Yenidoğulmuşların və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin böyüməsi doğuşdan sonra dayanmır və ya yavaşlamır. Müvafiq olaraq, kalori və zülallara postnatal ehtiyac azalmır! Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə tam enteral udma qabiliyyətinə malik olana qədər, bu ehtiyacların parenteral əhatə olunması vacibdir.

Bu, xüsusilə doğuşdan dərhal sonra qlükoza əlavələri üçün doğrudur, əks halda bu, ağır hipoqlikemiya riski daşıyır. Enteral qidalanmanın tədricən qurulması ilə parenteral infuziya terapiyası azaldıla bilər.

Hesablama və hazırlıq üçün kompüter proqramlarından istifadə (məsələn, Visite 2000). infuziya məhlulları və dərmanlar səhv riskini azaldır və keyfiyyəti artırır [E2].

İnfüzyonun həcmi

1-ci gün (ad günü):

Maye qəbulu:

• İnfüzyonun ümumi həcmi balansdan asılı olaraq dəyişə bilər, qan təzyiqi, enteral udma qabiliyyəti, qan şəkərinin səviyyəsi və əlavə damar girişi (məsələn, arterial kateter+ 4,8-7,3 ml/gün).

K vitamini

• çəkisi > 1500 q olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr: 2 mq oral (uşağın vəziyyəti qənaətbəxşdirsə), əks halda əzələdaxili, dərialtı və ya yavaş-yavaş venadaxili olaraq 100-200 mkq/kq bədən çəkisi.
• çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternativ: 3 ml/kq bədən çəkisi Vitalipid körpə həyatının ilk günündən.

Diqqət: qlükoza subsidiyaları təqribən 4,2 mq/kq/dəq təşkil edir - şəkər səviyyəsinə nəzarət edin, lazım olduqda, mərkəzi kateteriniz varsa, mümkün olan yüksək konsentrasiyaları verin!

Həyatın 2-ci günü: maye qəbulu balans, diurez, sidiyin xüsusi çəkisi, ödem və bədən çəkisindən asılı olaraq 15 ml/kq bədən çəkisi/gün artır. Əlavə olaraq:

• Laboratoriya məlumatlarından asılı olaraq natrium, kalium, xlorid.
• İntravenöz qlükoza: 8-10 (tam müddətli yeni doğulmuşlarda -12) mq/kq/dəq qlükoza. qan şəkərinin səviyyəsi və qlükozuriyadan asılı olaraq dozanı artırmaq və ya azaltmaq, məqsəd: normoqlikemiya.
• Yağ emulsiyası 20% bədən çəkisi ilə 24 saat ərzində 2,5-5 ml/kq< 1500 г.
• Vitaminlər: 3 ml/kq Vitalipid körpə və 1 ml/kq Soluvit-N.
• Glisero-1-fosfat 1,2 ml/kq/gün.

Həyatın 3-cü günü: maye qəbulu balansdan, diurezdən, sidiyin xüsusi çəkisindən, ödemdən və bədən çəkisindən asılı olaraq 15 ml/kq bədən çəkisi/gün artır. Əlavə olaraq:

• Yağ emulsiyası 20% - dozanı 5-10 ml/kq/günə qədər artırın.
• Maqnezium, sink və iz elementləri (hamiləlik yaşı olan vaxtından əvvəl körpələrdə< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Həyatın üçüncü günündən sonra:

• Maye qəbulu təxminən artırılmalıdır: bədən çəkisi, balans, diurez, sidiyin xüsusi çəkisi, ödem, hiss olunmayan maye itkisi və əldə edilə bilən kalorili qəbuldan asılı olaraq 130 (-150) ml/kq/günə qədər (böyük dəyişkənlik).
• Kalori: Mümkünsə hər gün artırın. Məqsəd: 100-130 kkal/kq/gün.
• Artan enteral qidalanma: klinik vəziyyətdən, mədədə qalıq həcmdən və tibb işçilərinin müşahidəsinin nəticələrindən asılı olaraq enteral qidalanmanın həcmi artır: hər qidalanma üçün 1-3 ml / kq (borucuqla qidalanma ilə, maksimum artım həcmi enteral qidalanmada gündə 24-30 ml-dir).
• Protein: Ümumi parenteral qidalanma ilə hədəf ən azı 3 q/kq/gündür.
• Yağ: Maksimum 3-4 q/kq/gün IV, parenteral yolla verilən kalorilərin təxminən 40-50%-ni təşkil edir.

Tətbiqə/idarəetmə metoduna diqqət yetirin:

Periferik venoz girişlə, infuziya məhlulunda maksimum icazə verilən qlükoza konsentrasiyası 12% -dir.

Mərkəzi venoz girişlə qlükoza konsentrasiyası zəruri hallarda 66%-ə qədər artırıla bilər. Bununla belə, ümumi infuziyada qlükoza məhlulunun nisbəti olmalıdır< 25-30 %.

Vitaminlər işıqdan qorunmalıdır (sarı infuziya sistemi).

Heç vaxt kalsium və natrium bikarbonatı birlikdə qəbul etməyin! Əlavə kalsium infuziyası mümkündür və natrium bikarbonat tətbiq edildikdə kəsilə bilər.

Kalsium, venadaxili yağ emulsiyaları və heparin birlikdə (bir məhlulda birləşdirilir) çökür!

Heparin (1 IU/ml): silastik kateter vasitəsilə deyil, göbək arterial kateter və ya periferik arterial kateter vasitəsilə icazə verilir.

Fototerapiya apararkən, yağ emulsiyaları üçün venadaxili administrasiya işıqdan qorunmalıdır (sarı “filtrli infuziya dəsti, işıqdan qorunmuş”).

Məhlullar və maddələr

DiqqətləŞüşə qablarda olan bütün infuziya məhlullarında saxlama zamanı şüşədən ayrılan alüminium var! Alüminium neyrotoksikdir və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə nevroloji inkişaf pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Buna görə də, mümkün olduqda, dərmanları plastik butulkalarda və ya böyük şüşə qablarda istifadə edin.

Karbohidratlar (qlükoza):

• Ümumi parenteral qidalanma ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə 12 mq/kq/dəq-ə qədər qlükoza, ən azı 8-10 mq/kq/dəq, bu da 46-57 kkal/kq/günə uyğun gəlir.
• Həddindən artıq qlükoza əlavəsi hiperqlikemiyaya [E], lipogenezin artmasına və yağlı qaraciyərin meydana gəlməsinə səbəb olur [E2-3]. CO2 istehsalı artır və nəticədə tənəffüsün dəqiqəlik həcmi [E3], zülalların metabolizması pisləşir [E2-3].
• Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yüksək qan şəkəri səviyyəsi xəstələnmə və ölüm riskini, həmçinin yoluxucu səbəblərdən ölüm riskini artırır [E2-3, böyüklər].
• Qlükoza >18 q/kq qəbulundan çəkinmək lazımdır.

Məsləhət: hiperqlikemiya zamanı qlükoza əlavəsi azaldılmalı, insulin təyin oluna bilər. İnsulin infuziya sisteminin divarlarında adsorbsiya olunur, buna görə də polietilendən hazırlanmış infuziya sistemlərindən istifadə etmək və ya infuziya sistemini 50 ml insulin məhlulu ilə əvvəlcədən yaxalamaq lazımdır. Həddindən artıq yetişməmiş körpələr və yoluxucu problemləri olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr hiperqlikemiyaya xüsusilə meyllidirlər! Davamlı hiperqlikemiya halında, uşağın uzun müddət hipokalorik qidalanmasının qarşısını almaq üçün insulinin erkən tətbiqi tələb olunur.

Zülal:

• Yalnız taurin tərkibli amin turşusu məhlullarından istifadə edin (Aminopad və ya Primene). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün həyatın ilk günündən başlayın. Müsbət azot balansına nail olmaq üçün minimum 1,5 q/kq/gün tələb olunur [E1]. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə maksimum miqdar 4 q/kq/gün, tam müddətli körpələrdə isə 3 q/kq/gün təşkil edir [E2].
• Amin turşusu məhlulları infuziya zamanı işıqdan qorunan yerdə saxlanılmalıdır;

Yağlar:

• Zeytun və soya yağı qarışığına əsaslanan (məsələn, Clinoleic; ehtimal ki, prostaglandin mübadiləsinə faydalı təsir göstərir) və ya saf soya yağı əsasında (məsələn, Intralipid, LipovenOs 20%) əsasında venadaxili tətbiq üçün yağ emulsiyalarından istifadə edin.
• Əsas yağ turşularının çatışmazlığının qarşısını almaq üçün emulsiyanın tərkibindən asılı olaraq ən azı 0,5-1,0 q yağ/kq/gün təyin etmək lazımdır (linoleik turşuya tələbat vaxtından əvvəl ən azı 0,25 q/kq/gün və 0,1 q-dır. tam müddətli körpələr üçün /kq/gün) [E4]. 24 saat ərzində infuziya [E2].
• Trigliserid səviyyələri qalmalıdır< 250 мг/дл [Е4|.
• Yağ emulsiyaları, bilirubinin səviyyəsinin mübadilə transfuziyası həddinə çatdığı hallar və ya septik şok halları istisna olmaqla, hemolitik anemiya və infeksiyalar üçün də təyin edilə bilər. Pis qidalanma immunitet sistemini zəiflədir!

Asidozdan çəkinin.

Diqqət: infeksiya olduqda, həmçinin bədən çəkisi son dərəcə aşağı olan yeni doğulmuş uşaqlarda lipidlərin sutkada 1-2 q/kq dozada yeridilməsi zamanı qanda triqliseridlərin səviyyəsinə nəzarət edilməlidir!

Mikronutrientlər: uzunmüddətli parenteral qidalanma (> 2 həftə) və ya gestational yaşı olan erkən doğulmuş körpələr üçün< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml 650 mkq-a uyğundur.
• Tələb: ilk 14 gündə 150 ​​mkq/kq/gün, sonra 400 mkq/kq/gün.
• Peditrace: >2 həftə ərzində tam parenteral qidalanma ilə idarə edin.
• Selenium (Selenase): çox uzunmüddətli parenteral qidalanma ilə (aylar!). Tələb: 5 mkq/kq/gün.

Diqqət edin: Peditrace 2 mkq/ml selen ehtiva edir.

Diqqət: Peditrace 250 μg/ml sink ehtiva edir - unicin subsidiyasını 0,2 ml/kq/günə endirmək lazımdır.

Vitaminlər:

Yağda həll olunan vitaminlər (Vitalipid körpə): venadaxili lipid qəbuluna qarşı dözümsüzlük halında, Vital lipid amin turşuları və ya şoran məhlulda seyreltilmiş və ya yavaş-yavaş - seyreltilmədən (18-24 saat əvvəl), maksimum 10 ml/gün qəbul edilə bilər.

Suda həll olunan vitaminlər (Soluvit-N): Almaniyada 11 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Digər Avropa ölkələrində də yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadəsinə icazə verilir.

Tələblər: Demək olar ki, bütün vitaminlərə olan tələblər dəqiq məlum deyil. Həftədə bir dəfə verilə bilən K vitamini istisna olmaqla, bütün vitaminlər gündəlik verilməlidir. Vitaminlərin qan səviyyəsini müntəzəm olaraq təyin etməyə ehtiyac yoxdur.

Xüsusi qeydlər:

• Parenteral vitamin əlavələri üçün sadalanan dərmanların heç biri vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadə üçün təsdiqlənməmişdir. Vitalipid Infant tam müddətli yenidoğulmuşlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir, bütün digər dərmanlar 2 və ya hətta 11 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir.
• Vitalipid körpənin göstərilən dozası (1 ml/kq) çox aşağıdır.
• Yağda həll olunan Frekavit, A vitamini ilə E vitamini arasında ən yaxşı nisbətə malikdir.

Periferik venoz girişin fasilələrlə (davamlı olmayan) istifadə edilən heparinlə bloklanması mübahisəlidir.

Qidalanma monitorinqi üçün laboratoriya testləri

Şərh: Laboratoriya müayinəsi üçün hər bir qan götürülməsi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır. Çəkisi > 1200 q olan və stabil vəziyyətdə olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 2-3 həftədə bir dəfə qidalanmaya nəzarət etmək üçün müntəzəm laboratoriya testləri kifayətdir.

Qan:

• Şəkər səviyyəsi: Əvvəlcə gündə ən azı 4 dəfə, sonra hər gün acqarına şəkər səviyyənizi izləyin. Əgər qlükozuriya yoxdursa, onda şəkərin səviyyəsi 10 mmol/l-ə uyğun gələn 150 mq/dl-ə qədər olduqda korreksiya tələb olunmur.
• İlkin parenteral qidalanma zamanı elektrolitlər: bədən çəkisi ilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə natrium, kalium, fosfor və kalsium< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Trigliseridlər: həftədə bir dəfə venadaxili yağ tətbiqi ilə (məqsəd< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• karbamid (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatinin həftədə bir dəfə.
• Ferritin həyatın 4-cü həftəsindən (dəmir resepti, norma 30-200 mkq/l).
• Həyatın 4-cü həftəsindən retikulositlər.

Qan və sidik: həyatın 3-cü həftəsindən başlayaraq həftədə bir dəfə zərdabda və sidikdə kalsium, fosfor, kreatinin. İstədiyiniz səviyyələr:

• Sidikdə kalsium: 1,2-3 mmol/l (0,05 q/l)
• Sidikdə fosfor: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 q/l).
• Sidikdə kalsium və fosfor səviyyəsinin aşkar edilmədiyinə nəzarət edin.
• Sidikdə kalsium və fosforun təyin edilməsinin nəticəsi 2 dəfə mənfi olarsa: subsidiyaları artırın.

