Disartikulacija je operacija koja se sastoji od uklanjanja cijelog nožnog prsta i dopunjena resekcijom glave metatarzalne kosti (vidi anatomiju stopala).

Amputacija se razlikuje od disartikulacije po tome što je očuvan dio prsta, što je funkcionalno najpoželjnije.

Eksartikulacija (amputacija) nožnog prsta je operacija koju izvodi širok spektar specijalista. Ogromna većina amputacija se radi na pacijentima sa dijabetičkim stopalom. Uprkos regionalnim razlikama, u većini zemalja ove operacije izvode opšti, vaskularni i ortopedski hirurzi (posebno oni specijalizovani za hirurgiju stopala i skočnog zgloba).

Dalje ćemo ovdje razmatrati amputaciju i disartikulaciju nožnog prsta u jednom ključu, budući da su u operaciji dijabetičkog stopala glavne indikacije, komplikacije i druga pitanja koja nisu povezana s hirurškom tehnikom slične.

Indikacije.

Postoje tri glavne indikacije za disartikulaciju (amputaciju) bilo kojeg dijela tijela, a to su:

• Gangrena
• Smrtonosne bolesti (na primjer, pandaktilitis koji se može razviti u mokru gangrenu i dovesti do visoke amputacije, promrzline 4. stepena, maligne neoplazme i tako dalje.)
• “Isključivanje” bolesti, tj. dovodi do potpunog gubitka funkcije (na primjer, kao rezultat kroničnog osteomijelitisa) ili prevencije (na primjer, teška neuropatska bol).

Prije bilo kakve amputacije, liječnik mora osigurati da su pacijentova osnovna stanja korigirana (to jest, mora "obrnuti reverzibilno"). Uz nadolazeću amputaciju, ovaj korak uključuje mjere kao što su kontrola glikemije i izvođenje reovaskularne reovaskularne lezije kod teških makrovaskularnih lezija kako bi se izbjegla ishemija.

Način amputacije nožnog prsta (desartikulacija ili amputacija) i stepen amputacije (dio ili cijela falanga naspram metatarzusa) zavise od brojnih okolnosti, ali su uglavnom determinirani obimom bolesti i anatomijom lezije. Kod svake amputacije, stepen postoperativnog funkcionalnog gubitka obično je direktno proporcionalan količini uklonjenog tkiva. Veliki prst se smatra funkcionalno najvažnijim nožnim prstima. Međutim, amputacija thumb noge se mogu izvoditi sa blagim funkcionalnim deficitom.

Kontraindikacije.

Glavna kontraindikacija za amputaciju noge je neformirana linija razgraničenja, odvajanje zdrave kože od mrtvog tkiva. U ovoj situaciji, hirurg ne zna nivo amputacije, jer zona adekvatnog snabdevanja krvlju nije identifikovana.

Ako posmatramo amputaciju u širem smislu, onda je amputacija bilo kojeg dijela tijela kontraindicirana ako može dovesti do smanjenja kvalitete i trajanja života (ne uzimajte u obzir situacije kada je život osobe u ravnoteži). Međutim, ova kontraindikacija se ne odnosi na amputaciju nosa.

Anatomija.

Iz kursa anatomije znamo da je broj i opšti raspored falangi isti na rukama i nogama. Palci imaju 2 falange, ostali prsti imaju 3.
Falange stopala razlikuju se od falangi šaka samo po veličini, dok je tijelo falangi stopala manje dužine, posebno u prvom redu i stisnuto bočno.
Svačije tijelo proksimalnu falangu slične metatarzalnim kostima, konveksne gore i konkavne odozdo. S jedne strane, glava falange je blago konkavna za artikulaciju sa odgovarajućom metatarzalnom kosti, a glava s druge strane je trohlearna površina za artikulaciju sa drugom falangom.

Informacije o pacijentu.

Pacijenti bi trebali imati informacije o mogućim komplikacijama nakon operacije, prevenciji i liječenju. Potrebno je upoznati pacijenta sa patogenezom nastanka zona pritiska kako bi se spriječili daljnji problemi. Pacijenti treba da se uključe u svakodnevno samokontrolisanje kože svojih stopala. Pacijente treba uputiti pedijatru radi pravilnog odabira cipela.

Nošenje debelih pamučnih čarapa i pravilno pripijenih cipela pomoći će spriječiti točke pritiska i moguća oštećenja kože na stopalima.

Preoperativna priprema.

