğı edir.

Daxili boyun venasının kateterizasiyası, iynənin yumşaq toxuma vasitəsilə daxil edilməsi zamanı baş verə bilən plevra sahəsinə daxil olan hava fenomeni ilə çətinləşə bilər. Amma (bu, havanın plevra boşluğuna daxil olmasına verilən addır) rentgen müayinəsi zamanı mümkündür. Bundan əlavə, daxili boyun venasının kateterizasiyası plevra boşluğuna qanaxmaya, havanın damara nüfuz etməsinə, aritmiya və sepsisə (kateter steril deyilsə) səbəb ola bilər.

Kursun rahatlığı üçün damar kateterizasiyasından istifadə edilir infuziya terapiyası və ya test üçün tez-tez qan alındıqda. Kateter və damar seçimi fərdi olmalıdır. Mərkəzi damarları manipulyasiya edərkən, kanül bir bələdçi tel vasitəsilə daxil edilir (Seldingerə görə). Kateterin yaxşı işləməsi və fəsadların qarşısının alınması üçün gündəlik qulluq tələb olunur.

📌 Bu məqaləni oxuyun

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

İntravenöz inyeksiyalar xəstəxana şəraitində xəstələr üçün əsas müalicə üsulu olaraq qalır. Çox nadir hallarda 2-3 inyeksiya ilə məhdudlaşırlar. Buna görə də, kateter quraşdırmanın həm tibb işçiləri, həm də xəstə üçün bir sıra üstünlükləri var:

• sürətli və etibarlı üsul;
• yerinə yetirmək asan;
• gündəlik venipunktur üçün tələb olunan vaxta qənaət edir;
• hər iynə ilə ağrı hiss etmək məcburiyyətində qalaraq xəstəni travmatize etmir;
• iynə damarda mövqeyini dəyişdirmədiyi üçün hərəkət etməyə imkan verir;
• Düzgün texnika ilə, 4 gündən çox dəyişdirilmədən edə bilərsiniz.

Kateterizasiyanın mənfi nəticələri arasında venoz divarın iltihabı riskinin artması və qan laxtalarının əmələ gəlməsi, yeridilmiş məhlulun toxuma infiltratının meydana gəlməsi ilə iynə zədələnməsi və hematoma meydana gəlməsi daxildir. Ənənəvi üsuldan istifadə edərək inyeksiya zamanı bu cür çatışmazlıqlar təxminən bərabər tezliklə baş verir.

Venöz kateterizasiyaya göstərişlər

Bir kateter quraşdırılması ilə venadaxili müdaxilələrə ehtiyac aşağıdakı hallarda yarana bilər:

• Dərmanın daxili tətbiqi tövsiyə edilmir (məsələn, insulin mədə şirəsi tərəfindən məhv edilir);
• qana sürətli daxil olmaq lazımdır (kəskin və fövqəladə vəziyyətlər) və ya yüksək sürət;
• dəqiq dozaj tələb olunur (qan təzyiqini, qan şəkərini azaltmaq üçün);
• uzun bir intensiv terapiya kursu təyin edildi;
• Dərman təlimatlara uyğun olaraq reaktiv üsulla idarə olunur;
• çökmüş periferik damarlar;
• homeostazın əsas göstəricilərinin monitorinqi üçün (qlükoza, böyrək və qaraciyər testləri, elektrolit və qaz tərkibi, ümumi təhlil) qan götürülür;
• rehidratasiya üçün qan məhsulları, plazma genişləndiriciləri və ya salin məhlulları tətbiq olunur;
• I və ya ilə ürək əməliyyatı zamanı;
• mərkəzi venoz təzyiqin səviyyəsi dəyişir;
• at.

Kateterizasiyanın aparılması

Əks göstərişlər

Damarlardan birinin kateterizasiyasına maneə yerli ola bilər iltihablı proses dəri və ya flebit üzərində. Ancaq simmetrik bir sahədə və ya başqa bir anatomik sahədə başqa bir damar seçmək mümkün olduğundan, bu nisbi bir əks göstərişdir.

Bir zədə və ya varsa, kateter daxil edilməməlidir sürətli giriş enjeksiyon sahəsində, qan laxtalanma sisteminin pozulması.

Kateteri necə seçmək olar

Bütün cihazlardan poliuretan və ya teflondan hazırlanmış kateterlərin üstünlüyü var. Belə materiallar damar trombozu riskini azaldır, damarın daxili astarını qıcıqlandırmır və polietilendən daha elastik və plastikdir. Uğurlu quraşdırma və kifayət qədər qayğı ilə istifadə müddəti uzundur. Onların dəyəri daha yüksəkdir, lakin ağırlaşmaları və onların sonrakı müalicəsini aradan qaldırmaqla ödəyir.

Nəzərə almaq lazımdır fərdi xüsusiyyətlər kateterizasiya olunacaq pasiyent:

• damar ölçüsü (ən böyük üçün təlimat);
• infuziya dərəcəsi və kimyəvi birləşmə həll;
• quraşdırmanın nəzərdə tutulduğu vaxt.

Ən yaxşı seçim, kifayət qədər idarəetmə səviyyəsini təmin edə bilən mümkün olan ən kiçik ölçü olardı.

Damar seçim meyarları

Birincisi, bədənin mərkəzindən daha uzaqda yerləşən damarlar seçilir, onlar toxunma üçün möhkəm və elastik olmalıdır, əyilməməlidir və kateterin uzunluğuna uyğun olmalıdır. Çox vaxt bunlar qolda, ara dirsəkdə və ya ön kolda yan və medial olur. Əgər nədənsə istifadə etmək mümkün deyilsə, o zaman əlin damarları kateterləşdirilir.