Diurezə nəzarət

Hər zaman infuziya terapiyası aparılır.

Bədən çəkisi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Məqsəd: sidik ifrazı təxminən 3-4 ml/kq/saat.

Diurez idarə olunan mayenin həcmindən, uşağın yetkinliyindən, borulu böyrək funksiyasından, qlükozuriyadan və s.

Parenteral qidalanmanın ağırlaşmaları

İnfeksiyalar:

• Nazokomial infeksiyaların sübut olunmuş risklərinə (çoxvariantlı analiz) aşağıdakılar daxildir: parenteral qidalanma müddəti, mərkəzi venoz kateter yerləşdirmə müddəti və kateter manipulyasiyası. Buna görə də, infuziya sisteminin lazımsız kəsilməsinin qarşısını almaq lazımdır [E1b]. İnfuziya sistemini dezinfeksiya etdikdən sonra və yalnız steril əlcəklərlə ayırın. Qanı və qidalı infuziya məhlulunun qalıqlarını steril, dezinfeksiyaedici ilə hopdurulmuş salfetlə çıxarın; İnfuziya sisteminin hər bir ayrılmasından əvvəl və sonra kateter kanülünü dezinfeksiya edin [bütün Elbj.
• Parenteral yağ məhlulları olan sistemlər hər 24 saatdan bir, qalanları ən azı 72 saatdan bir dəyişdirilməlidir (infuziya sisteminin ayrılmalarını azaltmağa imkan verən "böyüklər" dərmanının nəticəsi).
• Kateterlə əlaqəli infeksiyaların qarşısını almaq üçün mikrofiltrləri (0,2 µm) olan kateterlərin yerləşdirilməsi tövsiyə edilmir [E3].
• Doğuş çəkisi olan NICU xəstələrində nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması üçün Koch İnstitutunun tövsiyələrinə tam əməl edilməlidir.< 1500 г.

Mərkəzi venoz kateterin tıxanması.

Perikard efüzyonu: Perikardda ekstravazasiya həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Buna görə də mərkəzi venoz kateterin ucu ürək konturundan kənarda olmalıdır (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə boyun və ya körpücükaltı venada dayanarkən 0,5 sm daha yüksəkdir) [E4].

Xolestaz: TPN ilə əlaqəli xolestazın patogenezi tam aydın deyil. Çox güman ki, infeksiyanın inkişafında, parenteral qidalanma üçün həllərin tərkibi və əsas xəstəlik birgə rol oynayan multifaktorial bir hadisədən danışırıq. Heç bir şübhə yoxdur ki, qoruyucu funksiyalar enteral qidalanmanın, xüsusilə də ana südü ilə qidalanmanın mümkün qədər erkən başlaması və pəhrizin tərkibi ilə həyata keçirilir. Eyni zamanda, qidalanmanın olmaması və ya çox olması, amin turşularının olmaması və ya çox olması, həmçinin qlükoza həddindən artıq qəbulu zərərlidir. Vaxtından əvvəl doğuş, xüsusilə nekrotizan enterokolit və ya septik infeksiyalarla birlikdə risk faktorudur [E4]. Konjuge bilirubinin səviyyəsi heç bir səbəb olmadan davamlı olaraq artırsa, lipid infuziyası azaldılmalı və ya dayandırılmalıdır. Transaminaz səviyyələrinin davamlı artması ilə. qələvi fosfataza və ya konjuge bilirubini ursodeoksixolik turşu ilə müalicə etmək lazımdır. PPP > 3 ay və bilirubin səviyyəsi > 50 µmol/l olduqda, trombositopeniya< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

catad_tema Neonatologiya - məqalələr Şərhlər Jurnalda dərc edilmişdir: İntensiv Baxım bülleteni, 2006.

Təcrübəli həkimlər üçün mühazirə E.N. Baibarina, A.G. Antonov

Dövlət Elmi Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi (direktor - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor V.İ. Kulakov), Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası. Moskva

Yenidoğulmuşlar üçün parenteral qidalanma (PN) ölkəmizdə iyirmi ildən artıqdır ki, tətbiq edilir və bu müddət ərzində onun istifadəsinin həm nəzəri, həm də praktiki aspektləri üzrə çoxlu məlumatlar toplanıb. PN üçün dərmanlar bütün dünyada fəal şəkildə inkişaf etdirilir və istehsal olunur, ölkəmizdə mövcud olsa da, yeni doğulmuş körpələrdə bu qidalanma üsulu geniş istifadə edilmir və həmişə adekvat deyil.

İntensiv terapiya üsullarının inkişafı və təkmilləşdirilməsi, səthi-aktiv terapiyanın tətbiqi, yüksək tezlikli ventilyasiya və venadaxili immunoqlobulinlərlə əvəzedici terapiya çox aşağı və həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqların sağ qalma səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır. Beləliklə, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Yaşlanma və Hamiləlik Elmi Mərkəzinin 2005-ci il məlumatlarına görə, 500-749 q ağırlığında vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma nisbəti 12,5% idi; 750-999 q - 66,7%; 1000-1249q - 84,6%; 1250-1499 - 92,7%. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sağ qalma səviyyəsini artırmaq parenteral qidalanmanın geniş və səlahiyyətli istifadəsi, PN substratlarının metabolik yollarını həkimlər tərəfindən tam başa düşmək, dərman dozalarını düzgün hesablamaq, mümkün fəsadları proqnozlaşdırmaq və qarşısını almaq bacarığı olmadan mümkün deyil.

I. PP SUBSTRATLARININ METABOLİZMA YOLLARI

PP-nin aparılmasında məqsəd 1-ci diaqramdan göründüyü kimi, amin turşuları və enerji tələb edən zülal sintetik proseslərini təmin etməkdir. Enerji karbohidratlar və yağların tətbiqi ilə təmin edilir və aşağıda müzakirə ediləcəyi kimi, bu substratların nisbəti fərqli ola bilər. Amin turşusu mübadiləsinin yolu ikiqat ola bilər - amin turşuları zülal sintezi proseslərini həyata keçirmək üçün istehlak edilə bilər (bu əlverişlidir) və ya enerji çatışmazlığı şəraitində sidik cövhəri əmələ gəlməsi ilə qlükoneogenez prosesinə daxil olur (bu, əlverişsizdir). . Əlbəttə ki, bədəndə bütün bu amin turşusu çevrilmələri eyni vaxtda baş verir, lakin üstünlük təşkil edən yol fərqli ola bilər. Belə ki, siçovullar üzərində aparılan təcrübədə göstərilmişdir ki, zülalın artıq qəbulu və enerjinin kifayət qədər qəbul edilməməsi şəraitində yaranan amin turşularının 57%-i karbamidə oksidləşir. PP-nin kifayət qədər anabolik effektivliyini saxlamaq üçün hər qram amin turşusu üçün ən azı 30 protein olmayan kilokalori qəbul edilməlidir.

II. PP-nin SƏMƏRƏLİYİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

Ağır xəstə olan yenidoğulmuşlarda PN-nin effektivliyini qiymətləndirmək çətindir. Kəskin vəziyyətlərdə çəki artımı və dəri qatının qalınlığının artması kimi klassik meyarlar əsasən su mübadiləsinin dinamikasını əks etdirir. Böyrək patologiyası olmadıqda, sidik cövhəri artımını qiymətləndirmək üçün bir üsuldan istifadə etmək mümkündür, bu, bir amin turşusu molekulunun zülal sintezinə daxil olmadığı təqdirdə, karbamid molekulunu meydana gətirmək üçün parçalanmasına əsaslanır. Amin turşularının tətbiqindən əvvəl və sonra karbamid konsentrasiyasındakı fərq artım adlanır. Nə qədər aşağı olarsa (mənfi dəyərlərə qədər), PP-nin səmərəliliyi bir o qədər yüksəkdir.

Azot balansının müəyyən edilməsinin klassik üsulu son dərəcə əmək tələb edir və geniş tətbiqlərdə tətbiq oluna bilməyəcək. klinik praktika. Uşaqların ifraz etdiyi azotun 65%-nin sidiklə sidik cövhəri azotu olması faktına əsaslanaraq azot balansının təxmini hesablanmasından istifadə edirik. Bu texnikadan istifadənin nəticələri digər klinik və biokimyəvi parametrlərlə yaxşı əlaqələndirilir və terapiyanın adekvatlığına nəzarət etməyə imkan verir.

III. PARENTERAL QİDALAMA ÜÇÜN HAZIRLIQLAR

Amin turşularının mənbələri. Müasir dərmanlar Bu sinif kristal amin turşularının (CAA) məhlullarıdır. Protein hidrolizatlarının bir çox mənfi cəhətləri var (balanssız amin turşusu tərkibi, balast maddələrinin olması) və artıq neonatologiyada istifadə edilmir. Bu sinfin ən məşhur dərmanları Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Rousselle Morisita)dır. RCA-nın tərkibi daim təkmilləşdirilir. İndi ümumi təyinatlı dərmanlara əlavə olaraq, müəyyən klinik şəraitdə (böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, hiperkatabolik vəziyyətlər), həm də bu vəziyyətlərə xas olan amin turşusu balanssızlığının növlərinin aradan qaldırılması.

Məqsədli dərman vasitələrinin yaradılmasının istiqamətlərindən biri də yeni doğulmuş və körpələr üçün ana südünün amin turşusu tərkibinə əsaslanan xüsusi preparatların hazırlanmasıdır. Tərkibinin spesifikliyi əvəzolunmaz amin turşularının (təxminən 50%), sistein, tirozin və prolinin yüksək məzmununda, fenilalanin və qlisin isə kiçik miqdarda mövcuddur. Son zamanlarda, yeni doğulmuşlarda metionin və sisteindən biosintezi azalan uşaqlar üçün RCA-nın tərkibinə taurinin daxil edilməsi zəruri hesab edilmişdir. Taurin (2-aminoetansulfon turşusu) yeni doğulmuş körpələr üçün vacib AA-dır. Taurin kalsium axınının və neyronların həyəcanlılığının tənzimlənməsi, detoksifikasiya, membranın sabitləşməsi və osmotik təzyiqin tənzimlənməsi daxil olmaqla bir sıra mühüm fizioloji proseslərdə iştirak edir. Taurin öd turşularının sintezində iştirak edir. Taurin xolestazın qarşısını alır və ya aradan qaldırır və retinal degenerasiyanın inkişafına mane olur (uşaqlarda taurin çatışmazlığı ilə inkişaf edir). Körpələrin parenteral qidalanması üçün ən məşhur dərmanlar: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (Rusiya Federasiyasına idxal 2004-cü ildə dayandırıldı). Belə bir fikir var ki, uşaqlar üçün RKA-ya qlutamik turşusu (qlutamin ilə qarışdırılmamalıdır!) əlavə edilməməlidir, çünki onun yaratdığı glial hüceyrələrdə natrium və suyun miqdarının artması kəskin serebral patologiyada əlverişsizdir. Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması zamanı qlutamin tətbiqinin effektivliyi barədə məlumatlar var.

Preparatlarda amin turşularının konsentrasiyası adətən ümumi parenteral qidalanma ilə 5-10% təşkil edir, amin turşularının dozası (quru maddə!) 2-2,5 q/kq təşkil edir.

Enerji mənbələri. Bu qrupdakı dərmanlara qlükoza və yağ emulsiyaları daxildir. 1 q qlükozanın enerji dəyəri 4 kkal təşkil edir. 1 q yağ təxminən 9-10 kkal təşkil edir. Ən məşhur yağ emulsiyaları Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi) karbohidratlar və yağlar tərəfindən təmin edilən enerjinin nisbəti fərqli ola bilər. Yağ emulsiyalarının istifadəsi bədəni poli doymamış yağ turşuları ilə təmin edir və hiperosmolyar məhlullarla damar divarını qıcıqlanmadan qorumağa kömək edir. Beləliklə, balanslaşdırılmış PN istifadəsinə üstünlük verilməlidir, lakin yağ emulsiyaları olmadıqda, uşağı yalnız qlükozadan lazımi enerji ilə təmin etmək mümkündür. Klassik PN sxemlərinə görə, uşaqlar zülal olmayan enerji təchizatının 60-70%-ni qlükozadan, 30-40%-ni isə yağdan alırlar. Yağlar daha kiçik nisbətlərdə təqdim edildikdə, yeni doğulmuş körpələrin bədənində protein tutma azalır.

IV. PP ÜÇÜN DƏRMANLARIN DOZASI

7 gündən yuxarı yeni doğulmuş uşaqlar üçün tam PN həyata keçirərkən, amin turşularının dozası gündə 2-2,5 q/kq, yağ - 2-4 q/kq, qlükoza - 12-15 q/kq olmalıdır. Bu zaman enerji təchizatı 80-110 kkal/kq-a qədər olacaqdır. Göstərilən dozalara, plastik və enerji substratları arasında lazımi nisbəti qorumaqla, onların dözümlülüyünə uyğun olaraq tətbiq olunan dərmanların miqdarını artıraraq tədricən yaxınlaşmaq lazımdır (PP proqramlarının yaradılması alqoritminə baxın).

Təxmini gündəlik enerji tələbatı:

V. PP PROQRAMININ İŞLƏNMƏSİ ALQORİTMİ

1. Uşağın gündə ehtiyac duyduğu mayenin ümumi həcminin hesablanması

2. Xüsusi təyinatlı infuzion terapiya üçün dərman vasitələrinin (volemik preparatlar, venadaxili immunoqlobulinlər və s.) və onların həcminin istifadəsinə dair qərarın qəbul edilməsi.