Antibiotike treba razmatrati na individualnoj osnovi. Ispod je nekoliko opcija kombinacije lijekova:

• Cefazolin 1 g intravenozno intraoperativno ili
• Benzilpenicilin 1,2 g svakih 6 sati tokom 24 sata
• plus Metronidazol 500 mg. intravenozno tokom operacije, zatim 500 mg svakih 12 sati tokom 24 sata.
• profilaksa tromboembolije prema najnovijim preporukama

Oprema i preparati neophodni za disartikulaciju (amputaciju) nožnih prstiju:

• Dijatermija.
• Povidon-jod, klorheksidin ili drugi sličan aniseptik.
• Zupčaste kuke.
• Skalpel sa oštricom br. 15.
• Raspator.
• Alat za resekciju kosti (Luer lock rezač, oscilirajuća pila...).
• Currette.
• Hirurške i anatomske pincete i stezaljke.
• Materijali za zavoje (uključujući gazu natopljenu rastvorom joda).
• Ovisno o specifičnoj metodi, može biti potrebna dodatna oprema.

Anestezija i položaj pacijenta.

Postoji mnogo opcija za anesteziju, moraju se odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir popratne bolesti. Često se za amputaciju prsta koristi minimalna anestezija zbog prisutnosti periferne neuropatije. Često se koristi lokalna anestezija, provodna ili regionalna. Također se može koristiti spinalna ili epiduralna anestezija ovisno o okolnostima (uzimajući u obzir antiagregacijske i antikoagulantne terapije). Opća anestezija je dozvoljena.

Amputacija prsta se izvodi u ležećem položaju.

Postoperativni period.

Treba obezbijediti adekvatnu postoperativnu anesteziju, ali s obzirom na perifernu neuropatiju, zahtjevi za anestezijom su obično minimalni. Često je nakon operacije bol minimalan, što omogućava ranu mobilizaciju. Ako imate celulit, bolje je ne žuriti s mobilizacijom kod pacijenata sa dijabetesom, morate pažljivo pratiti obje noge i stvaranje novih područja viška pritiska. Ova područja pritiska nastaju kao rezultat promjena u arhitekturi preostalog dijela stopala (u zavisnosti od vrste amputacije) ili malih promjena u hodu koje utiču na kontralateralni dio stopala. Potrebno je svakodnevno provjeravati stanje zavoja i mijenjati ga po potrebi.

Taktika pristupa dezartikulaciji.

Prije amputacije nožnog prsta potrebno je procijeniti stanje neurovaskularnog snopa oba ekstremiteta, uključujući dupleks ultrazvučni pregled, čak i kod pacijenata sa nepalpabilnim pulsacijama. Možda ćete morati da se obratite vaskularnom hirurgu. Amputacija se mora izvesti na ispravno definiranom anatomskom nivou kako bi se smanjio rizik od ponovne operacije. Nakon amputacije uzorak tkiva se obavezno šalje na patohistološki pregled.

Tehnika operacije disartikulacije prstiju.

Linije operativni pristup(najpoželjnije je izvoditi na stražnjoj strani stopala).

Faza 1 - pravljenje reza u obliku reketa

Faza 2 - mobilizacija metatarsofalangealnog zgloba

Faza 3 - izolacija prsta od metatarzofalangealnog zgloba

Pogled na ranu nakon uklanjanja prsta sa očuvanom metatarzalnom glavom

Faza 4 - resekcija glave metatarzalne kosti

Faza 5 - uklanjanje tetiva

Faza 6 - ako je potrebno, uklanja se nekrotično tkivo

Konačni izgled rane se u ovom slučaju ne šije zbog poremećenog glavnog krvotoka

Moguće komplikacije nakon amputacije nožnog prsta:

• Nedovoljna hemostaza. Može biti potrebna ponovljena operacija u obliku koagulacije krvnih žila ili ligacije. Izbjegavajte korištenje čvrstih zavoja za kontrolu krvarenja nakon operacije, jer to može dovesti do ishemije tkiva.
• Hematom, seroma - nakupljanje krvi ili tečnosti.
• Proksimalna gangrena nastaje kada amputacija nije dovoljna, a povezana je s neusklađenošću između količine arterijske krvi koja se isporučuje tkivima i koliko je potrebna tkivima.
• Nekroza režnja tkiva povezana je sa nedovoljnim protokom krvi koji nastaje pod napetošću, što se mora izbjegavati.
• Postoperativna rana koja ne zacjeljuje također je povezana s nedostatkom krvi i prisustvom infekcije.
• Tetanus je rezultat nedostatka profilakse tetanusa, posebno nakon amputacija povezanih s traumom.
• Fantomski bol se rijetko javlja kod amputacija nožnog prsta.

Dijabetes melitus dovodi do pogoršanja ukupnog zdravlja, jer remeti rad svih unutrašnje organe. Ako osoba ne prati razinu glukoze i ne prima terapiju, tada će se pojaviti razne komplikacije. U nekim slučajevima je potrebna amputacija nožnog prsta ili ponekad cijelog donjeg ekstremiteta. Operacija se izvodi samo u ekstremnim situacijama kada konzervativne metode nemoj pomoći u rješavanju problema. Važno je uzeti u obzir sve medicinske preporuke, kao i stalno pratiti nivoe glikemije kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica. Pacijentima se savjetuje da se upoznaju sa razlozima amputacije nožnog prsta kod osobe. dijabetes melitus.