Qaçılması lazım olan sahələr

Aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olan venoz damarlara kateter quraşdırmaq məsləhət görülmür:

• sıx, sərt bir divar ilə;
• arteriyaların yaxınlığında;
• piyada;
• əvvəllər kateter və ya kemoterapiyanız olubsa;
• sınıq, travma, cərrahiyyə sahəsində;
• vena görünür, lakin palpasiya edilmirsə.

Seldinger texnikası

Kateterizasiya üçün bələdçi tel vasitəsilə daxil edilmə marşrutu seçilə bilər. Bunu etmək üçün damara bir iynə daxil edilir və onun lümeninə bir introduktor (dirijor) irəliləyir. İğnə yavaş-yavaş çıxarılır və dəriyə bərkidilmiş bələdçi teldən bir kateter keçirilir.

Kateterizasiya texnikası

Mərkəzə

Budaqlar və ya klapan aparatları səbəbindən venoz sistemin bütün damarları bu şəkildə istifadə edilə bilməz. Seldinger üsulu yalnız mərkəzi damarlar üçün uyğundur - bud venasının subklavian və boyun kateterizasiyası daha az təyin edilir;

Boyun boşluğuna

Xəstə divanda yerləşir, arxası üstə uzanır, başını içəri çevirir qarşı tərəf kateter daxil edilməsindən. Damarın proyeksiya edildiyi yer kəsilir. Bu, döş sümüyü və körpücük sümüyünə, mastoid prosesinə gedən əzələnin vətərləri arasındakı sahədir. Bundan sonra bir iynə, introduktor və kateter daxil edilir.

Ciddi patologiyaları təsdiqləmək üçün ürək kateterizasiyası aparılır. Doğru bölmələrin və boşluqların müayinəsi edilə bilər. Ağciyər hipertenziyası üçün də həyata keçirilir.

Bir sıra xəstəliklərə görə, hətta əyilmə səbəbiylə körpücükaltı tromboz inkişaf edə bilər. Arteriya və ya damarda görünməsinin səbəbləri çox müxtəlifdir. Simptomlara mavilik və ağrı daxildir. Kəskin forma təcili müalicə tələb edir.

Swan-Hans ağciyər kateteri artıq tez-tez istifadə edilmir, çünki onun quraşdırılması ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Buna baxmayaraq, struktur xüsusiyyətləri, eləcə də funksionallığı onu göstərişlərə uyğun istifadə etməyə imkan verir.

SVC və ya üstün vena kava sindromu xarici faktorlar səbəbindən sıxılma nəticəsində yaranır. Simptomlara gövdənin yuxarı hissəsində genişlənmiş damarlar və üzün maviliyi daxildir. Müalicə simptom kompleksinin aradan qaldırılmasından və əsas xəstəliyin müalicəsindən ibarətdir.

Göstərişlər. Periferik damarların ponksiyonunun olmaması və ya qeyri-mümkün olması, konsentratlaşdırılmış məhlullarla uzunmüddətli infuziyalar, mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) sistematik ölçülməsi və analiz üçün qan alınması ehtiyacı.

Əks göstərişlər. Ponksiyon yerində püstüler dəri xəstəlikləri.

1977-ci ildə Tadikonda et al. birbaşa sağ körpücük sümüyü yuxarı kənarında yuxarıda və 0,25 yalançı bir nöqtədən daxili boyun venasının ponksiyonu üçün bir az dəyişdirilmiş texnika təsvir - sternum sonunda 1 sm lateral (Şəkil 1). Bu nöqtə yalnız arıq yetkinlərdə deyil, həm də obez insanlarda, həmçinin sternokleidomastoid əzələnin ayaqlarına diqqəti yönəltməkdə çətinlik çəkən uşaqlarda çox asanlıqla və aydın şəkildə yerləşir.

Ponksiyonu həyata keçirən şəxs xəstənin yatdığı çarpayının və ya masanın baş ucunda yerləşir. Sonuncunun çiyinlərinin altına kiçik bir yastıq qoyulur. Xəstənin başı ponksiyon yerinə əks istiqamətə (sola) çevrilir. İğnə göstərilən nöqtədən ciddi sagittal müstəvidə (və ya damarı deşmək üçün başlanğıcda uğursuz cəhd olarsa, bir az yan istiqamətdə) üfüqi müstəviyə 30-40 bucaq altında aparılır (şəkil 2). 3 - 4 sm dərinlikdə bir damara girmə hiss olunur<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

İğnənin damarda yerləşməsinə nəzarət adi qaydada - damarı deşən iynə ilə birləşdirilmiş şprisə qan sorulmaqla həyata keçirilir.

Şəkil 22.

Daxili boyun venasının kateterizasiyasının üstünlükləri plevra və ağciyərlərin zədələnmə riskinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olması ilə bağlıdır. Təəssüf ki, daxili boyun damarı texniki cəhətdən mobildir, onun ponksiyonu daha mürəkkəbdir və bacarıq tələb edir;

Texnika . Daxili boyun venasına üç yanaşma var. Posterior yanaşmada iynə sternokleidomastoid əzələnin altına onun yan hissəsinin orta və aşağı üçdə birinin sərhəddinə daxil edilir və suprasternal fossaya yönəldilir. Anterior üsul, sol əllə karotid arteriyanı medial istiqamətə basmağı əhatə edir, iynə döş sümüyünün ön (medial) kənarının orta nöqtəsinə daxil edilir və IV qabırğanın parasternal xətt ilə kəsişməsinə yönəldilir. dəri ilə 30-40° bucaq.