3. Fizioloji göstəricilərə əsasən uşağa lazım olan elektrolitlərin/vitaminlərin/mikroelementlərin konsentrat məhlullarının miqdarının hesablanması gündəlik tələbat və müəyyən edilmiş kəsirin miqyası. Suda həll olunan vitaminlər kompleksinin venadaxili yeridilməsi üçün tövsiyə olunan dozası (Soluvit N, Fresenius Kabi) 1 ml/kq (10 ml seyreltmə ilə), yağda həll olunan vitaminlər kompleksinin (Vitalipid Uşaq, Fresenius) dozası. Kabi) gündə 4 ml/kq təşkil edir.

4. Amin turşusu məhlulunun həcminin aşağıdakı təxmini hesablama əsasında təyini: - 40-60 ml/kq mayenin ümumi həcmi - 0,6 q/kq amin turşusu təyin edilərkən. - Ümumi maye həcmi 85-100 ml/kq təyin edilərkən - 1,5 q/kq amin turşuları

125-150 ml/kq ümumi maye həcmini təyin edərkən - 2-2,5 q/kq amin turşuları.

5. Yağ emulsiyasının həcminin təyini. İstifadənin əvvəlində onun dozası 0,5 q/kq, sonra isə 2-2,5 q/kq-a qədər artır.

6. Qlükoza məhlulunun həcminin təyini. Bunu etmək üçün 1-ci addımda alınan həcmdən 2-5-ci addımlarda əldə edilən həcmləri çıxarın. PN-nin ilk günündə 10% qlükoza məhlulu, ikinci 15% -də, üçüncü gündən - 20% həll (qan qlükoza nəzarəti altında) təyin edilir.

7. Plastik və enerji substratları arasındakı əlaqələrin yoxlanılması və lazım olduqda düzəldilməsi. 1 q amin turşusu üçün kifayət qədər enerji təchizatı yoxdursa, qlükoza və / və ya yağın dozası artırılmalı və ya amin turşularının dozası azaldılmalıdır.

8. Dərmanların qəbul edilən həcmlərini paylayın. Onların tətbiqi sürəti hesablanır ki, ümumi infuziya müddəti gündə 24 saata qədər olsun.

VI. PP PROQRAMLARININ İŞLƏNMƏSİ NÜMUNƏLƏRİ

Nümunə 1. (Qarışıq PP)

Çəkisi 3000 q, 13 günlük uşaq, uşaqlıqdaxili infeksiya (sətəlcəm, enterokolit) diaqnozu qoyulmuş, 12 gün mexaniki ventilyasiyada olub, vurulan südü həzm etməyib, hal-hazırda 20 ml 8 dəfə sağılmış ana südü ilə boru ilə qidalanır. gün. 1.Mayenin ümumi həcmi 150ml/kq = 450ml. Qida ilə o, 20 x 8 = 160 ml alır. İçki ilə 10 x 5 = 50 ml alırsınız. 240 ml venadaxili qəbul edilməlidir 2. Xüsusi təyinatlı dərmanların qəbulu planlaşdırılmır. 3. 3 ml 7,5% kalium xlorid, 2 ml 10% kalsium qlükonat. 4. Amin turşularının dozası - 2q/kq = 6q. Təxminən 3 q südlə qəbul edir, 100 ml-də 6 q amin turşusu olan Aminoven Infant 6% preparatını istifadə edərkən, amin turşularının əlavə qəbuluna ehtiyac 50 ml olacaqdır. 5. Lipovenoz 20% və ya İntralipid 20% (100 ml-də 20 q) dərmanı istifadə edərkən 1 q / kq yağ (tam PN üçün istifadə olunan dozanın yarısı) tətbiqi qərara alındı. 6. Qlükoza qəbulu üçün mayenin həcmi 240-5-50-15 = 170 ml 7. Enerji tələbatı 100 kkal/kq = 300 kkal Südlə 112 kkal alır Yağ emulsiyası ilə - 30 kkal Enerji çatışmazlığı 158 kkal, 40 q qlükoza uyğun gəlir (1 q qlükoza 4 kkal verdiyinə əsaslanaraq). 20% qlükoza tətbiqini tələb edir.

8. Tapşırıqlar:

Aminoven Körpə 6% - 50,0

Qlükoza 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Kalsium qlükonat 10% - 2.0 Dərmanlar bir-biri ilə qarışıqlarda tətbiq olunur, gün ərzində hər biri 50 ml-dən çox olmayan hissələrdə bərabər paylanmalıdır.

Lipovenoz 20% - 15.0, təxminən 0.6 ml / saat sürətlə (24 saatda) bir tee vasitəsilə ayrıca tətbiq olunur.

Bu uşaq üçün parenteral qidalanma perspektivi vəziyyəti yaxşılaşdıqca parenteral qidalanmanın həcmini azaltmaqla enteral qidalanmanın həcminin tədricən artmasıdır.

Nümunə 2 (çox aşağı bədən çəkisi olan uşağın PP).

800q çəkisi olan uşaq, 8 günlük həyat, əsas diaqnoz: Hialin membran xəstəliyi. O, süni nəfəs aparatındadır və hər 2 saatda 1 ml-dən çox olmayan həcmdə doğma ana südünü udur. 1.Mayenin ümumi həcmi 150ml/kq = 120ml. Qida ilə o, 1 x 12 = 12 ml alır. 120-12 = 108 ml venadaxili qəbul etməlidir 2. Xüsusi təyinatlı dərmanların idarə edilməsi - 5 x 0,8 = 4 ml dozada pentaglobin idarə edilməsi planlaşdırılır. 3. Elektrolitlərin planlaşdırılmış tətbiqi: 1 ml 7,5% kalium xlorid, 2 ml 10% kalsium qlükonat. Uşaq dərmanları seyreltmək üçün salin həlli ilə natrium alır. Soluvit N 1ml x 0.8 = 0.8ml və Vitalipid Uşaqların 4ml x 0.8 = 3ml 4 tətbiqi planlaşdırılır. Amin turşularının dozası 2.5 q/kq = 2 q. 100 ml-də 10 q amin turşusu olan Aminoven Körpə 10% dərmanını istifadə edərkən onun həcmi 20 ml olacaqdır. 5. Lipovenoz/Intralipid 20% (100 ml-də 20 q) preparatını istifadə edərkən 10 ml olacaq yağın 2,5 q/kq x 0,8 = 2 q verilməsi qərara alındı. 6. Qlükoza qəbulu üçün mayenin həcmi 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 ml 7. 10.2 q olacaq 15% qlükoza tətbiq edilməsinə qərar verildi. Enerji təchizatının hesablanması: qlükoza hesabına 68 ml 15% = 10,2 g x 4 kkal/q? 41 kkal. Yağ səbəbiylə 2g x 10 kkal = 20 kkal. Süd hesabına 12 ml x 0,7 kkal/ml = 8,4 kkal. Cəmi 41+20+8,4 = 69,4 kkal: 0,8 kq = 86,8 kkal/kq, bu yaş üçün kifayət qədərdir. Verilən 1 q amin turşusu üçün enerji təchizatının yoxlanılması: 61 kkal (qlükoza və yağ hesabına): 2 q (amin turşuları) = 30,5 kkal/q, bu kifayətdir.

8. Tapşırıqlar:

Aminoven Körpə 10% - 20.0

Qlükoza 15% - 68ml

KCl 7,5% -1,0

Kalsium qlükonat 10% -2.0

Soluvit N - 0.8 Dərmanlar bir-biri ilə qarışıqlarda tətbiq olunur, 23 saat ərzində bərabər paylanmalıdır. Pentaqlobin bir saat ərzində idarə olunacaq.

Lipovenoz 20% (və ya İntralipid) - 10,0

Vitalipid Uşaq 3ml Lipovenoz və Vitalipid Uşaqlar üçün əsas damcıdan ayrı olaraq 0,5 ml/saat (≥24 saat) sürətlə bir toyuq vasitəsilə verilir.

Həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda ən çox görülən PN problemi insulinin tətbiqini tələb edən hiperqlikemiyadır. Buna görə də, PN həyata keçirərkən qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır (keyfiyyətli bir üsuldan istifadə edərək sidiyin hər bir hissəsində qlükoza təyin edilməsi barmaqdan alınan qan nümunələrinin sayını azaltmağa imkan verir, bu çox vacibdir. az çəkisi olan uşaqlar üçün).

VII. PARENTERAL QİDALMASININ MÜMKÜN FƏALİYYƏTLƏRİ VƏ ONLARIN QARŞI ALINMASI

1. Qeyri-adekvat maye dozası, ardınca dehidrasiya və ya həddindən artıq maye yüklənməsi. Nəzarət: diurezin hesablanması, çəkisi, qan həcminin təyini. Lazımi tədbirlər: mayenin dozasının tənzimlənməsi, göstərişlərə görə - diuretiklərin istifadəsi.
2. Hipo və ya hiperglisemiya. Nəzarət: qan və sidikdə qlükoza təyini. Lazımi tədbirlər: qəbul edilən qlükoza konsentrasiyasının və sürətinin korreksiyası, ağır hiperqlikemiya halında - insulin.
3. Karbamid konsentrasiyasının artması. Lazımi tədbirlər: böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulmasını aradan qaldırmaq, enerji təchizatının dozasını artırmaq, amin turşularının dozasını azaltmaq.
4. Yağların udulmasının pozulması - onların infuziyası dayandırıldıqdan sonra 1-2 saatdan gec aşkar edilən chylous plazma. Nəzarət: hematokrit təyin edərkən plazma şəffaflığının vizual təyini. Lazımi tədbirlər: yağ emulsiyasının dayandırılması, kiçik dozalarda heparinin tətbiqi (əks göstərişlər olmadıqda).
5. Bəzən kolestazla müşayiət olunan alanin və aspartik transaminazların fəaliyyətinin artması. Lazımi tədbirlər: yağ emulsiyasının ləğvi, xoleretik terapiya.
6. Kateterin mərkəzi damarda uzun müddət yerləşdirilməsi ilə əlaqəli yoluxucu ağırlaşmalar. Lazımi tədbirlər: asepsiya və antiseptik qaydalarına ciddi riayət etmək.

Baxmayaraq ki, PP metodu indi kifayət qədər yaxşı öyrənilmişdir, uzun müddət istifadə edilə bilər və yaxşı nəticələr verir, lakin onun fizioloji olmadığını unutmamalıyıq. Körpənin ən azı minimum miqdarda süd qəbul edə bildiyi zaman enteral qidalanma tətbiq edilməlidir. Enteral qidalanmanın, əsasən yerli ana südünün, qidalanma başına 1-3 ml verilsə belə, enerji təchizatına əhəmiyyətli töhfə vermədən bərabər şəkildə tətbiqi mədə-bağırsaq traktından keçidi yaxşılaşdırır, öd ifrazını stimullaşdırmaqla enteral qidalanmaya keçmə prosesini sürətləndirir. , və xolestaz hallarını azaldır.

Yuxarıdakıların ardınca metodoloji inkişaflar- yenidoğulmuşlar üçün müalicə nəticələrini yaxşılaşdıraraq, PN-ni uğurla və effektiv şəkildə həyata keçirməyə imkan verir.

İntensiv Baxım Bulletin jurnalının saytında Ədəbiyyat siyahısı.

medi.ru

Neonatal reanimasiya şöbəsində parenteral qidalanma protokolu

Şərhlər

Prutkin M. E. 1 saylı Regional Uşaq Klinik Xəstəxanası, Yekaterinburq

Son illərin neonatoloji ədəbiyyatında qidalanma dəstəyi məsələlərinə çox diqqət yetirilir. Ağır xəstə olan yeni doğulmuş körpənin adekvat qidalanması onu gələcək mümkün fəsadlardan qoruyur və adekvat böyümə və inkişafa kömək edir. Neonatal reanimasiya şöbəsində adekvat qidalanma üçün müasir protokolların tətbiqi qida maddələrinin qəbulunun yaxşılaşmasına, böyüməsinə, xəstəxanada qalma müddətinin qısalmasına və nəticədə xəstələrə qulluq xərclərinin azalmasına səbəb olur.

Bu icmalda biz müasir sübuta əsaslanan tədqiqatlardan əldə edilən məlumatları təqdim etmək və neonatal reanimasiya şöbəsinin praktikasında qidalanma dəstəyi strategiyasını təklif etmək istərdik.

Fizioloji xüsusiyyətlər yeni doğulmuş və müstəqil qidalanmaya uyğunlaşma. Uşaqlıqda döl bütün lazımi qidaları plasenta vasitəsilə alır. Plasental qida mübadiləsi zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər və mikroelementlərdən ibarət balanslaşdırılmış parenteral qidalanma kimi qəbul edilə bilər. Xatırlatmaq istərdik ki, hamiləliyin 3-cü trimestrində dölün bədən çəkisində görünməmiş artım müşahidə olunur. Əgər hamiləliyin 26-cı həftəsində dölün bədən çəkisi təxminən 1000 qramdırsa, hamiləliyin 40-cı həftəsində (yəni cəmi 3 aydan sonra) yeni doğulmuş körpə artıq təxminən 3000 qr çəkir hamiləlik, döl çəkisini üç dəfə artırır. Məhz bu 14 həftə ərzində qida maddələrinin əsas yığılması döl tərəfindən baş verir və bu, sonrakı həyata uyğunlaşmaq üçün lazımdır.