Uzroci

Visoka glikemija negativno utiče na rad nervni sistem, kao i na plovilima. Kapilare se postepeno uništavaju, zbog čega se pojavljuju opasne posljedice za dobro zdravlje. Kod dijabetičara rane slabo zarastaju, pojavljuje se gangrena, a uočava se postupna smrt udova. Razvija se gnojni proces, koji općenito negativno utječe na zdravlje.

Često su konzervativne metode liječenja neučinkovite, a bolest se brzo razvija. Doktori odlučuju da amputiraju prst kako bi spriječili komplikacije. Posebno, operacija pomaže u sprječavanju intoksikacije, trovanja krvi i proliferacije zahvaćenog područja.

Glavni razlozi za amputaciju su:

1. Pojava urasle nokatne ploče.
2. Stagnirajući procesi koji utiču na krvne sudove.
3. Ozbiljne pukotine u dermisu.
4. Razne ozljede koje dovode do gnojnih procesa.
5. Neuspješan pedikir, zbog čega se stanje prsta pogoršalo.
6. Pojava osteomijelitisa zbog opsežnog oštećenja kostiju.
7. Pojava zaraznog procesa.

Navedeni faktori ne dovode u svim slučajevima do potrebe za amputacijom. Često je moguće izbjeći ovu proceduru ako se liječenje započne na vrijeme. Ako bolest nestane blagi oblik, onda postoji šansa da poboljšate svoje blagostanje konzervativnim metodama. U teškim zdravstvenim stanjima, dijabetes melitus često zahtijeva amputaciju noge.

U svakom slučaju ne treba odlagati zahvat za kasnije, jer se Vaše zdravstveno stanje može značajno pogoršati. Zato se kod prvih alarmantnih simptoma preporuča odmah posjetiti liječnika specijaliste za početak terapije.

Posljedice

Naravno, amputacija donjeg ekstremiteta se smatra ozbiljnom i složenom procedurom, pa je nakon nje potrebno koristiti različite lijekove za održavanje tijela. Biće potrebno pristati sindrom bola upotrebom analgetika ili anestetika. Bol će potpuno nestati nakon što sve rane zacijele. Ljekari često propisuju nehormonske lijekove koji se bore upalni proces. Pomažu u brzom ublažavanju bolova nakon operacije.

Fizioterapija i masaže mogu biti potrebne ako neugodni simptomi ne nestanu duže vrijeme. Neophodno je voditi računa o sprečavanju atrofije mišića, jer se ovaj problem često javlja nakon amputacije. Istovremeno, potrebno je na vrijeme provoditi prevenciju kako bi se spriječila atrofija. Ako ovaj proces započne, tada će ga biti gotovo nemoguće zaustaviti, a također i riješiti se svih negativnih promjena.

Jedan od moguće komplikacije– hematom. Nalazi se ispod kože, a samo hirurg može sprečiti njenu pojavu. Mora pravilno da zaustavi krvarenje tokom operacije. Za pranje rana morat ćete ugraditi posebne cijevi, koje se uklanjaju nakon 3-4 dana.

Kako bi se spriječila kontraktura mišića, na područje koljena nanosi se gipsani materijal. Osim toga, osobi se preporučuje izvođenje posebnih vježbi koje sprečavaju pojavu problema.

Možete se riješiti depresivnog sindroma uz pomoć antidepresiva. Popravljaju raspoloženje i sprečavaju pojavu anksioznih misli. Često udovi jako nateču, a ovaj problem se može riješiti uz pomoć zavoja.

Naravno, amputacija noge može biti i iznad koljena kod dijabetes melitusa ako je bolest uznapredovala. Kada se operacija ne može izbjeći, svakako ćete morati voditi računa o pravilnoj rehabilitaciji. To određuje da li će biti komplikacija nakon operacije, kao i koliko brzo se možete oporaviti.

Rehabilitacija

Tokom oporavka, moraćete da se borite protiv upalnog procesa, kao i da sprečite nastanak bolesti. Osim toga, bit će potrebno svakodnevno tretirati šavove i rane kako bi se spriječile infekcije i gnojenje. Preporučuju se razne fizioterapeutske procedure, kao i terapeutske vježbe.

Tokom rehabilitacije, dijabetičar mora učiniti sljedeće:

1. Držite se zdrave prehrane. Indikovana je dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata, a jelovnik treba sadržavati dovoljnu količinu hranjivih tvari.
2. Trebalo bi da ležite na stomaku samo 3 nedelje.
3. Povrijeđena noga treba da bude nešto viša od tijela kada osoba leži.
4. Preporučuje se masaža udova, kao i posebna gimnastika za sprečavanje atrofije mišića.
5. Rane je potrebno dobro tretirati kako bi se spriječila infekcija i otok.