Ən əlverişli və ümumi yol mərkəzi kateterizasiya yoludur. Digər üsullarda olduğu kimi, xəstə 15-25° meyllə Trendelenburq vəziyyətinə qoyulur və baş tərs istiqamətə çevrilir. Boyun uzadılması çiyinlərin altına yerləşdirilən dayaqdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstənin başında dayanan həkim iynəni döş sümüyünün sternokleidomastoid əzələsinin ayaqları və körpücük sümüyündən əmələ gələn üçbucağın mərkəzinə (körpücük sümüyü sternal ucundan 0,25-1 sm yana) daxil edir. İğnə sagittal müstəvidə 30-40° bucaq altında kaudal istiqamətləndirilir. İğnəni keçərkən iki dəfə "batmaq" hissi baş verir - servikal fasyanı (böyüklərdə) və bir damarı deşərkən. Venöz ponksiyon 2-4 sm dərinlikdə baş verir venoz qan iynəyə yerləşdirilən şprisdə axmağa başlayır, əgər bu baş vermirsə, iynə yuxarıya çəkilir və eyni bucaq altında, bir qədər yan tərəfə daxil edilir. sagittal müstəvidə. Bir kateter və ya bələdçi tel iynə vasitəsilə daxil edilir (Seldinger texnikasından istifadə etməklə). Kateter elə bir dərinliyə qədər irəliləyir ki, onun ucu sternum ilə ikinci qabırğanın artikulyasiyası səviyyəsindədir. Bu, yuxarı vena kavanın sağ atriuma daxil olduğu yerə uyğundur. Kateter dəriyə bərkidilir.

POSTERİOR FORXDAN KEÇİRƏK

Göstərişlər: 1) ektopik hamiləlik şübhəsi, 2) çanaq boşluğunun rektal-uşaqlıq (Duglas) boşluğuna dərmanların yeridilməsi zərurəti, 3) əlavələrin irinli iltihabına şübhə (pyosalpinx) mümkün qanaxmanı təyin etmək üçün diaqnostik test pelvik orqanlar (ektopik hamiləlik , yumurtalıqların yırtılması), irin və ya mayenin olması (pelvioperitonit), xərçəng hüceyrələri.

Əks göstərişlər: yapışqan xəstəlik.

Mümkün fəsadlar: yara infeksiyası, sidik kisəsinin, düz bağırsağın zədələnməsi.

Şəkil 23.

Alətlər. Vaginal spekulum, lift, güllə forseps, uzun iynə ilə şpris, spirt, cuna çubuqları.

Texnika. Punksiyon aseptik və antiseptik qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Vajinaya qaşıq formalı spekulum və qaldırıcı daxil edilir. Uşaqlıq boynu açıqdır. Arxa dodaq güllə forsepsləri ilə tutulur və önə (simfizə doğru) çəkilir. Vaginal divarlar geri çəkilir. Geniş lümeni olan uzun iynə (12-14 sm), ucunda əyilmiş və 10 qramlıq bir şpris qoyulmuş, orta xətt boyunca, uterosakral bağlar arasında uzanan posterior forniksə daxil edilir. İğnə 2-3 sm dərinlikdə qısa bir həlledici itələmə ilə daxil edilir. Şprisin pistonunu yavaş-yavaş çıxarın. Şprisdə məzmun yoxdursa, iynəni (şprislə birlikdə) diqqətlə çıxarın, emişi davam etdirin. Ponksiyon son anda görünə bilər (iynə maye səviyyəsindən yuxarı keçdi və ya sərt toxuma üzərində dayandı). Vajina çox dardırsa, sol əlin şəhadət və orta barmaqları daxil edilir və uterosakral bağların bölgəsində serviks altına yerləşdirilir. Barmaqların əsaslarından istifadə edərək, perineum aşağıya doğru çəkilir. İğnə vajinaya daxil edilən barmaqların palmar səthləri arasından keçirilir.

Anterior forniks vasitəsilə ponksiyon qəbuledilməzdir (yanal forniks vasitəsilə sidik kisəsini deşmək tövsiyə edilmir (uşaqlıq damarlarına və ureterə zədələnmə ehtimalı);

Fəsadlar. Uterus damarlarının ponksiyonu. Şprisin tərkibində laxtalanmayan tünd maye var. Şiddətli qanaxma halında, sıx vaginal tamponadaya müraciət edirlər.

MƏDƏNİN KIRMIZI.

Terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Göstərişlər:Çıxarmaq üçün mədə yuyulur
müxtəlif zəhərli maddələr, yeyilmiş keyfiyyətsiz qidalar, zəhərli bitkilər, kəskin zəhərlənmələrin, qida zəhərli infeksiyalarının qarşısının alınması və ya müalicəsi üçün göbələklər, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası zamanı qida kütlələrinin çıxarılması üçün, vaxtında evakuasiyanın gecikməsi ilə müşayiət olunur. mədə tərkibi (çoxlu selik əmələ gəlməsi ilə qastrit, kəskin mədə nekrozu, bağırsaq tıkanıklığı və s.), diaqnostik məqsədlər üçün (yuyucu suyun sitoloji müayinəsi üçün).