Cədvəl 2. Yenidoğanın fizioloji xüsusiyyətləri

Uzun zəncirli yağ turşularının udulması prosesi öd turşularının qeyri-kafi aktivliyi səbəbindən çətinləşir.

Qida ehtiyatları. Yeni doğulmuş körpə nə qədər vaxtından əvvəl doğulsa, onun qida ehtiyatı o qədər az olur. Doğuşdan və göbək kordonunun kəsilməsindən dərhal sonra, plasenta sistemi vasitəsilə fetusa qida axını dayanır, lakin yüksək qida tələbatı qalır. Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, həzm orqanlarının struktur və funksional yetişməməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müstəqil enteral qidalanma təmin etmək qabiliyyəti məhduddur (Cədvəl 2). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin böyüməsi və inkişafı üçün bizim üçün ideal model dölün intrauterin böyüməsi və inkişafı olacağı üçün bizim vəzifəmiz pasiyentimizə ana bətnində aldığı qida ilə eyni balanslı, tam və adekvat qidalanma təmin etməkdir.

Cədvəl 3-də Amerika Pediatriya Akademiyasına uyğun olaraq böyüməkdə olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin enerji tələbatının təxminləri verilmişdir. Avropa Cəmiyyəti qastroenterologiya və qidalanma.

Cədvəl 3

Yenidoğulmuşlarda qida maddələrinin mübadiləsinin xüsusiyyətləri

Maye və elektrolitlər. Həyatın ilk həftəsində yeni doğulmuş uşaq su və elektrolit mübadiləsində əhəmiyyətli dəyişikliklər yaşayır, bu da onun uşaqlıqdankənar həyat şərtlərinə uyğunlaşma prosesini əks etdirir. Bədəndə mayenin ümumi miqdarı azalır və maye hüceyrələrarası və hüceyrədaxili sektorlar arasında yenidən bölüşdürülür (şəkil 2).

düyü. 2 Yaşın sektorlar arasında mayenin paylanmasına təsiri

Həyatın ilk həftəsində inkişaf edən bədən çəkisinin "fizioloji" itkisinə səbəb olan bu yenidən bölüşdürmələrdir. Sözdə su-elektrolit mübadiləsinə böyük təsir göstərə bilər, xüsusən də kiçik vaxtından əvvəl yeni doğulmuş körpələrdə. mayenin "görünməz itkisi". Mayenin dozası diurezin sürətinə (2-5 ml/kq/saat), sidiyin nisbi sıxlığına (1002 - 1010) və bədən çəkisinin dinamikasına əsasən tənzimlənir.

Natrium hüceyrədənkənar mayenin əsas kationudur. Bədəndəki natriumun təxminən 80% -i metabolik olaraq mövcuddur. Natriuma ehtiyac adətən 3 mmol/kq/gün təşkil edir. Kiçik vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə boru sisteminin yetişməməsi səbəbindən əhəmiyyətli natrium itkiləri baş verə bilər. Bu itkilər gündə 7-8 mmol/kq-a qədər əvəz tələb edə bilər.

Kalium əsas hüceyrədaxili kationdur (potasyumun təxminən 75%-i əzələ hüceyrələrində olur). Plazmada kaliumun konsentrasiyası bir çox amillərlə müəyyən edilir (turşu əsas pozğunluqları, asfiksiya, insulin terapiyası) və bədəndəki kalium ehtiyatlarının etibarlı göstəricisi deyil. Tipik olaraq kalium ehtiyacı 2 mmol/kq/gün təşkil edir.

Xloridlər hüceyrədənkənar mayenin əsas anionlarıdır. Doza həddinin aşılması, həmçinin xloridlərin çatışmazlığı turşu-əsas vəziyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Xloridlərə ehtiyac 2-6 mEq/kq/gün təşkil edir.

Kalsium əsasən sümüklərdə lokallaşdırılmışdır. Plazma kalsiumunun təxminən 60%-i zülalla (albumin) birləşir, buna görə də hətta biokimyəvi aktiv (ionlaşmış) kalsiumun ölçülməsi orqanizmdə kalsium ehtiyatlarının etibarlı hesablanmasını təmin etmir. Kalsiuma ehtiyac adətən 1-2 mEq/kq/gün təşkil edir.

Maqnezium əsasən sümüklərdə (60%) olur. Qalan maqneziumun çoxu hüceyrədaxili olduğundan, plazma maqneziumunun ölçülməsi bədəndəki maqnezium ehtiyatlarını dəqiq qiymətləndirmir. Lakin bu o demək deyil ki, plazmada maqnezium konsentrasiyasına nəzarət edilməməlidir. Tipik olaraq, maqneziuma ehtiyac 0,5 mEq/kq/gün təşkil edir. Doğuşdan əvvəl anaları maqnezium sulfat terapiyası alan yenidoğulmuşların maqneziumla tanış olmasında ehtiyatlı olmaq lazımdır. Davamlı hipokalsemiyanı müalicə etmək üçün maqneziumun dozasını artırmaq lazım ola bilər.

Bütün hamiləlik dövründə döl anadan plasenta vasitəsilə qlükoza alır. Dölün qan şəkərinin səviyyəsi ananın qan şəkərinin təxminən 70%-ni təşkil edir. Ananın normoglikemiyası şəraitində, hamiləliyin 3-cü ayından başlayaraq qlükoneogenez fermentlərinin aşkarlanmasına baxmayaraq, döl praktiki olaraq qlükozanı sintez etmir. Beləliklə, əgər ana acdırsa, döl keton cisimləri kimi məhsullardan kifayət qədər erkən qlükozanı sintez edə bilir.

Glikogen döldə hamiləliyin 9-cu həftəsindən sintez olunmağa başlayır. Bu maraqlıdır erkən mərhələlər Hamiləlik dövründə qlikogenin yığılması əsasən ağciyərlərdə və ürək əzələsində baş verir, sonra hamiləliyin üçüncü trimestrində əsas qlikogen ehtiyatları qaraciyərdə və skelet əzələlərində əmələ gəlir və ağciyərlərdə yox olur. Qeyd edilmişdir ki, asfiksiyadan sonra yeni doğulmuş uşağın sağ qalması bilavasitə miokarddakı qlikogen miqdarından asılıdır. Ağciyərlərdə glikogen miqdarının azalması 34-36 həftədə başlayır, bu, səthi aktiv maddənin sintezi üçün bu enerji mənbəyinin istehlakı ilə əlaqədar ola bilər.

Glikogenin yığılma sürəti ananın orucu, plasenta çatışmazlığı və çoxlu hamiləlik kimi amillərdən təsirlənə bilər. Kəskin asfiksiya dölün toxumalarının qlikogen tərkibinə təsir göstərmir, xroniki hipoksiya, məsələn, ana preeklampsisi ilə, glikogen saxlama çatışmazlığına səbəb ola bilər.

İnsülin bütün hamiləlik dövründə dölün əsas anabolik hormonudur. İnsulin hamiləliyin 8-10 həftəsində mədəaltı vəzi toxumasında görünür və tam müddətli yenidoğulmuşlarda onun ifraz səviyyəsi böyüklərdəki səviyyəyə uyğundur. Dölün mədəaltı vəzi hiperglisemiyaya daha az həssasdır. Qeyd olunur ki, amin turşularının artan tərkibi insulin istehsalının stimullaşdırılmasını daha təsirli edir. Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, hiperinsulinizm şəraitində zülal sintezi və qlükoza istifadə sürəti artır, insulin çatışmazlığı zamanı isə hüceyrə sayı və hüceyrədə DNT-nin tərkibi azalır. Bu məlumatlar anadan olan uşaqlarda makrozomiyanı izah edir diabetes mellitus Bütün hamiləlik dövründə hiperglisemiya və nəticədə hiperinsulinizm şəraitində olan. Döldə qlükaqon hamiləliyin 15-ci həftəsindən başlayaraq aşkar edilir, lakin onun rolu hələ də məlum deyil.

Doğuşdan və plasenta vasitəsilə qlükoza axını dayandırıldıqdan sonra, bir sıra hormonal amillərin (qlükaqon, katekolaminlər) təsiri altında qlükoneogenez fermentləri aktivləşir ki, bu da hamiləlik dövründən asılı olmayaraq adətən doğumdan 2 həftə sonra davam edir. Qəbul etmə yolundan (enteral və ya parenteral) asılı olmayaraq, qlükoza 1/3 hissəsi bağırsaqlarda və qaraciyərdə istifadə olunur, 2/3-ə qədəri isə bütün bədənə paylanır. Udulmuş qlükozanın çox hissəsi enerji istehsalı üçün istifadə olunur

Tədqiqatlar göstərir ki, tam müddətli yeni doğulmuş körpədə qlükoza istehsalının/istifadəsinin orta sürəti 3,3-5,5 mq/kq/dəqdir. .

Qanda qlükoza səviyyəsinin saxlanması qaraciyərdə qlikogenoliz və qlükoneogenez səviyyəsindən və onun periferiyada utilizasiya sürətindən asılıdır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hamiləliyin üçüncü trimestrində körpə əhəmiyyətli böyümə və inkişaf yaşayır. Uşağın inkişafının ideal modeli uyğun hamiləlik dövründə dölün intrauterin inkişafı olduğundan, vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə protein ehtiyacı və onun yığılma sürəti dölün zülal mübadiləsinə nəzarət etməklə qiymətləndirilə bilər.

Körpənin doğulmasından və plasenta dövranının dayandırılmasından sonra adekvat protein tədarükü baş vermirsə, bu, mənfi azot balansına və protein itkisinə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, bir sıra tədqiqatlar göstərmişdir ki, 1 q/kq dozada zülal istehlakı mənfi azot balansını neytrallaşdıra bilər və zülalın dozasının artırılması, hətta cüzi enerji əlavəsi ilə də azot balansını müsbət hala gətirə bilər (Cədvəl 6). ).

Cədvəl 6. Həyatın 1-ci həftəsində yenidoğulmuşlarda azot balansının öyrənilməsi.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə protein yığılmasına müxtəlif amillər təsir göstərir.

• Qidalanma faktorları (qidalanma proqramındakı amin turşularının miqdarı, zülal/enerji nisbəti, ilkin qidalanma vəziyyəti)
• Fizioloji amillər (hamiləlik yaşına uyğun, fərdi xüsusiyyətlər və s.)
• Endokrin amillər (insulinə bənzər böyümə faktoru və s.)
• Patoloji amillər (sepsis və digər ağrılı şərtlər).

Sağlam zülalın udulması vaxtından əvvəl doğulmuş körpə 26-35 həftəlik hamiləlik yaşı ilə hamiləlik təxminən 70% təşkil edir. Qalan 30% oksidləşməyə məruz qalır və xaric olur. Qeyd etmək lazımdır ki, uşağın hamiləlik yaşı nə qədər kiçik olsa, onun orqanizmində müşahidə olunan bədən çəkisi vahidinə düşən aktiv protein mübadiləsi bir o qədər çox olur.

Endogen zülal sintezi enerjidən asılı bir proses olduğundan, vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin bədəni tərəfindən optimal protein yığılması üçün müəyyən bir protein və enerji nisbəti tələb olunur. Enerji çatışmazlığı şəraitində endogen zülallar enerji mənbəyi kimi istifadə olunur və

Beləliklə, azot balansı mənfi olaraq qalır. Optimal enerji təchizatı şəraitində (50-90 kkal/kq/gün) həm zülalın, həm də enerjinin tədarükünün artması orqanizmdə zülalın yığılmasına səbəb olur. Kifayət qədər enerji təchizatı (120 kkal/kq/gün) şəraitində zülalın yığılması sabitləşir və zülal tədarükünün daha da artması əlavə yığılmaya səbəb olmur. Böyümə və inkişaf üçün optimal nisbət 10 kkal/1 q proteindir. Bəzi mənbələr 1 protein kalori/10 qeyri-zülal kalori nisbətini verir.

Amin turşusu çatışmazlığı, böyümə və zülal yığılması üçün mənfi nəticələrə əlavə olaraq, plazma insulinə bənzər böyümə faktorunun azalması, hüceyrə qlükoza daşıyıcılarının fəaliyyətinin pozulması və nəticədə hiperqlikemiya, hiperkalemiya və hüceyrə enerjisi kimi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. çatışmazlığı. Yenidoğulmuşlarda amin turşularının mübadiləsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir (cədvəl 7).

Cədvəl 7. Yenidoğulmuşlarda amin turşusu mübadiləsinin xüsusiyyətləri

Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlər yeni doğulmuş körpələrin metabolik xüsusiyyətlərinə uyğunlaşdırılmış yeni doğulmuşların parenteral qidalanması üçün xüsusi amin turşusu qarışıqlarından istifadə ehtiyacını müəyyən edir. Bu cür dərmanların istifadəsi yenidoğanın amin turşularına olan ehtiyaclarını ödəməyə və parenteral qidalanmanın kifayət qədər ciddi fəsadlarından qaçmağa imkan verir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin protein ehtiyacı 2,5-3 q/kq təşkil edir.

Thureen PJ və digərləri tərəfindən əldə edilən son məlumatlar. göstərir ki, hətta 3 q/kq/gün amin turşularının erkən qəbulu zəhərli ağırlaşmalara səbəb olmayıb, azot balansını yaxşılaşdırıb.

Vaxtından əvvəl doğulmuş heyvanlar üzərində aparılan təcrübə göstərdi ki, amin turşularının erkən istifadəsi ilə yeni doğulmuşlarda müsbət azot balansı və azot yığılması albumin və skelet əzələsi zülalının sintezinin artması ilə əlaqələndirilir.