Osoba mora shvatiti da u početku može doći do fantomske boli, koja je karakteristična za amputaciju. Istovremeno će se biti teško kretati, jer je neuobičajeno gaziti donji ekstremiteti. U početku biste trebali vježbati ravnotežu u blizini kreveta, držeći se za naslon. Ponekad je potrebna protetika jer je važno održati snagu mišića. Ako se amputira samo prst ovu proceduručesto nije potrebno.

Ako se pridržavate svih preporuka, možete se oporaviti prilično brzo. Zato je važno pažljivo proći kroz period oporavka i pratiti sve promjene. Ako se pojave alarmantni simptomi, morat ćete se obratiti ljekaru za savjet.

Očekivano trajanje života nakon amputacije

Ljudi se često pitaju koliko u prosjeku mogu živjeti nakon amputacije. Ako se postupak izvrši na vrijeme, onda neće biti opasnosti po ljudski život. Važno je napomenuti da uz visoko podrezivanje ekstremiteta - iznad femoralne regije - ljudi ne mogu dugo živjeti. Po pravilu, pacijenti umiru u roku od godinu dana. Ako osoba koristi protezu, moći će da živi tri puta duže.

Kada je potkoljenica amputirana, oko 1,5% ljudi umre bez odgovarajuće rehabilitacije. Neki zahtijevaju ponovnu amputaciju jer problem i dalje postoji. Ako osoba koristi protezu, tada ima veće šanse za preživljavanje. Kada je amputiran nožni prst i izvršena resekcija stopala, može se živjeti dug život.

Amputacija je bolna i opasna procedura koja se često ne može izbjeći. Ako doktor insistira na operaciji, onda ćete se sigurno morati podvrgnuti zahvatu. Što se prije to učini, to bolje, jer će biti moguće značajno poboljšati svoje zdravlje i spriječiti razvoj komplikacija.

Dijabetes je opasan jer remeti rad različitih sistema i organa. Amputacija noge zbog dijabetesa smatra se jednom od najtežih posljedica bolesti. Provociraju se patologije koje se razvijaju kao posljedica dijabetesa i zahvaćaju krvne žile i živce, a ova komplikacija se ne može uvijek eliminirati drugačije. Operacija se izvodi kao posljednje sredstvo ako su druge metode liječenja nemoćne. Gubitak noge može se izbjeći kontrolisanjem nivoa šećera i životnim stilom koji je u skladu s dijagnozom.

Zašto je potrebna amputacija?

Amputacija noge kod dijabetičara izvodi se kao posljednje sredstvo za liječenje gangrene i nije obavezna procedura za svakog dijabetičara.

Povišene razine glukoze u krvi negativno utječu na stanje krvnih žila i živaca, remete njihovu funkciju i postupno ih uništavaju. Kao rezultat toga, oni se razvijaju opasne komplikacije. Počinju se razvijati trofični ulkusi, a rane kod dijabetičara slabo zacjeljuju, što često postaje uzrok gangrene. Ljudima s dijabetesom često se dijagnosticira veliki nožni prst. Bez obzira na stepen oštećenja, tkiva ekstremiteta odumiru i počinje gnojni proces. Ako konzervativne metode liječenja ne riješe problem, radi se amputacija nožnog prsta ili cijelog uda. To je neophodno kako bi se spriječile komplikacije kao što su intoksikacija koja je posljedica apsorpcije produkata raspadanja u krv, trovanja krvi i povećanja zahvaćenog područja.

Vrste amputacija

Postoje 3 vrste amputacije za dijabetes:

• Hitna pomoć (giljotina). Operacija se izvodi ako je potrebno hitno ukloniti izvor infekcije. Linija amputacije se povlači malo iznad vidljivih granica lezije, jer se tačna granica ne može odrediti.
• Primarno. Provodi se ako je nemoguće obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području noge.
• Sekundarni. Propisuje se nakon neuspješnog pokušaja obnavljanja cirkulacije krvi.

Uzroci i simptomi gangrene

Čak i urastao nokat može uzrokovati stvaranje čira na ekstremitetu.

Dijabetes melitus zbog visokog nivoa glukoze u krvi je komplikovan bolestima krvnih sudova i nervnog tkiva. Kao rezultat početka procesa razvijaju se dijabetička angiopatija i neuropatija, što podrazumijeva stvaranje pukotina na koži, rana i čireva. Situacija je opasna zbog smanjenja osjetljivosti kože, zbog čega pacijent ne primijeti odmah nastanak komplikacija. Početak gangrene može biti bilo koja ozljeda, na primjer, ogrebotina, urastao nokat ili kutikula koja je neuspješno odrezana tokom pedikira. Zacjeljivanje čira kod dijabetesa traje dugo, a postoji velika vjerovatnoća razvoja trofičnih ulkusa. S infektivnom lezijom razvija se gangrena. Ako liječenje lijekovima nije efikasno, ud se odsiječe.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• bol u nogama, posebno u stopalima i prstima, koji se pogoršava tokom vježbanja;
• smanjena osjetljivost kože, hladna stopala;
• stvaranje pukotina, gnojnih rana i čireva, posebno na stopalu;
• promjena boje kože;
• formiranje gangrene u nedostatku terapije.