Əks göstərişlər:Özofagusun böyük divertikulları, yemək borusunun daralması. Zəhərlənmənin huşun itirilməsi, suyun və ya qusmanın tənəffüs yollarına düşməsi təhlükəsi səbəbindən qıcolmaların olması və boğulma hallarının inkişafı ilə müşayiət olunduğu hallarda bu prosedur qətiyyən tövsiyə edilmir.
turşular, qələvilər və neft məhsulları ilə zəhərlənmə, çünki onlar tənəffüs yollarına daxil olduqda, bəzən xəstə üçün böyük təhlükə yaradan kimyəvi yanma inkişaf edir.
Mümkün fəsadlar:Özofagus mukozasının xoraları, aspirasiya pnevmoniyası.

a - sistemin su ilə doldurulması; b - təzyiq düşməsi səbəbindən mədənin doldurulması; c - mədə, çəhrayı məhlul, karbolen (aktivləşdirilmiş karbon) - 10-15 q, vazelin yağı ilə suyun çıxarılması; xüsusi neytrallaşdırıcı və bağlama qabiliyyəti ilə - etil və ya metil spirti, diklorvos, unitiol ilə zəhərlənmə üçün 2% həll şəklində soda - ağır metallarla və başqaları ilə zəhərlənmə üçün.

Şəkil 24.

Mədə yuyulması cihazı diametri 1 sm olan rezin boruya qoşulmuş 0,5-1 litr tutumlu şüşə hunidən ibarətdir. və 1 m uzunluğunda, sonuncu şüşə boru ilə qalın mədə borusuna bağlanır. Təmiz, sökülmüş bir cihaz əvvəlcədən qaynadılır və sərinləmək üçün qaynadılmış suya qoyulur.

Durulama otaq temperaturunda və ya daha isti su və ya dərman həlli ilə aparılır. 5 litr hazırlayın. su, su tökmək üçün çömçə və su yumaq üçün hövzə.

Texnika. Mədə borusu daxil edilir (“Mədənin qalın zondla yoxlanması” bölməsinə baxın) və onun xarici ucu mədə yuyulması üçün cihaza birləşdirilir. Nəticədə 2 əlaqə gəmisi sistemi yaranır: mədə və huni. Əgər mədənin üstündə su ilə dolu bir huni tutsanız, ondan su mədəyə axacaq; mədə altında tutsanız, onun məzmunu huniyə axacaq.

Huni xəstənin dizləri səviyyəsində tutulur və onu su ilə dolduraraq yavaş-yavaş xəstənin ağzından 25 sm yuxarı qaldırılır. Bu vəziyyətdə, huni bir az meylli tutulmalıdır ki, hava su ilə birlikdə mədəyə daxil olmasın. Huninin suyun səviyyəsi boruya çatan kimi huni aşağı salın və eyni vəziyyətdə saxlayın. Su ilə seyreltilmiş mədənin məzmunu huniyə axmağa başlayır və buraxılan mayenin miqdarı təxminən daxil olan məbləğə bərabər olduqda, huni çevrilə bilər və məzmunu hövzəyə tökülə bilər. Bu prosedur "təmiz suya" qədər təkrarlanır, yəni. mədədəki bütün məzmun su ilə çıxarılana qədər.

Qida zəhərlənməsi üçün mədə yuyulması zəhərlənmədən bir neçə saat sonra aparıldıqda və yeməyin bir hissəsinin artıq bağırsaqlarda olduğunu düşünməyə əsas olduqda, mədə yuyulması bir boru vasitəsilə şoran laksatif məhlulun daxil edilməsi ilə tamamlanır,

Yuyulmanın sonunda cihazı ayırın və zondu tez çıxarın. Cihaz və zond borular arasından güclü su axını keçirərək, masaj edərək yaxşıca yuyulmalıdır.

Spirtli içkilərdən və ya onun surroqatlarından zəhərlənmiş şəxs huşsuzdursa, burundan nazik mədə borusu daxil edilməlidir. Tərkibini bir şpris ilə əmdikdən və görünüşünə və qoxusuna görə zondun mədədə olduğuna əmin olduqdan sonra, şprisdən su vurmaq və içindəkiləri sormaq üçün istifadə edə bilərsiniz, mümkün qədər çox məzmunu çıxarmağa çalışın. Durulama suyu sınaq üçün laboratoriyaya göndərilir.

Yüngül qida zəhərlənməsi və zond daxil etməkdən qəti şəkildə imtina edildikdə, xəstəyə 10-15 dəqiqə içki təklif edə bilərsiniz. 5-6 stəkan su və dərhal qusmağa səbəb olur. Kostik turşular, qələvilər və digər zəhərlərlə zəhərlənmə üçün belə yuyulma kifayət deyil.

Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi.

Göstərişlər:Əsasən safra və pankreas sekresiyalarından ibarət olan duodenumun məzmununu əldə etmək üçün istehsal olunur. Duodenal məzmunun təhlili və onun ifrazat dinamikasının müşahidəsi onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzi, qaraciyər, öd kisəsi və öd yollarının funksional vəziyyəti haqqında fikir verir və bəzi hallarda bu orqanların xəstəliklərini müəyyən etməyə imkan verir. Onlar həmçinin dərman məqsədləri üçün istifadə olunur, dərmanlar duodenal boru vasitəsilə idarə olunur, məzmunu çıxarılır, transduodenal qidalanma.

Əks göstərişlər: Yuxarı tənəffüs yollarının ağır xəstəlikləri, ürək-damar və ağciyər çatışmazlığı, portal hipertenziya ilə qaraciyər sirozu, kəskin xolesistopankreatit, mədə xorasının kəskinləşməsi.