Yuxarıda göstərilən mülahizələri nəzərə alaraq, uşağın vəziyyəti bu vaxta qədər sabitləşərsə və ya mərkəzi hemodinamikanın və qaz mübadiləsinin sabitləşməsindən dərhal sonra, əgər bu, həyatın 2-ci günündən gec baş verərsə, zülal əlavəsi həyatının 2-ci günündən başlayır. . Parenteral qidalanma zamanı zülal mənbəyi kimi yeni doğulmuş uşaqlar üçün xüsusi olaraq uyğunlaşdırılmış kristal amin turşularının məhlulları (Aminoven-Infant, Trofamin) istifadə olunur. Yenidoğulmuşlarda uyğunlaşmamış amin turşusu preparatları istifadə edilməməlidir.

Lipidlər yeni doğulmuş uşağın bədəninin normal fəaliyyəti üçün zəruri substratdır. Cədvəl göstərir ki, yağlar təkcə zəruri və faydalı enerji mənbəyi deyil, həm də hüceyrə membranlarının və prostaqlandinlər, lekotrienlər və s. kimi vacib bioloji aktiv maddələrin sintezi üçün zəruri substratdır. Yağ turşuları retinanın və beynin olgunlaşmasına kömək edir. Bundan əlavə, səthi aktiv maddənin əsas komponentinin fosfolipidlər olduğunu xatırlamaq lazımdır

Tam müddətli yeni doğulmuş körpənin bədənində 16% -dən 18% -ə qədər ağ yağ var. Bundan əlavə, istilik istehsalı üçün lazım olan az miqdarda qəhvəyi yağ var. Əsas yağ yığılması hamiləliyin son 12-14 həftəsində baş verir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr əhəmiyyətli yağ çatışmazlığı ilə doğulur. Bundan əlavə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr mövcud prekursorlardan bəzi əsas yağ turşularını sintez edə bilmirlər. Bu əsas yağ turşularının tələb olunan miqdarı ana südündə olur və qarışıqlarda yoxdur. süni qidalanma. Bu yağ turşularının erkən doğulmuş körpə formulasına əlavə edilməsinin uzunmüddətli faydaları müəyyən edilməsə də, retinanın olgunlaşmasını sürətləndirməyə kömək edə biləcəyinə dair bəzi sübutlar var. .

Son tədqiqatlar göstərir ki, parenteral qidalanma zamanı yağların istifadəsi (tədqiqatda Intralipid istifadə edilmişdir) vaxtından əvvəl yeni doğulmuş körpələrdə qlükoneogenezin formalaşmasına kömək edir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə zeytun yağı əsasında hazırlanmış yağ emulsiyalarının klinik praktikaya tətbiqinin mümkünlüyünü göstərən məlumatlar dərc edilmişdir. Bu emulsiyalar daha az poli doymamış yağ turşularını və daha çox E vitamini ehtiva edir. Bundan əlavə, bu cür formulalardakı E vitamini soya yağı əsaslı formulalara nisbətən daha əlçatandır. Bu birləşmə oksidləşdirici stresə məruz qalan və antioksidan müdafiələri zəif olan yenidoğulmuşlarda faydalı ola bilər.

Kao və digərlərinin parenteral yağların istifadəsi ilə bağlı araşdırmaları göstərdi ki, yağların udulması gündəlik doza ilə (məsələn, 1 q/kq/gün) deyil, yağ emulsiyasının qəbulu sürəti ilə məhdudlaşır. İnfuziya sürətinin sutkada 0,4-0,8 q/kq-dan artıq olması tövsiyə edilmir. Müəyyən amillər (stress, şok, əməliyyat) yağdan istifadə etmək qabiliyyətinə təsir göstərə bilər. Bu vəziyyətdə, yağ infuziyasının sürətini azaltmaq və ya tamamilə dayandırmaq tövsiyə olunur. Əlavə olaraq, tədqiqatlar göstərdi ki, 20% yağ emulsiyalarının istifadəsi 10% yağ emulsiyalarından istifadə ilə müqayisədə daha az metabolik ağırlaşmalarla əlaqələndirilir.

Yağdan istifadə dərəcəsi həm yeni doğulmuş körpənin ümumi enerji xərclərindən, həm də uşağın qəbul etdiyi qlükoza dozasından asılı olacaq. Gündə 20 q/kq-dan çox dozada qlükozanın istifadəsinin yağdan istifadəni maneə törətdiyinə dair sübutlar var.

Bir sıra tədqiqatlar plazma sərbəst yağ turşuları ilə konyuqasiya olunmamış bilirubinin konsentrasiyası arasındakı əlaqəni araşdırmışdır. Onların heç biri müsbət korrelyasiya göstərməmişdir.

Yağ emulsiyalarının qaz mübadiləsinə və ağciyər damar müqavimətinə təsiri ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətli olaraq qalır. Həyatın 7-10 günündə uşağın 70-80 kkal/kq enteral qəbul etməyə başlamayacağına inansaq, 3-4 gündən etibarən yağ emulsiyalarından (Lipovenoz, İntralipid) istifadə etməyə başlayırıq.

Vitaminlər

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin vitamin tələbləri Cədvəl 10-da təqdim olunur.

Cədvəl 10. Yeni doğulmuş uşağın suda və yağda həll olunan vitaminlərə ehtiyacı

Yerli əczaçılıq sənayesi kifayət qədər geniş çeşiddə vitamin preparatları istehsal edir parenteral administrasiya. Yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanma zamanı bu dərmanların istifadəsi bu dərmanların əksəriyyətinin məhlulda bir-biri ilə uyğunsuzluğu və cədvəldə verilmiş ehtiyaclara əsaslanaraq dozada çətinlik çəkdiyi üçün rasional görünmür. Multivitamin preparatlarından istifadə etmək optimal görünür. Daxili bazarda parenteral tətbiq üçün suda həll olunan multivitaminlər Soluvit dərmanı, yağda həll olunanlar isə Vitalipid dərmanı ilə təmsil olunur.

SOLUVIT N parenteral qidalanma üçün məhlula 1 ml/kq nisbətində əlavə edilir. Yağ emulsiyasına da əlavə edilə bilər. Uşağın bütün suda həll olunan vitaminlərə olan gündəlik tələbatını təmin edir.

Vitalipid N infant - Yağda həll olunan vitaminlərə olan gündəlik tələbatı ödəmək üçün tərkibində yağda həll olunan vitaminlər olan xüsusi preparat: A, D, E və K1. Dərman yalnız yağ emulsiyasında həll olunur. 10 ml ampulalarda mövcuddur

Parenteral qidalanma üçün göstərişlər.

Parenteral qidalanma enteral qidalanma mümkün olmadıqda (özofagus atreziyası, xoralı nekrotizan enterokolit) və ya onun həcmi yeni doğulmuş uşağın metabolik ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayət etmədikdə qida maddələrinin çatdırılmasını təmin etməlidir.

Sonda qeyd etmək istərdim ki, yuxarıda təsvir edilən parenteral qidalanma üsulu 10 ilə yaxındır ki, Yekaterinburq Regional Uşaq Xəstəxanasının neonatal reanimasiya şöbəsində uğurla tətbiq olunur. Hesablamaları sürətləndirmək və optimallaşdırmaq üçün kompüter proqramı hazırlanmışdır. Bu alqoritmin istifadəsi parenteral qidalanma üçün bahalı dərmanların istifadəsini optimallaşdırmağa, mümkün fəsadların tezliyini minimuma endirməyə və qan məhsullarının istifadəsini optimallaşdırmağa imkan verdi.

İstinadlar: vestvit.ru internet saytında

Şərhlər (yalnız MEDI RU redaksiya komandası tərəfindən təsdiqlənmiş mütəxəssislərə görünür) Əgər siz tibb mütəxəssisisinizsə, daxil olun və ya qeydiyyatdan keçin

medi.ru

YENİ DOĞAN UŞAQLARDA İNFÜZİYON TERAPİYA PROTOKOLU

Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Akademiyası Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

İNFÜZİON TERAPİYA PROTOKOLU VƏ PARENTERAL

YENİ DOĞULANLARIN QİDALANMASI

Rəyçilər:

Prof. Aleksandroviç Yu.S. Prof. Gordeev V.I.

Sankt-Peterburq

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. Karpova3.

1 Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Akademiyası

2 Regional Uşaq Xəstəxanası, Yekaterinburq

3 Regional Doğum Evi, Yaroslavl

4 №1 Uşaq Şəhər Xəstəxanası, Sankt-Peterburq

Protokolun yaradılmasının məqsədi: müəyyən bir yaş dövründə nədənsə lazımi həcmdə enteral qidalanma almayan müxtəlif perinatal patologiyaları olan yenidoğulmuşlar üçün infuziya terapiyası və parenteral qidalanmanın təşkilinə yanaşmaları birləşdirmək (faktiki enteral qidalanma olması lazım olanın 75%-dən azdır).

Ağır perinatal patologiyası olan yeni doğulmuş uşaqda parenteral qidalanmanın təşkilinin əsas vəzifəsi qida maddələrinin intrauterin qəbulunu simulyasiya etmək (model yaratmaq)dır.

Erkən parenteral qidalanma anlayışı:

əsas vəzifə amin turşularının lazımi miqdarını təmin etməkdir

yağların ən erkən tətbiqi ilə enerji təmin edir

intrauterin qəbulunun xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq qlükoza qəbulu.

İntrauterin qida qəbulunun bəzi xüsusiyyətləri:

Uterusda amin turşuları fetusa 3,5-4,0 q/kq/gün həcmində çatır (udmaq qabiliyyətindən çox)

Döldə həddindən artıq amin turşuları oksidləşir və enerji mənbəyi kimi xidmət edir

Döldə qlükoza qəbulu norması 6-10 mq/kq/dəq aralığındadır.

Erkən parenteral qidalanma üçün ilkin şərtlər:

amin turşuları və yağ emulsiyaları həyatın ilk günündən başlayaraq uşağın orqanizminə daxil olmalıdır (B)

Protein itkisi hamiləlik dövrü ilə tərs əlaqəlidir

son dərəcə aşağı bədən çəkisi (ELBW) olan yenidoğulmuşlarda itkilər tam müddətli yeni doğulmuşlarla müqayisədə 2 dəfə çoxdur

EBMT olan yeni doğulmuş uşaqlarda venadaxili amin turşuları qəbul edilmədikdə, ümumi depodan protein itkisi gündə 1-2% təşkil edir.

Həyatın ilk həftəsində zülal tədarükünün gecikməsi ELBW olan vaxtından əvvəl doğulmuş bir körpənin bədənində protein çatışmazlığının ümumi məzmunun 25% -ə qədər artmasına səbəb olur.

Çəkisi 1500 qramdan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə həyatın ilk günündən başlayaraq gündə ən azı 1 q/kq dozada amin turşuları ilə parenteral qida əlavəsi verməklə hiperkalemiya hallarını azaltmaq olar (II)

amin turşularının venadaxili tətbiqi zülal balansını qoruya və zülalın udulmasını yaxşılaşdıra bilər

amin turşularının erkən tətbiqi təhlükəsiz və effektivdir

amin turşularının erkən tətbiqi daha yaxşı böyümə və inkişafa kömək edir

vaxtından əvvəl və tam müddətli yenidoğulmuşlarda maksimum parenteral amin turşusu qəbulu gündə 2 və maksimum 4 q/kq olmalıdır (B)

vaxtından əvvəl və tam müddətli yenidoğulmuşlarda maksimum lipid qəbulu gündə 3-4 q/kq-dan çox olmamalıdır (B)

Natrium xlorid qəbulunun məhdudlaşdırılması ilə maye qəbulunun məhdudlaşdırılması mexaniki ventilyasiya ehtiyacını azalda bilər.

_____________________

* A - xəstələrin "hədəf əhalisi" üzərində həyata keçirilən yüksək keyfiyyətli meta-analizlər və ya RCT-lər, həmçinin kifayət qədər gücə malik RCT-lər.

B - meta-analizlər və ya randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar (RCTs) və ya vəziyyətə nəzarət tədqiqatlarının və ya aşağı dərəcəli RCT-lərin yüksək keyfiyyətli nəzərdən keçirilməsi, lakin nəzarət qrupuna nisbətən yüksək həssaslıqla.

C - yaxşı toplanmış hallar və ya qərəzlilik riski az olan kohort tədqiqatları.

D - kiçik tədqiqatlardan əldə edilən sübutlar, iş hesabatları, ekspert rəyi.

Parenteral qidalanmanın təşkili prinsipləri:

Parenteral qidalanma substratlarının metabolik yollarını hərtərəfli başa düşmək lazımdır.

Dərman dozalarını düzgün hesablamaq bacarığı tələb olunur.

Adekvat venoz çıxışı təmin etmək lazımdır (adətən mərkəzi venoz kateter: göbək, dərin xətt və s.; daha az periferik). Əsas infuziya proqramında (hazırlanmış parenteral qidalanma məhlulunda) qlükoza faizi 12,5%-dən az olduqda, ELBW və VLBW olan yenidoğulmuşlarda periferik venoz girişin istifadəsi həyatın 1-2 günündə mümkündür.

İnfuziya terapiyası və parenteral qidalanma üçün istifadə olunan avadanlıq və istehlak materiallarının xüsusiyyətlərini bilmək

haqqında bilmək lazımdır mümkün fəsadlar, onları proqnozlaşdıra və qarşısını ala bilsin.