Manifestacije gangrene zavise od njenog tipa:

• Suva gangrena. Odlikuje se dugotrajnim razvojem, do nekoliko godina, i ne predstavlja posebnu opasnost po život. Zahvaćena koža postaje plava ili crvena, jako se ljušti i suši. Dolazi do mumifikacije zahvaćenog područja, nakon čega se mrtvo tkivo odbacuje.
• Mokra gangrena. Postojeći čir ne zacjeljuje, što provocira Negativne posljedice. Koža na zahvaćenom području postaje plava ili zelena, osjeća se miris truleži i plikovi na koži. Gangrena pogađa sve vrste tkiva koje bukvalno trunu. Kao rezultat toga, noga ili prst su amputirani.

Rehabilitacija nakon amputacije noge zbog dijabetesa

Nakon uklanjanja nogu, važno je svakodnevno masirati.

Nakon amputacije noge, kao i nakon amputacije prsta, potreban je kompleks restaurativnih zahvata. Amputacija noge iznad koljena kod dijabetes melitusa je česta pojava. Uklanjanje jedne ili obje noge spašava život osobe, ali osoba mora naučiti živjeti bez udova. U sklopu rehabilitacije suzbijaju se upale, sprječavaju patologije, a rane i šavovi se svakodnevno čiste. Propisana je fizioterapija i terapeutske vježbe. Ozlijeđena noga treba da leži na uzvisini, što sprečava oticanje. Od pacijenta se traži da:

• Pridržavajte se terapeutske dijete i masirajte stopala.
• Tokom 2. i 3. sedmice nakon operacije lezite na stomak.
• Radite gimnastiku da istegnete zdrave mišiće i spriječite atrofiju.
• Naučite održavati ravnotežu ako je pacijentov prst odsječen.

Glavni zadatak perioda oporavka je spriječiti infekciju i razvoj upalnog procesa.

Protetika

Zacjeljivanje noge nakon operacije treba teći mirno kako bi se spriječile negativne posljedice. Kada postoperativna rana zacijeli, pacijentu se daje proteza za obuku. Ako je osobi odstranjena noga, potrebno je da nauči hodati uz pomoć proteze, a što prije počne trenirati, to je bolje za stanje mišića cijelog tijela. Trajne proteze se izrađuju individualno. Mjere se panj i rast. Ako gotova proteza ima nedostatke, oni se moraju eliminirati.

U Moskvi je otvoren specijalizovani klinički centar za lečenje dijabetičkog stopala: Centar za regenerativnu hirurgiju. Visoko kvalifikovani specijalisti. Primaju i liječe pacijente iz cijele zemlje.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maksim Aleksandrovič 16.12.2016