Mümkün fəsadlar:özofagus, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın perforasiyası.

Şəkil 27.

Duodenal məzmunun ayrı-ayrı hissələrinin fiziki xüsusiyyətləri normaldır

Şəkil 29.

Fraksiyalı xromatik duodenal zondlama (normal seçim)

Şəkil 30.

Hipertansif tip Oddi sfinkterinin disfunksiyası və hipokinetik tipli öd kisəsinin disfunksiyası

Duodenal boru, diametri 3-5 mm və uzunluğu 1,5 m olan bir rezin borudur, sonunda mədəyə daxil edilir, bir sıra deşikləri olan 2 sm 4-7 mm ölçülü içi boş bir metal zeytundur. möhkəm sabitlənmişdir. Qarşı tərəfdən 20-25 sm məsafədə, rezin borunun bölmələri arasında müvafiq diametrdə və uzunluğu 5 sm olan bir şüşə boru qoyulur. Zondun üç işarəsi var: birincisi zeytundan 40-50 sm (kəsici dişlərdən mədə girişinə qədər olan məsafə), ikincisi 70 sm (kəsik dişlərdən pilorusa qədər olan məsafə), üçüncüsü 80 sm-dir. -90 sm (kəsik dişlərdən Vater papillasına qədər olan məsafə). İstifadədən sonra duodenal boru bir şpris vasitəsilə dəfələrlə yuyulur, istifadə etməzdən əvvəl qaynadılır və qaynadılmış suda soyudulur. Zondlamadan keçən xəstələr arasında bəzən tifoz basilinin daşıyıcısı ola bilər ki, ondan da tif xəstəliyinə yoluxmaq mümkündür. Belə halın qarşısını almaq üçün istifadə edildikdən sonra duodenal boruların yuyulması deyil, həm də 2 saat ərzində 3%-li xloramin məhluluna salınaraq dezinfeksiya edilməsi məsləhət görülür.

Xəstəni müayinədən 2-3 gün əvvəl hazırlamaq, bağırsaqlarda fermentasiya proseslərinə səbəb olan qidaları (kələm, kartof, tam süd, paxlalı bitkilər, qara çörək) məhdudlaşdırmaq və ya istisna etmək tövsiyə olunur; atropin gündə 1-2 dəfə və gecə istilik yastığı vermək; axşam saatlarında, tədqiqat ərəfəsində xəstəyə təmizləyici lavman verilir. Probinq boş bir mədədə aparılır.

Zondlamanın müvəffəqiyyəti üçün xəstəyə yaxınlaşmaq və onunla əlaqə qurmaq bacarığı, həmçinin xəstənin özünün davranışı çox vacibdir. Prosedurun aparıldığı mühit də böyük əhəmiyyət kəsb edir: əgər bu, palata və ya müalicə otağıdırsa, xəstə ekranla hasarlanmalıdır. Səslənməni ayrı bir otaqda və ya qutuda aparmaq daha yaxşıdır, girişi yalnız personala icazə verilir, lakin burada da xəstəni zondla tərk etmək yolverilməz hesab olunur.

Zondlama texnikası. Xəstə divanda oturur, çıxarıla bilən dişlərini (əgər varsa) çıxarmaq, yaxasını açmaq, kəmərini boşaltmaq tələb olunur və əlində zond olan nimçə verilir. Xəstəyə başa salırlar ki, o, dərindən nəfəs almalı və ağızda yığılan tüpürcəklə birlikdə zeytunu da udmalıdır. Xəstə zeytunu əlinə alıb dilin kökünə qoyur və ağzı bağlı olaraq bir neçə udma hərəkəti edir. Zeytun çəkisi, yemək borusu və mədənin peristaltik hərəkətləri və xəstənin yavaş udma hərəkətləri (dərin nəfəs peristaltikanı gücləndirir) səbəbindən daha da irəliləyiş əldə edilir. Prob birinci işarəyə çatdıqda, zeytun mədədə olduğunu, probun daxil edilməsinin müvəqqəti dayandırıldığını, xəstənin sağ tərəfdəki divanda yerləşdirildiyini, çanaq altına bir yastıq və ya yastıq qoyulduğunu, və sağ hipokondriyanın altına istilik yastığı qoyulur. Xəstənin bu mövqeyi mədənin yuxarıya doğru yerdəyişməsinə kömək edir və zeytunun pilorus vasitəsilə hərəkətini asanlaşdırır. Xəstə ikinci işarəyə qədər zondu yavaş və tədricən udmağa davam edir. Probun tələsik udulması mədədə laxtalanmaya səbəb ola bilər.

Zeytunun irəliləməsi ilə eyni vaxtda mədə içindəkilər bir şprisdən istifadə edərək sorulur və silindrə tökülür. Zondun pilordan onikibarmaq bağırsağa doğru irəliləməsi yalnız pilorun dövri açılması zamanı, nadir hallarda yarım saatdan sonra, daha tez-tez 1-2 saatdan sonra baş verir və bəzən pilorun uzun müddətli spazmı və ya anatomik daralması səbəbindən baş vermir. hamısı. Zeytunun pilor vasitəsilə hərəkətinə aşağıdakı üsullarla kömək edə bilərsiniz:!) əgər pilor spazmı mədə şirəsinin yüksək turşuluğundan qaynaqlanırsa, onu şprislə sorub xəstəyə bir stəkan 2% soda məhlulu vermək lazımdır. , 2) 1 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir, 3) qarının yuxarı yarısını masaj edin, əvvəlcə xəstə kürəyində - aşağıdan yuxarıya, sonra xəstə sağ tərəfində - soldan sağ.