İNFÜZİON TERAPİYA VƏ PARENTERAL QİDALANANIN HESABLANMASI ALQORITMİ

I. Gündə mayenin ümumi miqdarının hesablanması

III. Elektrolitlərin tələb olunan həcminin hesablanması

IV. Yağ emulsiyasının həcminin hesablanması

V. Amin turşularının dozasının hesablanması

VI. Utilizasiya dərəcəsinə əsasən qlükoza dozasının hesablanması VII. Qlükoza başına həcmin təyini

VIII. Müxtəlif konsentrasiyalı qlükoza tələb olunan həcminin seçilməsi IX. İnfuziya proqramı, məhlulların infuziya sürətinin hesablanması və

infuziya məhlulunda qlükoza konsentrasiyası

X. Gündəlik kalorilərin ümumi miqdarının təyini və hesablanması.

I. Mayenin ümumi miqdarının hesablanması

1. Maye reanimasiyası və/və ya parenteral qidalanma tələb edən bütün yeni doğulmuş uşaqlar üçün qəbul edilən mayenin ümumi həcmi müəyyən edilməlidir. Bununla belə, infuziya və/və ya parenteral qidalanmanın həcmini hesablamazdan əvvəl aşağıdakı suallara cavab verilməlidir:

a. Uşaqda arterial hipotenziya əlamətləri varmı?

Diqqət etməli olduğunuz arterial hipotenziyanın əsas əlamətləri: periferik toxuma perfuziyasının pozulması (dəri solğun, sürtüldükdə çəhrayı olur, simptom " ağ ləkə"3 saniyədən çox, diurez sürətinin azalması), taxikardiya, periferik arteriyalarda zəif pulsasiya, qismən kompensasiya edilmiş metabolik asidozun olması

b. Uşaqda şok əlamətləri varmı?

Şokun əsas əlamətləri: tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri (apnoe, doymanın azalması, burun qanadlarının alovlanması, taxipne, məhsul verən sahələrin geri çəkilməsi. sinə, bradipne, tənəffüs işinin artması). Periferik toxuma perfuziyasının pozulması (dəri solğunlaşır, sürtdükdə çəhrayı olur, 3 saniyədən çox “ağ ləkə” simptomu, ətrafların soyuqluğu). Mərkəzi hemodinamik pozğunluqlar (taxikardiya və ya bradikardiya, aşağı qan təzyiqi), metabolik asidoz, diurezin azalması (ilk 6-12 saat ərzində 0,5 ml/kq/saatdan, 24 saatdan sonra 1,0 ml/kq/saatdan az) . Şüurun pozulması (apnoe, letarji, əzələ tonunun azalması, yuxululuq və s.).

2. Əgər siz qoyulan suallardan birinə müsbət cavab versəniz, müvafiq protokollardan istifadə etməklə arterial hipotenziya və ya şok terapiyasına başlamaq lazımdır və yalnız vəziyyət sabitləşdikdən, toxuma perfuziyasının bərpasından və oksigenləşmənin normallaşmasından sonra qida maddələrinin parenteral tətbiqinə başlaya bilərsiniz.

3. Əgər suallara qəti şəkildə “Xeyr” cavabını verə bilirsinizsə, bu protokoldan istifadə edərək parenteral qidalanmanın ənənəvi hesablanmasına başlayın.

4. Cədvəl №1 uşaq mühitinin və termoneytral mühitin adekvat nəmləndirilməsi ilə inkubatora yerləşdirilmiş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün gündəlik maye tələbatının müəyyən edilməsi üçün sadələşdirilmiş yanaşmanı təqdim edir:

Cədvəl 1

İnkubatorda baxılan yeni doğulmuş körpələrin maye tələbatı (ml/kq/gün)

Yaş, gün			Bədən çəkisi, g.

5. Əgər uşaq həyatının üçüncü gününə və ya “keçid mərhələsinə” çatmışdırsa, diqqətinizi aşağıda göstərilən dəyərlərə yönəldə bilərsiniz (Cədvəl № 2). Keçid mərhələsi diurezin sürəti 1 ml/kq/saat sabitləşdikdə, sidiyin nisbi sıxlığı > 1012 olduqda və natrium ifrazının səviyyəsi azaldıqda başa çatır:

*- uşaq inkubatordadırsa, ehtiyac 10-20% azalır.

**- monovalent ionlar üçün 1 mEq = 1 mmol

6. Cədvəl №3 iki həftəlik yeni doğulmuş körpələr üçün fizioloji maye tələbatı üçün tövsiyə olunan dəyərləri təqdim edir (sözdə sabitləşmə mərhələsi). Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün poliuriyanın inkişafı fonunda natrium ifrazının artırılması vacibdir. Həmçinin bu dövrdə enteral qidalanmanın həcmini genişləndirmək vacibdir, buna görə də bu yaşda maye və qida maddələrinin ümumi həcmini hesablayarkən həkimdən xüsusi diqqət tələb olunur.

KLİNİKİ NÜMUNƏ:

Uşaq 3 günlük həyatdır, doğum zamanı çəkisi - gündə lazımi infuziya həcmi = Gündəlik maye tələbatı (DFL) × bədən çəkisi (kq).

FV = 100 ml/kq Gündə lazımi infuziya həcmi = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Cavab: mayenin ümumi həcmi (infuziya terapiyası + parenteral qidalanma

Enteral qidalanma) = gündə 120 ml

II.Enteral qidalanmanın hesablanması

Cədvəl 4-də insan ana südünün orta tərkibi ilə müqayisədə bəzi körpə qidalarının enerji dəyəri, tərkibi və osmolyarlığı haqqında məlumatlar verilmişdir. Bu məlumatlar qarışıq enteral və parenteral qidalanma ilə yeni doğulmuş körpələr üçün qida maddələrinin dəqiq hesablanması üçün lazımdır.

					Cədvəl 4
İnsan ana südü və körpə formulasının tərkibi
Süd/formula	Karbohidratlar				osmolyarlıq,
Yetkin ana südü
(müddətli doğuş)
Nutrilon
Enfamil Premium 1
Ana südü
(vaxtından əvvəl doğuş)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac Xüsusi Qulluq
Frizopr
Pregestimil
Enfamil vaxtından əvvəl

Yenidoğulmuşların enerji ehtiyacları:

Yenidoğulmuşların enerji ehtiyacları müxtəlif amillərdən asılıdır: hamiləlik və doğuşdan sonrakı yaş, bədən çəkisi, enerji qəbulu marşrutu, böyümə sürəti, uşağın fəaliyyəti və ətraf mühit tərəfindən müəyyən edilən istilik itkisi. Xəstə uşaqlar, eləcə də ciddi stresli vəziyyətlərdə olan yeni doğulmuş uşaqlar (sepsis, BPD, cərrahi patologiya) bədənə enerji tədarükünü artırmalıdırlar.

Protein ideal enerji mənbəyi deyil, yeni toxumaların sintezi üçün nəzərdə tutulub. Uşaq adekvat miqdarda qeyri-zülal kalori aldıqda, o, müsbət azot balansını saxlayır. Bu zaman zülalın bir hissəsi sintetik məqsədlər üçün xərclənir. Nəticə etibarilə, daxil edilən zülalın bütün kalorilərini nəzərə almaq mümkün deyil, çünki onun bir hissəsi enerji ehtiyaclarını ödəmək üçün əlçatmaz olacaq və bədən tərəfindən plastik məqsədlər üçün istifadə ediləcəkdir.

Daxil olan enerjinin ideal nisbəti: karbohidratlardan 65% və yağ emulsiyalarından 35%. Əsasən, həyatın ikinci həftəsindən başlayaraq normal böyümə sürəti olan uşaqlara gündə 100 – 120 kkal/kq lazımdır və yalnız nadir hallarda, məsələn, 160 – 180 kkal-a qədər BPD olan xəstələrdə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər. /kq/gün

Cədvəl 5

Yenidoğulmuşların erkən neonatal dövrdə enerji ehtiyacları

			Kkal/kq/gün
Fiziki fəaliyyət (bazal metabolizm üçün tələbatın +30% -i)
	İstilik itkisi (termorequlyasiya)
Yeməyin spesifik dinamik hərəkəti
	Nəcisdə itkilər (gələnlərin 10%)
Artım (enerji ehtiyatları)
	Ümumi xərclər
	Bazal metabolizm üçün enerji tələbləri (istirahətdə) 49-60 təşkil edir
	kkal/kq/gün 8 gündən 63 günə qədər (Sinclair, 1978)
	Tam enteralda vaxtından əvvəl doğulmuş körpə üçün
qidalanma, daxil olan enerjinin hesablanması fərqli olacaq (Cədvəl № 6)
					Cədvəl 6
	Çəki artımı fonunda ümumi enerji tələbatı 10-15 q/gün təşkil edir*
	Gündəlik enerji xərcləri		Kkal/kq/gün
	İstirahət zamanı enerji xərcləri (bazal metabolizm dərəcəsi)
Minimum fiziki fəaliyyət
	Mümkün soyuq stres
Nəcis itkisi (daxil olan enerjinin 10-15%-i)
	Hündürlük (4,5 kkal/qram)
Ümumi ehtiyaclar
*N Ambalavanana görə, 2010

Erkən neonatal dövrdə uşaqlarda enerji tələbləri qeyri-bərabər paylanır. Cədvəl №7 uşağın yaşından asılı olaraq təxminən kalori miqdarını göstərir:

Həyatın ilk həftəsində optimal enerji təchizatı 50-90 kkal/kq/gün aralığında olmalıdır. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda həyatın 7-ci gününə qədər kifayət qədər enerji təchizatı -120 kkal/kq/gün olmalıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə parenteral qidalanma verildikdə, nəcisin daha az boşaldılması, istilik və ya soyuq stress epizodlarının olmaması və daha az fiziki aktivlik səbəbindən enerji tələbatı aşağı olur. Beləliklə, ümumi enerji

parenteral qidalanma tələbləri təxminən 80 ola bilər -

100 kkal/kq/gün.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün qidalanmanın hesablanması üçün kalorili üsul

KLİNİKİ NÜMUNƏ:

Xəstənin bədən çəkisi – 1,2 kq Yaş – 3 günlük ömür Körpə südü – Pre-Nutrilon

*burada 8 gündə qidalanma sayıdır

Minimum trofik qidalanma (MTP). Minimum trofik qidalanma uşağın ≤ 20 ml/kq/gün miqdarında enteral qəbul etdiyi qida miqdarı kimi müəyyən edilir. MTP-nin üstünlükləri:

Mədə-bağırsaq traktının (GİT) motor və digər funksiyalarının yetişməsini sürətləndirir.

Enteral qidalanma tolerantlığını yaxşılaşdırır

Tam enteral qidalanmaya nail olmaq üçün vaxtı sürətləndirir

NEC tezliyini artırmır (bəzi məlumatlara görə azalır).

Xəstəxanada qalma müddətini azaldır.

Uşaq Pre-Nutrilon qarışığını hər 3 saatdan bir 1,5 ml udur

Gündəlik qidalanmanın enteral faktiki həcmi (ml) = Tək qidalanmanın həcmi (ml) x qidalanma sayı

Gündə enteral qidalanma həcmi = 1,5 ml x 8 qidalanma = 12 ml/gün

Uşağın gündə enteral olaraq qəbul edəcəyi qida və kalori miqdarının hesablanması:

Enteral karbohidratlar = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 q Enteral protein = 12 ml x 2,2 / 100 =0,26 q Enteral yağ = 12 ml x 4,4 / 100 =0,53 q

Kalorilər enteral = 12 ml x 80 /100 = 9,6 kkal

III.Tələb olunan elektrolit həcminin hesablanması

Natrium və kalium qəbuluna həyatın üçüncü günündən, kalsiumdan tez başlamamaq məsləhətdir.

- həyatın ilk günündən.

1.NATRİUM DOZASININ HESABLANMASI

Natriuma ehtiyac 2 mmol/kq/gün təşkil edir

Hiponatriemiya 150 mmol/l, təhlükəli > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) natrium 0,58 ml 10% NaCl-də olur.

1 mmol (mEq) natrium 6,7 ml 0,9% NaCl-də olur.

1 ml 0,9% (fizioloji) natrium xlorid məhlulunda 0,15 mmol Na var.

Klinik nümunə (davamı var)

Yaş – 3 günlük həyat, bədən çəkisi – 1,2 kq, natriuma ehtiyac – 1,0 mmol/kq/gün

V salin = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HİPONATREMİYYƏNİN DÜZƏRLƏNMƏSİ (Na

10% NaCl həcmi (ml) = (135 - xəstənin Na) × bədən m × 0,175

2.POTASİUM DOZASININ HESABLANMASI

Kalium ehtiyacı gündə 2-3 mmol/kq-dır

Hipokalemiya

Hiperkalemiya > 6,0 mmol/l (hemoliz olmadıqda), təhlükəli > 6,5 mmol/l (və ya EKQ-də patoloji dəyişikliklər olduqda)

1 ml 7,5% KCl tərkibində 1 mmol (mEq) kalium olur.

1 mmol (mEq) kalium 1,8 ml 4% KCl-də olur.