Ne obavezujem se da lečim tvoju majku, naravno, pre svega, potreban ti je lekar, bolje da to nije samo hirurg, već lekar koji leči dijabetička stopala. Ne znam da li u vašem gradu postoji ordinacija za dijabetičko stopalo, saznajte preko svog endokrinologa, uprave lokalne klinike, neka vam kažu ako ne mogu da vas upute.
Iz mog skromnog iskustva. Ni u kom slučaju nemojte koristiti antiseptičke rastvore koji sadrže alkohol. alkoholni rastvor jod za tretman rana.
Od dostupnog - "Betadine" (rastvor, mast), sadrži jod, ali u blažoj, lokalno primenjenoj formuli. Uzmite veliku bocu odjednom, 800 mililitara, čini se da će vam svakako dobro doći, proces je dugotrajan. Ili(e) "Eplan" - mast.
Toplo je preporučljiv, a za mene je bio vrlo efikasan u čišćenju i zacjeljivanju rane dijabetičkog stopala (takođe, uprkos pažljivoj njezi, nastalo je nešto poput smrdljivog raspadanja) Prontosan gel (nije jeftin, nije lako nabaviti, ali iznenada; zovite ljekarne, apotekarska skladišta, možda po narudžbi). Postoje zavoji koji sadrže srebro kao što su „Atravman sa srebrom“, „Acticoad“, koji su veoma efikasni u odnosu na druge tretmane, naravno, u mom slučaju, ali su teško dostupni ili skupi čak i u glavnom gradu.
Oblačenje svakodnevno (ne prezirite voljenu osobu, pomozite), ako pokisne, češće (oblog u ovom trenutku, njegovi vanjski slojevi, uvijek bi trebali biti suhi). Naravno, previjalni materijali moraju biti sterilni, za jednokratnu upotrebu, bolje je da se raspakuju neposredno prije previjanja. Nakon što skinete stari zavoj bez dodirivanja rane, dobro operite ruke sapunom i vodom prije upotrebe sterilne materijal za previjanje, u idealnom slučaju, nakon toga tretirajte ruke i prste alkoholom (još bolje, hlorheksidinom). Prije nanošenja gore navedenih proizvoda, ranu tretirajte (irigirajte, isperite mlazom ili obrišite navlaženim tamponom) istom otopinom klorheksidina (ili Miramistina), pričekajte da se otopina osuši najmanje 2 minute. Ako se u rani nalaze tkiva (fragmenti) koja se raspadaju, udaljila su se od živog tkiva, pažljivo ih uklonite ubrusom bez ozljeđivanja dna rane. Zatim nanesite (možete ivicu salvete, možete koristiti sterilne pamučne štapiće ili nešto slično, vodeći računa da sve što dodirne ranu mora biti sterilno) Betadine ili Eplan, tretirajući ranu široko, od centra do ivica, sa rezerva, jer se zavoj može pomaknuti i skliznuti, inficirajući ranu sa okolne kože. Na vrh stavljamo sterilne salvete, štedljivo, u potrebnoj količini, uzimajući u obzir stepen vlaženja. Impregniramo sloj uz ranu ili na njega nanesemo antiseptik, a zatim osušimo slojeve. U idealnom slučaju, gornji dio zavijemo (potrebna vam je vještina), ili ga barem pričvrstimo, opet bez škrtnje na materijalu, zavojem. Ne smije biti nabora zavoja, čvorova (zavoj uopće ne vežemo u čvor, već njegov vrh pričvršćujemo za zavoj ljepljivim flasterom), izbočine ne smiju biti u području rane, ispod stopala, kako ne bi trljali, pritisnite i stvorite dodatni traumatski faktor. U idealnom slučaju, vaša majka uopće ne bi trebala gaziti na zahvaćeni ekstremitet, barem tako da zahvaćeno područje ne bude zahvaćeno, čak i ako ne boli. Ovo je kritično! Čak i nekoliko koraka s pogrešno raspoređenim opterećenjem, to nije pretjerivanje, može uzrokovati štetu. Dajte štaku ili štap da olakšate opterećenje. Bilo bi dobro kupiti, uz pomoć konsultanta, ortopedsku obuću primjerenu (!) za tu priliku.
Reći ću da je vrlo važan faktor koji podržava nezacjeljujuću ranu lokalna infekcija rane, koja je, kako se pokazalo, potpuno otporna na lokalne antiseptike, čak i ako se cijeli zahvat odradi korektno, tj. potrebna vam je sistemska (oralna ili injekcija) antibakterijska terapija (antibiotici), naravno, i to samo (!) po preporuci lekara specijaliste, idealno na osnovu rezultata kulture mikroflore rane (uzimaju inficirani sadržaj rane, stavljaju ih u hranljivoj podlozi, omogućavajući koloniji mikroba da raste, nakon čega je posmatraju kroz mikroskop, utvrđuju o kakvom se mikrobu radi, a zatim, znajući čime da ga pogode, propisuju „ciljanje“ antibakterijski tretman). Čini se da je rana vaše majke postoperativna, u početku sterilna (prerezane su u sterilnim uslovima), ali se mogla razviti infekcija. Bakterije jednostavno stvaraju sloj (film) koji se teško uklanja, koji sprečava nastanak granulacionog tkiva (popravak).
Dakle.
1. Potražite doktora za dijabetičko stopalo. Sve ih je manje. Najvažniji! Čini se da je majci najlakše pomoći u bolnici, ali specijalizovanoj za ovu patologiju.
2. Higijena ekstremiteta.
Uklonite opterećenje s ekstremiteta (režim koji se zove "do toaleta i natrag"). Ne hodajte, odmorite nogu. Ovaj lijek može trajati sedmicama i mjesecima. Ortopedska cipela je možda nezamjenjiva. U bolnicama se nekoliko sedmica stavlja gipsani zavoj (kasta), koji se skida samo prilikom promjene zavoja, kako bi se potpuno eliminisalo opterećenje.
3. Higijena rana.
Ne možete oprati ud na uobičajen način, ne možete dozvoliti da voda iz tijela koje se pere teče na ranu (infekcija). Osoba sjeda na postavljenu stolicu ili poprečno postavljeno sjedište (postoje drvena ili plastična), podiže nogu van kade i stavlja je na drugu stolicu (potrebna je pomoć). Tijelo se pere bez korištenja zahvaćenog ekstremiteta. “Bolesnu” nogu, isključujući područje rane i oko nje, tretirao sam deterdžentom i antiseptičkim maramicama. Tu su, na primjer, "Menalind".
Obloge.
4. Antibiotici (nemojte ih ni sami isprobavati, samo ćete naštetiti).
5. Normalizacija nivoa šećera u krvi (pod nadzorom endokrinologa), što treba staviti na vrh liste.
Ako majka ima problema s lokalnim protokom krvi zahvaćenog ekstremiteta (angiopatija sa stenozom arterija), tada će metoda izbora u bolnici vjerovatno biti obnavljanje (operativno) ovog krvotoka, inače je sve navedeno uzaludno.
Druge metode, uključujući vaskularnu (Trental i dr.), trofičku (Actovegin, itd.) neurotropnu (tioktacidnu, espa-lipon) terapiju, su sekundarne u ovoj situaciji na osnovu specifične kliničke situacije, može ih predložiti lekar, iako u sadašnjoj fazi (ne pretpostavljam da raspravljam) razvoj ove oblasti znanja svakako nije od najveće važnosti.