Zeytunun yerini sorulan mayenin təbiətinə görə yoxlaya bilərsiniz. Zeytun mədədə olarkən, bağırsaq şirəsinin mədəyə atılması nəticəsində bəzən sarımtıl-yaşıl rəngli öd qarışığı ilə turş, buludlu məzmun alırıq (nəmlənmiş lakmus kağızı qırmızı olur). Yoxlamaq üçün bir prob vasitəsilə bir şpris istifadə edərək hava vura bilərsiniz; zeytun mədədə olarsa, xəstənin hiss etdiyi köpürən bir səs yaranır; onikibarmaq bağırsağında səs yoxdursa, eyni məqsədlə xəstəyə 1-2 qurtum süd verə bilərsiniz və əgər əmmə zamanı süd qarışığı olarsa, zeytun hələ də mədədədir. Amma zeytunun vəziyyətini yoxlamaq üçün ən etibarlı üsul floroskopiyadır: zond bükülmüşsə, 10-20 sm kənara çəkilir və ekranın altındakı masajdan istifadə edərək, zeytun pilorusa yönəldilir.

Zeytun onikibarmaq bağırsağa nüfuz etdikdə, qələvi reaksiyanın qızılı şəffaf mayesi (bağırsaq şirəsi, mədəaltı vəzi ifrazatı və ümumi öd yolundan daim ifraz olunan öd qarışığı) sorulmağa başlayacaq - A hissəsi. Zondun xarici ucu. sınaq borusuna endirilir və maye sərbəst şəkildə xaricə axır və ya şprisdən aspirasiya olunur.

Sonra xəstə arxası üstə uzanır və zond vasitəsilə 50-60 ml 33%-li maqnezium sulfat məhlulu 40°-yə qədər qızdırılır və 5-10 dəqiqə ərzində zondun xarici ucuna sıxac vurulur. Maqnezium sulfat məhlulu ümumi safra kanalının sfinkterinin eyni vaxtda rahatlaması ilə öd kisəsinin refleks daralmasına səbəb olur; nəticədə qatılaşdırılmış öd kisəsi öd duodenuma və boruya daxil olur. 20 ml və ya 10% pepton məhlulu ilə qızdırılan bitki yağı, öd kisəsinin refleks daralmasına səbəb olan oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. "Baloncuk" refleksi pituitrin enjeksiyonundan 10-20 dəqiqə sonra əldə edilə bilər; Bu vəziyyətdə sərbəst buraxılan safra çirklərdən (maqnezium sulfat, bitki yağı) təmizlənəcəkdir. Bu yaxınlarda kombinə edilmiş pituitrin-maqnezium üsulu istifadə edilmişdir: 1 ml pituitrin subkutan yeridildikdən 10 dəqiqə sonra 20 ml 33% maqnezium sulfat məhlulu yeridilir.

Kistik öd - B hissəsi- tünd zeytun rənginə malikdir, daha viskozdur, xüsusi çəkisi A və C hissələrinin ödündən yüksəkdir. Hamısı ayrıca qaba yığılır və ölçülür, çünki normalda 50-60 ml olmalıdır və böyük miqdarda (150 ml-ə qədər) ifrazat öd kisəsində safra durğunluğunu göstərir. Ayrı-ayrılıqda, kultura üçün steril boruya B hissəsindən bir neçə mililitr öd götürün. Peyvənd etmək üçün zondun xarici hissəsindəki rezin boru şüşə borudan çıxarılır və borunun kənarları yandırılır. 0,5-1 ml miqdarında öd bir sınaq borusuna axır, bundan sonra steril tıxacla bağlanır və rezin boru yenidən şüşə boruya qoyulur. Tədricən, tünd öd ifrazı başa çatır və qızıl sarı öd yenidən ifraz olunmağa başlayır (A hissəsindən daha yüngül) - C hissəsi: qaraciyərdaxili öd yollarından və digər duodenal şirələrdən gələn öd qarışığı. Bu hissəni aldıqdan sonra prob çıxarılır.

Öd kisəsinin qırışması ilə xolelitiaz və xroniki xolesistit olan xəstələrdə öd kisəsinin konsentrasiyası və motor funksiyalarının pozulması halında, kistik kanalın daşla tıxanması halında, qaraciyər xəstəliklərində “vezikal” refleks əldə edilə bilməz. öd ifrazının pozulması və s. Əksər hallarda bu, zondlama texnikasının pozulması, diqqətsiz hazırlıq və uyğun mühitin olmaması ilə bağlıdır.

XOLOQRAFİYA.

Xoleqrafiya xüsusi kontrast maddələrin orqanizmə daxil edilməsi yolu ilə öd kisəsinin və öd yollarının rentgen müayinəsidir: a) venadaxili - xolestaqrafiya, xolesistoxolangioqrafiya, b) venadaxili - xolangiokoletsistoqrafiya.

Şəkil 31.

Xolesistoqrafiya

Ağızdan tətbiq üçün yod preparatları verilir - biodinləşdirilmiş (bilitrast, bilisiliktam və s.) və ya triiodinated (sistobil, biloptin, teredax və s.).

Göstərişlər: 1) öd kisəsinin formasının, mövqeyinin və yerdəyişməsinin təyini, 2) onun konsentrasiyasının və büzülmə funksiyasının təyini, 3) daşların olması.