V (ml 4% KCl) = K+ tələbi (mmol) × mbody × 2

Klinik nümunə (davamı var)

Yaş – 3 günlük həyat, bədən çəkisi – 1,2 kq, kalium ehtiyacı – 1,0 mmol/kq/gün

V 4% KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* pH səviyyəsinin K+-a təsiri: pH-da 0,1 → dəyişmə9 K+ 0,3-0,6 mmol/l (Çox turşu, daha çox K+; az turşu, az K+)

III. KALSİUM DOZASININ HESABLANMASI

Yenidoğulmuşlarda Ca++ ehtiyacı 1-2 mmol/kq/gün təşkil edir

Hipokalsemiya

Hiperkalsemiya > 1,25 mmol/l (ionlaşmış Ca++)

1 ml 10% kalsium xlorid 0,9 mmol Ca++ ehtiva edir

1 ml 10% kalsium qlükonatın tərkibində 0,3 mmol Ca++ var

Klinik nümunə (davamı var)

Yaş – 3 günlük həyat, bədən çəkisi – 1,2 kq, kalsiuma ehtiyac – 1,0 mmol/kq/gün

V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1*=1,3 ml

*- 10% kalsium xlorid üçün hesablama əmsalı 1,1, 10% kalsium qlükonat üçün - 3,3

4.MAQNEZİUM DOZAsının HESABLANMASI:

Maqneziuma ehtiyac 0,5 mmol/kq/gün təşkil edir

Hipomaqnezemiya 1,5 mmol/l

1 ml 25% maqnezium sulfat 2 mmol maqnezium ehtiva edir

Klinik nümunə (davamı var)

Yaş – 3 günlük həyat, bədən çəkisi – 1,2 kq, maqneziuma ehtiyac – 0,5 mmol/kq/gün

V 25% MgSO4 (ml)= 0,5 × 1,2/ 2= 0,3 ml

Parenteral qidalanma ilə qida maddələri yenidoğanın bədəninə intravenöz olaraq daxil edilir(qidalandırıcı kateter quraşdırılıb). Beləliklə, uşaq həyat və inkişaf üçün zəruri olan karbohidratları, yağları, amin turşularını, həmçinin vitaminləri və mikroelementləri birbaşa qəbul edir. mədə-bağırsaq traktının.

Körpənin adi şəkildə yemək yeyə bilməməsi halında bu seçim istifadə olunur. Tam və ya qismən ola bilər (faydalı maddələr mədə-bağırsaq traktından qismən alındıqda). Bu gün biz yenidoğulmuşların parenteral qidalanmasının göstəriciləri haqqında danışmağa çalışacağıq.

Göstərişlər

Parenteral qidalanma (PN)- Bu, çox aşağı bədən çəkisi və ya cərrahi qüsurları olan körpələrə qulluq və müalicənin vacib hissəsidir. Yenidoğulmuş körpə fasiləsiz tam qidalanmalıdır. Doğuşdan sonrakı dövrdə oruc tutmaq anormal inkişafa səbəb ola bilər sinir sistemi.

PP uzun müddət aşağıdakı hallarda istifadə edilmişdir:

• mədə-bağırsaq traktından qida qəbulu mümkün olmadıqda;
• patoloji səbəbiylə qidalanma pozulur;
• uşağın vaxtından əvvəl doğulması ilə.

Tibbi texnologiyaların aktiv inkişafı hətta son dərəcə aşağı bədən çəkisi olan yeni doğulmuş körpələrə də qulluq etməyə imkan verdi. Belə körpələri qidalandırmaq onların həyat mübarizəsinin ən vacib hissəsidir.

İstinad! Parenteral qidalanma metodunun qismən və ya tam versiyası enteral qidalanma zamanı qida maddələrinə ehtiyac olduqda (yemək mədə-bağırsaq traktından keçir) neonatoloqlar tərəfindən təyin edilir. ehtiyaclarının 90 faizindən çox deyil.

Əks göstərişlər

Reanimasiya zamanı PP aparılmamalıdır. Yalnız uşağın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra təyin edilir. PN üçün başqa heç bir əks göstəriş yoxdur.

Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması üçün protokol

Xəstə yeni doğulmuş uşağı xilas etmək üçün uyğun PN həyata keçirmək lazımdır ki, bu da fəsadların qarşısını almağa və normal böyümə və inkişafa imkan verəcəkdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün müasir PN protokollarının tətbiqi əsas maddələrin daha yaxşı qəbul edilməsinə və reanimasiyada qalma müddətinin azalmasına kömək edir.

Diqqət! Normalda döl qida maddələrini plasenta vasitəsilə alır. Hamiləliyin son iki həftəsində sürətlə böyüyür. Erkən doğuş nə qədər tez baş verərsə, körpənin qida ehtiyatı bir o qədər az olar.

Göbək kordonunu keçdikdən dərhal sonra adi şəkildə lazımi maddələrin tədarükü dayanır. Bununla belə, onlara olan ehtiyac aradan qalxmır. Ancaq vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin həzm orqanları tam istehlak üçün nə struktur, nə də funksional olaraq hazır deyil.

Həkimlər üçün, vaxtından əvvəl körpənin inkişafı üçün ən yaxşı model intrauterin versiyadır. Ona görə də belə balanslı intrauterin qidalanmaya ən çox uyğun gələn PP-nin tərkibi.

Hər bir PN tərkib hissəsi təyin edilərkən, körpənin fərdi ehtiyacları nəzərə alınır. Komponentlərin birləşməsi bədəndə düzgün metabolizm yaratmalı və buna qarşı mübarizə aparmalıdır mümkün xəstəliklər. PP-nin xüsusiyyətləri onun daha yaxşı udulmasını asanlaşdırır.

Xüsusiyyətlər! Parenteral qidalanmanın effektivliyi yalnız körpənin ahəngdar böyüməsi və inkişafı ilə qiymətləndirilə bilər.

PP-yə başlamaq, kimi göstəriciləri müəyyən edir:

• qan qlükoza səviyyəsi;
• plazma trigliseridlərinin səviyyəsi;
• elektrolitlər (kalsium, kalium və natrium);
• bilirubin səviyyəsi;
• transaminazların tərkibi.

Belə göstəricilər hər gün götürülür:

• bədən çəkisinin dəyişməsi;
• diurez;
• sidikdə və qanda qlükoza miqdarı;
• qanda elektrolitlərin tərkibi;
• trigliserid səviyyələri.

Necə hesablamaq olar: yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanmanın hesablanması nümunəsi

PN proqramı hər yeni doğulmuş üçün fərdi olaraq seçilir. Lazım olan maye miqdarı hesablanır. Veriləcək dərmanlarla bağlı qərar verilir. PP-ni təşkil edən həcmlər və onun paylanması haqqında nəticələr çıxarılır. Sonrakı PP-ni yoxlamaq və onu düzəltməkdir (lazım olduqda).

Yenidoğulmuşlarda parenteral qidalanmanın hesablanması xüsusi kompüter proqramlarından istifadə etməklə həyata keçirilir (məsələn, proqram " hesablama kalkulyatoru"). Aşağıda hesablanması lazım olan maddələr var.

1. Mayenin ümumi miqdarı.
2. Enteral qidalanmanın həcmi.
3. Elektrolitlərin həcmi.
4. İstifadə dərəcəsi nəzərə alınmaqla müəyyən edilən qlükoza miqdarı.
5. Yağ emulsiyasının miqdarı.
6. Amin turşularının tələb olunan dozası.
7. Qlükoza ilə hesablanan həcm.
8. Müxtəlif qlükoza konsentrasiyalarının seçilməsi.
9. İdarəetmə dərəcəsi.
10. Gündəlik tələb olunan kalori miqdarı.

PN üsulu yalnız yenidoğanı qidalandırmaq üçün müvəqqəti bir yanaşma kimi istifadə edilə bilər. Parenteral qidalanma fizioloji deyil, buna görə də zamanla uşağın normal qidalanmasına keçməyə çalışmalısınız. Körpə ən azı bir az ana südü istehlak edə bilsə, həkim körpənin mədə-bağırsaq traktının işini yaxşılaşdırmaq üçün enteral qidalanma təyin edəcək.

Yenidoğulmuşların parenteral qidalanması: təlimatlar

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq mövzusu çox çətindir. Parenteral qidalanma haqqında daha çox öyrənmək istəyənlər üçün, videoya baxmaqda fayda var, aşağıda təqdim olunur.

-- [ Səhifə 1 ] --

PARENTERAL QİDALAMA

YENİ DOĞAN

Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki N.N. Volodin Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyası tərəfindən Neonatoloqlar Assosiasiyası ilə birlikdə hazırlanmış və Rusiya Pediatrlar İttifaqı tərəfindən təsdiqlənmiş müəlliflər qrupu:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balaşova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Jirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleq Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazevna Revazevna Revazevna Kutrbaya Revaziyevna Yuakevna Yuakleriev ich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mixail Konstantinoviç Metodiki tövsiyələr hazırlanmışdır iştirakı ilə:

adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin 1 saylı Xəstəxana Pediatriya Kafedrası. N.

I. Piroqova.

Moskva Səhiyyə Departamentinin "8 saylı Şəhər Xəstəxanası" Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı, Yekaterinburqun 1 saylı Kollektiv Klinik Xəstəxanasının Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı, adına Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi NTsAGP. Akademik V.İ. Kulakov adına Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin Uşaq Cərrahiyyəsi Kafedrası. N.İ. Pirogov, FFNKTs DGOI im. Dmitri Roqaçev Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsi "Tushino Uşaq Şəhər Xəstəxanası"

Moskva Rusiya Tibb Akademiyasının Səhiyyə şöbəsi

Giriş Maye 1. Enerji 2. Zülallar 3. Yağlar 4. Karbohidratlar 5. Elektrolitlərə və mikroelementlərə ehtiyac 6. Kalium 6.1. Natrium 6.2. Kalsium və fosfor 6.3. Maqnezium 6.4. Sink 6.5. Selenium 6.6. Vitaminlər 7. PN zamanı monitorinq 8. Parenteral qidalanmanın ağırlaşmaları 9. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə PN-nin hesablanması qaydası 10. 10.1. Maye 10.2. Zülal 10.3. Qarışıq məhlulda olan yağlar Kalori qəbuluna nəzarət İnfuzion terapiya vərəqinin tərtib edilməsi İnfuziya sürətinin hesablanması Parenteral qidalanma zamanı venoz giriş Enteral qidalanma üçün məhlulların hazırlanması və tətbiqi texnologiyası. Qismən PN-nin hesablanmasının xüsusiyyətləri Parenteral qidalanmanın dayandırılması

GİRİŞ

Son illərdə aparılan geniş əhali tədqiqatları sübut edir ki, müxtəlif yaş dövrlərində əhalinin sağlamlığı prenatal və erkən postnatal dövrlərdə müəyyən bir nəslin qida təminatından və böyümə sürətindən əhəmiyyətli dərəcədə asılıdır. Perinatal dövrdə qida çatışmazlığı olduqda hipertoniya, piylənmə, tip 2 diabet, osteoporoz kimi ümumi xəstəliklərin inkişaf riski artır.

İntellektual və psixi sağlamlıq fərdin inkişafının bu dövründə qidalanma vəziyyətindən də asılıdır.

Müasir üsullar vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların əksəriyyətinin sağ qalmasını təmin etməyə, o cümlədən həyat qabiliyyəti ərəfəsində doğulmuş uşaqların sağ qalma səviyyəsini yaxşılaşdırmağa imkan verir. Hazırda ən aktual vəzifə əlilliyin azaldılması və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların sağlamlığının yaxşılaşdırılmasıdır.

Balanslaşdırılmış və düzgün təşkil edilmiş pəhriz, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin yalnız ani deyil, həm də uzunmüddətli proqnozunu təyin edən ən vacib komponentlərdən biridir.

“Balanslı və düzgün təşkil olunmuş qidalanma” terminləri o deməkdir ki, hər bir qida komponentinin resepti uşağın düzgün maddələr mübadiləsinin formalaşmasına töhfə verməli olan qida maddələrinə olan ehtiyaclarına, habelə perinatal dövrün müəyyən xəstəlikləri üçün xüsusi ehtiyaclarına əsaslanmalıdır. və qidalanmanın təyin edilməsi texnologiyasının onun tam mənimsənilməsi üçün optimal olduğunu.

Müəssisələrdə parenteral qidalanmaya yanaşmaların unifikasiyası;

postkonseptual yaş;

Parenteral qidalanma zamanı fəsadların sayını minimuma endirmək.

Parenteral (yunan dilindən para - təxminən və enteron - qida maddələrinin mədə-bağırsaq traktını keçərək bədənə daxil olduğu dəstək.

Parenteral qidalanma maddələr və enerji ilə təmin edildikdə tam və ya qida və enerji ehtiyacının bir hissəsi mədə-bağırsaq traktının hesabına ödənildikdə qismən ola bilər.

Parenteral qidalanma üçün göstərişlər Parenteral qidalanma (tam və ya qismən) yeni doğulmuş uşaqlar üçün enteral qidalanma qeyri-mümkün olduqda və ya qeyri-kafi olduqda (qida maddələrinə ehtiyacın 90%-ni ödəmir) təyin edilir.

Parenteral qidalanmaya əks göstərişlər.

Parenteral qidalanma fonda aparılmır reanimasiya tədbirləri və seçilmiş terapiya fonunda vəziyyətin sabitləşməsindən dərhal sonra başlayır.

Cərrahi əməliyyatlar, mexaniki ventilyasiya və inotropik dəstəyə ehtiyac parenteral qidalanmaya əks göstəriş olmayacaq.

MAYE

parenteral qidalanmanın təyin edilməsi. Həddindən artıq aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda yetişməmiş dəri vasitəsilə mümkün itkilər olan hüceyrələrarası məkanda və damar yatağında homeostazın xüsusiyyətləri.

ehtiyacla müəyyən edilir:

1. Məhsulları xaric etmək üçün sidik ifrazının təmin edilməsi 2. Hisssiz su itkisinin kompensasiyası (dəridən buxarlanma ilə və tənəffüs zamanı yeni doğulmuşlarda tərlə itkilər praktiki olaraq yoxdur), yeni toxumaların əmələ gəlməsi: çəkinin 15 q/kq artması /gün tələb olunacaq 10-12 ml/kq/gün su (0,75 ml/q) arterial hipotenziya və ya şok zamanı qan həcmini artırmaq üçün də tələb olunur.