„Šećerna“ bolest je bolest koja može imati ozbiljne komplikacije. Jedna od njih se zove "dijabetičko stopalo", što podrazumijeva odumiranje tkiva i njihovo naknadno uklanjanje. Hirurška intervencija postaje neophodna u završnoj fazi bolesti, kada druge metode i metode terapije više nisu efikasne.

Kada je indicirana amputacija prsta?

Ova metoda je radikalna; koristi se samo kada je potrebno spasiti život pacijenta. Zbog potpunog začepljenja krvnih sudova, prestaje protok krvi i opskrba zdravim tkivima u udovima osobe, što može dovesti do uginuća.

toksične supstance, patogenih mikroorganizama a u tijelu se nakupljaju produkti metabolizma, dolazi do trovanja krvi i sepse, uslijed čega pacijent može umrijeti.

Amputacija prsta može spriječiti smrt pacijenta, jer eliminira nekrotično tkivo. Indikacije za amputaciju može biti sljedeće:

• maligne neoplazme;
• anaerobna infekcija;
• zgnječene noge ili traumatske avulzije;
• potpuno zaustavljanje procesa cirkulacije krvi.

Potrebno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme otkriti bolest, pa ako osoba nakon dužeg stajanja osjeti utrnulost, nelagodu i bol u zglobovima, potrebno je hitno otići u bolnicu.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako je operacija uklanjanja nožnog prsta obavljena brzo i ispravno, tada će prognoza u mnogim slučajevima biti povoljna. Ako osoba oklijeva da ode u bolnicu, tada je kod suhe gangrene moguća samoamputacija prsta. Ako je mokar, susjedna tkiva se inficiraju, pa će možda biti potrebno uklanjanje stopala ili čak cijele noge.

Nakon operacije potrebno je pridržavati se svih preporuka specijaliste, liječiti ranu, te osigurati da se ne zagnoji i da ne zahtijeva sekundarnu amputaciju.

Kada se amputacija može izbjeći?

Da li je moguće bez operacije može odlučiti samo pacijentov liječnik. Doktor odlučuje o operaciji ili nastavku liječenje lijekovima na osnovu rezultata pacijentovih testova i medicinskih izvještaja o zdravstvenom stanju pacijenta od drugih specijalista. Najčešće se dijabetes melitus liječi zajedničkim naporima endokrinologa, oftalmologa, kirurga i nefrologa.

Stanje njegovih udova može odrediti da li je pacijentu potrebna operacija. biohemijske analize analiza krvi i urina.

Kako se operacija izvodi?

U operaciji se jedan ili drugi dio ljudskog tijela amputira kako bi se mogla koristiti proteza. Takođe, tokom operacije, hirurg nastoji da se pridržava sledećeg: principi:

1. Maksimalno očuvanje zdravog tkiva.
2. Očuvanje anatomskih i funkcionalnih karakteristika amputiranog dijela tijela.
3. Formiranje pravilnog panja.
4. Sprečavanje pojave fantomskog bola.

Sama hirurška intervencija se odvija u tri pozornici:

1. Prvo se secira meko tkivo.
2. Zatim se kosti pile i periosteum se hirurški obrađuje.
3. U završnoj fazi se vežu žile, obrađuju se nervna debla i formira se panj.

Protetika i pravilnu njegu nakon hirurških zahvata.

Vrste amputacije za dijabetes melitus

Vrste hirurške intervencije podijeljene su u nekoliko vrsta:

• giljotina ili hitni slučaj;
• primarni;
• sekundarno.

Prvi pogled Izvodi se kada je stanje pacijenta u opasnosti i više nije moguće odgoditi amputaciju. U ovom slučaju, gotovo je nemoguće odrediti područje mrtvog tkiva, pa se izvodi operacija kojom se uklanja prilično veliki dio ekstremiteta.