Əks göstərişlər: 1) qaraciyər parenximasının ağır zədələnməsi, 2) Qreyves xəstəliyi, 3) dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları, 4) kəskin nefrit, 5) yoda qarşı yüksək həssaslıq.

Xəstənin hazırlanması: Xəstənin rejimi və pəhrizi dəyişdirilmir, yalnız xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkirsə, təmizləyici lavman verilir. Kontrast maddənin öd kisəsində udulması və konsentrasiyası təxminən 15 saat çəkdiyindən, tədqiqat ərəfəsində bilitrast 18 saat verilməlidir. 11. Bilitrast götürülür: a) 30-40 dəqiqə ərzində. bütün hissə (soda suyu ilə yuyulur), b) ikiqat axşam qəbulu - axşam yeməyindən sonra, 3 saatdan sonra yarım porsiya bilitrast (2-3 q) - ikinci yarı.

Rentgen müayinə texnikası. Tədqiqat kontrast agenti qəbul etdikdən 15 saat sonra aparılır. Dik vəziyyətdə olan xəstə ilə qarın boşluğunun müayinəsi floroskopiyası kontrastlı öd kisəsinin kölgəsini, mövqeyini, ölçüsünü və palpasiya zamanı ağrısını təyin etməyə imkan verir. X-şüaları xəstənin müxtəlif mövqelərində (ayaqda, yalançı, növbə ilə) aparılır. Daşları müəyyən etmək üçün müxtəlif sıxılma dərəcələri ilə hədəflənmiş rentgenoqrafiyalar alınır. Qaz baloncuklarının və daşların differensial diaqnostikasının çətin vəziyyətlərində lateroqrafiya istifadə olunur.

Öd kisəsinin kontraktil funksiyasını öyrənmək üçün xəstəyə "xoleretik səhər yeməyi" verilir - yumurta sarısı, kərə yağı, xama. Bundan 30-60-90 dəqiqə sonra sağ hipokondrium sahəsinin bir sıra rentgenoqrafiyası aparılır. Öd kisəsinin kontraktilliyi onun kölgəsinin azalması ilə qiymətləndirilir. 45-60 dəqiqədən sonra qabarcıq orijinal həcminin 1/4-1/3 hissəsi qədər kiçilməlidir, sonra rahatlamağa başlayır. Qismən boşaldıqdan sonra məqsədyönlü sıxılma rentgenoqrafiyası tam öd kisəsi ilə aşkar edilə bilməyən daşları aşkar edə bilər.

Bilitrast qəbul etdikdən 15-16 saat sonra öd kisəsində kontrast yaranmırsa, bəzi hallarda müsbət effekt verən kontrastı təkrarlaya bilərsiniz (doyma üsulu). Bu üsulla öd kisəsi kontrastlı deyilsə, venadaxili xolangiokolsistoqrafiya tövsiyə olunur.

Fəsad. nadir hallarda ürəkbulanma, ürtiker, antihistaminiklərlə aradan qaldırılır, ağız mukozasının qıcıqlanması, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma, ishal, epiqastrik bölgədə və sağ hipokondriumda ağrı. Müalicə simptomatikdir.

Triyodlu preparatlarla hazırlanma xüsusiyyətləri. Xəstə bir saat ərzində çay ilə 3 g Cystobil (6 tablet) qəbul edir, tədqiqat kontrast qəbul etdikdən 12-13 saat sonra aparılır. X-ray müayinəsi biodinləşdirilmiş preparatlardan istifadə edilən tədqiqatlar ilə eyni qaydada aparılır. 6 kapsul biloptin qəbul etdikdən 10-12 saat sonra rentgen müayinəsi aparılır, 3 saatdan sonra isə müayinə və məqsədyönlü rentgenoqrafiya çəkilir.

Daxili boyun venasının ponksiyonu və kateterizasiyası. Daxili boyun venası sternokleidomastoid əzələnin altında yerləşir və servikal fasya ilə örtülüdür. Damar üç nöqtədən deşilə bilər, lakin aşağı mərkəzi giriş ən əlverişlidir. Manipulyasiya bütün asepsiya qaydalarına riayət etməklə həkim tərəfindən həyata keçirilir. Həkim əllərini təmizləyir, maska ​​və steril əlcəklər taxır. Ponksiyon yerindəki dəri yodun spirt həlli ilə geniş şəkildə müalicə olunur və cərrahi sahə steril bir dəsmal ilə örtülür. Xəstənin mövqeyi üfüqidir. Xəstə üfüqi bir vəziyyətdə yerləşdirilir, başı əks istiqamətə çevrilir. Üçbucaq sternokleidomastoid əzələnin medial (sternal) və lateral (klavikulyar) ayaqları arasında sternuma bağlanma nöqtəsində müəyyən edilir. Daxili boyun venasının terminal hissəsi sternokleidomastoid əzələnin yanal (klavikulyar) ətrafının medial sərhədinin arxasında yerləşir. Punksiya əzələnin lateral qabığının medial kənarının körpücük sümüyünün yuxarı kənarı ilə kəsişdiyi yerdə dəriyə 30-45° bucaq altında aparılır. İğne sagittal müstəviyə paralel olaraq daxil edilir. Qısa qalın boyunlu xəstələrdə yuxu arteriyasının deşilməməsi üçün iynəni sagittal müstəvidən 5-10° lateral daxil etmək daha yaxşıdır. İynə 3-3,5 sm daxil edilir və damarın deşilməsi anı çox vaxt hiss etmək olur. Seldinger üsulu ilə kateter 10-12 sm dərinliyə daxil edilir.