Postnatal dövr, su-elektrolit mübadiləsinin dəyişməsindən asılı olaraq, 3 dövrə bölünə bilər: bədən çəkisinin keçici itkisi dövrü, çəkinin sabitləşməsi dövrü və çəkidə sabit artım dövrü.

Keçici dövrdə su itkisi ilə əlaqədar bədən çəkisinin itirilməsi baş verir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə mayenin buxarlanmasının qarşısını almaqla bədən çəkisinin itirilməsinin miqdarını minimuma endirmək məqsədəuyğundur, lakin bu, çəkinin 2% -dən az olmamalıdır; doğulanda. Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda keçid dövründə su və elektrolit mübadiləsi, tam müddətli olanlarla müqayisədə, aşağıdakılarla xarakterizə olunur: (1) hüceyrədənkənar suyun yüksək itkisi və dəridən buxarlanma nəticəsində plazma elektrolitlərinin konsentrasiyasının artması, ( 2) spontan diurezin daha az stimullaşdırılması, (3) qan həcmində və plazma osmolyarlığında dalğalanmalara aşağı tolerantlıq.

Bədən çəkisinin keçici itkisi dövründə hüceyrədənkənar mayedə natrium konsentrasiyası artır. Bu dövrdə natriumun məhdudlaşdırılması yeni doğulmuş uşaqlarda bəzi xəstəliklərin riskini azaldır, lakin beyin zədələnməsi riski səbəbindən hiponatremi (125 mmol/l) qəbuledilməzdir. Sağlam tam müddətli körpələrdə nəcisdə natrium itkisi gündə 0,02 mmol/kq olaraq qiymətləndirilir. Serum natrium konsentrasiyasını 150 mmol/l-dən aşağı saxlamağa imkan verən miqdarda mayenin verilməsi məqsədəuyğundur.

Hüceyrədənkənar mayenin və duzların azaldılmış həcminin saxlanması ilə xarakterizə olunan, lakin daha da kilo itkisi dayanan kütləvi sabitləşmə dövrü. Diurez 2 ml/kq/saat səviyyəsinə 1-dən 1-ə qədər azalır, natriumun fraksiya ifrazı filtratdakı miqdarın 1-3%-ni təşkil edir. Bu dövrdə buxarlanma ilə maye itkiləri azalır, buna görə də enjekte edilən mayenin həcmində əhəmiyyətli bir artım tələb olunmur, böyrəklər tərəfindən ifrazı artıq artan elektrolit itkilərini doldurmaq lazımdır; Bu dövrdə düzgün parenteral və enteral qidalanma təmin edildikdə, bədən çəkisinin doğum ağırlığına nisbətən artırılması prioritet deyil.

Stabil çəki artımı dövrü: adətən həyatın 7-10 günündən sonra başlayır. Qida dəstəyini təyin edərkən, təmin etmə vəzifələri fiziki inkişaf. Sağlam tam müddətli körpə orta hesabla 7-8 q/kq/gün qazanır (maksimum 14 q/kq/günə qədər).

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin böyümə sürəti uterusdakı dölün böyümə sürətinə uyğun olmalıdır - EBMT olan uşaqlarda 21 q / kq-dan çəkisi 1800 q və ya daha çox olan uşaqlarda 14 q / kq-a qədər. Bu dövrdə böyrək funksiyası hələ də azalır, buna görə də böyümə üçün kifayət qədər miqdarda qida əlavə etmək üçün əlavə miqdarda maye tələb olunur (idarə edilə bilməz, natrium xaricdən müəyyən miqdarda verildikdə plazmadakı natrium konsentrasiyası sabit qalır). 1,1-3,0 mmol/kq/gün.

140-170 ml/kq/gün həcmində maye ilə təmin olunduqda böyümə sürəti natrium qəbulundan əhəmiyyətli dərəcədə asılı deyil.

Parenteral qidalanmada mayenin həcmi aşağıdakılar nəzərə alınmaqla hesablanır:

Maye balansı Enteral qidalanmanın həcmi (lazım olan maye və qida maddələrinin hesablanması zamanı 25 ml/kq-a qədər enteral qidalanma nəzərə alınmır) Bədən çəkisinin dinamikası Natrium səviyyəsi Natrium səviyyəsi 135 mmol/l səviyyəsində saxlanmalıdır.

Natrium səviyyəsinin artması dehidrasiyanı göstərir. Bu vəziyyətdə, natrium dərmanları istisna edilməklə, mayenin həcmi artırılmalıdır. Natrium səviyyəsinin azalması çox vaxt həddindən artıq nəmlənmənin göstəricisidir.

hiponatremi” böyrək funksiyasının pozulması və sürətlənmiş böyümə fonunda natrium qəbulunun artması ilə əlaqələndirilir.

ELBW olan uşaqlarda mayenin həcmi elə hesablanmalıdır ki, gündəlik çəki itkisi 4%-dən, həyatın ilk 7 günündə çəki itkisi tam müddətli uşaqlarda 10%-dən, vaxtından əvvəl doğulanlarda isə 15%-dən çox olmasın. . Göstərici rəqəmlər Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Cədvəl 1.

Yenidoğulmuşlar üçün təxmini maye tələbatı Çəki ilə gündəlik maye həcmi (ml/kq/gün), g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERJİ Cədvəl 2.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə enerji mübadiləsinin komponentləri.

PROSESLER

Saxlanmış enerji (toxuma tərkibindən asılı olaraq) İfraz olunan enerji (enteral qidalanmanın əhəmiyyətli bir hissəsi olduqda nəzərə alınır) Enteral qidalanmanın bütün komponentlərinin tam əhatə olunmasına çalışmaq lazımdır. Yalnız tam parenteral qidalanma göstərildikdə, bütün ehtiyaclar parenteral yolla təmin edilməlidir. Digər hallarda, enteral yolla qəbul edilməyən enerji miqdarı parenteral olaraq verilir.

Ən sürətli böyümə sürəti ən az yetişmiş meyvələrdə olur, buna görə də uşağı mümkün qədər erkən böyümə üçün enerji ilə təmin etmək lazımdır. Keçid dövründə enerji itkisini minimuma endirmək üçün səy göstərin (termoneytral zonada tibb bacısı, dəridən buxarlanmanın məhdudlaşdırılması, qoruyucu rejim).

istirahət metabolizminə bərabər enerji qəbulu - 45-60 kkal/kq.

Həyatın 7-10 günündə 105 kkal/kq kaloriyə nail olmaq məqsədi ilə gündəlik parenteral qidalanmanın kalori miqdarını 10-15 kkal/kq artırın.

Qismən parenteral qidalanma ilə, həyatın 7-10 günündə 120 kkal/kq kalori əldə etmək üçün ümumi enerji qəbulunu eyni sürətlə artırın.

enteral qidalanmanın kalori miqdarı ən az kkal/kq-a çatacaq.

Parenteral qidalanma dayandırıldıqdan sonra antropometrik göstəricilərin monitorinqinə davam edin və qidalanma ilə bağlı düzəlişlər edin.

Yalnız enteral qidalanma ilə optimal fiziki inkişafa nail olmaq mümkün deyilsə, parenteral qidalanmaya davam edin.

karbohidratlar.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə olan zülallar da bədən tərəfindən enerji üçün qismən istifadə edilə bilər. Artıqlığı yağ sintezi üçün istifadə olunur.

Oxşar əsərlər:

“1 FEDERAL TƏHSİL AGENTLİYİ DÖVLƏT ALİ İXTİSAR TƏHSİLİ VORONEJ DÖVLƏT UNİVERSİTETİ Təşkilat və ilk tibbi yardımın göstərilməsi və xəstələrə qulluq üsulları. Üç. əvvəlcə nizam-intizam təlimatı ilk yardımƏczaçılıq fakültəsinin əyani və axşam şöbələrinin 3-cü kurs tələbələri üçün Tərtib edənlər: Yu.A dövlət universiteti...»

“Fövqəladə VƏZİYYƏTLƏRDƏ ƏHALİYƏ (RAYON, ŞƏHƏR, RAYON) SƏHLİYYƏ TƏKLİFİ PLANI (METODOLOJİ TÖVSİYƏLƏR) İ.Z.Yakovtsov, V.B.Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Müəlliflər: Tibb kafedrasının professoru fövqəladə vəziyyətlər və Xarkov Lisansüstü Təhsil Akademiyasının fəlakət təbabəti Yakovtsov İvan Zaxaroviç, Xarkov Tibb Akademiyasının Təcili Tibbi Yardım və Fəlakət Təbabəti kafedrasının dosenti Vadim Borisoviç Davydov, dosent..."

“FEDERAL TƏHSİL AGENTLİYİ DÖVLƏT ALİ İXTİSAR TƏHSİL VORONEJ DÖVLƏT UNİVERSİTETİNİN TİBB TƏHSİL TƏCRÜBƏSİ ÜÇÜN TƏLİMAT 3-cü kurs əyani və 4-cü qiyabi kurs tələbələri üçün tədris-metodiki vəsait Onezh 2010 Əczaçılıq elmi-metodiki şurası tərəfindən təsdiq edilmişdir...”

“2010 ABC of COMMUICATION IN SAĞLAMLIQDA Tuula Koponen (red.) Layihənin media işçi qrupu Bilikdən fəaliyyətə (2008-2010) Şimali Kareliya İctimai Səhiyyə Mərkəzi Kareliya Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi Kareliya Dövlət Səhiyyə Təşkilatı Respublika Mərkəzi tibbi profilaktika Redaktə edən: Tuula Koponen. Həmmüəlliflər: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova Tərcümə: L. Kolomainen Məzmun uyğunlaşdırılması: A. Partanen, L. Belaya Foto: Tuula Koponen və Tiina Vlasoff ABC...”

“Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi QRODNO DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ 2 nömrəli Pediatriya kafedrası Uşaq Cərrahiyyəsi kafedrası TƏBƏBƏ BAKISI SƏHDİYYAT TƏCRÜBƏSİ Pediatriya fakültəsinin 3-cü kurs tələbələri üçün metodiki tövsiyələr (Grodno DÖVLƏT TİBBİ UNİVERSİTETİ Pediatriya fakültəsinin 3-cü kurs tələbələri üçün (G001SMUŞ ixtisası) 2012 UDC 616-053.2:378.4(075.8) BBK 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 GrSMU Təhsil Müəssisəsinin Mərkəzi Elmi-Metodik Şurası tərəfindən tövsiyə edilmişdir (protokol №292, fevral)...”

“MOSKVA HÖKUMƏTİNİN SƏHİYYƏ BÖLMƏSİ TƏSDİQ EDİLMİŞ İLƏ RAZILAŞDI Akademik Tibb Şurasının sədrinin birinci müavini Səhiyyə şöbəsinin müdiri L.G. Kostomarova N.F. Plavunov SEREBRAL İFİLLİ UŞAQLARDA ANESTEZİYA PRİNSİPLERİ Metodik tövsiyələr No 1 hissə Səhiyyə şöbəsinin baş uşaq nevroloqu T.T. Batışeva Moskva İnstitutunun tərtibçisi: Elmi və praktik mərkəz Uşaq Psixonevrologiya şöbəsi...”

"SAĞLAMLIQ VƏ SOSİAL İNKİŞAF FEDERAL AGENTLİYİ İRKUTSK DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ Uşaq və Yeniyetmələrin Kommunal Gigiyenası və Gigiyenası Departamenti UŞAQLAR VƏ YENİYYƏTLƏR ÜÇÜN TIBBİ XİDMƏTLƏRİN TƏŞKİLİ 2000-ci il tibb fakültəsi tələbələri üçün tövsiyələr 8 Təşkilat üçün metodiki tövsiyələr uşaq və yeniyetmələrə tibbi yardım / Makarova L.I., Pogorelova I.G., /..."

“Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi Donetsk Milli Universiteti. M. Qorki Terapevtik stomatologiya kafedrası MODUL 1 PERIODONTAL XƏSTƏLİKLƏR (Stomatologiya fakültəsinin 4-cü kurs tələbələri üçün terapevtik stomatologiya üzrə praktik məşğələlərə özünü hazırlamaq üçün təlimat) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 V.I.Pedorets, V.Pedorets, V.P. N., Tatarenko L.L., İsakova T.İ., Xoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Çepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

"Glutamat reseptorları (Neomidantan) Parkinson xəstəliyinin və digər nevroloji xəstəliklərin patogenetik müalicəsində (Metodik tövsiyələr) Kiyev 2009 Ukrayna Səhiyyə Nazirliyi Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyası Ukrayna Elmi və Tibbi Məlumat və Patent Lisenziyalaşdırma Mərkəzi Qlutamat reseptor blokerləri. ."

“UKRAYNA TƏHSİL NAZİRLİYİ SUMİ DÖVLƏT UNİVERSİTETİ 7-ci ixtisas üzrə əcnəbi tələbələr üçün BÖLMƏ KURSUNDA PRAKTİKİ DƏRSLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ TƏLİMATLAR. 110101 əyani təhsil HİSSƏ 1 Universitetin redaksiyası və nəşriyyatı tərəfindən təsdiq edilmişdir. 16 sentyabr 1998-ci il tarixli 3 saylı protokol Sumy SumDU 1999 Tərtib edən: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynjuk Patoloji anatomiya kafedrası Praktiki dərs N 1-2 MÖVZU. SİSTEMDƏ PATOLOQANATOMİK XİDMƏTİN TƏŞKİLİ..."