Primarna amputacija provodi se kada liječnik ne može obnoviti funkcije cirkulacijskog sistema uz pomoć terapije lijekovima.

Sekundarna amputacija može biti potrebno nakon što se funkcionisanje krvnih sudova obnovi. Radi se u slučaju neuspješnog postupka oporavka vaskularni sistem u pacijentovim nogama.

Amputacija stopala

U nekim slučajevima, nekroza se širi na cijelo stopalo, a ne samo na prste, a zatim se uklanja. Za dijabetičko stopalo, jedini tretman je njegovo odsijecanje.

Osobi je potrebna ova hirurška intervencija kada se razvije gangrena, koja može biti suha ili mokra. Kod prve vrste, pacijent pokazuje sljedeće simptome:

• nije vidljiva dlaka;
• stopalo postaje hladno;
• koža stopala je blijeda;
• osoba počinje šepati;
• Na stopalima se pojavljuju čirevi.

Uz gore navedene simptome moguće je izvršiti vaskularnu premosnicu i spasiti stopalo od amputacije, ali ako dođe do zacrnjenja tkiva, to se ne može učiniti.

Kod druge vrste gangrene primjećuju se sljedeći simptomi:

• koža stopala je vruća;
• njegova boja je uobičajena;
• na stopalu su vidljivi jasno izraženi čirevi;
• pacijent osjeća oštru ubodnu bol čak iu mirovanju;
• dolazi do gubitka osetljivosti.

U tom slučaju, uklanjanje stopala se provodi ako dođe do difuznog oštećenja svih njegovih tkiva.

Amputacija noge zbog dijabetesa

Ova procedura je neophodna za ovu endokrinu bolest kako bi se osoba spasila od smrti. Samo takva radikalna metoda je učinkovita ako pacijent razvije dijabetičko stopalo.

Hirurška intervencija se izvodi jer se prilikom nje izrezuju tkiva i kosti podložne nekrozi i time se pomaže da se pacijent spasi od sepse, koja može uzrokovati smrt.

Indikacije Sljedeći slučajevi također se kvalificiraju za uklanjanje dijela noge:

1. Oštećenje nerava.
2. Povreda strukture i funkcioniranja krvnih žila.
3. Nekrotične promjene tkiva.

Sve navedeno ukazuje da su glavne indikacije za operaciju nekroza tkiva i disfunkcija vaskularnog sistema, što može dovesti do smrti pacijenta.

Osoba mora shvatiti da je ova hirurška intervencija vrlo složena i da će oporavak nakon nje biti dug i ozbiljan proces.

Prognoza za amputaciju noge

Mnogi ljudi ne znaju kako živjeti nakon ovako složenog kirurškog zahvata i padaju u duboku depresiju. Ali život ide dalje nakon toga, a glavni zadatak pacijentove rodbine i prijatelja je pružiti pacijentu psihološku i moralnu podršku.

Općenito, nakon hirurških zahvata pacijenti mogu živjeti sa "šećernom" bolešću dugi niz godina, ali istovremeno odsječenje dijela tijela mora biti urađeno efikasno, a pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika.

Ako se osoba ne pridržava uputa liječnika, prognoza će biti razočaravajuća, jer može doći do oštećenja i drugog ekstremiteta, koji će također morati biti amputiran.

Kako ide rehabilitacija?

Proces oporavka nakon ovakvih hirurških zahvata je vrlo važan. Morate se pridržavati svih uputa liječnika, uzimati potrebne lijekove i stavljati obloge.

Prvi put nakon zahvata pacijent leži u bolnici i o njemu se brinu medicinske sestre, a zatim, nakon otpusta, ove obaveze se prebacuju na ramena njegove uže porodice.

Osobe koje pružaju njegu pacijentu moraju osigurati da je površina rane suha i čista i da ne dopušta gnojenje. Ranu treba tretirati svakodnevno. Prilikom obrade ne dirajte šav. Nakon što rana zacijeli, prestanite je sa previjanjem kako bi bila izložena otvorenom. Vrlo je važno osigurati da na njega ne dođe prljavština i da nema crvenila.

Osoba može početi da vodi svoj svakodnevni život postepeno, potrebno je da se kreće vrlo sporo i glatko. Osoba koja je podvrgnuta amputaciji može lako da vodi normalan život, odnosno da se sama kreće po stanu, priprema hranu, pere se, kupa itd.

Uklanjanje nožnog ili drugog dijela nožnog prsta je ozbiljna hirurška intervencija, jedina efikasna metoda u borbi protiv dijabetes melitusa u kasnijim fazama njegovog razvoja. Samo ova metoda će spriječiti proces nekroze susjednih tkiva i trovanja krvi i spasiti pacijenta od smrti.