Alətlər və aksesuarlar

xarici diametri 1 ilə 1,8 mm arasında olan 18-20 sm uzunluğunda birdəfəlik plastik kateterlər dəsti. Kateterdə kanula və tıxac olmalıdır;

kateterin daxili lümeninin diametrinə uyğun olaraq seçilmiş 50 sm uzunluğunda və qalınlığında neylon balıqçılıq xəttindən hazırlanmış keçiricilər dəsti;

daxili diametri kateterin xarici diametrinə bərabər olan 12-15 sm uzunluğunda körpücükaltı venanın deşilməsi üçün iynə və ucu 35° bucaq altında itilənmiş, paz şəklində və iynənin əsasına əyilmiş iynə 10-15°. İğnənin bu forması dərini, bağları və damarları asanlıqla deşməyə imkan verir və damarın lümenini yağ toxumasının daxil olmasından qoruyur. İğne kanulunda iynə ucunun yerini və ponksiyon zamanı onun kəsilməsini təyin etməyə imkan verən çentik olmalıdır. İğnənin şprislə hermetik şəkildə bağlanması üçün kanül olmalıdır;

10 ml tutumlu şpris;

subkutan və əzələdaxili inyeksiya üçün inyeksiya iynələri;

uclu neştər, qayçı, iynə tutucu, maqqaş, cərrahi iynələr, ipək, yapışan gips. Bütün materiallar və alətlər steril olmalıdır.

Şprisdə qanın görünüşü iynənin daxili boyun venasının lümeninə daxil olduğunu göstərir. Şpris iynədən ayrılır və damar Seldinger üsulu ilə kateterizasiya edilir. Bunun üçün iynənin lümenindən damara bir dirijor daxil edilir. Əgər damara keçməzsə, o zaman iynənin yerini dəyişdirmək lazımdır. Dirijorun zorla yeridilməsi yolverilməzdir. İğnə çıxarılır, bələdçi tel damarda qalır. Sonra 10-15 sm polietilen kateter dirijor boyunca yumşaq fırlanma hərəkətləri ilə daxil edilir. Şprisi ona qoşaraq və pistonu yumşaq bir şəkildə çəkərək kateterin düzgün yerləşdirildiyini yoxlayın. Kateter düzgün yerləşdirildikdə, qan şprisə sərbəst axır. Kateter heparin məhlulu ilə doldurulur - 5 ml izotonik natrium xlorid məhlulu üçün 1000 vahid nisbətində. Kateter kanülü tıxacla bağlanır. Kateter venada qalır və dəriyə tikişlə bərkidilir.

Üst vena kava kateterizasiyasının ağırlaşmaları: hava emboliyası, hemotoraks, hidrotoraks, pnevmotoraks, döş qəfəsinin limfa kanalının zədələnməsi, arterial ponksiyon nəticəsində yaranan hematomalar, tromboz, tromboflebit, sepsis. Qeyd etmək lazımdır ki, ən ciddi ağırlaşmaların tezliyi (hemo-, hidro- və pnevmotoraks) daxili boyun venasının kateterizasiyası zamanı əhəmiyyətli dərəcədə az olur. Daxili boyun venasının kateterizasiyasının əsas üstünlüyü plevral ponksiyon riskinin aşağı olmasıdır. Venöz kateterlər diqqətli qayğı tələb edir: mütləq sterillik, aseptik qaydalara uyğunluq. İnfüzyon dayandırıldıqdan sonra 500 vahid heparin 50 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda həll edilir və bu qarışıqdan 5-10 ml kateterə doldurulur, bundan sonra rezin tıxacla bağlanır.

Xarici boyun venasının proyeksiyası: aşağı çənənin bucağından qarın boşluğundan və sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarının ortasından körpücük sümüyünün ortasına qədər xaricə və aşağıya doğru. Obez xəstələrdə və qısa boyunlu xəstələrdə damar həmişə görünmür və palpasiya olunur. Onun relyefinə xəstənin nəfəsini tutmaq, körpücük sümüyündən yuxarı aşağı hissədə daxili boyun venalarını və ya xarici damarı sıxmaq kömək edir.

Xəstə Trendelenburq vəziyyətindədir, baş ponksiyon yerinə əks istiqamətə çevrilir, qollar bədən boyunca uzanır.

Xarici boyun damarı ən böyük şiddət yerində ox boyunca kaudal istiqamətdə (yuxarıdan aşağıya) deşilir. İğnə lümenə daxil olduqdan sonra, Seldinger metodundan istifadə edərək, sternoklavikulyar birləşmə səviyyəsinə keçən bir kateter daxil edilir. Transfuziya sistemini bağlayın. Hava emboliyası təhlükəsi aradan qaldırıldıqdan sonra körpücük sümüyünün üstündəki damar artıq sıxılmır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Video:

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

1. Veneseksiya lümenin açılması və periferik venanın kanulasiyası əməliyyatıdır. Veneseksiyaya göstərişlər. Periferik venoz ehtiyac...
2. Böyük sapen venasının gövdəsinin çıxarılması əməliyyatı bu gün necə adlanır? Bizim böyük əksəriyyətinin cərrahi müalicəsi zamanı...
3. Venoz zədələnmələr o qədər də nadir olmasa da, çox az əhatə olunur....
4. Ağciyər arteriyasının kateterizasiyasına göstərişlər Ağciyər inkişafının anomaliyaları - diaqnozu aydınlaşdırmaq və rasional...